AVALIAO E INTERVENO FONOAUDIOLGICA EM IDOSOS

Fonoaudiloga Isabela Vono

Belo Horizonte - MG
MOTRICIDADE ORAL

VOZ

FONOAUDIOLOGIA

LINGUAGEM

AUDIO

SADE
PBLICA

Gerontologia:
Estudo cientfico (INTER/TRANSdisciplinar) do processo de envelhecimento de todas
os seres vivos, abrangendo aspectos biolgicos e biopsicossociais.
Senescncia: alteraes funcionais e anatmicas que ocorrem naturalmente no
organismo com o decorrer do tempo.
Senilidade: alteraes produzidas pelas vrias doenas que podem acometer o
idoso.

GIGANTES DA GERIATRIA
Is
Incontinncia vesical;
Iatrogenia.
Incapacidade Cognitiva
Delirium
Depresso
Demncia;
Imobilidade;
Instabilidade postural;

Insuficincia familiar
Isolamento social

Institucionalizao
Indiferena.

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FONOAUDIOLOGIA EM GERONTOLOGIA:
OBJETIVOS:
Prevenir;
Manter atividades fsicas, cognitivas;
Adequar e propiciar melhor qualidade de vida.

MOTRICIDADE ORAL
MASTIGAO
DEGLUTIO
Fisiologia normal da deglutio:
Fase Oral (controle voluntrio): lbios. Bochechas, lngua, assoalho da boca,
palato e dentes participam ativamente das fases preparatrias da deglutio,
incluindo a manuteno dos alimentos na cavidade bucal, sua lateralizao para
mastigao e a formao do bolo. Quando a lngua, que contm o alimento na sua
depresso central, vai de encontro ao palato, o bolo impulsionado para orofaringe;
Fase farngea (controle involuntrio):
Elevao da faringe pela ao do msculo estilofarngeo e contrao do
msculo constrictor superior, aproximando sua parede posterior ao palato mole,
dificultando, assim, o refluxo dos alimentos para a cavidade nasal; o movimento
vigoroso da lngua em sentido posterior determina, em toda a faringe, um importante
aumento da presso interna do rgo;
Anteriorizao e elevao da laringe, contra a base da lngua ocluindo a
entrada das vias areas, que so ainda protegidas pela epiglote, pregas
ariepiglticas e pelas pregas vocais; esta movimentao aumenta o dimetro da
hipofaringe, o esfago se alonga, havendo discreta queda da presso interna do
rgo;
Segue-se contrao circular rpida e forte da parte alta da faringe contra o
palato, desencadeando onda contrtil propulsiva no sentido crnio caudal,
progredindo para a hipofaringe e esfago;
Fase esofgica: passagem do bolo pelo esfncter faringoesofgico,
progredindo da parte superior do rgo para a inferior pela ao de contraes
esofgicas coordenadas e peristlticas. Com a chegada do alimento, h a
deflagrao da sua atividade contrtil, relaxamento pressrico do esfncter inferior do
esfago para facilitar a passagem do alimento para o estmago. Aps transio
esfago-gstrica, o esfncter inferior recupera seu tnus pressrico para dificultar a
ocorrncia de refluxo gastroesofgico.

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DISFAGIA: Dificuldade de deglutio que interfere no transporte do bolo da boca ao

estmago, decorrente de um processo agudo ou progressivo. No uma patologia,
mas sim um sinal ou sintoma de alguma etiologia
orofarngea
esofgica.
ASPIRAO: Entrada freqente de saliva ou de partculas de alimento nas vias
areas (dieta/RGE). Pode desencadear complicaes respiratrias, pneumonia,
asfixia, desnutrio e desidratao.
Etiologias da disfagia:
neurognica
mecnica (iatrognica)
induzida por drogas (iatrognica)
psicognica
presbifagia
Disfagia Neurognica:Causada por doenas neurolgicas ou trauma.
doenas do SNC: AVE, poliomielite, ELA, Parkinson, PC, tumor cerebral, TCE,
demncias
doenas musculares: distrofia muscular culo-farngea, distrofia miotnica e
miastenia gravis
Disfagia Mecnica: Controle neurolgico central e os nervos perifricos esto
intactos, porm no h integridade nas estruturas anatmicas responsveis pela
deglutio (OFAs).
inflamaes agudas dos tecidos da orofaringe;traumas (perfuro cortante, intubao
endotraqueal); queimaduras inalatrias (substncia custicas); divertculo de
Zencker;CA cabea e pescoo; cirrgicas cabea/pescoo, cardacas, torcicas;
radioterapia; ostefito cervical; acalasia; estenose esofgica.
Disfagia Iatrognica: termo utilizado para o distrbio da deglutio causado por
utilizao de medicamentos ( + / - ) ou por atos cirrgicos ou teraputicos
inadequados.
Efeitos que podem alterar o processo da deglutio: diminuio do estado de alerta;
reduo da funo farngea por miopatia medicamentosa; diminuio na
transmisso neuromuscular; desordens de movimento; aumento ou diminuio da
saliva
nvel de conscincia: benzodiozepnicos (sedativos, hipnticos,
anticonvulsinantes), zolpiden, hidrato de cloral, hidroxine, antihistamnicos,
neurolpticos, barbitricos, fenitona, carbamazepina, valproato
sialorria: anticolinestersticos (hetanecol), anticolinrgicos (prostigmina),
clonazepan e clozapina;

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xerostomia: anticolinrgicos, antipsicticos, captopril, clonidina, diurticos,

antidepressivos tricclicos.
movimentos involuntrios (discinesias, distonias, parkisonismos): neurolpticos
dismotilidade esofgica: anticoligrgicos, antipsicticos, bloqueadores de
canais de clcio, relaxantes musculares, hipnticos, teofilina, antidepressivos
tricclicos
motilidade farngea: antibiticos aminoglicosdeos, toxina botulnica (espasmos
cervicais), corticosterides
leso esofgica:
cido ascrbico, aspirina, doxiliclina, eritrominina,
antiinflamatrios no-esterides, cloreto de potssio, prednisona, tetaciclina
Disfagia Psicognica: Por ansiedade, depresso e conversivos.:
Fase oral aumentada
Fase farngea normal;
Fisiologia normal de todas as estruturas
Disfagia/Envelhecimento:
No idoso h uma deteriorao do sistema sensitivo e da funo motora,
decorrente do processo natural de envelhecimento
O processo de envelhecimento no causa disfagia, entretanto deixa o
mecanismo mais propenso fragilizao.

SINAIS E SINTOMAS
"engasgos, tosses e pigarros constantes sem estar se alimentando voz
molhada tempo de refeio prolongado
" aumento da freqncia de refeies evitar algum tipo de alimento/consistncia
isolamento durante a refeio
" emagrecimento significativo
" desidratao
"regurgitao nasal
"sensao de estase dificuldade na mastigao
" ingerir lquidos para auxiliar a deglutio realizar mltiplas degluties para o
bolo alimentar pequeno engasgos, tosse e pigarro freqentes antes, durante e/ou
aps a refeio apresentar incontinncia salivar e alimentar, dor torcica
" febre

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DISFAGIA: Caractersticas Fase Preparatria

incontinncia labial;
incoordenao dos movimentos da lngua;
amassamento do alimento com a lngua contra o palato;
no tritura o alimento;
incapaz de lateralizar o bolo;
no forma bolo alimentar;
perda prematura do bolo alimentar para faringe ;
DISFAGIA: Caractersticas Fase Oral
no centraliza o bolo alimentar;
no propulsiona o bolo alimentar;
reduo do movimento ntero-posterior da lngua;
contato lngua-palato incompleto tempo de trnsito oral aumentado;
perda prematura do bolo alimentar para faringe;
aspirao antes da deglutio;
No desencadeia ato deglutio;
estase na cavidade oral.
DISFAGIA: Caractersticas Fase Farngea
no ocorre o fechamento velofarngeo;
regurgitao nasal;
no ocorre elevao e/ou fechamento larngeo;
tempo de trnsito farngeo aumentado;
penetrao e/ou aspirao durante a deglutio
estase na regio da faringe ou da laringe.

disfuno do EES;

DISFAGIA: Caractersticas Fase Esofgica

aspirao aps a deglutio;
tempo de trnsito esofgico aumentado;
movimentos peristlticos reduzidos;
refluxo gastroesofgico
DEGLUTIO/ENVELHECIMENTO
Lngua hipertrfica (crescimento de tecido conectivo e depsito de gordura);
Diminuio da mobilidade de lngua;
Alterao da fora de movimentao;
Alterao de paladar (perda papilas gustativas);
Perdas dentrias ou prteses mau adaptadas;
Diminuio da fora mastigatria;
Fadiga alimentar.

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Achados Videofluoroscpicos: tempo prolongado da fase preparatria; alterao na

excurso do osso hiide; diminuio da elevao larngea e proteo da V.A.;
alterao na motilidade do EES; reduo na amplitude da contrao peristltica do
esfago; atraso no esvaziamento esofgico; diminuio de presso de repouso do
EES; RGE.
FISIOLGICO
Diminuio salivar
Lentificao da mastigao e deglutio
Escolha de alimentos mais moles
Evitar vrias refeies
Pouca tosse
Alteraes do sabor

PATOLGICO
Boca muito seca
Presena de bba
Grande dificuldade de mastigao
Movimentos repetitivos e incoordenados
de lngua e mandbula durante
mastigao
Deglutio mltipla do mesmo alimento
Tosses e engasgos frequentes
Refluxo nasaL
Restos de alimentos em cavidade oral
ps alimentao
Pigarro e halitose
Febres constantes
Voz rouca aps as refeies

TRATAMENTO FONOTERAPUTICO NO IDOSO

Anamnese/rapport;
Histria clnica (HPP/HMA) e levantamento de dados;
Avaliao clnica: cognio, aspectos anatomorfolgicos e anatomofuncionais de
OFAS, sensibilidade, sistema estomatogntico, estado dentrio e/ou uso de
prteses; qualidade vocal, avaliao funcional da deglutio ( direta e indireta /
ausculta cervical, oximetria de pulso, monitoramento vocal, aspectos gerais),
avaliao da linguagem (testes,conversa espontnea),AVDs, AVDIs

AVALIAO DA DEGLUTIAO:
Clnica (Fonoaudiologia);
Videofluoroscpica;
Nasofibrolaringoscpica;

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Avaliao Clnica: EXAME

Sistema Estomatogntico:Aspecto; Postura; Tnus; Mobilidade; sensibilidade;
Dentio; Salivao; Ato motor da deglutio; Reflexos patolgicos; Mastigao;
Deglutio
Mastigao: modo; tempo; proficincia; ajuda com lquido; continncia
alimentar; sinal de penetrao/aspirao antes da deglutio
Deglutio:tempo;
ajuda
com
lquidos;
elevao
larngea;
n
degluties/bolo; qualidade vocal; sinal de penetrao/aspirao durante ou
aps a deglutio; alterao respiratria; regurgitao nasal; sada de
alimento pelo traqueostoma; presena de tosse; sensao de estase;
manobras facilitadoras.

o
o
o
o

Definio das condies para VO (curto e longo prazo);

Cognio e estado de alerta;
Tempo de demora na ingesto da dieta;
Episdios de penetrao e aspirao ( defesa de VAs);

Diagnstico;
Planejamento teraputico
Estimulaes orofaciais extra e intra orais; estimulaes sensoriais
(rgos dos sentidos: olfativas, gustativas, visuais, auditivas, tteis);
estimulaes direta e indireta da deglutio; estimulaes lingsticas,
estimulaes cognitivas;
Exames complementares (nvel cognitivo);
Discusso do caso.
PROCEDIMENTOS FONOTERAPUTICOS:
#Otimizao do Nvel Cognitivo;
# Higiene Oral;
#Estimulao Sensrio-motora oral;
#Postura;
#Mobilidade do Sistema Estomatogntico;
#Deglutio;
#Cuidados com traqueostomia;
#Orientaes

# OTIMIZAO DO NVEL COGNITIVO:

- Estimulao sensorial global (rgos dos sentidos);
-Orientaes quanto a participao do acompanhante;
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#HIGIENE ORAL
- Retirada de restos alimentares e outros resduos, como secrees, fludos ou
excesso de saliva instalados na cavidade bucal;
- Objetivo: propriocepo oral, melhorar a aferncia oral (gosto,
temperatura,tato);
- Diminuir risco de proliferao de bactrias;
- Modificao ao longo do tempo da configurao do tecido que recobre a
lngua (cobertura esbranquiada formada por resduo alimentar, de difcil
retirada);
- Procedimento ensinado ao cuidador e auxiliar de enfermagem ou realizado
pelo prprio idoso se o mesmo apresentar condies para efetuao de tal
procedimento;
Fatores: frequncia de alimentao via oral, presena ou ausncia de estase salivar
em cavidade bucal, hiposalivao, produo abundante de secreo, dificuldade
para cuspir.
#ESTIMULAO SENSORIO-MOTORA ORAL:
Massagem digital extra e intra oral;Variedade de odores, sabores, texturas e
temperaturas;Adequar padres musculares inadequados.
#POSTURA:
Com o envelhecimento ocorre uma diminuio de estatura, devido ao achatamento
das vrtebras, cifose dorsal e presena de ostefitos; que muitas vezes agravam a
deglutio. Faz-se necessrio o uso de manobras posturais com o objetivo de
adequar o padro de deglutio.
O posicionamento do paciente durante alimentao um dos principais
cuidados tomados, a fim de evitar a ocorrncia da aspirao pulmonar.
( Cuidados especiais para idosos acamados: contraturas musculares, lceras
de presso)
#MOBILIDADE DO SISTEMA ESTOMATOGNTICO:
* TCNICAS INDIRETAS: exerccios de mobilidade do SSMO, estimulao do ato da
deglutio, exerccios de proteo de VAs)
# CONTROLE MOTOR ORAL DO BOLO
elevar/abaixar a ponta de lngua,
elevar/abaixar o dorso de lngua,
protruir e retrair a lngua,
lateralizar a lngua,
varredura de palato,
manipulao intra-oral de garrote,
gaze embebida

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# ESTIMULAO DA DEGLUTIO
espelho larngeo 00 ou 0 gelado
gua congelada numa seringa de 5ml ou menor
gua congelada na luva ou dedeira
gelo picado/ gua gelada
(utilizar tcnica dos 4 dedos para verificar elevao e anteriorizao larngea)
#P
PROTEO DA VIA AREA
empuxo,
ataque vocal brusco,
tosse + som voclico,
deglutio incompleta sonorizada,
presso sobre a cartilagem tireide,
mudana de postura de cabea,
variao tonal
protruso e retrao da lngua
Terapia indireta:
Exerccios de motricidade oral
Trabalhar a sensibilidade extra e intra oral (Materiais diferentes,
temperatura)
Inibio dos reflexos patolgicos
Reflexo de procura: tocar os pontos cardiais, um de cada vez, ao mesmo
tempo que se impede a movimentao de cabea em direo fonte;
Reflexo de suco: o estmulo dado tocando-se os lbios que devem ser
mantidos relaxados ou um pouco retrados, impedindo a sua protruso;
ao
Reflexo de mordida: so dados toques nas gengivas, lateralmente,
mesmo tempo em que a mandbula mantida
firmemente ocluda, impedindoabertura e fechamento;
se movimentos
vigorosos de
Reflexo de vmito: tocada a regio da lngua em que o reflexo esteja
assoalho da boca,
presente e segura-se, firmemente sua ponta contra o
direo posterior, impedindo desta maneira
ao mesmo tempo que forada em
sua protruso.
TCNICAS DIRETAS (modificaes nas caractersticas da dieta:
consistncia, textura e volume; posicionamento da dieta na cavidade oral; controle
do bolo alimentar; manobras posturais de cabea; deglutio supragltica;
deglutio super-supragltica; manobra de Mendelsohn) e/ou indiretas
Terapia direta: introduo da dieta por via oral, utilizando manobras
teraputicas quando necessrias
CONSISTNCIA - Comear com o que for mais fcil para o
aumentando a dificuldade a medida em que a terapia evolu;.
VOLUME - Deve ser de acordo com as possibilidades do

paciente e ir
paciente

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Os volumes muito pequenos so utilizados mais para a

estimulao
gustativa;
Em pacientes com hipo sensibilidade intra-oral para quantidades
pequenas
podem provocar micro-aspiraes;
Volumes maiores como de 3 a 5 ml fornecem mais pistas para o paciente
sendo mais funcional.
TEMPERATURA - ROSENBEK et al. relata que os alimentos frio tem um tempo
diminudo no transito oral, com melhora no disparo do reflexo da deglutio.
Os alimentos frios do mais pistas ao paciente porque diferem da
temperatura da cavidade oral.
Os alimentos com temperatura mais morna podem relaxar as estruturas da
cavidade oral dando ao paciente maior tempo
de preparo do bolo.
POSTURA CORPORAL Sempre que possvel 90
Mudana
de
Postura
de
Cabea
particularidades/necessidades do paciente)

(indicadas

conforme

1CABEA PARA BAIXO (fases: preparatria, oral e farngea)

Objetivos: Fechamento larngeo (Proteo V.A) e Manuteno do alimento em
cavidade oral
Indicaes: Paralisia larngea; Aspirao antes e/ou durante a deglutio; Falta de
controle oral e mobilidade de lngua; Sensibilidade oral e/ou farngea alterada
1CABEA PARA TRS (fase oral)
Objetivos: Facilitar a ejeo e Diminuir o tempo de trnsito oral
Indicao: Mobilidade de lngua comprometida
Contra-indicado: Risco de aspirao antes e/ou durante a deglutio
1CABEA INCLINADA (fases: preparatria, oral e farngea)
Objetivos: Manuteno do alimento em cavidade oral; Ejeo da boca at o esfago
pelo lado inclinado;
Indicaes: Falta de controle oral (mobilidade de lngua); Sensibilidade oral e/ou
farngea alterada; Paralisia de constritores farngeos unilateral; Paralisia larngea
unilateral;Resseces de hemilaringe
1CABEA VIRADA (fase farngea)
Objetivos: Proteo de V.A.; Facilitar a passagem da faringe para esofgo
Indicaes: Paralisia de constritores farngeos unilateral; Paralisia larngea
unilateral; Resseces de hemilaringe;
1COMBINADAS (fases: preparatria, oral e farngea)
Objetivos: variados
Indicaes: diversas
1MANOBRA SUPRAGLTICA (fase farngea)
Objetivos: Manter fechamento gltico prolongado; Aumentar o tempo de apnia da
deglutio
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Indicaes: Aspirao/penetrao durante a deglutio; Sensibilidade larngea

prejudicada; Cognitivo preservado
Procedimento:
Antes de deglutir, prender a respirao (apnia)
Deglutir
Pigarrear
Deglutir
Volta a respirar
1 MANOBRA SUPER SUPRAGLTICA (fase farngea)
Objetivos: Manter fechamento gltico prolongado; Promover fechamento supragltico
- base de lngua
Indicaes: Aspirao/penetrao durante a deglutio; Sensibilidade larngea
prejudicada; Cognitivo preservado
Procedimento:
Antes de deglutir, prender a respirao (apnia)
Deglutir com muita fora cervical
Pigarrear
Deglutir com esforo
Volta a respirar
1MANOBRA MENDELSOHN (fase farngea)
Objetivos: Promover elevao larngea; Auxiliar na abertura do EES;
Indicaes: Elevao larngea prejudicada; Cognitivo alterado
Procedimento:
Passivo: terapeuta eleva laringe e a mantm
Ativo: Pc inicia a deglutio, mantem a laringe elevada at o trmino
Terapia direta:
1MANOBRA MASAKO (fase farngea)
Objetivos: Melhorar a passagem do bolo da boca para o esfago; Minimizar estase
em recessos farngeos;
Indicaes: Paresia, fraqueza ou hipotonia de constritores da faringe; Cognitivo
preservado
Procedimento: Deglutir com a lngua entre os dentes

1MANOBRA de LIMPEZA DOS RECESSOS FARNGEOS (fase farngea)

Mltiplas degluties (degluties secas)
Deglutio dura (com esforo)
Emisso de fonemas guturais (ri ri ri)
Estalos de lbios protrados
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Valsava (deglutio com esforo inclusive abdominal)

Valsava modificada (cabea para trs, inflar bochechas e soprar com esforo
e deglutir)
Intercalar degluties com slidos e lquidos

A terapia fonoadiolgica individualizada, personalizada para cada paciente

conforme suas necessidades, nvel de cognio/compreenso, capacidades
musculares e funcionais sempre respeitando capacidades, limites fsicos e contexto.
#PRODUO DE SALIVA
Quanto produo de saliva, ocorre uma diminuio com o avano da idade que
poder influenciar o desempenho da fase de preparo e ejeo do bolo, levando o
idoso a consumir maiores quantidades de lquidos durante as refeies.
#DEGLUTIO
Monitoramento verbal;
Intermediao com colher vazia;
Inspeo oral;
# TRAQUEOSTOMIA:
o Altera coordenao deglutio/respirao;
o Limita a elevao larngea;
o Diminui a sensibilidade larngea por desvio do fluxo areo e com a presena
do balonete;
o Disfuno nas pregas vocais
o Compresso esofgica com o balonete;
o Presso subgltica: probabilidade de aspirao.
#ORIENTAES:
o Estar acordado, alerta e bem disposto enquanto come;
o Alimentar-se sentado (se no for possvel, elevar cabeceira da cama);
o Quem oferece o alimento deve se posicionar na mesma altura do paciente
o Usar ordem verbal (engula, coma devagar, mastigue bem);
o Utilize colher pequena e coma pequenas quantidades de comida para evitar
engasgos;
o Alimentar-se em lugar tranqilo e iluminado;
o Retirar fatores distrativos (TV, rdio);
o Adequar utenslios (T.O.)(talheres, pratos);
o Comer uma colherada de cada vez;
o Mastigar bem e devagar;
o Sentir bem o gosto dos alimentos
o Garantir engoliu tudo antes da prxima colherada;
o Variar sabor e temperatura;
o Realizar higienizao oral ps-refeio;
o No se deitar logo aps refeio para garantir o esvaziamento completo do
contedo alimentar do esfago;
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O FATO DE DEGLUTIR SALIVA OU ACEITAR PEQUENA QUANTIDADE DE

ALIMENTAAO NO
SUFICIENTE PARA ELEGER ALIMENTAO EXCLUSIVA POR VIA ORAL.
O estabelecimento da via alimentar deve ser um procedimento cuidadoso, realizado
com base no padro de deglutio do paciente e em seu estado geral de sade.
Requer um amplo conhecimento do caso, assim como das sndromes geritricas que
acometem vrios sistemas, gerando, alm de problemas orgnicos, alteraes de
ordem motora e geral, prejudicando atividades como alimentao.
Vias de Alimentao:
o Sonda nasoenteral; Gastrostomia;
o Oral;
o Mista: Transio da alimentao / Manuteno do prazer alimentar;

Escolha da via de alimentao

Discusso com a equipe;
Co-morbidades;
Desempenho da dinmica de deglutio;
Aceitao de volume;
Nvel cognitivo;
Nutrio;
Hidratao.
Medicao

A deglutio permanece segura nos idosos sadios. O fato de lentificar a deglutio pode
permitir um tempo para adquirir gerao de presso adequada, o que significa que os
idosos podem e devem se esforar para produzir presses de deglutio adequadas, por
meio de exerccios fonoaudiolgicos. As doenas relacionadas com a idade expe os
pacientes a um maior risco de disfagia comprometendo consequentemente seu estado

EXAMES COMPLEMENTARES
Indicao: avaliao clnica prvia; pacientes com desordem da deglutio com risco
de broncoaspirao; obter excelncia no diagnstico da alterao da deglutio e
sua etiologia; definio conduta;
Contra-indicaes : Segurana na deglutio / julgamento clnico; Sinais clnicos de
aspirao; Comprometimento respiratrio grave; Rebaixamento cognitivo;
Instabilidade clnica importante

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Metodologia da videofluoroscopia da deglutio orofarngea

Testar diferentes consistncias e quantidades de alimento no plano lateral e nteroposterior;
Deglutio de brio: 4 consistncias
Volume testado: 5, 10, 20 ml, 200ml
Viso ntero-posterior - Escolpar pulmo e deglutio de brio puro
Viso Lateral
Slido com brio
Pastoso grosso
200 ml brio puro
lquido ( gua + brio )
Viso oblqua: Estudo do esfago; Radiologista (Fase esofgica)
Avaliao funcional da deglutio;
Detectar a disfagia, a sua etiologia e a penetrao e/ou aspirao;
Permitir a visualizao de todas as fases da deglutio;
Testar a efetividade das manobras teraputicas e tcnicas posturais;Evoluir o
estado nutricional do paciente;
Definir a melhor consistncia e volume de alimento via oral;
Vantagens:
* Deteco de alteraes funcionais
* Definio de posturas compensatrias e manobras
Qualquer faixa etria
DESVANTAGENS:
* Uso do contraste
* No avalia anormalidades estruturais
* Mtodo caro e pouco disponvel
Fibronasolaringoscopia da deglutio
Avaliao estrutural
No possvel quantificar penetrao ou aspirao
Black out deglutio
Testar a efetividade das manobras e das posturas
Definio de condutas
Avaliao estrutural
(cavidade nasal, E.V.F., faringe, laringe)
Avaliao funcional : Fibroscpio na nasofaringe
Voz : Emisso de vogal sustentada
(Coaptao gltica, movimento mucoondulatrio)
Deglutio: Testar 3 consistncias + corante (Perda prematura do
bolo, aspirao ou penetrao, estase em recessos farngeos e sensibilidade
larngea)

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VANTAGENS
Deteco de alteraes estruturais;
Avaliao da sensibilidade larngea;
Avaliao no leito;
Ausncia da radiao e de contraste;
Menor custo.
DESVANTAGENS
Avaliao parcial da deglutio;
Cooperao do paciente.

AUDIO/EQUILBRIO

Condutiva: bloqueio na transmisso das ondas sonoras atravs do ouvido externo e

mdio (rolha de cermen, otite mdia, calcificao entre os ossculos). Tendncia a
falar baixo; percepo melhor da prpria voz. Importncia da inspeo otoscpica.
Neurossensorial: alterao do ouvido interno, nervo auditivo ou vias auditivas
corticais. Os nveis auditivos para as diferentes freqncias so desiguais. Os
pacientes apresentam melhor audio para sons de baixa freqncia (sons graves).
Sentem-se incomodados com a fala alta e apresentam dificuldade de ouvir a fala
quando o rudo de fundo alto. (Presbiacusia, Ototoxicidade, D. Meniere, rudos).

A fala alta, bilateral, usualmente simtrica, com tendncia a no

discriminar e entender o que dito. Os sons altos so entendidos com
precariedade. lentamente progressiva e ocorre uma diminuio da
sensibilidade para sons de alta freqncia.

Presbiacusia:
Decrscimo fisiolgico da audio;
Cuidados: exposio a ruidos intensos, uso indiscriminado de medicamentos,
histrico (atividade profissional, hbitos de vida, doenas)
Problemas de alerta e defesa;
Dificuldades de comunicao
Isolamento social;
Diminuio da compreenso da fala;
Dificuldade maior em ouvir em ambientes ruidosos;
Maior queixa de que escutam, mas no entendem o que est sendo dito;
Dificuldade maior para sons agudos;Irritao, raiva, constrangimento, tristeza
AASI (Aparelho de Amplificao Sonora Individual)

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VOZ
Presbifonia: processo de deteriorao vocal inerente a idade decorrente da perda
natural da eficincia biomecnica do organismo, que varivel para cada indivduo
conforme sua sade, treino de voz e histria de vida. Deve ser compreendida como
parte do processo de envelhecimento normal e no como uma desordem vocal.
Alterao da qualidade vocal;
nasalidade e intensidade;
tempo mximo de fonao;
pausas articulatrias;
velocidade de fala;
Orientaes:
Hidratao constante;
Dieta equilibrada e diversificada;
Exerccios respiratrios;
Alongamento e atividades fsicas;
No cometer abusos vocais.
Deve-se pesquisar pelo motivo da alteraao vocal (tumores, doenas musculares
e/ou degenerativas progressivas...).

LINGUAGEM
Afasia: termo que designa o distrbio que afeta todos os aspectos da
linguagem (compreenso e expresso), em decorrncia de uma leso
cerebral. A afasia em si no uma doena, mas um sintoma complexo
relacionado a uma desordem neurofisiolgica que envolve os
mecanismos cerebrais. O distrbio de linguagem pode vir acompanhado
de modificaes no comportamento, nas esferas intelectuais e
emocionais, nas atitudes e na personalidade.Os distrbios afsico no
so relativos somente localizao, extenso e severidade da leso,
mas aos hbito, experincias, educao e inteligncia do indivduo.
Causas mais frequentes do desenvolvimento da afasia:
o Distrbios vasculares (AVEs);
o Infeces;
o Tumores;
o Traumas cranianos;
o Doenas desmielizantes;
o Distrbios txicos;
o Idiopticas;
o DOENAS DEGENERATIVAS (perda de neurnios e
consequente atrofia cerebral)
- Fonoaudiloga Isabela Vono -

O Hemisfrio Esquerdo considerado o hemisfrio especializado na

fala e linguagem. A rea de BROCA, no lobo frontal (regio anterior),
a rea nobre do processamento motor da fala (expresso); a rea de
WERNICKE, no lobo temporal (regio posterior), a rea nobre do
processamento sensorial da fala (compreenso).
Alguns distrbios da comunicao humana, como as afasias, originamse de leses focais do HE; outros como decorrentes das doenas
degenerativas, tm sua origem em leses difusas nos dois hemisfrios.
Distrbios especficos de linguagem relacionados mais freqentemente
aos quadros de leses no HE: perda total da linguagem; neologismo;
disprosdia; manuteno da fala automtica com reduo da fala
intencional; ecolalia, anomia; dificuldade de acessar o lxico ou
recuperar informaes a ele referentes; agramatismo; parafasia;
linguagem perseverativa; distrbios pragmticos e discursivos.
Distrbios especficos de linguagem relacionados mais freqentemente
aos quadros de leses no HD: dificuldade em adequar a linguagem e o
discurso ao contexto de produo; usar linguagem contextualizada
quando houver necessidade de negociao de sentido (entre os
interlocutores) para o desenvolvimento natural do dilogo; processar
lingisticamente os vrios aspectos semnticos do lxico; processa
habilidade de nvel textual; processar prosdia; perceber e organizar as
informaes que envolvam aspectos emocionais da comunicao;
processar informaes referenciais e inferenciais; lidar lingisticamente
com ambigidade.
(Mac Kay et al ,2003)

Avaliao (doenas neurognicas):

Uso de testes e de protocolos tais como: Afasia de Schuell, teste
de Boston para afasia, teste de afasia Rio de Janeiro, protocolo de
avaliao motora oral, protocolo de comunicao funcional de M.T. que
normalmente abragem aspectos de repetio, nomeao, leitura, relato
de estria ou texto descritivo de figura e anlise de conversa
espontnea.

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Avaliao de linguagem em pacientes com DEMNCIA

Linguagem nas demncias
Comprometimentos mais comuns:
Dificuldade em definir, nomear objetos ou itens de uma categoria;
Dificuldade de associar palavras;
Dificuldade em processar significado;
Decrescente sensibilidade ao contexto comunicativo;
Dificuldade na traduo de idias em smbolos lingusticos;
Problemas com pensamentos abstratos, raciocnio e compreenso
de relaes lgicas;
Dficits no raciocnio verbal;
Dificuldades com ambiguidades;
Dificuldades com reproduo de histrias;
Discurso com tendncia repetitiva;
Problemas de interao;
Decrscimo gradual do vocabulrio,
....dentre outros.
Avaliao: Parmetros das avaliaes das doenas neurognicas +
avaliao do estado mental (ateno, orientao, linguagem, fala,
habilidades visuo-espaciais, memria, habilidades de abstrao e
funes executivas). Deve-se analisar tambm: memria verbal e no
verbal, construo visuo espacial, orientao espaco-temporal, raciocnio
lingustico, repetio, leitura/escrita, nomeao, compreenso auditiva,
fluncia e qualidade de conversa espontnea.
(MINI-MENTAL TESTE DE LISTA DE PALAVRAS DO CERAD
(MORRIS et al, 1989; BERTOLUCCI et al, 1998); FLUNCIA VERBAL
(1 minuto), TESTE DO RELGIO; Teste de Boston (teste de descrio
da Figura da cena do roubo do biscoito).
Cuidados e relaes do dia-a-dia

Ouvir com ateno;

Falar de frente ao ouvinte;
Falar uma pessoa de cada vez;
Manter contato visual;
Vocabulrio simples;
Utilizar linguagem gestual como apoio;
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Conversar em locais tranquilos e iluminados

Ser direto;
Evitar questes abertas (ex:
Onde vamos? Vamos
supermercado?);

ao

DEMENCIA
Incio gradual do problema (geralmente)
Leso cerebral bilateral
Pode apresentar variaes de humor,
retraimento, agitao

AFASIA
Incio rpido do problema
Leso no hemisfrio esquerdo
Apresenta humor apropriado, embora ocorram
fases de depresso e demonstrao de
frustrao
Cognio moderada ou severamente Habilidades de linguagem comprometidas,
comprometida, mas as habilidades de mas a cognio preservada
linguagem mantm-se at estgios mais
tardios
Problemas de memria em graus Memria preservada
variados
Comportamento
desorganizado
e Comportamento organizado e socialmente
socialmente inapropriado
apropriado
Confuso mental e desorientao de Aspectos mentais e orientao espaotempo e espao
temporal preservados
Desorientao do eu nos estgios mais No h desorientao do eu
tardios
Deteriorao progressiva da performance Performances sinttico-semntica e fonolgica
semntica para a sinttica e fonolgica
comprometidas ao mesmo tempo.
Fluncia at o incio do estgio severo
Fluncia e no- fluncia
Respostas pouco corretas para tarefas Respostas relativamente corretas para tarefas
de reconhecimento espacial e verbal
de reconhecimento espacial verbal
Problemas nas habilidades de reconto de Melhor habilidade de reconto de estria
estrias
Problemas na descrio de objetos Melhor habilidade na descrio de objetos
comuns
comuns
Compreenso do texto em situao Melhor compreenso do texto em situao de
deleitura silncios prejudicada
leitura silenciosa
Pior habilidade nas tarefas de desenho
Melhor habilidade nas tarefas de desenho
Afasia e demncia podem ocorrer juntas: um paciente afsico pode desenvolver uma doena
neurolgica que resulte em demncia; um paciente com demncia pode sofrer um AVE que
resulte em uma afasia e, ainda h casos em que pacientes com afasia podem ser
confundidos com pacientes com demncia e h pacientes com demncia que apresentam
sintomas afsicos (Mac Kay et al, 2003)

Os objetivos teraputicos apiam-se na manuteno da qualidade da

comunicao do paciente ou, em casos mais avanados, do mnimo

necessrio para uma comunicao rotineira.
- Fonoaudiloga Isabela Vono -

Referncias Bibliogrficas:
CHAIMOVICZ, Flavio A sade dos idosos brasileiros s vsperas do sculo XXI:
problemas, projees e alternativas. Rev. Sade Publica, 31 (2): 184-200, 1997
COSTA, M.; CASTRO, L.P. Tpicos em Deglutio e Disfagia Editora Medsi,
RJ, 2003.
FREITAS, E.V et al Tratado de Geriatria e Gerontologia Editora Guanabara
Koogan: RJ, 2002;
FURKIM, AM; SANTINI, CS Disfagias Orofarngeas - Pr-fono SP, 2001;
JACOBI, Juliana. Disfagia: Avaliao e tratamento. Revinter, 2003
MACEDO FILHO, E.D. e col. - Disfagia: Abordagem multiprofissional. So Paulo.
Frntis Editora, 1999
MACEDO FILHO, E.D. e col. - Manual de cuidados do paciente com disfagia. So
Paulo, Lovise, 2000
MAK KAY, APMG; ASSENCIO-FERREIRA,VJ; FERRI-FERREIA, TMS Afasias e
demncias: Avaliao e tratamento fonoaudiolgico. Santos Editora: SP, 2003
VIDIGAL, MLN; RODRIGUES< KL; NASRI,F Efeitos do envelhecimento sadio na
deglutio In HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, I. Atuao Fonoaudiolgica no
Ambiente Hospitalar - Editora Revinter, RJ, 2001;
OLIVEIRA, S.T. (org.) Fonoaudiologia Hospitalar - Editora Lovise. SP, 2003.
RIOS, I.J.A. Fonoaudiologia Hospitalar Coleo CEFAC Pulso Editorial SP,
2003;
RUSSO, I Interveno Fonoaudiolgica na Terceira Idade Editora Revinter,
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SUSUKI, H.S Idoso. Coleo CEFAC Pulso Editorial SP, 2003;
Anotaes Aulas Ps-graduao em Reabilitao do Idoso CIAPE/FELUMA (Profs.
Drs. Ana Cristina Faria, Maria de Mello, Edgar Nunes entre outros)/2005
Anotaes Aulas/ Grupos de Estudos Fga. Laelia C. Vicente/2005
www.abraz.com.br
www.ciape.org.
www.sbgg.org.br
www.who.org,br
www.gerontologia.com.br
www.parkinson.org.br
http://www.psiqweb.med.br/geriat/alzh.html
Sugesto para leitura complemetar:
Disphagic patients with tracheotomies: a multidisciplinary approach to treatment and
decannulation management. DISPHAGIA: 22: 20- 29 (2007). Ulrike Frank, MSc;
Mark Mader PHd and Heike Sticher
Short-Term Effects of Endotracheal Intubation on Voice. Journal of Voice, Vol. 21,
No. 6, 2007.
Fonoaudiloga Isabela Vono - isavono@yahoo.com.br
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