Livro Protocolo Atencao Basica Enfermagem Montes Claros

PREFEITURA DE MONTES CLAROS
Secretaria Municipal de Sade
PROTOCOLO DE ASSISTNCIA SADE NA REDE

MUNICIPAL DE MONTES CLAROS
ATENO BSICA
MONTES CLAROS
JANEIRO DE 2006
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS
ATENO BSICA
PREFEITO DE MONTES CLAROS

ATHOS AVELINO PEREIRA
VICE-PREFEITO
SUED KENNEDH PARRELA BOTELHO
SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE

JOO BATISTA SILVRIO
GERENTE DA ASSISTNCIA SADE

CSSIA PEROLA DOS ANJOS BRAGA
GERENTE DE PLANEJAMENTO
SIMONE VIANA DUARTE
GERENTE DA ADMINISTRAO E FINANAS

MRCIA MARIA FAGUNDES
CHEFE DA DIVISO DAS UNIDADES BSICAS DE SADE - DIUBS

DANILO FERNANDO MACEDO NARCISO
CHEFE DA DIVISO E COORDENAO DA ESTRATGIA SADE DA

FAMLIA
DIESF
LEANDRO DIAS DE GODOY MAIA
_________________________________________________________________
ATENO BSICA
DOCUMENTO ELABORADO E REVISADO POR:

ANDRA APARECIDA S. DIONSIO (Enfermeira)
ANDRA BARBOSA DO AMARAL (Enfermeira)
ANGELA GARDNIA D. VASCONCELOS (Enfermeira)
ALEX SOARES LEITE DE FREITAS (Enfermeiro)
ANTNIO PRATES CALDEIRA (Mdico Pediatra)
CARLA REJANE FIGUEIREDO (Enfermeira)
CARLA VASCONCELOS AFONSO (Enfermeira)
CAROLINA DOS REIS ALVES (Enfermeira)
CLUDIA DANYELLA ALVES LEO (Enfermeira)
CLUDIA MENDES CAMPOS VERSIANI (Enfermeira)
CHRISTIANE BORGES EVANGELISTA (Enfermeira)
CYNTHIA DANIELLA BARBOSA (Enfermeira)
DANILO FERNANDO NARCISO (Mdico de Famlia)
DEIVIANE PEREIRA SILVA (Enfermeira)
EDILENE OLIVEIRA AMARAL (Enfermeira)
EMANUEL RODRIGUES (Enfermeiro)
EVA PATRCIA PEREIRA ARAJO (Enfermeira)
FABOLA AFONSO F. PEREIRA (Enfermeira)
JANANA MICHELLE SILVA (Enfermeira)
JANETTE CALDEIRA FONSECA (Enfermeira)
JOS RONIVON FONSECA (Enfermeiro)
JOYCE MARY DRUMOND LEMOS TEIXEIRA (Clnica Mdica)
JULIANO ARRUDA SILVEIRA (Mdico Psiquiatra)
KARINE SUENE M. ALMEIDA RIBEIRO (Enfermeira)
KNIA SOUTO MOREIRA (Enfermeira)
LEANDRO GODOY (Mdico de Famlia)
LUCIANA C. TAVARES (Enfermeira)
MARDEN COSTA LOPES (Enfermeiro)
MARIA NGELA PINHEIRO (Mdica Geriatra)
MARIA APARECIDA FONTES (Enfermeira)
MARIA FERNANDA VELOSO SILVA (Enfermeira)
MARIA HELENA MOREIRA GONALVES (Enfermeira)
_________________________________________________________________
ATENO BSICA
DOCUMENTO ELABORADO E REVISADO POR:

MARIA LUIZA SANTIAGO (Mdica Ginecologista)
MARIZA ALVES BARBOSA (Enfermeira)
MURILO CHARLES LEITE (Enfermeiro)
ORLENE VELOSO DIAS (Enfermeira)
PAULA CRISTINA FELIPE A. ALMEIDA (Enfermeira)
TATIANA FRES NASCIMENTO (Enfermeira)
VERNICA ISABEL VELOSO FONSECA (Enfermeira)
WESLANE ALMEIDA CAVALCANTI (Enfermeira)
_________________________________________________________________
ATENO BSICA
SUMRIO
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE NA REDE MUNICIPAL
DE MONTES CLAROS...........................................................................
PARTE I: SADE DA CRIANA............................................................
14
PARTE II: SADE DO ADOLESCENTE.................................................
28
PARTE III: SADE DA MULHER............................................................
34
PARTE IV: SADE DO ADULTO............................................................
99
PARTE V: SADE DO IDOSO...............................................................
111
PARTE VI: DST/AIDS............................................................................. 123

REFERNCIAS....................................................................................... 146
ANEXOS.................................................................................................. 149
_________________________________________________________________
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS
ATENO BSICA
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE NA REDE

MUNICIPAL DE MONTES CLAROS
ATENO BSICA
1 INTRODUO
A Ateno Bsica caracteriza-se como um conjunto de aes, de
carter individual ou coletivo, situada no primeiro nvel de ateno dos sistemas
de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o
tratamento e a reabilitao. As responsabilidades dos municpios com a ateno
bsica crescem progressivamente, na medida em que adquirem condies e
capacidade para ampliar suas atribuies e assumir a implementao de novas
aes e atividades.
A Estratgia de Sade da Famlia consolida-se cada vez mais como a
forma mais eficaz e eficiente de reorganizao dos servios de sade, incorpora e
reafirma os princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS), estruturando-se
a partir de uma Unidade Bsica de Sade da Famlia com um territrio de
abrangncia definido e uma equipe Multiprofissional constituda por mdico,
enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade.
Este protocolo normatiza as aes dos profissionais inseridos nas
Unidades de Sade, no nvel primrio e secundrio, validando na consulta de
enfermagem a prescrio de medicamentos, os encaminhamentos de pacientes
e a solicitao de exames complementares, no municpio de Montes Claros.
A Lei n 7.498 de 25 de junho de 1986 que regulamenta o exerccio
da enfermagem no Brasil clara e garante o direito de todos que compem a
classe de enfermagem (Art. 01). So pontos relevantes na prtica do enfermeiro
como integrante da equipe de sade, na ateno bsica: a consulta de
enfermagem, em toda a sua complexidade de execuo (Art. 11, alnea i); a
prescrio de medicamentos, desde que sejam estabelecidos em programas de
Sade Pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade (Art. 11 alnea c) e
solicitao de exames de rotinas e complementares conforme resoluo do
Conselho Regional de Enfermagem (COFEN) n 271 de 2002.
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ATENO BSICA
2 OBJETIVOS
Normatizar as aes dos profissionais inseridos nas Unidades de Sade,
desenvolvidas atravs de programas preconizados pelo Ministrio da
Sade, Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais e Secretaria
Municipal de Sade de Montes Claros.
Estruturar as consultas de enfermagem visando aumentar a resolubilidade,
para evitar a fragmentao da assistncia.
Viabilizar a integrao Multiprofissional e o trabalho em equipe.
Integrar ensino, servio e comunidade, de acordo com as normas deste
protocolo.
3 DESENVOLVIMENTO
Todas as atividades desenvolvidas pelo profissional enfermeiro na
consulta de enfermagem, principalmente no nvel de ateno bsica sade,
esto descritas neste protocolo por rea de ateno, sendo:
Sade da Criana;
Sade do Adolescente;
Sade da Mulher;
Sade do Adulto;
Sade do Idoso;
DST/AIDS.
Os procedimentos so apresentados de forma detalhada, de maneira a
complementar a compreenso do leitor, baseados em literaturas do Ministrio da
Sade. Outras reas podero ser includas, conforme a necessidade do servio e
mediante ampla discusso entre a equipe multiprofissional.
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ATENO BSICA
4 ORGANIZAO DO ATENDIMENTO
4.1 ATRIBUIES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

A organizao da assistncia dentro do conceito de enfoque de risco
significa tambm a utilizao de profissionais disponveis, visando o seu mximo
aproveitamento.
As atividades e responsabilidades da equipe so descritas a seguir,
considerando-se as habilidades e capacidades de cada um de seus componentes
fundamentados nos preceitos ticos e legais.
Ressalta-se tambm que a integrao entre as vrias disciplinas e
profissionais requisito fundamental para o alcance dos objetivos propostos.
4.1.1 Pessoal Administrativo
Acolher o usurio e visitantes;
Prestar informao sobre o funcionamento das Unidades de Sade;
Agendar consultas e exames;
Digitar dados da Unidade de Sade;
Organizar os recursos e materiais da Unidade de Sade.
Atender telefone;
Realizar outras atividades designadas pela coordenao da equipe.
4.1.2 Pessoal Zeladoria e Manuteno
Acolher e informar usurios e visitantes;
Realizar e manter a limpeza e a higiene adequada do local de trabalho;
Comunicar ao coordenador da unidade a ocorrncia de danos ao
patrimnio pblico;
Realizar o reparo de equipamentos.
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ATENO BSICA
4.1.3 Atribuies Comuns a Todos os Profissionais que Integram as Equipes

Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com
nfase
nas
suas
caractersticas
sociais,
econmicas,
culturais,
demogrficas e epidemiolgicas;
Identificar os problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos
quais aquela populao est exposta;
Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o
enfrentamento dos problemas de sade e fatores que colocam em risco a
sade;
Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os
procedimentos de vigilncia sade e de vigilncia epidemiolgica, nas
diferentes fases do ciclo de vida;
Valorizar a relao com o usurio e com a famlia, para a criao de
vnculo de confiana, de afeto, de respeito;
Realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento;
Resolver os problemas de sade no nvel de ateno bsica;
Promover acesso continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referncia e contra-referncia para os casos de maior complexidade ou que
necessitem de internao hospitalar;
Prestar assistncia integral populao adscrita, respondendo demanda
de forma contnua e racionalizada;
Coordenar, participar de e/ou organizar grupos de educao para a sade;
Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e
informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos
problemas identificados;
Fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade conceitos
de cidadania, de direito sade e as suas bases legais;
Incentivar a formao e/ou participao ativa da comunidade nos
Conselhos Locais de Sade e no Conselho Municipal de Sade;
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ATENO BSICA
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4.1.3.1 Mdico
Realizar consultas clnicas aos usurios da sua rea adscrita;
Executar as aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de
vida: criana, adolescente, mulher, adulto e idoso;
Realizar consultas e procedimentos na USF, no domiclio e diferentes
ambientes: escolas, creches, asilos, fbricas, etc;
Realizar as atividades clnicas correspondentes s reas prioritrias na
interveno na ateno bsica, definidas na norma operacional da
assistncia sade
NOAS 2001;
Aliar a atuao clnica prtica da sade coletiva;

Fomentar a criao de grupos de patologias especficas, como de
hipertensos, de diabticos, de sade mental, etc.;
Realizar o pronto atendimento mdico nas urgncias e emergncias;
Encaminhar aos servios de maior complexidade, quando necessrio,
garantindo a continuidade do tratamento na USF, por meio de um sistema
de acompanhamento e de referncia e contra-referncia;
Realizar pequenas cirurgias ambulatoriais;
Indicar internao hospitalar;
Solicitar exames complementares;
Verificar e atestar bito.
4.1.3.2 Enfermeiro
Realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias
clnicas, fazendo a indicao para a continuidade da assistncia prestada;
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares,
prescrever/transcrever medicaes, conforme protocolos estabelecidos nos
programas do ministrio da sade e as disposies legais da profisso;
Planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar as atividades da Unidade
Bsica de Sade da Famlia
USF;
Executar as aes de assistncia em todas as fases do ciclo de vida;

No nvel de suas competncias, executar assistncia bsica e aes de
vigilncia epidemiolgica e sanitria;
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ATENO BSICA
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Realizar aes de sade em diferentes ambientes: na Unidade Bsica de

Sade da Famlia, no domiclio, escolas, creches, asilos, fbricas, etc;
Realizar as atividades de assistncia sade correspondentes s reas
prioritrias para interveno na Ateno Bsica, definidas pelo Sistema
nico de Sade - SUS;
Aliar a atuao clnica prtica da sade coletiva;
Organizar e coordenar a criao de grupos de patologias especficas, como
de hipertensos, de diabticos, de sade mental, etc;
Supervisionar
coordenar
aes
para
capacitao
dos
Agentes
Comunitrios de Sade e de auxiliares de enfermagem, com vistas ao

desempenho de suas funes;
Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com
nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, ambientais,
Identificar os problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos
quais a populao da rea adscrita est exposta;
Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o
enfrentamento dos problemas de sade e fatores que colocam em risco a
sade;
Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os
procedimentos de vigilncia sade e de vigilncia epidemiolgica, nas
diferentes fases do ciclo de vida;
Valorizar a relao com o usurio e com a famlia, para a criao de
vnculo de confiana, de afeto e de respeito;
Realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento;
Resolver os problemas de sade no nvel de ateno bsica em sua rea
de competncia;
Promover acesso continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referncia e contra-referncia para os casos de maior complexidade ou que
Prestar assistncia populao adscrita, respondendo demanda de
forma contnua e racionalizada;
Coordenar, participar de e/ou organizar grupos de educao para a sade;
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ATENO BSICA
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Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e

informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos
problemas identificados;
Fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade conceitos
de cidadania, de direito sade e as suas bases legais;
Incentivar a formao e/ou participao ativa da comunidade nos
Conselhos Locais de Sade e no Conselho Municipal de Sade;
Atender s normas de higiene e segurana do trabalho.
Executar outras atividades correlatas.
4.1.3.3 Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem
Realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competncias
tcnicas e legais;
Realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes, USF e
nos domiclios, dentro do planejamento de aes traado pela equipe;
Preparar o usurio para consultas mdicas e de enfermagem, exames e
tratamento na USF;
Zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e de
dependncias da USF, garantindo o controle de infeco;
Realizar busca ativa de casos, como tuberculose, hansenase e demais
doenas de cunho epidemiolgico;
No nvel de suas competncias, executar assistncia bsica e aes de
vigilncia epidemiolgica e sanitria;
Realizar aes de educao em sade nos grupos de patologias
especficas e s famlias de risco, conforme planejamento da USF.
4.1.3.4 Agente Comunitrio de Sade
Realizar mapeamento de sua rea;
Cadastrar as famlias e atualizar permanentemente esse cadastro;
Identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco;
Identificar reas de risco;
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ATENO BSICA
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Orientar as famlias para utilizao adequada dos servios de sade,

encaminhando-as e at agendando consultas, exames e atendimento
odontolgico, quando necessrio;
Realizar aes e atividades, no nvel de suas competncias, nas reas
prioritrias da ateno bsica;
Realizar, por meio de visita domiciliar, acompanhamento mensal de todas
as famlias sob sua responsabilidade;
Estar sempre bem informado, e informar aos demais membros da equipe,
sobre a situao das famlias acompanhadas, particularmente aquelas em
situaes de risco;
4.2 AGENDAMENTO
Especfico para cada Unidade de Sade.

4.2.1 REQUISITOS BSICOS
Equipe treinada;
rea fsica adequada;
Equipamentos e instrumental mnimos;
Recursos didticos para as atividades coletivas.
_________________________________________________________________
Parte I
SADE DA CRIANA
ATENO BSICA
15
SADE DA CRIANA
NDICE
1.1 INTRODUO......................................................................................................
16
1.2 OBJETIVOS..........................................................................................................
16
1.3 ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO...............
17
1.3.1 CONCEITOS...............................................................................................
17
1.3.2 OBJETIVOS................................................................................................
17
1.3.3 OPERACIONALIZAO.............................................................................
17
1.3.4 AVALIAO E CONDUTA DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO.....
19
1.3.4.1 Peso/Idade...............................................................................................
19
1.3.4.2 Condutas Recomendadas para algumas Situaes de Crescimento da

Criana at 05 anos..................................................................................
20
1.3.4.3 Permetro ceflico....................................................................................
22
1.3.4.4 Estatura/Idade..........................................................................................
23
1.3.4.5
Condutas
Recomendadas
para
algumas
Situaes
no
Desenvolvimento da Criana at 05 anos................................................
23
1.4 ROTEIRO PARA PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PROFILTICOS..........
24
1.5 CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA SES/MG ADOTADO PELO

MUNICPIO DE MONTES CLAROS...................................................................
25
1.6 EVENTOS ADVERSOS........................................................................................
25
1.7 ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA-AIDPI
26
ATENO BSICA
16
SADE DA CRIANA
1.1 INTRODUO
O desenvolvimento humano um processo que envolve mudanas em

todo o organismo, desde a concepo at a morte, e est relacionado aos
processos biolgicos, psicolgicos e sociais.
O termo criana corresponde faixa etria do nascimento at os 10
anos de idade e esse processo de crescimento e desenvolvimento desenvolve-se
medida que os seus corpos interagem com o ambiente tornando-se mais aptos
para estruturar e realizar aes que exijam fora e complexidade.
O pensar e o agir das crianas variam em diferentes situaes e idades
e, cabe ao profissional de sade se instrumentalizar para a realizao das aes e
condutas clnicas.
A ateno continuada sade da criana e da famlia realiza-se por
meio de trs nveis de preveno: a preveno primria oportuniza as aes
promocionais prevenindo as intercorrncias; a preveno secundria favorece o
diagnstico precoce e o tratamento das doenas e a preveno terciria orienta a
reabilitao se houver incapacidade.
1.2 OBJETIVOS
Prestar assistncia criana e famlia de forma integral contribuindo para
a promoo da sade e preveno de doenas.
Realizar acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento das crianas
de 0 a 5 anos.
Realizar vigilncia em sade atravs de aes sistematizadas objetivando a
reduo da morbi-mortalidade infantil.
Promover e incentivar o aleitamento materno e as prticas alimentares
adequadas faixa etria.
ATENO BSICA
17
SADE DA CRIANA
1.3 ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

1.3.1 CONCEITOS
Crescimento: Significa aumento fsico do corpo, como um todo ou em suas
partes, e pode ser medido em termos de centmetros ou de quilogramas.
Desenvolvimento Psicossocial: o processo de humanizao que interrelaciona
aspectos
biolgicos,
psquicos,
cognitivos,
ambientais,
socioeconmicos e culturais; mediante o qual a criana vai adquirindo maior

capacidade para mover-se, coordenar, sentir, pensar, interagir com os
outros e o meio que a rodeia; em sntese o que lhe permitir incorporar-se
de forma ativa e transformadora, sociedade em que vive.
1.3.2 OBJETIVOS
Fazer vigilncia sade da criana de 0 a 05 anos; identificando aquelas de

maior risco de morbi-mortalidade, sinalizando o alarme precoce para a
desnutrio;
Estabelecer condutas curativas dirigidas aos processos patolgicos
presentes;
Estabelecer condutas preventivas, adequadas a cada idade, sobre
vacinao, alimentao;
Estimular cuidados gerais com a criana em um processo contnuo de
educao para a sade.
1.3.3 OPERACIONALIZAO
Crianas de 0 a 05 anos, residentes na rea de abrangncia, sero
acompanhadas mensalmente pela equipe de Sade da Famlia e a consulta de
puericultura seguir o calendrio mnimo de consultas para "Assistncia criana"
preconizado pelo Ministrio da Sade: at 15 dias de vida, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15 e 24
meses; 3, 4 e 5 anos. Ressalva para as crianas menores de 01 ano que podero
ser acompanhadas mensalmente, se as condies de oferta permitirem.
ATENO BSICA
18
SADE DA CRIANA
A consulta de puericultura consistir em:

a) Queixa principal, Histria da Molstia Atual, Histria Pregressa, Histria
Familiar e Histria Social;
b) Avaliao do estado nutricional, alimentao e hidratao;
c) Situao vacinal;
d) Triagem Neonatal (Teste do Pezinho);
e) Avaliao do sono e repouso, eliminaes e higiene;
f) Desenvolvimento psicomotor;
g) Exame fsico:
-
Dados antropomtricos: peso, altura, permetro ceflico.
Sinais vitais: temperatura, respirao, pulso e presso arterial (se

necessrio).
Proceder a exame dos segmentos: crnio, face, olhos, ouvido, nariz,

orofaringe, pescoo, trax, abdome, membros e genitais.
h) Teraputica conforme estratgia do AIDPI, descritos neste protocolo adiante;

i) Referenciar ao atendimento especializado, servio de referncia ou servio de
maior complexidade, nas seguintes situaes:
-
Crianas menores de 02 anos com peso entre P3 e P0.1 se no estiver

ganhando peso.
Crianas menores de 02 anos com peso entre P3 e P0.1 e peso/altura

menor que P3.
Peso muito baixo (menor que P0.1), sem sinais clnicos de desnutrio.
Formas clnicas de desnutrio protico-calrica: marasmo, Kwashiokor ou

formas mistas.
Permetro ceflico fora da faixa entre os percentis 10 e 90.
Dficits muito acentuados de estatura, principalmente em crianas com

dietas adequadas.
Persistncia do atraso do desenvolvimento psicossocial para idade por mais

de 02 consultas (ou ausncia do marco no ltimo quadro sombreado da
ficha de acompanhamento do desenvolvimento/MS).
E outros casos que se fizerem necessrios.
ATENO BSICA
19
SADE DA CRIANA
1.3.4 AVALIAO E CONDUTA DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

1.3.4.1 Peso/Idade
Para avaliao da curva de crescimento individual de uma criana,
considerar dois aspectos:
1) Na primeira medio, observar a posio do peso em relao aos pontos de
corte superior e inferior:
-
Acima do percentil 97: classificar como sobrepeso.
Entre os percentis 97 e 3: faixa de normalidade nutricional.
Entre os percentis 10 e 3: classificar como risco nutricional.
Entre os percentis 3 e 0.1: classificar como peso baixo.
Abaixo do percentil 0.1: classificar como peso muito baixo.
2) Nas medies seguintes, observar a posio e tambm o sentido do traado da

curva de crescimento da criana:
-
Posio da linha que representa o traado de crescimento da criana: entre

os percentis 97 e 3, corresponde ao caminho da sade.
O sentido do traado da curva da criana (ascendente, horizontal ou

descendente). desenhada em linha contnua a partir da ligao de dois ou
mais pontos com intervalos no superiores a dois meses. Intervalos
maiores devem ser desenhados com linhas pontilhadas para chamar a
ateno.
Instrumentos e tcnicas de medio antropomtrica: consultar o caderno de
Ateno Bsica de Sade da Criana/MS.
ATENO BSICA
20
SADE DA CRIANA
1.3.4.2 Condutas Recomendadas para Algumas Situaes de Crescimento da

Criana at 05 anos
Posio do
Peso
> P 97
Entre P 97 e
P 10
Entre P 97 e
P 10
Entre P 10 e
P3
Abaixo do
P0,1 com
presena de
sinais clnicos
de formas
graves de
desnutrio
Inclinao da
Curva
Condio do
Crescimento
Conduta
Alerta: risco de
sobrepeso e
obesidade
Verificar a existncia de erro

alimentar, orientar a me para uma
alimentao mais adequada de
acordo com as normas para a
alimentao da criana sadia,
excetuando-se bebs em aleitamento
materno
exclusivo.
Dieta
com
restrio
calrica
s
so
recomendadas para criana a partir
dos 4 anos com peso/altura > P 97.
Verificar e estimular a atividade fsica
regular, principalmente para criana
acima de 4 anos.
Marcar retorno para 30 dias.
Satisfatrio
Parabenizar a me pelo crescimento

satisfatrio da criana.
Marcar retorno de acordo com o
calendrio mnimo de consultas.
Alerta
Investigar possveis intercorrncias

que possam justificar a diminuio da
velocidade do crescimento e registrlas no carto.
Tratar as intercorrncias conforme
este protocolo.
Marcar retorno para 30 dias.
Ascendente
Alerta
Investigar possveis causas com

ateno especial para desmame,
dentio, intercorrncias infecciosas,
formas de cuidado com a criana e
afeto, informar me.
este protocolo. Marcar retorno para
30 dias.
Ascendente,
horizontal ou
descendente.
Formas clnicas de
desnutrio proticocalrica: marasmo,
Kwashiokor ou
formas mistas.
Ascendente
Ascendente
Horizontal ou
descendente
Referir imediatamente para servios

de maior complexidade ou servios
de referncia.
ATENO BSICA
21
SADE DA CRIANA
Posio do
Peso
Entre P 10 e
P3
Entre P 3 e
P 0,1
Abaixo do
P0,1 sem
presena de
sinais clnicos
de desnutrio
Inclinao da
Curva
Horizontal ou
descendente
Ascendente,
horizontal ou
descendente
Ascendente,
horizontal ou
descendente.
Condio do
Crescimento
Conduta
Insatisfatrio:
classificar como risco
nutricional

alimentao,
intercorrncias
infecciosas, formas de cuidado com a
criana, afeto, higiene e informar a
me.
este protocolo.
Orientar a me sobre alimentao
especial visando o ganho de peso.
Encaminhar para o servio social se
disponvel.
Realizar nova consulta em intervalo
mximo de 15 dias.
Peso baixo

intercorrncias infecciosas, formas de
cuidado com a criana e afeto,
alimentao complementar adequada
para a idade e informar a me.
Se a criana no ganhar peso, referir
para a avaliao mdica.
este protocolo.
disponvel.
mximo de 15 dias.
Encaminhar a criana maior de 2
anos se peso/altura for < P 3, tratar
como
peso
muito
baixo
ou
encaminhar para a avaliao mdica.
Peso muito baixo

dentio, intercorrncias infecciosas,
formas de cuidado com a criana e
afeto, informar a me.
este protocolo.
disponvel.
Ensinar a me a preparar e oferecer
criana uma dieta hipercalrica e
hiperproteica. (Consultar o caderno
de Ateno Bsica de Sade da
Criana /MS, ANEXO 8).
Tratar a desnutrio em casa ou
encaminhar para avaliao mdica
para investigar outras causas.
mximo de 15 dias.
FONTE: Caderno de Ateno Bsica de Sade da Criana / M.S, 2002.
ATENO BSICA
22
SADE DA CRIANA
1.3.4.3 Permetro Ceflico

Importante varivel para avaliar crescimento da cabea/crebro de
crianas nos dois primeiros anos de vida. A avaliao do permetro ceflico uma
medida indissocivel da avaliao do desenvolvimento. O permetro adequado
situa-se entre os percentis 10 e 90 (faixa de normalidade), conforme quadro abaixo.
Quadro do permetro ceflico de meninos e meninas de 0 a 2 anos
em centmetros.
Idade
(meses)
P 10 (cm)
P 90 (cm)
Idade
(meses)
P 10 (cm)
P 90 (cm)
Nascimento
33,0
36,0
9 meses
43,3
46,3
1 ms
35,5
39,0
10 meses
43,8
46,6
2 meses
37,5
40,9
11 meses
44,4
47,0
3 meses
38,8
42,1
12 meses
45,0
47,5
4 meses
39,5
43,0
15 meses
45,5
48,3
5 meses
40,8
43,8
18 meses
46,0
49,1
6 meses
41,5
44,5
21 meses
46,5
49,8
7 meses
42,2
45,2
24 meses
47,0
50,5
8 meses
43,0
46,0
Fonte: NCHS, 1997 (Nacional Center for Health Statistcs)
Entretanto, destaca-se a relevncia de encaminhamento precoce de

casos que, embora estejam em entre os percentis 10 e 90, tenham sofrido um
aumento sbito ou estejam estabilizados, sobretudo se existe concomitante
comprometimento do desenvolvimento.
FLUXOGRAMA
Permetro ceflico fora da faixa de
normalidade
Encaminhar para avaliao mdica

para afastar diagnstico de microcefalia ou hidrocefalia
ATENO BSICA
23
SADE DA CRIANA
1.3.4.4 Estatura/Idade
O ganho de estatura um bom parmetro para avaliao do
crescimento da criana por ser acumulativo, progressivo e no sofrer regresses,
mas lento para refletir o problema agudo de sade e nutrio da criana. O
percentil 3 o limite abaixo do qual a criana pode ser considerada com baixa
estatura.
Diante de dficits de estatura (< percentil 03) deve-se investigar a
causa (dieta insuficiente em quantidade e/ou qualidade e histria de infeces de
repetio no passado ou ainda persistente no presente). Conduta: orientao
alimentar e cuidados gerais, objetivando a recuperao total ou parcial deste
dficit.
FLUXOGRAMA
Dficits muito acentuados (muito abaixo do
percentil 3) sobretudo em crianas de famlias
de boas condies socioeconmicas
Referenciar ao medico para afastar diagnstico

de doenas metablicas genticas ou
infeces crnicas que interferem no crescimento.
1.3.4.5
Condutas
Recomendadas
para
algumas
Situaes
no
Desenvolvimento da Criana at 05 anos

1. Presena da resposta esperada para a idade: a criana est se
desenvolvendo bem e o profissional de sade deve seguir o calendrio de
consulta;
2. Falha em alcanar algum marco do desenvolvimento para a idade:
antecipar a consulta seguinte; investigar a situao ambiental da criana, a
relao com a me e a oferta de estmulos. Orientar a me para brincar e
ATENO BSICA
24
SADE DA CRIANA
conversar com a criana durante os cuidados dirios e realizar os estmulos

conforme a etapa funcional ou do desenvolvimento;
3. Persistncia do atraso por mais de duas consultas ou ausncia do
marco no ltimo quadro sombreado: referenciar a criana para a
avaliao mdica ou servio de maior complexidade.
OBS.: Como roteiro de observao e identificao de crianas com provveis
problemas de desenvolvimento, incluindo alguns aspectos psquicos,
utilizar a ficha Acompanhamento do Desenvolvimento adotado pelo
Ministrio da Sade (consultar caderno de Ateno Bsica n 11 de Sade
da Criana/MS, 2002, pg.93).
1.4
ROTEIRO
PARA
PRESCRIO
DE
MEDICAMENTOS
PROFILTICOS
Vitamina A+D: a partir do 1 ms de vida para todas as crianas prematuras at
completar 6 meses. Aps este perodo, manter conforme avaliao mdica.
Vitamina A+D(CEME)
10 - 12 gotas/dia
Sulfato ferroso: profiltico at 2 anos, da seguinte forma:

-
Lactentes a termo em aleitamento exclusivo: a partir do 6 ms,

1mg/kg/dia;
Lactentes a termo em aleitamento misto: a partir do 4 ms,1mg/kg/dia;
Lactentes prematuros ou com baixo peso ao nascer: aps 30 dia de

vida 2mg/kg/dia por dois meses. A seguir, manter esquema 1mg/kg/dia at
24 meses de vida. Ex.: Criana 2kg
2mg x peso
2mg x 2kg = 4mg
Se o sulfato ferroso apresenta 25 mg em 20 gotas, usada

a regra de trs:
4 mg
25 mg
x gotas
20 gotas
Resultado = 3 gotas por dia.
Vitamina A (mega dose):

-
100.000 UI = a partir do 6 ms de vida, uma dose apenas at 1 ano.
200.000 UI = a partir de 01 ano, a cada 6 meses at completar 05 anos.
ATENO BSICA
25
SADE DA CRIANA
1.5 CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA SES/MG ADOTADO

PELO MUNICPIO DE MONTES CLAROS
IDADE
VACINAS
Nascimento
BCG/ Hepatite B
2 meses
Hep. B(2) Plio e tetravalente (1)
4 meses
Plio e tetravalente (2)
6 meses
Plio e tetravalente (3) ; Hep.B (3)
9 meses
Febre amarela
12 meses
Trplice viral
15 meses
Plio e DTP
5 anos
10 anos
DTP (2-R) ; Trplice viral

BCG
Atentar para a formao da cicatriz da BCG, caso no se forme ou fique com

cicatriz < 3 mm, revacinar 06 meses aps a primeira aplicao.
dT de 10 em 10 anos, contados a partir da ltima dose de DTP;
Reforo de Febre Amarela de 10 em 10 anos;
1.6 EVENTOS ADVERSOS

As reaes ps-vacinais devem ser investigadas e notificadas em formulrio
prprio, que deve ser encaminhado Seo de Vigilncia Epidemiolgica.
Em caso de evento local grave relacionado a BCG, encaminhar ao
ambulatrio de Tisiologia (Policlnica Dr. Carlos Jos do Esprito Santo) para
avaliao mdica, com ficha de eventos adversos preenchida.
ATENO BSICA
26
SADE DA CRIANA
1.7 ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA

INFNCIA - AIDPI
O objetivo da estratgia AIDPI no estabelecer um diagnstico de uma
determinada doena, mas identificar sinais clnicos que permitam avaliar, classificar e
realizar a assistncia requerida; realizar encaminhamento urgente a um hospital,
tratamento ambulatorial ou orientao para cuidados e vigilncia no domiclio.
Os enfermeiros capacitados para a aplicao da estratgia AIDPI esto
habilitados a implementar todas as aes preconizadas, inclusive as terapias
medicamentosas.
As condutas de ateno integrada incluem os tratamentos de crianas
doentes que chegam ateno bsica; entretanto, no incluem todas as doenas que
acometem essa faixa etria, e sim, as doenas prevalentes que contribuem para o
aumento da morbi mortalidade infantil.
A estratgia AIDPI apresentada em uma srie de quadros que mostram a
seqncia e a forma dos procedimentos a serem adotados pelos profissionais de
sade, que descrevem os seguintes passos (ver manual de quadros do AIDPI):
1. Avaliar a criana doente de 02 meses a 05 anos de idade ou de 01 semana a
02 meses de idade;
2. Classificar a doena;
3. Identificar o tratamento;
4. Tratar a criana;
5. Aconselhar a me ou o acompanhante;
6. Consulta de retorno.
O AIDPI contempla alguns aspectos:
Sinais gerais de perigo;
Tosse ou dificuldade para respirar;
Diarria;
Febre;
Problema no ouvido;
Desnutrio;
Anemia;
Alimentao.
ATENO BSICA
27
SADE DA CRIANA
No conjunto das aes, so enfatizadas as prticas de cuidados

domiciliares que visam a preveno do agravamento dos quadros e a recuperao da
sade.
Veja o manual de quadros de conduta que subsidia as aes da estratgia na parte

de AIDPI.
ATENO BSICA
Parte II
SADE DO ADOLESCENTE
ATENO BSICA
29
SADE DO ADOLESCENTE
NDICE
2.1 INTRODUO...................................................................................................
30
2.2 OBJETIVOS........................................................................................................ 30
2.3 POPULAO ALVO ......................................................................................... 30
2.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM COM ADOLESCENTES.......................
30
2.4.1 Anamnese................................................................................................
31
2.4.2 Exame Fsico...........................................................................................
31
2.4.3 Solicitao de Exames Laboratoriais de Rotina............................... 32

2.5 CONSULTA ESPECFICA........................................................................
32
2.5.1 Ginecolgica..................................................................................... 32
2.5.2 Aes complementares.................................................................... 33
2.5.3 Prticas Educativas Coletivas.......................................................... 33
2.5.4 Prescrio........................................................................................
33
ATENO BSICA
30
SADE DO ADOLESCENTE
2.1 INTRODUO
A adolescncia compreende a faixa etria que vai dos 10 aos 19 anos
de idade. nesse perodo que ocorrem importantes transformaes no corpo
(puberdade), no modo de pensar e agir e no desempenho dos papis sociais.
Essas transformaes, tanto fsicas quanto emocionais e sociais, provocam
mudanas importantes nas relaes do adolescente com ele mesmo, com a famlia
e com os amigos e companheiros. Com tudo isso acontecendo, os adolescentes
podem adotar alguns comportamentos de risco associados expresso da
sexualidade, ao envolvimento com atos violentos ou uso/abuso de drogas. Cada
um desses eventos pode trazer conseqncias danosas para a sade, sofrimento
para seus familiares e prejuzo para toda a sociedade.
2.2 OBJETIVOS
Atender ao adolescente numa viso biopsicossocial, enfatizando a
promoo da sade, preveno dos agravos, tratamento e reabilitao,
visando a melhoria da sua qualidade de vida;
Acompanhar o crescimento e desenvolvimento do adolescente.
2.3 POPULAO ALVO

Adolescentes na faixa etria de 10 a 19 anos.
2.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM COM ADOLESCENTES

A consulta com o adolescente deve obedecer , na medida do possvel,
as seguintes etapas:
1)Entrevista com a famlia
2) Entrevista s com o adolescente
ATENO BSICA
31
SADE DO ADOLESCENTE
3)Exame fsico do adolescente

4)Diagnstico e Plano de Cuidados
2.4.1 Anamnese
Motivo da consulta
Coletar dados scio-econmicos e culturais
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares, estrutura e dinmica familiar;
Nvel de escolaridade , anos aprovados, rendimento escolar e interesse.
Hbitos sociais, aceitao no grupo social, amigos,namoro, atividades
realizadas, prtica de esporte;
Uso de drogas lcitas e ilcitas;
Hbitos alimentares;
Sono e repouso;
Pensamentos ou tentativas prvias de suicdio,
Ambies (Motivaes, planos para o futuro)
Antecedentes gineco-urolgicos: menarca/espermarca, ciclos menstruais,
doenas
sexualmente
transmissveis;
secreo
peniana
alterada,
gestaes, abortamentos e filhos;

Sexualidade: dvidas, atividade sexual, preferncia sexual, nmero de
parceiros, idade de incio das relaes sexuais; problemas durante o
coito, uso de mtodos contraceptivos, abuso sexual.
2.4.2 Exame Fsico
Avaliao de:
Aspecto geral;
ndice de massa corprea, peso para idade, estatura para idade e
velocidade de crescimento (grfico);
Pele (acne) e anexos;
Acuidade visual e auditiva;
ATENO BSICA
32
SADE DO ADOLESCENTE
Boca e dentes;
Pescoo e tireides;
Trax e mamas;
Aparelho cardiovascular;
Abdmen;
Aparelho geniturinrio;
Escala de Tanner ;
Extremidades.
2.4.3 Solicitao de Exames Laboratoriais de Rotina:
OBSERVAO: A solicitao dos exames ser criteriosa.
Vide condutas de:
- Sade da mulher (Pr-natal, Preveno de Cncer de Mama e Colo
Uterino);
- DST s/AIDS;
- Planejamento Familiar.
2.5 CONSULTA ESPECFICA

2.5.1 Ginecolgica
Idade ginecolgica (data da menarca);
Exame das mamas;
Exame especular e coleta de material para colpocitologia onctica e
exame a fresco;
Orientao sexual com prescrio de mtodo contraceptivo, preveno e
tratamento de vulvovaginites e DST s.
ATENO BSICA
33
SADE DO ADOLESCENTE
2.5.2 Aes Complementares

Referncias para consultas e servios especializados e prticas
educativas coletivas.
2.5.3 Prticas educativas coletivas
Temas
serem
trabalhados:
Planejamento
familiar;
DST/AIDS;
sexualidade; auto-exame de mamas; cncer crvico-uterino e de mamas;

uso de drogas lcitas e ilcitas; alteraes corporais e psico-emocionais
durante a puberdade; gestao na adolescncia; entre outros.
2.5.4 Prescrio
Vide condutas de:
Sade da mulher (Pr-natal, Preveno de Cncer de Mama e Colo
Uterino);
DST s/AIDS;
Planejamento Familiar.
ATENO BSICA
Parte III
SADE DA MULHER
ATENO BSICA
SADE DA MULHER
NDICE
3.1 INTRODUO.............................................................................................................
3.2 OBJETIVO GERAL......................................................................................................
3.3 POPULAO ALVO....................................................................................................
3.4 PREVENO DO CNCER DE COLO DE TERO E MAMA...................................
3.4.1 INTRODUO.................................................................................................
3.4.2 OBJETIVOS DA CONSULTA DE ENFERMAGEM..........................................
3.4.3 PBLICO ALVO................................................................................................
3.4.4 PERIODICIDADE PARA REALIZAO DO PAPANICOLAU..........................
3.4.5 CONSULTA DE ENFERMAGEM....... ..............................................................
3.4.5.1 Anamnese......................................................................................................
3.4.5.2 Exame Fsico.................................................................................................
3.4.5.2.1 Mamas........................................................................................................
3.4.5.2.2 rgos genitais externos............................................................................
3.4.5.3 Coleta de Material para o Papanicolau..........................................................
3.4.5.4 Teste de Schiller............................................................................................
3.4.5.5 Teste das Aminas/ ou KOU ..........................................................................
3.4.5.6 Solicitao de Exames ..................................................................................
3.4.5.7 Prescrio......................................................................................................
3.4.5.8 Seguimentos/Resultados dos Exames..........................................................
3.4.6 Papanicolau......................................................................................................
3.4.7 Competncias dos Integrantes da Equipe de Sade........................................
3.5.7.1 Agente Comunitrio de Sade......................................................................
3.5.7.2 Auxiliar de Enfermagem.................................................................................
3.5.7.3 Enfermeiro.....................................................................................................
3.5.7.4 Mdico ..........................................................................................................
3.6 PR-NATAL................................................................................................................
3.6.1 INTRODUO.................................................................................................
3.6.2 OBJETIVO........................................................................................................
3.6.3 DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ ......................................................................
3.6.4 CALENDRIO MNIMO DE ATENDIMENTO...................................................
3.6.5 CONSULTA DE PR-NATAL ..........................................................................
3.6.5.1 ANAMNESE...................................................................................................
3.6.5.1.1 Roteiro da primeira consulta.......................................................................
3.6.5.2 SOLICITAO DE EXAMES.........................................................................
3.6.5.2.1 Primeira Consulta.......................................................................................
3.6.5.2.2 Consultas subseqentes............................................................................
3.6.5.3 MTODOS PARA CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) ...................
3.6.5.4 SOLICITAO DE ULTRA SOM...................................................................
3.6.5.5 MTODO PARA CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)......
3.6.6 EXAME FSICO.............................................................................................
3.6.7 CRITRIOS PARA ENCAMINHAMENTO DA GESTANTE PARA O ALTO
RISCO .......................................................................................................................
3.6.8 ROTEIRO PARA ANLISE DOS RESULTADOS DOS EXAMES....................
3.6.8.1 Tipagem Sangunea............................................................................
3.6.8.2 Dosagem de Hemoglobina (Hb) ...........................................................
3.6.8.3 Sorologia para Sfilis (Vdrl) ..................................................................
3.6.8.4 Glicemia de Jejum..............................................................................
3.6.8.4.1 Detectar Diabetes Mellitus Gestacional...............................................
3.6.8.4.2 Fatores de risco...............................................................................
3.6.8.5 Urina Rotina ..................................................................................................
3.6.8.5.1 Tratamento de infeco urinria ................................................................
3.6.8.6 Toxoplasmose....................................................................................
3.6.8.7 Rubola............................................................................................
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37
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ATENO BSICA
SADE DA MULHER
3.6.8.8 Anti-HIV............................................................................................
3.6.8.9 Citologia onctica...............................................................................
3.6.9 OUTROS ACHADOS CLNICOS.............................................................
3.6.9.1 Hipertenso.......................................................................................
3.6.9.2 Edema..............................................................................................
3.6.9.3 Ganho de peso
3.6.10 ACOMPANHAMENTO DA MEDIDA DA ALTURA UTERINA/
CRESCIMENTO FETAL.........................................................................
3.6.11 VACINAO DA GESTANTE........................................................................
3.6.12 QUEIXAS MAIS FREQENTES NA GESTAO NORMAL E
CONDUTAS...................................................................................................
3.6.13 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE................
3.6.13.1 Agente Comunitrio de Sade e Auxiliar de Enfermagem .........................
3.6.13.2 Enfermeiro ..................................................................................................
3.7 PLANEJAMENTO FAMILIAR.............................................................................
3.7.1 INTRODUO......................................................................................
3.7.2 OBJETIVO...........................................................................................
3.7.3 ATIVIDADES EDUCATIVAS...................................................................
3.7.4 CONSULTA DE PLANEJAMENTO FAMILIAR ..........................................
3.7.4.1 Atividades Clnicas..............................................................................
3.7.5 MTODOS CONTRACEPTIVOS PRESCRITOS PELO ENFERMEIRO.........
3.7.6 ESCOLHA DO MTODO ANTICONCEPCIONAL............................................
3.7.6.1 Critrios para a Escolha do Mtodo Anticoncepcional.................................
3.7.6.1.1 Naturais (calendrio, Billings, temperatura, sinto-trmico).........................
3.7.6.1.2 Barreira..........................................................................................
3.7.6.1.2.1 Preservativo Masculino/Feminino....................................................
3.7.6.1.2.2 Diafragma....................................................................................
3.7.6.1.3 Anticoncepcional Hormonal Oral........................................................
3.7.6.1.4 DIU (Dispositivo Intra-Uterino)...........................................................
3.7.6.1.5 Mtodos Definitivos..........................................................................
3.7.6.1.6 Anticoncepo de Emergncia .................................................................
3.7.7 ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA ......................................................
3.7.8 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE..................
3.7.8.1 Enfermeiro.....................................................................................................
3.7.8.2 Mdico...........................................................................................................
3.7.8.3 Agente Comunitrio de Sade......................................................................
3.8 PUERPRIO..................................................................................................
3.8.1 CONCEITO..........................................................................................
3.8.2 CONSULTA DA PURPERA..................................................................
3.8.2.1 Exame Fsico .......................................................................................
3.8.2.2 Condutas nas Intercorrncias Comuns na Amamentao............................
3.8.2.2.1 Fissuras .....................................................................................................
3.8.2.2.2 Ingurgitamento Mamrio....................................................................
3.8.2.2.2.1 Preveno ...................................................................................
3.8.2.2.2.2 Cuidados com a mama ingurgitada .................................................
3.8.2.2.3 Ordenha Manual...............................................................................
3.8.2.3 Avaliao da Mamada.........................................................................
3.8.3 ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO NO DOMICLIO..................................
3.8.3.1 Avaliao do RN no Domiclio..............................................................
3.8.3.2 Cuidados com o Recm-Nascido no Domiclio.............................................
3.8.4 DETECTAR SINAIS E SINTOMAS DE INFECO PUERPERAL..................
3.8.4.1 Fluxograma para Avaliao das Mamas .................................................
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65
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ATENO BSICA
37
SADE DA MULHER
3.1 INTRODUO
O papel da Mulher na sociedade brasileira tem mudado nas ltimas
dcadas. Isso se reflete na crescente participao da populao feminina na fora
de trabalho e como chefe de famlia, nas mudanas de comportamento quanto ao
controle da reproduo e na maior organizao poltica, atravs de movimentos
especficos de mulheres.
O aumento da expectativa de vida da mulher, as mudanas nos hbitos
do cotidiano e as modificaes do padro demogrfico apontam para a
necessidade de uma adequada capacitao dos profissionais de sade para
responder s demandas de sade dessa populao.
Busca-se aqui, estabelecer critrios para um melhor desenvolvimento
das atividades que se referem promoo e recuperao da sade da mulher. O
material foi elaborado com base nas publicaes do Ministrio da Sade nas
diversas reas temticas.
3.2 OBJETIVO GERAL

Atender as necessidades da mulher em diferentes fases da vida,
considerando-a como um ser holstico e contribuindo para o exerccio pleno
de sua cidadania.
3.3 POPULAO ALVO

Mulheres da populao em geral.
3.4 PREVENO DO CNCER DE COLO DE TERO E MAMA

3.4.1 INTRODUO
A mortalidade por cncer de colo de tero totalmente evitvel, uma
vez que existem aes para seu controle e tecnologias para o diagnstico e
ATENO BSICA
38
SADE DA MULHER
tratamento de leses precursoras que permitem a cura em 100% dos casos

diagnosticados na fase inicial.
O exame citopatolgico ou de Papanicolau se tornou uma tcnica de
alta eficcia e baixo custo na deteco precoce das leses iniciais provocadas
pelo agente do cncer de colo de tero e tem sido amplamente adotado em
diversos pases, dentre eles o Brasil, por meio do Ministrio da Sade como
mtodo de preveno desse tipo de cncer.
Durante a consulta de enfermagem mulher, deve-se alm de
proceder ao exame Papanicolau, realizar o exame clnico das mamas, assim
como orientar e estimular o auto exame das mamas, uma vez que o cncer de
mama um dos mais freqentes em incidncia e mortalidade no sexo feminino.
Sendo o profissional enfermeiro um educador em sade por
excelncia, torna-se de suma importncia que este profissional esteja preparado
para atuar na dimenso do cuidar, prevenindo e detectando o cncer crvicouterino e de mamas, contribuindo para reduo da morbi mortalidade por estas
patologias.
3.4.2 OBJETIVOS DA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Realizar a coleta do exame citopatolgico, possibilitando a deteco
precoce do cncer de colo de tero;
Realizar o exame das mamas, assim como orientar e estimular as usurias
em relao ao auto-exame peridico.
3.4.3 PBLICO ALVO
O exame Papanicolau deve ser realizado em toda mulher com vida
sexual ativa ou a partir dos 18 anos de idade;
O exame clnico das mamas, assim como as orientaes em relao ao
auto-exame devem ser realizadas juntamente com o Papanicolau ou
sempre que houver demanda para o mesmo;
Pacientes
histerectomizadas
devem
realizar
coleta
de
exame
papanicolau.
ATENO BSICA
39
SADE DA MULHER
3.4.4 PERIODICIDADE PARA REALIZAO DO PAPANICOLAU

A coleta do Papanicolau dever ser feita anualmente, at que aps 2
exames anuais consecutivos negativos, a cada 3 anos um novo exame
seja feito;
As mulheres que se enquadrarem no grupo de risco devero realizar o
exame com a freqncia (anual ou a cada seis meses) a critrio do
profissional.
3.4.5 CONSULTA DE ENFERMAGEM
3.4.5.1 Anamnese
Motivo da consulta; queixa da paciente;
Incio e tempo de durao dos sintomas;
Historia pessoal;
Historia familiar;
Historia Gineco-obstetrica:
o Data da ultima menstruao;
o Ciclo menstrual (durao, intervalo, regularidade e dismenorria)
o Menarca, coitarca, nmero de parceiros;
o Uso de mtodo anticoncepcional, tipo e tempo de uso. Avaliao da
adequao do mtodo utilizado;
o Citologia onctica anterior;
o Historia de alterao das mamas;
o N de gestaes, n de partos, n de abortos, n de cesarianas, n de
filhos nascidos vivos, n de filhos vivos atualmente, natimortos,
bitos neonatais e malformaes congnitas, amamentao;
o Levantamento das necessidades bsicas;
3.4.5.2 Exame Fsico
Dados vitais;
Inspeo de pele, mucosa e palpao de gnglios.
ATENO BSICA
40
SADE DA MULHER
3.4.5.2.1 Mamas
O exame deve ser feito com a mulher sentada e depois, repetido com
ela deitada. O examinador deve se posicionar frente da mulher e proceder da
seguinte maneira:
A) Inspeo Esttica:
Com os membros superiores ao longo do corpo, observar se as mamas
so simtricas, se existem abaulamentos, retraes ou alteraes de pele
(hiperemia, edema ou ulcerao) ou das papilas (descamao ou eroso) e
sada espontnea de secreo.
B) Inspeo Dinmica
Solicitar que a mulher eleve os braos ao longo do segmento ceflico e que
ela coloque as mos atrs da nuca, fazendo movimentos de abrir e fechar
os braos, observar presena de abaulamento, retraes ou exacerbao
de assimetrias.
C) Palpao
Dos linfonodos: colocar a mulher sentada, apoiar o brao do lado a ser
examinado, sobre o brao do examinador. Palpar os linfonodos cervicais,
supra-claviculares, infra-claviculares e axilares;
Das mamas: colocar a mulher em decbito dorsal, sem travesseiro e com
as mos atrs da nuca. Palpar todos os quadrantes, iniciando a palpao
com a face palmar dos dedos sempre de encontro ao gradeado costal, de
forma suave, no sentido horrio, partindo da base da mama para a papila,
at o prolongamento axilar, pesquisando a presena de ndulos.
D) Expresso da Arola e Papila Mamria
realizado aps a palpao da mama, com a mulher deitada. Fazer a
expresso suave da mama, desde a base at o complexo arolo-papilar.
Ocorrendo a sada de secreo observar a cor, odor e viscosidade.
o Colher amostra da descarga papilar;
o Colocar a paciente em posio ginecolgica.
ATENO BSICA
41
SADE DA MULHER
3.4.5.2.2 rgos genitais externos

Observar presena de:
o Leses cutneas;
o Distribuio do pelos;
o Abscessos da glndula de Bartolin;
o Aspecto do clitris;
o Aspecto do meato uretral.
Ao esforo, verificar se ocorre prolapso das paredes vaginais anterior e
posterior ou perda de urina.
A) Exame especular
Inspecionar o colo uterino, anotando:
o Cor;
o Tamanho;
o Laceraes;
o Mculas;
o Neoformaes.
Inspecionar o orifcio do colo, anotando:
o Tamanho;
o Forma;
o Cor ;
o Presena de secrees e/ou plipos.
Inspecionar as paredes vaginais, anotando:
o Presena de laceraes;
o Leses verrucosas;
o Ulceraes.
3.4.5.3 Coleta de material para o Papanicolau
A coleta para o Papanicolau consiste na retirada das clulas do colo do
tero, atravs de uma esptula de madeira passada na ectocrvice e de uma
escova endocervical introduzida na endocrvice.
Ectocrvice: a poro externa do colo uterino, constituda pelo epitlio
escamoso estratificado, onde deve-se apoiar o lado da esptula de Ayres
ATENO BSICA
42
SADE DA MULHER
no orifcio cervical externo e fazer um movimento rotativo de 360,

acompanhando todo o seu formato. Em seguida, fazer um esfregao do
material na lmina, prxima da extremidade fosca, transversal ao eixo da
lmina;
Endocrvice: a poro interna do colo uterino, localizada no canal
cervical, possuindo o epitlio colunar simples, onde se deve introduzir toda
a cerda da escovinha endocervical. Sem forar, fazer um movimento
rotativo de uma volta completa e colher o material. A seguir colocar o
material sobre a lmina, fazendo a escova girar longitudinalmente ao eixo
da lmina no sentido contrrio ao que foi feita a coleta e na parte distal da
extremidade fosca da lmina.
A seguir proceder fixao imediata da lmina.
3.4.5.4 Teste de Schiller
O teste de Schiller consiste na aplicao de uma soluo de lugol a 2%
sobre o colo, em quantidade abundante, retirando-se em seguida o excesso com
gaze.
A realizao do teste de Schiller, aps a coleta muito importante
porque diante de um iodo negativo deve-se encaminhar a paciente para a
colposcopia.
A sua interpretao se d pelo grau de impregnao do iodo contido no
lugol, pelo glicognio das clulas.
Para Iodo Positivo e/ou Claro: interpretar o teste de Schiller como
negativo;
Para Iodo Negativo: interpretar o teste de Schiller como positivo.
3.4.5.5 Teste das Aminas/ ou KOH
Considerado como teste barato e rpido, consiste na aplicao de uma
gota de KOH 10% em uma gota do contedo vaginal, retirada aps coleta do
material para o papanicolau, sugere-se utilizar esptula de Ayres. Deve ser usado
naquela pacientes onde exista presena de leucorria.
Teste positivo: cheiro de peixe podre aps aplicao da soluo.
ATENO BSICA
43
SADE DA MULHER
3.4.5.6 Solicitao de Exames

Quando houver necessidade podero se pedidos os seguintes exames:
Teste imunolgico de gravidez;
VDRL;
Hemograma completo;
Glicemia de Jejum;
HIV;
Urina rotina;
EPF;
Descarga papilar;
Secreo vaginal a fresco, gram e cultura.
3.4.5.7 Prescrio
Conforme a necessidade, segundo este protocolo na parte de
DST/AIDS.
3.4.5.8 Seguimentos/Resultados dos Exames
Conforme este protocolo na parte de DST/AIDS.
3.4.6 Papanicolau
Diante de alteraes evidenciadas no momento do exame como
presena de plipos, teste de Schiller positivo ou outros achados anormais que
no se classifiquem no protocolo de DST encaminhar para a consulta mdica.
Ateno: So campos obrigatrios no formulrio de PCCU: nome da me, DUM,

endereo e nome completo da usuria.
ATENO BSICA
44
SADE DA MULHER
FLUXOGRAMA PARA REALIZAO DO EXAME DE PAPANICOLAOU
EXAME DE PAPANICOLAOU
Busca ativa em todos os setores da

UBS, na comunidade, grupos e
visitas domiciliares
Avaliar os exames de citologia

onctica anteriores
Realizou o
exame, mas
no tem o
resultado
Nunca fez
o exame
Tem um
resultado
normal h mais
de um ano
Tem 2 ou mais
resultados
consecutivos sendo
as citologias
normais
Orientar a realizao de
novo exame a cada 3
anos.
Realizar o exame o
mais breve possvel
Mulher com
histerectomia
parcial
Orientar retorno
anual e papanicolau
Mulher com
histerectomia
total
Orientar retorno
anual e papanicolau
a cada 3 anos
FONTE: SMS / Montes Claros, 2000 (Adaptado).
ATENO BSICA
45
SADE DA MULHER
3.4.7 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE

Estimular
captar
em
sua
rea
de
abrangncia
as
mulheres,
principalmente as de vida sexual ativa para a realizao do exame

citopatolgico e de mamas;
Agendar o exame para as mulheres identificadas;
Priorizar o agendamento para aquelas mulheres que nunca realizaram o
exame citopatolgico na vida e para aquelas na faixa etria de risco para
desenvolver o cncer de colo de tero (35 aos 49 anos);
Orientar sobre a importncia da realizao peridica do exame
citopatolgico, e de mamas, assim como o auto exame das mamas, como
mtodo de preveno e diagnostico precoce do cncer.
Conferir e enviar o material coletado (lmina) para laboratrio de referncia
(conforme organizao do servio).
Agendar retorno da paciente para entrega do resultado do exame para
mdico(a) ou enfermeiro(a), conforme rotina do servio.
3.4.7.2 Auxiliar de Enfermagem

Estimular
captar
em
sua
rea
de
abrangncia
as
mulheres,

citopatolgico e de mamas, assim como o auto-exame das mamas como
mtodo de preveno do cncer;
Preparar e esterilizar todo o material necessrio para realizao do exame
citopatolgico.
Conferir e enviar o material coletado (lmina) para laboratrio de referncia
(conforme organizao do servio).
ATENO BSICA
46
SADE DA MULHER
3.4.7.3 Enfermeiro
Estimular
captar
em
sua
rea
de
abrangncia
as
mulheres,

Orientar sobre
a importncia da
realizao peridica do exame
citopatolgico, e de mamas, assim como o auto-exame das mamas como

mtodo de preveno do cncer;
Realizar a consulta de enfermagem. Se houver sintomatologia importante
ou o exame fsico for conclusivo para alguma patologia especfica,
encaminhar ao mdico;
Capacitar a equipe de sade em relao ao cncer de colo de tero e
mama destacando a importncia da preveno do mesmo atravs do
diagnstico precoce;
Supervisionar e capacitar o auxiliar de enfermagem no preparo e
esterilizao do material necessrio para a coleta do exame;
Avaliar os resultados de exames citopatolgicos realizados e orientar a
conduta;
Encaminhar para consulta mdica/colposcopia quando necessrio.
3.5.4 Mdico
Estimular
captar
em
sua
rea
de
abrangncia
as
mulheres,

citopatolgico, e de mamas, assim como o auto-exame das mamas como
mtodo de preveno do cncer ;
Realizar consulta mdica ginecolgica;
Capacitar a equipe de sade em relao ao cncer de colo de tero e
mama, principalmente a importncia da preveno do mesmo atravs do
diagnstico precoce;
ATENO BSICA
47
SADE DA MULHER
Avaliar os resultados de exames citopatolgicos realizados;

Quando capacitado realizar colposcopia;
Encaminhar para o atendimento especializado quando necessrio
ATENO BSICA
48
SADE DA MULHER
3.6 PR-NATAL
3.6.1 INTRODUO
O pr-natal se reveste da maior importncia, sobretudo em pases
como o Brasil, onde, apesar das melhorias implantadas no sistema de sade, so
encontradas elevadas taxas de mortalidade materno-fetal. No se pe em dvida
que a ateno dispensada pelo enfermeiro durante o pr-natal um elemento de
proteo para a sade da mulher e do feto, permitindo a diminuio das
complicaes que podem surgir no decorrer da gravidez.
Para que a gravidez transcorra com segurana, so necessrios
cuidados da prpria gestante, do parceiro, da famlia e, especialmente dos
profissionais de sade. Nesse sentido, foi elaborado este protocolo de
atendimento de enfermagem ao pr-natal de risco habitual.
importante salientar que a gestante dever ser captada o mais
precoce possvel (primeiro trimestre).
3.6.2 OBJETIVO
Prestar assistncia gestante de baixo risco de maneira adequada e eficaz

com
acesso
facilitado,
possibilitando
deteco
precoce
acompanhamento de qualquer agravo que comprometa o binmio

me/filho.
3.6.3 DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ

O diagnstico de gravidez pode ser feito pelo Mdico ou Enfermeiro da
Unidade Bsica, de acordo com:
ATENO BSICA
49
SADE DA MULHER
FONTE: Ministrio da Sade / 2002.
ATENO BSICA
50
SADE DA MULHER
3.6.4 CALENDRIO MNIMO DE ATENDIMENTO

Aps confirmao da gravidez, d-se o incio do acompanhamento da
gestante observando o seguinte calendrio:
At 36 semana
1 consulta mensal
Aps a 36 semana
1 consulta quinzenal
Frente a qualquer alterao, ou se o parto no ocorrer at sete dias

aps a data provvel, a gestante dever ter consulta mdica assegurada.
As consultas preferencialmente devem ser feitas intercalando mdico e
enfermeiro, que trabalharo em conjunto, potencializando suas aes. Porm,
caso o Enfermeiro opte por realiz-las sozinho de acordo com a lei do exerccio
profissional (Decreto n 94.406/87), o pr-natal de baixo risco pode ser
inteiramente acompanhado pelo mesmo.
assegurado o direito a gestante de no mnimo 6 consultas de pr-natal.
3.6.5 CONSULTA DE PR-NATAL

3.6.5.1 ANAMNESE
3.6.5.1.1 Roteiro da primeira consulta
A) Identificao:
-
idade;
cor;
naturalidade;
procedncia;
endereo atual.
ATENO BSICA
51
SADE DA MULHER
B) Dados scio-econmicos e culturais:

-
grau de instruo;
profisso/ocupao;
situao conjugal;
nmero e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho

domstico);
renda familiar per capita; pessoas da famlia que participam da fora de

trabalho;
condies de moradia (tipo, n de cmodos, alugada/prpria);
condies de saneamento (gua, esgoto, coleta de lixo);
C) Motivos da consulta:
-
assinalar se foi encaminhada pelo agente comunitrio ou se procurou

diretamente a unidade;
se existe alguma queixa que a fez procurar a unidade
descrev-la.
D) Antecedentes familiares, especial ateno para:

-
hipertenso;
diabetes;
doenas congnitas;
gemelaridade;
cncer de mama;
hansenase;
tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doena e o grau de

parentesco).
E) Antecedentes pessoais, especial ateno para:

-
hipertenso arterial;
cardiopatias;
diabetes;
doenas renais crnicas;
anemia;
transfuses de sangue;
doenas neuropsiquitricas;
viroses (rubola e herpes);
cirurgia (tipo e data);
ATENO BSICA
52
SADE DA MULHER
hansenase;
tuberculose.
F) Sexualidade:
-
incio da atividade sexual (idade da primeira relao);
desejo sexual (libido);
orgasmo (prazer);
dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
prtica sexual nesta gestao ou em gestaes anteriores;
nmero de parceiros;
ciclos menstruais (durao, intervalo e regularidade);
uso de mtodos anticoncepcionais (quais, por quanto tempo e motivo

do abandono);
infertilidade e esterilidade (tratamento);
doenas sexualmente transmissveis (tratamentos realizados, inclusive

do parceiro);
cirurgias ginecolgicas (idade e motivo);
mamas (alterao e tratamento);
ltima colpocitologia onctica (data e resultado).
G) Antecedentes obsttricos:
-
nmero de gestaes (incluindo abortamentos, gravidez ectpica, mola

hidatiforme);
nmero de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontneos,

frceps, cesreas - indicaes);
nmero de abortamentos (espontneos, provocados, complicados por

infeces, curetagem ps-abortamento);
nmero de filhos vivos;
idade da primeira gestao;
intervalo entre as gestaes (em meses);
nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37 semana de

gestao), ps-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestao);
nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com

mais de 4000g;
ATENO BSICA
53
SADE DA MULHER
mortes neonatais precoces - at 7 dias de vida (nmero e motivos dos

bitos);
mortes neonatais tardias - entre 7 e 28 dias de vida (nmero e motivo

dos bitos);
natimortos (morte fetal intra-tero e idade gestacional em que ocorreu);
recm-nascidos
com
ictercia
neonatal,
transfuso,
exsanguinotransfuses;
-
intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores (especificar);
complicaes nos puerprios (descrever);
intervalo entre o final da ltima gestao e o incio da atual.
H) Gestao atual:
-
data do primeiro dia da ltima menstruao - DUM (anotar certeza ou

dvida);
data provvel do parto - DPP;
data da percepo dos primeiros movimentos fetais.
sinais e sintomas na gestao em curso;
medicamentos usados na gestao;
a gestao foi ou no desejada;
hbitos: fumo (nmero de cigarros/dia), lcool e uso de drogas ilcitas;
ocupao habitual (esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos

e fsicos potencialmente nocivos, estresse).
Durante a primeira consulta a gestante dever ser cadastrada no

SISPRENATAL Dever tambm ser preenchido e entregue o Carto da Gestante,
e encaminhada para a realizao do CARTO SUS.
3.6.5.2 SOLICITAO DE EXAMES

3.6.5.2.1 Primeira consulta
Grupo sangneo e fator Rh;
Coombs indireto se necessrio;
Hemograma;
ATENO BSICA
54
SADE DA MULHER
Sorologia para sfilis (VDRL);

Glicemia em jejum;
Exame de urina rotina + gram;
Urocultura com antibiograma se necessrio;
Teste Anti HIV;
Rubola IgM/IgG;
Toxoplasmose IgM/IgG;
Exame parasitolgico de fezes;
Colpocitologia onctica;
Bacterioscopia do contedo vaginal se necessrio;
Ultra-som Obsttrico;
Anti Hbs Ag.
3.6.5.2.2 Consultas Subseqentes
Teste de tolerncia com sobrecarga oral de 75 g de glicose anidra em 2
horas
a partir da 20 semana, ver fluxograma para deteco de Diabetes
Mellitus;
Repetir: VDRL, urina rotina e glicemia de jejum na 30 semana gestacional
conforme rotina;
Outros exames conforme fluxogramas e ou orientaes apresentados ao
longo do protocolo.
A) Roteiro das Consultas Subseqentes
-
reviso do carto de pr-natal e anamnese atual;
clculo e anotao da idade gestacional;
controle do calendrio de vacinao;
exame fsico geral e gineco-obsttrico:
determinao do peso;
medida da presso arterial;
inspeo da pele e das mucosas;
inspeo das mamas;
palpao obsttrica e medida da altura uterina
anotar no grfico e
observar sentido da curva para avaliao do crescimento fetal;

ATENO BSICA
55
SADE DA MULHER
ausculta dos batimentos cardiofetais;
pesquisa de edema;
toque vaginal, exame especular e outros, se necessrios;
- interpretao de exames laboratoriais e solicitao de outros, se

necessrios. Esta atribuio caber ao mdico(a);
-
acompanhamento
das condutas adotadas em servios clnicos
especializados;
-
realizao de aes e prticas educativas (individuais e em grupos);
agendamento de consultas subseqentes.
3.6.5.3 MTODOS PARA CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG):

a) Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida:
-
uso do calendrio - contar o nmero de semanas a partir do 1 dia da

ltima menstruao at a data da consulta. A data provvel do parto
corresponde ao final da 40 semana, contada a partir da data do 1 dia
da ltima menstruao;
uso de disco - instruo no verso do disco.
b) Quando a data da ltima menstruao desconhecida, mas se conhece o

perodo do ms em que ela ocorreu:
-
se o perodo foi no incio, meio ou final do ms, considerar como data

da ltima menstruao os dias 5, 15 e 25, respectivamente; proceder,
ento, utilizao de um dos mtodos acima descritos.
c) Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos:

-
Proceder ao exame fsico:

Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curva
de crescimento uterino. Verificar a IG correspondente a esse
ponto;
Considerar IG muito duvidosa e assinalar com interrogao no
pronturio e no carto da gestante;
Quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a IG e
a DPP sero inicialmente determinadas por aproximao,
basicamente, atravs da medida da altura do fundo do tero e do
toque vaginal,alm da informao sobre a data de incio dos
ATENO BSICA
56
SADE DA MULHER
movimentos fetais. O toque vaginal poder ser realizado

somente pelo(a) mdico(a). Pode-se utilizar a altura uterina
juntamente com o toque vaginal, considerando os seguintes
parmetros:
o at a 6 semana no ocorre alterao do tamanho
uterino;
o na 8 semana o tero correspondente ao dobro do
tamanho normal;
o na 10 semana o tero corresponde a trs vezes o
tamanho habitual;
o na 12 semana enche a pelve de modo que palpvel
na snfise pbica;
o na 16 semana o fundo uterino encontra-se entre a
snfise pbica e a cicatriz umbilical;
o na 20 semana o fundo do tero encontra-se na altura
da cicatriz umbilical;
o a partir da 20 semana, existe uma relao aproximada
entre as semanas da gestao e a medida da altura
uterina. Porm,
o esse parmetro torna-se menos fiel, a medida que se
aproxima o termo.
3.6.5.4 SOLICITAO DE ULTRA-SOM
Quando no for possvel determinar a idade gestacional clinicamente
dever solicitar o mais precocemente o exame de ultra sonografia obsttrica.
3.6.5.5 MTODO PARA CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)
Calcula-se a data provvel do parto levando-se em considerao a
durao mdia da gestao normal (280 dias ou 40 semanas a partir da DUM),
mediante a utilizao de um calendrio ou disco.
ATENO BSICA
57
SADE DA MULHER
Uma outra forma de clculo somar sete dias ao primeiro dia da ltima
menstruao e adicionar nove meses ao ms em que ocorreu a ltima
menstruao.
Exemplos:
Data da ltima menstruao: 13/09/95;
Data provvel do parto: 20/06/96;
Data da ltima menstruao: 27/06/95;
Data provvel do parto: 04/04/96.
3.6.6 EXAME FSICO
Geral:
determinao do peso e avaliao do estado nutricional da gestante;
medida e estatura;
determinao da freqncia do pulso arterial;
medida da temperatura axilar;
medida da presso arterial;
inspeo da pele e das mucosas;
palpao da tireide;
ausculta cardiopulmonar;
exame do abdome;
palpao dos gnglios inguinais;
exame dos membros inferiores;
pesquisa de edema (face, tronco, membros);
Especfico: gineco-obsttrico
exame mamas (orientado, tambm, para o aleitamento materno);
medida da altura uterina;
ausculta dos batimentos cardiofetais (a partir da 10 com auxlio do
Sonar -Doppler e aps a 24 semana com Pinnar);
identificao da situao e apresentao fetal (3 trimestre);
inspeo dos genitais externos;
exame especular se necessrio:
ATENO BSICA
58
SADE DA MULHER
a) inspeo das paredes vaginais;

b) inspeo do contedo vaginal;
c) inspeo do colo uterino;
d) coleta de material para exame colpocitolgico (se necessrio),
conforme protocolo de preveno de cncer crvico-uterino e de
mama;
toque vaginal, se necessrio;
outros exames, se necessrios;
educao individual (respondendo s dvidas e inquietaes da
gestante).
3.6.7 CRITRIOS PARA ENCAMINHAMENTO DA GESTANTE PARA O ALTO

RISCO
Durante a primeira consulta deve se proceder anamnese minuciosa,
pois algumas mulheres correm risco ao engravidar, por possurem problemas
anteriores de sade que devem ser investigados. Outras, no entanto podem no
possu-los, mas podero desenvolv-los durante a gestao e devero ser
encaminhadas assim que identificados.
Doenas obsttricas
- Sndromes Hipertensivas da Gravidez;
- Pr- Eclampsia;
- Iminncia de Eclampsia/ Eclampsia;
- Sndrome Help.
Sndromes Hemorrgicas
- Hemorragia na primeira e segunda metade da gravidez ;
- Abortamento;
- Abortamento habitual;
- Gravidez ectpica;
- Mola hidatiforme;
- Deslocamento crio amnitico;
ATENO BSICA
59
SADE DA MULHER
- Placenta prvia;
- Deslocamento prematuro da placenta;
- Rotura uterina.
Desvios do crescimento
- Retardo do Crescimento Intra-uterino;
- Macrossomia Fetal;
Alteraes da durao da gravidez
- Incompetncia istmo-cervical;
- Trabalho
de
parto
prematuro
(confirmado
com
dinmica
e/ou
apagamento/dilatao do colo uterino);

- Gestao prolongada.
Alteraes do volume de lquido Amnitico
- Oligominio;
- Polidrminio.
Intercorrncias Clnicas
- Infeces;
- Infeco urinria recidivante;
- Toxoplasmose;
- Malria;
- Hansenase;
- Rubola;
- Citomegalovrus.
Doenas sexualmente Transmissveis

- Sfilis;
- Hepatite B e C;
- Infeco pelo HIV;
- Infeco pelo Papiloma Vrus;
- Herpes Simples Vrus;
- Vaginose Bacteriana resistente ao primeiro tratamento.
Anemias
- Anemia Ferropriva c/ Hb<8.0%;
ATENO BSICA
60
SADE DA MULHER
- Anemia Megaloblstica;
- Anemia Falciforme;
- Talassemias;
- Anemia Microangiopatica.
Endocrinopatias
- Diabetes Mellitus;
- Tireoidopatias;
- Hipotireoidismo;
- Crise Tireotxica;
- Carcinoma de Tireide.
Pneumopatias
- Asma;
- Pneumonia;
- Tuberculose.
Amniorrexe Prematura
Cardiopatias;
Corioamniote;
Hipermese;
Epilepsia;
Gestao Mltipla;
Hipertenso Arterial Crnica;
Isoimunizao Materno Fetal (c/Coombs +);
Lupus Eritematoso Sistmico;
Sndrome Antifosfolpede;
Tromboembolismo;
bito Fetal;
Adolescentes de 11 a 17 anos;
Maior de 35 anos;
Histria anterior de doenas psquicas correlacionadas com o ciclo
Grvido Puerperal.
ATENO BSICA
61
SADE DA MULHER
3.6.8 ROTEIRO PARA ANLISE DOS RESULTADOS DOS EXAMES

3.6.8.1 Tipagem sangunea
importante na preveno da doena hemoltica perinatal, que pode
determinar alto risco de morbi-mortalidade fetal.
RESULTADO
Me RH negativo e parceiro RH
positivo ou RH desconhecido
CONDUTA
Solicitar teste de coombs indireto; se negativo, repeti-lo a
cada 4 semanas, a partir da 24a semana.
Quando o teste de coombs for positivo, referir ao pr-natal
de alto risco.
3.6.8.2 Dosagem de Hemoglobina (Hb)
RESULTADO
Hemoglobina>= 11g/dl
Hemoglobina<11 g/dl ou >8 g/dl
Hemoglobina <8 g/dl
CONDUTA
Ausncia de anemia:
Suplementao de ferro a partir da 20 semana; uma drgea
de sulfato ferroso/dia (40 a 60 mg de ferro elementar)
conforme disponibilidade nas unidades bsicas de sade.
Recomenda-se ingerir antes das refeies com suco de
frutas ctricas.
Anemia leve ou moderada:
Solicitar exame parasitolgico de fezes e encaminhar para
tratamento se necessrio;
Tratar anemia com 3 drgeas de sulfato ferroso, via oral/dia;
Repetir dosagem de hemoglobina entre 30 e 60 dias;
Se os nveis estiverem subindo, manter o tratamento at a
hemoglobina atingir 11g/dl, quando dever ser iniciada a
dose de suplementao (1 drgea ao dia) e repetir a
dosagem no 3 trimestre;
Se a Hb permanecer em nveis estacionrios ou se cair,
referir a gestante ao pr-natal de alto risco.
Anemia grave referir ao pr-natal de alto risco
Recomenda-se tambm aliado a suplementao de ferro profiltico, a

utilizao do cido flico na dose diria de 50 microgramas, porm, a prescrio
desse frmaco caber ao mdico.
ATENO BSICA
62
SADE DA MULHER
3.6.8.3 Sorologia para Sfilis (VDRL)
Resultado
Conduta
Repetir entre 27 e 33 semanas (ideal
30 semana)
Encaminhar para avaliao mdica para
tratamento.
Resultado negativo
Resultado positivo
3.6.8.4 Glicemia de Jejum

3.6.8.4.1 Detectar Diabetes Mellitus Gestacional
GESTANTE
PRIMEIRA CONSULTA GLICEMIA EM JEJUM
< 90
90
DOIS OU MAIS
FATORES DE RISCO
NO
RASTREAMENTO
POSITIVO
SIM
90 - 109
TTG 75g - 2h
PARTIR DA 20
SEMANA
GLICEMIA JEJUM
RASTREAMENTO
NEGATIVO
< 90
110
TTG 75g - 2h
IMEDIATAMENTE
90
< 140
ENCERRA
140
< 140
DMG
140
DMG
ENCAMINHAR O PRNATAL DE ALTO RISCO
FONTE: Ministrio da Sade /2000
3.6.8.4.2 Fatores de risco:

Mais de 25 anos;
Parentes prximos com diabetes;
ATENO BSICA
63
SADE DA MULHER
Teve filhos pesando mais de quatro kg ao nascer;

Teve abortos ou natimortos;
Teve filhos com m formao fetal;
obesa ou aumentou muito de peso na gestao;
Teve polidrminio, pr-eclmpsia;
Teve diabetes gestacional;
Tem baixa estatura;
Tem distribuio central de gordura corporal.
4.6.8.5 Urina Rotina
Identificar e tratar as infeces do aparelho urinrio
GESTANTE A
CONTROLAR
DISRIA, ALGRIA,
POLACIRIA, URGNCIA
MICCIONAL
ASSINTOMTICA
URINA ROTINA,
GRAM DE URI NA
PIRIA, NITRITO E/OU

BACTRIAS NA RINA
FEBRE, CALAFRIOS,
DOR LOMBAR, ETC.
URINA ROTINA,
GRAM DE URINA
NO
SIM
PIRIA, NITRITO E/OU

BACTRIAS NA R
INA
NO
UROCULTURA
SIM
UROCULTURA
TRATAMENTO
SIM
BACTERIRIA >
100.000 COL/ML
REPETIR EXAMES NA
28 SEMANA
SIM
TRATAMENTO
SIM
ASSISTNCIA
SEGUNDO NORMAS
DE ALTO RISCO
PIRIA E BACTRIAS
NA URINA
NO
CONTINUAR PR
NATAL HABITUAL
Fonte: CLAP/1996
ATENO BSICA
64
SADE DA MULHER
4.6.8.5.1 Tratamento de infeco urinria

A) Orientaes Gerais
Hidratao abundante, 2 a 3 litros de gua dia;
Esvaziamento vesical freqente;
B) Tratamento
Infeco urinria aguda no complicada, administrar Ampicilina 500 mg, 6
em 6 horas via oral, sete a dez dias.
C) Observao
Sugere-se solicitar junto com a urocultura o antibiograma, caso haja
resistncia a Ampicilina, impossibilitando seu uso, encaminhar para
consulta mdica;
Se hematria referir para consulta mdica;
Drogas que devem ser evitadas no final da gravidez ou na ameaa de
trabalho de parto pr-termo (as Sulfas competem com Bilirrubina na
excreo heptica
Hiperbilirrubinemia no RN e Nitrofurantoina pode
ocasionar anemia hemoltica no RN com deficincia de G6PD)

3.6.8.6 Toxoplasmose
Avaliar susceptibilidade toxoplasmose e prevenir toxoplasmose congnita
GESTANTE
Solicitar sorologia para
Toxoplasmose na primeira consulta
IgM Negativo
IgM Negativo
IgM Positivo
IgG entre 1/64 a

1/20 48
IgG Negativo ou <

1/64 a 1/20 48
IgG > 1/20 48
Imune
Susceptvel
Infeco ativa
ou recente
Orientaes
Encaminhar ao
especialista
Repetir Exame no
Terceiro trimestre
FONTE:SMS/ Montes Claros, 2000
ATENO BSICA
65
SADE DA MULHER
3.6.8.7 Rubola
Diante de um resultado positivo para rubola, encaminhar para consulta
mdica.
Veja em ANEXO I
pg.150: Fluxograma de acompanhamento de
gestantes e mulheres que engravidaram em at 30 dias aps vacinao.
3.6.8.8 Anti-HIV
O exame deve ser voluntrio, devendo ser realizado aconselhamento
pr e ps-teste conforme rotina do Ministrio da Sade (Manual de Assistncia
pr-natal/2000).
Resultado positivo encaminhar para o servio de referncia.
3.6.8.9 Citologia onctica
Resultado positivo para candidase, gardenerella e ou trichomonase,
tratar seguindo esquema deste protocolo de DST/AIDS.
Se achados anormais diferentes dos acima, encaminhar consulta
mdica.
3.6.9 OUTROS ACHADOS CLNICOS

3.6.9.1 Hipertenso
A avaliao da presso arterial (PA) deve ser realizada com a gestante
sentada e em repouso. A alterao dos nveis tensionais deve ser confirmada em
pelo menos duas medidas, estando a gestante em repouso.
Considera-se hipertenso arterial sistmica na gestao:
A observao de nveis tensionais iguais ou maiores que 140mmHg de
presso sistlica, e iguais ou maiores que 90mmHg de presso diastlica;
O aumento de 30mmHg ou mais na presso sistlica e 15mmHg ou mais
na presso diastlica, em relao aos nveis tensionais conhecidos;
Observados um desses dois casos a paciente dever ser referida
consulta mdica.
ATENO BSICA
66
SADE DA MULHER
3.6.9.2 Edema
A presena de edema indica risco materno fetal, se acompanhado de
hipertenso arterial e proteinria.
Deteco de edema: O edema fica evidenciado atravs da presena de
uma depresso duradoura no local pressionado.
a) Nos membros inferiores:
-
Posicionar a gestante de decbito dorsal ou sentada;
Pressionar a pele na altura do tornozelo (regio perimaleolar) e na

perna, ao nvel do seu tero mdio, face anterior (regio pr-tibial).
b) Na regio sacra:
-
Posicionar a gestante de decbito dorsal ou sentada;
Pressionar a pele, por alguns segundos, na regio sacra, com o dedo

polegar.
c) Na face e em membros superiores:

-
Identificar a presena de edema pela inspeo.

ACHADOS
Edema ausente
GRAU
(-)
CONDUTAS
Acompanhar a gestante, seguindo o calendrio
mnimo.
Verificar se o edema est relacionado
postura, final do dia, temperatura ou tipo de
Apenas edema de tornozelo, sem

hipertenso ou aumento sbito de
(+)
peso
calado;
Orientar a gestante para repousar em decbito
lateral esquerdo;
Seguir calendrio mnimo de consulta.
Orientar a gestante para repousar em decbito
lateral esquerdo;
Edema limitado aos membros

inferiores, com hipertenso ou
(+ +)
Deve ser avaliada pelo medico da unidade, na

ausncia do mesmo, caso haja hipertenso a
aumento de peso
gestante deve ser encaminhada para um

servio de emergncia.
Edema generalizado (face, tronco e
membros) ou que j se manifesta ao
acordar, acompanhado ou no de
hipertenso ou aumento sbito de
Gestante
(+ +
+)
de
risco.
Suspeitar
gravdica ou outras situaes
de
toxemia
patolgicas.
Referir ao pr-natal de alto risco.
peso
ATENO BSICA
67
SADE DA MULHER
3.6.9.3 Ganho de peso

Resultados perinatais ruins tem sido associados com peso materno
pr-gravdico insuficiente, baixa estatura da me e aumento de peso escasso ou
excessivo durante a gravidez.
A variao do peso durante a gravidez muito grande e oscila entre 6 e
16Kg ao final da gestao. O aumento mximo se d entre a 12 e 24a semana de
gestao.
Portanto deve se aferir o peso em todas as consultas pr-natais, com a
gestante utilizando roupa leve e descala.
A estatura deve ser medida na primeira consulta.
Recomenda-se utilizar grfico de aumento do peso materno em funo da
idade gestacional (encontrado no verso do carto da gestante) ou tabela peso para
altura segundo idade gestacional (encontrada no manual Assistncia pr-natal do
Ministrio da Sade/2000).Assim como as recomendaes neles contidas.
3.6.10 ACOMPANHAMENTO DA MEDIDA DA ALTURA UTERINA/CRESCIMENTO

FETAL
O tero aumenta seu tamanho com a idade gestacional, para isso foram
desenvolvidas curvas de altura uterina em funo da idade gestacional nas quais os
percentis 10 e 90 marcam os limites da normalidade (grfico altura uterina/ semanas
de gestao verso carto gestante). As interpretaes e condutas devem ser
seguidas pelo Manual de Assistncia pr-natal
Ministrio da Sade/2000.
3.6.11 VACINAO DA GESTANTE

realizada para a preveno do ttano no RN e para a proteo da
gestante, coma vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, com o toxide
tetnico (TT).
ATENO BSICA
68
SADE DA MULHER
GESTANTE A CONTROLAR
SIM
VAT PRVIA
ESQUEMA
COMPLETO
NO
NO
SIM
MENOS DE 5 ANOS
NO
SIM
NO SE VACINA
REFORO
NA 1
CONSULTA
COMPLETAR
ESQUEMA
1 DOSE: O MAIS PRECOCE

POSSVEL
2 DOSE: 60 DIAS DEPOIS DA 1
DOSE
3 DOSE: 60 DIAS APS A 2 DOSE
Fonte: CLAP, 1996.
Observao:
O intervalo mnimo entre a primeira e a segunda dose de 30 dias;
A segunda dose deve ser aplicada at 20 dias, no mximo antes da data
provvel do parto.
o Reforos:
De 10 em 10 anos, antecipar a dose de reforo, se ocorrer
nova gravidez em cinco anos, ou mais, depois da aplicao
da ltima dose.
o Efeitos adversos mais comuns:
Dor, calor, vermelhido, endurecimento local e febre;
o Contra-indicao:
A nica contra-indicao o relato, muito raro, de reao
anafiltica.
ATENO BSICA
69
SADE DA MULHER
3.6.12
QUEIXAS
MAIS
FREQENTES
NA
GESTAO
NORMAL
CONDUTAS
As orientaes a seguir so vlidas para casos em que os sintomas
so manifestaes ocasionais e transitrias, no refletindo, geralmente patologias
clnicas mais complexas. A maioria das queixas diminui ou desaparece sem o uso
de medicamentos, que devem ser evitados ao mximo.
Nuseas, Vmitos e Tonturas
Orientar a gestante para: dieta fracionada (6 refeies leves ao dia);
evitar
frituras,
gorduras
alimentos
com
cheiros
fortes
ou
desagradveis; evitar lquidos durante as refeies (dando preferncia

sua ingesto nos intervalos); ingerir alimentos slidos ao levantar pela
manh;
Sugesto: Medicamento Dramin B6 -1 comprimido at de 8/8 horas se
orientaes alimentares no diminurem sintomas;
Agendar consulta mdica em caso de vmitos freqentes.
Pirose
Orientar a gestante para fazer dieta fracionada, evitando frituras; ingerir
leite frio; evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo;
Sialorria
Explicar que este um sintoma comum no incio da gestao;
Orientar a dieta semelhante indicada para nusea e vmito;
Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em
abundncia (especialmente em pocas de calor);
Fraquezas e Desmaios
Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e
evite a inatividade;
Indicar dieta fracionada. Sugerir ch ou caf com acar como
estimulante, desde que no estejam contra-indicados;
ATENO BSICA
70
SADE DA MULHER
Explicar gestante que sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se

em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a
sensao de fraqueza e desmaio.
Dor Abdominal, Clicas e Flatulncia
Certificar-se de que no sejam contraes uterinas. Se a gestante
apresentar
flacidez
da
parede
abdominal,
sugerir
exerccios
apropriados;
Se houver flatulncias (gases) orientar dieta rica em resduos: frutas
ctricas, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais;
Recomendar que aumente a ingesto de lquidos e evite alimentos de
alta fermentao, tais como repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar;
Recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do hbito
intestinal;
Eventualmente prescrever:
-
Hioscina, 1 cpsula, via oral, at 2 vezes ao dia (clicas);
Em caso de clicas freqentes e dor intensa, encaminhar para o(a)

mdico(a).
Constipao Intestinal
A presena macia de progesterona reduz a ao de toda musculatura
lisa. Neste caso recomenda a correo alimentar.
Hemorridas
So coxins vasculares, que podem sangrar ou mesmo sediar uma
trombose.
Recomendar gestante:
Fazer dieta, a fim de evitar a constipao intestinal. Se necessrio,
encaminhar para avaliao mdica;
No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer
higiene perianal com gua e sabo neutro, aps defecao;
Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
ATENO BSICA
71
SADE DA MULHER
Agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal

persistente.
Corrimento Vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na gestao;
No prescrever cremes vaginais, desde que no haja diagnstico de
infeco vaginal;
Se infeco prescrever conforme protocolo DST/AIDS.
Queixas Urinrias (Polaciria)
Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices
comum no incio e no final da gestao (aumento do tero e
compresso da bexiga);
Agendar consulta mdica, caso exista hematria (sangue na urina),
acompanhada ou no de febre;
Ver fluxograma: Identificar e tratar as infeces do aparelho urinrio.
Falta de ar e dificuldade para respirar
Esses sintomas so freqentes na gestao, em decorrncia do
aumento do tero e ou ansiedades da gestante:
Recomendar repouso em decbito lateral;
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angstias, se for o caso;
Estar atento para outros sintomas associados e para achados no
exame cardiopulmonar pois, embora infreqentemente, pode tratarse de um caso de doena cardaca ou respiratria;
Agendar a consulta mdica, caso haja dvida ou suspeita.
Dor nas Mamas
Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps
descartar qualquer intercorrncia mamria.
ATENO BSICA
72
SADE DA MULHER
Dor Lombar (dores nas costas)

Motivadas pela alterao de postura e pela presena do tero grvido.
Correo de postura ao sentar-se e ao andar;
Uso de sapatos com saltos baixos e confortveis;
Aplicao de calor local;
Encaminhar para consulta medica se necessrio.
Cefalia (dor de cabea)
Afastar hipertenso arterial e DHEG (se tiver mais de 24 semanas de
gestao);
Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores;
Prescrever paracetamol 500mg de 6/6h se necessrio;
Referir consulta mdica, se persistir o sintoma.
Sangramento nas Gengivas
Recomendar o uso de escova de dentes macia e massagem na
gengiva;
Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel.
Varizes
So dilataes venosas nos membros inferiores. De uma maneira geral
tm carter predisponente familiar (alterao anatmica nas valvas venosas,
invertendo o fluxo da veia profunda para a superficial).
no permanecer muito tempo em p ou sentada;
repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas;
no usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas, e se possvel,
utilizar meia -cala elstica para gestante.
Cimbras
So mais freqentes na segunda metade da gestao e acometem
mais os membros inferiores. Deve-se moderar a atividade fsica,manter boa
ATENO BSICA
73
SADE DA MULHER
hidratao, aumentar ingesto de clcio, massagear o msculo contrado e aplicar

calor local.
Cloasma Gravdico (manchas escuras no rosto)
Explicar que comum na gravidez e que costuma diminuir ou
desaparecer, em tempo varivel, aps o parto.
Recomendar no expor o rosto diretamente ao sol e o uso de filtro solar
apropiado.
Estrias
Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe
mtodo eficaz de preveno. As estrias que no incio se apresentavam cor
arroxeada tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante da pele.
Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com
substncias oleosas, na tentativa de preveni-las.

3.6.13.1 Agente Comunitrio de Sade e Auxiliar de Enfermagem
Identificao e encaminhamento precoce (1 trimestre) das gestantes

para servio de pr-natal na Unidade de Sade;
Realizao de visitas domiciliares peridicas para monitoramento das
gestantes, priorizando ateno nos aspectos do desenvolvimento da
gestao;
Acompanhamento do pr-natal, sinais e sintomas de risco para
gestao, nutrio;
Incentivo e preparo para o aleitamento materno; preparo para o parto;
Ateno e cuidados do RN e cuidados no puerprio;
ATENO BSICA
74
SADE DA MULHER
Aes educativas individuais e coletivas com as gestantes e seus

familiares;
Visita Domiciliar reforando o vinculo da gestante com a Unidade de
Sade, tendo carter integral, abrangendo a famlia e o seu contexto
social;
Reconduzir as gestantes faltosas ao pr-natal, especialmente as de alto
risco, uma vez que podem surgir complicaes;
Orientaes e acompanhamento do estado vacinal das gestantes de
sua rea de abrangncia.
3.6.13.2 Enfermeiro
Capacitao da equipe para identificao precoce de todas as

gestantes na comunidade para que se inicie o acompanhamento de prnatal ainda no 1 trimestre da gravidez, visando intervenes oportunas
em todo o perodo gestacional, sejam elas preventivas ou teraputicas;
Acompanhamento do pr-natal de risco habitual;
Encaminhamento para atendimento odontolgico;
Encaminhamento para consulta mdica, caso seja necessrio;
Realizao do exame Papanicolau, se possvel, logo na 1 consulta de
pr-natal;
Realizao de atividades educativas individuais e coletivas com as
gestantes e seus familiares;
Incentivo e preparo para o Aleitamento Materno, preparo para o parto;
Assistncia
de
enfermagem
gestantes
no
domiclio,
caso
necessitem;
Realizao de capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade e
Auxiliares de Enfermagem sobre os diversos temas da assistncia prnatal;
Discusso com a equipe sobre plano de interveno s gestantes em
risco;
ATENO BSICA
75
SADE DA MULHER
Orientaes, monitoramento e encaminhamento dos esquemas vacinais

das gestantes;
Prestao de assistncia de enfermagem purpera e ao recmnascido.
ATENO BSICA
76
SADE DA MULHER
3.7 PLANEJAMENTO FAMILIAR

3.7.1 INTRODUO
A assistncia em contracepo pressupe a oferta de todas as
alternativas possveis em termos de mtodos anticoncepcionais, bem como o
conhecimento de suas indicaes e implicaes de uso, garantindo mulher, ao
homem ou ao casal, os elementos necessrios para a opo livre e consciente do
mtodo que a eles melhor se adapte. Pressupe ainda, o devido acompanhamento
clnico-ginecolgico usuria, independente do mtodo escolhido.
3.7.2 OBJETIVO
Garantir assistncia integral mulher ao homem ou ao casal, por meio
de aes preventivas e educativas, permitindo acesso igualitrio s
informaes,para regulao da concepo e contracepo.
3.7.3 ATIVIDADES EDUCATIVAS

As atividades educativas devem ser desenvolvidas como forma de
oferecer clientela informaes sobre sexualidade e fecundidade, assim como os
conhecimentos necessrios para opo ou no de um mtodo contraceptivo.
A prtica educativa do planejamento familiar deve ser realizada em duas
etapas, com datas diferentes:
1
Etapa:
Dever
ser
realizada
por
um
profissional
da
equipe
Multiprofissional (Psiclogo, Mdico ou Enfermeiro) e abordar os temas:

anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor
feminino e masculino,
sexualidade e reproduo humana.

2 Etapa: Dever ser realizada pelo mdico ou enfermeiro quando ser feita
a apresentao dos mtodos contraceptivos e discusso dos mesmos.
ATENO BSICA
77
SADE DA MULHER
Na 2 Etapa, ao final da Reunio, o usurio optar pelo mtodo de sua

escolha, receber o certificado de sua participao nas duas etapas e ser
encaminhado para a consulta mdica ou de enfermagem.
O certificado ter validade de 1 ano. Aps o vencimento o usurio dever
renovar o planejamento familiar, participando apenas da 2 reunio sobre os mtodos
contraceptivos quando receber outro certificado atualizado.
3.7.4 CONSULTA DE PLANEJAMENTO FAMILIAR

3.7.4.1 Atividades Clnicas
A primeira consulta deve ser feita aps as atividades educativas, incluindo:
Anamnese completa;
Exame fsico geral;
Levantamento da data da ltima colpocitologia onctica para avaliar a
necessidade de realizao da coleta ou encaminhamento para tal;
Anlise da escolha (indicaes, contra-indicaes) e prescrio do
mtodo anticoncepcional.
A competncia para a realizao da primeira consulta para prescrio
do mtodo contraceptivo inclui, sempre que possvel, o profissional mdico.
3.7.5 MTODOS CONTRACEPTIVOS PRESCRITOS PELO ENFERMEIRO

Condom;
Gelia espermicida;
Diafragma;
Plulas combinadas monofsicas;
Plulas combinadas trifsicas;
Miniplula;
Dispositivo intra-uterino;
Mtodos naturais;
Contracepo de emergncia.
ATENO BSICA
78
SADE DA MULHER
Obs.: Os mtodos considerados definitivos (Laqueadura e Vasectomia) devero

ser indicados e autorizados conforme os critrios adotados pelo Ministrio da
Sade descritos neste protocolo na parte Sade da Mulher.
3.7.6 ESCOLHA DO MTODO ANTICONCEPCIONAL

Na deciso sobre o mtodo anticoncepcional a ser usado devem ser levados
em considerao os seguintes aspectos:
A escolha da mulher, do homem ou do casal;
Caractersticas dos mtodos;
Fatores individuais e situacionais relacionados aos usurios do mtodo.
3.7.6.1 Critrios para a Escolha do Mtodo Anticoncepcional
3.7.6.1.1 Naturais (calendrio, Billings, temperatura, sinto-trmico)
Aspectos Favorveis: Ausncia de efeitos sistmicos; Favorece o
conhecimento da fisiologia reprodutiva;
Aspectos Desfavorveis:
So muitos os fatores externos que
interferem na ovulao, podendo assim diminuir a eficcia do mtodo;

exige cooperao do parceiro;
Contra Indicaes: Alteraes psquicas que dificultam ou impeam o
uso correto do mtodo; Irregularidades menstruais;
Amenorria;
Lactao.
3.7.6.1.2 Barreira
3.7.6.1.2.1 Preservativo Masculino/Feminino
Aspectos Favorveis: Ausncia de efeitos sistmicos; reduo do risco
de transmisso do HIV e de outros agentes sexualmente transmissveis
(DST); reduo da incidncia das complicaes causadas pelas DST s;
possivelmente auxilia na preveno do cncer de colo uterino;
Aspectos Desfavorveis: Interferncia pr-coital; pode haver falha na
colocao, ocasionando vazamento durante o ato sexual;
Contra Indicaes: anomalias do pnis, alergia ao ltex.
ATENO BSICA
79
SADE DA MULHER
3.7.6.1.2.2 Diafragma
Aspectos Favorveis: Ausncia de efeitos sistmicos; previne algumas
DST s (cervicites) e suas complicaes; possivelmente auxilia na
preveno do cncer de colo uterino;
Aspectos Desfavorveis: Baixa adeso das usurias devido pouca
praticidade;
Contra-indicaes: Mulheres que nunca tiveram relao sexual;
configurao anormal da vagina; cistocele ou retocele acentuada, alergia
ao ltex.
3.7.6.1.3 Anticoncepcional hormonal oral
Aspectos Favorveis: Alta eficcia; fcil acesso; pode favorecer o
controle de distrbios menstruais;
Aspectos Desfavorveis: Efeito sistmico;
Contra-indicaes:
o Absolutas: Gravidez suspeita ou comprovada; lactantes com
menos de 6 semanas ps-parto; hipertenso arterial e ocular;
idade maior ou igual a 35 anos e fumante; diabetes; hepatopatia;
doena tromboemblica; cncer de mama ou do aparelho genital;
enxaqueca; epilepsia; acidente vascular cerebral; cardiopatias;
o Relativas: Fumantes; amamentao; histria de hipertenso
arterial;
diabetes;
tromboflebite
superficial;
hiperlipidemias;
sangramento vaginal inexplicado; obesidade; cefalia freqente;

crises de depresso; asma grave; colecistopatia; enteropatia
crnica; ndulo mamrio sem diagnstico.
A prescrio de enfermagem deste mtodo devera ser realizada para

as mulheres da faixa etria entre 16 a 35 anos.
ATENO BSICA
80
SADE DA MULHER
3.7.6.1.4 DIU (Dispositivo Intra-Uterino)

Aspectos Favorveis: alta eficcia; atuam por longo tempo, evitando
erros ou distraes comuns em outros mtodos; no afeta o ciclo
hormonal normal;
Aspectos Desfavorveis: Pode aumentar o risco de infeco;
Contra-indicaes: Gravidez ou suspeita de gravidez; infeco plvica
passada ou atual; nuliparidade; neoplasias ginecolgicas; anomalias
congnitas do tero; hipermenorrias ou outros sangramentos anormais;
cardiopatias valvulares; vaginites ou cervicites no tratadas; distrbios da
coagulao sangunea o
uso de anticoagulantes; antecedentes de
gravidez ectpica; estenose do canal cervical; abortos ou partos

prematuros repetidos; alto risco de doena sexualmente transmissvel;
anemia no tratada; dismenorria.
FLUXOGRAMA DIU
PRTICA EDUCATIVA
Consulta Clnica com

deciso pelo DIU
Agendamento no servio de
referncia
Condies para realizao do procedimento:

certificado de participao do planejamento familiar;
estar menstruada;
ter preveno recente (nos ltimos 12 meses);
ausncia de secreo vaginal patolgica;
encaminhamento do servio.
FONTE: Sade da Mulher / 2004
ATENO BSICA
81
SADE DA MULHER
3.7.6.1.5 Mtodos definitivos

A Esterilizao um mtodo contraceptivo cirrgico definitivo, que
pode ser realizado na mulher por meio de ligadura de trompas (laqueadura ou
ligadura tubria), e no homem, atravs da ligadura dos canais deferentes
(vasectomia).
Para os mtodos definitivos, o profissional deve enfatizar a importncia
do aconselhamento muito cuidadoso e completo dos casais que solicitam estes
mtodos.
Na consulta clnica: Avaliar se o indivduo atende as seguintes
condies legais para realizao de anticoncepo cirrgica:
Que os solicitantes sejam homens e mulheres com capacidade civil
plena e maiores de 25 anos de idade e, pelo menos, com dois filhos
vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre
manifestao da vontade e o ato cirrgico;
A esterilizao cirrgica considerada um mtodo irreversvel. Portanto,
ouvir as preocupaes do(a) usurio(a), responder as suas dvidas e
fornecer informaes claras e prticas sobre o procedimento. relevante
abordar, pelo menos, os seguintes tpicos: A taxa
de falha;
irreversibilidade; informar que a esterilizao um mtodo cirrgico e

como toda cirurgia tem seus riscos;
A esterilizao no isenta a pessoa dos cuidados de preveno e
tratamento das doenas sexualmente transmissveis / AIDS. O homem e
a mulher devem ser orientados para o uso de preservativos;
Seguir fluxograma vasectomia e laqueadura descrito a seguir:
ATENO BSICA
82
SADE DA MULHER
FLUXOGRAMA VASECTOMIA
PRTICA EDUCATIVA
Consulta clnica com

deciso pela Vasectomia
Encaminhar para o servio de referncia
a seguinte documentao do
usurio:
Certificado de participao do planejamento familiar;
Autorizao de esterilizao (assinada por 02 profissionais);
Encaminhamento do servio;
Comprovante de residncia;
Termo de compromisso;
Xerox da carteira de identidade;
Xerox da certido de nascimento dos filhos.
Aps o agendamento, o usurio ser informado em sua residncia.
FONTE: Sade da Mulher/ 2004.
ATENO BSICA
83
SADE DA MULHER
FLUXOGRAMA LAQUEADURA
PRTICA EDUCATIVA
Consulta clnica com profissional mdico

solicitao do risco cirrgico
Encaminhar para cardiologistas para

risco cirrgico
Encaminhar para o servio de referncia a seguinte documentao

da usuria;
Certificado de participao do planejamento familiar;
Autorizao de esterilizao (1 via);
Encaminhamento do servio;
Comprovante de residncia;
Termo de compromisso;
Xerox da carteira de identidade;
Xerox da certido de nascimento dos filhos;
Risco cirrgico.
Aps o agendamento, a usuria ser informada em sua residncia.

FONTE: Sade da Mulher / 2004.
3.7.6.1.6 Anticoncepo de Emergncia

A anticoncepo de emergncia um uso alternativo da anticoncepo
hormonal oral para evitar uma gravidez depois da relao sexual (tomada antes
de completar 72 horas aps a relao sexual desprotegida). No deve ser usada
de rotina como mtodo anticoncepcional, mas apenas em situaes de
emergncia.
ATENO BSICA
84
SADE DA MULHER
Incio de uso
At 72 horas aps uma relao sexual sem proteo, mas quanto mais
precocemente administrada, maior a proteo;
Avaliar com cuidado a possibilidade de gravidez. Se a mulher estiver
grvida, no prescrever anticoncepo de emergncia;
Explicar o mtodo, seus efeitos secundrios e sua eficcia;
Fornecer plulas para anticoncepo de emergncia.
At 72 horas aps uma relao sexual desprotegida, a mulher deve utilizar
um dos esquemas descritos na tabela:
Quantidade de plulas a
Composio
Quantidade de plulas a
serem tomadas at 72 horas serem tomadas 12 horas aps

aps uma relao sexual
a primeira tomada
desprotegida
Levonorgestrel 0,75mg Postinor-2, Norlevo, Pozato e
Pilem
Anticoncepcionais hormonais
orais combinados de baixa dose
contendo 0,15 mg de
levonorgestrel e 0,03 mg de
etinilestradiol
Microvlar,
Nordette ciclo 21
Anticoncepcionais hormonais
orais combinados na dose
padro contendo 0,25 mg de
levonorgestrel e 0,05 mg de
etinilestradiol
Evanor, Neovlar
3.7.7 ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA

O elevado nmero de partos entre adolescentes, o inicio cada vez mais
precoce das relaes sexuais e o aumento das DSTs/AIDS nesta faixa etria
ATENO BSICA
85
SADE DA MULHER
justificam a prestao de uma assistncia adequada s necessidades da

populao na faixa etria de 10 a 19 anos.
Um servio de orientao em sade sexual e reprodutiva para
adolescentes deve estar preparado para atender a essas especificidades,
proporcionando aos/as adolescentes o direito a um atendimento eficaz e de
qualidade.
A qualidade dessa ateno pressupe minimamente:
Boa comunicao, com linguagem simples sem julgamento morais
ou valorativos;
Confidencialidade das informaes;
Privacidade no atendimento;
Disponibilidade constante de insumos levando em considerao a
necessidade de dupla proteo;
Facilidade de acesso ao servio de sade;
Profissionais qualificados para a especificidade do atendimento;
nfase na parte educativa, em grupo, com metodologia que motive
mudanas de atividade e comportamento;
Atendimento para ambos os sexos.
-
Ateno especial s faixas etrias mais precoces (10 a 14 anos),

quando na unidade ou na regio se registra aumento de gestao
nesta faixa etria;
Avaliao integral do e da adolescente incluir a avaliao

psicosocial, alm do exame fsico;
Os(as) adolescentes so o centro de interesse na entrevista. Os

pais ou familiares s estaro presentes se ele ou ela permitir.
Recomenda-se trabalhar aes educativas de preveno nas unidades de

sade, escola, centro de lazer, centro esportivo ou cultural entre outros.
O atendimento de adolescentes e prescrio de anticoncepcionais tm
gerado muita polmica quanto aos seus aspectos ticos e legais. A Constituio
Federal em seu artigo 226, pargrafo 7 diz que Fundado nos princpios da
dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar
livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e
ATENO BSICA
86
SADE DA MULHER
cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte
de instituies oficiais ou privadas.
O artigo 227 tambm trata do assunto
estabelecido que: dever da famlia, da sociedade e do Estado, assegurar a criana

e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao,
educao, lazer, profissionalizao, cultura, dignidade (...) .
A lei 8.080/90 define que a saude um direito fundamental do ser
humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno
exerccio.
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) nos artigos 7 e 11 garante
o direito a proteo a vida e a sade mediante a efetivao de polticas sociais
publicas e define que deve ser assegurado atendimento mdico criana e ao
adolescente por meio do Sistema nico de Sade garantido o acesso universal e
igualitrio s aes e servios para a promoo preveno, proteo e recuperao
da sade.
Sabendo que a atividade sexual desprotegida pode comprometer a sade
dos adolescentes, fica claro o nosso papel frente s aes de preveno, ou seja, a
realizao de atividades educativas e a prescrio/distribuio de camisinha e demais
anticoncepcionais. Por outro lado necessidade de garantirmos na consulta um
momento de privacidade para o adolescente, sem a presena dos responsveis
fundamental para a abordagem de questes referentes a sexualidade.
Fica deliberado para os enfermeiros das unidades da rede municipal de
sade a prescrio de Condon e anticoncepcional oral como mtodos contraceptivos
na adolescncia.
Em relao ao anticoncepcional oral fica restrito para a adolescente com
idade superior a 16 anos e com no mnimo 02 anos da menarca.
Caso o (a) adolescente faa a opo por outro mtodo encaminhar
para avaliao mdica.

3.7.8.1 Enfermeiro
Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres e homens
com vida sexual ativa para participarem do planejamento familiar;
Orientar os usurios sobre a importncia do planejamento Familiar;
ATENO BSICA
87
SADE DA MULHER
Capacitar a equipe sobre o tema;

Realizar prtica educativa do Planejamento familiar;
Realizar consulta de enfermagem;
Encaminhar para consulta mdica quando necessrio.
3.7.8.2 Mdico
Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres e homens
com vida sexual ativa para participarem do planejamento familiar;
Orientar os usurios sobre a importncia do planejamento Familiar;
Capacitar a equipe sobre o tema;
Realizar prtica Educativa do Planejamento Familiar;
Realizar consulta mdica;
Encaminhar para atendimento especializado quando necessrio.
Orientar as famlias sobre a existncia e o funcionamento do servio de
Planejamento Familiar na unidade;
Orientar sobre a importncia do Planejamento Familiar;
Estimular e captar em sua microrea as mulheres e homens com vida
sexual ativa para participarem do Planejamento Familiar;
Agendar os usurios para a participao das reunies;
Realizar por meio de visita domiciliar o acompanhamento dos indivduos
e informar intercorrncias ao mdico e/ou enfermeiro da equipe.
ATENO BSICA
88
SADE DA MULHER
3.8 PUERPRIO
3.8.1 CONCEITO
O Puerprio considerado o perodo do ciclo gravdio-puerperal em

que o organismo materno retorna s suas condies pr-gravdicas e
caracterizado pelas regresses das modificaes locais e sistmicas que foram
provocadas pela gravidez.
O seu incio se d logo aps a expulso total da placenta e das
membranas e tem a durao de cerca de seis semanas.
Puerprio imediato: inicia logo aps a sada da placenta e dura
aproximadamente duas horas.
Puerprio mediato: desde o puerprio imediato at o 10 dia, em que
ocorre a regresso das modificaes nos rgos genitais, ocasio em que deve
ocorrer a Visita Domiciliar da enfermeira.
Por volta do 10 dia o tero j regrediu em seu tamanho e se encontra
na cavidade plvica. A loquiao (produto originrio principalmente da ferida
placentria, descamao e sangue), apresenta-se em quantidade moderada para
escassa e amarelada.
A partir desse perodo instala-se o puerprio tardio, que se estende
0
do 11 dia at o reincio dos ciclos menstruais em mulheres que no esto

lactando. Para aquelas que mantm a lactao, o perodo pode variar de seis a
oito semanas, perodo no qual, a loquiao se torna, progressivamente, serosa ou
branca.
3.8.2 CONSULTA DA PURPERA

Caber, preferencialmente, ao(a) enfermeiro(a) a 1 consulta puerperal,
entre o 5 e 10 dia, se possvel, no domiclio.
Uma 2 consulta (reviso puerperal) dever ser feita pelo profissional
mdico ou enfermeiro, entre 30 e 42 dia aps o parto. Nesta ocasio, ouvem-se
ATENO BSICA
89
SADE DA MULHER
as queixas da mulher e procede-se novo exame fsico. Importante discutir o

aleitamento materno e orientar a mulher para problemas que tenham surgido.
Nas purperas que no completaram seus esquemas de vacinao,
deve-se aproveitar este momento para faze-los.
Nas mulheres que no realizaram o exame preventivo para cncer
cervical, este momento tambm oportuno, pois trata-se praticamente da
liberao da mulher s suas atividades normais. fundamental que haja uma
discusso com o casal sobre o retorno s atividades sexuais e sobre os mtodos
contraceptivos.
Exame fsico da purpera: A assistncia de qualidade purpera no
deve prescindir do exame fsico geral e especfico cuidadoso e coleta de
informaes para o planejamento das aes da equipe.
Anamnese;
Exame Fsico Geral;
Sinais vitais.
3.8.2.1 Exame Fsico
Exame das mamas: verificar mamilos, sinais de ingurgitamento e infeces;
Verificao da involuo uterina;
Verificao das condies de cicatrizao da ferida cirrgica. (Episiorrafia
ou inciso abdominal);
Verificao do aspecto e quantidade da loquiao. Considera-se aspectos
quanto cor, odor e quantidade, segundo caractersticas j descritas;
Avaliao de sinais de flebite e trombose venosa profunda.
3.8.2.2 Condutas nas Intercorrncias Comuns na Amamentao

3.8.2.2.1 Fissuras
manter espao entre o mamilo e o suti, usando uma pequena peneira;
sempre que possvel, expor as mamas ao ar;
ATENO BSICA
90
SADE DA MULHER
fazer banhos de sol ou de luz diretamente sobre as fissuras;

continuar amamentando a criana com mamadas em intervalos mais
freqentes e de menor durao, iniciando pelo seio menos ferido;
completar o esvaziamento do seio atravs de expresso manual;
no usar pomadas ou anti-spticos que podem dificultar a cicatrizao;
lavar o mamilo apenas com gua, aps cada mamada;
os analgsicos tpicos no so eficazes;
prevenir atravs da tcnica de amamentao correta;
recomendar me o uso do suti de alas largas que suspendam bem os
seios;
comear as mamadas pelo seio mais trgido;
se a turgescncia for muito grande, mandar fazer esvaziamento manual antes
de oferece-lo a criana, para que a mesma possa pegar o mamilo e esvaziar o
seio completamente;
usar compressas midas e frias, vrias vezes ao dia;
realizar ordenha manual sempre que a mama estiver trgida.
3.8.2.2.2 Ingurgitamento Mamrio

A congesto das mamas pode ocorrer por esvaziamento infreqente ou
inadequado das mamas, ou por inibio do reflexo de ejeo do leite. As mamas
apresentam-se volumosas, com temperatura acima do normal e freqentemente,
sensveis ao toque.
3.8.2.2.2.1 Preveno
Manter freqncia de mamadas: Estimular a suco do recm-nascido com
freqncia e continuamente, para esvaziamento ritmado das mamas;
Esvaziamento das mamas aps as mamadas: Aps as mamadas, as
mamas devero ser inspecionadas por palpao de toda a sua rea e em caso
da nutriz sentir que h leite excedente, este poder ser ordenhado
manualmente ou, se ela desejar, com o auxlio de uma bomba tira-leite de sua
preferncia;
ATENO BSICA
91
SADE DA MULHER
Uso de sutis: O uso de sutis que mantenha as mamas firmes e em posio

anatmica favorece o posicionamento dos ductos e livre trnsito do leite para
sua ejeo. Os muito apertados com costuras ou detalhes que pressionam
alguma regio da mama, podem ocasionar presso e obstruo de ductos,
favorecendo ingurgitamento daquela rea.
3.8.2.2.2.2 Cuidados com a mama ingurgitada
Uma vez constatado o ingurgitamento, a conduta para promover sua
remisso consiste em ordenha do leite residual. No entanto, a ordenha deve ser
precedida por massagens que facilitaro o fluxo do leite e sua evaso.
Nessa situao, aconselha-se a ordenha da arola at o ponto em que
esta e o mamilo torna-se flexveis para favorecer a pega do lactente; aps a mamada,
ento, a mama deve ser massageada e ordenhada para o esvaziamento do leite
residual.
3.8.2.2.3 Ordenha Manual

Tem por objetivo imitar a pega e suco realizadas pelo lactente, no
oferecendo presso sobre os mamilos e nem causando danos ao tecido papilar.
realizada colocando-se os dedos indicador e polegar na borda
areolar, sendo que o polegar fica na borda areolar da face inferior da mama e o
indicador
na
borda
areolar
da
face
superior
da
mama;
pressiona-se
delicadamente o polegar e o indicador a fim de comprimir os seios lactferos

retroareolares, repetindo-se o procedimento e mudando a posio de pega da
arola, de modo que todas as ampolas lactferas sejam drenadas.
Uma das maneiras de se prevenir as leses de papila e o
ingurgitamento promover condies para que a mamada seja confortvel e
prazerosa, tanto para a me como para o beb.
ATENO BSICA
92
SADE DA MULHER
3.8.2.3 Avaliao da Mamada

INDICADORES
O QUE OBSERVAR
Posio
materna
Qualquer que seja a posio, sentada ou deitada, a me deve

sentir-se confortvel e segura para manter o beb em seus braos
pelo tempo que se estender a mamada.
Posio do
recm-nascido
A criana dever ficar com o seu corpo voltado para o corpo da

me, tendo o trax e o abdmen de frente para o peito materno, de
forma que o seu rosto esteja de frente para a mama e a boca no
nvel e de frente ao mamilo; apoiar o lactente com auxlio de
travesseiro ou almofada; manter os apoios do brao e mos
maternas nos ombros e quadril da criana e manter a curvatura
natural do corpo do beb, deixando-o livre para movimentar pernas,
braos e cabea.
As mamas
devero estar
macias e os
mamilos
flexveis
Antes de cada mamada, caso a mama apresente tenso e/ou sinais

de ingurgitamento, principalmente na regio areolar, esta rea
dever ser ordenhada para diminuir a tenso e tornar os mamilos
flexveis para facilitar a apreenso do conjunto mamilo-areolar pelo
lactente.
Padro de
busca e
apreenso do
recm nascido
Estimular a abertura da boca do lactente para que este abocanhe o

conjunto mamilo-areolar; observar o posicionamento da lngua do
recm nascido, o posicionamento dos lbios e aconchego do
queixo/mama; estimular a manuteno da apreenso.
Freqncia e
ritmo de suco
A suco do recm-nascido ao peito se d em uma mdia de 2

segundos, entrecortada por pausas ocasionais; quando o beb est
mamando adequadamente, ele no apresenta encovamento de
bochecha e mantm o lbio colado ao seio materno.
Sinais de
irritabilidade do
beb
Comportamento
materno
Choro alto e contnuo, movimentos de pernas, braos e laterais da

cabea, denunciam algum desconforto ou irritao da criana que
podem estar sendo provocados por uma posio inadequada no
colo materno, por roupas apertadas ou desconfortveis, por odores
fortes, seja perfume de roupas ou pele muito prximas ao rosto da
criana, odores da transpirao ou outro tipo de cheiro no
suportado pela criana. Observar se h obstruo nasal.
Alm do ambiente calmo, o mais importante a me manter-se
calma e disponvel para amamentar. Mes ansiosas, nervosas,
temerosas, ou ainda, com pouco tempo de amamentar para realizar
outras tarefas, em geral passam esse sentimento para o beb, que,
por sua vez, manifesta irritao e dificuldade de acalmar-se ao seio,
interferindo no sucesso da amamentao.
ATENO BSICA
93
SADE DA MULHER
3.8.3 ASSISTNCIA AO RECM NASCIDO NO DOMICLIO

De
maneira
geral,
trs
grupos
de
RN s
apresentam
maior
vulnerabilidade e susceptibilidade para desenvolver complicaes: os nascidos

com peso inferior a 1500g e com idade gestacional inferior a 33 semanas; os que
apresentam asfixia ao nascimento e aqueles com malformaes que requeiram
correo cirrgica. Esses grupos de RN s necessitam de atendimento em
instituies hospitalares que contam com unidades de cuidados intensivos
neonatais. Entretanto, vale lembrar que os RN s em geral, mesmo aqueles que
nascem em boas condies, apresentam caractersticas singulares intrnsecas
que, associadas aos fatores citados anteriormente, os tornam vulnerveis ao
desenvolvimento de intercorrncias clnicas no perodo perinatal.
Vale lembrar que cerca da metade das mortes ocorridas no primeiro
ano de vida no Brasil acontecem no perodo neonatal, o que justifica uma ateno
e monitoramento cuidadoso da sade deste segmento populacional. Por meio do
exame fsico do RN, do levantamento de informaes obtidas na entrevista com a
me/cuidadora/familiares acerca das reaes comportamentais do RN, das
formas dispensadas no cuidado do RN e do contexto socioeconmico e cultural
em que esta famlia est inserida, possvel estabelecer o diagnstico e as
intervenes que visam a preveno e promoo da sade, contribuindo para a
reduo e reverso das taxas de morbi-mortalidade neste perodo breve da vida
humana.
3.8.3.1 Avaliao do RN no Domiclio
ACHADOS USUAIS
VARIAES
ESPERADAS
Medidas gerais
Circ. ceflica: 33-35cm;
Circ. torcica:30,5 - 33cm;
Estatura:48-53cm;
Peso:2500-4000g
Bossa
serosangunea
cfalo hematoma
que regride nas 1
semanas;
Perda de 10% do
peso de nascimento
na 1 semana,
recuperao entre o
10-14 dia de vida;
Ganho de 15 -
SINAIS POTENCIAIS DE
ANORMALIDADE / INTERCORRNCIA
Aumento > que 1cm/ms da circ. cef.;

Diminuio de peso aps o 14 dia de
vida.
ATENO BSICA
94
SADE DA MULHER
ACHADOS USUAIS
VARIAES
ESPERADAS
30g/dia aps a 2
semana
Sinais Vitais
Temp. axilar: 36,5C37,2C;
Batimento cardaco: FC
entre 120 -140 bpm;
Respirao: FR entre 3060 rpm.
Alimentao
Amamentao de livre
demanda, em mdia a
cada 2-3 horas.
Eliminaes
Fezes meconiais at o 3
dia, fezes de transio do
3 ao 5 dia, fezes lcteas
aps;
Freqncia das
evacuaes: 8 vezes/dia;
Urina cor clara, freqncia
diria: 8 a 10
Estado de
conscincia/Aspecto
geral/Comportamento/
Reflexos
Estado de sonolncia ou
sono profundo por cerca
de 18 horas/dia
Estado de conscincia/
Aspecto geral/
Comportamento/ Reflexos
Quando acordado, reativo
a estmulo sonoro, ttil e
visual.
Reflexos: Moro, Babinsky
e Tnico-cervical
presentes;
Flexo geral de membros;
Fontanelas planas;
Boa perfuso perifrica;
Mucosas coradas, pele
rosada, ntegra, presena
de millium sebceo em
Calor radiante,
ambiental, excesso
de roupa aumenta a
Temp.;
FC aumenta com
choro;
FC diminui no sono;
FR aumenta com
choro; FR diminui no
sono.
Temp. axilar < 36C ou > 37,5C;

FC < 80 -100 bpm;
FC > 160 -180 bpm;
FR > 60 rpm; apnia por mais de 20
segundos;
batimento das aletas nasais;
retraes xifide e/ou intercostal;
gemido expiratrio
Fissuras labial ou palatina, RN's com
seqela neurolgica, fissura mamilar,
mastite materna e mes que escolhem
no amamentar;
Refluxo/regurgitao/vmito persistente
de leite ingerido.
Obstipao, fezes diarricas;

Diminuio da freqncia urinria
associada presena de edema
Convulso; hipoatividade ou falta de

reao aos estmulos
Hipertonia muscular; extenso / flacidez

dos membros, fontanela saliente ou
encovada;
Cianose generalizada/ persistente ou
repentina Palidez;
Pele acinzentada;
Mucosas descoradas;
Impetigo;
Assadura, miliria, fissuras em dobras de
pele, anal;
Ictercia persistente aps a 1 semana de
vida ou generalizada e acentuada nos
primeiros dias;
Suco dbil;
ATENO BSICA
95
SADE DA MULHER
ACHADOS USUAIS
VARIAES
ESPERADAS
regio nasal, eritema

txico em trax e abdome,
mancha monglica em
regio sacro-gltea;
Regresso da ictercia na
1 semana de vida;
Coordenao da suco,
deglutio e respirao.
Coto/cicatriz umbilical
Mumificado no 3 dia de
vida e desprendimento do
coto entre a 1 e 3
semana de vida.
Suco, respirao e deglutio
incoordenados.
Presena de
secreo serosa ou
serossanguinolenta
na fase de
desprendimento.
Secreo ftida, purulenta; hiperemia

local; calor; febre; granuloma;
Contaminao por fezes, urinas, uso de
produtos estranhos no curativo.
3.8.3.2 Cuidados com o Recm-Nascido no Domiclio

Responsabilizar-se pelo cuidado do filho recm-nascido, freqentemente,
provoca ansiedade na me, o que a leva a procurar ajuda para capacitar-se nesta
tarefa. Desenvolver atividades educativas junto me e familiares relacionadas ao
manejo do aleitamento, higiene do RN, cuidados com o coto umbilical, preveno de
infeces e intercorrncias no sistema tegumentar auxilia na aquisio da habilidade
materna.
PROCEDIMENTO
OBSERVAES
1. Preveno de
hipotermia
A temperatura ambiente onde o RN mantido deve estar em torno de

24C, evitar correntes de ar
2. Preveno de
problemas na pele
Uso preferencial de tecidos de algodo, evitar loes alcolicas para

higienizao, ter preferncia a produtos de higiene da linha infantil e
evitar uso de cala plstica;
Lavar separadamente as roupas do RN, usar sabo neutro ou de coco,
enxaguar bem para remover todo o sabo e evitar o uso de amaciantes;
Secar ao sol, em varal, passar a roupa com ferro aquecido.
ATENO BSICA
96
SADE DA MULHER
PROCEDIMENTO
3. Banho do RN
4. Curativo umbilical
OBSERVAES
Organizar o material: toalha, macaco de algodo, fralda, cobertor, bolas
de algodo, sabonete glicerina / infantil, "cotonetes", banheira com gua
a temperatura de 38-40C;
O banho no deve ser muito demorado para evitar hipotermia. Realizar o
banho no horrio mais quente do dia. Comear a higiene pelo segmento
ceflico. Limpe os olhos com bolas de algodo umidecido em gua
morna evitando usar a mesma bola de algodo em ambos os olhos.
Com ajuda de "cotonetes," limpe as narinas e o pavilho auditivo;
Manter o RN agasalhado e enrolado na toalha de banho para lavar o
couro cabeludo. Proteja ouvidos com auxlio de chumao de algodo.
Umedecer e ensaboar a cabea;
Enxaguar e secar o couro cabeludo. Antes de lavar o corpo, retirar a
fralda e higienizar os genitais, caso apresente eliminaes. Ao remover
as fezes, evite contaminar canal uretral e vaginal. Retirar as demais
peas do vesturio;
Segurar o RN, mantendo-o em decbito dorsal elevado com a cabea da
criana sobre o pulso do cuidador e a regio gltea no fundo da
banheira. Ensaboar e enxaguar;
Virar o RN, segurando-o em decbito ventral elevado para lavar o dorso;
Retir-lo da banheira e enxugar;
Secar bem as dobras da pele e vesti-lo. Evitar manter a fralda cobrindo o
coto umbilical.
O curativo deve ser realizado ps-banho e trocas das fralda. Utilizar
"cotonetes" embebido em soluo de lcool a 70%;
Limpar o local da insero do coto umbilical com a pele e remover a
secreo presente;
Atentar para as caractersticas da secreo e presena de sinais de
infeco;
Evitar o uso de anti-spticos coloridos, substncias estranhas ou
contaminadas;
5. Medidas de
segurana e
preveno de
agravos sade
Evitar decbito dorsal ou ventral no bero. Mant-lo em decbito lateral

elevado at eructar;
Lavar as mos sempre que for manipular o beb;
Evitar locais pblicos de grande movimentao, fumantes e animais
domsticos prximos e no deixar o RN com outras crianas sem um
responsvel junto;
Mant-lo longe de sacos plsticos e objetos que possam sufoc-lo ou
feri-lo;
Proteg-lo de correntes de ar e evitar ambientes com poeira e umidade;
No trnsito, transport-lo em Beb-conforto, preso ao banco traseiro do
veculo.
6. Alimentao
Incentivar o aleitamento materno;

Respeitar a demanda espontnea do RN;
Em mdia, intervalo de 3 a 4 horas;
Na impossibilidade, retirar o leite materno e oferec-lo em copinho ou
colher ou leite artificial sob prescrio e acompanhamento do servio de
sade;
Evitar o uso de mamadeira;
Desnecessrio oferta de suplemento hdrico (ch, gua, suco) no
perodo neonatal.
ATENO BSICA
97
SADE DA MULHER
3.8.4 DETECTAR SINAIS E SINTOMAS DE INFECO PUERPERAL
PURPERA
ANAMNESE + INSPEO
DA EPISORRAFIA OU
INCISO CIRRGICA
sinais/sintomas de infeco
SIM
NO
encaminhar ao
mdico para
avaliao
Proceder orientaes de rotina

e retirada de pontos em casos
de cesrea
FONTE: SMS / Montes Claros, 2000.
ATENO BSICA
98
SADE DA MULHER
3.8.4.1 Fluxograma para avaliao das mamas

PURPERIO
EXAME DAS MAMAS
MAMAS MACIAS.
MAMILOS PROTUSOS.
SEM LESES OU
MAMAS INGURGITADAS
E/OU COM FISSURAS
SINAIS E
SINTOMAS DE
MASTITE
ALTERAES
ORIENTAES
DE ROTINA
PROCEDER
ORIENTAES
ESPECFICAS. AVALIAR
PEGA DO RN E
ENCAMINHAR PARA
ORDENHA MECNICA,
SE NECESSRIO
ENCAMINHAR
AO MDICO
PARA
AVALIAO
FONTE: SMS / Montes Claros, 2000.
ATENO BSICA
Parte IV
SADE DO ADULTO
ATENO BSICA
100
SADE DO ADULTO
NDICE
4.1 HIPERTENSO ARTERIAL.....................................................................
4.1.1 OBJETIVO......................................................................................
4.1.2 PROCEDIMENTOS........................................................................
4.1.3 DEFINIES..................................................................................
4.1.4 OPERACIONALIZAO................................................................
4.1.5 VISITA DOMICILIAR......................................................................
4.1.6 MEDICAO PARA MANUTENO.............................................
4.2 DIABETES MELLITUS.............................................................................
4.2.1 OBJETIVO......................................................................................
4.2.2 PROCEDIMENTOS........................................................................
4.2.3 DEFINIES..................................................................................
4.2.4 OPERACIONALIZAO................................................................
4.2.5 MEDICAO PARA MANUTENO.............................................
4.2.6 P DIABTICO...............................................................................
4.2.6.1 Fatores de risco...........................................................................
4.2.6.2 Classificao I..............................................................................
4.2.6.3 Classificao II.............................................................................
4.2.6.4 Sinas e Sintomas do P Diabtico..............................................
101
101
101
101
102
103
103
105
105
105
105
106
107
107
108
108
108
108
ATENO BSICA
101
SADE DO ADULTO
4.1 HIPERTENSO ARTERIAL
4.1.1 OBJETIVO
Prevenir a ocorrncia de alteraes degenerativas vasculares e do
miocrdio nos indivduos hipertensos da rea de abrangncia da Unidade
de Sade, com vistas a reduzir a mortalidade e a morbidade decorrente
destas alteraes e procurar intervir em fatores de riscos cardiovasculares
associados hipertenso como: tabagismo, obesidade, sedentarismo e
dislipidemias.
4.1.2 PROCEDIMENTOS
Consulta de enfermagem semestralmente;

Encaminhamento para consulta mdica sempre que detectada alguma
alterao;
Solicitao de exames de rotina para hipertenso arterial;
Seguimento na teraputica medicamentosa prescrita pelo mdico e
orientaes quanto ao uso correto;
Transcrio medicamentosa, mediante apresentao do carto do
hipertenso/diabtico e ultima prescrio do mdico ou transcrio do
enfermeiro
da
equipe.
Ressalta-se
que
os
nveis
pressricos
recomendados para a manuteno da receita pelo enfermeiro devero

estar entre 100/60mmhg e 140/90mmhg. Fora destes parmetros, o
paciente dever ser encaminhado para consulta mdica.
4.1.3 DEFINIES
Hipertenso definido: aquele que j tem conhecimento da sua condio
de hipertenso e que realizou trs verificaes de Presso Arterial (PA),
com intervalos de uma semana e foi definido como hipertenso;
ATENO BSICA
102
SADE DO ADULTO
Hipertenso suspeito: o usurio que desconhece ser hipertenso e que

teve apenas uma verificao de PA com o achado de nveis tensionais
elevados. Deve-se registrar no carto as aferies da presso arterial com
sete dias de intervalo, com o paciente sentado a pelo menos dez minutos e;
sempre que possvel, no mesmo horrio.
Os usurios atendidos nas Unidades de Sade e que compaream por
qualquer motivo:
1. Verificar a presso arterial de todos os usurios clientes maiores de 20 anos;
2. Realizar a verificao da PA sempre aps dez minutos de repouso, evitando o
uso de qualquer substncia hipertensiva como cigarros, cafena ou refeio
nos ltimos trinta minutos que antecedem a tomada da presso. Observar um
intervalo de sete dias entre as verificaes;
3. Realizar busca ativa no caso de faltosos;
4. Aps trs aferies de PA com nveis pressricos maiores ou iguais 140/90
mmHg, realizar consulta de Enfermagem e solicitar exames de rotina para
Hipertenso Arterial (Colesterol total e fraes, triglicrides, urina rotina,
creatinina, cido rico, hemograma, sdio, uria, potssio srico e glicemia
srica);
5. Agendar a 1 consulta com o mdico da equipe para avaliao e interpretao
dos exames. As consultas mdicas subseqentes sero agendadas
anualmente ou sempre que for necessrio;
6. Cadastrar os hipertensos definidos para acompanhamento da equipe;
7. Fornecer ao hipertenso o carto devidamente identificado com a prescrio
mdica e os resultados de exames;
8. Agendar grupo educativo mensal, sob coordenao do enfermeiro e/ou mdico
da equipe para os pacientes diagnosticados, casos suspeitos e familiares,
para orientaes quanto dieta, atividades fsicas, medicao e preveno de
possveis complicaes entre outros. Aferir a PA dos clientes nesta atividade;
9. A manuteno de receitas ser feita trimestralmente de acordo com as rotinas
da unidade.
ATENO BSICA
103
SADE DO ADULTO
4.1.5 VISITA DOMICILIAR

Realizada para os hipertensos definidos, suspeitos ou faltosos. Sero
considerados faltosos os que no completarem trs verificaes de PA ou no
comparecerem as unidades nos grupos operativos. Pode ser realizada por um dos
membros da equipe.
4.1.6 MEDICAO PARA MANUTENO
Classificao:
1. Diurticos: Agem no nfron (unidade morfofuncional do rim) e
produzem leve depleo de sdio e potssio. Prestar ateno para
pacientes com histria de gota, cido rico muito aumentado e dores
articulares, devendo, em certos casos, usar doses bem baixas ou
retirar o diurtico.
Efeitos colaterais: dislipidemias, intolerncia glicose,
hipopotassemia, impotncia sexual e hiperuricemia, que
podem ser amenizados com o uso de baixas doses e
vigilncia dessas alteraes.
2. Inibidores Simpticos: Deprimem o tnus simptico do sistema
nervoso central exercendo grande controle sobre a circulao.
Efeitos colaterais: hipotenso postural e disfuno sexual,
freqentes
em
pacientes
com
neuropatia
autonmica
diabtica, devendo-se limitar seu uso nessa populao.

3. Betabloqueadores: Antagonizam as respostas s catecolaminas
mediadas pelos receptores Beta. Diminuio da freqncia e do
dbito cardaco so resultados observados aps a administrao.
So teis em casos de arritmias cardacas, prolapso de vlvula
mitral, infarto do miocrdio, angina do peito e hipertenso portal
esquistossomtica.
Efeitos
colaterais:
Contra-indicado
em
atpicos
ou
ATENO BSICA
104
SADE DO ADULTO
asmticos, pelo desencadeamento e/ou agravamento do

broncoespasmo, podendo levar insuficincia respiratria
aguda. Tambm contra-indicado em bloqueios cardacos e
insuficincia vascular perifrica.
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA): Inibem a
formao de angiotensina II (um dos maiores vasoconstritores conhecidos),
bloqueando a enzima conversora de angiotensina (ECA). Alm da reduo da
presso arterial sistmica, reduzem a presso intraglomerular tendo como
conseqncia uma proteo renal especfica. Contra-indicada na gestao ou
mulheres que querem engravidar pela possibilidade de causar malformaes
fetais.
ATENO BSICA
105
SADE DO ADULTO
4.2 DIABETES MELLITUS

4.2.1 OBJETIVO
Reduzir a morbimortalidade pelo diabetes na rea de abrangncia da

Unidade de Sade, atravs do diagnstico precoce, tratamento de
indivduos sintomticos e assintomticos, deteco precoce e tratamento
das complicaes agudas e crnicas do diabetes tipo
I e lI, com
referncia para nveis de maior complexidade quando necessrio.
4.2.2 PROCEDIMENTOS
Consulta de enfermagem semestralmente;

Encaminhamento para consulta mdica sempre que detectada alguma
alterao;
Solicitao de exames de rotina para diabetes;
Seguimento na teraputica medicamentosa prescrita pelo mdico e
orientaes quanto ao uso correto;
Transcrio medicamentosa, mediante apresentao do carto do
Hipertenso/Diabtico e ultima prescrio do mdico ou do enfermeiro da
equipe. O nvel glicmico recomendado para a manuteno da receita
entre 70 a 140mg/dl.
4.2.3 DEFINIES
Tipo I: So insulino-dependentes;
Tipo lI: So insulino no dependentes.
ATENO BSICA
106
SADE DO ADULTO
1. Cadastrar todos os diabticos Tipo I e II das reas de abrangncia para
acompanhamento da equipe de sade;
2. Fornecer ao diabtico o carto, devidamente identificado, com prescrio
mdica e resultados de exames;
3. Os exames para controle metablico que podero ser solicitados pelo
enfermeiro do municpio:
-
Glicemia de jejum;
Glicemia ps-prandial;
Glicemia capilar;
Hemoglobina glicosilada;
Hemograma;
Triglicrides;
Colesterol total e fraes.
4. Clientes com diabetes Tipo I, encaminhar unidade de referncia para

mapear a necessidade de insulina e fornec-la;
5. Agendar grupo educativo mensal, sob coordenao do enfermeiro e/ou
mdico da equipe, para os usurios diagnosticados, casos suspeitos e
familiares, para orientaes quanto dieta, atividades fsicas, medicao e
preveno de possveis complicaes e/ou incapacidades. Verificar
glicemia capilar;
6. A glicemia capilar dever ser feita mensalmente em todos os diabticos e
anotada no carto. Os clientes em uso de diabetognicos com glicemia
acima de 140mg/dl sero encaminhados para consulta com o mdico da
equipe;
7. Encaminhar os clientes para oftalmologia de acordo com avaliao do
mdico e/ou do Enfermeiro da equipe;
8. Agendar visita domiciliar para realizao do controle metablico aos
pacientes impossibilitados de participarem dos grupos educativos (com
justificativa);
9. A manuteno
de
receitas de
hipoglicemiantes
orais ser
feita
trimestralmente, de acordo com as rotinas de cada unidade.
ATENO BSICA
107
SADE DO ADULTO
4.2.5 MEDICAO PARA MANUTENO
Glibenclamida 5 mg;
Metformina 850 mg;
Contra-indicao:
-
DM tipo 1 ou DM pancretico;
Gravidez;
Grandes cirurgias, infeces severas, estresse e trauma;
Histria de reao alrgica s sulfonilurias;
Predisposio a hipoglicemias severas e com diminuio da

funo heptica ou renal;
Acidose ou estado pr-acidtico.
Glibenclamida 5mg: Tem ao de 16 a 24horas e pode ser usada 1

ou 2 vezes ao dia:
o Efeitos adversos: A hipoglicemia leve o efeito adverso mais
comum; tambm podem ocorrer sintomas gastrintestinais
(nuseas, vmitos, dor abdominal, sensao de plenitude
gstrica), reaes hematolgicas (leucopenia, trombopenia e
anemia
hemoltica),
cutneas
(rash,
prurido,
prpura),
hipersensibilidade cruzada s sulfonamidas e alteraes

hepticas (hepatite, ictercia, colestase e aumento das
enzimas hepticas).
Metformina 850mg: causa significativa reduo de complicaes
cardiovasculares.
4.2.6 P DIABTICO
So alteraes que ocorrem nos ps, decorrentes de complicaes do

diabetes mellitus: neuropatia diabtica (alteraes nos nervos perifricos),
problemas circulatrios (micro e macro angiopatia diabtica) e infeco. Estas
complicaes, quando presentes, colocam o paciente em risco de amputao e
at de vida.
ATENO BSICA
108
SADE DO ADULTO
4.2.6.1 Fatores de Risco

Antecedente de lcera/amputao;
Neuropatia
insensibilidade/deformidade;
Calosidade;
Uso de calados inadequados;
Trombose Venosa Profunda (tabagismo, HAS, dislipidemia);
Patologia no-ulcerativa (micoses, bolhas, rachaduras, fissuras).
4.2.6.2 Classificao I
Grau O: p em risco por presena de doena vascular perifrica,
neuropatia, deformidades ortopdicas e de unhas, perda da viso,
nefropatia e/ou idade avanada;
Grau 1: lcera superficial;

Grau 2: lcera profunda que chega ao tendo, ligamento, articulao
e/ou osso;
Grau 3: infeco localizada: celulite, abscesso, osteomielite;
Grau 4: gangrena local;
Grau 5: gangrena extensa.
4.2.6.3 Classificao II
Infeccioso
Neuropata: Apresenta boa circulao e dficit sensitivo
Arteriopata: Apresenta dficit circulatrio e boa sensibilidade
Misto: Apresenta dficit circulatrio e sensitivo.
No Infeccioso
Neuropata: Apresenta o calo plantar e deformaes
Arteriopata: Apresenta gangrena seca.
4.2.6.4 Sinas e Sintomas do P Diabtico

a) Vasculares:
-
Ps frios;
ATENO BSICA
109
SADE DO ADULTO
Claudicao intermitente (panturrilha ou p);
Dor em repouso
Ausncia de pulsos ns ps
Sopros femorais;
Rubor;
Diminuio da temperatura corporal.
especialmente noturno;
poplteos ou femorais;
b) Neurolgicos:
-
Sensitivos:
ardor,
formigamento,
parestesias,
dor
hipersensibilidade, sensao de p frio ou dormente;

-
Motores: debilidade, diminuio ou ausncia de reflexos tendinosos

profundos;
Autonmicos: secura da pele com diminuio ou ausncia de

sudorese.
c) Musculoesquelticos:
-
Mudana gradual na forma do p;
Mudana sbita e indolor na forma do p, associada a edema e sem

antecedentes de traumatismo:
o P cavo e dedos em garra;
o P cado;
o Articulao de Charcot;
o Artropatia neuroptica.
d) Dermatolgicos:
-
Feridas estranhamente dolorosas ou indolores;
Feridas que no cicatrizam ou cicatrizam lentamente. Necrose;
Mudana de colorao na pele;
P seco, pruriginoso;
Infeces recorrentes (paronquia, p-de-atleta);
P:
o Secura anormal;
o Infeco mictica crnica;
o Leses queratsicas com ou sem hemorragia (plantar ou
digital). lceras trficas.
ATENO BSICA
110
SADE DO ADULTO
Plo:
o Diminuio ou ausncia.
Unhas:
o Mudanas trficas;
o Onicomicose;
o Ulcerao ou abscesso subungueal;
o Falta de crescimento.
Seguir protocolo de Tratamento de Feridas do municpio.
ATENO BSICA
Parte V
SADE DO IDOSO
ATENO BSICA
112
SADE DO IDOSO
NDICE
5.1 OBJETIVO............................................................................................... 113
5.2 COMPETNCIAS, HABILIDADES E ATRIBUIES DA EQUIPE DA
ATENO BSICA SOB A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA
VOLTADAS PESSOA IDOSA ............................................................. 113
5.2.1 Atribuies Comuns da Equipe ..................................................
113
5.2.2 Competncias e Habilidades Requeridas ao Mdico e/ou

Enfermeiro ................................................................................... 114
5.2.3 Habilidades Especficas do Enfermeiro ........................................ 119
5.3 CONSULTA DE ENFERMAGEM ........................................................... 119
5.4 PRINCPIOS DO ATENDIMENTO DOMICILIRIO ............................... 119
5.5 AVALIAO GLOBAL DO IDOSO ........................................................ 119
5.6 OPERACIONALIZAO ........................................................................ 120
5.7.3 AVALIAO FSICA ..................................................................... 123
5.7.4 ASPECTOS RELACIONADOS COM CUIDADOR ....................... 125
ATENO BSICA
113
SADE DO IDOSO
5.1 OBJETIVO
Prestar um atendimento qualificado ao idoso, respeitando suas particularidades,
estimulando sua independncia, autonomia e a capacidade funcional, mediante
aes de promoo de sade, preveno e reabilitao, possibilitando ao mesmo
a manuteno de sua independncia funcional e autonomia .(funo fsica,
psquica e social).
5.2 COMPETNCIAS, HABILIDADES E ATRIBUIES DA EQUIPE DA

ATENO BSICA SOB A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA
VOLTADAS PESSOA IDOSA
5.2.1 Atribuies Comuns da Equipe
Conhecimento da realidade das famlias pelas quais so responsveis,
com nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais,
Identificao dos problemas de sade e situaes de risco mais comuns
aos quais o idoso est exposto, e a elaborao de um plano local para o
enfrentamento dos mesmos;
Execuo, de acordo com a formao e qualificao de cada profissional,
dos procedimentos de vigilncia sade da pessoa idosa;
Valorizao das relaes com a pessoa idosa e sua famlia, para a criao
de vnculo de confiana, de afeto e de respeito;
A realizao de visitas domiciliares de acordo com o planejado;
Prestao de assistncia integral populao idosa, respondendo s suas
reais necessidades de forma contnua e racionalizada;
ATENO BSICA
114
SADE DO IDOSO
Garantia de acesso ao tratamento dentro de um sistema de referncia e

contra-referncia para aqueles com problemas mais complexos ou que
Coordenao e participao e/ou organizao de grupos de educao para
a sade;
Promoo de aes intersetoriais e de parcerias com organizaes formais
e informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos
problemas identificados na populao idosa, alm da fomentao da
participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de cidadania,
de direitos sade e suas bases legais.
5.2.2 Competncia e Habilidades Requeridas ao Mdico e/ou Enfermeiro

Podem ser destacadas as seguintes competncias e correspondentes
habilidades requeridas, no que diz respeito sade do idoso no nvel da ateno
bsica:
Promoo da sade do idoso: capacidade de identificar os fatores
determinantes da qualidade de vida da pessoa idosa, em seu contexto
familiar e social, bem como compreender o sentido da responsabilizao
compartilhada como base para o desenvolvimento das aes que
contribuem para o alcance de uma vida saudvel. Aqui temos as seguintes
habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro:
a. Compreender o significado da promoo sade da pessoa idosa e
sua relao com os fatores determinantes da qualidade de vida
(sociais, polticos, econmicos, ambientais, culturais e individuais);
b. Compreender a influncia da famlia, da comunidade, das
instituies e dos valores culturais e sociais no processo
permanente de manuteno funcional e da autonomia do idoso;
ATENO BSICA
115
SADE DO IDOSO
c. Estimular a iniciativa, a organizao e a participao da comunidade

em atividades inter-relacionadas em prol da qualidade de vida das
pessoas idosas;
d. Compreender o envelhecimento como um processo essencialmente
benigno, no patolgico, sem perder de vista, entretanto, que o
estresse de agravos fsicos, emocionais e sociais, com o aumento
da idade, representa uma efetiva e progressiva ameaa para o
equilbrio dinmico do indivduo, ou seja, sua sade;
e. Compreender as diferenas entre o que se pode considerar como
envelhecimento normal, com suas limitaes fisiolgicas gradativas,
e as caractersticas patolgicas que podem instalar-se durante esse
processo;
f. Identificar possveis fatores de risco sade do idoso, assim como
os sintomas claros ou no especficos de qualquer alterao fsica
ou mental;
g. Identificar aes de promoo sade da pessoa idosa,
desenvolvidas pelos setores governamentais e no governamentais,
na rea de abrangncia da UBS;
h. Estabelecer parcerias, visando ao desenvolvimento do trabalho
intersetorial (escolas, clubes, igrejas, associaes e outros);
i. Gerar,
reproduzir
disseminar
informaes
relativas
ao
desenvolvimento integral da pessoa idosa para que a populao

seja informada e possa participar ativamente do processo de forma
integral e abrangente;
j. Desenvolver aes que visem melhoria das prticas sanitrias no
domiclio, bem como a vigilncia sade do idoso;
k. Entender a ateno bsica sade do idoso enquanto processo
eminentemente educativo, uma vez que se baseia no estmulo e
ATENO BSICA
116
SADE DO IDOSO
apoio para que eles se mantenham, o mximo possvel, no controle

de sua sade e de sua vida;
l. Estimular a organizao de grupos de idosos para discusso e troca
de experincias relativas sua sade e como melhorar a qualidade
de vida, mantendo-se participante ativo em sua comunidade;
m. Construir coletivamente um saber direcionado s prticas de
educao em sade do idoso que integre a participao popular no
servio de sade e ao mesmo tempo aprofunde a interveno da
cincia na vida cotidiana das famlias e da sociedade;
n. Realizar o diagnstico das condies de vida e de sade da famlia
e da comunidade na qual a pessoa idosa est inserida mediante as
informaes do cadastro das famlias;
o. Estimar e caracterizar a populao de idosos da rea de
abrangncia da equipe de sade, na perspectiva de enfoque de
risco;
p. Identificar as doenas prevalentes da populao idosa na rea de
abrangncia do trabalho da equipe, bem como seus determinantes;
q. Acompanhar e avaliar permanentemente o impacto das aes sobre
a realidade inicialmente diagnosticada das condies de vida e de
sade da pessoa idosa, na perspectiva de se atingir a situao
desejada, pela identificao e desenvolvimento de indicadores de
avaliao de processo e de resultado em relao s aes
desenvolvidas;
r. Identificar mtodos e tcnicas de ensino aprendizagem mais
adequado capacitao de pessoas da comunidade que lidam com
prticas de cuidado s pessoas idosas.
Preveno e monitoramento das doenas prevalentes na populao idosa:
capacidade para desenvolver aes de carter individual e coletiva,
visando preveno especfica e o monitoramento das doenas
ATENO BSICA
117
SADE DO IDOSO
prevalentes na populao idosa. Neste contexto, as habilidades requeridas

ao mdico e ao enfermeiro so:
Conhecer as condies de vida e de sade da pessoa idosa em seu
contexto familiar na rea adstrita unidade de sade (aspectos
demogrficos, perfil de morbimortalidade - mortalidade por causa
especfica, maltrato e abandono - renda e pobreza, trabalho);
Desenvolvimento de aes de carter coletivo voltadas preveno
individual e coletiva com base nos fatores de risco universais sade da
populao idosa;
Associar aos fatores de risco universais a outros que podem adquirir pesos
variveis de acordo com a realidade da rea de abrangncia da equipe de
sade;
Orientar as pessoas idosas, seus familiares, seus cuidadores e a
comunidade acerca de medidas que reduzam ou previnam os riscos
sade da pessoa idosa;
Identificar as condies do meio ambiente fsico, social e domiciliar que
constituem risco para a sade da pessoa idosa.
Identificao de agravos e recuperao da sade no idoso: capacidade
para desenvolver aes de carter individual e coletiva, visando
preveno especfica, o diagnstico precoce e o tratamento adequado dos
principais problemas da pessoa idosa.
a. Habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro:
1. Ensinar ao idoso, aos familiares e/ou ao cuidador a
administrao de medicamentos em casa, a utilizao de
tratamento sintomtico e a deteco de sinais e/ou sintomas
que requeiram retorno imediato unidade de sade;
2. Aconselhar ao idoso, aos familiares e/ou ao cuidador a
alimentao apropriada pessoa idosa doente e sobre
quando retomar unidade de sade;
ATENO BSICA
118
SADE DO IDOSO
3. Identificar grupos especficos e traar estratgias para a

reduo de danos no idoso com deficincia fsica ou mental,
com desnutrio e vtima de violncia intrafamiliar.
b. Habilidades especficas do mdico:
4. Realizar consulta mdica para avaliao dos fatores de risco,
confirmao
diagnstica
identificao
de
processos
teraputicos especficos referentes aos transtornos fsicos e

mentais prevalentes na populao idosa;
5. Avaliar a pessoa idosa, classificando-a segundo o risco, em
relao aos problemas tpicos de sua idade -imobilidade,
instabilidade postural, incontinncia, insuficincia cerebral e
iatrogenia, bem como empregar teraputicas especficas;
6. Realizar consulta mdica com vistas a identificar possveis
causas orgnicas ou causas psicossociais com os idosos que
apresentam problemas de relacionamento;
7. Explicar pessoa idosa, aos familiares e/ou aos cuidadores
os aspectos referentes ao tratamento no medicamentoso e
medicamentoso especficos de cada agravo;
8. Usar tratamento no medicamentoso e medicamentoso de
acordo com a necessidade;
9. Acompanhar o idoso doente, na unidade ou no domiclio, at
a sua cura;
10. Realizar atendimentos de primeiros cuidados nos casos de
urgncia geritrica;
11. Encaminhar o idoso refratrio aos tratamentos convencionais
ou com doenas no compatveis com a complexidade da
UBS para unidades especializadas de referncia;
ATENO BSICA
119
SADE DO IDOSO
12. Acompanhar a evoluo de pessoas idosas que foram

encaminhadas a outros servios at sua total recuperao
e/ou reabilitao.
5.2.3 Habilidades Especficas do Enfermeiro

1. Programar visitas domiciliares ao idoso em situao de risco ou pertencente a
grupos de risco e por solicitao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS);
2. Realizar assistncia domiciliar da pessoa idosa quando as condies clnicas e
familiares da mesma permitirem ou assim o exigirem;
3. Supervisionar e desenvolver aes para capacitao dos ACS e de auxiliares
de enfermagem visando ao desempenho de suas funes na ateno integral
pessoa idosa.
5.3 CONSULTA DE ENFERMAGEM
Enfoque na consulta domiciliria.
5.4 PRINCPIOS DO ATENDIMENTO DOMICILIRIO

Viso holstica.
Avaliao e Orientao Multidimensionais.
Garantia dos Princpios de Equidade e Universalidade.
Busca do Melhor Estado Funcional.
Suporte a Famlia e ao Cuidador.
Humanizao do Atendimento.
5.5 AVALIAO GLOBAL DO IDOSO

1- Perfil do cliente, dados biogrficos;
2- Queixa principal, motivo da consulta;
ATENO BSICA
120
SADE DO IDOSO
3- Historia do problema atual;

4- Perfil familiar;
5- Perfil ocupacional;
6- Perfil do ambiente onde vive;
7- Perfil de recreao e lazer;
8- Recursos, sistemas de ajuda utilizados;
9- Descrio de um dia tpico;
10- Estado de sade atual;
11- Estado de sade no passado;
12- Historia familiar (genograma);
13- Reviso dos sistemas (geral, tegumento, hematopoietico, cabea, olhos,
ouvidos, boca e garganta, nariz e seios paranasais, pescoo, mamas,
respiratrio, cardiovascular, gastrintestinal, urinrio, genito-reprodutor,
musculoesqueletico,
sistema
nervoso
central,
sistema
endcrino,
psicossocial);
14- Exame fsico: Geral, pele cabea, olhos, ouvidos, nariz e seios paranasais,
boca e garganta, pescoo, mamas, trax e pulmes, corao e vasos
sanguneos, abdome, musculoesqueletico, neurolgico, genito-reprodutor.
Veja em ANEXO II
pg.151: Roteiro para Avaliao Global do Idoso.
5.6 OPERACIONALIZAO
O profissional enfermeiro poder trabalhar as seguintes questes:
Abordar o envelhecimento junto aos indivduos de uma forma
personalizada, considerando no somente aspectos biolgicos, mas
tambm socioeconmicos, culturais, polticos e psquicos;
Ressaltar a capacidade da pessoa idosa em adaptar-se s mudanas
fsicas sociais e emocionais;
Auxiliar no enfrentamento das mudanas, causadas pelo processo de
envelhecimento estimulando uma atitude positiva perante a vida e a autoestima;
ATENO BSICA
Promover, junto ao idoso e sua famlia/amigos, a participao em novas

atividades que lhe sejam apropriadas e agradveis, estimulando a cri
atividade e a satisfao;
Encorajar e preservar a autonomia funcional e emotiva do idoso,
identificando junto ao mesmo seus potenciais e a forma de utiliza-los;
Agir com responsabilidade e solidariedade diante das inmeras situaes
de limitaes, dificuldades e at constrangimento com que os idosos se
deparam no seu cotidiano;
Abrir espao para que os idosos em gozo de suas faculdades mentais
tenham o direito de: receber orientaes, emitir opinies, escolher e
decidir, consentir e recusar, pedir ajuda e ter privacidade;
Primar pela integridade, dignidade e direitos da pessoa idosa, superando
preconceitos, estigma e discriminao.
ATENO BSICA
Parte VI
DST/AIDS
ATENO BSICA
123
DST/AIDS
NDICE
6.1 INTRODUO.........................................................................................
6.2 OBJETIVOS.............................................................................................
6.3 POPULAO ALVO................................................................................
6.4 PROFISSIONAIS.....................................................................................
6.5 COMPETNCIAS E ROTINAS DOS PROFISSIONAIS..........................
6.5.1 Mdico............................................................................................
6.5.2 Enfermeiro......................................................................................
6.5.3 Tcnico/Auxiliar de Enfermagem....................................................
6.5.4 Agentes Comunitrios de Sade....................................................
6.6 EXAMES COMPLEMENTARES..............................................................
6.7 TRATAMENTO.........................................................................................
6.7.1 TRICOMONIASE............................................................................
6.7.1.1 Gestantes....................................................................................
6.7.1.2 Nutrizes........................................................................................
6.7.1.3 Parceiros......................................................................................
6.7.1.4 Portadoras do HIV.......................................................................
6.7.1.5 Observaes................................................................................
6.7.2 TRICOMONIASE E VAGINOSE BACTERIANA (AO MESMO
TEMPO) .......................................................................................
6.7.2.1 Gestantes....................................................................................
6.7.2.2 Parceiros......................................................................................
6.7.3 CANDIDIASE..................................................................................
6.7.3.1 Gestantes....................................................................................
6.7.3.2 Parceiros......................................................................................
6.7.3.4 Observao.................................................................................
6.7.4 VAGINOSE BACTERIANA.............................................................
6.7.4.1 Gestantes....................................................................................
6.7.4.2 Parceiros......................................................................................
6.7.4.3 Portadores do HIV.......................................................................
6.7.4.4 Observao.................................................................................
6.8 FLUXOGRAMAS DST..............................................................................
6.9 CTA: CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE MONTES
CLAROS..................................................................................................
6.9.1 Introduo.......................................................................................
6.9.2 Justificativa.....................................................................................
6.9.3 O CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento) de Montes
Claros..............................................................................................
6.9.3.1 Corpo de funcionrios do CTA....................................................
6.9.4 Processo de Aconselhamento........................................................
6.9.4.1 Diretrizes nacionais para o aconselhamento em DST/HIV/
AIDS............................................................................................
6.9.4.1.1 Importncia do aconselhamento..............................................
6.9.4.1.2 Requisitos importantes ao profissional aconselhador..............
6.9.4.1.3 Aconselhamento coletivo..........................................................
6.9.4.1.4 Aconselhamento individual.......................................................
124
124
125
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141
141
141
142
142
ATENO BSICA
124
DST/AIDS
6.1 INTRODUO
As Doenas Sexualmente Transmissveis
DST esto entre os
problemas de sade pblica mais comuns em todo o mundo. Nos pases

industrializados ocorre um novo caso de DST em cada 100 pessoas por ano, e
nos pases em desenvolvimento as DST esto entre as 5 principais causas de
procura por servios de sade (OMS, 1990).
Com o aparecimento da AIDS, as DST passaram a apresentar um
importante problema de sade.
O Ministrio da Sade reconhece as diversas falhas no atendimento ao
paciente com DST/AIDS, sendo ento criada a Coordenao Nacional de DST e
AIDS
CN-DST/AIDS, que desde ento vem definindo diretrizes nacionais no
mbito da implantao e aprimoramento de polticas e estratgias relacionadas

assistncia e preveno das DST/AIDS.
6.2 OBJETIVOS
Prestar atendimento mdico, de enfermagem, psicolgico, social e
assistncia farmacutica ao paciente portador de DST/AIDS;
Adequar ou facilitar o acesso as diversas especialidades mdicas que se
fizerem necessrias;
Oferecer e referenciar apoio laboratorial, diagnstico e de imagem, quando
necessrio;
Orientar normas de biossegurana aos pacientes e seus familiares;
Realizar trabalho educativo na comunidade sobre DST/AIDS;
Oferecer testagem sorolgica para HIV aos portadores de DST e a quem
solicitar por razes de situaes de risco;
Oferecer aconselhamento sobre DST/AIDS aos pacientes e seus
familiares;
Oferecer como mtodo de biossegurana, dentro do possvel a distribuio
de preservativos;
Desenvolver atividades de promoo e preveno com pblico de risco.
ATENO BSICA
125
DST/AIDS
6.3 POPULAO ALVO

Toda populao da rea de abrangncia, suspeito ou portador de
DST/AIDS.
6.4 PROFISSIONAIS
Profissionais que compem a Equipe da Estratgia Sade da Famlia
ESF e os da rede bsica de sade do municpio, da ateno primria e
secundria.
6.5 COMPETNCIAS E ROTINAS DOS PROFISSIONAIS

6.5.1 Mdico
Consulta mdica;
Solicitar exames laboratoriais;
Executar treinamento e articulao com os diversos nveis de assistncia;
Participar de atividades cientficas junto com os demais profissionais da
equipe;
Propiciar educao continuada da equipe;
Executar plano teraputico e propedutico;
Desenvolver atividades de biossegurana;
Encaminhar o paciente para servio especializado, quando necessrio;
Acolher o cliente e famlia propiciando reabilitao;
Fazer a notificao do caso;
Realizar visita domiciliar, quando necessrio;
Respeitar o sigilo profissional em relao ao diagnostico do paciente;
Executar aconselhamento coletivo pr-teste Anti-HIV;
Executar aconselhamento individual ps-teste Anti-HIV;
Desenvolver outras atividades afins.
ATENO BSICA
126
DST/AIDS
6.5.2 Enfermeiro
Responsabilidade tcnica da equipe de enfermagem;

Realizar consulta de enfermagem;
Solicitar exames laboratoriais, conforme o protocolo;
Executar treinamento e articulao com os diversos nveis de assistncia;
Participar de atividades cientficas junto com os demais profissionais da
equipe;
Propiciar educao continuada da equipe e comunidade;
Executar plano teraputico e propedutico de enfermagem;
Desenvolver atividades de biossegurana;
Encaminhar o paciente para servio especializado, quando necessrio;
Acolher o cliente e famlia propiciando reabilitao;
Fazer a notificao do caso;
Realizar visita domiciliar, quando necessrio;
Desenvolver plano de cuidados de enfermagem;
Executar aconselhamento coletivo pr-teste Anti-HIV;
Executar aconselhamento individual ps-teste Anti-HIV;
Respeitar o sigilo profissional em relao ao diagnstico do paciente;
6.5.3 Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
Acolher o paciente e familiares proporcionando-lhes conforto;

Fazer avaliao dos parmetros vitais, quando necessrio;
Orientar quanto realizao de exames laboratoriais, radiolgicos e de
imagens;
Fazer visitas domiciliares, quando necessrio;
Executar as aes do plano de cuidado estipulado pelo enfermeiro;
Executar aes educativas com a comunidade;
Fazer buscar ativa de casos suspeitos e encaminha-los para atendimento;
ATENO BSICA
127
DST/AIDS
Administrar medicamentos e executar procedimentos de enfermagem,

quando necessrio;
Levantar e informar complicaes e abandono de tratamento;
Auxiliar os mdicos e enfermeiros quando solicitado;
Proteger o paciente e familiares quanto exposies desnecessrias;
Manter a Unidade em ordem;
Zelar pela tica;
Orientar sobre biossegurana;
Humanizar o tratamento e promover o bom convvio entre os pacientes,
familiares e comunidade;
6.5.4 Agentes Comunitrios de Sade
Acolher o cliente e a famlia na Unidade da Sade;

Realizar busca ativa de casos na comunidade;
Realizar visita domiciliares;
Agendar consulta de enfermagem ou mdico e retorno;
Conferir medicao existente no domiclio e estimular a manuteno do
tratamento;
Desenvolver educao em sade com a comunidade e portadores de
DST/AIDS;
Comunicar equipe qualquer anormalidade;
Informar e buscar faltosos;
Orientar sobre o fluxo de exames a serem realizados;
Acompanhar o paciente, quando necessrio;
Orientar sobre aes de biossegurana;
Manter o pronturio e a Unidade de Sade em ordem;
ATENO BSICA
128
DST/AIDS
6.6 EXAMES COMPLEMENTARES

VDRL;
Secreo vaginal fresco, GRAM e cultura;
KOH;
Elisa Anti-HIV;
Pregnosticon;
Colpocitologia Onctica
OBS.: Aconselhar e solicitar exame Elisa Anti-HIV para todos os pacientes com
DST.
6.7 TRATAMENTO
O tratamento das DST/AIDS deste protocolo de atendimento foi
definido pelo Ministrio da Sade, atravs das linhas de condutas desenvolvidas e
testadas, que esto presentes no Manual de Controle das DST, 3 ed. 1999.
Caber ao enfermeiro tratar as vulvovaginites (vaginoses bacterianas,
candidase vulvovaginal, trichomonase genital) enquanto que as demais
DST/AIDS e os casos com recidivas e sem melhora, ficar para o profissional
mdico. Tratamento alternativo poder ser utilizado pelo enfermeiro, para reduzir
dor e desconforto.
Os tratamentos esto descritos abaixo e apresentados tambm nos
fluxogramas.
6.7.1 TRICOMONASE
METRONIDAZOL 2 g, VO, dose nica; ou

TINIDAZOL 2 g, VO, dose nica; ou
METRONIDAZOL 500mg, VO, de 12 / 12 horas, por 7 dias; ou
SECNIDAZOL 2 g, VO, dose nica.
ATENO BSICA
129
DST/AIDS
6.7.1.1 Gestantes
Tratar
somente
aps
completado
primeiro
trimestre
com
METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica.

6.7.1.2 Nutrizes
METRONIDAZOL GEL 0.75%, 1(um) aplicador vaginal (5g), 12/12 horas,

por 5 dias ; ou
METRONIDAZOL
2g,
VO,
dose
nica
(suspender
aleitamento,
diretamente no peito, por 24 horas. Neste perodo, a mulher devera ser

orientada quanto a retirada e armazenamento do leite, a fim de garantir a
nutrio do bebe).
6.7.1.3 Parceiros
Tratar sempre, ao mesmo tempo em que a paciente, e com o mesmo

medicamento, em dose nica.
6.7.1.4 Portadoras do HIV
Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima.

6.7.1.5 Observaes
Para alivio dos sintomas, pode-se associar o tratamento tpico com

METRONIDAZOL GEL 0.75%, 1 aplicador vaginal(5g), 2 vezes ao dia, por
5 dias.
Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima,
deve-se evitar a ingesto de lcool (efeito antabuse, que e o quadro
conseqente a interao de derivados imidazolicos com lcool, e se
caracteriza por mal-estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca).
ATENO BSICA
130
DST/AIDS
O tratamento tpico e indicado nos casos de intolerncia aos

medicamentos via oral, e nos casos de alcoolatria.
A trichomonase vaginal pode alterar a classe da citologia onctica. Por
isso, nos casos em que houver alteraes morfolgicas celulares, estas
podem estar associadas a trichomonase. Nesses casos, deve-se realizar
o tratamento e repetir a citologia aps 2 a 3 meses, para avaliar se h
persistncia dessas alteraes.
Durante o tratamento, deve-se suspender as relaes sexuais.
Manter o tratamento se a paciente menstruar.
6.7.2 TRICOMONIASE E VAGINOSE BACTERIANA (AO MESMO TEMPO)
METRONIDAZOL, 500mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias; ou

METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou
TINIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou
SECNIDAZOL 2g, VO, dose nica.
6.7.2.1 Gestantes
Tratar aps completado o primeiro trimestre com METRONIDAZOL

250mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias.
** A gardnerella devera ser tratada mesmo sem queixas.
6.7.2.2 Parceiros
METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica.

ATENO BSICA
131
DST/AIDS
6.7.3 CANDIDIASE
MICONAZOL, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicao a noite ao deitar-se,

por 7 dias; ou
MICONAZOL, vulos de 200mg, 1 vulo via vaginal, a noite ao deitar-se,
por 3 dias; ou
MICONAZOL, vulos de 100mg, 1 vulo via vaginal, a noite ao deitar-se,
por 7 dias; ou
ISOCONAZOL ( Nitrato), creme a 1 %, 1 aplicao via vaginal, a noite ao
deitar-se, por 7 dias; ou
TERCONAZOL 0.8% creme vaginal, 1 aplicao via vaginal, a noite ao
deitar-se, por 5 dias; ou
CLOTRIMAZOL, vulos 500mg, via vaginal, aplicao nica; ou
CLOTRIMAZOL,vulos 100mg, 1 aplicao via vaginal, 2 vezes por dia,
por 3 dias; ou
CLOTRIMAZOL,vulos 100mg, 1 aplicao via vaginal, a noite ao deitarse, por 7 dias; ou
NISTATINA 100.000UI, 1 aplicao, via vaginal, a noite ao deitar-se por
14 dias.
** Tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos recorrentes
ou de difcil controle, nestes casos, deve-se investigar causas
sistmicas predisponentes.
CETOCONAZOL 400mg, VO, por dias, por 5 dias ; ou
FLUCONAZOL 150mg, VO, dose nica; ou
ITRACONAZOL 200mg, VO, de 12/12 horas, s duas doses.
6.7.3.1 Gestantes
A candidase vulvoganial e muito comum no transcorrer da gravidez,
podendo apresentar recidivas pelas condies propicias do pH vaginal
que se estabelece nesse perodo. Qualquer um dos tratamentos tpicos
acima relacionados pode ser usado em gestantes, deve ser dada
preferncia ao MICONAZOL, TERCONAZOL OU CLOTRIMAZOL, por um
perodo de 7 dias. No deve ser usado nenhum tratamento sistmico.
ATENO BSICA
132
DST/AIDS
6.7.3.2 Parceiros
No precisam ser tratados, exceto os sintomticos. Alguns autores
recomendam o tratamento via oral de parceiros apenas para os casos
recidivantes.
6.7.4 Observao
Em mulheres que apresentam 4 ou mais episdios por ano, devem ser
investigados outros fatores predisponentes diabetes, imunodepresso,
inclusive a infeco pelo HIV, uso de corticides.
Sempre orientar quanto a higiene adequada e uso de roupas que
garantam boa ventilao.
6.7.4 VAGINOSE BACTERIANA
METRONIDAZOL 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
TINIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou
SECNIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou
METRONIDAZOL GEL 0.75%, 1 aplicador vaginal(5g), 2 vezes ao dia, por
5 dias.
** Pacientes com resultado de gardnerella e que no relatam queixas
no sero tratadas. Exceto nas gestantes.
6.7.4.1 Gestantes
Tratar somente apos completado o primeiro trimestre
METRONIDAZOL 250mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias; ou
ATENO BSICA
133
DST/AIDS
METRONIDAZOL GEL 0,75%, 1 aplicador(5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias

(uso limitado em gestantes, tendo em vista a insuficincia de dados
quanto ao seu uso nesta populao).
**
Tratar
as
gestantes
que
apresentam
resultado
de
gardnerella,
independente de queixas.
6.7.4.2 Parceiros
No precisam ser tratados. Alguns autores recomendam o tratamento de

parceiros apenas para os casos recidivantes.
6.7.4.3 Portadores do HIV

6.7.4.4 Observao
Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima,

deve-se evitar a ingesto de lcool ( efeito antabuse, que e o quadro
conseqente a interao de derivados imidazolicos com lcool, e se
caracteriza por mal-estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca)
O tratamento tpico e indicado nos casos de intolerncia aos
medicamentos via oral e nos casos de alcoolatria.
6.8 FLUXOGRAMAS DST

Os fluxogramas apresentam informaes bsicas importantes que
podero auxiliar o profissional que realiza o atendimento facilitando o diagnstico
sindrmico,
implementao
do
tratamento
imediato,
realizao
do
aconselhamento para estimular a adeso ao tratamento, para a reduo de

riscos, para a convocao, orientao e tratamento de parceiros, promoo de
incentivo ao uso de preservativos e outros aspectos.
ATENO BSICA
134
DST/AIDS
FLUXOGRAMA SINDRMICO DE CORRIMENTO VAGINAL
Consulta de Enfermagem
Secreo malcheirosa
branca acinzentada, em
geral, escassa, sem
prurido ou irritao local.
Prurido, ardncia,
dispareunia, disria eventual,
corrimento amareloesverdeado bolhoso, ftido,
Prurido, ardncia, disria eventual,

dispareunia, corrimento branco em
grumos (leite coalhado), hiperemia
local, escoriaes
Realizar teste KOH 10%
Negativo
Positivo
Vaginose
bacteriana ou
Gardenerose
Tricomonase
Candidase
Tratar com: Miconazol 2% creme por 7 noites ou Nistatina

Tratar com: Metronidazol creme por 10 dias ou
Metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias ou Tinidazol 2g
dose nica VO aps refeio (4 cpsulas 500 mg) ou
Metronidazol 2g VO dose nica ou Secnidazol 2 g VO
dose nica.
100.000 UI creme por 14 noites ou Isoconazol 1% creme

por 7 noites
Sistmico
(casos recorrentes ou de difcil controle)
Fluconazol 150mg VO
dose nica
Cetoconazol 400mg VO por 5 dias

Itraconazol 200mg VO 12/12h por 1 dia
GESTANTES
Aps completado o 1 trimestre com:
Metronidazol 2g VO , dose nica
NUTRIZES
Metronidazol Gel 0,75% 2 vezes por dia 5 dias
ou
Metronidazol 2 g VO, dose nica *
Suspender AM, por 24 horas
GESTANTE
Tratamento tpico com:
Miconazol, Terconazol ou Clotrimazol por 7 dias
NO USAR TRATAMENTO SISTMICO
* Alvio do prurido: embrocao vaginal com violeta
de genciana a 2%
NO PRECISA TRATAR PARCEIROS
TRICOMONIASE
TRATAR
PARCEIROS AO
MESMO TEMPO,
COM AS MESMAS
DROGAS
No tratar o parceiro
Retorno 15 dias aps o trmino do tratamento
FONTE: SMS
Montes Claros / 2000.
ATENO BSICA
135
DST/AIDS
FLUXOGRAMA DOR PLVICA

PACIENTE COM QUEIXA DE
DESCONFORTO OU DOR PLVICA
ANAMNESE
EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO
SANGRAMENTO VAGINAL OU
SIM
ATRASO
MENSTRUAL
PARTO / ABORTO RECENTE?
INVESTIGAR
GRAVIDEZ
NO
SIM
NEGATIVO
QUADRO ABDOMINAL GRAVE DEFESA

MUSCULAR OU DOR
DESCOMPRESSO OU FEBRE > 37,5C
NO
NO
SUSPEITA DE DIP: DOR MOBILIZAO DO COLO E

DOR PALPAO DOS ANEXOS
SIM
MUCOPUS ENDOCERVICAL
OU COLO FRIVEL
SIM
NO
ENCAMINHAR
PARA
CONSULTA
MDICA
ENCAMINHAR
PARA
CONSULTA
MDICA
FONTE: SMS
ENCAMINHAR
PARA
CONSULTA
MDICA
INVESTIGAR
OUTRAS
CAUSAS
ATENO BSICA
136
DST/AIDS
FLUXOGRAMA CORRIMENTOS VAGINAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO VAGINAL OU

PRESENA DO MESMO
ANAMNESE

MUCOPUS ENDOCEVICAL E/OU COLO FRIVEL E/OU
DOR MOBILIZAO DO COLO
NO
SIM
SUSPEITA DE GONORRIA E
CLAMDIA
CORRIMENTO VAGINAL
PRESENTE
SIM
AGENDAR CONSULTA
MDICA
NO
EXAME DE SECREO VAGINAL

A FRESCO DISPONVEL
SIM
COLETA DE
MATERIAL
NO
TRATAR
TRICOMONIASE,
VAGINOSE BACTERIANA
E CANDIDASE
RESULTADO
TRATAR CONFORME
RESULTADO
FONTE: SMS
COLETAR
MATERIAL
PARA EXAME
PAPANICOLAU
ATENO BSICA
137
DST/AIDS
FLUXOGRAMA LCERAS GENITAIS

PACIENTE COM QUEIXA DE LCERA
GENITAL
ANAMNESE
PRESENA DE LCERA?
SIM
NO
SUSPEITA DE
HERPES
SUSPEITA DE SFILIS
E CANCRO MOLE
COLETA DE MATERIAL PARA

EXAME PAPANICOLAU
ENCAMINHAR PARA
CONSULTA MDICA
FONTE: SMS
ATENO BSICA
138
DST/AIDS
6.9 CTA: CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE

MONTES CLAROS
6.9.1 Introduo
Existem no Brasil milhares de pessoas infectadas pelo HIV que
desconhecem sua situao sorolgica, em mdia, os brasileiros s realizam o
diagnstico cinco anos aps a infeco. Durante esse perodo, podem transmitir o
vrus involuntariamente. Conhecer sua sorologia, assim como ter acesso ao
tratamento, direito de todo cidado.
Os nmeros da epidemia de HIV/AIDS, no Brasil e no mundo, continuam
apresentando ndices alarmantes. Segundo dados do Ministrio da Sade (2003), no
Brasil os nmeros de casos acumulados de AIDS j somam 310.310, com uma taxa
de incidncia de 12,8 por 100.000 habitantes e um nmero aproximado de 25.000
novos casos da doena por ano.
Em Montes Claros, o SAE (Servio de Assistncia Especializada) da
Unimontes atende atualmente cerca de 600 (seiscentos) pacientes registrados, dos
quais 240 (duzentos e quarenta) pacientes encontram-se em uso de medicao
antiretroviral, alm de 60 crianas soropositivas para HIV, contaminadas atravs de
transmisso vertical. Este SAE atende a Montes Claros e todo o Norte de Minas,
alm de algumas cidades do Sul da Bahia.
necessrio, portanto, que o municpio inclua em suas aes iniciativas
que efetivamente possam contribuir para frear o alastramento da epidemia da AIDS,
neste sentido oferecer, o diagnstico precoce uma importante forma de preveno
e controle desta epidemia. Alm disso, o diagnstico precoce da infeco torna mais
fcil o controle e tratamento da doena, impedindo sua progresso.
O CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento) uma importante
estratgia para se conseguir a deteco precoce da infeco pelo HIV, ele funciona
como um servio de preveno e a propagao de suas aes se estendem para
muito alm do seu espao fsico. O CTA facilita o acesso rpido e fcil as
informaes (aconselhamento coletivo e individual), incentiva a prtica de sexo
seguro, e principalmente estimula a testagem anti-HIV de forma voluntria,
responsabilizando o prprio indivduo pelos seus atos, sade e destino.
ATENO BSICA
139
DST/AIDS
6.9.2 Justificativa
Montes Claros conta hoje com uma populao em torno de 320 mil
habitantes, quanto levamos em conta a sua rea de influncia essa populao passa
de 1,5 milhes de habitantes. Como j foi demonstrada acima, a incidncia de casos
de HIV/AIDS em nosso meio estatisticamente significativa. Alm disso, devemos
considerar que a localizao geogrfica de Montes Claros associado a malhas
rodovirias que atravessam o municpio e principalmente sabendo que a categoria de
caminhoneiros constitui num grupo de grande vulnerabilidade e as condies scioeconmicas da regio colaboram para que tenhamos um nmero considervel de
mulheres e homossexuais que se dedicam atividade como profissionais do sexo.
Apesar de enumerar apenas esses segmentos reconhecidamente vulnerveis,
existem um nmero enorme de pessoas de todas as faixas etrias com pouqussimas
informaes tanto sobre sexualidade como tambm sobre as formas de transmisso
das DST/HIV/AIDS. Enquanto no adotada uma postura mais firme frente a esse
problema a rede de contaminao continua se espalhando bem diante dos nossos
olhos e essa situao nos cobra um posicionamento no sentido de conseguir fazer
objeo a esse ritmo de propagao da doena. Nesse sentido, deve-se entender
que o investimento mais correto deve ser direcionado s aes de preveno e nos
casos de pessoas j contaminadas buscar a deteco o mais precoce possvel e uma
definio diagnstica, visando com isso evitar a disseminao do vrus e melhorar a
eficcia do tratamento do paciente j acometido pelo HIV, aumentando as
possibilidades de melhor qualidade de vida.
O CTA na rede de servios de tratamento e controle de HIV/AIDS, cumpre
uma importante funo que extrapola suas prprias atividades de rotina, visto que na
maioria das vezes, funciona como verdadeiros articuladores de aes, servios,
profissionais de sade, alm de se constituir como a principal referncia oficialmente
institucionalizada para o efetivo acolhimento e orientao dos pacientes de HIV/AIDS.
O nmero de pessoas infectadas pelo HIV e no identificadas muito
grande, nesse sentido oferecer a possibilidade de diagnstico o mais precoce
possvel finda pro funcionar como uma efetiva forma de preveno da doena e da
sua disseminao. Entretanto, no se pode prometer tais servios populao se
ainda no se dispem de um servio estruturado que possa dar suporte e responder
demanda por testagem para o HIV.
ATENO BSICA
140
DST/AIDS
CTA funciona como um servio de preveno e a propagao de suas

aes se estendem para muito alm do seu espao fsico. Para tanto, necessrio
que atravs do CTA facilitaremos o acesso rpido e completo as informaes
(aconselhamento coletivo e individual), incentivando o uso correto e constante do
preservativo, e principalmente estimulando a testagem HIV, no de maneira
compulsria, mas voluntria.
A demanda por um CTA em Montes Claros inequvoca, todavia, deve-se
observar tambm que esta necessidade no se circunscreve estrita populao
desta cidade, por isso nada mais razovel do que constituir um consrcio
intermunicipal,
que
os
problemas
relacionados
ao
HIV/AIDS
so
de
responsabilidade de todos, tanto na qualidade de cidados comuns, mas

principalmente que ocupam cargos de gestores da sade.
6.9.3 O CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/HIV/AIDS) de
Montes Claros
O CTA de Montes Claros surge para preencher uma importante lacuna na
cadeia de servios no campo da preveno e da assistncia concernentes a
DST/HIV/AIDS no municpio de Montes Claros.
Um fator favorvel proposta de implementao de um CTA em Montes
Claros que o municpio j rene uma srie de condies para tal e dentre as quais
podemos enumerar a existncia de um espao fsico que pode ser adaptado a partir
de pequenas reformas no prdio onde funciona a Policlnica Dr. Jos Carlos do
Esprito Santo. Alm disso, boa parte dos recursos humanos necessrios j esto
disponveis, sendo necessrio apenas um treinamento para aqueles que ainda no o
tem e para o prximo ano, com a ampliao dos servios contratao de novos
funcionrios, mesmo no que tange a materiais e instrumentais, os recursos podero
ser facilmente captados atravs de projetos de convnio com outros municpios
membro do Consrcio Intermunicipal, como tambm atravs de repasses do prprio
SUS, sem contar que o investimento em preveno evita gasto futuros. Portanto, a
viabilidade econmica de um CTA para Montes Claros absolutamente tranqila.
Noutras palavras, o municpio de Montes Claros rene simultaneamente a
necessidade e as condies para a imediata implantao de um Centro de Testagem
e Aconselhamento bem estruturado, que inicialmente poderia funcionar com a
ATENO BSICA
141
DST/AIDS
realizao de testes uma vez por semana passando depois para trs e no futuro,
talvez at mesmo realizando testes diariamente se a demanda assim exigisse.
6.9.3.1 Corpo de funcionrios do CTA
N
CATEGORIA
CARGA HORRIA
ACONSELHAMENTO
Enfermeiro
20 horas semanais
Sim
Pedagogo
20 horas semanais
Sim
Psiclogo
20 horas semanais
Sim
Bioqumico
20 horas semanais
Sim
Auxiliar de Sade
30 horas semanais
No
Tcnico de Laboratrio
30 horas semanais
No
Operador de computador
30 horas semanais
No
Auxiliar administrativo
30 horas semanais
No
Mdico-Infectologista
20 horas semanais
Sim
6.9.4 Processo de Aconselhamento

6.9.4.1 Diretrizes nacionais para o aconselhamento em DST/HIV/AIDS
6.9.4.1.1 Importncia do aconselhamento
AIDS atinge todos segmentos populacionais;
Diagnstico tardio;
Milhares de pessoas desconhecem a sorologia;
Acesso ao diagnstico e ao tratamento um direito do cidado;
Favorecer a ateno integral.
6.9.4.1.2 Requisitos importantes ao profissional aconselhador
A) Habilidade de comunicao;
B) Conhecimento tcnico;
C) Livre de juzo de valor;
D) Postura tica;
E) Sensibilidade s questes scio-culturais e emocionais;
F) Sensibilidade s demandas singulares de cada usurio;
G) Atitude emptica.
ATENO BSICA
142
DST/AIDS
6.9.4.1.3 Aconselhamento coletivo

Processo educativo participativo, que visa despertar/ampliar a percepo
de risco para a identificao das formas de transmisso, preveno e sinais e
sintomas de DST/HIV/AIDS, bem como o esclarecimento a respeito de suas
complicaes quando a infeco diagnosticada tardiamente e oferecer o teste antiHIV.
Importante:
Realizar a sesso de maneira interativa;
Evitar polarizaes;
Estimular a participao do grupo;
Evitar contedos em excesso;
Trabalhar a demanda do grupo (evitando orientaes prescritivas);
O tempo varia conforme as necessidades de cada grupo.
6.9.4.1.4 Aconselhamento individual
um dilogo baseado em uma relao de confiana que visa proporcionar
pessoa condies para que avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre
maneiras realistas de enfrentar problemas relacionados as DST/HIV/AIDS.
ATENO BSICA
143
DST/AIDS
Aconselhamento para DST/HIV/AIDS: porta de entrada para a preveno e cuidados
Preveno primria
Aconselhamento secundrio
Preveno
Para DST/HIV/AIDS
- Acesso ao preservativo;
- Acesso precoce ao TRV;
- Preveno das DST/HIV/AIDS;
Acesso ao(s) parceiro(s);
Preveno da transmisso
Diagnstico precoce das

infeces oportunistas;
Acesso ao teste Anti-HIV
vertical;
- Apoio para adoo de prticas
Encaminhamento para
servios de assistncia
(maternidade, unidade de
seguras e reduo de risco
referncia);
para as infeces.
Encaminhamento para
servios de apoio (ONG, etc);
- Triagem e tratamento das
SIM
NO
Aconselhamento de seguimento
Apoio emocional
Componentes do Aconselhamento
Educativo;
Emocional;
Avaliao de risco.
ACONSELHAMENTO
COLETIVO
- mais informativo;
Maior pblico;
Otimiza o individual;
No particulariza;
- No avalia riscos individuais.
INDIVIDUAL
Demanda individual;
Complementa o coletivo;
Particulariza;
Suporte emocional;
- Avalia riscos.
ATENO BSICA
144
DST/AIDS
A) TESTE DIAGNSTICO PARA DETECO DE INFEO PELO HIV

Deteco de anticorpos
Deteco de antgenos
Cultura viral
Amplificao do genoma do vrus
Triagem inicial
Situaes especficas
Elisa
Teste inicial.
Alta sensibilidade e especificidade.
Fcil automao e baixo custo.
W. Blott
Teste confirmatrio.
Alta complexidade e custo.
Alta sensibilidade e especificidade.
Padro Ouro.
Imunofluorescncia Indireta
Teste confirmatrio.
Custo mdio.
Testes Rpidos
Testes de Triagem.
Resultado mximo de 30 minutos.
No substitui o Elisa.
Indicaes
especficas:
deciso
teraputica em situao de emergncia.
PREVENO
AAO
Relaes de troca de
desejo de transformar
Planejamento
Monitoramento
Avaliao
Reviso contnua de
informaes
ATENO BSICA
REFERNCIAS
145
REFERNCIAS
ARRIBAS, Clia Morais de; BARBOSA, Maria Goretti de Medeiros Martins;
ALMEIDA, Nbia Ferreira Castro. Protocolo do enfermeiro nas aes bsicas de
ateno a sade da mulher. Pernambuco: COFEN, 2004.
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ATENO BSICA
REFERNCIAS
146
________. Ministrio da Sade. Manual de Enfermagem. Programa de Sade da

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Braslia: Ministrio da Sade, 2002. (Caderno de Ateno Bsica)
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CENTRO LATINO AMERICANO DE PERINATOLOGIA CLAP / ORGANIZAO
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Perinatal: ateno pr-natal e do parto de baixo risco. Montevideo: CLAP, 1996.
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PASSOS, Najila Maria Gurgel. Preveno do cncer; atuao do enfermeiro na
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ATENO BSICA
147
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LEO, Ennio. Pediatria Ambulatorial. 3 ed. Belo Horizonte: Cooperativa de Cultura
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WHALEY, LUCILE F.J.; WONG. Enfermagem Peditrica: Elementos Essenciais
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ATENO BSICA
148
ANEXOS
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS ATENO BSICA
149
ANEXO I - FLUXOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO DE GESTANTES E

MULHERES QUE ENGRAVIDARAM EM AT 30 DIAS APS A
VACINAO CONTRA RUBOLA
GESTANTES VACINADAS INADVERTIDAMENTE

MULHERES QUE ENGRAVIDARAM DENTRO DE 30 DIAS APS VACINAO
DETECO DO CASO PELO PROFISSIONAL DE

SADE COM PRONTA COLETA DE AMOSTRA
SANGUNEA PARA PESQUISA DE IgM e IgG
MENOS DE 30 DIAS APS VACINA

IgM
IgM
IgM+
IgG+
IgGIgG-
IMUNE PRNATAL
HABITUAL
SUSCEPITVEL
NO MOMENTO
GESTANTE
SUSCEPTVEL
RUBBOLA NO
MOMENTO DA
VACINAO
30 DIAS OU MAIS APS A VACINA

IgMIgG-
IgM+
IgG- ou IgG -
SUSCEPITVEL
IgMIgG+
SUSCEPITVEL
IGNORADO
NO MOMENTO
DEVER SER
ACOMPANHADA
COLHER NOVA
AMOSTRA
APS 15 DIAS
SE PERSISTIR
IgM- e IgG-
DESCARTAR
DEVER SER
ACOMPANHADA
PR-NATAL
HABITUAL
VACINAAR NO
PS-PARTO
IMEDIATO
PR-NATAL
HABITUAL
A COLHEITA TARDIA
IMPOSSIBILITA
DETERMINAR O
ESTAADO DE
IMUNIDADE DA
MULHER NO MOMENTO
DA VACINAO
FAZER PR-NATAL
VACINAR
PS-PARTO
OBS.: A deteco de IgM dentro da 1 semana aps a vacinao pode representar uma
infeco pelo vrus selvagem e no ter relao alguma com a vacinao. Neste
caso, dever se proceder a uma avaliao individual.
150
ANEXO II - ROTEIRO PARA AVALIAO GLOBAL DO IDOSO

1 - AVALIAO SOCIAL
Identificao
Nome:____________________________________________________________
Dat. De Nasc.___/___/___ Idade______ Sexo ( ) M ( ) F Cor da Pele: ______
Estado Civil ( ) Casado ( ) Amasiado ( ) Vivo ( ) Solteiro
Endereo: _________________________________________________________
Reside neste local h: _______________________________________________
Reside com ( parentesco, nome, idade)
___________ _____________________________________________ _______
___________ _____________________________________________ _______
___________ _____________________________________________ _______
___________ _____________________________________________ _______
Se reside sozinho, por qu?___________________________________________
_________________________________________________________________
Escolaridade
( ) Analfabeto
( ) Semi-analfabeto
( ) 1 grau completo
( ) Incompleto
( ) 2 grau completo
( ) Incompleto
( ) 3 grau completo
( ) Incompleto
Recursos de assistncia sade:______________________________________
Tem vnculo previdencirio? ( ) Sim
( ) No
Renda:
( ) Menos de 1 salrio mn
( ) De 6 a 8 salrio mn
( ) De 3 a 5 salr. mn
( ) 13 ou mais salr. mn
A Renda Provm de:

( ) Aposentadoria ( ) Aluguis ( ) Penso ( ) Ajuda de familiares
( ) Atividades remunerada ( ) outro, especifique:___________________________
Nmero de dependentes: _____________________________________________

Moradia (Tipo)
( ) Casa ( ) Sobrado ( ) Apartamento ( ) Cortio ( ) Barraco
( ) outro_____________
O Idoso Dorme
( ) Sozinho
( ) Com____________________________________________
( ) No quarto
( ) Na sala
( ) No cho
( ) Em cama
( ) Em sof
( ) Em colcho
Espao para Fluxo no Quarto
( ) Adequado ( ) Inadequado
Iluminao
( ) Suficiente ( ) Insuficiente
Ventilao
( ) Suficiente ( ) Insuficiente
Banheiro
( ) Interno
( ) Externo Distncia = _________metros da casa
Apoio para banho
( ) Sim
( ) No
Apoio sanitrio
( ) Sim
( ) No
Quintal
( ) Fcil acesso
( ) Difcil acesso. Por qu?________________________
151
2 - AVALIAO MDICA OU DE ENFERMAGEM

Diagnstico________________________________________________________
_________________________________________________________________
Medicamentos
Especifique sua caracterstica:
(AM) Auto-Medicao
(RM) Receita Mdica
(IF) Indicao Farmacutica
(O) Outros
Nome:
Dose
Horrio
Caracterstica
____________________________
___________
__________
( )
____________________________
___________
__________
( )
____________________________
___________
__________
( )
____________________________
___________
__________
( )
____________________________
___________
__________
( )
Toma medicao sozinho?

( ) Sim
( ) No. Por qu?____________________________________

Quem oferece? ______________________________
Os medicamentos esto:
Visveis
( ) Sim
( ) No
Rotulados
( ) Sim
( ) No
Nos prazos de validade
( ) Sim
( ) No
De Fcil Acesso ao Idoso
( ) Sim
( ) No
Com especificao clara dos horrios de administrao
( ) Sim
( ) No
Sendo utilizados corretamente (de acordo com prescrio)
( ) Sim
( ) No
Dieta Especiais
Qual?_____________________________________________________________
Segue?
( ) Sim
( ) No. Por qu?_______________________________
152
3 - AVALIAO FSICA
Estado Geral
Peso referido____________Kg
Pulso _________________ bpm
Freq. Cardaca __________ bpm
Temperatura____________C
Presso Arterial _______ x _______
Altura_______________cm
Rtmico
( ) Sim
( ) No
Arritmias
( ) Sim
( ) No
mmHg (sentado)___ x __ mmHg (deitado)
Dficit Auditivo
( ) No
( ) Sim. Descreva: ______________________________________
Dficit Visual
( ) No
( ) Sim. Descreva: ______________________________________
Ausculta Pulmonar
Descreva: _________________________________________________________
Avaliao Abdominal
Descreva: _________________________________________________________
Alteraes Vasculares Perifricas
Edema de MMII
( ) Sim ( ) No
Varizes
( ) Sim ( ) No
Ausncia de Membros
( ) Sim ( ) No. Qual(ais)? _______________
Perfuso Perifrica. Descreva: ________________________________________
Pulsos _______ (graduar de ausente at + + + +)
Direito
Esquerdo
______________ Carotdeo ____________________
______________ Radial ____________________
_______________ Femoral __________________
________________ Poplteo __________________
____________ Tibial posterior ________________
_______________ Pedioso _________________
Pele e Tegumento
lceras de Presso
lceras
Verrugas
Manchas
Plos
(
(
(
(
(
) Sim
) Sim
) Sim
) Sim
) Sim
Alteraes Neurolgicas
Marcha
( ) Sim ( ) No.
Equilbrio ( ) Sim ( ) No.
Reflexos ( ) Sim ( ) No.
Paresias ( ) Sim ( ) No.
Paralisias ( ) Sim ( ) No.
Orientao( ) Sim ( ) No.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
No.
No.
No.
No.
No.
Descreva: ______________________
Descreva: ______________________
Descreva: ______________________
Descreva: ______________________
Descreva: ______________
Descreva: ____________________________
Descreva: ____________________________
Descreva: ____________________________
Descreva: ____________________________
Descreva: ____________________________
Descreva: ____________________________
153
Alteraes Musculoesquelticas
Dor articular
( ) Sim ( ) No
( ) Discreta
( ) Limitante
Claudicao
( ) Sim ( ) No
Mialgia
( ) Sim ( ) No
Fraturas
( ) Sim ( ) No. Descreva: ______________________
Deambulao
( ) Com Ajuda
( ) Sem ajuda
( ) Andador
( ) Muleta
( ) Bengala
( ) No deanbula
Atividades de Vida Diria
(A) com facilidade (B) com dificuldade
(C) com ajuda
(D) no realiza
Higiene pessoal
(
) Higiene oral
(
) Pentear-se
(
) Banho
(
) Uso do Sanitrio sozinho
Alimentao
(
) Alimenta-se sozinho
(
) Serve-se sozinho
Alimentos mais consumidos:___________________________________________
_________________________________________________________________
Vesturio
(
) Veste-se
(
) Despe-se
(
) Cala sapatos
Mobilidade e Locomoo
(
) Caminha
(
) Sobe e desce escadas
(
) Deita-se
(
) Levanta-se
(
) Senta-se
(
) Passa da cama para a cadeira
(
) Anda pela casa
Comunicao
(
) Fala
(
) Entende o que se fala
(
) L
(
) Escreve
(
) Telefona
com dificuldade
com dificuldade
( ) sim
( ) sim
( ) no
( ) no
154
4 - ASPECTOS RELACIONADOS COM O CUIDADOR

Quem cuida do idoso a maior parte do tempo (nome, parentesco, vnculo)?
Idade: ________ anos

Grau de instruo:
( ) Analfabeto
( ) Semi-analfabeto
( ) 1 grau
( ) 2 grau
( ) 3 grau
( ) Completo
( ) Completo
( ) Completo
( ) Incompleto
( ) Incompleto
( ) Incompleto
Quanto tempo do seu dia dedicado ao cuidado do idoso?
Para executar estes cuidados foi necessrio alguma mudana na sua vida?
( ) No ( ) Sim. Descreva: _______________________________________
Tem algum problema de sade?
( ) No ( ) Sim. Descreva: _____________________________________
Que cuidados presta ao idoso?
( ) Banho
( ) Preparo da alimentao
( ) Administrao da alimentao
( ) Auxilia a vestimenta
( ) Auxilia na movimentao
( ) Faz curativos
( ) Faz toalete. Especifique: _________________________________________
( ) Administra medicamentos
( ) _____________________________
( ) _____________________________
Descreva suas principais dificuldades na realizao dessas atividades:
Tem outras atividades sob sua responsabilidade ?

( ) No
( ) Sim. Quais? __________________________________
_________________________________________________________________
H rodzio de pessoas na prestao de cuidados ao idoso?
( ) No
( ) Sim. Justifique ou descreva: ______________________
OBSERVAES:___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

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PREFEITURA DE MONTES CLAROS

Secretaria Municipal de Sade

PROTOCOLO DE ASSISTNCIA SADE NA REDE

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

PREFEITO DE MONTES CLAROS

SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE

GERENTE DA ASSISTNCIA SADE

GERENTE DA ADMINISTRAO E FINANAS

CHEFE DA DIVISO DAS UNIDADES BSICAS DE SADE - DIUBS

CHEFE DA DIVISO E COORDENAO DA ESTRATGIA SADE DA

LEANDRO DIAS DE GODOY MAIA

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

DOCUMENTO ELABORADO E REVISADO POR:

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

DOCUMENTO ELABORADO E REVISADO POR:

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

PARTE I: SADE DA CRIANA............................................................

PARTE II: SADE DO ADOLESCENTE.................................................

PARTE III: SADE DA MULHER............................................................

PARTE IV: SADE DO ADULTO............................................................

PARTE V: SADE DO IDOSO...............................................................

PARTE VI: DST/AIDS............................................................................. 123

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE NA REDE

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

4.1 ATRIBUIES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

4.1.3 Atribuies Comuns a Todos os Profissionais que Integram as Equipes

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

Aliar a atuao clnica prtica da sade coletiva;

Executar as aes de assistncia em todas as fases do ciclo de vida;

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

Realizar aes de sade em diferentes ambientes: na Unidade Bsica de

Comunitrios de Sade e de auxiliares de enfermagem, com vistas ao

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

Orientar as famlias para utilizao adequada dos servios de sade,

Especfico para cada Unidade de Sade.

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

1.3 ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO...............

1.3.4 AVALIAO E CONDUTA DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO.....

1.3.4.2 Condutas Recomendadas para algumas Situaes de Crescimento da

1.3.4.3 Permetro ceflico....................................................................................

Desenvolvimento da Criana at 05 anos................................................

1.4 ROTEIRO PARA PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PROFILTICOS..........

1.5 CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA SES/MG ADOTADO PELO

1.6 EVENTOS ADVERSOS........................................................................................

1.7 ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA-AIDPI

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

O desenvolvimento humano um processo que envolve mudanas em

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

1.3 ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

socioeconmicos e culturais; mediante o qual a criana vai adquirindo maior

Fazer vigilncia sade da criana de 0 a 05 anos; identificando aquelas de

PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

A consulta de puericultura consistir em:

Dados antropomtricos: peso, altura, permetro ceflico.

Sinais vitais: temperatura, respirao, pulso e presso arterial (se

Proceder a exame dos segmentos: crnio, face, olhos, ouvido, nariz,

h) Teraputica conforme estratgia do AIDPI, descritos neste protocolo adiante;

Crianas menores de 02 anos com peso entre P3 e P0.1 se no estiver