Programa Hospitais de Excelncia a Servio do SUS

Capacitao dos Profissionais de APH Mvel

(SAMU 192) e APH Fixo

Mdulo III: SUPORTE BSICO DE VIDA

EMERGNCIAS PEDITRICAS E NEONATAIS

Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Franoso

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E

FISIOLOGIA DA CRIANA
Dra. Lucimar A. Franoso

Mdulo III: SUPORTE BSICO DE VIDA

EMERGNCIAS PEDITRICAS E NEONATAIS

PROGRAMA
Tema

Aula

Prtica

Atividade

Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criana

Aspectos epidemiolgicos de eventos envolvendo crianas e recm-nascidos

Avaliao primria e secundria da criana

Obstruo das vias areas por corpo estranho em pediatria

Parada respiratria e cardiorrespiratria em pediatria

Emergncias clnicas cardiorrespiratrias

Emergncias clnicas gastrointestinais e metablicas

Emergncias clnicas neurolgicas e toxicolgicas

Assistncia ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar

Suspeita ou evidncias de maus-tratos: papel do APH

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

OBJETIVOS

Ao final desta aula, o participante dever ser capaz de:

Conhecer as principais diferenas anatmicas e
fisiolgicas entre crianas e adultos que so relevantes
para o Atendimento Pr Hospitalar.

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

DIFICULDADES NO ATENDIMENTO
A criana frequentemente apresenta-se:
amedrontada
ansiosa
chorosa e/ou agitada
Equipe deve:
acalmar e conquistar confiana
se possvel, avaliar no colo do familiar

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

NA SITUAO DE TRAUMA,
DEVE-SE LEMBRAR DE ALGUMAS
CARACTERSTICAS
DA CRIANA

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

CARACTERSTICAS DA CRIANA
A criana apresenta:
menor quantidade de gordura corporal
maior elasticidade do tecido conjuntivo
maior proximidade dos rgos internos

Foras exercidas sobre o corpo infantil no se dissipam to bem quanto no

adulto e espalham energia para vrios rgos.

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

CARACTERSTICAS DA CRIANA
Esqueleto da criana:
no completamente calcificado e contm
vrios centros cartilaginosos de crescimento
mais elstico e menos capaz de absorver as
foras cinticas aplicadas sobre ele

Ocorrncia de leses internas significativas, com presena de leses

externas mnimas.

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: VIAS AREAS
Antecipar a obstruo das VA por dentes, sangue,
vmitos, etc
Aspirao:
Via area pequena e estreita
Aspirao da boca: delicada e rpida
Evitar: introduo brusca da sonda ou na faringe
posterior (espasmo de laringe, resposta vagal)
Lactentes respiram pelo nariz: aspirar narinas

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: VIAS AREAS
Sem trauma

No trauma

Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997

No trauma, manter a estabilizao manual

da coluna cervical

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: CARACTERSTICAS DA VIA AREA DA CRIANA

Via Area menor e mais estreita do que no adulto:
obstruo de pequena
intensidade reduz
drasticamente o dimetro
da VA da criana

Fonte: Google Images

Fonte: Google Images

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: CARACTERSTICAS DA VIA AREA DA CRIANA

A lngua proporcionalmente maior do que no adulto:
o deslocamento posterior da lngua causa obstruo grave.

Fonte: PHTLS. Traduo da 6 ed., 2007: 361

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: CARACTERSTICAS DA VIA AREA DA CRIANA

< 10 anos:
Poro mais estreita da VA:
abaixo das cordas vocais
(cartilagem cricide), que no
distensvel
Laringe tem forma de funil.
Adolescentes e adultos:
Parte mais estreita da via
area a fenda gltica
Laringe cilndrica.

Adulto
Criana

Fonte: PHTLS. Traduo da 6 ed., 2007: 361

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL

Caractersticas da coluna cervical da criana
A cabea da criana proporcionalmente maior e
mais pesada que a do adulto
Msculos paravertebrais, ligamentos e tecidos
moles circundantes so elsticos e menos resistentes
O impacto do movimento maior na criana
Leses na altura de C1 e C2 (at C4) so mais
comuns em crianas < 8 anos

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL

Caractersticas da coluna cervical da criana
Mais elstica e tem maior
mobilidade: isto contribui para
leses da medula, especialmente
nos traumas de aceleraodesacelerao e quedas
Fonte: images.com

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

A: ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL

Caractersticas da coluna cervical da criana
A vrtebra menos rgida,
mais cartilaginosa do que ssea
e, portanto, menos sujeita a
fraturas
Leses nos ligamentos e na
medula, sem leses sseas das
vrtebras SCIWORA (Spinal
Cord Injury Without Radiographic
Abnormalities)

Fonte: images.com

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

Imobilizao da coluna cervical

Proeminncia occipital na criana < 8 anos

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS).

Provider Manual, 2006

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

Imobilizao da coluna cervical

Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

B: RESPIRAO
Frequncia Respiratria varia de acordo com a idade
Idade

Frequncia

< 1 ano

30 a 60

1 a 3 anos

24 a 40

Pr-escolar (4 a 5 anos)

22 a 34

Escolar (6 a 12 anos)

18 a 30

Adolescente (12 a 18 anos)

12 a 16
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

B: RESPIRAO
Caractersticas fisiolgicas da criana
Mecanismos respiratrios de compensao diminudos:
Maior consumo de oxignio e menor capacidade
pulmonar
risco de hipxia
Hipxia: rpida resposta fisiolgica

taquipneia

Respirao diafragmtica: fadiga precoce e deglutio

aumentada de ar
Costelas complacentes e esterno menos rgido
retraes

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

B: RESPIRAO
Suporte Ventilatrio
IMPORTANTE:
Perfeita adaptao
da mscara face

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

B: RESPIRAO
Caractersticas anatmicas da criana
Parede torcica muito complacente
Pode ocorrer intenso trauma fechado no trax sem
fraturas de costelas ou sinais externos

Sempre suspeitar de leso intratorcica quando o mecanismo de

trauma sugerir.

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

B: RESPIRAO
Caractersticas anatmicas da criana

A fratura de uma nica costela deve ser entendida como trauma

grave, com risco de morte.

Presena de 2 ou mais costelas fraturadas, especialmente

posteriores: altamente sugestivo de maus tratos.

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

C: CIRCULAO
Palpao do pulso
Lactente at 1 ano: braquial

Acima de 1 ano: carotdeo

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

C: CIRCULAO
Frequncia Cardaca varia de acordo com a idade
Idade

Acordado

Mdia

Durante o
Sono

RN a 3 meses

85 a 205

140

80 a 160

3 m a 2 anos

100 a 190

130

75 a 160

2 a 10 anos

60 a 140

80

60 a 90

> 10 anos

60 a 100

75

50 a 90

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

C: CIRCULAO
Sinais precoces de hemorragia interna na criana
podem ser sutis e de difcil identificao
Taquicardia: secundria a hipovolemia, estresse
psicolgico, dor ou medo
Importante: mecanismo de trauma sugestivo
associado ao exame fsico e monitorizao dos
sinais vitais

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

Definio de Hipotenso por Presso Sistlica e idade

Idade

Presso sistlica (mmHg)

Neonatos termos (0 a 28d)

<60

Lactentes (1 a 12 meses)

<70

Crianas 1 a 10anos

<70 + (2X idade)

Crianas > 10 anos

<90
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

Utilizar manguito de
tamanho adequado
Aferio com tcnica
correta

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

D: AVALIAO NEUROLGICA

Escala de Resposta Peditrica AVDN

A

Alerta

Acordado, ativo e responde a estmulos

Voz

Responde estmulo verbal

Dor

Responde dor

No responde

No reage a qualquer estmulo

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23

Escala de Coma de Glasgow modificada: demonstrao

da aplicao da Escala na biblioteca do AVA

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

E: EXPOSIO

Criana apresenta:
Menor quantidade de tecido adiposo
Proporcionalmente, maior superfcie
corprea do que o adulto

Portanto, mais suscetvel hipotermia

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

ASPECTOS ESSENCIAIS
Principais aspectos fisiolgicos que diferenciam a
criana do adulto, que so relevantes para o APH;
Principais aspectos anatmicos que diferenciam a
criana do adulto, que so relevantes para o APH.

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM

Ler texto disponibilizado na biblioteca do AVA

Assistir videoaula

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) Committee
on Prehospital Trauma Life Support. Paciente. In: Prehospital Trauma Life Support
(PHTLS). Traduo da 6 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2007, p. 92-115.
2. The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) Committee
on Prehospital Trauma Life Support. Trauma Peditrico. In: Prehospital Trauma Life
Support (PHTLS). Traduo da 6 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2007, p. 356-81.
3. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Ressuscitao no
trauma e imobilizao da coluna cervical. In: Suporte Avanado de Vida em
Pediatria Manual para provedores. Edio em portugus. Rio de Janeiro,
ACINDES, 2003, p. 253-86.
4.

Abramovici S, Waksman RD. Atendimento inicial ao politraumatizado. In: Vada ASF,

Simon Jr H, Baracat ECE, Abramovici S. Emergncias Peditricas. Srie
Atualizaes Peditricas da Sociedade de Pediatria de So Paulo. 2 ed. So Paulo,
Atheneu, 2010, p. 321-33.

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
5. American Heart Association. American Academy of Pediatrics. Pediatric
Assesment. In: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual,
2006, p. 1-32.
6. Schvartsman C, Carrera R, Abramovici S. Avaliao e transporte da criana
traumatizada. J Pediatr (Rio J) 2005; 81(5 Supl):S223-S229.
7. Stafford PW, Blinman TA, Nance ML. Practical points in evaluation and
resuscitation of injured child. Surg Clin N Am 2002; 82:273-301.
8. Bledsoe BE, Porter RS, Shade BR. Pediatric Emergencies. In: Bledsoe BE,
Porter RS, Shade BR. Brady Paramedic Emergency Care. 3th Ed. New
Jersey, Upper Saddle River, 1997, p. 911-51.

Programa Hospitais de Excelncia a Servio do SUS

Capacitao dos Profissionais de APH Mvel

(SAMU 192) e APH Fixo