Abdome Agudo

Fernanda C. J. S. Gonalves
Juliana H. Silva
Lais Missae M. Domingues
Definio
Distrbio agudo, sbito e espontneo, cuja
principal manifestao a dor abdominal,
que, geralmente, exige tratamento
cirrgico.
Epidemiologia
A taxa de admisso em Urgncias de 18
a 42% e 63% dos pacientes tm mais de
65 anos.
Anamnese
Dor abdominal: tipo(sbita, localizada,
clica, varivel), intensidade, tempo de
histria.

Vmitos: relao do vmito com o incio
da dor, freqncia e volume.

Funo intestinal: parada de eliminao
de gases e fezes.
Anamnese
Sintomas urinrios: disria, polaciria,
hematria.
Histria ginecolgica: avaliao do ciclo
menstrual, uso de DIU e cirurgias prvias.
Febre
Sintomas associados: ictercia, colria,
acolia fecal, hematoquesia, hematmese
e melena.
Exame Fsico
Geral
Abdominal:
1. Inspeo: distenso, peristaltismo visvel,
cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco
2. Ausculta: RHA
3. Percusso: dolorosa e diferenciao de
distenso de gs ou lquido.
4. Palpao: Pesquisa dos sinais de Blumberg,
Murphy, Lapinsky, Rowsing e ala de Wohll.
Exames Complementares
Laboratoriais:
leucograma, dosagem de uria, creatinina,
eletrlitos e gasometria arterial, bilirrubina,
transaminases, fosfatase alcalina, gama GT,
amilase, coagulograma e contagem de
plaquetas e exame de urina.

Imagem:
Rx abdome, US, TC, arteriografia, cintilografia,
endoscopia, colonoscopia, paracentese
abdominal e laparoscopia.
Classificao
Abdome Agudo Inflamatrio
Abdome Agudo Obstrutivo
Adbome Agudo Perfurativo
Abdome Agudo Hemorrgico
Abdome Agudo Vascular
Subtipos de abdome agudo
Inflamatorio perfurativo obstrutivo hemorragico Vascular
Dor
abdominal
localizada Subita e
forte
clica Subita e
fraca
Variavel
Tempo de
historia
12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias
Parada de
gases e
fezes
+ +++ ++++ + +++
vmitos ++ + ++++ + ++
febre +++ + + + +
Abdome Agudo Obstrutivo
Alterao de estado geral, desidratao,
taquisfigmia, geralmente sem febre, hipotenso
arterial, complicaes respiratrias agudas e
parada de eliminao de fezes e gases.
Abdominal: dor em clica,distenso, pode
aparecer peristaltismo visvel, desconforto
palpao, RHA aumentados em nmero e com
alterao do timbre(metlico).
Rx: distenso de alas de delgado com nveis
hidroareos
Ocluso alta
Ocluso baixa

Abdome Agudo Perfurativo
Comprometimento do estado geral, fcies
toxmica, taquisfigmia, desidratao, febre com
sudorese fria, hipotenso arterial e dor
abdominal em facada. Abdome: dor
palpao superficial e profunda de todo o
abdome, resistncia abdominal
involuntria(abdome em tbua), RHA
diminudos ou ausentes, percusso dolorosa em
td o abdome com desaparecimento da macicez
heptica(Sinal de Jobert).
Rx: pneumoperitnio
Abdome Agudo Hemorrgico
MEG, palidez cutneo-mucosa intensa, puilso
fino e rpido, hipotenso arterial grave,
sudorese fria, e rebaixamento do nvel de
conscincia. Dor abdminal sbita. Abdome: dor
difuda palpao superficial e profunda de
fraca intensidade, descompresso brusca
dolorosa e difusa e RHA diminudos.
Paracentese abdominal e lavado peritoneal:
positivos quando recuperarem sangue
incoagulvel na cavidade peritoneal. US: lquido
livre na cavidade.
Abdome Agudo Vascular
MEG, hipotenso arterial grave, pulso fino, rpido e
arrtmico, alt. do ritmo respiratrio, cianose de
extremidades, febre pode estar presente e extremidades
frias, dor abdominal mal definida, vmitos de lquido
escurode odor necrtico e presena de claudicao
abdominal.
Abdome: dor palpao superficial e profunda,
descompresso brusca dolorosa nem sempre presente,
distenso abdominal, RHS ausentes ou diminudos,
toque retal com sada de lquido necrtico, temperatura
retal mais baixa que axilar
Rx: pobreza de gases em alas intestinais.
Paracentese: lquido necrtico na cavidade(praticamente
patognomnico)
Abdome Agudo Inflamatrio
Alterao do estado geral, febre, vmitos, taquisfigmia,
desidratao, palidez cutneo-mucosa. Abdome: Dor
palpao superficial e profunda, resistncia abdominal a
palpao voluntria e involuntria, descompresso
brusca dolorosa, diminuio dos rudos hidroareos,
palpao de plastro, a percusso abdominal determina
a mesma reao que a descompresso brusca.
Quadro clnico geralmente suficiente para definir o dx.
Hemograma: leucocitose com desvio esquerda
Rx: alas do intestino delgado distendidas(alas
sentinelas ao processo peritontico). US: confirma dx
etiolgico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE DOR ABDOMINAL
ABDOME AGUDO
TRATO GASTRO-INTESTINAL
Apendicite Aguda
Obstruo Intestinal
lcera Perfurada
Hrnia Encarcerada
Perfurao Intestinal
Infarto Mesentrico
Diverticulite
Doena Inflamatria Intestinal
Sindrome Mallory-Weiss
Gastroenterite
Gastrite
Adenite Mesentrica
Infeco Parasitria
FGADO, VIA BILIAR, PNCREAS ,
BAO E TRATO URINRIO
Colecistite Aguda
Colangite
Abscesso Heptico
Ruptura Heptica
Clica Biliar
Hepatite Aguda
Infarte Esplnico
Ruptura Esplnica
Pancreatite Aguda
ClicaRenal
Pielonefrite
Cistite
Infarto Renal
GINECOLOGIA,
VASCULAR, PERITONEAL
E RETROPERITONEAL
Gravidez Ectpica
Tumor Ovariano
Cisto Ovrio roto
Salpingite
Endometriose
Dismenorria
Aneurismas
Abscessos Intrabdominais
Peritonite Primria
Tubercolose Peritoneal
Hemorragia Retroperitoneal
Apendicite
Acomete cerca de 20% da populao
Mais freqente em jovens
Algoritmo diagnstico
Dor abdominal
epigastica/periumbelical /FID
Febre, nuseas ,vmitos e anorexia
EF: doloroso na fid, descompresso
brusca localizada
Suspeita de apendicite aguda
Evidencia clinica sugestiva
Sit. Especial ou duvida Dx
Outros recursos diagnsticos
Tratamento cirurgico
Artigo

Incidncia comparativa da apendicite
aguda em populao miscigenada de
acordo com a cor da pele


Arq. Gastroenterol., Mar 2004, vol.41,
no.1, p.24-26.
Objetivos : Avaliar aspectos epidemiolgicos da apendicite aguda
relacionados a cor de pele , sexo e idade.
Materiais e mtodos: Foram estudados 500 pacientes operados de
apendicite aguda e outros 500 doentes aleatrios tratados por
diferentes doenas no Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG. Avaliaram-se sexo,
idade e cor da pele. Os resultados foram comparados por meio do
teste qui-quadrado.
Resultados :Significativa prevalncia de pacientes leucodrmicos
(73,8%) foi verificada nessas sries.No houve predominncia por
se xo. O nmero de homens leucodrmicos com apendicite aguda
foi signif icativamente maior do que homens leucodrmicos do
grupo-controle. A incidncia de melanodrmicos com apendicite foi
significativamente menor do que a de
pacientes negros do grupo-controle. A idade mdia da apendicite
aguda foi de 23,2 anos para os pacientes leucodrmicos e de 32,3
anos para os melanodrmicos.
Concluses Foi ntida a relao entre apendicite aguda com a cor
branca da pele.


Avaliao critica
-O estudo tentou suprir a falta de dados na literatura
nacional que correlacionem apendicite aguda e cor de
pele.
-Em paises com predominncia de populao branca
mostraram incidencia de apendicite em 17% na
Dinamarca e 12% na Inglaterra
-Em populaes negras de paises da frica essa doena
muito rara, com incidncias que variam de 0,3-1,0%
-No Brasil a origem mesclada de nossa populao
impossibilita consideraes etnicas, porem pertinente
a classificao de acordo com a cor de pele
Avaliao crtica
-Um estudo epidemiolgico prvio verificou que o
padro populacional dos pacientes do HC, que
referencia para pessoas de todas as classes
sociais, no diferente do encontrado em todo
o estado de Minas Gerais .
-Estudo retrospectivo, baseado em anlise de
pronturio, que nem sempre acertivo quanto a
cor de pele.
-O estudo no levou em considerao a dieta dos
pacientes.

Avaliao critica
Avaliao crtica
O estudo sugere que h relao entre
apendicite aguda e cor de pele branca ,
mas esses achados precisam de melhores
estudos, principalmente com vistas a
particularidades morfolgicas do apndice
e relacionadas a cor da pele.