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Jos Serra
Governador
Rita Passos
Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social
Nivaldo Campos Camargo
Secretrio Adjunto
Carlos Fernando Zuppo Franco
Chefe de Gabinete
[...] ns envelheceremos um dia, se tivermos este privilgio. Olhemos, portanto, para as pessoas idosas como ns seremos no futuro.
Reconheamos que as pessoas idosas so nicas, com necessidades
e talentos e capacidades individuais e no um grupo homogneo
por causa da idade.
Kofi Annan, ex-secretrio geral da ONU, durante a Assembleia Mundial sobre Envelhecimento
Humano, Madri, 2002.
Prezado(a) leitor(a)
Com esta publicao, destinada aos profissionais que desenvolvem aes com
idosos no Estado de So Paulo, o Futuridade d um passo importante ao
disponibilizar recursos para uma atuao cada vez mais qualificada e uma prtica
baseada em fundamentos ticos e humanos.
Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a Seads e a Fundao Padre
Anchieta TV Cultura, instituio que acumula inmeros prmios em sua
trajetria, em razo de servios prestados sempre com qualidade.
Desejo a todos uma boa leitura.
Um abrao,
Rita Passos
Secretria de Estado de Assistncia e Desenvolvimento Social
Sumrio
Apresentao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Captulo 1
Para compreender o cuidado com a pessoa idosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Por que existem mais velhos em nossa populao atualmente?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Como so os idosos de hoje?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Ento, de supor que as mulheres vivam e envelheam em melhores
condies que os homens?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Como lidar com o lado psicolgico e emocional do envelhecimento?. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Como conviver com a famlia do idoso?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Como se envelhece fisicamente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Pele, cabelos e unhas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
rgos sensoriais e sistema nervoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Corao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Respirao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Msculos e ossos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Sistema digestrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Sistema urinrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Sistema imunolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Por que preciso conhecer as mudanas que ocorrem com o avanar da idade? . . . . . . 47
Capacidade de desempenho da pessoa idosa em suas atividades do dia a dia . . . . . . . . . 48
Como devem ser preparados os cuidadores?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Definio de cuidador e formao mnima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
O que os cuidadores devem aprender nos cursos de formao?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Captulo 2
O que cuidar da pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Como construir uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
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Captulo 3
Alimentao e envelhecimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Hbitos alimentares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Funes dos alimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Cuidados com a refeio da pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Captulo 8
Incontinncia urinria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Sistema urinrio e tipos de incontinncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Tipos de incontinncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
O que a incontinncia causa na vida das pessoas?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Quais as opes de controle ou tratamento da incontinncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Como conviver com o problema? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Captulo 9
Como auxiliar a pessoa idosa com limitaes cognitivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Captulo 4
Higiene, vestimenta e conforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Higiene corporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tipos de banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuidados gerais com o banho de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuidados com as unhas das mos e dos ps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Higiene oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Captulo 5
Administrao de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Captulo 6
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Apresentao
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Captulo 1
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Existem mais
idosas que idosos
porque, ainda hoje,
os homens morrem
mais cedo que
as mulheres,
especialmente
por diferenas
nas condies de
vida e trabalho
durante a vida.
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te pblico, nos bailes de terceira idade, nos supermercados, nos bancos, enfim, em todos os lugares.
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respeito. Isso funciona como um grande quebra-cabea no qual vamos unindo as peas, uma a uma, e, no
final, temos o retrato real daquele de quem cuidamos.
As reaes emocionais diante da presena de doenas,
de mudanas de papel e status social, de modificaes
em sua rede de suporte social (famlia, parentes, amigos,
vizinhos etc.) podem diferir muito de uma pessoa para
outra. Essas alteraes so consequncia do processo de
envelhecimento e exigem que o idoso seja capaz de
compreend-las e se adaptar a elas, o que no quer dizer
que esse seja um processo fcil e rpido.
Cada pessoa tem um jeito de ser que lhe prprio, e
esse jeito de ser a acompanha desde a infncia. Ela no
ser melhor ou pior quando ficar velha; somente acen-
As reaes
emocionais diante
da presena de
doenas, de
mudanas de papel
e status social,
de modificaes
em sua rede de
suporte social
(famlia, parentes,
amigos, vizinhos
etc.) podem diferir
muito de uma
pessoa para outra.
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tuar suas caractersticas. Isso vale para todos ns. Assim, no existe
o velho chato, e sim pessoas chatas que possivelmente foram chatas a vida inteira, mesmo quando eram, por exemplo, adolescentes.
S que, quando os adolescentes so chatos, dizemos que por causa da idade, que normal, j com os mais velhos... O mesmo vale
para o idoso ranzinza, implicante etc., como se no existissem jovens
que apresentassem essas caractersticas.
medida que envelhecemos, vamos deixando de fazer algumas coisas
e comeamos ou no a fazer outras. Por exemplo, uma pessoa trabalhou na agncia de um banco por 35 anos todos os dias das 7h30 s
17h e se aposenta. No primeiro dia de aposentada, ao levantar no
mesmo horrio, lgico , percebe que no ter mais de se preparar
para trabalhar e talvez ainda no tenha pensado em como vai preencher o espao de tempo antes ocupado pelo trabalho, podendo sentir-
O fato que
assumimos
diferentes papis,
que sero mais
ou menos
importantes em
determinados
momentos.
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As aes positivas
do cuidador so
fundamentais
para trazer novo
colorido a uma vida
cuja perspectiva
pode estar muito
sombria.
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O cuidador apenas a pessoa que est mais prxima e, como tal, ser
a primeira a escutar, sempre!
Se a pessoa idosa ficar doente e dependente, ela poder demonstrar
preocupaes, angstias e medos, sentindo-se, em alguns (ou muitos)
momentos, impotente, incompetente, revoltada e intolerante, tudo
pela dificuldade em lidar com a situao que ora se apresenta e tambm pela falta de perspectiva que pode acompanhar essa situao. O
papel do cuidador auxili-la a valorizar no as perdas, mas sua capacidade remanescente que sempre existe de enfrentar a situao
utilizando toda a sua experincia de vida e conseguir viver apesar
da(s) limitao(es), e no simplesmente sobreviver.
O cuidador uma pessoa fundamental na manuteno do bem-estar
psicolgico do idoso que enfrenta sofrimentos emocionais. Suas aes
positivas, nesse momento, sero fundamentais para trazer novo colorido a uma vida cuja perspectiva pode estar muito sombria. Para
que, de fato, seja capaz de ajudar, necessrio que ele tenha equilbrio
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emocional, de modo a conseguir lidar com as manifestaes de angstia do idoso, sem ser contagiado por elas. S assim ele poder
evitar a adoo de atitudes inadequadas, como paternalismo, superproteo, condescendncia, infantilizao, impacincia e displicncia, que comprometero a qualidade do cuidado a ser prestado.
Facilitar reunies
entre os amigos
ou levar a
pessoa idosa a
participar
delas quando
convidada
uma das funes
do cuidador.
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27
sua famlia, pode ser valorizada, respeitada, amada e auxiliada de forma adequada em suas necessidades ou, ento, rejeitada, tratada com
indiferena ou hostilidade e tida como um peso. Essas atitudes so
em geral respostas forma como as relaes foram construdas ao
longo da histria da famlia.
No cabe ao cuidador julgar as atitudes do idoso ou de seus familiares, pois eles podem ter valores muito diferentes dos seus. Ele deve
se esforar para olhar para a situao da maneira mais neutra possvel,
tentando entender o que est acontecendo e por qu.
O envelhecimento
no chega de uma
s vez nem o faz
de repente;
acompanha-nos
a cada dia,
lentamente,
durante toda a
nossa existncia.
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Esse cuidador comea, ento, a ter um contato muito prximo com o idoso e com sua famlia, reagindo de diferentes maneiras ao tipo de relaes com que passa a conviver.
No interior da famlia, cada um se mostra como realmente e isso pode gerar situaes agradveis e descontradas
ou momentos tensos e constrangedores. No h como evitar um envolvimento com essas relaes, porm necessrio que o cuidador entenda que essa a famlia do idoso e
no a sua; ele participou e contribuiu de alguma forma para
a construo dessas relaes. A pessoa idosa, no interior de
Em suma, o ambiente domiciliar pode ser tanto harmonioso e tranquilo como conflituoso e desarmonioso. Em certas situaes, o cuidador pode at fazer algumas sugestes ou solicitar colaborao,
buscando melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa, mas em
nenhum momento deve criar expectativas em relao ao que acredita ser adequado para a vida do idoso, esquecendo-se das reais possibilidades afetivas dele e das pessoas com quem convive.
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te maiores de doena ou incapacidade de viver de forma independente. Por isso, a morte a consequncia final do envelhecimento.
Essas perdas, lentas e progressivas, so compatveis com a vida saudvel
mesmo em idades muito avanadas (ex.: centenrios), uma vez que,
nas situaes de rotina, no costumam provocar quaisquer problemas.
A presena de doenas, especialmente as crnicas, e a existncia de
hbitos de vida considerados inadequados, como tabagismo, alcoolismo,
sedentarismo, entre outros, constituem as grandes vils para a sade
das pessoas idosas, pois contribuem para que essa perda se acelere.
As alteraes vo, ou no, sendo percebidas, mas a maioria delas,
quando livre de doenas, pode ser considerada uma consequncia
normal do processo de envelhecimento. preciso, no entanto, que
dois grandes erros no sejam cometidos:
1. Considerar que todas as alteraes que ocorrem com um idoso
so consequncia normal de seu envelhecimento natural, pois,
assim, ignoram-se queixas relacionadas a doenas que podem
estar se manifestando.
2. Tratar o envelhecimento natural como doena e, diante de qualquer alterao que o idoso apresente, lev-lo ao mdico para realizar exames e tratamentos desnecessrios.
Em biologia, senescncia o processo natural de envelhecimento ou o conjunto de alteraes a ele relacionado. Outro conceito o de senilidade ou envelhecimento patolgico, que pode ser entendido como os
danos sade associados com o tempo, porm causados
por doenas ou hbitos no saudveis.
O envelhecimento biolgico comea relativamente cedo,
ao redor dos 20 anos, quando nunca percebido. Por
volta dos 30, surgem as primeiras alteraes funcionais
e/ou estruturais atribudas ao envelhecimento e, a partir dos 40, perde-se 1% de funo por ano. Isso, claro,
difere de pessoa para pessoa, dependendo das condies
30
A presena
de doenas e a
existncia de
hbitos de vida
considerados
inadequados
constituem as
grandes vils
para a sade das
pessoas idosas.
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haste do pelo
estrato crneo
estrato reticular
da derme
estrato papilar
da derme
glndula
sebcea
epiderme
glndula
sudorpara
derme
lbulo de
gordura
estrato crneo
vaso
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papila do pelo
bulbo do pelo
raiz do pelo
bainha interna da raiz
bainha externa da raiz
fibras
nervosas
msculo
eretor
do pelo
hipoderme
est a derme, muito sensvel, que aparece e arde quando nos queimamos ao sol e descascamos. Essas duas
camadas sobrepostas se juntam por pequenas ondulaes como se fossem os dentes de uma serra que permitem que elas fiquem grudadas. Abaixo da derme
h uma terceira camada, de gordura, denominada hipoderme. Por entre essas camadas passam vasos de
sangue, nervos e glndulas, pequenas bolsas que liberam
certas substncias em nossa pele. H dois tipos de glndulas: as glndulas sebceas, que liberam pequenas
quantidades de gordura em nossa pele, deixando-a
oleosa, o que evita que fique ressecada e rache, e as
glndulas sudorparas, que liberam o suor, ajudando a
manter a temperatura do corpo. Essas glndulas vo
diminuindo em nmero com o passar do tempo e, em
consequncia, nossa pele vai ficando mais ressecada,
podendo descascar e coar.
As duas camadas mais externas, epiderme e derme,
tornam-se mais finas, e os dentes que as unem ficam
menos pontiagudos, fazendo com que, muitas vezes,
uma camada deslize sobre a outra quando bruscamente atingidas (ex.: quando seguramos o brao do idoso
com muita fora). Esse deslizamento rompe alguns vasinhos de sangue que passam no local, o que o deixa
arroxeado, dando a impresso, frequentemente, de que
a pessoa est machucada.
H dois tipos de
glndulas na pele:
as sebceas, e as
sudorparas. Elas
vo diminuindo em
nmero com o
passar do tempo e,
em consequncia,
a pele vai ficando
mais ressecada,
podendo descascar
e coar.
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Cabelos e pelos do corpo tornam-se mais finos, mais escassos e embranquecem. As unhas ficam mais grossas, secas e quebradias; as dos
ps so as mais atingidas, permitindo maior acmulo de sujeira, o
que facilita a instalao de problemas como micoses.
Nosso corpo
capaz de funcionar
internamente e
de manter contato
com o mundo
exterior pela ao
de mltiplos nervos
ou neurnios.
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Corao
As doenas do corao so a principal causa de morte entre as pessoas
idosas e, por isso, alvo de grande ateno.
Sistema circulatrio
corao
Mudanas
na ateno, na
memria recente
e na capacidade
de planejar aes
antecipadamente
so as principais
queixas das
pessoas idosas.
Mudanas na ateno, na memria recente e na capacidade de planejar aes antecipadamente, sobretudo quando
estas envolvem vrios passos, so as principais queixas das
pessoas idosas. No incomum que elas reclamem que
demoram o dobro do tempo para preparar um prato que
estavam acostumadas a fazer desde jovens, pois abrem o
armrio para pegar a panela e esquecem de pegar o leo,
necessitando parar a ao e retornar para buscar o ingrediente esquecido. Isso ocorre pela dificuldade em manter
na mente vrias coisas ao mesmo tempo.
Exerccios fsicos auxiliam na melhoria do desempenho
mental das pessoas idosas, o que sugere que algumas des-
36
37
Com o
envelhecimento,
ocorrem algumas
alteraes na
estrutura e funo
do corao e do
sistema
circulatrio.
Respirao
Ns respiramos para levar oxignio (O2) para todas as clulas do
corpo e remover delas os resduos existentes sob a forma de gs
carbnico. O ar, que contm o O2, entra no organismo pelo nariz,
onde aquecido, filtrado e umedecido, e caminha por diferentes
estruturas internas de nosso corpo at chegar aos pulmes.
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Sistema respiratrio
nariz
epiglote
brnquios
faringe
esfago
laringe
alvolos
traquia
diafragma
pulmo direito
pulmo esquerdo
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tando, assim, a chance de acmulo de secrees. Quanto mais parada ficar a pessoa idosa (em especial deitada), mais essas alteraes
tendem a se manifestar, podendo lev-la, rapidamente, a desenvolver
problemas respiratrios (sobretudo pneumonia).
Programas de exerccios regulares, como caminhar, andar de bicicleta
ou nadar, podem melhorar a capacidade respiratria do idoso.
Msculos e ossos
Ossos, msculos e articulaes compem o chamado sistema musculoesqueltico.
O esqueleto humano forma a estrutura do corpo, dando-lhe sustentao, armazenando clcio e produzindo clulas sanguneas. As cartilagens
esto presentes nas diferentes articulaes do esqueleto, permitindo a
execuo dos movimentos, amortecendo o impacto sseo e diminuindo o atrito. Tambm constituem o tecido existente nos discos vertebrais,
que se localizam entre as vrtebras da coluna.
clavcula
omoplata
mero
esterno
costelas
costelas flutuntes
coluna vertebral
rdio
ulna
8 carpos
5 metacarpos
14 falanges
laco
fmur
sacro
coccix
pbis
squio
rtula
tbia
pernio
7 tarsos
5 metatarsos
14 falanges
40
41
A realizao
regular de
exerccios auxilia
na manuteno
da fora e do
tnus muscular,
reduzindo as
consequncias
funcionais
negativas que o
avanar da idade
costuma ocasionar.
Sistema digestrio
boca
glndula sublingual
glndula submaxilar
faringe
esfago
fgado
vescula biliar
clon ascendente
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estmago
pncreas
clon transverso
intestino deslgado
clon sigmide
Sistema digestrio
Fazem parte do sistema digestrio: boca, glndulas salivares, faringe,
esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, fgado, vescula biliar e pncreas. Trata-se de um longo tubo que vai da boca ao
nus com rgos e glndulas no meio do caminho. Com o envelhecimento, h diminuio das secrees dessas glndulas e do movimento de todo o trato.
glndula partida
apndice
reto
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dificultando o uso de dentaduras, e diminuio da saliva , interferindo na qualidade da alimentao da pessoa idosa, que passa a
procurar alimentos menos fibrosos, o que pode provocar constipao intestinal.
Alguns idosos podem apresentar certa dificuldade para engolir (disfagia), que, no entanto, no deve ser considerada normal. Quando
presente, aumenta o risco de aspirao de alimentos para os pulmes,
podendo ser necessrio atendimento de urgncia.
Sistema urinrio
O sistema urinrio composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Os
rins filtram o sangue, reabsorvendo substncias necessrias ao organismo e secretando as desnecessrias junto com a gua no reabsorvida,
formando a urina, que armazenada na bexiga e posteriormente eliminada. A estrutura dos rins se altera com o envelhecimento e esse
44
As principais
alteraes
observadas no
envelhecimento
comeam na boca
interferindo
na qualidade da
alimentao
da pessoa idosa.
45
Sistema imunolgico
O sistema imunolgico responsvel pela defesa interna de nosso
organismo contra aquilo que lhe estranho, ou seja, deve diferenciar
o que prprio dele do que no .
O conjunto das alteraes que esse sistema sofre com o processo de
envelhecimento chamado de imunossenescncia. As consequncias
so maior presena e gravidade de infeces entre os idosos e maior
risco para o desenvolvimento de certos tipos de cncer.
As doenas infecciosas constituem uma das principais causas de hospitalizao e morte de pessoas idosas, com especial destaque para
pneumonia, gripe, infeco do trato urinrio e diverticulite.
O idoso, no entanto, pode estar com uma infeco e no apresentar
sinais e sintomas clssicos. A febre, que um dos primeiros sinais de
infeco e mesmo de doenas graves, algumas vezes no se manifesta
ou pouco significativa. As infeces nas pessoas idosas podem ocor-
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As doenas
infecciosas
constituem uma
das principais
causas de
hospitalizao
e morte de
pessoas idosas.
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d) Situaes muito estressantes, como doenas ou perdas importantes (ex.: morte de um filho), colocam a pessoa idosa, mais vulnervel, em situaes de risco que podem requerer longo tempo de
reajustamento.
humana. Qualquer cuidador tem por obrigao procurar preservar ou resgatar a autonomia da pessoa idosa de
quem cuida. Por exemplo, o idoso que usa cadeira de
rodas poder exercer sua autonomia escolhendo as coisas que quer fazer e a maneira como gostaria que acontecessem, apesar de no ser totalmente independente.
A funo bsica
do cuidador
auxiliar o idoso
no desempenho
das atividades de
vida diria na
medida de sua
necessidade, nem
mais nem menos.
Outros tm os mesmos problemas, mas no conseguiram fazer o mesmo tipo de acompanhamento e, por essa razo, apresentaram complicaes das doenas, como derrame, amputaes etc. Essas pessoas
podem encontrar-se bem mais limitadas em suas atividades e, para
desempenh-las, necessitam da presena de um cuidador. Apesar de
apresentarem limitaes que comprometem sua independncia, elas
mantm suas capacidades mentais e so capazes de decidir como desejam que as coisas sejam feitas, isto , preservam sua autonomia.
Autonomia o exerccio do autogoverno, incluindo liberdade individual, privacidade, livre escolha e harmonia com os prprios sentimentos e necessidades. Preserv-la sinnimo de respeito dignidade
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50
O cuidador
profissional
uma fora
complementar
urgente, necessria
e indispensvel
na assistncia
s pessoas idosas.
51
Ministrio da Sade desenvolveram um trabalho conjunto com especialistas da rea de gerontologia para propor um programa de formao para cuidadores de idosos. Os contedos definidos foram, de
alguma forma, contemplados neste material.
52
53
d) Cuidar da sade:
Observar temperatura, urina, fezes e vmitos.
Controlar e observar a qualidade do sono.
Ajudar nas terapias ocupacionais e fsicas.
Ter cuidados especiais com deficincias e dependncias fsicas.
Manusear adequadamente.
Observar alteraes fsicas.
Observar alteraes de comportamento.
Lidar com comportamentos compulsivos e evitar ferimentos.
Controlar armazenamento, horrio e ingesto de medicamentos,
em domiclios.
Acompanhar a pessoa idosa em consultas e atendimentos
mdico-hospitalares.
Relatar a orientao mdica aos responsveis.
Seguir a orientao mdica.
e) Cuidar do ambiente domiciliar
e/ou institucional:
Cuidar dos afazeres domsticos.
Manter o ambiente organizado
e limpo.
Promover adequao
ambiental.
Prevenir acidentes.
Fazer compras para a casa e
para a pessoa idosa.
Administrar finanas.
Cuidar da roupa e objetos
pessoais da pessoa idosa.
Preparar o leito de acordo com
as necessidades da pessoa idosa.
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Entre as funes
do cuidador
esto promover
o bem-estar
do idoso e
cuidar de sua
alimentao.
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Captulo 2
uidar da pessoa idosa de forma adequada baseia-se na manuteno, no melhor nvel possvel, de suas condies funcionais.
Deve sempre levar em conta que o idoso capaz de manter o
melhor e maior grau possvel de independncia e autonomia no desempenho de suas atividades cotidianas, no importando as limitaes
ou doenas que apresente.
Os idosos com problemas crnicos, sobretudo os mais dependentes, necessitam
de maior apoio, de cuidado planejado,
o que vai alm da ateno exclusivamente biomdica (ex.: exames, remdios,
curativos). Com o cuidado adequado,
quase todas as complicaes podem ser
calculadas e, em vrios casos, retardadas
ou mesmo evitadas.
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Cuidar nunca
ser fazer por,
mas sempre
fazer com, e
implica, alm do
desenvolvimento
de tcnicas, um
envolvimento
pessoal na
relao de ajuda.
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As principais caractersticas de um cuidador que pretende desenvolver uma relao de ajuda so:
Capacidade de reconhecer seus valores pessoais.
Capacidade de analisar as prprias emoes.
Ser altrusta.
Alto senso de responsabilidade em relao a si mesmo
e aos outros.
Ser tico.
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Essa relao
objetiva, sobretudo,
a melhoria da
autoestima,
o alcance da
autorrealizao,
a promoo
de conforto
psicolgico e o
fornecimento de
apoio necessrio.
Para o estabelecimento de uma relao de ajuda, necessria uma definio clara dos objetivos das duas
partes envolvidas cuidador e pessoa idosa/famlia.
Cabe ao cuidador:
Identificar claramente os problemas vivenciados pelo idoso.
Estabelecer com a pessoa idosa/famlia objetivos concretos e
pertinentes.
Avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitaes.
Escolher os meios para ajud-lo a atingir seus objetivos, levando em
considerao seu sistema de valores.
Cabe pessoa idosa/famlia:
Participar ativamente na definio dos objetivos.
Trabalhar um elemento de cada vez.
Iniciar pelo problema atual.
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Escutar no memorizar as palavras emitidas pelo idoso; compreend-lo, ver e apreender o contexto e os
sentimentos relacionados ao contedo das mensagens
emitidas. O cuidador que realmente escuta o idoso reflete atentamente sobre o significado de suas mensagens
(verbais e no verbais), buscando a construo de um
cuidado mais prximo s necessidades que conseguiu
identificar.
Capacidade de clarificar
Clarificar quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relao de
ajuda, significa delimitar mais precisamente o problema em si e os
envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o cuidador deve
ser capaz de auxiliar o idoso a refletir sobre seus problemas e a descrev-los em toda a sua extenso, intensidade e complexidade. As
perguntas Quem?, O qu?, Onde?, Como? e Por qu?
auxiliam na clarificao, mas o uso do por qu indiscriminado pode
despertar na pessoa idosa a necessidade de se justificar, geralmente
defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso
a perceber com maior clareza o problema e/ou suas solues.
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ou seja, a deciso final cabe a ele, e respeit-lo compreender e aceitar essa deciso mesmo que ela no corresponda expectativa do
cuidador.
O respeito se manifesta por meio de atitudes e comportamentos ativos
ou passivos. So exemplos de comportamentos respeitosos: ser capaz
de estabelecer uma relao que envolva escuta e presena fsica atenta;
aceitar o idoso incondicionalmente, evitando juzos crticos; expressar
empatia; demonstrar afeto e cordialidade; auxili-lo a desenvolver seus
recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e apoiando-o e no
agindo por ele; manifestar compreenso e dedicao.
O respeito do cuidador pelo idoso envolve:
Mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua
personalidade.
No utilizar linguagem infantilizante (lindinha, bonitinho) ou
demasiadamente familiar (querido).
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A empatia pode ser desenvolvida pelo interesse pelo idoso; pelo conhecimento do comportamento humano; por
uma personalidade afetuosa e flexvel; pela capacidade
de generalizaes relativas s experincias de vida; pela
capacidade de tolerar e utilizar o silncio na relao; por
semelhanas de experincias e vivncias; pela disponibili
dade e escuta atenta; pela tolerncia ao estresse; por experincias de vida variadas, propiciando maior flexibilidade e espontaneidade; pela autoafirmao; pelo uso de
linguagem apropriada; e pela capacidade de compreender
a linguagem simblica utilizada pela pessoa idosa.
Quem no possui
a capacidade
de ser autntico
separa-se de
seu verdadeiro
eu, reduzindo
sua identidade
aos papis que
desempenha.
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Capacidade de confrontao
Confrontar significa colocar-se frente a frente; no envolve disputa como afrontar. A confrontao origina-se da empatia e do
respeito ao idoso e uma manifestao suplementar autenticidade do cuidador.
A confrontao permite ao idoso o contato com aquilo que ele realmente , com suas foras e recursos, assim como com suas fraquezas e
comportamentos prejudiciais. Na relao de ajuda, a confrontao s
deve ser utilizada quando h um verdadeiro clima de confiana, exigindo do cuidador habilidade e tato. Ele vai confrontar no o idoso,
mas o comportamento, descrevendo-o sem emisso de julgamentos,
pois isso poderia representar uma demonstrao de desrespeito, levando a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva. No entanto, nem
sempre a confrontao reconhecida como instrumento de ajuda pelo
idoso. Caso ele resista a essa forma de interveno, convm no insistir,
aguardando uma ocasio mais oportuna para faz-lo.
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Ridicularizar (Assim o(a) senhor(a) est agindo como uma criancinha...), levando o idoso a se sentir desvalorizado ou desrespeitado e gerando respostas agressivas.
Captulo 3
Alimentao e envelhecimento
erificamos, hoje, uma preocupao crescente com questes relacionadas alimentao. Todos os dias podemos ver
algum tpico a esse respeito na mdia (TV, jornais, revistas etc.).
Uma alimentao adequada mantm sempre os
mesmos fundamentos bsicos, mas, em cada fase
da vida, temos de tomar alguns cuidados especficos. Assim, quando falamos de alimentao para
pessoas idosas, devemos considerar as alteraes
que ocorrem no organismo nessa fase da vida,
bem como as mudanas em seu estilo de vida.
Com o envelhecimento, algumas alteraes no
organismo costumam modificar as necessidades
nutricionais, o que pode ser ainda mais acentuado
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Alimentao e envelhecimento
pela presena de doenas, pelo uso de medicamentos ou por problemas sociais e psicolgicos.
Nosso metabolismo, ou seja, a capacidade de nosso organismo de
produzir e utilizar as substncias orgnicas, diminui com o passar dos
anos. Assim, ele acaba precisando de menor quantidade de energia
conforme envelhece.
Com o
envelhecimento,
algumas alteraes
no organismo
costumam modificar
as necessidades
nutricionais.
Com o avanar da idade, nosso corpo muda. H diminuio da massa magra (msculos e ossos) e aumento da
massa gordurosa (braos e pernas se tornam mais finos e
a cintura engrossa ou a barriga fica mais proeminente).
J as alteraes na viso, no paladar, no olfato, na audio
e no tato podem levar perda de apetite, fazendo com que
a pessoa idosa coma menos.
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Hbitos alimentares
Adquirimos nossos hbitos alimentares na infncia e tendemos a
mant-los ao longo da vida; por isso, temos dificuldade de modificlos. Ao lado dos hbitos, existem as crenas e os tabus, muitas vezes
baseados em informaes incorretas que podem levar a prejuzos
nutricionais. Assim, determinados alimentos ou preparaes so considerados leves, pesados, quentes, frios; alguns no podem ser
misturados (ex.: leite com manga); outros no devem ser consumidos
em determinados horrios ( noite); e h aqueles que so milagrosos,
pois podem curar doenas (ex.: suco de laranja com berinjela crua
pela manh, em jejum, para baixar o colesterol do sangue).
Com a aposentadoria, o dinheiro disponvel diminui e grande parte
utilizada para comprar remdios, considerados mais importantes
na manuteno da sade. Com isso, os idosos passam a adquirir
alimentos mais baratos (po, bolacha) e de preparo mais fcil, no
lugar de outros mais caros (carnes, leite e queijos).
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Alimentao e envelhecimento
Cada alimento
possui vrios
nutrientes
em diferentes
quantidades e
cada nutriente
exerce uma funo
especfica
no organismo.
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Alimentao e envelhecimento
ma, fundamental que se fornea diariamente uma quantidade adequada de frutas, hortalias e/ou cereais integrais. prefervel comprar
as frutas e as hortalias no perodo de safra, porque, alm de mais
baratas, so mais nutritivas.
A gua o principal componente do organismo; est em todos os
lquidos e clulas do corpo humano, transporta os nutrientes e lubrifica as articulaes. encontrada na forma pura, em preparaes lquidas (sucos e chs) e na maioria dos alimentos. Apesar de ser um
nutriente importantssimo na alimentao dos idosos, eles costumam
ingeri-la em pouca quantidade, alegando: No sinto sede ou No
me lembro de beber gua. Recomenda-se o consumo de seis a oito
copos de gua ou lquidos (chs, sucos) por dia.
H a falsa ideia de que no se deve beber lquido durante as refeies. Na verdade, no se pode exagerar,
evitando refrigerantes e bebidas alcolicas. Esse hbito
facilita a mastigao, a deglutio dos alimentos (engoli-los) e seu trnsito dentro do organismo, o bom funcionamento do intestino e a hidratao do corpo.
A alimentao saudvel equilibrada do ponto de vista nutricional e importante para o bem-estar, para a
preveno de agravos sade e para o controle de determinadas doenas. Deve fornecer energia (calorias) e
nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do organismo, o que varia de pessoa para
pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura,
a atividade fsica ou a presena de doenas.
Os alimentos
so classificados
em trs grupos,
de acordo com
a quantidadede
nutrientes
que possuem
e a funo
que exercem:
energticos,
construtores e
reguladores.
Com o objetivo de auxiliar a orientao nutricional voltada a indivduos idosos, o Grupo de Estudos de Nutrio na Terceira Idade
(Genuti), formado por nutricionistas, elaborou um guia alimentar.
A pirmide foi escolhida como forma de orientao para uma alimentao saudvel, porque sua estrutura d a conotao exata de equilbrio
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Alimentao e envelhecimento
Em cada refeio
principal deve
estar presente
pelo menos um
alimento do grupo
dos energticos,
um dos reguladores
e um dos
construtores.
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Vegetais
3 ou mais pores
Frutas
2 ou mais pores
gua/lquidos:
8 ou mais pores
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Captulo 4
Higiene corporal
O banho tem muitos objetivos, entre eles: limpar a pele; remover as
bactrias; eliminar e prevenir odores corporais; estimular a circulao
e a movimentao articular; prevenir lceras de presso; promover
conforto e sensao de bem-estar.
O banho dirio uma prtica recente, comum em pases de clima
tropical como o Brasil. Muito antigamente, a sujeira no era malvista. No tomar banho com frequncia mostrava que a pessoa no
sentia frio to facilmente e, portanto, era uma demonstrao de fora. Acreditava-se que a sujeira lhe fornecia proteo adicional.
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tar descobrir o porqu. Ele pode ter medo de cair no banheiro, estar
com dor ou muito cansado ou, ainda, no achar necessrio o banho
dirio, pois no fez isso a vida toda.
Com o passar do tempo, essa ideia foi sendo substituda pelo asseio.
As pessoas sujas passaram a ser vistas como rebeldes e difceis, e as
limpas e saudveis, como socialmente aceitveis. Sujeira ficou associada a pobreza, e limpeza, a melhor condio social. O asseio tornou-se moda. Um mundo sem maus cheiros era elegante e aristocrtico.
A explicao para isso era a seguinte: a pele um rgo que secreta
gordura e gua na forma de suor juntamente com substncias orgnicas; se essas substncias no forem removidas da pele no banho,
elas provocaro odor desagradvel e leses na pele.
Hoje, o banho considerado, em nossa sociedade, algo muito positivo, trazendo, alm de higiene e conforto, benefcios teraputicos.
No entanto, em sociedades mais tradicionais, ainda se acredita que o
banho pode deixar uma pessoa doente ou agravar a doena de quem
estiver acamado, por causa da exposio ao frio.
Saber isso importante, pois muitos cuidadores podero encontrar
resistncia do idoso para o banho. Se isso ocorrer, recomenda-se ten-
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Tipos de banho
Banho de asperso (chuveiro) As pessoas idosas podem tomar
banho de chuveiro em p ou sentadas, dependendo de sua condio fsica. Algumas medidas de segurana so necessrias:
Coloque tapete antiderrapante no interior do boxe.
Tenha certeza de que o piso do banheiro est seco, para prevenir
escorreges e quedas.
No aplique leo de banho na pele da pessoa durante o banho,
para evitar que o piso fique escorregadio.
Confira previamente a temperatura da gua com o dorso da mo
ou brao e proceda aos ajustes necessrios antes de iniciar o
banho.
Se a pessoa idosa for capaz de se banhar sozinha, fique prximo
ao banheiro enquanto ela o faz.
Evite correntes de ar, fechando portas e janelas.
Solicite a instalao de barras de apoio no interior do boxe, para
maior segurana.
Oriente o idoso a nunca se apoiar no toalheiro ou na saboneteira,
pois estes no esto preparados para suportar seu peso e podem
se quebrar, ocasionando acidentes (quedas, traumas, leses).
Banho de leito o tipo de banho dado em pessoas que no
conseguem se levantar ou no podem ou tm muita dificuldade em se dirigir ao banheiro, como as que esto inconscientes, incapacitadas (fsica ou mentalmente) ou muito enfraquecidas. O banho de leito pode ser muito
constrangedor para o idoso, pois aumenta seu sentimento de dependncia, diminui sua autonomia e rompe com
sua privacidade. Para diminuir esses sentimentos, importante conversar com ele durante o procedimento,
que deve ser executado de forma rpida e eficiente
e em total privacidade.
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Se a pessoa idosa
tiver histrico de
quedas ou tonturas
ou sentir-se muito
enfraquecida,
preciso utilizar
uma cadeira
de banho.
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A falta ou
deficincia da
higiene oral
podem ocasionar
problemas como
cries, mau hlito,
sangramentos
da gengiva,
hipersensibilidade
dos dentes
e infeces.
Higiene oral
A higiene oral tem por finalidades:
Eliminar restos alimentares e micro-organismos.
Estimular a circulao sangunea local.
Evitar mau hlito, proporcionando sensao agradvel
de limpeza e conforto.
Sua falta ou deficincia podem ocasionar problemas
como cries, mau hlito, sangramentos da gengiva,
hipersensibilidade dos dentes e infeces.
Deve ser realizada ao acordar, aps as refeies e antes
de dormir. Isso vale tanto para dentes naturais como
para dentaduras e pontes.
Se o idoso no puder escovar seus dentes e higienizar
sua boca sozinho, deixe-o sentado (ngulo de
45) ou deitado com a cabea de lado.
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Escove os dentes naturais das arcadas superior e inferior com movimentos firmes, limpando os dentes e massageando a gengiva.
Lngua e mucosa oral tambm devem ser higienizadas. Existem
no mercado instrumentos prprios para limpar a lngua; em seu
lugar, pode ser utilizada a prpria escova de dentes ou uma esptula envolvida em gaze. Faa movimentos suaves em um nico
sentido (de dentro para fora), para evitar nuseas (vontade de
vomitar).
Aps a escovao, a boca deve ser enxaguada com gua limpa, desprezada em recipiente prprio. Repita esse procedimento quantas
vezes forem necessrias, at que os dentes, a lngua e a mucosa oral
estejam limpos.
Complemente a limpeza dos dentes com fio dental.
No final do procedimento, lubrifique os lbios do idoso, para evitar
seu ressecamento e a ocorrncia de rachaduras.
Com o envelhecimento, costuma ocorrer maior dificuldade na adaptao das prteses dentrias, o que pode provocar leses nem
sempre percebidas pela pessoa idosa. Aproveite o momento da higiene para verificar a existncia de leses e, caso as encontre, avise
a famlia.
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Administrao de medicamentos
Captulo 5
Administrao de medicamentos
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Um mesmo
medicamento tem
nomes distintos.
O nome genrico
aquele que foi
registrado em
rgo oficial e
o nome comercial,
o dado pela
indstria que
o fabricou.
99
A administrao
incorreta de
medicamentos
pode faz-los
perder parte
de suas
propriedades
teraputicas
importante lembrar que tanto os medicamentos receitados pelo mdico como aqueles comprados sem receita ou
indicados por outras pessoas, como vitaminas, fitoterpicos
(Ginkgo biloba, erva-de-so-joo, confrei, entre outros) e
laxantes, podem causar problemas graves, especialmente
quando usados com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba
no pode ser usada por quem faz tratamento com aspirina,
paracetamol (Tylenol, Drico) ou anticoagulantes, para
no aumentar o risco de sangramento.
100
Administrao de medicamentos
Cpsula
Drgea
Pastilha
Caractersticas
O medicamento em p misturado, comprimido e moldado por mquinas.
Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita a diviso
do comprimido quando a dose prescrita menor que a apresentada
pelo medicamento. Pode ser macerado (esmagado).
O medicamento, na forma de p, leo ou lquido, encontra-se no interior
de uma cpsula, ou seja, de um revestimento digervel. O ideal evitar a
abertura da cpsula, uma vez que seu contedo pode ser destrudo pelo
suco gstrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado
(ex.: intestino).
O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida
com um esmalte), o que dificulta que seja dividido na metade. Um dos
objetivos dessa capa proteger o medicamento da ao do suco gstrico
presente no estmago. As drgeas no devem ser maceradas ou repartidas.
O medicamento misturado com acar em partes iguais. Seu uso por
pessoas diabticas deve ser cauteloso. No possvel macerar uma
pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem
machucar a cavidade oral do paciente.
101
Administrao de medicamentos
Em seguida, os lquidos.
Por ltimo, o comprimido sublingual.
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ximo s 16 horas, para evitar que o idoso tenha de levantar durante a noite.
Evite administrar muitos medicamentos no mesmo horrio; essa
prtica pode alterar seus efeitos.
Procure no administrar vrios medicamentos macerados pela sonda enteral, caso o idoso a utilize.
Administre anticidos de modo isolado; obedea a intervalos de
aproximadamente duas horas entre o anticido e qualquer outro
medicamento.
Se, ao administrar o medicamento, o paciente apresentar algum
sintoma estranho (coceira, nusea, vmito, palpitao, inchao etc.),
fale imediatamente com o mdico.
Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para um
adulto pode causar intoxicao e srios danos sade de uma criana, idoso ou paciente com doena cardaca, heptica ou renal.
Evite a prtica de automedicao pelo idoso.
Nunca recomende um medicamento a outra pessoa nem aceite
recomendaes desse tipo. As caractersticas de cada pessoa, bem
como as indicaes dos medicamentos, devem levar em consi
derao vrios fatores para os quais somente os mdicos esto
habilitados.
No interrompa o tratamento do idoso por conta prpria; sempre
consulte o mdico antes de faz-lo e no o faa sem sua autorizao.
Evite misturar lcool e medicamentos. Alguns medicamentos, como
diazepam, morfina e haldol, quando misturados com lcool, podem
causar reaes graves e at morte, dependendo da dose e da idade
da pessoa.
Ao acompanhar o idoso em uma consulta mdica em que for dada
uma receita de medicamentos, certifique-se de que ele fez as seguintes perguntas:
Qual o nome do medicamento e por que ser usado?
Qual o nome da doena que esse medicamento trata?
104
Administrao de medicamentos
Reaes adversas
105
Captulo 6
Movimento humano
O movimento humano pode ser descrito como uma
combinao complexa de aes coordenadas e integradas dos sistemas musculoesqueltico e nervoso.
106
Alteraes
nas estruturas
musculares
podem tornar
a pessoa idosa
cada vez mais
limitada em sua
capacidade de
desempenhar
as atividades
do dia a dia.
O movimento resultado da contrao do msculo e da fora aplicada sobre o tendo, que, por sua vez, puxa o osso. A excitabilidade,
a contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos msculos permitem a realizao do movimento, a manuteno da postura e a
produo de calor. Tnus muscular refere-se ao estado de ligeira
contrao em que se encontra o msculo esqueltico. Ele pode ser
muito prejudicado quando em repouso ou imobilidade prolongada,
incorrendo no risco do desenvolvimento de contraturas (contrao
permanente do msculo).
Os sistemas esqueltico e muscular no podem produzir o movimento intencional sem a ao do sistema nervoso, uma vez que ele o
responsvel pelo estmulo de contrao dos msculos.
Com o envelhecimento, h perda de 10-20% da fora muscular e
outras alteraes nas estruturas musculares que, em conjunto, impac-
107
Mecnica corporal
A mecnica corporal representa o uso eficiente do corpo como mquina e como meio de locomoo. Sua utilizao de forma correta
(em atividade ou repouso) permite a preveno de leses e dores
musculares e/ou articulares.
Os cuidadores precisam utilizar adequadamente a mecnica corporal
para o melhor desempenho de suas atividades e para a manuteno
de sua sade e bem-estar. Importante parcela de suas atividades (desde
mudar uma cadeira de lugar at auxiliar o idoso a levantar da cama)
exige a compreenso e o uso desses princpios.
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112
b) Em uma nica pessoa A pessoa deve realizar a atividade em etapas, utilizando o peso corporal como
contrapeso e lenol dobrado no sentido vertical e posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (lenol
Figura 4 Posicionando a
pessoa idosa lateralmente.
Figura 5 Posicionando a
pessoa idosa lateralmente
com auxlio do lenol mvel.
113
f ) Sentar na cama 1 Se o idoso puder ajudar parcialmente, posicionar-se de frente para ele colocando um
de seus joelhos no nvel do quadril do idoso e sentando-se sobre o prprio tornozelo; segurar no cotovelo do idoso, que tambm se apoia no cotovelo do
cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador
fazem fora para aproximar-se, permitindo que o
idoso sente; colocar em suas costas travesseiros de
apoio (figura 7).
Figura 8 Auxiliando a
pessoa idosa a sentar na
cama 2.
Figura 9 Auxiliando a
pessoa idosa a sentar na
cama 3.
114
Para o transporte de idosos, devem ser utilizados dispositivos auxiliares, como cinto de transporte, pranchas
de transferncia, discos giratrios e auxlios mecnicos
(bengalas e andadores).
a) Levantar de cadeira ou poltrona Deve-se utilizar
um cinto de transferncia e, conforme o caso, solicitar
auxlio de outra pessoa. Posicionar o idoso para a frente da cadeira ou poltrona puxando-o alternadamente
pelo quadril; permanecer ao lado da cadeira/poltrona
olhando na mesma direo que ele; o idoso deve apoiar
uma das mos no brao da poltrona ou assento da
cadeira e a outra na mo do cuidador; com o outro
brao, o cuidador circunda a cintura do idoso, segurando-o pelo cinto, e o levanta de forma coordenada
com movimentos de balano (figura 10).
Figura 10 Auxiliando a
pessoa idosa a levantar.
b) Locomoo Deve-se utilizar um cinto de transferncia. Se o idoso puder e conseguir andar, o cuidador
posiciona-se bem prximo a ele, do lado em que ele
apresenta alguma limitao/deficincia, colocando
um brao em volta de sua cintura e o outro apoiando
sua mo (figura 11).
c) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/poltrona 1 Posicionar a cadeira de rodas ao lado da
cama com a frente voltada para o cuidador; travar as
rodas e erguer os apoios de ps e pernas; sentar o
Figura 11 Auxiliando a
pessoa idosa a se locomover.
115
idoso na cama; vir-lo para o lado em que vai sair da cama; colocar
os membros inferiores para fora da cama prximos beira do leito;
elevar a cabea ou o tronco do idoso e gir-lo at que se sente (figura 12); com o idoso sentado na cama, cal-lo com sapatos ou
chinelos antiderrapantes; segur-lo pelo cinto de transferncia,
auxiliando-o a levantar-se, virar-se e sentar-se na cadeira de rodas
(figura 13).
Figura 14 Transferncia da pessoa idosa da cama para a cadeira com prancha/tbua de transferncia.
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Captulo 7
Sono e repouso
Sono e repouso
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Sono e repouso
No cabe ao
cuidador afirmar
que a pessoa idosa
dormiu muito
bem e est se
queixando toa
apenas por ter
observado que
ela dormiu uma
noite inteira.
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A qualidade percebida do sono uma experincia subjetiva; portanto, no cabe ao cuidador afirmar que a pessoa idosa dormiu muito
bem e est se queixando toa apenas por ter observado que ela
dormiu uma noite inteira, de forma aparentemente profunda e tranquila. A observao contnua ao longo da noite no habitual; o que
se costuma fazer so observaes intermitentes, entre as quais podem
ocorrer episdios de interrupo do sono que passam despercebidos
pelo observador.
Quando a pessoa idosa se queixa de seu sono, antes de relatar ao
mdico esse quadro como insnia, interessante que o cuidador
observe o padro habitual de sono do idoso e anote:
Os horrios de dormir e despertar.
Quanto tempo o idoso demora para pegar no sono.
Nmero, durao e motivo das interrupes do sono.
Nmero e durao de sestas ou cochilos.
Queixas relatadas pelo companheiro de leito ou por pessoas prximas.
Satisfao do idoso com a qualidade do sono ou no.
Sensao ao despertar.
Sonolncia ou fadiga durante o dia.
Presena de rotina que precede o ato de deitar-se para dormir (ex.:
tomar banho ou fazer outro tipo de higiene, rezar o tero, fazer
uma refeio), sua regularidade e sua possvel influncia na qua
lidade do sono.
Caractersticas do ambiente fsico em que
o idoso dorme (temperatura, iluminao, sons, presena de outra pessoa, caractersticas da cama e segurana do local).
Qualidade da viglia (realizao de
atividades de lazer, prtica de exerccios fsicos, presena de interao social,
qualidade da alimentao etc.).
122
Sono e repouso
No existem
receitas de
como dormir
melhor, e sim
alternativas no
medicamentosas
para um sono de
melhor qualidade,
como manter
hbitos regulares.
A prescrio de medicao para dormir de responsabilidade exclusiva do mdico. O cuidador deve ficar atento aos efeitos colaterais
indesejveis que o medicamento possa ocasionar e nunca, em hiptese alguma, aumentar a dose prescrita sem consulta mdica prvia.
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A pessoa idosa
deve procurar
deitar-se apenas
para dormir,
evitando uma
permanncia longa
e desnecessria
na cama,
principalmente
durante o dia.
de melhor qualidade. Idosos com sono muito interrompido e sonolncia diurna excessiva devem estabelecer
horrios e rotinas regulares para deitar-se e despertar,
alm de horrios de refeies, lazer, realizao de atividade fsica e outros. Hbitos que sinalizem a aproximao do horrio de dormir (preparo do leito, roupa
apropriada, banho morno) so especialmente importantes. Os cochilos ou a sesta (que resultam em maior
sensao de bem-estar) podem ser inseridos em horrio
regular como parte da rotina diria, o que no vai interferir na fragmentao do sono noturno.
A ingesto de alimentos leves antes de dormir no costuma ser prejudicial para o idoso, especialmente se
um hbito antigo e se ele no possui problemas de sade que a impeam.
A ingesto de lquidos deve ser restrita a algumas horas
antes de deitar-se, sobretudo quando ele levanta noite para urinar ou apresenta incontinncia urinria.
Recomenda-se que os diurticos sejam tomados pela
manh. No h comprovao de que o leite auxilie a
conciliar o sono. Bebidas com cafena (caf, ch-preto
e mate, achocolatados e refrigerantes base de cola),
por suas propriedades estimulantes, precisam ser evitadas em horrios prximos ao de dormir. O mesmo
se aplica a cigarros (efeito estimulante) e lcool
(provoca sonolncia inicial, mas prejudica a qualidade do sono).
Sono e repouso
dies de sade do idoso e ser desenvolvida com regularidade e critrio. Sugere-se a realizao de exerccios de leve ou moderada intensidade no final da manh ou da tarde. A exposio luz do sol
contribui para a consolidao do padro de sono do idoso.
O ambiente fsico deve proporcionar conforto, segurana e permitir
o contraste entre o dia e a noite. Conforto envolve mobilirio (bom
estado de conservao), colches, travesseiros e roupas de cama (macias e bem esticadas), iluminao (indireta, de baixa intensidade),
temperatura do ambiente (temperaturas muito baixas ou muito elevadas so fatores de perturbao do sono) e presena de rudos. Segurana est relacionada tranquilidade da pessoa idosa quanto
ocorrncia de situaes de violncia (ex.: assaltos). Uso de grades nas
janelas (casas trreas) e reviso de portas e fechaduras podem contribuir para amenizar o problema. O estabelecimento de contrastes
entre o dia e a noite auxilia o idoso a distingui-los. Historicamente,
o organismo humano est acostumado a dormir em um ambiente
escuro e quieto, noite.
A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de preferncia, quando sentir sono, evitando uma permanncia longa
e desnecessria na cama, principalmente durante o dia.
A experincia subjetiva do sono particular e complexa, e elevar
a qualidade do sono significa melhorar a qualidade da viglia e, consequentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa.
124
125
Incontinncia urinria
Captulo 8
Incontinncia urinria
126
Como vimos no captulo 1, o sistema urinrio composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Os rins filtram
o sangue, jogando fora aquilo de que o organismo no
precisa, na forma de urina. A urina limpa, de cor
amarela, com odor prprio e no contm bactrias normalmente. Urina escura e com odor forte pode ser sinal
de baixa ingesto de lquidos ou de infeco urinria,
embora alguns alimentos ou remdios tambm causem
essas alteraes.
A maioria das pessoas produz de 1 a 1,5
litro de urina todos os dias, dependendo da quantidade de gua e lquidos
ingerida.
Embora o
envelhecimento
no seja a causa
da incontinncia,
as mudanas
no trato urinrio
facilitam a
instalao desse
sintoma. Quando
isso ocorre, so
comuns alteraes
de humor.
A urina armazenada na bexiga, que um msculo na forma de saco. Quando a bexiga se contrai,
a urina eliminada por um canal chamado uretra,
que nas mulheres tem cerca de 4 cm e nos homens,
aproximadamente 16 cm. A uretra possui
dois msculos, denominados esfncteres,
que se abrem ou se fecham, permitindo
ou no a liberao da urina.
127
Incontinncia urinria
suprarrenal
rim
suprarrenal
veia renal
rim
ureter
aorta
ureter
bexiga
bexiga
ducto deferente
prstata
uretra
vescula seminal
reto
uretra
epiddimo
testculo
128
le da bexiga. Gravidez e parto tm grande influncia na flacidez dessa musculatura. Com a menopausa, as estruturas do soalho plvico
enfraquecem e a uretra pode se tornar mais fina, fraca e frouxa, aumentando o risco de infeces e perdas urinrias.
Os homens, alm de ter a uretra maior que a das mulheres, possuem
a prstata, que envolve a uretra. Com o avanar da idade, a prstata pode aumentar de tamanho e comprimir a uretra, dificultando a passagem da urina. Se a prstata ocasionar bloqueio ou obstruo importante da passagem da urina, pode ser necessria uma
cirurgia.
Com o aumento da prstata, a bexiga costuma ficar sempre cheia de
urina (por incapacidade de esvaziamento), o que facilita a ocorrncia
de infeces. Sondagens de alvio podem ser indicadas, mas esse procedimento exige orientao e acompanhamento especficos.
129
Incontinncia urinria
Tipos de incontinncia
No existe apenas um tipo de incontinncia. Ela pode acontecer por
problemas de armazenamento de urina, de esvaziamento ou ambos.
Incontinncia de esforo a perda involuntria de urina que
ocorre quando a pessoa tosse, espirra, gargalha, carrega peso ou
faz atividades fsicas que aumentam a presso na barriga. A quantidade de urina perdida varia de algumas gotas a pequenos jatos,
dependendo do volume presente na bexiga. Esse tipo de incontinncia pode ser causado por fraqueza dos msculos do soalho
plvico (por falta de exerccio, obesidade, presso contnua na
barriga, leso no soalho plvico, defeitos de nascena ou problemas
neurolgicos) ou por incompetncia dos esfncteres. O tratamento depende da causa, da gravidade e da evoluo. Exerccios do
soalho plvico so muito teis e alguns medicamentos tambm
podem auxiliar.
130
Os sentimentos
relacionados
incontinncia
alteram o estilo
de vida habitual
da pessoa e tm
grande impacto
em sua qualidade
de vida.
131
Incontinncia urinria
Medicamentos Existem vrios, mas necessitam de indicao mdica, pois h um medicamento especfico para cada tipo de
incontinncia.
Cirurgia muito praticada e geralmente associa diferentes tcnicas.
Exige diagnstico apurado.
132
133
Captulo 9
crtex cerebral
corpo caloso
tlamo
hipotlamo
hipocampo
amgdala cerebral
cerebelo
medula espinal
134
nervoso. Um impulso nervoso passa de um neurnio a outro, atravessando as sinapses, com a ajuda de determinadas substncias qumicas denominadas neurotransmissores.
Os vrios impulsos nervosos se integram e permitem que tenhamos
uma viso completa da situao que se apresenta a ns. Recuperando
outros elementos armazenados no crebro (na memria), esses impulsos nos permitem elaborar as respostas adequadas a nossos desejos
ou necessidades.
por meio desse processo que somos capazes de aprender. Na vida,
quase tudo que fazemos foi aprendido, como andar, falar, escrever,
compreender as palavras e as aes, comportar-se socialmente, ter
noo de tempo e espao etc. Quando temos contato com uma informao nova e conseguimos compreend-la, tendemos a armazen-la
para uso futuro. Para isso recorremos memria.
135
A ao cerebral
Neurnios
neurnio
dendritos
Molculas
neurotransmissoras
sinapse
axnio
receptor
impulsos eltricos
Ouvindo
Falando
O que demncia?
Vendo
Diferentes atividades mentais ocupam lugar em diferentes partes do crebro. Tomografia (PET scan) pode
medir essa atividades. Marcadores qumicos mostram as regies ativadas em vermelho e amarelo.
136
137
Placas amiloides
membrana celular
Emaranhados neurofibrilares
molcula
de PPA
Neurnio saudvel
Interior da
clula
enzimas
placa
beta-amiloide
Microtbulos
Subunidades do
microtbulo isoladas
Neurnio doente
Microtbulos
desintegrados
encontrou depsitos anormais de determinada substncia, hoje conhecidos como placas amiloides, e o acmulo de estruturas fibrilares
entrelaadas conhecidas atualmente como novelos neurofibrilares. A
presena dessas estruturas no crebro humano considerada caracterstica da doena e est associada a outras alteraes, como a morte
das clulas nervosas em certas regies do crebro.
A doena de Alzheimer crnica, degenerativa, progressiva e, ainda
hoje, incurvel. As pessoas acometidas por ela vo gradativamente
apresentando problemas de memria, perturbaes no raciocnio
(no conseguem resolver problemas do dia a dia), desorientao
temporal (no identificam dia, ms e ano em que estamos), dificuldade com operaes matemticas (fazer contas) e de linguagem e
alteraes de comportamento (agitao, alucinaes, delrios etc.).
138
Agregado de
protenas tau
A doena de
Alzheimer crnica,
degenerativa e
progressiva. As
pessoas acometidas
por ela vo
gradativamente
apresentando
problemas que
interferem no
desempenho das
atividades
cotidianas.
139
O diagnstico da doena realizado por meio de exames de imagens, laboratoriais e do quadro clnico
apresentado (principalmente queixas referidas pelo
prprio idoso e por seus familiares). Procura-se excluir
qualquer outra doena que porventura esteja alterando a cognio. Assim, trata-se ainda de um diagnstico de probabilidade.
As primeiras queixas so sempre relacionadas memria. A pessoa, por exemplo, esquece compromissos,
onde colocou as chaves, os culos, alimentos no fogo
(mesmo com o cheiro de queimado no se lembra de
que os deixou l), recados, pagamento de contas, aniversrios. Como muitas pessoas, sem a doena, tambm
podem apresentar parte ou muitos desses esquecimentos, essa queixa no valorizada pelo prprio
idoso ou por seus familiares. medida que os esquecimentos vo se acentuando, podem gerar quadros de
ansiedade ou depresso.
Esses sintomas vo se somando a outros, como dificuldade em aprender novas tarefas e lidar com outras que
exijam raciocnio ou operaes matemticas. Tarefas
que habitualmente eram executadas com facilidade comeam a se tornar penosas. A pessoa pode apresentar
dificuldades em dizer o nome das coisas, como ver uma
colher, saber para que serve, ser capaz de descrev-la,
mas no conseguir nomin-la (dizer, por exemplo:
Aquilo que usamos para tomar sopa).
140
De modo geral,
as primeiras
atividades cujo
desempenho
comprometido pela
doena so as mais
complexas,
seguidas das
atividades que se
costumava fazer e,
posteriormente,
as atividades mais
simples.
141
142
Retrao do
crtex cerebral
Dilatao moderada
dos ventrculos
Retrao do
hipocampo
DA inicial e moderada.
143
Extrema retrao
do hipocampo
DA avanada ou severa.
144
Dilatao severa
dos ventrculos
O comportamento
do ser humano
resultado de
complexos
processos
cerebrais.
Na doena de
Alzheimer, esse
processo afetado,
ocasionando
situaes
estressantes ou
comportamentos
inapropriados.
Mas isso motivo de desespero? Certamente, no. J vimos que muitas doenas do passado, consideradas incurveis, tiveram o prognstico modificado com o avanar da cincia, que nos surpreende a cada
dia. Enquanto causas, tratamentos e cura continuam a ser incessantemente buscados, podemos ampliar nosso leque de informaes de
forma a superar o desgaste fsico, mental e emocional que uma notcia como essa pode provocar. Uma pessoa atualizada e bem informada pode encarar a situao de maneira positiva e garantir ao doente
e a si mesma melhor qualidade de vida.
Receber diagnstico de DA necessariamente provocar mudanas na
vida do idoso. Cada pessoa nica e reage a uma notcia como essa
145
Profissionais
de sade e
associaes de
famlias
recomendam
que o idoso seja
informado do
diagnstico
de DA quando
ainda tem condio
intelectual de
entender.
146
147
148
149
150
A Constituio e
os cdigos Civil
e Penal asseguram
os direitos das
pessoas com
doena de
Alzheimer ou
outras demncias
irreversveis.
151
152
153
procedimento s vai estress-lo e piorar a situao. O cuidador familiar precisa ser alertado de que no deve se sentir envergonhado. Seu
parente est doente e por essa razo est agindo desse jeito. Ele no
tem controle sobre isso.
Em muitas ocasies, o cuidador familiar pode sentir-se triste e inseguro quanto ao futuro, pois v que, apesar de seus esforos e cuidados,
a doena continua a evoluir e a pessoa, a piorar. esperado que ele
se sinta impotente. Nessa fase, necessrio estar prximo e auxili-lo
explicando que sua tristeza, embora perfeitamente compreensvel,
no mudar a situao; ao contrrio, o doente tende a perceber isso
e poder tambm sentir-se triste. Tente ajud-lo a viver um dia de
cada vez, plenamente. Alguns momentos podem ser nicos e no
devem ser desprezados.
As mudanas comportamentais do doente podem gerar situaes
estressantes e deixar o cuidador familiar permanentemente apreensivo, o que seria muito prejudicial para sua sade. A informao
ajuda muito. Converse com ele, procure antecipar algumas situaes
para preveni-las.
154
Se o cuidador
familiar sentir-se
triste e inseguro
quanto ao futuro
tente ajud-lo
a viver um dia
de cada vez.
Alguns momentos
podem ser nicos.
155
156
mas no pode (por compromissos profissionais ou pessoais) estar a seu lado; que procurou informaes sobre
as instituies disponveis e adequadas para receber
pessoas com esse tipo de doena; que visitou previamente as instalaes da instituio escolhida; que visita
seu parente regularmente e liga com frequncia para a
instituio para saber notcias no pode ser considerado
negligente, ingrato ou mau filho porque internou seu
parente idoso com DA em uma instituio. Esse um
conceito que precisa ser modificado.
Enquanto isso, a deciso ser sempre difcil, mas precisa ser encarada como realidade.
Na impossibilidade
de o idoso com
DA permanecer na
prpria casa ou
na de um parente
com cuidadores em
perodo integral, a
institucionalizao
deve ser vista
como uma opo
adequada.
157
158
Se a opo da
famlia manter
a pessoa idosa
com DA em sua
casa ou na casa
de algum parente,
necessrio que
algumas medidas
de segurana sejam
providenciadas
para evitar
acidentes.
159
Entrada da casa
Cozinha
Instale fechaduras de segurana nas portas dos armrios e nas gavetas onde existirem materiais cortantes, perfurantes ou quebrveis.
Guarde em local seguro fsforos, produtos de limpeza, facas, talheres, loua valiosa.
No utilize nem armazene lquidos inflamveis na cozinha.
Mantenha uma luz noturna acesa na cozinha.
160
Quartos
Banheiro
Reduzindo o
perigo, pode-se
aumentar a
independncia.
Um ambiente
seguro menos
restritivo, e a
pessoa idosa
poder circular
com mais
segurana
e liberdade.
161
Sala
Retire fios soltos de todas as reas de circulao.
Retire tapetes soltos.
Repare o assoalho se apresentar alguma parte solta.
Identifique todas as estruturas de vidro com um decalque contrastante.
Guarde em local seguro controles remotos, aparelhos de som,
DVDs etc.
Como no
consegue expressar
suas emoes
como os outros,
a pessoa com DA
pode recorrer a
comportamentos
estranhos. O
cuidador deve
compreender
que essas
reaes no
so intencionais.
Garagem
Perambulao
162
O que fazer?
Embora possa ser muito irritante para o cuidador, esse comportamento, em si, no causa nenhum mal nem coloca a pessoa em perigo.
Deixe-a andar. Se isso acontecer noite e o idoso residir em um
apartamento, providencie um calado confortvel com solado de
borracha para no fazer barulho e incomodar os vizinhos do andar
de baixo.
Reorganize o ambiente de modo a permitir que ele tenha espao para
andar sem ficar se chocando com mveis ou outros obstculos.
Se o comportamento for constante, procure organizar caminhadas
externas, de preferncia tarde, em lugares pouco agitados.
163
Perguntas repetitivas
Esse outro comportamento frequente e igualmente perturbador.
Ele faz sempre as mesmas perguntas at quando o cuidador acabou
de responder a elas. Ele tambm pode repetir as mesmas frases e
gestos constantemente.
preciso entender que o problema de base dessa pessoa a memria.
Ela repete as perguntas porque no memorizou as respostas. Cada vez
que pergunta, para ela, como se fosse a primeira.
Esse comportamento tambm pode expressar insegurana e ser a
traduo de um pedido de ajuda. um modo de chamar a ateno
e de reafirmar sua presena no mundo.
Aes ou frases repetitivas podem expressar aquilo que ela ainda
consegue fazer e que, de alguma forma, a interessa ou a preocupa.
O que fazer?
No adianta se irritar ou tentar argumentar; apenas responda e entenda que o mximo de elaborao a que a pessoa est conseguindo
chegar. Dizer, por exemplo, J respondi mais de vinte vezes s vai
aumentar a insegurana do doente.
um comportamento de fato cansativo, montono e enervante, mas
no gera perigo algum. Deixe-o perguntar.
Procure responder pergunta de maneira clara e precisa, lenta e articulada, e pea a ele que repita o que voc disse.
Se a pergunta repetitiva estiver relacionada hora (Que horas
so?), procure relacionar a resposta com alguma atividade (
hora do almoo, do jantar, de tomar banho etc.). A atividade
ainda pode servir como uma referncia de tempo, enquanto o
valor da hora provavelmente tenha perdido seu significado
concreto.
164
165
O que fazer?
Procure entreter o doente com algum tipo de atividade que ele gosta
de fazer e que o distrai. Momentaneamente ele vai esquec-lo, mas
permanecer tranquilo porque sabe que voc est por perto.
Tente descobrir outras pessoas com quem ele se sente tranquilo e
estude a possibilidade de elas virem, rotineiramente, visit-lo. Isso o
auxiliar a manter outros vnculos e no se sentir inseguro na ausncia de seu cuidador. Acostume-o tambm a ficar sozinho em alguns
momentos.
Apatia ou tristeza
O doente poder mostrar-se aptico ou triste em diferentes momentos, em especial quando se tornar cada vez mais dependente. Esse
comportamento pode representar um mecanismo de defesa contra o
fracasso. Talvez a pessoa doente comece a demonstrar menor reao
s circunstncias emocionais, no queira fazer nada, no deseje mais
sair, nada lhe agrade. Passa a reagir menos aos eventos felizes ou infelizes (arrefecimento afetivo). Esse tipo de arrefecimento tende a
aumentar com o avanar da doena, comprometendo as atividades
do dia a dia; chega a afetar tambm as relaes sociais e familiares do
doente, aumentando seu isolamento.
O que fazer?
As dificuldades
apresentadas
pelo doente
no dia a dia
modificam sua
autopercepo
e causam angstia.
166
Inquietao, nervosismo
As dificuldades apresentadas pelo doente no dia a dia modificam sua
autopercepo e causam angstia. A desorientao (no tempo e no
espao) gera insegurana e ansiedade.
No incio da doena, ele tem dificuldade de entender o que est
acontecendo e entra em pnico por seus lapsos de memria e por
perder a confiana em si mesmo. Com o avanar da doena, ele
poder se sentir em geral diante de um fracasso, pois j no sabe
avaliar o que ou no capaz de fazer e tem medo de que as pessoas
o julguem incapaz.
O que fazer?
No tente argumentar ou explicar. Procure transmitir ao doente calma
e tranquilidade (ateno ao tom de voz e postura corporal). Se ele
perceber que voc est irritado com a situao, ficar ainda mais nervoso. As palavras so importantes, mas podem no ser suficientes;
toque-o gentilmente, mostrando seu afeto. Fique a seu lado e procure
fazer com ele as tarefas que o angustiam.
Procure melhorar a autoestima do doente. Elogie quando estiver
arrumado e limpo e ressalte seus feitos manuais ou artesanais e as
tarefas concludas. Essa postura mostra reconhecimento e ateno e
transmite confiana.
167
O que fazer?
No entre em pnico e no tente argumentar dizendo que
aquilo que ele afirma ver, sentir ou ouvir no real. Para
ele muito real, e ele tem plena convico disso, resistindo a qualquer
tentativa de lhe mostrarem o contrrio. Se for possvel, remova-o do
ambiente ou comece outro assunto muito diferente por exemplo, o
que fizeram durante o dia. Procure prender sua ateno com uma
atividade prazerosa.
No caso de ideias delirantes, se voc for o alvo de acusaes, no as leve
como ofensa pessoal. No se zangue, pois, por mais que parea, no se
trata de nada pessoal. Se o alvo for outra pessoa, procure certificar-se
da veracidade da situao (talvez no seja verdade, mas tambm pode
ser). Deixe-o falar, procure no tomar partido, evite argumentar, alimentar ou contradizer suas colocaes; tranquilize-o e desvie sua ateno para uma atividade de substituio.
Esconder objetos
O doente pega uma coisa de que pensa precisar, coloca-a em um
lugar que lhe pareceu adequado naquele momento e, em seguida,
esquece que a pegou e onde a colocou. Por essa razo, ele no vai
entender sua irritao.
comum que o doente coloque objetos em locais inusitados e no
se lembre do local onde esto ou negue t-los pego. Isso ocorre em
geral porque ele esqueceu o que devia fazer com esses objetos ou se
distraiu quando os pegou. Ou, ainda, ele nega ter visto ou pego os
objetos para no ter de reconhecer seus deficits.
H situaes em que ele vai referir que foi roubado e pode acusar
voc ou outra pessoa que trabalha na casa, gerando situaes tensas.
O que fazer?
No o repreenda, ele no fez por mal. Possivelmente quis realmente
guardar o objeto, mas no vai lembrar nem que o pegou nem onde
o colocou. A noo de significado das coisas pode estar perdida ou
169
O que fazer?
No tente argumentar e explicar que ele est na casa
dele. Tire-o do ambiente, d uma volta e retorne.
Isso pode bastar para que ele se acalme. Se estiver
muito agitado, coloque-o no carro e d uma volta
mais longa.
170
O que fazer?
necessrio explicar aos familiares, que sofrem muito com essas situaes, por mais que entendam que so causadas pela doena.
Oriente-os a no tentarem argumentar, no guardarem rancor, no
se torturarem e, acima de tudo, no o repreenderem.
Lembre-os da inutilidade em ficarem repetindo para ele o nome e o
papel das pessoas, pois ele no ser capaz de fixar.
s vezes essas situaes so transitrias. Oriente-os a sair brevemente
do ambiente e retornar depois, pois isso pode bastar para minimizar
a situao.
O que fazer?
Mantenha uma programao rotineira de atividades durante o dia, pois,
assim, noite o doente estar fisicamente mais cansado. Assegure-se de
que o quarto seja um ambiente calmo e acolhedor onde o idoso se
171
Reaes catastrficas
A pessoa com DA gradativamente vai perdendo a noo de tempo e
de espao. Assim, ela pode no saber onde est, se dia ou noite, que
horas so etc. Isso a deixa muito insegura e desorientada. Ela pode
reagir desproporcionalmente s situaes apresentadas gritando, chorando, batendo o p ou at se tornando agressiva. A agressividade
verbal mais frequente que a fsica. A pessoa com DA age assim
porque no consegue adequar sua reao situao que vivencia. V
ameaa e perigo onde no existem e apenas reage a essas sensaes,
que, para ela, so reais.
O que fazer?
172
173
cair, ficar exposta a frio ou calor intenso, chuva, ser agredida. Sua
expresso (ar incerto ou perdido) ou atitude talvez levem as pessoas
a pensarem, erroneamente, que se trata de um alcoolista ou drogadoe
se afastarem dela, recusando ajuda.
Em cidades pequenas essas situaes so menos problemticas, pois
em geral as pessoas se conhecem e podem ajudar. Numa cidade como
So Paulo a pessoa pode, simplesmente, desaparecer.
O que fazer?
No entre em pnico, analise calmamente a situao. D uma volta
rpida no quarteiro. Se a busca comear rapidamente, o doente poder ser encontrado em um raio de 1,5 km de sua residncia. V aos
lugares a que costuma ir quando sai com ele e pergunte s pessoas se
o viram. Telefone para a polcia e saiba como descrev-lo, lembrando-se
de como estava vestido quando desapareceu. Avise os familiares.
Como essa situao pode ser bastante comum, o ideal preveni-la.
Avise vizinhos e comerciantes prximos sobre a doena do idoso e
que ele poder se perder. Fornea seu telefone para que eles possam
avis-lo numa circunstncia dessas.
No deixe que o idoso use objetos de valor (joias) ou carregue os
documentos originais. Providencie um identificador, que pode ser
uma pulseira ou algo costurado na parte interna da roupa contendo
nome, sobrenome, endereo e telefone de contato. Procure ter sempre
uma foto dele atualizada para auxili-lo (ou polcia) na busca.
Mantenha as portas de acesso rua trancadas e as chaves em locais de
difcil acesso. Colocar uma cortina ou uma tapearia cobrindo a porta tambm auxilia. No se desespere e no se sinta necessariamente
culpado. Procure prevenir essas situaes e mantenha a famlia sempre
orientada quanto possibilidade de ocorrerem. Saiba sempre para
quem ligar se isso acontecer. Tenha sempre mo telefones teis (polcia, bombeiros, prontos-socorros, hospitais e servios de urgncia
prximos, mdico do idoso e parente que costuma ajudar).
Quando ele for localizado, procure entender por que ele agiu daquela maneira. Esse cuidado o auxiliar no estabelecimento de um planejamento preventivo para novas ocorrncias semelhantes.
174
175
O que fazer?
Pesquise uma causa fsica ou medicamentosa, converse com o mdico.
Tranquilize-o procurando ficar ao lado dele nesse momento e repita
com calma que ele no tem nada a temer. Inicie uma atividade de
substituio de que ele goste. Programe o dia para ter um fim de tarde
calmo, evitando tudo o que possa causar estimulao excessiva (menos
barulho, menor nmero de pessoas circulando, menos agitao).
O que fazer?
So situaes extremamente delicadas para todos os envolvidos.
Lembre-se de que o doente no est com ms intenes, apenas responde a estmulos que no controla mais.
176
Fale aos familiares sobre possveis alteraes de seu comportamento sexual para evitar surpresas desagradveis. Caso ele tire a roupa
em pblico, explique que no exibicionismo, ele apenas esqueceu
a importncia e o significado social do fato de estar vestido. No o
repreenda, leve-o gentilmente de volta a seu quarto para vesti-lo.
Explique s pessoas que ele(a) est doente e por essa razo no sabe
que tais atitudes so inadequadas. Ele no teve a inteno de chocar
ningum.
177
2. Esconder objetos
Medicamentos e produtos perigosos devem ser colocados fora
do alcance da pessoa idosa e trancados.
Elimine alimentos estragados ou vencidos, pois o doente pode
no saber diferenciar um alimento bom de um inadequado.
No deixe coisas de valor ou documentos visveis.
Reserve um local para que a pessoa possa colocar as coisas livremente.
Tranque a porta de cmodos que no so usados, o mesmo fazendo em armrios e gavetas.
Periodicamente faa uma busca na casa mesmo que no esteja
sentindo falta de nada (voc pode no ter percebido o sumio
ainda).
3. Alucinaes e ideias delirantes
Oriente a famlia a pintar as paredes da casa com cores claras
para que possam refletir a luz. Prefira cores slidas, sem brilho
(paredes decoradas podem confundir a pessoa idosa).
Mantenha o ambiente com iluminao adequada; pouca iluminao pode produzir sombras e desorientar ainda mais a pessoa
idosa.
Retire ou cubra espelhos se eles estiverem contribuindo para
esses episdios.
Preste ateno se as alucinaes ocorrem em locais especficos;
se o caso, avalie o local para identificar possveis causas.
178
179
Na verdade no, elas so bem complexas e necessitam ser desenvolvidas sequencialmente, passo a passo.
Vamos utilizar, como exemplo, escovar os dentes.
Inicialmente ter disponveis os materiais necessrios para executar
a ao: escova de dentes, pasta de dentes, gua e toalha.
Preparar a ao: abrir o tubo da pasta, espalhar a pasta na escova,
tampar o tubo.
Escovar os dentes em movimentos alternados (de cima para baixo
e de baixo para cima).
Abrir a torneira, pegar a gua com um copo ou com as mos e lev-la
boca; encher a boca, bochechar e em seguida cuspir a gua na pia;
fechar a torneira.
Enxugar-se com a toalha.
Guardar todo o material em local adequado.
Observe que uma ao que executamos uma ou mais vezes ao dia,
to rotineiramente, requer, na realidade, vrias sequncias em uma
ordem bem definida. Enquanto no desenvolvermos problemas fsicos
ou cognitivos (relacionados a nossa estrutura de pensamento), seremos
independentes para desenvolv-la e autnomos para decidir como e
quando faz-la.
A pessoa com DA
costuma ter
dificuldades em
se lembrar da
sequncia das
atividades
rotineiras, como
escovar os dentes,
perdendo o
interesse em
desenvolv-las.
180
Higiene corporal
O banho um momento em que o cuidador tem toda a sua ateno
voltada para a pessoa doente. Deve ser desenvolvido de forma prazerosa, transmitindo segurana e afetividade.
Tomar banho, no entanto, pode ser, para o idoso com DA, uma
atividade muito difcil. Envolve ir ao banheiro, tirar a roupa, abrir a
torneira, controlar a temperatura, lavar-se, enxaguar-se, secar-se e
vestir-se. Como uma atividade complexa e o idoso vai tendo dificuldades progressivas em execut-la, pode passar a se recusar a faz-la.
Aprendemos que o banho uma atividade ntima que desenvolvemos
sozinhos. O idoso pode sentir-se constrangido em ter outras pessoas
presentes nesse momento, e isso pode torn-lo mais resistente. A
recusa tambm pode estar associada diferena de sexo entre idoso
e cuidador; ou, ento, a sua imagem projetada no espelho que ele v
ao entrar no banheiro e acredita que outra pessoa o est observando; nesses casos, s vezes ele cobre o espelho. O idoso
tambm pode ter dificuldade em lembrar para que
serve o banho ou associar a ele sensaes desagradveis (insegurana, frio, mal-estar etc.).
Para o cuidador, pode ser uma das tarefas mais cansativas pelas dificuldades do doente de compreender
181
182
3. Desenvolva a atividade calmamente, sem pressa e sem atropelosO doente necessitar de mais tempo que o habitualmente
utilizado por um idoso (que j maior do que o utilizado por um
adulto jovem) para desempenhar a atividade; d-lhe esse tempo,
no o apresse. Se o cuidador no fizer isso, o idoso se sentir inseguro, perdido, o que pode desencadear uma reao catastrfica
(gritar, chorar, bater). Se o cuidador est com pressa, melhor
adiar o banho para outro momento.
4. Converse com o idoso enquanto o ajuda a desenvolver a atividade um bom momento para estimular verbalmente o idoso.
Faa-lhe perguntas e aguarde as respostas; no o repreenda caso
ele erre a resposta. Desconverse gentilmente para que ele no se
sinta frustrado.
Aproveite para resgatar o esquema corporal que ele possa ter-se
esquecido ou demonstre muita dificuldade para lembrar (Agora
vamos lavar sua mo direita, Feche os olhos para lavarmos seu
rosto).
5. Procure adequar sua ajuda s necessidades apresentadas pelo
idoso Mesmo doentes, as pessoas necessitam manter algum
controle sobre a prpria vida para que no percam
As dificuldades do
completamente a autoestima. O fato de ele necesdoente para
sitar de ajuda para o banho no significa que o
banhar-se so
cuidador precise lav-lo sem contar com a participrogessivas. A
pao dele; embora isso represente ganho de tempo,
funo do cuidador,
tambm significa aumento de dependncia.
no comeo,
O cuidador deve ajudar a fortalecer a independncia
de superviso,
do idoso, permitindo, na medida do possvel, que
passando para a de
ele execute o que ainda consegue. Solicite aos famicomplementao e,
liares que o banheiro seja adaptado capacidade
depois, para a de
funcional do idoso. Certifique-se de que a porta do
realizao.
banheiro possa ser aberta por fora removendo trincos
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185
Banhos de urgncia
Diz respeito ao banho necessrio quando, por exemplo, o idoso
incontinente (no consegue reter urina ou fezes), sujando a si e, s
vezes, o ambiente. Proceda como no banho dirio; ele provavelmente no lembrar que j o tomou.
Se isso ocorrer na frente de outras pessoas, pode haver certo constrangimento geral. No entre em pnico, controle o ambiente e a
situao, aja com calma, falando gentilmente com o idoso, e leve-o
ao banheiro com tranquilidade. Se o ambiente ficou sujo e as pessoas
comearem a se incomodar, no se abale. Lembre-se de que seu compromisso com o idoso; atenda-o antes.
186
O corte de
cabelos
ou mesmo das
unhas pode
significar uma
agresso para a
pessoa idosa.
Procure
desenvolver
essa atividade
quando ela
estiver mais
tranquila.
Barba e maquiagem
A maioria dos homens barbeia-se diariamente, em especial os idosos.
importante conhecer o hbito cultivado pelo idoso durante a vida (presena de bigode, cavanhaque etc.) e
respeit-lo, para auxiliar a preservao por mais tempo
de sua autoimagem. O uso de barbeador eltrico
mais seguro, mas o cuidador deve ser o responsvel
por coloc-lo e retir-lo da tomada. Por ser uma atividade que envolve risco, deve sempre ser feita calmamente, sem pressa, nos momentos em que o idoso
est mais calmo e colaborativo. Se ele tiver medo do
barulho do barbeador eltrico, pode-se usar o barbeador mecnico. Nesses casos, explique bem o
que ser feito; ensaboe cuidadosamente a pele
ou aplique um creme de barbear, estique-a
187
Higiene oral
Como em qualquer outra pessoa, a higiene oral deve ser realizada pela
manh, aps as refeies e noite. O cuidador deve procurar desenvolver a atividade de modo prazeroso, escolhendo pasta de dentes de
sabor agradvel (ao idoso) e observando sua aceitao.
Esse um momento importante para examinar a lngua, a face interna das bochechas e os dentes, verificando a presena de leses ou
sangramentos, pois o idoso pode ter dificuldades em expressar o que
sente ou mesmo perceber a existncia de leses.
Caso ele faa uso de prteses, parciais ou totais (dentaduras ou pontes), elas devem ser retiradas delicadamente e higienizadas na mesma
frequncia com que feita com
os dentes naturais. Explique
antes o que vai fazer e retire ou recoloque a prtese
muito delicadamente,
para que ele no se sinta
agredido.
188
Cuidados com os ps
Da mesma forma que qualquer outro idoso, principalmente os diabticos e os que tm problemas circulatrios, os idosos com DA tambm necessitam de cuidados
especiais com os ps. Eles podem ter as doenas anteriores mais a DA.
Imergir os ps em uma bacia com gua morna e massage-los sempre muito prazeroso e pode ser feito em
vrios momentos do dia. uma atividade que auxilia
o idoso mais agitado a se acalmar. Pode ainda ser uma
forma de iniciar o banho de uma pessoa que se recusa
a tom-lo. Esse procedimento sempre dever ser feito
antes de cortar as unhas dos ps, pois, por serem mais
espessas, necessitam ficar imersas para amolecerem.
Cheque a temperatura da gua antes de colocar nela os
Imergir os ps
em uma bacia
com gua morna
e massage-los
sempre muito
prazeroso e
pode ser feito em
vrios momentos
do dia. uma
atividade que
auxilia o idoso
mais agitado
a se acalmar.
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Certifique-se de
secar os ps muito
bem, em especial
as regies
interdigitais, e
verifique a
presena
de leses.
Observa-se que uma atividade que envolve mltiplos passos sequenciais cuja compreenso pode estar comprometida em uma
pessoa com DA.
Uso do banheiro
Essa uma atividade que aprendemos quando crianas, ou seja, aprendemos a procurar um banheiro para satisfazer nossas necessidades de
mico e evacuao. Ela no constitui, no entanto, uma tarefa simples.
Deve-se:
reconhecer a necessidade;
saber a localizao do banheiro e como chegar a ele;
chegar a tempo (sem perdas); isso aprendido e depois automatizado, mas pode se perder com o avanar da doena;
abrir a porta do banheiro, entrar nele, fechar a porta;
dirigir-se ao vaso sanitrio;
despir-se (desabotoar a cala e baix-la ou levantar a saia);
utilizar o vaso de modo adequado prpria necessidade (sentado
ou em p);
limpar-se (implica saber usar o papel ou a ducha higinica);
dar a descarga (localizar a vlvula e saber utiliz-la);
vestir-se antes de sair do banheiro;
lavar as mos (abrir a torneira, utilizar o sabonete, enxaguar as mos,
sec-las);
abrir novamente a porta do banheiro e sair dele.
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alterao postural etc.), que fazem com que demorem ainda mais para
chegar ao banheiro a tempo de satisfazerem suas necessidades sem
perdas. Considere essas limitaes e pergunte ao idoso periodicamente se ele no quer ir ao banheiro ou leve-o at ele de tempos em
tempos (ele pode ter dificuldade de associar a necessidade ao).
Converse com a famlia sobre a possibilidade do uso de comadre,
papagaio ou penico noite no quarto. Idosos muito longevos costumavam utiliz-los, pois muitas vezes moraram em casas em que os
banheiros eram localizados exteriormente. Isso pode postergar a colocao de fraldas, evitar acidentes e constrangimentos.
Avalie sua dificuldade em despir-se e vestir-se. Se for o caso, converse com a famlia sobre a possibilidade de adaptao das roupas para
facilitar a atividade.
192
Uso de fraldas
Quando a pessoa idosa no conseguir mais ser continente ou sua
dificuldade em chegar ao banheiro a tempo for muito acentuada
apesar de todas as adaptaes, converse com a famlia sobre a possibilidade do uso de fraldas. Essa no deve ser, no entanto, a primeira
medida do cuidador. Tente as outras j explicitadas.
A pessoa idosa com DA pode ter dificuldade inicial de aceitar a fralda. No a apresente como tal, diga-lhe que uma nova pea do
vesturio, mais moderna e mais fcil de usar. Auxilie-o a colocar com
naturalidade sem dar muita nfase ou explicaes. As justificativas
no sero compreendidas, e falar muito sobre o assunto pode despertar uma ateno desnecessria no momento. Agir com naturalidade
como faz com outras peas do vesturio no despertar a ateno do
idoso, que passar a incorpor-la com mais facilidade.
Fraldas com cala plstica so melhores porque fornecem uma proteo maior. Tambm j existem fraldas adequadas incontinncia
urinria masculina, que so menos volumosas e causam menor estranhamento. H vrias no mercado. Converse com a famlia, avalie o
custo e a adequao pessoa de quem cuida.
As fraldas devem ser trocadas sempre que molhadas ou sujas, para
evitar desconforto, assaduras, leses na pele e odores desagradveis.
Realizar higiene ntima nas trocas importante para eliminar resduos de fezes e urina. Lembre-se de que, nas mulheres, a higiene deve
sempre ser feita no sentido vagina-nus, para diminuir o risco de
infeces.
A incontinncia fecal mais rara e ocorre nas fases mais avanadas
da doena. A obstipao intestinal, ou priso de ventre, mais
comum nas pessoas idosas em geral. Isso pode ser melhorado com
a adoo de hbitos alimentares mais adequados. O cuidador dever conhecer os hbitos intestinais do idoso de quem cuida, qual sua
193
Vestir-se tambm
atividade
aprendida,
memorizada e
rotinizada,
de muitos
passos sequenciais,
que requer
orientao
e habilidade
motora para o
desempenho de
movimentos finos.
regularidade intestinal e utiliz-la como referncia. Nunca use laxantes sem falar previamente com o mdico.
Alteraes no hbito, consistncia, odor e colorao das
fezes podem indicar outros problemas de sade que devero ser investigados. Avise os familiares e o mdico do
idoso se isso for observado.
Vesturio
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Alimentao
Comer e beber so atividades essenciais sobrevivncia
do ser humano. Os cuidados com os aspectos nutricionais do idoso com DA so semelhantes aos de qualquer outro idoso. O que pode se tornar mais difcil,
com o avanar da doena, a execuo da atividade.
Os cuidados com
os aspectos
nutricionais do
idoso com DA so
semelhantes aos
de qualquer outro
idoso. O que pode
se tornar mais
difcil, com o
avanar da doena,
a execuo da
atividade.
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Sono e repouso
Com o avanar da idade, passamos a dormir menos e a ter nossa estrutura de sono modificada. O idoso com DA tende a ter essas modificaes ainda mais acentuadas:
Maior sonolncia durante o dia em decorrncia do menor nmero
de atividades.
Sono mais curto durante a noite; acorda com facilidade.
Sente-se muito desorientado ao acordar noite, querendo levantar-se
e se vestir porque acha que dia.
Pode inverter completamente o dia pela noite.
As principais consequncias da privao do sono noturno esto relacionadas ocorrncia de acidentes (especialmente as quedas) e s fugas.
Normalmente a pessoa idosa compensa o sono noturno dormindo de
dia. Isso ruim para a dinmica do dia e para o cuidador.
200
Comunicao
A pessoa com DA
vai esquecendo o
nome das coisas e
das pessoas,
trocando palavras,
diminuindo seu
vocabulrio.
Isso ocorre tanto
com a linguagem
verbal como com
a escrita.
201
Procure encorajar
o idoso sorrindo
(no rindo dele!).
O bom humor a
melhor maneira de
contornar situaes
constrangedoras,
evitar confuses
e mal-entendidos
em casa ou fora
dela.
202
Comunicao escrita
Utilize quando voc precisar se ausentar e ele ainda for
capaz de entender recados escritos.
Procure redigir mensagens curtas, diretas e fceis de entender (O almoo est sobre o fogo).
No faa anotaes adicionais (Depois que comer, no
se preocupe em lavar o prato que eu arrumo tudo quando chegar, pois no vou demorar).
Deixe as anotaes em locais bem visveis.
Utilize letras de forma e em tamanho grande.
Evite o uso de papis desenhados ou coloridos.
203
204
O tempo livre do
dia a dia do idoso
dever ser
preenchido com
atividades
estimuladoras e
planejadas, que
mobilizem suas
capacidades fsicas
e mentais
remanescentes.
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