MOTILIDADE GASTRINTESTINAL

A. Fibra muscular lisa no trato gastrintestinal

1. Tipos de movimentos: segmentao, peristltico, complexo mioeltrico migratrio
2 Caractersticas das clulas musculares lisas.
2.1- Fibra muscular lisa vs. esqueltica
2.2- Msculo liso de tipo unitrio, em que as clulas, em um feixe, esto eletricamente
acopladas por "gap junctions. As clulas tm cerca de 500 m de comprimento por de 5 a 20 m
de dimetro.
2.3- Potencial de repouso entre 40 e 80 mV.
2.4- Caveolas e retculo sarcoplasmtico. Corpos densos e junes intermedirias,
inexistncia de sarcmeros.
2.5- Eletrofisiologia: ondas lentas, potenciais de ao sem reverso da polaridade de
membrana (canais para Ca dependentes de voltagem). Contrao em resposta s ondas lentas, que
so provocadas por atividade dos marca-passos (3/min no estmago, 12/min no duodeno).Limiar
para a tenso. Relao entre potencial de membrana e tenso. Contrao fsica. Nos esfncteres
tnica.
2.6- Acoplamento excitao contrao: a contrao deflagrada por aumento do Ca
citoslico, vindo do extracelular por canais dependentes de voltagem ou do retculo endoplsmico,
liberado por canais ativados por IP3. As clulas no expressam troponina. Uma miosina quinase,
ativada por Ca/calmodulina, fosforila as pontes, com o que a atividade cclica de hidrlise do ATP
resulta em deslizamento dos filamentos.. Uma fosfatase encerra a atividade ATPsica da miosina
e promove o relaxamento.
2.7- Interao neuromuscular (com neurnios dos plexos neurais): difusa (20 a 80 nm ).
As ondas lentas controladas por Ach ou substncia P, com atividade potenciadora (aumento de
freqncia, amplitude e durao). A inibio se d por VIP, NO ou epinefrina.

B. Deglutio
Embora a deglutio se inicie voluntariamente, aps o seu incio deflagra-se uma seqncia
rgida de eventos que arrastam o bolo alimentar da boca ao estmago. O reflexo inibe a
respirao impedindo a entrada do alimento nas vias areas.
1. Fase oral ou voluntria e faringeal. Centros da deglutio: medula oblonga e ponte.
Eferentes para a faringe e pores superiores do esfago nos vrios nervos craniais. As pores
distais do esfago so inervadas pelo vago. Aferentes levam informaes de receptores tteis.
2. Fase esofgica. A onda peristltica, que se inicia junto do esfncter esofgico superior
percorre o esfago a uma velocidade de 3 a 5 cm/s. Em 5 a 10 s atinge o estmago. Se a
peristalse primria no for suficiente para a completa propulso do quimo, a distenso do esfago
promove peristalse secundria. Est depende parcialmente da inervao extrnseca, pois a
desnervao reduz a fora da peristalse secundria. A musculatura do tero superior do esfago
do tipo esqueltica. A inervao somtica dela por fibras que compem o vago.
- A funo dos esfncteres.
Superior: msculo estriado. formado pelo msculo cricofaringeal e fibras do
constritor faringeal inferior. Presso no repouso de 40 mmHg.
Inferior: Impede o refluxo do contedo gstrico. Frao significante do tnus basal
dada pelo vago, colinrgico, mas a desnervao no elimina o tnus, o que demonstra a funo do
plexo intrnseco. A relaxao promovida pela prpria peristalse (plexo intrnseco) e por fibras

vagais inibitrias (VIP, NO). Um decrscimo no tnus vagal colinrgico j provoca relaxao.

Questes orientadoras do estudo

1. Descreva os processos orofaringeanos de deglutio.
2. Analise a organizao da peristalse esofgio no processo de de deglutio. Como se d a
abertura do esfncter esofgico inferior e o relaxamento do regio fndica do estmago?

C. Motilidade gstrica.

1- As regies do estmago
2. Reviso da invervao, plexo intrnseco, marcapasso e arranjo das fibras musculares em camadas:
A parede do estmago delgada na regio do fundo e do corpo e se espessa em direo
juno gastroduodenal. Como em outros territrios do trato gastrintestinal, as fibras
musculares lisas esto arranjadas em camada circular e longitudinal. Na regio do corpo, nas
paredes anterior e posterior as fibras tambm se dispem em camada oblqa. O piloro no um
esfncter anatomicamente definido, porm o comportamento contrtil das camadas musculares
na regio se distingue das camadas adjacentes. H, pois, uma regio diferenciada que,
fisiologicamente, um esfncter. Entre o estmago e o bulbo duodenal h um anel conjuntivo,
interrrompendo a continuidade de fibras musculares. Apenas algumas fibras da camada
longitudinal passam pela juno, de um para outro rgo.
A inervao extrnseca parassimptica tem as fibras pr-ganglionares no vago. As fibras
ps-ganglionares do simptico integram o plexo celaco. A ao do parassimptico, via plexo
intrnseco, excitatria da motilidade e da secreo. A do simptico inibitria. Na juno
gastro-duodenal a invervao adrenrgica, por receptores alfa , constritora. O parassimptico
tem efeito duplo: terminao colinrgicas estimulam a contrao enquanto que outras,
provavelmente com

VIP como mediador, so inibitrias da contrao. Neurnios sensoriais para

o estiramento, quimioreceptores ( principalmente para pH) e para dor geram e conduzem a

informao aferente para os reflexos locais e para os reflexos envolvendo o sistema nervoso
central.
Na altura do corpo do estmago localiza-se o marca-passo, que gera as ondas lentas, ou ritmo
eltrico basal, a uma freqncia de 3/min. A velocidade de propagao da onda aumenta na
direo da juno gastroduodenal.
3- Relaxamento gstrico receptivo.
onda peristltica que percorre o esfago na deglutio segue-se o relaxamento das camadas
musculares do fundo e do corpo do estmago. Receptores de estiramento produzem as
informaes aferentes. Fibras parassimpticas, com o

VIP como mediador, inibem a contrao.

Com o relaxamento o estmago acomoda o bolo alimentar sem variaes significativas da

presso.

4- Motilidade gstrica na fase digestiva.

As regies do fundo e do corpo tm atividade contrtil apenas suficiente para o ajuste do
volume do estmago ao volume varivel do bolo alimentar. Com a onda lenta de despolarizao,
iniciada na regio do marca-passo, h uma onda de contrao, que se propaga em direo
juno gastroduodenal, com velocidade e amplitude crescentes. Com o aumento da velocidade de
propagao a onda atinge o esfncter pilrico com o antro em plena contrao. Dependendo da
constrio pilrica, um pouco de quimo pode ser injetado no duodeno, antes do completo
fechamento do esfncter. A contrao do antro, com o piloro fechado, provoca retropropulso
do quimo. O padro de contrao, que se denomina sstole do antro, fragmenta as partculas de
alimento e mistura o bolo alimentar com as secrees gstricas.
A transferncia de quimo para o duodeno ajustada para permitir o processamento
digestivo no intestino delgado. O controle do esvaziamento gstrico duplo, neural e hormonal,
e se d pela regulao da motilidade gstrica e da constrio do esfncter pilrico. Dois
hormnio das mesma famlia, a

colecistocinina (CCK) e a gastrina aumentam a motilidade

gstrica, mas inibem o esvaziamento, por ao constritora sobre o esfncter pilrico. A gastrina,
em humanos, produzida pelo antro gstrico e pela poro proximal do duodeno. A
colecistocinina produzida pelo duodeno. A secretina e o GIP (peptdio inibitrio gstrico),
hormnios de uma mesma famlia de peptdios, inibem a motilidade e aumetam o tnus do piloro.
Portanto, inibem o esvaziamento gstrico. O principal estmulo para a liberao destes
hormnios o pH do quimo em contato com a mucosa duodenal. Depreende-se, das
consideraes acima, que a velocidade de esvaziamento gstrico depender da natureza do
material ingerido. Gorduras, por exemplo, estendem o perodo de digesto.
5- Motilidade gstrica na fase interprandial.
Ao cabo do processo digestivo, a cada 90 minutos, mais ou menos, uma onda peristltica
poderosa varre o estmago. So os complexo mioeltricos migratrios que varrem para o
intestino restos de alimento. Os surtos de atividade correspondem a nveis plasmticos elevados
da motilina, o que suporta a hiptese de ser este hormnio o determinante da atividade motora.

6. Fisiopatologia
6.1- Refluxo: lcerao da mucosa gstrica por sais biliares. Esvaziamento rpido: lcera duodenal
provocada pelo pH baixo do quimo.
6.2- Retardo no esvaziamento gstrico: tumores pilricos ou cicatrizes duodenais. O esvaziamento
gstrico ainda retardado nas atonias provocadas por vagotomia.
6.3- Esvaziamento gstrico acelerado: Cirurgias para lcera ppticas. Os casos piores so os de
gastrectomia, com anastomose gastro-jejunal. "Dumping inicial": vasodilatao, talvez por bradicina,
liberada pela distenso rpida do intestino delgado. "Dumping" tardio por hipoglicemia, decorrente da
incapacidade heptica de restabelecer os nveis convenientes de glicogenlise e gliconeognese.
6.4- Vmito. rea na medula oblonga. Estmulos: distenso do estmago e do duodeno, estimulao
mecnica da garganta, dor, etc. Emticos: estimulam receptores no duodeno ou no SNC. A seqncia de

eventos a seguinte: peristalse reversa iniciando-se mais ou menos no meio do intestino delgado,
relaxamento do esfncter pilrico e do estmago (reflexos inibitrios vagais), inspirao forada contra
a glote cerrada (aumento da presso abdominal e reduo da torxica), contrao da musculatura
abdominal, forando o contedo gstrico para o esfago, relaxamento do esfncter esofgio inferior e
contrao pilrica. Na nsia o esfncter esofgico superior permanece fechado. Se o vmito no ocorre,
a peristalse esofgica, com o relaxamento da musculatura respiratria, esvazia o contedo no estmago.
No vmito h relaxamento do esfncter esofgico superior, com expulso do contedo. Aproximao das
cordas vocais e fechamento da glote previnem e entrada de vmito da traquia.

7. Questes orientadores do estudo.

7.1- Discuta as funes do estmago. Preveja as dificuldades digestivas nas pessoas que
passaram por gastrectomias.
7.2- Discuta o relaxamento receptivo e a sstole do antro (padro de motilidade, organizao do
movimento e modulao). Que conseqncias tm para a digesto?
7.3- Discuta o processo de esvaziamento gstrico e o controle hormonal e humoral do processo.
Que conseqncias seriam previsveis em casos de esvaziamento gstrico acelerado.
7.4- Discuta a atividade motora do estmago nos perodos inter-prandiais.

D. Motilidade do Intestino Delgado

1. Introduo
Nos mamferos o intestino delgado o stio da digesto, designao genrica para a transformao
enzimtica de algumas das substncia ingeridas, e da absoro no s dos produtos da digesto, mas
tambm de eltrolitos e solutos orgnicos que, como as vitaminas, so absorvidos sem transformao.
As enzimas luminais provm do pncreas excrino. O intestino delgado secreta apenas uma enzima,
uma endopeptidase, que cliva o tripsinognio, liberando o tripsina ativa. A digesto de carboidratos, que
comea pela alfa-amilase pancretica se completa por enzimas presas membrana apical ("bordo em
escova") das clulas epiteliais. Quanto a protenas, ocorre tambm digestao intracelular de pequenos
peptdios, com a at quatro aminocidos, por enzimas intracelulares, depois da digesto luminal pelas
proteases pancreticas.
Os 5 m de extenso do intestino delgado no so homogneos quanto morfologia. O segmento inicial
de 25 cm, mais ou menos, o duodeno. Segue-se o jejuno, com 40% do comprimento total. O leo o
segmento final, com 60% do comprimento. A vlvula leo-cecal separa o intestino delgado do grosso.
O tempo completo do processamento, com absoro e transferncia dos resduos para o intestino
grosso, dura de 2 a 4 horas, conforme a quantidade e a natureza dos alimentos.
2. Motilidade
Movimento segmental, ou de segmentao rtmica, e peristalse por curtos segmentos so os
movimentos do intestino delgado no perodo digestivo. Os movimentos segmentais misturam o quimo
com as secrees pancreticas, biliares e intestinais. No so primariamente propulsivos. Os de
peristalse comeam em regies diversas, estimuladas pela presena do quimo, e estendem-se por
algumas dezenas de cm, antes da extinso. So movimentos que arrastam o quimo em direo ao

intestino grosso.
Ambos os tipos de movimento dependem da atividade dos marca-passos, que so clulas de tipo
miofibroblastos nas camadas musculares, e cuja atividade eltrica espontnea se espalha pelas clulas
musculares, acopladas por "gap junctions", e pode ser registrada como ondas lentas, tambm
denominadas ritmo eltrico basal. O padro complexo dos movimentos organizado pelo sistema
nervoso entrico e a atividade deste est modulada pelo sistema nervoso neurovegetativo, simptico e
parassimptico. O parassimptico colinrgio aumenta a motilidade e o simptico a inibe. Hormnios
produzidos por clulas diferenciadas na mucosa, como a secretina, a colecistocinina e outros, modificam
a motilidade. O estmulo para os movimentos a presena do alimento que detectada pelos receptores
de estiramento da parede e pelos quimioreceptores que analisam a composio qumica do quimo.
A freqncia das ondas lentas decresce ao longo do intestino, de 12/min no duodeno para 8/min no
leo terminal. A diferena de freqncia nos movimentos segmentais promove alguma propulso do
alimento. A ampola duodenal se contrai com a mesma freqncia do antro gstrico, o que impede o
refluxo de quimo duodenal para o estmago. A peristalse no leo terminal abre o esfncter leo-cecal,
normalmente cerrado.
Nos perodos interdigestivos, a intervalos de 60 a 90 minutos, ondas peristlticas percorrem,
nascendo no estmago, o intestino delgado. So os complexos mioeltricos migratrios que arrastam
restos no digeridos para o intestino grosso.

2.Questes orientadoras do estudo

2.1. Discuta os movimentos do intestino delgado, dos esfncteres e o controle deles pelo plexo
mioentrico, pelo sistema nervoso neurovegetativo e por hormnios.

E. Motilidade do Intestino Grosso

1. Estrutura
O esfncter ileocecal separa o leo do ceco. Depois do ceco, os vrios segmentos so o clon
ascendente, o transverso, o descendente e o sigmoide, o reto e o canal anal, com os esfncteres interno
e externo. Por todo o clon a camada de msculos circular bem desenvolvida. As fibras da camada
longitudinal reunem-se em feixes chamados de taenia coli. Fibras pr-ganglionares parassimpticas para
o clon ascendente e transverso vm pelo vago. Para o clon descendente, sigmoide, reto e canal anal a
inervao parassimptica vem pelos nervos plvicos, que emergem da medula sacral. A inervao
simptica vem pelos plexos mesentrico superior, inferior e hipogstrico. O esfncter anal interno
formado por msculo liso, de tnus controlado pelo sistema nervoso neurovegetativo. O esfnter anal
externo, de msculo estriado, invervado por neurnios somticos do nervo pudendo, de controle
voluntrio.
2. Movimentos
O esfncter ileocecal se abre quando uma onda peristltica percorre o leo terminal e restos do

quimo so transferidos para o ceco. O esfncter se fecha, ento, impossibilitando refluxos. Os

movimentos do clon, distendido pela massa fecal, so os de segmentao, acentuados a ponto de
formar constrices ou "haustras". Estes movimentos no so propulsivos. Com uma freqncia de 1 a 3
por dia, movimentos de massa, que so ondas peristlticas vigorosas, empurram a massa fecal em
direo ao reto. Como em outros segmentos, aqui no intestino grosso o parassimptico aumenta a
freqncia e amplitude dos movimentos. O simptico os inibe. O plexo nervoso entrico organiza os
movimentos. Um dos reflexos bem definidos o gastroclico em que, por meio do sistema nervoso e de
hormnios, a presena de alimento no estmago aumenta a motilidade no intestino grosso.

3. Defecao
Na maior parte do tempo o reto est vazio. Um esfncter anatmico, na transio sigmide-reto e
acentuada curvatura desta regio previnem a entrada eventual de fezes no reto. Contudo, o movimento
de massa de regies mais proximais empurra a massa fecal para o reto. A distenso deste o estmulo
que, por reflexo envolvendo o plexo entrico, determina o relaxamento do esfncter anal interno e a
sensao da necessidade de defecar. A contrao voluntria do esfncter anal externo impede a
defecao. Persistindo a reteno das fezes no reto o esfncter anal interno recobra o tnus a urgncia
do ato desaparece. Os movimentos de segmentao do reto tendem a empurrar as fezes de volta ao
clon sigmoide. Se houver relaxamento voluntrio do esfncter externo iniciar-se- o ato de defecao.
A contrao em massa do reto, estimulada pelo parassimptico, tende a expulsar as fezes. A contrao
da musculatura longitudinal encurta o reto e o relaxamento da musculatura puboretal alinha o reto e o
canal retal. O aumento da presso intrabdominal contribui para a expulso das fezes. Este se d pela
contrao da musculatura da parede anterior do abdmen e pelo abaixamento do diafragma e parada em
inspirao com a glote cerrada.
4. Questes orientadoras do estudo
1. Discuta os principais movimentos do intestino grosso: organizao do movimento, controle, e
importncia fisiolgica.
3. Discuta o reflexo de defecao.