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A Pesquisa em Neuropsicologia:
Desenvolvimento Histrico, Questes Tericas e Metodolgicas
Research in Neuropsychology: Historical Development,
Theoretical and Methodological Issues
Simone CagninI
Resumo
O presente artigo tem como objetivo enfocar a pesquisa na Neuropsicologia, a partir de uma reviso histrica da literatura da
rea, destacando os principais mtodos e questes tericas que surgiram no percurso dos estudos cientficos da relao crebromente. Inicialmente, pretende-se apresentar os antecedentes histricos da pesquisa em Neuropsicologia, privilegiando-se
a emergncia do mtodo antomo-clnico, no sculo XIX, e as escolas psicomtrica e cognitivista do sculo XX. Neste
contexto, algumas pesquisas clnicas e experimentais com estudos de caso nico e estudos de grupo so privilegiadas. Uma
discusso sobre as contribuies e os limites das tcnicas de neuroimagem tambm esboada. Por ltimo, uma concluso
proposta com o intuito de integrar as reflexes tecidas ao longo do trabalho.
Palavras-chave: Neuropsicologia; histria; pesquisa; mtodo.
Abstract
This article aims to focus on research in neuropsychology from a historical review of the literature highlighting the key
methods and theoretical issues that have arisen in the course of scientific studies of the brain-mind relationship. Initially, we
intend to present the historical background of research in neuropsychology, privileging the emergence of anatomical-clinical
method in the nineteenth century, and psychometric and cognitive schools of the twentieth century. In this context, some
clinical and experimental studies of a single case and group studies are emphasized. A discussion of the contributions and
limitations of neuroimaging techniques is also outlined. Finally, a conclusion is proposed in order to integrate the reflections
made throughout the paper.
Keywords: Neuropsychology; history; research; method.
I
por autores como Ellis e Young (1988), como precursor de alguns modelos construdos sob a gide do paradigma do processamento da informao. Neste sentido,
ento, os diagramas de Lichtheim e, anteriormente, os
de Wernicke, podem ser considerados como pioneiros
de uma construo terica com nfase no detalhamento
seqencial do processamento da informao , em especial no que diz respeito ao processamento da linguagem.
No obstante, como observa Shallice (1988) e
como j destacamos em trabalho anterior (Cagnin,
2009), os construtores de diagrama, apesar de terem
encontrado certo sucesso na tentativa da construo
de uma taxonomia neurolgica para a poca, com a
caracterizao de sndromes afsicas diferenciadas,
partiram de uma avaliao clnica pouco sistemtica
e insuficiente dos dficits e preservaes cognitivas
dos pacientes por eles avaliados. As pesquisas desenvolvidas nos primrdios da investigao cientfica da
relao crebro-mente enfatizaram o estudo de caso
nico, priorizando assim uma avaliao mais qualitativa e pouco quantitativa dos achados clnicos, o que
de certo modo impossibilitou uma estandardizao
dos resultados encontrados e, conseqentemente, uma
comparao entre os pacientes avaliados.
Algumas dificuldades metodolgicas emergiram
neste contexto. A primeira refere-se inferncia da localizao da leso cerebral tendo como base a avaliao
clnica de pacientes com comprometimentos cerebrais.
A segunda, por sua vez, diz respeito inferncia do
funcionamento da cognio normal a partir do estudo da cognio deficitria exibida por estes pacientes.
Inclusive, como observa Shallice (1988), a dificuldade
de dissociar estes dois tipos de inferncia, que apontam
para implicaes metodolgicas distintas, tornou-se um
desafio para os pioneiros do estudo cientfico da relao crebro-mente que utilizaram o mtodo antomo-clnico em suas pesquisas. O chamado localizacionismo estreito, foi o termo atribudo perspectiva que
enfatizou uma correspondncia mais termo a termo da
localizao das funes mentais no crebro, perspectiva
essa que no dissociou adequadamente o problema da
localizao cerebral das funes mentais do problema
de inferir o processamento cognitivo normal a partir das
disfunes apresentadas pelos pacientes.
No obstante, cabe observar que, para autores como
Gage e Hickok (2005), Wernicke props uma teoria bastante inovadora para a poca, pois esboou uma base terica de como os conceitos eram adquiridos e representados
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execuo de tarefas que envolvem aspectos construtivos aps comprometimentos do hemisfrio direito.
Porm, segundo esse autor, no se tem muita certeza
se essa dificuldade devida ao mau desempenho do
hemisfrio lesionado ou ao desempenho normal do
hemisfrio esquerdo sem a ajuda do hemisfrio direito. Em outros termos, aps uma dada leso cerebral,
s vezes, podem ser observados no s sintomas negativos e dficits, mas tambm sintomas positivos e o
surgimento de novos comportamentos.
Sendo assim, um dos argumentos contra a perspectiva localizacionista estreita baseia-se na idia de que
o desempenho observado aps a leso cerebral teria
pouca relao com a perda da funo da rea cerebral
comprometida, tendo, em contrapartida, mais relao
com a combinao e a reorganizao das estruturas remanescentes intactas.
A segunda escola que surge no percurso da histria da Neuropsicologia, a perspectiva denominada
anti-localizacionista, contraps-se ao chamado localizacionismo estreito e foi, por sua vez, influenciada pelas idias do gestaltismo, tendo seu auge nas dcadas de
20 a 40 do sculo XX.
O conceito de equipotencialidade de K. Lashley
(1929, 1938), proposto a partir de seus estudos sobre a
aprendizagem animal, foi um dos argumentos tericos
utilizados pela escola antilocalizacionista, na medida em
que supe a possibilidade de compensao da perda de
uma funo cortical por outra rea cortical preservada.
Jackson (1874) e Luria (1981) tambm abordaram a
possibilidade de reorganizao funcional das reas cerebrais preservadas e a emergncia de operaes e estratgias compensatrias em pacientes com leses cerebrais.
Do ponto de vista clnico, a escola antilocalizacionista contribuiu para o entendimento do quadro clnico mais amplo apresentado pelos pacientes, ou seja,
a compreenso dos dficits e de preservaes cognitivas
em vrios domnios do conhecimento ajudou a entender os fatos clnicos mais complexos e menos diferenciados (Hcaen & Albert, 1978). Porm, do ponto de vista terico e metodolgico, autores como Ellis e Young
(1988), expoentes de uma perspectiva neuropsicolgica
cognitivista e modular, sinalizaram para o fato de que
a perspectiva antilocalizacionista representou certo retrocesso no curso da histria da Neuropsicologia, na
medida em que enfatizava uma abordagem integral e
menos modularista e diferenciada do crebro.
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A Neuropsicologia do Ps-Guerra:
Contribuio de A.R. Luria e da Psicologia
Experimental
A grande mudana metodolgica que ocorreu
novamente na Neuropsicologia surge aps a Segunda
Guerra Mundial. Por um lado, a Neuropsicologia se alia
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Entretanto, cabe assinalar que algumas sndromes consideradas mais "puras" nas ltimas dcadas, como, por exemplo, a dislexia profunda, o
"agramatismo" na afasia de Broca, dentre outras, j
no so vistas como "puras" ou unitrias, pois h,
na clnica e na pesquisa neuropsicolgicas, relatos
variados de pacientes com dissociaes funcionais
dentro de uma mesma sndrome.
Seria interessante ressaltar, no que se refere aos
estudos de grupos de pacientes, alguns problemas que
podem surgir na validao interna de uma pesquisa experimental, e no caso, de uma pesquisa neuropsicolgica com nfase experimental.
Tendo como base os problemas apontados por
Campbell e Stanley (1968) em relao pesquisa
experimental, Crockett, Clark e Klonoff (1981) redimensionam os mesmos para a pesquisa no mbito
da Neuropsicologia.
O primeiro desses problemas, destacado pelos autores
acima, refere-se s prprias mudanas que normalmente ocorrem no percurso de uma doena neurolgica. Desordens de
origem traumtica ou por AVC, com incio preciso e agudo
ou desordens de origem degenerativa, com gradual deteriorao cerebral, tm percursos distintos, sendo que as primeiras
podem levar a uma recuperao posterior total ou parcial, e as
segundas, a um declnio mental varivel em seu percurso.
O segundo problema refere-se seleo dos pacientes para a composio dos grupos experimental e de
controle. H, normalmente, dois mtodos mais tradicionais de seleo de pacientes: no primeiro, os sujeitos
so selecionados de acordo com o diagnstico mdico
ou local da leso, e, no segundo, os sujeitos so selecionados a partir de um modelo de comportamento pr-estabelecido, ou seja, a partir de um critrio funcional
dos sintomas mais significativos.
Este primeiro mtodo de seleo, "o local da
leso", problemtico como "varivel independente", pois as leses, obviamente, so acidentais e consequentemente afetam reas distintas cerebrais. Alm
disso, esta seleo parte da hiptese de que as relaes
entre o crebro e o comportamento so invariantes,
o que questionado por inmeros estudos de casos
relatados na literatura.
Tambm Caramazza (1984), ao abordar os critrios anatmicos e funcionais utilizados na seleo dos
grupos, aponta uma diferenciao entre alguns critrios
anatmicos de seleo. Para este autor, os critrios anatmicos para composio de grupos podiam ser dividi124
Cagnin, S.
dificuldade da tarefa proposta. Porm, quando encontramos pacientes duplamente dissociados funcionalmente, a
questo da dificuldade da tarefa deixa de existir.
Coltheart (2008) destaca o fato de que as inferncias que partem das duplas dissociaes funcionais teriam a vantagem de no apresentarem nenhum
problema metodolgico intrnseco, em contraste com
as inferncias baseadas nas associaes funcionais ou
mesmo nas dissociaes funcionais simples. Neste
sentido, ento, parece haver certo consenso na rea a
respeito da importncia das duplas dissociaes funcionais, especialmente, para o entendimento dos subsistemas cognitivos envolvidos em determinados processamentos da informao.
Inicialmente, as duplas dissociaes funcionais
estavam correlacionadas com loci anatmicos cerebrais
especficos, sendo que as dissociaes eram assim consideradas como evidncias de uma topografia cerebral
diferenciada correlacionada com uma dada funo cognitiva. Entretanto, h uma srie de problemas com esta
correspondncia mais estreita entre funo mental e
rea cerebral, em termos inferenciais, pois diferentes arquiteturas mais ou menos distribudas podem produzir
distintas dissociaes funcionais. Neste sentido, na modernidade, a concepo de dupla dissociao funcional
prescinde, muitas vezes, da varivel anatmica inicialmente proposta por Teuber.
Em contraste com a associao de sintomas, base
da classificao por sndromes, as duplas dissociaes
funcionais, especialmente as duplas dissociaes "fortes", so importante mtodo de comparao entre pacientes e mesmo intra-paciente, comparando seus dficits e preservaes para a elaborao de inferncias a
respeito no s de natureza do quadro apresentado pelo
paciente, mas tambm apontando para a organizao
normal do sistema cognitivo.
No que se refere s associaes funcionais entre
dficits, frequentemente, pode se tornar difcil discernir se trata-se de uma associao antomo-funcional
ou de uma mera proximidade anatmica da leso,
sem o envolvimento de uma relao funcional significativa entre os dficits. Em outras palavras, a leso
pode danificar reas anatmicas prximas, reas estas
que podem ou no ser a base neural de componentes
cognitivos distintos. Porm, como na clnica neuropsicolgica os sintomas associados a estes componentes
costumam co-ocorrer, parecem ser originados de um
mesmo mdulo ou subsistema cognitivo. Atravs de
127
Os chamados neuropsicolgicos "ultra-cognitivistas", na acepo de Shallice (1988), tambm parecem no se preocupar com a correlao entre o locus
cerebral da leso e os dficits funcionais apresentados
pelo paciente. Para eles, a questo da localizao cerebral de funes deixa de ser prioritria no contexto de
pesquisa na Neuropsicologia Cognitiva. Em contrapartida, Shallice (1988), defende a compatibilizao
dos estudos de grupo com os estudos de caso, pois, em
sua opinio, ambos podem contribuir para a formulao e a testagem de hipteses na pesquisa neuropsicolgica. Concordamos com Shallice e com sua perspectiva mais moderada, que visa a compatibilizar os
dois tipos de metodologias, estudo de caso e de grupo,
pois, acreditamos na possibilidade do intercmbio de
informaes para a construo terica que possa advir
do uso desses dois mtodos.
Apesar de demandarem mais tempo e esforos na
seleo dos pacientes apropriados, os estudos de grupo no devem ser rejeitados como metodologia, pois
trazem a vantagem de resultados mais fidedignos e a
possibilidade de maior generalizao, estandardizao
e comparao entre os pacientes. Tambm os estudos
de casos encontram alguns problemas tais como os padres de recuperao apresentados pelos pacientes aps
o comprometimento cerebral.
Estudos longitudinais centrados na avaliao de
padres de recuperao podem ser tambm teis na
pesquisa neuropsicolgica, na medida em que acompanham a evoluo dessa variao e podem ajudar na
interpretao dos dficits. Estratgias utilizadas pelos
pacientes aps a leso, como j mencionamos inicialmente, tambm podem complementar as dificuldades de avaliao do desempenho destes pacientes no
sentido da discriminao dos dficits e preservaes
em seu quadro clnico.
No obstante, o mtodo das duplas dissociaes
funcionais pode ajudar na identificao desses dficits e
preservaes e, assim, minorar os efeitos tanto da recuperao quanto da utilizao de novas estratgias cognitivas
aps a leso cerebral. As duplas dissociaes funcionais
so, neste sentido, mais importantes do que as dissociaes
simples, no que se refere s dificuldades interpretativas dos
dficits. Como vimos, eliminar a hiptese de uma interferncia de dificuldade de tarefa, no sentido de uma maior
complexidade da mesma afetando o desempenho de um
paciente, um dos papis da dupla dissociao funcional.
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fato de no se mostrarem totalmente sensveis a determinados tipos de leses mais difusas ou originadas por problemas neuroqumicos cerebrais. De modo complementar,
a dificuldade de ajustamento temporal entre as variveis
comportamentais, muitas delas de grande complexidade,
e as variveis cerebrais subjacentes podem influenciar na
interpretao das imagens obtidas e, consequentemente,
podem levar a correlaes equivocadas e/ou parciais entre
essas variveis. Em alguns casos, a nosso ver, poderia ocorrer tambm a interpretao de uma relao de causa-efeito
entre estas variveis onde apenas so encontradas correlaes mais amplas, o que poderia levar a concluses apressadas e errneas a respeito da relao entre as bases cerebrais
de determinados comportamentos.
Por fim, acreditamos que as modernas tcnicas
de neuroimagem, apesar de suas limitaes, nem todas
elas aqui elencadas, podem trazer significativas contribuies no s para a compreenso da organizao
cerebral das funes cognitivas humanas, mas tambm
para o entendimento do funcionamento cognitivo per
se. Neste sentido, dependendo dos objetivos da pesquisa clnica, experimental e/ou terica e da formao
dos pesquisadores que compartilham do interesse pelo
estudo da relao crebro-mente, as tcnicas de neuroimagem podem adquirir maior ou menor importncia.
Porm, cabe observar que o alto custo desses recursos
tecnolgicos faz com que os mesmos nem sempre estejam disponveis para a pesquisa neuropsicolgica.
Consideraes Finais
A significativa evoluo terica e metodolgica
que tem ocorrido nas Neurocincias de modo geral, em
especial na Neuropsicologia contempornea, tanto em
sua vertente mais cognitivista, com menor nfase no estudo do hardware cerebral, quanto em sua vertente mais
moderada, com igual nfase no funcionamento cognitivo e na localizao cerebral de funes, tem muito contribudo para o entendimento da cognio deficitria
exibida pelos pacientes neurolgicos, bem como para o
entendimento das funes cognitivas normais.
Acreditamos, conjuntamente com Vallar (1999),
que os estudos de caso nico e os estudos de grupos de
pacientes desenvolvidos na rea, a par de suas vantagens
e limitaes metodolgicas, podem contribuir, ambos,
para o desenvolvimento do conhecimento a respeito da
arquitetura neural e funcional envolvida nas funes
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metodolgicos relacionados ao estudo da relao crebro-mente que demandam melhor explicitao e que, a
nosso ver, trazem inmeros desafios para a realizao de
pesquisas na rea.
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