ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO

Prefeitura de Belo Horizonte / Secretaria Municipal de Sade

ber Assis dos Santos Jnior

Diana Pereira Lima
Andra Fonseca Silva Rocha
Carolina Trancoso de Almeida
Solange Campirolli Dornas de Oliveira
Betnia de Queiroz Andrade
Daniela Andr Gonalves

INTRODUO
O atendimento aos portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica, deve ser
prestado por todas as portas de entradas do SUS, ou seja, pelo conjunto das unidades bsicas de sade e suas equipes
de Programa Sade da Famlia, pelas unidades de atendimento pr-hospitalar fixas e mveis e pelas unidades
hospitalares, possibilitando a resoluo dos problemas de sade dos pacientes ou transportando-os responsavelmente a
um servio de sade hierarquizado e regulado.
A Portaria 2048 do Ministrio da Sade prope a implantao nas unidades de atendimento s urgncias do
acolhimento e da triagem classificatria de risco. De acordo com esta Portaria, este processo deve ser realizado por

profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e
tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o
atendimento (BRASIL, 2002).
Mais que uma previso legal, a classificao de risco entendida como uma necessidade para melhor organizar o
fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de urgncia/emergncia, garantindo um atendimento resolutivo e
humanizado queles em situaes de sofrimento agudo ou crnico agudizado de qualquer natureza.
DESVELANDO O CENRIO
Por questes histricas e tambm por encontrar dificuldades para o acesso ao sistema pblico de sade, a
populao procura a urgncia como porta de entrada para resoluo de seus problemas.
Estes servios so freqentemente criticados pela populao e seus trabalhadores sentem-se desmotivados com a
presso por atendimento em maiores quantidade e rapidez. Vrios trabalhos confirmam este cenrio caracterizado por
um custeio elevado, grande demanda, saturao dos servios, usurios e trabalhadores insatisfeitos e violncia cotidiana
contra os trabalhadores (MAGALHES, 1998; SANTOS JNIOR, 2004; ROCHA, 2005).
Muitos estudiosos do processo de organizao em sade, com formao e olhares diversos, vm pesquisando e
apontando a necessidade da mudana do paradigma assistencial vigente como sada mais provvel e eficaz para os
problemas citados.
Nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) da Prefeitura de Belo Horizonte, como tentativa de minimizar os
efeitos da presso na porta de entrada, iniciativas isoladas foram tomadas por profissionais enfermeiros que atuavam
como priorizadores do atendimento mdico, responsabilizando-se, durante seus plantes, pelo acesso do cidado
consulta mdica.

Dessa forma, a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, props, no ano de 2002, a implantao do projeto
Regulao da Porta de Entrada das Unidades de Urgncia e Emergncia de Belo Horizonte (BELO HORIZONTE,
2002). Esse projeto, no entanto, cumpriu parcialmente seus objetivos, tornando necessria a reviso dos processos
estabelecidos.
Assim, a UPA Oeste iniciou, em 2003, o primeiro modelo sistematizado de Minas Gerais de Acolhimento com
Classificao de Risco denominado, poca, Triagem Classificatria de Risco (NORONHA, 2003).

A experincia

positiva nos novos fluxos de entrada dos usurios na UPA Oeste levou necessidade de discusso e implantao desse
processo de trabalho nas outras unidades de urgncia do municpio e a reviso do protocolo utilizado. Com o apoio do
Ministrio da Sade, iniciou-se, em 2005, um processo de discusso envolvendo as UPAs da Secretaria Municipal de
Sade de Belo Horizonte, o Hospital Municipal Odilon Behrens, o Hospital das Clnicas/UFMG e as Unidades de
Urgncia da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais.
Em setembro de 2005, foi realizado o I Seminrio de Acolhimento com Classificao de Risco, que teve como
objetivo a discusso dos protocolos de Belo Horizonte e a troca de experincias com outros servios do Brasil. A partir de
ento se iniciou a utilizao do protocolo aqui apresentado (ANEXO 1).
MISSO DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO
Ser instrumento capaz de acolher o cidado e garantir um melhor acesso aos servios de urgncia/emergncia.
OBJETIVOS
- Humanizar

atendimento

urgncia/emergncia;

mediante

escuta

qualificada

do

cidado

que

busca

os

servios

de

- Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usurios que demandam os servios de urgncia/emergncia,
visando identificar os que necessitam de atendimento mdico mediato ou imediato;
- Utilizar o encontro com o cidado como instrumento de educao no que tange ao atendimento de
urgncia/emergncia;
- Construir os fluxos de atendimento na urgncia/emergncia considerando a rede dos servios de prestao de
assistncia sade.
PROCESSO DE TRABALHO
O profissional de sade, o usurio dos servios de urgncia/emergncia e a populao constroem estratgias
coletivas que promovem mudanas nas prticas dos servios. O acolhimento uma destas estratgias.
Tradicionalmente, o acolhimento no campo da sade identificado ora como uma dimenso espacial (recepo
administrativa e ambiente confortvel), ora como uma ao de triagem administrativa e repasse de encaminhamentos
(ABBS & MASSARO, s.d.). Entretanto, essas medidas, quando tomadas isoladamente dos processos de trabalho em
sade, se restringem a uma ao pontual, isolada e descomprometida com os processos de responsabilizao e
promoo de vnculo.
Portanto, propomos o acolhimento aliado aos conceitos de sistema e rede numa estratgia ampla, na promoo da
responsabilizao e vnculo dos usurios ao sistema de sade.
QUEM FAZ
Equipe multiprofissional composta por: enfermeiro, auxiliar de enfermagem, servio social, equipe mdica,
profissionais da portaria/recepo e estagirios.

A QUEM SE DESTINA
Usurios que procuram as portas dos servios de urgncia/emergncia do sistema de sade da rede SUS no
municpio de Belo Horizonte, no momento definido pelo mesmo como de necessidade aguda ou de urgncia.
COMO SE APLICA
um processo dinmico de identificao dos pacientes que necessitam de interveno mdica e de cuidados de
enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento.
Esse processo se d mediante escuta qualificada e tomada de deciso baseada em protocolo (ANEXO 1), aliadas
capacidade de julgamento crtico e experincia do enfermeiro.
Ao chegar ao servio de urgncia demandando necessidade aguda ou de urgncia, o usurio acolhido pelos
funcionrios da portaria/recepo ou estagirios e encaminhado para confeco da ficha de atendimento.
Aps a sua identificao, o usurio encaminhado ao espao destinado Classificao de Risco onde acolhido
pelo auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informaes da escuta qualificada e da tomada de dados vitais,
se baseia no protocolo e classifica o usurio em:
- VERMELHO, ou seja, emergncia (ser atendido imediatamente na sala de emergncia);
- AMARELO, ou seja, urgncia (ser atendido com prioridade sobre os pacientes classificados como VERDE,
no consultrio ou leito da sala de observao);
- VERDE, ou seja, sem risco de morte imediato (somente ser atendido aps todos os pacientes classificados
como VERMELHO e AMARELO); e
- AZUL, ou seja, quadro crnico sem sofrimento agudo ou caso social (dever ser preferencialmente
encaminhado para atendimento em Unidade Bsica de Sade ou atendido pelo Servio Social). Se desejar poder
ser atendido aps todos os pacientes classificados como VERMELHO, AMARELO e VERDE.

Observao importante: Nenhum paciente poder ser dispensado sem ser atendido, ou seja, sem ser acolhido,
classificado e encaminhado de forma responsvel a uma Unidade de Sade de referncia.
CONDUTA A SER TOMADA
Os pacientes classificados como VERMELHO devem ser rapidamente encaminhados para a sala de emergncia,
onde devero receber cuidados mdicos e de enfermagem imediatos. Existe um subgrupo de pacientes classificados
como VERMELHO considerados PRIORIDADE I, que toda a equipe deve estar alerta para identific-los e encaminha-los
sala de emergncia com acionamento de sinal sonoro.
Os pacientes classificados como AMARELO devem aguardar atendimento mdico em sala de espera priorizada,
assentados, onde devero estar sob superviso contnua de toda a equipe da Unidade. Devero ser reavaliados
idealmente a cada 30min ou imediatamente em caso de alterao do quadro clnico, durante a espera para o
atendimento mdico.
Os pacientes classificados como VERDE tambm aguardam atendimento mdico em sala de espera, tendo sido
orientados que sero atendidos aps os pacientes classificados como VERMELHO ou AMARELO. Devero ser
reavaliados em caso de alterao do quadro clnico. Pacientes classificados como VERDE podem tambm receber
encaminhamento unidade bsica de referncia pelo servio social, via contato telefnico, com garantia de consulta
mdica e/ou cuidados de enfermagem, situao que deve ser pactuada previamente.
Pacientes classificados como AZUL podero ser encaminhados, atravs de documento escrito, para o acolhimento
na Unidade Bsica de Sade de referncia (ANEXO 2) ou tero seus casos resolvidos pela Equipe de Sade.
Observao importante: Todos os pacientes classificados como VERDE e AZUL, se desejarem, sero atendidos
pela Equipe de Sade.

INDICADORES
Prope-se que sejam avaliados, entre outros, os seguintes indicadores:
- Percentual de usurios segundo classificao de gravidade (VERMELHO, AMARELO, VERDE e AZUL);
- Tempos de espera (chegada do paciente at a classificao, classificao at o atendimento mdico) e de
permanncia de acordo com a classificao;
- Nmero de altas, transferncias, internaes e bitos de acordo com a classificao de gravidade;
- Nmero de consultas simples, consulta com terapia e consulta com observao de acordo com a classificao de
gravidade.
OBSERVAES GERAIS
Alguns grupos de pacientes foram descritos no protocolo como situaes especiais. So eles: idosos, deficientes
fsicos, deficientes mentais, acamados, pacientes com dificuldade de locomoo, gestantes, algemados, escoltados ou
envolvidos em ocorrncia policial, vtimas de abuso sexual e pacientes que retornam em menos de 24h sem melhora.
Esses pacientes devem merecer ateno especial da equipe da Classificao de Risco e, dentro do possvel, a sua
avaliao deve ser priorizada, respeitando a situao clnica dos outros pacientes que aguardam atendimento.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ABBS, C.; MASSARO, A. Acolhimento com Classificao de Risco. Campinas, Hospital Municipal Mrio Gatti, s.d.
BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Urgncia e Emergncia. Proposta de Regulao
da Porta de Entrada das Unidades de Urgncia e Emergncia de Belo Horizonte. Belo Horizonte: SMSA, 2002. 8p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 2048 de 02 de novembro de 2002. Dispes sobre o Regulamento Tcnico dos
Sistemas Estaduais de Urgncia. Braslia: DOU, 2002.
MAGALHES JNIOR, H. M. Urgncia e Emergncia A Participao do Municpio. In: CAMPOS, C. R. et al. Sistema
nico de Sade em Belo Horizonte: Reescrevendo o Pblico. So Paulo: Xam Editora, 1998. Parte III, p.265-286.
NORONHA, R. Projeto de Sistematizao: atendimento contnuo, regular e escalonado na UPA Oeste. Belo
Horizonte: UPA Oeste, 2003. 73p.
ROCHA, A. F. S. Determinantes da Procura de Atendimento de Urgncia Pelos Usurios nas Unidades de Pronto
Atendimento da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Dissertao. Belo Horizonte: Faculdade de
Enfermagem da UFMG, 2005. 98f.
SANTOS JNIOR, E. A. Violncia no Trabalho: o retrato da situao dos mdicos das Unidades de Pronto
Atendimento da Prefeitura de Belo Horizonte. Dissertao. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG, 2004.
145f.
ANEXOS

Anexo 1 Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco / SUS-BH.

ACOLHIMENTO COM
CLASSIFICAO DE RISCO
... deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior,
mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos prestabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas
dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento.
(Portaria 2048 de 05 de novembro de 2002 / Ministrio da Sade)

SUS-BH

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

PRIORIDADE I

PCR

PCR
Parada respiratria
Respirao agnica
Leso grave de nicos ou mltiplos sistemas
TCE com ECGlasgow 8

TRAUMA
MAIOR

Grande queimado (>26%SCQ) ou acometimento de

vias areas (sndrome de inalao)
Trauma torcico e/ou abdominal com perfurao,
taquidispnia, alterao mental, hipotenso,
taquicardia e dor intensa
Leses mltiplas de membros com desalinhamento
Hipotenso (PA sistlica 80mmHg)

CHOQUE

Taquicardia (FC 140bpm) ou Bradicardia (FC

40bpm)
Alterao do estado de conscincia

INSUFICINCIA
RESPIRATRIA

COMA

FR < 10 ou 36irpm com incapacidade de falar

Cianose
Letargia e/ou confuso mental
FC 40 ou 150bpm
Saturao O2 < 90%
ECGlasgow 8

ATENDIMENTO MDICO
IMEDIATO COM SINAL SONORO!
PACIENTE TPICO: NO
RESPONSIVO, DADOS VITAIS
INSTVEIS OU AUSENTES,
DESIDRATAO EXTREMA,
INSUFICINCIA RESPIRATRIA!

01

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

CLNICA MDICA

Em pacientes febris
perguntar sobre
imunodepresso e uso
crnico de corticide!

PAS 220 ou PAD 130mmHg

PAS 80mmHg
FC 40 ou 150bpm
DADOS VITAIS FR 10 ou 36irpm
ALTERADOS COM Febre (T. axilar 38,5C) em imunocomprometidos

SINTOMAS

VERMELHO

Febre (T. axilar 38,5C) em imunocompetentes e

com toxemia

AMARELO

Febre (T. axilar 38,5C) em imunocompetentes e

sem toxemia

VERDE

Alterao do estado de conscincia (ECGLASGOW

entre 9 e 13) e/ou confuso mental

TCE

Cefalia intensa (8-10/10) e/ou dor cervical

Perda de conscincia
Otorragia
Nuseas / vmitos
Crise convulsiva
Ferimento perfurante

VERMELHO

ECGLASGOW 14 ou 15
Cefalia moderada (4-7/10)

AMARELO

Sem perda de conscincia, nuseas, vmitos, crise

convulsiva ou ferimento perfurante
ECGLASGOW 15
Cefalia leve (1-3/10)
Trauma de baixo impacto
Evento (trauma) h mais de 6h

VERDE

CIRURGIA GERAL,
NEUROCIRURGIA,
NEUROLOGIA

Ver Escala de Coma de

Glasgow (Anexo I), Escala
de Dor (Anexo II) e
Mecanismos de Trauma
(Anexo III). Avaliar incio,
gravidade
e evoluo dos
CIRURGIA GERAL,
sintomas! Avaliar
NEUROCIRURGIA,
NEUROLOGIA
deteriorao do quadro
neurolgico!
CIRURGIA GERAL,
NEUROCIRURGIA,
NEUROLOGIA

02

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

TRAUMA
GRAVE

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

TRAUMA
LEVE

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

CIRURGIA GERAL,
ORTOPEDIA

Ver Mecanismos de
Trauma (Anexo III).

Dados vitais normais

Dor intensa (8-10/10)
Palidez cutnea e sudorese fria
Estado de conscincia normal (alerta)
Sinais/sintomas menos graves em mltiplos sistemas

VERMELHO

Relato de perda de conscincia

Fraturas com deformidade ou luxaes
Ferimentos com sangramento ativo no compressvel

TRAUMA
MODERADO

CLNICA

Dor ou instabilidade da pelve

Dados vitais normais
Dor moderada (4-7/10)
Fratura sem deformidade
Ferimentos extensos sem sangramento ativo
Dados vitais normais
Dor leve (1-3/10)
Contuses e escoriaes
Evento (trauma) h mais de 6h

AMARELO

VERDE

03

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

Dados vitais alterados

Queimaduras de 2/3 graus 10% e 25% SCQ
Queimaduras de 2/3 graus em face e perneo
Queimaduras eltricas

VERMELHO

Queimaduras circunferenciais
Queimaduras em ambientes confinados
Dados vitais normais

QUEIMADURAS Queimaduras de 2/3 graus < 10% SCQ

Queimaduras de 1 grau 10% SCQ em reas no
crticas

AMARELO

Queimaduras de 1 grau em face e perneo

Queimaduras de mos e ps de qualquer grau
Queimaduras de 1 grau < 10% SCQ em reas no
crticas
Queimaduras de 1 grau pequenas em reas no
crticas e h mais de 6h

VERDE
AZUL

* Cuidado com
queimaduras em pacientes
com doena crnica ou
queimadura associada a
CIRURGIA
outras leses traumticas!
PLSTICA,
* SCQ = superfcie
CIRURGIA GERAL
corporal queimada (ver
Anexo IV).
* reas crticas so face,
perneo, mos e ps!

04

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

Dados vitais alterados

Ferida com sangramento no compressvel
Acidente com animal peonhento com sinais e
sintomas sistmicos

FERIDAS,
ABSCESSOS,
MORDEDURAS E
ACIDENTE COM
ANIMAIS
PEONHENTOS
(inclui abelhas,
maribondos,
vespas, formigas
e lacraias)

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

CIRURGIA GERAL,
CLNICA MDICA

Cuidado com idosos e

diabticos!

VERMELHO

Acidente prfuro-cortante com material biolgico

Dados vitais normais
Ferida com sangramento compressvel
Ferida infectada com sinais sistmicos
Acidente com animal peonhento sem sinais e
sintomas sistmicos

AMARELO

Abscesso com dor intensa (8-10/10) ou flutuao

Mordedura (humana ou animal)
Ferida pequena, superficial e sem sangramento ou
hematoma
Ferida infectada sem sinais sistmicos

VERDE

Abscesso com dor leve-moderada (1-7/10) e sem

flutuao
Troca de curativos ou retirada de pontos

INTOXICAES
AGUDAS (via
digestiva e
respiratria)

Relato de ingesto h menos de 6h com ou sem

sintomas
Relato de inalao com sintomas
Relato de ingesto h mais de 6h e assintomtico

AZUL

VERMELHO
AMARELO

Dados vitais alterados

Alterao do estado de conscincia
Com estridor larngeo ou dificuldade para falar

INTOXICAES
Prurido e/ou irritao intensa em superfcie corporal
AGUDAS (via
extensa aps contato drmico
drmica)
Alteraes drmicas apenas locais
Contato h mais de 4h e assintomtico (excluir
compostos tiofosforados)

VERMELHO

AMARELO
VERDE
AZUL

Cuidado com ingesto de

anticonvulsivantes,
antidepressivos, sulfato
ferroso, paracetamol, antihipertensivos, antiarrtmicos,
CLNICA MDICA
beta-bloqueadores, digoxina,
hipoglicemiante oral,
organofosforados,
carbamatos e drogas no
conhecidas!

05

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

CLNICA MDICA

Cuidado com uso crnico

de corticide, idosos,
histria de internaes
freqentes ou internao
em UTI!

FR 36irpm
Sat. O2 92%
Peak Flow < 40%
Esforo respiratrio moderado
Estridor larngeo
FR entre 28 e 35irpm
Sat. O2 93% ou 94%
Peak Flow entre 40% e 60%
Esforo respiratrio leve
Dispnia aos esforos
QUEIXAS
RESPIRATRIAS Dor torcica ventilatrio-dependente com ou sem
febre
*Falta de ar
Dor de garganta com febre, com placas e com toxemia

*"Asma"
*Dor de garganta
*Dor de ouvido
*Obstruo nasal
*Tosse

FR entre 17 e 27irpm
Sat. O2 95%
Peak Flow > 60%
Dor torcica ao tossir
Secreo nasal amarelada
Dor de garganta com febre e com placas sem toxemia

VERMELHO

AMARELO

VERDE

Dor de ouvido com febre

Histria de chieira noturna
Tosse, coriza, obstruo nasal, dor de garganta ou de
ouvido sem febre e sem toxemia
FR > 10 e 16irpm
Tosse, coriza, obstruo nasal crnicas ou recorrentes
sem febre e sem toxemia

AZUL

06

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

Dados vitais alterados

Dor ou desconforto ou queimao ou sensao
opressiva na regio precordial ou retroesternal,
podendo irradiar para o ombro ou brao esquerdo,
pescoo e mandbula, acompanhada freqentemente
de sudorese, nuseas, vmitos ou dispnia (DOR
ISQUMICA!)

VERMELHO

Dor intensa (8-10/10)

Dados vitais normais

DOR
TORCICA

Dor ventilatrio-dependente ou que piora com tosse,

acompanhada de febre, tosse ou expectorao

AMARELO

Dor moderada (4-7/10)

Dados vitais normais
Dor de caracterstica muscular (localizada,
evidenciada palpao, que piora com movimentos
do tronco ou membros superiores)

VERDE

Dor aguda leve (1-3/10) sem outros sintomas

associados e em pacientes sem histria prvia de
coronariopatia ou embolia pulmonar
Dados vitais normais
Dor crnica sem caracterstica de DOR ISQUMICA

AZUL

Avaliar e registrar:
intensidade da dor, dados
vitais, se espontnea ou
traumtica, durao,
caracterstica, localizao,
irradiao, uso de
CLNICA MDICA
medicamentos, fatores que
pioram ou melhoram.
Cuidado com idosos,
diabticos e pacientes com
passado de IAM ou
embolia pulmonar!

07

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

Dados vitais alterados

Dor intensa (8-10/10)

VERMELHO

Dor abdominal alta com suspeita de DOR ISQUMICA

(ver Dor Torcica)
Dados vitais normais
Dor moderada (4-7/10)
Distenso abdominal
Vmitos e/ou diarria com sinais de desidratao
Diarria intensa (vrios episdios nas ltimas horas)

AMARELO

Febre ou relato de febre

QUEIXAS Reteno urinria aguda com bexigoma

ABDOMINAIS Disria intensa com polaciria e/ou hematria
E URINRIAS Prostrao, palidez cutnea ou sudorese
Dados vitais normais
Dor leve (1-3/10)
Enjo ou relato de vmitos e/ou diarria sem sinais de
desidratao

VERDE

Disria isolada ou discreta sem outros sintomas

No se apresenta prostrado ou toxemiado
Dados vitais normais
Constipao intestinal sem outros sintomas
Dor crnica ou recorrente

AZUL

Cuidado com pacientes

idosos, diabticos,
pacientes com passado de
CLNICA MDICA,
CIRURGIA GERAL IAM com dor em abdome
superior e mulheres em
idade frtil com atraso
menstrual!

08

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

Dor intensa (8-10/10)

Com sinais de isquemia
Dor moderada (4-7/10)
Sem sinais de isquemia
DOR CERVICAL, Limitao importante dos movimentos/funo
DORSAL,
Febre
LOMBAR
Sinais flogsticos locais
OU EM
Dor leve (1-3/10)
EXTREMIDADES
(sem histria de Limitao leve dos movimentos
Sem perda da funo
trauma)
Edema articular sem flogose
Dor leve (1-3/10)
Sem limitao dos movimentos ou perda da funo
Sem edema ou sinais flogsticos locais

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

VERMELHO

AMARELO

VERDE

Sinais de isquemia aguda:

palidez cutnea,
CLNICA MDICA,
diminuio
da temperatura
ORTOPEDIA
distal, diminuio ou
ausncia de pulso distal.

AZUL

Dados vitais alterados

Dor intensa (8-10/10)
Meningismo (rigidez de nuca)
Alterao do estado de conscincia

VERMELHO

Sinais neurolgicos focais (paresia, parestesia,

disfasia, afasia, ataxia, distrbio do equilbrio)
PAS 190 ou PAD 120mmHg

CEFALIA

Dados vitais normais

Dor moderada (4-7/10) com nuseas e/ou vmitos
Dados vitais normais
Dor leve (1-3/10)
Dor facial com rinorria purulenta
Relato de febre
No se apresenta toxemiado ou prostrado
Dados vitais normais
Dor crnica ou recorrente sem piora recente

AMARELO

VERDE

AZUL

NEUROLOGIA,
CLNICA MDICA

Cuidado com hemorragia

subaracnidea,
hematomas, meningite,
encefalites!

09

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

Dados vitais alterados

ECGLASGOW entre 9 e 13
Piora de seqela neurolgica prvia
Em ps-comicial e torporoso/comatoso
Com crises repetitivas e sem recuperao completa da
conscincia entre as mesmas
Com dficit neurolgico agudo (paresia, plegia,
disfasia, afasia, ataxia, paralisia facial)

ALTERAO
AGUDA DO
ESTADO
NEUROLGICO E
RELATO DE
CONVULSO,
DESMAIO OU
SNCOPE

VERMELHO

Cefalia intensa (8-10/10) de incio sbito

Rigidez de nuca, hipertonicidade, rigidez muscular
Distrbio sbito do equilbrio associado a
nuseas/vmitos

Avaliar uso / interrupo

de anticonvulsivante e
NEUROLOGIA,
CLNICA MDICA neurolpticos e abstinncia
de lcool e drogas ilcitas!

Dados vitais normais

Em ps-comicial e alerta
Relato de primeira crise convulsiva
Crise convulsiva h menos de 12h e alerta
Relato de desmaio ou sncope
Ritmo cardaco irregular
Hemiparestesia (formigamento, dormncia)
Tonteira rotatria objetiva
Dados vitais normais
Crise convulsiva h mais de 12h e alerta
Tonteira no rotatria
Parestesias bilaterais ou migratrias
Dados vitais normais
Histria de crise convulsiva / epilepsia e precisando de
medicao (receita)

AMARELO

VERDE

AZUL

10

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

Dados vitais alterados

Delrios, alucinaes, confuso mental, ansiedade
intensa, pnico e impulsividade com risco para si e
para os outros
Agitao psicomotora intensa

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

PSIQUIATRIA,
CLNICA MDICA

Cuidado com hipxia e

hipoglicemia! Fazer
glicemia capilar! Avaliar
abstinncia de lcool e
drogas!

VERMELHO

Convulso, dficit neurolgico agudo, letargia, coma

DISTRBIOS
PSIQUITRICOS
E ABSTINNCIA
DE LCOOL E
DROGAS

Quadro depressivo grave (choro inconsolvel)

Hipertonicidade e rigidez muscular
Dados vitais normais
Agitao psicomotora menos intensa
Pensamento suicida
Envolvimento com ocorrncias policiais
Dados vitais normais
Gesticulando, mas no agitado
Humor deprimido
Perda de interesse por atividades
Capaz de interagir com o acolhedor
Com cuidador
Dados vitais normais
Depresso crnica ou recorrente
Insnia
Histria de distrbio psiquitrico e precisando de
medicao (receita)

AMARELO

VERDE

AZUL

11

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

CLNICA MDICA

Cuidados com grvidas!

Investigar histria
pregressa de hipertenso
arterial e uso/suspenso
de anti-hipertensivos!
Pacientes com nveis
pressricos classificados
como AZUL devem ser
referenciados para o
Centro de Sade com
garantia de atendimento
mdico o mais breve
possvel!

CLNICA MDICA

Fazer glicemia capilar!

Pacientes com nveis
glicmicos classificados
como AZUL devem ser
referenciados para o
Centro de Sade com
garantia de atendimento
mdico o mais breve
possvel!

PAS 220 ou PAD 130mmHg com qualquer sintoma

Alterao do estado de conscincia
Dor torcica sugestiva de isquemia (B153)

VERMELHO

Sinais neurolgicos focais (paresia, plegia, disfasia,

afasia, ataxia, paralisia facial)

"PRESSO
ALTA"

Epistaxe franca
PAS 220 ou PAD 130mmHg sem sintomas
PAS entre 190-220 ou PAD entre 120-130mmHg com
qualquer sintoma
PAS entre 190-220 ou PAD entre 120-130mmHg sem
sintomas

AMARELO

VERDE

PAS < 190 e PAD < 120 e assintomtico

Histria de hipertenso arterial e precisando de
medicao (receita)

AZUL

Dados vitais alterados

Alterao do estado mental (letargia, confuso mental,
agitao, coma)

VERMELHO

Sudorese profusa (Hipoglicemia!)

"DIABETES"

Dados vitais normais

Glicemia > 250mg% e sinais de desidratao
Glicemia > 250mg% e assintomtico

AMARELO
VERDE

Glicemia 250mg% e assintomtico

Histria de Diabetes e precisando de medicao
(receita)

AZUL

12

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

CLNICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

CLNICA MDICA,
CIRURGIA GERAL,
GINECOLOGIA /
OBSTETRCIA

Cuidado com cirrticos,

usurios de
anticoagulantes,
portadores de
coagulopatias e grvidas!

Hematmese, hematoquezia, melena ou hemoptise

com dados vitais alterados
Epistaxe com PA 180/110

VERMELHO

Sangramento vaginal com dados vitais alterados ou

sangramento vaginal em grvidas ou com atraso
menstrual
Hematmese, hematoquezia, melena ou hemoptise
com dados vitais normais

SANGRAMENTOS Mamilos hemorroidrios exteriorizados com

*Hematmese
*Hematoquezia
*Melena
*Hemoptise
*Epistaxe
*Metrorragia

AMARELO

sangramento e dor intensa (8-10/10)

Epistaxe com PA < 180/110
Dados vitais normais
Relato de hematmese, hematoquezia ou hemoptise
leve (raias de sangue)
Relato de melena (normal no momento)

VERDE

Mamilos hemorroidrios exteriorizados com

sangramento discreto e dor leve/moderada (1-7/10)
Sangramento vaginal em no grvidas com dados
vitais normais
Relato de hemorridas com dor leve (1-4/10) e sem
sangramento
Relato de epistaxe (normal no momento)

AZUL

13

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

Dados vitais alterados

Dor intensa (8-10/10)

CLASSIFICAO

CLNICA

VERMELHO

Dados vitais normais

Dor moderada (4-7/10)

QUEIXAS
OCULARES

Olho avermelhado com histria de trauma ou contato

com substncias qumicas ou solda

AMARELO

Celulite peri-orbitria

CLNICA MDICA

Perda visual sbita ou diplopia sbita

Dor leve (1-3/10)
Prurido ocular

VERDE

Olho avermelhado sem histria de trauma ou contato

com substncias qumicas ou solda
Hemorragia na esclera sem histria de trauma
Terol ou calzio sem celulite

Dados vitais alterados

Com estridor larngeo ou dificuldade de falar

AZUL

VERMELHO

Dados vitais normais

AFECES DE
PELE E
SUBCUTNEO

Toxemiado, prostrado ou febril

Prurido generalizado intenso

AMARELO
CLNICA MDICA

Com infeco secundria e sinais sistmicos

Prurido discreto
Sem toxemia, prostrao ou febre

VERDE

Com infeco secundria sem sinais sistmicos

Quadro crnico ou recorrente sem sinais sistmicos

AZUL

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

14

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA /
EVENTO

QUALIFICADORES

Dados vitais alterados

OUTROS
SINTOMAS /
QUEIXAS /
EVENTOS
ISOLADOS:
Edema, Ictercia,
Fraqueza,
Cimbras,
Menstruao
irregular, Atraso
menstrual,
Atestado de
sade,
Realizao de
exames

CLASSIFICAO

CLNICA

VERMELHO

Dados vitais normais

Toxemiado, prostrado, febril ou desidratado
Ictercia aguda

AMARELO

Edema generalizado (anasarca)

Edema localizado com flogose e sinais sistmicos
Dados vitais normais
Edema localizado com flogose e sem sinais sistmicos

VERDE

Fraqueza ou cimbras sem outros sintomas

Edema localizado crnico ou recorrente sem flogose e
sem sinais sistmicos
Menstruao irregular ou atraso menstrual sem outros
sintomas
Solicitao de atestado de sade ou ocupacional
Realizao de exames complementares no urgentes

AZUL

CLNICA MDICA

SINAIS DE ALERTA /
OBSERVAES
IMPORTANTES

15

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

Idosos
Deficientes mentais
Deficientes fsicos

SITUAES
ESPECIAIS

Acamados
Com dificuldade de locomoo
Gestantes
Escoltados, algemados ou envolvidos em ocorrncia
policial

Esses pacientes devem merecer ateno especial da

equipe de Acolhimento / Classificao de Risco e,
dentro do possvel, a sua avaliao deve ser
priorizada, respeitando a situao clnica dos outros
pacientes que aguardam atendimento!

Vtimas de abuso sexual

Retorno em menos de 24h sem melhora

Em caso de apresentao de Sintomas, Queixas ou Eventos no

relacionados nesse protocolo, a equipe de Acolhimento / Classificao de
Risco deve levar em conta principalmente os dados vitais do paciente, a
apresentao clnica do mesmo (toxemiado, prostrado, febril,
desidratado), o tempo de incio dos sintomas e a opinio da equipe
mdica para definir sua classificao!

16

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

ANEXO I ESCALA DE COMA DE GLASGOW
VARIVEIS
ABERTURA OCULAR

RESPOSTA VERBAL

RESPOSTA MOTORA

TOTAL MXIMO
15

ESCORE

ESPONTNEA
VOZ
DOR
NENHUMA
ORIENTADA
CONFUSA
PALAVRAS INAPROPRIADAS
PALAVRAS INCOMPREENSIVAS
NENHUMA
OBEDECE COMANDOS
LOCALIZA DOR
MOVIMENTO DE RETIRADA
FLEXO ANORMAL
EXTENSO ANORMAL
NENHUMA
TOTAL MNIMO
3

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
INTUBAO
8

17

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

ANEXO II ESCALA DE DOR
ESCALA VERBAL NUMRICA: O paciente deve ser informado sobre a necessidade de
classificar sua dor em notas que variam de 0 a 10, de acordo com a intensidade da sensao.
Nota zero corresponderia ausncia de dor, enquanto nota 10 a maior intensidade imaginvel.

Dor leve = 1 a 3 / 10
Dor moderada = 4 a 7 / 10
Dor intensa = 8 a 10 / 10

18

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

ANEXO III MECANISMOS DE TRAUMA
Acidente automobilstico com ejeo do veculo
Acidente automobilstico com capotamento
Acidente automobilstico com tempo de resgate >
20min
Acidente automobilstico com intruso significante do
compartimento do motorista / passageiro
Acidente automobilstico com bito no mesmo
compartimento do motorista / passageiro
Mecanismos de
Acidente automobilstico com impacto frontal em
Trauma de Alto
velocidade > 40Km/h (sem cinto de segurana) ou em
Risco
velocidade > 60Km/h (com cinto de segurana)
Acidente com motocicleta com impacto de carro em
velocidade maior que 30Km/h, especialmente quando o
motociclista separado da motocicleta
Atropelamento de pedestre ou ciclista por carro em
velocidade > 10Km/h
Queda de altura de > 3 vezes a altura do paciente
Exploso

19

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

ANEXO IV QUEIMADURAS
1 GRAU Caracterizada por eritema, dor e ausncia de
bolhas (no so contabilizadas para estimar a SCQ)

CLASSIFICAO
DAS QUEIMADURAS

2 GRAU Pele vermelha rota, presena de bolhas, perda

da soluo de continuidade da pele, edema, extremamente
dolorosas
3 GRAU Pele plida, brancacenta, s vezes com
transparncia dos vasos (coagulados), perda da soluo de
continuidade da pele com exposio do tecido celular
subcutneo, ausncia de dor

REGRA DOS NOVE (WALLACE)

PARA CLCULO DA SUPERFCIE
CORPORAL QUEIMADA (SCQ)

20

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

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Anexo 2 Ficha de encaminhamento para Unidade Bsica de Sade.

No dia e horrio informados abaixo, o paciente supracitado foi recepcionado,

acolhido e classificado. No foi observada instabilidade clnica que demande
atendimento de urgncia, motivo pelo qual encaminhamos para atendimento na
Unidade Bsica de sua referncia. Salientamos que os dados classificatrios so
relativos ao dia e horrio informados, devendo o paciente dirigir-se ao local de
referenciamento o quanto antes.