Apndice

Formulrio de trabalho e Inventrios

Contedo
Formulao de Caso na Terapia Cognitivo-Comportamental
Scales to Measure Dimensions of Hallucinations and Delusions
Escala de Avaliao de Sintomas Psicticos (PSYRATS)
O Que Est Acontecendo Comigo? Um Panfleto sobre Ouvir Vozes
Lista de 60 estratgias de Enfrentamento para Alucinaes
Registro de Mudana de Pensamento
Programa Semanal de Atividades
Inventrio de Esquemas

250
251
254
255
258
259
260

Formulao de Caso na Terapia Cognitivo-Comportamental e Programa Semanal de Ativi

dades: Reproduzido de Wright JH, Basco MR, Thase ME: Learning Cognitive-Behavior Therapy:
An Illustrated Guide. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2006. Utilizado com
permisso. Copyright 2006 American Psychiatric Publishing.
Escalas de Avaliao de Sintomas Psicticos (PSYRATS): De Haddock G, McCarron J, Tarrier
N, et al: Scales to Measure Dimensions of Hallucinations and Delusions: The Psychotic
Symptom Rating Scales (PSYRATS). Psychological Medicine 29:879-889, 1999. Reproduzido
com permisso do autor principal, Dr. G. Haddock, e da Cambridge University Press.
O Que Est Acontecendo Comigo? Um Panfleto sobre Ouvir Vozes: Adaptado com permisso
de Kingdon DG, Turkington D: Cognitive Therapy of Schizophrenia. New York, Guilford, 2005.
Registro de Mudana de Pensamento: Adaptado de Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, et al: Tera
pia Cognitiva da Depresso. New York, Guilford, 1979, p. 403. Copyright 1979 The Guilford
Press. Reproduzido com permisso da The Guilford Press.
Inventrio de Esquemas: Adaptado de Wright JH, Wright AS, Beck AT: Good Days Ahead:
The Multimedia Program for Cognitive Therapy. Louisville, KY, Mindstreet, 2004.

250

Apndice 1

Formulao de Caso na Terapia Cognitivo-Comportamental

Nome do paciente: Data:

Diagnstico/sintomas:
Influncias do desenvolvimento:
Questes situacionais:
Fatores biolgicos, genticos e mdicos:
Pontos fortes/qualidades:
Metas do tratamento:
Evento 1

Evento 2

Evento 3

Pensamentos
automticos

Pensamentos
automticos

Pensamentos
automticos

Emoes

Emoes

Emoes

Comportamentos

Comportamentos

Comportamentos

Esquemas:
Hiptese de trabalho:
Plano de tratamento:

Apndice 1

251

Escalas de Avaliacao de Sintomas Psicticos (PSYRATS)

Alucinaes auditivas

1
0
1
2
3
4

Frequncia
As vozes no esto presentes ou presentes menos de uma vez por semana.
As vozes ocorrem pelo menos uma vez por semana.
As vozes ocorrem pelo menos uma vez por dia.
As vozes ocorrem pelo menos uma vez por hora.
As vozes ocorrem continuamente ou quase continuamente (i.e., param apenas por
alguns segundos ou minutos).

2
0
1
2
3
4

Durao
Vozes no esto presentes.
As vozes duram alguns segundos; so fugazes.
As vozes duram vrios minutos.
As vozes duram pelo menos uma hora.
As vozes duram horas.

3
0
1
2

Localizao
As vozes no esto presentes.
As vozes parecem vir de dentro da cabea unicamente.
As vozes vm de fora da cabea, mas perto dos ouvidos ou da cabea. Vozes dentro
da cabea tambm podem estar presentes.
As vozes parecem vir de perto ou de dentro dos ouvidos e fora da cabea, longe
dos ouvidos.
As vozes parecem vir de fora da cabea.

4
0
1
2
3
4

Volume das vozes

As vozes no esto presentes.
So mais baixas do que a prpria voz; sussurros.
So mais ou menos da mesma altura que a prpria voz.
So mais altas que a prpria voz.
So extremamente altas; gritos.

5
0
1

Convico sobre a origem das vozes

As vozes no esto presentes.
Acredita que as vozes so geradas somente internamente e relacionadas a si mesmo.
Tem menos de 50% de convico de que as vozes originam-se em causas externas.
Tem cerca de 50% de convico (mas menos de 100%) de que as vozes originam-se
em causas externas.
Acredita que as vozes devem-se exclusivamente a causas externas (100% de convico).

252

Apndice 1

6
0
1
2
3
4

Quantidade de contedo negativo das vozes

O contedo no desagradvel.
O contedo desagradvel ocasionalmente (<10%).
A menor parte do contedo das vozes desagradvel ou negativa (<50%).
A maior parte do contedo das vozes desagradvel ou negativa (>50%).
Todo o contedo das vozes desagradvel ou negativo.

7
0
1

Grau de contedo negativo

No desagradvel ou negativo.
Algum grau de contedo negativo, mas comentrios no relacionados a si mesmo
ou famlia (p. ex., xingamentos), ou os comentrios no so dirigidos a si prprio
(p. ex., o leiteiro feio).
Abuso verbal pessoal; comentrios sobre o comportamento (p. ex., no devia dizer
isso ou fazer isso)
Abuso verbal pessoal relativo ao autoconceito (p. ex., voc preguiosa, feia, louca,
pervertida).
Ameaas pessoais contra si mesmo (p. ex., ameaas de ferir a si mesmo ou famlia);
instrues ou comandos extremos de ferir a si mesmo ou aos outros.

8
0
1
2
3
4

Quantidade de angstia
As vozes no so nem um pouco angustiantes.
As vozes s vezes so angustiantes; a maioria no angustiante (<10%).
A menor parte das vozes angustiante (<50%).
A maior parte das vozes angustiante; a minoria no angustiante (~50%).
As vozes so sempre angustiantes.

9
0
1
2
3

Intensidade da angstia
As vozes no so nem um pouco angustiantes.
As vozes so levemente angustiantes.
As vozes so angustiantes em um grau moderado.
As vozes so muito angustiantes, embora haja a possibilidade de sentir-se ainda
pior.
As vozes so extremamente angustiantes; o paciente sente-se da pior maneira possvel.

10
0

Distrbio causado pelas vozes na vida do paciente

No h distrbio na vida do paciente; o paciente capaz de manter relacionamentos
sociais e familiares (se houver).
As vozes causam um mnimo de distrbio na vida (p. ex., interferem na concentrao,
embora o paciente seja capaz de manter a atividade durante o dia e os relacionamentos sociais e familiares, assim como uma vida independente, sem apoio).
As vozes causam uma quantidade moderada de distrbio na vida, provocando algum distrbio na atividade durante o dia e/ou nas atividades familiares ou sociais.
O paciente no est em hospital, embora possa viver em uma penso protegida ou
receber ajuda adicional nas habilidades da vida diria.
As vozes causam distrbios to graves na vida que normalmente necessria a hospitalizao. O paciente capaz de manter algumas atividades dirias, o autocuidado
e os relacionamentos no hospital. O paciente tambm pode estar em uma penso
protegida, mas vivenciando grave perturbao na vida em termos de atividades,
habilidades da vida diria e/ou relacionamentos.
As vozes causam total distrbio na vida diria, requerendo hospitalizao. O paciente
incapaz de manter qualquer atividade diria ou relacionamento social. O autocuidado est gravemente comprometido.

Apndice 1

11
0

253

Grau de controle das vozes

A pessoa acredita que pode ter controle sobre as vozes e que pode faz-las vir ou ir
embora segundo seu desejo.
A pessoa acredita que pode ter algum controle sobre as vozes na maioria das
ocasies.
A pessoa acredita que pode ter algum controle sobre as vozes aproximadamente
metade do tempo.
A pessoa acredita que pode ter algum controle sobre as vozes, mas somente ocasionalmente. Na maior parte do tempo, a pessoa vivencia vozes incontrolveis.
A pessoa no tem controle de quando as vozes ocorrem e no consegue absolutamente faz-las vir ou ir embora.

Delrios

1
0

1
2
3
4

Quantidade de preocupao com os delrios

No h delrios, ou h delrios sobre os quais a pessoa pensa menos de uma vez por
semana.
A pessoa pensa sobre os delrios pelo menos uma vez por semana.
A pessoa pensa sobre os delrios pelo menos uma vez por dia.
A pessoa pensa sobre os delrios pelo menos uma vez por hora.
A pessoa pensa sobre os delrios continuamente ou quase continuamente.

2
0
1
2
3
4

Durao da preocupao com os delrios

Sem delrios.
Os pensamentos sobre delrios duram alguns segundos; pensamentos fugazes.
Os pensamentos sobre delrios duram vrios minutos.
Os pensamentos sobre delrios duram pelo menos uma hora.
Os pensamentos sobre delrios normalmente duram horas.

3
0
1
2
3
4

Convico
Sem nenhuma convico.
H muito pouca convico quanto realidade das crenas (<10%).
H algumas dvidas em relao convico das crenas (entre 10 e 49%).
A convico da crena muito forte (entre 50 e 99%).
A convico de 100%.

4
0
1
2
3

Quantidade de angstia
As crenas nunca causam angstia.
As crenas causam angstia na menor parte das ocasies.
As crenas causam angstia em menos de 50% das ocasies.
As crenas causam angstia na maior parte das ocasies em que ocorrem (entre 50
e 99% do tempo).
As crenas sempre causam angstia quando ocorrem.

5
0
1
2
3
4

Intensidade da angstia
Sem angstia.
As crenas causam angstia leve.
As crenas causam angstia moderada.
As crenas causam angstia marcante.
As crenas causam angstia extrema; no poderia ser pior.

254

6
0

Apndice 1

Distrbio causado pelas crenas na vida do paciente

No h distrbio na vida. O paciente capaz de manter uma vida independente, sem
problemas nas habilidades rotineiras. capaz de manter relacionamentos sociais e
familiares (se houver).
As crenas causam uma quantidade mnima de distrbio na vida (p. ex., interferem
na concentrao, embora o paciente seja capaz manter a atividade durante o dia e os
relacionamentos sociais e familiares e manter uma vida independente sem apoio).
As crenas causam uma quantidade moderada de distrbio na vida, provocando
alguma perturbao na atividade durante o dia e/ou nas atividades familiares ou
sociais. O paciente no est em hospital, embora possa viver em uma penso protegida ou receber ajuda adicional nas habilidades da vida diria.
As crenas causam perturbaes to graves na vida que normalmente necessria a hospitalizao. O paciente capaz de manter algumas atividades dirias, o
autocuidado e os relacionamentos no hospital. O paciente tambm pode estar em
uma penso protegida, mas vivenciando grave perturbao na vida em termos de
atividades, habilidades da vida diria e/ou relacionamentos.
As crenas causam total distrbio na vida diria, requerendo hospitalizao. O paciente incapaz de manter qualquer atividade diria ou relacionamento social. O
autocuidado est gravemente comprometido.

O Que Est Acontecendo Comigo?

Um panfleto sobre ouvir vozes

As dificuldades enfrentadas por voc podem estar relacionadas com os estresses pelos
quais est passando. Voc pode estar passando por experincias estranhas que o assustam
ou o deixam estimulado. Pode haver problemas com sua famlia ou no trabalho. Voc pode
estar pensando que nem sua famlia nem mais ningum lhe entende.
Quando uma pessoa est sob estresse, isso pode afet-la de vrias maneiras. s vezes, o prprio fato de os demais no acreditarem nem entenderem pode parecer parte do
problema.
Talvez voc esteja com problemas para dormir a falta de sono pode deix-lo vulnervel. Algumas pessoas, por exemplo, comeam a ouvir conversas quando no h ningum
por perto ou, ento, a conversa parece vir de lugares ou direes onde ningum est. A
conversa que voc ouve pode falar sobre voc, discutir com voc ou mesmo critic-lo. Pode
at mesmo existir comandos dizendo para voc fazer certas coisas geralmente aquilo que
voc no quer fazer. As vozes que voc ouve podem ser bastante abusivas e rudes.
Vez por outra, muitas pessoas ouvem vozes ou veem coisas quando no h ningum
por perto. As pesquisas sugerem que 1 em cada 6 pessoas pode ouvir vozes em algum
momento. Essa projeo aumenta quando as pessoas so colocadas sob certos tipos de
estresse. Portanto, ouvir vozes no incomum, mas pode ser muito preocupante, especialmente se isso continua acontecendo.

O que posso fazer a respeito?

Primeiramente, voc tem certeza de que mais ningum consegue ouvir o que est
sendo dito? s vezes, pessoas falando do lado de fora de uma sala ou uma mquina (p. ex.,

Apndice 1

255

ar-condicionado) nos enganam. Se precisar, verifique com algum em quem confie talvez
um membro de sua famlia, um amigo prximo ou o mdico, enfermeiro ou psiclogo que o
atendem se eles conseguem ouvir as vozes que voc ouve.
Se eles no conseguirem ouvir, voc precisa considerar por que isso est acontecendo.
Voc acha que existe algum mtodo especial pelo qual as vozes esto sendo transmitidas
a voc? difcil imaginar qual poderia ser esse mtodo, mas converse com seu terapeuta
sobre qualquer ideia que voc tenha.
Finalmente, vale a pena considerar a possibilidade de que as presses sob as quais
voc est passando estimulam as vozes e que sua mente o engana. Essas presses podem ter ocorrido recentemente ou existido quando voc ouviu as vozes pela primeira vez.
Vozes, ou alucinaes, podem aparecer quando voc no est dormindo adequadamente ou
quando voc anda muito isolado. Elas podem ocorrer quando a pessoa colocada em uma
solitria ou mantida como refm. Eventos muito emocionais como sofrer um acidente ou
ser assaltado podem produzir imagens e sons muito vvidos. Tais imagens e sons podem
vir como flashbacks. Essas experincias tambm podem ocorrer durante o uso de drogas e
depois do abuso de drogas. Algumas pessoas descrevem as alucinaes como se estivessem simplesmente sonhando acordado.

O que pode ser feito para lidar com isso?

Quando as vozes parecem ser provocadas por outras pessoas ou fontes, isso muito
assustador. Ser capaz de entend-las melhor reduz um pouco esse medo e faz com que as
vozes fiquem menos intensas e preocupantes.
Felizmente, tambm existe medicao que pode ajudar. Provavelmente, seu mdico
lhe oferecer uma medicao. A medicao poder ajud-lo a dormir se isso for um problema e, de maneiras mais complexas, diminuir as preocupaes e alucinaes. Se voc tiver
alguma preocupao em relao medicao que toma ou que lhe foi prescrita, pergunte
a seu mdico ou terapeuta. H boas informaes disponveis sobre como a medicao funciona e o que ela faz.
s vezes, quando as pessoas esto ouvindo vozes, descobrem que desenvolver maneiras de lidar com elas pode ajudar, como ouvir rdio ou alguma msica. Outros encontraram
ajuda nos exerccios fsicos, como fazer uma caminhada, ou nas conversas com amigos e
familiares. Se as vozes persistirem, vale a pena tentar trabalhar em outras maneiras de lidar
com isso.
Acima de tudo, encontre algum em quem possa confiar e conte-lhe como voc se
sente. Pergunte sobre os problemas e preocupaes que voc tem. provvel que haja
maneiras de ajud-lo a lidar com os problemas que voc est vivenciando.

Lista de 60 estratgias de enfrentamento para alucinaes

Distrao

1.
2.
3.
4.
5.

Cantar com a boca fechada

Conversar con]sigo mesmo
Ouvir msica moderna
Ouvir msica clssica
Rezar

256
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Apndice 1

Meditar
Usar um mantra
Pintar
Usar imagens mentais
Caminhar ao ar livre
Telefonar a um amigo
Exercitar-se
Usar um CD de relaxamento
Fazer ioga
Tomar um banho quente
Telefonar para seu profissional de sade mental
Ir/dar uma passada no centro ambulatorial
Assistir televiso
Resolver palavras cruzadas ou outros quebra-cabeas
Jogar no computador
Tentar um passatempo novo

Foco
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Corrigir as distores cognitivas nas vozes

Responder racionalmente ao contedo das vozes
Usar subvocalizao
Mandar as vozes embora
Lembrar a si mesmo que ningum mais consegue ouvir as vozes
Telefonar a um companheiro de vozes e contar que a voz est ativa
Lembrar de tomar a medicao antipsictica
Demonstrar seu grau de controle trazendo as vozes
Dar s vozes 10 minutos por dia em um horrio especfico para falarem
Tocar uma fita sobre terapia cognitiva discutindo o controle das vozes
Usar uma explicao normalizadora
Usar respostas racionais para reduzir a raiva
Fazer uma lista das evidncias a favor do contedo das vozes
Fazer uma lista das evidncias contra o contedo das vozes
Usar imagens mentais guiadas para praticar lidar com as vozes de forma diferente
Fazer role-play a favor e contra as vozes
Lembrar a si mesmo de que as vozes no so aes e no precisam ser vistas dessa
maneira
Lembrar a si mesmo de que as vozes no parecem saber de muita coisa
Lembrar a si mesmo de que voc no precisa obedecer s vozes
Conversar com algum em quem confie sobre o contedo das vozes
Usar respostas racionais para reduzir a vergonha
Usar respostas racionais para reduzir a ansiedade
Usar um dirio para controlar o estresse
Usar um dirio para controlar seu tempo
Planejar suas atividades dirias na noite anterior
Usar um dirio de vozes de maneira cientfica
Exercitar a ateno plena (mindfullness)
Tentar um tampo de ouvido (primeiro no ouvido direito, se for destro)

Apndice 1

257

Mtodos metacognitivos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.
11.

Usar tcnicas focadas nos esquemas

Praticar a aceitao
Praticar a assertividade
Usar um modelo biolgico
Considerar vises xamansticas do ouvir vozes
Considerar aspectos culturais do ouvir vozes
Manter uma lista de comportamentos dirios para provar que voc no to mau como
dizem as vozes
Usar um continuum relacionando seu prprio valor com aquele de outras pessoas
Fazer uma lista de suas experincias positivas na vida
Fazer uma lista de suas conquistas, amizades, etc.
Agir contra as vozes (mostrar-lhes que voc melhor do que elas dizem)

a. Evento real
que levou a
uma emoo
desagradvel ou
b. Fluxo de
pensamento
que levou a
uma emoo
desagradvel ou
c. Sensaes
fisiolgicas
desagradveis.

a. Escreva os
pensamentos
automticos que
precederam as
emoes.
b. Classifique a crena
nos pensamentos
automticos (0 a
100%).

Resposta

a. Especifique triste,
ansioso, com raiva,
etc.
b. Classifique o grau
da emoo (1 a
100%).

a. Identifique erros
cognitivos.
b. Anote resposta
racional ao(s)
pensamento(s)
automtico(s).
c. Classifique a crena
na resposta racional
(0 a 100%).

Emoes racional

Pensamentos

Situao automticos

Descreva

Registro de Mudana de Pensamento

a. Especifique
e classifique
as emoes
subsequentes
(0 a 100%).
b. Descreva as
mudanas no
comportamento.

Resultado

258
Apndice 1

8:00

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

19:00

20:00

21:00

Domingo

Segunda-feira

Tera-feira

Quarta-feira

Quinta-feira

Sexta-feira

Sbado

Instrues: Anote suas atividades para cada hora e depois as classifique em uma escala de 0 a 10 quanto ao domnio (d) ou grau de reali
zao e quanto ao prazer (p) ou quantidade de satisfao que voc obteve. Uma classificao de 0 indicaria que voc no teve nenhuma
sensao de domnio ou prazer. Uma classificao de 10 significaria que voc experimentou o mximo de domnio ou prazer.

Programa Semanal de Atividades

Apndice 1

259

260

Apndice 1

Inventrio de Esquemas
Instrues: utilize esta lista para procurar possveis regras subjacentes de pensamento.
Marque com um X no espao ao lado de cada esquema que voc acredita possuir.

Esquemas saudveis

____ No importa o que acontea, eu

consigo lidar de alguma maneira.
____ Se eu me empenhar em algo, consigo
obter domnio.
____ Sou um sobrevivente.
____ Os outros confiam em mim.
____ Sou uma pessoa consistente.
____ Eu me importo com as outras
pessoas.
____ Se eu me preparar antes,
normalmente fao melhor.
____ Mereo ser respeitado.
____ Gosto de ser desafiado.
____ No existe muita coisa que me
assuste.
____ Sou inteligente.
____ Consigo resolver as coisas.
____ Sou simptico.
____ Consigo controlar o estresse.
____ Quanto mais difcil o problema, mais
fico forte.
____ Posso aprender com meus erros e me
tornar uma pessoa melhor.
____ Sou um bom cnjuge
(e/ou pai, me, filho, amigo, amante).
____ Tudo vai dar certo.

Esquemas disfuncionais

____ Tenho de ser perfeito para ser aceito.

____ Sou invencvel.
____ Sou estpido.
____ Sem uma mulher (homem), no sou
nada.
____ Sou uma farsa.
____ Sempre sei o que melhor.
____ No sou digno de amor.
____ Sou intil.
____ Nunca vou me sentir confortvel
perto dos outros.
____ No funciono direito.
____ No importa o que eu faa, nunca
tenho sucesso.
____ O mundo assustador demais para
mim.
____ Os outros no podem confiar em
mim.
____ Sempre tenho de estar no controle.
____ No sou atraente.
____ Nunca posso demonstrar emoes.
____ As pessoas vo tirar vantagem de
mim.
____ Sou preguioso.
____ Se as pessoas realmente me
conhecessem, no gostariam de mim.
____ Para ser aceito, sempre tenho de
agradar os outros.