Cncer de Prstata

Andr Miotto
4 ano mdico UNIFESP-EPM
Liga Urolgica Acadmica (LUA)

O cncer de prstata hoje o cncer mais comum no sexo masculino e ainda

uma importante causa de morte no mundo. A mortalidade pelo cncer de prstata vem
caindo, mas para que o tratamento tenha maior sucesso, algumas medidas so
necessrias, entre elas a deteco precoce da doena. Este texto explicita dvidas e
dados sobre neoplasia de prstata e cita mtodos diagnsticos e formas de tratamento
para tal.

A Prstata
A prstata (ou glndula prosttica) est presente apenas nos indivduos do
sexo masculino, tendo como funes a produo do fluido prosttico, que representa
grande quantidade em volume do smen ejaculado; e auxiliar na expulso do smen
na ejaculao, atravs da contrao de sua musculatura. A prstata est localizada na
regio plvica, entre o reto (parte final do intestino) e a bexiga. A uretra, canal nico
por onde passam urina e smen, passa por dentro da prstata; o que, como veremos,
tem muita importncia no diagnstico de doenas da prstata. Uma prstata normal
tem tamanho menor que uma ma pequena e um peso de 20g.
esperado que a partir dos 40 anos de idade a prstata apresente um
crescimento benignol, o que chamamos de hiperplasia benigna de prstata. E
exatamente nessa faixa etria podem comear a se desenvolver as neoplasias
prostticas.

O Cncer
Acredita-se que todo homem nasce programado para ter cncer da prstata,
pois todos carregam em seu cdigo gentico os chamados "proto-oncogenes", que
do a ordem para uma clula normal se transformar em outra maligna. Isto s no
ocorre indiscriminadamente porque a funo dos proto-oncogenes antagonizada por
outro grupo de genes protetores, chamados de "supressores". A sua incidncia
aumenta com a idade, atingindo quase 50% dos indivduos com 80 anos; este tumor,
provavelmente, no poupar nenhum homem que viver at 100 anos. Alm disso,
este cncer pode se desenvolver de maneira silenciosa, ou seja, sem causar nenhum
sintoma ao paciente at chegar a um estgio muito avanado. Como os tumores de
prstata crescem muito lentamente, at serem detectados podem j estar num
processo chamado metstase, no qual o cncer se espalha pelo corpo e se instala em
alguns locais preferidos, como os gnglios linfticos e os ossos; e, mais tardiamente,
fgado, pulmes e adrenal. Por este motivo, a deteco precoce dos tumores, mesmo
que no estejam causando nenhum incmodo ao paciente fundamental para um
tratamento de maior eficcia. Existem alguns tipos de cncer de prstata, porm o
mais comum denominado adenocarcinoma, representando 95% de todas as
neoplasias da prstata.
Homens com antecedentes familiares de cncer da prstata tm maior chance
de desenvolver a doena. Os riscos aumentam de 2,2 vezes quando um parente de 1
grau (pai ou irmo) acometido pelo problema, de 4,9 vezes quando dois parentes de
1 grau so portadores do tumor e de 10,9 vezes quando trs parentes de 1 grau tm
a doena. Nos casos hereditrios, o cncer se manifesta mais precocemente, muitas
vezes antes dos 50 anos. Alm da herana familiar, outros fatores de risco a serem
considerados so os fatores alimentares e ambientais, que explicam porque h grande
diferena de incidncia entre pases e culturas diferentes; e a raa, onde a raa negra
mostra-se mais acometida por este cncer.

Sintomas
A maioria dos cnceres de prstata detectada em homens sem sintomas, nos
quais foram detectados ndulos, ou reas endurecidas na prstata, quando feito o
exame de toque retal. Mais raramente os pacientes podem apresentar sinais de
reteno urinria (bexiga palpvel), ou sintomas neurolgicos, decorrentes de
metstases em coluna vertebral, com compresso da medula espinhal. Sintomas
vagos de obstruo urinria so geralmente devido hiperplasia benigna da prstata,
que ocorre na mesma faixa etria. No entanto, cnceres com tamanho grande podem
causar tambm sintomas obstrutivos, como diminuio do jato urinrio, diminuio do
volume urinrio, acordar para urinar durante a noite e sensao de esvaziamento
incompleto da bexiga.

Diagnstico
Os homens sabem que o toque digital importante para o diagnstico do
cncer da prstata. Nestes casos, a glndula torna-se irregular e de consistncia
endurecida. Um alegado preconceito cultural tenta explicar porque a maioria dos
latinos resiste ao exame, mas todos os que j submeteram ao toque aceitam repet-lo
sem restrio. Em outras palavras, o problema talvez no seja cultural ou psicolgico
mas apenas o medo infundado de possvel dor.
Alm do toque, dois outros exames so utilizados para identificar o cncer:
dosagens do antgeno prosttico especfico no sangue (conhecido como PSA) e o

exame de ultra-sonografia. O PSA uma protena produzida exclusivamente pela

prstata, que se eleva de maneira significativa nos casos de cncer, mas tambm
aumenta em pacientes com infeco ou com crescimento benigno exagerado da
glndula. Por isto, elevaes do PSA sempre exigem uma ateno mdica, mas no
indicam necessariamente a presena de cncer na prstata. O exame de ultrassom
feito atravs do nus permite visualizar as chamadas reas hipoecicas dentro da
prstata, suspeitas de leses cancerosas. Este exame, falha em 60% a 70% dos
pacientes, deixando de evidenciar tumores que esto presentes ou demonstrando
reas hipoecicas que no so malignas. Por isto, o ultrassom utilizado pelos
urologistas em alguns casos de dvida clnica e, principalmente, para orientar a
realizao de bipsias da prstata. O mtodo de maior custo-benefcio e, portanto, o
mais utilizado a combinao entre o toque retal e o PSA.
O prximo passo a bipsia, que consiste na retirada de uma amostra de
tecido de vrias partes da prstata para confirmar a doena e saber em que estdio
ela se encontra. A bipsia confirma ou descarta o diagnstico de cncer. A seguir, se
confirmada a presena de neoplasia, inicia-se o estadiamento, onde deve-se procurar
metstases pelo corpo, ou seja, verificar se o cncer se espalhou. Seguidos estes
passos, podemos planejar as formas de tratamento.

Tratamento
Ao planejar o tratamento do cncer da prstata, os mdicos levam principalmente em
considerao a extenso da doena. Dependendo deste e de outros fatores, um forma de
tratamento indicada. Abaixo listam-se alguns tipos de tratamento e suas indicaes.

Observao - opo para homens de idade avanada, com cncer confinado na

prstata e de crescimento lento. Atravs de exames peridicos de PSA o mdico ir
acompanhar a evoluo do caso.
Cirurgia a prostatectomia radical (retirada de toda a prstata) indicada para os
tumores malignos iniciais restritos prstata, que ainda no tenham infiltrado a
cpsula prosttica (camada externa) ou rgos adjacentes como: bexiga, uretra,
musculatura perineal, reto e vesculas seminais.
Radioterapia - expe reas cancerosas pequenas quantidades de radiao,
exterminando o cncer. utilizada mesmo em casos iniciais em que o paciente no
tenha condies clnicas mnimas de ser operado ou tenha negado a cirurgia
Terapia Hormonal - utiliza medicamentos ou cirurgia para bloquear a produo de
hormnios masculinos e desacelerar o crescimento do cncer.
No caso de doena metasttica, a discusso j um pouco mais complicada.
Embora o prognstico dos casos de tumor disseminado pelo organismo seja mais
reservado, cerca de 35% destes pacientes permanecem vivos e bem aps cinco anos,
muitos sobrevivendo mais de 10 anos. A existncia de focos de tumor ou metstases
em outros rgos torna intil a tentativa de se erradicar o tumor prosttico inicial
atravs de cirurgia ou de radioterapia. Como o crescimento das clulas malignas da
prstata estimulado pela testosterona (o hormnio masculino produzido pelos
testculos), qualquer medida que reduza os nveis desta substncia no sangue, faz
retroceder o cncer, tanto a leso inicial da prstata como os focos de metstases. Na
prtica, recorre-se castrao (extrao de ambos os testculos) ou administrao
de hormnios chamados anti-andrognicos, que antagonizam a testosterona. A
eficincia clnica destas diversas alternativas mais ou menos parecida, o que as
diferenciam so os seus efeitos colaterais. O mais incmodo deles a impotncia

sexual, que surge em quase todos os casos e difcil de ser contornada, j que o
paciente perde as erees e, tambm, o desejo sexual.

Concluses
Apesar de sua alta freqncia, o cncer de prstata pode ser tratado com
grande sucesso, desde que seja diagnosticado precocemente. Para tal, fundamental
que todos dos homens acima de 45 anos realizem anualmente o toque retal e o exame
de PSA. Desta forma, poderemos controlar de forma eficaz essa doena to
prevalente.