Repblica de Moambique

Ministrio da Sade
Programa Nacional de Cirurgia

TCNICAS
CIRRGICAS
BSICAS

Nmero 5

Tcnicas de Enfermagem

Abril de 2004

TCNICAS
CIRRGICAS BSICAS
Nmero 5

Abril de 2004

Tcnicas de Enfermagem
Baseadas nas regras do Hospital Arnaude Vilanova
Espanha

TCNICAS
CIRRGICAS
BSICAS

Ano N 4 Abril de 2004

Programa Nacional de Cirurgia

Ttulo: Tcnicas de Enfermagem

Traduo e Adaptao: A. Rachide Bandomia
Editor: Consejo Interhospitalario de Cooperacin-CIC
Nmero de registo: 4228/RLINLD/2004
Maquetizao: Elogrfico
Financiador: Cooperao Espanhola
Tiragem: 700 exemplares
Abril de 2004
Maputo, Moambique

TCNICAS
CIRRGICAS BSICAS

Sumrio
1. CATETERISMO VESICAL (algaliao) ............................................. 5
2. CLISTER DE LIMPEZA ..................................................................... 8
3. OXIGENOTERAPIA ......................................................................... 11
4. SONDAGEM NASOGSTRICA ...................................................... 14

CATETERISMOVESICAL
(Algaliao)
Ao praticar-se este procedimento impe-se, como bvio, que a tcnica
seja concretizada com todo o rigor de assepsia.

Objectivos
Aliviar a reteno da urina ou evacuao de cogulos
Favorecer a cicatrizao de feridas da bexiga ou uretra, devidas ao trauma ou aps cirurgia
Monitorar o dbito urinrio em doentes graves
Colher urina no contaminada

Contra-indicaes
Cistite aguda
Uretrite
Prostatite
Traumatismo uretral

Material necessrio
Luvas esterilizadas
Alglias
Cuvete
Compressas
Campo esterilizado com abertura no centro
Gel anestsico (Lidocana a 2%)
Soluo desinfectante (ex.: Savlon)
Seringa para insuflar o balo

Fase de preparao
Preparao do doente
Explicar ao paciente acerca do procedimento e sua importncia
Procurar tranquiliz-lo visando conseguir a sua colaborao

Preparao do pessoal
Efectuar a lavagem higinica das mos
Calar luvas esterilizadas

Fase de execuo
Lavar o pnis com soluo desinfectante
Colocar o campo esterilizado
Aplicar a Lidocana (cerca de 5 cc) atravs duma seringa no interior da
uretra e aguardar 5-10 min
Introduzir a alglia, mantendo o pnis perpendicular ao abdmen at ao
final da introduo

Fig. 1- Tcnica de Algaliao

Encher com soro o balo auto-retentivo (ler na alglia o volume a utilizar)

Puxar para fora com suavidade a alglia, at colocar o balo ao nvel do
colo vesical
Fixar a alglia na coxa com adesivo para se prevenir o traccionamento
da alglia e o eventual traumatismo da uretra
O uso do condutor metlico, para aumentar a rigidez da alglia, deve ser
exclusivo de mos experientes, pelo risco subjacente de lesionar a uretra

Complicaes da cateterizao
Infeco urinria
Traumatismo da uretra
Criao de falsos trajectos
Algaliao incompleta, com enchimento do balo dentro da uretra, o
que ocasiona uma dor muito forte
Parafimose ( necessrio devolver o prepcio posio original)

Recomendaes
Mobilizar a alglia num gesto rotativo para se evitar aderncias
Evitar colocar o tubo e o saco colector no cho
Substituir o saco colector quando estiver cheio
desaconselhvel mudar a alglia diariamente, dado que as reinseres
podem ser motivo de trauma e infeco

CLISTER DE LIMPEZA
Objectivos
Aliviar a obstipao
Preparar para uma cirurgia
Limpar o tracto intestinal para fins de diagnstico

Material necessrio
Irrigador
gua temperatura corporal (37)
Sabo neutro
Suporte para irrigador
Arrastadeira
Luvas
Compressas
Lubrificante (anestsico hidrossolvel)
Compressor (na sua falta, pinas de Kocher)
Sonda rectal
Termmetro
Protector para a cama (resguardo)
Roupa de cama

Fase de preparao
Esclarecer o paciente sobre o procedimento que se vai realizar e solicitar a sua colaborao
Proporcionar a intimidade, comprovando que a porta est fechada e,
se for necessrio, colocar um biombo
Proteger a cama com protector (resguardo)
Ajudar o paciente a colocar-se em decbito lateral esquerdo, com a

perna esquerda estendida e a direita flectida (posio de Sims). A cama

deve estar horizontal
Efectuar a lavagem higinica das mos
Calar luvas

Fase de execuo
Encher o irrigador com gua temperatura de 37 centgrados, com a
soluo e quantidade prescritas (1/1,5 litros)
Expulsar o ar do irrigador e fechar o compressor
Colocar a bolsa do irrigador a uma altura de 40-50 cm em relao ao
paciente
Aplicar anestsico na extremidade distal da sonda rectal
Introduzir a sonda rectal entre 15-20 cm no recto
Conectar o sistema do irrigador sonda rectal
Abrir o compressor, deixando passar a soluo lentamente, para evitar
mal estar ao paciente
Aconselhar o paciente a respirar lentamente
Retirar a sonda rectal e explicar ao paciente que necessrio que retenha o lquido dentro do intestino entre 5-10 min.
Posicionar o paciente em decbito supino e colocar a arrastadeira para
que possa eliminar o lquido
Recolher o material utilizado
Proceder lavagem das mos
Registar na folha do processo clnico a hora e o fim da realizao da
tcnica

Recomendaes
Indicar ao paciente que deve urinar antes da ministrao do clister, para
reduzir a presso abdominal
No forar a passagem da sonda para evitar possveis perfuraes nas
paredes do recto

Fig. 2-

Introduzir a soluo em pequenas doses, para no estimular o reflexo

da evacuao
Est contra-indicado em pacientes com apendicite, peritonite ou
traumatismo abdominal e em pacientes recm operados.

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OXIGENOTERAPIA
Objectivos
Melhorar a hipoxmia, evitando a hipxia dos tecidos
Diminuir o trabalho respiratrio
Reduzir o trabalho miocrdico

Material necessrio
Fonte de oxignio (canalizado ou em cilindros)
Humidificador com as ligaes correspondentes
Redutor de presso
Fluxmetro
Mscara ou sonda nasal

Fase de preparao
Preparao do equipamento
Verificar se o sistema de canalizao ou o cilindro dispem de oxignio
suficiente
Testar todas as ligaes
Evitar olear a rosca do redutor de presso ou outras conexes (risco de
incndio)

Preparao do doente
Informar o paciente do procedimento
Mostrar ao paciente a mscara ou a sonda nasal
Explicar o que vai fazer
Aspirar as secrees, se eventualmente existirem
Posicionar o paciente em decbito dorsal, com a cama a 45

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Fase de execuo
Para a mscara facial (proporciona uma concentrao de 50-55% de O2)
Ajustar a mscara face, sem tenso, passando o elstico volta da
cabea
Moldar a pea metlica da mscara ao nariz
Conectar a mscara atravs do tubo ao humidificador
Regular o fluxo prescrito

Fig. 3

Para a sonda nasal (proporciona uma concentrao de 45-50% de O2)

Seleccionar o calibre adequado da sonda para o paciente
Medir o comprimento da sonda a ser inserida, tendo como referncia a
distncia entre o lbulo da orelha e a abertura da narina
Lubrificar a sonda com gua ou melhor com gel anestsico e a seguir
introduzir sem forar
Fixar a sonda na ma do rosto com adesivo
Regular o fluxo prescrito

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Fase de contr
olo
Certificar que o tubo no est angulado e que o oxignio circula livremente
Quando se usa a mscara, em presena de vmito retir-la, para se
prevenir a bronco-aspirao. Proceder sua substituio por uma sonda nasal e comunicar ao mdico
Controlar as possveis complicaes da oxigenoterapia (secura das
mucosas, secrees, atelectasias, diminuio do nvel de conscincia,
etc.)
Comprovar o cumprimento das horas e doses correctas

Recomendaes
Comprovar que o quarto est bem arejado
Advertir o paciente e visitas que INTERDITO FUMAR. O oxignio
um gs comburente
Verificar o nvel da gua destilada no humidificador, pois no deve ultrapassar a marca gravada no frasco
No caso de se usar a sonda, mud-la de narina de 8/8h, para prevenir a
irritao da mucosa nasal
Substituir diariamente a mscara ou a sonda por outra limpa

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SONDAGEM NASOGSTRICA
Objectivos
Eliminar o contedo gstrico
Proceder lavagem do estmago
Administrar frmacos e alimentos
Realizar provas de diagnstico

Material necessrio
Carro de tratamento
Calar luvas
Lubrificante hidrossolvel (lidocana)
Compressas
Pinas de Kocher
Seringa de 20 cc
Jarro com gua
Sondas nasogstricas de diferentes calibres
Saco colector ou tampo para a sonda
Aspirador adequado (se necessrio)
Fonendoscpio
Adesivo para fixar a sonda
Laringoscpio
Pinas de Magill (se o paciente est inconsciente)

Fase de preparao
Preparao do doente
Informar o paciente da tcnica que se vai realizar, se estiver consciente
Solicitar que retire a prtese dentria, se a tiver, ou retir-la, se estiver
inconsciente

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 Solicitar a sua colaborao; quando a sonda estiver na orofaringe, pedir ao paciente que faa movimentos de deglutio

Preparao do pessoal
Lavagem higinica das mos
Calar luvas

Fase de execuo
Colocar o paciente em posio de Fowler (veja fig. 4)

Fig. 4

Verificar o estado da sonda antes de a colocar

Fazer uma medio aproximada do trajecto previsto (nariz, orelha, epigastro)
Lubrificar a extremidade da sonda
Introduzir a sonda por uma das fossas
nasais, ao mesmo tempo que a cabea do paciente mantida em posio
inclinada para a frente
Continuar a introduo da sonda at
ao esfago, aproveitando os movimentos de deglutio do paciente
Continuar a empurrar a sonda at cavidade gstrica
No realizar manobras bruscas
Fig. 5

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Fase de contr
olo
Comprovar que a sonda est no estmago:
a) aspirando o contedo gstrico com uma seringa de 20 cc
b) introduzindo 20 cc de ar e, auscultando em simultneo com o
fonendoscpio
c) colocando a extremidade da sonda num copo com gua; se borbulhar indica que est no pulmo e deve ser retirada
Fixar a sonda com adesivo, assegurando que no possa sair com um
movimento brusco do paciente

Modo correcto de fixar a sonda

Fig. 6

Manter a sonda pinada at que se prepare o tampo, o aspirador ou o

saco colector
Conectar a sonda ao saco ou ao aspirador
Colocar o paciente numa posio cmoda

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Recomendaes
Se durante a manobra de introduo da sonda o paciente apresentar
tosse, cianose ou dificuldade respiratria, ela deve ser retirada
Se o paciente apresenta dificuldade em deglutir, oferecer-lhe gua
Se o paciente estiver inconsciente e houver dificuldades em introduzirse a sonda, devero utilizar-se o laringoscpio e a pina de Magill
A fixao da sonda na face deve ser mudada sempre que necessrio
e, como mnimo, cada 24 h
Realizar uma limpeza diria da fossa nasal ocupada pela sonda, mediante a instilao de alguns cc de soro fisiolgico.
Mobilizar a sonda cada 24 h, aproveitando o momento da limpeza ou
da troca da fixao: introduzi-la ou retir-la cerca de 3 cm de cada vez,
para variar os pontos de apoio e assim evitar lceras
Comprovar a colocao correcta da sonda no estmago, especialmente
em pacientes inconscientes ou agitados
Manter a permeabilidade da sonda, lavando-a com soro fisiolgico ou
gua depois de cada administrao de medicamentos, alimentos ou
depois de cada aspirao do contedo gstrico
Nunca utilizar GUA BIDESTILADA para lavagens da sonda, por a
mesma ser hipotnica
Paciente com sonda nasogstrica no deve ficar deitado na horizontal,
mas com a cama a 30, para se evitar o refluxo gastro-esofgico
As sondas de longa durao para alimentao enteral podem permanecer colocadas durante perodos de 2-6 meses.

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Glossrio
Atelectasia
Debilidade dos alvolos pulmonares que se esvaziam de ar e se retraem
Comburente
Que tem a propriedade de alimentar a combusto
Cistite
Inflamao da mucosa da bexiga
Decbito supino
Deitado de costas
Hipoxmia
Diminuio do teor de oxignio no sangue
Hipxia
Dfice do oxignio nos tecidos
Prostatite
Inflamao da prstata
Reteno urinria
Urina retida na bexiga
Uretrite
Inflamao da mucosa da uretra

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Anotaes

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Anotaes

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