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SAUDE

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Luiz Alberto Py
Haroldo Jacques

A LINGUAGEM DA

SAUDE

Entenda os aspectos fsicos, emocionais

e espirituais que afetam a sua vida

Prefcio de
Carlos Heitor Cony

 1998, Editora Campus Ltda.

Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 5988 de 14/12/73.
Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia por escrito da editora, poder
ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados:
eletrnicos, mecnicos, fotogrficos, gravao ou quaisquer outros meios.

Capa
Visiva Comunicao e Design
Editorao Eletrnica
RioTexto
Copidesque
Maria Helena Rangel Geordane
Reviso Grfica
Sandra Pssaro
Ktia Ferreira
Projeto Grfico
Editora Campus Ltda.
A Qualidade da Informao.
Rua Sete de Setembro, 111 16 andar
20050-002 Rio de Janeiro RJ Brasil
Telefone: (021)509-5340 FAX (021)507-1991
E-Mail: info@campus.com.br
ISBN 85-352-0375-3

Ficha Catalogrfica
CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte.
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ
Py, Luiz Alberto
P19l

A linguagem da sade : entenda os aspectos fsicos, emocionais e

espirituais que afetam a sua vida / Luiz Alberto Py, Haroldo Jacques.
Rio de Janeiro: Campus, 1998.
Inclui: apndice e bibliografia
ISBN 85-352-0375-3
1. Sade. 2. Hbitos de sade. 3. Qualidade de vida. I Jacques, Haroldo.
II. Ttulo.

98-1670

CDD 613
CDU 613

99 00 01 02

Advertncia

A Editora no assume responsabilidade pelos resultados e uso da informao deste

livro. O uso das informaes aqui fornecidas de responsabilidade exclusiva de
quem o fizer. Antes de seguir as indicaes deste livro, a Editora sugere a procura
de uma orientao mdica.

queles que ns amamos;

queles que nos amam;
queles que se amam, amam a vida e a natureza.

Agradecimentos
Ao editor Ricardo Redisch, pelo incentivo, apoio e orientao;
jornalista Ana Lucia Proa, pelo dedicado trabalho de pesquisa
e entrevistas.

Os Autores
LUIZ ALBERTO PY
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Mdico formado pela Faculdade de Medicina da UFRJ, em 1963.

Psicanalista graduado pelo Instituto da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So
Paulo, em 1974.
Membro da Group-Analytic Society.
Membro da International Association of Group Psychotherapy.
MFCC (Marriage, Family and Child Councellor) credenciado pelo Board
of Behavioral Science Examiners do Estado da Califrnia, EUA.
Professor Assistente da Faculdade de Medicina da Santa Casa, So Paulo
(1969-1970).
Professor Assistente da Faculdade de Medicina da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro (1972-1974).
Membro da Diretoria da International Association of Group Psychotherapy.
Co-fundador e diretor da Associao Latino-Americana de Anlise Transcultural.
Presidente (reeleito por dois anos em 1986) da Associao Brasileira de
Psicoterapia Analtica de Grupo (ABPAG).
Diretor responsvel de Gradiva (Jornal de Estudos Psicodinmicos).
Presidente da SPAG RJ.
Membro do Conselho Editorial da revista Gradiva.
Coordenador do livro Grupo sobre Grupo, Rio de Janeiro: Rocco, 1987.
Autor de 34 artigos cientficos publicados em diferentes revistas.
Autor de 45 artigos cientficos apresentados em Congressos, sendo 15
internacionais.

10
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Apresentador de 21 conferncias sobre psicoterapia, psicanlise e relaes

humanas.
Ministrador de 25 cursos sobre sua rea de atuao profissional.

HAROLDO JACQUES
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Formado pela Faculdade Nacional de Medicina da UFRJ em 1963.

Professor por notrio saber conferido pelo Conselho Federal de Educao
do Ministrio de Educao e Cultura.
Professor titular de angiologia e cirurgia do Instituto de Ps-Graduao
Mdica Carlos Chagas.
Membro da Academia de Medicina do Rio de Janeiro.
Membro titular da Academia Brasileira de Medicina Militar.
Membro titular da Academia Brasileira de Mdicos Escritores.
Membro correspondente da Academia de Medicina de So Paulo.
Membro do Colgio Internacional de Cirurgies.
Membro do Colgio Brasileiro de Cirurgies.
Member of International Cardio Vascular Society.
Member of International Board of Modern Medicine of England.
Estgio no Baylor College of Medicine Houston, Texas.
Diretor Mdico da EMCE Check-up.
Participao com cargos de direo e atividades cientficas em 26 sociedades mdicas.
Vinte e trs cursos de aperfeioamento e especializao no Brasil e no exterior.
Participao em 70 congressos nacionais e internacionais com apresentao
de 111 trabalhos.
Organizou, coordenou e dirigiu 25 cursos da especialidade.
Vinte e nove trabalhos publicados em revistas cientficas nacionais e estrangeiras.
Editor e coordenador do livro Guia de Medicina e Sade da Famlia.
Autor de captulos e superviso da traduo de cinco livros mdicos.
Consultor Cientfico de Bloch Editores e TV Manchete.
Diploma e medalha de honra ao mrito conferido pela Sociedade Brasileira
de Mdicos Escritores pela contribuio ao desenvolvimento da medicina
e cultura no Brasil.
Diploma e medalha da Ordem do Mrito Angiolgico Ren Fountaine.
Diploma e medalha do mrito Gama Lobo (Instituto de Nutrio).
Diploma e medalha Dr. Bustamante de S (distino em angiologia e
cirurgia vascular).
Medalha do pacificador por relevantes servios prestados ao Exrcito
Brasileiro.
Diploma de meno honrosa pela Sociedade Antnio Gonzaga SANG
(Hematologia e Hemoterapia).

PREFCIO

Saber Viver: Viver Saber

CARLOS HEITOR CONY

O TORNAR-SE ANIMAL RACIONAL,

o homem deslocou o apelo vital, que

antes era apenas instintivo, para a camada mais nobre de sua estrutura
mental: descobriu o conjunto de fatores que possibilitam a melhor captao da prpria vida; descobriu a sade. Em sua fase primitiva, esse
conhecimento era encantatrio, uma infuso sobrenatural, um conjunto
de estruturas e circunstncias mgicas, da que a medicina praticamente
comeou como uma manifestao de magia. medida que ampliou seus
conhecimentos sobre o mundo fsico, e mais tarde sobre o universo
psquico, a sade deixou de ser um mistrio, uma espcie de virtude.
Passou a ser conquista e, acima de tudo, um direito do homem.
A importncia de conhecer, que fundamental para a evoluo do
homem, tambm a primeira etapa e a mais importante para que ele
disponha de todo o conjunto corporal e psicolgico para viver a vida de
forma plena e prazerosa.
De uma forma geral, todos os homens, mesmo os mais primitivos,
tendem a saber o que bom e o que mau para si mesmos. Buscam o paj,
o feiticeiro, o sacerdote, o mdico. Criam, de maneira quase inconsciente,
um conjunto de conceitos e procedimentos que acreditam ser os mais

12

benficos para melhor aproveitarem a vida em suas dimenses bsicas: a

material e a espiritual.
complicada a trajetria da adaptao humana ao mundo fsico e
psicolgico no qual obrigada a viver. falta da cincia, inventou a crena.
Felizmente, olhada em conjunto, essa trajetria que sofreu tantos descaminhos e foi obstaculizada por tantos fatores e preconceitos, teve um perfil
ascensional, uma curva para cima que nos trouxe ao atual estgio de
conhecimento.
E a sade, sendo como o fator primordial de uma vida a ser vivida
em plenitude, foi e continua sendo o referencial mais importante do
conhecimento humano. De nada adiantaria ao homem ir ao cosmos ou
navegar no espao ciberntico se continuasse a morrer sem saber diferenciar a vida da morte, a sade da doena.
Da a necessidade que todos sentimos, em diferentes graus, de
conhecer o que bom e o que mau para ns mesmos, para o nosso corpo,
para nossa alma. Evidente que somente uma parcela muito pequena pode
adquirir conhecimentos cada vez mais complexos e abrangentes, criando
a necessidade de especialistas gradualmente mais setorizados.
Mas o grosso da humanidade, todos ns enfim, no podemos dispensar o conhecimento mnimo do que acontece e do que pode acontecer
com a nica ddiva que a natureza deixou por nossa conta: a vida. Com
o avano da cincia e da tcnica, esse conjunto de noes fundamentais
torna-se acessvel a um nmero maior de pessoas. Motiv-las a conhecer
mais e melhor, dentro das limitaes de cada um, uma das razes de A
Linguagem da Sade.
Planejado, organizado e escrito pelos mdicos Haroldo Jacques e
Luiz Alberto Py, profissionais dos mais conhecidos e acatados do universo
clnico do Rio de Janeiro, o livro uma condensao de conhecimentos
facilmente assimilveis pelo leigo, obedecendo a um diferencial que o
destaca de outras publicaes aparentemente similares. , acima de tudo,
um apelo melhor qualidade de vida.
No um manual de como aprender a tratar doenas, mas um roteiro
para se manter a sade, aqui entendida em suas manifestaes primordiais:
a fsica e a psquica. A epgrafe de um dos captulos cita um provrbio
chins: Na vida no h prmios nem castigos, mas conseqncias.
Dentro dessa filosofia, os autores de A Linguagem da Sade relacionam,
pesquisam, analisam e opinam sobre as conseqncias mais comuns
sociedade humana neste final de sculo.

13

No se trata de um compndio tcnico mas de uma aliana entre a

vida e a sade em sua expresso mais simples e objetiva. um livro que
praticamente nada ensina mas obriga cada um a lembrar o bem que nos
podemos fazer e que, de alguma forma, s depende de ns.
Na introduo, h uma citao do poeta Carlos Drummond de
Andrade que define a prpria concepo do livro: O organismo comporta
inmeras possibilidades de doena para uma nica de sade. O presente
trabalho de Haroldo Jacques e Luiz Alberto Py insiste nessa nica possibilidade, cujo resultado no apenas a sade como abstrao mas como
a realidade do nosso dia-a-dia. Como a conseqncia de um conhecimento atualizado e indispensvel felicidade de cada um.
Agosto de 1998

14

Sumrio
INTRODUO

17

CAPTULO I

Expectativa de vida e qualidade de vida

19

CAPTULO II

Autoconhecimento e check-up

CAPTULO III

A arte de prevenir e os fatores de risco

CAPTULO IV

O colesterol, as gorduras e a alimentao correta

CAPTULO V

Exerccio e sedentarismo

CAPTULO VI

Obesidade

CAPTULO VII

Estresse, tenso e relaxamento

CAPTULO VIII

O sono, a insnia e os sonhos

CAPTULO IX

Tabagismo

CAPTULO X

Envelhecimento e medicina ortomolecular

CAPTULO XI

Hipertenso arterial

CAPTULO XII

Arteriosclerose e diabetes

26
33

47

59
74
83

92

116
123

106

38

16
CAPTULO XIII

Cncer a preveno cura

CAPTULO XIV

Relao mdico-paciente e efeito placebo

CAPTULO XV

O aprimoramento emocional

CAPTULO XVI

Auto-estima e disciplina

CAPTULO XVII

Fobias

CAPTULO XVIII

Compulses

CAPTULO XIX

Depresso

CAPTULO XX

Sexo e inadequaes sexuais

CAPTULO XXI

Sade e religio

CAPTULO XXII

A busca da transcendncia: orao, meditao e

relaxamento 221

CAPTULO XVIII

Religio pessoal e crescimento espiritual

CAPTULO XXIV

Um programa de sade

APNDICE

Dicas para cozinhar criativamente 247

Receita de sopa 251
Receitas de saladas 252
Receitas de legumes 255
Receitas de acompanhamentos 264
Receitas de peixes 271
Receitas de aves 276
Receitas de carnes 281
Sobremesas 284

BIBLIOGRAFIA

289

132
149

156

162

167
174
185
195

206

244

235

Introduo
O organismo comporta inmeras possibilidades de
doena para uma nica de sade.
Carlos Drummond de Andrade

STE LIVRO PRETENDE oferecer informaes essenciais para que as pessoas

possam se conhecer melhor e cuidar de sua sade estabelecendo uma

parceria eficaz com seus mdicos. Consideramos que o cuidado com a
sade responsabilidade de cada cidado. Nossa experincia tem-nos
mostrado que conhecimentos equivocados e incompletos criam dificuldades e impedem que cada um cuide devidamente de sua sade e da de seus
familiares. Acreditamos que o estabelecimento de uma verdadeira parceria
entre o paciente e seu mdico contribui bastante para melhores resultados
nos tratamentos e procedimentos mdicos, e no fortalecimento da relao
mdico-paciente, o que gera uma confiana recproca que pode (e deve)
ser cultivada.
Procuramos sensibilizar o leitor a evitar a atitude de tentar ignorar
seus problemas de sade e ao mesmo tempo se permitir ficar vulnervel
aos fatores de risco. Adotar o comportamento de avestruz que enterra a
cabea no cho diante das ameaas no recomendvel, apesar de to
freqentemente observado no s entre os leigos como tambm em alguns
mdicos ao lidarem com a sua prpria sade. Quem procura acha o

18

argumento que habitualmente se usa para evitar a ida ao mdico e os

exames preventivos. Nossa resposta : Quem procura acha, sim! Acha
a possibilidade de detectar alteraes em uma fase inicial, quando as
medidas a serem adotadas para a preservao da sade so mais simples,
menos dispendiosas e apresentam melhores resultados.
O livro est dividido em captulos que abordam a sade do ponto de
vista fsico, emocional e espiritual, diviso meramente didtica uma vez
que o ser humano uma unidade biopsicossocial e a sade o vrtice
destes trs segmentos bsicos interdependentes que se auto-regulam. No
so analisadas neste livro todas as enfermidades e seus respectivos tratamentos porque nosso objetivo maior chamar a ateno do leitor principalmente para o processo preventivo de manuteno da sade, para a
busca constante da elevao da auto-estima e para melhora da qualidade
de vida. A maneira abrangente de se enfocar a sade , a nosso ver, a forma
ideal de se cultivar o bem-estar e de se prevenir as doenas. Queremos
oferecer ao leitor informaes que o ajudem a se concientizar da importncia de envidar todos os esforos no sentido de conquistar uma vida
mais sadia, tornando-a mais gratificante, e de buscar, a cada momento,
um mundo melhor para todos.
Os Autores

CAPTULO I

Expectativa de Vida e Qualidade de Vida

A vida uma ddiva da natureza, mas uma vida bela
uma ddiva da sabedoria.
Provrbio grego

OS PRIMEIROS ANOS do novo sculo o Brasil ter a sexta maior populao

de idosos do mundo; sero mais de 32 milhes de sexagenrios. Um

brasileiro nascido no ano 2000 contar com uma expectativa de vida de
mais de 68,5 anos.
Isso se deve melhor aplicao da medicina preventiva, evoluo
dos mtodos diagnsticos, utilizao do computador na criao de novos
instrumentos cirrgicos, s novas tcnicas cirrgicas com recursos digitais,
ao desenvolvimento das tcnicas de transplantes e descoberta de novos
medicamentos, que, somados s melhorias sociais e maior difuso de
informaes, fazem com que as estatsticas mostrem um crescimento na
expectativa de vida do mundo, que segundo estudos da UNESCO ser:
1990 65 anos
2000 70 anos
2020 90 anos
2040 100 anos

20

Embora tenhamos a expectativa de um aumento na extenso da vida,

a sua qualidade no tem apresentado uma melhora proporcional a esse
crescimento. Pode-se at mesmo dizer que h um decrscimo da qualidade
de vida atingindo todos os nveis sociais. Referindo-se ao dramtico
crescimento da expectativa de vida nas ltimas dcadas (dramtico porque
junto a esse crescimento est havendo maior incidncia de doenas), o
diretor da ONU, Dr. Hiroshi Nakajima, enfatiza: Para comemorar nossos
anos extras, ns devemos reconhecer que o aumento de longevidade sem
qualidade de vida um prmio vazio, ou seja, expectativa de sade muito
mais importante do que expectativa de vida.
Quando se estuda qualidade de vida, as estatsticas de comportamento apontam um maior nmero de pessoas estressadas e um aumento
significativo na incidncia de doenas psicossomticas. Outro aspecto
responsvel por uma preocupao constante, e conseqente reduo da
qualidade de vida, a constatao da existncia de numerosos agentes
(fsicos, qumicos, bacterianos e virticos) que alteram o equilbrio orgnico do ser humano e ocasionam vrias enfermidades, cujas conseqncias
e tratamento a cincia ainda desconhece. Tudo isso gera ansiedade e se
traduz em uma queixa de desconforto existencial freqentemente relatada
aos mdicos e presente em todas as pesquisas comportamentais, que
consiste em um sentimento de insatisfao indefinida e continuada que na
maioria das vezes leva desmotivao e depresso.
A mente fundamental para a conservao da sade, e o comportamento emocional da pessoa tem capacidade de aumentar ou diminuir a
vulnerabilidade biolgica do organismo, predispondo o corpo s manifestaes orgnicas das doenas. , pois, de vital importncia que se mantenha o otimismo, a alegria de viver e o alto astral, para no permitir que
a doena e o pessimismo se tornem uma opo de vida.
O DESCOMPASSO DE VIVER MAIS SEM VIVER MELHOR
Algumas causas para a dificuldade em se viver melhor podem ser levantadas. Uma seria a transio da Era Industrial para a Era da Informao (era
do conhecimento), muito mais complexa e mais difcil de ser assimilada.
Outras seriam: a globalizao e seus enormes desafios, a insegurana
econmica, as dificuldades financeiras, os novos padres de comportamento gerados pela competio acirrada, a forte concorrncia e o surgi-

21

mento de novos valores no mercado de trabalho atingindo todos os nveis

profissionais e provocando constantes necessidades de superao. Somamse os grandes problemas das megalpoles como a violncia, o trnsito, a
poluio do ambiente, a solido e o anonimato.
O problema do anonimato tem marcada influncia na sensao de
insegurana e de desconforto ambiental, decorrentes do enorme crescimento da densidade populacional das grandes cidades. A maioria dos
habitantes no conhecida praticamente por ningum. Chega-se ao
cmulo do isolamento quando as pessoas no conseguem se relacionar
com os vizinhos mais prximos ou mesmo conhec-los no podemos
esquecer que no processo penal o pior castigo imposto a um indivduo
a solitria , o que leva cada vez mais a pessoa a se sentir perdida e
insignificante em relao ao ambiente que a cerca, originando forte
sentimento de desvalorizao pessoal e de baixa estima.
Um exemplo significativo a estria de um morador de Nova York
que em pleno processo de mudana foi abordado por uma senhora idosa
de cabelos brancos, com um cachorrinho no colo. Eu queria lhe dar as
boas-vindas, meu nome Mrs. Brown, disse ela amavelmente. Embora
digam que aqui nessa cidade as pessoas no ligam umas para as outras, no
nosso prdio diferente. Todos ns nos interessamos pelo bem-estar dos
vizinhos. Qualquer coisa que o senhor precisar pode me procurar no
apartamento 4C. O vizinho um pouco constrangido respondeu: Obrigado, mas devo lhe dizer que morei aqui durante dois anos e hoje estou me
mudando.
As pessoas que vivem nas grandes cidades pagam tributos muito altos
em relao a sua qualidade de vida. No se trata apenas do isolamento e
do anonimato, mas do medo gerado pela violncia, cada vez mais prxima
e ameaadora. A agressividade do trnsito e o tempo desperdiado nos
engarrafamentos e roubado do lazer e do convvio com as pessoas queridas
produzem um excesso de estmulos negativos que chegam a inviabilizar o
repouso necessrio e revigorante. Acrescente-se a isso um volume de
informaes de tal ordem que torna invivel sua assimilao, provocando
enorme sobrecarga emocional. Na realidade tudo que afeta ou modifica
nosso bem-estar vivencial se torna fator determinante da nossa qualidade
de vida.

22

NVEL DE FELICIDADE
Os fatores externos tambm tm grande influncia na qualidade de vida
e so potencializados positiva ou negativamente pelo nvel de felicidade
de cada um. Esse nvel de felicidade determinado pelos genes e faz
parte do cdigo gentico individual j nasce com a pessoa , constituindo elemento importante na determinao da qualidade de vida.
Portanto, cada ser humano tem maior ou menor predisposio a se sentir
mais ou menos feliz.
Edward e Carol Diener, mdicos do Departamento de Psicologia da
Universidade de Illinois, relatam em estudo publicado na revista Psycological Science que h para cada pessoa um limite biolgico para a felicidade.
Esse estudo mostrou ainda que os fatores ambientais, a escolaridade e a
educao familiar tm influncia mas no interferem na totalidade da
felicidade individual. David Lykken, geneticista comportamental da Universidade de Minnesota, afirma que a felicidade no s determinada
pelos fatores externos, e exemplifica: pessoas que trabalham em tarefas
pouco relevantes e ainda precisam tomar um trem todo dia para se
dirigirem ao trabalho podem ser to felizes quanto executivos ou empresrios que dirigem um Mercedes.
O Dr. Lykken, em pesquisa que durou 17 anos, quando estudou
centenas de pares de gmeos, alguns que moravam juntos e outros que
foram separados aps o nascimento, confirma a teoria de Edward e Carol
Diener, concluindo que cada par de gmeos univitelinos apresenta os
mesmos nveis de felicidade, independentemente da trajetria de vida ou
do sucesso e fracasso de cada um. Ele acredita que cerca da metade do
nvel de felicidade determinada pelos genes. Na realidade j nascemos
com a capacidade predeterminada de sentirmos alegria ou de valorizarmos
a tristeza. As pessoas tm maior ou menor aptido para a felicidade.
No se pode mudar o limite individual de felicidade, mas pode-se
mudar o estilo de viver para no se ficar abaixo do limite desejvel,
procurando sempre melhorar a qualidade de vida apesar das dificuldades
e tenses da vida moderna. Mesmo os bitipos determinados por uma
caracterstica gentica podem sofrer alteraes, dependendo dos estmulos
externos. o caso da compleio fsica e da altura, que podem ser
modificadas pelo tipo de alimentao e pela prtica de esportes. Dentro
de um mesmo bitipo geneticamente estabelecido, a pessoa pode variar
seu peso corporal dependendo da quantidade e qualidade da alimentao.

23

Na verdade, apresentando o mesmo cdigo gentico, os jovens de

hoje esto mais altos e mais robustos. Porm, quanto aos nveis de
felicidade, esses jovens no esto conseguindo ser mais felizes do que os
jovens de antigamente, mas, se buscarem um aprimoramento emocional e
tiverem uma vida saudvel, podero alcanar o limite mximo da sua
felicidade.
A busca da felicidade um direito do ser humano, mas no se deve
transformar essa aspirao em dever, para no se tornar uma fonte de
sofrimento. A felicidade no se deve constituir somente num desejo e
sim num propsito consciente que depende diretamente do empenho
pessoal.
MEDICINA COMPORTAMENTAL
Entende-se por medicina comportamental o conceito mdico que visa
estimular as pessoas a cuidar de seu prprio comportamento e a se
conduzir de maneira mais saudvel. Ningum pode fazer o essencial para
a pessoa, a no ser ela prpria. Portanto, as tcnicas empregadas procuram
fortalecer o indivduo, aprofundar e ampliar a possibilidade de ter um
corpo e uma mente saudveis. Para tanto devemos evitar os vcios, cuidar
devidamente do corpo e aliment-lo de maneira correta. Se foi prescrita
uma dieta, cabe prpria pessoa segui-la; no caso do vcio de fumar, a
fora de vontade do indivduo que o far abandon-lo; se o mdico receitar
um remdio, cabe prpria pessoa ter disciplina e tom-lo de forma
correta.
O lazer tem fundamental importncia na qualidade de vida. comum
verificar que as pessoas mais ocupadas ou atarefadas no se permitem
desfrutar de um tempo para o lazer e so, em geral, as que mais necessitam.
Muitas vezes h confuso entre tempo disponvel para as atividades sociais,
s vezes impostas, e tempo para o lazer. So situaes em que a participao
em festas de famlia, ou o fim de semana na casa de campo do chefe ou
do patro, por exemplo, geram mais estmulos emocionais negativos do
que positivos. Ao se analisar casos de insucesso de tratamentos e aparecimento de doenas e suas complicaes o que acarreta uma significativa
piora na qualidade de vida , verifica-se que na maioria das vezes h uma
grande culpada: a prpria pessoa. Portanto, cada vez mais se difunde o
conceito de que cada um deve ser o maior responsvel pela prpria sade.

24

A fonte de energia do ser humano uma s. Portanto, a energia que

se poupa ao evitar emoes negativas pode ser canalizada, por exemplo,
para o exerccio, para o amor e para o lazer. A qualidade de vida depende
das emoes e do comportamento, e deve-se alterar os fatores internos
para poder influir na mudana dos fatores externos. comum a pessoa
descarregar sua bateria com emoes negativas e no ter energia para ser
feliz. Para se melhorar a qualidade de vida preciso melhorar a qualidade
do pensamento, o que pode se conseguir ao mudar o modo de ver as
situaes desfavorveis e aprender a ter outras opes existenciais.
OUTRAS ATITUDES
Todos os responsveis pela sade e pela qualidade de vida de seus semelhantes, principalmente as autoridades de sade, tm um grande desafio: assimilar os problemas citados e implementar condutas que proporcionem o aumento da expectativa de vida til da populao. Uma das
atitudes que deve ser adotada a utilizao racional dos avanos tecnolgicos. Isto vai depender diretamente da formao do mdico, da atualizao de seus conhecimentos e do grau de informao da populao. Outras
medidas que devem ser tomadas pelas autoridades governamentais dizem
respeito qualidade e preservao do ambiente, com o objetivo de reverter
a curva de queda da qualidade de vida e de criar padres de comportamento mais gratificantes.
O objetivo social de tornar a medicina mais barata outro desafio,
pois a tendncia ela ficar cada vez mais cara, devido utilizao de novas
tecnologias, com freqncia indevidamente solicitadas pelo mdico e
tambm pelo paciente, e prescrio de novos medicamentos receitados pelo mdico, por vezes sob os efeitos do marketing da indstria
farmacutica, ou mesmo para se mostrar atualizado , na sua maioria
mais dispendiosos e, em alguns casos, sem grandes vantagens sobre os
medicamentos j existentes, quando se avalia a relao custo/benefcio.
Uma soluo vlida, defendida por todas as autoridades do setor de
sade o emprego efetivo da medicina preventiva. Soma-se a essa atitude
a maior informao e a melhor orientao das pessoas sobre questes de
sade, para que cada um possa administrar em parceria com o mdico a
prpria sade. Devemos nos lembrar que ao entrar para um dos chamados
planos de sade estamos executando um planejamento financeiro e no
um planejamento de sade.

25

Uma ferramenta importante em medicina preventiva o check-up

peridico, como ser descrito no prximo captulo. uma maneira fcil
e racional de se saber como est o funcionamento do organismo e melhor
conhecer o corpo. O autoconhecimento e a auto-estima constituem a
chave de um viver melhor.
A interao entre sade, comportamento e ambiente ainda uma
rea pouco pesquisada no Brasil mas, lentamente, as pessoas comeam a
se conscientizar de que h sempre a possibilidade de melhorar a qualidade
de vida, e que manter a sade e o bem-estar mais lgico e tambm mais
econmico do que tratar as doenas. Proteger o meio em que se vive e
cuidar adequadamente do corpo e da mente evitam o envelhecimento
precoce e ajudam a conservao da sade.
Assim, consegue-se preservar a sade para se morrer jovem o mais
tarde possvel.
Uma atitude inteligente a pessoa estabelecer um programa de sade
(Captulo XXVII) para ter melhores condies de enfrentar o prximo
milnio.

CAPTULO II

Autoconhecimento e Check-up
A natureza est pronta a nos ajudar, desde que faamos a nossa parte.
Lang

O LIMIAR DE UM novo sculo, o homem constata que est vivendo mais,

porm, como j foi dito, surpreendentemente no est vivendo
melhor. A evoluo da tecnologia e os avanos da medicina no tm
proporcionado a melhora da qualidade de vida como seria o esperado.
Quando se busca viver melhor, imprescindvel se aprimorar as condies
de sade, por serem estas um fator determinante da qualidade de vida.
Para se conseguir esse objetivo, antes de tudo preciso que a pessoa se
conhea melhor. Todo o caminho do autoconhecimento conduz sade.
Autoconhecer-se no diz respeito apenas aos aspectos psicolgicos e
emocionais, mas aos fsicos tambm. O corpo tem suas necessidades e caractersticas especficas, e cada pessoa tem um metabolismo prprio e um
determinado perfil laboratorial. Portanto, a pessoa tem de tomar conhecimento das exigncias e caractersticas do seu organismo.
Todos devem submeter-se a um exame clnico peridico, inclusive
anlises do sangue e outros exames complementares que dependem do
grupo etrio e das condies pregressas de sade , que permitam avaliar
e demonstrar o funcionamento dos rgos e demais setores do organismo.
H, em todas as funes orgnicas, um ritmo que pode ser considerado

27

padro, e cada indivduo tem o seu padro, respeitando-se as variveis

aceitas dentro de uma faixa de normalidade. Em muitos casos podem ser
evidenciadas alteraes que vo determinar as mudanas e condutas a
serem adotadas. Isto tem um grande significado em medicina preventiva,
uma vez que agir antes do aparecimento de sintomas e complicaes
fator primordial para se alcanar melhor qualidade de vida.
Antigamente, as doenas eram diagnosticadas tardiamente: sofria-se
mais e vivia-se menos. Hoje estamos na era digital. O progresso da tecnologia
e os avanos da indstria farmacutica tm de ser aproveitados. Os exames
esto cada vez menos invasivos, mais simples e acurados, o que permite
maiores possibilidades diagnsticas e teraputicas, um aumento da sobrevida e um progressivo viver melhor. Hoje prega-se a necessidade de cada
pessoa possuir e arquivar documentos sobre seu estado de sade, inclusive
um eletrocardiograma para que no futuro sirva de parmetro comparativo.
Muitas vezes, na vigncia de algum sintoma ou enfermidade, o mdico
pode encontrar alteraes que seriam valorizadas incorretamente se no
existisse um documento anterior para uma simples comparao.
Todos ns, por razes genticas, nascemos com rgos e setores do
organismo conhecidos como locus minoris resistentiae que so mais
vulnerveis s doenas. de suma importncia conhec-los e proteg-los.
Mesmo que exista uma predisposio gentica ou familiar para determinada patologia, a doena s ocorrer se outros fatores de risco estiverem
presentes e a prpria pessoa no os evitar.
Conhecer-se melhor o primeiro passo para a preveno, que
proporciona uma vida mais saudvel e alegre com elevada auto-estima e
autoconfiana.
Quando a pessoa tem conhecimento do seu organismo ela se torna
parceira do mdico na administrao da prpria sade. Esse o novo
conceito de medicina moderna.
CHECK-UP
A preveno a nica proteo de que o ser humano pode dispor para
conservar a sade. O check-up uma ferramenta importante que a pessoa
pode utilizar para identificar os fatores de risco e assim ter os conhecimentos necessrios para melhorar as condies fsicas e a qualidade de
vida, o que o transforma num sinal verde para a sade. O check-up

28

peridico permite detectar alteraes orgnicas numa fase inicial, o que,

na maioria das vezes, propicia a adoo de medidas fceis e tratamentos
simples, que revertem ou controlam a situao, antes que alguma complicao mais sria venha a acontecer.
O check-up composto de um conjunto de exames: clnico, angiolgico, cardiolgico, urolgico, ginecolgico, proctolgico, oftalmolgico, laboratoriais, radiolgico, ultra-sonogrficos e de capacidade respiratria. Dele devem participar apenas os especialistas das reas que costumam apresentar maior incidncia de problemas e nas quais, numa fase
inicial, as alteraes no causam nenhum sintoma. Tais alteraes sero
passveis de preveno e com isto consegue-se evitar o desenvolvimento
da doena ou mesmo de uma complicao mais sria. Em certos casos
pode-se tambm, por meio destes exames, quantificar ou avaliar a extenso
de algum problema j diagnosticado.
A vantagem de um check-up, quando so realizados todos os exames
num mesmo local e numa nica manh, ser mais produtivo e menos
oneroso, porque o corpo examinado como um todo por diversos
especialistas que cruzam seus diagnsticos e, sob uma coordenao clnica,
os colocam no computador para que sejam extradas concluses mais
fidedignas e recomendaes mais precisas. Essas concluses e recomendaes devero ser analisadas pelo clnico ou mdico de confiana da pessoa.
Como veremos no prximo captulo, os fatores de risco so os grandes
inimigos da sade cardiovascular e do envelhecimento precoce, e um dos
objetivos do check-up desmascar-los e ajudar a combat-los.
OS EXAMES
Nos exames de sangue, alm das diversas informaes que so fornecidas
pelo hemograma completo (anemia, doenas do sangue, inclusive a leucemia, existncia de infeco crnica e focos de infeco, viroses etc.),
tambm possvel verificar o nmero das plaquetas (componentes da
coagulao sangnea), que, quando se encontram abaixo dos valores
normais, podem ser responsveis por equimoses, hematomas e hemorragias e, quando acima da normalidade, favorecerem as tromboses. Alm
disso, estudada a funo heptica atravs da gama GT e das transaminases, que indicam se h processo inflamatrio do fgado e tambm eventualmente de outros rgos. A velocidade de hemossedimentao (VHS),
velocidade de sedimentao das hemcias, orienta quanto aos processos

29

inflamatrios e doenas reumticas. Podem ser feitos ainda diagnsticos,

como os de diabetes, pela simples dosagem da glicose no sangue colhido
com a pessoa em jejum, e os da funo renal, pela dosagem da uria e da
creatinina. No check-up tambm so dosados no sangue os nveis de cido
rico, responsvel pela gota e por alguns problemas articulares, e que,
quando elevado, tambm se constitui em fator de risco cardiovascular; o
PSA, hormnio especfico da prstata e cujo aumento pode sinalizar a
existncia de tumor maligno nessa glndula; as fosfatases, que expressam
o metabolismo sseo; e as protenas do sangue e suas fraes. O exame
chamado de sorologia para Lues importante porque assinala a presena
de sfilis, uma doena que pode ter sido contrada h tempos atrs e que
na maioria das vezes passa desapercebida, porque na sua fase secundria
no causa nenhum sintoma. Mas se a mulher grvida estiver infectada
poder transmitir a doena ao feto, e nos portadores pode tambm evoluir
para a fase terciria, trazendo srias e irremediveis conseqncias, como
paralisia geral progressiva. Portanto o exame de sangue fornece muitas
informaes sobre diversos setores do corpo.
A ultra-sonografia um exame no invasivo de comprovada utilidade
na deteco precoce de inmeras patologias, inclusive tumores. No estudo
do abdmen por este processo muitos diagnsticos podem ser feitos
quando ainda as alteraes no causaram sintomas. No raro serem
visualizados clculos e outras formaes dos quais nunca se suspeitara
antes. Como exemplo, podem ser citados os cistos dos rins, de ovrios,
clculos dos rins e da vescula, alteraes dos gnglios que se localizam na
parte posterior do abdmen, estado da aorta abdominal e dos vasos sangneos da pelve, tamanho e posio do tero, presena de miomas ou tumores,
tamanho da prstata e a presena de ndulos ou calcificaes etc.
O tradicional raio X de trax continua tendo grande utilidade, uma
vez que alteraes pulmonares podem ser facilmente diagnosticadas. A
maior incidncia na poca atual dos casos de tuberculose pulmonar e de
outras infeces pulmonares, devido baixa da resistncia imunolgica e
da AIDS, alm do aumento da poluio ambiental, justificam a realizao
anual desse simples exame. O raio X de trax para estudo dos campos
pulmonares deve ser obrigatrio para os fumantes, que constituem grupo
de risco para cncer de pulmo e so candidatos ao enfisema pulmonar.
Os vrios especialistas que compem a equipe que realiza o check-up
esto voltados particularmente para a busca de alteraes orgnicas que
ainda no causaram sintomatologia. No exame clnico todos os problemas

30

gerais so identificados e a pessoa recebe orientao quanto s doenas na

ocasio diagnosticadas e sobre a evoluo das j conhecidas.
O exame cardiolgico se reveste de grande importncia, uma vez que
as afeces cardiovasculares tm alta morbidade e na maioria dos casos
podem ser evitadas ou controladas quando feito um diagnstico precoce.
Atravs de um questionrio detalhado em que so abordadas as doenas
familiares, a avaliao comportamental, os hbitos e costumes pessoais e
as eventuais doenas pregressas, so coletados dados importantes que,
somados aos resultados do exame clnico cardiolgico, do eletrocardiograma e do teste ergomtrico realizado em esteira rolante e computados
junto com os nveis do colesterol e da presso arterial, fornecero o risco
coronariano.
O diagnstico de uma isquemia silenciosa ou assintomtica em geral
dado pelo teste ergomtrico. A isquemia (deficincia da chegada de
oxignio que nutre o msculo cardaco), que pode ocasionar o infarto do
miocrdio e tambm o surgimento de distrbios no ritmo dos batimentos
cardacos capazes de provocar parada cardaca, pode ser diagnosticada e
tratada a tempo, evitando-se assim estas terrveis complicaes.
Sabe-se que normal uma elevao da presso arterial devido ao tipo,
intensidade e durao de um exerccio. Durante o teste ergomtrico
criada uma situao que proporciona um aumento gradual do esforo
fsico. A cada dois ou trs minutos, dependendo do protocolo usado, h
necessidade de maior esforo e, conseqentemente, ocorre a elevao da
presso arterial sistlica (mxima). A presso diastlica (mnima), em
geral, mantm-se aproximadamente no mesmo nvel ou sofre um pequeno
aumento, havendo casos em que acontece at mesmo reduo de seu nvel.
Durante o esforo mximo, o limite aceito na elevao da presso arterial
sistlica de 220 mmHg para o homem e de 210 mmHg para a mulher.
Uma presso arterial que em repouso normal, e que sobe acima dos
limites previstos durante o exerccio, caracteriza uma resposta hipertensiva
aos esforos. Para as pessoas normotensas em repouso, mas que apresentam esse tipo de resposta durante o teste ergomtrico, a possibilidade de
se tornarem hipertensas nos dois ou quatro anos seguintes cerca de trs
vezes maior do que para os normotensos que no apresentam reao
hipertensiva aos esforos. Esse achado tem significativa importncia porque neste grupo de pessoas as medidas preventivas adequadas a serem
adotadas devem ser seguidas com maior rigor.

31

Um importante dado fornecido quando se computam os resultados

encontrados no check-up: o risco coronariano. Os nmeros que classificam
o indivduo em determinado grau de risco coronariano vo servir de
parmetros para que a pessoa possa corrigir os valores que se encontram
fora da faixa de normalidade e controlar, seja com medicamentos ou com
mudana de hbitos, os fatores de risco. Os principais so: o sedentarismo,
o tabagismo, o aumento da presso arterial, a obesidade, o diabetes, o
estresse e os maus hbitos alimentares que ocasionam o aumento das
gorduras no sangue.
O olho a janela do corpo e atravs do exame do fundo de olho
(fundoscopia) consegue-se de maneira simples e completamente indolor
visualizar de forma direta as artrias e veias que o cruzam e que fornecem
ricas informaes sobre a evoluo da arteriosclerose, os efeitos da
hipertenso arterial sobre a circulao, assim como algumas complicaes
do diabetes e doenas do prprio olho. Ainda durante o exame oftalmolgico realizada a verificao da presso dos olhos (tonometria), exame
que deve ser feito anualmente para preveno do glaucoma, doena
decorrente da elevao da presso intra-ocular que independe da
presso arterial e que pode levar cegueira total.
A prstata uma glndula que sempre preocupa o homem e o exame
urolgico tem como principal objetivo a preveno de seu cncer, que
o mais comum no sexo masculino aps os 50 anos e que, se detectado
precocemente, tem 80% de chances de cura. Detectado tardiamente, as
chances caem para 20%. Nunca demais chamar a ateno para os exames
preventivos na mulher. O exame ginecolgico peridico a melhor arma
no combate aos cnceres de mama e de colo de tero.
O exame proctolgico e a retossigmoidoscopia (procedimento que
estuda o reto e a poro final dos intestinos) procuram detectar tumores
malignos colorretais. A incidncia desta patologia em pessoas com idade
acima de 50 anos a segunda mais freqente nesse grupo etrio.
O mineralograma (exame do fio de cabelo) abre nova perspectiva em
medicina preventiva e na luta contra o envelhecimento precoce. Os
estudos sobre mineralograma mostram que pode haver problemas no
organismo humano no s com as carncias mas tambm com os excessos
de minerais.

32

Algumas razes para se fazer um check-up:

l A sade o maior patrimnio do ser humano.
l Prevenir melhor e mais lgico do que remediar.
l S o check-up permite interferir de maneira eficiente e oportuna nos
fatores de risco.
l O check-up um investimento em sade que evita gasto com doenas.
l Os exames bsicos que compem o check-up so indolores e no-invasivos.
Vale lembrar que a sade depende muito de cada um de ns e que
preserv-la um dever.

CAPTULO III

A Arte de Prevenir e os Fatores de Risco

Na natureza no h castigos nem prmios, s conseqncias.
Pensamento chins

SADE UMA TAREFA,

no um dom natural, e deve ser conquistada a

cada minuto durante toda a nossa existncia. Embora outras pessoas
e inmeros fatores possam ter grande influncia na sade, ela depende
essencialmente de ns. H de se ter determinao, mtodo e perseverana
na adoo de hbitos saudveis de viver e de pensar. necessrio sabedoria, e alm disso bom senso, para se dar prioridade, dentro das diversas
alternativas, quelas atitudes benficas e indicadas para manter o bem-estar e a sade. O segredo de viver bem saber equilibrar e dosar nossas
aes. O ponto de equilbrio perfeito difcil de ser alcanado e exige
planejamento e ao contnua. No uma tarefa fcil. O ambiente e as
pessoas que nos cercam muitas vezes no nos propiciam situaes compatveis com nossos desejos e sentimentos, o que gera situaes pouco
favorveis na busca do equilbrio to desejado.
A modernidade tem afastado demais o ser humano da natureza e das
coisas naturais, mas em compensao trouxe uma srie enorme de benefcios para a humanidade nos mais diferentes aspectos, em especial no
campo da medicina. Apesar das grandes descobertas e do fantstico boom
tecnolgico, verifica-se que o mais importante avano da medicina,

34

neste final de sculo, sem dvida a conscientizao do valor da preveno. Tem-se verificado que o grande obstculo para se conseguir uma
melhor qualidade de vida no mundo est nas prprias pessoas que vivem
tensas, excessivamente preocupadas e no se sentem motivadas a cuidar
devidamente da prpria sade. Ao tormento dos problemas circunstanciais
que se avolumam cada vez mais e impedem o bem-estar das pessoas,
somam-se os existenciais.
OS MALES DA ATUALIDADE
O homem moderno na sociedade contempornea, em geral, tem hbitos
que causam mais danos que benefcios sade. Usualmente leva uma vida
sedentria e tensa. Quando se locomove no trnsito se expe a frustraes,
irritaes, perigos e inalao de ar poludo com grande concentrao de
monxido de carbono. Paralelamente, se superalimenta com excesso de
carboidratos e gorduras saturadas, alm de estar condicionado a se autoadministrar doses potentes de cafena e nicotina. Durante seus momentos
de lazer permanece relativamente imvel, por cerca de trs horas, diante
de um aparelho de televiso, que lhe apresenta repetidas sugestes para
adquirir produtos anti-higinicos e nocivos sade e lhe provoca ansiedade ao despejar uma avalanche de notcias desagradveis.
Vrias razes e fatores so invocados como explicao para o homem
no se cuidar. Uma das mais comuns hoje em dia a alegao de falta de
tempo. Mesmo assim, o ser humano sempre encontra tempo para comer,
porque sente fome, e para dormir, porque sente sono. Porm, como estar
com sade no di nem causa mal-estar, as pessoas no se do conta de
que a sade existe, um bem valioso, e s ser sentida quando vier a
faltar. Devemos nos lembrar que ao perder a sade o viver se torna muito
mais difcil.
MEDIDAS PREVENTIVAS
As doenas cardiovasculares so as que mais matam em todo o mundo.
Com razo, os mdicos alegam que se sentem mais realizados e tranqilos
quando so procurados por pessoas saudveis, nas quais ainda no se
manifestaram as doenas tpicas da meia-idade, como hipertenso arterial,
isquemias e tromboses. Um dos objetivos da medicina preventiva proporcionar uma vida saudvel duradoura, evitando que as pessoas se

35

transformem em pacientes de risco. Para isso lana mo de aes efetivas

de preveno que impedem ou dificultam o aparecimento das doenas. A
atitude mais importante cabe prpria pessoa ao modificar seus hbitos
e tomar medidas efetivas, prticas e exeqveis, na administrao da
prpria sade, para no descobrir tarde demais que manter a sade e o
bem-estar mais lgico e mais econmico do que tratar a doena.
Se cuidar questo de querer, questo de auto-estima. A adoo
consciente de medidas preventivas em relao prpria sade sinal de
elevada auto-estima.
Como diz Jos Ortega y Gasset, o ser humano no tem prazer em
simplesmente estar no mundo. Ele tem prazer em estar bem.
Com boa sade evitamos dores, sofrimentos e dificuldades econmicas, e no podemos esquecer que a natureza est pronta a nos ajudar, desde
que faamos a nossa parte.
De um modo geral, todos ns vivemos de maneira inadequada. Os
erros alimentares, decorrentes dos vcios adquiridos na infncia e cultivados ao longo dos anos, ocasionam graves conseqncias. preciso lembrar
que o corpo humano um complexo e sofisticado laboratrio e que o seu
metabolismo depende dos insumos que ele utiliza e que esto contidos nos
alimentos. Da a grande importncia da qualidade da alimentao na
preservao da sade. Hoje o ato de se alimentar deixou de ser uma
necessidade fisiolgica para se tornar uma necessidade psicolgica, mais
propriamente emocional. Por motivos culturais, a satisfao em se comer
alimentos frescos e saudveis cedeu lugar ao prazer despertado pelos
pratos mais sofisticados e a produtos industrializados, onde a presena de
conservantes, corantes, maior quantidade de condimentos, acares, molhos e gorduras em excesso tanto mal fazem sade. Assim como a gasolina
impura suja o carburador de um automvel, os alimentos imprprios
danificam o nosso organismo. Um carro de frmula 1 precisa de combustvel especial e constantes revises em seu motor para ter um bom
desempenho. Da mesma forma, o corpo humano necessita de alimentao
saudvel e equilibrada fonte de toda a sua energia para um perfeito
funcionamento. Sabendo-se da importncia da alimentao para a sade,
no faz sentido que se comam, sistematicamente, alimentos que faam mal
ao organismo. Poucas pessoas se preocupam em saber a origem dos
alimentos que consomem no dia-a-dia, os mtodos empregados na sua
industrializao e as substncias adicionadas para sua conservao e o

36

que fundamental qual o seu contedo em nutrientes. O ser humano,

salvo em raras ocasies, no tem o instinto de comer determinado alimento
que seu corpo est necessitando. De maneira geral no sente esse impulso
que comumente observado em diversos animais, portanto sua alimentao deve conter todos os nutrientes necessrios ao bom funcionamento
do organismo.
A boa nutrio atravs de refeies balanceadas, do sono reparador,
do caminhar dirio, das frias e do lazer constituem alguns dos recursos
utilizados pela medicina preventiva e os alicerces de uma vida saudvel.
Paralelamente devem ser combatidos os fatores contraproducentes que
minam o organismo, como a vida sedentria, as tenses exageradas, os
pensamentos negativos, a falta de motivao e a depresso.
A arte de prevenir tambm deve ser direcionada para os chamados
fatores de risco.
OS FATORES DE RISCO
Fatores de risco so parmetros ambientais, circunstanciais, constitucionais e genticos que quando identificados indicam maior suscetibilidade
do indivduo a desenvolver doena cardiovascular. Dados epidemiolgicos apresentados em trabalhos cientficos e de pesquisa em todo o mundo
revelam maior incidncia das doenas do sistema cardiovascular quando
um ou mais fatores de risco esto presentes.
So considerados fatores de risco: hereditariedade, aumento das
gorduras no sangue, particularmente o colesterol, hipertenso arterial,
tabagismo, diabetes, sedentarismo, obesidade, aumento do cido rico no
sangue e estresse.
Existem fatores de risco controlveis e no-controlveis. Infelizmente, ainda no se pode neutralizar os fatores de origem gentica considerados no-controlveis. Todos nascemos com maior ou menor predisposio a determinada doena, dependendo do cdigo gentico pessoal.
Estima-se que existam 100 mil genes em cada clula do corpo humano e
ainda s conhecemos um quarto deles. O projeto Genoma, que dever
estar completo at o ano 2005, nos trar conhecimentos atravs do
mapeamento dos genes humanos que permitiram aos mdicos interferir
nos fatores de risco hoje considerados imutveis.
Nos Estados Unidos, est sendo testado um chip de silcio que poder
identificar 30 mil marcadores genticos, a partir de uma amostra de DNA

37

por ele codificada. um importante passo para a identificao da funo

e da estrutura de cada gene que possa ser responsvel por diversas doenas.
Em futuro prximo, a engenharia gentica proporcionar aos mdicos e
cientistas a possibilidade de intervir com segurana e eficcia nos fatores
genticos, e todos os fatores de risco sero controlveis. Por ora, o que se
pode fazer investigar a genealogia patolgica familiar para identificar o
terreno minado das fragilidades orgnicas herdadas e, desta forma, tomar
medidas preventivas para impedir que os problemas se manifestem ou se
agravem.
Quanto aos fatores de risco controlveis, alguns conseguem-se evitar
e outros administrar, adotando-se medidas e atitudes que dependem
diretamente da nossa vontade. Durante os exames peridicos e o check-up,
que devem ser rotineiros, so avaliados todos esses fatores e desta forma
quantifica-se o risco cardiovascular.
A medicina moderna dispe de aparelhos que em poucas horas
avaliam com preciso o estado de sade da pessoa, e que fornecem dados
fidedignos para que seja traada uma poltica eficiente de preveno. As
doenas cardiovasculares tm nos fatores de risco seus grandes potencializadores: identific-los e fornecer a orientao correta para combat-los
so os objetivos da medicina preventiva.
Pouco cuidado com a sade propicia o aparecimento de doenas
degenerativas precoces e mais complicadas, que causam sintomas incmodos e altamente limitantes, o que ir tornar a velhice mais penosa e difcil.
A definio da medicina como a arte de curar hoje vai mais alm. Ela
se tornou tambm a arte de prevenir.

CAPTULO IV

O Colesterol, as Gorduras e a Alimentao

Correta
O perigo cresce quando o desprezamos.
Burke (1729-1797)

UM POUCO DE HISTRIA

do colesterol comeou em 1951, quando o Pentgono enviou um grupo de patologistas comandados pelo major
William F. Enos e pelo tenente-coronel Robert H. Holmes para a zona
de combate da guerra da Coria, para estudar os corpos dos soldados
mortos. Durante trs anos, o grupo realizou duas mil necrpsias.
Esses especialistas se encontraram diante de uma situao diferente:
ao invs de estudar cadveres de pessoas que morriam velhas e doentes,
receberam corpos de homens jovens e de grande vigor fsico. Assim,
quando comearam a achar sinais de doena coronariana naqueles corpos,
tiveram uma grande surpresa. Na verdade, no era comum algum com
menos de 35 anos morrer de doena cardaca, e aqueles soldados tinham,
em mdia, 22 anos. Deu-se incio, ento, a um estudo sistemtico do
corao dos soldados mortos em batalha.
Em trezentos casos eles dissecaram a parte mais vulnervel do
corao: as artrias coronrias que nutrem de sangue o msculo cardaco.
HISTRIA MODERNA

39

Resultado: ao invs de encontrarem a parede dessas artrias ntegras e

limpas, em 35% dos casos se depararam com depsitos amarelados de
gordura e fibrina. Esses depsitos, a princpio, no estavam causando
sintomas, nem interrompendo a circulao, mas mostravam que a degenerao das artrias comeava a ocorrer mais de 20 anos antes que a pessoa
possa vir a ter um ataque cardaco.
Em 42% dos cadveres, as artrias coronrias se encontravam em
pior estado, apresentando grandes depsitos de gordura que formavam
uma placa dura que continha colesterol, tecidos degenerados e clcio.
Outro achado importante: um em cada dez soldados apresentava leses
que reduziam ou bloqueavam o fluxo de sangue de pelo menos uma artria
coronariana.
Em trabalhos anteriores, Vogel foi um dos primeiros pesquisadores
a demonstrar a presena de colesterol nas placas de ateroma. Outro
pesquisador, Stamler, constatou a relao direta entre o aumento do risco
de doena coronariana e a elevao dos nveis de colesterol no sangue.
A arteriosclerose causa direta ou indireta em 75% das mortes em
pessoas acima de cinqenta anos.
O QUE COLESTEROL?
O colesterol uma substncia parecida com a gordura, no existe nos
vegetais, est presente no organismo dos animais e essencial ao corpo.
componente presente na membrana de todas as clulas do organismo e
desempenha importante papel na produo de hormnios, cidos biliares
e vitamina K. No ser humano produzido no fgado e tambm absorvido
pelo organismo a partir dos alimentos ingeridos, como ovos (gema),
carnes, crustceos, laticnios e outros de origem animal. Cerca de 80% do
colesterol total do corpo produzido no fgado, ao passo que 20% provm
dos alimentos. Da muitas vezes a dificuldade em se reduzir os nveis de
colesterol faixa de normalidade somente com dieta alimentar.
Apesar de ser fundamental em vrios processos vitais, quando ultrapassa o limite desejvel, se transforma num srio fator de risco para
doenas cardiovasculares, e por isso, segundo Jeannete Ewin o colesterol
elevado e as gorduras saturadas so a anttese do conceito moderno de
sade e nutrio. Mais de cem milhes de pessoas no mundo esto com o
colesterol em nveis acima do que o organismo necessita, o que pode

40

acarretar srios problemas de sade. O colesterol em excesso ocasiona

entupimento das artrias e bloqueio do fluxo de sangue e conseqentemente da oxigenao do crebro, do corao e de vrios outros setores do
organismo.
O colesterol foi definido como fator de risco de primeira grandeza
no congresso do American College of Cardiology em 1985.
O BOM E O MAU COLESTEROL

Da mesma forma que a gordura, o colesterol no solvel no sangue e

portanto no pode circular na corrente sangnea. Para contornar esse
problema o organismo lana mo de um artifcio para poder transport-lo
no sangue, que um meio aquoso. Conjuga o componente lipdico com
uma protena, formando uma lipoprotena que transportvel pelo
sangue. No apenas circula pela corrente sangnea, como tambm atravessa as delicadas membranas celulares e penetra em todas as clulas do
corpo. Quando o colesterol se une a uma protena de alta densidade
constitui a frao HDL (high density lipoproteins), chamada de bom
colesterol porque transporta o excesso para o fgado, onde metabolizado e eliminado. Ao se unir a uma protena de baixa densidade forma
a frao LDL (low density lipoproteins), considerada o mau colesterol
porque se deposita na parede das artrias. Nesse local, o colesterol
combina-se com outras substncias formando uma placa espessa e endurecida que aos poucos vai obliterando a artria. A essa condio d-se o
nome de aterosclerose (atheros = placa), que o tipo mais freqente de
arteriosclerose.
importante dosar o colesterol total e suas fraes atravs de um
simples exame de sangue. Cabe ao mdico analisar esses valores e verificar
a proporcionalidade entre as fraes, e delas com o colesterol total, para
avaliar corretamente os ndices de risco de cada indivduo em desenvolver
aterosclerose e doena coronariana. Considera-se que o risco de doena
coronariana cai dois a trs pontos percentuais a cada ponto percentual de
reduo do colesterol total. Uma anlise de um pool de dez estudos (Estudo
Britnico do Corao, Estudo Britnico da Associao United Provident,
Gotemburgo, Estudo MRFIT, Pesquisa Renfrew e Paisley, Estudo Whitehall, Program Honolulu do Corao, Estudo Sueco Central, Estudo
Israelense sobre Doena Isqumica, Projeto de Agregao de Dados),
mostrou a correlao doena coronariana e nvel de colesterol total em
quase quinhentos mil homens. Constatou-se que um homem de 40 anos,

41

em condies normais, que tem um nvel de colesterol 10% menor do que

outro homem da mesma idade, corre um risco 54% menor de ter uma
doena coronariana. Aos 50, 60, 70 e 80 anos de idade o risco menor
em 30%, 27%, 20% e 19%, respectivamente. Portanto, deve-se rever o
conceito popular de s se ter preocupao no controle do colesterol em
homens com mais de 45 anos e em mulheres aps os 55 anos. Todas as
pessoas, independentemente da idade, deveriam saber os nveis do seu
colesterol total e fraes, para poderem instituir com segurana a utilizao de medicamentos, se necessrio, e um tipo de alimentao mais
adequada. Essa conduta deve ser adotada desde a infncia, pois necessrio incutir hbitos alimentares saudveis nas crianas precocemente,
porque muito mais cedo do que se pensa j iniciado o processo de
alterao das artrias.
O COLESTEROL MUITO RUIM

J est sendo chamado assim um novo tipo de colesterol conhecido por

lipoprotena A ou, simplesmente, Lp(a). Um estudo publicado no Journal
of the American Medical Association, em agosto de 1997, relata que este
pode ser o grande responsvel pelos infartos sofridos por pessoas jovens e
que apresentavam valores normais dos outros tipos de colesterol.
Os pesquisadores americanos analisaram durante quinze anos 2.191
homens que no apresentavam nenhum sinal de doena cardaca e tinham
o colesterol total normal. Destes, 129 acabaram desenvolvendo doena
coronariana (angina ou infarto) precocemente. Os exames mostraram que
eles tinham nveis elevados do colesterol Lp(a). O Lp(a), que tem uma
composio muito parecida com a frao LDL, tambm se deposita nas
paredes das artrias e tem papel importante na formao de trombos
(cogulos de sangue formados dentro dos vasos pela agregao de vrias
substncias), responsveis pela obstruo total de uma coronria, impedindo a passagem de sangue para o msculo cardaco, o que ocasiona o
infarto do miocrdio. Aparentemente o Lp(a) no est relacionado a uma
dieta gordurosa. Trabalhos recentes publicados no Journal of the American
College of Cardiology concluram que ele tem a ver com a vasomotricidade
das artrias coronarianas, isto , uma maior predisposio ao espasmo
uma reduo do calibe da artria , quando seus nveis so maiores ou
iguais a 30 mg/dl. Ele parece ter causa gentica. Uma em cada cinco pessoas
teria nveis elevados dessa substncia.

42

O estudo mostrou ainda que o Lp(a) tem seu efeito potencializado

pelos nveis elevados dos outros tiposde colesterol. Dessa forma, reduzir
o LDL tambm protege as pessoas que tm o Lp(a) elevado. Apesar de, no
momento, j se ter condies de fazer esse diagnstico, ainda no existe
medicamento efetivo para reduzir seus nveis no sangue. Estudos preliminares indicam que a niacina (cido nicotnico) (vitamina B3) pode reduzir
os nveis de Lp(a) em alguns pacientes. A reposio hormonal instituda
em mulheres na fase ps-menopausa parece ter o mesmo efeito redutor.
GORDURAS SATURADAS

A gordura saturada um tipo de gordura que, quando ingerida, aumenta

a quantidade de colesterol produzido pelo organismo. Est presente em
produtos de origem animal e de laticnios que contenham gordura (60%
da gordura da manteiga saturada). Tambm encontrada em gorduras
hidrogenadas, que constituem o principal ingrediente da maioria das
margarinas. Deve-se dar preferncia ao consumo moderado de margarinas
de consistncia mais macia, base de leos lquidos, que apresentam
menor quantidade de gordura saturada, e evitar a manteiga e as margarinas
hidrogenadas de consistncia mais firme. As margarinas light ou diet, que
possuem baixa concentrao de gordura total e menor quantidade de
cidos graxos trans, devem ser as escolhidas em substituio manteiga.
CIDOS GRAXOS CIS E TRANS

Um processo chamado de hidrogenao adiciona molculas de hidrognio aos leos lquidos, como os de milho e soja, para fazer com que eles
se tornem mais slidos e estveis temperatura ambiente. Durante o
processo de hidrogenao, algumas molculas so rearranjadas de uma
posio cis para uma posio trans. O que isso traz de mal para o
organismo? Uma alimentao rica em cidos graxos trans pode aumentar a frao LDL do colesterol, considerada mau colesterol. O contedo
de cidos graxos trans varia de 7 a 24% nas margarinas. Quanto mais
cremosa a margarina menor o seu grau de hidrogenao e, portanto,
menor quantidade de gorduras saturadas e menor contedo de cidos
graxos trans. Os fabricantes usam leos hidrogenados porque conferem
margarina uma textura e um sabor mais prximos dos da manteiga e
prolonga o prazo de validade de produtos como biscoitos, torradas e
batatas-fritas.

43
GORDURAS POLI E MONOINSATURADAS

A gordura poliinsaturada formada pelos cidos graxos (gordurosos) dos

grupos mega-6 e mega-3. O grupo mega-6 tem como fontes principais
sementes, gros e leos vegetais ricos no cido linolico e o grupo
mega-3, os peixes de gua fria.
A gordura poliinsaturada essencial ao organismo, mas o corpo
humano no tem condio de produzi-la, da a necessidade de ser utilizado
o processo alimentar.
O cido graxo essencial mais importante o cido linolico, encontrado nos leos de canola, milho, soja, girassol, algodo, arroz e amendoim, que segundo pesquisas, reduzem o colesterol e os triglicerdeos no
sangue, melhoram a contratilidade do msculo cardaco e reduzem a
agregao das plaquetas, o que diminui a possibilidade de formao de
cogulos e tromboses. O leo de girassol o que apresenta maior
concentrao de cido linolico e o leo de canola (planta da famlia da
mostarda) o que tem a mais baixa concentrao de gorduras saturadas.
O problema da contaminao dos leos e azeites nacionais pelo benzopireno, substncia cancergena, relatado em trabalhos de pesquisa. O
benzopireno uma substncia formada a partir da queima de combustveis
dos carros, nibus e caminhes, cujas partculas se depositam nas plantas
prximas s estradas e que aos poucos vo sendo absorvidas pelos vegetais.
No processo de extrao do leo, o benzopireno encontrado misturado
ao produto industrializado. O leo de milho o que apresenta maior
ndice de contaminao.
As gorduras monoinsaturadas tambm podem baixar o colesterol. O
mais utilizado cido graxo monoinsaturado o olico, predominante no
azeite de oliva. O consumo de azeite de oliva (frio) em substituio s
gorduras saturadas faz baixar a frao LDL do colesterol e dificulta a sua
oxidao, o que benfico quando se analisa o mecanismo de formao
da arteriosclerose. Os estudos nesse sentido comparam a incidncia de
infarto do miocrdio, menor entre os habitantes do Mediterrneo, que
consomem grande quantidade de azeite de oliva, e maior nas populaes
dos Estados Unidos e da Finlndia, que no possuem os mesmos hbitos
alimentares.

44

ALIMENTAO CORRETA
Existe ntima relao entre os alimentos que se ingere e o corpo humano,
desde o nascimento at a morte. A cincia tem estudado exaustivamente o
mecanismo molecular de cada clula do corpo e comprovado a importncia decisiva dos nutrientes e das substncias que compem os alimentos,
na preveno e evoluo das doenas.
A hipercolesterolemia no considerada uma doena, e sim uma
caracterstica constitucional metablica, na maioria das vezes associada a
erros na alimentao. Tanto que a American Heart Association publicou
diretrizes de alimentao para reduzir os nveis de colesterol da populao.
Simples mudanas nos hbitos alimentares podem resolver o problema.
Devem-se restringir as gorduras saturadas, como a manteiga, e troc-las
pelas monoinsaturadas e poliinsaturadas como os leos de canola, milho,
girassol, soja ou oliva. No se deve jamais reutilizar o leo empregado em
outra fritura. Numa alimentao saudvel, as gorduras devem constituir
menos de 30% do valor total calrico. aconselhvel consumir alimentos
cozidos e grelhados ou feitos no vapor. Peixe, carnes brancas e magras. A
carne branca de frango e de peru, sem pele, possuem baixos teores de
gordura total e saturada. Entretanto, a carne escura dessas aves contm
teores de gordura s vezes mais elevados do que algumas partes da carne
bovina. A melhor escolha a carne de peixe. O colesterol s encontrado
em alimentos de origem animal. Particularmente ricos em colesterol so
a gema de ovo, as vsceras (fgado, corao, lngua etc.), o camaro, a
lagosta, a ostra e os laticnios, principalmente a manteiga. As fibras baixam
o colesterol, da ser importante o seu consumo elevado, devendo-se incluir
no dia-a-dia alimentos como farelo de arroz, de aveia e de trigo, feijo,
ervilha, guando, lentilha e soja, germe de trigo, gro-de-bico cozido,
farinha de trigo integral, po de centeio, aveia em flocos, ameixa seca,
damasco seco, couve-de-bruxelas cozida e uva passa. O leite deve ser
desnatado ou de soja, queijos, s os brancos tipo ricota, minas ou tofu,
iogurtes (que devem ser utilizados em substituio ao creme de leite nos
molhos das refeies mais sofisticadas), cereais, legumes, verduras, bastante cebola e alho (trabalhos cientficos assinalam que esses produtos
dissolvem cogulos e evitam as tromboses), frutas e muita gua (no mnimo
dois litros por dia).
Deve-se ter equilbrio, no entanto, na adoo dessas medidas salutares. A radicalizao no aconselhvel e pode se tornar verdadeira

45

neurose. J foi cunhado pelo Dr. Steven Bratman, no seu livro Guia prtico
da medicina alternativa, o termo ortorexia nervosa, para designar a
obsesso doentia em que se pode transformar o hbito de ingerir alimentos
saudveis.
importante que se conheam as concentraes de colesterol,
gorduras saturadas e insaturadas nos alimentos que constituem a nossa
dieta. Dessa maneira, e obedecendo s preferncias individuais de paladar,
pode-se organizar um cardpio saboroso e saudvel.
CASOS ILUSTRATIVOS
Um caso ilustrativo diz respeito a uma senhora, S.W.O., de 45 anos, que
se queixava de, apesar de estar fazendo dieta, seu colesterol continuar
subindo. Ao responder s indagaes do mdico quanto aos detalhes da
dieta, ela disse que nem almoava para no engordar, que era outra das
suas preocupaes. Alegava que na hora do almoo se limitava a comer
uma salada e no jantar fazia um lanche reforado. Teoricamente estaria
tudo de acordo com seus desejos, no fosse o detalhe (importante) de quais
alimentos compunham a salada e constituam o lanche. A salada no era
uma simples salada verde ou, para variar, com algumas outras verduras e
legumes, mas continha embutidos (frios sortidos, salame, salchicha, presunto etc.), queijos amarelos e gordurosos, e s vezes maionese light. O
lanche em substituio ao jantar era composto de uma xcara de caf com
leite (no desnatado), ou chocolate, e/ou similares, um misto quente, s
vezes hambrguer ou cheeseburger para, segundo ela, suprir as necessidades de protena, e eventualmente um waffle, porque adora e ningum
de ferro para agentar tanta dieta. Fazia questo de ressaltar que tinha
abolido a manteiga dos sanduches e do waffle, alm dos biscoitos amanteigados que adorava. Na realidade a paciente desconhecia no s os
valores calricos dos alimentos como tambm seu contedo de colesterol.
Outro caso de dificuldade em regularizar a taxa de colesterol o de
M.S., executivo, 38 anos, que ao se submeter a um check-up constatou
anormalidade nos ndices dessa substncia. Ponderou que sempre fez dieta
alimentar, no comia gorduras, manteiga ou ovos durante toda a semana,
exceto nos almoos de negcios, mas que, apesar de algum constrangimento em certas situaes, procurava conciliar o cardpio com a sua dieta.
No podia compreender que com toda essa preocupao alimentar durante a semana pudesse estar com o colesterol elevado. Questionado sobre os

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hbitos alimentares do fim de semana, alegou que precisava se soltar no

sbado e no domingo, quando comia em restaurantes sofisticados ou no
clube, mas no exagerava. O certo que o organismo no reconhece
feriados, fins de semanas ou comemoraes e, conseqentemente, o
processo metablico o mesmo durante os 365 dias do ano. Portanto
deve-se procurar manter uma regularidade no regime alimentar e se
adaptar ao consumo de alimentos saudveis sem esforo ou punio. As
pessoas, pelo fato de no comerem a quantidade desejada dos alimentos
de que gostam ou mesmo evit-los esporadicamente, se consideram fazendo dieta e na maioria das vezes acreditam que essa dieta correta. A
verdade que a alimentao deixou de ser uma necessidade fisiolgica
para se tornar nos dias de hoje uma necessidade emocional.
A dieta ideal para no engordar e manter o colesterol dentro da faixa
de normalidade muito simples: comer muito pouco do que se acha
gostoso e comer vontade do que no se gosta.

CAPTULO V

Exerccio e Sedentarismo
Os que no encontram tempo para o exerccio,
tero de encontrar tempo para as doenas.
Edward Derby

a aptido fsica e previne diversas doenas.

Melhora as condies cardiovasculares, respiratrias, a circulao
do sangue, o desempenho sexual, o aparelho locomotor, as funes
cerebrais e evita o envelhecimento precoce. Fora, agilidade, coordenao
motora, flexibilidade, postura e resistncia fsica adquiridas com a prtica
de exerccios so fatores importantes para o desempenho produtivo do
ser humano e que o capacitam a realizar eficientemente as tarefas impostas
pela vida. Alm destes fatores positivos, os exerccios aerbicos protegem
o sistema cardiovascular. A conscientizao da importncia do binmio
atividade fsica e sade fator primordial de promoo da vida sadia e da
preveno de doenas. H uma ntima relao entre doena e estilo de
vida, onde a atividade fsica constitui fator fundamental. Sem dvida, a
atividade fsica interfere de forma decisiva, ao se contrapor a todos os
fatores de risco das doenas cardiovasculares. As pessoas que se exercitam
regularmente conseguem atenuar ou neutralizar fatores de risco como a
hipertenso arterial, o diabetes, o aumento do colesterol e de outras
gorduras no sangue, a obesidade, o estresse, at mesmo os fatores genticos
EXERCCIO AUMENTA

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e o fumo. O exerccio fsico, quando realizado de forma regular, obedecendo a um programa progressivo de condicionamento, tem efeito antihipertensivo permanente, ajuda no controle do diabetes diabticos que
tm atividade fsica regular e programada necessitam de menor dose de
antidiabticos orais ou de insulina e constitui potente tranqilizante
natural, reduzindo desta forma o estresse. Alm de reduzir o nvel de
gorduras no sangue, aumenta o catabolismo e a queima de calorias do
corpo, o que combate de forma saudvel a obesidade. O efeito benfico
dos exerccios fsicos confirmado em todos os trabalhos cientficos que
avaliam a ao da atividade fsica sobre o organismo. Como, por exemplo,
nos indivduos que fumam mais de 20 cigarros por dia e correm 40
minutos, cinco a seis vezes por semana, que passam a apresentar o mesmo
risco para doenas cardiovasculares dos sedentrios no-fumantes.
Os exerccios aerbicos protegem o sistema cardiovascular ao melhorar a circulao do sangue em todas as reas do organismo, principalmente no msculo cardaco, dissolvendo pequenos cogulos que dificultam a circulao em artrias de pequeno calibre (ao tromboltica), e
tambm um forte aliado no combate ao envelhecimento fsico e mental,
ao oxigenar melhor todas as clulas do organismo, alm de contribuir para
que a pessoa mantenha uma boa silhueta, uma postura correta e um bom
funcionamento das articulaes.
ATIVIDADE FSICA E DOENA DAS CORONRIAS
Nos Estados Unidos, dados fornecidos pelo Framingham Report mostram
um nmero bem menor de ataques cardacos fatais entre as pessoas mais
ativas do que entre as sedentrias. Estudos realizados em habitantes de
kibutzen israelenses, onde os hbitos de vida e a alimentao so muito
parecidos entre todos os habitantes, verificaram que a incidncia de
doena coronariana era 2,5 a 3 vezes maior entre os indivduos com
atividades mais sedentrias, em relao aos que exerciam funes que
exigiam atividade fsica mais intensa. Outro estudo interessante foi realizado pelo Departamento de Transporte de Londres e constatou uma
incidncia significativamente maior de infarto nos motoristas dos nibus
em comparao com os cobradores que exercem sua atividade em constante movimentao. Tal diferena foi atribuda a dois fatores: o exerccio
fsico praticado pelo cobrador e o maior estresse sofrido pelo motorista.

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O sedentarismo conseqncia quase inevitvel da evoluo tecnolgica e da mecanizao deste final de sculo e est diretamente relacionado ao aumento da mortalidade e da morbidade nos pases mais industrializados e socioeconomicamente mais evoludos. Mas deve-se ter sempre em mente que o corpo humano foi projetado e criado para a ao e
no para a inatividade.
APTIDO FSICA
A resistncia cardiorrespiratria, a fora, a flexibilidade, a resistncia
muscular e a composio corporal so os parmetros a serem mensurados
na avaliao da aptido fsica de uma pessoa. A resistncia cardiorrespiratria a capacidade do sistema cardiovascular e o do aparelho respiratrio
que permite a realizao de esforos fsicos de intensidade moderada por
perodos de longa durao. Portanto, quanto maior for a resistncia
cardiorrespiratria de uma pessoa, mais apta ela estar para realizar suas
tarefas. exatamente a resistncia cardiorrespiratria que determina o
nosso flego. Para que se consiga obter maior resistncia cardiorrespiratria, os exerccios aerbicos (caminhar, jogging, natao, ciclismo) devem
ser executados com uma intensidade determinada pela freqncia cardaca
(nmero de batimentos por minuto), de forma regular e de maneira
contnua durante no mnimo 30 minutos, com uma freqncia de trs a
cinco vezes por semana.
EFEITOS DO EXERCCIO SOBRE O ORGANISMO
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Tonifica o corpo.

Relaxa o corpo e a mente.

Fortalece o corao.

Desenvolve a circulao.

Regula a presso arterial.

Libera substncias que dissolvem pequenos cogulos.

Eleva a capacidade respiratria.

Aumenta a oxigenao de todos os rgos e clulas do corpo.

Auxilia no equilbrio do metabolismo do organismo.

Melhora a aparncia fsica e a postura.

Produz um sono mais relaxante.

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Aumenta o gasto calrico e ajuda a eliminar o excesso de peso.

Melhora o desempenho sexual.
Aumenta a fora muscular e a flexibilidade.
Traz uma agradvel sensao de bem-estar pela liberao de endorfinas.

Praticamente nenhum desses benefcios citados constitui novidade

para pessoas bem informadas, mas preciso que toda a populao reflita
sobre a relao entre os custos baixos e os benefcios altos
quando se pretende vencer o sedentarismo.
A sade uma conquista, e no um dom natural, e deve ser permanentemente conseguida. Manter a sade uma tarefa que precisa ser
realizada diariamente.
TIPOS DE EXERCCIOS

Basicamente existem dois tipos de metabolismo empregados pelo organismo na produo de energia para a execuo do trabalho muscular: o
aerbico e o anaerbico. A intensidade do estmulo fsico que ir
determinar o tipo de atividade metablica de que o organismo lanar
mo. Estmulos de baixa e moderada intensidade permitem trabalhos
musculares de longa durao com pouco dispndio de energia e so
considerados atividades fsicas aerbicas. Estmulos de forte intensidade
desencadeiam um metabolismo que proporciona uma produo de energia
rpida, que permite um trabalho muscular de curta durao com grande
dispndio de energia, e caracterizam as atividades fsicas anaerbicas. Os
exerccios em que predominam as atividades fsicas aerbicas so de
intensidade fraca a moderada e podem ser praticados por at vrias horas,
o que tem ao altamente benfica sobre o sistema cardiovascular. Este
tipo de exerccio permite a manuteno de um estado de equilbrio entre
o consumo de energia e o suporte enrgico proporcionado pelo organismo, o que faz com que os exerccios aerbicos sejam os recomendados em
qualquer programa de exerccios quando se visa aptido fsica relacionada sade.
VEJA SE VOC PRECISA DE EXERCCIOS

A finalidade do exerccio no somente a proteo do aparelho cardiovascular, mas tambm a manuteno do bom funcionamento da estrutura
corporal.

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No dia seguinte a um maior esforo fsico voc acorda todo dolorido?

Voc acha difcil curvar-se, virar-se ou fazer uma rotao do tronco?
Voc se sente freqentemente cansado mesmo sem ter feito nenhum
exerccio especial?
Tem dificuldade em conciliar o sono mesmo quando est muito
cansado?
Quando voc corre pequenas distncias ou sobe escada fica sem
flego?
Voc est com seu peso acima do ideal?
Voc se sente deprimido s vezes, sem motivo?

As pessoas que sofrem de cansao generalizado, sem causas mdicas,

se beneficiam com mais exerccio ao invs de mais descanso.
O QUE SE DEVE FAZER
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Dar preferncia prtica de exerccios sob orientao e a realiz-los

com regularidade.
Transformar o exerccio em fonte de lazer.
Fazer alongamento e aquecimento antes de praticar qualquer tipo de
exerccio.
Exercitar-se at se sentir agradavelmente cansado.
No querer fazer tudo de uma vez e s uma vez.
Procurar o exerccio mais adequado para as caractersticas do prprio
corpo. (Por exemplo, quem tem uma leso no p deve praticar
natao e no longas caminhadas.)
Praticar exerccios que requeiram movimentos fceis e envolvam
todos os grupos musculares.
Evitar competir com os outros e principalmente consigo mesmo.
Nunca praticar um esporte s num fim de semana, principalmente se
no estiver com algum preparo fsico.
Antes de se engajar num programa de exerccios, submeter-se a um
check-up.
No se descuidar da hidratao. Quanto mais intensa a prtica do
exerccio maior a transpirao e a conseqente perda de gua e sais
minerais. A reidratao com bebidas que contm sais minerais e s
vezes vitaminas pode constituir uma boa opo.

Muitas pessoas desistem de fazer exerccios porque ficam com o

corpo muito dolorido no dia seguinte realizao de uma sesso ou srie

52

de exerccios que possivelmente foram inadequados para aquele momento

de preparao fsica. Se nunca se foi adepto de ginstica ou de algum
esporte, o prefervel caminhar. Como dizia Hipcrates: Caminhar o
melhor remdio para o homem.A caminhada o primeiro passo para a
pessoa deixar de ser sedentria. uma atividade fsica aerbica de baixo
impacto, barata e fcil de ser executada, porque no exige nenhuma
habilidade especial, alm de no ocasionar nenhum dano fsico importante. uma atividade simples que, feita de forma programada, proporciona
excelente condicionamento fsico. Caminhar alivia as tenses, traz prazer
e bem-estar, ajuda a controlar o peso e fortalece os msculos e o corao.
O ideal que a pessoa no se limite apenas a caminhar, mas tambm
procure mexer com todos os grupos musculares atravs do alongamento.
Na preparao para a caminhada, deve estar includa uma srie de alongamentos.
o caso de D.J., 60 anos, que caminhava diariamente, em testes
ergomtricos atingia categoria aerbica excelente, e que durante a mudana de residncia, ao arrumar a biblioteca, sofreu distenses musculares em
regies onde a musculatura no se encontrava devidamente exercitada.
Esse caso mostra que o caminhar regular, embora altamente benfico para
o aparelho circulatrio, no atende a todas necessidades do corpo, sendo
importante que a pessoa pratique outros exerccios, como alongamento,
musculao leve e equivalentes.
ALGUMAS DICAS PARA A CAMINHADA

Usar roupas leves, claras (se caminhar durante o perodo de sol), confortveis e de tecido que absorva a transpirao. O calado deve estar bem
ajustado para no ocasionar frico inadequada em reas de maior atrito.
No incio, a velocidade e a durao do exerccio devem obedecer a um
programa predeterminado, personalizado e orientado por um professor
de educao fsica. A freqncia do pulso, que a mesma freqncia dos
batimentos cardacos, que determinar a velocidade ideal da caminhada
ou da corrida. A freqncia cardaca na atividade aerbica deve ficar entre
65 e 80% da freqncia cardaca mxima, e o exerccio deve ser feito por
cerca de 30 minutos. Deve ser calculada da seguinte maneira:
220 idade da pessoa = freqncia cardaca mxima (FCM)
FCM x 0,7 = freqncia cardaca ideal durante a atividade aerbica.

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Por exemplo, uma pessoa de 60 anos:

220 60 = 160; 160 x 0,7 = 112 batimentos por minuto.
Estatsticas
Dados da pesquisa nacional do Datafolha, feita com 2.054 pessoas, entre
18 e 60 anos, em 98 municpios do pas, apontam que 60% dos entrevistados no praticam qualquer tipo de exerccio fsico.
Quem no se exercita:
l 70% das mulheres
l 69% dos que tm at o primeiro grau
l 66% dos que tm entre 45 e 60 anos
l 65% dos que moram no Nordeste
l 64% dos que tm renda de at 10 salrios mnimos
Quem se exercita:
l 62% dos que tm curso superior
l 57% dos que tm renda superior a 20 salrios mnimos
l 50% dos homens
l 47% dos que moram na regio Sul
l 46% dos que tm entre 18 e 24 anos
Motivos pelos quais se exercitam (respostas mltiplas):
l Emagrecer e manter a forma: 53%
l Sade: 36%
l Hbito: 20%
l Ordem mdica: 16%
l Lazer: 13%
l Ter mais disposio: 11%
l Combater o estresse: 10%
l Meio de transporte: 5%
l Relaxar: 3%
l Faz exerccio no trabalho: 2%
l Outras respostas: 4%
Motivos pelos quais no se exercitam:
Falta de tempo: 65%
l No gostam de esporte: 18%
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Preguia: 10%
Falta de dinheiro: 10%
Problemas de sade: 7%
Gastam toda a energia no trabalho: 6%
Idade avanada: 2%
Religio no permite: 1%
Falta de hbito: 1%
No tm lugar para praticar: 1%
Outras respostas: 7%

O ndice dos que no praticam qualquer atividade fsica aumenta de

acordo com a faixa etria. O mais alto (66%) registra-se entre os que tm
de 45 a 60 anos.
O QUE UMA VIDA SEDENTRIA PODE PROVOCAR
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Obesidade
Enfraquecimento dos ossos
Aumento da presso sangnea
Sndrome da fadiga crnica
Dores crnicas
Doenas cardacas (duas vezes mais comuns do que em pessoas que
fazem algum tipo de atividade fsica)
Diabetes tipo 2
Problemas nas articulaes
Gripes
Perda da massa muscular
Ganho de gordura na massa corporal
Capacidade respiratria precria (a pessoa se cansa com facilidade)
Postura inadequada
Cansao
Dores musculares aps mnimos esforos
BENEFCIOS DA ATIVIDADE FSICA REGULAR

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Ajuda a pessoa a ser mais produtiva no trabalho

Aumenta a capacidade para trabalhos fsicos
D mais pique para outras atividades
Aumenta a fora muscular

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Ajuda corao e pulmes a trabalharem de forma mais eficaz

Fortalece os msculos
Traz maior flexibilidade
Proporciona mais energia
Ajuda na administrao do estresse
Melhora a auto-imagem
Aumenta a resistncia fadiga
Ajuda a controlar sintomas depressivos e ansiosos
Ajuda a relaxar e a sentir menos tenso
Melhora a capacidade de conciliar o sono rapidamente e de dormir
bem
QUEIMA DE CALORIAS

Calorias queimadas por hora:

l Bicicleta (mais lento): 240
l Bicicleta (mais rpido): 410
l Correr lentamente: 740
l Correr mais rapidamente: 920
l Pular corda: 750
l Nadar lentamente: 275
l Nadar rapidamente: 500
l Jogar tnis: 400
l Andar lentamente: 240
l Andar moderadamente: 320
l Andar rapidamente: 440
Fonte: Medicine and Science in Sports and Exercise
l Correr 17,5 km em uma hora: 1.080
l Rachar lenha: 1.020
l Carregar compras escada acima: 480
l Jogar tnis: 480
l Cortar grama: 330
l Praticar canoagem: 300
l Caminhar no escritrio: 210
l Danar msica lenta: 180
l Consertar o carro: 180
l Brincar com crianas: 150

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Trabalho leve, de p (arquivar, xerocar): 150

Fazer amor com intensidade: 90
Beijar e fazer carcias: 60
Dormir ou assistir tev na cama: 54

As nutricionistas americanas Marie Krause e Kathleen Mahan pesquisaram o consumo de calorias de um adulto de peso normal quando
realiza pequenas atividades do dia-a-dia (publicado no livro Alimentos,
Nutrio e Dietoterapia). Entre as queimas calricas mais curiosas, temos:
l Oito horas de sono: 576
l Dez minutos escovando os dentes, lavando o rosto e fazendo a barba:
20
l Ir e voltar de uma padaria localizada a cinco minutos de casa andando
no plano: 71
l Lavar cho, varrer, lavar roupa, arrumar cama e outras atividades,
durante meia hora: 125
l Tomar um banho de 15 minutos e levar mais cinco se vestindo: 52
l 15 minutos dirigindo: 42
l Ler, escrever, participar de reunies e outras atividades de um trabalho de oito horas: 900
l Subir cinco andares de escada em cinco minutos: 70
l Assistir televiso ou ler sentado durante uma hora e meia: 117
Mas ateno: estas atividades acabam no exercitando os msculos
necessrios. Pode-se at perder peso, mas no obter os efeitos da ginstica
ou da musculao. Alm disso, normalmente so feitas sem ritmo certo.
diferente de um exerccio aerbico.
Pesquisas
Pesquisadores da Universidade de Minnesota afirmam que mulheres que
realizam exerccios fsicos com regularidade depois da menopausa podem
reduzir em at 30% o risco de sofrer morte prematura, causada por infarto
ou derrame.
SEGREDOS DA ATIVIDADE FSICA NA TERCEIRA IDADE

Um dos melhores remdios para enfrentar a chegada da terceira idade a

prtica regular de uma atividade fsica. Mesmo quem nunca se exercitou
na vida pode ter uma srie de benefcios com o incio dessa prtica.

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O processo de envelhecimento acompanhado de uma srie de

alteraes nos diferentes sistemas do organismo, que progressivamente
diminuem a aptido e desempenho fsico. Entretanto muitas dessas modificaes podem ser retardadas ou minoradas pela prtica de exerccios.
Trabalhos sobre envelhecimento indicam que cerca de 50% das perdas
funcionais do idoso podem ser atribudas ao sedentarismo.
Vale lembrar que todos os trabalhos que correlacionam atividade
fsica e radicais livres mostram um aumento da produo de radicais livres
diretamente proporcional intensidade da atividade fsica, e acentuam o
papel protetor das vitaminas E e C e do betacaroteno, sendo que a vitamina
E tem ao preponderante.
Como comear a se exercitar e caminhar
1o passo Avaliao mdica: devem ser checadas a capacidade
cardiorrespiratria, as condies cardiovasculares, o estado clnico geral
e a situao ortopdica (msculos, tendes e ossos).
2o passo Avaliao da aptido fsica. S pode ser feita por um
profissional especializado (professor de educao fsica ou fisioterapeuta).
3o passo Elaborao de um programa individualizado, confeccionado de acordo com as condies fsicas e de sade, e as habilidades e
preferncias da pessoa.
4o passo Adaptao progressiva com superviso continuada.
Nunca devem ser praticados o esporte ou os exerccios sem a orientao
do especialista.
5o passo Manter a regularidade.
Desta maneira, consegue-se reverter a perda da massa muscular,
aumentar a resistncia ssea (maior fixao de clcio no osso), combater
a osteoporose, aumentar a resistncia de ligamentos e tendes, aumentar
a fora e a resistncia necessrias s atividades dirias, diminuir a tendncia
obesidade, melhorar os problemas posturais, facilitar o controle do
diabetes e da hipertenso, melhorar a funo cardiorrespiratria, retardar
a progresso da arteriosclerose, reduzir o risco de doenas cardacas,
diminuir a flacidez dos tecidos, melhorar a flexibilidade dos movimentos,
facilitar o funcionamento dos intestinos e aliviar as tenses.
Para o idoso, o esporte ou a atividade fsica ideal deve ser escolhida
de acordo com as condies fsicas e as preferncias pessoais. Devem se

58

evitar esportes de alto impacto (para no agravar os problemas das

articulaes) e a atividade fsica deve ser praticada com bastante regularidade (de trs a cinco vezes por semana), jamais deixando de realizar um
aquecimento muscular adequado.
As atividades aerbicas indicadas so: caminhadas, bicicleta ergomtrica, esteira, natao e dana de salo. As atividades no-aerbicas
indicadas so: hidroginstica, alongamento e quando necessria a musculao, que deve ser realizada com baixas cargas e sob rigorosa superviso.
SOBRE ALONGAMENTO

medida que envelhecemos, nossa musculatura vai se tornando mais

rgida. Para que os msculos mantenham o grau de elasticidade satisfatrio, preciso fazer exerccios de alongamento regularmente. Para pessoas
de qualquer idade, demandam poucos minutos e no causam fadiga. Os
exerccios de alongamento so imprescindveis antes da realizao de
qualquer atividade fsica. Diminuem o risco de distenses, reduzem as
tenses musculares, desenvolvem a percepo corporal, aumentam a
amplitude dos movimentos e a flexibilidade.
Os exerccios devem ser executados de maneira lenta e contnua e,
ao se atingir o ponto mximo suportvel de alongamento da musculatura,
pra-se o movimento e mantm-se a posio por 10 a 15 segundos. A
sensao de tenso dever ceder enquanto se mantm a posio. Se, por
acaso, surgir dor intensa, a posio deve ser relaxada para evitar microleses na musculatura. Toda pessoa deve respeitar os seus limites e aumentar
lenta e gradualmente a intensidade dos exerccios.

CAPTULO VI

Obesidade
A felicidade se faz, no se acha.
E.J.Hardy

contemporneas tm, de maneira correta,

cultuado o aspecto fsico mas, ao mesmo tempo, exageram no ideal
da magreza e na sua procura. Isso, ao mesmo tempo que benfico para
a sade cardiovascular, quando em exagero pode gerar verdadeira neurose
na busca de uma silhueta competitiva semelhante dos modelos, principalmente no sexo feminino. As eternas dietas, a maioria seguidas por
modismo, muitas vezes respondem por importantes alteraes orgnicas
e podem ser responsveis por diversas doenas graves.
O comportamento alimentar fundamental para a sobrevivncia
mas, apesar de regulado por mecanismos fisiolgicos do prprio organismo, sofre influncias culturais e ambientais e se adapta s exigncias
emocionais de cada um.
S SOCIEDADES OCIDENTAIS

PESO CORPORAL
O peso corporal varia individualmente e influenciado por fatores
genticos, alimentao, atividade fsica e estado emocional. O peso corporal regulado pelo prprio organismo em torno de um determinado

60

valor que chamado de ponto de equilbrio (set point). Isso pode ser
comprovado pelo fato de pequenas variaes na ingesto calrica diria
no causarem mudanas substanciais de peso. O nosso organismo dispe
de mecanismos reguladores atravs do prprio metabolismo.
Experincias de laboratrio mostram que animais submetidos a
dietas foradas ou de privao, logo aps cessar o perodo do regime
diettico programado, voltam a adotar uma ingesta que permita o retorno
do seu peso a valores prximos do ponto de equilbrio. No ser humano,
entretanto, as condies ambientais, culturais e emocionais so fatores
decisivos e afetam os mecanismos reguladores da fome e da saciedade
dificultando a manuteno do ponto de equilbrio do peso corporal.
Um dos componentes mais importantes na motivao em se alimentar
o prazer.
A ingesto de alimentos mais palatveis, que do prazer e resultam
na liberao de endorfinas, em detrimento de dietas nutricionalmente
balanceadas e mais saudveis, causa freqente de aumento do peso
corporal. Os mecanismos fisiolgicos envolvidos no prazer no so de
todo conhecidos, mas sabe-se que h sempre fatores emocionais de
carncia e de recompensa comportamental. Portanto, quanto mais carncia afetiva, maior ingesto de alimentos do prazer que possuem alto
poder calrico e, na maioria das vezes, em quantidades muito acima das
necessidades calricas do organismo.
Certas situaes de estresse ou de forte tenso emocional podem
desencadear uma fome exagerada, que resulta em um comer compulsivo.
So episdios temporrios de alimentao copiosa e descontrolada que
costumam levar obesidade em pouco tempo.
Episdios de compulso alimentar podem ter incio na infncia ou na
adolescncia. Pessoas com transtorno do comer compulsivo em geral
relatam histrias de vrios tratamentos realizados para controle do peso
e paradoxalmente evidenciam maior preocupao com a forma e a imagem
corporal, apesar de no conseguirem manter o peso desejado. Assim como
a mente cria a sade e a doena, tambm cria a obesidade na maioria dos
casos.
ALM DO PESO IDEAL
Ser obeso no apenas um inconveniente esttico. A obesidade j
reconhecida como doena e como fator de risco para doenas cardiovas-

61

culares e, na maioria dos casos, passvel de preveno atravs da mudana

de hbitos de vida, principalmente da alimentao.
Recentemente, o Institute of Medicine (EUA) anunciou que a obesidade uma doena heterognea, na qual esto envolvidos mltiplos
fatores, sendo os mais constantes os genticos, os ambientais e os psicolgicos. Ela ocorre quando as calorias ingeridas, que se transformam em
energia, excedem a quantidade de energia que o corpo dispende em suas
atividades. Apenas uma pequena minoria dos casos de obesidade se deve
a alguma doena, como o hipotireoidismo, ou conseqncia do consumo
de certos medicamentos, como determinados hormnios e corticosterides.
A obesidade est diretamente implicada no surgimento ou agravamento de diversas outras doenas.
VERDADEIRA EPIDEMIA
Durante a Conferncia Sobre Obesidade, da Organizao Mundial de
Sade, em junho de 1997, em Genebra, autoridades em nutrio e sade
lanaram um alerta: uma epidemia crescente de obesidade e de pessoas
acima do peso est acontecendo em vrios pases do mundo. Se nada for
feito para deter o problema, milhes de pessoas podero desenvolver
doenas importantes como cncer, doenas cardiovasculares, doenas
reumticas crnicas, diabetes etc. Caso no aconteam mudanas de
comportamento social e de hbitos, uma proporo crescente e j
substancial de adultos desenvolver diversos problemas fsicos diretamente relacionados com a obesidade. Algumas autoridades mdicas afirmam que o impacto da doena to variado e extremo, que pode ser agora
considerado um dos mais negligenciados problemas de sade pblica do
nosso tempo, com ao negativa sobre o organismo to grande quanto o
tabagismo.
ACIMA DO PESO IDEAL E OBESIDADE
Estar acima do peso significa que h uma quantidade excessiva de peso
corporal, que inclui msculos, ossos, gordura e gua. J obesidade o
excesso de acmulo de gordura no corpo. Uma pessoa pode estar acima
de seu peso ideal e no ser obesa, como, por exemplo, um fisiculturista,
que apresenta grande massa muscular. Tambm possvel ser obeso sem

62

estar acima do seu peso. o caso de pessoas muito sedentrias que esto
dentro do peso considerado normal devido atrofia muscular e perda
de massa ssea, mas que apresentam excesso de gordura corporal.
QUEM OBESO?
Todas as pessoas precisam ter uma certa quantidade de gordura corporal
onde estocada energia para manter o controle trmico do corpo,
diminuir o impacto de traumatismos e proteger os rgos e vsceras.
Devido s alteraes hormonais, as mulheres apresentam mais gordura do
que os homens. A maioria dos mdicos e especialistas concorda em
considerar obesos homens que tenham mais do que 25% de gordura
corporal e mulheres com mais do que 30%.
As pessoas com 20% acima de seu peso ideal devem preocupar-se em
emagrecer, caso tenham histrico familiar de doena como diabetes e
cardiopatias, ou se sofrem de hipertenso arterial, aumento das gorduras
no sangue, cido rico elevado, problemas da coluna ou dos joelhos.
COMO MEDIR A GORDURA CORPORAL
A medio de gordura corporal mais acurada feita dentro dgua. Mas
este procedimento limitado a laboratrios com equipamento especial.
Duas formas comumente usadas so:
l

Medio atravs do adipmetro: um aparelho que consiste em uma

pina que aprisiona uma dobra cutnea medindo sua espessura. O
procedimento realizado em locais predeterminados e os resultados
permitiro calcular os percentuais de gordura corporal.
Bioimpedncia um aparelho computadorizado que mede os percentuais de gua, gordura e peso magro (ossos, rgos e msculos),
pelo envio de uma quantidade inofensiva de corrente eltrica atravs
do corpo da pessoa.

Os dois mtodos so normalmente usados em academias de ginstica

e em clnicas de emagrecimento (spas etc.). Mesmo assim, os resultados
podem ser imprecisos. por isso que muitos mdicos preferem adotar as
tabelas criadas por rgos oficiais, que so capazes de orientar com relativa
segurana. As mais utilizadas so fceis de calcular e no necessitam de
equipamento especial.

63
l

Tabela de peso por altura Desenvolvida em 1990 pelo U.S.

Department of Agriculture e pelo Department of Health and Human
Services. Esta tabela indica o peso ideal de acordo com altura e idade
da pessoa. Tem como desvantagem o fato de no distinguir excesso
de gordura de excesso de msculos.
Tabela de ndice de massa corporal (IMC) Uma frmula matemtica correlaciona peso e gordura corporal. IMC equivale ao peso da
pessoa em quilogramas dividido pela altura em metros quadrados
(IMC = kg/m2). Em geral, pessoas abaixo dos 34 anos que apresentam
IMC de 25 ou mais so consideradas obesas; acima dos 35 anos, IMC
de 27 ou mais. IMC acima de 30 costuma ser sinal de obesidade
moderada a grave.

Mdicos e outros profissionais da sade (personal trainers com

especializao em nutrio) podem ajudar a pessoa a estabelecer suas metas
de emagrecimento. Para se atingir o objetivo final com segurana, deve-se
planejar perder de 450 gramas a um quilo por semana, consumindo aproximadamente 300 a 500 calorias menos do que o habitual (mulheres e
homens sedentrios normalmente precisam comer aproximadamente duas
mil calorias para manter seus pesos; homens e mulheres muito ativos
podem consumir mais do que 2.500 calorias por dia).
CAUSAS DE OBESIDADE
As principais causas do crescimento mundial dos casos de obesidade so
hbitos de vida sedentrios e dietas ricas em gordura. Isso reflete as
mudanas profundas na sociedade e nos padres de comportamento nos
ltimos 20 a 30 anos. fato que h pessoas que podem tornar-se obesas
porque tm uma predisposio gentica e se expem a hbitos de vida e
alimentares pouco saudveis. Mas a principal causa da epidemia de
obesidade so as mudanas no comportamento e no estilo de vida,
especialmente quanto aos padres de alimentao.
Os principais fatores que causam obesidade so:
l

Fatores genticos A obesidade costuma ser comum numa mesma

famlia, sugerindo uma causa gentica. Porm, deve-se levar em conta
que os membros de uma famlia no dividem apenas os genes, mas
tambm dieta e hbitos de vida pouco saudveis, que podem contribuir para o aumento de peso. Mesmo assim, h provas cada vez
maiores de que a doena hereditria. Em um estudo feito com

64

adultos que foram adotados quando crianas, os pesquisadores descobriram que o peso dessas pessoas era mais prximo do dos pais
biolgicos do que do dos adotivos. Aparentemente, tinham menos
facilidade para engordar.
l

Fatores ambientais O estilo de vida tambm muito contribui para

a obesidade. As pessoas, apesar de ainda no poderem mudar as suas
cargas genticas, podem mudar a alimentao e adotar uma vida mais
ativa. Muitas conseguem emagrecer e manter o peso ideal praticando
algum tipo de exerccio, aprendendo a escolher refeies mais nutritivas e menos calricas e evitando os estmulos ambientais (um aroma
de comida tentador, uma cozinheira competente e criativa, jantares
sociais) que as faam comer mais do que devem e do que o corpo
precisa, ou mesmo comerem quando no esto com fome.
Fatores psicolgicos Muitas pessoas comem para compensar carncias afetivas ou em resposta a emoes negativas, como tristeza,
raiva, tdio, solido. Cerca de 30% dos obesos sofrem de compulso
por comida (episdios em que a pessoa come descontroladamente e
em quantidade exagerada).

Entre outras causas, mais raras, que podem ocasionar obesidade esto
includas: hipotireoidismo, sndrome de Cushing, depresso, alguns problemas neurolgicos, consumo de medicamentos que contenham hormnios e corticosterides e remdios antidepressivos.
COMO PREVENIR E COMBATER O PROBLEMA
Atravs da introduo no cotidiano de hbitos de vida saudveis, como
aumentar o consumo de vegetais, frutas, gros e cereais, da prtica de
algum tipo de atividade fsica e de maior preocupao com o gerenciamento do peso do que com uma reduo de peso radical em curtssimo
tempo (como o habitual), conseguem-se resultados altamente positivos.
A obteno do peso ideal tem de ser um processo a longo prazo que deve
envolver, tambm, a elevao da auto-estima e a conscientizao dos riscos
que a obesidade oferece sade.
No existem dietas milagrosas ou plulas mgicas para emagrecer.
Para uma perda de peso real e segura, necessrio estabelecer metas
razoveis de diminuio dos quilos extras, mudar os hbitos alimentares
e praticar exerccios regularmente. Inibidores de apetite e outros medicamentos que ajudam a emagrecer podem auxiliar nos casos mais graves por

65

um curto prazo de tempo, numa fase inicial de um regime, mas no podem

substituir a adoo, para a vida toda, de hbitos alimentares saudveis.
Na maioria dos casos no oferecem vantagens, muito pelo contrrio,
alm de prejudicarem a sade, evitam que o obeso se conscientize de que
deve mudar os seus hbitos e pioram o equilbrio emocional.
Para pacientes muito obesos, que apresentam complicaes mdicas
significativas em funo da obesidade, a cirurgia uma das opes. O
critrio para indicao da cirurgia ter pelo menos 45 quilos alm do peso
considerado ideal. A tcnica mais utilizada no momento o procedimento
restritivo gstrico, que reduz a capacidade do estmago, provocando
sensao de saciedade mais rapidamente. Se a pessoa insistir em comer
alm da capacidade do seu pequeno estmago, sentir dor e poder ter
nuseas e vmitos.
A ALIMENTAO IDEAL
Quando se fala em dieta saudvel, significa comer sempre com moderao
(no comer muito nem pouco de qualquer alimento ou nutriente), variedade (comer os mais variados itens que pertenam aos cinco grupos
alimentares bsicos) e equilbrio (entre as colorias consumidas e as gastas
para perder peso, menos calorias devem ser consumidas e mais devem
ser gastas; para manter o peso, o nmero de calorias ingeridas e gastas deve
ser o mesmo).
Os cinco grupos alimentares bsicos so:
1) Pes, cereais, massas e arroz
2) Vegetais
3) Frutas
4) Leite desnatado, iogurte e queijo branco
5) Carne vermelha (menos), carne de frango e peixe (mais vezes),
ovos (de preferncia a clara).
As pessoas devem se abster do acar. uma substncia derivada de
um processo qumico de refinamento cujo produto final no contm
nutrientes. Foram eliminadas as fibras, as protenas, as vitaminas e os sais
minerais e o acar composto apenas de carboidrato de grande potencial
calrico. O corpo no necessita de acar e sim de glicose, que o organismo
extrai dos alimentos ingeridos como cereais, frutas, legumes etc. Na
antigidade no existia o acar refinado e o mel de abelha era o adoante
substituto, usado mais como remdio.

66

Durante o mecanismo da utilizao do acar pelo corpo humano,

o seu metabolismo precisa incorporar substncias fornecidas pelas vitaminas do complexo B, clcio e outras mais, o que ocasiona uma reduo das
reservas orgnicas. William Dufty, no seu livro Sugar Blues, assim se refere
ao acar: uma droga doce e viciante que dissolve os dentes e os ossos
de toda uma civilizao.
Os doces e o acar esto muito ligados ao afeto e ao amor. As pessoas
com carncia afetiva e as crianas tendem a compensar a dependncia e a
carncia emocional comendo doces, balas e bombons, provocando desequilbrio metablico e elevao do peso corporal.
A IMPORTNCIA DA GUA
Beber muita gua antes e fora das refeies mais importante que tomar
remdio. No s o corpo fica mais hidratado, como a sensao de fome
temporariamente atenuada. Uma das conseqncias da reduo do volume
alimentar imposto pela dieta o aparecimento de constipao intestinal
(priso de ventre), que reduzida com a ingesto de maior quantidade de
gua. A diminuio da quantidade de alimentos, e conseqentemente de sal
e outros condimentos, reduz a sensao de sede e a pessoa inadvertidamente passa a beber menos gua que o habitual.
OS EFEITOS CONTRAPRODUCENTES DO LCOOL
O lcool estimula o paladar e no perodo inicial de sua ingesto traz uma
sensao de relaxamento e bem-estar. Quando utilizado socialmente est
sempre associado a situaes prazerosas e acompanhado de aperitivos
gordurosos e engordativos. Alm disso, o lcool ativa a sensibilidade
degustativa e inibe o controle dos impulsos, o que resulta sempre numa
ingesto maior de calorias. Qualquer bebida alcolica possui grande
quantidade de calorias que, associadas s fornecidas pelos pratos saborosos, em muito ultrapassam a dose ideal e se constitui, portanto, num dos
grandes inimigos das pessoas obesas, ou daquelas que desejam manter o
peso.
O VALOR DOS EXERCCIOS

A prtica regular de exerccios no apenas importante para perder e

manter o peso, como tambm j foi dito, mas tambm para a sade em

67

geral. Exerccios mais vigorosos so capazes de reduzir a gordura abdominal comum s pessoas do tipo ma (gordura predominantemente
localizada no abdmen), diminuindo o risco que elas apresentam para
doenas cardiovasculares. H estudos que mostram maior incidncia de
doena coronariana em homens cujo dimetro da cintura maior do que
o dimetro dos quadris.
Trinta minutos de caminhada ou outra atividade aerbica, trs vezes
por semana, j so suficientes para ajudar o organismo a queimar calorias.
Pessoas sedentrias conseguem melhorar significativamente a sade quando passam a fazer pelo menos 30 minutos por dia cinco vezes por semana
de qualquer atividade fsica. Exerccios fsicos ajudam a controlar o peso
porque consomem o excesso de calorias (energia) que, se no utilizadas,
so estocadas como gordura. O peso corporal regulado pelo nmero de
calorias que se come e se gasta. Tudo o que se ingere contm calorias,
exceo da gua, e tudo o que se faz consome calorias, incluindo dormir
e respirar. Assim, qualquer atividade fsica extra que for executada queimar ainda mais calorias. Portanto ter vida sedentria estocar calorias
que fatalmente revertero em aumento de peso. O obeso, mais que
qualquer pessoa, deve fazer uma reviso mdica completa do seu organismo antes de se engajar em um programa de exerccio.
CUIDADO COM AS DIETAS DA MODA E AS DAS VIZINHAS

Deve-se evitar seguir as dietas da moda, que prometem resultados fantsticos, que costumam ter baixssimas calorias e em geral excluem alguma
das cinco categorias bsicas de alimentos, como carboidratos (pes e
massas) ou protenas (carnes). Quase sempre so nutricionalmente desequilibradas e apresentam um ndice de xito a longo prazo de aproximadamente zero. A maioria traz resultados decepcionantes e muitas so
perigosas para a sade. So mtodos dietticos que podem prejudicar o
organismo e, quando promovem emagrecimento muito rpido, podem at
levar morte. o caso, por exemplo, de uma pessoa que desconhece ser
portadora de uma insuficincia renal e adota, sem exames prvios, uma
dieta composta exclusivamente de protenas. Tal dieta vai sobrecarregar
os rins de uma forma tal que poder levar a uma situao de grave risco
de vida. inaceitvel que pessoas, sem saber de seu nvel de colesterol e
sem verificar a presena de clculos biliares (de vescula), se proponham
fazer dieta base de gordura, simplesmente por ter ouvido falar de outras
que emagreceram com tal dieta.

68

O que no se menciona em relao a essas dietas que, quando se

perde peso muito rpido, o primeiro elemento de que se privado a
gua, principalmente quando se usam diurticos ou se faz sauna. Enganosamente, o ponteiro da balana realmente desce rpido custa da perda
de gua. Mas gua no o mesmo que gordura: cada grama de gordura
corporal tem aproximadamente oito calorias, ao passo que a mesma
quantidade de gua tem zero calorias. A diferena que a gua volta a
ficar retida nos tecidos to logo sejam ativados os mecanisnos da sede e a
pessoa comece a beber e a comer. Nesse momento no s a gua, mas as
calorias e o peso tambm so recuperados.
As dietas que seguem regimes de baixa caloria visam proporcionar
as necessidades bsicas necessrias ao organismo, com valores proticos e
vitamnicos adequados (carnes, ovos, legumes, verduras e frutas), com
restrio de gorduras e carboidratos (acares, doces, massas e biscoitos).
Tecnicamente so perfeitas, no causam alterao do equilbrio orgnico
e fornecem entre 1.000 e 1.800 calorias dirias. O grande problema que
ocasionam uma sensao de fome exagerada, o que produz desistncias e
compromete o tratamento. Portanto, a dieta no pode ser por demais
restritiva. A retirada dos carboidratos da dieta no deve ser total. Apesar
de o metabolismo do corpo transform-los em tecido gorduroso, isso s
acontece quando os carboidratos so ingeridos alm da cota necessria
produo de energia. O perigo que as pessoas acostumadas a comer
diariamente po e biscoitos no caf da manh ou no lanche, e algum tipo
de massa no almoo ou jantar, acham que a quantidade ingerida pequena
e representa aquilo que o organismo necessita. E invariavelmente acabam
por comer muito acima do necessrio.
EMPREGO DA FITOTERAPIA NA OBESIDADE

Tm sido largamente utilizados compostos naturais no combate obesidade, com o objetivo de diminuir o apetite e reduzir a absoro dos
alimentos. Os modos de agir, entretanto, so vrios. O Fucus vesiculosus
uma alga que, pela sua elevada capacidade de absorver gua, produz uma
sensao de plenitude gstrica que faz diminuir o apetite, alm de melhorar
as funes intestinais. A Cynara scolymus, mais conhecida como alcachofra, tem efeito ligado ao metabolismo das gorduras e favorece a digesto.
O Rhamnus frangula, popularmente chamado de cscara sagrada, possui
efeito laxativo. Deve-se salientar que nenhum ch ou planta medicinal

69

deve ser usado prolongadamente, por muitos meses ou anos, porque pode
produzir alteraes importantes, no desejadas, em outros setores do
organismo. H sempre a possibilidade de que em um ch de ervas
teraputicas haja componentes txicos, mesmo em mnimas quantidades,
mas que, a longo prazo, provoquem alguma espcie de leso no organismo.
Um recurso natural muito utilizado a Clorela, uma alga unicelular
microscpica de gua doce, provida de imensa capacidade de fotossntese,
que devido ao seu crescimento rpido acumula grande quantidade de
clorofila e de elementos nutritivos. Dentre algumas propriedades estudadas, ela ajuda a normalizar a digesto e as funes intestinais e, se ingerida
uma hora antes das refeies, faz emagrecer, no por possuir propriedades
emagrecedoras, mas por fornecer grande quantidade de protenas, o que
far com que a pessoa sinta menos fome durante a refeio e no coma
alm dos limites.
OS REMDIOS PARA EMAGRECER

Em 1991 e 1992, uma pesquisa promovida pela FDA e pelo National

Heart, Lung and Blood Institute, denominada Weight Loss Practices
Survey, descobriu que 5% das mulheres e 2% dos homens tentavam
emagrecer com o auxlio de remdios.
O estudo tambm mostrou que o uso de comprimidos para emagrecer
contendo anorexgenos (inibidores do apetite) no fez grande diferena
em relao perda de peso obtida por quem apenas optou pela dieta e
prtica de exerccios. Mesmo aquelas pessoas que tomaram o remdio,
fizeram exerccios e dieta, perderam apenas 250 gramas a mais por semana
em comparao com as que no tomaram.
Os inibidores de apetite auxiliam na perda de peso no incio de um
programa de regime alimentar. Mas uma vez que se pra com a medicao,
h o retorno do apetite normal e se recupera todo o peso perdido. o
que usualmente se chama de efeito sanfona. Mesmo que se permanea
com a medicao indefinidamente, a reduo do apetite diminui significativamente com o tempo porque, depois de seis semanas de uso, o
bloqueio da fome pelo medicamento diminui, alm de surgirem complicaes decorrentes dos efeitos colaterais do remdio usado por longo
perodo. A pessoa, ento, volta a aumentar de peso e em piores condies
fsicas. Recentemente foi lanada uma nova substncia, orlistat, que tem
a propriedade de inibir a formao da enzima lipase, responsvel pela

70

metabolizao das gorduras. Desta forma o remdio reduz em 30% a

absoro da gordura ingerida nas refeies. Outra nova substncia que
est sendo estudada a sibutramina, que age sobre o sistema nervoso
central, mas de modo diferente das anfetaminas. O novo medicamento
atua como receptador de neurotransmissores serotonina e noradrenalina , substncias responsveis pelas sensaes de fome e de saciedade.
TIPOS DE OBESIDADE MA OU PERA?
Os mdicos no esto apenas preocupados com o quanto a pessoa gorda,
mas tambm com a localizao da gordura no corpo. J h provas de que,
dependendo da localizao do acmulo de gordura pelo corpo, a sade
afetada de maneira diferente. Os problemas de sade que a obesidade
acarreta so mais comuns em pessoas em que o excesso de gordura
acumula-se na regio abdominal (tipo ma, mais freqente nos homens)
do que naquelas em que a gordura se deposita principalmente nos quadris
e nas coxas (tipo pra, predominantemente encontrado no sexo feminino).
Pessoas do tipo ma apresentam risco maior de ter hipertenso, diabetes
e infarto do miocrdio, em idade mais jovem.
EFEITOS PSICOLGICOS E SOCIAIS
A obesidade causa sofrimento emocional. Numa sociedade que valoriza
corpos magros sobretudo para as mulheres , o obeso sente-se pouco
atraente e ainda sofre discriminao e preconceito no trabalho, na escola,
quando est procurando emprego e em situaes sociais. Sentimento de
rejeio, vergonha e depresso so comuns e geram um crculo vicioso que
faz com que o obeso coma ainda mais. A perda de alguns quilos capaz
de melhorar consideravelmente a auto-estima e a depresso.
OBESIDADE INFANTIL
O nmero de crianas obesas est aumentando a cada dia, e uma
preocupao dos rgos mundiais de sade. Elas podem ter predisposio
gentica obesidade, j que ela mais comum em crianas que tm apenas
um dos pais obeso e muito mais comum quando ambos o so. Entretando
os hbitos alimentares da famlia tm grande influncia. Um fator importante que os nveis de atividade das crianas de hoje so mais baixos em

71

relao s geraes anteriores, devido principalmente televiso, ao

computador e aos videogames. Estas circunstncias, combinadas com o
maior consumo de alimentos gordurosos e junk food, so responsveis
pelo aumento considervel da obesidade infantil. A preveno e o tratamento se baseia em motivar a criana a praticar exerccios, tentar mudanas de comportamento e restringir o teor de gordura das refeies.
Como se deve agir para emagrecer e manter o peso
Simples modificaes na seleo dos alimentos e em seu preparo
permitem que no se abandone por completo aqueles itens preferidos do
cardpio, muitas vezes pouco nutritivos e muito calricos. Por exemplo,
deve-se optar por leite desnatado em lugar do integral; queijo branco em
vez do amarelo; iogurte como substituto do creme de leite; partes magras
de carnes e frangos, sempre sem pele, e alimentos cozidos, grelhados ou
feitos ao vapor, em detrimento das frituras.
Evitar ir ao supermercado antes das refeies e/ou acompanhado de
crianas e adolescentes. Encarar como trabalho e no como lazer o ato de
comprar alimentos. Ao fazer compras, procurar ler as embalagens para
saber os valores nutricionais e calricos dos produtos. Dar preferncia aos
light e aos que mencionam reduo de calorias. importante conferir no
rtulo o valor calrico e de gorduras dos produtos que se intitulam light
ou diet. Alguns produtos rotulados de diet no contm acar mas
possuem grande quantidade de gordura. Alguns alimentos dietticos so
indicados para preveno de determinadas doenas com baixo teor de sal
e de colesterol, mas possuem elevado contedo calrico.
Concentrar todos os alimentos da casa na cozinha. Incluir na dieta
pequenas pores de uma guloseima ou de uma sobremesa preferida
melhor do que cort-las totalmente. Para o obeso, abdicar de seu alimento
favorito pode gerar um verdadeiro ataque de fome, que ser saciado, com
certeza, com um ataque geladeira. Como resultado, sentimento de
derrota pela interrupo do programa diettico e ganho de peso.
Quem quer emagrecer no precisa fazer jejum total. Deve fazer no
mnimo trs refeies ao dia, balanceadas e moderadas, utilizando pratos
menores. Procure envolver a cozinheira no processo diettico.
No se deve comer vendo televiso ou lendo, nem tampouco s
porque os outros esto comendo. Quando a pessoa sentir fome fora de
hora, deve procurar comer uma fruta ou tomar uma xcara de caf com

72

leite desnatado e adoante. Beber bastante gua durante o dia, nos intervalos
entre as refeies. Evitar acar, doces, refrigerantes e lcool (alto poder
calrico). Usar adoantes artificiais. Preferir os sucos naturais, mas com
moderao porque para se ter um copo de suco preciso espremer um
nmero de frutas maior do que o ideal. De preferncia, para se conseguir
o volume desejado, adicionar gua. sempre melhor comer a fruta a tomar
seu suco, pois ela contm fibras importantes para ativar o trnsito intestinal, alm de causar maior sensao de saciedade.
No se deve deixar totalmente de comer massas. O organismo precisa
de carboidratos como de qualquer outro nutriente. Um prato de macarro
por si s tem poucas calorias, mas os molhos que o acompanham que
aumentam a cota de calorias e fazem engordar.
Para no desanimar durante o processo de emagrecimento, deve-se
evitar ficar se pesando todo dia. Para saber se a dieta est dando resultando,
devem-se tirar as medidas das coxas, da cintura, do quadril e do busto. A
balana inimiga, principalmente, das mulheres, que podem pesar at trs
quilos a mais durante o perodo pr-menstrual e menstrual, pela ocorrncia de reteno de lquidos. No se deve achar que s comer salada
emagrece. Se a pessoa exagerar no azeite, nos molhos com creme de leite
e nos eventuais acompanhamentos encher a salada de calorias. Verduras,
dependendo da quantidade exagerada que se coma, tambm engordam.
No se deve desanimar se os resultados da dieta demorarem mais do que
o esperado. Deve-se sim rever a dinmica do processo.
Estatsticas da OMS chamam a ateno para a grande incidncia do
problema e mostram que obesidade e peso acima do normal afetam mais
da metade da populao de diversos pases e que a doena atinge 10 a 25%
dos adultos na maioria dos pases do oeste europeu e 20 a 25% em alguns
pases das Amricas.
Dados da The Third National Health and Nutrition Examination
Survey apontam que um em cada trs adultos americanos entre 20 e 74
anos esto acima de seu peso ideal e mais de um em cada cinco crianas e
adolescentes entre seis e 17 anos esto acima de seu peso.
Em 1960, 5% das crianas e dos adolescentes estavam acima de seu
peso e hoje so 11%.
Cerca de 70% dos casos diagnosticados de doena cardiovascular
esto relacionados obesidade e ela aumenta as probabilidades de se
desenvolver hipertenso arterial. A incidncia de cncer de mama maior
entre mulheres obesas.

73

Sem dvida o problema da obesidade vai alm do aspecto esttico e

na realidade se torna um fator de risco para inmeras doenas. Deve ser
adequadamente enfocado e conscientizado pela populao, pelos mdicos
e pelos responsveis pela sade pblica. Deve ser feito um trabalho contnuo
de orientao e informao.
Uma coisa certa: no h mtodo milagroso nem resultado rpido
para o problema de excesso de peso. A prosaica constatao confirmada
em todos os estudos que comida alm da cota necessria engorda.

CAPTULO VII

Estresse, Tenso e Relaxamento

Nosso maior prazer neste mundo so os pensamentos agradveis.
Montaigne

CONCEITO DE ESTRESSE: A HISTRIA DE HANS SELYE

M SEU LIVRO Stress A tenso da vida o mdico e pesquisador austraco,

radicado no Canad, Hans Selye, conta como ficou fascinado, ainda

estudante de medicina, com o fato de que os portadores das mais diversas
enfermidades apresentavam os mesmos sintomas gerais, como dores nas
articulaes, lngua suja, perturbaes digestivas com perda de apetite,
fraqueza e, em geral, febre. A maioria deles tinha dilatao no bao e/ou
no fgado, inflamao nas amgdalas, irritaes na pele e assim por diante.
Os mdicos e professores estavam interessados em sintomas sutis que lhes
permitissem diagnosticar qual doena o enfermo portava, mas a ateno
de Selye ficou atrada pelo fato de todos eles mostrarem uma srie de
sintomas comuns: a sndrome geral de doena.
Durante muito tempo Selye teve de desprezar sua observao, pela
obrigao de estudar as doenas especficas, deixando de lado o que
primeiro lhe havia chamado a ateno: o no especfico, ou seja, o que havia
de generalizado no fato de se estar doente. Somente anos mais tarde, j
formado, Selye, trabalhando como endocrinologista e pesquisando hor-

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mnios ainda no conhecidos, desenvolveu estudos que lhe permitiram

descrever o que terminou por denominar de Sndrome de Adaptao Geral
(SAG), uma resposta prpria, generalizada, de todos os organismos a
quaisquer influncias nocivas do meio ambiente, com uma srie de elementos comuns.
A SAG representa a resposta geral e automtica dos organismos a
qualquer agresso sofrida. No primeiro trabalho publicado sobre o assunto, Selye utilizou a expresso sndrome produzida por vrios agentes
nocivos, como ttulo de sua descrio do fenmeno. Ele j usava o termo
estresse biolgico para descrever suas observaes, mas durante algum
tempo evitou a expresso, pois temia a associao da palavra stress com
um significado predominantemente neurolgico ou psicolgico. A dificuldade de encontrar um nome adequado para sua descoberta d uma noo
do problema que existe em achar palavras adequadas para descrever novos
conceitos.
Quando Selye adotou a expresso SAG ele a explicava dizendo que
sndrome se referia ao fato de que as manifestaes individuais so
coordenadas e interdependentes em parte. Adaptao significa que h
um estmulo s defesas orgnicas e o estabelecimento e a manuteno de
uma reao do organismo. A palavra geral foi escolhida para sublinhar
o fato de que a sndrome produzida por agentes que tm efeito sobre
grandes partes do organismo. A SAG apresenta, segundo a descrio de
Selye, baseada em observaes feitas em animais de laboratrio, trs fases
caractersticas: a reao de alarme, a fase de resistncia e a fase de exausto.
A reao de alarme se caracteriza por trs sintomas que sempre se
repetem: a dilatao do crtex supra-renal, a atrofia dos rgos linfticos,
a comear pelo timo, e a apario de lceras no intestino. Esta reao
expressa a resposta do organismo a uma agresso e representa uma
mobilizao total das foras de defesa.
A fase de resistncia consiste em uma segunda etapa da luta do
organismo contra o agente agressor e representa um estgio de adaptao
do corpo exposio contnua a qualquer agente nocivo. Este estgio
desenvolve a luta contra a agresso de forma mais branda, tendo em vista
a necessidade de preservar a energia corporal.
A fase de exausto expressa o terceiro momento da luta. Reaparecem
os aspectos iniciais da sndrome, acompanhados de sintomas de envelhecimento prematuro, que refletem o desgaste a que foi submetido o
organismo.

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fundamental que se compreenda que, para a sobrevivncia, o

estresse do cotidiano no ruim em si, pois todos os seres vivos a ele esto
submetidos e ele representa uma manifestao de vida do organismo em
suas interaes com o ambiente. Apenas quando existe excesso de estresse
e uma extensa continuidade desta condio que se qualifica o estresse
como negativo. preciso, ainda, distinguir dois tipos fundamentais de
estresse: o endgeno (interno, que est dentro da pessoa e depende do
tipo de comportamento dela) e o exgeno (externo, oriundo das situaes
e circunstncias vividas, sendo que muitas delas so criadas pela prpria
pessoa).
CAUSAS ENDGENAS DO ESTRESSE

Os padres de comportamento tm grande importncia na maior ou

menor suscetibilidade individual ao estresse. Friedman e Rosenman,
atravs de testes psicolgicos, classificaram as pessoas segundo seu padro
de comportamento em dois tipos bsicos: A e B. Os indivduos que
pertencem ao grupo A possuem uma personalidade mais competitiva, mais
irritvel e agressiva, e buscam metas habitualmente mal definidas e sempre
sujeitas a imposies de tempo. Sentem com maior facilidade cansao e
sensao de exausto, uma vez que trabalham intensamente mas nunca
esto satisfeitos com as suas realizaes, porque seu nvel de ambio
situa-se sempre acima daquilo que obtm.
Segundo Rosenman, o padro de comportamento tem origem gentica e constitucional, mas tambm influenciado pelas condies ambientais. Portanto as causas exgenas do estresse encontram maior receptividade em pessoas do tipo A, ao mesmo tempo que potencializam as
alteraes de comportamento destes indivduos.
CAUSAS EXGENAS DO ESTRESSE

A vida moderna causa uma srie de situaes estressantes para as quais as

pessoas muitas vezes no se encontram devidamente preparadas. So
fatores socioeconmicos e ambientais que podem causar o estresse patolgico.
Estudando as causas exgenas do estresse, Dr. Thomas H. Holmes e
colaboradores, da Washington School of Medicine, desenvolveram uma
Medida de Pontuao para a Readaptao Social, na qual avalia quantita-

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tivamente o fator de estresse em cada acontecimento traumtico exgeno.

A tabela a seguinte:
Acontecimento
Nmero de pontos
Morte de cnjuge
100
Divrcio
73
Separao judicial
65
Priso
63
Morte de familiar prximo
63
Acidente ou doena
53
Casamento
50
Demisso do trabalho
47
Reconciliao da separao
45
Aposentadoria
45
Mudana de sade de familiar
44
Gravidez
40
Dificuldades sexuais
39
Chegada de um novo membro familiar
39
Mudana no trabalho
39
Mudana de situao financeira
38
Morte de amigo prximo
37
Mudana de setor de trabalho
36
Brigas conjugais
36
Hipoteca ou emprstimo de dez mil dlares
31
Trmino de hipoteca ou emprstimo (acima de dez mil dlares)
30
Sada de casa de filho
29
Mudana de responsabilidade no trabalho
29
Problemas com a famlia do cnjuge
29
Sucesso pessoal extraordinrio
28
Incio ou fim do trabalho do cnjuge
26
Incio ou fim de faculdade
26
Mudana de condio de vida
25
Reviso de hbitos pessoais
24
Problemas com superiores no trabalho
23
Mudana de condies ou horrio de trabalho
20
Mudana de endereo residencial
20
Mudana de escola
20
Mudana de hbitos recreativos
19

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Mudana de atividades religiosas

Mudana de atividades sociais
Hipoteca ou emprstimo inferior a dez mil dlares
Mudana de hbitos de sono
Mudana de hbitos alimentares
Frias
poca de festas de fim de ano
Pequena infrao lei

19
18
17
16
15
13
12
10

Note-se que alguns dos acontecimentos includos nesta tabela so

positivos. Todavia, se reconhece que a mudana desses fatos provoca uma
carga de estresse, cuja quantificao o objetivo da tabela. Atravs desta
tabela se consegue determinar estatisticamente o surgimento de doenas.
Segundo Holmes, 49% das pessoas que atingiram 300 pontos nesta escala
num perodo de um ano desenvolveram alguma doena no perodo,
enquanto que dentre os que atingiram menos de 200 pontos em um ano
apenas 9% apresentaram alguma enfermidade.
A pontuao no leva em conta dados importantes para avaliar a
gravidade do estresse causado pela situao descrita pois, dependendo de
dados como a idade, o sexo, a religio, o nvel de educao etc., de cada
pessoa, a intensidade do estresse varia consideravelmente. A participao
das causas endgenas do estresse, que se associam s causas exgenas,
que vai determinar a intensidade da reao resultante.
A DINMICA DO ESTRESSE

Todo organismo reage s ameaas preparando-se para uma reao de

luta/fuga. Este preparo, organizado atravs de reaes reflexas, consiste
em uma descarga de adrenalina na corrente sangnea. Tal descarga
provoca reaes como a vasoconstrio perifrica (quando as arterolas
da superfcie do corpo se contraem e o indivduo empalidece), que tem a
dupla funo de diminuir eventuais sangramentos e acumular sangue nos
msculos e nos rgos mais essenciais; o aumento da velocidade e intensidade dos batimentos cardacos, que permite maior afluxo de sangue ao
organismo para prepar-lo para uma reao (luta ou fuga) que consome
maior quantidade de energia. Alm disto, ocorre o aprofundamento e
acelerao da respirao, a liberao de grandes quantidades de acar
pelo fgado e o aumento da capacidade de coagulao do sangue. Estas
reaes tm como finalidade melhor preparar o organismo para enfrentar

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as situaes de perigo. Basicamente existem duas formas de se reagir ao

perigo, a luta ou a fuga. Ambas requerem uma pronta resposta do
organismo, que facilitada pelos fenmenos acima descritos. O sangue
circula mais rapidamente e irriga principalmente os msculos, deixando-os
prontos para entrar em ao; a vasoconstrio estreitamento do calibre
das artrias e arterolas reduz a circulao do sangue perifrico, o que
ajuda no somente a concentrar o sangue nos msculos como tambm a
diminuir eventuais sangramentos (isto faz com que a pele fique mais clara,
provocando a palidez prpria do medo); o aprofundamento da respirao
favorece a oxigenao do sangue e provoca a sensao de falta de ar,
tambm bastante comum em situaes de medo; e o acar liberado pelo
fgado serve de combustvel para os msculos. Tudo isto prepara o
organismo para o esforo extra destinado a lidar com a situao de perigo.
Esta reao orgnica, denominada reao de emergncia, tambm ocorre em outras situaes onde se exige do organismo um esforo extraordinrio, como por exemplo em competies esportivas.
Todo este processo ocorre muito rapidamente, de uma forma instintiva que no comandada pela razo, mas pela parte mais primitiva e
autnoma do crebro. Pode-se dizer que o medo a emoo que acompanha a reao animal de luta ou fuga desencadeada pela percepo de
algum perigo real. Com isto a pessoa (ou o animal) fica tensa, em estado
de alerta, as pupilas dilatadas, pronta para a descarga energtica que se
aproxima.
A dificuldade entre os civilizados decorre do fato de que na maioria
das vezes esta preparao se frustra, a pessoa reprime seus sentimentos e
procura evitar reagir. Toda esta energia acumulada no se descarrega, fica
acumulada e causa uma srie de prejuzos ao organismo: o estresse
crnico, que acarreta perturbao das funes orgnicas e desequilbrio
no delicado sistema hormonal. Como conseqncia, segue-se um cortejo
de malefcios que vo desde a hipertenso arterial crnica at a arteriosclerose, alm da queda no sistema imunolgico e o aparecimento de
doenas que atacam os pontos mais vulnerveis de cada organismo.
A ADMINISTRAO DO ESTRESSE
J que o estresse faz parte da vida, importante que se esteja preparado
para conviver com ele. Para isto necessrio que se desenvolvam tcnicas
para administr-lo. Eis algumas delas.

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Planejar-se com antecedncia, contando com as dificuldades de trnsito, para no fazer como algumas pessoas que acabam marcando mais
compromissos do que podem realizar. M.M. era uma destas pessoas
e sempre se atrasava para seus compromissos. Certo dia encontrava-se
em S. Paulo e, ao telefonar para seu mdico carioca marcando uma
consulta para aquela mesma tarde, deixou escapar o seguinte raciocnio: Vou pegar a Ponte das duas horas e levo vinte minutos de txi
para ir do aeroporto at seu consultrio. Pode marcar minha consulta
para as duas e meia. O mdico estranhou e perguntou se o vo
chegava s duas horas no Rio. No, sai daqui s duas, respondeu
seu paciente, levando ainda alguns segundos para se dar conta de que
o avio s chegaria ao aeroporto do Rio perto de trs da tarde. Isto
sem levar em considerao o fato de que sempre se perde algum tempo
entre sair do avio e chegar at a fila do txi (que pode ser extensa)
e tambm sem considerar as vrias possibilidades de engarrafamento
do trnsito entre o aeroporto e o consultrio do mdico. M.M. estava
em tratamento de uma gastrite de fundo nervoso atribuda ao excesso
de estresse e nem assim se dava conta da tenso que criava para si
mesmo ao se obrigar a horrios to apertados ou como neste caso
simplesmente impossveis de serem cumpridos. comum encontrar-se agendas de executivos com horrios congestionados ou at
mesmo superpostos.
Saber dizer no, principalmente para si mesmo. Para os outros, muitas
vezes, no necessrio se dizer no, pois muitas das dificuldades
acabam por si mesmas.
Parar de tentar fazer tudo ao mesmo tempo.
Lembrar que o exerccio fsico pode descansar, pelo estmulo produo
de endorfinas.
Evitar se apressar, chegar antes da hora nos encontros, levar algo para
ler ou para fazer enquanto espera, para aproveitar o tempo e no se
sentir desperdiando-o. Lembrar-se de que um dos maiores prazeres
da vida a leitura, para o qual no se depende de nada, nem de
ningum, apenas de um bom livro. uma atividade em que todos os
alfabetizados so auto-suficientes.
Tentar descobrir o que mais gera tenso e evitar.
Zelar pelo futuro. No aceitar compromissos e incumbncias desagradveis, ter cuidado com a aceitao dos compromissos futuros.
Muitas vezes a pessoa se d conta de que aceitou um compromisso
simplesmente porque, como era agendado para muitos meses frente,
parecia fcil de ser cumprido. Um belo dia chega o momento de
enfrentar a obrigao assumida e a pessoa percebe que criou uma

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desnecessria armadilha para si mesma. como as dvidas no carto

de crdito que depois aquele idiota (que ela mesma) vai pagar.
preciso ser otimista, realista e atento com os compromissos, principalmente os futuros.
Administrar a inveja (das lanchas dos amigos, dos carros novos deles
etc.), pois ela causa estresse. Para isto, fundamental admitir que ela
existe. s vezes no se percebe a emoo negativa que invade o
subconsciente ao usufruir dos prazeres que um amigo rico pode
proporcionar. Muitos aceitam estas situaes com tranqilidade, o
que no costuma acontecer com as pessoas muito competitivas.
Evitar a companhia de pessoas de que no se gosta, principalmente
parentes (que a pessoa considere) desagradveis.
Atentar para o fim de semana. importante saber selecionar o lazer
e observar se se sente bem aps o dia de descanso. Deve-se aprender
a melhor forma de recarregar as baterias.
Procurar comer devagar, mastigando lentamente, sem se envolver
com preocupaes enquanto come. Convm evitar refeies de negcios.
Tirar frias regularmente, em extenso adequada prpria personalidade, pois h pessoas que gostam de longas frias enquanto que
outras preferem tirar frias curtas e mais freqentes.
Fazer um balano do dia, observando que por vezes as pessoas
exageram a importncia, a urgncia e a imprescindibilidade de certas
providncias.
Controlar a raiva, tentando ver o ponto de vista do outro. Dar um
tempo, respirar fundo, contar at dez, no levar a srio entreveros
com desconhecidos so providncias bem-vindas.
Sempre se perguntar se preciso ser to competitivo, to bem-sucedido. importante entender de onde vem a cobrana de resultados
positivos em todas as reas da vida.
Procurar ter repouso suficiente, dormir bem fundamental. Tentar
praticar relaxamento e/ou meditao.
Lembrar-se de que, se relaxar o corpo to bom e saudvel para o
organismo, para a mente tambm deve ser.

RELAXAMENTO
Existem muitas formas de relaxamento, todas baseadas no fato de que para
relaxar o corpo preciso relaxar a mente. Uma das formas mais populares
de relaxamento mental consiste na busca de estados alterados de cons-

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cincia, para o que existem dezenas de tcnicas, conforme est descrito no

captulo XXII. Outras formas de relaxamento envolvem massagens, entre
elas o shiatsu, uma milenar tcnica japonesa que leva em conta a teoria dos
meridianos corporais, e o watsu, que o shiatsu realizado dentro da gua,
feito de preferncia em piscina aquecida.

CAPTULO VIII

O Sono, a Insnia e os Sonhos

Um dos traos mais pronunciados da vida moderna
a represso das emoes.
E. R. Mowrer

para o indivduo, o doce reparador das

energias. De todos os animais vertebrados o nico que parece no
dormir o tubaro. A totalidade dos outros necessita do repouso do sono,
inclusive o ser humano. Em mdia, um ser humano adulto requer oito
horas dirias de sono para se manter plenamente sadio. Em alguns poucos
felizardos o organismo contenta-se com menos. De fato, algumas pessoas
so privilegiadas porque necessitam de menos horas de sono para repor
suas energias. Para que o sono seja realmente reparador algumas condies
precisam ser observadas: a pessoa deve estar deitada, pois esta a posio
natural de dormir, a musculatura deve ficar relaxada e a cabea apoiada
em um travesseiro, de modo a evitar que o pescoo seja forado para trs
(no caso de a pessoa estar dormindo de costas), ou para os lados (quando
se dorme de lado), ou que um brao seja usado para apoiar a cabea, pois
isto acaba por forar a articulao do ombro (escpulo umeral). O silncio
tambm uma importante condio para um sono reparador, bem como
uma temperatura ambiente agradvel. Finalmente o colcho (ou qualquer
apoio para o corpo) deve ter uma densidade apropriada, nem to duro que
SONO FUNDAMENTAL

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provoque dores ocasionadas pelo peso do prprio corpo, nem to

macio que acarrete desvios na coluna.
AS FASES DO SONO
Enquanto dormimos atravessamos fases de sono leve, alternadas com
outras de sono profundo. Geralmente, depois dos primeiros minutos logo
mergulhamos numa fase inicial de sono profundo que se prolonga por
cerca de duas horas, quando ento se inicia a primeira fase de sono leve
em que a pessoa comea a se movimentar no leito e pode acordar com
mais facilidade. Esta fase identificada atravs do eletroencefalograma,
quando o movimento das ondas cerebrais se torna mais acelerado e
aparecem rpidos movimentos dos olhos (chamados de REM: rapid eyes
movements), que indicam estar o indivduo sonhando. Outra constatao
dessas pesquisas a de que s conseguimos lembrar os sonhos sonhados
imediatamente antes de acordarmos. Isto explica por que muitas pessoas
raramente sonham ou, melhor dizendo, raramente se lembram de seus
sonhos.
O ELETROENCEFALOGRAMA (EEG)

O EEG consiste num registro amplificado dos potenciais eltricos das

clulas cerebrais, colhido atravs do couro cabeludo por uma srie de
eletrodos e registrado durante um razovel perodo de tempo. A atividade
eltrica assinalada corresponde apenas a uma parte das atividades eltricas
das clulas nervosas, pois registra-se apenas o somatrio de diferentes
atividades.
A interpretao do traado eletroencefalogrfico emprica, no
sentido de que se consideram como normais os traados estatisticamente
mais freqentes. A existncia de EEG normais pode coincidir com quadros
de enfermidades cerebrais e os EEG anormais podem at ocorrer sem
a presena de qualquer enfermidade. O EEG, embora sirva apenas para
detectar alguns elementos da atividade cerebral, tem utilidade na avaliao
dos ritmos cerebrais e no auxlio a diagnsticos de epilepsias e tumores.
O ritmo cerebral mostra uma atividade sincronizada dos neurnios.
A atividade normal comporta trs tipos de onda: alfa, beta e teta. A
atividade alfa representa o ritmo essencial do crebro de uma pessoa
desperta, em repouso, relaxada e com os olhos fechados. Compe-se de

85

ondas com uma freqncia de dez ciclos por segundo. Desaparece durante
o sono e se interrompe quando a pessoa abre os olhos. A atividade beta
se compe de ondas de 15 a 18 c/s. Por ser de pequena amplitude e sensvel
s variaes de tnus e motilidade muscular, aumenta ou desaparece de
acordo com os movimentos da pessoa. A atividade teta composta por
ondas de 4 a 6 c/s e costuma aparecer durante o sono, aps a depresso
do ritmo alfa, alternando-se com ondas beta. No sono profundo encontram-se predominantemente ondas teta, enquanto que durante os momentos de sonho predominam as ondas beta. Quando o sono muito profundo
podem aparecer ondas delta, de 1 a 4 c/s. O EEG ajuda a localizar, junto
com os aparelhos destinados a medir os movimentos oculares, os momentos do sono em que ocorre a atividade de sonhar.
ESTATSTICAS

Uma em cada trs pessoas sofre de distrbios do sono em determinado

momento de suas vidas, muitas delas de forma crnica.
A U.S. National Highway Traffic Safety Administration estima que
aproximadamente cem mil casos de acidentes de carro ocorridos anualmente (cerca de 1,5% de todos os acidentes) tiveram como fator principal
a sonolncia e a fadiga.
A IMPORTNCIA DO SONO
Dormir essencial para a sade fsica e emocional. Fisicamente, o sono
adequado ajuda o corpo a se recuperar de doenas, cirurgias e traumatismos (a National Commission on Sleep Disorders Research alerta que
problemas no sono podem ser uma barreira significativa para a recuperao da sade e potencialmente so capazes de exacerbar doenas). Uma
pesquisa revelou que, na esfera emocional, pessoas com insnia crnica
so mais propensas a desenvolver diversos tipos de problemas psiquitricos e apresentam maior nmero de sintomas fsicos. Mesmo um problema
ocasional no sono pode fazer com que as tarefas do cotidiano paream
mais cansativas, deixando a pessoa menos produtiva. A perda de horas de
sono pode comprometer a habilidade para se realizar atividades que
envolvam memria, aprendizagem, raciocnio lgico e clculo matemtico. Alm disso, pode prejudicar o relacionamento com familiares, amigos
e colegas de trabalho e ocasionar falhas e erros durante as atividades
profissionais, o que favorece a maior incidncia de acidentes.

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O que importa, alm da quantidade de horas dormidas, a qualidade

do sono, ou seja, no se deve levar em conta simplesmente quantas horas
de sono se tem, mas sim o quo bem a pessoa se sente e capaz de funcionar
a cada dia depois do quanto dormiu.
FATORES QUE INTERFEREM NO SONO

Os problemas situacionais como preocupaes econmicas, conflitos no

lar e no trabalho e doenas na famlia so causas comuns de insnia. Os
fatores psicolgicos tm enorme influncia no sono. Estresse, ansiedade,
angstia e depresso so considerados os principais fatores responsveis
pelas noites mal dormidas. Pessoas em depresso em sua maioria sofrem
de insnia. Em geral, os problemas com o sono desaparecem quando a
situao estressante controlada.
Fatores comportamentais, como ingerir bebidas alcolicas ou contendo cafena tarde ou noite, praticar exerccios prximo da hora de
dormir, ter discusses que geram excitao emocional, ou fazer qualquer
atividade mental intensa antes de ir para a cama, podem atrapalhar o sono.
Outros fatores classificados como ambientais tm influncia direta na
qualidade do sono: quarto muito quente ou muito frio, muito barulhento
ou muito iluminado, conforto e tamanho da cama e a maneira como o
parceiro dorme, presena de mosquitos etc.
O estado fsico da pessoa, doenas crnicas como artrite, problemas
de coluna e outros distrbios sseos e articulares que causem dor e
desconforto, problemas respiratrios, como asma e apnia do sono, e
mudanas hormonais como tenso pr-menstrual, menopausa e gravidez
(sobretudo durante o terceiro trimestre quando o volume abdominal
maior) tambm interferem no sono. O perodo do dia em que se trabalha
o turno de trabalho tambm altera a qualidade do sono. O trabalho
noturno faz com que se tenha de dormir durante o dia quando o relgio
biolgico est regulado para o estado de viglia. Isso pode levar a intensa
sonolncia durante as horas de trabalho.
Os executivos e pessoas que viajam com freqncia sofrem de jet lag.
Quando se muda de fuso horrio durante longas viagens de avio, o ritmo
biolgico fica fora de sincronia, o que ocasiona dificuldades para dormir.
O uso de alguns medicamentos como os corticosterides e medicamentos
que reduzem o apetite, no tratamento de asma e da depresso, podem
ocasionar como efeito colateral a dificuldade em conciliar o sono.

87
INCIDNCIA DE PROBLEMAS DO SONO

Estima-se que 40% ou mais das mulheres e cerca de 30% dos homens
tenham problemas de sono. Essa diferena se deve s alteraes que
acompanham a menstruao, gravidez e menopausa, alm do fato de que
as mulheres carregam, hoje em dia, uma dose extra de preocupao com
suas atividades profissionais.
As pessoas idosas tambm tm, freqentemente, problemas com o
sono. Na verdade, com o passar do tempo, o relgio biolgico muda, o
que faz com que os idosos passem a dormir mais cedo, a ter menos horas
de sono profundo e a acordar mais cedo, alm de durante a noite terem
o sono mais entrecortado, devido a problemas fsicos e de sade. medida
que a pessoa envelhece precisa cada vez menos de horas de sono. Enquanto
um recm-nascido dorme durante quase o dia inteiro e o adulto saudvel
necessita dormir entre seis e oito horas, o idoso precisa de cinco a seis
horas. Os idosos habitualmente tm atividade fsica reduzida, o que
ocasiona menor gasto de energia e conseqentemente menor necessidade
de reposio.
COMO SE CONSEGUIR UM BOM SONO

As pessoas que sofrem de distrbios do sono devem, em primeiro lugar,

procurar um mdico, para se certificarem de que no h problema algum
de sade que possa estar comprometendo a qualidade do sono. Na maioria
do casos, o mdico procurar recomendar mudanas nos hbitos e estilo
de vida.
l Evitar cafena, nicotina e lcool no final da tarde e noite. Cafena e
nicotina podem atrasar o sono, enquanto o lcool pode fazer com o
que o sono seja interrompido no meio da noite.
l Exercitar-se regularmente, mas nunca nas trs horas antes do horrio
em que costuma ir dormir.
l No tirar sonecas durante o dia, a no ser quando se est fisicamente
muito cansado.
l Estabelecer uma rotina relaxante ao ir para a cama, com o propsito
de se desligar da agitao do dia e de enviar sinais ao crebro de que
a hora do sono chegou.
l Tentar planejar e condicionar o horrio de sono, dormindo de sete a
oito horas por noite, mesmo nos fins de semana.
l Usar a cama exclusivamente para o sono e para a atividade sexual.

88
l

Se a pessoa no consegue dormir nos primeiros 30 minutos aps se

deitar, no permanecer deitada, rolando de um lado para o outro. O
certo levantar-se e procurar uma atividade relaxante, como ouvir
uma msica bem calma e suave ou ler um romance at sentir sono.
Na hora de dormir, procurar fazer um relaxamento, se possvel tomar
um banho quente e selecionar pensamentos agradveis. No , em
hiptese alguma, o momento adequado para se pensar em resolver
problemas.
No ver filmes de terror ou de suspense na televiso na hora de dormir
ou mesmo acompanhar noticirio estressante.

s vezes, adotar essas atitudes benfico mas pode no ser o suficiente.

Em alguns casos, para aliviar a falta de repouso e ajudar a romper o ciclo
de noites mal dormidas ou mesmo passadas em claro, preciso a ajuda de
certos medicamentos que devem ser prescritos por um mdico.
DISTRBIOS DO SONO
l

Apnia do sono Distrbio importante, potencialmente fatal, que

atinge um nmero considervel de pessoas e se apresenta muito mais
comumente do que se imagina. Caracteriza-se por interrupes da
respirao durante o sono. H trs tipos de apnia do sono: obstrutiva, central e mista. A apnia obstrutiva a mais comum e a mais
grave. causada pelo relaxamento dos msculos de trs da garganta,
chegando a obstruir a passagem de ar pelas vias areas superiores. A
respirao pode ficar interrompida por dez segundos ou mais, causando minidespertares (geralmente no lembrados), diversas centenas
de vezes por noite. Nestes casos, geralmente a pessoa ronca alto. A
apnia central ocorre quando as passagens de ar ficam abertas, mas o
diafragma e os msculos do peito param de trabalhar, provocando o
despertar da pessoa diversas vezes durante a noite para poder continuar respirando, geralmente com uma arfada. A apnia mista
uma combinao da apnia central, seguida por um perodo mais
longo da apnia obstrutiva.

Os mais predispostos a desenvolver o problema so os homens de

meia-idade e pessoas que roncam alto, esto com excesso de peso ou tm
alguma anormalidade fsica no nariz, na garganta ou em outras reas da
passagem de ar superior. Os especialistas explicam que nem todo ronco
indica um problema srio, mas recomendam, no caso de suspeita de
distrbio do sono, a procura imediata a um mdico.

89

Devido s srias perturbaes que provoca, as pessoas que sofrem de

apnia do sono geralmente sentem-se muito sonolentas durante o dia e
com a concentrao e a habilidade para realizar as tarefas do dia-a-dia
prejudicadas. O distrbio pode ter como conseqncias depresso, irritabilidade, disfunes sexuais, dificuldade de memorizao e aprendizagem,
ataques de sono durante o trabalho, ao telefone e, pior, ao volante. J foi
estimado que mais de 50% das pessoas com apnia do sono sofrem de
hipertenso arterial. Embora ainda no haja certeza se h uma relao de
causa e efeito entre as duas condies, parece que o problema contribui
para o aumento da presso. O risco de ataque cardaco e derrame pode
ter incidncia maior em quem sofre de apnia do sono, que tambm pode
estar relacionada sndrome de morte sbita em bebs.
l

Insnia Pode ser transitria, quando acontece em um perodo de

apenas algumas noites, e geralmente causada por estresse, excitao,
mudana do fuso horrio ou no ambiente de dormir. A insnia de
curto prazo um sono pobre, cujo quadro pode perdurar por duas
ou trs semanas; e o quadro de insnia crnica tem durao mais
prolongada, em geral ocorre por mais de um ms e pode ser correlacionada a problemas mdicos, comportamentais e psiquitricos, como
a depresso.
Narcolepsia Distrbio que provoca ataques de sono diurnos, que
acontecem a qualquer momento (durante uma conversa ou at na
realizao de atividades, como a de guiar um veculo), e tm, geralmente, uma durao de alguns segundos a trinta minutos. Afetando
a parte do crebro que regula o sono e a viglia, os sintomas da doena
iniciam-se tipicamente em indivduos entre a puberdade e os 25 anos.
Esta necessidade de sono freqente e irresistvel pode-se desenvolver
gradualmente durante meses ou anos, sendo a excessiva sonolncia
diurna geralmente seu primeiro sintoma.
Parassonias Desordens leves e distrbios que ocorrem durante o
sono, mas que podem se acompanhar de grande atividade da pessoa
enquanto dorme. s vezes esses distrbios assumem aspectos dramticos e atrapalham tambm o sono de quem est dormindo perto. So
eles: sonambulismo, falar dormindo, terror noturno (abrupto despertar, com a pessoa expressando absoluto terror e agressividade contra
ela prpria ou contra os outros) e distrbio do movimento REM. (A
pausa que normalmente acontece durante o sono REM incompleta
ou ausente, fazendo com que a pessoa que dorme dramatize os seus
sonhos. Mais comum em idosos, pode resultar em comportamentos
violentos e em acidentes.)

90

Nos casos mais complexos, para se diagnosticar o tipo de problema,

a pessoa dever ter seu sono monitorado. Trata-se da polissonografia,
quando sensores do tamanho de uma pequena moeda so colocados na
cabea e no corpo do indivduo antes de ele comear a dormir, a fim de
gravar as ondas cerebrais, a atividade muscular, os movimentos das
extremidades, os batimentos cardacos e a respirao. Esse teste no
doloroso e no impede os movimentos durante o sono. Pode ser feito
ainda o teste de latncia mltipla do sono, para detectar quo rpido o
paciente dorme.
OS SONHOS
Dormimos em mdia sete a oito horas por dia. Deste tempo aproximadamente 20% passamos sonhando. O que representa cerca de quatro anos
num perodo de setenta anos de vida. Isso mostra como o sonhar
importante na vida de cada um.
Existem observaes que permitem afirmar que os animais tambm
sonham. comum se notar, durante o sono de animais domsticos, que
eles emitem sons e movem as patas, o que uma forte evidncia de estarem
sonhando. Isto confirmado atravs da eletroencefalografia, que revela
REM e acelerao das ondas cerebrais nestes perodos.
Os sonhos, pelas suas peculiares caractersticas, muito tm interessado humanidade ao longo dos sculos. A idia mais antiga e popular
sobre os sonhos a de que eles podem ter um carter premonitrio. A
Bblia est repleta de relatos de sonhos com significado proftico e a
sabedoria popular registra grande quantidade de interpretaes dos sonhos, sempre como tentativa de antever o futuro. Mas foi Sigmund Freud
quem modernamente desenvolveu uma investigao mais cientfica acerca
da interpretao dos sonhos, baseado em duas premissas. A primeira que
o sonho seria um guardio do sono, sendo sua funo proteg-lo. O sonho
tentaria incorporar estmulos externos, de modo que o sono no fosse
interrompido. Desta forma ele evita que a pessoa acorde ao receber
qualquer estmulo externo, quando se encontra em estado de sono leve.
Por exemplo, um rudo de uma porta batendo geraria de imediato um
sonho no qual a pessoa ouviria barulho semelhante, evitando acordar
assustada. A segunda premissa de Freud mais complexa: ele prope que
se entenda todo sonho como realizao de um desejo ainda no atendido

91

e, a partir da, formula uma interpretao para o sonho como algo desejado
pelo sonhador. Inclusive, a sabedoria popular deu palavra sonho o
significado de desejo longamente acalentado.
Alguns sonhos so fceis de serem entendidos de acordo com esta
formulao, principalmente sonhos alegres, onde ocorrem fatos agradveis. Mas a questo se torna mais complexa quando se trata de pesadelos.
Quanto a estes, Freud afirma serem fruto de sentimentos de culpa, que
levam o indivduo a uma autopunio exercida atravs de sonhos dolorosos, sofridos, desagradveis.
Jung considerava um equvoco utilizar simbolismos fixos para interpretar os sonhos, como aqueles que se encontram em livros de interpretao dos sonhos. Ele valorizava as associaes de idias que o sonhador
podia fazer com o sonho quando o revia ou quando o narrava para outra
pessoa. Jung afirmava que cada pessoa tem a sua prpria simbologia e esta
precisa ser levada em conta.
SONHO CRIATIVO

Existem ainda referncias a sonhos como instrumentos de organizao de

idias que a pessoa est desenvolvendo. famosa a narrativa do qumico
Kekul sobre como elaborou a estrutura do anel de benzeno, descoberta
de crucial importncia para a evoluo da qumica na poca (1865). Ele
contou, no Congresso de Berlim, em 1890, que aps um longo dia de
trabalho comeou a cochilar e teve uma viso dos tomos girando no
espao e formando longas fileiras que se movimentavam como cobras.
Uma das cobras, bem sua frente, tomou a cauda na boca e rodopiou.
Sentiu-se despertar como se um raio o houvesse atingido e passou o resto
da noite desenvolvendo a hiptese que o consagrou: o benzeno como um
anel fechado onde os tomos de carbono se ligam uns aos outros.
Dimitri Mendelejew tambm relatou ter tido a viso de sua tabela
peridica dos elementos, genial concepo que o imortalizou, durante um
sonho. O modelo do tomo criado por Niels Bohr tambm foi fruto de
um sonho. Isto mostra a importncia da atividade onrica como organizadora das idias que esto sendo desenvolvidas. Dito de outra forma, o
sonho nos ajuda a expressar nossas intuies. Muitas vezes nossa razo
reprime as idias inovadoras que esto a ponto de brotar de nossa mente
e durante o sono, quando afrouxa a represso provocada pela autocrtica,
que conseguimos expressar nossas idias mais ousadas e criativas.

CAPTULO IX

Tabagismo
De nada vale ajudar aqueles que no se ajudam a si mesmos.
Confcio
l
l
l

Quem nunca fumou no precisa ler este captulo.

Quem ex-fumante pode ler com orgulho.
Quem ainda fuma, deve ler com ateno e esperana.

NICOTINA ACALMA,

diminui a ansiedade, alivia a depresso, reduz a

fome, melhora a concentrao, a memria e a capacidade de solucionar problemas. No de se estranhar que os fumantes tenham tanta
dificuldade em deixar de fumar! Apesar de a nicotina apresentar estas
propriedades aparentemente benficas, o tributo pago pelo organismo
do fumante muito alto. Fumar cria dependncia fisiolgica e psicolgica
da mesma forma que consumir cocana, herona ou lcool.
UM POUCO DE HISTRIA
Originrio do continente americano, o fumo (Nicotiana tabacum) era
amplamente utilizado pelos indgenas, especialmente em cerimnias religiosas. Os ndios usavam o calumet (cachimbo da paz) retirando em
baforadas densas nuvens de fumaa que evolavam aos cus. No sculo XV,

93

com a descoberta da Amrica, o tabaco foi levado para a Europa, sendo

rapidamente aceito pelas mais altas classes sociais europias. Diversas
qualidades lhe foram logo atribudas: era considerado desintoxicante e
desinfetante, capaz de espantar pragas, curar gonorria, servir como
ungento, laxante, alm de ser usado para gargarejo e de sua cinza servir
para clarear os dentes. Com tantas utilidades e alcanando status de
sofisticao, as plantaes de fumo proliferaram nas colnias. Mas aos
poucos foram surgindo denncias sobre os efeitos malficos do fumo,
particularmente a sua danosa ligao com a embriaguez. Na Inglaterra,
sob o reinado de Jaime I e Henrique II, o fumo foi proibido. O Papa
Urbano II chegou a excomungar o fumo e, na Rssia, o tzar Miguel
mandava aoitar todo aquele que fosse surpreendido fumando. O sulto
Murat IV da Turquia encontrou no Alcoro numerosas referncias
proibio ao prazer do fumo e quem no respeitasse essa proibio era
decapitado.
Se por um lado, em certa poca e em alguns lugares, os fumantes
eram perseguidos e punidos, por outro lado a produo de fumo crescia
vertiginosamente, surgindo poderosos negociantes. Em 1889 James
Buchanan Duke fundou a Companhia Americana de Tabaco. Os cigarros
foram pouco a pouco se aperfeioando e, anos mais tarde, com a industrializao, a fabricao em massa possibilitou a reduo do preo, facilitando o consumo. Ao mesmo tempo que os efeitos da nicotina comeavam
a ser descobertos, o baixo preo dos cigarros facilitou o seu consumo por
jovens, fazendo com que o Congresso cedesse s presses da sociedade e,
em 1898, aumentasse suas taxas de comercializao em 200%.
Durante a Primeira Guerra Mundial, a indstria do tabaco voltou a
prosperar: para aliviar a tenso, os soldados fumavam bastante no front.
O General John J., conhecido como Black Jack, chegou a afirmar que para
ganhar a guerra precisava tanto de tabaco como de munio. No final de
1929, a mdia de fumantes americanos aumentava a cada quatro dias.
Paralelamente, alguns mdicos e pesquisadores comearam a observar que
uma doena rara na poca aparecia com freqncia cada vez maior: o
cncer de pulmo. Em 1919, de cem mil habitantes, 0,6 morriam por causa
dessa doena; em 1925, desse mesmo total, j 1,7 eram vtimas de cncer
de pulmo.
Apesar de tudo, o hbito de fumar era considerado um ato elegante
para as mulheres e simbolizava a virilidade no homem, e os jovens
consideravam a atitude de fumar uma conquista do status de adulto. Com

94

o aparecimento da plula anticoncepcional, na esteira do movimento

feminista, observou-se um aumento significativo do nmero de mulheres
fumantes. Atualmente, com a confirmao das evidncias dos efeitos
nocivos do fumo sobre o organismo e o conceito de fumante passivo, ou
seja, a agresso causada pela fumaa do ambiente ao organismo dos
no-fumantes, aos poucos, o ato de fumar passou a ser visto como uma
postura deselegante e pouco inteligente.
Hoje em dia, de tal ordem a mobilizao popular contra o cigarro,
que os fumantes tm se sentido acuados e de certa forma indesejados e
marginalizados, por serem considerados poluidores do ambiente.
SUBSTNCIAS NOCIVAS
A nicotina um forte vasoconstritor: aps cada cigarro fumado, diminui
o calibre das artrias e das arterolas, elevando a presso dentro do sistema
circulatrio e reduzindo o fluxo de sangue a todos os rgos e clulas do
organismo. No s a nicotina a grande vil. No cigarro o monxido de
carbono decorrente da queima de outras substncias inalado e vai ocupar
o espao do oxignio dentro do glbulo vermelho do sangue. Isso tem
grande efeito na diminuio da capacidade de transporte do oxignio pelo
sangue. Alm de reduzir a oxigenao de todos os rgos, essas substncias
lesam a parede dos vasos sangneos, dando origem s placas de ateroma
e s tromboses.
A nicotina provoca uma predisposio do corao a bater de forma
irregular, dando origem s arritmias, aumentando o risco de morte sbita.
No tabaco existem 4.700 substncias txicas sendo que 60 so
cancergenas, entre elas o benzopireno, substncia qumica da famlia dos
hidrocarbonetos, que tambm formada pela queima dos combustveis de
carros, nibus e caminhes. O benzopireno no se acumula no organismo, mas durante o seu metabolismo ele alcana milhes de clulas do
corpo humano, e ao alterar o material gentico celular, provoca o cncer.
A nicotina tambm diminui o paladar e o olfato, importantes sentidos
do prazer.
Fumar durante muitos anos pode gerar, alm de dentes amarelados,
um risco elevado de doena periodontal (infeco que atinge gengivas,
ligamentos e ossos) e conseqente perda dos dentes. Em 1995, uma
pesquisa publicada no Journal of Periodontology mostrou que o cigarro

95

um dos principais fatores de risco no desenvolvimento e progresso da

doena periodontal. Outro estudo publicado no Journal of Oral Maxillofacial Surgery mostra que os fumantes apresentam maior nmero de
resultados insatisfatrios nos enxertos de tecido gengival, enxertos sseos
e implantes dentrios.
UM POUCO DE ESTATSTICA
Trs milhes de pessoas em todo o mundo morrem devido a doenas
associadas ao fumo. No Brasil, so relatadas cem mil mortes por ano, o
que quer dizer que onze brasileiros morrem a cada hora por problemas
causados pelo tabagismo. Pesquisas do Instituto Nacional do Cncer
(Inca), rgo do Ministrio da Sade e da Organizao Mundial de Sade
(OMS), mostram que o cigarro mata mais do que a soma dos bitos devidos
AIDS, ao lcool, cocana, herona, aos acidentes de trnsito e aos
suicdios.
O Brasil tem cerca de 30,8 milhes de fumantes, o que representa
30% da populao adulta, nmero alto em comparao com o de outros
pases. De acordo com a OMS, o Brasil o stimo maior consumidor de
cigarros do mundo.
O fumo responsvel por 90 a 95% dos casos de cncer de pulmo
(os fumantes correm risco at 20 vezes maior do que a mdia da populao
no-fumante de desenvolv-lo), 80 a 85% dos casos de bronquite crnica
e 20 a 25% das mortes por cardiopatia ou acidente vascular cerebral.
Em 1954, um relatrio desenvolvido pela epidemiologista Cuyler
Hammond informou que, dos homens que morreram entre 50 e 54 anos,
os fumantes representavam 65% a mais do que os no-fumantes; na faixa
de 55 a 59 anos, eram 60% a mais; entre 60 e 64 anos, subiam a 102% e
somente entre 65 e 69 anos o nmero baixava para 30%, provavelmente
porque a maioria dos fumantes havia morrido antes.
Os cientistas acreditam que o fumo seja mais nocivo s mulheres,
devido ao seu efeito antiestrognio e porque a reduo nos nveis de HDL
maior do que nos homens. Durante 14 anos, o Centro Nacional de
Cncer de Tquio acompanhou 92 mil mulheres que nunca fumaram, mas
eram casadas com fumantes que consumiam mais de 14 cigarros por dia.
Resultado: elas apresentaram 40% de risco de ter cncer de pulmo,
enquanto as mulheres cujos maridos fumam de 16 a 19 cigarros por dia
tm 60% de risco.

96

Dados de uma pesquisa feita pelo mdico e professor da Universidade

do Rio Grande do Sul (UFRS) Mrio Rigatto, que h 20 anos estuda os
efeitos do cigarro: 900 mil gestaes no Brasil so prejudicadas pelo fato
de as mes fumarem; 20% das mulheres brasileiras fumam durante a
gestao; so 50% maiores as chances de aborto espontneo em mes
fumantes; fumar na fase de amamentao transfere ao beb o equivalente
a um cigarro por dia, em mdia; fumar durante a mamada transfere, em
mdia, trs cigarros por dia ao beb atravs do leite e da fumaa; filhos
de mes fumantes tm duas vezes mais probabilidades de morte durante
o parto e pesam menos 200 gramas, em mdia, ao nascerem. Apresentam
mortalidade no primeiro ano de vida em mdia 50% maior; apresentam
atraso de sete meses na fase de alfabetizao, no aprendizado escolar.
Um estudo da Universidade de Chicago mostrou que mes que
fumam mais de dez cigarros por dia na gravidez correm risco 4,4 vezes
maior de ter filhos com problemas psiquitricos e de comportamento.
Foram avaliadas 177 crianas, entre 7 e 12 anos, durante seis anos. Os
menores com problemas de conduta apresentavam de maneira freqente
e persistente envolvimento em pelo menos trs dos seguintes comportamentos anti-sociais: incndios premeditados, vandalismo, crueldade fsica,
estupros, roubos e assaltos.
ALGUNS DADOS DA OMS
l
l

A cada dez segundos, o fumo faz uma nova vtima no mundo.

Se for mantido o consumo anual de cigarros, o vcio ser responsvel
pela morte de dez milhes de pessoas at o ano 2020.
Metade dos fumantes do mundo vai morrer por causa do tabaco, a
maioria deles antes de completar 60 anos.
Calcula-se que existam 1,1 bilho de fumantes no mundo 900
milhes de homens (47% da populao masculina do planeta) e 200
milhes de mulheres (12% da populao feminina).
Os fumantes tm uma expectativa de vida de quase 25 anos menos
que os no-fumantes, com uma taxa de mortalidade trs vezes superior.

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POR QUE O CIGARRO VICIA?

Em 1988, o Ministrio da Sade dos Estados Unidos considerou a nicotina
uma droga que vicia. Cientistas do Bookhaven National Laboratory
daquele pas examinaram os crebros de fumantes e no-fumantes e
constataram que os fumantes tinham menos 40% de uma enzima conhecida como monoaminoxidase B ou MAO B. Essa enzima reduz o efeito de
um neurotransmissor um mensageiro qumico do crebro , a
dopamina, que est relacionada sensao de prazer. Assim, ao se fumar,
h reduo da MAO B, o que permite maior liberao de dopamina e
conseqentemente maior sensao de prazer.
Uma pesquisa feita em ratos pelos cientistas dos laboratrios GlaxoWellcome, em Genebra, mostrou que a nicotina estimula as clulas
cerebrais de maneira muito semelhante cocana. O estudo mostrou que
as duas substncias nicotina e cocana , que foram administradas
durante duas semanas aos ratos, ativavam as mesmas reas cerebrais,
exatamente onde ativado o neurotransmissor dopamina, responsvel
pelo prazer.
A nicotina provoca tambm a liberao de adrenalina causando um
efeito estimulante, mas ao mesmo tempo eleva a presso arterial e acelera
o corao. As substncias carcinognicas encontradas no cigarro danificam
as molculas do organismo atravs de reaes qumicas denominadas
oxidao, que gera radicais livres, e tambm afetam o material gentico
que controla a taxa de crescimento celular. Como conseqncia, as clulas
sofrem transformaes e comeam a se dividir de forma acelerada e
incontrolvel, dando origem a tumoraes cancerosas.
Recentemente, um estudo publicado na revista Nature, de janeiro de
1998, relata a descoberta de uma protena que causa dependncia da
nicotina. Os cientistas descobriram essa protena nas clulas do crebro
de camundongos s quais se liga a nicotina. Essa substncia tambm est
presente na superfcie das clulas nervosas do crebro dos seres humanos,
o que permite a absoro da nicotina pelo crebro. Esse pode ser um passo
importante no desenvolvimento de medicamentos capazes de eliminar o
vcio do fumo.
Um caso dramtico ilustrado por um paciente, J. L., portador de
tromboangete obliterante (doena de Leo Brger), que se caracteriza pelo
entupimento das artrias devido a um processo inflamatrio (arterite) que,
ao privar as extremidades de sangue, faz com que elas necrosem, necessi-

98

tando de amputao. Esta doena causada por uma reao alrgica

nicotina. Pacientes que sofrem dessa enfermidade no podem sequer
permanecer em ambientes com fumaa de cigarro. J.L., logo aps sua
doena ser diagnosticada, recebeu, pela gravidade de seu caso, ordem
expressa dos mdicos para deixar de fumar, caso contrrio o problema se
agravaria e ele poderia perder todas as extremidades. Como no parou de
fumar, ele sofreu amputao primeiro da perna esquerda, depois da direita
e, trs anos aps, do brao direito. Apesar de todas essas mutilaes,
continuou fumando e dizia que seu grande temor era de perder o brao
esquerdo e no ter mais como segurar o cigarro.
Outro caso igualmente estarrecedor foi o de T.P., 52 anos, fumante
h quarenta, que teve um cncer de laringe. Operado, os mdicos tiveram
de lhe fazer uma traqueostomia para possibilitar-lhe a respirao. Qual
no foi a surpresa do plantonista ao flagr-lo fumando um cigarro pelo
orifcio da traqueostomia.
VALE A PENA PARAR DE FUMAR
Aqui so enumerados alguns benefcios para quem conseguiu parar de
fumar.
l Em apenas um dia h reduo de 10 a 20 mmHg nos nveis da presso
arterial, o ritmo cardaco se aproxima da normalidade, os nveis de
monxido de carbono no sangue diminuem drasticamente e o de
oxignio sangneo se eleva. J nessa oportunidade a possibilidade de
acidentes cardiovasculares se reduz.
l Em 48 horas as terminaes nervosas afetadas pela nicotina comeam
a funcionar melhor e o paladar e o olfato voltam a ficar mais apurados.
A comida adquire melhor gosto e melhor aroma.
l Em 72 horas os brnquios se relaxam e a respirao se torna mais fcil.
Em duas semanas a trs meses a funo pulmonar aumenta em 30%,
fica mais fcil a prtica de exerccios fsicos e melhoram a capacidade
respiratria, a circulao e o desempenho fsico. No homem, observa-se
a melhora da atividade sexual, principalmente da ereo.
l Entre um e nove meses a tosse crnica desaparece, os pulmes vo se
limpando, melhora o vigor fsico e aumenta a resistncia aos resfriados, gripes e infeces.
l Um ano aps parar de fumar, o risco de morrer de infarto reduzido
em 50%.

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l

Cinco anos depois de deixar de fumar, o risco de cncer de pulmo

reduzido em 60%.
Dez anos aps parar de fumar, o ex-fumante passa a ter a mesma taxa
de mortalidade por doena cardaca do no-fumante.
Quinze anos depois de parar de fumar, o ex-fumante passa a ter a
mesma probabilidade de desenvolver um cncer de pulmo de um
no-fumante.
UM CASO INTERESSANTE

H.A., empresrio de 62 anos se sentiu arrasado devido continuada queda

no seu desempenho sexual. Sedentrio, hipertenso compensado com o uso
de medicao, se encontrava com peso acima do normal, era fumante,
enfim, apresentava mltiplos fatores que poderiam ser responsveis pelo
problema. Sabia dos eventuais efeitos colaterais do remdio que tomava
para controle da presso (a maioria dos anti-hipertensivos pode ocasionar
diminuio da potncia sexual) e a primeira providncia foi suspender a
medicao; como no mudou o quadro sexual, e sabia que corria o risco
de uma eventual crise hipertensiva, foi ao cardiologista para que lhe fosse
receitado outro remdio para a presso. Como, apesar dessas mudanas,
persistia o problema sexual, resolveu ento fazer um check-up. Aps as
concluses finais do check-up, foi-lhe recomendado continuar a medicao prescrita pelo cardiologista, alm de dieta, caminhadas regulares e
parar de fumar. Comeou pelo mais fcil, que era caminhar na praia
todas as manhs. Ao cabo de duas semanas j se sentia melhor fisicamente
mas, quanto parte sexual, continuava na mesma. Resolveu acrescentar
uma dieta mais rigorosa e procurar um andrologista, que lhe pediu uma
srie de exames, muitos dos quais invasivos. Reticente em se submeter
quela batelada de exames, achou melhor dar mais uma chance s
caminhadas, agora com o reforo da expectativa de reduo de peso. Mais
quatro semanas e nada. Muito preocupado com a queda da libido e a
conseqente abstinncia sexual, mas sem coragem de encarar todos aqueles exames, optou por melhorar mais sua capacidade fsica e decidiu parar
de fumar. Uma semana depois dessa herica deciso, comeou a sentir
o odor dos ambientes e das mulheres, que at aquele momento desconhecia o quanto isso representava para ele. Surpreendentemente, com a
melhora do olfato, a libido voltou e sua atividade sexual se normalizou.

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O DRAMA
A abstinncia da nicotina no agradvel. Cerca de 80% dos fumantes
vivenciam a sndrome de abstinncia e so fortemente impelidos a voltar
a fumar. O ndice de recadas muito alto nos primeiros meses, algo em
torno de 70%. Os sintomas da abstinncia incluem ansiedade, inquietao,
irritabilidade, impacincia, perturbaes do sono, dificuldade de concentrao e tonteiras. A vontade de fumar se torna mais forte em situaes
estressantes e ao se ingerir lcool e caf.
Em um estudo americano, em mil fumantes que desejavam parar de
fumar, verificou-se que somente 172 tiveram xito na primeira tentativa.
Na h evidncias cientficas de que a alternativa de fumar cigarros
com baixo teor de alcatro e nicotina traga algum benefcio, porque em
geral os fumantes passam a fumar maior nmero de cigarros e a dar
tragadas mais fortes e demoradas.
COMO DEIXAR DE FUMAR
No uma tarefa fcil, mas possvel e gratificante. Existem vrios mtodos
que ajudam a parar de fumar, mas nenhum mgico ou milagroso. Na
verdade, os fatores mais importantes e decisivos so a fora de vontade e
a auto-estima, que dependem exclusivamente da pessoa.
Os mais prejudicados pelo vcio de fumar em geral so os que
apresentam maior dificuldade em deixar de fumar. Em um trabalho
publicado na Mayo Clinic Proceedings, os pesquisadores afirmam que, de
5.400 pacientes submetidos angioplastia, 1.169 eram fumantes e, apesar
das recomendaes, 63% continuaram a fumar e somente 9% procuraram
ajuda para deixar o vcio.
Mesmo diante dessa realidade pode-se conseguir reverter esse quadro
e aqui vo algumas dicas .
l Estabelecer uma data para parar de fumar, de preferncia um perodo
com menor probabilidade de estar sob estresse.
l Escrever vrias vezes e em diversos papis uma razo para parar de
fumar e l-los cada vez que sentir vontade de fumar.
l Ir ao dentista e fazer uma limpeza nos dentes e na lngua.
l Evitar tomar caf.
l Evitar bebidas alcolicas.
l Comunicar aos amigos e familiares o firme propsito.

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Ler tudo o que puder sobre os efeitos malficos do fumo.

Evitar encontros sociais onde haja bebida e fumo.
Fazer uma limpeza no carro, por dentro, e lavar os cinzeiros.
Mandar lavar todas as roupas.
Sentar-se em rea para no-fumantes nos locais pblicos.
Eventualmente, recorrer a tranqilizantes, sob orientao mdica, na
fase mais ansiosa do programa.

Qualquer mtodo coadjuvante para tentar deixar o fumo vlido.

Trata-se de um tpico caso onde os fins justificam os meios.
No precisamos chegar ao ponto de M.A., secretria de 48 anos, que
era to viciada que no conseguia dormir sem fumar, e por diversas vezes
acordava durante a noite para saciar seu vcio. Numa noite, vestiu-se com
uma camisola de nilon e deitou-se aps ter bebido durante o jantar uma
quantidade de vinho um pouco alm do habitual. Adormeceu fumando e
o cigarro caiu de sua mo sobre a camisola, ocasionando um fogaru que
lhe causou queimaduras de 1o e 2o graus, em uma extenso de aproximadamente 30% da superfcie corporal. Foi internada no CTI em estado que
inspirava cuidados. Foi sedada pelos mdicos, mas nos momentos de
lucidez, consciente da gravidade de seu caso, e sendo muito religiosa, fez
uma promessa de que se ficasse curada nunca mais colocaria um cigarro
na boca. Recuperada, conseguiu com muito esforo cumprir sua promessa.
ARMAS COADJUVANTES QUE PODEM SER USADAS NESSA GUERRA
l

Clonidina, substncia empregada para tratamento da hipertenso

arterial, tambm utilizada, em forma de adesivos drmicos, para
ajudar a reduzir a necessidade fisiolgica da nicotina. Deve ser
utilizada sob superviso mdica e pode apresentar efeitos colaterais
como tonteiras e secura da boca. Embora os adesivos reduzam a
vontade do organismo, no um tratamento mgico, mas um fator
coadjuvante do programa PARAR DE FUMAR.
Patch (adesivo) transdrmico de nicotina que, colado sobre a pele,
libera, lentamente, uma dose da substncia, que atravs da derme
entra na corrente sangnea. A concentrao de nicotina estabelecida de acordo com as necessidades de cada um, diminuindo aos poucos
a cada quatro semanas. Este mtodo permite compensar a falta do
cigarro de uma forma progressivamente decrescente at a parada
definitiva. Os patch j tm comprovada sua eficcia em 50% dos casos,
quando corretamente utilizado. O inconveniente a pessoa insistir

102

em fumar durante o tratamento, porque a taxa de nicotina no

organismo pode se elevar a nveis perigosos e causar dores de cabea,
nuseas e vertigens, tendo sido relatados casos de acidentes cardiovasculares. O tratamento tem a durao de trs meses e s est
contra-indicado para grvidas e para pessoas que sofram de insuficincia renal ou tenham problemas cardacos.
l

Logado (Leurre Olfatif Gestuel dAide la Dpendance Oral), uma

espcie de sach (um pouco maior que uma caixa de fsforos) que
difunde um odor, preparado com essncias aromticas, semelhante
ao do cigarro na hora em que vai ser aceso. Desta forma o produto
ajuda o fumante a suportar a privao, tentando substituir as sensaes
do prazer de fumar: oferece ao sistema lmbico (o crebro das
emoes) uma mistura de odores que tapeia a ansiedade pela espera
do cigarro e atende necessidade que o fumante tem de segurar um
objeto (cigarro ou isqueiro), reproduzindo a combinao gesto +
objeto + sensao, que caracteriza o ato de fumar. Aps trs ou quatro
aspiraes, o falso odor de cigarro impregna as clulas das fossas
nasais, e permanece no nariz, at que boa parte das reas olfativas
estejam saturadas. Esse produto produzido pelo laboratrio Warner
Wellcome e encontrado em diversas farmcias da Europa.
Goma de mascar (chiclete) de nicotina, utilizada com 25% de sucesso.
Cada vez que o fumante tem vontade de fumar, recorre ao chiclete.
Existe em duas verses, ambas importadas: 2 mg para quem fuma
pouco e 4 mg para os inveterados. O detalhe que o chiclete deve ser
mordido uma vez por minuto para dar tempo nicotina de chegar ao
crebro. Por isso s vlido para os mais disciplinados. Pode causar
efeitos colaterais desagradveis como soluos, nusea e dores no
estmago. Deve ser utilizado por um a trs meses e no pode ultrapassar
30 tabletes dirios.
Acupuntura, que evita que o fumante se ressinta da falta do cigarro e
traz bons resultados, auxiliando a superar a ansiedade, a timidez ou
a depresso que podem aparecer com mais intensidade nessa fase.
realizada em vrias sesses e utiliza agulhas que so colocadas no
nariz, na testa e nas orelhas.
Acupuntura a laser (Action Laser), mtodo canadense (mas j aplicado
no Brasil) que utiliza, em vez de agulhas, o raio laser. As aplicaes,
indolores, so feitas em uma sesso que dura meia hora. Os pontos
atingidos, os mesmos da acupuntura com agulhas, liberam endorfinas
no organismo, um sedativo natural que traz bem-estar, aliviando os
sintomas da sndrome de abstinncia. Durante dez dias, a pessoa em
tratamento deve tomar altas doses de vitamina C e beber muita gua,

103

para ajudar a eliminar a nicotina. Recomenda-se evitar durante esse

perodo a ingesto de caf, bebidas alcolicas, ch e chocolate, e no
comer alimentos picantes. Os idealizadores do mtodo garantem
sucesso em 75% dos casos.
l

Auriculoterapia, introduo (sob anestesia local) de um fio de nilon

no centro do pavilho da orelha. O objetivo trazer uma repulsa ao
cheiro do tabaco e atenuar os sintomas desagradveis sentidos nos
primeiros dias da falta do cigarro.
Termalismo, utilizao de guas termais sulfurosas, que limpam as
vias respiratrias, atravs de banhos nasais, umidificao, inalaes e
nebulizaes. Esse mtodo associado ginstica respiratria, a
tcnicas de relaxamento e a apoio psicolgico.
Hipnose, rejeio do cigarro por sugesto (o mdico fala ao paciente
em transe sobre o enjo que o cigarro vai ocasionar e o prazer que ele
vai sentir em readquirir o flego, o paladar, o olfato etc.). Os
terapeutas afirmam que a taxa de sucesso oscila entre 80 e 85%.
Terapia cognitivo-comportamental, oriunda dos Estados Unidos, com
relatrios que apontam resultados razoveis. Seu princpio consiste
em associar uma sensao desagradvel ao cigarro. O tratamento
constitudo de encontros de grupo semanais para os fumantes com
baixos ndices de dependncia e sesses individuais para os muito
viciados, associadas ou no terapia de reposio de nicotina (adesivo
ou chiclete).
Grupos de apoio psicolgico, cujo objetivo informar ao fumante
sobre os males do tabagismo atravs de estatsticas e histrias reais,
dando-lhe conselhos de higiene de vida e estimulando-o a largar o
vcio. Como so muitas as pessoas com o mesmo problema, parece
que, unindo as vontades, a fora para parar de fumar se torna maior.
Antidepressivo bupropiona, medicamento que age no crebro sobre
a dopamina (substncia liberada quando se fuma, causando uma
sensao de bem-estar). Um estudo publicado no New England Journal of Medicine afirma que o uso deste antidepressivo durante sete
semanas dobra a chance de sucesso para quem quer abandonar o
cigarro. O medicamento ajuda a combater a depresso que costuma
se abater sobre quem quer largar o vcio.
Homeopatia, tratamento que no tem contra-indicaes. Os cigarros
so substitudos por uma medicao que torna sua falta mais tolervel,
ao mesmo tempo que ajuda a eliminar a nicotina. Metade das pessoas
que se submetem ao tratamento logram xito, embora as recadas
sejam freqentes.

104
l

Programao neurolingstica, mtodo teraputico criado por Bandler e Grinder, que procura lidar com o crebro humano a partir dos
conhecimentos desenvolvidos pela informtica. Existem diversos
exerccios neurolingsticos que visam modificar a relao do fumante
com o cigarro, de forma a diminuir a importncia do fumo para a vida
emocional do paciente, facilitando assim a abstinncia.
Meditao, prtica oriental que visa obter um estado de relaxamento
atravs de diversas tcnicas, todas destinadas a parar o fluxo do
pensamento, obtendo assim um estado de conscincia mais favorvel
ao contato do paciente com sua energia interior. Desta forma, se
facilitaria o uso dos mecanismos volitivos do indivduo para o combate compulso de fumar.
Piteira antitabaco, idealizada h muitos anos por um mdico alemo
e lanada no Rio em 1997 por um engenheiro brasileiro que prometia
que o abandono do cigarro se dava em quatro semanas. A piteira
contm quatro filtros que absorvem a nicotina e o alcatro do cigarro
em propores diferentes e progressivas, fazendo com que na ltima
semana apenas uma pequena quantidade dos elementos contidos no
cigarro chegue ao organismo. Desta forma o abandono do vcio
ocorre de forma suave e sem a sndrome de abstinncia. O processo
de filtragem no usa produtos qumicos nem altera o sabor do cigarro.
O mtodo baseado num tubo criado pelo fsico G.B. Venturini, em
1791, para medir e controlar substncias gasosas. Os filtros podem
ser reutilizados (aps fumar oito cigarros, eles devem ser imersos em
um vidro com lcool para remoo do alcatro e da nicotina acumulados). Estudos feitos na Alemanha em uma clnica de combate ao
fumo mostram que as piteiras foram a tcnica de auxlio com maior
ndice de sucesso. Dos 20 mil fumantes que participaram da pesquisa,
78,8 % pararam de fumar.

COMO SUPERAR A CRISE DE ABSTINNCIA

Vrias instituies, hospitais e laboratrios tentam, em cursos, distribuir
cartilhas com dicas de como superar os efeitos desagradveis que podem
surgir na fase do PARAR DE FUMAR. claro que muitos podem
atravessar essa fase sem problemas ou sacrifcios, mas de um modo geral
alguns dos sintomas que iremos descrever podem ocorrer e, caso isso
acontea, veja como minimiz-los.
l

Desejo incontrolvel de fumar: Fazer exerccios respiratrios, procurar se distrair. Logo a pessoa percebe que a urgncia vai passar.

105
l

Irritabilidade: Respirar devagar e com calma, imaginar cenas ou

situaes agradveis, procurar relaxar. Praticar o esporte preferido.
A prtica de esportes ajuda a abandonar o vcio. Durante a prtica
esportiva h liberao de adrenalina secretada pelas glndulas suprarenais e produo de cido lctico e acidose provenientes do trabalho
muscular. Essas substncias produzidas no momento do esforo fsico
agem sobre o crebro, gerando uma sensao prazerosa e de bem-estar.
Falta de concentrao: Beber bastante gua, realizar pequenas caminhadas, mesmo no perodo de trabalho, e simplificar a rotina por
alguns dias.
Insnia: Fazer uma caminhada algumas horas antes de deitar, tomar
um banho morno, beber um copo de leite morno e ficar sonolento
lendo ou vendo televiso deitado na cama.
Aumento de apetite e ganho de peso: Isso acontece s vezes e serve
de desculpas para muitos no deixarem de fumar. Todos podem
comer mais e saborear melhor os alimentos desde que racionalizem a
alimentao. Uma dieta balanceada deve ser pobre em gorduras, doces
e acar e rica em verduras, legumes e frutas. Beber muita gua. Fazer
exerccios com regularidade, principalmente porque agora a respirao se torna cada vez melhor.
Fadiga: Fazer mais exerccio (a fadiga mais psquica do que orgnica), dormir de forma adequada, procurar tirar uns cochilos ao longo
do dia e tentar no exigir demais do corpo at quatro semanas aps
ter parado de fumar.

Um estudo realizado por mdicos americanos sobre a dificuldade de

parar de fumar mostra que no se trata de empreitada fcil. Foram
acompanhados mil fumantes que se propuseram a parar de fumar, tendo
sido constatado que, na primeira tentativa, somente 172 conseguiram
largar o vcio e 828 falharam. Do universo dos que falharam, numa
segunda tentativa, 53 conseguiram seu intento. Numa terceira tentativa,
48 alcanaram o objetivo. Ao final da pesquisa, dos mil fumantes iniciais,
ao todo 387 pararam definitivamente de fumar, sendo que alguns tiveram
de fazer at sete tentativas.
A verdade uma s: os mais variados mtodos existentes s funcionam se a pessoa estiver mesmo determinada a PARAR DE FUMAR.

CAPTULO X

Envelhecimento e Medicina Ortomolecular

Prolongar a juventude desejo de todos, desfrutar de uma
velhice sadia sabedoria de poucos.
O idoso conserva suas faculdades se mantiver vivos seus interesses.
Ccero

uma srie de benefcios para a humanidade nos

mais diferentes aspectos, em especial no campo da medicina. Ao
mesmo tempo, introduziu males fsicos e psquicos, acelerou o envelhecimento e antecipou o aparecimento das doenas degenerativas em nossos
organismos.
O envelhecimento temido por todos. Plato dizia que se teme a
velhice porque ela nunca vem s. Todo mundo quer viver muito mas no
quer envelhecer. A cincia e o bom senso, porm, podem retardar o
envelhecimento e preservar a qualidade de vida. Uma pessoa de meia-idade, mesmo se sentindo jovem, deve se conscientizar de que no possui
mais a mesma resistncia e o vigor de quando tinha menos idade. Agindo
dessa maneira, ela adequa suas atitudes e comportamento s mudanas do
seu organismo, sem que isso lhe seja penoso. Uma pessoa de mais idade
no deve querer se igualar fisicamente aos mais jovens em jogos ou
competies. A cincia do envelhecer aceitar as limitaes da idade.
MODERNIDADE TROUXE

107

Segundo Ovdio, a velhice chega insensivelmente. So muito conhecidos

os casos de pais que, sem o vigor fsico de filhos adolescentes, teimam em
competir com eles em esportes de fim de semana, com resultados previsivelmente desastrosos. Acidentes graves cardiovasculares e articulares em
geral ocorrem. Entretanto a constatao do envelhecimento fsico o que
mais deprime.
Em termos biolgicos pode-se dizer que o ser humano tem a idade
das suas artrias porque, como elas conduzem o sangue que leva oxignio
e todos os nutrientes s clulas e rgos do corpo, e principalmente a
glicose ao crebro, quando a circulao est desobstruda todas as clulas
e tecidos estaro preservados. Portanto a pessoa pode ser um jovem-velho,
se as artrias estiverem precocemente envelhecidas, atingidas pela arteriosclerose, ou ser um velho-jovem, porque mesmo com idade avanada
suas artrias foram poupadas desse processo degenerativo.
Assim como as artrias, o crebro por si s tambm envelhece, perde
5% da sua massa total aos 70 anos, aumenta essa perda para 10% aos 80
e at 20% aos 90 anos. Mas como qualquer rgo do corpo humano pode,
com um programa adequado de manuteno, funcionar bem por mais
tempo, mesmo com essas limitaes fsicas.
Hoje j ficou comprovado que h uma ligao positiva importante
entre a alimentao e a longevidade. Em muitas espcies animais, os
trabalhos experimentais mostram que possvel aumentar a durao de
vida em at 50% atravs da modificao adequada da alimentao.
O PAPEL DOS NEUROTRANSMISSORES NO FUNCIONAMENTO DO CREBRO
Um dos mais temidos sinais de envelhecimento a perda de memria.
Nem sempre a dificuldade em memorizar ou mesmo o esquecimento so
sinais de envelhecimento precoce. A cada minuto o crebro humano perde
neurnios.
Uma das maiores fontes de preocupao com relao ao envelhecimento constitui-se na doena de Alzheimer (D.A.). Trata-se de uma
enfermidade descrita em 1907 por Alois Alzheimer. Ele descobriu um
primeiro caso em uma pessoa relativamente jovem, mas observou em
seguida que era uma doena caracterstica de pessoas mais idosas. Na
ocasio foi descrita como uma forma de demncia no vinculada com o
envelhecimento: chamava-se demncia pr-senil.

108

Atualmente a D.A. a terceira causa mais comum de morte, depois

das doenas cardacas e do cncer. Alguns autores admitem que metade
da populao norte-americana de mais de 85 anos de idade sofre de D.A. A
perda de memria o sintoma mais comum e acompanhada de uma
dramtica deteriorao do funcionamento da inteligncia. Atravs de
necropsias observa-se uma profunda degenerao das estruturas cerebrais,
nos portadores da doena, principalmente de dois tipos: os emaranhados
neurofibrilares e as placas senis. Acredita-se que exista a possibilidade de
prevenir, ou pelo menos adiar, a evoluo da D.A. atravs de uma dieta
rica em vegetais, pobre em gorduras e calorias, moderado exerccio fsico
dirio e a ingesto adequada de vitaminas, antioxidantes e algumas
substncias ortomoleculares.
Os neurotransmissores fazem parte da qumica da memria e do
pensamento. Os pensamentos viajam atravs das clulas do crebro e os
neurotransmissores constituem o sistema de transporte. Eles se encontram
em grande abundncia no crebro, e esto particularmente concentrados
no hipocampo, parte do crebro onde se encontra o centro da memria.
Com o envelhecimento, h uma diminuio no s de neurnios, mas
tambm da utilizao de neurotransmissores nas funes cerebrais.
H mais de 100 diferentes substncias neurotransmissoras. A acetilcolina a mais abundante e sua deficincia ocasiona perda de memria.
O neurotransmissor serotonina responsvel pela sensao de bem-estar,
ajuda a controlar a dor e estimula o sono. O baixo nvel de serotonina
causa mau humor, depresso, diminuio da concentrao e tambm da
memria, e aumenta a vontade de comer doces.
A dopamina, por exemplo, tem como principal funo a coordenao
dos movimentos do corpo. Como todo neurotransmissor, tambm diminui com o avano da idade e, se cair a nveis muito baixos, aparece o mal
de Parkinson. O glutamato essencial para armazenar novos conhecimentos e evocar os antigos. H muito receitado a crianas na fase de
aprendizado para melhorar o desempenho escolar. O GABA (cido gamaaminobutrico) um neurotransmissor tranqilizante que favorece o
relaxamento e o sono.
Algumas substncias como o triptofano e a melatonina tambm
participam ativamente da atividade cerebral e so prescritas juntamente
com o ginseng, o magnsio e a gingko biloba na preveno do envelhecimento cerebral e na tentativa de promover maior longevidade das

109

funes do crebro. Outro fator importante para se conseguir maior

longevidade da atividade cerebral o constante estmulo criatividade e
intelectualidade. A produtividade intelectual tem provado que a circulao de idias ativa a circulao cerebral e a produo de neurotransmisores.
Costuma-se exigir demais do crebro. Note-se que exigir no o
mesmo que exercitar.
A AO DO AMBIENTE SOBRE A SADE
Grande nmero dos problemas de sade da atualidade ocasionado pela
poluio qumica e radioativa do ar, dos alimentos e da gua. Tais fatores
agridem o organismo constantemente, de maneira insidiosa e desapercebida. Somente quando a imprensa divulga os grandes acidentes de vazamento de produtos venenosos de usinas nucleares e indstrias qumicas
que a populao tem a sua ateno voltada para o problema. Independentemente dessas catstrofes, as doses dirias de envenenamento
qumico e de radioatividade atingem pessoas de todas as idades. O nmero
de certos casos de cncer apresenta, em nvel mundial, aumento significativo nos ltimos anos. Segundo pesquisa da Organizao Mundial de
Sade (OMS), este crescimento pode ser atribudo a um melhor diagnstico, mas uma vertente de pesquisadores tem-se questionado at que ponto
a contaminao qumica dos alimentos, a radioatividade da gua e da
atmosfera, os campos eletromagnticos (EMF electromagnetic fields)
e a poluio do ar no estariam interferindo no aumento de incidncia
desta doena. O assunto tem levado um grande nmero de mdicos,
veterinrios e dentistas a estudar melhor o problema, atravs da medicina
ambiental e da medicina ortomolecular.
Trabalhos cientficos que comparam o homem da antigidade com
o homem moderno demonstram que os teores dos metais essenciais ao
organismo no se elevaram no corpo humano atravs dos tempos. No
entanto, metais txicos, como o cdmio, so encontrados em quantidades
setecentas vezes maiores no corpo do homem de hoje. As fontes de
contaminao deste metal so: cigarros, farinhas refinadas, material odontolgico, caf e ch.
Mais prejudicial do que uma alimentao pobre em vitaminas uma
alimentao rica em metais pesados. Os agrotxicos, os conservantes, os
corantes, o chumbo dos canos de gua, o alumnio das panelas,

110

quentinhas e laminados, o mangans das latas de cerveja, o cdmio dos

cigarros, a gua das piscinas, as tinturas dos cabelos, o esmalte das unhas,
tudo contribui para o processo lento de intoxicao. Calcula-se que a cada
ano dez milhes de toneladas de mercrio so lanadas ao mar, contaminando os peixes e demais frutos do mar. O maior episdio de intoxicao
coletiva por um mineral txico foi provocado pelo mercrio, em Minamata, no Japo, quando mais de 20.000 pessoas foram intoxicadas ao se
alimentarem com o pescado da regio, com uma mortalidade de 50%.
A ingesto continuada de substncias txicas contidas nos alimentos
industrializados, nas frutas, nos legumes e verduras que sofrem a ao de
herbicidas e fungicidas, dos hormnios do crescimento aplicados carne
bovina e s aves de corte para engorda rpida, afetam continuadamente o
organismo humano, ocasionando intenso processo de oxidao.
Os estudos concluem que a alimentao um fator relevante na
contaminao interna do homem. As pesquisas em animais revelam que
os vegetarianos (cavalos, vacas) apresentam concentraes txicas bem
menores que os no-vegetarianos. Os ces, em geral, pela sua estreita
ligao com o homem, so to contaminados quanto seus donos.
A CONTAMINAO POR METAIS TXICOS
Os agrotxicos constituem fator importante na contaminao do corpo
humano por metais txicos. Os resduos qumicos dos produtos utilizados
que ficam depositados nas plantaes vo ser tambm absorvidos pelo
organismo ao ingerirmos grande parte das frutas, dos legumes e das
verduras na nossa alimentao diria. Os critrios estabelecidos pela OMS
para autorizao do uso de agrotxicos e aditivos qumicos nos alimentos
deve ser questionado, uma vez que essas substncias so estudadas em
animais de laboratrio, cujo metabolismo sabidamente diferente do ser
humano. notrio que ratos e cobaias assimilam melhor alimentos
contaminados e at com certo grau de degradao, e os parmetros
comparativos usados em testes de laboratrio podem no refletir a realidade do que acontece com o ser humano, uma vez que o nosso organismo
parece ser mais sensvel e vulnervel a certas substncias usadas no combate
a pragas e parasitas.
Outro aspecto se refere capacidade nutricional dos alimentos. Todo
alimento industrializado sofre perda de nutrientes devido ao cozimento e
pasteurizao, o que reduz a quantidade de vitaminas e sais minerais e

111

resulta numa menor capacidade do corpo humano de lutar contra os

radicais livres. Soma-se a adio de corantes e conservantes que tornam o
alimento menos saudvel. Os esforos de alguns fabricantes, ao enriquecerem o produto com algumas vitaminas e sais minerais, no so suficientes
para compensar os problemas que podem ser causados. Mesmos os vegetais
in natura, muito mais nutritivos e salutares, tambm comeam a perder
nutrientes a partir do momento de sua colheita, devido interrupo de
sua oxigenao. O tratamento qumico do solo, muito empregado nos dias
de hoje, pode contribuir para que os alimentos percam at dois teros do
seu valor nutritivo. Tudo isso deve ser levado em conta quando se deseja
uma alimentao nutritiva e balanceada. As deficincias e alteraes
ocasionadas podem ser melhor avaliadas pelo resultado de um exame
ainda discutido atualmente: o mineralograma.
Os solos cansados e exauridos devido ao cultivo contnuo do origem
a pastos pobres em minerais, o que pode ocasionar inmeros problemas
na sade dos animais, problemas esses que precisam ser corrigidos atravs
da adio de minerais rao fornecida aos rebanhos.
RADICAIS LIVRES
O organismo humano um imenso laboratrio: milhes de reaes
qumicas so processadas em suas clulas, a cada segundo. Elas trabalham
atravs da troca de substncias e da liberao de energia. Do oxignio que
se respira, 95% so destinados a fins energticos. Os cinco por cento
restantes se tornam radicais instveis que, com outros radicais livres
oriundos dessas reaes qumicas que acontecem normalmente devido ao
metabolismo interno, vo lesar as clulas do organismo. Os radicais livres
so formados permanentemente, sem interrupo, nas clulas do organismo e podem ser dosados no sangue e na urina atravs de tcnica sofisticada.
Os radicais livres podem se originar de diversas outras formas: radiaes
de materiais radioativos, raios X e ultravioletas, assim como diversos tipos
de envenenamento qumico e uso de drogas.
O corpo produz enzimas e outras substncias que anulam a ao
danosa dos radicais. Certas situaes estresse, intoxicao por metais
pesados, ingesto excessiva de bebidas alcolicas, hbito de fumar
favorecem a fabricao de radicais livres: devido a um efeito oxidativo
intenso, as substncias antioxidantes normalmente produzidas pelo organismo no se encontram em quantidade suficiente para combat-los. Nesse

112

momento, o corpo necessita de mais ao antioxidante, que pode ser

conseguida com as vitaminas C, E, complexo B, selnio, betacaroteno e
diversas outras vitaminas, e tambm sais minerais. Os radicais livres so
substncias extremamente txicas e provocam extensa destruio celular.
Eles afetam o sistema de defesa do organismo, favorecem o aparecimento
do cncer, aceleram o envelhecimento celular e aumentam a adesividade
das plaquetas, o que ocasiona maior predisposio s tromboses. As
pessoas, em condies normais, possuem um sistema antioxidante eficiente
at a idade de 35 anos. A partir desse momento a eficincia vai diminuindo
gradativamente.
Os metais txicos (chumbo, mercrio, alumnio, arsnico, cdmio,
prata, nquel, brio, urnio, bismuto, estanho, antimnio, berilo e trio),
de um modo geral, atuam sobre as enzimas produzidas pelo organismo
para eliminar os radicais livres, diminuindo a atividade destas enzimas e,
conseqentemente, elevando a quantidade dos radicais livres.
Ainda no h tecnologia simples para a mensurao dos radicais livres
na prtica clnica. Os mtodos de preciso existentes exigem aparelhagem
sofisticada, o que torna esses exames de alcance limitado em nosso meio.
MEDICINA ORTOMOLECULAR
Este termo foi criado por Linus Pauling h mais de 30 anos e significa
lanar mo de substncias normalmente existentes no corpo humano e
consiste em utilizar vitaminas, sais minerais e aminocidos para combater
diversas doenas e restabelecer o equilbrio qumico do organismo. Para
isso so empregadas doses muito elevadas (megadoses) de vitaminas que
ultrapassam em muito as quantidades recomendadas para uma nutrio
normal, porque as necessidades dirias de vitaminas variam de acordo com
diferentes patologias e situaes.
O conceito de medicina ortomolecular merece algumas consideraes. Um modismo invade a medicina em todos os segmentos, particularmente nas reas mais novas onde os conhecimentos podem estar
incompletos e as afirmativas ainda carecem de concluses e comprovao
integral. Essa situao se deve em parte s limitaes da prpria medicina
em algumas reas como, por exemplo, no processo orgnico de envelhecimento, ansiedade do mdico em buscar alternativas pioneiras muitas
vezes motivado pelo ganhos comerciais e atuao da mdia que se
interessa em divulgar o novo e principalmente o que chama a ateno. A

113

prpria limitao da medicina nos leva a buscar novos horizontes. A

medicina ortomolecular, a nosso ver, tem bases slidas e j comprovadas
cientificamente como no caso dos conceitos de oxidao e de radicais
livres. Quanto eficincia de todos os tratamentos a que se prope, ainda
se requer mais tempo para se ter melhor avaliao.
As doses prescritas de algumas vitaminas e sais minerais so quase
empricas, e os resultados alcanados so de difcil quantificao e at o
momento pouco avaliados pelos padres cientficos vigentes. Isso entretanto no invalida a sua utilizao, muito pelo contrrio, deve ser mais
empregado como coadjuvante de inmeros tratamentos de sade e na
tentativa de retardar o envelhecimento do ser humano. Alm disso, contribui
para o equilbrio do organismo na cura de numerosas doenas de causa
ainda no descoberta ou de difcil identificao.
A medicina ortomolecular no deve constituir uma especialidade em
si mesma, porque os conceitos descobertos e cientificamente comprovados
dizem respeito totalidade do organismo humano e conseqentemente
pertencem a todas as especialidades mdicas.
CASO ILUSTRATIVO

J.R., 52 anos, publicitrio, apresentava hipertenso arterial moderada,

controlada com medicao, fadiga mental e perda de memria. Sua queixa
era de no conseguir mais o mesmo rendimento no trabalho. O grande
esforo dispendido para manter o desempenho causava-lhe enorme cansao que ele tentava superar bebendo grande quantidade de caf. Quanto
memria, tinha dificuldade de se lembrar de coisas simples como o
telefone de sua casa, e s vezes era obrigado a interromper sua fala por
esquecer o raciocnio que estava desenvolvendo. J.R. estava assustado com
a hiptese de estar num estgio inicial de doena de Alzheimer, porque de
incio achou que estava com estresse, tirou frias, diminuiu a carga de
trabalho, mas os sintomas continuaram os mesmos. Procurou um mdico
que o examinou minuciosamente, fez tomografia da cabea e outros
exames especializados para verificar se havia alguma atrofia cerebral, mas
nada foi encontrado, a no ser a hipertenso arterial j conhecida.
A orientao mdica foi no sentido de modificar seu estilo de vida,
praticar exerccios fsicos, meditao, alimentar-se com baixo teor de
gorduras, com nfase nas fibras e vitaminas naturais, e reduzir drasticamente a ingesto de carne vermelha. Nessa oportunidade, foram-lhe

114

receitados antioxidantes (vitaminas E e C, betacaroteno e selnio), alm

de ginkgo biloba e ginseng. Aps um ms, J.R. estava surpreso com sua
melhora. Voltou a trabalhar com a mesma eficincia de antes. Com o
prosseguimento do tratamento, aos poucos os lapsos de memria foram
desaparecendo. difcil saber ao certo quais das medidas adotadas por
J.R. foram mais eficientes: os hbitos de vida saudveis, incluindo a
alimentao que foi radicalmente modificada J.R. apreciava frituras,
churrasco, particularmente picanha com gordura, e hambrgueres , ou
a medicao ortomolecular e a meditao.
MINERALOGRAMA
O cabelo um tecido orgnico formado por clulas e protenas onde se
acumulam minerais biolgicos e tambm elementos txicos. Recentes
pesquisas tm mostrado que o mineralograma pode ser comparado a uma
bipsia, porque, com o crescimento lento dos cabelos, ficam nele armazenados diversos elementos importantes do organismo.
O mineralograma capilar um exame que determina, por espectrometria de emisso com fonte de plasma e espectrometria de massa, a
quantidade de cerca de 30 a 40 elementos qumicos, atravs da anlise de
uma pequena amostra de cabelo ou de plos do corpo. Diferentemente
das amostras de sangue e de urina, utilizadas rotineiramente em anlises
clnicas, o cabelo um monitor biolgico capaz de se impregnar por
diversas substncias ao longo do seu crescimento, o que permite que, ao
ser examinado, possa registrar uma intoxicao ocorrida meses ou mesmos
anos antes. O cabelo cresce, em mdia, 1cm ao ms, o que permite avaliar
a poca em que uma pessoa foi envenenada por uma determinada substncia txica. Graas a esse recurso hoje utilizado em medicina legal, o
mundo tomou conhecimento de que Napoleo Bonaparte morreu durante
o exlio na ilha de Santa Helena por intoxicao crnica por arsnico.
Assim como colecionadores de mechas de cabelo de pessoas famosas
podem fornecer material para estudo espectomtrico e, atravs do resultado do mineralograma, procurar relacionar os achados ao comportamento e maneira de ser dessas personalidades.
A importncia dos minerais para o organismo constitui ponto pacfico em todos os trabalhos cientficos, e cada vez mais se procura identificar
as funes biolgicas de diversos minerais que se encontram em menores
propores no corpo humano, e relacionar sintomas com o desequilbrio

115

encontrado. Excessos de metais txicos e deficincia de elementos essenciais vida (zinco, clcio, ltio, cromo, enxofre, cobalto, ferro, mangans,
magnsio, cobalto, selnio, fsforo, vandio, cobre, iodo, boro, molibdnio, estrncio, sdio e potssio), incorporados matriz do cabelo durante
seu estgio inicial de crescimento, podem ser identificados, dosados e
eventualmente correlacionados com sintomas ou achados clnicos.
A partir dos dados apresentados no mineralograma, elaborada uma
receita composta de vitaminas e sais minerais em diversas dosagens, que
iro corrigir ou compensar as alteraes encontradas e que tambm vo
exercer uma ao antioxidante. Embora a anlise de cabelo ainda no
permita firmar um diagnstico quando se tenta correlacion-la com
sintomas apresentados, o mineralograma tem-se constitudo em um mtodo muito sensvel, que permite orientar o mdico quanto s deficincias
nutricionais, exposio da pessoa a elementos txicos, a alteraes do
metabolismo e do comportamento.
O certo que, em se tratando de envelhecimento, as pessoas devem
ter o mesmo objetivo: envidar todos os esforos para preservar a sade, a
fim de morrer jovem o mais tarde possvel.
O mdico do futuro no receitar nenhum remdio, mas estimular seus
pacientes a cuidarem de si mesmos adequadamente, terem uma boa
alimentao e prestarem ateno na causa e na preveno das doenas.
Thomas Edison (1847-1931)

CAPTULO XI

Hipertenso Arterial
O corao no como simbolicamente possa parecer o centro dos
sentimentos e das emoes, mas sem dvida o que mais sofre seus efeitos.

30% das mortes no Brasil, a hipertenso

arterial conhecida como a assassina silenciosa, porque, em geral,
s percebida quando j causou alguma complicao ao organismo.
Estima-se em 17 milhes o nmero de brasileiros hipertensos, sendo que,
aps os 65 anos, metade da populao tem presso alta.
uma doena que no costuma dar sinais de alerta. Na maioria dos
casos diagnosticada durante um exame fsico quando o mdico verifica
a presso arterial. Apesar da facilidade do diagnstico, apenas uma
pequena minoria, em torno de 20% dos hipertensos, tem conhecimento
de que portadora de hipertenso arterial e somente um percentual ainda
menor se submete a um tratamento correto, de forma regular e contnua.
ESPONSVEL POR MAIS DE

O QUE PRESSO ARTERIAL?

A presso arterial a fora que o sangue, bombeado pelo corao e ejetado
na circulao, exerce nas paredes das artrias durante todo o seu percurso
dentro dos vasos sangneos do organismo. A presso sistlica (mxima)
representa a presso do sistema circulatrio no momento da contrao do

117

corao, e a diastlica (mnima) o momento do relaxamento do corao

e das artrias. Quanto maior resistncia houver, dificultando ou impedindo o fluxo do sangue, mais fora de contrao far o corao, aumentando
a presso arterial sistlica. Quanto menor for o relaxamento do corao
e de todas as artrias, quando ficam endurecidas pela arteriosclerose,
maior ser a presso arterial diastlica.
EVOLUO DA TCNICA PARA MEDIR A PRESSO ARTERIAL

A presso arterial foi medida pela primeira vez em meados do sculo XVII
pelo reverendo Stephen Hales que, ao colocar uma cnula na artria
cartida de uma gua, constatou que a coluna de sangue oscilava durante
os batimentos do corao e que o seu nvel variava com o comportamento
do animal.
Posteriormente, Poiseuille, em 1828, conectou um tubo em U cheio
de mercrio artria de um co e demonstrou que a presso arterial
oscilava, com variaes que eram influenciadas por fatores externos, tais
como dor e repouso.
Em 1856, na cidade de Lyon, na Frana, o cirurgio Faivre, ao fazer
uma amputao, conectou um manmetro de mercrio artria femoral
do paciente e registrou os nveis da presso arterial. Estes fatos aconteciam
ocasionalmente porque eram grandes as dificuldades tcnicas existentes
nessa poca para se conseguir medir a presso arterial, o que tornava
invivel esse procedimento nos seres humanos.
Nos anos seguintes foram construdos diversos dispositivos para
registrar as ondas de pulso e que passaram a se chamar esfigmomanmetros.
At o final do sculo a medida da presso arterial ainda no havia-se
tornado prtica rotineira, apesar de Scipione Riva-Rossi, mdico italiano,
em 1896, ter inventado e desenvolvido um tipo de esfigmomanmetro
mais aperfeioado e que essencialmente o mesmo empregado at hoje,
100 anos depois. Riva-Rossi apresentou seu invento no Congresso Italiano
de Medicina e seus estudos foram publicados na Gazetta Medica de Torino,
no mesmo ano. Consistia em utilizar uma bolsa elstica revestida com
material inelstico que era colocada no antebrao do paciente, sendo que
a este sistema acoplava-se um frasco cheio de mercrio. O russo Nicolai
Korotkoff, em sua tese de doutorado, descreveu os sons ouvidos atravs
do estetoscpio durante a medida da presso arterial com o esfigmoma-

118

nmetro. Foi um grande progresso porque permitiu identificar as presses

sistlica (mxima) e diastlica (mnima), e possibilitou a aplicao prtica
da medida da presso arterial com a utilizao do estetoscpio.
Porm, deve-se s seguradoras a introduo na rotina mdica da
medida da presso arterial porque elas se interessaram em avaliar o risco
de mortalidade cardiovascular relacionado a diferentes nveis de presso
arterial em pessoas aparentemente saudveis. Em 1939, a anlise dos
registros de 15 seguradoras americanas fez com que fosse criado o conceito
de hipertenso arterial como fator de risco independente para as doenas
cardiovasculares. Somente na dcada de 1960 foram iniciadas as campanhas de preveno e conscientizao da populao.
VARIAES DA PRESSO ARTERIAL

A presso varia com a atividade fsica e o estado emocional do indivduo.

As atividades fsicas e mentais provocam oscilaes na presso arterial, o
que requer ajustes constantes do aparelho circulatrio. As mudanas
posturais, a alimentao, a atividade fsica, o descanso e o sono so os
principais determinantes das variaes da presso arterial numa pessoa
sadia. Durante o exerccio, h uma elevao fisiolgica (normal) da presso
arterial, assim como durante o andar, o comer, o falar, o defecar e outras
atividades psico-emocionais. Ela tambm varia com a idade da pessoa.
A presso considerada normal at 120 mmHg para a mxima e 80
mmHg para a mnima: em linguagem popular 12 por 8. At 14 por 9
aceitvel, embora no sendo o ideal. A presso arterial apresenta nveis
mais baixos quando a pessoa se encontra em repouso fsico associado
tranqilidade mental.
Alguns remdios, como os antigripais, antiasmticos e os corticides,
tambm podem elevar a presso arterial.
QUAIS AS CONSEQNCIAS DA HIPERTENSO?
Como j foi referido, na dcada de 1930 a elevao da presso comeou
a despertar maior ateno quando estudos de companhias de seguro
norte-americanas mostraram que indivduos com presso arterial elevada
estavam mais sujeitos a riscos de doenas cardacas e representavam custos
maiores.
O corao sofre o impacto da presso arterial elevada. Para entender
o efeito da hipertenso sobre o corao imaginemos uma pessoa que fica

119

com os msculos crescidos ao fazer musculao. Da mesma forma, a fora

exercida pelo corao para bombear o sangue num sistema em que a
presso est elevada devido ao estreitamento das artrias se torna um
verdadeiro trabalho de musculao realizado pelo rgo. Assim, o
msculo cardaco cresce (se hipertrofia), o que no bom, e aos poucos
faz com que o corao v perdendo a sua fora de contrao, quando ento
aparece a insuficincia cardaca. Outras conseqncias no menos grave
so: o acidente vascular cerebral (derrame), o infarto do miocrdio e a
insuficincia renal. A elevao da presso dentro do sistema circulatrio
(hipertenso arterial) aumenta o risco de hemorragias devido ruptura da
parede das artrias que no resistem presso elevada exercida pelo sangue
circulante. Alm do crebro, vrios setores do organismo tambm so
afetados pela hipertenso, como os olhos (retinopatia) e os ouvidos
(labirintite e zumbidos).
Interessante salientar, num raciocnio mais simplificado, que a presso sistlica (mxima) sobe devido fora de contrao do corao, que
impulsiona com intensidade alm do ideal o sangue dentro das artrias,
ocasionando o risco de ruptura desses vasos e provocando hemorragias,
a mais freqente chamada de derrame cerebral. A elevao da presso
arterial diastlica (mnima) decorre da excessiva resistncia arterial
passagem do sangue, o que causa forte impacto negativo ao corao e aos
poucos gera a insuficincia cardaca. Em outras palavras: nos casos de
hipertenso sistlica (elevao da mxima, em geral devido tenso
emocional), encontra-se o eretismo cardaco, que um trabalho exagerado
do corao, o corao que lesiona as artrias, enquanto que na hipertenso diastlica (elevao da mnima), ocasionada pela dificuldade no
escoamento do sangue pelas artrias, devido sua contrao aumentada
(espasmo e endurecimento), so as artrias que causam de forma progressiva leso no corao.
FATORES IMPORTANTES

Diversos fatores contribuem para o aparecimento da hipertenso arterial.

Entre eles, a predisposio familiar (hereditariedade) assume papel importante, uma vez que filhos de pais hipertensos tm quatro vezes mais
probabilidades de se tornarem hipertensos do que os filhos de pais
normotensos. Nos indivduos predispostos, quanto mais a pessoa estiver
acima do peso ideal, mais elevados sero seus nveis de hipertenso. Os

120

abusos alimentares, particularmente no que diz respeito ingesto de

gorduras, sal e lcool, o hbito de fumar e a vida sedentria so causas
importantes no desenvolvimento da doena. As bebidas alcolicas, em
pequenas doses, tm efeito vasodilatador e podem baixar a presso, mas
em maiores doses aumenta a velocidade circulatria e a presso arterial.
O hipertenso no deve fumar, uma vez que a nicotina vasoconstritora: reduz o calibre dos vasos sangneos e, como conseqncia, aumenta
a presso dentro do sistema circulatrio.
O estresse e a tenso emocional que ocasionam a liberao dos
hormnios do medo e da agressividade so determinantes diretos da
elevao da presso arterial. Uma elevao momentnea da presso arterial
pode ocorrer em diversas situaes e chamada de hipertenso circunstancial. Baseados nisso alguns hipertensos alegam que no so hipertensos
e que a presso s se encontra alterada durante o exame mdico. Na
realidade a presso poder estar mais elevada naquele momento (sndrome
do avental branco), porm j demonstra a predisposio hipertenso
arterial, ou mesmo o incio de hipertenso, se esse episdio por mais de
uma vez acontecer. comum as pessoas no aceitarem que se tornaram
hipertensas e negarem as evidncias e, com isso, retardarem o incio do
tratamento, que muitas vezes simples e s requer pequenas mudanas
dos hbitos alimentares e do comportamento.
Nas mulheres, uma das causas de hipertenso arterial o uso da plula
anticoncepcional. Toda mulher que utiliza esse mtodo contraceptivo
deve controlar periodicamente a presso arterial, e se tiver pai e me
hipertensos deve optar por outro mtodo anticoncepcional. A plula
anticoncepcional contm um hormnio que provoca o aumento na produo de renina, substncia ligada diretamente ao aumento da presso
arterial.
Em certas situaes, como durante o orgasmo, por exemplo, a
presso arterial tambm se eleva, e em alguns casos pode atingir at 140
mmHg de presso diastlica (mnima), trazendo riscos a pessoa idosas que
se encontram sem medicao adequada.
Em geral a pessoa descobre que hipertensa entre os 35 e 50 anos.
Trata-se da hipertenso chamada primria ou essencial.
NO NEGAR AS EVIDNCIAS

Muitas vezes a presso arterial se apresenta normal em todas as medies

em repouso mas durante o teste ergomtrico ela se eleva alm dos limites

121

fisiolgicos. Nesses casos verificamos que a pessoa vem a se tornar

hipertensa alguns anos depois, se no forem institudos e seguidos os
cuidados preventivos.
A tendncia do organismo se adaptar presso mais elevada, apesar
dos danos que isso ir causar. Infelizmente, depois de algum tempo com
a presso acima do normal, o indivduo se sente melhor e mais ativo com
nveis de presso mais elevados de que com nveis de presso normais. Isso
faz com que o hipertenso, ao comear o tratamento medicamentoso, e ter
sua presso normalizada, venha a se sentir com menos nimo e mais
sonolento. Em alguns casos, sente-se tentado a abandonar o tratamento,
o que constitui um srio risco. Com o prosseguimento do tratamento, o
organismo volta a se adaptar presso normal e a pessoa fica protegida
das complicaes causadas pela doena.
Os hipertensos leves, na maioria dos casos, no necessitam de
medicao, beneficiando-se de exerccios aerbicos praticados de forma
regular e bem orientados, da eliminao de alimentos com elevado teor
de sal, tais como aperitivos, tira-gostos, enlatados, embutidos, salgados
em geral, e da reduo do peso corporal.
Escolher o remdio ideal, adequar as doses de acordo com o controle
peridico da presso arterial, administrar o estresse, comer com pouco
sal, utilizar o sal marinho, tirar frias regularmente, aproveitar inteligentemente os fins de semana, exercitar-se com regularidade, caminhar
diariamente, no fumar e adotar hbitos alimentares saudveis so medidas importantes para controlar a doena.
MAPA E MEDICAO ANTI-HIPERTENSIVA

A aplicao da monitorizao da presso arterial (MAPA) durante 24 horas

para avaliao e controle do tratamento dos hipertensos est se difundindo
e crescendo em diversos pases. Ainda no existem evidncias de uma
significativa melhoria no resultado do tratamento em pacientes hipertensos que fizeram uso desse moderno recurso. Estudos recentes publicados
no JAMA (Journal of American Medical Association) testaram a premissa
de que a MAPA pode melhor conduzir o tratamento medicamentoso
anti-hipertensivo com menor quantidade de remdio e conseqentemente
menos efeitos colaterais. Foram estudados 419 pacientes controlados
atravs das medidas convencionais da presso e 213 pacientes foram
controlados pela MAPA, com o objetivo de manter a presso arterial

122

diastlica entre 80 e 89 mmHg, sendo aumentada ou reduzida a dose da

medicao para manter esses limites. Concluiu-se que o ajuste do tratamento anti-hipertensivo baseado na MAPA requer menor dose dos medicamentos para manter o controle da presso arterial e o bem-estar dos
pacientes.
UM CASO ILUSTRATIVO

Um jovem empresrio com pouco menos de 40 anos, bem-sucedido, ao

submeter-se a um check-up, tomou conhecimento de que sofria de hipertenso arterial. F.L., ao invs de ficar preocupado em normalizar a
situao, se sentiu orgulhoso porque seu pai tambm fora hipertenso e ele
achava que precisava dar presso nos negcios e nos empregados da
fbrica, segundo suas palavras. F.L. recusava-se a admitir que a presso
alta era extremamente nociva e por fim poderia ser fatal. Em conseqncia
desta atitude, no cumpria as prescries mdicas. Por duas vezes teve de
ser internado de urgncia com crises hipertensivas. Mesmo assim achava
que essas urgncias mdicas tinham sido geradas por excesso de trabalho
e preocupaes. Somente quando comeou um namoro com uma mdica,
que constatou o tamanho real de seu corao (numa simples radiografia
de trax) e insistiu na necessidade do tratamento, F.L. passou aos poucos
a aceitar as afirmaes j to ouvidas de outros mdicos. Como resultado,
comeou a adotar as medidas indicadas, felizmente a tempo de haver
regresso das leses cardacas, uma vez que, detectada em fase inicial, a
hipertrofia cardaca causada por hipertenso arterial regride algum tempo
aps a normalizao da presso arterial.

CAPTULO XII

Arteriosclerose e Diabetes
Os melhores mdicos do mundo so o Dr. Dieta,
o Dr. Tranqilo e o Dr. Alegre.
Jonathan Swift

processo degenerativo, lento e insidioso, das

artrias do corpo humano. Mltiplos fatores participam desse processo, entre eles o histrico familiar. At hoje, existem inmeras teorias
que tentam explicar a maneira pela qual ele se inicia e a sua progresso.
Mas nenhuma delas, por si ss, esclarece totalmente o mecanismo de
formao da arteriosclerose (aterognese).
A arteriosclerose torna as artrias endurecidas, sem elasticidade, e
com suas paredes espessadas. A palavra sclero, do grego, significa endurecimento.
O tipo mais comum de arteriosclerose a aterosclerose, em que h
formao de placas endurecidas (ateromas) localizadas dentro das artrias,
que gradativamente levam obstruo do vaso sangneo. Na camada
interna e macia da artria (endotlio) se depositam gotculas de gordura
e colesterol que aos poucos vo agregando outros elementos, formando
por fim o ateroma. uma verdadeira ferrugem que se deposita dentro de
um cano, lentamente aumenta em quantidade e espessura e dificulta a
passagem do lquido pelo interior do tubo at ocasionar seu entupimento.
ARTERIOSCLEROSE UM

124

No organismo humano o tubo a artria e o lquido o sangue que

transporta todos os nutrientes e revitalizantes para as clulas.
oportuno lembrar que as artrias transportam o sangue oxigenado
dos pulmes para todos os tecidos e rgos do corpo humano, enquanto
as veias so vasos sangneos que trazem de volta ao corao o sangue
cheio de gs carbnico. As veias no sofrem diretamente o processo de
aterosclerose.
Qualquer reduo do fluxo sangneo arterial ocasiona uma isquemia, que a diminuio do suprimento de sangue de uma determinada
regio. obstruo total da passagem do sangue d-se o nome de
trombose. Quando isso ocorre, em toda a rea que deveria ser irrigada
pela artria ocluda e conseqentemente no recebe a nutrio (oxignio)
necessria, as clulas morrem, ocasionando uma necrose ou um infarto.
Acima de 50 anos a arteriosclerose est presente de maneira direta
ou indireta em 75% das causas de morte.
OS AVANOS TERAPUTICOS
Durante o ltimo congresso da Sociedade Real de Londres sobre gentica
humana, ocorrido em maro de 1998, foi revelado que, com o avano no
mapeamento de 100 mil genes dos 23 pares de cromossomos do ncleo
da clula (projeto Genoma, iniciado em 1990, nos EUA), j possvel
detectar por meio de exames de DNA a probabilidade de uma pessoa
desenvolver doenas como osteoporose, rim policstico, aterosclerose,
cncer e outras enfermidades em que h forte influncia hereditria. Estes
exames podem ser realizados ainda na infncia, antes que a doena tenha
se manifestado, aumentando muito a chance de controle. E, em breve, um
simples exame gentico de rotina poder mostrar a expectativa de vida de
cada indivduo que desfrute de uma vida saudvel , excetuando-se
os casos de acidentes.
O enfoque da cardiologia, j no incio do sculo XXI, ser calcado
na terapia molecular que ir interferir no mago das clulas e no aconselhamento gentico de toda a famlia, o que reduzir significativamente a
incidncia de problemas como hipertenso, hipercolesterolemia (colesterol alto) e doenas do msculo cardaco, conforme foi demonstrado
durante o XIII Congresso Mundial de Cardiologia, realizado em 1998 no
Rio de Janeiro.

125

Em alguns centros de excelncia, na Europa e nos Estados Unidos,

rastreiam-se genes que afetam a sade do corao, o que permite a adoo
de medidas precoces de combate s doenas cardiovasculares, sem dvida
a maior causa de morte no mundo ocidental. J est sendo feita em carter
experimental, inclusive no Brasil, a dosagem de substncias como a Icam-1
(sigla em ingls para molcula de adeso intercelular), capaz de mostrar a
presena de um processo inflamatrio na parede arterial e prever problemas das artrias coronrias com at oito anos de antecedncia.
Pesquisadores publicaram no JAMA (The Journal of the American
Medical Association) trabalho sobre a possvel capacidade de vitaminas
antioxidantes prevenirem a aterosclerose. O estudo envolveu sete homens
e treze mulheres, entre 24 e 54 anos, com nveis normais de colesterol,
para ver o efeito a curto prazo de uma dieta rica em gorduras sobre as
funes do endotlio (camada que reveste as artrias e onde se formam os
ateromas). Um grupo estava em uso de megadoses de vitaminas com efeito
antioxidante e outro grupo sem tratamento prvio. Foi confirmado que
uma nica refeio com alta concentrao de gordura, mesmo em pessoas
saudveis e que tm colesterol dentro dos limites normais, pode reduzir a
funo endotelial de autoproteo durante um perodo de mais de quatro
horas, o que facilitaria o incio da formao da placa de ateroma. Esta
reduo do mecanismo endotelial parece ter sido bloqueada nas pessoas
que tinham tratamento prvio antioxidante com as vitaminas C e E.
Outros estudos mostram que uma alta concentrao no plasma de
lipoprotena (a), (Lp(a)), (como j foi ventilado no Captulo IV) hoje
considerada fator de risco no aparecimento de aterosclerose, de doena
vascular e de trombose, independentemente de sexo, idade, dieta, atividade fsica, fumo e consumo de lcool. Pesquisas indicaram que nveis
anormais de Lp(a) podem causar 25% de morte prematura por infarto do
miocrdio. A maioria das mudanas no estilo de vida (dieta, exerccios) e
agentes farmacuticos conhecidos para reduzir o colesterol tm pouco ou
nenhum efeito sobre a concentrao de Lp(a). Mas dietas baseadas em
leos de peixe mostraram alguma capacidade em reduzir os nveis de Lp(a),
ao passo que niacina e N-acetilcistena apresentaram, em certos estudos,
um poder pronunciado para reduzir os nveis de Lp(a).
A administrao do ativador de tecido plasminognio (tissue plasminogen activator), tPA ou alteplase (Activase/Genentech), dissolve o cogulo
e restabelece o fluxo sangneo normal do crebro, em pessoas tratadas

126

at trs horas aps um acidente vascular. Uma tromblise imediata pode

limitar, e muito, os danos causados pelo derrame. J h uma nova
tecnologia de imagem por ressonncia magntica (MRI magnetic
resonance imaging), chamada diffusion weighted MRI, capaz de captar o
que a imagem convencional no mostra: a passagem do sangue pelo
crebro. Imagens detalhadas revelam o tipo de derrame que est acontecendo e a sua progresso. Uma srie de medicamentos est sendo pesquisada com a inteno de proteger reas do crebro de danos por at 12
horas aps um derrame, dando aos neurologistas mais tempo para restaurar o fluxo sangneo normal usando trombolticos ou cirurgia (para
reparar a passagem do vaso). (Medical Sciences Bulletin, dezembro de
1996.)
Outro tratamento promissor o uso de trombolticos. Angiografias
cerebrais, feitas logo aps o comeo do derrame por isquemia cerebral,
mostraram que a ocluso arterial (tromboemblica ou aterotrombtica)
ocorre em 80% dos infartos agudos, e drogas trombolticas mostraram
acelerar a recanalizao das artrias intracerebrais. Um nmero cada vez
maior de especialistas afirma que, se os pacientes com isquemia cerebral
devido trombose forem tratados imediatamente com trombolticos,
apresentam maior ndice de sobrevivncia.
A streptokinase uma protena tromboltica produzida a partir de
uma bactria (Streptococcus beta-hemoliticus). A droga reduziu (em 20 a
25%) a mortalidade em infartos agudos do miocrdio (IAM) quando usada
at seis horas aps o incio dos sintomas. A aspirina de conhecida ao
antitrombtica, por reduzir a agregao das plaquetas, elementos formadores do trombo (cogulo) mostrou diminuir a mortalidade em IAM
(10 a 13%), quando um comprimido era administrado logo em seguida
ao primeiro sintoma.
Segundo o pesquisador James Chesebro, do Centro Mdico Monte
Sinai, de Nova York, a nova droga recentemente aprovada pela FDA,
clopidogrel, 19% mais eficaz do que a aspirina na preveno do infarto
do miocrdio. Novas pesquisas avaliam a possibilidade de se usar os dois
medicamentos juntos na preveno de distrbios ligados obstruo das
artrias. As duas drogas agem atravs de funcionamentos diferentes.
Portanto, a ao das duas juntas poder potencializar melhor as suas
funes, oferecendo ao paciente maior preveno contra o infarto. A
aspirina previne 1/4 dos casos de acidente vascular cerebral, infarto do

127

miocrdio ou morte vascular em pessoas com aterosclerose. J o clopidogrel previne 1/3 desses distrbios. Esta droga tambm combate as doenas
vasculares perifricas (que atingem a circulao das pernas, por exemplo).
HBITOS ALIMENTARES
Deve-se reduzir acentuadamente na alimentao diria o consumo de
gordura animal, de gorduras saturadas, de gorduras de laticnios (leite
integral, queijos amarelos) e de margarina, que aumentam a oxidao da
frao LDL do colesterol, facilitando a sua deposio na parede da artria
e desta forma favorecendo a formao da placa de ateroma. Tambm
deve-se evitar comer frituras em geral, dar preferncia s carnes brancas
cozidas e comer peixe, no mnimo, trs vezes por semana. Comer muita
fruta, legumes e verduras.
Ao temperar os alimentos, deve-se ter parcimnia com o sal e abusar
do alho e da cebola. Em testes, o alho age beneficamente ao interferir na
oxidao da frao LDL. Seiscentos miligramas de alho em p por dia
reduziram em 34% a oxidao da frao LDL. Tanto o alho cozido quanto
o desidratado em p so mais eficazes do que o cru.
Alguns pesquisadores recomendam beber uma a duas taas de vinho
tinto por dia. Embora os franceses comam muita gordura saturada (creme
de leite, manteiga, foie gras), o ndice de mortalidade por doena coronariana no elevado como se poderia supor. o chamado paradoxo
francs. Alguns especialistas acreditam que isso se deva ao vinho tinto.
O vinho reduz a probabilidade de formao de cogulos dentro dos vasos
(trombos) e aumenta o nvel do bom colesterol, que a frao HDL.
Os componentes fenlicos do vinho, os flavonides, parecem interferir na
oxidao do mau colesterol, a frao LDL. Um estudo de 1994, feito
por pesquisadores da Universidade da Califrnia, na Escola de Medicina
de San Diego, constatou que, quanto mais alto o consumo de vinho de um
pas, mais baixa a taxa de mortalidade por doenas cardacas. Outro
estudo feito na Dinamarca e publicado no British Journal of Medicine
acompanhou durante 12 anos os hbitos de bebida de 13 mil homens e
mulheres com idades entre 30 e 70 anos. Constatou-se que a cerveja no
tinha efeitos significativos nas taxas de mortalidade, enquanto os destilados estavam associados a nveis mais elevados de incidncia de doenas
cardacas e morte. Entretanto, os que bebiam de trs a cinco taas de vinho

128

por dia, pareciam ter menor taxa de mortalidade devido a doenas do

corao. Eram, inclusive, menos propensos morte do que os abstmios.
Finalmente, recomenda-se tomar diariamente pela manh 400 a 800
UI de vitamina E, 500 a 1000 mg de vitamina C, 50 a 100 mcg de selnio
e 10 mg de coenzima Q-10. Este verdadeiro coquetel de vitaminas tem a
capacidade de combater os radicais livres oriundos da oxidao da frao
LDL do colesterol, que vo lesar a camada interna das artrias e fazer com
que nesse local surja a placa de ateroma.
DIABETES: O DOCE AMARGO
Cento e oitenta milhes de pessoas no mundo sofrem de diabetes mellitus.
uma doena to antiga quanto a prpria humanidade. O papiro Ebers,
documento mdico egpcio escrito cerca de 1.500 anos antes de Cristo,
faz referncia a uma enfermidade que se caracterizava pela mico freqente e abundante dos doentes. Os antigos mdicos romanos j conheciam o diabetes e Celsus, 30 a.C. a 50 da era crist, descreveu a doena
como mices freqentes indolores, com emaciao e perigo. Aretaeus
(30 a 90 da era crist) acreditava que a enfermidade era decorrente de
influncias perniciosas sobre os rins e a bexiga, devido aos sintomas de
eliminao copiosa de urina, sede e emagrecimento. Criou o termo
Dia-betes, que significa passar atravs, pelo fato de o principal sintoma
observado se assemelhar drenagem da gua atravs de um sifo. Galeno
(131-201 d.C.) tambm pensava que o diabetes resultava de uma fraqueza
dos rins. Os hindus, no sculo VI, descreveram pela primeira vez o gosto
adocicado da urina dos diabticos, tendo-lhe dado o nome de Madhumeda
(urina doce). Avicena (980-1027), grande mdico rabe, descreveu o
diabetes e apontou a perda das atividades sexuais como um dos seus
sintomas.
O QUE DIABETES?

Diabetes mellitus a incapacidade do organismo de manter adequadamente o nvel de glicose no sangue (glicemia). Quando no tratado, o nvel de
glicose atinge valores excessivos, o que causa srios danos ao corpo
humano. A glicose um tipo de acar proveniente dos alimentos, que,
ao ser ingerida, absorvida pelos intestinos e passa corrente sangnea,
que a transporta a todas as clulas do organismo para ser utilizada na

129

produo de energia. Para o crebro e para todas as clulas do sistema

nervoso a glicose a nica fonte de energia. Os nveis de acar no sangue
entre uma refeio e outra so mantidos pelo mecanismo de liberao da
glicose estocada no fgado. O nvel de acar no sangue normalmente
regulado por um hormnio, a insulina, produzido por determinadas
clulas do pncreas, chamadas clulas beta, e liberado em resposta aos
estmulos produzidos pela ingesto de alimentos.
Um dos mais importantes processos metablicos do organismo a
converso de alimentos em energia e calor, dentro do corpo. A energia
pode ser retirada das protenas, das gorduras e dos carboidratos. Estes so
rapidamente transformados em glicose. Quando o nvel de glicose no
sangue aumenta aps a refeio, a quantidade de insulina tambm aumenta, para que esse excesso de glicose possa ser rapidamente absorvido pelas
clulas. S quando a insulina se liga superfcie das clulas que elas
podem utilizar a glicose que se encontra na corrente sangnea. Quando
a insulina termina o seu trabalho metablico ela se degrada e, portanto, o
corpo tem de renovar constantemente o seu estoque de insulina. Foram
os pesquisadores Frederick Banting, cirurgio e vencedor do Prmio
Nobel de Medicina, e Charles Best, fisiologista, que em 1921, em Toronto,
no Canad, descobriram a insulina. Este feito constituiu o marco culminante na histria do diabetes e a maior conquista no que se refere ao
tratamento da doena. Aps alguns anos, os cientistas concluram que a
insulina produzida pelo organismo humano era muito semelhante s
insulinas do boi e s do porco, que passaram a ser empregadas largamente
no mundo inteiro. Somente em 1982, a insulina humana comeou a ser
utilizada. O diabtico hoje pode dispor de vrios tipos de insulina que
sero receitados de acordo com as caractersticas de cada caso. Existem
no mercado a insulina humana de ao rpida, a insulina suna de ao
rpida, as insulinas de ao intermediria (humana e suna), tambm
chamadas de lentas, que so obtidas pela adio de uma substncia que
atrasa a absoro da insulina, as insulinas pr-misturadas que tm ao
rpida e intermediria, as insulinas de ao prolongada (ultralentas) e
atualmente as insulinas ultra-rpidas, que metabolizam imediatamente a
glicose no sangue. A grande perspectiva para o tratamento da doena o
transplante de clulas que produzem insulina, cuja tcnica est ainda em
desenvolvimento.
Grande nmero de diabticos no necessitam de insulina e para o
controle do diabetes utilizam hipoglicemiantes orais, fazem dieta e se

130

exercitam regularmente. O exerccio fundamental para o diabtico,

qualquer que seja o tipo de sua doena. A prtica regular do exerccio
reduz a quantidade necessria de medicamentos para a manuteno do
nvel adequado de glicose no sangue. O exerccio to importante que,
quando realizado corretamente, pode ocasionar episdios de hipoglicemia, se a dose dos remdios no for convenientemente reduzida.
Nos ltimos anos ocorreram diversos avanos no tratamento e no
conceito de preveno do diabetes. Eles so decorrentes de estudos
multicntricos (em diferentes locais e centros de pesquisas) que mostram
a importncia do controle eficaz, o que proporciona oportunidade cada
vez menor de ocorrerem complicaes futuras. A conscientizao dos
diabetlogos quanto aos problemas rotineiros dos pacientes e o cuidado
em orient-los devidamente atitude decisiva para que seja conseguida a
parceria to desejada entre o mdico, o paciente e a famlia. Esse conceito
de co-responsabilidade somado a uma orientao correta do paciente so
atitudes fundamentais para que se alcance sucesso no tratamento.
A cada instante esto surgindo medicamentos mais eficazes e melhor
estudados, o que permite controle mais seguro da glicemia e menores
complicaes do tratamento, como por exemplo a diminuio da probabilidade de os diabticos ficarem sujeitos aos episdios de hipoglicemia.
Alm disso, esto sendo desvendados os mecanismos pelos quais surge o
diabetes, especialmente quanto aos fatores genticos envolvidos. Cada vez
mais o diabetes vem se tornando uma doena de fcil controle, apesar de
requerer ateno especial.
EDULCORANTES

Os adoantes dietticos so, em sua maioria, compostos a partir de

substncias no calricas conhecidas como edulcorantes. So centenas de
vezes mais doces que a sacarose (acar branco) e podem ser naturais ou
sintticos. H poucas dcadas, recaram sobre os edulcorantes suspeitas de
serem cancergenos, particularmente o ciclamato e a sacarina, suspeitas
essas que no foram confirmadas. Os edulcorantes podem ser: no-calricos (sacarina, ciclamato, acesulfame-k, steviosdio, sucralose e aspartame) e calricos, como o sorbitol (presente na ma, pssego, ameixa e
cereja), o manitol, encontrado nos vegetais, o xilitol, a lactose (acar do
leite), a frutose (acar das frutas) e a maltodextrina e dextrose, que so
extradas do milho.

131

Esta classificao importante e deve ser conhecida, porque, na

prtica diria, a frutose e o sorbitol, usados no preparado de sorvete, bolos,
chocolates e doces dietticos, so muito consumidos pelos diabticos, que
precisam estar com o seu diabetes bem compensado. Sabendo que eles vo
somar calorias s refeies, errado pensar que podem ser comidos
vontade s porque so dietticos. No existe um adoante que seja
considerado ideal, embora todos sejam eficazes ao que se propem. Apesar
de sempre se dar preferncia a um determinado edulcorante, deve-se fazer
uso de tipos variados para evitar acmulo residual. Quanto ao hbito de
tomar o tradicional cafezinho, recomenda-se que ele seja se ingerido
em grandes quantidades descafeinado e, de preferncia, tomado puro,
sem adoantes, para que o paladar aos poucos se acostume com o
verdadeiro sabor dos alimentos, sem a necessidade de disfar-los. Esta
recomendao vlida para todo tipo de substncias que se adicionam aos
alimentos e que visam camuflar seu verdadeiro gosto, no se aplicando
evidentemente aos temperos e condimentos.
A educao em sade, com razo hoje muito enfatizada, se reveste
de importncia capital quando se fala em diabetes. A educao em diabetes
capacita o diabtico a assumir seu tratamento e a evitar assim perigosas
descompensaes da doena, alm de lhe proporcionar a confiana necessria para viver uma vida normal.

CAPTULO XIII

Cncer A Preveno Cura

A fora natural de cura existente em cada um de ns a maior
fora de que dispomos para chegar sade.
Hipcrates

no carrega mais em si o estigma da fatalidade.

At bem pouco tempo, era considerado uma doena fatal. Mesmo em
casos de bom prognstico, ainda forte a crena de que cncer e morte
so sinnimos. Entretanto, o grande avano, nos ltimos anos, na compreenso do comportamento dos tumores malignos e na eficincia dos
tratamentos modernos e da preveno, tornou o cncer uma patologia
curvel.
A palavra cncer vem do latim cancer que significa caranguejo e da
palavra grega karkinos (crustceo, caranguejo). Foi usada pela primeira
vez por Galeno (131201 d.C.) na sia Menor, para designar um tumor
maligno de mama, por ele estudado, em que as veias, inturgecidas e
ramificadas, lembravam as patas de um caranguejo.
TUALMENTE O CNCER

O QUE O CNCER
Cncer o nome dado a uma centena de doenas que tm como denominador comum um crescimento desordenado (maligno) de clulas que

133

podem surgir em diversos tecidos e nos mais diferentes rgos, e que tm

a propriedade de se disseminar (metstase) para outras regies do corpo.
Dividindo-se rapidamente, as clulas malignas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores devido ao
acmulo de clulas cancerosas, tambm chamadas de neoplasias malignas.
Estas alteraes celulares podem se dar pela ao de fatores fsicos,
qumicos ou biolgicos.
Existe hoje em dia uma teoria amplamente aceita da participao
efetiva do sistema imunolgico no surgimento e no desenvolvimento do
cncer. Essa teoria afirma que as clulas cancerosas se desenvolvem
continuamente no organismo, nos mais diferentes tecidos e rgos do
corpo humano, e que o sistema imunolgico tem a capacidade de reconhec-las como clulas anormais e destru-las. Desta forma, um sistema
imunolgico forte e ativo evita o aparecimento e o desenvolvimento de
tumores, ao passo que um estado imunolgico debilitado favorece a
malignidade.
Diferente desta caracterstica agressiva a apresentada pelo tumor
benigno, que constitui uma massa bem localizada, formada por clulas que
se multiplicam de forma mais vagarosa do que as clulas malignas. As
clulas benignas originadas por essa multiplicao se assemelham s clulas
caractersticas do tecido original, no invadem os tecidos nem rgos
vizinhos e raramente se constituem em risco de vida. H diferentes tipos
de cncer, que correspondem aos vrios tipos de clulas de diferentes
partes do corpo.
Por exemplo, existem diversos tipos de cncer de pele porque a pele
formada por mais de um tipo de clula. Se o cncer se origina nos tecidos
epiteliais, como pele ou mucosas, ele denominado carcinoma. Se comea
em tecidos conjuntivos, como osso, msculo ou cartilagem, chamado de
sarcoma. Outras caractersticas que diferenciam os diversos tipos de
cncer, e determinam sua maior ou menor malignidade, so a velocidade
de multiplicao das clulas em cada surto de crescimento e a capacidade
de invadir tecidos e rgos vizinhos ou mesmo distantes do tumor
primitivo, que so as metstases.
O QUE CAUSA O CNCER?
Os fatores ambientais so responsveis por 80 a 90% dos casos de cncer.
Alguns desses fatores so bem conhecidos: o cigarro pode causar cncer

134

de pulmo, a exposio excessiva aos raios solares pode provocar cncer

de pele e alguns vrus podem causar leucemia. Outros fatores ainda esto
sendo estudados, como a ao cancergena de alguns componentes dos
alimentos que ingerimos, e muitos so ainda completamente desconhecidos.
O processo normal de envelhecimento causa mudanas nas clulas
que as tornam mais suscetveis transformao maligna. A isso, soma-se
o fato de as clulas das pessoas idosas, com o passar do tempo, ficarem
expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer. A
capacidade do sistema imunolgico decresce com a idade, o que explica
em parte o porqu de o cncer ter maior incidncia a partir da terceira
idade.
Os fatores de risco ambientais de cncer, denominados cancergenos
ou fatores carcingenos, alteram a estrutura gentica (DNA) das clulas e
modificam o seu desenvolvimento. Est provado que o surgimento do
cncer depende da intensidade e da durao da exposio das clulas aos
agentes causadores da doena. Por exemplo, o risco de uma pessoa
desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de
cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.
FATORES DE RISCO DE NATUREZA AMBIENTAL

Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCa), muitas das causas de

diversos tipos de cncer so conhecidas e podem ser evitadas.
l Tabagismo um agente carcinognico completo, por ser ao mesmo
tempo indutor e promotor do cncer. O consumo de cigarros a mais
devastadora causa evitvel de doenas e mortes prematuras em toda
a histria da medicina. Pesquisas da OMS comprovam a relao entre
o uso do cigarro e doenas graves como cncer de pulmo em 90%
dos casos. Cncer de lngua, de lbio, da faringe e da parte alta da
laringe tambm esto diretamente relacionados com o vcio do fumo.
A maior incidncia do cncer de lngua e de lbio encontrada entre
os fumantes de cachimbo e interessante ressaltar que o cachimbo e
o charuto tambm so responsveis por alguns casos de cncer de
bexiga.
l Hbitos alimentares Muitos alimentos tm sido relacionados com
o processo de desenvolvimento do cncer, principalmente de mama,
clon (intestino grosso) e reto, prstata, esfago e estmago. Isto
porque alguns alimentos contm nveis significativos de substncias

135

cancergenas. Por exemplo, os nitritos usados para conservar picles e

salsichas, e tambm presentes em certos enlatados, se transformam no
estmago em nitrosaminas, que tm forte ao carcinognica e so
responsveis pelo aparecimento de cncer de estmago observados
em populaes que consomem alimentos desse tipo de forma abundante e freqente. Os alimentos defumados e at os churrascos so
impregnados pelo alcatro o mesmo encontrado na fumaa do
cigarro e que uma substncia sabidamente cancergena proveniente da fumaa e do carvo. Os alimentos preservados em sal, como
a carne-de-sol, charque e peixes salgados, tambm esto relacionados
ao desenvolvimento de cncer de estmago em regies onde alto o
consumo desses produtos. A possibilidade da utilizao da geladeira
para uso domstico foi uma significativa contribuio tecnolgica
para a modificao nos hbitos de conservao dos alimentos, que
resultou em importante contribuio na reduo da incidncia de
cncer do aparelho digestivo nos ltimos anos.
Alimentos ricos em gorduras (carnes vermelhas, frituras, molhos com
maionese, creme de leite, leite integral e derivados, bacon, toucinho,
presunto, salaminho, salsichas etc.), se consumidos regularmente
durante longos perodos de tempo, tambm parecem criar no organismo um ambiente propcio ao desenvolvimento da clula cancerosa.
Por outro lado, evidncias epidemiolgicas tm demonstrado que
existe uma relao entre o aumento do consumo de frutas frescas e
vegetais e a menor incidncia de cnceres como os da boca, do
esfago, do estmago e do pulmo. A vitamina A parece proteger
contra o cncer da boca, faringe, laringe e pulmo, e trabalhos de
pesquisa apontam que a vitamina E tambm parece contribuir para a
reduo do risco de se desenvolver cncer.
Alcoolismo J foi exaustivamente estabelecida a relao entre o
lcool e o cncer. O consumo de lcool pode aumentar a incidncia
de cnceres da boca e do esfago. O uso combinado de lcool e tabaco
aumenta ainda mais o risco de cncer nestas e em outras localizaes,
como a faringe e a parte alta da laringe. O alcoolismo est relacionado
a aproximadamente 4% das mortes por cncer. No s o lcool est
relacionado com os tipos de cnceres citados, mas tambm atua na
formao dos cnceres de fgado, reto e, possivelmente, mama. Os
estudos demonstram que o tipo de bebida ingerida no faz muita
diferena quanto sua ao cancergena, pois parece ser o etanol, que
est presente em todas as bebidas alcolicas, o agente responsvel. A
ingesto regular de lcool pelas mulheres, mesmo em quantidade
moderada, gera um aumento relativo do risco de cncer de mama.

136
l

Hbitos sexuais A promiscuidade sexual, a falta de higiene, a

precocidade do incio da vida sexual (antes dos 18 anos), bem como
a variedade de parceiros, esto relacionados a um maior risco de
cncer do colo uterino. Esses fatos sugerem que os hbitos sexuais
contribuem para a propagao de agentes sexualmente transmissveis,
que podem causar cncer, como o herpesvrus tipo II, o papilomavrus
humano (HPV) (relacionados ao cncer uterino) e o vrus da hepatite
B (ao cncer de fgado).
Medicamentos Apesar de controlar e tratar muitas doenas, alguns
medicamentos utilizados na prtica mdica produzem tambm efeitos
indesejveis, entre os quais a carcinognese. indubitvel o efeito
carcinognico de certos remdios. Como exemplo pode ser citado o
uso de hormnios estrognios conjugados, para o tratamento dos
sintomas da menopausa e prescritos para reposio hormonal, que
podem ocasionar maior ocorrncia do cncer de endomtrio. O uso
prolongado de contraceptivos antes da primeira gravidez foi relacionado, em alguns trabalhos de pesquisa, com maior incidncia de
cncer de mama.
Fatores ocupacionais Um grande nmero de substncias qumicas
usadas na indstria constitui um fator de risco de cncer em trabalhadores de vrios setores. Quando o trabalhador tambm fumante,
o risco torna-se ainda maior, pois o fumo interage com a atividade
cancergena de muitas das substncias. A primeira observao da
relao entre a ocupao das pessoas, a exposio a agentes ocupacionais e as neoplasias foi relatada por Pott, em 1775, que demonstrou
a alta freqncia de cncer da bolsa escrotal em limpadores de
chamins, em Londres. Segundo Stellmann e Daum (1975), cerca de
trs mil substncias novas so introduzidas a cada ano nas indstrias,
sem que os trabalhadores a elas expostos tenham conscincia dos seus
efeitos txicos. A poluio do ar no ambiente de trabalho um fator
importante para o cncer ocupacional. O cncer provocado por
exposies ocupacionais geralmente atinge regies do corpo que
esto em contato direto com as substncias cancergenas, seja durante
a fase de absoro (pele, aparelho respiratrio) ou de excreo
(aparelho urinrio), o que explica a maior freqncia de cncer de
pulmo, de pele e de bexiga nesse tipo de exposio. Nos escritrios,
a grande responsvel pela poluio do ar ambiente a fumaa do
cigarro.
Radiaes As radiaes ionizantes provocam cncer, e o risco se
torna maior se a exposio a estas radiaes ocorrem durante a
infncia. Porm, em que pesem as exploses nucleares, a radioterapia

137

e as fontes ambientais, o contato do homem com as radiaes ionizantes faz-se, principalmente, por intermdio da realizao de exames
radiolgicos abusivos. As partes do corpo mais atingidas pelas radiaes so os glbulos sangneos, particularmente o tecido que os
forma (medula ssea), a pele, a tireide, a mama e os ossos. Entre
todas as radiaes, a solar evidentemente a que atinge o maior
nmero de pessoas e constitui um grande perigo sade devido s
radiaes ultravioletas. No Brasil, o cncer mais freqente o de pele,
correspondendo a cerca de 25% de todos os tumores diagnosticados
em todas as regies geogrficas. De acordo com o comprimento da
onda, os raios ultravioleta (raios UV) so classificados em raios UV-A,
UV-B e UV-C. Os raios UV-B so carcinognicos e a sua incidncia
em nossa atmosfera tem aumentado a cada dia, devido progressiva
destruio da camada de oznio, o que tambm permite que os raios
UV-C que possuem maior potencial carcinognico alcancem
mais a atmosfera terrestre. Por sua vez, os raios UV-A independem
desta camada e causam cncer de pele em quem se expe a ele em
horrios de alta incidncia, continuadamente e ao longo de muitos
anos. As pessoas de pele clara que se expem constantemente ao sol
e vivem em locais de alta incidncia de luz solar so as que apresentam
maior risco. Como mais de 50% da populao brasileira tem pele clara
e se expe ao sol, muito e descuidadamente, seja por trabalho ou lazer,
e sendo o Brasil um pas tropical (zona de alta incidncia de raios UV),
nada mais previsvel e explicvel do que a alta ocorrncia de cncer
de pele entre ns. Em circunstncias normais, as crianas se expem
ao sol trs vezes mais que os adultos e alguns estudos indicam que a
exposio cumulativa e excessiva durante os primeiros dez a vinte
anos de vida aumenta muito o risco de cncer de pele, mostrando ser
a infncia um perodo em que a pele mais vulnervel aos efeitos
nocivos dos raios solares. Deve-se evitar a exposio ao sol, sem
proteo adequada, sendo imprescindvel o uso de protetor solar,
com fator de proteo acima de 15, chapu, barraca de praia e culos
escuros, quando se for praia, e filtro solar e viseira ou chapu durante
as atividades ao ar livre. As pessoas de pele clara e sensvel devem
evitar a exposio ao sol no horrio das 10 s 16 horas, perodo em
que os raios UV so mais intensos. Vale a pena ter em mente que, nas
cidades serranas, os cuidados durante a exposio ao sol devem ser
maiores, no s porque o clima mais fresco tende a reduzir a sensao
de calor produzida pela ao dos raios solares, como tambm porque,
a cada trezentos metros de altitude, aumenta a intensidade do efeito
ultravioleta. A neve, a areia branca e as superfcies pintadas de branco
em torno das piscinas refletem e difundem os raios solares. Portanto,
nessas condies os cuidados devem ser redobrados.

138

Pelo menos 15% de todos os cnceres so conseqncia de alguma

doena infecciosa crnica, sendo as mais importantes causadas pelos vrus
das hepatites B e C (cncer de fgado), pelo papiloma vrus humano (cncer
cervical) e pela bactrias Helicobacter pylori (cncer de estmago).
FATORES HEREDITRIOS E PREDISPOSIO FAMILIAR

O fator gentico exerce um importante papel no aparecimento do cncer

(oncognese).
Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter
um forte componente familiar. Todavia, no se pode afastar a possibilidade de vrios membros de uma famlia apresentarem cncer devido a
uma causa externa comum a todos, como por exemplo no caso de
residirem em locais prximos a usinas nucleares, ou sob o trajeto de rede
de alta tenso, onde esto sendo bombardeados por raios ionizantes, ou
por respirarem ar poludo, quando residem em reas vizinhas a fbricas
de tintas ou outras indstrias poluentes.
Particularmente no cncer de mama, o histrico familiar constitui
um dos fatores de risco contribuindo com aproximadamente 10% nas
taxas de incidncia, especialmente se o cncer ocorreu na me ou em uma
irm, se acometeu as duas mamas e se surgiu antes da menopausa.
Trabalhos recentes identificaram o gene responsvel pelo aparecimento
deste tipo de cncer.
TESTES DE DIAGNSTICO

Pesquisadores da Johns Hopkins University desenvolveram um novo teste

que permitir aos mdicos descobrir de maneira rpida o cncer em estgio
inicial em pacientes expostos ao risco de ter a doena, devido a fatores
genticos ou ambientais. O teste desacelera temporariamente a produo
de DNA nas clulas cancerosas, o que faz com que parte do DNA se
concentre no sangue. Quando esses materiais so eliminados em grande
quantidade na urina, indicam a presena de cncer. O novo exame
detectou o tumor em oito de cada onze pacientes que j tinham tido a
doena diagnosticada anteriormente.
Para fazer o teste, os voluntrios tomaram uma plula de alopurinol,
uma droga usada geralmente no tratamento de gota, que tambm interfere
na produo de elementos do DNA conhecidos como pirimidinas. Altos

139

nveis desse elemento na urina indicam a existncia de tumor maligno. O

novo exame tambm ser til para identificar clulas residuais de cncer
aps cirurgia. Os cientistas afirmam que estes resultados so promissores,
mas ainda h necessidade de mais pesquisas em grupos maiores de pessoas.
Pesquisadores do Centro de Sade da Universidade do Texas desenvolveram um novo teste sangneo que diagnostica o cncer antes de o
paciente apresentar os primeiros sintomas. O exame to sensvel que
pode detectar uma clula cancerosa em apenas um mililitro de sangue.
Esse resultado obtido porque o teste utiliza magnetos que isolam no
sangue as clulas epiteliais, associadas a 80% dos casos de cncer. Os
resultados do exame ficam prontos em duas horas e meia. A equipe texana
testou o novo exame em trinta pacientes com cncer de mama, trs com
cncer de prstata e treze pessoas saudveis. As amostras de sangue dos
pacientes com cncer mostraram um nmero bem maior de clulas
epiteliais do que as dos voluntrios saudveis. Os resultados foram publicados na revista americana Proceedings of the National Academy of
Sciences.
UM POUCO MAIS SOBRE ALIMENTAO
Frutas, verduras, legumes e cereais integrais contm nutrientes, como
vitaminas, fibras e outros compostos, que ajudam as defesas naturais do
corpo a destruir os carcingenos antes que eles causem srios danos s
clulas. Esses tipos de alimentos tambm podem bloquear ou reverter os
estgios iniciais do processo de carcinognese e, portanto, devem ser
consumidos com freqncia e em grande quantidade. So ricos em vitaminas A, C e E e em fibras. Deve-se privilegiar o consumo de cebola,
brcolis, repolho e couve-flor, legumes vermelhos ou amarelos (cenoura,
abbora, batata-baroa, batata-doce etc.), folhas em geral e frutas, como
laranja, caju, acerola, mamo e outras. Esta dieta alimentar saudvel s
funciona como fator protetor se for adotada constantemente, no decorrer
da vida.
Os progressos tecnolgicos observados na medicina nas ltimas
dcadas proporcionaram maior acuidade diagnstica para o cncer. Esta
condio explica parte do aumento de algumas estatsticas relacionadas
doena.

140

O SUCESSO DO TRATAMENTO CHAMA-SE DIAGNSTICO PRECOCE

Deteco precoce a maior arma contra o cncer. Portanto nunca demais
lembrar a capital importncia dos chamados preventivos. As formas mais
eficazes para deteco precoce do cncer de mama so o auto-exame das
mamas, o exame clnico, a ultra-sonografia e a mamografia de alta
resoluo. O auto-exame das mamas deve ser realizado uma vez por ms
e o melhor momento do ciclo mensal uma semana aps a menstruao,
sendo que para as mulheres aps a menopausa deve ser feito em qualquer
dia a cada ms. Na prtica, esse auto-exame assume grande importncia,
por ainda no existir um programa de rastreamento mamogrfico. Interessantes estudos mostram que a incidncia em mulheres que migraram
de um pas com baixo risco de cncer de mama para um de alto risco cresce
lentamente, levando mais de duas ou trs geraes para atingir os indces
do pas que as acolheu. Isto mostra a importncia do estilo de vida assim
como dos fatores de risco hormonal para o desenvolvimento da doena.
O cncer do colo do tero o segundo mais comum na populao
feminina brasileira, s sendo superado pelo de mama e, se no for
diagnosticado em fase inicial, progredir com rapidez, ocasionando sintomas. Os fatores sociais, ambientais e os hbitos de vida, tais como baixas
condies socioeconmicas, atividade sexual antes dos 18 anos, pluralidade de parceiros sexuais, vcio de fumar (diretamente relacionado
quantidade de cigarros fumados), hbitos higinicos deficientes e o uso
prolongado de contraceptivos orais tm decisiva participao neste tipo
de cncer. Estudos recentes mostram ainda que o papiloma vrus humano
(HPV) e o herpesvrus tipo II (HSV) tm papel importante no desenvolvimento da displasia das clulas cervicais e na sua transformao em
clulas cancerosas. O HPV est presente em 94% dos casos de cncer do
colo do tero (est sendo desenvolvida uma vacina contra o HPV). O
controle deste tipo de cncer fcil e se faz atravs do exame preventivo.
A sua realizao peridica permite reduzir em 70% a mortalidade na
populao de risco. O exame preventivo conhecido popularmente como
exame de Papanicolaou indolor, barato e eficaz. Consiste na coleta de
material para exame das partes externa e interna do colo e do fundo do
saco posterior da vagina. O material coletado fixado em lmina de vidro,
corado pelo mtodo de Papanicolaou e, ento, examinado ao microscpio.
Toda mulher com vida sexual ativa deve submeter-se a exames preventivos
peridicos, dos 20 aos 60 anos de idade. Inicialmente o exame deve ser
feito a cada ano.

141

Para outros tipos de cncer plvico o exame no invasivo de ultrasonografia tem grande valor. Outro exame simples e importante a
radiografia do trax, efetuada durante o check-up e que permite detectar
o cncer de pulmo. O responsvel por 90% dos casos de cncer de pulmo
o tabagismo. Outros fatores relacionados com este tipo de cncer so os
fatores genticos, alguns agentes qumicos como o arsnico, asbestos,
berilo, cromo, encontrados no ambiente de trabalho de certas fbricas, e
os fatores alimentares, como baixo consumo de frutas e verduras. O cncer
da prstata incide principalmente em homens acima de 50 anos. O aumento
de sua incidncia na populao tambm uma decorrncia do
aumento da expectativa de vida do brasileiro, verificada ao longo deste
sculo, cuja tendncia ultrapassar os setenta anos no ano 2020, e do
preconceito contra o toque retal. Na maioria dos casos, o tumor apresenta
crescimento lento, levando cerca de 15 anos para atingir 1,3 cm, e
independe do crescimento normal da glndula. Por este motivo, o exame
peridico toque retal, a frao prosttica da fosfatase cida (FAP), o
antgeno prosttico especfico (PSA) e ultra-sonografia deve ser realizado, mesmo que no existam sintomas, para que o cncer possa ser
detectado precocemente, com maiores chances de tratamento e cura.
Homens acima de 40 anos devem submeter-se anualmente ao exame fsico,
incluindo o toque retal e a dosagem do PSA, principalmente se h histria
familiar de cncer de prstata.
O exame de retossigmoidoscopia importante para a preveno do
cncer de clon (intestino). Deve ser realizado anualmente em pessoas
acima de 50 anos. A pesquisa de sangue oculto nas fezes um exame
simples e valioso na deteco de cncer intestinal.
De maneira geral, as pessoas devem ficar atentas a feridas que no
cicatrizam, mudana de aspecto de uma mancha de pele ou verruga, ao
aparecimento de manchas esbranquiadas nos lbios e na boca, ao crescimento rpido de algum caroo em qualquer parte do corpo, a ferimentos
na boca causados por prteses dentrias mal adaptadas, ao emagrecimento
rpido e acentuado, ao aparecimento de nguas, ao sangramento por
qualquer orifcio do corpo ou mesmo a uma rouquido que persista por
mais de duas semanas.

142

DICAS IMPORTANTES PARA SE PROTEGER DO CNCER

Parar de fumar! Esta a regra mais importante para prevenir o cncer.
Adotar uma dieta alimentar saudvel pode reduzir as chances de se
desenvolver um cncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes,
cereais e menos carnes e alimentos gordurosos. Sua dieta deveria conter
diariamente pelo menos 25 gramas de fibras e a quantidade de gordura
no deveria ultrapassar 20% do total de calorias ingeridas. Limitar a
ingesto de bebidas alcolicas. Os homens no devem tomar mais do que
dois drinques por dia, enquanto as mulheres devem beber apenas um
drinque, devido a sua maior suscetibilidade ao lcool. Ter algum tipo de
atividade fsica durante a rotina diria. Exercitar-se moderadamente, por
pelo menos 30 minutos, quatro a cinco vezes por semana.
FORMAS DE TRATAMENTO
l

Radioterapia Mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixes de radiaes ionizantes. O mtodo mais avanado de
radioterapia a braquiterapia, em que so feitas doses macias de
irradiao em reas predeterminadas pelo computador.
Quimioterapia Utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos.
No caso do cncer, chamada de quimioterapia antineoplsica e foi
desenvolvida a partir do gs mostarda, usado nas duas guerras mundiais. Hoje, quimioterpicos mais ativos e menos txicos encontramse disponveis para uso na prtica clnica.
Cirurgia Procedimento empregado para realizao de bipsias e/ou
remoo do tumor maligno, quando este passvel de ser totalmente
removido.
Hormonoterapia A manipulao do sistema endcrino um
procedimento bem estabelecido para o tratamento de algumas neoplasias malignas hormonossensveis.
Imunoterapia Promove a estimulao do sistema imunolgico, por
meio do uso de substncias modificadoras da resposta biolgica.
Teraputicas combinadas O tratamento do cncer geralmente
inclui a aplicao de mais de um dos mtodos teraputicos, visando
obter ndices maiores de cura, com perdas anatmicas menores e
maior preservao da esttica e da funo dos rgos comprometidos,
alm de menor toxicidade.

143
l

Reabilitao O planejamento teraputico tambm deve incluir um

conjunto de cuidados que permitam ao paciente situar-se em sua nova
condio e adaptar-se fsica, psicolgica e socialmente a ela.

REDUO DA INCIDNCIA
A edio de 15 de maro de 1998 do jornal Cancer, da American Cancer
Society, publicou um artigo com dados da American Cancer Society, do
National Cancer Institute e do Center for Disease Control and Prevention,
que revelam uma grande novidade: a incidncia de cnceres e as taxas de
mortalidade de todos os tipos de cncer diminuram entre os anos de 1990
e 1995, revertendo um quadro de quase 20 anos de crescimento dos
nmeros de casos de cncer e mortes pela doena nos Estados Unidos. O
trabalho mostrou que, aps o aumento de 1,2% ao ano, de 1973 a 1990,
as taxas de incidncia de novos casos de todos os tipos de cnceres
sofreram um declnio em mdia de 0,7% ao ano, de 1990 a 1995, com o
maior declnio ocorrendo aps 1992: 2,7% ao ano. Os especialistas
acreditam que esses dados se devem preveno, ao diagnstico precoce
e ao tratamento do cncer e representam um substancial progresso na luta
contra a doena.
Verificamos que, apesar da incidncia de cncer de pulmo ter
aumentado 1,9% ao ano, de 1973 a 1990, diminuiu, de 1990 a 1995,
1,1% ao ano. Isso foi devido, principalmente, ao declnio das taxas da
doena nos homens, de 2,5% ao ano, nesse mesmo perodo de 1990 a
1995. Mas por outro lado, os ndices de cncer de pulmo em mulheres
brancas aumentaram 1,7% ao ano. Por qu? A diminuio da incidncia
e da mortalidade por cncer de pulmo parece se dever queda mundial
do hbito de fumar: nos ltimos 30 anos, menos de 25% dos adultos
fumam (dado de 1995), ao passo que, em 1965, 42% dos adultos
fumavam. No entanto, como o hbito de fumar entre as mulheres se
desenvolveu mais tarde do que entre os homens, ainda no se observou
uma reduo significativa no consumo de cigarros no sexo feminino.
ESPERANA
a palavra-chave no tratamento do cncer. Alm das numerosas conquistas da medicina, que permitem o diagnstico cada vez mais precoce do
cncer, da elucidao de diversos fatores causadores das alteraes malig-

144

nas, da criao de novos medicamentos e tcnicas para o tratamento

oncolgico, o apoio dado por grupos de voluntrios, particularmente por
pessoas j curadas da doena, tem um efeito altamente positivo na
evoluo da enfermidade. A relao mente-corpo tem ao decisiva na
cura do cncer. Sabe-se que o estresse emocional enfraquece o sistema
imunolgico e uma ligao entre as condies emocionais e o aparecimento e desenvolvimento do cncer uma teoria bastante vivel. Num estudo,
Dr. Spiegel mostrou que mulheres com cncer de mama que se reuniram
com outras mulheres, num grupo de apoio, viveram o dobro das mulheres
que haviam recebido a mesma quimioterapia, mas no se juntaram para
conversar.
Diversas substncias, poderamos dizer milhares delas, vm sendo
testadas nos mais diversos tipos de cncer. At mesmo substncias pesquisadas para tratamento de outras doenas so investigadas tambm para
cncer, mostrando resultados surpreendentemente positivos, como o
caso do hidrocloreto de raloxifen, um modulador do receptor de estrognio, que age como estrognio em alguns tecidos do organismo mas no
em outros. Testado para tratamento da osteoporose, usado em mais de
10.000 mulheres na fase ps-menopausa durante 33 meses, mostrou uma
reduo de 54% da incidncia de cncer de mama nesse grupo de
pacientes.
NOVAS PERSPECTIVAS
Em vez de atingir as clulas cancerosas diretamente, novos e promissores
medicamentos concentram sua ao sobre os vasos sangneos que alimentam os tumores e permitem que eles cresam. Pelo menos, at agora, foi
a primeira vez que uma droga, mesmo em fase experimental, conseguiu
fazer um tumor retroceder nos testes em cobaias, com 100% de xito. As
novas drogas chamadas de inibidores de angiognese so capazes de
bloquear o fluxo sangneo que alimenta o tumor com oxignio e nutrientes necessrios sua sobrevivncia. O estudo da angiognese, ou
neovascularizao, que acontece durante o desenvolvimento de um tumor,
tem trazido excelentes perspectivas no tratamento das neoplasias malignas. A angiognese a formao de vasos arteriais que iro conduzir o
sangue com os nutrientes exigidos pelas clulas cancerosas e, desta forma,
auxilia no desenvolvimento do tumor.
Sem uma rede de vasos sangneos para abastec-lo, e ao mesmo
tempo remover o material residual decorrente desse intenso metabolismo,

145

o tumor simplesmente morreria por falta de nutrio. O crescimento do

tumor depende do crescimento de novos vasos sangneos. Segundo o Dr.
M. Judah Folkman, da Escola Mdica de Harvard, no seu trabalho
Biological Therapy of Cancer, afirma que a terapia antiangiognica poderia
impedir o crescimento de grande variedade de tumores, mesmo sendo
necessria a sua administrao por perodos prolongados.
Em laboratrios tm sido desenvolvido trabalhos de medio da
atividade inibidora da angiognese, o que permite avaliar e comparar
substncias e medicamentos e padronizar a efetividade. Se tudo der certo,
os medicamentos, angiostatina e endostatina, sero capazes de erradicar
qualquer tipo de cncer, sem efeitos colaterais.
Na Califrnia, um inibidor de angiognese chamado SU5416 j
comeou a ser testado em humanos. Na Gr-Bretanha, a partir de novembro tero incio testes com a combrestatina, de efeito semelhante.
A angiostatina foi testada com sucesso por pesquisadores franceses.
A grande novidade foi como ela foi administrada. Os cientistas do Instituto
Gustavo Roussy, em Villejuif, e do Hospital Saint Louis, em Paris,
desenvolveram um inoculador gentico que aumenta a eficcia do tratamento. Por meio de um gene modificado, os pesquisadores conseguiram
fazer com que a angiostatina comeasse a destruir a rede de oxigenao e
nutrio do tumor maligno com mais rapidez.
A substncia interferon-alfa, uma droga antiviral, pode tratar com
sucesso alguns casos de hepatites B e C que, se se tornarem crnicos,
podem causar cirrose e cncer do fgado. Estudos mostraram que pacientes
que respondem ao tratamento com interferon-alfa, dificilmente desenvolvem cirrose ou cncer de fgado, mas ainda no se sabe se o medicamento tambm protege do cncer as pessoas que j tm cirrose. Porm,
segundo reportagem publicada na revista mdica The Lancet, em maio de
1998, sobre um estudo internacional multicntrico, o tratamento com
interferon pode prevenir o cncer em pessoas com cirrose, infectadas com
o vrus da hepatite C, mas no as que sofrem de hepatite B.
A Soad (sigla em ingls para Fundao Sul-Americana para o Desenvolvimento de Drogas Anticncer, que funciona no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre) est pesquisando o medicamento RC3095, sintetizado
pela primeira vez no laboratrio do professor Andrew Schalley, prmio
Nobel de Medicina, em Toulane, Nova Orleans. A substncia, que inibe
uma protena chamada bombesina, fator de crescimento de vrios tipos

146

de cncer, vem sendo testada h vinte anos e est em fase de determinao

de dosagem, em estudos clnicos, pela primeira vez no mundo. Com baixa
toxicidade, o medicamento utilizado por voluntrios, em casos em que
tratamentos tradicionais falharam. At agora, os resultados tm se mostrado bastante animadores.
VACINAS

As vacinas tambm tm sido testadas. Foi apresentada durante o encontro

anual da American Society of Clinical Oncology, em maio de 1998, uma
vacina M-Vax que tem conseguido reduzir tumores malignos no
pulmo. Um paciente do estudo (que reuniu 16 voluntrios), feito pela
Avax Technologies Incs (fabricante do produto), viveu trs vezes mais do
que pacientes no mesmo estgio da doena (estgio IV), e trs outros esto
vivos alm do tempo de sobrevida esperado. Estes dados mostraram que
a vacina combateu a disseminao da doena que progride atravs de
micrometstases, que so sementes biolgicas para o aparecimento do
tumor em outras reas do corpo. Embora muitas vacinas contra o cncer
estejam em estudo, esta a primeira que oferece provas cientficas do
princpio de que unicamente a vacina sem o uso de qualquer outra
droga capaz de retroceder os tumores de pulmo.
O Instituto Nacional do Cncer (INCa), no Rio, j est testando em
voluntrios a primeira vacina contra o melanoma. O tratamento experimental foi considerado promissor no incio do ano nos EUA, depois de
aumentar a sobrevida de trezentos pacientes.
Uma vacina experimental composta por clulas tumorais, desenvolvida por pesquisadores da Universidade Thomas Jefferson, na Filadlfia, obteve bons resultados contra o cncer no ovrio. A nova vacina no
evita a doena: ela pertence classe das vacinas teraputicas, que funcionam como medicamentos capazes de estimular o sistema imunolgico a
lutar contra o cncer. O tratamento ainda est na primeira etapa de testes,
mas os resultados obtidos so promissores. Uma das vantagens do mtodo
que ele, ao menos teoricamente, menos txico do que as terapias
convencionais contra o cncer, porque mais especfico. A vacina estimula
as clulas de defesa a atacarem somente o tumor, poupando os tecidos
saudveis. Danos a clulas normais so o principal problema da quimioterapia e dos demais tratamentos hoje empregados contra o cncer.

147
PROCURA DE NOVAS OPES

A busca incessante, os mais variados tipos de plantas e animais so

pesquisados em todo o mundo. Duas espcies de esponjas comuns encontradas no litoral sul do Brasil podem impedir a propagao do cncer pelo
organismo. A descoberta da Soad, que h cinco anos pesquisa em Porto
Alegre animais marinhos e plantas com possvel atividade contra a doena.
J foram estudadas trs mil espcies de plantas e organismos marinhos e
vinte delas apresentaram ao impedindo o crescimento de tumores in
vitro. Nos prximos meses, estas pesquisas sero testadas em animais, nos
EUA.
O consumo regular de vitamina E pode ajudar a prevenir o cncer
da prstata, segundo estudo publicado na revista oficial do Instituto
Nacional do Cncer dos Estados Unidos. Duas hipteses explicam a ao
benfica da vitamina E: ela pode ajudar a bloquear o processo de formao
de tumores, ao destruir radicais livres associados ao cncer, e pode
fortalecer o sistema imunolgico.
O maior estudo j feito sobre cncer de mama nos Estados Unidos
concluiu que o tamoxifen pode reduzir metade as chances de as mulheres
que fazem parte do grupo de risco desenvolverem a doena. O trabalho,
conduzido pelo Instituto Nacional do Cncer dos EUA, analisou dados de
13 mil mulheres. O medicamento j era usado no tratamento do cncer
de mama h vinte anos, mas s agora se provou que ele tambm eficaz
na preveno da doena. E quando o assunto tratamento, um estudo da
Universidade de Oxford publicado pela revista The Lancet afirmou que
tamoxifen tem a mesma eficcia em mulheres de todas as idades e no
apenas nas que j entraram na menopausa, como se acreditava at ento.
As pesquisas mostraram que, no prazo de dez anos, 1/3 das pacientes que
se submetem cirurgia volta a ter o problema. No entanto, o uso contnuo
do tamoxifen, durante cinco anos, pode mudar a situao, independente
da idade da paciente. Segundo os cientistas, j existem provas de que a
droga est salvando mais vidas do que outro medicamento contra o cncer,
e ainda pode vir a salvar duas vezes mais pacientes do que atualmente. H
indcios cada vez maiores de que o remdio enseje a possibilidade de
preveno permanente, ou seja, de cura.

148
CLONAGEM

Grace, a primeira cabra com gene humano, nasceu em Massachusetts, em

abril de 1996, nas instalaes da empresa de biotecnologia Genzyme.
Ainda este ano, ela e outras cabras clonadas comearo a produzir leite
com protena humana, que servir para o desenvolvimento de drogas
anticncer mais poderosas e precisas que as atuais, alm de drogas para
males hereditrios e incurveis como a fibrose cstica do pncreas, a doena
de Tay Sachs e a doena de Gaucher. J os cientistas da Universidade de
Massachusetts e da empresa Ultimate Gentics, clonaram bezerros de DNA
de fetos, aps quatro anos de pesquisas. A idia produzir rebanhos de
vacas clonadas com genes humanos, cujo leite conteria genes e substncias
para o combate de inmeras doenas, como cncer, diabetes, males
neurolgicos degenerativos e hemofilia.
A evoluo da oncologia tem acumulado tal quantidade de conhecimentos e informaes que certamente iremos, muito em breve, vencer
definitivamente a luta contra o cncer.

CAPTULO XIV

Relao Mdico-paciente e Efeito Placebo

Cura melhor quem tem a confiana do paciente.
Galeno

mdica para os alunos de terceiro ano de

medicina, o curso comeava valorizando a matria a ser ensinada.
Costumava-se afirmar que todos terminariam sua formao acadmica
com conhecimentos suficientes para abrir um consultrio e serem bemsucedidos. Embora alguns pudessem alcanar o sucesso, nem todos seriam
capazes de viver da clnica particular. A diferena entre os graus de sucesso
de uns e de outros no estava obrigatoriamente vinculada ao conhecimento
armazenado na faculdade, mas capacidade maior ou menor de cada um
de manejar com eficcia o mais importante instrumento teraputico de
que poderiam dispor: a relao mdico-paciente.
Durante as aulas, eram apenas examinados os diferentes aspectos
desta questo, de forma a oferecer aos alunos um ponto de partida para
suas observaes pessoais sobre a convivncia com os pacientes. Esta era uma
maneira de pr disposio deles os conhecimentos da psicologia de uma
forma prtica e til, em vez de se expor apenas teorias que pouco lhes
interessariam nesta poca. Uma das primeiras aulas abordava o efeito placebo,
por ser a evidncia mais flagrante da importncia prtica da relao do mdico
com o paciente, e da influncia das questes emocionais nesta relao.
AS AULAS DE PSICOLOGIA

150

EFEITO PLACEBO
Chama-se efeito placebo a palavra placebo foi tirada do vocbulo latino
placere, que significa agradar melhora ou cura que ocorre quando um
paciente utiliza alguma substncia sem nenhuma ao medicamentosa,
apenas por acreditar estar sendo efetivamente medicado. Tal efeito to
constante e eficaz que nenhum medicamento novo pode ser testado
seriamente e com segurana se no houver um estudo de controle que
avalie o efeito placebo. Este estudo feito da seguinte forma: dividem-se
aleatoriamente os pacientes que vo participar do teste em dois grupos:
um toma a medicao, o outro toma um placebo, ou seja, um comprimido
ou uma injeo que no contm nenhuma substncia quimicamente ativa.
Para que o teste seja considerado vlido, os mdicos que esto administrando o remdio no podem saber quais os pacientes que esto num grupo
ou no outro. Chama-se o teste feito nestas condies de teste duplamente
cego (em ingls: double blind). Acredita-se que at o fato de o mdico
saber se o paciente est tomando a medicao ativa ou o placebo pode
interferir nos resultados.
Entre os resultados de pesquisa sobre o efeito placebo, clssico o
trabalho da equipe do Dr. Edmunds G. Dimond, realizado no Centro
Mdico da Universidade de Kansas, no final da dcada de 1950. Eles
investigaram a eficcia da operao, ento rotineira, de ligao da artria
mamria (ligar em medicina significa fechar, no confundir com a cirurgia
do implante da mesma no corao) para tratar de angina do peito, uma
dor causada por insuficincia de suprimento de sangue para o corao. Os
mdicos procederam cirurgia em um grupo de 13 pacientes e, em um
segundo grupo de 5 pacientes, fizeram apenas uma inciso no peito, sem
a conseqente ligadura. Entre os paciente efetivamente operados, 76%
apresentaram melhoras. Entre os que no sofreram a ligadura, houve um
surpreendente percentual de 100% de melhora. Assinale-se que esta
cirurgia deixou de ser praticada j h bastante tempo, para o que muito
contribuiu o resultado desta pesquisa.
Os resultados so sempre impressionantes, pois a quantidade de
pessoas que melhoram sem estar tomando uma medicao efetiva
apenas por acreditar estarem sendo medicadas enorme. Isto ensina a
importncia da influncia da mente sobre o corpo e como esta influncia
pode ser positiva para a sade das pessoas, desde que a relao mdicopaciente seja construda de forma favorvel. Por outro lado, vale a pena

151

lembrar que diversos fatores, como por exemplo a diminuio da empatia,

podem ter influncia negativa sobre a sade. Por isto, dever do mdico
mas responsabilidade tambm do paciente criar e manter uma
relao que otimize todas as prticas mdicas que visam sade e ao
bem-estar do indivduo.
O estudo do efeito placebo traz informaes sobre os cuidados que
devem ser adotados nas pesquisas de novos medicamentos, para evitar que
tal efeito no interfira na avaliao da substncia pesquisada. O mdico,
em seu consultrio, deve estar alerta para a existncia deste efeito e
utiliz-lo de forma favorvel, ou seja, estar mais atento relao mentecorpo. O desenvolvimento desta viso levou criao da cadeira de
medicina psicossomtica no currculo mdico.
A INFLUNCIA DA MENTE
Um episdio que trata da questo da relao mente/corpo o caso da Lol.
Tratava-se de uma cadela collie, com cncer. Ela, que nunca havia tido
filhotes, apresentou um sangramento que o veterinrio diagnosticou como
conseqncia de um tumor no tero, tendo decidido oper-la. No dia
marcado para a cirurgia, seu dono que era mdico , ao chegar em
casa, encontrou Lol e foi recebido por ela como de costume. Intrigado,
perguntou por que ela no tinha sido operada. Soube ento que j fora
submetida a uma extensa cirurgia e estava de volta. Examinou-a e constatou que ela havia sofrido um corte brutal, que ia do externo ao pbis.
Estava um pouco enfraquecida pela anestesia geral, mas consciente e bem
disposta. Apesar de lhe ter sido retirado o tero, trompas e ovrios,
atingidos pelo tumor, andou e se alimentou poucas horas aps a cirurgia.
Impressionado com a facilidade e rapidez da recuperao da cadela
aps uma cirurgia to extensa, e comparando com o que estava habituado
a ver nos seres humanos submetidos a intervenes semelhantes, seu dono
procurou o veterinrio para se informar melhor. Ele o recebeu gentilmente
e riu do seu espanto. Disse que com animais era assim mesmo e arrematou
afirmando: porque eles no tm uma mente como a nossa. Por esta
histria se v como importante investigar a estranha relao mente-corpo
que existe nos seres humanos. O exemplo da Lol mostra que a mente dos
animais, de maneira geral, os atrapalha bem menos do que a das pessoas.
Outro caso ilustrativo o de S.B., um senhor de setenta anos, muito
formal e rgido, que precisou se submeter a uma cirurgia para extirpar um

152

tumor benigno de prstata. A operao foi muito bem-sucedida. Pouco

tempo depois ele procurou o seu clnico e contou, muito aborrecido, que,
devido a um pequeno sangramento, procurara o urologista que o havia
operado e ficou indignado com o especialista pois este, mesmo constatando que nada de anormal ocorrera, levantara a hiptese de que o paciente
havia desobedecido recomendao de abstinncia sexual no ps-operatrio. Possivelmente tinha sido uma forma descontrada de o urologista
se relacionar com seu paciente, mas este no entendeu deste modo, se
sentiu tremendamente ofendido e afirmou que jamais seria capaz de
desobedecer uma ordem mdica e que no poderia admitir que este tipo
de dvida pairasse sobre seu comportamento. Reclamou com seu clnico
que, depois desta consulta, seu estado havia piorado tanto que teve de
procurar outro urologista para continuar o tratamento, embora o primeiro
mdico j lhe tivesse dado alta.
Este segundo urologista ficou impressionado com a piora que o
paciente apresentava, sem motivo clnico, e com a melhora que exibiu em
vinte e quatro horas, ao tomar o simples anti-sptico urinrio por ele
receitado. Tal situao ensina como importante o cuidado no trato com
o paciente e a ateno que o mdico deve dedicar s peculiaridades de
cada um. O primeiro urologista, apesar de uma conduta tecnicamente
perfeita, no foi capaz de prever que uma simples brincadeira mal recebida
pudesse destruir sua imagem profissional junto ao paciente, que foi afetado
a ponto de achar que a cirurgia tinha sido mal conduzida e de sentir
novamente dores e grande desconforto.
Ainda sobre a questo da relao mente-corpo, vale a pena mencionar
o relato de um antigo professor sobre uma experincia que teve no tempo
de estudante de medicina. Residente num hospital psiquitrico, ele costumava hipnotizar pacientes internados. Certa vez, inadvertidamente, entregou uma moeda a um dos enfermos previamente hipnotizado dizendolhe que a escondesse na mo, segurando-a com fora. Em seguida disse,
repentinamente, que a moeda estava em brasa. O pobre paciente, gritando,
atirou longe a moeda. Na palma de sua mo formou-se imediatamente
uma bolha redonda de queimadura.
Os ambulatrios das mais diversas especialidades mdicas so procurados por uma grande quantidade de pacientes que, apesar de exaustivamente investigados inclusive atravs de baterias de exames complementares da mais avanada tecnologia , nada revelam de enfermidades

153

fsicas, tendo apenas problemas emocionais ou, no mximo, doenas

psicossomticas. exatamente nestes casos que a relao mdico-paciente
precisa ser priorizada.
Do ponto de vista da atividade do mdico, interessa ao bom clnico
seja de forma intuitiva, seja em funo de um aprendizado despertar
em seu paciente a atitude mais favorvel para que o poder curativo da
mente seja canalizado em favor da manuteno da sade e da luta contra
a doena. Isto envolve despertar a confiana do paciente e corresponder a
ela, alm de construir uma relao afetiva e emptica que favorea a
parceria. Do ponto de vista do paciente, tambm h muito que pode ser
feito em benefcio de uma relao favorvel com o mdico.
A COMPLEXA ESCOLHA DE UM MDICO
Na orientao e manuteno da sade, assim como nas situaes de
doena, nada substitui a presena de um mdico. Nenhum exame, nenhum
tratamento deve ser adotado sem a orientao do mdico competente, cuja
presena fundamental na vida de qualquer pessoa. Por isso no se devem
poupar esforos na escolha daquele em cujas mos se entrega a sade.
A relao mdico-paciente comea sem a presena, sequer a existncia, do mdico. Inicialmente ocorre um processo de escolha do mdico,
que muitas vezes se desenvolve sem se ter conscincia do que est ocorrendo.
Colocada frente necessidade de procurar um mdico, a pessoa enfrenta uma
dificuldade bsica: em quem confiar. Muitas vezes, por no ter nenhuma
referncia e, como quase sempre ocorre, necessitando sentir-se segura, ela
assume uma postura de cega confiana na lista de mdicos de seu seguro-sade. Quando conhece algum profissional, recorre a este levando seu livrinho
de convnio para pedir uma recomendao.
Esta primeira etapa de relacionamento tem uma importncia crucial,
pois a confiana que o paciente credita ao mdico constri o alicerce da
futura relao. Assinale-se, mais uma vez, que em qualquer tratamento
bem-sucedido o mdico o remdio nmero um, portanto a escolha deve
ser muito exigente. Um mdico, por sua importncia na vida de seu
paciente, deve ser eleito com o maior cuidado. bom que o mdico fique
sabendo que no foi escolhido por acaso, e sim por uma avaliao muito
cuidadosa de seu valor.
A segunda etapa cabe quase que exclusivamente ao mdico: sua
postura, sua maneira de acolher o novo paciente, de examin-lo e trat-lo

154

pode solidificar ou destruir a relao, reforando ou abalando a confiana

do paciente.
A terceira etapa do relacionamento depende de ambos. Da parte do
mdico importante que mantenha um padro de cuidado e ateno, alm
de claro um apuro de sua capacidade profissional. O paciente, por
seu lado, deve consolidar sua confiana baseando-se numa experincia
positiva, isto , o paciente deve ser absolutamente franco com o seu mdico
e demonstrar que espera uma franqueza recproca. preciso que haja
espao no relacionamento para que caibam todas as queixas e explicaes
para os comportamentos de ambos. At se o mdico se atrasa para a
consulta o paciente tem o direito de reclamar e, por outro lado, o dever
de acolher explicaes, pois ningum se atrasa porque quer e manda a boa
educao que se ofeream explicaes e se peam desculpas. E numa
relao to importante quanto esta, tais regras devem estar sempre presentes.
O paciente pode esperar que o mdico seja capaz de explicar tudo
sobre suas enfermidades, tratamentos e prognsticos em linguagem acessvel. Os tcnicos que utilizam um jargo especializado, e afirmam que o
leigo no pode compreender o que esto fazendo, devem ser alvo de
desconfiana, pois duas pessoas inteligentes podem perfeitamente se
comunicar de maneira plenamente satisfatria. Palavras difceis e conceitos ininteligveis costumam esconder a ignorncia de quem fala. O mdico
no tem por que temer a curiosidade de seu paciente, a no ser que esteja
escondendo algo muito grave como, por exemplo, o fato de no saber o
que est fazendo. A propsito, deve-se considerar importante na prtica
mdica uma questo que diariamente ocorre: como dar ao paciente a
notcia de que ele portador de enfermidade grave ou incurvel. preciso
que o mdico esteja preparado para avaliar o momento e a maneira
adequados de abordar o problema.
fundamental que o paciente goste, e mesmo se orgulhe, de seu
mdico. tambm essencial que sinta e at tenha provas disso que
o mdico lhe tem apreo. Outra condio importante a confiana na
discreo e na tica do mdico, que permite ao paciente fazer toda a espcie
de queixas e confidncias com a certeza de que nada do que for dito ir
ser divulgado ou comentado fora da relao mdico-paciente. Esta uma
base slida para uma relao duradoura e profcua.
A figura do mdico de famlia tem ressurgido com muita intensidade
nos ltimos anos. Porque na escolha do mdico, as pessoas devem preferir

155

os clnicos gerais, de conhecimentos mais abrangentes. Quem tem um bom

clnico, no tem apenas um mdico confivel, mas tem tambm algum
que poder lhe indicar o especialista de que precisa, sempre que necessrio.
A escolha de um especialista freqentemente uma tarefa complexa. Para
o leigo representa uma situao semelhante a encontrar-se em um labirinto, sem saber que direo seguir. Uma dor no peito sugere que se procure
um cardiologista, ou um ortopedista, ou um pneumologista, um neurologista ou, quem sabe, um reumatologista. E por vezes o tratamento deveria
estar aos cuidados de um gastroenterologista. O melhor mesmo ter um
clnico geral que possa iniciar a teraputica e, quando necessrio, indicar
um colega especialista de sua confiana para prosseguir na tarefa.
EXAMES COMPLEMENTARES

Os exames de laboratrio e os mais variados testes so chamados de

complementares exatamente por serem coadjuvantes da investigao mdica. Seus resultados devem ser tomados em considerao apenas quando
compatveis com os achados clnicos. Um exame em geral no estabelece
um diagnstico, apenas ajuda a confirm-lo ou a dirimir alguma dvida.
O diagnstico final deve sempre pertencer ao mdico.

CAPTULO XV

O Aprimoramento Emocional
O equilbrio a chave de um viver melhor.

ENTRE OS PROCEDIMENTOS preventivos que constituem um processo de

investimento na sade do organismo, a psicoterapia um instrumento importante para aprimorar a sade fsica e mental. A experincia
acumulada de milhares de terapeutas nos ltimos cem anos desde que
Sigmund Freud no fim do sculo XIX criou a psicanlise oferece amplos
subsdios para enunciar alguns preceitos fundamentais na conquista e na
manuteno da sade da mente atravs de um constante aprimoramento
emocional.
A expresso aprimoramento emocional se refere a um processo
permanente de auto-observao e disciplina, alicerado na capacidade de
auto-estima, que permite s pessoas investirem esforos na tentativa de
melhor reagir s dificuldades emocionais da vida. O modo mais eficaz de
se superar qualquer dificuldade consiste em desenvolver e fortalecer as
capacidades fsicas e psquicas. freqente se observar na prtica mdica
que a cura, quando obtida, depende mais do fortalecimento do organismo
no seu todo do que do estrito combate doena em si.
A origem mdica da psicanlise (Freud, seu criador, era, como todos
sabem, mdico neurologista) contribuiu para que ela, consoante com a
ideologia dos mdicos da poca, enfatizasse e desse ateno prioritria aos

157

processos patolgicos em detrimento dos sadios. Em conseqncia dessa

circunstncia, a linguagem psicanaltica se encontra dominada por expresses tipicamente clnicas tais como cura, alta, tratamento, paciente etc., que refletem um conceito pouco adequado viso atual aqui
expressa.
Na nossa civilizao, ao longo dos tempos, a medicina tem dado
excessiva nfase doena, em comparao com a ateno sade. A
formao mdica toda voltada para o estudo das enfermidades, de suas
causas, de seus sintomas, de seus tratamentos, sobrando pouco espao para
o estudo do funcionamento normal do organismo e da sade propriamente
dita. Isto se perpetuou ao longo do tempo e traduz uma deformao
ideolgica do pensamento mdico.
Assim sendo, o mdico se constituiu muito mais num profissional da
doena do que da sade, o que se torna patente quando verificamos que
praticamente todos os honorrios profissionais so cobrados em decorrncia da doena ou da investigao de alguma enfermidade. E no
precisaria ser desta forma. Podemos nos espelhar na antiga medicina
chinesa, por exemplo, onde o mdico cuidava do equilbrio e da harmonia
de seus clientes, deles recebendo periodicamente um pagamento.
Quando a pessoa ficava doente o mdico a tratava sem nada receber
at sua cura, e s ento voltava a ser remunerado pelos seus servios. Esta
situao configura uma diferena radical no conceito da medicina, onde
so valorizados prioritariamente a sade e a preveno de doenas, o que
s recentemente vem-se tornando questo importante na medicina da
nossa civilizao.
A tradicional postura mdica de valorizar apenas a doena influenciou a concepo ideolgica da psicanlise, elaborada pelos primeiros
analistas. E tambm influenciou as pessoas que somente procuravam
os analistas e os mdicos quando doentes. A idia bsica era de que s se
deveria procurar ajuda quando o sofrimento se tornava intenso. Recentemente esta atitude tem mudado, pelo fato de a ateno dos mdicos ter-se
voltado mais e mais para a medicina preventiva, estimulando a adoo de
hbitos de vida e alimentao saudveis. Em psicologia tambm esto
sendo oferecidos, cada vez mais, processos de aprimoramento e harmonizao do ser humano, em vez de apenas tratamentos de neuroses e doenas
mentais. Isto tem marcada influncia na qualidade de vida e no comportamento social, porque procura-se valorizar e manter um bem-estar

158

psquico, evitando que as neuroses evoluam e que as doenas mentais se

instalem.
As pessoas comeam a perceber que poderiam ter melhor desempenho profissional, afetivo e social se se conhecessem melhor, ou soubessem
como neutralizar suas inseguranas, ou se conseguissem auto-organizar
seus pensamentos. Muitas vezes a pessoa procura ajuda psicoterpica
surpreendendo seus familiares e seu crculo de amizades, que no percebem nela nada que justifique o tratamento. Em outros casos, fica um
pouco mais evidente a necessidade de um apoio, quando a pessoa apresenta dificuldades de adaptao aos empregos ou profisso, a namorados
e s amizades. Apesar da vontade de realizao, so freqentes as dificuldades e elas aparecem quando, por exemplo, existe a necessidade de se
integrar a um grupo de trabalho ou de desenvolver uma relao pessoal
mais intensa.
L.Z., de nvel superior, bonita e atraente, chegou aos 30 anos sem
ter-se casado, nem ter conseguido um emprego estvel. Comeou a
desconfiar que sua falta de realizao pessoal e profissional era decorrente
de alguma dificuldade emocional. Embora tivesse facilidade para conquistar namorados, no conseguia manter uma relao estvel porque sempre
encontrava defeitos nos parceiros. Nos empregos, apesar de ser reconhecida como capaz pelos superiores, nunca se sentia suficientemente valorizada, ficava insatisfeita e acabava por se demitir. Apesar de no apresentar
nenhuma patologia sria, ela se beneficiou de uma psicoterapia que a
ajudou a ser menos exigente com os outros e consigo mesma, e desta forma
conseguiu se realizar profissional e afetivamente.
A.P., uma jovem dedicada s artes plsticas, depois do terceiro
namoro consecutivo com um homem casado, foi alertada pelo irmo mais
moo, estudante de psicologia, para a probabilidade de que a coincidncia
de seus namoros corresse por conta de alguma caracterstica emocional,
passvel de ser melhor compreendida e administrada.
Era bonita, simptica, ativa socialmente e muito atraente. Realmente
querida por todos a sua volta, deveria, portanto, ser fcil conseguir o
namorado que desejasse. Entretanto, devido aos insucessos dos casamentos de sua me, fugia desse tipo de compromisso, pelo medo de se sentir
responsvel por um eventual fracasso. Nos casos do envolvimento com
homens casados, em se tratando de um relacionamento mais difcil e
complexo, vrias outras causas que no dependeriam diretamente dela

159

poderiam ocasionar o rompimento da relao sem que ela precisasse se

sentir culpada. Com a ateno voltada para seu comportamento amoroso,
comeou a questionar suas idias e modificar suas atitudes e aos poucos
percebeu que conseguiria ter uma vida afetiva mais tranqila e mais
gratificante.
Esta histria mostra como a ateno aos detalhes de nossa dinmica
emocional nos possibilita ter uma vida mais satisfatria e mais plena. Na
maioria das vezes as pessoas se acomodam com o pouco que conseguem,
sem desenvolverem todo o seu potencial, se adaptam s suas limitaes
ditadas por pequenas fobias, ligeiras compulses e tendncias neurticas,
e desconhecem o quanto podem conseguir ao investir em aprimorar sua
vida emocional.
VIDA EM PRETO E BRANCO
Por que as pessoas precisam viver em preto e branco uma vida que pode ser
colorida? Muitos vivem nessa acromatopsia emocional sem se darem
conta. Um exemplo interessante consiste na observao psicanaltica sobre
certas pessoas que tm dificuldade de obter sucesso, embora possuam
capacidade para tal. Percebe-se nestas pessoas um potencial excessivo de
inveja que as faz temer a inveja alheia a tal ponto que optam por evitar o
xito pessoal pelo receio de serem atacados pelos outros.
Tambm existem casos de pessoas que alcanam o sucesso e no
sabem administr-lo, o que as leva ao fracasso do sucesso. Trata-se de
uma dificuldade em desenvolver a capacidade para manejar esta nova
situao. Em geral so pessoas que nunca tiveram a oportunidade de sentir
de perto como os outros convivem com o sucesso, porque o seu ambiente
(pais, amigos, parentes e conhecidos) no lhes proporcionou esta experincia. Soma-se a isto uma falta de estrutura emocional, em que problemas
pequenos no identificados oportunamente so suficientes para dificultar
a superao da questo. Portanto, deve-se estar atento a todas as situaes
de dificuldades existenciais, para se observar quais as influncias de
situaes emocionais adversas, para neutraliz-las da melhor forma possvel. Assim, a cada situao de vida, todos ns devemos rever o acerto de
nossas atitudes e verificar at que ponto estamos contribuindo para o que
acontece conosco, em vez de nos apegarmos a desculpas e agir colocando
a responsabilidade nos outros.

160

Voltando questo do aprimoramento emocional, nada mais natural

imaginar que as pessoas devem ter a capacidade de exercer o direito de cuidar
de sua sade mental por sua prpria conta, sem necessidade de ficarem
submissas a terapias autoritrias, o que no exclui a possibilidade de se
socorrerem do auxlio de profissionais competentes da rea da sade
mental.
S.C., um rapaz de 20 anos, queixava-se do medo que sentia de
manifestar suas opinies e de conversar livremente. Ele associava sua
dificuldade forma como foi criado, dizendo que havia tido uma educao rgida e que o chamavam de burro quando cometia erros. Ele teve
uma educao excessivamente exigente, onde seus pais cometeram o
equvoco, lamentavelmente muito comum, de no tolerarem os erros dos
filhos. Esta atitude impede as crianas de poderem usar o melhor mtodo
de aprendizado que existe: o mtodo de tentativas, ensaios, erros e acertos.
Quem est proibido de errar, no pode experimentar, treinar ou tentar,
o que aumenta a dificuldade para aprender. A tolerncia para com o erro
dos filhos uma das chaves do sucesso da educao.
Felizmente, S.C. tomou a srio a tarefa de superar a desvantagem de
sua educao e lutou para se libertar da incorporao que havia feito da
atitude dos pais, para se permitir cometer erros e assim poder ter participao e relacionamento com seus colegas de colgio. Foi-lhe explicado
que boa vontade mais importante do que acertos, pois estes vm com o
tempo, quando a tolerncia existe.
Existe um erro muito difundido entre as pessoas, inclusive atravs de
provrbios, a respeito de como se devem comportar na relao uns com
os outros. Todos j ouviram dizer que a palavra de prata e o silncio
de ouro. Esta frase defende a idia de que calar melhor do que falar,
dentro da tese de que em boca fechada no entra mosca. Isto significa
uma proposta de que as pessoas fiquem restritas a seus prprios interesses,
sem procurar ajudar os outros com suas idias e opinies. Esta uma
postura covarde e egosta, onde a nica preocupao passa a ser o prprio
bem-estar, sem considerar a importncia da generosidade e da solidariedade para com o prximo, que pode ser expressa atravs de colaboraes
e sugestes, mesmo que algumas vezes elas no sejam as melhores.
A situao de S.C. traz baila a necessidade de se rever, ao se chegar
idade adulta, os cdigos ticos e morais que as pessoas elaboram para
sua vida ainda na infncia. Em geral, muitos aspectos de tais cdigos so

161

inadequados para os adultos e suas falhas decorrem da natural falta de

perspectiva das crianas e do radicalismo do entendimento que elas
elaboram sobre os ensinamentos que os adultos lhes transmitem. No se
deve deixar de lado o fato de que muitos desses ensinamentos esto
completamente equivocados. Nos captulos seguintes encontram-se algumas informaes e orientaes sobre como se pode proceder para administrar por si mesmo seu aprimoramento emocional ou, em outras palavras, a sade de sua alma.

CAPTULO XVI

Auto-estima e Disciplina
preciso saber investir em si mesmo para se conseguir os objetivos
desejados.

so prprias de todos os seres humanos. As

pessoas possuem uma mente altamente desenvolvida em comparao
com os outros animais e pagam o preo deste desenvolvimento: a fragilidade. Como todo equipamento de ponta, a mente humana alia alto
desempenho com extrema vulnerabilidade. O problema reside em saber
como administrar as dificuldades emocionais, tanto as que so desencadeadas pelas agruras da vida quanto as que so inerentes a todos.
A vida difcil. Com esta frase o psiquiatra americano M. Scott
Peck inicia o livro The road less travelled [A trilha menos percorrida], um
dos maiores best sellers da histria. Saber que a vida difcil pode ajudar
a todos a enfrentar seus problemas sem ficar com a dolorosa sensao de
vtimas do destino. Dr. Peck lembra que atravs da disciplina se consegue
lidar com as dificuldades emocionais. Mais importante ainda: preciso se
lanar mo da energia despertada pela auto-estima para se obter os
recursos necessrios para manter a disciplina que o enfrentamento das
dificuldades exige. Isto se refere ao que necessrio fazer quando as
pessoas se deparam com situaes que desafiam sua capacidade de manter
o equilbrio emocional, tais como perdas de pessoas amadas ou de objetos
valiosos; mas tambm tem a ver com a forma de se administrar as dificuldades
IFICULDADES EMOCIONAIS

163

emocionais estruturais. Como exemplo destas ltimas, podem ser citadas

as principais, que sero objeto dos captulos seguintes: compulses e
depresses. Em maior ou menor grau, todos os seres humanos carregam
uma parcela destas mazelas.
O fundamento da sade mental reside na relao harmoniosa entre
emoo e razo. Para que esta harmonia se estabelea necessrio que se
acople o raciocnio ao sentimento, com o cuidado de atribuir a cada setor
da mente o papel adequado. A emoo o motor que impulsiona as
pessoas; sem ela, todos se estagnam imveis, inteis. A razo o leme que
direciona e aponta o caminho; sem ela, as pessoas se movem erraticamente
sem destino, perdidas no turbilho dos sentimentos desorganizados.
Quando se consegue harmonizar o convvio da razo com o sentimento,
est-se pronto para comear a conquista da felicidade.
AUTO-ESTIMA
O conceito de auto-estima difere um pouco do de amor-prprio, pois este
ltimo inclui uma carga de orgulho, brio e preocupaes externas ao
indivduo que esto ausentes do anterior, uma expresso oriunda do ingls
self-esteem. Quando se fala em auto-estima est-se referindo a uma relao
que o indivduo estabelece consigo mesmo, caraterizada por um amor
profundo e natural. Este sentimento faz com que a pessoa cuide bem e
carinhosamente de si mesma e conviva serenamente com suas qualidades
e seus defeitos. Desta forma, procura de maneira contnua aprimorar suas
caractersticas positivas e neutralizar os pontos negativos de seu comportamento e de sua personalidade, em um permanente trabalho emocional.
Convm salientar que isto nada tem a ver com o narcisismo das
pessoas inseguras s quais em geral falta precisamente uma verdadeira
auto-estima. Ningum pode dar o que no tem, por isto difcil imaginar
que uma pessoa que no tenha amor por si mesma seja capaz de ter amor
pelos outros. Considera-se que a auto-estima seja uma qualidade fundamental para o surgimento do amor ao prximo. No Novo Testamento
encontram-se as sbias palavras de Jesus Cristo, Ama o prximo como a
ti mesmo, onde est expressa a importncia do cultivo da auto-estima.

164

DISCIPLINA
A autodisciplina a manifestao mais fundamental da auto-estima. No
se trata de um processo em que a pessoa se obriga a comportar-se de
determinada maneira, como se fosse forada a seguir algum regulamento.
Trata-se de uma forma de relacionamento interior, da pessoa com ela
prpria, onde a disciplina surge como manifestao do querer bem a si
mesmo e procurar fazer o melhor por si, o que lhe proporciona fora para
enfrentar os inevitveis sacrifcios que se encontram no caminho para
atingir o fim almejado. Com esta postura, torna-se mais fcil adotar as
medidas e hbitos saudveis necessrios para uma sade mais plena e
melhor qualidade de vida.
Atravs das prticas religiosas, podem-se distinguir dois tipos de
comportamento que ilustram a diferena entre a disciplina que fruto de
elevada auto-estima e a disciplina que a pessoa se impe, como punio
em nvel consciente, ou por masoquismo, em nvel subconsciente. No
primeiro caso encontram-se os religiosos capazes de grandes e espontneos
atos de amor ao prximo. No segundo esto pessoas que se utilizam de
sua posio hierrquica para descarregarem sobre o prximo, geralmente
de condio mais humilde, toda a violncia de sua baixa auto-estima, a
pretexto de ensinar disciplina. Est claro que a disciplina de efeito positivo
para a pessoa e para a sociedade aquela que vem de dentro, fruto da
auto-estima, e no aquela que imposta de fora.
AS POSTURAS BSICAS
A disciplina que decorre da capacidade individual para fazer os necessrios
sacrifcios para o crescimento e o aprimoramento emocional se manifesta
atravs de quatro posturas bsicas. A primeira delas a capacidade de adiar
o prazer. Daniel Goleman, ao estudar o fenmeno que chamou de
Inteligncia Emocional, descreveu um experimento no qual se deu a um
grupo de jovens estudantes a opo entre comer um doce imediatamente
ou esperar e ser recompensado com dois doces por esta espera. Segundo
Goleman, a investigao do destino destas crianas mostrou que aqueles
que foram capazes de esperar para ter maior recompensa posterior
obtiveram mais sucesso na vida adulta. Esta capacidade de adiar o prazer
deve ser desenvolvida aos poucos, no processo de educao das crianas,
antes da adolescncia.

165

A segunda postura a de aceitao de responsabilidades. Isto significa

que a pessoa deve, a cada tarefa, atingir o limite de suas capacidades e no
desistir nem renunciar antes de esgotar todos os seus esforos. Parece
bvio, mas a maioria das pessoas tende a se considerar incapazes de realizar
uma tarefa sem realmente tentar usar todas a suas possibilidades. muito
comum se ouvir pessoas alegarem que nada podem fazer dizendo: est
fora de meu alcance, quando se v claramente que h muitas providncias
e atitudes que poderiam ser tomadas por iniciativa delas.
A condio seguinte : amor verdade e respeito inteligncia
humana. Novamente, trata-se de um conceito bvio mas ocorre que,
inmeras vezes, numa atitude de desrespeito a si mesmo, as pessoas
desconsideram a verdade. No se deve menosprezar o imenso talento de
cada ser humano para se enganar a si mesmo. Freqentemente, apesar de
uma capacidade intelectual que as permite perceber uma determinada
realidade, as pessoas optam por se enganarem, abraando uma idia
ilusria e fantasiosa, simplesmente por ser emocionalmente mais agradvel. Alis, este o principal motivo de as pessoas se valerem da mentira
em vez da verdade: a mentira se revela muito mais sedutora do que a
verdade. Por isto mesmo tantas vezes ela preferida.
Finalmente, a derradeira postura que engloba o processo de autodisciplina a valorizao do equilbrio emocional. Equilbrio se traduz na
possibilidade de a pessoa amoldar suas atitudes a cada circunstncia da
vida. Dito de outra forma, o viver mostra a necessidade de se ter diferentes
reaes para as diversas situaes vivenciais. Embora muitas se paream
entre si, a tentao de reagir da mesma forma sem ter de avaliar as
peculiaridades de cada momento por vezes irresistvel, devido tendncia natural do ser humano a se condicionar a sempre apresentar o mesmo
tipo de reao e atitude. Demanda esforo e disciplina a postura de
procurar a reao mais adequada, em vez de se deixar levar pela espontaneidade. J que se agiu dessa forma em outra oportunidade, por que no
fazer o mesmo agora? Popularmente se usa o ditado: No se mexe em
time que est ganhando, o que revela a profundidade do conservadorismo
de cada um e representa a estagnao emocional que faz com que a pessoa
se contente com o que j conseguiu sem ambicionar melhorar.
a auto-estima que mobiliza a energia necessria para que a pessoa
consiga superar o imobilismo e a inevitvel tendncia a se conformar com
as situaes, sem lutar por melhor-las e transform-las. No h dvida de

166

que foi movida pela auto-estima que a humanidade conseguiu construir,

manter e aprimorar os costumes e desenvolver as sociedades. E ser, sem
dvida, o desenvolvimento desta mesma auto-estima que levar as civilizaes a se tornarem mais generosas e mais dignas.

CAPTULO XVII

Fobias
Quem diz que nunca teve medo, um grande mentiroso.

todo tipo de medo mrbido. A incluso deste

assunto se justifica porque acreditamos que todo ser humano normal
padece de alguma forma mais ou menos branda de fobia e que esta, mesmo
nas formas leves e controladas, afeta significativamente a qualidade de vida.
As fobias, para efeito didtico, podem ser divididas em trs grandes
categorias: as fobias de espaos abertos, ou agorafobias; as fobias especficas, medos irracionais voltados para uma situao ou objeto em particular, tais como: medo de altura (acrofobia), de espaos fechados (claustrofobia), dos mais variados animais (zoofobias) ou mesmo de objetos e coisas
como o fogo (pirofobia), a luz (heliofobia), o escuro (nictofobia) e assim
por diante, e as fobias sociais, como o medo de falar (ou de realizar
qualquer outro ato) em pblico, de assinar o nome etc.
PALAVRA FOBIA DESIGNA

O QUE MEDO
Sendo a fobia um medo mrbido, para melhor compreend-la precisamos
entender o que o medo. Trata-se de uma reao instintiva do organismo
frente a situaes de perigo. Assim sendo, o medo tem um objeto: aquilo
ou aquele de que se tem medo. Quando surge o medo, uma srie de

168

alteraes especficas se sucede no organismo, tanto nos seres humanos

quanto nos animais. Uma descarga de adrenalina invade a corrente
sangnea provocando diversos fenmenos: a acelerao dos batimentos
cardacos, a vasoconstrio das arterolas superficiais, o aprofundamento
e acelerao da respirao, a liberao de grandes quantidades de acar
pelo fgado e o aumento da capacidade de coagulao do sangue.
Estas reaes tm como finalidade melhor preparar o organismo para
enfrentar as situaes de perigo. Basicamente existem duas formas de se
reagir ao perigo, luta ou fuga. Ambas requerem uma pronta resposta
do organismo, que facilitada pelos fenmenos acima descritos. O sangue
circula mais rapidamente e irriga principalmente os msculos, deixando-os
prontos para entrar em ao; a vasoconstrio estreitamento do calibre
das artrias e arterolas reduz a circulao do sangue perifrico, o que
ajuda no somente a concentrar o sangue nos msculos, como tambm a
diminuir eventuais sangramentos (isto faz com que a pele fique mais clara,
provocando a palidez prpria do medo); o aprofundamento da respirao
favorece a oxigenao do sangue e provoca a sensao de falta de ar,
tambm bastante comum em situaes de medo; e o acar liberado pelo
fgado serve de combustvel para os msculos. Tudo isto prepara o
organismo para o esforo extra destinado a lidar com a situao de perigo.
Esta reao orgnica, denominada reao de emergncia, tambm ocorre em outras situaes onde se exige do organismo um esforo extraordinrio, como por exemplo em competies esportivas.
Tudo isto que descrevemos ocorre muito rapidamente, em um
processo instintivo que no comandado por nossa razo mas pela parte
mais primitiva e autnoma do crebro. Podemos dizer que o medo a
emoo que acompanha a reao animal de luta ou fuga, desencadeada
pela percepo de algum perigo real.
Entre ns, civilizados, a possibilidade de fugir das situaes que
sentimos como perigosas raramente ocorre e o medo tende ento a se
transformar em agressividade e violncia, na medida em que o excesso de
adrenalina fluindo no sangue gera uma tenso que no temos onde
descarregar.
ENTENDENDO AS FOBIAS

Para que um medo seja caracterizado como fobia necessrio que sua
intensidade seja to grande que provoque um comportamento anormal

169

no indivduo. necessrio ainda que o medo seja injustificvel luz da

razo.
As fobias, por mais diversas que sejam, tm sempre uma explicao
dentro da viso psicanaltica da dinmica emocional. O primeiro mdico
a tentar uma explicao psicodinmica das fobias foi o Dr. Le Camus,
cirurgio francs que relatou o caso de Jaques I, da Inglaterra, com fobia
de espadas. Le Camus descobriu que, na noite de 9 maro de 1566, quatro
meses antes do nascimento de Jaques, sua me, a rainha Mary Stuart,
presenciou a morte de seu amante, David Rizzio, por um golpe de espada.
A dvida do mdico era se o feto teria sentido o choque emocional
experimentado pela me, de forma a ficar traumatizado, ou se teria ela,
mais tarde, narrado o fato to dramaticamente ao filho a ponto de
traumatiz-lo. De qualquer forma, a origem traumtica da fobia foi a
hiptese fundamental de Le Camus.
Sigmund Freud, criador da psicanlise, levou avante de modo minucioso o estudo da origem das fobias, abraando a idia de sua gnese
traumtica. Por exemplo, a claustrofobia, medo de lugares fechados
(quartos pequenos, elevadores etc.), teria sua origem nos traumas decorrentes de partos difceis, onde o nascituro teria sofrido longamente a
angstia da passagem pelo estreito canal de parto. De fato, existem
pesquisas que correlacionam a grande incidncia de claustrofobia com
pessoas que sofreram partos excessivamente demorados.
Freud mencionou, entre os mecanismos de formao de fobias,
alguns dos mesmos que descreveu em relao interpretao de sonhos,
como as simbolizaes e os deslocamentos. Assim, a agorafobia seria a
simbolizao de uma liberdade temida, como o medo de uma vida sexual
livre; a fobia por cobras, por exemplo, seria um deslocamento da imagem
do falo para a imagem do rptil.
LIDANDO COM AS FOBIAS

Embora o estudo da dinmica psicolgica seja importante para a compreenso do fenmeno da fobia, para o tratamento pouco importa conhecer
a sua origem. Uma pessoa pode vir a saber perfeitamente bem a histria
do trauma do qual resultou sua fobia sem que por isto se livre da mesma.
A cura da fobia depende de um processo de dessensibilizao no qual dois
fatores desempenham papel crucial: a capacidade de ter uma viso crtica
racional da irracionalidade da fobia e a disposio emocional de superar
o medo fbico.

170

A capacidade de criticar a fobia por vezes no to simples quanto

possa parecer, pois h pessoas que argumentam calorosamente em defesa
da racionalidade de seu temor, como alguns claustrofbicos ou a maioria
dos aerodromofbicos (que tm medo de viajar de avio), que fazem
questo de ignorar as estatsticas que demonstram ser o avio o mais seguro
meio de locomoo. Alm disto necessrio que o fbico no tenha uma
fobia que pouco se percebe mas que muito freqente: a fobia de perder
sua fobia. Como exemplo, temos o caso de R.M., dona de casa com 50
anos, que apresentava uma intensa fobia a morcegos, o que a impossibilitava de sair da casa de sua fazenda noite. Apesar de insistentemente
convidada a fazer um tratamento experimental e gratuito para a superao
da fobia, e por mais que lhe fosse garantido que seria rpido e indolor,
inventou as mais inacreditveis desculpas para evitar a possibilidade de
uma cura libertadora. Diante dessa reao, deduz-se que sua fobia a
protegia de alguma convivncia pior do que os morcegos ou que ela tinha
medo da transformao que ocorreria em sua personalidade caso ficasse
livre da fobia. Muitas vezes a fobia funciona como repressor de sentimentos ou emoes encarados pelo fbico como pecaminosos.
Uma vez que o fbico esteja interessado em se livrar de seu padecimento, ele pode aderir a um tratamento. Uma psicoterapia bem orientada,
visando robustecer a viso crtica da fobia e a ajudar o indivduo a conviver
com seu medo sem se deixar paralisar por ele, pode ser suficiente para em
pouco tempo transformar a fobia em coisa do passado. Um recurso por
vezes bastante eficaz reside na dessensibilizao da fobia, ou seja, viver a
situao fbica na imaginao, tentando se acostumar com ela, e observando como espectador a evoluo do sentimento de medo. Deste modo,
espera-se que o fbico, aos poucos, se familiarize com o objeto da fobia e
v progressivamente diminuindo de intensidade.
Um exemplo ilustrativo de dessensibilizao refere-se ao caso de uma
jovem, A.S., de 20 anos, universitria, com fobia por aranhas: no posso
nem ver pintada, ela dizia. Em uma ocasio em que lhe foi mostrada uma
fotografia de uma aranha, de imediato ela afastou a foto, tremendo, e
comeou a suar frio. Durante o tratamento foi-lhe proposto desenhar uma
aranha. A princpio no conseguiu, mas foi orientada para ir caracterizando o desenho aos poucos. Seguindo esta orientao ela desenhou apenas
uma cabea, depois duas patas e assim, gradativamente, conseguiu traar
um garrancho que parecia uma aranha. A seguir comeou a se permitir

171

olhar desenhos mais realistas e depois as fotografias que inicialmente no

suportava ver. Chegou a ocasio em que foi capaz de brincar com uma
aranha de borracha e de olhar a distncia aranhas de verdade. Neste
perodo podia-se considerar curada de sua fobia. Animada com os resultados obtidos, chegou a se permitir tocar em teias de aranhas e, suprema
conquista, usando dois chinelos, esmagou uma aranha pendurada na teia.
Durante todo o perodo de terapia, paralelamente ao processo de dessensibilizao, ela relatava os significados que acreditava ter a figura do
artrpode para ela. Embora estivesse informada da interpretao freudiana de que a aranha smbolo da genitlia feminina, ela nunca conseguiu
relacionar sua fobia com algum medo de figuras femininas ou, como seria
vivel interpretar seguindo os preceitos freudianos, com algum desejo
homossexual reprimido.
AS FOBIAS DO COTIDIANO
Todos ns, em maior ou menor grau, apresentamos algum comportamento fbico, muitas vezes sem sequer o perceber. Pode assumir a forma de
uma mania, de um medo aparentemente justificvel ou de algum medo
irracional de intensidade aceitvel.
o caso de R.F., de 52 anos, empresrio bem-sucedido, que toda vez
que liga sua televiso vira o rosto porque tem medo de que ela exploda.
No se pode classificar este medo de fobia, porque ele no to intenso
que impea R.F. de ligar o aparelho; no h, portanto, o comportamento
irracional a que nos referimos inicialmente.
Outro caso ilustrativo o de S.M.P., 59 anos, mdico, que relata uma
fobia sui generis. Toda vez que est parado com o carro num sinal
luminoso, principalmente no cruzamento de uma via de alta velocidade,
e seu carro o primeiro da fila, surge o mesmo pensamento: o medo de
levar uma batida por trs e ser atirado frente de um veculo em
movimento. Isso o faz ficar com o p firmemente apoiado no pedal de
freio, ao mesmo tempo que mantm o freio de mo puxado. Esta situao
exemplifica como por vezes tnue a fronteira entre o medo fbico e o
medo normal, porque existe uma possibilidade real, embora remota, de
que o acidente temido ocorra. Entretanto, este medo deve ser caracterizado como fbico, por estar vinculado a uma possibilidade e no a uma
probabilidade, e tambm por ter uma dinmica emocional prpria. Espe-

172

cificamente nesse caso, S.M.P. passou a apresentar essa fobia depois de ter
visto uma cena de um filme na qual um gngster assassinava um desafeto
empurrando o carro do inimigo para uma via expressa com seu prprio
carro. Por alguma razo, ele ficou cronicamente identificado com a vtima
do filme. Outro detalhe interessante nesse caso que a fobia por vezes
desaparece, reaparecendo em perodos de maior tenso emocional; possivelmente em perodos em que se sente mais ameaado e conseqentemente mais perseguido, e emocionalmente mais fragilizado.
Um jogo de salo que permite que se tenha conhecimento destas
fobias perguntar aos presentes qual seu medo secreto ou, de forma mais
direta, qual sua fobia. As respostas so na maioria das vezes interessantes;
como a de um jovem solteiro, muito namorador, que confessou ter um
medo enorme de que a Virgem Maria lhe fizesse uma apario e o
convidasse a se tornar padre. Se ela me aparecer e me chamar, como vou
poder recusar?, ele comentou, pesaroso pela ameaa de ter que dar adeus
sua maneira de viver. Como se v, existem fobias bastante imaginativas.
PROBLEMAS FBICOS
Um estudo realizado na Universidade de Colmbia, em Nova York,
mostrou que os fbicos so particularmente propensos a cometer suicdio,
numa incidncia 18 vezes maior do que os que no apresentam o problema. A coordenadora da pesquisa, Dra. Myrna Weissman, psiquiatra,
declarou que este dado oferece mais um motivo para se abandonar o
conceito de que a fobia seria uma afeco benigna.
Desde 1960 os remdios antidepressivos vm sendo aplicados com
razovel sucesso na tentativa de diminuir a intensidade das reaes
fbicas, o que demonstra a validade de se incluir as fobias entre as doenas
psiquitricas.
Entre as fobias que mais afetam a qualidade de vida se inclui a
chamada sndrome do pnico. Esta geralmente se manifesta atravs de
uma crise de agorafobia ou de uma fobia social.
FOBIAS HISTRICAS
Freqentemente as fobias so relatadas em filmes, como Um corpo que
cai, de Alfred Hitchcock, em que o personagem caracterizado por James

173

Stewart sofria de medo de altura; ou como 1984, de George Orwell, que

mostrava a polcia torturando cidados colocando-os em contato fsico
com o objeto de suas fobias no caso do personagem principal, que sofria
de fobia a ratos (mugofobia), colocaram uma gaiola cheia de ratos
amarrada ao seu rosto.
Uma pessoa que adquiriu notoriedade atravs de sua fobia foi a
norte-americana Marjorie Goff, que durante trinta anos viveu confinada
em seu apartamento em Washington. De 1949 at 1979 s saiu trs vezes
de casa, sendo que a ltima para se internar na clnica de fobias do Dr.
Robert Dupont, de onde saiu totalmente curada dois anos depois.
Na vida real, personagens histricos so descritos como possuidores
de fobias, como Napoleo, que tinha fobia a gatos (ailurofobia), e o
empresrio norte-americano Howard Hughes e o cantor Michael Jackson,
ambos portadores de fobia a micrbios (bacteriofobia), e ambos conhecidos por viverem isolados e usarem mscaras para se protegerem de
contgio. Nesta mesma direo existe uma manifestao de bacteriofobia
bastante comum, que a necessidade de lavar as mos repetidamente para
evitar contaminao. Esta fobia se associa a um outro fenmeno que
trataremos a seguir: a compulso.

CAPTULO XVIII

Compulses
Quanto menores so nossas necessidades, mais ficamos parecidos com deuses.
Scrates

EFINE-SE COMPULSO COMO sendo uma tendncia repetio. Os psiqui-

atras usam a palavra para designar os estados patolgicos nos quais

o ser humano no consegue controlar o impulso para exercer alguma
atividade irracional. O interesse maior da psiquiatria se centra nas situaes mais graves, que se caracterizam pelo grande sofrimento da pessoa
com sua prpria compulso. Entre as centenas de diferentes compulses,
as mais comuns como fonte de sofrimento so: a compulso a fumar, a
beber e a abusar de alguma droga, lcita ou ilcita. Todas as pessoas tm
compulses, porm usualmente em pequena escala, numa dimenso que
no chega a prejudicar o bem-estar, embora exista um desafio a se
tornarem livres delas. A compulso tambm o fundamento de todos os
vcios. A reflexo sobre a compulso em escala neurtica ajuda a compreender as pequenas compulses do quotidiano.
NEUROSE OBSESSIVA

A forma mais grave de compulso chamada de neurose obsessivo-compulsiva, ou transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), e se caracteriza por

175

pensamentos compulsivamente repetitivos, que induzem o enfermo a uma

especfica atividade, incessantemente repetida, cuja finalidade consiste em
afastar os pensamentos. Geralmente o contedo destes pensamentos de
violncia e ameaa a pessoa tanto a fazer mal a outros como a fazer mal a
si mesma, o que costuma levar os portadores deste mal a uma situao de
esgotamento mental chamada de psicastenia. Esta forma de compulso
deve ser cuidadosamente tratada por especialistas (psiquiatras), mas as
pequenas manifestaes compulsivas do dia-a-dia, com as quais as pessoas
lidam e as quais procuram neutralizar, podem ser melhor compreendidas
a partir da investigao do TOC como forma de melhorar a qualidade de
vida.
comum que, vez por outra, as pessoas mantenham o pensamento
fixo em alguma coisa ou que, ao sair de casa, resolvam voltar algumas
vezes para checar se apagaram o forno ou se trancaram a porta. Porm,
quem sofre de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), torna-se to
preocupado com uma determinada idia ou to compelido a verificar e
reverificar, que acaba comprometendo todo o andamento da rotina
normal do dia.
Difcil, contudo, estabelecer o limite entre o comportamento lgico
(por exemplo, a verificao sistemtica das portas, o cuidado repetido com
a higiene etc.) e o levemente patolgico ou anormal aceitvel, que merece
ateno e pode comprometer a vivncia do dia-a-dia sem por vezes ser
percebido pela pessoa. o caso de J.D., uma mulher que levava sua
preocupao com a higiene pessoal a ponto de prejudicar as relaes
sexuais com o marido ou da dona de casa R.S., que se ocupava compulsivamente com a limpeza e a arrumao da casa, a ponto de levar ao
desespero o marido e os filhos adolescentes.
J.L., de 42 anos, dona de casa, enquadrava-se em ambos os comportamentos e nunca conseguia manter uma empregada, pois eram todas
incompetentes no seu modo de ver. Policiava a atitude dos filhos e do
marido, proibindo-os de sujarem ou sequer desarrumarem a casa. Apesar
de existir uma relao de carinho e amor entre todos em casa, o clima se
tornou to insuportvel que o marido resolveu se separar. S ento ela
procurou uma terapia de apoio para ajud-la a lidar com o sofrimento
causado pela iminente runa de seu casamento. Para sua surpresa, o
terapeuta valorizou mais seu comportamento obsessivo do que a anunciada separao. Alertada para o fato de que deveria mudar sua maneira
de conduzir os cuidados com o lar, J.L. conseguiu surpreendente mudana

176

em seu modo de agir, o que para sua felicidade fez com que o marido
recuasse da inteno de separar-se.
Outro caso representativo de uma dificuldade bastante freqente foi
o de N.A., advogado recm-formado de 25 anos, que conseguiu atravs
dos contatos do pai uma contratao por um importante escritrio de
advocacia. Empolgadssimo com seu novo emprego, ele acordava s cinco
da manh para ter tempo de se preparar, mas s conseguia sair de casa
depois das oito horas. Isto se devia ao fato de que N.A. verificava repetida
e incansavelmente se estava levando para o escritrio todo o material de
trabalho, alm do longo tempo que levava na sua higiene pessoal e na
escolha da roupa que deveria vestir a cada dia. Provava trs, quatro ou
mais vezes cada roupa e chegava a sair com duas ou trs gravatas
sobressalentes no bolso do palet. Uma coisa que seria aceitvel em um
dia especial, era inadequada na rotina quotidiana. Apesar de se mostrar
competente como advogado e de manter excelente relao pessoal com
os colegas e superiores, no conseguia ser eficiente no cumprimento de
suas tarefas, porque para cada relatrio e parecer ele gastava um tempo
extraordinrio relendo o que escrevia procura de possveis falhas. Seu
desejo de apresentar um texto perfeito acabava por impedi-lo de concluir
o trabalho no prazo necessrio. Isto acabou por fazer com que perdesse o
emprego to desejado.
Existem situaes mais graves e mais evidentes, como as obsesses,
que so pensamentos, medos ou impulsos indesejveis, desagradveis e
repetitivos que causam ansiedade. Ou as compulses, que se traduzem em
comportamentos repetitivos e ritualsticos, que as pessoas se sentem
compelidas a praticar para diminuir a ansiedade. Mesmo sabendo que seus
pensamentos e comportamentos no fazem sentido, os portadores de TOC
no conseguem deix-los de lado.
Muitos escondem os sintomas do problema da famlia e dos amigos,
pois sentem-se com medo e envergonhados demais para procurar ajuda
temem ser considerados loucos. Tambm pode acontecer que o portador de TOC venha a ter depresso ou ansiedade, mas muito difcil
determinar qual condio se estabelece primeiro. Como conseqncia, os
especialistas costumam tratar a depresso e a ansiedade nitidamente
detectveis, deixando de lado o TOC, porque o paciente se mostra muito
relutante em falar ao mdico sobre seus comportamentos obsessivos e/ou
compulsivos. Este distrbio comea a se manifestar entre os 20 e 25 anos
de idade, acometendo igualmente homens e mulheres.

177

CAUSAS
Teorias recentes indicam que o TOC um distrbio biolgico, envolvendo
um desequilbrio, no crebro, do neurotransmissor serotonina, substncia
qumica responsvel pelo envio de impulsos de uma clula nervosa para
outra. O uso de certos medicamentos pode ajudar a corrigir este desequilbrio.
Outra origem provvel comportamental: os portadores de TOC
aprenderam de algum modo a ficar como que magnetizados por pensamentos e imagens horrveis. E embora o estresse no seja uma causa direta
do problema, uma situao estressante como a morte de alguma pessoa
querida, o nascimento de uma criana ou um divrcio pode desencadear
uma crise do transtorno. Como a pessoa se sente mal e no consegue evitar
os pensamentos obsessivos, passa a criar um ritual, uma compulso, na
tentativa de afast-los. Por exemplo, ela pode ser acometida de idias
horrveis sobre germes e contaminao, passando ento a lavar as mos
diversas vezes ao dia, chegando a ferir a pele.
O PRAZER NA REPETIO

Freud observou em crianas pequenas a importncia da repetio dos

mesmos movimentos e jogos. Quem j cuidou de um beb sabe o quanto
eles apreciam brincadeiras onde a graa toda est na repetio de um gesto,
um som, um movimento. Ao redor dos seis meses a criana demonstra sua
alegria rindo s gargalhadas apenas porque uma pessoa repete incessantemente com ela o mesmo gesto. H uma conscincia de cumplicidade e a
segurana de saber o que vai acontecer, fatores emocionais que fazem com
que o beb tenha um enorme prazer em ver repetida a mesma cena.
Mais tarde, as crianas se comprazem em ouvir incansavelmente a
mesma histria e chegam a cobrar dos pais quando estes modificam algum
detalhe, por vezes apenas uma palavra. Lem diversas vezes o mesmo livro,
assistem incessantemente ao mesmo vdeo e parece que o grande prazer
decorre do sentimento de oniscincia, por se sentirem capazes de saber de
antemo o que vai acontecer. Nada de novo acontece e nenhum perigo
emocional se corre.

178

LIDANDO COM A COMPULSO

A tradicional proposta psicanaltica para resolver problemas emocionais
consiste em vasculhar o passado do paciente procura da situao
traumtica que teria desencadeado a neurose. Tal investigao considerada uma forma de tratamento, mas para desenvolv-lo necessria a
participao de um psicanalista. Se a pessoa enfrenta sozinha a situao,
precisa de um mtodo que garanta resultados sem a colaborao de um
profissional qualificado. Este mtodo possvel porm extremamente
desgastante. Consiste na utilizao pela pessoa de seus esforos e de sua
energia, contrapondo-se quase irresistvel vontade de praticar a compulso. Por vezes isto possvel, mas representa uma tarefa herclea, onde
os resultados so dignos dos maiores aplausos, pois preciso muito esforo
e aplicao para se conseguir vencer uma compulso intensa e muito
arraigada.
A ESPIRITUALIDADE
At hoje se tem tido uma compreenso dos aspectos fsicos e emocionais
desta questo, mas raramente, uma viso espiritual. Em seu livro Blessed
are the addicts [Benditos sejam os viciados], o Padre John Martin (catlico
americano) desenvolve uma abordagem espiritualizada do problema da
compulso e dos vcios que ela acarreta. Este ponto de vista esclarece por
que o trabalho dos Alcolicos Annimos, basicamente fundamentado no
fortalecimento da espiritualidade, tem sido to eficaz no tratamento dos
viciados, a ponto de se ter ramificado no tratamento de outras formas de
compulso, atravs dos Narcticos Annimos, dos Comedores Compulsivos Annimos e tantos outros mais, alm de se ter espalhado por mais
de uma centena de pases.
Se a pessoa se d conta de que determinada substncia prejudica a
sua sade deveria tranqilamente se afastar dela, mesmo se se tratasse, por
exemplo, de uma comida muita apreciada. Em tese, poderia apenas haver
uma certa tristeza, por no se poder fazer uso daquele alimento. Contudo,
o viciado se caracteriza por ter uma relao com seu vcio que transcende
o mero gostar. O vcio significa mais do que qualquer outra coisa em sua
vida. Esta a caracterstica fundamental do vcio: trata-se de uma relao
transcendental, quase to transcendental quanto a busca espiritual de cada
ser humano. No se deve esquecer de que o uso de drogas freqente-

179

mente parte essencial da estrutura ritual de diversas religies. O prprio

cristianismo tem na eucaristia, onde uma pequena poro de vinho
consumida, um dos pontos culminantes da missa, o ritual mais importante
da religio.
Mesmo nas pequenas compulses, tais como modernamente o
uso incessante do computador e as horas dirias dedicadas Internet,
temos o elemento de religiosidade presente, junto com a, por vezes
insupervel, compulso a continuar mais um pouco, custa das necessrias
horas de sono, que at geram riscos para a sade. Uma das doenas hoje
mais freqentes em medicina ocupacional a leso por esforo repetido
(LER), ocasionada por atos de repetio muito comuns nos usurios
constantes de computador.
SINTOMAS DE COMPULSO

Encontram-se relacionados a seguir os principais sinais que indicam que

a pessoa pode sofrer de TOC.
l Ausncia freqente do trabalho ou da escola.
l Comportamentos repetitivos.
l Indagaes constantes e necessidade de se certificar de seus prprios
atos.
l Execuo de tarefas simples num perodo de tempo mais longo do
que o habitual.
l Atrasos constantes.
l Aumento do interesse por pequenas coisas e detalhes, extrema minuciosidade.
l Reaes emocionais extremas a acontecimentos de pouca importncia.
l Incapacidade para dormir adequadamente.
l Impossibilidade de adormecer antes de colocar a casa em ordem.
l Mudanas inexplicveis nos hbitos alimentares.
l Fuga injustificada de determinadas situaes.
l Transformao da rotina cotidiana numa luta.
Segue-se uma lista dos principais e mais comuns pensamentos obsessivos (intrusos), pois em geral o TOC faz com que a pessoa tenha
pensamentos ruminativos, difceis de serem afastados com a vontade.

180
l

Medo de contaminao: averso a germes, sujeira, suor, medo infundado de se contaminar pela AIDS; medo de cncer, de produtos
qumicos, de radiao etc.
Medo infundado de fazer mal a algum: seja transmitindo doenas,
atropelando um pedestre etc.
Temas violentos: ter pensamentos horrveis sobre matar o filho, matar
algum etc.
Temas profissionais: terror infundado de perder tudo, ser demitido e
humilhado etc. Medo de cometer um erro, como, por exemplo,
incendiar ou inundar a casa, perder algo valioso ou levar a empresa
falncia. Medo de se comportar de maneira errada diante da sociedade: suando em excesso, falando coisas erradas, sendo vulgar.

Esses pensamentos so mal recebidos, se introduzem fora, surgem

do interior da pessoa sem qualquer estmulo externo desencadeante.
Normalmente, ela encontra muita dificuldade para repelir estes pensamentos. Um dos recursos de que a pessoa se utiliza para diminuir a ansiedade
provocada pelos pensamentos obsessivos o uso de rituais que, com o
tempo, acabam se tornando obrigatrios, compulsivos.
COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS

Segue-se uma lista dos principais comportamentos compulsivos (ritualsticos).

l Verificao: checar, repetidas vezes, se as luzes foram apagadas, se
torneiras e sadas de gs esto fechadas, se as portas esto trancadas
etc.
l Contar e repetir: contar at certo nmero ou contar objetos diversas
vezes.
l Colecionar: juntar coisas sem finalidade, como quinquilharias, jornais
velhos, caixas vazias, tampas de refrigerantes etc.
l Limpar e lavar: lavar as mos, tomar banho ou limpar alguma coisa
repetidamente, s vezes por horas a fio.
l Arrumar e organizar: arrumar os objetos em perfeita simetria ou em
determinada ordem. Exemplo: camisas e meias guardadas sempre de
uma mesma maneira.
l Rituais de destino: como ter que levantar sempre com o p direito,
entrar num elevador de determinada forma etc.
l Tricotilomania: compulso a arrancar os prprios plos do corpo.
l Cleptomania: compulso a roubar.

181
DISTRBIOS ALIMENTARES

Outros aspectos dos TOC se situam na rea da alimentao:

l Compulso alimentar. Trata-se de um distrbio que se assemelha
bulimia e se caracteriza por episdios repetidos em que a pessoa come
uma quantidade muito grande de alimentos de maneira descontrolada, compulsiva. S que, ao contrrio da bulimia, no se utiliza de
meios para se livrar do excesso de alimento ingerido, como o ato de
provocar o vmito.
As pessoas com compulso alimentar costumam perder o controle
delas mesmas quando comem. E quando esto estressadas, comem
enorme quantidade de comida e s param quando se sentem completamente empanzinadas e com grande desconforto, muitas vezes a
ponto de sentir nuseas. A maioria das pessoas que sofrem deste
problema so obesas ou tm um histrico de flutuao de peso.
Por conta disso, esto tambm sujeitas a srios problemas de sade
associados obesidade, como colesterol alto, hipertenso e diabetes.
Pessoas que sofrem de compulso alimentar tm tambm forte tendncia
a desenvolver outros problemas psiquitricos, como depresso.
l Anorexia nervosa (compulso a no comer). Quando as pessoas se
privam da alimentao intencionalmente, podendo, com o tempo, vir
a sofrer de anorexia nervosa. Esta desordem alimentar, que costuma
ter incio na adolescncia, se caracteriza por uma perda de peso
extrema (no mnimo 15% do peso normal, sem qualquer razo mdica
conhecida). Suas vtimas normalmente so magras, mas mesmo assim
insistem em acreditar que tm excesso de peso. Por alguma razo,
manifestam enorme temor de engordar. Assim, alimentos e peso
tornam-se suas obsesses. Em alguns casos aparecem certos comportamentos compulsivos, tais como estranhos rituais alimentares e
recusa em comer na frente dos outros. Costumam, tambm, se engajar
numa srie rotineira de exerccios. Sempre motivadas pelo receio de
chegar a acumular quilos extras.
Em alguns casos de anorexia, a privao da alimentao pode provocar a deteriorao de rgos vitais, como corao e crebro. Para se
proteger, o organismo diminui a velocidade de seu metabolismo. Nas
mulheres, costuma surgir amenorria (a interrupo da menstruao).
Funes vitais como respirao e presso sangnea diminuem, e o
funcionamento da glndula tireide torna-se mais lento. Muitas
pessoas com o distrbio sofrem tambm de outros problemas psiquitricos, como depresso, ansiedade, dependncia de drogas ou de
lcool, problemas de obsesso e compulso, sendo que alguns chegam
a apresentar tendncia suicida.

182
l

Bulimia. Pessoas que sofrem de bulimia consomem grande quantidade

de alimento durante episdios de compulso alimentar e utilizam, em
seguida, mtodos para livrar o corpo do excesso de calorias ingeridas,
atravs de prticas tais como provocar o vmito, tomar laxantes ou
diurticos, ingerir inibidores de apetite ou praticar exerccios obsessivamente. Algumas pessoas se utilizam de vrios destes recursos para
evitar o aumento de peso.
Normalmente estas pessoas mantm em segredo suas atitudes, j que
costumam sempre apresentar o peso normal ou um pouco abaixo do
normal. Graas a isso, podem esconder o problema durante anos. A
bulimia costuma ter incio na puberdade e se desenvolve principalmente entre as mulheres, embora tambm atinja alguns homens.
Muitas pessoas que sofrem da doena s vo procurar ajuda para
trat-la por volta dos 30 ou 40 anos de idade, porque se sentem
bastante envergonhadas em revelar seu comportamento. Algumas
pessoas com bulimia lutam tambm contra a dependncia de drogas
e lcool, e podem sofrer de depresso, ansiedade e TOC.
A COMPULSO A COMPRAR

O consumidor compulsivo compra impulsivamente e excessivamente para

compensar alguma insatisfao emocional (costuma sentir falta de carinho,
afeto ou importncia social). Muitas vezes, gasta mais do que poderia. Este
vcio do consumo incessante ataca principalmente as pessoas que tm
problemas em aceitar limites e regras. tambm freqente em quem sofre
de depresso. Na maioria dos casos, este comportamento associado a
algum outro TOC e a um alto nvel de impulsividade.
O SEXO COMPULSIVO

A sexualidade, igual a qualquer outra forma de desejo (como o de comer

e de beber), pode ser mal utilizada. De acordo com as estatsticas atuais,
a compulso sexual vem-se tornando o principal alvo da ateno dos
sexlogos, superando os grandes dramas anteriores como ejaculao
precoce no homem e a ausncia de orgasmo na mulher. O problema
que atinge principalmente os homens pode se caracterizar por exageros
na masturbao, voyeurismo, abuso sexual de crianas, telefonemas obscenos, sexo com prostitutas etc.
A compulso sexual costuma ter razes na infncia, em geral naqueles
perodos em que os impulsos so difceis de serem contidos e chegam

183

mesmo a ficar incontrolveis. Enquanto busca reprimi-los internamente,

o jovem, ao sair da adolescncia e entrar na idade adulta, atingido por
uma sociedade eminentemente repressora e procura extravasar sua ansiedade atravs de algum tipo de compulso. Surgem ento os vcios, como
drogas, lcool e sexo, porque a principal funo de qualquer vcio
justamente a reduo da ansiedade. Nesta questo, a palavra vcio est
entendida lato sensu, pois trata-se de comportamento prejudicial pessoa
e compulsivo, embora no envolva dependncia de uma substncia qumica.
O sexo, por si s, visto como forma de liberao. Aps o orgasmo,
a pessoa se sente plenamente satisfeita. Porm, vinte minutos mais tarde a
sensao passa. E como hoje a sociedade est dominada pelo estresse, o
sexo compulsivo torna-se mais e mais freqente, como vlvula de escape.
Quem compulsivo por sexo nunca se sente satisfeito o bastante: precisa
de relaes complementares sempre mais intensas. Como resultado, passa
a desprezar o emprego, o (a) companheiro (a), a prpria sade. A
compulso o induz a tudo: mentir, manipular, explorar, levando ao
desmoronamento de sua vida pessoal e profissional. O sexo compulsivo
tem como nico objetivo a gratificao sexual, no havendo lugar para
carinho e intimidade.
Alm das formas de tratamento convencionais abordadas a seguir, a
pessoa que sofre do problema pode encontrar ajuda junto a um sexlogo
e, tambm, em grupos de mtua ajuda, como o Dependentes de Amor e
Sexo Annimos (DASA).
TRATAMENTOS
Pesquisas demonstraram que o tratamento eficaz para as compulses
baseia-se na conjugao de medicamentos apropriados e psicoterapias. Os
medicamentos usados so potentes inibidores de serotonina, capazes de
normalizar o equilbrio deste neurotransmissor no crebro. Entre as
terapias destacam-se a comportamental, que ensina a pessoa a resistir s
compulses e obsesses, ajudando-a a confrontar os seus medos e a reduzir
a ansiedade, gradualmente afastando-a da prtica dos rituais. possvel
tambm obter-se sucesso com a psicanlise, com psicoterapias de base
analtica e com terapias corporais.

184
ALGUMAS ESTATSTICAS
l

Segundo um estudo epidemiolgico realizado nos Estados Unidos, em

1987, o TOC acomete cerca de 3% da populao mundial.
Estima-se que cinco milhes de pessoas nos Estados Unidos sofram
de TOC, afetando igualmente homens, mulheres e crianas, de todas
as raas, religies e situaes socioeconmicas. No Brasil, estima-se
que o problema atinja aproximadamente trs milhes de pessoas.
Oitenta por cento dos portadores de TOC sofrem ao mesmo tempo
de obsesso e compulso. Apenas 20% apresentam apenas uma dessas
condies.

CONCLUSES
Se uma pessoa percebe que um ritual, cujo objetivo diminuir sua
ansiedade, est piorando sua qualidade de vida, ela deve se tratar. Ao
tomar conhecimento dos casos graves de compulso, muitas vezes a pessoa
pode se sentir estimulada a enfrentar e resolver seus pequenos problemas
compulsivos. Quando percebe em si mesmo aspectos compulsivos, o
indivduo passa a apresentar atitude mais amistosa e tolerante para com
as compulses alheias.

CAPTULO XIX

Depresso
Experincia no o que nos acontece, mas o que
fazemos com o que nos acontece.
Aldous Huxley

a idia de que a depresso seria a doena da

vaidade. Argumentam eles que o deprimido sente tristeza e raiva
(principalmente de si mesmo) por no estar sendo capaz de atender s
expectativas, em geral grandiosas, que criou para sua prpria vida. Tratase de um ponto de vista que no pode ser aceito radicalmente pois os
estados depressivos contm muito mais do que simplesmente o dio a si
mesmo por um desempenho aqum da expectativa criada , mas ajuda a
focalizar a ateno de quem observa a depresso, em um aspecto quase
sempre presente: a imensa auto-exigncia que est subjacente maioria
das depresses.
A psiquiatria estuda a depresso como uma doena que exige um
tratamento meticuloso e complexo, incluindo vrios tipos de remdios e
diferentes formas de psicoterapia, alm de, eventualmente, outras intervenes mdicas como eletrochoques e estimulaes corticais. Alm de ser
uma importante condio mrbida estudada pela psiquiatria, como ser
detalhado adiante, a depresso tambm uma situao emocional comum
a todas as pessoas. O principal objeto de interesse neste captulo exaLGUNS AUTORES DEFENDEM

186

tamente a depresso como ocorrncia freqente na vida de todos e as

possveis intervenes que podem ser feitas para melhorar as condies
emocionais das pessoas, quando elas esto abaladas por uma situao
depressiva.
TRISTEZA E DEPRESSO MODERADA
necessrio distinguir a depresso da tristeza que aparece quando sofremos alguma perda ou do desapontamento que se segue frustrao de uma
expectativa. O que caracteriza a depresso a ausncia de uma
circunstncia que justifique seu aparecimento ou sua continuao. Muitas
vezes uma tristeza ou um desapontamento desencadeiam uma depresso,
o que se caracteriza quando, depois de um tempo razovel, a pessoa
continua apresentando um comportamento depressivo, em vez de voltar
ao normal.
Existem sintomas de depresso que se confundem com outras condies, como, por exemplo, insnia, falta de apetite (inclusive sexual),
diminuio da energia, fadiga e cansao fcil e alguns sintomas fsicos que
no respondem a tratamento mdico, tais como dores crnicas e distrbios
digestivos. Outros sintomas podem ser a diminuio da capacidade de
concentrao e a dificuldade para a tomada de decises.
Podem surgir ainda sintomas paradoxais, como excesso de apetite,
irritabilidade e agressividade, inquietao e um despertar matinal precoce.
O que caracteriza o estado depressivo nestes casos o baixo rendimento
das atividades da pessoa. comum que mdicos clnicos encontrem
diversos sintomas desconexos de doenas fsicas que, quando pesquisados,
no revelam nenhuma enfermidade em seu paciente. Com o tempo,
acabam percebendo estarem frente a um quadro de depresso que poderia
ser chamado de depresso mascarada. A dificuldade de diagnstico se deve
ao fato de que os pacientes costumeiramente no relatam seus sintomas
depressivos por consider-los ocorrncias normais.
A DINMICA DA DEPRESSO
No mundo em que vivemos, a depresso muitas vezes aparece como
manifestao de insatisfao crnica com a vida. Neste caso a depresso
no a doena a ser tratada, mas o sintoma a ser considerado, ou seja, a
depresso indica que a vida do deprimido est sendo frustrante, insatisfa-

187

tria e aqum do potencial e das expectativas dele prprio. Nestas

circunstncias, no devemos pensar em tratar a depresso, mas em trabalhar no sentido de uma modificao da maneira de viver. Todavia,
importante ressaltar que por vezes no a vida da pessoa que frustrante,
mas o exacerbamento do senso crtico e um excesso de exigncia fazem
com que o deprimido fique permanentemente insatisfeito consigo mesmo.
Uma situao que freqentemente leva depresso a ocorrncia da
aposentadoria, pela sensao de falta de sentido para a vida que costuma
acometer aqueles que trabalharam durante muitos anos e no sabem como
aproveitar o tempo livre. Um importante fator para esta forma de depresso consiste nas perdas do prestgio e do reconhecimento desfrutados
durante uma vida profissional plena. Outra situao que agrava a depresso no idoso a falta de objetivos a cumprir, que costuma se acompanhar
de um sentimento de inutilidade e desesperana.
UM POUCO DE TEORIA
Melanie Klein, importante psicanalista radicada na Inglaterra, onde criou
uma escola de psicanlise fundamentada em suas observaes de anlises
de crianas pequenas, construiu uma tese sobre o desenvolvimento emocional do ser humano, desde sua mais remota infncia, na qual ela
descreveu uma posio depressiva que ocorreria normalmente em todos
os bebs. Este fenmeno aconteceria por volta do segundo semestre de
vida e seria fruto da conscientizao, desenvolvida pela criana, de suas
limitaes e fragilidades e, principalmente, de sua falta de capacidade para
lidar com as emoes, principalmente os sentimentos agressivos. Esta
posio depressiva j seria um progresso em relao a uma situao
anterior que se caracterizaria por uma total ausncia de conscincia da
realidade, a posio esquizide-paranide, caracterstica dos primeiros
meses de vida. Isto significa dizer que todos os seres humanos teriam, em
sua origem, a experincia da depresso.
Modernamente, os psicoterapeutas enfocam a importncia do desenvolvimento da capacidade de renncia como a qualidade capaz de prevenir
e resolver situaes de depresso. Existem condies, desejos e atitudes a
que se precisa renunciar, para o pleno desenvolvimento de um estado
adulto maduro e sadio. Entre estes pode-se relacionar o estado infantil,
no qual nenhuma demanda pode deixar de ser atendida. Muitas pessoas
conservam no fundo de sua alma (nos piores casos, na superfcie dela...)

188

a atitude, facilmente reconhecvel nas crianas, de no suportar que seus

desejos no sejam prontamente atendidos. Com o crescimento, instala-se
o predomnio do que Freud chamou o princpio da realidade sobre o
princpio do prazer. Assim, as demandas pessoais so adiadas ou canceladas frente a uma realidade adversa ao seu atendimento.
A PRTICA
necessrio que cada pessoa observe se est habitualmente sendo capaz
de administrar suas emoes e se pode reagir adequadamente aos acontecimentos. H pessoas que tm maior tendncia a reagir ficando deprimidas, quando em situaes desfavorveis. Como pai ou professor, cada um
pode ajudar os jovens a lidar com suas tendncias depressivas. Por vezes
uma jovem entra em fossa (uma aparentemente intensa depresso) e
passa dias sem querer comer ou sair de casa por um acontecimento
fortuito, como a interrupo de um namoro. Em outros casos, com receio
de ambicionar demais e numa tentativa de evitar autocobranas, algumas
pessoas se acomodam com uma vida em preto e branco quando poderiam
buscar o colorido da existncia.
L.L., herdeiro de grande fortuna, sempre se amargurava com as
pequenas perdas que eventualmente ocorriam em seus mltiplos negcios.
Por mais estranho que possa parecer, tinha a maior dificuldade em
saborear os ganhos auferidos, bem como em usufruir plenamente de seu
vultoso patrimnio. Com dificuldade, acabou por perceber que seu sofrido
comportamento estava relacionado a um estado depressivo crnico. A
conselho de seu clnico, procurou um psiquiatra que conseguiu corrigir a
situao atravs de medicao antidepressiva.
ESTATSTICAS

As informaes seguintes foram colhidas do National Institute of Mental

Health (EUA), da Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica e do site
Mental Help, na Internet.
l A depresso se enquadra dentro dos distrbios afetivos, que atingem
cerca de 340 milhes de pessoas no mundo todo em algum momento
de suas vidas (dado da Organizao Mundial de Sade).
l Apenas nos Estados Unidos, a depresso custa US$ 44 bilhes anuais,
quantia semelhante aos gastos resultantes de doenas cardacas. Isto

189

representa 30% do custo anual total estimado de US$148 bilhes para

todas as doenas mentais (dado da OMS).
l

A pior conseqncia da depresso o suicdio. Junto ao abuso de

lcool e drogas e psicose, a depresso est relacionada a pelo menos
60% dos suicdios, que em 1990 totalizaram 1,6% de todas as mortes
ocorridas no mundo (dado da OMS).
Estima-se que, nos pases desenvolvidos, a depresso seja a quinta
principal causa de doenas entre mulheres e a stima entre os homens
(dados da OMS).
Mais de 15 milhes de americanos sofrem de depresso (dado do
NIMH).
Aproximadamente 80% das pessoas com depresso podem ser tratadas com sucesso atravs de medicao, psicoterapia ou a combinao
destes dois recursos teraputicos (dado do NIMH).
Estima-se que 8% das pessoas adultas sofram de uma doena depressiva em algum perodo da vida (dado da Sociedade Brasileira de
Psiquiatria Clnica).
A ABRANGNCIA DA DEPRESSO

Por incrvel que parea, a depresso uma doena que atinge todo o
organismo, pois compromete o corpo, o humor e os pensamentos. Afeta
a forma como a pessoa se alimenta e dorme, como se sente em relao a
ela prpria e como pensa sobre as coisas. Um distrbio depressivo no
o mesmo que uma simples melancolia, estar na fossa ou de baixo
astral. Tambm no sinal de fraqueza ou uma condio que possa ser
superada apenas pela vontade ou com esforo individual. As pessoas com
doena depressiva no podem simplesmente recompor-se e melhorar por
conta prpria: sem tratamento, os sintomas podem durar semanas, meses
ou anos. O tratamento adequado, por outro lado, capaz de ajudar a
maioria das pessoas que sofrem do problema.
TIPOS MAIS FREQENTES DE DEPRESSO
A depresso maior caracteriza-se por uma combinao de sintomas (descritos a seguir) que interferem na capacidade de trabalhar, dormir, comer e
desfrutar de atividades anteriormente consideradas agradveis pela
pessoa. O prazer torna-se coisa do passado. Estes episdios depressivos
incapacitantes podem ocorrer uma, duas ou vrias vezes durante a vida.

190

A distimia um tipo menos grave de depresso que envolve sintomas

crnicos e prolongados, no to incapacitantes, mas que impedem o
bem-estar da pessoa e sua plena possibilidade de ao. Pessoas com
distimia podem, s vezes, apresentar episdios de depresso maior.
O distrbio bipolar (doena manaco-depressiva) no to freqente
quanto as outras formas de doenas depressivas e caracteriza-se por ciclos
de depresso e euforia, ou mania. Estas oscilaes de humor, em geral,
ocorrem gradualmente, mas s vezes so repentinas e acentuadas. Tanto
no ciclo depressivo quanto no ciclo manaco, podem se apresentar alguns
ou todos os sintomas correspondentes a cada um desses ciclos. A mania,
em geral, afeta o pensamento, o julgamento (senso crtico) e o comportamento social, causando graves problemas e constrangimentos. Por exemplo, uma pessoa em fase manaca pode tomar decises profissionais ou
financeiras insensatas. O distrbio bipolar freqentemente uma condio
crnica recorrente.
SINTOMAS
Nem todas as pessoas com depresso ou mania apresentam todos os
sintomas relacionados a seguir. Algumas apresentam poucos, outras,
muitos. A gravidade dos sintomas tambm varia de pessoa para pessoa.
Esta uma lista bastante completa de toda a sintomatologia possvel das
depresses e dos estados depressivos: tristeza persistente; ansiedade ou
sensao de vazio; sentimentos de desesperana, de pessimismo, de culpa,
de inutilidade, de desamparo; perda do interesse em hobbies e atividades
que anteriormente causavam prazer, incluindo a atividade sexual; insnia,
despertar matinal precoce ou sonolncia excessiva; perda de apetite e/ou
de peso, ou excesso de apetite e ganho de peso; diminuio de energia,
fadiga, sensao de desnimo, idias de morte ou suicdio, tentativas de
suicdio, inquietao, irritabilidade, dificuldade para se concentrar, recordar e tomar decises. E sintomas fsicos e persistentes, que no respondem
a tratamento, como dor de cabea, distrbios digestivos e dor crnica.
Nos estados manacos da psicose bipolar, encontram-se os seguintes
sintomas: euforia e irritabilidade inadequadas, insnia grave, idias de
grandeza, aumento do discurso (tagarelice), pensamentos desconexos ou
muito rpidos, aumento do interesse sexual, aumento acentuado da
energia, reduo do senso crtico, comportamento social inadequado. No

191

ambiente de trabalho, costuma-se reconhecer a depresso na pessoa que

apresenta os seguintes sintomas: produtividade diminuda, problemas
morais, ausncia de cooperao, problemas de segurana, acidentes, absentesmo, reclamaes freqentes de cansao e tambm de dores inexplicadas, abuso de lcool e de drogas.
PRINCIPAIS CAUSAS DA DEPRESSO
Alguns tipos de depresso acontecem numa mesma famlia. Estudos mostram que filhos de pais deprimidos apresentam mais chances de sofrer de
depresso, indicando que uma vulnerabilidade biolgica pode ser herdada.
Este parece ser o caso do distrbio bipolar. Estudos feitos com famlias
nas quais os membros de cada gerao desenvolveram distrbio bipolar
mostraram que as pessoas com a doena tinham, de alguma maneira, uma
ordem gentica diferente daquelas que no apresentavam a doena.
Porm, nem todas as que tinham esta vulnerabilidade desenvolveram o
distrbio. Aparentemente, fatores adicionais, como uma situao estressante, estariam envolvidos no seu desencadeamento. A doena bipolar, de
todas as enfermidades psiquitricas, a que tem a maior evidncia de
herana gentica. Para se poder comparar, assinale-se que na populao
mdia a incidncia desta doena de 0,4%. Para filhos de pais com a
enfermidade a probabilidade de ter a doena chega a 23%. Existem
condies orgnicas adversas, at genticas, que tm a ver com reaes
qumicas cerebrais, excesso ou falta de determinadas substncias neurotransmissoras, como as serotoninas e dopaminas.
A depresso maior tambm parece ocorrer em algumas famlias, de
gerao em gerao. No entanto, tambm pode acontecer em pessoas que
no tm histrico familiar da doena. Herdada ou no, a depresso maior
freqentemente associada com o fato de se ter muita ou pouca quantidade de certos neurotransmissores.
Fatores psicolgicos tambm deixam a pessoa mais vulnervel
depresso. Quem sofre de baixa auto-estima, pessimismo e estresse est
mais vulnervel ao distrbio. Uma perda difcil, doena crnica, dificuldade no relacionamento, problema financeiro ou mudana inesperada
tambm podem levar doena.
Os idosos, vtimas em potencial da depresso, podem ter o distrbio
desencadeado devido a fatores como doena sbita e de longa durao,
derrames, certos tipos de cncer, diabetes, mal de Parkinson e problemas

192

hormonais; alm do efeito colateral de certos medicamentos, como os

usados para tratar hipertenso e artrite. Isso sem falar na mudana do
estilo de vida do idoso aps a aposentadoria, que tambm podem deix-lo
deprimido.
DIAGNSTICO
O primeiro passo para se iniciar o tratamento apropriado ter em mos
uma boa avaliao diagnstica, atravs de exames fsicos e psicolgicos,
que realmente determinaro se a pessoa sofre de depresso e de que tipo.
At porque, certos medicamentos e algumas doenas podem causar sintomas de depresso, e o exame mdico pode verificar esta possibilidade
atravs da entrevista e dos exames fsicos e laboratoriais.
Uma boa avaliao diagnstica deve incluir a histria completa dos
sintomas do paciente: quando comearam, h quanto tempo duram, qual
a intensidade deles e se j ocorreram antes (nesse caso, se j foi feito
tratamento e de que tipo). O mdico deve perguntar sobre o uso de lcool
e drogas, e se a pessoa pensa em morte ou suicdio. Alm disso, deve
procurar saber sobre a ocorrncia de doena depressiva nos familiares da
pessoa e, caso afirmativo, os tratamentos que possam ter recebido para a
depresso e sua eficcia. Deve, tambm, fazer um exame mental para
verificar se a memria e os padres de fala e pensamento foram afetados,
como costuma acontecer nos casos de distrbio bipolar.
TRATAMENTO
Um dos maiores obstculos para o tratamento da depresso a prpria
pessoa. Muitas vtimas da doena acham que o problema ir se resolver
sozinho ou que procurar ajuda um sinal de fraqueza ou falha moral.
Porm, deveriam saber que a depresso tem tratamento. At o mais grave
caso pode ser tratado com sucesso, geralmente em questo de semanas,
atravs de trs tipos principais de tratamento.
l Medicao. Os quatro principais tipos de drogas utilizadas so os antidepressivos tricclicos, os inibidores da monoaminoxidase (conhecidos como IMAOs), o ltio e seus assemelhados, e as substncias da
famlia do Prozac. Todos eles alteram a ao dos neurotransmissores cerebrais, a fim de melhorar o humor, o sono, o apetite, os
nveis de energia e a concentrao.

193
l

Psicoterapia. Outra forma eficaz, pelo menos como coadujante, para

tratar certos tipos de depresso, principalmente as menos graves.
Terapias de curta durao (cerca de 12 a 20 sesses) desenvolvidas
para tratar a depresso focalizam-se nos sintomas especficos da
doena. A terapia cognitiva ajuda o paciente a reconhecer e a mudar
os seus padres negativos de pensamento. A terapia interpessoal
trabalha mais efetivamente o relacionamento do paciente com outras
pessoas, j que melhorar esta questo ajuda a reduzir os sintomas
depressivos. A psicanlise pode, a longo prazo, reformular estruturas
bsicas da personalidade da pessoa e assim reforar a sua capacidade
de superar seus aspectos depressivos.
Tratamentos biolgicos. Algumas depresses respondem melhor
terapia eletroconvulsiva: o eletrochoque. Este indicado para quando
os medicamentos no podem ser usados ou no surtiram efeito. A
maior dificuldade no uso do eletrochoque est na dramaticidade de
sua aplicao e numa resistncia, principalmente por parte dos familiares do paciente, por um preconceito indevido, porm muito difundido no Brasil.
Muitas vezes, estes recursos teraputicos podem ser usados em combinao. Se aps vrias semanas de tratamento os sintomas no
melhorarem, o tratamento deve ser reavaliado. As pessoas com depresso tambm podem encontrar apoio em grupos de mtua ajuda,
paralelamente a seus tratamentos.
AUTO-AJUDA

Os distrbios depressivos deixam a pessoa exausta, desvalorizada, desamparada e sem esperana. Estes pensamentos negativos fazem com que
algumas de suas vtimas queiram desistir de tudo. Porm, importante
que compreendam que a viso negativa faz parte da depresso e no reflete,
de forma exata, sua condio existencial. O pensamento negativo desaparece quando o tratamento comea a surtir efeito. Neste meio tempo,
preciso que o doente procure seguir algumas atitudes.
l No se impor metas difceis, nem assumir muitas responsabilidades e
dividir as grandes tarefas em tarefas menores. Estabelecer algumas
prioridades e fazer apenas o que puder e do modo que puder.
l No esperar demais de si mesmo. Isso s aumenta a sensao de
fracasso. Procurar ficar com outras pessoas geralmente melhor do
que ficar sozinho. Participar de atividades que tragam maior bem-estar. Tentar praticar exerccios leves, ir ao cinema, a jogos ou participar
de atividades sociais ou religiosas. No exagerar nem se preocupar se
o humor no melhorar logo. Isso s vezes pode demorar um pouco.

194
l

No tomar grandes decises, como mudar de emprego, casar-se ou

divorciar-se sem consultar pessoas que conheam bem o deprimido e
que possam ter uma viso mais objetiva de sua situao. aconselhvel adiar decises importantes at que a depresso tenha desaparecido. No esperar que a depresso passe de um momento para o outro,
pois isso raramente ocorre. Ajudar-se o quanto puder e no se culpar
por no estar totalmente bem. Lembrar-se de no aceitar seus pensamentos negativos. Eles so parte da depresso e desaparecero
medida que a doena responder ao tratamento.
COMO AJUDAR UM DEPRIMIDO

A coisa mais importante que algum pode fazer por uma pessoa que sofre
de depresso ajud-la a obter diagnstico correto e tratamento apropriado. Isso inclui encoraj-la durante o processo de cura, at que os sintomas
melhorem (o que pode levar muitas semanas). A segunda coisa mais
importante oferecer apoio emocional, o que envolve compreenso,
pacincia, carinho e encorajamento. Deve-se conversar com o deprimido
e ouvi-lo atenciosamente, transmitir-lhe segurana e esperana e no
ignorar comentrios sobre suicdio. importante, tambm, convid-lo
para atividades de lazer e incentiv-lo a engajar-se nos programas que antes
lhe davam prazer.

CAPTULO XX

Sexo e Inadequaes Sexuais

A felicidade consiste em conhecer os seus limites e am-los.
Romain Rolland

EXO UMA ATIVIDADE altamente salutar, em princpio. A atividade sexual

um exerccio fsico de excelente qualidade, aerbico, e que culmina

por uma descarga de prazer, o orgasmo, uma canalizao benfica da
energia do organismo. Trata-se de uma atividade que pode estar associada
ao amor e a mais natural forma de manifestao entre duas pessoas que
se atraem.
A resposta sexual do ser humano uma seqncia coordenada de
eventos fisiolgicos que modifica as reaes do corpo no desejo, na
excitao e no orgasmo. O desejo um apetite que tem como sede centros
e circuitos muito especficos no crebro. A excitao uma reao de
dilatao dos vasos sangneos que ocasiona uma congesto genital que
controlada pelo sistema nervoso autnomo, que no homem produz a
ereo do pnis e na mulher lubrificao e tumefao vaginal. E o orgasmo
envolve contraes clnicas reflexas de certos msculos da regio genital.
Esta neurofisiologia, por ser muito complexa, fica bastante vulnervel
ao dos inibidores emocionais que comprometem a atividade sexual.
Vale a pena salientar que muitas vezes a busca do sexo espetacular
pode-se transformar num sexo de qualidade inferior e no gratificante.

196

Apesar de quase tudo ser vlido para o estmulo da libido e na busca do

prazer, os limites individuais devem ser respeitados para que um dos
parceiros no se sinta agredido emocionalmente, o que ir impedi-lo de
alcanar o desejado prazer.
Todavia, surpreendente a freqncia de casos, tanto de homens
quanto de mulheres, de dificuldade em se ter um desempenho sexual
satisfatrio. Estes problemas so englobados sob o rtulo de inadequaes
sexuais.
INADEQUAO SEXUAL
Entre todos os funcionamentos fisiolgicos e instintivos do ser humano,
o mais sujeito a interferncias emocionais o instinto sexual. Alguns
estudiosos apontam, como razo para tal fenmeno, o longo perodo de
tempo que decorre entre o nascimento da pessoa e o comeo da puberdade
e da vida sexual ativa. Neste espao de tempo existe ampla oportunidade
para a interveno de fatores emocionais e incidentes traumticos que
podem prejudicar a fluncia de uma sexualidade plena.
De todas as situaes que geram condicionamentos nas maneiras de
agir e reagir do ser humano, exatamente na esfera sexual que os
comportamentos so mais condicionveis, o que favorece as reaes
repetitivas como resposta a situaes que se assemelham emocionalmente.
Nos casos de inadequaes sexuais, as reaes e atitudes negativas, ao se
repetirem, estruturam comportamentos desfavorveis.
Sabe-se que em nossa cultura existe uma forte represso a qualquer
atividade sexual, o que cria diversas dificuldades emocionais a uma grande
parcela das pessoas. Tais dificuldades ocasionam as to freqentes inadequaes sexuais, que incluem, principalmente, a impotncia e a ejaculao
precoce, no homem; e, na mulher, a frigidez e a dificuldade em atingir o
orgasmo.
CAUSAS ORGNICAS DA IMPOTNCIA
A competividade na sociedade de hoje leva as pessoas a exigncias
excessivas de desempenho, o que torna a atividade sexual tambm supervalorizada e conduz a diversas dificuldades para se conseguir sua plena
realizao. A depresso, o estresse e a fadiga podem afetar profundamente
a sexualidade das pessoas.

197

O fantasma da impotncia ronda o pensamento da maioria dos

homens. A cultura de grande parte das sociedades atravs dos tempos tem
incutido nos homens o dever de ter um bom desempenho sexual. Muitos
homens acreditam que este desempenho est diretamente relacionado com
a sua masculinidade. pouco comum que a impotncia seja causada por
um fator orgnico isolado.
A ereo uma das atividades fsicas mais complexas e nela esto
envolvidos fatores emocionais, psquicos, fsicos e tambm ambientais.
Portanto, em caso de impotncia, todos estes fatores devem ser avaliados.
Muitas vezes exatamente a busca da excitao que resulta em impotncia.
o caso da ingesto de bebidas alcolicas, que no nicio libera as represses
e ativa a libido, mas que logo em seguida amolece todo o corpo. O estmulo
sexual pode permanecer no crebro. a chamada ereo mental, muito
comum entre os homens que cheiram cocana.
Doenas como o diabetes e a hipertenso arterial podem causar
impotncia. O diabetes, por ocasionar uma alterao dos nervos (neurite)
que impede a progresso do estmulo da ereo de chegar ao pnis. J nos
homens que sofrem de presso alta, na maioria dos casos os responsveis
pela impotncia so os medicamentos anti-hipertensivos. A sensibilidade
muito individual e depende da dose de cada medicamento e hoje em dia
existem vrias opes de tratamento para a hipertenso.
No se deve esquecer do mecanismo fsico da ereo. Ela resulta de
um processo hidrodinmico que regula a entrada e sada do fluxo sangneo no pnis. Para que a ereo seja sustentada, preciso que o volume
de sangue que entra no pnis seja maior do que o que sai e que uma
determinada quantidade de sangue permanea retido. Quando ocorre um
processo degenerativo das artrias que irrigam o pnis, ou um enfraquecimento das vlvulas das veias que conduzem o sangue para fora do rgo,
o volume de sangue que deveria ficar retido diminui e a ereo no
sustentada satisfatoriamente ou nem acontece.
CAUSAS PSICOLGICAS DA IMPOTNCIA
Apesar de a imensa maioria dos casos de impotncia, principalmente em
jovens, ser de origem emocional, convm esgotar-se a investigao das
possveis causas orgnicas da impotncia antes de se afirmar que a mesma
de origem puramente emocional. bastante possvel encontrar-se, em

198

um grande nmero de homens, a associao de causas emocionais com

causas psquicas para a impotncia. Alguns estudiosos consideram a
impotncia mais uma falha do homem do que uma falha do pnis.
As causas emocionais da impotncia usualmente esto relacionadas
com uma atitude repressiva em relao s manifestaes da sexualidade.
O homem costuma receber, atravs da educao, alguns ensinamentos
preconceituosos que podem vir a prejudicar seu desempenho. Um exemplo clssico foi mostrado no filme italiano O belo Antonio, que conta a
histria de um jovem criado dentro de todos os conhecidos preconceitos
machistas que imperavam at bem pouco tempo no sul da Itlia. Ao se
casar, o jovem, atormentado pela idia do sexo como alguma coisa impura
e pecaminosa, se sente subconscientemente proibido de realizar um ato
to horrendo com sua amada. Desesperado com sua incapacidade de
concretizar a relao sexual na noite de npcias, ele foge do leito conjugal
e corre a um prostbulo onde, com a maior facilidade, realiza o ato. O
filme procura investigar a dificuldade emocional subjacente ao drama
vivido pelo jovem casal, alm de retratar primorosamente a cultura de uma
regio e uma poca.
A EJACULAO PRECOCE
A ejaculao definida como precoce, ou prematura, quando ocorre
menos de cinco minutos aps a introduo do pnis na vagina e quando
acontece contra a vontade do homem. A causa da ejaculao precoce
da mesma forma que a da impotncia geralmente resulta de um
somatrio de fatores como erros educacionais, tabus religiosos, posturas
competitivas e excesso de ansiedade.
A ejaculao prematura apresenta um interessante desafio para a
compreenso de sua dinmica emocional. Alguns psicanalistas consideram
que a ocorrncia da ejaculao precoce significa uma manifestao de
ansiedade da parte do homem, que expressaria sua vontade de se afastar
rapidamente da mulher ou da situao de proximidade, pondo um fim
imediato relao.
Outros apontam para a expresso de um desejo inconsciente da parte
do homem de privar a mulher do prazer do orgasmo, encerrando a relao
sem dar tempo para que a parceira possa se satisfazer. Tais desejos
inconscientes se opem ao posicionamento consciente do homem, que
deseja prolongar a relao, ter contato com a parceira e proporcionar

199

prazer a ela, o que gera um conflito emocional no homem com um cortejo

de insatisfao e sofrimento.
Uma situao nada rara se verifica quando a parceira costumeiramente leva um longo tempo para atingir o orgasmo. Muitas vezes, premido
pela necessidade de prolongar a ereo pelo tempo necessrio para
satisfaz-la, o homem acaba por apresentar uma reao paradoxal, perdendo o controle de seu orgasmo e ejaculando rapidamente. Uma possvel
interpretao psicanaltica desta situao seria supor que o homem estaria
desta forma inconscientemente punindo a parceira por lhe exigir um
esforo excessivo ou por sentir-se sexualmente pouco atraente para ela.
Em pessoas j com dificuldade de ereo plena ou pouco sustentada, a
ejaculao prematura pode acontecer como forma de prevenir o sentimento de fracasso por no poder manter por perodo mais longo a ereo.
Na bioqumica do sexo os neurotransmissores desempenham papel
significativo na ejaculao precoce. A dopamina ativa a libido e faz a pessoa
desejar o prazer do sexo, entretanto em altos nveis pode causar o efeito
indesejado da ejaculao precoce.
A FRIGIDEZ
No homem as inadequaes sexuais so mais evidentes e facilmente
exteriorizadas, dificultando e mesmo impedindo o ato sexual. Na mulher,
excesso do vaginismo (contrao acentuada da musculatura vaginal) e
da dispaurenia (dor penetrao), os problemas sexuais no impedem a
realizao do coito. Apesar disto, a insatisfao da mulher pode repercutir
em todos os aspectos de sua vida e prejudicar o prprio relacionamento
afetivo do casal.
universalmente aceito que a frigidez feminina (falta ou diminuio
do desejo sexual) decorre basicamente da dificuldade em harmonizar os
impulsos sexuais naturais com as demandas culturais de abstinncia
usualmente impostas s mulheres. comum se encontrar mulheres que
canalizam toda sua ateno e toda sua energia para atividades paralelas
sexualidade: o cuidado dos filhos, a arrumao da casa e, modernamente,
o trabalho, desligando-se assim de seu prprio desejo sexual.
As exigncias instintivas, ou socialmente condicionadas, referentes
escolha e aceitao do parceiro sexual fazem com que muitas vezes a
mulher tenha dificuldade em encontrar algum que seja suficientemente

200

valorizado para poder compartilhar de seu leito. Muitas mulheres perdem

a juventude aguardando o prncipe encantado e, enquanto esperam,
desenvolvem uma relativa frigidez para no terem que conviver com um
desejo que no pode ser atendido.
Da mesma forma que a ereo envolve um complexo mecanismo do
organismo masculino, tambm na mulher a disposio orgnica para o
sexo necessita da interao de diversos hormnios com a necessria atitude
psicolgica favorvel. Dentre o conjunto de hormnios que participam do
processo sexual feminino, os estudiosos apontam a PEA (feniletilamina),
tambm chamada de molcula do amor, como importante fator de
desenvolvimento da libido. A PEA uma anfetamina natural produzida
pelo organismo e tambm encontrada, em concentrao bastante elevada,
no chocolate. O DHEA um esteride produzido pelas glndulas suprarenais e em menor quantidade pelos ovrios, testculos e crebro.
considerado um afrodisaco natural, por aumentar o desejo sexual em
ambos os sexos. No intrincado processo sexual, os feromnios, que se
derivam do DHEA, modificam o odor das pessoas; e alguns deles estimulam a libido, ou seja, o desejo sexual, e criam uma disposio favorvel,
tanto em homens quanto em mulheres, desde que as pessoas no estejam
psicologicamente inibidas para tal.
interessante notar que a influncia do DHEA no desejo sexual
to intensa que foi observado que mulheres que passaram por um processo
cirrgico de retirada dos ovrios no perderam a libido devido produo
deste hormnio pelas supra-renais. Alis, foi investigando este fenmeno
que os pesquisadores do Sloan-Kettering Cancer Research Institute, no
final da dcada de 1950, identificaram o DHEA como hormnio sexual
em mulheres. O mesmo ocorre em homens que sofrem a perda dos
testculos: sua libido continua estimulada pelo DHEA.
Um fator emocional grandemente relevante na atividade sexual
feminina consiste na importncia dada ao amor romntico associado ao
casamento ou dependendo da cultura a alguma forma de acasalamento. A disposio da mulher para a vida amorosa grandemente
regulada pelos nveis hormonais femininos, que determinam inclusive a
importncia que atribuda s atitudes romnticas do parceiro como
processo de incio da excitao sexual. Como muitas vezes a disponibilidade de tempo e as tenses sofridas no dia-a-dia no permitem por parte
do homem este tipo de atitude, a mulher tende a renunciar libido. A

201

prpria diferena de comportamento, gerada pelos hormnios e pelos

costumes entre o homem e a mulher, pode desencadear um diminuio
da libido da mulher, tornando-a hipoativa, quando a ateno do homem
voltada exclusivamente para o sexo, dispensando o romance to valorizado por ela.
TRATAMENTOS
Pela sua dramaticidade, a impotncia sempre concentrou a ateno dos
estudiosos da sexualidade e da indstria farmacutica. At bem pouco
tempo, quando a tecnologia dos procedimentos diagnsticos no era to
apurada, as causas orgnicas da impotncia eram pouco conhecidas e
pouco valorizadas. Praticamente todos os casos de impotncia eram
considerados de origem emocional, fazendo-se uma pequena ressalva para
os bvios casos de leses fsicas, diabetes e idade avanada.
Com o progresso tecnolgico dos exames, surgiram diagnsticos
mais precisos e o enfoque teraputico foi modificado, passando-se a dar
mais relevncia s causas orgnicas da impotncia. No incio desta revoluo diagnstica, a maioria absoluta dos tratamentos se fazia por intervenes cirrgicas para correo das alteraes vasculares, uma pequena
parte consistia em reposies hormonais e havia ainda uma exagerada
indicao de prteses penianas. O insucesso de grande parte das cirurgias
e de alguns dos tratamentos hormonais, e o desconforto de muitos com
as prteses penianas, levou busca de novos mtodos para a soluo da
questo.
At bem pouco tempo, a soluo mais eficaz era a injeo, realizada
pelo prprio paciente, de substncias vasodilatadoras no pnis. As drogas
mais empregadas eram a papaverina e a prostaglandina. Depois surgiu a
possibilidade de se aplicar a substncia alprostadil dentro da uretra, sob a
forma de um minissupositrio. Um grande progresso nesta teraputica foi
alcanado com o surgimento do sildenafil (Viagra), potente vasodilatador
de maior ao na regio dos corpos cavernosos do pnis, que apresenta a
vantagem de ser usado via oral. A divulgao do sucesso desta droga criou,
nos homens, um clima de menos receio quanto ao insucesso em conseguir
a ereo.
Contudo, a melhor maneira de tratar de situaes crnicas de
inadequao sexual encarar a dificuldade como um problema de casal e

202

no como um problema de uma nica pessoa. importante envolver o(a)

parceiro(a) no trabalho de lidar com a questo, no apenas pela ajuda que
ele(a) pode proporcionar com sua atitude compreensiva, mas tambm
porque na medida em que ele(a) assume uma parcela da responsabilidade
pela ereo de seu companheiro(a), este(a) no carrega sozinho sobre seus
ombros a culpa pelo fracasso. Alm disto, no caso do homem, este deixa
de se sentir cobrado pela parceira de um desempenho e consegue diminuir
a preocupao com a ereo. Esta preocupao pode ser sozinha a responsvel pela impossibilidade de sucesso. No difcil de se entender que um
homem tendo sua ateno voltada para a observao da prpria ereo
apresente enorme dificuldade em consegui-la, pelo mero fato de no poder
focalizar a ateno onde deveria: na companheira.
Quanto mulher, sentir-se amada e compreendida por seu parceiro
pode facilitar sua disposio para o ato sexual e, com tempo e pacincia,
ajud-la a superar suas dificuldades.
PRTICAS SEXUAIS NO USUAIS E PERVERSES
A expresso no usual tem uma conotao cultural, visto que o que usual
numa cultura no o em outra. A cultura tambm varia ao longo do tempo.
clssico o dilogo ocorrido entre um pai que tentava explicar sua
necessidade de periodicamente freqentar um bordel a seu filho, j casado:
Meu filho, voc teria coragem de fazer com sua mulher as coisas que voc
faz com uma prostituta? Ao que o filho respondeu: Papai, eu no teria
coragem de fazer com uma prostituta as coisas que fao com minha
mulher.
O modo mais simples de avaliar o grau de perverso existente em
qualquer forma de atividade sexual consiste em observar a relao da
pessoa com tal atividade. Se existe dependncia, ou seja, quando a pessoa
no consegue ou no aceita abrir mo de determinada prtica, pode-se
afirmar que existe uma perverso: o sexo deixa de ser saudvel.
No comeo do sculo XX, dada a atitude vitoriana vigente na cultura
europia, qualquer variao da relao sexual tradicional (penetrao
vaginal) era considerada perversa, ou seja, doentia. Freud cunhou a
expresso perverso polimorfo para se referir ao fato de que as crianas
apresentam uma evoluo do direcionamento de sua libido que passa pela
importncia do prazer oral ao anal, para posteriormente se localizar no
genital. Ele detectou o fato de que as mais diversas partes do corpo esto

203

envolvidas com a sexualidade. Neste sentido diz-se que tudo pode ser
chamado de perverso, nada deve ser considerado perverso. O ato em si
no perverso, mas a dependncia dele sim. Todavia, existem ilhas de
permanncia de velhos preconceitos, como por exemplo o fato de que no
cdigo penal do estado do Alabama, nos EUA, o coito anal considerado
crime.
AIDS
O surgimento da epidemia de AIDS, no incio da dcada de 1980, freou
a marcha da revoluo sexual. At que se conhecessem com segurana os
mecanismos de transmisso da infeco, as pessoas passaram a ter uma
atitude de cautela em relao busca de novos parceiros. Atualmente,
apesar de haver uma informao cientfica bem detalhada e concreta sobre
a forma de transmisso do vrus HIV, a ausncia de uma correta divulgao
contribui ainda para uma atitude quase paranica em relao ao temor da
transmisso sexual da infeco pela veiculao de informaes deturpadas.
Est bastante claro que, alm da via de transmisso sangnea (atravs
de transfuses ou da utilizao de agulhas contaminadas principalmente
em grupos de viciados em drogas injetveis de uso intravenoso), a outra
via importante de transmisso o esperma masculino, onde existe grande
quantidade de vrus nas pessoas contaminadas. Isto significa que o esperma
, alm do sangue, o grande transmissor do vrus. Porm, convm no
esquecer que em uma relao vaginal no existe via normal de entrada do
esperma na corrente sangnea, visto que o smen fica restrito ao aparelho
genital feminino.
A nica possibilidade de contaminao da mulher durante uma
relao sexual vaginal seria no caso de ela apresentar algum ferimento
como leses no colo do tero, em caso de cervicite que sirva de porta
de entrada do vrus para a corrente sangnea de onde ele pode se
disseminar no organismo. Quando a imprensa alardeia o aumento da
transmisso heterossexual do vrus est deixando de informar que isto
corre exclusivamente por conta das relaxes sexuais anais ou causada
pela entrada do vrus no organismo atravs de leses ou ferimentos.
A contaminao do homem pela mulher, atravs da relao sexual,
ainda mais difcil de ocorrer. Novamente, apenas alguma leso de pele
ou de mucosa pode servir como porta de entrada para o vrus e se deve
levar em considerao que, nos fluidos orgnicos femininos, exceo do

204

sangue, a quantidade de vrus virtualmente insuficiente para a contaminao. Para que esta ocorra, deve acontecer a infreqente conjugao dos
seguintes fatores: a mulher contaminada ter um sangramento de razovel
intensidade, ou estar menstruada, e o homem oferecer uma porta de
entrada para o vrus atravs de algum ferimento que entre em contato com
o sangue contaminado e permita, desta forma, que o vrus penetre seu
organismo. Estes ferimentos, pouco comuns, podem passar desapercebidos. Eles podem ocorrer sob a forma de uma leso no canal uretral ou at
serem decorrentes do prprio ato sexual. A necessidade da coincidncia
destas situaes explica a baixa estatstica desta forma de contaminao.
Deve-se insistir em um aspecto da questo. A relao sexual que
permite a contaminao pelo vrus da Aids , quase exclusivamente, o
coito anal, quando a parceira ou o parceiro passivo podem ser contaminados pelo vrus existente no esperma do parceiro ativo. E isto se deve ao
fato de que a mucosa do reto (a parte do intestino junto ao nus, onde o
pnis se introduz e onde ocorre a ejaculao durante o orgasmo)
extremamente permevel a lquidos, visto que o local do intestino onde
as fezes se solidificam depois de percorrer todo o trajeto intestinal em
estado lquido. no reto que ocorre a reabsoro para o organismo dos
lquidos fecais, mecanismo que se destina a limitar a perda de gua do
organismo. Neste ponto, o esperma absorvido facilmente e em grande
quantidade pela mucosa, devido sua rica vascularizao, o que favorece
a entrada de grande quantidade de vrus HIV para a circulao sangnea
e a conseqente contaminao da pessoa.
Outra forma tambm pouco freqente mas possvel de contaminao
consiste nas relaes orais, quando o smen ejaculado entra em contato
com eventuais ferimentos e leses da boca e da garganta. O contato destes
ferimentos e leses com secrees vaginais contendo sangue, ou com o
prprio sangue proveniente da menstruao, tambm pode provocar
contaminao.
O SEXO SADIO
A pergunta mais comum que se levanta sobre sexualidade : qual a
freqncia normal de relaes sexuais entre um casal? No existe uma
resposta satisfatria porque a freqncia depende de tantas variveis que
se torna impossvel estabelecer uma mdia. Entre as variveis mais bvias
esto a idade das pessoas e sua disponibilidade de tempo e de energia.

205

Existe uma diminuio natural da quantidade de hormnios sexuais com

o passar dos anos, que diminui a libido, a disposio para a atividade
sexual, mas esta diminuio varia consideravelmente de pessoa para
pessoa. Pessoas atarefadas, sobrecarregadas de preocupaes, tambm
diminuem grandemente sua disponibilidade para o sexo.
Uma freqente causa de desentendimento entre casais a demanda
sexual no atendida de um dos parceiros em relao ao outro. Quase
sempre existe um desnvel de intensidade de desejo sexual entre duas
pessoas e, na maioria dos casos, o que tem mais desejo fica se sentindo mal
atendido e desenvolve um questionamento sobre o que passa a chamar de
falta de amor do outro. Muitas vezes, ao longo do tempo a situao de
demanda se inverte e aquele que era considerado desinteressado passa a
se queixar do desinteresse do parceiro. Para se solucionar tais dificuldades
necessrio como em quase todos os problemas que afligem um casal
uma boa dose de tolerncia e muito dilogo. Como sempre, algum
tem de ceder e o mais justo que ambos cedam e, alternadamente, aceitem
a vontade (ou falta de vontade) do outro.

CAPTULO XXI

Sade e Religio

xiste uma forte ligao entre sade e religio, qualquer que seja a
religio. Muitas, inclusive, tm, em seus mandamentos, leis que procuram proteger a sade. Interessados em enfatizar este tema e examinar a
importante ligao entre as diversas prticas religiosas e a sade, entrevistamos dirigentes de diferentes religies, fazendo a cada um deles as mesmas
perguntas. interessante observar as coincidncias existentes na maioria
das opinies quando abordada a questo da sade espiritual. As nuanas
de divergncia em alguns pontos de vista enriquecem a compreenso da
importante ligao entre a sade e a religio. Pode-se observar um
consenso entre os entrevistados a respeito do poder curativo da f.
Frei Clemente Kesselmeier, 35 anos como padre e h mais de 40
como franciscano religioso, conhecido pela sua vasta cultura religiosa e
espiritual, durante sua entrevista, fez um depoimento que ratifica a
vivncia dos autores na prtica mdica, quanto necessidade de harmonizar o exerccio da medicina com a complexidade do ser humano e quanto
importncia da abrangncia desta prtica para se conseguir a cura. Em
suas palavras ele assim se manifesta:
Hoje, estamos voltando ao grande mdico Hipcrates, que j falava
sobre a existncia de uma relao entre psique (alma, interioridade,
espiritualidade, intelectualidade) e soma (corpo). Mais tarde, este princpio foi totalmente esquecido na medicina clssica. Existe uma relao

207

infalvel entre mente, alma e corpo. Pessoalmente, eu no gosto da viso

apenas em trs dimenses, prefiro ser mais especfico. Eu vejo o ser
humano como uma construo em cinco andares. Ele vive as dimenses
biolgica, afetiva (psquica, emocional, sentimental), mental, espiritual e
divina (religiosa).
A dimenso biolgica a que ns cultuamos e cuidamos demais. Hoje
em dia, existe uma idolatria do corpo. Esquecemos que o essencial
invisvel para os olhos. S se v bem com o corao.
Quanto dimenso afetiva, estamos totalmente afundados, reprimidos, manipulados, condicionados porque temos medo de falar com os
sentimentos, de cultivar os sentimentos. Todos ns aprendemos: no
chore, no olhe para isso, no toque nisso. Ns no sabemos ouvir a
linguagem dos sentimentos, no sabemos lidar com raiva, rancor, dio,
indignao, saudade, desprezo, amargura, sentimento de abandono. Voc
reprime e a doena aparece. Ns somos analfabetos na linguagem dos
sentimentos.
Em relao dimenso mental, ns deveramos alimentar a nossa
mente pelo menos o tanto quanto alimentamos o nosso estmago. Isso
quer dizer ler, estudar, pesquisar, olhar bem, ouvir bem, sentir bem,
apalpar. Para cuidar da dimenso mental, preciso alimentar pensamentos
positivos. Quem alimenta pensamentos de incerteza e de insegurana atrai
o negativo. O negativo atrai o negativo como o positivo atrai o positivo.
O medo faz acontecer o que o medo teme, e a f e a confiana fazem
acontecer o que a f e a confiana esperam.
A quarta dimenso a espiritual. Nesse caso, preciso fazer uma
distino: existe realmente uma fora do pensamento positivo, muito
badalado por a, e existe tambm o poder da f. Confunde-se o poder da
mente com o poder da f, que faz parte da dimenso espiritual. E esta
dimenso espiritual se encontra no budismo, no xintosmo, no hare
krishna, nos adeptos das religies orientais e africanas. Todas tm, certamente, grandes dimenses espirituais.
A quinta dimenso, a religiosa e divina, explica-se pelo fato de que
o homem um ser transcendental. Em cada um de ns existe um abismo
que s Deus pode plenificar. Ento, o que seria sade? Seria respeitar, com
grande equilbrio, as necessidades biolgicas, as necessidades psquicas e
afetivas, as dimenses mentais, as necessidades espirituais e transcendentais. Quem respeita isso vive, seguramente, 90, 100, 125 anos.

208

Alm de Frei Clemente, os outros entrevistados foram: Nilton

Bonder, 39 anos, rabino da Congregao Judaica do Brasil, com 10 livros
publicados, que est lanando pela Editora Rocco, A alma imortal; Salovi
Bernardo, 72 anos, da seita Batista Evanglica, pastor da Igreja Local (Sede
da Conveno Batista Brasileira) e, h cinco anos, Secretrio-Geral da
Conveno Batista; Dr. Luiz Olympio Guillon Ribeiro Neto, 52 anos,
esprita e mdico homeopata, que foi durante 10 anos um dos dirigentes
da cura espiritual do centro esprita Casa de Francisco de Assis (CFA), em
Laranjeiras, e que atualmente freqenta o Centro Esprita Aliana do
Divino Pastor, no Jardim Botnico, Rio de Janeiro; e Dr. Sohaku Bastos,
54 anos, monge zen-budista desde 1973, tendo feito o seu seminrio no
mosteiro Jochi-in, em Koyasan, Japo, onde se formou em medicina e fez
mestrado e doutorado em medicinas complementares. No incio da dcada
de 1980, fundou o Instituto Sohaku-In, um centro de sade que integra
homeopatia, acupuntura, fitoterapia, fisioterapia, pediatria etc., tendo, em
1995, sido nomeado chanceler para a Amrica do Sul e reitor para o Brasil
da The Open International University for Complementary Medicines,
sendo tambm fundador da Academia Brasileira de Arte e Cincia Oriental, onde se ensinam as prticas mdicas japonesas.
Seguem-se os trechos mais significativos, selecionados das respostas
s mesmas perguntas feitas a cada um. A primeira pergunta foi:
COMO A SUA RELIGIO PODE AJUDAR AS PESSOAS A TER MAIS SADE
E A VIVER MAIS E MELHOR?

Frei Clemente:
A igreja catlica se afastou de sua misso teraputica. Ns ficamos
mais no Ide e ensinai, no Ide e evangelizai, e esquecemos o mandato
expresso de Cristo: Ide e curai os doentes. claro que importante
ensinar, mas no tudo. Ns ficamos presos, muitas vezes, no discurso
abstrato, litrgico, moralista, dogmtico, e esquecemos da experincia da
energia do Cristo ressuscitado. No basta apenas doutrinar. Ns, padres,
temos um discurso intelectualizado, cerebral, transcedental e no atingimos o corao.
Acho que ns nos descuidamos durante os ltimos sculos da misso
teraputica, da misso curadora. O padre tem o poder de impor as mos,
de curar, de comunicar esperana, comunicar vida, sade, despertando
uma imensa confiana, uma nova esperana naquele que suplica, naquele

209

que precisa. Cristo tinha o poder da cura, tanto no sentido literal, quanto
no sentido psicossomtico e espiritual. Ns, padres, ficamos com a palavra,
com a missa. Tirando a missa, o que sobra? A vida crist muito mais do
que uma missa dominical. Por isso digo que os padres se descuidaram
totalmente da misso de curar, de impor as mos, de tocar.
Quando eu prego as trezenas em Niteri, em Santos, em So Paulo,
aqui no Convento de Santo Antonio, muita gente, ao final, vem me pedir
no apenas a bno, mas me dizer tambm: Padre, me abrace. O abrao
esta fora, esta energia capaz de recuperar. Temos de voltar a
Cristo. Ele no podia fazer milagre algum onde no havia f. Mas Cristo
despertava uma confiana to ilimitada, uma f to forte, uma energia to
inacreditvel que fazia jorrar nos coraes mais endurecidos foras novas,
foras de ressurreio. preciso despertar nas pessoas as energias latentes
que existem em todo ser humano.
Rabino Bonder:
Acredito que o interesse sobre a influncia da vida espiritual na
sade surgiu de uma nova definio do que sade. Por um longo perodo
a cincia enxergou o homem como uma mquina com bombas, canos,
fluxos e painis de controle. Hoje vemos o ser humano como uma
estrutura que alm da mecnica possui estruturas sutis que integram,
harmonizam e tem voz de comando sobre o bom funcionamento do corpo.
A religio tem como funo conectar (re-ligar) o ser humano com a
fonte e essncia de sua vitalidade. Se nos abstrairmos da linguagem
banalizada normalmente associada com a religio, veremos que desde
tempos muito antigos ela trata de questes revolucionrias. Idias como
energias, conexes sutis, inter-relao entre tudo que vivo so algumas
reas que a espiritualidade antecipou antes mesmo de existir uma linguagem que desse forma a esta intuio.
A espiritualidade no cura no sentido de uma interveno. Ela uma
canja de galinha que refora conexes vitais do ser humano. A primeira
delas a relao entre a vida de um indivduo e a vida como um todo. Seja
qual for a prtica religiosa, ela estar tentando juntar a terra e os cus,
o particular e o todo. Estar estabelecendo algum equilbrio entre o pleno
(individual, material) e o vazio (o conjunto, a interao). Este equilbrio
sade. Seus sintomas externos podem ser mais gana de viver, alegria e
independncia.

210

A segunda conexo importante a ponte entre a vida e a morte.

Quem realiza um ritual est sempre evocando a presena da morte.
Quando fazemos um cntico, uma bno ou uma evocao h sempre
uma dosagem da conscincia da morte que maior do que na prtica do
cotidiano. Este elemento no mrbido mas, ao contrrio, contextualiza
a vida. Suas manifestaes mais perceptveis so a diminuio do medo,
da angstia e estados de maior relaxamento. Tudo isso proporciona
bem-estar e sade e pode ser decisivo num momento de batalha contra
alguma disfuno estrutural de um indivduo.
Esta a contribuio da espiritualidade sade, ou seja, colocar em
rede o bom funcionamento fsico, emocional e intelectual. Neste sentido
a espiritualidade no um fator externo que contribui para a sade, mas
parte da prpria definio de sade.
Pastor Bernardo:
Cremos no poder de Deus de maneira definitiva. O poder no
pertence ao homem, ns somos apenas instrumentos. Por isso, no temos
o ministrio da cura. Nenhuma pessoa tem o poder da cura. Est nas mos
de Deus. Com isso, fazemos um trabalho de pregao do Evangelho, de
orao e, nesse exerccio da f, chamamos a pessoa para ter uma comunho
maior com Deus. Se ela tiver algum problema, seja na rea de sade,
afetiva, profissional ou familiar, ns elevamos tudo isso a Deus. Mas isso
no impede que esta pessoa faa o exerccio da orao em casa. Pois um
dos nossos fundamentos que o homem seu prprio sacerdote. Ele no
precisa de que algum o leve presena de Deus. Pode ir sozinho atravs
da orao e leitura da Bblia.
Dr. Ribeiro Neto:
Conscientes de que o mundo fsico plasmado pelo espiritual, os
espritas verdadeiros tm como objetivo o aperfeioamento espiritual. O
acmulo de bens materiais, to ao gosto da civilizao ocidental e fonte
dos nossos maiores males, passa a no ter qualquer importncia. O
espiritismo promove a integrao racional entre o corpo fsico e a alma,
e a harmonia entre eles leva-nos a uma vida muito mais plena e saudvel.
Dr. Bastos:
Todo o caminho de autoconhecimento leva sade. Todo o caminho que leva alienao promove destruio. O budismo no enfatiza

211

o conhecimento de fora, o acmulo de informaes, o desenvolvimento

do intelecto. Ele parte do princpio de que se o indivduo se conhece bem
e convive bem com suas emoes medita, faz prticas de fortalecimento
emocional , mantm a sua sade.
Em seguida perguntamos a cada um deles:
O QUE ENTENDE POR SADE ESPIRITUAL?

Dr. Ribeiro Neto:

cuidar do nosso lado espiritual da mesma forma que cuidamos do
fsico. O corpo no pode estar so se nosso esprito est doente. Assim
como fazemos atividades fsicas para manter nosso corpo e mente sos,
devemos ter atividades espirituais para manter nosso esprito saudvel.
Atravs da orao, da meditao, do estudo, da boa msica, da boa leitura,
entre outros, podemos nos manter saudveis do ponto de vista espiritual.
Pastor Bernardo:
O homem tem de aprender a ser disciplinado. A forma mstica de
se tratar com Deus um processo educativo. preciso aprender a trabalhar
a realidade da f de maneira tranqila. Isso trar como conseqncia a
sade do corpo, que complementa a sade espiritual.
Rabino Bonder:
Sade espiritual manter um sistema imunolgico existencial de
boa qualidade. A realidade, com suas tragdias, seus fracassos e sua rotina,
mina a resistncia existencial de um indivduo. Manter-se com f na vida
sabendo dosar ambies e desejos a cabine de comando da vida. desta
rea onde renovamos o sentido da vida e seu propsito que muito de nossa
sade advm. Acredito que doenas estruturais talvez como o cncer e
outras que dizem respeito baixa de imunidade representam no fundo
disfunes no emocionais, mas espirituais.
interessante que o envelhecimento, causa maior de morte disparada, no s um processo fsico. H um desinteresse estrutural pela vida
que vai se instalando uma vez que nossa funo maior de reproduo e
fertilidade finda. Muito de nossa biologia construda desta misso maior
de dar continuidade vida de nossa espcie. Quando esta tarefa se esgota,
ns mesmos vamos desligando lenta e gradualmente nosso interesse pela

212

vida. Quem consegue manter este interesse vivo produz em si o efeito da

longevidade. Mas que interesse pode ser este? o interesse no mais da
reproduo mas da comunho. Ser til a outros seres humanos ou
solidarizar-se encampando interesses de outros produz este retardamento
no envelhecimento da vontade de viver. A gratido outra rea importante. Quem grato preserva um meio de troca com a vida que ativa esta
vontade. A gratido outra destas formas de comunho.
A sade espiritual a manuteno de uma razo, uma misso para
ainda estarmos vivos. O que no plano emocional seria a depresso e sua
malignidade, no mundo espiritual a perda de uma misso existencial
favorece os mecanismos intrnsecos de descarte presentes em qualquer ser
vivo.
Dr. Bastos:
Eu poderia responder esta pergunta com o sutra prajna paramita,
que significa perfeio da sabedoria. Ele aborda exatamente a capacidade
do ser humano de desenvolver uma fora interna, que se d atravs da
purificao interior. A sade espiritual passa efetivamente pela capacidade
de amar. Os dois ideogramas japoneses mu (significa vazio) e chi (corao
e sentimento), quando juntos, querem dizer sentimento puro, amor na sua
plenitude e originalidade. um sentimento incontaminado, a capacidade
de doar afeto. a manifestao do bem, para o bem e pelo bem. E isso
importante porque a relao afetiva no unicamente uma relao de
troca: Eu gosto de quem gosta de mim. Mas a sade espiritual passa pela
doao afetiva, porque o mrito, numa relao afetiva de quem vivencia
o amor, e no de quem amado. Aquele que sente o grande privilegiado.
No Ocidente, porm, a viso totalmente contrria: quem ama corre o
risco de perder e sofrer. Mas aquele que vive o sentimento de amar que
tem a possibilidade de crescer.
Frei Clemente:
Sade espiritual significa a sade da mente e da espiritualidade.
Sade significa equilbrio. o respeito profundo s necessidades espirituais: f, esperana, amor, ternura, confiana, alegria, entusiasmo. Se voc
de manh levanta dizendo: Este o dia que o Senhor fez, alegremo-nos
e exultemo-nos nele, eu confio no Senhor com f, esperana e amor, eu
confio na medicina, eu confio no tratamento, eu confio no mdico, eu

213

confio em Deus e confio tambm em mim. Com estas dimenses, voc

tem a fora curativa. Eu chego a dizer: quem ama plenamente no ficar
doente. Ns sabemos hoje que o cncer a tristeza, o desnimo, o
desespero, a angstia, a solido das clulas. Por isso, pessoas mal-amadas
facilmente contraem doenas.
Nossa pergunta seguinte foi:
QUAL A RELAO ENTRE SADE E ESPIRITUALIDADE?

Rabino Bonder:
So uma mesma coisa. A espiritualidade no cura, ela sade. Quem
no a preserva tem desequilbrios em sua sade. Comer cura? Comer
uma atividade da prpria sade. claro que se algum no se alimentar
durante muito tempo, comer pode salvar-lhe a vida. No entanto a funo
da alimentao preservar os nveis de vitalidade de um organismo. O
mesmo acredito acontecer em nveis mais sutis com a espiritualidade. Para
pessoas que se alimentam dela, ela traz este equilbrio que denominamos
de sade. Para quem est faminto ela pode trazer inclusive a sensao de
que salva.
Para a tradio judaica, a palavra sade tem o mesmo radical da
palavra criao. Ter sade manter a criao, possibilitar as condies
para que o ser humano seja re-criado a cada momento. Na dimenso
fsica nos alimentamos e nos exercitamos. Na dimenso emocional exercemos o choro e o riso para esta re-criao constante. No plano intelectual
construmos desafios, julgamos e assumimos compromissos que nos possibilitam a existncia no prximo momento. E na rea espiritual nos
re-criamos dentro do contexto de nossa existncia. Este contexto
espacial o Universo e nossa pequenez e temporal nosso tempo
e a transcendncia dele.
Acredito que a f produz efeitos curativos emocionais. Quem tem
f fica mais alegre e menos angustiado o que favorece o organismo
reduzindo estresse e outros efeitos malignos. Mas o exerccio espiritual,
o ritual, a liturgia e a meditao, que permitem um bem-estar prprio de
quem est se alimentando na medida correta.
Dr. Ribeiro Neto:
O espiritismo ensina que o homem composto de trs partes: corpo
fsico, alma e peresprito. Este o elo de ligao entre o esprito encarnado

214

(alma) e o corpo fsico. O esprito contm em si o princpio inteligente,

estando nele a origem dos nossos pensamentos, vontade e ao. A perfeita
integrao mente-corpo e esprito-matria constitui a base holstica para
a sade. A separao cartesiana desses elementos levou a medicina ocidental a tratar das doenas isoladamente como causas, ignorando quase
totalmente a influncia da mente e do esprito na gnese das enfermidades.
Apesar de todo o nosso avano tecnolgico, doenas do passado continuam presentes e cada vez mais resistentes aos tratamentos convencionais.
O conhecimento e o esclarecimento das leis csmicas universais atravs
do espiritismo levam ao homem conscincia do poder da Vontade na
manuteno ou na resoluo de quase todos os nossos males, deixando ao
nosso livre-arbtrio qual o caminho que desejamos seguir.
Dr. Bastos:
O conceito de sade, que, segundo a medicina, o bem-estar
biopsicossocial, muito limitado. De acordo com o paradigma holstico
oriental, sade efetivamente o bem-estar fsico, biolgico, psquico,
social, mental e espiritual; porque a sade envolve todos esses parmetros.
S que ns, ocidentais, somos extremamente materialistas. Eu diria que o
budismo no uma religio, como ns concebemos, mas um way of life,
um caminho de vida que leva ao autoconhecimento. Atravs desse caminho a pessoa se conhece melhor, podendo assim perceber o justo valor
das coisas materiais. Ou seja, elas existem, ns precisamos delas, mas so
passageiras, assim como o nosso corpo e a nossa vida. Lidar com essa
impermanncia das coisas muito difcil para ns. A grande ameaa para
o ser humano a morte. No entanto, morrer to fisiolgico quanto
nascer.
Frei Clemente:
Tenho certeza absoluta de que existe uma relao direta entre
espiritualidade e sade corporal, fsica, mental, portanto, uma sade
holstica. Tem sade quem vive saudavelmente a espiritualidade, a f, a
esperana, o amor. Quem levanta de manh cedo e diz Eu confio em nosso
Senhor com f, esperana e amor, e quero viver este dia com toda a
gratido e alegria no corao. Quem vive as dimenses da orao, da
meditao, da contemplao. Quem se liga a Deus, quem se liga ao
prximo, quem ama profundamente a si mesmo. S aquele que se ama

215

profundamente capaz de amar ao prximo e a Deus. E a est algo que

esquecemos. Falamos muito em amar a Deus sobre todas a coisas e em
amar ao prximo, mas esquecemos o que Jesus dizia: como a si mesmo.
E no em vez de si mesmo. O inferno, o caos, a desordem, o purgatrio,
a desgraa, a doena, o que so? A incapacidade de amar, de confiar e de
acreditar.
O inferno a solido de no amar. E o cu a vivncia plena do
amor. O inferno a vivncia plena da solido. a morte.
Pastor Bernardo:
No sentido geral, a f colocada em Deus. E nessa f a pessoa vai
aprender que Deus onisciente, onipresente e onipotente: ele atua onde
o homem no pode atuar. o caso da medicina de cura. Nesse mundo
espiritual, h um poder reconhecido pelas pessoas, que o poder da f,
que torna o homem capaz de fazer o ilimitado. A f tem condies de levar
a pessoa a resolver problemas de qualquer natureza, inclusive de enfermidade. A orao o instrumento de servio dessa f, porque suas necessidades se expressam pela sua palavra, pela sua confisso a Deus. Ele
confessa: Senhor, eu estou doente e preciso ser curado. Ele vai colocar
isso diante de Deus, e outras pessoas tambm podem ajud-lo atravs da
orao. Quando ele ora, ele cr. E isso fundamental.
E ento, pedimos:
FALE SOBRE O PODER DA F E DA ORAO.

Dr. Bastos:
A f no em deuses como imaginam os ocidentais. o amadurecimento de uma identidade do homem com o Absoluto, ou o nome que
se queira dar. uma identidade to forte que jamais seria uma f racional.
Muitos dizem: Eu acredito em Deus. Mas apenas uma manifestao
intelectual. Quando no h envolvimento emocional, perde-se o valor da
f. A f, uma manifestao profundamente emocional e no simplesmente racional. Esta a grande diferena do conceito de f no Ocidente e no
Oriente.
Quanto orao, o verbo, a palavra, tem uma fora energtica muito
grande. No Japo, uma das escolas em que estudei, a Shingon, significa
escola da palavra verdadeira, a palavra com o corao. Essa escola diz o

216

seguinte: a palavra, o pensamento e a ao formam um tringulo energtico no qual a pessoa pode se relacionar consigo mesma e com todas as
pessoas. Ento, com a palavra, seja ela a orao ou simplesmente uma
palavra emocionalmente amadurecida, pode-se ter uma grande repercusso, dependendo da forma da manifestao. Quando a palavra tem uma
correspondncia com a ao e com o pensamento, estas trs foras juntas
vo constituir um poder muito grande, capaz at de promover a cura. No
Budismo, h os mantras e os sutras, e no uma orao como a dos
ocidentais.
Dr. Ribeiro Neto:
Em todos os tempos na histria da humanidade vemos citados fatos
mostrando o valor da f e da prece. A prece, para o espiritismo, independe
de lugar, hora ou palavras predeterminadas, sendo a sua fora conferida
pela pureza de nossas intenes e pela mudana de nossa atitude. Podemos
e devemos orar em qualquer lugar e a qualquer hora. A interiorizao
atravs da prece nos d maior autoconhecimento e fortalece nossa vontade. O conhecimento da realidade espiritual nos d a f necessria para
suportarmos as vicissitudes da vida terrena, sabendo da nossa responsabilidade nos fatos que nos acontecem.
Frei Clemente:
Jesus disse claramente: Se vs permanecerdes em mim, e se minhas
palavras permanecerem em vs, pedireis o que quiserdes. Ele disse: Se
vocs acreditarem em mim, faro as coisas que eu fao e faro coisas ainda
maiores. Quanto ao poder da f, tudo possvel para aquele que cr. Esta
f ativada atravs da palavra, da orao, da meditao e da contemplao.
De que adianta o mais lindo e maravilhoso carro na garagem se voc no
colocar gasolina? E a gasolina da vida espiritual chama-se orao. As
pessoas no se comunicam com Deus e no se comunicam entre si. A
comunicao a gasolina do amor, a gasolina dos casais e das famlias,
e tambm da vida espiritual. Ns nos comunicamos com Deus pela
palavra, e tambm pela msica do silncio. Se eu tiver a conscincia da
presena de Deus em mim, a eu serei realmente um homem muito
abenoado, divinamente protegido e devidamente saudvel.

217

Pastor Bernardo:
O apstolo Paulo orou trs vezes a Deus pedindo que fosse curado
de uma doena, mas Deus disse: A minha graa te basta. A nossa f no
obriga Deus a nada. No h cobrana, porque Ele sabe o que melhor.
Eu posso crescer muito mais com o meu problema. A cura no uma
conseqncia direta: eu orei, estou curado. A chamada orao da f no
significa que voc obtenha o resultado que est pedindo. Mas voc aprende
a se relacionar com Deus de maneira muito mais profunda. A f no
significa uma ao lgica. Deus pode fazer de uma forma diferente da que
voc est querendo. Ns temos de aprender a conhecer a providncia de
Deus.
Ns cremos que a f, de acordo com o apstolo Paulo, vem pelo
ouvir a palavra de Deus. De uma forma geral, os homens tm esperana
e confiana. A f, no sentido espiritual, colocada numa divindade. Essa
a marca da f espiritual e, naturalmente, a divindade da pessoa, na sua
viso, aquela que ela conhece.
Rabino Bonder:
Essas novas descobertas de que as pessoas tm maior longevidade
ou ultrapassam doenas graves com maior facilidade quando exercem
algum tipo de f ou de crena, para mim, so dados concretos. Temos uma
dimenso humana que precisa de f. O indivduo precisa exercitar a f o
tempo todo. Por exemplo, se no tivermos uma certa f no ser humano,
vamos ter uma compreenso de vida horrorosa, em que no se confia ou
acredita em mais ningum. Isso vai causar doenas. O no exercitar da
vida plena significa: no sade.
Para finalizar, perguntamos:
QUAL O VALOR DOS RITUAIS EM SUA RELIGIO?

Pastor Bernardo:
No fazemos muito alarde sobre curas. Ns deixamos que elas
aconteam normalmente. Os rituais vm atravs da orao e da prtica da
leitura da Bblia. O homem um ser de corpo e alma. Mas, inegavelmente,
o que d vida ao homem a alma, a parte espiritual. Tanto que quando
ele morre, o corpo continua ali mas a alma sai. A fora da alma tremenda
sobre as pessoas, tanto que, quando ns pregamos o Evangelho, pregamos

218

a crena de que ele vai ser transformado, ele ser regenerado atravs da
crena no Criador. A voc imagina que a pessoa ouvindo o Evangelho e
tendo Jesus Cristo como seu salvador vai acreditar que sua vida vai mudar,
ou seja, ela vai abandonar hbitos que so geradores de enfermidade. Por
exemplo, vai ter uma vida muito mais regrada, organizada no caso das
drogas, do alcoolismo, do tabagismo. Tudo atravs do Evangelho. Ns
pregamos isso e espontneo, no h necessidade de qualquer cerimonial,
nem de montar um cenrio para que isso acontea. Prega-se o Evangelho,
a pessoa cr e independe do pregador, porque s vezes a mudana ocorre
atravs de sua dedicao individual, pela leitura. nisso que ns acreditamos.
Dr. Bastos:
Os rituais budistas variam conforme a escola. H a ritualstica zen,
para meditao etc. Mas os smbolos so realmente importantes para os
homens. Ns vivemos sob a gide dos smbolos. Carl Jung reconheceu a
importncia deles. A prpria ritualstica budista muito ligada a smbolos.
No Japo, h as mandalas que podem representar os aspectos masculino
e feminino, segundo Jung, animus e anima. Em uma pessoa do sexo
feminino, o anima mais forte; numa do sexo masculino, o animus mais
forte. Mas se, por exemplo, um homem no souber trabalhar o seu anima,
no conseguir viver uma relao homem-mulher saudvel. No caso da
sade, existem muitos smbolos ligados destruio, que impedem o
desenvolvimento do ser. Por outro lado, tudo isso vai depender da
capacidade da pessoa em se identificar com a simbologia, pois isto est
ligado mais cultura, s tradies.
Frei Clemente:
O rito importante. Eu posso lhe dizer: Bom, ns amamos. Mas
o amor explcito precisa concretizar-se e expressar-se atravs de sinais.
o olhar, o beijo, o carinho, a ternura, a intimidade, a comunho pela
mediao dos corpos. Por isso os ritos so fundamentais na Igreja. A
eucaristia, o po e o vinho simbolizam todo o cosmos, o trabalho de cada
dia; a uva, a alegria e a comunho. O canto, a liturgia, a orao, ajoelhar-se,
sentar-se, fechar os olhos, sentir, abraar-se. Tudo tem um significado. O
Evangelho o Cristo vivo, que atua atravs da palavra. Naturalmente,
tudo depende da f e da confiana.

219

Existem alguns padres que tm o dom de impor as mos. O tato

muito importante. Jesus tocava as pessoas. Existe uma tese, desenvolvida
no livro Touch, que diz que podemos ficar doentes pela ausncia do tato,
do toque. Acho que na imposio das mos no preciso nem falar, s
tocar. Isso faz a pessoa voltar conscincia de ser um filho amado por
Deus, de ser a morada de Deus. Uma lei maldita diz: Quanto mais
civilizado, tanto mais distanciado. Nossas igrejas ainda so totalmente
inconvenientes para uma comunicao profunda, porque o altar ainda
muito distanciado. O padre vive muito longe do povo. Devia se aproximar muito mais e olhar fundo nos olhos das pessoas.
Rabino Bonder:
Ns no temos rituais especficos de cura, ou melhor, de healing,
que neste caso se adapta melhor por significar harmonizao. Uma pessoa
pode ter healing e morrer no dia seguinte, mas ela morreu harmonizada.
A medida de sucesso no mundo espiritual no se o indivduo teve uma
sobrevida ou venceu uma enfermidade. A medida saber se a pessoa estava
bem, harmonizada. Estando em harmonia, eu acho que ela teve chances,
inclusive, de ultrapassar suas crises da melhor maneira. Por incrvel que
parea, a prpria morte faz parte da cura. Uma pessoa pode acreditar que
a vida eterna, que Deus nunca a abandonar e que ela nunca vai morrer.
Porm, ter f e continuar acreditando na vida incluem a morte. Faz parte
do processo. Todo ritual uma forma de tentar fazer com que as pessoas
obtenham uma ligao com a sua crena em Deus. Mas no existe qualquer
ritual onde no se faa tambm uma aluso morte. Na sinagoga, as
pessoas podem encontrar um espao com cnticos, onde podem fechar os
olhos e imaginar a vida de uma maneira diferente do que elas vem do
lado de fora. No caso da cabala, no sentido mgico, no sentido de
interveno, eu digo no quando me pedem ajuda atravs dela. Este no
um aspecto normativo da tradio judaica, no um remdio. a prtica
da f que auxilia a colocar a nossa sade em dia. O que no tem
diretamente a ver com longevidade.
Os judeus tm uma postura em relao preservao da sade e ao
tratamento preventivo desde os tempos bblicos at os dias atuais. Lavar
as mos antes das refeies, descanso semanal obrigatrio e quarentena
para doenas infecciosas so hbitos criados pelos judeus e que so
seguidos at hoje. E as comidas consideradas impuras (carne de porco,

220

camaro, lagosta, fil mignon etc.) tm alta taxa de colesterol. O que

gostaria de falar sobre isso?
Muitas vezes, no passado, o impacto da religio era o impacto
cultural. Quando se mandava uma mensagem pela tradio religiosa como
sendo um ritual, obtinha-se um resultado muito melhor. Se eu disser que
a tradio judaica obriga voc a lavar as mos antes das refeies, tem um
impacto muito mais eficiente do que se for atravs de algum departamento
de sade pblica. O que est muito forte na tradio judaica a manuteno da vida. levar muita f nesta vida. A questo diettica muito
elementar. Dentro da tradio judaica, a relao com a comida e a sade
uma obsesso h mais de trs mil anos. A relao entre comida e sade
direta. Ao respeitar muito a vida, o judasmo tentou incorporar
sade, hbitos.
Dr. Ribeiro Neto:
No espiritismo no existem rituais.
COMENTRIO FINAL
Existe um movimento crescente de investigao dos fundamentos cientficos da crena de que a f cura, independente da religio professada. Os
resultados de um estudo americano que analisou a relao entre espiritualidade e sade mostram que pessoas com algum tipo de religiosidade
tendem a viver mais, quando acometidas por doenas crnicas.
Dale Matthews revisou 16 estudos mdicos nos quais era avaliada a
relao entre religio e sade e verificou que 80% dos relatos mostravam
os efeitos benficos da f. Os achados no se referem a nenhuma religio
especfica, mas espiritualidade de maneira geral. Segundo Matthews, 13
dos 16 estudos revistos mostraram que a incidncia de suicdios menor
entre pessoas com convico religiosa.
Um estudo feito durante cinco anos mostrou que homens que
freqentavam a igreja pelo menos uma vez por semana tinham uma
probabilidade 40% menor de morrer de ataque cardaco do que aqueles
que freqentavam menos a igreja.
Outro estudo, da Universidade de Stanford, confirma a relao
positiva entre espiritualidade e sade. Segundo o mdico Carl Thoresen,
as pessoas com cncer, doenas cardiovasculares e diabetes, que tm f
religiosa, vivem mais do que as desprovidas de qualquer crena espiritual.

CAPTULO XXII

A Busca da Transcendncia: Orao,

Meditao e Relaxamento
Deus nos d as nozes mas no as quebra para ns.
Provrbio alemo

raticamente todas as 1.154 sociedades, tanto as atuais quanto as que

existiram no passado, sobre as quais os antroplogos tm informaes,
apresentam um elemento em comum: as manifestaes de religiosidade.
Tais manifestaes evidenciam um sentimento de transcendncia, que
caracteriza o esprito religioso do ser humano. Pode-se considerar esta
atitude de busca de algo para alm do imediatamente perceptvel como
um sinal da presena da religiosidade em cada alma humana. As mais
antigas manifestaes de f expressam o sentimento de mistrio e de
encantamento que parece ser a essncia da experincia humana no mundo
em que vivemos.
Elas podem ocorrer como religies formalmente constitudas ou
como manifestaes individuais reveladoras de um ncleo de espiritualidade que tendem a se transformar em prticas e crenas que se tornam
parte integrante da cultura dos povos. Tudo indica que a espiritualidade
faa parte da natureza humana e expresse a inquietao da busca de uma
transcendncia. Isto significa que o ser humano carrega consigo, como um

222

patrimnio gentico da espcie, o sentimento de que existe algo que

transcende sua percepo do dia-a-dia: a conscincia de uma vida espiritual.
RELIGIES
A partir do momento em que as pessoas comeam a se reunir em torno de
alguma divindade, vista como um ser superior, tem incio a formao das
religies. As religies so estruturas dentro das quais a espiritualidade de
cada um encontra abrigo e espao para florescer e expressam as tentativas
de encontrar valor e sentido para a vida.
Porm, muitas religies ou organizaes religiosas parecem estar mais
propensas a ensejar cerimoniais sociais do que propriamente religiosos ou
espirituais. Freqentemente encontrado nas religies mais apoio s lutas
pelo poder poltico, do que ajuda para o desenvolvimento da religiosidade
individual. Alm disso, pode-se constatar uma experincia ainda mais
negativa, quando algumas organizaes religiosas se preocupam principalmente com o bem-estar de seus dirigentes, que poderiam ser considerados
como proprietrios de suas seitas. Estas apenas se interessam pela gananciosa tarefa de explorar ao mximo, com o melhor proveito financeiro
possvel, a credulidade e a espiritualidade mal direcionada e mal compreendida de seus seguidores, em verdade suas vtimas.
O INDIVDUO
Deve-se respeitar a religiosidade e at mesmo procurar como ela se
manifesta dentro de cada um. Faz-se necessrio levar em conta o fato de
que tal religiosidade pode estar reprimida pelos preconceitos anti-religiosos, que foram estimulados por ideologias materialistas e estiveram em
moda desde o fim do sculo XIX at meados do sculo XX.
Vale a pena cultivar a herana espiritual e reencontrar a religiosidade
que faz parte do patrimnio individual. As pessoas que tm a fortuna de
viver uma vida onde a espiritualidade est presente usufruem de um espao
a mais, extremamente especial e valioso, onde se capaz de desenvolver
todo o potencial das relaes amorosas. A idia de amor costuma estar
mais associada ao encontro entre o homem e a mulher do que a outras
formas amorosas, como a relao entre pais e filhos ou entre amigos, e a
espiritualidade permite alargar a amplido de toda afetividade. Significa-

223

tivamente, quando se fala de amor raramente se fala em Deus; e o amor

a Deus pode ser um elemento de grande valor para cada pessoa na sua
busca existencial.
Uma relao amorosa na qual a religiosidade est presente cresce sob
as bnos divinas. Olhar o parceiro com os olhos de Deus significa mais
tolerncia, mais generosidade e portanto mais capacidade para ceder e
oferecer, mais doao e, em troca, mais recebimento; portanto uma
ampliao do espao de amor. E a humildade, que permite aceitar a
presena de Deus como um ser superior, ajuda a se conviver com os
prprios defeitos e com os defeitos das pessoas amadas.
Ao mergulhar dentro de si mesmas, no silncio do contato mais
ntimo com a prpria alma, distantes das emoes que tm o poder de
turvar a compreenso e o tirocnio, as pessoas podem se encontrar com a
essncia divina que integra a personalidade, a totalidade do eu. Em
momentos de recolhimento, relaxamento e meditao pode-se melhor
avaliar o contato com as pessoas prximas, perceber os equvocos e investir
no prprio aprimoramento, fazendo a parte que cabe a cada um no
relacionamento e, assim, aprofundando a disponibilidade para o amor.
As intervenes divinas, se e quando elas se fazem, so caracterizadas
pela sutileza. Embora muitas autoridades religiosas afirmem que Deus se
comunica com os homens atravs da brutalidade das catstrofes, parece
mais adequado acreditar que Sua voz chega delicada e suave, no reflexo
de uma lua cheia por trs da montanha, num gesto fugaz de uma criana,
num arrepio sbito que nos percorre o corpo, num primeiro sorriso de
um beb, numa simples folha que cai, numa flor que acabou de se abrir.
Sua voz no um estrondo, apenas um murmrio; Ele no fala alto,
simplesmente sussurra e mostra as belezas da vida. preciso estar atento,
pois abenoados so aqueles capazes de ouvi-Lo e falar com Ele. Uma
importante evidncia da fora da religiosidade se manifesta atravs do
poder da orao.
A ORAO COMO INSTRUMENTO DE CURA

impressionante a relao que existe entre f e cura. Como exemplo do

poder de orao temos a pesquisa feita por Randolph Byrd com 393
pacientes da unidade coronariana do Hospital Geral de So Francisco,
num teste duplo cego e publicada com o ttulo de Efeito teraputico
positivo da orao medianeira nos pacientes de uma unidade coronariana

224

(Positive Therapeutic Effects of Intercessory Prayer in a Coronary Care Unit

Population), no Southern Medical Journal, 81, no 7 (July, 1988), p.
826-29.
Nesta pesquisa foi estudado o efeito da orao medianeira, que
significa uma pessoa rezar pedindo por outra. Os 393 pacientes da unidade
coronariana foram divididos aleatoriamente, por computador, em dois
grupos. Ambos recebiam os tratamentos adequados e os nomes dos 192
pacientes do primeiro grupo foram encaminhados a diversos voluntrios
de diferentes religies que se propuseram a rezar pedindo pela recuperao
da sade deles. Foi um teste duplo cego, o que quer dizer que nem os
pacientes, nem o pessoal da unidade, inclusive os mdicos, sabiam quem
pertencia a cada grupo. Depois de dez meses foram examinados estatisticamente os resultados, avaliados a partir de diversos itens de verificao
do estado de sade dos pacientes.
A avaliao mostrou resultados surpreendentes, evidenciando uma
sensvel diferena nas condies clnicas entre os dois grupos. Os pacientes
que receberam oraes apresentavam-se ao final da pesquisa em melhor
situao de sade do que os outros, de uma forma muito significativa. Por
exemplo, no grupo que recebeu oraes apenas trs pacientes precisaram
tomar antibiticos, enquanto que no outro grupo 16 tiveram necessidade
deste tipo de medicao. Nenhum dos pacientes que recebeu orao
precisou de respirao artificial, no outro grupo 12 necessitaram deste
tipo de procedimento.
O Dr. Scott Walker, da New Mexico University, Albuquerque Medical School, tem feito pesquisas sobre o efeito da orao em programas
de reabilitao de alcolatras e drogados, aplicando testes duplo cego.
Ele acha que: Se alguma tcnica ou terapia afeta a sade humana a
medicina deve estud-la. Uma ampla pesquisa entre os mdicos norteamericanos revelou que mais de 43% deles rezam por seus pacientes. Isto
mostra que uma boa parcela dos mdicos acredita na orao como forma
de ajuda no combate s doenas.
Outra evidncia da importncia da orao vem atravs da conceituadssima revista da Associao Mdica Americana, JAMA (The Journal of
the American Medical Association). No seu nmero de maio de 1995 foi
publicado um artigo que levantava o tema, com o ttulo: Devem os
mdicos receitar a orao para restabelecer a sade? Isto demonstrou o
interesse pela idia de que rezar seja uma forma de canalizar energias em
benefcio da sade.

225

O orar pode ter formas alternativas, como as tcnicas de visualizao

desenvolvidas pelo cancerologista Dr. Carl Simonton, descritas em seu
livro Com a vida de novo. Dr. Simonton prescreve para seus pacientes,
como coadjuvante no tratamento de vrios tipos de cncer, uma tcnica
de relaxamento e meditao seguidos de uma mentalizao da luta do
organismo no combate ao tumor. Os resultados de sua tcnica foram
estatisticamente significativos, quando comparados com a sobrevida prevista para pacientes semelhantes que no utilizaram esta tcnica. Em 159
pacientes acompanhados a partir de 1974, aps quatro anos havia uma
sobrevida de mais do dobro do que a mdia norte-americana. Sessenta e
trs pacientes continuavam vivos em janeiro de 1978, e apresentavam uma
sobrevida de 20,3 meses em mdia. Isto um fato extraordinrio, ao se
levar em conta que todos eram pacientes terminais.
ESTADOS ALTERADOS DE CONSCINCIA

A grande maioria das atividades religiosas praticadas pelas pessoas tende

a buscar o que se convencionou chamar de estados alterados de conscincia ou transe. Entre as atividades religiosas no se incluem apenas
a orao, a meditao, mas tambm os rituais de uso de substncias
propiciadoras de estados de transe como o lcool, a maconha, o peiote, a
auasca e o pio, que assim buscam uma forma de contato da pessoa com
a transcendncia.
As drogas utilizadas para causar estados alterados de conscincia so
consideradas drogas ilcitas, e seu consumo costuma ser proibido, pelo
fato de que sua m utilizao causa grandes malefcios para a sade fsica
e psquica. Tais drogas, pelo seu potencial psicodlico, estimulam um
consumo abusivo por parte de muitas pessoas, com grandes efeitos adversos. Na civilizao judaico-crist-ocidental o lcool aceito apesar de seu
consumo excessivo ser uma das maiores causas de doenas, acidentes e
internaes hospitalares. Entre os muulmanos e evanglicos condena-se
a ingesto de bebidas alcolicas.
Alm do uso de drogas, em outros rituais religiosos, busca-se a
alterao da conscincia atravs de posturas, de exerccios fsicos, ou de
prticas respiratrias, estas ltimas geralmente envolvendo a hiperoxigenao do sangue. Ainda como elementos ligados religio, na busca, pelo
ser humano, de estados alterados de conscincia, assinala-se o uso de
incenso e a prpria arquitetura dos templos religiosos com seus vitrais

226

psicodlicos, jogos de luzes e sombras e cnticos ressoantes. Algumas

prticas no religiosas que levam as pessoas a estados alterados de conscincia como a hipnose, o relaxamento e a auto-hipnose e atividades
pra-religiosas como a ioga e o tai chi chuan, tm tambm influncia
positiva sobre a sade.
fcil aceitar que prticas de exerccios como ioga e tai chi chuan
tenham mritos como agentes mantenedores da sade, mas devemos
sublinhar que, paralelamente ao efeito benfico do exerccio, existe o
efeito benfico do transe. Este foi estudado pioneiramente, de forma
cientfica, no ocidente, pelo Dr. Herbert Benson, conforme narrado em
seu livro The Relaxation Response.
MEDITAO E RELAXAMENTO

Dr. Benson, cardiologista, desenvolveu na Universidade de Harvard um

extenso estudo visando monitorar alguns parmetros fisiolgicos (como
a freqncia cardaca, o consumo de oxignio, as ondas eltricas cerebrais
etc.) durante o estado alterado de conscincia, provocado por um processo
de meditao em um grupo de adultos sadios. Os resultados obtidos na
pesquisa mostraram um estado de profundo repouso do organismo, maior
do que o do sono.
A importncia dos achados de Benson se deve ao fato de que apesar
de o sono ser sabidamente um dos mais importantes processos orgnicos
de recuperao de energias, e de contribuir para a manuteno e recuperao da sade, hoje em dia, passou-se a considerar a meditao ou
relaxamento como o estado que melhores benefcios traz para as pessoas,
em termos de preservao da sade.
A raiz da palavra meditao a mesma das palavras medicina e medir
e significa estar ciente, prestar ateno ou avaliar alguma coisa. Na
meditao, em seu sentido oriental, a pessoa presta ateno nas dimenses
de si prpria, que raramente so observadas ou mesmo conhecidas: seus
nveis internos mais profundos. A meditao envolve uma ateno para
dentro de si, que ocorre de maneira calma, concentrada e relaxada. No
h nada de cansativo ou difcil para se conseguir estabelecer esta ateno
interior. H apenas dois pr-requisitos: determinao e sinceridade.
Existem inmeras tcnicas de meditao ou, melhor dizendo, de se
atingir estados alterados de conscincia, todas apoiadas em quatro elemen-

227

tos bsicos descritos por Benson: ambiente tranqilo, fixao da ateno,

atitude passiva e posio confortvel.
Quanto ao ambiente tranqilo recomendvel que a pessoa procure
um lugar calmo, sossegado, isento de rudos sbitos. Com a prtica, alguns
conseguem meditar em meio ao barulho da cidade, em praas ou viajando
em conduo. Mas o mais indicado, em vez de uma praa, seria um templo
religioso.
Por fixao da ateno entende-se um ponto de referncia que pode
ser a repetio mental de um som (mantra), a observao de um objeto
(mandala), a conscientizao do movimento respiratrio ou a imaginao
de um sentimento prazeroso, como um calor invadindo o organismo. Isto
serve para afastar a atividade de pensar, objetivo maior da meditao.
A atitude passiva visa proteger a pessoa que medita de cobranas
quanto ao resultado imediato de sua atividade. A idia limpar a mente
de todo e qualquer pensamento. Toda vez que um pensamento surge e
desvia a ateno da pessoa, simplesmente o meditante deve voltar calma
e tranqilamente atitude de fixar novamente a ateno, sem se cobrar o
fato de se ter distrado.
Em relao posio, deve-se procurar que seja confortvel para que
ocorra um completo relaxamento muscular; evita-se a posio deitada pela
grande possibilidade de que a pessoa adormea. A posio recomendada
sentada, ereta, procurando manter a musculatura relaxada e fazendo
todos os movimentos necessrios para manter o conforto, como por
exemplo tossir, espirrar, coar-se, se necessrio etc. Alguns autores sugerem que a pessoa segure na mo um objeto (pode ser mesmo um molho
de chaves) para que, em caso de adormecer, seja acordada pelo barulho
da queda do mesmo. Esta pode ser uma funo suplementar dos rosrios
e teros usados durante oraes.
MEDITAO TRANSCENDENTAL

Trata-se da tcnica de meditao mais popularizada no ocidente. Foi

trazida por Maharishi Mahesh Yogi, da ndia, na dcada de 1960 e os
Beatles, entre outros, ajudaram a divulg-la.
uma tcnica simples e natural, praticada sem esforo por vinte
minutos pela manh e noite, enquanto a pessoa se mantm sentada
confortavelmente com os olhos fechados. Quando o corpo se torna

228

profundamente relaxado, a mente transcende toda a atividade mental para

experimentar a forma mais primitiva de conscincia, a conscincia transcendental, que est voltada para si mesma. Esta experincia desenvolve o
potencial criativo latente na pessoa, ao mesmo tempo que, atravs do
descanso profundo que a meditao proporciona, so eliminados o estresse e a fadiga acumulados. Alm disso, aumenta o dinamismo e o poder de
organizao das idias, o que resulta no aumento da eficincia e do sucesso
na vida cotidiana. Pode ser aprendida e praticada fcil e confortavelmente
por qualquer pessoa. No h necessidade de concentrao, contemplao
ou qualquer controle ou qualquer atitude difcil de ser conseguida e
portanto no requer capacidades especiais; pode ser praticada at por
crianas. A meditao transcendental uma tcnica, no filosofia nem
religio.
POR QUE MEDITAR

A meditao ajuda a mostrar a pessoa a si prpria. Se ela no se conhece

ter dificuldades em conhecer o que quer que seja. Na realidade a
meditao uma poderosa tcnica que visa obter bem-estar mental,
emocional e fsico. Dentre os benefcios desta tcnica pode-se citar: a
reduo da ansiedade, da insnia e da fadiga; a preveno do estresse, a
melhora da concentrao e da memria; o aumento da energia para o
trabalho e da produtividade intelectual, alm da preveno e da reduo
das doenas psicossomticas.
Cerca de oitocentas pesquisas realizadas em quarenta pases mostraram, segundo publicaes do fundo de pesquisa da TM (Trancendental
Meditation), os seguintes benefcios:
l Aumento da inteligncia, intuio, criatividade, clareza mental e
inteligncia emocional.
l Reduo de visitas a mdicos e hospitalizaes em at 75%.
l Reduo das doenas cardacas, de acidentes e de cncer.
O QUE ACONTECE DURANTE A MEDITAO

Quando uma pessoa medita, ela est acordada, mas a sua mente no est
focalizando o mundo exterior ou os acontecimentos sua volta. No
processo de meditao, a mente deve deixar de lado a tendncia a pensar,
analisar, resolver problemas, lembrar acontecimentos passados ou fazer

229

planos para o futuro. A meditao ajuda a mente a desacelerar os pensamentos e sentimentos e a voltar a ateno para o interior de si mesma.
Meditar, neste sentido, se restringe a um significado da palavra, que
o exame interior, e no tem nada a ver com o sentido tradicional de
pensar em problemas ou analisar situaes. Meditao simplesmente um
estado de conscincia e ateno vivido de maneira calma e sem esforo.
Quando se medita, se tenta deixar a mente livre das preocupaes que
normalmente ocorrem no estado normal de conscincia. E isso no
acontece atravs da tentativa de deixar a mente vazia, o que impossvel,
mas a pessoa pode tentar no pensar com a ajuda da focalizao em um
nico elemento ou objeto.
BENEFCIOS DA MEDITAO

Ganha-se maior capacidade de se administrar as emoes e os pensamentos

e com isto consegue-se uma relao interpessoal melhor em todas as reas.
Em vez de sempre reagir impulsivamente ao medo, raiva e aos desejos,
a meditao ensina como observ-los e canalizar tais energias de forma
produtiva.
As pessoas que esto se recuperando de qualquer tipo de procedimento cirrgico ou trauma emocional podem encontrar um reforo
teraputico na meditao. Ela ajuda a relaxar a tenso dos msculos e do
sistema nervoso, diminui o estresse e fortalece o sistema imunolgico. E
tambm facilita a tomada de decises quanto a uma alimentao mais
saudvel, a prtica de exerccios e outras mudanas de estilo de vida.
OUTRAS TCNICAS DE MEDITAO

Meditao para pessoas que no dispem de tempo (mtodo Osho).

Sempre que tiver alguns minutos livres, pode-se relaxar a respirao e nada
mais, sem necessidade de relaxar o corpo todo. Pode-se fazer em qualquer
lugar sem que ningum perceba. Basta relaxar os movimentos respiratrios. Deixa-se o ar fluir naturalmente, com os olhos fechados e observando
a entrada e a sada do ar. Deve-se evitar se concentrar, uma vez que
meditao no concentrao, simplesmente estar consciente.
O simples ato de observar a respirao faz com que se diminua a
intensidade da ansiedade. A respirao um indicador do estado mental.
Quando a mente est agitada, a respirao tambm estar; quando ela
volta ao normal, a respirao tambm voltar.

230

Meditao Nadabrahma (mtodo Osho)

Trata-se de uma antiga tcnica tibetana que cria uma vibrao de cura no
corpo todo atravs de uma movimentao das mos que canaliza toda a
energia do corpo para o umbigo. Dura uma hora e tem trs estgios. Pode
ser feita a qualquer hora do dia, de preferncia com o estmago vazio e
procurando ficar inativo por pelo menos 15 minutos aps o exerccio.
Primeiro estgio (30 minutos): a pessoa deve-se sentar numa posio
relaxada, com olhos fechados e lbios juntos, fazendo o som do mantra
Om, alto o suficiente para ser ouvido por outros e criar uma vibrao
pelo corpo todo. Pode-se visualizar um tubo oco ou um vaso vazio,
preenchido apenas com as vibraes do Om. Chegar um ponto em que
o som continuar por si mesmo e a pessoa se tornar o ouvinte. No existe
nenhuma respirao especial e pode-se alterar o tom ou mover o corpo
um pouquinho, de maneira suave, se tiver vontade.
Segundo estgio (15 minutos): dividido em duas partes de sete
minutos e meio cada. Na primeira metade movem-se as mos, com as
palmas para cima, num movimento circular para fora. Comeando no
umbigo, ambas as mos se movem para a frente e ento se afastam em dois
grandes crculos, para a esquerda e para a direita. Os movimentos devem
ser feitos o mais lentamente possvel, a ponto de parecer que no existe
movimento. A pessoa deve sentir como se estivesse enviando energia na
direo externa, para o universo. Depois de sete minutos e meio viram-se
as mos, palmas para baixo, e comea-se a mov-las na direo contrria.
Agora as mos iro em direo ao umbigo e se afastaro externamente
para os lados do corpo. Deve-se sentir que se est recebendo energia de
fora para dentro. Assim como no primeiro estgio, no deve haver
preocupao com o surgimento de qualquer movimento lento e suave do
restante do corpo.
Terceiro estgio (15 minutos): a pessoa deve ficar sentada absolutamente imvel e em silncio.
Trataka (Tcnica de fixao do olhar, da Hatha-yoga)
um dos seis mtodos de purificao recomendados pelo Hatha-yoga.
Estimula-se o nervo tico atravs da concentrao do olhar para obter
domnio sobre o sistema nervoso e os sentidos. A pessoa deve-se sentar
num lugar sem vento e colocar uma vela a dois palmos de distncia,

231

mantendo a ponta da chama na altura dos olhos. Fixa-se o olhar nela, sem
piscar, com a coluna ereta. O esforo para se manter os olhos abertos deve
cessar gradualmente com o treinamento. Os olhos devem permanecer
abertos e relaxados para se prolongar a durao da prtica. No incio
haver uma tendncia para desviar o olhar e mudar o foco, o que deve ser
evitado. Ao se fixar os olhos em apenas um ponto, como a ponta da chama,
todo o resto se transformar em fundo branco. O objetivo eliminar os
estmulos visuais que possam causar distrao, para que a pessoa se
aproxime de um estado de abstrao.
Meditao Chi-Kum
Esta uma das tcnicas de meditar da arte chinesa do chi-kum. A pessoa
se coloca em posio confortvel e inicia um processo de mentalizao
com a ateno voltada para a respirao. Durante a inspirao imagina-se a
energia entrando pelo nariz, ocupando os pulmes e se concentrando
no abdome, na regio abaixo do umbigo. Concomitantemente, imagina-se
a tenso do organismo sendo carreada para o mesmo ponto. Prende-se a
respirao durante alguns segundos enquanto se imagina a energia circulando pelo abdome, levando junto a tenso. Ao comear a expirao,
imagina-se que se est eliminando para fora do corpo, juntamente com o
ar expelido, toda a tenso que se concentrara no abdome, ao mesmo tempo
que se imagina que a energia tambm ali concentrada est sendo enviada
para todo o organismo. Este mtodo associa respirao, meditao e
mentalizao com excelentes resultados. O tempo de durao varivel,
de acordo com as possibilidades de cada um, podendo ir de trs minutos a
meia-hora. Deve-se praticar esta meditao pelo menos duas vezes ao dia.
ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE A PRTICA DA MEDITAO

prefervel fazer a meditao com o estmago vazio, usando roupas soltas

e confortveis, procurando evitar perturbaes e interrupes e ignorando
o que estiver ocorrendo ao seu redor. Convm evitar meditar antes de
dormir, pois pode-se perder o sono.
A meditao uma atividade que pode conduzir a um relaxamento
profundo. E este estado de relaxamento tem caractersticas especficas.
Quando uma pessoa est relaxada, ocorrem diversas mudanas fisiolgicas, tais como a diminuio dos ritmos cardaco, respiratrio, metablico,
do consumo de oxignio, da tenso muscular e do pensamento analtico,

232

ao passo que aumentam a resistncia eltrica da pele e a atividade cerebral

das onda alfa. (Do artigo de Marianne Ross, que indicou ter tirado esses
dados do livro The Anxiety & Phobia Workbook, de E.J. Bourne (Oakland:
New Harbinger, 1995).
De 1987 a 1990 foi implantado o Programa Antiestresse com a
Meditao Transcendental na Polcia Militar em oito estados do Brasil.
Ao todo, foram mais de 26 mil participantes. S na Bahia, onde 6.300
oficiais da polcia e 100 cadetes em treinamento participaram do programa, houve uma melhoria significativa em sua sade e disciplina. Essas
melhorias refletiram-se nas melhores relaes com a cidadania: o departamento da polcia recebeu a mais 1.206% de depoimentos positivos sobre
o comportamento dos policiais. Um aumento considerado extraordinrio.
Um estudo realizado em mais de 2 mil pessoas que praticavam
meditao transcendental por um perodo maior que cinco anos verificou
que estas tiveram consistentemente menos que a metade de visitas mdicas
e hospitalizao que outros grupos com idade, sexo, profisso e condies
de seguro semelhantes. A diferena entre os grupos de meditantes e no-meditantes foi muito maior para pessoas acima dos 40 anos. Alm disso, os
praticantes de meditao transcendental tiveram notadamente menores incidncias de doenas em 17 categorias de tratamento mdico, incluindo 87%
menos hospitalizaes por ataque cardaco e 55% menos de cncer (apresentado na conferncia da Society for Behavioral Medicine, Washington, 1987
e publicado em jornais como o Psychosomatic Medicine).
A HISTRIA DE AMY GRAHAM
Mark Victor Hensen um conferencista e escritor americano, autor de
diversos livros de sucesso, que trabalha na rea de desenvolvimento
pessoal. Em seu best seller, Canja de galinha para a alma ele conta a histria
de Amy Graham.
Ao chegar a Denver para uma srie de trs palestas, Mark foi
procurado por um pastor, Dr. Fred Vogt, que lhe falou sobre Amy. Era
uma jovem de 17 anos com diagstico de leucemia em estado terminal, a
quem os mdicos haviam dado menos de uma semana de vida. Dr. Vogt
lhe disse que Amy manifestara seu ltimo desejo: assistir a uma palestra
de Mark.
Pouco antes do incio da palestra, Amy lhe foi apresentada. Vinha na
companhia de seus pais, envergando um turbante vermelho que cobria a

233

calva provocada pela quimioterapia. Seu corpo era frgil e curvado. Ela
lhe falou que tinha dois sonhos: terminar o segundo grau e assistir a uma
de suas palestras, mas seus mdicos duvidavam que ela conseguisse qualquer dos dois intentos. Eles lhe haviam dito que ela estava excessivamente
fraca para poder sair do hospital, e ela chamara os pais e obtivera alta sob
a responsabilidade deles.
Mark estudara seminrios de cura pelo mundo todo e pesquisara por
que, quando e como funcionavam. Naquela tarde ele enfrentava uma
platia de mais de mil pessoas interessadas em se desenvolverem como
seres humanos. Comeou sua palestra perguntando se o pblico estava
interessado em aprender um processo de cura que lhes podia ser til pela
vida afora. Com a concordncia deles Mark os instruiu para que esfregassem vigorosamente as mos e depois as separassem cerca de 5 cm uma da
outra, para sentirem a energia curativa.
Depois, Mark sugeriu que a audincia se dividisse em pares para que
cada um sentisse sua energia curativa fluindo para o outro. Explicou que
todos ns temos uma energia e um potencial de cura e que cinco por cento
da populao possui uma energia to intensa que poderia se tornar um
profissional de cura.
Neste momento Mark lhes falou sobre Amy, trouxe-a ao palco e
pediu a todos que enviassem a ela suas energias vitais curativas, e acrescentou: Quem sabe ns poderemos ajud-la? O pblico concordou com
entusiasmo. Todos esfregaram suas mos, mandaram a ela suas energias
de cura e depois longamente a aplaudiram de p.
Mark conta que duas semanas depois recebeu um telefonema de Amy
dizendo que havia recebido alta com remisso total dos sintomas e dois
anos depois ela novamente telefonou para anunciar que estava se casando.
Assim termina Mark seu relato:
Aprendi a no subestimar o poder curativo que temos. Ele est
sempre pronto para ser usado para o bem. Ns temos apenas que nos
lembrar de us-lo.
VIVER EM ORAO
No h necessidade de se buscar momentos especiais para se conseguir o
efeito da meditao. Pode-se conseguir, no dia-a-dia, efeitos similares,
desde que se mantenha a ateno voltada para este objetivo. O viver em

234

orao (ou manter um estado alterado de conscincia) pode ser simples:

um mero banho de chuveiro saboreado com ateno, enquanto a pessoa
se maravilha com o milagre de estar vivo. Cada refeio tambm pode e
deve ser apreciada como uma oportunidade de se regozijar pela surpreendente mgica da vida. E assim qualquer momento de vida pode ser melhor
aproveitado se a ele, a cada instante, for dedicada uma ateno total e
exclusiva. Atribui-se grande importncia a se praticar cada ato da rotina
diria com a mxima ateno ao que se est fazendo, aos movimentos e
percepes, de forma que cada momento do aqui e agora seja vivido
com a maior intensidade possvel. Tal atitude pode ser considerada lato
sensu como uma forma de orar.
Dentro de cada pessoa existe um potencial auto-organizador de cura
e de interao com o meio. Cabe lembrar que tudo pode ser olhado pelo
lado positivo ou pelo lado negativo. Sabe-se que muitas pessoas em geral
escolhem o lado negativo. Se um quarto tem duas janelas e uma d para
uma parede escura, com lixo depositado no cho, e da outra se avista uma
bela floresta com pssaros, em qual delas prefervel se debruar?
Quando dada mais ateno a cada instante do viver, as pessoas ficam
protegidas do inexorvel fluxo de pensamentos que mascara a percepo
da realidade daquele momento. Assim se pode fruir com mais intensidade
a magia da existncia. A serenidade que advm da, alm do bem-estar que
proporciona, vai impulsionar cada um para a busca de um sentido para a
prpria vida.

CAPTULO XXIII

Religio Pessoal e Crescimento Espiritual

Voc fracassa por no acreditar.
George Lucas

caracterstica do ser humano. Mesmo aqueles

que dizem no acreditar em alguma coisa esto expressando uma
crena, acredito que no, ainda que no negativo, o que no deixa de ser
uma forma de acreditar. Portanto quem diz: no acredito em Deus est
sem perceber manifestando uma f to forte (s vezes at maior) do
que os que dizem que acreditam. A maneira como uma pessoa se relaciona
com suas crenas varia principalmente de acordo com sua maturidade.
Simplificadamente, podem-se descrever trs estgios de f: a infantil, a
adolescente e a adulta.
A f infantil se caracteriza por ser absoluta, irrestrita, inquestionada
e, principalmente, por ser herdada. A criana cr no que lhe ensinaram a
crer, para ela qualquer coisa dita pelos pais verdadeira e no h
motivao para dvidas.
O estgio adolescente da f se assemelha forma de relacionamento
do adolescente com o mundo: o questionamento. tpica dos adolescentes
uma atitude de dvida em relao a tudo o que lhes dizem ou em que lhes
tentam fazer crer. Este perodo costuma se caracterizar por uma f
negativa. o perodo em que as afirmaes dos outros so negadas com
CAPACIDADE DE CRER

236

veemncia. A dificuldade que por vezes a importncia dada racionalidade ofusca a crena interior. Neste perodo, Deus, ou o que quer que
signifique uma transcendncia, tende a ser visto como algo externo
pessoa.
Na f adulta existe uma volta aos antigos padres de crena, mas com
um embasamento racional anteriormente ausente. Muitas vezes perdura
a negatividade adolescente, mas, de forma menos emocional, passa a
existir um compromisso com os argumentos da razo: uma nova harmonia
entre emoo e razo. A f se produz em funo do amadurecimento da
pessoa. A espiritualidade deixa de ter necessariamente relao com alguma
religio e passa a ser vivida como um relacionamento interno do indivduo
com uma parte de si mesmo. o momento onde as revelaes gnsticas
as possibilidades de uma vivncia pessoal da transcendncia tendem
a acontecer.
Devido grande importncia da vida espiritual para a sade e para
um viver melhor, vale a pena lanar mo de todas as formas disponveis
de cultiv-la. As religies, claro, so a primeira alternativa e a mais bvia.
Aqueles que no esto vinculados a uma religio devem refletir sobre a
possibilidade de adotar alguma, e escolher sem preconceitos dentro da
ampla gama de opes existente.
A opo por uma religio depende dos valores e conceitos de cada
um. Para as pessoas que no tm uma tradio religiosa familiar, ou que
se rebelaram contra sua religio original, seria interessante freqentar
diversos cultos religiosos diferentes e verificar onde se sente melhor, onde
os preceitos ouvidos so mais consoantes com os seus prprios sentimentos
e concepes. Trata-se de uma escolha importante que deve ser feita com
todo o rigor e as maiores exigncias possveis, pois quanto mais se
coadunam os princpios religiosos com os pessoais e mais ressonncia tm
as idias entre a pessoa e sua religio, melhor ela se sente e mais saudvel
se torna a sua vida.
A INTOLERNCIA E O FANATISMO
L. P., de 20 anos, comeou a namorar um jovem da mesma idade que
freqentava o mesmo culto religioso. Quando l souberam que eles
estavam tendo relaes sexuais proibiram que continuassem a pecar.
Alm disto ela foi hostilizada e chamada de Mulher de Sat. Magoada,

237

ela se sentia sendo tratada como se fosse Maria Madalena, sem o perdo
de Jesus. Influenciado pelos religiosos, seu namorado rompeu o namoro
e disse que ela deveria ter Cristo no corao e no ele.
Trata-se de um triste exemplo de intolerncia fantica, muito diferente dos bondosos ensinamentos de Jesus Cristo, que pregava a tolerncia
e nunca julgou o comportamento das pessoas em sua intimidade. A
conhecida passagem bblica que narra Sua atitude frente multido que
se reunira para apedrejar uma adltera (Aquele que no tem pecado em
seu corao que atire a primeira pedra.) uma evidncia de Sua forma
de pensar. Para Jesus o pecado relacionado com o sexo no o que mais
o ofendia, mas sim o pecado cometido pelos falsos religiosos que tornam a
religio um negcio, com a inteno de ganhar dinheiro, como se verifica
atravs do episdio em que Cristo, num acesso de revolta, toma de um
chicote e expulsa do Templo de Jerusalm os vendilhes que o ocupavam
dizendo a minha casa ser casa de orao mas vs a fizestes um covil de
salteadores (Lucas, 19/45).
lamentvel que algumas Igrejas estimulem os jovens, como no caso
do namorado de L.P., a atitudes repressoras e comportamentos fanticos.
O ideal que a religio contribua para uma vida saudvel e no se torne
um vcio que consome a vida das pessoas e as afaste de tudo o que bom e
sadio. preciso que ocorra quase um milagre para que eles amaduream
sua viso da vida, percebam que esto sendo usados e que isto nada tem a
ver com f e religio, apenas uma espcie de fanatismo.
Na escolha de uma religio importante observar se a preocupao
dos lderes religiosos com a alegria e a felicidade ou com sexo e dinheiro.
Em geral, as melhores religies so tolerantes com as diferentes crenas
religiosas e no tm a preocupao de se impor como a nica certa e
verdadeira, j que todos os caminhos conduzem a Deus.
RELIGIO PESSOAL
Como alternativa possibilidade de se abraar uma religio, pode-se
pensar em construir uma religio pessoal baseada na f e na disciplina.
Deve-se buscar atravs da meditao ou da orao contato com Deus;
com algum protetor, como anjo da guarda, animal de poder; ou mesmo
com objetos sagrados. importante que seja utilizada alguma prtica
regular e diria. Outra possibilidade vlida o exerccio de se pensar de

238

forma criativa sobre o sentido dado prpria vida, numa rotina diria de
dilogo consigo mesmo.
Cada um deve criar seu caminho e desenvolver, na medida das
possibilidades individuais, o prprio destino. Contudo, no existe regra
ou aprendizado que possa facilitar esta tarefa; a nica referncia o
desenvolvimento da espiritualidade. Esta pode proporcionar s pessoas
instrumentos que ampliem a capacidade de usufruir do fugaz milagre de
estarem vivas pelo curto perodo entre duas eternidades a que antecede
sua vida e a que sucede sua morte.
Dentro da atividade de desenvolver a espiritualidade, parte importante do esforo deve ser dedicada a uma cuidadosa reflexo sobre os
princpios morais e ticos que guiam o indivduo. Tais princpios podem
ser considerados infantis, no s por sua concepo, incorporao e
elaborao ter ocorrido durante a infncia, mas por alguns conterem, em
boa parte, a ingenuidade e a estreiteza de percepo prprias das crianas.
Convm que o adulto dedique uma parcela de sua ateno reviso de
suas crenas e de seus princpios, devido origem infantil dos mesmos.
Esta atividade constante contribui para o amadurecimento emocional.
A COMPREENSO DO SOFRIMENTO
Outro aspecto importante do crescimento espiritual est resumido na frase
de Donald Nichol, em seu livro Holiness [Santidade]: No podemos ser
derrotados se nos damos conta de que tudo o que nos acontece foi
organizado para nos ensinar o que precisamos saber em nossa caminhada.* Como diz Scott Peck, o modo mais rpido de mudar nossa atitude
para com a dor consiste em aceitar o fato de que tudo o que nos acontece
foi disposto para nosso crescimento espiritual. Tal idia nos coloca na
posio de vencedores permanentes, de protegidos pelas divindades, como
J no Antigo Testamento, que apesar dos maiores sofrimentos mantinha
intacta sua ligao com Deus.
Esta formulao requer uma completa mudana da atitude da pessoa
na maneira de lidar com a dor e com o conhecimento de sua causa, visto
que grande parte dos sofrimentos humanos decorrem da tomada de
conscincia da razo e das conseqncias dos acontecimentos. Na verdade
* Apud Peck, M. Scott in Further Along The Road Less Travelled. Nova York: Touchstone, 1993, p. 24.

239

a conscientizao, embora fonte de sofrimento, poder ser a soluo para

os problemas, a cura para as enfermidades e, em termos religiosos, o
caminho da salvao.
A ADMINISTRAO DO SOFRIMENTO

Uma das questes que influi sobremaneira na espiritualidade diz respeito

forma como as pessoas lidam com o prprio sofrimento. Em princpio,
faz-se necessrio destingir o sofrimento existencial do sofrimento neurtico; ou seja, o sofrimento que nos trazido inevitavelmente, por fora
das circunstncias de vida, deve ser diferenado daquele que decorrente
de situaes construdas pela imaginao. Uma forma prtica de estabelecer esta diferena consiste em se perguntar se o sofrimento (que se
manifesta sob a forma de ansiedade, medo ou sentimento de culpa)
contribui ou prejudica o progresso do indivduo. Nem sempre se tem esta
resposta com facilidade, mas muitas vezes este questionamento esclarece
com surpreendente clareza o tipo do sofrimento.
O sofrimento neurtico precisa ser tratado como algo que deve ser
eliminado o mais rpido possvel, da mesma maneira como se descala
uma bota apertada logo que se tem oportunidade, ou como se toma um
antibitico para se curar uma infeco. Quanto ao sofrimento existencial,
a pessoa deve lembrar a antiga orao chinesa, atribuda a So Francisco
de Assis, que pede a Deus resignao para suport-lo quando inevitvel,
foras para enfrent-lo quando supervel e sabedoria para distinguir uma
situao da outra.
Para se desvencilhar do sofrimento neurtico deve-se primeiro responder pergunta sobre como estaria sendo a vida da pessoa se tal
sofrimento no existisse. Uma vez respondida a questo, basta agir sem
levar em conta o sofrimento. Em outras palavras, se alguma ansiedade (ou
algum medo, ou sentimento de culpa) est impedindo uma pessoa de fazer
o que ela acha que seria o melhor, o mais construtivo, ela deve buscar
coragem para agir como se no sentisse a dificuldade provocada por sua
neurose. uma forma de se superar. Este processo extremamente fcil
de se descrever, mas bastante difcil de se conseguir.
Convm assinalar que coragem definida como a capacidade de
seguir em frente apesar do medo e apesar da dor. Coragem no o
antnimo de medo, mas de covardia. O contrrio de medo destemor,
ou seja a ausncia de medo, sentimento completamente diferente da

240

coragem, que a capacidade de sentir medo sem se deixar paralisar por

ele. Uma percepo espiritualizada da vida facilita o desenvolvimento da
coragem pessoal, por valorizar tudo que existe para alm da individualidade de cada um, o que diminui a importncia dos sentimentos pessoais.
O PERDO COMO FATOR DE CRESCIMENTO ESPIRITUAL

Uma parcela pondervel do crescimento espiritual representada pelo

desenvolvimento da capacidade de perdoar. um comportamento comum
nas pessoas culpar os outros por seus sofrimentos. Esta maneira de agir
est fundamentalmente vinculada raiva. Raiva e violncia so parte
integrante da natureza humana e parcela pondervel de nosso patrimnio
gentico. Saber lidar com estes sentimentos crucial para nosso desenvolvimento espiritual.
O ser humano pertence estirpe dos predadores, dos caadores
carnvoros. Por isto seus instintos esto mais prximos dos instintos dos
tigres e dos lobos do que dos carneiros ou coelhos. A civilizao tem-se
organizado no sentido de coibir esta ferocidade natural atravs das leis,
que probem e reprimem as manifestaes de violncia, para propiciar a
possibilidade de uma convivncia pacfica e solidria. O aprimoramento
da capacidade de administrar e reprimir a brutalidade inata faz parte de
um processo de crescimento no apenas social e cultural, mas tambm
pessoal e espiritual.
Entre os primeiros processos civilizatrios por que passam os bebs
est o aprendizado do controle dos esfncteres. Conseguir aprender a usar
o vaso sanitrio motivo de orgulho das crianas. Da mesma forma, as
pessoas treinam seus filhos no aprendizado do controle da violncia, de
modo a que no agridam os colegas quando por eles contrariados. A
civilizao e a convivncia so possveis somente quando existe o desenvolvimento da capacidade de controle dos impulsos instintivos.
A capacidade de perdoar significa mais um passo em direo ao
aprendizado do controle da violncia, alm de proporcionar pessoa um
importante instrumento para reavaliar cada situao de vida e de convivncia em busca de uma melhor percepo da real responsabilidade que
temos pelo que nos acontece. Ela substitui com vantagem a atitude mais
corriqueira de limitar-se a atribuir culpa a outras pessoas. Acrescente-se o
fato de que perdoar faz bem sade, tanto fsica, pela diminuio da
quantidade de cortisol e outras substncias perigosas para a sade que so

241

produzidas pelo organismo durante a raiva, como emocional, pois o estado

de raiva gera tenso e ansiedade, quanto espiritual, pelo fato de que amor
e perdo combinam muito melhor com o desenvolvimento da espiritualidade do que acusao e dio.
O APRENDIZADO DA VERDADE
O processo de crescimento espiritual est tambm estreitamente relacionado com o amor pela verdade e sua permanente busca, no importando
os esforos e sacrifcios a serem feitos. No lado positivo do acervo gentico
da espcie humana encontra-se o intenso desejo de aprender, chamado
pelos psiclogos de instinto epistemoflico.
O desejo de aprender conflui com a importncia de a pessoa ter
conscincia dos fatos, o que a leva a uma atitude mais saudvel em relao
vida. O mal no sentido religioso da palavra se expressa constantemente atravs da negao da realidade, da ignorncia e do desejo de no
saber. Uma evidncia histrica disto est na dificuldade que houve durante
a Segunda Guerra Mundial em se acreditar na ocorrncia do holocausto
nazista. Era mais fcil e melhor no crer do que aceitar que to graves
crimes estavam sendo cometidos com a conivncia ou, pelo menos, a
complacncia de tantas autoridades; no apenas nos pases do Eixo, mas
tambm entre as pessoas que poderiam tomar alguma atitude e as que
tinham responsabilidade na formao da opinio pblica da poca.
muito comum se ouvir uma afirmativa dita de forma categrica:
No quero nem saber! Tal atitude expressa a tentao de fugir do
encontro com verdades dolorosas ou desagradveis. Vale lembrar que o
grande trunfo da omisso e da mentira o fato de que elas so mais
agradveis e menos dolorosas do que a crua e dura realidade.
A MORTE E A ESPIRITUALIDADE
Um marco referencial, talvez o principal, para a questo do desenvolvimento da espiritualidade centra-se no tema da morte. Muitas vezes
contemplando a morte, sua inevitabilidade e seu mistrio, a pessoa encontra o sentido de sua vida. Como disse o mdico e pensador suo Albert
Schweitzer, que dedicou grande parte de sua vida a assistir aos pobres em
Lambarene, no interior da frica:

242

Pensar sobre a morte pode nos levar a amar a vida. Quando nos
familiarizamos com a idia da morte, recebemos cada dia, cada momento,
como uma ddiva. Somente quando aceitamos a vida assim, pedacinho
por pedacinho, que ela se torna preciosa.
A relutncia em pensar sobre a prpria morte parece fazer parte da
dificuldade emocional da maioria das pessoas. A no aceitao da morte
torna a vida ao mesmo tempo tediosa e assustadora. Um clebre conto do
importante escritor argentino Jorge Luis Borges fala sobre a terra dos
imortais, onde a gua, bebida de um rio, trazia a todos o dom da
imortalidade. Um viajante buscava este lugar precioso na expectativa de
encontrar obras e realizaes fantsticas produzidas por aqueles que, por
terem todo o tempo a sua disposio, tinham a oportunidade de chegar
perfeio. E assim sonhava o viajante, enquanto empreendia sua busca.
Um belo dia ele encontra seu destino, para sua decepo. Era uma
terra desolada, sem nenhuma construo. As pessoas vagavam sem rumo
e sem objetivo, descuidadas e sem pressa. Uma delas cai em um buraco.
Passam-se noventa anos at que algum tome a iniciativa de jogar uma
corda para ajud-la a sair. Ela tambm no se apressa em voltar. A
eternidade a amarga companhia dos imortais. At que um dia uma notcia
agita todos e os pe em movimento. Corre o boato de que em algum lugar
desconhecido existe um rio cuja gua, quando bebida, torna os imortais
mortais. Rapidamente a terra dos imortais se esvazia e todos saem
procura do abenoado rio.
A morte boa conselheira porque ensina que a vida curta, e por
isto preciosa, e no se deve desperdiar tempo (de vida) com coisas sem
importncia, como vaidades e intrigas. Por se ter pouco tempo convm
que este seja bem aproveitado e da melhor forma possvel. Alm disto, a
morte ensina que dentro de algum tempo cem anos, talvez todos
estaremos mortos. Nada do que se fez ter grande importncia, os
pequenos sucessos e fracassos pertencero a um passado remoto e no
sero mais lembrados. No faz sentido tanta ansiedade e tenso acerca dos
resultados obtidos, porque o todo-poderoso de ontem ser o esquecido
de amanh. Estas reflexes ajudam a repensar projetos de vida e determinar a grandeza do sentido da vida de cada um.
L.S. teve um sbito acidente cirrgico e passou uma semana entre a
vida e a morte. Perguntado por amigos o que havia sentido quando em
contato com a possibilidade de morrer, ele respondeu que ficara surpreso

243

ao perceber como era fcil morrer: no precisa bagagem, escova de

dentes, nem passaporte. E afirmou que passara a valorizar o fato de estar
vivo, como nunca o fizera antes. Disse ainda que desde ento havia-se
dado conta de como eram tolas as suas preocupaes com o futuro, visto
que este poderia nunca chegar a acontecer e de como se tornara, para ele,
mais essencial a valorizao de cada momento do presente. Percebeu que
planejar, embora importante para direcionar esforos, devia levar em
conta a precariedade dos planejamentos frente ao poder dos acontecimentos de mudar toda uma vida em fraes de segundos. E encerrou suas
confidncias com uma frase de Robert H. Schuller: Qualquer pessoa pode
contar o nmero de sementes em uma ma, mas s Deus pode contar o
nmero de mas em uma semente.

CAPTULO XXIV

Um Programa de Sade
Qualquer pessoa pode ser modificada para melhor, se ela assim se propuser.
Karen Horney

um VIVER MELHOR desde que haja uma

firme deciso de cuidar da sade. Deve-se fazer um planejamento
geral e escolher a primeira meta a ser alcanada. As prioridades variam de
pessoa para pessoa e dependem de diversas circunstncias que so particulares a cada caso. Em todos os casos, porm, devem ser seguidos os
princpios bsicos da boa sade que so:
l Alimentar-se corretamente alimentao bem variada e quantitativamente limitada; comer sistematicamente frutas, legumes e verduras;
comer com regularidade cereais integrais, laticnios desnatados, peixes, aves e carnes magras. Restringir o acar e as farinhas refinadas.
No comer gordura animal. Beber muito lquido, principalmente
gua, sucos de frutas, ch e mate, de preferncia fora das refeies.
Transformar em hbito comer com pouco sal e evitar alimentos
salgados em geral.
l Praticar exerccios fsicos transformar a realizao do exerccio
num momento de lazer e no em mais uma obrigao, um sacrifcio ou
mesmo uma punio. Fazer exerccios ou praticar esportes de acordo
com as suas aptides pessoais, condies fsicas e idade, de preferncia
sob orientao e com regularidade. A simples caminhada, desde que
ODOS PODEM CONSEGUIR

245

efetuada em passo rpido e durante 30 a 40 minutos, de trs a cinco

vezes por semana, protege o sistema cardiovascular e o aparelho
respiratrio.
Repousar suficientemente dormir o necessrio para recuperar as
energias e procurar dormir o suficiente, de forma a poder sonhar. Se
for preciso, fazer um pequeno repouso aps o almoo.
Corrigir a postura deitar-se, sentar-se e andar corretamente. Ateno com a postura ao andar: tentar conservar o corpo centrado e
equilibrado e manter o olhar em um ponto frente, ligeiramente
acima da linha do horizonte.
Aprender a relaxar habituar-se a utilizar um mtodo de relaxamento
fsico e psquico (ioga, tai chi chuan, meditao transcendental,
exerccios respiratrios ou outros).
Evitar os vcios e os excessos no fumar nunca e ingerir bebidas
alcolicas com muita moderao, no mximo dia sim, dia no.
Cuidar da mente evitar, minimizar e administrar o estresse. Cultivar um hobby que traga satisfao e entretenimento. importante
evitar pensamentos negativos e desagradveis. Procurar no aceitar
ou no se impor tarefas que exijam esforo excessivo, desgaste
acentuado e tempo exguo para sua execuo. Assim se evita o estresse
oriundo de uma relao mal dimensionada entre tempo, trabalho,
esforo e capacidade fsica.
Tirar frias regularmente as frias so um direito e acima de tudo
uma necessidade. Frias so um investimento na qualidade de vida.
Alm do perodo de frias, deve-se organizar com inteligncia os fins
de semana, para que sejam gratificantes e proporcionem o repouso
necessrio para a recuperao das energias dispendidas durante a
semana. Devem ser programados de acordo com o gosto da prpria
pessoa.
Disciplinar as atitudes equilibrar harmoniosamente a vida, distribuir bem as horas de trabalho e os momentos de lazer, de repouso,
de exerccio e de sono.
Adotar medidas de preveno visitar periodicamente o mdico e o
dentista, e fazer um check-up anual. No basta realizar um check-up,
preciso seguir as recomendaes e orientaes prescritas. O checkup no um seguro de vida, mas um importante certificado de sade.
Buscar qualidade de vida numa poca de grande competitividade,
em que se procura a qualidade total de produtos, de servios e do
meio ambiente, nada mais justo e obrigatrio do que o empenho para
se alcanar a qualidade total de vida do ser humano.

246

APNDICE

Dicas para Cozinhar Criativamente

MARIA CECILIA ROXO PY
BUF E ESCOLA DE CULINRIA QUERIDAS PRIMAS

EVITANDO USAR GORDURA

UTENSLIOS NECESSRIOS

imperativo ter boas ferramentas para obter bons resultados. A cozinha

gostosa muitas vezes usa e abusa de vrios tipos de gordura, tanto para
dar sabor, quanto para permitir realizaes tcnicas, como no deixar que
o alimento grude na frigideira, por exemplo.
Temos nossa disposio utenslios com tecnologia desenvolvida
para que possamos obter o mesmo resultado sem consumir gordura desnecessria.
Uma cozinha bem equipada deve ter:
l Panelas e frigideiras revestidas com antiaderente. Ateno para a
qualidade do material: o antiaderente deve revestir um metal grosso.
Custa mais caro, mas vale pena.
l Colheres de pau e esptulas de plstico para no machucar a camada
antiaderente.

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Panela inoxidvel ou de outro material grosso que tenha um acessrio

destinado a cozinhar no vapor.
Panela de presso.
Tabuleiros (assadeiras), com camada antiaderente ou no.
Grelha de colocar em cima do tabuleiro para poder assar carne ou ave
sem que a gordura da prpria encoste nela durante o cozimento.
Colheres grandes para ajudar a desengordurar um caldo.
Liqidificador para poder fazer emulso de alguma erva com pouco
azeite para aromatizar um prato.
MTODOS FAVORVEIS DE COZIMENTO

Assar, contanto que a carne no entre em contato com a gordura.

Como? Coloque a carne sobre uma grelha em cima do tabuleiro ou
utilize espetos giratrios.
Grelhar em grelha o ideal, pois carne se cozinha evitando encostar
na prpria gordura.
Dourar na frigideira antiaderente, que permite o cozimento sem utilizar
gordura; pulverizar spray de leo de canola por 4 segundos suficiente.
Cozinhar no vapor, mtodo que tem bons resultados com legumes,
utilizando tanto a panela de presso como o acessrio de cozimento
no vapor.
Cozinhar em papillote, embrulhando hermeticamente o alimento
com sua guarnio em papel alumnio ou papel manteiga e levando
este embrulho ao forno. O cozimento se d sob presso e conserva todos
os sabores e vitaminas, alm de no necessitar a adio de groduras.
SUBSTITUINDO A MANTEIGA OU LEO RUIM

Muitas vezes usamos manteiga ou leos nocivos sem nos darmos conta de
que no so indispensveis para o resultado da receita. Ao se fazer aquela
receita de sucesso em casa, podemos parar e nos perguntar se toda esta
quantidade de gordura realmente necessria e, se for, ser que poderamos
diminu-la se mudarmos a panela para uma antiaderente? A segunda pergunta
: ser que esta gordura pode ser substituda por outra menos nociva?
As possveis substituies so:
l Azeite extravirgem.
l leo de canola, girassol ou milho.
l Spray destes leos; para se untar uma frigideira basta vaporizar poucos
segundos.

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Manteiga clarificada.

Esta manteiga, da qual foi evaporada a gua e retirados os componentes de saturao, particularmente usada em emulsificao de molhos.
Para se clarificar manteiga, coloque 500 g de manteiga em uma panela em
banho-maria e retire a espuma que se forma na sua superfcie at que a
manteiga fique transparente. Deixe esfriar um pouco e passe a manteiga
clarificada para outro recipiente sem deixar passar a parte branca que
sedimentou.
l Em algumas receitas uma gema pode ser substituda por 2 claras,
bastando ver onde e quando isto possvel.
COMO SUBSTITUIR ALGUMAS TENTAES
l

Maionese. No a mesma coisa, mas para fazer uma pastinha pode

ser a soluo. Basta bater tofu bem escorrido, no liqidificador, com
1 colher de sopa de azeite extravirgem e temperar a gosto, com
redues de caldos ou vinagres, ervas ou ps (alho, cebola, ervas secas,
curry).
Queijos a que devemos dar preferncia: queijos brancos, como a
ricota (quem puder experimentar a ricota italiana, que cremosa e
levssima, ficar apaixonado), cottage, minas sem sal e queijo caseiro
de iogurte desnatado. Para este ltimo queijo, necessrio 1 litro de
iogurte desnatado batido com garfo para ficar ligado. Depois o
colocamos para dessorar em uma fralda, sobre um recipiente de vidro,
at certa profundidade para no encostar no lquido retirado. Guardamos assim na geladeira por 12 horas e obtemos um queijo cremoso
de iogurte. A acidez do queijo depender da acidez do iogurte.
A QUE ALIMENTOS DEVEMOS DAR PREFERNCIA

Os legumes tm vitaminas, fibras e existem em imensa variedade. Vale

a pena colecionar receitas.
As carnes aconselhveis so: frango sem pele (6% de gordura), coelho
(5-10% de gordura), vitela (10% de gordura); enquanto o cordeiro e
a carne de boi tm 19-20% de gordura.
Os peixes podem ser divididos em funo da sua porcentagem de
gordura. Peixes magros (gordura inferior a 5%): linguado, dourado,
raia, truta, cherne, badejo. Peixes meio gordos (gordura entre 510%): trilha, carpa, arenque, sardinha, salmo. Peixes gordos (gordura superior a 10%): atum, enguia. Mas vale a pena pontuar que o
mais gorduroso destes peixes ainda mais magro que carne de boi e

250

que, por outro lado, as ovas de peixe so extremamente ricas em

colesterol.
l

Os frutos do mar (ostras, moluscos e vieiras). Uma dzia de ostras

cruas tem tanto protdeo quanto um bife de vaca, com 10 vezes menos
gordura. o alimento de baixa caloria ideal, com concentrao de
lipdeos de 2%, mas sua concentrao de colesterol est entre 50 e
100 mg por 100 g. O importante lembrar que uma dzia de ostras
no tem mais do que 135 g de carne, ou 70 a 140 mg de colesterol.

PERFUMES DA COZINHA
Para se obter mais sabor ao cozinhar dispomos de duas maneiras: usar
agentes que abram o palato, o sal ou aromatizar o alimento. Pode-se
aromatizar um alimento com ervas, chs, especiarias, vinagres ou azeites,
com a vantagem de no adicionar muita caloria ou sdio comida.
O APETITE VEM DA BELEZA QUE POMOS MESA
Um dos prazeres que o homem sente provm da hora de se alimentar.
Como disse Brillat de Savarin: O Criador, ao obrigar o homem a comer
para viver, o convidou pelo apetite e o recompensou pelo prazer.
Ser que este prazer vem somente do sabor de um prato? Na verdade
uma comida que seduz o olhar, que tem um rudo crocante, que est na
temperatura correta, torna-se mais apetitosa.
Escolhemos um prato pelo menu em um restaurante; quando ele
chega, nossa imediata felicidade vai depender do aroma que se desprende
dos seus vapores, da sua harmonia em texturas, em cores e da sua
disposio no prato. Reparamos quase imediatamente, se nosso pedido
veio to quente e fumegante quanto nossa imaginao gostaria. Nos
derretemos em prazer ao mastigar garfadas macias cobertas de finas
camadas crocantes que contrastam com o molho aveludado. Tudo muito
saboroso! Sim, comer pode ser uma delcia.
Pessoalmente, acredito que o maior segredo do sucesso na cozinha
est no carinho com que cozinhamos, seguindo receita ou por conta
prpria, para aqueles que generosamente iro comer o que fazemos.
Cozinhar alimentar, mas tambm seduzir.

251

Receita de Sopa
SOPA DE PORCCINI SECO
Ingredientes
2 xcaras de porccini seco, hidratados em gua fervendo
1 litro de gua fervendo
2 litros de caldo de galinha
500 g de tomate pelatti picado
4 dentes de alho grande picadinhos
Sal e pimenta-do-reino
Alguns cogumelos frescos fatiados para decorar, passados no suco de limo
de xcara de ciboulette picadinha
Opcional: 2 gemas e 4 claras batidas com um pouco de suco de limo
Crutons de alho
de xcara de parmeso ralado
Modo de Fazer
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Hidrate os cogumelos por 15 minutos, passe na peneira, retire bem a gua,

espremendo-os.
Lave novamente os cogumelos.
Passe a gua dos cogumelos por um tecido fino e junte gua at obter 1
litro de lquido.
Em uma panela grande, junte o caldo de galinha + gua de cogumelo +
cogumelos + alho picado, leve pequena fervura e tampe.
Deixe cozinhar em fogo baixo por 1 hora.
Bata os ovos em uma tigela, esprema um pouco de suco de limo, derrame
um fio sobre a sopa quente. NO DEIXE FERVER.
Sirva nos pratos de sopa e guarnea com cogumelos frescos, parmeso e
crutons.

252

Receitas de Saladas
SALADA DE MILHO, BATATINHAS, SLVIAS, VINAGRETE DE AVEL
Ingredientes
Vinagrete
1 colher (sopa) de suco de limo
2 colheres (sopa) de vinagre de vinho tinto
1-3 colheres (ch) de mostarda Dijon
1 colher (sopa) de slvia muito picada
Pimenta-do-reino e sal
1 colher (ch) de leo de avel
4 colheres (sopa) de azeite extravirgem
Salada
1 saco de milho congelado
1 cebola bem picadinha
2 colheres (sopa) de slvia (cortada em tirinhas)
de xcara de vinagrete
1 pitada de sal e pimenta
1 kg de batatinhas aperitivo
Folhas pequenas de slvia para decorar
1 tomate bem vermelho, sem sementes, cortado em cubinhos
Modo de Fazer
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Refogue o milho em uma panela com um pouco de azeite e cebola bem

picadinha.
Misture o milho com a slvia picada e tempere com o vinagrete.
Cozinhe as batatinhas, com a pele, em gua salgada, ou no vapor, at
ficarem macias. Escorra e passe na gua fria, para parar o cozimento.
Quando estiverem mornas, corte-as em 4.
Tempere as batatinhas tambm com o vinagrete, misture-as ao milho, com
delicadeza para no machuc-las, decore com folhas de slvia e cubinhos
de tomate.

253

SALADA DE LEGUMES FINOS E CTRICOS, VINAGRETE DE LARANJA

(8 pores de entrada)
Ingredientes
240 g de haricots verts (vagem francesa) fininhos
300 g de champignons de Paris frescos
(pode ser substitudo por palmito fresco)
2 laranjas lindas, grandes e suculentas
2 mas
160 g de cenoura ralada
40 g de milho em lata (o francs da marca Bounduelle timo)
40 g de cebolinha francesa picada
1 salada de alface de cores e texturas variadas
Molho
1 potinho de coalhada desnatada sem acar ou de iogurte desnatado e
no adoado
4 colheres (sopa) de vinagre de vinho branco de boa qualidade
2 colheres (sopa) de shoyo
2 colheres (caf) de mostarda Dijon
2 colheres (caf) de ervas frescas
(coentro, ou estrago, ou salsinha, mas nunca mistur-las)
Sal e pimenta
Modo de Fazer
l

Misture todos os ingredientes do molho e reserve na geladeira por 30

minutos pelo menos.
Descasque as laranjas de forma que fiquem sem a pele branca. Depois, com
a ajuda de uma faquinha bem afiada, separe os gomos das membranas.
Esprema o suco em uma tigela.
Descasque e corte as mas em fatias finas. Macere as fatias em uma tigela
com os gomos das laranjas e seus sucos.
Cozinhe a vagem francesa al dente, em gua fervente levemente salgada e
passe por gua fria corrente para parar o cozimento.
Destaque os talos dos champignons e corte-os em fatias finas. Se usar
palmitos corte em rodelas. Salteie-os em frigideira antiaderente untada com
spray de leo de canola por 4 segundos.

254
l

Tempere com o molho todos os legumes em separado: vagem francesa,

champignons, cenoura ralada, milho.
Arrume a salada verde, lavada e seca em secador de salada, cobrindo cada
prato. Ao centro faa um montinho de haricots verts. Ao redor, arrume
uma coroa de cenoura ralada e enfeite delicadamente com gomos de laranja
e fatias de ma, intercalando-os. Termine salpicando alguns gros de milho
e a ciboulette picada.

SALADA OL (VIVA ESPANHA!)

Ingredientes
5 abobrinhas amarelas, cortadas em rodelas finas
200 g de shitake, cortados em lminas
2 pimentes vermelhos, sem pele, cortados em losangos
(levar os pimentes ao forno para tirar a pele)
1 colher (sopa) de azeite
2 dentes de alho espremidos
1 iogurte natural desnatado
2 colheres (sopa) de vinagre de vinho tinto de boa qualidade
Aneto (dill ou endro, so todos a mesma erva) fresco ou seco
Sal e pimenta-do-reino
Modo de Fazer
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Coloque os dois pimentes no forno para retirar a pele e assarem um pouco.

Em uma grande frigideira aquea o azeite e refogue os dois dentes de alho
espremidos (ou picados), junte as lminas de shitake, tempere com sal e
pimenta, refogue por um minuto. Reserve.
Na mesma frigideira em que foram refogados os shitakes, aquea um pouco
mais de azeite e refogue rapidamente as rodelas de abobrinha para que
fiquem al dente. Tempere com sal, pimenta e um pouco de aneto. Reserve.
Corte os pimentes em losangos mdios, tempere com um pouco de sal.
Misture o iogurte com aneto picado + sal + pimenta-do-reino + vinagrete.
Verifique o tempero.
Monte a salada no prato de servio misturando todos os ingredientes com
cuidado.
Esta salada pode ser degustada fria ou morna. (Servida quente poder ser
um timo acompanhamento para peixes.)

255

Receitas de Legumes
ABOBRINHAS TEMPERADAS COM CANELA
(5 pessoas)
Ingredientes
3 abobrinhas
2 cebolas mdias cortadas em fatias finas
3 colheres (sopa) de azeite
2 tomates maduros cortados em cubos
2 xcaras de gua
1 colher (ch) de canela em p
Sal e pimenta-do-reino
Modo de Fazer
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Lave as abobrinhas e retire parte da casca de forma decorativa, retirando

tirinhas paralelas no comprimento.
Corte-as em rodelas de 2 cm de grossura.
Aquea o azeite em uma panela de fundo grosso e frite as cebolas at
dourarem bem.
Adicione as rodelas de abobrinha, cubra a panela, mexa freqentemente e
deixe cozinhar por 5 a 10 minutos.
Junte os cubos de tomate aos legumes.
Tempere com sal e pimenta.
Deixe cozinhar em fogo brando por 30 minutos. Se necessrio, adicione
um pouco de gua.
Salpique a canela em p e sirva.

ROCAMBOLE DE ESPINAFRE E PIMENTO VERMELHO

Ingredientes
1 cebola picada
400 g de espinafre congelado que j vem picado
Noz-moscada
3 claras batidas em neve

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3 colheres (sopa) de farinha de trigo misturado

com 100 ml de leite desnatado
1 pote de cream cheese light ou queijo pastoso com ervas
1 pimento vermelho sem pele e sem semente (tirar a pele no forno
para dar uma assada no pimento), cortado em pedacinhos
Modo de Fazer
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Refogue o espinafre em uma frigideira com um pouco de azeite, cebola

picada e deixe secar bem.
Bata o espinafre no processador para obter um creme grosso. Coloque o
espinafre para escorrer algum excesso de gua em uma peneira.
Transfira o espinafre para uma tigela, tempere com sal, pimenta, noz-moscada + preparo da farinha e deixe esfriar um pouco.
Bata as claras em neve firme e junte mistura com delicadeza.
Coloque o silpat* em um tabuleiro (ou papel manteiga untado e enfarinhado).
Espalhe o creme de espinafre sobre o silpat, leve ao forno por 12/15
minutos, ou at ficar firme e seco.
Em uma tigela misture o cream cheese light + pimento cortado em
pedacinhos e tempere.
Retire o espinafre do forno e deixe esfriar (coloque-o sobre o mrmore
para esfriar mais rpido).
Espalhe o creme de queijo sobre o espinafre.
Enrole o espinafre como um rocambole e sirva em temperatura ambiente
ou morno.

Esta receita pode ser feita com outros legumes (massa de beterraba, recheio
de brcolis/massa de cenoura, recheio de alho-por/massa de couve-flor,
recheio de cenoura etc.).

* Silpat uma folha de silicone que antiaderente. Pode-se substituir por folha de papel
manteiga grossa bem untada.

257

GRATINADO DE ABBORA E TOMATE SECO

Ingredientes
Abbora inteira com 1,250 kg
Sal e pimenta a gosto
100 g de tofu defumado em tiras
1 cebola roxa, picada
1 xcara de tomate seco marinado em azeite e manjerico, picadinho
1 colher (ch) de tomilho
2 claras, batidas levemente
xcara de queijo minas meia-cura, ralado
xcara de torrada de po integral esfarelada
Modo de Fazer
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Descasque a abbora, descarte as sementes, tire a polpa da abbora, as

sementes e corte-a em fatias finas de 5 cm por 5 cm. Cozinhe as fatias de
abbora em uma panela grande com gua salgada fervente, at que estejam
macias, por 10 minutos. Escorra a abbora e transfira para uma tigela.
Tempere com sal e pimenta.
Preaquea o forno em temperatura mdia alta.
Salteie em frigideira antiaderente untada com leo de canola em spray as
tiras de tofu defumado. Reserve sobre papel toalha. Junte as cebolas picadas
na frigideira e cozinhe por 5 minutos, cuidando para no queimar. Se
precisar, junte um pouco de gua. Retire a frigideira do fogo, junte metade
dos tomates secos picados e o tomilho. Deixe amornar.
Misture a cebola e o tofu.
Recheie um refratrio com a abbora e iguale a superfcie.
Em uma tigela misture as 2 claras + 5 colheres (sopa) de leite em p
desnatado dissolvido em pouca gua, para obter consistncia pastosa de
creme de leite + queijo ralado. Derrame sobre a abbora.
Salpique o restante do queijo e o farelo de po torrado e leve ao forno at
gratinar, por volta de 30 minutos. Deixe descansar por 5 minutos antes de
servir. Divida entre os pratos, guarnecendo com o tomate seco reservado.

258

LEGUMES PERFUMADOS COM HORTEL E BASLICO

(5 pessoas)
Ingredientes
300 g de abobrinha
300 g de tomate pequeno e bem vermelho
300 g de beringela (pequenas, se possvel)
2 dentes de alho
1 colher (ch) de acar
1 pimento amarelo
1pimento vermelho
2 cebolas grandes roxas
Tomilho
Baslico
Hortel
1 bouquet garni (ramas de tomilho, salsinha, alho-por, aipo)
6 colheres (sopa) de azeite
Sal e pimenta-do-reino
Modo de Fazer
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Retire a pele e as sementes dos tomates e pique-os.

Em uma panela esquente 1 colher (sopa) de azeite, refogue o alho picado,
junte os tomates picados + acar + sal + pimenta-do-reino + bouquet
garni.
Deixe cozinhando em fogo brando, sem tampa, por 30 minutos.
Corte as beringelas e abobrinhas em pequenos cubos de 1 cm.
Corte as cebolas em rodelas e separe os anis.
Retire a pele dos pimentes, limpe-os, corte-os em cubos de 1 cm.
Em uma frigideira esquente 1 colher (sopa) de azeite, salteie separadamente
os cubos de abobrinha, beringela, cebola, pimento. Verifique o tempero,
salpique com as folhas picadas de baslico e hortel.
Faa camadas alternadas em um prato refratrio, no qual podero ser
servidos diretamente o molho de tomate + os cubos de legumes + rodelas
de cebola + tomilho. Cubra com papel alumnio.
Deixe cozinhando por 20 minutos em forno preaquecido a 180C.

259

MOUSSE DE CENOURA, MOLHO DE ERVAS

(6 pessoas)
Ingredientes
500 g de cenoura picadas grosseiramente
1 cabea de alho grande, separados, mas sem tirar a casca
1 colher (ch) de pprica
1 ovo grande
1 clara grande
300 ml de leite em p desnatado, dissolvido em gua, em tal proporo
que tenha consistncia de creme de leite grosso
1 colher (ch) de mel
1colher (ch) noz-moscada em p
Sal e pimenta-do-reino
Molho
300 ml de iogurte desnatado natural acidificado com limo
3 colheres (ch) de vinagre de vinho branco
1 molho de coentro, picado
Pimenta-do-reino
Modo de Fazer
l

Cozinhe as cenouras em gua e sal, com os dentes de alho, at ficarem

macias, e passe pelo escorredor.
Unte generosamente com leo uma frma de pudim de 1,2 l. Polvilhe o
fundo com pprica, especialmente no centro. Coloque o tabuleiro com gua
no forno preaquecido a 160C.
Tire as cascas dos dentes de alho e passe-os com as cenouras no processador.
Junte, ainda no processador, o mel, o creme e a noz-moscada. Quando ficar
homogneo, tempere a gosto e deite lentamente sobre a frma preparada
e coloque sobre o tabuleiro. Deixe assar por 30-40 minutos, at ficar firme,
experimentando com um toque de dedo ao centro. Retire do forno e deixe
esfriar. Depois afaste com os dedos cuidadosamente os lados, com uma
faca, se necessrio, e volte sobre o prato de servio para desenformar.

260

Molho
l

Misture o iogurte, o vinagre e o coentro. Tempere a gosto com a pimenta

caiena. Coloque em um recipiente e sirva com a mousse, que dever ser
apresentada temperatura ambiente.

RAGOT DE BERINGELA E FIGOS MANEIRA TURCA

(4 pessoas)
Ingredientes
500 g de beringela
500 g de figos firmes
1 cacho de uvas brancas sem semente
100 g de laranjinhas kumquats
1 punhado de passas brancas
10 cebolas brancas pequenas
100 ml de azeite extravirgem
1 colher (sopa) de curry
1 ramo de coentro ou salsinha
1 cubo de caldo de galinha desengordurado
(deixar na geladeira para a gordura endurecer)
Sal e pimenta
Modo de Fazer
l

Prepare 250 ml de caldo de galinha, deixe na geladeira depois de frio por

40 minutos e retire com colher a gordura endurecida.

Lave as beringelas, os figos, as uvas e as laranjinhas.

Descasque as cebolas.

Corte as beringelas em rodelas na diagonal. Corte os figos e as laranjinhas

em 2.
Refogue em azeite quente as beringelas e as cebolas somente at comear
a dourar. Junte as passas, tempere com o curry, o sal e a pimenta, e misture.
Junte o caldo.
Cozinhe com tampa, sobre fogo baixo por 15 minutos. Junte as uvas, os
figos e as laranjinhas. Prolongue o cozimento, ainda com tampa, por 10
minutos e salpique coentro, ou salsinha, picado.

261

SHITAKE MARINADO E GRELHADO COM GELIA DE CEBOLA

Ingredientes
xcara de vinagre balsmico
xcara de azeite extravirgem
4 caules de tomilho fresco
4 dentes de alho, sem pele, cortado em 4
colher (ch) de sal
Pimenta-do-reino moda na hora
24 shitakes frescos
100 g de ricota defumada, fatiada e cortada em tirinhas fininhas
1 bouquet de ciboulette fresca para decorao
Gelia de cebola roxa (receita abaixo)
Modo de Fazer
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Misture o vinagre + azeite + tomilho + alho + sal + pimenta em uma

bacia plstica, reserve por 4 horas (importante para tomar gosto).
Retire os caules dos shitakes e reserve-os para fazer caldos.
Bata a marinada com o fouet, junte os shitakes e marine por 10 segundos.
Retire e escorra.
Grelhe em grelha quentssima 30 segundos de cada lado.
Arrume 6 cogumelos em cada prato, formando um crculo. Decore o centro
com uma colherada de gelia de cebola, salpique generosamente com
cebolinha e ricota.

GELIA DE CEBOLA ROXA

Ingredientes
2 colheres (sopa) de manteiga sem sal
750 g de cebola roxa, sem casca, cortada em fatias finas
1 xcara de vinho tinto de boa qualidade
2 colheres (sopa) de gelia de groselha ou framboesa
1 colher (sopa) de acar
1 colher (ch) de sal
Pimenta-do-reino moda na hora

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Modo de Fazer
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Derreta a manteiga em fogo brando.

Junte a cebola e refogue por 10 min, mexendo.

Adicione os outros ingredientes e cozinhe at tomar consistncia de gelia

(mais ou menos 30 minutos).

TOMATE CEREJA CONFIT

Ingredientes
500 g de tomatinho confit bem lavados e secos
Azeite para untar um tabuleiro
Sal marinho
2 dentes de alho grandes bem picadinhos
Alecrim fresco retirado de 1 galho e picado,
ou 1 colher de ch de alecrim seco
Tomilho fresco retirado de 3 galhos, ou colher de ch de tomilho seco
1 folha de louro limpa
Modo de Fazer
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Unte com azeite um tabuleiro em que caibam os tomatinhos com pequeno

espao entre eles. Nem pequeno de modo a que os tomatinhos se encostem,
nem grande que tenham mais de 0,3 cm entre eles. Isto porque poderiam
aguar ou queimar.
Coloque os tomatinhos limpos e secos no tabuleiro e sacuda-os para untar
os tomatinhos.
Salpique sal marinho sobre os tomatinhos e sacuda o tabuleiro novamente.
Espalhe os alhos picados e as ervas sobre os tomatinhos. Sacuda os tomatinhos
novamente.
Leve o tabuleiro ao forno preaquecido a 180C por 40 minutos, no meio
do forno, ou at que os tomatinhos tenham comeado a murchar. Verifique
os tomatinhos no forno de 10 em 10 minutos.
Retire do forno, deixe esfriar e remova os tomatinhos com uma esptula
para um recipiente de plstico largo e baixinho e que tenha tampa.
Os tomatinhos confit so deliciosos com salada verde, como recheio de
sanduche ou servidos quente acompanhando carnes ou frango assado.

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TORTA DE BATATA-DOCE E BATATA-BAROA, BERTALHA E PIMENTES

Ingredientes
0,5 kg de batata-doce descascada e cortada em pedaos
0,4 kg de batata-baroa descascada e cortada aos pedaos
1 pimento vermelho sem pele e sementes, cortado em lminas
2 colheres (sopa) de azeite
Meia noz-moscada
500 g de bertalha (ou espinafre congelado)
2 colheres (sopa) de azeite extravirgem
Sal e pimenta-do-reino
Modo de Fazer
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Cozinhe a batata-doce + batata-baroa em gua ou no vapor, separadamente, at ficarem macias. Elas levam tempos diferentes para cozinhar.
Faa um pur com as batatas juntando o azeite + noz-moscada + sal +
pimenta.
Unte um prato que possa ir ao forno com spray de leo de canola. Com
uma colher, coloque a mistura de batatas, espalhando bem e deixando uma
cavidade ao centro.
Cubra com papel de alumnio e leve ao forno baixo.
Descasque os pimentes tendo antes queimado sua pele no forno e estufando-os em um saco de plstico hermeticamente fechado. Despreze as
sementes e membranas internas, corte-os no sentido do comprimento e
reserve-os em papel de alumnio.
Refogue o espinafre com azeite e alho, coloque-o na cavidade do pur,
polvilhe com sal e pimenta.
Decore o espinafre com as lminas de pimento.

264

Receitas de Acompanhamentos
ARROZ BRANCO
Utenslios Necessrios
Panela
Escorredor
Ingredientes
200 g de arroz branco do tipo de sua preferncia
1 colher de sobremesa de sal marinho
Modo de Fazer
Lave o arroz at a gua ficar transparente.
Encha a panela com gua e coloque para ferver como se fosse fazer
macarro. Adicione sal.
l Quando a gua estiver fervendo novamente, junte o arroz e mexa para que
os gros fiquem soltos. Cozinhe por 5 a 10 minutos, at que o arroz
utilizado esteja macio ao experimentar.
l Escorra bem a gua do arroz em um escorredor de macarro. Sirva quente.
l No momento em que o arroz acabou de ser escorrido, pode-se condiment-lo misturando curry em p, alho-por em finas rodelas, refogadinho em
pouqussimo azeite, passas hidratadas, erva fresca de sua preferncia,
picadinha, cubinhos de tomate cru ou de cenoura cozida.
* Obs.: Esta maneira de cozinhar arroz lembra o mtodo chins ou a tcnica de
cozinhar massa (macarro). Nem uma gota de gordura necessria.
l
l

ARROZ COM LENTILHAS MANEIRA TURCA

(12 pessoas)
Ingredientes
8 cebolas mdias, cortadas em rodelas finssimas
3 colheres (sopa) de leo de canola
1 pacote de 500 g de lentilha, escolhida, lavada e deixada de molho
em 10 xcaras de gua por 12 horas.

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500 g de arroz escolhido, deixado de molho por 30 minutos,

lavado e escorrido
1 colher (caf) de aafro
3 colheres (ch) de sal
3 talos de cebolinha, finos e picadinhos
Modo de Fazer
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Esquente o leo em uma panela de tamanho mdio. Adicione as cebolas e

frite em fogo baixo at ficarem bem douradas, mexendo de vez em quando.
Reserve leo e cebola separadamente.
Numa panela grande, coloque a lentilha com gua nova e cozinhe em fogo
alto; 15 minutos aps ter levantado fervura, adicione o arroz, o leo
reservado e o aafro. Tempere com sal. Cozinhe at o arroz ficar macio.
Junte mais gua fervente se necessrio.
Sirva em uma travessa coberto com as cebolas e talos finos de cebolinha,
picadinhos.

ARROZ SELVAGEM COM ERVAS

Ingredientes
6 fatias de tofu defumado, cortado em tirinhas finas
1 cebola roxa mdia, picadinha
2 dentes de alho, picadinhos
1 xcara de arroz selvagem, lavados sob gua fria e escorrido
2 xcaras de gua
2 xcaras de caldo de legumes
1 folha pequena de louro
Sal a gosto
1 colher (sopa) de temperos frescos picados: salsinha, alecrim e tomilho
Pimenta-do-reino moda na hora
Amndoas torradas e defumadas
2 xcaras de arroz branco preparado de acordo com a receita da pgina
anterior.
Modo de Fazer
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Faa o caldo de legumes com os seguintes legumes cortados na diagonal:

1 talo de salso, 1 cenoura descascada, cebola, 1 alho-por, dente de

266

alho + 1,5 litro de gua. Deixe a gua ferver, retire a espuma que se formar,
deixe reduzir a metade. Coe.
Em uma panela grande, que tenha tampa, untada com spray de leo de
canola por 4 segundos, cozinhe a cebola e o alho, sobre fogo moderado,
at dourar, uns 5 minutos.
Adicione o arroz selvagem, gua, caldo, louro e sal. Cubra e leve a gua a
ferver em fogo moderado. Destampe a panela e cozinhe por 50 minutos,
sem mexer. Escorra, adicione as ervas, tempere com sal e pimenta e coloque
sobre o fogo mais baixo possvel. Seque por 5 minutos, sacolejando a
panela. Misture o arroz branco, o tofu defumado em tirinhas fininhas e as
amndoas, e retire o louro. Sirva quente.

CALDO DE LEGUMES (PARA O RISOTO)

Ingredientes
100 ml de azeite
2 cebolas grandes, picadas
3 dentes de alho picados
1 clice de vinho branco seco, no necessariamente caro,
mas de boa qualidade
3 cenouras grandes, descascadas e cortadas em cubinhos
aipo (= salso), limpssimo e cortado em cubinhos
1 alho-por, parte branca e verde claro picadas
1 bouquet garni: ramo de tomilho, 1 folha de louro, 1 ramo de salsinha,
embrulhados em 2 folhas verdes de alho-por
3 litros de gua
Modo de Fazer
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Aquea o azeite em uma panela inoxidvel. Junte a cebola e refogue

mexendo at soltar cheiro. Adicione o alho, refogue at soltar cheiro. No
deixe dourar.
Junte o vinho e deixe cozinhar at reduo quase total, para evaporar o
lcool.
Junte todos os legumes e o bouquet garni mais a gua. Assim que entrar em
ebulio, diminua o fogo para o mais baixo possvel.
Com uma colher grande retire a espuma e a gordura que subirem para a
superfcie durante o cozimento. Reduza o caldo at a metade. Passe o caldo
por um coador ou chinois se tiver (coador inoxidvel de forma cnica).

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Guarde seu caldo em vidros esterilizados, sem encher os vidros por

completo. Deixe esfriar e guarde no seu freezer.

COUSCOUS DE ABOBRINHA, PERFUMADO COM GENGIBRE

Ingredientes
1 pacote de couscous (smola de trigo)
1 cebola cortada em cubinhos
2 abobrinhas, sem sementes cortadas em cubinhos
1 cenoura cortada em cubinhos
0,5 cm de gengibre, sem casca, ralado
Uva passa hidratada no ch de gengibre (2 cm de gengibre ralado fervido
em litro de gua; coar o ch)
1 caldo de galinha desengordurado
Modo de Fazer
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Refogue a cebola em azeite, junte os cubinhos de abobrinha, tempere com

sal e pimenta-do-reino branca e reserve.
Refogue rapidamente o gengibre ralado em um pouco de azeite, junte a
cenoura ralada, tempere com sal e pimenta-do-reino branca, misture
abobrinha e s passas.
Hidrate o couscous na mistura de 1 para 1 de ch de gengibre + caldo de
galinha. O volume deve ser equivalente metade do volume do couscous
seco. Junte 1 colher (sopa) de azeite e tampe por 5 minutos. Junte os
legumes com delicadeza, misturando bem.

FEIJO 0% DE GORDURA
Utenslios Necessrios
1 grande bacia para pr o feijo de molho
1 panela
Ingredientes
1 kg de feijo de sua preferncia (azuki, preto, fradinho, branco, roxinho),

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Refogado
1 cebola bem picadinha
3 dentes de alho amassados com 1 colher de sobremesa de sal marinho
1 folha de loura (ao gosto)
Modo de Fazer
Escolha o feijo e coloque em uma bacia que comporte mais de 2 vezes seu
volume. Cubra a bacia com gua at o topo e deixe os feijes de molho por
pelo menos 6 horas, ou de preferncia 12 horas, tendo trocado 1 vez a
gua.
l Escorra o feijo, coloque-o em uma grande panela, cubra com gua
equivalente a 2 vezes seu volume e leve ao fogo mdio.
l Mexa a panela de vez em quando. Deixe cozinhar lentamente at que o
feijo esteja macio e o caldo tenha engrossado. Se necessrio, adicione mais
gua ao feijo.
l Neste momento voc pode congelar o feijo cozido.
l Para temperar o feijo, refogue a cebola em uma panela com um pouco de
gua para no queimar. Junte o alho e a folha de louro, mais gua se for
preciso, e ento junte um pouco de feijo cozido.
* Obs.: O feijo deve ser cozido lentamente em panela comum, ao contrrio do
arroz integral. Os nutrientes deste legume esto no seu interior, sua casca
cida. Nem uma gota de gordura necessria.
l

MOLHO DE TOMATE 0% DE GORDURA

Ingredientes
2 kg de tomate pellati, lata de tomate sem pele italiana, ou de tomates
com a pele tirada
1 cebola grande picadinha
2 dentes de alho picadinhos
2 bouquet garni: ramo de tomilho, 1 folha de louro, 1 ramo de salsinha,
1 dente de cravo, embrulhados em 2 folhas verdes de alho-por
Modo de Fazer
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Em uma panela inoxidvel, aquea um dedo de gua. Junte a cebola e o

alho, cozinhe at ficar translcido, adicionando mais gua se necessrio.

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Adicione o tomate e os bouquets garnis. Cozinhe em fogo baixo por 90

minutos, mexendo sempre para ir quebrando os tomates. O molho dever
estar espesso e aromatizado.
Corrija o tempero com sal e pimenta, retire o bouquets garnis. Se desejar
um molho sem pedaos pode pass-lo em uma peneira grande ou no liquidificador, lembrando-se que as sementes quebradas pelas lminas do
liquidificador deixam um sabor amargo.
Na hora de servir o molho, voc pode perfum-lo com ervas cortadas em
tirinhas finas. As ervas podem ser: manjerico, bem pouco coentro, hortel,
cebolinha e slvia.

PUR DE BATATA PERFUMADO COM AZEITE E ALHO-POR

Ingredientes
1 kg de batata sem casca
1 alho-por (dois, se forem pequenos) limpo e cortado em rodelas,
inclusive a parte verde, se no estiver murcha.
Azeite extravirgem
Guarnio
1 alho-por pequeno, cortado em rodelas finas
Modo de Fazer
l

Cozinhe as batatas sem cascas em gua com sal. No meio do cozimento,

junte o alho-por. Amasse as batatas, passe o alho-por no liquidificador
e misture-os. Emulsione com uma colher de sopa de azeite.
Passe as rodelas finas de alho-por, reservados para guarnio, em gua
fervente com sal. Escorra e seque bem. Refogue em muito pouco azeite em
frigideira antiaderente.
Guarnea o pur de batatas com o alho-por refogado.

RISOTTO DE TOMATE FRESCO E AAFRO

Ingredientes
900 g de tomate fresco sem pele e semente, picados
1 colher (sopa) de azeite

270

2 cebolas pequenas, picadas

2 dentes de alho picados
1 xcara de arroz arbrio
3/4 xcara de vinho branco seco
1/8 de colher (ch) de p de aafro ou de colher (ch) de fios de aafro
1 colher (sopa) de massa de tomate
2 xcaras de caldo de legumes
Sal + pimenta-do-reino
colher (ch) de vinagre balsmico
2 colheres (sopa) de coalhada desnatada sem acar
mao de manjerico picado
xcara de queijo meia-cura ralado
Modo de Fazer
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Preaquea o forno a 180C.

Misture em uma panela de tamanho mdio que possa ir ao forno, o azeite
+ cebolas + alhos. Cubra e deixe cozer em fogo baixo at que as cebolas
estejam translcidas.
Destampe a panela, aumente o fogo e adicione o arroz.
Cozinhe mexendo com constncia por 1 minuto.
Adicione os tomates e misture. Junte o vinho branco, aumente o fogo e leve
ebulio.
Adicione o aafro + massa de tomates + 1 xcara de caldo de legumes.
Levante a fervura.
Leve a panela ao forno por 10 minutos.
Mexa bem o risoto e ponha-o novamente no forno por mais 5 minutos.
Junte de xcara de caldo de legumes e ponha novamente no forno por
mais 5 minutos ou at que o risoto esteja cremoso e os gros al dente. Se
necessrio, junte mais de xcara de caldo de legumes e volte ao forno.
Fora do forno tempere com sal + pimenta-do-reino + vinagre balsmico.
Incorpore a coalhada.
Sirva em tigelas aquecidas. Salpique com queijo meia-cura ralado e manjerico fatiado finamente.

271

Receitas de Peixes
ANCHOVA COZIDA NO VINHO TINTO, PUR DE BATATA E ALHO-POR
Ingredientes
4 postas de anchovas, limpas de qualquer vestgio de sangue
Vinho tinto suave
1 cebola picada
1 dente de alho picado
1 batata grande descascada e picada finamente
Fum de peixe
Sal e pimenta-do-reino moda na hora
Para o pur: ver receita Pur de Batata Perfumado com Azeite e Alho-por
1 alho-por pequeno, cortado em rodelas finas
1 batata cortada em chips finos, frita no forno
Modo de Fazer
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Cozinhe as postas de anchovas no vinho tinto com os legumes e o fum.

Retire as postas quando cozidas e deixe as batatas cozinharem por completo. Passe os legumes no liquidificador para obter o molho. Reserve.
Faa o pur.
Unte um tabuleiro com spray de leo de canola, espalhe as batatas cortadas
em rodelas fininhas e salgue. Asse at dourar em forno preaquecido a
200C, revirando-as de vez em quando.
Passe as rodelas finas de alho-por, reservados para guarnio, em gua
fervente com sal. Escorra e seque bem. Refogue em um pouco de azeite e
tempere com uma pitadinha de sal.
Para servir, faa uma cama com o molho no centro do prato. Coloque a
posta de peixe em cima. Decore com rodelas de alho-por refogadas.
Guarnea com o pur de batatas e alho-por e espete 2 batatas chips nele.

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ROUL DE BACALHAU FRESCO OU SALMO E CAMARO COM MOLHO DE

AAFRO
(4 pessoas)
Ingredientes
2 fils de bacalhau fresco ou salmo, com cerca de 700 g cada antes de
limpos e cortados
2 ramos de endro fresco, picados
175 g de camaro mdio, cozidos e descascados
Pimenta-do-reino
Molho
200 ml de vinho branco seco
2 pitadas de aafro em p
2 pimentes amarelos pequenos-mdio, sem sementes ou filamentos
300 ml de creme de leite fresco grosso
4 colheres (sopa) de Vinho Madeira
Sal e pimenta-do-reino
Modo de Fazer
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Corte o salmo em fils, estenda-os e polvilhe-os generosamente com

pimenta-do-reino. Coloque o endro picado sobre um dos lados do salmo.
Coloque o camaro no centro de cada fil. Enrole o salmo ao comprimento, para cobrir o camaro, e feche os rolos com um palito. Reserve,
enquanto prepara o molho.
Numa caarola, aquea 6 colheres de sopa de vinho branco com o aafro,
retire do fogo e deixe em infuso.
Retire a casca dos pimentes e descarte as sementes e os filamentos. Junte
ao resto do vinho em uma panela e cozinhe para fazer um pur. Passe o
pur em uma peneira para ficar bem liso.
Coloque o pur em uma panela antiaderente, grande o suficiente para
conter os fils de salmo enrolados lado a lado. Misture o creme de leite
com o pur e o vinho da infuso com o aafro. Coloque o peixe sobre o
molho e tampe.
Pouco antes de servir, coloque a caarola no fogo. Deixe o molho levantar
fervura e reduza o calor. Deixe o peixe cozinhar em fogo baixo por 6-8
minutos cuidado para no deixar cozer demais. O salmo dever ter um
tom rosa um pouco mais escuro ao centro, verificando com a ponta de uma

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faca. Retire os fils com uma esptula e coloque-os cuidadosamente no

prato de servio.
Junte o Madeira ao molho, tempere com sal e pimenta e deixe levantar
fervura. Mexa por 1 minuto e depois passe em uma peneira fina antes de
guarnecer o peixe.

ROASTUNA COM MOLHO CREMOSO DE ERVAS

Marinada
Ingredientes
xcara de shoyo
1 colher (caf) de tabasco
3 colheres (sopa) de coentro picado
1 bife de atum de 140 g por pessoa, de 6,5 cm de dimetro
de xcara de ketchup
Capim limo para fazer ch forte
Emulso de Ervas
Ingredientes
2 molhos de cebolinha francesa, picada finamente
molho de salsinha lisa, picada finamente
Suco de 1 limo
2 colheres (ch) de sal
1 colher (ch) de acar
dente de alho picadinho
Pimenta moda finamente
xcara de azeite extravirgem
Modo de Fazer
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Em uma tigela misture todos os ingredientes da marinada.

Junte os bifes de atum e deixe marinar de 45 minutos a 1 hora.
Faa o molho. Coloque todos os ingredientes, exceo do azeite, em um
copo de liquidificador ou miniprocessador, aperte o pulse at que tudo
fique uma mistura homognea. V adicionando o azeite em fio para obter
emulso lisa e grossa.

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Coloque em uma tigela, cubra com filme plstico e leve geladeira por 15
minutos. Verifique o tempero.
Aquea bem uma frigideira de fundo grosso antiaderente, unte com um
pouco de azeite.
Grelhe os bifes de atum por 1 ou 2 minutos de cada lado. Deve ficar uma
camada resistente por fora e a carne crua por dentro.
Fatie cada bife em 4 e coloque nos pratos, rodeie com o molho, decore com
ervas frescas e sirva.

SALMON BURGUERS
Ingredientes
750 g de salmo fresco em fils ou pedaos (retirar a pele e espinhas)
2 colheres (sopa) de mostarda Dijon
2 colheres (ch) de tomilho fresco
1 colher (ch) de sementes de erva-doce trituradas
1 colher (caf) de pimenta calabresa triturada
1 colher (caf) de sal
Azeite para untar a frigideira antiaderente de excelente qualidade
Modo de Fazer
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Retire as espinhas, a pele e a carne escura do salmo.

Pique com faca at obter textura de carne de hambrguer, o mais homogeneamente possvel. Reserve em uma tigela.
Misture mostarda e temperos. Adicione carne picada e misture gentilmente,
cuidando para que a mostarda tenha sido bem encorporada. Divida em 4 bolas,
pressione-as com delicadeza para obter 4 hambrgueres com 2,5 cm de grossura.
Aquea uma frigideira antiaderente sobre fogo mdio. Unte o fundo da
frigideira com azeite. Quando estiver quente, cozinhe os bolinhos por 2
minutos de cada lado, at que fiquem dourados por fora e semicrus por
dentro. Ateno para s virar os hambrgueres depois de dourarem, ou
desmancharo.
Guarnea com maionese de tofu e folhas bonitas de manjerico.

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TRUTA COM PIMENTA VERDE E ROSA

(4 pores)
Ingredientes
4 trutas frescas com pele
1 colher (sopa) de pimenta verde
1 colher (sopa) de pimenta rosa
4 colheres (sopa) de azeite
3 dentes de alho cortados em fatias fininhas
Tirinhas de 1 limo
Suco de 1 limo
1 colher (sopa) de alecrim fresco
1 colher (sopa) de tomilho
2 colheres (sopa) de molho de soja
Pimenta-do-reino a gosto
3 colheres (sopa) de fatias de amndoas douradas no forno
Modo de Fazer
Em uma tigela, misture suco de limo + tirinhas de limo + as pimentas
+ o azeite + alho + alecrim + tomilho + molho de soja.
l Lave as trutas e seque-as muito bem.
l Corte 4 pedaos de papel-alumnio mais do que 2 vezes o tamanho de cada
truta e unte-os com spray de canola.
l Coloque cada truta no centro de cada papel, rodeie-as com 1 colher de ch
da mistura da tigela + das amndoas.
l Feche hermeticamente os papillotes e coloque-os sobre uma assadeira.
l Asse em forno preaquecido a 200C por 20 minutos ou at que os papillotes
estufem. importante que eles no encostem um no outro na assadeira.
Acompanhe este prato com arroz de limo: arroz temperado com suco de limo
e tirinhas de casca de limo.
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FORMAS DE PREPARO DE PAPILLOTES

Papel-manteiga
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Mtodo tradicional; suporta altas temperaturas e retm o calor, mantendo

o alimento bem aquecido por um longo perodo e conservando os aromas.

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Fcil de dobrar, o papillote de papel-manteiga pode ser fechado com

grampos.

Papel-alumnio
Deve ser utilizado papel mais grosso (heavy-duty) ou folhas duplas.
Sua vantagem poder ser usado em contato direto com a chama; o nico
papillote que pode ser utilizado na churrasqueira ou chart-broiler.
Ateno para no se queimar com o vapor ao abrir o papillote.
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Receitas de Aves
FRANGO AROMTICO EM CAMA DE MAS
(6 pessoas)
Utenslios
Panela oriental de bambu e wok*
Ingredientes
2 colheres (sopa) de azeite
1 cebola grande, em rodelas
6 gros de pimenta da Jamaica, esmagadas com a lmina
deitada de uma faca larga
3 dentes de alho grandes, picados grosseiramente
2,5 cm de gengibre, sem casca e picado
4 mas grandes, com casca, sem o miolo, cortadas em fatias de 5 cm
de espessura.
4 cabeas de endvias, em fatias
6 peitos de frango, sem pele
limo

*Wok uma panela oriental, de ferro, com fundo abaulado.

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Para marinada
Ingredientes
Shoyo, Porto seco, leo de gergelim
1 pacotinho de ch Earl Grey
Azeite extravirgem
3 colheres (sopa) de iogurte desnatado
1 dente de alho picadssimo
25 g de amndoas em pedaos
Pimenta-do-reino
Modo de Fazer
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Faa 5 incises paralelas em cada peito, para permitir uma penetrao

uniforme do calor. Esfregue os peitos, sem pele, com suco de limo, para
conservar a sua cor branca. Introduza os peitos numa marinada com shoyo,
xerez seco e algumas gotas de leo de gergelim, durante 10 minutos.
Coloque azeite em uma frigideira grande, funda e antiaderente, leve ao
fogo mdio. Junte a cebola em rodelas e mexa durante 2 minutos, adicione
os gros amassados de pimenta da Jamaica, o alho, o gengibre, as mas e as
endvias. Salteie, mexendo freqentemente, por 15 minutos, ou at as
mas e as cebolas ficarem macias, mas no tostadas. Polvilhe com pimenta-do-reino moda na hora e sal. Cubra o fundo de um prato resistente ao
forno e reserve.
Cubra o fundo do wok, na altura de 2 cm, com gua e leve a ferver. Junte
ch Earl Grey para aromatizar o frango.
Coloque a panela oriental sobre o ch, certificando-se de que no passa ch
atravs do plat de cozimento. Ajeite os peitos para que no estejam em
contato, tampe e deixe cozer por 4 minutos.
Disponha os peitos decorativamente sobre a cama de mas.
Misture em uma tigela o iogurte com o dente de alho extra picado. Com
um pincel aplique uma camada espessa dessa mistura sobre o frango.
Espalhe por cima as amndoas. Leve ao forno preaquecido por 10 minutos,
at que o prato esteja dourado.

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FRANGO ASSADO COM LIMO E COENTRO

(5/6 pessoas)
Ingredientes
1 frango
6 limes
2 mangas
4 colheres (sopa) de mel lquido
Ciboulette (cebolinha francesa)
6 folhas de coentro picadas
6 folhas de salsinha lisa picadas
1 colher (sopa) de tomilho e organo picados
300 ml de caldo de galinha desengordurado
1 colher (caf) de gengibre, descascado, ralado
100 ml de vinho branco seco
1 colher (sopa) de azeite
Sal e pimenta-do-reino
Modo de Fazer
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Preaquea o forno.
Tempere o frango com azeite + sal + pimenta + organo + tomilho.
Leve ao forno por 50 minutos, em cima de grelha, para que a gordura que
escorrer no entre em contato com o frango. Vire-o vrias vezes.
Esprema e coe o suco dos limes.
Retire o frango do forno, retire-o da assadeira, coloque-o sobre uma tbua
coberto com papel-alumnio.
Retire a gordura que ficou na assadeira, regue com o vinho branco seco.
Leve ao fogo sobre fogo baixo para comear a ferver. Com uma colher de
pau, dissolva os resduos do cozimento. Quando comear a ferver, recolha
a gordura que se torna visvel com uma colher grande.
Junte a ciboulette cortada, refogue-a por 3 minutos.
Junte o suco de limo + mel.
Deixe reduzir o molho em fogo brando.
Adicione o caldo de galinha + gengibre.
Deixe cozinhando em fogo baixo por 10 minutos. Verifique o tempero.
Descasque e corte as mangas em lminas.
Passe as lminas de manga na frigideira antiaderente com um pouco de
azeite, somente para esquent-las.
Tempere a manga com pimenta-do-reino moda na hora.

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SAUT DE PEITO DE PERU COM AIPO, NOZES E LARANJA

(8 pessoas)
Ingredientes
1,5 kg de peito de peru cortado em lminas
2 laranjas em gomos sem as membranas, e com a casca cortada em tirinhas
100 g de nozes
6 talos de aipo cortados em pedaos
2 cebolas em rodelas
Suco de 1 laranja e sua casca ralada
3 colheres (sopa) de acar mascavo
4 colheres (sopa) de molho de soja
4 colheres (sopa) de leo de canola
2 colheres (sopa) de gergelim
Sal e pimenta-do-reino moda na hora
Modo de Fazer
Se voc no tiver um wok, utilize uma frigideira com a beirada alta.
l Retire as cascas das laranjas, corte-as em tirinhas, ferva-as rapidamente para
retirar a amargura e coloque-as sobre papel de cozinha.
l Corte as laranjas em gomos sem as membranas.
l Corte os peitos de peru em iscas compridas.
l Reserve algumas nozes para guarnecer e esmigalhe as outras.
l Limpe e corte o aipo em pedaos de 0,5 cm de espessura.
l Corte as cebolas em rodelas finas.
l Em um vidro de gelia vazio, misture o suco da laranja + acar + molho
de soja.
l No wok coloque o leo, deixe esquentar, coloque a cebola, deixe cozinhar.
l Junte o aipo, mas no deixe muito tempo, pois este dever ficar crocante.
l Retire o aipo e reserve-o.
l Sempre no wok, coloque as iscas compridas de peito de peru, deixe dourar
por 10 min, reserve fora do fogo.
l Em outra frigideira, coloque 1 colher (sopa) de leo + leo de gergelim.
l Junte as nozes + gomos de laranja e doure em fogo alto.
l Coloque o wok sobre o fogo, junte as misturas de cebola e aipo + nozes e
laranjas, molhe com a mistura de suco de laranja e soja.
l Tempere com sal e pimenta-do-reino, cozinhe em fogo mdio por 2 a 3
minutos.

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Decore com os zests (raspas da casca) de laranja e nozes inteiras reservadas.

Este prato acompanha muito bem o macarro chins, que feito de arroz, ou o
capelline italiano.
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TERRINE DE FRANGO E LEGUMES

Ingredientes
500 g de espinafre congelado
2 maos de espinafre fresco (com folhas lindas)
Spray de leo de canola para untar a forma
Noz-moscada ralada
350 g de cenoura
250 g de vagem bem fina (pode ser a congelada)
750 g de fil de peito de frango
1 ovo
3 colheres (sopa) de azeite
de xcara de leite desnatado em p, dissolvido em de xcara de gua
Modo de Fazer
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Passe as folhas de espinafre, sem talos e nervuras, na gua fervendo, para

ficarem maleveis; passe no escorredor e na gua fria.
Unte a frma com o leo em spray, forre o fundo e as laterais com folhas
de espinafre, deixando passar para fora uns 5 cm.
Em uma panela refogue o espinafre congelado no azeite, deixe evaporar a
gua, tempere com sal, pimenta e noz-moscada.
Cozinhe a vagem em gua fervendo, passe pelo escorredor e por gua fria.
Descasque a cenoura, corte ao meio, depois em fatias no sentido do
comprimento, cozinhe em uma panelinha com um pouco de gua, sal,
acar e 1 colher (caf) de azeite. Escorra.
Corte os fils de frango aos pedaos, retirando ossinhos e cartilagens.
Passe a carne no processador at obter uma massa lisa, junte as claras de
ovo + azeite.
Coloque a massa de frango em uma tigela sobre outra tigela com gelo e
deixe esfriar.
Junte o leite em p desnatado, noz-moscada, sal e pimenta-do-reino branca.
Para testar o tempero da massa de frango, faa uma bolinha e frite.
Preaquea o forno a 180C.

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Monte a terrine alternando a massa de frango com os legumes separadamente.

Cubra a frma com papel alumnio untado com o spray, coloque-a em uma
assadeira, junte gua fria at metade da frma e leve ao forno por cerca de1
hora.
Retire a frma do banho-maria e ponha para descansar em local morno por
10 minutos. Deixe esfriar completamente na prpria frma.

Receitas de Carnes
HAMBRGUER DE VITELO COM ESPINAFRE E COGUMELO
(6 pessoas)
Ingredientes
500 g de carne de vitelo, muito picadinha com faca
2,5 cm de raiz de gengibre, descascada e picadssima
1 colher(ch) de polpa de tomate concentrado
1 colher (ch) de leo de gergelim
1 colher (sopa) de azeite de oliva
1 cebola, grosseiramente picada
500 g de espinafre congelado picado
175 g de cogumelo de Paris fresco, em fatias finas
4 dentes de alho, em fatias finas
6 colheres (sobremesa) de queijo de iogurte (receita a seguir)
Sal marinho e pimenta-do-reino moda na hora
Pprica picante para guarnecer
Modo de Fazer
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Tempere a carne com leo de gergelim, sal e pimenta-do-reino. Junte o

gengibre picadssimo e a polpa de tomate. Com as mos midas, molde a
mistura em bolas do tamanho de uma noz com casca.
Unte completamente o fundo de uma frigideira antiaderente e de fundo
grosso com o azeite. Esquente o azeite sobre fogo alto. Quando estiver
quente, ao encostar 1 almndega a frigideira dever chiar. Introduza
algumas almndegas por vez. Assim que dourar o fundo vire-as usando uma

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esptula, com cuidado para que no se desmanchem. Quando estiverem

douradas por igual, reserve-as e doure as almndegas restantes. Reserve
todas as prontas em um prato, cobertas com papel alumnio.
Refogue a cebola na mesma frigideira usando um pouco mais de azeite e
talvez um pouquinho de gua. Junte o espinafre, deixe refogar e tempere
com sal marinho e pimenta. Reserve.
Refogue as lminas de alho em azeite, junte as fatias de cogumelo, cozinhe
3 minutos, virando os cogumelos com delicadeza para no quebrarem.
Tempere com sal e pimenta-do-reino.
Forre um prato refratrio, que possa ir mesa com o espinafre. Disponha
sobre esta cama de espinafre almndegas intercaladas com cogumelos
refogados. Cubra com uma folha dupla de papel-alumnio e leve ao forno
preaquecido a 200C por 5 minutos. Retire o papel-alumnio e deixe
reduzir metade o suco formado.
Cubra cada almndega com um pouco de queijo de iogurte, amassado com
garfo, e salpique pprica picante para guarnecer. Decore com folhinhas de
manjerico ou outra erva bonita.

QUEIJO DE IOGURTE
Ingredientes
4 copinhos de iogurte desnatado sem adoante
1 fralda, barbante, tigela funda
Modo de Fazer
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Misture bem o iogurte dos 4 copinhos e coloque em uma fralda amarrada

sobre uma tigela, de tal forma que o soro do iogurte possa escorrer para a
tigela, sem encostar na fralda.
Cubra a tigela com filme plstico e deixe o soro do iogurte drenar 12 horas.
Retire a fralda da tigela, com cuidado para que no encoste no soro
drenado, e guarde o queijo fresco em um recipiente esterilizado com tampa.

ESCALOPES DE VITELO E COGUMELOS

Ingredientes
6 escalopes de vitela
2 colheres (sopa) de azeite

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250 g de cogumelos (mistura de cogumelo de Paris, shitake ou shimeji)

1 colher (sopa) de leo de canola
1 cebola bem picada
de copo de vinho branco seco
125 ml de leite em p desnatado, misturado com gua, em tal proporo
que tenha uma consistncia de creme de leite.
Salsinha picada
Modo de Fazer
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Em uma frigideira antiaderente esquente 1 colher (sopa) de azeite e frite

os escalopes.
Depois de seladas, ou seja, douradas dos 2 lados, tempere com sal e
pimenta-do-reino.
Reserve os escalopes cobertos com papel-alumnio.
Na mesma frigideira em que foram feitos os escalopes, coloque o azeite
restante, refogue a cebola picada. Deixe secar a gua da cebola.
Junte os cogumelos, doure-os, molhe com o vinho branco, deixe reduzir
metade e junte o leite desnatado preparado.
Na hora de servir jogue a salsinha picada.

Sirva este prato com arroz branco.

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Sobremesas
CHEESECAKE DE FRUTAS SILVESTRES
(12 pessoas)
Ingredientes
5 copinhos de 200g de iogurte natural desnatado
Spray de leo de canola para untar
2 xcaras de granola com passas retiradas (para no queimarem)
2 colheres (sobremesa) de azeite extravirgem
240 ml de leite em p desnatado misturado com gua, em tal proporo
que tenha consistncia de creme de leite grosso + 1 colher de suco de
limo
135 g de acar
1 pitada de sal
1 caixinha de cream cheese light
Casca de limo ralada
Essncia de baunilha
2 claras
450 g de frutas silvestres
350 g de acar
120 ml de gua
Ou gelias de frutas
Modo de Fazer
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Cubra um escorredor de macarro com um pano muito fino ou gazes,

despeje os 5 copinhos de iogurte e deixe escorrer por 12 horas na geladeira
(dever se formar um queijo do iogurte). Despreze o lquido.
Unte com leo uma frma de fundo removvel e reserve.
Num liquidificador, triture bem a granola + o azeite. Forre o fundo da
forma, pressione bem com os dedos.
Na batedeira, bata o leite desnatado grosso + suco de limo + acar +
sal + cream cheese light + queijo de iogurte at obter um creme liso.
Junte a casca de limo + essncia de baunilha + claras, continue batendo
at obter uma mistura cremosa. Incorpore as 2 claras batidas em neve.

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Coloque na frma e leve ao forno por 40 minutos ou at as bordas

comearem a dourar e o centro ficar cremoso.
Retire do forno e deixe esfriar.
Leve geladeira por cerca de 2 horas.
Desenforme a torta.
Se utilizar gelia, derreta em uma pequena panela, deixe esfriar um pouco e
cubra a torta.

Para a Calda
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Numa panela pequena leve todos os ingredientes ao fogo mdio at ferver.

Espere esfriar e sirva sobre a torta.

GTEAU DE CENOURAS E DAMASCO

(4 pessoas)
Ingredientes
2 cenouras cortadas em rodelas + 2 cenouras para decorao
100 g de damasco seco doce + 200 g para pur de damasco
200 g de farinha
200 g de acar
4 colheres (caf) de fermento em p
4 gemas
4 claras em neve bem firme
4 colheres (sopa) de leo de canola
Essncia de baunilha
1 pitada de noz-moscada
1 pitada de sal
Queijo fresco de iogurte desnatado (ver receita nas dicas)
Modo de Fazer
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Descasque as cenouras e corte-as em rodelas.

Cozinhe as rodelas de cenouras na gua fria, escorra e amasse com um garfo
ou no processador.
Corte os damascos secos em cubinhos.
Em uma travessa misture a farinha + acar + baunilha + fermento + as
gemas + leo + pur de cenouras + noz-moscada + sal.

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Junte aos poucos as claras em neve.

Misture bem os ingredientes com um batedor at obter uma mistura
homognea.
Preaquea o forno.
Unte uma frma de fundo removvel com um pouco de leo de canola em
spray.
Junte os cubinhos de damasco.
Coloque a massa na forma.
Asse por 35 minutos.
Ao retirar do forno deixe descansar por 5 min e vire o bolo sobre uma
grade.
Decore com lminas de cenouras cozidas na gua, cubra com gelia de
damasco.
Sirva com pur de queijo fresco de iogurte desnatado e damasco.

MORANGOS EM CALDA DE ESPECIARIAS

Ingredientes
1 caixa de morangos
Calda de acar (1 xcara de ch de acar e xcara de ch de gua)
Baunilha em fava, cortada em tiras finas e longas
1 limo
1 dente de cravo
1 colher (sobremesa) de tirinhas finas de gengibre, descascado
Modo de Fazer
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Corte os morangos ao meio.

Faa uma calda branca de acar e gua. Junte fatias de fava de baunilha,
o suco de 1 limo coado, gengibre fininho e deixe ferver. Quando esfriar,
jogar por cima dos morangos.
Usando um aro como gabarito disponha os morangos em crculo no centro
do prato.
Decore com as tirinhas de baunilha e 1 folhinha de hortel.

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SOUFFL DE RICOTA COM AMNDOAS

Ingredientes
400 g de ricota
370 g de acar
150 g de amndoas sem pele
200 g de leite
30 g de Marsala
100g de clara de ovo
Spray de leo de canola
1 pitada de sal
Modo de Fazer
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Coloque em uma panela o leite + amndoas, levante fervura e deixe o leite

reduzir quase completamente.
Passe no liquidificador essa mistura de leite + amndoa.
Misture este pur ricota + Marsala.
Cozinhe o acar em 100 ml de gua, aquea at 145.
Incorpore metade da mistura de ricota, misture bem e incorpore o restante
da mistura.
Bata as claras em neve.
Incorpore ricota com todo o cuidado.
Unte as forminhas de souffl com spray de leo de canola e acar.
Recheie os ramequins.
Leve ao forno preaquecido a 180 por 15 minutos.
Salpique com acar de confeiteiro.

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Bibliografia
Antunes, L.J. Imunologia geral. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu, 1988.
Bach, G. R. e Goldberg, H. Creative aggression. Garden City, New York:
Doubleday & Company, Inc., 1974.
Benson, H. The relaxation response. New York: Avon Books, 1976.
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Branden, N. Auto-estima, liberdade e responsabilidade. So Paulo: Saraiva, 1997.
Bratman, S. Guia prtico da medicina alternativa. Rio de Janeiro: Campus, 1998.
Camargo, W. As vitaminas do futuro. Rio de Janeiro: Mauad, 1997.
Canfield, J. & Hansen, M. V. Canja de galinha para a alma. Rio de Janeiro:
Ediouro, 2a ed., 1998.
Carper, J. Pare de envelhecer agora!. Rio de Janeiro: Campus, 1996.
Casali, R. Dentro de voc existe algum feliz. Campinas, SP: Pontes, 1995.
Charlesworth, E. A. e Nathan, R. G. Stress management. New York: Atheneum,
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Chia, M. e Arava, D. A. O orgasmo mltiplo do homem. Rio de Janeiro: Objetiva,
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Chopra, D. A cura quntica. So Paulo: Editora Best Seller, 1989.
Chopra, D. As sete leis espirituais do sucesso. So Paulo: Editora Best Seller, 1994.
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Cooper, K. Controlando o colesterol. Rio de Janeiro: Editora Nrdica, 1990.
Cooper, K. H. The aerobics program for total well-being. New York: M. Evans and
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