RELATRIO DE VERIFICAO DE ANDAIME

MARCA E MODELO DO ANDAIME:

OBRA:
LOCAL MONTAGEM:
N. REQ. ANDAIME:
0.1 UTILIZAO E IMPLEMENTAO

REL. N:
DATA:
HORA:
N. OS:
NO
APLICVEL

BOM

MDIO

DEFICIENTE

COMPROMETE
SEGURANA

NO
APLICVEL

BOM

MDIO

DEFICIENTE

COMPROMETE
SEGURANA

NO
APLICVEL

BOM

MDIO

DEFICIENTE

COMPROMETE
SEGURANA

NO
APLICVEL

BOM

MDIO

DEFICIENTE

COMPROMETE
SEGURANA

NO
APLICVEL

BOM

MDIO

DEFICIENTE

COMPROMETE
SEGURANA

NO
APLICVEL

BOM

MDIO

DEFICIENTE

COMPROMETE
SEGURANA

1.1 Montagem, movimentao e desmontagem

1.2 Configurao do andaime
1.3 Capacidade
1.4 Condies climatricas
1.5 Verificaes
1.6 Peas estruturais e de segurana
1.7 Linhas de potncia (elctrica)
OBSERVAES:
0.2 ESTABILIDADE

2.1 Bases e apoios

2.2 Peas estruturais de suporte
2.3 Amarraes
OBSERVAES:
0.3 ESCADAS E RAMPAS

3.1 Desnveis
3.2 Escadas portteis de enganchar
3.3 Escadas de degraus
3.4 Torres de escada
3.5 Escadas portteis
3.6 Rampas ou passagens
OBSERVAES:
0.4 PLATAFORMAS

4.1 Nveis de andaime

4.2 Plataformas de madeira
OBSERVAES:
0.5 ELEMENTOS DE SEGURANA

5.1 Guarda corpos

5.2 Guarda cabeas
OBSERVAES:
0.6 ANDAIMES ROLANTES

6.1 Estrutura
6.2 Utilizao
OBSERVAES:

RECOMENDAES / RELATRIO FINAL:

No cumprimento do Dec. Lei n50/2005 efectumos a verificao ao equipamento identificado neste relatrio e certificamos que:

Nesta data a montagem cumpre um bom desempenho nos itens constantes deste Relatrio de Verificao
considerando-se portanto que se apresenta apta para utilizao.
Validade: _____ de ___________________ de 20___
Observaes: Fica excluda da emisso deste certificado qualquer responsabilidade resultante da m utilizao e/ou no cumprimento
das normas de utilizao do equipamento ou qualquer alterao configurao inicial da montagem.
Data (Verificao) ___/___/20___

Local:______________

Data (Verificao) ___/___/20___

Local:______________

Pessoa responsvel pela Verificao

Responsvel Obra

Nome:________________ Assinatura:__________________

Nome:________________ Assinatura:__________________

O DE ANDAIME

DATA DE
RESOLUO

DATA DE
RESOLUO

DATA DE
RESOLUO

DATA DE
RESOLUO

DATA DE
RESOLUO

DATA DE
RESOLUO

atrio e certificamos que:

trio de Verificao

ao e/ou no cumprimento
montagem.

Local:______________

__________________