Apendicite Aguda

Dr. Rogrio Tadeu Palma TCBC

Apendicite Aguda
Epidemiologia

Principal causa de abdomen agudo

Incidncia de 11:10000 (USA)

da incidncia entre 15 e 19 anos

1,4 : 1

Risco durante a vida: 8,6% e 6,7 %

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Patogenia
Obstruo da luz do apndice por fecalito ou hiperplasia linfide

da presso intraluminal e congesto venosa

Isquemia e invaso bacteriana

Necrose e perfurao

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Diagnstico

Desafio clnico

Inmeros diagnsticos

Urgncia no diagnstico

Evoluo natural Perfurao

Apresentao clnica clssica: 50 a 60 %

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Diagnstico clnico

Principal fator para diagnstico:

Anamnese detalhada
Exame fsico cuidadoso

Combinao dos sintomas

Tempo de progresso

Dor em Fossa Ilaca Direita

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Diagnstico

Anatomia clssica descrita por

Mc Burney

Ponto de McBurney, apenas

50% apndices a 5 cm do ponto
de Mc Burney

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Sintomas

Dor epigstrica ou periumbelical

4 a 12 horas, nuseas, anorexia e febre baixa

12 a 24 horas dor e se localiza em FID

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Exame fsico

Febre baixa

Dor a palpao em FID

Presena de irritao peritoneal

Descompresso brusca +

Sinal de Rovsing

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Exame fsico

Sinal do Psoas

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Exame fsico

Sinal do Obturador

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Diagnstico clnico

Apresentaes atpicas:

Extremos de idade

Gravidez

Pacientes imunodeprimidos

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Diagnstico Diferencial

Enterite bacteriana ou
viral
Adenite mesentrica
Pielonefrite
Litiase renal
Doena de Crohn
Colecistite
Diverticulite de Meckel
Diverticulite cecal

Pancreatite aguda
Diverticulite sigmoide
Obstruo intestinal
Gravidez ectopica
Cisto ovariano roto
Toro ovrio
Salpingite aguda
Abscesso tubo-ovariano

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Exames Laboratoriais

Hemograma:

Urina I :

Leucocitose 11000 a 17000 mm3

Desvio esquerda
80 % pacientes, especificidade
Leucocitria
Hematria

moderada em 50% pacientes

PCR: na perfurao
HCG
Amilase

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Raio X simples

Fecalito em FID

Ala sentinela

Apagamento da sombra do
Psoas Direito

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Ultrasom abdomen

Ala cega 7 mm

No compressvel

Coprlito

Inflamao pericecal

Coleo pericecal

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Ultrasom abdomen

Sensitividade 85%

Especificidade 92%

Limitaes:

Operador dependente

IMC 25

Apendicite perfurada

Apendice normal 50% pacientes (excluso)

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TC abdominal

Apresenta alta sensibilidade e especificidade

Sensibilidade

Especifidade

Sem contraste 87-98 %

85-99 %

Oral + EV

92-98 %

83-98 %

Oral + Retal

100 %

85-95 %

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Tomografia abdominal

Exame de escolha em casos atpicos

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Tratamento

Apendicite no perfurada:

Antibioticoterapia profiltica

Cefalosporina de 2a gerao

Profilaxia

Infeco ferida operatria

Abscesso intra-abdominal

Cirurgia aberta ou laparoscpica

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Tratamento

Apendicectomia laparoscpica:

Dvida diagnstica

Permite a explorao do abdomen

e pelve

Pacientes obesos

Necessita de grandes incises

Mulheres em idade reprodutiva

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Tratamento

Apendicectomia aberta:

Inciso 4 cm ponto de Mc Burney

Apndice Juno das tenias

Ligadura da a. apendicular

Ligadura do coto apendicular, fio absorvivel

Sutura em bolsa, fio no absorvivel

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Tratamento

Apendicectomia laparoscpica:

Anestesia geral

3 portais

Ligadura da a. apendicular com clips

Ligadura do coto apendicular, com

grampeador linear cortante

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Tratamento

Apendicite perfurada:

Antibioticoterapia largo espectro

7 a 10 dias

Cirurgia aberta ou laparoscpica

Lavagem da cavidade

Drenagem de abscesos

Drenos ???