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A FORMAO QUE TEMOS E A QUE QUEREMOS: um olhar sobre os discursos*

Osvaldo Peralta Bonetti**
Maria Henriqueta Luce Kruse***
* Trabalho de concluso de curso apresentado disciplina Estgio Curricular da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (EEUFRGS). **Aluno da Graduao, 8 semestre 2003. EEUFRGS. ***Enfermeira. Doutora em Educao. Professora Adjunta da EEUFRGS.
E-mail do autor: kruse@uol.com.br
Resumo
O estudo procura aprofundar o conhecimento
sobre as aes e polticas construdas para
garantir a formao dos profissionais que
trabalham nos servios do Sistema nico de
Sade, considerando a relao direta e
intrnseca entre a formao e a qualidade final
do mesmo. Dividida em trs eixos, aqui
denominados de vozes, buscamos identificar,
atravs dos discursos do controle social da
rea da sade, da gesto do sistema e da
formao, representada pelas escolas de
enfermagem, quais so as crticas e
proposies referentes ao tema da formao
profissional para o SUS. O texto aborda os
termos utilizados no contexto do ensino
profissional, assim como a reflexo crtica
sobre as novas tendncias e paradigmas que
esto em pauta nos debates e discusses
atuais.
Descr i t or es: educao em enfermagem;
educao superior; polticas de sade
1 Introduo
Um currculo um recorte dos conhecimentos desejveis
para a formao e, como tal, possui uma determinada ordem.
Nesta, esto em luta vises de mundo e a possibilidade de
produo de representaes, narrativas, significados sobre
coisas e seres do mundo
(1
. Assim, o currculo no deve prestar-
se apenas a formao profissional mas precisa instigar e ampliar
a viso de mundo, aperfeioando os acadmicos e acadmicas
em sua condio de cidados e cidads. Observamos que a
formao de enfermeiras e enfermeiros no Brasil apresenta
grande diversidade, principalmente se temos como foco os
currculos das escolas de enfermagem. Este um fato
preocupante pois, embora no seja desejvel a existncia de
um currculo padronizado, esta discrepncia no oferece a
garantia da qualidade que desejamos.
A cidadania pressupe a cincia de deveres e direitos. No
Brasil, a sade um direito de todos e dever do Estado, garantida
no artigo n
o
196 da Constituio Federal de 1998 e, tambm, em
outros artigos de leis complementares como a de n
o
8080 de
1990. As deliberaes do Estado intervm na lgica da formao,
possibilitando a superao do modelo hegemnico poltico
pedaggico vigente. Sendo assim, as universidades pblicas,
influenciadas pelo Estado, devem participar articuladamente na
construo de polticas que visem a reordenao da formao
dos profissionais de sade, a fim de efetivar seu
comprometimento social, afirmao que tambm encontra
amparo na Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos
(NOB - RH/SUS). Neste contexto, necessrio que se implemente
um sistema pblico de sade comprometido e condizente com
as demandas sociais sendo, portanto, necessria a formao
de profissionais capazes de atuar neste sistema.
O Sistema nico de Sade (SUS) possui uma natureza
ideolgica de extrema simplicidade, embasada em princpios
de igualdade e cidadania. Porm, para seu pleno
funcionamento, necessita de uma complexa rede de
articulaes e pactuaes. Um dos possveis entraves parece
ser a dificuldade dos profissionais inseridos no SUS em
conduzi-lo, tanto no aspecto administrativo, quanto no
assistencial. Para minimizar este problema deve haver um
redirecionamento dos aparelhos formadores em sade, no
sentido do fortalecimento do SUS, ou seja, a reviso das
estruturas curriculares, para que sejam enriquecidas com o
debate relativo poltica, legislao e trabalho no SUS, bem
como, atravs da articulao dos aparelhos formadores com
os segmentos do controle social do SUS
(2)
.
Vivemos hoje numa sociedade na qual o capital financeiro
quem dita as regras a serem seguidas, quais as necessidades
de trabalho e sua forma de organizao. Esta a lgica de
algumas instituies de ensino, cedendo principalmente s
necessidades do mercado quando articulam suas diretrizes e
tendncias na formao. Discordamos da viso corrente de que
o mercado resolver os problemas na formao acadmica, pois
quem deve se apropriar de tal tarefa o Estado, cumprindo com
o seu papel de responsvel pela estruturao, regulao, controle
e ajustes na poltica de recursos humanos para a sade
(3)
.
Este trabalho tem por objetivo analisar os discursos
referentes reforma dos currculos na rea da sade e suas
implicaes na formao de profissionais de enfermagem
capazes de atuar no Sistema nico de Sade. Os materiais
analisados so textos, documentos e artigos, aqui vistos como
discursos autorizados sobre o assunto, j que partem de
pesquisadores, universidades e principalmente do governo.
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 maio/jun;57(3):371-79
Resumen
El estudio busca profundizar el conocimiento
sobre las acciones y polticas construidas para
garantizar la formacin de los profesionales
que trabajan en los servicios del Sistema nico
de Salud, considerando la relacin directa e
intrnseca entre su formacin y su calidad final.
Dividida en tres ejes, aqu denominados de
voces, buscamos identificar, a travs de los
discursos del control social del rea de la
sal ud, de l a gesti n del si stema y de l a
formacin, representada por las escuelas de
enfermaj e, cual es son l as crti cas y
proposi ci ones referentes al tema de l a
formacin profesional para el SUS. El texto
aborda los trminos utilizados en el contexto
de la enseanza profesional, as como una
reflexin crtica sobre las nuevas tendencias
y paradigmas que estn en pauta en los
debates y discusiones actuales.
Descr i pt or es: educaci n en enfermaj e,
sistema nico de salud, enfermaje, salud
pblica; polticas de salud
Ttul o: La formacin que tenemos y la que
queremos: una mirada sobre los discursos
Abst ract
This research has the purpose of gaining more
understanding about the actions and policies
put in place in order to ensure the training of
professionals that work in the services of the
State Health Care System, considering the
direct and intrinsic relation between the
education and its final quality. Broken down
into 3 perspectives, here labeled as voices,
we have tried to identify, by means of the
discourses on social control in the area of
health, the systems administration, and
education represented by the schools of
nursi ng, what are the cri ti ci sms and
proposi ti ons concerni ng the theme of
professional training for the State Health Care
System. The text deals with the terms used in
the context of professional training, as well as
a critical reflection about the new tendencies
and paradigms that are on the agenda in
current debates and discussions.
Descriptors: nursing education, state health
care system, nursing, public health, health
policies
Title: The education that we have and the one
we want: a perspective on discourses
372
A formao que temos e a que queremos...
Esses discursos mostram-se produtores de realidade em
determinadas condies histricas. Partindo dessa premissa,
no o sentido per si que buscamos neles, mas sim a funo
que lhes atribuda e os efeitos de verdade que produzem
(4)
.
2 Questes e mtodo
Com o objetivo de conhecer os discursos autorizados
sobre a formao em enfermagem, especificamente sobre a
formao para o Sistema nico de Sade, buscou-se identificar
as vozes que se cruzam e quais as temticas recorrentes em
relao ao assunto. Este trabalho tem como propsito principal
fomentar discusses sobre a necessidade do reordenamento
da formao de recursos humanos para o SUS. Tambm
pretende auxiliar as representaes discentes a ampliarem
seus debates acerca do assunto, instigando a reflexo de
acadmicos/as acerca de sua formao, no sentido de avaliar
o comprometimento social dos mesmos, possibilitando uma
mudana nos seus modos de agir.
O estudo consiste em uma pesquisa bibliogrfica
(5)
, a
qual desenvolvida atravs de material j elaborado, constitudo
principalmente de livros e artigos cientficos. Nesta reviso de
literatura foram utilizados textos publicados em peridicos, anais
de congressos, documentos governamentais, projetos da rea
de educao, artigos de revistas, teses, dissertaes e livros.
Documentos oriundos de pesquisa on-line em sites de
entidades, universidades e bases de dados como BDENF,
LILACS e Medline, tambm foram considerados.
A anlise consistiu nos seguintes passos
(5)
: leitura
exploratria; leitura seletiva; leitura analtica e, por fim, a leitura
interpretativa. Posteriormente, fez-se a tomada de
apontamentos, anotando as idias principais e os dados
importantes em relao aos objetivos da pesquisa, como o
registro dos contedos das obras e comentrios acerca das
mesmas, com base no referencial terico.
3 Vozes que se cruzam
Durante o perodo mais repressivo da ditadura militar,
enquanto as classes populares e seus representantes eram
silenciados pelo regime, desenvolveu-se um pensamento
transformador na rea da sade. Desta forma, a modificao
no pensamento mdico-social, mesmo com as vozes
silenciadas, j existia, eclodindo com a organizao dos
movimentos sociais. Assim o movimento sanitrio encontra seu
referencial nas classes trabalhadoras e populares
(6)
.
Partindo desta referncia, este trabalho dedicado a
todas as vozes, que influenciaram ou protagonizaram estes
discursos que so, por hora, utilizados neste trabalho. Elas
reivindicam e lutam pela efetivao de uma sade pblica
preservadora dos direitos sociais dos brasileiros.
3.1 Vozes do Controle Social
Iniciamos a anlise pelas vozes do controle social,
provenientes das Conferncias Nacionais de Sade (CNS).
Estas Conferncias tm sido um espao de reflexo e
proposio coletiva, na qual esto representados todos os
segmentos e agentes envolvidos no processo formativo, dentre
estes, os usurios do SUS, constituindo-se nos principais
implicados na qualidade da poltica de formao de recursos
humanos, j que a formao se reflete fortemente na qualidade
da assistncia prestada.
O tema Recursos Humanos permeia as discusses
desde antes da 8
a
Conferncia Nacional de Sade (CNS),
realizada em 1986, na qual se efetivou a criao do SUS, cujo
tema foi a Reformulao do Sistema Nacional de Sade.
Mesmo assim, iniciamos nossa anlise a partir desta
Conferncia pela sua significncia histrica. Desde ento, tem
sido apontada a necessidade de readequar o processo formativo
aos princpios do Movimento da Reforma Sanitria, tais como a
integralidade, a universalidade, a hierarquizao e a
resolutividade das aes de sade. Para tanto, necessrio
integrar a formao de recursos humanos aos servios de
sade respeitando sua regionalizao e hierarquizao, como
tambm a incluso de prticas alternativas nos currculos das
escolas e a necessidade de integrao entre hospitais
universitrios e o SUS
(7)
.
O Movimento da Reforma Sanitria surgiu nos anos 70,
primeiramente no meio universitrio, com posterior adeso de
tcnicos, especialistas e pensadores. Ao longo do tempo,
passou pelas experincias da medicina comunitria, pelos
movimentos populares e avanou no movimento municipalista.
Seu principal objetivo era se contrapor ditadura, por entend-
la incompatvel com as propostas de sade coletiva
preconizadas pelo movimento. J na dcada de 80, em seus
encontros, esse inconformismo era expresso na denncia da
crise do setor sade, que se encontrava fortemente marcado
pela privatizao da assistncia e compra de servios,
verticalizao e centralizao administrativa, exclusivista ou
classista, pois apenas tinham acesso os trabalhadores que
contribuam com a Previdncia Social. Dos seus ideais e lutas
nasceu o Sistema nico de Sade.
A 1
a
Conferncia Nacional de Recursos Humanos,
ocorrida em 1986, foi organizada para permitir o debate do tema
central: Polticas de Recursos Humanos Rumo Reforma
Sanitria. Percebe-se que desde aquele momento a formao
na rea da sade vinha sendo elaborada, inclusive com
algumas crticas que se conservam at hoje, como a
necessidade de uma articulao mais estreita entre as
instituies que prestam servios e aquelas que formam
pessoal de sade
(8)
.
Nos discursos que constam do relatrio desta
conferncia, nota-se que os diagnsticos sobre a formao de
recursos humanos apresentaram muitos avanos, porm as
proposies enfatizavam a capacitao e treinamento de
ingresso no Sistema atravs de programas de especializao
e ps-graduao. Pensa-se que o Movimento da Reforma
Sanitria acreditava que as mudanas no ensino superior
seriam decorrentes da mudana nos modelos de ateno e no
mercado de trabalho, inerentes s transformaes que
ocorreriam no processo de democratizao da rea. No entanto,
existiam entraves que dificultavam as mudanas, como o grande
distanciamento entre os currculos e o novo conceito de sade
que se desenhava, acrescido das caractersticas das estruturas
hierrquicas das universidades que no tinham e no tm a
flexibilidade necessria para facilitar estas mudanas. Assim,
mesmo sinalizando a necessidade de alteraes nas propostas
de mudana na formao, os cursos de graduao no eram
percebidos como passveis de habilitar profissionais para
atuarem no SUS. A valorizao da formao para o trabalho em
equipe j era bastante enfatizada.
O saber na rea da sade , por natureza, fragmentado
em vrios saberes, sendo que cada profissional detm apenas
a rea especfica de sua formao para a ateno em sade. A
diviso social do trabalho faz com que haja a repetio de tarefas
em determinados nveis de complexidade, hierarquizando os
profissionais. Essa diviso do conhecimento cientfico e a
hierarquizao dos profissionais refletem no resultado final do
trabalho. Um dos efeitos que ela produz a precarizao do
saber sobre sade que a populao detm
(8)
.
Ainda na 1 Conferncia de Formao de Recursos
Humanos encontra-se uma anlise do Programa de Integrao
Docente-Assistencial (IDA). Este programa mobilizou as
universidades na dcada de 80. Estas identificaram como um
problema a alienao da escola em relao realidade social
da populao, a divergncia entre a estrutura autoritria das
escolas e as propostas do SUS e a desarticulao intra e
interinstitucionais na relao servios/escolas. As propostas
para superar tais entraves foram: a participao ou incluso
dos espaos de ensino-aprendizagem nas comisses
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interinstitucionais de sade em seus diversos nveis, no controle
social e na pactuao do SUS; a co-responsabilizao dos
servios pela produo do ensino e da pesquisa; a incluso
dos hospitais de ensino no SUS; a democratizao das
estruturas de escolas e servios e uma reforma curricular que
contemplasse a incluso de novas prticas pedaggicas. No
relatrio, est expressa tambm a necessidade de se realizar
prticas extra muros para reforar as aes de preveno,
tornando visvel a necessidade de integrao entre Hospitais
de Ensino/Centros de Sade/Distritos Escolas.
Em 1992, em meio conjuntura catica por que passava
o sistema pblico de sade, decorrente das polticas do governo
Collor, acontece a 9
a
Conferncia Nacional de Sade, cujo
temrio foi Municipalizao o Caminho. Nesta, foi destacada
a necessidade de assegurar uma poltica de formao e
capacitao de recursos humanos, construda de forma
articulada com os rgos formadores, considerando os quadros
nosolgicos e epidemiolgicos de cada regio. Mais
enfaticamente se defendia a reformulao dos currculos das
carreiras da rea da sade para que se adequassem s
realidades scio-epidemiolgicas e caractersticas tnico-
culturais das populaes, especialmente a indgena.
Paralelamente reivindicada insero da Universidade no SUS,
assegurava-se a necessidade de mecanismos de avaliao
contnua do ensino em sade. A incluso da fitoterapia nos
currculos destacada reforando a necessidade de terapias
alternativas ou complementares na formao, uma antiga
reivindicao. Atrelada exigncia da imediata regulamentao
do artigo 200, inciso III, da Constituio Federal que atribui ao
SUS a tarefa de ordenar a formao dos RH, destacada a
importncia da garantia de recursos oramentrios para a
educao dos profissionais de sade, bem como a importncia
da criao de ncleos de desenvolvimento de trabalhadores
junto gesto de recursos humanos. Ainda sobre as polticas
de recursos humanos, a 9
a
CNS, em 1993 e a II Conferncia
Nacional de Recursos Humanos, tem como tema Os Desafios
ticos Presentes na Atualidade Histrica da Sociedade
Brasileira. Nesta Conferncia foi produzido um denso
documento sobre o tema, que fazia um alerta detalhado e
preciso sobre os riscos da falta de uma poltica de recursos
humanos para o SUS.
Onde d SUS, d certo! Esta era a chamada da 10
a
CNS
7
. Nesta, houve deliberaes quanto formao e
desenvolvimento de recursos humanos em Sade. Houve a
exigncia de que o Ministrio da Sade apresentasse, aps
ampla discusso com as entidades representativas da rea,
um Plano de Ordenamento da Capacitao, Formao,
Educao Continuada e Reciclagem de Recursos Humanos
em Sade, para deliberao pelo Conselho Nacional de Sade.
Este plano deveria ser articulado nacionalmente, inclusive com
previso de repasses financeiros especficos para essas
atividades, sendo baseado nos seguintes princpios: criao
de Comisses Permanentes para integrao entre os
Conselhos de Sade, os servios de sade e as Instituies
de Ensino Fundamental e Superior, para deliberar sobre a
capacitao, formao, educao continuada e reciclagem dos
Recursos Humanos em Sade, a partir da tica do SUS;
estmulo utilizao das unidades e servios do SUS como
espao prioritrio para a formao de trabalhadores em sade
(sistema de sade-escola), com a superviso das unidades
de ensino e de servio, garantindo um intercmbio qualificado
entre essas instituies e a formao de profissionais com
perfil mais compatvel com o SUS
(9)
.
Nesta 10
a
Conferncia reforada a exigncia da reviso
dos currculos mnimos dos cursos de nvel superior da rea
da sade, com a participao dos gestores do SUS e Conselhos
de Sade, adequando-os s realidades locais e regionais, aos
avanos tecnolgicos, s necessidades epidemiolgicas e s
demandas quantitativas e qualitativas do Sistema nico de
Sade. Tambm se deliberou o apoio, participao e valorizao
de projetos de avaliao do ensino como os da Comisso
Nacional de Avaliao do Ensino Mdico e da Rede Unida, por
parte dos Gestores do SUS e os rgos de fomento pesquisa.
A reivindicao da integrao ensino-servio reaparece
qualificada pela incluso da comunidade, na construo da
poltica de recursos humanos.
Os participantes da 11
a
CNS
(10)
entenderam que a
formao dos trabalhadores da sade no se orientava pelas
necessidades sociais em sade. Em seu relatrio final, dentre
as crticas apontadas ao processo de formao, aparece a
supervalorizao das tecnologias e da especializao, os quais
no atendem ao perfil demandado pelo SUS, pois no garantem
acesso universal, qualidade e humanizao da ateno com
controle social. Afirmam que h uma deficincia tcnica e tica
no preparo para a humanizao, existindo um estmulo ao
diagnstico armado ou pr-estabelecido, em detrimento da
avaliao clnica, dando origem a um enorme nmero de
exames subsidirios, agravando a busca e a espera pela
assistncia.
Ainda no relatrio da 11
a
CNS encontra-se referncia ao
distanciamento entre os organismos de gesto e de
participao social das instituies que propunham as polticas
educacionais (Ministrio da Educao, Universidades,
Sociedades de Especialista). Tambm destacada a
inobservncia da intersetorialidade na formulao e
implementao das polticas pblicas que regem as reformas
curriculares entre Ministrio da Sade e da Educao,
principalmente em relao implementao destas nas
universidades privadas. O relatrio evidencia ainda a ausncia
do saber acadmico na construo e na formao dos
profissionais para atuarem nos modelos de gesto do SUS, o
que refletido em aes sem planejamento e em conflitos
internos nas equipes de sade
(10)
.
Dentre as propostas encontramos a construo de um
debate articulado e articulador de gestores, conselheiros,
trabalhadores e formadores de RH para implementar a NOB-
RH/SUS e aperfeio-la, assim como introduzir o conceito de
equipe multiprofissional, segundo as necessidades sociais em
sade
(10)
. Nota-se tambm a necessidade de
interdisciplinaridade no processo de trabalho das equipes de
sade e nos processos de formao, porm surgem conceitos
corporativos, tais como, profissionais no-mdicos. Defende-
se que o Ministrio da Sade efetive os protocolos de aes de
sade, o que determina a necessidade da incluso de
conhecimentos sobre estes assuntos durante a formao.
Reivindica-se uma canalizao de recursos financeiros para a
formao dos recursos humanos para o SUS, definindo o perfil
profissional apropriado a partir de necessidades concretas
locais
(10)
. Salienta-se, ainda, a necessidade de redirecionar o
papel dos aparelhos formadores em sade (universidades e
escolas tcnicas) no fortalecimento do SUS e a reviso das
estruturas curriculares para que se enriqueam pelo debate da
poltica, legislao e trabalho no SUS
10
. Em relao ao papel
das universidades, foi reivindicado na 11
a
CNS o cumprimento
da deliberao da 10
a
CNS, exigindo a reviso imediata dos
currculos mnimos dos cursos de nvel superior com a
participao dos gestores do SUS e Conselhos de Sade,
visando adequao das realidades locais e regionais, aos
avanos tecnolgicos, s demandas quantitativas e qualitativas
do SUS e a implementao das novas diretrizes curriculares
para o ensino mdio e superior. Isto possibilitou a formao de
profissionais de sade de acordo com as polticas propostas
pelo SUS, incluindo a sade coletiva na pauta das discusses
7
,
o que possibilitou uma articulao entre as instituies
formadoras, gestores e controle social, por meio da
horizontalizao e democratizao da gesto das escolas, para
buscar a resoluo dos problemas de sade de cada regio e
do pas como um todo, com e para a sociedade, como ocorre,
Bonetti OP, Kruse MHL.
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por exemplo, na extenso universitria
(7)
.
Estabeleceu-se a ressalva de que os rgos formadores
em sade deveriam ter seus papis revistos para que se
enriqueam com o debate das polticas de sade, da legislao
e do trabalho no SUS. A articulao do controle social com os
rgos formadores e a realidade do SUS foi proposta mais
uma vez, sendo enfatizada a importncia do reordenamento
dos currculos de formao na rea da sade.
Quanto formao na rea da sade destaca-se a
importncia de estabelecer regras nacionais de articulao
entre o MEC, as Sociedades de Especialistas e o CNS e passar
ao SUS a deciso sobre especialidades a serem criadas ou
extintas, bem como a regulamentao da diversificao dos
papis das profisses de sade e das oportunidades formativas
nos ambientes de trabalho da sade
(10)
. Com o objetivo de
orientar a formao de profissionais, a regulao e o papel das
universidades, os Conselhos de Sade e de Educao deveriam
criar critrios rgidos que regulassem a criao de novas
instituies formadoras, a abertura de cursos e a ampliao de
vagas na rea de sade e, dentre eles, fosse considerada a
necessidade social de cada regio, em cumprimento Lei n.
8.080/90. Tambm foi recomendada a participao da
comunidade nos Conselhos Superiores das Universidades
como forma de contribuir, acompanhar e fiscalizar a formao
dos profissionais de acordo com as necessidades sociais da
populao
(10)
.
Paralelamente s Conferncias, o Conselho Nacional
de Sade organizou oficinas e seminrios descentralizados a
fim de sistematizar e aprofundar as discusses acerca da
poltica de recursos humanos. Deste trabalho resultou a
elaborao dos Princpios e Diretrizes para uma Norma
Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS, que
se constitui em um material propositivo de aes e normas
estabelecedoras de um maior comprometimento dos gestores
federal, estadual e municipal, estabelecendo como necessidade
que o modelo de educao permanente seja baseado nas
atribuies e competncias dos trabalhadores do SUS e para
equipes de trabalhadores, para tornar possvel a implementao
do SUS em novos modelos assistenciais e de gesto
(10)
.
A 12
a
CNS, cujo relatrio final no foi finalizado,
desenvolveu o tema O Trabalho na Sade, destacando que
as mudanas no mundo do trabalho, ocasionadas pelo
processo de globalizao e pela incorporao de novas
tecnologias, acarretariam no desafio de implantar uma poltica
que reduza a precarizao nas relaes de trabalho no setor de
sade, possibilitando mais investimentos na capacitao e
educao continuada dos profissionais e melhores resultados
dessas aes, regulando a formao em todos os nveis para
adequ-la s necessidades do sistema de sade
(11)
.
Cabe destacar que a afirmao de que h um grave
descompasso entre a formao acadmica e a realidade social
do Pas tem sido freqente nos relatrios das Conferncias.
Do mesmo modo, a reivindicao da efetivao do artigo 200
da Constituio Federal, que coloca sob responsabilidade do
SUS ordenar a formao dos recursos humanos para a sade,
foi expressa em todas as Conferncias. Tambm oportuno
esclarecer que a anlise focaliza-se nos eixos referentes
formao contidos nos relatrios, porm explicita-se que estas
reivindicaes se deram por uma poltica de recursos humanos
no seu sentido mais amplo, que reformasse a prpria gesto
dos Recursos Humanos da sade, pois para a efetiva
implementao do SUS, faz-se necessrio o tratamento
ordenado de sua fora de trabalho
(10)
.
Por fim, analisando os discursos das vozes do controle
social no se encontram as falas da populao assistida por
estes servios. As falas relatadas so marcadas por vozes da
academia ou dos servios. Esta observao leva a questionar
se estas vozes no se manifestam somente no que se refere
aos recursos humanos ou se os relatrios que tanto as
defendem no do espao para suas expresses em seus
modos de ser e agir.
3.2 Vozes da Gesto
A legislao que rege o Sistema Educacional Brasileiro
a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB), instituda pela
Lei n. 9.394, de 20 de dezembro de 1996. A LDB promove a
descentralizao e a autonomia das escolas e universidades,
alm de instituir um processo regular de avaliao do ensino.
Para garantir as especificidades de cada curso na construo
das Diretrizes Curriculares, so estabelecidos um conjunto de
orientaes, pareceres e resolues.
At o ano de 1999, o Conselho Nacional de Educao
(CNE) estabelecia os currculos mnimos dos cursos de
graduao com validade nacional, devendo as instituies
observar rigorosamente suas disposies, quando da
elaborao de seus currculos plenos. Esta poltica de formao
pretendia produzir um profissional estandardizado
(padronizado) para se adaptar ao mercado de trabalho
especializado, o qual seria ditado pelas relaes competitivas
caractersticas do capitalismo, propondo um profissional mais
adaptado s necessidades regionais, respeitando as vocaes
institucionais e locais
(12)
.
No Parecer n
o
776/97, intitulado Orientaes para as
Diretrizes Curriculares dos Cursos de Graduao (DCN)
observamos a crtica ao modelo dos currculos mnimos, que,
segundo este documento, caracterizam-se por uma excessiva
rigidez, ferindo a liberdade concedida s Instituies de Ensino
Superior pela LDB em relao elaborao de seus currculos.
Avalia, ainda, que esta uniformizao trouxe um certo
nivelamento entre estas instituies ou semelhana formal
como refere, porm no garantiu a qualidade desejada, assim
como as inovaes e a benfica diversificao da formao
oferecidaA legislao que rege o Sistema Educacional Brasileiro
a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB), instituda pela
Lei n. 9.394, de 20 de dezembro de 1996. A LDB promove a
descentralizao e a autonomia das escolas e universidades,
alm de instituir um processo regular de avaliao do ensino.
Para garantir as especificidades de cada curso na construo
das Diretrizes Curriculares, so estabelecidos um conjunto de
orientaes, pareceres e resolues.
At o ano de 1999, o Conselho Nacional de Educao
(CNE) estabelecia os currculos mnimos dos cursos de
graduao com validade nacional, devendo as instituies
observar rigorosamente suas disposies, quando da
elaborao de seus currculos plenos. Esta poltica de formao
pretendia produzir um profissional estandardizado
(padronizado) para se adaptar ao mercado de trabalho
especializado, o qual seria ditado pelas relaes competitivas
caractersticas do capitalismo, propondo um profissional mais
adaptado s necessidades regionais, respeitando as vocaes
institucionais e locais
(12)
.
No Parecer n
o
776/97, intitulado Orientaes para as
Diretrizes Curriculares dos Cursos de Graduao (DCN)
observamos a crtica ao modelo dos currculos mnimos, que,
segundo este documento, caracterizam-se por uma excessiva
rigidez, ferindo a liberdade concedida s Instituies de Ensino
Superior pela LDB em relao elaborao de seus currculos.
Avalia, ainda, que esta uniformizao trouxe um certo
nivelamento entre estas instituies ou semelhana formal
como refere, porm no garantiu a qualidade desejada, assim
como as inovaes e a benfica diversificao da formao
oferecida
(13)
. No entanto, no fica claro quais seriam estas
inovaes necessrias e benficas para a formao do
profissional que vai atuar no SUS. Neste parecer tambm
referenciada a importncia de se rever a tradicional
burocratizao dos cursos, que assumem uma postura
dicotmica em relao s atuais tendncias contemporneas
que consideram a formao ao nvel da graduao como uma
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 maio/jun;57(3):371-79
A formao que temos e a que queremos...
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etapa inicial de formao, sendo necessria uma posterior
especializao, bem como crescente heterogeneidade, tanto
da formao prvia como das expectativas e dos interesses
dos alunos. Este discurso no estaria se contrapondo quelas
vozes do controle social que reivindicavam uma melhor formao
profissional no perodo de graduao? No se estaria criando
um novo espao ou abertura para a cultura da especializao?
Quais seriam estas expectativas que no so contempladas
nos currculos?
Encontra-se tambm, no mesmo parecer, a indicao
de que as novas diretrizes curriculares devem se pautar pela
tendncia de reduo da durao dos cursos de graduao.
Porm, no h explicao sobre que tendncia seria esta, qual
seria a sua origem? Seria proveniente da viso das polticas
neoliberais, defensoras da diminuio dos papis do Estado,
na busca de menor comprometimento com o processo
educativo? O parecer tambm aponta a necessidade da
fundamentao em cada rea ou campo de saber, para que o
estudante se sinta incentivado a busca ativa, ou seja ao estudo
independente, visando seu crescimento intelectual e
profissional. Que leitura deve ser feita desta proposio? Seria
uma estratgia para possibilitar a diminuio da carga horria,
ou o Ministrio da Educao, ao prop-la, estaria manifestando
sua preocupao com a construo poltico emancipatria dos
sujeitos?
Este parecer que orienta a construo das Diretrizes
Curriculares Nacionais indica ainda que os currculos deveriam
ser construdos preservando a liberdade das Instituies
Superiores em estabelecer a carga horria e os contedos
necessrios para a formao profissional. A autonomia no
contexto educacional que temos hoje, onde predominam
entidades privadas no oferecimento dos cursos superiores, no
ameaaria alguns dos princpios centrais da formao de
recursos humanos privilegiando a formao para o mercado
de trabalho? No mesmo parecer, tambm salientada a
necessidade de aliar a teoria pratica atravs de estgios,
estudos e pesquisas independentes, como tambm, a
participao na extenso universitria.
Em 2001, publicado um novo Parecer, o de n
o
583/
2001. Neste, as proposies e observaes do anterior so
reafirmadas, sendo definida a durao, carga horria e tempo
de integralizao dos cursos, o que ser objeto de um Parecer
e/ou uma Resoluo especfica da Cmara de Educao
Superior. Dentre os pontos levantados encontra-se: o perfil do
formando/egresso/profissional; o projeto pedaggico, que
dever orientar o currculo para um perfil profissional desejado;
competncia/habilidades/atitudes; habilitaes e nfases;
contedos curriculares; organizao do curso; estgios e
atividades complementares; acompanhamento e avaliao
(14)
.
Neste mesmo ano de 2001, o MEC institui as Diretrizes
Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em
Enfermagem, atravs da Resoluo CNE/CES n 3, substituindo
o conceito de currculo mnimo para as profisses superiores
pelo conceito de diretrizes curriculares. O documento que
institui as diretrizes foi ou deveria ter sido construdo em um
processo colaborativo, desencadeado no ano de 1997, quando
ento o MEC provocou a discusso de sua construo.
Construdo pelo Frum de Pr-Reitores de Graduao
(ForGrad), o qual teve importante participao no processo de
construo das diretrizes, segundo o prprio MEC, o Plano
Nacional de Graduao traz a referncia de que as IES devem
reformular suas polticas de graduao. O plano prope que
sejam superadas as prticas vigentes, derivadas da rigidez
dos currculos mnimos, que se traduzem em cursos com
elevadssima carga horria, nmero excessivo de disciplinas
encadeadas em sistema rgido de pr-requisitos. Destaca
tambm o privilegiamento da viso corporativa das profisses,
ao invs de contemplar o contexto cientfico-histrico das reas
de conhecimento, o atendimento s demandas existentes e a
induo de novas demandas mais adequadas sociedade
(15)
.
A participao de nossa categoria profissional nesta
construo esteve liderada pela Associao Brasileira de
Enfermagem (ABEN). Para ampliar e socializar o debate acerca
das DCN a enfermagem se organizou nos Seminrios
Nacionais de Diretrizes Curriculares (SENADEN), para
coletivamente discutir os caminhos que necessitava e desejava
percorrer em relao s mudanas na graduao. Embora no
se encontrem crticas ao processo de construo em
documentos da enfermagem, o ForGrad refere que as
instituies ao construrem seus pareceres acerca das diretrizes
foram pautadas pela viso ministerial, pois seguiram as
determinaes expressas no Edital n
o
4/97 da Secretaria de
Educao Superior, o qual continha um conjunto de elementos
constitutivos que as diretrizes deveriam contemplar. Esta
afirmativa provoca a reflexo sobre a autonomia do processo
criativo da categoria de enfermagem ao discutir as novas
diretrizes curriculares.
A Resoluo das DCN determina as orientaes que
devem ser seguidas pelas instituies de ensino superior na
reformulao dos seus projetos pedaggicos e
conseqentemente dos currculos dos cursos de graduao
que, segundo o documento deveriam ser pautados pela tica
das competncias. Currculo por competncia corresponde a
um conjunto de experincias de aprendizagens concretas e
prticas, focadas em atividades que se realizam nos contextos
ou situaes reais do trabalho. Privilegia a aprendizagem em
ritmo individual, gradual e o desenvolvimento da capacidade de
auto-avaliao
(16)
.
O documento instituinte das novas diretrizes curriculares
para graduao em enfermagem dita o perfil esperado de
enfermeiros e enfermeiras, com enfoque para a formao
generalista, humanstica com habilidade crtica e reflexiva,
capacidade de reconhecer e intervir sobre os problemas/
situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil
epidemiolgico nacional e comprometimento com a
cidadania
(14)
.
Para atingir este perfil so requeridos um conjunto de
competncias e habilidades, tais como, conhecimento tcnico-
cientfico, agilidade na tomada de deciso, comunicao,
liderana, administrao e gerenciamento, como tambm
realizar educao permanente, entre outras. O documento
apresenta diretrizes que se ancoram na educao centrada na
prxis, privilegiando a insero do estudante na sua realidade
concreta, o mundo do trabalho em sade. Segundo parecer da
comisso de especialistas que construram as diretrizes, a
mesma tem como concepo norteadora viso emancipatria
que forma o indivduo para a vida, com base na educao cidad
e solidria. Neste parecer, inserido pela primeira vez o conceito
de competncia como um norteador da formao. Tambm
constam no documento os contedos necessrios para a
construo do currculo.
A flexibilizao, to utilizada no meio econmico, foi citada
como tendncia a ser seguida no mundo da educao e das
Diretrizes Curriculares, pois o currculo baseado em
competncia estaria modificando a formao de enfermeiros e
enfermeiras. No entanto, o distanciamento do mundo do
trabalho, sem a devida adaptao s novas caractersticas
estruturais, resulta na constatao de que a formao na rea
da sade ainda oferta pouco prestgio sade coletiva na sua
estrutura curricular e que a concepo hospitalocntrica,
mdico-centrada e procedimento-centrada (medicalizadora) da
sade ocupa um espao hierarquicamente superior na cultura
acadmica ou na imagem do trabalho em sade
(17)
.
A emergncia dos processos de flexibilizao trabalhista
tem gerado fenmenos tais como ampliao do trabalho
precarizado, no qual o operrio multiqualificado, polivalente,
deve exercer na automao, funes muito mais abstratas e
intelectuais, implicando cada vez menos trabalho manual e cada
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vez mais manipulao simblica
(18)
. A flexibilizao no mundo
do trabalho teria sido concebida em uma lgica de
recomposio da hegemonia capitalista naqueles pases que
se encontravam em crise estrutural
(18)
. Na educao, sua
insero nos pases da Amrica Latina estaria associada ao
ajuste macroeconmico, pelo qual os mesmos se submeteram
na dcada de 90 para superar a inflao e a estagnao
econmica sofrida na dcada de 80
(18)
.
Competncia a capacidade de articular e mobilizar
conhecimentos, habilidades e atitudes, colocando-os em ao
para resolver problemas e enfrentar situaes de
imprevisibilidade, em uma dada situao concreta de trabalho
em um determinado contexto cultural
(19)
. A competncia na sade
essencial, na medida que as necessidades em sade so
extremamente dinmicas, social e historicamente construdas,
no so estruturas fisiopatolgicas ou antomo-clnicas
biologicamente determinadas e, portanto, exigem que os
servios de sade desenvolvam dispositivos tambm
dinmicos e extremamente flexveis, para escutar, retraduzir e
trabalhar essas necessidades
(20)
.
O termo competncia remete a trs dimenses, sendo
elas: as capacidades (recurso cognitivos), as atividades de
trabalho e o contexto em que estas atividades so realizadas.
J que os mtodos de avaliao da formao por competncias
devem ocorrer por meio de um processo gradual e articulado,
mais amplo e complexo do que o diretamente observvel,
nenhum fazer em si, isoladamente, expressa efetivamente as
competncias de uma pessoa; se assim fosse, poder-se-ia
pensar em formao unicamente pela perspectiva do
treinamento. imprescindvel no perdermos de vista a
perspectiva histrica dos processos de trabalho e de formao,
pois se a formao estiver puramente voltada esfera
profissional, em detrimento de uma formao integral que
abranja a dimenso de cidadania, corremos o risco de fazermos
uma reduo no termo competncia
(21)
.
O reconhecimento da necessidade de mudana do
currculo levou a Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade a realizar o Seminrio Nacional de Incentivo
s Mudanas na Graduao das Carreiras da Sade, ocorrido
em maio de 2003. Neste, ficou firmada a responsabilidade do
Ministrio da Sade com a formulao das polticas orientadoras
da formao, cumprindo seu papel de gestor do SUS. Nas
discusses so destacados alguns ns crticos ainda
existentes na poltica de formao de recursos humanos para
o SUS, como a falta de conexo ou articulao entre as polticas
j existentes, as mudanas curriculares nos cursos de Medicina,
Sade da Famlia e a profissionalizao dos trabalhadores/as
de enfermagem, dentre outras, as quais continuariam sendo
elaboradas e implementadas desarticuladamente, o que
dificultaria a proposta de transformar a realidade. Tambm
discutida a preocupao com o perfil da formao profissional
que estaria distante da realidade da gesto descentralizada do
SUS, sendo inclusive colocada em evidncia a necessria
transformao do modelo tradicional de ensino nas
universidades, baseado na organizao disciplinar e nas
especialidades, quando deveriam se contrapor ao modelo
hegemnico de formao e cuidado sade, procurando
transformar as prticas de gesto e do controle social em sade.
A atual pedagogia da transmisso, tambm chamada
de bancria, parte da premissa de que o conhecimento e as
idias so os pontos mais importantes da educao, logo o
estudante visto como uma pgina em branco. Quanto s
relaes estabelecidas entre os agentes envolvidos no
processo educativo, sejam eles educador e educando ou
professor e estudante, este ocupa um papel de agente passivo
e ignorante e o professor seria aquele que detm todo o
conhecimento. Como possveis fatores que colaboram para
dificultar as mudanas esto o despreparo do corpo docente,
os currculos ultrapassados nos quais o ciclo bsico e o ciclo
clnico no se relacionam, a excessiva carga horria, a
dissociao entre teoria e prtica e a nfase na assistncia
especializada e no uso macio da tecnologia
(22)
.
Como alternativa para a estruturao pedaggica na
formao, o relatrio apresenta a metodologia da
aprendizagem significativa. Esta requer a articulao da
academia e dos rgos de gesto na seleo dos contedos
prioritrios a serem inseridos no processo de formao do futuro
trabalhador, na produo do conhecimento e desenvolvimento
de competncias atravs da aproximao dos espaos de
gesto/servios ao espao de formao. Nesta metodologia o
professor assume um novo papel, o de facilitar o processo de
ensino-aprendizagem, que deve estimular o aprendiz a ter
atitude ativa, crtica e reflexiva durante o processo de construo
do conhecimento
(23)
.
No seminrio acima referido, lanada a estratgia ou
poltica de Educao Permanente, alicerada na necessria
responsabilizao dos servios de sade com a transformao
das prticas profissionais, se configurando como espaos de
construo de conhecimento comprometido com a realidade
social da populao usuria. A proposta de Educao
Permanente estaria alicerada na aprendizagem significativa,
propondo que a capacitao dos profissionais de sade seja
enraizada na metodologia da problematizao do processo e
da qualidade do trabalho ofertado em cada servio de sade.
Com isso, prope-se transformar as prticas profissionais e a
organizao do trabalho, tendo como conceitos a
descentralizao, implantao ascendente multiprofissional e
transdiciplinar, desafiando universidades e gestores a testarem
sua capacidade de articulao, atravs da democratizao de
suas instituies
(24)
. Esta proposta pretende ser diferente da
Educao Continuada que buscaria manter e estender o
conhecimento profissional em qualquer rea da prtica mdica,
atravs da atualizao de seus conhecimentos. Nela, o
aprendizado construdo de maneira fragmentada, seguindo
as necessidades detectadas em campos profissionais
especficos, seccionados em categorias profissionais, logo
distante do objeto que seria a equipe de sade, a qual constitui
a estrutura do processo de trabalho no SUS.
A Educao Continuada privilegia o ensino aps a
graduao, com finalidades mais restritas de atualizao,
aquisio de novas informaes ou atividades de durao
definida e atravs de pedagogias tradicionais
(25)
. J a Educao
Permanente amplia seu campo de atuao, abrangendo tambm
a graduao e, desde ento, com uma metodologia contra-
hegemnica, em que o educando protagonista do processo
ensino-aprendizagem, tendo como campo de estudo o prprio
processo de trabalho, expressando o esforo em transformar
as prticas dos servios de sade, revendo seus valores e
conceitos. Assim, teria como eixo provocador os determinantes
sociais e econmicos, inseridos nas aes pedaggicas e no
espao do trabalho.
Para garantia da integralidade nas aes de sade e,
por conseguinte do processo formativo
(26)
, os servios de sade
devem se adaptar a concepo da rede de cuidados, ou cadeia
de cuidados progressivos
(27)
. Atualmente, o sistema est
organizado na hierarquia de complexidade crescente (onde
primeiramente se localizam as Unidades Bsicas de Sade e
PSF, logo as Policlnicas e Pronto Atendimentos e por ltimo os
hospitais e centros especializados) e adotam uma postura
prescritivista marcada pelo racionalismo funcionalista. O
espao de debate, articulao e construo destas aes ou
polticas locorregionais, ter como locos os Plos de Educao
Permanente (PEP), criados pelo Ministrio da Sade atravs
da Portaria Ministerial n
o
198/2004. Segundo este documento,
tais PEP seriam ncleos de articulao entre gestores
municipais e estaduais do SUS, representaes dos Conselhos
de Sade, instituies formadoras representadas por seus
discentes e docentes, entidades das vrias categorias e a
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populao representada pelo controle social e movimentos
sociais organizados.
Segundo a Portaria que regulamenta os Plos de
Educao Permanente, estes buscam superar os limites da
formao e da prtica clnica: estabelecendo vnculo, a
responsabilizao, a integralidade da ateno, a clnica
ampliada, o conhecimento sobre a realidade, o trabalho em
equipe multiprofissional e a intersetorialidade. Tambm se
prope a alterar a atual estrutura da verticalidade nica e
hierarquizada na construo das polticas de RH, no momento
em que coloca como princpio construtivo e deliberativo a gesto
colegiada nestes Plos, afirmando que tais agentes detm os
conhecimentos necessrios para a construo das polticas,
em conformidade com a realidade local da sade. Esta
estratgia vem ao encontro do que dita a Norma Operacional
Bsica de Recursos Humanos para o SUS, no sentido de que
as polticas de formao de RH devem ser construdas
respeitando o perfil epidemiolgico e demogrfico de cada
regio do pas, revelando que o princpio da regionalizao do
SUS seria a forma organizacional que melhor garantiria a
universalizao do direito sade. Assim, as polticas deveriam
estar sendo construdas o mais prximo possvel das
populaes usurias, para que tenham melhor capacidade de
resposta s demandas da populao.
3.3 Vozes da Formao
A primeira Escola de Enfermagem surgiu em 1923, na
cidade do Rio de J aneiro, poca em que o pas enfrentava um
forte processo de urbanizao em suas capitais. Esta situao
forou o governo a construir uma poltica sanitria centralizada
para controlar as doenas endmicas que se alastravam pelos
centros urbanos. Devido s concepes de sade e educao
existentes na poca, o ensino em enfermagem j nasce
desvirtuado de sua finalidade, pois a formao trazia uma forte
valorizao do ensino prtico, porm este se dava
fundamentalmente atrelado aos hospitais.
A criao das primeiras escolas foi apoiada pela
Fundao Rockfeler, a qual tinha como uma de suas atividades
primeiras a construo de hospitais. Isto influenciou fortemente
a construo de polticas pblicas, pois a Fundao detinha um
alto poder poltico e econmico neste perodo
(28)
. Assim, o ensino
de enfermagem foi centralizado na realizao de prticas em
servios majoritariamente hospitalares, tornando-se ento, um
servio coadjuvante da prtica mdica hospitalar
(28)
. Em 1949
ocorre a primeira mudana nos currculos de enfermagem, sendo
estabelecido um prazo de sete anos para extinguir-se o ingresso
nos cursos de enfermagem de estudantes cuja escolaridade
fosse apenas o curso ginasial. Somente em 1961, as Escolas
comeam a exigir que os candidatos tivessem o curso
secundrio completo, correspondente ao nvel mdio de hoje
(29)
.
O currculo vigente desde 1972 no era capaz de dar as
respostas necessrias s necessidades de formao da
enfermeira, havendo ento uma grande mobilizao da
categoria para construir um currculo mnimo. Em 1994 entrou
em vigor um novo Currculo Mnimo Nacional, cuja elaborao
foi fortemente influenciada pelas discusses ocorridas na ABEN.
Porm, as divergncias que este currculo buscou superar no
foram resolvidas, tais como fragmentao do eixo formador,
mantendo os ciclos bsico e profissional, o ensino centrado no
modelo mdico, a dicotomia terico-prtica, a desarticulao
entre contedos e disciplinas, e a adoo de prticas
pedaggicas tradicionais
(30)
. Assim, concluiu-se que no estava
sendo atingindo o objetivo de formar uma enfermeira critica,
reflexiva, competente e transformadora da realidade
(30)
. Para
que nosso leitor possa se situar, destacamos que neste perodo
foi institudo o Sistema nico de Sade, alterando assim, o
modelo de ateno e gesto do setor sade.
As DCN para os cursos de enfermagem foram
construdas em um processo coletivo, atravs de muitos debates
descentralizados, onde a categoria de enfermagem teria
participado ativamente
(31)
. A enfermagem vem discutindo qual o
profissional mais adequado para a tender as demandas sociais
desde a dcada de 80, acompanhando a redefinio dos papis
dos profissionais de sade que se deu com a Reforma
Sanitria
(34)
. Encontra-se hoje em um cenrio poltico e de sade
favorvel s mudanas em todos os nveis de formao
profissional, sendo que a implementao das diretrizes
curriculares como estratgia para estas mudanas vm ao
encontro das necessidades de sade da populao e ao
fortalecimento do SUS
(34)
.
A adeso dos docentes a um novo referencial terico
importante para a efetiva apropriao do que est sendo
implementado. Observam que os discursos na rea
educacional provocam modismos e encantamentos pois
muitas vezes o novo, em se tratando de proposta educativa, se
configura, entre os professores, como alternativa mgica,
podendo ser incorporado sem reflexo, linguagem dos
educadores gerando uma certa banalizao de conceitos como
o da prtica reflexiva. Entre as novas sedues temos a
pedagogia das competncias, e expresses como aprender a
aprender usadas indistintamente, como um jargo que, por si
s, trariam qualidade ao processo educativo. Observa-se que
caberia a educadores e educadoras reconhecer a realidade
social no para elaborar uma crtica a esta realidade e,
conseqentemente, construir uma educao comprometida
com as lutas por uma transformao social, mas sim, apenas
para conhecer quais competncias a realidade social estaria
exigindo dos indivduos
(35)
.
Aponta-se que as DCN propem-se a desenvolver uma
flexibilidade buscando romper com o modelo arcaico e rgido
de ensino, instituindo o Projeto Pedaggico como base de
gesto acadmico-administrativa de cada curso e fornecendo
os elementos das bases filosficas, conceituais, polticas e
metodolgicas que definem as competncias e habilidades
essenciais formao dos profissionais de sade
(36)
. Porm,
esta flexibilizao expressa no mercado de trabalho, produziu a
realidade que temos hoje na formao, onde o desafio seria
romper, tanto no nvel superior como no nvel tcnico, com a
tradio tecnicista do ensino, em virtude do prprio modelo de
ateno sade existente no Brasil, marcado historicamente,
por um certo pragmatismo e pela nfase no aspecto curativo de
atendimento
(37)
.
Dentre as mudanas que as DCN trouxeram
encontramos a do paradigma profissional, pois esta indica que
o enfermeiro dever ter uma formao generalista. E o que vem
a ser com formao generalista? Este termo comporta mltiplas
definies
(38)
, o que por si s j determina uma indefinio sobre
o tipo de profissional que se deseja formar. Podemos
questionar se essa expresso anuncia alguma contrariedade
entre conhecimento geral e especializado? O egresso deste
currculo teria de ser capacitado para atuar em todos os cenrios
de prtica? Seu objetivo seria o de enfatizar a importncia da
formao ir alm dos aspectos tcnicos, do saber fazer,
atingindo outras competncias?
Outro aspecto presente nos discursos a questo da
integralidade na formao. Integrar as prticas e saberes exige
a articulao entre as vrias disciplinas que compem o novo
currculo para formao do/da profissional de sade, e entre
servios e instituies formadoras como tambm trabalhar a
sade como qualidade de vida por meio de prticas
intersetoriais
(39)
. Desta forma, invivel um/uma profissional
ter a integralidade como valor para o exerccio de sua funo se
essa no tiver sido ensinada durante todo o seu processo de
formao
(39)
. Durante a formao necessrio no s abordar
questes relativas doena, envolvendo a biologia humana, o
estilo de vida e a organizao do sistema de ateno sade,
mas tambm uma agenda de formao que inclua princpios
ticos e polticos da Reforma Sanitria, privilegiando modos de
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fazer sade que levem em conta a integralidade, a
intersetorialidade e o trabalho em equipe
(39)
.
Em 2001, foi criado o Programa de Sustentabilidade para
Implantao das Diretrizes Curriculares de Enfermagem, tendo
como propsito potencializar o movimento de transformao
buscado pelas Escolas/Cursos de Enfermagem. Foi
desenvolvido pela Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEN), atravs de sua Diretoria de Educao e pelo Ministrio
da Sade, em parceria com as Instituies de Ensino Superior
organizadas nos Fruns de Escolas, uma organizaa da ABEn
que est sendo fomentada em cada Estado. Sua estratgia
articular e apoiar Faculdades/Escolas e Cursos de Enfermagem
na implementao das DCN, propondo a realizao de
seminrios e oficinas, em cada estado e em eventos nacionais,
em busca da sensibilizao e mobilizao para a mudana,
tendo como referencial as diretrizes curriculares nacionais.
Tambm entendemos que necessrio apontar que,
dentre as possveis dificuldades na implementao de um
currculo capaz de atender s reivindicaes da sociedade
brasileira, a formao do professor uma das maiores, pois
no fcil para um professor cuja formao nunca passou por
um currculo fundamentado no humanismo, cumprir esta
misso, pois a graduao historicamente tem privilegiado o
tecnicismo e trazemos em nossa bagagem, obviamente, a sua
influncia
(40)
.
4 Conflitos e convergncias
Neste momento, faz-se necessria uma reflexo sobre
os conflitos e as convergncias suscitadas pelos discursos
que estas vozes do controle social, da gesto e da formao
produzem. Esta reflexo possibilita construir um outro discurso,
to frgil ou onipotente quanto os que foram analisados, no
possuindo a inteno de ser uma verdade nica
(4)
.
Ao Analisar as vozes do Controle Social, observamos que
um discurso interfere sobre o outro, estabelecendo o que se
conhece por subordinao
(4)
.

Sendo assim, estes discursos, por
mais que tenham sido construdos num espao representativo,
muitas vezes de conflitos ideolgicos e divergncia de opinies,
so reflexos de um contexto histrico, ou seja, so fortemente
influenciados por tendncias, so construdos em contextos onde
as questes polticas, econmicas e do trabalho exercem grande
papel em sua constituio. Logo, estas vozes so carregadas
de mltiplas vises de mundo
(4)
.
Ao descrever as vozes autorizadas a falar sobre a
formao de RH para a sade, observamos que a afirmao de
que h um grave descompasso entre a formao acadmica e
a realidade social do pas tem sido freqente nos relatrios
das Conferncias. Percebe-se que as vozes do controle social
e da gesto, pelo vocabulrio que utilizam, trazem um enfoque
bastante tendencioso medicina, porm so direcionadas a
toda rea da sade. preciso refletir, em que medida,
afirmaes como a de que os RH atuais apresentam um dficit
tcnico e tico no seu preparo para a humanizao, encontram
reflexo na formao de enfermeiras e enfermeiros. Acredita-se
que, para iniciar esta anlise, fundamental problematizar a
questo da desigualdade entre os currculos das escolas,
privilegiando a dicotomia existente entre o campo profissional
e a formao protagonizada pelos cursos.
O campo profissional se encontra em constante mutao
devido s conquistas e avanos que ocorrem diariamente na
organizao do trabalho em sade, e a escola nem sempre
consegue acompanh-los, por ter uma natureza intrinsecamente
conservadora. A preservao desta dicotomia defendida por
quem argumenta que a escola tem o papel de legar a cultura
para as novas geraes. O fato de aprender est inevitavelmente
voltado para o passado e o papel do educador supe um imenso
respeito pelo passado, esta uma atitude conservadora sem a
qual a educao total e simplesmente impossvel
(38)
.
Observa-se uma crtica maneira desarticulada com
que Ministrio da Sade e da Educao vem trabalhando na
discusso da poltica de recursos humanos, indicando que
projetos importantes esto sendo implementados sem a devida
articulao e debate entre estes agentes, influenciando apenas
determinada rea, o que comprometeria o impacto ou
transformao desejada por tais polticas. Assim, acredita-se
que tais reflexes sobre o passado prximo devem estar sempre
presentes nesta nova conjuntura de mudanas.
Encontra-se nos discursos da gesto a crtica ao
distanciamento da formao dos espaos da gesto
descentralizada do SUS. Entendemos que devemos apoiar esta
descentralizao da gesto fomentando a participao popular
neste processo. Esta descentralizao quando ditada pelo
modelo das competncias profissionais, busca tambm a
precarizao das relaes e vnculos de trabalho. Logo,
precisamos refletir sobre quais intenes e gestos nosso
Estado est manifestando neste processo de mudana, quais
cuidados tem tomado para no reduzir esta proposta a um
simples tira e pe disciplinas nos currculos dos cursos. Se
tivermos o mpeto de nos constituirmos como profissionais
cidados, comprometidos em colaborar com o resgate da
cidadania dos usurios, cremos que nossa estratgia est na
socializao do saber, a fim de que os usurios adquiram
autonomia em seu processo de cuidado, o que viria ao encontro
das vozes expressas nesta pesquisa. possvel pensar que
deste respeito ou comprometimento tico provenha o
reconhecimento social que tanto desejamos.
Ainda na perspectiva da gesto consideramos
importante destacar que a enfermagem, dentre os cursos da
sade, a que mais trabalha com temas como planejamento,
liderana, coordenao de equipes e de servios. Este preparo
explicitado no campo profissional quando percebemos um
grande nmero de enfermeiros/as ocupando cargos de chefia
de equipes, gerindo sistemas em secretarias de sade. Porm
devemos nos interrogar: em que medida esta atuao tem
garantido a qualidade dos servios prestados? Quais modelos
de gesto estamos desenvolvendo em nosso trabalho?
Deveramos ainda, avaliar qual a influncia da viso
hospitalocntrica e do modelo neoliberal nesse processo e se
os conhecimentos ensinados nos cursos de graduao
evoluram suficientemente para acompanhar s novas
demandas administrativas do sistema. Ser que esta formao
administrativa, no est muito empresarial, distante dos
conceitos de sade defendidos atualmente? Ser que a
qualidade da assistncia, que direito do cidado, tem se
pautado pela excelncia? Quais as vivncias proporcionadas
aos acadmicos de enfermagem nos processos de gesto do
SUS? Como proporcion-las em um campo marcado por um
corporativismo hegemnico?
Durante a anlise dos discursos percebe-se que cada
qual tinha suas peculiaridades. Naqueles provenientes do
controle social, assim como nos da gesto, encontra-se um
tom provocativo, por vezes agressivo, no primeiro, isto se explica
pelo carter reivindicatrio, j no segundo, talvez por ter uma
tradio de ser o implementador das regras que, nesta lgica,
os tornaria responsveis por manter a ordem social.
J nos discursos da formao esta caracterstica no
to marcante, talvez por serem os prprios autores os
responsveis pela ao prescrita nos discursos. Porm estes
tambm trazem suas dicotomias. Mostram-se defensores da
participao coletiva na construo deste processo formativo
almejado, porm reafirmam que os discursos tm caractersticas
ambivalentes
(4)
, no momento em que, no citam a necessidade
da participao popular em seus processos de mudana. Seria
esta mais uma das caractersticas conservadoras apontadas
pelas vozes da gesto e do controle social?
Apesar de buscar uma posio problematizadora,
consideramos que sempre apresentamos alguma tendncia,
pois ao descrever estruturas somos contagiados pelos discursos
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 maio/jun;57(3):371-79
A formao que temos e a que queremos...
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Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 maio/jun;57(3):371-79
Bonetti OP, Kruse MHL.
dominantes
(4)
. No entanto, reconhece-se que o discurso poroso
prxis e a prxis modificada pelo discurso
(4).
Assim, faz-se
esta reflexo como um movimento poltico para que ela possa
produzir novas subjetividades e novos domnios de saber.
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