Reviso

1 Bimestre
Medicina Social I 2014

A Relao Mdico
Paciente

A RELAO MDICO PACIENTE

Paradigma Histrico da Deciso

Paradigma Histrico da Deciso

Um encontro pessoal, uma histria, um acolhimento.

Foco na Pessoa
Compreenso da pessoa como um todo
A pessoa Histria de vida e aspectos pessoais e de

desenvolvimento
A doena situao de ruptura, perdas
O contexto A famlia, a comunidade, emprego, o
suporte social e o ambiente
(Stewart et al, 1995)

A Clnica Centrada no Paciente

Fortalecendo a relao mdico-paciente

Caractersticas da relao teraputica

Partilha do poder
A cura (efeito teraputico da relao)
Auto-percepo/ auto-conhecimento
Transferncia e contra-transferncia

(Stewart et al, 1995)

Modelos de Processo Sade

Doena
O Modelo Da Histria Natural das Doenas
O Modelo dos Determinantes Sociais da Sade

HISTRIA NATURAL
DAS DOENAS
HISTRIA NATURAL DA DOENA:
Considera-se a interao, o relacionamento e o
condicionamento de trs elementos fundamentais
da chamada trade ecolgica: o ambiente, o agente
e o hospedeiro. A doena seria resultante de um
desequilbrio nas auto-regulaes existentes no
sistema.
Hospedeiro
(Leavell & Clark, 1976)
Agente

Meio Ambiente

EQUILBRIO

Agente

Desenvolvimento da Histria Natural da

Doena
A histria natural da doena tem o
desenvolvimento em dois perodos
sequenciados

Pr patognico
Envolvem os condicionantes
sociais e ambientais e os
fatores prprios do
suscetvel..
FASE DE
SUSCEPTIBILIDADE.

Patognico
Interessam as modificaes
que se passam no organismo
vivo.

FASE PR-PATOLGICA:
ANTES DO INDIVDUO ADOECER
TIPOS DE FATORES
HEREDITARIEDADE / GENTICOS (pr-condies)
AGENTES BIOLGICOS (DOENAS INFECCIOSAS E
PARASITRIAS)
FATORES AMBIENTAIS
FATORES COMPORTAMENTAIS / ESTILO DE VIDA
FATORES IMUNOLGICOS
FATORES SCIO-CULTURAIS

PERODO DE PATOGNESE
Primeiras aes dos agentes patognicos; perturbaes bioqumicas.
So quatro nveis de evoluo da doena neste perodo:
3. Sinais e Sintomas

1. Interao Estmulo Suscetvel:

Fatores agem predispondo o organismo ao de

outros agentes patgenos:

- M nutrio = predisposio da ao patognica do
bacilo da tuberculose;
-Aumento da concentrao do colesterol = aparecimento
da doena coronariana.
2. Alteraes Bioqumicas, Histolgicas e

Fisiolgicas
-Horizonte clnico Precedem as manifestaes clinicas
-A doena j est implantada no organismo;
-S poder atravs de exames clnicos e laboratoriais;
-No h manifestaes clnicas;
-Perodo de incubao.

-Estgio clnico;
-Alteraes funcionais;
-Incio de sinais;
-Aparecimento dos sintomas;

4. Cronicidade

-Evoluo (cura, cronicidade, invalidez, morte).

* Poder produzir leses que sero, no futuro, uma

porta aberta para novas doenas.

NVEIS DE PREVENO
(LEAVELL e CLARK, 1958)

PREVENO = vir antes ou preceder.

PREVENO PRIMRIA:
PROMOO DA SADE
PROTEO ESPECFICA
PREVENO SECUNDRIA
DIAGNSTICO PRECOCE E PRONTO ATENDIMENTO
LIMITAO DA INVALIDEZ
PREVENO TERCIRIA
REABILITAO

HISTRIA NATURAL E PREVENO DE DOENAS

Morte
Inter-relaes entre

Defeito, invalidez

AGENTE, HOSPEDEIRO e AMBIENTE

HORIZONTE CLNICO

Sinais e sintomas

que produzem
Alteraes de tecidos
ESTMULO

Recuperao
INTERAO HOSPEDEIRO-ESTMULO REAO

doena
PERODO DE PR-PATOGNESE
Preveno primria

PERODO DE PATOGNESE
Preveno secundria

NVEIS DE APLICAO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS

Adaptado de Leavell e Clark, 1976

ROUQUAYROL & ALMEIDA. Epidemiologia & Sade, 2003

Preveno terciria

Crticas ao modelo :
-embora se reconhea a existncia de aspectos
sociais envolvidos, estes so subalternizados em
detrimento dos aspectos biolgicos.
- o modelo multicausal trata de todos os
elementos da mesma forma, ou seja, naturaliza
as relaes entre o ambiente, o hospedeiro e o
agente, esquecendo que o ser humano produz
socialmente sua vida em um tempo histrico e
que por isso, em certos perodos, podem ocorrer
doenas diferentes com intensidades e
manifestaes tambm diferentes.

Qual a vantagem de tratar as doenas

das pessoas

e depois devolv-las s condies que

as fizeram adoecer?

Definies Valores centrais para o estudo dos

DSS
Desigualdades: diferenas sistemticas na situao de sade
de grupos populacionais em termos de indicadores de sade
(ex. a disparidade entre a expectativa de vida de homens e
mulheres)
Iniquidades: SO AS DESIGUALDADES na sade evitveis,
injustas e desnecessrias (Whitehead, 1991).
Determinantes sociais de sade (DSS) so as condies
sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as
caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre
(Tarlov,1996)

Modo de vida e sade

As condies gerais de existncia caracterizam o modo
de vida que articula condies de vida e estilo de vida:
Condies de vida: condies materiais necessrias

subsistncia, relacionadas nutrio, habitao, ao

saneamento bsico e s condies do meio ambiente.
Estilo de vida: formas social e culturalmente determinadas de

vida, que se expressam no padro alimentar, no dispndio

energtico cotidiano no trabalho e no esporte, hbitos como
fumo, lcool e lazer (Possas, 1989:197)

 Se compararmos um grupo de idosos com um grupo de jovens,

de se esperar que a situao de sade dos dois grupos seja

diferente.

As diferenas na situao de sade relacionadas ao que chamamos

Determinantes Sociais da Sade (DSS) so as desigualdades decorrentes

das condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham. So
desigualdades injustas e inaceitveis, e por isso as
denominamos de iniquidades.

POR QUE ENFATIZAR OS

DETERMINANTES SOCIAIS?

Os determinantes sociais tm um impacto direto na

sade.
Os determinantes sociais estruturam outros
determinantes da sade.
So as causas das causas.
No uma simples relao de causa-efeito.
Como esses fatores incidem sobre a situao de sade
de pessoas e grupos?

O efeito das iniquidades sobre a vida da

populao
A desigualdade de renda no prejudicial sade somente dos
grupos mais pobres, mas tambm prejudicial para a sade
da sociedade:
O Japo no o pas com maior expectativa de vida de vida ao
nascer do mundo por ser o pas mais rico ou porque os
japoneses fumam menos ou fazem mais exerccio, mas
porque um dos pases mais igualitrios do mundo!

O efeito das iniquidades sobre a vida da

populao
Segundo o Instituto Nacional de Cncer (INCA,
2006), o sobrepeso e a obesidade so a segunda causa
evitvel de cncer, atrs apenas do tabagismo.

DETERMINANTES DA SADE
(DAHLGREN E WHITEHEAD, 1991)

Educao em Sade
ampliada!

Educao em sade
ampliada!
Uma educao em sade ampliada
encontrada na discusso sobre polticas
pblicas,
ambientes
apropriados
e
reorientao dos servios de sade para alm
dos tratamentos clnicos e curativos, assim
como propostas pedaggicas libertadoras,
comprometidas com o desenvolvimento da
solidariedade e da cidadania, orientando-se
para aes cuja essncia est na melhoria da
qualidade de vida.

Educao em Sade
Ponto de partida: valorizao do saber e da

histria do educando.
TRANSFORMAO?
No trabalho, na vida social, na luta pela
sobrevivncia e pela transformao da
realidade, as pessoas vo adquirindo um
entendimento sobre o seu papel na sociedade
e na natureza.

ES - Objetivos
Proporcionar a incluso de novos atores no campo

da sade, fortalecendo a organizao popular,

Permitir que as equipes de sade ampliem suas
prticas
Promover uma de troca de saberes entre o saber
popular e o cientfico
Proporcionar a construo de uma conscincia
sanitria para reverter o quadro de sade da
populao.

Como
se
faz
na
prtica?
Levantar necessidades da comunidade
Levantar recursos oferecidos e disponveis
A comunidade demanda!!!!

Estar atento realidade

Trabalhar com exemplos concretos da realidade
Construir coletivamente o conhecimento

FORTALECER O SENSO CRTICO!!!!!

EPS em prtica (II)

1. Palestras, ainda trabalhadas de forma pouco

dialgica, em grupo
2. Grupos formados em funo de caractersticas
homogneas entre seus membros. Ex.
Adolescentes, Tabagismo, Obesidade, Gestantes.
Nesse caso, importante mudar o foco da doena
para a discusso de medidas que favoream a
melhoria da qualidade de vida e a construo de
um espao que favorea o fortalecimento dos
laos e vnculos sociais, a partir da exposio de
afetos e sentimentos.

Exemplos de estratgias para aproximao pela

equipe de sade da populao atividades extramuros
Brinquedotecas em parceria com escolas

(intersetorialidade),
Grupos da terceira idade,
Rdios comunitrias,
Oficinas Temticas: arte, msica e dana, vdeos,
teatros
Festas comunitrias

Promoo da Sade e
Empoderamento

Promoo da sade e preveno de riscos a

doenas so funes essenciais da sade
pblica (e da prtica clnica).

So funes diferentes e complementares,

ambas muito importantes para a sade e a
qualidade de vida, que, junto com a
assistncia aos doentes, configuram a
ateno integral sade

Preveno
As aes preventivas definem-se como

intervenes orientadas a evitar o

surgimento de doenas especficas,
reduzindo sua incidncia e prevalncia
nas populaes
(Czeresnia, 2003)

Promoo da Sade
Processo de capacitao das pessoas e da
comunidade para atuar na melhoria da sua
qualidade de vida e sade, incluindo o
controle sobre os determinantes da sade.
(Carta de Ottawa, 1986)
A PROMOO DA SADE EFICAZ
CONDUZ A MUDANAS NOS
DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE

Determinantes sociais da sade

Esto includos entre os determinantes da
sade aqueles que esto sob maior controle do
indivduo (como certas condutas individuais) e
outros, de abrangncia coletiva, que so
dependentes das condies polticas,
econmicas, sociais, culturais, ambientais e
biolgicas

Incidindo sobre as condies de vida da populao,

extrapola a prestao de servios clnicoassistenciais, supondo aes intersetoriais que
envolvam:
A EDUCAO,
O SANEAMENTO BSICO,
A HABITAO,
A RENDA, O TRABALHO,
A ALIMENTAO,
O MEIO AMBIENTE,
O ACESSO A BENS E SERVIOS ESSENCIAIS,
O LAZER,
ENTRE OUTROS DETERMINANTES SOCIAIS
DA SADE.

A Carta de Ottawa foi um marco

importante. Inspirada pelos princpios
da Declarao de Alma Ata (1978) e pela meta
Sade para todos no ano 2000, declarou-se
que:
Promoo de Sade o nome dado ao
processo de capacitao da comunidade para
atuar na melhoria da sua qualidade de vida e
sade, incluindo uma maior participao no
controle deste processo.

A Carta explicita que a promoo est alm

do setor Sade e enfatiza a atribuio da
promoo de fazer com que todos os
setores, inclusive os no
diretamente implicados, assumam a Sade
como meta e compreendam as implicaes
de suas aes para a sade da populao...

Dentre os campos de ao da promoo de

sade mencionados na Carta de Ottawa
esto:
I. o estabelecimento de polticas pblicas
favorveis sade,
II. a criao de ambientes favorveis
sade,
III. o fortalecimento da ao comunitria,
IV. o desenvolvimento de habilidades
pessoais e
V. a reorientao dos servios de sade.

Fica claramente proposta a superao

do modelo biomdico, centrado na doena como
fenmeno individual e na assistncia
mdica curativa desenvolvida nos
estabelecimentos mdico-assistenciais como
foco essencial da interveno.

7 princpios da promoo de sade

A OMS caracteriza como iniciativas de promoo de

sade os programas, as polticas e as atividades
planejadas e executadas de acordo com os seguintes
princpios:
concepo holstica,
intersetorialidade,
empoderamento,
participao social,
equidade,
aes multi-estratgicas e
sustentabilidade
(WHO, 1998).

No Brasil...
A PS uma das estratgias do setor Sade para buscar a melhoria da
qualidade de vida da populao. Seu objetivo produzir a gesto
compartilhada entre populao, movimentos sociais, trabalhadores do setor

sanitrio e de outros setores, produzindo autonomia e corresponsabilidade.

A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), 2006, afirma que, para o
desenvolvimento da promoo da sade, imprescindvel intervir em
problemas como violncia, desemprego, subemprego, falta de

saneamento bsico, habitao inadequada ou ausente, dificuldade de

acesso educao, fome, urbanizao desordenada, m qualidade do
ar e da gua.

EMPODERAMENTO
Ncleo filosfico (eixo central) desta
abordagem o conceito de
EMPOWERMENT
PROCESSO QUE POSSIBILITA QUE
INDIVDUOS E COLETIVOS AUMENTEM O
CONTROLE SOBRE OS DETERMINANTES DA
SADE PARA, DESTA MANEIRA, TEREM UMA
MELHOR SADE
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Atravs do EMPODERAMENTO, a PS
possibilita aos indivduos e coletivos, um
aprendizado que os torne CAPAZES de
viverem suas vidas, lidando com limitaes
impostas por eventuais agravos e doenas,
envolvendo os diferentes settings: casa,
trabalho, escola.

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O Empoderamento Psicolgico e a Promoo da

Sade
Estratgias de Promoo com o objetivo fortalecer a

auto-estima e a capacidade de adaptao ao meio.

Ex.: Aes para formao da conscincia sanitria,
atravs de esforo pedaggico persistente.
Muitas vezes utilizado para justificar a diminuio e
o retrocesso na prestao de servios sociais e de
sade.
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O Empoderamento Social e a Promoo da

Sade
O Poder enquanto recurso, material e no material,

distribudo desigualmente na sociedade.

A sociedade composta de diferentes grupos de

interesse, que tm nveis deferenciados de poder e de

controle sobre os recursos . O empowerment SOCIAL

visa a redistribuio de poder e a resistncia daqueles

que o perdem.
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