Hepatites Abcde

A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
MINISTRIO DA SADE
BRASLIA / DF
disque sade:
0800 61 1997
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs
9 7 9 8 5 3 3 4 1 0 1 2 0
I S BN 8 5 - 3 3 4 - 1 0 1 2 - 3
A, B, C, D, E de Hepatites
para Comunicadores
MINISTRIO DA SADE
BRASLIA / DF
2005
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
para Comunicadores
Ficha Catalogrca
________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica.
A, B, C, D, E de hepatites para comunicadores / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia
em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
24 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-1012-3
1. Hepatite. 2. Hepatite A. 3. Hepatite B. 4. Hepatite C. 5. Hepatite D. 6. Hepatite E.
I. Ttulo. II. Srie.
NLM WC 536
________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0972
Ttulos para indexao:
Em ingls: Hepatitis A, B, C, D and E for Communication Professionals
Em espanhol: Hepatitis A, B, C, D y E para Comunicadores
Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Programa Nacional para a Preveno e o
Controle das Hepatites Virais
Endereo
Esplanada dos Ministrios, bloco G,
Edifcio Sede, 1.o andar, sala 134
CEP: 70058-900, Braslia DF
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Equipe de elaborao
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Fernanda Nogueira
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Produo editorial
Capa: Fred Lobo
Projeto grco: Fabiano Camilo, Fred Lobo
Diagramao: Fred Lobo
Normalizao: Maria Resende
Reviso: Lilian Assuno
2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na
Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1
a
edio 2005 10.000 exemplares
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS | 3
A, B, C, D, E DE HEPATITES PARA COMUNICADORES
Sumrio
Apresentao 5
Hepatite A 6
Hepatite B 8
Hepatite C 13
Hepatite Delta 19
Hepatite E 22
Co-infeco Hepatites Virais
do Tipo B e C com o HIV
23
Observaes Gerais 24
Apresentao
UMA DAS FORMAS mais ecientes de se promover a sade
pblica o investimento em aes de comunicao, por meio da
celebrao de parcerias com aqueles que esto na linha de frente da
produo e na elaborao da notcia: os comunicadores.
Diante do incremento na deteco dos casos de hepatites virais no
Brasil, o Programa Nacional de Hepatites Virais do Ministrio da
Sade tem empreendido aes de aproximao juntos aos pros-
sionais da comunicao, com o objetivo de contribuir para a divul-
gao das formas de preveno e de tratamento, visando tambm
a desconstruir mitos e dirimir preconceitos que envolvem essas
doenas e as pessoas por elas atingidas.
A comunicao tem alcanado um papel importante no cotidi-
ano da populao, fazendo parte da vida de todos ns, ensinando,
educando, informando, formando opinies e conceitos. Ao aliar as
questes de sade rea de Comunicao, o PNHV reconhece a im-
portncia das aes dos prossionais de comunicao e conta com
eles na luta contra a disseminao das hepatites. Para isso, oferece
nesta cartilha uma srie de informaes corretas e claras que po-
dem facilmente ser reproduzidas e servir de fonte aos prossionais.
Este trabalho destinado a jornalistas, radialistas, estudantes de
Comunicao, dirigentes de entidades de classe e outros segmentos
de comunicao que queiram somar nessa luta, contribuindo as-
sim para os objetivos maiores de consolidao do Sistema nico de
Sade e melhor atendimento populao.
Programa Nacional de Hepatites Virais
6 | Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
HEPATITE A
O que hepatite A?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus A (HAV) e
tambm conhecida como hepatite infecciosa, hepatite epidmi-
ca, ou hepatite de perodo de incubao curto. O agente etiolgi-
co um pequeno vrus RNA, membro da famlia Picornaviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite A?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do indi-
vduo suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da
infeco, varia de 15 a 50 dias (mdia de 30 dias).
Como a hepatite A transmitida?
A hepatite pelo HAV apresenta distribuio mundial. A principal via
de contgio a fecal-oral, por contato inter-humano ou por gua e
alimentos contaminados. A disseminao est relacionada s condi-
es de saneamento bsico, nvel socioeconmico da populao, grau
de educao sanitria e condies de higiene da populao. Em regi-
es menos desenvolvidas, as pessoas so expostas ao HAV em idades
precoces, apresentando formas subclnicas ou anictricas em crianas
em idade pr-escolar. A transmisso poder ocorrer 15 dias antes dos
sintomas at sete dias aps o incio da ictercia.
A transmisso sexual da hepatite A pode ocorrer com a prtica se-
xual oral-anal (anilingus), por meio do contato da mucosa da boca
de uma pessoa com o nus de outra portadora da infeco agu-
da da hepatite A. A prtica dgito-anal-oral pode ser uma via de
transmisso. Deve ser lembrado que um dos parceiros precisa estar
infectado naquele momento e que a infeco pelo HAV no se cro-
nica, o que faz com que este modo de transmisso no tenha gran-
de importncia na circulao do vrus na comunidade, embora, em
termos individuais, traga as conseqncias que justicam informar
essas possibilidades aos usurios.
Como prevenir a hepatite A?
A hepatite A pode ser prevenida pela utilizao da vacina especca
contra o vrus A
1
. Entretanto, a melhor estratgia de preveno desta
hepatite inclui a melhoria das condies de vida, com adequao do
saneamento bsico e das medidas educacionais de higiene.
A hepatite A tem cura?
O prognstico excelente e a evoluo resulta em recuperao com-
pleta. A ocorrncia de hepatite fulminante inferior a 0,1% dos casos
ictricos. No existem casos de hepatite crnica pelo HAV.
Como feito o diagnstico da hepatite A?
A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surtos e, devido
maioria dos casos cursar sem ictercia e com sinais e sintomas
pouco especcos, pode passar na maioria das vezes despercebida,
favorecendo a no identicao da fonte de infeco.
Nos pacientes sintomticos, o perodo de doena se caracteriza pela
presena de colria, hipocolia fecal e ictercia. A freqncia da mani-
festao ictrica aumenta de acordo com a faixa etria, variando de 5
a 10% em menores de 6 anos e chegando at 70-80% nos adultos.
O diagnstico especco de hepatite A aguda conrmado, de
modo rotineiro, por meio da deteco de anticorpos anti-HAV da
classe IgM. A deteco de anticorpos da classe IgG no permite di-
ferenciar se a infeco aguda ou trata-se de infeco pregressa. Em
surtos, pode-se conrmar a hepatite A tambm por vnculo epide-
miolgico, depois que um ou dois casos apresentaram anticorpos
anti-HAV da classe IgM.
1
A vacina contra o vrus da hepatite A disponibilizada pelo Programa Na-
cional de Imunizaes (PNI) nas seguintes situaes: 1) Pessoas com outras
doenas hepticas crnicas que sejam suscetveis hepatite A; 2) Receptores
de transplantes alognicos ou autlogos, aps transplante de medula ssea; 3)
Doenas que indicam esplenectomia; 4) Candidatos a receber transplantes au-
tlogos de medula ssea, antes da coleta, e doadores de transplante alognico
de medula ssea.
Como o tratamento da hepatite A?
O repouso considerado medida imposta pela prpria condio
do paciente.
A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de
uso popular, porm seu maior benefcio ser de melhor digesto
para o paciente anortico. De forma prtica, deve ser recomendado
que o prprio indivduo doente dena sua dieta de acordo com seu
apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada
ingesta de lcool. Esta restrio deve ser mantida por um perodo
mnimo de seis meses e preferencialmente de um ano.
HEPATITE B
O que hepatite B?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite
B (HBV), conhecida anteriormente como soro-homloga. O agente
etiolgico um vrus DNA, hepatovrus da famlia Hepadnaviridae,
podendo apresentar-se como infeco assintomtica ou sintomtica.
Em pessoas adultas infectadas com o HBV, 90 a 95% se curam; 5 a
10% permanecem com o vrus por mais de seis meses, evoluindo
para a forma crnica da doena.
Os pacientes com a forma crnica podem apresentar-se em uma
condio de replicao do vrus (HBe Ag reagente), o que confere
maior propenso de evoluo da doena para formas avanadas,
como a cirrose, ou podem permanecer sem replicao do vrus
(HBeAg no reagente e anti-HBe reagente), o que confere taxas
menores de progresso da doena.
Percentual inferior a 1% apresenta quadro agudo grave (fulminante).
A infeco em neonatos apresenta uma taxa de cronicao muito
superior quela que encontramos na infeco do adulto, com cerca
de 90% dos neonatos, evoluindo para a forma crnica e podendo, no
futuro, apresentar cirrose e/ou carcinoma hepatocelular.
Qual o perodo de incubao da hepatite B?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hos-
pedeiro suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas da doen-
a varia de 30 a 180 dias (mdia de 70 dias).
O que uma hepatite B aguda?
A evoluo de uma hepatite aguda consiste de trs fases:
Prodrmica ou pr-ictrica: com aparecimento de febre, aste-
nia, dores musculares ou articulares e sintomas digestivos, tais
como: anorexia, nuseas e vmitos, perverso do paladar, s ve-
zes cefalia, repulsa ao cigarro. A evoluo de mais ou menos
quatro semanas. Eventualmente essa fase pode no acontecer,
surgindo a ictercia como o primeiro sinal.
Ictrica: abrandamento dos sintomas digestivos e do surgimen-
to da ictercia que pode ser de intensidade varivel, sendo, s
vezes, precedida de colria. A hipocolia pode surgir por prazos
curtos, sete a dez dias, e s vezes se acompanha de prurido.
Convalescena: desaparece a ictercia e retorna a sensao de
bem-estar. A recuperao completa ocorre aps algumas sema-
nas, mas a astenia pode persistir por vrios meses. Noventa a 95%
dos pacientes adultos acometidos podem evoluir para a cura.
O que uma hepatite B crnica?
Quando a reao inamatria do fgado nos casos agudos sintom-
ticos ou assintomticos persiste por mais de seis meses, considera-
se que a infeco est evoluindo para a forma crnica.
Os sintomas, quando presentes, so inespeccos, predominando
fadiga, mal-estar geral e sintomas digestivos. Somente 20 a 40% dos
casos tm histria prvia de hepatite aguda sintomtica. Em uma
parcela dos casos crnicos, aps anos de evoluo, pode aparecer
cirrose, com surgimento de ictercia, edema, ascite, varizes de es-
1
H que se considerar que h um gradiente de risco entre as formas citadas pela
quantidade de sangue a que o indivduo exposto. Vale lembrar que h con-
rmao por dados empricos em algumas formas de transmisso e suposies
pela plausibilidade biolgica em outras.
2
A partir de 1978 e 1993, com a instalao de testagem obrigatria respectiva-
mente para os vrus B e C em bancos de sangue, a possibilidade de transmisso
dessas doenas por esta via tornou-se remota.
3
Apesar do vrus da hepatite B poder ser encontrado no leite materno, o alei-
tamento em crianas de mes portadoras do vrus B, est indicado logo aps a
aplicao da primeira dose do esquema vacinal e da imunoglobulina humana
hiperimune contra a hepatite B.
fago e alteraes hematolgicas. A hepatite B crnica pode tambm
evoluir para hepatocarcinoma sem passar pelo estgio de cirrose.
Como a hepatite B transmitida?
Por meio de:
relaes sexuais desprotegidas, pois o vrus encontra-se no s-
men e secrees vaginais. H que se considerar que existe um
gradiente de risco decrescente desde o sexo anal receptivo, at o
sexo oral insertivo sem ejaculao na boca;
realizao dos seguintes procedimentos sem esterilizao ade-
quada ou utilizao de material descartvel: intervenes odon-
tolgicas e cirrgicas, hemodilise, tatuagens, perfuraes de
orelha, colocao de piercings
1
;
uso de drogas com compartilhamento de seringas, agulhas ou
outros equipamentos;
transfuso de sangue e derivados contaminados
2
;
transmisso vertical (me/lho);
aleitamento materno
3
;
acidentes perfurocortantes.
Em acidentes ocupacionais perfurocortantes, o risco de contamina-
o pelo vrus da Hepatite B (HBV) est relacionado, principalmente,
ao grau de exposio ao sangue no ambiente de trabalho e tambm
presena ou no do antgeno HBeAg no paciente-fonte. Em expo-
sies percutneas envolvendo sangue sabidamente infectado pelo
HBV e com a presena de HBeAg (o que reete uma alta taxa de
replicao viral e, portanto, uma maior quantidade de vrus circulan-
te), o risco de hepatite clnica varia entre 22 a 31% e o da evidncia
sorolgica de infeco de 37 a 62%. Quando o paciente-fonte apre-
senta somente a presena de HBsAg (HBeAg no reagente), o risco
de hepatite clnica varia de 1 a 6% e o de soro converso 23 a 37%.

Como prevenir a hepatite B?
Educao e divulgao do problema so fundamentais para preve-
nir a hepatite B e outras DST.
Alm dessas aes, a cadeia de transmisso da doena interrom-
pida a partir de:
controle efetivo de bancos de sangue por meio da triagem
sorolgica;
vacinao contra hepatite B, disponvel no SUS para as seguin-
tes situaes:
Faixas etrias especcas:
Menores de um ano de idade, a partir do nascimento,
preferencialmente nas primeiras 12 horas aps o parto
e crianas e adolescentes entre um a 19 anos de idade.
Para todas as faixas etrias:
Doadores regulares de sangue, populaes indgenas, co-
municantes domiciliares de portadores do vrus da hepa-
tite B, portadores de hepatite C, usurios de hemodilise,
politransfundidos, hemoflicos, talassmicos, portadores
de anemia falciforme, portadores de neoplasias, portado-
res de HIV (sintomticos e assintomticos), usurios de
drogas injetveis e inalveis, pessoas reclusas (presdios,
hospitais psiquitricos, instituies de menores, foras
armadas, etc), carcereiros de delegacias e penitencirias,
homens que fazem sexo com homens, profissionais do
sexo, profissionais de sade, coletadores de lixo hospi-
talar e domiciliar, bombeiros, policiais militares, civis e
rodovirios envolvidos em atividade de resgate.
Em recm-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada
logo aps o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar
a transmisso vertical. Caso isso no tenha sido possvel, iniciar o
esquema o mais precocemente possvel, na unidade neonatal ou na
primeira visita ao Posto de Sade. A vacina contra hepatite B pode
ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras
vacinas do calendrio bsico.
A imunizao contra a hepatite B realizada em trs doses, com in-
tervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis meses
entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses).
uso de imunoglobulina humana anti-vrus da hepatite B nas
seguintes situaes:
recm-nascidos de mes portadoras do HBsAg;
contatos sexuais com portadores ou com infeco aguda
(o mais cedo possvel e at 14 dias aps a relao sexual);
vtimas de violncia sexual (o mais cedo possvel e at
14 dias aps o estupro);
acidentes ocupacionais segundo Manual de Exposio
Ocupacional Recomendaes para atendimento e
acompanhamento de exposio ocupacional a material
biolgico: HIV e hepatites B e C, que pode ser encon-
trado no site www.aids.gov.br.
uso de equipamentos de proteo individual pelos prossionais
da rea da Sade;
no compartilhamento de alicates de unha, lminas de barbear,
escovas de dente, equipamentos para uso de drogas.
Como feito o diagnstico da hepatite B?
A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e/ou epi-
demiolgicos. A conrmao diagnstica laboratorial e realiza-se
por meio dos marcadores sorolgicos do HBV.
O que janela imunolgica?
Janela imunolgica conceitualmente denida como o perodo com-
preendido entre a exposio de um indivduo suscetvel fonte de in-
HEPATITE C
O que hepatite C?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite C
(HCV), conhecido anteriormente por hepatite No A No B, quan-
do era responsvel por 90% dos casos de hepatite transmitida por
transfuso de sangue sem agente etiolgico reconhecido. O agente
feco e o aparecimento de algum marcador sorolgico detectvel por
testes sorolgicos disponveis comercialmente. Para a hepatite B este pe-
rodo pode variar de 30 a 60 dias, quando o HBsAg se torna detectvel.
Como o tratamento?
Hepatite aguda: acompanhamento ambulatorial, com tratamento
sintomtico, repouso relativo, dieta conforme a aceitao, normal-
mente de fcil digesto, pois freqentemente os pacientes esto
com um pouco de anorexia e intolerncia alimentar; abstinncia
de consumo alcolico por pelo menos seis meses; e uso de medi-
caes para vmitos e febre, se necessrio.
Hepatite crnica: a persistncia do HBsAg no sangue por mais de
seis meses, caracteriza a infeco crnica pelo vrus da hepatite B. O
tratamento medicamentoso est indicado para algumas formas da
doena crnica e, devido sua complexidade, dever ser realizado
em ambulatrio especializado.
Quem so os comunicantes dos portadores de
hepatite B?
Parceiros sexuais;
Indivduo que compartilha material para uso de drogas (serin-
gas, agulhas, canudos, etc.);
Filhos de me HBsAg reagente;
Indivduos do mesmo domiclio que compartilham lminas de
barbear ou outros aparelhos.
etiolgico um vrus RNA, da famlia Flaviviridae, podendo apresen-
tar-se como uma infeco assintomtica ou sintomtica. Em mdia,
80% das pessoas que se infectam no conseguem eliminar o vrus,
evoluindo para formas crnicas. Os restantes 20% conseguem elimi-
n-lo dentro de um perodo de seis meses do incio da infeco.
Qual o perodo de incubao da hepatite C?
pedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e sin-
tomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a 150 dias.
O que uma hepatite C aguda?
A manifestao de sintomas da hepatite C em sua fase aguda ex-
tremamente rara. Entretanto, quando presente, ela segue um qua-
dro semelhante ao das outras hepatites.
O que uma hepatite C crnica?
Quando a reao inflamatria nos casos agudos persiste sem
melhoras por mais de seis meses, considera-se que a infeco
est evoluindo para a forma crnica. Os sintomas, quando pre-
sentes, so inespecficos, predominando fadiga, mal-estar geral e
sintomas digestivos. Uma parcela das formas crnicas pode evo-
luir para cirrose, com aparecimento de ictercia, edema, ascite,
varizes de esfago e alteraes hematolgicas. O hepatocarcino-
ma tambm faz parte de uma porcentagem do quadro crnico de
evoluo desfavorvel.
Como a hepatite C transmitida?
Em cerca de 10 a 30% dos casos dessa infeco, no possvel de-
nir qual o mecanismo de transmisso envolvido. Os mecanismos
conhecidos para a transmisso dessa infeco so os seguintes:
Transfuso de sangue e uso de drogas injetveis: o mecanis-
mo mais eciente para transmisso desse vrus pelo contato
com sangue contaminado. Desta forma, as pessoas com maior
risco de terem sido infectadas so: a) que receberam transfuso
de sangue e/ou derivados, sobretudo para aqueles que utiliza-
ram estes produtos antes do ano de 1993, poca em que foram
institudos os testes de triagem obrigatrios para o vrus C nos
bancos de sangue em nosso meio; b) que compartilharam ou
compartilham agulhas ou seringas contaminadas por esse vrus
como usurios de drogas injetveis.
Hemodilise: alguns fatores aumentam o risco de aquisio de
hepatite C por meio de hemodilise, tais como utilizao de he-
parina de uso coletivo e ausncia de limpeza e desinfeco de
todos os instrumentos e superfcies ambientais.
Acupuntura, piercings, tatuagem, droga inalada, manicures,
barbearia, instrumentos cirrgicos: qualquer procedimento
que envolva sangue pode servir de mecanismo de transmisso
desse vrus, quando os instrumentos utilizados no forem de-
vidamente limpos e esterilizados. Isto vlido para tratamen-
tos odontolgicos, pequenas ou grandes cirurgias, acupuntura,
piercings, tatuagens ou mesmo procedimentos realizados em
barbearias e manicures. A prtica do uso de droga inalada com
compartilhamento de canudo tambm pode veicular sangue
pela escaricao de mucosa.
Relacionamento sexual: esse no um mecanismo freqente
de transmisso, a no ser em condies especiais. O risco de
transmisso sexual do HCV menor que 3% em casais mono-
gmicos, sem fatores de risco para DST. Pessoas que tenham
muitos parceiros sexuais ou que tenham outras doenas de
transmisso sexual (como a infeco pelo HIV) tm um risco
maior de adquirir e transmitir essa infeco. O relacionamento
sexual anal desprotegido tambm aumenta o risco de trans-
misso desse vrus, provavelmente por microtraumatismos e
passagem de sangue. O vrus da hepatite C foi encontrado no
sangue menstrual de mulheres infectadas e nas secrees vagi-
nais. No smen, foi encontrado em concentraes muito baixas
e de forma inconstante, no suciente para manter a cadeia de
transmisso e manter a disseminao da doena.
Transmisso vertical e aleitamento materno: a transmisso do
vrus da hepatite C durante a gestao ocorre em menos de 5%
dos recm-nascidos de gestantes infectadas por esse vrus. O
risco de transmisso aumenta quando a me tambm infecta-
da pelo HIV (vrus da imunodecincia humana). A transmis-
so do HCV pelo aleitamento materno no est comprovada.
Dessa forma, a amamentao no est contra-indicada quando
a me infectada pelo vrus da hepatite C, desde que no exis-
tam ssuras no seio que propiciem a passagem de sangue.
Acidente ocupacional: o vrus da hepatite C (HCV) s trans-
mitido de forma eciente por meio do sangue. A incidncia
mdia de soroconverso, aps exposio percutnea com san-
gue sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variando de 0
a 7%). Um estudo demonstrou que os casos de contaminaes
s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lmen. O
risco de transmisso em exposies a outros materiais biolgi-
cos, que no o sangue, no quanticado, mas considera-se que
seja muito baixo. Nenhum caso de contaminao envolvendo
pele no-ntegra foi publicado na literatura.
Transplante de rgos e tecidos: o vrus HCV pode ser trans-
mitido de uma pessoa portadora para outra receptora do rgo
contaminado.
Como prevenir a hepatite C?
No existe vacina para a preveno da hepatite C, mas existem outras
formas de preveno primrias e secundrias. As medidas primrias
visam reduo do risco para disseminao da doena e as secundrias
interrupo da progresso da doena em uma pessoa j infectada.
Dentre as medidas de preveno primria, destacam-se:
triagem em bancos de sangue e centrais de doao de smen para
garantir a distribuio de material biolgico no infectado;
triagem de doadores de rgos slidos como corao, fgado,
rim e pulmo;
triagem de doadores de crnea ou pele;
cumprimento das prticas de controle de infeco em hospitais,
laboratrios, consultrios dentrios, servios de hemodilise.
Dentre as medidas de preveno secundria, podemos denir:
tratamento dos indivduos infectados, quando indicado;
abstinncia ou diminuio do uso de lcool, no exposio a
outras substncias hepatotxicas.
Controle do peso, do colesterol e da glicemia so medidas que
visam a reduzir a probabilidade de progresso da doena, j que
estes fatores, quando presentes, podem ajudar a acelerar o desen-
volvimento de formas graves de doena heptica.
Como proceder ao diagnstico precoce?
Os grupos mais vulnerveis para aquisio da infeco pelo HCV
devem ser estimulados a realizar investigao laboratorial dessa
infeco. Constituem estas populaes:
usurios de drogas ilcitas, injetveis ou inaladas;
todos os receptores de sangue ou derivados antes do ano de 1993;
pessoas que compartilharam seringas ou agulhas para ns tera-
puticos, ou no, no adequadamente esterilizados;
lhos nascidos de mes infectadas por esse vrus;
parceiros sexuais de indivduos infectados por esse vrus;
indivduos submetidos acupuntura, tatuagens, piercings ou
quaisquer procedimentos que envolvam risco de sangramento,
em ambientes em que as medidas de preveno no sejam se-
guidas como, por exemplo, o uso de material no descartvel ou
individual, a reutilizao de tinta da tatuagem (para no haver
risco de transmisso, a quantidade de tinta a ser usada em cada
cliente deve ser exclusiva, com descarte do excedente);
vtimas de acidentes perfurocortantes em ambientes hospitalares;
indivduos que por qualquer circunstncia, tenham tido expo-
sio de mucosa a sangue humano sabidamente infectado pelo
vrus da hepatite C ou de fonte desconhecida;
usurios de mquinas de hemodilise.
Como feito o diagnstico da hepatite C?
O diagnstico da hepatite C feito atravs da realizao de exames
de sangue de dois tipos: exames sorolgicos e exames que envolvem
tcnicas de biologia molecular.
Os testes sorolgicos podem identificar anticorpos contra esse
vrus e normalmente seus resultados apresentam alta sensibili-
dade e especificidade
1
. Utiliza-se o teste ELISA (anti-HCV) para
essa pesquisa de anticorpos.
A presena do anticorpo contra o vrus da hepatite C (anti-HCV) sig-
nica que o paciente teve contacto com o vrus. Sua presena no sig-
nica que a infeco tenha persistido. Cerca de 15 a 20% das pessoas
infectadas conseguem eliminar o vrus por meio de suas defesas imu-
nolgicas, obtendo a cura espontnea da infeco. A presena de infec-
o persistente e atual pelo HCV demonstrada pela pesquisa do vrus
no sangue, pelo exame HCV RNA qualitativo. Portanto, os pacientes
que apresentarem anti-HCV reagente devero ser encaminhados para
um centro de referncia para uma avaliao com um especialista.
Qual a janela imunolgica para a hepatite C?
A janela imunolgica compreende o perodo entre o indivduo se
expor a uma fonte de infeco e apresentar o marcador sorolgico
anti-HCV, o que pode variar de 49 a 70 dias.
Como o tratamento da hepatite C?
O tratamento da hepatite C constitui-se em um procedimento de
maior complexidade, devendo ser realizado em servios especializa-
dos. Nem todos os pacientes necessitam de tratamento e a denio
depender da realizao de exames especcos, como bipsia hep-
tica e exames de biologia molecular. Quando indicado, o tratamento
poder ser realizado por meio da associao de interferon com riba-
virina ou do interferon peguilado associado ribavirina. A chance de
cura varia de 50 a 80% dos casos, a depender do gentipo do vrus.
Quem so os comunicantes de portadores de hepatite C?
Indivduo que compartilha material para uso de drogas (seringas,
agulhas, canudos, etc.).
Filhos de me anti-HCV reagente.
1
Sensibilidade denida como a proporo de indivduos com a doena que tm um
teste positivo. Um teste sensvel raramente deixa de encontrar pessoas com a doena.
Especicidade a proporo dos indivduos sem a doena, que tm um teste negativo.
Um teste especco raramente classicar erroneamente pessoas sadias em doentes.
HEPATITE DELTA
O que hepatite delta?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite del-
ta ou HDV ( um vrus RNA, que precisa do vrus B para que ocorra a
infeco), podendo apresentar-se como uma infeco assintomtica ou
sintomtica e, nesses casos, at mesmo com formas graves de hepatite.
Qual o perodo de incubao?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do
hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e
Indivduos do mesmo domiclio.
Parceiros sexuais.
Recomendaes
Orientaes educacionais dirigidas populao sabidamente
infectada podero esclarecer sobre os potenciais mecanismos
de transmisso e auxiliar na preveno de novos casos.
Usurios de drogas injetveis podero ser includos em progra-
mas de reduo de danos, receber equipamentos para uso indi-
vidual e orientaes sobre o no compartilhamento de agulhas,
seringas ou canudos.
O uso de preservativos deve ser estimulado. Pares sorodiscor-
dantes que tm relacionamento xo possuem baixa probabi-
lidade de transmisso. Entretanto, no existem muitos dados
para as demais situaes. Deste modo, estmulo ao uso de pre-
servativo parece ser uma medida prudente.
No compartilhar lminas de barbear, utenslios de manicure,
escovas de dente.
Indivduos infectados devem ser orientados a no doar sangue,
esperma ou qualquer rgo para transplante.
Uso de equipamentos de proteo individual pelos prossionais
da rea da Sade.
sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro, varia de 30 a 50 dias
(mdia de 35 dias).
O que uma hepatite D aguda?
Da mesma forma que as outras hepatites, a hepatite D pode cursar
de maneira assintomtica, oligossintomtica e sintomtica, depen-
dendo em parte do momento de aquisio do vrus delta, se con-
juntamente (co-infeco) com o HBV ou em j portadores crnicos
deste vrus (superinfeco).
Co-infeco do vrus D com o vrus B em indivduos nor-
mais: ocorre quando o indivduo adquire simultaneamente os
vrus B e D. Na maioria dos casos se manifesta como uma forma
de hepatite aguda benigna, com as mesmas caractersticas de
uma hepatite aguda B clssica. O prognstico, geralmente, be-
nigno, ocorrendo completa recuperao e claricao do HBV
e HDV. A evoluo para a cronicidade rara.
Superinfeco pelo vrus D em portadores (sintomticos ou
assintomticos) do vrus B: ocorre quando o indivduo previa-
mente infectado pelo vrus B, que evoluiu para a cronicidade,
contaminado pelo vrus D. O prognstico mais grave, poden-
do haver dano heptico severo, ocasionando formas fulminan-
tes de hepatite ou evoluo rpida e progressiva para a cirrose.

O que uma hepatite D crnica?
A infeco crnica delta semelhante s de outras hepatites cr-
nicas. A cirrose mais freqente neste tipo de hepatite do que nos
portadores de hepatite B isolada.
Como a hepatite D transmitida?
Os modos de transmisso so os mesmos do HBV.
Como prevenir a hepatite D?
A melhor maneira de se prevenir a hepatite D realizar a preveno
contra a hepatite B, pois o vrus D necessita da presena do vrus B
para contaminar uma pessoa.
No compartilhar alicates de unha, lminas de barbear, escovas
de dente, equipamento para uso de drogas.
Usar preservativo, controle de bancos de sangue, vacinao con-
tra hepatite B indicada para os seguintes grupos populacionais:
menores de um ano de idade, a partir do nascimento;
filhos de mes portadoras do HBsAg devem ser vacina-
dos nas primeiras 12 horas de vida, preferencialmente;
na faixa de 1 a 19 anos de idade;
em todas as faixas etrias em pessoas doadoras regulares
de sangue, portadores de hepatite C, pacientes em hemo-
dilise, politransfundidos, hemoflicos, talassmicos, pro-
fissionais de sade, populaes indgenas, comunicantes
domiciliares de portadores do vrus da hepatite B, pessoas
portadoras do HIV (sintomticas e assintomticas), por-
tadores de neoplasias, pessoas reclusas (presdios, hospi-
tais psiquitricos, instituies para crianas e adolescen-
tes, Foras Armadas, etc.), populao de assentamentos
e acampamentos, homens que fazem sexo com homens,
profissionais do sexo, vtimas de violncia sexual.
Imunoglobulina humana anti-vrus da hepatite B: indicada
para recm-nascidos de mes portadoras do HBsAg, contatos
sexuais com portadores ou com infeco aguda (o mais cedo
possvel e at 14 dias aps a relao sexual) e vtimas de violn-
cia sexual (o mais cedo possvel e at 14 dias aps o estupro).
Uso de equipamentos de proteo individual pelos prossionais
da rea da Sade.
Como feito o diagnstico da hepatite D?
A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e epide-
miolgicos. A conrmao diagnstica laboratorial e realiza-se
por meio dos marcadores sorolgicos do HDV, posterior realiza-
o dos exames para o HBV.
Como feito o tratamento?
Hepatite aguda: no existe tratamento e a conduta expectan-
te, com acompanhamento mdico. As medidas sintomticas so
semelhantes quelas para o vrus B.
Hepatite crnica: este tratamento dever ser realizado em ambula-
trio especializado.
HEPATITE E
O que hepatite E?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus E (HEV) do
tipo RNA, classicado como pertencente famlia Caliciviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite E?
pedeiro suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da
doena neste hospedeiro, varia de 15 a 60 dias (mdia de 40 dias).
Como a hepatite E transmitida?
A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como
de forma espordica, em reas endmicas de pases em desenvolvi-
mento. A via de transmisso fecal-oral favorece a disseminao da
infeco nos pases em desenvolvimento, onde a contaminao dos
reservatrios de gua mantm a cadeia de transmisso da doena. A
transmisso interpessoal no comum. Em alguns casos os fatores
de risco no so identicados.
Como prevenir a hepatite E?
Como na hepatite A, a melhor estratgia de preveno da hepatite
E inclui a melhoria das condies de saneamento bsico e medidas
educacionais de higiene.
A hepatite E tem cura?
A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospi-
talizao dos casos mais graves, os quais so mais freqentes entre
gestantes. Quadro clnico assintomtico comum especialmente
em crianas. Assim como na hepatite A, admite-se que no existem
formas crnicas de hepatite E.
Como feito o diagnstico da hepatite E?
Da mesma forma que na hepatite A, o diagnstico clnico da hepa-
tite E aguda no permite diferenciar de outras formas de hepatites
virais, apesar de ser possvel a suspeita em casos com quadro clnico
caracterstico em reas endmicas. O diagnstico especco pode
ser feito pela deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue.
Como o tratamento da hepatite E?
O repouso considerado medida imposta pela prpria condi-
o do paciente.
A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de
uso popular, porm seu maior benefcio ser de melhor digesto
para o paciente anortico. De forma prtica, deve ser recomendado
que o prprio indivduo doente dena sua dieta de acordo com seu
apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada
ingesta de lcool: esta restrio deve ser mantida por um perodo
mnimo de seis meses e preferencialmente de um ano.
CO-INFECO HEPATITES VIRAIS
DO TIPO B e C COM O HIV
Estudos recentes indicam importante impacto das hepatites virais
crnicas em paciente infectado pelo HIV ou com aids. Estudos
realizados no Brasil indicam uma prevalncia em torno de 5 a 8%
de co-infeco HIV HBV e 17 a 36% de HIV HCV.
Nos ltimos anos, estudos realizados nos Estados Unidos e na Euro-
pa tm mostrado que as hepatopatias (insucincia heptica crni-
ca, cirrose e hepatocarcinoma) esto se tornando importante causa
de hospitalizao e de bito entre os pacientes com HIV/aids.
Ao contrrio de outras doenas oportunistas prprias das pessoas
em imunodepresso devido aids, tem-se observado aumento da
incidncia das complicaes crnicas das hepatites virais neste
grupo de pessoas.
No foram observadas interaes signicativas entre o HIV e o
HAV. A interao entre HIV e as hepatites B e C bem clara e, alm
da acelerao do acometimento heptico, observa-se piores taxas de
resposta ao tratamento. O tratamento das hepatites crnicas virais
em pacientes infectados pelo HIV complexo e deve ser realizado,
preferencialmente, em servios especializados e por prossionais
que tenham experincia com as duas doenas.
OBSERVAES GERAIS
a) A tatuagem e o uso de complexos vitamnicos por meio de equi-
pamentos no descartveis e compartilhados, so formas impor-
tantes de transmisso em nosso meio.
b) O HBV um vrus resistente, podendo sobreviver pelo menos
sete dias no ambiente.
c) O HBV pode resistir durante dez horas a 60
o
C, durante cinco
minutos a 100
o
C, ao ter e ao lcool a 90% e permanecer vivel aps
vrios anos de congelamento.
d) A contagiosidade do HBV em relao a outras viroses de trans-
misso parenteral muito mais elevada.
e) O risco de transmisso sexual:
HBV 30 a 80%
HIV 0,1 a 10%
HCV <3% (em casais monogmicos, sem fatores de risco
para DST)
f) O HCV tem sua resistncia pouco denida at o momento, mas
sabe-se que ele mais lbil que o vrus B.
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
MINISTRIO DA SADE
BRASLIA / DF
disque sade:
0800 61 1997
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs
9 7 9 8 5 3 3 4 1 0 1 2 0
I S BN 8 5 - 3 3 4 - 1 0 1 2 - 3
para Comunicadores

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