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Manual de Vigilância Do Desenvolvimento Infantil
Manual de Vigilância Do Desenvolvimento Infantil
OPS/FCH/CA/05.16.P
S A LU
PR
P
A
H
O
O
P
S
VI MU ND
OPS/FCH/CA/05.16.P
Organizao Pan-Americana da Sade
A Organizao Pan-Americana da Sade ir considerar de modo muito favorvel as solicitaes de autorizao para reproduzir ou traduzir, integralmente ou em parte, esta publicao. As solicitaes devero ser encaminhadas rea de Sade da Criana e do Adolescente, Unidade Tcnica de
Sade Familiar e Comunitria, Ateno Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia - AIDPI.
II. Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III. Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
17
18
21
28
37
41
43
XII. Anexos
Quadro 1. Criana menor de 2 meses de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
47
48
49
Quadro de figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
51
52
<4>
Colaboradores
Helia Molina Milman
Profesora de Sade Pblica, Departamento de
Sade Pblica, Escola de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago,
Chile.
Horacio Lejarraga
Chefe do Servio de Crescimento e
Desenvolvimento, Hospital de Pediatria Garrahan,
Centro Colaborativo OPAS/OMS, Buenos Aires,
Argentina.
Flavio Osvaldo Landra
Coordenador Mdico, Departamento Programas
de Sade. Instituto Nacional de Doenas
Respiratrias Emilio Coni, Ministrio de Sade y
Ambiente, Santa Fe, Argentina.
Instituies envolvidas
OPAS/OMS Organizao Pan-Americana de
Sade
SESPA Secretaria Estadual de Sade
SESMA Secretaria Municipal de Sade de
Belm
SPP Sociedade Paraense de Pediatria Departamento de Ateno Criana com
Necessidades Especiais
Unidade de Referncia Especializada MaternoInfantil-Adolescente SESPA Programa de
Estimulao Precoce
UFPA Universidade Federal do Par
Hospital Universitrio Bettina Ferro de Souza
Departamento de Assistncia Materno-Infantil II
Departamento de Psicologia
UNIFESP Universidade Federal de So Paulo,
Departamento de Pediatra
INER Instituto Dr. Emilio Coni, Santa Fe,
Argentina
Hospital De Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe,
Argentina
ESP-CE Escola de Sade Pblica do Estado do
Cear
Se a sobrevivncia infantil
uma das principais
questes pendentes que
nos legou o sculo XX,
garantir um crescimento e
desenvolvimento saudveis
a todos na primeira infncia
um objetivo que, j iniciado
o sculo XXI, lhe deve estar
indissoluvelmente associado.
<8>
< 10 >
VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO compreende todas as atividades relacionadas promoo do desenvolvimento normal e deteco
de problemas no desenvolvimento, durante a
ateno primria sade da criana. um
processo contnuo, flexvel, envolvendo informaes dos profissionais de sade, pais, professores e outros. (Huthsson & Nicholl, 1988).
1. Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So
Paulo: Sarvier; 1991. p.35-62.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas para
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002.
3. Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traduzido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra;
1995
< 12 >
ESTADO
COMUNIDADE
FAMILIA
Desenvolvimento
Integral
a Criana
Rede social
Cohesividade
Servios
Qualidade
Cultura
Valores
Polticas
Intersectorialidade
Distribuo de la
riquesa
Ciclo da Vida
Herania Cuidados
Accesibilidade Participao
Sade Educao Trabalho Ambiente Justia Saneamiento
Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de la niez.
Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.
4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p
5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12
meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28
6. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade
no arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumos do 4 Congresso Nacional de Pediatria-Regio Norte da
Sociedade Brasileira de Pediatria/ I Congresso Paraense de Ateno Multidisciplinar Criana; Belm.
7. Lejarraga H. O fascinante processo de desenvolvimento psicomotor da criana. ) Bero,13 - dezembro 2002. Nestl Nutrition.
A maioria dos estudos classifica os riscos para problemas no desenvolvimento da criana em biolgicos
e ambientais. Os biolgicos so eventos pr, peri e
ps-natais que resultam em danos biolgicos e que
podem aumentar a probabilidade de prejuzo no
desenvolvimento. Alguns autores separam dos
biolgicos os riscos ditos estabelecidos, referindo-se
a desordens mdicas definidas, especialmente as de
origem gentica. Como exemplo de riscos estabelecidos estariam os erros inatos do metabolismo, as malformaes congnitas, a sndrome de Down e outras
sndromes genticas. Entre os biolgicos estariam a
prematuridade, a hipxia cerebral grave, o kernicterus, as meningites e encefalites, etc. As experincias adversas de vida ligadas famlia, ao meio ambiente e sociedade so consideradas como riscos
ambientais. Entre estes estariam as condies
precrias de sade, a falta de recursos sociais e educacionais, a educao materna, os estresses intrafamiliares, como violncia, abuso, maus-tratos e
problemas de sade mental da me ou de quem
cuida, e as prticas inadequadas de cuidado e educao, dentre outros7,8. Cada vez mais os estudos tm
mostrado que os fatores sociais exercem influncia
significativa no desenvolvimento da criana.
Nas ltimas dcadas muitos estudos tm sido
implementados na identificao dos fatores de
risco para o desenvolvimento infantil, no s pelo
interesse cientfico dos pesquisadores, mas tambm pelo das organizaes governamentais e no
governamentais que de alguma maneira esto
envolvidas com os direitos e cuidados com a criana. Entretanto muito ainda h para se pesquisar
sobre a fisiopatogenia das alteras do desenvolvimento infantil. Desta maneira, os programas e
intervenes que visem a preveno ou minimizao dos problemas do desenvolvimento infantil
podero ser mais eficazes.
7. Idem.
8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condies adversas na vida de crianas com atraso no desenvolvimento. Medicina (Ribeiro Preto)
1997;30(2):259-67.
< 14 >
imentos; pela vigilncia do desenvolvimento compreende todas as atividades relacionadas promoo do desenvolvimento normal e deteco de
problemas de desenvolvimento, na ateno primria
sade da criana, sendo um processo contnuo,
flexvel, envolvendo informaes dos profissionais de
sade, pais, professores e outros; pela avaliao do
desenvolvimento investigao mais detalhada de
crianas com suspeita de serem portadoras de problemas no desenvolvimento, sendo geralmente multidisciplinar e diagnstica; e pelo monitoramento ou
acompanhamento do desenvolvimento procedimento de assistir de forma prxima o desenvolvimento da criana, sem implicar na aplicao de tcnica ou processo especfico, podendo ser peridico
ou contnuo, sistemtico ou informal e envolver ou
no processo de screening, vigilncia ou avaliao.
Dependendo da finalidade, todos esses procedimentos tm o seu espao no estudo do desenvolvimento da criana. Sendo assim, nos inquritos populacionais, quando o objetivo for rastrear crianas com
maior ou menor risco para problemas no desenvolvimento, os testes de screening so a melhor opo.
No acompanhamento individual da criana, no
resta dvida da supremacia da vigilncia do desenvolvimento. Nos casos da necessidade de diagnstico, torna-se indispensvel a avaliao do desenvolvimento. Muitas vezes um procedimento estar imbricado com o outro permitindo um melhor resultado.
possvel que na vigilncia do desenvolvimento seja
necessrio o uso de alguma escala, para servir de
roteiro no exame do desenvolvimento.
Um papel de destaque na vigilncia do desenvolvimento deve ser dado opinio dos pais sobre o
desenvolvimento dos seus filhos. De um modo geral
h um consenso na literatura de que os pais so
bons observadores e detectores acurados das deficincias observadas em seus filhos, mostrando uma
alta sensibilidade, especificidade e valor preditivo da
sua opinio na deteco de problemas no desenvolvimento dos mesmos12.
9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr
1987;111:651-9
10. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85.
11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.
12. Glascoe FP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev
2000;26(2):137-49.
< 16 >
EXERCCIOS
Agora voc dever ler os casos descritos a seguir e responder sobre quais fatores de risco
esto presentes em cada um deles.
1 Rosa tem 3 meses. Durante a gravidez, sua me
apresentou por vrias vezes perdas sangneas,
necessitando permanecer em repouso. Rosa nasceu
de parto normal, com 34 semanas gestacionais,
pesando 2.100g. No chorou logo ao nascer, sendo
levada ao berrio, onde permaneceu hospitalizada
por 7 dias. Atualmente, est sendo acompanhada
num Programa de Recm-nascido de Risco.
Identifique e classifique os fatores de risco para o
desenvolvimento de Rosa.
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
2 Pedro tem 10 meses. Nasceu a termo de parto
normal, pesando 3.300g; chorou logo ao nascer e
no apresentou qualquer anormalidade. Durante a
gestao sua me fazia uso de lcool. depressiva,
no queria engravidar, no vive bem com o pai do
Pedro, havendo sempre muitas discusses e at
mesmo agresses fsicas entre os dois. Pedro uma
criana muito irritada, chora muito. Est sendo
acompanhado numa Unidade Bsica de Sade.
Identifique e classifique os fatores de risco para o
desenvolvimento de Pedro.
R: ____________________________________________
______________________________________________
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
1. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de Janeiro;
1990.
2. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993.
3. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91.
4. Gesell A, Amatruda C. Diagnostico del desarrollo normal y anormal del nio: metodos clinicos e aplicaciones praticas. Traduzido por Bernardo
Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945.
5. Pinto EB, Vilanova LCP, Vieira RM. O desenvolvimento do comportamento da criana no primeiro ano de vida. So Paulo: FAPESP/Casa do
Psiclogo; 1997.
< 18 >
no e se apresentou variaes
exacerbadas do humor (tipo
depresso e irritabilidade) e
outras informaes que julgar
importante. Se houver suspeitas
de infeces tipo rubola, toxoplasmose, sfilis, SIDA ou citomegalovrus, pergunte se a me
fez algum exame para confirmao dessas patologias.
> Em seguida pergunte:
Como foi o parto da sua criana?
Investigue se o parto foi em casa ou no hospital;
se a me demorou muitas horas em trabalho de
parto; se o parto foi normal, cesariana ou se foi
com frceps.
> Continue investigando:
Quanto pesou sua criana ao nascer?
Ela apresentou algum problema logo aps o
nascimento?
Verifique se a me tem alguma informao por
escrito do hospital sobre a criana e seu parto.
Anote o peso da criana e permetro ceflico ao
nascer. Pergunte se a criana chorou logo, se
apresentou algum problema que requisitou uso
de oxignio, medicaes, fototerapia, exosangineotransfuso ou qualquer outra interveno; se
necessitou permanecer hospitalizada no
berrio, UTI ou alojamento conjunto. Em caso
afirmativo, por quantos dias, por que tipo de
problemas e se a me acompanhou a criana
durante a internao ou se a visitava esporadicamente. importante saber ainda se ela realizava
algum tipo de cuidado com a criana (alimentao, higiene...), se havia contato fsico, verbal
e/ou visual entre me e criana e se o pai participou desse momento de alguma forma.
Reflexo ccleopalpebral
Posio da criana: colocar a criana em decbito
dorsal (de costas)
Bata palmas a cerca de 30 cm da orelha DIREITA da
criana e verifique a sua resposta. Repita da mesma
maneira o estmulo na orelha ESQUERDA e verifique sua resposta. Deve ser obtido em no mximo
2 a 3 tentativas, em vista da possvel habituao ao
estmulo.
Resposta esperada: piscamento dos olhos.
Reflexo de suco
Posio da criana: pea a me que coloque a criana ao seio e observe. Se ela mamou h pouco
tempo estimule seus lbios com o dedo e observe.
Resposta esperada: a crina dever sugar o seio ou
realizar movimentos de suco com os lbios e lngua ao ser estimulado com o dedo.
Braos e pernas flexionados
Posio da criana: coloque deitada de costas e
observe.
Postura esperada: devido o predomnio do tnus
flexor nesta idade, os braos e pernas da criana
devero estar flexionados.
Mos fechadas
Posio da criana: com a criana em qualquer
posio observe suas mos.
Postura esperada: suas mos, nesta faixa etria,
permanecem fechadas.
< 22 >
Vocaliza
Posio da criana: durante o exame da criana, em
qualquer posio, observe se ela emite algum som,
como som gutural, sons curtos de vogais, mas que
no seja choro. Caso no seja observado, pergunte
ao acompanhante da criana se ela faz estes sons
em casa.
Resposta esperada: se a criana produzir o som ou
se o acompanhante diz que ela o faz, considere
alcanado este marco.
Esperneia alternadamente
Posio da criana: com a criana deitada de costa,
observe os movimentos de suas pernas.
Resposta esperada: movimentos de flexo e extenso dos membros inferiores, geralmente sob a
forma de pedalagem ou de cruzamento entre eles,
algumas vezes com descargas em extenso.
Sorriso social
Posio da criana: com a criana deitada de
costas, sorria e converse com ela. No lhe faa
ccegas e/ou toque sua face.
Resposta esperada: a criana sorri em resposta. O
objetivo obter mais uma resposta social do que
fsica.
Abre as mos
Posio da criana: com a criana deitada de costas
observe suas mos.
Postura esperada: em alguns momentos a criana
dever abrir as mos espontaneamente.
Quadro 1
Ausncia de um ou mais reflexos/ posturas/
habilidades para sua faixa etria; ou
Permetro ceflico <p10 ou >p 90; ou
PROVVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO NORMAL
COM FATORES DE RISCO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
< 24 >
Quadro 2
PROVVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO NORMAL
COM FATORES DE RISCO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
Elogiar a me
Orientar a me para que continue
estimulando seu filho
Retornar para acompanhamento conforme
a rotina do servio de sade
Informar a me sobre os sinais de alerta
para retornar antes
EXERCCIOS
FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 a < 2 de MESES DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Alterao de reflexos/postura/
habilidades:
Sim ____ No ____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
< 26 >
FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento.
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Alterao de reflexos/postura/
habilidades:
Sim ____ No ____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Alterao de reflexos/postura/
habilidades:
Sim ____ No ____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
< 28 >
MESES:
Fixa o olhar no rosto do examinador ou da me
Segue objeto na linha mdia.
Reage ao som.
Eleva a cabea.
MESES:
Responde ao examinador.
Segura objetos.
Emite sons.
Sustenta a cabea.
Responde ao examinador.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Fique em p frente da criana de maneira que ela
possa ver o seu rosto. Converse com ela: Oi, (diga
o nome da criana), que lindo beb! ou algo
semelhante. Observe a reao da criana (sorriso,
vocalizao, choro). Caso a criana no responda
pea a me que posicione o rosto frente da criana e fale com ela. Observe a resposta da criana.
Realizao adequada: Se a criana olhar no olho do
examinador ou da me, sorrir ou emitir sons tentando conversar, ela ter atingido este marco.
Segura objetos.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Segure o chocalho e toque o dorso ou a ponta dos
dedos da criana. Observe a reao da criana.
Realizao adequada: Se a criana segurar o objeto
por alguns segundos, ter alcanado este marco.
< 30 >
Emite sons.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Fique em p frente da criana de maneira que ela
possa ver o seu rosto. Converse com ela: Oi, (diga
o nome da criana), que lindo beb! ou algo
semelhante. Observe se a criana responde a sua
fala com vocalizaes.
Realizao adequada: Se a criana emitir sons
(gugu, aaaa, eeee, etc), considere alcanado este
marco. Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas compute o que voc verificou.
Sustenta a cabea. Coloque a criana sentada
mantendo suas mos apoiando-lhe o tronco, ou
pea para me faz-lo. Se a criana mantiver a
cabea firme, sem movimentos oscilatrios,
durante alguns segundos, considere atingido este
marco.
Na faixa de 6 meses vamos observar os seguintes
comportamentos:
6
MESES:
Alcana um brinquedo.
Leva objetos a boca.
Localiza o som.
Rola.
Alcana um brinquedo.
Posio da criana: Sentada no colo da me, de
frente para o examinador.
Pegue um cubo vermelho e coloque-o ao alcance
da criana (sob a mesa ou na palma de sua mo,
por exemplo). Chame a ateno da criana para o
cubo, tocando ao lado dele. Voc no deve dar o
cubo na mo da criana.
Realizao adequada: Se a criana tentar apanhar o
brinquedo estendo o brao ou lanando seu corpo
at ele, ela ter atingido esse marco. Ela no precisa necessariamente apanhar o brinquedo.
12 MESES:
Imita gestos.
Faz pina.
Jargo.
Anda com apoio.
Imita gestos.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensinou para seu filho (por exemplo: bater palmas,
jogar beijo, dar tchau, etc). De frente para a criana faa um destes movimentos e verifique se a
criana o imita. Caso a criana no imite, pea para
a me tentar estimul-la. Se mesmo assim a criana se recusar a faz-lo, pergunte a me se ela o
faz em casa.
< 32 >
< 34 >
Quadro 3
Ausncia de um ou mais marcos para a faixa
etria anterior
Permetro ceflico <p10 ou >p 90; ou
Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas
PROVVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
POSSVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO NORMAL
COM FATORES DE RISCO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
Quadro 4
PROVVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
POSSVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO NORMAL
COM FATORES DE RISCO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
Tira roupa.
Posio da criana: qualquer posio.
Durante o exame da criana, solicite que ela tire
qualquer pea de roupa, exceto a meia, fraldas ou
chinelos, fceis de retirar. O objetivo verificar se a
criana capaz de remover uma pea de roupa,
demonstrando independncia. Se a criana no
quiser faz-lo pergunte a me se ela o faz em casa.
Realizao adequada: Se a criana for capaz de
remover qualquer pea de roupa, ou se a me relata que ela faz em casa, ter alcanado este marco.
Constri torre de 3 cubos.
Posio da criana: sentada no colo da me ou no
cho.
Coloque 3 cubos sobre a mesa ou no cho em
frente criana. Pegue outros 3 cubos e faa um
torre com eles. Diga para a criana: Faa uma torre
como a minha. Construa uma torre. So permitida 3 tentativas.
Realizao adequada: Se a criana colocar os 3
cubos, um cubo sobre o outro e eles no cairem
quando ela retirar sua mo, ter alcanado este
marco.
Aponta 2 figuras.
Posio da criana: sentada no colo da me ou no
colchonete.
Mostre a folha de papel com as 5 figuras pssaro,
cachorro, menina, carro e flor. (Anexo, Quadro de
Figuras). Solicite criana: Mostre a menina ou
Cad a menina? Registre a resposta da criana.
Repita o mesmo procedimento para todas as figuras.
Realizao adequada: Se a criana apontar corretamente 2 das 5 figuras, ter alcanado este marco.
Chuta bola.
Posio da criana: em p.
Posicione a bola a mais ou menos 15 cm da criana
ou jogue a bola para a mesma. Verifique se ela
chuta a bola. Pode demonstrar como faz-lo.
< 36 >
Para que a criana tenha um bom desenvolvimento necessrio, antes de mais nada, que ela seja
amada e desejada pela sua famlia, que na medida
do possvel esta tente compreender seus sentimentos e saiba satisfazer suas necessidades.
Um conceito importante que todo profissional de
sade deve conhecer o de resilincia, que a
capacidade de enfrentar e superar adversidades e
situaes de risco de maneira positiva e construtiva, trabalhando as razes da violncia.
Outro aspecto que deve ser considerado que a
resilincia no uma capacidade que j nasce com
as pessoas, mas que construda ao longo de sua
formao, da construo de sua personalidade
atravs da sua interao com as pessoas e o ambiente ao seu redor1.
Isso significa que a criana precisa ter ao seu redor
condies que a estimulem a se desenvolver em toda
sua potencialidade. Essas condies podem ser
humanas, ou seja, pessoas que promovam de forma
positiva essa interao; e fsicas, como moradia, parques, creches e escolas, que lhe permitam viver experincias diferentes e somatrias que lhes d proteo,
estmulo e a sensao de conquistas e realizaes.
Nem sempre possvel construir ambientes com
todas essas caractersticas, o que tambm no significa que nada possvel ser feito. O primeiro passo ,
portanto, acreditar que as mudanas so possveis.
Alm das caractersticas externas citadas, h tambm as internas, ou seja, aspectos relacionados s
caractersticas pessoais. Dentre elas destacam-se
principalmente: auto-estima, autonomia, criatividade e humor, as quais, no entanto, no se desenvolvem independentemente.
A seguir sero apresentadas algumas caractersticas
e maneiras de promov-las e desenvolv-las nas
crianas e famlias visando uma melhoria em suas
condies e qualidade de vida, como tambm
aspectos que devem ser evitados para que se
tornem resilientes.
1. Almeida,A. Conhecendo a Resilincia: uma cartilha para pais, professores e profissionais de sade. 2000 (Mimeo).
< 38 >
CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS
O que fazer
O que evitar
Superproteger a criana
No deixar a criana experimentar coisas novas
No estimular a criana
Regras rgidas ou severas
CARACTERSTICAS FAMILIARES
O que fazer
O que evitar
CARACTERSTICAS DA COMUNIDADE
O que fazer
Importncia de resgatar e valorizar a cultura local
Gestores e comunidade com interesse pela criana
O que evitar
Falta de espaos ldicos e lazer para a criana
- Falta de coeso e solidariedade na comunidade
Criana de 4 a 6 meses:
Oferecer inicialmente brinquedos pequenas
distncias oportunizando que ela tente alcanlos. Dar objetos na mo da criana facilitando
que ela leve-o boca. Proporcionar estmulos
sonoros criana, fora de seu alcance visual para
que ela localize o som. Estimular a criana lateralmente, visando as mudanas de decbito,
com objetos e atitudes (brinquedos, palmas).
Criana de 6 a 9 meses:
Brincar com a criana de esconde-achou utilizando panos encobrindo o rosto do adulto (juju). Dar criana brinquedos fceis de serem
manuseados, para que ela possa passar de uma
mo outra. Manter constante dilogo com a criana, introduzindo palavras de fcil sonorizao
(d-d, p-p). Deixar a criana brincar sentada
no cho (colchonete, esteira) ou deitada em
decbito ventral, estimulando que ela se arraste
e posteriormente engatinhe.
Criana de 9 a 12 meses
Brincar com a criana atravs de msicas, fazendo gestos (bater palmas, dar tchau) solicitando a
resposta. Proporcionar o contato da criana com
objetos bem pequenos (bago de feijo, de
milho, contas) para que ela desenvolva preenses em pina (ter cuidado para que ela no leve
o objeto boca). Conversar com a criana estimulando que ela domine o nome das pessoas e
objetos do seu convvio. Deixar a criana em
local onde ela possa fazer a mudana da posio
sentada para a posio de p com apoio (sof,
cama, cadeira) e onde ela possa deslocar-se
segurando nos mveis.
Criana de 12 a 15 meses:
Estimular para que a criana d tchau, jogue
beijo, bata palmas, atenda telefone. Dar a criana
recipientes e objetos de diversos tamanhos, para
que ela desenvolva a funo de encaixe e de
continente. Ensinar palavras simples criana
atravs de rimas, msicas e de sons comumente
falados. Proporcionar que ela possa deslocar-se
em pequenas distncias com segurana para
poder desencadear a marcha livre.
Criana de 15 a 18 meses:
Solicitar criana objetos diversos, denominando-os, ajudando a aumentar seu repertrio de
conhecimento, assim como as funes de dar,
pegar, largar e sempre que possvel, demonstrar.
Dar papel, giz de cera (tipo estaca, grosso) para
iniciar as atividades auto-expressivas (rabisco
espontneo). Brincar com a criana solicitando
que ela ande para frente e para trs (marcha r),
inicialmente com ajuda.
Criana de 18 a 24 meses:
Estimular a criana a colocar e tirar suas vestimentas nos momentos indicados, inicialmente
com ajuda. Realizar brincadeiras com objetos
que possam ser empilhados, demonstrando.
Solicitar que ela localize figuras de revistas e
jogos previamente nominados. Brincar de chutar
bola (fazer gol).
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Que conduta voc tomaria em relao a ele ?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso n 5. Suiane foi prematura de 7 meses. Est
hoje com 12 meses e compareceu a Unidade de
Sade porque chorou muito a noite. Sua me acha
que estava com dor de ouvido. O profissional de
Sade examinou Suriane e fez suas orientaes.
O que voc acha do desenvolvimento da
Suriane? Justifique sua resposta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Que conduta voc tomaria em relao a ela ?
_____________________________________________
_____________________________________________
FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia,
etc.)? _____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do desenvolvimento.
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Os marcos de desenvolvimento para a faixa
etria a que pertence a criana:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Em caso de ausncia de um ou mais marcos para sua faixa etria, observe os marcos
da faixa etria anterior:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
< 44 >
FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia,
etc.)? _____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do desenvolvimento.
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Os marcos de desenvolvimento para a faixa
etria a que pertence a criana:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Em caso de ausncia de um ou mais marcos para sua faixa etria, observe os marcos
da faixa etria anterior:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia,
etc.)? _____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do desenvolvimento.
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Observe os marcos de desenvolvimento
para a faixa etria a que pertence a criana:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Em caso de ausncia de um ou mais
marcos para sua faixa etria, observe os
marcos da faixa etria anterior:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
LEMBRE-SE:
OBSERVE E DETERMINE:
O Permetro ceflico
Presena de alteraes
fenotpicas
FAA PERGUNTAS
ADICIONAIS:
Existem outros fatores
de risco como violncia
domstica, depresso
materna, drogas, alcoolismo
e etc.
PERGUNTAR:
Realizou pr-natal?
Houve algum problema
durante a gestao, parto
ou nascimento de seu filho?
Nasceu prematuro?
Quanto pesou ao nascer?
Seu filho j teve alguma
doena grave como meningite, traumatismo craniano
ou convulses?
A senhora e o pai da criana
so parentes?
Existe algum caso de
deficincia na famlia?
O que a senhora acha do
desenvolvimento de seu
filho?
MS A < 2 MESES
Vocaliza
Esperneia alternadamente
Abre as mos
Sorriso social
MENOR DE 1 MS
Reflexo de Moro
Reflexo cocleopalpebral
Reflexo de suco
Braos e pernas flexionados
Mos fechadas
OBSERVAR:
CLASSIFICAR O
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
Elogiar a me
Orientar a me
para que continue
estimulando seu filho
Retornar para
acompanhamento
conforme a rotina
do servio
Informar a me sobre
os sinais de alerta
para retornar antes
Orientar a me sobre
a estimulao de seu
filho
Marcar consulta de
retorno em 15 dias
Informar a me sobre
os sinais de alerta
para retornar antes
de 15 dias
Reflexos/ habilidades
presentes para sua
faixa etria;
Permetro ceflico
DESENVOLVIMENTO
entre p 10 e p 90;
NORMAL COM FATORES
Ausncia ou presena
DE RISCO
de menos que 3
alteraes fenotpicas;
Existe um ou mais
fatores de risco
Reflexos/ habilidades
presentes para sua
faixa etria;
Permetro ceflico
entre p 10 e p 90;
Ausncia ou presena
de menos que 3
alteraes fenotpicas;
No existem fatores
de risco
Ausncia de um ou
mais reflexos/ habilidades para sua faixa
etria ou
PROVVEL ATRASO
NO ESENVOLVIMENTO
Permetro ceflico
<p10 ou >p 90 ou
Presena de 3 ou mais
alteraes fenotpicas.
FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR QUE 2 MESES DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento.
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Alterao de reflexos/postura/
habilidades:
Sim ____ No ____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
LEMBRE-SE:
OBSERVE E DETERMINE:
Permetro ceflico
Presena de alteraes
fenotpicas
FAA PERGUNTAS
ADICIONAIS:
Existem outros fatores
de risco como violncia
domstica, depresso
materna, drogas, alcoolismo
e etc.
PERGUNTAR:
Realizou pr-natal?
Houve algum problema
durante a gestao, parto
ou nascimento de seu filho?
Nasceu prematuro?
Quanto pesou ao nascer?
Seu filho j teve alguma
doena grave como
meningite, traumatismo
craniano ou convulses?
A senhora e o pai da criana
so parentes?
Existe algum caso de
deficincia na famlia?
O que a senhora acha do
desenvolvimento de seu
filho?
meses
Alcana um brinquedo
Leva objetos a boca
Localiza o som
Rola
24 meses
Tira roupa
Constri torre com 3 cubos
Aponta duas figuras
Chuta a bola
18 meses
Identifica 2 objetos.
Rabisca espontaneamente
Produz trs palavras
Anda para trs
15 meses
Executa gestos a pedido
Coloca cubos na caneca
Produz uma palavra
Anda sem apoio
12 meses
Imita gestos (ex: bater palmas)
Segura pequenos objetos com a ponta
dos dedos em forma de pina
Produz Jargo
Anda com apoio
9 meses
Brinca de esconde achou
Transfere objetos de uma mo
para outra
Duplica slabas
Senta sem apoio
meses
Responde ao examinador
Segura objetos
Emite sons
Sustenta a cabea
OBSERVAR:
2 meses
Ficha o olhar o rosto do examinador
ou da da me
Segue objeto na linha mdia
Reage ao som
Eleva a cabea
CLASSIFICAR O
DESENVOLVIMENTO
POSSVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
PROVVEL ATRASO
NO ESENVOLVIMENTO
Todos os marcos
para a sua faixa etria
DESENVOLVIMENTO
esto presentes mas NORMAL COM FATORES
DE RISCO
existem um ou mais
fatores de risco
Ausncia de um ou
mais marcos para a
sua faixa etria
Permetro ceflico
<10 ou >90 ou
Presena de 3 ou
mais alteraes
fenotpicas ou
Ausncia de um ou
mais marcos para a
faixa etria anterior.
Elogiar a me
Orientar a me para
que continue estimulando seu filho
Retornar para
acompanhamento
conforme a rotina
do servio de sade.
Informar a me sobre
os sinais de alerta
para retornar antes.
Orientar a me sobre
a estimulao de seu
filho
Marcar consulta de
retorno em 30 dias
Informar a me sobre
os sinais de alerta
para retornar antes
de 30 dias
FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do seu desenvolvimento.
R:
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Observe os marcos de desenvolvimento
para a faixa etria a que pertence a criana:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente s ____
Em caso de ausncia de um ou mais
marcos para sua faixa etria, observe os
marcos da faixa etria anterior:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente s ____
Temperatura: _______ C
CLASSIFICAR
< 50 >
Quadro de figuras
< 51 >
56
in
in
22
22
54
21
21
52
97th
20
90th
50
20
75th
50th
48
19
19
25th
10th
46
18
3rd
18
44
17
17
16
16
15
15
14
14
13
13
12
12
in
in
42
40
38
36
34
32
30
cm
Nascimento 3
12
15
18
21
Idade (meses)
FONTE: National Center for Health Statistics en colaborao con
the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
24
27
30
33
36
< 52 >
56
in
in
22
22
54
21
21
95th
90th
52
20
75th
50
48
20
50th
25th
19
19
10th
5th
46
18
18
17
17
16
16
15
15
14
14
13
13
12
12
in
in
44
42
40
38
36
34
32
30
cm
Nascimento3
12
15
18
21
Idade (meses)
FONTE: National Center for Health Statistics en colaborao con
the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
24
27
30
33
36