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RICARDO GOLDENBERG
RESUMO
Em vez de perder tempo descabelando-nos pelo triunfo da psiquiatria armada de DSMIV, os psicanalistas deveramos preguntar-nos por que estamos deixando de ter espao na
sociedade para fazer chegar aos cidados a sua prpria mensagem de modo invertido.
Palavras-chave: DSM-IV, Psiquiatria, Psicanlise, Poltica
ABSTRACT
Instead of losing our heads over the heavy fire we are under, of a psychiatry armed with
DSM-IV, we, psychoanalysts, should be asking ourselves why is it we are losing space in
society to reach the people with their own messages in an inverted way.
Key-words: DSM-IV, Psychiatry, Psychoanalysis, Politics
nenhum modo, mas provoca uma toro sobre o discurso que passa a falar de si mesmo e
assim pode eventualmente modificar-se.
No auge da contracultura, Althusser, Foucault e Lacan partiram desta
caracterstica para interrogar a psicanlise e a sua ao no interior de uma teoria geral dos
discursos. Embora os trs concordem, ainda que por diferentes razes, que existe aqui
algo historicamente indito, a questo permanece de determinar a natureza e o alcance de
tal novidade. Invertendo a perspectiva, como de seu feitio, Lacan sugere que depois da
psicanlise todas as relaes sociais podem ser reduzidas a quatro modalidades gerais: a
ordem, a explicao, o apelo e a interpelao. Sendo que a relao psicanaltica teria
subvertido, a partir da ltima, as outras trs. Aceitar jogar conforme as regras do jogo
analtico implica em suportar que toda queixa, ordem, explicao ou pedido sejam
sistematicamente interpelados mediante duas perguntas: De onde fala? e A quem se
destina?
Foucault chama a ateno para o fato de a psicanlise no ser s um instrumento
de leitura mas de produo de formas discursivas novas e, nesse sentido, estar afetada da
mesma cegueira sobre si prpria que ela encontra nas outras formas culturais. Como
Charly Garca, a psicanlise poderia cantar: Mientras miro las Nuevas Olas, yo ya soy
parte del mar. Essencial seria saber distinguir o mtodo psicanaltico de interpelao do
discurso, que opera quebrando as regras de etiqueta social da conversa, da aplicao
metdica do discurso psicanaltico j constitudo sobre todos os outros, que no passa de
uma forma de resistncia... contra a psicanlise! Apenas o primeiro pode ser considerado
discurso do psicanalista, j a aplicao dos conceitos tericos da psicanlise a tudo e a
todos, denota menos a potncia crtica da psicanlise que a impotncia do psicanalista
para situar adequadamente seu interlocutor.
Se bem verdade, portanto, que o interdisciplinar requer que se repense a relao
dos discursos entre si, no menos verdadeiro que os inegveis e formidveis progressos
tecnolgicos, que permitem visualizar processos cerebrais neurolgicos em 3D e em
tempo real, como at h pouco no se sonhava nem na fico cientfica, no trazem junto
uma modificao estrutural nos discursos dos neurocientistas (ou dos psiquiatras, que
bebem em suas guas). Isso no deveria ser motivo, entretanto, para o psicanalista
esquecer que para poder estar na posio que lhe cabe precisa ancorar-se firmemente na
atualidade da cultura em que vive. E se a atualidade em que se pauta no for a sua mas a
de Freud ou de Lacan, tal anacronismo far de seu discurso uma pardia. E, no caso,
faria bem em procurar mentores mais apropriados, como Buvard y Pcuchet, por
exemplo.
Que a tecnocincia no lhe tenha modificado o discurso ao psiquiatra no quer
dizer, por outra, que os progressos no conhecimento da fisiologia cerebral e suas novas
possibilidades tcnicas no tenham afetado em nada a realidade em que vivemos. Ao
contrrio, esta realidade parece-me transformada de modo definitivo. Basta abrir os
jornais: o de ntem (Folha, 7/7/2008) trazia a fotografa de um homem, que j fora
mulher um dia, bem grvido de seus oito meses, como resultado da inseminao artificial
de seus prprios vulos com esperma de um banco de smem. No simplesmente
possvel desincumbir-se de um tal acontecimento, enquadrando-o como a passagem ao
ato de uma fantasia. No suficiente. Uma coisa sonhar o impossvel, outra, ter os
meios tcnicos para realiz-lo.
Estivessem sintonizados com a mencionada atualidade, os psicanalistas no
teriam sentido a necessidade de inventar patologias novas para tentar cercar uma
realidade clnica que lhes foge por entre os dedos das suas categorias tericas. No
descarto que possa haver desordens mentais nunca dantes tratadas pelos velhos
mestres, porem semelhante proliferao de entidades que nosso discurso no consegue
situar ou cernir me faz pensar que devemos estar menos frente a novas patologias que a
velhos sinais de que no mais nos dirigimos aos nossos contemporneos. E se no
tivermos cuidado, vamos terminar falando sozinhos, atrelados a significantes que foram
mestres (matres) h dcadas, sem podermos j escutar os que nos governam agora.
Em que pesem os esforos de Foucault nesse sentido, ainda no se discute tanto
quanto seria mister as ligaes entre a psiquiatria e a poltica. Falta grave, j que a
pergunta pelo DSM-IV uma pregunta pela poltica de uma psiquiatria farmacutica, que
usa o Manual para saber quais remdios prescrever. Tal abordagem permitiria deslocar o
debate entre o suposto idealismo da psicanlise e o materialismo do homem neuronal,
para uma reflexo sobre o que tem de ideolgica uma concepo que coloca o Manual
como um progresso cientfico da modernidade frente a uma psicanlise romntica, precientfica e obsoleta.
Aos 18, o DSM-IV j entrou na maioridade, perfilando-se como um ilustrativo
representante do nosso tempo. o Manual de um tempo em que a infelicidade j pode ser
diagnosticada como doena e remediada graas a drogas como Prozac e seus sucessores;
em que a timidez, a compulso a comprar, o desejo de fumar ou de transar com algum
do mesmo sexo so candidatos a entrar na lista da prxima verso atualizada, como
outros tantos transtornos de conduta ou mentais, com um coquetel de remdios caros para
corrig-los. Tudo isso no h de ser nem para a glria nem para o oprbrio dos psiquiatras
e da psiquiatria. Isso tudo resulta da cultura em que vivemos: so suas demandas sendo
atendidas, constituindo um mercado de bens e servios. E a psicanlise tem alguma
responsabilidade em que se tenha chegado a tal estado de coisas, se no por ao, por
omisso. A postura de muitos colegas frente popularidade do Manual me lembra os
crticos de arte torendo o nariz perante os livros de Paulo Coelho: conden-los de lesa
literatura no impede que quase todo mundo queira compr-los e l-los (soube que um
forte candidato a entrar no Livro Guinness de Records como o autor mais vendido de
todos os tempos). O Manual Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais Quarta
Edio no diferente. um catlogo exhaustivo de signos para compor sindromes e que
se destina a apreender por completo o ser humano infeliz e angustiado (ou, melhor,
ansioso) segundo critrios elaborados... pelo prprio Manual. No a arma secreta,
financiada pelo capital dos laboratrios farmacuticos internacionais, que nos teria
nocauteado.
Era uma vez...
...um entomlogo que conclura a obra da sua vida: una Taxonomia Universal dos Insetos
Ilustrada, de setenta volumes. Eis que, durante a conferncia de apresentao na
Sociedade Mundial de Entomologia, algum do pblico levou at o expositor um
bichinho que no constaria do catlogo. O interpelado interrompeu a sua brilhante
exposio para estudiar cuidadosamente o espcime com ajuda de uma lupa, e aps uma
longa reflexo, pisou o inseto com a sola do sapato, como quem apaga uma bituca de
cigarro, e disse, antes de continuar calmamente com a sua palestra: No existe.
Este , em resumidas contas, o discurso que deu origem ao Manual, que no
outra coisa seno a Taxonomia Universal das Enfermidades Mentais, elaborada mediante
a combinao de dois mtodos, denominados por Lacan de catlogo e de anlogo. O
mtodo do catlogo opera no eixo paradigmtico da classificao e consiste em
inventariar todos os sinnimos de cada conceito at esgotar no s o que isso quer
dizer, como tambm tudo que j se disse sobre isso, constituindo desta feita uma
categoria. Sob a entrada angstia, ponhamos, encontraremos uma lista que incluiria
coisas to dspares como sndrome de pnico, tpm, ansiedade, surto, pit, agorafobia,
pesadelo, etc. D-se, como Ado aos animais, um nome a cada variante para capturar a
entidade nosolgica na sua totalidade, sem resto. Trata-se de criar um compndio que
cubra todo o campo da significao de um ou vrios fenmenos, com a finalidade de
constituir uma classe por induo. Mas a induo, como se sabe, no um mtodo que
goze de muito prestgio entre as cincias duras e, alm disso, leva a reificar o sentido
constitudo pela classificao mesma. Terminamos acreditando que a classe assim
elaborada d conta da essncia dos fenmenos; que ela preexiste classificao como um
ente entre os entes.
Outro mtodo usado para fabricar o Manual, o denominado metodo do anlogo.
Ao contrrio do anterior, este consiste em definir um conceito a priori, de modo abstrato,
para depois desloc-lo ao longo do eixo sintagmtico: postulamos uma entidade como
petitio principii e em seguida a usamos como uma grade de leitura prvia dos fenmenos
en que tal entidade se manifestaria. Assim, por exemplo, a angstia seria algo homogneo
que se manifestara conforme modalidades diferentes nos planos social, psicolgico,
orgnico, histrico, filosfico, etc.
Combinando ambos mtodos de abordagem dos fenmenos, o DSMIV prope-se
a capturar o paciente em uma rede completa, vertical (o diagnstico da sua doena) e
horizontal (situao do paciente y de seu transtorno nos diferentes campos: orgnico,
social, laboral, familiar, educacional). Espera-se de uma descrio assim abrangente do
distrbio mental que encontre seus tipos na realidade. Acontece, porm, que no os
encontra seno que os cria por obra y graa do prestgio cientfico do instrumento ou de
quem dele se serve. difcil determinar at que ponto os psiquiatras do-se conta de esta
operao de engendramento de entidades, mas no parece casual que nos ltimos dez
anos tenham surgido personagens de fico que correspondem pontualmente ao
diagnstico de TOC (o mais popular do catlogo, junto com a sndrome de pnico). E no
seria exagero afirmar que o detetive do seriado Monk, ou o protagonista representado por
Jack Nicholson, no filme de Brooks As good as it gets (Melhor impossvel), so figuras
criadas pelo Manual. A boa e velha neurose obsessiva presta-se mal a tal caricatura,
precisamente porque seu conceito vem de um discurso que preserva a singularidade
subjetiva, irredutvel descrio dos traos comuns da estrutura. O TOC e a neurose
obsessiva existem em duas realidades distintas, portanto uma bobagem ofender-se
porque os psiquiatras tenham eliminado esta ltima do catlogo (junto com a histeria,
note-se).
Assim como os roteiristas de Hollywood inventam os seus personagens usando as
receitas do Manual, os chineses usam o CCMD3 equivalente chins do DSM-4 e do
CID10 para diagnosticar e tratar seus loucos. Na Universidade de Pequim, relata
Veronique Porret (Porret, 2008), uma jovem psiquiatra, residente do Hospital de Sade
Mental de Xengd, exps com clareza reforada por datashow e quadros de cifras os
alcances de este til estatstico. Convencida da eficcia desta classificao que, salientou,
nos permite dialogar com psiquiatras do mundo todo, demonstrou o mais absoluto
desinteresse em escutar o que os pacientes tinham a dizer ou em observar aquilo que os
afeta pessoalmente. Se como os Estados Unidos, a Frana e outros pases do mundo, a
China est procura de eficincia e de economia, defronta-se entretanto com um
problema agudo especfico. Sua abertura para Ocidente e para a economia de mercado
teve como conseqncia uma remodelao da sua estrutura coletiva, a noo de indivduo
se imps, junto com seu corolrio: o sofrimento intrapsquico, gerando um aumento
progressivo na demanda de tratamentos particulares, visto que no existe nada que
responda a tal novidade no plano social.
Embora no me parea que se deva elaborar critrios nosogrficos especficos
para tratar pacientes chineses, um dado recente desta nova configurao scio-econmica
chama poderosamente a ateno. O nmero de crianas chinesas diagnosticadas como
autistas tem-se multiplicado de forma exponencial desde que o Manual comeou a ser
usado para diagnostic-las. Penso que se trata, com o sentido invertido, de un fenmeno
parecido ao que levou Franoise Dolt, na dcada de setenta, a dizer que um bom aluno
de primeiro gru em Paris era, seguramente, uma criana muito doente, por se ter
adaptado a uma exigncia intelectual e comportamental incongruente com a sua idade.
No caso chins, ao contrrio, a inadaptao a semelhante incongruncia considerada
patolgica e o Manual no apenas lhes tem permitido ratificar tal crena, como lhes tem
fornecido criterios tcnicos para nombr-la: autismo.
O aumento das expectativas sobre o desempenho social, escolar e familiar das
crianas chinesas deriva, possivelmente, da poltica implementada para o controle
populacional, denominada do filho nico. Em uma cultura milenar de famlias
acostumadas a ter dezenas de filhos, tal poltica multiplica por ene o peso dos ideais
familiares sobre o nico permitido, que passou a carregar com a responsabilidade de dar
transcendncia simblica familia a que pertence. O espantoso que, em vez de dar-se
voz a estes meninos e meninas convertidos na nica chance de seus pais e, depois de
escut-los, interrogar os pressupostos das instituies que os oprimem, como fez a
psicanalista francesa com a poltica educativa de seu pas, na China utiliza-se um
instrumento psiquitrico Ocidental para legitimar tal poltica, s custas das subjetividades
dos seus prprios filhos.
Sabemos que no Oriente a psicanlise nunca tevo demasiada penetrao e no
cabe atribuir-lhe qualquer responsabilidade pela perda de terreno frente psiquiatria, mas
em Ocidente...
Ricardo Goldenberg
So Paulo, Julio de 2008
NOTAS
1
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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