2006 - Reestruturação e Desenvolvimento Servicos de Saude Mental

Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
COMPOSIO DA COMISSO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao

dos Servios de Sade Mental
NCLEO EXECUTIVO
Prof. Jos Miguel Caldas de Almeida (Presidente)
Prof. Antnio Leuschner
Enf. Henrique Duarte
Dra. Isabel Paixo
Prof. Joo Sennfelt
Dr. Maria Joo Heitor
Prof. Miguel Xavier
CORPO TCNICO-CIENTFICO
Prof. Adriano Vaz Serra *
Dr. Idalmiro Carraa
Dr. Ins Guerreiro
Dra. Isabel Fazenda
Dr. Jaime Milheiro
Dr. Joaquim Fidalgo de Freitas
Prof. Jos Ornelas
Dr. Jlia Valrio
Dr. Lus Gamito **
Dr. Lus Simes Ferreira
Enf. Lurdes Almeida e Costa
Prof. Mrio Hiplito
Dr. Maria Clara Guterres
Dr. Ricardo Frana Jardim
Dr. Vtor Cotovio
*At 22/Nov//2006
**At 1/Fev/2007
CONTRIBUIES

A Comisso Nacional agradece s seguintes pessoas pela sua contribuio para

a elaborao deste relatrio:
1. Coordenadores Regionais (AIMS, Qualidade, Urgncias)
Dr. Joo Redondo
Hospital de Sobral Cid
Dr. Joaquim Ramos
Hospital de Magalhes Lemos
Dr. Lurdes Santos
Hospital Miguel Bombarda
Dr. Ilda Maria da Costa Morais
Hospitais da Universidade
de Coimbra
2. Directores de Servio dos Servios e Departamentos de Psiquiatria

e de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia
3. Conselhos de Administrao das ARS
Dr. Alcindo Maciel Barbosa
ARS Norte
Prof. Doutor Fernando Regateiro
ARS Centro
Dr. Antnio Branco
ARS Lisboa e Vale do Tejo
Dr Rosa Valente de Matos Zorrinho
ARS Alentejo
Dr. Rui Loureno
ARS Algarve
4. Focal-Points e colaboradores nos estudos (AIMS, Qualidade, Urgncias)

Enf. Aida Simes
Centro Hospitalar de Setbal
Dr. Alexandra Isabel Almeida
Centro Regional de Alcoologia

do Centro
Dr. Ana Cristina Trindade
Hospital Distrital de Faro
D Ana Maria Dourado
Hospital Psiquitrico do Lorvo
Dr. Ana Maria Silva
Centro Regional de Alcoologia

do Sul
Dr. Ana Maria Silva Arajo
Hospital de Sobral Cid
Dr. Ana Reis
Hospital de Magalhes Lemos
Dr. Ana Santa Clara
Casa de Sade da Idanha
Dr. Ana Sofia Cabral
de Coimbra
Dr. Anabela Costa
Unidade de Misso dos Cuidados

Continuados e Integrados
de Sade
Dr. Andreia Norton
Hospital de So Joo
CONTRIBUIES

Dr. Antnio Albuquerque
Hospital Dr. Jos Maria Grande
Dr. Antnio Carvalho
de Coimbra
Dr. Antnio Cepa
Hospital de S. Marcos
Dr. Antnio Gamito
Hospital Fernando Fonseca
Dr. Antnio Luengo
Dr. Antnio Pissarra da Costa
Hospital de Sousa Martins
Dr. Arlete Felcio
Hospital Distrital de Faro
Dr. Augusta Coelho
Hospital de So Joo
Dr. Augusto Damas dos Reis
Hospital Nossa Senhora

do Rosrio
Dra. Beatriz Pena
Centro Hospitalar de Coimbra
Dr. Bernardo Barahona Correa
Centro Hospitalar de Lisboa

Ocidental
Dr. Bessa Peixoto
Dr. Bruno Trancas
Dr. Bruno Pereira
Dr. Carlos Vieira
Dr. Cassiano Antnio P. Santos
Hospital de Nossa Senhora

da Conceio
Dr. Cassilda Costa
Hospital de So Joo
Dr. Catarino dos Santos
Hospital Jos Joaquim Fernandes
Dr. Clarisse Torres
Hospital de So Joo
Dr. Conceio Cardoso
Centro Hospitalar do Nordeste
Dr. Cortz Pinto
Hospital Jlio de Matos
Dr. Cristina Marques
Hospital D. Estefnia
Dr. David Estevens
Centro Hospitalar do Barlavento

Algarvio
Dr. Elizabete Fradique
Hospital Garcia de Orta
Irm Fernanda Ramos
Assumar - Portalegre
Dr. Fernando Santos
Dr. Filipa Madeira
de Coimbra
Dr. Francisco Lima Buta
Dr. Georgina Maia

Ocidental
Prof. Graa Cardoso
Dr. Horcio Firmino
Hospitais da Universidade de Coimbra
Irm Idlia
Casa de Sade da Idanha

CONTRIBUIES

Dr. Isabel Almeida
Hospital Nossa Senhora

do Rosrio
Dr. Isabel Brito
Dr. Isabel Domingues
Hospital de So Joo
Dr. Isabel Martins
Hospital Jos Joaquim Fernandes
Irm Isabel Morgado
Clnica Psiquitrica de S. Jos
Dr. Isaura Sim Sim
Hospital do Esprito Santo
Dr. Jacinto Azevedo
Hospital de So Joo
Dr. Joo Paulo Coelho da Silva
Hospital Padre Amrico
Dr. Joaquim Alves da Silva
Centro Hospitalar
de Lisboa Ocidental
Dr. Joaquim Barros Duarte
Dr. Jorge Alexandre Marques
Centro Regional
de Alcoologia do Norte
Dr. Jorge Boua
Centro Hospitalar
de Vila Nova de Gaia
Dr. Jorge Martinho
Dr. Jos Alberto Garrido
Centro Hospitalar de Coimbra
Dr. Jos M. Silva Carvalhinho
Hospital de Santo Andr
Dr. Jos Palma Gis
Hospital do Esprito Santo
Dr. Jos Salgado
Hospital Distrital de Santarm
Dr. Lara Condeo
Centro Hospitalar Mdio Tejo
Enf. Lus Galhanas
Hospital Jlio de Matos
Dr. Lus Sardinha
Centro Hospitalar
de Lisboa Ocidental
Dr. Lusa Delgado
Centro Hospitalar Mdio Tejo
Dr. Lusa Ramos
Centro Hospitalar Conde Ferreira
Dr. Manuel Antnio Sardinha
Hospital Dr. Jos Maria Grande
Dr. Manuel Arajo
Centro Hospitalar
Prof. Marco Paulino
Hospital de Santa Maria
Prof. Manuel Esteves
Hospital de So Joo
Dr. Margarida Lopes
Hospital D. Estefnia,
Clnica do Parque
Dr. Margarida Neto
Casa de Sade do Telhal
Dr. Maria Georgina Lopes
Centro Hospitalar
Prof. Maria Lusa Figueira
Dr. Maria Lusa Oliveira Rosa
Centro Psiquitrico
de Recuperao de Arnes
CONTRIBUIES

Dr. Maria Teresa Barbosa
Hospital Amato Lusitano
Dr. Maria Teresa Cabral
Hospital de So Gonalo
Prof. Mrio Loureno
Hospital da Senhora da Oliveira
Dr. Marta Roque
Hospitais da Universidade de
Coimbra
Enf. Miguel Narigo

Ocidental
Dr. Miguel Viseu L.Carvalho
Centro Hospitalar de Vila Real
Dr. Nuno Pessoa Gil
Hospital de So Teotnio
Dr. Paula Almeida Pina
Centro Hospitalar do Alto Minho
Dr. Paula Cristina Pinheiro
Hospital Distrital de Santarm
Dr. Paulo Almeida
Hospital Distrital da Guarda
Dr. Pedro Monteiro
Hospital Central da Crianas

Maria Pia
Dr. Pedro Pires
Dr. Raquel Correia
Hospital de So Joo
Enf. Raquel Rosa

Ocidental
Dr. Ricardo Moreira
Hospital de So Joo
Dr. Rui Durval
Hospital Miguel Bombarda
Dr. Rui Malta
Hospital de So Joo
Dr. Sandra Isabel Vicente Nunes
Hospital Infante D. Pedro
Dr. Sertrio Timteo
Hospital de So Joo
Dr. Susana Fonseca
Hospital de So Joo
Dr. Teresa Cepeda
Dr. Teresa Maia Correia
Dr. Tiago Reis Marques
de Coimbra
Dr. Vera Sousa
Hospital de So Joo
Dr. Victor Serra
Centro Hospitalar de Setbal
Dr. Vtor Sainhas Oliveira
Centro Hospitalar Cova da Beira
Alunos da Faculdade de Cincias Mdicas - UNL

Bruno Miguel Seabra Dinis
Lucas Francisco Almeida Manarte
Cludia Elena Mihon Martins
Lus Filipe Pereira Madriga Costa
10
CONTRIBUIES

Dlia Maria Rodrigues Valente

Maria Joo Fontes Morgadinho
Filipa Carlota Fernandes Marques
Paula Neto Janeira
Ivnia Alexandra Alves da Cruz
Rosa Maria Queiroz Cardiga
Joo Henrique Sousa Pereira
Rui Diogo da Rocha Fernandes
Jos Albano de Barros Lima
Vera Saldanha de Azevedo Teles
Liliana Isabel Gonalves da Rocha
5. Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (IGIF)

Dr. Ftima Sofia Barroso
IGIF
Sr. Francisco Gomes
IGIF
Eng. Lus Salavisa
IGIF
6. Secretariado no Ministrio da Sade

Helena Vidal
Gabinete da Sr. Secretria

de Estado Adjunta e da Sade
Aurlia Martins
Gabinete da Sr. Secretria

de Estado Adjunta e da Sade
CONTRIBUIES
11

12
NDICE

NDICE
Prefcio
14
Nota Introdutria
18
I. INTRODUO
21
1. Sade Mental: Uma Prioridade de Sade Pblica
22
2. Servios de Sade Mental:

Novos Conhecimentos, Novas Perspectivas
23
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
27
1. Problemas de Sade Mental

e Necessidades de Cuidados das Populaes
28
2. Polticas, Planos e Legislao de Sade Mental:

Antecedentes e Situao Actual
31
3. Servios de Sade Mental em Portugal
33
3.1. Estruturas
33
3.2. Recursos Humanos
34
3.3. Recursos Financeiros
37
3.4. Actividade Assistencial
38
3.5. Componentes Especficas
42
3.5.1. Servios da Infncia e Adolescncia
42
3.5.2. Servios prestados por ONG
46
4. Sade Mental em Portugal: Resumo Crtico
56
III. PLANO DE ACO
61
1. Viso
62
2. Valores e Princpios
62
3. Objectivos
62
4. Organizao de Servios
63
4.1. Princpios Gerais e sua Aplicao em Portugal
63
4.2. Desenvolvimento e Melhoria da Rede Nacional

de Servios Locais de Sade Mental
67
4.2.1.
Propostas de mbito Geral
67
4.2.2.
Propostas de mbito Regional
69
4.2.2.1. Planeamento da Regio Norte
69
4.2.2.2. Planeamento da Regio Centro
74
4.2.2.3. Planeamento da Regio de Lisboa e Vale do Tejo
78
4.2.2.4. Planeamento da Regio do Alentejo
84
4.2.2.5. Planeamento da Regio do Algarve
84
4.3. Reabilitao e Desinstitucionalizao dos Doentes Mentais Graves 85

4.3.1. Reabilitao Psicossocial
85
NDICE
13

4.3.2. Necessidades dos Utentes: Reabilitao e Incluso Social
86
4.3.3. Necessidades das Famlias
87
4.3.4. Respostas Desejveis e Estratgias Propostas
89
4.3.5. Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

de Sade Mental
90
4.4. Servios Regionais de Sade Mental
92
4.5. Hospitais Psiquitricos
93
5. Servios de Sade Mental da Infncia e Adolescncia
96
5.1. Organizao de servios de PSM da Infncia e Adolescncia:

evidncia cientfica, lies aprendidas a nvel nacional e internacional
96
5.2 Plano de Aco

5.2.1. Objectivos
99
5.2.2. Organizao de Servios
99
6. Sade Mental e Cuidados Primrios
106
7. Articulao Inter-sectorial
109
7.1. Em Actividades de Reabilitao Psicossocial
110
7.2. Em Actividades de Preveno e Promoo
112
7.3. Na Preveno e Tratamento de Problemas Associados

ao Abuso de lcool e Drogas
113
7.4. Na Prestao de Cuidados de Sade Mental a Grupos Vulnerveis

(Pessoas Sem Abrigo, Vitimas de Violncia e Outras)
114
7.5. Com o Ministrio da Justia
116
8. Legislao de Sade Mental
117
9. Financiamento e Gesto
119
10. Sistema de Informao
120
11. Melhoria da Qualidade
123
12. Recursos Humanos
126
13. Articulao com as Ordens Religiosas
129
14. Investigao
130
IV. RECOMENDAES SOBRE MEDIDAS DE IMPLEMENTAO
133
V. LISTAGEM DE ACES PROPOSTAS
137
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
149
ANEXOS
155
1. Relatrio WHO-AIMS
157
2. Estudo Sobre a Qualidade dos Servios de Sade Mental
159
3. Estudo Sobre a Integrao dos DPSM nos Hospitais Gerais
169
4. Estudo Sobre o Acesso a Urgncias
177
5. Estudo Sobre Publicaes Portuguesas em Psiquiatria e Sade Mental
183
6. Relatrio Sobre Desenvolvimento e Impacto

das Estruturas Criadas ao Abrigo do Despacho Conjunto 407/98
189
7. Recursos e Actividades dos Servios de Psiquiatria e Sade Mental
199
8. Legislao e Documentos de Entidades Internacionais
207
14
PREFCIO

PREFCIO
Graas aos avanos cientficos registados nos ltimos vinte anos, dispomos
hoje de conhecimentos, capacidades e recursos que permitem tratar eficazmente uma parte significativa das pessoas com problemas de sade mental e
em alguns casos prevenir estes problemas. No entanto, apesar destes avanos,
em Portugal estamos ainda muito longe de poder oferecer a todas as populaes o acesso a cuidados essenciais de sade mental.
Uma boa parte dos nossos recursos humanos e financeiros dedicados aos
servios de sade mental continua concentrada nos hospitais psiquitricos de
Lisboa, Porto e Coimbra, instituies criadas de acordo com concepes hoje
totalmente ultrapassadas. Fora destas cidades, os servios ou no existem ou
esto impossibilitados, por falta de tcnicos e de outros meios, de assegurar
componentes essenciais dos cuidados de sade mental. Mesmo nas grandes
cidades, uma boa parte das populaes no tem acesso a cuidados na comunidade e no beneficiam de intervenes e programas hoje considerados fundamentais. A reforma da sade mental indispensvel para assegurar a integrao dos servios de sade mental no sistema geral de sade, aproximar os
cuidados de sade mental das populaes, facilitar o acesso dos utentes e das
famlias aos servios, e desenvolver os programas comunitrios integrados que
a evidncia cientfica mostra serem actualmente os mais efectivos.
Significa isto que nada se fez para melhorar os cuidados de sade mental em
Portugal? De modo nenhum. Nos ltimos 30 anos, vrios processos de reforma da sade mental foram iniciados no nosso pas, com resultados positivos.
Pode-se mesmo dizer que, em Portugal, a reforma comeou cedo e comeou
bem. A lei de sade mental de 1963 e a criao subsequente de centros de
sade mental cobrindo todos os distritos do pas foi uma medida importantssima, que permitiu oferecer pela primeira vez cuidados de sade mental a nvel
local. Infelizmente, apesar de algumas tentativas, nos anos 80 e 90, estes
esforos nunca conseguiram superar as dificuldades e os obstculos encontrados na fase inicial da sua implementao. Mesmo a aprovao de uma nova lei
de sade mental no final dos anos 90, definindo em detalhe os princpios de
organizao dos servios de sade mental, acabou por ter um impacto menor
na reforma e, quase dez anos passados, as medidas preconizados pela lei continuam em grande parte por implementar.
Esta situao, a todos os ttulos inaceitvel, no pode continuar. Completar a
reforma dos servios de sade mental, um objectivo, alis, a que Portugal se
obrigou no compromisso assumido na Reunio Europeia de Helsnquia, em
2005, hoje um imperativo tico, cientfico, econmico e poltico. No
podemos aceitar que uma parte importante das nossas populaes continue a
no ver respeitados os seus direitos de acesso a cuidados bsicos de sade
mental, prestados de acordo com as regras de boa prtica construda com base
na evidncia cientfica disponvel. No podemos aceitar que os recursos pblicos, em vez de promoverem o desenvolvimento dos servios exigidos pelas
necessidades das populaes, continuem refns de instituies e programas
baseados em modelos h muito ultrapassados e que pouco tm a ver com
estas necessidades. No nos podemos conformar com modelos de organizao
e gesto que perpetuam a separao dos servios de sade mental do sistema
geral de sade e promovem o estigma e a excluso dos utentes.
PREFCIO
15

As doenas psiquitricas so responsveis por elevados custos para as

sociedades, em termos de sofrimento e incapacidade individual, de disfuno
familiar e de diminuio da produtividade no trabalho. Encontram-se estreitamente associadas a algumas das situaes clnicas que levam a maiores ndices
de utilizao de servios e de consumo de medicamentos. A este impacto importa somar ainda o que resulta dos problemas ligados ao abuso de lcool e drogas,
violncia domstica e juvenil, aos comportamentos alimentares e sexuais, e
integrao social de imigrantes e de grupos especialmente vulnerveis, sobretudo dos idosos, problemas indissociavelmente ligados sade mental e que
tm vindo a adquirir uma importncia crescente nas sociedades actuais.
O Governo, que incluiu a sade mental entre os temas prioritrios do seu programa na rea da sade, no podia deixar de tomar as medidas que se impem
para promover as mudanas que h muito tm vindo a ser adiadas. Para tal,
crimos em Abril de 2006 a Comisso Nacional para a Reestruturao dos
Servios de Sade Mental, com a misso de estudar a situao, propor um
plano de aco e apresentar recomendaes quanto sua implementao.
Este Relatrio, que inclui as propostas da Comisso Nacional, pe disposio
dos interessados o resultado do trabalho efectuado. Trata-se de um trabalho
rigoroso e tecnicamente bem fundamentado - alm de juntar e analisar toda a
informao disponvel sobre a situao da sade mental no pas, a Comisso
realizou um conjunto importante de estudos, com o apoio da Organizao
Mundial de Sade. Para a sua realizao, a Comisso auscultou todos os sectores relevantes na prestao de cuidados de sade mental em Portugal (entidades do sector social e da justia, associaes cientficas e de profissionais,
representantes de utentes e familiares, ONG) e recorreu colaborao de largas
dezenas de profissionais das vrias disciplinas, de todo o pas.
O diagnstico da situao, que ocupa uma parte significativa do Relatrio, identifica fragilidades e insuficincias graves no sistema de sade mental, assimetrias na distribuio de recursos, problemas de acessibilidade aos cuidados
especializados, qualidade dos servios abaixo dos mnimos aceitveis em
vrios aspectos importantes e problemas de equidade. Mas o Relatrio no
assinala apenas as insuficincias, preocupando-se tambm em mostrar exemplos de boas prticas - programas na comunidade para doentes graves, esquemas de ligao com os cuidados primrios, iniciativas de reabilitao promovidas por ONG - e identificar as potencialidades do sistema que podem ser
aproveitadas no desenvolvimento da reforma.
O plano de aco proposto pela Comisso abrangente, abarcando as reas
que, directa ou indirectamente, esto envolvidas na melhoria dos cuidados de
sade mental. A reestruturao dos hospitais psiquitricos e a sua progressiva
substituio por servios baseados nos hospitais gerais e na comunidade merecem, como no podia deixar de ser, uma ateno especial. Mas outras reas
so abordadas em profundidade: os servios de sade mental da infncia e
adolescncia, que exigem indiscutivelmente um planeamento especfico; a
articulao inter-sectorial (com os servios sociais, os cuidados primrios, a
justia, as Ordens Religiosas, entre outros), essencial para que se possam
encontrar respostas para as diferentes necessidades das pessoas com problemas de sade mental; a gesto e financiamento dos servios, uma rea em que
se verificam constrangimentos e disfuncionamentos gravssimos que s podem
ser ultrapassados com mudanas profundas.
A reforma da sade mental articula-se com outras reformas em curso,
nomeadamente com o desenvolvimento da rede de cuidados continuados e
16
PREFCIO

com a reforma dos Cuidados de Sade Primrios. Os cuidados continuados

tm, no plano de reestruturao proposto, um papel crucial na criao de
respostas residenciais e reabilitativas para os doentes mentais graves. E as
novas Unidades de Sade Familiares (USF) surgem como oportunidade a
aproveitar para articulao com os cuidados primrios, como modelo de desenvolvimento de novos esquemas organizativos de gesto dos servios de sade
mental.
O Relatrio inclui ainda recomendaes sobre a implementao do plano. A
melhoria dos servios passa obrigatoriamente pela transio de um modelo de
cuidados, de base institucional e asilar, com sculos de existncia, para um
modelo comunitrio, baseado num paradigma diferente. Esta transio implica
mudanas institucionais, realocao de recursos, formao de profissionais,
criao de novos servios, objectivos que s podem ser alcanados com coordenao forte e tecnicamente competente e apoio sustentado a nvel poltico.
O Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade
Mental constitui uma contribuio fundamental para a reforma da sade mental no nosso pas. Mas constitui tambm um grande desafio. Este apenas o
primeiro passo e o mais difcil. O Governo far o que estiver ao seu alcance para
assegurar o sucesso da reforma. Ele implica a participao de outros parceiros:
profissionais, organizaes privadas e no governamentais, utentes e famlias.
Saibamos, todos, encontrar as melhores formas de colaborar nesta tarefa.
Lisboa, Setembro de 2007
O Ministro da Sade
Antnio Correia de Campos
PREFCIO
17

18
NOTA INTRODUTRIA

NOTA INTRODUTRIA
Por Despacho do Senhor Ministro da Sade, de 26 de Abril de 2006, foi criada a Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental com a misso de estudar a situao da prestao dos cuidados de sade
mental a nvel nacional, propor um plano de aco para a reestruturao e
desenvolvimento dos servios de sade mental e apresentar recomendaes quanto sua implementao.
Neste Relatrio apresenta-se o resultado dos trabalhos efectuados pela
Comisso, de acordo com os objectivos para que foi mandatada
De modo a cumprir o primeiro objectivo da sua misso - estudar a situao
da prestao dos cuidados de sade mental a nvel nacional - a Comisso
procurou colher o mximo de informao possvel sobre as necessidades
de cuidados de sade mental em Portugal e sobre as respostas efectivamente disponveis para cobrir estas necessidades.
Para tal, a Comisso seguiu trs estratgias. Em primeiro lugar, colheu e
analisou toda a informao relevante disponvel em Portugal, quer a nvel
oficial (sobretudo do IGIF e da DGS), quer a partir das publicaes cientficas disponveis e actualizadas.
Em segundo lugar, realizou uma srie de estudos destinados a clarificar
reas especialmente importantes para o funcionamento dos servios de
sade mental em Portugal e a elaborar um diagnstico mais sistemtico e
completo da situao a nvel nacional. Finalmente, levou a cabo um processo de auscultao das partes interessadas na prestao dos cuidados de
sade mental no nosso pas.
Os estudos realizados incluram um diagnstico do sistema de sade mental nacional com base no WHO-AIMS, um instrumento criado pela OMS para
o efeito, um estudo sobre a qualidade dos servios de sade mental, um
estudo sobre as vias de acesso aos servios de urgncia, um outro sobre a
integrao e funcionamento dos departamentos de psiquiatria e sade mental nos hospitais gerais e ainda um levantamento sobre a produo cientfica na rea da psiquiatria e sade mental a nvel nacional.
A recolha de informao para o Estudo WHO-AIMS foi liderada por um
Grupo de coordenao nacional, o Grupo AIMS, constitudo pela Dra.
Lurdes Santos e os Drs. Ricardo Frana Jardim, Joo Redondo e Joaquim
Ramos, e contou com participao de profissionais de todos os servios de
sade mental do pas, tanto pblicos como das Ordens Religiosas, treinados
para o efeito com a colaborao do Dr. Antnio Lora, da OMS.
O estudo sobre a qualidade dos servios, com base em instrumentos da
OMS, foi tambm coordenado pelo Grupo AIMS e realizado com a participao de profissionais de todos os servios. O Dr. Jos Manuel Bertolote,
da OMS, orientou a formao dos participantes no estudo.
O estudo sobre as vias de acesso a servios de urgncia foi realizado em
servios das vrias regies do pas, com a colaborao de equipas do
Hospital de So Joo (Porto), do Servio de Psiquiatria dos HUC (Coimbra),
da Faculdade de Cincias Mdicas, do Hospital Curry Cabral e do Hospital
Fernando da Fonseca (Lisboa).
NOTA INTRODUTRIA
19

Finalmente, o estudo sobre a integrao e funcionamento dos departamentos de psiquiatria e sade mental nos hospitais gerais foi efectuado atravs
da aplicao de um questionrio, criado para o efeito, a todos os directores
de Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental em hospitais gerais.
O processo de auscultao e consulta pblica incluiu a realizao de
reunies com representantes de vrias associaes profissionais e cientficas (Ordem dos Mdicos, Ordem dos Enfermeiros, Associao Portuguesa
de Psiquiatria e Sade Mental, Associao Portuguesa de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia, Associao Pr Ordem dos Psiclogos, Associao
Portuguesa dos Internos de Psiquiatria, Associao Portuguesa dos
Profissionais de Servio Social, Associao Portuguesa dos Terapeutas
Ocupacionais, Associao Portuguesa dos Psicopedagogos e Sociedade
Portuguesa para o Estudo da Sade Mental), associaes de utentes, associaes de familiares, organizaes no governamentais e responsveis
pelas instituies das Ordens Religiosas.
Todo este trabalho de recolha e anlise de informao s foi possvel
atravs do empenhamento de um grande nmero de pessoas. No mbito do
Ncleo Executivo da Comisso, a Dra. Isabel Paixo e o Dr. Antnio
Leuschner coordenaram a colheita e anlise de dados disponveis a nvel
nacional, o Prof. Miguel Xavier coordenou os estudos realizados, o Prof.
Joo Sennfelt e o Enfermeiro Henrique Duarte asseguraram a coordenao
do processo de auscultao e consulta pblica. No mbito do Corpo
Tcnico-Cientfico da Comisso, o Dr. Idalmiro Carraa e o Prof. Joo
Sennfelt coordenaram o sub-grupo de "Sade mental e Cuidados Primrios",
as Dras. Isabel Fazenda e Clara Guterres o sub-grupo de "Sade mental e
IPSSs", o Dr. Lus Simes Ferreira e a Dra. Beatriz Pena o sub-grupo de
"Sade mental da Infncia e Adolescncia", o Dr. Victor Cotovio o sub-grupo
de "Servios de sade mental e Ordens Religiosas".
A elaborao do plano foi um processo iterativo que contou com contribuies de inmeras pessoas e entidades, nomeadamente do Conselho
Nacional de Sade Mental, da Unidade de Misso dos Cuidados
Continuados de Sade, da Unidade de Misso dos Cuidados de Sade
Primrios, de Administraes das ARS, Direco de Servios de Sade
Mental da DGS, Directores de servios de sade mental, IGIF, ACSS, representantes de utentes, familiares e IPSS.
Para a redaco do plano foram fundamentais as contribuies dos Prof.
Miguel Xavier, Dr. Antnio Leuschner e Dra. Isabel Paixo. Contribuies
importantes para a redaco do plano foram tambm dadas pela Dra. Isabel
Fazenda, Dra. Clara Guterres, Dr. Lus Simes Ferreira, Dra. Margarida
Marques, Dra. Teresa Cepeda, Dr. Idalmiro Carraa e Prof. Joo Sennfelt.
O Relatrio tem quatro partes distintas. A primeira, de carcter introdutrio,
resume os dados sobre a magnitude e o impacto dos problemas de sade
mental nas sociedades actuais e identifica os conhecimentos e perspectivas
actuais no campo da organizao de servios de sade mental. A segunda,
dedicada anlise da situao da sade mental em Portugal, aborda os
aspectos relacionados com as necessidades de cuidados, as polticas e leis de
sade mental e a prestao de servios nesta rea. Na terceira parte apresenta-se o plano nacional, nas suas diferentes componentes. A componente de
organizao de servios merece naturalmente uma ateno especial, sendo
abordadas em detalhe as questes relacionadas com o desenvolvimento
de servios locais de sade mental, a reabilitao e desinstitucionalizao,
20
NOTA INTRODUTRIA

a criao de servios regionais, a reconverso das respostas dos hospitais

psiquitricos e o desenvolvimento de servios de sade mental da infncia e
adolescncia. O plano inclui tambm propostas em vrias outras reas - legislao de sade mental, financiamento e gesto, sistemas de informao, melhoria da qualidade, recursos humanos, articulao inter-sectorial e investigao - por se ter chegado concluso que no possvel reestruturar com
xito os servios se, simultaneamente, no se implementarem estratgias
consistentes nestas reas. A quarta parte do relatrio inclui as recomendaes quanto implementao do plano, bem como uma listagem das
aces propostas nas diferentes reas, includa no relatrio com o objectivo
de oferecer ao leitor uma viso de conjunto de todas as propostas. Em anexo,
apresentam-se os vrios estudos realizados, os quadros mais detalhados da
informao recolhida e vrios documentos fundamentais para a organizao
dos servios de sade mental em Portugal (por exemplo, a legislao portuguesa actual e a Declarao Europeia de Sade Mental).
Este Relatrio no se limita, pelas razes anteriormente explicadas, a
recomendar mudanas na arquitectura da rede de servios de sade mental
e muito menos a centrar as suas propostas numa simples perspectiva de
encerrar/abrir servios. Fiel ao mandato que recebeu do Senhor Ministro da
Sade, e de acordo as orientaes da Organizao Mundial da Sade sobre
a reforma dos cuidados de sade mental, a Comisso procurou, acima de
tudo, identificar as diferentes estratgias (desde a reorganizao de servios
promoo da investigao, passando pela articulao inter-sectorial) que
so hoje indispensveis para, de acordo com o conhecimento cientfico
actual, assegurar uma verdadeira melhoria da qualidade dos cuidados de
sade mental e promover a sade mental das populaes, e desenhar um
plano que permita implementar com xito estas estratgias. O resultado,
que agora se apresenta, constitui, assim, a base de um plano nacional de
sade mental. Uma base que, temos conscincia, necessita ainda, alm da
indispensvel aprovao do governo, de uma reviso que corrija insuficincias e erros que certamente existem e permita incorporar contributos que
venham a surgir.
A finalizar estas palavras de introduo, gostaria de agradecer, em nome da
Comisso, a todos aqueles que deram o seu contributo para a elaborao
do Relatrio, nomeadamente dirigentes e profissionais dos servios,
utentes, familiares, representantes de Ordens Religiosas, IPSS, associaes
cientficas e associaes de profissionais. No posso tambm deixar de
agradecer ao Departamento de Sade Mental e Abuso de Substncias da
Organizao Mundial de Sade a excelente colaborao tcnica dispensada
ao longo de todo o projecto. Quero tambm exprimir o meu reconhecimento a Helena Vidal e Aurlia Martins, que asseguraram o apoio de secretariado Comisso, pela eficincia e disponibilidade demonstradas ao longo de
todo o perodo em que decorreu o nosso trabalho.
J.M. Caldas de Almeida
.1
Introduo
22
I. INTRODUO

I.INTRODUO
1. SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PBLICA

Como demonstra o estudo "The Global Burden of Disease", realizado pela
Organizao Mundial de Sade e a Universidade de Harvard, no qual se estima
a carga das diferentes doenas com base nos anos de vida perdidos em consequncia no apenas da mortalidade, mas tambm da incapacidade provocada
pelas doenas, as perturbaes psiquitricas so uma das principais causas da
carga total das doenas nas sociedades actuais. A nvel mundial, mais de 12%
da carga resultante de doenas em geral deve-se s perturbaes psiquitricas, crescendo este nmero para 24% na Europa (WHO, 2001).
A verdadeira magnitude do impacto das doenas mentais s se tornou evidente
quando se reconheceu a enorme dimenso da incapacidade originada por estas
doenas. Hoje sabemos que, das 10 principais causas de incapacidade, cinco so
perturbaes psiquitricas. Em todo o mundo, as perturbaes mentais so
responsveis por uma mdia de 31% dos anos vividos com incapacidade, valor
que chega a ndices de cerca de 40% na Europa (WHO, 2001). Estes dados significam que, em todo o mundo, e sobretudo nas sociedades mais desenvolvidas,
as doenas psiquitricas, em conjunto com as doenas cardiovasculares, esto
rapidamente a substituir as doenas infecto-contagiosas na lista de prioridades
de sade pblica. Esta "transio epidemiolgica" tem vindo a desenvolver-se,
at h pouco tempo, sem a devida considerao por parte dos responsveis
pelo planeamento de servios e programas de sade.
Acresce ainda que todas as projeces apontam para um aumento significativo das perturbaes mentais e dos problemas de sade mental no futuro.
Prev-se por um lado, um incremento significativo da prevalncia de doenas
psiquitricas, e em particular de casos de demncia, a que no alheio o
aumento da esperana de vida e o consequente envelhecimento da populao.
Prev-se, por outro lado, um impacto crescente na sociedade portuguesa de
problemas directa ou indirectamente relacionados com a sade mental, como
sejam os problemas de violncia domstica, abuso de lcool e drogas, delinquncia juvenil, integrao de minorias tnicas e emigrantes.
Apesar da alta prevalncia das perturbaes mentais e da importncia crescente dos problemas de sade mental em geral, contudo, os mitos sobre a
doena mental e a estigmatizao do doente continuam a persistir, mesmo
entre profissionais da rea de sade, sendo ainda muito grande o desconhecimento sobre o progresso ocorrido nas ltimas dcadas quanto ao diagnstico
e, sobretudo, ao tratamento destas perturbaes. Por esta razo, em muitos
pases, a sade mental tem sido uma rea muito negligenciada dentro do conjunto dos servios de sade e o doente mental ainda hoje continua a ser vtima de vrios tipos de discriminao.
Incluir a sade mental na agenda de sade pblica e assegurar a todas as populaes o acesso a servios de sade mental modernos e de qualidade
tornou-se, assim, nos dias de hoje, um objectivo inadivel em todo o mundo.
I. INTRODUO
23

2. SERVIOS DE SADE MENTAL:

NOVOS CONHECIMENTOS, NOVAS PERSPECTIVAS
No passado, os servios de sade mental estiveram durante muito tempo centrados em grandes instituies psiquitricas, separadas do sistema geral de
sade. Os progressos verificados a nvel cientfico e o desenvolvimento crescente de movimentos a favor dos direitos humanos das pessoas com problemas de sade mental vieram, contudo, pr em causa este modelo a partir dos
anos 60.
No que se refere aos avanos cientficos, eles vieram, com efeito, possibilitar o
desenvolvimento de um amplo leque de intervenes altamente efectivas no
tratamento e reabilitao da maioria das perturbaes psiquitricas. Novos
tratamentos psicofarmacolgicos e psicoteraputicos demonstraram amplamente a sua efectividade no tratamento das perturbaes ansiosas e depressivas. As perturbaes psicticas, que no passado condenavam muitos doentes
a longos perodos no hospital e a altos nveis de incapacidade, passaram, na
maioria dos casos, a poder ser manejadas na comunidade, desde que os
servios assegurem intervenes psicossociais em combinao com o tratamento farmacolgico. Programas de reabilitao psicossocial, incluindo treino
de competncias sociais, intervenes familiares psico-educacionais, apoios
nas reas residencial e do emprego, tornaram possvel a reintegrao social de
muitas pessoas que sofrem de doenas mentais graves.
Os avanos no desenvolvimento de intervenes para a preveno das
doenas mentais e a promoo da sade mental tm ocorrido com mais
lentido. Apesar disso, j existe um conjunto importante de intervenes de
efectividade comprovada neste domnio: por exemplo, na preveno do suicdio e do alcoolismo.
Em consequncia de todos estes avanos, nos ltimos 25 anos registaram-se
esforos significativos em todo o mundo para substituir os servios baseados
no antigo modelo dos grandes hospitais psiquitricos por servios de base
comunitria. As instituies psiquitricas tradicionais no podem assegurar a
prestao do conjunto de programas integrados hoje considerados essenciais
para o tratamento das perturbaes psiquitricas, especialmente os que promovem a reabilitao e a reintegrao social dos doentes. Por outro lado, a sua
separao do sistema geral de sade e o seu afastamento dos locais de residncia das pessoas assistidas reforam os esteretipos negativos associados aos
tratamentos psiquitricos e acentuam a excluso e discriminao das pessoas
com problemas de sade mental.
Novos modelos de servios de sade mental, desenhados para assegurar cuidados integrados na comunidade, foram desenvolvidos e amplamente avaliados
em muitos pases. Todos os estudos comparando estes novos servios com os
tradicionais servios de base hospitalar demonstraram que os servios comunitrios so mais efectivos e so largamente preferidos pelos pacientes e suas
famlias (QUADRO 1).
24
I. INTRODUO

QUADRO 1
Evidncia cientfica da efectividade de servios comunitrios

ESTUDOS
RESULTADOS
REFERNCIAS
Tratamento da esquizofrenia no
hospital psiquitrico (HP) versus
tratamento no hospital geral (HG)
(Estudos de Manchester sobre
tratamento da esquizofrenia)
HG mostrou internamentos mais curtos,

menos sintomas e menos incapacidade aos
4 e 12 anos. Ajustamento social, emprego
e carga familiar melhores no HG. Anlise
econmica favoreceu o HG, especialmente no
follow-up dos 12 anos
Goldberg D (1991) Cost effectiveness studies in the

treatment of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,
17, 453 -460
Desinstitucionalizao de doentes
mentais graves (estudo TAPS)
Ao fim de 5 anos: grupo de 235 doentes

sados do HP mostravam reduo de sintomas
negativos , melhor vida social, e satisfao
com a sada em mais de 80%.
Os doentes mais incapacitados puderam ser
colocados em lares. Um pequeno grupo de
doentes com situaes clnicas especialmente
graves teve que ficar no hospital.
Os custos foram mais baixos na comunidade
para as primeiras coortes transferidas do HP
e mais altos nas ltimas coortes. No conjunto,
ligeiro aumento na comunidade.
Leff J. (1993). Evaluating the transfer of care from

psychiatric hospitals to district-based services. British
Journal of Psychiatry , 162 (suppl. 19), 6.
Vrios estudos provam que doentes graves

podem ser colocados em residncias na
comunidade, mostrando mais autonomia,
menos sinais de incapacidade e maior
satisfao do que no hospital.
Wykes (1982). A hostel ward for new long stay patients:

an evaluation of a ward in a house. Psychological
Medicine monograph Supplement 2, pp 55-97
Todos os estudos mostram melhores

resultados clnicos e de ajustamento social no
modelo comunitrio. Resultados econmicos
mais favorveis no modelo comunitrio na
maior parte dos estudos.
Os resultados no se podem generalizar para
casos em que h tambm toxicodependncia.
Stein L, Test M. (1980). Alternatives to mental

hospital treatment, I. Archives of General Psychiatry,
37: 392-397.
Colocao de doentes graves em

residncias na comunidade
Tratamento assertivo na
comunidade de doentes mentais
graves versus tratamento
tradicional
Leff J. (1996). Quality of life of long-stay patients

discharged from two psychiatric institutions. Psych
Services,47:62-67.
Goldberg DP, Bridges K et al (1985). Douglas house: a

new type of hostel ward for chronic psychotic patients.
British J. Psychiatry. 147; 383-388
Weisbrod B., Test M., Stein L. (1980). Alternative to

mental hospital treatment II. Economic benefit-cost
analysis. Archives of General Psychiatry, 37:400-405.
Bond GR, Drake R, Mueser K et al (2001). Assertive
community treatment for people with severe mental
illness.Disease Management and Health Outcomes
9: 141-159
I. INTRODUO
25

A organizao de servios de sade mental tornou-se assim, nos dias de hoje,

uma matria largamente consensual em todo o mundo. Com base na avaliao
das reformas de sade mental realizadas em inmeros pases e nos dados proporcionados pela largussima investigao realizada sobre a efectividade e os
custos dos vrios tipos de servios, a OMS e outras organizaes internacionais
defendem que os servios de sade mental devem organizar-se de acordo com os
seguintes princpios (Saraceno et al, 2001; Funk et al, 2005):
z
Ser acessveis a todas as pessoas com problemas de sade mental
Ser responsveis por um sector geo-demogrfico especfico, com uma

dimenso tal que seja possvel assegurar os cuidados essenciais sem
que as pessoas se tenham que afastar significativamente do seu local de
residncia (dimenso estimada entre 200,000 e 300,000 habitantes)
Integrar um conjunto diversificado de unidades e programas, incluindo o internamento em hospital geral, de modo a assegurar uma resposta efectiva s diferentes necessidades de cuidados das populaes
Ter uma coordenao comum
Envolver a participao de utentes, familiares e diferentes entidades da

comunidade
Prestar contas da forma como cumprem os seus objectivos
Estar estreitamente articulados com os cuidados primrios de sade
Colaborar com o sector social e organizaes no governamentais na

reabilitao e prestao de cuidados continuados a doentes mentais
graves
Como todos os estudos epidemiolgicos tm mostrado, a maior parte dos

cuidados de sade mental so assegurados atravs de cuidados informais e
atravs dos cuidados primrios de sade. Aos servios de sade mental especializados apenas chega uma pequena parte do total das pessoas com problemas de sade mental. A articulao com os cuidados primrios reveste-se,
por esta razo, de uma importncia crucial para o estabelecimento de princpios de referncia de casos e a criao de esquemas operativos de colaborao em actividades de preveno/promoo e de seguimento de casos.
Os servios de sade mental tm tambm que trabalhar em estreita colaborao com o sector social para assegurar uma resposta adequada s necessidades das pessoas com doenas mentais graves e de longa evoluo, as quais
requerem cuidados clnicos e apoio psicossocial durante largos perodos.
Os servios de sade mental nos dias de hoje tm assim duas caractersticas
fundamentais. Primeiro, organizam-se em forma de uma rede, com base na
comunidade, que inclui internamento no hospital geral e um conjunto varivel de unidades de internamento parcial, atendimento no ambulatrio e intervenes no domiclio. Segundo, esta rede, que deve ter uma coordenao
comum, tem que estabelecer esquemas de cooperao estreita com os
servios dos cuidados primrios (que resolvem a grande maioria dos casos
de sade mental e referenciam os casos mais graves), com o sector social e
ainda com muitas outras agncias da comunidade (educao, emprego, etc.).
A experincia obtida em muitos pases demonstra que a melhor forma de
responder s expectativas dos utentes e dos seus familiares organizar os
servios com base em Equipas de Sade Mental Comunitria, equipas multidisciplinares que prestam os cuidados essenciais a uma populao de 50.000
26
I. INTRODUO

a 100.000 habitantes. As Equipas de Sade Mental Comunitria, que apenas

necessitam de uma pequena base na comunidade para funcionar, podem
assegurar, s pessoas com doenas mentais graves, programas de tratamento individualizados que respondam s suas necessidades especficas. Alm
das consultas efectuadas em locais prximos dos locais de residncia das
pessoas, podem atender situaes de crise, podem efectuar intervenes no
domiclio, e podem ajudar as famlias a participar nos tratamentos, atravs de
programas psico-educacionais de eficcia amplamente comprovada. Em
colaborao com o sector social, as Equipas de Sade Mental Comunitria
podem oferecer programas de reabilitao, apoiar doentes colocados em
residncias e contribuir para o desenvolvimento de programas de reintegrao profissional. Finalmente, as Equipas de Sade Mental Comunitria
podem estabelecer diversas formas de colaborao com as equipas de cuidados primrios, que vo desde o estabelecimento de esquemas de ligao e
superviso no tratamento de doenas psiquitricas, a realizao de consultas
nos Centros de Sade, o desenvolvimento de programas colaborativos de
preveno/promoo (por exemplo, nas reas da depresso, do suicdio ou
da violncia domstica).
Um outro desenvolvimento importante a crescente participao de utentes,
familiares e organizaes no governamentais na defesa dos direitos
humanos das pessoas que sofrem de perturbaes psiquitricas e na
prestao de cuidados de sade mental. Contribuies valiosas tm sido
especialmente evidentes na melhoria da qualidade dos cuidados atravs do
desenvolvimento de grupos de auto-ajuda, o estabelecimento de uma abordagem mais participativa no planeamento dos cuidados de sade mental e,
em alguns casos, na criao de servios e programas.
O novo conceito de recuperao (recovery) traduz bem a mudana radical
ocorrida a nvel da forma de encarar o papel e a participao das pessoas com
doena mental no tratamento da sua doena e na sua integrao na
sociedade. De uma posio passiva e sem voz tem-se vindo a passar para
uma posio activa e participativa dos utentes dos servios, a quem se reconhece o direito de conquistar o mximo de autonomia possvel e de assumir
um papel crucial nas decises que tm a ver com o controlo das suas vidas.
Os servios de sade mental devem organizar-se com base nesta perspectiva
de recuperao (recovery), assegurando a participao dos utentes no
planeamento dos cuidados e privilegiando as aces que facilitem a sua
autonomia e integrao social.
.2
Anlise da Situao em Portugal
28

II.ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL

1. PROBLEMAS DE SADE MENTAL E NECESSIDADES
DE CUIDADOS DAS POPULAES
Dado nunca ter sido efectuado um inqurito de morbilidade psiquitrica, quer de
mbito nacional, quer de mbito regional, no conhecida a prevalncia e a
incidncia da grande maioria das perturbaes mentais em Portugal; por outro
lado, como no se conhecem os ndices epidemiolgicos, no possvel estabelecer de uma forma cientificamente rigorosa a associao entre as perturbaes
psiquitricas na populao portuguesa e os seus eventuais determinantes, incluindo aqui factores socio-demogrficos, econmicos, comportamentais e de estilos
de vida.
Nestas circunstncias, para se caracterizarem os problemas e as necessidades de
cuidados de sade mental das populaes tem de se recorrer a um conjunto heterogneo de estudos, dos quais uma parte significativa corresponde a investigaes parcelares, centradas em perturbaes mentais especficas, frequentemente efectuadas em populaes/amostras pouco numerosas e por vezes sem
evidncia slida de representatividade estatstica.
A. Estudos de morbilidade psiquitrica geral - como foi referido, no existem estudos de morbilidade psiquitrica geral, realizados a nvel da populao portuguesa, de contexto nacional ou mesmo regional. No que se refere
morbilidade a nvel dos cuidados de sade primrios, estudos efectuados
na Regio Centro do pas revelaram valores muito elevados de 'casos' (
volta de 40%) em indivduos sem qualquer diagnstico psiquitrico prvio,
particularmente no sexo feminino (Simes, 1996,1997). Resultados semelhantes j tinham sido encontrados em estudos conduzidos em enfermarias
de hospitais gerais (Caldas de Almeida et al, 1992), nos quais, para alm dos
nveis elevados de morbilidade (68,5%), se constatou tambm a dificuldade
de deteco da sintomatologia psiquitrica por parte dos mdicos hospitalares.
Mais recentemente, o estudo Eurobarometer (2003) permitiu lanar alguma luz
sobre a associao entre morbilidade psiquitrica geral e determinantes de sade,
ainda que utilizando uma amostra sem representatividade nacional. Atravs da aplicao do 5-item Mental Health Index (MHI-5) a uma populao de 16.000 indivduos residentes em 15 pases europeus, encontrou-se uma prevalncia de casos positivos em Portugal de 29,8% (mdia europeia - 23,4%), com uma associao estatisticamente significativa aos seguintes determinantes:
QUADRO 2
Ocorrncia de casos MHI-5 (%)

Sexo femin
> 65 anos
Viuvez
Reforma
Baixo suporte social
Portugal
40,7
49,7
56,1
50,7
44,7
Europa
27,6
27,2
36,0
29,2
40,8
Relativamente prevalncia tratada, os dados mais relevantes foram obtidos

a partir do censo de 2001, realizado pela Direco Geral de Sade a nvel dos
servios de psiquiatria, envolvendo as reas de ambulatrio, internamento e
29

urgncia (Bento, 2003). Por ordem decrescente de frequncia, evidenciaram-se

as seguintes situaes nosolgicas:
Ambulatrio - perturbaes depressivas (21,5%), perturbaes neurticas (12,4%), esquizofrenia (12,4%), reaces de ajustamento (10,5%);
Unidades de internamento - esquizofrenia (36,2%), oligofrenia (28,1%),
perturbaes associadas ao lcool (7,0%), perturbaes afectivas sem
depresso (5,4%), sndromes demenciais (5,3%) e perturbaes depressivas (4,9%);
Servios de urgncia - perturbaes associadas ao lcool (21,3%), perturbaes depressivas (20,2%), perturbaes neurticas (12,2%),
reaces de ajustamento (9,2%).
B. Perturbaes psicticas no-orgnicas - apesar de constiturem uma parcela
muito importante dos indivduos seguidos nos servios de psiquiatria pblicos,
nomeadamente no que se refere a internamentos hospitalares, no existem dados
epidemiolgicos de base populacional sobre este grupo de perturbaes. Na rea
dos cuidados prestados a doentes com esquizofrenia, estudos de avaliao de
necessidades em que Portugal esteve envolvido demonstraram a existncia de
uma cobertura clnica semelhante dos restantes pases europeus, mas de um
grau muito mais elevado de necessidades no-cobertas nas reas de interveno
psicossocial, incluindo a reabilitao (Xavier et al, 2002; Kovess et al, 2006).
C. Perturbaes afectivas - tal como no ponto anterior no existem dados de base
populacional que permitam estabelecer com fiabilidade a prevalncia dos vrios
tipos de perturbao depressiva em Portugal.
A um nvel mais restrito, foram feitos estudos na rea da depresso durante a
gravidez e ps-parto (Augusto et al, 1996; Gorman et al, 2004), onde se encontraram prevalncias relativamente elevadas de sintomatologia depressiva, e estudos de vinculao como factor preditivo de depresso em grvidas adolescentes
(Figueiredo et al, 2006).
Existem vrios estudos referenciados na literatura, mas com metodologias diferentes das consagradas internacionalmente para diagnostico padronizado de perturbao depressiva. Trs estudos utilizando o Beck Depression Inventory revelaram a existncia de sintomas depressivos significativos em 16,9% -18,4% da populao avaliada (Vaz Serra, 1987, 1989; Seabra e Cruz, 1991). A nvel dos cuidados
de sade primrios, uma investigao efectuada atravs da aplicao dos Bedford
College Criteria em 927 utentes (Resina et al, 1989) detectou uma prevalncia de
31,6% (12% a casos de depresso clnica e 19,6% de depresso sub-clnica). Ainda
na rea dos cuidados de sade primrios, est em curso um estudo multicntrico
efectuado atravs da entrevista CIDI, cujos resultados preliminares apontam para
uma prevalncia de depresso de 18% no sexo feminino e 7% no sexo masculino
(King et al, 2006).
D. Suicdio - Portugal apresenta uma das mais baixas taxas de suicdio da Unio
Europeia (5,1% em 2000), a que frequentemente se associa (ainda que sem evidncia cientfica) um determinante de natureza religiosa (Skog et al, 1995), por analogia
com as taxas igualmente baixas verificadas em outros pases catlicos, nomeadamente do Sul da Europa (OMS, 2003).
No entanto, alguns estudos mostram que entre 1955 e 1980 houve um crescimento da taxa de suicdio no gnero feminino, nomeadamente nas mulheres empregadas e residentes em reas urbanas (Castro et al, 1988).
Relativamente distribuio geogrfica, verifica-se que a taxa de suicdio apresenComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
30

ta assimetrias regionais significativas (Bento e Barreto, 1992), atingindo o

seu valor mais alto em algumas regies do Alentejo, com uma taxa no ajustada de 55,2/100,000.
Outros dados significativos so a existncia de um padro etrio muito
idoso (mediana de aproximadamente 64 anos), um decrscimo da taxa
anual global durante a dcada de 90 (Veiga, 2006), com uma subida posterior at atingir a cifra de 7,49/100.000 para a populao at aos 64 anos, e
de 9,59/100.000 para a populao total (WHO, 2006).
No que se refere ao parasuicdio, estudos efectuados na rea de Coimbra
revelaram uma incidncia relativamente elevada (204/100.000), nomeadamente nas pessoas do sexo feminino com menos de 25 anos (600/100.000),
surgindo ainda como eventuais determinantes, para alm do sexo e idade,
o divrcio recente (300/100.000) e o desemprego (Saraiva et al, 1996,1998).
semelhana com os dados da literatura cientfica nesta rea, encontrou-se igualmente uma associao significativa entre o parasuicdio e
determinadas perturbaes psiquitricas, tais como depresso major, abuso
de lcool, esquizofrenia e perturbao borderline da personalidade (Castro et
al., 1998).
E. Perturbaes do comportamento alimentar - estudos realizados na Ilha
de S. Miguel (Azevedo e Ferreira, 1992) revelaram uma prevalncia global
(incluindo sndromes parciais) muito baixa (0,64%), enquanto que os estudos efectuados na Grande Lisboa (Carmo et al, 2001) evidenciaram resultados muito mais elevados (anorexia - 0,37%, sndromes parciais - 12,6%,
perturbao da imagem corporal sem perda de peso - 7%, obesidade 15,3%), com uma correlao fortemente positiva com as classes sociais
mais altas.
F. Problemas relacionados com o lcool - embora o consumo de etanol
(l/ano) na populao esteja a diminuir ligeiramente (1965 - 13,9, 1990 - 12,9,
2000 - 10,8), Portugal continua a ser um dos pases com consumo per capita mais elevado no mundo, o que constitui um dos mais graves problemas
de sade pblica do pas. A maioria dos jovens tem o primeiro contacto
com bebidas alcolicas cerca dos 11 anos, predominando at aos 25 anos o
consumo de cerveja e bebidas destiladas, sendo de destacar que o consumo na faixa 15 - 17 anos est a aumentar desde 1996 (Dias et al, 2002).
Os resultados dos Inqurito Nacional de Sade de 1996 e 1999 (disponveis
em www.ine.pt) mostram que a nvel nacional o nmero de consumidores
masculinos (82,2%) muito superior ao nmero de consumidores femininos (45,8%): nos indivduos com hbitos regulares, o consumo mdio dirio
de etanol tambm maior no sexo masculino (47,3 g) do que no sexo feminino (17,1 g), correspondendo os valores mais elevados faixa entre 35 44 anos (em ambos os sexos).
G. Abuso de drogas - tal como o abuso de lcool, embora em menor escala,
o consumo de drogas tambm um problema de sade pblica em
Portugal, com implicaes no s nos sistemas de sade, mas tambm nos
sistema judicial e prisional, dada a criminalidade que frequentemente lhe
est associada.
Relativamente s tendncias mais recentes (EMCDDA, 2005), a cannabis a
substncia com consumo mais difundido, verificando-se que a herona continua a ser a substncia mais associada a problemas sanitrios e judiciais
graves; por outro lado, desde 2000 mantm-se o aumento dos casos de
31

policonsumo, em que para l da habitual associao herona-cocana (nvel

socio-econmico e escolar mais baixo), surge tambm a associao entre
cannabis e ecstasy, particularmente nos consumidores mais jovens e com
melhor nvel scio-econmico.
O padro de consumo de drogas em Portugal est relativamente bem caracterizado, tanto para a populao geral como para alguns grupos especiais,
incidindo geograficamente com maior intensidade nas reas metropolitanas
de Lisboa, Setbal e Porto. No que se refere populao geral, esto estimados entre 2,7 e 10 casos problemticos / 1000 habitantes (16 - 64 anos),
correspondendo a 18-68.000 indivduos consumidores de herona, cocana
ou ambas (Negreiros, 2001). Relativamente populao estudantil, um
inqurito realizado em 1999 (ESPAD, 2001) revelou aspectos muito preocupantes:
uma subida da prevalncia do consumo, comparativamente a 1995
(Rodrigues et al, 1996);
uma idade mdia de incio de consumo de drogas ilcitas aos 14 anos;
uma prevalncia global (lifetime prevalence) de consumo de drogas ilcitas de 12%, sendo a cannabis o mais frequente.
2. POLTICAS, PLANOS E LEGISLAO DE SADE MENTAL:

ANTECEDENTES E SITUAO ACTUAL
Em Portugal, tal como na maioria dos outros pases, verificaram-se nos ltimos 30 anos esforos importantes no sentido de promover uma reestruturao dos servios de sade mental que permita substituir progressivamente
os cuidados baseados no hospital psiquitrico por cuidados mais modernos
e diversificados, melhor integrados no sistema geral de sade e mais prximos das populaes (Caldas de Almeida et al, 1996, 1997).
Na sequncia da primeira Lei de sade mental, de 1963, nos anos 70 e 80
criaram-se Centros de Sade Mental a nvel distrital, facto que permitiu oferecer pela primeira vez cuidados de sade mental a nvel local a populaes
que at ento apenas podiam recorrer aos hospitais psiquitricos de Lisboa,
Porto e Coimbra. A criao destes servios, apesar da insuficincia de recursos de que sempre sofreram, permitiu ainda lanar algumas experincias
pioneiras de trabalho sistemtico na comunidade (por exemplo, a excelente
experincia de Viseu, que subsiste passados 30 anos) e desenvolver mltiplas experincias de trabalho em conjunto com os Clnicos Gerais.
No entanto, a extenso da rede de centros de sade mental s reas da
grande Lisboa e grande Porto deparou sempre com fortes obstculos. Nos
anos 80 e 90 registaram-se vrias tentativas de criao de novos servios
descentralizados nos locais que continuavam dependentes dos hospitais
psiquitricos, de modo a progressivamente substituir estes hospitais por
servios locais baseados na comunidade. Na sequncia dos primeiros programas de reestruturao dos cuidados de sade mental, lanados em 1985
e 1989, alm de se reforar a rede de centros de sade mental a nvel distrital, criaram-se ento os primeiros centros de sade mental nas reas metropolitanas. Montou-se um sistema de informao nacional de sade mental.
Integrou-se uma rea para a sade mental no programa funcional dos novos
centros de sade. Fez-se tambm um esforo muito grande na criao de novos
32

servios de psiquiatria nos hospitais gerais, graas aos quais se criaram servios
com boas instalaes num grande nmero de hospitais (por exemplo, em Aveiro,
Barreiro, Amadora, Santarm, Setbal, Tomar, Gaia, Guimares, Garcia de Orta,
etc.). No entanto, a impossibilidade de desenvolver estratgias consistentes de
transferncia dos recursos dos hospitais psiquitricos para os novos servios levou
a que muitos deles se tenham confrontado, desde a sua origem, com uma escassez
muito grande de recursos, no podendo assim responder de uma forma minimamente satisfatria s necessidades das populaes.
Em 1992, foi decidida a integrao de todos os Centros de Sade Mental em hospitais gerais. A integrao deu algumas contribuies positivas para a integrao no
sistema geral de sade. No entanto, como se pode ver nos resultados de um estudo elaborado para o efeito (ver Anexos), a integrao precipitada de servios de
sade mental responsveis por cuidados de base populacional em instituies que
se regem por uma lgica puramente hospitalar, centrada no doente internado,
levou a uma impossibilidade quase total de desenvolver servios na comunidade,
tanto mais que as poucas disposies para garantir alguma autonomia de gesto
dos servios de sade mental nunca foram cumpridas.
Em 1994 foi constituda, no mbito da Direco Geral da Sade, uma Comisso para
o Estudo da Sade Mental que, com a participao de um amplo leque de representantes dos vrios sectores relevantes na prestao de cuidados de sade,
elaborou um documento que esteve na base da Conferncia Nacional de Sade
Mental, realizada em 1995. As propostas resultantes desta iniciativa tiveram uma
importncia especial, uma vez que constituram a base fundamental da actual Lei de
sade mental (Lei n 36/98), bem como do Decreto-Lei n 35/99 que a regulamenta.
A nova legislao, por um lado, estabeleceu os princpios que regulamentam o
internamento compulsivo e a defesa dos direitos das pessoas com doena mental,
e, por outro, definiu os princpios de organizao dos servios de sade mental.
Graas nova legislao acabou-se com a prtica inaceitvel de internamentos
compulsivos sem qualquer base legal, o que foi um progresso relevante. Ficou-se
tambm com uma orientao legal sobre a organizao de servios de acordo com
os princpios internacionalmente aceites nesta matria. O problema, mais uma vez,
no que se refere aos servios, foi que aprovao da Lei no se seguiu o indispensvel processo de planeamento e implementao das reformas propostas.
Na sequncia da aprovao da nova lei, contudo, registaram-se alguns desenvolvimentos importantes. O despacho conjunto n 407/98, que regulamentou o apoio
articulado do sector social e da sade na prestao de cuidados continuados a pessoas com problemas de dependncia por doena mental e a Portaria n 348-A/98,
que permitiu a criao de empresas sociais, tiveram um impacto significativo no
desenvolvimento de programas de reabilitao psicossocial para pessoas com
problemas de sade mental. Os investimentos feitos com o apoio dos Fundos
Estruturais da Unio Europeia, ao abrigo do Programa Operacional Sade XXI, que
vigorou entre 2000 e 2006, por seu lado, permitiram promover melhorias de relevo
nas instalaes de alguns departamentos de psiquiatria e sade mental.
Em 2004, a Direco Geral de Sade publicou a Rede de Referenciao de
Psiquiatria e Sade Mental e promoveu a organizao da segunda Conferncia
Nacional de Sade Mental, realizaes que vieram chamar a ateno para a necessidade de se colocar a sade mental na agenda de sade pblica em Portugal e de
se implementarem as mudanas preconizadas pela Lei de sade mental. De referir,
finalmente, a incluso da sade mental no Plano Nacional de Sade, nomeadamente nas reas da depresso, problemas relacionados com o abuso de lcool e o
stress ps-traumtico.
33

3. SERVIOS DE SADE MENTAL EM PORTUGAL

Neste ponto de anlise da situao, procurou-se retratar de forma sucinta,
atravs de quadros resumo, os diferentes tipos de recursos disponveis - humanos, materiais e financeiros -, bem como a actividade resultante da sua utilizao. Optmos por apresentar no corpo principal do documento uma seleco
da informao trabalhada, referente ao ano 2005, constando em anexo informao mais detalhada dos anos 2004 e 2005 e respectivas variaes.
Relativamente informao sobre recursos humanos, caracterizao de
doentes internados e resultados financeiros dos Hospitais Psiquitricos,
optou-se por considerar a respeitante ao ano 2006.
3.1. Estruturas
Em Portugal, as estruturas de sade mental mais significativas pertencem ou
ao sector pblico ou ao sector social.
Do primeiro fazem parte seis hospitais psiquitricos - um no Porto, trs em
Coimbra e dois em Lisboa - trs Departamentos de Psiquiatria e Sade
Mental da Infncia e Adolescncia, sediados igualmente naquelas trs
cidades, e 30 Servios Locais de Sade Mental, quatro dos quais sem internamento prprio, integrados em Hospitais Gerais e disseminados por todo o
Pas, nomeadamente nas capitais de Distrito.
MAPA 1
Portugal Continental 2005
34

Com diferentes nveis de recursos, como adiante se explica com maior

detalhe, estes ltimos so hoje responsveis pela maioria dos actos assistenciais e tambm pelo maior volume de recursos.
A sua distribuio pelas vrias regies consta do MAPA 1, podendo ver-se
no QUADRO 3, o nmero de camas existentes nas vrias regies do pas.
QUADRO 3
Pblico
Agudos
Evol.
Prol.
Total
Social
*
DISTRITO PORTO
283
47
330
352
682
RESTANTES DISTRITOS DA REG. NORTE
133
45
178
995
1.173
REG. DE SADE DO NORTE
416
92
508
1.347
1.855
DISTRITO COIMBRA
224
532
756
355
1.111
RESTANTES DISTRITOS DA REG. CENTRO
183
50
233
165
398
Recursos em camas de internamento
Total
REG. DE SADE DO CENTRO
407
582
989
520
1.509
DISTRITO LISBOA
413
584
997
1.333
2.330
RESTANTES DISTRITOS DA REG. LVT
57
44
101
101
REG. DE SADE DE LVT
470
628
1.098
1.333
2.431
REG. DO ALENTEJO
40
62
102
120
222
REG. DE SADE DO ALGARVE
50
50
50
TOTAL CONTINENTE
1.383
1.364
2.747
3.320
6.067
TOTAL HHGERAIS DA RRPSM
755
255
1.010
1.010
TOTAL HH PSIQUITRICOS PBLCOS
604
1.109
1.713
1.713
TOTAL HH ESPEC. - PSIQ.INFNCIA E ADOL.
24
24
24
3.320
3.320
1.383
1.364
2.747
3.320
6.067
TOTAL SECTOR SOCIAL

TOTAL CONTINENTE
* Instituto das Irms Hospitaleiras do S C de Jesus, Instituto S Joo de Deus e H Conde Ferreira
3.2. Recursos humanos

A consulta dos Planos de Desempenho dos hospitais para 2007 permitiu
identificar claras assimetrias na distribuio dos recursos humanos especializados. (QUADROS 4, 5 e 6)
notria a concentrao de mdicos psiquiatras nos distritos de Lisboa,
Porto e Coimbra, com um rcio de psiquiatras por 25.000 habitantes de 2,2,
2,0 e 4,5, respectivamente, muito superiores mdia nacional .
igualmente clara a distribuio desigual destes especialistas entre hospitais psiquitricos e hospitais gerais da RPSM, sendo a relao de 2,6 e 1,1
mdicos por 25.000 habitantes, respectivamente.
Esta distribuio desigual ainda reforada pela importncia que nos hospitais gerais assume o nmero de horas mdicas (ordinrias+extraordinrias) afectas cobertura do servio de urgncia, reduzindo assim
significativamente a sua capacidade de resposta s necessidades assistenciais das populaes.
35

QUADRO 4
Medicos Psiquiatras
Adultos
Outros
Total
vinculos Mdicos
Total
Horas
Horas
afectas
Urgencia
% Horas
afectas
Urgencia
Populao
Total
Mdico
Equivalente /
/ 25.000 hab
Quadro
Internos
DISTRITO DO PORTO
86
37
11
134
5.016
931
19%
1.781.836
2,0
OUTROS DIST. DA REG. NORTE
23
34
1.286
354
28%
1.454.253
0,6
TOTAL REG. NORTE
109
41
18
168
6.302
1.285
20%
3.236.089
1,4
DISTRITO DE COIMBRA
56
27
86
3.357
651
19%
531.140
4,5
OUTROS DIST. REG. CENTRO
27
10
43
1.620
574
35%
1.866.014
0,6
TOTAL REG. CENTRO
83
37
129
4.977
1.225
25%
2.397.154
1,5
DISTRITO DO LISBOA
114
50
21
185
6.615
1.667
25%
2.159.270
2,2
OUTROS DIST. DA REG. LVT
23
11
40
1.553
571
37%
1.245.835
0,9
TOTAL REG. LVT
137
56
32
225
8.168
2.238
27%
3.405.105
1,7
11
376
162
43%
435.777
0,6
TOTAL REG. ALENTEJO

TOTAL REG. ALGARVE
TOTAL RRPSM
TOTAL OUTROS HOSPITAIS
353
193
54%
395.218
0,6
344
135
63
542
20.178
5.103
25%
9.869.343
1,5
14
313
12
4%
TOTAL GERAL
350
135
71
556
20.491
5.115
25%
9.869.343
1,5
TOTAL HOSP. GERAIS DA RPSM
206
72
43
321
12.036
3.409
28%
7.646.725
1,1
TOTAL HOSP. PSIQUITRICOS
138
63
20
221
8.142
1694
21%
2.222.618
2,6

TOTAL GERAL
14
313
12
4%
350
135
71
556
20.491
5.115
25%
9.869.343
1,5
FONTE: Planos de Desempenho dos Hospitais para 2007; INE, Censo 2001;
NOTAS: As horas afectas urgncia, dos HH Psiquiatricos, referem-se s inscritas no Plano de Desempenho 2006, por inexistncia de informao no PD de 2007
Considerou-se igual volume de horas afecto urgncia nos HH Miguel Bmbarda e Jlio de Matos
No inclui informao do Hospital Fernando Fonseca
Mdico equivalente = 35 horas
No que se refere cobertura psiquitrica da populacional infantil e juvenil, idnticas

concluses podero ser retiradas da leitura da informao do QUADRO 5:
Verifica-se uma concentrao de mdicos pedopsiquiatras nos hospitais especializados de Lisboa, Porto e Coimbra, com um rcio de 2 especialistas por
66.000 habitantes, enquanto que nos restantes hospitais esta relao no
ultrapassa os 0,3.
A merecer particular ateno a total ausncia de cobertura pedopsiquitrica
na regio do Algarve e a existncia de um nico profissional em toda a
regio Alentejo.
Importa referir que a distribuio da populao jovem at aos 18 anos
desigual, representando pouco mais de 17% na regio Alentejo e perto de
22% na regio Norte, segundo a estimativa do INE para 2005.
36

QUADRO 5
Medicos Pedopsiquiatras
Crianas e jovens
Total
Mdicos
Total
Horas
Horas
afectas
Urgencia
% Horas
afectas
Urgencia
Populao
Total
Mdico
Equivalente/
66000 hab
Quadro
Internos
Outros
vinculos
DISTRITO DO PORTO
17
14
37
1.498
0%
1.781.836
1,6
OUTROS DIST. REG. NORTE
189
4%
1.454.253
0,2
TOTAL REG. NORTE
20
14
42
1.687
0%
3.236.089
1,0
DISTRITO DE COIMBRA
11
451
96
21%
531.140
1,6
OUTROS DIST. REG. CENTRO
77
12
30%
1.866.014
0,1
TOTAL REG. CENTRO
13
528
108
23%
2.397.154
0,4
DISTRITO DO LISBOA
20
13
39
1.517
384
25%
2.159.270
1,3
OUTROS DIST. REG. LVT
311
68
22%
1.245.835
0,5
TOTAL REG. LVT
25
13
47
1.828
452
25%
3.405.105
1,0
TOTAL REG. ALENTEJO
42
0%
435.777
0,2
TOTAL REG. ALGARVE
395.218
0,0
TOTAL RRPSM
54
32
17
103
4.085
567
14%
9.869.343
0,8
TOTAL GERAL
54
32
17
103
4.085
567
14%
9.869.343
0,8
TOTAL GERAL
54
32
17
103
4.085
567
14%
9.869.343
0,8
FONTE: Planos de Desempenho dos Hospitais para 2007

NOTAS: No inclui informao do Hospital Fernando Fonseca; Mdico equivalente = 35 horas
Na impossibilidade de obtermos informao sobre outros tcnicos de sade

mental, a nvel dos hospitais gerais, no deixa, contudo, de ser importante
referir que nos Hospitais Psiquitricos existe:
Enorme assimetria na distribuio, entre as trs regies, dos tcnicos no mdicos
Disparidade na composio das equipes tcnicas
Forte correlao entre a dotao de enfermeiros e o nmero de
camas, o que evidencia o predomnio da actividade do internamento no total da actividade assistencial
QUADRO 6
Recursos Humanos
Outros tcnicos
TOTAL REGIO NORTE
Enfermeiros
Psicologos
Servio
Social
Outros Tc.
Sup. Sade
Terapeutas
Ocupacionais
112
11
14
TOTAL REGIO CENTRO
227
13
TOTAL REGIO LVT
303
65
25
54
23
642
85
52
71
31
FONTE: Planos de Desempenho dos Hospitais para 2007

NOTA: Tcnicos em tempo completo - 35 horas
37

3.3. Recursos financeiros

Independentemente da existncia de deficincias no processo de afectao
dos custos operacionais hospitalares s diferentes linhas de produo, torna-se evidente que o modelo de prestao de cuidados de sade mental
claramente intra hospitalar, centrando a sua actividade no internamento.
No ano de 2005, da totalidade dos recursos financeiros utilizados na
prestao de cuidados de sade mental, cerca de 83% foram consumidos no
internamento. Para o mesmo ano, os custos com o internamento hospitalar
no SNS representaram, nos custos totais, cerca de 56%. (QUADRO 7)
QUADRO 7
Ano de 2005
Custos Hospitalares SNS
Sade mental *
Internamento
Hospital de Dia
Urgncia
Consulta *
Custos Totais
2.447.934.878
56%
352.125.843
8%
734.175.399
17%
839.220.646
19%
4.373.456.766
190.126.934
83%
7.723.491
3%
1.245.575
1%
30.284.765
13%
229.380.764
FONTE: IGIF, Contabilidade Analitica dos Hospitais

NOTA: * O INTERNAMENTO inclui custos com as Ordens Religiosas e Hospital Conde Ferreira, da responsabilidade dos Hospitais e das ARSs
O quadro seguinte permite-nos identificar os recursos financeiros consumidos nos diferentes grupos prestadores de cuidados de sade mental. Os
Hospitais Gerais, responsveis por uma rea geo-demogrfica correspondente a 77% do total nacional, foram responsveis por 55% do total dos custos com a sade mental.
QUADRO 8
Ano de 2005
Internamento
Hospital de Dia
Urgncia
Consulta *
Custos Totais
Hospitais Gerais
102.180.213
54%
4.194.778
54%
1.245.575
100%
19.006.437
63%
126.627.003
55%
Hospitais Psiquitricos
54.124.400
28%
3.528.712
46%
11.278.328
37%
68.931.440
30%
Ordens Religiosas
30.315.084
16%
30.315.084
13%
Hospital Conde Ferreira
3.507.237
2%
3.507.237
2%
190.126.934
7.723.491
1.245.575
30.284.765
229.380.764
SADE MENTAL
FONTE: IGIF, Contabilidade Analitica dos Hospitais
Tarefa importante seria calcular a parcela do financiamento do Servio

Nacional de Sade atribuda sade mental. Tal misso revelou-se impossvel de realizar com rigor, desde logo porque, contrariamente ao enquadramento legal dado pela Lei de Sade Mental, os departamentos de psiquiatria
e sade mental dos hospitais gerais no esto organizados como centros de
responsabilidade.
Ainda assim, conhecendo o financiamento dos hospitais psiquitricos e os
custos com o sector convencionado - Ordens Religiosas e Santa Casa da
Misericrdia do Porto - e assumindo como pressuposto "grosseiro" que h
uma relao directa entre volumes de financiamento e de custos, foi possvel chegar a um valor que nos permite, a titulo indicativo, afirmar que o
financiamento pblico, directo, da sade mental no dever exceder os 3,5%
do oramento do SNS.
Portugal no contexto europeu situa-se no grupo de pases que dedica menor
esforo oramental ao tratamento da doena mental (mais de metade destes
pases afectam uma percentagem do seu oramento superior a 5%).
Considerando que a reorganizao dos servios de sade mental se dever
38

QUADRO 9
Populao
Total
Doentes
Total
Total
Consultas
Total
Internamentos
Total
Sesses
H Dia
DISTRITO PORTO
1.781.836
48.517
146.610
4.788
34.649
4.182
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO NORTE
1.454.253
25.086
46.595
2.197
3.607
11.212
REGIO DE SADE DO NORTE
3.236.089
73.603
193.205
6.985
38.256
15.394
Actividade global 2005
DISTRITO COIMBRA
Total
Urgencias
531.140
11.235
46.136
2.380
28.187
3.768
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO CENTRO
1.866.014
18.125
51.110
2.842
6.744
9.828
REGIO DE SADE DO CENTRO
2.397.154
29.360
97.246
5.222
34.931
13.596
DISTRITO LISBOA
2.159.270
31.612
164.918
5.506
35.608
22.811
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LX E VALE DO TEJO
1.245.835
18.922
48.472
924
10.448
9.016
REGIO DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO
3.405.105
50.534
213.390
6.430
46.056
31.827
REGIO DO ALENTEJO
435.777
7.448
20.871
482
1.422
728
REGIO DE SADE DO ALGARVE
395.218
5.767
13.785
629
1.491
2.550
9.869.343
166.712
538.497
19.748
122.156
64.095
1.677
7.306
27
9.869.343
168.389
545.803
19.748
122.156
64.122
TOTAL HOSPITAIS GERAIS da RPSM
7.646.725
118.838
350.935
11.233
48.124
62.360
TOTAL HOSPITAIS PSIQUITRICOS
2.222.618
39.929
157.248
8.250
70.417
7.945
30.314
265
3.615
1.735
TOTAL RPSM
TOTAL GERAL
TOTAL HOSP. ESPECIALIZ. - PSIQ. INFNCIA E ADOLESCNCIA

TOTAL GERAL
1.677
7.306
27
9.869.343
168.389
545.803
19.748
122.156
64.122
FONTE
INE Censo 2001
Aplicao informtica SONHO
C.Psiq.R.Arnes e H.Leiria informao proveniente da ARS Centro e plano de desempenho
HUC E H.Sta Maria informao proveniente do prprio hospital e do plano de desempenho
H D. Estefnia informao extraida do plano de desempenho
H Fernando Fonseca informao proveniente do prprio hospital
NOTA: Total de doentes no inclui os HUC, H Leiria, CPR Arnes, H Sta Maria, H Amadora Sintra e H D Estefnia
traduzir em ganhos de eficincia interna e sinergias mltiplas, com traduo

em poupanas financeiras, ainda assim pensamos que a dimenso das
necessidades no satisfeitas pressionar, necessariamente, os oramentos
destes servios.
3.4. Actividade assistencial
Neste ponto analisam-se os dados correspondentes produo assistencial
dos servios pblicos de psiquiatria e sade mental durante o ano de 2005,
encontrando-se em anexo mapas mais detalhados de 2004 e 2005 e respectivas variaes.
O quadro resumo de actividade global mostra que:
O total de utilizadores (168.369) dos servios pblicos de sade
mental situa-se em 1,7% da populao continental, um valor
indicativo de uma baixa acessibilidade ao sistema pblico de
sade. Do total de utilizadores dos servios, 24% foram atendidos
nos Hospitais Psiquitricos.
Em mdia, a cada utilizador foram prestadas cerca de 3
consultas/ano e menos de uma sesso em hospital de dia.
39

A actividade do conjunto de Hospitais de Dia, incluindo as estruturas reabilitativas, no ano de 2005 (ver anexo hospital de dia 2005),
traduziu-se em 4.972 doentes em sesses, dos quais 72% foram atendidos em servios/departamentos dos Hospitais Gerais, correspondendo a 13 doentes por sesso, enquanto nos hospitais psiquitricos a
mdia de doentes por sesso, no mesmo perodo, foi de 56.
No QUADRO 10 procura-se traduzir a actividade da consulta de psiquiatria de
adultos, psiquiatria da infncia e adolescncia e de outros profissionais no
mdicos. As de adultos representam quase 80% do total e, destas, 71% so
realizadas nos hospitais gerais.
QUADRO 10
Populao
TOTAL
Total de
Consultas
Consultas
Psiquiatria
adultos
Consultas
Pedopsiquiatria
Consultas
Outras
Especialidades
Consultas
Outros
Contactos
DISTRITO PORTO
1.781.836
146.610
113.092
21.971
536
11.011
1.454.253
46.595
39.074
6.879
642
3.236.089
193.205
152.166
28.850
536
11.653
531.140
46.136
40.088
3.096
2.952
1.866.014
51.110
43.668
3.637
3.805
Consulta Externa - GLOBAL 2005
DISTRITO COIMBRA
2.397.154
97.246
83.756
6.733
6.757
DISTRITO LISBOA
2.159.270
164.918
107.150
17.382
2.912
37.474
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LVT
1.245.835
48.472
36.189
7.520
4.763
3.405.105
213.390
143.339
24.902
2.912
42.237
REGIO DO ALENTEJO
435.777
20.871
16.133
2.197
2.541
395.218
13.785
9.313
90
4.382
9.869.343
538.497
404.707
62.772
3.448
67.570
7.306
4.725
763
1.818
3.448
69.388
TOTAL RPSM
TOTAL GERAL
9.869.343
545.803
409.432
63.535
TOTAL HOSP. GERAIS da RPSM
7.646.725
350.936
290.693
34.266
25.977
2.222.618
157.247
114.014
3.448
39.785
TOTAL HOSP. ESPECIALIZADOS

- PSIQ. INFNCIA E ADOLESCNCIA
30.314
28.506
1.808
7.306
4.725
763
1.818
9.869.343
545.803
409.432
63.535
3.448
69.388
TOTAL GERAL
FONTE
INE Censo 2001
C.Psiq.R.Arnes e H.Leiria informao proveniente da ARS Centro e plano de desempenho
HUC E H.Sta Maria informao proveniente do prprio hospital e do plano de desempenho
H D. Estefnia informao extraida do plano de desempenho
H Fernando Fonseca informao proveniente do prprio hospital
A actividade de consulta externa, relacionada com o volume de horas de

profissionais, pode fornecer-nos informao importante sobre a produtividade dos recursos humanos. Este exerccio aplicado s consultas de psiquiatria quer de adultos, quer da infncia e da adolescncia, permite-nos identificar variabilidade significativa entre distritos e entre regies.
40

O rcio de primeiras consultas correlacionado com o nmero total de utilizadores, no mesmo perodo, parece-nos merecer ateno particular quando pretendemos "medir" nveis de acessibilidade e de cobertura.
A deficiente acessibilidade aos servios de sade mental, medida pela percentagem de atendimentos fora da rea de influencia do respectivo hospital
vem, no caso particular da consulta externa, mostrar que cerca de 50% dos
atendimentos efectuados nos hospitais dos distritos de Coimbra e Lisboa so
provenientes de outras reas de influencia (QUADRO 11).
QUADRO 11
Actividade
Consulta Externa Adultos 2005
DISTRITO PORTO
Populao
Total
1.781.836
Total de
Consultas
113.092
rea de Influncia
% das
N. Doentes
% Doentes
% Doentes
Primeiras
em
Fora da
da rea
Consultas
Consulta
rea
11%
43.748
80%
20%
1.454.253
39.074
18%
17.857
96%
4%
3.236.089
152.166
13%
61.605
84%
16%
531.140
40.088
11%
7.507
32%
68%
DISTRITO COIMBRA
1.866.014
43.668
12%
17.158
98%
2%
2.397.154
83.756
12%
24.665
66%
34%
DISTRITO LISBOA
2.159.270
107.150
8%
25.501
56%
44%
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LX E VALE DO TEJO
1.245.835
36.189
10%
13.415
95%
5%
3.405.105
143.339
8%
38.916
67%
33%
REGIO DO ALENTEJO
435.777
16.133
10%
5.993
94%
6%
395.218
9.313
17%
4.226
98%
2%
9.869.343
404.707
11%
135.405
75%
25%
4.725
16%
1.927
TOTAL GERAL
9.869.343
409.432
11%
137.332
75%
25%
7.646.725
290.693
12%
96.046
92%
8%
2.222.618
114.014
9%
39.359
77%
23%
4.725
16%
1.927
9.869.343
409.432
11%
137.332
75%
25%
TOTAL RPSM

TOTAL GERAL
FONTE
INE Censo 2001
C.PSIQ.R.ARNES e H.LEIRIA informao proveniente da ARS Centro e plano de desempenho
HUC E H.STA. MARIA informao proveniente do prprio hospital e do plano de desempenho
HOSPITAL D. ESTEFNIA informao extraida do plano de desempenho
HOSPITAL FERNANDO FONSECA informao proveniente do prprio hospital
NOTA
Total de doentes no inclui os HUC, H Leiria, CPR Arnes, H Sta Maria, H Amadora Sintra e H D Estefnia
A tabela com a actividade de internamento traduz uma melhor rentabilizao da

lotao nos hospitais gerais, com taxas de ocupao da ordem dos 80%. A demora mdia de internamento de doentes agudos, inferior nos hospitais psiquitricos,
resultante da existncia de uma unidade de doentes em trnsito no Hospital de
Magalhes Lemos, com uma demora mdia de 4,3 dias e envolvendo 1003
doentes. A no considerao desta unidade traduz-se numa demora mdia nos
hospitais psiquitricos de 20,5 dias. (QUADRO 12)
41

QUADRO 12
Doentes agudos
Internamento Geral 2005
DISTRITO PORTO
Lotao
Doentes
Sados
Demora
Mdia
(d.sados)
283
4.779
15
Doentes evol. prol.

Taxa de
Ocupao
Lotao
Doentes
Sados
Taxa de
Ocupao
70%
47
97%
Doentes
transitdos
196
133
2.157
16
72%
45
40
96%
286
416
6.936
15
71%
92
49
96%
482
DISTRITO COIMBRA
224
2.297
23
65%
532
83
72%
363
RESTANTES DISTRITOS REGIO CENTRO
183
2.830
19
82%
50
12
98%
102
407
5.127
21
73%
582
95
74%
465
DISTRITO LISBOA
413
5.264
20
70%
584
242
86%
714
57
916
20
88%
44
89%
101
REGIO DE SADE DE LVT
470
6.180
20
72%
628
250
86%
815
REGIO DO ALENTEJO
40
470
21
68%
62
12
70%
73
50
629
28
95%
1.383
19.342
19
73%
1364
406
TOTAL RPSM
12
81%
1847
1.383
19.342
19
73%
1364
406
81%
1847
755
11.116
20
81%
255
117
88%
692
604
7.961
17
63%
1109
289
79%
1150
TOTAL HOSP ESPECIALIZADOS

24
265
17
51%
1.383
19.342
19
73%
1364
406
81%
1847
TOTAL GERAL

TOTAL GERAL
FONTE
Estatistica do Movimento Assistncial de 2004, do IGIF
Aplicao informtica SONHO.
Planhos de desempenho dos hospitais
NOTA
Doentes transitados no inclui os HUC, H S Joo, H Leiria, CPR Arnes, H Sta Maria, H Amadora Sintra, H D Estefnia e H Faro
No QUADRO 13 apresenta-se o nmero de doentes internados nos Departamentos

de Psiquiatria e Sade Mental dos Hospitais Gerais, nos Hospitais Psiquitricos e
nas Instituies do Sector Social convencionado, em 31 de Dezembro de 2006, por
intervalos de durao de internamento. Verifica-se que, dos 4.585 doentes existentes naquela data, apenas 41,3% estavam internados no sector pblico, 74,6%
tinham tempos de internamento superiores a 1 ano, valor que atingia 90,0% quando considerado apenas o sector convencionado.
Estes nmeros permitem estimar com algum rigor a dimenso das necessidades
em camas de cuidados continuados para reconverso das respostas, previso
que dever contemplar as situaes, quer do sector pblico, quer do social.
42

QUADRO 13
Doentes Existentes
(31 Dezembro 2006)
Tempos de Internamento (dias)

< 20
20 - 89
180 - 364
365 ou +
Total
DISTRITO DO PORTO
90
68
16
53
233
63
15
192
278
153
83
22
245
511
DISTRITO DE COIMBRA
30
43
19
253
353
75
32
110
105
75
19
256
463
DISTRITO DE LISBOA
126
91
41
415
710
36
17
44
99
REGIO DE SADE DE LX VALE TEJO
162
108
42
459
809
REGIO DE SADE DO ALENTEJO
15
10
34
61
24
16
50
TOTAL RRPSM
459
292
83
1.001
1.894
HOSPITAIS PSIQUITRICOS
189
144
71
675
1.124
15
HOSPITAIS GERAIS RRPSM
265
140
12
325
755
SECTOR SOCIAL CONVENCIONADO
62
86
71
2.421
2.691
TOTAL GERAL
521
378
154
3.422
4.585
TOTAL HOSPITAIS ESPECIALIZADOS

FONTE
H Conde Ferreira, Instituto S Joo de Deus e Instituto das Irms Hospitaleiras do S C Jesus
NOTA
No inclui o H Fernando Fonseca, H Sta. Maria, C Psiq. R.Arnes, HUC e H Leiria
3.5. Componentes especficas

3.5.1. Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia
Segundo a Academia Americana de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia
(AACAP) e a OMS-Regio Europeia, uma em cada cinco crianas apresenta evidncia de problemas de sade mental e esta proporo tende a aumentar
(AACAP,1999). Destas, cerca de metade tm uma perturbao psiquitrica.
Assim, para alm dos que apresentam uma perturbao diagnosticvel, muitos tm
problemas de sade mental que podem ser considerados "subliminares" (no
preenchem os critrios de diagnstico para perturbao psiquitrica) mas esto
tambm em sofrimento e beneficiariam de intervenes (WHO, 2005).
Diversos estudos mostram que a maioria das crianas com perturbaes psiquitricas no recebe tratamento especializado (Angold et al.1998; Costello et al.,1996;
Zwaanswijk et al., 2003, citados em Remschmidt, 2004).
As perturbaes psiquitricas da infncia e da adolescncia trazem grandes encargos sociedade, quer em termos humanos quer financeiros. Muitas delas so
recorrentes e crnicas e podem ser precursoras de perturbaes muito incapacitantes na idade adulta (WHO, 2001; WHO, 2005).
Existem trs razes para o desenvolvimento de intervenes eficazes para crianas
e adolescentes (WHO, 2005):
43

1) As perturbaes mentais especficas ocorrem em certas fases do desenvolvimento da criana e do adolescente, pelo que programas e intervenes para tais perturbaes podem ser direccionados para a fase na
qual existe a maior probabilidade da sua ocorrncia;
2) Considerando que h um grau elevado de continuidade entre as perturbaes da infncia e da adolescncia e as da idade adulta, a interveno
precoce pode prevenir ou reduzir a probabilidade de incapacidade a
longo prazo;
3) Intervenes eficazes reduzem o custo das perturbaes de sade mental para o indivduo e sua famlia, reduzindo os custos para os sistemas
de sade e as comunidades.
O investimento na sade mental das crianas e adolescentes pois a aco com
melhor relao custo/eficcia que pode ser tomada para contrariar o aumento contnuo dos problemas mentais em todos os grupos etrios a que assistimos actualmente (Comisso Europeia, 2004).
fundamental reconhecer a sade mental da criana e do adolescente como uma
prioridade a nvel nacional, no contexto da promoo da sade global da populao
(DGS, 2004). O diagnstico precoce de situaes psicopatolgicas e de risco e a
implementao atempada de estratgias teraputicas deve transformar-se num
objectivo fundamental do Plano Nacional de Sade Mental.
Situao em Portugal
Problemas de sade mental da infncia e adolescncia
No existem em Portugal estudos epidemiolgicos que forneam dados relevantes para o planeamento de servios de sade mental, tambm nesta rea.
Foram realizados trabalhos sobre problemticas especficas como o autismo,
comportamentos de risco na adolescncia, cuidados materno-infantis na
primeira infncia e idade pr-escolar, porm no so estudos suficientemente
abrangentes para serem referidos neste mbito.
No entanto, constatamos que se tem verificado nos ltimos anos quer o aumento da frequncia de certos problemas, quer um acrscimo da visibilidade social
e meditica de outros, os quais, na sua globalidade, criam uma situao de
alarme e de maior conscincia social face a estes casos. So de referir,
nomeadamente os maus tratos extremos, os abusos sexuais, a violncia e as
perturbaes do comportamento em crianas cada vez mais novas, os comportamentos auto-agresssivos, as depresses e os comportamentos aditivos
(Simes Ferreira, 2006).
A exigncia social de resposta a estas situaes tem vindo a criar uma presso
crescente nos servios de sade mental infanto-juvenil, tornando imprescindvel uma reavaliao das necessidades destes ltimos.
Prestao de Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia
Os servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia em
Portugal incluem actualmente (dados de 2005):
3 Departamentos regionais (Lisboa, Porto, Coimbra), com actividades de
consulta externa, hospital de dia, servio de urgncia e pedopsiquiatria
de ligao. Apenas 2 deles (Lisboa e Porto) possuem unidades de internamento.
44

2 servios em Hospitais Gerais (com actividades de consulta externa,

hospital de dia e pedopsiquiatria de ligao)
19 Unidades em Servios ou Departamentos de Hospitais Gerais
(com actividades de consulta externa e pedopsiquiatria de ligao.
Alguns dispem de pequenas reas de dia, funcionando em tempo
parcial).
Em termos de Recursos Humanos (IGIF, 2006), o sector pblico conta com:
109 mdicos, dos quais:
60 Especialistas do quadro
14 especialistas com outros vnculos
35 Internos da especialidade
40 Psiclogos
44 Enfermeiros
20 Tcnicos do Servio Social
11 Terapeutas Ocupacionais
12 Terapeutas da Fala
8 Educadores
5 Professores do Ensino Especial
A prestao de servios inclui:
Consulta Externa: 56.984 consultas mdicas (cerca de 15% so 1S
consultas)
Hospital de Dia: 120 doentes (3.615 sesses)
Internamento: 24 camas; 271 doentes internados
Urgncia: 1423 doentes atendidos; 1735 atendimentos realizados
De sublinhar que as intervenes de promoo da sade mental e preveno
no tm sido implementadas de uma forma organizada e continuada.
Em relao reabilitao no existem unidades residenciais para crianas e
adolescentes com perturbaes mentais graves e crnicas impossveis de
gerir e tratar em ambulatrio e sem indicao de internamento em unidades
para doentes com patologia aguda. Existem apenas instituies de reabilitao psicopedaggica para crianas e adolescentes com deficincia mental, algumas delas com camas de internamento, mas que no possuem um
setting teraputico necessrio conteno destas situaes.
No possvel estimar os recursos financeiros atribudos, uma vez que
estes no esto especificados nos oramentos dos Hospitais gerais.
Resumo da situao actual
Apesar de nos ltimos anos se ter verificado um assinalvel desenvolvimento dos servios de sade mental da infncia e adolescncia, estes continuam a ser insuficientes para dar resposta s necessidades das populaes
que tm a seu cargo. Tal deve-se incompleta cobertura do territrio portugus pelos servios existentes (existem ainda mltiplos distritos e
45

unidades hospitalares que no dispem de servios de sade mental infantil e juvenil) e ao baixo nmero e limitada diversidade profissional dos tcnicos que os constituem.
Esta situao particularmente grave nas regies centro e sul do pas, onde
no existem unidades de psiquiatria da infncia e da adolescncia em vrios
hospitais distritais (Castelo Branco, Guarda, Portalegre, vora, Faro,
Portimo). Mesmo nos distritos onde foram criadas pequenas unidades hospitalares de psiquiatria da infncia e adolescncia a falta de estruturas e
recursos humanos nos cuidados de sade primrios dificulta o acesso a
uma prestao de cuidados de sade mental infantil e juvenil adequada e
com continuidade.
Existem apenas:
4 hospitais de dia a nvel nacional
pequenas reas de dia em alguns hospitais
2 unidades de internamento (e 3 camas de internamento em
Servios de Psiquiatria de adultos)
Estes servios funcionam de forma precria, abrangendo apenas um
nmero limitado de crianas/adolescentes.
O nmero de psiquiatras da infncia e adolescncia e de outros tcnicos de
sade mental encontra-se claramente abaixo do rcio preconizado pela
Direco-Geral da Sade (DGS, 1995). Em 2006 existiam no sector pblico
74 Psiquiatras da Infncia e Adolescncia, alcanando, deste modo e apenas, um rcio de 0,74/100.000 habitantes. De acordo com os rcios acima
referidos teriam que existir 150 Psiquiatras da Infncia e Adolescncia no
sector pblico. No entanto, estes nmeros esto desactualizados face s
necessidades actuais das populaes, uma vez que os problemas e as perturbaes mentais tm vindo a aumentar (Comisso Europeia, 2004). Os
rcios actualmente aconselhados em outros pases europeus so muito
superiores.
A multidisciplinaridade dos servios/unidades preconizada pelo Decreto-Lei
35/99 no se verifica em muitos dos servios existentes actualmente.
As intervenes de promoo da sade mental e preveno so poucas e
os programas de preveno validados internacionalmente so quase inexistentes.
Os dados estatsticos disponveis so incompletos e frequentemente incorrectos, no reflectindo a realidade do trabalho realizado devido a falhas
graves na informatizao dos servios. Muitas intervenes teraputicas e
de articulao com a comunidade no so contabilizadas nem facturadas,
com reflexos negativos nomeadamente ao nvel dos oramentos atribudos
sade mental da infncia e da adolescncia.
A nvel da formao verifica-se que:
Nos internatos das especialidades de Pediatria e de Clnica Geral e
Medicina Familiar no h uma formao organizada nesta rea.
A formao na rea da sade mental infantil e juvenil no ensino
pr e ps graduado de profissionais de sade, educao, servios
sociais, direito, entre outros, insuficiente
46

Os incentivos formao contnua dos tcnicos dos servios

especializados no existem.
Embora seja reconhecida como uma rea de grande importncia, face
escassez de recursos materiais e humanos, a investigao no tem sido investida de forma consistente.
A situao actual caracteriza-se tambm por alguns aspectos positivos e por
algumas oportunidades que importa realar.
Os primeiros incluem:
A existncia de uma especialidade autnoma de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia, com internato mdico hospitalar desde 1983.
A existncia de legislao e normas orientadoras favorveis,
nomeadamente o Decreto-Lei 35/99, a Circular Normativa n
6/DSPSM, da Direco Geral de Sade, de 17/06/2005, a Rede de
Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental da Direco Geral da
Sade (DGS, 2004).
A existncia de um modelo organizacional estruturado dos servios
de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia a nvel nacional, com
equipas multidisciplinares, nas quais se privilegia uma abordagem
global e integrada da criana.
As famlias de crianas com doena/deficincia mental tm desenvolvido esforos para se organizarem em associaes, promotoras
da criao de novos recursos, podendo constituir tambm grupos de
presso para a defesa dos direitos destas crianas e adolescentes.
As oportunidades actuais incluem:
A ratificao por Portugal da Conveno dos Direitos da Criana em
21 de Outubro de 1990, colocando a criana como uma prioridade
em todas as polticas nacionais.
Possibilidade de elaborar este Plano de Sade Mental.
Acrscimo da visibilidade social e meditica de certas problemticas,
como os abusos sexuais institucionais e a violncia nos meios familiar e escolar.
3.5.2. Actividades das Organizaes no governamentais (ONG)
A reflexo sobre a mudana de paradigma do hospital para a comunidade revela que foram introduzidas mudanas de longo alcance em vrios pases, no
sentido da desinstitucionalizao, do desenvolvimento da reabilitao e da criao de alternativas na comunidade. Mas o desenvolvimento da reabilitao
comunitria ainda enfrenta muitos problemas operacionais que se devem ao
facto de no haver polticas claras e efectivas, assim como falta de preparao
dos profissionais para aceitar as mudanas dos seus papis.
Em Portugal existe uma grande carncia de respostas comunitrias adequadas
que mantm a sobrecarga nas famlias que prestam apoio informal, s vezes
durante a vida inteira. At agora no se concretizou ainda uma poltica eficaz de
desinstitucionalizao, enquanto internacionalmente se evoluiu para alternativas na comunidade, quer em termos residenciais quer profissionais e sociais,
que promovem a autonomia e a integrao social.
47

No entanto, mesmo neste cenrio de indefinio de polticas, deram-se passos

muito importantes com a criao de servios de reabilitao na comunidade
desenvolvidos pelas ONG/IPSS, e com a articulao entre o Ministrio da
Sade e a Segurana Social atravs do Despacho Conjunto 407/98, que permitiu o financiamento das Unidades de Vida e dos Fruns Scio-ocupacionais. Na rea da reabilitao profissional, desde o incio dos anos 90,
com a cooperao dos fundos comunitrios e do Instituto de Emprego e
Formao Profissional, surgiram projectos de formao profissional,
emprego protegido, emprego apoiado e empresas de insero que abriram
definitivamente as portas para a reabilitao profissional das pessoas com
doenas mentais.
Papel das ONG na reabilitao psicossocial
No contexto duma poltica integrada e transversal para a reabilitao e integrao social das pessoas com doenas mentais, determinante o papel da
sociedade civil em cooperao com o Estado, contando com a participao
das pessoas com doenas mentais e das suas famlias ou representantes na
definio e desenvolvimento das polticas que se devem constituir como
uma prioridade, assumindo, nesta perspectiva, as organizaes no governamentais um papel relevante na defesa dos seus direitos.
Nas ltimas dcadas a reabilitao psiquitrica em Portugal teve um desenvolvimento extraordinrio, graas iniciativa e empenhamento das ONG e
dos profissionais de sade mental que tiveram a percepo da necessidade
urgente de investir nesta rea. O desenvolvimento de novas estruturas
deveu-se por um lado a um movimento emergente em vrios grupos profissionais, e tambm de utentes e famlias, que deram origem criao de
associaes com estatuto de IPSS, em contraponto com o reduzido investimento do Estado neste campo.
Algumas destas organizaes esto mais vocacionadas para a prestao de
servios, outras mais dirigidas defesa de direitos, advocacia social e luta
contra o estigma. Os Institutos das Ordens Religiosas, que j tinham um
papel extremamente relevante no tratamento de doentes mentais no nosso
pas, tambm alargaram o seu campo de aco para incluir a reabilitao
psicossocial, tanto na vertente profissional como na residencial. Devido ao
seu carcter especfico, a actividade destas IPSS ser analisada noutro captulo.
Foi certamente decisiva a influncia do movimento da reabilitao noutros
pases, nomeadamente atravs das trocas de experincias proporcionadas
pela Iniciativa Comunitria "Horizon", no incio da dcada de 90. No final
desta dcada deu-se um novo passo com o aparecimento de Federaes,
que revela j uma notvel capacidade de organizao e articulao das ONG
entre si, e que tm tido um papel importante na representao dos interesses das suas associadas e na participao em vrios rgos consultivos
no campo da sade mental, concretizando assim o que a Lei de Sade
Mental e a Lei de Bases da Reabilitao prevem como forma de envolvimento nas polticas de utentes, famlias e profissionais.
Esta representao das ONG da maior importncia pois constitui uma
forma de participao que permite influir nas instncias decisrias no sentiComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
48

do de adequar cada vez mais os planos, os programas e as medidas na rea

da Reabilitao Psicossocial s necessidades reais das pessoas que tm
problemas de sade mental e corporiza tambm um exerccio da cidadania
que leva ao aumento do poder de interveno da sociedade civil nas
questes da sade mental no nosso pas.
Em Portugal, a participao dos utentes e familiares neste movimento associativo foi mais tardia e menos intensa do que a dos profissionais, mas a
demonstrao do aumento do esprito participativo nos ltimos 5 anos bem
como a organizao das IPSS em Federaes como forma de representao
dos seus interesses nas politicas e no planeamento dos servios representa um aspecto, desde j, muito positivo. Esta participao traduz-se na presena de representantes das IPSS, dos utentes e dos familiares em diversos
rgos consultivos, nomeadamente no Conselho Nacional de Sade Mental,
Comisso Permanente de Acompanhamento das ONG da sade mental do
SNRIPD.
A reabilitao uma das fases do continuum de servios necessrios para
que as pessoas com perturbaes mentais possam, no s ultrapassar os
sintomas patolgicos, como tambm recuperar a sua dignidade e alcanar
um nvel de funcionamento que lhes permita participar na comunidade onde
vivem. O objectivo deste processo, numa perspectiva holstica, consiste em
proporcionar uma resposta s necessidades globais da pessoa, quer no
aspecto fsico e psicolgico, como familiar, profissional, educacional,
econmico e cultural, de modo a favorecer o mximo de autonomia e integrao social.
As ONG/IPSS tm desenvolvido servios que do resposta a estas necessidades, promovem a participao dos utentes na comunidade e concretizam
o que est previsto na Lei 36/98, que afirma que a reabilitao psicossocial
deve ser assegurada em estruturas residenciais, centros de dia, unidades de
insero profissional, inseridos na comunidade e adaptados ao seu grau de
autonomia.
Os servios mais frequentemente desenvolvidos pelas ONG/IPSS so:
Apoio residencial e ocupacional
Formao profissional
Empresas de insero
Grupos de ajuda mtua
Centros comunitrios
Emprego apoiado e emprego protegido
49

Situao actual da interveno das ONG/IPSS

O questionrio WHO-AIMS da OMS foi objecto de uma adaptao realidade
das ONG em Portugal, feita por um grupo de trabalho desta Comisso, com a
colaborao de um representante da FNERDM e de um representante da FNAFSAM, e foi enviado a 62 organizaes para recolha de dados acerca das suas
caractersticas e formas de interveno, do ponto de vista do prestador de
servios.
Deste universo responderam 38 organizaes, o que significa uma percentagem de 61% de respostas. Neste momento foram tratados apenas os dados
referentes aos itens mais significativos dada a extenso da informao recolhida. Em tempo oportuno poder ser feita uma anlise mais completa desta informao.
A anlise das respostas revela em primeiro lugar um extraordinrio incremento da
criao destas organizaes a partir do incio da dcada de 90, a maioria com
estatuto de IPSS, e apenas duas Federaes, verificando-se a sua concentrao na
regio de Lisboa e Vale do Tejo, com 25 ONG nesta regio, 7 na regio Norte, 4 na
regio Centro e apenas 1 no Alentejo e 1 no Algarve.
QUADRO 14
Distribuio por regio

REGIES
NMERO DE ORGANIZAES
NORTE
18%
CENTRO
10%
LISBOA E VALE DO TEJO
25
66%
ALENTEJO
3%
ALGARVE
3%
O tipo de organizao predominante mista ou constituda apenas por profissionais.

So minoritrias as organizaes exclusivamente compostas por utentes e familiares.
QUADRO 15
Distribuio por tipologia

DISTRIBUIO POR TIPOLOGIA
DE UTENTES
NMERO DE ORGANIZAES
3%
DE FAMLIAS
13%
DE PROFISSIONAIS
11
30%
MISTA
20
54%
O financiamento da actividade destas ONG/IPSS fundamentalmente assegurado

pelo Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social e por fundos prprios das
organizaes, como quotas de scios e angariao de fundos. O Ministrio da
Sade financia apenas 5 das organizaes que responderam ao nosso inqurito.
QUADRO 16
Origem dos recursos financeiros

RECURSOS FINANCEIROS
NMERO DE ORGANIZAES
PRPRIOS
36
95%
MTSSOCIAL
27
71%
MSADE
13%
50

QUADRO 17
Actividades desenvolvidas
ACTIVIDADES
NMERO DE ORGANIZAES
ENVOLVIMENTO NAS POLTICAS
16
42%
DEFESA DOS DIREITOS
29
76%
REPRESENTAO DE INTERESSES
28
74%
SENSIBILIZAO/DIVULGAO
26
68%
COOPERAO/PARCERIAS
30
78%
As actividades de carcter geral desenvolvidas so as referidas como a participao ao nvel poltico, a defesa dos direitos, a representao dos interesses
dos associados e a sensibilizao da comunidade e de cooperao com outros
sectores.
interessante verificar que o trabalho em rede e parceria com outros
servios e grupos da comunidade tem uma grande relevncia, visto que
78% das organizaes referiram utilizar esta metodologia. A defesa dos
direitos e a representao dos interesses dos associados est presente em
grande percentagem das respostas. As actividades de divulgao e sensibilizao da sociedade tm uma boa expresso numrica mas muito poucos
dos inquiridos referem a designao ou o grupo-alvo das campanhas. Estas
actividades no so financiadas por nenhum fundo estatal, o que quer dizer
que so desenvolvidas atravs dos recursos prprios das organizaes.
QUADRO 18
Intervenes psicossociais
INTERVENES PSICOSSOCIAIS
NMERO DE ORGANIZAES
APOIO SOCIAL
22
58%
ACONSELHAMENTO/APOIO INDIV.
25
60%
GRUPOS DE FAMLIAS
19
50%
GRUPOS PSICOEDUCACIONAIS
15
39%
REABILITAO PROFISSIONAL
14
37%
APOIO NA PROCURA DE EMPREGO
22
58%
ACOMP. PS-COLOCAO
17
45%
EMPREGO PROTEGIDO
11%
EMPREGO APOIADO
16%
EMPRESA DE INSERO
13%
ORIENTAO VOCACIONAL
16%
APOIO EDUCACIONAL
18%
TREINO DE COMPETNCIAS
22
58%
APOIO DOMICILIRIO
21%
ACTIVIDADES OCUPACIONAIS
27
71%
TREINO GESTO MEDICAO
19
50%
TREINO GESTO DINHEIRO
19
50%
LINHA S.O.S.
13%
APOIO JURDICO
18%
GRUPOS DE AJUDA MTUA
14
37%
51

Alm destas actividades de carcter social em geral, as ONG/IPSS desenvolvem um conjunto de intervenes de natureza psicossocial estritamente
dirigidas aos utentes e s famlias.
O incio da colaborao do IEFP com a rea da sade mental nos anos 90, financiando os programas de formao profissional, emprego protegido, empresas de
insero e emprego apoiado, desenvolvidos pelas IPSS, contribuiu para a predominncia destas intervenes no seu conjunto ( 76% das respostas).
Outras intervenes surgem bastante representadas, como o apoio social, aconselhamento e apoio individualizado, grupos de famlias, apoio na procura de
emprego, treino de competncias sociais e actividades ocupacionais e de lazer. As
menos representadas so o apoio jurdico, as linhas de apoio S.O.S., as empresas
de insero, o emprego protegido, o emprego apoiado e o apoio domicilirio.
A partir de 1998, surgem novas estruturas como as Unidades de Vida (12 estruturas)
e os Fruns Scio-ocupacionais (14 estruturas) devido possibilidade de financiamento atravs do Despacho Conjunto 407/98. O nmero de lugares existentes nestas estruturas, de acordo com as respostas a este inqurito, so os seguintes:
QUADRO 19
Lugares em estruturas na comunidade

TIPO DE ESTRUTURA
LUGARES
LISTA DE ESPERA
UNIDADE DE VIDA APOIADA
48
66
UNIDADE DE VIDA PROTEGIDA
92
135
UNIDADE DE VIDA AUTNOMA
14
FORUM SOCIO-OCUPACIONAL
469
56
O nmero de utentes em lista de espera significativo, nomeadamente para

as Unidades de Vida Protegida, o que significa que os lugares existentes no
cobrem as necessidades. Dos 66 utentes em lista de espera para Unidades de
Vida Apoiada, 56 so da regio do Algarve, o que, como hiptese, se relaciona com a inteno de desinstitucionalizar doentes de evoluo prolongada
do Departamento de Sade Mental do Hospital de Faro. A ser verdadeira esta
interpretao curioso no se encontrar a mesma necessidade nas outras
regies.
Os recursos humanos mais frequentemente utilizados pelas ONG/IPSS so os
voluntrios (118 voluntrios), os formadores (111), os ajudantes de lar (74) e
os psiclogos (63). Os outros grupos profissionais esto distribudos em percentagens mais pequenas e de notar que existe uma colaborao dos
Servios de Sade Mental que assegura 94 profissionais em tempos parciais
diversos. Este dado demonstra que existe uma efectiva articulao entre boa
parte das ONG/IPSS e os Servios Locais de Sade Mental, embora possa
indiciar alguma dependncia das organizaes em termos de recursos
humanos face aos servios do Estado.
52

QUADRO 20
Recursos Humanos
DAS ORGANIZAES
COLABORAO SERVIOS
SADE MENTAL
14
ENFERMEIROS
PSICLOGOS
63
ASSISTENTES SOCIAIS
27
TERAPEUTAS OCUPACIONAIS
12
TCNICOS POLTICA SOCIAL
GRUPOS PROFISSIONAIS
PSIQUIATRAS
ANIMADORES SOCIAIS
15
PSICOPEDAGOGOS
18
SOCILOGOS
VOLUNTRIOS
118
AJUDANTES DE LAR
74
FORMADORES
111
OUTROS
80
TOTAL
547
94
Uma grande percentagem de organizaes promove formao dos seus recursos

humanos, e faz monitorizao do trabalho realizado, mas apenas uma pequena
parte est envolvida em projectos de investigao.
QUADRO 21
Formao, monitorizao e investigao

NMERO DE ORGANIZAES
PERCENTAGEM DO TOTAL
DE ORGANIZAES
FORMAO
30
78%
MONITORIZAO
27
71%
INVESTIGAO
13
34%
53

Anlise da situao das estruturas financiadas pelo despacho conjunto 407/98

Estruturas
Como j foi referido, as respostas de preveno terciria/cuidados comunitrios em sade mental foram criadas atravs do Despacho Conjunto 407/98,
dos Ministrios da Sade e do Trabalho e Segurana Social. Neste contexto,
implementaram-se as seguintes respostas de reabilitao:
Reabilitao scio - ocupacional: frum scio ocupacional;
Reabilitao residencial: unidades de vida apoiada, protegida e
autnoma;
Grupos de ajuda-mtua.
Em Portugal Continental foram criados, at ao ano de 2001, 44 programas e
754 lugares, o que foi alargado em 2006 para 54 programas e 992 lugares,
conforme se assinala no quadro 22. Estes Programas so todos financiados
pelo Estado, atravs de um protocolo escrito entre o Ministrio do Trabalho
e Solidariedade Social, da Sade e Instituies Particulares de Solidariedade
Social, onde se definem obrigaes e direitos de cada sector.
QUADRO 22
Distribuio do Nmero de Estruturas e Lugares Existentes em IPSS

que Desenvolvem Respostas Sociais, por Distrito, em 2006
Distritos
Braga
Coimbra
vora
Faro
Lisboa
Tipo de Estruturas
Nmero
de Programas
Nmero de lugares
por Distrito
Total de lugares
por Distrito
Frum Scio-Ocupacional
15
15
Unidade de Vida
Apoiada
18
15
10
Unidade de Vida
Apoiada
40
122
Unidade de Vida
Apoiada
36
Unidade de Vida
Protegida
10
69
Unidade de Vida
Autnoma
21
10
260
Grupo de Ajuda Mtua
111
33
10
162
497
54

QUADRO 22 (CONTINUAO)
Distribuio do Nmero de Estruturas e Lugares Existentes em IPSS

que Desenvolvem Respostas Sociais, por Distrito, em 2006
Distritos
Tipo de Estruturas
Nmero
de Programas
Nmero de lugares
por Distrito
Unidade de Vida
Protegida
16
Unidade de Vida
Autnoma
67
Grupo de Ajuda Mtua
50
10
Unidade de Vida
Protegida
14
Unidade de Vida
Autnoma
65
45
Porto
Santarm
Setbal
Viseu
TOTAL NACIONAL
54
Total de lugares
por Distrito
138
10
82
45
992
Fonte: ISS, IP (2006)

GRFICO1
Distribuio do Nmero de lugares em ONG que desenvolvem cuidados comunitrios

% por Distrito, em 2006
Como se observa, o Distrito de Lisboa foi o que mais aderiu implementao de

respostas reabilitativas. Foram criados, at ao final do ano de 2006, 497 lugares
ao nvel deste Distrito. Os distritos mais carenciados so os de Coimbra,
Santarm, Viseu e vora.
55

GRFICO2
Distribuio da Tipologia dos Programas de Desenvolvimento por ONG

% por Distrito, em 2006
O programa mais implementado no Pas o Frum Scio-Ocupacional,

seguido do grupo de Ajuda-Mtua. O programa que teve menos adeso foi
o da Unidade de Vida Autnoma. Verifica-se que existem, ao nvel do pas,
222 lugares em Unidades de Vida, distribudos da seguinte forma: Unidades
de Vida Apoiada - 94 lugares; Unidades de Vida Protegida - 99 lugares e
Unidades de Vida Autnoma 29 lugares. O nmero mdio de pessoas por
residncia de 6, ao nvel do pas.
Recursos humanos
Na avaliao efectuada na Regio de Lisboa e Vale do Tejo em 2001 verificou-se que nos 29 programas existentes (que abrangeram 473 clientes) a
maioria do pessoal contratado era pessoal tcnico (59%), 24% era pessoal
no tcnico e 17% pessoal de sade que prestava cuidados a estas pessoas.
A formao acadmica dos tcnicos que trabalhavam com os utilizadores
destes programas era na sua maioria constituda por psiclogos (36%),
seguindo-se-lhe os tcnicos da rea social (30%), os assistentes sociais
(12%) e, por ltimo, os mdicos e enfermeiros (10% em cada) para alm de
2% de outros profissionais.
Importa, ainda, referir que no Distrito de Lisboa a maior parte das IPSS dispe de pessoal tcnico durante as 24 horas do dia nas Unidades de Vida
Apoiada e Protegida alegando, porm, a ausncia de formao especifica do
seu pessoal auxiliar para poder prestar servio capaz durante as mesmas
horas (esta situao encarece a resposta).
As orientaes apontam para programas com a finalidade da autonomizao
dos utentes que so treinados para desenvolverem um conjunto de competncias a vrios nveis: preparao e confeco de alimentos, gesto do
dinheiro, gesto de medicamentos, gesto do tempo, utilizao de transportes pblicos, entre outros. Assim, os trabalhadores no tcnicos deveriam
ser constitudos por monitores treinados para dar apoio aos utentes nas
actividades da vida diria no existindo, contudo, em Portugal pessoas com
esta formao. Dentro destas as que mais se aproximavam em percias e
competncias seriam os terapeutas ocupacionais mas, como apontado
pelas prprias IPSS, a dificuldade na sua contratao deriva da actual
escassez deste tipo de profissionais no mercado de emprego.
56

Financiamento
Actualmente, as vrias estruturas existentes so comparticipadas financeiramente, para o investimento e funcionamento, pelo Ministrio do
Trabalho e da Solidariedade Social, cabendo ao ministrio da Sade,
atravs das suas estruturas locais, assegurar os cuidados de sade, designadamente os do foro Mdico e de Enfermagem. Por outro lado, foram fixadas as verbas de referncia necessrias para o funcionamento das actividades de apoio social, a saber:
QUADRO 23
Tipo de estrutura e valor de referncia da comparticipao

financeira da segurana social em 2006
Tipo de Estrutura
Comparticipao Financeira Mxima
Unidade de Vida Apoiada
443,70/Utente/Ms
Unidade de Vida Protegida
579,09/Utente/Ms
Unidade de Vida Autnoma
142,74/Utente/Ms
315,35/Utente/Ms
4. SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO

Os dados sobre a prevalncia dos problemas de sade mental em Portugal so
escassos. No entanto, os dados existentes sugerem que esta provavelmente no se
afastar muito da encontrada em pases europeus com caractersticas semelhantes,
embora os grupos mais vulnerveis (mulheres, pobres, idosos) paream apresentar um risco mais elevado do que no resto da Europa.
A anlise do sistema de sade mental em Portugal mostra alguns aspectos positivos na evoluo das ltimas dcadas. Entre estes, destaca-se a legislao de
sade mental. Portugal foi um dos primeiros pases europeus a adoptar uma lei
nacional de acordo com os princpios da sectorizao e da descentralizao de
cuidados. A lei de sade mental de 1963, uma lei inequivocamente progressiva para
a poca, permitiu a criao de centros de sade mental em todos os distritos e contribuiu para o aparecimento de vrias movimentos importantes no pas. Entre estes,
cumpre destacar o movimento da psiquiatria social que levou s primeiras experincias de sada das equipas dos hospitais psiquitricos para a comunidade, o
movimento de ligao aos cuidados primrios, que teve em Portugal um desenvolvimento muito significativo, e, mais recentemente, a criao de servios e programas integrados na comunidade para doentes mentais graves. Todos estes
desenvolvimentos representaram avanos importantes para a qualidade dos cuidados de sade mental em Portugal, representando um capital indiscutivelmente
valioso para o futuro.
A nova legislao de sade mental, aprovada nos anos 90 (a Lei n 36/98 e o
Decreto Lei n 35/99) reforou este capital. Trata-se de uma legislao concordante,
no essencial, com os princpios actualmente recomendados pelos organismos
internacionais preocupados com a organizao dos servios e com a defesa dos
direitos das pessoas com problemas de sade mental. indiscutivelmente uma boa
lei, cujo nico problema nunca ter sido implementada de uma forma organizada.
A criao de servios descentralizados - primeiro, atravs dos centros de sade
mental, e mais tarde atravs dos novos departamentos de psiquiatria e sade menComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
57

tal nos hospitais gerais - foi um outro desenvolvimento com um impacto muito
positivo para a melhoria da acessibilidade e qualidade dos cuidados. Apesar das
fragilidades que adiante abordaremos, estes novos servios, ao permitirem
respostas muito mais prximas das populaes e uma articulao muito maior com
centros de sade e agncias da comunidade, representaram um progresso enorme
na prestao de cuidados de sade mental para muitas populaes no pas. O
processo de criao de novos servios tem sido um processo atribulado, com
avanos, paragens e recuos. Devido a estas vicissitudes, a cobertura do territrio
nacional por estes servios ainda muito incompleta, mas comparando a situao
actual com a situao h 30 anos, verifica-se que se deram passos importantes.
Um outro aspecto positivo foi o desenvolvimento de programas e estruturas de
reabilitao psicossocial, criados a partir do final dos anos 90, ao abrigo do
Programa Horizon da CE, do Despacho 407/98 e da legislao de apoio ao
emprego. Embora com um mbito limitado, estes programas representaram uma
ruptura significativa com a situao anterior, na qual estruturas como residncias na
comunidade e empresas sociais para doentes mentais graves eram totalmente
inexistentes em Portugal.
Apesar destes aspectos inegavelmente positivos a falta de planeamento e de apoio
consistente melhoria dos servios de sade mental levaram a que Portugal se
tenha atrasado significativamente neste campo em relao a outros pases
europeus (Kovess, Caldas de Almeida et al., 2005).
Os dados existentes e a anlise dos resultados dos estudos includos neste relatrio
no deixam margem para dvidas: os servios de sade mental sofrem de insuficincias graves, a nvel da acessibilidade, da equidade e da qualidade de cuidados.
Com efeito:
O nmero de pessoas em contacto com os servios pblicos (168.389
pessoas em 2005) mostra que apenas um pequena parte das que tm
problemas de sade mental tm acesso aos servios pblicos especializados de sade mental. Mesmo assumindo que apenas as pessoas com
doenas mentais de alguma gravidade procuram os servios de sade
mental - o que sabemos no corresponder verdade -, o nmero de contactos (1,7% da populao) ainda assim extremamente baixo em
relao ao que seria de esperar (pelo menos 5 a 8% da populao sofre
de uma perturbao psiquitrica de certa gravidade em cada ano).
A maior parte dos recursos continua concentrada em Lisboa, Porto e
Coimbra. Servios criados em vrios pontos do pas, com excelentes
instalaes, funcionam apenas parcialmente e, nalguns casos, tm
unidades por abrir, por no ter sido possvel fixar profissionais, que se
tm acumulado nos hospitais dos grandes centros.
A distribuio de psiquiatras entre hospitais psiquitricos e departamentos de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais continua a ser
extremamente assimtrica (2,6 e 1,1 mdicos por 25.000 habitantes,
respectivamente). Situao tanto mais difcil de justificar quanto apenas
24% do total de utilizadores dos servios foram atendidos nos Hospitais
Psiquitricos e 71% das consultas foram realizadas nos hospitais gerais.
O internamento continua a consumir a maioria dos recursos (83%),
quando toda a evidncia cientfica mostra que as intervenes na comunidade, mais prximas das pessoas, so as mais efectivas e as que colhem a preferncia dos utentes e das famlias. Uma consequncia
inevitvel desta distribuio de recursos o reduzido desenvolvimento
58

de servios na comunidade registado em Portugal. Muitos servios locais

de sade mental continuam reduzidos ao internamento, consulta externa e, por vezes, hospital de dia, no dispondo de Equipas de sade mental comunitria, com programas de gesto integrada de casos, interveno na crise, trabalho com as famlias, etc (Caldas de Almeida,1997;
Gonalves Pereira, 2006).
O recurso preferencial aos servios de urgncia e as dificuldades reportadas de marcao de consultas, encontradas no estudo realizado sobre
o acesso s urgncias (ver anexos), indiciam a existncia de problemas de
acessibilidade aos cuidados especializados. Por sua vez, o intervalo entre
a alta e a consulta subsequente, associada proporo de reinternamentos ocorridos sem qualquer contacto em ambulatrio, tambm encontrada no mesmo estudo, sugere a existncia de problemas de continuidade
de cuidados.
As equipas de sade mental continuam a contar com um escasso nmero
de psiclogos, enfermeiros, tcnicos de servio social, terapeutas ocupacionais e outros profissionais no mdicos, mantendo a maior parte das
equipas o padro tradicional dos servios de internamento psiquitrico
em vez do padro hoje seguido nos servios modernos de sade mental.
A qualidade dos servios, de acordo com a avaliao efectuada com a
participao dos profissionais (ver anexos), encontra-se na faixa inferior
do razovel. O nvel de qualidade dos servios de ambulatrio inferior
ao das unidades de internamento, num momento em que a tendncia
cada vez maior no sentido inverso.
As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres de qualidade so as que dizem respeito aos recursos humanos (dotao, distribuio, composio interdisciplinar do staff) e organizao administrativa.
O nvel modesto de recursos disponveis para a sade mental em Portugal certamente um dos factores que tem dificultado o desenvolvimento e a melhoria dos
servios neste sector. A sade mental nunca foi uma prioridade para os ministrios
da sade no passado. Ao contrrio do que sucede noutros pases, os grupos de
utentes e familiares nunca tiveram uma voz activa na sociedade portuguesa. A
perspectiva de sade pblica e a cultura de avaliao de servios sempre foram
frgeis na rea da sade mental em Portugal. Resultado: os recursos alocados
sade mental so indiscutivelmente baixos se atendermos contribuio real das
doenas mentais para a carga global das doenas.
Os recursos, porm, no tm sido apenas reduzidos. Tm sido tambm mal distribudos e mal geridos. A anlise dos dados disponveis mostra que, tanto os recursos financeiros, como os recursos humanos, se encontram distribudos de uma
forma muito assimtrica entre as vrias regies do pas, entre os hospitais
psiquitricos e os departamentos de hospitais gerais, entre o internamento e o
ambulatrio.
O modelo de gesto e financiamento dos servios tem constitudo outro constrangimento fundamental na evoluo dos servios de sade mental. Como mostra o
estudo efectuado sobre a integrao e funcionamento dos departamentos/servios
nos hospitais gerais (ver anexos), com o grau de autonomia e o poder de deciso
de que dispem os directores destes departamentos/ servios, no existe a mnima
possibilidade de se coordenar uma rede de cuidados na comunidade, e muito
menos de a criar.
59

Por outras palavras, ao colocar-se o centro dos servios locais nos hospitais gerais,
e ao no se cumprir a determinao de os transformar em centros de responsabilidade, impediu-se, na prtica, qualquer tentativa consistente de desenvolvimento das
redes de cuidados na comunidade que os outros pases europeus tm vindo a
desenvolver de h trinta anos para c. Os hospitais psiquitricos, por seu lado, na
ausncia de qualquer plano nacional ou regional, e de um modelo de contratualizao
claro, tm podido funcionar sem qualquer obrigatoriedade de atender aos objectivos
que lhes esto atribudos pela lei de sade mental. No que se refere s instituies
das Ordens Religiosas, tem prevalecido um modelo de articulao e de compensao financeira que no claro nem racional. Em resumo, o modelo de gesto e
financiamento existente um modelo totalmente anacrnico, que fomenta o disfuncionamento do sistema e impede qualquer tentativa de desenvolvimento dos
servios de acordo com os objectivos que, em princpio, se pretendem alcanar.
Uma anlise da situao em Portugal no pode deixar de se debruar tambm sobre
outros pontos que merecem uma referncia especial:
A reduzida participao de utentes e familiares
A escassa produo cientfica no sector da psiquiatria e sade mental
A limitada resposta s necessidades de grupos vulnerveis
A quase total ausncia de programas de promoo/preveno.
As dificuldades e insuficincias so, portanto, muitas, e devem ser tomadas em devida considerao. Na actualidade, no entanto, existem tambm algumas oportunidades que podem ajudar a superar muitas destas dificuldades. Em primeiro lugar,
o programa de cuidados continuados e integrados pode trazer finalmente sade
mental mecanismos que permitam criar, de uma forma programada, os servios e
programas intermedirios de que h muito carecemos. Do ponto de vista conceptual e operacional trata-se sem dvida de uma contribuio importante que deve ser
aproveitada. O desenvolvimento das unidades de sade familiar possibilitam novas
oportunidades para a melhoria da articulao das equipas de sade mental com os
cuidados primrios, ao mesmo tempo que permite testar novos modelos de gesto
e financiamento que se podem revelar particularmente adequados realidade das
equipas de sade mental comunitria. Tambm a criao de vrios novos hospitais
gerais, com unidade de psiquiatria e sade mental, constitui uma excelente oportunidade para o desenvolvimento dos servios locais de sade mental.
Algumas medidas facilitadoras da investigao, no nosso pas, previstas para os
prximos anos, podem tambm ajudar a superar as dificuldades registadas a este
nvel. Este ponto particularmente importante: o aumento da capacidade de investigao em psiquiatria e sade mental, em particular da investigao epidemiolgica e de servios, tem mostrado, em outros pases, ser um factor extremamente eficaz para o desenvolvimento de uma cultura de sade pblica e de avaliao, e para
a constituio de uma massa crtica que essencial para a melhoria dos cuidados de
sade mental.
Finalmente, no devemos menosprezar as oportunidades oferecidas pela cooperao internacional. A OMS, que j deu uma contribuio valiosa para a elaborao
deste relatrio, certamente disponibilizar a sua cooperao tcnica no futuro, se
solicitada para tal. A Unio Europeia, por seu turno, na sequncia da aprovao da
Declarao de Helsnquia e do Green Paper sobre sade mental, poder certamente
aportar contributos importantes para as reformas a desenvolver e ajudar a integrar
Portugal no movimento de modernizao dos servios de sade mental actualmente
em curso a nvel europeu.
60

.3
Plano de Aco
62
III. PLANO DE ACO

III.PLANO DE ACO
1. VISO
Assegurar a toda a populao de Portugal o acesso a servios habilitados a
promover a sade mental das populaes, prestar cuidados de qualidade e
facilitar a reintegrao e a recuperao das pessoas com problemas de
sade mental.
2. VALORES E PRINCPIOS
QUADRO 24
VALORES
PRINCPIOS
Sade mental
indivisvel da sade
em geral
Os servios de sade mental devem estar integrados no sistema geral de sade
As pessoas com perturbaes mentais que necessitam de internamento hospitalar devem ser internadas
em hospitais gerais
Direitos humanos
As pessoas com perturbaes mentais devem ver respeitados todos os seus direitos, incluindo o direito a
cuidados adequados, residncia e emprego, assim como proteco contra todos os tipos de discriminao
Cuidados na
comunidade
Os cuidados a pessoas com perturbaes mentais devem ser prestados no meio menos restritivo possvel
A deciso de internamento s deve ser tomada quando esgotadas todas as alternativas de tratamento na
comunidade
Coordenao e
integrao de cuidados
Os servios em cada rea geo-demogrfica devem ser coordenados e integrados, de modo a facilitar
a continuidade de cuidados
Abrangncia
(comprehensiveness)
Os servios em cada rea geo-demogrfica devem incluir um leque diversificado de dispositivos e

programas, de modo a poder responder ao conjunto de necessidades essenciais de cuidados de sade
mental das populaes
Participao
comunitria
As pessoas com perturbaes mentais devem ser envolvidas e participar no planeamento e

desenvolvimento dos servios de que beneficiam
Os familiares de pessoas com perturbaes mentais devem ser consideradas como parceiros importantes
na prestao de cuidados de sade mental, estimuladas a participar nesta prestao e a receber o treino e
educao necessrios
Proteco dos grupos

especialmente
vulnerveis
As necessidades especficas dos grupos especialmente vulnerveis, nomeadamente crianas, adolescentes,

mulheres, idosos e pessoas com incapacidade, devem ser tomadas em considerao
Acessibilidade e
equidade
Os servios devem ser acessveis a todas as pessoas, independentemente do seu local de residncia,
situao social e econmica, gnero ou raa
Recuperao
(recovery)
Os servios de sade mental devem criar condies que favoream a auto determinao e a procura de um
caminho pessoal das pessoas com problemas de sade mental
3. OBJECTIVOS
Assegurar o acesso equitativo a cuidados de sade mental de qualidade a todas as pessoas com problemas de sade mental do pas,
incluindo as que pertencem a grupos especialmente vulnerveis
Promover e proteger os direitos humanos das pessoas com problemas de sade mental
Reduzir o impacto das perturbaes mentais e contribuir para a promoo da sade mental das populaes
Promover a descentralizao dos servios de sade mental, de modo a
III. PLANO DE ACO
63

permitir a prestao de cuidados mais prximos das pessoas e a facilitar uma maior participao das comunidades, dos utentes e das suas
famlias
z
Promover a integrao dos cuidados de sade mental no sistema

geral de sade, tanto a nvel dos cuidados primrios, como dos hospitais gerais e dos cuidados continuados, de modo a facilitar o acesso e a diminuir a institucionalizao.
4.ORGANIZAO DE SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS

4.1. Princpios gerais e sua aplicao em Portugal
A Lei n 36/98 de 24 de Julho e o Decreto-Lei n 35/99 de 5 de Fevereiro
descrevem de forma detalhada o modelo de organizao de servios de sade
mental em Portugal. Como se pode ver na CAIXA 1, os princpios gerais de
poltica de sade mental estabelecidos na referida lei respeitam totalmente as
linhas de orientao defendidas pela OMS e preconizadas na Declarao
Europeia de Sade Mental.
CAIXA 1 - PRINCPIOS GERAIS DE POLTICA DE SADE MENTAL (LEI N 36/98)
1 Sem prejuzo do disposto na Lei de Bases da Sade, devem observar-se

os seguintes princpios gerais:
a) A prestao de cuidados de sade mental promovida prioritariamente a nvel da comunidade, por forma a evitar o afastamento dos
doentes do seu meio habitual e a facilitar a sua reabilitao e
insero social;
b) Os cuidados de sade mental so prestados no meio menos restritivo possvel;
c) O tratamento de doentes mentais em regime de internamento
ocorre, tendencialmente, em hospitais gerais;
d) No caso de doentes que fundamentalmente caream de reabilitao psicossocial, a prestao de cuidados assegurada, de preferncia, em estruturas residenciais, centros de dia e unidades de
treino e reinsero profissional, inseridos na comunidade e adaptados ao grau especfico de autonomia dos doentes.
2 - Nos casos previstos na alnea d) do nmero anterior, os encargos com
os servios prestados no mbito da reabilitao e insero social, apoio
residencial e reinsero profissional, so comparticipados em termos a
definir pelos membros do Governo responsveis pelas reas da sade,
segurana social e emprego.
3 - A prestao de cuidados de sade mental assegurada por equipas
multidisciplinares habilitadas a responder, de forma coordenada, aos
aspectos mdicos, psicolgicos, sociais, de enfermagem e de reabilitao.
Os servios de sade mental, de acordo com o Decreto-Lei n 35/99, dividem-se em servios locais de sade mental (SLSM) e servios regionais de sade
mental (SRSM), constituindo os primeiros a base do sistema nacional de sade
mental. Na Caixa 2 podem ver-se as atribuies de cada um dos tipos de
servios, bem como a forma de organizao dos servios locais.
64
III. PLANO DE ACO

A anlise dos princpios estabelecidos pela legislao portuguesa mostra,

em primeiro lugar, que no h qualquer desfasamento entre estes princpios
e os defendidos a nvel internacional. Pode-se at dizer que a legislao portuguesa, ao colocar como componente essencial dos SLSM a prestao de
"consulta externa e interveno na comunidade, nomeadamente apoio
domicilirio e desenvolvimento de programas de promoo da sade e preveno da doena, a assegurar, em cada sector geo-demogrfico com cerca
de 80,000 habitantes, por equipas multiprofissionais" antecipou algo que
alguns pases europeus vieram a privilegiar nos ltimos anos (ver, por
exemplo, o plano de sade mental da Irlanda intitulado "Vision for a
Change", de 2005).
CAIXA 2 - SERVIOS LOCAIS E REGIONAIS DE SADE MENTAL (DECRETO-LEI N 35/99)
Servios locais
1. Aos servios locais de sade mental compete assegurar a prestao de
cuidados globais essenciais de sade mental, quer a nvel ambulatrio,
quer de internamento.
2. A rede de servios locais de sade mental integra, designadamente, as
seguintes reas funcionais:
a) Consulta externa e interveno na comunidade, nomeadamente
apoio domicilirio e desenvolvimento de programas de promoo
da sade e preveno da doena, a assegurar, em cada sector geodemogrfico com cerca de 80 000 habitantes, por equipas multiprofissionais;
b) Internamento completo de doentes agudos, preferencialmente em
hospitais gerais;
c) Internamento parcial;
d) Atendimento permanente das situaes de urgncia psiquitrica,
em servios de urgncia de hospitais gerais ou no mbito de estruturas de interveno na crise;
e) Prestao de cuidados especializados a doentes internados em ligao com outras especialidades.
3. A consulta externa e a interveno na comunidade desenvolvem-se quer
atravs de estruturas prprias, quer em articulao com os centros de
sade e respectivos profissionais, designadamente os mdicos de
famlia, e, no mbito da sade mental da infncia e da adolescncia, tambm em articulao com os estabelecimentos de ensino pr-escolar, bsico e secundrio.
4. A prestao de cuidados de sade mental faz-se ainda em unidades de
reabilitao psicossocial, designadamente centros scio-ocupacionais,
estruturas residenciais para doentes de evoluo prolongada e estruturas
para treino e reinsero profissional.
5. A prestao de cuidados prevista no nmero anterior, quando se trate de
unidades no inseridas no Servio Nacional de Sade, faz-se nos termos
que forem definidos por portaria conjunta dos Ministros da Sade e do
Trabalho e da Solidariedade.
Forma de organizao
1. Os servios locais de sade mental organizam-se sob a forma de departamento ou de servio de hospital geral, de acordo com o seguinte:
a) Departamento, pelo menos um em cada sub-regio de sade e em
cada hospital geral com rea de Influncia de cerca de 250 000
habitantes;
III. PLANO DE ACO
65

b) Servio, por hospital geral com rea de influncia de cerca de 120

000 habitantes.
2. Os servios de sade mental organizam-se em centros de responsabilidade, dotados de oramentos-programa prprios, nos termos da lei.
3. Os cuidados de sade mental da criana e do adolescente so assegurados atravs de equipas multiprofissionais especficas, organizadas sob a
forma de servio ou de unidade funcional, de acordo com a dimenso da
populao alvo, e sob a responsabilidade de um psiquiatra da infncia e
da adolescncia.
Coordenao dos servios locais
1. A coordenao dos servios locais de sade mental compete ao director
do departamento ou do servio referidos no n.1 do artigo anterior.
2. A nomeao do director do departamento ou do servio faz-se nos termos da
lei, de entre mdicos psiquiatras ou psiquiatras da infncia e da adolescncia.
3. O coordenador dos servios locais de sade mental coadjuvado por um
enfermeiro-supervisor e por um administrador hospitalar, designados,
sob sua proposta, pelo conselho de administrao do hospital.
Servios de mbito regional
1. Tm mbito regional os servios de sade mental que, pelo elevado grau de especializao das respectivas valncias ou pela racionalidade de distribuio de recursos, no seja possvel ou justificvel
dispor a nvel local, nomeadamente no mbito da psiquiatria e sade
mental da infncia e da adolescncia, da alcoologia e da psiquiatria
forense.
2. Aos servios de mbito regional compete prestar apoio e funcionar de
forma complementar aos servios locais de sade mental das regies de
sade, de acordo com o planeamento definido a nvel nacional para o
sector.
3. A criao, alterao ou extino de servios regionais de sade mental,
bem como a definio da respectiva rea geogrfica e sede, fazem-se por
portaria do Ministro da Sade ou, no caso da criao de organismos
autnomos, por decreto regulamentar.
Um aspecto em que o modelo portugus se afasta do modelo seguido na maioria dos outros pases diz respeito ao rgo de coordenao dos servios locais
de sade mental. Enquanto nos outros pases a coordenao geralmente
assegurada por um rgo especfico com autonomia tcnica, administrativa e
financeira (em Inglaterra, os chamados "Mental Health Trusts"), a lei portuguesa
estabelece que a coordenao dos SLSM deve estar baseada num
Departamento ou Servio de Psiquiatria e Sade Mental de um hospital geral.
Esta dependncia dos SLSM relativamente aos hospitais gerais, resultante da
integrao dos Centros de Sade mental nos hospitais gerais em 1992, teve a
vantagem de promover a integrao dos servios de sade mental no sistema
geral de sade.
Infelizmente, como mostram os resultados do estudo "Integrao e
Funcionamento dos DPSM", includo nos Anexos, as determinaes da lei quanto autonomia financeira e administrativa dos Departamentos de Psiquiatria e
Sade Mental dos hospitais gerais (a lei estabelece que devem ser centros de
responsabilidade) nunca foram cumpridas, o que fez com que estes departamentos tenham experimentado sempre grandes dificuldades na implementao e desenvolvimento de cuidados na comunidade.
66
III. PLANO DE ACO

Integrados sem qualquer preparao em instituies com uma lgica totalmente hospitalocntrica, e desprovidos de qualquer autonomia, os DPSM tmse visto, na prtica, totalmente impossibilitados de desenvolver uma rede de
cuidados na comunidade.
A Comisso considera que a superao deste problema vital para o sucesso de qualquer projecto de melhoria dos cuidados de sade mental em
Portugal.
Ponderadas as vrias hipteses possveis, e reconhecendo as bvias dificuldades de criar, no contexto actual da reorganizao dos servios pblicos portugueses, novos servios totalmente autnomos responsveis pelos servios
locais de sade mental, a Comisso concluiu que estes devero continuar a ser
prestados e coordenados pelos DPSM de hospitais gerais, tal como estabelecido pela lei.
A Comisso considera, contudo, que a manuteno deste figurino organizacional s ser vivel se os DPSM tiverem condies para assegurar uma
gesto efectiva da rede de cuidados na comunidade que, como estabelece
a lei, so obrigados a prestar s populaes por que so responsveis. Tal
pressupe que, tal como estabelecido na lei, os DPSM dos hospitais gerais
se organizem em centros de responsabilidade (ver captulo dedicado a
gesto).
Relativamente ao modelo de organizao de servios de sade mental proposto pela lei, ele est conforme com o que a evidncia cientfica tem mostrado
ser a melhor forma de assegurar cuidados de qualidade. O problema que,
passados quase 10 anos, pouco se avanou na implementao da organizao
proposta. Na ausncia de um plano de sade mental, os servios tm evoludo
sem uma direco clara, por vezes at no sentido contrrio ao que se prope
na Lei.
Neste contexto, a Comisso entende que, em relao organizao de
servios, importa sobretudo definir as estratgias que promovam a concretizao da organizao proposta pela lei.
Esta concretizao coloca quatro grandes desafios:
z
Completar a rede nacional de Servios Locais de Sade Mental

(SLSM) e promover a diferenciao dos cuidados prestados por
estes servios
Desenvolver servios e programas para a reabilitao e desinstitucionalizao de Doentes Mentais Graves (DMG)
Desenvolver os servios de mbito regional (SRSM) necessrios

para complementar os Servios locais em reas especficas
Coordenar a reestruturao dos hospitais psiquitricos medida

que as respostas por eles asseguradas forem sendo transferidas
para outros servios
Estas diferentes componentes esto naturalmente dependentes umas das

outras, pelo que as estratgias para a sua implementao devero ser consideradas em conjunto. No adianta completar a rede nacional de servios
III. PLANO DE ACO
67

locais se no se promover ao mesmo tempo a diferenciao dos cuidados

prestados por estes servios, ajudando-os a desenvolver programas integrados na comunidade. No possvel desenvolver a reabilitao e a desinstitucionalizao se no existirem na comunidade equipas que apoiem os
doentes e as famlias. Finalmente, no possvel desenvolver novos
servios mais prximos das pessoas se a maior parte dos recursos continuarem concentrados no tratamento intra-hospitalar.
Apesar desta inter-dependncia, cada uma das componentes ser apresentada
separadamente por maior facilidade de exposio .
4.2.Desenvolvimento e melhoria da Rede nacional
de Servios Locais de Sade Mental (SLSM)
4.2.1. Propostas de mbito geral
Actualmente, a maior parte da populao portuguesa j tem cuidados de sade
mental assegurados por departamentos ou servios de psiquiatria e sade
mental de hospitais gerais (DPSM). Cerca de da populao, contudo, continua a depender dos cuidados prestados por equipas de hospitais psiquitricos.
Completar a rede nacional de servios locais, de acordo com o estabelecido
pela Lei, um passo essencial para se assegurar um acesso mais fcil e equitativo das populaes aos cuidados de sade mental.
Para tal, necessrio, em primeiro lugar, criar condies para que os DPSM
j existentes possam efectivamente desempenhar as suas funes. Todos
eles sofrem dos graves problemas a nvel da gesto atrs assinalados.
Muitos deles debatem-se tambm com problemas srios de falta de pessoal. Apesar das melhorias verificadas nos ltimos anos a nvel das instalaes de muitos departamentos, com o apoio do Programa Sade XXI,
indispensvel resolver ainda alguns problemas importantes a este nvel.
Finalmente, e este um problema crucial, a maioria dos servios continua a
no ter equipas de sade mental comunitria habilitadas a prestar os cuidados de proximidade que importa garantir s populaes. Estas equipas
comeam a existir em alguns servios, noutros desenvolve-se um trabalho
importante de ligao aos cuidados primrios e de realizao de consultas
de sade mental nos Centros de Sade. No entanto, neste domnio, muito
continua por fazer.
Em segundo lugar, importa criar condies para que as equipas dos hospitais
psiquitricos possam progressivamente sair para a comunidade e preparar-se
para, progressivamente, se transferirem para os DPSM de hospitais gerais a
criar nos prximos anos. Trata-se de um processo complexo, que ter que
incluir redefinies de reas de influncia, transferncias de responsabilidades
assistenciais e criao de novos servios em hospitais gerais.
A Comisso considera que a grande aposta da reestruturao dos servios de
sade mental em Portugal passa sobretudo pela diferenciao e melhoria da
qualidade dos cuidados prestados pelos servios locais de sade mental.
A prestao de cuidados comunitrios assertivos e integrados para doentes
mentais graves - o tipo de cuidados que, de acordo com a evidncia cientfica
disponvel, melhor assegura a preveno de recadas e a reintegrao dos
doentes - continua a estar ausente na generalidade dos servios. O mesmo
ocorre com os programas integrados de gesto da depresso ou de preveno
do suicdio, em colaborao com os cuidados primrios - programas que tm
68
III. PLANO DE ACO

demonstrado ser especialmente efectivos na diminuio da carga associada s

doenas mentais Na generalidade dos casos, os servios continuam predominantemente centrados na prestao de cuidados dentro dos hospitais, sendo
muito escassas as intervenes de tipo comunitrio.
Urge, assim, promover medidas que facilitem a constituio de equipas comunitrias habilitadas a desenvolver programas integrados para Doentes Mentais
Graves e a trabalhar em conjunto com os Cuidados Primrios no desenvolvimento de programas de promoo da sade mental, preveno e tratamento
das doenas psiquitricas.
De acordo com o estabelecido pela Lei de sade mental, os servios locais
devem ser predominantemente prestados por equipas multidisciplinares,
responsveis por um sector geogrfico. A experincia demonstra que estas
equipas de sade mental comunitria dificilmente podem cumprir a sua misso
se no dispuserem de um local na comunidade onde possam desenvolver as
suas actividades. Este local essencial para a realizao de consultas e intervenes psicossociais, bem como para a coordenao das intervenes domicilirias e das aces comunitrias.
Em Portugal, ao contrrio dos outros pases, esta realidade bvia tem sido geralmente ignorada: as poucas equipas que trabalham regularmente na comunidade dependem, na maior parte dos casos, de um ou outro gabinete cedido pelos Centros de Sade. O trabalho destas equipas nos Centros de Sade
tem inmeras vantagens, mas o desenvolvimento da sade mental comunitria em Portugal no pode ficar dependente de arranjos muitas vezes
precrios e insuficientes.
Por esta razo, a Comisso considera que, quando no seja possvel negociar
com os Centros de Sade a utilizao de um espao adequado para o funcionamento das equipas de sade mental comunitria, os servios devem investir na
criao de Unidades de sade mental comunitria (USMC), localizadas prximo
do local de residncia das populaes assistidas onde as equipas possam ter a
sua base. Os casos em que foi possvel criar unidades com estas caractersticas (por exemplo, a Unidade Cintra do HMB) mostram que se trata de uma
estratgia que permite atingir excelentes resultados.
A reestruturao dos servios, neste captulo especfico dos servios locais de
sade mental, requer, assim, o desenvolvimento de duas estratgias articuladas
entre si:
1. uma estratgia destinada a transferir para novos DPSM de hospitais
gerais os cuidados ainda dependentes dos hospitais psiquitricos, de
modo a que se possa completar a rede nacional de servios locais de
sade mental;
2. uma estratgia destinada a promover o desenvolvimento, nestes
servios, de equipas de sade mental comunitria.
Esta estratgia deve incluir o desenvolvimento e avaliao de experincias piloto nas vrias regies do pas, destinadas a testar a efectividade de USMC, com
as seguintes caractersticas:
z
Objectivos: prestar cuidados a um sector geo-demogrfico determinado, incluindo: 1- Programa integrado para Doentes Mentais
Graves, com manejo de casos por terapeutas de referncia; 2Programa de ligao com a Sade Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns; 3- Programa de apoio a doentes idosos;
69
III. PLANO DE ACO

Composio e funcionamento: equipas multidisciplinares, com

forte participao de enfermeiros e outros tcnicos no mdicos.
Financiamento e modelos de remunerao: financiamento de

acordo com contratualizao que tome em considerao actividade e cobertura populacional. Possibilidade de adopo de novo
modelo remuneratrio dos profissionais que inclua, alm de uma
remunerao base, suplementos relacionados com a produtividade, bem como prmios relacionados com a complexidade e
qualidade do trabalho desenvolvido.
O desenvolvimento destas estratgias exige a adopo de medidas de mbito

geral e medidas de mbito regional. Estas ltimas so apresentadas separadamente, em maior detalhe.
QUADRO 25
Aces propostas de mbito geral

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Definio dos princpios orientadores do

funcionamento das Unidades e Equipas de Sade
Mental Comunitria (USMC) e dos requisitos
estruturais e humanos indispensveis para o seu
desenvolvimento.
Coordenao
31/12/07
Nacional do Plano de
Sade Mental (CNP)
Desenvolvimento e avaliao de experincias piloto

nas vrias regies do pas, destinadas a testar
a efectividade de USMC, que prestem cuidados a
um sector geo-demogrfico determinado e incluam:
1- Programa integrado para Doentes Mentais
Graves, com manejo de casos por terapeutas de
referncia; 2- Programa de ligao com a Sade
Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns;
3- Programa de apoio a doentes idosos; 4-Programa
de preveno nas reas da depresso e suicdio
CNP + ARS
31/12/10
Organizao progressiva nos SLSM de Unidades

ou Equipas de Sade Mental Comunitria (USMC),
responsveis pelos cuidados prestados a sectores
de cerca de 80,000 habitantes, de acordo com o
nmero 2- a) do Decreto-Lei 35/99
CNP + ARS
Entrada em funcionamento
de 5 USMC at final de 2008.
Criao de pelo menos uma
USMC em todos os SLSM
at final de 2012. Cobertura
total at 2016
Documento tcnico
terminado
Nmero de
experincias
a funcionar.
Dados de actividade
e custos
Unidades criadas
4.2.2. Propostas de Ambito Nacional

4.2.2.1. Planeamento da Regio Norte
Os Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Regio Norte encontram-se organizados, desde h anos, numa base geo-demogrfica.
Por outro lado, a devoluo, em 2002, da gesto do Hospital do Conde de
Ferreira, responsvel, at ento, pela assistncia a parte significativa da regio
do Grande Porto, Santa Casa da Misericrdia do Porto, veio reduzir o parque
de camas pblicas de Psiquiatria na Regio, em especial as destinadas a
doentes de evoluo prolongada.
Assim, a reconfigurao do sistema de sade mental nesta regio est facilitada, faltando apenas, para que a rede de servios locais de sade mental se estenda a todo
70
III. PLANO DE ACO

o territrio, a criao, nos Hospitais Gerais da rea do Hospital de Magalhes Lemos

que ainda os no possuem, de servios de psiquiatria e sade mental e, no distrito
de Braga, a afectao de parte da rea assistencial do Hospital de S. Marcos ao
Centro Hospitalar do Mdio Ave.
Tais aces podero desenrolar-se at ao final do prximo ano, havendo que contar
com a colaborao das administraes dos respectivos Hospitais, existindo o constrangimento da escassez de recursos humanos, designadamente de mdicos
psiquiatras, tendo em conta que em relao aos outros grupos profissionais a oferta significativa.
Importncia fundamental ter tambm o desenvolvimento de respostas de cuidados
continuados, integradoras da rede nacional, que permitir substituir parte significativa dos internamentos de longa durao que ainda se verificam, quer nos servios
pblicos, quer nos do sector social.
Do conjunto destas aces resultaro necessariamente alteraes na estrutura e
papel do Hospital de Magalhes Lemos, cada vez mais orientado para funes de
mbito regional, mormente em reas em que os servios locais se revelem inadequados ou insuficientes ou por motivo de optimizao de meios.
Cabe aqui uma referncia anunciada alterao dos limites da Regio de
Sade do Norte, que passar a corresponder, geograficamente, designada
NUT II NORTE, o que trar como consequncia - a partir da data em que tal
se concretize - um aumento da populao abrangida, nomeadamente a residente nos concelhos de Arouca, Castelo de Paiva, Oliveira de Azemis, Santa
Maria da Feira, So Joo da Madeira e Vale de Cambra (do distrito de
Aveiro); Armamar, Cinfes, Moimenta da Beira, Penedono, Resende, So
Joo da Pesqueira, Sernancelhe, Tabuao e Tarouca (do distrito de Viseu) e
ainda Vila Nova de Foz Ca (do distrito da Guarda), correspondendo a uma
populao total de 389.422 habitantes, que sero distribudos por servios
actualmente existentes ou, no caso dos do distrito de Aveiro, atribudos
responsabilidade do Hospital de S. Sebastio (Santa Maria da Feira), no qual
dever vir a ser criado o respectivo Servio Local.
MAPA 2
Regio de Sade do Norte - Configurao

da Regio e rea de influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2007
III. PLANO DE ACO
71

MAPA 3
Regio de Sade do Norte - Configurao

QUADRO 26
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Norte (at final de 2008)
Situao em 2007
H.Magalhes Lemos (HML)
Concelho do Porto todas as freguesias,
excepto Bonfim, Campanh e Paranhos
Concelhos de Matosinhos, Pvoa de
Varzim, Vila do Conde, Santo Tirso e Trofa
Aces propostas
Funcionamento com plano de actividades

prprio e dotao de oramento privativo s
Equipas Comunitrias de Matosinhos, Porto,
Pvoa/V. Conde e Santo Tirso/Trofa, do HML.
Preparao da sua transferncia para os hospitais
de Santo Antnio, Unidade Local de Sade de
Matosinhos e para os Centros Hospitalares de
Pvoa de Varzim/V. Conde e do Mdio Ave
Criao dos Servios de Psiquiatria e

Sade Mental naqueles hospitais visando a
transferncia de responsabilidades
Manuteno do internamento destas reas no

H.M. Lemos, at que seja vivel a sua instalao
naqueles Hospitais
Desenvolvimento de servios de mbito

regional no Hospital de Magalhes Lemos
Lanamento de Unidades Piloto de Cuidados

Continuados nas diferentes reas assistenciais
Situao em final de 2008

H.G.S.Antnio (SPSM-HSA)
Concelho do Porto todas as freguesias,
excepto Bonfim, Campanh e Paranhos
U.L.S.Matosinhos (SPSM-Matosinhos)
Concelho de Matosinhos
C.H.Pvoa de Varzim/V.do Conde (SPSMPvoa/V.Conde)
Concelhos de Pvoa de Varzim e Vila do
Conde
C.H.Mdio Ave (SPSM Mdio Ave)
Concelhos de Sano Tirso, Trofa e Vila Nova
de Famalico
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Concelho do Porto freguesias, de Bonfim,
Campanh e Paranhos e conc. da Maia
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Sem alteraes
C.H.Vila Nova de Gaia (DPSM-VNG)

Concelho de Vila Nova de Gaia
C.H.Vila Nova de Gaia-Espinho (DPSM-VNG)

Concelhos de Vila Nova de Gaia e Espinho
H.N.S.Conceio de Valongo (DPSM-VLG)

Concelhos de Valongo e Gondomar

Sem alteraes
72
III. PLANO DE ACO

QUADRO 26
(CONTINUAO)
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Norte (at final de 2008)
Situao em 2007
Aces propostas
H.Padre Amrico (DPSM-VS)

Concelhos de Lousada, Paos de Ferreira,
Paredes e Penafiel

Sem alteraes
H.S.Gonalo (DPSM-Amarante)
Concelhos de Amarante, Baio, Felgueiras
e Marco de Canavezes
Sem alteraes
H.S.Marcos (DPSM-Braga)
Concelhos de Amares, Braga, P. Lanhoso,
Terras Bouro, Vieira do Minho, Vila Verde,
V. N. Famalico, Barcelos e Esposende
Sem alteraes
H. S da Oliveira (DPSM-Guimares)
Concelhos de Cabeceiras de Basto,
Celorico de Basto, Fafe, Guimares e Vizela
Sem alteraes
C.H.Alto Minho (DPSM Viana)

Todos os conc. do Dist. de Viana do Castelo

Sem alteraes
C.H.Alto Douro (DPSM-Vila Real)

Todos os concelhos do Distrito de Vila Real

Todos os concelhos do Distrito de Vila Real
e concelho de Lamego
C.H.Nordeste (DPSM-Bragana)
Todos os concelhos do Distrito de Bragana
Sem alteraes
QUADRO 27
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Centro/Norte (at final de 2008)
Situao em 2007
A definir:
Concelhos de Arouca, Santa Maria da Feira,
Oliveira de Azemis, So Joo da Madeira,
Castelo de Paiva e Vale de Cambra
DPSM Aveiro
Concelhos de Cinfes e Resende
Concelhos de Armamar, Moimenta da
Beira, Penedono, So Joo da Pesqueira,
Sernancelhe, Tabuao e Tarouca
DPSM Viseu
Concelho de V.N.Foz Ca
DPSM Guarda
Aces propostas
NOTA:
Dependendo do alargamento da rea da
ARS Norte at aos limites da NUT II Norte,
as reas a sul do Douro transitaro para
SLSM da Regio e poder ser criado o
DPSM do Hospital de S. Sebastio (Feira)

A criar:
H.S.Sebastio (DPSM-Feira)
A definir:
Concelhos de Castelo de Paiva, Cinfes
e Resende
H.P. Amrico (?)
Concelhos de Armamar, Moimenta da
Beira, Penedono, So Joo da Pesqueira,
Sernancelhe, Tabuao e Tarouca
C.H.A. Douro (?)
C.H. Nordeste (?)
III. PLANO DE ACO
73

QUADRO 28
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Norte at final de 2016

Situao no final de 2008
Concelho do Porto todas as freguesias, excepto Bonfim,
Campanh e Paranhos
Concelho de Matosinhos
C.H.Pvoa de Varzim/V.do Conde (SPSM-Pvoa/V.Conde)
Concelhos de Pvoa de Varzim e Vila do Conde
Concelhos de Sano Tirso, Trofa e Vila Nova de Famalico
Aces
propostas
Consolidao
das medidas
tomadas no
perodo anterior,
mormente com o
desenvolvimento
de diversas
respostas na
comunidade nas
diferentes reas
assistenciais.
Situao em 2016
Idntica distribuio de recursos de natureza institucional
Sem alteraes
Sem alteraes
C.H.Pvoa de Varzim/V.do Conde (SPSM-Pvoa/V.Conde)
Sem alteraes
Sem alteraes
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Sem alteraes
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Sem alteraes

Concelhos de Vila Nova de Gaia e Espinho

Sem alteraes

Concelhos de Valongo e Gondomar

Sem alteraes

Concelhos de Lousada, Paos de Ferreira, Paredes e Penafiel

Sem alteraes
Concelhos de Amarante, Baio, Felgueiras e Marco de
Canavezes
Sem alteraes
Concelhos de Amares, Braga, P. Lanhoso, Terras Bouro,
Vieira do Minho, Vila Verde, Barcelos e Esposende
Concelhos de Amares, Braga, P. Lanhoso, Terras Bouro,
Vieira do Minho, Vila Verde, Barcelos e Esposende
Concelhos de Cabeceiras de Basto, Celorico de Basto, Fafe,
Guimares e Vizela
Concelhos de Cabeceiras de Basto, Celorico de Basto, Fafe,
Guimares e Vizela

Todos os concelhos do Distrito de Viana do Castelo

Sem alteraes

Todos os concelhos do Distrito de Vila Real e Lamego

Sem alteraes
Todos os concelhos do Distrito de Bragana
Sem alteraes
H.S.Sebastio (DPSM-Feira)
Concelhos de Arouca, Santa Maria da Feira, Oliveira de
Azemis, So Joo da Madeira e Vale de Cambra
DPSM H.S.Sebastio
A definir:
Concelhos de Castelo de Paiva, Cinfes e Resende
DPSM H.P.Amrico (?)
Concelhos de Armamar, Moimenta da Beira, Penedono, So

Joo da Pesqueira, Sernancelhe, Tabuao e Tarouca
DPSM Alto Douro (?)
DPSM Nordeste (?)
74
III. PLANO DE ACO

4.2.2.2. Planeamento da Regio Centro

Como se pode ver nos Mapas 4 e 5, esto previstas mudanas significativas na
configurao da regio Centro num futuro prximo. Graas a estas mudanas,
as reas de influncia dos DPSM de Aveiro, Leiria e Viseu sofrero redues
importantes, ficando com uma dimenso mais prxima daquilo que se pode
considerar uma dimenso ptima.
MAPA 4
Regio de Sade do Centro - Configurao

MAPA 5
Regio de Sade do Centro - Configurao

III. PLANO DE ACO
75

Atravs dos servios prestados por estes DPSM, em conjunto com os de

Castelo Branco, Covilh e Guarda, e o Servio de Psiquiatria dos HUC, os
cuidados de sade mental de uma parte importante da Regio j so assegurados por servios baseados em hospitais gerais.
No que se refere ao desenvolvimento da rede de servios locais nos prximos
anos, ser necessrio comear por racionalizar a utilizao dos recursos concentrados nos hospitais Sobral Cid (HSC), Lorvo (HL) e Arnes (constituindose um Centro Hospitalar a partir destes hospitais), e promover uma transferncia progressiva dos cuidados para a comunidade. Numa primeira fase,
dever efectuar-se a transferncia do internamento de agudos e dos cuidados
ambulatrios do Hospital do Lorvo para o Hospital Sobral Cid (QUADROS 28
e 29). A fim de assegurar uma melhor acessibilidade e qualidade dos cuidados s populaes actualmente assistidas pelo HL, prope-se tambm o
desenvolvimento de uma Unidade de Sade Mental Comunitria numa das
localidades dessa zona (Unidade de Sade Mental Comunitria de Pinhal
Interior). Atravs deste projecto pioneiro, ser possvel aproximar os cuidados das populaes e promover uma colaborao mais estreita com os cuidados primrios. Projectos semelhantes so propostos, nesta primeira fase,
para outros dois sectores das reas assistidas pelos hospitais psiquitricos
de Coimbra e pelos HUC - as Unidades de Sade Mental Comunitria de
Litoral Sul e a de Litoral Norte. Simultaneamente, dever iniciar-se a sectorizao da restante rea do Centro Hospitalar, criando-se as Equipas de
Sade Mental Comunitria de Leiria Norte e Coimbra Sul, destinadas a evoluir
para Unidades de Sade Mental Comunitria num tempo posterior. Outra prioridade importante nesta primeira fase a reorganizao do atendimento das
urgncias psiquitricas. No distrito de Coimbra prope-se que este atendimento se passe a fazer num nico local (de preferncia nos HUC). Nos outros
distritos devero tambm encontrar-se formas de colaborao que permitam
assegurar um atendimento de qualidade s situaes de urgncia nas 24
horas, objectivo que actualmente impossvel de alcanar com os recursos
mdicos disponveis.
76
III. PLANO DE ACO

QUADRO 29
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Centro at final de 2008

Situao em 2007
H. Sobral Cid (HSC)
Freguesias de Coimbra a sul do Mondego, Montemor o Velho,
Soure, Condeixa a Nova, Penela e Figueira da Foz + Ansio,
Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra,
Pedrogo Grande e Alvaizere (Dist. Leiria)
H. Lorvo (HL)
Penacova, V. N. Poiares, Lous, Gis, Arganil, Tbua, Oliveira do
Hospital
S. Psiquiatria dos HUC (SPSM HUC)

Coimbra (parte norte), Mira, Cantanhede, Miranda do Corvo,
Pampilhosa da Serra + Anadia e Mealhada (Distrito de Aveiro)
DPSM do C. H. Cova da Beira (Covilh)

Covilh, Fundo, Belmonte e Penamacor
DPSM do H. Amato Lusitano (Castelo Branco)
Castelo Branco, Oleiros, Sert, Vila de Rei, Idanha-a-Nova, Vila
Velha de Rdo, Proena- a- Nova
DPSM do H. So Teotnio (Viseu)
Mortgua, Nelas, Viseu, Cinfes, Resende, Lamego, Armamar,
Tabuao, S. Joo da Pesqueira, Moimenta da Beira, Penedono,
Sernancelhe, Tarouca, Castro Daire, Vila Nova de Paiva, Sto,
Penalva do Castelo, Vouzela, Tondela, Mangualde, So Pedro
do Sul, Oliveira de Frades, Santa Comba Do e Carregal do Sal
DPSM do H. Santo Andr (Leiria)
Leiria, Batalha, Porto de Ms, Marinha Grande, Nazar, Alcobaa,
bidos, Caldas da Rainha, Bombarral, Peniche, Pombal .
(Ansio, Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra, Pedrogo
Grande e Alvaizere so assistidos pelo HSC, ambora
pertenam ao Distrito de Leiria)
DPSM do H. Infante D. Pedro (Aveiro)
Aveiro, Espinho, lhavo, Sever do Vouga, Oliveira de Azemis,
Murtosa, Ovar, Estarreja, Oliveira do Bairro, gueda, Albergariaa-Velha, S. Joo da Madeira, Santa Maria da Feira, Castelo de
Paiva, Arouca, Vagos, Vale de Cambra
DPSM do H. Sousa Martins (Guarda)
Guarda, Aguiar da Beira, Fornos de Algodres, Almeida, Figueira
de Castelo Rodrigo, Vila Nova de Foz Ca, Sabugal, Manteigas,
Gouveia, Seia, Celorico da Beira, Trancoso, Meda, Almeida e
Pinhel.
Aces propostas
Acerto das reas
de influncia dos
vrios servios de
acordo com a nova
configurao da
regio Centro
Criao de Centro
Hospitalar de PSM
Sobral Cid juntando
o H. Sobral Cid, o H.
Lorvo e CPR Arnes,
com sede no HSC
Transferncia dos
servios locais da
rea afecta ao H do
Lorvo para o HSC
e integrao das
Unidades de Agudos
de ambos no HSC
Criao das Unidades
de Sade Mental
Comunitria de Pinhal
Interior e Litoral Sul,
afectas ao Centro
Hospitalar de PSM
Sobral Cid
Criao da Unidade
de Sade Mental
Comunitria do
Litoral Norte, afecta
aos HUC
Reorganizao do
atendimento das
urgncias de Coimbra
Medidas para
reabilitao e
desinstitucionalizao
de doentes residentes
nos hospitais e DPSM
(ver 4.3.)

Centro Hospitalar de PSM Sobral Cid (CHSC)
Unidade de SMC de Pinhal Interior
Penacova, Gis, Poiares, Lous, Arganil, Tbua,
Oliveira do Hospital, Pampilhosa da Serra
Unidade de SMC do Litoral Sul
Figueira da Foz, Montemor o Velho, Soure (parcial)
Equipa de SMC de Leiria Norte
Ansio, Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra,
Pedrogo Grande e Alvaizere, Pombal (norte)
Equipa de SMC de Coimbra Sul
Coimbra (parte sul), Soure (parcial), Condeixa,
Penela, Montemor-o-Velho (sul)
Coimbra (parte norte), Miranda do Corvo, Anadia
e Mealhada
+
Unidade de SMC do Litoral Norte
Cantanhede, Mira
Sem alteraes
Sem alteraes
Mortgua, Nelas, Viseu, Castro Daire, Vila Nova
de Paiva, Sto, Penalva do Castelo, Vouzela,
Tondela, Mangualde, So Pedro do Sul, Oliveira de
Frades, Santa Comba Do e Carregal do Sal
Leiria, Batalha, Porto de Ms, Marinha Grande,
Nazar, Alcobaa, e Pombal .

Aveiro, lhavo, Sever do Vouga, Murtosa, Ovar,
Estarreja, Oliveira do Bairro, gueda, Albergaria-aVelha, Vagos, Anadia, Mealhada
Guarda, Aguiar da Beira, Fornos de Algodres,
Almeida, Figueira de Castelo Rodrigo, Sabugal,
Manteigas, Gouveia, Seia, Celorico da Beira,
Trancoso, Meda, Almeida e Pinhel.
III. PLANO DE ACO
77

QUADRO 30
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Centro at final de 2016

H. Sobral Cid (HSC)
Penacova, Gis, Poiares, Lous, Arganil, Tbua, Oliveira
do Hospital, Pampilhosa da Serra
Figueira da Foz, Montemor o Velho, Soure (parcial)
Equipa de SMC de Leiria Norte
Equipa de SMC de Coimbra Sul
Coimbra (parte sul), Soure (parcial), Condeixa, Penela,
Montemor-o-Velho (sul)
Coimbra (parte norte), Miranda do Corvo, Anadia e
Mealhada
+
Cantanhede, Mira
Aces propostas
Transferncia do
internamento de
agudos do CHPSM
Sobral Cid para
hospital geral
Situao em 2016
SLSM de Coimbra Sul

Penacova, Poiares, Lous, Gis, Arganil, Tbua,
Oliveira do Hospital, Pampilhosa da Serra
Figueira da Foz, Montemor o Velho, Soure
Desenvolvimento das
(parcial)
Unidades de Sade
Unidade de SMC de Leiria Norte
Mental Comunitria de
Pinhal Sul e Coimbra
Norte
Unidade de SMC de Coimbra Sul
Medidas para
Coimbra (parte sul), Condeixa, Penela, Montemorreabilitao e
o-Velho (sul), Soure (parcial)
desinstitucionalizao
de doentes residentes DPSM dos HUC
nos hospitais e DPSM Coimbra (parte norte), Miranda do Corvo , Anadia
(ver 4.3.)
e Mealhada
+
Cantanhede, Mira

Covilh, Fundo, Belmonte, Penamacor

Sem alteraes

Castelo Branco, Oleiros, Sert, Vila de Rei, Idanha-a-Nova,
Vila Velha de Rdo, Proena- a- Nova

Sem alteraes

Mortgua, Nelas, Viseu, Castro Daire, Vila Nova de Paiva,
Sto, Penalva do Castelo, Vouzela, Tondela, Mangualde,
So Pedro do Sul, Oliveira de Frades, Santa Comba Do,
Carregal do Sal

Sem alteraes

Leiria, Batalha, Porto de Ms, Marinha Grande, Nazar,
Alcobaa, Pombal .

Sem alteraes

Aveiro, lhavo, Sever do Vouga, Murtosa, Ovar, Estarreja,
Oliveira do Bairro, gueda, Albergaria-a-Velha, Vagos,
Anadia, Mealhada

Sem alteraes

Guarda, Aguiar da Beira, Fornos de Algodres, Almeida,
Figueira de Castelo Rodrigo, Sabugal, Manteigas, Gouveia,
Seia, Celorico da Beira, Trancoso, Meda, Almeida, Pinhel

Sem alteraes
78
III. PLANO DE ACO

4.2.2.3. Planeamento da Regio de Lisboa e Vale do Tejo (LVT)

Nos MAPAS 6 e 7 podem ver-se os limites desta regio no momento actual e
tal qual ficaro no futuro. Prev-se que o concelho de Mao passe para a
regio Centro, enquanto os concelhos de Peniche, Bombarral, bidos e Caldas
da Rainha devero seguir o caminho inverso. Os concelhos de Alccer do Sal,
Grndola, Santiago do Cacm e Sines passam a constituir o Litoral Alentejano,
mas em termos de cuidados de sade esta mudana no ter em princpio
impacto a nvel organizacional.
MAPA 6
Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo

Configurao da Regio e rea de Influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2007
MAPA 7
Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo

Configurao da Regio e rea de Influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2016
III. PLANO DE ACO
79

A situao actual no que respeita organizao dos servios locais na RLVT

pode-se ver no Quadro 30. Uma parte significativa destes servios j assegurada por DPSM de hospitais gerais (HSM, HFF, CHLO, HNSR, HSB, H. de
Santarm, H. Garcia de Orta, C.H. de Mdio Tejo). Os dois ltimos, por
razes relacionadas com falta de pessoal, funcionam apenas parcialmente,
no prestando cuidados de internamento. As populaes que no se encontram nas reas de influncia dos hospitais gerais atrs referidos continuam
a depender de equipas do HMB e do HJM.
At 2016, a responsabilidade pela assistncia a estas populaes dever
passar para DPSM de hospitais gerais, completando-se assim a criao da
rede de SLSM na Regio de LVT.
Atravs da criao de novos hospitais gerais prevista para a Regio nos
prximos anos (Cascais, Loures, Todos os Santos, Vila Franca de Xira,
extenso do HFF em Sintra), todas as reas geo-demogrficas onde ainda
no existem departamentos de psiquiatria e sade mental, com excepo
de Torres Vedras/Caldas da Rainha, passaro a ter um departamento com
capacidade para assegurar os respectivos servios locais de sade mental.
No caso de Torres Vedras/ Caldas da Rainha ter que se definir qual o melhor local onde criar o DPSM que ficar responsvel por esta rea.
Nos Quadros 30 e 31 encontram-se descritos os objectivos a atingir a curto
prazo (finais de 2008) e a longo prazo (finais de 2016), bem como as aces
propostas para se alcanarem estes objectivos. De notar que nestes
Quadros, ao contrrio do que ocorre em relao s Regies do Norte e do
Centro, tomam-se como referncia as reas afectas aos Centros de Sade
e no as freguesias e concelhos. Numa primeira fase, destacam-se as medidas destinadas a assegurar, por um lado, o funcionamento dos DPSM j
existentes, e, por outro, o funcionamento das Equipas Comunitrias dos
hospitais psiquitricos com plano de actividades prprio e oramento privativo, bem como a preparao da sua passagem futura para os novos hospitais gerais.
A criao de condies para o funcionamento pleno do DPSM do H. Garcia
da Orta e do DPSM do C.H. Mdio Tejo uma prioridade absoluta. Ambos
tm boas instalaes que esto desaproveitadas, sendo inaceitvel que as
populaes servidas por estes hospitais tenham que continuar a depender
dos hospitais psiquitricos de Lisboa.
A criao de novas instalaes para o DPSM do CHLO outra prioridade. Ao
contrario do que chegou a estar previsto, a construo do novo edifcio do
H. S. Francisco Xavier no levou criao de um servio psiquiatria nas
instalaes daquele hospital. Entretanto, as instalaes existentes na Ajuda
chegaram a um estado de degradao tal que, no sendo possvel a criao de um novo servio de psiquiatria nos espaos actuais dos hospitais
que integram o CHLO, a construo de novas instalaes junto de um
destes hospitais no s se justifica tecnicamente, como sem dvida a
soluo mais racional do ponto de vista financeiro. A reconverso das actuais instalaes da Ajuda para outro fim que no o dos cuidados psiquitricos pode gerar recursos financeiros significativos. Esta possibilidade deve
ser explorada, como forma de assegurar o financiamento necessrio para a
construo de novas instalaes do DPSM junto a um dos hospitais do
CHLO e a melhoria dos dispositivos na comunidade. Recomenda-se que, at
ao final de 2007, o projecto a desenvolver para a criao das novas instalaes seja definido por um grupo de trabalho incluindo a Coordenao
Nacional do Plano (CNP), o CHLO e a ARS.
80
III. PLANO DE ACO

De modo a permitir uma gesto mais racional dos recursos do HJM e HMB,
a Comisso considera que se dever criar um Centro Hospitalar juntando
estes dois hospitais.
Recomenda-se tambm a adopo de medidas que permitam uma gesto
mais eficiente do Parque de Sade de Lisboa, bem como a definio de
princpios relativos utilizao de espaos deste Parque por entidades no
ligadas sade mental.
Com efeito, as instalaes inicialmente afectas ao Hospital Jlio de Matos,
compostas por diversas edificaes e terrenos circundantes tm vindo a ser
cedidas por via legislativa a outras entidades. Alguns edifcios foram cedidos a entidades pblicas e privadas, tendo por base protocolos celebrados
com o HJM e sempre homologados por membros do Governo.
Por despacho do Ministro da Sade, foi determinado que os imveis afectos ao HJM passassem a "constituir um espao integrado destinado a instalar instituies da rea da sade, com a designao de Parque de Sade de
Lisboa". Foi ainda, autorizado o Hospital a "mediante protocolo, facultar a
utilizao dos imveis desocupados s entidades que estejam interessadas
em instalar no PSL os seus servios." O mesmo despacho nomeou o
Hospital entidade gestora de todo o Parque, com competncia para emitir
regulamentos, nomeadamente sobre a segurana e a vigilncia. Os protocolos estabelecem ainda a obrigao do HJM, assegurar as prestaes de
servios comuns do Parque mediante contraprestao da outra entidade
contratante.
Parece-nos imperioso que se defina e designe um rgo, na dependncia
directa do HJM, com competncias prprias de gesto do PSL, cujo mbito
de actuao se circunscreva a:
z
Criao de regulamentao sobre a gesto dos espaos comuns;
Gesto de oramento prprio, constitudo por receitas provenientes das entidades a sedeadas;
Avaliar propostas de afectao de instalaes a instituies do SNS;
Providenciar pela regularizao da situao jurdica dos imveis

bem como, atravs da Direco Geral do Patrimnio, proceder ao
apuramento das imobilizaes dos edifcios cedidos e construdos.
A autonomizao e responsabilizao das Equipas Comunitrias dos

Hospitais Psiquitricos, atravs da elaborao de um plano de actividades e
a atribuio de um oramento prprio, so propostas pela Comisso como
forma de promover a sada destas equipas para a comunidade e de facilitar a preparao da sua transferncia futura para os novos hospitais gerais.
A integrao de um Departamento de Psiquiatria e Sade Mental no
Hospital de Todos os Santos (HTS) um processo que se reveste de alguns
aspectos particulares, decorrentes da ligao universitria prevista para
este hospital (o H. de Todos os Santos ter funes de ensino e investigao, em ligao com a Faculdade de Cincias Mdicas de Lisboa) e do
facto da organizao assistencial do mesmo ser coordenada a partir do
Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central (antigos Hospitais Civis de
Lisboa). Deste modo, h todas as vantagens em que a organizao da
equipa que, dentro de cerca de 6 anos, ir constituir a base do DPSM do
HTS se integre, desde j, na organizao geral do novo hospital coordenaComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
III. PLANO DE ACO
81

da a partir do Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central, com a colaborao

da FCML. Para tal, prope-se a criao, a curto prazo, de um DPSM no
Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central, com a rea de influncia da actual equipa de Lisboa do HMB. Numa segunda fase, quando se verificar a
entrada em funcionamento do HTS, este DPSM acompanhar os outros
servios na transferncia do Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central para
o novo hospital, tomando em considerao a dimenso de ensino e investigao prevista para o mesmo.
A reestruturao do atendimento das urgncias tambm obrigatria, dado
ser impossvel, com os recursos humanos disponveis em termos de
psiquiatras, manter uma urgncia de 24 horas em todos os DPSM.
A soluo mais correcta, em princpio, passa por concentrar o atendimento
das urgncias em cinco pontos: HSM, Centro Hospitalar de Lisboa, Zona
Central, CHLO, HGO e H.D. de Santarm. Esta questo carece, no entanto,
de uma negociao com as instituies envolvidas, pelo que se prope a
constituio de um grupo de trabalho para levar a bom termo esta reestruturao.
No entender da Comisso, justifica-se ainda que os psiquiatras do IDT
passem a participar nas escalas dos servios de urgncia psiquitrica, uma
vez que nestes que so atendidas as situaes de urgncia relacionadas
com as dependncias de lcool e de outras drogas.
Numa segunda fase, h que acertar as reas de influncia dos vrios
servios de sade mental da Regio, de acordo com as novas reas de
influncia dos hospitais gerais. H tambm que assegurar a criao de
unidades de PSM nos novos hospitais gerais a construir na RLVT, de acordo
com as necessidades das populaes das reas de influncia respectivas.
Uma vez criados os novos DPSM dos hospitais de Cascais, Loures, Vila
Franca de Xira e Todos os Santos, estes podero substituir os hospitais
psiquitricos na prestao dos servios locais de sade mental s populaes das respectivas reas de influncia. Com a incluso de mais camas
psiquitricas no HFF, permitida pela construo da extenso de Sintra deste
hospital, ser possvel ao DPSM do HFF passar a assegurar os servios
locais de sade mental s populaes do concelho da Amadora e de Sintra
(actualmente, devido ao reduzido nmero de camas, apenas abrange a
Amadora e Queluz). Relativamente a Torres Vedras/ Caldas da Rainha, ser
necessrio criar uma unidade de psiquiatria no hospital de Torres Vedras ou
no de Caldas da Rainha.
82
III. PLANO DE ACO

QUADRO 31
Desenvolvimento da rede de Servios Locais de Sade Mental da RLVT at final de 2008

(tomando como referncia as reas dos Centros de Sade)
Situao em 2007
Aces propostas
HMB
EQUIPA DE ALMADA (parcial)
Almada, Costa da Caparica, Cova da
Piedade, Seixal, Amora, Corroios.
EQUIPA DE SINTRA Algueiro, Cacm,
Pro Pinheiro, Rio de Mouro, Sintra
EQUIPA DE LISBOA Graa, Lapa, Luz
Soriano, Penha de Frana, Corao de
Jesus, S. Mamede, Sta. Isabel,
Sto Condestvel
Abertura do internamento do H. Garcia de Orta

e transferncia da responsabilidade assistencial
plena da rea de Almada/Seixal para o DPSM
deste hospital
Constituio de um Centro Hospitalar juntando o
HJM e o HMB
Criao de rgo gestor do Parque de Sade de
Lisboa, dependente do Centro Hospitalar
SPSM HFF (Amadora)

Amadora, Queluz, Reboleira, Venda Nova
HJM
EQUIPA DE LOURES Loures, Odivelas,
Pontinha, Sacavm
EQUIPA DE V. F. XIRA Alenquer,
Alhandra, Arruda dos Vinhos, Azambuja,
Benavente, V. F. Xira, Pvoa Sta. Iria
EQUIPA DE LISBOA Alameda, Marvila,
Olivais, S. Joo
EQUIPA DE TORRES VEDRAS Cadaval,
Mafra, Lourinh, Sobral de Monte Agrao,
Torres Vedras
Funcionamento com plano de actividades prprio

e oramento privativo da Equipa Comunitria de
Sintra do HMB e preparao da sua transferncia
para o HFF
Criao de DPSM no CH de Lisboa, Zona Central,
de modo a integrar desde j a valncia de sade
mental na preparao em curso do futuro H.
Todos os Santos
prprio e dotao de oramento privativo da
Equipa Comunitria de Loures do HJM e incio
de preparao da sua transferncia para o novo
hospital de Loures
DPSM - HSM
Alvalade, Benfica, Lumiar, Sete Rios
DPSM - CHLO
Ajuda, Alcntara, Carnaxide, Oeiras,
Cascais, Parede

e dotao de oramento privativo da Equipa
Comunitria de Torres Vedras do HJM e incio
de planeamento da criao do DPSM de Torres
Vedras/Caldas da Rainha
SPSM - HSM
DPSM - CHLO
Ajuda, Alcntara, Carnaxide, Oeiras, Cascais,
Parede
DPSM - H. N.S. ROSRIO (Barreiro)

Alcochete, Baixa da Banheira, Barreiro,
Moita, Montijo, Quinta da Lomba

Comunitria de Vila Franca de Xira e incio de
planeamento da criao do DPSM do H. V.F. de Xira
DPSM - H. N. S. ROSRIO (Barreiro)

Alcochete, Baixa da Banheira, Barreiro, Moita,
Montijo, Quinta da Lomba
DPSM - H. S. BERNARDO (Setbal)

Alccer do Sal, Bonfim, Grndola, Palmela,
S. Sebastio, Sesimbra, Setbal, Sines,
Santiago do Cacm
DPSM - H. D. Santarm
Almeirim, Alpiara, Cartaxo, Chamusca,
Coruche, Rio Maior, Salvaterra de Magos,
Santarm
DPSM C. H. Mdio Tejo (Tomar)
Alcanena, Entroncamento, Ftima, Ourm,
Torres Novas, Abrantes, Constncia,
Ferreira do Zzere, Sardoal, Tomar, Vila
Nova da Barquinha, Goleg
Criao de novas instalaes para o DPSM do

CHLO (projecto a definir at ao final de 2007)
Reestruturao das urgncias psiquitricas de LVT:
Concentrao do atendimento das urgncias em
5 pontos: HSM, HCL, CHLO, HGO e HD Santarm.
Incluso dos psiquiatras do IDT nas escalas dos
servios de urgncia psiquitrica
Contratao de mais pessoal no C. Hospitalar
Mdio Tejo Tomar, de modo a assegurar o
funcionamento do internamento
Medidas para reabilitao e desinstitucionalizao
de doentes residentes nos hospitais e DPSM
(ver 4.3.)

Santiago do Cacm
DPSM - H. D. Santarm
Santarm
Torres Novas, Abrantes, Constncia, Ferreira
do Zzere, Sardoal, Tomar, Vila Nova da
Barquinha, Goleg
DPSM - H. GARCIA DE ORTA

Almada, Seixal, Amora, Corroios
HMB
EQUIPA DE SINTRA (c/ plano de actividades e
oramento prprios) Algueiro, Cacm, Pro
Pinheiro,
Rio de Mouro, Sintra
DPSM C.H. LISBOA, ZONA CENTRAL
Graa, Lapa, Luz Soriano, Penha de Frana,
Corao de Jesus, S. Mamede, Sta. Isabel, Sto
Condestvel
DPSM HFF (Amadora)
HJM
EQUIPA DE LOURES (c/ plano de actividade
e oramento prprios) - Loures, Odivelas,
Pontinha, Sacavm
EQUIPA TORRES VEDRAS (c/ plano de
actividade e oramento prprios) - Cadaval,
Torres Vedras
EQUIPA DE LISBOA (c/ plano de actividades
e oramento prprios) Alameda, Marvila,
Olivais, S. Joo
EQUIPA DE VILA FRANCA DE XIRA (c/ plano de
actividades e oramento prprios) - Alenquer,
Alhandra, Arruda dos Vinhos, Azambuja,
Benavente, V.F. Xira, Pvoa Sta. Iria
III. PLANO DE ACO
83

QUADRO 32
Desenvolvimento da rede de Servios Locais de Sade Mental da RLVT at final de 2016

(tomando como referncia as reas dos Centros de Sade)
Almada, Seixal, Amora, Corroios
DPSM C.H. LISBOA, ZONA CENTRAL

Graa, Lapa, Luz Soriano, Penha de Frana,
Corao de Jesus, S. Mamede, Sta. Isabel,
Sto. Condestvel
HMB
EQUIPA DE SINTRA (c/ plano de actividades e
oramento prprios) - Algueiro, Cacm, Pro
Pinheiro, Rio de Mouro, Sintra
DPSM HFF (Amadora)
HJM
EQUIPA DE LOURES (c/ plano de actividade
e oramento prprios) - Loures, Odivelas,
Pontinha, Sacavm
EQUIPA TORRES VEDRAS (c/ plano de
actividade e oramento prprios) - Cadaval,
Torres Vedras
EQUIPA DE LISBOA (c/ plano de actividades
e oramento prprios) Alameda, Marvila,
Olivais, S. Joo
EQUIPA DE VILA FRANCA DE XIRA
(c/ plano de actividades e oramento prprios)
- Alenquer, Alhandra, Arruda dos Vinhos,
Azambuja, Benavente, V. F. Xira, Pvoa Sta. Iria
SPSM - HSM
DPSM - CHLO
Ajuda, Alcntara, Carnaxide, Oeiras, Cascais,
Parede
Montijo
Santiago do Cacm
DPSM - H. D. SANTARM
Santarm
Torres Novas, Abrantes, Constncia, Ferreira do
Zzere, Sardoal, Tomar, Vila Nova da Barquinha,
Goleg
Aces propostas
Situao em 2016
Acerto das reas de influncia dos vrios

servios de sade mental da Regio, de
acordo com as novas reas de influncia
dos hospitais gerais
Aumento do nmero de camas do
internamento do DPSM do HFF
Transferncia dos cuidados de sade mental
da rea de Sintra para o DPSM HFF
Criao dos DPSM dos H. de Cascais,
Loures, Vila Franca de Xira, Todos os
Santos e Torres Vedras/ Caldas da Rainha

Sem alteraes
Transferncia dos cuidados de sade

mental das reas de influncia dos H. de
Cascais, Loures, Vila Franca de Xira, Todos
os Santos e Torres Vedras/ Caldas da
Rainha para os DPSM nestes hospitais
Realizao das obras necessrias para a
criao do DPSM deTorres Vedras/ Caldas
da Rainha
Medidas para reabilitao e
desinstitucionalizao de doentes
residentes nos hospitais e DPSM (ver 4.3.)
DPSM - H. LOURES
Loures, Odivelas, Pontinha, Sacavm
DPSM - H. TORRES VEDRAS/ CALDAS
DA RAINHA
Cadaval, Mafra, Lourinh, Sobral de Monte
Agrao, Torres Vedras, bidos, Bombarral,
Peniche e Caldas da Rainha
DPSM - H. V.F. XIRA
Alenquer, Alhandra, Arruda dos Vinhos,
Azambuja, Benavente, V. F. Xira, Pvoa
Sta. Iria
DPSM - H. TODOS OS SANTOS

Graa, Penha de Frana, S. Joo, Olivais,
Marvila, Alameda
DPSM HFF (AMADORA)
Amadora, Queluz, Reboleira, Venda Nova,
Algueiro, Cacm, Pro Pinheiro, Rio de Mouro,
Sintra
DPSM HSM
Freguesias centro/norte de Lisboa
DPSM - CHLO
Freguesias Ocidentais de Lisboa, Oeiras
DPSM - H. CASCAIS
Cascais, Parede
Montijo
Sem alteraes
DPSM - H. SANTARM
Sem alteraes
DPSM C. H. MDIO TEJO
Sem alteraes
84
III. PLANO DE ACO

4.2.2.4. Planeamento da Regio do Alentejo

Na Regio do Alentejo os servios locais de sade mental so assegurados
pelos DPSM dos H. Esprito Santo (vora), Jos Maria Grande (Portalegre) e J.
Joaquim Fernandes (Beja). Todos se debatem com insuficincias de pessoal,
em especial o de Beja. Em termos de instalaes, a situao mais grave tambm a de Beja, dado no possuir unidade de internamento, tendo os doentes
que ser internados em Lisboa, no HMB. Em Portalegre existe tambm uma
situao delicada nas instalaes da unidade onde se encontram os doentes de
evoluo prolongada.
No entender da Comisso, importa atender sobretudo s seguintes prioridades:
z
Soluo dos problemas existentes em Beja

z
Desenvolvimento de um programa que permita assegurar a

continuidade dos cuidados essenciais s populaes do distrito atravs do reforo da equipa de sade mental, compensando, se necessrio, a falta de mdicos, atravs da contratao
de outros profissionais e o desenvolvimento de mecanismos
de superviso dos mesmos. Este programa dever ser um
projecto piloto, a desenvolver com carcter de urgncia
Assegurar a criao de unidade de internamento
Soluo do problema da unidade de doentes de evoluo prolongada de Portalegre (Realizao de uma avaliao da situao existente
e apresentao de um plano com as alternativas possveis at ao final
de Dezembro de 2007)
Assegurar a criao de um novo internamento de agudos integrado

no edifcio do hospital geral de vora
Melhorar o atendimento das urgncias nos vrios distritos, explorando a possibilidade de estabelecer formas de cooperao entre eles.
4.2.2.5. Planeamento da Regio do Algarve

Os cuidados de sade mental no Algarve so assegurados pelos DPSM dos
Hospitais de Faro e do Barlavento. Os principais problemas destes departamentos prendem-se com a falta de pessoal, problema que se tem vindo a agudizar
face ao aumento crescente da populao no Algarve. De sublinhar que, apesar
da escassez de pessoal, se realizam consultas de psiquiatria em mltiplos locais
da regio. Os progressos registados na criao de respostas no mbito da
reabilitao psicossocial na regio merecem tambm uma meno especial.
Para superar os problemas principais da regio, importa:
Garantir a incluso de um novo departamento de PSM no novo hospital central do Algarve
Desenvolver um projecto de Unidade ou Equipa de sade mental

comunitria, at final de 2008
Reorganizar o atendimento das urgncias
III. PLANO DE ACO
85

4.3. Reabilitao psicossocial e desinstitucionalizao

dos doentes mentais graves
4.3.1. Reabilitao psicossocial
As perturbaes mentais mais graves do frequentemente origem perda ou
diminuio das capacidades de relacionamento, de adaptao social e de
desempenho profissional. Estas podem ser compensadas atravs do processo
de reabilitao, que incide, por um lado, na recuperao e aprendizagem de
competncias individuais e sociais, e, por outro, na criao de suportes sociais
adequados aos nveis de autonomia ou dependncia dos doentes.
A OMS, no seu Relatrio Anual de 2001, define a reabilitao psicossocial como
"um processo que oferece aos indivduos que esto debilitados, incapacitados
ou deficientes, devido a perturbao mental, a oportunidade de atingir o seu
nvel potencial de funcionamento independente na comunidade, o que envolve
tanto o incremento das competncias individuais como a introduo de
mudanas ambientais". As redes de habitao, reabilitao profissional,
emprego e apoio social constituem aspectos da reabilitao psicossocial. Os
objectivos so a emancipao do utente, a reduo da discriminao e do estigma, a melhoria das competncias sociais e individuais e a criao de um sistema de suporte de longa durao.
A abordagem da Sade Mental Comunitria d cada vez maior nfase
manuteno dos doentes na respectiva comunidade residencial, com promoo da sua autonomia e integrao social, em vez de os confinar, mais ou
menos permanentemente, em instituies psiquitricas.
O objectivo da nova poltica de sade mental ajudar a pessoa a recuperar plenamente a sua vida na comunidade, com apoio especializado quando
necessrio, garantir o acesso aos cuidados de sade mental a todas as pessoas
que deles necessitem, fora das grandes instituies e na proximidade dos
locais onde as pessoas vivem, e promover a reabilitao e a integrao na
sociedade, em articulao com outros servios da comunidade.
O tratamento e a reabilitao, nesta perspectiva holstica, so interdependentes,
interagindo um sobre o outro. A combinao dos dois pode ser simultnea,
sequencial ou intermitente, conforme as necessidades da pessoa, mas existem
diferenas entre os mtodos utilizados e as metas a longo e a curto prazo. O
tratamento pretende limitar a sintomatologia, diminuir pensamentos bizarros e
sentimentos de ansiedade e angstia e normalizar o comportamento. A reabilitao pretende capacitar a pessoa disfuncional para atingir o nvel mximo de
funcionamento pessoal, social, profissional e familiar, no meio menos restritivo
possvel.
A transio para a vida independente e o auto-cuidado outra considerao
importante, que requer tcnicas especficas que podem facilitar a passagem de
um meio protegido para um ambiente aberto, pela aprendizagem das competncias para desempenhar novos papis, tomar novas decises e encetar
novos relacionamentos. Alguns servios optam por criar unidades de dia,
residncias de transio, ou outros dispositivos, que, apesar de se
enquadrarem no mbito dos servios de sade mental hospitalares, tm em
vista preparar as pessoas para a vida na comunidade.
A partir dos anos 90 desenvolveu-se uma nova viso da reabilitao que d
uma grande importncia experincia das prprias pessoas com doena mental, s suas necessidades e aspiraes, e ao seu percurso pessoal para a recuComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
86
III. PLANO DE ACO

perao (recovery). O conhecimento destas necessidades e aspiraes, atravs

dos relatos das pessoas com experincia de doena mental, permite organizar
sistemas de suporte comunitrio que constituem uma rede para responder s
necessidades destas pessoas vulnerveis, sem serem necessariamente isoladas ou excludas da comunidade.
O processo de recovery descrito como uma mudana de atitudes, valores,
significaes e objectivos, empreendida pela prpria pessoa, de forma a ultrapassar os efeitos catastrficos no s da doena mental, mas tambm do isolamento, do estigma, da perda do emprego e dos vnculos sociais, construindo para si um novo projecto de vida. No uma forma de interveno tcnica
feita pelos profissionais, um percurso pessoal para a emancipao e para
uma vida satisfatria. No entanto a percepo desta viso permite aos profissionais incluir na avaliao dos resultados dos seus programas as dimenses
da auto-estima, realizao pessoal, empowerment e autonomia das pessoas
com doena mental, como indicadores de uma interveno correcta que respeita os seus direitos.
4.3.2. Necessidades dos utentes: Reabilitao e incluso social
De acordo com um Relatrio da FNERDM (Federao Nacional das Entidades de
Reabilitao de Doentes Mentais), resultante de consulta s suas associadas,
necessrio, por um lado adequar melhor as respostas existentes para a reabilitao psicossocial, por outro criar novas respostas. "Dada a diversidade da situao de vida das pessoas com problemas de sade mental (grau de dependncia,
rendimentos, idade, suporte familiar e social) as respostas de reabilitao devem
ser renovadas, de modo a permitir maior individualizao e flexibilidade, com o
intuito de se adaptarem s caractersticas individuais de autonomia e funcionamento da pessoa."
preciso ento diversificar os apoios para a formao e integrao profissional,
e adequar os critrios de concepo e financiamento a contextos mais integrados e integradores (ex: emprego apoiado, empresas de insero, estgios
profissionais em empresas, trabalho a tempo parcial, apoios ps-contratao
mais flexveis, etc.)
Na rea do apoio residencial e ocupacional, verifica-se uma insuficincia de
recursos apesar do grande avano registado desde 1998, e os equipamentos
financiados atravs do Despacho Conjunto Sade / Segurana Social n. 407/98
localizam-se predominantemente nas reas de Lisboa. Apesar de ter havido
uma actualizao dos acordos de cooperao em 2005, o financiamento atribudo aos projectos de reabilitao psicossocial insuficiente para o eficaz cumprimento dos seus objectivos.
O apoio domicilirio uma necessidade premente, principalmente para as pessoas com doena mental prolongada que vivem ss, e que podero manter-se
no seu domiclio com esse tipo de apoio, evitando novas institucionalizaes.
Mais uma vez deve esta resposta ser adaptada s necessidades deste pblico,
diferentes das dos idosos. Deve proporcionar o reforo da autonomia e a
manuteno das redes sociais, alm da aprendizagem das actividades da vida
diria e da gesto domstica, quer em casa, quer na comunidade, e o apoio na
gesto dos recursos financeiros.
A habitao apoiada, como soluo individualizada, adequa-se melhor s
necessidades de autonomia, proporcionando uma plena participao na vida
social, e simultaneamente assegurando um suporte integrao por uma
equipa qualificada.
III. PLANO DE ACO
87

Os centros comunitrios, quer numa vertente mais ocupacional, quer na promoo

da integrao e participao na vida social e cultural, so indispensveis para combater o isolamento, a perda dos laos de pertena, a deteriorao das capacidades,
que conduzem tantas vezes, paulatinamente, a situaes de excluso social.
Os grupos de ajuda mtua so um instrumento precioso para a criao de solidariedades horizontais, a valorizao das capacidades, partilha de experincias,
consciencializao dos direitos e mobilizao dos recursos individuais e colectivos. Embora tenham como objectivo a autonomia de funcionamento em
relao aos tcnicos e s organizaes, necessitam na fase inicial que lhes
sejam disponibilizadas informao, condies e suporte para reunio, organizao interna e participao cvica em contextos sociais mais alargados.
As associaes representativas de utentes e famlias sentem tambm a necessidade de serem auscultadas e participarem na reviso e desenvolvimento dos
instrumentos legais e dos programas e polticas da sade mental. Outra necessidade referida diz respeito "implementao de um sistema de avaliao coerente da qualidade das respostas existentes, para planear e definir com maior
rigor as polticas de reabilitao em sade mental." (FNERDM, 2005).
Tambm a Rede Nacional de Pessoas com Doena Mental apresentou no dia 10
de Outubro de 2006 um documento elaborado unicamente por pessoas com
experincia de doena mental de todo o pas, que traduz os direitos e necessidades que desejam ver concretizados, cujos tpicos se transcrevem no
QUADRO 33.
QUADRO 33
Direitos e necessidades de acordo com a rede nacional de pessoas com doena mental
1
Integrao na comunidade
No haver discriminao, direito igualdade
Empregos para todos
Uma casa para todos
Formao dos profissionais de sade
Cidadania para a educao nas escolas normais
Espiritualidade e recovery, respeito pela diversidade
Cidadania para todos
Devemos ter uma viso positiva de tudo na vida e levarmos os nossos projectos at ao fim
10
Actividades saudveis, contacto com a natureza
11
Pretendemos uma maior independncia em relao aos nossos familiares/tcnicos
12
Mais ajuda mtua e inter-pares
13
Melhor relacionamento entre os membros da famlia
4.3.3. Necessidades das famlias

De um documento elaborado pela FNAFSAM (Federao Nacional da
Associaes de Famlias Pr Sade Mental) foram extradas as seguintes
consideraes:
A reduo de camas nos hospitais psiquitricos, o encurtamento das estadias, a orientao de no facilitar novos internamentos, o acrescido relevo
do ambulatrio, a limitada implementao de respostas de natureza comunitria (incluindo as residenciais), concorrem para que os doentes regressem
88
III. PLANO DE ACO

ou permaneam nos seus domiclios, quer autnomos quer no das famlias

de origem, o que mais vulgar entre ns.
Num caso ou noutro, ocorre o inevitvel envolvimento e sobrecarga para as
famlias, quer na vertente subjectiva de desgaste emocional, sentimentos de
impotncia e desespero, angstia e insegurana em relao ao futuro do seu
familiar com doena mental, quer no aspecto mais objectivo das tarefas que se
impem no dia a dia, desde o apoio para os cuidados pessoais, a toma da
medicao, a procura dos servios necessrios para o tratamento e a reabilitao, at aos encargos financeiros.
Na rea da sade mental de particular interesse para as prprias famlias que
estas se disponham a uma atitude pr-activa. Porque tal postura corresponde
tambm aos interesses das instncias oficiais responsveis pelos servios, as
famlias foram, por direito prprio, pelo menos teoricamente, promovidas
condio de "parceiros" do sistema, de acordo com as orientaes internacionais. A forma mais imediata e geral de participao a de prestao informal de cuidados no domiclio. A evidncia de mltiplos estudos revela que o
envolvimento adequado das famlias de facto de extrema importncia para a
evoluo mais favorvel e facilitada do processo teraputico e reabilitativo do
seu familiar. Os estudos demonstram tambm que melhorias na gesto de
caso, no cuidado e nos resultados gerais ocorrem quando as famlias recebem
informao, educao, treino e outro apoio. Pela prpria vocao natural de
famlia (as relaes afectivas, a proteco, a ajuda, a solidariedade na adversidade), de crer que uma famlia, devidamente informada e esclarecida, queira,
desde que possa, ter actuao apropriada. Esta coincidir ento com os melhores interesses do doente, nas suas necessidades de tratamento, reabilitao
e reinsero social, que passam a ser tambm prioridades das famlias.
A situao das famlias diversificada e na mesma famlia pode variar no
tempo. Um factor diferencial aquele que o sistema pode experimentar, conforme o doente pai ou me, um filho/a, um irmo/ ou outro elemento. Da
podem decorrer necessidades individualizadas. Do exerccio de gesto de
caso no seio da famlia e da prestao informal de cuidados decorrem para as
famlias necessidades especiais inerentes a tal misso. foroso ser inequvoco e destacar que sem uma postura de efectiva responsabilidade das devidas
instncias do Estado na considerao de tais necessidades e na implementao dos instrumentos requeridos para as satisfazer, a generalidade das
famlias que recorrem aos servios oficiais no pode, pura e simplesmente,
assegurar tal papel. E no se lhes pode exigir uma misso impossvel.
O facto de defender que os cuidadores familiares devem ser tidos como parceiros dos profissionais no impede a EUFAMI de tambm acrescentar, como
"princpio", que "carers need support in their own right, and have independent
needs which must be recognized and respected". Vrios autores emitem uma
nota de aviso a propsito de programas de educao e psico-educao para
famlias: estes programas no podem implicar que as famlias "are to be
responsible for the care of mentally ill relatives". As famlias podem apoiar,
mas, no s no podem substituir a assistncia mdica, como no podem
assegurar a reabilitao psicossocial, que um processo complexo, continuado no tempo, multidisciplinar, caro mas essencial.
As intervenes de profissionais dirigidas s famlias, para que estas possam
melhor conviver com a doena, para a sua formao e treino e assim, complementarmente, adquirirem reforada competncia para o seu papel de parceiros, podem sintetizar-se nos tpicos da informao, educao, psicoeduComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
III. PLANO DE ACO
89

cao, consultoria, aconselhamento, psicoterapia. H outra rea de ajuda em

que a interveno dominante das prprias famlias, atravs do fenmeno
associativo (especialmente grupos de suporte, grupos de ajuda mtua, grupos
de auto ajuda, actividades ou grupos de "advocacy"). As associaes oferecem
normalmente cmoda oportunidade para estas formas de apoio. Seja qual for
a forma de interveno de profissionais, a relao entre estes e as famlias
questo nuclear. Requer-se uma boa inter-relao de utentes, familiares e
profissionais. Pede-se a estes atitude sistemtica de ateno, compreenso,
respeito e equilibrada disponibilidade, postura capaz de estimular a comunicao e cimentar uma verdadeira aliana emptica, de confiana, de respeito
mtuo, de esperana e comunho de objectivos.
Ligada com este tema est outra necessidade primria das famlias, a da informao. Salienta-se porque elevada a frequncia com que as famlias se
queixam de franco dfice em tal rea, onde podem ocorrer problemas de efectiva delicadeza. Os efeitos devastadores de patologias como a esquizofrenia, a
doena bipolar ou a depresso major so bom exemplo da extrema confuso
e desorientao, em que muitos familiares se sentiram perdidos, durante aprecivel lapso de tempo. Com alguma frequncia interrogam-se se o percurso
passado das suas vidas e dos seus doentes no poderiam ter sido bem diferentes caso, oportunamente, tivessem tido acesso a informao apropriada.
4.3.4. Respostas desejveis e estratgias propostas

As respostas desejveis para a reabilitao psicossocial na comunidade podem
variar de pas para pas, mas existe um consenso acerca do essencial, como:
a. Residncias protegidas, situadas em edifcios de habitao comum,
de pequena dimenso (5 a 7 pessoas) de forma a criar um ambiente
seme-lhante ao meio familiar;
b. Centros comunitrios para socializao, treino de competncias sociais e
promoo da integrao social;
c. Servios de orientao, formao e reabilitao profissional;
d. Sistemas de emprego apoiado e apoios contratao no mercado de trabalho;
e. Cooperativas ou empresas de insero;
f. Servios de apoio domicilirio associados a respostas habitacionais independentes e individualizadas;
g. Grupos de auto-ajuda para promoo de autonomia e empowerment;
h. Grupos psico-educacionais para doentes e famlias;
i. Organizaes de utentes ou de famlias para defesa dos interesses
prprios e representao nas instncias de deciso, planeamento e
avaliao dos servios;
j. Linhas telefnicas S.O.S.
k. Promoo da participao activa atravs da educao para a cidadania e
empowerment;
l. Apoio s ONG que operam na rea da reabilitao psicossocial, defesa de
direitos e representao de utentes e famlias.
O objectivo deste leque diversificado de servios promover a incluso social e
prevenir a excluso das pessoas com problemas de sade mental do acesso educao, formao, emprego, habitao condigna, proteco social, cultura, justia, e
favorecer a sua integrao nas comunidades naturais, bem como a igualdade de
oportunidades em todos os contextos.
A um nvel mais abrangente necessria uma campanha de sensibilizao e de
90
III. PLANO DE ACO

educao do pblico, bem planeada, que possa reduzir o estigma e a discriminao

em relao s pessoas com doena mental e respectivas famlias, que constitui
uma barreira invisvel na sociedade, impedindo o exerccio dos seus direitos de
cidadania. Neste sentido os meios de comunicao desempenham um importante
papel, pelo que qualquer aco contra o estigma face doena mental tem que
contar com o apoio deste meio para combater a desinformao e as falsas ideias.
4.3.5. Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
A reabilitao psicossocial teve, durante muito tempo, escasso desenvolvimento
em Portugal. S a partir da incluso, na dcada de 90, dos doentes psiquitricos
entre os beneficirios de programas de apoio ao emprego financiados pela
Comisso Europeia foi possvel desenvolver projectos de formao e reintegrao
profissional. E s depois do Despacho conjunto 407/98, se abriu a possibilidade de
obter apoios para programas residenciais e reas de dia na comunidade. A avaliao do impacto do Despacho conjunto mostra que, apesar da escassez dos recursos envolvidos e da falta de planeamento, os resultados desta iniciativa foram
notveis, por vrias razes: pelo nmero de pessoas que acabaram por beneficiar
dos novos programas, pelos resultados qualitativos obtidos, e, acima de tudo, pela
prova de que, ao contrario do que alguns vaticinavam, em Portugal possvel oferecer condies de vida mais digna aos doentes mentais na comunidade, se se
disponibilizarem os apoios necessrios para tal e se se aproveitar a capacidade de
iniciativa existente na sociedade.
Apesar destes progressos, os mecanismos disponveis at agora tm um alcance
muito limitado, sendo manifestamente insuficientes para enfrentar os problemas
colocados pela reabilitao e desinstitucionalizao dos doentes psiquitricos do
pas.
No entanto, o desenvolvimento recente do Programa de Cuidados Continuados
Integrados de Sade veio abrir perspectivas muito encorajadoras neste domnio.
De modo a explorar o potencial existente na utilizao dos mecanismos criados no
mbito do Programa de Cuidados Continuados Integrados de Sade para a reabilitao e desintitucionalizao dos doentes psiquitricos, a Comisso desenvolveu
um trabalho conjunto com a Unidade de Misso dos Cuidados Continuados e
Integrados de Sade do qual resultou um projecto de diploma que cria um
Programa especfico de cuidados continuados para doentes psiquitricos.
De acordo com o projecto de diploma, ser criada a Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados de Sade Mental (RNCCISM), no mbito dos Ministrios da
Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social. A Rede constituda por unidades
e equipas de cuidados continuados de sade mental e ou apoio social, com origem
nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os servios locais de sade
mental, os centros de sade, os servios distritais e locais de segurana social, a
Rede Solidria e as autarquias locais. A Rede organiza-se em dois nveis territoriais
de operacionalizao, regional e local.
Constitui objectivo geral da Rede a prestao de cuidados continuados integrados
de sade mental a pessoas com perturbaes mentais graves e ou incapacidade
psicossocial, que se encontrem em situao de dependncia. Constituem ainda
objectivos especficos da Rede:
A reabilitao, integrao social, participao e autonomia das pessoas

com perturbaes mentais graves e ou incapacidade psicossocial, residentes na comunidade e sem suporte familiar e social adequado;
A melhoria da qualidade de vida das pessoas com perturbaes mentais

graves e ou incapacidade psicossocial, actualmente residentes nos hos-
III. PLANO DE ACO
91

pitais psiquitricos, instituies psiquitricas do sector social e departamentos de psiquiatria dos hospitais gerais;
z
O aumento e a manuteno das competncias e capacidades e a preveno do risco de perda destas por parte das pessoas com perturbaes mentais graves e ou incapacidade psicossocial;
O apoio e o acompanhamento tecnicamente adequados respectiva

situao;
A integrao familiar, social e profissional das pessoas com perturbaes

mentais graves e ou incapacidade psicossocial;
A promoo e o reforo das capacidades das famlias de pessoas com

perturbaes mentais graves e ou incapacidade psicossocial, em lidar
com as situaes da decorrentes, facilitando o acompanhamento familiar, promovendo o seu envolvimento e participao na prestao de
cuidados;
O apoio aos familiares ou cuidadores informais, quer na respectiva

preparao e qualificao, quer na prestao dos cuidados;
A melhoria contnua da qualidade na prestao de cuidados continuados

de sade mental e de apoio social;
A articulao e coordenao em rede, dos cuidados em diferentes

servios, sectores e nveis de diferenciao;
A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva

cobertura a nvel nacional, das necessidades em matria de cuidados
continuados integrados de sade mental.
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental baseia-se

num modelo de interveno integrada e articulada que prev diferentes tipos de
unidades e equipas para a prestao de cuidados de sade mental e ou de apoio
social e assenta nas seguintes bases de funcionamento:
z
Articulao com os Servios Locais de Sade Mental e com os servios

do sistema de segurana social;
Organizao mediante modelos de gesto que garantam uma prestao

de cuidados efectivos, eficazes e oportunos visando a satisfao das pessoas e a optimizao dos recursos locais;
Interveno baseada no Plano Individual de Cuidados e no cumprimento dos objectivos programados.
A coordenao da Rede processa-se a nvel nacional, sem prejuzo da coordenao

operativa, regional e local. A coordenao da Rede a nvel nacional definida, em
termos de constituio e competncias, por despacho conjunto dos Ministros do
Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade.
A prestao de cuidados continuados integrados de sade mental ser assegurada
por vrios tipos de servios:
a. Unidades de convalescena
b. Unidades residenciais
z Unidades de mdia durao e reabilitao
z Unidades de longa durao e manuteno
z De apoio mximo
z De apoio intermdio
z De apoio mnimo
92
III. PLANO DE ACO

c. Unidades de integrao social (frum scio-ocupacional)

d. Unidades de apoio domicilirio
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental (RNCCISM)
ser um instrumento fundamental para responder aos problemas de reabilitao/desinstitucionalizao de quatro populaes diferentes:
1 - Pessoas com doenas psiquitricas no institucionalizadas;
2 - Pessoas residentes nos hospitais psiquitricos e DPSM pblicos;
3 - Pessoas que vivem em instituies das Ordens Religiosas e H. Conde Ferreira;
4 - Pessoas em risco acrescido por perda de cuidadores familiares.
Cada um destes grupos apresenta especificidades prprias, que se devem tomar
em considerao no planeamento da rede.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
Aprovao do Diploma sobre a Rede

Nacional de Cuidados Continuados
Integrados de Sade Mental (RNCCISM)
Ministros da Sade e do Trabalho e

Solidariedade Social
30 de Setembro de 2007 Diploma aprovado
INDICADOR
Nomeao do Grupo Coordenador da

Rede a nvel nacional
Ministros da Sade e do Trabalho e

31 de Outubro de 2007
Nomeao
efectuada
Elaborao do Plano de Aco da Rede
Grupo Coordenador da Rede a nvel

nacional
31 de Maro de 2008
Plano elaborado
Lanamento de experincias piloto
Grupo Coordenador da Rede a nvel

nacional
30 de Junho de 2008
Experincias
iniciadas
4.4. Servios regionais de sade mental

De acordo com o modelo de organizao de servios de sade mental estabelecido em Portugal, devero ter um mbito regional alguns servios que,
pela elevada especializao ou pela racionalidade de distribuio de recursos, no possvel assegurar a nvel local. Embora a lei determine que o
planeamento destes servios dever obedecer a um planeamento nacional,
tem-se assistido, nos ltimos anos, a uma proliferao anrquica de servios
especializados, nem sempre atendendo s necessidades prioritrias das
populaes. A criao de unidades ou servios especializados tem obviamente aspectos positivos, uma vez que pode contribuir para a melhoria dos
cuidados, da formao e da investigao. Contudo, num contexto de
escassez de recursos, necessrio garantir que o desenvolvimento destas
unidades no vem comprometer a resposta s necessidades mais prementes (por exemplo, os cuidados aos doentes mentais graves). Importa
ainda assegurar que a criao de servios mais especializados se efectua
nos settings institucionais mais adequados para a colaborao com outras
especialidades, o ensino e a investigao.
A Comisso, considerando que importa definir com um mnimo de rigor quais
os servios regionais que fundamental assegurar, recomenda que, para os
prximos cinco anos, se considerem como essenciais os seguintes servios:
z
Servios de internamento para doentes inimputveis - 3 servios

no pas: no HJM, HSC e HML
III. PLANO DE ACO
93

Servios de Internamento para "Doentes Difceis" (exigindo

condies especiais de segurana, programas especficos e maior
rcio de profissionais/doentes) - 3 servios no pas - no HJM, HSC
e HML
Unidades de tratamento para perturbaes do comportamento alimentar - 3 no pas, em hospitais gerais a determinar
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR

desenvolvimento e funcionamento das
unidades para doentes inimputveis
Ministrios da Sade e da Justia
31 de Julho de 2008
Documento
terminado

desenvolvimento e funcionamento das
unidades para doentes difceis e para
perturbaes do comportamento alimentar
CNP
31 de Julho de 2008
Documento
terminado
Elaborao do plano de desenvolvimento

das unidades regionais
CNP
31 de Julho de 2008
Plano terminado
4.5. Hospitais psiquitricos

O papel dos hospitais psiquitricos no sistema prestador de cuidados de
sade mental tem vindo a sofrer alteraes muito significativas em todo o
mundo. Com o avano dos meios teraputicos disponveis, o tratamento
dos doentes psiquitricos passou a ser cada vez mais efectuado na comunidade. O prprio internamento de doentes agudos passou a ser preferencialmente efectuado em unidades de psiquiatria nos hospitais gerais, opo
que garante um melhor apoio de outras especialidades e diminui o estigma
associado s instituies psiquitricas. Por outro lado, o desenvolvimento
da reabilitao psicossocial, a preocupao crescente com a defesa dos
direitos humanos dos doentes mentais e a disseminao da perspectiva da
sua recuperao e integrao social, levou a uma progressiva transferncia
dos doentes graves para residncias e outras estruturas comunitrias.
Toda a evidncia cientfica disponvel veio mostrar que a transio de hospitais psiquitricos para uma rede de servios com base na comunidade a
estratgia de desenvolvimento de servios que melhor garante a melhoria
da qualidade de cuidados de sade mental.
Por todas estas razes, as organizaes internacionais com competncia na
matria tm vindo, nos ltimos anos, a insistir com os governos para que
implementem reformas que assegurem a transio atrs referida. Como se
refere na "Rede de Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental", publicada
pela Direco Geral de Sade em 2004, "a tendncia internacional, em particular nos pases da Unio Europeia e da Amrica do Norte, tem sido para
a reduo dos hospitais psiquitricos, atravs da diminuio das suas
lotaes e do seu progressivo encerramento ou reconverso para outras
reas de sade ou sociais". A O.M.S., no Relatrio Mundial de Sade, de
2001, dedicado sade mental, insta os pases desenvolvidos a : 1- encerrar os hospitais psiquitricos; 2 - desenvolver residncias alternativas; 3 desenvolver servios na comunidade; e 4 - prestar cuidados individualizados na comunidade para doentes mentais graves. Na Declarao Europeia
94
III. PLANO DE ACO

de Sade Mental, assinada pelo governo portugus, em Helsnquia, em

2005, por seu turno, os ministros da sade da Europa comprometeram-se,
entre outras coisas, a "desenvolver servios baseados na comunidade que
substituam os cuidados prestados em grandes instituies a pessoas com
problemas de sade mental graves."
A legislao de sade mental portuguesa inclui disposies claras sobre o
papel dos hospitais psiquitricos na fase de transio durante a qual os
novos servios se iro desenvolver. Com efeito, o Decreto-Lei n 35/99
define como atribuies dos hospitais psiquitricos:
a) Continuar a assegurar os cuidados de nvel local nas reas geodemogrficas pelas quais so responsveis, enquanto nestas reas
no forem criados servios locais de sade mental;
b) Disponibilizar respostas de mbito regional em valncias que exijam intervenes predominantemente institucionais;
c) Assegurar os cuidados exigidos pelos doentes de evoluo prolongada que neles se encontram institucionalizados e promover a
humanizao e melhoria das suas condies de vida, desenvolvendo programas de reabilitao adaptados s suas necessidades
especficas e apoiando a sua reinsero na comunidade.
Estas transformaes constituem um processo de alguma complexidade,
que exige capacidade de planeamento e implementao em diversas reas
(por exemplo, financeira, recursos humanos, formao, avaliao, etc.).
Este planeamento, contudo, continua em grande parte por fazer no nosso
pas. Graas aos novos recursos teraputicos, o nmero de doentes institucionalizados tem vindo a diminuir de forma significativa; graas abertura de departamentos em hospitais gerais, a rea de influncia dos hospitais psiquitricos tem tambm vindo a diminuir de uma forma significativa.
No entanto, apesar destas mudanas, no existe um plano estratgico que
permita adaptar o desenvolvimento destas instituies s funes que lhes
esto atribudas, facto, que naturalmente, acaba por ter custos elevados
para o pas.
importante frisar, contudo, que, nos ltimos anos, se tem vindo a consolidar
um consenso cada vez maior em torno da necessidade de se desenvolver um
plano estratgico que responda a este problema. Na "Rede de Referenciao
de Psiquiatria e Sade Mental", acima mencionada, por exemplo, prope-se
que "para cada uma das trs reas geogrficas - Norte, Centro e Sul - s dever existir um hospital psiquitrico, aps a criao de novos servios ou departamentos em hospitais gerais e de estruturas comunitrias alternativas ao hospital psiquitrico". Esta ideia retomada num documento de trabalho, elaborado, em 2006, pela ARS de Lisboa e Vale do Tejo, com a colaborao de responsveis pela direco dos hospitais psiquitricos de Lisboa, no qual se prope o
encerramento do Hospital Miguel Bombarda.
Aps analisar em profundidade esta questo, a Comisso considera fundamental uma definio estratgica nesta matria, parecendo-lhe ainda que a
estratgia a adoptar dever tomar em considerao os princpios e objectivos que a seguir se descrevem.
Princpios:
z Os principais critrios a considerar nas estratgias de reestruturao dos hospitais psiquitricos devem ser: 1- as necessidades
de cuidados prioritrias das populaes; 2- a evidncia cientfica
III. PLANO DE ACO
95

z
z
disponvel quanto efectividade dos diferentes modelos de interveno; 3 - a defesa dos direitos das pessoas com problemas de
sade mental
As mudanas a efectuar devem facilitar a criao de servios
locais de sade mental com base na comunidade e internamento
em hospitais gerais, bem como a integrao psicossocial das pessoas com problemas de sade mental
Nenhum servio poder ser desactivado at ao momento em que
esteja criado o servio que o substitui
Os doentes e familiares devem ser envolvidos nas mudanas a
efectuar desde o incio.
Objectivos:
z A curto prazo (at final de 2008):
z Promover o desenvolvimento dos servios locais de sade
mental assegurados pelos HP, reforando a interveno
comunitria
z Concentrar o internamento de doentes agudos em hospitais psiquitricos de Coimbra no HSC
z Preparar a sada dos primeiros doentes a desinstitucionalizar durante este perodo
z A mdio prazo (at 2012):
z Transferir para os novos hospitais gerais entretanto criados
os servios locais das respectivas reas de influncia
z Preparar a sada de doentes a desinstitucionalizar durante
este perodo
z Concentrar as respostas prestadas por HP em Lisboa, Porto
e Coimbra num nico hospital (sendo o HJM, HML e HSC
os que parecem reunir melhores condies para o efeito)
z A longo prazo (at 2016):
z Transferir todos os servios locais de sade mental ainda
dependentes de HP para DPSM com base em hospitais
gerais
z Completar o processo de desinstitucionalizao em todos
os HP's
z Reorganizar os espaos e reconverter os recursos dos
HJM, HML e HSC, de modo a assegurar o funcionamento
dos servios regionais de sade mental de base institucional previstos em Lisboa, Porto e Coimbra.
96
III. PLANO DE ACO

ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Desenvolver os servios locais de sade

mental assegurados pelos HP reforando a
interveno comunitria
Administraes
dos HP
Incio imediato. Todas

as Equipas com
oramento prprio em
2008
Nmero de equipas
com oramento
prprio.
Concentrar o internamento de doentes

agudos em hospitais psiquitricos de
Coimbra no HSC
Administrao do C.H. PSM Sobral

Cid
At 31/12/2008
Nmero de doentes
internados nos HP
de Coimbra
Transferir para os novos hospitais gerais

os servios locais das respectivas reas de
influncia
CNP, Administraes dos HP,

Administraes dos novos H.
gerais
medida que forem

sendo criados
DPSM criados
Concentrar as respostas prestadas por HP

em Lisboa, Porto e Coimbra num nico
hospital em cada cidade (HJM, HML e HSC)
CNP, Administraes dos HP
At 31/12/2012
Nmero de HP em
Lisboa e Coimbra
Transferir todos os servios locais de

sade mental ainda dependentes de HP
para DPSM com base em hospitais gerais
CNP, Administraes dos HP,

Administraes dos novos H.
gerais
31/12/2016
DPSM criados
Reorganizar os espaos e reconverter os

recursos dos HJM, HML e HSC, de modo a
assegurar o funcionamento dos servios
regionais de sade mental de base
institucional previstos em Lisboa, Porto e
Coimbra
Administraes dos HP, CNP
Progressivamente, at
31/12/2016
Servios regionais
criados
Preparar a sada dos doentes a

desinstitucionalizar
Coordenao da Rede de cuidados

Continuados de sade mental
De acordo com o ritmo

de criao de estruturas
dos cuidados
continuados
Nmero de doentes
desinstitucionalizados
5. Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia

5.1. Organizao de servios de PSM da Infncia e Adolescncia: evidncia cientfica, lies aprendidas a nvel nacional e internacional
A OMS-Regio europeia, Comisso Europeia e Ministrio da Sade do Luxemburgo emitiram algumas recomendaes no mbito da sade mental da infncia
e da adolescncia (Comisso Europeia, 2004), sublinhando a importncia de dar
prioridade e disponibilizar fundos apropriados para a sade mental de bebs,
crianas e adolescentes, incluindo estas medidas nos planos nacionais como
parte das polticas de sade pblica (WHO, 2005).
O Pacote de Orientao em Polticas e Servios de Sade Mental: Poltica e Planos
de Sade Mental para a Infancia e a Adolescncia aponta algumas fragilidades
encontradas em diversos pases, ao nvel da organizao dos Servios de Sade
Mental da Infncia e Adolescncia, que incluem (WHO, 2005):
Sistemas de informao inadequados
Trabalhadores de sade mental com fraca formao em sade mental da
criana e do adolescente
Pouca percepo da importncia das questes de sade mental da criana e do adolescente (por exemplo, da depresso) comparada a outras
questes de sade (mortalidade infantil)
III. PLANO DE ACO
97

Coordenao deficiente entre os nveis diferentes de actuao

Fraca colaborao intersectorial
Processos precrios de melhoria da qualidade
Escassa distribuio de recursos para a sade mental da criana e do adolescente
A nvel europeu existem mltiplas estruturas de atendimento e tratamento para
crianas e adolescentes com problemas na rea da sade mental (tabela 2)
(Remschmidt, 2004).
Tipos de servios de sade mental para crianas
e adolescentes disponveis na maioria dos pases europeus
Servios de Ambulatrio
Departamentos/servios hospitalares com Consulta Externa
Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia em servios de sade
pblica
Servios de aconselhamento familiar
Centros de interveno precoce
Servios sociais de apoio a crianas
Psiquiatras da Infncia e Adolescncia em servios privados
Psicoterapeutas de orientao psicanaltica em servios privados
Hospitais de Dia
Hospitais de Dia
Hospitais de noite
Servios de Internamento
Servios de Internamento em Hospitais universitrios
Servios de Internamento em Hospitais psiquitricos pblicos
Servios de Internamento em Hospitais gerais ou Hospitais peditricos
Servios Complementares
Servios de reabilitao para grupos especiais (por ex. crianas com leses
cerebrais graves, epilepsia)
Diferentes tipos de residncias
Grupos residenciais para adolescentes
A organizao dos servios de sade mental infantil e juvenil no Reino Unido
defende uma estratificao dos cuidados em 4 nveis, dando grande relevo
criao de equipas/unidades de sade mental infantil comunitrias, constitudas por tcnicos dos cuidados de sade primrios, sob a superviso de um
psiquiatra da infncia e adolescncia do servio especializado da rea
(Williams, 2006).
Em Portugal, a escassa autonomia dos servios/unidades de Psiquiatria da Infncia
e Adolescncia tem determinado dificuldades a vrios nveis, nomeadamente no
98
III. PLANO DE ACO

desenvolvimento de polticas promotoras da sade mental infanto-juvenil, coartando desta forma o crescimento e melhoria do funcionamento dos servios.
O j citado Pacote de Orientao em Polticas e Servios de Sade Mental: Poltica
e Planos de Sade Mental para a Infncia e a Adolescncia, da OMS, sublinha a
necessidade desta autonomia dos servios:
Em muitos pases, os servios de sade mental para crianas e adolescentes so considerados como um subconjunto de servios de sade mental ou de sade infantil,
ou como uma extenso secundria destes servios. A maioria dos recursos para
servios de sade mental destinado ao atendimento a adultos, o que torna difcil
desenvolver servios apropriados de sade mental para crianas e adolescentes.
Se os servios de sade mental para crianas e adolescentes fossem vistos como
uma categoria distinta dos cuidados de sade com exigncias nicas, a obteno
de recursos especficos e o desenvolvimento de polticas seriam facilitados." (WHO,
2005).
Existe ampla evidncia sobre a importncia das estratgias de promoo, preveno
e interveno precoces na rea da sade mental da infncia e adolescncia.
Mltiplos estudos apontam a interveno preventiva precoce, dirigida prioritariamente a grupos de risco (tais como famlias de meios adversos com crianas pequenas, promovendo uma boa parentalizao e uma vinculao segura
pais-beb), como o meio mais eficaz e barato de aumentar a resilincia e reduzir os
problemas de sade mental das populaes (Rutter, 2005).
Uma vez que os primeiros anos de vida so determinantes para um desenvolvimento equilibrado, promover a sade mental na primeira infncia torna-se fundamental.
Assim, nesta faixa etria, tm sido implementadas com xito algumas estratgias
de interveno em projectos comunitrios, com os objectivos de (Comisso
Europeia, 2005; Jan-Llopis, 2005):
- detectar e tratar precocemente a depresso ps-parto das mes, intervindo simultaneamente ao nvel da relao me-criana.
- melhorar as competncias parentais e intervir na interaco me-beb,
principalmente em famlias de risco. Programas de visitao domiciliria
por enfermeiras (com formao nesta rea de interveno) para prestar
apoio a mes durante a gravidez e nos dois primeiros anos de vida do
beb, tm permitido intervenes de sucesso em situaes de risco (Olds
et al, 1986, 1997, citado por Remschmidt, 2004).
- facilitar o acesso a um ensino pr-escolar de qualidade, para todas as
crianas em geral e particularmente para crianas de famlias de risco.
- prevenir a gravidez na adolescncia (atravs de programas de educao e
de acesso contracepo).
Na segunda infncia e adolescncia:
As escolas so os locais onde as crianas e os jovens passam grande parte
dos seus dias e podem ser importantes meios de promoo e preveno
da sade mental.
Um bom ambiente escolar e o sucesso na aprendizagem, contribuem para
a sade mental das crianas e dos adolescentes.
Uma abordagem escolar global contribui para aumentar as competncias
sociais, melhorar a resilincia e reduzir o risco de perturbaes mentais
(Comisso Europeia, 2005; Jan-Llopis, 2005).
III. PLANO DE ACO
99

Um envolvimento activo dos alunos, dos professores e dos pais necessrio para
que esta finalidade seja atingida.
5.2 Plano de Aco
5.2.1. Objectivos
Objectivos Gerais
1 - Promover a sade mental infantil e juvenil junto da populao geral,
implementando os mecanismos necessrios ao desenvolvimento da
promoo da sade mental e dos vrios nveis de preveno:
primria, secundria e terciria.
2 - Melhorar a prestao de cuidados, favorecendo e implementando a
articulao entre os servios de sade mental infanto-juvenil e outras estruturas ligadas sade, educao, servios sociais e direito
de menores e famlia.
Objectivos Especficos
1 - Melhorar o diagnstico da situao a nvel nacional atravs do levantamento das necessidades e problemas da sade mental.
2 - Informatizao dos servios de sade mental infantil e juvenil de
forma a permitir a avaliao das necessidades e planeamento de
servios.
3 - Uniformizar o sistema de classificao diagnstica das doenas mentais na criana e adolescente com base na CID-10 e DC 0-3 (para o
grupo etrio dos 0 aos 3 anos).
4 - Promover a formao em sade mental infanto-juvenil junto dos tcnicos de sade, profissionais da educao, segurana social e
servios judiciais de menores.
5 - Promover uma maior articulao entre os servios de sade mental
infantil e juvenil e outros servios (hospitalares e comunitrios).
6 - Desenvolver as j existentes Unidades/Servios de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia e prov-los dos recursos humanos indispensveis ao seu funcionamento.
7 - Programar novas Unidades/Servios de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia em todos os hospitais centrais e distritais .
8 - Criao de pequenas Equipas Comunitrias de Sade Mental infanto-juvenil ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios.
5.2.2. Organizao de Servios
A Comisso considera que a organizao dos servios de Psiquiatria e Sade
Mental da Infncia e Adolescncia deve permitir a prestao de cuidados a trs
nveis:
- Cuidados de Sade Primrios
- Servios especializados de nvel local
- Servios especializados de nvel regional
Cuidados de Sade Primrios
A prestao de cuidados a este nvel deve ser assegurada por Grupos ou
Ncleos de Apoio Sade Mental Infantil. A rea de atendimento de cada uma
100
III. PLANO DE ACO

destes Grupos ou Ncleos dever ter uma dimenso adequada .

Os casos devero ser avaliados em primeira linha por estes Ncleos (staff
recomendado: psiclogo, enfermeiro, assistente social), com a consultoria de
um Psiquiatra da Infncia e Adolescncia do servio especializado local. As
equipas devem funcionar integradas nos Centros de Sade e Unidades de
Sade Familiares, utilizando os recursos destas estruturas.
As suas funes devero incluir:
Triagem, avaliao e atendimento de casos menos graves (crianas/
famlias de risco ou com psicopatologia ligeira).
Articulao e parceria com outras estruturas da comunidade (por exemplo, servios sociais, escolas e jardins de infncia, Comisses de
Proteco de Crianas e Jovens em Risco, Equipas de Interveno
Precoce, Instituies de Acolhimento para crianas em risco, Centros de
Atendimento a Toxicodependentes, Projectos de Interveno
Psicossocial local).
Uma ligao eficiente com os servios hospitalares de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia da rea dever ser assegurada, de modo a permitir a superviso
de alguns casos e o encaminhamento para estes servios de situaes com psicopatologia mais complexa. O planeamento de estratgias de interveno conjuntas (por exemplo, ao nvel da preveno primria e cuidados continuados)
dever ser tambm um objectivo importante.
As equipas tm que ser constitudas por profissionais experientes, pelo que,
no apenas a superviso, mas principalmente a formao dos seus tcnicos em
Sade Mental Infantil tem que ser uma prioridade e alvo de forte investimento.
Para alm da superviso directa de alguns casos, deve tambm ser implementada uma linha telefnica de consultoria com o Psiquiatra da Infncia e
Adolescncia responsvel, para os tcnicos das equipas.
Existem j 7 equipas (equipas GASMI - Grupo de Apoio Sade Mental
Infantil) em funcionamento em vrios Centros de Sade da regio do
Algarve, ao abrigo de um protocolo de articulao entre a ARS do Algarve e
o Hospital Dona Estefnia (HDE). Estas equipas so constitudas por um ou
mais psiclogos e vrios outros profissionais dos Cuidados de Sade
Primrios (estes ltimos integram a equipa em tempo parcial), assim como
tcnicos de estruturas que funcionam em parceria com os Centros de Sade,
com superviso regular de Psiquiatras da Infncia e Adolescncia do HDE.
Os bons resultados desta experincia levam a recomendar a criao e desenvolvimento deste tipo de equipas.
Estas equipas podero, eventualmente, colaborar no desenvolvimento de programas de preveno e promoo, apoiadas pelo pedopsiquiatra dos servios
locais e por outras entidades interessadas. A criao destas equipas permitir
uma utilizao mais racional dos servios, libertando os servios especializados
do seguimento dos casos menos graves. A sua criao reveste-se ainda de
importncia pelo facto de tornar este tipo de servios mais acessveis s populaes.
Estas equipas podem, finalmente, tornar possvel o desenvolvimento de programas de preveno e promoo. Os programas comunitrios de preveno
tm sido repetidamente apontados como os meios mais eficazes e baratos para
diminuir a prevalncia das perturbaes psiquitricas das populaes (Rutter,
2005; Shonkoff, 2000).
III. PLANO DE ACO
101

De entre estes, os programas de preveno precoce, dirigidos a famlias de

risco com crianas pequenas, utilizando a visitao domiciliria e focalizados na
promoo das competncias parentais (estabelecimento de relaes afectivas
prximas, estveis e consistentes entre os pais/substitutos e a criana), tm-se
mostrado particularmente teis.
No entanto, para serem eficazes, estes programas tm de cumprir determinados requisitos, tais como:
Durao e intensidade de interveno suficientes.
Ser relevante (sentido pelas famlias como importante, envolvente,
necessrio, aliciante).
Respeitar as necessidades individuais e familiares e os valores culturais
das populaes alvo.
Investir na formao, competncia e compensao adequada dos
profissionais envolvidos.
Avaliar os resultados tendo em conta que estes podem ser limitados e
apenas visveis a mdio ou a longo prazo.
Assegurar a cooperao e uma boa comunicao entre as vrias entidades e servios (servios sociais, educao, sade - incluindo a sade
mental, entre outros).
Neste contexto os servios de sade mental infantil e juvenil devem promover
parcerias com as instituies e entidades capazes de organizar programas de
interveno comunitria precoce. O seu papel deve centrar-se essencialmente
em trs reas:
Colaborao na organizao dos programas.
Garantir a qualidade dos mesmos, nomeadamente respeitando as caractersticas acima mencionadas.
Formao e consultoria aos tcnicos envolvidos.
Servios a nvel local
Consistem nos servios/unidades especializados de Psiquiatria e Sade Mental
da Infncia e Adolescncia integrados em Hospitais Gerais. Na maior parte dos
casos, estas unidades, at agora, tm tido recursos humanos muito limitados
(em alguns casos existe apenas um Pedopsiquiatra). A Comisso considera
que, no futuro, h que assegurar a constituio de equipas multidisciplinares,
que possam assegurar:
Consultas externas, para onde devem ser enviados os pedidos a partir das
Unidades comunitrias de sade mental infantil.
Interveno em crise destinada a responder com a celeridade adequada e garantia de qualidade em situaes de crise tais como: acidentes traumticos, violncia, abuso ou desastres ambientais.
Unidades de Dia organizadas para dar resposta a situaes graves e complicadas (por exemplo, perturbaes globais do desenvolvimento ou perturbaes psicticas), que exigem uma interveno mais intensiva, especializada
e diversificada, mantendo no entanto a criana/adolescente integrado no seu
meio familiar e comunitrio.
Interveno em reas especficas conforme as necessidades, condies e caractersticas da populao infanto-juvenil atendida, os recursos ou formao
102
III. PLANO DE ACO

dos tcnicos do servio ou outras condicionantes (por exemplo sectores de

atendimento para uma dada faixa etria, certo tipo de patologia ou uma determinada modalidade de interveno teraputica).
Interface com outros servios:
z
Ligao com os servios de pediatria e obstetrcia do Hospital onde

esto inseridos e eventualmente com outros servios onde estejam
internadas crianas e adolescentes.
Articulao com os servios de psiquiatria de adultos, nomeadamente em duas reas:

Tratamento dos pais com patologia psiquitrica de forma a minimizar o seu efeito negativo sobre a criana/adolescente.
Continuidade dos cuidados nos jovens com perturbaes mentais de evoluo crnica que necessitam de transitar para os
servios de adultos. Esta passagem um momento sensvel que
exige uma cooperao estreita entre os dois servios.
Colaborao com servios de alcoologia e toxicodependncia devido

elevada comorbilidade destas situaes.
Articulao com os servios judiciais que suscitam cada vez com maior
frequncia (e nem sempre de forma justificada) a colaborao dos
servios de psiquiatria da infncia e da adolescncia, nomeadamente
para a realizao de exames mdico-legais. essencial desenvolver uma
cooperao mais prxima entre estes servios para melhorar a qualidade
do trabalho conjunto (por exemplo definir critrios para a realizao de
exames mdico-legais, reduzindo assim o seu nmero e aumentando a
celeridade da resposta nos casos em que esta de facto se justifica).
Para garantir a qualidade dos cuidados prestados:

imprescindvel a constitituio de uma equipa multidisciplinar num
prazo mximo de 6 meses aps a entrada do primeiro Psiquiatra da
Infncia e Adolescncia. Colocar um Psiquiatra da Infncia e
Adolescncia isolado num Hospital uma medida ineficaz e ilusria,
uma vez que a resposta s necessidades das populaes no fica minimamente assegurada.
O Psiquiatra da Infncia e Adolescncia, chefe de Servio/coordenador
da Unidade, deve fazer parte do orgo directivo do Centro de
Responsabilidade local.
Devem ser definidos espaos prprios, com condies de privacidade,
para atendimento de crianas/adolescentes e suas famlias.
As intervenes e a articulao com a comunidade tm que ser privilegiadas.
Devem ser assegurados tempos mnimos para a realizao dos vrios
tipos de intervenes teraputicas.
O nmero de primeiras consultas/ano no deve exceder a capacidade
de resposta do Servio/Unidade, de forma a garantir tambm a continuidade das intervenes teraputicas.
III. PLANO DE ACO
103

Servios a nvel regional

So constitudos pelos 3 Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia
e Adolescncia, de Lisboa, Porto e Coimbra.
Alm das reas mencionadas para os servios a nvel local, estes Departamentos devem incluir:
Servio de Urgncia
Unidade de Internamento
Embora sejam limitadas as situaes do foro pedopsiquitrico a necessitar de
uma interveno nestas condies, existem casos em que tal necessrio e
fundamental para controlar a situao, como por exemplo em certos casos de
perturbaes do comportamento alimentar, perturbaes psicticas, perturbaes depressivas ou outras. Nestes casos o internamento deve ocorrer em
servios prprios, com condies e recursos humanos adequados s necessidades especficas destes doentes.
Ncleos de interveno em reas especficas
Estes Ncleos devem estar aptos a dar resposta a patologias mais complexas e
ter um leque de intervenes mais abrangente do que o disponvel nos servios
de nvel local. Devem tambm existir unidades especializadas para as faixas
etrias da primeira infncia e adolescncia.
rea de investigao
Perante os limitados recursos humanos e tcnicos existentes no mbito da
sade mental infantil e juvenil no nosso pas, o investimento dos servios nesta
rea tem sido limitado. No entanto fundamental considerar a investigao
como uma prioridade entre as vrias actividades desenvolvidas. Neste mbito
a ligao s Universidades constitui interface importante a implementar e
desenvolver.
Servios para situaes especiais
Organizar aces de formao para professores/educadores visando
facilitar: 1) o reconhecimento precoce de crianas que apresentam perturbaes de comportamento disruptivo, deficincia mental e outras
perturbaes mentais, e 2) implementao nas escolas de intervenes
apropriadas para estas crianas (WHO, 2005).
Implementar programas de formao contnua para os tcnicos das
diversas reas dos servios especializados.
Recomendaes
1 - Os Servios de Psiquiatria da infncia e adolescncia devem cobrir a faixa etria
dos zero aos 18 anos em todas as reas (ambulatrio, urgncia e internamento),
devendo para tal serem asseguradas as necessidades j mencionadas a nvel
das estruturas e recursos humanos.
2 - Melhorar o diagnstico da situao a nvel nacional atravs do levantamento das
necessidades e problemas da sade mental nas vrias faixas etrias da populao infanto-juvenil e da identificao de populaes com necessidades especiais nesta rea.
3 - Informatizao dos servios de sade mental infantil e juvenil de forma a construir bases de dados que permitam um acesso permanente e actualizado aos
104
III. PLANO DE ACO

dados epidemiolgicos nesta rea, imprescindveis a uma correcta avaliao

das necessidades e planeamento de servios.
4 - Promover a formao em sade mental infanto-juvenil dos tcnicos de sade,
profissionais da educao, segurana social e servios judiciais de menores.
5 - Promover uma maior articulao entre os servios de sade mental infantojuvenil e:
Servios de sade comunitrios / Centros de sade
Servios de pediatria
Servios de psiquiatria geral, alcoologia e apoio a toxicodependentes
Servios ligados educao
Servios sociais
Servios judiciais de menores e famlia.
6 - Implementar Programas de Preveno validados internacionalmente, direccionados para reas e grupos de risco diversos. Sugere-se, numa fase inicial, a
implementao do Programa de Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia European Early Promotion Project.
7 - Criao de Ncleos de Sade Mental infanto-juvenil ao nvel dos Cuidados de
Sade Primrios. A criao e divulgao de um manual de recomendaes para
a prtica clnica tambm til neste contexto.
8 - Desenvolver as j existentes Unidades/Servios de Psiquiatria da infncia e adolescncia e prov-los dos recursos humanos indispensveis ao seu funcionamento. O espao fsico da Unidade/Servio deve ser independente do contexto
reservado aos servios de adultos.
9 - Programar novas Unidades/Servios de Psiquiatria da infncia e adolescncia
em todos os hospitais centrais e distritais, incluindo os novos hospitais em fase
de planeamento e construo, por forma a cobrirem toda a rea geogrfica do
pas (Circular Normativa n 6/DSPSM, da Direco Geral de Sade, de
17/06/2005) (2):
- Criao de Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e da
Adolescncia sempre que a rea de influncia seja igual ou superior a
250.000 habitantes
- Nos casos em que a rea de influncia seja inferior a 250.000 habitantes
devem ser criadas Unidades Funcionais de Psiquiatria e Sade Mental da
Infncia e da Adolescncia.
10 - Promover a organizao dos Hospitais e reas de Dia em funcionamento e a
criao de novas estruturas deste tipo nos servios especializados.
11 - As Unidades de Internamento j existentes devem ser desenvolvidas,
nomeadamente:
Alargar a faixa etria at aos 18 anos
Criar espaos independentes para internamento de crianas e de adolescentes
Deve ser criada uma unidade de internamento no Departamento do CHC - Hospital
Peditrico.
12- Criar estruturas residenciais comunitrias para crianas e adolescentes.
III. PLANO DE ACO
105

13 - Planeamento de Servios - 2008/2016 (ver tabela 3):

z
O nmero de especialistas a formar dever contribuir para:

Criao de novas Unidades/Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia
Reforar Unidades/Servios existentes
Compensar perdas de Psiquiatras da Infncia e Adolescncia (por apoaposentao, sada para os novos hospitais privados, doena/morte)
O nmero de Psiquiatras da Infncia e Adolescncia nos Departamentos deve ser o previsto para cobrir as necessidades da rea assistencial, acrescido do nmero de profissionais necessrios para assegurar o funcionamento de valncias especficas e de nvel regional
(Unidades da Primeira Infncia/Adolescncia e outras reas especficas de interveno, Unidade de Internamento, Hospitais de Dia,
Servio de Urgncia, actividades formativas de mdicos internos da
especialidade e de outros tcnicos, actividades de consultoria)
Necessidade de recorrer ao preenchimento de vagas protocoladas

no opcionais para responder s necessidades das regies do
Alentejo (vora, Portalegre) e do Algarve (Faro, Portimo). Devero
ser reactivadas com a maior brevidade (2008) quatro vagas, uma para
cada um destes hospitais, atravs deste ou de outros mecanismos
Necessidade de aumentar a capacidade formativa do Departamento

de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia de Coimbra para dois internos da especialidade por ano
Poder ser concedida idoneidade parcial para a formao de internos

a alguns servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia que apresentem as requeridas condies para formao.
QUADRO 34
Planeamento de Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia

2008 2009
R. S. Centro
2 unid./serv.
2008 1 unid
2009 1 unid
Guarda
Castelo Branco
Novas Unidades/
Servios
R. S. L.V.Tejo
4 unid./serv.
2008 3 unid
2009 1 unid
Amadora
Sintra
Vila Franca Xira
Torres Vedras
Formao de
especialistas
Lisboa
Coimbra
Porto
De acordo com plano de vagas a definir
Abertura de vagas
protocoladas no
opcionais
De acordo com plano de vagas a definir
R. S. Norte
3 unid/serv.
P.Varzim/V.do Conde
C.H. Mdio-Ave
Guimares
2012
2016
Alentejo
2 unidades
(Portalegre, vora)
Algarve
2 unidades
(Faro, Portimo)
Nos novos
hospitais a
serem criados de
acordo com as
necessidades locais
A ponderar:
Matosinhos
Valongo
De acordo com
plano de vagas
a definir
De acordo com
plano de vagas
a definir
Unidade Internamento Abertura de 1 Unidade no Departamento de Psiquiatria da Infncia

e Adolescncia de Coimbra
Programas de
Preveno
Programa de Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia

European Early Promotion Project
106
III. PLANO DE ACO

QUADRO 34 (Continuao)
Planeamento de Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia

2008 2009
Equipas Comunitrias
de Sade Mental
Infanto Juvenil
Criao de 10 Equipas-piloto
Estruturas residenciais Criao de 1 unidade-piloto

comunitrias
2012
2016
Criao de novas
Equipas
Criao de novas
Equipas
Criao de
1 unidade
Criao de
1 unidade
6. Sade Mental e Cuidados de Sade Primrios

As polticas de Sade Mental orientadas para a comunidade pressupem uma
articulao privilegiada com os cuidados de sade primrios (CSP). Os clnicos gerais, de acordo com o seu perfil de funes, prestam cuidados a indivduos e famlias, de forma personalizada e com carcter de continuidade e
globalidade, caractersticas estas que se mantm quando derivam a sua
aco, de uma lista de utentes, para um grupo populacional, no seio de uma
equipa. Desta forma acompanham o desenvolvimento individual e familiar
desde o nascimento at morte e assistem assim ao eclodir da grande
maioria dos distrbios mentais nas suas fases mais incipientes, quer se trate
de simples reaces adaptativas, em fases crticas do ciclo de vida, ou de
descompensaes psicticas inaugurais a reclamar rpida referenciao
para os cuidados psiquitricos.
Problemtica
A prevalncia dos distrbios mentais na comunidade influencia a organizao dos recursos nos vrios nveis de interveno. Contudo no existem
estudos epidemiolgicos que tracem o quadro geral da distribuio dos distrbios mentais no territrio nacional. Escasseiam dados sobre a incidncia
e a prevalncia dos distrbios mentais na comunidade e os que existem so
estimativas com base em amostragens.
Estudos em pases europeus revelam que as prevalncias destes distrbios se situam entre os 30 e os 40%, sendo superiores nos pases do Sul (Goldberg,1970; Vaz
Serra,1976;Hoeper, 1979; Goldberg,1980; Skuse, 1984; Vaz Serra, 1987; Vaz Serra,
1989; Seabra, 1991; Gusmo, 2005; King, 2006).
Em Portugal, as taxas estimadas de prevalncia global de distrbios mentais tm
oscilado, consoante os autores e as patologias consideradas (Sampaio Faria,1981).
Na rea especfica dos CSP os dados disponveis apontam para uma prevalncia
global de distrbios mentais entre os 19 e os 59% , dependendo das metodologias
utilizadas (Pio Abreu, 1984; Caldas de Almeida, 1993; Oliveira, 1994; Simes, 1996;
Simes, 1997; Carraa, 1999; Gusmo, 2005). O distrbio depressivo tem sido o
mais estudado, oscilando a prevalncia estimada entre os 8 e os 33% (Gusmo,
2005; Resina, 1989; Gonalves, 2004).
Na ausncia duma viso crtica global dos cuidados providenciados populao
nos dois nveis, CSP e Cuidados Psiquitricos, reconhecem-se algumas evidncias:
Em primeiro lugar constata-se uma fragmentao da resposta, no suficientemente
articulada entre os CSP e os Cuidados Psiquitricos, com perda da eficincia global; e em segundo lugar persistem indefinies na aplicao das polticas de sade
mental, coexistindo, quando existem, diferentes modelos de articulao que, frequentemente, por superficiais, inconsistentes ou mal desempenhadas, no
resistem prova do tempo.
III. PLANO DE ACO
107

Papel dos CSP

por demais conhecido que os problemas de sade mental constituem motivo relevante de consulta nos CSP, oscilando entre o segundo e o quarto motivo de procura em vrios estudos (Carraa,1994; Jordo, 1995).
Os cuidados mdicos globais que os clnicos gerais desenvolvem, enquanto mdicos de famlia, implicam intervenes holsticas na doena fsica e nas diferentes
componentes psicolgicas e sociais da famlia, isto , na matriz da sade mental
dos seus utentes.
Assim e reconhecendo-se o papel fulcral que os CSP desempenham enquanto
primeiro filtro na abordagem dos distrbios mentais, tambm se reconhece, em termos prticos, a necessidade de continuamente se reforar a melhoria das capacidades de actuao dos clnicos gerais, na rea da sade mental:
1. na deteco e tratamento adequado de quadros depressivos / situaes de risco
de suicdio, pela importncia que revestem numa rea altamente prioritria e de
sua responsabilidade (tratamento / referenciao);
2. na abordagem e deteco de quadros psicticos de incio insidioso, cuja complexidade aconselha clarificao de critrios para rpido diagnstico e mais rpido encaminhamento;
3. na efectiva prise en charge de doentes com quadros mais leves de natureza
neurtica, nomeadamente, ansiedade, depresso, abuso / dependncia de substncias.
Dificuldades reconhecidas dos clnicos gerais nestas reas colocam a questo de
saber se, na sua raiz, esto carncias formativas, falta de sensibilizao ou predisposies negativas para lidar com este tipo de doentes. Na verdade, a esmagadora maioria dos distrbios mentais so deste tipo e reconhece-se consensualmente
que o clnico geral o agente melhor posicionado, e frequentemente o nico, para
uma correcta abordagem diagnstica e teraputica. Tomar a seu cargo a grande
maioria destes doentes e proceder referenciao criteriosa duma minoria verdadeiramente necessitada de cuidados mais especializados, uma necessidade
objectiva. Em alternativa, e como consequncia perversa, resulta o congestionamento e saturao das estruturas psiquitricas que perdem capacidade de resposta na sua verdadeira rea de responsabilidade.
Estratgia de Melhoria
A soluo, para uma progressiva melhoria da resposta dos clnicos gerais nesta
rea, passa por:
1. Satisfao de Necessidades Formativas.
A especificidade da sade mental, atendendo plasticidade dos distrbios, e a
experincia que s se adquire com a prtica clnica, no seu conjunto, sugerem que
essas necessidades formativas se reportam e requerem aces ao longo da vida
profissional, melhorando ou estabilizando a capacidade dos clnicos gerais em patamares progressivamente mais elevados.
2. Melhoria da Articulao de Cuidados
Estas necessidades formativas remetem tambm para a necessidade de uma
melhoria da articulao entre os CSP e os Cuidados Psiquitricos. Na verdade,
por parte dos clnicos gerais, exige-se rpida interveno de equipas comunitrias de sade mental nos casos por si sinalizados, e informao de retorno
que responda s suas necessidades para a gesto clnica do doente devolvido
ou em co-seguimento.
108
III. PLANO DE ACO

Por parte dos Cuidados Psiquitricos espera-se do clnico geral uma correcta discriminao dos doentes a referenciar, com informao clnica essencial para a
triagem, a deteco e rpida referenciao dos casos prioritrios, o seu maior
envolvimento no acompanhamento dos doentes com quadros mais leves, manejveis no mbito dos CSP (Sennfelt,1992).
De ambos os lados a necessidade comum da criao dum relacionamento mais
prximo e de formao conjunta para as distintas realidades.
Das experincias de articulao que floresceram entre ns, na ltima vintena de
anos, num movimento de aproximao de equipas de sade mental em direco
aos centros de sade, pode sintetizar-se um conjunto de reflexes:
Mais de metade dos servios de psiquiatria desenvolvem programas / projectos de
articulao com os CSP, incluindo realizao de consultas nos centros de sade (15
a 30%) (DGS,2003).
Tais experincias, revestindo diferentes formas de consultadoria, umas mais
assentes na interveno pontual (consultas), outras na formao e aprendizagem,
tipo grupos Balint, com superviso centrada no mdico que tem a seu cargo o
doente, mostraram diferentes evolues. A noo que se tem a de que, para o
sucesso continuado de tais experincias, mais importante que o vnculo institucional o clima de confiana e proximidade que, em cada caso, se constri, influenciando o grau de aceitao dos clnicos gerais. Quer as caractersticas individuais dos clnicos gerais, pelo seu interesse varivel pela rea da sade mental, quer
as caractersticas do psiquiatra / elementos da equipa de sade mental, nomeadamente as capacidades de comunicao e de formao, tm papel quase vital na
estruturao do relacionamento.
O desenvolvimento da articulao entre os Cuidados Psiquitricos e os CSP deve
assentar no interesse efectivo e nas vantagens mtuas dos intervenientes, num
plano de igualdade. Tratam-se de processos faseados, sujeitos a avanos e recuos,
reciprocidade e continuidade.
Recomendaes
Independentemente das formas de articulao, dever ser definido com clareza
A - a diferenciao, amadurecida no terreno, do que da responsabilidade dos CSP
e do que essencialmente da responsabilidade dos Cuidados Psiquitricos,
nomeadamente as descompensaes psicticas, os quadros graves de
depresso com risco de suicdio, os quadros severos de ansiedade refractrios
ao tratamento, as toxicodependncias (drogas pesadas, alcoolismo grave, manifestaes psicticas) e as perturbaes da personalidade.
B - criao de um projecto mnimo transversal, que percorra um conjunto essencial
de reas, adaptado s realidades e necessidades locais, p. ex.:
1. Programa bsico de preenchimento de necessidades formativas em exerccio,
que incluam contactos regulares inter-institucionais, designadamente sesses
nos Centros de Sade sobre reas de reconhecido interesse ou carncia, que
facilitem a personalizao de contactos e a actuao no terreno;
2. Qualidade da informao de referenciao e de retorno;
3. Formao em sade mental comunitria, a nvel do internato complementar de
psiquiatria, em sectores com reconhecida experincia de articulao;
4. Programao departamental e institucionalmente apoiada de actividades regulares das equipas de psiquiatria e sade mental no interface com os CSP, revestinComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
III. PLANO DE ACO
109

do formas de consultadoria ou de trabalho articulado face s necessidades na

prestao de cuidados incluindo os cuidados continuados;
5. Criao / dinamizao de entidade que proceda monitorizao peridica de um
conjunto de indicadores pertinentes caracterizao da sade mental das populaes, a nvel nacional, regional e mesmo local, nomeadamente nos padres de
prescrio de medicamentos psicotrpicos, taxa de suicdios, taxa de internamentos e de reinternamentos, demora mdia, casos scio-psiquitricos recorrentes, etc, com partilha e discusso conjunta de dados;
6. Criao e aplicao peridica de instrumentos de avaliao da satisfao dos utilizadores, designadamente criados com a participao de associaes de utentes
e familiares de utentes bem como dos profissionais em diferentes contextos de
articulao.
ACES PROPOSTAS
ACTVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Promover Aces de Formao /

Sensibilizao dos CG na rea da SM
nos Centros Sade
Servios Locais de Sade Mental

(SLSM) - em articulao com os
vrios Centros de Sade da rea
geogrfica respectiva
Anual, de 2007
em diante
N de sesses
/ ano
Promover a Articulao com os CSP
UMCSP e CNP
Anual, de 2007
em diante
N de Reunies
/ ano
Promover a Melhoria da Informao de

Referenciao e de Retorno
SLSM e Centros de Sade
Anual, de 2008
em diante
Relatrio anual
com anlise crtica
e propostas de
melhoria / Unidade
de SM
Promover a Divulgao e Partilha de

Informao sobre indicadores de SM na
populao a cargo
Direces de Centros de Sade
2008 em diante
Relatrio anual
/ Unidade de SM
7. Articulao inter-sectorial
A "Declarao sobre Sade Mental para a Europa", subscrita em Helsnquia por
todos os Ministros da Sade dos Estados Membros da Unio Europeia em 2005,
incluindo Portugal, define como objectivos a alcanar:
1. A promoo do bem-estar mental;
2. A luta contra o estigma, a discriminao e a excluso social;
3. A preveno dos problemas de sade mental;
4. A prestao de cuidados no quadro de servios e de intervenes integradas na
comunidade e eficazes, prevendo a participao dos utentes e dos cuidadores;
5. A reabilitao e a integrao social das pessoas que sofrem de problemas mentais graves.
Para que seja possvel concretizar estes objectivos necessria uma perspectiva
transversal de cooperao entre os diversos sectores das polticas e da sociedade.
"Tem que haver coordenao e clarificao de polticas e responsabilidades para o
financiamento e a implementao dos servios, entre agncias governamentais e
no governamentais. Os utentes e suas famlias devem ser envolvidos, sempre que
possvel, nos processos de preveno, planeamento, tratamento e reabilitao (),
110
III. PLANO DE ACO

a responsabilidade pelas decises e o controle do processo de reabilitao devem

ser partilhadas entre utentes, famlias e profissionais" (Schulman,1985).
7.1. Em actividades de reabilitao psicossocial

necessrio definir qual a parte da reabilitao que cabe aos servios de sade
mental, e qual a que implica uma abordagem mais ampla e deve ser levada a cabo
com a cooperao dos sectores da segurana social, do emprego, da educao, da
justia, da cultura.
Nos Servios Locais de Sade Mental e nos Hospitais Psiquitricos deve ser iniciado precocemente o processo de reabilitao, que inclui a avaliao e o treino e
recuperao das competncias individuais, nos aspectos dos cuidados pessoais e
higiene, gesto da medicao, actividades da vida diria, relao interpessoal, projecto de vida e reconstruo da identidade e da auto-estima, e eventualmente treino
residencial de transio para a comunidade. Deve tambm ser promovida a participao das famlias no processo de reabilitao, atravs de abordagens psico-educacionais, grupos de formao, etc. Estes servios devem ser prestados no mbito
das Unidades de Dia de Reabilitao, Hospitais de Dia, Unidades de Convalescena,
ou outros servios de transio para a comunidade.
Por outro lado deve ser garantida a continuidade do tratamento, quer em ambulatrio, interveno na crise, internamento de curta durao, urgncia e articulao com os Cuidados Primrios e com a Rede de Cuidados Continuados de
Sade Mental.
A Lei de Sade Mental (Lei 36/98, de 24 Julho) e o Decreto-lei que a regulamenta
(Dec. Lei 35/99, de Fevereiro) afirmam claramente, de acordo com as orientaes
da OMS, que aos doentes que caream de reabilitao psicossocial, esta deve ser
assegurada em estruturas residenciais, centros de dia, unidades de insero profissional, inseridos na comunidade, e adaptados ao seu grau de autonomia.
Assim, as vertentes da reabilitao profissional (orientao vocacional, formao
profissional, emprego apoiado, emprego protegido, empresas de insero), de
reabilitao residencial (actividades da vida diria, relaes de grupo, gesto do dinheiro e do oramento domstico), e da participao social (utilizao de recursos
da comunidade, actividades culturais e de lazer, empowerment, grupos de autoajuda, quer de utentes quer de famlias, suportes sociais no domiclio) tm necessariamente que ser desenvolvidas fora dos servios de sade e integradas na
comunidade. Exigem por isso outros recursos e metodologias, e pressupem uma
partilha das responsabilidades entre a sade mental e os outros sectores.
Esta partilha de responsabilidades tem que ser negociada entre os intervenientes. Em
Portugal existe j uma convergncia de esforos entre os Ministrios da Sade e do
Trabalho e Solidariedade Social, que possibilitou medidas importantes que se dirigem
especificamente aos doentes psiquitricos, entre outros grupos-alvo em situao de
dependncia ou de desfavorecimento face ao mercado de trabalho, como:
O Despacho Conjunto 407/98 que permitiu financiar unidades residenciais (Unidades de Vida Apoiada, Protegida e Autnoma), centros comunitrios (Fruns Scio-ocupacionais) e grupos de ajuda mtua.
O Decreto-Lei n101/06, que cria a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, que um instrumento muito importante para a
articulao das medidas de apoio s pessoas com problemas de sade
mental, atravs da Rede de Cuidados Continuados Integrados para a
Sade Mental.
III. PLANO DE ACO
111

A Portaria 348-A/98 que cria as empresas de insero no mbito do Mercado Social de Emprego.
A partir de agora, a Rede de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental

ser um instrumento precioso para regulamentar a participao financeira das
reas da sade e da segurana social, permitindo assegurar o apoio residencial,
ocupacional e domicilirio aos doentes com patologias graves que originam incapacidade ou dependncia.
Alm destas medidas que se aplicam expressamente s pessoas com doenas
mentais, existem diversos programas dirigidos s pessoas com deficincia, nos
quais no est expressa a incluso deste grupo-alvo. A falta de clarificao sobre
a incluso das pessoas com doenas mentais na designao de pessoas com
deficincia leva a que surjam dvidas na aplicao da legislao e das medidas
dirigidas s pessoas com deficincia s pessoas com doenas mentais, criando
situaes de excluso do acesso a programas e financiamentos, que afectam as
organizaes ou projectos que se destinam a este grupo-alvo.
So excepo as medidas de reabilitao profissional promovidas pelo
Instituto de Emprego e Formao Profissional, que, desde o incio dos anos
90, esto abertas apresentao de projectos para pessoas com doenas
mentais, sem que estejam expressamente referidas como grupo-alvo. Falta
no entanto regulamentar e financiar o emprego apoiado como forma de integrao no mercado de trabalho que assegura o acompanhamento de todo o
percurso da reabilitao profissional, e implica a sensibilizao das empresas
para cooperar nesta medida.
A possibilidade de acumulao de rendimentos de penses de invalidez parcial
com trabalho a tempo parcial, recentemente legislada, dever aplicar-se s pessoas com doenas mentais, que muitas vezes tm dificuldades em suportar um
horrio de trabalho completo, mas tm capacidades para o fazer a tempo parcial.
O apoio residencial em habitao independente, largamente referido pelas
organizaes de utentes e de famlias como soluo mais adequada em
inmeras situaes, exigir negociaes com o Instituto Nacional de
Habitao, as Autarquias e respectivos servios de habitao para disponibilizarem habitao de renda moderada, e dever ser conjugado com as
Unidades de Apoio Domicilirio da Rede de Cuidados Continuados Integrados
para a Sade Mental.
Na rea da infncia e da adolescncia a articulao com os servios de segurana
social ainda no deu os primeiros passos. Existe uma total ausncia de respostas
sociais adequadas a crianas e jovens com perturbaes psiquitricas graves,
que muitas vezes esto em situaes de abandono ou negligncia por parte de
famlias desorganizadas ou disfuncionais, e constituem uma problemtica social
grave que urge enfrentar, em articulao com a Segurana Social, as Comisses
de Proteco de Crianas e Jovens em Risco, os Tribunais de Famlia. As problemticas deste grupo so diferentes das dos adultos, e merecem uma ateno
especfica para se compreender qual o tipo de estruturas e servios necessrios
e qual a responsabilidade de cada sector envolvido. A articulao com os estabelecimentos de ensino, e de apoio social, escolas, creches, infantrios indispensvel, no s como forma de preveno, mas tambm para evitar que a criana ou o jovem seja marginalizado do percurso educativo regular, pondo em
causa a sua futura integrao social.
No que se refere ao financiamento existe uma orientao geral definida pela
Lei 36/98 que refere no seu Artigo 3," 2 - os encargos com os servios
prestados no mbito da reabilitao e insero social, apoio residencial e reinComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
112
III. PLANO DE ACO

sero profissional so comparticipados em termos a definir pelos membros

do Governo responsveis pelas reas da sade, segurana social e emprego."
Mas esta orientao geral carece de ser concretizada e regulamentada, sem o
que no produzir quaisquer efeitos reais.
As ONG, que tm um papel representativo dos interesses de utentes e famlias, mas
que no prestam servios, no tm qualquer fonte de financiamento regular que
permita a sua sobrevivncia e a sua participao ao nvel das polticas. Apenas uma
Federao que agrega outras ONG (a FNERDM), beneficia de um escasso apoio
financeiro atravs do Instituto Nacional para a Reabilitao. A participao destas
organizaes na formulao das polticas uma das formas de garantir que a viso
dos utilizadores dos servios tida em conta, contribuindo para o melhor conhecimento das necessidades e para a criao de servios adequados e acessveis.
Constitui tambm uma estratgia de articulao entre o Estado e a sociedade civil.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Regulamentao do emprego apoiado
CNP, Instituto do Emprego e

Formao Profissional, Ministrio
do Trabalho e da Solidariedade
Social
31 de Dezembro
de 2008
Projecto de
diploma legal
Regulamentao da habitao apoiada
CNP, Instituto Nacional de

Habitao
31 de Dezembro
de 2008
Parcerias com
as Autarquias
Criao de grupo de trabalho misto para

definio de respostas a problemas de
Crianas e Jovens em Risco
CNP, Ministrios da Educao e do

Trabalho e Solidariedade Social, e
da Justia
31 de Dezembro
de 2007
Documento
com respostas
definidas
Lanamento de projectos da Rede de

Cuidados Continuados Integrados de
Sade Mental
CNP, Unidade de Misso para os

Cuidados Continuados Integrados,
Ministrio do Trabalho e da
3 projectos piloto em
2008. Outros projectos
de acordo com plano
nacional (2008-2016)
Relatrios dos
projectos
Apoio do desenvolvimento das ONG que

representam utentes e famlias, e aos
grupos de auto-ajuda
CNP, Instituto Nacional para a

Reabilitao, Ministrio do Trabalho
e da Solidariedade Social
A partir de 2008
Apoios financeiros
e de outros tipos
dispensados
7.2. Em actividades de preveno e promoo

Em 2006, a Comisso das Comunidades Europeias publicou um documento produzido pela Rede Europeia para a Promoo da Sade Mental e a Preveno das
Perturbaes Mentais (European Communities,2006) que chama a ateno para a
necessidade de intervir nestas duas reas, com o objectivo de reduzir os factores
de risco e promover os factores de proteco, diminuir a incidncia e a prevalncia
das doenas mentais, e tambm minimizar o impacto da doena nas pessoas, nas
famlias e nas sociedades.
Este documento refere como estratgias principais de promoo e preveno:
1. Programas para a primeira infncia, que incluem aconselhamento pr-natal, interveno precoce, formao parental, preveno da violncia domstica e do
abuso infantil, intervenes familiares, resoluo de conflitos.
2. Programas de educao sobre sade mental na idade escolar, sensibilizao de
professores, preveno da violncia juvenil, aconselhamento para crianas e
adolescentes com problemas especficos, preveno do abuso de drogas, programas de desenvolvimento pessoal e social, preveno do suicdio e das desordens alimentares.
III. PLANO DE ACO
113

3. Polticas de emprego e de promoo da sade mental nos locais de trabalho,

reduo e gesto dos factores de stress ligados ao trabalho e ao desemprego,
reduo do absentismo por doena psquica.
4. Programas de preveno da depresso, da ansiedade e do suicdio, linhas
telefnicas de apoio para pessoas isoladas, restrio do acesso aos meios
de suicdio, como armas, medicamentos e venenos, melhoria da estabilidade social e dos estilos de vida, e do acesso aos servios de emergncia
psiquitrica.
5. Polticas de luta contra a pobreza e a excluso social, medidas de apoio a famlias
em risco social ou famlias multi-problemas, a pessoas sem-abrigo, avaliao do
impacto das polticas sociais na sade mental, luta contra o estigma.
6. Sensibilizao e informao em diversos sectores, como os cuidados primrios,
as escolas, centros recreativos, locais de trabalho, servios abertos populao,
programas na televiso e Internet, comunicao social em geral.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Criao de Plataforma de Aco para a

Preveno em Sade Mental
CNP, Ministrios da Sade,

da Educao, do Trabalho e
At 31 de Dezembro
de 2008
Plataforma de Aco
para a Preveno
em Sade Mental
Preveno do suicdio e da depresso
CNP, Ministrio da Sade,

Cuidados Primrios de Sade
Avaliao do modelo
at 31/12/08
Disseminao do
modelo entre 1/1/09
e 31/12/2012
Relatrios
de avaliao
Estabelecimento de acordo com o IDT sobre

Preveno do abuso do lcool e das drogas
CNP, Instituto da Droga e

Toxicodependncias
31/12/2008
Protocolo de acordo
Preveno da violncia domstica

e do abuso infantil
CNP, Ministrios da Educao e do

Trabalho e Solidariedade Social,
ONG
Avaliao do modelo
at 31/12/08
Disseminao do
modelo entre 1/1/09
e 31/12/2012
Cooperao com as
ONG e a Comisso
para a Igualdade e
para os Direitos das
Mulheres
Luta contra
o estigma
CNP, comunicao social, ONG,

utentes e famlias
2008-2010
Campanha Nacional
Anti-estigma
Apoio a grupos vulnerveis ou em risco

social
CNP, Ministrio do Trabalho e

2008-2016
Cooperao com
as Comisses
de Proteco de
Crianas e Jovens
em Risco
Luta contra a excluso social dos

sem-abrigo
CNP, Ministrio do Trabalho e

Solidariedade Social, Autarquias
2008-2010
Parceria com a
Cmara Municipal
de Lisboa
7.3. Na preveno e tratamento dos problemas associados ao abuso de lcool e

drogas
Os problemas relacionados com o abuso e a dependncia de lcool e drogas
cons-tituem importantes problemas de sade pblica com mltiplas associaes
com as perturbaes de sade mental. Os determinantes destas situaes so
em grande parte os mesmos que os das doenas mentais. A comorbilidade
entre doenas mentais e perturbaes ligadas com o abuso de lcool e drogas
114
III. PLANO DE ACO

extremamente frequente. Os cuidados a problemas relacionados com o abuso

e a dependncia de lcool e drogas so muitas vezes prestados a nvel dos
servios de sade mental.
Por estas razes, em muitos pases, sade mental, lcool e drogas so reas associadas a nvel da prestao de servios, ou pelo menos da sua organizao. Em
Portugal, a rea do lcool esteve sempre muito ligada sade mental, existindo
unidades especificamente dedicadas ao alcoolismo em muitos servios de sade
mental e tendo os Centros Regionais de Alcoolismo estado sob a tutela da Direco
de Servios de Sade Mental at muito recentemente.
Com a integrao destes Centros Regionais de Alcoologia no Instituto da Droga e
da Toxicodependncia (IDT) criou-se uma nova situao que urge clarificar, uma
vez que, a partir de agora, os cuidados a nvel regional dependem do IDT, mas a
nvel local no claro a quem cabe a responsabilidade de assegurar s populaes
cuidados na rea do alcoolismo.
A Comisso, aps discutir estes problemas com a Direco do IDT, considera ser
indispensvel definir, a curto prazo, as responsabilidades dos diferentes intervenientes nesta matria, bem como os princpios que devem reger a cooperao
entre os servios de sade mental e os servios do IDT. Recomenda-se ainda a participao dos psiquiatras do IDT na prestao de servios de urgncia psiquitrica.
Esta medida justifica-se por trs razes: a) as situaes de urgncia relacionadas
com o abuso de lcool e muitas das relacionadas com as toxicodependncias so
de facto atendidas nas urgncias psiquitricas; b) no se afigura possvel o IDT
assumir isoladamente o atendimento das situaes de urgncia nas reas de lcool
e drogas; c) a escassez actual de psiquiatras nos servios de sade mental.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADORES
Definio dos princpios de colaborao

entre os servios de sade mental e os
servios do IDT
CNP, IDT
31 de Dezembro
de 2007
Documento com princpios

acordados
Participao de mdicos psiquiatras do

IDT na prestao de servios de urgncia
psiquitrica
CNP, IDT
Acordo negociado at
Documento de acordo, para a
31 de Dezembro de 2007 incluso de psiquiatras
do IDT nas escalas de urgncia
7.4. Na prestao de cuidados a grupos vulnerveis (pessoas sem abrigo, vtimas

de violncia, outras)
A necessidade de assegurar cuidados especficos de sade mental a alguns
grupos especialmente vulnerveis hoje aceite em todo o mundo. Entre estes
grupos destacam-se as crianas, os idosos, os sem abrigo (SA) e as vtimas de
violncia. As respostas propostas para os dois primeiros grupos encontram-se
mencionadas noutras partes do Plano (ver 5. e Quadro 25, respectivamente).
No que se refere s pessoas sem abrigo, trata-se de um grupo que comprovadamente apresenta uma elevada prevalncia de doenas mentais e que
requer programas especialmente desenhados para as suas necessidades
especficas. Alm de apresentarem uma morbilidade geral muito mais alta do
que a populao em geral, deparam em regra com inmeras barreiras no acesso aos cuidados prestados pelos servios de sade habitualmente disponveis,
sendo ainda vtimas frequentes de violncia e de abusos de vrios tipos. Em
Portugal, no foi ainda realizado nenhum estudo de morbilidade psiquitrica
III. PLANO DE ACO
115

com instrumentos estandardizados de diagnstico, nica forma de conhecer

com rigor a verdadeira prevalncia de doenas psiquitricas. No entanto, um
estudo realizado numa amostra de 511 SA da capital (Bento,1999) com base
numa avaliao clnica, aponta para valores elevados de prevalncia (cerca de
90%).
No que se refere especificamente aos cuidados de sade mental, est abundantemente comprovada a incapacidade dos servios psiquitricos tradicionais em
responder as necessidades de cuidados dos SA. A excelente reviso dos tratamentos para os SA publicada pela WHO (2005), mostra que tanto a literatura
Europeia como a Norte Americana so unnimes quanto necessidade de
assegurar a existncia de programas baseados num "case management" activo,
que garanta continuidade de cuidados e uma articulao adequada entre os
cuidados psiquitricos e os servios sociais. Em Portugal, deram-se j alguns
passos importantes no desenvolvimento de respostas especficas s necessidades de cuidados de sade mental dos SA. o caso da experincia da "equipa
de rua" pluridisciplinar (Psiquiatra, assistente social e psiclogo), da Santa Casa
da Misericrdia de Lisboa, que entre 1994 e 2002 observou mais de 1000 casos.
Destacam-se dos seus objectivos o apoio aos SA na resoluo dos seus problemas de sade, o apoio na prospeco e integrao no alojamento, e a facilitao da ligao, articulao e cooperao com outros servios (Bento,1992).
A Comisso considera que importa aproveitar e desenvolver estas experincias, integrando nas equipas responsveis pelas reas onde vivem geralmente
os SA programas mais sistematizados para estes doentes. Numa primeira fase,
sugere-se o desenvolvimento de um projecto piloto, susceptvel de extenso
aps avaliao.
No que se refere ao problema da Violncia Domstica (VD), em Portugal, cabe
Estrutura de Misso contra a Violncia Domstica (EMCVD) "assegurar a coordenao interministerial necessria ao combate violncia domstica, nomeadamente atravs da implementao do Plano Nacional contra a Violncia
Domstica e promover a reflexo prospectiva e discusso pblica do tema da
violncia domstica, tomando iniciativas que reforcem o envolvimento das entidades pblicas e da sociedade civil na preveno do fenmeno" (ler mais em
http://www.emcviolenciadomestica.com/html/index.asp).
Visando cumprir este plano, a EMCVD refora a importncia de uma ligao
estreita com a Sade. Entre outras medidas, neste mbito, salienta-se o desejo da criao de uma rede entre todos os organismos pblicos e privados que
lidam com a VD, para que se estabeleam regras mnimas de atendimento,
tendo em vista uma melhor resposta no mbito desta problemtica. A EMCVD
e o Alto Comissariado da Sade organizaram em 6 de Junho de 2006 o encontro "Profissionais de Sade e Violncia Domstica". O objectivo que presidiu a
este evento foi o de encontrar formas de prevenir e diagnosticar situaes de
violncia domstica e, simultaneamente, delinear estratgias de interveno
ao nvel local, a partir de experincias de boas prticas das Administraes
Regionais de Sade (ARS) do nosso Pas, a par com a consequente discusso
sobre as formas de articulao entre a Sade e outros sectores para apoio a
vtimas de VD, sobre a formao especfica dos profissionais de sade para a
deteco e encaminhamento de situaes deste tipo. O projecto apresentado
pela ARS Centro ("Grupo Violncia: Informao, Interveno, Investigao" /
Servio de Violncia Familiar no Hospital Sobral Cid) mereceram da parte dos
tcnicos presentes uma apreciao muito positiva. Foi pontuada, relativamente ao Grupo Violncia, a importncia da aposta numa poltica efectiva de
parcerias e iniciativas conjuntas de preveno e sensibilizao, tendo a criaComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
116
III. PLANO DE ACO

o do Servio de Violncia Familiar, no Hospital Sobral Cid (iniciativa do

Grupo Violncia) sido considerado um exemplo de boas prticas.
A Comisso considera que experincias como esta devem ser divulgadas e progressivamente integradas nas actividades comunitrias dos servios locais de
sade mental.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Desenvolvimento
de um projecto piloto para tratamento de
pessoas Sem Abrigo
CNP
Projecto elaborado at
31/12/2008
Projecto elaborado
Projecto iniciado at
31/12/2010
Nmero de
projectos iniciados
Integrao de projectos na rea da

violncia domstica em equipas de sade
mental comunitria
CNP, direces dos SLSM
Pelo menos 1 projecto

em cada regio at
31/12/2008
Nmero de
projectos
7.5 Com o Ministrio da Justia

Um nmero significativo de problemas de sade mental exigem intervenes
que envolvem a participao de servios de sade e de servios da justia.
Nesta interface, registam-se actualmente problemas complexos que importa
resolver com urgncia. Entre estes, destacam-se os seguintes:
z
Prestao de cuidados de psiquiatria e sade mental a doentes inimputveis
Prestao de cuidados de psiquiatria e sade mental a pessoas com

doenas mentais que se encontram em estabelecimentos prisionais
Elaborao de percias mdico-legais psiquitricas
Prestao de cuidados mandatados por deciso judicial a pessoas

com problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens
Em 31 de Dezembro de 2006 existiam em Portugal 260 doentes inimputveis

internados (85 em estabelecimentos prisionais e 175 em estabelecimentos
psiquitricos). Alguns dos servios onde esto internados estes doentes tm
condies muito deficientes, prevendo-se o encerramento, por esta razo, das
instalaes em St. Cruz do Bispo. A Comisso considera necessrio assegurar a existncia de trs servios no pas para estes doentes, localizados em
Lisboa, Porto e Coimbra, devendo o seu desenvolvimento e funcionamento
futuros ser definidos no mbito das negociaes em curso entre os Ministrios
da Sade e da Justia, com o objectivo de estudar a possvel passagem dos
servios de sade do Ministrio da Justia para o Ministrio da Sade.
A prestao de cuidados de sade mental s pessoas que se encontram em
estabelecimentos prisionais tem igualmente que ser envolvida nas negociaes em curso entre Justia e Sade. Embora faa sentido os servios locais
prestarem estes cuidados, a verdade que, com a escassez de recursos da
maioria destes servios, no se afigura possvel que eles possam actualmente
assumir esta responsabilidade.
A elaborao de percias mdico-legais psiquitricas tem vindo a tornar-se um
problema cada vez mais complicado para os servios de sade mental. Face
III. PLANO DE ACO
117

a um aumento crescente de solicitaes nesta rea, o tempo associado a estas

actividades assume j uma proporo muito significativa do trabalho de
psiquiatras, tudo levando a crer que esta tendncia se venha agravar no
futuro. Alguns servios comeam a ter dificuldades em manter o apoio a consultas e outras actividades clnicas, tanto mais que as actividades mdicolegais, com as idas a tribunais, interferem com o planeamento do trabalho
clnico.
Relativamente prestao de cuidados mandatados por deciso judicial a pessoas com problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens, trata-se
igualmente de uma questo referida pelos responsveis dos servios como um
problema que exige ser tomado em considerao.
A Comisso considera que se torna assim, indispensvel, iniciar um processo
de discusso com o Ministrio da Justia, de modo a que se possam encontrar solues para estes problemas.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
Criao de grupo de trabalho Sade Mental Justia

CNP, Ministrio da
para elaborar propostas que respondam aos problemas
Justia
relacionados com: 1 a prestao de cuidados de
psiquiatria e sade mental a doentes inimputveis e a
pessoas com doenas mentais que se encontram em
estabelecimentos prisionais; 2 a elaborao de percias
mdico-legais psiquitricas; 3 a prestao de cuidados
mandatados por deciso judicial a pessoas com problemas
de sade mental, nomeadamente crianas e jovens
CALENDRIO
INDICADOR
Grupo criado at
30/11/2007. Propostas
apresentadas at
31/03/2008
Propostas
apresentadas
8. LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS

As pessoas que sofrem de perturbaes mentais, em virtude da sua vulnerabilidade
psicolgica e da situao de desvantagem social em que muitas vezes se encontram, so frequentemente vtimas de violaes sistemticas dos direitos e liberdades fundamentais, tais como tratamento cruel e desumano ou sujeio a
condies de vida degradantes e indignas. Alm do sofrimento devido sua
doena, tm ainda que enfrentar o estigma e a discriminao da sociedade.
Este estigma manifesta-se por esteretipos, medo e rejeio, excluso social e
negao dos direitos e liberdades bsicas, dos direitos civis, polticos, econmicos
e sociais, e ainda por restries no acesso a cuidados de sade, a proteco social,
a oportunidades de emprego.
Existe vasta evidncia a nvel internacional de que os direitos mais frequentemente
desrespeitados, principalmente no contexto dos hospitais psiquitricos, mas tambm nas comunidades onde vivem, incluem o direito a ser tratado com
humanidade e respeito, o direito admisso voluntria numa instituio psiquitrica, o direito privacidade, a liberdade de comunicao com o exterior quando
internado, o direito de votar, o direito a receber tratamento na comunidade e a dar
consentimento informado ao tratamento, o direito a garantias judiciais, o direito ao
trabalho, educao, a habitao independente ou protegida, proteco social,
entre outros.
Apesar de a importncia dos direitos humanos ter sido progressivamente reconhecida pela comunidade internacional nos ltimos 50 anos, a partir da Declarao
118
III. PLANO DE ACO

Universal dos Direitos do Homem (1948), no existe at ao presente nenhuma

declarao vinculativa referente aos direitos das pessoas com problemas mentais.
Devido ao fenmeno da invisibilidade que est relacionado com o estigma que
acompanha a doena mental, este assunto foi ignorado durante vrias dcadas.
Em 1991 as Naes Unidas pronunciam-se sobre a necessidade de proteger as pessoas com doenas mentais em relao violao dos direitos humanos, definindo
os "Principes pour la Protection des Personnes Atteintes de Maladie Mentale et pour
l'Amlioration des Soins de Sant Mentale" (1991). Estes princpios no so vinculativos, mas serviram de inspirao elaborao de legislao em muitos pases,
entre os quais Portugal. De facto estabelecem, pela primeira vez, uma srie de direitos que devem no s ser reconhecidos como assegurados pelos governos de
todos os pases, tais como:
z
Direito a tratamento individualizado, prestado por profissionais qualificados, adaptado s necessidades de cada doente e respeitando a escolha
do interessado;
Direito reabilitao e reforo da autonomia - todos os tratamentos

devem visar o aumento das capacidades do doente;
Direito independncia, integrao social e participao na comunidade;
Direito a ser tratado em servios localizados na sua comunidade de residncia, e da forma menos restritiva possvel;
Direito ao consentimento informado e recusa dos tratamentos;
Direito proteco da sua dignidade nos servios onde tratado, o que

inclui a privacidade, higiene, comunicao com o exterior, confidencialidade,
visitas, alimentao e instalaes adequadas, actividades ocupacionais;
Direito no discriminao em matrias legais, isto , a no ser privado

dos seus direitos legais e civis, a no ser quando a sua incapacidade para
os exercer seja declarada por um perito, atravs de um processo legal;
Direito a ser protegido de tratamentos cruis ou degradantes, ou de

experincias mdicas ou cientficas realizadas sem o seu consentimento,
livre de qualquer coaco.
Em 2001 verificou-se um extraordinrio alargamento do interesse internacional

pela sade mental, que resultou de diversos factores, tal como o reconhecimento do impacto das doenas mentais na sociedade, o desenvolvimento de
novas formas de tratamento e interveno psicossocial, e ainda a crescente
participao dos doentes e suas famlias. A OMS afirma: "As polticas e programas de sade mental devem promover os seguintes direitos: igualdade e no
discriminao; o direito privacidade; autonomia individual; integridade fsica; direito informao e participao; liberdade de religio, reunio e movimento." (WHO, 2001). Afirma ainda que a legislao sobre sade mental de
todos os pases deve garantir que a dignidade dos doentes seja preservada e
os seus direitos fundamentais sejam protegidos.
Em 2004 publicada pelo Conselho da Europa uma Recomendao do Comit
de Ministros, relativa proteco dos direitos do homem e da dignidade das
pessoas atingidas por perturbaes mentais, que define orientaes para os
Estados Membros para assegurar o respeito por esses direitos.
Em Portugal, a Lei de Sade Mental (Lei n. 36/98) trouxe avanos significativos nesta rea, definindo os direitos dos utentes dos servios de sade mental de acordo com os Princpios de 1991 e regulamentando o processo de
III. PLANO DE ACO
119

internamento compulsivo. Tambm consagra o modelo comunitrio para a

prestao de cuidados de sade mental, tal como esses Princpios consideram,
como um direito das pessoas com doenas mentais, e prev a participao de
organizaes de utentes e familiares no Conselho Nacional de Sade Mental.
A legislao um instrumento de importncia fulcral para a defesa dos direitos das pessoas com problemas de sade mental e para a diminuio do estigma. Sem legislao especfica que permita combater os efeitos da discriminao, estas pessoas dificilmente podero aceder ao estatuto de cidadania a
que justamente aspiram. A legislao portuguesa para a sade mental criada
na ltima dcada mantm-se perfeitamente actualizada, j que contempla a
generalidade das questes mais relevantes na rea da sade mental, e respeita no essencial as recomendaes internacionais mais actualizadas.
No parece, portanto, justificar-se, para j, a elaborao de uma nova lei de
sade mental, mas sim regulamentar alguns aspectos da sua aplicao.
Nomeadamente, urgente encontrar soluo para algumas questes que se
arrastam h muito tempo, como a da gesto do patrimnio e das penses
das pessoas residentes nos hospitais psiquitricos, Por outro lado, este o
momento oportuno para promover legislao transversal, implicando diversos sectores das polticas, para assegurar a articulao intersectorial tal
como foi referida no captulo anterior.
A incluso das pessoas com doenas mentais nos grupos-alvo de legislao
dirigida s pessoas com deficincia, nomeadamente a Lei 46/2006 dita da
no discriminao, no est garantida, devendo ser objecto de uma adenda
legal que salvaguarde os direitos dessas pessoas.
O facto de Portugal ter assinado muito recentemente a Conveno Internacional dos Direitos Humanos significa um compromisso assumido para
fazer respeitar e promover os direitos de todos os grupos que so objecto de
discriminao, que no pode excluir as pessoas que tm problemas de
sade mental.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Criao de um Grupo de Trabalho sobre

Direitos Humanos e Sade Mental
CNP, Ministrio da Justia,

Conselho Nacional de Sade
Mental e Associaes de Utentes e
Familiares
31 de Maro de 2008
Proposta finalizada
Proposta de adenda legal Lei 46/2006

como forma de discriminao positiva
CNP, Instituto Nacional para a

Reabilitao
31 de Julho de 2008
Proposta finalizada
9. FINANCIAMENTO E GESTO
Os servios de sade mental em Portugal tm um sistema de gesto e financiamento profundamente disfuncional e constrangedor do desenvolvimento
de cuidados na comunidade. Os DPSM, no s no tm qualquer autonomia,
capacidade de deciso e participao, como, na maioria dos casos, no dispem de um oramente prprio previamente definido e contratualizado.
Como mostra a experincia de 15 anos, com este sistema de gesto totalmente impossvel cumprirem as funes que lhes esto atribudas. Os
Hospitais psiquitricos, por seu lado, tm funcionado sem obedecer a qualComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
120
III. PLANO DE ACO

quer linha orientadora, acabando por se desenvolver de uma forma que em

muitos casos nada tem a ver com a sua verdadeira misso.
A introduo de profundas mudanas no sistema de gesto e funcionamento
dos servios de sade mental assim uma prioridade absoluta no momento
presente.
O estabelecimento de um oramento nacional para a sade mental constitui
uma medida fundamental para a implementao das reformas que se
propem neste plano. Sem este instrumento, ser muito difcil promover
mudanas significativas num sistema com as caractersticas e a histria do
sistema de sade mental.
O estabelecimento de um modelo de financiamento baseado em princpios
de contratualizao outra prioridade, sendo necessrio assegurar um oramento sectorial para os DPSM. Este modelo de financiamento dever tomar
em considerao as especificidades dos cuidados de sade mental. No
possvel manter um modelo centrado apenas nas linha de produo de internamento, consultas e urgncias que prevalece nos hospitais gerais e que
est longe de reflectir as actividades realmente desenvolvidas pelos servios
de sade mental.
Tal como estabelece a lei, os DPSM devem passar a constituir verdadeiros
Centros de Responsabilidade.
Finalmente, a Comisso considera que importa desenvolver e avaliar novas
formas de gesto dos servios, que permitam uma maior participao e
responsabilizao de grupos de profissionais e de organizaes no governamentais.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Estabelecer um oramento nacional para

a sade mental
Ministrio da Sade
A partir de 2008
Oramento
Passagem dos DPSM a Centros de

Responsabilidade
CNP, Administraes dos hospitais,

direces dos DPSM
3 a 5 experincias
piloto at final de 2008
Passagem em 50% dos
DPSM em 31/12/2010
Passagem completada
em 31/12/2012
Nmero de Centros
criados
Desenvolvimento de projectos inovadores

de gesto de servios por grupos de
profissionais ou organizaes no
governamentais
CNP, ACSS
3 a 5 experincias at
31/12/2008
Nmero de
projectos lanados
10. SISTEMA DE INFORMAO

O processo de recolha de informao, necessria caracterizao dos
servios de sade mental, revelou-se tarefa de enorme dificuldade e de fiabilidade nem sempre comprovada.
Desde logo porque a informao de produo prestada pelos hospitais, em
particular os gerais, quer ao IGIF quer s ARS, no mbito do processo de
contratualizao, no permite que se conhea a actividade realizada por tcComisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
III. PLANO DE ACO
121

nicos no mdicos, identificar o internamento de evoluo prolongada, o

volume de urgncias psiquitricas, a referenciao dos utentes e o seu
encaminhamento aps alta e, de particular importncia, o nmero de utilizadores das estruturas de sade mental.
Esta circunstncia veio confirmar os problemas que se colocam a uma
gesto diferenciada desta rea da actividade dos servios gerais, reforando
a convico de que devero ser procurados mecanismos de gesto intermdia que permitam, no s dar visibilidade, mas tambm operacionalizar, o
aproveitamento dos recursos.
Neste contexto de dificuldade foi possvel Comisso aceder a alguma informao dos hospitais que possuem a aplicao SONHO, a qual se revelou,
contudo, de recolha morosa e nem sempre suficientemente identificada.
Em face disto, foi solicitada a colaborao do IGIF no sentido de se obter
ajuda na elaborao de uma proposta de sistema que permita recolher de
forma eficaz a informao necessria, sem ignorar as potencialidades das
ferramentas j existentes.
A Comisso solicitou ao IGIF a extraco de dados dos vrios Servios de
Psiquiatria dos Hospitais do SNS, conforme esquema indicado.
ESQUEMA DE EXTRAO DOS DADOS
Esta extraco de dados implicou que os scripts de pesquisa fossem "corridos" em todos os Hospitais com Servios de Psiquiatria , compilados no IGIF
e enviados para a Comisso que, posteriormente, os tratou em folhas de clculo.
Este trabalho moroso e obriga a interveno de um tcnico, estando sempre condicionado a grandes alteraes, devido s diferentes agregaes de
dados que necessrio tomar em considerao.
Numa Sociedade que cada vez mais privilegia a informao como uma das
suas preocupaes mais dominantes, a necessidade de as organizaes
incluirem a infra-estrutura adequada para a sua recolha, armazenamento,
processamento, representao e distribuio faz com que uma parcela aprecivel do esforo de cada organizao seja tomada por estas preocupaes.
Assim, e tendo em linha de conta as vantagens que a informao traz para a tomada de decises fundamentadas em domnios complexos que exigem padres de
qualidade cada vez mais elevados, ser desenvolvido um sistema de informao
que proporcione os meios mais adequados para suporte tomada de deciso e
aco na rea da Sade Mental e o seu acompanhamento a nvel poltico, conforme
o esquema abaixo discriminado.
122
III. PLANO DE ACO

SOLUO PROPOSTA
VISO GLOBAL
A informao torna-se conhecimento quando contextualizada, relevante, autntica, e relacionvel com a experincia.
Com base neste pensamento e baseado no esquema anterior pode-se criar um
Sistema de Informao que sirva no s os intuitos da Comisso, mas tambm
serem lanadas as bases para o estudo e o conhecimento da sade mental em
Portugal, com enfoque no s na doena mas tambm no Doente.
Breve Descrio do Sistema:
Mdulo Interface WEB
z
Tem por objectivo fornecer interfaces grficas para permitir aos utilizadores interagirem com o sistema
Fornece uma interface de autenticao, para que os utilizadores possam

ser categorizados pelos seu perfil
Apresenta uma viso diferente da informao presente no sistema

dependendo do perfil de utilizador que est a aceder ao sistema.
(Exemplo: Um gestor de doena v informao estatstica e relatrios
sobre a doena. O gestor do doente apenas v a informao respeitante
aos doentes que esto presentes na unidade de sade a que pertence,
etc.)
Ter o tipo de interface comum nas interfaces WEB de forma a minimizar

a formao dos utilizadores numa nova tecnologia.
Mdulo Integrao
z
responsvel por integrar com sistemas externos que possuam informao relevante para a gesto integrada da doena
Faz uso de uma tecnologia de plugins por forma a permitir minimizar o

esforo de integrao com novos sistemas. Existe um modelo de dados
(ontologia) no sistema que estrutura e condiciona os dados a serem
importados
Abstrai as diversidades de comunicao e modelos de dados presentes

nas entidades a integrar
considerada, para todas as entidades, a possibilidade de elas poderem

ser inseridas manualmente ou serem importadas a partir de sistemas
externos
Mdulo Gesto de Perfis

z
Permite fazer a gesto dos perfis que iro aceder ao sistema
III. PLANO DE ACO
123

A gesto dos perfis inclui a configurao da autorizao, autenticao e

acesso dos utilizadores, condicionando a informao disponvel ao perfil do utilizador
Exemplo: O Gestor do Doente o responsvel por uma unidade de
sade onde o doente est a ser tratado, por isso, s ter
acesso informao da sua unidade e aos doentes que
se encontram associados mesma
Mdulo Gesto Doena

z
Tem por objectivo fornecer uma viso agregada da gesto da doena e

permite a actualizao de um modelo de dados genrico com as entidades de informao da doena
Pretende ainda maximizar a reutilizao das funcionalidades dos restantes mdulos numa perspectiva futura de evoluo da plataforma, tornando a arquitectura modular e maximizando assim o retorno do investimento.
11. Melhoria da Qualidade

O conceito de qualidade e as suas dimenses associadas (avaliao de qualidade,
garantia de qualidade, melhoria contnua de qualidade) ocupam actualmente um
lugar estratgico na planificao dos servios de sade em geral, e dos servios de
psiquiatria e sade mental em particular.
Tm sido vrios os organismos e instituies a debruarem-se sobre esta temtica,
merecendo particular destaque a OMS (OMS, 2003), o STAKES (Comisso
Europeia, 2001) e a OECD, os quais tm desenvolvido um trabalho relevante no
desenvolvimento de metodologias de avaliao e na seleco de sistemas de indicadores especficos para a rea da sade mental. No nosso pas, merece particular
destaque a contribuio do Conselho Nacional de Sade Mental, consubstanciada
num documento intitulado 'Qualidade em Sade Mental: Promoo e Avaliao",
de 2005, para o qual a Comisso remete os eventuais interessados nesta matria.
De acordo com a OMS (2003), a implementao de um procedimento de avaliao
de qualidade em sade mental pode ser decomposta em seis passos sucessivos:
z
Identificao de polticas de melhoria da qualidade
Elaborao de documentos normativos
Desenvolvimento de procedimentos de acreditao (avaliao por

agentes externos)
Monitorizao dos servios de sade mental (avaliao por agentes internos)
Integrao dos procedimentos de avaliao e garantia de qualidade na

rotina dos servios.
Reviso constante dos mecanismos de qualidade
O desenvolvimento de um processo desta natureza deve em primeiro lugar fundamentar-se nos diversos nveis e agentes implicados no planeamento e prestao de
cuidados, uma vez que no possvel avaliar qualidade atravs de uma perspectiva nica ou isolada. O quadro em baixo ilustra de forma esquemtica os elementos
envolvidos num sistema de avaliao de qualidade.
124
III. PLANO DE ACO

Nveis de avaliao de qualidade

Elementos-chave
Decisores polticos
Dimenses em avaliao
Legislao, normas e regulamentao
Recursos disponveis
Populao
Acessibilidade aos servios

Estado de sade mental (morbilidade geral)
Servios de psiquiatria
Profissionais (staff)
Recursos e adequao s necessidades

Infra-estruturas
Competncia tcnica
Percias de comunicao
Cobertura das necessidades
Envolvimento no processo teraputico
Doentes e familiares
Outcome clnico e funcional

Apoio aos familiares
Satisfao com os servios
Do ponto de vista metodolgico, a avaliao de qualidade baseia-se num

ciclo contnuo em que se comparam resultados obtidos com resultados
esperados, introduzindo modificaes, e reavaliando o impacto das mesmas.
Este processo implica a existncia prvia de normas, critrios, padres e
indicadores, e deve envolver dentro do possvel todos os elementos participantes no processo assistencial, sob pena de no ser efectivo (Xavier, 2006).
Esta necessidade de envolvimento aplica-se de forma muito clara aos
utentes, cuja relao com o sistema de sade tem conhecido uma significativa transformao nas ltimas duas dcadas, evoluindo de um papel passivo e expectante para uma postura em que o doente/familiar tem cada vez
mais informao, pede cada vez maior rapidez no atendimento e reclama um
protagonismo crescente no planeamento e conduo do processo teraputico. Neste novo contexto de prestao de cuidados a satisfao do utente/familiar um elemento central, nomeadamente na criao e manuteno de alianas
teraputicas, pelo que fundamental conhecer as caractersticas e especificidades do processo assistencial que so consideradas chave pelos utentes.
Apesar das potencialidades do conceito de satisfao na avaliao de qualidade,
quer como indicador de resultados (reflexo de expectativas, experincias anteriores, tipo de cuidados prestados pelos servios, etc.) quer como factor independente (e.g., influenciando a adeso ao projecto teraputico), a sua utilizao
na rea da psiquiatria e sade mental foi alvo de alguma controvrsia no incio
da dcada de 90 (Sheppard, 1993), hoje em dia plenamente ultrapassada pela
demonstrao em inmeros estudos da capacidade discriminativa dos indivduos com perturbaes psiquitricas graves acerca do seu prprio processo teraputico (Ruggeri,1996).
Tomando em linha de conta a multiplicidade de nveis, dimenses e indicadores
(estrutura, processo e resultados), bvio que o desenvolvimento e implementao de um processo de avaliao de qualidade que possa funcionar a nvel
nacional obriga a um conjunto de opes por parte dos decisores, tais como:
1. Modelo de avaliao - tem de ser simultaneamente desenvolvido um sistema
de monitorizao dos servios, simples e flexvel, e um sistema de avaliao
de mbito nacional.
III. PLANO DE ACO
125

2. Agente da avaliao - independentemente dos procedimentos que desejavelmente devero ser implementados na rotina, necessria a existncia de procedimentos de avaliao efectuados por agentes externos (creditados para o
efeito), tal como alis preconizado pela OMS.
3. mbito da avaliao - de acordo com os conhecimentos cientficos actuais, a
avaliao deve englobar no s as variveis de estrutura e de processo, como
tambm de resultados. Isto implica a utilizao de metodologias e instrumentos de colheita de dados comuns nos diversos servios do pas.
4. Seleco de indicadores - constitui uma das reas mais sensveis e problemticas na avaliao de qualidade em sade mental, estando entre outras
coisas dependente da prpria qualidade dos sistemas de informao existentes nos servios de sade e nos organismos de gesto do Ministrio da
Sade.
5. A avaliao da satisfao de utentes e familiares deve fazer parte integrante de
qualquer processo de avaliao de qualidade.
No decurso da elaborao deste Plano, a Comisso desenhou um estudo em
que foi efectuada uma avaliao de qualidade (estrutura e processo) em todos
os servios de psiquiatria da rede pblica existentes no territrio continental, e
ainda das Instituies geridas por Ordens Religiosas e pela Misericrdia do Porto
(ver descrio mais detalhada em Anexos-Avaliao de Qualidade dos Servios
de Sade Mental). Utilizando um instrumento da OMS (1994), que pelo facto de
ter sido concebido para aplicao em contextos socio-econmicos dspares
apresenta um nvel de exigncia de padres pouco elevado, as principais concluses do estudo foram as seguintes:
z
O nvel mdio de qualidade dos servios/departamentos do sector

pblico encontra-se na faixa inferior do razovel.
O nvel de qualidade nos dispositivos de ambulatrio inferior ao das

unidades de internamento, isto num momento em que a tendncia de
prestao de cuidados cada vez mais a inversa.
As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres de

qualidade so as de recursos humanos (dotao, distribuio, composio multidisciplinar do staff) e de organizao administrativa.
Existem claras assimetrias no territrio continental, com particular

destaque para as dificuldades e deficincias existentes na Regio do
Alentejo.
Para alm do valor intrnseco destes resultados, e do seu potencial como ponto
de partida para a implementao de procedimentos de melhoria de qualidade,
um dos aspectos mais importantes deste estudo foi a demonstrao da exequibilidade de um processo de avaliao de qualidade escala nacional, com
custos insignificantes, e levado a cabo maioritariamente atravs das contribuies dos prprios profissionais das Instituies.
Nestas circunstncias, levando em linha de conta i. a importncia da implementao de mtodos de avaliao, garantia e melhoria de qualidade nos servios
de psiquiatria e sade mental, ii. a pouca expresso que tais mtodos tm na
realidade portuguesa, iii. a existncia de instrumentos de avaliao abrangentes
e efectivos e iv. a demonstrao da sua exequibilidade e baixo custo, a Comisso
sugere as seguintes linhas de aco:
126
III. PLANO DE ACO

ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Desenvolvimento de uma poltica de avaliao e

garantia de qualidade (metodologia, seleco de
indicadores, processo de implementao, recurso a
entidades externas de avaliao)
CNP
At 30 de Junho
de 2008
Documento pronto
Avaliao de qualidade dos servios nacionais,

abrangendo os vrios dispositivos de prestao de
cuidados e a rea de cumprimento de direitos dos
doentes (atravs do recurso a instrumentos da OMS)
Servios Locais
de Sade Mental
At 31 de
Dezembro de 2008
Proporo de Unidades
em que o processo foi
finalizado
Avaliao dos nveis de satisfao dos utentes dos

servios de psiquiatria, englobando elementos
quantitativos e qualitativos
CNP desenho do
modelo de avaliao.
At 30/6/08
SLSM
implementao
A partir de 1/7/08
- Aplicao de
rotina
- Anlise pelo
menos anual
Nvel mdio de satisfao

dos utentes dos servios de
psiquiatria (diferenciando
os vrios dispositivos)
Implementao de normas de tipo organizativo na

actividade de rotina em todos os servios do pas
(e.g. protocolo de recepo e acolhimento, direitos
e deveres de utentes, informao genrica sobre os
processos teraputicos)
CNP (coordenao
da elaborao das
normas e guidelines)
Servios Locais
de Sade Mental
(implementao)
At 30 de Junho
de 2008
Proporo de servios que

tm um sistema de normas
organizativas implementado
Elaborao e implementao de normas sobre

programas teraputicos integrados para doentes
com perturbaes psiquitricas graves, incluindo
reabilitao, de acordo com a evidncia cientfica
CNP
At 30 de Junho
de 2008
Normas produzidas e
difundidas pelas Unidades.
At 31 de
Dezembro de 2008
Proporo de Unidades com

normas implementadas
Entidade externa
de avaliao
12. Recursos Humanos

O investimento na rea de recursos humanos decisivo para o xito da
reforma dos cuidados de sade mental. A anlise da situao actual neste
domnio mostra que, no conjunto dos servios pblicos de sade mental, os
recursos humanos so escassos, sobretudo em alguns grupos profissionais,
encontram-se mal distribudos, e no tiveram, na maioria dos casos, formao suficiente nas tcnicas e nos modelos de interveno mais usados
actualmente na prestao de cuidados a nvel da comunidade. O modelo de
organizao de trabalho na maioria dos servios continua excessivamente
centrado no mdico e nas intervenes intra-hospitalares. A participao de
outros profissionais, como sejam psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais e terapeutas ocupacionais, tem vindo a aumentar pouco a pouco, mas
continua ainda muito longe daquilo que a experincia demonstrou ser indispensvel nas equipas modernas de sade mental. Uma maior participao
destes profissionais e uma melhor partilha de responsabilidades nas
equipas de sade mental podem promover uma eficincia muito maior no
trabalho destas equipas e, alm disso, minorar os efeitos da escassez de
psiquiatras.
Para superar estas dificuldades, importa, em primeiro lugar, redefinir os
rcios recomendados para cada grupo profissional, tomando em considerao as caractersticas do trabalho das equipas de sade mental nos dias de hoje.
Os rcios utilizados nos ltimos anos (DGS, 1995) no so aplicveis em todo o
III. PLANO DE ACO
127

pas relativamente a alguns grupos profissionais (sobretudo psiquiatras e pedopsiquiatras), por causa da escassez de profissionais existentes nestas categorias.
Pelo contrario, relativamente a outros tcnicos (por exemplo, enfermeiros e psiclogos) em que no h escassez de profissionais, ser possvel e desejvel aumentar significativamente a sua participao nas equipas de sade mental. Recomendase assim que se tomem em considerao os rcios definidos em 1995 como orientao geral na organizao dos servios, mas com as adaptaes impostas pelas
tendncias mais recentes que apontam para uma maior participao de enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e outras novas
profisses relevantes para a sade mental.
Importa, de seguida, estimar com rigor as necessidades futuras nos vrios grupos
profissionais, com base nestes rcios . S com base nesta estimativa se poder
planear a formao e as estratgias de contratao dos profissionais das vrias disciplinas.
A formao e o treino so essenciais para que os servios disponham de profissionais cada vez mais habilitados a prestar cuidados de qualidade e a desenvolver os
programas e as intervenes que melhor respondem s necessidades clnicas e
psicossociais das pessoas com problemas de sade mental. Neste captulo, sero
necessrias, por um lado, medidas que facilitem a formao em servio dos profissionais que tero um papel importante no desenvolvimento de novos servios, e,
por outro, aces que promovam a introduo de mudanas na formao pr e ps
graduada das vrias disciplinas, que permitam uma melhor preparao dos profissionais em aspectos essenciais dos cuidados de sade mental do futuro.
Uma distribuio mais equitativa dos recursos humanos disponveis entre os
grandes centros e a periferia s se poder atingir atravs da combinao de
vrios tipos de medidas. Importa, fundamentalmente, interromper o ciclo criado no passado, em que constantemente se foram admitindo continuadamente
mais profissionais em alguns servios de Lisboa, Porto e Coimbra, com a justificao de que estes servios tm que compensar as insuficincias dos servios
das outras regies do pas, impedindo-se assim que estes ltimos pudessem
atrair alguns profissionais e superar as suas insuficincias. Para interromper
este ciclo, h que, por um lado, restringir as entradas de novos profissionais em
Lisboa, Porto e Coimbra aos casos em que estes novos profissionais fiquem
claramente vinculados a Equipas Comunitrias dos Servios Locais descentralizados, e, por outro lado, criar mecanismos que facilitem a fixao de profissionais nos servios fora das trs principais cidades. Neste ponto, preciso ter
a coragem de reconhecer que, com os recursos disponveis nos prximos anos,
foroso fazer opes. Ou se interrompe a acumulao indefinida de profissionais nos servios de Lisboa, Porto e Coimbra, e se promove a fixao progressiva de profissionais em servios de outras cidades, ou os novos servios
de sade mental descentralizados no tero qualquer possibilidade de funcionar em pleno. Este problema especialmente grave no caso dos psiquiatras,
grupo profissional onde h uma maior escassez. Noutros grupos, nomeadamente psiclogos e enfermeiros, a situao muito mais fcil, dado o nmero
considervel de profissionais destes grupos que podero estar interessados em
obter um trabalho em servios de sade mental fora dos grandes centros.
Para facilitar a fixao de profissionais nos locais onde existem maiores carncias,
podem-se usar diferentes estratgias. Por um lado, tornar mais atractivo o trabalho
nestes locais, o que pode ser conseguido atravs de incentivos financeiros e da
garantia de boas condies de trabalho. Por outro lado, atravs da vinculao precoce de profissionais a estes servios, na fase em que realizam o internato. o que
interessar fazer-se, no caso dos mdicos, aquando da colocao no internato,
128
III. PLANO DE ACO

assegurando vinculao a um servio descentralizado sem prejuzo de se formalizar

um compromisso de formao com um servio central que pode realizar alguns
dos estgios do programa de formao do internato.
O tratamento destas e outras questes relativas aos recursos humanos no dispensam a articulao com a ACSS e as ARS.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADE
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Levantamento, por estabelecimento de sade, dos profissionais que

esto a trabalhar em servios de sade mental ou com interveno
em sade mental.
ACSS com a
colaborao da CNP
At 31 de
Dezembro de
2007
Relatrio
elaborado
Definir o modelo de funcionamento das equipas dos servios de sade

mental e as atribuies dos diferentes profissionais que integram
estas equipas. Redefinir os rcios recomendados para cada grupo
profissional
CNP em colaborao
com a ACSS
31 de Maro
de 2008
Documento
com modelo
definido
Estimar as necessidades previsveis de profissionais de sade mental

nos prximos 10 anos
Equipa de trabalho
constituda pela CNP,
a ACSS e as ARS, com
colaborao da Misso
para os Cuidados
Primrios e da Unidade
de Misso para os
Cuidados Continuados
Integrados
31 de Maro
de 2008
Documento
com estimativa
efectuada
Elaborar e implementar um plano de formao em servio para

profissionais chave no desenvolvimento de novos servios de sade
mental
CNP com a colaborao Entre

da OMS, instituies
31/12/07 e
de ensino do pas com
31/12/2012
especial competncia na
matria e ACSS
Plano
elaborado
Aces de
formao
efectuadas
Acordar com as autoridades com competncia na matria, a

introduo de mudanas na formao ps graduada dos diferentes
grupos profissionais envolvidos na prestao de cuidados de
sade mental que facilitem uma participao mais eficiente destes
profissionais em servios e programas de base comunitria
CNP e ACSS, em
colaborao com as
Ordens dos Mdicos
e dos Enfermeiros, a
Associao Pr Ordem
dos Psiclogos, etc.
Acordo
celebrado at
31 de Maro
de 2008
Protocolo
de acordo
celebrado
Elaborao de um plano de vagas de Internato de Psiquiatria e Pedo

psiquiatria que tome em considerao a necessidade de se facilitar a
fixao de mdicos aos servios menos centralizados, e, ao mesmo
tempo, garantir uma formao slida dos novos psiquiatras.
ACSS em colaborao
com CNP e ARS.
31 de Maro
de 2008
Documento
com plano
Restringir os novos contratos de profissionais nos servios de Lisboa,

Porto e Coimbra a contratos explicitamente vinculados a Equipas de
Sade Mental Comunitria (ESMC)
ACSS, ARS e C.
Administrao dos HP
e Hospitais gerais de
Lisboa, Porto e Coimbra
A partir de 1
de Outubro
de 2007
Contratos
efectuados
Reforar os recursos humanos dos Servios Locais de Sade Mental

mais perifricos, utilizando quando necessrio os mecanismos de
mobilidade actualmente existentes
ACSS, C. Administrao
de HP e de hospitais
gerais de Lisboa,
Porto e Coimbra, C
de Administrao dos
servios perifricos em
questo
At 31 de
Dezembro de
2008
Evoluo do
nmero de
profissionais
Elaborar um novo modelo remuneratrio dos profissionais das

ESMC, que inclua, alm de uma remunerao base, suplementos
relacionados com a produtividade, bem como prmios relacionados
com a complexidade e qualidade do trabalho desenvolvido.
ACSS, CNP
At 30 de
Junho de
2008
Documento
com novo
modelo
III. PLANO DE ACO
129

13. Articulao com as Ordens Religiosas e Misericrdias

As Ordens Religiosas tm representado, no conjunto do sistema prestador de
cuidados de sade mental em Portugal, uma parte muito significativa. A sua
articulao com os servios do SNS est regulada por um acordo que vigora
h mais de duas dcadas, o qual se revela, naturalmente, obsoleto.
Ao longo dos ltimos anos, tem havido, da parte destas Instituies do sector social um esforo de mudana e de aproveitamento das oportunidades,
escassas, que a legislao tem proporcionado, no sentido da reformulao
do modelo assistencial vigente.
Urge pois rever aquele acordo, visando encontrar uma frmula que, por um
lado, se revele mais justa na retribuio dos servios prestados, diferenciando mais claramente os cuidados na doena aguda dos de longa durao
(cuidados continuados) e, por outro, seja mais claro na forma de estabelecimento de relaes de cooperao assistencial, importando definir regras
de referenciao entre os servios pblicos e os estabelecimentos dependentes dos Institutos das Ordens Religiosas.
Nesse sentido, h que definir um modelo de financiamento que assente em
programas concretos, ajustados ao tipo de doentes e de cuidados a que se
apliquem e no em meras dirias ou capacidade instalada.
Ser igualmente necessrio criar condies para que estas Instituies se possam integrar no processo de reconfigurao do modelo assistencial, garantindo-lhes o acesso aos programas de desinstitucionalizao que venham a ser
criados.
Com esse objectivo, prope-se a constituio de um grupo de trabalho que,
num prazo limitado, apresente uma proposta concreta de reviso do acordo
de 1983.
Alm das Ordens Religiosas, tambm a Santa Casa da Misericrdia do
Porto, que retomou h cinco anos atrs a gesto do Hospital do Conde de
Ferreira, dando continuidade a perto de um sculo de actividade, tem sido
um parceiro nesta rea da prestao de cuidados.
Haver, pois, que encontrar um novo modelo de protocolo que obedea aos
mesmos princpios definidos para as Ordens Religiosas e que enquadre a
cooperao que tem existido com esta Instituio.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Constituio de um grupo de trabalho misto para elaborar

uma proposta concreta de reviso do acordo de 1983.
CNP
Proposta
apresentada at 31
de Maro de 2008
Documento
c/proposta
Definio de um protocolo de cooperao com as Ordens

Religiosas
CNP
At 30 de Junho de
2008
Protocolo acordado
Definio de um protocolo de cooperao com

a Misericrdia do Porto
CNP
At 30 de Junho de
2008
Protocolo acordado
130
III. PLANO DE ACO

14. Investigao
Para alm do seu papel como ordenador estruturante do processo de pensamento cientfico, a investigao em sade tem como propsito ltimo
fornecer a informao necessria para conhecer realidades, testar hipteses
e fundamentar opes, sejam elas de natureza experimental, clnica ou
organizativa.
Apesar do notvel incremento verificado nos ltimos anos, decorrente da
poltica de investimento de vrios organismos, nomeadamente da Fundao
de Cincia e Tecnologia, Portugal continua a ocupar uma posio extremamente frgil no contexto geral da investigao internacional (Xavier,2002).
No campo das Cincias da Sade, a consulta dos indicadores bibliomtricos
nacionais (http://www.oces.mctes.pt) evidencia de forma cabal que a produtividade cientfica (eg. nmero de publicaes, nmero de citaes) muito
mais expressiva na rea das cincias biomdicas bsicas do que na rea
clnica, a qual apresenta um nmero relativamente escasso de publicaes
em revistas com peer-review.
Neste contexto, dificilmente a psiquiatria e sade mental poderiam ter uma
posio de grande destaque no panorama da investigao cientfica em
Portugal.
O problema que mesmo dentro do contexto muito mais restrito da investigao em Medicina Clnica, a contribuio da psiquiatria e sade mental
para a produo total de publicaes indexadas nesta rea muito escassa
(Quadro 36), o que revela uma actividade cientfica diminuta, ideia reforada pelo facto da anlise evolutiva dos indicadores no revelar qualquer
tendncia incremental robusta nos ltimos cinco anos.
Naturalmente, basear uma avaliao da actividade cientfica exclusivamente
na anlise de indicadores bibliomtricos pode ser considerado redutor, uma
vez que exclui partida toda a produo que no est includa no sistema
ISI. No entanto, este o modelo de avaliao e comparao de actividade
cientfica mais seguido em todo o mundo, pelo que mesmo correndo riscos
de no contabilizar determinados trabalhos cientficos (a denominada 'literatura cinzenta'), a constatao obrigatria que a investigao cientfica
portuguesa na rea da psiquiatria e sade mental pouco competitiva quer
no mbito nacional, quer no mbito internacional.
QUADRO 36
Publicaes indexadas em Psiquiatria e na rea global de Medicina Clnica

2000
2001
2002
2003
2004
2005*
Total
Psiquiatria
14
10
20
26
14
92
Medicina Clnica
528
516
744
780
806
798
4172
% produo total
2,7
1,6
1,3
2,6
3,2
1,8
3,2
FONTE- OCES - Produo Cientfica Portuguesa 1990-2005:Sries Estatsticas

http://www.oces.mctes.pt/docs/ficheiros/seriesestatisticas90_05vfd.pdf
*- valores provisrios, at Outubro de 2005
Dentro da anlise do sistema de servios de psiquiatria e sade mental efectuado neste relatrio atravs da aplicao do instrumento WHO-AIMS, a pesquisa
das publicaes cientficas de investigadores/centros/unidades portugueses
que constam no PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov /entrez/query/fcgi),
III. PLANO DE ACO
131

referente ao perodo entre 2000 e 2006, permitiu identificar 132 publicaes (ver
Anexo - Publicaes).
Este achado confirma os dados fornecidos pelo Observatrio da Cincia e Ensino
Superior, e bem revelador da situao actual que enfrenta a actividade de investigao (dimenso, competitividade, qualidade) na rea da psiquiatria e sade
mental em Portugal na sua generalidade, isto apesar da existncia de um nmero
reduzido de Instituies com um nvel de publicaes de alta qualidade em termos
de factores de impacto.
Mas, mais importante ainda, a escassez de informao decorrente da pouca actividade de investigao nas reas de epidemiologia e avaliao de programas no
tem contribudo para uma mais slida fundamentao das opes estratgicas de
desenvolvimento e avaliao de programas teraputicos nas instituies
psiquitricas portuguesas.
Esta realidade est em franco contraste com a da maioria dos outros pases ocidentais industrializados, em que a investigao epidemiolgica e clnica est significativamente mais avanada que em Portugal, e com as recomendaes sobre
investigao que constam do World Health Report 2001 (WHO, 2001).
Dentro dos determinantes para esta situao encontram-se factores de diferente
natureza, como a escassez de recursos humanos e consequente falta de tempo
disponvel para a investigao, a insuficiente formao em metodologias de investigao, a pouca expresso numrica de redes de investigao inter-institucionais
e, num outro plano, o reduzido financiamento directo.
Embora uma parte significativa da investigao seja realizada em ambiente
acadmico, com projectos seleccionados e desenvolvidos de forma obviamente
autnoma, com recurso a bolsas, a Comisso considera que a prtica de investigao uma rea que deve ser fomentada, alargada a contextos no-acadmicos
e difundida/disponibilizada ao maior nmero possvel de profissionais de psiquiatria e sade mental.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Levantamento regular e divulgao efectiva

da produo cientfica na rea da psiquiatria
e sade mental (e.g, website), realizada em
Portugal ou com a participao de profissionais
portugueses
CNP
Levantamento
efectuado durante os
3 primeiros meses de
cada ano
Apresentao da produo
cientfica (indexada) de
2007 em website at 30 de
Abril de 2008.
A partir da, manter com
regularidade anual
Criao de uma linha de financiamento para

investigao em epidemiologia e em avaliao
de programas de interveno integrada em
psiquiatria e sade mental
CNP e FCT
Negociao a ser
efectuada at 31 de
Maro de 2008
Acordo firmado
Organizao de dois cursos modulares de curta

durao (na rea de investigao clnica e na
rea de avaliao de programas e servios),
que possam ser efectuados em diversos pontos
do pas, nomeadamente fora dos grandes
centros urbanos, com dois objectivos: i.
melhorar as competncias em metodologia de
investigao e ii. fomentar a criao informal
de redes de investigao entre diversos centros
com interesses similares
Promoo a cargo da
CNP, com colaborao
de profissionais/servios/
departamentos com
experincia cientfica
reconhecida
Organizao dos
mdulos at 31 de
Maro de 2008
Mdulos disponveis at
31 de Maro de 2008
Incio dos cursos em 2008
132
III. PLANO DE ACO

ACES PROPOSTAS (CONTINUAO)
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
Implementao de 3 a 5 projectos-piloto de
avaliao de servios ou de efectividade de
programas de interveno integrada (eg,
perturbaes psicticas, ligao aos cuidados
primrios de sade, suicdio, psiquiatria da
infncia e adolescncia, etc)
Promoo e seleco
dos projectos (mediante
candidatura) a cargo da
CNP, com financiamento
pblico (ver tb. quadro 25)
Elaborao e seleco Seleco dos projectos

at 30 de Junho de
terminada em 30/6/2008
2008
Incio dos projectos em
Julho de 2008
Estimular a prtica de investigao durante os

Internatos Mdicos (psiquiatria, psiquiatria da
infncia e adolescncia), atravs da criao de
um estgio obrigatrio de investigao, realizado
em instituio credenciada em Portugal ou no
estrangeiro, com a durao mnima de 3 meses
Colgios das Especialidades Negociao efectuada Incio em 2008, ou no

da Ordem dos Mdicos,
at 30 de Junho de
momento da reviso dos
em colaborao com
2008
contedos dos Internatos
os Departamentos
Universitrios de Psiquiatria
e Sade Mental
INDICADOR
.4
Recomendaes sobre
Medidas de Implementao
134

IV. Recomendaes sobre medidas de implementao
A experincia obtida, tanto em Portugal, como em outros pases, mostra que a principal razo pela qual muitos dos processos de melhoria dos cuidados de sade
mental no conseguem alcanar os objectivos pretendidos tem a ver com dificuldades de implementao. Na verdade, a implementao das reformas dos servios
de sade mental , hoje em dia, um processo complexo, que envolve mudanas
importantes a nvel de instalaes, distribuio e formao dos recursos humanos,
desenvolvimento de novos mtodos de trabalho, afectao de recursos financeiros,
etc. Sem uma base tcnica forte e sem um apoio politico decidido no possvel
levar a bom termo estas mudanas.
De acordo com as recomendaes da OMS nesta matria, importa assegurar, em
primeiro lugar, a existncia de uma entidade que assuma a responsabilidade da
coordenao da implementao do plano. No importa tanto o nome que venha a
ter esta entidade, mas sim que tenha as competncias tcnicas indispensveis e
possua o poder de deciso necessrio para efectivamente conduzir um processo
de reforma que implica mudanas estruturais importantes.
A Comisso considera, assim, que a criao de uma unidade, no mbito do
Ministrio da Sade, que coordene a implementao do plano de sade mental em
Portugal, a nvel nacional, uma medida fundamental. Esta unidade, provisoriamente designada "Coordenao Nacional do Plano de Sade Mental" (CNP), dever
ter os meios necessrios para implementar o plano, com base num oramento
nacional de sade mental. Por outro lado, cada Administrao Regional de Sade
dever ter uma unidade ou equipa com a competncia tcnica indispensvel para
a coordenao das aces de mbito regional.
A divulgao do plano entre todas pessoas que, directa ou indirectamente, tm a
ver com prestao de cuidados de sade mental essencial para promover uma
ampla participao na implementao do plano. Para este efeito, dever proceder-se a um larga distribuio do plano, entre profissionais, utentes, familiares, ONG e
outras entidades da comunidade. De modo a permitir a discusso do plano, devero organizar-se reunies dedicadas a este fim nos vrios servios de sade mental. Sugere-se tambm a organizao de uma conferncia nacional sobre o plano,
com a participao de representantes das vrias associaes profissionais e cientficas de psiquiatria e sade mental do pas, bem como de peritos da OMS. Uma
reunio deste tipo poderia certamente contribuir para promover a discusso dos
aspectos cientficos e de sade pblica do plano, aspectos importantes que, no passado, no tm recebido a ateno que merecem.
O xito da implementao do plano depende, em grande parte, da capacidade
de liderana dos que tm a responsabilidade da organizao dos cuidados a
nvel das ARS, das direces dos servios e programas de sade mental. A
Comisso prope, assim, que o Ministrio da Sade promova um programa
nacional de formao de dirigentes em organizao e melhoria dos cuidados de
sade mental, com a colaborao dos centros de formao com mais competncias neste domnio.
O desenvolvimento de experincias de demonstrao outra estratgia de eficcia comprovada na implementao de reformas de servios. Importa, assim, pro-
135

mover experincias deste tipo nas reas de maior inovao: por exemplo, projectos de equipas e unidades de sade mental comunitria e projectos de cuidados
continuados.
H que considerar, finalmente, como assegurar o acompanhamento e avaliao da
implementao do plano. Para alm da monitorizao regular do plano pela CNP, e
do acompanhamento que o Conselho Nacional de Sade Mental dever fazer, no
mbito das suas atribuies, a Comisso recomenda que se solicite OMS cooperao tcnica na avaliao da implementao do plano, pelo menos nos primeiros
anos. A cooperao da OMS no s permitiria uma viso exterior e independente,
como poderia ajudar a desenvolver entre ns metodologias actuais de avaliao de
reformas de sade mental.
ACOES PROPOSTAS
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Criao da Coordenao Nacional do Plano

de Sade Mental (CNP)
Ministrio da Sade
30 de Setembro de 2007
Coordenao criada
Divulgao do plano entre profissionais,

CNP
utentes, familiares, ONG e outras entidades
da comunidade
At 31/03/2008
Nmero de actividades
de divulgao
realizadas
Organizao de uma conferncia nacional

sobre o plano, com a participao de
representantes das vrias associaes
profissionais e cientficas de psiquiatria
e sade mental do pas, bem como de
peritos da OMS.
CNP
Entre 01/10/07
e 30/11/2007
Conferncia realizada
Desenvolvimento de Programa nacional de

formao de dirigentes em organizao e
melhoria de servios de sade mental
CNP, com a colaborao de

universidades
Entre 01/10/07
e 30/06/2009
Nmero de actividades
de formao
Desenvolvimento de experincias de
demonstrao (projectos de equipas e
unidades de sade mental comunitria e
projectos de cuidados continuados)
CNP e servios
de sade mental
a determinar
Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Nmero de projectos
Avaliao externa da implementao

do plano
Protocolo de cooperao
com a OMS
Ministrio da Sade/ACSS
Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Protocolo de
cooperao com OMS,
relatrios de avaliao
136
Relatrio
Relatrioda
daComisso
Comisso Nacional para a Reestruturao
dos
dos Servios
Servios de
de Sade
Sade Mental
Mental
.5
Listagem de Aces Propostas
138
V. LISTAGEM DE ACES A EXECUTAR

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
ACS/CNP
At 31/03/2008
Nmero de activ. de
divulgao realizadas
Organizao de uma conferncia nacional sobre o

plano, com a participao de representantes das vrias
associaes profissionais e cientficas de psiquiatria e
sade mental do pas, bem como de peritos da OMS
CNP
Entre 01/10
e 30/11/2007
Conferncia realizada
Desenvolvimento de Programa nacional de formao

de dirigentes em organizao e melhoria de servios
de sade mental
CNP, com a colaborao

de universidades
Entre 01/10/07
e 30/06/2009
Nmero
de actividades
de formao
Desenvolvimento de experincias piloto (projectos

de equipas e unidades de sade mental comunitria
e projectos de cuidados continuados)
CNP e servios de sade

mental a determinar
Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Nmero
de projectos
Avaliao externa da implementao

do planoProtocolo de cooperao
com a OMS
Ministrio da Sade/ACS
Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Elaborao
do Protocolo
Relatrios
de avaliao
CNP, Ministrio da Justia,

Conselho Nacional de Sade
Mental e Associaes de
Utentes e Familiares
31/03/2008
Constituio
do Grupo
CNP e Instituto Nacional

de Reabilitao, IP
31/07/2008
Proposta finalizada
Criao de um sistema de informao que garanta,

com eficincia, a recolha e tratamento da informao
de todas as instituies prestadoras
Ministrio da Sade
ACSS / CNP
30/06/2008
Sistema instalado em
todas as instituies
Estabelecer um oramento nacional para

a sade mental
Ministrio da Sade
ACSS / CNP
A partir de 2008
Oramento definido
Implementar modelo de financiamento baseado em

princpios de contratualizao
Ministrio da Sade
ACSS / CNP
31/03/2008
Oramento-programa
2009
Passagem dos DPSM a Centros de Responsabilidade
CNP, ACSS, ARS,

Administraes dos
hospitais e direces
dos DPSM
At final de 2008
3 a 5 experincias
piloto
At 31/12/2010
50% dos DPSM
At 31/12/2012
Todos os DPSM
CNP, ACSS
At 31/12/2008
3 a 5 experincias
Nmero de projectos
lanados
ACSS, ARSS e CNP
At 31/12/2007
Relatrio elaborado
Implementao e avaliao do plano de sade mental

Divulgao do plano entre profissionais, utentes,
familiares, ONG e outras entidades da comunidade
Legislao e direitos humanos

Criao de Grupo de Trabalho sobre Direitos
Humanos e Sade Mental
Proposta de adenda legal Lei 46/2006 como forma

de discriminao positiva
Informao, Financiamento e Gesto
Desenvolvimento de projectos inovadores de

gesto de servios por grupos de profissionais ou
organizaes no governamentais
Recursos humanos
Levantamento, por estabelecimento de sade,
dos profissionais que esto a trabalhar em servios
de sade mental ou com interveno em sade mental
139

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Definir o modelo de funcionamento das equipas

dos servios de sade mental e as atribuies dos
diferentes profissionais que integram estas equipas.
Redefinir os rcios recomendados para cada grupo
profissional
CNP em colaborao
com a ACSS
At 31/03/2008
Documento com
modelo definido
Estimar as necessidades previsveis de profissionais

de sade mental nos prximos 10 anos
Equipa de trabalho
constituda pela CNP, ACSS
e ARS, com colaborao das
Unidades de Misso para os
Cuidados Primrios e para
os Cuidados Continuados
Integrados
At 31/03/2008
Documento com
estimativa efectuada
Elaborar e implementar um plano de formao em

servio para profissionais chave no desenvolvimento
de novos servios de sade mental
CNP com a colaborao

da OMS, instituies de
ensino do pas com especial
competncia na matria
e ACSS
Elaborao at
31/12/2007
Plano elaborado
Implementao entre
01/01/08 e 31/12/2012
Aces de formao
efectivadas
CNP e ACSS,
em colaborao com
as Ordens dos Mdicos
e dos Enfermeiros,
a Associao Pr Ordem
dos Psiclogos, etc.
At 31/03/2008
Protocolo de acordo
celebrado
Elaborao de um plano de vagas

de Internato de Psiquiatria e Psiquiatria
da Infncia e Adolescncia, que tome em
considerao a necessidade de facilitar a fixao
de mdicos aos servios menos centralizados,
e, ao mesmo tempo, garantir uma formao slida
dos novos psiquiatras
ACSS em colaborao com

ARS e CNP
At 31/03/2008
Documento
com plano
Elaborar plano de contrataes privilegiando

explicitamente as Equipas de Sade Mental
Comunitria (ESMC)
ACSS, ARS, CNP e C. A.s

dos HP e Hospitais gerais
de Lisboa, Porto e Coimbra
01/10/07 a 31/12/2008
Contratos efectuados
Reforar os recursos humanos dos Servios

Locais de Sade Mental mais perifricos, utilizando
quando necessrio os mecanismos de mobilidade
actualmente existentes
ACSS, C. Administrao
de HP e de hospitais gerais
de Lisboa, Porto e Coimbra,
C de Administrao dos
servios perifricos
em questo
At 31/12/2008
Evoluo do nmero
de profissionais
Elaborar um novo modelo remuneratrio dos

profissionais das ESMC, que inclua, alm de uma
remunerao base, suplementos relacionados com
a produtividade, bem como prmios relacionados
com a complexidade e qualidade do trabalho
desenvolvido
ACSS, CNP
At 30/06/2008
Documento com
novo modelo
At 31/12/2007
Documento tcnico
terminado
Recursos humanos (continuao)
Acordar com as autoridades com competncia

na matria a introduo de mudanas na
formao ps graduada dos diferentes grupos
profissionais envolvidos na prestao de
cuidados de sade mental que facilitem uma
participao mais eficiente destes profissionais
em servios e programas de base
comunitria
Desenvolvimento de servios locais de sade mental Medidas gerais

funcionamento das Unidades/Equipas de Sade
Mental Comunitria (USMC/ECSM) e dos requisitos
estruturais e humanos indispensveis para o seu
desenvolvimento.
CNP
140

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
At 31/12/2010
Nmero
de experincias
a funcionar
Desenvolvimento de servios locais de sade mental Medidas gerais (continuao)

Desenvolvimento e avaliao de experincias
piloto nas vrias regies do pas, destinadas
a testar a efectividade de USMC/ECSM, que
prestem cuidados a um sector geo-demogrfico
determinado e incluam: 1- Programa Integrado para
Doentes Mentais Graves, com manejo de casos por
terapeutas de referncia; 2- Programa de ligao
com a Sade Familiar e apoio a perturbaes
mentais comuns; 3- Programa de apoio a doentes
idosos; 4-Programa de preveno nas reas da
depresso e suicdio
CNP +ARS
Dados de
actividade
e custos
Desenvolvimento de servios locais de sade mental Medidas gerais (continuao)

Organizao progressiva nos SLSM de
Unidades ou Equipas de Sade Mental
Comunitria (USMC/ECSM), responsveis pelos
cuidados prestados a sectores de cerca de
80.000 habitantes, de acordo com o nmero
2- a) do art 10 do Decreto-Lei 35/99, de
5 de Fevereiro.
CNP +ARS
At final de 2008
Entrada em
funcionamento de
USMC/ECSMC:
5 Unidades
At 2012
Pelo menos uma

por SLSM
At 2016
Cobertura total
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL PLANEAMENTO REGIONAL

Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio Norte
prprio e dotao de oramento privativo s
Equipas Comunitrias de Matosinhos, Porto,
Pvoa/V.Conde e Santo Tirso/Trofa, do HML
CNP + ARS Norte
30/09/2008
Preparao da sua transferncia para os hospitais

de Santo Antnio, Unidade Local de Sade de
Matosinhos e para os Centros Hospitalares
de Pvoa de Varzim/Vila do Conde e do Mdio Ave
CNP + ARS Norte
[Preparao de
transferncia em funo
do desenvolvimento
de novos servios]
Criao dos Servios de Psiquiatria e Sade Mental

naqueles hospitais visando a transferncia de
responsabilidades
CNP + ARS Norte
At 31/12/2008
Servios criados
Desenvolvimento de servios de mbito regional

no Hospital de Magalhes Lemos
CNP + ARS Norte
At 31/12/2008
Servios regionais
criados
Lanamento de Unidades Piloto de Cuidados

Continuados nas diferentes reas assistenciais
CNP + ARS Norte
At 31/12/2008
Servios piloto
criados
Consolidao das medidas tomadas no perodo

anterior, com o desenvolvimento de diversas
respostas na comunidade nas diferentes reas
assistenciais
CNP + ARS Norte
At 31/12/2016
Servios e unidades
criados
Como resultado do alargamento da rea da ARS

Norte at aos limites da NUT II Norte, as reas a sul
do Douro transitaro para SLSM da Regio e ser
criado o DPSM do Hospital de S. Sebastio (Santa
Maria da Feira)
CNP + ARS Norte
At 31/12/2008
DPSM do H. de
S. Sebastio criado
At 30/09/2007
Diploma
da criao
Planos de actividades
e oramentos
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio Centro

Criao do Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra
juntando o H. Sobral Cid, o H. Lorvo e CPR Arnes,
com sede no HSC
CNP + ARS Centro
141

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio Centro (continuao)

Acerto das reas de influncia dos vrios servios de
acordo com a nova configurao da regio Centro
CNP + ARS Centro
At 31/12/2008
Documento com
novas reas de
influncia
Transferncia dos servios locais da rea afecta ao H

do Lorvo para o HSC e integrao das Unidades
de Agudos de ambos no HSC
CNP + ARS Centro
At 31/12/2008
Transferncia
efectuada
Criao das Unidades de Sade Mental Comunitria

de Pinhal Interior e Litoral Sul, afectas ao Centro
Hospitalar de PSM Sobral Cid
CNP + ARS Centro
At 31/12/2008
Unidades criadas
Criao da Unidade de Sade Mental Comunitria

do Litoral Norte, afecta aos HUC
CNP + ARS Centro
At 31/12/2008
Unidade criada
Reorganizao do atendimento das urgncias

psiquitricas de Coimbra num nico local
CNP + ARS Centro
At 31/12/2008
Funcionamento
centralizado da
urgncia

CNP + ARS Centro
Entre 01/10/07
e 31/12/2016
Nmero de doentes
envolvidos em
processo de
reabilitao
Desenvolvimento das Unidades de Sade Mental

Comunitria de Coimbra Sul e Leiria Norte
CNP + ARS Centro
At 31/12/2012
Relatrios sobre
funcionamento das
novas unidades
Transferncia do internamento de agudos do CHPSM

Sobral Cid para hospital geral
CNP + ARS Centro
At 31/12/2016
Novo DPSM criado e

dados de actividade
assistencial
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio de Lisboa e Vale do Tejo
Constituio de um Centro Hospitalar juntando
o HJM e o HMB
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 30/09/2007
Diploma
de criao
Abertura do internamento do H. Garcia de Orta e

transferncia da responsabilidade assistencial plena
da rea de Almada/Seixal para o DPSM deste hospital
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 30/06/2008
Dados de actividade
assistencial
Funcionamento com plano de actividades prprio e

oramento privativo da Equipa Comunitria de Sintra
do HMB com vista sua transf. para o HFF
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
Plano de actividades
e oramento
Criao de DPSM no CH de Lisboa, Zona Central, de

modo a integrar desde j a valncia de sade mental
na preparao em curso do futuro H. Todos os Santos
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
Diploma de criao

Comunitria de Loures do HJM e incio de preparao
da sua transferncia para o novo hospital de Loures
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
e oramento

Comunitria de Torres Vedras do HJM e incio de
planeamento da criao do DPSM de Torres Vedras/
Caldas da Rainha
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
e oramento

Comunitria de Vila Franca de Xira e incio de
planeamento da criao do DPSM do H. Vila
Franca de Xira
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
e oramento
142

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio de Lisboa e Vale do Tejo (continuao)
Novas instalaes para o DPSM do CHLO (projecto
a definir at ao final de 2007)
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 30/06/2009
Novas instalaes
criadas
Reestruturao das urgncias psiquitricas de LVT:

Concentrao do atendimento das urgncias
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
Dados sobre
actividade assistencial
Contratao de mais pessoal no C. Hospitalar Mdio

Tejo Tomar, de modo a assegurar o funcionamento
do internamento
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
Profissionais
contratados
Acerto das reas de influncia dos vrios servios

de sade mental da Regio, de acordo com as novas
reas de influncia dos hospitais gerais
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2008
Documento com
novas reas de
influncia
Aumento do nmero de camas do internamento

do DPSM do HFF
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2012
Relatrio
da ampliao
Transferncia dos cuidados de sade mental da rea

de Sintra para o DPSM do HFF
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2012
Dados da actividade
assistencial
Criao dos DPSM dos H. de Cascais, Loures, Vila

Franca de Xira, Todos os Santos e Torres Vedras/
Caldas da Rainha
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2012
Diplomas
de criao
Transferncia dos cuidados de sade mental

das reas de influncia dos H. de Cascais,
Loures, Vila Franca de Xira, Todos os Santos
e Torres Vedras/ Caldas da Rainha para os DPSM
nestes hospitais
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2012
Dados da actividade
assistencial
Construo das instalaes do DPSM de Torres

Vedras/ Caldas da Rainha
CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
At 31/12/2012
Relatrios da obra

CNP + ARS Lisboa

e Vale do Tejo
Entre 01/10/07
e 31/12/2016
Nmero de doentes
envolvidos em
processo de
reabilitao e de
novas unidades
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio do Alentejo

Criao de condies para a instalao da unidade
de internamento para doentes agudos no hospital
geral de vora
CNP + ARS Alentejo
At 31/12/2008
Nova unidade criada
Soluo do problema da unidade de doentes de

evoluo prolongada de vora
CNP + ARS Alentejo
At 30/06/2008
Alternativas criadas
Desenvolvimento de um programa que

permita assegurar a continuidade dos cuidados
essenciais s populaes do distrito de Beja,
atravs do reforo da equipa de sade mental
(projecto piloto, a desenvolver com carcter
de urgncia) e assegurar a criao de unidade
de internamento
CNP + ARS Alentejo
At 31/12/2008
Dados sobre
actividades
assistenciais
Soluo do problema da unidade de doentes

de evoluo prolongada de Portalegre Realizao
de uma avaliao da situao existente
e apresentao de um plano com as alternativas
possveis
CNP + ARS Alentejo
At 31/12/2007
Relatrio de avaliao
e plano
Melhorar o atendimento das urgncias nos vrios

distritos, explorando a possibilidade de estabelecer
formas de cooperao entre eles
CNP + ARS Alentejo
At 31/12/2008
Protocolo de acordo
efectuado
143

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio do Algarve

Incluir um novo departamento de PSM no programa
do novo hospital central do Algarve
CNP + ARS Algarve
At 31/08/2007
Programa funcional
do novo hospital
Desenvolver um projecto de Unidade ou Equipa de

sade mental comunitria
CNP + ARS Algarve
At 31/12/2008
Documento com
projecto
Reorganizar o atendimento das urgncias
CNP + ARS Algarve
At 31/12/2008
Protocolo de acordo
efectuado
CNP e ARS
At 31/12/2009
N de unidades
criadas
Servios de Sade Mental da Infncia e da Adolescncia

Criao de Novas Unidades/ Servios:
4 na RSLVT; 2 na R. Centro; 3 na R. Norte
2 na R. Alentejo; 2 na R. Algarve
At 31/12/2012
Nos novos Hospitais, de acordo com as

necessidades locais
At 31/12/2016
Abertura de 1 Unidade de Internamento no

Departamento de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia de Coimbra
CNP, ACSS e ARS Centro
At 31/12/2009
Abertura da unidade
Criao de 10 Equipas piloto de Sade Mental

Comunitria
CNP, ACSS e ARS Centro
At 31/12/2009
Arranque das equipas
ACSS e ARS
At 31/12/2016
Arranque das equipas
CNP, ACSS e ARS
At 31/12/2009
N de internos que
concluem a formao
Criao de novas Equipas

Formao de mdicos especialistas de acordo com
plano de vagas a definir
At 31/12/2012
At 31/12/2016
Criao de Estruturas residenciais piloto

na comunidade
CNP, ACSS e ARS
1 at 2009
1 at 2012
1 at 2016
Abertura das
residncias
CNP
At 31/12/2009
Implementao
do programa
CNP
At 30/06/2008
Documento pronto
S.L.S. Mental
Entidade externa de
avaliao
At 31/12/2008
Percentagem
de Unidades em
que o processo
foi finalizado
Avaliao dos nveis de satisfao dos utentes dos

servios de psiquiatria, englobando elementos
quantitativos e qualitativos
CNP - desenho do modelo

de avaliao
At 30/06/2008
S.L.S. Mental
- implementao
A partir de 01/07/2008
- Aplicao de rotina.
- Anlise pelo menos
anual
Nvel mdio
de satisfao dos
utentes dos servios
de psiquiatria
(diferenciando os
vrios dispositivos).
Implementao de normas de tipo organizativo na

actividade de rotina em todos os servios do pas
(eg, protocolo de recepo e acolhimento, direitos
e deveres de utentes, informao genrica sobre os
processos teraputicos)
CNP - coordenao
da elaborao das normas
e guidelines
At 30/06/2008
Programa de Sade Mental na Gravidez e Primeira

Infncia European Early Promotion Project
Melhoria da Qualidade
Desenvolvimento de uma poltica de avaliao e
garantia de qualidade (metodologia, seleco de
indicadores, processo de implementao, recurso a
entidades externas de avaliao)
Avaliao de qualidade dos servios nacionais,
abrangendo os vrios dispositivos de prestao
de cuidados e a rea de cumprimento de direitos
dos doentes (atravs do recurso a instrumentos
da OMS)
Percentagem de
servios que tm
um sistema de
normas organizativas
implementado.
144

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
CNP - definio das normas

S.L.S. Mental implementao
At 31/12/2008
Normas elaboradas
e Implementadas
S.L.S. Mental implementao
At 30/06/2008
Normas produzidas
e difundidas pelos
Servios
Percentagem de
Servios com normas
implementadas
Melhoria da Qualidade (continuao)

Implementao de normas de boas prticas
assistenciais
Elaborao e implementao de normas sobre
programas teraputicos integrados para doentes
com perturbaes psiquitricas graves, incluindo
reabilitao, de acordo com a evidncia cientfica
At 31/12/2008
Investigao
Levantamento regular e divulgao efectiva da
produo cientfica, na rea da psiquiatria e sade
mental realizada em Portugal ou com a participao
de profissionais portugueses
CNP
Levantamento efectuado
durante os 3 primeiros
meses de cada ano
Apresentao da
produo cientfica
(indexada) de 2007 a
30 de Abril de 2008,
em website. A partir
da, manter com
regularidade anual
Negociao de uma linha de financiamento para

investigao em epidemiologia e em avaliao de
programas de interveno integrada em psiquiatria e
sade mental.
CNP e FCT
Negociao a ser
efectuada at 31/03/2008
Acordo firmado
Organizao de dois cursos modulares de curta

durao (na rea de investigao clnica e na
rea de avaliao de programas e servios), que
possam ser efectuados em diversos pontos do pas,
nomeadamente fora dos grandes centros urbanos,
com dois objectivos: i. melhorar as competncias em
metodologia de investigao e ii. fomentar a criao
informal de redes de investigao entre diversos
centros com interesses similares
Promoo a cargo da CNP,

com colaborao de
profissionais/servios/
departamentos com
experincia cientfica
reconhecida
Organizao dos
mdulos at 31/03/2008
Mdulos disponveis
at 31/03/08
Implementao de 3 a 5 projectos-piloto de avaliao

de servios ou de efectividade de programas de
interveno integrada (eg, perturbaes psicticas,
ligao aos cuidados primrios de sade, suicdio,
psiquiatria da infncia e adolescncia)
Promoo e seleco
dos projectos (mediante
candidatura) a cargo da CNP,
com financiamento pblico
Elaborao e seleco
at 30/06/2008
Seleco dos
projectos terminada
em 30/6/08
Incio dos projectos
em Julho de 2008
Estimular a prtica de investigao durante

os Internatos Mdicos (psiquiatria, psiquiatria
da infncia e adolescncia), atravs da criao
de um estgio obrigatrio de investigao,
realizado em instituio credenciada em Portugal
ou no estrangeiro, com a durao mnima de
3 meses, a negociar com as entidades
competentes na matria
Colgios das Especialidades

da Ordem dos Mdicos,
em colaborao com
os Departamentos
Universitrios de Psiquiatria
e Sade Mental
Negociao efectuada
at 30/06/2008
Incio em 2008 ou no
momento da reviso
dos contedos dos
Internatos

desenvolvimento e funcionamento das unidades
para doentes inimputveis
Ministrios da Sade e da
Justia
At 31/07/2008
Documento
terminado

desenvolvimento e funcionamento das unidades
para doentes difceis e para perturbaes do
comportamento alimentar
CNP
At 31/07/2008
Documento
terminado
Incio dos cursos

em 2008
Desenvolvimento de Servios Regionais
145

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
CNP
At 31/07/08
Plano terminado
Administraes dos HP
Incio imediato
Todas as Equipas com
oramento prprio
em 2008
Nmero de equipas
com oramento
prprio. Actividades
assistenciais
Administrao do C.H.P. de
Coimbra
At 31/12/2008
Nmero de doentes
internados nos HP
de Coimbra
Transferir para os novos hospitais gerais os servios

locais das respectivas reas de influncia
CNP , Administraes dos HP

Administraes dos novos
Hospitais Gerais com
Psiquiatria
medida que forem

sendo criados
DPSM criados
Concentrar as respostas prestadas por HP em Porto,

Coimbra e Lisboa num nico hospital em cada
cidade (HJM, HML e HSC)
CNP, Administraes dos HP
At 31/12/2012
Nmero de HP em
Lisboa e Coimbra
Transferir todos os servios locais de sade mental

ainda dependentes de HP para DPSM com base em
hospitais gerais
CNP, Administraes
dos HP, Administraes
dos novos Hospitais
Gerais com Psiquiatria
31/12/2016
DPSM criados
Reorganizar os espaos e reconverter os recursos

dos HJM, HML e HSC, de modo a assegurar o
funcionamento dos servios regionais de sade
mental de base institucional previstos em Lisboa,
Porto e Coimbra
Administraes dos HP, CNP
Progressivamente,
at 31/12/2016
Servios regionais
criados
Preparar a sada dos doentes a desinstitucionalizar
CNP e Coordenao
da Rede de cuidados
Continuados de sade
mental
De acordo com
o ritmo de criao
de estruturas
dos cuidados
continuados
Nmero de doentes
desinstitucionalizados
Aprovao do Diploma sobre a Rede Nacional de

Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
(RNCCISM)
Ministros da Sade
e do Trabalho
e Solidariedade Social
30/09/2007
Diploma aprovado
Nomeao do Grupo Coordenador da Rede

a nvel nacional
Ministros da Sade
e do Trabalho
31/10/2007
Nomeao efectuada
Elaborao do Plano de Aco da Rede
Grupo Coordenador
da Rede a nvel nacional
At 31/03/2008
Plano elaborado
Lanamento de experincias piloto
Grupo Coordenador
da Rede a nvel nacional
30/06/2008
Experincias iniciadas
Departamentos
de Psiquiatria / S.L.S. Mental
(em articulao com
os vrios Centros de Sade
da rea geogrfica)
Anual, de 2007
em diante
N de sesses /ano
Desenvolvimento de Servios Regionais (continuao)

Elaborao do plano de desenvolvimento das
unidades regionais
Hospitais Psiquitricos
Desenvolver os servios locais de sade mental
assegurados pelos HP, reforando a interveno
comunitria
Concentrar o internamento de doentes agudos em
hospitais psiquitricos de Coimbra, no HSC
Reabilitao e desinstitucionalizao
Sade mental e Cuidados Primrios

Promover Aces de Formao / Sensibilizao
dos CG na rea da SM nos Centros Sade
146

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Promover a Articulao com os CSP
UMCSP e CNP
Departamentos de
Psiquiatria/ S.L.S. Mental
Direco dos Centros
de Sade
Anual, de 2007
em diante
N de Reunies / ano
Promover a Melhoria da Informao

de Referenciao e de Retorno
UMCSP e CNP
Departamentos de
Direco dos Centros
de Sade
Anual, de 2008
em diante
Relatrio anual
com anlise crtica
e propostas de
melhoria / Unidade
de SM
Promover a Divulgao e Partilha de Informao

sobre indicadores de SM na populao a cargo
UMCSP e CNP
Departamentos de
Direco dos Centros
de Sade
2008 em diante
Relatrio anual /
Unidade de SM
CNP, comunicao
social, ONG, utentes
e famlias
2008-2010
Campanha Nacional
Anti-estigma
Apoio a grupos vulnerveis ou em risco social
CNP, Ministrio do Trabalho

2008-2016
Cooperao com
as Comisses de
Proteco de Crianas
e Jovens em Risco
Luta contra a excluso social dos sem-abrigo
CNP, Ministrio do Trabalho

e Solidariedade Social,
Autarquias
2008-2010
Parceria com
a Cmara Municipal
de Lisboa
Sade mental e Cuidados Primrios (continuao)
Articulao intersectorial na rea da Preveno/Promoo

Luta contra o estigma
Articulao intersectorial na rea da Reabilitao e Integrao Social

Regulamentao do emprego apoiado
CNP, Instituto do Emprego

e Formao Profissional /
Ministrio do Trabalho e da
31/12/2008
Projecto
de diploma legal
Regulamentao da habitao apoiada
CNP, Instituto da Habitao

e Reabilitao Urbana
31/12/2008
Parcerias com
as Autarquias
Criao de grupo de trabalho misto para definio

de respostas a problemas de Crianas e Jovens
em Risco
CNP, Ministrios
da Educao, do Trabalho
e da Justia
31/12/2007
Protocolo do acordo
Lanamento de projectos da Rede de Cuidados

Continuados Integrados de Sade Mental
CNP, Unidade de Misso

para os Cuidados
Continuados Integrados
e Ministrio do Trabalho
e da Solidariedade
Social
3 projectos piloto em
2008. Outros projectos
de acordo com plano
nacional (2008-2016)
Relatrios
dos projectos
Apoio do desenvolvimento de ONG que

representam utentes e famlias e grupos
de auto-ajuda
CNP, Instituto Nacional de

Reabilitao / Ministrio do
Trabalho e da Solidariedade
Social
A partir de 2008
Apoios financeiros
e de outro tipo
dispensados
Criao de Plataforma de Aco para a Preveno

em Sade Mental (Cooperao entre os diversos
sectores das polticas)
CNP, Ministrios da Sade,

da Educao e do Trabalho
At 31/12/2008
Protocolo
da Plataforma
147

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
Articulao intersectorial na rea da Reabilitao e Integrao Social (continuao)

Preveno do suicdio e da depresso
CNP e Unidade de Misso

para os Cuidados Primrios
de Sade
Avaliao de modelo
at 31/12/2008
Disseminao de
modelo entre 01/01/09
e 31/12/2012
Relatrios
de avaliao
Estabelecimento de acordo com o IDT sobre

Preveno do abuso do lcool e das drogas
CNP e Instituto da Droga e

Toxicodependncias
31/12/2008
Protocolo do acordo
Preveno da violncia domstica e do abuso infantil
CNP, Ministrios da
Educao e do Trabalho
e Solidariedade Social e
Comisso para a Cidadania
e a Igualdade
de Gnero
Avaliao de modelo
at 31/12/2008
Disseminao de
modelo entre 1/1/09
e 31/12/2012
Relatrios
de avaliao
Articulao com as Ordens Religiosas e Misericrdia do Porto

Constituio de um grupo de trabalho misto para
elaborar uma proposta concreta de reviso do
acordo de 1983 com as Ordens Religiosas
CNP
Proposta apresentada
at 31/03/2008
Documento c/
proposta
Definio de um protocolo de cooperao com

as Ordens Religiosas
CNP
At 30/06/2008
Protocolo acordado
Constituio de um grupo de trabalho misto para

elaborar uma proposta concreta de reviso do
Protocolo com a SC Misericrdia do Porto
CNP / ARS Norte
Proposta apresentada
at 31/03/2008
Documento c/
proposta
Definio de um protocolo de cooperao com a SC

Misericrdia do Porto
CNP / ARS Norte
At 30/06/2008
Protocolo acordado
Articulao com o Instituto da Droga e da Toxicodependncia

Definio dos princpios de colaborao entre os
servios de sade mental e os servios do IDT
CNP e IDT
31/12/2007
Documento com
princpios acordados
Participao de mdicos psiquiatras do IDT na

prestao de servios de urgncia psiquitrica
CNP e IDT
Acordo negociado
at 31/12/2007
Documento de acordo
para a incluso de
psiquiatras do IDT nas
escalas de urgncia
CNP
At 31/12/2008
Projecto elaborado;
At 31/12/2010
N de projectos
iniciados
CNP, direces
dos SLS Mental
At 31/12/2008
Nmero de projectos
(pelo menos
1 projecto em cada
regio)
CNP e Ministrio da Justia
At 30/11/2007
Grupo criado
Cuidados para os Sem Abrigo e Vtimas de violncia domstica

Desenvolvimento de um projecto piloto para
tratamento de Pessoas Sem Abrigo
Integrao nas equipas de sade mental comunitria

de projectos na rea da violncia domstica
Articulao com a Justia

Criao de grupo de trabalho Sade mental Justia
para elaborar propostas que respondam aos
problemas relacionados com:
1 - a prestao de cuidados de psiquiatria e
sade mental a doentes inimputveis e a pessoas
com doenas mentais que se encontram em
estabelecimentos prisionais
148

ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
CNP e Ministrio da Justia
At 31/3/2008
(apresentao
de propostas)
Propostas
apresentadas
Articulao com a Justia (continuao)

2 a elaborao de percias mdico-legais
psiquitricas;
3 a prestao de cuidados mandatados por deciso
judicial a pessoas com problemas de sade mental,
nomeadamente crianas e jovens
Legenda de SIGLAS
ACS Alto Comissariado da Sade
ACSS Administrao Central dos Sistemas de Sade
ARS Administrao Regional de Sade
CHLO Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
DPSM Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
ESMC Equipas de Sade Mental Comunitrias
FCT Fundao da Cincia e Tecnologia
HJM Hospital Jlio de Matos
HL Hospital do Lorvo
HML Hospital Magalhes Lemos
HP Hospitais Psiquitricos
HSC Hospital Sobral Cid
HUC Hospitais da Universidade de Coimbra
IDT Instituto da Droga e da Toxicodependncia
OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizaes No Governamentais
RNCCISM Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
SCM Santa Casa da Misericrdia
SNRIPD Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao de Pessoas com Deficincia
UCP Unidades Coordenadoras do Plano
USMC Unidade de Sade Mental Comunitrias
V. LISTAGEM DE ACES PROPOSTA
149

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154

Anexos
156
ANEXOS
Relatrio daComisso Nacional para a Reestruturao

ANEXOS
1. Relatrio WHO-AIMS
157
2. Estudo Sobre a Qualidade dos Servios

de Sade Mental
159
3. Estudo Sobre a Integrao dos DPSM

nos Hospitais Gerais
169
4. Estudo Sobre o Acesso a Urgncias
177
5. Estudo Sobre Publicaes Portuguesas em

Psiquiatria e Sade Mental
183
6. Relatrio Sobre Desenvolvimento

e Impacto das Estruturas Criadas
ao Abrigo do Despacho Conjunto 407/98
189
7. Recursos e Actividades dos Servios

de Psiquiatria e Sade Mental
199
8. Legislao e Documentos
de Entidades Internacionais
207

2006 - Reestruturação e Desenvolvimento Servicos de Saude Mental

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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental

Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental

Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao

Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental

Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao

A Comisso Nacional agradece s seguintes pessoas pela sua contribuio para

Hospital de Sobral Cid

Dr. Joaquim Ramos

Hospital de Magalhes Lemos

Dr. Lurdes Santos

Hospital Miguel Bombarda

Dr. Ilda Maria da Costa Morais

2. Directores de Servio dos Servios e Departamentos de Psiquiatria

Prof. Doutor Fernando Regateiro

Dr. Antnio Branco

ARS Lisboa e Vale do Tejo

Dr Rosa Valente de Matos Zorrinho

Dr. Rui Loureno

4. Focal-Points e colaboradores nos estudos (AIMS, Qualidade, Urgncias)

Centro Hospitalar de Setbal

Dr. Alexandra Isabel Almeida

Centro Regional de Alcoologia

Dr. Ana Cristina Trindade

Hospital Distrital de Faro

D Ana Maria Dourado

Hospital Psiquitrico do Lorvo

Dr. Ana Maria Silva

Centro Regional de Alcoologia

Dr. Ana Maria Silva Arajo

Hospital de Sobral Cid

Dr. Ana Reis

Hospital de Magalhes Lemos

Dr. Ana Santa Clara

Casa de Sade da Idanha

Dr. Ana Sofia Cabral

Dr. Anabela Costa

Unidade de Misso dos Cuidados

Dr. Andreia Norton

Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental

Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao

Dr. Antnio Albuquerque

Hospital Dr. Jos Maria Grande

Dr. Antnio Carvalho

Dr. Antnio Cepa

Dr. Antnio Gamito

Hospital Fernando Fonseca

Dr. Antnio Luengo

Hospital Fernando Fonseca

Dr. Antnio Pissarra da Costa

Hospital de Sousa Martins

Dr. Arlete Felcio

Hospital Distrital de Faro

Dr. Augusta Coelho

Dr. Augusto Damas dos Reis

Hospital Nossa Senhora

Dra. Beatriz Pena

Centro Hospitalar de Coimbra

Dr. Bernardo Barahona Correa

Centro Hospitalar de Lisboa

Dr. Bessa Peixoto

Dr. Bruno Trancas

Hospital Fernando Fonseca

Dr. Bruno Pereira

Hospital Fernando Fonseca