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Equilibrio Ácido Básico
Equilibrio Ácido Básico
EQUILBRIO CIDO-BASE
ACID-BASE BALANCE
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Docente da Diviso de Cirurgia Torcica e Cardiovascular do Departamento de Cirurgia e Anatomia; 2Docente do Departamento de
Ortopedia e Biomecnica. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP
CORRESPONDNCIA: Paulo Roberto Barbosa vora. Diviso de Cirurgia Torcica e Cardiovascular do Departamento de Cirurgia e Anatomia. Av. Bandeirantes, 3900. 14048-900. Ribeiro Preto / SP. email: prbevora@fmrp.usp.br
vora PRB, Garcia LV. Equilbrio cido-base. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (3): 301-11.
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pH =
Funo renal
(componente no respiratrio ou metablico)
Funo respiratria (componente respiratrio)
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O diagnstico dos distrbios do EAB deve, assim, embasar-se nos valores da gasometria arterial.
importante conhecer os valores normais dos parmetros da gasometria arterial (Quadro 1).
Pela gasometria arterial possvel o diagnstico dos desvios do componente respiratrio (O2/oxigenao e pCO2/ventilao) e do componente metablico (BE e
) (Figura 1).
Quadro 1: Valores normais da gasometria arterial
pH = 7,35- 7,45
CO2 = 23 - 27mmol/l
pO2 = 70 - 90mmHg
= 22 - 26mEq/l
pCO2 = 35 - 45mmHg
BE = -3,5 a + 3,5mEq/l
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A = Hipoventilao pura; B = DPOC; C = Pneumopatia restritiva; D = SARA; E = SARA + O2; F = DPOC + O2.
Figura 2: Nomograma pCO2/pO2 (West). Diagnstico diferencial das diversas modalidades de insuficincia respiratria.
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renal. Este distrbio raro, freqentemente associado a sndromes genticas, e apresenta dois tipos:
distal, devido incapacidade do tbulo distal de
manter gradiente mximo de H+ entre a luz tubular
e o sangue, e proximal, devido deficincia de reabsoro do bicarbonato no incio do nfron. Os
pacientes portadores de insuficincia renal crnica,
em geral, adaptam se acidose metablica.
Diabetes melito: Ocorre acidose metablica por
adio de cidos resultante de corpos cetnicos (cidos acetoactico e hidroxibutrico). Muitas vezes o
simples emprego da insulina suficiente para o seu
tratamento pela diminuio da produo de corpos
cetnicos, sem a necessidade do emprego de bicarbonato.
Afeces gastrointestinais: Nestas, as principais
alteraes podem ser divididas em trs grupos: acidose metablica, alcalose metablica e perda de
potssio. A acidose metablica pode ocorrer por perda de bicarbonato nas diarrias graves e nas fstulas pancreticas. A acidose pode ainda ocorrer em
funo do estado de choque, secundrio, por exemplo, trombose mesentrica, pancreatite aguda ou
fistula pancretica. A alcalose metablica pode ocorrer por perda de suco gstrico ou perda de potssio
(diarria, tumores vilosos do reto, tumores do pncreas, fstulas biliares, uso excessivo de laxativos).
4- TRATAMENTO DOS DESTRBIOS DO
EQUILBRIO CIDO BASE
4.1- Princpios Gerais
Alguns preceitos devem ser seguidos para o
adequado tratamento dos desvios do EAB, lembrando
se que a gasometria um exame subsidirio que deve
ser analisado em conjunto com os dados clnicos.2,5
Deve se sempre fazer o tratamento causal que, por
si s, suficiente em grande parte das alteraes
do EAB.
O tratamento deve fundamentar se em dosagens
freqentes e seriadas dos gases e do pH sangneo.
No confiar de forma absoluta em qualquer resultado de laboratrio.
No corrigir as alteraes muito rapidamente.
Normalizar inicialmente o volume sangneo e a
perfuso tecidual.
No corrigir o pH, o clcio e o potssio isoladamente.
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Figura 3: Resumo das possibilidades diagnsticas e teraputicas dos distrbios do equilbrio cido base.
6- EXERCCIOS GASOMTRICOS
A gasometria um exame complementar que
deve ser analisado em associao com o quadro cl-
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ser importante a ponto de desencadear os mecanismos respiratrios de compensao. A oferta de nessa situao
visa evitar a sobrecarga respiratria, indesejvel no paciente criticamente doente. Esta conduta no unnime; h
quem se limita ao tratamento causal quando o pH est normal.
CASO 3: pH = 7,61; pO2 = 91; pCO2 = 41;
= 39,81; BE = + 18
Diagnstico: ausncia de alteraes respiratrias e alcalose metablica.
Conduta: uma boa parte das alcaloses metablicas est associada hipopotassernia e/ ou hipocloremia, portanto,
estes ons devem ser dosados no plasma. Caso estejam normais, optar por outro agente acidificante: HCL 0,1 a 0,2
N, cloridrato de arginina. Lembrar que a acetazolamida de grande utilidade no tratamento das alcaloses de adio
e que o cloreto de amnio tem seu uso limitado pela neurotoxidade.
CASO 4: pH = 7,29; pO2 = 60; pCO2 = 57;
= 26,5; BE = 1
Diagnstico: acidose respiratria sem alteraes metablicas.
Conduta: esta gasometria pode ser perfeitamente aceitvel para um paciente portador de doena pulmonar obstrutiva
crnica. Caso no se trate de um paciente enfisematoso, deve se buscar a causa da hipoventilao e trat la por meio
de ventilao adequada.
= 26,5; BE = + 19
Caso 5: pH = 7,45; pO2 = 55; pCO2 = 61;
Diagnstico: acidose respiratria e alcalose metablica.
Conduta: em pacientes no portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica, devem se tratar ambos os desvios
do equilbrio cido base. Comumente interpreta se o presente quadro gasomtrico como acidose respiratria compensada por alcalose metablica, o que leva conduta inadequada. Costumam se tratar os dois distrbios, pois
sabe se que os mecanismos naturais de defesa contra a acidose so muito mais eficientes do que os mecanismos de
defesa contra a alcalose. Por outro lado, se o paciente for um enfisematoso pode se interpretar a alcalose metablica
como uma conseqncia da hipercapnia crnica, devendo se trat la com o emprego de acetazolamida.
CASO 6: pH = 7,63; pO2 = 100; pCO2 = 22;
= 22,36; BE + 4,5
Diagnstico: alcalose respiratria e alcalose metablica leve.
Conduta: tratar a alcalose respiratria. Este um distrbio comum que ocorre com o uso de respiradores mecnicos
e, no caso, poder-se- diminuir a freqncia respiratria ou aumentar o espao morto. Uma vez que a pO2 se
apresenta em nveis normais, pode no ser conveniente diminuir o volume corrente. Na hiperventilao psicognica
deve se promover a sedao do paciente ou, se possvel, faz lo respirar em saco fechado.
CASO 7: pH = 7,30; pO2 = 55; pCO2 = 18;
= 20,2; BE = 4,0.
Diagnstico: sempre que houver hipoxia com hipocapnia deve se pensar em alteraes pulmonares funcionais
(alterao da relao ventilao perfuso, da difuso alveolocapilar, "shunts" arteriovenosos intrapulmonares). Na
prtica mdica, at prova em contrrio, trata se de insuficincia respiratria aguda do adulto conseqente a edema
pulmonar intersticial.
Conduta: procurar tratar a doena de base, assistncia respiraatria com respirador volumtrico e IMV + PEEP,
metilprednisolona, furosemida, dilise e albumina humana quando houver hipoproteinemia nas primeiras fases da
SARA.
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
1 - Cohen JJ, Kassirer JP Metabolismo cido bsico. ln: Maxwell
& Kleeman. Clnica das Alteraes Eletrolticas. 32 ed., Rio
de Janeiro, Guanabara Koogan, 1981; p. 132-67.
2 - vora PRB, Reis CL, Ferez MA, Conte DA, Garcia LV Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e do equilbrio cido bsico.
Uma reviso prtica. Medicina (Ribeiro Preto) 32: 451-69,
1999.
3 - West JB. Insuficincia respiratria. In: WEST JB. Fisiopatologia Pulmonar Moderna. 2 ed., So Paulo, Manole, 1986; p.
157-70.
4 - Birolini D. Nomenclatura e classificao dos distrbios cido
bsicos. ln: Faintuch J, BirolinI D, Machado MC. Equilbrio
cido bsico na Prtica Clnica. So Paulo, Manole, 1975;
p. 29-49.
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