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R E V I S TA L AT I N OA M E R I C A N A
ISSN 1984 - 64 87 / n.14 - ago. 2013 - pp.172-194 / Dossier n. 2 / Russo, J. / w w w.sexualidadsaludysociedad.org
Jane A. Russo
Doutora em Antropologia Social
Professora Associada do Programa
de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Instituto de Medicina Social
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Rio de Janeiro, Brasil
> jrusso@ims.uerj.br
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Resumo: Este artigo pretende discutir a passagem da segunda onda sexolgica, que surge
em meados do sculo XX, para uma terceira fase representada pela Medicina Sexual, cujo
surgimento data da ltima dcada do sculo. Analisa-se o surgimento da Medicina Sexual
como parte de um processo mais amplo de biologizao das concepes acerca do humano ao qual se concatena uma transformao importante do modo de atuao e produo da
indstria farmacutica. Dois pontos cruciais na passagem da segunda sexologia para a Medicina Sexual sero abordados: a reconfigurao mdica da impotncia atravs da construo e
da difuso do diagnstico de disfuno ertil e os efeitos disto para a sexualidade masculina; a mudana de foco da sexualidade feminina ou do casal para a sexualidade masculina e
suas consequncias. O objetivo mais amplo do artigo apresentar e discutir a medicalizao
da sexualidade masculina e seu significado no que diz respeito s relaes de gnero.
Palavras-chave: sexologia; medicina sexual; disfuno ertil; sexualidade masculina; indstria farmacutica
La Tercera Ola sexolgica: Medicina Sexual y tratamiento
farmacolgico de la sexualidad
Resumen: Este artculo se propone discutir el paso de la segunda ola sexolgica, que surge
a mediados del siglo XX, a una tercera fase representada por la Medicina Sexual, cuyo surgimiento data de la ltima dcada del siglo. Se analiza el surgimiento de la Medicina Sexual
como parte de un proceso ms amplio de biologizacin de las concepciones acerca de lo
humano, ligado a una transformacin importante del modo de accin y produccin de la industria farmacutica. Se abordarn dos puntos cruciales del paso de la segunda sexologa
a la Medicina sexual: la reconfiguracin mdica de la impotencia, a travs de la construccin
y difusin del diagnstico de disfuncin erctil, con sus efectos en la sexualidad masculina;
y el cambio de foco, de la sexualidad femenina o de la pareja a la sexualidad masculina y sus
consecuencias. El objetivo ms amplio del artculo es presentar y discutir la medicalizacin de
la sexualidad masculina y su significado, en lo que respecta a las relaciones de gnero.
Palabras clave: sexologa; medicina sexual; disfuncin erctil; sexualidad masculina; industria farmacutica
The third sexological wave: Sexual Medicine and the
pharmaceutical treatment of sexuality
Abstract: This article discusses the passage of the second sexological wave, which emerged
in the middle of the 20th century, to a third phase represented by Sexual Medicine, which
came to light in the last decade of the 20th century. I analyze the emergence of Sexual Medicine as part of a broader process of biologization of the human, which was parallel to an
important transformation in the mode of operation and production of the pharmaceutical
industry. Two crucial points in the transition from the second sexology to Sexual Medicine
will be addressed: the medical reconfiguration of impotence through the construction and
dissemination of the diagnosis of erectile dysfunction and its effects on male sexuality; the
changing of focus from female (or couple) sexuality to male sexuality and its consequences.
The broader goal of the article is to present and discuss the medicalization of male sexuality
and its significance regarding gender relations.
Keywords: sexology; sexual medicine; erectile dysfunction; male sexuality; pharmaceutical
industry
174
Dentre os quais, Foucault (1977), Bullough (1997), Lantri-Laura (1994) e Weeks (1995).
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Acredito, entretanto, no ser possvel colocar no mesmo patamar de relevncia o Reich de 1922 e o Kinsey aps a publicao de seu primeiro livro. Embora
Reich tenha sido um personagem importante para a construo de conhecimento e
intervenes sobre a sexualidade, sua real influncia s ser sentida bem mais tarde, a partir do declnio da psicanlise e da ascenso das terapias ps-psicanalticas.
O trabalho de Kinsey, por seu lado, teve uma repercusso imediata memorvel,
Reich publica dois livros com o ttulo A funo do orgasmo, um em 1927 e outro em 1942.
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implicando uma real inflexo no que at ento se discutia sobre sexualidade (Robinson, 1977; Bullough, 2004; Gagnon, 2006).
Embora no possam ser localizados no campo da sexologia propriamente
dita, os estudos de Kinsey mostraram-se extremamente relevantes para a discusso sobre a sexualidade normal (e como consequncia, da anormal). De
fato, o surgimento da segunda sexologia bem representada pelo seu trabalho, e
ocorre no ps-guerra.
Assiste-se, nesse momento, a um duplo descentramento: uma mudana
geogrfica (da Europa destruda pela guerra para os Estados Unidos) e uma
transformao do objeto de ateno e interveno (das perverses para a sexualidade comum). O abandono das antigas perverses marcado pela
disjuno entre sexualidade e reproduo. necessrio lembrar que a condenao dos perversos referia-se busca do prazer sem o nus da reproduo.5
Quando, segundo Bjin, a sexologia se torna uma orgasmologia, a concepo
que passa a tomar corpo a de sexualidade autnoma, enquanto atividade que
tem seu prprio objetivo o prazer.
O marco dessa segunda sexologia o trabalho de William Masters e Virginia
Johnson, 6 que surgem no cenrio acadmico e teraputico norte-americano entre o
final dos anos 1960 e o incio da dcada de 70.
importante assinalar que esse um perodo de questionamento e ruptura
com os valores tradicionalmente associados famlia nuclear e ao que ela implicava
em termos de comportamento moral e circunscrio da sexualidade. A cultura da
juventude radicalizou-se, transformando-se em contracultura, apontando para
um descentramento da luta e dos questionamentos polticos. Surgem os movimentos das chamadas minorias, entre os quais se destacam o movimento feminista e o
movimento gay. A palavra de ordem dessas diversas tentativas de transformao
liberao e a esfera da sexualidade ser um dos principais campos de embate
e afirmao de um novo mundo.
As discusses em torno da sexualidade tomam, nesse momento, dois caminhos paralelos: de um lado, a intensa politizao da sexualidade (pelos movimentos das minorias e pela contracultura) e, de outro, uma no menos intensa psico-medicalizao da sexualidade (atravs da segunda sexologia inaugurada com os
trabalhos de Masters e Johnson), isto , ao mesmo tempo em que a sexualidade
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Em outras palavras, a concepo de sexualidade, sendo eminentemente orgnica, era tambm relacional. Podemos, neste sentido, falar de uma psico-medicalizao da sexualidade.
Uma transformao importante ocorre nos anos 1990 e na dcada seguinte.
A concepo da funo sexual (e, por conseguinte, da disfuno) como algo
que diz respeito relao entre duas pessoas paulatinamente substituda por
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De acordo com Giami (2000), no final do sculo XIX, o italiano Paolo Mantegazza, um dos pioneiros da sexologia, estabeleceu um dinammetro sexual
para avaliar os graus de ausncia de potncia genital no momento da velhice. J
no sculo XX, o psiquiatra Wilhelm Stekel, colaborador de Freud nos primrdios
da psicanlise, formulou um conceito psicognico de impotncia, segundo o qual
a maioria dos casos de impotncia teria como ponto de partida problemas emocionais (Giami, 2000:22). A impotncia sexual ento definida, portanto, como algo
que diz respeito totalidade do sujeito, remetendo-se a fatores situacionais e sua
histria de vida.
Em 1961, Lombard Kelly, ex-presidente do Medical College of Georgia, props uma definio mais estritamente mdica da impotncia, definindo-a como a
incapacidade de um homem ter relaes sexuais de maneira normal, com ereo
e penetrao, devido sua incapacidade de ter ou manter uma ereo satisfatria.
Como chama a ateno Giami, essa definio de impotncia refere-se incapacidade do homem de manter relaes sexuais e no capacidade ertil em si.
De qualquer modo, com Kelly tem incio um movimento para distinguir a impotncia genital de acordo com sua causa (fsica, funcional ou psicognica). O pau-
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latino abandono do modelo psicanaltico, segundo Giami, faz com que o campo da
impotncia se inscreva nos processos de autonomizao da esfera da sexualidade
em relao aos outros domnios da condio humana (Giami, 2000:23).
J no final dos anos 60, Masters e Johnson distinguem entre impotncia primria (ausncia total de ereo ou uma ereo muito breve e por isso incompatvel
com o ato sexual) e secundria (quando a ereo fracassa em 25% das tentativas
de realizao do coito).11 Nesse mesmo texto, Masters e Johnson consideravam a
etiologia psicognica como a causa mais frequente dos dois tipos de impotncia,
alm de reafirmarem a relao conjugal como o sujeito a ser tratado.
No decorrer dos anos 80 outros profissionais mdicos os urologistas
debruaram-se sobre o problema da impotncia, provocando uma importante
mudana em todo o campo das terapias sexuais. A entrada dos urologistas no
campo e a consequente transformao por eles provocada devem ser compreendidas como parte de dois fenmenos mais amplos que marcaram o final do sculo
XX e que devem ser pensados de forma interligada. O primeiro pode ser descrito
como a remedicalizao (ou biologizao) do psicolgico, que se expressa de
forma mais evidente no campo da psiquiatria. O segundo refere-se ao desenvolvimento e reconfigurao dos processos de medicalizao impulsionados pelas
inovaes tecnolgicas da biomedicina, e pela expanso e a desregulamentao
da indstria farmacutica.
11
12
Um dos maiores exemplos deste cenrio o surgimento e a difuso da sociobiologia de Edward Wilson a partir de 1975, e posteriormente o desenvolvimento e a popularizao das
pesquisas neurocientficas e o grande impulso nos estudos da gentica a partir do projeto
Genoma Humano.
180
13
Ou seja, a objetividade da nova cincia psiquitrica deve se apoiar no que concreto, empiricamente observvel, quantificvel e reprodutvel atravs de exames e aparelhos, isto , no
que passvel de traduo pela linguagem da fisiologia, da neuroqumica ou da gentica. A
objetividade do diagnstico psiquitrico igual objetividade do substrato fisiolgico e orgnico. Neste sentido, o a-teoricismo de fato a adoo de uma teoria especfica acerca das
perturbaes mentais. Sobre isso ver Russo e Venncio (2006).
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consistent illness population.14 A padronizao do diagnstico psiquitrico levada a cabo pelo DSM III , neste sentido, uma conquista social e cognitiva, j que
so a produzidos novos objetos de conhecimento e novas formas de identidade.
Dentro da multiplicidade de categorias classificatrias surgidas com a nova
verso do manual, chama a ateno o aumento do nmero de transtornos ligados
sexualidade, e a direo especfica desse aumento.
Nas duas primeiras verses do Manual (DSM I e II), os transtornos ligados
sexualidade encontravam-se agrupados sob a rubrica Desvios sexuais e consistiam basicamente nas antigas perverses listadas no sculo XIX por Kraft Ebbing.
Essa rubrica se localizava em um grupamento mais amplo chamado Transtornos
da Personalidade (que incluam as sociopatias, as psicopatias etc.). No DSM III
ocorrem duas mudanas que denotam uma transformao importante na maneira de
encarar as patologias vinculadas sexualidade. Em primeiro lugar, os transtornos
ligados sexualidade deixam de ser considerados apenas como desvios sexuais
e passam a se denominar Transtornos Psicossexuais, ou seja, passam a incluir as
antigas perverses, mas constituem um universo mais amplo que elas. Em segundo
lugar, esses transtornos deixam de ser um subgrupo dos Transtornos de Personalidade, passando a constituir um novo grupamento autnomo que no est includo
em nenhum outro grupo maior de transtornos. Dentro desse grupamento, dois novos
conjuntos de transtornos surgem ao lado dos antigos desvios sexuais (agora chamados parafilias): os transtornos da identidade de gnero e as disfunes sexuais
(alm de uma categoria residual chamada Outros transtornos psicossexuais).
O abandono do termo desvio e a retirada dos transtornos ligados sexualidade do grupamento transtornos da personalidade uma zona cinzenta que acabava por agrupar um conjunto de comportamentos que permaneciam na fronteira
entre a psicopatologia e a delinquncia ou mesmo o crime, ou seja, transtornos
muitas vezes infensos interveno psiquitrica ou mdica indicam o aprofundamento da autonomizao da esfera da sexualidade como lcus de medicalizao. At o DSM III, quando predominava um entendimento mais psicolgico (ou
mesmo psicanaltico) das perturbaes mentais, a sexualidade era compreendida
como uma esfera importante da vida, estando no cerne das chamadas neuroses,
mas as suas disfunes (se existissem) eram vistas como parte de um problema
psicolgico mais abrangente. O surgimento de um grupo especfico de transtornos
denominado transtornos sexuais significa que possvel isolar a sexualidade das
demais esferas da vida e trat-la como tal.15
14
Lakoff (2005).
15
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Alm do abandono do termo desvio, digno de nota o surgimento do subgrupo disfunes sexuais, classificadas segundo o ciclo de resposta sexual
proposto por Masters e Johnson, cujas fases (desejo, excitao, orgasmo e resoluo) corresponderiam a transtornos especficos. importante lembrar que o DSM
III foi elaborado por uma fora tarefa entre 1974 e 197916 , momento de difuso
e florescimento da segunda onda sexolgica capitaneada pelos ensinamentos de
Masters e Johnson.
O DSM III marca, portanto, alm de uma importante virada biolgica no
modo de conceber os transtornos mentais, a oficializao da viso sexolgica
acerca dos desvios da sexualidade normal. Embora as antigas perverses permaneam no manual sob a rubrica das parafilias, a importante reorientao
implicada pela sexologia da poca coloca as disfunes como problema mdico
e psiquitrico relevante. O surgimento oficial do diagnstico de disfuno sexual pode ser compreendido, portanto, como parte do fenmeno mais amplo de
biologizao de comportamentos e formas de ser que antes eram vistos como
pertencentes esfera psicolgica.
Aprofundando as anlises de Healy e Lakoff, importante assinalar que a biologizao do comportamento humano que marcou o advento da nova classificao
de transtornos mentais foi concomitante ao desenvolvimento da indstria farmacutica tal como a conhecemos hoje. De fato, o ano da publicao do DSM III
1980 apontado por Mrcia Angell como um divisor de guas para a indstria
farmacutica. Segundo a autora, De 1960 a 1980, as vendas de medicamentos
vendidos sob prescrio mdica eram bastante estacionrias como percentual do
produto interno bruto dos EUA; mas entre 1980 e 2000, elas triplicaram (Angell,
2007:19). Devido a esse salto sem precedentes, a partir do incio da dcada de
1980 a indstria farmacutica esteve entre as mais lucrativas dos Estados Unidos.
desregulamentao da economia promovida pelos governos Reagan de 1980 em
diante somou-se uma srie de leis que facilitaram enormemente a articulao entre
as pesquisas realizadas em universidades e as empresas encarregadas de colocar
no mercado os produtos das pesquisas. Ainda de acordo com Angell, o etos das
faculdades de medicina transformou-se inteiramente, na medida em que elas passaram a se ver como parceiras da indstria, mostrando grande entusiasmo com as
oportunidades de transformar suas descobertas em ganhos financeiros.
As transformaes a que Angell se refere dizem respeito a uma transformao
do prprio sistema capitalista, marcada pela reaganomics e pelo tatcherismo
16
183
17
Sobre a possvel sintonia entre a teoria de Masters e Johnson e o feminismo, ver Robinson (1977).
18
A urologia at ento era praticamente um ramo da cirurgia e, segundo Tiefer (2006), o surgimento de tcnicas menos invasivas foi restringindo o campo profissional dos urologistas, que viram
no tratamento das disfunes sexuais masculinas uma oportunidade para expandir sua clnica.
184
Vemos que a definio no inclui qualquer considerao psicolgica (ou situacional), distanciando-se das abordagens anteriores. Do mesmo modo abandonada qualquer referncia relao de parceria que, como vimos, era a prpria base
do tratamento proposto por Masters e Johnson.
Ao mesmo tempo, o fato de existirem graus de disfuno ertil (da mais leve
19
No Brasil, a ABEI (Associao Brasileira para o Estudo da Impotncia) foi fundada, tambm
majoritariamente por urologistas, em 1987. A ISIR passou a se chamar International Society for Sexual and Impotence Research (ISSIR) em 2000, e International Society for Sexual
Medicine (ISSM) em 2004. A ABEI mudou, em 2003, a sua denominao para Associao
Brasileira para o Estudo das Inadequaes Sexuais (ABEIS).
185
20
Irwin Goldstein foi durante 25 anos professor da Boston University School of Medicine.
editor chefe do Journal of Sexual Medicine e pode ser considerado como a grande liderana dos estudos acerca da disfuno ertil. Hoje em dia, dedica-se ao estudo das disfunes femininas.
21
22
Em 2003, a Bayer lanou o Levitra (Vardenafil), que seria comercializado tambm por outros
laboratrios com o nome Vivanza. No mesmo ano, a Eli Lilly lanou o Cialis (tadalafil). No
Brasil, o laboratrio Cristlia lanou em 2008 o carbonato de Iodenafil, comercializado com
o nome Helleva. Nos trs casos trata-se da mesma classe de compostos a que pertence o sildenafil (sobre as diferenas entre os medicamentos e os argumentos usados pelo marketing dos
laboratrios, ver Faro et al, no prelo).
186
Um reempoderamento masculino?
J h um conjunto de trabalhos que discutem o Viagra, seu lanamento e incrvel sucesso como um importante fenmeno cultural. 24 Barbara Marshall e Stephen Katz, nos trabalhos que publicaram sobre o tema, ressaltam como a difuso
e o estabelecimento do novo diagnstico de disfuno ertil, acoplado a seu tratamento medicamentoso, se articulam a uma redefinio do envelhecimento de um
modo geral, e do masculino em particular. 25 A concepo tradicional da velhice
como uma fase normal da vida em que a atividade sexual necessariamente passa
para segundo plano tende a ser abandonada em favor de uma velhice vigorosa,
em que o desempenho sexual possui um papel crucial26 no apenas como sinal
de sade, mas tambm como modo de combater as mazelas da velhice, isto , ao
mesmo tempo em que uma vida sexual ativa e prazerosa pode prevenir o declnio
relacionado idade, a sua ausncia pode indicar a presena de enfermidades ou
desequilbrios fisiolgicos. Vende-se, desse modo, a necessidade da manuteno de
uma vida sexual plena em todas as idades.
23
Tiefer (2006:285).
24
Alm dos trabalhos de Stephen Katz e Barbara Marshall e de Meika Loe, ver, entre outros,
Mamo & Fishman (2001), Tiefer (2006), Vares & Brown (2006), Azize & Araujo (2003).
25
Marshall & Katz (2002), Marshall (2002), Katz & Marshall (2004).
26
Para uma discusso deste tema no Brasil, ver Debert & Brigeiro (2012).
187
Tal processo insere-se num movimento mais amplo de reconfigurao da velhice como uma espcie de deficincia que passvel de reparao pela biotecnologia.
Alm das drogas voltadas para a chamada disfuno ertil (DE), a terapia de reposio hormonal, que por mais de quatro dcadas faz parte do mundo feminino,
chega agora ao universo masculino, atravs do lanamento e da difuso de diagnsticos, como andropausa, deficincia andrognica do envelhecimento masculino
(DAEM) ou hipogonadismo tardio, aprofundando a ideia do envelhecimento como
deficincia a ser retificada.27
Ao lado dessa reconfigurao do envelhecimento como deficincia reparvel,
h um outro fenmeno que deve ser levado em conta no estudo do lanamento e
da difuso da dupla DE/Viagra: a crise da masculinidade. Objeto de artigos na
imprensa leiga, normalmente queixosos do excesso de poder feminino no mundo
contemporneo, uma suposta crise da masculinidade ponto de reflexo de
Meika Loe, que pesquisou extensamente o fenmeno Viagra. 28
possvel localizar a emergncia de tal crise nas transformaes sociais e
culturais do ps-guerra, em especial aps os anos 60, que envolveram importantes
mudanas ocorridas na organizao da famlia e na posio social da mulher. O
surgimento do segundo feminismo e do movimento gay representou um golpe na
chamada masculinidade hegemnica, 29 levando a uma confuso acerca da definio cannica da masculinidade.
Ao mesmo tempo, o lanamento no mercado da plula anticoncepcional,
segundo Loe, aprofundou de modo intenso as transformaes descritas acima.
Ao remover os obstculos que mantinham a dupla moral sexual, a plula teria
transformado as mulheres em consumidoras criticas da performance masculina
(Loe, 2004:13), aumentando a ansiedade do homem heterossexual sobre a sua
masculinidade.
A partir da ideia de uma crise da masculinidade, Loe refere-se a recovery
movements, cujo intuito recuperar algum grau de empoderamento no que diz
respeito masculinidade hegemnica.
27
Marshall (2007), Hoberman (2005), Hepwood & Featherstone (1999), Szymczac & Conrad
(2006), Rohden (2011a, 2001b).
28
29
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With work, politics and family no longer viable arenas for proving masculinity, new sites for recovering male power and control have emerged in the
past several decades, including Christian revival meetings, the gym, exclusionary mens clubs, and wilderness retreats (Loe, 2006:28).
A era Viagra representaria o surgimento de um novo tipo de recovery movement um movimento de recuperao da masculinidade baseado em um remdio, ao mesmo tempo em que o corpo masculino reemerge como lcus de confiana e controle.
De fato, o Viagra e remdios semelhantes podem ser vistos como drogas voltadas para a melhoria ou a intensificao (enhancement) da masculinidade. digno de nota que, em meio a uma intensa batalha poltica e moral pela redefinio
das relaes de gnero, batalha esta que girava justamente em torno do poder de
definio e barganha do homem branco e heterossexual,30 vemos surgir um no
menos intenso investimento (cientfico e financeiro) na restaurao ou na melhoria
da potncia sexual masculina.
A definio orgnica da potncia sexual, deixando de lado consideraes sociais ou morais, retira-a do campo de embate propriamente poltico em torno das
definies de gnero. Desse modo, a confuso ou a ansiedade masculina em torno
da sua perda de poder (social, poltico) pode ser traduzida em termos mdicos
como perda de potncia. Essa traduo fisicalizante dos embates de gnero, proporcionada por urologistas e pela indstria farmacutica, fornece uma sada para
o problema da potncia.
H vrios deslizamentos a:
U Do homem desempoderado ou em crise para o homem impotente.
U Da definio poltica (dessa impotncia) para uma definio mdica.
U De impotncia (definio que remete crise mais geral) para disfuno ertil
(definida em termos estritamente orgnicos).
Da possibilidade de restaurao/ intensificao da funo ertil para a restaurao/ intensificao da potncia (entendida em sentido mais amplo).
Neste sentido, o reempoderamento masculino vai passar necessariamente
pela biomedicalizao da sexualidade masculina, o que acarretar transformaes
importantes na prpria definio dessa sexualidade.
30
A definio pela orientao sexual e pela cor da pele , sem dvida, insuficiente, j que diversos outros marcadores de status social (como a profisso, a escolaridade, o estado civil, a
trajetria social etc.) complexificam todo o quadro. Escolho, no entanto, essa forma simplificada para indicar, sem grande preciso, o representante da masculinidade hegemnica.
189
31
Sabe-se que a mulher cliente tradicional da medicina, ao passo que a resistncia masculina
aos cuidados mdicos e ateno sade de um modo geral vista hoje em dia como altamente problemtica. Esta questo mereceria uma discusso aprofundada que no poderei realizar
no mbito deste trabalho, mas remeto a um trabalho anterior (Carrara, Russo & Faro, 2009)
em que o tema discutido.
190
32
Para uma discusso sobre a hierarquia de gnero no campo da sexologia, ver Rohden & Russo
(2011).
191
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