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RESUMO
A medicalizao social transforma a cultura, diminui o manejo autnomo de
parte dos problemas de sade e gera excessiva demanda ao Sistema nico de
Sade. Uma alternativa medicalizao social no mbito da ateno sade
a pluralizao teraputica das instituies de sade, ou seja, a valorizao e o
oferecimento de prticas e medicinas alternativas e complementares. O objetivo
do artigo foi analisar potencialidades e dificuldades de prticas e medicinas
alternativas e complementares a partir de experincias clnico-institucionais
e da literatura especializada. Conclui-se que tal estratgia tem um limitado
potencial desmedicalizante e deve ser assumida pelo Sistema nico de
Sade. Ressalta-se ainda que devem ser observadas a hegemonia polticoepistemolgica da Biocincia e a disputa mercadolgica atual no campo da
sade, cuja tendncia transformar qualquer saber/prtica estruturado do
processo sade-doena em mercadorias ou procedimentos a serem consumidos,
reforando a heteronomia e a medicalizao.
II
Correspondncia | Correspondence:
Charles Dalcanale Tesser
Campus Universitrio Trindade
88040-970 Florianpolis, SC, Brasil
E-mail: charlestesser@ccs.ufsc.br
Recebido: 27/11/2007
Revisado: 27/3/2008
Aprovado: 8/4/2008
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ABSTRACT
Social medicalization transforms peoples habits, discourages them from
finding their own solutions to certain health problems and places an excess
demand on the Unified Health System. With regard to healthcare provision, an
alternative to social medicalization is the pluralization of treatment provided by
health institutions namely through the recognition and provision of alternative
and complementary practices and medicines. The objective of the article was
to analyze the potentials and difficulties of alternative and complementary
practices and medicines based on clinical and institutional experiences and
on the specialist literature. The research concludes that the potential of such
a strategy to demedicalize is limited and should be included in the remit of
the Unified Health System. The article highlights that the Biosciences retain
a political and epistemiological hegemony over medicine and that the area of
healthcare is dominated by market principles, whereby there is a trend towards
the transformation of any kind of knowledge or structured practice related to
health-illness processes into goods or procedures to be consumed, and this
only reinforces heteronomy and medicalization.
DESCRIPTORS: Social Medicine. Health Services Needs and Demand.
Complementary Therapies, utilization. Single Health System. Health
Services. Health Knowledge, Attitudes, Practice.
INTRODUO
A medicalizao social um fenmeno complexo,
cujos significados variam conforme o enfoque dos estudos que a tematizaram.20 Ela est associada a amplas
transformaes socioculturais, polticas e cientficas
relacionadas incorporao de normas de conduta de
origem biomdica8 na cultura geral e redefinio
de experincias humanas como se fossem problemas
mdicos.10 A medicalizao est, assim, ligada s
formas legitimadas, oficializadas e profissionalizadas
de cuidado e tratamento na modernidade, lideradas
pela biomedicina.
Ainda que esse processo no possa ser imputado
apenas ao mdica, as formas de interpretao e
ao biomdicas tendem a reforar a medicalizao.22
Nelas, h uma tendncia reduo dos adoecimentos
a problemas da mquina humana que a tecnologia
qumico-cirrgica ir resolver (ou, enquanto tal
no ocorre, que demandam submisso ao estilo de
vida saudvel). H um aumento da realizao de
procedimentos profissionalizados, diagnsticos e
teraputicos, desnecessrios e, por vezes, danosos. E
ocorre, ainda, uma reduo da perspectiva teraputica
com desvalorizao da abordagem do modo de vida,
valores, dos fatores subjetivos e sociais relacionados
ao processo sade-doena.22
a
Organizacin Mundial de la Salud. Estratgia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Geneva; 2002.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS - PNPIC-SUS. Braslia; 2006. (Srie B - Textos Bsicos de Sade)
b
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da realidade; viso geradora de desconfiana epistemolgica de tudo o que no seja cincia. Desses estudos
percebe-se que o fazer cientifico uma sofisticada
tradio de produo de conhecimentos e prticas, conectada com foras, redes sociais, interesses e valores
poltico-sociais e culturais especficos.6-8,10
A revoluo verde foi um sucesso para a industrializao da agricultura, mas um fracasso para comunidades
agrcolas que valorizavam a autonomia, a sustentabilidade ecolgica e certas tradies que as ligavam aos ciclos
e ritmos da natureza. Isso se aplica relao sadedoena: as tecnologias e saberes cientficos podem ser
maravilhosos ou inadequados, conforme a situao, os
sujeitos e os valores envolvidos. Trata-se de discusses
e decises existenciais e no somente cientficas.6
Classificaes das MAC
As MAC podem ser definidas como um grupo de
sistemas mdicos e de cuidado sade, prticas e produtos que no so presentemente considerados parte
da biomedicina. Esse grupo pode ser organizado em:
sistemas mdicos alternativos (homeopatia, medicina
ayurvdica, e outras); intervenes mente-corpo (meditaes, oraes); terapias biolgicas (baseados em
produtos naturais no reconhecidos cientificamente);
mtodos de manipulao corporal e baseados no corpo
(massagens, exerccios); e terapias energticas (reiki,
chi gong, dentre outras). Quando essas prticas so
usadas juntas com prticas da biomedicina, so chamadas complementares; quando so usadas no lugar
de uma prtica biomdica, consideradas alternativas;
e quando so usadas conjuntamente baseadas em
avaliaes cientificas de segurana e eficcia de boa
qualidade, chamadas integrativas.17
A Organizao Mundial da Sade (OMS)a associa as
MAC com a medicina tradicional , entendida como
prticas, enfoques, conhecimentos e crenas sanitrias
diversas que incorporam medicinas baseadas em plantas, animais e ou minerais, terapias espirituais, tcnicas
manuais e exerccios. Essas caracterizaes definem
as MAC vagamente ou pelo que no so, abarcando
prticas heterogneas sob a mesma definio.
Os antroplogos foram pioneiros em estudar as formas
de cuidado sade e assim as MAC. Metcalf et al,15
modificando esquema oriundo da antropologia mdica
norte-americana, dividiram o cuidado em sade no
Brasil em trs setores: a chamada medicina popular
ou informal (cuidado de familiares, amigos, vizinhos,
assistncia mtua em igrejas ou grupos de auto-ajuda);
o sistema oficial (biomedicina); e as MAC e medicina
tradicional (homeopatia, acupuntura, especialistas
populares e tradicionais). Laplantine & Rabeyron11
propem quatro eixos bipolares como distines
Organizacin Mundial de la Salud. Estratgia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Geneva; 2002.
caracterizadoras das MAC: legitimidade social, dimenso tradicional, constituio em corpus terico
(populares ou eruditas) e funcionalidade medicinal
(diagnsticas e/ou teraputicas).
Luz14 formulou potente esquema analtico-clasificatrio das MAC, por meio da categoria de racionalidade
mdica. Esta categoria constitui-se por: morfologia do
homem (anatomia, na biomedicina), dinmica vital
(fisiologia), sistema de diagnose, sistema teraputico
e doutrina mdica (explicao sobre o adoecimento e
a cura), embasados em uma cosmologia, implcita ou
explcita. Tais dimenses caracterizam uma racionalidade mdica, o que permite distinguir entre sistemas
mdicos complexos como a biomedicina ou a medicina
ayurvdica de terapias ou mtodos diagnsticos como
os florais de Bach, a iridologia, o reiki entre outros.
Segundo a epistemologia de Fleck,7 as MAC podem
ser analisadas por meio de seus estilos de pensamento que unificam concepes, valores, saberes e
prticas de coletivos de pensamento com formao,
interesses e atividades especializados. Esses coletivos
so organizados em crculos socioepistemolgicos
hierarquizados, a saber: crculos centrais esotricos,
constitudos pelos produtores do saber especializado
(na biomedicina os cientistas); crculos intermedirios,
reprodutores e praticantes deste saber (curadores, mdicos clnicos); e crculos mais perifricos, exotricos,
compostos por leigos, que utilizam tcnicas e saberes
dos anteriores (os doentes).
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Segundo Bourdieu,3 um campo se define, entre outras coisas, pelos objetos de disputas. Como todas
as sociedades esto interessadas na minimizao das
enfermidades, existem disputas entre diferentes formas
de cuidado que buscam reconhecimento social, importncia simblica e recursos econmicos e tcnicos.
A percepo gerada pela perplexidade e pela experincia com o sofrimento impulsiona a necessidade de
alguns outros conceitos no processo sade-doena,
como a intuio, a energia vital, o holismo entre outros,
impondo-se a necessidade de repensar a prtica dentro
de um novo espao tico.
Principalmente a partir da dcada de 1960, o conhecimento da racionalidade mdica cientfica passa a ser
relativizado, sobretudo, quando seu arsenal tecnolgico
cria interposies entre terapeuta e paciente. Foram
identificadas rupturas na relao milenar entre terapeuta e paciente, rompendo o padro de significados
transmitido historicamente e incorporado em smbolos,
por meio dos quais os homens se comunicam e desenvolvem suas atividades em relao vida.2
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contingentes de pessoas homeopatizadas, acupunturadas, yoguizadas, meditantes ou fitoterapeutizadas, dentre outras, do que uma populao continental
medicalizada a exigir do SUS intervenes qumico-cirrgicas para qualquer incmodo. Tal analogia baseia-se
em experincias clnicas, de servios e de usurios do
SUS, com benefcios para os participantes.16
Simoni CL. Ginstica teraputica chinesa Lian Gong: estudo de caso da insero no SUS [dissertao de mestrado]. Salvador: Instituto de
Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia; 2005.
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responsabilidade. Tambm, o aparecimento da entificao e tratamento dos riscos despontaram como uma
nova re-medicalizao, agora em funo do futuro.
O boom da cultura da Nova Era e do consumo de tcnicas
e tratamentos complementares dentro da lgica do mercado, da medicalizao e da higiomania so argumentos
contra o uso das MAC como estratgia desmedicalizante.
Assim, atradas pela cultura contempornea redutora das
significaes, formas e contedos das prticas de cura,
as MAC, tambm, podem empobrecer a riqueza das
experincias e significaes vividas na sade-doena,
gerando heteronomia ou higiomania. Adicionalmente,
a incorporao de algumas de suas tcnicas pela biomedicina tende igualmente para essa direo.
CONSIDERAES FINAIS
Enquanto diretriz poltica e democrtica, a oferta
das MAC pelo SUS est posta e inconteste. H uma
unanimidade nos nveis local, municipal e nacional na
manifestao da vontade poltica da sociedade civil e
dos representantes dos usurios, nas conferncias e nos
conselhos de sade brasileiros, quanto ao oferecimento
das MAC pelo SUS.
No geral, suas virtudes intrnsecas so relevantes, seu
risco relativamente baixo e suas potencialidades
parecem ser promissoras como uma estratgia desmedicalizante no mbito do SUS. Seu fomento no
uma panacia e dirige-se a uma arena cultural e a
um campo de prticas tensos. Como qualquer prtica
em sade contempornea, seu exerccio est sujeito a
ressignificao redutora, medicalizante ou higiomanaca.18 Assim, necessrio fomento, por parte da sade
coletiva e do SUS, s prticas das MAC mais solidrias,
menos mercantilizadas e mais enriquecedoras da experincia do processo sade-doena-cuidado.
Pode-se dizer, com Cunha,4 que o SUS deve ter uma poltica que evite permitir a pluralidade teraputica para
os ricos (fora do SUS), ao passo que aos pobres sobrar
o rigor (e os limites) da cincia cartesiana (p.148).
Para isso, longo processo de construo de atores
sociais, institucionais e profissionais envolvidos com
as MAC deve ser percorrido, com muitas dificuldades,
tal como a histria dos conselhos de sade do SUS, em
curso. Conselhos e conselheiros inexistiam, no entanto
esto entrando em cena aos poucos e o mesmo pode
ocorrer com os praticantes das MAC, suas tradies e
instituies, supondo investimento poltico anlogo,
ainda inexistente.24
Para o avano dessa estratgia, confrontos entre corporaes e presses polticas intensificar-se-o no
campo da sade. Complexidades epistemolgicas,
dificuldades operacionais e disputas polticas existem
a
Tesser CD. Epistemologia contempornea e sade: a luta pela verdade e as prticas teraputicas [tese de doutorado]. Campinas: Faculdade
de Cincias Mdicas da Unicamp; 2004 [citado 2007 jul 01]. Disponvel em: http://libdigi.unicamp.br/document/?code=vtls000317960
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14. Luz MT. Racionalidades mdicas e teraputicas
alternativas. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina
Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro; 1996.
(Srie Estudos em Sade Coletiva, 62)
Artigo baseado nos trabalhos apresentados ao Departamento de Medicina Social e Preventiva da Universidade Estadual
de Campinas: de Barros NF [dissertao de mestrado, 1997 e tese de doutorado, 2002] e de Tesser CD [dissertao de
mestrado, 1999 e tese de doutorado, 2004].