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TRABALHO E PROJETO PROFI SSIONAL NAS POL TICAS SOCI AI S

S R I E :
Brasli a - 2010
Sociais na Poltica de Sade
ELABORAO DO DOCUMENTO
Grupo de Trabalho Servio Social na Sade

Conselho Federal de Servio Social (CFESS):
Neile dOran Pinheiro
Kta Regina Madeira
Pedro Alves Fernandes
Rodriane de Oliveira Souza
Smbara Paula Francelino Ribeiro
Conselhos Regionais de Servio Social (CRESS):
Helcia Noyma Ramalho de Lacerda
CRESS 23 Regio/RO - Regio Norte
Heleni Duarte Dantas de vila
CRESS 5 Regio/BA - Regio Nordeste
Gessimara Sousa
CRESS 17 Regio/ES - Regio Sudeste
Sueli Preidum de Almeida Coutnho
CRESS 11 Regio/PR - Regio Sul
Ivone Alves Rios
CRESS 21 Regio/MS - Regio Centro-Oeste
Coordenao do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade
Rodriane de Oliveira Souza
Assessoria Tcnica do CFESS e Sistematzao do Documento
Maria Ins Souza Bravo
Assessoria e Representao do CFESS no Conselho
Nacional de Sade
Ruth Ribeiro Bitencourt
8
LISTA DE SIGLAS
ABEPSS - Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social
BA - Bahia
AC - Acre
AP - Amap
AIDS - Acquired Immune Defciency Syndrome ou Sndrome de
Imunodefcincia Adquirida
AL - Alagoas
AM - Amazonas
BA - Bahia
CE - Cear
CFESS - Conselho Federal de Servio Social
CISPLGBT - Comisso Intersetorial de Sade da Populao de Lsbicas,
Gays, Bissexuais e Travests
CNS - Conselho Nacional de Sade
CRESS - Conselho Regional de Servio Social
DPVAT - Danos Pessoais causados por Veculos Automotores por
via Terrestre
DST - Doenas Sexualmente Transmissveis
ECA - Estatuto da Criana e do Adolescente
ES - Esprito Santo
ESF - Estratgia da Sade da Famlia
GO - Gois
GT - Grupo de Trabalho
LBL - Liga Brasileira de Lsbicas
LGBT - Lsbicas, Gays, Bissexuais e Transgneros
LOS - Lei Orgnica da Sade
MA - Maranho
MEC - Ministrio da Educao e Cultura
MG - Minas Gerais
MS - Mato Grosso do Sul
MT - Mato Grosso
OS - Organizaes Sociais
9
OSCIP - Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico
PA - Par
PACS - Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PB - Paraba
PCD - Pessoa com Defcincia
PE - Pernambuco
PI - Piau
PR - Paran
PSF - Programa Sade da Famlia
RJ - Rio de Janeiro
RO - Rondnia
RR - Roraima
RN - Rio Grande do Norte
RS - Rio Grande do Sul
SC - Santa Catarina
SE - Sergipe
SP - So Paulo
SUAS - Sistema nico de Assistncia Social
SUS - Sistema nico de Sade
TFD - Tratamento Fora de Domiclio
TO - Tocantns
11
Esse documento, ora inttulado Parmetros para a Atuao de
Assistentes Sociais na Sade, tem como fnalidade referenciar a
interveno dos profssionais de Servio Social na rea da sade.
Consttui-se como produto do Grupo de Trabalho Servio Social na
Sade, insttudo pelo Conselho Federal de Servio Social (CFESS)
em 2008
1
, que incorporou nas suas discusses e sistematzaes as
deliberaes do 36 e 37 Encontro Nacional CFESS/CRESS
2
.
Visa responder, portanto, a um histrico pleito da categoria em
torno de orientaes gerais sobre as respostas profssionais a serem
dadas pelos assistentes sociais s demandas identfcadas no cotdiano
1. Em 26 de maro de 2008, publicada a portaria CFESS n. 10, que insttui o Grupo de Trabalho
Servio Social na Sade, composto por um representante do CRESS de cada regio do pas e cinco
conselheiros do CFESS. Devido a alteraes na composio do GT, publicada a Portaria CFESS n.
2, de 26 de janeiro de 2009. Esse grupo de Trabalho conta com a assessoria tcnica da professora
Dra. Maria Ins Souza Bravo.
2. Os referidos encontros foram realizados, respectvamente, em 2007, na cidade de Natal,
e em 2008, na cidade de Braslia. Em 2007, a Deliberao do Eixo Fiscalizao Profssional n.
14 defne que se deve incluir no estudo do Grupo de Trabalho sobre Servio Social na Sade,
considerando as contribuies dos CRESS 7a e 15a Regies, as competncias dos Assistentes
Sociais no processo de alta e remoo de pacientes em unidades de sade, comunicao de
bito e demais atribuies. J em 2008, a Deliberao do Eixo Fiscalizao Profssional n. 18
tambm estabelece que se deve concluir os estudos do GT Sade at maro de 2009, acerca de:
a) competncias e atribuies dos assistentes sociais na sade [...].
12
do trabalho no setor sade e quelas que ora so requisitadas pelos
usurios dos servios, ora pelos empregadores desses profssionais no
setor sade. Procura, nesse sentdo, expressar a totalidade das aes
que so desenvolvidas pelos assistentes sociais na sade, considerando
a partcularidade das aes desenvolvidas nos programas de sade, bem
como na ateno bsica, mdia e alta complexidade em sade. Por outro
lado, a opo em no estrutur-lo a partr dessas frentes de trabalho visa
superar o registro de aes que so comuns nessas frentes e que tendem a
se repetr quando a perspectva apontar as atribuies dos profssionais
na sade. Alm disso, ao demonstrar que as diversas aes esto
interligadas e so complementares, aponta-se para uma equivalncia no
grau de importncia entre as aes assistenciais, as de mobilizao popular
e as de pesquisa e planejamento do trabalho profssional, por exemplo.
Foi construdo entre junho de 2008 a maro de 2009, a partr de
discusses realizadas em quatro reunies de trabalho
3
. Quando,
inicialmente, foi defnida a estrutura do documento e a metodologia
para coleta de informaes acerca das atribuies e competncias
profssionais at ento sistematzadas pelos Conselhos Regionais de
Servio Social (CRESS). As reunies que se sucederam aprofundaram
os contedos das atribuies e competncias profssionais no campo
da sade, resultando na verso preliminar deste documento.
Tal verso foi apresentada aos CRESS
4
e discutda com a categoria
entre os meses de abril e maio de 2009, em atvidades organizadas
pelos CRESS, por servios e universidades, sob a forma de ofcinas,
reunies ampliadas e seminrios.
Alm de ter sido realizada em todas as capitais brasileiras, a discusso
dos Parmetros para Atuao de Assistentes Sociais na Sade foi feita
tambm em cidades do interior do pas, assim distribudas: na Regio
3. Essas reunies foram realizadas na sede do CFESS, em Braslia. O primeiro encontro do GT
se deu em 14 de junho de 2008, o segundo nos dias 22 e 23 de setembro de 2008, o terceiro entre
os dias 6 e 7 de fevereiro de 2009, e o quarto encontro em 13 de maro de 2009.
4. Essa apresentao foi realizada na reunio ampliada do Grupo de Trabalho Servio Social na
Sade com representantes de CRESS, no dia 3 de abril de 2009, no Rio de Janeiro, na ocasio da
realizao do Seminrio Nacional O Trabalho do Assistente Social no SUAS.
13
Norte foram realizados 7 debates, que envolveram 1800 partcipantes
5
;
na Regio Nordeste foram realizados 16 debates, que envolveram 970
partcipantes
6
; na Regio Centro-Oeste foram realizados 3 debates,
que envolveram 200 partcipantes
7
; na Regio Sul foram realizados
4 debates, que envolveram 200 partcipantes
8
; e na Regio Sudeste
foram realizados 22 debates, que envolveram 1630 partcipantes
9
.
Dessa forma, foram totalizados 52 debates pelo pas, que envolveram
aproximadamente 5000 partcipantes. Por fm, foi tambm objeto de
debate no Seminrio Nacional de Servio Social na Sade, na mesa inttulada
Parmetros para Atuao de Assistentes Sociais na Sade em debate, em
junho de 2009, que contou com a partcipao de 700 assistentes sociais
10
.
Para a elaborao da verso preliminar deste documento, foram
consultadas diferentes publicaes e documentaes do CFESS e dos
diversos Conselhos Regionais que abordam as atribuies e competncias
profssionais, bem como documentos publicados por diversas secretarias
municipais e estaduais de sade e pelo Ministrio da Sade, que se sustentam
a partr da Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) n 218, de 6
de maro de 1997,que reconhece a categoria de assistentes sociais como
profssionais de sade, alm da Resoluo CFESS n 383, de 29 de maro de
1999, que caracteriza o assistente social como profssional de sade.
5. Os debates, nessa regio, foram realizados em Manaus/AM, Boa Vista/RR, Belm/PA,
Palmas/TO, Porto Velho e Ji-Paran/RO, Rio Branco/AC, Macap/AP.
6. Os debates, nessa regio, foram em Salvador, no Extremo Sul da Bahia, na Regio Metropolitana
de Salvador, em Lauro de Freitas e em Feira de Santana/BA; Joo Pessoa/PB; Fortaleza/CE; Natal e
Mossor/RN; Teresina/PI; Macei/AL; Recife, Juazeiro e Petrolina/PE; So Luiz/MA; Aracaju/SE.
7. Os debates, nessa regio, foram em Goinia/GO; Campo Grande/MS; Cuiab/MT.
8. Os debates, nessa regio, foram no Paran, que realizou debates por ncleos regionais,
como em Londrina; Porto Alegre/RS; Florianpolis/SC.
9. Os debates, nessa regio, foram em Vitria, Cachoeira e Colatna/ES; Belo Horizonte, Juiz de
Fora e Uberlndia/MG; So Paulo, Araatuba, Presidente Prudente, So Jos dos Campos, Bauru,
Campinas, So Jos do Rio Preto, Marlia e Santos/SP; Resende, Maca e Rio de Janeiro/RJ.
10. O Seminrio Nacional de Servio Social na Sade, promovido pelo CFESS e CRESS
4a Regio, foi realizado na cidade de Olinda/PE, entre os dias 8, 9 e 10 de junho de 2009, e
transmitdo em tempo real pelo sto eletrnico do CFESS, possibilitando a partcipao de 3000
pessoas (contabilizadas a partr dos acessos a esse sto eletrnico nesses dias), inclusive na mesa
que discutu esse documento.
14
A verso fnal, que ora se apresenta, foi acrescida dos elementos
contdos em snteses e comentrios dos debates realizados acerca da
verso preliminar deste documento e encaminhados pelos CRESS ao
CFESS
11
. Importa dizer que todos os relatrios recebidos pelo CFESS
referendaram a verso preliminar deste documento, construdo
democratcamente junto categoria profssional no Brasil.
Este documento est estruturado em quatro itens. O primeiro, inttulado
Sade, Reforma Sanitria, Sistema nico de Sade e desafos atuais,
recupera a luta por sade nos anos de 1980, a construo do Projeto de
Reforma Sanitria e apresenta os impasses vividos dos anos de 1990 at
os dias atuais. J o segundo item aborda a discusso terica e poltca
presente no Servio Social na Sade, apresentando alguns desafos
postos na atualidade para o fortalecimento do projeto tco-poltco e
profssional. Inttulado Atuao do Assistente Social na Sade, o terceiro
item caracteriza, inicialmente, as atribuies e competncias gerais do
assistente social e, em um segundo momento, discute a interveno do
profssional na sade, a partr de quatro eixos de ao, a saber: aes de
atendimento direto aos usurios
12
; aes de mobilizao, partcipao e
controle social; aes de investgao, planejamento e gesto; aes de
assessoria, qualifcao e formao profssional. Por fm, o texto aponta
para Algumas Refexes, fruto da elaborao realizada.
Este texto, contudo, no pretende abordar os indicadores acerca dos
parmetros quanttatvos de atendimento dos assistentes sociais na sade por
compreender que esse debate no deve ser feito descolado dos parmetros
de interveno profssional nas demais poltcas pblicas. Outrossim, reitera-
se aqui a necessidade de se realizar essa discusso tendo como referncia
para anlise e construo desses parmetros
13
os seguintes eixos:
11. A ttulo de informao, registra-se aqui os CRESS que encaminharam os referidos relatrios ao
CFESS: CRESS/AM, Seccional/AC, CRESS/TO, CRESS/AL, CRESS/MA, CRESS/PI, CRESS/SE, CRESS/BA, CRESS/
RN Seccional Mossor, CRESS/MS, CRESS/GO, CRESS/RJ, CRESS/SP, CRESS/MG, CRESS/ES, CRESS/RS.
12. O eixo das aes de atendimento direto aos usurios compreende trs subeixos denominados:
aes socioassistenciais; aes de artculao com a equipe de sade e aes socioeducatvas.
13. Ver Deliberao do Eixo Seguridade Social n. 15, do Relatrio do 37 Encontro Nacional
CFESS/CRESS, realizado em 2008.
15
a) o subsdio s lutas pela ampliao da presena desses
profssionais nas insttuies responsveis pelas poltcas;
b) a qualifcao do atendimento oferecido populao e as
condies de trabalho do assistente social;
c) a viabilizao, a construo e a oferta de novas poltcas
determinadas pela conjuntura;
d) as referncias j existentes nas diretrizes e leis nacionais;
e) a superao da lgica produtvista presente na gesto das
poltcas sociais.
Espera-se, com esta publicao, fortalecer o trabalho dos assistentes
sociais na sade, na direo dos Projetos de Reforma Sanitria e tco-
Poltco Profssional, imprimindo maior qualidade ao atendimento
prestado populao usuria dos servios de sade em todo o Brasil.

17
A concepo de Seguridade Social representa um dos maiores avanos
da Consttuio Federal de 1988, no que se refere proteo social e
no atendimento s histricas reivindicaes da classe trabalhadora.
Est inserida no captulo Da Ordem Social e composta pelo trip
Sade, Assistncia Social e Previdncia Social. Representa a promessa de
afrmao e extenso de direitos sociais em nosso pas, em consonncia
com as transformaes sociopoltcas que se processaram. Nessa
direo, destaca-se como signifcatvo na concepo de Seguridade
Social: a universalizao; a concepo de direito social e dever do
Estado; o estatuto de poltca pblica assistncia social; a defnio de
fontes de fnanciamento e novas modalidades de gesto democrtca
e descentralizada com nfase na partcipao social de novos sujeitos
sociais, com destaque para os conselhos e conferncias.
O conceito de seguridade social, defendido pela Carta de Macei
15

(2000), refora esse avano, mas vai alm: sustenta um modelo que
inclui todos os direitos previstos no artgo 6

da Consttuio Federal

14. Esse item tem por base as elaboraes de Bravo (1999 e 2006).
15. A Carta de Macei foi elaborada e aprovada pelos partcipantes do XXIX Encontro Nacional
CFESS/CRESS, realizado em Alagoas, em 2000. Encontra-se publicada no Relatrio do XXIX
Encontro Nacional CFESS/CRESS, organizado pelo CFESS.
18
(educao, sade, trabalho, moradia, lazer, segurana, previdncia e assistncia
social), de modo a conformar um amplo sistema de proteo, mais consoante
s condies gerais dos cidados brasileiros (BOSCHETTI, 2007).
Parte-se da concepo de que as Poltcas de Seguridade Social so
concebidas na ordem capitalista como o resultado de disputas poltcas
e, nessa arena de confitos, as poltcas sociais, resultantes das lutas e
conquistas das classes trabalhadoras, assumem carter contraditrio,
podendo incorporar as demandas do trabalho e impor limites, ainda que
parciais, economia poltca do capital. Nessa perspectva, ao garantr
direitos sociais, as poltcas sociais podem contribuir para melhorar as
condies de vida e trabalho das classes que vivem do seu trabalho,
ainda que no possam alterar estruturalmente o capitalismo.
A perspectva de seguridade social pautada no projeto tco-poltco
da categoria concebida como parte de uma agenda estratgica da
luta democrtca e popular no Brasil, visando construo de uma
sociedade justa e igualitria (CFESS, 2000). No vista como um
fm, mas como transio a um padro de civilidade, que comea pela
garanta de direitos no capitalismo, mas que no se esgota nele.
Na dcada de 1980, as classes trabalhadoras no conseguiram
interferir substantivamente na ordem econmica, apesar de
terem obtido significativas vitrias no mbito social e poltico,
num contexto de lutas democrticas contra o regime ditatorial
que se instalou no Brasil desde 1964. O que se verificou para os
trabalhadores, no final dessa dcada, foram conquistas no campo
da ao poltica organizada e derrota no campo econmico. Apesar
das vitrias dos movimentos sociais organizados, a transio do
regime autocrtico para o sistema democrtico ocorreu com marcas
subalternizadas, ou seja, operou uma transio negociada, sem
uma ruptura radical com as foras polticas at ento hegemnicas,
sejam do regime militar, do latifndio e do grande capital, sobretudo
do capital bancrio (COUTINHO apud MOTA, 1995).
A sade foi uma das reas em que os avanos consttucionais
foram mais signifcatvos. O Sistema nico de Sade (SUS), integrante
da Seguridade Social e uma das proposies do Projeto de Reforma
19
Sanitria, foi regulamentado, em 1990, pela Lei Orgnica da Sade
(LOS)
16
. Ao compreender o SUS como uma estratgia, o Projeto de
Reforma Sanitria tem como base o Estado democrtco de direito,
responsvel pelas poltcas sociais e, consequentemente, pela sade.
Destacam-se como fundamentos dessa proposta a democratzao
do acesso; a universalizao das aes; a melhoria da qualidade dos
servios, com a adoo de um novo modelo assistencial pautado na
integralidade e equidade das aes; a democratzao das informaes e
transparncia no uso de recursos e aes do governo; a descentralizao
com controle social democrtco; a interdisciplinaridade nas aes.
Tem como premissa bsica a defesa da sade como direito de todos e
dever do Estado (BRAVO, 1999; BRAVO; MATOS, 2001).
A principal proposta da Reforma Sanitria a defesa da
universalizao das poltcas sociais e a garanta dos direitos sociais.
Nessa direo, ressalta-se a concepo ampliada de sade, considerada
como melhores condies de vida e de trabalho, ou seja, com nfase
nos determinantes sociais; a nova organizao do sistema de sade
por meio da construo do SUS, em consonncia com os princpios
da intersetorialidade, integralidade, descentralizao, universalizao,
partcipao social e redefnio dos papis insttucionais das unidades
poltcas (Unio, Estado, municpios, territrios) na prestao dos
servios de sade; e efetvo fnanciamento do Estado.
Em 1989, nas eleies presidenciais, h uma disputa entre dois projetos
societrios: Democracia de Massas X Democracia Restrita (NETTO,
1990), construdos na dinmica da relao Estado Sociedade. O projeto
Democracia de Massas prev a ampla partcipao social, conjugando as
insttuies parlamentares e os sistemas partdrios com uma rede de
organizaes de base: sindicatos, comisses de empresas, organizaes
de profssionais e de bairros, movimentos sociais urbanos e rurais. Esse
projeto prope artcular a democracia representatva com a democracia
direta e atribui ao Estado democrtco de direito a responsabilidade e o
dever de construir respostas s expresses da questo social.
16. Em consonncia com a Lei Orgnica da Sade, tm-se as Leis n. 8.080, de 19 de setembro
de 1990, e n 8.142, de 27 de dezembro de 1990.
20
O projeto Democracia Restrita restringe os direitos sociais e
polticos com a concepo de Estado mnimo, ou seja, mximo
para o capital e mnimo para o trabalho. O enxugamento do Estado
a grande meta, como tambm a substituio das lutas coletivas
por lutas corporativas.
Na dcada de 1990, com as derrotas sofridas pelo projeto
Democracia de Massas, consolida-se uma direo poltica das
classes dominantes no processo de enfrentamento da crise
brasileira, cujas principais estratgias do grande capital passam a
ser: acirrada crtica s conquistas sociais da Constituio Federal
de 1988, com destaque para a concepo de Seguridade Social, e
a construo de uma cultura persuasiva para difundir e tornar seu
projeto consensual e compartilhado (MOTA, 1995).
Verifica-se, nessa dcada, a afirmao das contrarreformas
de cunho neoliberal, defendidas pelas agncias internacionais.
O projeto do grande capital tem como vetores privilegiados,
segundo Mota (1995), a defesa do processo de privatizao e a
constituio do cidado consumidor.
Na defesa do processo de privatizao, ressalta-se a mercantilizao
da Sade e da Previdncia e a ampliao do assistencialismo. As
principais diretrizes so: a Reforma da Previdncia inserida no bojo
da Reforma do Estado, que vem sendo implantada paulatinamente e
possui caractersticas de uma contrarrevoluo (GUERRA, 1998) ou
contrarreforma; a defesa do SUS para os pobres e a refilantropizao
da assistncia social, com forte expanso da ao do setor privado
na rea das polticas sociais.
A contrarreforma do Estado atingiu a sade por meio das
proposies de restrio do financiamento pblico; da dicotomia
entre aes curativas e preventivas, rompendo com a concepo
de integralidade por meio da criao de dois subsistemas: o
subsistema de entrada e controle, ou seja, de atendimento bsico,
de responsabilidade do Estado (uma vez que esse atendimento
no de interesse do setor privado) e o subsistema de referncia
ambulatorial e especializada, formado por unidades de maior
21
complexidade que seriam transformadas em Organizaes Sociais.
Nessa lgica, h nfase em programas focais: Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) e Programa de Sade da Famlia
(PSF)
17
; alm da utilizao de cuidadores com a finalidade de
baratear os custos das aes bsicas.
Entende-se que todas essas medidas visam ao estmulo ao seguro
privado de sade, fcando o Sistema nico de Sade (SUS) restrito aos
pobres, por meio de aes mnimas e programas focalizados, havendo
um outro sistema para os consumidores.
A poltca pblica de sade tem encontrado notrias difculdades
para sua efetvao, como a desigualdade de acesso da populao aos
servios de sade, o desafo de construo de prtcas baseadas na
integralidade, os dilemas para alcanar a equidade no fnanciamento
do setor, os avanos e recuos nas experincias de controle social, a
falta de artculao entre os movimentos sociais, entre outras. Todas
essas questes so exemplos de que a construo e consolidao
dos princpios da Reforma Sanitria permanecem como desafos
fundamentais na agenda contempornea da poltca de sade.
Segundo Soares (2004, p. 11), a Seguridade Social inscrita na Consttuio
de 1988 foi uma construo interrompida de um projeto mais generoso
de proteo social gestado a partr da redemocratzao do pas.
No novo sculo, com a eleio de Lus Incio Lula da Silva, em 2002,
havia a expectatva de construo de um Brasil novo, com reduo
das desigualdades sociais por meio de uma poltca econmica com
redistribuio de renda e gerao de empregos. Esperava-se que
as poltcas sociais adquirissem carter universalista. Na sade, a
pretenso era de retorno do Projeto da Reforma Sanitria. Entretanto,
essa expectatva no se concretzou e a poltca de sade contnuou
prioritariamente focalizada e sem fnanciamento efetvo.
17. A denominao do programa e suas caracterstcas modifcam-se, nos anos 2000, para
Estratgia de Sade da Famlia inserida no modelo assistencial do SUS. A sua direo precisa,
entretanto, ser modifcada efetvamente na perspectva de prover ateno bsica em sade para
toda populao, de acordo com os princpios da integralidade e universalidade do SUS, bem
como ter como objetvo a (re)organizao do sistema.
22
O Sistema nico de Sade (SUS) completou vinte anos de existncia
e, no obstante ter conseguido algumas inovaes, o SUS real est longe
do SUS consttucional. H uma enorme distncia entre a proposta do
movimento sanitrio e a prtca do sistema pblico de sade vigente. O
SUS foi se consolidando como espao destnado aos que no tm acesso
aos subsistemas privados, como parte de um sistema segmentado. A
proposio inscrita na Consttuio de 1988 de um sistema pblico
universal no se efetvou, apesar de alguns avanos, como o acesso
de camadas da populao que antes no tnham direito; o sistema de
imunizao e de vigilncia epidemiolgica e sanitria; os progressos na
alta complexidade, como os transplantes, entre outros.
A expectatva que se colocava para o governo Lula era a de fortalecer
o SUS consttucional. Entretanto, no debate interno ocorrido no
governo entre os universalistas e os focalistas, esses ltmos esto
sendo cada vez mais fortalecidos. A defesa da primazia do Estado na
sade para o atendimento dos segmentos mais pobres da populao
ganha cada vez mais eco e com a presso do desfnanciamento, a
perspectva universalista est cada dia mais longe de ser atngida. A
grande questo a segmentao do sistema, com nfase nas aes
privadas que passam de complementares para essenciais.
O projeto de Reforma Sanitria, construdo a partr de meados dos
anos de 1970, est perdendo a disputa para o projeto voltado para o
mercado ou privatsta, hegemnico a partr da dcada de 1990.
O projeto da sade artculado ao mercado ou reatualizao do modelo
mdico assistencial privatsta est pautado na Poltca de Ajuste, que tem
como principais tendncias: a conteno dos gastos com racionalizao
da oferta e a descentralizao com iseno de responsabilidade do
poder central. A tarefa do Estado, nesse projeto, consiste em garantr
um mnimo aos que no podem pagar, fcando para o setor privado o
atendimento aos que tm acesso ao mercado. Suas principais propostas
so: carter focalizado para atender s populaes vulnerveis por meio
do pacote bsico para a sade, ampliao da privatzao, estmulo ao
seguro privado, descentralizao dos servios em nvel local e eliminao
da vinculao de fonte com relao ao fnanciamento.
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A universalidade do direito um dos fundamentos centrais do SUS
e contido no projeto de Reforma Sanitria um dos aspectos que
tem provocado resistncia dos formuladores do projeto privatista
da sade. Os valores solidrios, coletivos e universais que pautaram
a formulao da Seguridade Social inscrita na Constituio de 1988
esto sendo substitudos pelos valores individualistas, corporativos,
focalistas, que fortalecem a consolidao do projeto voltado para
o mercado, que tem por suporte a consolidao do SUS para os
pobres e a segmentao do sistema.
Nesse contexto, diversas entdades situadas at ento no campo
progressista tm substtudo suas lutas coletvas por lutas corporatvas,
restritas a grupos de interesses. Essa concepo est de acordo
com o iderio das classes dominantes que tem como perspectva a
americanizao perversa da sociedade brasileira, neutralizando os
processos de resistncia com a utlizao de estratgias persuasivas,
obrigando os trabalhadores a uma prtca poltca defensiva (VIANA,
1999). Esse projeto coletvo, cuja construo iniciou-se nos anos de
1980, tem sido questonado e substtudo pelo projeto corporatvo que
procura naturalizar a objetvidade da ordem burguesa.
A nova configurao da poltica de sade vai impactar o trabalho
do assistente social em diversas dimenses: nas condies de
trabalho, na formao profissional, nas influncias tericas, na
ampliao da demanda e na relao com os demais profissionais
e movimentos sociais. Amplia-se o trabalho precarizado e os
profissionais so chamados a amenizar a situao da pobreza
absoluta a que a classe trabalhadora submetida.
Nessa conjuntura, as entdades do Servio Social tem por desafo
artcular com os demais profssionais de sade e movimentos sociais em
defesa do projeto de Reforma Sanitria, construdo a partr de meados dos
anos de 1970. Tem-se por pressuposto que transformaes estruturais
nas poltcas sociais, e na sade em partcular, s sero efetvadas por
meio de um amplo movimento de massas que questone a cultura
poltca da crise gestada pelo grande capital e que lute pela ampliao
da democracia nas esferas da economia, da poltca e da cultura.
25
Para a anlise do Servio Social e Sade na atualidade necessrio
recuperar os avanos e lacunas ocorridos na profsso a partr dos
anos de 1980. Essa dcada marca o incio da maturidade da tendncia
hegemnica na academia e nas entdades representatvas da categoria
inteno de ruptura e, com isso, a interlocuo real com a tradio
marxista. No entanto, os profssionais dessa vertente se inserem, na
sua maioria, nas universidades e tm pouca capilaridade nos servios
(NETTO, 1996a; BRAVO, 1996)
19
.
Na sade, os avanos conquistados pela profsso no exerccio profssional
so considerados insufcientes, pois o Servio Social chega dcada
de 1990 ainda com uma incipiente alterao do trabalho insttucional;
contnua enquanto categoria desartculada do Movimento da Reforma
Sanitria, sem nenhuma explcita e organizada ocupao na mquina
do Estado pelos setores progressistas da profsso (encaminhamento
operacionalizado pela Reforma Sanitria) e insufciente produo sobre
as demandas postas prtca em sade (BRAVO, 1996).
18. Esse item tem por base as elaboraes de Bravo (2007) e Bravo e Matos (2004).
19. A renovao do Servio Social no Brasil ocorre a partr de meados dos anos de 1980.
Segundo Neto (1996b), possvel identfcar trs tendncias em disputa: a modernizadora com
infuncia do funcionalismo; a de reatualizao do conservadorismo com recurso fenomelogia;
e a de inteno de ruptura responsvel pela interlocuo com o marxismo.
26
Considerando que os anos de 1990 foram o perodo de implantao
e xito ideolgico do projeto neoliberal no pas, identfca-se que, nesse
contexto, os dois projetos poltcos em disputa na rea da sade, passam a
apresentar diferentes requisies para o Servio Social
20
(BRAVO, 1998).
O projeto privatsta vem requisitando ao assistente social, entre
outras demandas, a seleo socioeconmica dos usurios, atuao
psicossocial por meio de aconselhamento, ao fscalizatria aos
usurios dos planos de sade, assistencialismo por meio da ideologia
do favor e predomnio de prtcas individuais.
Entretanto, o projeto da reforma sanitria vem apresentando como
demandas que o assistente social trabalhe as seguintes questes:
democratzao do acesso as unidades e aos servios de sade;
estratgias de aproximao das unidades de sade com a realidade;
trabalho interdisciplinar; nfase nas abordagens grupais; acesso
democrtco s informaes e estmulo partcipao popular.
Destaca-se, a partr do exposto, que h uma relao entre o projeto
tco-poltco e o de reforma sanitria, principalmente, nos seus
grandes eixos: principais aportes e referncias tericas, formao
profssional e princpios. Os dois projetos so construdos no processo
de redemocratzao da sociedade brasileira e se consolidam na
dcada de 1980. As demandas democrtcas e populares, a mobilizao
e organizao dos trabalhadores urbanos e rurais colocam na agenda
poltca brasileira a exigncia de transformaes poltcas e sociais e
a necessidade de artculao dos projetos profssionais aos projetos
societrios que so propostos para o conjunto da sociedade
21
.
Atualmente, identifica-se que alguns importantes desafios
devem ser enfrentados.
Os dois projetos poltcos existentes na sade contnuam em disputa
(o projeto da reforma sanitria versus o projeto privatsta). O atual
governo ora fortalece o primeiro projeto, ora mantm a focalizao e o
desfnanciamento, caracterstcos do segundo. Percebe-se, entretanto,
uma nfase maior no projeto privatsta.
20. Essa disputa e, em consequncia, as requisies para a profisso continuam
presentes na atualidade.
21. A diferena entre projetos societrios e projetos profssionais elaborada por Neto (1996a).
27
O Servio Social no passa ao largo dessa tenso. Ao mesmo tempo
em que a dcada de 1990 marcada pela hegemonia da tendncia
inteno de ruptura e, no por acaso, quando o Servio Social atnge
sua maioridade intelectual; tambm, nesta mesma dcada, que se
identfca a ofensiva conservadora a esta tendncia. O questonamento
tendncia inteno de ruptura afrma que o marxismo no apresenta
respostas para o conjunto dos desafos postos profsso pela
contemporaneidade. Segundo Neto (1996a), as crtcas apresentam
em comum o fato de apontarem como problemas o dogmatsmo,
quando de fato trata-se de ortodoxia, e os equvocos da tradio
marxista, quando na realidade tratar-se-ia de possveis lacunas dessa
tradio no mbito do Servio Social.
Na sade, em que esse embate claramente se expressa, a crtca ao
projeto hegemnico da profsso passa pela reatualizao do discurso
da ciso entre o estudo terico e a interveno, pela descrena da
possibilidade da existncia de poltcas pblicas e, sobretudo, na
suposta necessidade da construo de um saber especfco na rea,
que caminha tanto para a negao da formao original em Servio
Social ou deslancha para um trato exclusivo de estudos na perspectva
da diviso clssica da prtca mdica.
Sobre o ltmo eixo assinalado, cabe aqui apresentar trs
expresses. A primeira a constatao de que ainda existe na
categoria segmentos de profssionais que, ao realizarem a formao
em sade pblica, passam a no se considerarem como assistentes
sociais, recuperando uma autoapresentao de sanitaristas
22
. A
segunda tendncia, na atualidade com mais vigor, a de resgatar no
exerccio profssional um privilegiamento da interveno no mbito
das tenses produzidas subjetvamente pelos sujeitos e tem sido
autodenominada pelos seus executores como Servio Social Clnico
23
.
22. O que denota a falta de identdade desses assistentes sociais com a profsso.
23. Essa proposio decorrente de um movimento composto de um grupo de assistente sociais com
formao especializada em diversas abordagens clnicas: holstca, bioenergtca, psicodrama, terapia
familiar sistmica, transpessoal. um grupo heterogneo que reivindica das entdades da categoria e
unidades de ensino o reconhecimento do carter clnico ou teraputco do exerccio profssional.
28
E, por fm, percebe-se, gradatvamente, o discurso da necessidade
da criao de entdades ou da realizao de fruns de capacitao
e debates dedicados a importncia da produo do conhecimento
sobre o Servio Social nas diferentes reas de especializao da
prtca mdica, de forma fragmentada
24
.
Sobre esses pontos, cabem algumas refexes. O problema no reside
no fato dos profssionais de Servio Social buscarem aprofundamentos
na rea da sade, o que importante. O dilema se faz presente quando
este profssional, devido aos mritos de sua competncia, passa a
exercer outras atvidades (direo de unidades de sade, controle
dos dados epidemiolgicos, entre outros) e no mais as identfca
como as de um assistente social. Assim, o profssional recupera por
vezes impensadamente uma concepo de que fazer Servio Social
exercer o conjunto de aes que historicamente lhe dirigido na
diviso do trabalho coletvo em sade. Este consistria apenas na ao
direta com os usurios, o que Neto (1990) denomina de execuo
terminal da poltca social. As novas demandas como gesto, assessoria
e a pesquisa, consideradas como transversal ao trabalho profssional
e explicitadas na Lei de Regulamentao da Profsso (1993) e nas
Diretrizes Curriculares da ABEPSS (1996), na maioria das vezes, no
so assumidas como competncias ou atribuies profssionais.
Outra questo a tentatva de obscurecer a funo social da
profsso na diviso social e tcnica do trabalho, pois o problema
no est no uso de referncias que abordam o campo psi ou sobre
doenas, mas sim quando este profssional, no cotdiano de seu
trabalho profssional, se distancia do objetvo da profsso, que na
rea da sade passa pela compreenso dos determinantes sociais,
econmicos e culturais que interferem no processo sade-doena e
na busca de estratgias poltco-insttucionais para o enfrentamento
dessas questes. O exerccio profssional do assistente social no deve
24. Os adeptos dessa tendncia tm impulsionado a criao de associaes de assistente
sociais em diversas especialidades mdicas.
29
desconsiderar as dimenses subjetvas vividas pelo usurio
25
e nem
se reduzir a defesa de uma suposta partcularidade entre o trabalho
desenvolvido pelos assistentes sociais nas diferentes especialidades
da medicina. Esta ltma perspectva fragmenta a ao do assistente
social na sade e refora a concepo de especializao nas diversas
reas mdicas e distntas patologias, situao que tem sido colocada
pelas demais profsses de sade como necessria de superao. As
novas diretrizes das diversas profsses tm ressaltado a importncia
de formar trabalhadores de sade para o Sistema nico de Sade, com
viso generalista e no fragmentada.
Outra preocupao que se coloca a necessidade de sujeitos
histricos individuais e coletvos no carem no possibilismo, que
signifca fexibilizar os princpios defendidos no projeto tco-poltco
profssional e na proposta de Reforma Sanitria com vistas a assegurar
pequenos ganhos poltcos, a partr de concesses e revisionismos
terico-poltcos (BRAZ, 2004). Essa uma realidade que est posta
na sade, nos movimentos sociais e tem repercutdo no Servio Social,
devendo ser problematzada luz dos princpios e diretrizes do projeto
tco poltco do Servio Social brasileiro.
Na sade, a grande bandeira contnua sendo a implementao
do projeto de Reforma Sanitria, construdo a partr de meados dos
anos de 1970, uma vez que esse projeto tem relao direta com o
projeto profssional dos assistentes sociais, como j foi explicitado
anteriormente. Identfcar os impasses para a efetvao desses
projetos deve ser uma preocupao central.
Assim, compreende-se que cabe ao Servio Social numa ao
necessariamente artculada com outros segmentos que defendem
o aprofundamento do Sistema nico de Sade (SUS) formular
estratgias que busquem reforar ou criar experincias nos servios
de sade que efetvem o direito social sade, atentando que o
trabalho do assistente social que queira ter como norte o projeto-
25. As dimenses subjetvas devem ser analisadas luz das condies de vida e trabalho, ou
seja, a partr dos determinantes sociais do processo sade-doena.
30
tco poltco profssional tem de, necessariamente, estar artculado
ao projeto da reforma sanitria (MATOS, 2003; BRAVO; MATOS,
2004). Considera-se que o Cdigo de tca da profsso apresenta
ferramentas imprescindveis para o trabalho dos assistentes sociais
na sade em todas as suas dimenses: na prestao de servios
diretos populao, no planejamento, na assessoria, na gesto e na
mobilizao e partcipao social.
Pensar e realizar uma atuao competente e crtca do Servio Social
na rea da sade consiste em:
estar artculado e sintonizado ao movimento dos trabalhadores
e de usurios que lutam pela real efetvao do SUS;
conhecer as condies de vida e trabalho dos usurios, bem como
os determinantes sociais que interferem no processo sade-doena;
facilitar o acesso de todo e qualquer usurio aos servios de
sade da insttuio e da rede de servios e direitos sociais, bem como
de forma compromissada e criatva no submeter operacionalizao
de seu trabalho aos rearranjos propostos pelos governos que
descaracterizam a proposta original do SUS de direito, ou seja, contdo
no projeto de Reforma Sanitria;
buscar a necessria atuao em equipe, tendo em vista a
interdisciplinaridade da ateno em sade;
estmular a intersetorialidade, tendo em vista realizar
aes que fortaleam a artculao entre as poltcas de seguridade
social, superando a fragmentao dos servios e do atendimento s
necessidades sociais;
tentar construir e/ou efetivar, conjuntamente com outros
trabalhadores da sade, espaos nas unidades que garantam a
participao popular e dos trabalhadores de sade nas decises
a serem tomadas;
elaborar e partcipar de projetos de educao permanente,
buscar assessoria tcnica e sistematzar o trabalho desenvolvido, bem
como realizar investgaes sobre temtcas relacionadas sade;
efetivar assessoria aos movimentos sociais e/ou aos
conselhos a fim de potencializar a participao dos sujeitos
31
sociais contribuindo no processo de democratizao das polticas
sociais, ampliando os canais de participao da populao na
formulao, fiscalizao e gesto das polticas de sade, visando ao
aprofundamento dos direitos conquistados.
Enfm, no existem frmulas prontas na construo de um projeto
democrtco e a sua defesa no deve ser exclusiva apenas de uma
categoria profssional. Por outro lado, no se pode fcar acuado frente
aos obstculos que se apresentam na atualidade e nem desconsiderar
que h um conjunto de atvidades e alternatvas a serem desenvolvidas
pelos profssionais de Servio Social. Mais do que nunca, os assistentes
sociais esto desafados a encarar a defesa da democracia, das poltcas
pblicas e consubstanciar um trabalho no cotdiano e na artculao
com outros sujeitos que partlhem destes princpios que questone
as perspectvas neoliberais para a sade e para as poltcas sociais, j
que este macula direitos e conquistas da populao defendidos pelo
projeto tco-poltco profssional.
33
Buscou-se, neste item, caracterizar as atribuies e competncias
gerais do assistente social e, posteriormente, enfatzar as aes do
profssional na sade.
3.1 ATRIBUIES E COMPETNCIAS DE ASSISTENTES SOCIAIS
26

As atribuies e competncias dos profissionais de Servio
Social, sejam aquelas realizadas na sade ou em outro espao
scio-ocupacional, so orientadas e norteadas por direitos e
deveres constantes no Cdigo de tica Profissional e na Lei de
Regulamentao da Profisso, que devem ser observados e
respeitados, tanto pelos profissionais quanto pelas instituies
empregadoras. No que se refere aos direitos dos assistentes sociais,
o artigo 2 do Cdigo de tica assegura:
a) garantia e defesa de suas atribuies e prerrogativas,
estabelecidas na Lei de Regulamentao da Profisso e dos
princpios firmados neste Cdigo;
26. O item a seguir est baseado no documento do Conselho Federal de Servio Social, inttulado
Parmetros para Atuao de Assistentes Sociais na Poltca de Assistncia Social (2009).
34
b) livre exerccio das atvidades inerentes profsso;
c) partcipao na elaborao e gerenciamento das poltcas
sociais e na formulao e implementao de programas sociais;
d) inviolabilidade do local de trabalho e respectvos arquivos e
documentao, garantndo o sigilo profssional;
e) desagravo pblico por ofensa que atnja a sua honra profssional;
f) aprimoramento profssional de forma contnua, colocando-o a
servio dos princpios deste Cdigo;
g) pronunciamento em matria de sua especialidade, sobretudo
quando se tratar de assuntos de interesse da populao;
h) ampla autonomia no exerccio da profsso, no sendo obrigado
a prestar servios profssionais incompatveis com as suas atribuies,
cargos ou funes;
i) liberdade na realizao de seus estudos e pesquisas,
resguardados os direitos de partcipao de indivduos ou grupos
envolvidos em seus trabalhos.
No que se refere aos deveres profssionais, o artgo 3 do Cdigo de
tca estabelece:
a) desempenhar suas atvidades profssionais, com efcincia e
responsabilidade, observando a legislao em vigor;
b) utlizar seu nmero de registro no Conselho Regional no
exerccio da profsso;
c) abster-se, no exerccio da profsso, de prtcas que caracterizem a
censura, o cerceamento da liberdade, o policiamento dos comportamentos,
denunciando sua ocorrncia aos rgos competentes.
Tendo em vista o disposto acima, o perfl do assistente social para
atuar nas diferentes poltcas sociais deve afastar-se das abordagens
tradicionais funcionalistas e pragmtcas, que reforam as prtcas
conservadoras que tratam as situaes sociais como problemas
pessoais que devem ser resolvidos individualmente.
O reconhecimento da questo social como objeto de interveno
profssional (conforme estabelecido nas Diretrizes Curriculares da
ABEPSS, 1996), demanda uma atuao profssional em uma perspectva
totalizante, baseada na identfcao das determinaes sociais,
35
econmicas e culturais das desigualdades sociais. A interveno
orientada por esta perspectva terico-poltca pressupe: leitura
crtca da realidade e capacidade de identfcao das condies
materiais de vida, identfcao das respostas existentes no mbito
do Estado e da sociedade civil, reconhecimento e fortalecimento dos
espaos e formas de luta e organizao dos trabalhadores em defesa
de seus direitos; formulao e construo coletva, em conjunto com
os trabalhadores, de estratgias poltcas e tcnicas para modifcao
da realidade e formulao de formas de presso sobre o Estado, com
vistas a garantr os recursos fnanceiros, materiais, tcnicos e humanos
necessrios garanta e ampliao dos direitos.
As competncias e atribuies dos assistentes sociais, nessa direo
e com base na Lei de Regulamentao da Profsso, requisitam do
profssional algumas competncias gerais que so fundamentais
compreenso do contexto scio-histrico em que se situa sua
interveno, a saber:
apreenso crtca dos processos sociais de produo e
reproduo das relaes sociais numa perspectva de totalidade;
anlise do movimento histrico da sociedade brasileira,
apreendendo as partcularidades do desenvolvimento do capitalismo
no pas e as partcularidades regionais;
compreenso do signifcado social da profsso e de seu
desenvolvimento scio-histrico, nos cenrios internacional e nacional,
desvelando as possibilidades de ao contdas na realidade;
identificao das demandas presentes na sociedade,
visando formular respostas profissionais para o enfrentamento da
questo social, considerando as novas articulaes entre o pblico
e o privado (ABEPSS, 1996).
So essas competncias que permitem ao profissional realizar
a anlise crtica da realidade, para, a partir da, estruturar seu
trabalho e estabelecer as competncias e atribuies especficas
necessrias ao enfrentamento das situaes e demandas sociais
que se apresentam em seu cotidiano.
36
A Lei de Regulamentao da Profsso estabelece, no seu artgo 4,
como competncias
27
do assistente social:
elaborar, implementar, executar e avaliar poltcas sociais
junto rgos da administrao pblica direta ou indireta, empresas,
entdades e organizaes populares;
elaborar, coordenar, executar e avaliar planos, programas
e projetos que sejam de mbito de atuao do Servio Social com
partcipao da sociedade civil;
encaminhar providncias e prestar orientao social a
indivduos, grupos e populao;
orientar indivduos e grupos de diferentes segmentos sociais
no sentdo de identfcar recursos e de fazer uso dos mesmos no
atendimento e na defesa de seus direitos;
planejar, organizar e administrar benefcios e servios sociais;
planejar, executar e avaliar pesquisas que possam contribuir
para a anlise da realidade social e para subsidiar aes profssionais;
prestar assessoria e consultoria a rgos da administrao
pblica direta, indireta, empresas privadas e outras entdades;
prestar assessoria e apoio aos movimentos sociais em matria
relacionada s poltcas sociais, no exerccio e na defesa dos direitos
civis, poltcos e sociais da coletvidade;
planejamento, organizao e administrao de servios sociais
e de Unidade de Servio Social;
realizar estudos socioeconmicos com os usurios para fns de
benefcios e servios sociais junto aos rgos da administrao pblica
direta e indireta, empresas privadas e outras entdades.
No artgo 5, apresenta como atribuies privatvas
28
do Assistente Social:
coordenar, planejar, executar, supervisionar e avaliar estudos,
pesquisas, planos, programas e projetos na rea de Servio Social;
27. Segundo Terra (1998), competncias so qualifcaes profssionais para prestar servios que a
Lei reconhece, independentemente de serem, tambm, atribudas a profssionais de outras categorias.
28. Atribuies privatvas tambm so competncias, porm exclusivas, decorrentes, especifcamente,
da formao profssional (ibid).
37
planejar, organizar e administrar programas e projetos em
Unidade de Servio Social;
assessoria e consultoria a rgos da administrao pblica
direta e indireta, empresas privadas e outras entdades em matria
de Servio Social;
realizar vistorias, percias tcnicas, laudos periciais, informaes
e pareceres sobre a matria de Servio Social;
assumir, no magistrio de Servio Social, tanto a nvel de
graduao quanto ps-graduao, disciplinas e funes que exijam
conhecimentos prprios e adquiridos em curso de formao regular;
treinamento, avaliao e superviso direta de estagirios
de Servio Social;
dirigir e coordenar Unidades de Ensino e Cursos de Servio
Social, de graduao e ps-graduao;
dirigir e coordenar associaes, ncleos, centros de estudo e
de pesquisa em Servio Social;
elaborar provas, presidir e compor bancas de exames e
comisses julgadoras de concursos e outras formas de seleo
para assistentes sociais, ou onde sejam aferidos conhecimentos
inerentes ao Servio Social;
coordenar seminrios, encontros, congressos e eventos
assemelhados sobre assuntos de Servio Social;
fscalizar o exerccio profssional por meio dos Conselhos
Federal e Regionais;
dirigir servios tcnicos de Servio Social em entdades
pblicas ou privadas;
ocupar cargos e funes de direo e fscalizao da gesto
fnanceira em rgos e entdades representatvas da categoria profssional.
O Cdigo de tica Profissional (1993) tambm apresenta
ferramentas fundamentais para a atuao profissional no cotidiano,
ao colocar como princpios:
reconhecimento da liberdade como valor tco central:
defesa intransigente dos direitos humanos;
ampliao e consolidao da cidadania, com vistas garanta
dos direitos civis, sociais e poltcos das classes trabalhadoras;
38
defesa do aprofundamento da democracia, enquanto
socializao poltca e da riqueza socialmente produzida;
posicionamento em favor da equidade e justa social, que
assegure universalidade de acesso aos bens e servios relatvos aos
programas e poltcas sociais, bem como sua gesto democrtca;
empenho na eliminao de todas as formas de preconceito;
garanta do pluralismo, por meio do respeito s correntes
profssionais democrtcas existentes e suas expresses tericas, e
compromisso com o constante aprimoramento intelectual;
opo por um projeto vinculado ao processo de construo
de uma nova ordem societria, sem dominao/explorao de
classe, etnia e gnero;
artculao com os movimentos de outras categorias
profssionais que partlhem dos princpios deste cdigo e com a luta
geral dos trabalhadores;
compromisso com a qualidade dos servios prestados
populao e com o aprimoramento intelectual, na perspectva da
competncia profssional;
exerccio do Servio Social sem discriminao.
Esses instrumentos legais so fundamentais para a delimitao
das atribuies e competncias dos assistentes sociais na sade que
sero abordadas a seguir.
39
3.2 PARMETROS PARA A ATUAO DE ASSISTENTES SOCIAIS NA SADE
Para explicitar os parmetros de atuao profssional na sade
importante caracterizar o entendimento de ao profssional que,
segundo Mioto (2006 apud MIOTO; NOGUEIRA, 2006), se estruturam
sustentadas no conhecimento da realidade e dos sujeitos para os quais
so destnadas, na defnio dos objetvos, na escolha de abordagens
e dos instrumentos apropriados s abordagens defnidas. A ao
profssional, portanto, contm os fundamentos terico-metodolgicos
e tco-poltcos construdos pela profsso em determinado momento
histrico e os procedimentos tcnico-operatvos.
O projeto tco-poltco da profsso, construdo nos ltmos
trinta anos, pauta-se na perspectva da totalidade social e tem na
questo social a base de sua fundamentao como j foi referido.
Alguns conceitos so fundamentais para a ao dos assistentes
sociais na sade como a concepo de sade, a integralidade, a
intersetorialidade, a partcipao social e a interdisciplinaridade, j
ressaltados no primeiro item deste documento.
O conceito de sade contdo na Consttuio Federal de 1988 e
na Lei n 8.080/1990 ressalta as expresses da questo social, ao
apontar que a sade direito de todos e dever do Estado, garantdo
mediante poltcas sociais e econmicas que visem reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao
(CF, 1988, artgo 196) e indicar como fatores determinantes e
condicionantes da sade, entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os
nveis de sade da populao expressam a organizao social e
econmica do Pas (Lei n 8.080/1990, artgo 3).
Essas expresses da questo social devem ser compreendidas,
segundo Iamamoto (1982), como o conjunto das desigualdades da
sociedade capitalista, que se expressam por meio das determinaes
econmicas, poltcas e culturais que impactam as classes sociais.
40
Ao defender essa concepo de sade, o movimento de Reforma
Sanitria salientou a importncia da determinao social sustentada
nas categorias de trabalho e reproduo social da vida. Nessa
concepo, fundamental o contexto e as condies sociais que
impactam o processo sade-doena.
Alis, tambm por isso que a sade do trabalhador vem se
apresentando como uma importante rea de atuao do assistente social
nas ltmas dcadas. A dimenso social e histrica do trabalho ganha
relevncia nos determinantes das condies de sade do trabalhador,
com a complexidade da realidade atual, marcada pela precarizao das
condies de trabalho, aumento do mercado informal, fexibilizao
das relaes de trabalho e restrio de direitos. A sade do trabalhador
envolve o coletvo de trabalhadores, inserido no processo sade/doena
no trabalho, no abrangendo apenas queles que tm o adoecimento
neste processo. Exige o desenvolvimento de aes de atendimento,
preveno e promoo da sade, de fscalizao do ambiente e condies
de trabalho, defesa das condies ambientais, de acesso aos direitos
previdencirios e trabalhistas envolvendo diferentes atores.
O assistente social atua no atendimento aos trabalhadores, seja
individual ou em grupo, na pesquisa, no assessoramento e na mobilizao
dos trabalhadores, compondo muitas vezes, equipe multprofssional.
Os desafos so muitos. Apesar dos avanos, a exemplo da realizao
da III Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador em 2005, muito
tem de se construir na implementao da poltca e no combate
a atuao segmentada dos diferentes rgos e insttuies, como
rgos pblicos da sade, previdncia social, trabalho e emprego,
poder judicirio, empregadores, pesquisadores, movimentos dos
trabalhadores, com destaque para a organizao sindical, entre outros.
um campo privilegiado de atuao para o assistente social que com
a direo social adotada pela profsso nas ltmas dcadas e com a
atuao conjunta com outros profssionais e movimentos sociais que
compartlhem dos princpios e diretrizes defendidos pelo projeto tco
poltco , o qual contribuir para o fortalecimento dos trabalhadores
enquanto sujeitos histricos neste processo.
41
J nas equipes de sade mental, o assistente social deve
contribuir para que a Reforma Psiquitrica alcance seu projeto
tico-poltico. Nessa direo, os profissionais de Servio Social
vo enfatizar as determinaes sociais e culturais, preservando
sua identidade profissional. No se trata de negar que as aes
do assistente social no trato com os usurios e familiares
produzam impactos subjetivos, o que se pe em questo o
fato do assistente social tomar por objeto a subjetividade, o que
no significa abster-se do campo da sade mental, pois cabe ao
assistente social diversas aes desafiantes frente s requisies
da Reforma Psiquitrica tanto no trabalho com as famlias, na
gerao de renda e trabalho, no controle social, na garantia de
acesso aos benefcios (ROBAINA, 2009).
Os assistentes sociais na sade atuam em quatro grandes eixos:
atendimento direto aos usurios; mobilizao, partcipao e controle
social; investgao, planejamento e gesto; assessoria, qualifcao e
formao profssional
29
. A partr do exposto, se explicitar as principais
aes desenvolvidas pelo assistente social nesses quatro eixos. Importante
destacar que esses eixos no devem ser compreendidos de forma
segmentada, mas artculados dentro de uma concepo de totalidade.
3.2.1 ATENDIMENTO DIRETO AOS USURIOS
O atendimento direto aos usurios se d nos diversos espaos de
atuao profssional na sade, desde a ateno bsica at os servios
que se organizam a partr de aes de mdia e alta complexidade, e
ganham materialidade na estrutura da rede de servios brasileira
a partr das unidades da Estratgia de Sade da Famlia, dos postos
e centros de sade, policlnicas, insttutos, maternidades, Centros
de Apoio Psicossocial (CAPs), hospitais gerais, de emergncia e
especializados, incluindo os universitrios, independente da instncia
a qual vinculada seja federal, estadual ou municipal.
29. Mioto e Nogueira (2006), ao caracterizarem as aes profssionais na sade, consideram
que h trs processos bsicos, dialetcamente artculados: processos poltco-organizatvos,
processos de planejamento e gesto e processos socioassistenciais.
42
As aes que predominam no atendimento direto so as aes
socioassistenciais, as aes de articulao interdisciplinar e as
aes socioeducativas. Essas aes no ocorrem de forma isolada,
mas integram o processo coletivo do trabalho em sade, sendo
complementares e indissociveis.
Cabe ressaltar, entretanto, que para a realizao das aes
explicitadas fundamental a investgao, considerada transversal ao
trabalho profssional; o planejamento; a mobilizao e a partcipao
social dos usurios para a garanta do direito sade, bem como a
assessoria para a melhoria da qualidade dos servios prestados e a
superviso direta aos estudantes de Servio Social.

3. 2. 1. 1 AES SOCIOASSISTENCIAIS
Essas aes tm-se consttudo como as principais demandas aos
profssionais de Servio Social. Segundo Costa (2000), a insero dos
assistentes sociais nos servios de sade mediada pelo reconhecimento
social da profsso e por um conjunto de necessidades que se defnem e
redefnem a partr das condies histricas sob as quais a sade pblica
se desenvolveu no Brasil. A implementao do SUS, a partr dos anos
de 1990, vai exigir novas formas de organizao do trabalho em sade,
a partr das reivindicaes histricas do movimento sanitrio, que so
exemplos a universalizao, a descentralizao e a partcipao popular.
Entretanto, novas contradies so criadas com a contrarreforma na sade,
que tentam no viabilizar o SUS consttucional, acarretando, no cotdiano
dos servios, diferentes questes operatvas: demora no atendimento,
precariedade dos recursos, burocratzao, nfase na assistncia mdica
curatva, problemas com a qualidade e quantdade de atendimento, no
atendimento aos usurios
30
. Essas questes vo aparecer no cotdiano dos
servios por meio das seguintes demandas explcitas:
soluo quanto ao atendimento (facilitar marcao de consultas
e exames, solicitao de internao, alta e transferncia);
30. Esse quadro est relacionado tambm com as condies concretas do trabalho dos
profssionais: baixa remunerao; precarizao do trabalho; aumento e diversifcao das
atvidades; reduo de pessoal e carga horria excessiva.
43
reclamao com relao a qualidade do atendimento e/ou
ao no atendimento (relaes com a equipe, falta de medicamentos
e exames diagnstcos, ausncia de referncia e contrarreferncia
insttucional, baixa cobertura das aes preventvas, entre outros);
no entendimento do tratamento indicado e falta de condies
para realizar o tratamento, devido ao preo do medicamento prescrito, do
transporte urbano necessrio para o acesso unidade de sade, ou horrio
de tratamento incompatvel com o horrio de trabalho dos usurios;
desigualdade na distribuio e cobertura dos servios de
sade, nos municpios e entre os municpios, obrigando a populao a
ter de fazer grandes deslocamentos para tentar acesso aos servios;
agravamento das situaes de morbidade e mortalidade por
doenas passveis de preveno.
Outras demandas referem-se s condies reais de vida dos
usurios que se apresentam como: desemprego e subemprego;
ausncia de local de moradia; violncia urbana, domstca e acidentes
de trabalho; abandono do usurio.
As aes a serem desenvolvidas pelos assistentes sociais devem
transpor o carter emergencial e burocrtco, bem como ter uma
direo socioeducatva por meio da refexo com relao s condies
scio-histricas a que so submetdos os usurios e mobilizao para a
partcipao nas lutas em defesa da garanta do direito Sade.
O profissional precisa ter clareza de suas atribuies e
competncias para estabelecer prioridades de aes e estratgias,
a partir de demandas apresentadas pelos usurios, de dados
epidemiolgicos e da disponibilidade da equipe de sade para
aes conjuntas. As demandas emergenciais, se no forem
reencaminhadas para os setores competentes por meio do
planejamento coletivo elaborado na unidade, vo impossibilitar
ao assistente social o enfoque nas suas aes profissionais. A
elaborao de protocolos que definem o fluxo de encaminhamentos
para os diversos servios na instituio fundamental.
A avaliao socioeconmica dos usurios tem por objetvo ser um
meio que possibilite a mobilizao dos mesmos para a garanta de
direitos e no um instrumento que impea o acesso aos servios, ou
44
seja, deve-se buscar evitar que a avaliao socioeconmica funcione
como critrio de elegibilidade e/ou seletvidade estrutural, ainda que
considerando os limites insttucionais.
As visitas domiciliares so importantes instrumentos a serem
utlizados por assistentes sociais porque favorece uma melhor
compreenso acerca das condies de vida dos usurios, que
envolvem a situao de moradia (residncia e bairro) e as relaes
familiares e comunitrias. Portanto, faz com que o profssional, a partr
do conhecimento da realidade do usurio, tenha mais elementos para
buscar o alargamento dos direitos sociais que podem ser acessados
por esse usurio. Nesse sentdo, no pode ser utlizada como meio
de verifcao de dados fornecidos pelo usurio. Deve-se superar
qualquer perspectva de fscalizao dos modos de vida da populao,
que tambm envolvem sua cultura e suas rotnas.
No cabe ao profssional de Servio Social se utlizar no exerccio
de suas funes de terapias individuais, de grupo, de famlia ou
comunitrias, mas sim potencializar a orientao social com vistas
ampliao do acesso dos indivduos e da coletvidade aos direitos
sociais. importante ressaltar essa questo, pois alguns segmentos
profssionais vm se dedicando terapia familiar e individual,
reivindicando o reconhecimento do campo psquico enquanto
ampliao do espao ocupacional do assistente social, qualifcando-o
de Servio Social Clnico, conforme j referido. Essa abordagem
anunciada como uma resignifcao do Servio Social de Casos,
apoiada numa viso holstca do ser humano. Ressalta-se que essas
aes fogem ao mbito da competncia do assistente social, pois no
esto previstas na legislao profssional, seja referente ao ensino da
graduao, expressa nas diretrizes curriculares aprovadas pelo MEC,
seja na lei de regulamentao da profsso (IAMAMOTO, 2002)
31
.
As principais aes a serem desenvolvidas pelo assistente social so:
democratzar as informaes por meio de orientaes
(individuais e coletvas) e /ou encaminhamentos quanto aos direitos
sociais da populao usuria;
31. A esse respeito, visando orientar a categoria profssional, o Conjunto CFESS/CRESS
aprovou a elaborao de Resoluo defnindo que o exerccio de terapias no so atribuies do
assistente social (Relatrio do 37 Encontro Nacional CFESS/CRESS, 2008).
45
construir o perfl socioeconmico dos usurios, evidenciando
as condies determinantes e condicionantes de sade, com vistas
a possibilitar a formulao de estratgias de interveno por meio
da anlise da situao socioeconmica (habitacional, trabalhista e
previdenciria) e familiar dos usurios, bem como subsidiar a prtca
dos demais profssionais de sade;
enfatzar os determinantes sociais da sade dos usurios, familiares
e acompanhantes por meio das abordagens individual e/ou grupal;
facilitar e possibilitar o acesso dos usurios aos servios, bem
como a garanta de direitos na esfera da seguridade social por meio da
criao de mecanismos e rotnas de ao;
conhecer a realidade do usurio por meio da realizao de
visitas domiciliares, quando avaliada a necessidade pelo profssional
do Servio Social, procurando no invadir a privacidade dos mesmos e
esclarecendo os seus objetvos profssionais;
conhecer e mobilizar a rede de servios, tendo por objetvo
viabilizar os direitos sociais por meio de visitas insttucionais, quando
avaliada a necessidade pelo Servio Social;
fortalecer os vnculos familiares, na perspectva de incentvar o
usurio e sua famlia a se tornarem sujeitos do processo de promoo,
proteo, preveno, recuperao e reabilitao da sade;
organizar, normatzar e sistematzar o cotdiano do trabalho
profssional por meio da criao e implementao de protocolos e
rotnas de ao;
formular estratgias de interveno profssional e subsidiar a
equipe de sade quanto as informaes sociais dos usurios por meio do
registro no pronturio nico, resguardadas as informaes sigilosas que
devem ser registradas em material de uso exclusivo do Servio Social;
elaborar estudos socioeconmicos dos usurios e suas famlias, com
vistas a subsidiar na construo de laudos e pareceres sociais a perspectva
de garanta de direitos e de acesso aos servios sociais e de sade;
buscar garantr o direito do usurio ao acesso aos servios;
emitr manifestao tcnica em matria de servio social,
em pareceres individuais ou conjuntos, observando o disposto na
Resoluo CFESS n 557/2009.
46
3.2.1.2 AES DE ARTICULAO COM A EQUIPE DE SADE
O trabalho em equipe merece ser refetdo e as atribuies do
profssional de Servio Social precisam fcar especifcadas e divulgadas para
os demais profssionais, resguardando-se, assim, a interdisciplinaridade
como perspectva de trabalho a ser defendida na sade.
Iamamoto (2002, p. 41) afrma que necessrio desmistfcar
a idia de que a equipe, ao desenvolver aes coordenadas, cria
uma identdade entre seus partcipantes que leva diluio de
suas partcularidades profssionais. A autora considera que so as
diferenas de especializaes que permitem atribuir unidade equipe,
enriquecendo-a e, ao mesmo tempo, preservando aquelas diferenas
(IAMAMOTO, 2002, p.41).
O assistente social, ao partcipar de trabalho em equipe na sade,
dispe de ngulos partculares de observao na interpretao das
condies de sade do usurio e uma competncia tambm distnta para
o encaminhamento das aes, que o diferencia do mdico, do enfermeiro,
do nutricionista e dos demais trabalhadores que atuam na sade.
A partr do exposto, identfca-se que cada um desses profssionais,
em decorrncia de sua formao, tem competncias e habilidades
distntas para desempenhar suas aes. Concorda-se com Iamamoto
(2002) que o trabalho coletvo no dilui as competncias e atribuies
de cada profssional, mas, ao contrrio, exige maior clareza no trato das
mesmas. A atuao em equipe, portanto, vai requerer do assistente
social a observncia dos seus princpios tco-poltcos, explicitados
nos diversos documentos legais (Cdigo de tca Profssional e Lei de
Regulamentao da Profsso, ambos datados de 1993, e Diretrizes
Curriculares da ABEPSS, datada de 1996).
A equipe de sade e/ou os empregadores, frente s condies de
trabalho e/ou falta de conhecimento das competncias dos assistentes
sociais, tm historicamente requisitado a eles diversas aes que no
so atribuies dos mesmos, a saber:
marcao de consultas e exames, bem como solicitao de
autorizao para tais procedimentos aos setores competentes;
47
solicitao e regulao de ambulncia para remoo e alta;
identfcao de vagas em outras unidades nas situaes de
necessidade de transferncia hospitalar;
pesagem e medio de crianas e gestantes;
convocao do responsvel para informar sobre alta e bito;
comunicao de bitos;
emisso de declarao de comparecimento na unidade quando
o atendimento for realizado por quaisquer outros profssionais que
no o Assistente Social;
montagem de processo e preenchimento de formulrios para
viabilizao de Tratamento Fora de Domiclio (TFD)
32
, medicao de
alto custo e fornecimento de equipamentos (rteses, prteses e meios
auxiliares de locomoo), bem como a dispensao destes.
Esto sendo aqui consideradas como no atribuies dos assistentes
sociais aquelas aes que possuem um carter eminentemente tcnico-
administratvo, como tambm aquelas que demandam uma formao
tcnica especfca (de outras profsses da sade) no contemplada na
formao profssional dos assistentes sociais
33
.
O assistente social tem tdo, muitas vezes, difculdades de
compreenso por parte da equipe de sade das suas atribuies e
competncias face dinmica de trabalho imposta nas unidades
de sade determinadas pelas presses com relao demanda e
fragmentao do trabalho ainda existente
34
. Entretanto, essas
difculdades devem impulsionar a realizao de reunies e debates
entre os diversos profssionais para o esclarecimento de suas aes e
estabelecimento de rotnas e planos de trabalho.
32. O TFD foi regulamentado pelo Ministrio da Sade pela Portaria n 55, de 24 de fevereiro
de 1999. Trata-se de um dispositvo que garante o acesso de usurios de um municpio e/ou
estado da Federao a servios de sade de outro municpio e/ou estado, cuja responsabilidade
do gestor do SUS.
33. Para isso, importa conferir as Diretrizes Curriculares para o Curso de Servio Social (1996).
34. Essas difculdades tm relao com a contrarreforma na sade e as precrias condies de
trabalho a que esto submetdos todos os profssionais de sade, conforme j sinalizado.
48
A alta hospitalar outra demanda que precisa ser refetda pela
equipe a fm de estabelecer as atribuies dos diversos profssionais.
Parte-se do pressuposto de que a partcipao do assistente social no
acompanhamento dos usurios e/ou famlia que vai indicar se h
demanda para interveno direta do profssional no processo de alta.
A alta mdica e a alta social devem acontecer concomitantemente.
Em situaes em que o usurio j tver recebido a alta mdica sem
condies de alta social, cabe ao profssional de Servio Social notfcar
equipe, registrando no pronturio a sua interveno, de forma a
ratfcar o carter do atendimento em equipe, com o objetvo de
estabelecer interface do usurio/familiar com a equipe.
A alta a pedido tambm uma situao que recai sobre a equipe e,
muitas vezes, sobre o profssional de Servio Social. Algumas refexes
so importantes sobre o signifcado da alta e da autonomia do usurio
no servio de sade e que procedimentos a equipe deve adotar
coletvamente. O usurio, na condio de sujeito protagonista da sua
histria, deve ser autnomo para decidir sobre os rumos do tratamento
de sade a ser adotado e a que procedimentos deve ser submetdo.
No caso de solicitao de alta, o usurio dever ser abordado pela
equipe de sade. Segundo o artgo 46 do Cdigo de tca Mdica, os
mdicos s podem se recusar a dar a alta a pedido ao usurio no caso
de iminente risco de vida, em caso contrrio, deve ser respeitada a
deciso do usurio.
Os fatores que mais contribuem para a solicitao de alta por parte
dos usurios so:
desinformao quanto ao tratamento e procedimentos;
aspectos culturais e religiosos;
necessidade de sobrevivncia/manuteno familiar;
demanda das mulheres de cuidados com os flhos, com a casa,
de no faltar ao trabalho, pois as mesmas tm assumido, muitas vezes,
o papel de chefes de famlia.
Assim, a atuao do assistente social frente a esse procedimento
o de orientao, esclarecimento e refexo junto ao usurio e equipe
de sade com relao s condies objetvas que esto impulsionando
49
os usurios a tomarem essa deciso. O profssional responsvel pela
alta e pelos seus procedimentos deve ser o mdico e no o assistente
social. O profssional de Servio Social pode ser um interlocutor entre
os usurios e a equipe de sade com relao aos determinantes
sociais, visto que o respeito pela diversidade um princpio que deve
fundamentar tanto a sua formao como o seu trabalho profssional.
No mbito da sade, fundamental considerar a dimenso da
diversidade como mediao necessria para o entendimento da
individualidade humana. Os indivduos em sua diversidade expressam
diferenas quanto s relaes de gnero, tnico-racial, de orientao
sexual e identdade de gnero, entre outras questes que revelam
a singularidade, o modo de consttuir a individualidade em sua
relao dinmica e contraditria com a sociabilidade. No entanto, na
sociabilidade do capital, a tendncia prevalecente que os indivduos
se reconheam diversos na vivncia da opresso que determinada
pelo no reconhecimento tco-poltco e jurdico da sua diferena.
Ou seja, o processo inicial de identfcao com sua diversidade
permeado pela violao dos direitos, pela negao da liberdade e
extravio da igualdade (SANTOS, 2008, p. 78).
Assim, a diversidade humana no garantda nessa sociabilidade.
Prevalece um conjunto de violaes de direitos, sobressaindo a
reproduo de inmeras formas de opresso que afetam a vida cotdiana.
Essas formas de opresso so resultantes da negao da diversidade
humana e se materializam em aes de violncia, sobretudo, contra
as mulheres, jovens, crianas/adolescentes e pessoas com orientao
sexual LGBT (lsbicas, gays, bissexuais e transgneros).
A diversidade sexual cotdianamente negada nos espaos
insttucionais, de lazer e em pratcamente todos os espaos da vida
social. Quais as implicaes disso na sade dos indivduos? Nas
ltmas dcadas com o fortalecimento do movimento feminista e do
movimento LGBT, inclusive com maior visibilidade de suas agendas
poltcas, tem sido possvel verifcar que as situaes de preconceito
e de discriminao vivenciadas pelos indivduos LGBT, assim como
as situaes decorrentes do machismo e do sexismo em relao s
mulheres tm levado esses indivduos a processos de adoecimento.
50
A partr dessa realidade, o CNS criou a Comisso Intersetorial de Sade
da Populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais e Travests (CISPLGBT)
35
,
considerando tambm a necessidade de garanta da equidade, um dos
princpios estruturantes do SUS, o que implica a adoo de medidas de ao
afrmatva para a populao de LGBT no cumprimento de seu direito sade,
e que a discriminao e a violncia contra as pessoas LGBT determinam
forma especfca de adoecimento e morte (CNS n 410/2009).
Ainda sobre a questo da diversidade, vale considerar tambm: em que
medida a homofobia insttucional reproduzida como negao de direitos?
A homofobia insttucional defnida como a incapacidade tcnica de
determinado espao scio-ocupacional para prover um servio apropriado e
profssional para as pessoas por causa de sua orientao sexual ou identdade
de gnero. A homofobia insttucional pode ser identfcada em processos,
attudes, comportamentos que manifestam discriminao a usurios LGBTs,
resultado de preconceito, ignorncia, negligncia e estereotpao homofbica
que causa negao de acesso aos direitos dessa populao. Nesse sentdo,
a Resoluo CFESS n 489/2006 consttui um instrumento estratgico para
resguardar direitos da populao LGBT, uma vez que estabelece normas
vedando condutas discriminatrias ou preconceituosas, por orientao
e expresso sexual por pessoas do mesmo sexo, no exerccio profssional
do/a assistente social, regulamentando princpio inscrito no Cdigo de tca
Profssional. Os artgos 3, 4 e 5 dessa mesma resoluo orientam a
interveno tca e poltca dos assistentes sociais nas unidades de sade com
vistas refexo crtca e superao da homofobia insttucional
36
.
35. Essa comisso foi insttuda pela Resoluo CNS n 410, de 12 de fevereiro de 2009. Na Gesto
2006-2009 do CNS, coordenada pelo movimento LGBT, por meio da Liga Brasileira de Lsbicas (LBL). Cabe
informar que nesse mesmo perodo, o CFESS tambm atuou nessa comisso na condio de suplente.
36. Para uma melhor compreenso dessa orientao, reproduzimos os artgos 3, 4 e 5 da
Resoluo CFESS n 489/2006.
Art. 3. O assistente social dever contribuir para eliminar, no seu espao de trabalho, prtcas
discriminatrias e preconceituosas, toda vez que presenciar um ato de tal natureza ou tver
conhecimento comprovado de violao do princpio inscrito na Consttuio Federal, no seu Cdigo
de tca, quanto a atos de discriminao por orientao sexual entre pessoas do mesmo sexo.
Art 4. vedado ao assistente social a utlizao de instrumentos e tcnicas para criar, manter ou
reforar preconceitos, estgmas ou esteretpos de discriminao em relao livre orientao sexual.
Art. 5. dever do assistente social denunciar ao Conselho Regional de Servio Social, de
sua rea de ao, as pessoas jurdicas privadas ou pblicas ou pessoas fsicas, sejam assistentes
sociais ou no, que sejam coniventes ou pratcarem atos, ou que manifestarem qualquer conduta
relatva a preconceito e discriminao por orientao sexual entre pessoas do mesmo sexo.
51
Nessa mesma direo, outra demanda que aparece para a
equipe de sade refere-se violncia contra crianas, adolescentes,
mulheres, idosos, gays, lsbicas, homossexuais, transexuais e pessoas
com defcincias, entre outros. Nessas situaes, a responsabilidade
pela notfcao funo de toda a equipe. O assistente social deve
colaborar nessa ao, mas no atribuio privatva do mesmo. Cabe
ao profssional de Servio Social fazer uma abordagem socioeducatva
com a famlia, socializar as informaes em relao aos recursos sociais
existentes e viabilizar os encaminhamentos necessrios
37
.
A humanizao uma outra temtca que surge com nfase no
fnal de 1990 e incio dos anos 2000, tendo conseguido legitmidade
a partr da 11 Conferncia Nacional de Sade, realizada em Braslia,
em 2000
38
. Em 2001, foi criado o Programa Nacional de Humanizao
da Assistncia Hospitalar pelo Ministrio da Sade, com o objetvo
de promover a cultura de um atendimento humanizado na rea
da sade. No governo Lula, o programa transforma-se em Poltca
Nacional de Humanizao, ampliando sua rea de ao passando a
contemplar a gesto e a ateno.
Os assistentes sociais tm sido chamados para viabilizar, junto
com outros trabalhadores da sade, essa poltca. Uma das questes
fundamentais ter clareza das diversas concepes de humanizao, pois
a mesma envolve aspectos amplos que vo desde a operacionalizao
de um processo poltco de sade calcado em valores como a garanta
dos direitos sociais, o compromisso social e a sade, passando pela
reviso das prtcas de assistncia e gesto (CASATE; CORRA, 2005)
39
.
37. Trata-se de encaminhamentos aos recursos e mecanismos legais insttudos e/ou garantdos
pela legislao social vigente no Brasil, a saber: Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/2006), Estatuto do
Idoso (Lei n 10.741/2003), ECA (Lei n 8.069/1990), LOAS (Lei n 8.742/1993), Lei da Acessibilidade
(Lei n 10.098/2000), Lei dos Direitos das Pessoas com Defcincia (Lei n 7.853/1989), LOS (Lei n
8.080/1990 e n 8.142/1990), Resoluo CFESS n 489/2006, entre outros.
38. Esta conferncia teve como tema Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade
com controle social.
39. Na discusso terica sobre humanizao importante o conhecimento das diversas
concepes em debate. Para maior aprofundamento vide: Deslandes (2004), Casate e Correa
(2005), e Benevides e Passos (2005).
52
O assistente social precisa debater o significado da humanizao
com a equipe a fim de evitar compreenses distorcidas que levem
a uma percepo romntica e/ou residual da atuao, focalizando
as aes somente na escuta e reduo de tenso. A concepo de
humanizao, na perspectiva ampliada, permite aos profissionais
analisarem os determinantes sociais do processo sade-doena,
as condies de trabalho e os modelos assistencial e de gesto.
Nessa direo, cabe aos profissionais desencadearem um processo
de discusso, com a participao dos usurios, para a reviso do
projeto da unidade de sade, das rotinas dos servios e ruptura
com o modelo centrado na doena.
O desafo da humanizao a criao de uma nova cultura de
atendimento, pautada na centralidade dos sujeitos na construo
coletva do SUS. Para que essa proposta se consolide preciso que os
trabalhadores estejam motvados, com condies de trabalho dignas
e salrios compatveis. A defesa dessa concepo de humanizao
encontra-se respaldada no projeto tco poltco do Servio Social,
devendo ser compromisso e preocupao profssional. Para tanto,
o assistente social deve partcipar na elaborao de protocolos
assistenciais e rotnas de trabalho, investndo na educao permanente
das equipes, com vistas a repensar o modelo de ateno a sade e
avaliar, constantemente, as difculdades que se apresentam no processo
coletvo de trabalho em sade. de suma importncia a partcipao
dos usurios nesse processo.
A Poltca Nacional de Humanizao no pode estar dissociada dos
fundamentos centrais da poltca de sade e a garanta dos princpios
do SUS, e deve ter como referencial o Projeto de Reforma Sanitria
40
.
Diante das consideraes apresentadas, destacam-se como aes
de artculao dos assistentes sociais na equipe de sade:
40. Nos documentos bsicos da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) a concepo
de Reforma Sanitria no recuperada, o que permite a anlise de que a mesma refere-
se a uma mudana de postura profissional e no a um debate sobre as reais condies de
sade e funcionamento do SUS.
53
esclarecer as suas atribuies e competncias para os demais
profssionais da equipe de sade;
elaborar junto com a equipe propostas de trabalho que
delimitem as aes dos diversos profssionais por meio da realizao
de seminrios, debates, grupos de estudos e encontros;
construir e implementar, junto com a equipe de sade,
propostas de treinamento e capacitao do pessoal tcnico-
administrativo com vistas a qualificar as aes administrativas que
tem interface com o atendimento ao usurio, tais como: a marcao
de exames e consultas, e a convocao da famlia e/ou responsvel
nas situaes de alta e bito;
incentvar e partcipar junto com os demais profssionais de
sade da discusso do modelo assistencial e da elaborao de normas,
rotnas e da oferta de atendimento da unidade, tendo por base os
interesses e demandas da populao usuria. Isso exige o rompimento
com o modelo assistencial baseado na procura espontnea e no
tratamento isolado das doenas;
garantr a insero do Servio Social em todos os servios
prestados pela unidade de sade (recepo e/ou admisso, tratamento
e/ou internao e alta), ou seja, atender o usurio e sua famlia, desde
a entrada do mesmo na unidade por meio de rotnas de atendimento
construdas com a partcipao da equipe de sade;
identfcar e trabalhar os determinantes sociais da situao
apresentada pelos usurios e garantr a partcipao dos mesmos
no processo de reabilitao, bem como a plena informao de sua
situao de sade e a discusso sobre as suas reais necessidades e
possibilidades de recuperao, face as suas condies de vida;
realizar em conjunto com a equipe de sade (mdico, psiclogo
e/ou outros), o atendimento famlia e/ou responsveis em caso de
bito, cabendo ao assistente social esclarecer a respeito dos benefcios
e direitos referentes situao, previstos no aparato normatvo e legal
vigente tais como, os relacionados previdncia social, ao mundo
do trabalho (licena) e aos seguros sociais (Danos Pessoais causados
por Veculos Automotores por via Terrestre DPVAT), bem como
54
informaes e encaminhamentos necessrios, em artculao com a
rede de servios sobre sepultamento gratuito, translado (com relao
a usurios de outras localidades), entre outras garantas de direitos
41
;
partcipar, em conjunto com a equipe de sade, de aes
socioeducatvas nos diversos programas e clnicas, como por exemplo:
na sade da famlia, na sade mental, na sade da mulher, da criana, do
adolescente, do idoso, da pessoa com defcincia (PCD), do trabalhador,
no planejamento familiar, na reduo de danos, lcool e outras drogas,
nas doenas infectocontagiosas (DST/AIDS, tuberculose, hansenase,
entre outras) e nas situaes de violncia sexual e domstca;
planejar, executar e avaliar com a equipe de sade aes que
assegurem a sade enquanto direito;
avaliar as questes sociofamiliares que envolvem o usurio
e/ou sua famlia, buscando favorecer a partcipao de ambos no
tratamento de sade proposto pela equipe;
partcipar do projeto de humanizao da unidade na sua
concepo ampliada, sendo transversal a todo o atendimento da
unidade e no restrito porta de entrada, tendo como referncia o
projeto de Reforma Sanitria;
realizar a notfcao, junto com a equipe multprofssional,
frente a uma situao constatada e/ou suspeita de violncia aos
segmentos j explicitados anteriormente, s autoridades competentes,
bem como verifcar as providncias cabveis, considerando sua
autonomia e o parecer social do assistente social.
3.2.1.3 AES SOCIOEDUCATIVAS
Essas aes consistem em orientaes reflexivas e socializao
de informaes realizadas por meio de abordagens individuais,
grupais ou coletivas ao usurio, famlia e populao de determinada
rea programtica.
41. Essas orientaes sociais devem ser feitas no momento da situao do bito, caso no
tenham sido realizadas anteriormente.
55
Devem-se constituir em eixo central da atuao do profissional
de Servio Social e recebem tambm a denominao de educao
em sade. O seu enfoque abrange diversos aspectos: informao
e debate sobre rotinas e funcionamento das unidades tendo por
objetivo a sua democratizao e as necessrias modificaes;
anlise dos determinantes sociais das situaes apresentadas pelos
usurios; democratizao dos estudos realizados pela equipe (com
relao rede de servios, perfil epidemiolgico, socioeconmico e
cultural dos usurios); anlise da poltica de sade e dos mecanismos
de participao popular.
As aes socioeducatvas e/ou educao em sade no devem
pautar-se pelo fornecimento de informaes e/ou esclarecimentos
que levem a simples adeso do usurio, reforando a perspectva
de subalternizao e controle dos mesmos. Devem ter como
intencionalidade a dimenso da libertao na construo de uma
nova cultura e enfatzar a partcipao dos usurios no conhecimento
crtco da sua realidade e potencializar os sujeitos para a construo
de estratgias coletvas. Dessa forma, tem-se por objetvo a
conscincia sanitria, conceito fundamental da Reforma Sanitria.
Para Berlinguer (1978, p. 5), conscincia sanitria concebida como
a tomada de conscincia de que a sade um direito da pessoa e um
direito da comunidade. Como esse direito sufocado e esse interesse
descuidado, conscincia sanitria a ao individual e coletva para
alcanar esse objetvo. As foras sindicais e poltcas podem ter,
dependendo da orientao e dos instrumentos, um papel relevante
na formao da conscincia sanitria
42
.
42. Conscincia sanitria um conceito estratgico utlizado por Berlinguer, principal autor da
Reforma Sanitria italiana e que foi uma das referncias para os formuladores do projeto de Reforma
Sanitria no Brasil. Consiste na artculao de diferentes nveis, possibilitados pela concomitncia
do corpo biolgico com o corpo socialmente investdo, o corpo produtvo. Segundo Snia Fleury, a
artculao se daria entre a experincia singular do sofrimento, a vivncia das necessidades vitais, e
a dimenso pblica do indivduo enquanto cidado, portanto, portador de um conjunto de direitos
e deveres diante do Estado, e sua insero na luta entre dominados e dominadores, aos quais
remetem tanto as carncias vitais quanto a negao dos direitos sociais (FLEURY, 1997, p. 27).
56
Nessa perspectva, o profssional de Servio Social deve utlizar,
segundo Vasconcelos (1993), a prtca refexiva, que possibilita aos
usurios a anlise e desvendamento das situaes vivenciadas por meio
de refexo crtca estmulada pelo assistente social, de forma que o
usurio consiga captar, na medida do possvel, o movimento da realidade
social e, consequentemente, partcipar, de forma consciente, do processo
de transformao dessa realidade enquanto ser histrico. Esse processo
deve priorizar a ateno coletva, em grupo, o que possibilita a troca de
experincia entre os sujeitos, a manifestao da fora que a organizao
tem e da condio de classe dos sujeitos envolvidos
43
.
No desenvolvimento de aes socioeducatvas pelos assistentes
sociais, destacam-se as seguintes atvidades:
sensibilizar os usurios acerca dos direitos sociais, princpios
e diretrizes do SUS, rotnas insttucionais, promoo da sade e
preveno de doenas por meio de grupos socioeducatvos;
democratzar as informaes da rede de atendimento e direitos
sociais por meio de aes de mobilizao na comunidade;
realizar debates e oficinas na rea geogrfica de abrangncia
da instituio;
realizar atvidades socioeducatvas nas campanhas preventvas;
democratzar as rotnas e o funcionamento da unidade por
meio de aes coletvas de orientao;
socializar informaes e potencializar as aes socioeducatvas
desenvolvendo atvidades nas salas de espera;
elaborar e/ou divulgar materiais socioeducatvos como folhetos,
cartlhas, vdeos, cartazes e outros que facilitem o conhecimento e o
acesso dos usurios aos servios oferecidos pelas unidades de sade e
aos direitos sociais em geral;
mobilizar e incentvar os usurios e suas famlias para partcipar
no controle democrtco dos servios prestados;
realizar atvidades em grupos com os usurios e suas famlias,
abordando temas de seu interesse.
43. Para maior aprofundamento vide Vasconcelos (2002).
57
3. 2. 2 MOBILIZAO, PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL
Este eixo envolve um conjunto de aes voltadas para a mobilizao
e partcipao social de usurios, familiares, trabalhadores de sade
e movimentos sociais em espaos democrtcos de controle social
(conselhos, conferncias, fruns de sade e de outras poltcas pblicas)
e nas lutas em defesa da garanta do direito sade. As atvidades
realizadas tm por objetvo contribuir na organizao da populao e
dos usurios enquanto sujeitos poltcos, que possam inscrever suas
reivindicaes na agenda pblica da sade.
Uma outra preocupao consiste na democratzao da insttuio
por meio da criao de conselhos gestores de unidades
44
e outros
rgos colegiados, que visem partcipao dos trabalhadores de
sade na gesto da unidade. Envolve aes de mobilizao em defesa
da sade nas reas em que a insttuio est circunscrita e artculao
com movimentos sociais.
Um dos espaos criados para estabelecer a comunicao entre os
usurios e a insttuio a ouvidoria. A ouvidoria no SUS um canal
de artculao entre o cidado e a gesto pblica de sade, que tem
por objetvo melhorar a qualidade dos servios prestados. Entre suas
atribuies esto: receber as solicitaes, reclamaes, denncias,
elogios e sugestes encaminhadas pelos cidados e lev-las ao
conhecimento dos rgos competentes. Algumas refexes devem ser
levantadas sobre esse canal de comunicao direto entre o usurio e a
insttuio. As crtcas e sugestes so apresentadas individualmente,
sem levar em considerao que as difculdades e impasses vividos
pelos usurios so coletvos, resultante da no efetvao do SUS e,
portanto, exige respostas coletvas.
44. O Conselho Gestor de Unidades de Sade um mecanismo proposto pelas Conferncias
Nacionais de Sade e que segue a estrutura dos conselhos municipais, estaduais e nacional de
sade. Sua proposio signifca a possibilidade de aprofundamento da democracia. Entretanto,
no foi viabilizado na maioria dos municpios e estados brasileiros.
58
Os assistentes sociais, atualmente, tm sido convocados a implantar os
servios de ouvidoria nas unidades de sade. Assim, cabe indagar porque
os profssionais de Servio Social tm sido chamados a assumir essa tarefa,
bem como buscar identfcar o diferencial estabelecido na sua formao e
atuao profssional que os impulsionam a assumirem mais essa demanda.
Considera-se que o assistente social, ao assumir a ouvidoria, deve
consolidar os dados obtdos nos atendimentos por meio de relatrios e
coletviz-los no conselho diretor da unidade e/ou direo da unidade,
bem como estabelecer artculao com os conselhos de sade (da
unidade e local) para que as demandas sejam analisadas coletvamente
e as respostas tenham impacto no funcionamento da unidade e na
poltca de sade, por meio das mudanas necessrias.
Se o profssional no tver essa perspectva de ao pode ser
responsabilizado pela execuo e soluo dos problemas apontados,
atuando na reduo de tenses e no na mobilizao e organizao
popular. Cabe destacar, entretanto, que a ouvidoria no uma
atribuio privatva dos assistentes sociais, podendo ser realizada por
outros profssionais e tambm est relacionada gesto.
Outro aspecto importante na mobilizao e partcipao social refere-
se artculao com movimentos sociais, tanto para fortalecer os fruns
e/ou conselhos como para estabelecer relaes com determinadas
demandas insttucionais, bem como para discutr a poltca de sade
e traar alternatvas para a garanta dos direitos sociais. Entretanto,
importante atentar que a partcipao e o controle social, bem como
o acionamento de seus dispositvos, no se do apenas pelo querer do
assistente social, mas no contexto de correlaes de foras.
Essas aes so tambm muito importantes na Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e consttuem uma contribuio fundamental do
profssional de Servio Social
45
.
45. Apesar dos assistentes sociais no terem sua insero prevista na equipe mnima da ESF,
vem sendo demandados e incorporados s equipes de vrios municpios brasileiros para atuarem
na mobilizao e sensibilizao da populao usuria da sade, bem como para a realizao de
aes socioeducatvas e intersetoriais, contribuindo dessa forma para a promoo da sade.
59
Ressaltam-se como aes desenvolvidas nesse mbito:
estmular a partcipao dos usurios e familiares para a luta por
melhores condies de vida, de trabalho e de acesso aos servios de sade;
mobilizar e capacitar usurios, familiares, trabalhadores de
sade e movimentos sociais para a construo e partcipao em fruns,
conselhos e conferncias de sade e de outras poltcas pblicas;
contribuir para viabilizar a partcipao de usurios e familiares no
processo de elaborao, planejamento e avaliao nas unidades de sade
e na poltca local, regional, municipal, estadual e nacional de sade;
artcular permanentemente com as entdades das diversas
categorias profssionais a fm de fortalecer a partcipao social dos
trabalhadores de sade nas unidades e demais espaos coletvos;
partcipar da ouvidoria da unidade com a preocupao de
democratzar as questes evidenciadas pelos usurios por meio
de reunies com o conselho diretor da unidade bem como com os
conselhos de sade (da unidade, se houver, e locais ou distritais),
a fm de coletvizar as questes e contribuir no planejamento da
insttuio de forma coletva;
partcipar dos conselhos de sade (locais, distritais, municipais,
estaduais e nacional), contribuindo para a democratzao da sade
enquanto poltca pblica e para o acesso universal aos servios de sade
46
;
contribuir para a discusso democrtca e a viabilizao das decises
aprovadas nos espaos de controle social e outros espaos insttucionais;
estmular a educao permanente dos conselheiros de sade,
visando ao fortalecimento do controle social, por meio de cursos e debates
sobre temtcas de interesse dos mesmos, na perspectva crtca;
estmular a criao e/ou fortalecer os espaos coletvos
de partcipao dos usurios nas insttuies de sade por meio da
insttuio de conselhos gestores de unidades e outras modalidades de
aprofundamento do controle democrtco;
46. Essa partcipao acontece tanto na condio de conselheiro de sade como na condio
de tcnico e/ou assessor, como ainda profssional observador das reunies do conselho.
60
incentvar a partcipao dos usurios e movimentos sociais
no processo de elaborao, fscalizao e avaliao do oramento da
sade nos nveis nacional, estadual e municipal;
partcipar na organizao, coordenao e realizao de pr-
conferncias e/ou conferncias de sade (local, distrital, municipal,
estadual e nacional);
democratzar junto aos usurios e demais trabalhadores
da sade os locais, datas e horrios das reunies dos conselhos de
poltcas e direitos, por local de moradia dos usurios, bem como
das conferncias de sade, das demais reas de poltcas sociais e
conferncias de direitos;
socializar as informaes com relao a eleio dos diversos
segmentos nos conselhos de poltcas e direitos;
estmular o protagonismo dos usurios e trabalhadores de
sade nos diversos movimentos sociais;
identfcar e artcular as instncias de controle social e
movimentos sociais no entorno dos servios de sade.
3. 2. 3 INVESTIGAO, PLANEJAMENTO E GESTO

Este eixo envolve um conjunto de aes que tem como perspectva
o fortalecimento da gesto democrtca e partcipatva capaz de
produzir, em equipe e intersetorialmente, propostas que viabilizem
e potencializem a gesto em favor dos usurios e trabalhadores de
sade, na garanta dos direitos sociais.
O processo de descentralizao das polticas sociais vem
requisitando aos profissionais de Servio Social a atuao nos nveis
de planejamento, gesto e coordenao de equipes, programas
e projetos. Tal atuao deve ser embasada pela realizao de
estudos e pesquisas que revelem as reais condies de vida e
as demandas da classe trabalhadora, alm dos estudos sobre
o perfil e situao de sade dos usurios e/ou coletividade. As
investigaes realizadas tm por objetivo alimentar o processo de
61
formulao, implementao e monitoramento do planejamento
do Servio Social, da poltica institucional, bem como da poltica
de sade local, regional, estadual e nacional
47
.
A contribuio do profssional de Servio Social na gesto e no
planejamento busca a intersetorialidade, na perspectva de conceber a
sade no mbito da Seguridade Social. Outra demanda que vem sendo
colocada aos assistentes sociais a sua insero nos processos de auditoria
de gesto, a partr do monitoramento, investgao, regulao e avaliao
dos servios prestados, com o objetvo da melhoria da qualidade dos
servios, buscando superar os impasses vividos na poltca de sade.
A reestruturao dos processos de trabalho e das formas de gesto
tem impactado as insttuies de sade com uma ampla movimentao
dos espaos ocupacionais, fruto das mudanas macroscpicas. Nessa
direo, diversas formas de terceirizao e novos modelos de gesto
contdos na contrarreforma do Estado esto sendo propostas e que so
contrrios ao SUS consttucional. Eles ampliam a ao do mercado no
setor, como por exemplo as Fundaes de Direito Privado e Organizaes
Sociais (OS). As entdades de Servio Social, coerentes com o seu
posicionamento tco-poltco so contrrias a essas proposies
48
.
Considera-se importante a insero dos assistentes sociais nos espaos de
gesto e planejamento e a realizao de investgao, tendo como diretriz o
projeto tco-poltco profssional
49
, com vistas s seguintes aes:
47. A investgao enquanto um componente fundamental do exerccio profssional permite o
desvendamento da realidade para propor alternatvas de ao compatveis com as necessidades
e interesses dos usurios.
48. Granemann (2008) afrma que a contrarreforma iniciada no governo Fernando Henrique
Cardoso permitu iniciatva privada transformar quase todas as dimenses da vida social em
negcios, permitndo a entrega das estatais ao mercado pela via das privatzaes. O projeto
de Fundao Estatal de Direito Privado, apresentado no governo Lula, uma atualizao das
parcerias pblico-privado, das Organizaes Sociais, das Organizaes da Sociedade Civil de
Interesse Pblico (OSCIP) e das Fundaes de Apoio que tentam privatzar o servio pblico.
As redues do Estado para o trabalho em nome da efccia e efcincia do servio ao pblico
signifcam o aumento do Estado para o capital, ou seja, a privatzao.
49. Tem-se verifcado que os profssionais do Servio Social, ao assumirem aes na gesto, tendem a
no reconhecer seus objetos de trabalho e as funes exercidas como matria e atribuies do assistente
social, resvalando para uma discusso desprofssionalizante que pode desdobrar-se em um esvaziamento
da refexo profssional e em uma crise de identdade quanto profsso (IAMAMOTO, 2002).
62
elaborar planos e projetos de ao profssional para o Servio
Social com a partcipao dos assistentes sociais da equipe;
contribuir na elaborao do planejamento estratgico
das instituies de sade, procurando garantir a participao dos
usurios e demais trabalhadores da sade inclusive no que se refere
deliberao das polticas;
partcipar da gesto das unidades de sade de forma horizontal,
procurando garantr a insero dos diversos segmentos na gesto;
elaborar o perfl e as demandas da populao usuria por meio
de documentao tcnica e investgao;
identificar as manifestaes da questo social que chegam
aos diversos espaos do Servio Social por meio de estudos e
sistema de registros;
realizar a avaliao do plano de ao por meio da anlise das
aes realizadas pelo Servio Social e pela insttuio (em equipe) e os
resultados alcanados;
partcipar nas Comisses e Comits temtcos existentes
nas insttuies, a saber: tca, sade do trabalhador, mortalidade
materno-infantl, DST/AIDS, humanizao, violncia contra a mulher,
criana e adolescente, idoso, entre outras, respeitando as diretrizes do
projeto profssional do Servio Social;
realizar estudos e investgaes com relao aos determinantes
sociais da sade;
identfcar e estabelecer prioridades entre as demandas
e contribuir para a reorganizao dos recursos insttucionais por
meio da realizao de pesquisas sobre a relao entre os recursos
insttucionais necessrios e disponveis, perfl dos usurios e
demandas (reais e potenciais);
partcipar de estudos relatvos ao perfl epidemiolgico e
condies sanitrias no nvel local, regional e estadual;
realizar investgao de determinados segmentos de usurios
(populao de rua, idosos, pessoas com defcincias, entre outros),
objetvando a defnio dos recursos necessrios, identfcao e mobilizao
dos recursos existentes e planejamento de rotnas e aes necessrias;
63
fortalecer o potencial poltco dos espaos de controle social
por meio de estudos em relao aos mesmos a fm de subsidi-los com
relao s questes enfrentadas pelos conselhos na atualidade;
partcipar de investgaes que estabeleam relaes entre as
condies de trabalho e o favorecimento de determinadas patologias,
visando oferecer elementos para a anlise da relao sade e trabalho;
realizar estudos da poltica de sade local, regional, estadual e nacional.
fornecer subsdios para a reformulao da poltca de sade local,
regional, estadual e nacional, a partr das investgaes realizadas;
criar estratgias e rotnas de ao, como por exemplo
fuxogramas e protocolos, que visem organizao do trabalho,
democratzao do acesso e garanta dos direitos sociais;
integrar a equipe de auditoria, controle e avaliao, visando
melhoria da qualidade dos servios prestados, tendo como referncia
os projetos da reforma sanitria e o tco-poltco profssional;
sensibilizar os gestores da sade para a relevncia do trabalho
do assistente social nas aes de planejamento, gesto e investgao.
3. 2. 4 ASSESSORIA, QUALIFICAO E FORMAO PROFISSIONAL
As atvidades de qualifcao e formao profssional visam ao
aprimoramento profssional, tendo como objetvo a melhoria da
qualidade dos servios prestados aos usurios. Envolve a educao
permanente dos trabalhadores de sade, da gesto, dos conselheiros
de sade e representantes comunitrios, bem como a formao de
estudantes da rea da sade e residentes, como tambm a assessoria,
que ser explicitada posteriormente.
Esto englobadas neste eixo as aes relacionadas especifcamente
com a equipe de Servio Social, como tambm com os demais profssionais
de sade. Dessa forma, podem ser realizadas atvidades para cada rea
profssional, como programaes que visem qualifcao da equipe de
sade, na perspectva de um trabalho interdisciplinar.
As atividades de formao profissional envolvem a criao de
campo de estgio, superviso de estagirios, bem como a criao
e/ou participao nos programas de residncia multiprofissional
64
e/ou uniprofissional e a preceptoria de residentes. A articulao
com as unidades de formao acadmica fundamental para o
desenvolvimento dessas atividades.
Uma preocupao central que deve nortear a formao profssional
o trabalho interdisciplinar e os princpios do SUS: universalidade,
integralidade, partcipao social. Nessa direo, o debate com
relao reviso do modelo assistencial centrado na doena para o
modelo assistencial voltado para a sade fundamental, bem como
a gesto democrtca, pblica e universal. Essa diretriz deve nortear
tambm a educao permanente.
A assessoria uma ao desenvolvida por um profssional com
conhecimento da rea que toma a realidade como objeto de estudo e
detm uma inteno de alter-la. O assessor pode estar vinculado a uma
proposta que vise emancipao desses trabalhadores e ampliao
da ao do Estado com relao s poltcas sociais, ou a dominao
destas e a reduo da esfera estatal (MATOS, 2006). Defende-se a
primeira perspectva, em face da direo assumida pela profsso
de Servio Social. A assessoria pode ser prestada ao profssional,
gesto para formulao de poltcas sociais e aos movimentos sociais.
A assessoria pode ser uma atribuio privatva do assistente social
ou uma competncia do profssional. Como atribuio privatva, o
assistente social desenvolve assessoria na matria Servio Social, e
s pode ser prestada por um profssional graduado na rea.
As principais aes a serem realizadas neste mbito so:
fortalecer o controle democrtco por meio da assessoria aos
conselhos de sade, em todos os nveis;
formular estratgias coletvas para a poltca de sade da
insttuio, bem como para outras esferas por meio da organizao e
coordenao de seminrios e outros eventos;
criar campos de estgio e supervisionar diretamente estagirios
de Servio Social e estabelecer artculao com as unidades acadmicas;
partcipar atvamente dos programas de residncia,
desenvolvendo aes de preceptoria, coordenao, assessoria ou
65
tutoria, contribuindo para qualifcao profssional da equipe de sade
e dos assistentes sociais, em partcular;
partcipar de cursos, congressos, seminrios, encontros de
pesquisas, objetvando apresentar estudos, investgaes realizadas e
troca de informaes entre os diversos trabalhadores da sade;
partcipar e motvar os assistentes sociais e demais
trabalhadores da sade para a implantao/implementao da NOB
RH/SUS, nas esferas municipal, estadual e nacional;
qualifcar o trabalho do assistente social e/ou dos demais profssionais
da equipe de sade por meio de assessoria e/ou educao contnuada;
elaborar plano de educao permanente para os profssionais
de Servio Social, bem como partcipar, em conjunto com os demais
trabalhadores da sade, da proposta de qualifcao profssional a ser
promovida pela insttuio;
criar fruns de refexo sobre o trabalho profssional do Servio
Social, bem como espaos para debater a ao dos demais profssionais
de sade da unidade;
assessorar entdades e movimentos sociais, na perspectva do
fortalecimento das lutas em defesa da sade pblica e de qualidade.
Para fnalizar este item, importante ressaltar que os quatro eixos
de atuao profssional explicitados: atendimento direto aos usurios;
mobilizao, partcipao e controle social; investgao, planejamento
e gesto; assessoria, qualifcao e formao profssional envolvem
um conjunto de aes a serem desenvolvidas pelos assistentes sociais,
ressaltando a capacidade propositva dos profssionais, com nfase na
investgao da realidade, nas aes socioeducatvas, nas demandas
reais e potenciais, na partcipao social, na ampliao da atuao
profssional, mediando a ao direta com os usurios com as atvidades de
planejamento, gesto, mobilizao e partcipao social, bem como com
as aes voltadas para a assessoria, formao e educao permanente.
As aes profssionais so orientadas pelos fundamentos terico-
metodolgicos, tco-poltcos e procedimentos tcnico-operatvos,
tendo por referncia o projeto profssional do Servio Social construdo
nos ltmos trinta anos, conforme j referido.
67
Este documento procurou fazer uma anlise sucinta da poltca
de sade, com nfase nos principais desafos a serem enfrentados
na atualidade. Em seguida, apresentou alguns embates terico-
metodolgicos que tm ocorrido no Servio Social com repercusso na
sade. Como contedo central, enfatzou os parmetros para a atuao
de assistentes sociais na sade, tendo por objetvo fornecer subsdios
para ampliar o debate e possibilitar uma refexo dos profssionais
face s aes realizadas, bem como fortalecer o projeto tco-
poltco profssional. No se pretendeu abordar todas as atribuies
e competncias, pois se considera que estas esto em permanente
construo, sendo um desafo aos assistentes sociais que atuam na
sade. Procurou-se centrar em algumas aes e destacar algumas
polmicas como, por exemplo, a ouvidoria, a humanizao e as
atvidades burocrtcas que so transferidas para o assistente social.
Os assistentes sociais, nas suas diversas inseres e na efetvao
das suas atribuies e competncias, precisam ter como preocupao
as diversas armadilhas que so colocadas pela organizao social
capitalista e pelas teorias no crtcas e ps-modernas no que se refere
anlise das expresses da questo social evidenciadas no cotdiano
profssional. Iamamoto (2002) chama ateno para as seguintes
questes que devem ser objeto de ateno: a primeira armadilha
a pulverizao e fragmentao da questo social, atribuindo aos
68
indivduos a responsabilidade por suas difculdades e pela sua
pobreza, isentando a sociedade de classes de sua responsabilidade
na produo e reproduo das desigualdades sociais. Essa situao
tem muita expresso na sade, por exemplo, quando os profssionais
responsabilizam o usurio pela sua situao de sade, no analisando
os determinantes sociais, econmicos e culturais. Outras repercusses
desta concepo so as justfcatvas s contrarreformas na sade, a
nfase aos programas focais, a responsabilizao dos profssionais de
sade pela falta de atendimento, entre outras.
Outra armadilha a ser evitada, segundo a autora citada, a difuso
de um discurso genrico e uma viso indiferenciada da questo
social, com base nas anlises estruturais e segmentadas da dinmica
conjuntural, da vida e da luta dos sujeitos sociais. Como rebatmento
dessa viso na sade, pode-se identfcar as concepes pessimistas,
maniquestas, que no identfcam possibilidades de ao profssional e
as demandas potenciais. Os seus adeptos no analisam as contradies
existentes nos programas e nas insttuies.
Para avanar na delimitao das atribuies e competncias dos
assistentes sociais, torna-se necessrio considerar as expresses
especfcas da questo social que desafam a pesquisa concreta de
situaes concretas. Nessa direo, a investgao da realidade
fundamental e precisa ser transversal a todas as aes.
A questo social na atualidade assume novas roupagens em
decorrncia dos processos histricos que a redimensionam,
aprofundando suas contradies. As mudanas radicais nas relaes
entre Estado e sociedade civil, orientadas pela poltca de ajuste fscal,
recomendada pelos organismos internacionais, vo atngir a economia,
a poltca e as formas de sociabilidade. O Servio Social tambm sofre
com os impactos dessas mudanas
50
.
50. Nos itens 1 e 2 deste texto procurou-se evidenciar como essas transformaes vo
impactar a sade e o Servio Social, de uma forma geral.
69
Nesse quadro, torna-se fundamental o fortalecimento do projeto
tco-poltco profssional no cotdiano do trabalho do assistente social,
contrapondo-se difuso dos valores liberais que geram desesperana,
conformismo e encobrem a apreenso da dimenso coletva das situaes
sociais presentes na vida dos indivduos e grupos. O desvelamento das
condies de vida dos sujeitos que so atendidos nos servios de sade,
tendo por base a perspectva terico-crtca, permite ao assistente social
dispor de um conjunto de informaes que lhe possibilita apreender e
revelar as novas faces da questo social que o desafa a cada momento
do seu desempenho profssional dirio (IAMAMOTO, 2002).
A anlise macroscpica da questo social expressa uma realidade
que se materializa na vida dos sujeitos. A aproximao dos assistentes
sociais com os usurios uma das condies que permite impulsionar
aes inovadoras no sentdo de reconhecer e atender as reais
necessidades dos segmentos subalternos.
O assistente social pode dispor de um discurso de compromisso
tco-poltco com a populao, mas se no realizar uma anlise
das condies concretas vai reeditar programas e projetos alheios
s necessidades dos usurios. a capacitao permanente que
possibilita ao profssional romper com a prtca rotneira, acrtca
e burocrtca, e buscar, a partr da investgao da realidade a que
esto submetdos os usurios dos servios de sade, a reorganizao
da sua atuao, tendo em vista as condies de vida dos mesmos e os
referenciais tericos e poltcos hegemnicos na profsso, previstos
na sua legislao, e no projeto de Reforma Sanitria.
Para fnalizar, ressalta-se que foi apresentado um conjunto de
atribuies e competncias a serem realizadas pelo profssional de
Servio Social na sade que podem contribuir para a defesa das
poltcas pblicas de sade, para a garanta dos direitos sociais, para o
fortalecimento da partcipao social e das lutas dos sujeitos sociais,
bem como para a viabilizao do Sistema nico de Sade, inscrito na
Consttuio de 1988 e nas Leis n 8.080 e n 8.142, ambas datadas
de 1990, assim como para o fortalecimento do projeto tco-poltco
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de Defcincia (CORDE), insttui a tutela jurisdicional de interesses
coletvos ou difusos dessas pessoas, disciplina a atuao do Ministrio
Pblico, defne crimes, e d outras providncias.
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da Criana e do Adolescente, e d outras providncias.
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condies de promoo e recuperao da sade, a organizao e o
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a partcipao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade
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organizao da Assistncia Social e d outras providncias.
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coibir a violncia domstca e familiar contra a mulher, nos termos do
8 do art. 226 da Consttuio Federal, da Conveno sobre a Eliminao
de Todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres e da Conveno
Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a
Mulher; dispe sobre a criao dos Juizados de Violncia Domstca e
Familiar contra a Mulher; altera o Cdigo de Processo Penal, o Cdigo
Penal e a Lei de Execuo Penal; e d outras providncias.
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sobre a profsso de Assistente Social e d outras providncias.
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introduzidas pelas Resolues CFESS n 290/1994 e n. 293/1994.
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o assistente social como profssional de sade.
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normas vedando condutas discriminatrias ou preconceituosas, por
orientao e expresso sexual por pessoas do mesmo sexo, no exerccio
profssional do assistente social, regulamentando princpio inscrito no
Cdigo de tca Profssional.
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Textos e documentos mimeografados
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maio 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 5a REGIO. Sugestes do
Encontro da Bahia ao documento Parmetros para atuao de assistentes
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CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 6a REGIO. Relatrio do
Seminrio Estadual A Insero do Assistente Social no Programa de Sade
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parmetros para atuao de assistentes sociais na sade. Belo
Horizonte: CRESS 6 Regio, maio 2009. (mimeo).
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pelo Assistente Social. Rio de Janeiro: CRESS 7 Regio, aprovado pelo
Conselho Pleno, de 6 de maio de 2008. (mimeo).
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atuao de assistentes sociais na sade a partr de debates realizados
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CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 9 REGIO. Sntese das
discusses sobre o documento Parmetros para atuao de assistentes
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CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 14 REGIO SECCIONAL
MOSSOR. Sugestes do Encontro de Mossor ao documento
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CRESS 14 Regio Seccional Mossor, jun. 2009. (mimeo).
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e Hospitalar). Manaus: CRESS 15 Regio, mar. 2006. (mimeo).
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Porto Velho e das discusses dos parmetros para atuao dos Assistentes
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de Manaus. Manaus: CRESS 15 Regio, jun. 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 16 REGIO. Documento
para contribuir no debate sobre os parmetros para atuao de assistentes
sociais na sade. Macei: CRESS 16 Regio, jul. 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 17 REGIO. Contribuies
dos profssionais das prefeituras dos municpios de Vitria, Vila Velha
e Serra aos Os parmetros para atuao de assistentes sociais na
sade. Vitria: CRESS 17 Regio, jul. 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 18 REGIO. Contribuies
do CRESS-SE ao documento dos Parmetros para atuao de assistentes
sociais na sade. Aracaju: CRESS 18 Regio, jun. 2009. (mimeo).
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CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 19 REGIO. Contribuies
aos Parmetros para atuao de assistentes sociais na sade. Goinia:
CRESS 19 Regio, maio 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 21 REGIO. Atribuies do
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______. Relatrio Consolidado do I Seminrio Regional de Servio Social
na Sade. Campo Grande: CRESS 21 Regio, maio 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 22 REGIO. Relatrio da
Ofcina Estadual de Construo dos Parmetros para atuao de assistentes
sociais na sade. Teresina: CRESS 22 Regio, jun. 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 23 REGIO SECCIONAL
ACRE. Relatrio da Discusso sobre os Parmetros para atuao de
assistentes sociais na sade. Rio Branco: CRESS 23a Regio Seccional
Acre, maio 2009. (mimeo).
CONSELHO REGIONAL DE SERVIO SOCIAL 25 REGIO. Relatrio da
Ofcina de Discusso sobre os Parmetros para atuao de assistentes
sociais na sade. Palmas: CRESS 25 Regio, maio 2009. (mimeo).
GUERRA, Yolanda. O Brasil (do) real: Alguns Elementos para pensar
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Seminrio Nacional de Servio Social na Sade, promovido pelo
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CFESS na Plenria simultnea Poltca de Sade Mental e os Servios
Substtutvos aos Hospitais Psiquitricos: a insero de assistentes
sociais. Olinda: CFESS /CRESS 4a Regio, jun. 2009. (mimeo).
TERRA, Sylvia Helena. Parecer Jurdico n 27/1998. Assunto:
Anlise das competncias do Assistente Social em relao aos
parmetros normativos previstos pelo art. 5 da Lei n 8.662/1993,
que estabelece as atribuies privativas do mesmo profissional.
CFESS, Braslia, 13 set. 1998. (mimeo).
CONSELHO FEDERAL DE SERVIO SOCIAL
Gesto 2008 2011
Attude crtca para avanar na luta
Presidente: Ivanete Salete Boschet (DF)
Vice-presidente: Smbara Paula Francelino Ribeiro (CE)
1. Secretria: Tnia Maria Ramos de Godoi Diniz (SP)
2. Secretria: Neile dOran Pinheiro (AM)
1. Tesoureira: Rosa Helena Stein (DF)
2. Tesoureira: Telma Ferraz da Silva (BA)

Conselho Fiscal
Silvana Mara de Morais dos Santos (RN)
Pedro Alves Fernandes (MG)
Kta Regina Madeira (SC)
Suplentes
Edval Bernardino Campos (PA)
Rodriane de Oliveira Souza (RJ)
Marinete Cordeiro Moreira (RJ)
Knia Augusta Figueiredo (MG)
Eriv Garcia Velasco (MT)
Marcelo Sitcovsky Santos Pereira (PB)
Maria Elisa dos Santos Braga (SP)
Maria Bernadete de Moraes Medeiros (RS)
Marylcia Palmeira Mesquita (CE)
Reviso
Assessoria de Comunicao do CFESS: Rafael Werkema
Assessoria Especial do CFESS: Ana Cristna Abreu
Projeto Grfco
Iara Sales e Viviane Freitas
Diagramao
Inajara Diz e Viviane Freitas