Protocolos de Enfermagem Na Atenção Básica

Protocolos de
Enfermagem na
Ateno Primria Sade
Rio de Janeiro - 2012
APOIO:
Protocolos de
Enfermagem na
Ateno Primria Sade
Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade
2012 Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro / Prefeitura da

Cidade do Rio de Janeiro.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total
desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer
fim comercial.
Catalogao na fonte. Biblioteca de Cincias Biomdicas. Icict/Fiocruz.

__________________________________________________________________________
Rio de Janeiro (RJ). Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro Prefeitura. Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil.
Coordenao de Sade da Famlia.
Protocolos de Enfermagem na ateno primria sade / Prefeitura, Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil, Subsecretaria Geral
Rio de Janeiro: Prefeitura, 2012.
119p.: il.
ISBN
1.Ateno Sade. 2. Promoo de Sade. 3. Protocolos de Enfermagem. I. Ttulo.
___________________________________________________________________________
Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde preconizado uma ateno multiprofissional envolvendo os dentistas, mdicos, nutricionistas, psiclogos, e demais profissionais de sade
Prefcio
estabelecidos pelo Ministrio da Sade, rgo normatizador do Sistema

nico de Sade no pas.
O Protocolo de Enfermagem na Ateno Bsica no mbito da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, construdo
a quatro mos, representa o resultado de uma parceria absolutamente
necessria e profcua, estabelecida entre este rgo pblico e o Conselho
Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro.
Para alm de apresentar um trabalho concludo desejamos que este

documento seja um agente motivador dos debates na enfermagem visando sua evoluo pari passo com os avanos da rea de sade.
O principal objetivo deste trabalho prover ao profissional de enfermagem a segurana e o compromisso tico necessrios para que atuem
com autonomia e proporcionem ao usurio do sistema municipal de sade uma ateno de qualidade.
Esta iniciativa visa nortear as aes sem engess-las, propiciando o
acompanhamento de seu desenvolvimento e a avaliao do desempenho
profissional, atravs da sistematizao da assistncia de enfermagem,
com vistas realizao de pesquisas que informem o bem-estar da pessoa cuidada, o grau da humanizao no atendimento e a necessidade de
treinamento dos profissionais.
Tarefa difcil identificar e separar a contribuio de cada entidade
na elaborao do presente documento. Os encontros, as discusses e
as trocas de conhecimentos permearam todo o processo de elaborao
deste Protocolo, absorvendo conhecimentos mtuos. Desta forma, pelas
mos do COREN-RJ e da SMSDC-RJ foram aportadas a este documento
as diretrizes ticas e tcnicas do exerccio profissional, associados experincia cotidiana do trabalho na sade pblica. Nesse sentido, foram
de grande valia os Protocolos e as Diretrizes Nacionais de Enfermagem
Respaldar e subsidiar o exerccio da enfermagem numa capital de

grandes dimenses requer no somente conhecer as boas prticas da
profisso, mas, sobretudo cumprir o papel de gestor e ter ousadia de estabelecer as regras, os limites e as possibilidades da atuao profissional.
Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro

Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro
Anamaria Carvalho Schneider

Subsecretaria Geral da Secretaria Municipal de Sade e
Defesa Civil do Rio de Janeiro
Pedro de Jesus Silva
Presidente do Conselho Regional de Enfermagem do Rio
de Janeiro
Apoio:
Parecer
O Protocolo de Enfermagem em Ateno Bsica, antiga reivindicao da categoria, foi construdo de maneira democrtica e participativa
pelo conjunto dos profissionais de enfermagem da PCRJ/SMSDC e o
COREN RJ, para atender s determinaes da Lei 7498 / 86 e preservar
a autonomia da profisso, garantindo aos profissionais o direito legal
de desenvolver papis, funes, competncias e saberes adquiridos,
com eficincia e eficcia, na construo de uma poltica de sade realmente voltada para o atendimento das necessidades da populao.
Reconhecer esses avanos no significa ter uma posio acritica no que
diz respeito aos graves problemas enfrentados pelos profisioionais de
enfermagem na rede de sade. Ao contrrio, mais uma conquista
que empodera a categoria e nos motiva para a busca de uma maior
valorizao profissional.
Enfermeira Rejane
Deputada Estadual
Organizao
Enfermagem (UNIRIO)
Conselho Regional de Enfermagem do Rio de

Janeiro / COREN-RJ
Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil
Bianca Alves Salazar - Enfermeira

Especialista em Sade da Famlia
Colaboradores
Bianca Alves Gonalves de Almeida

Enfermeira Especialista em Sade da
Famlia
Alexandro Alves Ribeiro Enfermeiro e

Mestre em Sade da Famlia (UNESA)
Ana Caroline Canedo Teixeira Enfermeira
Especialista em Sade da Famlia
Claudia da Silva Velasco - Enfermeira

Especialista em Dermatologia e
Enfermagem do Trabalho.
Alyne Freitas Enfermeira Especialista em

Neonatologia e Sade Pblica
Cristiane Lemos de Oliveira Telles de

Menezes Enfermeira Especialista em
Sade e Administrao Hospitalar
Aparecida Rosa de Castro Enfermeira

Ps Graduada em Promoo de Sade com
nfase no PSF
Crystina Barros Enfermeira Especialista

em Enfermagem Obsttrica
Ana Conceio Rocha da Silva

Enfermeira Especialista em Gerenciamento
de Unidade Bsica
Anna Flvia Rocha Especialista em
Infectologia
Alice Mariz Porcincula Enfermeira Ps
Graduada em Gesto em Sade da Famlia
Darleia Ramos Da Rin Enfermeira com

MBA Gesto Hospitalar
Elani Maria de Carvalho Rodrigues

Enfermeira - Mestre em Sade da Famlia
(UNESA).
Elda Lucia Santana Santos - Enfermeira
Fernanda Prudncio da Silva - Enfermeira
Especialista em Gesto de Sade da
Famlia
Gabriela Moi Azevedo Enfermeira
Especialista em Sade Mental e Gesto em
Sade da Famlia
Gabriela Almeida Rego Munoz Enfermeira Especialista em Sade da
Famlia
Denise Bastos Arduini Enfermeira

Especialista em Sade Pblica
Joo Gonalves Castilho de Azevedo

Enfermeiro Especialista em Sade Mental e
Sade Coletiva
Dilene Ferreira da Cunha Enfermeira

Especialista em Terapia Intensiva
Lenice do Nascimento de Assumpo Enfermeira e Especialista em Neonatologia
Edson Menezes Enfermeiro Mestre em
Lenir Gomes de Oliveira Enfermeira e
Coletiva
Luciane Blanco Jorge Monteiro da Rocha

Lopes Enfermeira Especialista em
Pneumologia Sanitria
Nina Lucia Prates Nielebock Enfermeira

Mestre em Sade Pblica
Lysiane de Medeiros - Enfermeira

Especialista em Gesto em Sade Pblica e
em Sade da Famlia
Patrcia de Albuquerque Ferreira

Psicloga Especialista em Psiquiatria Social
Patrycia Pinto Guimares Enfermeira
Gerente do CMS Turano
Mrcia Soares Valria Assistente Social

Maria Cristina Dias da Silva Enfermeira
Mestre em Enfermagem de Sade Coletiva
Maria Cristina Ferreira Lemos Enfermeira
Mestre em Cincias da Sade
Marina Maria Baltazar de Carvalho
Enfermeira Gerente de Informaes
Epidemiolgicas
Monica Sampaio Cysneiros Enfermeira
Especialista em Didtica e Metodologia do
Ensino
Monica Xavier Torres Especialista em
Sade da Mulher/Especialista em Sade
Raquel Trindade de Brito Enfermeira

Rogrio Bittencourt de Miranda
Enfermeiro Mestre em Sade da Famlia
Rosimere Peanha Enfermeira
Teresa Cristina de Carvalho Seixas
Enfermeira Especialista em Enfermagem
Cardiologica
Vernica Vital Nogueira de S e Silva
Enfermeira Especialista em Doenas
Infecciosas
Protocolo de Alimentao da criana

menor de dois anos pelo Instituto de
Nutrio Annes Dias:
Elda Lima Tavares nutricionista e mestre
em Sade Pblica
Sheila Rotenberg nutricionista e mestre
em Sade da Mulher e da Criana
Joana DArc Dantas de Oliveira pediatra
e mestre em Sade da Mulher e da Criana
Suzete Borges Marcolan nutricionista
Geila Cerqueira Felipe nutricionista e
especialista em Sade Coletiva
Mnica Rocha Gonalves nutricionista e
residente em Sade Coletiva
Bruna Pitasi - nutricionista e residente em
Sade Coletiva
Michelle Delboni dos Passos nutricionista
doutoranda em Alimentao, Nutrio e
Sade
Gisele de Savignon Pereira nutricionista
Gerncia de Programas de Sade da
Criana
Rosane Valria Viana F. Rito nutricionista
e doutora em Sade da Mulher e da
Criana
Universidades Colaboradoras
UERJ: Gabriela Bioni nutricionista e
doutoranda em Alimentao, Nutrio e
Sade
UFRJ: Elisa Maria de Aquino Lacerda nutricionista e doutora em
Sade Pblica
UFF: Enilce de Oliveira Fonseca Sally nutricionista e mestre em
Epidemiologia
UNIRIO: Maria Lucia Teixeira Polnio nutricionista doutora em
Sade Pblica e Meio Ambiente
UNIRIO: Lucia Gomes Rodrigues nutricionista e doutora em Sade
Pblica e Meio Ambiente
Organizadoras
Mrcia Maria Pinheiro Zattar Enfermeira Especialista em Clnica e
Cirrgica.
Paula Soares Brando Enfermeira e Mestre em Sade Pblica
(ENSP/FIOCRUZ)
Reviso
Rafael Cavadas
Igor Cruz
Agradecimentos:
Departamento de Fiscalizao COREN-RJ
Cmara Tcnica de Ateno Bsica COREN-RJ
Deputada Estadual Enfermeira Rejane
Univercidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ
Univercidade Federal do do Rio de Janeiro - UFRJ
Rede Unida
Sumrio
INTRODUO
1. HUMANIZAO, ACESSO, ACOLHIMENTO NA ATENO
PRIMRIA.
1.1. Organizao do acesso na ateno primria

1.2. Do Acolhimento

1.3. Objetivos
1.3.a Resultados esperados
1.3.b Pressuposto

1.4. Da organizao operacional do processo de trabalho

1.5. Acolhimento a demanda espontnea

1.6. Quem faz

1.7. Quando faz

1.8. Onde faz

1.9. Eventos Agudos
1.9.a Acolhimento com critrio de avaliao clnica em funo do
risco e vulnerabilidade
1.9.b Quanto a classificao de risco
REFERNCIAS
ANEXOS

1. Classificao de risco - discriminadores gerais de sinais
e sintomas.

2. Escala de coma de Glasgow

3. Clculo da rea corprea
10
2. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA SADE DA CRIANA

2.1. Acolhimento me-beb nas unidades de ateno primria

sade aps alta da maternidade

2.2. Calendrio do acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento (0 a 10 anos)

2.3. Avaliao e acompanhamento da criana de 0 a 2 meses
pelo

enfermeiro.

2.4. Avaliao e acompanhamento da criana de 2 meses a 5
anos

pelo enfermeiro

2.5. Avaliao e acompanhamento da criana de 5 anos a 10
anos

pelo enfermeiro

2.6. Conduta de enfermagem a queixas especficas na criana.

2.6.a A Criana com escabiose

2.6.b A Criana com dermatite amoniacal ou de fralda

2.6.c A Criana com miliria (brotoeja)

2.6.d. A Criana com Pediculose

2.6.e. A Criana/lactente com clicas

2.6.f A Criana com monilase oral

2.6.g A Criana com verminose (> 2 anos)

2.6.h A Criana com doena respiratria

2.6.i A Criana com diarreia

2.6.j A Criana com febre

2.6.l A Criana com dor de ouvido(> 2 meses)

2.7 Orientao nutricional em crianas menores de dois anos

2.7.a Os Dez passos para uma alimentao saudvel para
crianas menores de dois anos

2.7.b Protocolo de alimentao nos casos de crianas amamentadas
2.7.c Protocolo de alimentao para crianas menores de dois anos
4.11.b Resumo das indicaes dos CRIE, por imunobiolgico

5 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA SADE DA MULHER.
REFERNCIAS
3 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA SADE DO ADOLESCENTE (IDADE ENTRE 10 E 19
ANOS ).

3.1. Direitos dos Adolescentes

3.2. Consulta de Enfermagem Para Adolescentes
REFERNCIAS
4 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA SALA DE VACINA

4.1 Atribuies de enfermagem antes da abertura da sala para
atendimento

4.2 Fluxo de atendimento ao cliente que chega a sala de vacina

4.3 Rotina de administrao de vacina

4.4 Atribuies de enfermagem no encerramento da

administrao da vacina

4.5 Responsabilidades do enfermeiro (a) da sala de vacina

4.6 Vigilncia de eventos adversos ps-vacinao (EAPV)

4.7 Vigilncia de eventos inusitados (EI)

4.8 Calendrio de vacinao da criana

4.9 Calendrio de vacinao do adolescente

4.10 Calendrio de vacinao do adulto/idoso
4.11 CRIE - Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
4.11.a Imunobiolgicos especiais disponveis no CRIE
5.1 Assistncia ao pr-natal

5.1.a Fluxograma de diagnstico da gravidez
5.1.b Fluxo de atendimento gestante nos trs nveis de ateno
5.1.c Atribuies de enfermeiros (as)
5.1.d Exames laboratoriais na assistncia pr-natal e condutas
5.1.e Calendrio das consultas
5.1.f Conduta nas alteraes da presso arterial
5.1.g Diabetes na gesto
5.1.h Vacinao da gestante
5.1.i condutas nas queixas mais frequentes
5.2 Puerprio
5.2.a Assistncia ao puerprio
5.2.b Condutas na Consulta de puerprio
5.2.c Anticoncepo no puerprio
5.3. Planejamento familiar
5.3.a Assistncia pr-concepo
5.3.b Assistncia contracepo
5.3.c Mtodos contraceptivos disponveis
5.3.d Mtodos comportamentais
5.3.e Contracepo de emergncia
5.3.f Contracepo Cirrgica
5.4. Climatrio/menopausa
5.4.a Alterao orgnicas no climatrio e resposta sexual
5.4.b Recomendaes aos Profissionais de Sade
11
5.4.c Terapia de reposio hormonal

5.5 Ateno s mulheres em situao de violncia domstica e sexual
5.6 Rotina de rastreamento de cncer de mama e colo de tero
5.6.a Rotina de rastreamento de cncer de mama
5.6.b Rotina de rastreamento de cncer colo de tero
REFERNCIAS
6. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM DE DOENA CARDIOVASCULAR E DIABETES NA ATENO PRIMRIA.
6.1. Papel do Enfermeiro na consulta de enfermagem de pessoas
com hipertenso e diabetes:
6.2. Avaliao inicial na Doena Cardiovascular e Diabetes
6.2.a Classificao da Presso Arterial (> 18 anos).
6.2.b Critrios para diagnstico do Diabetes
6.3. Linha de Cuidado da Hipertenso e Diabetes.
6.3.a. Exames de acompanhamento do paciente hipertenso
6.3.b. Exames de acompanhamento do paciente diabtico
6.3.c. Sugesto de periodicidade de consultas e grupos educativos
para o paciente hipertenso
6.3.d. Sugesto de periodicidade de consultas e grupos educativos
para o paciente diabtico
6.4. Medicamentos padronizados pela SMSDC-Rio que podem ser
mantidos pelo enfermeiro em

pacientes estveis na consulta de enfermagem
6.5. Recomendaes para dispensao de insumos para Diabticos
em uso de Insulina.
6.6. Avaliao do p de risco pelo enfermeiro.
12
7 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM DE DOENAS SEXUALMENTE

TRANSMISSVEIS

7.1 Principais Sndromes em DST

7.2 Corrimento vaginal e cervicite

7.2.a Tratamento para corrimento vaginal e cervicite

7.3. Corrimento uretral

7.4 lceras Genitais

7.4.a Tratamento para lceras genitais

7.5. Infeco pelo papilomavrus humano (HPV)

7.6. Protocolo de Hepatites Virais para enfermagem na APS
REFERNCIAS
8 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO DE PACIENTES COM TUBERCULOSE

8.1 Consulta de enfermagem para tuberculose em adolescentes

maiores de 10 anos e adultos

8.2 Exame de contatos para adolescentes maiores de 10 anos e adultos

8.3 Exame de contatos para menores de 10 anos

8.4 Tratamento de tuberculose para adolescentes maiores de 10 anos

e adultos (Esquema Bsico para Tuberculose Pulmonar e
Retratamento)

8.5. Superviso dos Medicamentos (DOT)

8.6. Tratamento para Infeco Latente de Tuberculose (ILTB ou TBL)
REFERNCIAS
9. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA O CUIDADO INTEGRAL
DA HANSENASE

9.1. Fluxograma Atuao do Enfermeiro na Suspeio e no Acompanhamento de Casos de Hansenase

9.2. Situaes de risco na hansenase

9.3. Esquema teraputico para hansenase paucibacilar

9.4. Esquema teraputico para hansenase multibacilar

9.5. Consulta de enfermagem nas reaes adversas da Poliquimioterapia (PQT/OMS)

9.6. Consulta de enfermagem nas reaes hansnicas

9.7. Aes de preveno de incapacidade fsicas realizadas pelos
enfermeiros

9.8. Consulta de enfermagem na vigilncia de contatos

9.9. Aes de enfermagem na promoo da sade: comunicao,
educao e mobilizao social

9.10. Aes de enfermagem na organizao do servio

9.11. Pesquisa Operacional
10.7.b Fluxograma para classificao de risco de dengue

10.7.c Hidratao fundamental no tratamento a dengue
10.7.d Seguimento ao paciente e Informaes Importantes
REFERNCIAS
10 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA DENGUE

10.1. Definio de casos

10.2 Aspectos clnicos na criana

10.3 Aspectos clnicos na gestante

10.4 Sinais de alarme na dengue

10.5 Avaliao hemodinmica: sequencia de alteraes hemodinmicas

10.6 Prova do lao

10.7 Classificao de risco

10.7.a Classificao de risco de acordo com os sinais e sintomas
13
Introduo:
A Reforma dos Cuidados de Ateno Primria em Sade (APS) na
Cidade do Rio de Janeiro foi iniciada em 2009 com alicerce na mudana
da estrutura organizacional da SMSDC, com a publicao do novo organograma da SMSDC-RJ no final de janeiro deste mesmo ano, que colocou
a Ateno Primria como ordenadora das Redes de Ateno. Do mesmo
modo que as reformas da Europa, dois fatores so estratgicos, o primeiro relativo a ampliao do acesso, e o segundo, referente ao aumento da
resolutividade. (Saltman, 2005)
Os ltimos trs anos (2010-2012) foram marcados pelo aumento do
acesso Ateno Primria em Sade na Cidade do Rio de Janeiro com a
inaugurao de 57 Clinicas da Famlia e ampliao da cobertura de sade
da famlia, que ultrapassou em maro de 2012, mais de 2 milhes de
cariocas. O Sade da Famlia na Cidade passou de 67 equipes completas
de Sade da Famlia para mais de 600 equipes completas em trs anos.
Saltando de 48 milhes de procedimentos realizados em 2008 para 65
milhes em 2011. Apesar do impressionante avano de 3,5% de cobertura para 35%; as metas do novo Plano Estratgico da Prefeitura da Cidade
do Rio de Janeiro (PCRJ) para 2016 o alcance de no mnimo 70% de
cobertura da Estratgia de Sade da Famlia.
Entretanto, avanar no aumento da resolutividade fundamental
para consolidar o sucesso da Reforma da Ateno Primria da Cidade,
para isto a PCRJ investe maciamente na agregao de tecnologias nas
Clnicas da Famlia e reforma dos Centros Municipais de Sade, e a definio clara do leque de funes e servios ofertados no primeiro nvel de
ateno atravs da Carteira Bsica de Servios (PCRJ, 2010).
14
Visando consolidar e uniformizar as aes j realizadas durante dcadas pelo enfermeiro na Cidade do Rio de Janeiro e agregar os diversos
protocolos j existentes de mbito nacional e regional, o Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro e a SMSDCRJ realizaram durante
todo o ano de 2011 doze audincias pblicas, que foram constitudas por
grupos de trabalho com enfermeiros de equipes de Sade da Famlia,
das Linhas de Cuidado, gestores das unidades de sade e assessores das
Coordenaes de reas de Planejamento (CAP). Estes grupos tiveram
a misso de discutir os protocolos ministeriais e municipais e a partir
destes esboar um protocolo para atuao dos enfermeiros no municpio,
cuja verso preliminar foi apresentada em agosto de 2011. A exemplo de
outros estados e municpios que previamente j utilizam protocolos de
enfermagem respeitando as particularidades regionais como Gois, So
Paulo, Belo Horizonte, Campinas, Montes Claros e outros.
Este protocolo foi aprovado pela Deciso COREN 1792/2012 em
10 de abril de 2012, mas tambm considerando a Resoluo COFEN
358/2009
Entre as atividades privativas do Enfermeiro esto consulta de enfermagem e a prescrio de enfermagem. A consulta de enfermagem
est regulamentada pela lei n 7.498/86 e pelo decreto 94.406/87 que
dispe sobre o Exerccio Profissional da Enfermagem, pela Resoluo
COFEN 159/93 que dispe sobre a Consulta de Enfermagem e tambm
pela Resoluo COFEN 358/2009 que dispe sobre a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem.
O Processo de Enfermagem ou Consulta de Enfermagem constitui-se na dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, seguindo
metodologia orientadora do cuidado e do registro desta prtica profissional. A sistematizao da assistncia de enfermagem na APS dever
ser realizada tanto na consulta de enfermagem no mbito da unidade de
sade quanto nas aes desenvolvidas na comunidade, durante a visita
domiciliar ou em outros espaos do territrio.
O enfermeiro da equipe de ateno primria, que atua ou no nas
equipes de Sade da Famlia, desenvolve seu trabalho tanto no mbito
da unidade de sade quanto na comunidade. Entre as suas atribuies
esto a realizao de assistncia integral as pessoas e famlias na unidade de sade desde o acolhimento com classificao do risco para os
cuidados primrios a consulta de enfermagem, bem como, e quando necessrio, aes no domiclio atravs da visita domiciliar e/ou em outros
espaos comunitrios para promoo da sade, preveno de agravos e
vigilncia sade.
A Consulta de Enfermagem deve estar baseada em suporte terico
que oriente e ampare cada uma das etapas do processo e que devero
ser respeitadas, nos temas abordados neste protocolo:
I Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem)
processo deliberado, sistemtico e contnuo, realizado com o auxlio
de mtodos e tcnicas variadas, que tem por finalidade a obteno de
informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas
respostas em um dado momento do processo sade e doena.
II Diagnstico de Enfermagem processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a
tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem que

representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena;
e que constituem a base para a seleo das aes ou intervenes com
as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.
III Planejamento de Enfermagem determinao dos resultados
que se espera alcanar; e das aes ou intervenes de enfermagem que
sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena, identificadas
na etapa de Diagnstico de Enfermagem.
IV Implementao realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.
V Avaliao de Enfermagem processo deliberado, sistemtico e
contnuo de verificao de mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do processo sade doena,
para determinar se as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram
o resultado esperado; e de verificao da necessidade de mudanas ou
adaptaes nas etapas do Processo de Enfermagem.
Neste contexto importante lembrarmos que a prescrio de medicamentos e a solicitao de exames podero ser desenvolvidas durante
o processo, de acordo com a necessidade, desde que includas na assistncia integral sade do indivduo e respeitando o Art. 11, pargrafo
II da lei 7.498/86, que determina a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela
instituio de sade.
15
Por ltimo, o enfermeiro da APS no uso dos Protocolos dever estar

atento aos preceitos ticos e legais da profisso, segundo o Cdigo de
tica dos Profissionais de Enfermagem (Resoluo COFEN 311/2007), no
que tange a:
Art.26 Negar Assistncia de Enfermagem em qualquer situao

que se caracterize como urgncia ou emergncia.
Art.35 - Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a assistncia prestada.
1. Dos princpios fundamentais:

O profissional de enfermagem atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia com
os preceitos ticos e legais.
2. Seo I: das relaes com a pessoa, famlia e coletividade
a. Dos Direitos:
Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal ou que no ofeream segurana
ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.
b. Dos Deveres:
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de
Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia.
Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e
culturais em benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
16
c. Das Proibies:
Para alcanar estes objetivos o protocolo aborda temas relevantes

e j historicamente consolidados na pratica da enfermagem na APS de
uma forma prtica atravs de fluxos e descrio de aes e situaes
mais prevalentes, organizados por ciclos de vida (infncia, adolescncia,
adulto e idoso). O protocolo acompanha conforme determinao da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, as diretrizes
do Ministrio da Sade, devendo obrigatoriamente estar em consonncia com as linhas de cuidado da SMSDC. Cabe ressaltar que toda linha
de cuidado ao paciente deve sempre ser multiprofissional, no podendo
este protocolo ser visto de modo isolado.
evidente a necessidade dos avanos na atuao do enfermeiro na
Ateno a Sade como j ocorre em diversas cidades no Brasil e no mundo, entretanto, por se tratar de um primeiro protocolo decidiu-se por
uma regulamantao mais conservadora, considerando apenas o que j
era realizado pelos enfermeiros da rede ao longo das ultimas dcadas.
Sendo assim, este protocolo sofrer revises bianuais ou de acordo com
a necessidade por demanda dos Conselhos de Classe.
Neste protocolo o enfermeiro permanece como mais um importante
ator da ateno primria, contudo, o efetivo exerccio do papel de coordenao dos cuidados implica superar o desafio de encontrar equilbrio
adequado entre as funes clnicas e gerenciais. A responsabilidade por

funes clnicas aumenta seu poder tcnico e credibilidade; a expanso
de suas funes gerenciais incrementa seu poder administrativo, mas
pode corroer a confiana em sua capacidade tcnica por parte de especialistas e pacientes como ocorreu nos ltimos 10 anos, e reduzir a
satisfao do enfermeiro na sua prtica profissional.
Como ressaltado no Protocolo do Conselho Regional de Enfermagem
de Gois 2010, a iniciativa de protocolar as atividades do Enfermeiro,
relevante por despertar no profissional o benefcio em legalizar suas
aes, proporciona o desenvolvimento de seu fazer com segurana o
que, certamente, resultar em melhoria da qualidade sade da populao. Entretanto deve-se ressaltar que os profissionais de Sade da
Famlia devem sempre e obrigatoriamente realizar o cuidado em sade
em equipe.
Referncias:
Saltman R, Rico A, Boerma W, editors. Primary care in the drivers
seat? Berkshire: Open University Press; 2005
Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro. Carteira Bsica de Servios. Rio
de Janeiro: Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil (SMSDC-RJ),
Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo da Sade
(SUBPAV), Superintendncia de Ateno Primria (SAP), 2010.
Conselho Regional de Enfermagem de Gois (COREN-GO). Protocolo
de Enfermagem em Ateno Sade de Gois. Goiania / GO, 2010,
223p. Disponvel em: http://www.corengo.org.br/pdf/Protocolo%20
de%20Enfermagem%20COREN-GO.pdf . acessado em 03 de maio de
2012.
17
1. HUMANIZAO, ACESSO,
ACOLHIMENTO NA ATENO PRIMRIA
A Humanizao coloca para todos os atores das instituies de sade o desafio de repercutir os princpios do SUS nas prticas concretas
dos servios, nas formas de organizar e fazer a gesto dos processos
de trabalho para o cuidado fortemente inclusivo, equnime, que vincule
pessoas a pessoas.
Requer a participao ativa e compartilhada de usurios, trabalhadores e gestores para a produo de territrios saudveis.
Liderana, protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos, tomados na prtica pela necessria indissociabilidade
entre gesto e ateno, constituem linhas estratgicas, transversais a
todo trabalho de humanizao das prticas de cuidado.
Dos Princpios e Diretrizes: Clnica Ampliada; Acolhimento; Gesto
Participativa; Cogesto; Defesa dos Direitos dos Usurios, Valorizao
do Trabalho e do Trabalhador; fomento das grupalidades, coletivos e redes. (BRASIL, 2004)
Dos Dispositivos: Acolhimento em funo da avaliao de vulnerabilidade, gravidade e risco; Apoio Matricial; Projeto Teraputico singular;
Projetos de Ambincia; Colegiados de Gesto; Conselho Gestor; Contrato de Gesto: Sistemas de Escuta; Equipe Multiprofissional; Carta dos
Direitos dos Usurios; Educao Permanente; Grupos de Trabalho de
Humanizao/Apoiadores (GTH). (BRASI, 2004)
18
1.1. ORGANIZAO DO ACESSO NA ATENO PRIMRIA:

A ateno primria (AP) cumpre, no contexto da reorientao do modelo de ateno, no qual se operam mudanas prprias sua Reforma, a
funo estratgia de ordenar as Redes de Ateno Sade (RAS).
Superar a inverso histrica de ter hospital, em geral s grandes
emergncias, como referncia para problemas comuns, considerando
aqui a prevalncia das doenas crnicas, cujo acompanhamento sistemtico cabe no nvel dos cuidados primrios de sade; e mesmo o uso de
especialidades sem garantia de continuidade e pertinncia nas linhas de
cuidado, define alguns dos principais desafios dessa mudana.
Nesse sentido, a APS tem a funo de coordenar o cuidado e qualificar o percurso do usurio no SUS. No por acaso, consolid-la como porta de entrada do Sistema, possibilita construir respostas mais prximas
das reais necessidades da populao, na moldura dos seus territrios de
vida, e qualificar o uso dos outros nveis de ateno. (OPAS, 2011)
Ao encontro, compreende-se que o trabalho de organizao do acesso estrutura-se sob direo dos atributos da ateno primria.

O 1 contato diz da vinculao, da base de confiana, da necessidade da Unidade de Ateno Primria funcionar como referncia para
o usurio sempre que ele se veja diante de um novo problema, quando
ele precise do Sistema, inclusive para comunicar e orientar o acesso aos
outros nveis de ateno, quando justificado (Starfield,1992).
A coordenao pressupe para a Equipe responsvel pelo usurio/

famlia, trabalhar para preservar a continuidade, o aporte regular de cuidado, sempre tomado em sua perspectiva longitudinal, razo pela qual
fundamental para garantir e qualificar a integralidade da ateno: a)
pela dimenso ampliada das necessidades dos sujeitos em cuidado que
a Equipe compreende; b) por articular o conjunto de servios que atendam aos problemas comuns da populao adscrita, em suas diferentes
expresses e causas; e c) por adotar critrios que garantem equidade, a
pertinncia clnica, e a indicao da melhor resposta situao de sade
do usurio quando orientado aos outros nveis de ateno, garantindo
o seu retorno Equipe responsvel por ele e a seqncia do cuidado.
Em sntese, a organizao do acesso deve ser admitida em sua complexidade, posto o trato comum de reduzi-la porta de entrada das
Unidades de Sade, que, embora cumpram funo estratgica, pode-se afirmar essencial (no exclusiva) ao diagnstico de como os usurios utilizam o SUS, no define em si a garantia do acesso sade,
que, para alm da assistncia no sentido estrito, deve integrar polticas,
programas e aes de promoo da sade e proteo da vida, de vigilncia em sade, de preveno de agravos, de diagnstico e tratamento,
de reabilitao, ampliadas ao contexto de vida dos usurios, focando
na famlia como sujeito da ateno, em sua orientao comunitria.
1.2. DO ACOLHIMENTO:
Inclui a recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele
expresse suas preocupaes, angstias, garantindo ateno resolutiva
e a articulao com os outros servios de sade para a continuidade da
assistncia quando necessrio (Brasil, 2004).
Acolhimento no Triagem
Triagem caracteriza uma ao pontual, focada no evento clnico (na
queixa-clnica), limitando-se diviso: quem no dever ser atendido
x quem dever ser atendido. O foco est na doena, e, neste caso, a
coordenao do cuidado, a vinculao e a responsabilizao das equipes
pelo acompanhamento contnuo do usurio nos diferentes momentos do
processo sade-doena-cuidado no se constitui como base do trabalho.
Outro aspecto importante relaciona o modo como a triagem foi incorporada no funcionamento dos servios de sade, em algumas realidades, no sendo incomum critrios como: n de vagas na agenda (definidos previamente) e ordem de chegada (independente da necessidade
clnica) definir o acesso do paciente ao servio. fato encontrar a triagem
setorizada e realizada por funcionrios administrativos.
Acolhimento como diretriz, caracteriza um processo dinmico, contnuo, que integra aes, profissionais, servios, ferramentas e tecnologias para o alcance do melhor nvel de resolubilidade s necessidades das
pessoas usurias, envolvendo todas as etapas da produo do cuidado.
Organiza-se sob orientao decididamente inclusiva, de modo que,
ao abordar o usurio e escut-lo em sua demanda pe em trabalho:
O que usurio busca? Qual a sua necessidade (o que inclui uma
escuta qualificada, uma avaliao tcnica)? Como ser atendido em sua
necessidade? Em que tempo? Como a equipe (e cada profissional dentro da rea de sua competncia) vai participar? Que oferta de cuidado
constitui a melhor resposta necessidade apresentada? O que pode ser
potencializado no encontro com o usurio para alm do que se coloca em
19
evidncia na situao apresentada? Que outras necessidades e possibilidades podem ser identificadas e trabalhadas?
Todo usurio que busca atendimento na Unidade de Ateno Primria sem estar agendado (programado), portanto, caracterizando demanda espontnea, encaminhado de outro ponto de ateno ou por conta
prpria, deve ser atendido no mesmo dia e receber a resposta pertinente
sua necessidade, no tempo adequado, o que pode refletir em consulta
ou em outra oferta de cuidado, no mesmo dia ou a ser agendada.
Idosos, gestantes, crianas, portadores de necessidades especiais,
outros usurios em situao de maior vulnerabilidade, sofrimento, e risco
devem ser priorizados. No por ordem de chegada, e sim de necessidade.
A resolubilidade aqui est em ser escutado, avaliado, compreendido
e atendido em sua necessidade, em receber uma resposta que, se no
resulta na soluo imediata, inicia o processo para tal alcance.
O positivo no est necessariamente em atender exatamente ao que
pedido. Em alguns casos, no responder ao que foi inicialmente endereado pode repercutir o necessrio cuidado. O que no significa negar a
legitimidade do pedido, mas compartilhar com o usurio o entendimento
e a construo da soluo adequada, respeitando seus direitos e seu
poder de deciso, bem como o compromisso profissional de proteger a
vida.
Como dispositivo clnico (clnica ampliada), busca garantir a equidade.
Para tal, compreende avaliao baseada em critrios clnicos, incluin20
do, entre outros recursos, a avaliao do risco e da vulnerabilidade para

a definio de prioridade.
1.3. OBJETIVOS:
Garantir acesso, avaliao e cuidado resolutivos
Organizar o atendimento demanda no-programada (demanda espontnea) definindo prioridades por meio de critrios clnicos, e no por
ordem de chegada ou vaga na agenda.
Avaliar queixas clnicas mais frequentes, comuns, presentes no cotidiano dos servios, e o atendimento a situaes de urgncia menores na
Ateno Primria.
Desenvolver a escuta qualificada e o atendimento humanizado, centrado na pessoa e na famlia.
Coordenar a Agenda de modo a garantir o acesso qualificado e equnime para demanda programada e a para a demanda no-programada
(demanda espontnea).
1.3.a. RESULTADOS ESPERADOS:
Ampliao da resolubilidade dos problemas de sade na Ateno
Primria.
Qualificao do atendimento.
Reduo do tempo de espera
Deteco precoce dos casos que se agravaro

Organizao e simplificao do processo de trabalho
Aumento do grau de satisfao dos usurios e profissionais de sade
1.3.b. PRESSUPOSTOS:
Organizar o processo de trabalho, a linha de produo do cuidado;
Operar a gesto da clnica
Inovar e simplificar a prestao de cuidados
Adequar os perfis de oferta
Estruturar a rede para garantia do acesso e da continuidade do cuidado nos trs nveis de ateno;
Deve estar conciliado sempre s necessidades da Populao, e, para

tal, cabe atualiz-lo sempre que necessrio.
Quanto elaborao, orienta-se colocar em anlise o percurso do
usurio:
Como se d o acesso do usurio, em suas necessidades de sade, ao
atendimento em seu Servio?
Ao chegar Unidade, a quem ou para onde o usurio se dirige?
Quem o recebe? De que modo?
Qual o caminho que o usurio faz at ser atendido?
O que se configura como necessidade de atendimento no servio?
Quem a define?
O que no atendido e por qu?
Transformar relao trabalhador - usurio baseado em parmetros

ticos e de solidariedade
Como voc percebe a escuta demanda do usurio? Que profissionais participam desse processo?
1.4. DA ORGANIZAO OPERACIONAL DO PROCESSO DE TRABALHO:

Toda Unidade de Ateno Primria deve ter
Que tipo de agravos sade so imediatamente atendidos? Em

quanto tempo? O que os define como prioritrios?
o seu Plano de Acolhimento elaborado, discutido e validado por

todos os trabalhadores da Unidade, com fluxos bem definidos, protocolos discutidos e validados pela Equipe.
Como feito o encaminhamento dos casos no atendidos na Unidade?

Que procedimentos so realizados e quem responde por eles?
H articulao com a rede de servios de sade (sistema de referncia e contra-referncia)?
21
Estas questes (BRASIL, 2004) podem ser potencializadas no uso de

uma ferramenta importante para o planejamento, em especial do acesso,
o Fluxograma Descritor (Franco e Merhy, 2003; 2009), porque possibilita
analisar, a partir da perspectiva do usurio, todas as etapas do processo
de trabalho e do cuidado ao usurio. Esta anlise pode subsidiar a construo de fluxos, regras, dinmicas de trabalho mais funcionais, resolutivas e equitativas s necessidades da populao.
Recomenda-se que o Plano de Acolhimento seja discutido com os
usurios vinculados Unidade, para que possam conhecer a proposta,
compreender, esclarecer suas dvidas, e agregar suas colaboraes.
fundamental que a Equipe esteja sensibilizada para abordar questes relativas a estigmas, preconceitos e situaes de discriminao promovendo incluso e possibilitando ao usurio condies para a melhor
utilizao dos servios disponveis na Unidade de Sade e em outros
setores, grupos e instituies.
Os usurios, seus familiares e/ou acompanhantes devem ser sempre
avisados sobre o tempo de espera para qualquer consulta, procedimento
ou exame. As condutas teraputicas adotadas devem ser informadas, e
todas as dvidas dos usurios e de seus familiares e/ou acompanhantes
devem ser esclarecidas, bem como as orientaes pertinentes ao cuidado
Os casos de urgncia no podem ser dispensados sem avaliao mdica, o que no deve ser definido pela agenda do mdico, e sim pela situao clnica. No atender a esta orientao pode implicar em omisso
de socorro.
O tempo mdio de espera pelos servios deve ser monitorado pela
22
Equipe, e sempre adequado a sua necessidade.

1.5. Acolhimento Demanda Espontnea:
O Agente Comunitrio acolhe, realiza a 1 escuta, avalia a necessidade do usurio, define prioridade e a resposta adequada (dentro de sua
rea de competncia, considerando o conjunto de atribuies discutidas
e validadas pela equipe). Resolve ou prioriza o atendimento do Enfermeiro ou do Mdico ou do Cirurgio Dentista ou a participao em outra
modalidade de cuidado.
Deve incluir outros profissionais da Equipe sempre que avaliar necessrio e a situao exigir.
No cabe ao Agente Comunitrio fazer avaliao clnica e classificao de risco.
As queixas clnicas associadas a eventos agudos devero incluir a
avaliao do Enfermeiro ou do Mdico ou do Cirurgio Dentista (risco
odontolgico), o que no exclui a possibilidade de escuta/avaliaes
conjuntas.
Ao Enfermeiro, cabe acolher, fazer a avaliao clnica, classificar o risco e vulnerabilidade (com base em Protocolo), identificar a possibilidade
de agravamento, definir prioridade, condutas e o tempo teraputico adequado. Resolve ou prioriza encaminhamento para consulta mdica ou do
cirurgio dentista ou para outra modalidade de cuidado. Pode identificar
a necessidade de encaminhamento para outro ponto de ateno, o que,
neste caso, dever incluir avaliao e deciso mdica.
Ao avaliar pertinncia tcnica, realiza a consulta de enfermagem.

O Tcnico de Enfermagem acolhe, realiza procedimentos, como aferio de sinais vitais, resolve dentro de sua rea de competncia e/ou
prioriza o atendimento do enfermeiro ou mdico ou participao em outra modalidade de cuidado.
O mdico acolhe, realiza a consulta conforme prioridade identificada
pela Equipe (o que o inclui).
Na ausncia do enfermeiro ou quando se avaliar pertinente, o Mdico poder acolher, fazer a avaliao clnica, classificar o risco e vulnerabilidade (com base em Protocolos), identificar a possibilidade de agravamento, definir prioridade, condutas e tempo teraputico adequado.
Resolve dentro de sua competncia, o que pode incluir encaminhamento
para outro ponto de ateno.
No acolhimento deve-se potencializar o encontro com o usurio, e,
uma vez que no se reduz ao evento agudo e a consulta mdica como
nica possibilita:
Orientar o usurio sobre o fluxo do atendimento;
Agendar consultas; visitas domiciliares; outras atividades;
Iniciar aes de cuidado (previstas em Protocolos e outras);
Orientar sobre hbitos saudveis;
Prestar informaes que possibilitem melhor utilizao dos servios
(Carteira de Servios);
Atualizar o cadastro;
Incluir em aes programticas;
Orientar sobre os direitos e deveres dos Usurios;
Informar e encaminhar para outros equipamentos que envolvam
aes;
Intersetoriais, quando necessrio.
Ainda que o processo circunscreva uma engrenagem na produo do

cuidado, ele e deve ser sustentado como um processo dinmico, sendo
de extrema importncia compreender que, o fato de cada profissional ter
sua capacidade resolutiva potencializada (o mdico - priorizado para a
realizao das consultas que se fizerem necessrias, sendo importante
retaguarda para os demais profissionais; o enfermeiro - para os eventos
agudos que precisam de avaliao; o tcnico de enfermagem - para os
procedimentos...), no significa, em hiptese alguma, que este fluxo no
possa comportar mudanas sensveis ao contexto de cuidado, ou que
cada profissional tenha o seu repertrio reduzido. Traduz, isto sim, uma
organizao que se mostra funcional, na medida em que no est centralizada na consulta mdica, valorizando todas as prticas de cuidado e
a capacidade resolutiva de todas as categorias profissionais, e da Equipe.
O Agente Comunitrio tem recursos para priorizar uma consulta, na
medida em que a demanda espontnea no se reduz aos eventos agudos. E mesmo alguns casos, dada a urgncia, podem seguir direto para o
mdico. E pode resolver a questo do usurio sem precisar incluir outros
23
profissionais, o que no quer dizer que no v compartilhar as decises

nas reunies de mine equipes ou no momento de decidir.
A 1 escuta realizada pelo Agente, mas pode ser conjunta com
outro profissional ou ser realizada por outro profissional.
O que vai qualificar este processo o trabalho em equipe; o conhecimento dos usurios; de seus projetos de cuidado, de suas necessidades,
e a organizao servio e do processo de trabalho.
Este trabalho envolve tecnologias de alta complexidade e refinamento, e de baixa densidade. As tecnologias leves, relacionais, e mesmo as
leves-duras que incluem os instrumentos de desenvolvimento e normatizao do trabalho, todas constituem a base do gesto do cuidado.
as Equipes.
Nas Unidades cujas Equipes no esto estruturadas nos moldes da
ESF, recomenda-se a organizao de uma escala por turno / dia dos
profissionais responsveis pelo acolhimento demanda espontnea, de
modo que se constitua uma referncia para os usurios, e se garanta o
acolhimento durante todo o horrio de funcionamento da Unidade.
importante que os profissionais organizem suas agendas de forma
a manter a participao em outras atividades.
Em ateno a Carteira de Servios da Ateno Primria (2010):
Deve-se garantir um turno semanal para reunio de equipe.
O acolhimento deve estar organizado de forma a possibilitar a participao de toda a equipe, e requer uma abordagem multiprofissional.
Orienta-se que na reunio, alm de rever a programao, a equipe

discuta a organizao do processo de trabalho, recolhendo e analisando
os efeitos dos acertos e do que precisa ser aprimorado na organizao
do acesso.
O fato de todos participarem, no dispensa a definio clara da atribuio de cada profissional, dentro de sua rea de competncia, no processo, e a integrao de todos na produo do cuidado.
Recomenda-se, ainda, que sejam realizados encontros dirios, no

incio e no final do dia, para compartilhar o planejamento das aes cotidianas e pactuar a tomada de algumas decises.
A Equipe Tcnica deve ser referncia para avaliar a necessidade de

sade do usurio atravs da escuta qualificada.
1.7. Quando faz?
1.6. Quem faz?
Nas Clnicas da Famlia e em toda ESF, em ateno ao vnculo, responsabilidade pelo acompanhamento contnuo, o acolhimento demanda espontnea deve ser realizado por Equipe, no sendo recomendado
definir um mdico e / ou enfermeiro para realizar o acolhimento de todas
24
Cabe s Equipes organizar as agendas de forma a garantir o acolhimento durante todo o horrio de funcionamento da Unidade.
Preservar a abordagem individualizada de cada caso;
importante que as Unidades de Ateno Primria possibilitem horrios diferenciados para o atendimento de usurios e famlias que no
podem comparecer durante o perodo habitual de funcionamento, uma
das razes que justificam o horrio expandido de algumas Unidades.
Considerar situao e nvel de vulnerabilidade do paciente e de sua

famlia, bem como o nvel de sofrimento expresso pelo paciente;
No pode haver limitao de horrios para o acolhimento demanda

espontnea.
Realizar o Acolhimento por Equipe em ateno ao vnculo que deve

ser preservado;
1.8. Onde faz?

Nas salas, consultrios, no sendo recomendado restringir
o acolhimento a uma nica sala, sob pena de que seja reduzido a um
setor, e no a uma tecnologia de cuidado, e mesmo a fim de que no
concentre o fluxo, gerando fila e tempo de espera inadequados.

Nas Clnicas da Famlia, por exemplo, o acolhimento por
equipe direciona o fluxo para os consultrios, no cabendo centraliz-lo
em uma sala.

fundamental que a avaliao que o acolhimento compreende seja feita de modo que o usurio tenha sua privacidade preservada,
acomodao adequada,e que o profissional tenha condies de realizar
o atendimento, a avaliao, o que inclui o exame fsico geral.

Da Avaliao para definio de prioridade, orienta-se:

Buscar sempre a integralidade na abordagem;
No reduzir a escuta ao binnio queixaconduta, ainda que faa parte

da avaliao;
25
1.9. EVENTOS AGUDOS:

1.9.a ACOLHIMENTO COM CRITRIO DE AVALIAO CLNICA
EM FUNO DO RISCO E VULNERABILIDADE:
Da avaliao e classificao de risco:
Classificar risco implica observao e anlise.
Da Situao clnica do paciente;
Da Queixa manifesta, sua forma e durao;
Do histrico do paciente;
Do uso de medicao ou outra substncia;
Dos sinais vitais;
Do exame fsico buscando sinais objetivos;
Da glicemia e do eletrocardiograma, se houver necessidade.
Roteiro bsico para consulta de avaliao
A QPD Queixa principal e durao
B Antecedente mrbido e medicamentoso
C Sinais vitais e exame fsico sumrio
D Exames de Apoio (ECG, Glicemia,etc)
26
E Conduta: Classificao de Risco baseada em Protocolo

O Exame Fsico Geral prev avaliar
mdico responsvel pelo atendimento deve decidir sobre a transferncia

para outro nvel de ateno, como o Hospital Geral.
Ao decidir pela transferncia, deve acionar a Central de Regulao,
relatar o caso ao Mdico Regulador conforme protocolo estabelecido,
solicitar a vaga e a ambulncia. Neste caso: Vaga Zero
Presso Arterial
Pulso
Manter o cuidado e o monitoramento contnuo at a transferncia.
FC
As situaes identificadas como urgncia maior requerem a primeira

avaliao de enfermagem em at 10 minutos e atendimento mdico em
at 30 minutos.
Temperatura
Respirao
Nvel de Conscincia
Pele, mucosa e anexos
Ascite
A UAP deve realizar os primeiros cuidados, estabilizar o paciente, o

mdico responsvel pelo atendimento deve decidir sobre a transferncia
outro nvel de ateno, como o Hospital Geral.
Ao decidir pela transferncia, acionar a Central de Regulao, relatar
o caso ao Mdico Regulador conforme protocolo estabelecido, solicitar a
vaga e a ambulncia. Neste caso: Vaga Regulada
Edemas
Avaliao Cardaca
Manter o cuidado e o monitoramento contnuo at a transferncia.
Avaliao
Respiratria
1.9.b Quanto Classificao de Risco:
As situaes identificadas como emergncia constituem prioridade
zero, ou seja, o atendimento mdico deve ser imediato.
A UAP deve realizar os primeiros cuidados, estabilizar o paciente, o
Conforme orientao da Carteira de Servios da Ateno Primria,

todas as Unidades de Ateno Primria devem estar preparadas para
manejar os casos mais comuns de emergncia ou urgncia maior a fim
de estabilizar o paciente e providenciar rpida remoo a servio de
emergncia de referncia (Consultar Carteira de Servios; ver Protocolos
definidos).
Toda Unidade deve apresentar em prazo de validade adequado
27
1 torpedo de oxignio com mscara e catter

1 maleta plstica para emergncia com itens e medicamentos padronizados na Carteira de Servios e no protocolo municipal de atendimento
de urgncia e emergncia, de equipes preparadas para atendimento de
emergncia
As situaes identificadas como urgncia requerem atendimento mdico em at 60 minutos. O usurio deve ser informado sobre o tempo de
espera. A UBS deve realizar a consulta e/ou procedimentos e/ou exames
necessrios, manter em observao - se pertinente -, programar o retorno do paciente.
As situaes identificadas como no urgentes, em sua maioria,
podem ser agendadas. Contudo, existem situaes de vulnerabilidade
e relacionadas ao contexto do tratamento do usurio e do seu projeto
teraputico que podem definir prioridade para consulta ou outra oferta
de cuidado no mesmo dia.
Neste caso, o usurio dever ser consultado preferencialmente no
mesmo turno, no ultrapassando 120 minutos de espera, compreendendo que, uma vez definida a necessidade de atend-lo, deve-se procurar
reduzir ao mximo o tempo de espera do usurio, respeitando as consultas agendadas e prioritrias.
O tempo de espera deve ser comunicado ao usurio para que o mesmo possa avaliar e participar sua possibilidade de aguardar a consulta ou
outra oferta de cuidado.
Cabe ressaltar que no ser urgente no significa que a situao no
compreenda um nvel de prioridade. Na ateno primria, em especial,
28
cabe detalhar todas as situaes de no-urgncia por nvel de prioridade, de modo que se possa definir um parmetro para as situaes que
podem ser agendadas e para as situaes devem ser consultadas pelo
mdico no mesmo turno ou dia.
O estudo da demanda fundamental para este aprimoramento.
Ver Anexo I Discriminadores Gerais
Sinais e Sintomas
SOBRE USO DOS PROTOCOLOS NA GESTO DO CUIDADO
Os Protocolos instrumentalizam a definio de prioridade clnica. Ao
descrever a forma de apresentao de uma doena ou agravo e seus
sinais de alerta permite classificar o nvel de gravidade e de sofrimento
do paciente, e diferenciar emergncia de urgncia em seus diferentes nveis Nas situaes de urgncia e emergncias, os protocolos constituem
ferramentas apoio importantes para a tomada de deciso, conferindo
maior segurana e mesmo um nvel de controle para a variabilidade clnica (Mendes, 2011).
No devem ser utilizados para fazer diagnstico no acolhimento
demanda espontnea.
O mais importante que o protocolo contribua para a definio de
quem precisa mais e em que tempo, ou seja, quem deve ser atendido
primeiro, quem pode aguardar. O tempo teraputico o fator-chave da
avaliao clnica.
O quadro clnico do paciente em situao de urgncia ou emergn-
cia dinmico e deve compreender monitoramento contnuo e reavaliao, posto que a classificao pode mudar diminuir ou aumentar o
nvel de urgncia, por exemplo.
DAS FERRAMENTAS E DISPOSITIVOS DE APOIO
PROJETO TERAPUTICO
Todos os usurios devem ter um Projeto Teraputico individualizado,
baseado nas suas necessidades, considerando os fatores individuais, sociais e familiares envolvidos
A narrativa do usurio e a escuta qualificada;
No Projeto Teraputico cabe constar:
Projetos Teraputico Singular
Breve histrico do paciente
Planos de Cuidado;
Condutas e estratgias teraputicas adotadas no tratamento em cur-
Os Protocolos Clnicos por Linhas de Cuidado e Ciclos de Vida adotados pela SMSDC constituem ferramentas de referncia para avaliao e
definio de prioridade.
Para a avaliao de Enfermagem
O Protocolo de Enfermagem dever subsidiar a consulta de enfermagem;
so;
Orientaes para o autocuidado monitorado
Orientaes para promoo de hbitos de vida saudveis
O Projeto deve ser discutido e construdo junto com o usurio, considerando o seu estilo de vida, possibilitando escolhas, e deve estar focado na produo da autonomia e corresponsabilizao do cuidado no projeto de cuidado
Para a configurao do nvel de gravidade, protocolo de discriminadores gerais sinais e sintomas em quatro nveis. (em anexo);
Escala de Coma Glasgow (anexo);
Classificao de Superfcie Corporal Queimada (anexo).
Carteira de Servios da Ateno Primria
Carta dos Direitos e Deveres dos Usurios
29
DA SALA DE ESPERA
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Como trabalhamos hoje a sala de espera? Os usurios so acompanhados na espera? Recebem informaes sobre o tempo de espera,
profissionais, organizao do atendimento? So reavaliados enquanto
esperam ou recebem algum cuidado, se necessrio?
ABBS, C.; MASSARO, A. Acolhimento com classificao de risco.

Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
Este espao deve ser potencializado como rea de atuao tcnica.

Produzir novas formas de encontro entre profissionais e usurios
constitui uma das principais razes do processo de humanizao, transversal o todos os momentos e do cuidado, e o momento da espera, seu
uso criativo, pode favorecer novos encontros.
Objetivos: monitorar tempo de espera; reduzir e controlar ansiedade;
monitorar evoluo; aproximar usurio e equipe, fortalecer a comunicao; humanizar e ampliar o foco do cuidado
Os usurios devem ser informados e atualizados sobre todas as atividades oferecidas na Unidade e sobre os fluxos de atendimento
A organizao do Acolhimento pode ser trabalhada os usurios.
As intervenes de Educao em Sade so aplicveis, no somente
pelo seu carter de democratizar o saber e a informao, mas de constru-lo com os usurios.
Algumas aes e atividades do Programa de Prticas Integrativas podem ser desenvolvidas na gesto da espera, bem como
aes preventivas e de promoo da sade, individuais e coletivas
30
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2048, de 5 de

novembro de 2002. Braslia, 2002. Disponvel em: <http://www.saude.
mg.gov.br/atos_normativos/legislacaosanitaria/estabelecimentos-de-saude/urgencia-e-emergencia/portaria_2048_B.pdf>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco. Braslia, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.Departamento de Ateno Bsica.Acolhimento demanda espontnea/Ministrio da Sade.Secretaria de Ateno Sade.Departamento de Ateno
Bsica Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Aperfeioamento em Gesto da Ateno Primria Sade: Projeto AGAP / Conselho
Nacional de Secretrios de Sade. CONASS Documenta, 22. Braslia.
CONASS, 2011
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Planificao da
Ateno Primria Sade nos Estados / Conselho Nacional de Secretrios de Sade.CONASS, 2011. CONASS Documenta, 23. Braslia: CONASS, 2011.
Brasil. Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. A
Ateno Bsica que queremos. Conselho Nacional de Secretarias Munici-
pais de Sade.CONASEMS, 2011. Braslia: CONASEMS, 2011.
Pan-Americana da Sade, 2011.
BELO HORIZONTE. Protocolo de Acolhimento e Classificao de Risco

do Hospital Municipal Odilon Bherens MG.
MERHY,E.E.Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo; Hucitec,2002.
CAMPOS, G.W.S. Sade Paidia. So Paulo: Hucitec,2003.

CANADIAN ASSOCIATION OF EMERGENCY PHYSICIANS (CAEP);
NATIONAL EMERGENCY NURSES AFFILIATION OF CANADA (NENA);
ASSOCIATION DES MDE CINS DURGENCE DE QUBEC
COREN PR. Conselho Regional de Enfermagem do Paran. Protocolo
de Manchester ser utilizado por Enfermeiros em Curitiba. Disponvel em:
http://www.corenpr.org.br/noticias/2009/protocolo_manchester.html.
FRANCO,T.B.BUENO,W.S,MERHY,E.E. O acolhimento e os processos
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FRANCO,T.B. Fluxograma Descritor e Projeto Teraputico para anlise de Servios de Sade, em apoio ao planejamento. O Caso de Luz. In
Merhy, E.E. et al: O Trabalho em Sade: olhando e experienciando o SUS
no cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2009.
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Classificao de Risco. Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti de Campinas
(SP). 2001. Sade Pblica do Cear, 2002.
NISHIO, E. A.; FRANCO, M. T. G. Modelo de Gesto em Enfermagem:

qualidade assistencial e segurana do paciente. Rio de Janeiro: Elsevier,
2011.
ORGANIZAO Pan-Americana de Sade. A Ateno Sade coordenada pela APS: construindo as redes de ateno no SUS: contribuies
para o debate. Organizao Pan-Americana de Sade. Braslia, 2011.
PORTUGAL. Ministrio da As. O servio de urgncia: recomendaes
para os cuidados urgentes e emergentes [S.I.], 2004. Relatrio do Grupo
de Trabalho de Urgncias.
STARFIELD,B. Primary Care: concept, evaluation, and policy.New
York: Oxford University Press,1992.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE E DEFESA CIVIL - SMSDC.
SUBSECRETARIA DE ATENO PRIMRIA, VIGILNCIA E PROMOO
SADE SUBPAV. Guia de Referncia Rpida. Carteira de Servios
- Relao de Servios prestados na Ateno Primria Sade. Rio de
Janeiro:2010.
MENDES, E.V. A Ateno Primria Sade no SUS. Fortaleza: Escola

Nacional de Sade Pblica.
MENDES, E.V. As redes de ateno sade. Braslia: Organizao
31
ANEXOS
Classificao de Risco
Discriminadores Gerais Sinais e
Sintomas
A Classificar risco implica

Observao e Anlise
Da Situao clnica do paciente
Da Queixa manifesta, sua forma e durao
Do histrico do paciente
Do uso de medicao ou outra substncia
Dos sinais vitais
Do exame fsico buscando sinais objetivos
Da glicemia e do eletrocardiograma, se houver necessidade
VERMELHO
EMERGNCIA
1 CDIGO DE PARADA
Parada Cardiorespiratria
Iminncia de Parada
2 TRAUMA GRAVE
Leso grave de nico ou
mltiplos sistemas
Trauma craniano ECG 2 a 8
Grande queimadura com
acometimento de vias areas
Trauma torcico, abdominal ou
craniano com: perfurao,
alterao mental, hipotenso,
taquicardia, sintomas
respiratrios
TCE moderado Glasgow < 8 com
sinais de perfurao, cefalia
32
intensa, perda de conscincia,

Confuso mental e vmito
3 CEFALIA
Dor Intensa
Rigidez de nuca
Nusea / vmito
Alterao do estado mental
Sinais neurolgicos focais
(Paresia, afasia)
4 CHOQUE
Comprometimento Hemodinmico
Hipotenso (PA sist. < 80 mmHg),
Taquicardia, bradicardia ou alterao
do sensrio
Palidez acentuada, pele fria,
sudorese, pulso fraco, sncope,
hipotenso postural
5 ALTERAO DO ESTADO MENTAL
(com Glasgow < 8 )
Irresponsivo, ou s resposta a dor
Agitao psicomotora
Intoxicao exgena
Evento S.N.C
Convulso em atividade, ps-ictal
Distrbios metablicos
Doenas psiquitrica com rigidez de
Membro
6- INSUFICINCIA RESPIRATRIA
Apeia ou dispnia importante
Cianose
Letargia confuso mental
Taquicardia - bradicardia
Dispnia extremo esforo
respiratrio
Obstruo de vias areas com
respirao anormal (ruidosa ou Estridor)
7 GRAVIDEZ > 20 Semanas
Apresentao das partes ou prolpso de cordo
Metrorragia (sangramento vaginal)
8 DOR TORCICA
Dor torcica com durao superior a
30 min. sem melhora em repouso
Dor em aperto com irradiao para
um ou ambos os membros superiores de forte
intensidade acompanhada de
sudorese, nusea e vmitos,podendo ter
queimao epigstrica,
Perda de conscincia,
com histria anterior de IAM
(Infarto Agudo do Miocrdio), angina,
embolia pulmonar, aneurisma ou diabetes
33
9 AVC HEMIPARESIA AGUDA

Grande dficit neurolgico. Sintoma
< 4 horas
10 EMERGNCIA HIPERTENSIVA
HAS grave associado a complicaes agudas como doena crebro
vasculares, circulatrias ou renais Ex.: AVC, Infarto, insuficincia renal.
Hipertenso maligna com Papiledema
Crises adrenrgicas graves.
Hipertenso da gestao
T.C.E
AMARELO
MUITO URGENTE
1 TRAUMA LEVE E MODERADO
T.C.E.
Sem perda de conscincia
Alerta (ECG 14 e 15)
Cefalia moderada (4 7/10)
Nusea ou vmito
Dados vitais normais
BANDEIRAS VERMELHAS
Fraturas alinhadas, luxaes. Distenses, dor Moderada (4 7/10)
So condies e sinais de alerta que representam condies em que o

paciente pode piorar repentinamente:
Acidentes com veculos motorizados acima de 35 Km/h.
Foras de desacelerao tais como quedas ou em exploses
Perda de conscincia, mesmo que momentnea, aps acidente
Negao violenta das bvias injrias graves com pensamentos de
fugas e alteraes de discurso e, ocasionalmente, com respostas
Inapropriadas
Ferimento menor com sangramento compressvel
Fraturas da 1. e 2. costela // Fraturas 9. , 10., 11 costela ou mais

de trs costelas
Possvel aspirao
Possvel contuso pulmonar
bitos no local da ocorrncia.
34
Trauma torcico com dor leve (moderada, sem dispnia)

2 QUEIMADURAS
Queimaduras de 2 e 3 grau, reas no crticas,
SCQ < 10%.
1 grau > 10% SCQ, reas no crticas
1 grau, face e perneo, mos e ps
3 DOR TORCICA
Localizada ou em pontada com sinais visveis estveis
Piora com respirao profunda

Dor de intensidade moderada sem melhora com analgsico
Distrbios hidroeletrolticos frequentes

Risco de arritmias e deteriorao
Com estabilidade hemodinmica

7 DOR INTENSA (8 10/10)
Dor aguda podendo ter persistido por mais de 6 horas
Aguda, central (cabea, trax, abdome)
Pode ter febre, distenso abdominal associada
Aguda, perifrica (em extremidades com
Isquemia)
4- DIARRIA E VMITOS COM
DESIDRATAO
Sem instabilidade hemodinmica
persistentes
Letargia
Mucosa ressecada
Turgor cutneo
Luxao (ortopedia)
Lombalgia traumtica ou no, incapacitante,
com diminuio de membros inferior.
VERDE
URGENTE
5 ARTICULAES = PARTES MOLES

1 TRAUMA LEVE
Processo inflamatrio (dor, calor, edema,
eritema) em membros ou articulaes
Urticria ou prurido intenso
6- DILISE / TX (Transplante)
Dados vitais normais.

Distenses, contuses, tores.
Fratura possvel.
Laceraes que requerem investigao.
Dor moderada (4 7/10)
6 horas do evento, e < 10 dias.
35
2- QUEIMADURAS E FERIDAS
Queimadura de 1 grau, < 10% em rea no crtica
Feridas com febre
Miiase com infestao intensa
Rinorria purulenta.
Febre < 38,5 C.
Mialgia
6 VMITOS E DIARRIA SEM
DESIDRATAO
3 CEFALIA
No sbita.
No intensa ( < 7/10 ).
No enxaqueca.
Rinorria purulenta.
Sem fator de risco.

Mucosas midas.
Diurese normal.
Turgor de pele normal.
< 5 10 evacuaes / dia.
< 5 10 vmitos / dia.
7 FERIDAS
4 DOENA PSIQUITRICA - COMPORTAMENTAL

Dados vitais normais.
Gesticulando mas no agitado.
Sem risco imediato para si ou para outrem.
Com acompanhante.
Com infeco local.

Com necrose.
Escaras.
AZUL
5 SINTOMAS GRIPAIS
NO URGENTE
Dor de garganta.
Dor de ouvido.
Tosse produtiva.
36
1 TRAUMA LEVE (Menor)
Dor leve
Contuses
Escoriaes
Ferimentos que no requerem fechamento
Mialgia
Distenses
2 FERIDAS
Limpa, sem sinais sistmicos de infeces
Controle de lceras crnicas
Retiradas de pontos
Escaras sem repercusso sistmica
Queimaduras de 1o grau em pequenas reas
no crticas
Crnica ou recorrente
5 DOR LEVE A MODERADA
Crnica, central ou perifrica
Dor torcica superficial, crnica, piora a
compresso
Lombalgia crnica no traumtica
Em MMII ou articulaes, crnica, sem
Sinais Inflamatrios
6 VMITO OU DIARRIA
Sem desidratao
Estado mental normal
3 SINTOMAS GRIPAIS
7 DOENA PSIQUITRICA
Coriza
Dor de garganta
Queixas leves
Sem sintomas respiratrios
4 DOR ABDOMINAL
Depresso crnica ou recorrente

Impulsividade
Crise social
Insnia
Estado mental normal

Dor leve ( < 4 )
Constipao intestinal
37
Anexo II
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
38
39
Anexo III
40
2. PROTOCOLO
DE ENFERMAGEM
PARA CUIDADOS E
TRATAMENTO PARA
SADE DA CRIANA.
2.1. Acolhimento Me-beb nas Unidades de Ateno Primria Sade aps
alta da maternidade:
ALTA DA MATERNIDADE
AES P/ ME:
ORIENTAO SOBRE ALEITAMENTO
E CONTRACEPO
AVALIAO DA SADE
AGENDAMENTO DE CONSULTA DE
PUERPRIO
VACINAO
ENCAMINHAR A CONSULTA
ODONTOLGICA
ACOLHIMENTO ME-BEB
AT O 5 DIA DE VIDA
UNIDADE BSICA DE SADE
(EQUIPE)
ANAMNESE E EXAME FSICO.

AVALIAR VACINAS
VERIFICAR OS REGISTROS DA CADERNETA DA CRIANA
BCG
TESTE DO PEZINHO
AVALIAR A ALIMENTAO
ACONSELHAMENTO E MANEJO DA AMAMENTAO
AGENDAR O TESTE DO REFLEXO VERMELHO COM O MDICO CASO O BEB
NO TENHA REALIZADO NA MATERNIDADE
CONSULTA DE ENFERMAGEM COM AVALIAO DE

RISCO DO BEB
BEB SEM RISCO
AGENDAMENTO CONSULTA P/
ACOMPANHAMENTO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO (mdico ou enfermeiro)
Conforme Calendrio (2.2)
BEB COM RISCO
ENCAMINHAMENTO PARA
ATENDIMENTO MDICO IMEDIATO
41
2.2. Calendrio do Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento de Crianas de Baixo Risco (0 a 10

anos):
( * ) verificar se foi realizado na

maternidade, caso no tenha sido
feito, agendar/realizar.
42
2.3. Avaliao e Acompanhamento da Criana de 0 a 2 meses pelo Enfermeiro:
Acolhimento
pelo Enfermeiro
Acolhimento
pelo Enfermeiro
Classificao do Risco
pelo Enfermeiro
Avaliar os Sinais gerais de perigo, para isso:
por ouisso:
observar:
Avaliar os Sinais dePerguntar
perigo, para
Acolhimento
1.
H comprometimento das vias areas?
pelo Enfermeiro
2.
A respirao ineficaz?
Observar:
3.
A criana
estest
nobem;
reativa?
1. Letargia, inconscincia
ou no
4.
Sinais de Choque?
2. Vmitos,
5.
Alterao do estado de conscincia?
3. Tiragem intercostal
6.
Dor moderada a severa?
4. Apneia,
5. Batimento de7.AsasHemorragia?
de nariz,
8.
Criana quente ou com febre alta?
6. Gemido, estridor e/ou sibilncia,
9.os Sinais
Pequena
hemorragia?
Avaliar
gerais
de perigo, para isso:
7. Cianose,
palidez
e ictercia,
10. Vmitos persistentes?
8. Pstulas ou vesculas
na pele,
11. Febre
Perguntar
por ou observar:
9. Equimoses, petquias,
hemorragia,
1.
comprometimento
das vias areas?
12. H
Rigidez
de nuca
10. Secreo purulenta
no umbigo, olhos e ouvidos,
13. A
Petquias
2.
respirao ineficaz?
11. Distenso abdominal,
14. A
Convulso
3.
criana est no reativa?
12. Movimentos anormais,
15. Sinais
Cianose
4.
de Choque?
5.
6.
Verificar:
Determinar:
1. Temperatura
7.
Hemorragia?
1. Peso,
2. FR
( normal
at 30ouirpm)
8.
Criana
quente
com febre alta?
2. Frequncia respiratria,
3.
Peso/altura
9.
Pequena hemorragia?
3. Temperatura10.
axilar,
4.
Verificao
da Presso Arterial
Vmitos persistentes?
4. Enchimento capilar.
11.
Febrede violncia fsica e psicossocial
5. Sinais
6. Outros
problemas
12.
Rigidez
de nuca
Verificar:
13. Petquias
Outros problemas.
Classificar
e
acompanhar
de acordo com o risco.
14. Convulso
15. Cianose
Avaliar e acompanhar de acordo com o risco.
Verificar:
1. Temperatura
2. FR ( normal at 30 irpm)
3. Peso/altura
4. Verificao da Presso Arterial
5. Sinais de violncia fsica e psicossocial
*Sinais e sintomas no descritos devem ser avaliados
6. Outros problemas
considerando os sinais de perigo, relato da
me/acompanhante ou da criana.
Classificar e acompanhar de acordo com o risco.
Est mal ou irritado; no pode mamar no peito; tem

vmitos; TAx
<36 ou >37C;
letrgico, ineficaz;
Comprometimento
das Convulses;
vias areas; respirao
Atendimento
inconscientecriana
ou flcido,
tiragemalteraes
subcostaldograve;
no reativa;
estadoapneia;
de conscincia ;
mdico imediato na UBS e/ou
gemido, sibilncia
ou
estridor;
cianose
central;
palidezRigidez de
sinais de choque; dor severa; hemorragia;
Atendimento
referir
urgentemente
ao hospital.
severa; ictercia
do umbigo;
manifestaes
nuca; abaixo
petquias;
febre alta;
vmitos de
persistentes;
mdico imediato na UBS
APS e/ou
sangramentoconvulso;
(equimoses,
petquias
ou hemorragias);
Sinais
de violncia
fsica ou intoxicao
ao hospital.
Realizar cuidados
de enfermagem
distenso abdominal;
<2000g; psiquitricos
FR >60 ou <30
por agitao referir urgentemente
exgena, peso
pacientes
com
necessrios
min.; pstulas
ou vesculas na pele (em grande n ou
psicomotora.
Realizar cuidados de
extensas); retardo no enchimento capilar (>2 seg.); olhos
enfermagem necessrios
fundos; sinal da prega cutneo positivo; diarreia h 7 dias
ou mais;
sangramento nas fezes; ou anomalias
congnitas.
Comprometimento
dasdeviasperigo);
areas;Respirao
respirao ineficaz;
Febre (sem sinais
rpida*;
Atendimento
Atendimento
criana
reativa; alteraes
do estado
de conscincia
inquietano
ou irritada;
olhos fundos;
bebe avidamente
(com;
mdico
UBS em
60e/ou
min.
mdico na
imediato
naat
UBS
Atendimento
sinais
de
choque;
dor
severa;
hemorragia;
Rigidez
de
sede); ao sinal da prega a pele volta lentamente ao
referir urgentemente ao hospital.
nuca;
petquias;
febre purulenta
alta; vmitos
persistentes;
na UBS
em at 60
min.
APScuidados
estado anterior;
secreo
visvel no
ouvido h mdicoRealizar
e orientaes
de
convulso;
Sinais
de otoscopia
violncia alterada
fsica ou
intoxicao
menos de 14
dias ou
e/ou
secreo
enfermagem
Realizar
cuidadosnecessrios.
de enfermagem
exgena,
pacientes
comde violncia
agitao Realizar cuidados e orientaes
purulenta visvel
h mais psiquitricos
de 14 dias; Sinais
necessrios
Secreo purulenta
conjuntival; umbigo eritematoso ou
psicomotora.
de enfermagem
necessrios.
psicossocial. *
Agendar
retorno para 2 dias
com secreo purulenta; pstulas na pele (pequeno n);
Agendar retorno
para
2 dias
consulta
mdica
retorno para 2 dias
Febre (sem sinais de perigo); Respirao rpida*;

Tosse h menos de 3 semanas sem sinal de pneumonia
inquieta ou irritada; olhos fundos; bebe avidamente (com
ou doena grave; diarreia sem desidratao h menos de
sede);
sinal
da prega afebre
pelesem
voltanenhum
lentamente
14 diasao
sem
sangramento;
sinal ao
de
estado
anterior;
secreo
purulenta
visvel
no no
ouvido
h
Placas Brancas
na boca
(monilase
oral),
diarreia
semdor
perigo
e risco
ou
doena
febril
grave;
ouvido;
menos
de
14
dias
ou
otoscopia
alterada
e/ou
secreo
desidrataoproblemas
h menos de
e sem sangramento,
de7 dias
alimentao;
verminose, pediculose,
purulenta
visvel h mais de 14
dias; Sinais de violncia
problemas de
amamentao/alimentao,
clicas,
escabiose,
miliria.
psicossocial.
*
dermatite amoniacal,
miliria,.
Tosse h mais de 3 semanas ver fluxo de

doena respiratria.

ou
grave;sinais
diarreia
sem de
desidratao
menos
de
Nodoena
apresenta
gerais
perigo ou h
outros
sinais
14
dias sem
sangramento; febre sem nenhum sinal de
descritos
anteriormente.
perigo e risco ou doena febril grave; dor no ouvido;
No apresenta
sinais gerais
de perigo ouverminose,
outros sinais
problemas
de alimentao;
pediculose,
descritos anteriormente.
escabiose, miliria.

doena respiratria.
Atendimento
Avaliar a
mdico na UBS em at 60 min.
Avaliar
a Caderneta
de
Caderneta
de
Sade
da
Sade
daCriana
Consulta
de
Realizar cuidados e orientaes de
Criana
enfermagem
enfermagem
nonecessrios.
Consulta de Enfermagem
mesmo turno
Seguir fluxo da queixa
No mesmo turno
Agendar retorno para 2 dias
especfica.
Seguir fluxo da
queixa
especfica.
Avaliar a Caderneta de
Consulta de
Sade da Criana
Enfermagem*
Avaliar a
Avaliar
a Caderneta
de
*Pode ser agendada
Caderneta
de
Sade
consulta
ou Visita
Consulta
de
Enfermagem
SadedadaCriana
Consulta
de
domiciliar
de
acordo
*Pode
ser
agendada
Criana
enfermagem no
com
caso.
consulta
ouoVisita
mesmo
turno
Seguirespecfica.
fluxo da queixa
domiciliar de acordo com o
especfica.
Seguir
fluxo da
caso.
queixa especfica
OBS.: Sempre seguir orientaes da caderneta da Criana

No apresenta sinais gerais de perigo ou outros sinais
Consulta de
Enfermagem*
*Pode ser agendada
consulta ou Visita
domiciliar de acordo
com o caso.
Sade da Criana

especfica.
43
2.4. Avaliao e Acompanhamento da Criana de 2 meses a 5 anos pelo Enfermeiro:

Classificao
do Risco
Acolhimento
peloEnfermeiro
Enfermeiro
pelo
Avaliar os Sinais de perigo e risco, para isso:

Perguntar a me se a criana:
1. Consegue beber ou mamar no peito?
2. Vomita tudo o que ingere?
3. Apresentou convulses?
Observar e/ou verificar:
1. Letargia ou inconscincia,
2. Inquietao ou irritao,
3. Tiragem intercostal,
4. Estridor e sibilncia em repouso,
5. Respirao rpida,
6. Olhos fundos,
7. Sinal da prega volta muito lentamente ou lentamente,
8. Febre (Temperatura > 38C),
9. Rigidez de nuca,
10. Petquias,
11. Abaulamento de Fontanela,
12. Secreo purulenta de ouvido,
13. Palidez palmar,
14. Cianose.
Determinar:
Temperatura Axilar,
Peso,
Verificao da PA nos > 3 anos.
Palpar:
Tumefao dolorosa atrs da orelha.
Qualquer sinal geral de perigo; tiragem subcostal ou

estridor em repouso; letrgica ou inconsciente; olhos
fundos; no consegue beber ou bebe muito mal; ao sinal
da prega a pele volta muito lentamente; h desidratao;
rigidez de nuca ou petquias ou abaulamento de fontanela;
tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha;
emagrecimento acentuado visvel ou edema em ambos os
ps; palidez palmar grave; Sinais de violncia fsica;
pacientes psiquitricos com agitao psicomotora;
intoxicao exgena.
Febre (sem sinais de perigo); Respirao rpida*; inquieta

ou irritada; olhos fundos; bebe avidamente (com sede); ao
sinal da prega a pele volta lentamente ao estado anterior;
secreo purulenta visvel no ouvido h menos de 14 dias
ou otoscopia alterada, e/ou secreo purulenta visvel h
mais de 14 dias; Sinais de violncia psicossocial.
Tosse h menos de 3 semanas sem sinal de pneumonia ou

doena grave; diarreia sem desidratao h menos de 14
dias sem sangramento; febre sem nenhum sinal de perigo
e risco ou doena febril grave; dor no ouvido,; problemas
de amamentao/alimentao; dermatite amoniacal ou de
fraldas, profilaxia de anemia ferropriva.
Idade
44

50 ou mais por min.
1 a <5 anos
40 ou mais por min.
Atendimento
mdico na UBS
APS em at 60 min.
Atendimento mdico na APS em at

60Realizar
min. cuidados e orientaes
de enfermagem
necessrios.
Realizar
cuidados e orientaes
de
enfermagem necessrios consulta
Agendar retorno para 2 dias
Agendar retorno para 2 dias para
mdica retorno para 2 dias
consulta mdica.
Consulta de
Enfermagem
no mesmo turno
Avaliar a
Caderneta de
Sade da Criana
Seguir fluxo da
queixa especfica.
Consulta de
Enfermagem*
*Pode ser agendada
Consulta
de enfermagem
consulta
ou Visita
agendada ou visita
domiciliar
de acordo
domiciliar de acordo com
com o caso.
o caso.
Definio de respirao
Resirao Rpida
2 a <12 meses
Realizar cuidados de
enfermagem necessrios
Tosse h mais de 3 semanas ver fluxo

de doena respiratria.
Verificar outros problemas.

Atendimento
APS e/ou
Seguir fluxo da
queixa especfica.
Avaliar a
Caderneta de
Sade da Criana
2.5. Avaliao e Acompanhamento da Criana de 5 anos a 10 anos pelo Enfermeiro:
Classificao
do Risco
Acolhimento
pelo Enfermeiro
Enfermeiro
pelo
Avaliar os Sinais gerais de perigo, para isso:

Perguntar por ou observar:
1.
H comprometimento das vias areas?
2.
A respirao ineficaz?
3.
A criana est no reativa?
4.
Sinais de Choque?
5.
6.
7.
Hemorragia?
8.
Criana quente ou com febre alta?
9.
Pequena hemorragia?
10. Vmitos persistentes?
11. Febre
12. Rigidez de nuca
13. Petquias
14. Convulso
15. Cianose
Verificar:
1. Temperatura
2. FR ( normal at 30 irpm)
3. Peso/altura
4. Verificao da Presso Arterial
5. Sinais de violncia fsica e psicossocial
6. Outros problemas
Comprometimento das vias areas; respirao ineficaz;

criana no reativa; alteraes do estado de conscincia ;
sinais de choque; dor severa; hemorragia; Rigidez de
nuca; petquias; febre alta; vmitos persistentes;
convulso; Sinais de violncia fsica ou intoxicao
psiquitricos
com
agitao
exgena,
pacientes
psicomotora.
Febre (sem sinais de perigo); Respirao rpida*;

inquieta ou irritada; olhos fundos; bebe avidamente (com
sede); ao sinal da prega a pele volta lentamente ao
estado anterior; secreo purulenta visvel no ouvido h
menos de 14 dias ou otoscopia alterada e/ou secreo
purulenta visvel h mais de 14 dias; Sinais de violncia
psicossocial. *

ou doena grave; diarreia sem desidratao h menos de
14 dias sem sangramento; febre sem nenhum sinal de
perigo e risco ou doena febril grave; dor no ouvido;
problemas de alimentao; verminose, pediculose,
escabiose, miliria.
Atendimento
APS e/ou
Realizar cuidados de enfermagem
necessrios
Atendimento
mdico na UBS
APS em at 60 min.
Realizar cuidados e orientaes de
enfermagem necessrios.
consulta
mdica
Agendar retorno
para
2 dias
retorno para 2 dias
Consulta de
enfermagem no
mesmo turno

Consulta
de
Consulta
de enfermagem
Enfermagem*
agendada
ou visita
*Pode
ser
agendada
domiciliar
de acordo
com
ou Visita
oconsulta
caso.
domiciliar de acordo
com o caso.
*Sinais e sintomas no descritos devem ser avaliados

considerando os sinais de perigo, relato da
me/acompanhante ou da criana.

especfica.

doena respiratria.
Sade da Criana
Sade da Criana

especfica.
45
2.6. Conduta de Enfermagem a queixas especficas:

Consulta
depelo
enfermagem
Consulta
Enfermeiro
2.6.a. A Criana com Escabiose:
Sem exsudato purulento
Com exsudato purulento e/ou

eczematizao
Cuidados de enfermagem
Consulta Mdica
Orientar sobre transmissibilidade, preveno, higiene

pessoal e identificar contatos.
e quando retornar imediatamente*

Loo de permetrina a 1%: pode ser usada a partir de
2 meses; aplicao noite (lavar aps 8-12h) ou 2
aplicaes com intervalo de trs dias ou 1 semana
ou
Loo de benzoato de benzila a 25%, diluda em 2 ou
3 volumes de gua, uma aplicao diria (2 a 3 dias)
ou duas aplicaes com intervalo de sete dias. *
*Retornar imediatamente:
Piora do Estado Geral.
Aparecimento de novas leses com exsudato

purulento e ou eczematizao.
Suspeita de reao adversa ao medicamento.
Marcar retorno em 7 a 14 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
46
Opo
Tratamento
Loo
Fitoterpico:
antiparasitria com Arruda,
Boldo e Melo de So
Caetano. Disponvel em
frascos de 200ml.
Ateno: A Arruda rica
em
furanocumarinas
(bergapteno),
substncia
que
pode
gerar
fotodermatite de contato,
assim deve ser evitado o
uso do produto e posterior
exposio ao sol.
2.6.b. A criana com dermatite amoniacal ou de fralda:
Consultade
pelo
Enfermeiro
Consulta
enfermagem
Cuidados de enfermagem e Tratamento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda;

Suspender o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos industrializados (leos, lavandas, solues de limpeza de
pele);
Usar amido de milho na gua do banho e/ou fazer pasta (diluir em gua at obter consistncia cremosa) para uso local;
Suspender fraldas descartveis;
Lavar as fraldas com sabo neutro, enxaguar bem e evitar o uso de produtos perfumados;
Usar Nistatina creme aps cada troca de fralda por 5 dias;
Usar cremes a base de xido de zinco.
Retorno em 5 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
Consulta
Mdica
47
2.6.c. A criana com Miliria (Brotoeja):
Consulta
enfermagem
Consultadepelo
Enfermeiro
1.
2.
3.
4.
Sem sinais de infeco
Com sinais de infeco
Cuidados de enfermagem
Consulta Mdica
Usar roupas leves;

Banhos frequentes;
Usar sabonetes neutros;
Enxaguar o beb aps o banho com:
1 litro de gua contendo 2 colheres (de sopa)
de amido de milho, 3 vezes ao dia ou aplicar o
amido diretamente na pele como se fosse talco;
ou aplicar pasta d gua 3 vezes ao dia, aps o
banho.
Retorno em 7 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
48
2.6.d. A criana com Pediculose:
Consulta
decom
enfermagem
Consulta
Enfermeiro
Sem infeco secundria
Com infeco secundria
Cuidados de enfermagem Tratamento
Consulta Mdica
Orientao:
1.
2.
3.
Remoo das lndeas (manualmente umedecendo os cabelos

com vinagre morno diludo em gua diluio 1:1),
Tratar contactantes, hbitos de higiene e preveno na famlia.
Eliminar as formas adultas:
Loo de Benzoato de Benzila 25% diludo em 2 partes
ou
Permetrina 1% por 10 a 15minutos, por 3 dias seguidos e
repetir aps 7 dias (usar com cautela em < 2 anos).
Opo
Tratamento
Fitoterpico:
Loo
antiparasitria com Arruda, Boldo e Melo de
So Caetano. Disponvel em frascos de
200ml. Aplicar a loo no couro cabeludo,
abafar com uma touca e deixar agir por seis
horas ou por toda a noite. Pela manh passar
o pente fino para retirar as lndeas e lavar os
cabelos. Repetir o procedimento 7 dias aps.
Ateno: A Arruda rica em furanocumarinas
(bergapteno), substncia que pode gerar
fotodermatite de contato, assim deve ser
evitado o uso do produto e posterior exposio
ao sol.
Retorno em 5 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
Repetir o tratamento
49
2.6.e. A criana/lactente com clicas:
2.6.f. A criana com Monilase Oral:

Consulta
de Enfermagem
Consulta
de enfermagem
Consulta
de enfermagem
Consulta
pelo Enfermeiro
Cuidados de Enfermagem e Tratamento
Aleitamento Materno Exclusivo
Sim
No
Cuidados de
Enfermagem
1. Orientar a higiene com gua e sabo e fervura dos bicos das mamadeiras, chupetas e objetos de mordedura;
2. Evitar o beijo prximo aos lbios;
3. Realizar higiene oral com gua bicarbonatada: 1 colher (ch) de bicarbonato de sdio em 1 copo de gua fervida
(75 ml) e fria, 4 vezes ao dia. Limpar a regio oral com dedo indicador envolvendo-o em fralda limpa e umedecida
com a soluo de gua bicarbonatada durante 7 a 10 dias.
4. Orientar as mes que esto amamentando quanto higiene rigorosa
das mamas e mos antes e aps a amamentao.
Avaliar
Colocar a criana em decbito

dorsal apoiada sobre os braos,
massagear
o
abdome
com
movimentos circulares e depois
aplicar compressa morna (orientar
bem o responsvel sobre o uso da
compressa)
Distenso
abdominal associado a
choro persistente
quadro febril ou
gemncia
Retorno em 2 dias, caso ocorra dificuldades na

alimentao e em 7 dias se no houver
complicaes
Melhora do quadro:
sim
Consulta medica
imediata
No
Avaliar e Orientar:
1. Diluio e preparo do leite;
2. Frequncia e consistncia das
evacuaes;
3. Sobre a possibilidade de
resgatar o aleitamento materno
SIM
Manter Orientaes e Alta
NO
Consulta Mdica
Retorno
dias dias,
ou quando
Retornoem
em7 sete
ou, senecessrio
necessrio.
50
2.6.g. A criana com Verminose (maior de 02 anos):

> 2 anos
Consulta com Mdico
< 2 anos
Consulta com Enfermeiro
Relato de eliminao de vermes e/ou prurido anal
Prescrever preferencialmente
albendazol dose nica, na falta deste
utilizar mebendazol conforme tabela
abaixo
Cuidados de enfermagem e tratamento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Utilizar gua tratada ou fervida;

Lavar bem os alimentos e deix-los de molho em gua com Hipoclorito 2% (2
gotas por litro) por 30 minutos;
Comer carne bem cozida ou assada. Nunca comer carne crua;
Manter as unhas curtas e limpas;
Manter as mos sempre limpas, principalmente, antes das refeies e aps
evacuaes e ao preparar os alimentos;
Proteger dos alimentos contra poeira, mosca e outros animais.
Melhora do quadro
No
Sim
Agente Etiolgico Medicamento Apresentao

suspenso
Mebendazol
comprimido 200mg
Helmintos
suspenso
Albendazol
comprimido
Helmintos
suspenso
(ancilstomos e Albendazol
comprimido
Larva Migrans)
Metronidazol
Consulta
Mdica/ solicitar
parasitolgico
Alta
Protozorio
Albendazol
suspenso
comprimido
suspenso
comprimidos
Prescrio
05 ml/2x ao dia por 03 dias
01 cp / 2x ao dia por 03 dias
10 ml a noite / dose nica
02 cp / dose nica
Obs.:
repetir
repetir
repetir
repetir
10 ml a noite / por 03 dias
repetir esquema aps 20 dias
01 cp / dose nica
repetir esquema aps 20 dias
05
01
10
01
repetir
repetir
repetir
repetir
ml / 2x ao dia por 10 dias

cp / 2x ao dia por 10 dias
ml a noite / por 05 dias
cp/ a noite por 05 dias
esquema
esquema
esquema
esquema
esquema
esquema
esquema
esquema
aps
aps
aps
aps
aps
aps
aps
aps
20
20
20
20
20
20
20
20
dias
dias
dias
dias
dias
dias
dias
dias
51
2.6.h. A criana com Doena Respiratria:
Tosse e/ou dificuldade para respirar

1. Informe a me sobre quando retornar
imediatamente:
Qualquer sinal de perigo, piora do estado
geral,
aparecimento ou piora da febre ou dificuldade para respirar e respirao rpida.
2. Se estiver tossindo h mais de 3 semanas emcaminhe para avaliao mdica.
3. Em crianas < de 6 meses: aumentar a
oferta de leite materno.
4. Em crianas > de 6 meses: aumentar a
oferta de liquidos
5. prescrever fitoterpico disponvel nas
unidades de ateno primria conforme
opo de tratamento.
6. Seguimento emde
5 dias
se no melhorar.
Inteconsulta
Enfermagem:
Avaliar sinais e sintomas de perigo

1.
Febre > 38C
2.
Histria pregressa de asma ou bronquite
3.
Frequncia respiratria elevada *
No
Consulta com Enfermeiro
Sim
Febre alta 38 C ou mais, d

paracetamol (1 gota/kg) ou
dipirona (1 gota/2kg) de 6/6 h.
Consulta com Mdico

1. Informe me sobre quando retornar
imediatamente: qualquer sinal geral de perigo, piora
do estado geral, aparecimento ou piora da febre ou
dificuldade para respirar e respirao rpida.
2. Se estiver tossindo h mais de 3 semanas
encaminhe para avaliao.
3. Em < 6 meses: aumentar a oferta de Leite materno
4. Em > 6 meses: aumentar a oferta de lquidos
5. Seguimento em 5 dias se no melhorar.
Idade
Definio de Respirao Rpida
2 a <12
meses
50 ou mais por min.
1 a <5
anos
40 ou mais por min.
>5 anos
30 ou mais por min.
Opo Tratamento Fitoterpico: Guaco - Indicado para Tosse.

Posologia: Crianas de 3 a 5 anos 5ml, 3 vezes ao dia. Crianas > 5 anos 7,5ml, 3 vezes ao dia.
Contra-Indicaes: Hepatopatias, pois o uso crnico pode causar aumento do tempo de protrombina.
Precaues: Evitar uso prolongado, mais de 100 dias ininterruptos.
Apresentao: Frascos de 100ml.
1. Aumenta
52
Oferecer
reidrata
cada eva
2. Aleitame
mantido
Enfermagem
2 meses a
TRO na UBS
< 2(domiclio)
meses
Mdica
(Internao)
5 anos
Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde preconizado
uma ateno multiprofissional envolvendo os dentistas, mdicos, nutricionistas, psiclogos, e demais profissionais de sade
2.6.i. A criana com Diarreia:
Tempo de diarreia
Disenteria
(sangue nas fezes)
Plano B
Plano A
2 meses a
5 anos
> 14 dias
< 2 meses
Sim
1. Aumentar oferta de lquido.
1. Reidratao oral me deve
oferecer SRO em pequenas
Consultaenfermagem Oferecer lquidos ou soluo de
Disenteria
reidratao oral (SRO) aps
quantidades de acordo com a
(sangue nas fezes)
cada evacuao. Consulta Mdica
sede da criana.
Tempo de diarreia
> 14 dias
2. Aleitamento materno deve ser

mantido e estimulado.
Estado de hidratao
Sim
3. SRO: 10ml/kg at 1 ano de vida,
de 50 a 100ml para depois de 12
meses aps cada evacuao
diarreica e de acordo com a
Consulta Mdica
aceitao.
Sem
Com
Desidratao
4.
Orientar grave
pais sobre sinais de
desidratao
desidratao
desidratao (olhos fundos,
boca seca, diminuio da
diurese, sede intensa) e retorno
unidade de sade
< 14 dias
Consultaenfermagem
Estado de hidratao
Plano A
Sem
desidratao
Orientao
Enfermagem
Desidratao
grave
(domiclio)
Com
desidratao
Plano A
Plano B
Orientao
Enfermagem
Enfermagem
TRO na UBS
(domiclio)
ar oferta de lquido.
r lquidos ou soluo de
o oral (SRO) aps
acuao.
ento materno deve ser

e estimulado.
Plano B
Plano C
Enfermagem
TRO na UBS
Consulta
Mdica
(Internao)
Hidrata
2. SRO: 50 - 100ml/kg em 4 a 6 horas.

Avaliao peridica pelo mdico,
se aps este perodo criana
estiver hidratada, passar para o
Plano A. No caso de fracasso,
oferecer soluo mais fracionada
3. 20 a 30ml/kg at a reidratao em
2 horas.
Avaliar utilizao de
sonda nasogrstrica. Suspender
SRO em caso de crise convulsiva,
vmitos persistentes, distenso
abdominal e ausncia de ganho de
peso aps 2h de instalao da
sonda.
4. -Se persistir vmitos, diarria.
diarreia
abundante e sinais de
desidratao grave passar para o
Plano C.
Plano C
Consulta
Plano AMdica
(Internao)
1. Aumentar oferta de lquido.

Oferecer lquidos ou soluo de
reidratao oral (SRO) aps
cada evacuao.
Plano A
< 14 dias
2. B
Aleitamento
Plano
materno deve ser

mantido e estimulado.
Plano B
1. Reidratao oral me deve

oferecer SRO em pequenas
quantidades de acordo com a
sede da criana.
Plano C
Hidratao venosa de maneira

rpida.
2. SRO:
Plano
C 50 - 100ml/kg em 4 a 6 horas.
Avaliao peridica pelo mdico,

se aps este perodo criana
3. SRO: 10ml/kg at 1 ano de vida,
estiver hidratada, passar para o
100ml
para depois de 12
Plano A. No caso de fracasso,
1. Reidratao oralde 50
ame
deve
Hidratao venosa
de maneira
aps cada evacuao
oferecer
soluo mais fracionada
oferecer SRO meses
em pequenas
rpida.
e de aacordo com a
quantidades de diarreica
acordo com
sede da criana. aceitao.
3. 20 a 30ml/kg at a reidratao em
Protocolos de Enfermagem na Ateno
Primria
Sadede
2 horas.
Avaliar utilizao
4. Orientar
sobre sinais de
2. SRO: 50 - 100ml/kg
em 4 a 6pais
horas.
sonda nasogrstrica. Suspender
desidratao
(olhos fundos,
SRO em caso de crise convulsiva,
Avaliao peridica
pelo mdico,
53
2.6.j. Criana com Febre:
2.6.l. Criana com Dor de Ouvido (maior de 02 meses):

Consulta pelo Enfermeiro
Apresenta secreo purulenta ou
Apresenta
secreo
purulenta
ou apresenta
otoscopia
alterada
ou Apresenta
tumefao
tumefaco atrs
dada
orelha?
atrs
orelha?
Avaliar:
1.
Febre > 38 C.
1.
sinais gerais de perigo
2.
rigidez de nuca
3.
petquias
4.
abaulamento da fontanela
SIM
NO
Cuidados de Enfermagem
Consulta Mdica
No
Conduta :
Conduta: ( PARACETAMOL e/ou DIPIRONA)
- Antitrmico
- Orientao sobre quando voltar imediatamente
(qualquer
sinal geral
de perigo ou piorae/ou
do quadro)
-Antitrmico
(PARACETAMOL
DIPIRONA)
- -Orientao
Seguimento emsobre
2 dias quando
se a febrevoltar
persistir
Imediatamente
Sim
Consulta Medica
Controle de temperatura e prescrio de antitrmico se temperatura 38 C

1.
Controle de temperatura e medicar se (temperatura >= 38 C)
Secar
pavilho
auditivo
3 vezes
ao diaaocom
ou gaze
e substituir
o o
2. oSecar
o pavilho
auditivo
3 vezes
dia algodo
com algodo
ou gaze
e substituir
chumao
de algodo
at quando
o pavilho
auditivo
estiver
seco.
chumao
de algodo
at quando
o pavilho
auditivo
estiver
seco;
Fazer compressa morna no perodo noturno (explicar cuidados com compressa
3. Fazer compressa morna no perodo noturno (explicar cuidados com compressa
para evitar queimaduras).
para evitar queimaduras).
Tratar
dor com
analgsico
e retornar
em 2em
dias
4. aTratar
a Dor
com Analgsico
e retornar
02 dias ( * ).
-Seguimento em dois dias se a febre persistir.

Melhora do quadro
Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias.
No
NO
SIM
Si
m
ALTA
Paracetamol ou Dipirona 10 mg/kg/dose

Paracetamol gts 200mg/ml
Dipirona gts 500mg/ml
Idade ou Peso
1 gota/kg/dose
1 gota/ 2kg/dose
2 a 11 meses (6-9kg)
6a9
3a5
1 a 2 anos (10-14kg)
10 a 14
5a7
3 a 4 anos (15-19kg)
15 a 19
8 a 10
54
Protocolos de
Paracetamol ou Dipirona 10 mg/kg/dose

Paracetamol gts 200mg/ml Dipirona gts 500mg/ml
1 gota/kg/dose
1 gota/ 2kg/dose
2 a 11 meses (6-9kg)
6a9
3a5
1 a 2 anos (10-14kg)
10 a 14
5a7
Enfermagem
na
Ateno
Primria
Sade
3 a 4 anos (15-19kg)
15 a 19
8 a 10
Idade ou Peso
2.7. Orientao Nutricional em Crianas Menores De Dois Anos

2.7.a. Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel para Crianas Menores de Dois Anos
01. Alimentar a criana com leite materno at os 6 meses de idade, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos:
Colostro o leite dos primeiros dias ps-parto, ideal nos primeiros dias de vida,
principalmente se o beb for prematuro, pelo alto teor de protena. O leite materno
contm tudo que o beb precisa at o 6 ms de vida, inclusive gua, alm de proteger
contra infeces. O leite materno contm quantidade de gua suficiente para as necessidades do beb, mesmo em climas muito quentes. A oferta de gua, chs ou qualquer
outro alimento slido ou lquido, aumenta a chance do beb adoecer, alm de substituir
o volume de leite materno a ser ingerido, que mais nutritivo. A criana que recebe
outros alimentos alm do leite materno, antes dos 6 meses, principalmente atravs de
mamadeira, incluindo gua e chs, pode adoecer mais e ficar desnutrida.
A pega errada prejudica o esvaziamento total da mama, impedindo que o beb mame
o leite do final da mamada, que rico em gordura e que d maior saciedade. O tempo
de esvaziamento da mama depende de cada beb; existem aqueles que conseguem
faz-lo em pouco minutos e aqueles que o fazem em trinta minutos ou mais. A produo
adequada de leite vai depender basicamente da suco do beb, da pega correta e da
frequncia de mamadas. A me que amamenta deve beber, no mnimo, dois litros de
gua pura diariamente e estimular o beb a sugar corretamente e com mais frequncia.
02. A partir dos 6 meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais:
A partir dos 6 meses, o organismo da criana j est preparado para receber alimentos diferentes do leite materno, que so chamados de alimentos complementares.
A alimentao complementar, como o nome diz, para complementar o leite materno
e no para substitu-lo.
A introduo dos alimentos complementares deve ser lenta e gradual. O beb tende a
rejeitar as primeiras ofertas do(s) alimento(s), pois tudo novo: a colher, a consistncia
e o sabor.
No incio, a quantidade de alimentos que a criana ingere pequena e a me pode

oferecer o peito aps a refeio com os alimentos complementares. H crianas que se
adaptam facilmente s novas etapas e aceitam muito bem os novos alimentos. Quando
introduzir a alimentao complementar, importante que a criana receba gua nos
intervalos das refeies. Mesmo recebendo outros alimentos, a criana deve continuar
a mamar no peito at os 2 anos ou mais, pois o leite materno continua alimentando a
criana e protegendo-a contra doenas.
55
03. A partir dos 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada:
Os alimentos complementares so constitudos pela maioria dos alimentos bsicos
que compem a alimentao das famlias.
Complementa-se a oferta de leite materno com alimentos que so mais comuns
regio e ao hbito alimentar da famlia.
A introduo dos alimentos complementares deve ser feita com colher ou copo no
caso da oferta de lquidos.
Se a criana est mamando no peito, trs refeies por dia com alimentos adequados
so suficientes para garantir uma boa nutrio e crescimento, no primeiro ano de vida.
No segundo ano de vida, devem ser acrescentados mais dois lanches, alm das trs
refeies. Se a criana no est mamando no peito, deve receber cinco refeies por
dia com alimentos complementares a partir do sexto ms. A partir do momento que a
criana comea a receber qualquer outro alimento, a absoro do ferro do leite materno
reduz significativamente: por esse motivo a introduo de carnes e vsceras (fgado, rim,
corao, moela de frango, etc.), mesmo em pequena quantidade, muito importante.
04. Os alimentos para complementar a alimentao da criana a partir dos seis meses devem ser oferecidos sem rigidez de horrio, respeitando-se
sempre a vontade da criana;
Crianas amamentadas no peito, em livre demanda, desenvolvem muito cedo a capacidade de auto-controle sobre a ingesto de alimentos, aprendendo a distinguir as sensaes de saciedade aps as refeies e de fome aps perodos sem oferta de alimentos.
importante a me distinguir o desconforto da criana com fome de outras situaes
como: sede, sono, frio, calor, fraldas molhadas ou sujas. No se deve oferecer comida,
ou insistir para que a criana coma, quando ela no est com fome.
Oferecer a alimentao complementar regularmente, sem rigidez de horrios, nos
perodos que coincidem com o desejo de comer demonstrado pela criana. Aps a oferta
dos alimentos, a criana deve receber leite materno, caso demonstre que no est saciada. Oferecer trs refeies complementares (no meio da manh, no almoo, no meio da
tarde) para crianas em aleitamento materno; para aquelas j desmamadas, adicionar
mais duas refeies: no incio da manh e no incio da noite.
No aconselhvel a prtica de gratificao (prmios) ou castigos para conseguir que
a criana coma o que os pais acreditam que seja o necessrio para ela. Algumas crianas
precisam ser estimuladas a comer, nunca foradas.
05. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da famlia:
No incio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana devem
ser preparados especialmente para ela. Os alimentos devem ser bem cozidos. Nesse
cozimento deve sobrar pouca gua na panela, ou seja, os alimentos devem ser cozidos
apenas em gua suficiente para amaci-los. Ao colocar os alimentos no prato, amasse-os bem com o garfo e a consistncia dever ter o aspecto pastoso (papa/pur). No h
necessidade de passar pela peneira e nem bater no liquidificador.
A partir dos 8 meses, podem ser oferecidos os mesmos alimentos preparados para a
56
famlia, desde que amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos.

Sopas e comidas ralas/moles no fornecem energia suficiente para a criana.
Deve-se evitar o uso da mamadeira, pois a mesma pode atrapalhar a amamentao e
a principal fonte de contaminao e transmisso de doenas. Recomenda-se o uso de
copinhos para oferecer gua ou outros lquidos; dar os alimentos semi-slidos e slidos
com prato e com colher.
06. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida:
No incio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana devem
ser preparados especialmente para ela. Os alimentos devem ser bem cozidos. Nesse
cozimento deve sobrar pouca gua na panela, ou seja, os alimentos devem ser cozidos
apenas em gua suficiente para amaci-los. Ao colocar os alimentos no prato, amasse-os bem com o garfo e a consistncia dever ter o aspecto pastoso (papa/pur). No h
necessidade de passar pela peneira e nem bater no liquidificador.
A partir dos 8 meses, podem ser oferecidos os mesmos alimentos preparados para a
famlia, desde que amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos.

Sopas e comidas ralas/moles no fornecem energia suficiente para a criana.
Deve-se evitar o uso da mamadeira, pois a mesma pode atrapalhar a amamentao e
a principal fonte de contaminao e transmisso de doenas. Recomenda-se o uso de
copinhos para oferecer gua ou outros lquidos; dar os alimentos semi-slidos e slidos
com prato e com colher.
07. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies, pois so ricas em vitaminas e sais minerais, importantes para o desenvolvimento da criana
As frutas e as hortalias (legumes e verduras) so as principais fontes de vitaminas,
minerais e fibra.
Normalmente, os alimentos do grupo dos vegetais so inicialmente pouco aceitos
pelas crianas porque, em parte, a criana pequena aceita melhor os alimentos doces.
Quando a criana recusa determinado alimento, deve-se oferecer novamente em outras
refeies. Para que um novo alimento seja aceito pela criana, necessrio em mdia, 8
a 10 repeties, em momentos diferentes. No primeiro ano de vida, no recomendado
que os alimentos sejam muito misturados, porque a criana est aprendendo a conhecer
novos sabores e texturas. Deve ser oferecida uma fruta, uma hortalia de cada vez, na
forma de papa ou pur. Para temperar os alimentos, recomenda-se o uso de cebola,
alho, pouco leo, pouco sal e ervas (salsinha, cebolinha e coentro). Quando a criana j
senta mesa, o exemplo do consumo dos alimentos pela famlia vai encorajar a criana
a consumi-los. As refeies devem ser momentos tranqilos e felizes.
08. Evitar acar, caf, enlatados, refrigerantes, frituras, salgadinhos, balas, sucos artificiais e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar
sal com moderao. Fazer opo por produtos naturais:
comprovado que a criana nasce com preferncia para o sabor doce; no entanto,
a adio de acar desnecessria e deve ser evitada nos dois primeiros anos de vida.
At completar um ano de vida, a criana possui a mucosa gstrica sensvel e, portanto,
as substncias presentes no caf, enlatados e refrigerantes podem irrit-la, comprometendo a digesto e a absoro dos nutrientes, alm de terem baixo valor nutritivo. Deve
ser evitado o uso de alimentos industrializados, enlatados, embutidos e frituras, que
contenham gordura e sal em excesso, aditivos e conservantes artificiais. A famlia deve

ser orientada para no oferecer doces, sorvetes e refrigerantes para a criana pequena.
importante tambm, ler o rtulo dos alimentos infantis antes de compr-los para evitar
oferecer criana alimentos que contenham aditivos e conservantes artificiais.
Os alimentos muito condimentados tambm devem ser evitados como: pimenta,
mostarda,catchup, temperos industrializados e outros.
57
09. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequada, protegendo-os dos riscos
de contaminao:
Quando a criana passa a receber a alimentao complementar aumenta a possibilidade de doenas diarreicas que constituem importante causa de adoecimento e morte,
entre as crianas pequenas. Para uma alimentao saudvel, deve-se usar alimentos
frescos, maduros e em bom estado de conservao. Os alimentos oferecidos s crianas
devem ser preparados pouco antes do consumo e nunca oferecer restos de uma refeio.
Para evitar a contaminao dos alimentos e a transmisso de doenas, a pessoa respon-
svel pelo preparo das refeies deve lavar bem as mos e os alimentos, assim como os
utenslios em que sero preparados e servidos. Os alimentos devem ser guardados em
local fresco e protegidos de insetos e outros animais. Oferecer gua limpa (tratada, filtrada ou fervida) para a criana beber. O mesmo cuidado deve ser observado em relao
gua usada para preparar os alimentos. Lavar as mos com gua e sabo, toda vez que
for preparar ou oferecer o alimento criana.
10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a
sua aceitao.
As crianas doentes, em geral, tm menos apetite, ingerindo menos alimentos e gastando mais energia devido febre. Por isso, devem ser estimuladas a se alimentarem, no
entanto, no devem ser foradas a comer. Se a criana estiver sendo amamentada exclusivamente no peito, aumentar a frequncia da oferta, vrias vezes ao dia. O leite materno
o alimento que a criana aceita melhor. Para garantir uma melhor nutrio e hidratao
da criana doente, aconselha-se oferecer os alimentos de sua preferncia, sob a forma
que a criana aceita melhor e aumentar a oferta de lquidos. Oferecer quantidades pequenas de alimentos por refeio, porm, com maior frequncia. Se a criana aceitar
apenas um tipo de preparao, mant-la at que se recupere. importante sentar-se ao
lado da criana na hora da refeio e ser mais flexvel com horrios e regras. No forar
a criana a comer. Isso aumenta o estresse e diminui ainda mais o apetite.
Brasil. Ministrio da Sade. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar para crianas menores de 2 anos: lbum seriado / Ministrio
da Sade,. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
58
1.7.b. Protocolo de Alimentao nos Casos de Crianas Amamentadas
2.7.b. Protocolo de Alimentao nos Casos de Crianas Amamentadas

O aleitamento materno exclusivo deve ser mantido at o sexto ms de vida da criana.
responsabilidade
dodeve
profissional
deat
sade
promover,
orientar
e apoiar a manuteno do aleitamento materno.
O aleitamento materno exclusivo
ser mantido
o sexto
ms de vida
da criana.
responsabilidade do profissional de sade promover, orientar e apoiar a manuteno
aleitamento
materno.
Volume do
de refeio
lctea
caseiraa
Esquema Alimentar para crianas no
Esquema Alimentar para crianas no
amamentadas
amamentadas
- De 0 a 4 meses oferecer apenas refeies lcteas compostas por

- De 0 a 4 meses oferecer apenas refeies lcteas compostas por
preparao
caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem) ou por
preparao caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem) ou por
infantilinfantil
industrializada.
frmulafrmula
industrializada.
- Aos -4 Aos
meses,
introduzir
lanche
da da
manh,
da tarde,
tarde,
4 meses,
introduzir
lanche
manh,almoo
almoo ee lanche
lanche da
seguindo
o esquema
alimentar
de de
criana
e observando
observando
seguindo
o esquema
alimentar
crianaamamentada
amamentada e
as orientaes
quanto
aos grupos
alimentos,consistncia,
consistncia, cuidados
quanto
aos grupos
de de
alimentos,
cuidadosnono
as orientaes
e na oferta.
preparopreparo
e na oferta.
- A partir dos 4 meses o leite de vaca integral no deve ser diludo
- A partir dos 4 meses o leite de vaca integral no deve ser diludo

nem acrescido de leo e mucilagem.
nem acrescido de leo e mucilagem.
- Aos 5 meses introduzir o
- Aos 5j ameses
n t a r introduzir o j a n t a r
Aos 2 meses, iniciar suplementao com vitamina C (30 mg/dia), por
de suplemento
vitamnico disponvel
na rede,
atmg/dia),
que
a por
Aos 2 meio
meses,
iniciar suplementao
com vitamina
C (30
alimentao
complementar
sejanaintroduzida
supraa as
vitamnico
disponvel
rede, ate que
meio de suplemento
necessidades.
alimentao complementar seja introduzida e supra as necessidades.
Entre 2 a 3 meses, iniciar suplementao preventiva com ferro (1

Entre 2a a 23 mg/kg/dia).
meses, iniciar
preventiva
com ferrono
(1 a
Em casosuplementao
de uso de frmula
infantil industrializada
2 mg/kg/dia).
Ema caso
de uso deA frmula
industrializada
no
necessria
suplementao.
partir dosinfantil
4 meses,
seguir o Protocolo
para Preveno
da Anemia.A partir dos 4 meses, seguir o Protocolo
necessria
a suplementao.
para Preveno da Anemia.

- A gua deve ser introduzida desde o incio do aleitamento artificial.
Deve ser filtrada e fervida e oferecida nos intervalos das refeies.
- A gua deve ser introduzida desde o incio do aleitamento artificial.

Deve ser filtrada e fervida e oferecida nos intervalos das refeies.
de acordo com o nmero de
a
por
diaacordo
e comcom
o peso
da criana
at os 4
mamadas
Volume de refeio lctea
caseira
de
o nmero
de
meses
mamadas
por dia e com o peso da criana at os 4
meses
Volume de acordo com

nmero de mamadas/dia
6 por dia 5 por
7 por dia
dia
60 mL
70 mL
-
Peso
da
criana
2,5 kg
8 por
dia
50 mL
3,0 kg
60 mL
70 mL
3,5 kg
70 mL
4,0 kg
80 mL
4,5 kg
5,0 kg
5,5 kg
6,0 kg
6,5 kg
80 mL
80 mL
90 mL
90 mL
100 mL
90 mL
110 mL
130 mL
100 mL
120 mL
140 mL
110 mL
130 mL
150 mL
130 mL
150 mL
130 mL
160 ml
7,0 kg
130 mL
160 mL
7,5 kg
140 mL
170 mL
8,0 kg
150 mL
180 mL
Preparao caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem):

Peso variando entre os limites de adequao peso/idade de 0 a 4 meses. Avaliar o estado
nutricional, acompanhando o crescimento nos grficos da Caderneta da Criana, e adequar o
Preparao
caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem):
volume da alimentao lctea quando necessrio. Crianas com ndice peso/idade ou
Peso
entre
os limites
de adequao peso/idade de 0 a 4 meses. Avaliar o estado
IMC/idade
foravariando
da faixa de
normalidade
devero
nutricional, acompanhando
o crescimento nos grficos da Caderneta da Criana, e adequar o
ser encaminhadas
para o nutricionista.
alimentao
lctea
necessrio.
Osvolume
volumes da
indicados
podem variar
com quando
a aceitao
da criana. Crianas
com ndice peso/idade ou
IMC/idade fora da faixa de normalidade devero
59
Reconstituio do leite de vaca integral em p para menores de

4 meses: quantidade em medidas caseiras, de acordo com o
volume da refeio.
Leite de
em
Total
Medida caseira (colher de
2e
Volume
Total (ml)
1e
Mucilagem1
leo Medida
caseira (colher
de ch) 2
1
40
80
50
1e
100
70
1e
120
80
1e
150
100
1e
180
120
Preparo do leite de vaca integral em p: Dissolver o leite

em p em um pouco da gua filtrada e fervida, acrescentar a
mucilagem e o leo e em seguida adicionar a gua restante
para completar o volume total. No recomendado o uso de
acar.
Em caso de uso da frmula infantil deve-se
diluio e volume recomendados no rtulo.
Leite de
vaca
fluido (mL)
60
Notas: Reconstituio considerando 10% de leite de vaca

integral em p, 2% de mucilagem e 2% de leo vegetal.
Mucilagem: farinhas de arroz ou de
milho pr-cozidas
Uma colher de ch corresponde a 3 g de leite em p, 1 g de
mucilagem e 2 mL de leo.
60
Reconstituio do leite de vaca integral fluido para menores de 4

meses: quantidade em medidas caseiras, de acordo com o volume
da refeio.
seguir
Notas: Reconstituio considerando 2/3 de leite de vaca

integral fluido, 1/3 de gua, 2% de mucilagem e 2% de leo
vegetal.
Mucilagem: farinhas de arroz ou de milho pr-cozidas.
Uma colher de ch corresponde a: 1 g de mucilagem e 2
mL de leo.
.
Preparo do leite de vaca integral fluido: misturar o leite

fluido fervido, mucilagem e leo nas quantidades indicadas
e em seguida adicionar a gua filtrada e fervida para
completar o volume total. No recomendado o uso de
acar.
2.7.c. Protocolo de Alimentao para Crianas Menores de Dois Anos

A alimentao da criana importante para manter o crescimento e desenvolvimento adequado, formar hbitos alimentares saudveis e prevenir
a anemia, o baixo peso e o sobrepeso.O crescimento deve ser acompanhado no grfico da caderneta da criana.
Introduo da alimentao complementar saudvel
O aleitamento materno deve ser exclusivo at os 6 meses e continuado at os dois anos ou mais.
A partir dos 6 meses a criana deve receber a alimentao complementar saudvel. Introduzir os alimentos de forma lenta e gradual.
Orientar que no incio a criana pode recusar alguns alimentos, por isso estes devem ser oferecidos vrias vezes e em dias diferentes para estimular
o seu paladar. Aos 7 meses introduzir o jantar e aos 8 meses a criana j pode receber gradativamente os alimentos preparados para a famlia.
A alimentao complementar saudvel deve ser variada, saborosa, de boa qualidade, colorida com a presena dos diversos grupos de alimentos
para ser rica em energia e nutrientes. Orientar a escolha de alimentos frescos, naturais e da safra.
Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida de crianas amamentadas
Alimentao
Incio da
manh
Meio da
Ao completar 6 meses
Leite materno sob livre demanda
Aos 7 meses
Leite materno
8 a 11 meses
Leite materno
12 a 24 meses
Leite materno +
fruta ou po ou cereal
Papa de fruta
Papa de fruta
Fruta
Fruta
Almoo
Almoo
manh
HORRIO
Esquema alimentar para os dois primeiros

anos de vida de crianas amamentadas
A gua deve ser introduzida assim que inicia a alimentao complementar.

Deve ser tratada, filtrada e fervida e oferecida nos intervalos das refeies.
Final da
manh
Almoo
Meio da
tarde
Papa de fruta
Final da
tarde
Leite materno
Antes de
dormir
Leite materno
Quantidade
2a3
colheres de sopa
Consistncia
Almoo
Papa de fruta
Fruta
Leite materno +
Leite materno
Leite materno
fruta ou po ou cereal
Jantar
Jantar
Jantar
Leite materno
Leite materno
4a5
colheres de sopa
Alimentos bem amassados
(papa ou pur)
(papa ou pur)
6a7
colheres de sopa
Alimentos bem picados ou
levemente amassados
Leite Materno
8 a 10
colheres de sopa
Alimentos picados
61
As quantidades sugeridas podem variar de acordo com apetite e desenvolvimento da criana. importante orientar o responsvel que observe o quanto foi oferecido e o quanto a criana comeu.
Consistncia
Alimentos picados
Consistncia
(papa ou pur)
(papa ou pur)
levemente amassados
Alimentos picados
amassados
(papa
ou pur)
ou pur)
As quantidades sugeridas podem
variar
de acordo com apetite e (papa
desenvolvimento
da criana. levemente
importante
orientar o responsvel que observe o quanto foi
oferecido e o quanto a criana comeu.
As quantidades sugeridas podem variar de acordo com apetite e desenvolvimento da criana. importante orientar o responsvel que observe o quanto foi
oferecido e o quanto a criana comeu.
Grupos de alimentos por refeies

Orientar um alimento de cada grupo no Almoo e
Grupos de alimentos por refeies
no Jantar
Orientar um alimento de cada grupo no Almoo e
Cereais no
e Jantar Arroz, batata inglesa, batata-doce, batata-baroa
batatas
ou mandioquinha, aipim, inhame, car,
Cereais e
Arroz, batata
batata-doce, batata-baroa
(tubrculos)
macarro,
fubinglesa,
e farinhas.
batatas
ou mandioquinha, aipim, inhame, car,
Leguminosas
Feijes
(preto,
carioca,
(tubrculos)
macarro, fub e farinhas.rajado, manteiga,
branco), lentilha, ervilha seca.
(caldo
e
gro)
Leguminosas
Feijes (preto, carioca, rajado, manteiga,
branco),
lentilha, ervilha
seca.
Verduras
Agrio, bertalha,
brcolis,
couve, couve-flor,
(caldo
e gro)
e
caruru, chicria, espinafre, repolho, alface,
Verduras
Agrio, taioba.
bertalha, brcolis, couve, couve-flor,
legumes
acelga,
e
caruru, chicria, espinafre, repolho, alface,
Cenoura,
abbora, abobrinha, chuchu,
legumes
acelga, taioba.
beterraba, quiabo, vagem, berinjela, nabo,
Cenoura,
abbora, abobrinha, chuchu,
maxixe, tomate.
Frutas
Abacate,
caqui, berinjela,
goiaba, nabo,
laranja,
beterraba, banana,
quiabo, vagem,
mamo, tomate.
manga, melo, melancia, maracuj,
maxixe,
Frutas
Abacate,
banana,
caqui,
goiaba,
laranja,
pera, tangerina.
os
Alimentos picados
mamo, manga, melo, melancia, maracuj,
levemente amassados
(papa ou pur)
Carnes e ovos
Frango,
peixe (viola, cao, merluza, linguado),
pera, tangerina.
boi, vsceras,
midos eque
ovo
inteiro
(avaliar
ordo com apetite e desenvolvimento da criana. importante
orientar o responsvel
observe
o quanto
foi
Carnes e ovos
Frango,
(viola,
histrico peixe
de alergia
na cao,
famlia).merluza, linguado),
boi, vsceras, midos e ovo inteiro (avaliar
histrico de alergia naLanche
famlia).da manh e da tarde:
Ao longo do dia orientar a variao dos alimentos entre aqueles:

. Que
nodo
estimulam
o intestino:
cenoura
cozida,
ma,
goiaba,
Lanche
da manh
eaqueles:
da tarde:
Ao
longo
dia orientar
a variao
dos
alimentos
entrebanana,
caju, arroz, batatainglesa,
macarro,
Orientar
o uso
da fruta farinhas.
natural sem adio de acar, mel ou geleias nem
. Que no estimulam
intestino:
cenoura
ma,
goiaba,
farinhas.oLembrar
que
o mel cozida,
no pode
serbanana,
oferecido
a menores de 1
.caju,
Quearroz,
e s t ibatatam uano,
lam
o intestino:
vegetais,
espinafre,
bertalha,
taioba,
pelo
risco
de contaminao
por Clostridium
Botulinum.
inglesa,
macarro,
farinhas.
abbora, abobrinha, quiabo, beterraba, mamo, abacate, manga, laranja,
que
no saudvel
oferecer
criana:
balas,
gelatinas, geleia de
.tangerina,
Que e s taipim,
i mOrientar
u lfeijes.
am o
intestino:
vegetais,
espinafre,
bertalha,
taioba,
mocot,quiabo,
refrigerantes,
guaran
natural,
groselha,
sucos
artificiais, bebidas a
abbora, abobrinha,
beterraba,
mamo,
abacate,
manga,
laranja,
base
de soja,
caf,
achocolatados,
industrializados,
. ricos emaipim,
ferro:
carnes,
feijes,
folhas
verde-escurasiogurtes
junto com
os ricos em biscoitos
tangerina,
feijes.
recheados ou salgados, macarro instantneo, enlatados, embutidos
vitamina
(salsicha,
presunto,
mortadela),
frituras, bebidas
.Cricos
ferro:
carnes,
feijes,
folhas
verde-escuras
junto alcolicas.
com os ricos em
comoem
laranja,
tangerina,
acerola,
limo.
vitamina
.C ricos
em
vitamina
A:
frutas
e
legumes
de
cor
amarela
ou
alaranjada.
como laranja, tangerina, acerola, limo.
SMSDC/SUBPAV/SPS/Instituto de Nutrio Annes Dias
. ricos em vitamina A: frutas e legumes de cor amarela ou alaranjada.
Orientar o uso da fruta natural sem adio de acar, mel ou geleias nem
refeies
upo no Almoo e
batata-doce, batata-baroa
aipim, inhame, car,
as.
, rajado, manteiga,
seca.
is, couve, couve-flor,

re, repolho, alface,
obrinha, chuchu,
m, berinjela, nabo,
62
ui, goiaba, laranja,

melancia, maracuj,
farinhas.a Lembrar
quealimentos
o mel no
pode
ser oferecido a menores de 1
Ao longo do dia orientar
variao dos
entre
aqueles:
ano, pelo risco de contaminao por Clostridium Botulinum.
. Que no estimulam o intestino: cenoura cozida, ma, banana, goiaba,

Orientar
no farinhas.
saudvel oferecer criana: balas, gelatinas, geleia de
caju, arroz, batatainglesa,que
macarro,
mocot, refrigerantes, guaran natural, groselha, sucos artificiais, bebidas a
. Que e s t i m u lbase
a m o de
intestino:
espinafre, bertalha,
taioba,industrializados, biscoitos
soja, vegetais,
caf, achocolatados,
iogurtes
abbora, abobrinha,
quiabo, beterraba,
mamo, macarro
abacate, manga,
laranja, enlatados, embutidos
recheados
ou salgados,
instantneo,
tangerina, aipim, (salsicha,
feijes.
presunto, mortadela), frituras, bebidas alcolicas.
. ricos em ferro: carnes, feijes, folhas verde-escuras junto com os ricos em
vitamina
SMSDC/SUBPAV/SPS/Instituto
de Nutrio Annes Dias
C como laranja, tangerina,
acerola, limo.
Orientaes para o preparo e oferta dos alimentos

- A alimentao a partir dos seis meses deve ser desde o incio
espessa, em forma de papa ou pur, para garantir a densidade
energtica e estimular a mastigao.
- Os alimentos devem ser bem cozidos, refogados ou ensopados,
com pouca gua, at ficarem macios.
- As carnes devem compor as grandes refeies sendo oferecidas
bem cozidas, desfiadas ou bem picadas.
- Orientar o uso de tempero natural como leo, alho, cebola, salsa,
cebolinha e bem pouco sal.
- Depois de prontos os alimentos devem ser amassados com garfo e
oferecidos com colher. O liquidificador e a peneira no devem ser
utilizados.
- Destacar que os alimentos no devem ser misturados no prato
para que a
criana possa reconhec-los.
- Os lquidos como gua, gua de coco e sucos de fruta natural
(sem adio de acar) devem ser oferecidos no copo.
- Lembrar que os alimentos devem ser oferecidos sem rigidez de
horrios, mas com intervalos regulares para que a criana sinta
vontade de se alimentar.
. ricos em vitamina A: frutas e legumes de cor amarela ou alaranjada.
Orientaes para o
- A alimentao a
espessa, em forma
energtica e estimula
- Os alimentos de
com pouca gua,
- As carnes devem
bem cozidas, des
- Orientar o uso d
cebolinha e bem p
- Depois de pronto
oferecidos com c
utilizados.
- Destacar que os
para que a
criana possa rec
- Os lquidos com
(sem adio de a
- Lembrar que os
horrios, mas co
vontade de se alim
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. AIDPI Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: introduo: mdulo 1. /
Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev., 1. reimpresso Braslia: Ministrio
da Sade, 2003. 32 p.: il.
________. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: avaliar e classificar a criana de 2 meses a
5 anos de idade: mdulo 2 / Ministrio da Sade, Organizao Mundial
da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev Braslia:
Ministrio da Sade, 2003. 128 p.: il.
________. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: identificar o tratamento: mdulo 3. Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev., 1. reimpresso Braslia: Ministrio da
Sade, 2003. 52 p.: il.
________. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: tratar a criana: mdulo 4. / Ministrio da
Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da
Sade. 2. ed. rev., 1. reimpresso Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

118 p.: il.
________. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: consulta de retorno: mdulo 7. Ministrio
da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan Americana
da Sade. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 48 p.: il.
_________. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na

Infncia: curso de capacitao: aconselhar a me ou o acompanhante:
mdulo 5/ Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002. 80 p.: il.
__________. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na

Infncia: curso de capacitao: ateno criana de 1 semana a 2 meses
de idade: mdulo 6 / Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev.,1. reimpresso
Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 52 p.: il.
63
3. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA SADE DOS ADOLESCENTES (IDADE ENTRE 10 E 19
ANOS).
A adolescncia uma etapa do desenvolvimento do ser humano situada entre a infncia e a vida adulta, e marcada por profundas transformaes biopsicossociais. Essas transformaes modificam o relacionamento do indivduo consigo mesmo, com a famlia e o mundo, proporcionando a
formao da identidade e a busca da autonomia.
Como cidados, os adolescentes tm direito a sade e dever do Estado garantir este acesso, dentro dos preceitos do SUS. As caractersticas
desse grupo, bem como sua vulnerabilidade s questes econmicas e sociais e a importncia desse perodo na formao de hbitos, determinam a
necessidade de uma ateno mais especfica.
Visando proporcionar um atendimento qualificado ao adolescente o Protocolo de Enfermagem traz a consulta do Enfermeiro como fator preponderante na avaliao do crescimento e desenvolvimento, a sexualidade e dificuldades encontradas nesta fase da vida.
3.1. Direitos dos Adolescentes:
Privacidade no momento da avaliao;
1.
2.
Garantia de confidencialidade e sigilo;
Acolhimento
Aproveitar a disponibilidade do adolescente e fornecer atendimento de enfermagem ao
mesmo sempre que necessrio e, em caso da impossibilidade da consulta imediata,
agendar
Consentir ou recusar o atendimento;

Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado dos pais;
A informao sobre seu estado de sade.
(de acordo com item 2.2 deste protocolo)
Em caso de alteraes encaminhar consulta mdica
64
3.2. Consulta de Enfermagem para Adolescentes:

Acompanhar crescimento e desenvolvimento fsico e sexual;
Avaliar: Peso, Altura, IMC/idade e altura/idade, Acuidade Visual com
escala de Snellen, Presso arterial, Estagiamento puberal -usar critrios
de Tanner (disponvel na Caderneta de Sade do Adolescente);
Preencher as informaes na Caderneta de Sade do Adolescente;
Verificar calendrio vacinal e agendar as prximas doses se necessrio;
Identificar fatores de risco e de proteo ao uso abusivo de lcool e
outras drogas;
Prestar esclarecimentos, promover aes preventivas e realizar aconselhamento a respeito do uso de lcool, tabaco e outras drogas;
Encaminhar para os Centros de Ateno Psicossocial e /ou servios
de referencia, os/as adolescentes identificados como usurios de lcool
e outras drogas ou que apresentem sintomas ou sinais indicativos de
alteraes comportamentais ou psiquitricas depois de esgotadas as tentativas de cuidado prestado por Equipe de Sade da Famlia e Ncleo de
Apoio a Sade da Famlia (NASF);
cpia desta notificao ao Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente,

conforme preconiza o Estatuto da Criana e Adolescente, e guardar uma
cpia no pronturio. Em caso do pronturio eletrnico, criar uma pasta
para arquivo;
Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situao de
vulnerabilidade ou que sofreram violncias para a rede de proteo social e de garantia de direitos, incluindo os Conselhos Tutelares, CREAS e
CRAS.
Referncias Bibliogrficas:
Orientaes Bsicas de Ateno Integral Sade de adolescente nas
Escolas e Unidades Bsicas de Sade- MS 2010
Diretrizes Nacionais para Ateno Integral Sade de Adolescentes
e Jovens na Promoo, Proteo e Recuperao da Sade. Braslia 2010
Orientaes para o Atendimento Sade da Adolescente. Ministrio
da Sade
Identificar fatores de risco e de proteo para violncias, incluindo as

violncias domsticas, urbana e sexual;
Realizar a notificao compulsria de violncia domstica ,sexual e
outras violncias nas situaes de violncias contra adolescentes e enviar
65
4. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA SALA DE VACINAS
Atribuies de Enfermagem antes da abertura da sala para atendimento:
Verificar a temperatura da geladeira. A recomendada para conservao dos
Verificar primeiro: a temperatura do momento, em seguida a temperatura

mxima e depois a temperatura mnima;
Registrar as trs medidas em impresso prprio (mapa dirio de controle de

temperatura), que deve estar fixado na parte externa da geladeira, em
altura de fcil visualizao para todos da equipe, lembrando de registrar a
data, hora da aferio e rubrica do responsvel;
Comunicar qualquer alterao de temperatura ao Enfermeiro responsvel;
Retirar as bobinas de gelo do congelador ou do freezer e deix-las sobre a

bancada por alguns minutos antes de montar a caixa (ambientao das
ORGANIZAR
CAIXA TRMICA
O Programa Nacional de Imunizaes / PNI tem reconhecido sucesso e

qualidade no Brasil e no mundo. Foi implantado em 1973 e viabiliza aes de
preveno, controle e erradicao de doenas prevenveis por meio da vacinao.
Suas aes planejadas e sistematizadas contribuem de forma significativa para a
proteo e promoo da sade.
O Ministrio da Sade (MS), atravs do PNI, define o Calendrio Nacional de
Vacinao, normatiza as aes e responsvel pela aquisio e fornecimento de
imunobiolgicos e insumos repassados aos Estados e Municpios do Brasil.
A nvel Estadual e Municipal existem as Coordenaes do Programa que so
responsveis pela implantao, implementao e logstica do mesmo.
Alm das salas de vacinas de rotina, contamos com o Centro de Referncia em
Imunobiolgicos Especiais (CRIE) implantado pelo MS, regido por Manual especfico,
que visa o atendimento de usurios portadores de quadros clnicos especiais.
CONTROLAR A
TEMPERATURA
imunobiolgicos de + 2 C a + 8C;
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES
bobinas), para que possam atingir a temperatura positiva;
Separar a caixa trmica de uso dirio;
Organizar as bobinas de gelo ao redor das paredes e colocar o termmetro

de cabo extensor;
Quando a temperatura estiver estabilizada, colocar na caixa trmica os

frascos de vacinas em um recipiente para que os mesmos no entrem em
SISTEMA DE
INFORMAES
Entende-se como
Evento Adverso (EAPV)
qualquer
ocorrncia
clnica indesejvel em
indivduo
que
tenha
recebido
algum
imunobiolgico.
Um evento que
est
temporalmente
associado ao uso da
vacina, nem sempre tem
relao causal com ela.
A
maioria
dos
eventos so locais e
sistmicos leves, por isso
as aes de vigilncia so
voltadas para os eventos
moderados e graves.
O
registro
das
atividades de enfermagem
em
imunizaes
fundamental
para
avaliao do Programa. O
MS mantm um sistema
prprio para consolidao
das informaes do PNI
que o SI/API.
INFORMAES
COMPLEMENTARES
o processo de
armazenamento, conservao,
manuseio,
distribuio
e
transporte
dos
imunobiolgicos do PNI. Tem
com objetivo garantir que os
imunobiolgicos
administrados
mantenham
suas caractersticas iniciais, a
fim de conferir imunidade,
haja vista que so produtos
termolbeis,
isto
,
se
deterioram
depois
de
determinado tempo quando
expostos a variaes de
temperaturas inadequadas
sua conservao.
EVENTOS ADVERSOS
POS VACINAIS
CONFERIR
MATERIAIS
contato direto com a bobina de gelo.
A REDE OU CADEIA DE FRIO
Colocar na caixa trmica a quantidade aproximada para a jornada de
No
incio aoufim
final
cada aplanto,
de da
acordo
com organizao
trabalho
dedeevitar
abertura
geladeira
mais vezes do
doservio,
que o
suprir
a sala com os materiais necessrios ao atendimento;
necessrio;
ORGANIZAR
Conferir a quantidade, validade e condies de materiais secos a serem
utilizados no dia;
Separar por graduaes as seringas e agulhas a serem utilizadas:
Limpar a bancada, onde ficar a caixa trmica, caso necessrio.
Garantir um recipiente exclusivo e adequado para cada tipo de material a

ser descartado: vacinas vivas, vacinas inativadas e seringas / agulhas (o
recipiente deve estar distante da lixeira, ou da pia para evitar entrar em
contato com a umidade);
A sala de aplicao deve ter uma lixeira destinada para resduo comum
(saco transparente) e outra para infectante (saco branco);
Manter um Kit de atendimento s EMERGNCIAS e s REAES

1
ANAFILTICAS, com o esquema de tratamento preconizado, em local de
fcil acesso e visualizao.
66
3.3. Rotina de Administrao de Vacinas:
3.2. Fluxo de Atendimento ao Cliente que Chega a Sala de Vacinas:

Receber
Acolher verificando as condies de sade do
cliente e situao vacinal ou ocorrncia de
eventos adversos em doses anteriores
Boas condies de sade
Confirmar nome, data de

nascimento e no caso de criana o
nome da me.
Estado
clnico que
contraindique a
vacinao
Realizar a administrao de vacinas segundo as normas tcnicas

preconizadas pelo Ministrio da Sade. Podem ser administradas por via oral,
intramuscular, subcutnea e intradrmica.
O esquema vacinal atual composto de vrias vacinas, resultando no
mnimo em 20 aplicaes de injees at dois anos de vida, gerando ansiedade e
desconforto em crianas e seus pais, adolescentes e adultos.
No
caso
de EAPV,
No
caso
de EAPV,
seguir
as
condutas
no
seguir
asdescritas
condutas
Sistema de Vigilncia, (no
descritas
no
quadro 3.6)
Conferir nome, no caso de criana conferir tambm o da

me.
Sistema de
Vigilncia
(pg.07)
Conferir a vacina a ser administrada.

Orientar
Orientar
quanto ao
adiamento
daao
vaciquanto
nao e encaminhar
adiamento da
para o infermeiro
vacinao e
responsvel
conforme
o caso
encaminhar
para avaliao e
conforme o
conduta.
Avaliar a caderneta e orientar

quanto as vacinas que sero
aplicadas.
Conferir validade
administrao
caso.
produto,
via
local
de
Preparar e posicionar o cliente, com o objetivo de

garantir segurana na realizao do procedimento.
Fazer registros do procedimento no

carto da criana, pronturio
eletrnico
/carto espelho e impresso
estatstico.
Encaminhar a sala de
aplicao
do
Preparar a dose e administrar dentro da tcnica

preconizada.
Descartar insumos utilizados e rubricar carto de

vacinao.
Solicitar que aguarde alguns minutos para avaliar possveis eventos adversos
imediatos.
Orientar o vacinado quanto aos eventos locais esperados, ressaltando o

retorno unidade em caso de qualquer intercorrncia e informar sobre
utilizao de compressas frias nas primeiras 24 horas ps-vacinao, a fim
de prevenir eventos locais importantes.
.
Devolver carto /caderneta orientando quanto data de retorno.
67
3.5. Responsabilidades do Enfermeiro(a) da Sala de Vacina:
FINALIZAO DAS
ATIVIDADES DIRIAS
3.4. Atribuies de Enfermagem no Encerramento da Administrao da Vacina:
Verificar e registrar as temperaturas da geladeira;
Desmontar as caixas trmicas e recolocar na geladeira os frascos que

podero ser utilizados conforme a validade de cada produto aps a
abertura;
Guardar as bobinas de gelo no freezer;
Consolidar as doses de vacinas aplicadas;
Arquivar cartes espelhos de acordo com a data do retorno;
Repor material de uso dirio para garantir o incio dos trabalhos na

manh seguinte;
ATIVIDADES QUINZENAIS
E/OU MENSAIS
2.
Prover a limpeza de geladeira quinzenalmente antes do recebimento dos
68
Realizar notificao de casos de Eventos Adversos possivelmente relacionados
Verificar semanalmente as validades dos imunobilogicos.
Solicitar mudanas e adaptaes para que o ambiente da sala de vacinas tenha
Conhecer, avaliar e acompanhar as coberturas vacinais de sua rea de atuao.
Estar apto (a) a tomar decises a nvel local, na liderana da equipe de enfermagem.
Fazer a reviso no arquivo de cartes de controle (cartes espelho) para convocao e
Somar as doses registradas no Mapa Dirio de Vacinao e encaminhar Boletim Mensal

de Doses Aplicadas ao Servio de Vigilncia em Sade.
imunobiolgicos ou quando a espessura de gelo no congelador estiver maior

que 0,5 cm.
Cuidados com o resduo da sala de vacinao:
3.
Somar as doses administradas, registradas no Mapa Dirio de Vacinao,

transferindo para o consolidado do Boletim Mensal de Doses Aplicadas;
4.
Fazer a reviso do arquivo de cartes de controle (cartes espelhos) para

possvel convocao e busca de faltosos;
5.
Avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda dos imunobiolgicos,
O resduo da sala de vacinao caracterizado como perigoso e comum.

So considerados resduo perigosos:
1.
Material biolgico;
2.
Sobras dirias de imunobiolgicos ou produtos que sofreram alterao de temperatura ou com

prazo de validade vencido;
3.
Resduos perfurantes, agulhas, ampolas de vacinas e seringas descartveis
4.
Os demais resduos da sala de vacinao so considerados comuns.

Observao:
Lembrar que a geladeira que compe a rede de frio deve ter uma tomada de uso
1.
O resduo perigoso, por conta de sua composio, recebe cuidados especiais na separao, no
acondicionamento, na coleta, no tratamento e no destino final.
EXCLUSIVO.
3.
Fazer o gerenciamento da Rede de Frio.
busca de faltosos;
ATENO:
2.
Conhecer, controlar e garantir a reposio semanal do estoque de vacinas do setor.
avaliar as coberturas vacinais da rea de abrangncia do servio de sade;
1.
Prover e prever insumos, materiais e impressos necessrios ao trabalho dirio;
adequadas condies de trabalho,
geladeira fechada, antes de se retirar da sala;
Solicitar ao funcionrio de servios gerais que realize a limpeza

quinzenalmente e a limpeza terminal (sempre sob superviso do responsvel
da sala).
Capacitar e supervisionar a equipe do setor.
vacinao;
Guardar todo o material que possa ser utilizado no dia seguinte em

armrio prprio;
Verificar se a tomada do equipamento est conectada e/ou porta da
1.
Idealmente as salas de vacina devem ter um aparelho de ar condicionado compatvel com
2. O gerador do resduo, sala de vacinao/unidade faz tambm, a identificao e a separao dos
seu tamanho, que deve permanecer ligado durante toda jornada de trabalho.
resduos, bem como o tratamento das sobras dirias de imunobiolgicos ou daqueles que
A limpeza da sala de vacinas deve ser sempre na jornada de trabalho e sob superviso de
sofreram alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido, alm do
algum componente da equipe e no nos finais de semana.
tratamento dos outros resduos perfurantes e infectantes.
3.6. Vigilncia de Eventos Adversos Ps-vacinao (EAPV)
Na ocorrncia de EAPV
1.
Notificar o caso com o preenchimento da Ficha de Investigao.
2.
Comunicar casos graves, em 24 horas ao SVS.

Servio de vigilancia em sade
3.
Proceder a investigao clnica e, se necessrio, laboratorial e exames complementares.
4.
Acompanhar o caso at o encerramento da investigao do evento adverso, informando o

encerramento do caso Coordenao do Programa de Imunizaes.
5.
Fornecer, ao final, orientaes e condutas recomendadas pela CPI/SVS/SUBPAV quanto

Coordenao
Imunizao / SVS quanto a continuidadedo esquema vacinal
continuidade do
do Programa
esquema de
vacinal.
3.7. Vigilncia de Eventos Inusitados (EI)

Na ocorrncia de EI
1.
Averiguar as circunstncias do evento inusitado, buscando as causas e responsabilidades pelo
2.
Notificar o caso com preenchimento do Formulrio de Evento Inusitado.
ocorrido.
3.
Comunicar o caso ao SVS.
4.
Programar acompanhamento clnico 1 vez por semana, por perodo de 30 dias.
5.
Atualizar evoluo do caso semanalmente ao SVS.
6.
Acompanhar o caso at o encerramento do monitoramento de 30 dias.
7.
Fornecer, ao final, orientaes e condutas recomendadas pela CPI/SVS/SUBPAV quanto
8.
Informar ao SVS quanto s medidas/providncias administrativas e tcnicas tomadas para evitar
continuidade do esquema vacinal.

que novos episdios de EI ocorram.
69
influenzae tipo b
4 meses envolvendo os dentistas, mdicos, nutricionistas, psiclogos, e demais profissionais de sade

Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde preconizado uma ateno multiprofissional
Poliomielite ou Paralisia
VOP (Vacina Oral
contra a Plio)
Subsecretaria de Promoo, Ateno Primria e Vigilncia em Sade.
Superintendncia de Vigilncia em Sade
Coordenao do Programa de Imunizaes
Vacina contra
CALENDRIO BSICO DE VACINAO

Idade
Vacina
Dose
Proteo
BCG
nica
formas graves de Tuberculose
Ao nascer
1 ms
Contra Hepatite B
1a
Hepatite B
Contra Hepatite B
2a
Hepatite B
Tetravalente
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
70
6 meses
1a
2a
Infantil
Vacina Oral
contra Ateno Primria e Vigilncia
Diarrias
Subsecretaria
de Promoo,
em Sade. causadas pelo
2a
Rotavrus Humano
Superintendncia
de Vigilncia em Sade
Rotavrus Humano
Difteria, Ttano, Coqueluche e

Meningite e outras infeces
causadas pelo Haemophilus
influenzae tipo b
Infantil
Diarrias causadas pelo
Rotavrus Humano
VOP (Vacina Oral

contra a Plio)
1a
Vacina Oral contra

Rotavrus Humano
1a
Vacina contra
Pneumococos
1a
Vacina contra
Meningococos
1a
Meningite por meningococo C
Tetravalente
2a

influenzae tipo b
VOP (Vacina Oral

contra a Plio)
2a
Vacina Oral contra

Rotavrus Humano
2a
Doenas invasivas pelo

Pneumococo e Otite
Infantil
Rotavrus Humano
Vacina contra
Pneumococos
2a

Pneumococo e Otite
Vacina contra
Meningococos
2a
Tetravalente
3a

influenzae tipo b
Contra Hepatite B
3a
Hepatite B
VOP (Vacina Oral

contra a Plio)
3a
2a
Pneumococos
Pneumococo e Otite
CALENDRIO
BSICO DE VACINAO
5 meses
Idade
Vacina
contra
Vacina
Meningococos
Dose
2a
Proteo
Meningite por
meningococo C
BCG
nica
formas
graves
deCoqueluche
Tuberculose
Difteria,
Ttano,
e
Ao nascer
Tetravalente
Contra Hepatite B
3a
1a

causadas
pelo Haemophilus
Hepatite
B
influenzae tipo b
Contra Hepatite B
6 meses
1 ms
7 meses
2 meses
a partir 9m
(viajantes para rea de

risco)
12 meses
3 meses
15 meses
4 meses
4 a 6 anos
14 a 16 anos
(com ltima dose de

DTP entre 4 a 6
anos)
5 meses
11 a 19 anos
(nunca
vacinados)
2a
3a
Hepatite B
VOP (Vacina Oral

contra a Plio)
3a
1a
Poliomielite
Paralisia e
Difteria,
Ttano,ou
Coqueluche
Infantil
Meningite e
outras infeces
causadas
Haemophilus
Doenaspelo
invasivas
pelo
influenzae tipo b
VOP (Vacina Oral

contraAmarela
a Plio)
Febre
1a
Tetravalente
Vacina contra
Pneumococos
Vacina Oral contra

Rotavrus Humano
Pneumo 10
Vacina contra
Pneumococos
Trplice Viral
Vacina contra
Meningococos
DTP
(ref de 10/10
anos)
1a
reforo
1a
1a dose
Pneumococo e Otite
Infantil
Febre
Amarela
Rotavrus
Humano
Doenas
invasivas
pelo
Pneumococo
e Otite
Doenas
invasivas
pelo
Pneumococo e Otite
Sarampo, Rubola e Caxumba
1 ref
1a

Difteria, Ttano, Coqueluche
Meningo C
Tetravalente
Antipoliomielite
Reforo
Difteria, Ttano,
Coqueluche eC
Meningite
por meningococo
DTP Oral
VOP (Vacina
contra a Plio)
2 reforo
Trplice
Vacina
OralViral
contra
Rotavrus Humano
2 d
2a
Reforo
2a
2a
2a

3 doses
3a

Difteria
e Ttano
Meningite
e outras
infeces
influenzae tipo b
Vacina contra
Meningococos
Trplice Viral
1 dose
Dupla Adulto (dT)
Contra Hepatite B
Poliomielite
ouCoqueluche
Paralisia
Difteria,
Ttano,
Infantil
Diarrias
causadas
pelo
Sarampo,
Rubola
e Caxumba
Rotavrus Humano
Difteria e Ttano
Pneumococo
e Otite
(repetir2a
de 10/10
anos)
Dupla Adulto (dT)

causadas
pelo Haemophilus
Poliomielite
influenzae tipo b
reforo
Vacina contra
Dupla
Adulto (dT)
Pneumococos
Tetravalente
A partir
de 20
6 meses
anos
3a
(2/2 meses)
3 doses
(2/2 meses)
3a
Difteria e Ttano
Hepatite B
Protocolos de Enfermagem
(nunca vacinados)na Ateno Primria Sade
Trplice Viral
1 dose
VOP (Vacina Oral

contra a Plio)
3a
Infantil
Dupla Adulto (dT)
(repetir de 10/10
Difteria e Ttano
Trplice Viral
1 dose
anos
DTP entre 4 a 6
anos)
Influenza Sazonal (5)
anos)
os dentistas, mdicos,
nutricionistas,Dose
psiclogos,
sade
anuale demais profissionais
Influenza de
sazonal
Vacina envolvendo
Influenza (Fracionada,
inativada)
11 a 19 anos
(nunca
vacinados)
Subsecretaria de Promoo, Ateno Primria e Vigilncia em Sade.

Superintendncia de Vigilncia em3Sade
doses
Dupla Adulto (dT)
Difteria
(2/2 meses)
3 doses
Dupla Adulto (dT)
A partir deCALENDRIO
20
BSICO
(2/2 meses)DE
anos
Idade
Vacina
Dose
(nunca
vacinados)
At 29 anos
Ao(nunca
nascer
vacinados)
60 e mais
(nunca
1 vacinados)
ms
Gestantes
(nunca vacinadas
contra ttano)
Gestantes
2 meses
(com vacinao
anterior comprovada)
3 meses
e Ttano
Difteria e Ttano
VACINAO
Proteo
Trplice Viral
1 dose
BCG
Contra Hepatite B
nica
formas graves de Tuberculose

Hepatite B
Contra Hepatite B
Vacina contra
Influenza Sazonal
Contra
Hepatite B
(campanha)
Dupla Adulto (dT)
Tetravalente
Dupla(Vacina
Adulto Oral
(dT)
VOP
contra a Plio)
3 doses
(0,1,6)
1a
Hepatite B
nica (anual)
Gripe sazonal
Hepatite B
3 doses
Difteria, Ttano,
Difteria,
TtanoCoqueluche
Acidental ee
MeningiteNeonatal
e outras infeces
1 ref
Difteria, Ttano Acidental e

Poliomielite
ou Paralisia
Neonatal
Infantil
Rotavrus Humano
2a
(2/2 meses ou
1a
1/1ms)
(se
ltima dose h +
5 1a
anos)
Pneumoccica 23-valente (Pn23) (6)

Vacina pneumoccica 23-valente
(polissacardica)
Dupla Tipo Adulto (dT) (2)
Vacina absorvida difteria e ttano adulto
Dose nica
Uma dose a cada
dez anos
ou gripe
Infeces causadas pelo

Pneumococo
Difteria e ttano
Nota:
A Vacina contra a Febre Amarela no pode ser administradas em gestantes e em
caso de viagem para rea risco solicitar avaliao mdica.
indicada a partir dos 9 meses de idade para pessoas que iro viajar para
regies endmicas, de transio ou de risco potencial, 10 dias antes da viagem.
O intervalo da administrao das vacinas: Contra Febre Amarela e Trplice Viral
deve ser de trinta dias, quando no aplicadas na mesma data.
ACPI/SVS/SUBPAV/SMSDC-RJ
vacina para Hepatite B indicada at 29 anos para nunca vacinados e a partir de 30
anos para grupos vulnerveis

influenzae tipo b
Vacina Oral contra

Rotavrus Humano
1a
Vacina contra
Pneumococos
1a

Pneumococo e Otite
Vacina contra
Meningococos
1a
Tetravalente
3a

influenzae tipo b
Contra Hepatite B
3a
Hepatite B
3a
Infantil
NOTA: Por recomendao e deciso tcnica da Secretaria Estadual

Difteria,do
Ttano,
Coqueluche
de Sade e Defesa Civil-RJ, os municpios do Estado
Rio de
Janeiro e
Tetravalente
2a
faro esquema da vacina
Antipneumoccica
10causadas
aos 3, 5pelo
e 7Haemophilus
meses e
influenzae tipo b
esquema
da vacina antimeningoccica C aos 3 e 5 meses
de idade.
4 meses
VOP (Vacina Oral
A Vacina contra
a
Febre
Amarela
2aindicada partir dos 9 meses

contra a Plio)
Infantil
de idade para pessoas
que contra
iro viajar para regies
endmicas,
de tranVacina Oral
Diarrias
causadas
pelo
2a
Humano
sio ou de riscoRotavrus
potencial,
10 dias antes da viagem.
Rotavrus Humano
O intervalo da administrao
Febre Amarela
Vacina contradas vacinas: Contra
Doenas
invasivasepelo
2a
Pneumococo
e Otite
Trplice Viral deve Pneumococos
ser de trinta dias, quando no aplicadas
na mesma
5 meses
Vacina contra
data.
2a
Meningococos
CPI/SVS/SUBPAV/SMSDC-RJ
6 meses
VOP (Vacina Oral

contra a Plio)
71
4.11. CRIE - Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais:

O Ministrio da Sade, por intermdio do Programa Nacional de
Imunizaes-PNI,tem investido na aquisio de produtos imunobiolgico
de moderna tecnologia e alto custo para os CRIEs (Centro de Referncia
para Imunobiolgicos Especiais), com intuito de beneficiar uma parcela
especial da populao que, por motivos biolgicos, so impedidos de
usufruir dos benefcios dos produtos que se encontram na rotina, disponibilizados na rede pblica.
4.11.a. Imunobiolgicos Especiais Disponveis no CRIE

O Ministrio da Sade, por intermdio do Programa Nacional de
Imunizaes-PNI,tem investido na aquisio de produtos imunobiolgico
de moderna tecnologia e alto custo para os CRIEs (Centro de Referncia
para Imunobiolgicos Especiais), com intuito de beneficiar uma parcela
especial da populao que, por motivos biolgicos, so impedidos de
usufruir dos benefcios dos produtos que se encontram na rotina, disponibilizados na rede pblica.
Anti-hepatite B
As indicaes dos Imunobiolgicos Especiais no CRIE beneficiam pacientes que podem ser agrupados em 3 principais categorias:
Anti-hemfilos b
Anti-hepatite A
Antivaricela
DTP acelular
Dupla Infantil
Anti-influenza
1. Profilaxia em pr-exposio a agentes infecciosos de determinados grupos

de risco.
2. Substituio de produtos disponveis na rotina do Pas, quando no puderem
ser utilizados devido hipersensibilidade ou eventos adversos graves em usos
anteriores.
3. Imunizao de indivduos com imunodeficincias.
Antipneumoccica conjugada 10 - valente

Antipneumoccica 23
Antirrbica humana de cultivo celular
Antipoliomielite inativada
Antimeningoccica conjugada C
ENCAMINHAMENTO
AO CRIE
e IPEC:
ENCAMINHAMENTO
AO CRIE
e IPEC:
O paciente
deve ser
atravs
da Ficha
de Encaminhamento
ao ao
O paciente
devereferenciado
ser referenciado
atravs
da Ficha
de Encaminhamento
CRIE CRIE
e Ficha
de
Encaminhamento
ao IPEC,
devidamente
preenchida,
e Ficha de Encaminhamento
ao IPEC,
devidamente
preenchida,
assinada
e carimbada
pelo mdico
requisitante.
assinada
e carimbada
pelo mdico
requisitante.
O paciente
deve ser
orientado
a procurar
o CRIE
nos horrios
de atendimento
O paciente
deve
ser orientado
a procurar
o CRIE
nos horrios
de atendimento
da rotina.
da rotina.
Imunoglobulinas
Imunog. Humana Anti-hepatite B
Imunog. Humana Antirrbica
Imunog. Humana Antitetnica
Imunog. Humana Antivaricela zoster
72
4.11.b. Resumo das indicaes dos CRIE, por imunobiolgico:

Vacina inativada contra poliomielite (VIP):
Crianas imunodeprimidas (com deficincia imunolgica congnita ou adquirida)
no vacinadas ou que receberam esquema incompleto de vacinao contra poliomielite;
Crianas que estejam em contato domiciliar ou hospitalar com pessoa imunodeprimida;
Pessoas submetidas a transplante de rgos slidos ou de medula ssea;
Recm-nascidos que permaneam internados em unidades neonatais por ocasio da
idade de incio da vacinao;
Crianas com histria de paralisia flcida associada vacina, aps dose anterior de VOP.
Obs.: Filhos de me HIV positivo antes da definio diagnstica e crianas com HIV/AIDS
devem receber a VIP e, quando no disponvel esta vacina, deve-se utilizar a VOP.
Vacina contra hepatite A (HA)

Hepatopatias crnicas de qualquer etiologia, inclusive portadores do vrus da hepatite C (VHC);
Portadores crnicos do VHB;
Coagulopatias;
Crianas menores de 13 anos com HIV/AIDS;
Adultos com HIV/AIDS que sejam portadores do VHB ou VHC;
Doenas de depsito;
Fibrose cstica;
Trissomias;
Imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora;
Candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de transplantes;
Transplantados de rgo slido ou de medula ssea;
Doadores de rgo slido ou de medula ssea, cadastrados em programas de transplantes.
Hemoglobinopatias.
Vacina contra hepatite B (HB) e imunoglobulina humana anti-hepatite B

(IGHAHB)
Vacina para indivduos suscetveis:
vtimas de abuso sexual;
vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito
de infeco por VHB;
comunicantes sexuais de portadores de HVB;
profissionais de sade;
hepatopatias crnicas e portadores de hepatite C;
doadores de sangue;
transplantados de rgos slidos ou de medula ssea;
doadores de rgos slidos ou de medula ssea;
potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos;
nefropatias crnicas/dialisados/sndrome nefrtica;
convvio domiciliar contnuo com pessoas portadoras de VHB;
asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;
fibrose cstica (mucoviscidose);
doena de depsito;
imunodeprimidos.
Imunoglobulina para indivduos suscetveis:

preveno da infeco perinatal pelo vrus da hepatite B;
vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de
infeco por VHB;
comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B;
vtimas de abuso sexual;
imunodeprimido aps exposio de risco, mesmo que previamente vacinados.
Imunoglobulina Humana Anti-Rbica (IGHAR)

indivduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilizao de soro
heterlogo (antitetnico, anti-rbico, antidiftrico, etc.);
indivduos que no completaram esquema anti-rbico por eventos adversos vacina;
indivduos imunodeprimidos na situao de ps-exposio, sempre que houver indicao de
vacinao anti-rbica.
73
Vacina contra varicela (VZ) e imunoglobulina humana antivaricela-zoster

(IGHAVZ)
Vacina, pr-exposio
Leucemia linfoctica aguda e tumores slidos em remisso h pelo menos 12 meses, desde
que apresentem > 700 linfcitos/mm3, plaquetas > 100.000/mm3 e sem radioterapia;
Profissionais de sade, pessoas e familiares suscetveis doena e imuno15 competentes que
estejam em convvio domiciliar ou hospitalar com pacientes imunodeprimidos;
Candidatos a transplante de rgos, suscetveis doena, at pelo menos trs semanas antes
do ato cirrgico, desde que no estejam imunodeprimidas;
Imunocompetentes suscetveis doena e, maiores de um 1 de idade, no momento da
internao em enfermaria onde haja caso de varicela;
Antes da quimioterapia, em protocolos de pesquisa;
Nefropatias crnicas;
Sndrome nefrtica: crianas com sndrome nefrtica, em uso de baixas doses de corticoide
(<2mg/kg de peso/dia at um mximo de 20mg/dia de prednisona ou equivalente) ou para
aquelas em que o corticoide tiver sido suspenso duas semanas antes da vacinao;
Doadores de rgos slidos e medula ssea;
Receptores de transplante de medula ssea: uso restrito, sob a forma de protocolo, para
pacientes transplantados h 24 meses ou mais;
Pacientes infectados pelo HIV/AIDS se suscetveis varicela e assintomticos ou
oligossintomticos (categoria A1 e N1);
Pacientes com deficincia isolada de imunidade humoral e imunidade celular preservada;
Doenas dermatolgicas crnicas graves, tais como ictiose, epidermlise bolhosa, psorase,
dermatite atpica grave e outras assemelhadas;
uso crnico de cido acetilsaliclico (suspender uso por seis semanas aps a vacinao);
trissomias.
Vacinas contra Pneumococo (polissacardica 23 valente e conjugada 7 valente)
Vacina, ps-exposio
Para controle de surto em ambiente hospitalar, nos comunicantes
imunocompetentes maiores de 1 ano de idade, at 120 horas aps o contgio.
suscetveis
Imunoglobulina, ps-exposio
Quando uma de cada condio abaixo (A, B e C) acontecer:
A. Que o comunicante seja suscetvel, isto :
pessoas imunocompetentes e imunodeprimidos sem histria bem-definida da doena e/ou de
vacinao anterior;
pessoas com imunossupresso celular grave, independentemente de histria anterior.
B. Que tenha havido contato significativo com o vrus varicela zoster, isto :
contato domiciliar contnuo: permanncia junto com o doente durante pelo menos uma hora em
ambiente fechado;
contato hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham mantido
com ele contato direto prolongado, de pelo menos uma hora.
C. Que o suscetvel seja pessoa com risco especial de varicela grave, isto :
crianas ou adultos imunodeprimidos;
grvidas;
recm-nascidos de mes nas quais a varicela apareceu nos cinco ltimos dias de gestao ou
at 48 horas depois do parto;
recm-nascidos prematuros, com 28 ou mais semanas de gestao, cuja me nunca teve
varicela;
recm-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestao (ou com menos de
1.000g ao nascimento), independentemente de histria materna de varicela.
74
Vacina contra influenza, inativada (INF) Vacina contra Gripe

HIV/AIDS;
transplantados de rgos slidos e medula ssea;
doadores de rgos slidos e medula ssea devidamente cadastrados nos programas de
doao;
imunodeficincias congnitas;
imunodepresso devido a cncer ou imunossupresso teraputica;
comunicantes domiciliares de imunodeprimidos;
profissionais de sade;
cardiopatias crnicas;
pneumopatias crnicas;
diabetes mellitus;
fibrose cstica;
trissomias;
implante de cclea;
doenas neurolgicas crnicas incapacitantes;
usurios crnicos de cido acetilsaliclico;
nefropatia crnica/sndrome nefrtica;
asma;
hepatopatias crnicas.
Consultar captulos correspondentes para idades de indicao de cada uma das duas vacinas.
HIV/aids;
pneumopatias crnicas, exceto asma;
asma grave em usos de corticoide em dose imunossupressora;
cardiopatias crnicas;
nefropatias crnicas/hemodilise/sndrome nefrtica;
transplantados de rgos slidos ou medula ssea;
imunodeficincia devido a cncer ou imunossupresso teraputica;
diabetes mellitus;
fstula liqurica;
fibrose cstica (mucoviscidose);
implante de cclea;
trissomias;
imunodeficincias congnitas;
doenas de depsito.
crianas menores de 1 ano de idade nascidas com menos de 35 semanas de gestao e
submetidas assistncia respiratria (CPAP ou ventilao mecnica).
Obs.: Nos casos de esplenectomia eletiva, a vacina deve ser aplicada pelo menos duas
semanas antes da cirurgia. Em casos de quimioterapia, a vacina deve ser aplicada
preferencialmente 15 dias antes do incio da quimioterapia (QT).
Vacina contra Haemophilus influenzae do tipo b (Hib)

a) Nas indicaes de substituio de tetravalente por DTP acelular + Hib.
b) Transplantados de medula ssea e rgos slidos.
c) Nos menores de 19 anos e no vacinados, nas seguintes situaes:
HIV/aids;
imunodeficincia congnita isolada de tipo humoral ou deficincia de complemento;
imunodepresso teraputica ou devido a cncer;
diabetes mellitus
nefropatia crnica/hemodilise/sndrome nefrtica
trissomias;
cardiopatia crnica;
pneumopatia crnica;
asma persistente moderada ou grave;
fibrose cstica;
fstula liqurica;
doena de depsito.
Vacina trplice acelular (DTPa):

a) Aps os seguintes eventos adversos graves ocorridos com a aplicao da vacina DTP celular
ou tetravalente:
convulso febril ou afebril nas primeiras 72 horas aps vacinao;
sndrome hipotnica hiporresponsiva nas primeiras 48 horas aps vacinao.
b) Para crianas que apresentem risco aumentado de desenvolvimento de eventos graves
vacina DTP ou tetravalente:
doena convulsiva crnica;
cardiopatias ou pneumopatias crnicas em menores de 2 anos de idade com
risco de descompensao em vigncia de febre;
recm-nascido que permanea internado na unidade neonatal por ocasio da
idade de vacinao, enquanto permanecer na unidade;
recm-nascido prematuro extremo (menor de 1.000g ou 31 semanas), na
primeira dose de tetravalente ou enquanto permanecer internado na unidade
neonatal.
Vacina dupla infantil (DT):

encefalopatia nos sete dias subsequentes administrao de dose anterior de vacina
tetravalente, DTP celular ou DTP acelular.
Imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT)

indivduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilizao de qualquer
soro heterlogo (antitetnico, anti-rbico, antidiftrico, antiofdico, etc.);
indivduos imunodeprimidos, nas indicaes de imunoprofilaxia contra o ttano, mesmo que
vacinado. Os imunodeprimidos devero receber sempre a IGHAT no lugar do SAT, devido
meia vida maior dos anticorpos;
recm-nascidos em situaes de risco para ttano cujas mes sejam desconhecidas ou no
tenham sido adequadamente vacinadas;
recm-nascidos prematuros com leses potencialmente tetanognicas, independentemente da
histria vacinal da me.
Vacina contra meningococo conjugada C (MncC):

imunodeficincias congnitas da imunidade humoral, particularmente do complemento e de
lectina fixadora de manose;
pessoas menores de 13 anos com HIV/aids;
implante de cclea;
doenas de depsito.
Obs.: Dependendo da situao epidemiolgica, a vacina conjugada contra meningococo
C poder ser administrada para pacientes com condies de imunodepresso
contempladas neste manual
LOCALIZAO DOS CRIES

HOSPITAL MUNICIPAL ROCHAMAIA - Crianas
Endereo: Rua General Severiano, 91 - Botafogo RJ

Telefone: 2275-6531/2295-2398/2295-2295 r 203
Atendimento na Rotina: 2 a 6 feira das 08:00 s 16:00 h.
Responsvel: Dra Tnia Petraglia
IPEC/FIOCRUZ - Adultos e Crianas
Endereo: Av. Brasil, 4365 - Manguinhos RJ
Telefone: 3865-9124
Atendimento na Rotina: 2 a 6 feira das 08:00 s 17:00 h.
Responsvel: Dr. Marcellus Costa
75
5. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA SADE DA MULHER.

Visando um melhor atendimento a estas mulheres, elaboramos o
Protocolo de Enfermagem da Secretaria Municipal de Sade e Defesa
Civil. Com este protocolo buscamos enfatizar a prtica profissional do
Enfermeiro, conduzindo a uma assistncia de qualidade onde o profissional pode trabalhar com conhecimento das diretrizes para atendimento a
todas as mulheres em suas diversas fases de vida.
O Enfermeiro faz parte de uma equipe multidisciplinar e possui atribuies importantes para o processo de acolhimento e sequencia no atendimento desta mulher. Esperamos que esta ferramenta facilite o acesso
s informaes para os profissionais, e embase a atuao dos mesmos.
O profissional enfermeiro, integrante da equipe, no contexto da ateno bsica de sade, tem atribuies especficas entre outras, realizar a
Consulta de Enfermagem, com avaliao integral da mulher prescrevendo
cuidados de enfermagem e medicamentos previstos em programas de
sade e protocolos das instituies de sade, podendo tambm manter
esquema teraputico e solicitar exames complementares
O protocolo est dividido em Pr-natal de Risco Habitual, Puerprio,
Planejamento Familiar, Rastreio de Cncer de Mama e Colo de tero,
Violncia a Mulher.
76
4.1.
5 Assistncia ao Pr-Natal:
4.1.a.
Diagnstico da Gravidez:
5
AtrasoMenstrualde15diase/ounuseas,vmitoseaumentodovolume
abdominal
Solicitar teste imunolgico de

gravidez
Resultado Positivo
Iniciar acompanhamento Pr-Natal
Resultado Negativo
Repetir TIG aps 15 dias
Resultado Negativo
Orientar sobre Sade Sexual e Reprodutiva

Encaminhar para avaliao clnico-ginecolgica
77
4.1.b.
Fluxo de Atendimento Gestante nos Trs Nveis de Ateno:
5
Captao (o mais breve possvel)

Demanda espontnea, Captao
pelo ACS;
Unidades de Emergncia.
Gestante na Unidade
de Ateno Primria
Acolhimento/ 1 avaliao
Matrcula do SUS
Marcao de Consulta Com o Mdico (a) ou com
Enfermeiro (a). Coleta da Triagem de Pr natal
(papel filtro)
Carto da
Gestante e
SISPRENATAL
Avaliar
esquema de
Vacina
Antitetnica
Exame Fsico
Completo
Avaliao
Nutricional
USG: Idealmente
com 20 semanas
Solicitaes de
Exames laboratoriais
de acordo com o
protocolo.
Prticas
educativas
Risco Gestacional
Encaminhamento
Maternidade
Pr Natal de
Risco Habitual
Realizado na UAP pela ESF

(mnimo de seis consultas)
Agendamento de
Retorno e/ou Grupo
de Gestante com
Equipe
Pr Natal de
Risco
Gestante em
trabalho de parto ou
com 41 semanas
completas de
gestao
Aps avaliao da Equipe da UAP, a gestante

encaminhada para o servio especializado em
obstetrcia de referencia onde ser realizado o PrNatal. A Equipe de Sade da Famlia mantm o
acompanhamento da gestante.
Abortamento
Complicaes na
gravidez, com
comprometimento da
vida da gestante ou do
feto/beb.
Internao
Alta com retorno a UAP Acolhimento Me e

Beb ou da Mulher (em casos de aborto ou
que o RN no tenha dito
tido alta)
Linha de Cuidado/ Pr- Natal - Nveis Primrio, Secundrio e Tercirio.
78
5.1.c. Atribuies dos Enfermeiros(as):
colo do servio;
Os Enfermeiros mediante a suas atividades exercem um papel importante junto as gestantes para que a adeso ao Pr natal seja continua.
O papel do Enfermeiro como cuidador buscar integralmente a sade
destas mulheres e promover atividades que contribuam no favorecimento
de uma gestao e nascimento saudveis.
Encaminhar gestantes identificadas como de risco para a consulta

mdica;
Identifica-se ento a importncia de realizar meios com atividades

educativas e ldicas que facilitem e trabalhem a compreenso da mulher
nesta fase to importante da vida: a gestao, o parto e puerprio.
Fornecer o carto da gestante devidamente atualizado a cada consulta;
Realizar atividades com grupos de gestantes, trabalhando a troca

de conhecimento entre elas;
Realizar coleta de exame citopatolgico;
Apresentando e ensinando a gestante a conviver com as alteraes

em seu corpo, com o desenvolvimento do embrio semanalmente, a mesma poder aprender melhor a lidar com o recm nascido.
Iniciar o Pr-natal o mais precoce possvel;
Aproveitar cada momento com esta mulher para trabalhar o conhecimento da mesma sobre alimentao e cuidados com o corpo, atividades
fsicas que pode realizar, atividade sexual, o que e o que esperar do
parto normal, o que e quais as indicaes do parto cesrea e como lidar
com as atividades iniciais com o recm nascido. O banho, a troca de fraldas, o cuidado com o coto umbilical e principalmente a amamentao.
Registrar no Carto da Gestante todas as consultas;
Amamentar preciso porm sem conhecimento e desejo esta mulher

muitas vezes no consegue.
Avaliar o calendrio de vacinas e suas orientaes;
Atribuies especficas no pr natal:
Utilizar o Manual Tcnico de Assistncia ao Pr-Natal e Puerprio;
Realizar 6 consultas ou mais sempre que possvel;

Seguir Fluxograma para Pr-natal;
Preencher o carto da gestante com o nmero do SISPRENATAL;
Orientar e estimular a participao nas atividades educativas

reunies e visitas domiciliares.
Realizar consulta de pr-natal de gestao de risco habitual;

Solicitar exames de rotina e orientar tratamento conforme protoProtocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade
79
visitas domiciliares.
Orientar e estimular a participao nas atividades educativas reunies e

Este protocolo
deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde preconizado uma ateno multiprofissional envolvendo os dentistas, mdicos, nutricionistas, psiclogos, e demais profissionais de sade
visitas
domiciliares.
5.1.d. Exames Laboratoriais Na Assistncia Pr-Natal e Condutas:

Exames
de rotina:
profissionais que realizam o Pr Natal. Mdicos e
Enfermeiros.
Solicitados
Exames de pelos
rotina:profissionais que realizam o Pr Natal. Mdicos e Enfermeiros.
Exames de Rotina com resultados e condutas:

Exames
Tipagem sangunea Rh
negativo e parceiro Rh positivo
ou fator Rh diferente
Solicitar o teste de Coombs indireto; se negativo,

repeti-lo a cada quatro semanas, a partir da 24
semana.Quando o teste de Coombs for positivo,
referir ao pr-natal de alto risco
VDRL positivo
Sfilis primria - tratar com penicilina benzatina

2.400.000 UI (1.200.000 em cada glteo em dose
nica, dose total 2.400.000 UI.).
Exames
de rotina:
Solicitados
pelos
Solicitar exames laboratoriais realizados pela rotina da SMSDC e coSolicitar

examesFiltro
laboratoriais
realizados
rotina da SMSDC
e
letar
em Papel
os exames
na pela
1 consulta
no 3 trimestre.
Solicitados pelos profissionais que realizam o Pr Natal. Mdicos e Enfermeiros.
Sfilis secundria ou sfilis assintomtica com menos

de um ano de evoluo(latente recente) tratar com
duas sries de penicilina benzatina, 2.400.000 UI
(1.200.000 UI cada glteo), repetir em uma semana,
dose total 4.800.000 UI.
Coletar
Papel
Filtro os realizados
exames nopela
acolhimento
aps resultado
positivo para
Solicitar em
exames
laboratoriais
rotina da SMSDC
e
gravidez e no 3 trimestre.
Coletar em Papel Filtro os exames no acolhimento aps resultado positivo para
gravidez e no 3 trimestre.
EXAME
Resultados e Condutas
Sfilis tardia ou sfilis assintomtica com mais de um

ano de evoluo (latente tardia) ou COM DURAO
IGNORADA - tratar com trs sries de penicilina
benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada
glteo), com intervalo de uma semana entre elas,
dose total 7.200.000 UI, tratar o parceiro sempre.
IDADE GESTACIONAL
Grupo sanguneo
e fator Rh
EXAME
Quando no realizado
anteriormente, na 1 consulta
IDADE GESTACIONAL
Sorologia
para sfilis
(VDRL)
Grupo sanguneo
e fator
Rh
1
consulta
repetir a partir
da 28 semana
Quando
noerealizado
anteriormente,
na 1 consulta
HbsAg
(Hepatite
B) (VDRL)
Sorologia
para sfilis
1 consulta e repetir a partir da 28 semana
Urina
I ou Parcial
de Urina)
HbsAg(tipo
(Hepatite
B)
Hemograma
completo
Urina (tipo I ou
Parcial de Urina)
Glicemia
de jejum
Hemograma
completo
Anti-HIV
Glicemia de jejum
- "traos" + hipertenso e/ou edema: referir ao prnatal de alto risco ;
Coleta de Citopatologia Onctica
-Piria ou Bacteriria:
Ultrassonografia Obsttrica
Somente
em
mulheres
> 28
25
sem histria de
1
consulta
ee repetir
repetir
partir
da anos
28 semana
1 cosnulta
1
Consulta
aapartir
semana
coleta nos ltimos 3 anos.
Somente em mulheres > 25 anos sem histria de
coleta nos ltimos 3 anos.
Idealmente com 20 semanas ou com indicao
Ultrassonografia Obsttrica
Idealmente com 20 semanas ou com indicao
Hematria:
e urocultura
e urocultura
Anti-HIV
Toxoplasmose
Coleta de Citopatologia Onctica
VDRL negativo
Repetir exame no 3 trimestre e no momento do

parto, e em caso de abortamento.
Urina tipo I ou Parcial de Urina
Proteinria:
- "traos": repetir em 15 dias.
-"macia": referir ao pr-natal de risco.
Solicitar urocultura com antibiograma. Referir

consulta mdica.
-Se piria associada, solicitar urocultura.

Se isolada, excludo sangramento genital, referir
80
5.1.e. Calendrio das Consultas:
consulta mdica.
Cilindrria:
Referir ao pr-natal de risco.
*Outros elementos
especiais.
No
necessitam
condutas
Dosagem de hemoglobina
Dosagem de hemoglobina:
- Hemoglobina 11g/dl Ausncia de anemia:
Suplementao de ferro a partir da 20 semana: 1
drgea de sulfato ferroso/dia (300 mg),que
corresponde a 60 mg de ferro elementar, quando
necessrio. Recomenda-se ingerir 30 minutos antes
das refeies.
- Hemoglobina < 11g/dl > 8g/dl:
Anemia leve a moderada:
a) solicitar exame parasitolgico de fezes e tratar
parasitoses, se presentes.
b) tratar a anemia com 3 drgeas de sulfato ferroso,
via oral/dia.
c) repetir dosagem de hemoglobina entre 30 e 60
dias: se os nveis estiverem subindo, manter o
tratamento at a hemoglobina atingir 11 g/dl,quando
dever ser iniciada a dose de suplementao (1
drgea ao dia), e repetir a dosagem no 3 trimestre,
se a Hb permanecer em nveis estacionrios ou se
"cair", referir a gestante ao pr-natal de alto risco.
As consultas de Pr natal de risco habitual podem ser realizadas por

Enfermeiros e Mdicos, devendo sim ser avaliado o risco gestacional a
cada consulta.
Nas Unidades de Sade da Famlia a Equipe Multidisciplinar deve
participar ativamente com avaliao dos casos e atendimento conjunto
entre os profissionais, podendo intercalar as consultas este processo
fortalece o atendimento e cria um vnculo entre a equipe e a gestante.
Estas consultas podero ser realizadas na unidade de sade ou em visitas
domiciliares, quando necessrio.
O calendrio de atendimento pr-natal deve ser programado em funo dos perodos gestacionais que determinam maior risco materno e
perinatal.
Deve ser iniciado precocemente (primeiro trimestre) e deve ser regular e completo (garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam
realizadas e preenchendo-se o carto da gestante e a ficha de pr-natal).
Durante o pr-natal, dever ser realizado o nmero mnimo de seis
consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no ltimo trimestre.
A maior freqncia de visitas no final da gestao visa avaliao
do risco perinatal e das intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns
nesse trimestre, como trabalho de parto prematuro, pr-eclmpsia e
eclmpsia, amniorrexe prematura e bito fetal.
Hemoglobina <8g/dl Anemia grave: referir ao prnatal de alto risco.
81
Importante que seja realizada uma visita domiciliar pelo Enfermeiro no terceiro trimestre da gestao para identificar as adaptaes do
domiclio que venham a favorecer o acolhimento do recm nascido .Proporcionando informaes sobre ventilao e ambiente, cuidados com a
higiene, banho, troca de fraldas, vestimentas, participao dos familiares
e principalmente a importncia do aleitamento materno.
muito importante que a gestante e seus familiares no esqueam
de levar o Carto da Gestante e seus exames
No existe alta do pr-natal antes do parto. O acompanhamento
da mulher no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em
que dever ter sido realizada a 2.consulta de puerprio.
5.1.f Conduta nas Alteraes da Presso Arterial:

CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL (PA)
Objetivo: detectar precocemente estados hipertensivos.
Conceitua-se hipertenso arterial na gestao:
1. A observao de nveis tensionais iguais ou maiores que 140
mmHg depresso sistlica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de presso
diastlica,mantidos em duas ocasies e resguardado intervalo de quatro
horas entre as medidas. Esse conceito mais simples e preciso;
2. O aumento de 30 mmHg ou mais na presso sistlica (mxima) e/
ou de15 mmHg ou mais na presso diastlica (mnima), em relao aos
nveis tensionais pr-gestacionais e/ou conhecidos at a 16 semana de
gestao. um conceito que foi muito utilizado no passado e ainda
utilizado por alguns,entretanto apresenta alto ndice de falso positivo,
sendo melhor utilizado como sinal de alerta e para agendamento de controles mais prximos;
3. A presena de presso arterial diastlica 110 mmHg em uma
nica oportunidade ou aferio.
Ao Enfermeiro(a) cabe identificar a alterao pressrica segundo a
tabela abaixo e em casos de alteraes encaminhar a consulta mdica.
82
5.1.g. Diabetes na Gestao:

a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada,
geralmente se resolvendo no periodo ps-parto, mas retornando anos
depois em grande parte dos casos.
Gestantes com glicemia 85mg/dl ou com fatores de risco devero ser
avaliados pelo mdico para rastreamento com teste de tolerncia oral a
glicose. So considerados fatores de risco para o diabetes gestacional:
obesidade ou ganho de peso excessivo na gravidez atual; deposio
central e excessiva de gordura corporal; histria familiar de diabetes em
parentes de primeiro grau; gestantes que nasceram com baixo peso;
crescimento fetal excessivo, antecedentes obsttricos de aborto de
repetio, de ms formaes congnitas fetais, de morte fetal ou neonatal, de macrossomia ou de diabetes gestacional.
to higinico ao parto, com uso de material estril para o corte e clampeamento do cordo umbilical e do curativo do coto umbilical, utilizando
soluo de lcool a 70%.
Vacinao da gestante: a vacinao das mulheres em idade frtil
(10 a 49 anos), gestantes e no gestantes, medida essencial para a
preveno do ttano neonatal. Deve ser realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT contra a difteria e o ttano) nas mulheres que no tm
vacinao prvia ou tm esquema vacinal incompleto.
5.1.h Vacinao da gestante:

Ttano:
O ttano neonatal, tambm conhecido como mal de sete dias ou
ttano umbilical, uma doena aguda, grave, no transmissvel e imunoprevenvel, causada pelo Clostridium tetani, que acomete recm-nascidos, geralmente na primeira semanade vida ou nos primeiros 15 dias.
O problema ocorre por contaminao durante a seco do cordo
umbilical, com uso de substncias e instrumentos contendo esporos do
bacilo e/ou pela falta de higiene nos cuidados com o recm-nascido.
A preveno do ttano neonatal se d por meio da garantia de ateno pr natal de qualidade com vacinao das gestantes, do atendimenProtocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade
83
Observar histria de imunizao

antitetnica comprovada pelo
Conduta
carto de vacina
Sem nenhuma dose registrada
Iniciar o esquema vacinal o mais precocemente

possvel, independentemente da idade
gestacional, com trs doses, com intervalo de
60 dias ou, no mnimo, 30 dias
Menos de trs doses
Completar as trs doses o mais precocemente

possvel, com intervalo de 60 dias ou, no
mnimo, 30 dias
Trs doses ou mais, sendo a ltima h

menos de cinco anos
Trs doses ou mais, sendo a ltima h

mais de cinco anos
a 95%, e a evoluo da doena mais rpida do que nos adultos. Aos

cinco anos de idade, 40% das crianas j apresentam sintomas, e aos
dez, muitas j evoluram para cirrose heptica. No existe, at o momento, profilaxia medicamentosa para a gestante visando a preveno da
transmisso vertical da hepatite B;
Observar histria de imunizao
Para Hepatite B comprovada pelo
carto de vacina
No necessrio vacinar
dose
Sem nenhuma dose registrada
Uma dose de reforo
Menos de trs doses
dose
Conduta
Iniciar o esquema vacinal aps o primeiro

trimestre, com trs doses, com intervalo de
30 dias da 1 para 2 dose e 6 meses da 2
para 3 dose. Agendar as doses
subsequentes no carto da gestante.
Completar as trs doses aps o primeiro
trimestre respeitando o intervalo entre as
doses. Agendar as doses subsequentes no
carto da gestante.
Hepatite B:
A Hepatite B representa agravo de grande importncia em todo o
mundo. Graas a seu potencial de cronificao pode conduzir cirrose
heptica e ao carcinoma hepatocelular, aps evoluo varivel que pode
representar at trs dcadas.
O risco de transmisso do vrus da me para o filho durante a gestao e o parto chega a 90%, dependendo do estado sorolgico da
me. O potencial de cronificao da doena nos recm-nascidos de 85
84
ingesto de guas
Reforar psiclogos,
Orientaes
de profissionais de sade
Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde preconizado uma ateno multiprofissional envolvendo os dentistas, mdicos, nutricionistas,
e demais
hbitos alimentares
4.1.g.
5.1.i. Condutas Nas Queixas Mais Freqentes:
Queixas
Nuseas e
Vmitos
1 Conduta
Orientaes de hbitos
alimentares
Alimentao
fracionada
Evitar frituras,
gorduras
Ingerir alimentos
slidos pela
manh
2 Conduta
3 Conduta
(sem melhora)
(sem Melhora)
Prescrever
orais:
ou
Dor abdominal,
clicas
Antiemticos Encaminhar para

avaliao mdica
clinica
Metoclopramida10 mg de 4/4h; SOS

(SOS)
Dimenidrato- 50 mg
de 6/6h. (SOS)
Reforar orientaes
hbitos alimentares
Pirose e Azia
Orientaes de hbitos
alimentares
Flatulncia e
Obstipao
intestinal
Orientaes de hbitos
alimentares
Corrimento
Vaginal abundante
cinza-esverdeada
com odor ftido
Tratar Vaginose
bacteriana e/ou
Tricomonase com
Metronidazol tpico ou
sistmico*
Corrimento
Vaginal
Acompanhado de:
Tratar Candidase com

antifngico tpico por
sete dias
Outros casos ver condutas

do Manual de Tratamento de
Doenas Sexualmente
Transmissveis
Afastar Hipertenso
arterial e pr-eclampsia
Prescrever analgsico
Prurido
vulvar
de
Placas
esbranquiadas e
aderidas a parede
Prescrever Hidrxido de
Alumnio ou Sulfato de
Magnsio suspenso 1
colher de sopa aps as
refeies.
Encaminhar para
avaliao mdica
clinica
Prescrever Dimeticona 1
cp de 8/8h
Encaminhar para
avaliao mdica
clinica
Alimentao rica
em fibras
Melhora do quadro
Reforar Orientaes de
hbitos alimentares
Certificar que no sejam
contraes uterinas
Cefalia
Paracetamol 500 mg at de
8/8 h. SOS
Encaminhar para
avaliao mdica
clinica
5.2. Puerprio:
O perodo logo aps o parto chama-se Puerprio, tambm conhecido
como ps-parto ou resguardo. neste perodo que a mulher experimenta
modificaes fsicas e psquicas, tendendo a voltar ao estado que a caracterizava antes da gravidez.
Prescrever Buscopan ou
Encaminhar para
butilescopolamina- 1 cp 8/8h avaliao clinica
Afastar infeco urinria

(excluir disria ou febre)
Prescrever Buscopan ou
Encaminhar para
butilescopolamina- 1 cp 8/8h avaliao mdica
clinica
Afastar infeco urinria

(excluir disria ou febre)
Alimentao
fracionada
Evitar ch preto,
caf, mate,
alimentos doces,
gordurosos,
Melhora do quadro:
picantes, lcool e
fumo
Reforar Orientaes de
hbitos alimentares
Aumentar a
ingesto de guas
Dor abdominal,
clicas
Certificar que no sejam

contraes uterinas
4.2. Puerprio:
85
O puerprio inicia-se quando ocorre o descolamento total da plaem geral, que ele termina quando retorna a ovulao e a funo reprodutiva da
centa,
depois
do de
nascimento
mulher, logo
durando
em mdia
6 a 8 meses.do beb. O momento do trmino do
puerprio impreciso, aceitando-se, em geral, que ele termina quando
retorna a ovulao e a funo reprodutiva da mulher, durando em mdia
de 6 a 8 meses.
4.2.a. Assistncia ao Puerprio:
5.2.a. Assistncia ao Puerprio:

As consultas de puerprio so de competncia do (a) mdico (a) de famlia e
As consultas
sonodeprocesso
competncia
do (a) mdico
(a) de
enfermeiro
(a). Elasde
sopuerprio
fundamentais
de acompanhamento
da sade
maternaee enfermeiro
do neonato iniciado
no pr-natal.
famlia
(a). Elas
so fundamentais no processo de acompa-
nhamento da sade materna e do neonato iniciado no pr-natal.

O Acompanhamento no Puerprio
realizado no mnimo em 2 consultas.
A primeira no perodo de 7 a 10 dias
e a segunda deve ocorrer at o 42
dia de ps-parto.
Tm como objetivos:
Avaliar interao entre me e RN e o pai

Avaliar o estado de sade da mulher e do RN
Identificar e conduzir situaes de risco e/ou intercorrncias
Orientar e apoiar a famlia
Tm como objetivos:
Avaliar interao entre me e RN e o pai

Avaliar o estado de sade da mulher e do RN
Identificar e conduzir situaes de risco e/ou intercorrncias
Orientar e apoiar a famlia
Orientar os cuidados bsicos com RN
Orientar quanto ao planejamento da vida sexual e reprodutiva com o parceiro
Orientar, incentivar e avaliar quanto amamentao com o parceiro
A Equipe de Sade dever acolher a purpera e acompanhante com

respeito, escutando atentamente suas dvidas, queixas e expectativas,
procurando esclarec-las com o cuidado de no repassar informaes
em demasia. Por ser um perodo de significativas alteraes, a famlia
dever ser orientada quanto s modificaes fisiolgicas e psicolgicas
promovendo suporte ao binmio me/filho.
Um olhar criterioso tem que ser prestado neste perodo puerperal. A
morbi-mortalidade materna e neonatal preponderante nas primeiras
semanas aps o parto, assim, a prestao de um cuidado integral e o
envolvimento de todos (as) os (as) profissionais corrobora para a qualidade de sade do binmio, prevenindo riscos presumveis. Visitas domiciliares so recomendadas na primeira semana aps a alta, portanto, a
ESF poder acompanhar a purpera desde o seu retorno da maternidade,
orientando quanto aos primeiros cuidados com RN, higiene pessoal, cuidados em relao amamentao e observando a inter-relao familiar
Orientar os cuidados bsicos com RN
86
Orientar quanto ao planejamento da vida sexual e reprodutiva com o parceiro
no seu contexto.
Em situaes especiais como no caso de bito neonatal, doao do
RN ou internao em Unidade de Neonatologia devemos oportunizar a
esta purpera um dilogo aberto sem censuras, promovendo apoio e,
se necessrio, encaminh-la ao atendimento psicolgico garantindo a
integralidade neste processo.
5.2.b. Condutas na Consulta de Puerprio:
Verificar no carto de Pr-Natal e da criana:
Acompanhamento pr-natal (condies da gestao);
Atendimento ao parto e ao RN;
Avaliar a situao das sorologias para sfilis e HIV;
Avaliar uso de suplementao vitamnica e/ou outros medicamentos;
Dados do parto: data, tipo de parto, indicao de parto operatrio, intercorrncias no trabalho de parto, parto e ps-parto como febre,
hipertenso, diabetes, convulses, sensibilizao Rh.
Anamnese:
ps-parto patologia grave e rara) Observar Situaes de vulnerabilidade

social; Dor, fluxo vaginal, sangramentos, queixas urinrias, febre; planejamento da vida sexual e reprodutiva.
Avaliao clnica-ginecolgica:
Estado geral: estado de conscincia, situao psicolgica, pele,
edema;
Exame abdominal: atentar para avaliar a involuo uterina e dor
palpao, e inciso cirrgica se cesrea;
Exame ginecolgico: observar loqueao, laceraes, equimoses,
edemas, episiotomia na vagina, vulva e perneo.
Avaliar mucosas;
Avaliar as mamas;
Avaliar os MMII: varizes, edema, sinais de flebite, aumento de sensibilidade e sinal de Homan;
Avaliar sinais vitais;
Observar vnculo me RN;
Anotar os dados da consulta no pronturio e no carto da gestante.
Identificar as principais queixas. Avaliar o aleitamento materno; alimentao, sono e atividades fsicas; condies psicossocioemocionais
(ateno aos sintomas de Baby Blues (alterao emocional que pode
acometer entre 50 a 80% das purperas, que se apresentam mais sensveis, inseguras e chorosas. No confundir Baby Blues com depresso
Encaminhamentos: avaliar a situao vacinal (ttano, rubola) e encaminhar se necessrio. Prescrever suplementao de ferro (60 mg/dia)
de ferro elementar at 3 (trs) meses aps o parto, para as mulheres com
anemia diagnosticada. Agendar a prxima consulta de puerprio (at 42
87
A busca do xito nas aes desenvolvidas junto mulher no seu ciclo

grvidico-puerperal resultado do envolvimento e compromisso multiprofissional com o binmio me/filho no seu contexto.
dias ps - parto).
E encerrar o SISPRENATAL.
5.2.c. Anticoncepo no Puerprio:
A orientao relativa ao Planejamento da Vida Sexual e Reprodutiva
deve ser o mais precoce possvel. Dentre os mtodos indicados est o
mtodo de Amenorreia da Lactao (LAM) que um mtodo temporrio
que s pode ser utilizado pelas purperas sob as seguintes condies: em
Aleitamento Materno Exclusivo (AME), amenorreia e RN com menos de
seis meses de vida. A ausncia de qualquer uma das trs condies reduz
a eficcia do mtodo. Os mtodos disponveis na rede so:
Anticoncepcional hormonal oral de progestognio (Noretisterona
0,35mg);
Anticoncepcional hormonal injetvel trimestral (Medroxiprogesterona 150mg): Utilizadas principalmente no ps-parto, pois no alteram
a qualidade nem a quantidade do leite materno, e por mulheres que tm
contra-indicaes ao estrognio das plulas combinadas.
Anticoncepcional hormonal oral combinado: se no estiver amamentando ou se no for aleitamento materno exclusivo.
DIU: logo aps o parto na maternidade ou em torno de 40 dias
ps-parto.
Preservativo masculino ou feminino: indicar o uso de preservativo
desde a primeira relao sexual ps-parto.
88
O parceiro pode e deve contribuir em todo este processo, discutindo

e repensando prticas alternativas. A utilizao do preservativo masculino tambm uma sugesto e se utilizado corretamente um mtodo
tambm eficaz.
5.3. Planejamento Familiar:
A Poltica Nacional de Planejamento Familiar concebida hoje, pelo
Ministrio da Sade, como Poltica da Vida Sexual e Reprodutiva, com
o propsito de acolher pessoas que tm vida sexual ativa e no esto,
necessariamente, planejando uma famlia.
A Ateno Vida Sexual e Reprodutiva tem como base a Constituio Brasileira de 1988 e a Lei do Planejamento Familiar de 1996, alm
do Plano Nacional de Polticas para as Mulheres.
O planejamento familiar um ato consciente: torna possvel ao casal
programar quantos filhos ter e quando os ter. Permite s pessoas e aos
casais a oportunidade de escolher entre ter ou no filhos de acordo com
seus planos e expectativas.
O acesso informao e a facilidade de obteno de meios contraceptivos sob orientao mdica ou de enfermagem adequada a nica
maneira de preservar a sade da mulher, evitando gestaes indesejadas, diminuindo o nmero de gestaes de alto risco, abortos inseguros
e conseqentemente reduzindo a mortalidade materna e infantil.
Pautado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar de livre deciso do casal. Cabe ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o
exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte das
instituies oficiais ou privadas. O Planejamento Familiar no Brasil regulamentado pela a Lei n 9263 de 12/11/1996, que ampla e abrangente, e garante o Planejamento Familiar como um direito de todos, sob
a perspectiva da equidade de gnero. Em seu artigo 3 define um conjunto de aes que garante direitos iguais de constituio, limitao ou
aumento da prole, pela mulher, pelo homem ou pelo casal.
A atuao dos(as) profissionais de sade na assistncia pr-concepcional, anticoncepcional e infertilidade envolvem o atendimento individual, para casais, ou em grupo, sendo o aconselhamento parte indissocivel desta assistncia.
5.3.a. Assistncia pr-concepo:
A Assistncia pr-concepo tem como objetivo orientar e assistir
as mulheres/casal que queiram engravidar, com o intuito de identificar
os fatores de risco ou doenas que interferem na evoluo saudvel de
uma futura gestao. A equipe de sade dever, ao assistir as mulheres/
casais, prevenir, detectar e tratar fatores que possam interferir na fertilidade e na concepo.
* Orientaes e Condutas Especficas na Assistncia Pr-concepcional:
Orientao sobre os riscos do tabagismo e do uso rotineiro de bebidas alcolicas e outras drogas lcitas ou ilcitas e verificao da neces-
sidade de assistncia especializada.

Orientao sobre preveno de doenas sexualmente transmissveis como vrus da Imunodeficincia Humana (HIV/AIDS), sfilis, gonorria, clamdia e outras infeces como toxoplasmose, hepatite B.
Instituir outras medidas educativas, como a orientao para o registro sistemtico das datas das menstruaes.
Realizar avaliao do estado geral de sade, exame fsico, exame
ginecolgico completo, avaliao vacinal e solicitao de exames laboratoriais (Sorologia para VDRL, rubola, HbsAg, toxoplasmose e HIV);
Adequar situao vacinal (rubola, ttano e hepatite B) aps
avaliao pela equipe de sade.
Prescrever cido flico 5mg, via oral, 1x/dia, iniciando 60 a 90 dias
antes da concepo estendendo at a 12 semana gestacional, para a
preveno de defeitos congnitos do tubo neural. A prescrio cabe ao
profissional mdico ou enfermeiro.
5.3.b. Assistncia Contracepo:
A prescrio dos mtodos contraceptivos de responsabilidade dos
profissionais mdico e do enfermeiro.
A orientao/aconselhamento com relao contracepo constitui
de informao correta, completa sobre todos os mtodos contraceptivos
disponveis pelo Ministrio da Sade e de acordo com as necessidades
do usurio. Aps a seleo dos mtodos, o profissional deve fornecer
informaes detalhadas sobre o mesmo e certificar-se de que o mesmo
89
Aplicao
anticoncepcionais
Tcnico(a)
Enfermagem
ou
Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde preconizado uma ateno multiprofissional envolvendo os
dentistas,de
mdicos,
nutricionistas, psiclogos,
e demaisem
profissionais
de sade
tenha compreendido as informaes essenciais: uso correto, eficcia,

vantagens e desvantagens, efeitos secundrios, facilidade de uso, possveis complicaes e importncia da consulta de retorno e do acompanhamento.
importante que a mulher tenha acesso a Unidade de Sade e ao
Profissional de Sade para que possa realizar a mudana do mtodo
quando desejar ou necessitar.
No deixar de informar e trabalhar a dupla proteo. Buscando sempre a reduo das DSTs.
injetveis
enfermeiro(a)
Avaliao para utilizao do DIU
Mdico(a)
Insero e remoo de DIU

1 Reviso do DIU
Mdico (a) ouMdico(a

enfermeira especialista
em Obsttrica e/ou enfermeira
habilitada
em Obsttrica
Mdico(a)
Revises subseqentes do DIU
Mdico(a)
Orientaes para Laqueadura ou

Vasectomia
Equipe multidisciplinar, orientada a

realizar as reunies para
Planejamento Familiar.
Orientao e/ou indicao do

preservativo masculino e feminino
Multiprofissional (principalmente da
ESF)
Aconselhamento e prescrio do
Diafragma
Mdico(a) e enfermeiro(a)
Aconselhamento e prescrio dos

mtodos naturais e
comportamentais
Planejamento da Vida Sexual e Reprodutiva

Atribuies
Profissionais
Captao da clientela
Multiprofissional (principalmenteda
ESF)
Orientao e informaes sobre

sade sexual e reprodutiva e
mtodos contraceptivos
Multiprofissional
Prescrio de anticoncepcionais
(orais e injetveis)
Prescrio do anticoncepcional de
emergncia
Aplicao de anticoncepcionais
injetveis
Tcnico(a) em Enfermagem ou
enfermeiro(a)
Avaliao para utilizao do DIU
Mdico(a)
Insero e remoo de DIU
Mdico(a
1 Reviso do DIU
Mdico(a)
Revises subseqentes do DIU
Mdico(a)
90
Consultas de rotina
Consulta subseqente e
acompanhamento da paciente
que optou a adeso ao

contraceptivo hormonal oral e/
ou injetvel
Dispensao e orientao sobre
efetividade e
Farmacuticos(as) e equipe de
Enfermagem (quando capacitada)
segurana dos mtodos hormonais
PlanejamentodaVidaSexualeReprodutiva
4.3.c. Mtodos contraceptivos disponveis:
MTODO
PRESERVATIVO MASCULINO

PRESERVATIVO FEMININO
APRESENTAO
LTEX, EMBALAGEM
INDIVIDUAL
BOLSA DE POLIURETANO,
EMBALAGEM INDIVIDUAL
PlanejamentodaVidaSexualeReprodutiva
Cuidados Importantes antes de prescrever contraceptivos:

Perguntar a mulher se tabagista, se h risco de estar grvida,
se est amamentando, se est com exame citopatolgico em
dia, se sofre de cefalia ou problemas hepticos, se faz uso de
medicamentos anticonvulsivantes,rifampicina ou griseofulvina,
se sofre com sangramentos uterinos anormais.
4.3.c.
5.3.c. Mtodos contraceptivos disponveis:
MTODO
APRESENTAO
PRESERVATIVO MASCULINO
LTEX, EMBALAGEM
INDIVIDUAL
PRESERVATIVO FEMININO
BOLSA DE POLIURETANO,
EMBALAGEM INDIVIDUAL
LEVONORGESTREL+ETINILESTRADIOL 150MCG
+ 30MCG
CARTELA
COM
COMPRIMIDOS
NORETINDRONA (NORETISTERONA) 0,35MG

(MINIPLULA)
COMPRIMIDO
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL 2MG +

0,035MG
COMPRIMIDO
MEDROXIPROGESTERONA 50MG SUSP INJ FRSAMP 1ML
AMPOLA
LEVONORGESTREL 0,75MG. (CONTRACEPO

DE EMERGNCIA)
CARTELA
COM
COMPRIMIDOS
NONOXINOL 20MG/G GEL ESPERMICIDA

BISNAGA 40G
BISNAGA
DIAFRAGMA
ANEL
FLEXVEL
RECOBERTO POR UMA
PELCULA DE BORRACHA
OU
SILICONE,
DE
DIVERSOS TAMANHOS
DIU DISPOSITIVO INTRAUTERINO
UMA PEQUENA HASTE DE

POLIETILENO
IMPREGNADA COM
UM
POUCO DE COBRE
21
5.3.d. Mtodos comportamentais:

No deixar de informar sobre os riscos as DSts.
a) Mtodo Ogino-Knaus (tabelinha, ritmo ou calendrio):
um mtodo de controle das relaes sexuais no perodo frtil da

mulher. Ocalculo do perodo frtil feito mediante a anlise do ciclo
menstrual prvio (6 a 12meses). Consiste em calcular a diferena entre o
ciclo mais longo e o mais curto parasaber se o mtodo adequado para
a mulher. Se essa diferena for igual ou maior que10, no indicado o
uso. Caso o ndice seja menor que 10, calcula-se o inicio doperodo frtil,
diminuindo 18 do ciclo mais curto e o fim do perodo frtil, diminuindo
11do ciclo mais longo. Aps esse clculo ser determinado o perodo do
ciclo,considerado frtil e apropriado para a concepo.
91
Ex.: Incio do perodo frtil = ciclo mais curto (25) 18 = 7 dia

Fim do perodo frtil = ciclo mais longo (34) 11= 23 dia
Entre o 7 dia e o 23 dia do ciclo da mulher, constado a partir do
primeiro dia da menstruao, tem-se o perodo frtil.
b) Mtodo da temperatura basal corporal:
Esse mtodo fundamenta-se nas alteraes da temperatura basal
(em repouso) que ocorrem na mulher ao longo do ciclo ovulatrio e
menstrual.O mtodo baseia-se no fato que, por um ou dois dias prximo
da ovulao, atemperatura em repouso da mulher aumenta um pouco.
Esse aumento resultado daelevao dos nveis de progesterona, que
tem efeito termognico. O mtodo permite,portanto, atravs da mensurao diria da temperatura basal, a determinao da fasefrtil (ovulatria) e infertil (ps-ovulatria).
Para usar esse mtodo, a mulher deve medir e anotar sua temperatura logo de manh, todos os dias, antes de comer ou fazer qualquer
esforo, e observar os resultados, durante dois ou mais ciclos. Depois
estabelecer qual a sua variao normal, e qual o padro de aumento
por volta do 14o dia (ovulao) aps a menstruao.
c) Mtodo de Billing ou do muco cervical:
d) Mtodo sinto-trmico:
Consiste na combinao dos mltiplos indicadores de ovulao (temperaturabasal corporal e muco cervical), com a finalidade de determinar
o perodo frtil commaior preciso e confiabilidade.
5.3.e.Contracepco de Emergncia:
Disponveis na rede: Levonorgestrel 0,75mg.
As plulas anticoncepcionais de emergncia (Levonorgestrel 0,75 mg)
so mtodos usados aps a relao sexual desprotegida, para evitar gravidez inoportuna ou indesejada.
No deve ser usado como mtodo de rotina.
Principais indicaes:
Violncia sexual;
Ruptura do preservativo;
Este mtodo baseia-se na identificao do perodo frtil, atravs da

auto-observao diria das caractersticas do muco cervical e da sensao por eleprovocada na vulva.O muco cervical no incio do ciclo espesso, grumoso e por isso dificulta aascenso dos espermatozides pelo
canal cervical. Na fase ovulatria, com a aoestrognica, o muco fica
92
mais elstico, transparente, escorregadio e fludo, semelhantea clara de

ovo, indicando o perodo de fertilidade. Nesse perodo, o muco garante
umidade e lubrificao a vulva e ao canal vaginal, facilitando a relao
sexual e a ascenso dos espermatozides pelo canal cervical.
Deslocamento ou expulso do DIU e diafragma;

A relao sexual sem uso de mtodo contraceptivo, ou uso inadequado do mtodo
contraceptivo, como esquecimento prolongado do contraceptivo

oral, atraso na data do injetvel mensal, clculo incorreto do perodo
frtil, erro no perodo de abstinncia, ou interpretao equivocada da
temperatura basal (BRASIL, 2005).
Posologia: 01 comprimido a cada 12 horas, com a primeira dose iniciada, no mximo, at 72 horas aps a relao desprotegida, ou 02 comprimidos via oral (VO) em dose nica. Evidenciam-se efeitos protetores
at cinco dias aps a relao sexual desprotegida, prazo dentro do qual
a plula de emergncia ainda pode ser tomada. No entanto, a eficcia
do mtodo inversamente proporcional demora no seu uso (BRASIL,
2005). Se houver vmitos at 01 hora aps a ingesto dos comprimidos, repetir a dose aps alimentar-se, precedido do uso de um antiemtico, conforme prescrio mdica.
5.3.f. Contracepo cirrgica:
Solicitar os exames pr-operatrios: Glicose, hemograma, TAP,

TTPa, PU, BHCG e, para usurios (as) acima de 40 anos, ECG.
Segundo a Lei do Planejamento Familiar n 9.263 de 12/01/96, Art.
10, somente permitida a Esterilizao Voluntria nas seguintes situaes:
I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de
vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde
que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao
da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo
aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce;
II - risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos.
Como a laqueadura e a vasectomia so mtodos definitivos, sua indicao deve obedecer aos critrios pr-estabelecidos, respeitando a legislao vigente: Lei n. 9.263, de 12/01/96. Tanto o profissional mdico(a)
quanto enfermeiro(a) podero indicar tal procedimento.
Condutas para o Aconselhamento em Anticoncepo Cirrgica
Realizar consulta individual ou ao casal, e/ou atividade educativa;
Orientar sobre os mtodos contraceptivos reversveis existentes;
Esclarecer sobre os riscos da cirurgia e possveis efeitos colaterais e
as dificuldades de sua reverso;
93
Planejamento Familiar
Mulheresemidadefrtil
10a49anos
Desejamengravidar
Nodesejamengravidar
ConsultadeEnfermagemouConsultaMdica
ConsultadeEnfermagemouConsultaMdica:
Ofertadeorientaocontraceptiva;
Avaliaoderiscoreprodutivo;
PrescriodecidoFlico
PrticaEducativacoletivaou
individual*
Mtodoscontraceptivosreversveis
DIU
Esterilizaocirrgica
Consultamdicaoude
enfermeiro
obsttrico
enfermagem
Anovulatriooralcombinado;Contraceptivooraldeprogesterona;
Combinadoinjetvel;Injetveltrimestral;Diafragma;Gel
espermicida;
PreservativoMasculino(Distribuirlivremente.Semnecessidadede
consulta);
PreservativoFeminino
Noatendem
exignciaslegais
Atendeexignciaslegais.
Preenchimentodos
impressosnecessrios.
Encaminharaconsultamdica
oudeEnfermagemparaopr
operatrio
94
5.4. Climatrio e Menopausa
influenciar a resposta sexual, que pode ser mais lenta.
Consulta de Enfermagem: ofertar acesso com objetivo de orientar a

mulher durante este perodo de mudanas, referenciar consulta mdica
ou ao servio de psicologia quando necessrio
Segue algumas alteraes fisiolgicas que podem ocorrer neste perodo:
O climatrio definido pela Organizao Mundial de Sade como

uma fase biolgica da vida da mulher que compreende a transio entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo. Este perodo pode ser
considerado um perodo patolgico ou fisiolgico A menopausa est
relacionada ao ltimo ciclo menstrual, somente reconhecido depois de
passados 12 meses da sua ocorrncia e acontece geralmente em torno
dos 50 anos de idade.
De acordo com estimativas do DATASUS, em 2007, a populao feminina brasileira totaliza mais de 98 milhes de mulheres. Nesse universo, cerca de 30 milhes tem entre 35 e 65 anos, o que significa que 32%
das mulheres no Brasil esto na faixa etria em que ocorre o climatrio.
- Reduo da lubrificao vaginal;

- Hipotrofia vaginal;
- Dispaurenia;
- Fogachos;
- Menor efeito estrognico sobre a pelve;
5.4.b. Recomendaes aos Profissionais de Sade:
5.4.a. Alteraes Orgnicas no Climatrio e Resposta Sexual:
A atuao dos profissionais de sade deve incorporar aspectos como

a escuta qualificada, a integralidade na ateno, a possibilidade de diversas orientaes sexuais e o estimulo ao protagonismo da mulher. Avaliar
cuidadosa e individualmente cada caso com objetivo de identificar quais
os fatores relacionados etiologia das dificuldades referidas, e muitas
vezes ate omitidas, favorece sensivelmente o resultado da conduta adotada. No atendimento a essas mulheres, o profissional precisa entender
as diferenas e semelhanas de cada uma, e antes de qualquer julgamento ou atitude preconceituosa, cumprir seu papel no auxilio da resoluo dos problemas. Ajudar as pessoas a aceitar as mudanas fsicas e
a buscar sua prpria forma de exercer a sexualidade e fundamental neste
processo.
As modificaes orgnicas que ocorrem na mulher durante o climatrio no obrigatoriamente implicam na diminuio do prazer, mas podem
Atitudes positivas por parte dos profissionais devem incluir diversas

aes, tais como:
O climatrio uma fase natural da vida da mulher, portanto no

pode ser considerada uma doena. Inmeras mulheres passam por ela
sem queixas ou necessidade de medicamentos. Outras tm sintomas que
variam na sua diversidade e intensidade. No entanto, em ambos os casos, e fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento
sistemtico visando promoo da sade, o diagnostico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a preveno de danos.
95
estimular o auto-cuidado, que influencia positivamente na melhora

da auto-estima e da insegurana que pode acompanhar esta fase;
estimular a aquisio de informaes sobre sexualidade (livros, revistas ou por meio de outros recursos de mdia qualificada programas
direcionados sobre o assunto) que estiverem disponveis;
oferecer tratamento para as queixas relacionadas ao climatrio;
encaminhar para os servios de referncia para avaliao, nos casos de indicao cirrgica, doenas endcrinas, pulmonares, psiquitricas (depresso), em busca de resoluo do fator primrio correlacionado,
ou ajuste do tratamento, de modo a abordar a mulher de forma integral,
respeitando sempre seu protagonismo;
apoiar iniciativas da mulher na melhoria da qualidade das relaes,
valorizando a experincia e o auto-conhecimento adquiridos durante a
vida;
estimular a prtica do sexo seguro em todas as relaes sexuais. O
nmero de mulheres portadoras do HIV nesta faixa etria e relevante por
diversos motivos j mencionados sobre DST e HIV/AIDS no climatrio;
esclarecer s mulheres que utilizam a masturbao como forma de
satisfao sexual,
A concluso desses capitulo reafirma a necessidade de romper os

esteretipos culturais da diminuio do desejo sexual no climatrio. A
menopausa no e o fim da vida, mas o comeo de uma nova etapa.
5.4.c. Terapia de Reposio Hormonal:
A reposio hormonal polmica, porm, em alguns casos se faz
necessria. Esta uma conduta que deve ser avaliada pelo profissional
mdico.
5.5 - Ateno s mulheres em situao de violncia domstica
e sexual
A violncia contra a mulher por sua magnitude e complexidade
reconhecida como questo de sade pblica, visto que afeta a sade
individual e coletiva e exige aes pblicas e da sociedade civil para o
seu enfrentamento.
A violncia domstica e sexual contra a mulher deixa seqelas fsicas
e emocionais, alm de algumas vezes levar morte. Neste sentido, as
equipes de sade se encontram em posio estratgica na identificao
e acompanhamento a essas mulheres.
que essa e uma pratica normal e saudvel, independente de faixa

etria;
As Equipes de Sade de Famlia esto diretamente vinculadas a assistncia a estas mulheres e conhecem suas dificuldades e vulnerabilidades, devendo assim acolher , orientar, notificar e encaminhar as situaes
de violncia conforme as indicaes, considerando a importncia da escuta qualificada e do sigilo profissional.
estimular o reaquecimento da relao ou a reativao da libido

por diversas formas, segundo o desejo e os valores das mulheres.
Os servios de sade tm um papel fundamental na articulao dos

diversos setores envolvidos na ateno s mulheres em situao de vio-
96
lncia, ou seja, a violncia contra a mulher geralmente envolve um trabalho intra e intersetorial e interdisciplinar, tendo como perspectiva a
integralidade da ateno. Neste sentido, este atendimento requer que
as equipes de sade identifiquem os servios existentes no territrio e
na rede de servios mais ampla, buscando uma articulao permanente
que proporcione a construo de estratgias coletivas e individuais de
enfrentamento da situao de violncia, o que envolve a preveno e o
acompanhamento.
Encaminhar para os hospitais de referncia para prosseguimento do

fluxo de atendimento com os anti-retrovirais., mantendo seu acompanhamento pela equipe da ateno bsica.
imprescindvel a sensibilizao de gestores e gerentes de sade, no

sentido de propiciar condies para que os profissionais de sade ofeream ateno integral s mulheres em situao de violncia e sua famlia,
em especial aos seus filhos sobre os quais rebatem profundamente a
violncia sofrida pelas mulheres/mes.
fundamental que o enfermeiro conhea a linha de cuidados e o
fluxo de atendimento no mbito da sade, para que possa orientar e
encaminhar s mulheres quando necessrio.
Cabe s Unidades de ateno bsica:
Acolher esta mulher;
Identificar o tipo de violncia;
Preencher a notificao do SINAN e encaminhar para a CAP;
Orientar e prescrever : Contracepo de Emergncia at 5 dias
Vacinao para esquemas incompletos ou no imunizadas. Hepatite
B + imunoglobulina. Encaminhar ao CRIE. Hospital Municipal Jesus.
97
Fluxo de atendimento em sade para mlheres e

adolescentes em situao de violncia sexual
RECOMENDAO IMPORTANTE:
Utilizar sempre como referncia no atendimento s Normas Tcnicas
e Portarias do Ministrio da Sade, bem como observar o estrito
cumprimento dos dispositivos legais em vigor.
98
5.6 Rastreio de Cncer de Mama e Clo de Utero

O papel da enfermagem fundamental na ampliao do acesso. Deve
haver uma distino entre rastreamento e diagnstico de doenas. No
rastreamento os testes ou exames so aplicados em pessoas sadias.
Neste caso um exame positivo no implica o fechamento de um
disgnstico, pois geralmente so exames que selecionam pessoas com
maior probabilidade de apresentar cancer de mama.
99
4.6.1 ROTINA DE RASTREAMENTO DE CANCER DE MAMA

5.6.a.
LINHA DE CUIDADOS MAMA
CAPTAO:
.DEMANDA
ESPONTNEA
.DEMANDA
PROGRAMADA
.RETORNO DA
ATENO
SECUNDRIA
POPULAO
mulheres
FEMININA
DO
MRJ A PARTIR
DE 25 ANOS
CONSULTA de
COM
enfermagem
EXAME
CLNICO DAS
MAMAS
Exame Clinico
das Mamas Normal
ECM NORMAL
COM ALTO
RISCO
SEM ALTO
RISCO
ECM QUANDO DA
COLETA PARA
COLPOCITOLOGIA
ATENO PRIMRIA
ECM ANUAL
ECM ALTERADO
ABAIXO DE
35 ANOS
35 ANOS OU
MAIS
ENCAMINHA PARA
AVALIAO POR
PROFISIONAL
MDICO
40 A 49
ANOS
50 A 69
ANOS
ECM ANUAL E EXAME

MAMOGRFICO BIENAL
CLASSIFICAO BIRADS
1 - N
2 - B
MANTM ROTINA
CONFORME
IDADE
3 - PB
0 - AD
4
3 - S OU 5 - AS
consulta
ENCAMINHA AO
PDM
mdica
100
4.6.2.
5.6.b. ROTINA DE RASTREAMENTO DE CANCER DE CLO UTERINO EXAME CITOPATOLGICO
Captao: Espontnea na UBS/ESF
Outros encaminhamentos (consultas, mutires)
Coleta pela Enfermagem
Populao Alvo:
Mulheres com idade entre 25 e 64 anos
Periodicidade: A cada 3 anos aps duas citologias

consecutivas negativas
Resultados do Exame de Exame Citopatolgico e Conduta Na Ateno Primria:

RESULTADOS
CONDUTA
Normal ou alteraes celulares benignas
Rotina do rastreamento
Provavelmente no neoplsica / ASCUS
Atipias de
Significado
Indeterminado
Em clulas
escamosas
* Repetio da citologia em 6 meses nas mulheres de 30

anos ou mais
No se pode afastar de alto grau /
ASC-H
Em clulas
glandulares
De origem
indefinida
Atipias em
clulas
escamosas
Atipias em
clulas
glandulares
* Repetio da citologia em 12 meses em mulheres com

menos de 30 anos
Provavelmente no neoplsica / AGC
Colposcopia
Colposcopia
Citologia positiva sugerindo alterao igual ou mais grave

encaminhar para colposcopia
Colposcopia
Colposcopia
Repetio da citologia em 12 meses em mulheres com
menos de 20 anos
Rotina 3/3 anos aps 2 citologias consecutivas negativas
Repetio da citologia em 6 meses nas mulheres de 20

anos ou mais
Citologia positiva sugerindo alterao igual ou mais grave

encaminhar para colposcopia
Leso intraepitelial de alto grau / HSIL
Colposcopia
Leso intraepitelial de alto grau, no podendo excluir

microinvao
Carcinoma epidermide invasor
Adenocarcinoma in situ
Colposcopia
Adenocarcinoma invasor
Rotina 3/3 anos aps 2 citologias consecutivas negativas
Colposcopia
No se pode afastar de alto grau /

AGC
Provavelmente no neoplsica
No se pode afastar de alto grau
Leso intraepitelial de baixo grau / LSIL
CONDUTA
Colposcopia
101
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas, Estratgicas. rea Tcnica de Sade da
Mulher Manual Tcnico Pr-Natal e Puerprio: Ateno Qualificada e
Humanizada/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.
Florianpolis. Prefeitura Municipal. Secretaria Municipal de Sade.
Programa Sade da Mulher. Protocolo de Ateno Integral a Sade da
Mulher. /Secretaria Municipal de Sade. - - Tubaro : Ed. Copiart, 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas, rea Tcnica de Sade
da Mulher/ Assistncia ao Planejamento Familiar 4 ed. Braslia, 2001.
138p.
102
6 Protocolo de Enfermagem de Doena Cardiovascular e Diabetes na Ateno Primria

Protocolo de Enfermagem de Doena Cardiovascular e Diabetes na
Ateno Primria
A atuao do enfermeiro nos programas de hipertenso e diabetes
da maior relevncia, por sua viso e prtica global das propostas de
abordagem no farmacolgica e medicamentosa, alm de sua participao em praticamente todos os momentos do contato dos pacientes com
a unidade.
O enfermeiro geralmente considerado pelo paciente como um profissional de confiana no compartilhamento de seus problemas e questes de ordem fsica, social, familiar, econmica e emocional. Participando
ativamente do acolhimento poder identificar os casos de maior risco e
garantir a qualidade da ateno.

A consulta de enfermagem est ligada ao processo educativo
e deve estimular o cliente em relao ao autocuidado. Representa importante instrumento de estmulo adeso ao tratamento, fundamental no
acompanhamento, sensibilizando o cliente sobre a sua condio de sade
e como seguir o seu plano teraputico.
A consulta de enfermagem deve ter sempre como foco principal os
fatores de risco que influenciam o controle da hipertenso e diabetes, ou
seja, as mudanas no estilo de vida do paciente, incentivo atividade
fsica, reduo do peso corporal e abandono do tabagismo. Deve tambm
estar voltada para preveno de complicaes.
de 23 milhes. Aproximadamente 1.700.000 pessoas tm doena renal

crnica (DRC), sendo o diabetes e a hipertenso arterial responsveis por
62,1% dos diagnsticos primrios dos indivduos submetidos dilise.
Do total de bitos registrados por todas as causas em 2009 (cerca de 1
milho de mortes), 72% foram por doenas crnicas no transmissveis;
as doenas cardiovasculares representam 31,3% deste grupo, equivalente a 319.066 bitos.
O protocolo tem o objetivo de orientar a conduta do enfermeiro, elaborado a partir da Linha de Cuidado das Doenas Cardiovasculares e
Diabetes da SMSDC e dos Cadernos de Ateno Bsica do Ministrio da
Sade.
6.1. Papel do Enfermeiro na consulta de enfermagem de pessoas com
hipertenso e diabetes:
Orientar sobre a doena, alimentao saudvel, medicamentos (doses, horrios, indicao, efeitos colaterais); preveno de complicaes
com a manuteno de nveis pressricos e glicmicos normais, controle
de fatores de risco (tabagismo, estresse, bebida alcolica e sedentarismo),
sinais de hipoglicemia e cuidados com os ps em diabticos;
Solicitar exames previstos na linha de cuidado, conforme descrito nos
Cadernos de Ateno Bsica, do Ministrio da Sade, nmeros 15 e 16.
Estimular o autocuidado, adeso ao tratamento e envolver familiares
no cuidado;
Estimular a participao em grupos educativos;
A doena cardiovascular representa a maior causa de morte no Brasil.

Estima-se que o nmero de portadores de diabetes e de hipertenso
103
Orientar modificaes do estilo de vida (MEV):

Alimentao saudvel:
Dieta rica em frutas, vegetais e alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor de gorduras saturadas e totais;
Diminuio de ingesta de sal (mximo de 6 g/sal/dia ou 2,3g de sdio/dia);
Limite da ingesta diria de bebidas alcolicas para no mais de 30 g/
dia de etanol para homens (625 ml de cerveja; 312,5 ml de vinho; 93,7
ml de usque) e 15 g/dia para mulheres e pessoas magras;
Perda de peso se em sobrepeso (pelo menos 10% do peso inicial);
Abandono do tabagismo.
Estimular a execuo de atividades fsicas de acordo com a limitao
de cada cliente, encaminhando para o Educador Fsico, lotado no NASF,
a fim de avaliar ingresso na Academia Carioca ou apresentar os recursos
disponveis na comunidade, a fim de melhorar a qualidade de vida.
Avaliar o p do paciente diabtico e orientar sobre os cuidados;
Para pacientes com leses nos ps: realizar, acompanhar e supervisionar os curativos, indicando o tipo de cobertura para cada caso, exceto
nos casos de curativos compressivos onde a indicao deve ser feita pelo
mdico;
Realizar, acompanhar e supervisionar os curativos, nos pacientes com

leses nos ps, indicando o tipo de cobertura para cada caso, exceto nos
casos de curativos compressivos onde a indicao deve ser feita pelo
mdico;
Ensinar e supervisionar o auto-monitoramento da glicemia capilar
nos diabticos em uso de insulina;
Orientar os pacientes portadores de diabetes em uso de insulina sobre: transporte, conservao, manipulao, preparo, mistura de insulinas,
doses, locais de aplicao, aplicao da insulina, reutilizao de seringas,
descarte de seringas e lancetas;
Treinar familiares, acompanhantes ou vizinhos para auxiliar o diabtico com limitaes.
Manter a prescrio mdica, em pacientes estveis, desde que o paciente seja reavaliado periodicamente pelo mdico. Mesmo se o paciente
fizer uso de insulinas ou medicamentos para cardiopatias o enfermeiro poder manter a prescrio. Todo receiturio deve estar assinado e
carimbado pelo enfermeiro. Tambm necessrio o registro da conduta
adotada no pronturio do paciente, com data e assinatura do profissional. O objetivo desses cuidados no suprir a ausncia do profissional
mdico, mas sim, dar continuidade ao acompanhamento dos usurios
controlados. Estas condutas so inerentes assistncia de enfermagem e
servem para resguardar o enfermeiro e evitar interpretaes que possam
compromet-lo quanto ao exerccio tico e legal da profisso.
Ateno: O enfermeiro nunca deve iniciar tratamento para pessoas
com hipertenso e diabetes; s poder, na consulta de enfermagem,
manter uma prescrio iniciada pelo mdico.
104
Conferir se o uso dos medicamentos est de acordo com o que foi

prescrito, com observncia das doses mximas e mnimas de cada droga;
Estar alerta e orientar os clientes para as reaes adversas dos medicamentos;
6.2.
Encaminhar o paciente ao mdico nos casos de intercorrncias.

Situaes especiais nas Urgncias e Emergncias Hipertensivas:
As Urgncias e Emergncias hipertensivas so caracterizadas pela
elevao da presso diastlica 120 mmHg. Na urgncia, o paciente
apresenta estabilidade clnica, sem comprometimento de orgos-alvo.
Nas emergncias hipertensivas alm da elevao crtica da presso arterial com quadro clnico grave, h progressiva leso de rgo-alvo e risco
de morte.
Quando no houver um mdico disponvel imediatamente, pode-se
utilizar o captopril 25 mg, via oral, e nos casos de urgncia hipertensiva,
agendar consulta mdica em at 24 horas; nas emergncias hipertensivas, providenciar a remoo do paciente para emergncia.
105
5.1.a.
6.2.a.Classificao da Presso Arterial (> 18 anos):
VII JOINT (2003) e

Ministrio da Sade
Normal
PAS < 120 E PAD < 80
VI Diretriz da
Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010),
Sociedade Europeia Internacional de Hipertenso e OMS
(recomendada pela SMSDC)
tima: PAS < 120 e PAD < 80
Obs: Caso o paciente no apresente sintomas

tpicos (poliria, polidipsia e perda de peso) ou a
glicemia esteja pouco alterada, necessria a
confirmao com uma segunda amostra.
Normal: PAS < 130 e PAD < 85

Pr - hipertenso
PAS 120 - 139 ou PAD 80 89
Estgio 1
PAS 140 159 ou PAD 90- 99
Limtrofe: PAS 130 - 139 ou PAD 85 89

Estgio 1 (Leve): PAS 140 159 ou PAD 90- 99
Estgio 2 (Moderada): PAS 160 179 ou PAD 100- 109
Estgio 2
PAS 160 ou PAD 100
Sistlica Isolada
PAS > 140 e PAD < 90
Estgio 3 (Grave): PAS > 180 ou PAD > 110

Sistlica Isolada: PAS > 140 e PAD < 90
5.1.b.
6.2.b. Classificao da Glicemia (> 18 anos):
Glicemias (mg/dl)
Categorias
Jejum mnimo
2hs aps 75g

de glicose
Casual
70 a 99
at 139
100 a 125
140 a 199
>126
>200
>200 com sintomas
de 8h
Normal
Tolerncia glicose diminuda
Diabetes
106
A glicemia capilar no deve ser utilizada com fins

de rastreamento j que o diagnstico deve ser
definido, com a glicemia de jejum, pelo mdico.
A glicemia capilar utilizada para pacientes sabidamente diabticos, para avaliao de controle
glicmico.
Os quadros acima (5.2.a e 5.2.b) apresentam os
critrios diagnsticos da hipertenso arterial e
diabetes que devero ser realizados pelo mdico
e registrados em pronturio. A partir dessa informao, o enfermeiro deve utiliz-la para definir
com o mdico da equipe, a periodicidade das
consultas de enfermagem no acompanhamento
aos pacientes.
6.3. Linha de Cuidado da Hipertenso e Diabetes:
107
6.3.a.
6.3.c.
6.3.b.
6.3.d.
*LDL = COLESTEROL TOTAL HDL TRIG/5 (SE TRIG < 400 MG/DL)
** CLEARENCE ESTIMADO = (140 IDADE) x PESO (KG)/CREAT x 72
PARA MULHERES X 0,85
*** Valor normal relao protena/creatinina 200 mg/g
Obs.: Marevan, Quinidina e Propafenona somente o mdico pode prescrever
Preconiza-se que o mdico realize exame de fundo de olho nas pessoas

com hipertenso, de 2 em 2 anos e nas pessoas com diabetes, da seguinte
forma: tipo 1, anualmente aps 5 anos de doena ou anualmente a partir
do diagnstico, se incio aps a puberdade; tipo 2 anualmente a partir do
diagnstico.
108
6.4. Medicamentos padronizados pela SMSDC-Rio que podem ser mantidos pelo
5.4.
enfermeiro em pacientes estveis na consulta de enfermagem:
Medicamentos
AAS 100 mg
Amiodarona 200 mg
Anlodipina 5 mg
Atenolol 50 e 100 mg
Captopril 25 mg
Carvedilol 12,5 mg
Digoxina 0,25 mg
Diltiazen 60 mg
Enalapril 10 mg
Espironolactona 25 mg
Furosemida 40 mg
Glibenclamida 5 mg
Hidralazina 25 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
Insulinas NPH e Regular
Isossorbida, Dinitrato 5 mg
(uso sublingual)
Isossorbida, Mononitrato 20 mg
Metformina 500 e 850 mg
Metildopa 250 mg
Propranolol 40 mg
Sinvastatina 20 mg
Verapamil 80 mg
Dose mnima (mg)
Dose mxima (mg)
100
200
100
400
2,5
10
25
100
25
150
3,125
25
0,125
0,25
90
240
5
40
12,5
100
20
240
2,5
20
50
150
12,5
25
Conforme prescrio mdica
5
10
20
500
500
40
10
160
120
2.550
2000
320
80
320
Obs.: Marevan, Quinidina e Propafenona somente o mdico pode prescrever
Para os pacientes diabticos, em uso de insulina, em acompanhamento em uma das Unidades da Rede Municipal de
Sade, a SMSDCRJ distribui glicosmetros e suas respectivas fitas, lancetadores, lancetas e seringas agulhadas (12,7mm
e 8mm).
O enfermeiro deve orientar os pacientes na verificao de glicemia capilar, aplicao, conservao e transporte de
insulina, reutilizao e descarte das seringas agulhadas e lancetas. Estas orientaes tambm podem ser realizadas pelo
tcnico de enfermagem que tenha recebido treinamento adequado.
6.5. Recomendaes para dispensao de insumos para Diabticos em uso de Insulina:

5.5.
Crianas, Adolescentes e Gestantes

4 verificaes/dia = 120 tiras/ms
1 lanceta/dia = 30/ms
1 seringa/dia = 30/ms
Tipo 1 Adultos, Tipo 2, em uso de NPH e regular ou 3 doses/dia de NPH
3 verificaes/dia = 90 tiras/ms
1 lanceta/dia = 30/ms
Tipo 2 em uso de 2 doses de insulina NPH
A critrio mdico, 5 verificaes por semana = 25 tiras/ms
1 lanceta para 3 dias = 10/ms
Tipo 2 em uso de 1 dose de insulina NPH
3 verificaes/semana = 12 tiras/ms
1 lanceta/semana = 5/ms
1 seringa para 2 dias = 15 seringas/ms
6.6. Avaliao do p de risco pelo enfermeiro:

Todo paciente diabtico deve passar por uma consulta, com um
enfermeiro treinado, para avaliao dos ps. O enfermeiro deve ser capaz de
detectar, classificar e se necessrio, encaminhar as leses nos ps, de acordo
com a classificao do grau de risco descrita abaixo, adaptada da SBACV 2001
e da classificao de Wagner.
109
6.6.a.
5.6. Avaliao do p de risco pelo enfermeiro:
NVEL primrio
N
V
E
L
P
RI
M
RI
O
NVEL TERCIrio
NVEL secundrio
N
V
E
L
T
E
R
CI
N
V
E
L
S
E
C
U
N
D
RI
O
110
Claudicao
intermitente
ou
dor em repouso
ou
sinais de isquemia
P de Risco
Grau 0
Reviso do p
a cada 6 meses ou
anual
Grau 1
Reviso do p
a cada 3 ou 6
meses
Grau 2
Grau 3
Encaminhamento
cirurgia vascular ou
angiologia para
avaliao (marcao
pelo SISREG).
Reviso do p
a cada 3 meses.
Encaminhamento
para
Terapia Ocupacional
Reviso do p
a cada 3 meses.
Encaminhamento
para
Terapia
Ocupacional
3a
3b e
3d
Curativo na
unidade,
encaminhar ao
mdico para
prescrio de
antibitico se
indicado.
Encaminhamento
cirurgia vascular,
marcao pelo
SISREG em no
mximo 48 h.
Se 3d com
gangrena avaliar
indicao de
internao
imediata.
Se houver evidncia de
Isquemia encaminhamento
cirurgia vascular
3c e 3e
Encaminhar
Encaminhar
para interparavia
internao
nao
Emergncia
aps
co a
viacontato
Emergncia
Central
deguia
Regulao
com
de
referncia e
contra
referncia
Categorias
de Risco
Sensibilidade
Deformidade/
Hiperceratose
lcera
Grau 0
Presente
Ausente
Ausente
Grau 1
Ausente
Ausente
Ausente
Grau 2
Ausente
Presente
Ausente
G rau 3
Ausente
Presente ou
Ausente
Cicatrizada
Grau 3 a
Grau 3 b
Grau 3 c
lcera superficial com ou sem infeco

superficial
lcera Profunda, sem infeco e sem atingir o
osso
Infeco profunda (celulite, abscesso, tendinite,
sinovite, osteomielite)
Grau 3 d
Necrose ou gangrena localizada
Grau 3 e
Necrose ou gangrena extensa
Encaminhamento
Acompanhamento clnico, reviso do p
a cada 6 meses ou anual*
a cada 3 ou 6 meses*
a cada 3 meses. Encaminhamento para
Terapia Ocupacional*
a cada 3 meses. Encaminhamento para
Terapia Ocupacional*
Curativo na unidade, antibitico se
indicado. Se houv er evidncia de
isquemia encaminhamento cirurgia
vascular*
Encaminhamento cirurgia vascular,
marcao em no mximo 48 h.
Internao imediata
Encaminhamento cirurgia vascular,
marcao em no mximo 48 h. No caso
de gangrena avaliar indicao de
internao imediata.
Internao imediata
A presena de isquemia potencializa o risco e a sua descompensao exige tratamento imediato .

Todos os pacientes devero ser submetidos avaliao da rvore vascular arterial dos membros
inferiores . Claudicao limitante e dor em repouso so indicao de encaminhamento para a cirurgia
vascular, sendo que no ltimo caso a marcao deve ser no mximo em 48 h .
111
Todo paciente diabtico e seus familiares devem receber orientaes sobre os cuidados necessrios para preveno de ulceraes e
amputaes:
Examinar os ps diariamente. Se for necessrio, pedir ajuda a um familiar ou usar um espelho.
Procurar o mdico ou enfermeiro no caso de aparecimento de rachaduras, calos, feridas, alteraes de cor na pele ou infeces micticas nas
unhas ou entre os dedos.
Dar preferncia a meias de l ou algodo, sem costuras.
Calar apenas sapatos que no lhe apertem, de preferncia macios.
No usar sapatos sem meias. No usar sandlias de dedo.
Sapatos novos devem ser usados aos poucos. Usar nos primeiros dias
em casa, por no mximo 2h. Comprar, de preferncia, no final do dia.
Nunca andar descalo, nem mesmo em casa. Sempre examinar o interior dos sapatos antes de cal-los.
Lavar os ps diariamente com gua e sabo. Evitar gua quente. Secar
bem os ps, especialmente entre os dedos. Aps lavar os ps, usar um
hidratante, porm no aplicar entre os dedos.
No usar escalda ps ou bolsas de gua quente.
Cortar as unhas de forma reta, sem mexer nos cantos.
No mexer em calos ou unhas encravadas.
Hipertenso Arterial
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica.
Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.58 p. (Cadernos
de Ateno Bsica; 16) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
VII Diretrizes Brasileiras de Hipertenso 2010. Disponvel em www.
publicacoes.cardiol/consenso/
112
Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension European

Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003; 21:1011-53.
The seventh report of the Joint National Comittee of Prevent, detection e
evoluation and treatment of high blood presssure (JNC VII). Disponvel em
www.nhlbi. nih.gov/guidelines/hypertension/
Braunwald E. Tratado de Medicina Cardiovascular. 5a ed. So Paulo:
Roca; 1999; 52: 1838-65. 5.
Diabetes
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio
da Sade, 2006. 64 p. il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 16) (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos)
Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento e Acompanhamento do
Diabetes Mellitus. Diretrizes SBD, 2006
American Diabetes Association. Standards of Medical Care-2009. Diabetes
Care, 2009, 32 (Suppl I): S13-61.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care-2011. Diabetes
Care, 2011; 34 (Suppl I): S11-S61
Posicionamento Oficial SBD n 3/2011 2011. Algoritmo para o Tratamento
do Diabetes Tipo 2.
Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes Brasileiras de Doena Renal
Crnica. JBN. XXVI, vol3
(supl 1), 2004.
Grupo de Trabalho Internacional sobre P diabtico. Consenso
Internacional sobre P Diabtico. Secretaria de Estado de Sade do
Distrito Federal. 2001.
7. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM DE DOENAS SEXUALMENTE

TRANSMISSVEIS
As Doenas Sexualmente Transmissveis, ou DST, Infeces Sexualmente Transmissveis so doenas antigamente conhecidas e esto at
hoje entre os problemas de sade pblica mais comuns no Brasil e assim
como em todo o mundo, sendo atualmente consideradas o principal fator facilitador da transmisso sexual do vrus HIV. O uso de preservativo
(camisinha) tem sido considerado como a medida mais eficiente para prevenir a contaminao e impedir sua disseminao. Vrios tipos de agentes infecciosos (vrus, fungos, bactrias e parasitas) esto envolvidos na
contaminao por DST, gerando diferentes manifestaes, como feridas,
corrimentos, bolhas ou verrugas.
Algumas DST quando no diagnosticadas e tratadas a tempo, podem
evoluir para complicaes graves ou mesmo levar a morte.
bramentos, assim como outras DST se inserem no quadro de doenas

evitveis, passveis de tratamento e cura, atravs do diagnstico precoce
e proceder ao tratamento de forma efetiva.
A consulta de enfermagem aos usurios com DST regulamentada
pela lei do exerccio profissional n. 7.498/86 de 25 de junho de 1986(
regulamentada pelo Decreto n. 94.406/87) prev solicitao de exames
laboratoriais, diagnstico, (tratamento) e aconselhamento adequados
(Resoluo COFEN-195/1997).
Os Fluxogramas de atendimento ao usurio de DST j foram estruturados pelo Ministrio da Sade e auxiliam o profissional na tomada de
deciso, seguindo as orientaes do MS, o profissional enfermeiro poder realizar diagnstico, aconselhamento, determinar tratamento, dentre
outros.
Apesar de no haver cura para o HIV, esta infeco pode ser controlada atravs de pelo diagnstico precoce e terapia adequada da pessoa
portadora do vrus.
As hepatites virais so consideradas um grave problema de sade pblica no Brasil. A grande maioria das pessoas infectadas desconhece seu
estado de portador e constitui elo importante na cadeia de transmisso
do vrus da hepatite B (HBV) ou do vrus da hepatite C (HCV), o que ajuda
a perpetuar o ciclo de transmisso dessas infeces.
A sfilis permanece como causa importante de mortalidade perinatal
no Municpio do Rio de Janeiro, assim como a sfilis congnita que ocupa
espao entre as causas bsicas de bitos infantis. A sfilis e seus desdo-
113
6.2. Corrimento vaginal e Cervicite:

7.2.
6.1.
7.1. Principais Sndromes em DST
Sndrome
Corrimento vaginal
Corrimento uretral
lcera genital
Desconforto ou dor
plvica na mulher
Sintomas mais
comuns
Corrimento vaginal
Prurido
Dor mico
Dor durante a
relao sexual
Odor ftido
Corrimento uretral
Prurido
Estrangria
Polaciria
Odor ftido
lcera genital
Dor ou desconforto
plvico
Dor durante a
relao sexual
Sinais mais
comuns
Edema de vulva
Hiperemia de vulva
corrimento vaginal
e/ou cervical
Etiologias mais
Comuns
Vulvovaginite
infecciosa:
Tricomonase
Vaginose
bacteriana
Candidase
Cervicite:
Gonorreia
Infeco por
Clamdia
Corrimento uretral
Gonorreia
(se necessrio, pea Infeco por
para o paciente
Clamdia
ordenhar a uretra)
Tricomonase
Micoplasma
Ureoplasma
lcera genital
Sfilis
Aumento de
Cancro mole
linfonodos inguinais Herpes genital
Donovanose
Corrimento cervical
Gonorreia
Dor palpao
Infeco por
abdominal
Clamdia
Dor mobilizao
Infeco por germes
do
Anaerbios
colo
Temperatura
>37,5C
Parceiro com sintoma?

Pct com mltiplos parceiros?
Pct pensa ter sido exposta a
uma DST?
Paciente proveniente de regio de
alta prevalncia de gonococo e
clamdia? (pelo menos um sim)
Paciente com queixa de corrimento vaginal
Anamnese e avaliao de risco + exame

ginecolgico
Critrios de risco positivo e/ou sinais de

cervicite com mucopus/teste do
cotonete/friabilidade/sangramento do colo
NO
SIM
Tratar gonorria e clamdia
pH vaginal teste do KOH a 10%
pH < 4,5 e/ou KOH ()
pH4,5e/ouKOH(+)
Tratar vaginose bacteriana

e tricomonase
Aspecto de corrimento
grumoso ou eritema vulvar
SIM
Tratar candidase
NO
Causa fisiolgica
Aconselhar, oferecer antiHIV e VDRL

enfatizar a ateno ao tratamento, notificar,
convocar parceiros e agendar retorno.
114
Azitromicina 1 g, VO, dose nica.

6.2.a.Tratamento para Corrimento vaginal e Cervicite:

7.2.a.
CLAMDIA:
PARCEIROS:
CLAMDIA:
GONORRIA:
Azitromicina, 1g, VO, dose nica; ou
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas,

por 7 dias (contra-indicado em gestantes,
nutrizes e menores de 10 anos); ou
Eritromicina (estearato), 500 mg, VO,
de 06/06 horas, por 7 dias.
Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado

em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou
GONORRIA:
Oflaxacina 400 mg, VO, dose nica; ou
Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias

(contra-indicado
para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou
Metronidazol 2 g, VO, dose nica, ou
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica; ou
Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
TRICOMONASE:
Tianfenicol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias.

Secnidazol 2 g, VO, dose nica; ou
GESTANTES E NUTRIZES:
CLAMDIA:
GONORRIA:
Amoxicilina 500 mg, VO, de 08/08 horas,

por 7 dias; ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de
06/06 horas, por 7 dias; ou
Eritromicina (estearato) 250 mg, VO, de
06/06 horas, por 14 dias
(casos de intolerncia gstrica); ou
Cefixima 400 mg, VO, dose nica; ou
Espectinomicina 2 g IM, dose nica.
PARCEIROS:
CLAMDIA:
GONORRIA:
Tinidazol 2 g, VO, dose nica
EM GESTANTES: Metronidazol 400 mg, VO, 12/12 horas por 7 dias

ou metronidazol 250 mg, VO, 3 vezes ao dia por 7 dias.Observao: Tratar
somente aps o fim do primeiro trimestre de gravidez.
EM NUTRIZES: Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g),
12/12 horas, por 5 dias; ouMetronidazol 2 g, VO, dose nica.Observao:
suspender o aleitamento por 24 horas. A nutriz dever ser orientada para
retirar o leite necessrio para alimentar o beb durante esse perodo,
antes de iniciar o tratamento.
TRICOMONASE:
Metronidazol 2 g, VO, dose nica, ou
Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
Secnidazol 2 g, VO, dose nica; ou
115
PARCEIROS :Tratar sempre, ao mesmo tempo em que a paciente, e

com o mesmo medicamento, em dose nica.
CANDIDASE:
Miconazol, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicao noite, ao

deitar-se, por 7 dias; ou
VAGINOSE BACTERIANA:
Clotrimazol, creme vaginal a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite,

ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou
Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 5 ou 7 dias; ou
Clotrimazol, vulos de 100 mg, 1 aplicao via vaginal, noite,

ao deitar-se, por 7 dias; ou
Metronidazol 2 g, VO, dose nica; ou
Tioconazol creme a 6,5%, ou vulos de 300 mg, aplicao nica,

via vaginal ao deitar-se; ou
Metronidazol Gel 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia,

por 5 dias; ou
Fluconazol de 150 mg, VO em dose nica ou Itraconazol 200

mg, VO, 12/12 horas em 24 horas; ou
Nistatina 100.000 UI, 1 aplicao, via vaginal, noite, ao deitarse, por 14 dias.
Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
*Importante: O tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de
difcil controle. Nesses casos, investigar causas sistmicas predisponentes (diabetes,
imunodeficincia etc.). Tratar com: Itraconazol 200 mg, VO, de 12/12 horas, s duas
doses; ou Fluconazol 150 mg, VO, dose nica; ou Cetoconazol 400 mg, VO, por dia, por 5
dias.
GESTANTES: A candidase vulvovaginal muito comum no transcorrer da gravidez, podendo apresentar recidivas pelas condies propcias
do pH vaginal que se estabelece nesse perodo. Qualquer um dos tratamentos tpicos acima relacionados pode ser usado em gestantes. Deve
ser dada preferncia ao Miconazol, Terconazol ou Clotrimazol, por um
perodo de 7 dias. No deve ser usado nenhum tratamento sistmico.
116
PARCEIROS: Por no ser uma DST, o(s) parceiro(s) sexual(ais) no

precisam ser tratados, exceto os sintomticos. Alguns autores recomendam o tratamento via oral de parceiros apenas para os casos recidivantes.
Clindamicina creme 2%, 1 aplicador noite, por 7 dias
GESTANTES: Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente aps o final do primeiro trimestre); ou Clindamicina 300 mg, VO,
de 12/12 horas, por 7 dias (contra-indicado em gestantes pois aumenta o
risco de aminiorexe prematura).
NUTRIZES: Metronidazol 2 g, VO, dose nica. Observao: suspender
o aleitamento por 24 horas. A nutriz dever ser orientada para retirar o
leite necessrio para alimentar o beb durante esse perodo, antes de
iniciar o tratamento.
PARCEIROS: Por no ser uma DST, o(s) parceiro(s) sexual(ais) no

precisa(m) ser tratados. Alguns autores recomendam tratamento de parceiros apenas para os casos recidivantes.
6.3.
7.3. Corrimento Uretral:
Paciente com queixa de corrimento uretral
Anamnese e exame fsico
Bacterioscopia disponvel no momento da

consulta?
NO
SIM
Diplococos gram negativos

intracelulares presentes?
SIM
Tratar clamdia e gonorria *
NO
Tratar s Clamdia
De acordo com o item 7.2.a.
Aconselhar, oferecer antiHIV e VDRL, enfatizar a

ateno ao tratamento, notificar, convocar parceiros e
agendar retorno.
6.3.a. Tratamento para Corrimento Uretral:

CLAMDIA:

GONORRIA:
117
Em caso de herpes, tratar sfilis se VDRL ou FTAbs reagentes, o que

ser visto no retorno. Se o quadro no sugestivo de herpes, tratar sfilis
e cancro mole.
Se forem leses ulcerosas mltiplas e soro prevalncia de herpes for
maior ou igual que 30% na regio, devese tratar herpes concomitante
sfilis e cancro mole.
6.4.
7.4. lceras Genitais:
Paciente com queixa de lcera genital
Anamnese e exame fsico
6.4.a.
7.4.a. Tratamento para lceras Genitais:
Histria ou evidncias de leses

vesiculosas?
SIM
NO
Tratar
Herpes
Genital
Tratar
Sfilis e
Cancro
mole
Herpes genital:
No primeiro episdio de herpes genital,
o tratamento deve ser iniciado o mais
precocemente possvel com:
Leses com mais de 4

semanas?
SIM
NO
Nas recorrncias de herpes genital, o tratamento

deve ser iniciado de preferncia quando aparecerem
os primeiros sintomas (dores articulares, aumento de
sensibilidade, prurido) com:
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7

dias, ou aciclovirv 200mg, VO, 4/4 horas
por 7 dias; ou
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 5 dias, ou
Valaciclovir 1 g, VO, 12/12 horas por 7 a

10 dias; ou
Valaciclovir 500 mg, VO, 12/12 horas por5 dias; ou
Tratar Sfilis, Cancro

mole e Donovanose.
Fazer bipsia
Aconselhar, oferecer antiHIV, VDRL, sorologia

para hepatite B e C. Vacinar contra hepatite B,
enfatizar a ateno ao tratamento, notificar,
convocar parceiros e agendar retorno.
Em caso de herpes, tratar sfilis se VDRL ou FTAbs reagentes, o que ser visto no retorno. Se o quadro
no sugestivo de herpes, tratar sfilis e cancro mole.
Se forem
leses ulcerosas mltiplas e soro prevalncia de herpes for maior ou igual que 30% na regio, devese tratar herpes
concomitante sfilis e cancro mole.
6.4.a. Tratamento para lceras Genitais:
118
Herpes genital:
No primeiro episdio de herpes genital,

Nas recorrncias de herpes genital, o tratamento
Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 horas por 7

a 10 dias.
Famciclovir 125 mg, VO, 12/12 horas por5 dias.
*No caso de manifestaes severas com leses mais extensas, o tratamento

deve ser injetvel:
Aciclovir5a10mgporkgdepeso,IV,de8/8horas,por5a7diasouatresoluoclnicadocaso.
REALIZAR ACONSELHAMENTO, OFERECER VDRL E ANTI-HIV,

ENFATIZAR A ADESO S RECOMENDAES E AO TRATAMENTO, DIAGNOSTICAR E TRATAR PARCEIRO(S), NOTIFICAR, AGENDAR RETORNO.
Desconforto ou dor plvica na mulher:

*Gestantes: evitar tratar as recidivas. Tratar o primeiro episdio com:
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 a 10 dias.
Sfilis:
Cancro mole:
Penicilina G Benzatina, 2,4 milhes UI,

via IM em dose nica (1,2 milho UI em
cada ndega); ou
Azitromicina 1 g, VO, em dose nica; ou

Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias
(contra-indicado
para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou
Eritromicina (estearato/estolato) 500

mg,
VO, 6/6 horas por 15 dias (menos eficaz
que a penicilina).
Eritromicina (estearato/estolato) 500 mg, VO, de

6/6 horas,
por 7 dias; ou
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica.
* O tratamento da Sfilis dependente da fase da infeco:

Penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM, em dose
nica (1,2 milho UI em cada glteo).
Sfilis primria:
Sfilis recente secundria e latente:

Penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM,
repetida aps 1 semana. Dose total de 4,8 milhes
UI
Sfilis tardia (latente e terciria):
Penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM,

semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhes
UI
7.5. Infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV)

uma doena infecciosa, de transmisso frequentemente sexual,
tambm conhecida como condiloma acuminado, verruga genital ou crista
de galo.
causada pelo papilomavrus humano (HPV) um DNA-vrus no
cultivvel do grupo papovavrus. Atualmente so conhecidos mais de 70
tipos, 20 dos quais podem infectar o trato genital.
Esto divididos em 3 grupos, de acordo com seu potencial de oncogenicidade.
Os tipos de alto risco oncognico, quando associados a outros co-fatores, tem relao com o desenvolvimento das neoplasias intra-epiteliais
e do cncer invasor do colo uterino, da vulva, da vagina e da regio anal.
119
Quadro abaixo apresenta a associao de subtipos HPV e doenas

neoplsicas e seus precursores:
Classificao
Tipos de HPV
Baixo risco: Esto associados s

infeces benignas do trato genital
como o condiloma acuminado ou
plano e neoplasias intraepiteliais de
baixo grau. Esto presentes na
maioria das infeces clinicamente
aparentes
(verrugas
genitais
visveis) e podem aparecer na vulva,
no colo uterino, na vagina, no pnis,
no escroto, na uretra e no nus.
- 6, 11, 42, 43 e 44.
Alto risco: Possuem uma alta

correlao com as neoplasias
intraepiteliais de alto grau e
carcinomas do colo uterino, da
vulva, do nus e do pnis (raro)
a) 31, 33, 35, 39, 51,

52, 58, 59 e 68.
Associao com leses

cervicais
20,2% em NIC de baixo grau,
praticamente inexistentes em
carcinomas invasores
FLUXOGRAMA DE HEPATITE VIRAL A

USURIO APRESENTANDO ICTERCIA SBITA, COM OU SEM SINTOMAS DE
FEBRE, MAL ESTAR, NUSEAS, VMITOS, MIALGIA, COLRIA E HIPOCOLIA FECAL
USURIO SEM ICTERCIA, MAS APRESENTANDO UM OU MAIS DOS SEGUINTES
SINTOMAS:FEBRE, MAL ESTAR, NUSEAS, VMITOS, MIALGIA E
QUE NA INVESTIGAO LABORATORIAL APRESENTE
VALOR AUMENTADO DAS AMINOTRANSFERASES
USURIO COM ESTES SINTOMAS, QUE SEJA CONTATO DE
CASO CONFIRMADO DE HEPATITE A
SOLICITAR Anti-HAV IgM (1)

( MARCADOR HEPATITE A AGUDA )
b) 16.
c) 18, 45, 46, 56.
a) 23,8% em NIC de alto

grau, mas emapenas 10,5%
dos carcinomas invasores.
b) 47,1% em NIC de alto grau
ou carcinoma invasor.
c) 6,5% em NIC de alto grau
e 26,8 em Ca invasor.
Avaliao de Enfermagem: Durante a consulta de Enfermagem e coleta citopatolgico, no raro surgirem queixas sobre
as Leses, comumente chamadas de Verrugas. O Prprio profissional pode verificar este tipo de alterao no tecido durante
o exame fsico.
atribuio do enfermeiro realizar aconselhamento, solicitar sorologias e encaminhar ao PROFISSIONAL MDICO que
responsvel pelo tratamento do condiloma. O Enfermeiro poder dar continuidade ao acompanhamento de casos de HPV
assintomticos.
120
7.6.PROTOCOLO DE HEPATITES VIRAIS PARA ENFERMAGEM NA

ATENO PRIMRIA
POSITIVO
NEGATIVO
MANTER ACOMPANHAMENTO
CLNICO, QUANDO DEVER SER
REALIZADO DIAGNSTICO
DIFERENCIAL COM OUTRAS
DOENAS DE SINTOMATOLOGIA
SEMELHANTE, INCLUSIVE,
DESCARTAR OUTRAS
HEPATITES VIRAIS E HEPATITES
DE OUTRAS CAUSAS;
NOTIFICAR (2)(4)
ENCAMINHAR COM GUIA DE REFERNCIA

E CONTRA REFERNCIA AO AMBULATRIO
DE ATENDIMENTO DE HEPATITES VIRAIS
( FIOCRUZ ) (3)
ORIENTAR AFASTAMENTO DAS ATIVIDADES
NORMAIS, DURANTE AS PRIMEIRAS DUAS
SEMANAS DA DOENA, COM NFASE
NA MXIMA HIGIENE : A LAVAGEM
FREQUENTE DAS MOS, DESINFECO DE
OBJETOS, LIMPEZA DE CHO E BANCADAS,
UTILIZANDO CLORO OU GUA SANITRIA;
REALIZAR A BUSCA ATIVA DE
CASOS NOVOS;
SOLICITAR SOROLOGIA PARA HEPATITE A
(Anti-HAV IgM) PARA OS
CONTATOS SINTOMTICOS;
REALIZAR VISITA DOMICILIAR E DE
PROVVEIS AMBIENTES,ONDE POSSA TER
HAVIDO A INFECO, PARA AVALIAR A
QUALIDADE DA GUA E
REDE DE ESGOTO
NO PERODO AGUDO,
ENCAMINHAR COM GUIA DE
REFERNCIA E
CONTRA REFERNCIA AO
AMBULATRIO DE ATENDIMENTO
DE HEPATITES VIRAIS
( FIOCRUZ ) (3)
(1)Em adolescentes e adultos, solicitar tambm sorologia para Hepatite B Aguda (Anti-HBc IgM)
(2)Telefones do Servio de Vigilncia Epidemiolgica
da SMSDC-RJ ( Nvel Central ): 3971-1893 /1894 /1804
e 2976-1660 /1661
(3)Fundao Oswaldo Cruz - Pavilho 108
Avenida Brasil, 4365
Tel: 2598-4438
Mdica Responsvel : Dr Lia Laura Lewis Ximenez
(4)Preencher Ficha de Notificao e Investigao para
Hepatites Virais(ANEXO 6) e encaminhar ao Servio de
Epidemiologia do CMS, prximo da rea de residncia.
FONTE : GPHV/SMSDC/RIO 2011
PROTOCOLO DE HEPATITES VIRAIS PARA ENFERMAGEM (ATENO BSICA)
FLUXOGRAMA PARA PREVENO DA TRANSMISSO VERTICAL

DO VRUS DA HEPATITE B
FLUXOGRAMA
FLUXOGRAMA
DE HEPATITE
DE HEPATITE
VIRAL B VIRAL B
GESTANTE NA 1 CONSULTA E NA 30 SEMANA DE GESTAO
USURIO ACOLHIDO NA UNIDADE QUE APRESENTE AO MENOS

01 DOS SEGUINTES FATORES:SUSPEITA DE DST, POSSUA
PIERCING OU TATUAGEM,COMPARTILHE MATERIAL CORTANTE
( LMINA DE BARBEAR,ALICATE DE UNHA,...), SEJA USURIO
DE DROGAS INALADAS E/OU INJETADAS, SEJA PARCEIRO
SEXUAL DE PORTADOR DE HEPATITE VIRAL B E/OU C
OU MANIFESTE O DESEJO EM REALIZAR
OS EXAMES PARA HEPATITES VIRAIS (1)
SOLICITAR SOROLOGIA DE TRIAGEM PARA

HEPATITE B (HBsAg E Anti-HBc)
HBsAg POSITIVO
Anti-HBc POSITIVO OU NEGATIVO
HBsAg NEGATIVO
Anti-HBc NEGATIVO
HBsAg NEGATIVO
Anti-HBc POSITIVO
SOLICITAR O HBsAg E O Anti-HBc

HBsAg POSITIVO
Anti-HBc POSITIVO
HBsAG POSITIVO
Anti-HBc NEGATIVO
(COM SINTOMAS DE
INFECO AGUDA OU
ASSINTOMTICO)
NOTIFICAR (2)
COM SINTOMAS
DE INFECO
AGUDA E/OU
HISTRIA DE
EXPOSIO
RECENTE AO VHB
E/OU VIRAGEM
SOROLGICA
RECENTE
( < 02 MESES )
SEM SINTOMAS
E SEM
HISTRIA
DE EXPOSIO
RECENTE AO
VHB
ENCAMINHAR, COM
GUIA DE REFERNCIA E
CONTRA REFERNCIA,
AO AMBULATRIO DE
ATENDIMENTO DE
HEPATITES VIRAIS
(FIOCRUZ)(3)
ENCAMINHAR, VIA
SISREG, PARA GRUPO
DE ATENDIMENTO
DE HEPATITES VIRAIS,
POLICLNICAS(COLOCAR
RESULTADOS DE
EXAMES NO PEDIDO DE
AGENDAMENTO);
SOLICITAR SOROLOGIA
PARA HEPATITE C
(Anti-HCV);
SOLICITAR SOROLOGIA
PARA HEPATITE C
(Anti-HCV);
INVESTIGAR AS
PESSOAS QUE
RESIDAM NO MESMO
DOMICLIO, SEJAM
FAMILIARES OU NO,
INCLUINDO PARCEIRO(S)
SEXUAL(IS),
SOLICITANDO
HBsAg E Anti-HBc
(EXAMES DE TRIAGEM);
INVESTIGAR AS
PESSOAS QUE MOREM
NO MESMO DOMICLIO,
SEJAM FAMILIARES OU
NO, INCLUINDO O(S)
PARCEIRO(S) SEXUAL(IS)
SOLICITANDO
HBsAg E Anti-HBc
ENCAMINHAR AO CRIE
P/ VACINA CONTRA HEP.
A, EXCETO SE TIVER
SOROLOGIA POSITIVA
Anti-HAV IgG REAGENTE
( VIDE ANEXO 1 )(4)
ENCAMINHAR AO
CRIE PARA VACINA
CONTRA HEPATITE A,
EXCETO SE TIVER
SOROLOGIA POSITIVA
( VIDE ANEXO 1 )(4)
HBsAg NEGATIVO
Anti-HBc POSITIVO
NOTIFICAR
(CICATRIZ
SOROLGICA)
NOTIFICAR (2)
ENCAMINHAR,
VIA SISREG, PARA
GRUPO DE
ATENDIMENTO DE
HEPATITES VIRAIS,
POLICLNICAS (LISTAR
RESULTADOS DE
EXAMES NO PEDIDO
DE AGENDAMENTO);
SOLICITAR SOROLOGIA
PARA HEPATITE C
(Anti-HCV);
INVESTIGAR AS
PESSOAS QUE
RESIDAM NO MESMO
DOMICLIO, SEJAM
FAMILIARES OU NO,
INCLUINDO O(S)
PARCEIRO(S)
SEXUAL(IS),
SOLICITANDO
HBsAg e Anti-HBc
ENCAMINHAR AO
CRIE PARA VACINA
CONTRA HEPATITE A,
EXCETO SE TIVER
SOROLOGIA POSITIVA
( VIDE ANEXO 1 )(4)
FONTE : GPHV/
SMSDC/RIO 2011
INVESTIGAR AS
PESSOAS QUE
RESIDAM NO MESMO
DOMICLIO, SEJAM
FAMILIARES OU NO,
INCLUINDO
O(S) PARCEIRO(S)
SEXUAL(IS),
SOLICITANDO
HBsAg E Anti-HBc
(EXAMES DE TRIAGEM)
HEPATITE B
HBsAG NEGATIVO
Anti-HBc NEGATIVO
NOTIFICAR E ENCAMINHAR AO
SERVIO DE EPIDEMIOLOGIA
DO CMS MAIS PRXIMO DA
RESIDNCIA PARA INVESTIGAR
OS COMUNICANTES E
REALIZAR MONITORAMENTO
(2)(5)
VACINAR CONTRA
A HEPATITE B AT
29 ANOS, INCLUSIVE,
EXCETO SE J
TIVER 03 DOSES ,
COMPROVADAS ;
VACINAR, INDEPENDENTEMENTE DA
IDADE, SE DENTRO
DAS CATEGORIAS
DE RISCO PARA
HEPATITE B,
ELENCADAS PELO PNI
( VIDE ANEXO 2 )
ATENO :
(1)Sempre que forem solicitados exames para as
hepatites virais (marcadores virais para hepatites,
sorologia para hepatites virais,etc) devem ser solicitados os exames de triagem para Hepatite B
(HBsAg e Anti-HBc) e Hepatite C (Anti-HCV).
No necessrio solicitar outros marcadores
para Hepatites B e C para triagem sorolgica.
(2)Preencher Ficha de Notificao e Investigao
para Hepatites Virais (ANEXO 6) e encaminhar
para o Servio de Epidemiologia do CMS mais
prximo da rea de residncia (ANEXO 5).
Tel: 2598-4438
Mdica Responsvel : Dr Lia Laura Lewis
(4)A vacina contra Hepatite A vacina inativada,
portanto, sem evidncias de riscos tericos para
a gestante e o feto. Deve ser, preferencialmente,
aplicada fora do perodo de gestao, mas em situaes de risco a exposio ao vrus, no est
contra-indicada em gestantes ( Calendrio de Vacinao da Mulher - Recomendaes da Associao
oBrasileira
BrasileiradedeImunizaes-2011).
Imunizaes-2011).
2 2
SUSCETVEL
CONTACTAR O CRIE,
LOGO APS O PARTO
E OBTER A
IMUNOGLOBULINA(3)
REALIZAR A VACINAO E A APLICAO DA

IMUNOGLOBULINA (HBIG) NA CRIANA, NAS PRIMEIRAS
12 HORAS DE VIDA, AINDA NA MATERNIDADE(2)(4)
VACINAR A GESTANTE
APS O 1 TRIMESTRE
DE GESTAO(1)(2)(3)
VACINAR A CRIANA
COM A 1 DOSE CONTRA
HEPATITE B, NAS
PRIMEIRAS 12 HORAS DE
VIDA E AGENDAR A 2 E
A 3 DOSES PARA A
A UNIDADE BSICA DE
SADE(2)
HEPATITE B
CURADA
NOTIFICAR E
ENCAMINHAR A
A NOTIFICAO AO
SERVIO DE
EPIDEMIOLOGIA DO
CMS MAIS PRXIMO
DA RESIDNCIA,
PARA INVESTIGAR
OS COMUNICANTES.
NO NECESSRIO
ENCAMINHAR A
GESTANTE PARA
VACINAO
(1)A vacinao para as gestantes est indicada, segundo o PARECER TCNICO 04/2010 do
CGPNI/DEVEP/SVS/MS e DST-AIDS e HEPATITES VIRAIS/SVS/MS (ANEXO 2) -Atualizao da
indicao da vacina hepatite B nos servios de sade do SUS.
(2)O esquema vacinal composto de 3 doses.A segunda dose aplicada 1 ms aps a primeira e
a terceira dose, 6 meses aps a primeira (0, 1 e 6 meses); o esquema s estar completo quando
a terceira dose for aplicada.
(3)No caso das gestantes, se houver comprovao de administrao prvia de uma ou duas doses,
completar o esquema at a terceira dose.Na ausncia de comprovao, o esquema completo deve
ser iniciado (aps o 1 trimestre de gestao), com a 1 dose e agendamento da 2 e 3 doses. A
gestante sempre deve ser estimulada a completar o esquema.
(4)A Imunoglobulina para a Hepatite B (HBIG) est disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE)(ANEXO 1) e deve ser solicitada, logo aps o parto de criana, filha
de me portadora do vrus da Hepatite B (HBsAg Positivo).
Nota : O atendimento em ambos os CRIE, no perodo da noite (a partir das 17 horas), finais de semana e feriados realizado, com liberao de vacinas ou imunoglobulinas, pelo plantonista mdico
do CRIE, aps avaliao da solicitao. Junto ao CRIE, faz-se necessrio a apresentao de caixa
de isopor, com bobina de gelo para retirada da imunoglobulina, garantindo a armazenagem e a conservao adequadas, durante o transporte at a maternidade.
(5)A vacina contra Hepatite A vacina inativada, portanto, sem evidncias de riscos tericos para a
gestante e o feto. Deve ser aplicada fora do perodo de gestao, preferencialmente, mas em situaes de risco a exposio ao vrus, no est contra-indicada em gestantes ( Calendrio de Vacinao da Mulher - Recomendaes da Associao Brasileira de Imunizaes-SBIM-2011).
121
FLUXOGRAMA PARA TESTAGEM EM GESTANTES

QUE
QUE
INICIAREM
INICIAREM
TARDIAMENTE
TARDIAMENTE
O PR-NATAL
AO PR-NATAL
PROTOCOLO DE HEPATITES VIRAIS PARA ENFERMAGEM (ATENO BSICA)

FLUXOGRAMA DE HEPATITE VIRAL C
GESTANTE COM 28 SEMANAS DE

GESTAO OU MAIS
USURIO ACOLHIDO NA UNIDADE QUE APRESENTE 01 DOS

SEGUINTES FATORES: SUSPEITA DE DST, POSSUA
PIERCING OU TATUAGEM, COMPARTILHE MATERIAL CORTANTE
(LMINA DE BARBEAR, ALICATE DE UNHA, ETC),
SEJA USURIO DE DROGAS INALADAS E/OU INJETADAS,
TENHA REALIZADO TRANSFUSO DE SANGUE OU DE OUTROS
COMPONENTES SANGUNEOS ANTES DE
1993, SEJA PARCEIRO SEXUAL OU CONVIVA COM PORTADOR DE
HEPATITE VIRAL C OU MANIFESTE DESEJO EM REALIZAR EXAME
PARA HEPATITES VIRAIS (1)
SOLICITAR TESTE RPIDO

HBsAg DA HEPATITE B (1)
NEGATIVO
POSITIVO
NOTIFICAR (2)
COM SINTOMA DE
INFECO
AGUDA OU
VIRAGEM
SOROLGICA H
MENOS DE 02
MESES
ACONSELHAR;
ENCAMINHAR, COM
GUIA DE REFERNCIA E
CONTRA REFERNCIA,
PARA O AMBULATRIO DE
ATENDIMENTO DE HEPATITES
VIRAIS (FIOCRUZ)(3);
SOLICITAR O Anti-HCV
(TESTE DE TRIAGEM PARA A
HEPATITE C);
(TESTES DE TRIAGEM PARA A
HEPATITE B) AO PARCEIRO(S)
SEXUAL(IS) E FAMILIARES OU
NO, QUE RESIDAM NO MESMO
DOMICLIO;
ENCAMINHAR AO CRIE, PARA
VACINA CONTRA HEPATITE A,
EXCETO SE TIVER SOROLOGIA
AntiHAV IgG REAGENTE
( VIDE ANEXO 1 )(4)
IMPORTANTE:
REALIZAR A VACINAO DA
CRIANA E APLICAO DE
IMUNOGLOBULINA Anti-HBV NA
CRIANA, NAS PRIMEIRAS 12
HORAS DE VIDA;
PARA TAL NECESSRIO
COMPARECER AO CRIE,
QUE FORNECER A
IMUNOGLOBULINA,
LOGO APS O PARTO
122
SEM
SINTOMA DE
INFECO
AGUDA
COM SINTOMA
DE INFECO
AGUDA
ACONSELHAR;
ENCAMINHAR,
VIA SISREG, PARA GRUPO
DE ATENDIMENTO DE HEPATITES
VIRAIS PARA ACOMPANHAMENTO
(POLICLNICAS) (COLOCAR
RESULTADOS DE EXAMES NO
PEDIDO DE AGENDAMENTO);
SOLICITAR O Anti-HCV
(TESTE DE TRIAGEM PARA A
HEPATITE C);
(TESTES DE TRIAGEM PARA
HEPATITE B) AO PARCEIRO(S)
SEXUAL(IS) E FAMILIARES OU
NO, QUE RESIDAM NO
MESMO DOMICLIO;
ENCAMINHAR AO CRIE, PARA
VACINA CONTRA HEPATITE A,
EXCETO SE TIVER SOROLOGIA AntiHAV IgG REAGENTE
( VIDE ANEXO 1)(4)
IMPORTANTE:
REALIZAR A VACINAO DA
CRIANA E APLICAO DE
IMUNOGLOBULINA Anti-HBV
NA CRIANA, NAS PRIMEIRAS 12
HORAS DE VIDA;
PARA TAL NECESSRIO
COMPARECER AO CRIE,
QUE FORNECER A
IMUNOGLOBULINA,
LOGO APS O PARTO
ACONSELHAR
E
ENCAMINHAR,
COM GUIA DE
REFERNCIA E
CONTRA REFERNCIA,
PARA O
AMBULATRIO DE
ATENDIMENTO DE
HEPATITES VIRAIS
( FIOCRUZ ) (3)
SEM
SINTOMA DE
INFECO
AGUDA
ACONSELHAR
E
CONTINUAR
O
PR-NATAL
OBS: AVALIAR
NECESSIDADE DE
REPETIO DO EXAME EM
60 DIAS,CASO
HAJA HISTRIA
CONSISTENTE
DE EXPOSIO
RECENTE (<2MESES),
DEVIDO A POSSIBILIDADE
DE JANELA IMUNOLGICA.
(1)Verificar disponibilidade de insumo na rede,

pois o abastecimento de responsabilidade do
nvel federal (MS).
(2)Preencher a Ficha de Notificao e Investigao
para Hepatites Virais ( ANEXO 6 ) e encaminhar ao
Servio de Epidemiologia do CMS mais prximo da
rea de residncia ( ANEXO 5 ).
Tel: 2598-4438
Mdica Responsvel: Dr Lia Laura Lewis
(4)A vacina contra Hep. A vacina inativada, portanto, sem evidncias de riscos tericos para a gestante
e o feto. Deve ser, preferencialmente, aplicada fora
do perodo de gestao, mas em situaes de risco
de exposio ao vrus, no est contra-indicada em
gestantes ( Calendrio de Vacinao da Mulher da
Associao Brasileira de Imunizaes-SBIM-2011).
4
SOLICITAR Anti-HCV
POSITIVO
NOTIFICAR
(2)
COM SINTOMA
DE INFECO
AGUDA OU
VIRAGEM
SOROLGICA
RECENTE(AT
02 MESES)
DOCUMENTADA
ACONSELHAR E ENCAMINHAR COM

GUIA DE REFERNCIA E CONTRA
REFERNCIA AO GRUPO
DE ATENDIMENTO
DE HEPATITES VIRAIS
DA FIOCRUZ (3);
SOLICITAR SOROLOGIA PARA
HEPATITE B(HBsAg E Anti-HBc);
VACINAR CONTRA HEP.B, EXCETO SE
TIVER AS 03 DOSES COMPROVADAS
(4)
(NO AGUARDAR A REALIZAO
DE SOROLOGIA PARA HEP.B)
ENCAMINHAR AO CRIE PARA VACINA
CONTRA HEPATITE A, EXCETO SE
SOROLOGIA POSITIVA
(Anti-HAV IgG REAGENTE)
( ANEXO 1 )(5);
SOLICITAR Anti-HCV PARA
PARCEIRO(S) SEXUAL(IS) E
FAMILIARES
NEGATIVO
SEM
ACONSELHAR E
DAR ALTA
SINTOMAS
ACONSELHAR E ENCAMINHAR
AO CMS DA REA (ANEXO 5)
(SERVIO DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA), PARA
SOLICITAR PCR QUANTITATIVO E
GENOTIPAGEM;
SOLICITAR SOROLOGIA PARA
HEPATITE B (HBsAg E Anti-HBc);
VACINAR CONTRA HEP. B, EXCETO SE
TIVER AS 03 DOSES COMPROVADAS
(4)
(NO AGUARDAR A REALIZAO DE

SOROLOGIA PARA HEP.B);
ENCAMINHAR AO CRIE PARA
VACINA CONTRA HEPATITE A ,
EXCETO SE SOROLOGIA POSITIVA
(Anti-HAV IgG REAGENTE)
( ANEXO 1)(5);
SOLICITAR Anti-HCV PARA PARCEIRO
(S) SEXUAL(IS) E FAMILIARES
(1)Sempre que forem solicitados exames

para as hepatites virais (marcadores virais
para hepatites, sorologia para hepatites virais,etc) devem ser solicitados os exames
de triagem para Hepatite B ( HBsAg e o
Anti-HBc ) e Hepatite C ( Anti-HCV ).
No necessrio solicitar outros
marcadores para as hepatites B e C
para triagem sorolgica.
(2) Preencher Ficha de Notificao e Investigao para Hepatites Virais ( ANEXO
6) e encaminhar ao Servio de Epidemiologia do CMS mais prximo da rea de residncia ( ANEXO 5 ).
(3)Fundao Oswaldo Cruz-Pavilho 108
Avenida Brasil, 4365 Tel:2598-4438
Mdica Responsvel : Dr Lia Laura
(4)Em Gestantes Anti-HCV Reagente,
a Vacina contra Hepatite B, quando for
indicada, ser realizada a partir do 1
trimestre de gestao.
(5)A vacina contra Hepatite A inativada,
portanto, sem evidncias de riscos tericos
para gestante e feto.Deve ser aplicada fora
do perodo de gestao, preferencialmente,
mas em situaes de risco a exposio ao
vrus no est contraindicada em gestantes
(Calendrio de Vacinao da Mulher-Assoc.
Brasileira de Imunizaes-SBIM-2011).
FONTE: GPHV/SMSDC/RIO 2011
5
ATENO DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO DA HEPATITE B

Nota : O usurio em tratamento para Hepatite B acompanhado,
mensalmente, atravs de consulta mdica e faz uso de medicao oral
ou subcutnea, de acordo com a prescrio mdica;
O usurio, sem indicao de tratamento, ser acompanhado
pelo mdico, atravs de consultas e exames semestrais.
Atribuies da Enfermagem durante o Acompanhamento e/ou Tratamento da Hepatite B:
* Preencher e encaminhar Ficha de Notificao e Investigao
para Hepatites Virais (ANEXO 6) ao CMS mais prximo da rea de residncia (ANEXO 5);
* Incentivar a adeso ao tratamento e/ou acompanhamento;
* Encaminhar o paciente para a realizao de imunizao contra
Hepatite A, nos CRIE (ANEXO 1), exceto se apresentar Sorologia Anti-HAV IgG Reagente;
* Orientar quanto ao tratamento e possveis efeitos colaterais e com
relao aos cuidados diante destes;
* Orientar, treinar e acompanhar quanto a auto-aplicao da medicao subcutnea e/ou aplicao por familiares, quando desejado pelo
paciente, com nfase no rodzio nos locais de aplicao, quando do uso
do Interferon (IFN);
* Orientar quanto as formas de transmisso do vrus da Hepatite
B aos familiares ,ao(s) parceiro(s) sexual(is) e outros contatos, visando
evitar a transmisso da doena;
* Orientar quanto s restries dietticas, principalmente, lcool e
gorduras, que so completamente contra-indicados;
* Acolher paciente e familiares e oferecer suporte aos mesmos;
* Realizar Busca Ativa de faltosos as consultas;
* Buscar manter comunicao entre os nveis de assistncia;
* Acompanhar o tratamento e/ou o acompanhamento atravs de
consulta de enfermagem, de visita domiciliar ou de outro recurso disponvel na Unidade;
* Gestantes, com HBsAg POSITIVO, devero ser acompanhadas
como est indicado no Fluxograma contido neste Protocolo.
* Encaminhar o paciente a seu mdico assistente, em vigncia

de efeitos colaterais e/ou outras intercorrncias;
* Administrar medicao, quando necessrio;
123
ATENO DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO DA HEPATITE C

Nota: O usurio em tratamento para Hepatite C acompanhado,
mensalmente, atravs de consulta mdica e faz uso de medicao subcutnea (Interferon) e oral (Ribavirina) por at 18 meses.
O usurio, sem indicao de tratamento, ser acompanhado pelo
mdico, atravs de consultas e exames semestrais.
Atribuies da Enfermagem durante o Acompanhamento e/ou Tratamento da Hepatite C :
* Preencher e encaminhar Ficha de Notificao e de Investigao
para Hepatites Virais (ANEXO 6) ao CMS mais prximo da rea de residncia (ANEXO 5);
* Incentivar a adeso ao tratamento e/ou acompanhamento;
* Realizar imunizao contra Hepatite B, exceto se apresentar 03
doses comprovadas;
* Encaminhar o paciente para realizar a imunizao contra
Hepatite A , nos CRIE (ANEXO 1), exceto se j apresentar sorologia
anti-HAV IgG reagente;
* Orientar quanto as restries dietticas, principalmente, lcool e
gorduras, que so completamente contra-indicados;
dicao subcutnea e/ou aplicao por familiares, quando desejado pelo

paciente, com nfase no rodzio dos locais de aplicao, quando do uso
do Interferon (IFN);
* Orientar quanto ao tratamento e possveis efeitos colaterais (ANEXO 3) e com relao aos cuidados diante destes;
* Encaminhar o paciente a seu mdico assistente, em vigncia de
efeitos colaterais e/ou outras intercorrncias;
* Acolher o paciente e sua famlia e oferecer suporte aos mesmos;
* Orientar quanto as formas de transmisso do vrus da Hepatite
C aos familiares, ao(s) parceiro(s) sexual(is) e outros contatos, visando
evitar a transmisso da doena;
* Realizar Busca Ativa de faltosos as consultas;
* Buscar manter comunicao entre os nveis de assistncia;
* Acompanhar o tratamento e/ou o acompanhamento, atravs de
consulta de enfermagem,de visita domiciliar ou outro recurso disponvel
na Unidade;
* Gestante, com marcador sorolgico reagente para Hepatite C
(Anti-HCV), dever ser encaminhada ao CMS ao mais prximo de sua
residncia, atravs de Guia de Referncia e Contra Referncia, para
confirmao diagnstica e avaliao de tratamento aps o parto.
* Administrar medicao, quando necessrio;

* Orientar, treinar e acompanhar quanto a auto-aplicao da me124
ANEXO 1
guintes grupos com maior vulnerabilidade, independente da faixa etria.
Endereos e Telefones dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos

Especiais ( CRIE ) da Cidade do Rio de Janeiro
-Hospital Municipal Rocha Maia (na rotina de 2 a 6 feira, de 8 as 17
h) Rua General Severiano, n 91 - Botafogo
- gestantes, aps o primeiro trimestre de gestao;

- trabalhadores da sade;
- bombeiros,policiais militares,policiais civis e policiais rodovirios;
Telefones:2275-6531 / 2295-2295 Ramal 203
- carcereiros, de delegacia e de penitencirias;
-IPEC-FIOCRUZ (na rotina de 2 a 6 feira,de 8 as 17h)
- coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;
Avenida Brasil, n 4365 -Manguinhos
- comunicantes sexuais de pessoas portadoras de VHB;
Telefone: 3865-9124
- doadores de sangue;
FONTE: GPHV/SMSDC/RIO 2011

ANEXO 2
- homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do

mesmo sexo(HSH e MSM);
- lsbicas, gays, bissexuais,travestis e transexuais (LGBT);
PARECER TCNICO 04/2010

CGPNI/DEVEP/SVS/MS E DST-AIDS E HEPATITES VIRAIS/SVS/MS
Assunto: Atualizao da indicao da vacina hepatite B nos servios
de sade do SUS
1 - A Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes
(CGPNI) e o Programa
Nacional para a Preveno e o Controle das Hepatites Virais (PNHV)
informam que a partir deste data a vacina contra hepatite B est disponvel nas Salas de Vacina do Sistema nico de Sade (SUS) para os se-
- pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitrc=icos, instituies de

menores, foras armadas, dentre outras):
- manicures,pedicures e podlogos:
- populaes de assentamentos e acampamentos;
- populaes indgenas;
- potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos;
125
- profissionais do sexo/prostitutas
- portadores de doenas renais crnicas/dilise/hemodilise;
- usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas;
- imunodeprimidos;
- portadores de DST;
- portadores de neoplasias;
- caminhoneiros.
- transplantados de rgos slidos ou de medula ssea;
2 - Conforme indicao mdica, nos seguintes casos, o imunobiolgico est disponvel nas Salas de Vacinao e nos Centros de Referncia
para imunobiolgicos especiais (CRIE):
3 - Alm da vacina, necessria a administrao da imunoglobulina huma anti-hepatite B (IGHAHB), disponvel nos CRIE, nas seguintes
situaes:
- pessoas infectadas com HIV;
- vtimas de abuso sexual;
- pessoas vivendo com AIDS;
- comunicantes sexuais de caso agudo de hepatite B;
- asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;

- convvio domiciliar contnuo com pessoas portadoras do VHB;
- doadores de rgos slidos ou de medula ssea;
- imunodeficincia congnita ou adquirida:
- doenas auto imune;
- doenas do sangue;
- fibrose cisttica (muscoviscidose);
- hemoflicos;
- portadores de hepatopatias crnicas e hepatite C;
126
- vtimas de exposio sanguneas (acidentes prfuro-cortantes ou

exposio de
mucosas), quando o caso fonte for portador do HBV ou de alto risco;
- recm-nascidos de mes sabidamente portadora do HBV.
4 - Ressalta-se que a vacina continuar disponvel na Rede SUS para
faixas etrias especficas:
- Menores de um ano de idade, a partir do nascimento,preferencialmente
nas primeiras 12 horas aps o parto;
- Crianas e adolescentes entre um e 19 anos de idade. **
5 - O Ministrio da Sade considera que a ampliao desse imunobiolgico para os grupos populacionais mais vulnerveis contribuir para
a preveno e o controle da hepatite B, sendo necessria, a adoo de estratgias diferenciadas para a ampliao das coberturas vacinais no pas.
SINAN
Repblica Federativa do Brasil

Ministrio da Sade
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

FICHA DE INVESTIGAO
HEPATITES VIRAIS
Suspeita clnica/bioqumica:
Ricardo Gadelha de Abreu - Coordenador do PNHV

De acordo - Eduardo Hage Carmo-Diretor do Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
De acordo- Maringela Batista Galvo Simo-Diretora do Departamento DST,AIDS e
Hepatites Virais.
** Ampliado em 2011 para indivduos at 24 anos; em 2012, dever
ser ampliado
Suspeito com marcador sorolgico reagente:
- Doador de sangue:
* Indivduo assintomtico doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes de hepatite B e C.
- Indivduo assintomtico com marcador: reagente para hepatite viral A, B, C, D ou E.
1 Tipo de Notificao
Dados Gerais
Carmen Lucia Osterno Silva- Coordenadora Geral do PNI
- Sintomtico ictrico:
* Indivduo que desenvolveu ictercia subitamente com ou sem: febre, mal estar, nuseas, vmitos, mialgia, colria e hipocolia fecal.
* Indivduo que desenvolveu ictercia subitamente e evoluiu para bito, sem outro diagnstico etiolgico confirmado.
- Sintomtico anictrico:
* Indivduo sem ictercia, com um ou mais sintomas (febre, mal estar, nusea, vmitos, mialgia) e valor aumentado das aminotransferases.
- Assintomtico:
* Indivduo exposto a uma fonte de infeco bem documentada (hemodilise, acidente ocupacional, transfuso de sangue ou
hemoderivados, procedimentos cirrgicos/odontolgicos/colocao de "piercing"/tatuagem com material contaminado, uso de drogas
com compartilhamento de instrumentos).
* Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clnica e evolutiva do caso ndice.
* Indivduo com alterao de aminotransferases igual ou superior a trs vezes o valor mximo normal destas enzimas.
2 - Individual
2 Agravo/doena
4 UF
Cdigo (CID10)
HEPATITES VIRAIS
B 19
Cdigo
8 Nome do Paciente
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
10 (ou) Idade
14 Escolaridade
1-1Trimestre 2-2Trimestre
4- Idade gestacional Ignorada
9-Ignorado
F - Feminino
I - Ignorado
7 Data dos Primeiros Sintomas
| |
| |
9 Data de Nascimento
| |
| |
13 Raa/Cor
3-3Trimestre
5-No
6- No se aplica
1-Branca
4-Parda
2-Preta
3-Amarela
5-Indgena 9- Ignorado
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
15 Nmero do Carto SUS
20 Bairro
16 Nome da me
Cdigo (IBGE)
21 Logradouro (rua, avenida,...)
22 Nmero
25 Geo campo 2
19 Distrito
Cdigo
| |
29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural

3 - Periurbana 9 - Ignorado
27 CEP
1 -Sim 2- No 9- Ignorado
Hepatites Virais
30 Pas (se residente fora do Brasil)
| - |
Dados Complementares do Caso
32 Ocupao
3 - No vacinado
2 - Escola 3 - Asilo 4 - Empresa 5 - Penitenciria 6 - Hospital/clnica
36 Agravos associados
| | | | |
24 Geo campo 1
33 Suspeita de:
34 Tomou vacina para:
1 - Hepatite A
1 - Completa
2 - Incompleta
2 - Hepatite B/C
3 - No especificada
35 Institucionalizado em
1 - Creche
26 Ponto de Referncia
31 Data da Investigao
| |
23 Complemento (apto., casa, ...)
28 (DDD) Telefone
Antecedentes Epidemiolgicos
| |
12 Gestante
11 Sexo M - Masculino
| | | | | | | | | | | | | | |
Dados de Residncia
(GPHV)/SMSDC/RIO 2011.
| |
Cdigo (IBGE)
17 UF 18 Municpio de Residncia
at 29 anos. Observao feita pela Gerncia do Programa de

Hepatites Virais
3 Data da Notificao
5 Municpio de Notificao
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)
Notificao Individual
Em 02/03/10
HIV/AIDS
Outras DSTs
Hepatite A
9 - Ignorado
7 - Outras
Hepatite B
8 - No institucionalizado 9 - Ignorado
37 Contato com paciente portador de HBV ou HBC

1-Sim, h menos de seis meses 3-No
2-Sim, h mais de seis meses
9-Ignorado
Sinan NET
Sexual
Domiciliar ( no sexual )
Ocupacional
SVS
29/09//2006
127
38 O paciente foi submetido ou exposto a
1 - Sim, h menos de seis meses 2 - Sim, h mais de seis meses 3 - No 9 - Ignorado
Medicamentos Injetveis
Tatuagem/Piercing
Drogas inalveis ou Crack
Acupuntura
Drogas injetveis
Tratamento Cirrgico
Concluso
Dados Laboratoriais
Antecedentes Epidemiolgicos
gua/Alimento contaminado
Acidente com Material Biolgico

Transfuso de sangue /derivados
Tratamento Dentrio
Trs ou mais parceiros sexuais
Hemodilise
Transplante
Outras
39 Data do acidente ou transfuso ou transplante
| | | | |
40 Local/ Municpio da Exposio (para suspeita de Hepatite A - local referenciado no campo 35)
(para suspeita de Hepatite B/C - local de hemodilise, transfuso de sangue e derivados, transplante, etc.)
UF
Municpio de exposio
Local de exposio
Fone
41 Dados dos comunicantes

Nome
Idade
Tipo de contato
HBsAg
1-No sexual/domiciliar 1-Reagente

D-Dias
2-Sexual/domiciliar
2-No reagente
M-Meses
3-Sexual/no domiciliar 3-Inconclusivo
A-Anos
4-Uso de drogas
4-No realizado
5-Outro
9-Ignorado
9-Ignorado
42 Paciente encaminhado de
1- Banco de sangue
2- Centro de Testagem e aconselhamento
(CTA)
3- No se aplica
43 Data da Coleta da Amostra

Realizada em Banco de
Sangue ou CTA
45 Data da Coleta da Sorologia
47 Gentipo para HCV

1-Gentipo 1
4-Gentipo 4
2-Gentipo 2
5-Gentipo 5
3-Gentipo 3
6-Gentipo 6
Anti-HBc total
1-Reagente
2-No reagente
3-Inconclusivo
4-No realizado
9-Ignorado
49 Forma Clnica
1 - Hepatite Aguda
2 - Hepatite Crnica/Portador
assintomtico
3 - Hepatite Fulminante
4 - Inconclusivo
51 Provvel Fonte / Mecanismo de Infeco

01-Sexual
05-Acidente de trabalho
02-Transfusional
06-Hemodilise
03-Uso de drogas
04-Vertical
52 Data do Encerramento
| | | | |
Observaes:
07-Domiciliar
Investigador
Hepatites Virais
128
1-Sim
2-No
9-Ignorado
HBsAg
1-Reagente
4-No realizado
2-No reagente 9-Ignorado
3-Inconclusivo
Anti-HAV - IgM
HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti -HBc (Total)
Anti HBc (Total)
Anti-HCV
Anti -HDV - IgM
Anti-HBs
HBeAg
Anti -HEV - IgM
Anti-HBe
Anti-HCV
Anti -HDV Total
HCV-RNA
50 Classificao Etiolgica
01- Vrus A
06- Virus B e C
02- Vrus B
07- Virus A e B
03- Vrus C
08- Virus A e C
04- Vrus B e D 09- No se aplica
05- Virus E
99- Ignorado
, cirrgico
08-Tratamento
09-Tratamento dentrio
10-Pessoa/pessoa
11-Alimento/gua contaminada
12-Outros _____________
99- Ignorado
Municpio/Unidade de Sade
Nome
Indicado vacina Indicado Imunoglobulina

contra Hepatite B humana anti hepatite B
1-Sim
2-No
3-Indivduo j imune
9-Ignorado
44 Resultado da Sorologia do Banco de Sangue ou CTA
46 Resultados Sorolgicos/Virolgicos
1 - Reagente/Positivo
2 - No Reagente/Negativo
3 - Inconclusivo
7-No se aplica 4 - No Realizado
9-Ignorado
48 Classificao final
1 - Confirmao laboratorial
2 - Confirmao clnico-epidemiolgica
3 - Descartado
4 - Cicatriz Sorolgica
8 - Inconclusivo
Anti-HCV
1-Reagente
2-No reagente
3-Inconclusivo
4-No realizado
9-Ignorado
Cdigo da Unid. de Sade

Funo
Sinan NET
Assinatura
SVS
29/09/2006

HEPATITE B: GRUPOS QUE DEVEM SER VACINADOS (CONSULTAR ANEXO 2)

Situao Clnica
Crianas e
Esquema
0, 1, 6 meses
Adolescentes
Dosagem
Observao
Pacientes com doenas

hemorrgicas e
politransfundidos.
0, 1, 6 meses
Portador de VHC
hepatopatia crnica.
0, 1, 6 meses
Asplenia,anatmica ou
funcional,hemoglobinopatias
Profissional da sade
< 20 anos 1 ml
20 anos 2 ml
Sorologia
No
0,5ml IM
Deltoide
< 2 anos Vasto
lateral coxa.
< 20 anos (rotina)

20 a 24 anos (rotina), at
29 anos em 2012.
0, 1, 6 meses
1 ml IM
Deltide.
No
Pr-Dialise
0,1, 2, 6 meses
Dose dupla em
relao
recomendada
para a mesma
idade, conforme
o produto.
Sim
Hemodialisados.
Hemcias
lavadas:
intervalo 0 m;
Concentrado de
hemcias:
intervalo 5m;
Sangue total:
intervalo 6m;
Plasma ou
plaquetas:
intervalo 7m.
Sim
Vide OBS1
< 20 anos 0,5ml
Sim
20 anos 1 ml
Vide OBS1
0, 1, 6meses
< 20 anos 0,5ml

20 anos 1 ml
No
0, 1, 6 meses
< 20 anos 0,5ml
Sim
20 anos 1 ml
Vide OBS2
< 20 anos 0,5ml

20 anos 1 ml
No
Vide OBS1
< 20a 1 ml
20a 2 ml
Recem-nascidos
0,1, 2, 6 meses
0,5ml IM Vasto
lateral da coxa.
0, 1, 6 meses
0,5ml IM Vasto
Prematuros < 33 semanas
No
ou < 2kg.
Recm-nascidos,
Fibrose cstica
Filhos de me HIV+
HIV + < 20 anos
lateral da coxa.
Se a infeco
pelo HIV for
confirmada,
aplicar 4 dose
dobrada para
idade, 6 a 12
meses aps 3
dose.
0, 1, 2, 6
meses
1 ml IM
HIV + 20 Conf. Orientao

mdica.
0,1, 2, 6 meses
2 ml IM
No
Gestante aps 1 trimestre

sem dose comprovada.
0, 1, 6 meses
< 20 anos 0,5ml
No
Transplantados de medula
ssea,transplante de rgos
slidos e pacientes com
neoplasiase ou que
necessitem de
quimioterapia, radioterapia e
cordicoterapia.
4 doses : 0, 1,
2 e 6 a 12
meses.
Pacientes com doenas

hemorrgicas e
0, 1, 6 meses
Conforme orientao
mdica
0, 1, 6 meses
No
No
OBS1: testar 1 a 2 meses aps ultima dose. Repetir esquema uma vez para os sem resposta
adequada. Retestar anualmente os sem resposta adequada e fazer reforo nos que apresentarem
ttulos < 10 mUI/ml de anticorpos anti-HBs.
OBS2: sorologia anti-HBs negativa 1 a 2 meses aps a terceira dose, repetir esquema.
20 anos 1 ml
Sim
Dobro da dose
para a idade
Sorologia anti-HBs negativa, passado muito tempo aps a 3 dose do 1 esquema, aplicar uma dose
e repetir a sorologia 1 ms aps, caso positiva, considerar vacinado, caso negativo, completar
esquema, com 2 e 3 doses.
Sorologia anti-HBs negativa 1 a 2 meses aps a 3 dose do segundo esquema, no vacinar mais,
considerar como suscetvel, no respondedor.
OBS3: todo usurio, tendo uma ou
independentemente do intervalo de tempo.
duas
doses
comprovadas,
completar
esquema
Vide OBS1
< 20 anos 1 ml
20 anos 2 ml
< 20 anos 1 ml
20 anos 2 ml
12
Hemcias
lavadas:
intervalo 0 m;
Sim
129
OBS 4: o prazo especificado pelo fabricante deve ser, rigorosamente, respeitado.
ANEXO 3
A dose da vacina ver conforme produtor, a idade e a condio do receptor. As bulas do produto
devem ser sempre consultadas, bem como as recomendaes atualizadas, do Programa Nacional de
Imunizao.
INDICAES DA VACINA CONTRA HEPATITE A
Contra indicao: reao anafiltica aps aplicao de dose anterior contra indica o prosseguimento
ou prpura trombocitopnica associada vacina.
Hepatopatias crnicas de qualquer etiologia, inclusive portadores do vrus da

Hepatite C;
Efeitos adversos: manifestaes locais: podem ocorrer dor, endurao, rubor no local da injeo.
Portadores crnicos do vrus da Hepatite B;
Manifestaes sistmicas: febre nas primeiras 24 horas aps aplicao, geralmente bem tolerada e
autolimitada, fadiga, tontura, cefalia, irritabilidade e desconforto.
Coagulopatias;
Crianas menores de 13 anos com HIV/Aids;
Adultos com HIV/Aids que sejam portadores do vrus da Hepatite B e/ou C;
Doenas de depsito;
Fibrose cstica;
Trissomias;
HEPATITE A: GRUPOS QUE DEVEM SER VACINADOS (CONSULTAR ANEXO 3)

A vacina da Hepatite A, no faz parte da rotina do calendrio bsico de imunizao, por isso
encontra-se
disponvel
apenas
no
CRIE
e
para
os
grupos
especificados
no
ANEXO 3.
Endereos dos CRIE constam no ANEXO 1.
Imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora;
Vacina da Hepatite A tanto na apresentao adulta como infantil, deve ser administrada em duas
doses de 0,5 ml IM no msculo deltide ou vasto lateral da coxa, com intervalo de 6 meses.
Candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de

transplantes;
Pode ser aplicada a partir de um ano de idade e tambm ser aplicada, simultaneamente, com outras
vacinas do PNI, com qualquer intervalo. Consultar sempre as recomendaes dos fabricantes.
Transplantados de rgo slido ou de medula ssea;
Doadores de rgo slido ou de medula ssea, cadastrados em programas de

transplantes;
Hemoglobinopatias.
Contra indicaes: histria de reao anafiltica a algum componente da vacina. No recomendado

durante a gestao, mas, caso necessrio, no h contra indicao, sua aplicao ser avaliada pelo
mdico do CRIE.
Eventos adversos locais so os mais comumente registrados: dor, eritema ou edema, sendo leves e
transitrios.
FONTE : Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais.

Ministrio da Sade.Secretaria de Vigilncia em Sade.Braslia.2006.
Eventos adversos sistmicos: febre e/ou fadiga ocorrem em menos de 5% dos vacinados.
Alrgicos: anafilaxia rara.
FONTE:
BRASIL. Ministerio da Sade,.Secretaria de Vigilncia em Sade.Manual dos Centros de Referncia
para Imunobiolgicos Especiais.Brasilia. 2006.

130
Protocolos de Enfermagem
na Ateno Primria Sade

14
ANEXO 4
Efeitos adversos mais freqentes da terapia com Interferon e Ribavarina
UNIDADES MUNICIPAIS DE REFERNCIA PARA ATENDIMENTO

DE HEPATITES VIRAISNVEL 1-CONFIRMAO DIAGNSTICA
E PREVENO
ANEXO 5
Centro Municipal de Sade(CMS)Amrico Velloso
IFN convencional e IFN peguilado
Alopecia
Anemia
Distrbios autoimunes (Ex:Tireoidite, Fibrose Pulmonar, Neuropatia perifrica,etc)
Depresso ou transtornos do humor (Complexo ansiedade/depresso, mais comum)
Diarria
Sintomas semelhantes aos da gripe
Dor ou eritema no local da injeo
Retinopatia
Transtornos do sono
Trombocitopenia e neutropenia
Disfuno da tireide
Perda de peso
Anemia
Tosse
Dispnia
Gota
Nusea
Erupes cutneas
Teratogenicidade
Ribavirina
Endereo: Rua Grson Ferreira, 100 - Ramos

Telefone(s): 2573-7235 / 2590-3941 / 2573-1172
rea de Planejamento: 3.1
Perodo de Funcionamento: Segunda sexta-feira das 07:00 s 17:00 horas, Sbados: 08:00 s 12:00
horas
E-mail: cmsaveloso@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Ariadne Lopes de Menezes

Endereo: Rua Engenheiro Carlos Gonalves Penna, s/n - Engenho da Rainha
Telefone(s): 3111-6699 / 3111-6757 / 3111-6701
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 6 das 7 s 16 horas.
E-mail: cmsalmenezes@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Belizrio Penna

Endereo: Rua Franklin n 29 So Cludio - Campo Grande
Telefone(s): 3394-2433 / 3394-2418 / 3406-8670 / 3406-8727
Perodo de Funcionamento: Segunda a Sbado das 07 s 17 horas
E-mail: cmsbpenna@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Clementino Fraga

Endereo: Rua Caiara, 514 - Iraj
Telefone(s): 2482-7242 / 3351-8905
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 6 das 7 s 17 horas.
E-mail: cmscfraga@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Ernani Agrcola

Endereo: Rua Constante Jardim, n8 - Santa Tereza
Telefone(s): 2224-7194 / 2224-7965
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 6 das 8 s 17h e aos Sbados das 8 s 12 h - para
Imunizao
E-mail: cmseagricola@rio.rj.gov.br
FONTE : Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Hepatite Viral C e

Coinfeces.Srie A.Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria de Vigilncia em
Sade.Departamento de DST,Aids e Hepatites Virais.Braslia DF.Julho 2011.
Centro Municipal de Sade (CMS) Ernesto Zeferino Tibau Jr.

Endereo: Av. do Exrcito, 1 - So Cristvo
Telefone(s): 3895-8658 / 3895-8659 / 3895-8660 / 3895-8661 / 3895-8662 / / 3895-8663
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 6 das 8 s 17 h e aos Sbados das 8 s 12 h - planto de
vacina, inclusive anti-rbica
E-mail: cmseztjunior@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Hamilton Land
15
Endereo: Rua Edgard Werneck, 1601 - Cidade de Deus

Telefone(s): 3412-3774 / 3412-3199
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 a 6 feira de 8:00 s 17:00h e sbado de 8h s 12h
E-mail: uishland@rio.rj.gov.br
16
131
Centro Municipal de Sade (CMS) Harvey Ribeiro de Souza Filho
Centro Municipal de Sade (CMS) Maria Augusta Estrella
Endereo: Rua Guiomar Novaes, 133 - Recreio dos Bandeirantes

Telefone(s): 3418-4518 / 3418-0611 / 3418-2547
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 a 6 feira de 8:00 s 17:00h e sbado de 8h s 12h.
E-mail: cmshribeiro@rio.rj.gov.br
Endereo: Rua Visconde de Santa Isabel, 56 - Vila Isabel

Telefone(s): 3111-6100 / 3111-6107 / 3111-6101 / 2976-4590
Perodo de Funcionamento: Atendimento: 2 a 6 feira de 8:00 s 17:00 horas
E-mail: cmsmaestrella@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Heitor Beltro
Centro Municipal de Sade (CMS) Milton Fontes Magaro
Endereo: Rua Desembargador Isidro, 144 - Tijuca

Telefone(s): 2288-4738 / 3238-1787 / 2288-4382
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de2 a 6 de 8:00 s 17 horas sbado de 8:00 s 12:00 horas
E-mail: cmshbeltrao@rio.rj.gov.br
Endereo: Av. Amaro Cavalcanti, 1387 - Engenho de Dentro

Telefone(s): 3111-6710 / 3111-6703 / 3111-6709 / 3111-6708
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 6 das 7 s 17 horas. Sbado de 8 s 17horas.
E-mail: cmsmfmagarao@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Joo Barros Barreto
Centro Municipal de Sade (CMS) Necker Pinto
Endereo: Rua Siqueira Campos (ao lado da estao do metr) - Copacabana

Telefone(s): 3208-5295 / 3208-5368
Perodo de Funcionamento: Atendimento: 2 a 6 feira, das 07 s 17 horas. Sbados, das 08 s 12:00 horas
E-mail: cmsjbarreto@rio.rj.gov.br
Endereo: Rua Rio Jequi n. 428 - Ilha do Governador

Telefone(s): 2467-0184 / 3396-5751 / 3367-5171 / 3367-5199 / 3367-5304 / 3367-5293 / 3367-5264
Perodo de Funcionamento: de segunda a sexta-feira das 7:00 h s 17:00 horas. Sbado de 08:00 s 12:00
horas (vacinas, odontologia e clnica mdica)
E-mail: cmsnpinto@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Jorge Saldanha Bandeira de

Mello
Centro Municipal de Sade (CMS) Oswaldo Cruz
Endereo: Av. Geremrio Dantas, 135 - Tanque

Telefone(s): 3392-0715 / 3392-0050 / 3392-1555 / 3392-7594 / 3392-0715
Perodo de Funcionamento: Atendimento: 2 6 feira de 8h s 17h e sbado de 8h s 12h
E-mail: cmsjsbmello@rio.rj.gov.br
Endereo: Av. Henrique Valadares, 151 - Centro

Telefone(s): 2224-8258
Perodo de Funcionamento: segunda a sexta-feira das 8:00 s 17:00h
E-mail: poc@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Jos Messias do Carmo
Unidade Integrada de Sade (UIS) Manoel Arthur Villaboim
Endereo: Rua Waldemar Dutra, 55 - Santo Cristo

Telefone(s): 2233-8468 / 2233-1706
Perodo de Funcionamento: segunda a sexta-feira, 08:00 s 17:00h
E-mail: cmsjmcarmo@rio.rj.gov.br
Endereo: Praa Bom Jesus, 40 - Paquet

Telefone(s): 3397-0123 / 3397-0325
Perodo de Funcionamento: Atendimento 24 horas.
E-mail: uismvillaboim@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Manoel Jos Ferreira
Centro Municipal de Sade (CMS) Pndaro de Carvalho

Rodrigues
Endereo: Rua Silveira Martins, 161 (prximo ao Museu da Repblica, sada da Estao Metr Catete) Catete
Telefone(s): 2225-3864/ 2205-7802 / 2265-4282
Perodo de Funcionamento: Atendimento: 2 a 6 feira das 7:00 s 17:00h. Sbados 8:00 s 12:00h
E-mail: cmsmjferreira@rio.rj.gov.br
Endereo: Rua Padre Leonel Franca, s/n (Em frente ao Planetrio) - Gvea
Telefone(s): 2274-2796 / 2274-6495 / 2274-2989 / 2274-6977
Perodo de Funcionamento: Atendimento: 2 a 6 feira, das 07 s 17 horas. Sbados, das 08 s 12:00 horas
E-mail: cmspcrodrigues@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Marcolino Candau

Endereo: Rua Laura de Arajo, 29 - Cidade Nova
Telefone(s): 2273-2244 / 2273-2344
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 6 das 8 s 17 horas
E-mail: cmsmcandau@rio.rj.gov.br
Centro Municipal de Sade (CMS) Waldyr Franco
17
Endereo: Praa Ceclia Pedro, n 60 - Bangu

Telefone(s): 3332-1359 / 3338-1629 / 3332-9322 / 3335-0519
Perodo de Funcionamento: Atendimento: de 2 Sbado das 7 s 17 horas
E-mail: cmswfranco@rio.rj.gov.br
132
18
8.0. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO DE PACIENTES COM TUBERCULOSE.

O Brasil, juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, alberga 80% dos casos mundiais de Tuberculose (TB). Anualmente notifica-se no pas perto de 100 mil casos da doena sendo que, destes, 85 mil
so casos novos.
O Brasil, juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, alberga 80% dos casos mundiais de Tuberculose (TB). Anualmente notifica-se no pais perto de 100 mil casos da doena sendo que, destes, 85 mil
so casos novos. No municpio do Rio de Janeiro foram diagnosticados,
em 2010, 2.763 casos novos de TB pulmonar positivo e foram tratados
entre casos novos e retratamento 7.007 usurios com tuberculose. O controle da Tuberculose e baseado na busca de casos, diagnstico precoce
e adequado, seu tratamento ate a cura com o objetivo de interromper a
cadeia de transmisso e evitar possveis adoecimentos.
tar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer dvidas e desmistificar tabus e estigmas; convocar o doente faltoso consulta
e o que abandonar o tratamento; realizar assistncia domiciliar, quando
necessrio e notificar os casos confirmados de tuberculose.
A manuteno da Tuberculose como problema de sade pblica faz
com que novas respostas devam ser dadas, entre elas, o fortalecimento
da atuao do(a) enfermeiro(a) quanto a assistncia ao paciente com TB.
Neste sentido, o enfermeiro ao prestar assistncia ao usurio com

suspeita de TB ou TB confirmada deve: identificar os sintomticos respiratrios; iniciar o tratamento dos casos novos de TB pulmonar com BAAR
positivo; realizar consulta de enfermagem, conforme protocolo municipal
e outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal; solicitar exames complementares e prescrever medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme o protocolo municipal e outras
normativas tcnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade; realizar assistncia domiciliar, quando necessrio; aplicar a vacina BCG; fazer teste
tuberculnico (caso no tenha capacitao para tal, encaminhar para a
unidade de referncia); convocar os contatos e iniciar investigao; orien-
133
8.1.
7.1. Consulta de enfermagem para Tuberculose em adolescentes maiores de 10 anos e adultos:
Visita do ACS
Demanda espontnea
Encaminhamento de outros servios
Populao de risco: Imunossuprimidos e Contatos

Populao em risco social:Presidiria, asilada e em
situao de rua. ( qualquer tempo de tosse)
Sintomtico Respiratrio
(tosse h mais de 3 semanas)
Baciloscopia de escarro (BAAR)

2 amostras
Profissional
da equipe de sade (mdico, dentista
ou enfermeiro)
BAAR POSITIVO
(1 OU 2 AMOSTRAS)
CONSULTA MDICA
BAAR NEGATIVO
Situaes Especiais
(Hepatopatia, ins.renal,
polirresistencia)
Caso de Tuberculose
Extrapulmonar
Caso Novo de TB
Pulmonar
Retratamento de TB
Pulmonar
Casos de resistncia
Encaminhar para nvel secundrio de ateno

Consulta de Enfermagem (acompanhamento):
1.
Anamnese;
2.
Exame Fsico;
3.
Acompanhamento do tratamento
medicamentoso e DOT;
4.
Avaliao de contatos;
5.
Registrar no Livro de Registro e
Acompanhamento de Casos de TB (Livro
Verde).
6.
Educao em Sade.
.
Consulta de Enfermagem:
1.
Anamnese e Exame fsico;
2.
Solicitao de baciloscopia (mensal para TB Pulmonar), Raio X (inicio e fim de tratamento), aconselhamento e testagem anti- HIV ;
3.
Solicitao de Cultura de BK para os casos de HIV positivo, populao de risco (Imunossuprimidos, Contatos, presidirios, asilada e em situao de rua) e BAAR positivo ao final do segundo ms de
tratamento.
4.
Orientao quanto coleta de escarro;
5.
Iniciar tratamento segundo Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose, prioritariamente em DOT(ver item 12.5);
6.
Notificar o caso;
7.
Registrar no Livro de Registro e Acompanhamento de Casos de TB e manter atualizado exames e contatos avaliados (Livro Verde)
8.
Avaliao de Contatos;
9.
Educao em Sade.
10. O paciente dever ser encaminhado ao mdico para alta ao final do tratamento com exames de RX e baciloscopia.
134
7.2.
8.2. Exame de Contatos para adolescentes maiores de 10 anos e adultos:
Contato de Tuberculose Pulmonar Positivo >10a e adultos.
Assintomtico
Sintomtico
1. Anamnese e Exame Fsico;
Solicitar RX de trax e
Encaminhar para
2.
Solicitar RX de trax PA e Perfil.
3.
Solicitar BAAR.
4.
Registrar no Livro de Registro e Acompanhamento de
Registrar no Livro
Contatos de TB (Livro Amarelo).
Amarelo.
5.
avaliao mdica.
Caso confirmado seguir fluxograma de consulta para

TB.
135
7.3
8.3.. Exame de Contatos para menores de 10 anos:
Contato de Tuberculose Pulmonar Positivo <10a
Sintomtico
Assintomtico
Encaminhar para consulta mdica Solicitar RX de Trax e Prova Tuberculnica (PPD)
Caso Confirmado de Tuberculose
1.
Estratgia TDO.
2.
3.
136
Aes de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento de acordo com a idade (ver
sade da criana).
Educao em Sade para a Famlia, escola e
comunidade.
Outras Pneumopatias
Assintomtico, RX
normal, PPD no
reator, repetir PPD
em 8 semanas
1.
Aes de acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento de acordo com a idade
(ver sade da criana).
2.
Orientaes sobre cuidados com o ambiente

e uso de medicamentos.
3.
Educao em Sade para a Famlia e

escola.
7.4.
8.4. Tratamento de Tuberculose para adolescentes maiores de 10anos e
adultos (Esquema Bsico para Tuberculose Pulmonar e Retratamento):
Regime
Frmacos e
comprimido
2 RHZE
(Fase
intensiva)
Rifampicina: 150 mg
Isoniazida: 75 mg
Pirazinamida: 400 mg
Etambutol: 275 mg
4 RH
(Fase
de
manuteno)
doses
Rifampicina: 150 mg
Isoniazida: 75 mg
por
Faixa
peso
de
Unidades/dose/dia
Meses
At 20 kg
10/10/35/25 mg/kg
20 a 35 kg
2 comprimidos
35 a 50 kg
3 comprimidos
> 50 kg
4 comprimidos
At 20 kg
10/10/35/25 mg/kg
20 a 35 kg
2 comprimidos
35 a 50 kg
3 comprimidos
> 50 kg
4 comprimidos
OBS: 1 - O esquema pode ser usado por gestantes em qualquer perodo da gestao. Associar Piridoxina
50mg/dia.
2. Em casos de reaes adversas aos medicamentos antituberculose o paciente deve ser encaminhado
imediatamente ao mdico da equipe ou da unidade de referncia.
137
8.5. Superviso dos Medicamentos (DOT):

7.5.
Regime
Fase intensiva
RHZE
2 meses
(uso dirio)
Tomada dos medicamentos

2 6 feira
Sb,
dom
feriados
Fase de manuteno
RH
4 meses
(uso dirio)
as
Superviso direta do uso da medicao (no domiclio

ou na US). Paciente leva para casa a medicao para
o final de semana e feriados.
e
as
2 e5
OU
as
as
3 e6
as
as
Uso autoadministrado (TAA): paciente faz uso da

medicao sem superviso.
Medicao supervisionada no mnimo (2x/sem).
Paciente leva o restante da medicao para casa.
as
3 , 4 , 6 , sb e
dom
OU
as
as
as
2 , 4 , 5 , sb e
dom
Faz uso da medicao sem superviso.
7.6.
8.6. Tratamento para Infeco Latente de Tuberculose (ILTB ou TBL):
Mdico indica quimioprofilaxia
138
1.
Notifica em ficha prpria
2.
Anamnese e exame Fsico.
3.
Acompanhamento mensal
4.
Tratar com Isoniazida (H) 5 a 10mg/kg/dia at 300mg em 6
meses.
Nota Tcnica sobre as mudanas no sistema de tratamento da tuberculose em maiores de 10 anos de idade no Brasil. Ministrio da Sade. 2009.
Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil/
Ministrio da Sade /Secretaria de Vigilncia em Sade 2010
Recomendaes acerca do Controle de Contatos e Quimioprofilaxia (primria e tratamento da infeco latente de tuberculose) SESDEC 2011.
Programa Nacional de Controle da Tuberculose. http://portal.sade.gov.
br/portal/sade/visualizar_texto.cfm?idtxt=28055.
139
9. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO

DA HANSENASE
A hansenase ainda constitui relevante problema de sade pblica
no Municpio do Rio de Janeiro caracterizando-se por seu alto potencial
incapacitante. O estigma e a discriminao social gerados pelas incapacidades fsicas podem afetar a qualidade de vida das pessoas doentes e
suas famlias. Embora a tendncia da endemia no Municpio do Rio de
Janeiro (MRJ) apresente reduo gradativa do nmero anual de casos novos, em 2011 verificou-se um coeficiente de deteco considerado mdio
(7,33 casos/100.000 habitantes). Dentre os casos novos, 9% apresentaram incapacidade fsica, o que indica a ocorrncia de diagnstico tardio.
O controle da hansenase baseado no diagnstico precoce de casos, no
tratamento e na cura. O tratamento possibilita a eliminao de fontes de
infeco e a preveno de seqelas. A assistncia de enfermagem parte
integrante desse processo de cura e deve estar de acordo com a proposta
da Linha de Cuidado da Hansenase.
dos medicamentos; avaliar o grau de incapacidade fsica; aplicar tcnicas

de preveno de incapacidades; fazer a investigao epidemiolgica do
caso, realizar o exame de contato intradomiciliar e fazer a visita domiciliar.

A Enfermagem tem papel fundamental no Cuidado integral pessoa com

hansenase atuando no acolhimento dos usurios, no monitoramento da
poliquimioterapia (PQT/OMS), na vigilncia de intercorrncias como a reao
hansnica e o efeito adverso aos medicamentos, na preveno de incapacidades
fsicas, na vigilncia de contatos e na educao em sade.
Neste contexto, o acolhimento na Hansenase perpassa todo o cuidado pessoa, envolvendo fortalecimento de vnculo, escuta cuidadosa,
humanizao da assistncia, o olhar ao indivduo no seu contexto de vida
como ser integral e o apoio em situaes de insegurana, preconceito e
discriminao em relao doena.
O(a) enfermeiro(a) na ateno pessoa com hansenase deve: dialogar com o usurio, a famlia e a comunidade sobre o processo de adoecimento, tratamento e cura; descobrir casos novos identificando sinais
e sintomas da doena, avaliar os casos suspeitos; fazer o seguimento de
casos, realizar consulta de enfermagem, solicitar baciloscopia; monitorar
o tratamento PQT/OMS e antireacional; orientar sobre os efeitos adversos
140
9.1.
8.1. Fluxograma Atuao do Enfermeiro na Suspeio e Acompanhamento de Casos de hansenase
Acolhimento e Suspeio Diagnstica:
Questionar e observar a existncia de leses dermatolgicas h mais de 3 meses; reas com alterao de sensibilidade; alteraes motoras em
extremidades;
CASO SUSPEITO
Consulta Mdica
- anamnese e exame fsico com avaliao dermatoneurolgica;
9.2
8.2.. Situaes de risco na hansenase
8.2.1.Risco Epidemiolgico
9.2.a
- contato com pacientes das formas contagiantes multibacilares sem tratamento.

- contatos intradomiciliares: os conviventes, nos ltimos cinco anos, dos casos diagnosticados.
9.2.b
8.2.2.. Acompanhamento de casos Classificao de Risco:
Consulta de enfermagem
- solicitao e/ou coleta de baciloscopia (BAAR), esfregao

intradrmico.
CASO CONFIRMADO:
-Educao em sade.
Iniciar tratamento de acordo com a

prescrio mdica
- encaminhar para consulta mdica.
Primeira Consulta de Enfermagem:

- Diagnstico de enfermagem (anamnese, histrico psicossocial, exame fsico e dermatoneurolgico,);
MB ou PB com intercorrncias:
- reao hansncia
- efeito adverso PQT
- Grau 1 ou 2 de incapacidade
- com neurite
- Administrar a dose supervisionada e fornecer a auto-administrada.

-Orientao quanto realizao de exames complementares: hemograma, TGO, TGP, bilirrubinas (direta e indireta), glicemia de jejum e exame
parasitolgico de fezes (EPF);
- Avaliar necessidade e encaminhar para as seguintes especialidades terapeuta ocupacional, oftalmologia,

odontologia, psicologia, servio social, nutricionista, dermatologista, clnico e ginecologista.
MB
ou
PB
sem
intercorrncias:
- sem reao hansncia
- sem efeito adverso PQT
- Grau zero de incapacidade
- sem neurite
Baixo risco
SINAIS DE
ALERTA
-Construir com o paciente e a famlia (quando necessrio) o plano de cuidados

-Agendamento e avaliao dos contatos intradomiciliares.
-Educao em sade.
Consultas de enfermagem subsequentes:

- Anamnese e exame fsico com avaliao dermatoneurolgica em todas as consultas e registro na ficha de avaliao neurolgica simplificada na 1,
3 e 6 doses para paucibacilares e 1, 6 e 12 doses para os multibacilares;
.- Investigar possveis sinais e sintomas de efeitos colaterais da PQT e/ou reao hansnica;
-Inflamao sbita de manchas prexistentes; -aparecimento sbito de ndulos

vermelhos e doloridos, ulceraes;
-piora do quadro geral com febre, mal-estar,
mialgia e adenomegalia;
- dor e vermelhido nos olhos;
- edema de mos, pernas, ps e face.
Reao
hansnica
A
L
T
O
- Suspender PQT e encaminhar para consulta mdica em casos de reaes adversas PQT;
- Encaminhar para consulta mdica em caso de reao hansnica;
-Supervisionar a tomada da dose mensal da PQT e fornecer as doses dirias auto-administradas;
- Orientaes para o auto-cuidados e educao em Sade;

- Agendar consulta de retorno para 28 dias a contar da dose supervisionada;
- Monitorar o comparecimento do paciente e proceder busca de casos faltosos;
- Agendar consulta mdica de rotina de 3 em 3 meses;
Consulta de enfermagem na ltima dose da PQT:
- dor aguda em nervos de face, mos e ps;

- piora da sensibilidade de mos e ps;
- perda sbita da fora muscular em face, mos
e ps;
- diminuio sbita da acuidade visual;
Obs. A neurite pode acompanhar a reao
hansnica
Neurite
- Anamnese e exame fsico com avaliao dermatoneurolgica;

- Avaliar o grau de incapacidade fsica;
- Agendar consulta mdica para avaliao de alta aps trmino das doses auto-administradas.
PB 6 cartelas em at 9 meses
MB 12 cartelas em at 18 meses
-Educao em sade.
- anemia grave;
- cianose de extremidades;
- sintomas parecidos com a gripe aps a dose
supervisionada;
- ictercia;
- nuseas e vmitos incontrolveis;
- pele apresentando edema, eritema, vesculas,
bolhas, descamao.
R
I
S
C
O
Efeito
adverso
141
9.3. Esquema teraputico para hansenase paucibacilar:
9.5. Conduta de Enfermagem nas reaes adversas PQT:

8.5.
Hansenase paucibacilar (PB)

5 leses de pele e/ou BAAR -
Blister PQT/PB adulto
Esquema PQT PB/ 6 doses

Dose supervisionada (DS) a cada 28 dias/ 6
doses em perodo mximo de 9 meses:
- 600 mg de rifampicina (RFP);
- 100 mg de dapsona (DDS);
Dose auto-administrada, 27 comprimidos:
- 100 mg de dapsona dirios.
Blister PQT/PB infantil
Esquema PQT PB/ 6 doses

-300/450 mg de rifampicina
- 50 mg de dapsona
Dose auto-administrada, 27 comprimidos:
- 50 mg de dapsona dirios.
9.4. Esquema teraputico para hansenase multibacilar:
Esquema PQT MB/ 12 doses

Dose supervisionada (DS) a cada 28
dias/ 12 doses em perodo mximo de
18 meses:
- 600 mg de rifampicina;
- 300 mg de clofazimina (CFZ);
- 100 mg de dapsona.
Dose auto-administrada, 27 unidades
de cada:
- 100 mg de dapsona dirios;
- 50 mg de clofazimina dirios.
Blister PQT/MB infantil
Esquema PQT MB/ 12 doses

- 300/450 mg de rifampicina;
Conduta
Sndrome sulfona: 1 ms de
tratamento
(Anemia,
dermatite
esfoliativa, febre, dores
abdominais,
poliadenomegalia,
ictercia,
aumento
de
transaminases,
linfocitose
com
linfcitos
atpicos.
Sndrome mononucleosesmile) Pode ser fatal.
DDS
Suspender PQT
Encaminhar ao mdico com urgncia
Orientao e superviso da administrao do esquema
substitutivo
-Anemia macroctica
(Sonolncia,
astenia;
paciente hipocorado)
DDS
Encaminhar ao mdico.
substitutivo
Suspender PQT
Encaminhar ao mdico com urgncia
Anemia hemoltica
(Sonolncia, astenia; paciente
hipocorado)
DDS
RFM
Sndromes de
hipersensibilidade tegumentar
DDS
RFM
Suspender PQT
substitutivo
Ictercia
DDS
RFM
Suspender PQT
Sndrome pseudogripal: a
partir da 2 DS
RFM
Suspender PQT
substitutivo
Nuseas e vmitos
incontrolveis
RFM
Suspender PQT
substitutivo
- 150 mg de clofazimina
- 50 mg de dapsona
Dose auto-administrada:
-50 mg de dapsona dirios, 27 unidades;
-150 mg de clofazimina por semana, 12
unidades.
Crianas < 30 Kg, ajustar a dose por Kg de peso corporal:

- Dapsona -1,5 mg/Kg/dia
- Clofazimina - 1,5 mg/Kg/dia na dose auto-administrada e 5 mg/Kg na DS
- Rifampicina -10 mg/Kg na DS
142
Medicamento
-metahemoglobinemia.
(Cianose, dispnia, astenia,
taquicardia, cefalia)
Hansenase multibacilar (MB)

> 5 leses de pele
BAAR + ou -
Blister PQT/MB adulto
Reao Adversa
Suspender PQT
Encaminhar ao mdico com urgncia.
substitutivo
8.6 Conduta de enfermagem nas reaes hansnicas:

9.6.
Acolhimento e Consulta de Enfermagem:
Identificao dos estados reacionais antes, durante ou aps o tratamento PQT
9.7.
8.7 Aes de preveno de incapacidades fsicas realizadas pelos Enfermeiros:
Achado
Condutas
Grau 0 de incapacidade:
Nenhum problema com olhos
mos e ps no momento do
diagnstico
Avaliar o grau de incapacidade:
PB e MB - no diagnstico, de 3/3 meses e na alta;

Fazer orientao para o autocuidado durante o tratamento PQT e ps alta;
Observar sinais e sintomas de estados reacionais e neurites;
Inspecionar olhos, mos e ps;

Fazer avaliao dermatoneurolgica no momento da dose supervisionada mensal.
Encaminhar para consulta mdica para atendimento urgente

Atentar para classificao da reao e prescrio medicamentosa.
Reao tipo I ou Reversa

-Leses antigas mais eritematosas, edematosas e
dolorosas;
-Leses novas;
-Sintomas sistmicos pouco freqentes
-Neurite
Reao tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansnico

-Eritema nodoso, eritema polimorfo;
-Mo e p reacional;
-Sintomas sistmicos: febre, mal-estar, anorexia;
-Neurite;
-Irite, iridociclite, artralgias, glomerulonefrite (proteinria);
Encaminhar pacientes com reaes hansnicas, neurites e outras alteraes de

mos, ps e olhos para o nvel secundrio.
Neurites e/ou mo e p
reacional (durante o
tratamento PQT e ps alta)
Obs. As neurites podem ocorrer

em pacientes com Grau 0, 1 ou
2 de incapacidade
Diminuio ou ausncia de
sensibilidade em:
- Anamnese e exame fsico;
- Orientar sobre auto-cuidados para olhos, nariz, mos e ps;
- Orientar quanto observncia da prescrio medicamentosa quanto adeso, horrios, posologia, armazenamento;
- realizar o controle de presso arterial, glicemia, peso (IMC), circunferncia abdominal e avaliao dermatoneurolgica, a
cada 30 dias ou cada 15 dias dependendo do quadro clnico, nos pacientes em corticoterapia.
-Orientar quanto ao uso de talidomida em mulheres em idade frtil (Resoluo da Diretoria Colegiada N11 de 22/03/2011
ANVISA) e monitorizar quanto ao uso de mtodos contraceptivos.
- Orientao quanto realizao de exames complementares: hemograma, TGO, TGP, bilirrubinas (direta e indireta),
glicemia de jejum e exame parasitolgico de fezes (EPF), ou outro solicitado, com ateno para resultados de exames
compatveis com situaes de risco.
CRNEA (no responde

ao toque com fio dental)
MOS (no responde ao
monofilamento de 2,0g lils)
PS (no responde ao
monofilamento de 4,0g
vermelho fechado)
Avaliar prescrio medicamentosa quanto

armazenamento e uso.
Fazer avaliao e monitoramento sensitivo e motor.
Orientar paciente para o repouso.
Imobilizar com tipia e encaminhar para plo de PI.
Acompanhar evoluo clnica.
adeso,
horrios,
Prescrever Hipromelose colrio 0,2 % e 0,3 %, 1 a 2 gotas, sempre que necessrio, ou de 4 a 6

vezes por dia.
Prescrever Creme de Uria a 10%, 2 a 3 vezes ao dia, uso externo.
Prescrever leo Mineral, 2 a 3 vezes ao dia, uso externo.
Prescrever vaselina salicilada para aplicar nas reas de calosidade, 1 a 2 vezes ao dia.
Prescrever colrio e culos
Orientar e demonstrar autocuidados;
Exerccios;
Lubrificar com colrio;
Usar culos para proteo noturna e diurna;

Encaminhar para terapia ocupacional.
Fazer acompanhamento.
Triquase
Retirar os clios voltados para o globo ocular, sempre que necessrio

Orientar e demonstrar autocuidado:
Inspecionar os olhos
Comparecer US em caso de irritao ocular, crescimento de clios

Encaminhar para terapia ocupacional e oftalmologia.
Opacidade corneana;
acuidade visual < 0,1
Encaminhar para o oftalmologista.
lceras e leses
traumticas em mos
Prescrever medidas de proteo nas atividades do cotidiano, trabalho e lazer.

Orientar e demonstrar autocuidado.
Fazer curativo.
Garras em mos.
Orientar a realizao de exerccios em caso de garra mvel

Encaminhar para terapeuta ocupacional.
- Construir plano de cuidados baseado nas queixas do paciente e situao socioeconmica.

-Sempre encaminhar ao Terapeuta Ocupacional os casos em reao hansnica.
posologia,
Fazer avaliao e monitoramento sensitivo e motor.

Prescrever, orientar e observar o uso de material de proteo como culos, bon, luvas
antitrmicas.
Fazer orientao e demonstrao para o autocuidado:
Inspecionar olhos, mos e ps.
Hidratar e lubrificar a pele.
Observar sinais e sintomas de reaes e neurites.
Usar colrio.
Usar material de proteo para olhos, mos e ps.
Lagoftalmo;
ectrpio;
entrpio
- Encaminhar ao mdico imediatamente em caso de agravamento do quadro.

- Encaminhar ao oftalmologista, odontologia, nutricionista e servio social, caso necessrio.
143
Mo cada
Avaliar condio neural: em caso de neurite encaminhar para o mdico urgente.

Monitorar o uso do corticide.
Leses traumticas em ps

Avaliar e orientar quanto ao calado adequado.
Realizar curativo.
Prescrever medidas de proteo para as atividades de vida diria e laborativa.
Orientar e demonstrar autocuidados.
lcera plantar (mal

perfurante plantar)
lceras superficiais:
Avaliar o calado/ orientar calado adequado
Realizar curativo
P cado
Avaliar condio neural: em caso de neurite encaminhar para o mdico urgente.

Monitorar o uso do corticoesteride.
Garras em ps
Orientar a realizao de exerccio.(garra mvel)

9.8. Consulta de Enfermagem na Vigilncia de Contatos:

8.8.
Consulta de Enfermagem do contato:

-Anamnese e exame fsico com avaliao dermatoneurolgica.
-Avaliao da cicatriz vacinal do BCG.
-Educao em sade
-Comunicar, via SINAN, os contatos avaliados e atualizar, via boletim de
atualizao, o nmero contatos avaliados
Contato sem hansenase
Contato Suspeito
Consulta Mdica
Caso confirmado:
consulta de enfermagem
Aplicao BCG-ID:
Sem cicatriz - 1 dose
Com 1 cicatriz - 1 dose
Com 2 cicatrizes - no prescrever
Menor de 1 ano no prescrever
Orientaes:
- sobre sinais e sintomas
da hansenase;
- BCG confere proteo
contra as formas MB
8.9. Aes de enfermagem na promoo da sade: comunicao, educao e mobilizao social

9.9.
As prticas educativas individuais e coletivas devem ter como referncia a problematizao de
situaes vivenciadas pelos usurios no cotidiano. O dilogo deve ser visto com uma ferramenta para
a formao de vnculo e a construo da autonomia dos usurios.
Mobilizao da comunidade: divulgao e atividades de intensificao diagnstica em escolas, igrejas,
associao de moradores, entre outros. O estabelecimento de parcerias para ao no territrio fundamental.
Visita domiciliar: utilizar a queixa induzida para a identificao do sintomtico dermatolgico: Voc ou algum
da famlia tem mancha na pele h mais de trs meses?
8.10. Aes de Enfermagem na Organizao do Servio

9.10.
Sistema de Informao da Hansenase: atualizao sistemtica dos dados por meio dos instrumentos
de registro
Superviso da equipe de enfermagem
Educao permanente
8.11. Pesquisa Operacional

9.11.
144
Avaliao da situao epidemiolgica e operacional da hansenase no territrio.

Planejamento das atividades de controle da hansenase (suspeio e diagnstico; tratamento;
vigilncia de contatos; preveno, tratamento e reabilitao das incapacidades fsicas; educao em
sade.
SINANNET base municipal; 2008:10 de maio 2009; 2009:31 de agosto 2010; 2010: 04 de agosto 2011; 2011
- 17 janeiro 2012; dados sujeitos a reviso. SMSDC S/SUBPAV/SAP/CLCPE/Gerncia de Dermatologia
Sanitria. Rio de Janeiro, RJ.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Acolhimento
demanda espontnea / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
Linha de Cuidado da Hansenase 2011. SMSDC S/SUBPAV/SAP/CLCPE/Gerncia de Dermatologia
Sanitria. Rio de Janeiro, RJ.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o
controle da hansenase / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade. - verso preliminar - Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Orientaes para uso de Corticides em Hansenase. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2010. 52p.
(Srie A- Normas e Manuais Tcnicos). 2010b.
BRASIL. Dirio Oficial da Unio. Portaria n 3.125 de 07 de outubro de 2010. Aprova as diretrizes para
Vigilncia, Ateno e Controle da Hansenase. 2010a Disponvel em: www.saude.gov.br/hanseniase. Acesso
em: 03 de janeiro de 2011.
BRASIL.
Portaria
N
594,
de
29
de
outubro
de
2010.
Disponvel
em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1466. Acesso em 20 de abril de 2012.
BRASIL. Dirio Oficial da Unio. Resoluo Diretoria Colegiada N 11, DE 22 DE MARO DE 2011. ANVISA.
Disponvel em: http://www.talidomida-anvisa.blogspot.com.br/p/legislacao_29.html. Acesso em: 20 de abril de
2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia
em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose/ Ministrio da Sade,
Secretria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno Bsica/ Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 199p.
145
10. PROTOCOLO PARA CUIDADOS E TRATAMENTO

PARA DENGUE
te, diminuio ou ausncia de presso arterial, pele fria e mida, agitao), leva suspeita de Sndrome do Choque do Dengue (SCD).
Este protocolo de atendimento de casos suspeitos de dengue foi

estruturado buscando a padronizao de condutas no atendimento aos
casos de dengue no municpio, dessa forma, tem o objetivo fundamental
oferecer aos usurios do Sistema nico de Sade o atendimento preconizado pelos manuais publicados pelo Ministrio da Sade e reduzir os
caso de bitos relacionados doena.
10.2. Aspectos clnicos na criana:
A identificao precoce dos casos de dengue de vital importncia

para a tomada de decises e a implementao de medidas de maneira
oportuna, visando principalmente ao controle da doena. A organizao
dos servios de sade, tanto na rea de vigilncia epidemiolgica quanto
na prestao de assistncia mdica, essencial para reduzir a letalidade
das formas graves e conhecer o comportamento da dengue, sobretudo
em perodos de epidemia.
10.1. Definio de casos:
A dengue na criana pode ser assintomtica ou apresentar-se como

uma sndrome febril clssica viral, ou com sinais e sintomas inespecficos: adinamia, sonolncia, recusa da alimentao e de lquido, vmitos,
diarreia ou fezes amolecidas. Nos menores de dois anos de idade, especialmente em menores de seis meses, sintomas como cefaleia, dor retro-orbitaria, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausncia de manifestaes
respiratrias, podendo ser confundidos com outros quadros infecciosos
febris, prprios da faixa etria.
Na criana, o inicio da doena pode passar despercebido e o quadro
grave ser identificado como a primeira manifestao clinica. O agravamento, em geral, e sbito diferente do que ocorre no adulto, que e gradual, em que os sinais de alarme so mais facilmente detectados.
Caso Suspeito de Dengue Clssico paciente com febre com durao

de 01 a 07 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retro-orbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema.
Caso Suspeito de Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) todo caso
suspeito de Dengue Clssico, que apresente tambm manifestaes hemorrgicas, variando desde prova do lao positiva at fenmenos mais
graves como hematmese, melena e outros.
A ocorrncia de manifestaes hemorrgicas, acrescidas de sinais e
sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rpido ou ausen146
i) aumento repentino do hematcrito;

j) queda
abrupta
de plaquetas;
envolvendo
os dentistas,
mdicos, nutricionistas, psiclogos, e demais profissionais de sade
l) desconforto respiratrio.
10.3. Aspectos clnicos na gestante:

Pacientes gestantes devem ser tratadas de acordo com o estado clnico da dengue. As gestantes necessitam de vigilncia, devendo o medico
estar atento aos riscos para me e concepto. Os riscos para me infectada esto principalmente relacionadas ao aumento de sangramentos de
origem obsttrica e as alteraes fisiolgicas da gravidez, que podem
interferir nas manifestaes clinicas da doena. Para o concepto de me
infectada durante a gestao, h risco aumentado de aborto e baixo peso
ao nascer (ver em detalhes seo de parecer tcnico cientfico para situaes especiais).
9.5. Avaliao hemodinmica: sequencia de alteraes hemodinmicas:

10.5.
Parmetros
Extremidades
perifricas frias
Choque
com hipotenso
Alteraes do
estado
mental (agitao,
agressividade)
Muito prolongado,
pele
com manchas.
Extremidades frias
e midas
Pulso fraco e fibroso
Tnue ou ausente
Normal para
a idade
Taquicardia
Presso arterial
Normal para a
idade e
presso de
pulso normal
para
a idade
Presso sistlica
normal, mas presso
diastlica elevada,
com diminuio da
presso de pulso e
hipotenso postural
Ritmo
respiratrio
Normal para
a idade
Taquipneia
Taquicardia
intensa,
com bradicardia no
choque tardio
Reduo de
presso do
pulso ( 20 mm
Hg),
hipotenso, sem
registro
da presso arterial
Acidose
metablica,
hiperpneia ou
respirao
de Kussmaul
Nvel de
conscincia
Circulao
estvel
Claro e lcido
Enchimento
capilar
Rpido
(<2 segundos)
Extremidades
Extremidades
quentes e
rosadas
Pulso forte
Volume do
pulso perifrico
Ritmo cardaco
Choque compensado
Claro e lcido (pode

passar despercebido,
caso o paciente no
seja interrogado)
Prolongado
(>2 segundos)
9.4. Sinais de alarme na dengue:

10.4.
a) dor abdominal intensa e contnua;
b) vmitos persistentes;
c) hipotenso postural e/ou lipotmia;
d) hepatomegalia dolorosa;
e) sangramento de mucosa ou hemorragias importantes (hematmese e/ou melena);
f) sonolncia e/ou irritabilidade;
g) diminuio da diurese;
h) diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia;
i) aumento repentino do hematcrito;
j) queda abrupta de plaquetas;
l) desconforto respiratrio.
Fonte: Opas. Dengue Guia de Atencion para Enfermos em la Region de las Amricas. La Paz,
Bolvia, 2010.
9.6. Prova do lao

A Prova do lao deve ser realizada na triagem, obrigatoriamente, em todo
paciente com suspeita de dengue e que no apresente sangramento
espontneo.
A prova dever ser repetida no acompanhamento clnico do paciente
apenas se previamente negativa.
Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria
Verificar a presso arterial e calcular o valor mdio pela frmula (PAS +

PAD) /2; por exemplo, PA de 100 x 60 mmHg, ento 100+60=160,
160/2=80;
147
Sade
ento, a mdia de presso arterial de 80 mmHg.
Insuflar o manguito at o valor mdio e manter durante cinco minutos nos
10.6. Prova do lao
9.6. Prova do lao

A Prova do lao deve ser realizada na triagem, obrigatoriamente, em todo
paciente com suspeita de dengue e que no apresente sangramento espontneo.
A prova dever ser repetida no acompanhamento clnico do paciente apenas se
previamente negativa.
Verificar a presso arterial e calcular o valor mdio pela frmula (PAS +

PAD) /2; por exemplo, PA de 100 x 60 mmHg, ento 100+60=160, 160/2=80;
ento, a mdia de presso arterial de 80 mmHg.
Insuflar o manguito at o valor mdio e manter durante cinco minutos nos
adultos e trs minutos em crianas.
Desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebrao e contar o nmero
de petquias formadas dentro dele; a prova ser positiva se houver 20
ou mais petquias em adultos e dez ou mais em crianas; ateno para o
surgimento de possveis petquias em todo o antebrao, dorso das mos e
nos dedos.
Se a prova do lao apresentar-se positiva antes do tempo preconizado para
adultos e crianas, a mesma pode ser interrompida.
A prova do lao frequentemente pode ser negativa em pessoas obesas e
10.7.a. Classificao de risco de acordo com os sinais e sintomas

* Azul : Grupo A atendimento de acordo com o horrio de chegada
* Verde: Grupo B prioridade no urgente
* Amarelo: Grupo C urgncia, atendimento o mais rpido possvel
* Vermelho: Grupo D emergncia, paciente com necessidade de
atendimento imediato
durante o choque.
10.7. Classificao de Risco

A classificao de risco do paciente com dengue visa a reduzir o tempo de espera no servio de sade. Para essa classificao, foram utilizados
os critrios da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade
e o estadiamento da doena. Os dados de anamnese e exame fsico sero utilizados para fazer esse estadiamento e para orientar as medidas
teraputicas cabveis.
148
9.7.b. Fluxograma para Classificao de Risco de Dengue

10.7.b.
9.7.c. Hidratao
149
10.7.c. Hidratao
(fundamental no tratamento dengue)
Manter o organismo bem hidratado a melhor maneira de enfrentar
uma virose como a dengue. A ingesto de bastante lquido evita quedas
de presso e agravamento do quadro clnico do paciente. gua, leite,
chs e sucos naturais so os mais recomendados. Mas qual a quantidade
que deve ser ingerida quando se est com dengue? Isso depende se o
doente criana ou adulto e tambm do peso.
Na tabela de hidratao para pacientes com dengue, do Ministrio da
Sade, o volume total dirio indicado varia de 3 a 4 litros para uma pessoa com 50 Kg, at 6 a 8 litros, para algum com 100 Kg. J para criana
vai de meio litro (10Kg) at 2 litros (40Kg). Dependendo da gravidade
o paciente ter que ser hidratado pela via endovenosa de acordo com
critrio mdico.
O hemograma tem como finalidade principal avaliar o hematcrito,

para identificao de hemoconcentrao. Hemoconcentrao indica provvel alterao de permeabilidade capilar (extravasamento plasmtico),
associado gravidade, alm de definir a necessidade de hidratao e
resposta a terapia de reposio instituda. Queda de hematcrito pode
sugerir hemorragias.
Os sinais de alarme e o agravamento do quadro clnico costumam
ocorrer na fase de remisso da febre (entre o 3 e 6 dia da doena).
Apesar de ser uma doena que pode evoluir gravemente, seu tratamento, quando oportuno, relativamente simples e barato, sendo necessrio acompanhamento atento das manifestaes clnicas, sinais vitais e
sinais de gravidade da doena.
10.7.d. Seguimento ao paciente e Informaes Importantes:

Para seguimento do paciente, recomenda-se a adoo do Carto de
Identificao do Paciente com Dengue.
Referncia Bibliogrfica:
Dengue uma doena dinmica, em que o paciente pode evoluir de

uma fase para outra rapidamente.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria

Tcnica de Gesto. Dengue : Diagnstico e Manejo Clnico Adulto e
Criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. 4. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
Os salicilatos, como o AAS, so contra-indiciados e no devem ser

administrados, pois podem causar ou agravar sangramentos. Os anti-inflamatrios no hormonais (Cetoprofeno, Ibuprofeno, Diclofenaco,
Nimesulida e outros) e as drogas com potencial hemorrgico no devem
ser utilizados.
150
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Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

2012 Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro / Prefeitura da

Catalogao na fonte. Biblioteca de Cincias Biomdicas. Icict/Fiocruz.

estabelecidos pelo Ministrio da Sade, rgo normatizador do Sistema

Para alm de apresentar um trabalho concludo desejamos que este

Respaldar e subsidiar o exerccio da enfermagem numa capital de

Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro

Anamaria Carvalho Schneider

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

Conselho Regional de Enfermagem do Rio de

Bianca Alves Salazar - Enfermeira

Bianca Alves Gonalves de Almeida

Alexandro Alves Ribeiro Enfermeiro e

Claudia da Silva Velasco - Enfermeira

Alyne Freitas Enfermeira Especialista em

Cristiane Lemos de Oliveira Telles de

Aparecida Rosa de Castro Enfermeira

Crystina Barros Enfermeira Especialista

Ana Conceio Rocha da Silva

Darleia Ramos Da Rin Enfermeira com

Elani Maria de Carvalho Rodrigues

Denise Bastos Arduini Enfermeira

Joo Gonalves Castilho de Azevedo

Dilene Ferreira da Cunha Enfermeira

Lenice do Nascimento de Assumpo Enfermeira e Especialista em Neonatologia

Edson Menezes Enfermeiro Mestre em

Lenir Gomes de Oliveira Enfermeira e

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

Especialista em Sade Pblica

Luciane Blanco Jorge Monteiro da Rocha

Nina Lucia Prates Nielebock Enfermeira

Lysiane de Medeiros - Enfermeira

Patrcia de Albuquerque Ferreira

Mrcia Soares Valria Assistente Social

Raquel Trindade de Brito Enfermeira

Protocolo de Alimentao da criana

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

2. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA SADE DA CRIANA

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

crianas menores de dois anos

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