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usurios de drogas
guia para profissionais e gestores
Autores
Telmo Mota Ronzani
Ana Regina Noto
Pollyanna Santos da Silveira
Colaboradores
Ana Lusa Marlire Casela
Brbara Any Bianchi Bottaro de Andrade
rika Pizziolo Monteiro
Gabriela Correia Lubambo Ferreira
Jssica Vernica Tibrcio de Freitas
Reitor
Henrique Duque Miranda Chaves Filho
Vice-Reitor
Jos Luiz Rezende Pereira
Studio Editora UFJF
Projeto grfico, editorao
e capa
Tamara Nogueira
Reviso de portugus e
normas tcnicas
Nathalie dos Reis Itaborai
Editora UFJF
Rua Benjamin Constant, 790. Centro - Juiz de Fora - MG. CEP: 36015-400
Fone/Fax: (32) 3229-7645 | (32) 3229-7646
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Sumrio
05.
07.
08.
09.
11.
13.
13.
15.
16.
18.
19.
20.
Apresentao
Introduo
O estigma e os servios de sade
Mas o que estigma?
Ser que os usurios de drogas percebem o estigma associado
sua condio?
Qual o impacto do estigma para o tratamento?
Como enfrentar o estigma?
Estratgias de reduo de estigma
Como avaliar o estigma internalizado?
Qual o papel da famlia para a recuperao de dependentes de
substncias e como inclu-la no tratamento?
Como posso utilizar esse material?
Referncias consultadas
Apresentao
Apesar dos relatos do uso milenar de drogas, a mudana do contexto de uso,
anteriormente ligado para fins ritualsticos, passando principalmente para o recreacional
e ligados ao prazer, tem trazido alguns desafios para a sociedade moderna. Acrescentase a isso, aspectos geopolticos, culturais, ideolgicos e econmicos envolvidos no tema
que so base para interpretaes do que pessoas e sociedades pensam e julgam sobre
o comportamento de consumo de drogas.
Portanto, importante entendermos em que contexto fazemos nossos julgamentos
sobre o que usar drogas e o que est por trs do que lcito ou ilcito. Frente
complexidade do tema, temos o grande desafio de organizar nossos servios e sistemas
de cuidados aos usurios de drogas para evitar que estes reflitam vises equivocadas
sobre como resolver o problema das drogas. O preconceito, discriminao e estigma
aos usurios uma barreira importante para o tratamento. Para alm das abordagens
tcnicas de cuidado, a esfera da relao entre profissional e usurio aparece como um
fator fundamental para o cuidado adequado.
Sabemos que muitos portadores de sofrimento mental e usurios de drogas
so alvo de estigmas que os excluem do direito ao cuidado sade. Por essa razo,
o presente material tem como objetivo apresentar alguns conceitos e ferramentas
teis para profissionais de diversas reas e gestores. Pretende-se, assim, contribuir
para um tratamento mais adequado do estigma relacionado aos usurios de drogas
e para a realizao de intervenes junto aos mesmos a fim de reduzir o estigma e,
consequentemente, melhorar o cuidado da sade dessas pessoas.
Este um material desenvolvido pelo Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno
e Avaliao em lcool e Drogas (CREPEIA) da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF), resultado de alguns anos de pesquisa na rea. O material de uso livre e gratuito
para profissionais e gestores de vrias reas.
Introduo
O consumo de substncias psicoativas faz parte da histria da humanidade e est
associado a diversas situaes, tendo cada uma delas sua relevncia social, poltica,
econmica e religiosa em diferentes contextos e pocas.
FIGURA 1
Relevncia do uso de drogas na histria da humanidade
Fonte: adaptado de Duarte e Morihisa (2008)
FIGURA 2
As consequncias do uso de drogas
O estigma e os servios
de sade
Uma das razes que interferem diretamente no cuidado de dependentes de lcool
e outras drogas o estigma, que faz com que os usurios sejam vistos como perigosos,
violentos e nicos responsveis pela sua condio. Diversas razes podem justificar a
estigmatizao do uso de drogas por parte dos profissionais de sade, incluindo o fato de
que, muitas vezes, o consumo de drogas no visto como um problema de sade, mas
como falha de carter, fazendo com que seja atribuda ao usurio a responsabilidade pelo
aparecimento e pela soluo do seu problema. Tal postura restringe as possibilidades de
acolhimento e acesso para pessoas que apresentam problemas com o uso de drogas. O
estigma e a discriminao de usurios de drogas afeta negativamente a qualidade dos
servios prestados, podendo constituir uma barreira para a busca por ajuda, alm de
limitar o acesso e a utilizao dos servios.
Alguns exemplos de crenas estigmatizantes no cenrio dos servios de sade:
FIGURA 3
Pensamentos e ideias sobre os usurios de drogas compartilhados pela populao
FIGURA 4
A construo social do estigma
Fonte: adaptado de Goffman (1978)
FIGURA 5
Crculo vicioso do estigma social
Fonte: adaptado de Link e Phelan (2001)
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FIGURA 6
O processo da internalizao do estigma
Fonte: adaptado de Corrigan e Watson (2002)
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FIGURA 7
Consequncias do estigma internalizado para os indivduos usurios de drogas
Fonte: adaptado de Ahern et al. (2007), Corrigan e Rao (2012), e Livingston et al. (2011).
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FIGURA 8
Questionamentos sobre a prpria viso sobre os usurios de drogas
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Estratgias de reduo
de estigma
Considerando o impacto negativo da estigmatizao para o tratamento dos usurios
de drogas, estratgias de reduo de estigma tm sido apresentadas como uma forma
de se abordar essa temtica nos servios de sade. Apresentaremos, a seguir, algumas
possveis estratgias de enfrentamento para trabalhar as vises estigmatizantes da
populao em geral e dos prprios usurios acerca do uso de drogas, e com relao s
expectativas negativas sobre o futuro deles.
FIGURA 9
Estratgias de reduo do estigma
Fonte: adaptado de Rusch, Angermeyer e Corrigan (2005), e Livingston et al. (2011)
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Como avaliar o
estigma internalizado?
Para avaliar o estigma internalizado, h uma escala denominada ISMI-BR (ANEXO 1):
Verso Brasileira da Escala de Estigma Internalizado de Transtorno Mental adaptada para
Dependentes de Substncias (Soares, 2011) que, embora no permita uma classificao
direta, pode ser uma importante ferramenta na compreenso deste fenmeno. A escala
de fcil aplicao e apresenta bons ndices de confiabilidade e validade. O instrumento
construdo para transtorno mental geral, que foi traduzido e validado no Brasil para
dependentes de substncias, contm 29 itens agrupados tematicamente em cinco fatores
descritos abaixo:
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FIGURA 10
Fatores que compem a ISMI-BR
Fonte: adaptado de Ritsher, Otilingam e Grajales (2003), e Soares (2011).
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Por outro lado, a famlia tem sido considerada como um recurso importante para o
tratamento de dependentes de drogas ao fornecer um ambiente seguro e atuando como
fonte de apoio. Ao propiciar ateno, afeto, proteo, conforto e empatia, as famlias so
capazes de promover comportamentos saudveis, aumentando as chances de que esses
comportamentos sejam mantidos ao longo do tempo.
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Links teis
- VIVA VOZ: http://www.brasil.gov.br/crackepossivelvencer/cuidado/onde-encontrar-ajuda/vivavoz
- Beber menos: https://www.informalcool.org.br/
- Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD): http://portal.mj.gov.br/senad/
- Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID): http://www.obid.senad.gov.br
Referncias consultada
Ablon, J. (2002). The nature of stigma and medical conditions. Epilepsy & Behavior, 3(6), 2-9.
Ahern, J., Stuber, J., & Galea, S. (2007). Stigma, discrimination and the health of illicit drug users. Drug
and Alcohol Dependence, 88(2-3), 188196.
Corrigan, P. W., & Rao, D. (2012). On the Self-Stigma of Mental Illness: Stages, Disclosure, and
Strategies for Change. Canadian Journal of Psychiatry, 57(8), 464-469.
Corrigan, P. W., & Watson, A. C. (2002). The paradox of self-stigma and mental illness. Clinical
Psychology-Science and Practice, 9(1), 35-53.
Duarte, C. E., Morihisa, R. S. (2008). Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas. In
Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho: conhecer para ajudar
(pp. 41-49). Braslia: Secretaria Nacional Antidroga e Servio Social da Indstria.
Goffman, E. (1978). Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada (2 ed.). Rio
de Janeiro: Zahar.
Link, B. G., & Phelan, J. C. (2001). Conceptualizing Stigma. Annual Review of Sociology, 27, 363 385.
Livingston, J. D., Milne, T., Fang, M. L., & Amari, E. (2011). The Effectiveness of Interventions for
Reducing Stigma Related to Substance Use Disorders: A Systematic Review. Addiction, 107(1),
39-50.
Peluso, . T. P., & Blay, S. L. (2004). Community Perception of Mental Disorders: A Systematic Review
of Latin American and Caribbean Studies. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 39(12), 955-961.
Ritsher, J. B., Otilingam, P. G., & Grajales, M. (2003). Internalized stigma of mental illness: psychometric
properties of a new measure. Psychiatry Research, 121(1), 31-49.
Rusch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Mental illness stigma: Concepts, consequences,
and initiatives to reduce stigma. European Psychiatry, 20(8), 529-539.
Silveira, P. S. (2010). Estigmatizao do uso de lcool e outras drogas entre profissionais de
sade de Juiz de Fora (dissertao de Mestrado). Universidade Federal de Juiz de Fora, MG,
Brasil.
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ANEXO 1
Autoestigma (ISMI-BR)
Neste questionrio, ser usado o termo dependente de substncias, mas, por favor,
PENSE NISTO USANDO O TERMO QUE VOC ACHA QUE MELHOR SE APLICA.
Para cada questo, por favor, diga se voc discorda totalmente (1), discorda (2),
concorda (3) ou concorda totalmente (4).
Discordo
Concordo
Discordo Concordo
totalmente
totalmente
Proposies
1. Voc se sente fora de lugar no mundo por ter uma
dependncia de substncias.
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Discordo
Concordo
Discordo Concordo
totalmente
totalmente
Proposies
14. Voc se sente vontade quando est em pblico na
companhia de uma pessoa considerada dependente de
substncias.
27. Voc pode ter uma vida boa, plena, apesar de sua
dependncia de substncias.
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Informaes Grficas
Formato: 20 cm x 23 cm
Mancha: 16 cm x 20 cm
Tipologia: Helvetica
Papel: Couch 115 g/m2 (miolo) - Carto Supremo 250 g/m2 (capa)
Tiragem: 3.000 exemplares
Impresso e acabamento: