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Resumo de
Anatomia
PRIMEIRA EDIO (2010)
Joo Pessoa - PB
SUMRIO
1. INTRODUO ANATOMIA HUMANA ......................................... 9
Enfoques da Anatomia ............................................................................................... 9
Normal e Variao Anatmica ................................................................................. 10
Nomenclatura Anatmica ........................................................................................ 11
Posio Anatmica ................................................................................................... 12
Diviso do Corpo Humano ....................................................................................... 12
Planos de Delimitao e Seco do Corpo Humano ................................................ 12
Termos Anatmicos ................................................................................................. 13
Organizao Geral do Corpo Humano ..................................................................... 16
Princpios de Construo do Corpo Humano ........................................................... 16
Cerebelo..................................................................................................... 55
5
Generalidades .......................................................................................................... 55
Alguns Aspectos Anatmicos ................................................................................... 55
Lobos Cerebelares.................................................................................................... 55
Verme e Lbulos Cerebelares .................................................................................. 56
Fissuras Cerebelares ................................................................................................ 56
Diviso Ontogentica e Filogentica do Cerebelo ................................................... 57
Diencfalo .................................................................................................. 59
Generalidades .......................................................................................................... 59
III Ventrculo ............................................................................................................. 59
Tlamo...................................................................................................................... 60
Hipotlamo............................................................................................................... 61
Epitlamo ................................................................................................................. 62
Subtlamo ................................................................................................................ 63
Telencfalo ................................................................................................. 64
Generalidades .......................................................................................................... 64
Sulcos e Giros. Diviso em Lobos ............................................................................. 64
Morfologia das Faces dos Hemisfrios Cerebrais .................................................... 65
Morfologia dos Ventrculos Laterais ........................................................................ 75
Organizao Interna dos Hemisfrios Cerebrais ..................................................... 76
Consideraes sobre reas importantes ................................................................. 79
ENFOQUES DA ANATOMIA
A Anatomia macroscpica humana estuda o corpo humano e conforme o enfoque
recebe varias denominaes:
ANATOMIA SISTEMTICA OU DESCRITIVA: estuda de modo analtico (separao de
um todo em seus elementos ou partes componentes) e separadamente as vrias
estruturas dos sistemas que constituem o corpo, o esqueltico, o muscular, o
circulatrio, etc.
ANATOMIA TOPOGRFICA OU REGIONAL: estuda de uma maneira sinttica
(mtodo, processo ou operao que consiste em reunir elementos diferentes e fundi-los
num todo), as relaes entre as estruturas de regies delimitadas do corpo;
ANATOMIA DE SUPERFCIE OU DO VIVO: estuda a projeo de rgos e estruturas
profundas na superfcie do corpo, de grande importncia para a compreenso da
semiologia clnica (estudo e interpretao do conjunto de sinais e sintomas observados
no exame de um paciente);
ANATOMIA FUNCIONAL: estuda segmentos funcionais do corpo, estabelecendo
relaes recprocas e funcionais das vrias estruturas dos diferentes sistemas;
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Mtodos de Estudo
1. Inspeo: analisando atravs da viso. A anlise pode ser de rgos externos
(ectoscopia) ou internos (endoscopia);
2. Palpao: analisando atravs do tato possvel verificar a pulsao, os tendes
musculares e as salincias sseas, dentre outras coisas;
3. Percusso: atravs de batimentos digitais na superfcie corporal podemos produzir
sons audveis, que ajudam a determinar a composio de rgos ou estruturas (gases,
lquidos ou slidos);
4. Ausculta: ouvindo determinados rgos em funcionamento (Ex.: corao, pulmo,
intestino);
5. Mensurao: permite a avaliao da simetria corporal e de eventuais megalias;
6. Dissecao: consiste na separao minuciosa dos diferentes rgos para uma melhor
visualizao;
7. Estudo por imagem: inclui o raio-X, ecografia, ressonncia nuclear magntica e
tomografia computadorizada.
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Figura 1: Bitipos
NOMENCLATURA ANATMICA
a linguagem prpria da anatomia, ou seja, conjunto de termos empregados para
designar e descrever o organismo ou suas partes. Com o acmulo de conhecimentos no
final do sculo passado, graas aos trabalhos de importantes escolas anatmicas
(sobretudo na Itlia, Frana, Inglaterra e Alemanha), as mesmas estruturas do corpo
humano recebiam denominaes diferentes nestes centros de estudos e pesquisas. Em
razo desta falta de metodologia e de inevitveis arbitrariedades, mais de 20 000 termos
anatmicos chegaram a ser consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A
primeira tentativa de uniformizar e criar uma nomenclatura anatmica internacional
ocorreu em 1895. Em sucessivos congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram
feitas revises e finalmente em 1955, em Paris, foi aprovada oficialmente a
Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de P.N.A. (Paris Nomina Anatomica).
Revises subsequentes foram feitas em 1960, 1965 e 1970, visto que a nomenclatura
anatmica tem carter dinmico, podendo ser sempre criticada e modificada, desde que
haja razes suficientes para as modificaes e que estas sejam aprovadas em
Congressos Internacionais de Anatomia. A lngua oficialmente adotada o latim (por ser
lngua morta), porm cada pas pode traduzi-la para seu prprio vernculo. Ao
designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura utilizar termos que no
sejam apenas sinais para a memria, mas tragam tambm alguma informao ou
descrio sobre a referida estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os
epnimos (nome de pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma
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(msculo trapzio); a sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria
circunflexa da escpula); as suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a
sua relao com o esqueleto (artria radial); sua funo (m. levantador da escpula);
critrio misto (m. flexor superficial dos dedos funo e situao). Entretanto, h nomes
imprprios ou no muito lgicos que foram conservados, porque esto consagrados
pelo uso.
POSIO ANATMICA
Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas, considerando-se
que a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio padro, denominada posio
de descrio anatmica (posio anatmica). Deste modo, os anatomistas, quando
escrevem seus textos, referem-se ao objeto de descrio considerando o indivduo como
se estivesse sempre na posio padronizada.
Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede), com a
face voltada para frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores
estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros
inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para frente.
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frontal. Ele determina se uma estrutura anterior ou posterior. Figura 3: Plano Sagital
Observe na figura 3. Podemos dizer, tendo esse plano como Mediano
referncia, que o nariz anterior e que o ngulo da mandbula posterior.
Plano Transversal: o plano que corta o corpo transversalmente, tambm
chamado de plano axial. Atravs desse plano podemos dizer se uma estrutura
superior ou inferior.
TERMOS ANATMICOS
A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos
planos de delimitao e seces.
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o
o
o
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Sistemas Reprodutores
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lio;
squio;
Pbis.
O acetbulo o local onde as 3 partes do osso do quadril se encontram.
A pelve dividida em pelves maior (falsa) e menor (verdadeira) pelo plano oblquo
da abertura superior da pelve.
A margem da pelve circunda e define a abertura superior da pelve:
o Promontrio e asa do sacro;
o Linhas arqueadas direita e esquerda;
o Linhas pectneas esquerda e direita do pbis;
o Cristas pbicas esquerda e direita.
O arco pbico formado pelos ramos isquiopbicos dos 2 lados. Suas margens
inferiores definem o ngulo subpbico.
A abertura inferior da pelve limitada por:
o Arco pbico anteriormente;
o Tberes isquiticos lateralmente;
o Margem inferior do lig. sacrotuberal pstero-lateralmente.
o Extremidade do cccix posteriormente.
Os limites da abertura inferior da pelve tambm so os limites profundos do perneo.
A face inferior cncava do diafragma plvico forma o assoalho da cavidade plvica
menor. A face inferior convexa, forma o teto do perneo.
As pelves masculina e feminina diferem em vrios aspectos:
o
o
o
PELVE SSEA
Estrutura geral
Pelve maior
Pelve menor
Abertura superior da pelve
Abertura inferior da pelve
Arco pbico (ngulo
subpbico)
Forame obturado
Acetbulo
Incisura isquitica maior
MASCULINA
Espessa e pesada
Profunda
FEMININA
Fina e leve
Superficial
Larga, superficial,
Estreita, profunda, afunilada
cilndrica
Em forma de corao;
Oval e arredondada; larga
estreita
Comparativamente
Comparativamente pequena
grande
Estreito ( < 70)
Grande e arredondado
Grande
Estreita ( 7 0); V invertido
Tipos de pelve:
- Andride: afunilada, comum em homens (e mulheres brancas); quando em
mulheres, este tipo de pelve pode apresentar riscos para o parto bem sucedido de um
feto.
- Ginecide: abertura superior possui caracteristicamente um formato oval
arredondado e um dimetro transversal largo; tipo feminino mais comum.
- Antropide: comuns em homens e em mulheres negras.
- Platipelide: raro em ambos os sexos.
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Dimetros plvicos:
- Conjugado verdadeiro (obsttrico): menor distncia entre a snfise pbica e o
promontrio sacral ( 11 cm).
- Conjugado diagonal: 13 cm.
- Distncia interespinal: parte mais estreita do canal plvico.
- Transverso: entre as linhas arqueadas ( 13 cm).
- Oblquo: da articulao sacroilaca de um lado espinha isquitica do outro lado (~
12,5 cm)
Articulaes Sacroilacas
Articulao sinovial anterior (entre as faces auriculares do sacro e do lio) e uma
sindesmose posterior (entre as tuberosidades dos mesmos ossos).
Ligamentos:
o Ligg. sacroilacos anteriores parte da cpsula fibrosa da parte sinovial da
articulao;
o Ligg. sacroilacos intersseos
Principais
o Ligg. sacroilacos posteriores
o Ligg. sacrotuberais forma o forame isquitico;
o Ligg. sacroespinais divide o forame isquitico em forames isquiticos maior
e menor.
Snfise Pbica
Esta articulao consiste em um disco interpbico fibrocartilaginoso e ligamentos
adjacentes unindo os corpos dos ossos do pbis no plano mediano.
Ligamentos:
o Lig. pbico superior;
o Lig. pbico inferior (arqueado).
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Articulaes Lombossacrais
As vrtebras L5 e S1 articulam-se na snfise intervertebral, anterior, formado pelo
disco intervertebral entre seus corpos e nas duas articulaes dos processos articulares,
posteriores, entre os processos articulares dessas vrtebras.
Ligamentos:
o Ligg. iliolombares.
Articulaes Sacrococcgeas
uma articulao cartilaginosa secundria com um disco intervertebral; une o pice
do sacro base do cccix.
Ligamentos:
o Lig. sacrococcgeo anterior;
o Lig. sacrococcgeo posterior;
o Ligg. sacrococcgeos laterais.
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Artrias Plvicas
Principal: a. ilaca interna.
Ramos da a. ilaca interna:
Diviso (ou tronco) anterior:
- a. umbilical, que se transforma na a. vesical superior;
- a. obturatria;
- a. vesical inferior (em homens) / a. vaginal (em mulheres);
- a. retal mdia;
- a. uterina;
- a. pudenda interna;
- a. gltea inferior.
Diviso posterior:
- a. gltea superior;
- a. iliolombar;
- aa. sacrais laterais;
- a. ovrica;
- a. sacral mediana;
- a. retal superior.
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Veias Plvicas
Os plexos venosos plvicos so formados pelas veias que se anastomosam
circundando as vsceras plvicas. Os vrios plexos na pelve menor se unem e so
drenados principalmente pelas vv. ilacas internas.
Escroto
Bolsa que consiste em pele frouxa e fscia superficial e serve de suporte para os
testculos.
Rafe do escroto: linha (crista) mediana na pele do escroto;
Septo do escroto: fscia superficial que divide o escroto em 2 bolsas, cada uma
contendo um s testculo.
Msculo dartos: fascculos de fibras musculares lisas encontrado no tecido
subcutneo do escroto; quando se contrai, provoca o enrugamento da pele escrotal.
Estratificao da camada mais superficial mais profunda:
o Pele (ctis);
o Tnica dartos (m. dartos);
o Tecido celular subcutneo;
o Fscia espermtica externa (derivada do m. oblquo externo do abdome);
o Fscia cremastrica (m. cremster msculo estriado esqueltico; derivado
do m. oblquo interno do abdome);
o Fscia espermtica interna (derivada do m. transverso do abdome);
o Lmina parietal da tnica vaginal;
o Lmina visceral da tnica vaginal;
o Tnica albugnea.
Quando os testculos descem para o escroto, eles arrastam consigo parte do
peritnio parietal, originando o processo vaginal do peritnio. A parte superior desse
processo oblitera-se e a parte inferior ir formar a tnica vaginal de paredes duplas
(lminas visceral e parietal).
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Testculos
So as gnodas masculinas glndulas ovais pares, medindo cerca de 5 cm de
comprimento e 2,5 cm de dimetro. Cada testculo pesa entre 10 e 15 gramas.
Os testculos esto suspensos no escroto pelo funculo espermtico, e o testculo
esquerdo geralmente localiza-se em posio mais baixa que o direito.
Produzem as clulas germinativas masculinas (espermatozides) e hormnios
masculinos, principalmente a testosterona.
Configurao externa:
o Plo superior onde situa-se a cabea do epiddimo;
o Plo inferior;
o Face lateral livre;
o Face medial voltado para o septo do escroto;
o Margem anterior;
o Margem posterior onde situa-se o corpo do epiddimo.
Os testculos possuem uma superfcie externa fibrosa e resistente, a tnica
albugnea, que se espessa em uma crista sobre sua face interna, posterior, como o
mediastino do testculo.
Configurao interna:
o Tnica albugnea;
o Lbulos do testculo;
o Mediastino do testculo;
o Tbulos seminferos contorcidos;
o Tbulos seminferos retos;
o Rede testicular;
o Ductos eferentes dos testculos.
Descida dos testculos: os testculos so formados na cavidade abdominal e durante
o desenvolvimento fetal descem na direo do escroto, passando pelos canais inguinais,
para ocup-lo definitivamente, o que ocorre em geral at o 8 ms de vida intra-uterina.
Criptorquidia
Condio na qual os testculos no descem para o escroto. Ocorre em 3%
dos recm-nascidos a termo e em 30% dos recm-nascidos prematuros.
A criptorquidia bilateral no tratada resulta em esterilidade, porque as clulas da
linhagem espermatognica so destrudas pela temperatura mais elevada da cavidade
plvica.
A chance de desenvolver cncer de testculo 30 a 50 vezes maior no testculo
criptorqudico.
A condio pode ser corrigida cirurgicamente, de modo ideal antes dos 18 meses de
idade, para manter a fertilidade do indivduo.
O espermatozide
Consiste em cabea, pea intermediria e cauda.
A cabea contm o DNA e um acrossomo (vescula repleta de enzimas que auxiliam
na penetrao do espermatozide no ovcito II).
A pea intermediria possui numerosas mitocndrias que realizam o metabolismo e
produzem ATP para a locomoo.
A cauda, um tpico flagelo, impulsiona o espermatozide ao logo de seu trajeto.
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Epiddimo
rgo em forma de vrgula, medindo aproximadamente 4 cm de comprimento
(sinuoso 4 a 6 m de comprimento desenrolado), que se situa ao longo da margem
posterior de cada testculo.
Cada epiddimo consiste, principalmente, em ducto do epiddimo fortemente
espiralados.
Partes do epiddimo:
o Cabea regio onde desembocam os ductos eferentes;
o Corpo;
o Cauda.
O ducto do epiddimo o local onde a motilidade do espermatozide aumenta.
Tambm armazena espermatozides (por um ms ou mais) e ajuda a impeli-los para o
ducto deferente.
Curva formada pela cauda do epiddimo e incio do ducto deferente: armazena os
espermatozides at o ato sexual amadurecimento.
Ducto Deferente
Na cauda do epiddimo, o ducto do epiddimo fica menos contorcido e seu dimetro
aumenta; agora chamando-se ducto deferente, que mede cerca de 45 cm de
comprimento.
Passa atravs do canal inguinal. A parte terminal dilatada do ducto deferente
conhecida com ampola do ducto deferente, que desemboca no ducto ejaculatrio.
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Deferentectomia (vasectomia)
Mtodo comum de esterilizao masculina;
Durante esse procedimento, parte do ducto deferente ligada e excisada
por uma inciso na parte superior do escroto.
A inverso de uma vasectomia bem sucedida em situaes favorveis (pacientes
com menos de 30 anos de idade e que a cirurgia tenha ocorrido h menos de 7 anos) na
maioria dos casos.
Funculo Espermtico
Contm estruturas que entram e saem do testculo e suspende o testculo no
escroto. O funculo espermtico comea no anel inguinal superficial e termina no
escroto, na margem posterior do testculo.
O revestimento do funculo inclui:
o Fscia espermtica interna;
o Fscia cremastrica (com o m. cremster);
o Fscia espermtica externa.
Os constituintes do funculo espermtico so:
o Ducto deferente;
o A. testicular origina-se da aorta e irriga testculo e epiddimo;
o A. do ducto deferente origina-se da a. vesical inferior;
o A. cremastrica origem da a. epigstrica inferior;
o Plexo venoso pampiniforme rede formada por at 12 veias que convergem
superiormente como as veias testiculares esquerda e direita;
o Ramo genital do n. genitofemoral supre o m. cremster;
o Vasos linfticos segue para os linfonodos lombares;
o Vestgio do processo vaginal pode no ser detectvel.
O plexo pampiniforme proporciona uma grande superfcie de contato e um sistema
de trocas trmicas contracorrentes entre artria e veia. Acredita-se que trocas de calor
ocorram neste local, entre o sangue arterial quente com o sangue venoso frio,
auxiliando manter a temperatura testicular menor que a corporal. Esta troca de calor
depende muito da diferena de temperatura entre artria e veia, ou seja, da
temperatura corporal e do testculo, respectivamente.
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Ductos Ejaculatrios
Cada ducto ejaculatrio mede cerca de 2 cm e formado pela unio do ducto da
glndula seminal e da ampola do ducto deferente.
So tubos delgados (de calibre reduzido).
Os ductos ejaculatrios se formam logo acima da base (parte superior) da prstata, e
seguem juntos ntero-inferiormente, atravessando a parte posterior da prstata.
Os ductos ejaculatrios convergem para se abrir no colculo seminal por meio de
pequenas aberturas semelhantes a fendas sob a abertura do utrculo prosttico, os
stios dos ductos ejaculatrios.
Embora os ductos ejaculatrios atravessem a prstata glandular, as secrees
prostticas se unem ao liquido seminal somente na parte prosttica da uretra aps o fim
dos ductos ejaculatrios.
Figura 7: Bexiga, prstata, ducto deferente, glndula seminal; Corte oblquo para expor a desembocadura do ducto
ejaculatrio esquerdo na uretra.
Uretra (masculina)
Serve como passagem tanto para o smen quanto para a urina.
Esse tubo muscular mede de 18 a 22 cm de comprimento e possui dois stios: o
stio interno da uretra, na bexiga, e o stio externo da uretra, na glande do pnis.
Saindo da bexiga (parte intramural), passa atravs da prstata (parte prosttica), do
diafragma urogenital (parte membrancea) e do corpo esponjoso pnis (parte
esponjosa). A partir deste trajeto a uretra se subdivide em 4 partes:
o Parte intramural da uretra 0,5 a 1,5 cm / circundada pelo esfncter interno
da uretra;
o Parte prosttica da uretra 3 a 4 cm / contm o colculo seminal / os tratos
urinrio e reprodutivo se fundem nesse ponto;
o Parte membrancea da uretra 1 a 1,5 cm / circundada pelo esfncter
externo da uretra;
o Parte esponjosa da uretra 15 cm / possui duas dilataes (proximalmente:
fossa intrabulbar; distalmente: fossa navicular).
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Pnis
o rgo masculino da cpula e, conduzindo a uretra, oferece a sada comum para a
urina e o smen.
Tem formato cilndrico e consiste em corpo, raiz e glande do pnis.
O corpo do pnis composto por trs massas cilndricas de tecido ertil (permeado
por seios sanguneos), cada uma envolvida por tecido fibroso, chamado de tnica
albugnea. Superficialmente ao revestimento externo est a fscia do pnis (fscia de
Buck), que forma um revestimento membranceo forte para as trs massas, unindo-as.
As massas dorsolaterais pareadas so chamadas de corpos cavernosos do pnis; a
massa ventral mdia menor, o corpo esponjoso do pnis, contm a parte esponjosa da
uretra.
A raiz do pnis a parte fixa (parte proximal) e consiste no bulbo do pnis, a parte
expandida da base do corpo esponjoso do pnis, e o ramo do pnis, as duas partes
separadas e cnicas dos corpos cavernosos do pnis.
O bulbo do pnis est fixado face inferior do diafragma urogenital e envolvido
pelo m. bulboesponjoso. Cada ramo do pnis est fixado aos ramos squio-pbicos,
sendo envolvido pelo m. squiocavernoso. A contrao desses msculos esquelticos
auxilia a ejaculao.
Distalmente, o corpo esponjoso se expande para formar a glande do pnis; sua
margem a coroa da glande. O colo da glande uma constrico em sulco oblqua que
separa a glande do corpo do pnis.
A abertura em fenda da parte esponjosa da uretra, o stio externo da uretra, est
perto da extremidade da glande.
No colo da glande, a pele e a fscia do pnis so prolongadas como uma dupla
camada de pele, o prepcio, que em homens no-circundados cobre a glande em
extenso varivel.
O frnulo do prepcio uma prega mediana que vai da camada profunda do
prepcio at a face uretral da glande.
Dois ligamentos sustentam o pnis:
o Lig. suspensor do pnis, que se origina da snfise pbica;
o Lig. fundiforme, que se origina da parte inferior da linha alba superficial
(anterior) ao lig. suspensor do pnis.
Fimose
Prepcio que envolve a glande afunila-se.
Correo cirrgica: remoo do prepcio (circunciso).
Circunciso
o procedimento cirrgico no qual se remove parte ou todo o prepcio.
Vantagens: facilita higienizao, protege contra o cncer de pnis, menor
risco para infeces no trato urinrio e menor risco para DSTs.
Suprimento arterial do pnis
Ramos das aa. pudendas internas:
o Aa. dorsais do pnis;
o Aa. profundas do pnis;
o Aa. do bulbo do pnis.
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Glndulas Anexas
Glndulas Seminais
So glndulas obliquamente posicionadas superiores prstata e que no
armazenam espermatozides. So estruturas pares contorcidas semelhantes a bolsas,
medindo cerca de 5 cm de comprimento.
Secretam um lquido viscoso alcalino, que neutraliza cidos, fornece frutose para a
produo de ATP pelos espermatozides, contribui para a viabilidade e motilidade dos
espermatozides e ajuda na coagulao do smen.
Responsveis pela produo de aproximadamente 60% do volume do smen.
Prstata
uma glndula simples, em forma de anel, que se situa abaixo da bexiga urinria e
envolve a parte prosttica da uretra.
Dimenses aproximadas: 3 cm de comprimento, 4 cm de largura e 2 cm em
profundidade ntero-posterior.
As secrees da prstata entram na parte prosttica da uretra por meio de muitos
ductos prostticos (nos seios prostticos).
Secretam um lquido ligeiramente cido confere odor caracterstico ao smen
ajuda a coagular o smen aps a ejaculao e consequentemente decompe o cogulo.
A prstata produz cerca de 25% do volume do smen.
Configurao externa:
o 2 faces
anterior parte muscular, forma o rabdoesfncter;
posterior relacionada ampola do reto;
o Base relacionada com a bexiga;
o pice em contato com o diafragma urogenital.
Ocorre aumento do tamanho prosttico em homens mais velhos:
o Nascimento puberdade: cresce lentamente;
o Puberdade 30 anos: cresce rapidamente;
o 30 anos 45 anos: tamanho estvel;
o 45 anos nanos: pode ocorrer novo aumento.
Toque retal: exame realizado para verificar se h aumento no tamanho da prstata,
caracterstico de cncer de prstata. Dosagem de PSA no sangue deve ser realizada para
confirmao do diagnstico.
Glndulas Bulbouretrais (de Cowper)
So duas glndulas com formato de ervilhas situadas pstero-lateralmente parte
membrancea da uretra.
Seus ductos abrem-se na parte esponjosa da uretra (fossa intrabulbar).
Secretam um lquido mucoso alcalino, que neutraliza a acidez vaginal e lubrifica o
revestimento da uretra e pnis durante a excitao sexual. Dessa forma, reduz-se a
quantidade de espermatozides danificados durante a ejaculao.
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Smen ou Esperma
uma mistura de espermatozides e de lquido seminal, proveniente das secrees
dos tbulos seminferos, gll. seminais, prstata e gll. bulbouretrais.
Funes: fonte nutritiva para os espermatozides, fornecendo meio de transporte e
neutraliza o meio hostil da uretra masculina e vagina.
Volume: ejaculao tpica elimina aproximadamente 2,5 a 5 ml, com contagem de
espermatozides de 50 a 150 milhes por ml. Se essa contagem cai abaixo de 20
milhes/ml, o homem provavelmente infrtil.
Composio: prostaglandinas, frutose, colina, cido ctrico, lipdios, creatinina,
hialuronidase, seminalplasmina (ao antibitica).
Ovrios
Glndulas pares com 3 a 4 cm de comprimento cada; so homlogas aos testculos.
Configurao externa:
o Margem mesovrica fixa ao lig. largo pelo mesovrio;
o Extremidade tubrica possui o lig. suspensor do ovrio e essa extremidade
est voltada para a tuba uterina;
o Extremidade uterina possui o lig. tero-ovrico e est voltada para o tero;
o Face lateral voltada para a fossa ovrica;
o Face medial voltada para a cavidade plvica e o lig. largo.
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Cada ovrio situa-se de encontro face posterior do lig. largo e alojado com a face
lateral na fossa ovrica.
Ligamentos que mantm os ovrios na posio:
o Lig. largo do tero por meio de uma prega, o mesovrio;
o Ligg. tero-ovricos ancoram os ovrios ao tero;
o Ligg. suspensores dos ovrios envolve os vasos ovricos e fixam os ovrios a
parede da pelve.
Cada ovrio contm um hilo, pelo qual passam vasos sanguneos e nervos, e ao longo
do qual o mesovrio est fixado.
Tubas Uterinas
Estendem-se lateralmente a partir do tero, situando-se na margem superior do lig.
largo do tero.
Aproximadamente 10 cm de extenso com dimetro variando ao seu longo.
Transportam ovcitos II e vulos fertilizados ou no, a partir dos ovrios para o
tero.
Configurao externa (do lateral para o medial):
o Infundbulo parte funiliforme da tuba, prximo ao ovrio / possui as
fmbrias (e a fmbria ovrica);
o Ampola parte mais larga, longa e tortuosa da tuba;
o stmo parte curta da tuba que chega ao tero;
o Parte intramural da tuba que passa pela parede do tero.
A fertilizao geralmente ocorre na ampola da tuba uterina.
A parte do lig. largo que une a tuba a este ligamento se denomina mesossalpinge (no
interior contm restos embrionrios, o epoforo).
tero
o local da menstruao, implantao do vulo fertilizado, desenvolvimento do feto
durante a gravidez e parto.
Situado entre a bexiga urinria e o reto, com tamanho e formato de uma pra
invertida.
Em mulheres que nunca ficaram grvidas, possui: 7,5 cm de comprimento, 5 cm de
largura e 2,5 cm de espessura; maior nas mulheres que ficaram grvidas recentemente
e menor (atrofiado) na menopausa (diminuio dos hormnios).
Subdivises anatmicas do tero:
o Fundo poro acima dos stios uterinos das tubas;
o Corpo abaixo do fundo e acima do istmo, possui duas faces: anterior
(relacionado com a bexiga) e posterior (relacionado com o reto);
o Istmo abaixo do corpo, segmento estreito com cerca de 1 cm de
comprimento;
o Colo parte final do tero com cerca de 2,5 cm de comprimento, possui duas
pores: supravaginal (acima da vagina) e vaginal (que se salienta para a
vagina).
A poro vaginal do colo do tero circunda o stio do tero e, por sua vez,
circundada pelo frnice da vagina.
O interior do corpo do tero chamado de cavidade uterina e o interior do colo, de
canal do colo uterino.
30
Histerectomia
Remoo cirrgica do tero, podendo ser parcial ou subtotal (corpo do
tero removido, mas o colo deixado no lugar), total (remove corpo e colo do
tero) e radical (remove completamente tero, tubas uterinas, ovrios, parte superior
da vagina, linfonodos plvicos e ligamentos).
A histerectomia pode ser indicada em condies como: endometriose, doena
inflamatria da pelve, cistos ovricos recorrentes, sangramento uterino excessivo e
cncer do colo, tero ou ovrios.
Vagina
rgo fibromuscular medindo de 7 a 10 cm de comprimento, revestido por tnica
mucosa.
Situada entre a bexiga urinria (anterior) e o reto (posterior).
Estende-se desde o frnice da vagina ao vestbulo (no perneo).
Uretra, vagina e reto atravessam o diafragma plvico.
O seu epitlio apresenta espesso enrugamento transversal (rugas vaginais) e
apresenta por diante uma elevao provocado pela uretra, chamada carina uretral da
vagina.
31
Vulva ou Pudendo
Monte pbico: elevao de tecido adiposo recoberto por pele e plos grossos;
anterior aos stios da vagina e da uretra.
Lbios maiores: duas pregas longitudinais de pele, homlogas ao escroto. A fuso
anterior desses lbios maiores forma a comissura labial anterior, e a fuso posterior, a
comissura labial posterior.
Lbios menores: duas pregas menores de pele medial aos lbios maiores, formam o
vestbulo e rima do vestbulo.
Clitris: pequena massa cilndrica de tecido ertil e nervos, localizado na juno
anterior dos lbios menores; homlogo glande do pnis; o corpo do clitris
recoberto pelo prepcio, formado no ponto onde os lbios menores se unem; a parte
exposta do clitris a glande.
Vestbulo: regio delimitada pelos lbios menores; a esto: o hmen (quando
presente), o stio da vagina, o stio externo da uretra e as aberturas dos ductos de
diversas glndulas.
Em ambos os lados do prprio ostio da vagina, encontram-se as gll. vestibulares
maiores (gll. de Bartholin homlogas s gll. bulbouretrais no homem). Diversas
glndulas vestibulares menores tambm se abrem no vestbulo.
Bulbo do vestbulo: duas massas alongadas de tecido ertil imediatamente abaixo
dos lbios em ambos os lados os stio da vagina; homlogo ao corpo esponjoso e ao
bulbo do pnis.
Perneo
Diafragma genital (de fora para dentro):
o M. transverso superficial do perneo;
o Membrana inferior (ou membrana superficial do perneo);
o M. transverso profundo do perneo;
o Membrana superior (ou membrana profunda do perneo).
O perneo a rea em forma de losango que contm os rgos genitais externos e o
nus. Limites:
o Anterior: snfise pbica;
o Laterais: tberes isquiticos;
o Posterior: cccix.
32
33
Sistema Endcrino
SISTEMA NERVOSO
Molculas
mediadoras
Neurotransmissores liberados
por impulsos nervosos
Clulas afetadas
Tempo para incio
da ao
Durao da ao
SISTEMA ENDCRINO
Hormnios levados at os
tecidos, em todo o corpo, pelo
sangue
Virtualmente, todas as cls. do
corpo
Segundos a horas ou dias
Geralmente, mais longa
ATIVIDADE HORMONAL
Os hormnios s afetam clulas-alvo especficas, que contenham receptores para
reconhecer (fixar) determinado hormnio.
34
MECANISMOS DE AO HORMONAL
Os hormnios esterides e tireoidianos, lipossolveis, afetam o funcionamento
celular por alterarem a expresso gnica.
Os hormnios hidrossolveis alteram o funcionamento celular pela ativao de
receptores da membrana plasmtica, que inicia uma cascata de eventos, no interior da
clula.
Interaes hormonais:
o Efeito permissivo: quando um hormnio potencializa o efeito de um segundo
hormnio;
o Efeito sinrgico: quando os efeitos de dois hormnios, atuando em conjunto,
so maiores, ou mais extensos, que a soma dos efeitos dos dois hormnios
agindo isoladamente. Ex.: estrgeno + FSH = maturao dos folculos;
o Efeito antagnico: quando um hormnio se ope s aes de outro
hormnio. Ex.: insulina e glucagon = sntese e degradao de glicognios,
respectivamente.
35
36
o
o
Correlao Clnica
Gigantismo: enfermidade hormonal causada pela excessiva secreo de
GH durante a idade (fase) de crescimento. Principal sintoma: crescimento
longitudinal acelerado. Acromegalia: sndrome causada pelo aumento da secreo de
GH durante a idade adulta. Por ocorrer na fase adulta, o crescimento se d nas partes
moles e crescimento horizontal (largura/espessura).
Nanismo hipofisrio: deficincia de GH na infncia. Principal sintoma: baixa estatura
acentuada.
37
Correlao Clnica
Germinoma pineal: (tumor na gl. pineal) impossibilita a viso vertical, pois
pressiona os colculos superiores.
GLNDULA TIREIDE
A tireide uma glndula, com 15 a 30 g,
localizada no pescoo anterior ao nvel das
vrtebras C5 at T1, em frente traquia, e
imediatamente inferior laringe (e
proeminncia da cartilagem tireide). Ela est
recoberta por msculos do pescoo e pelas
suas fscias. Tem cor escura vermelha.
Configurao externa: em forma de
borboleta ou H:
o Dois lobos laterais (esquerdo e
direito) ficam cada um, em um dos
lados da traquia;
o Um istmo, situado frente da
traquia, conectando os dois lobos
laterais;
Figura 9: Esquema mostrando laringe, traquia e
o Raramente apresenta um lobo glndula tireide. (Vista anterior)
piramidal que se estende para cima, a partir do istmo, fixando-se ao osso
hiide por meio de tecido fibroso ou muscular (m. levantador da gl. tireide).
Dimenses: 5 cm de comprimento.
Possui rico suprimento sanguneo: 80 a 120 ml de sangue/minuto.
Unidades estruturais e funcionais:
o Folculos tireoidianos: sacos esfricos microscpicos, revestidos por uma
camada de cls. foliculares (cubides a colunares) ativamente secretoras.
38
Correlao Clnica
Hipotireoidismo: hipossecreo dos hormnios tireoidianos. Durante a
fase fetal ou infncia: cretinismo nanismo, retardo mental grave. Durante a
idade adulta: mixedema edema facial, diminuio da frequncia cardaca, reduo da
temperatura corporal, aumento da sensibilidade ao frio, pele e cabelos secos, fadiga,
letargia generalizada, tendncia a ganhar peso com facilidade e apatia. No ocorre
retardo mental.
Hipertireoidismo: hiperssecreo dos hormnios tireoidianos. A forma mais comum
a Doena de Graves (distrbio auto-imune a pessoa produz anticorpos que
mimetizam a ao do TSH), na qual a gl. tireide continuamente estimulada a crescer e
a produzir hormnios tireoidianos. Caracterstica marcante: exoftalmia, dificuldade de
respirar e rouquido.
Bcio: gl. tireide com tamanho aumentado e pode ser associado ao hiper, ao hipo
ou ao eutireoidismo. O bcio pode aparecer pela ingesto diettica inadequada de iodo.
[ iodo > hormnios Dreoidianos > TSH > tamanho da gl. Dreide]
GLNDULAS PARATIREIDES
As glndulas paratireides so dois pares de glndulas
endcrinas que se situam atrs ou embebidas superfcie
posterior dos lobos laterais da glndula tiride. Mais
frequentemente existem quatro glndulas paratireides, mas
algumas pessoas tem seis ou at mesmo oito.
Forma arredondada (dimetro: 6 mm) com 4 mg cada uma.
Possuem dois tipos celulares:
o Clulas
principais: produzem o hormnio
paratireoidiano (PTH) ou paratormnio (participa
da homeostasia do clcio, estimulando a ao dos
osteoclastos / promove a formao do hormnio
calcitriol, forma ativa da vitamina D, nos rins);
o Clulas oxiflicas: bem menos numerosas que as
cls. principais e sua funo ainda desconhecida.
39
GLNDULA TIMO
uma glndula mpar com dois lobos alongados, e localiza-se no mediastino, atrs
do esterno e diante dos vasos da base do corao, e entre os dois pulmes.
Uma lmina envolvente de tecido conjuntivo prende os dois lobos do timo,
intimamente justapostos, mas uma cpsula de tecido conjuntivo envolve cada lobo
separadamente. Essa cpsula fibrosa divide cada lobo em lbulos.
O timo atinge seu auge de desenvolvimento por volta dos 2 anos de idade, e a partir
da ocorre uma involuo gradual e progressiva, ao passo que vai sendo substitudo por
tecido adiposo.
Hormnios: timosina, fator humoral tmico (THF), fator tmico (FT) e timopoietina
promovem a proliferao e a maturao das clulas T.
GLNDULAS SUPRARRENAIS
So glndulas pares (2), uma situada no plo superior de cada rim, posterior ao
peritnio parietal.
Recobrindo cada glndula, existe uma cpsula de tecido conjuntivo.
Ricamente vascularizadas.
40
41
PNCREAS
O pncreas uma glndula mista: , ao mesmo tempo, glndula excrina e glndula
endcrina.
um rgo achatado, medindo cerca de 12,5 a 15,0 cm de comprimento e pesando
entre 80 e 90 g.
Fica situado, retroperitonealmente, posterior e ligeiramente inferior ao estmago,
entre o duodeno e o hilo do bao, e anterior v. cava inferior.
Configurao externa:
o Cabea abraada pela concavidade do duodeno e inferiormente origina o
processo uncinado;
o Colo;
o Corpo;
o Cauda sua extremidade est voltada para o hilo esplnico.
Secrees:
Excrina: suco pancretico pelos cinos pancreticos (99% do pncreas);
Endcrina: hormnios pelas ilhotas pancreticas (1% do pncreas):
o
Clulas alfa: responsveis por 20% das secrees endcrinas
secretam glucagon, o qual um hiperglicemiante;
o
Clulas beta: responsveis por 70% das secrees endcrinas
secretam insulina, a qual um hipoglicemiante;
o
Clulas delta: responsveis por 8% das secrees endcrinas
secretam somatostatina, que inibe a liberao da insulina e do
glucagon. A somatostatina idntico ao GHIH (hormnio de inibio
do GH).
o
Clulas PP: secretam o polipeptdeo pancretico, que inibe secreo
de somatostatina, estimula contrao da vescula biliar, suprime a
secreo excrina pancretica e estimula a secreo gstrica. E regula
o apetite entre as refeies.
OVRIOS E TESTCULOS
Ver no captulo 2: Sistemas Reprodutores.
42
Sistema Nervoso
43
MEDULA ESPINAL
Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim temos a medula espinal
dentro dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral. A medula espinal uma
massa cilindride de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem entretanto
ocup-lo completamente. No homem adulto ela mede aproximadamente 45 cm sendo
um pouco menor na mulher. Cranialmente a medula limita-se com o bulbo,
aproximadamente ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da
medula tem importncia clinica e no adulto situa-se geralmente em L2. A medula
termina afinando-se para formar um cone, o cone medular, que continua com um
delgado filamento menngeo, o filamento terminal.
44
Figura 15: Medula espinal; corte transversal na parte cervical; colorao para as bainhas de mielina.
45
TOPOGRAFIA DA MEDULA
A um nvel abaixo de L2 encontramos apenas as meninges e as razes nervosas dos
ltimos nervos espinais, que dispostas em torno do cone medular e filamento terminal,
constituem, em conjunto, a chamada cauda eqina. Como as razes nervosas mantm
suas relaes com os respectivos forames intervertebrais, h um alongamento das razes
e uma diminuio do ngulo que elas fazem com a medula. Estes fenmenos so mais
pronunciados na parte caudal da medula, levando a formao da cauda eqina.
Ainda como consequncia da diferena de ritmos de crescimento entre a coluna e a
medula, temos o afastamento dos segmentos medulares das vrtebras
46
ENVOLTRIO DA MEDULA
A medula envolvida por membranas fibrosas denominadas meninges, que so:
dura-mter, pia-mter e aracnide. A dura-mter a mais espessa e envolve toda a
medula, como se fosse uma luva, o saco dural. Cranialmente ela se continua na duramter craniana, caudalmente ela se termina em um fundo-de-saco ao nvel da vrtebra
S2. Prolongamentos laterais da dura-mter embainham as razes dos nervos espinais,
constitudo um tecido conjuntivo (epineuro), que envolve os nervos.
A aracnide espinal se dispe entre a dura-mter e a pia-mter. Compreende um
folheto justaposto dura-mter e um emaranhado de trabculas aracnideas, que
unem este folheto pia-mter.
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48
TRONCO ENCEFLICO
Figura 18: Esquema que delimita as subdivises do sistema nervoso central. (Vistal medial)
GENERALIDADES
Est entre a medula espinal e o diencfalo, ventralmente ao cerebelo.
Constituio:
o Ncleos: grupos de corpos de neurnios;
o Tratos, fascculos ou lemniscos: feixes de fibras nervosas.
Dos 12 pares de nervos cranianos (NC), 10 fazem conexo com o tronco enceflico.
Diviso: bulbo, ponte e mesencfalo.
49
PONTE
Origem embrionria: metencfalo (derivado do rombencfalo).
A ponte regula o padro e a frequncia respiratria.
A ponte localiza-se entre o bulbo e o mesencfalo.
Situao: ventralmente ao cerebelo, repousando sobre a parte basilar do osso
occipital e o dorso da sela trcica do osso esfenide.
Formato: cbico (6 faces: superior e inferior so virtuais; anterior; posterior;
laterais).
A base (face anterior) apresenta estriao transversal: numerosos feixes de fibras
transversais convergem para cada lado pednculo cerebelar mdio, que penetra no
hemisfrio cerebelar correspondente.
A emergncia do nervo trigmio (NC V) divide a ponte do pednculo cerebelar
mdio. O NC V possui duas razes: raiz sensitiva (maior) e raiz motora (menor).
Sulco basilar: sulco mediano na superfcie ventral da ponte; aloja a a. basilar.
A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde
emerge de cada lado, a partir da linha mediana, o VI, o VII e o VIII par de nervos
cranianos.
50
IV VENTRCULO
Situao e Comunicaes
Cavidade do rombencfalo, forma losngica, situado entre o bulbo e a ponte
ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do
bulbo e cranialmente com o aqueduto do mesencfalo (de Sylvius), atravs do qual o IV
ventrculo se comunica com o III ventrculo.
Aberturas laterais do IV ventrculo (forames de Luschka): aberturas dos recessos
laterais, situados na superfcie dorsal do pednculo cerebelar inferior.
Abertura mediana do IV ventrculo (forame de Magendie): abertura no meio do teto
do IV ventrculo.
Por meio destas cavidades, o lquido cerebrospinal (LCE) passa para o espao
subaracnideo.
51
Figura 20: Fossa rombide; Viso do assoalho do IV ventrculo aps o corte dos pednculos cerebelares; vista
pstero-superior.
52
Teto do IV ventrculo
Metade cranial do teto: vu medular superior (fina lmina de substncia branca, que
se estende entre os dois pednculos cerebelares superiores).
Metade caudal do teto:
o Ndulo do cerebelo: apenas pequena parte da substncia branca;
o Vu medular inferior: fina lmina branca presa medialmente s margens
laterais do ndulo do cerebelo;
o Tela coriide do IV ventrculo: constitudo de epitlio ependimrio + piamter, une as duas formaes anteriores s margens da metade caudal do
assoalho do IV ventrculo.
Plexo coriide do IV ventrculo: projees irregulares da tela coriide (forma de T),
muito vascularizada, que se invaginam na cavidade ventricular.
Os plexos coriides produzem o lquido cerebrospinal (LCE).
MESENCFALO
Limites e Diviso do Mesencfalo
Interposto entre a ponte e o cerebelo.
Atravessado pelo aqueduto do mesencfalo (de Sylvius) une o III ao IV ventrculo.
Teto do mesencfalo: parte do mesencfalo dorsal ao aqueduto. Ventralmente
temos os dois pednculos cerebrais, os quais so divididos pela substncia negra em
base (ventralmente) e tegmento (dorsalmente).
Substncia negra: formada por neurnios que contm melanina; separa a base do
pednculo do tegmento; contribuem na regulao da atividade motora subconsciente.
Relacionado Doena de Parkinson.
Teto do Mesencfalo
O teto a regio posterior do mesencfalo, segundo figuras 17 e 18.
Corpos quadrigmeos: (2) colculos superiores + (2) colculos inferiores. So quatro
eminncias arredondadas, separadas por sulcos perpendiculares em forma de cruz.
Os colculos inferiores esto relacionados com o reflexo de Moro.
Inferiormente a cada colculo inferior emerge o IV par de nervo craniano: n. troclear
(NC IV) nico dos pares que emerge dorsalmente.
53
O colculo inferior se liga ao corpo geniculado medial pelo brao do colculo inferior,
e o colculo superior se liga ao corpo geniculado lateral pelo brao do colculo superior.
Os corpos geniculados so pequenas eminncias ovais do diencfalo.
Pednculos Cerebrais
So dois grandes feixes de fibras que surgem na borda superior da ponte e divergem
cranialmente para penetrar profundamente no crebro.
Fossa interpeduncular: profunda depresso triangular delimitado pelos pednculos
cerebrais, limitada anteriormente pelos corpos mamilares (diencfalo).
Substncia perfurada posterior: fundo da fossa interpeduncular com pequenos
orifcios para passagem de vasos.
O NC III (n. oculomotor) emerge da fossa interpeduncular, mais precisamente um em
cada sulco medial do pednculo cerebral.
Ncleo rubro: duas regies situadas, cada, imediatamente dorsal substncia negra
no tegmento do pednculo cerebral; formado por axnios provenientes do cerebelo e
do crtex cerebral; atuam com o cerebelo para coordenar movimentos musculares.
Figura 22: Mesencfalo; Corte transversal ao nvel dos colculos superiores; vista inferior.
54
CEREBELO
GENERALIDADES
O cerebelo constitui o sistema nervoso suprassegmentar. Deriva da parte posterior
do metencfalo e fica situado posteriormente ao bulbo e ponte, contribuindo para a
formao do teto do IV ventrculo.
Situao: encontra-se repousando sobre a fossa cerebelar do osso occipital e est
separado do lobo occipital do crebro por uma prega de dura-mter, o tentrio do
cerebelo.
Possui formato praticamente ovalado, porm constringido mediamente e achatado
na poro inferior, tendo seu maior dimetro no sentido ltero-lateral. Sua superfcie
no convoluta como a do crebro, porm cruzada por numerosos sulcos, que variam
de profundidade dependendo da localizao. Seu peso mdio no homem de
aproximadamente 150 g. Consiste em dois hemisfrios laterais unidos por uma parte
mediana estreita, o verme.
Liga-se medula espinal e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior; ponte pelo
pednculo cerebelar mdio; ao mesencfalo pelo pednculo cerebelar superior.
Funes: relacionado com o equilbrio e a coordenao dos movimentos.
LOBOS CEREBELARES
O cerebelo subdivide-se em trs lobos:
(1) Lobo flculo-nodular: est envolvido na manuteno do equilbrio dado que as
suas projees aferentes provm dos ncleos vestibulares;
(2) Lobo anterior: consiste essencialmente na parte anterior do verme e do crtex
paravermiano. Tendo em conta que as suas projees provm dos msculos e tendes
55
dos membros, este lobo est mais relacionado com a postura, tnus muscular e controle
da coordenao dos membros inferiores, principalmente na marcha;
(3) Lobo posterior: composto pela parte mdia do verme e pelas suas extenses
laterais que formam em grande parte os hemisfrios cerebelares. Este lobo est
envolvido na coordenao dos movimentos finos iniciados pelo crtex cerebral.
FISSURAS CEREBELARES
Fissuras:
o Depois da lngula temos a fissura pr-central.
o Depois do lbulo central temos a fissura pr-culminar.
o Depois do clmen temos a fissura primria.
o Depois do declive temos a fissura ps-clival.
o Depois do folium temos a fissura horizontal.
o Depois do tber temos a fissura pr-piramidal.
o Depois da pirmide temos a fissura ps-piramidal.
o Depois da vula temos a fissura pstero-lateral.
56
FISSURAS
VERME
Lngula
HEMISFRIO
Central
Clmen
Quadrangular anterior
Declive
Quadrangular posterior
Folium
Semilunar superior
Tber
Semilunar inferior
Pirmide
Biventre
vula
Tonsila
Ndulo
Flculo
Pr-central
Pr-culminar
Primria
Ps-clival
Horizontal
Pr-piramidal
Ps-piramidal
Pstero-lateral
Tabela 3: Nomenclatura dos lbulos cerebelares segundo a regio (verme
ou hemisfrio), separados pelas fissuras correspondentes.
CORPO DO CEREBELO
CEREBELO
LOBO ANTERIOR
LOBO POSTERIOR
LOBO FLCULO-NODULAR
Diviso Filogentica
Constitudo por 3 fases (esta diviso relaciona-se com as sndromes):
Arquicerebelo (cerebelo vestibular)
o Surgiu em vertebrados aquticos primitivos de forma cilndrica (ciclstomos,
p. ex. lampria), que necessitavam do equilbrio (canais semicirculares) onde
o cerebelo dava a posio do animal para a coordenao muscular.
o formado pelo lobo flculo-nodular.
o Funes de equilbrio (faz conexes com o vestbulo).
o Leso: perda do equilbrio.
Paleocerebelo (cerebelo espinal)
o Surgiu nos peixes, onde as nadadeiras representam indcio de membros, os
quais possuem fusos neuromusculares (grau de estiramento muscular,
velocidade do movimento, posio do membro e ngulo das articulaes) e o
rgo neurotendneo de Golgi que informa sobre o grau de contrao
muscular propriocepo (recebe informaes proprioceptivas da medula
espinal).
o formado pelo lobo anterior mais o segmento pirmide e vula do verme.
o Relaciona-se com o tnus, marcha e postura do animal.
o Leso: ataxia cerebelar.
Neocerebelo (cerebelo cortical)
o Aparece nos mamferos que comearam a utilizar os membros para execuo
de movimentos delicados e assimtricos.
o formado pelo lobo posterior menos o segmento pirmide e vula do verme.
o Envolvido no controle de movimentos finos (coordenao motora tem
amplas conexes com o crtex cerebral).
o Leso: Sndrome Cerebelar Pura.
58
DIENCFALO
GENERALIDADES
Diencfalo + telencfalo = crebro (originado do prosencfalo), o qual ocupa 80% da
cavidade craniana.
O desenvolvimento lateral e posterior do telencfalo encobre o diencfalo
colocando-o numa situao mpar e mediana na face inferior do crebro.
Divide-se em:
o Tlamo;
o Hipotlamo;
o Epitlamo;
o Subtlamo.
Esto em relao com o III ventrculo.
III VENTRCULO
A cavidade do diencfalo, que corresponde ao III ventrculo, uma fenda mpar e
mediana que se comunica com o IV ventrculo pelo aqueduto do mesencfalo e com os
ventrculos laterais pelos respectivos forames interventriculares (de Monro).
59
TLAMO
O tlamo, com comprimento de cerca de 3 cm,
compondo 80% do diencfalo, consiste em duas massas
ovais pareadas de substncia cinzenta, dispostas na
poro ltero-dorsal do diencfalo. O tlamo est
organizado em ncleos, com tratos de substncia
Figura 26: Tlamo. (Vista medial)
branca em seu interior.
Em geral, uma conexo de substncia cinzenta, chamada massa intermdia
(aderncia intertalmica), une as partes direita e esquerda do tlamo.
A extremidade anterior de cada tlamo apresenta uma eminncia, o tubrculo
anterior do tlamo, que participa da delimitao do forame interventricular.
A extremidade posterior, consideravelmente maior que a anterior, apresenta uma
grande eminncia, o pulvinar do tlamo, que se projeta sobre os corpos geniculados
lateral e medial.
O corpo geniculado medial faz parte da via auditiva, e o corpo geniculado lateral da
via ptica, e ambos so considerados por alguns autores como uma diviso do
diencfalo denominada de metatlamo.
60
HIPOTLAMO
uma rea relativamente pequena do diencfalo,
situada abaixo do tlamo, com funes importantes
principalmente relacionadas atividade visceral. Tem
forma losangular.
Limitado na frente pelo quiasma ptico, posterior
pelos corpos mamilares e lateralmente pelos tratos Figura 27: Hipotlamo. (Vista medial)
pticos. Entre o quiasma e os corpos mamilares esto o tber cinreo e o infundbulo.
Essas formaes anatmicas so visveis na face inferior do crebro e constituem o
assoalho do III ventrculo.
61
EPITLAMO
Limita posteriormente o III ventrculo, acima do
sulco hipotalmico, j na transio com o mesencfalo.
Seu elemento mais evidente a glndula pineal:
glndula endcrina de forma piriforme, mpar e
mediana (entre os colculos superiores), que repousa
sobre o teto mesenceflico. A base do corpo pineal se Figura 28: Epitlamo. (Vista medial)
prende anteriormente a dois feixes transversais de fibras que cruzam um plano
mediano, a comissura posterior e a comissura das habnulas, entre as quais penetra na
glndula pineal um pequeno prolongamento da cavidade ventricular, o recesso pineal.
62
SUBTLAMO
Compreende a zona de transio entre o diencfalo e o tegmento do mesencfalo.
Sua visualizao melhor em cortes frontais do crebro. Verifica-se que ele se localiza
abaixo do tlamo, sendo limitado lateralmente pela cpsula interna e medialmente pelo
hipotlamo. O subtlamo apresenta formaes de substncia branca e cinzenta, sendo a
mais importante o ncleo subtalmico. Leses no ncleo subtalmico provocam uma
sndrome conhecida como hemibalismo, caracterizada por movimentos anormais das
extremidades. No se relaciona com o III ventrculo.
PS.: As estruturas que no foram apontadas na Figura 25, o foram na Figura 29. Porm
outras estruturas no so visveis nessas imagens, sendo indispensvel o
acompanhamento com um Atlas de Anatomia.
63
TELENCFALO
Figura 29: Face medial do crebro; diencfalo e tronco enceflico. (Corte mediano; vista esquerda)
GENERALIDADES
O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais, direito e esquerdo, e uma
pequena linha mediana situada na poro anterior do III ventrculo.
Os dois hemisfrios cerebrais so incompletamente separados pela fissura
longitudinal do crebro, cujo o assoalho formado por uma larga faixa de fibras
comissurais, denominada corpo caloso, principal meio de unio entre os dois
hemisfrios. Os hemisfrios possuem cavidades, os ventrculos laterais direito e
esquerdo, que se comunicam com o III ventrculo pelos forames interventriculares.
Cada hemisfrio possui trs plos: frontal, occipital e temporal; e trs faces: sperolateral (convexa); medial (plana); e inferior ou base do crebro (irregular), repousando
anteriormente nos andares anterior e mdio da base do crnio e posteriormente no
tentrio do cerebelo.
64
Lobo Frontal
Lobo Temporal
Lobo Parietal
Lobo Occipital
Lobo da nsula
65
Giros:
o
o
o
Lobo Temporal
Dois sulcos principais:
o Sulco temporal superior: inicia-se prximo ao plo temporal e dirige-se para
trs paralelamente ao ramo posterior do sulco lateral, terminando no lobo
parietal;
o Sulco temporal inferior: paralelo ao sulco temporal superior geralmente
formado por duas ou mais partes descontnuas.
66
Giros:
Giro temporal superior: localiza-se entre o sulco lateral e o sulco temporal
superior;
o Giro temporal mdio: localiza-se entre os sulcos temporal superior e o
temporal inferior;
o Giro temporal inferior: localiza-se abaixo do sulco temporal inferior e se
limita com o sulco occpito-temporal.
Afastando-se os lbios do sulco lateral, aparece o seu assoalho, que parte do giro
temporal superior. A poro superior deste assoalho atravessada por pequenos giros
transversais, os giros temporais transversos, dos quais o mais evidente o giro temporal
transverso anterior. Esse importante pois se localiza o centro cortical da audio.
o
Lobo Parietal
Dois sulcos principais:
o Sulco ps-central: localiza-se posteriormente ao giro ps-central. paralelo
ao sulco central;
o Sulco intraparietal: geralmente localiza-se perpendicular ao sulco ps-central
(com o qual pode estar unido) e estende-se para trs para terminar no lobo
occipital.
67
Diferentemente dos outros lobos, o lobo parietal apresenta um giro e dois lbulos:
o Giro ps-central: localiza-se entre o sulco central e o sulco ps-central. no
giro ps-central que se localiza uma das mais importantes reas sensitivas do
crtex, a rea somestsica primria.
o Lbulo parietal superior: localiza-se superiormente (mais medial) ao sulco
intraparietal.
o Lbulo parietal inferior: localiza-se inferiormente (mais lateral) ao sulco
intraparietal. Neste, descrevem-se dois giros: o giro supramarginal, curvando
em torno da extremidade do ramo posterior do sulco lateral, e o giro angular,
curvando em torno da poro terminal e ascendente do sulco temporal
superior.
Lobo Occipital
O lobo occipital ocupa uma poro relativamente pequena da face spero-lateral do
crebro, onde apresenta pequenos sulcos e giros irregulares e inconstantes. Os
principais sulcos e giros desse lobo so visualizados na face medial do crebro.
68
Lobo da nsula
O lobo da nsula visualizado afastando-se os lbios do sulco lateral. A nsula tem
forma cnica e seu pice, voltado para baixo e para frente, denominado de lmen da
nsula.
A nsula um lobo cerebral que cresce menos que os demais. Apresenta alguns
sucos e giros:
o Sulco circular da nsula: circunda a nsula na sua borda superior;
o Sulco central da nsula: parte do sulco circular, na poro superior da nsula, e
dirige-se no sentido ntero-inferior. Divide a nsula em duas partes: giros
longos e giros curtos.
o
o
69
Face Medial
Corpo Caloso, Frnice e Septo Pelcido
Corpo Caloso
a maior das comissuras inter-hemisfricas. formado por um grande nmero de
fibras mielnicas que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado no centro
branco medular do crebro, unindo reas simtricas do crtex de cada hemisfrio.
Em corte sagital do crebro, podemos identificar as divises do corpo caloso: uma
lmina branca arqueada dorsalmente, o tronco do corpo caloso, que se dilata
posteriormente no esplnio do corpo caloso e se flete anteriormente em direo da
base do crebro para constituir o joelho do corpo caloso. Este se afina para formar o
rostro do corpo caloso, que se continua em uma fina lmina, a lmina rostral at a
comissura anterior.
Entre a comissura anterior e o quiasma ptico encontra-se a lmina terminal,
delgada lmina de substncia branca que tambm une os hemisfrios e constitui o limite
anterior do III ventrculo.
Frnice
Emergindo abaixo do esplnio do corpo caloso e arqueando-se em direo
comissura anterior, est o frnice (frnix), feixe complexo de fibras que, entretanto, no
pode ser visto em toda a sua extenso em um corte sagital do crebro.
constitudo por duas metades laterais e simtricas afastadas nas extremidades e
unidas entre si no trajeto do corpo caloso. A poro intermdia em que as duas metades
se unem constitui o corpo do frnice e as extremidades que se afastam so,
respectivamente, as colunas do frnice (anteriores) e os pilares do frnice (posteriores).
As colunas do frnice terminam no corpo mamilar correspondente cruzando a
parede lateral do III ventrculo. Os ramos do frnice divergem e penetram de cada lado
no corno inferior do ventrculo lateral, onde se ligam ao hipocampo. No ponto em que
os pilares do frnice se separam, algumas fibras passam de um lado para o outro,
formando a comissura do frnice.
Septo Pelcido
Entre o corpo caloso e o frnice estende-se o septo pelcido, constitudo por duas
delgadas lminas de tecido nervoso que delimitam uma cavidade muito estreita, a
cavidade do septo pelcido. O septo pelcido separa os dois ventrculos laterais.
Lobo Frontal e Parietal
Na parte medial do crebro, existem dois sulcos que passam do lobo frontal para o
lobo parietal:
o Sulco do corpo caloso: comea abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o
tronco e o esplnio do corpo caloso, onde se continua j no lobo temporal,
com o sulco do hipocampo.
o Sulco do cngulo: tem seu curso paralelo ao sulco do corpo caloso, do qual
separado pelo giro do cngulo. Termina posteriormente em dois sulcos: ramo
marginal do giro do cngulo, poro final do sulco do giro do cngulo que
cruza a margem superior do hemisfrio, e o sulco subparietal, que continua
posteriormente em direo ao sulco parieto-ocipital.
70
71
Lobo Occipital
Dois sulcos importantes:
o Sulco calcarino: inicia-se abaixo do esplnio do corpo caloso e tem um trajeto
arqueado em direo ao plo occipital. Nos lbios do sulco calcarino localizase o centro cortical da viso.
o Sulco parieto-occipital: o sulco que separa o lobo occipital do lobo parietal.
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Face Inferior
Lobo Temporal
Trs sulcos principais:
o Sulco occpito-temporal: localiza-se entre os giros occipito-temporal lateral e
occipito-temporal medial;
o Sulco colateral: inicia-se prximo ao plo occipital e se dirige para frente. O
sulco colateral pode ser contnuo com o sulco rinal, que separa a parte mais
anterior do giro para-hipocampal do resto do lobo temporal;
o Sulco do hipocampo: origina-se na regio do esplnio do corpo caloso, onde
continua com o sulco do corpo caloso e se dirige para o plo temporal, onde
termina separando o giro parahipocampal do ncus.
Sulco calcarino: melhor visualizado na face medial do crebro. Na face inferior,
separa a poro posterior do giro para-hipocampal do istmo do giro do cngulo.
Giro temporal inferior: localizado entre o sulco temporal inferior e o sulco occpitotemporal. Visualizado tambm na face spero-lateral do crebro.
Giro occpito-temporal lateral: est localizado na regio lateral da face inferior do
crebro, entre o sulco occpito-temporal e o sulco colateral, circundando o giro occpitotemporal medial e o giro para-hipocampal.
Giro occpito-temporal medial: visualizado tambm na face medial do crebro,
porm ocupa uma rea significativa na face inferior. Delimitado pelo sulco colateral com
o sulco calcarino, entre o giro occpito-temporal lateral, giro para-hipocampal e o istmo
do cngulo.
Giro para-hipocampal: delimitado pelo sulco colateral com o sulco do hipocampo e
se liga posteriormente ao giro do cngulo atravs de um giro estreito, o istmo do giro do
cngulo. Assim o ncus, o giro para-hipocampal, o istmo do giro do cngulo e o giro do
cngulo constituem o lobo lmbico, parte importante do sistema lmbico, relacionado
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Lobo Frontal
A face inferior do lobo frontal apresenta as seguintes estruturas: o sulco olfatrio,
profundo e de direo ntero-posterior; o giro reto, que localiza-se medialmente ao
sulco olfatrio e continua dorsalmente como giro frontal superior. O resto da face
inferior do lobo frontal ocupada por sulcos e giros muito irregulares, os sulcos e giros
orbitrios.
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Rinencfalo
O bulbo olfatrio uma dilatao ovide e achatada de substncia cinzenta que
continua posteriormente com o trato olfatrio, ambos alojados no sulco olfatrio. O
bulbo olfatrio recebe filamentos que constituem o nervo olfatrio (NC I).
Posteriormente, o trato olfatrio se bifurca formando as estrias olfatrias lateral e
medial, que delimitam uma rea triangular, o trgono olfatrio. Atrs do trgono
olfatrio e adiante do trato ptico localiza-se uma rea contendo uma srie de
pequenos orifcios para passagem de vasos, a substncia perfurada do anterior.
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Ncleos da Base
Ncleo Caudado
uma massa alongada e bastante volumosa de substncia cinzenta, relacionada em
toda a sua extenso com os ventrculos laterais.
Sua extremidade anterior muito dilatada, constitui a cabea do ncleo caudado,
que proemina do assoalho do corno anterior do ventrculo lateral. Ela continua
gradualmente com o corpo do ncleo caudado, situado no assoalho da parte central do
ventrculo lateral. Este se afina pouco a pouco para formar a cauda do ncleo caudado,
que longa e fortemente arqueada, estendendo-se at a extremidade anterior do corno
inferior do ventrculo lateral. Em razo de sua forma fortemente arqueada, o ncleo
caudado aparece seccionado duas vezes em determinados cortes horizontais e frontais
do crebro.
A cabea do ncleo caudado funde-se com a parte anterior do ncleo lentiforme
(putame).
Ncleo Lentiforme
Tem a forma e o tamanho aproximado de uma castanha-do-par. No aparece na
superfcie ventricular, situando-se profundamente no interior do hemisfrio.
Medialmente relaciona-se com a cpsula interna, que o se separa do ncleo caudado e
do tlamo; lateralmente relaciona-se com o crtex da nsula, do qual separado por
substncia branca e pelo claustro.
O ncleo lentiforme divido em putame e globo plido por uma fina lmina de
substncia branca, a lmina medular lateral.
O putame situa-se lateralmente e maior que o globo plido, que se dispem
medialmente.
Em seces transversais do crebro, o globo plido tem uma colorao mais clara
que o putame em virtude da presena de fibras mielnicas que o atravessam.
O globo plido subdividido por uma lmina de substncia branca, a lmina medular
medial, em partes lateral e medial.
77
Figura 47: Esquema didtico para mostrar Ncleo Caudado, Ncleo Lentiforme e Corpo Amigdalide.
Claustro
uma delgada calota de substncia cinzenta situada entre o crtex da nsula e o
ncleo lentiforme. Separa-se do crtex da nsula por uma fina lmina branca, a cpsula
extrema. Entre o claustro e o ncleo lentiforme existe uma outra lmina branca, a
cpsula externa.
PS.: Todas as estruturas que se dispem no interior de cada hemisfrio cerebral
vistas em um corte transversal, passando pelo corpo estriado (ncleo caudado + ncleo
lentiforme) (da face lateral at a parede ventricular ver Figura 44):
o Crtex da insula;
o Cpsula extrema;
o Claustro;
o Cpsula externa;
o Putame (antigamente: putame);
o Lmina medular lateral;
o Globo plido lateral;
o Lmina medular medial;
o Globo plido medial;
o Cpsula interna;
o Tlamo;
o III ventrculo.
Corpo Amigdalide
uma massa esferide de substncia cinzenta de cerca de 2 cm de dimetro situada
na ponta da cauda do ncleo caudado (no plo temporal do hemisfrio cerebral). Faz
uma discreta salincia no teto da parte terminal do corno inferior do ventrculo lateral.
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Ncleo Accumbens
Massa de substncia cinzenta situada na zona de unio entre o putame e a cabea
do ncleo caudado. Essa rea chamada por alguns autores de corpo estriado ventral, e
est relacionado com a motricidade.
Ncleo Basal de Meynert
De difcil visualizao macroscpica. Situa-se na base do crebro, entre a substncia
perfurada anterior e o globo plido, regio conhecida como substncia inominata.
Contem neurnios grandes ricos em acetilcolina.
A destruio da substncia inominata resulta no surgimento da Doena (ou mal) de
Alzheimer.
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Figura 49: Esquema didtico delimitando algumas reas importantes e de funcionamento bem determinado.
Correlao clnica
Uma leso na rea motora da fala (rea de Broca) produz uma afasia motora
na vtima, ou seja, ela compreende o que escuta mas no consegue verbalizar
nada.
J uma leso na rea sensitiva da fala (rea de Wernicke) produz uma afasia
sensitiva, na qual o indivduo nem compreende o que escuta nem consegue verbalizar.
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VASCULARIZAO
DO
SNC
IMPORTNCIA
O sistema nervoso formado por estruturas nobres e altamente especializadas, que
exigem para o seu metabolismo um suprimento permanente e elevado de glicose e
oxignio, visto que a nica forma de obteno de energia pelo crebro por meio da
gliclise aerbica.
O consumo de oxignio e glicose pelo encfalo muito elevado, o que requer um
fluxo sanguneo muito intenso. Quedas na concentrao de glicose e oxignio no sangue
circulante ou, por outro lado, a suspenso do fluxo sanguneo ao encfalo no so
toleradas por um perodo muito curto. Aps cerca de cinco minutos comeam aparecer
leses que so irreversveis, pois, como se sabe, as clulas nervosas no se regeneram.
O fluxo sanguneo cerebral muito elevado, sendo superado apenas pelo do rim e
do corao.
VASCULARIZAO DO ENCFALO
Fluxo Sanguneo Cerebral
O fluxo sanguneo cerebral (FSC) diretamente proporcional presso arterial (PA) e
inversamente proporcional resistncia cerebrovascular (RCV), logo FSC = PA/RCV.
A resistncia cerebrovascular depende dos seguintes fatores:
o Presso intracraniana seu aumento eleva a RCV;
o Condio da parede vascular arteriosclerose promove aumento da RCV;
o Viscosidade do sangue;
o Calibre dos vasos cerebrais.
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Veias do Crebro
As veias do crebro dispem-se em dois sistemas: sistema venoso superficial e
sistema venoso profundo. Embora anatomicamente distintos, os dois sistemas so
unidos por numerosas anastomoses.
Sistema venoso superficial Drenam o crtex e a substncia branca subjacente.
Formado por veias cerebrais superficiais (superiores e inferiores) que desembocam nos
seios da dura-mter.
Sistema venoso profundo Drenam o sangue de regies situadas mais
profundamente no crebro, tais como: corpo estriado, cpsula interna, diencfalo e
grande parte do centro branco medular do crebro. A veia mais importante deste
sistema a veia cerebral magna (de Galeno), para a qual converge todo o sangue do
sistema venoso profundo do crebro.
Drenagem Venosa
Plexo vertebral interno no espao epidural, dentro do canal vertebral da coluna;
Plexo vertebral externo em torno da coluna vertebral;
Sistema zigos drena para veia cava superior.
85
NERVOS CRANIANOS
GENERALIDADES
Os nervos cranianos, juntamente com os nervos espinais fazem parte do sistema
nervoso perifrico.
A maioria liga-se ao tronco enceflico, exceto os nervos olfatrio e ptico, que se
ligam, respectivamente ao telencfalo e diencfalo.
Os ncleos que do origem a dez dos doze pares de nervos cranianos situam-se em
colunas verticais no tronco do encfalo e correspondem substncia cinzenta da
medula espinal.
De acordo com o componente funcional, os nervos cranianos podem ser
classificados em motores, sensitivos e mistos.
Os motores (puros) so os que movimentam o olho, a lngua e acessoriamente os
msculos ltero-posteriores do pescoo. So eles:
III - Nervo Oculomotor
IV - Nervo Troclear
VI - Nervo Abducente
XI - Nervo Acessrio
XII - Nervo Hipoglosso
Os sensitivos (puros) destinam-se aos rgos dos sentidos e por isso so chamados
sensoriais e no apenas sensitivos, que no se referem sensibilidade geral (dor,
temperatura e tato). Os sensoriais so:
I - Nervo Olfatrio
II - Nervo ptico
VIII - Nervo Vestibulococlear
Os mistos (motores e sensitivos) so em nmero de quatro:
V - Trigmeo
VII - Nervo Facial
IX - Nervo Glossofarngeo
X - Nervo Vago
A sequncia crnio-caudal dos nervos cranianos como se segue:
I. Olfatrio
II. ptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
V. Trigmeo
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestbulococlear
IX. Glossofarngeo
X. Vago
XI. Acessrio
XII. Hipoglosso
> Identifique-os na imagem!
86
Par
Craniano
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
bulbo olfatrio
quiasma ptico
sulco medial do pednculo cerebral
vu medular superior
entre a ponte e o pednculo cerebelar
mdio
sulco bulbo-pontino
sulco bulbo-pontino (lateralmente ao
VI)
sulco bulbo-pontino (lateralmente ao
VII)
sulco pstero-lateral do bulbo
sulco pstero-lateral do bulbo
(inferiormente ao IX)
sulco pstero-lateral do bulbo (raiz
craniana) e medula (raiz espinal)
sulco ntero-lateral do bulbo (adiante
da oliva)
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Nervo Oculomotor (NC III), Nervo Troclear (NC IV) e Nervo Abducente
(NC VI)
So nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital superior,
distribuindo-se aos msculos extrnsecos do bulbo ocular, que so os seguintes:
elevador da plpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial, reto lateral,
oblquo superior, oblquo inferior. Todos estes msculos so inervados pelo oculomotor,
com exceo do reto lateral e do oblquo superior, inervados respectivamente, pelos
nervos abducente e troclear. As fibras que inervam os msculos extrnsecos do olho so
todas exclusivamente motoras e so classificadas como eferentes somticas.
O nervo oculomotor nasce no sulco medial do pednculo cerebral; o nervo troclear
logo abaixo do colculo inferior; e o nervo abducente no sulco bulbo-pontino, entre a
pirmide bulbar e a ponte.
Os trs nervos em apreo se aproximam, ainda no interior do crnio, para atravessar
a fissura orbital superior e atingir a cavidade orbital, indo se distribuir aos msculos
extrnsecos do olho.
O nervo oculomotor conduz ainda fibras vegetativas, que vo musculatura
intrnseca do olho (m. ciliar e m. esfncter da pupila), a qual movimenta a ris e a lente.
88
89
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MENINGES
LQUOR
O tecido do SNC muito delicado. Por esse motivo, apresenta um elaborado sistema
de proteo que consiste de quatro estruturas: crnio, meninges, lquido cerebrospinal
(lquor) e barreira hematoenceflica.
MENINGES
O sistema nervoso envolto por membranas conjuntivas denominadas meninges
que so classificadas como trs: dura-mter, aracnide e pia-mter. A aracnide e a piamter, que no embrio constituem um s folheto, so s vezes consideradas como uma
s formao conhecida como a leptomeninge; e a dura-mter que mais espessa
conhecida como paquimeninge.
Dura-Mter
a meninge mais superficial, espessa e resistente, formada por tecido conjuntivo
muito rico em fibras colgenas, contendo nervos e vasos.
A dura-mter do encfalo difere da dura-mter espinal por ser formada por dois
folhetos: um externo e um interno, dos quais apenas o interno continua com a duramter espinal. O folheto externo adere intimamente aos ossos do crnio e se comporta
como um peristeo destes ossos, mas sem capacidade osteognica (nas fraturas
cranianas dificulta a formao de um calo sseo, entretanto isto uma vantagem, pois a
formao de um calo sseo na superfcie interna do crnio pode constituir grave fator de
irritao ao tecido nervoso). Em virtude da aderncia da dura-mter aos ossos do crnio,
no existe, no crnio, um espao epidural como na medula. No encfalo, a principal
artria que irriga a dura-mter a artria menngea mdia, ramo da artria maxilar.
A dura-mter, ao contrrio das outras meninges, ricamente inervada. Como o
encfalo no possui terminaes nervosas sensitivas, toda ou qualquer sensibilidade
intracraniana se localiza na dura-mter, que responsvel pela maioria das dores de
cabea.
91
o
o
Cavidades da dura-mter
Em determinada rea, os dois folhetos da dura-mter do encfalo separam-se
delimitando cavidades. Uma delas o cavo trigeminal, que contm o gnglio trigeminal.
Outras cavidades so revestidas de endotlio e contm sangue, constitudo os seios da
dura-mter, que se dispem principalmente ao longo da insero das pregas da duramter.
Seios da dura-mter
So verdadeiros tneis escavados na membrana dura-mter, que recebem o sangue
proveniente das veias do encfalo e do globo ocular. Os seios recebem tambm o
sangue das veias do couro cabeludo atravs das veias emissrias, que atravessam
forames nos ossos do crnio. Ao fim, os seios drenam para as veias jugulares internas.
Seios da calvria (abbada) craniana:
Seio sagital superior: mpar e mediano, percorre a margem de insero da foice do
crebro em toda sua extenso. Desemboca na confluncia dos seios, formada pela
confluncia dos seios sagital superior, reto, occipital e transversos direito e esquerdo.
Seio sagital inferior: percorre a margem livre da foice do crebro. Desemboca no seio
reto.
92
Seio petroso superior: estende-se do seio cavernoso at o seio transverso, situandose sobre o sulco do seio petroso superior na poro petrosa do osso temporal.
Seio petroso inferior: origina-se na extremidade posterior do seio cavernoso, recebe
parte do plexo basilar, percorre o sulco petroso inferior, indo terminar no bulbo superior
da veia jugular interna. A veia jugular interna faz continuao ao seio sigmide, sendo
que o seio petroso inferior atravessa o forame jugular para ir desembocar naquela veia.
Plexo basilar: um plexo mpar de canais venosos que se situa no clivo do osso
occipital. Este plexo une os seios petrosos inferiores (direito e esquerdo).
SEIO RETO
SEIO OCCIPITAL
SEIO TRANSVERSO
SEIO SIGMIDE
SEIO INTERCAVERNOSO
SEIO CAVERNOSO
SEIO ESFENOPARIETAL
PLEXO BASILAR
94
Aracnide
uma membrana muito delgada, justaposta dura-mter, da qual se separa por um
espao virtual, o espao subdural, contendo uma pequena quantidade de lquido
necessrio lubrificao das superfcies de contato das membranas.
A aracnide separa-se da pia-mter pelo espao subaracnideo que contem lquor,
havendo grande comunicao entre os espaos subaracnideos do encfalo e da
medula.
Considera-se tambm como pertencendo aracnide, as delicadas trabculas que
atravessam o espao para ligar pia-mter, e que so denominados de trabculas
aracnideas. Estas trabculas lembram um aspecto de teias de aranha donde vem o
nome aracnide.
Cisternas subaracnideas
So dilataes do espao subaracnideo, que contm uma grande quantidade de
lquor. As cisternas mais importantes so as seguintes:
o
o
o
o
Granulaes aracnideas
Em alguns pontos da aracnide, formam-se pequenos tufos que penetram no
interior dos seios da dura-mter, constituindo as granulaes aracnideas (ou corpos de
Pacchioni), mais abundantes no seio sagital superior. As granulaes aracnideas levam
pequenos prolongamentos do espao subaracnideo, verdadeiros divertculos deste
espao, nos quais o lquor est separado do sangue apenas pelo endotlio do seio e uma
delgada camada de aracnide. So estruturas admiravelmente adaptadas absoro do
lquor, que neste ponto, vai para o sangue.
PS.: Fovolas granulares: so depresses decorrentes de granulaes aracnideas
que causaram eroso do osso. Geralmente so observadas na vizinhana dos seios
sagital superior, transverso e alguns outros seios venoso da dura-mter.
Pia-Mter
a mais interna das meninges, aderindo intimamente superfcie do encfalo e da
medula, cujos relevos e depresses acompanham at o fundo dos sulcos cerebrais. A
pia-mter d resistncia aos rgos nervosos, pois o tecido nervoso de consistncia
muito mole. A pia-mter acompanha os vasos que penetram no tecido nervoso a partir
do espao subaracnideo, formando a parede externa dos espaos perivasculares. Neste
espao existem prolongamentos do espao subaracnideo, contendo lquor, que forma
um manguito protetor em torno dos vasos, muito importante para amortecer o efeito
da pulsao das artrias sobre o tecido circunvizinho. Verificou-se que os espaos
perivasculares acompanham os vasos mais calibrosos at uma pequena distncia e
terminam por fuso da pia com a adventcia do vaso. As pequenas arterolas so
envolvidas at o nvel capilar por pr-vasculares dos astrcitos do tecido nervoso.
96
97
Sistema Locomotor
98
SISTEMA ARTICULAR
Articulaes ou junturas so as unies funcionais entre os diferentes ossos do
esqueleto. So divididas nos seguintes grupos, de acordo com sua estrutura e
mobilidade:
o Articulaes Fibrosas (Sinartroses) ou imveis;
o Articulaes Cartilagneas (Anfiartroses) ou com movimentos limitados;
o Articulaes Sinoviais (Diartroses) ou articulaes de movimentos amplos.
Suturas
Nas suturas as extremidades dos ossos tm interdigitaes ou sulcos, que os
mantm ntima e firmemente unidos. Consequentemente, as fibras de conexo so
muito curtas preenchendo uma pequena fenda entre os ossos. Este tipo de articulao
encontrado somente entre os ossos planos do crnio.
Na maturidade, as fibras da sutura comeam a ser calcificadas completamente,
tornando os ossos de ambos os lados da sutura firmemente unidos/fundidos. Esta
condio chamada de sinostose, e ocorre, por exemplo, no sacro.
Sindesmoses
Nestas suturas o tecido interposto tambm o conjuntivo fibroso, mas no ocorre
nos ossos do crnio. Na verdade, a Nomenclatura Anatmica s registra dois exemplos:
sindesmose tbio-fibular e sindesmose radio-ulnar.
Gonfoses
Tambm chamada de articulao em cavilha, uma articulao fibrosa especializada
fixao dos dentes nas cavidades alveolares na mandbula e maxilas. O colgeno do
periodonto une o cemento dentrio com o osso alveolar.
Sincondroses
Os ossos de uma articulao do tipo sincondrose esto unidos por uma cartilagem
hialina. Muitas sincondroses so articulaes temporrias, com a cartilagem sendo
substituda por osso com o passar do tempo (isso ocorre em ossos longos e entre alguns
ossos do crnio). As articulaes entre as dez primeiras costelas e as cartilagens costais
so sincondroses permanentes.
Sincondroses Cranianas:
o Esfeno-etmoidal;
o Esfeno-petrosa;
o Intra-occipital anterior;
o Intra-occipital posterior.
Sincondroses Ps-cranianas:
o Epifisiodiafisrias;
o Epifisiocorporal;
o Intra-epifisria;
o Esternais;
o Manbrio-esternal;
o Xifoesternal;
o Sacrais.
Snfises
As superfcies articulares dos ossos unidos por snfises esto cobertas por uma
camada de cartilagem hialina. Entre os ossos da articulao, h um disco
fibrocartilaginoso, sendo essa a caracterstica distintiva da snfise. Esses discos por
serem compressveis permitem que a snfise absorva impactos. A articulao entre os
ossos pbicos e a articulao entre os corpos vertebrais so exemplos de snfises.
Durante o desenvolvimento, as duas metades da mandbula esto unidas por uma
snfise mediana, mas essa articulao torna-se completamente ossificada na idade
adulta.
Snfises:
o Manbrio-esternal;
o Intervertebrais;
o Sacrais;
o Pbica;
o Mentoniana.
100
Articulao Monoaxial
Quando uma articulao realiza movimentos apenas em torno de um eixo (1 grau de
liberdade). As articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a do cotovelo,
so monoaxiais. H duas variedades nas quais o movimento uniaxial: gnglimo ou
articulao em dobradia e trocide ou articulao em piv.
Gnglimo (Articulao em Dobradia): as superfcies articulares permitem
movimento em um s plano. As articulaes so mantidas por fortes ligamentos
colaterais. Exemplos: articulaes interfalangeanas e articulao mero-ulnar.
Trocide (Articulao em Piv): quando o movimento exclusivamente de rotao.
A articulao formada por um processo em forma de piv rodando dentro de um anel
ou um anel sobre um piv. Exemplos: articulao rdio-ulnar proximal e atlanto-axial.
Articulao Biaxial
Quando uma articulao realiza movimentos em torno de dois eixos (2 graus de
liberdade). As articulaes que realizam extenso, flexo, aduo e abduo, como a
rdio-crpica (articulao do punho) so biaxiais. H duas variedades de articulaes
biaxiais: articulaes condilar e selar.
Condilar: Nesse tipo de articulao, uma superfcie articular ovide ou condilar
recebida em uma cavidade elptica de modo a permitir os movimentos de flexo e
extenso, aduo e abduo e circundao, ou seja, todos os movimentos articulares,
menos rotao axial. Exemplo: Articulao do pulso.
Selar: Nestas articulaes as faces sseas so reciprocamente cncavo-convexas.
Permitem os mesmos movimentos das articulaes condilares. Exemplo:
Carpometacrpicas do polegar.
Articulao Triaxial
Quando uma articulao realiza movimentos em torno de trs eixos (3 graus de
liberdade). As articulaes que alm de flexo, extenso, abduo e aduo, permitem
tambm a rotao, so ditas triaxiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes do
ombro e do quadril. H uma variedade onde o movimento poliaxial, chamada
articulao esferide ou enartrose.
Enartrose (articulao esferide): uma forma de articulao na qual o osso distal
capaz de movimentar-se em torno de vrios eixos, que tem um centro comum.
Exemplos: articulaes do quadril e ombro.
Existe ainda um outro tipo de articulao chamada Articulao Plana, que permite
apenas movimentos deslizantes. Exemplos: articulaes dos corpos vertebrais e em
algumas articulaes do carpo e do tarso.
101
102
SISTEMAS ESQUELTICO
MUSCULAR
SISTEMA ESQUELTICO
O sistema esqueltico composto de ossos e cartilagens. clssico admitir o
nmero de 206 ossos.
Cabea = 22
Membro Superior = 32
Crnio = 08
Cintura Escapular = 2
Face = 14
Brao = 1
Pescoo = 8
Antebrao = 2
Mo = 27
Trax = 37
Membro Inferior = 31
24 costelas
12 vrtebras
Cintura Plvica = 1
1 esterno
Coxa = 1
Joelho = 1
Abdmen = 7
Perna = 2
5 vrtebras lombares
P = 26
1 sacro
Ossculos do Ouvido Mdio = 3
1 cccix
Diviso do Esqueleto
Esqueleto Axial: composta pelos ossos da cabea, pescoo e do tronco;
Esqueleto Apendicular: composta pelos membros superiores e inferiores.
A unio do esqueleto axial com o apendicular se faz por meio das cinturas escapular
e plvica.
103
o
o
SISTEMA MUSCULAR
No corpo humano existe uma enorme variedade de msculos, dos mais variados
formatos e tamanhos, temos aproximadamente 212 msculos, sendo 112 na parte
anterior do corpo e 100 na parte posterior.
O estudo de sistema muscular conhecido como Miologia. Os msculos do forma
ao corpo humano e o tecido que formam os msculos o tecido muscular, esse
especializado na contrao e assim realizando os movimentos, geralmente em resposta
a um estmulo do sistema nervoso.
104
Produo de calor: quando o tecido muscular se contrai ele produz calor e grande
parte desse calor liberado pelo msculo usado na manuteno da temperatura
corporal.
Tipos de Msculos
Msculos Estriados Esquelticos: Contraem-se por influncia da nossa vontade, ou
seja, so voluntrios. O tecido muscular esqueltico chamado de estriado porque
faixas alternadas claras e escuras (estriaes) podem ser vistas no microscpio ptico.
Msculos Lisos: Localizado nos vasos sanguneos, vias areas e maioria dos rgos da
cavidade abdmino-plvica. Ao involuntria controlada pelo sistema nervoso
autnomo.
Msculo Estriado Cardaco: Representa a arquitetura cardaca. um msculo
estriado, porm involuntrio AUTO RITMICIDADE.
105
MEMBROS SUPERIORES
OSSOS DOS MEMBROS SUPERIORES
Os ossos dos membros superiores podem ser divididos em quatro segmentos:
o Cintura escapular: clavcula e escpula;
o Brao: mero;
o Antebrao: rdio e ulna;
o Mo: ossos da mo (carpo, metacarpo e falanges).
Clavcula
A clavcula forma a poro ventral da cintura escapular. um osso longo curvado
como um S itlico, situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela.
Articula-se medialmente com o manbrio do esterno e lateralmente com o acrmio da
escpula.
Principais acidentes sseos:
o Extremidade esternal;
o Extremidade acromial;
o Corpo da clavcula;
o Tubrculo conide;
o Linha trapezide;
o Impresso do ligamento costoclavcular;
o Sulco do msculo subclvio.
Escpula
um osso par, chato bem fino podendo ser translcido em certos pontos. Forma a
parte dorsal da cintura escapular. A escpula articula-se com dois ossos: mero e
clavcula.
Tem a forma triangular apresentando duas faces, trs margens e trs ngulos.
Face Dorsal
o Espinha da escpula separa as fossas supra e infra-espinhal;
o Acrmio localiza-se na extremidade da espinha;
o Fossa supraespinal cncava e lisa, localizada acima da espinha;
o Fossa infraespinal cncava e localiza-se abaixo da espinha.
Face Costal
o Fossa subescapular.
Margem Superior
o Incisura escapular incisura semi-circular localizada na poro lateral e
formada pela base do processo coracide;
o Processo coracide processo curvo e espesso prximo ao colo da escpula.
Margem Lateral
Margem Medial
ngulo Inferior espesso e spero.
ngulo Superior fino, liso e arredondado.
106
mero
o maior e mais longo osso do membro superior e constitui o brao. Articula-se
superiormente com a cavidade glenide da escpula na articulao do ombro, e
inferiormente, com o rdio (lateralmente) e com a ulna (medialmente), na articulao
do cotovelo. Apresenta duas epfises e uma diafse.
Epfise Proximal
o Cabea do mero articula-se com a cavidade glenide da escpula;
o Tubrculo maior situa-se lateralmente cabea e ao tubrculo menor;
o Tubrculo menor projeta-se medialmente logo abaixo do colo;
o Colo anatmico forma um ngulo obtuso com o corpo;
o Colo cirrgico;
o Sulco intertubercular sulco profundo que separa os dois tubrculos;
Epfise Distal
o Trclea semelhante a um carretel. Articula-se com a ulna;
o Captulo eminncia lisa e arredondata. Articula-se com o rdio;
o Epicndilo medial localiza-se medialmente trclea;
o Epicndilo lateral pequena eminncia tuberculada. Localizado lateralmente
ao captulo;
o Fossa coronide pequena depresso que recebe processo coronide da ulna
na flexo do antebrao;
o Fossa radial pequena depresso;
o Fossa do olcrano depresso triangular profunda que recebe o olcrano na
extenso do antebrao;
o Sulco do nervo ulnar depresso localizada inferiormente ao epicndilo
medial;
Difise
o Tuberosidade deltodea elevao triangular spera para insero do
msculo deltide;
o Sulco do nervo radial depresso oblqua ampla e rasa.
Rdio
o osso lateral do antebrao. o mais curto dos dois ossos do antebrao. Articula-se
proximalmente com o mero e a ulna e distalmente com a ulna e os ossos do carpo
(escafide e semilunar). Apresenta duas epfises e uma difise.
Epfise Proximal
o Cabea cilndrica e articula-se com o captulo do mero;
o Circunferncia articular da cabea do rdio;
o Fvea articular articula-se com o captulo do mero;
o Colo do rdio poro arredondada, lisa e estrangulada localizada abaixo da
cabea;
107
Ulna
o osso medial do antebrao. Articula-se proximalmente com o mero e o rdio e
distalmente apenas com o rdio. um osso longo que apresenta duas epfises e uma
difise.
Epfise Proximal
o Olcrano eminncia grande que forma a ponta do cotovelo
o Incisura troclear grande depresso formada pelo olcrano e o processo
coronide e serve para articulao com a trclea do mero
o Processo coronide projeta-se da parte anterior e proximal do corpo da
ulna
o Incisura radial da ulna articula-se com a cabea do rdio
o Tuberosidade ulnar
Epfise Distal
o Cabea da ulna eminncia articular arredondada localizada lateralmente
o Processo estilide localizado mais medialmente e mais saliente (no
articular);
o Circunferncia articular da cabea da ulna.
Difise
o Margem interssea.
Ossos da Mo
A mo se divide em: carpo, metacarpo e falanges.
Carpo So oito ossos distribudos em duas fileiras: proximal e distal.
Fileira proximal:
o Escfoide;
o Semilunar;
o Piramidal;
o Pisiforme.
Fileira distal:
o Trapzio;
o Trapezide;
o Capitato;
o Hamato.
Metacarpo contitudo por 5 ossos metacarpianos que so numerados no sentido
ltero-medial em I, II, III, IV e V e correspondem aos dedos da mo. Considerados ossos
108
longos, apresentam uma epfise proximal que a base, uma difise (corpo) e uma epfise
distal que a cabea.
Dedos da Mo Apresentam 14 falanges:
Do 2 ao 5 dedos:
o 1 falange (Proximal);
o 2 falange (Mdia);
o 3 falange (Distal).
Polegar:
o 1 falange (Proximal);
o 2 falange (Distal).
Articulao Esternoclavicular
Essa articulao formada pela unio da extremidade esternal da clavcula e o
manbrio do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares:
o Cpsula articular circunda a articulao e varia em espessura e resistncia.
o Ligamento esternoclavicular anterior um amplo feixe de fibras cobrindo a
face anterior da articulao.
o Ligamento esternoclavicular posterior um anlogo feixe de fibras que
recobre a face posterior da articulao.
o Ligamento interclavicular um feixe achatado que une as faces superiores
das extremidades esternais das clavculas.
o Ligamento costoclavicular pequeno, achatado e resistente. Est fixado na
parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da
clavcula.
o Disco articular achatado e est interposto entre as superfcies articulares
do esterno e clavcula.
Articulao Acromioclavicular
uma articulao plana entre a extremidade acromial da clavcula e a margem
medial do acrmio. formada pelas seguintes estruturas:
o Cpsula articular envolve toda a articulao acrmio-clavicular.
o Ligamento acromioclavicular constitudo por fibras paralelas que
estendem-se da extremidade acromial da clavcula at o acrmio.
o Disco articular geralmente est ausente nesta articulao.
109
Articulao Glenoumeral
Esta uma articulao esferide multiaxial com trs graus de liberdade. As faces
articulares so a cabea hemisfrica do mero (convexa) e a cavidade glenide da
escpula (cncava).
A articulao glenoumeral (ou escapuloumeral) formada pelas seguintes
estruturas:
o Cpsula articular envolve toda a cavidade glenide e a cabea do mero.
o Ligamento coracoumeral um amplo feixe que fortalece a parte superior
da cpsula.
o Ligamentos glenoumerais so robustos espessamentos da cpsula articular
sobre a parte ventral da articulao. constitudo por trs ligamentos:
ligamento glenoumeral superior;
ligamento glenoumeral mdio;
ligamento glenoumeral inferior.
o Ligamento transverso do mero uma estreita lmina de fibras curtas e
transversais que unem o tubrculo maior e o menor, mantendo o tendo
longo do bceps braquial no sulco intertubercular.
110
Articulaes do Cotovelo
A articulao do cotovelo um gnglimo ou articulao em dobradia. Possui trs
articulaes: umeroulnar, entre a trclea do mero e a incisura troclear da ulna,
umerorradial, entre o captulo do mero e a cabea do rdio e radioulnar proximal,
entre a cabea do rdio e a incisura radial da ulna.
As superfcies articulares so reunidas por uma cpsula que espessada medial e
lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial.
o Cpsula articular circunda toda a articulao e formada por duas partes:
anterior e posterior. A parte anterior uma fina camada fibrosa que recobre
a face anterior da articulao. A parte posterior fina e membranosa e
consta de fibras oblquas e transversais.
o Ligamento colateral ulnar um feixe triangular espesso constitudo de duas
pores: anterior e posterior, unidas por uma poro intermediria mais fina.
o Ligamento colateral radial um feixe fibroso triangular, menos evidente
que o ligamento colateral ulnar.
A articulao radioulnar proximal uma juntura trocide ou em piv, entre a
circunferncia da cabea do rdio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o
ligamento anular.
o Ligamento anular um forte feixe de fibras que envolvem a cabea do
rdio, mantendo-a em contato com a incisura radial da ulna. Da margem
inferior do ligamento anular sai um feixe espesso de fibras que se estende
at o colo do rdio, denominado ligamento quadrado.
111
Articulaes do Punho
A articulao do punho formada pelas articulaes radioulnar distal e radiocrpica.
A articulao radioaulnar distal uma juntura trocide formada entre a cabea da
ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rdio. unida pela cpsula articular e
pelo disco articular.
o Cpsula articular constituda de feixes de fibras inseridas nas margens da
incisura ulnar e na cabea da ulna. Apresenta dois espessamentos
denominados ligamento radioulnar ventral e radioulnar dorsal.
o Disco articular tem forma triangular e est colocado transversalmente sob a
cabea da ulna, unindo firmemente as extremidades inferiores da ulna e do
rdio.
A articulao radiocrpica (sindesmose) uma juntura condilar. formada pela
extremidade distal do rdio e a face distal do disco articular com os ossos escafide,
semilunar e piramidal. A articulao radiocrpica formada pelos seguintes ligamentos:
o Ligamento radiocrpico palmar um largo feixe membranoso inserido na
margem anterior da extremidade distal do rdio, no seu processo estilide e
na face palmar da extremidade distal da ulna. Suas fibras se dirigem
distalmente para inserir-se nos ossos escafide, semilunar e piramidal.
o Ligamento radiocrpico dorsal menos espesso e resistente que o palmar.
Sua insero proximal na borda posterior da extremidade distal do rdio.
Suas fibras so dirigidas obliquamente no sentido distal e ulnar e fixam-se
nos ossos escafide, semilunar e piramidal.
o Ligamento colateral ulnar um cordo arredondado inserido
proximalmente na extremidade do processo estilide da ulna e distalmente
nos ossos piramidal e psiforme.
o Ligamento colateral radial estende-se do pice do processo estilide do
rdio para o lado radial do escafide.
Distalmente s articulaes estudadas acima, encontramos ainda as articulaes
intercrpicas, carpometatrsicas, intermetatrsicas, metacarpofalangeanas e
interfalangeanas.
112
Subclvio
Inervao: Nervo do subclvio (C5 - C6);
Ao: Depresso da clavcula e do ombro.
Serrtil Anterior
Inervao: Nervo Torcico Longo (C5 - C7);
Ao:
- Fixo na Escpula: Ao inspiratria;
- Fixo nas Costelas: Rotao superior, abduo e depresso da escpula e propulso
do ombro.
113
Supraespinal
Inervao: Nervo Supraescapular (C5 e C6);
Ao: Abduo do brao.
Infraespinal
Inervao: Nervo Supraescapular (C5 e C6);
Ao: Rotao lateral do brao.
Redondo Menor
Inervao: Nervo Axilar (C5 e C6);
Ao: Rotao lateral e aduo do brao.
Redondo Maior
Inervao: Nervo Subescapular Inferior - Fascculo posterior do plexo braquial (C5 e
C6);
Ao: Rotao medial, aduo e extenso da articulao do ombro.
Subescapular
Inervao: Nervo Subescapular Superior e Inferior - Fascculo posterior (C5 e C6);
Ao: Rotao medial e aduo do brao.
<< Manguito Rotador >>
A funo principal deste grupo manter a cabea do mero contra a cavidade
glenide, reforar a cpsula articular e resistir ativamente e deslocamentos indesejveis
da cabea do mero em direo anterior, posterior e superior. Todos eles, exceto o
supra-espinal, so rotadores do mero. Fazem parte do manguito rotador os seguintes
msculos:
o Supra-espinal;
o Infra-espinal;
o Redondo menor;
o Subescapular.
<< Espao Quadrangular e Espao Triangular >>
Os msculos redondos maior e menor juntamente com o mero delimitam um
espao de formato triangular, o qual subdividido pela cabea longa do msculo trceps
braquial em espaos quadrangular (mais lateral) e triangular (mais medial).
No espao quadrangular (ou espao axilar lateral) encontramos as seguintes
estruturas: artria circunflexa posterior do mero e nervo axilar.
No espao triangular (ou espao axilar medial) encontramos a seguinte estrutura:
artria circunflexa da escpula.
114
Braquial
Mais importante flexor do antebrao. Fica em baixo do bceps. Origina-se na parte
mdia do corpo do mero e vai se fixar na tuberosidade da ulna.
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6);
Ao: Flexo de cotovelo.
Coracobraquial
Fica em baixo do bceps e ao lado do braquial (medial a ele). um pequeno msculo
que se origina no processo coracide e se fixa no corpo do mero. Ele abaixa o ombro.
No tem uma importncia funcional muito grande.
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6);
Ao: Flexo e aduo do brao.
Pronador Redondo
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C7);
Ao: Pronao do antebrao e auxiliar na flexo do cotovelo.
Flexor Radial do Carpo
Inervao: Nervo Mediano (C6 e C7);
Ao: Flexo do punho e abduo da mo (desvio radial).
Palmar Longo
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C8);
Ao: Flexo do punho, tenso da aponeurose palmar e retinculo dos flexores.
Flexor Ulnar do Carpo
Inervao: Nervo Ulnar (C7 - T1);
115
Pronador Quadrado
Para v-lo, tenho que rebater o flexor profundo dos dedos.
Inervao: Nervo Mediano (C8);
Ao: Pronao.
<< Canal do Carpo >>
Trata-se de um tnel osteofibroso situado entre a regio anterior do antebrao e a
palma da mo, desenvolvido atrs do retinculo dos flexores, pelo qual passam os
tendes flexores superficiais e profundos dos dedos circundados por suas bainhas
sinoviais e o nervo mediano. O feixe neurovascular ulnar (artria e nervo ulnares) passa
ao lado do canal do carpo, situando-se na parte medial do retinculo dos flexores.
<< Fossa Cubital >>
Os limites da fossa cubital so a linha interepicondilar (base), a margem lateral do m.
pronador redondo (medialmente) e a margem medial do m. braquiorradial
(lateralmente); o pavimento constitudo pelos m. braquial e supinador e como
contedo tem (de medial para lateral) parte do nervo mediano, parte terminal da artria
braquial, bem como as veias que a acompanham, o tendo de insero do m. bceps
braquial e parte do nervo radial; o teto formado pela fscia profunda desta regio, que
reforada medialmente pela aponeurose bicipital. A aponeurose bicipital vai separar
nesta localizao a artria braquial da veia mediana do cotovelo.
117
118
Artria Axilar
continuao da artria subclvia. Estende-se da metade da face inferior da
clavcula at a margem inferior do msculo peitoral maior, a partir de onde continua
como artria braquial. D ramos:
o Artria toracoacromial;
o Artria torcica lateral;
o Artria subescapular (que se bifurca em toracodorsal e circunflexa da
escpula);
o Artria torcica superior;
o Artria circunflexa posterior do mero;
o Artria circunflexa anterior do mero.
119
Artria Braquial
Continuao da artria axilar, desce verticalmente pela face ntero-medial do brao.
Emite a artria braquial profunda. Na fossa cubital bifurca-se em artrias radial e ulnar.
a artria examinada quando se mede a presso arterial.
Artria Radial
Ramo lateral da artria braquial, seu trajeto pode ter como ponto de referncia
superficial uma linha que une o meio da fossa cubital ao canal do carpo. Acompanha o
ramo superficial do nervo radial. Entre seus ramos est a artria recorrente radial.
Artria Ulnar
Ramo medial da artria braquial, adota a direo vertical pela margem medial do
antebrao at o retinculo dos flexores (pelo qual passa anteriormente). Emite dois
ramos principais: artria interssea comum e artria recorrente ulnar. A artria ulnar
acompanha o nervo ulnar.
Artria Interssea Comum
Constitui o ramo lateral da artria ulnar, que chega at a margem superior da
membrana interssea, onde se divide em artrias intersseas anterior e posterior.
Arcos Palmares Superficial e Profundo
O arco palmar superficial formado pelo ramo palmar superficial da artria radial e,
principalmente, pela artria ulnar. Dele saem as artrias metacarpais palmares, e destas
saem as artrias digitais palmares comuns, que originam as artrias digitais palmares
prprias.
O arco palmar profundo formado pelo ramo colateral da arterial ulnar e,
principalmente, pela artria radial. Emite artrias homnimas s do arco superficial, s
que mais profundamente.
Drenagem Venosa
As veias profundas dos membros superiores seguem o mesmo trajeto das artrias
dos membros superiores.
Veia Ceflica
Tem origem na rede de vnulas existente na metade lateral do dorso da mo que, no
polegar, se unem para form-la, dirigindo-se para o dorso do antebrao. Passa para a
face anterior e continua seu percurso ascendente do lado radial at o epicndilo lateral.
Sobe ao longo da superfcie lateral do brao (onde ocupa o sulco bicipital lateral) e, um
pouco abaixo da clavcula, no sulco deltopeitoral, aprofunda-se perfurando a fscia
clavipeitoral e termina na veia axilar. Durante seu trajeto tem anastomose com a veia
baslica.
Veia Baslica
Origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo.
Comea no dorso da regio radiocrpica, cruza a margem medial do antebrao em seu
tero distal e situa-se na face anterior. Chega altura do epicndilo medial e passa a
acompanhar a face medial do brao (no sulco bicipital medial), seguida pelo nervo
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Nervo Axilar
Nervo misto cuja principal caracterstica ser nervo motor do msculo deltide.
Origina-se abaixo da margem inferior do msculo peitoral menor e acima da margem
inferior do msculo peitoral maior, acompanha o feixe neurovascular axilar acima do
nervo radial. Passa por baixo da articulao do ombro, em contato com a sua cpsula
articular, e chega regio posterior aplicado margem inferior do msculo redondo
menor (espao quadrangular). Contorna o colo cirrgico do mero e termina em ramos
para o msculo deltide. Inerva os msculos deltide e redondo menor sendo
responsvel pela abduo do brao.
Nervo Musculocutneo
Origina-se na axila atrs do msculo peitoral menor, cruza o tendo do msculo
subescapular e atravessa o msculo coracobraquial, indo situar-se na face anterior do
brao (entre os msculos braquial e bceps braquial). Termina na parte ntero-lateral do
antebrao aps a fossa cubital, como nervo cutneo lateral do antebrao. Inerva os
msculos braquial, coracobraquial e o bceps braquial, garantindo a flexo do antebrao
sobre o brao.
Nervo Mediano
Origina-se na axila acompanhando a artria axilar, com a qual penetra no brao.
Desce medialmente pelo brao (entre os msculos braquial e bceps braquial,
lateralmente artria braquial, mas depois fica posterior) e, chegando fossa cubital,
vai situar-se no eixo mediano do antebrao, passando profundamente ao msculo flexor
superficial dos dedos at atravessar o canal do carpo (sob o retinculo dos flexores). D
origem ao nervo intersseo anterior no tero superior do antebrao (com percurso
profundo). Divide-se em ramos terminais na regio palmar. Inerva os msculos da regio
anterior do antebrao, exceto o msculo flexor ulnar do carpo, sendo responsvel pela
pronao do antebrao e flexes da mo, dedos e polegar.
Nervo Ulnar
Origina-se na axila e acompanha a face medial do brao (atrs do septo
intermuscular medial do brao, entre os msculos braquial e bceps braquial). Chegando
ao epicndilo medial passa pelo sulco do nervo ulnar, indo situar-se na regio anterior
do antebrao, onde acompanha o msculo flexor ulnar do carpo. Passa pela frente do
retinculo dos flexores e divide-se em dois ramos terminais. Inerva os msculos flexor
ulnar do carpo, parte do flexor profundo dos dedos e alguns msculos da mo, sendo
responsvel pela flexo da mo, das falanges proximais dos dedos, pela extenso das
falanges mediais e distais e pela aduo do polegar.
Nervo Cutneo Medial do Brao
Trata-se de um nervo unicamente sensitivo. Cruza a face anterior da veia axilar,
perfura a fscia do brao e termina na pele da face medial do brao.
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MEMBROS INFERIORES
OSSOS DOS MEMBROS INFERIORES
O membro inferior tem funo de sustentao do peso corporal, locomoo, tem a
capacidade de mover-se de um lugar para outro e manter o equilbrio. Os membros
inferiores so conectados ao tronco pelo cngulo do membro inferior (ossos do quadril e
sacro).
A base do esqueleto do membro inferior formada pelos dois ossos do quadril, que
so unidos pela snfise pbica e pelo sacro. O cngulo do membro inferior e o sacro
juntos formam a PELVE SSEA.
Os ossos dos membros inferiores podem ser divididos em quatro segmentos:
o Cintura Plvica: Ilaco (Osso do Quadril);
o Coxa: Fmur e Patela;
o Perna: Tbia e Fbula;
o P: Ossos do P.
Osso do Quadril
O ilaco (osso do quadril) um osso plano, chato, irregular, par e constitudo pela
fuso de trs ossos:
o lio: 2/3 superiores;
o squio: 1/3 inferior e posterior (mais resistente);
o Pbis: 1/3 inferior e anterior.
lio Formado por um corpo e uma asa, onde a asa a poro superior. Principais
acidentes sseos:
o Espinha ilaca pstero-superior;
o Espinha ilaca pstero-inferior;
o Espinha ilaca ntero-superior;
o Espinha ilaca ntrero-inferior;
o Crista ilaca dividida em: lbio externo e interno e uma linha intermediria;
o Tuberosidade ilaca;
o Face gltea ou externa;
o Linha gltea anterior;
o Linha gltea inferior;
o Linha gltea posterior;
o Linha arqueada divide o lio em corpo e asa;
o Eminncia iliopbica ponto de unio do lio com o pbis;
o Fossa ilaca;
o Face auricular.
squio Formado por um corpo e um ramo. Principais acidentes sseos:
o Tber isquitico;
o Incisura isquitica menor;
o Espinha isquitica;
o Incisura isquitica maior;
o Corpo e ramo do squio.
128
Fmur
O fmur o mais longo e pesado osso do corpo. O fmur consiste em uma difise e
duas epfises. Articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a
patela e a tbia.
Epfise Proximal
o Cabea do fmur lisa e arredondada;
o Fvea da cabea do fmur localiza-se na cabea do fmur;
o Colo anatmico liga a cabea com o corpo;
o Trocanter maior eminncia grande, irregular e quadriltera localizada na
borda superior do fmur;
o Fossa troncatrica escavao situada posteriormente no trocanter maior;
o Trocanter menor localiza-se posteriormente na base do colo. uma
eminncia cnica que pode variar de tamanho;
o Linha intertrocantrica se dirige do trocnter maior para o trocnter menor
na face anterior;
o Crista intertrocantrica crista proeminente localizada na face posterior,
correndo numa curva oblqua do topo do trocnter maior para o menor;
o Linha pectnea pequena elevao que corre inferior e posteriormente a
partir do trocanter menor;
o Tuberosidade gltea elevao robusta na face posterior.
Epfise Distal
o Face patelar articula-se com a patela;
o Cndilo medial articula-se com a tbia medialmente;
o Condilo lateral articula-se com a tbia lateralmente;
o Fossa intercondilar localiza-se entre os cndilos;
o Epicndilo medial proeminncia spera localizada spero-medialmente ao
cndilo medial;
o Tubrculo adutor pequena proeminncia localizada superiormente ao
epicndilo medial;
o Epicndilo lateral proeminncia spera localizada spero-lateralmente ao
cndilo lateral.
129
Difise
o
Patela
A patela um osso pequeno e triangular, localizado anteriormente articulao do
joelho. um osso sesamide. dividida em: base (larga e superior) e pice (pontiaguda
e inferior). Articula-se somente com o fmur.
A face anterior convexa, enquanto a posterior apresenta uma rea articular lisa e
oval.
Tbia
Exceto pelo fmur, a tbia o maior osso no corpo que suporta peso. Est localizada
no lado ntero-medial da perna. Apresenta duas epfises e uma difise. Articula-se
proximalmente com o fmur e a fbula e distalmente com o tlus e a fbula.
Epfise Proximal
o Cndilo lateral eminncia que articula com o cndilo lateral do fmur;
o Cndilo medial eminncia que articula com o cndilo medial do fmur;
o rea intercondilar anterior;
o rea intercondilar posterior;
o Eminncia intercondilar localiza-se entre os dois cndilos;
o Tubrculo intercondilar medial;
o Tubrculo intercondilar lateral;
o Tuberosidade da tbia grande elevao oblonga que se insere o ligamento
patelar;
o Face articular superior da tbia;
o Fvea fibular (face articular fibular da tbia) local da tbia que articula com a
fbula (lateral tuberosidade da tbia).
Epfise Distal
o Face articular inferior da tbia;
o Malolo medial processo piramidal;
o Face articular do malolo medial;
o Fossa para o tlus articula-se com o tlus;
o Incisura fibular local de articulao com a fbula;
o Sulco maleolar.
Difise
o Linha do msculo sleo;
o Margem interssea.
Fbula
A fina fbula situa-se pstero-lateralmente tbia e serve principalmente para fixao
de msculos. No possui funo de sustentao de peso. Articula-se com a tbia
(proximalmente e distalmente) e o tlus distalmente.
130
Epfise Proximal
o Cabea da fbula forma irregular;
o pice da cabea da fbula;
o Face articular da cabea da fbula face plana que articula-se com o cndilo
lateral da tbia;
o Colo da fbula.
Epfise Distal
o Malolo lateral expano distal da fbula;
o Face articular do malolo lateral;
o Fossa do malolo lateral;
o Sulco maleolar.
Difise
o Margem interssea.
Ossos do P
O p se divide em: tarso, metatarso e falanges.
Tarso So em nmero de 7 e esto divididos em duas fileiras: proximal e distal.
Fileira proximal:
o calcneo (tber do calcneo)
o tlus (trclea)
Fileira distal:
o Navicular;
o Cubide;
o Cuneiforme medial;
o Cuneiforme intermdio (mdio);
o Cuneiforme lateral.
Metatarso constitudo por 5 ossos metatarsianos que so numerados no sentido
medial para lateral em I, II, III, IV e V e correspondem aos dedos do p, sendo o I
denominado hlux e o V mnimo. Considerados ossos longos. Apresentam uma epfise
proximal que a base e uma epfise distal que a cabea.
Dedos do P Apresentam 14 falanges:
Do 2 ao 5 dedos:
o 1 falange (proximal);
o 2 falange (mdia);
o 3 falange (distal).
Hlux:
o 1 falange (proximal);
o 2 falange (distal).
131
Sacroilaca.
E ainda pode-se citar as articulaes calcificadas entre os ossos do quadril.
o
Articulao Coxofemoral
uma articulao sinovial do tipo esfrica e triaxial, formada pela cabea do fmur e
a cavidade do acetbulo. Os ligamentos que formam essa articulao so:
o Cpsula articular a cpsula articular forte e espessa e envolve toda a
articulao coxofemoral. mais espessa nas regies proximal e anterior da
articulao, onde se requer maior resistncia. Posteriormente e distalmente
delgada e frouxa.
o Ligamento iliofemoral um feixe bastante resistente, situado
anteriormente articulao. Est intimamente unido cpsula e serve para
refor-la.
o Ligamento pubofemoral insere-se na crista obturatria e no ramo superior
do pbis; distalmente funde-se com a cpsula e com a face profunda do feixe
vertical do ligamento iliofemoral.
o Ligamento isquiofemoral consiste de um feixe triangular de fibras
resistentes, que nasce no squio distal e posteriormente ao acetbulo e
funde-se com as fibras circulares da cpsula.
o Ligamento redondo da cabea do fmur um feixe triangular, um tanto
achatado, inserindo-se no pice da fvea da cabea do fmur e na incisura da
cavidade do acetbulo. Tem pequena funo como ligamento e algumas
vezes est ausente.
o Orla (lbio) acetabular uma orla fibrocartilagnea inserida na margem do
acetbulo, tornando assim mais profunda essa cavidade. Ao mesmo tempo
protege e nivela as desigualdades de sua superfcie, formando assim um
crculo completo que circunda a cabea do fmur e auxilia na conteno
desta em seu lugar.
o Ligamento transverso do acetbulo uma parte da orla acetabular,
diferindo dessa por no ter fibras cartilagneas entre suas fibras. Consiste em
fortes fibras achatadas que cruzam a incisura acetabular.
Os espaos restantes na fossa do acetbulo so preenchidos por tecido adiposo para
proteger os vasos sanguneos que vascularizam a cabea do fmur. Tal vascularizao
feita atravs de ramificaes das artrias circunflexas femorais lateral e medial (que
penetram na cavidade do acetbulo atravs de sua incisura acetabular), as quais so
ramos da artria femoral profunda.
Os seguintes msculos protegem esta articulao:
o ntero-lateralmente: m. tensor da fscia lata, m. reto femoral e m. sartrio;
o ntero-medialmente: m. liopsoas e m. pectneo;
o Posteriormente: m. piriforme, m. gmeo superior, m. obturador interno, m.
gmeo inferior, m. quadrado femoral e m. glteo mximo.
Articulaes do joelho
A articulao do joelho pode ser descrita como um gnglimo ou articulao em
dobradia (entre o fmur e a tbia) e plana (entre o fmur e a patela).
Os ossos da articulao do joelho so unidos pelas seguintes estruturas:
132
133
134
Articulaes do Tornozelo
Proximalmente articulao do tornozelo, nas pores distais da fbula e da tbia,
encontramos uma articulao importante: a articulao tibiofibular distal (sindesmose).
formada pela superfcie spera e convexa da face medial da extremidade distal da
fbula e uma superfcie spera e cncava da face lateral da tbia. Essa articulao
formada pelos ligamentos tibiofibular anterior e posterior, transverso inferior e
intersseo.
o Ligamento tibiofibular anterior um feixe de fibras achatado que se
estende oblqua, distal e lateralmente entre as bordas adjacentes da tbia e
da fbula, na face anterior da sindesmose.
o Ligamento tibiofibular posterior menor do que o anterior, est disposto de
modo semelhante da face posterior da sindesmose.
o Ligamento transverso inferior situa-se anteriormente ao ligamento
posterior, e um feixe grosso e robusto de fibras amareladas, que se dirigem
transversalmente do malolo lateral para a borda posterior da face articular
da tbia.
o Ligamento intersseo consiste de numerosos feixes fibrosos, curtos e
robustos, que passam entre a superfcie rugosa contnua da tbia e da fbula e
constituem o principal lao de unio entre os ossos.
A articulao do tornozelo propriamente dita (talocrural) um gnglimo (dobradia)
formado pela extremidade distal da tbia e fbula, mais a trclea do tlus. Os ossos so
ligados pela cpsula articular e pelos seguintes ligamentos: deltide, talofibular anterior,
talofibular posterior e calcaneofibular.
o Cpsula articular recobre a articulao. A parte anterior da cpsula uma
camada membranosa larga e fina. A parte posterior da cpsula muito fina e
formada principalmente por fibras transversais.
o Ligamento deltide um feixe triangular, robusto e achatado. Consta de
dois feixes de fibras: superficial (fibras tibionaviculares, calcaneotibiais e
talotibiais posteriores) e profundo (fibras talotibiais anteriores). Sua principal
funo estabilizar a regio medial do tornozelo e impedir o movimento de
everso.
Fibras tibionaviculares esto inseridas na tuberosidade do osso
navicular e posterior a este elas se unem com a margem medial do
ligamento calcaneonavicular plantar;
Fibras fibras calcaneotibiais descem quase perpendicularmente para
se inserir em toda a extenso do sustentculo do tlus do calcneo;
Fibras talotibiais posteriores dirigem-se lateralmente para se inserir
no lado interno do tlus e no tubrculo proeminente em sua face
posterior, medial ao sulco para o tendo do flexor longo do hlux;
Fibras talotibiais anteriores esto inseridas na ponta do malolo
medial e na face medial do tlus.
o Ligamento talofibular anterior dirige-se anterior e medialmente da margem
anterior do malolo fibular para o tlus, anteriormente sua faceta articular
lateral.
o Ligamento talofibular posterior corre quase horizontalmente da depresso
na parte medial e posterior do malolo fibular para um tubrculo
135
Glteo Mximo
Inervao: Nervo Glteo Inferior (L5 - S2);
Ao: Extenso e rotao lateral da coxa.
Glteo Mdio
Inervao: Nervo Glteo Superior (L4 - S1);
Ao: Abduo e rotao medial da coxa.
Glteo Mnimo
Inervao: Nervo Glteo Superior (L4 - S1);
Ao: Abduo e rotao medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexo da
coxa.
Compartimento Profundo
136
Piriforme
Inervao: Nervo do msculo piriforme (S2);
Ao: Abduo e rotao lateral da coxa.
Gmeo Superior
Inervao: Nervo do msculo obturador interno (L5 - S2);
Ao: Rotao lateral da coxa.
Obturador Interno
Inervao: Nervo do msculo obturador interno (L5 - S2);
Ao: Rotao lateral da coxa.
Gmeo Inferior
Inervao: Nervo do msculo obturador interno (L5 - S2);
Ao: Rotao lateral da coxa.
Quadrado Femoral
Inervao: Nervo do msculo quadrado femoral (L4 - S1);
Ao: Rotao lateral e aduo da coxa.
Obturador Externo
Inervao: Nervo do msculo obturador externo (L3 - L4);
Ao: Rotao lateral da coxa.
137
Grcil
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 L3);
Ao: Aduo da coxa, flexo e rotao medial da perna.
Pectneo
Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4) e Nervo Obturatrio (L2 - L4);
Ao: Flexo e aduo da coxa.
Adutor Longo
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4);
Ao: Aduo da coxa.
Adutor Curto
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4);
Ao: Aduo da coxa.
Adutor Magno
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) e Nervo Isquitico (L4 S1);
Ao: Aduo e flexo da coxa (parte mais anterior) e extenso da coxa (parte mais
posterior).
Adutor Mnimo
O msculo adutor mnimo representa uma incompleta separao proximal do
msculo adutor magno.
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) e poro tibial do Nervo Isquitico (L4 S1);
Ao: Aduo da coxa.
<< Hiato Safeno >>
uma fenda oval na fscia lata, na poro proximal da coxa, destinada passagem
da veia safena magna (superficial) para desembocar na veia femoral (profunda), atravs
da fscia crivosa.
<< Hiato dos Adutores >>
Na poro distal do msculo adutor magno, as fibras dispem-se em arco formando
o hiato tendneo do m. adutor magno hiato dos adutores. Atravs desta abertura
passam os vasos femorais da regio anterior e medial da coxa para a regio posterior,
alcanando a fossa popltea.
<< Trgono Femoral >>
uma regio triangular delimitada: medialmente pela margem lateral do m. adutor
longo, lateralmente pela margem medial do m. sartrio e superiormente pelo ligamento
inguinal (de Poupart). O assoalho deste trgono formado pelo m. iliopsoas e m.
pectneo. O teto formado pela fscia lata. Neste trgono encontramos a feixe
neurovascular femoral, formado pela veia femoral, artria femoral e nervo femoral.
O espao abaixo do ligamento inguinal, por onde esse feixe passa, dividido pelo
arco iliopectneo, em duas lacunas. Pela lacuna muscular, mais lateral, passam o m.
iliopsoas, o nervo cutneo lateral da coxa e o nervo femoral. Pela lacuna dos vasos, mais
138
Bceps Femoral
formado por duas pores, a poro longa medial, maior e tem origem no tuber
isquitico. A poro curta menor e lateral, se origina da linha spera do fmur.
Inervao: Nervo Isquitico (L5 - S2), exceto L5 para a cabea longa;
Ao: Extenso da coxa, flexo e rotao lateral da perna.
Semitendneo
fusiforme e carnoso, recebe esse nome porque possui um tendo bastante longo.
Fica situado medialmente ao m. bceps femoral.
Inervao: poro tibial do Nervo Isquitico (L5 S2);
Ao: Extenso da coxa, flexo e rotao medial da perna.
139
Semimembranceo
delgado, plano e possui um tendo membranoso, da seu nome. Est recoberto
pelo m. bceps femoral e m. semitendneo.
Inervao: poro tibial do Nervo Isquitico (L5 S2);
Ao: Extenso da coxa, flexo e rotao medial da perna.
<< Fossa Popltea >>
Localizada na face posterior do joelho, limitada pela insero dos msculos da coxa
e pela origem dos msculos dorsais da perna. Tambm pode ser chamado de losango
poplteo ou oco poplteo. Seu limite proximal e medial se faz pelas inseres dos
msculos semitendneo e semimembranceo, proximal e lateralmente pela insero do
m. bceps femoral, caudal e medialmente pela cabea medial do m. gastrocnmio,
caudal e lateralmente pela cabea lateral do m. gastrocnmio e m. plantar. Na fossa
popltea encontramos o nervo tibial e o nervo fibular comum (ambos ramos do nervo
isquitico), a artria popltea, a veia popltea e os linfonodos poplteos. Essas estruturas
esto apenas recobertas por tecido adiposo, pela fscia popltea e pela tela subcutnea.
Fscia da Perna
A fscia da perna emite septos
para o interior da perna: septos
intermusculares anterior, posterior e
transverso. Juntamente com os
ossos e a membrana interssea,
estes septos dividem a perna em
quatro compartimentos (numerados
de 1 4 na figura 63 ver tambm
imagem 1295 no Sobotta Ed. 21):
o 1 Compartimento
anterior;
o 2 Compartimento
lateral;
o 3 Compartimento
posterior profundo;
o 4 Compartimento
posterior superficial.
Em alguns locais, principalmente
prximo do punho e do tornozelo,
1
2
3
140
Msculos da Perna
Compartimento Anterior
Tibial Anterior
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1);
Ao: Flexo dorsal e inverso do p.
Extensor Longo dos Dedos
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1);
Ao: Extenso do 2 ao 5 dedos.
Extensor Longo do Hlux
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1);
Ao: Extenso do hlux, flexo dorsal e inverso do p.
Fibular Terceiro
considerado como parte do m. extensor longo dos dedos.
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L5 - S1);
Ao: Flexo dorsal e everso do p.
Compartimento Lateral
Fibular Longo
Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1);
Ao: Flexo plantar e everso do p.
Fibular Curto
Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1);
Ao: Flexo plantar e everso do p.
Compartimento Posterior Profundo
Poplteo
Inervao: Nervo Tibial (L4 - S1);
Ao: Promove uma rotao lateral do fmur sobre a tbia e ajusta o menisco lateral.
Flexor Longo dos Dedos
Inervao: Nervo Tibial (L5 - S1);
Ao: Flexo plantar e inverso do p, flexo do 2 ao 5 dedos.
Flexor Longo do Hlux
Inervao: Nervo Tibial (L5 - S2);
Ao: Flexo do hlux, flexo plantar e inverso do p.
141
Tibial Posterior
Inervao: Nervo Tibial (L5 e S1);
Ao: Flexo plantar e inverso do p.
Compartimento Posterior Superficial Os trs msculos desse compartimento
constituem conjuntamente o msculo trceps sural. O msculo gastrocnmio e o sleo
possuem um tendo de insero nico: tendo do calcneo (ou de Aquiles).
Gastrocnmio
dotado de duas pores, uma lateral e outra medial. esse msculo que d a
forma s panturrilhas.
Inervao: Nervo Tibial (S1 - S2);
Ao: Flexo da perna (quando a perna est livre) e flexo plantar do p.
Sleo
plano e fusiforme. Est recoberto pelo m. gastrocnmio.
Inervao: Nervo Tibial (L5 - S1);
Ao: Flexo plantar do p.
Plantar
muito pequeno, fica recoberto pelo m. gastrocnmio. Ausente em algumas
pessoas.
Inervao: Nervo Tibial (L4 - S1);
Ao: Auxilia o trceps sural.
Msculos do P
Regio Plantar Medial
Abdutor do Hlux
um msculo plano, triangular e bipeniforme situado na regio medial da face
plantar do p.
Inervao: Nervo Plantar Medial (L5 S1);
Ao: Flexo e abduo do hlux.
Flexor Curto do Hlux
curto e fusiforme, possui dois ventres bem visveis.
Inervao: Nervo Plantar Medial (L5 S1);
Ao: Flexo do hlux.
Adutor do Hlux
Est localizado no plano profundo, para sua visualizao devemos rebater toda a loja
muscular superficial. dotado de duas cabeas, uma oblqua e outra transversa.
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3);
Ao: Aduo do hlux.
142
143
Artria Femoral
A artria femoral distalmente ao ligamento inguinal emite pequenos ramos
superficiais, as artrias pudenda externa, epigstrica superficial e circunflexa superficial
do lio.
Em uma distncia varivel de sua origem (um a cinco centmetros) a artria femoral
emite seu principal ramo, a artria femoral profunda, principal responsvel pela
irrigao da regio posterior da coxa. Entre a origem da artria femoral e a origem da
artria femoral profunda encontram-se as artrias circunflexas lateral e medial do
fmur. A origem destas artrias tanto pode ser na artria femoral, como uma ou ambas
podem se originar da artria femoral profunda.
A artria femoral emite diversos ramos musculares em seu trajeto pelo canal adutor,
penetrando, a seguir, no hiato tendneo do msculo adutor magno. A partir da, a artria
femoral passa a ser chamada de artria popltea.
144
Artria Popltea
A artria popltea emite a artria tibial anterior e continua-se como tronco
tibiofibular, o qual aps um curto trajeto, bifurca-se em artria tibial posterior (medial e,
em geral, mais calibrosa) e artria fibular (lateral e, em geral, menos calibrosa). Pode
ocorrer que o tronco tibiofibular no exista. Neste caso, a artria popltea trifurca-se nas
artrias tibial anterior, tibial posterior e fibular.
Artria Tibial Anterior
A artria tibial anterior atravessa, de posterior para anterior, a membrana interssea
e tem seu trajeto anterior entre os msculo m. tibial anterior e extensor longo do hlux.
Ao passar pelo nvel da articulao talocrural (nvel este dado por uma linha imaginria
entre os pontos mdios dos malolos medial e lateral), ela muda de nome para artria
dorsal do p, que emite ramos para o tarso (artrias tarsais medial e lateral) e, em
seguida, forma a artria arqueada.
Artria Tibial Posterior
A artria tibial posterior bifurca-se, em geral, a meia distncia entre o malolo
medial e a projeo do calcneo, em artrias plantares medial e lateral, as quais se
anastomosam para formar o arco plantar profundo.
Artria Fibular
A artria fibular desce pela face fibular (lateral) da perna e termina em pequenos
ramos ao nvel do tornozelo.
Drenagem Venosa
As veias profundas dos membros inferiores se originam a partir do arco venoso
plantar profundo do p (drenagem profunda do p) e seguem o mesmo trajeto das
artrias homnimas dos membros inferiores.
A drenagem superficial do p feita pelo arco venoso dorsal do p o qual origina a
veia safena magna, medialmente, e a veia safena parva, lateralmente.
Nervo Subcostal
O nervo subcostal (T12) corre abaixo da ltima costela ocupando o sulco costal,
paralelamente e abaixo da veia e artria subcostais.
Nervo lio-hipogstrico
O nervo lio-hipogstrrico (T12 e L1) passa lateralmente em torno da crista ilaca
entre os msculos transverso e oblquo interno e divide-se em ramo ilaco (lateral) que
146
se dirige pele da parte lateral superior da coxa, e num ramo hipogstrico (anterior) que
desce anteriormente para a pele que recobre a snfise.
Nervo Ilioinguinal
O nervo ilioinguinal (L1) segue um curso ligeiramente inferior ao lio-hipogstrico,
com o qual pode se comunicar, e distribudo pele da parte spero-medial da coxa e
raiz do pnis e escroto ou monte pbico e lbio maior.
Nervo Cutneo Femoral Lateral
O nervo cutneo femoral lateral desce obliquamente cruzando o msculo ilaco e
sob o ligamento inguinal para se dividir em vrios ramos distribudos pele da parte
ntero-lateral da coxa.
Nervo Genitofemoral
O nervo genitofemoral (L1 e L2) emerge da superfcie anterior do msculo psoas,
caminha obliquamente para baixo sobre a superfcie deste msculo e divide-se em ramo
genital, em direo ao msculo cremster suprindo a pele do escroto ou lbios vaginais,
e ramo femoral, para a pele da parte superior mdia da coxa.
Nervo Femoral
O nervo femoral o maior ramo do plexo lombar. Ele se origina das trs divises
posteriores desse plexo, que so derivadas de L2, L3 e L4; emerge da margem lateral do
msculo psoas, logo acima do ligamento inguinal; desce abaixo deste ligamento
entrando no trgono femoral lateral artria femoral, onde se divide em ramos
terminais. Os ramos motores acima do ligamento inguinal inervam os msculos sartrio,
pectneo e quadrceps femoral. Os ramos sensitivos compreendem os ramos cutneos
anteriores da coxa para a superfcie ntero-medial da coxa e o nervo safeno para a
regio medial da perna e do p.
Nervo Obturatrio
O nervo obturatrio origina-se do plexo lombar atravs das trs divises anteriores
do plexo, que so derivadas de L2, L3 e L4. Emergindo da margem medial do msculo
psoas, prximo ao rebordo plvico, ele passa lateral aos vasos hipogstricos e ureter e
desce atravs do canal obturatrio em direo a regio medial da coxa. No canal, o
nervo obturatrio divide-se em ramos anterior e posterior. Os ramos motores da diviso
posterior inervam os msculos obturatrio externo e adutor magno. Os ramos motores
da diviso anterior inervam os msculos adutor longo, curto e o msculo grcil. Os
ramos sensitivos do ramo anterior do nervo fornecem inervao para a articulao do
quadril e uma pequena rea de pele sobre a parte interna mdia da coxa.
Tronco Lombossacral
O tronco lombossacral (L4 e L5) desce para a pelve, onde entra na formao do plexo
sacral.
Plexo Sacral
Os ramos ventrais dos nervos espinais sacrais e coccgeos formam os plexos sacral e
coccgeo. Os ramos ventrais de S1, S2, S3 e S4 penetram na pelve atravs dos forames
147
148
149
150
151
CABEA
OSSOS DA CABEA
O crnio, como um todo, representa o conjunto de estruturas que constituem o
arcabouo sseo da cabea. Consiste, portanto, em uma srie de ossos que na sua
maioria esto unidos entre si por articulaes imveis, com exceo feita apenas para a
mandbula, que se articula com o osso temporal por articulao sinovial (mvel), a
articulao tmporo-mandibular (ATM).
O crnio est constitudo de 22 ossos (28 se contarmos com os ossculos do ouvido)
e dividido para estudo anatmico em duas pores: (1) uma ntero-inferior,
constituda por 14 ossos, denominada de viscerocrnio devido a relao que mantm
com uma srie de rgos viscerais; (2) e outra poro pstero-superior, responsvel por
delimitar a cavidade craniana, a qual aloja o encfalo e o segmento proximal dos nervos
cranianos, sendo denominada de neurocrnio devido a relao que mantm com essas
estruturas, constitudo, por sua vez, pela reunio de 8 ossos.
Neurocrnio: o conjunto de ossos que delimitam a caixa craniana que envolve o
encfalo, da o termo neurocrnio. Est constitudo de 8 ossos: 1 frontal, 2 temporais, 1
occipital, 2 parietais, 1 esfenide e 1 etmide.
O neurocrnio dividido para estudo anatmico em duas pores: uma superior,
denominada calvria e uma parte inferior, designada como base do crnio. A separao
entre essas duas pores do neurocrnio se faz atravs de uma linha imaginria que
circunda toda a circunferncia craniana, tendo como pontos de referncia a glabela,
seguindo ao longo dos arcos superciliares, contornando o processo zigomtico do osso
frontal, terminando, posteriormente, em nvel da protuberncia occipital externa.
o A calvria constituda pela unio de 4 ossos: um anterior, o frontal; um
posterior, o occipital; e dois laterais representados pelos parietais.
o Na base do crnio, identificamos o etmide, esfenide, os temporais e a
parte basilar do occipital. Esta base, do ponto de vista antomo-clnico,
mais importante quando comparada com a calvria devido a sua ntima
relao com uma srie de estruturas que esto chegando ou abandonando o
crnio a partir de seus diversos forames (ver OBS1, no final deste captulo).
Viscerocrnio: o conjunto de ossos que formam o esqueleto da face. Esta
denominao deve-se ao fato de esses ossos protegerem as partes iniciais dos sistemas
viscerais. Est constitudo por 14 ossos: 2 zigomticos, 2 maxilas, 2 nasais, 2 lacrimais, 1
mandbula, 2 palatinos, 1 vmer e 2 conchas nasais inferiores.
Osso Frontal
O osso frontal um osso largo ou chato, situado para frente e para cima e apresenta
duas pores: uma vertical, a escama, e uma horizontal, os tetos das cavidades orbitais e
nasais.
Escama
Face Externa: esta face convexa e nela encontramos as seguintes estruturas:
o Margem supra-orbital;
o Tber frontal: 3 centmetros acima da borda supra-orbital;
152
Osso Occipital
perfurado por uma abertura grande e oval, o forame magno, atravs do qual a
cavidade craniana comunica-se com o canal vertebral. Apresenta duas pores:
escamosa e basilar.
a) Escamosa: lmina curvada que se estende posteriormente ao forame occipital.
b) Basilar: anterior ao forame occipital e espessa.
Escamosa
Face Externa: posterior e convexa. Apresenta as seguintes estruturas:
o Protuberncia occipital externa: localiza-se entre o pice do osso e o forame
magno;
o Crista occipital externa;
o Linha occipital (nucal) suprema: local de insero da glea aponeurtica.
Localiza-se lateralmente a protuberncia occipital externa;
o Linha occipital (nucal) superior: localiza-se abaixo da linha nucal suprema;
o Linha occipital (nucal) inferior: logo abaixo da linha nucal superior.
Face Interna: localiza-se anteriormente. Apresenta as seguintes estruturas:
o Eminncia cruciforme: divide a face interna em quatro fossas;
o Protuberncia occipital interna: ponto de interseco das quatro divises;
o Sulco sagital: aloja a poro posterior do seio sagital superior;
o Crista occipital interna: poro inferior da eminncia cruciforme;
o Sulco do seio transverso: lateralmente protuberncia occipital interna;
o Fossas occipitais superiores (cerebrais);
o Fossas occipitais inferiores (cerebelares).
Basilar
o Forame Magno: grande abertura oval que d passagem medula oblonga
(tronco enceflico - bulbo) e suas membranas (meninges), lquor, nervos,
artrias, veias e ligamentos;
153
Osso Esfenide
um osso irregular, mpar e situa-se na base do crnio anteriormente aos temporais
e poro basilar do osso occipital.
O osso esfenide dividido em: corpo (1), asas menores (2), asas maiores (2) e
processos pterigideos (2).
Corpo
Face Superior:
o Fossa hipofisria;
o Processos clinides mdios e posteriores;
o Espinha etmoidal: articula-se com a lmina crivosa do osso etmide;
o Sela trsica: aloja a hipfise;
o Clivo: apoio da poro superior da ponte.
Face Anterior:
o Crista esfenoidal: forma parte do septo do nariz;
o Seio esfenoidal: cavidades preenchidas com ar (osso pneumtico) e servem
para deixar o crnio mais leve. Raramente so simtricas.
Face Inferior:
o Rostro esfenoidal: espinha triangular na linha mediana;
o Processo vaginal: de cada lado do rostro esfenoidal.
Face Lateral:
o Sulco cartido: sulco em forma de "s";
o Lngula: crista ssea no ngulo entre o corpo e a asa maior.
Asas Menores
o Canal ptico: passagem do nervo ptico (2 par craniano) e artria oftalmica;
o Processo clinide anterior.
Asas Maiores
o Forame redondo: passagem do nervo maxilar (5 par craniano - nervo
trigmeo);
o Forame oval: passagem do nervo mandibular (5 par craniano - nervo
trigmeo) e artria menngea acessria;
o Forame espinhoso: passagem de vasos menngeos mdios e a um ramo do
nervo mandibular;
o Espinha esfenoidal;
o Face temporal;
o Face orbital.
Processos Pterigideos
o Lmina pterigdea medial;
o Lmina pterigidea lateral;
154
Fossa pterigidea;
Incisura pterigidea: entre as duas lminas.
Entre as Asas Menores e Maiores:
o Fissura orbitria superior ou fenda esfenoidal: passagem do nervo
oculomotor (3 par craniano), nervo troclear (4 par craniano), romo
oftlmico do nervo trigmeo (5 par craniano) e nervo abducente (6 par
craniano).
o
o
Osso Etmide
um osso leve, esponjoso, irregular, mpar e situa-se na parte anterior do crnio.
Apresenta 4 partes: 1 lmina horizontal (crivosa), 1 lmina perpendicular e 2 massas
laterais (labirintos).
Lmina Horizontal (Crivosa)
o Crista galli: processo triangular na linha mediana;
o Forames olfatrios: localiza-se ao lado da crista galli e d passagem aos
nervos olfatrios.
Lmina Perpendicular
o Lmina achatada que forma a parede mediana do septo nasal.
Massas Laterais (Labirinto)
o Processo uncinado;
o Concha nasal superior;
o Concha nasal mdia.
O osso etmide articula-se com treze ossos: frontal (1), esfenide (1), nasais (2),
lacrimais (2), maxilares (2), palatinos (2), conchas nasais inferiores (2) e o vmer (1).
Osso Temporal
um osso par, muito complexo, importante porque no seu interior encontra-se o
aparelho auditivo
Divide-se em 3 partes: escamosa, timpnica e petrosa.
Parte Escamosa
o Processo zigomtico: longo arco que se projeta da parte inferior da escama;
o Fossa mandibular: articula-se com o cndilo da mandbula.
Parte Timpnica
o Meato acstico externo.
Parte Petrosa (Pirmide)
o Processo estilide: espinha aguda localizada na face inferior do osso
temporal;
o Processo mastide: projeo crnica que pode variar de tamanho e forma;
o Meato acstico interno: d passagem ao nervo facial, acstico e
intermedirio e ao ramo auditivo interno da artria basilar;
o Forame estilomastide: localiza-se entre o processo mastide e estilide;
o Canal cartico: d passagem artria cartida interna e ao plexo nervoso
cartido;
o Fossa jugular: aloja o bulbo da veia jugular interna.
O osso temporal articula-se com 5 ossos: occipital, parietal, zigomtico, esfenide e
mandbula.
155
Osso Parietal
O parietal forma o tecto do crnio. Osso par, chato e apresenta 2 faces, 4 margens e
4 ngulos.
Faces
o Face externa convexa, lisa e lateral;
o Face interna cncava e medial apresentando sulcos anteriores que
correspondem aos ramos da artria meningea mdia.
Margens
o Margem superior / sagital / parietal;
o Margem anterior / frontal / coronal;
o Margem posterior / occipital / lambdidea;
o Margem inferior / escamosa / temporal.
ngulos
o ngulo frontal
o ngulo esfenoidal
o ngulo mastideo
o ngulo occipital
Osso Zigomtico
Forma parte da parede lateral e assoalho da rbita. um osso par e irregular.
Apresenta as seguintes estruturas: faces malar, orbital, temporal; processos frontal,
temporal e maxilar e quatro margens.
Faces
o Face malar: convexa; possui um forame (forame zigomaticofacial) que serve
para passagem de nervo e vasos zigomaticofaciais;
o Face temporal: cncava;
o Face orbital: forma parte do soalho e parede lateral da rbita.
Processos
o Processo frontal: articula-se com o frontal
o Processo maxilar: articula-se com a maxila
o Processo temporal: articula-se com o temporal
Arco Zigomtico
o Processo temporal do osso zigomtico;
o Processo zigomtico do osso temporal.
Osso Maxilar
um osso plano e irregular. Forma quatro cavidades: o tecto da cavidade bucal, o
soalho e a parede lateral do nariz, o soalho da rbita e o seio maxilar, Cada osso
spresenta um corpo e quatro processos.
Corpo
o Forame infra-orbital: passagem para os vasos e nervo infra-orbitais;
o Face orbital: forma a maior parte do soalho da rbita;
o Seio maxilar: grande cavidade piramidal dentro do corpo da maxila.
Processos
o Frontal: forte lmina que parte do limite lateral do nariz;
156
Osso Nasal
Forma, com o nasal do lado oposto, o dorso do nariz.
O osso nasal articula-se com 4 ossos: frontal, etmide, maxila e nasal do lado oposto.
Osso Lacrimal
Localiza-se na parte medial da rbita. o menor e mais frgil osso da face.
O osso lacrimal articula-se com 4 ossos: frontal, etmide, maxila e concha nasal
inferior.
Osso Palatino
Forma a parte posterior do palato duro, parte do soalho e parede lateral da cavidade
nasal e o soalho da rbita.
formado por uma parte vertical e uma horizontal e apresenta 3 processos:
piramidal, orbital e esfenoidal.
Parte Horizontal
Apresenta duas faces e trs margens:
o Face nasal: forma o soalho da cavidade nasal;
o Face inferior (palatina): forma parte do palato duro;
o Margem anterior: articula-se com a maxila;
o Margem posterior: serve como insero do palato mole e vula;
o Margem medial: articula-se com o osso palatino do lado oposto.
Parte Vertical
Apresenta duas faces e quatro margens:
o Face nasal: articula-se com a concha nasal inferior e mdia;
o Face maxilar: articula-se com a maxila;
o Margem anterior: fina e irregular;
o Margem posterior: articula-se com o osso esfenide;
o Margem superior: articula-se com o corpo do osso esfenide;
o Margem inferior.
Processos
o Processo piramidal: articula-se com a maxila;
o Processo orbital: articula-se com a maxila, esfenide, etmide. Forma parte
do soalho da rbita;
o Processo esfenoidal: articula-se com o osso esfenide.
O osso palatino articula-se com 6 ossos: esfenide, etmide, vmer, maxila, concha
nasal inferior e com o osso palatino do lado oposto.
Osso Vmer
um osso mpar. Forma as pores posteriores e inferiores do septo nasal.
157
O osso vmer articula-se com 6 ossos: esfenide, etmide, maxilares (2) e palatinos (2).
Mandbula
um osso mpar que contm a arcada dentria inferior. Consiste de uma poro
horizontal, o corpo, e duas pores perpendiculares, os ramos, que se unem ao corpo
em um ngulo quase reto.
Corpo
Face Externa
o Protuberncia mentoniana: eminncia triangular;
o Snfise mentoniana (ponto antropomtrico): crista suave na linha mediana;
o Forame mentoniano: depresso de cada lado da snfise. Passagem de vasos e
nervo mentoniano;
o Linha oblqua externa.
Face Interna
o Espinha mentoniana: par de espinhas prximo da snfise;
o Fossa digstrica: pouco abaixo das espinhas mentais;
o Fossa sublingual: acima da linha milo-hiidea;
o Fossa submandibular: abaixo da linha milo-hiidea;
o Linha milo-hiidea (oblqua interna): ao lado da snfise e dirige-se para trs.
Margens
o Superior ou alveolar: recebe os dezesseis dentes da arcada dentria inferior;
o Inferior.
Ramos
Face Lateral: apresenta cristas oblquas para insero do msculo masseter.
Face Medial: apresenta as seguintes estruturas:
Forame mandibular: passagem de vasos e nervo alveolares inferiores;
Sulco milo-hiideo;
Lngula da mandbula: crista proeminente acima do sulco milo-hiideo;
Margens:
o Inferior: encontra-se o ngulo da mandbula;
o Posterior: recoberta pela glndula partida;
o Anterior: continua-se com a linha oblqua;
o Superior: possui dois processos muito importantes: processo coronide e
processo condilar (articula-se com o disco articular da articulao
temporomandibular ATM). Entre estes dois processos encontramos a
incisura da mandbula.
A mandbula articula-se com dois ossos: temporais (2).
158
ARTICULAES DA CABEA
A maioria desses ossos est unida entre si por articulaes fibrosas do tipo sutura, as
quais predominam principalmente na regio do neurocrnio, com mais importncia
ainda na regio da calvria (parte superior do neurocrnio).
Na base do neurocrnio, encontraremos no ponto de fuso entre os ossos occipital,
temporais e esfenide, no suturas, mas sim, articulaes cartilagneas do tipo
sicondroses: estas articulaes presentes na parte central da base do crnio, na verdade,
representam um centro de crescimento sseo para a base do crnio a fim de que esta
base possa acompanhar o desenvolvimento facial durante o desenvolvimento craniano
(sabendo que ao nascimento, h uma desproporo crnio-facial: o crnio apresenta
dimenses bem maiores com relao a face, porm, devido ao constante da
musculatura mastigatria e facial, a face garante um acelerado desenvolvimento
acompanhado pela base do crnio graas a essas sicondroses).
MSCULOS DA CABEA
No se faz necessrio se aprofundar muito nestes msculos, mas indispensvel
reconhec-los. Os msculos da face so responsveis pela mmica facial. A inervao
cutnea (sensitiva) da face realizada principalmente pelo nervo trigmeo (NC V),
enquanto a inervao motora dos msculos fasciais realizada pelo nervo facial (NC VII).
Couro Cabeludo
Epicrnico (ou msculo occipitofrontal): O m. epicrnico uma vasta lmina
musculotendinosa que reveste o vrtice e as faces laterais do crnio, desde o osso
occipital at a sobrancelha. formado pelo ventre occipital e pelo ventre frontal e estes
so reunidos por uma extensa aponeurose intermediria: a glea aponeurtica (ou
aponeurose epicrnica).
Temporal.
159
Plpebras e rbitas
Orbicular do olho: Este msculo contorna toda a circunferncia da rbita. Divide-se
em trs pores: palpebral, orbital e lacrimal.
Corrugador do superclio.
Nariz
Prcero: Traciona para baixo o ngulo medial da sobrancelha e origina as rugas
transversais sobre a raiz do nariz.
Nasal (transverso do nariz).
Orelha
Auricular anterior;
Auricular superior;
Auricular posterior.
Boca
Levantador do lbio superior;
Levantador do lbio superior e asa do nariz;
Levantador do ngulo da boca;
Zigomtico menor;
Zigomtico maior;
Risrio;
Abaixador do lbio inferior;
Abaixador do ngulo da boca;
Mentual;
Orbicular da boca;
Bucinador.
VASCULARIZAO DA FACE
A face ricamente suprida por artrias, cujos ramos terminais anastomosam-se
livremente. A maioria das artrias da face o ramo da artria cartida externa. O
retorno venoso a partir da face essencialmente superficial. A face recebe um rico
suprimento sanguneo proveniente de dois vasos principais, as artrias facial e temporal
superficial. Estas so suplementadas por inmeras pequenas artrias que acompanham
os nervos sensitivos da face.
A artria facial o maior dos trs ramos que se originam da face anterior da artria
cartida externa. Tendo-se arqueado para cima e sobre a glndula submandibular, ela
curva-se em torno da margem inferior do corpo da mandbula, na margem do msculo
masseter. aqui que o pulso pode ser facilmente sentido. Esta artria, corre para cima
num curso tortuoso em direco ao ngulo da boca e coberta pelo platisma e pelo m.
risrio. Sobe, ento, profundamente aos msculos zigomticos e ao levantador do lbio
superior e corre ao longo do nariz at ao ngulo medial do olho, onde se anastomosa
com os ramos terminais da artria oftlmica.
160
Figura 67: Base do Crnio. Esquema dos forames e das estruturas que os atravessam.
OBSERVAES
OBS1: Sinopse dos pontos de passagem das vias vasculonervosas na base do crnio:
o Forame cego: localizado na regio de transio da crista frontal com a
incisura etmoidal. D passagem a uma pequena veia do nariz para o seio
sagital superior.
o Lmina cribriforme do osso etmide: Nn. olfatrios; A. etmoidal anterior.
o Canal ptico: N. ptico; A. oftlmica (ramo da poro cerebral da A. cartida
interna).
161
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
162
o
o
o
o
163
PESCOO
Limites:
- superior: margem inferior da mandbula, ngulo da mandbula e linha nucal inferior
do osso occipital;
- inferior: manbrio do esterno, margem superior das clavculas e a vrtebra T1.
OSSOS DO PESCOO
Formado pelas vrtebras cervicais, pelo osso hiide, pelo manbrio do esterno e
pelas clavculas.
Vrtebras Cervicais
Sete vrtebras: C1 C7. (Melhor discutido em Dorso neste mesmo captulo.)
Hiide
um osso que se situa na parte anterior do pescoo humano, acima da cartilagem
tireide, ao nvel da vrtebra C3. um osso mvel, pois no est articulado com mais
nenhum osso. apenas suportado pelos msculos do pescoo. Suporta, por sua vez, a
base da lngua. Tem a forma de uma ferradura. Os ligamentos estilides, os quais
partem das extremidades dos processos estilides dos ossos temporais, se ligam ao
corno menor do hiide. A membrana e os ligamentos tireo-hiideos ainda se fixam no
hiide, inferiormente.
Figura 69: Hiide; as marcaes em vermelho mostram as fixaes dos msculos apontados. (Vista ntero-superior)
FSCIAS DO PESCOO
As estruturas no pescoo so compartimentalizadas por camadas de fscia cervical.
Fscia Cervical
A fscia cervical um tecido fibroso composto por trs lminas: superficial, prtraqueal e pr-vertebral. Forma planos de sustentao e separao de msculos,
vsceras, vasos, nervos e linfonodos, limitando a disseminao de infeces e de fluido
(sangue, pus). Facilita a deglutio e os movimentos do pescoo e da cabea, pois reduz
o atrito entre as estruturas. As trs lminas da fscia cervical se unem para formar a
bainha cartica.
Figura 70: Pescoo; corte transversal. As partes da fscia cervical esto destacadas.
165
MSCULOS DO PESCOO
Platisma
Lmina larga e fina de msculo no tecido subcutneo do pescoo (nterolateralmente).
Inervado pelo ramo cervical do n. facial (NC VII).
Ao: tensiona a pele, deprime a mandbula e abaixa os ngulos da boca.
A v. jugular externa e os principais nervos cutneos do pescoo situam-se
profundamente ao platisma.
Esternocleidomastideo (ECM)
Situado na regio ntero-lateral do pescoo.
166
Divide cada lado do pescoo em trgonos cervicais anterior e lateral (ou posterior).
o principal flexor do pescoo. Largo e robusto, constitudo, no tramo torcico,
por duas cabeas: a esternal e a clavicular.
inervado pelo n. acessrio (NC XI).
Este msculo permite trs aes diferentes: a rotao da cabea para o lado
contrrio, a inclinao lateral, e uma leve extenso da cabea.
Trapzio
O msculo trapzio, de configurao triangular, o mais superficial dos msculos do
dorso e do pescoo. tambm um msculo do cngulo do membro superior. Situado na
face pstero-lateral do pescoo e do trax. Inervado pelo n. acessrio (NC XI) e nervo do
trapzio (C3 - C4)
Ao: eleva, retrai e roda a escpula.
Mm. Supra-hiideos
Incluem:
o M. milo-hiideo;
o M. genio-hiideo;
o M. estilo-hiideo;
o M. digstrico.
Juntos constituem o assoalho da boca, que forma a base para a lngua.
Ao conjunta: elevam o osso hiide e a laringe em relao deglutio e produo
do tom.
Milo-hiideo
Os msculos direito e esquerdo esto unidos no plano mediano pela rafe mediana.
Inervao: Nervo Mandibular (NC V3);
Ao: elevao do osso hiide e da lngua.
Genio-hiideo
Situado profundamente ao m. milo hiideo.
Inervao: Nervo Hipoglosso (NC XII);
Ao: trao anterior do osso hiide e da lngua.
Estilo-hiideo
Inervao: Nervo Facial (NC VII);
Ao: elevao e retrao do osso hiide
Digstrico
Possui dois ventres musculares (anterior e posterior) unidos pelo tendo
intermedirio, que est preso por uma espcie de trclea, provinda da lmina prtraqueal da fscia cervical.
Inervao: Nervo Facial (ventre posterior) e Nervo Mandibular (ventre anterior);
Ao: elevao do osso hiide e abaixamento da mandbula (abertura da boca). O
ventre anterior traciona o osso hiide para frente e o ventre posterior para trs.
Mm. Infra-hiideos
167
Incluem:
o M. esterno-hiideo;
plano
superficial
o M. omo-hiideo;
plano
o M. esternotireideo;
profundo
o M. tireo-hiideo.
Ao conjunta: deprimem o osso hiide e a laringe durante a deglutio e a fala.
Esterno-hiideo
Inervao: Ramos da Ala Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 C3
Ao: Baixar o osso hiideo
Omo-hiideo
Possui dois ventres musculares (superior e inferior) unidos pelo tendo intermdio.
Inervao: Ramos da Ala Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 C3;
Ao: Baixar o osso hiide
Esternotireideo
Inervao: Ramos da Ala Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 C3;
Ao: Baixar a cartilagem tireide.
Tireo-hiideo
Inervao: Nervo do Hipoglosso (C1 e C2);
Ao: Baixar o osso hiide.
Mm. Pr-vertebrais
Incluem:
o M. longo da cabea;
o M. longo do pescoo;
o M. reto anterior da cabea;
o M. reto lateral da cabea;
o M. esplnio da cabea;
o M. levantador da escpula;
o M. escaleno anterior;
o M. escaleno mdio;
o M. escaleno posterior.
Longo da cabea
Inervao: C1, C2 e C3;
Ao: Flexo da cabea.
Longo do pescoo
Inervao: Ramos de C2 C7;
Ao: Flexo do pescoo e inclinao homolateral.
Reto anterior da cabea
Inervao: Ramo da ala cervical entre C1 e C2;
Ao: Flexo da cabea.
168
TRGONOS DO PESCOO
O msculo esternocleidomastideo (ECM) divide o lado do pescoo em dois trgonos
cervicais: anterior e lateral (ou posterior).
Trgono Posterior
Limites:
o Inferior: tero intermdio da clavcula;
o Anterior: margem posterior do ECM;
o Posterior: margem anterior do m. trapzio.
O ventre inferior do m. omo-hiideo divide o trgono posterior em dois trgonos
secundrios: trgono occipital e trgono supraclavicular (ou omoclavicular ou subclvio).
Teto:
o Lmina superficial da fscia cervical;
o Tecido subcutneo contendo o m. platisma;
o Pele.
Assoalho coberto pela lmina pr-vertebral da fscia cervical:
o M. esplnio da cabea;
169
o
o
M. levantador da escpula;
Mm. escalenos anterior, mdio e posterior.
Trgono Supraclavicular
Limites:
o Anterior: margem posterior do ECM;
o Posterior: margem inferior do ventre inferior do m. omo-hiideo;
o Inferior: tero intermdio da clavcula.
Contedo:
o 3 parte da a. subclvia;
o Parte da v. subclvia;
o A. supra-escapular (ramo da a. subclvia);
o Linfonodo supraclaviculares.
Trgono Occipital
Limites:
o Anterior: margem posterior do ECM;
o Posterior: margem anterior do m. trapzio;
o Inferior: margem superior do ventre inferior do omo-hiideo.
Contedo:
o Parte da v. jugular externa;
o Ramos posteriores do plexo cervical;
o N. acessrio (NC XI);
o Troncos do plexo braquial (entre os msculos escalenos anterior e mdio);
170
o
o
Figura 72: Pescoo; camada muscular dos trgonos cervicais. (Vista lateral direita)
Trgono Anterior
Limites:
o Superior: margem inferior da mandbula e uma linha imaginria traada d
ngulo da mandbula at o processo mastide do osso temporal;
o Anterior: linha mediana anterior do pescoo;
o Posterior: margem anterior do ECM.
O m. digstrico e o ventre superior do m. omo-hiideo dividem o trgono anterior em
quatro reas triangulares menores: trgono submandibular (ou digstrico), trgono
mentual (ou submentual ou supra-hiideo), trgono cartico e trgono muscular.
Teto: o mesmo do trgono posterior.
Assoalho:
o Mm. infra-hiideos;
o M. constritor inferior da laringe;
o M. constritor mdio da faringe;
o M. milo-hiideo;
o M. hioglosso;
o M. longo do pescoo.
Trgono Mentual
Limites:
o pice: snfise da mandbula;
171
Trgono Submandibular
Limites:
o Superior: margem inferior da mandbula;
o Anterior: ventre anterior do m. digstrico;
o Posterior: ventre posterior do m. digstrico;
Contedo:
o Gl. submandibular;
o A. e v. facial;
o A. submentual (ramo da a. facial);
o N. para o m. milo-hiideo;
o N. hipoglosso (NC XII);
o Linfonodos submandibulares.
Trgono Cartico
Limites:
o Posterior: margem anterior do ECM;
o Superior: ventre posterior do m. digstrico;
o Anterior: ventre superior do m. omo-hiideo.
Contedo:
o A. cartida comum, a qual se divide em aa. cartidas interna e externa no
nvel de C4;
o V. jugular interna;
o Seio cartico (barorreceptor);
o Glomo (ou corpo) cartico (quimiorreceptor para CO2);
o N. vago (NC X);
o N. hipoglosso (NC XII);
o Ramos da a. cartida externa (aa. tireidea superior, lingual e facial);
o Pequena parte da gl. tireide;
o Faringe;
o Laringe.
Trgono Muscular
Limites:
o Superior: ventre superior do m. omo-hiideo;
o Anterior: linha mediana anterior do pescoo;
o Posterior: margem anterior do ECM.
Contedo:
o Mm. infra-hiideos;
o Gl. tireide;
o Gll. paratireides.
172
o
o
a. tireidea inferior;
a. supra-escapular;
a. cervical transversa;
Tronco costocervical
a. intercostal suprema;
a. cervical profunda;
A. escapular descendente.
Veias
Superficiais:
o V. jugular externa;
o V. jugular anterior;
o Arco venoso jugular (une as duas vv. jugulares anteriores direita e esquerda).
Profundas:
o V. jugular interna;
o V. subclvia;
o V. facial.
NERVOS NO PESCOO
Nervos Superficiais Plexo Cervical
Formado pelos ramos ventrais dos nervos C1 C4, inerva alguns msculos do
pescoo, o diafragma e reas da pele na cabea, pescoo e trax.
173
Nervos Cranianos
o N. vago (NC X): fornece vrios ramos, entre eles: n. larngeo superior (com os
ramos interno e externo) e n. larngeo recorrente;
o N. glossofarngeo (NC IX);
o N. acessrio (NC XI);
o N. hipoglosso (NC XII).
Tronco Simptico Cervical
Trs gnglios:
o Cervical superior;
o Cervical mdio: pode estar ausente;
o Cervical inferior (ou estrelado, quando est fundido com o primeiro gnglio
torcico).
Dos seus gnglios partem ramos comunicantes cinzentos, cujas fibras so
distribudas para certas vsceras ou formam plexos em torno de artrias (plexos
simpticos periarteriais).
174
CAIXA TORCICA
uma caixa osteocartilagnea que contm os principais rgos da respirao e
circulao e cobre parte dos rgos abdominais. O trax separado do abdome pelo m.
diafragma.
OSSOS DO TRAX
A face dorsal formado pelas doze vrtebras torcicas, e a parte dorsal das doze
costelas. A face ventral constituda pelo esterno e cartilagens costais. As faces laterais
so compostas pelas costelas e separadas umas das outras pelos onze espaos
intercostais, ocupados pelos msculos e membranas intercostais.
Vrtebras Torcicas
Doze vrtebras: T1 T12. (Melhor discutido em Dorso neste mesmo captulo.)
Esterno
um osso chato, plano e mpar, localizado medianamente na parede anterior do
trax. um importante osso hematopoitico.
O esterno articula-se com as clavculas e as cartilagens das sete primeiras costelas.
Apresenta 3 partes: manbrio, corpo e processo xifide. A face posterior do esterno
ligeiramente cncava.
Manbrio: se une ao corpo no ngulo esternal por meio da snfise manubrioesternal,
a qual serve de referncia para localizar o ponto mais elevado do arco artico e para
marcar o local de bifurcao da traquia.
o Incisura jugular;
o Incisuras claviculares (direita e esquerda);
o 1 incisura costal.
Corpo: possui incisuras costais para a articulao com as cartilagens costais das
costelas II VII.
Processo xifide: parte mais inferior, rudimentar, que se articular com o corpo
atravs da snfise xifoesternal.
o Forame do processo xifide (inconstante).
Costela I
o Cabea da costela;
o Colo da costela;
o Tubrculo da costela;
o Sulcos da veia e artria subclvias (na face superior);
o Tubrculo escaleno: insero do msculo escaleno anterior;
o Sulco costal: contendo duas vv. intercostais, uma a. intercostal, um n.
intercostal;
o Juno costocondral: extremidade anterior, onde a cartilagem costal est
fixa.
Costelas II XII
o Cabea da costela: parte da costela que se articula com a coluna vertebral
(vrtebras torcicas);
o Face articular da cabea da costela;
o Crista da cabea da costela: eminncia na face articular da cabea;
o Colo da costela;
o Tubrculo da costela: eminncia na face posterior da juno do colo com o
corpo;
o Face articular do tubrculo da costela: articula-se com o processo transverso
da vrtebra torcica;
o ngulo costal;
o Sulco costal: contendo duas vv. intercostais, uma a. intercostal, um n.
intercostal. (OBS.: abaixo da costela XII essas estruturas se chamam
subcostal, pois no esto mais num espao intercostal, mas apenas abaixo de
uma costela.)
o Juno costocondral: extremidade anterior, onde a cartilagem costal est
fixa.
Articulaes Costovertebrais
Uma costela se articula com uma vrtebra torcica em dois pontos:
o Cabea da costela com as fveas costais superior e inferior dos corpos de
duas vrtebras adjacentes;
o Tubrculo da costela com a fvea costal transversal do processo transverso
da vrtebra correspondente.
As duas articulaes so sinoviais e esto envolvidas por cpsulas articulares.
Reforos externos da cpsula articular:
o Lig. radiado;
o Ligg. costotransversais.
MSCULOS DO TRAX
Msculos da Regio Costal do Trax
As lminas musculares no trax fecham os espaos intercostais, da so
denominados msculos intercostais.
176
M. Intercostal Externo
Estendem-se do tubrculo da costela juno costocondral, formando a camada
externa.
Fibras de direo oblqua, inferior e anterior.
Ao nvel da juno costocondral, o restante do espao intercostal recoberto pela
membrana intercostal externa anterior, que recobre fibras do m. intercostal interno.
Ao: elevao das costelas (auxiliando a inspirao).
M. Intercostal Interno
Estendem-se da extremidade medial do espao intercostal at o ngulo da costela,
formando a camada mdia.
Fibras de direo oblqua, inferior e posterior. Ao nvel dos ngulos das costelas do
lugar membrana intercostal interna posterior.
Ao: depresso das costelas (auxiliando a expirao).
M. Intercostal ntimo
Trata-se da parte mais interna do m. intercostal interno. Entre esta parte e o
restante do m. intercostal interno passam os vasos e nervo intercostal.
Mm. Subcostais
Variveis em nmero, situam-se internamente nas proximidades dos ngulos das
costelas.
Cada m. subcostal se origina numa costela e se fixa na segunda ou terceira costela
subjacente.
177
Diafragma
O diafragma apoia as vsceras torcicas e separa as cavidades torcica e abdominal.
Disposto em cpula de concavidade inferior.
Exerce importante funo na mecnica respiratria.
A hemicpula diafragmtica direita est em nvel mais elevado que a hemicpula
diafragmtica esquerda em virtude da presena do fgado.
O diafragma apresenta uma parte tendnea, o centro tendneo, e outra carnosa,
perifrica que se prende:
o Posteriormente ao processo xifide do esterno;
o s faces internas das seis cartilagens costais inferiores;
o Aos pilares musculares, direito e esquerdo (nas vrtebras L3 e L2).
Trgono esternocostal: pequeno espao entre as partes esternal e costal que d
passagem aos vasos epigstricos superiores e linfticos.
Orifcios:
o hiato artico: entre pilares direito e esquerdo; por ele passam a aorta, ducto
torcico e v. zigos;
o hiato esofgico: esquerda do hiato artico; por ele passam o esfago e
nervos vagos;
o forame da v. cava: na metade direita do centro tendneo; por ele passam a v.
cava inferior, n. frnico direito e vasos linfticos do fgado.
Inervado pelos nervos frnicos (ramos do plexo cervical).
Contrao: inspirao / Relaxamento: expirao.
Soluos so contraes espasmdicas do diafragma.
Ligg. arqueados medial e lateral: espessamentos da fscia onde o diafragma passa
sobre o m. psoas maior e m. quadrado lombar, respectivamente. Pode-se falar ainda do
lig. arqueado mediano o qual um espessamento da fscia que contorna o hiato
esofgico.
178
Nn. Frnicos
Inervam o m. diafragma.
Trajeto: Originam-se dos ramos ventrais dos nervos C3, C4 e C5; no pescoo eles so
anteriores ao m. escaleno anterior e penetram no trax pela abertura superior do trax;
descem entre o pericrdio e a pleura mediastinal, passando sobre (anteriormente) s
razes dos pulmes, direito e esquerdo; ramificam-se sobre o diafragma para inerv-lo.
179
Artria Subcostal
So duas, uma de cada lado; originam-se da aorta descendente e acompanham o n.
subcostal.
Na verdade, esta seria a ltima a. intercostal posterior, mas por no estar num
espao intercostal, foi denominada subcostal (pois est sob a ltima costela). A mesma
regra vale para o n. subcostal.
PS.: As aa. frnicas inferiores (ramos da aorta abdominal) e musculofrnicas irrigam
o m. diafragma.
180
Vv. superificais;
Vv. torcicas internas: desembocam na v. braquiceflica;
Vv. intercostais posteriores: desembocam no sistema zigos;
Vv. subcostais: unem-se s lombares ascendentes para formar a v. zigo, no
lado direito, e a v. hemizigo, no lado esquerdo.
Sistema zigo
As veias do sistema de zigo recolhem a maior parte do sangue venoso das paredes
do trax e abdome. Do abdome o sangue venoso sobe pelas veias lombares
ascendentes; do trax recolhido principalmente por todas as veias intercostais
posteriores.
O sistema de zigo forma um verdadeiro "H" por diante dos corpos vertebrais da
poro torcica da coluna vertebral. O ramo vertical direito do "H" chamado veia
zigos. O ramo vertical esquerdo subdividido pelo ramo horizontal em dois segmentos,
um superior e outro inferior. O segmento inferior do ramo vertical esquerdo
constitudo pela veia hemizigos, enquanto o segmento superior desse ramo recebe o
nome de hemizigo acessria. O ramo horizontal anastomtico, ligando os dois
segmentos do ramo esquerdo com o ramo vertical direito.
Constituio:
o V. zigo: formada pela v. subcostal direita mais a v. lombar ascendente
direita. Acima da raiz do pulmo direito, a v. zigo descreve um arco e
desemboca na v. cava superior (VCS);
o V. hemizigo: formada pela v. subcostal esquerda mais a v. lombar
ascendente esquerda. Drena para a v. zigo;
o V. hemizigo acessria: drena para v. zigo.
181
PAREDE ABDOMINAL
A maior parte da parede abdominal est disposta em camadas, que so as seguintes,
da superfcie para a profundidade:
o Pele;
o Tela subcutnea: camada adiposa + camada membrancea;
o Msculos e seus revestimentos fasciais;
o Tecido extraperitoneal: tecido conjuntivo frouxo interposto entre o peritnio
e o revestimento fascial dos msculos;
o Peritnio.
182
para o registro dos sinais e sintomas dos pacientes, para a anotao dos resultados
colhidos no exame fsico destes pacientes e para auxiliar o direcionamento do raciocnio
clnico.
183
Figura 75: Diagrama de uma seco transversal pela parede abdominal anterior, mostrando a bainha do reto num
nvel superior ao umbigo. (Nomenclatura latina)
Figura 76: Diagrama de uma seco transversal pela parede abdominal anterior, mostrando a bainha do reto num
nvel inferior ao umbigo. (Nomenclatura latina)
184
REGIO INGUINAL
Canal Inguinal
uma passagem oblqua de 3 a 5 cm de comprimento atravs da parte inferior da
parede abdominal. Situa-se paralelo e superior ao ligamento inguinal.
Nos homens encontra-se ocupado pelo funculo espermtico e nas mulheres pelo
ligamento redondo do tero e vasos que o acompanham. Ele contm o nervo
ilioinguinal.
A foice inguinal a poro terminal do tendo comum do m. oblquo interno e
transverso, presente em aproximadamente 15% da populao. Insere-se no pbis
atravs da linha pectnea e da crista pbica (Figura 77).
Aparentemente, a foice inguinal uma curvatura do m. transverso do abdome sobre
o lig. inguinal formando o espao que constitui o canal inguinal. A parte tendnea que
limita esse espao o tendo conjunto, um ponto de reparo nas cirurgias de correo de
hrnias inguinais.
O nulo inguinal profundo (anel inguinal interno) um orifcio em forma de fenda na
fscia transversal; o nulo inguinal superficial (anel inguinal externo) uma abertura
triangular de tamanho varivel na aponeurose do m. oblquo externo, constituda de um
pilar lateral e um pilar medial.
A parede anterior do canal inguinal est formada pela aponeurose do oblquo
externo e, lateralmente, pelas fibras musculares do oblquo interno. A parede posterior
est formada pela aponeurose do m. transverso e fscia transversal, sendo comumente
mais aponeurtica em sua parte medial e mais fascial prxima ao nulo profundo.
Acima, o canal est limitado pelas fibras arqueadas dos mm. oblquo interno e
transverso abdominal. O assoalho est formado pelo ligamento inguinal e ligamento
lacunar. A parede posterior do canal inguinal formada pelo tendo conjunto e pela
fscia transversal.
185
186
187
Drenagem Venosa
A drenagem venosa feita acima da cicatriz umbilical pelas veias mamarias internas
e epigstricas superiores que drenam indiretamente para veia cava superior. Abaixo da
cicatriz umbilical pelas veias epigstricas superficiais e e pudenda que drenam para a
safena e pela veia epigstrica inferior que drena para a veia ilaca externa.
188
DORSO
O dorso compreende a face posterior do tronco, inferior ao pescoo e superior s
ndegas. a regio do corpo na qual esto fixados a cabea, o pescoo e os membros. O
dorso inclui: pele e tecido subcutneo; msculos; coluna vertebral; costelas (trax);
medula espinal e meninges; vrios nervos e vasos sanguneos.
189
Canal Vertebral
O canal vertebral segue as diferentes curvas da coluna vertebral. grande e
triangular nas regies onde a coluna possui maior mobilidade (cervical e lombar) e
pequeno e redondo na regio que no possui muita mobilidade (torcica).
O canal vertebral formado pela juno das vrtebras e serve para dar proteo
medula espinal. Alm do canal vertebral, a medula tambm protegida pelas mennges,
pelo lquor e pela barreira hematoenceflica.
190
Caractersticas Gerais
So encontradas em quase todas as vrtebras (com excesso da 1 e da 2 vrtebras
cervicais) e servem como meio de diferenciao destas com os demais ossos do
esqueleto. Todas as vrtebras apresentam 7 elementos bsicos:
1. Corpo: a maior parte da vrtebra. nico e mediano e est voltado para frente
representado por um segmento cilindro, apresentando uma face superior e outra
inferior.
2. Processo Espinhoso: a parte do arco sseo que se situa medialmente e
posteriormente.
3. Processo Transverso: So 2 prolongamento laterais, direito e esquerdo, que se
projetam transversalmente de cada lado do ponto de unio do pedculo com a lmina.
4. Processos Articulares: So em nmero de quatro, dois superiores e dois inferiores.
So salincias que se destinam articulao das vrtebras entre si.
5. Lminas: So duas lminas, uma direita e outra esquerda, que ligam o processo
espinhoso ao processo transverso.
6. Pedculos: So partes mais estreitadas, que ligam o processo transverso ao corpo
vertebral.
7. Forame Vertebral: Situado posteriormente ao corpo e limitado lateral e
posteriormente pelo arco sseo.
Caractersticas Regionais
Permitem a diferenciao das vrtebras pertencentes a cada regio.
Vrios so os elementos de diferenciao, mas ser suficiente observar os processos
transversos:
Vrtebras Cervicais: Possuem um corpo pequeno exceto a primeira e a segunda
vrtebra. Em geral apresentam processo espinhal bfido e horizontalizado e seus
processo transversos possuem forames transversos (passagem de artrias e veias
vertebrais).
Vrtebra Torcica: O processo espinhoso no bifurcado e se apresenta
descendente e pontiagudo. As vrtebras torcicas se articulam com as costelas, sendo
que as superfcies articulares dessas vrtebras so chamadas fveas e hemi-fveas. As
fveas podem estar localizadas no corpo vertebral, pedculo ou nos processos
transversos.
Vrtebra Lombar: Os corpos vertebrais so maiores. O processo espinhal no
bifurcado, alm de estar disposto em posio horizontal. Apresenta o forame vertebral
em forma triangular e processos mamilares. Apresenta um processo transverso bem
desenvolvido chamado apndice costiforme. Pode ser diferenciado tambm por no
apresentar forame no processo transverso e nem a fvea costal.
Caractersticas Individuais
Atlas (1 vrtebra cervical C1): A principal diferenciao desta para as outras
vrtebras de no possuir corpo. Alm disso, esta vrtebra apresenta outras estruturas:
o Arco Anterior - forma cerca de 1/5 do anel.
o Tubrculo Anterior.
o Fvea Dental - articula-se com o Dente do xis (processo odontide)
o Arco Posterior - forma cerca de 2/5 do anel.
o Tubrculo Posterior.
191
Sacro
O sacro tem a forma de uma pirmide quadrangular com a base voltada para cima e
o pice para baixo. Articula-se superiormente com L5 e inferiormente com o cccix.
O sacro a fuso de cinco vrtebras sacrais e apresenta 4 faces: duas laterais, uma
anterior e uma posterior.
Faces Laterais: o principal acidente das faces laterais so as faces auriculares que
servem de ponto de articulao com o osso do quadril (Ilaco).
Face Anterior (Ilaca): cncava e apresenta quatro cristas transversais, que
correspondem aos discos intervertebrais. Possui quatro forames sacrais anteriores.
Face Posterior (Dorsal): convexa e apresenta os seguintes acidentes sseos:
o Crista sacral mediana - apresenta trs ou quatro processos espinhosos.
o Crista sacral lateral - formada por tubrculos que representam os processos
transversos das vrtebras sacrais.
o Crista sacral intermdia - tubrculos produzidos pela fuso dos processos
articulares.
o Forames sacrais posteriores - lateralmente crista intermdia.
o Hiato sacral - abertura ampla formada pela separao das lminas da quinta
vrtebra sacral com a linha mediana posterior.
o Cornos sacrais - tubrculos que representam processos articulares posterior
da quinta vrtebra sacral.
Base
o Promontrio;
o Asas sacrais;
o Processos articulares superiores direito e esquerdo - articulam-se com a
quinta vrtebra lombar.
o Canal sacral - canal vertebral do sacro.
pice: articula-se com o cccix.
Cccix
Fuso de 3 a 5 vrtebras, apresenta a base voltada para cima e o pice para baixo. O
cccix apresenta algumas estruturas:
o Cornos coccgeos;
o Processos transversos rudimentares;
o Processos articulares rudimentares;
o Corpos.
192
Disco Intervertebral
Entre os corpos de duas vrtebras adjacentes desde a segunda vrtebra cervical at
o sacro, existem discos intervertebrais.
Constitudo por um disco fibroso perifrico composto por tecido fibrocartilaginoso,
chamado anel fibroso; e uma substncia interna, elstica e macia, chamada ncleo
pulposo. Os discos formam fortes articulaes, permitem vrios movimentos da coluna
vertebral e absorvem os impactos.
Os discos intervertebrais, principais meios de unio dos corpos das vrtebras, esto
presentes desde a superfcie inferior do corpo do xis at a juno lombossacral.
Nas regies torcica e lombar, os discos so numerados e denominados de acordo
com a vrtebra sob a qual se encontram, por exemplo, o disco L3 aquele que une as
vrtebras L3 e L4. Na regio cervical, este critrio no usado para a identificao do
disco intervertebral, pois o primeiro disco cervical une os corpos das vrtebras C2 (xis)
e C3.
Os discos inserem, acima e abaixo, nas delgadas camadas de cartilagem hialina
(placas cartilaginosas) que revestem o osso esponjoso das superfcies superior e inferior
dos corpos das vrtebras e nas suas bordas superior e inferior de osso compacto.
Os discos intervertebrais so responsveis por 25% do comprimento da coluna prsacral que, aproximadamente, mede 70 cm no homem e 60 cm na mulher.
Ligamentos Longitudinais Anterior e Posterior
O ligamento longitudinal anterior uma faixa larga e espessa de tecido conjuntivo
denso que une as faces anteriores dos corpos das vrtebras e dos discos intervertebrais,
amarrando-os, desde o arco anterior do atlas at a face plvica do sacro. Atua
reforando o contorno anterior dos discos intervertebrais, durante o levantamento de
objetos pesados e limitando a extenso da coluna, fato que particularmente
importante na regio lombar, onde o peso do corpo tende a acentuar a curvatura
normal da regio.
O ligamento longitudinal posterior uma faixa de tecido conjuntivo denso que une
as faces posteriores dos corpos de todas vrtebras e discos pr-sacrais e portanto est
localizado na parede anterior do canal vertebral e termina na face superior do canal
sacral. Ele largo e espesso na regio cervical e, gradualmente, torna-se estreito e
delgado nas regies torcica e lombar. Nestas regies estreita-se ao nvel dos corpos das
vrtebras; fixando-se em suas bordas superior e inferior, mas na poro mdia do corpo
une-se ao mesmo por tecido conjuntivo frouxo. Ao nvel dos discos, o ligamento
expande-se bilateralmente e insere-se nos mesmos, sendo esta a parte mais fraca do
ligamento e de pouco valor para a proteo dos discos lombares. Atua limitando o
movimento de flexo da coluna.
193
194
Articulaes Atlanto-Axiais
As facetas superiores dos processos articulares do xis e as inferiores das massas
laterais do atlas formam articulaes planas. O arco anterior do atlas e o ligamento
transverso do atlas formam com o dente do xis uma articulao cilindride. As trs
articulaes funcionam como uma unidade e permitem a rotao da cabea.
Fascculos longitudinais superiores e inferiores com orientao vertical, mas muito
mais fracos, seguem do ligamento transverso at o osso occipital superiormente e at o
corpo de C2 inferiormente. Juntos, o ligamento transverso e os fascculos longitudinais
formam o ligamento cruciforme, assim denominado devido sua semelhana com uma
cruz.
Os ligamentos alares estendem-se das laterais do dente at as margens laterais do
forame magno, fixando o crnio vrtebra C1 e evitando a rotao excessiva nas
articulaes.
Articulaes Atlanto-Occipitais
Ocorrem entre os cndilos occipitais e as faces superiores das massas laterais do
atlas. As duas articulaes funcionam como uma unidade, elipside e biaxial, permitindo
assim os movimentos de flexo, extenso e flexo lateral da cabea.
Possuem cpsulas articulares finas e frouxas e esto unidas tambm por membranas
atlantoccipitais anterior e posterior, que se estendem dos arcos anterior e posterior de
C1 at as margens anterior e posterior do forame magno.
Articulaes Costovertebrais
A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em dois pontos: a
articulao costovertebral, entre a cabea da costela e as fveas costais superior e
inferior dos corpos de duas vrtebras adjacentes e a articulao costotransversal, entre
o tubrculo da costela e a fvea costal transversal do processo transverso da vrtebra
correspondente.
195
Articulaes Lombossacrais
As vrtebras L5 e S1 articulam-se na snfise intervertebral e nas duas articulaes dos
processos articulares. Essas articulaes so fortalecidas pot ligamentos iliolombares
que se irradiam dos processos transversos de L5 at os lios.
Articulaes Sacroilacas
So articulaes sinoviais simples do tipo plano e, portanto, capazes de movimentos
em vrias direes, mas de amplitude muito limitada. So formadas pelas faces
auriculares do leo e do sacro. A cavidade articular constitui apenas uma parte da
articulao entre o sacro e o leo. Uma grande rea, pstero-superior a face auricular do
leo, entre a tuberosidade ilaca e o sacro est ocupada pelo forte ligamento sacroilaco
intersseo, o qual posteriormente se confunde com o ligamento sacroilaco posterior,
um forte espessamento da cpsula articular. Anteriormente a cpsula articular tambm
apresenta um espessamento, o ligamento sacroilaco anterior, que bem menos
espesso que o dorsal. Alm destes, a articulao sacroilaca apresenta dois ligamentos a
distncia: o ligamento sacrotuberal e o ligamento sacroespinhal. Este ltimo segue da
parte lateral do sacro e cccix at a espinha isquitica, subdividindo esse forame nos
forames isquiticos maior e menor.
CORRELAES CLNICAS
Hrnia de Disco
A hrnia de disco o extravasamento do ncleo pulposo, devido a uma fraqueza do
anel fibroso: o ncleo pulposo hernia e pode comprimir a medula espinhal ou suas razes
nervosas. A protruso pode ser precipitada por trauma, mas a degenerao por
envelhecimento do disco um fator importante.
A compresso do disco em uma direo movimenta o ncleo pulposo em direo
oposta. Assim, a herniao pode acontecer em diversas direes (anterior, posterior,
ntero-lateral e pstero-lateral). Na curvatura cervical, a hrnia mais frequente no
disco entre as vrtebras C5 e C6. Na curvatura lombar, a maior freqncia acontece no
5 disco IV, seguido em ordem decrescente no 4 e 3 discos IV.
Espinha Bfida
A espinha bfida um defeito de fechamento do arco vertebral: falta o processo
espinhoso e, s vezes, parte das lminas adjacentes. Na maioria dos casos, aparece em
L5 ou no sacro. A forma benigna, chamada espinha bfida oculta, s vezes
assintomtica e o defeito sseo um achado radiolgico. A pele relacionada ao defeito
196
sseo, s vezes, apresenta uma mancha avermelhada e com uma quantidade maior de
plos.
Nos casos graves, denominada espinha bfida cstica, as meninges e o lquor se
exteriorizam e formam uma hrnia, denominada meningocele e em casos mais graves
herniam, alm das meninges e do lquor, a medula espinal a mielomeningocele.
MSCULOS DO DORSO
Os msculos do dorso esto dispostos em grupos anterior e posterior. Os msculos
do grupo anterior, pr-vertebrais, incluem msculos do pescoo e da parede posterior
do abdome. Os do grupo posterior, ps-vertebrais, compreendem vrios msculos
dispostos da seguinte maneira:
o Mais superficialmente esto o trapzio e o latssimo do dorso;
o Em posio mdia esto o levantador da escpula, os rombides e os
serrteis posteriores. Os dois primeiros foram descritos com o membro
superior e os ltimos sero referidos logo abaixo.
o Mais profundamente situam-se os msculos do dorso propriamente dito ou
ps-vertebrais profundos, inervados pelos ramos dorsais dos nn. espinais. Eles
atuam, sobretudo, na coluna vertebral e sero objetos de descrio nos itens
seguintes.
Os msculos serrteis posteriores so dois msculos delgados, parcialmente
membranosos e de pouca significao. O serrtil pstero-superior, coberto pelo m.
rombide, estende-se do ligamento da nuca e dos processos espinhosos de C7 e de
vrias vrtebras torcicas superiores at as costelas (2 a 5). O msculo serrtil psteroinferior, coberto pelo grande dorsal, estende-se dos processos espinhosos das vrtebras
torcicas inferiores para as quatro costelas inferiores.
Camada Profunda
A camada profunda constituda por:
o Msculos interespinais, que so pobremente desenvolvidos na regio
torcica ou mesmo inexistentes nesta regio. Unem os processos espinhosos
das regies cervical e lombar.
o Msculos intertransversais, os quais tambm s existem nas regies cervical
e lombar. Unem os processos transversos adjacentes. Os msculos que se
originam nos processos transversos e se dirigem medial e superiormente
para se fixarem na lmina da vrtebra suprajacente so rotadores curtos; os
msculos que, tendo a mesma origem e trajeto, passam pela vrtebra
suprajacente e se inserem na lmina da segunda vrtebra acima, so
rotadores longos.
197
Camada Mdia
Os msculos da camada mdia cobrem os profundos e tm disposio bastante
complicada, com maior grau de fuso e alguns feixes saltando vrios segmentos, o que
lhes valeu o nome de complexo transversoespinal. Seus componentes so:
o Msculo multfido, que mais espesso na regio lombar e termina na regio
cervical. Na verdade, est constitudo de muitos feixes musculares, sem
diviso clara e, por esta razo, tem sido descrito como um msculo nico. Os
feixes se originam do sacro e de todos os processos transversos, dirigindo-se
cranial e medialmente para se inserirem nos lados dos processos espinhosos
de todas as vrtebras, de L5 at o axis.
o Msculo semi-espinal do trax situa-se nos dois teros craniais do segmento
torcico, estendendo-se dos processos transversos das seis vrtebras
torcicas inferiores aos processos espinhosos das vrtebras torcicas
superiores e cervicais inferiores.
o Msculo semi-espinal do pescoo tem a mesma disposio do semi-espinhal
do trax, originando-se nos processos transversos das seis vrtebras
torcicas superiores e se insere nos processos espinhosos da 3 at a 5
vrtebra cervical.
o Msculo semi-espinal da cabea a parte mais alta do complexo transversoespinhal, estendendo-se de processos transversos cervicais parte medial da
linha nucal superior do occipital.
As aes destes msculos so bastante discutveis. Sugere-se que tenham ao
extensora da coluna e da cabea.
Camada Superficial
Os msculos da camada superficial so, denominados, em conjunto, eretor da
espinha ou complexo sacro-espinal. A poro mais inferior origina-se no lio, em
vrtebras lombares e em espessa aponeurose toracolombar estendida neste intervalo,
de onde ascende lateralmente at a ltima costela. Neste ponto a massa muscular
alonga-se em trs colunas que sobem na parte posterior do trax, onde se inserem nas
costelas e vrtebras:
o A coluna mais lateral, denominada m. iliocostal, formada pelos msculos
iliocostal lombar, iliocostal torcico e iliocostal cervical.
o A coluna intermdia, denominada m. longussimo subdividida nos msculos
longussimo do trax, longussimo do pescoo e longussimo da cabea.
198
Aes
Pouqussimos msculos do dorso tm sido estudados diretamente. Isto verdadeiro,
particularmente para aqueles situados mais profundamente. Algumas aes so
evidentes por si mesmas, outras foram estudadas em pacientes com paralisia, e outras,
ainda, foram determinadas pela eletromiografia. Mas isto no resolveu, at o presente
momento, todos os problemas e questes que se levantam em relao funo dos
msculos do dorso e sua coordenao. A coordenao , aqui, de fundamental
importncia, pois os msculos apresentam numerosas fuses e continuidades. Se o
movimento se limita a uma regio, cabea ou pescoo, por exemplo, os msculos
envolvidos sero apenas aqueles que agem naqueles segmentos, embora faam parte
de um complexo muscular.
De qualquer forma pode-se dizer que quanto mais longitudinal o trajeto de um
msculo tanto mais estar relacionado com a extenso ou flexo da coluna vertebral (ou
cabea) e com a flexo lateral. O eretor da espinha o principal extensor; auxiliado
pelos suboccipitais, esplnios e semi-espinhais da cabea. Quanto mais oblquo o
decurso de um feixe muscular tanto mais relacionado ele estar com a rotao. O m.
multfido rotador do tronco, funo na qual auxiliado pelos msculos oblquos
externo e interno do abdome.
VASCULARIZAO DO DORSO
As vrtebras so irrigadas por ramos periosteais, equatoriais e espinais, provenientes
das seguintes artrias:
o Artrias vertebrais;
o Artrias cervicais ascendentes;
o Artrias intercostais posteriores;
o Artrias subcostais e lombares;
o Artrias iliolombar e sacrais lateral e mediana.
As veias espinais formam plexos venosos ao longo da coluna vertebral dentro e fora
do canal vertebral. Esses so os plexos venosos vertebrais internos (plexos venosos
peridurais) e plexos venosos externos, respectivamente.
Esses plexos comunicam-se atravs dos forames intervertebrais. Esses plexos
drenam para as vv. intervertebrais, as quais, por sua vez, drenam para as vv. vertebrais e
vv. segmentares (intercostais, lombares e sacrais).
199
Sistema Respiratrio
do
Sistema
NARIZ
Possui uma parte exterior denominada nariz externo e outra interior, conhecida por
cavidade nasal.
Funes: olfao, respirao, filtrao de poeira, umidificao do ar inspirado, e
recepo e eliminao de secrees dos seios paranasais e dos ductos lacrimonasais.
Nariz Externo
O dorso nariz compreende a regio mediana que se estende da raiz ao pice (ponta)
do nariz. As aberturas nasais anteriores so as narinas, que so limitadas lateralmente
pelas asas do nariz.
A pele recobre toda a superfcie externa do nariz e, internamente, estende-se at o
vestbulo do nariz, onde possui um nmero varivel de vibrissas (plos rgidos que
filtram partculas de poeira do ar).
O esqueleto do nariz formado por osso mais cartilagem. Constitui a parte ssea:
ossos nasais; processos frontais das maxilas; parte nasal do osso frontal e partes sseas
do septo nasal. Constitui a parte cartilaginosa: dois processos laterais da cartilagem do
septo; poro superior do septo nasal; duas cartilagens alares.
200
O septo nasal divide o nariz em duas cavidades nasais. Tambm formada por osso
mais cartilagem, sendo os principais componentes: lmina perpendicular do osso
etmide, superiormente; vmer, pstero-inferiormente; e cartilagem septal, entre esses
ossos.
Cavidade Nasal
A cavidade nasal a escavao que encontramos no interior do nariz, ela
subdividida em dois compartimentos um direito e outro esquerdo. Cada compartimento
dispe de um orifcio anterior que a narina e um posterior denominado cano. Os
canos fazem a comunicao da cavidade nasal com a nasofaringe. na cavidade nasal
que o ar torna-se condicionado, ou seja, filtrado, umedecido e aquecido.
A cavidade nasal totalmente revestida por mucosa, exceto na regio do vestbulo
nasal, que revestido por pele mais vibrissas. Esta mucosa contnua com o
revestimento de todas as cmaras com as quais as cavidades nasais se comunicam.
Os dois teros inferiores da mucosa nasal correspondem rea respiratria,
enquanto o tero superior, rea olfatria, a qual contm o rgo perifrico do olfato.
Limites da cavidades nasal:
o Teto: ossos frontal, nasal, etmide e esfenide;
o Assoalho: processos palatinos da maxila e lminas horizontais dos ossos
palatinos => conjunatamente so denominados palato duro;
o Parede medial: septo nasal;
o Parede lateral: conchas nasais.
Na parede lateral da cavidade nasal encontramos as conchas nasais que so divididas
em superior, mdia e inferior. [Raramente pode existir tambm uma concha nasal
suprema acima da superior.]
Sob cada concha h um recesso ou meato. Assim, a cavidade nasal dividida em
cinco passagens:
o Recesso esfenoetmoidal, pstero-superiormente, o qual recebe a abertura do
seio esfenoidal;
o Trs meatos nasais (superior, mdio e inferior);
o Meato nasal comum, medialmente, onde se abre as quatro passagens
anteriores.
A concha nasal inferior a mais longa e mais larga, sendo formada por um osso
independente de mesmo nome.
A cavidade nasal contm vrias aberturas de drenagem, pelas quais o muco dos
seios paranasais drenado.
As clulas etmoidais posteriores se abrem no meato nasal superior.
O seio frontal se comunica com o meato nasal mdio atravs do infundbulo
etmoidal. A passagem que segue inferiormente de cada seio frontal at o infundbulo
o ducto frontonasal. O hiato semilunar um sulco semicircular no qual se abre o seio
frontal.
O ducto lacrimonasal abre-se no meato nasal inferior.
A. etmoidal anterior;
A. etmoidal posterior;
Ramos da artria maxilar:
A. esfenopalatina;
A. palatina maior;
Ramo da artria facial:
Ramo septal da a. labial superior.
Seios Paranasais
Os seios paranasais so expanses cheias de ar e compreendem os seios maxilares,
frontal, etmoidal e o esfenoidal.
Seios Maxilares
Os seios maxilares so os maiores dos seios paranasais e esto localizados no interior
do osso maxilar, sendo normalmente segmentados por septos sseos.
Atravs do stio maxilar drena para o meato nasal mdio da cavidade nasal por meio
do hiato semilunar.
Limites:
o pice: em direo ao osso zigomtico;
o Base: parte inferior da parede lateral da cavidade nasal;
o Teto: assoalho da rbita;
o Assoalho: parte alveolar da maxilar.
Os dois primeiros dentes molares produzem elevaes no assoalho do seio. Numa
extrao, pode ocorrer uma comunicao da cavidade oral com este seio, ocasionando
infeces.
Seios Frontais
Os seios frontais esto localizados entre as tbuas externa e interna do osso frontal,
posteriores aos arcos superciliares e raiz do nariz no osso frontal, e raramente so
simtricos; quase sempre o septo entre eles est desviado para um ou outro lado da
linha mediana.
Drena atravs de um ducto frontonasal para o infundbulo etmoidal, que se abre
para o hiato semilunar do meato nasal mdio.
Clulas Etmoidais
So pequenos seios no osso etmide entre as cavidades nasais e as rbitas.
202
Seios Esfenoidais
Os seios esfenoidais so de nmero variado, esto contidos dentro do corpo do
esfenide, variam em forma e tamanho, e geralmente no so simtricos. Apenas
lminas finas de osso separam os seios de vrias estruturas importantes: os nervos
pticos e o quiasma ptico, a hipfise, as aa. cartidas internas e os seios cavernosos.
Cada seio esfenoidal drena para o interior do recesso esfenoetmoidal por um stio
geralmente localizado na parte superior de sua parede anterior.
FARINGE
A faringe um tubo que comea nos canos e estende-se para baixo no pescoo.
Localiza-se verticalmente, frente da coluna cervical, atrs das cavidades nasais, da
cavidade oral e da laringe, desde a base do crnio at a margem inferior da vrtebra C6.
Continua-se embaixo com o esfago.
Sua parede composta de msculos esquelticos e revestida de tnica mucosa. A
parede posterior da faringe se situa contra a lmina pr-vertebral da fscia cervical.
um canal comum ao aparelho digestivo e ao aparelho respiratrio. A faringe
funciona como uma passagem de ar para a laringe, e direciona, com o auxlio da
epiglote, o alimento para o esfago.
Estratificao
1. Mucosa;
2. Muscular: camada longitudinal interna:
- m. salpigofarngeo;
- m. palatofarngeo;
- m. estilofarngeo.
3. Fibrosa: fscia faringobasilar unida pela rafe da faringe;
4. Muscular: camada circular externa:
- mm. constritores da faringe superior, mdio e inferior;
5. Fascial: fscia bucofarngea.
Esses msculos elevam a faringe e encurtam a faringe durante a deglutio e a
fala.
A faringe dividida em trs regies anatmicas: nasofaringe, orofaringe e
laringofaringe.
Nasofaringe
A poro superior da faringe, denominada parte nasal ou nasofaringe, tem as
seguintes comunicaes: duas com os canos, duas com os stios farngeos das tubas
203
auditivas e uma com a orofaringe. A tuba auditiva se comunica com a faringe atravs do
steo farngeo da tuba auditiva, que por sua vez conecta a parte nasal da faringe com a
cavidade mdia timpnica do ouvido.
O tecido linfide agregado em algumas regies para formar massas denominadas
tonsilas.
A tonsila farngea (comumente denominada adenide quando aumentada) situa-se
na mucosa do teto e parede posterior da nasofaringe.
Prega salpingofarngea: prega vertical de mucosa na extremidade medial do stio
farngeo da tuba auditiva; recobre o m. salpigofarngeo.
Prega salpingopalatina: prega vertical de mucosa na extremidade lateral do stio
farngeo da tuba auditiva; recobre o m. salpingopalatino.
Toro tubrio: proeminncia de mucosa na extremidade superior do stio farngeo da
tuba auditiva.
Recesso farngeo: projeo lateral da faringe, posteriormente ao toro tubrio e
prega salpingofarngea.
Orofaringe
A parte intermediria da faringe, a orofaringe, situa-se atrs da cavidade oral e
estende-se do palato mole at o nvel do hiide. A parte da orofaringe tem comunicao
com a boca e serve de passagem tanto para o ar como para o alimento.
Laringofaringe
A laringofaringe estende-se para baixo a partir do osso hiide, e conecta-se com o
esfago (canal alimentar) e posteriormente com a laringe (via area). Como a parte oral
da faringe, a laringofaringe uma via respiratria e tambm uma via digestria.
LARINGE
A laringe um rgo curto que conecta a faringe com a traquia. Ela formada por 9
cartilagens e situa-se na linha mediana do pescoo, diante da quarta, quinta e sexta
vrtebras cervicais.
A laringe tem trs funes:
o Atua como passagem para o ar durante a respirao;
o Produz som, ou seja, a voz (por esta razo chamada de caixa de voz);
o Impede que alimento e objetos estranhos entrem nas vias areas, atuando
como esfncter do trato respiratrio inferior.
A laringe relaciona-se anteriormente com os mm. esterno-hiideo, omo-hiideo e
tireo-hiideo, e posteriormente com a laringofaringe, incio do esfago, fscia e
musculatura pr-vertebrais e vrtebras. ntero-lateralmente, a laringe relaciona-se com
a glndula tireide, artria cartida comum, veia jugular anterior e nervo vago (NC X).
A laringe uma estrutura triangular constituda principalmente de cartilagens,
msculos e ligamentos.
Na sua superfcie interna, encontramos uma fenda ntero-posterior denominada
vestbulo da laringe, que possui duas pregas de cada lado: prega vestibular (cordas
vocais falsas) e prega vocal (cordas vocais verdadeiras).
204
Cartilagem Tireidea
A cartilagem tireidea consiste de cartilagem hialina e forma a parede anterior e
lateral da laringe, maior nos homens devido influncia dos hormnios durante a fase
da puberdade.
As lminas D e E da cartilagem tireidea se fundem anteriormente no PSM para
formar a proeminncia larngea (pomo de Ado). Na face externa de cada lmina
visualiza-se a linha oblqua que serve para fixao dos mm. esternotireideo, tireohiideo e constritor inferior da laringe. Superiormente, as lminas divergem para formar
a incisura tireidea superior, em forma de V. A margem posterior de cada lmina
projeta-se superiormente como o corno superior e inferiormente como o corno inferior.
Os cornos inferiores articulam-se com a cartilagem cricidea nas articulaes
cricotireideas (atuam mudando o comprimento das cordas vocais).
Cartilagem Cricidea
A cartilagem cricide localiza-se logo abaixo da cartilagem tireide e antecede a
traquia.
constituda por um arco anteriormente e uma lmina posteriormente.
A regio da face externa da lmina que se relaciona com a faringe denomina-se
crista arqueada, delimitada de cada lado pelas linhas arqueadas.
Cartilagens Aritenideas
Forma piramidal com trs lados que se articulam com as partes laterais da margem
superior da lmina da cartilagem cricidea, estabelecendo uma articulao do tipo
diartrose.
O pice de cada cartilagem aritenidea, superiormente, possui a cartilagem
corniculada e fixa-se prega ariepigltica. O processo vocal, anteriormente, permite a
fixao posterior do ligamento vocal. O processo muscular, lateralmente, serve como
alavanca qual esto fixados os msculos cricoaritenideos posterior e lateral.
As cartilagens aritenides so as mais importantes, porque influenciam as posies e
tenses das pregas vocais (cordas vocais verdadeiras).
205
Membrana e Ligamentos
A membrana tireo-hiidea fixa a margem superior e os cornos superiores da
cartilagem tireidea ao osso hiide; possui um orifcio, de cada lado, para passagem dos
vasos larngeos superiores e o ramo interno do nervo larngeo superior. A parte mediana
espessa dessa membrana o ligamento tireo-hideo mediano; suas partes laterais so
os ligamentos tireo-hiideos laterais.
O ligamento cricotireideo mediano fixa a cartilagem cricidea margem inferior da
cartilagem tireidea.
O ligamento cricotraqueal fixa a cartilagem cricidea ao primeiro anel traqueal.
Cone elstico ou membrana cricovocal juntamente com a mucosa sobrejacente
fecham a abertura da traquia, com exceo da rima da glote. Constituintes:
o Margem superior livre espesada: ligamentos vocais -> estendem-se da juno
das lminas da cartilagem tireidea anterior at o processo vocal da
cartilagem aritenidea posteriormente;
o Extenses laterais entre as pregas vocais e a margem superior da cartilagem
cricidea: ligamentos cricotireideos laterais. O cone elstico funde-se
anteriormente com o ligamento cricotireideo mediano;
o Abertura entre as pregas vocais: rima da glote.
O ligamento tireoepigltico fixa o pecolo epigltico ao ngulo formado pelas
lminas da cartilagem tireidea, superiormente aos ligamentos vocais.
O ligamento hioepigltico fixa a superfcie anterior da epiglote ao hiide.
A membrana quadrangular uma lmina submucosa fina de tecido conjuntivo que
se estende entre as faces laterais das cartilagens aritenidea e epigltica. Sua margem
inferior livre constitui o ligamento vestibular, que coberto frouxamente por mucosa
para formar a prega vestibular. Esta prega situa-se superior prega vocal e estende-se
da cartilagem tireidea at a cartilagem aritenidea. A margem superior livre da
membrana quadrangular forma o ligamento ariepigltico, que coberto por mucosa
para formar a prega ariepigltica.
O ligamento cricoaritenideo situa-se entre a cartilagem aritenidea e a margem
superior da lmina da cartilagem cricidea.
O ligamento cricofarngeo fixa a regio mediana posterior da lmina da cartilagem
cricidea (crista arqueada) tnica mucosa da faringe.
Cavidade da Laringe
Estende-se do dito da laringe, atravs do qual se comunica com a laringofaringe,
at o nvel da margem inferior da cartilagem cricidea; Essa cavidade contnua com a
cavidade da traquia. Divises:
o Vestbulo: entre o dito da laringe e as pregas vestibulares;
o Ventrculo: recessos que se estendem lateralmente entre as pregas
vestibulares e vocais;
o Cavidade infragltica: entre as pregas vocais e a margem inferior da
cartilagem cricidea.
Glote
A glote (o aparelho vocal da laringe) compreende:
206
o
o
o
Prega vocal
Rima da glote
Msculos da Laringe
Extrnsecos
Elevadores do hiide e da laringe:
o M. digstrico;
o M. milo-hiideo;
Msculos supra-hiideos
o M. estilo-hiideo;
o M. gnio-hiideo;
o M. estilofarngeo. (msculo da faringe)
Depressores do hiide e da laringe:
o M. esterno-hiideo;
plano
superficial
o M. omo-hiideo;
Msculos infra-hiideos
plano
o M. esternotireideo;
profundo
o M. tireo-hiideo.
Intrnsecos
Adutores da rima da glote:
o M. cricoaritenideo lateral; (principal)
o M. aritenideo transverso;
o M. aritenideo oblquo.
Abdutor da rima da glote:
o M. cricoaritenideo posterior.
Esfncteres do dito da laringe:
o Os trs adutores da rima, e
o M. ariepigltico.
Tensor da proeminncia larngea e dos ligamentos vocais:
o M. cricotireideo.
Relaxadores dos ligamentos vocais:
o M. tireoaritenideo (e sua parte tireoepigltica);
o M. vocal.
207
Vascularizao da Laringe
A irrigao arterial feita por ramos das artrias tireideas superior e inferior:
o A. larngea superior: um ramo da a. tireidea superior, acompanha o ramo
interno do n. larngeo superior;
o A. larngea inferior: um ramo da a. tireidea inferior, acompanha o n.
larngeo inferior.
A drenagem venosa feita pelas veias larngeas superior e inferior, que
acompanham as artrias larngeas superior e inferior, respectivamente.
Os vasos linfticos da laringe drenam para linfonodos cervicais profundos superiores
e linfonodos cervicais profundos posteriores.
Inervao da Laringe
Ramos do nervo vago (NC X):
o N. larngeo superior
TRAQUIA
A traquia um tubo de 10 a 12,5 cm de comprimento e 2,5 cm de dimetro.
continuao direta da laringe; penetra no trax e termina inferiormente se bifurcando
nos dois brnquios principais (direito e esquerdo). Ela est localizada no mediastino
superior, situando-se medianamente e anterior ao esfago e, apenas na sua terminao,
desvia-se ligeiramente para a direita.
O arcabouo da traquia constitudo aproximadamente por 20 anis cartilaginosos
incompletos posteriormente, que so denominados cartilagens traqueais.
208
BRNQUIOS PRINCIPAIS
O brnquio principal esquerdo passa sob o arco artico e anteriormente aorta
descendente, cruzando frente do esfago para alcanar o hilo pulmonar esquerdo.
O brnquio principal direito mais calibroso, mais curto e mais vertical que o
brnquio principal esquerdo. Por esta razo, corpos estranhos que passam pela
traquia, em geral, penetram no brnquio principal direito.
Nos pulmes, os brnquios ramificam-se de forma constante. Cada brnquio
principal divide-se em brnquios lobares, dois esquerda e trs direita, cada qual
suprindo um lobo do pulmo. Cada brnquio lobar divide-se em vrios brnquios
segmentares que suprem os segmentos broncopulmonares.
rvore bronquial: conjunto dos brnquios e suas ramificaes.
PS.: Anis incompletos de cartilagem hialina constituem o arcabouo da traquia,
enquanto placas cartilaginosas irregulares so encontradas nos brnquios principais,
lobares, segmentares e at mesmo em brnquios de pequeno calibre.
209
PULMES
So rgos respiratrios contidos na cavidade pleural. Essas vsceras esto situadas
uma de cada lado, no interior do trax, onde se d o encontro do ar atmosfrico com o
sangue circulante ocorrendo, ento, as trocas gasosas (hematose). Eles estendem-se do
diafragma at um pouco acima das clavculas e esto justapostos s costelas.
O pulmo direito mais espesso e mais largo que o esquerdo. Ele tambm um
pouco mais curto, pois o diafragma mais alto no lado direito para acomodar o fgado.
O pulmo esquerdo tem uma concavidade que a incisura cardaca. Assim, o volume do
pulmo esquerdo cerca de 10% menor que o do direito.
Cada pulmo tem uma forma que lembra uma pirmide com um pice, uma base,
trs margens e trs faces.
o pice: Apresenta um sulco percorrido pela artria subclvia, denominado
sulco da artria subclvia. No corpo, o pice do pulmo atinge o nvel da
articulao esternoclavicular
o Base ou face diafragmtica: Apresenta uma forma cncava, apoiando-se
sobre a face superior do diafragma. A concavidade da base do pulmo direito
mais profunda que a do esquerdo (devido presena do fgado).
o Margens: Os pulmes apresentam trs margens: uma anterior, uma posterior
e uma inferior.
A margem anterior delgada e estende-se face ventral do corao. A
margem anterior do pulmo esquerdo apresenta uma incisura produzida
pelo corao, a incisura cardaca.
A margem posterior romba e projeta-se na superfcie posterior da
cavidade torcica.
A margem inferior circunda a base e apresenta duas pores: uma que
delgada e projeta-se no recesso costofrnico, e outra que mais
arredondada e projeta-se no mediastino.
o Faces: O pulmo apresenta trs faces:
Face costal (face lateral): a face relativamente lisa e convexa, voltada
para a superfcie interna da cavidade torcica;
Face diafragmtica (face inferior): a face cncava que assenta sobre a
cpula diafragmtica;
Face mediastnica (face medial): a face que possui uma regio cncava
onde se acomoda o corao. Dorsalmente encontra-se a regio
denominada hilo ou raiz do pulmo.
Diviso
Os pulmes apresentam caractersticas morfolgicas diferentes.
O pulmo direito apresenta-se constitudo por trs lobos divididos por duas fissuras.
Uma fissura oblqua que separa lobo inferior dos lobos mdio e superior e uma fissura
horizontal, que separa o lobo superior do lobo mdio.
O pulmo esquerdo dividido em um lobo superior e um lobo inferior por uma
fissura oblqua. Anterior e inferiormente o lobo superior do pulmo esquerdo apresenta
uma estrutura que representa resqucios do desenvolvimento embrionrio do lobo
mdio, a lngula do pulmo.
210
Impresses no rgo
No pulmo esquerdo so mais visveis as impresses da aorta e da artria subclvia
esquerda.
No pulmo direito so mais visveis as impresses do esfago, da veia zigos e da
artria subclvia direita.
Hilo do pulmo
A regio do hilo localiza-se na face mediastinal de cada pulmo sendo formado pelas
estruturas que chegam e saem dele, formando a raiz do pulmo, onde temos: os
brnquios principais, artrias pulmonares, veias pulmonares, artrias e veias bronquiais
e vasos linfticos.
A raiz do pulmo direito encontra-se dorsalmente disposta veia cava superior. A
raiz do pulmo esquerdo relaciona-se anteriormente com o nervo frnico.
Posteriormente relaciona-se com o nervo vago.
211
212
213
Sistema Cardiovascular
214
MEDIASTINO
Espao entre os dois pulmes envolvidos pela pleura. Est
dividido por uma linha, que se estende de T4 ao ngulo
esternal, em duas pores:
o Mediastino superior;
o Mediastino inferior
anterior;
mdio;
posterior.
O mediastino superior contm pequena parte do esfago,
Figura 87: Subdivises do
toda a traquia, timo e grandes vasos do corao.
mediastino.
O mediastino anterior contm parte do timo;
O mediastino mdio contm o corao, pericrdio, brnquios principais e razes dos
pulmes.
O mediastino posterior contm a maior parte do esfago e a aorta torcica.
CORAO E PERICRDIO
Sistema hidrulico fechado constitudo de uma bomba, o corao, e tubos, os vasos
sanguneos. Formam a base do sistema circulatrio.
Pericrdio
a membrana de dupla camada que reveste e protege o corao. Ele restringe o
corao sua posio no mediastino mdio, embora permita suficiente liberdade de
movimentao para contraes vigorosas e rpidas. O pericrdio consiste em duas
partes principais: pericrdio fibroso e pericrdio seroso.
O pericrdio fibroso superficial um tecido conjuntivo irregular, denso, resistente e
inelstico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o diafragma e se prende a ele.
O pericrdio seroso, mais profundo, uma membrana mais fina e mais delicada que
forma uma dupla camada, circundando o corao. A lmina parietal, mais externa, do
pericrdio seroso est fundida ao pericrdio fibroso. A lmina visceral, mais interna, do
pericrdio seroso, tambm chamada epicrdio, adere fortemente superfcie do
corao.
O pericrdio fibroso funde-se com a adventcia dos grandes vasos da base do
corao e com o centro tendneo do diafragma. Anteriormente ele est fixado ao
esterno pelos ligg. esternopericrdicos.
Os nn. frnicos descem entre a pleura e o contorno lateral do pericrdio fibroso.
A cavidade do pericrdio uma cavidade virtual formada entre as lminas parietal e
visceral do pericrdio seroso, com uma pequena quantidade de lquido apenas suficiente
para umedecer e lubrificar as lminas.
Existem dois recessos da cavidade pericrdica:
o Seio transverso do pericrdio: posteriormente aorta e tronco pulmonar;
o Seio oblquo do pericrdio: posteriormente ao trio esquerdo, entre as
aberturas das quatro veias pulmonares.
215
Corao
Apesar de toda a sua potncia, o corao, em forma de cone, relativamente
pequeno, aproximadamente do tamanho do punho fechado, cerca de 12 cm de
comprimento, 9 cm de largura em sua parte mais ampla e 6 cm de espessura. Sua massa
, em mdia, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g, nos homens adultos.
Posio e Relaes
O corao fica apoiado sobre o diafragma, perto da
linha mdia da cavidade torcica, no mediastino mdio, e
entre as pleuras dos pulmes. Cerca de 2/3 de massa
cardaca ficam a esquerda da linha mdia do corpo. A
posio do corao, no mediastino, mais facilmente
apreciada pelo exame de suas extremidades, superfcies e
limites.
A extremidade pontuda do corao o pice, dirigida
para frente, para baixo e para a esquerda. A poro mais
larga do corao, oposta ao pice, a base, dirigida para
trs, para cima e para a direita.
Figura 88: Posio do corao.
Configurao Externa
O corao apresenta trs faces e quatro margens:
Faces:
o Face Esternocostal (anterior): formada principalmente pelo ventrculo direito.
o Face Diafragmtica (inferior): formada principalmente pelo ventrculo
esquerdo e parcialmente pelo ventrculo direito; ela est relacionada
principalmente com o tendo central do diafragma.
o Face Pulmonar (esquerda): formada principalmente pelo ventrculo
esquerdo; ela ocupa a impresso cardaca do pulmo esquerdo.
Margens:
o Margem direita: formada pelo trio direito e estendendo-se entre as veias
cavas superior e inferior.
o Margem inferior: formada principalmente pelo ventrculo direito e,
ligeiramente, pelo ventrculo esquerdo.
o Margem esquerda: formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e,
ligeiramente, pela aurcula esquerda.
o Margem superior: formada pelos trios e pelas aurculas direita e esquerda
em uma vista anterior; a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar
emergem da margem superior, e a veia cava superior entra no seu lado
direito. Posterior aorta e ao tronco pulmonar e anterior veia cava
superior, a margem superior forma o limite inferior do seio transverso do
pericrdio.
Camadas da Parede Cardaca
Epicrdio: a camada externa do corao uma delgada lmina de tecido seroso. O
epicrdio contnuo, a partir da base do corao, com o revestimento interno do
pericrdio, denominado lmina visceral do pericrdio seroso.
216
Morfologia Interna
O corao possui quatro cmaras: dois trios (esquerdo e direito) e dois ventrculos
(esquerdo e direito). Os trios (as cmaras superiores) recebem sangue; os ventrculos
(cmaras inferiores) bombeiam o sangue para fora do corao.
Na face anterior de cada trio existe uma estrutura enrugada, em forma de saco,
chamada aurcula (semelhante orelha do co).
O trio direito separado do esquerdo por uma fina divisria chamada septo
interatrial; o ventrculo direito separado do esquerdo pelo septo interventricular.
As quatro cmaras cardacas esto situadas aproximadamente num mesmo plano
horizontal:
o O ventrculo direito anterior ao ventrculo esquerdo;
o O ventrculo esquerdo o mais muscular e est esquerda (posteriormente)
do ventrculo direito;
o O trio direito anterior ao trio esquerdo e est direita do ventrculo
direito;
o O trio direito forma a margem direita do corao.
Conexes do Corao com os Vasos da Base e a Circulao do Sangue
A v. cava superior e a v. cava inferior desembocam no trio direito, trazendo o
sangue venoso da circulao sistmica.
O seio coronrio (veia que drena a musculatura cardaca) abre-se no trio direito.
217
Logo depois de sua emergncia no ventrculo esquerdo a aorta forma o arco artico:
dirige-se superiormente, a seguir posteriormente e, por fim, inferiormente. Do arco
artico saem as seguintes artrias, em sequncia: tronco braquioceflico, a. cartida
comum esquerda e a. subclvia esquerda.
Relaes da aorta:
o Aorta ascendente: direita do tronco pulmonar;
218
Figura 90: Esqueleto fibroso do corao. (Vista superior - os trios foram removidos)
219
trio Direito
Paredes septal e posterior lisas, mas a parede anterior rugosa, pela presena dos
msculos pectneos.
Os orifcios onde as veias cavas desembocam tm os nomes de stios das veias
cavas.
Imediatamente anterior e esquerda da abertura da v. cava inferior est o stio do
seio coronrio, atravs do qual chega ao trio direito o sangue drenado do corao.
Encontramos tambm uma lmina que impede que o sangue retorne do trio para o
seio coronrio, que denominada de vlvula do seio coronrio.
Entre as aberturas das veias cavas, na parede septal (septo interatrial), h uma
ligeira depresso, a fossa oval, limitada pelo limbo da fossa oval.
Os pequenos orifcios presentes nas paredes atriais representam a desembocadura
das vv. cardacas mnimas.
Anteriormente, o trio direito apresenta uma expanso piramidal denominada
aurcula direita, que serve para amortecer o impulso do sangue ao penetrar no trio.
O trio direito se comunica com o ventrculo direito atravs da valva atrioventricular
direita (tricspide).
trio Esquerdo
Aberturas das quatro vv. pulmonares. As paredes so quase que inteiramente lisas.
O trio esquerdo tambm apresenta uma expanso piramidal chamada aurcula
esquerda.
O trio esquerdo se comunica com o ventrculo esquerdo atravs da valva
atrioventricular esquerda (bicspide ou mitral).
Ventrculos Direito e Esquerdo
A superfcie interna de ambos os ventrculos marcadamente irregular em virtude
da presena de projees de feixes musculares, as trabculas crneas. Os mais evidentes
so os que se apresentam como pilares cnicos e so denominados msculos papilares.
Geralmente h trs no ventrculo direito e dois no ventrculo esquerdo.
dos mm. papilares que partem as cordas tendneas para se fixarem nas margens
das cspides das valvas atrioventriculares.
O ventrculo direito apresenta uma peculiaridade, pois prolonga-se para cima ao
longo do tronco da pulmonar formando uma espcie de cone que recebe o nome de
infundbulo ou cone arterial.
O sangue passa do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo atravs do stio
atrioventricular esquerdo onde localiza-se a valva bicspide (mitral). Do ventrculo
esquerdo o sangue sai para a maior artria do corpo, a aorta ascendente, passando pela
valva artica. Do mesmo modo, o sangue sai do trio direito para o ventrculo direito
atravs da valva tricspide, e sai do ventrculo direito para o tronco pulmonar atravs da
valva pulmonar.
O septo interventricular cncavo no lado do ventrculo esquerdo e convexo no lado
do ventrculo direito. Na sua parte mais superior ele fibroso (parte membranosa do
septo) e muscular no restante (parte muscular do septo).
No ventrculo direito a trabcula muscular elevada e curta que parte do septo
interventricular e termina na base do m. papilar anterior denominada trabcula
220
Irrigao do Corao
A irrigao do corao assegurada pelas artrias coronrias, direita e esquerda.
Elas tm este nome porque ambas percorrem o sulco coronrio e so as duas originadas
da artria aortas.
Artria Coronria Esquerda (ACE)
A ACE maior e mais calibrosa que a direita, e preponderante (rea de distribuio
maior). Origina-se no seio artico esquerdo, posteriormente ao tronco pulmonar, e
corre entre ela e a aurcula esquerda.
221
Ramos:
o Ramo interventricular anterior: desce para regio do pice do corao e
termina se anastomosando com o ramo interventricular posterior. Em muitas
pessoas, o ramo interventricular anterior d origem a um ramo lateral
(diagonal), que desce sobre a face anterior do corao;
o Ramo circunflexo: se dirige posteriormente, no sulco coronrio, onde se
anastomosa com a ACD. O ramo circunflexo fornece numerosos ramos atriais
e ventriculares. Destes, o mais constante o ramo marginal esquerdo que
desce na margem esquerda do corao.
Normalmente, os ramos da ACE irrigam o trio esquerdo com seus pequenos ramos
inominados, a maior parte do ventrculo esquerdo, parte anterior do ventrculo direito, a
maior parte do septo interventricular (geralmente seus dois teros anteriores) e em
algumas pessoas, o n sinusal.
Artria Coronria Direita (ACD)
Origina-se no seio artico direito e dirige-se para a direita no sulco coronrio.
Ramos:
o Ramo do n sinoatrial: nasce prximo origem da a. coronria direita e supre
o n SA;
o Ramo marginal direito: desce ao longo do ventrculo direito em direo (mas
no alcana) ao pice do corao;
o Ramo do atrioventricular: origina-se na face posterior do corao, na cruz do
corao, e supre o n AV;
o Ramo interventricular posterior: desce no sulco interventricular posterior em
direo ao pice do corao: seus ramos terminais anastomosam-se com os
do ramo interventricular anterior, da ACE.
Prosseguindo seu trajeto no sulco coronrio, a ACD anastomosa-se com a ACE.
Obs.: Pode ocorrer, entretanto, que estas anastomoses no sejam suficientes para
estabelecer uma circulao colateral eficiente nos casos de obstruo coronria sbita
(infarto do miocrdio).
Ramos atriais e ventriculares originam-se da ACD ao longo do seu trajeto no sulco
coronrio. A artria conal, que se destina ao cone arterial descrito na face esternocostal
do corao, em cerca de 50% dos casos origina-se da ACD. (Silva,MR, 2000) em outros
casos ela pode originar-se de um stio independente junto ao seio artico direito.
Portanto, a ACD irriga o trio direito, a maior parte do ventrculo direito e a parte
situada na face diafragmtica do ventrculo esquerdo, parte do septo interventricular
(geralmente o tero posterior), o n sinusal, em cerca de 60% das pessoas e o n
atrioventricular, em cerca de 80% dos casos. (Moore,KL; Dalley,AF, 2007).
Drenagem do Corao
A drenagem venosa cardaca de grande importncia, levando-se em considerao a
elevada atividade metablica do corao. O corao, em uma frequncia cardaca mdia
de 70 batimentos por minuto, pode alcanar mais de 100.000 batimentos por dia e, por
isso, suas clulas excretam uma quantidade enorme de restos metablicos txicos ao
organismo, que devem ser devolvidos circulao sistmica, para serem processados no
fgado e/ou eliminadas pelo sistema urinrio.
222
223
224
Sistema Digestrio
FUNES
Destina-se ao aproveitamento pelo organismo, de substncias estranhas ditas
alimentares, que asseguram a manuteno de seus processos vitais.
Transformao mecnica e qumica das macromlculas alimentares ingeridas
(protenas, carboidratos, etc.) em molculas de tamanhos e formas adequadas para
serem absorvidas pelo intestino.
Transporte de alimentos digeridos, gua e sais minerais da luz intestinal para os
capilares sanguneos da mucosa do intestino.
Eliminao de resduos alimentares no digeridos e no absorvidos juntamente com
restos de clulas descamadas da parte do trato gastrintestinal e substncias secretadas
na luz do intestino.
Resumidamente temos os seguintes processos:
o Mastigao: Desintegrao parcial dos alimentos, processo mecnico e
qumico.
225
o
o
o
o
o
226
o
o
o
o
o
Paredes Laterais
Bochechas
o Limites:
Superior: regio zigomtica (sulco infrapalpebral);
Inferior: margem inferior da mandbula;
Anterior: regies oral e mentual (sulcos nasolabial + nasogeniano);
Posterior: regio parotdea (margem posterior do m. masseter).
o Arcabouo das bochechas:
M. bucinador;
Estratificao
Ctis;
Tecido celular subcutneo (possui fibras do m. risrio,
gll. partidas, corpo adiposo da bochecha, m.
bucinador, a. e v. facial transversa e fibras do n. facial);
Mucosa.
Teto
Palato duro
Assoalho
Lngua: tem por funo a mastigao, o paladar, a deglutio, a articulao das
palavras e a limpeza oral. Partes:
o Raiz ou base: o tero posterior da lngua, fixa, onde se localizam as tonsilas
linguais (conjunto de ndulos linfides);
o Corpo: formado pelos dois teros anteriores, extremamente mvel;
o pice: a extremidade anterior do corpo da lngua.
227
228
Glndulas Salivares
As glndulas salivares maiores so: partida, submandibular e sublingual. Produzem
e secretam a saliva. Funes da saliva: umidifica a mucosa oral, lubrifica o alimento
durante a mastigao, inicia a digesto de amidos (por causa da enzima ptialina), serve
como colutrio intrnseco, e tem importante papel na preveno de cries e bactrias.
Alm das glndulas salivares principais, h pequenas glndulas salivares acessrias
dispersas sobre o palato (gll. salivares palatinas), os lbios (gll. salivares labiais), as
bochechas, as tonsilas e a lngua (gll. salivares linguais).
Glndula Partida
A maior dos trs pares de gll. salivares principais. Aloja-se no espao entre a margem
posterior do ramo da mandbula e as margens anteriores do processo mastide e m.
esternocleidomastideo, sobre o m. masster. ntero-inferior ao meato acstico
externo tambm.
envolvida por uma cpsula fascial resistente, a bainha parotdea derivada da fscia
cervical profunda.
229
Glndula Submandibular
Situa-se ao longo do corpo da mandbula e est constituda de um corpo e um
processo profundo que se continuam em torno da margem posterior do m. milohiideo.
A gl. submandibular de cada lado perfurada pela a. facial, e a v. facial passa sobre a
glndula.
O ducto submandibular (~ 5 cm) segue da regio lateral para a regio medial sendo
contornado inferiormente pelo n. lingual; abre-se por meio de um a trs orifcios sobre
uma pequena papila sublingual (carncula) ao lado do frnulo da lngua.
Glndulas Sublinguais
So as menores e mais profundas gll. salivares.
Situam-se no assoalho da boca entre a mandbula e o m. genioglosso. Muitos
pequenos ductos sublinguais (20 a 30) abrem-se no assoalho da boca ao longo das
pregas sublinguais.
Msculos da Mastigao
So eles: masster, temporal, pterigideo medial e pterigideo lateral.
Todos so inervados pelo n. mandibular (NC V3).
Agem sobre a mandbula, na articulao temporomandibular (ATM):
o M. temporal: elevao e retrao da mandbula;
o M. masster: elevao da mandbula;
230
FARINGE
A faringe um tubo que se estende da boca at o esfago.
A faringe apresenta suas paredes muito espessas devido ao volume dos msculos
que a revestem externamente, por dentro, o rgo forrado pela mucosa farngea, um
epitlio liso, que facilita a rpida passagem do alimento.
O movimento do alimento, da boca para o estmago, realizado pelo ato da
deglutio. A deglutio facilitada pela saliva e muco e envolve a boca, a faringe e o
esfago.
Limites da faringe:
o Superior: corpo do esfenide e proo basilar do osso occipital ;
o Inferior: esfago;
o Posterior: coluna vertebral e fscia pr-vertebral;
o Anterior: processo pterigideo, mandbula, lngua, osso hiide e cartilagens
tireide e cricide;
o Lateral: processo estilide e seus msculos.
A faringe pode ainda ser dividida em trs partes: nasal (nasofaringe), oral
(orofaringe) e larngea (laringofaringe).
Nasofaringe
Situa-se posteriormente ao nariz e acima do palato mole e se diferencia das outras
duas partes por sua cavidade permanecer sempre aberta. Comunica-se anteriormente
com as cavidades nasais atravs dos canos. Na parede posterior encontra-se a tonsila
farngea (adenide em crianas).
Mais informaes: ver em Sistema Respiratrio.
Orofaringe
Estende-se do palato mole at a margem superior da epiglote, posteriormente
cavidade oral. Em sua parede lateral encontra-se a tonsila palatina.
Comunica-se com a cavidade oral atravs do istmo das fauces.
Limites da orofaringe:
o Superior: palato mole;
o Inferior: base da lngua;
o Laterais: arcos palatoglosso e palatofarngeo;
o Anterior: istmo das fauces;
o Posterior: parede posterior da faringe.
vula a poro distal do palato mole. Msculos do palato mole:
o M. tensor do vu palatino;
A ao conjunta desses msculos impede o
o M. levantador do vu palatino;
regurgitamento do alimento para a cavidade nasal.
o M. palatoglosso;
o M. palatofarngeo;
231
M. da vula.
Inervao motora do palato mole: com exceo do m. tensor do vu palatino suprido
pelo n. maxilar (NC V2), todos os msculos do palato mole so supridos atravs do plexo
farngeo.
Arcos palatinos:
o Arco palatoglosso: anterior, salincia do m. palatoglosso;
o Arco palatofarngeo: posterior, salincia do m. palatofarngeo.
As tonsilas palatinas localizam-se na fossa tonsilar (espao entre os arcos
palatoglosso e palatofarngeo).
o
Laringofaringe
Situa-se posterior laringe, estendendo-se da margem superior da epiglote
margem inferior da cartilagem cricidea, onde estreita-se e torna-se contnua com o
esfago.
De cada lado do dito da laringe encontra-se uma depresso denominada recesso
piriforme. Este recesso revestido por mucosa separado do adito da laringe pela prega
ariepigltica. O ramo interno do n. larngeo superior e o n. larngeo recorrente situam-se
profundamente mucosa (prega do n. larngeo superior) do recesso piriforme e so
vulnerveis leso, que causam perda da capacidade motora da epiglote de obstruir a
laringe durante a deglutio, levando a uma aspirao do alimento que acarreta em
morte por asfixia.
Msculos da Faringe
Duas camadas de musculatura estriada esqueltica (voluntrias) na sua parede,
dispostas em uma camada circular externa e outra longitudinal interna.
232
Vascularizao da Faringe
Irrigao Arterial
o Ramo tonsilar da a. facial;
o Aa. palatinas ascendente (ramo da a. facial) e descendente (ramo da a. facial
transversa);
o A. lingual;
o A. farngea ascendente (ramo da a. cartida externa);
o A. tireidea superior (ramo da a. cartida externa).
Drenagem Venosa
Veias homnimas formam um rico plexo venoso que desemboca na v. jugular
interna.
Inervao da Faringe
Motora: todos os msculos da faringe so inervados por ramos do plexo farngeo,
com exceo do m. estilofarngeo que inervado pelo n. glossofarngeo (NC IX).
Sensitiva: plexo farngeo (NC IX + NC X).
ESFAGO
O esfago um tubo fibro-msculo-mucoso que se estende entre a faringe e o
estmago. Localiza-se posteriomente traquia comeando imediatamente posterior
margem inferior da cartilagem cricidea no plano mediano (na altura de C6). Atravessa o
diafragma pelo hiato esofgico e termina na parte superior do estmago (na altura de
T11). Mede cerca de 25 centmetros de comprimento.
Consiste em msculo estriado (voluntrio) em seu tero superior, msculo liso
(involuntrio) em seu tero inferior e uma mistura de msculo estriado e liso no tero
intermdio.
233
Vascularizao do Esfago
Irrigao arterial: aa. tireideas inferiores (ramos das aa. subclvias).
Drenagem venosa: vv. tireideas inferiores (que desembocam na vv. jugulares
internas).
Drenagem linftica: linfonodos paratraqueais e linfonodos cervicais profundos
inferiores.
Inervao da Esfago
Feita pelos nn. larngeos recorrentes e pelo plexo nervoso esofgico (nn. vagos +
fibras simpticas do tronco simptico).
Correlaes Clnicas
Fstula Traqueoesofgica (FTE)
a anomalia congnita mais comum do esfago. Esta associada atresia esofgica
em 90% dos casos. As FTE resultam de anormalidades na diviso do esfago e da
traquia pelo septo traqueoesofgico.
234
Hrnia de Hiato
O esfago est fixado s margens do hiato esofgico no diafragma pelo lig.
frenicoesofgico, uma extenso da fscia diafragmtica inferior. Este ligamento permite
o movimento independente do diafragma e do esfago durante a respirao e a
deglutio.
A hrnia de hiato a protruso de uma parte do estmago para o mediastino
atravs do hiato esofgico do diafragma. Os dois tipos principais so a hrnia de hiato
paraesofgica e hrnia de hiato por deslizamento.
Hrnia de hiato paraesofgica
Menos comum, o crdia permanece em sua posio normal, da geralmente no h
regurgitao do contedo gstrico.
Herniao de bolsa de peritnio contendo parte do fundo do estmago.
Causada pelo enfraquecimento unilateral do lig. frenicoesofgico.
Hrnia de hiato por deslizamento
Herniao da parte abdominal do esfago, do crdia e de partes do fundo do
estmago.
possvel alguma regurgitao do contedo gstrico para o esfago j que a ao
esfincteriana fraca.
Causada pelo enfraquecimento bilateral do lig. frenicoesofgico.
ESTMAGO
O estmago est situado no abdome, logo abaixo do diafragma, anteriormente ao
pncreas, superiormente ao duodeno e a esquerda do fgado. parcialmente coberto
pelas costelas. O estmago est localizado no quadrante superior esquerdo do abdome
(principalmente no hipocndrio esquerdo), entre o fgado e o bao.
O estmago, em forma de J, o segmento mais dilatado do tubo digestrio, em
virtude dos alimentos permanecerem nele por algum tempo, necessita ser um
reservatrio entre o esfago e o intestino delgado.
Tnica muscular trilaminar:
o Camada longitudinal externa;
o Camada circular mdia;
o Camada oblqua interna.
Partes do Estmago
O estmago divido em 4 reas (regies) principais: crdia, fundo, corpo e parte
pilrica.
O crdia recebe a poro terminal do esfago e circunda o stio crdico do
estmago, o qual funciona como controlador da passagem do alimento e evita refluxo.
O fundo, que apesar do nome, situa-se no alto, acima do ponto onde se faz a juno
do esfago com o estmago. Esta parte est, geralmente, dilatada por ar, tornando-a
responsvel pelo som timpnico na percusso desta regio.
O corpo representa cerca de dois teros do volume total, situando-se entre o fundo
e o antro pilrico.
235
A parte pilrica a regio afunilada de sada do estmago; sua parte larga, o antro
pilrico, leva ao canal pilrico, sua parte estreita terminal.
Para impedir que o bolo alimentar passe ao intestino delgado prematuramente, o
estmago dotado de uma poderosa vlvula muscular, um esfncter chamado piloro
(orifcio de sada do estmago: stio pilrico). O piloro um espessamento acentuado
da lmina circular de msculo liso.
O estmago apresenta ainda duas curvaturas: a curvatura maior (margem esquerda
do estmago - convexa) e a curvatura menor (margem direita do estmago - cncava). A
incisura angular uma depresso na parte inferior da curvatura menor que indica a
juno do corpo parte pilrica do estmago.
Interior do Estmago
Sua mucosa protege a superfcie do cido gstrico secretado pelas gll. gstricas. A
contrao da mucosa forma as pregas gstricas. Durante a deglutio, formado, entre
as pregas longitudinais da mucosa ao longo da curvatura menor, o canal gstrico.
Relaes do Estmago
Omento maior: na curvatura maior do estmago, uma dobra de peritnio.
Omento menor: na curvatura menor do estmago, so duas lminas de peritnio
envolvendo dois ligamentos:
o Lig. hepatogstrico;
o Lig. hepatoduodenal: trade portal (a. heptica, ducto coldoco e v. porta).
236
INTESTINO DELGADO
A principal parte da digesto ocorre no intestino delgado, que se estende da juno
gastroduodenal (piloro) at a juno ileocecal, que se rene com o intestino grosso. O
intestino delgado um rgo indispensvel vida. Os principais eventos da digesto e
absoro ocorrem no intestino delgado, portanto sua estrutura especialmente
adaptada para essa funo. Sua extenso fornece grande rea de superfcie para a
digesto e absoro, sendo ainda muito aumentada pelas pregas circulares, vilosidades
e microvilosidades.
O intestino delgado removido de cerca de 7 metros de comprimento, podendo
variar entre 5 e 8 metros (o comprimento de intestino delgado e grosso em conjunto
aps a morte de 9 metros).
O intestino delgado consiste em duodeno, jejuno e leo.
Duodeno
a primeira poro do intestino delgado,
mais curta (25 cm) e mais larga. a nica poro
do intestino delgado que fixa (pois quase
inteiramente retroperitoneal). A parte pilrica do
estmago esvazia-se no duodeno, sendo a
admisso duodenal controlada pelo piloro. No
possui mesentrio (exceto nos 2 cm iniciais).
Forma um C ao redor da cabea do pncreas.
Figura 95: Partes do duodeno.
237
238
Jejuno e leo
As duas ltimas pores do intestino delgado constituem um tubo longo e convoluto
formando as alas intestinais, que so extremamente mveis pois esto envolvidas por
peritnio: o mesentrio.
praticamente impossvel distinguir o jejuno do leo no ponto de transio, porm
existem algumas caractersticas peculiares a cada um.
Caractersticas
Cor
Calibre
Parede
Vascularizao
Gordura no mesentrio
Pregas circulares
Jejuno
Vermelho-vivo
2-4 cm
Espessa e pesada
Maior
Menor
Grandes, altas e
prximas
Placas de Peyer (ndulos Poucas
linfides)
leo
Rosa-claro
2-3 cm
Fina e leve
Menor
Maior
bem Baixas e esparsas; ausentes
na parte distal
Muitas
Tabela 5: Caractersticas distintivas entre o jejuno e o leo no corpo vivo. (MOORE, 2007)
Inervao:
o A inervao provm de plexos que acompanham as artrias que irrigam o
duodeno, o jejuno e o leo, e recebem o mesmo nome da artria que
acompanham. Estes derivam do plexo solar (unio do plexo celaco e plexo
mesentrico superior).
INTESTINO GROSSO
o local de absoro da gua dos resduos indigerveis do quimo lquido,
convertendo-o em fezes semi-slidas que so temporariamente armazenadas at que
haja a defecao. O intestino grosso absorve a gua com tanta rapidez que, em cerca de
14 horas, o material alimentar toma a consistncia tpica do bolo fecal.
Mede cerca de 6,5 centmetros de dimetro e 1,5 metros de comprimento. Ele se
estende do leo at o nus e est fixo parede posterior do abdome pelo mesocolo.
O intestino grosso apresenta algumas diferenas em relao ao intestino delgado: o
calibre (maior), o comprimento (menor), as tnias, os haustros e os apndices epiplicos.
As tnias so o resultado de um condensamento da musculatura longitudinal da
parede do intestino grosso em trs faixas. Elas iniciam-se no ponto de implantao do
apndice vermiforme, no ceco e correm ao longo de todo o clon at a poro proximal
do reto onde deixam de existir. So trs: tnias livre, omental e mesoclica.
Os haustros do clon (saculaes) so abaulamentos ampulares separados por
sulcos transversais.
Os apndices epiplicos (ou apndices omentais do colo) so pequenos pingentes
amarelados constitudos por tecido conjuntivo rico em gordura. Aparecem
principalmente no colo sigmide.
O intestino grosso formado pelo ceco, apndice vermiforme, colo ascendente, colo
transverso, colo descendente, colo sigmide, reto e canal anal.
Ceco e Apndice
Ceco a primeira parte do intestino grosso,
inferiormente sua juno com o leo terminal.
O ceco est quase totalmente envolvido pelo
peritnio, dando-lhe liberdade de movimentao.
Entretando,
o
ceco
no
possui
mesentrio.
Frequentemente o ceco est ligado parede lateral do
abdome por uma ou mais pregas cecais do peritnio.
A entrada do leo terminal no ceco produz os lbios
ileoclico (superior) e ileocecal (inferior) no stio ileal, que
240
Clon
dividido em quatro partes: ascendente, transverso, descendente e sigmide.
Colo Ascendente
a segunda parte do intestino grosso, continuao do ceco.
241
Estende-se desde a juno ileocecal at a flexura clica direita (ou flexura heptica),
anteriormente ao rim direito e em contato com o lobo direito do fgado.
coberto por peritnio anteriormente e nas suas laterais, sendo, desta forma,
praticamente imvel (retroperitoneal).
Situado posterior ao omento maior.
Entre o contorno lateral do colo ascendente e a parede abdominal, situa-se um sulco
vertical profundo revestido por peritnio parietal, o sulco paraclico direito.
Colo Transverso
a terceira, mais longa (~ 45 cm) e mais mvel, parte do intestino grosso. Ele cruza o
abdome a partir da flexura clica direita at a flexura clica esquerda (ou flexura
esplnica), onde se curva inferiormente para tornar-se colo descendente. A flexura
esquerda do colo, normalmente mais superior, mais aguda e menos mvel do que a
flexura direita do colo.
Apresenta relaes extremamente variveis.
Uma larga prega peritoneal, o mesocolo transverso, confere ao colo transverso
extrema mobilidade. Sua parte superior est livre ou fundida com o omento maior.
Colo Descendente
Passa retroperitonealmente a partir da flexura clica esquerda para a fossa ilaca
esquerda, onde ele contnuo com o colo sigmide. O sulco paraclico esquerdo situase entre o seu contorno lateral e a parede abdominal.
Passa anteriormente margem lateral do rim esquerdo.
Colo Sigmide
caracterizado pela sua ala longa em forma de S, de comprimento varivel (em
mdia 40 cm). O colo sigmide une o colo descendente ao reto. A terminao das tnias
do colo, aproximadamente a 15 cm do nus, indica a juno retossigmide.
bastante mvel em virtude de um mesossigmide. Seus apndices omentais so
longos.
242
O canal anal se estende do diafragma plvico at o nus (limite real: linha pectnea,
internamente).
Apresenta pregas cutneas. A mucosa na parte superior semelhante do reto,
enquanto na parte inferior pele (epitlio estratificado pavimentoso), pois apresentam
origens embriolgicas distintas. Na juno destes dois tipos de revestimento observa-se
a base de cinco a dez pregas verticais da mucosa, as colunas anais (ou de Morgagni), que
contm ramos terminais dos vasos retais superiores. As extremidades inferiores das
colunas renem-se por uma prega da mucosa em forma de pente, as vlvulas anais.
Entre as bases das colunas unidas pelas vlvulas esto pequenas bolsas, os seios anais,
nos quais se abrem os ductos de gll. rudimentares, que liberam um muco que ajuda na
evacuao de fezes.
O limite inferior das vlvulas, semelhante a um pente, forma a linha pectnea, que
indica a juno as parte superior do canal com a parte inferior.
Apesar de bastante curto (3 cm de comprimento) importante por apresentar
algumas formaes essenciais para o funcionamento intestinal, das quais citamos os
esfncteres anais.
O esfncter anal interno o mais profundo, e resulta de um espessamento de fibras
musculares lisas circulares, sendo consequentemente involuntrio.
O esfncter anal externo constitudo por fibras musculares estriadas que se
dispem circularmente em torno do esfncter anal interno, sendo este voluntrio. Possui
partes subcutnea, superficial e profunda, contudo elas so indistinguveis. A ala do m.
puborretal tambm exerce alguma atividade esfinctrica sobre o canal anal.
Ambos os esfncteres devem relaxar antes que a defecao possa ocorrer.
243
Fgado
O fgado a maior glndula do organismo, e tambm a mais volumosa vscera
abdominal.
Sua localizao na regio superior do abdmen, logo abaixo do diafragma,
ocupando quase todo o hipocndrio direito e o epigstrio. Pesa aproximadamente 1,5 kg
e responde por aproximadamente 2,5% do peso do corpo adulto. um rgo frivel (por
possuir pouco tecido conjuntivo) e regenerativo. Um tero do fgado suficiente para
manter uma funo heptica normal: alta margem de segurana.
Todos os nutrientes (exceto as gorduras) absorvidas pelo trato gastrointestinal (TGI)
so inicialmente levados para o fgado pelo sistema venoso porta.
244
Face Diafragmtica
A face diafragmtica (ntero-superior) convexa e lisa relacionando-se com a
cpula diafragmtica.
O fgado dividido em lobos. A face diafragmtica apresenta um lobo direito e um
lobo esquerdo, sendo o direito pelo menos duas vezes maior que o esquerdo. A diviso
dos lobos estabelecida pelo ligamento falciforme. Na margem livre desse ligamento
encontramos um cordo fibroso resultante da obliterao da veia umbilical, conhecido
como ligamento redondo do fgado.
Os lobos hepticos esto ligados superiormente ao diafragma pelo ligamento
coronrio e ligamentos triangulares, direito e esquerdo. Os dois ltimos so formados
lateralmente pela unio das duas lminas do lig. coronrio. A rea entre as reflexes das
lminas anterior e posterior do lig. coronrio a rea nua do fgado, destituda de
peritnio.
Os recessos subfrnicos (entre o diafragma e as partes anterior e superior da face
diafragmtica do fgado) so separados em recessos direito e esquerdo pelo lig.
falciforme, que se estende entre o fgado e a parede anterior do abdome.
245
Face Visceral
A face visceral (pstero-inferior) irregularmente cncava pela presena de
impresses viscerais.
A face visceral subdividida em 4 lobos (direito, esquerdo, quadrado e caudado) pela
presena de depresses em sua rea central, que no conjunto se compem formando
um "H", com 2 ramos verticais e um transversal que os une.
o A barra central horizontal o hilo do fgado, por onde entram ou saem
estruturas vasculares (v. porta, a. heptica prpria e vasos linfticos),
nervosas (plexo nervoso heptico) e ductos hepticos (biliares).
o A haste vertical esquerda est constituda pela fissura para o lig. redondo,
anteriormente, e pela fissura para o lig. venoso, posteriormente.
o A haste vertical direita est constituda pela fossa para a vescula biliar,
anteriormente, e pelo sulco para a v. cava inferior, posteriormente.
A face visceral coberta por peritnio exceto na fossa da vescula biliar e no hilo do
fgado.
A face visceral possui ainda trs grandes impresses deixadas por rgos: impresso
gstrica, pelo estmago no lobo esquerdo; impresso clica, pelo colo transverso do
intestino grosso; impresso renal, pelo rim direito no lobo direito. Outras trs
impresses menores so: impresso duodenal, impresso pilrica e impresso esofgica.
Embora o lobo direito seja considerado por muitos anatomistas como incluindo o
lobo quadrado (inferior) e o lobo caudado (posterior), com base na morfologia interna,
os lobos quadrado e caudado pertencem mais apropriadamente ao lobo esquerdo. O
lobo caudado possui ainda um processo papilar e um processo caudado.
246
247
Vescula Biliar
A funo digestiva do fgado produzir a bile, uma secreo verde amarelada, para
passar para o duodeno. A bile produzida no fgado e armazenada na vescula biliar, que
a concentra por meio da absoro de gua e sais. A vescula libera bile quando gorduras
entram no duodeno (pois as gorduras estimulam o duodeno a secretar colecistoquinina,
a qual induz a contrao da vescula biliar). A bile emulsiona a gordura e a distribui para
a parte distal do intestino para a digesto e absoro.
A vescula biliar (710 cm de comprimento) situa-se na fossa da vescula biliar na
face visceral do fgado. A relao da vescula biliar com o duodeno to ntima que a
parte superior do duodeno normalmente manchada com bile no cadver. A vescula
biliar possui trs partes: fundo, corpo (anterior ao duodeno) e colo (superior ao duodeno
e contnuo com o ducto cstico). A face heptica da vescula biliar fixa-se ao fgado pelo
tecido conjuntivo da cpsula fibrosa do fgado (ou de Glisson). O restante de sua
superfcie revestido por peirtnio, fixando a vescula contra o fgado. A vescula biliar
tem capacidade para at 50 ml de bile.
A mucosa do ducto cstico e do colo da vescula apresenta pregas em espiral que
podem facilitar o fluxo e o refluxo da bile.
Ductos Biliares
Os ductos biliares podem ser classificados em intra-hepticos e extra-hepticos, mas
ambos conduzem bile do fgado para o duodeno. Os ductos e canalculos biliares intrahepticos drenam para os ductos hepticos direito e esquerdo que, ao atravessarem o
hilo, unem-se para formar o ducto heptico comum. O ducto cstico (4 cm de
comprimento) liga a vescula biliar ao ducto heptico comum formando o ducto
coldoco (5-15 cm), que conduz a bile para o duodeno.
248
Pncreas
O pncreas achatado no sentido ntero-posterior, ele apresenta uma face anterior
e outra posterior, com margens superior, anterior e inferior e sua localizao posterior
ao estmago.
O pncreas produz atravs de uma
o Secreo excrina: suco pancretico (produzido pelo cinos serosos) que
entra no duodeno atravs dos ductos pancreticos. O pncreas produz
diariamente 1200-1500 ml de suco pancretico;
o Secreo endcrina: glucagon e insulina (produzidos pelas ilhotas
pancreticas de langerhans) que entram no sangue.
O comprimento varia de 12-15 cm e seu peso na mulher de 15 g e no homem 16 g.
Figura 101: Pncreas e suas relaes anatmicas. Alguns rgos foram seccionados. (Vista anterior)
249
Ductos Pancreticos
O ducto pancretico principal (ou de Virsung) comea na cauda do pncreas e corre
em direo sua cabea, recebendo durante seu trajeto ductos interlobulares; na
cabea se curva inferiormente para unir-se com o ducto coldoco e formar a ampola
hepatopancretica (ou de Vater) que se abre na papila duodenal maior.
Frequentemente (60%) a parte superior da cabea do pncreas drenada por um
ducto pancretico acessrio (ou de Santorini) que se abre na paila duodenal menor, um
pouco acima da desembocadura da ampola hepatopancretica.
BAO
O bao est situado na regio do hipocndrio esquerdo, entre o fundo do estmago
e o diafragma, onde recebe proteo das costelas IX, X e XI. Ele mole, de consistncia
muito frivel, altamente vascularizado e de uma colorao prpura escura. O tamanho e
peso do bao varia muito, no adulto tem cerca de 12 cm de comprimento, 7 cm de
largura e 3 cm de espessura. Pesando cerca de 150 g.
O bao um rgo linfide apesar de no filtrar linfa, ou seja, um rgo excludo
da circulao linftica, porm interposto na circulao sangunea e cuja drenagem
venosa passa, obrigatoriamente, pelo fgado. Possui grande quantidade de macrfagos
que, atravs da fagocitose, destroem micrbios, restos de tecidos, substncias
estranhas, clulas do sangue em circulao j desgastadas como eritrcitos, leuccitos e
plaquetas. Dessa forma, o bao filtra o sangue. O bao tambm tem participao na
resposta imune, reagindo a agentes infecciosos (produz linfcitos e anticorpos).
Inclusive, considerado por alguns cientistas, um grande ndulo linftico.
No um rgo vital, porm uma lacerao do bao pode causar uma hemorragia
fatal.
O bao possui uma cpsula fibroelstica fina. totalmente circundado por peritnio,
exceto no hilo esplnico. mvel e est apoiado sobre a flexura clica esquerda.
A face diafragmtica do bao convexa e se encaixa na concavidade do diafragma.
A margem superior apresenta chanfraduras.
A extremidade posterior arredondada. A extremidade anterior aguda.
Na face visceral pode-se identificar as impresses gstrica, clica e renal,
relacionadas, respectivamente com o estmago (anteriormente), flexura clica esquerda
(inferiormente) e rim esquerdo (medialmente).
Atravs do hilo do bao na face visceral entram e saem os ramos esplnicos dos
vasos esplnicos.
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O bao est ligado curvatura maior do estmago pelo lig. gastroesplnico e ao rim
esquerdo pelo lig. esplenorrenal (este ltimo acomoda a cauda do pncreas). Esses
ligamentos, contendo vasos esplnicos, esto fixados ao hilo do bao.
Suas principais funes so as de reserva de sangue, para o caso de uma hemorragia
intensa, destruio dos glbulos vermelhos do sangue e preparao de uma nova
hemoglobina a partir do ferro liberado da destruio dos glbulos vermelhos.
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Tronco celaco;
A. mesentrica superior;
A. mesentrica inferior.
Os ramos terminais da artria aorta so artria ilaca comum direita e artria ilaca
comum esquerda.
Tronco Celaco
Vaso curto e calibroso que se origina imediatamente abaixo do hiato artico do
diafragma, anteriormente do contorno da aorta. D origem s:
o A. gstrica esquerda;
o A. heptica comum;
o A. esplnica.
A. gstrica esquerda
Acompanha a curvatura menor do estmago. Fornece ramos esofgicos. Pode
originais a a. heptica esquerda. Termina anastomosando-se com a a. gstrica direita.
A. esplnica
Dirige-se para a esquerda com trajeto tortuoso ao longo da margem superior do
corpo do pncreas. Ramos mais importantes:
o Aa. gstricas curtas;
o A. gastromental esquerda acompanha a curvatura maior do estmago e
termina anastomosando-se com a a. gastromental direita.
o A. pancretica dorsal;
o A. pancretica magna;
o Aa. pancreticas caudais;
o A. pancretica inferior.
A. heptica comum
Bastante varivel. Divide-se em:
o A. heptica prpria ascende no lig. hepatoduodenal para o fgado onde se
divide em aa. hepticas direita e esquerda, que penetram no fgado para
irrig-lo; usualmente origina a a. cstica para a vescula biliar; origina a a.
gstrica direita, que corre ao longo da curvatura menor do estmago e
anastomosam-se com a a. gstrica esquerda.
o A. gastroduodenal desce posteriormente primeira poro do duodeno,
emite ramos duodenais, mas os principais ramos so os seguitnes:
Aa. pancreaticoduodenais superiores: anastomosam-se com as aa.
pancreaticoduodenais inferiores que irrigam, juntas, a cabea do
pncreas;
A. gastromental direita: na curvatura maior do estmago anastomosa-se
com a a. gastromental esquerda.
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Veias Abdominais
A maioria acompanha as artrias correspondentes e no h, portanto, necessidade
de descrev-las.
A drenagem das vsceras abdominais feita para o sistema porta do fgado, e da
para a veia cava inferior.
A v. porta resulta da fuso das vv. mesentrica superior e esplnica, posteriormete
ao colo do pncreas, de onde dirige-se para o fgado.
A v. esplnica recebe a v. mesentrica inferior antes de se unir v. mesentrica
superior.
Trs shunts porta-sistmicos importantes:
vv. retais produzem hemorridas externas;
vv. paraumbilicais produzem a cabea de medusa na hipertenso portal;
vv. gstricas com esofageanas pode produzir varizes esofgicas na hipertenso
portal.
Esses shunts ocorrem entre os vasos citados com os vasos superficiais que
comunicam a v. femoral com a v. subclvia.
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Formaes Peritoneais
Mesentrio: fixa o jejuno e o leo parede posterior do abdome. Sua raiz cruza a
parede posterior do abdome em diagonal, da juno duodenojejunal juno leoclica.
O omento maior uma larga prega peritoneal que do estmago se estende como
um avental ocultando as alas do jejuno e do leo.
O omento menor conecta a curvatura menor do estmago e a parte proximal do
duodeno ao fgado. composto por 2 ligamentos contnuos entre si:
o Lig. hepatogstrico: poro mais delgada;
o Lig. hepatoduodenal: margem livre espessa, que d passagem trade portal.
O fgado se conecta ainda parede anterior do abdome pelo lig. falciforme.
O estmago est conectado:
o superfcie inferior do diafragma pelo lig. gastrofrnico;
o Ao colo transverso pelo lig. gastroclico (parte do omento maior);
o Ao bao pelo lig. gastroesplnico (ou gastrolienal);
O mesocolo transverso divide a cavidade abdominal em um compartimento
supramesoclico, contendo o estmago, fgado e bao, e um compartimento
inframesoclico, contendo o intestino delgado e os colos ascendente e descendente.
O compartimento inframesoclico situa-se posteriormente ao omento maior e
dividido em espaos inframesoclicos direito e esquerdo pelo mesentrio.
H comunicao livre entre os compartimentos supramesoclico e inframesoclico
atravs dos sulcos paraclicos, entre as faces laterais dos colos ascendente e
descendente e a parede pstero-lateral do abdome. Os sulcos paraclicos foram-se
quando o peritnio passa sobre os colos ascendente e descendente para revestir a
parede abdominal pstero-lateralmente.
A bolsa omental um espao amplo e irregular que se situa posteriormente ao
estmago e omento menor. Possui um recesso superior e outro inferior. Comunica-se
com o restante da cavidade peritoneal atravs do forame omental (forame epiplico ou
de Winslow), uma abertura situada posteriormente ao lig. hepatoduodenal.
Percurso Peritoneal
Peritnio Parietal Anterior
1. O peritnio (visceral) reveste superfcie inferior anterior do diafragma;
2. Reflete-se sobre o fgado (na parte superior da face diafragmtica) formando a
lmina anterior do lig. coronrio;
3. Continua revestindo o restante anterior da face diafragmtica do fgado com uma
prega peritoneal ligada parede anterior do abdome: o lig. falciforme;
4. Ao chegar margem inferior do fgado, dobra-se sobre a face visceram at a
regio do hilo do fgado;
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Sistema Urinrio
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RINS
Os rins so rgos pares capsulados, em forma de gro de feijo, localizados logo
acima da cintura, entre o peritnio e a parede posterior do abdome (retroperitoneais).
Sua colorao vermelho-parda.
Os rins esto situados de cada lado da coluna vertebral, por diante da regio
superior da parede posterior do abdome, no nvel das vrtebras T12 a L3.
Cada rim tem cerca de 11 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e um pouco
mais que 2,5 cm de espessura. O esquerdo um pouco mais comprido e mais estreito
do que o direito. O peso do rim do homem adulto varia entre 125 a 170 g; na mulher
adulta, entre 115 a 155 g. O rim direito normalmente situa-se ligeiramente abaixo do
rim esquerdo devido ao grande tamanho do lobo direito do fgado.
Os rins so recobertos pelo peritnio e circundados por uma massa de gordura
(gordura perirrenal) e de tecido areolar frouxo, que se estende at os seios renais.
Os rins, as suprarrenais e a gordura que os circundam esto encerrados pela fscia
renal. Externamente fscia renal est o corpo adiposo pararrenal (ou gordura
paranfrica).
A fscia renal e as gorduras perinfrica e paranfrica ajudam a manter os rins em
posio relativamente fixa.
Na face spero-medial de cada rim encontra-se uma glndula suprarrenal
(capsulada), separada do rim por uma delgada fscia.
Relaes anatmicas:
o Superior: gll. suprarrenais e diafragma;
o Posterior: m. quadrado lombar, n. e vasos subcostais, n. lio-hipogstrico e n.
lio-inguinal;
o Anterior ao rim direito: fgado, duodeno e colo ascendente.
o Anterior ao rim esquerdo: estmago, bao, pncreas, jejuno e colo
descendente.
Na margem medial cncava de cada rim encontra-se uma fenda vertical o hilo
renal onde a artria renal entra e a veia e a pelve renal deixam o seio renal. No hilo, a
veia renal est anterior artria renal, que est anterior pelve renal. O seio renal
uma dilatao do hilo renal ocupado pela pelve renal, clices, nervos, vasos sanguneos e
linfticos e uma varivel quantidade de gordura (perinfrica).
Cada rim apresenta faces anterior e posterior, margens medial (cncava) e lateral
(convexa), e plos superior e inferior.
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drena para os grandes ductos coletores, que se estendem ao longo das papilas renais
das pirmides.
Os ductos coletores drenam para estruturas chamadas clices renais menor e maior.
Cada rim tem 8-18 clices menores e 2-3 clices maiores. O clice renal menor recebe
urina dos ductos coletores de uma papila renal e a transporta at um clice renal maior.
Do clice renal maior, a urina drena para a grande cavidade chamada pelve renal e
depois para fora, pelo ureter, at a bexiga urinria.
Nfrons
O nfron a unidade morfofuncional ou a unidade produtora de urina do rim. Cada
rim contm cerca de 1 milho de nfrons.
A forma do nfron peculiar, inconfundvel, e admiravelmente adequada para sua
funo de produzir urina. Filtra o sangue retirando o excesso de gua, sais e resduos do
metabolismo protico, enquanto devolve nutrientes e outras substncias qumicas ao
sangue.
O nfron formado por dois componentes principais:
o Corpsculo Renal:
Cpsula glomerular (de Bowman);
Glomrulo rede de capilares sanguneos enovelados dentro da cpsula
glomerular.
o Tbulo Renal:
Tbulo contorcido proximal;
Ala do nfron (de Henle);
Tbulo contorcido distal;
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URETERES
So dois tubos musculares que transportam a urina dos rins para a bexiga.
rgos pouco calibrosos, os ureteres tm menos de 6 mm de dimetro e 25 a 30 cm
de comprimento.
Pelve renal a extremidade superior dilatada do ureter, localizada no interior do
rim.
Seguindo obliquamente para baixo e medialmente, o ureter percorre por diante da
parede posterior do abdome, penetrando em seguida na cavidade plvica, abrindo-se no
stio do ureter situado no assoalho da bexiga urinria.
Cada ureter apresenta trs constries ao longo do seu trajeto:
o Primeira: na juno do ureter com a pelve renal;
o Segunda: onde o ureter cruza a abertura superior da pelve;
o Terceira: durante sua passagem atravs da parede da bexiga.
Em virtude desse seu trajeto, distinguem-se duas partes do ureter: abdominal e
plvica. Os ureteres so capazes de realizar contraes rtmicas denominadas
peristaltismo. A urina se move ao longo dos ureteres em resposta gravidade e ao
peristaltismo.
A inervao dos rins, ureteres e gll. suprarrenais feita pelo plexo nervoso renal, a
saber:
o Fibras simpticas: nn. esplncnicos abdominoplvicos;
o Fibras parassimpticas: tronco vagal superior.
BEXIGA
A bexiga urinria funciona como um reservatrio temporrio para o armazenamento
da urina. Quando vazia, a bexiga est localizada inferiormente ao peritnio e
posteriormente snfise pbica: quando cheia, ela se eleva para a cavidade abdominal.
um rgo muscular oco, elstico que, nos homens situa-se diretamente anterior ao
reto (separado deste pela escavao retovesical) e, nas mulheres est frente da vagina
e abaixo do tero (separado deste pela escavao vesicouterina). Separada da snfise
pbica pelo espao retropbico (ou de Retzius).
O lig. umbilical mediano se fixa ao pice da bexiga. Quando a bexiga est cheia, sua
superfcie interna fica lisa. Uma rea triangular na superfcie posterior da bexiga no
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exibe rugas. Esta rea chamada trgono da bexiga e sempre lisa. Este trgono
limitado por trs vrtices: os pontos de entrada dos dois ureteres e o ponto de sada da
uretra. O trgono importante clinicamente, pois as infeces tendem a persistir nessa
rea. A vula da bexiga uma pequena elevao do trgono; geralmente mais
proeminente em homens mais velhos.
As paredes da bexiga so formadas principalmente pelo m. detrusor da bexiga, que
forma o esfncter interno da uretra (ao redor do stio interno da uretra), que se contrai
involuntariamente, prevenindo o esvaziamento. Inferiormente ao msculo esfncter
interno, envolvendo a parte superior da uretra, est o esfncter externo, que
controlado voluntariamente, permitindo a resistncia necessidade de urinar.
A capacidade mdia da bexiga urinria de 700 800 ml; menor nas mulheres
porque o tero ocupa o espao imediatamente acima da bexiga.
Irrigao arterial da bexiga ramos da a. ilaca interna:
o A. vesical superior;
o A. vesical inferior.
URETRA
A uretra um tubo que conduz a urina da bexiga para o meio externo, sendo
revestida por mucosa que contm grande quantidade de glndulas secretoras de muco.
A uretra se abre para o exterior atravs do stio externo da uretra.
A uretra diferente entre os dois sexos.
As uretras masculinas e a femininas se diferem em seu trajeto. Na mulher, a uretra
curta (aproximadamente 4 cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinrio. Seu stio
externo localiza-se anteriormente vagina e entre os lbios menores. J no homem, a
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uretra faz parte dos sistemas urinrio e reprodutor. Medindo cerca de 20 cm, muito
mais longa que a uretra feminina. Quando a uretra masculina deixa a bexiga, ela passa
atravs da prstata e se estende ao longo do comprimento do pnis. Assim, a uretra
masculina atua com duas finalidades: conduz a urina e o esperma.
Uretra Masculina
A uretra masculina estende-se do stio uretral interno na bexiga urinria at o stio
uretral externo na extremidade do pnis. Apresenta dupla curvatura no estado comum
de relaxamento do pnis. dividida em quatro pores: a intramural, a prosttica, a
membrancea e a esponjosa, cujas estruturas e relaes so essencialmente diferentes.
Na uretra masculina existe uma abertura diminuta em forma de fenda, o stio do ducto
ejaculatrio. (Mais informaes ver em Sistema Reprodutor masculino)
Uretra Feminina
um canal membranoso estreito estendendo-se da bexiga ao orifcio externa no
vestbulo. Est colocada dorsalmente snfise pbica, includa na parede anterior da
vagina, e de direo oblqua para baixo e para frente; levemente curva, com a
concavidade dirigida para frente. Seu dimetro, quando no dilatada, de cerca de 6
mm. Seu stio externo fica imediatamente na frente da abertura vaginal e cerca de 2,5
cm dorsalmente glande do clitris. Muitas e pequenas glndulas uretrais abrem-se na
uretra. As maiores destas so as glndulas parauretrais, cujos ductos desembocam
exatamente dentro do stio uretral.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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