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ISSN: 0104-5970
hscience@coc.fiocruz.br
Fundao Oswaldo Cruz
Brasil
Tenrio, Fernando
Psicose e esquizofrenia: efeitos das mudanas nas classificaes psiquitricas sobre a
abordagem clnica e terica das doenas mentais
Histria, Cincias, Sade - Manguinhos, vol. 23, nm. 4, octubre-diciembre, 2016, pp. 941
-963
Fundao Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Abstract
This article discusses changes in the
diagnostic classification systems for
mental illness, especially the conceptual
weakening of the psychosis category while
schizophrenia became the only psychosis.
Current pathological classifications prioritize
a physicalist approach. Consequently,
conditions that previously were associated
with neurosis and subjectivity are being
medicalized, conditions previously recognized
as psychotic are relocated under the heading
of personality disorders, and psychosis
has been reduced to schizophrenia and
Fernando Tenrio considered a deficit of psychic functions. This
Professor, Departamento de Psicologia/ article indicates the clinical and operational
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. validity of the notion of psychosis as a
Rua Marqus de So Vicente, 225, sala 201-L nosographic category permitting a more
22451-900 Rio de Janeiro RJ Brasil complex approach to schizophrenia, which
fernandotenorio@terra.com.br in psychiatry is the last concept that bears
the symbolic weight of madness.
No fim do sculo XIX, o advento da neurologia veio mostrar que, na maior parte das
doenas mentais, no existiam as leses anteriormente supostas, contrariamente ao que
acontecia com as doenas neurolgicas; e o surgimento da psicanlise explicou as neuroses
atribuindo-as a mecanismos psquicos determinados, passveis de modificao pelo tratamento
psicanaltico. Embora Freud (1994b; 1994a) inclusse a paranoia nas neuropsicoses de defesa
que descreve em 1894 e 1896, ele logo introduziria um divisor de guas entre ela e a neurose
obsessiva e a histeria: diferente das duas ltimas, a paranoia ou a psicose no seriam curveis
pela psicanlise. Isso fixou os termos psicose e neurose como antnimos, cada um deles
localizando um determinado grupo de doenas psquicas. Quando de sua introduo por
Feuchtersleben, o termo psicose significava simplesmente doena do psquico, designando
praticamente toda e qualquer doena mental. Pelos deslocamentos que mencionamos, ele
foi progressivamente sendo usado para definir as doenas mentais mais graves, deixando ao
termo neurose a designao das doenas mais leves, nas quais o paciente tem conscincia
de seu carter mrbido (Postel, 2003, p.373).
Segundo Postel (2003), os critrios psiquitricos que se tornaram clssicos para caracterizar a
psicose foram os seguintes: a gravidade dos transtornos, conduzindo a deficincias importantes
ou incapacitao; a ausncia de conscincia de morbidade dos distrbios (por exemplo, a
convico inabalvel do delirante em seu delrio, a ausncia de crtica do manaco, ambos
no admitindo que precisam de tratamento); o carter estranho e bizarro dos distrbios, que
produzem no entorno um mal-estar ligado a essa estranheza; a dificuldade de comunicao
ou mesmo a incomunicabilidade total do psictico; a volta ou o fechamento sobre si mesmo,
que se acompanha de uma ruptura com o entorno e com a realidade; tudo isso culminando
em uma perturbao profunda da relao do sujeito com a realidade, da qual os delrios e
alucinaes so sintomas.
Bercherie (1989, p.150) observa que os trabalhos de Charcot e Magnan ilustram esse
processo de circunscrio da psicose como condio mais grave do que a neurose, como
loucura propriamente dita. Charcot tentava delimitar o estado mental permanente
dos histricos como sendo bastante diferente dos histricos internados nos hospitais
psiquitricos: em vez da loucura histrica, enfatizava-se um carter histrico marcado por
emotividade, impressionabilidade e sugestionabilidade, demarcado em relao psicose.
Complementarmente, no mesmo perodo, Magnan diferenciava os estados mistos (leses
orgnicas do crebro, demncia senil, neuroses [histeria], epilepsia, alcoolismo etc.) e as
loucuras propriamente ditas ou psicoses (citado em Bercherie, 1989, p.150).3
A psicose passou a ser, ento, o objeto mais prprio da psiquiatria, demarcando-se, de
um lado, das doenas neurolgicas, prprias neurologia, e, de outro, das neuroses, que
viriam a ser o campo por excelncia da psicanlise freudiana. Se uma cincia ou disciplina
s se especifica por especificar seu objeto, foi a noo de psicose mesmo que em uma
acepo inicialmente diferente da que veio a ter que especificou a psiquiatria em relao
neurologia, de um lado, e psicanlise, de outro.
No que diz respeito psicanlise, referimo-nos aqui situao deixada por Freud, que,
embora mantivesse um interesse clnico-terico pela psicose, considerava-a inacessvel pela
psicanlise. Ele prprio, Freud, nunca teve uma prtica regular com psicticos. Neurologista
que era, interessou-se pelo enigma que a histeria representava para essa especialidade, e a
agrupar a demncia precoce de Morel com outros quadros clnicos, secundarizando as muitas
diferenas sintomatolgicas, Kraepelin deu nova entidade uma extenso imensamente maior
do que a da primeira. Garrab (2004, p.20) atribui essa diferena ao fato de que a tradio
francesa, de Morel, privilegiava a nosologia, isto , a descrio clnica de um quadro clnico em
seus traos distintivos, enquanto a tradio alem, de Kraepelin, privilegiava a nosografia, ou
seja, a descrio e classificao das doenas. Por essa razo, a escola alem notabilizou-se por
produzir grandes categorias classificatrias, enquanto a francesa notabilizou-se pela descrio
de quadros clnicos caracterizados por sua diferena e especificidade. Os pseuddopos da
demncia precoce de Kraepelin e principalmente da esquizofrenia de Bleuler acabariam por
abarcar e relegar ao esquecimento diversos quadros que a tradio francesa isolou em seus
elementos discretos.
de libido e de erotismo. Bleuler (1993, p.112, nota 80) afirma que o autismo se refere a
um desligamento na relao com a realidade, mas que foi necessrio outro termo que no
perda da realidade porque esse desligamento seletivo; o esquizofrnico no se desliga da
realidade como um todo, apenas daquilo que se coloca em oposio a seus complexos.
Trata-se, portanto, de uma posio libidinal, que alude causalidade psquica, mas Bleuler
preferiu, como outros autores, no se comprometer com o sexual tal como posto por Freud,
transformando autoerotismo em autismo. A supresso do sexual, no caso, literal: basta
tirar eros da palavra autoerotismo e se forma a palavra autismo.
Aquilo a que nos referimos ainda hoje como esquizofrenia corresponde descrio de
Bleuler. Em Manual de psiquiatria, Henri Ey d uma descrio sistemtica que vale a pena
resumir (Ey, Bernard, Brisset, s.d., p.534-536, 574-585).
Henri Ey define a esquizofrenia como uma psicose crnica caracterizada por um processo
de desagregao mental que pode ser chamado de demncia precoce, discordncia
intrapsquica ou dissociao autista da personalidade. Caracteriza-se pela manifestao
de uma tendncia profunda a parar de construir seu mundo em comunicao com o outro
para se perder em um pensamento autista. Segundo Ey, a ausncia de uma definio rigorosa
no impede que a maioria dos clnicos se entenda na prtica quanto ao diagnstico de
esquizofrenia:
Fiel classificao feita por Bleuler, Henri Ey afirma que a esquizofrenia se desenvolve por
uma vertente negativa ou deficitria de dissociao a sndrome de dissociao e por uma
sndrome secundria positiva de produo de ideias, percepes, sentimentos e atividade
delirante. Esses dois polos so complementares e associados pelas seguintes caractersticas
comuns, inerentes doena: a ambivalncia, a bizarria, a impenetrabilidade e o isolamento.
O resultado de conjunto desses dois polos de sintomas o autismo, tomado como a atitude
particular do esquizofrnico, a prpria caracterstica da psicose esquizofrnica (Ey, Bernard,
Brisset, s.d., p.585).
A primeira vertente, da dissociao, consiste na desagregao da vida psquica, a
discordncia interna dos fenmenos psquicos. Ela compreende os distrbios do curso do
pensamento (pensamento incoerente, desorganizado, elptico, prolixo, tangencial, com
afrouxamento dos nexos associativos e o sintoma marcante do bloqueio), da linguagem
(mutismo, pararrespostas, conversao truncada ou impossvel, impulsos verbais obscenos
ou injuriosos, neologismos ou uso neolgico das palavras e alteraes ou mesmo quebra
da sintaxe, podendo chegar ao descarrilamento ou salada de palavras), da afetividade
(aplainamento, esmaecimento ou mesmo embotamento do afeto, paradoxalmente, uma
grande sensibilidade ou vulnerabilidade, afeto inadequado ou discordante, ambivalncia) e da
psicomotricidade (os sintomas da vertente catatnica: lentificao, estereotipias, maneirismos,
ocorrncia paradoxal de negativismo e passividade motora, agitao e estupor).
psiquitrica, e que giravam em torno de seu delrio paranoico. Nas palavras de Lacan (1992,
p.18), essa anlise de Freud foi mais inaugural do que a prpria descoberta do inconsciente;
teve a audcia ... de um comeo absoluto. O que houve de inaugural na anlise de Freud?
Essencialmente, ter afirmado que os delrios e alucinaes de um psictico so formaes que
decorrem das mesmas questes em face das quais o sujeito dito normal se constitui (cf. Freud,
1995, p.18). E que eles no so, em relao a essas questes, uma mera reao desordenada,
antes pelo contrrio: A formao delirante, que ns consideramos ser a produo patolgica,
, na verdade, a tentativa de restabelecimento, a reconstruo (p.66).
Estudando a patologia do adulto neurtico, Freud e Lacan puderam formular que o
sujeito humano se constitui como sujeito pela resposta que, precocemente, num momento
inicial de sua constituio subjetiva, d s injunes que giram em torno da herana
simblica paterna e do chamado do sexual (chamado que tanto da ordem da satisfao
corporal quanto de uma tomada de posio, da assuno de responsabilidades, de aceder aos
encargos inerentes ao seu sexo). Freud formulou que a constituio do sujeito corresponde
introduo no psiquismo desses elementos subjetivos, porm alojados no inconsciente,
como um saber inconsciente (isto : recalcados). Esse saber opera no sujeito revelia dele
tanto impulsionando-o (como desejo) a responder s exigncias da vida e do desejo quanto
produzindo (como sintoma) os pontos de impasse, de impossibilidade de franquear uma
determinada dimenso, de dificuldade de fazer alguma coisa, ou mesmo na forma dos
sintomas repertoriados pela tradio clnica (ansiosos, depressivos, dissociativos, obsessivos
etc.). Da a dificuldade de se estabelecer, na psicanlise, uma fronteira taxativa entre o
sujeito normal e a neurose como patologia. O mecanismo, portanto, o da introduo,
por identificao, de um saber inconsciente sobre o desejo e o sexual, saber que constitui o
prprio sujeito, mas que permanece inacessvel para ele em termos da conscincia. Quanto
psicose, munido dessa chave de entendimento, Freud pde formular que o delrio paranoico
declinava esses mesmos elementos, mas no soube explicar por que eles no apareciam
na interioridade psicolgica de um sujeito que estivesse s voltas com seu desejo, mas sim
desconectados da realidade, na forma de um delrio em que o sujeito estava sempre colocado
como objeto (de uma perseguio, de um amor delirante, de uma inteno sexual, de uma
voz alucinada sempre injuriosa, ameaadora ou de comando etc.). o que ressalta do caso
princeps da teorizao freudiana da psicose, j mencionado, o caso Schreber (Freud, 1995)
e da pergunta com a qual encerra um de seus ltimos trabalhos sobre o tema: qual ser
o mecanismo, anlogo represso [recalcamento], pelo qual o eu se desliga do mundo
exterior? (Freud, 1993, p.159).
Muito importantes para os propsitos deste artigo recusar uma concepo deficitria da
psicose e afirmar que ela consiste em um modo especfico de constituio e funcionamento
de um sujeito, heterogneo neurose so as manifestaes de Freud quanto a no dar
esquizofrenia uma extenso exagerada. Sendo contemporneo de Kraepelin e Bleuler, Freud
(1995, p.69-70) valorizou a separao feita pelo primeiro no grupo dos delrios paranoides,
preservando os delrios organizados e coerentes como paranoia, separados do grupo da
esquizofrenia. E criticou o nome de esquizofrenia cunhado pelo segundo, por se apoiar
numa caracterstica psicolgica que no lhe exclusiva, a ciso (p.70) antevendo e criticando
o carter englobante que a noo estava destinada a ter. Foi provavelmente o interesse em
decifrar uma ordenao e um sentido onde a psiquiatria tendia a ver desordem que levou
Freud a privilegiar a psicose como paranoia (isto , significao delirante organizada) em
detrimento da esquizofrenia (ou seja, desorganizao, dissociao, deteriorao).
Diferente de Freud, Lacan era psiquiatra e chegou psicanlise pela clnica da psicose.
Admirador da fineza clnica de Kraepelin e do rigor descritivo de Clrambault, de quem foi
aluno, Lacan tambm valoriza a distino feita por Kraepelin e corroborada por Freud de
uma linha divisora de guas entre a paranoia, de um lado, e o campo das esquizofrenias,
de outro. O que est em jogo a mesma distino j mencionada, e que agora chamaremos
pela oposio deficit versus estrutura: O que abrange o termo psicose no domnio psiquitrico?
Psicose no demncia. As psicoses so ... o que corresponde quilo a que sempre se chamou,
e a que legitimamente continua se chamando, as loucuras. nesse domnio que Freud faz a
partilha (Lacan, 1992, p.12). As psicoses so as loucuras, e no demncia, isso quer dizer que
ela no deficit, atraso no desenvolvimento, ou seja, algo da mesma espcie que a neurose s
que a menos. Elas so outro modo de funcionamento. Essa heterogeneidade ilustrada pela
provocao de Lacan: no louco quem quer (p.24). Vale dizer, a psicose e a neurose so
lgicas de funcionamento s quais o sujeito est submetido. Lacan mostrou a heterogeneidade
dessas lgicas e, ao mesmo tempo, as linhas de fora da psicose como estrutura.
Desenvolvendo seu trabalho no mesmo ambiente que produziu a lingustica estrutural
de Saussure e a antropologia estrutural de Lvi-Strauss, Lacan prope que as teses de Freud s
podem ser entendidas em seu verdadeiro alcance partindo-se da constatao de que o sujeito
humano uma decorrncia da linguagem, isto , do sistema simblico. O sujeito forado
a existir na linguagem, que o antecede e se impe a ele como lei. Os termos freudianos do
cruzamento entre a herana paterna e a assuno do sexo pelo sujeito so recolocados por Lacan
como dimenses postas pela prpria linguagem, pelo simblico, para todo sujeito. Nos limites
do presente trabalho, diremos que, enquanto a neurose (que tambm a nossa normalidade)
a estrutura constituda pela interiorizao, pelo sujeito, das injunes colocadas pelo sistema
simblico (pai, cadeia geracional, diferena sexual), a psicose corresponde situao em que
o sujeito no pde constituir, a partir dessas dimenses, uma interioridade psicolgica, uma
experincia simbolizada de si mesmo. Assim, no que essas dimenses no existam para o
psictico, pois elas tambm foram colocadas para ele em seu carter injuntivo e so elas que
constituem e movem o prprio lao social. No entanto, elas tm uma forma particular de
existncia, que a de existir fora da simbolizao geral que estrutura o sujeito, fora de qualquer
simbolizao que permitisse ao sujeito dialetiz-las em uma subjetividade.5 Assim, os fenmenos
psicticos (alucinao, delrio, catatonia, as oscilaes de uma evoluo, passagens ao ato etc.)
podem ser lidos como respostas que o sujeito produz, por assim dizer, sem subjetividade,
respostas que ocorrem por uma espcie de automatismo da linguagem mas que, no entanto,
so assim mesmo articuladas, tm uma lgica, e articulam um sujeito nessa condio paradoxal
que a da psicose. isso que est no cerne da distino entre neurose e psicose e sustenta a
afirmao da psicose como estrutura, contra a ideia da psicose como deficit.
Desse modo, como uma espcie de confluncia do trabalho da psiquiatria e da psicanlise
ao longo do sculo XX, estabeleceu-se a demarcao entre a neurose e a psicose, cada uma
delas designando uma classe de patologia, uma condio de fundo, correspondente a um
modo especfico de estar na vida e na relao com o outro; em termos lacanianos, uma
Essa definio se manteve mais ou menos inalterada nas edies seguintes, includa a
recentemente publicada quinta edio (DSM-5), mas, nesta ltima, a referncia adaptao
social menos disfarada, o que se v em dois pontos da citao abaixo: na substituio
da expresso padro psicolgico pelas expresses cognio e regulao da emoo e
do comportamento (sublinhamos a ideia de regulao) e na supresso da referncia ao
sofrimento ou ao mal-estar, em favor da nfase na dificuldade ou inabilidade nas atividades
sociais e ocupacionais:
Quanto esquizofrenia, que nos interessa mais diretamente inicialmente se tentou, tam-
bm a, suprimir o substantivo, substituindo-o pela noo de transtornos esquizofrnicos,
mas a tentativa fracassou e a reincluso do termo foi uma das correes que motivaram a
reviso feita poucos anos depois, o DSM-III-R, de 1987 (cf. Garrab, 2004, p.211). Podemos
dizer que a fora da noo obrigou a que o DSM a reinclusse. Assim, esquizofrenia, no
singular, a nica classificao do DSM que no composta pela designao transtornos
(bipolares, alimentares, de ansiedade etc.).7
Na nova classificao, o diagnstico de esquizofrenia passa a ser baseado em dois
critrios essenciais: a presena dos sintomas psicticos caractersticos (definidos conforme
mencionamos) e o funcionamento inferior aos nveis mais altos alcanados previamente (ou,
em crianas e adolescentes, o fracasso em alcanar os nveis socialmente esperados) (APA,
1989, p.199). So mencionadas ainda as perturbaes caractersticas do afeto e da forma do
pensamento que j abordamos, que so detalhadas de forma bastante clssica. Porm e
isso muito importante , o critrio adotado exclui doenas sem caractersticas psicticas
manifestas (vale dizer, sem delrio e alucinaes) (APA, 1989, p.199). Note-se como um
sculo e meio de debates, durante os quais a posio que prevaleceu foi a de considerar os
delrios e alucinaes menos importantes do que a ciso profunda do funcionamento mental
e afetivo, foi resolvido de modo reducionista. Essa nova inflexo virtualmente impediu que,
dali em diante, se abordasse a psicose como uma estrutura ou um funcionamento mental de
fundo, do qual essas manifestaes no so os nicos sintomas, nem os mais importantes.
Nesse ponto, o manual indica: Tais condies so possivelmente diagnosticadas neste
manual como Distrbios de Personalidade (APA, 1989, p.199). Em outras palavras, condies
que antes teriam sido consideradas psicticas mesmo na ausncia de delrio ou alucinao,
por revelarem, por assim dizer, um modo especfico de responder s situaes vitais, foram
imputadas personalidade.
O psiquiatra e historiador da psiquiatria Jean Garrab (2004, p.211) observa que, sendo
impossvel ao DSM-III evitar a referncia a Bleuler, ela foi feita em termos genricos que
mascaram a origem psicanaltica de suas teses. L-se no DSM: Algumas abordagens para
definir esquizofrenia enfatizaram ... perturbaes subjacentes em certos processos psicolgicos
(Bleuler) (APA, 1989, p.199). Garrab destaca ainda que um dos critrios clnicos utilizados
pelo DSM para a esquizofrenia a resposta ao tratamento farmacolgico (Garrab, 2004, p.212;
APA, 1989, p.199). As implicaes so evidentes: a induo a uma primazia do tratamento
farmacolgico, no plano da clnica, e uma perigosa inverso pela qual a eficcia do frmaco
poder vir a ser critrio de estabelecimento de uma nosografia, no plano da classificao e
da pesquisa. Como dizer que as posies do DSM-III no so tericas?
O impacto do DSM-III na clnica, na pesquisa e na teorizao do campo psiquitrico e
psicopatolgico foi enorme: todas as elaboraes psicopatolgicas posteriores portam a
marca de sua influncia (Pereira, 1996, p.44). Os princpios do DSM-III tornaram-se, em
pouco tempo, os fundamentos de toda a pesquisa psiquitrica moderna e os organizadores
das concepes cientficas, e mesmo leigas, sobre a psicopatologia (Pereira, 1996, p.44).
A Classificao Internacional das Doenas (CID) da Organizao Mundial de Sade, em sua
dcima reviso, publicada em 1992, reflete essa influncia, ao adotar o caminho estabelecido
pelo DSM-III. Na Introduo, a CID-10 estabelece que suas descries e diretrizes no
contm implicaes tericas, sendo simplesmente um conjunto de sintomas e comentrios
sobre os quais houve uma concordncia por parte de um grande nmero de conselheiros e
consultores em muitos diferentes pases (OMS, 1993, p.2). adotado o mesmo termo do
DSM, transtorno (disorder), de forma a evitar problemas ainda maiores inerentes ao uso
de termos tais como doena ou enfermidade (OMS, 1993, p.5). A diviso entre neurose
e psicose abandonada, uma vez que implica um ato de nomeao que vai alm de uma
constatao emprica:
Nos dois sistemas de classificao, das categorias que compunham o campo da psicose
(ou das psicoses) como oposto ao da neurose, apenas a esquizofrenia permaneceu como o
nico transtorno ainda reconhecido como psictico ainda que psictico indique apenas a
ocorrncia dos sintomas de delrio, alucinao e comportamento amplamente desorganizado
ou catatnico. A descrio do quadro clnico da esquizofrenia se baseia de modo geral nos
mesmos sintomas estabelecidos desde Bleuler, mas com uma nuana decisiva: qualquer das
manifestaes elencadas, para as quais Bleuler buscava uma articulao psicodinmica, ligada
aos complexos psicolgicos, tomada, especialmente no DSM, como disfuno cognitiva
ou emocional, e a associao com uma disfuno social ou ocupacional central no
diagnstico (cf. APA, 2002, p.304).
Consideraes finais
O fato de a esquizofrenia ter subsumido praticamente tudo o que ainda se considera
psicose relegou ao esquecimento inmeras referncias semiolgicas importantes e descries
acuradas das diversas formas clnicas de psicoses. A quase onipresena da esquizofrenia na
clnica psiquitrica atual da psicose, em especial no campo da sade mental, faz com que
operemos com essa categoria para abordar pacientes e evolues clnicas que, em algumas
situaes, teriam sua especificidade mais bem iluminada por outras referncias da tradio
psiquitrica. Uma tarefa importante no campo atual de trabalho com as psicoses, portanto,
a de resgatar uma abordagem que recupere a diversidade e a complexidade do que foi
englobado pela esquizofrenia e entendido como disfuno comportamental, psicolgica ou
biolgica. Para isso, necessrio recuperar o entendimento da unicidade da psicose como
condio de fundo, combinada com a diversidade de suas formas clnicas.
A realizao dessa tarefa implica, em primeiro lugar, conservarmos a distino entre
neurose e psicose como designando duas formas de constituio e funcionamento de um
sujeito. A psicanlise demonstrou que a psicopatologia sempre a resposta sintomtica s
exigncias maiores que constituem um sujeito: aquelas concernentes relao com o outro,
sua relao com o que o objeto de seu desejo, sua posio na cadeia geracional, s suas
responsabilidades de sujeito, enfim. Conforme o sujeito seja psictico ou neurtico, ele
tender a responder s injunes capitais da vida de modo diferente. A psicose se caracteriza
pela impossibilidade de o sujeito integrar essas dimenses em uma experincia unificada
de sujeito. As alucinaes, o delrio e as ocorrncias corporais da psicose, lidas com Lacan,
vm no lugar da elaborao simblica desses elementos, impossvel para o sujeito. Em vez
de ser meros erros por relao a um funcionamento normal, elas podem ser lidas como
declinando no apenas o fracasso, mas tambm a resposta especfica do sujeito diante das
exigncias da vida.
Nesse sentido, um segundo passo o seguinte: considerando a diversidade das formas
clnicas da psicose que conhecemos, como entend-la na referncia ao pressuposto da psicose
como um processo psicopatolgico de base, como compatibiliz-la com o pressuposto da
unicidade da psicose? Paranoia, esquizofrenia, mania, melancolia, automatismo mental,
sndromes de falso reconhecimento, os delrios passionais, o delrio hipocondraco e sua forma
extrema, a sndrome de Cotard lidos com a psicanlise, esses quadros clnicos declinam
uma relao do sujeito com os elementos constitutivos da nossa experincia de sujeitos, que
emergem diretamente de nossa dependncia linguagem, j mencionados acima: a relao
com o outro, com o objeto, com o corpo, com o sexual, com a razo, com a imagem, com a
prpria linguagem, com a experincia de si. Em todas essas manifestaes clnicas da psicose,
podemos reconhecer um sujeito s voltas com a impossibilidade de integrar e elaborar essas
dimenses constitutivas do humano, mas, ainda assim, referido a elas.
interessante observar como a paranoia e a melancolia so ainda hoje termos da
cultura, mesmo tendo sido renegados pela psiquiatria oficial h pelo menos vinte anos. Isso
mostra o peso simblico que esses conceitos carregam e transmitem. A fora desses termos
o que propomos possivelmente tem a ver com o fato de que a paranoia e a melancolia
so dimenses que nos concernem a todos, que vez ou outra se apresentam para cada um,
mesmo para osnormais; no so dimenses das quais podemos nos desembaraar dizendo
que pertencem apenas ao outro, to distante. Se chamamos a ateno para isso, no tanto
para cultivar a nostalgia desses termos. Trata-se antes de sublinhar as consequncias da reduo
formal da psicose esquizofrenia, que parece restar como a ltima noo da psiquiatria que
talvez ainda possa presentificar para a sociedade o peso simblico, a marca de gravidade da
loucura. Pelo menos enquanto no for inteiramente neutralizada, como noo e mistrio,
pela perspectiva biolgico-cognitiva. Ao se reduzir a psicose a um quadro deficitrio ou
ocorrncia acessria de delrios e alucinaes, alm de se produzir um desconhecimento clnico
dessa condio, produz-se uma operao que a afasta de nossa prpria condio. Para fazer
frente a isso, preciso que o saber prtico e terico construdo em torno e a partir da noo
de psicose continue a ser desenvolvido por aqueles que se interessam pela loucura no
como transtorno, como desordem que pode ser regulada, mas como fenmeno que ilumina
os fundamentos e interroga os limites e contradies da condio humana.
AGRADECIMENTOS
Trabalho desenvolvido no mbito da pesquisa que resultou na tese de doutorado em teoria psicanaltica
Automatismo mental, desespecificao pulsional e morte do sujeito: a condio objetalizada do sujeito na psicose,
defendida na Universidade Federal do Rio de Janeiro, em 2012. A pesquisa foi parcialmente financiada pela
Capes. Agradeo a Fernanda Costa-Moura a orientao indispensvel na pesquisa e na elaborao da tese
e na redao final do presente artigo. Antes, a questo foi trabalhada no mbito do Centro de Estudos do
Hospital Psiquitrico de Jurujuba e tambm no Tempo Freudiano Associao Psicanaltica. Nos dois lugares, o
trabalho de Eduardo de Carvalho Rocha, Francisco Leonel Fernandes e Marta Macedo contribuiu amplamente
para o encaminhamento das questes aqui abordadas.
NOTAS
1
Seria impossvel, no escopo deste artigo, abordar a complexidade das questes que envolvem a constituio
e a genealogia do discurso psiquitrico, bem como o poder psiquitrico (Foucault, 2006). Nossa nfase nas
suas transformaes recentes em termos da nosografia e nas consequncias para a abordagem da principal
doena mental, a psicose.
2
curioso ver como, nos dias de hoje, no mesmo movimento em que a psiquiatria atual dispensa a categoria
psicose, ela comea a perder sua especificidade em relao neurologia. Tem-se reduzido, por sua prpria
iniciativa, a uma neuropsiquiatria, e corre o risco de se tornar uma forma menor de neurologia. Como
afirmou o psiquiatra francs Jean-Jacques Tyszler (comunicao pessoal, 15 abr. 2009): A psiquiatria a
disciplina da forma como os sujeitos colocam suas grandes questes. No cada patologia, mas aquela senhora
ou aquele senhor. Como cada um fala do enfrentamento de suas questes. Se o mdico no se interessar
por isto, deve fazer neurologia.
3
Foge ao escopo deste trabalho reconstituir o percurso do termo neurose, desde sua criao por William
Cullen, em 1769, para afirmar, no mbito da nascente neurologia, a origem orgnica das doenas nervosas,
at Freud, que deu ao termo seu estatuto nosogrfico definitivo, de designar uma condio de origem
psquica ligada a conflitos inconscientes, vindo a compor a trade que doravante organizou a clnica do
mental: neurose, psicose e perverso. Para uma primeira aproximao, remetemos a Postel (2003, p.304-308).
4
Nessa e nas demais citaes de textos em outros idiomas, a traduo livre.
5
Essa forma particular de existncia fora do sujeito, sem subjetividade, corresponde noo lacaniana de
foracluso, mecanismo que, para Lacan, est na base da psicose. Na neurose, o sujeito constitudo pela
interiorizao e simbolizao desses elementos, recalcados. Na psicose, eles no so simbolizados, ficam
foracludos, e retornam, segundo Lacan, no real, vale dizer como fenmenos delirantes alucinatrios,
que se caracterizam por aparecem como externos ao sujeito e pela ausncia de dialtica subjetiva. No cabe
desenvolver aqui a teoria de Lacan sobre a psicose. Remetemos ao trabalho j citado de Lacan (1992).
6
Citamos a reviso publicada em 1987, chamada DSM-III-R (terceira edio revista).
7
Esta situao se complica no DSM-5, recm-publicado (APA, 2013), no qual o captulo dedicado
esquizofrenia se intitula Espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicticos. O problema de um
diagnstico espectral da esquizofrenia merece uma abordagem mais cuidadosa, que esperamos poder fazer
oportunamente, no bojo das repercusses e dos efeitos prticos do DSM-5, que ainda no puderam ser
medidos, especialmente no Brasil. Outro ponto do DSM-5 que exige uma anlise rigorosa a categoria
sndrome da psicose atenuada (APA, 2013, p.783-786), que consiste na presena de sintomas psicticos
atenuados, que so psychosis-like, mas no cruzam o limiar de uma sndrome psictica completa. O horizonte
sombrio dessa classificao a medicalizao preventiva. Essa categoria est colocada no captulo das
Condies para estudo posterior, ainda sem reconhecimento oficial para uso clnico. Sabe-se que ela veio
no lugar do enquadramento sndrome de risco para a psicose, inicialmente proposto (cf. Oliveira, 2012).
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Sobre a questo do medicamento na psiquiatria, na medicina e na sociedade, remetemos a Healy (1997)
e Pignarre (1999).
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No trabalharemos aqui a noo de biopoltica (Foucault, 1997), que subjaz ao que estamos estudando.
Embora um poder exercido pela ideia de promoo da sade e pela normalizao dos anormais
(Birman, 2007), levando medicalizao do social, esteja presente no DSM, no seria possvel tematiz-la
conceitualmente no mbito deste artigo com o rigor e a extenso necessrios. Esperamos poder abordar essa
discusso em outra oportunidade.
REFERNCIAS