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Psicodiagnstico
e Psicoterapia
Dimenses e Paradoxos

Psychodiagnostic and psychoterapy

dimensions and paradoxes

Ari Pedro Balieiro

Junior

Universidade de
Franca
Artigo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

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PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

Resumo:Este ensaio examina as relaes entre psicodiagnstico e

psicoterapia, pressupondo que a prtica da psicoterapia implica duas
dimenses no coincidentes. Por um lado, uma prtica social
reconhecida e regulamentada, uma dimenso pblica. Por outro lado, Acredito, tambm,
um certo tipo de relao entre pessoas, uma dimenso privada. O ensaio que vir o dia em
que, sofrendo sem
comea abordando a relao entre a prtica do psicodiagnstico e o
saber por que, nos
debate terico sobre a doena mental e seu tratamento que tem entregaremos a uns
dominado o panorama da Psicologia e da psiquiatria no sculo XX. Em fsicos que, sem
sequer nos
seguida, apresenta rapidamente a teoria dos tipos lgicos, assentando as
interrogar, nos
bases das anlises que se seguiro. Ento, examina a prtica tiraro uma amostra
psicodiagnstica e psicoterpica em busca de problemas causados pela de sangue da qual
deduziro algumas
tenso entre as determinaes impostas por aquelas duas dimenses.
constantes a serem
Finalmente, argumenta por um debate coletivo que permita a construo logo multiplicadas
e o progressivo aperfeioamento dos parmetros que devem balizar a umas pelas outras.
Depois do que,
prtica do psicodiagnstico e da psicoterapia.
consultando uma
Palavras-chave: psicodiagnstico, psicoterapia, epistemologia, prtica tbua de
profissional. logaritmos, nos
curaro com uma
plula. E, no entanto,
Abstract: This paper inquires the relations between psychodiagnostic quando eu sofrer,
and psychotherapy, assuming that the practice of psychotherapy implies irei provisoriamente
a um velho mdico
two dimensions witch are not coincident. On one hand, it is a regulated
do interior, que me
and recognized social practice, a public dimension. On the other hand, observar do canto
it is a certain kind of relationship between persons, a private dimension. do olho, bater na
minha barriga,
The paper begins broaching the relationship between the practice of
colar contra meus
psychodiagnostic and the theoretic debate about mental illness and its ombros um velho
treatments which have been dominant in the landscape of Psychology leno, atravs do
th qual escutar.
and psychiatry in the XX century. After that, it introduces the logic type
Depois, tossir um
theory to establish the basis of the following analysis. Then, it examines pouco, acender o
the practice of psychodiagnostics and psychotherapy, looking for the cachimbo,
esfregar o queixo e
problems that can be caused by the tension between the determinations
me sorrir para
imposed by those two dimensions. Finally, it argues by a collective debate melhor me curar.
that allows the construction and the progressive improvement of the
Antoine de Saint-
parameters that must be considered in the practice of psychodiagnostics
Exupry (1984, p.
and psychoterapy. 27).
Key words: psychodiagnostic, psychotherapy, epistemology, professional
practice.

Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos
Nas palavras de Jurema Alcides Cunha: O
psicodiagnstico uma tarefa do psiclogo
clnico e a nica que lhe privativa. pois,
de fundamental importncia que consiga
exerc-la bem (2000b, p. IX). Embora possa
ser praticado com vrios objetivos (Cunha,
2000d), a relao mais evidente do
psicodiagnstico com a psicoterapia.
O prestgio da atividade psicodiagnstica e sua
conseqente relao com a atividade
psicoteraputica, entretanto, tem variado ao
O
longo do tempo, em um leque que abrange
psicodiagnstico desde posies em que o psicodiagnstico
uma tarefa do considerado como a primeira e indispensvel
psiclogo clnico e
a nica que lhe
etapa da psicoterapia at posies que o
privativa. pois, de consideram intil, desumanizante ou
fundamental autoritrio. Tambm sua prtica, e as
importncia que
consiga exerc-la
tcnicas nela envolvidas, tem variado ao longo
bem do tempo, ora privilegiando instrumentos de
medida, como testes e escalas, ora
Jurema Alcides
Cunha:
privilegiando o papel do investigador, como
nas entrevistas clnicas.
Nesta reflexo, proponho-me a examinar as
atividades de psicodiagnstico, e suas relaes
com a psicoterapia de um ponto de vista que
pressupe que a prtica da psicoterapia implica
e determinada por condies oriundas de
duas dimenses no completamente
coincidentes. Por um lado, um servio
profissional prestado por uma pessoa
ocupando o papel de terapeuta a uma (ou
mais de uma) pessoa ocupando o papel de
cliente, ou seja, uma prtica social reconhecida
e regulamentada, o que configura uma
dimenso pblica com particularidades e
determinaes especficas oriundas das
condies sociohistrico-polticas em que essa
prestao de servio ocorre. Por outro lado, o
fundamento desse servio o
estabelecimento de um certo tipo de relao
entre as pessoas que ocupam aqueles papis,
o que configura uma dimenso privada com
particularidades e determinaes de ordem
interpessoal e intrapessoal, ou individual.
Sustento que o entrecruzamento das
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determinaes impostas por essas duas
dimenses um fenmeno complexo e no-
linear que gera vrios tipos de problemas e
paradoxos, cuja considerao crucial para o
aperfeioamento da prtica profissional tanto
em psicodiagnstico quanto em psicoterapia.
Comearei este ensaio com uma pequena
digresso histrica sobre a relao entre a
prtica do psicodiagnstico e o debate terico
sobre a doena mental e seu tratamento
que tem dominado o panorama da Psicologia
e da psiquiatria no sculo XX. Em seguida,
apresentarei rapidamente a teoria dos tipos
lgicos para assentar as bases das anlises que
viro a seguir. Ento, empreenderei um exame
da prtica psicodiagnstica e psicoterpica em
busca dos problemas que podem ser causados
pela tenso entre as determinaes no
coincidentes ou paradoxais impostas por
aquelas duas dimenses. Finalmente, guisa
de concluso, alinharei argumentos a favor de
um debate que s pode ser frutfero como
um empreendimento coletivo que permita a
construo e o progressivo aperfeioamento
dos parmetros que devem balizar a prtica
do psicodiagnstico e da psicoterapia.
Uma ltima observao: procurei manter este
debate o mais isento possvel de filiao a uma
escola ou doutrina psicolgica, mas gostaria
de deixar claro minha prpria posio, tanto
para ser coerente com a idia de
empreendimento coletivo que advogo quanto
para permitir que os vieses que no logrei
eliminar sejam visveis queles que abordam
o problema a partir de outros lugares tericos.
Meu primeiro contato com a Psicologia foi
atravs de uma leitura adolescente da obra de
Sigmund Freud, de quem sempre admirei, e
ainda admiro, o arguto poder de observao e
a ousadia para explorar caminhos tericos
inusitados. Iniciei minha prtica de psicoterapia
h dezesseis anos, a partir de um
posicionamento inspirado em Carl Rogers, que
conheci ainda na escola. Em um nvel terico,
meu contato com Piaget foi uma revelao,
tanto pela profundidade dos insights quanto
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pela solidez do quadro terico que aparece conseqncia do desenvolvimento, no sculo

em suas obras. Num nvel mais abstrato, como
cientista, minha imensa admirao pelo
profundo rigor epistemolgico de Skinner
manteve-me sempre insatisfeito com a
qualidade das explicaes apresentadas pelas
vrias escolas. Essa insatisfao levou-me a
explorar vrias linhas explicativas, at que
encontrei, via Gregory Bateson, a ciberntica
e a teoria de sistemas. Hoje, diria que sou um
psicoterapeuta cognitivo-comportamental com
um forte acento construtivista, na linha que
bem exemplificada por Michael J. Mahoney
e, no Brasil, pelas publicaes de Cristiano
Nabuco de Abreu.
Um pouco de histria
Psicodiagnstico uma avaliao psicolgica
feita com propsitos clnicos; portanto, no
abarca todos os modelos de avaliao
psicolgica de diferenas individuais (Cunha,
2000c, p. 19) Em outras palavras, o
psicodiagnstico um tipo de avaliao
psicolgica estreitamente vinculado prtica
clnica em sade mental. Assim, durante o
sculo XX, o prestgio do psicodiagnstico e a
prtica concreta das estratgias de avaliao
psicodiagnsticas refletiram o debate terico,
que vem marcando o campo da sade mental
XIX, dos servios de sade pblica e sua
necessidade de estatsticas confiveis (OMS,
1993; APA, 1995; Lopes, 1997). Na rea
especfica da sade mental, no entanto, a
primeira iniciativa internacional consolidada
surgiu em 1948, como uma seo da sexta
edio da Classificao Internacional de De maneira geral,
Doenas (CID-6), publicada pela Organizao o sculo XX assistiu
Mundial da Sade. Em 1952, a Associao a um acirrado
debate entre as
Psiquitrica Americana (APA) publicou a chamadas trs
primeira edio de seu Manual Diagnstico e foras a(s)
Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-I). A psicanlise(s), o(s)
behaviorismo(s) e
partir da, e sucessivamente, o sistema de o(s) humanismo(s)
diagnstico e classificao tem evoludo atravs que, embora
de vrias revises e aperfeioamentos que, comeando
se ainda no mostram uma clara convergncia
timidamente,
alcanou altssimas
em direo pretendida base comum, j so temperaturas (com
claras tinturas
um evidente fruto do debate e do dilogo
ideolgicas) nas
entre os principais grupos de pesquisadores dcadas de 60 e
da rea. Atualmente, o sistema se manifesta 70 e promoveu um
grande
na publicao do CID-10 (OMS, 1993) e do
desenvolvimento
DSM-IV (APA, 1995). A caracterstica mais da rea,
tpica desse sistema, em seu atual estgio,
uma metodologia descritiva fortemente
baseada em evidncias empricas que busca a
neutralidade em relao s teorias etiolgicas
sobre as doenas, em boa parte herana da
tradio mdica, ou, mais especificamente,
da fenomenologia psiquitrica.
1

desde seus primrdios, entre as principais

correntes de pensamento que salientaram,
cada uma, a primazia do comportamento, do
afeto e da cognio na organizao e no
funcionamento do psiquismo humano (idem,
ibidem).
Em uma de suas vertentes, aquela mais
diretamente ligada ao psicodiagnstico, o
debate levou a comunidade cientfica
percepo de que era necessrio algum tipo
de padronizao que criasse um campo
comum s diferentes correntes de
pensamento, estabelecendo bases para um
debate frutfero. A idia de um sistema de
classificao diagnstica unificada foi
Na outra vertente, mais diretamente ligada s
prticas psicoterpicas, o debate provocou o
surgimento de um grande nmero de escolas
psicoterpicas que se alternaram em
visibilidade e prestgio. De maneira geral, o
sculo XX assistiu a um acirrado debate entre
as chamadas trs foras a(s) psicanlise(s),
o(s) behaviorismo(s) e o(s) humanismo(s)
que, embora comeando timidamente,
alcanou altssimas temperaturas (com claras
tinturas ideolgicas) nas dcadas de 60 e 70 e
promoveu um grande desenvolvimento da
rea, discutindo questes relativas teoria
psicolgica e psicopatolgica, especialmente
no campo da teoria da personalidade e das
teorias sobre o estatuto e a etiologia da doena
1 Este projeto de busca de
neutralidade no isento de
problemas, crticas ou
paradoxos, tanto em termos
puramente epistemolgicos
quanto em termos
doutrinrios. Veja-se, por
exemplo, Silva Junior e Ferraz
(2001). Ainda assim, foroso
reconhecer que, mesmo para
aqueles que contribuem para o
sistema, ou o adotam, essa
neutralidade considerada
provisria, uma etapa
necessria de um projeto mais
amplo.

2 Essa convergncia
tambm no isenta de
problemas, crticas e
paradoxos. Como um exemplo
de posies opostas sobre
essa questo, podemos citar
Beck e Alford (2000), que
argumentam pela
possibilidade dessa
convergncia, e Figueiredo
(1991), que argumenta que
essa convergncia no
possvel, ou, mesmo,
desejvel. Para uma posio
com a qual me identifico, ver
Mahoney (1998).
3 Whitehead, A. N., e
Russel, B., Principia
Mathematica (apud
Watzlawick 1977, p. 23).
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos
mental, e questes relativas teoria e prtica
da psicoterapia, especialmente quanto
eficcia, alcance e aplicabilidade dos vrios
modelos tericos, e quanto prpria natureza
da relao psicoterpica. Assim como na outra
vertente, o final do sculo XX tem assistido a
um crescente dilogo entre as diferentes
correntes, que, se no garante que venha a
ser produzido um paradigma unificado, tem,
inegavelmente, produzido algum tipo de
2
convergncia entre os paradigmas.
A questo dos tipos lgicos
Whitehead e Russel (1910) propuseram a
teoria dos tipos lgicos como uma tautologia
que permite esclarecer a gerao dos
paradoxos do gnero Epimnides de Creta,
ou paradoxos russelianos. Parafraseando seu
axioma central, podemos dizer que o que
quer que envolva a totalidade de uma coleo
3 circuito, e assim por diante, de tal forma que
no pode fazer parte dessa coleo. Assim,
eventos, indivduos, declaraes ou
proposies, bem como nomes, etc.,
organizam-se em conjuntos que podem ser
distribudos em nveis, ou tipos lgicos, em
que eventos ou indivduos so agrupados em
conjuntos ou classes, que, por sua vez, so
agrupados em conjuntos de conjuntos, ou
classes de classes, e assim por diante. Os
paradoxos so gerados toda vez que
declaraes referentes a um determinado
nvel so operadas com declaraes referentes
a outro nvel, e tratadas como logicamente
equivalentes.
No famoso exemplo todos os cretenses so
mentirosos, disse Epimnides de Creta,
impossvel definir a verdade da frase, porque,
se todos os cretenses so mentirosos e a
frase foi dita por Epimnides de Creta, ento
Epimnides necessariamente mentiroso
e, por conseguinte, a frase mentirosa. Nesse
caso, ento, j que a frase mentira,
Epimnides, que de Creta, pode no
ser mentiroso, caso em que a frase pode ser
verdadeira. Da, ento, se a frase
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verdadeira... e recomea o circuito. Russel e
Whitehead demonstraram que o paradoxo
gerado porque a assero um conjunto que
contm outro conjunto (os cretenses), e
Epimnides, definido como o autor da frase,
portanto, um conjunto que a contm,
simultaneamente identificado, pela expresso
de Creta, como membro daquele conjunto.
Temos, aqui, uma impossibilidade lgica: um
conjunto A que contm um conjunto B, que
contm um conjunto C, que, por sua vez,
contm o conjunto A, sem que A, B e C sejam
iguais. De um ponto de vista formal, a
interpretao lgica dessa assero exige que
tratemos como equivalentes as expresses
Epimnides de Creta e cretenses, o que
gera um circuito recursivo em que a expresso
Epimnides de Creta classifica a expresso
todos os cretenses so mentirosos e por
ela reclassificada, o que exige nova volta ao
o resultado formal dessa operao ser algo
como se sim, ento no. No entanto,
conforme nota Bateson (1955), a linguagem
natural uma fonte constante de paradoxos
desse tipo.
H trs ressalvas para aplicar essa teoria aos
fenmenos humanos. Em primeiro lugar, deve-
se reconhecer que a lgica um modelo
medocre de causa e efeito (Bateson, 1986,
pp. 66-68), ou seja, as regras que regem o
silogismo, com sua estrutura se... ento...,
no podem ser aplicadas a ligaes do tipo
causa-efeito, que tambm possuem tal
estrutura e devem referir-se a eventos que se
sucedem no tempo. Skinner (1989, p. 94),
por exemplo, com seu lendrio rigor
epistemolgico, reconheceu esse fato ao
afirmar que a unidade preditiva de uma
cincia do comportamento no uma
resposta, mas, sim, uma classe de respostas.
No caso do rato que ganha uma pelota de
comida a cada vez que aperta uma barra,, e,
em conseqncia, aprende a apertar a barra,
para que possamos evitar a afirmao falaciosa
de que o rato apertou a barra porque recebeu
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comida, ou seja, o efeito precedendo a causa,
precisamos definir o reforo [recebe comida]
e o comportamento [aperta a barra] como
classes de eventos. Assim, podemos dizer que
o rato aprende a seqncia [apertar a barra]
[receber comida], ou seja, aprende uma
classe de eventos e no uma resposta R. Para
adequar-se aos fatos e respeitar a regra bsica
da causa e efeito, foi necessria a Skinner uma
mudana de nvel lgico na descrio, de
evento para classe de eventos.
Alm disso, quando tratamos de seres
humanos, preciso incorporar ao objeto do
estudo a linguagem natural, fonte de
paradoxos, como j dito, e o mundo interno
ao homem, outra fonte de paradoxos, abrindo
campo para explicar uma enorme gama de
aes e reaes que envolvem vrios outros
tipos de relaes causais, inclusive a
intencionalidade, que remete ao problema do
propsito ou causa final, conhecido como
problema teleolgico. Nesse caso, no entanto,
quando examinamos as solues cientficas
4
consistentes para o problema teleolgico,
vemos que esse problema s pode ser
resolvido reconhecendo a existncia de uma
uma tautologia que pode ser utilizada como
critrio de avaliao de um corte
epistemolgico, avaliando as qualidades das
descries e explicaes que tal corte possa
gerar (Balieiro, 2002). No caso do
psicodiagnstico e da psicoterapia, sustento
que as condies concretas dessas prticas
podem ser iluminadas pelo uso da teoria dos
tipos lgicos, permitindo no apenas atingir
melhor entendimento dessas condies e,
conseqentemente, dos cortes
epistemolgicos nelas implicados, mas
tambm assentar bases mais consistentes para
o prprio debate que as constitui enquanto
empreendimento coletivo.
A dimenso pblica
O psicodiagnstico e a psicoterapia, como
prticas de um servio socialmente
regulamentado, ou seja, em sua dimenso
pblica, articulam-se com instituies e
organizaes que se situam fora do conjunto 4 Penso que essas
solues s podem ser
delimitado pelo terapeuta e pelo paciente na propostas dentro do
quadro epistemolgico
sociedade qual pertencem. Essa articulao da ciberntica, com seus
vrios modelos de auto-
comea pela pr-definio institucionalizada dos organizao. A teoria
dos tipos lgicos
papis de cada um dos sujeitos que se engajam central ciberntica e
surge em todos os

hierarquia de tipos lgicos inerente aos na relao. Esses papis, complementares entre modelos consistentes
por ela propostos.
si, definem uma assimetria hierarquizada
fenmenos (Bateson, 1986, p. 123), ou seja, 5 Estamos, aqui,
bidirecional em que, por um lado, um (o analisando a situao
justamente cumprindo as exigncias de de um ponto de vista
diagnosticador/psicoterapeuta) detm o saber abstrato. Na prtica, o
Whitehead e Russel. eixo que atribui poder ao
especializado, cientfico, e o outro (o diagnosticador/
psicoterapeuta tem sido
diagnosticado/paciente) objeto/beneficirio historicamente
Finalmente, a teoria dos tipos lgicos no tem prevalente, embora,
desse saber, e, pelo lado oposto, o outro (o medida que se
como objeto os eventos, mas as descries modernizam as relaes
cliente/consumidor) compra/recebe o servio sociais, inclusive no
que deles fazemos, ou seja, nossas teorias e Brasil, o segundo eixo
e o um (o terapeuta/prestador de servio) vende/ comece a ganhar mais
seus cortes epistemolgicos. Assim, embora 5 v i s i b i l i d a d e ,
presta esse servio. contrabalanando,
possa no ser um bom instrumento para mesmo que ainda de
forma incipiente, a
resolver problemas de causalidade no terreno Temos ento, nessa dimenso, o processo situao. No caso dos
servios pblicos de
dos fenmenos humanos, ela seguramente representado como a prestao de um servio sade, a equao fica
ainda mais complicada,
um bom critrio de aferio de discursos que consiste na aplicao de um certo saber j que a compra
indireta, mais difcil de
cientficos que se pretendam rigorosos, tanto no diagnstico e tratamento. O paradigma de ser utilizada como
argumento para
porque, nesses discursos a presena de referncia, aqui, a forma como a sociedade contrabalanar esse
poder. Como o assunto
paradoxos claramente indesejvel quanto organiza e legitima a prtica teraputica muito complexo e
colateral ao tema deste
porque, no caso dos fenmenos humanos, os mdica, que lida com tratamentos que podem, ensaio, prefervel
abstrair essa questo.
paradoxos parecem ser inevitveis. Em outro potencialmente, causar grandes danos ao Acredito, porm, que ela
no possa ser deixada de
lugar, afirmei que a teoria dos tipos lgicos prescrever drogas que podem ser txicas. lado.
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Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

Assim, para garantir a segurana da prtica, o psicoterapia a que nos referimos

7
sistema comea com pesquisadores que anteriormente. No se pode, entretanto,
apresentam estudos em que certas drogas so negar a exigncia de algum tipo de validao
descritas como eficientes para certas doenas. para a prtica psicoterpica, o que , inclusive,
Outros pesquisadores, ento, aplicam, sob exigncia do nosso Cdigo de tica, e vem
condies controladas, tais drogas a tais sendo demonstrado pelas vrias discusses
doenas, descrevendo os resultados. So, sobre modalidades prticas aceitas ou no pelo
ento, elaboradas tabelas de correspondncia Conselho Federal e pelos Conselhos
8
entre entidades-doena e entidades- Regionais. Assim, ainda necessrio observar,
tratamento. A funo desses estudos o embora com nuances, o paradigma teoria-
aperfeioamento progressivo das terapias, pesquisa-validao-prtica, e, embora no Brasil
com o aumento da eficincia e a diminuio essa discusso ainda esteja engatinhando, j
dos custos, no apenas os financeiros mas comea a ocorrer.
tambm os orgnicos, na forma de efeitos
colaterais, e os sociais, representados pela Surge um primeiro plano de fratura: o sujeito,
incapacitao causada pelas doenas. H transformado em objeto de diagnstico e
casos, porm, em que existem tratamentos interveno, ser encaixado em uma
alternativos para a mesma doena. Elaboram- estrutura pr-construda, preexistente a ele,
se, ento, tabelas estatsticas que prescrevem escolhida pelo diagnosticador entre um grupo
6 Os perigos da psicoterapia que, para os mesmos custos, se o tratamento delas, disponveis (supostamente) no estoque
esto envoltos em um
A funciona em X% dos casos, o tratamento B de saber que (supe-se) possui. Essas estruturas
mistrio curiosssimo! Ns,
psiclogos, parecemos agir
em Y% dos casos, e {X >Y}, X seja a primeira de encaixe, embora evidentemente
como se nossa prtica clnica
fosse completamente incua.
escolha do mdico, no porque X seja relacionadas umas com as outras, so
No entanto, como sabemos
que no , escudamo-nos em
intrinsecamente superior a Y, mas porque a construdas em obedincia a critrios
uma atitude que varia entre
uma completa
probabilidade de acertar na escolha maior. cientficos, externos, portanto, tanto relao
irresponsabilidade ( a
terapia que cura tudo,
Na maioria das vezes, no entanto, em um teraputica quanto ao prprio sujeito
como em alguns livros de
auto-ajuda) e a doutrina da caso particular, difcil definir um indicador examinado. Alm disso, esses critrios dizem
mnima interveno
possvel ( comum, em prognstico que diga que X vai funcionar respeito satisfao de implicaes definidas
recm-formados, o horror
completo interveno). naquele caso especfico. Assim, comum, por num nvel em que esse saber produzido e
Sem contar que, quando o
que estamos fazendo no exemplo, que o plano de tratamento seja sua aplicao desenvolvida, ou seja, no debate
funciona, jogamos a culpa no
cliente! Assim, oscilamos modificado se a primeira escolha (X) no terico sobre doena e tratamento. Em outras
entre aqueles dois plos sem
discutir com profundidade funciona. palavras, o sujeito fragmentado em relao
tais perigos.
aos objetivos e critrios do examinador,
7 Parece-me que essa
exigncia tambm teve um
No caso do psicodiagnstico e da definidos em uma instncia diferente daquela
forte papel na ciso entre
psiclogos clnicos e
psicoterapia, as coisas so complicadas por dois na qual esses objetivos e critrios sero
cientistas que ocorreu nos
EUA na dcada de 80, e que
fatores: em primeiro lugar, porque os custos aplicados. Examinemos mais de perto essa
6
culminou, no final da dcada,
na sada da APA (Associao
(e perigos!) da psicoterapia no podem ser fragmentao.
Psicolgica Americana) de
vrios importantes
mensurados da mesma maneira por que se
pesquisadores que fundaram mensuram os custos da terapia mdica; em Um diagnstico define, no mnimo, quatro
a Sociedade Psicolgica
Americana. Ver Mahoney, segundo lugar, porque as especificidades da classes de implicaes que, embora
1998 pp. 71-73.
prtica psicoteraputica trazem para primeiro evidentemente interligadas, so distintas: (a)
8 Ver, por e xemplo,
Psiclogos podem receitar plano a relao terapeuta-paciente, com a a implicao terica, explicativa ou doutrinria
Florais de Bach?, Psi Jornal
de Psicologia, CRP-SP, ano forte exigncia da considerao da pessoa do o que uma doena?, o que patolgico
17, nmero 120, janeiro /
fevereiro 2000, (disponvel paciente, com suas idiossincrasias. Essa e o que normal?, o que aquela doena
em http://www.crpsp.org.br/
a_acerv/jornal_crp/120/ exigncia , talvez, a principal fonte de tenso nos diz sobre o funcionamento do
frames/fr_orientacao.htm)
em que h uma exposio na discusso sobre a necessidade ou organismo?; (b) a implicao funcional,
clara e sucinta da posio dos
Conselhos. convenincia do psicodiagnstico em descritiva ou dinmica o que este

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problema em particular?, como funciona?,
qual a dinmica de estados que o
caracteriza?; (c) a implicao nosolgica,
classificatria ou epidemiolgica que tipo
de doena aquela?, qual seu grau de
incidncia em uma populao dada?, quais
suas causas coletivas e como combat-las?,
e (d) a implicao prognstica, prescritiva ou
9
normativa qual a teraputica indicada?
qual a alternativa teraputica indicada,
quando esta no funciona?, como se
desenvolve o quadro?, como o quadro
responde ao tratamento?, quais as chances
de cura?
As duas primeiras implicaes terica e
funcional remetem o psicodiagnstico e a
psicoterapia a um corpo de conhecimentos
que resulta da atividade cientfica. Dentre as
caractersticas dessa atividade, aquela que
talvez seja a mais bem assentada sua
qualidade de obra em progresso, ou seja: as
respostas oferecidas so sempre hipteses, ou
respostas provisrias, a serem aperfeioadas
constantemente atravs da crtica e reexame
detalhado de cada uma e de seu cotejo com
os fatos empricos. Outro aspecto, cada vez
mais acentuado na medida em que as
respostas provisrias se acumulam, o seu
carter coletivo, configurado tanto no fato de
que nela vem intervindo um nmero cada vez
maior de atores quanto no fato de que o
critrio para a aceitao de uma determinada
hiptese tem sido, geralmente, a amplitude
do apoio que ela recebe do conjunto de atores
envolvidos, a comunidade cientfica. Seu
carter provisrio e coletivo, no entanto, no
pode olvidar um terceiro aspecto, muito ntido
nas cincias do homem e que lhe mesmo
constitutivo: a cincia uma atividade
conflituosa e polifnica, pois, por um lado, o
progressivo aperfeioamento das hipteses
surge justamente do conflito produzido pelas
vozes discordantes daqueles atores, veiculando
e representando teorias e doutrinas opostas
e, muitas vezes, incompatveis, e, por outro
lado, quando seu objeto de estudo o
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homem, as vrias disciplinas, bem como suas
teorias e doutrinas, tendem a abord-lo de
pontos de vista diversos, e, assim, dividem-
no em componentes (biolgicos, psquicos,
sociais, culturais, etc.) mais ou menos
10
relacionados ou integrados.
Assim, o psicodiagnstico e a psicoterapia se
Assim, o
apiam num corpo de conhecimentos psicodiagnstico e
produzido, gerido e reformulado a psicoterapia se
apiam num
coletivamente, e definitivamente no estvel
corpo de
nem homogneo, mas, pelo contrrio, instvel conhecimentos
e heterogneo, tendente fragmentao e produzido, gerido
e reformulado
atomizao. Como conseqncia dessa
coletivamente, e
instabilidade e heterogeneidade e da tendncia definitivamente
fragmentao e atomizao, embora lidemos no estvel nem
homogneo, mas,
com organismos totais, a anlise e o
pelo contrrio,
entendimento (diagnstico) e a interveno instvel e
(terapia) de/em cada um daqueles heterogneo,
tendente
componentes (biolgicos, psquicos, sociais,
fragmentao e
culturais, etc.) acaba por mobilizar saberes atomizao.
tambm fragmentados, quando no isolados
(Medicina, Psicologia, Sociologia, Antropologia,
Lingstica, etc.), dividindo o sujeito
examinado em relao a si mesmo, enquanto
sujeito mesmo, em dimenses
(biopsicossocial, etc.) nem sempre
compatveis, diviso cujos critrios so
geralmente de carter terico ou doutrinrio.
Grosseiramente falando, uma perspectiva
biolgica acha que tudo vem do corpo, uma
perspectiva psicolgica acha que tudo vem da
mente, uma perspectiva sociolgica acha
que tudo vem da sociedade, etc. Estamos,
9 Por normativa, estou
ento, defronte a um primeiro perigo a que referindo-me norma social,
coletiva, ligada
esse plano de fratura submete a atividade regulamentao legal da
prtica teraputica. evidente
psicodiagnstica: a ausncia ou a dificuldade que reconheo que as outras
classes de implicaes tambm
de estabelecimento de uma perspectiva comportam uma dimenso
terica unificada sobre o objeto de anlise a normativa, mas, nesta
implicao, quero ressaltar o
pessoa/sujeito pode conduzir a uma anlise carter jurdico ou legal da
dimenso normativa.
instvel, reducionista, heterognea ou 10 Na Psicologia e na
fragmentria, que o reduzir a agrupamentos psicopatologia, podemos dizer
que a diversidade de pontos de
mais ou menos consistentes de entidades vista a partir dos quais so
abordados os fenmenos
tericas muitas vezes no relacionadas ou (Medicina, psiquiatria,
Psicologia, psicanlise,
incomensurveis entre si, como hipotlamo, neurologia, etc.) configura,
mais do que uma polifonia, uma
ego, estmulo, reforo, conscincia, verdadeira cacofonia, uma
selva terica muitas vezes
motivao, pulso, etc. difcil de desemaranhar.

11 Mesmo a clnica privada
presta um servio pblico, o
que atestado pelo fato de que
as exigncias legais que devem
ser cumpridas para exerc-la
so fiscalizadas por rgos
pblicos.
220
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos
Tal perigo tem sido enfrentado, na maior parte
das vezes, atravs da escolha, pelo
psicoterapeuta, de uma linha, ou seja, da
filiao a uma escola defensora de uma
doutrina terico-tcnica que define o conjunto
de postulados sobre o que e como se
compe o sujeito uma ontologia ou teoria
e um conjunto de procedimentos permitidos
e proibidos na psicoterapia uma metodologia
ou tcnica. Na dimenso cientfica em que
so construdas e avaliadas, essas doutrinas
tambm devem definir o conjunto de
problemas que podem ser abordados/
resolvidos dentro de seu escopo. Devemos,
no entanto, reconhecer que, mesmo que essa
definio de aplicabilidade acontea, nem
sempre levada em conta na prtica
psicoteraputica cotidiana. Ainda assim, a
escolha de uma linha no apenas tem sido
geralmente definida como desejvel, mas,
muitas vezes, imposta como inevitvel, sob
pena de o psicoterapeuta ser acusado de
ecletismo, uma acusao considerada grave
na esfera cientfica, embora os psicoterapeutas
no ligados academia no paream importar-
se muito com isso.
preciso, ainda, considerar que essa estratgia
de enfrentamento da fragmentao do cliente
atravs da escolha de doutrina pode tornar-
se, em si mesma, uma nova fonte de
problemas. Em primeiro lugar, porque, pela
sua prpria natureza epistemolgica, as
doutrinas geralmente implicam um alto grau
de universalizao de sua aplicabilidade, com
o que se corre o risco de tomar a doutrina (e
suas aplicaes) como uma panacia genrica
que pode ser aplicada a qualquer problema,
e, alm disso, como alguns aspectos das
doutrinas, e mesmo algumas doutrinas como
um todo, no so suficientemente refutveis
para serem testadas empiricamente, adiciona-
se o risco de, quando uma de suas aplicaes
no funciona, o problema seja atribudo ao
cliente e no doutrina, cuja reviso pode
ser ou parecer impossvel por conta dessa
irrefutabilidade. Um outro tipo de problema
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227
o forte cunho ideolgico com que a escolha
doutrinria, e o modelo tcnico dela
decorrente, , muitas vezes, tratada,
implicando discusses que mobilizam outra
esfera poltica aumentando a complexidade
da escolha. Sem estender-me muito no
assunto, acredito que qualquer reflexo sobre
escolhas doutrinrias, para enfrentar a
complexidade do assunto, precisa ser
disciplinada por uma crtica epistemolgica
rigorosa, como a que tento aqui, e por um
forte e explcito compromisso com o cunho
coletivo dessa reflexo, caso contrrio, ou
camos em uma espcie de regresso infinita,
em que a tentativa de soluo de um paradoxo
acaba por gerar outro paradoxo,
indefinidamente, ou camos em um dilogo
de surdos que ir, certamente, bloquear
qualquer possibilidade de progresso.
As duas outras implicaes nosolgica e
prognstica remetem o psicodiagnstico e a
psicoterapia regulamentao e controle social
sobre uma prtica que cumpre uma importante
funo na sociedade organizada: o cuidado
com a sade. Essa regulamentao e esse
controle, tpicos da organizao jurdico-
institucional do Estado moderno, tem como
fundamentos duas idias complementares: por
um lado, prover ao cidado garantias de que o
Estado cuidar de seus direitos humanos
fundamentais (vida e sade); por outro lado,
garantir a qualidade dos servios prestados ao
cidado (aqui, com o status de cliente ou
consumidor) pelos agentes encarregados
daqueles cuidados. A primeira idia
materializada nos sistemas de sade coletiva
de carter estatal, como o SUS, por exemplo,
e nas agncias no estatais aceitas e fiscalizadas
11
pelo Estado. A segunda materializada nas
diversas regulamentaes profissionais, como
diploma, registro profissional, ttulos, etc., que
autorizam e restringem o direito de prestar
servios de sade s pessoas que possuam a
chancela oficial. Tanto para implementar os
sistemas de atendimento coletivo sade
quanto para conceder a chancela oficial, ou a

Ari Pedro Balieiro Junior
garantia de qualidade ao servio prestado, no
entanto, o arcabouo jurdico-institucional lana
mo, como gabarito, justamente do
conhecimento cientfico, como pode ser visto,
por exemplo, no Art. 01, alnea c) do Cdigo
de tica Profissional do Psiclogo: So deveres
fundamentais do psiclogo: (...) c) Prestar
servios psicolgicos em condies de trabalho
eficiente, de acordo com os princpios e
tcnicas reconhecidas pela cincia, pela prtica
e pela tica profissional (itlicos
acrescentados). E, uma vez que esse
reconhecimento, como vimos, est longe de
ser homogneo, estvel e unificado, surge
outro paradoxo: preciso garantir a qualidade
do servio, ou seja, sua conformidade a uma
certa especificao, mas essa especificao no
pode ser completamente garantida.
As formas escolhidas para o enfrentamento
desse paradoxo podem ser classificadas em
um continuum que, num extremo, consiste
em uma completa submisso aos sistemas
classificatrios, com a definio de tabelas que
relacionam entidades nosolgicas (doenas)
que acometem o sujeito com entidades
teraputicas (protocolos de tratamento) a
que o sujeito portador da doena deve ser
submetido, sob pena de se cometer um
erro mdico. No outro extremo,
apresentada como uma reao justificvel
base epistemolgica positivista implcita
12
nessa primeira opo, aparece uma completa
recusa de qualquer tipo de diagnstico, numa
espcie de defesa do irracionalismo
configurada nos mais diversos tipos de terapias
alternativas, aplicveis a todo e qualquer
13
problema como panacias mgicas.
Metaforicamente, temos, de um lado, o fsico
de que fala Saint-Exupry, que, aps fazer um
certo nmero de exames e clculos, decide
qual a doena, satisfazendo assim a
implicao nosolgica, e, ento, define qual a
plula a ser ministrada para aquela doena,
satisfazendo, assim, a implicao prognstica.
Do outro lado, encontramos no o velho
mdico do interior, como supe Saint-Exupry,
221
PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227
mas o charlato vendedor de um elixir
miraculoso, que cura desde unha encravada
at espinhela cada.
Surge, aqui, um segundo perigo a que esse
plano de fratura submete a atividade
psicodiagnstica: o risco permanente de que,
num extremo, seja apagada a integridade
funcional da entidade pessoal (sujeito) do
paciente (ou seja, a sua subjetividade) em
nome de sua classificao em uma tabela
de doenas, ou, no extremo oposto, que
sua subjetividade seja erigida em barreira,
levando a que uma situao claramente
solucionvel atravs do uso de algum protocolo
pr-definido seja submetida a tratamentos
ineficazes. O curioso que os dois extremos
so claras tentativas de encaixar o cliente num
leito de Procusto; afinal, se encaix-lo em
uma tabela de correspondncias doena/
tratamento deixa de levar em conta
particularidades de sua organizao interna que
seguramente interferem no tratamento,
submet-lo a um tratamento pr-definido por
razes doutrinrias no verificveis tambm
deixa de levar em conta essas particularidades,
ou seja, tanto num quanto noutro caso sua
subjetividade ignorada.
Penso que a compreenso e a superao 12 H muita semelhana
entre este meu argumento e a
desses paradoxos exige que reconheamos o tese defendida por Figueiredo
(1991), que me parece
fato de que esses paradoxos so inevitveis, justamente reconhecer esse
conflito como constitutivo da
pois resultam de uma caracterstica que se Psicologia. Embora no possa
responsabiliz-lo pelos
inscreve na prpria tessitura do discurso enganos que eu tenha
cometido nesta reflexo,
cientfico: declaraes sobre eventos singulares quero deixar claro que foi em
suas idias que me inspirei.
ou indivduos identificados implicam um tipo
13 Em sociedades em que a
de operao lgica diferente do tipo de atividade de sade
fortemente regulada por
operao presente em declaraes sobre mecanismos legais genricos,
como os EUA, por exemplo,
conjuntos ou classes de eventos ou indivduos, aparecem nitidamente as duas
faces do paradoxo: por um lado,
e essas operaes so incomensurveis entre os mdicos fazem seguro
contra processos por erro
si, j que, parafraseando Bateson (1986), mdico (o que pressupe a
noo de acerto mdico e
nenhum discurso rigoroso pode conter evoca a imagem do fsico de
Saint-Exupry), e so
declaraes de dois tipos lgicos diferentes p r o c e s s a d o s
freqentemente; por outro
sem gerao de paradoxos. No caso que lado, proliferam
incessantemente os
estamos examinando, preciso estabelecer tratamentos milagrosos,
que so vendidos aos montes
claramente que o nvel lgico no qual se e rapidamente esquecidos
(como a indstria da dieta
podem fazer declaraes sobre populaes no revolucionria).

14 Penso ainda que esta
alterao seja muito difcil sua presena no os torna menos reais nem os
para os psiclogos,
especialmente pela pequena
expresso, pelo menos entre
ns, no Brasil, de uma
tradio de crtica
epistemolgica rigorosa das
disciplinas e prticas
psicolgicas.
222
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos
o mesmo nvel lgico em que se podem fazer
declaraes sobre indivduos. Nas palavras de
Bateson (1986, p.49), existe um profundo
abismo entre afirmaes sobre um indivduo
identificado e afirmaes sobre uma classe
de indivduos, ou seja, no caso da
psicoterapia, o discurso sobre a populao,
embora tenha implicaes para o indivduo
(cliente), deve ser pensado como um meta-
discurso em relao ao discurso sobre os
indivduos que compem essa populao, e
no pode, portanto, ser diretamente aplicado
pessoa do cliente sem sofrer uma alterao
de nvel lgico.
14
Alm disso, enquanto no plano de fratura at
aqui examinado as implicaes do
psicodiagnstico agrupam-se em torno de dois
eixos o empreendimento cientfico e o
ordenamento jurdico , no nvel em que seus
discursos se constituem e articulam, o
agrupamento dessas implicaes obedece a um
outro critrio, de carter epistemolgico,
gerando dois outros eixos: o classificatrio e o
teraputico. O discurso classificatrio no
nosso caso, as implicaes (a) terica,
explicativa ou doutrinria e (c) nosolgica,
classificatria ou epidemiolgica tem como
objeto a populao como um todo, nvel em
que o sujeito uma entidade abstrata, no
realizada em nenhum indivduo especfico,
enquanto o discurso teraputico no nosso
caso, as implicaes (b) funcional, descritiva
ou dinmica, e (d) prognstica, prescritiva ou
normativa tem como objeto sujeitos
especficos, sofrendo de problemas especficos
e precisando de um tratamento especfico.
Reconhecer esses outros dois eixos permite
perceber que os paradoxos gerados nos
sistemas classificatrios e na polifonia terica
so constitutivos da prpria Psicologia enquanto
cincia/tcnica, e a crtica que permite perceber
questionar a hierarquia nela implcita,
dilui. O que me parece assentado que tanto
o empreendimento cientfico quanto o
ordenamento jurdico precisam reconhecer e
levar em conta tais paradoxos.
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227
A dimenso privada
Em sua dimenso privada, o psicodiagnstico
e a psicoterapia decorrem do estabelecimento
de uma relao de certo tipo entre o terapeuta
e o cliente: a psicoterapia uma forma
especial de relacionamento humano e a
qualidade de tal relacionamento parece ser
um importante fator de influncia sobre as
vidas dos participantes (Mahoney, 1998, p.
316). J que, como vimos, a pr-definio
institucional dessa relao define papis que
se articulam em uma assimetria hierarquizada
bidimensional, examinemos as implicaes
dessa assimetria para o estabelecimento da
relao em si.
O primeiro tipo de paradoxo que pode surgir
dessa assimetria a tenso entre o terapeuta
que sabe e o terapeuta que presta um servio,
que dissecamos quando da discusso da
dimenso pblica. Muitas vezes, o prprio
cliente expressa os plos dessa tenso quando,
por exemplo, concede ao terapeuta o poder
do saber profissional (mas o que que eu
tenho, doutor?; mas o que que eu devo
fazer ento?), ou reivindica esclarecimentos
devidos (eu tenho o direito de saber quanto
vai durar e quanto vai custar!). As respostas
dadas pelos terapeutas a tais tipos de perguntas
revelam suas estratgias para manejar essa
tenso, e tambm aqui encontramos um
continuum em que, numa das pontas, temos
o terapeuta que se recusa a responder
pergunta ou interpreta a pergunta em termos
do que ela revela sobre aspectos internos do
cliente, aparentemente recusando a
hierarquizao, mas mantendo-a em outro
nvel, j que recusa ao cliente qualquer
possibilidade de determinar a forma de
prosseguimento da relao, e, na outra ponta,
o terapeuta que responde pergunta sem
contribuindo de bom grado, mesmo que
involuntariamente, para sua manuteno. Vale
ainda dizer que, enquanto a primeira direo
(o profissional como sbio) conhecida, e

Ari Pedro Balieiro Junior
manejvel, dentro dos modelos de trabalho
com os quais ns, clnicos, estamos
acostumados, a segunda (o cliente como
consumidor) ainda precisa ser melhor discutida
e compreendida, inclusive porque acredito
tende a aumentar de freqncia,
acompanhando o crescimento da conscincia
dos direitos do consumidor. Os paradoxos,
aqui, so conseqncia direta da existncia
de duas direes de exerccio de poder e dos
dois modos de discurso relacionados com cada
uma.
Uma segunda nova fonte de paradoxos, mais
bem estudada e compreendida, que a
exigncia de profissionalizao da relao
contrasta com sua necessria pessoalidade.
Aqui, temos que compatibilizar dois nveis de
anlise da relao: o nvel em que a relao
se articula com sua externalidade, enquanto
atividade profissional, e o nvel em que as
pessoas envolvidas estabelecem a relao. A
materializao desses paradoxos se d no
conjunto de condies comumente
designado como contrato ou setting que
organiza a relao. Nesse caso, temos, por
um lado (a), as condies de restrio a que
os sujeitos terapeuta e paciente esto
submetidos, ou seja, as condies externas
que o contrato deve satisfazer; e, por outro
lado, (b) as condies de facilitao para que
a relao tenha uma certa qualidade que lhe
permita influenciar as vidas dos participantes
na direo pretendida pelo cliente. Estas
ltimas tm sido consistentemente
examinadas pela pesquisa sobre a psicoterapia,
o que nos exime de examin-las mais a
15
fundo.
Entre as condies de restrio, o paradoxo
parece surgir da tenso entre, por um lado, as
regras de relacionamento pr-definidas e
herdadas da dimenso pblica, j
examinadas, e, por outro lado, os motivos do
cliente para buscar esse servio, que podem
ser conceitualizados, genericamente, como
uma demanda por mudana (Mahoney, 1998).
223
PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227
A demanda por mudana pode, por sua vez,
ser organizada em duas classes gerais: (a) a
busca por algum tipo de
autodesenvolvimento, cujo foco central o
autoconhecimento, remetendo ao ethos, e (b)
a busca por algum tipo de cura, cujo foco
central o alvio da dor, remetendo ao pathos.
claro que essas duas classes esto imbricadas
de diversas formas, sendo, algumas vezes,
difcil discerni-las ou distingui-las sem incorrer
em artificialismos, assim como a fronteira
entre ethos e pathos bastante nebulosa.
Ainda assim, evidente que existem e que
suas implicaes so bastante diferentes, tanto
no que se refere questo da relao entre
terapia e diagnstico quanto no que se refere
s condies de regulamentao que citamos
quando da discusso da dimenso pblica.
A busca por autodesenvolvimento pode
originar-se da insatisfao com as condies
da prpria vida, mas, mais geralmente, surge
da busca de esclarecimento e compreenso
para questes existenciais que, mesmo
gerando angstia e sofrimento, no so
resultado de disfuno ou doena, mas do
processo natural de evoluo e
desenvolvimento da pessoa e das exigncias
concretas de sua vida. O status e o papel do
profissional psi (que, neste caso, poderamos
chamar, talvez mais propriamente, de analista
ou conselheiro) so bem pouco restringidos
pelas condies externas ao contrato. preciso
render-se evidncia de que esse tipo de
demanda no est diretamente relacionada
com o que vimos chamando de
psicodiagnstico e, mesmo que certamente
envolva alguma forma de avaliao psicolgica,
no redutvel s anlises que vimos fazendo,
e, possivelmente, nem mesmo s normas
legais atualmente existentes, pois, uma vez
que remete ao ethos e no ao pathos, no
pode ser regulamentada num sentido estrito
como um servio de sade. Talvez deva ser 15 Para uma viso bem
atual dessas condies, ver
pensado como um servio pedaggico, ou Cordiolli (1998),
especialmente a parte 1, e
de aconselhamento. Aqui, o paradoxo surge tambm Mahoney (1998),
especialmente os captulos
quando tentamos reduzir a demanda do cliente 1, 10, 12 e 13.

Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos
ao pathos, o que pode ser caricaturado por
declaraes do tipo todo mundo neurtico,
em algum grau. evidente que essa
declarao, alm de ser simplesmente uma
petio de princpio de fundo exclusivamente
doutrinrio, acaba por apagar qualquer
possibilidade de que se estude a fundo o que
ser neurtico, abrindo caminho para a
declarao oposta ento o normal ser
neurtico, e a prpria categoria de pathos
perde seu sentido.
A demanda por cura, entretanto, implica a
presena de algum tipo de problema que
possa ser claramente classificado como
disfuno ou doena, e assinalada em algum
modelo de pathos. Esses problemas sempre
apresentam dois aspectos, um subjetivo e
outro objetivo, que denominarei livremente
sofrimento e patologia. No seu aspecto
sofrimento, o problema remete ao mundo
interno do cliente, e somente pode ser
compreendido dentro do enquadre (Bateson,
1955) formado pelas premissas que organizam
o modo pelo qual o cliente percebe, vivencia
e se relaciona com o mundo em que est
inserido. Em outras palavras, o sofrimento e
sua conseqente cessao s fazem sentido
da perspectiva do cliente. Em seu aspecto
patologia, por outro lado, essa demanda s
faz sentido, como vimos, em um contexto
pr-organizado articulado com e na dimenso
pblica. Deparamo-nos, novamente, com a
necessidade de compatibilizar dois discursos
de nveis lgicos diferentes: o discurso sobre
o indivduo e o discurso sobre a populao,
emergindo um outro plano de fratura: a
compreenso do sofrimento e da patologia
exige reconhecer que, embora caminhem
muitas vezes juntos, no so uma s entidade
e, muitas vezes, so incomensurveis.
Detenhamo-nos primeiro no problema da
compreenso da patologia. A grande
importncia dada pelos profissionais de
sade mental tradio de estudos de caso
testemunha o desafio apresentado pela
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227
224
diversidade de manifestaes do pathos nas
diferentes pessoas. Os prprios sistemas de
critrios diagnsticos coletivos j
mencionados (CID e DSM) apresentam listas
de sintomas que permitem, s vezes,
classificar como uma mesma patologia
manifestaes completamente diferentes.
Alm disso, grande parte dos sinais
interpretveis na semiologia da sade mental
so relatos e manifestaes verbais dos
prprios pacientes, inevitavelmente vertidos
na sua prpria e idiossincrsica linguagem.
Finalmente, a dificuldade de uma definio
positiva incontroversa de sade ou
normalidade (Canguilhem, 2002) faz com
que o terapeuta tenha que transitar entre
definies muitas vezes incomensurveis ou
mesmo incompatveis. Dalgalarrondo, por
exemplo, (2000, pp. 25-27) lista nove linhas
possveis na definio do conceito de
normalidade ou sade em
psicopatologia. Representando um ponto de
vista oposto, Unger (1982, 1998), por
exemplo, acusa a psiquiatria (e a
psicopatologia) de terem progressivamente
abandonado esse problema, e argumenta
pela necessidade de uma teoria normativa
da personalidade, propondo, como centro
dessa reflexo, o fenmeno da paixo, que
seria nosso desejo de sermos aceitos uns
pelos outros e de nos tornarmos, por meio
dessa aceitao, mais livres para nos
reinventarmos (p.7).
Esse debate tem crescido em amplitude e
temperatura, como dissemos anteriormente,
mas cabe assinalar que as formas encontradas
na prtica profissional dos psicoterapeutas para
responder s questes aqui colocadas tambm
parecem variar em um continuum em que,
de um lado, temos novamente aquela
aplicao mecnica das tabelas de
correspondncias doena-tratamento a que
j nos referimos anteriormente, e, de outro
lado, uma teimosa recusa a pensar o cliente
em termos de pathos. Acredito que a prtica
tenha apontado uma convergncia, mesmo

Ari Pedro Balieiro Junior
que ainda distante, em direo a algum ponto
intermedirio desse continuum. Mesmo nas
reas mais facilmente delimitveis da
psicopatologia, como o tratamento das fobias,
temos visto um movimento progressivo na
direo de trabalhar sempre com um
diagnstico provisrio, ou seja, um
diagnstico que progride junto com o
tratamento, num contnuo dilogo entre a
16
prtica clnica e a teoria psicopatolgica.
Ainda assim, essa uma importante fonte
de paradoxos, j dissecada quando falamos
da dimenso pblica.
Quanto ao problema de compatibilizar o
discurso cientfico adequado ao pathos com
o discurso prtico adequado especificidade
da relao teraputica concreta, podemos
dizer que, de modo geral, os psicoterapeutas
bem sucedidos parecem adotar quase
universalmente uma espcie de soluo de
compromisso que, normalmente, apia-se em
declaraes de princpio do tipo terapia ,
ao mesmo tempo, uma cincia e uma arte,
buscando alicerar sua prtica no arsenal
cientfico, mas dando a ela um toque
pessoal que, na prtica, diferencia o bom
do mau terapeuta. Como terapeuta
praticante h 16 anos, posso afirmar que a
prtica teraputica nunca to padronizada
e mecnica quando pode fazer supor o
discurso cientfico, trazendo, como disse
antes, boa dose de arte. Penso que o
silncio no debate sobre o aspecto artstico
da prtica teraputica est, em certa medida,
relacionado com a dificuldade de padronizar
esse aspecto e, conseqentemente, de dar-
lhe legitimidade social. Entretanto, essa
postura gera o permanente risco de que
sejam legitimadas prticas que misturam
conhecimentos cientificamente validados com
bobagens grosseiras como a astrologia ou
coisas do tipo.
225
PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227
Quando, porm, nos deparamos com o
problema do sofrimento, o terreno torna-se
muito mais instvel e pantanoso, pois sua
compreenso, e, conseqentemente,
qualquer tipo de psicodiagnstico, exige uma
perspectiva unificadora do paciente que o
torne um sujeito, j que nunca se consegue
eludir completamente (talvez nem mesmo
com as malfadadas lobotomias) o fato de que
tanto o terapeuta quanto o paciente so
pessoas completas autonomamente
organizadas em que o self, como quer que
se o defina, ocupa um papel central, e o
objetivo de qualquer tratamento justamente
a manuteno, a preservao, ou a
recuperao, ainda que parcial, dessa
autonomia organizacional, s vezes chamada
de manuteno da vida e da sade.
Simplificando: por um lado, uma
compreenso produtiva, em termos
teraputicos, do sofrimento, exige a famosa
empatia de Carl Rogers (Rogers, 1972), ou
seja, preciso que o terapeuta consiga ver
com os olhos do cliente, isto , em certa
medida, sair de si mesmo; por outro lado,
impossvel evitar o vis do terapeuta,
tambm um sujeito com suas prprias
idiossincrasias. Alm disso, se, como vimos
sustentando, a qualidade da relao central
para seu efeito teraputico, o terapeuta,
inevitavelmente, vem a ser parte de seu
prprio instrumental de trabalho. Num nvel
mais abstrato, podemos dizer que uma
perspectiva unificadora somente pode surgir
na presena de algum tipo de teoria
antropolgica, uma teoria da pessoa (ou uma
viso de homem como se costuma
denominar esse tipo de teoria em nossos
cursos de graduao). Emerge, ento, um
outro paradoxo: preciso compatibilizar o
olhar de fora com o olhar de dentro.
16 Veja-se, por exemplo,
evidente que psicoterapeuta, nesses casos, Abreu (2001).
 226
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos
vai, muitas vezes, ser confrontado com
decises profundamente pessoais, o que, de
passagem, sustenta a exigncia de que o
terapeuta cuide de si mesmo, como diz
Mahoney (1998, p. 330).
Concluso
O assunto deste ensaio , no mnimo, de
duas ordens de complexidade, j que um
fenmeno complexo resultante do
entrecruzamento de dois outros fenmenos
complexos. Considero minha abordagem
apenas uma aproximao do problema, cujo
mrito, se existe, consiste em propor um
critrio a teoria dos tipos lgicos que
permita aumentar o rigor de nosso exame
sobre as fontes de paradoxos constitutivas
do fenmeno. Ainda assim, quero arriscar
algumas concluses do exame que
empreendi.
Em primeiro lugar, penso que devemos
recordar que, como j mostrara Rogers e vem
sendo seguidamente reiterado por
pesquisadores contemporneos, como
Mahoney, os trs melhores prognosticadores
do xito da terapia so: a personalidade (e a
motivao) do cliente, a personalidade (e a
disposio) do terapeuta e a relao que se
estabelece entre essas pessoas, enquanto a
doutrina terica e o modelo de tratamento
professados pelo terapeuta so bem menos
importantes. Ainda assim, justamente no
dilogo entre as vrias doutrinas que podemos
ter a esperana de gerar algum progresso que
nos leve para alm de platitudes do gnero
terapia cincia e arte.
Em segundo lugar, penso que devemos levar
em conta que, sempre que praticamos a
psicoterapia, estamos pessoalmente
engajados em um tal nvel de intensidade
que possivelmente personalizamos, alm da
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227
conta, a discusso sobre nossas prticas. Aqui
cabe a cobrana de um pouco mais de
generosidade na crtica, que permita que
nossas posies pessoais sejam acolhidas pelo
menos com o mesmo cuidado com que
acolhemos as queixas de nossos clientes.
Em terceiro lugar, penso que a juno dessa
intensa pessoalidade com a prtica clnica
individual solitria que predomina entre ns,
com suas inevitveis idiossincrasias, acaba
sendo a fonte de um vis que nos deixa
aos psicoterapeutas muito refratrios aos
empreendimentos coletivos, e, como
conseqncia, as discusses sobre nossas
prticas, quando ocorrem, ou surgem na
impessoalidade dos peridicos pouco lidos,
diga-se de passagem , ou surgem nos
corredores de congressos, na provisoriedade
de rpidos contatos face a face, ou surgem
nas supervises que, se no continuam
parecendo a prtica clnica solitria, so
deformadas pelo medo natural que todos
temos de sermos julgados como pessoas.
Aqui, cabe a cobrana de um pouco mais de
pretenso para que corramos o risco de
compartilhar nossas convices,
paradoxalmente temperada com um pouco
mais de humildade para que nos
exponhamos ao escrutnio dos colegas sem a
pretenso de estarmos sempre certos.
Finalmente, acredito que possa haver, nas
discusses sobre a prtica, uma certa
radicalizao ideolgica que pode desaguar
em muitos modos autoritrios de crtica,
mesmo que insidiosamente e contrariamente
a nossos objetivos explcitos. No defendo a
pureza ideolgica do debate nem nenhum
tipo de assepsia positivista, mas, sim, um
engajamento que parta do princpio de que
o meu interlocutor o outro tem intenes
pelo menos to boas e honestas quanto as
minhas.
 227
Ari Pedro Balieiro Junior PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

Ari Pedro Balieiro Junior

Licenciado e graduado psiclogo pela Pontifcia Universidade Catlica de

Campinas; Mestre em Lingstica pela Universidade de Campinas, professor da
Universidade de Franca; professor do Instituto Agostiniano de Filosofia, Franca;
psicoterapeuta; secretrio do CEPAG Centro de Estudos de Psicoterapia de
Grupo Franca; CRP 06/28111-5)
E-mails: a-balieiro@uol.com.br - aripedro@unifran.br
telefone: (16) 3722 2518

Rua Tiradentes, 1710

Franca - Estado de So Paulo
CEP 14.400-550

Recebido 20/07/04 Reformulado 22/05/05 Aprovado 15/07/05

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