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ABORDAGEM
PRTICA AOS
ANTIBITICOS
ndice
Introduo
Definies
Mecanismos de Aco dos Antibiticos
Factores que determinam a eficcia dos Antibiticos
Principais Grupos de Antibiticos
Penicilinas
Penicilinas naturais
Aminopenicilinas
Isoxazolilpenicilinas
Carboxi e ureidopenicilinas
Amidinopenicilinas
Cefalosporinas
Cefalosporinas de 1 Gerao
Cefalosporinas de 2 Gerao
Cefalosporinas de 3 Gerao
Cefalosporinas de 4 Gerao
Monobactmicos
Carbapenemes
Glicopptidos
Macrlidos
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Clindamicina
Estreptograminas
Oxazolidinonas
Aminoglicosdeos
Sulfonamidas e associao com Trimetoprim
Quinolonas
Metronidazol
Glicilciclinas
Quadros e Tabelas teis sobre Antibiticos
Eliminao e ajuste posolgico de alguns Antibiticos
Tratamento de Infeces da Pele e Tecidos Moles
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I. Introduo
1. Definies
Antibiticos so substncias qumicas que provocam a morte ou a inibio do
crescimento de bactrias. Podem ter origem em outras bactrias ou fungos, ou podem
ter origem totalmente sinttica. Desde a sua introduo na dcada de 40 do passado
sculo XX, os antibiticos permitiram o combate a todo o tipo de infeces e assim
melhorar a esperana de vida do ser humano, no entanto a emergncia de estirpes
resistentes hoje em dia uma realidade preocupante. As grandes companhias
farmacuticas desenvolvem novos princpios activos com o propsito de combater o
vasto leque de infeces e agentes etiolgicos envolvidos, contudo o uso excessivo e
muitas vezes inapropriado de tais substncias exerce presso selectiva que elimina as
estirpes sensveis mas selecciona as resistentes. da responsabilidade dos
profissionais de sade o uso criterioso dos antibiticos que devem ser prescritos de
acordo com o tipo de doente, o local de infeco, o agente causador, a eficcia,
segurana e custo do frmaco.
Uma das principais regras de boa utilizao dos antibiticos a prescrio de
antibioticoterapia de primeira linha. O antibitico de primeira linha o antibitico de
menor espectro de actividade que eficaz para uma determinada infeco, ou seja,
interessa-nos usar um antibitico que seja especfico e adequado contra apenas um ou
contra o menor nmero possvel de microrganismos. Por exemplo, ao tratarmos uma
amigdalite bacteriana por Streptococcus pyogenes vamos querer utilizar o antibitico
eficaz que actue estritamente contra este agente sem afectar os restantes
microrganismos da flora comensal do doente. A utilizao de antibiticos de primeira
linha, para alm de tratar a infeco, permite:
evitar seleco de estirpes resistentes, j que tem um espectro de aco
que se limita praticamente a um microrganismo especfico;
evitar efeitos adversos no doente, j que antibiticos de primeira linha
so geralmente menos txicos que os frmacos de largo espectro;
evitar destruio da flora comensal, o que impede infeces por
microrganismos patognicos (a flora comensal essencial pois
esconde receptores de ligao s clulas do hospedeiro e compete
com os microrganismos patognicos pelos nutrientes disponveis);
No entanto, existem situaes clnicas em que no possvel nem recomendvel
utilizar antibiticos de espectro reduzido. Por exemplo, num doente em que a suspeita
clnica de meningite muito forte e logo aps colhidos os produtos biolgicos (lquor e
sangue) deve iniciar-se um antibitico ainda antes de se conhecerem os resultados das
culturas destas amostras. Por conseguinte, este antibitico dever cobrir todos os
agentes que possam ser causadores de meningite naquele indivduo, ou seja, dever
ser um antibitico de largo espectro. Esta teraputica de largo espectro que iniciada
antes de se conhecer o agente etiolgico da infeco denomina-se de
antibioticoterapia emprica. Em determinadas situaes a antibioticoterapia emprica
pode envolver dois ou mais antibiticos. Uma vez conhecido o agente causador da
infeco o antibitico emprico pode ser suspenso e pode iniciar-se a teraputica com
um antibitico de menor espectro que seja eficaz contra aquele microrganismo. Estas
teraputicas de largo espectro so utilizadas quando necessrio assegurar um
controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. A escolha do
antibitico emprico vai depender do tipo de doente, da gravidade da situao, da
existncia de co-morbilidades, do local de infeco e do padro de resistncias aos
antimicrobianos dos provveis agentes causadores da doena (determinado por
estudos epidemiolgicos da regio).
1.2 Aminopenicilinas
As aminopenicilinas so penicilinas semi-sintticas cujo espectro de aco mais
alargado que o das penicilinas naturais. Para alm disso resistem ao pH cido do
estmago, permitindo administrao por via oral. Em Portugal podemos encontrar:
- amoxicilina espectro semelhante ao das penicilinas naturais mais algumas
bactrias Gram negativo, como Haemophilus influenzae, algumas estirpes de E. coli
(p.e., genrico, Augmentin Duo, Betamox Plus, Clavamox DT, Penilan DT) e
parentricas (Augmentin) de 500 mg/10 ml + 50 mg/10 ml, 1000 mg/20 ml + 200
mg/20 ml, 2000mg + 200mg.
1.3 Isoxazolilpenicilinas
As isoxazolilpenicilinas so penicilinas semi-sintticas cujo anel beta-lactmico se
encontra protegido e assim no inactivado pela maioria das beta-lactamases. Como
tal, as isoxazolilpenicilinas (como a meticilina, a dicloxacilina, a cloxacilina, a
flucloxacilina, a nafcilina, a oxacilina e a temocilina) so activas contra Staphylococcus
aureus produtores de beta-lactamases, mas so menos activas contra outros cocos
Gram positivo e negativo e so inactivas contra Enterococcus. As estirpes de
Staphylococcus aureus sensveis a estas penicilinas so denominadas de Methicillin
Sensitive Staphylococcus Aureus (MSSA) pois a meticilina foi historicamente a primeira
isoxazolilpenicilina a ser desenvolvida e a ser utilizada, estando actualmente reservada
a uso laboratorial pela sua nefrotoxicidade. As estirpes resistentes denominam-se de
Methicillin Resistent Staphylococcus Aureus (MRSA). As isoxazolilpenicilinas so
utilizadas para tratar otites externas, pneumonias, imptigo, celulite, infeces da pele
e tecidos moles, osteomielites e endocardites estafiloccicas. Alguns importantes
efeitos adversos so hepatite colesttica, aumento das transaminases e necrose
heptica. Os dois frmacos desta classe existentes em Portugal so:
- dicloxacilina administrada apenas por via oral, 250 - 1000 mg de 6 em 6 horas
(Diclocil, orais slidas de 500 mg). Tem 95% de ligao a protenas e eliminada 10%
no fgado e 60% no rim. Os alimentos diminuem a sua absoro, da que deva ser
administrado 1h a 30 minutos antes das refeies.
- flucloxacilina existente para administrao por via oral 250 1000 mg a cada 6
horas (Floxapen, orais lquidas e semi-slidas 250 mg/5 ml, orais slidas 500 mg) e
parentrica (Floxapen, 500 mg/ 2 ml) podendo ser administrada i.m. (250 500 mg a
cada 6 horas) ou e.v. (1 2 g cada 4 ou cada 6 horas). Quando per os deve tambm ser
administrado 1h a 30 minutos antes das refeies.
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1.5 Amidinopenicilinas
A nica amidinopenicilina comercializada em Portugal o pivmecilinam (Selexid,
orais slidas de 200 mg). Deve ser administrado 400 a 800 mg/dia, em 2 a 4 doses
dirias. O seu espectro de aco so bactrias Gram negativo (como E. coli,
Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella e Yersinia), tendo pouca actividade contra
bactrias Gram positivo. inactivado por beta-lactamases e est indicado no
tratamento de infeces urinrias.
2. Cefalosporinas
As
cefalosposrinas
so
antibiticos
beta-lactmicos
estrutural
e
farmacologicamente relacionados com as penicilinas. So bactericidas pois actuam da
mesma forma que as penicilinas, inibindo a sntese da parede celular. So eliminados
por via renal, requerendo ajuste da dose em doentes com clearance da creatinina < 50
ml/min. Existem considerveis diferenas entre o espectro e o grau de actividade das
vrias cefalosporinas, podendo dividi-las em geraes: 1, 2, 3 e 4 Geraes. As
cefalosporinas de 1 Gerao tm maior actividade contra bactrias Gram positivo e
medida que vamos avanando nas geraes aumenta o espectro de bactrias Gram
negativo mas perde-se actividade contra as Gram positivo. Nenhuma das
cefalosporinas activa contra Enterococcus ou MRSA.
As principais reaces adversas incluem intolerncia GI (nuseas, vmitos, diarreia
e dores abdominais), eosinofilia, neutrofilia, trombocitopnia, aumento das
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3.
Monobactmicos
4. Carbapenemes
Os carbapenemes so antibiticos beta-lactmicos que incluem o Imipenem
(Tienam, 500 mg e.v. de 8 em 8 horas; 1 g e.v. de 8 em 8 horas se infeco grave), o
Meropenem (Meronem, 500 mg a 1 g e.v. de 8 em 8 horas) e o Ertapenem (Invanz,
1 g e.v./ dia). Os carbapenemes actuam pela inibio da sntese do peptidoglicano
bacteriano por ligao s PBP (o imipenem liga-se s PBP 1 e 2 e o meropenem liga-se
s PBP 2 e 3). A ligao preferencial s PBP permite uma lise rpida das bactrias. Do
ponto de vista farmacocintico, o imipenem metabolizado pela enzima dehidropeptidase I das clulas tubulares renais em metabolitos altamente txicos para o rim.
Como tal, o imipenem administrado em combinao 1:1 com a cilastina, inibidora da
enzima que assim neutraliza a toxicidade renal deste frmaco. O meropenem tambm
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excretado por via renal mas no metabolizado pela enzima em metabolitos txicos,
no precisando por isso de cilastina. Alteraes da funo renal afectam a cintica de
eliminao destes frmacos. Estes frmacos so tambm metabolizados a nvel
pulmonar. Os carbapenemes tm boa penetrao no tecido pulmonar, no Sistema
Nervoso Central e lquor, no humor aquoso, nas vias biliares e vescula, lquido intraperitoneal e diferentes tecidos inflamados.
Os carbapenemes so os antibiticos de espectro de aco mais alargado, sendo
eficazes contra bactrias Gram negativo e positivo, aerbias ou anaerbias, e sendo
altamente resistentes hidrlise provocada pela maioria das beta-lactamases. Os
agentes resistentes so apenas Xanthomonas maltophilia, Burkholderia cepacia,
Acinetobacter e enterococos. P. aeruginosa tem resistncia varivel. O principal
mecanismo pelo qual se d esta resistncia consiste na perda de canais de porina da
superfcie bacteriana, diminuindo a penetrao do antibitico. No origina resistncia
cruzada com outros beta-lactmicos.
Em relao s indicaes clnicas, os carbapenemes devem ser utilizados em
monoterapia no tratamento de situaes clnicas graves ou muito graves, sobretudo as
que no responderam anteriormente a antibioticoterapia. No devem ser usados
profilacticamente. Devem ser usados no tratamento de infeces intra-abdominais e
obsttricas/ ginecolgicas (que so provocadas maioritariamente por bacilos Gram
negativo, aerbios e anaerbios), infeces do tracto respiratrio inferior (no
teraputica de primeira linha, devendo ser usados de imediato se pneumococos
altamente resistente penicilina ou pneumonia nosocomial a S. aureus ou P.
aeruginosa), infeces em doente neutropnico febril, meningites bacterianas agudas
(mais uma vez no so usados como primeira linha; o imipenem-cilastina contraindicado pelo potencial epileptognico).
Os carbapenemes tm bom perfil de segurana. O meropenem no apresenta
toxicidade renal. O imipenem apresenta potencial epileptognico, mais acentuado na
doena pr-existente do SNC e em doses mais elevadas. Raramente surgem nuseas,
vmitos ou diarreia. Os efeitos sobre a flora comensal intestinal so mnimos devido
baixa penetrao dos frmacos no intestino.
5. Glicopptidos
Os glicopptidos so uma classe de antibiticos que inclui a vancomicina e a
teicoplanina e que actua atravs da inibio da sntese da parede celular bacteriana,
embora de forma diferente da verificada nos beta-lactmicos. O mecanismo de aco
consiste assim na ligao terminao D-ALANINA-D-ALANINA do pentapptido da
subunidade de peptidoglicano bacteriano, o que inibe a formao de novas ligaes
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6. Macrlidos
Os macrlidos so um grupo de antibiticos cujo prottipo a eritromicina, sendo
a claritromicina e a azitromicina derivados semi-sintticos. Actuam todos da mesma
forma, atravs da inibio da sntese proteica bacteriana por ligao subunidade 50 S
do ribossoma, bloqueando assim a juno das duas subunidades.
A eritromicina (orais lquidas e semi-slidas de 250 mg/ 5 ml, 500 mg/ 5 ml e de
1000 mg: Eritrocina; orais slidas de 500 mg: ESE 500) deve ser administrada per os
250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou e.v. 500 mg a 1000 mg de 6 em 6 horas. eficaz
contra bactrias Gram positivo (como estreptococos, estafilococos, pneumococos e
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7. Tetraciclinas
As tetraciclinas so antibiticos bacteriostticos de largo espectro qua penetram
na bactria por difuso passiva e atravs de transporte activo. Uma vez no interior
ligam-se subunidade 30 S do ribossoma bacteriano e impedem a juno de novos
aminocidos ao pptido em crescimento. So eficazes contra muitas bactrias Gram
positivo e negativo, incluindo anaerbios, Mycoplasma, Chlamydiaceae,
Rickettsiaceae, entre outras. As estirpes resistentes tetraciclina podem permanecer
sensveis doxiciclina e minociclina pelo facto de estas serem menos rapidamente
transportadas pelas bombas de efluxo, principal mecanismo de resistncia contra
tetraciclinas (codificada por plasmdeo). Dado este espectro de aco, as tetraciclinas
so o frmaco de escolha no tratamento de infeces por Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia (incluindo doenas sexualmente transmitidas por este agente),
espiroquetas, Vibrio (incluindo clera), erradicao de Helicobacter pylori, infeces
parasitrias como Entamoeba histolytica (amebase) e Plasmodium falciparum
(malria), doena de Lyme (Borrelia burgdorferi), leptospirose (Leptospira interrogans)
e algumas micobactrias no-tuberculosas. So ainda usadas no tratamento de acne
(minociclina), pneumonias da comunidade, exacerbaes de bronquite crnica e
quando associadas a um aminoglicosdeo tularmia, peste e brucelose.
Existem algumas caractersticas farmacocinticas importantes. A absoro oral
mxima com a doxiciclina e minociclina e mnima com a clortetraciclina. Ocorre no
intestino delgado e inibida pelos alimentos (excepto doxiciclina e minociclina),
caties divalentes (clcio, magnsio, ferro), derivados do leite, anticidos e pH alcalino.
A doxiciclina, ao contrrio das outras tetraciclinas, no eliminada pelo rim e no se
acumula na insuficincia renal, sendo o frmaco de eleio nesta situao.
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8. Cloranfenicol
O cloranfenicol um antibitico bacteriosttico que actua pela inibio da sntese
proteica bacteriana atravs da ligao subunidade 50 S do ribossoma. O seu espectro
de aco muito largo, incluindo muitas bactrias Gram positivo e Gram negativo e
ainda anaerbios. Algumas espcies bacterianas so: Corynebacterium diphtheriae,
Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae tipo b, Haemophilus ducreyi, Bordetella
pertussis, Neisseria meningitidis e gonorrhoeae, Salmonella typhi, Campylobacter
jejuni, Bacteroides fragilis, Chlamydia trachomatis, Shigella sonnei, Francisella
tularensis, Rickettsiaceae, Coxiella burnetii, Pasteurella multocida, Listeria
monocytogenes, Leptospirae, Mycoplasma, entre outros. No entanto, nos pases
desenvolvidos o cloranfenicol tem pouca utilizao actualmente como frmaco
sistmico em virtude dos perigosos efeitos adversos, sendo maioritariamente utilizado
topicamente para tratamento de conjuntivites. Devido ao seu baixo preo, continuar
a ser um frmaco de eleio nos pases subdesenvolvidos para tratamento de muitas
infeces, incluindo febre tifide e clera.
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Tem administrao oral, tpica mas tambm parentrica (i.m. e e.v.). Tem boa
penetrao em mltiplos tecidos, incluindo fgado, bao, linfa, blis, saliva, lquor e
lquidos pleural, asctico, pericrdico e sinovial. excretado no rim sob a forma
glicurono-conjugada (glicurono-conjugao no fgado).
Os efeitos adversos do cloranfenicol so graves e de natureza hematolgica
(anemia aplsica irreversvel, agranulocitose, trombocitopenia extrema). Mais
raramente podem surgir nevrite ptica, alopcia, intolerncia gstrica, diarreia, colite
pseudomembranosa e hipersensibilidade cutnea. Nos recm-nascidos (sobretudo
prematuros) nunca se deve prescrever cloranfenicol pelo risco de Sndrome do Beb
Cinzento, com hipotenso grave, cianose e elevada mortalidade. Esta sndrome surge
pela imaturidade enzimtica do sistema de glicurono-conjugao heptico, o que leva
a uma muito maior quantidade de forma no conjugada, que txica.
As posologias existentes so:
- aplicao tpica ocular (Clorocil, Micetinoftalmina)
- via oral, orais lquidas de 125 mg/ ml; orais slidas de 250 mg; o cloranfenicol deve
ser administrado 750 mg de 6 em 6 horas;
- parentrico (i.m. ou e.v.), 100 mg;
9. Clindamicina
A Clindamicina uma lincosamida que actua atravs da inibio da sntese
proteica bacteriana por ligao subunidade 50 S do ribossoma. eficaz contra
estreptococos, estafilococos, pneumococos e anaerbios (Gram positivo e negativo).
Enterococos, Clostridium difficile e bactrias aerbias Gram negativo so resistentes
(estas ltimas por baixa permeabilidade da membrana externa). A clindamicina tem
ento indicao para tratamento de infeces anaerbias graves. Quando em
combinao com aminoglicosdeos ou cefalosporinas so ideais para tratar leses
penetrantes do abdmen, infeces ginecolgicas (como aborto sptico ou abcesso
plvico) ou pneumonia de aspirao. Farmacocineticamente h a referir boa
penetrao nos tecidos incluindo em abcessos. Os principais efeitos adversos so
nuseas, diarreia, exantema cutneo, alteraes da funo heptica, neutropnia e
colite pseudomembranosa.
- orais slidas de 150 mg: Dalacin C; 150 a 300 mg de 6 em 6 horas;
- parentricas (i.m. ou e.v.): solues de 150 mg/ ml, 600 mg de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas;
Filipe Csar P. P de Arajo
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10. Estreptograminas
As estreptograminas so usadas em associao: quinupristina (estreptogramina B)
e dalfopristina (estreptogramina A), numa razo de 30:70, respectivamente. A
dalfopristina liga-se subunidade 50 S do ribossoma bacteriano, alterando a sua
conformao e aumentando a afinidade para a quinupristina. A ligao destes
antibiticos inibe a sntese proteica bacteriana. So activos contra cocos Gram
positivo, incluindo estreptococos multiresistentes, pneumococos resistentes
penicilina, MSSA e MRSA, e Enterococcus faecium (mas no E. fecalis, que
naturalmente resistente por produo de uma bomba de efluxo). Assim, as
estreptograminas so usadas para tratamento de infeces por E. faecium resistente
vancomicina, pneumonias e bacterimias por MRSA, estreptococos e pneumococos
resistentes penicilina.
A eliminao heptica. O efeito adverso mais comum dor no local de
administrao e sndrome mialgia-artralgia.
A formulao existente parentrica para administrao endovenosa, 500 mg a
cada 8 12 horas.
11. Oxazolidinonas
O linezolide o membro desta classe de antibiticos sintticos que actua por
ligao subunidade 50 S do ribossoma bacteriano inibindo assim a sua sntese
proteica. Tem efeito bacteriosttico. eficaz contra microrganismos Gram positivo
incluindo estreptococos, estafilococos, enterococos, cocos anaerbios e bacilos como
Corynebacterium e Listeria. O linezolide deve ser utilizado para tratar infeces graves
por microrganismos Gram positivo multiresistentes a nvel intra-hospitalar, apenas.
Como efeitos adversos pode originar trombocitopnia ou neutropnia leves e
reversveis; tambm nuseas, vmitos, diarreia, colite pseudomembranosa e
candidase. As formulaes existentes so:
- orais slidas de 600 mg; devem ser administrados 600 mg de 12 em 12 horas;
- parentricas: endovenosa, 600 mg de 12 em 12 horas;
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12. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas que actuam pela ligao
subunidade 30 S do ribossoma bacteriano e inibio da sntese proteica bacteriana.
Isto provoca a incorporao de protenas anmalas na membrana celular e efluxo de
molculas e ies, destruindo a bactria. So activos contra a maioria das bactrias
Gram negativo incluindo Pseudomonas aeruginosa. Na prtica clnica, estes
antibiticos so associados aos beta-lactmicos (pelo seu efeito sinrgico) no
tratamento de spsis a bactrias Gram-negativo e no tratamento de endocardite a
enterococos e estreptococos. Para penetrarem nas clulas dependem de um
mecanismo oxidativo ( base de oxignio), pelo que so ineficazes contra
microrganismos anaerbios. No so absorvidos quando administrados oralmente,
sendo usados parentericamente. Os aminoglicosdeos so eliminados por via renal
sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao)
nos doentes com insuficincia renal. Recomenda-se a monitorizao das
concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica
estreita. A administrao dos aminoglicosdeos em dose nica diria parece ser to ou
mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas.
Em relao aos efeitos adversos, os aminoglicosdeos so nefrotxicos (5 a 25%
dos casos) pois acumulam-se nas clulas tubulares e originam necrose tubular aguda.
Est contra-indicada a associao com outros frmacos nefrotxicos como os
diurticos ou alguns antibiticos. Por poderem bloquear a transmisso neuro-muscular
e provocarem paragem respiratria esto contra-indicados em doentes com miastenia
gravis ou hipocalcmia. Os aminoglicosdeos so ainda ototxicos irreversveis (5% dos
casos).
A resistncia surge por impermeabilizao da membrana externa, inactivao
enzimtica ou alterao dos ribossomas.
Alguns dos frmacos desta classe so:
- gentamicina (Garalone, genrico), parentricas de 10 mg/ 1 ml, 20 mg/ 0.5 ml, 40
ml/ 1 ml, 80 mg/ 2 ml, 160 mg/ 2 ml; deve ser administrado 2 a 5mg/kg/dia, a cada 8
ou 12 horas ou preferencialmente em dose nica diria;
- netilmicina (Netromicina), parentricas de 15 mg/ 1.5 ml, 50 mg/ 1 ml, 100 mg/ 1
ml, 150 mg/ 1.5 ml, 200 mg/ 2 ml; deve ser administrada i.m. ou e.v. 4 a 6 mg/kg/dia a
cada 8 ou 12 horas ou preferencialmente em dose nica diria;
- tobramicina (Distobram), parentricas de 100 mg/ 2 ml ou 150 mg/ 3 ml; deve ser
administrado i.m. ou e.v. 3 a 5 mg/kg/dia a cada 8 horas ou preferencialmente em
dose nica diria;
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14. Quinolonas
As quinolonas so antibiticos estruturalmente relacionados com o cido
nalidxico aos quais se adicionou um grupo fluor, passando assim a designar-se de
fluoroquinolonas. Estas quinolonas primordiais (cido nalidxico, cinoxacina) no
atingem boas concentraes sistmicas e como tal so apenas utilizadas no
tratamento de infeces urinrias baixas.
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15. Metronidazol
O metronidazol um antimicrobiano bactericida usado no tratamento de doenas
por anaerbios e parasitas. O mecanismo de aco a sua converso num metabolito
txico aps entrada no microrganismo, metabolito esse que vai lesar o DNA
irreversivelmente. Alguns dos anaerbios que fazem parte do seu espectro de aco
so Bacteroides (incluindo B. fragilis), Prevotella, Selenomonas, Fusobacterium e
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16. Glicilciclinas
O nico representante desta muito recente classe de antibiticos a tigeciclina,
derivado das tetraciclinas. bacteriosttico e actua pela inibio da sntese proteica.
Cobre bactrias Gram negativo (incluindo Acinetobacter baumanii, mas no
Pseudomonas) e Gram positivo (incluindo MRSA e pneumococos). usado em
infeces complicadas intra-abdominais e da pele e tecidos moles. exclusivamente
endovenoso, com dose de carga de 100 mg e depois 50 mg de 12 em 12 horas.
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9. Tratamento de uretrites
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IV. Bibliografia
- Antunes, Francisco, Manual sobre Doenas Infecciosas, Permanyer Portugal, 1
Edio, 2003, Lisboa, pginas 25 116;
- Kasper, et al, Harrisons Principles of Internal Medicine, McGraw Hill, 17th Edition,
2008, USA;
- Katzung, Bertram, Basic and Clinical Pharmacology, McGraw Hill, 9th Edition, 2004,
USA, pp. 733 781;
- Manual do 40 Curso da Clnica Universitria de Pneumologia, pginas 129 - 138;
- Pronturio Teraputico 7, Junho de 2007, Infarmed, Ministrio da Sade, pginas 22 55;
- www.google.com
- www.uptodate.com
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