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PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

PLANO MUNICIPAL DE SADE 2010- 2013

Porto Alegre, setembro de 2010.

AUTORIDADES MUNICIPAIS JOS FORTUNATTI Prefeito Municipal SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

CARLOS HENRIQUE CASARTELLI Secretrio Municipal de Sade MARCELO BSIO Secretrio Adjunto CAROLINA SANTANNA Secretria Substituta JAMES MARTINS DA ROSA Coordenao Geral MARIA LETICIA DE OLIVEIRA GARCIA Conselho Municipal de Sade MIRIAN GIZELE MEDEIROS WEBER Assessoria de Planejamento e Programao CHRISTIANE NUNES DE FREITAS Coordenadoria Geral da Rede de Ateno Primria em Sade CARMEN JASPER Assessoria de Comunicao

FABIANO BRUM BERESFORD Assessoria Jurdica ANDERSON ARAUJO DE LIMA Coordenadoria Geral da Vigilncia em Sade ELAINE TWEEDIE LUIZ Gerncia de Regulao dos Servios de Sade ROBERTA RIGGO DALCIN Sistema Municipal de Urgncia ANDR BELLIO Coordenadoria Geral de Administrao Financeira e Oramentria MAGLIANE BREVES BACEDONI BRASIL LACATELLI Coordenao Geral de Apoio Tcnico Administrativo ROBERTO SCALCO IZQUIERDO Coordenadoria Geral de Administrao e Desenvolvimento dos Servios SERGIO R. LOMANDO Gerncia de Sade do Servidor Municipal MARIA ISABEL BITTENCOURTT Hospital Materno Infantil Presidente Vargas JULIO HENRIQUE G. FEREIRA Hospital de Pronto Socorro TANIA MARIA COUTO COELHO

Assessoria Parlamentar GERNCIAS DISTRITAIS

MAGDA MARIA GASPARY BERTONCELLO Centro ANA LCIA DE LEO DAGORD Noroeste-Humait-Navegantes e Ilhas ANGELA REGINA GROFF NUNES Norte e Eixo Baltazar ELIANA FERREIRA Leste/ Nordeste VNIA MARIA FRANTZ Partenon /Lomba do Pinheiro LORI MARIA GREGORY Glria/Cruzeiro/ Cristal SANDRA DALLA COSTA Restinga/ Extremo Sul MRIO CORREA EVANGELISTA JR Sul/Centro Sul

GRUPO DE TRABALHO

Anderson Araujo Lima Andr Luis Bellio Cleusa M. Almeida Mendes Christiane Nunes de Freitas Denise Antunes Nascimento Elaine Oliveira Soares Gerci Salete Rodrigues Heloisa Helena Rousselet de Alencar Ignez Maria Serpa Ramminger Jos Carlos Sangiovanni Lurdes Maria Toazza Tura Marcelo Bsio Mrcia Elisa Pereira Trindade Maria Letcia de Oliveira Garcia Mirian Gizele Medeiros Weber Susane Schirmer Mendes Scheid Roberta Rigo Dalcin

SECRETARIA TECNICA DO CMS

Christiane Nunes de Freitas Nei Carvalho Maria Letcia de Oliveira Garcia Heloisa Helena Rousselet de Alencar Oscar Paniz Mirian Gizele Medeiros Weber Humberto Escorza Luis WalterJaques Dornelles Tnia Ledi da Luz Ruchinsque Dianne Mara Vittorassi Walter Jeck Teresinha Albina Maraskin Ernani T. Ramos Elizabeth Eggrs Cassali Moiseli Paz Mario P. Frana Vera Puerari Vanderlei Luiz Matiello Fornari Danielly Silveira de Souza

COLABORADORES

Adriana Tarrago, Carolina Santanna, Simone vila, Patrcia de Oliveira, Vera Regina Puerari, Luiza Ribeiro, Cludia Fernandes Costa Zanini, Maria de Ftima Pinho de Bem, Ruth Alves de vila, Rosa Maria Rimolo Vilarino, Denis da Silva Fraga, Suzana Luiza Weber Backes de Leon, Carlos Oscar Kieling, Maria Luiza Hofmeister Meneghini, Carmen Lucia Salvador Stein, Luciane Rampanelli Franco, Jussara Benvenutti, Roberto Scalco Isquierdo, Magliane Breves Bacedoni Brasil Locatelli, Edinei Rosane Silva Barreto, Sara Jane Escouto dos Santos, Elaine Black Ceccon, Margarida Maria Martimiano Ramos, Cecilia Gutterres, Jacqueline Elbern, Carolina Veli Perlott, Marcele Moretto, Oscar Paniz, Rosane Mortari Cicconet, Katia Camargo de Oliveira , Jos Mario D Avila Neves, Maira Bueno, Franscisco Mazzuca, Carla Molin, Flavio Augusto Guedes, Lenise Ibargoyen Santolin, Juliana Giorgetta Proena, Alberto Luiz Grigolli Maia, Maristela Fiorini,

Marcia Cambraia Calixto, Rosane Simas Gralha, Patrcia C. Wiederkehr. Estagirias, residentes e funcionrios da ASSEPLA. GT de Sade Mental, GT de Fonoaudiologia, Comisso de Sade da Populao Negra, GT Fora Tarefa Combate a TB, Gerentes Distritais, Juliana Maciel Pinto.

GLOSSRIO ACD - Auxiliar de Consultrio Dentrio ACS - Agente Comunitrio de Sade ADOT - Assistncia Domiciliar Teraputica AIDS - Sndrome da Imunodeficincia Adquirida AIH - Autorizao de Internao Hospitalar AIVD - Atividades Instrumentais de Vida Diria AME - Aleitamento Materno Exclusicvo APAC - Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade ASSECOM - Assessoria de Comunicao ASSEJUR - Assessoria Jurdica ASSEPLA - Assessoria de Planejamento e Programao ASSETEC - Assessoria Tcnica AVD - Atividades de Vida Diria AZT - Azidethymidine C - Centro CA - Cncer CAPS - Centro de Apoio Psicossocial CAPSad - Centro de Apoio Psicossocial lcool e Drogas CAPSi - Centro de Apoio Psicossocial Infantil CCIH - Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CD - Cirurgio Dentista CE - Causas Externas CEO - Centro de Especialidades Odontolgicas CEP - Comit de tica em Pesquisa

CEREST - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador CERIH - Central de Regulao de Internaes Hospitalares CGADSS - Coordenadoria- Geral de Administrao e Desenvolvimento dos Servidores da Sade CGAFO - Coordenadoria-Geral de Administrao Financeiro-Oramentria CGATA - Coordenadoria-Geral de Apoio Tcnico- Administrativo CGPAN/MS - Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio do MS CGRAPS Coordenadoria Geral da Rede de Ateno Primria em Sade CGRSS Comisso de Gerncia de Resduos dos Servios de Sade CGSMU - Coordenao Geral do Sistema Municipal de Urgncias CGVS - Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade CH Carga Horria CIB Comisso Intergestores Bipartite CMCE Central de marcao de Consultas e Exames CME Centro de Material e Esterilizao CMI Comit de Mortalidade Infantil CMS Conselho Municipal de Sade CNDSS Comisso Nacional de Determinantes Sociais CNES Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNS Conselho Nacional de Sade COAS Centro de Orientao e Apoio Sorolgico COMEN Conselho Municipal de Entorpecentes CONEP Comisso Nacional de tica em Pesquisa CPF Comisso de Padronizao de Formulrios CRABS Coordenao da Rede de Ateno Bsica CRAI Centro de Referncia no Atendimento Infanto-juvenil CRIE Centro de referncia de Imunobiolgicos Especiais

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CS Centro de Sade CTA Centro de Triagem e Aconselhamento DAC Doenas do Aparelho Circulatrio DANT Doenas e Agravos No-Transmissveis DAR Doenas do Aparelho Respiratrio DEMHAB Departamento Municipal de Habitao DEN Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas DIP Doenas Infecto-Parasitrias DIU Dispositivo Intra Uterino DM Diabete Mellitus DMLU Departamento Municipal de Limpeza Urbana DO Declarao de bito DOPA Dirio Oficial de Porto Alegre DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DST Doenas Sexualmente Transmissveis EAP Equipe de Administrao de Pessoal ED Equipe de Desenvolvimento EJA Educao de Jovens e Adultos EPTC Empresa Pblica de Transporte e Circulao ERGR Equipe de Registro Geral e Recepo ESE Estratgia Sade Escolar ESF Estratgia Sade da Famlia EUA Estados Unidos da Amrica FASC Fundao de Assistncia Social e Cidadania FUGAST Fundao de Gastroenterologia do Estado GCC Glria, Cruzeiro, Cristal

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GD Gerncias Distritais GHC Grupo Hospitalar Conceio GM Gabinete Ministerial GPO Gabinete de Programao Oramentria GRSS Gerncia de Regulao dos Servios de Sade GS Gabinete de Sade GSSM Gerncia de Sade do Servidor Municipal GTH Grupos de Trabalho de Humanizao HAS Hipertenso Arterial Sistmica HCPA Hospital de Clnicas de Porto Alegre HCR Hospital Cristo Redentor HEPA Hospital Esprita de Porto Alegre HIV Vrus da Imunodeficincia Humana HMIPV Hospital Materno Infantil Presidente Vargas HMV Hospital Moinhos de Vento HNSC Hospital Nossa Senhora da Conceio HPB Hospital Parque Belm HPS Hospital de Pronto Socorro HSL PUC Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul HTLV Human T Cell Lymphotropric Vrus Type I HVN Hospital Vila Nova IAPETC Instituto de Aposentadoria e Penses dos Empregados em Transportes e Cargas IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica ICV ndice de Condies de Vida IDH ndice de Desenvolvimento Humano

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IDHM ndice de Desenvolvimento Humano - Municipal INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social INCA Instituto Nacional do Cncer INEP Instituto Nacional de Pesquisas Educacionais INPS Instituto Nacional de Previdncia Social IUBAAM Iniciativa Unidade Bsica Amiga da Amamentao Km Kilmetros LENO Leste. Nordeste LT I Licena de Tratamento de Interesse MOVA Movimento de Alfabetizao de Jovens e Adultos MS Ministrio da Sade N Total NASCA Ncleo de Ateno Sade da Criana e Adolescente NEB Norte Eixo Baltazar NEO Neoplasias NEU Ncleo de Ensino em Urgncia NHNI Noroeste, Navegantes, Humait e Ilhas ODP Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada OMS Organizao Mundial da Sade PACS Pronto Atendimento da Cruzeiro do Sul PAIGA Programa de Ateno Integral Gestante Adolescente PESM Planto de Emergncia em Sade Mental PLP Partenon, Lomba do Pinheiro PMPA Prefeitura Municipal de Porto Alegre PMS Plano Municipal de Sade PMSH Poltica Municipal de Sade do Homem

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PNH Poltica Nacional de Humanizao PNSIPN Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra PPA Programao Pluri Annual PPI Programao Pactuada e Integrada PPV Programa de Preveno Violncia PR-NEN Programa de Vigilncia da Sade das Crianas no Primeiro Ano de Vida PRD Programa de Reduo da Danos PSF Programa Sade da Famlia PUC Pontifcia Universidade Catlica REMUME Relao Municipal de Medicamentos Essenciais RES Restinga RN Recm-nascido ROP Regio do Oramento Participativo RSNV Relatrio Semanal de Nascidos Vivos SAE Servio de Apoio Especializado SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncias SCS Sul, Centro Sul SES Secretaria Estadual de Sade SIAB Sistema de Informaes da Ateno Bsica SIM Sistema de Informaes de Mortalidade SIM Sistema Nacional de Mortalidade Infantil SINASC Sistema de Notificao de Nascidos Vivos SISPRNATAL Sistema de Informao do Acompanhamento do Pr-Natal SISVAN Sistema Nacional de Vigilncia Alimentar e Nutricional SMS Secretaria Municipal de Sade SRTN Servio de Referncia de Triagem Neonatal

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SUS Sistema nico de Sade TB Tuberculose TBC Tuberculose THD Tcnico de Higiene Dental TMI Transmisso Materno-Infantil TS Tratamento Supervisionado UBS Unidade Bsica de Sade UPA Unidade de Pronto Atendimento US Unidade de Sade USA Unidade de Suporte Avanado USB Unidade de Suporte Bsico UTC Usina de Triagem e Compostagem UT I Unidade de Tratamento Intensivo VD Visitas Domiciliares VDRL Pesquisa Laboratorial de Doena Venrea

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 - Crescimento da populao de Porto Alegre, 1800 a 2000 Grfico 2 Distribuio etria da populao Grfico 3 - Proporo dos habitantes de Porto Alegre por sexo e por faixa etria, 2009 Grfico 4 - Proporo dos habitantes de Porto Alegre por sexo e por faixa etria Grfico 5: Nmero e proporo de adolescentes na populao total de Porto Alegre, 1980 a 2009 Grfico 6 - Proporo da populao negra na DNV por Gerncia Distrital, Porto Alegre 2001 a 2009 Grfico 7 - Disparidade IDHM, 2000 - Brasil, RS e regies do Oramento Participativo de Porto Alegre e UDH da RMPOA Grfico 8 - ndice de Desenvolvimento Humano Municipal, 2000: Todas as UDHs da Regio Metropolitana de Porto Alegre Grfico 9 - ndice de Desenvolvimento Humano 1991 e 2000 Grfico 10 - Proporo da populao negra na NV por regio de 2001 a 2009 Grfico11Renda apropriada por extratos da populao, na regio

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metropolitana de Porto Alegre Grfico 12 Analfabetismo na regio metropolitana de Porto Alegre, 2000 Grfico 13 - Escolaridade materna em Porto Alegre, 2001 2008 Grfico 14 - Demonstrativo dos acidentes de trnsito retirado do anurio estatstico de Porto Alegre, 2008 Grfico 15 Nmero de bitos por idade em Porto Alegre, 2008 Grfico 16 Nmero de bitos por sexo em Porto Alegre, 2008 Grfico 17 - Mortalidade de mulheres em idade frtil Grfico 18 homicdios por causa externa e cor Grfico 19 - Proporo dos bitos por causa externa dos habitantes de Porto Alegre por sexo e por faixa etria, 2001 a 2008 Grfico 20 - Casos notificados de dengue por semana epidemiolgica e regies do Brasil, 2009-2010 Grfico 21 Mapa dos Municpios infestados por Aedes aegypti nos ltimos 12 meses no Rio Grande do Sul, at 13/07/2010 Grfico 22 - Distribuio dos casos AUTCTONES (RS) de dengue por semana epidemiolgica, Porto Alegre, 2010. 89 86 85 70 71 74 82 82 59 61 70

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Grfico 23 Taxa de incidncia de AIDS em menores de 13 anos por raa/cor em Porto Alegre, 2009 Grfico 24 - Nmero de casos confirmados e descartados de Sndrome da Rubola Congnita em Porto Alegre, 1999 2008. Grfico 25 - Distribuio proporcional do acompanhamento das crianas beneficirias do Programa Bolsa Famlia, Porto Alegre, 2005-2010. Grfico 26 Coberturas vacinais da Vacina Oral contra Poliomielite (VOP) em Porto Alegre, 2000 a 2009. Grfico 27 - Nmero de casos de coqueluche em Porto Alegre, 1999 a 2009 Grfico 28 Distribuio dos casos confirmados decoqueluche por faixa etria em Porto Alegre, 1999 a 2009 Grfico 29 - Distribuio dos casos confirmados de Rubola e descartados para Sarampo e Rubola segundo ano de incio dos sintomas, Porto Alegre, 1999 a 2009. Grfico 30 Nmero de casos de meningite por Haemophilus influenzae por faixa etria em Porto Alegre, 1999 a 2009. Grfico 31 - Proporo das faixas etrias dos casos de hepatite viral A em Porto Alegre, 1999 a 2009 Grfico 32 - Nmero de casos e taxa de incidncia de varicela em Porto Alegre, 2001 a 2009. Grfico 33 - Nmero de nascimentos e bitos em menores de 1 ano de idade em Porto Alegre, 2000 a 2009. Grfico 34 Escolaridade materna e Taxa de Mortalidade Infantil em Porto Alegre, 2000 a 2009 Grfico 35 Taxa de Mortalidade Infantil (/1000) e a raa/cor em Porto Alegre, 2000 a 2009. Grfico 36 - Mortalidade proporcional por Captulo do CID de 1 a 4 anos por raa/cor Porto Alegre 2001 a 2009. Grfico 37 Proporo de bitos por causas externas em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2001 a 2008. Grfico 38 Proporo de bitos por causas externas em crianas e adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2008

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Grfico 39 - Mortalidade proporcional pelos principais motivos de bito (Captulo do CID) em crianas e adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2008 Grfico 40 - Fonte: Registro de Atendimentos das nutricionistas da rede bsica da SMS Grfico 41 Indicadores de Acidente Vascular Cerebral do SISPACTO, conforme faixa etria, para Porto Alegre/RS Grfico 42 - Casos absolutos de Acidente Vascular Cerebral, por faixa etria, em Porto Alegre Grfico 43 - Distribuio dos casos agudos da Hepatite segundo faixa etria, em Porto Alegre, no perodo 1999 a 2009 Grfico 44 - Distribuio proporcional segundo faixa etria, em Porto Alegre, no perodo 1999 a 2009 Grfico 45 - Distribuio proporcional de casos de Hepatite B aguda segundo faixa etria, Porto Alegre, 1999 a 2009 Grfico 46 Distribuio dos casos de Hepatite B Aguda segundo faixa etria em anos e ano de diagnstico, Porto Alegre, 1999 a 2009. Grfico 47- Distribuio dos casos de Hepatite B aguda segundo faixa etria (em anos) e ano de diagnstico , Porto Alegre, 1999 a 2009 Grfico 48 - Distribuio proporcional por faixa etria dos casos de Hepatite C, Porto Alegre, 1999 a 2009 Grfico 49 - Cobertura vacinal mdia (%) com vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), Porto Alegre, 2000 a 2009. Grfico 50 Distribuio segundo faixa etria (em anos) e ano de incio dos sintomas dos casos confirmados de rubola, Porto Alegre, 1999 a 2009 Grfico 51 Casos de ttano Grfico 52 Distribuio segundo faixa etria em anos, do total de casos de ttano Acidental no perodo de 1999 a 2009. Porto Alegre Grfico 53 - Coeficiente de Incidncia por AIDS em residentes em Porto Alegre, srie histrica 1983 2008 Grfico 54 - Letalidade por AIDS, residentes em Porto Alegre, por ano diagnstico, srie histrica 1983 2008

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Grfico 55 - Casos de AIDS, residentes em Porto Alegre, distribuio por raa/cor, srie 2002 2008 Grfico 56 - Casos de AIDS em residentes em Porto Alegre, distribuio por sexo e raa, no ano diagnstico 2009. Grfico 57 - Casos de AIDS em maiores de 13 anos em Porto Alegre, 2009 Grfico 58 - Proporo de casos de AIDS em adultos residentes em Porto Alegre, distribuio por faixa etria, sries histricas 1983 a 2008 Grfico 59 - Proporo de casos de AIDS em adultos residentes em Porto Alegre, distribuio por faixa etria, 1999 a 2008 Grfico 60 - Casos de AIDS, residentes em Porto Alegre, distribuio por categoria de exposio, srie 1999 2008 Grfico 61 - Casos de AIDS, residentes em Porto Alegre, distribuio do por categoria de exposio UDI, 1999 a 2008 Grfico 62 - Incidncia de tuberculose pulmonar bacilfera, RS, 2007 Grfico 63 Incidncia de tuberculose, Porto Alegre- 2001 a 2008 Grfico 64 Incidncia de Tuberculose nas capitais brasileiras MS/SVS Grfico 65 - Taxa de coinfeco TB/HIV dos casos novos de tuberculose todas as formas clnicas em residentes de Porto Alegre. Grfico 66 - Distribuio da taxa de incidncia de casos de tuberculose, por Gerncia Distrital / Porto Alegre, 2006. Grfico 67 - Taxa de incidncia de tuberculose Presdio Central, segundo ano de diagnstico, Porto Alegre 2001-2010. Grfico 68 Taxa de incidncia de Tuberculose por raa e cor Grfico 69 - Situao de alta do PSF Sem Domiclio Porto Alegre, anos 2006 e 2007 Grfico 70 - Distribuio da investigao dos casos de Leptospirose Grfico 71 - Distribuio da evoluo dos casos de leptospirose Grfico 72 Razo de Mortalidade Materna de 1996 a 2008 Grfico 73 - Mortalidade em mulheres em idade frtil, segundo raa/cor, Porto Alegre Grfico 74 Nascidos vivos e bitos maternos

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Grfico 75 - Exames de Citopatolgicos coletados 2007 a 2009 Grfico 76 - Exames de ecografia realizados, 2008/ 2009. Grfico 77 - Exames de mamografia realizados, 2008/ 2009. Grfico 78 - Taxa de incidncia de mortalidade por causas externas de 15 a 24 anos por raa/cor em Porto Alegre 2001 a 2009 Grfico 79 - Pirmide populacional dos indgenas cadastrados no SIASI, 2009. Grfico 80 Relao de vacncias Grfico 81 - Planejamento estratgico na SMS/POA Grfico 82 - Territrios de abrangncia das Gerncias Distritais de Sade, 2010 Grfico 83 Programa estruturante Grfico 84 Unidades de Ateno Grfico 85 Regionalizao da sade Grfico 86 Unidades de Nefrolofia

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Taxa Bruta de Natalidade e de Fecundidade em Porto Alegre, 2001 a 2008. Tabela 2 Nascidos vivos de mes residentes em Porto Alegre, 2000 a 2008 Tabela 3 - Populao residente por faixa etria e sexo em Porto Alegre, 2009 Tabela 4 Proporo de adolescentes por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2000 Tabela 5 - Populao Masculina e Feminina por Gerncia Distrital, 2007 Tabela 6 - Estimativa de pessoas ocupadas, segundo setores de atividade econmica, Porto Alegre, 2007 2009 Tabela 7 - Estimativa de pessoas em idade ativa, segundo condio de atividade, Porto Alegre, 2007 2009 Tabela - 8 Doenas causadas pela falta de saneamento e de educao ambiental: Tabela 9 Efeitos dos principais poluentes na atmosfera Tabela 10 Mortalidade proporo por captulo de causas dos bitos do CID 10 por sexo em Porto Alegre, 2008 Tabela 11 Mortalidade proporo por captulo de causas dos bitos do CID 10 por raa/cor em Porto Alegre, 2008 Tabela 12 Mortalidade proporo por captulo de causas dos bitos do CID 10 por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2008. Tabela 13 - Mortalidade proporcional por captulo de causas dos bitos do CID 10 por faixa etria em Porto Alegre, 2008 Tabela 14 - Mortalidade proporcional por causa externa por faixa etria em Porto Alegre, 2008 Tabela 15 Mortalidade proporcional por causa externa por raa/cor em Porto Alegre, 2008 Tabela 16 - Comparativo de casos notificados de dengue por Unidade Federada. Semanas Epidemiolgicas 1 a 17 de 2009 / 2010*. Tabela 17 - Freqncia de casos confirmados de dengue segundo classificao final e ano da notificao, de residentes em Porto Alegre, de 2001 a 2009 (SE 52).

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Tabela 18 - Freqncia de casos investigados de dengue segundo classificao final e ano da notificao, de residentes em Porto Alegre, no perodo correspondente a Semana epidemiolgica 01 a 24 de 2007 a 2010. Tabela 19 - Estimativa do nmero de casos de dengue com necessidade de hidratao em Porto Alegre, em diferentes cenrios epidemiolgicos, por Gerncia Distrital de Sade. Tabela 20 - Estimativa do nmero de casos de dengue com necessidade de hospitalizao e casos de febre hemorrgica em Porto Alegre, em diferentes cenrios epidemiolgicos,por Gerncia Distrital de Sade Tabela 21 Nmero de gestantes cadastradas no SISPRENATAL por Gerncia Distrital e por tipo de hospital de nascimento (SUS e no SUS) em Porto Alegre em 2008. Tabela 22 - Caractersticas maternas e gestacionais dos nascimentos em 2008 por Gerncia Distrital e por tipo de hospital de nascimento (SUS e no SUS) em Porto Alegre Tabela 23 - Nascidos vivos de mes residentes em Porto Alegre, 2000 a 2008. Tabela 24 Nmero de nascimentos por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2000 a 2008. Tabela 25 - Taxa de natalidade e de fecundidade por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2008 Tabela 26 Caractersticas dos recm-nascidos em 2008 por Gerncia Distrital e por tipo de hospital de nascimento (SUS e no SUS) em Porto Alegre. Tabela 27 Nmero de casos e taxa de incidncia de sfilis congnita por Gerncia Distrital e por ano em Porto Alegre, 2007, 2008 e 2009. Tabela 28 Nmero de casos e taxa de incidncia de sfilis congnita por raa/cor e por ano em Porto Alegre, 2007, 2008 e 2009. Tabela 29 Casos confirmados de sfilis em gestante e congnita e momento do diagnstico em Porto Alegre, 2007 a 2009. Tabela 30 Taxa de exposio e de transmisso congnita do HIV em Porto Alegre, 2002 a 2009. Tabela 31 Nmero de casos e taxa de incidncia AIDS em menores de 5 anos e em menores de 13 anos em Porto Alegre, 2000 a 2009. Tabela 32 Malformaes congnitas em Porto Alegre, 2001 a 2009. Tabela 33 Freqncia proporcional da classificao das malformaes segundo o CID em nascidos vivos em Porto Alegre, 2001 a 2009.

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Tabela 34 Nmero de AIH de partos em Porto Alegre (por ocorrncia e por residncia) e nmero de Emisses Otoacsticas Evocadas para Triagem Auditiva (Procedimento: 02.11.07.014-9) realizadas por hospital, 2008 e 2009. Tabela 35 - Local da coleta do teste de triagem neonatal (teste do pezinho) em Porto Alegre, 2009. Tabela 36 - Motivos de internao (Captulo do CID 10) durante o perodo neonatal em Porto Alegre, 2008. Tabela 37 - Motivos de internao neonatal (CID 10) por Afeces Originadas no Perodo Perinatal em Porto Alegre, 2008. Tabela 38 - Motivos de internao neonatal (CID 10) por Doenas Infecciosas e Parasitrias em Porto Alegre, 2008. Tabela 39 Aleitamento materno exclusivo (AME) no primeiro dia em casa e em menores de 6 meses em Porto Alegre, 2008. Tabela 40 Aleitamento materno exclusivo em menores de 6 meses por tipo de servio de puericultura em Porto Alegre, 2008. Tabela 41 Proporo de crianas que consumiram gua, ch, suco ou outro leite gua, segundo faixa etria em Porto Alegre, 2008. Tabela 42 Proporo de crianas que consumiram comida de sal, frutas, verduras, legumes e alimentos considerados no saudveis, segundo faixa etria em Porto Alegre, 2008. Tabela 43 Nmero de inscritos no Programa Pr-Nen por Gerncia Distrital, 2006 a 2008. Tabela 44 Dados da primeira consulta dos inscritos no Programa Pr-Nen por Gerncia Distrital, 2008. Tabela 45 Acompanhamento mnimo ( 7 consultas) dos inscritos no Programa Pr-Nen por Gerncia Distrital, 2006 a 2008. Tabela 46 Gestantes e crianas menores de 1 ano e de 12 a 23 meses acompanhadas pela Estratgia de Sade da Famlia em Porto Alegre, 2008 Tabela 47 Estado nutricional dos Beneficirios do Programa Bolsa Famlia em Porto Alegre, 2008 Tabela 48 - Percentual de crianas menores de cinco anos com baixo peso para idade em Porto Alegre, 2008 a 2010

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Tabela 49 - Proporo de sobrepeso e obesidade (IMC) por faixa etria em Porto Alegre, 2008 a 2010 Tabela 50 - Casos confirmados Notificados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao - Sinan Net, Porto Alegre, 2007 a 2009 Tabela 51 - Casos confirmados de meningite por agente etiolgico em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2007 a 2009. Tabela 52 - Casos confirmados e taxa de incidncia (/100.000) de tuberculose por faixa etria em Porto Alegre, 2001 a 2009. Tabela 53 Cobertura vacinal em Porto Alegre, 1999 a 2008 Tabela 54 Cobertura vacinal em menores de 1 ano em Porto Alegre, 2008. Tabela 55 Incidncia de eventos adversos ps vacinao, por vacina, Porto Alegre, 2005 Tabela 56 - Nmero de casos de diarria notificados por faixa etria em Porto Alegre, 2007 a 2009 Tabela 57 Nmero de internaes hospitalares por doena diarrica aguda em crianas em Porto Alegre, 2008. Tabela 58 Nmero de bitos, taxa de mortalidade e de mortalidade proporcional em menores de 5 anos em Porto Alegre, 2001 a 2009 Tabela 59 Nmero de notificaes de violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2006 a 2008 Tabela 60 Nmero de notificaes de violncia em menores de 20 anos por sexo em Porto Alegre, 2006 a 2008. Tabela 61 Nmero de notificaes segundo o ambiente da violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2006 a 2008. Tabela 62 Nmero de atendimentos por acidentes e violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009. Tabela 63 Nmero de atendimentos por acidentes e violncia por sexo em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009. Tabela 64 - Nmero de atendimentos por causa do acidente em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009 Tabela 65- Nmero de atendimentos por queda segundo o local da ocorrncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009

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Tabela 66 - Nmero de atendimentos por violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009. Tabela 67 Motivos de internao (Captulo do CID 10) de 28 a 364 dias de vida em Porto Alegre, 2008 Tabela 68 - Motivos de internao por doenas do aparelho respiratrio de 28 a 364 dias de vida em Porto Alegre, 2008 Tabela 69 - Motivos de internao por doenas infecciosas de 28 a 364 dias de vida em Porto Alegre, 2008 Tabela 70 Nmero de internaes hospitalares e taxa de internao de moradores de Porto Alegre por faixa etria, 2008 Tabela 71 Motivos de internao (Captulo do CID 10) de 1 a 9 anos em Porto Alegre, 2008 Tabela 72 Motivos de internao (Captulo do CID 10) de 10 a 19 anos em Porto Alegre, 2008 Tabela 73 - Internao hospitalar* de residentes de Porto Alegre, por sexo e faixa etria, em 2008 Tabela 74 Nmero de internaes por causas externas por sexo e faixa etria em Porto Alegre, 2008 Tabela 75 - Motivo de internao hospitalar por causa externa em crianas e adolescentes, Porto Alegre, 2008 Tabela 76 Nmero de nascimentos de mes adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2008 Tabela 77 Proporo de nascimentos de mes adolescentes em Porto Alegre, 2001 Tabela 78 - Proporo de nascimentos de mes adolescentes por Gerncia Distrital e entre os Usurios do SUS, 2008 Tabela 79 - Proporo de nascimentos de mes adolescentes por raa/cor em Porto Alegre, 2001 a 2008 Tabela 80 Taxa especfica de fecundidade (/1.000) por faixa etria em Porto Alegre, 2001 a 2008 Tabela 81 - Taxa especfica de fecundidade (/1.000) por faixa etria por Gerncia Distrital, 2008 Tabela 82 Nmero de nascimentos, bitos fetais e neonatais precoce, taxa de mortalidade fetal e perinatal em Porto Alegre, 2000 a 2009

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Tabela 83 - Nmero de nascimentos, bitos fetais e taxa de mortalidade fetal em Porto Alegre, 2008 Tabela 84 - Comparao das caractersticas maternas e de nascimento entre os nascidos vivos, os bitos infantis e os bitos fetais Tabela 85 Causa dos bitos fetais segundo os Captulos do CID-10 em Porto Alegre, 2001 a 2009 Tabela 86 Nmero de bitos fetais por idade gestacional em Porto Alegre, 2001 a 2009. Tabela 87 Nmero de bitos fetais por peso em Porto Alegre, 2001 a 2009. Tabela 88 Motivo do bito fetal por Captulo do CID em fetos com peso >= 2500 gramas em Porto Alegre, 2001 a 2009 Tabela 89 - Nmero de nascimentos, bitos em menores de 1 ano de idade e Taxas de Mortalidade em Porto Alegre, 2000 a 2009. Tabela 90 - Nmero de bitos em menores de 1 ano de idade e Taxas de Mortalidade por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2008 Tabela 91 - Nmero de bitos em menores de 1 ano de idade segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2008. Tabela 92 - Nmero de bitos em menores de 1 ano de idade segundo a classificao de evitabilidade da causa bsica (Critrios de Redutibilidade) em Porto Alegre, 2008 Tabela 93 - Nmero de bitos em maiores de 1 e menores de 10 ano de idade em Porto Alegre, 2001 a 2009 Tabela 94 - Nmero de bitos em maiores de 1 e menores de 10 ano de idade segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2001 a 2009 Tabela 95 - Nmero de bitos em adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2009. Tabela 96 - Nmero de bitos em adolescentes segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2001 a 2009 Tabela 97 - Nmero de bitos em crianas e adolescentes segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2001 a 2009. Tabela 98 - Experincia de Crie estimada para Porto Alegre em 2003 Tabela 99 - Necessidade e Uso de Prtese Dentria entre adultos e idosos estimada para Porto Alegre em 2003 Tabela 100 Casos de AIDS em residentes em Porto Alegre, distribuio dos casos por cor e sexo, srie 2002 2008

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197

200 201

204

212 213

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Tabela 101 Casos de Aids em Porto Alegre, proporo dos casos por ano diagnstico e categoria de exposio, 1999 - 2008 Tabela 102 - Casos Novos de Tuberculose residentes o municpio, por ano de diagnstico e resultado de tratamento. Tabela 103 - Cobertura Vacinal RGS e Porto Alegre segundo grupos populacionais H1N1 Tabela 104 - Populao estimada para o ano de 2009, DATASUS Tabela 105 - Casos Novos de Hansenase residente no municpio Tabela 106 - Casos de Hansenase residente em Porto Alegre por classificao Clinica Tabela 107 - Percentual de cura dos pacientes diagnosticados para Hansenase em Porto Alegre no perodo de 2005 a 2009 Tabela 108 - Taxa de fecundidade especifica por Gerencia Distrital de Sade, Porto Alegre, 2008 Tabela 109 - Indicadores do pr natal por gerncia distrital de sade 2008 Tabela 110 - Dados Demogrficos por GDS Porto Alegre Tabela 111 - Faixas etrias de homens em Porto Alegre por bairro Tabela 112 - Distribuio da populao idosa por Gerncia Tabela 113 Estimativa de PPD Tabela 114 - Comunidades indgenas segundo etnia, servios de ateno primria sade de referncia e existncia de Agente Indgena de Sade Porto Alegre - 2010 Tabela 115 - Populao indgena de Porto Alegre por etnia, gnero e comunidade Tabela 116 - Despesa total e especfica em sade em Porto Alegre/RS, 2009. Tabela 117 - Transferncias de outras Esferas de Governo para a Sade (Transf. Reg e Automticas, Pgto Serv., Convnios) e investimento Prprio, 2009 Tabela 118 - Quantitativo de Pessoal da Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre, 2010 Tabela 119 - Quadro geral de distribuio dos servidores municipais Tabela 120 - Distribuio de Servidores SEDE Tabela 121 - Aposentadorias, no perodo 1996 a 2013, de servidores do MS, da SES e da FUGAST Tabela 122 - Aposentadoria de servidores municipalizados (e criao de novas vagas) Tabela 123 - Necessidade de criao de vagas para suprir os servidores municipalizados.

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236

242 243 248 249 249

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258 267 268 272 287 294

296 303 304

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322 323 327

327 328

27

Tabela 124 - Morcegos enviados para anlise laboratorial de Raiva - 2005 a outubro de 2010 - Porto Alegre Tabela 125 - Bloqueios Vacinais 2007-2009 Porto Alegre Tabela 126 Expanso da ESF Tabela 127 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD Tabela 128 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GDS Tabela 129 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por gd restinga Tabela 130 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD GCC Tabela 131 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD LENO Tabela 132 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD NHNI: Tabela 133 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD CENTRO Tabela 134 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD Partenon e Lomba do Pinheiro Tabela 135 - Total de unidades por modelo Tabela 136 - Regionalizao da assistncia especializada Tabela 137 - Farmcias Distritais e farmacuticos Tabela 138 Centros de especialidades Tabela 139 - Servios de sade mental Tabela 140 Distribuio das UPAS Tabela 141 - Relatrio de Leitos de Porto Alegre Tabela 142 Leitos de Sade Mental em Porto Alegre Tabela 143 Diagnsticos - CID 10 Tabela 144 Internaes em Porto Alegre Tabela 145 - Nmero de novas consultas em sade mental, disponibilizadas mensalmente pela CMCE Tabela 146 - Rede Regionalizada de Sade Mental em Porto Alegre Tabela 147 - Distribuio dos servios de sade bucal da rede de sade prpria e contratada do municpio. Tabela 148 - Cobertura em sade bucal na rede de ateno primria (prpria e contratada) em Porto Alegre e por gerncia distrital. Tabela 149 Recursos humanos do CEREST Regional/POA

352

353 360 363 364 364 365 365 366 366 367

368 381 385 388 389 392 393 396 397 398 405

407 409

411

416

28

Tabela 150 Nmero de Equipes dos Servios de Atendimento Especializado - SAE CSVC Tabela 151 - Nmero de equipamentos para Oxigenoterapia Domiciliar Tabela 152 - Leitos de Enfermarias e Tratamento Intensivo Tabela 153 Lista de Problemas Atuais e Causa Tabela 154 - Rede de laboratrios pblicos e conveniados e cota de exames.

427

430 436 441 446

29

SUMRIO p. 1 INTRODUO 32 2 METODOLOGIA 33 3 PROCESSO 34 4 ESTRUTURA 35 5 ASPECTOS DEMOGRFICOS 36 6 CONDIES DE SAUDE DA POPULAO DO MUNICPIO 44 6.1 CENRIO DE DETERMINANTES DA POPULAO 44 6.1.1 Aspectos socioeconmicos 46 6.1.2 Emprego e Desemprego 53 6.1.3 Educao 58 6.1.4 Saneamento 61 6.1.5 Poluio Ambiental 6.1.6 Mobilidade urbana e os reflexos na sade e qualidade de vida 64 69

6.1.7 Cenrio Epidemiolgico Geral 6.1.7.1 Dengue 6.1.7.2 Doena Falciforme 7 ANLISE DA SITUAO DE SADE SEGUNDO AS FASES DO CICLO VITAL

70 83 92

93

7.1 CRIANA 7.2 ADOLESCENTES 7. 3 ADULTO

93 200 205

30

7.3.1 MULHER 7.3.2 HOMEM 7.4 IDOSO 7.5 POPULAES EM SITUAO ESPECIAL DE VUNERABILIDADE E INIQUIDADE 8 A GESTO DO SUS 8.1 DESCENTRALIZAO E REGIONALIZAO 8.2 MUNICIPALIZAO DA SADE PBLICA 8.3 FINANCIAMENTO DO SUS 8.4 REGULAO DO SUS 8.5 INFORMATIZAO DA REDE DE SERVIOS E DE GESTO EM SADE 8.6 ESTRUTURA DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE PORTO ALEGRE RS 8.6.1 Assessorias 8.6.2 Coordenaes 8.7 GESTO DO TRABALHO EM SADE 8.7.1 Quantitativo de Profissionais 8.7.2 Reposio do quadro de pessoal 8.7.3 Poltica Municipal de Educao Permanente 8.7.4 Humanizao na assistncia e da gesto em sade 8.7.5 Redes de Ateno Sade indutoras de Linhas de Cuidado

251 264 271

278 299 299 301 302 308

311 314 315 319 320 320 325 331 333 334

8.8 GESTO PARTICIPATIVA 8.8.1 Ouvidoria do SUS 8.8.2 Conselho Municipal de Sade

335 338 339

31

8.9 AVALIAO E PLANEJAMENTO NO SUS 9 ORGANIZAO DA ATENO SADE 9.1 VIGILNCIA EM SADE 9.2 ATENO PRIMRIA EM SADE 9.3 PROGRAMAS E PROJETOS ESPECFICOS 9.4 SERVIOS DE ASSISTNCIA ESPECIALIZADA 9.5 OBJETIVOS, DIRETRIZES E METAS REFERNCIAS ANEXOS

342 345 345 357 420 425 449 463 469

32

1 INTRODUO

O Plano Municipal de Sade (PMS-POA) 2010 2013 ora apresentado resultante do exerccio democrtico na formulao das polticas pblicas. A elaborao da referncia do quadrinio um instrumento legal e expressa particularmente a Lei n 8.080/90, a Lei 8.142, /1990, a Lei Orgnica do Municpio de POA e o PlanejaSUS, entre outras legislaes citadas no decorrer deste documento. Entretanto, antes de responder a essa legislao especfica, oferece densidade ao previsto na Constituio Brasileira, Artigo 196, que garante o direito sade aos cidados e cidads brasileiras, definindo-a como dever do Estado. O presente Plano foi organizado de forma a permitir uma orientao clara para a gesto deste quadrinio, para os trabalhadores da sade e para os cidados de Porto Alegre acerca do caminho que o setor sade percorrer neste perodo. Sendo assim, o Plano sintetiza o compromisso do gestor na consolidao do SUS, num trabalho conjunto de profissionais da sade sob o olhar atento e comprometido do controle social. Atravs da Programao Anual da Sade (PAS), cada meta ser criteriosamente traduzida em aes concretas que permitiro o aprimoramento dos servios de sade, permitira uma constante avaliao e aprimoramento e, por fim, acreditamos que chegar a cada cidado e cidad, refletindo numa melhor qualidade de vida e sade.

33

2 METODOLOGIA

A elaborao do Plano Municipal de Sade (PMS) de Porto Alegre adotou como metodologia para a reorganizao da primeira verso do plano a participao de diferentes atores da Secretaria Municipal de Sade (SMS) e do controle social. O gestor municipal definiu, atravs da Portaria 488/2010 e Portaria complementar, o grupo de trabalho composto por gestores, servidores e conselheiros municipais de sade, com a finalidade de organizar e conduzir o processo de reviso e readequao do PMS, a partir do parecer elaborado pela anlise da primeira verso e segundo as diretrizes do PlanejaSUS.

34

3 PROCESSO

Desencadeou-se a partir da um processo de participao dos diversos setores da Secretaria, em oficinas de trabalho, reunies, entrevistas com coordenadores e trocas via meio eletrnico. Estabeleceu-se a espinha dorsal do documento, tendo como base os diversos documentos consultados, inclusive planos de outros municpios, Estado e pas bem como atravs da escuta e trocas entre os diferentes atores, em especial durante oficinas de trabalho. As fases das oficinas: 1 Gestores da Assessoria de Planejamento (ASSEPLA): contou com a participao de todos os integrantes das reas tcnicas deste setor. 2 Gestores e servidores da ateno primria, do gabinete do Secretrio, da vigilncia, das urgncias e dos hospitais prprios municipais. Trata-se, portanto, do resultado de um processo de reflexo marcado pela participao ativa dos operadores do cotidiano da sade, cujos saberes foram sendo cotejados e amalgamados pelas informaes epidemiolgicas e pelos princpios constitutivos do Sistema nico de Sade (SUS). Essa foi a base para o estabelecimento do diagnstico e posteriormente da construo dos objetivos, diretrizes e metas deste plano que passou a ser estruturado pelo grupo executivo atravs de uma ferramenta de comunicao on-line (workspace live) e por trabalho presencial que possibilitou, discutir, capturar e consolidar as variadas e ricas contribuies dos diversos atores envolvidos no processo. O resultado desse intenso trabalho est consolidado neste documento que segue seu percurso de submisso aos demais atores do sistema de sade e, certamente, sofrer modificaes, pois retrata e orienta um processo vivo e, portanto, em constante transformao.

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4 ESTRUTURA O presente plano segue o preconizado no PlanejaSUS, Portaria 3.332 de 28 de dezembro de 2006 e est estruturado em dois grandes blocos: O primeiro trata de construir uma Anlise Situacional e no segundo so construdos os objetivos, diretrizes e metas que procuram responder s necessidades sociais em sade identificadas na referida anlise. Dentre os aspectos analisados, pontuamos alguns fatores determinantes e condicionantes com impacto relevante sobre a sade dos porto-alegrenses como aspectos socioeconmicos, saneamento, poluio ambiental e mobilidade urbana. As condies de sade da populao referem-se aos dados demogrficos e epidemiolgicos. Seguindo a orientao do PlanejaSUS, foi feita uma tentativa de utilizar a seqncia do ciclo vital. Essa forma de abordagem no faz parte da cultura da instituio. Trata-se, portanto, de um primeiro esforo de aproximao metodologia de planejamento orientado s diferentes etapas da vida e de algumas das suas vicissitudes. Procura-se abordar o processo sade/doena (aqui entendido como reflexo do processo de vida), contextualizado em cada fase da vida humana, considerando-se tambm outros aspectos como raa/cor e sexo. Destacamos ainda neste bloco, a situao de

alguns grupos populacionais especialmente vulnerveis e que necessitam de uma ateno especial com vistas a diminuir as iniquidades em sade. A Gesto, como ferramenta de resposta s necessidades de sade, tambm foi examinada. Aspectos como descentralizao, regulao do sistema, recursos humanos, planejamento, financiamento, humanizao e controle social, foram contextualizados. Por fim, foram construdos objetivos abrangentes que do conta dos aspectos de preveno e controle de doenas, ateno sade nos diferentes nveis hierrquicos do sistema, aes intersetoriais que possam impactar na melhora da sade e qualidade de vida das pessoas e na organizao da gesto para otimizar as respostas especficas do setor sade. A partir dos objetivos foram apontadas as diretrizes que daro direcionalidade s metas. As metas so enunciadas com potencialidade de tensionar o sistema no sentido de aperfeio-lo e torn-lo mais eficaz no atendimento das necessidades de sade da populao.

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5 ASPECTOS DEMOGRFICOS

O IBGE divulgou os primeiros resultados do Censo 2010 e indica que Porto Alegre possui uma populao de 1.409.939, superior em 49.349 habitantes, em comparao com a pesquisa anterior. O Censo apurou tambm a existncia de 574.793 domiclios na Capital, com uma mdia de 2,45 moradores por residncia. Tambm foi divulgado o nmero de domiclios particulares no ocupados vagos, em nmero 48.635, e o de domiclios particulares no ocupados de uso ocasional em nmero de 16.294. O nmero de mulheres, superior ao de homens em Porto Alegre, outro dado relevante. Foram recenseados 654.022 homens, enquanto as mulheres totalizaram 755.917, uma diferena de mais de 100 mil. Porto Alegre a 10 capital mais populosa do pas, permanecendo na mesma posio quando do Censo realizado em 2000. Entretanto, os dados sobre o censo 2010 ainda no esto publicados em sua totalidade. Deste modo, este documento levou em conta os dados de 2000 e ser atualizado medida que tais informaes forem publicadas. Em 2000, o Censo Populacional do IBGE, identificou 1.360.590 habitantes em Porto Alegre. Para 2009, a populao foi estimada em 1.436.124. Segundo o IBGE, houve nos ltimos anos uma reduo na velocidade de crescimento da populao de Porto Alegre que no perodo de 1991-2000 apresentou uma taxa mdia geomtrica anual de 0,93%, menor que a do Rio Grande do Sul (1,22%) e que a do Brasil (1,63%). Estima-se que para os perodos subsequentes sejam menores ainda, alcanando 0,1% no perodo de 2006-2009. A reduo do crescimento populacional de Porto Alegre est relacionada reduo da natalidade e da fecundidade (Tabela 1).

37

Grfico 1 - Crescimento da populao de Porto Alegre, 1800 a 2000

Tabela 1 Taxa Bruta de Natalidade e de Fecundidade em Porto Alegre, 2001 a 2008.


2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Populao total

1.373.312

1.383.454

1.394.087

1.404.670

1.428.694

1.440.940

1.453.075

1.430.220

Mulheres 15 a 49 anos

400.061

403.012

406.112

409.196

416.194

419.759

406.247

397.785

Nascidos vivos

20.865

20.031

19.197

19.529

18.930

18.383

17.809

18.553

Taxa de Fecundidade (%)

5,2

4,9

4,7

4,7

4,5

4,3

4,4

4,7

Taxa Bruta de Natalidade (/1.000)

15,2

14,5

13,8

13,9

13,2

12,8

12,3

13

Fonte - IBGE Censos e estimativas; SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

38

O aumento da expectativa de vida, associado reduo da natalidade e da fecundidade verificados nos ltimos anos, tem determinado a modificao da pirmide etria (grfico 2). Observa-se um estreitamento da base da pirmide, representando o aumento da proporo entre o nmero de idosos (>= 60 anos) e o nmero de menores de 15 anos.
Pirmide Etria
80 e +

Faixa Etria (anos)

70 a 79 60 a 69 50 a 59

Masculino
40 a 49

Feminino
30 a 39 20 a 29 10 a 19 0a9

15

10

10

15

Percentual da Populao

Grfico 2 Distribuio etria da populao Fonte - Cadernos de Informaes de Sade Datasus/ IBGE Censos e Estimativas

A participao do sexo masculino na composio da pirmide etria, como demonstrado no grfico 2, sofre uma significativa reduo com o aumento da idade. A partir dos 25 anos, a proporo das mulheres aumenta, chegando a ser mais que o dobro aps nas faixas etrias extremas. O bito por causa externa (violncia e acidentes) muito maior entre os homens e principal motivo da menor expectativa de vida no sexo masculino.

39

80 70 60 50
%

40 30 20 10
1 0a1 4 1 5a1 9 2 0a2 9 3 0a3 9 4 0a4 9 5 0a5 9 6 0a6 9 7 0a7 9 1a4 5a9 <1 8 0e+

Masculino Feminino

Faixa et ria (anos)

Grfico 3 - Proporo dos habitantes de Porto Alegre por sexo e por faixa etria, 2009 (IBGE estimativa)

100% 90% 80% 70% 60%

50% 40% 30% 20% 10%


1 0a1 4 1 5a1 9 2 0a2 9 3 0a3 9 4 0a4 9 5 0a5 9 6 0a6 9 7 0a7 9 0a4 5a9 8 0e+

Feminino Masculino

0%

Faixa e tria (anos)

Grfico 4 - Proporo dos habitantes de Porto Alegre por sexo e por faixa etria Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

A populao infantil (0 a 9 anos de idade) de moradores de Porto Alegre, em 2009, est estimada em 185.652 crianas, ou 12,9% dos 1.436.124 de porto alegrenses. Em menos de uma dcada, houve uma reduo de cerca de 10% no nmero total de crianas e de 15% na proporo de crianas na populao. Dos 1.360.590 habitantes registrados no Censo IBGE 2000, 206.401 (15,2%) eram crianas. Esta reduo na populao infantil resultante da diminuio progressiva no nmero de nascimentos. De 2000 a 2008 houve uma queda de quase 5.000 nascimentos por ano (21%), determinando reduo nas taxas de natalidade e de fecundidade (tabela 1). A queda na natalidade um dos fatores responsveis por tornar Porto Alegre a segunda capital brasileira com menor taxa de crescimento populacional do Brasil.

40

Tabela 2 Nascidos vivos de mes residentes em Porto Alegre, 2000 a 2008. Porto Alegre Nascidos vivos (N) Taxa Bruta de Natalidade (/1.000) Taxa Fecundidade Total (%) Proporo de parto hospitalar (%) AIH parto (N) Proporo partos SUS (%) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 23.5 20.86 20.0 19.1 19.5 18.9 18.3 17.8 18.5 18 5 31 97 29 30 83 09 53

18,2

15,2

14,5 13,8

13,9 13,2

12,8 12,3 13,0

5,9

5,2

4,9

4,7

4,7

4,5

4,3

4,4

4,7

98,8 99,0 99,2 99,2 15.7 16.07 14.3 14.2 36 4 23 73 66,9 77,0 71,5 74,4

99,4 99,4 99,5 99,3 99,3 14.8 13.5 13.2 12.4 12.4 98 25 58 88 04 76,3 71,5 72,1 70,1 66,9

Fonte: Projeo IBGE 2000; SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA; DATASUS

proporo

de

adolescentes

na

composio

da

populao

vem

apresentando reduo gradativa nas ltimas dcadas. Em 1980 era de 18,5%, em 1990 de 17,5% e 2000 de 17,1% (IBGE, Censo 2000). A estimativa para 2009 de 14,9%, havendo uma leve predominncia do sexo masculino (grfico 1 e tabelas 1 e 2). Esse fenmeno est relacionado reduo da natalidade e ao aumento da expectativa de vida observados nos ltimos anos em Porto Alegre.

41

A proporo de adolescentes nas Gerncias Distritais de Porto Alegre no homognea e variou de 12,9% na Gerncia Centro a 19,8% na Gerncia Restinga Extremo Sul na avaliao do Censo de 2000 do IBGE (tabela 3).
Adolescncia em Porto Alegre
260.000 250.000 240.000 230.000
Nd ea d ole s c en te s

24,0 23,0 22,0 21,0 20,0 19,0


P ro p or od ea d o le s c en te s

220.000 210.000 200.000 190.000 180.000 170.000 160.000 150.000 1980 1983 1986 1989 1992 1995 Ano 1998 2001 2004 2007

N %

18,0 17,0 16,0 15,0 14,0

Grfico 5: Nmero e proporo de adolescentes na populao total de Porto Alegre, 1980 a 2009. Fonte: Censos (1980, 1991 e 2000), Contagem (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009)

Tabela 3 - Populao residente por faixa etria e sexo em Porto Alegre, 2009 Masculino Faixa Etria 10 a 14 15 a 19 Adolescentes Total N 53.642 54.663 108.305 670.856 % 50,7 50,5 50,6 46,7 Feminino N 52.174 53.553 105.727 765.268 % 49,3 49,5 49,4 53,3 N 105.816 108.216 214.032 1.436.124 Total % 7,4 7,5 14,9 100,0

Fonte: Grfico 5 Nmero de adolescentes e proporo de adolescentes na populao total de Porto Alegre, 1980 a 2009. Fonte: Censos (1980, 1991 e 2000), Contagem (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009)

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Tabela 4 Proporo de adolescentes por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2000 Adolescentes Total Gerncia Distrital Centro Noroeste/Humait/Navegantes/Ilhas Norte/Eixo Baltazar Leste/Nordeste Glria/Cruzeiro/Cristal Sul/Centro Sul Partenon/Lomba do Pinheiro Restinga/Extremo Sul N 34.497 28.713 33.455 27.245 28.828 31.960 31.540 16.673 % 12,9 16,0 18,4 18,5 19,0 17,9 18,6 19,8 17,1 N 267.005 179.852 181.580 147.561 151.999 178.799 169.693 84250 1.360.739

total 232.911
Fonte: IBGE, Censo 2000.

A distribuio da populao entre as regies da cidade no homognea (Tabela 5). Em 2007, a Gerncia Distrital Centro apresentava a maior populao, correspondente a 19,6% do total. A menor populao, 90.414 habitantes (6,2%), habitava a rea da GD Restinga/Extremo Sul.

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Tabela 5 - Populao Masculina e Feminina por Gerncia Distrital, 2007 Gerncia distrital Centro Noroeste/Humait/Navegantes/Ilhas Norte/Eixo/Baltazar Leste/Nordeste Glria/Cruzeiro Cristal Sul/Centro Sul Partenon/Lomba do Pinheiro Restinga/Extremo Sul Total
Fonte: IBGE Censo e Estimativas

Habitantes 285.038 191.389 195.921 158.098 152.911 190.693 188.613 90.414 1.453.076

% 19,6 13,2 13,5 10,9 10,5 13,1 13,0 6,2 100,00

De acordo com os dados do Observatrio de Porto Alegre OBSERVAPOA a populao porto-alegrense representa 13,4% da populao gacha e 0,8% da brasileira, sendo a 10 cidade mais populosa do Brasil. A Densidade Demogrfica (2008) de 2.896 hab/Km (FEE, 2010).

30,0 27,1 25,0 23,7 27,3 26,4

20,0

19,4

15,0 12,3 10,0 7,7 5,0

14,4

0,0 Centro NHNI NEB LENO GCC SCS PLP RES

Grfico 6 - Proporo da populao negra na DNV por Gerncia Distrital, Porto Alegre 2001 a 2009 Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

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As trs regies com a maior concentrao de populao negra no municpio de Porto Alegre a regio Partenon e Lomba do Pinheiro com 27,2%, seguido da Regio Leste Nordeste com 27,1% e a Restinga com 26,4%. A regio Centro onde tem a menor concentrao de populao negra com 7,7%.

6 CONDIES DE SADE DA POPULAO DO MUNICPIO 6.1 CENRIO DE DETERMINANTES E CONDICIONANTES DE SADE

A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em novembro de 1986, apresentou em sua Carta de Intenes alguns pr-requisitos fundamentais para a sade, quais sejam, paz, habitao, alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade. Definiu tambm promoo da sade como o nome dado ao processo de

capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Na mesma carta afirmase que para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida e no como objetivo de viver. Nesse sentido, a promoo da sade vai alm dos cuidados de sade, enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global. Isto inclui uma base slida: ambientes favorveis, seguros e saudveis, acesso informao, a experincias e habilidades na vida, bem como oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. Nessa perspectiva, a sade deve ser colocada na agenda de

prioridades em todos os nveis e setores. Deve ser uma ao coordenada que aponta para a equidade em sade e na distribuio da renda e do acesso ao conjunto das polticas pblicas.

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Assim, a sade no pode estar separada de outras metas e objetivos governamentais. O acompanhamento sistemtico do impacto que as mudanas no meio ambiente produzem sobre a sade particularmente nas reas de tecnologia, trabalho, produo de energia e urbanizao essencial. A proteo do meio ambiente e a conservao dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratgia de promoo da sade. necessrio tambm capacitar as pessoas, preparando-as para as diversas fases da existncia. Esta tarefa deve ser realizada nas escolas, nos lares, nos locais de trabalho e em outros espaos comunitrios. A responsabilidade pela promoo da sade nos servios de sade deve ser compartilhada entre indivduos, comunidade, grupos, profissionais da sade, instituies que prestam servios de sade e governos. Por outro lado, o setor sade deve mover-se, gradativamente, no sentido da promoo da sade, alm das suas responsabilidades de prover servios clnicos e de urgncia. Precisa adotar uma postura protagonista na integrao com os demais setores, propondo agendas protetoras para a cidade. Concretizar essa viso requer uma

mudana de atitude, de direcionamento, de formao de recursos humanos e de organizao do setor sade passando a focalizar as necessidades globais do indivduo, como pessoa integral. No Brasil essa viso est expressa na Constituio, nos

princpios do Sistema nico de Sade e aprofundada na Poltica Nacional de Promoo de Sade, aprovada em 2006. O exerccio da equidade, portanto, deve tensionar o setor sade, cotidianamente, no sentido de diminuir as profundas e sistemticas diferenas de acesso aos direitos humanos fundamentais, pois sabemos que as populaes expostas a precrias condies de vida so mais vulnerveis a doenas e vivem menos. Esse esforo inclui prover acesso integral ao sistema de sade a toda a populao. Entretanto, esse desafio deve ser assumido tambm pelo governo municipal, como uma poltica pblica global potente e efetiva na produo da equidade e onde as iniquidades sejam consideradas injustas e evitveis, enfrentando o desafio de tornar a cidade mais saudvel. A luz dessa viso, analisamos a situao de Porto Alegre, cenrio de profundas iniquidades. O Anurio Estatstico, cuja apresentao intitula-se: PORTO ALEGRE DESIGUAL: OS VRIOS RETRATOS DE UMA METRPOLE, escrita por

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Valria D. Sartori Bassani, e disponvel no site oficial do municpio, nos d a dimenso dessas desigualdades. Permite medir e interpretar as distncias entre os grupos humanos na sociedade, pois em sade no basta "passar uma rgua" a analisar "pela mdia, precisamos identificar claramente essas diferenas e incidir sobre elas.

6.1.1 Aspectos socioeconmicos Porto Alegre apresenta um elevado ndice de Desenvolvimento Humano (IDHM) decorrente da alta taxa de alfabetizao da populao, atualmente em 94,3%, da longevidade e da renda colocando-nos no rol das cidades com melhor qualidade de vida do pas. O nosso Produto Interno Bruto (PIB), em 2005, foi o mais alto do Rio Grande do Sul (R$ 27,977 bilhes), sendo que o PIB per capita no mesmo ano foi de 19.582 reais. Em 2008, foi lanado o Atlas de Desenvolvimento Humano do Municpio de Porto Alegre uma parceria da prefeitura municipal (Secretaria Municipal de Coordenao Poltica e Governana) com o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNDU). Entretanto, de acordo com o Atlas, convivemos com grandes desigualdades sociais entre as regies de Porto Alegre e dentro das prprias regies. Conclui que "as mesmas disparidades e desigualdades verificadas entre os municpios brasileiros ou do Rio Grande do Sul so reproduzidas, em maior ou menor intensidade, em nvel inframunicipal, ou seja, entre as UDH (Unidades de Desenvolvimento Humano) da RMPA, conforme mostra abaixo:

Grfico 7 - Disparidade IDHM, 2000 - Brasil, RS e regies do Oramento Participativo de Porto Alegre e UDHs da RMPOA Fonte: Anurio estatstico de Porto Alegre, 2008

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Em 2000, o IDHM da regio era de 0,830, apresentando UDH com valores entre 0,641 FLORESTA - Loteamento Santa Terezinha (Porto Alegre) e 0,977 Auxiliadora / MontSerrat (Porto Alegre). Essa variao entre o maior e o menor valor do IDHM, de 0,336, muito maior que a observada entre os municpios do Estado do Rio Grande do Sul, de 0,204 (diferena entre o IDHM de Benjamin Constante do Sul 0,666 e o de Bento Gonalves 0,870 , 6 maior entre os municpios brasileiros). Nenhum desses dois municpios pertence regio metropolitana de Porto Alegre. Porto Alegre o segundo municpio do estado com maior IDHM, o 9 entre os municpios brasileiros e tambm o segundo entre as capitais brasileiras, aps Florianpolis. A seguir faremos uma anlise mais detalhada de algumas regies da cidades, procurando situao de algumas regies da cidade que apresentam os piores e melhores ndices de desenvolvimento humano e buscando apontar aspectos determinantes dessa condio e sua repercusso na sade e qualidade de vida.

Grfico 8 - ndice de Desenvolvimento Humano Municipal, 2000: Todas as UDHs da Regio Metropolitana de Porto Alegre Fonte: Atlas Socioambiental de Porto Alegre

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Grfico 9 - ndice de Desenvolvimento Humano 1991 e 2000 Regies do OP

Verifica-se, no grfico acima, uma significativa diferena no IDHM entre as regies, nos dois anos em estudo. Entre eles, a evoluo do IDHM foi diferenciada e no ocorreu no sentido de nivelamento das regies, j que os maiores avanos nem sempre ocorreram nas regies em pior situao em 1991. A regio 6 (Nordeste), ltima classificada em 1991, foi uma das que apresentaram os menores avanos e, com isso, no s manteve-se na pior posio em 2000, como tambm afastou-se da mdia de Porto Alegre. O melhor desempenho foi o da Regio 13 (Extremo Sul) que, mesmo no alcanando o Alto Desenvolvimento, atinge a mesma classificao da Regional 5 (Norte) em 2000. Entre as 4 regies que j estavam em Alto Desenvolvimento em 1991, o melhor desempenho verificado na Regio 15 (Sul), fazendo com que seu IDHM ultrapasse a mdia do municpio de Porto Alegre em 2000. O pior desempenho verificado na Regio 1 (lhas/Humait/Navegantes), cujo IDHM permanece praticamente constante entre 1991 e 2000 e que, junto com a Regio 9 (Glria), so as nicas com ndices acima de 0,750 em 1991 que no conseguem atingir o Alto Desenvolvimento Humano em 2000. Em nove regies, o IDHM em 2000 igual ou menor que o ndice da RMPA ainda em 1991. Esta anlise pode ser encontrada no Atlas do Desenvolvimento Humano de Porto Alegre, 2008.

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Na regio Noroeste onde residem 129.905 pessoas, correspondendo a 9,5% da populao total do municpio, a renda mdia dos responsveis pelos domiclios a terceira mais elevada entre as regies, atingindo 12,34 salrios mnimos. Os chefes de famlia tm escolaridade relativamente elevada apresentando em mdia 10,4 anos de estudo. Nessa regio 38,4% dos responsveis pelos domiclios possuem ensino mdio ou superior. Em relao longevidade esta regio tem o segundo maior contingente de idosos da cidade, o seu ndice de envelhecimento de 89 idosos para cem crianas e adolescentes. A regio Nordeste destaca-se por apresentar reas que possibilitam ocupaes irregulares, desencadeando necessidades de ateno urgentes para a condio humana, articulando em rede aes emergentes sem que o gestor possa planejar e organizar a implantao dos servios, andando na contramo neste processo de construo coletiva. A regio Leste apresenta um alto ndice de mortalidade por causas externas (2 causa de morte), necessitando um olhar voltado para aes que reduzam estes ndices. A regio Partenon e Lomba do Pinheiro abrange um grande espao geogrfico situada na Zona Leste do Municpio, com aproximadamente 180 mil habitantes (IBGE, 2000), que inclui mais de sessenta vilas e sete bairros, com diferentes nveis de urbanizao e infraestrutura e cuja populao apresenta-se, em grande parte, em condio de pobreza ou indigncia. Constata-se a necessidade de congregar esforos interdisciplinares e interinstitucionais para adequar possibilidades de

enfrentamento das questes de sade. Considerando os dados do censo do IBGE (2000), a regio do Partenon possui 120.682 habitantes e a regio da Lomba do Pinheiro possui 58.031 habitantes (nessa regio existem duas comunidades indgenas da nao Kaingang). A regio configura-se como uma das mais vulnerveis da cidade. Essa condio se expressa fortemente nas formas de adoecer e morrer dessa populao. Podemos verificar a convivncia de causas de morbimortalidade tpicas de regies subdesenvolvidas (DIP), com as crnico-degenerativas (DAC), consideradas doenas de 1 mundo, alm das resultantes das fortes iniquidades sociais como a violncia e desnutrio.

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Especialmente a Lomba do Pinheiro destaca-se no cenrio da cidade como uma das regies mais inadequadas para as crianas e jovens viverem e se desenvolverem. A falta de escolas, de locais de lazer, a pobreza, a falta de acesso aos equipamentos pblicos de cultura, a degradao ambiental, a desestruturao das famlias, o aumento do trfico de entorpecentes, so componentes que contribuem para isso. A ocupao desordenada e irregular nos morros e margens de arroios tornando-se vulnervel, em especial no perodo chuvoso. Embora a Lomba do Pinheiro seja a nica regio da cidade que possui um projeto para ocupao futura (Projeto Lomba do Futuro), a realidade atual a quase inexistncia de regularizao fundiria, a prevalncia de ocupaes irregulares e desordenadas do solo (possui + de 30 vilas irregulares), a expanso das cooperativas e condomnios habitacionais. Essa realidade impacta sobre o meio ambiente e sobre a vida das pessoas e sobre sua sade. uma das poucas regies prximas do centro, que tem espao para a cidade se expandir. O transporte coletivo ainda bastante insuficiente em termos de frequncia e qualidade. Esse tem sido um tema recorrente nas reivindicaes comunitrias. Tratando-se de uma regio de ocupao recente e progressiva, a malha viria precria, a pavimentao escassa e os acessos prejudicados. Algumas vilas nem sequer possuem coleta de lixo, inclusive porque o caminho no consegue passar nas vias improvisadas. A regio da Restinga ocupa uma rea de 38,56 Km. Com uma populao de 53.764 habitantes, a densidade demogrfica de 1.394,29 habitantes por Km. Sua populao representa 3,9% no conjunto da cidade. Encontra-se entre as regies/ bairros de alto crescimento da cidade. A populao dessa regio elevou-se a uma taxa mdia de 5,4% ao ano no perodo 1991-2000. O ndice de Condies de Vida (ICV), do Mapa da Incluso e Excluso Social de Porto Alegre, que classificou as 16 regies da cidade com base em um conjunto de indicadores sociais, a Restinga classificou-se em 14 lugar. No ndice de Vulnerabilidade Social (IVS), do mesmo estudo, que complementa a anlise da situao das 16 regies de Porto Alegre, a Restinga a 3 regio de maior vulnerabilidade social da cidade. Nessa regio os chefes de famlia tm rendas muito baixas, estando melhor situada apenas quando comparada s regies Lomba do Pinheiro e Nordeste - Bairro Mrio Quintana.

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A desigualdade dentro da regio em termos de renda muito pequena, pois ali no residem famlias de renda elevada. Temos que 8,1% das crianas e adolescentes pobres vivem na Restinga, 30,1% das crianas e adolescentes brancos so pobres e 37,8% das crianas e adolescentes negros so pobres. Na Restinga h 11.869 pessoas vivendo em condio de pobreza, correspondendo a 8% da populao pobre da cidade. Os brancos pobres correspondem a 20,4% da populao branca da Restinga. Os negros pobres correspondem a 26,4% da populao negra da Restinga. Temos que 28,6% dos recm-nascidos so filhos de mes adolescentes. Geralmente, isso envolve o abandono da escola e contribui para reproduzir o ciclo da pobreza. A carncia afetiva e a falta de perspectivas de futuro so consideradas os principais fatores que determinam a gravidez na adolescncia. Identifica-se que 59,9% das mes no possuem o ensino fundamental completo. Dos 14.867 domiclios existentes, 33,8% esto localizados em ruas no pavimentadas; 98,9% dos domiclios possuem luz eltrica; 22.521 pessoas tm at 19 anos (41,9%); 5.027 pessoas tm de 20 a 24 anos (9,4%), portanto, 51,3% da populao regional jovem. A regio Sul possui 67.821 habitantes, representando 4,98% da populao do municpio. Com rea de 29,73 km, representa 6,24% da rea do municpio, sendo sua densidade demogrfica de 2.281,23 habitantes por km. A taxa de analfabetismo de 3,1% e o rendimento mdio dos responsveis por domiclio de 13,8 salrios mnimos. A regio Centro Sul tem 109.751 habitantes, representando 8,07% da populao do municpio. Com rea de 28,82 km, representa 6,05% da rea do municpio, sendo sua densidade demogrfica de 3.808,15 habitantes por km. A taxa de analfabetismo de 3,3% e o rendimento mdio dos responsveis por domiclio de 7,6 salrios mnimos. A regio Eixo-Baltazar constituda pelo Bairro Passo das Pedras e por parte do Bairro Rubem Berta. Possui em torno de 90.552 habitantes, destes, 42.501 so homens e 48.000 so mulheres. A regio Norte constituda por 90.932 hab; destes, 43.712 so homens e 47.220 so mulheres. Apresenta muitas reas de vazio populacional, condio que predispe s ocupaes irregulares e reassentamentos, com moradias insalubres, saneamento bsico insatisfatrio ou ausente, abastecimento de gua irregular e outros

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fatores que afetam diretamente a qualidade de vida da populao e predispondo o adoecimento. Composto por 16 Ilhas, o Arquiplago um dos bairros mais peculiares de Porto Alegre. Alm da condio natural da localizao, com sua extensa rea verde e biodiversidade, os motivos da sua especificidade tambm esto ligados vivncia ntima de seus habitantes com as guas, que adaptaram seus modos de vida s condies naturais da regio, transformando a natureza para ali constiturem locais de moradia e formando uma cultura prpria dos ilhus. A primeira ocupao das ilhas do Arquiplago, conforme indcios arqueolgicos, data do sculo XVI, e seus primeiros habitantes eram ndios guaranis. Com a ocupao do Rio Grande do Sul, os ndios obrigaram-se a buscar outras regies do Estado. Segundo os moradores antigos do Arquiplago, no sculo XVIII as ilhas Saco do Quilombo, Maria Conga tambm chamada Ilha do Quilombo (atual Ilha das Flores) e Maria Majolla abrigaram ancestrais escravos. A presena de quilombo nas Ilhas assunto ainda pendente de estudo aprofundado, porm documentos da Cmara do sculo XIX comprovam a presena de populao negra na Ilha em 1810 e d indcios que sua ocupao seja anterior a esta data. No incio do sculo XIX, as Ilhas abasteciam o centro da cidade com seus produtos, principalmente capim, hortalias e peixes. Mas, a partir do final deste sculo, a pesca foi a principal atividade econmica dos ilhus. Foi assim at meados de 1970, quando a pesca era artesanal e abundante, sendo o barco o meio de transporte por excelncia. O processo de desenvolvimento urbano da cidade altera o modo de vida de seus habitantes, como a construo da ponte do Guaba que, paulatinamente, diminui o uso do transporte fluvial. Por sua proximidade e facilidade de acesso ao Centro da cidade, houve significativo aumento populacional, sendo que as regies com maior nmero de habitantes so: Ilha da Pintada, Ilha Grande dos Marinheiros, Ilha das Flores e Ilha do Pavo. Das dezesseis ilhas que compem o Arquiplago, a Ilha das Garas pertence ao municpio de Canoas, e a Ilha das Figueiras, ao municpio de Eldorado. Mesmo com todas as dificuldades enfrentadas junto ao Arquiplago, especialmente pelos frequentes alagamentos, seus moradores encontram alternativas de atividades econmicas, como a das catadoras de lixo da Ilha Grande dos Marinheiros, que

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desenvolvem um importante trabalho de reciclagem, traduzindo-se como fonte de renda e preservao da natureza. Oficialmente, o bairro Arquiplago foi constitudo pela lei n 2022 de 07/12/1959 com um total de dezesseis ilhas. Em 1976, por decreto oficial, o Arquiplago faz parte do Parque Estadual do Delta do Jacu e, em 1979, o governo Estadual institui o Plano Bsico do Parque com o objetivo de disciplinar a ocupao e evitar a degradao ecolgica, e a administrao do bairro ficou a cargo da Fundao Zoobotnica. O Arquiplago foi classificado pelo ndice de Vulnerabilidade Social de Porto Alegre, em pior situao (0,091). Tm o maior percentual de esgotamento sanitrio inadequado 59,26% e 42,15% dos domiclios no tm abastecimento de gua adequado. Outro indicador importante que mostra a alta vulnerabilidade social de que 19,71% das mulheres responsveis por domiclio so analfabetas.

6.1.2 Emprego e Desemprego Porto Alegre apresenta como principal fonte de trabalho o setor de comrcio e servios, conforme podemos ver na figura a seguir. Tabela 6 - Estimativa de pessoas ocupadas, segundo setores de atividade econmica, Porto Alegre, 2007 2009 Estimativa (em mil pessoas) Setores de Atividade 2007 2008 2009 Indstria Comrcio Servios Total 45 103 420 638 50 109 452 681 48 108 464 688

Fonte: PED-RMPA, Convnio FEE, FGTAS/SINE-RS, SEAD-SP, DIEESE e PMPA.

Segundo a Pesquisa de Emprego e Desemprego, em 2009, a Populao em Idade Ativa (PIA) residente em Porto Alegre pessoas com 10 anos apresentou crescimento de 1,6%, totalizando 1.309 mil indivduos. A Populao Economicamente

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Ativa (PEA) parcela da populao que est no mercado de trabalho, como ocupada ou desempregada aumentou em 1,3%, chegando a 762 mil pessoas. Desse modo, a taxa de participao (PEA/PIA) que expressa o grau de engajamento da PIA no mercado de trabalho permaneceu relativamente estvel, ao passar de 58,4%, em 2008, para os atuais 58,2%. Interrompendo a trajetria descendente verificada nos ltimos quatro anos, a taxa de desemprego total em Porto Alegre registrou ligeiro aumento, ao passar de 9,5% da PEA, em 2008, para 9,7%, em 2009. Esta variao na taxa decorreu do insuficiente crescimento da ocupao (sete mil pessoas) frente aos 10 mil trabalhadores que se inseriram no mercado de trabalho em 2009. Assim, o contingente de desempregados elevou-se em trs mil indivduos e passou a ser estimado em 74 mil pessoas no ltimo ano. Em termos do tipo de desemprego, verifica-se que a variao na taxa total deveu-se, exclusivamente, ao crescimento do desemprego aberto, cuja taxa passou de 7,0% da PEA, em 2008, para 7,6% em 2009. Em direo oposta, a taxa de desemprego oculto declinou de 2,5% da PEA no ano anterior, para 2,1%, no ltimo ano.

Tabela 7 - Estimativa de pessoas em idade ativa, segundo condio de atividade, Porto Alegre, 2007 2009 Condio de Atividade Estimativa (em mil pessoas) 2007 Populao em idade ativa Populao economicamente ativa Ocupados Desempregados Em desemprego aberto Em desemprego oculto Inativos com 10 anos e mais 1275 718 638 80 62 18 557 2008 1288 752 681 71 52 19 586 2009 1309 762 688 74 58 16 547

Fonte: PED-RMPA Convnio FEE, FGTAS/SINE-RS, SEAD-SP, DIEESE/PMPA.

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Por atributos pessoais, verifica-se que o acrscimo da taxa de desemprego total, no ltimo ano, incidiu sobremaneira para os homens, sendo que para as mulheres ela permaneceu relativamente estvel. No obstante esta diferena, a taxa apresenta-se substancialmente superior para as mulheres. Em termos de faixa etria, o aumento da taxa ocorreu em todos os grupos, porm, foi mais intenso entre pessoas de 25 a 39 anos, seguido pelo segmento de 10 a 17 anos. Quanto ao atributo de cor, a taxa de desemprego subiu para os indivduos brancos e caiu para aqueles de cor no branca. Os dados relativos a renda informam que o PIB per capita das mulheres negras de: 0,76 Salrios mnimos, homens negros 1,36 Salrios mnimos, mulheres brancas 1,88 Salrios mnimos, homens brancos 4,74 Salrios mnimos. No ndice de escolaridade so, respectivamente: 82% para homens brancos, 83% mulheres brancas, 76% mulheres negras e 70% homens negros. As mulheres negras chefes de famlia tambm so as mais pobres. Entre as famlias chefiadas por mulheres que no tem rendimento ou recebem menos de um salrio mnimo as chefiadas por negras so 60%. J entre as que recebem trs ou mais salrios mnimos, a participao das chefiadas por mulheres negras cai para 29%.

30,0 27,1 25,0 23,7 27,3 26,4

20,0

19,4

15,0 12,3 10,0 7,7 5,0

14,4

0,0 Centro NHNI NEB LENO GCC SCS PLP RES

Grfico 10 - Proporo da populao negra na NV por regio de 2001 a 2009 - Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Em relao escolaridade evidenciou-se ampliao para quase todos os nveis de instruo, com exceo para os indivduos com ensino fundamental completo,

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cuja taxa apresentou diminuio. Em 2009, o tempo mdio de procura por trabalho (32 semanas) foi um pouco menor daquele verificado no ano anterior (33 semanas). Contudo, 70,4% dos desempregados levou, em mdia, at seis meses na procura por trabalho, percentual esse um pouco superior aos 67,2% registrados no ano anterior. O aumento de 1,0% na ocupao dos moradores na capital gacha resultou da expanso observada, exclusivamente, no setor de Servios, que incorporou 12 mil ocupados em 2009. Em sentido oposto, a Indstria, aps dois anos seguidos de crescimento, registrou diminuio de dois mil ocupados (4,0%). Na mesma direo, na Construo civil e no Comrcio verificou-se variao negativa de mil trabalhadores em cada um dos setores que, em termos relativos, correspondeu a redues de, respectivamente, 3,4% e 0,9%. A ocupao nos Servios domsticos permaneceu estvel. Analisando a forma de insero no mercado de trabalho, em 2009, destacou-se o aumento de 12 mil indivduos no contingente de assalariados, dando continuidade trajetria positiva verificada desde 2004. Este comportamento favorvel do assalariamento no ltimo ano, deveu-se, principalmente, ao crescimento no setor privado (oito mil) e, entre esses, daqueles com carteira assinada (15 mil). O agregado de mais posies registrou acrscimo de sete mil ocupados. Por sua vez, os empregados domsticos no registraram variao. J os autnomos reduziram em 12 mil pessoas o seu contingente de trabalhadores. Em 2009, contrariamente ao ocorrido no ano anterior, o rendimento mdio real dos ocupados e dos assalariados residentes em Porto Alegre registrou aumento de 5,6% para os primeiros e de 1,7% para o segundo grupo. Com isso, os valores monetrios atingiram R$ 1.537 para os ocupados e R$ 1.509 para os assalariados. No caso dos assalariados, a variao positiva no salrio mdio real decorreu do acrscimo de 1,4% no setor privado e de 1,3% no setor pblico. Ainda em termos da composio dos rendimentos dos ocupados, destaca-se o crescimento de 10,3% no rendimento mdio real dos autnomos e de 15,3% dos empregadores. Em termos setoriais, o salrio mdio real ascendeu de forma mais acentuada no Comrcio (5,1%) e na Indstria (4,0%) e, de forma menos intensa, no setor Servios (0,7%). Em termos monetrios, a indstria continua a apresentar o maior salrio mdio (R$ 1.760) sendo seguida pelos servios (R$ 1.201).

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Em 2009, a massa de rendimentos reais dos ocupados e assalariados manteve sua trajetria de crescimento iniciada em 2004. A variao positiva de 6,8% na massa de rendimentos dos ocupados est relacionada, principalmente, ao aumento do rendimento mdio real mas, tambm, da ocupao. O acrscimo de 4,8% na massa dos assalariados deveu-se, mormente, ao crescimento da ocupao e, secundariamente, a expanso do rendimento mdio real. Essa anlise consta no Boletim informativo do PED (Sistema de Pesquisa de Emprego e Desemprego), 2009, disponvel no site oficial da PMPA. Entre 1991 e 2000, a desigualdade de renda na regio aumentou, como mostra a observao de qualquer um dos indicadores de desigualdade de renda considerados (Gini, Theil e relao 20/40). Afirma ainda que o tamanho da desigualdade existente na RMPA pode ser verificado no grfico abaixo: Enquanto os 20% mais pobres da populao apropriam-se de apenas 2% da renda total do municpio, os 20% mais ricos ficam com 64% e os 10% mais ricos, com quase a metade, ou 46%. A figura ilustra essa forma completamente desigual de apropriao da renda que repercute nos indicadores de pobreza e indigncia. A proporo de pobres, considerando-se pobres as pessoas que vivem com menos de meio salrio mnimo de 2000 (R$75,50) de renda familiar per capita, chega a 14% na regio.

Grfico 11- Renda apropriada por extratos da populao, na regio metropolitana de Porto Alegre

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Esclarece que o espao urbano da RMPA, como o da maioria dos municpios e aglomerados populacionais brasileiros, extremamente desigual, e a perversidade dessa desigualdade que ela completamente explcita. Praticamente no existe barreira alguma (nem mesmo ruas) dividindo espaos com nvel de desenvolvimento humano de pases de terceiro mundo de outros que ultrapassam os parmetros dos pases mais desenvolvidos.

6.1.3 Educao As desigualdades, ainda conforme o Atlas, no s de renda, mas tambm em diversas outras dimenses, principalmente em Educao podem ser verificadas. Assim, nas UDH com maiores nveis de renda per capita, a taxa da populao adulta com mais de 12 anos de estudo supera 50% e a renda per capita quase trs vezes maior que a mdia da regio. Na UDH BELA VISTA/PETRPOLIS - Grmio Nutico Unio (Porto Alegre), por exemplo, 71% dos adultos tm 12 anos ou mais de estudo e a renda per capita de R$ 2.637,34. Por outro lado, em 65% das UDH a renda per capita inferior a R$ 300,00 e os adultos com mais de 12 anos de estudo so, no mximo, 10%, atingindo somente 0,62% no Condomnio Lupicnio Rodrigues (Porto Alegre). Nas UDH de menor renda per capita, a mdia de anos de estudo da populao adulta trs vezes menor que nas UDH de maior renda per capita, podendo-se encontrar mdias que variam de 4 a 13 anos de estudo. Afirma que pior do que essas constataes no se vislumbrar, para as prximas geraes, nenhuma perspectiva de mudana dessa realidade. Isso pode ser fundamentado no fato de que o indicador de jovem adulto (18 a 24 anos), frequentando curso superior ter, praticamente, a mesma distribuio entre as UDH que a verificada para o percentual dos adultos com nvel superior. Se nas UDH de maior renda per capita, o percentual de jovem adultos frequentando universidades chega a 70%, esse percentual chega no mximo a 5% e, em 49 unidades, a praticamente 0%. Ainda mais preocupante, e que pode estar comprometendo seriamente as geraes futuras, o fato de ser muito significativo o percentual de adolescentes fora da escola nas UDH com nveis de renda per capita mais baixos.

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Em 31% das UDH esse percentual superior a 30%, sendo que em 6 delas (5 de Novo Hamburgo e 1 de Sapiranga) chega a mais de 50%. Em algumas UDH, at mesmo o percentual de crianas fora da escola pode ser considerado muito alto: em 10% das UDH, mais de 8% das crianas de 10 a 14 anos esto fora da escola, chegando a 9% na UDH ARQUIPLAGO/FARRAPOS/HUMAIT , de Porto Alegre. Um dos indicadores levados em conta a taxa de analfabetismo das pessoas acima de 15 anos, entendendo-se por analfabeto a pessoa que se declara incapaz de ler e escrever um bilhete simples, conforme a definio para a pesquisa do censo. Se fossem observados indicadores de definio mais precisos e mais exigentes, os nmeros mudariam substancialmente, revelando uma situao visivelmente pior.

Grfico 12 Analfabetismo na regio metropolitana de Porto Alegre, 2000. Fonte: Atlas Porto Alegre

Observando-se inicialmente o percentual das pessoas de 15 anos e mais com menos de quatro anos de estudos completos, chamados analfabetos funcionais, nota-se que, na RMPA, a taxa de analfabetismo funcional, de 14,63%, trs vezes maior que a taxa de analfabetismo, de 4,76% (grfico acima).

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A taxa de analfabetismo funcional um indicador muito pouco exigente para medir o acesso ao conhecimento da populao. Cabe, portanto, considerar a taxa de analfabetismo fundamental, definida como o percentual da populao com menos de oito anos de estudo, ou seja, que no completaram o fundamental. Tomando-se a populao adulta (25 anos ou mais), Porto Alegre, com uma taxa de analfabetismo fundamental de 37%, o municpio do Estado em melhor situao. Na maioria das UDH (72%), mais da metade da populao adulta no tm o ensino fundamental completo. Considerando os crescentes requerimentos mnimos para o acesso das pessoas s disponibilidades e exigncias do mundo moderno e para o pleno desenvolvimento de suas potencialidades, pessoas com menos de oito anos de estudo (ensino fundamental incompleto), inseridos em um contexto cosmopolita como o da RMPA, podem ser consideradas praticamente analfabetas. Sob esse ngulo, a situao da regio requer muito esforo, mesmo quando se projeta esta taxa com a entrada das novas geraes que tiveram melhores oportunidades de acesso ao ensino do que as anteriores que hoje formam o contingente adulto. Mesmo apresentando melhores indicadores educacionais que a populao acima de 25 anos, so expressivos os contingentes de jovens adultos (18 a 24 anos) que devero entrar na fase adulta despreparados do ponto de vista educacional. Pior do que isso devero se perpetuar as diferenas j verificadas entre as UDH para a populao adulta. Mesmo nesse cenrio, nos ltimos anos houve um progressivo aumento na escolaridade materna entre os nascimentos em Porto Alegre. As propores de mes com 8 a 11 anos de estudos e com 12 ou mais anos aumentaram de 33,9 para 41,7% e de 21,3 para 30,6%, respectivamente (grfico 13).

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50% 45% 40% 35% 30%

Nenhuma De 1 a 3 De 4 a 7 De 8 a 11 Com 12 e mais

25% 20% 15% 10% 5% 0%

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Ano

Grfico 13 - Escolaridade materna em Porto Alegre, 2001 2008. Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

O novo censo, em curso, permitir que atualizemos esses dados pela sua importncia na implantao das polticas pblicas de sade.

6.1.4 Saneamento O Plano Nacional de Sade/PNS 2008/2009-2011, afirma que no conjunto dos determinantes sociais, cabe ressaltar inicialmente a questo do saneamento, entendido como sendo o elenco de medidas socioeconmicas que tm por objetivo alcanar salubridade ambiental, por meio de abastecimento de gua potvel, coleta e disposio sanitria de resduos slidos, lquidos e gasosos, promoo da disciplina sanitria de uso do solo, drenagem urbana, controle de doenas transmissveis e demais servios e obras especializadas, com a finalidade de proteger e melhorar as condies de vida urbana e rural. Existe uma correlao positiva entre a cobertura de coleta de lixo nos domiclios e a taxa de mortalidade infantil, o que no representa uma relao de causaefeito, mas sim que estados com menor desenvolvimento ambiental tem piores indicadores de sade.

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Tabela - 8 Doenas causadas pela falta de saneamento e de educao ambiental: Amebase ou Protozorio Entamoeba desinteria Histolytica amebiana Ascaridase ou lombriga Nematide; Ascaris Lumbricoides Ingesto de gua ou contaminados por cistos Ingesto de gua ou contaminados por ovos alimentos

alimentos

Ancilostomose Ovo de Necator americanus e do Ancylostoma Duodenale Clera Desinteria bacilar Bactria Vibrio Cholerae Bactria Shigella sp.

A larva penetra na pele pelos ps descalos, e os ovos pelas mos sujas em contato com a boca Ingesto de gua contaminada Ingesto de gua, leite e alimentos contaminados

Esquistossomo Asquelminto Esquistossoma se Mansoni Febre amarela Febre paratifoide Febre tifoide Hepatite A Vrus Flavivirus sp

Pela ingesto de gua contaminada, ou atravs da pele Picada do mosquito Aedes aegypti

Bactrias Salmonella Ingesto de gua e alimentos paratyphi, S. schottmuelleri e contaminadosou transmitido por S. hirshjedi moscas Bactria Salmonella typhi Vrus da hepatite A Ingesto de contaminados gua e alimentos

Ingesto de alimentos contaminados, contato fecal-oral Picada da fmea Anopheles sp. Picada de pulgas Contato fecal-oral, falta de higiene do mosquito

Malria

Protozorio Plasmodium sp.

Peste bubnica Bactria Yersinia pestis Poliomielite Vrus Enterovirus

Salmonelose Tenase solitria

Bactria Salmonella sp. ou Platelminto Taenia solium e Taenia saginata

Animais domsticos infectados

ou

silvestres

Ingesto de carne de porco e gado vacum infectados

Fonte: Site da FEPAM, acesso Dez, 2010

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Em Porto Alegre, dentre os indicadores sociais mais favorveis encontrados no censo demogrfico / IBGE do ano de 2000, destacamos o percentual de 99,5% dos domiclios com abastecimento de gua adequado e 100% com destino de lixo adequado. A rede de esgoto serve a 85,0% da populao e com esgoto sanitrio adequado totalizando quase 100%. Porm, encontramos ainda domiclios com abastecimento de gua no adequado, especialmente nas ocupaes irregulares e em algumas vilas. Em relao ao saneamento bsico, Porto Alegre apresentava em 2000 (Censo IBGE), 97,9% dos moradores abastecidos por gua fornecida pela rede geral. De 1991 a 2000, houve um aumento da cobertura da rede geral de esgoto ou pluvial de 28,2 para 47,1% dos moradores. Em relao ao destino do lixo, em 2000, 99,3% dos moradores tinham o lixo coletado sendo, na grande maioria, por servio de limpeza. De 1991 para 2000, houve um aumento da cobertura desse servio de 93,4 para 97,3% dos moradores. Entretanto, sanitrios completos com chuveiro inexistem em muitos domiclios mesmo em regies centrais da cidade (ocupaes e vilas irregulares). No arquiplago a situao ainda mais grave. comum o esgoto a cu aberto agravando-se a situao em poca de enchentes. Em relao coleta de lixo, embora ofertada para toda a cidade, no est acessvel a todos os domiclios em maior ou menor grau, seja por inadequao das vias para a passagem do caminho coletor, seja pela baixa conscincia ambiental. Observa-se, em especial nas comunidades pobres, grandes acmulos de lixo a cu aberto ou dentro de vales, expondo as pessoas, em especial crianas. No necessariamente porque nesses locais as pessoas cuidem menos do ambiente, mas, muito provavelmente, porque o servio de limpeza urbana seja menos frequente. A coleta seletiva do lixo, implantada h 20 anos na cidade, feita nas principais ruas e avenidas, duas a trs vezes por semana. Porm observa-se que a adeso da populao separao e descarte adequado dos resduos ainda pequena. Cabe ainda salientar a funo social e econmica das estaes reciclagem e tratamento de resduos presentes em vrias comunidades. Sem dvida, o lixo ser um grande problema para todo o planeta nas prximas dcadas. Existe, inclusive, a tendncia de

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uma espcie de terceirizao dos resduos para as regies perifricas que tende a se agravar. Na Restinga, 94,7% dos domiclios tm abastecimento de gua adequado, 87,2% dos domiclios dispem de esgotamento sanitrio adequado, 98,8% dos domiclios tm seu lixo recolhido pelo DMLU. Ainda que a Restinga apresente um baixo percentual de domiclios em situao de irregularidade fundiria (13,1%) e favelas (8,3%), encontra-se entre as reas da cidade em que os domiclios irregulares mostram maior carncia de abastecimento de gua adequado. A maioria dos domiclios irregulares com carncia de abastecimento de gua adequado so loteamentos irregulares em que o loteador deixou de instalar a infra-estrutura de saneamento necessria. Observa-se nessa regio um grande incremento em novas habitaes populares, em especial por iniciativa de programas governamentais, o que poder impactar positivamente nas condies de sade da populao, se observadas as condies seguras do impacto ambiental.

6.1.5 Poluio ambiental Toda a questo que aborde poluio deve ensejar a vinculao dos diferentes tipos de poluio em um ciclo fechado. A poluio do ar provoca a poluio da gua, que provoca a poluio do solo e vice-versa. Quanto a poluio do ar, sabe-se que o avano da tecnologia vem acompanhado de gastos de energia que tornam viveis as constantes descobertas. Produzir energia, geralmente, o principal motivo da poluio do ar, pois os automveis, fbricas, usinas termoeltricas espalhadas pelo mundo usam, na maioria das vezes, a energia dos combustveis. Os principais poluentes atmosfricos so os gases txicos lanados pelas indstrias e pelos veculos movidos a petrleo e os compostos txicos formados no ar, a partir de elementos componentes dos gases desprendidos pelos motores e chamins, que reagem com o auxlio da luz com os elementos da atmosfera. Assim como outras grandes cidades, Porto Alegre tambm sofrem com a poluio do ar por causa da inverso trmica no inverno. Nas outras estaes, o sol aquece a superfcie, que por sua vez esquenta a camada de ar acima dele e como esse ar menos denso ele sobe carregando os poluentes.

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No inverno, o calor da terra no suficiente para aquecer o ar, ento a camada fria fica presa prxima ao cho, segurando a poluio na camada atmosfrica. Essa seguramente pode ser uma das explicaes para o aumento significativo das afeces respiratrias que lotam as emergncias nessa poca. Outro agravante a falta de chuvas, pois os poluentes pairam no ar por mais tempo at se depositarem sobre prdios, casas e carros. Assim, quando a gua cai, carrega os gases e partculas que esto em suspenso, esta chuva cida, ao contrrio do que se imagina no prejudicial nas cidades e ainda ajuda a limpar o ar. O problema quando os poluentes entram em alguma nuvem e viajam para fora da regio metropolitana, contaminando mananciais de gua e produo de alimentos. A irritao que surge nas pessoas presas em um congestionamento um dos sintomas dos efeitos da poluio no trnsito engarrafado, depois vm outros problemas: olhos lacrimejantes, ligeira dor de garganta e o pigarro produzido pelas mucosas da garganta na defesa do organismo. Se o tempo de exposio a poluio for longo, o pulmo e at o corao podem ser afetados. Porto Alegre possui acentuado de concentrao de poeira fina no ar. justamente a poeira fina a mais prejudicial sade das pessoas. O aumento constante de veculos piora ainda mais a situao da qualidade do ar, pois fonte desse poluente est relacionada queima de combustvel, pavimentao e ao atrito do pneu no asfalto. Contribui para essa condio o hbito predominante de utilizao do transporte motorizado individual em detrimento do uso de transporte coletivo e a ausncia de estrutura para transportes por veculos alternativos no poluentes. A m qualidade do ar causa problemas de sade s pessoas e tambm ao meio ambiente, podendo provocar a corroso de alguns materiais como ferro, ao, concreto e mrmore, pela gerao de chuva cida, por meio de reaes qumicas de compostos cidos presentes na atmosfera, principalmente SO2 (dixido de enxofre) e NOx (xidos nitrogenados) que, em contato com o vapor d'gua, oxignio e oxidantes, formam cido sulfrico e cido ntrico que atacam esses materiais. Observa-se os efeitos e danos que os poluentes podem causar:

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Tabela 9 Efeitos dos principais poluentes na atmosfera Poluente Efeitos sobre a Sade Partculas Totais em Suspenso (PTS) Partculas Inalveis (PM10) Causam efeitos significativos em pessoas com doenas pulmonares, como asma e bronquite.

Efeitos Gerais ao Meio Ambiente Danos a vegetao, reduo da visibilidade e contaminao do solo. Danos a vegetao, reduo da visibilidade e contaminao do solo. Pode levar a formao de chuva cida, causar corroso aos materiais e danos vegetao. Pode levar formao de chuva cida, danos a vegetao.

Aumento de atendimentos hospitalares e mortes prematuras. Insuficincias respiratrias pela deposio deste poluente nos pulmes. Desconforto na respirao, doenas respiratrias, agravamento de doenas respiratrias e cardiovasculares j existentes. Pessoas com asma, doenas crnicas de corao e pulmo so mais sensveis ao SO2. Irritao ocular. Aumento da sensibilidade asma e bronquite.

Dixido de Enxofre (SO2)

xidos de Nitrognio (NOx)

Monxido de Causa efeito danoso no sistema nervoso Carbono central, com perda de conscincia e viso. (CO) Exposies mais curtas podem tambm provocar dores de cabea e tonturas. Oznio (O3) Irritao nos olhos e vias respiratrias, diminuio da capacidade pulmonar. Exposio a altas concentraes pode resultar em sensaes de aperto no peito, tosse e chiado na respirao. O O3 tem sido associado ao aumento de admisses hospitalares. Danos s colheitas, vegetao natural, plantaes agrcolas; plantas ornamentais. Pode danificar materiais devido ao seu alto poder oxidante.

Fonte: Site da FEPAM, em 19/08/10

Os estudos epidemiolgicos usados na maioria das pesquisas sobre a relao exposio-efeito da poluio do ar fazem uso de dados secundrios, como o nmero de bitos, internaes hospitalares, atendimentos realizados na rede bsica de sade, admisses em servios de urgncia por diversas causas, uso de medicamentos, procedimentos especficos, como a nebulizao, entre outros indicadores de sade

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escolhidos, em bases que podem ser dirias, semanais ou mensais. Tais estudos tm mostrado que aumentos nos nveis de poluentes do ar se associam a aumentos na morbimortalidade, com desfechos respiratrios e cardiovasculares, em especial entre idosos e crianas. Outros efeitos referem-se a perdas econmicas, aumento no absentesmo escolar, dias de trabalho perdidos, asma e nebulizaes. Outro fator fundamental como determinante da sade a qualidade da gua. Nossa cidade servida pela bacia do lago Guaba composto por diversos afluentes da bacia do rio dos Sinos, que j vivem o que chamamos de estresse hdrico. Ainda est presente na memria de todos a grande mortandade de peixes nessa bacia, h alguns anos. Para a populao transparece o problema, em especial em alguns momentos como nas pocas de secas quando as algas provocam cheiro e gosto na gua. Entretanto os maiores riscos para a sade so da concentrao de metais pesados, agrotxicos, resduos industriais e coliformes fecais que atingem altos ndices em toda a bacia, como podem confirmar pelos dados publicados pela FEPAM. O estrago reversvel, mas vai demandar muitos investimentos para sua recuperao e no depende apenas de aes do setor pblico. A sociedade deve tambm participar com atitudes ambientalmente responsveis. A gua disponibilizada pelo DMAE para uso da populao de boa qualidade, mas o seu tratamento oneroso. Sublinha-se que no se trata de um recurso natural inesgotvel, ao contrrio. Esse diagnstico aponta para a necessidade de uma agenda permanente de iniciativas visando preservar esse patrimnio natural e vital para a cidade. A educao ambiental um potente instrumento para reverter tal cenrio. Entre os grandes temas que podero ser desenvolvidos tambm pelo setor sade, est o uso das guas, o tratamento dos resduos slidos, o ar e o efeito estufa, a flora e a arborizao urbana, a fauna e os bitipos do municpio. Apesar dos muitos problemas, temos que destacar algumas iniciativas que merecem apoio da sade e da comunidade pela relevncia na proteo do meio ambiente. Citamos, por exemplo, o recolhimento do leo comestvel usado para reciclagem. O descarte de leo de fritura era feito diretamente na pia da cozinha ou no

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vaso sanitrio. Contudo, tal ato um dos responsveis por entupimentos de caixas de gordura e tubulaes, alm de obstrues em redes de esgotos que contribuem para a poluio dos recursos naturais. Esse projeto uma das aes do Programa Pr Dilvio, criado pela Secretaria Municipal do Meio Ambiente para despoluir um importante arroio que percorre vrios bairros de Porto Alegre, o Dilvio. Centenas de residncias lanam seus esgotos diretamente nesse arroio, que desgua no Lago Guaba, principal fonte de abastecimento de gua da cidade. O despejo de leo diretamente na natureza causa importantes impactos ambientais. Devido ao fato de gua e leo no se misturarem, pode haver a formao de filmes oleosos na superfcie de arroios e rios. Isso dificulta a troca de gases entre a gua e a atmosfera. Lanado em junho de 2007, o projeto iniciou com 24 postos de recebimento de leo usado em fritura, localizados em diversas regies da cidade. Atualmente, h 118 postos de coleta. Nos ltimos anos, tem-se verificado aumento considervel no uso dos campos eletromagnticos no ionizantes para comunicao sem fio, associados s estaes de radio base. A insero desordenada destes agentes fsicos requer do ente pblico municipal a adoo do princpio da precauo, a partir do entendimento de que a proteo sade e do meio ambiente deve ser prioritria. A Secretaria Municipal de Sade passou a participar do licenciamento das referidas estaes de radio base para telefonia celular, de acordo com a legislao municipal, com o objetivo de proteger os indivduos que estariam mais suscetveis aos riscos potenciais. Entre as medidas, cita-se a verificao da distncia mnima destes equipamentos dos estabelecimentos de sade e de interesse sade. No ano de 2009, houve alterao na rotina de trabalho, uma vez que at ento a SMS adotava como critrio para definio de clnica cirrgica todo o local de prestao de servio em sade que realize procedimentos invasivos com soluo de continuidade (resoluo 04/06). Em maro de 2009, a definio passou a ter a seguinte redao clnica cirrgica: todo o estabelecimento de prestao de servio em sade, com estrutura e tecnologia compatveis para realizar procedimentos cirrgicos, acompanhamento pr e ps operatrio, assim como aquelas unidades de internao de um estabelecimento de sade, onde so atendidos pacientes pr e ps operatrios (resoluo 01/09). Com esta nova definio, bem como o parecer 1134/2007 da procuradoria geral do municpio, passou a no considerar clnica cirrgica consultrios odontolgicos. Desta forma houve um considerado aumento do nmero de liberaes de estaes de radio base.

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6.1.6 A mobilidade urbana e os reflexos na sade e qualidade de vida A mobilidade urbana um conceito que trata da circulao e o transporte urbano, proporcionando os deslocamentos na cidade e atendendo s distintas necessidades da populao atravs do transporte coletivo, individual por veculos, bicicletas ou ao deslocamento a p e ao transporte de cargas na cidade. Aspectos como reduo das distncias a percorrer, dos tempos de viagem, dos custos operacionais, das necessidades de deslocamento, do consumo energtico e do impacto ambiental, da capacitao da malha viria, dos sistemas de transporte, das tecnologias veiculares, dos sistemas operacionais de trfego e dos equipamentos de apoio, esto contemplados no captulo II, do Plano Diretor de Desenvolvimento Ambiental (PDDUA) de Porto Alegre. Fica fcil perceber a importncia deste tema quando abordamos a sade e a segurana numa grande metrpole. Podemos examinar o impacto sobre a sade se levarmos em conta aspectos relativos a qualidade do transporte coletivo, distncias percorridas diariamente pelas pessoas, tempo gasto nos deslocamentos, acomodaes e conforto nos veculos. Por outro lado, podemos visualizar o quanto a cidade est privilegiando ou no em suas polticas pblicas, a mobilidade urbana sustentvel (como as ciclovias), impactando sobre a qualidade do ar que respiramos. Vias seguras para pedestres poderiam, por exemplo, estimular as pessoas a praticar caminhadas, sabidamente um excelente exerccio para prevenir doenas crnico-degenerativas. Podemos tambm pensar em aspectos relativos segurana das pessoas, em especial crianas e adultos com limitaes motoras, nos deslocamentos a p pela cidade ou da segurana do prprio transporte veicular na cidade. Outro aspecto a ser considerado o trabalho comunitrio que deve ser feito quando da alterao da velocidade ou intensidade do trnsito veicular em alguma via. Observa-se pelos dados epidemiolgicos que, quando uma via coberta por asfalto ou quando h incremento no fluxo de veculos automotores, aumenta o nmero de eventos traumticos decorrentes dos acidentes de trnsito. O impacto maior sobre as crianas, jovens e idosos. Neste caso, muito relacionado falta de percepo da nova realidade, em geral, ocasionando atropelamentos. Talvez este seja o indicador mais visvel da relevncia do tema quando estamos pensando um plano de sade para a cidade.

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A seguir podemos visualizar um grfico demonstrativo dos acidentes de trnsito em Porto Alegre, 2008:

Grfico 14 - Demonstrativo dos acidentes de trnsito retirado do anurio estatstico de Porto Alegre, 2008

O reflexo de uma poltica de mobilidade urbana centrada no privilgio ao trnsito rpido, focado nos veculos e no nas pessoas, transparece nas estatsticas de acidentes e mortes no trnsito que representam uma verdadeira tragdia na cidade.

6.1.7 Cenrio Epidemiolgico Geral Em 2008, ocorreram 10.549 bitos em Porto Alegre, resultando em um Coeficiente de Mortalidade Geral (CGM) 7,37 bitos por mil habitantes, semelhante ao verificado nos ltimos anos. A maioria dos bitos ocorreu em pessoas com 60 ou mais anos de idade (66,5%) (Grfico 15). Nmero de bitos idade em Porto Alegre, 2008.

325 300 275 250 225


N m e r od e b i to s

200 175 150 125 100 75 50 25 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101 106


Idade (anos)

Grfico 15 Nmero de bitos por idade em Porto Alegre, 2008.


Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

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O nmero de bitos e o CGM foi maior entre os homens (5505 bitos, CGM: 8,24) que entre as mulheres (5040 bitos, CGM: 6,61), principalmente entre adolescentes, jovens e adultos (Grfico 16).

4000

3500

3000
N m e r o d e b i t o s

2500 M ulheres Hom ens

2000

1500

1000

500

0 <1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 Idade (anos ) 25 a 45 46 a 59 >=60

Grfico 16 Nmero de bitos por sexo em Porto Alegre, 2008. Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

As principais causas de bito em 2008 foram as doenas do aparelho circulatrio (30,4%), as neoplasias (23,7%) e as causas externas (10,1%).

72

Tabela 10 Mortalidade proporo por captulo de causas dos bitos do CID 10 por sexo em Porto Alegre, 2008 Grupo de causas Total Mulheres Homens Doenas do aparelho circulatrio Neoplasias Causas externas de mortalidade Doenas do aparelho respiratrio Algumas doenas infecciosas e parasitarias Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Doenas do sistema nervoso Doenas do aparelho digestivo Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais Doenas do aparelho geniturinrio Afeces originadas no perodo perinatal Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas Transtornos mentais e comportamentais Doenas do sistema osteo muscular e tecido conjuntivo Doenas do sangue, rgos hematopoticos e transtornos imunitrios Doenas da pele e do tecido subcutneo Gravidez, parto e puerprio Doenas do ouvido e da apfise mastoide
Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

30,4% 23,7% 10,1% 8,6% 7,0% 5,0% 4,7% 4,2% 1,6% 1,3% 1,1%

34,8% 24,8% 4,1% 8,3% 5,4% 6,0% 6,3% 4,0% 1,3% 1,6% 1,1%

26,4% 22,6% 15,6% 8,9% 8,5% 4,1% 3,2% 4,4% 1,9% 0,9% 1,2%

0,8% 0,6% 0,6%

0,8% 0,2% 0,9%

0,8% 0,9% 0,3%

0,1% 0,1% 0,1% 0,0%

0,1% 0,2% 0,2% 0,0%

0,1% 0,1% 0,0% 0,0%

Mais de 80% dos bitos por causas externas ocorreram entre os homens, particularmente entre adolescentes, jovens e adultos. Houve diferena na proporo das

73

causas dos bitos quando analisada a raa/cor (tabela 11). As causas externas e as doenas infecciosas e parasitarias foram proporcionalmente maior entre os negros.

Tabela 11 Mortalidade proporo por captulo de causas dos bitos do CID 10 por raa/cor em Porto Alegre, 2008. Porto Alegre Branca Negra Amarela Indgena Causa Doenas do aparelho circulatrio Neoplasias Causas externas de mortalidade Doenas do aparelho respiratrio 30,5% 23,5% 10,2% 8,6% 30,9% 24,7% 9,2% 8,9% 5,8% 4,9% 5,1% 4,3% 27,9% 75,0% 16,9% 12,5% 15,5% 0,0% 7,2% 0,0% 33,3% 44,4% 11,1% 0,0% 11,1% 0,0% 0,0% 0,0%

Algumas doenas infecciosas e 7,0% parasitarias Doenas endcrinas, nutricionais 5,0% e metablicas Doenas do sistema nervoso Doenas do aparelho digestivo 4,7% 4,2%

13,5% 12,5% 5,5% 2,6% 3,3% 0,0% 0,0% 0,0%

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e 1,6% laboratoriais Doenas do aparelho geniturinrio 1,2%
Afeces originadas no perodo perinatal 1,1% Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas 0,8% Transtornos mentais e comportamentais 0,6%

1,6% 1,2%
1,1% 0,8% 0,5% 0,6% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0%

1,6% 1,3%
1,6% 1,2% 1,0% 0,3% 0,2% 0,0% 0,3% 0,0%

0,0% 0,0%
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 0,0%
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Doenas do sistema osteo muscular e tecido conjuntivo 0,6% Doenas do sangue, rgos hematopoticos e transtornos imunitrios 0,1% Doenas da pele e do tecido subcutneo Gravidez, parto e puerprio Doenas do mastoide ouvido e da apfise 0,0% 0,1% 0,1%

74

A populao negra apresenta relativa maioria dos acometidos por hipertenso arterial e diabete mellitus, tipo II, embora esse dado no tenha sido considerado no planejamento da assistncia do SUS.

Mortalidade de mulheres em idade frtil (/10.000)

80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2001 38,6 36,0 57,4

74,7

Branca Negra Linear (Branca)

2008

Ano

Grfico 17 - Mortalidade de mulheres em idade frtil Fonte: CGVS, SIM, SMS, PMPA

No perodo, entre os anos 2001 e 2008, houve queda no ndice de mortalidade nas mulheres brancas e aumento da mortalidade entre as mulheres negras. Entre as Gerncias Distritais houve diferenas na mortalidade proporcional por captulo do CID (tabela 12). As mortes por doenas infecciosas foram maiores nas gerncias Glria/Cruzeiro/Cristal, Partenon/Lomba do Pinheiro e Restinga/Extremo Sul. Nas gerncias leste Nordeste, Norte/Eixo-Baltazar e Restinga/Extremo Sul houve maior proporo de bitos por causas externas.

75

Tabela 12 Mortalidade proporo por captulo de causas dos bitos do CID 10 por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2008.
Restinga Extremo Sul Noroeste Humait Navegantes Ilhas Norte Eixo Baltazar Sul Centro Sul Partenon Lomba do Pinheiro Leste Nordeste Glria Cruzeiro Cristal Ignorado Centro Porto Alegre

Causa do bito

Doenas do aparelho circulatrio Neoplasias

30,9 30,4% 31,9% 31,9% % 21,7 23,7% 29,8% 26,5% % 7,7% 12,3 %

18,3 27,6% 29,6% 35,0% 28,6% 28,9% % 15,9 21,5% 21,4% 23,8% 21,4% 15,7% % 14,8% 11,1% 6,9% 26,4 10,5% 13,6% % 11,8 12,0% %

Causas externas 10,1% 5,5% de mortalidade Doenas do aparelho respiratrio Algumas doenas infecciosas e parasitarias Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Doenas do sistema nervoso Doenas do aparelho digestivo Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais Doenas do aparelho geniturinrio

8,6%

7,8%

8,6%

6,8% 7,9%

9,4%

9,1%

8,4%

7,0%

4,4%

4,8%

7,0% 8,1%

10,2% 4,8%

9,7%

9,7%

12,0 %

5,0%

3,5%

4,8%

6,8% 5,1%

4,8%

6,0%

5,6%

5,6%

2,6%

4,7%

7,2%

5,3%

3,5% 4,6%

4,6%

4,4%

3,3%

2,5%

1,9%

4,2%

4,0%

4,6%

4,0% 4,6%

3,6%

4,5%

4,6%

4,8%

2,6%

1,6%

1,7%

1,8% 1,6%

1,0%

0,9%

1,4%

1,6%

1,9%

3,4%

1,3%

1,4%

1,0%

1,1% 1,3%

1,0%

1,3%

1,8%

1,4%

0,5%

76

Afeces originadas no perodo perinatal Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas Transtornos mentais e comportamentai s

1,1%

0,4%

0,8%

1,6% 1,4%

1,1%

0,8%

1,7%

2,1%

1,9%

0,8%

0,5%

0,8% 1,1%

0,8%

0,7%

0,6%

1,5%

0,7%

1,2 %

0,6%

0,6%

0,6% 0,6%

0,3%

0,7%

0,5%

0,8%

0,7%

0,5 %

Doenas do sistema osteo muscular e tecido conjuntivo Doenas do sangue, rgos hematopoticos e transtornos imunitrios

0,6%

1,0%

0,4% 0,5%

0,7%

0,3%

0,8%

0,4%

0,2%

0,5 %

0,1%

0,1%

0,3% 0,1%

0,1%

0,2%

0,0%

0,1%

0,2%

0,0 %

Doenas da pele e do tecido 0,1% subcutneo Gravidez, parto e puerprio 0,1%

0,2%

0,1% 0,1%

0,2%

0,0%

0,1%

0,1%

0,0%

0,2 % 0,2 % 0,0 %

0,0%

0,0% 0,2%

0,1%

0,2%

0,2%

0,1%

0,0%

Doenas do ouvido e da 0,0% apfise mastoide

0,0%

0,0% 0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Ainda em 2008, as propores das causas dos bitos foram diferentes tambm em cada faixa etria (Tabela 13). No primeiro ano de vida predominou as afeces originadas no perodo perinatal e as malformaes congnitas (ver abaixo a anlise especfica da mortalidade infantil). Na infncia e no incio da adolescncia as malformaes congnitas, as neoplasias e as doenas infecciosas foram as causas mais frequentes. Da adolescncia at a idade adulta as causas externas foram a principal

77

causa. Entre os adultos as doenas infecciosas foram importantes motivos do bito. A partir dos 45 anos as neoplasias e as doenas do aparelho respiratrio foram as causas predominantes.

Tabela 13 - Mortalidade proporcional por captulo de causas dos bitos do CID 10 por faixa etria em Porto Alegre, 2008 25 a 45 8,3%

Idade (anos)

Total

<1 0,9% 0,0% 2,8% 6,0%

1a 4 0,0%

5 a 14 1,6%

15 a 24 0,9% 4,0% 76,9% 0,6%

46 a 59 27,2%

>=60 37,8% 26,4% 2,8% 10,0%

Doenas do aparelho circulatrio 30,5% Neoplasias 23,8%

14,8% 19,4% 14,8% 37,1% 7,4% 9,7%

11,4% 28,9% 35,7% 8,1% 5,0% 6,8%

Causas externas de mortalidade 9,8% Doenas do aparelho respiratrio 8,5% Algumas doenas infecciosas e parasitarias 7,0% Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas 5,0% Doenas do sistema 4,7% nervoso

2,8%

18,5% 4,8%

9,3%

29,5% 10,6%

2,4%

0,5% 1,4%

3,7%

1,6%

0,0% 3,7%

1,9% 1,2%

5,2% 1,2%

5,9% 6,3%

14,8% 6,5%

Doenas do aparelho digestivo 4,2% Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais Doenas aparelho geniturinrio do 1,3%

0,5%

3,7%

1,6%

0,0%

3,1%

6,0%

4,3%

1,5%

1,9%

0,0%

3,2%

0,9%

1,2%

2,6%

1,3%

0,0%

0,0%

0,0%

0,3%

0,2%

0,8%

1,6%

Afeces originadas no perodo perinatal

1,1%

54,2%

0,0%

1,6%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

78

Malformaes congnitas, deformidades anomalias cromossmicas

0,8%

29,2% 22,2%

11,3%

0,9%

0,3%

0,2%

0,0%

Transtornos mentais e comportamentais Doenas do sistema osteo muscular e tecido conjuntivo Doenas do sangue, rgos hematopoticos e transtornos imunitrios Doenas da pele e do tecido subcutneo
Gravidez, puerprio parto e

0,6%

0,0%

0,0%

0,0%

0,3%

1,1%

1,8%

0,3%

0,6%

0,0%

0,0%

0,0%

0,3%

0,3%

0,4%

0,7%

0,1%

0,0%

0,0%

0,0%

0,6%

0,2%

0,1%

0,1%

0,1%

0,0%

0,0%

1,6%

0,0%

0,1%

0,1%

0,1%

0,1%

0,0% 0,0%

0,0% 0,0%

0,0% 0,0%

0,9% 0,0%

0,7% 0,0%

0,0% 0,0%

0,0% 0,0%

Doenas do ouvido e da 0,0% apfise mastoide


Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

As Causas Externas representam a principal causa de morte na populao jovem. Esse fenmeno mais grave nos centros urbanos. No Brasil, adquire propores preocupantes nas estatsticas de mortalidade na dcada de 80. Desde ento s cresce. Porto Alegre no foge a este contexto. A Organizao Mundial da Sade em seu Relatrio mundial sobre a violncia e a sade, 2002, define: Violncia o uso intencional da fora fsica ou poder, real o por ameaa, contra a pessoa mesma, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou comunidade que possa resultar em ou tenha alta probabilidade de resultar em morte, leso, dano psicolgico, problemas de desenvolvimento ou privao. Neste mesmo relatrio alerta que a violncia um problema mundial de sade coletiva e estabelece uma tipologia da violncia, onde esto contemplados trs grandes grupos: violncia auto infligida (suicdio, comportamento suicida e auto abuso),

79

violncia interpessoal (familiar contra idosos, crianas, mulheres, doentes mentais, deficientes e comunitria cometida por conhecidos ou estranhos) e coletiva (social, poltica e econmica que violam direitos fundamentais das pessoas). Defende que so eventos prevenveis. Na verdade a violncia no uma doena, mas um fenmeno multifacetado e multifatorial com severas repercusses sobre a sade, qualidade e expectativa de vida, podendo ser danos de natureza fsica, psicolgica, sexual, de privao ou negligncia. A diversidade de expresses desses agravos causa perplexidade pois alm de evidenciar o extenso cenrio de exposies aponta para a complexidade da soluo. Abaixo se visualiza os eventos em Porto Alegre, 2008:

Tabela 14 - Mortalidade proporcional por causa externa por faixa etria em Porto Alegre, 2008 Idade (anos) Total <1 1 a 4 5 a 14 15/24 25/ 45 46/59 >=60 Homicdios 550 53,3% 16,7% 15,8% 0,0% 50,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 43,5% 75,3% 26,1% 13,8% 0,0% 4,3% 0,0% 0,4% 5,7% 1,6% 2,0% 69,0% 35,0% 11,3% 23,4% 0,9% 10,2% 5,7% 21,9% 47,4% 3,6% 5,7% 0,0%

Acidentes de transporte 163 Quedas acidentais Suicdios

110 10,7% 0,0% 96 9,5% 2,8% 2,6% 0,0% 83,3% 0,0%

11,3% 20,4% 1,4% 2,6% 2,2% 2,9%

Outras causas externas 29 Afogamento ou submerso acidentais Eventos de inteno indeterminada Sequelas causas externas de 16 27

25,0% 26,1%

23

2,2%

0,0%

0,0%

0,0%

0,8%

1,2%

1,5%

7,3%

1,6%

0,0%

0,0%

0,0%

0,4%

1,2%

0,7%

4,7%

Acidentes causados por fogo e chama

0,9%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,5%

2,9%

1,6%

80

Complicaes de assistncia medica e cirrgica Total geral

0,7%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,5%

0,7%

2,1%

103 100,0 2 %

100,0 %

100,0%

100,0 100,0 100,0% % %

100,0%

100,0 %

Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Entre as diferentes causas externas de bito em 2008, os homicdios foram responsveis por mais da metade das mortes em Porto Alegre (Tabela 14), predominando na maioria das faixas etrias, exceto entre as crianas menores de 1 ano e nos idosos. Nestes as quedas acidentais e os acidentes de transporte foram as causas predominantes. Entre os menores de 1 ano, o principal motivo do bito foi risco

acidental respirao (sufocao e inalao de contedo de alimento e de gstrico) que ocorreu em 5 crianas. Importante destacar a participao do suicdio como motivo de bito em todas as faixas etrias a partir da adolescncia. A anlise dos motivos dos bitos por causas externas por raa/cor (Tabela 15) mostrou que o homicdio foi predominante entre os negros, sendo responsvel por mais de 70% dos bitos em 2008.

81

Tabela 15 Mortalidade proporcional por causa externa por raa/cor em Porto Alegre, 2008 Idade (anos) Porto Alegre Branca Negra Indgena Homicdios Acidentes de transporte Quedas acidentais Suicdios Outras causas externas Afogamento ou submerso acidentais Eventos de inteno indeterminada Sequelas de causas externas Acidentes causados por fogo e chama Complicaes de assistncia medica e cirrgica Total geral 545 160 107 98 29 27 23 16 9 53,4% 377 15,7% 129 10,5% 99 9,6% 2,8% 2,6% 2,3% 1,6% 0,9% 84 25 22 19 15 6 48,2% 167 16,5% 31 12,7% 8 10,7% 14 3,2% 2,8% 2,4% 1,9% 0,8% 4 5 4 1 3 70,2% 1 13,0% 0 3,4% 5,9% 1,7% 2,1% 1,7% 0,4% 1,3% 0 0 0 0 0 0 0 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

7 1021

0,7% 100,0 %

6 782

0,8% 100,0 %

1 238

0,4% 100,0 %

0 1

0,0% 100,00 %

Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Conforme podemos observar acima, a populao negra 15,5% e a populao branca 9,2%. Na definio das causas externas por homicdios para a populao negra de 70,2% e para a populao branca 48,2% e a mdia de Porto Alegre 53,4%. Os homens negros e jovens tm o risco em dobro para mortalidade por homicdio, seguindo a mdia nacional.

82

Grfico 18 homicdios por causa externa e cor Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Grfico 19 - Proporo dos bitos por causa externa dos habitantes de Porto Alegre por sexo e por faixa etria, 2001 a 2008. Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

A figura acima evidencia que o sexo masculino muito mais vulnervel mortalidade por causas externas (acidentes e violncias), apontando para a necessidade de uma interveno intersetorial visando a proteo dessa populao.

83

6.1.7.1 DENGUE

Conforme o Informe Epidemiolgico da Dengue Anlise de situao e tendncias 2010/SVS/MS, foram notificados at a semana 17 de 2010, no Brasil, 737.756 casos de dengue assim distribudos nas regies brasileiras: Sudeste com 369.836 (50,1%), Centro-Oeste com 196.027 (26,6%), Norte com 71.610 (9,7%), Nordeste com 56.672 (7,7%) e Sul com 43.611 casos (5,9%). Na anlise da variao do nmero de casos, observa-se que 18 das 27 unidades federadas apresentam um aumento no total de casos notificados nas primeiras 17 semanas de 2010, quando comparados ao mesmo perodo de 2009. Nessa comparao, a variao chegou a 120,1% (Tabela 16).

84

Tabela 16 - Comparativo de casos notificados de dengue por Unidade Federada. Semanas Epidemiolgicas 1 a 17 de 2009 / 2010*. UF Semanas 1 e 17 INCIDNCIA** 2009 Norte RO AC AM RR PA AP TO Nordeste MA PI CE RN PB PE AL SE BA Sudeste MG ES RJ SP(1) Sul PR SC(2) RS Centro Oeste MS MT GO DF Total 44.156 6,777 17.427 1.512 3.401 8.177 2.157 4.705 126.709 2.413 2.470 12.404 2.356 705 3.285 2.209 2.407 98.460 104.805 57.429 34.439 8.360 4.557 7.044 6.679 163 202 52.551 9.892 20.576 21.196 885 335.265 2010* 71.610 24.925 25.131 1.817 2.649 5.454 704 10.930 56.672 886 2.533 6.778 912 1.202 12.075 13.794 326 16,166 369.836 158.207 14.439 11.310 185.966 43.611 38.624 397 4.590 196,027 69.170 33.859 80.055 12.943 737.756 % variao 62,18 287,79 44,21 20,17 -22,11 -33,30 -67,36 132,31 -55,27 -63,28 2,55 -45,36 -61,29 70,50 267,58 524,45 -86,46 -81,55 252,88 175,49 -58,32 34,96 3980,89 519,12 478,29 143,56 2172,28 273,02 599,25 64,54 277,69 1362,49 120,05 2009 291,6 453,6 2562,5 4,5,3 823,9 111,7 351,6 367,4 238,7 38,3 79,2 146,8 75,8 18,8 37,6 70,6 120,4 678,9 130,7 289,3 997,2 52,8 11,1 25,6 63,1 2,7 1,9 383,7 423,4 895,7 362,6 34,6 176,8 2010 466,6 1657,3 3.636,0 53,5 826,6 73,4 112,4 845,9 105,7 13,9 80,5 79,3 29.1 31,9 137,1 437,1 16,1 124,1 457,1 789,7 411,6 70,6 449,4 157,3 361,4 6,5 42,1 1.410,7 2.930,2 1.126,0 1.350,8 496,5 385,3

Fonte: Sinan/SES-UF Casos confirmados autctones Casos importados * Dados at a semana epidemiolgica 17, sujeitos a alterao ** Casos por 100.000 habitantes Fonte: Informe Epidemiolgico da Dengue Anlise de situao e tendncias 2010/SVS/MS

85

Grfico 20 - Casos notificados de dengue por semana epidemiolgica e regies do Brasil, 20092010. Fonte: Informe Epidemiolgico da Dengue Anlise de situao e tendncias 2010/SVS/MS

As observaes da tabela e grficos anteriores e da tabela subseqente ilustram o comportamento sazonal da doena bem como a elevao nas curvas referentes, especialmente, as regies Sudeste, Centro Oeste e Sul. No que concerne situao epidemiolgica no Rio Grande do Sul, verifica-se na tabela um incremento de 2172% nas notificaes de casos e a elevao na taxa de incidncia de 1,9 para 42,1/100000hab do ano de 2009 para o ano de 2010. O Rio Grande do Sul no confirmou casos autctones em 2009 e verificou a ocorrncia de epidemia em alguns municpios de sua regio noroeste em 2010. O sorotipo 3 do vrus da dengue predominou na grande maioria dos estados brasileiros entre 2002 a 2006. J no perodo 2007 a 2009, foi observada uma alterao no sorotipo predominante, com a substituio do DENV-3 pelo DEV-2. Essa alterao levou a ocorrncia de epidemias em diversas unidades federadas, com deslocamento de casos graves para a populao menor de 15 anos de idade. O monitoramento em 2009 apontou nova mudana no sorotipo predominante, com nova circulao importante do DENV-1. A recirculao do DENV-1 alerta para a possibilidade de grande aumento no nmero de casos da doena em estados onde a populao no esteve em contato com o vrus desde o incio da dcada. O sorotipo 4 foi introduzido recentemente no Brasil, sendo isolado no estado de Roraima. No Rio Grande do Sul, em 2007, ocorreu um surto de dengue na regio

86

noroeste e norte do Estado, envolvendo um total de 268 casos de dengue autctones, com a deteco da circulao do sorotipo DENV-3. Essa situao colocou o RS em uma nova situao epidemiolgica, exigindo uma grande mobilizao do poder pblico e da comunidade para enfrentamento do caso. Esse esforo resultou no incremento das atividades para controle do mosquito vetor e na vigilncia dos casos importados, de forma que at o ms de novembro de 2008 no foram registrados casos autctones no Estado. A situao epidemiolgica no Rio Grande do Sul se altera novamente em 2010, com a deteco de nova epidemia, agora com maior magnitude, na regio noroeste. Neste evento foi detectada a circulao de DENV-1 e DENV-2. Em 2010, a Secretaria Estadual da Sade - RS, informou a existncia de 64 municpios com infestao pelo Aedes aegypti, entre estes, esto relacionados os municpios de Porto Alegre, Alvorada, Canoas, Viamo e So Leopoldo na regio metropolitana (Mapa1).

Grfico 21 Mapa dos Municpios infestados por Aedes aegypti nos ltimos 12 meses no Rio Grande do Sul, at 13/07/2010.

87

Em virtude da situao de emergncia epidemiolgica informada pela Secretaria Estadual da Sade RS, em 19 de fevereiro de 2010, e considerando que a circulao de pessoas dentro do territrio estadual maior do que a inter estadual, em 22 de fevereiro a Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade/SMS/PMPA emitiu alerta epidemiolgico dirigido a todos os profissionais e servios de sade da cidade com o seguinte teor: A Equipe de Vigilncia das Doenas Transmissveis e o Ncleo de Vigilncia de Roedores e Vetores da Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade alertam que est ocorrendo um surto de dengue autctone em Iju/RS, regio noroeste do nosso Estado. Esta uma situao de grande risco epidemiolgico para todos os municpios do RS onde h presena do vetor. Portanto, imprescindvel que todos os profissionais de sade estejam atentos a sinais e sintomas compatveis com dengue de pessoas provenientes daquela cidade. Convm lembrar que este o perodo de retorno das viagens de frias e que os estados do nosso pas que esto apresentando epidemia de dengue so: MT, MS, ES, AC, RR, RO e BA. Nos outros estados a incidncia diminuiu em relao ao vero passado, mas, no entanto, continua a circulao viral.

Tabela 17 - Freqncia de casos confirmados de dengue segundo classificao final e ano da notificao, de residentes em Porto Alegre, de 2001 a 2009 (SE 52).
Classificao Final 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total

Dengue Clssico

11

124

17

13

19

20

28

10

245

Dengue com Complicaes

Febre Hemorrgica

Total

11

126

18

13

20

20

30

10

251

Fonte: Informe Epidemiolgico da Dengue Anlise de situao e tendncias 2010/SVS/MS

88

A observao do ano de 2002, evidencia a resposta local a ocorrncia de epidemias em desenvolvimento em estados brasileiros como a ocorrida no Rio de Janeiro. J no ano de 2007, quando se detectou a ocorrncia de casos autctones em pequenos municpios da regio noroeste do Rio Grande do Sul no se observou um aumento dos casos confirmados em Porto Alegre. Na tabela 18, podem ser observadas as notificaes e concluses dos casos entre as semanas epidemiolgicas 01 a 24 dos anos de 2007 a 2010, evidenciando-se um aumento no nmero de casos notificados e confirmados.

Tabela 18 - Freqncia de casos investigados de dengue segundo classificao final e ano da notificao, de residentes em Porto Alegre, no perodo correspondente a Semana epidemiolgica 01 a 24 de 2007 a 2010.

Ano

2007

2008

2009

2010

Casos Notificados

92

180

36

72

Casos Confirmados

18

29

27

Casos Descartados

74

151

28

45

Total

184

360

72

144

Conforme o grfico a seguir, verifica-se a ocorrncia de trs casos na semana 9, com histria de deslocamento para a cidade de Iju, onde foram confirmados 3.329 casos autctones em 2010 e, na seqncia, a identificao de seis casos sem histria

89

de viagem (casos autctones de Porto Alegre) no perodo correspondente as semanas 17 a 24, todos confirmados em residentes do bairro Jardim Carvalho .

4
N DE CASOS

3 2 1 0 Semana 09 Semana 17 Semana 18 Iju Semana 20 Semana 21 Semana 24

Porto Alegre

Grfico 22 - Distribuio dos casos AUTCTONES (RS) de dengue por semana epidemiolgica, Porto Alegre, 2010. Fonte: Informe Epidemiolgico da Dengue: Anlise de situao e tendncias 2010/SVS/MS

Ainda que nos dois episdios epidmicos evidenciados no Rio Grande do Sul no tenham sido observados casos graves e bitos associados a dengue, no Brasil at a semana epidemiolgica 17 de 2010, foram registrados 6438 casos graves de dengue, 1648 casos de Febre Hemorrgica do Dengue / Sndrome do Choque do Dengue o que significou um aumento de 25,5% em relao ao perodo anterior. Foram registrados 321 bitos o que representa um aumento de 94,5% em relao ao mesmo perodo de 2009 (165 bitos). Os casos expostos apresentam as estimativas da ocorrncia de casos e necessidades especiais para atendimento na populao de Porto Alegre distribuda conforme a rea de abrangncia das Gerncias Distritais de Sade, quando calculada tendo por base as taxas de incidncias nos cenrios epidmicos de Giru - RS em 2007 (cenrio 1), Belo Horizonte - MG em 1998 (cenrio 2) e Campo Grande - MS em 2007(cenrio 3): Cenrio 1: Giru / RS - incidncia de 1.191 casos por 100.000 habitantes Cenrio 2: Belo Horizonte/MG - incidncia 4.155 casos por 100.000 habitantes Cenrio 3: Campo Grande/MS - incidncia 6.000 casos por 100.000 habitantes

90

Tabela 19 - Estimativa do nmero de casos de dengue com necessidade de hidratao em Porto Alegre, em diferentes cenrios epidemiolgicos, por Gerncia Distrital de Sade.
Populao estimada GERENCIAS POA IBGE 2007 Cenrio 1 Cenrio 2 Cenrio 3 Cenrio 1 Cenrio 2 Cenrio 3 Estimativa n casos Estimativa n de casos com necessidade de hidratao

GD CENTRO

285.038

4.276

11.402

17.102

428

1.140

1.710

GD NOROESTE/HUMAITA

191.389

2.871

7.656

11.483

287

766

1.148

GD NORTE/EIXO/BALTAZAR

195.921

2.939

7.837

11.755

294

784

1.176

GD LESTE NORDESTE

158.098

2.371

6.324

9.486

237

632

949

GD GLORIA/CRUZEIRO/ CRISTAL

152.911

2.294

6.116

9.175

229

612

917

GD SUL/CENTR0-SUL

190.693

2.860

7.628

11.442

286

763

1.144

GD PARTENON/LOMBA

188.613

2.829

7.545

11.317

283

754

1.132

GD RESTINGA/EXTREMO SUL

90.414

1.356

3.617

5.425

136

362

542

Total

1.453.077

21.796

58.123

87.185

2.180

5.812

8.718

Fonte: Informe Epidemiolgico da Dengue Anlise de situao e tendncias 2010/SVS/MS

91

Tabela 20 - Estimativa do nmero de casos de dengue com necessidade de hospitalizao e casos de febre hemorrgica em Porto Alegre, em diferentes cenrios epidemiolgicos, por Gerncia Distrital de Sade.

Populao estimada GERENCIAS POA IBGE 2007

Estimativa n de casos com necessidade de hospitalizao

Estimativa n de casos de Febre Hemorrgica da Dengue

Cenrio1

Cenrio 2

Cenrio 3

Cenrio 1

Cenrio 2

Cenrio 3

CENTRO

285.038

86

228

342

21

57

86

NOROESTE/HUMAITA

191.389

57

153

230

14

38

57

NORTE/EIXO/BALTAZA R

195.921

59

157

235

15

39

59

LESTE NORDESTE

158.098

47

126

190

12

32

47

GLORIA/CRUZEIRO/ CRISTAL

152.911

46

122

183

11

31

46

SUL/CENTR0-SUL

190.693

57

153

229

14

38

57

PARTENON/LOMBA

188.613

57

151

226

14

38

57

RESTINGA/EXTREMO SUL

90.414

27

72

108

18

27

Total

1.453.077

436

1.162

1.744

109

291

436

Fonte: Informe Epidemiolgico da Dengue Anlise de situao e tendncias 2010/SVS/MS

92

Considerando que o curso de uma epidemia ocorre, aproximadamente, de 4 a 6 meses, a mdia de pacientes que buscariam atendimento na rede pblica e privada de sade chegaria a aproximadamente 450 doentes por dia. No entanto, considerando que esta distribuio no ser linear, no perodo do pice da epidemia podero adoecer entre 500 e 1000 pacientes por dia. Segundo estudo realizado com o Ministrio de Sade, em setembro de 2010, com base no histrico dos Levantamentos de ndice de Infestao Predial (LIRAa) incidncia de casos autctones de Porto Alegre e outros indicadores, as Gerncias Distritais (GD) com maior risco para dengue seriam: Leste - Nordeste, Gloria Cruzeiro Cristal e Lomba - Partenon.

6.1.7.2 Doena Falciforme A Doena Falciforme (DF) uma doena de etiologia gnica autossmica recessiva que determina diminuio significativa da expectativa de vida, A DF caracteriza-se por uma deformao das hemcias que podem provocar ocluso dos vasos sanguneos e, conseqentemente, leso em rgos e sistemas, causando um alto grau de sofrimento e impactos significativos para a sade e qualidade de vida, alm de srios problemas em decorrncia do maior nmero de internaes hospitalares e de visitas mdicas necessrias em relao populao em geral. A DF uma doena crnica que necessita de medidas de preveno que so responsveis pelo aumento da sobrevida e exige ateno imediata atravs de uma legislao que regulamente a implantao de polticas e programas pblicos na assistncia integral s pessoas com a doena e com o trao falciforme. A DF significativamente mais prevalente na populao negra que mais vulnervel por ter menor poder aquisitivo e maior dificuldade de acesso aos cuidados de sade. Cobertura e casos confirmados de Doena Falciforme e outras

Hemoglobinopatia no estado do RS no ano de 2008: Triados - 100.934, cobertura 71,42%, casos em 2008: 17, incidncia - 1 para 5.937 (MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC).

93

7 ANLISE DA SITUAO DE SADE, SEGUNDO FASE DO CICLO VITAL

7.1 CRIANA
Vida intra-uterino e nascimento As condies de sade dos pais, em particular da me, influencia na qualidade de sade do feto e do recm-nascido. A qualidade da assistncia da sade da mulher em idade frtil, durante a gestao e o parto tem grande importncia na sobrevivncia fetal e neonatal e no nascimento de uma criana saudvel. Em 2008, o nmero de gestantes cadastradas no SISPRENATAL, em Porto Alegre, foi menor que a soma dos nascidos vivos e dos natimortos, resultando em uma cobertura geral inferior a 60% com grande variao entre as Gerncias Distritais. Entre nascimentos ocorridos nos hospitais SUS (usurios SUS) a cobertura mdia sobe para 78%. Cerca de das gestantes cadastradas iniciaram tardiamente suas consultas de pr-natal (aps o 4 ms). Tabela 21 Nmero de gestantes cadastradas no SISPRENATAL por Gerncia Distrital e por tipo de hospital de nascimento (SUS e no SUS) em Porto Alegre em 2008.
Centro Noroeste Humait Navegantes Ilhas Sul CentroSul Norte Eixo Baltazar Gerncia distrital Partenon Lomba do Pinheiro Leste Nordeste Porto Alegre

2008

Gestantes cadastradas Nascidos vivos bitos fetais (N) Cobertura SISPRENATAL (%) Primeira consulta at 4 ms

10.579 N 572 926 1.431 1.420 1.628 1.236 1.947 1.280 Total 2.374 2.072 2.441 2.150 2.271 2.325 2.697 1.230 1.160 18.720 SUS 961 Total 24,1 SUS 59,5 N 153 % 26,7 1.224 1.903 1.738 1.831 1.475 2.307 1.075 1.061 13.575 56,5 44,7 58,6 66,0 71,7 53,2 72,2 104,1 75,7 204 22,0 75,2 289 20,2 81,7 381 26,8 88,9 377 23,2 83,8 260 21,0 84,4 516 26,5 119,1 281 22,0 77,9 2.546 24,1

Fonte: SISPRENATAL/EEV/CGVS/SMS/PMPA;

Ignorado

Restinga Extremo Sul

Glria Cruzeiro Cristal

94

Com relao ao nascimento, os dados do SINASC mostram que menos de 3% das mes no realizaram pr-natal e mais de 99% dos partos foram hospitalares. Algumas caractersticas maternas e gestacionais foram diferentes nas regies de Porto Alegre em 2008 (tabela 22). A proporo de nascimento de mes adolescentes, de 16% em Porto Alegre, atingiu 20% nas Gerncias Distritais Partenon-Lomba do Pinheiro e Restinga-Extremo Sul. A prevalncia de mes adolescentes foi sempre maior entre os nascimentos ocorridos nos hospitais SUS. Em 2008, a prevalncia de idade gestacional ao nascimento inferior a 32 semanas e a 37 semanas (parto prematuro) foi, em mdia, de 1,5% e 11,3%, respectivamente, em Porto Alegre. Em algumas regies, como nas reas das Gerncias Norte-Eixo Baltazar e Partenon-Lomba do Pinheiro, a taxa de partos antes de 32 semanas de gravidez superou 2% entre os nascimentos ocorridos nos hospitais SUS. Por outro lado, a freqncia de partos prematuros de 32 at 36 semanas gestacionais foi maior nos nascimentos em hospitais privados e de convnios (no SUS), em mdia 9,8% e atingindo 11% no Centro e no Sul-Centro Sul. No surpreendentemente, a proporo de parto cesreo foi maior nessas regies (67% e 55%), principalmente entre os nascimentos ocorridos nos hospitais privados e de convnios. A proporo de mes com menos de 8 anos de estudo foi maior entre os nascidos nos hospitais SUS (37,0%), atingindo mais de 43% nas Gerncias GlriaCruzeiro-Cristal e Restinga-Extremo Sul.

95

Tabela 22 - Caractersticas maternas e gestacionais dos nascimentos em 2008 por Gerncia Distrital e por tipo de hospital de nascimento (SUS e no SUS) em Porto Alegre
Sul Centro-Sul Noroeste Humait Navegante s Ilhas Norte Eixo Baltazar Partenon Lomba do Pinheiro Restinga Extremo Sul Leste Nordeste Ignorado Gerncia distrital Glria Cruzeiro Cristal Centro

2008

Total (N)

2.359

2.059 2.411

2.127 2.254

2.308

2.674

1.216

1.145

18.553

Nascidos vivos

Usurios SUS (N) 947 1.212 1.874 1.715 1.815 1.459 2.284 1.062 1.046 13.414

Usurios SUS (%) 40,1 58,9 77,7 80,6 80,5 63,2 85,4 87,3 91,4 72,3

Total Sem prnatal (%) SUS

1,7

1,8

2,6

2,6

3,9

2,2

3,3

2,4

4,8

2,7

4,1

3,1

3,3

3,1

4,8

3,4

3,8

2,7

5,3

3,7

At 6 consultas de prnatal (%)

Total

16,5

21,1

29,8

30,8

35,4

26,9

33,4

40,6

39,5

29,4

SUS

37,7

33,4

37,0

37,4

42,1

40,6

38,4

44,2

42,9

39,1

Me adolescen te (%)

Total

6,9

12,5

15,9

17,6

17,3

13,6

19,2

21,6

23,2

15,8

SUS

14,1

19,6

19,5

21,3

20,4

19,3

21,2

23,4

24,3

20,4

Me com >=40 anos (%)

Total

6,3

4,7

3,9

2,7

3,4

4,5

3,7

2,7

2,8

4,0

SUS

3,0

3,2

3,9

2,2

3,1

3,3

3,4

2,5

2,7

3,1

Porto Alegre

96

Escolarida Total de <8 anos (%) SUS

10,8

20,0

22,8

33,1

36,7

20,9

34,6

39,8

43,1

27,7

25,7

32,8

28,4

40,7

43,7

31,1

39,5

43,5

46,6

37,0

Durao gestao 32 a <37

Total

10,9

9,4

8,2

8,4

9,8

11,0

10,4

10,7

9,9

9,8

semanas (%) SUS

9,7

8,2

7,3

8,3

9,9

11,0

10,3

11,0

9,3

9,4

Durao gestao <32

Total

1,4

1,5

1,9

1,2

1,3

1,4

1,9

1,2

1,4

1,5

semanas (%) SUS

1,8

1,5

2,3

1,5

1,5

1,6

2,1

1,2

1,5

1,7

35, Total Parto cesreo (%) 30, SUS 41,9 36,3 32,4 31,4 32,5 37,6 30,6 34,3 9 33,6 66,9 56,9 44,7 41,9 41,5 55,1 38,4 39,6 3 47,6

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

A populao infantil (0 a 9 anos de idade) de moradores de Porto Alegre, em 2009, foi estimada em 185.652 crianas, ou 12,9% dos 1.436.124 porto alegrenses. Em menos de uma dcada, houve uma reduo de cerca de 10% no nmero total de crianas e de 15% na proporo de crianas na populao. Dos 1.360.590 habitantes registrados no Censo IBGE 2000, 206.401 (15,2%) eram crianas. Esta reduo na populao infantil resultante da diminuio progressiva no nmero de nascimentos. De 2000 a 2008 houve uma queda de quase 5.000 nascimentos por ano (21%), determinando reduo nas taxas de natalidade e de fecundidade (Tabela 23). A

97

queda na natalidade um dos fatores responsveis por tornar Porto Alegre a segunda capital brasileira com menor taxa de crescimento populacional do Brasil.

Tabela 23 - Nascidos vivos de mes residentes em Porto Alegre, 2000 a 2008. Porto Alegre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 23.5 20.8 20.0 19.1 Nascidos vivos (N) Taxa Bruta de Natalidade (/1.000) Taxa de Fecundidade Total (%) Proporo de parto hospitalar (%) 98,8 99,0 99,2 99,2 15.7 16.0 14.3 14.2 AIH parto (N) Proporo partos SUS (%) 66,9 77,0 71,5 74,4 76,3 71,5 72,1 70,1 66,9 36 74 23 73 99,4 14.8 98 99,4 99,5 99,3 99,3 13.5 13.2 12.4 12.4 25 58 88 04 5,9 5,2 4,9 4,7 4,7 4,5 4,3 4,4 4,7 18,2 15,2 14,5 13,8 13,9 13,2 12,8 12,3 13,0 18 65 31 97 19.5 29 18.9 18.3 17.8 18.5 30 83 09 53

Fonte: Projeo IBGE 2000; SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA; DATASUS

A reduo do nmero de nascimento nos ltimos anos foi maior em algumas regies da cidade. Nas reas das Gerncias Restinga-Extremo Sul e Partenon-Lomba do Pinheiro o nmero de nascidos vivos caiu de cerca de 30%, enquanto que a queda foi de cerca de 18% no Centro e no Sul Centro-Sul (Tabela 24). A taxa bruta de natalidade e as taxas de fecundidade total e especfica por faixa etria (Tabela 25), em 2008, foram diferentes nas regies das Gerncias. A taxa especfica de fecundidade na faixa etria de 15 a 19 anos foi quase 5 vezes maior na Gerncia Distrital Partenon-Lomba do Pinheiro e Restinga-Extremo Sul, do que a taxa na Gerncia Centro.

98

O nmero de crianas potencialmente usurias dos servios pblicos de sade, definido pelo tipo de hospital de nascimento, foram diferentes para cada Gerncia. A proporo de nascimentos em hospitais pblicos ou conveniados (usurios SUS), em 2008, variou de 40% na rea da Gerncia Distrital Centro para 87% na Restinga-Extremo Sul. Assim, embora o nmero de nascimentos nesta regio tenha sido menor, cerca da metade do Centro, foi maior o nmero de crianas a serem acompanhados pelas Unidades de Sade da Gerncia Distritais Restinga-Extremo Sul. Em nmeros absolutos, a Gerncia Partenon-Lomba do Pinheiro deveria oferecer o maior nmero de atendimento ao recm-nascido e ao lactente.

Tabela 24 Nmero de nascimentos por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2000 a 2008. % reduo Gerncia distrital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2000-2008 2.88 2.36 2.17 2.14 2.36 2.35 2.32 2.29 2.35 N 9 18,3 8 7 8 7 7 5 6 9 % 12,3 11,3 10,9 11,2 12,1 12,5 12,6 12,9 12,7 Noroeste Humait Navegantes Ilhas N 2.64 2.37 2.38 2.31 2.41 2.19 2.19 2.02 2.05 22,2 5 2 4 5 2 0 4 7 9

Centro

% 11,2 11,4 11,9 12,1 12,4 11,6 11,9 11,4 11,1

Norte Baltazar

3.19 2.68 2.48 2.49 2.58 2.48 2.43 2.28 2.41 24,4 3 0 6 8 0 2 1 1 Eixo N 0 % 13,6 12,9 12,4 13,0 13,3 13,1 13,2 12,8 13,0 2.90 2.46 2.34 2.29 2.38 2.31 2.20 2.12 2.12 N 4 26,8 9 4 7 1 1 4 4 7 % 12,3 11,8 11,7 12,0 12,2 12,2 12,0 11,9 11,5

Leste Nordeste

99

2.90 2.84 2.56 2.65 2.39 2.34 2.27 2.19 2.25 N 1 22,3 7 6 5 3 7 6 3 4 Glria Cruzeiro Cristal % 12,3 13,6 12,8 13,8 12,3 12,4 12,4 12,3 12,1
N 2.841 2.154 1.964 1.956 2.362 2.409 2.280 2.329 2.308 18,8 Sul Centro - Sul % 12,1 10,3 9,8 10,2 12,1 12,7 12,4 13,1 12,4

Partenon Lomba do Pinheiro

N 3.785 3.327 3.113 2.998 3.038 3.036 2.800 2.577 2.674 29,4 % 16,1 15,9 15,5 15,6 15,6 16,0 15,2 14,5 14,4

Restinga Extremo Sul

N 1.815 1.591 1.662 1.507 1.571 1.528 1.440 1.462 1.216 33,0 % 7,7 N 548 7,6 8,3 7,9 8,0 417 2,1 8,1 272 1,4 7,8 432 2,3 8,2 520 2,9 6,6 1.145 6,2

1.054 1.341 825 5,1 6,7 4,3

Ignorado % 2,3

Porto Alegre

23.51 20.86 20.03 19.19 19.52 18.93 18.38 17.80 18.55 21,1 8 5 1 7 9 0 3 9 3

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

100

Tabela 25 - Taxa de natalidade e de fecundidade por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2008.
Restinga Extremo Sul Noroeste Humait Navegantes Ilhas Sul CentroSul Norte Eixo Baltazar Partenon Lomba do Pinheiro Leste Nordeste Gerncia distrital Ignorado Glria Cruzeiro Cristal

Centro

2008

Populao (N) Total (N) Nascidos Vivos Usurios SUS (N) Usurios SUS (%) Taxa Bruta de Natalidade (/1000) Taxa de Fecundida de e Total (%) De 10 a 14 anos De 15 a 19 anos De 20 a 29 anos De 30 a 39 anos De 40 a 49 anos

280. 669 2.35 9

189.0 56

190.8 73

155.1 159.7 187.9 178.3 88.56 13 78 49 77 2 1.430.220

2.059

2.411

2.127 2.254 2.308 2.674 1.216 1.145 18.553 1.715 1.815 1.459 2.284 1.062 1.046 13.414

947

1.212

1.874

40,1

59,9

77,7

80,6

80,5

63,2

85,4

87,3

91,4

72,3

8,4

10.9

12,6

13,7

14,1

12,3

15,0

13,7

13,0

2,7

3,7

4,2

4,8

5,0

4,1

5,3

5,0

1,0

1,6

2,2

2,7

1,8

1,9

2,7

1,7

2,4

Taxa de Fecundida de Especifica (/1000)

14,1

29,7

39,9o

48,7

48,3

33,2

57,8

57,2

52,3

32,8

56,9

76,5

76,5

82,9

70,0

89,4

82,7

70,4

50,0 5,9

52,0 6,1

42,7 6,2

52,6 5,3

53,3 6,8

50,9 6,8

50,3 8,0

43,9 5,8

54,5 6,9

Fonte: Projeo IBGE 2000; SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Porto Alegre

4,7

101

Das caractersticas dos recm-nascidos em 2008 (Tabela 26), a freqncia de nascimento de muito baixo peso (<1500g) foi maior na Gerncia Norte-Eixo Baltazar (2,3%), principalmente nos nascimentos ocorridos nos hospitais SUS (2,6%). O parto prematuro e o nascimento de muito baixo peso tm sido importantes fatores de risco para o bito infantil e responsveis por parte significativa da taxa de mortalidade infantil em Porto Alegre.

Tabela 26 Caractersticas dos recm-nascidos em 2008 por Gerncia Distrital e por tipo de hospital de nascimento (SUS e no SUS) em Porto Alegre.
Leste Nordeste Glria Cruzeiro Cristal Sul Centro-Sul

2008

Total (N)

2.359

2.059

2.411

2.127

2.254

2.308

2.674

1.216

1.145

18.553

Nascidos vivos

Usurios SUS (N) 947 1.212 1.874 1.715 1.815 1.459 2.284 1.062 1.046 13.414

Usurios SUS (%) 40,1 58,9 77,7 80,6 80,5 63,2 85,4 87,3 91,4 72,3

Peso ao nascer <1500 g (%)

Total

1,7

1,7

2,3

1,4

1,5

1,3

1,9

1,7

1,6

1,7

SUS

1,7

1,7

2,7

1,6

1,7

1,6

2,1

1,7

1,7

1,9

Peso ao nascer 1500 a <2500 g (%)

Total

10,1

9,6

8,5

7,9

8,6

8,2

9,0

10,0

10,7

9,0

SUS

10,8

10,0

8,9

8,2

8,7

8,6

9,2

10,1

10,8

9,3

Porto Alegre

Restinga Extremo Sul

Noroeste Humait Navegantes Ilhas

Norte Eixo Baltazar

Partenon Lomba do Pinheiro

Ignorado

Gerncia distrital

Centro

102 Continuao tabela 26


Apgar 1o. minuto <7 (%) SUS 8,3 7,8 9,5 8,1 10,0 9,5 8,9 11,0 9,4 9,2 Total 6,0 6,3 8,4 7,2 9,1 7,4 8,2 10,6 9,3 7,9

Apgar 5o. minuto <7 (%)

Total

0,6

1,2

1,7

0,8

1,1

0,9

1,3

1,4

2,3

1,2

SUS

1,3

1,9

1,9

0,9

1,2

1,2

1,4

1,4

2,4

1,5

Total Raa/cor preta (%) SUS

4,2

6,8

14,4

16,0

13,5

7,5

14,3

14,1

17,9

11,6

8,6

10,4

16,9

18,4

14,9

10,0

15,4

15,1

18,5

14,6

Total Raa/cor parda (%) SUS

3,6

5,9

6,8

11,5

11,0

8,1

15,6

13,7

14,2

9,7

7,8

8,7

8,1

13,5

12,6

11,2

17,4

14,6

15,1

12,4

Total Malformao (%) SUS

1,1

1,4

1,8

2,0

2,3

1,7

1,6

1,2

2,1

1,7

2,4

1,9

2,0

2,2

2,7

2,3

1,8

1,2

2,1

2,1

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Doenas congnitas e neonatais Infeces congnitas e neonatais Algumas infeces, como a sfilis, o HIV, a hepatite B e a rubola, so passveis de transmisso da me para o filho durante a gravidez ou o perodo perinatal. A transmisso vertical pode determinar um significativo nmero de perdas fetais e de recm-nascidos doentes. A assistncia pr-natal possibilita o

desenvolvimento de estratgias de preveno, de diagnstico precoce e de tratamento,

103

podendo resultar em reduo do nmero de doentes. No Brasil, apesar da elevada cobertura de pr-natal, observa-se, com freqncia, a no realizao da rotina preconizada, no ocorrendo a testagem para o HIV e o VDRL, nem a tomada das condutas adequadas que no caso da sfilis, incluem o tratamento do parceiro. O monitoramento dos casos de infeco congnita possibilita a avaliao dos resultados dessas estratgias. Sfilis congnita A sfilis uma doena infectocontagiosa sistmica, de evoluo crnica. Em gestante no tratada ou inadequadamente tratada, ela transmitida por via placentria ao feto, em qualquer momento da gestao ou estgio clnico da doena. A ocorrncia de sfilis congnita evidencia falhas dos servios de sade, particularmente da ateno ao pr-natal, pois o diagnstico precoce e tratamento da gestante so medidas relativamente simples e bastante eficazes na preveno dessa forma da doena. A notificao dos casos de sfilis congnita compulsria. Em Porto Alegre, houve um aumento dos casos notificados de sfilis congnita nos ltimos anos (Tabela 27), resultado do trabalho desenvolvido junto aos servios de sade e a sensibilizao da importncia do tema. A implantao de dois ncleos de vigilncia epidemiolgica hospitalar (HNSC e PUC) no final de 2007 e a intensificao da busca dos casos no prprio local de nascimento tambm contribuiu para o aumento no nmero de notificaes verificado nos ltimos anos. Dessa forma, a taxa de incidncia em Porto Alegre aumentou de 6,1 em 2007 para 9,6 casos em cada 1000 nascidos vivos. Nas diferentes Gerncias Distritais a incidncia variou de 3,8 no Centro em 2008 at 15 casos por mil nascidos vivos na Restinga-Extremo Sul em 2009. Quando classificada por raa/cor, a incidncia de sfilis congnita nas crianas negras foi at 3 vezes superior s brancas (Tabela 28). A maior dificuldade de acesso da populao negra aos meios diagnsticos e teraputicos pode ser uma das explicaes para essa diferena. Os nmeros de casos notificados no SINAN de sfilis durante a gestao tem sido inferior ao nmero de casos notificados de sfilis congnita (Tabela 29), indicando a possvel ocorrncia de subnotificao durante o pr-natal. Em cerca de 40% dos casos foram notificados somente no momento do parto.

104

Tabela 27 Nmero de casos e taxa de incidncia de sfilis congnita por Gerncia Distrital e por ano em Porto Alegre, 2007, 2008 e 2009.
Porto Alegre Restinga Extremo Sul Noroeste Humait Navegantes Ilhas Norte Eixo Baltazar Sul CentroSul Partenon Lomba do Pinheiro Leste Nordeste Glria Cruzeiro Cristal Centro

Ano

Nascidos vivos 2007 N Sfilis congnita Incidn


cia

2.264

2.000

2.305

2.120

2.032

2.363

2.706

1.499 17.809

11

14

13

17

15

23

108

(/1.000 NV) Nascidos vivos 2008 N N Sfilis congnita Incidn cia (/1.000 NV) Nascidos vivos Sfilis congnita N N

4,0

5,5

6,1

6,1

8,4

6,3

8,5

4,0

6,1

2.359 9

2.059 13

2.411 2.127 2.254 23 18 18

2.308 12

2.674 24

1.216 2

18.553 119

3,8

6,3

9,5

8,5

8,0

5,2

9,0

1,6

6,4

2.422 11

2.138 20

2.459 2.038 2.336 35 24 30

2.290 9

2.660 40

1.184 9

18.665 178

2009

Incidn cia (/1.000 NV)

4,5

9,4

14,2

11,8

12,8

3,9

15,0

7,6

9,5

Fonte: SINANNET/EVDT e SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

105

Tabela 28 Nmero de casos e taxa de incidncia de sfilis congnita por raa/cor e por ano em Porto Alegre, 2007, 2008 e 2009. Total de Ano Branca Negra Amarelo Porto Alegre

Nascidos vivos

14.244

3.547

17.803

2007 Sfilis congnita

61

47

109

Incidncia (/1.000 NV)

4,3

13,3

142,9

6,1

Nascidos vivos

14.580

3.958

18.547

2008 Sfilis congnita

63

46

113

Incidncia (/1.000 NV)

4,3

11,6

0,0

6,1

Nascidos vivos

14.564

4.085

18.660

2009 Sfilis congnita

64

52

117

Incidncia (/1.000 NV)

4,4

12,7

0,0

6,3

Fonte: SINANNET/EVDT e SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

106

Tabela 29 Casos confirmados de sfilis em gestante e congnita e momento do diagnstico em Porto Alegre, 2007 a 2009.

Congnita

Gesta Ano do diagnsti co nte Total Durante o pr-natal No momento do parto/curetagem Aps o parto

Ignorado /Branco /No realizado

2007

79

116

57

49,1

52

44,8

3,4

2,6

2008

76

133

71

53,4

50

37,6

11

8,3

0,8

2009

76

162

83

51,2

52

32,1

24

14,8

1,9

Fonte: SINAN/DATASUS

Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV)

A transmisso vertical a principal via de infeco pelo HIV na populao infantil. Sem qualquer interveno, a taxa de transmisso vertical do HIV de cerca de 20%. Com a utilizao de intervenes combinadas, entre elas o uso de antiretrovirais a partir da 14 semana de gestao, no parto cesreo, quando indicado, utilizao de AZT injetvel durante o trabalho de parto; realizao de AZT oral para o recm-nascido exposto, do nascimento at 42 dias de vida e inibio de lactao associada ao

107

fornecimento de frmula infantil at os 6 meses de idade possvel diminuir a transmisso a ndices entre 1 e 2%.

Em Porto Alegre, o Projeto NASCER operacionaliza as aes de preveno da transmisso vertical do HIV, atravs do acompanhamento das gestantes soropositivas, do cumprimento do cronograma de consultas de pr-natal e da adeso ao uso da profilaxia com antiretrovirais. Para as purperas, nas maternidades e nas unidades de sade, so fornecidas os antiretrovirais, o inibidor da lactao e a frmula lctea infantil para a substituio do leite materno. A criana exposta vinculada ao servio de infectologia peditrica para acompanhamento at a definio de sua sorologia. A proporo de recm-nascidos expostos ao HIV tem apresentado uma progressiva reduo nos ltimos anos, atingindo o valor mnimo de 1,7% em 2008 (Tabela 30). A taxa de transmisso materna do HIV variou de 2,2 a 5,9%, com aparente queda nos ltimos anos. Entretanto, em mais de 1/3 dos casos o desfecho da exposio desconhecido.

108

Tabela 30 Taxa de exposio e de transmisso congnita do HIV em Porto Alegre, 2002 a 2009.

Diagnstico Nascidos vivos HIV expostos Infectado No Infectado Desconhecido

no

002

20.022

483

2,4

25

5,2

286

59,2

172

35,6

003

19.191

410

2,1

21

5,1

238

58,0

151

36,8

004

19.525

426

2,2

25

5,9

257

60,3

144

33,8

005

18.930

427

2,3

19

4,4

263

61,6

145

34,0

006

18.383

366

2,0

14

3,8

211

57,7

141

38,5

007

17.809

396

2,2

16

4,0

246

62,1

134

33,8

008

18.553

319

1,7

2,2

135

42,3

177

55,5

009

18.665

357

1,9

2,2

95

26,6

254

71,1

Fonte: SINAN/EVDT e SINASC/EEV/CGSV/SMS/PMPA

109

O nmero de casos e as taxas de incidncia de AIDS em menores de 5 anos e em menores de 13 anos apresentaram uma queda significativa no incio da dcada, principalmente a partir de 2003 com a reduo dos casos transmisso perinatal (Tabela 31). Tabela 31 Nmero de casos e taxa de incidncia AIDS em menores de 5 anos e em menores de 13 anos em Porto Alegre, 2000 a 2009.

< 1 ano

1 a 4 anos

< 5anos

< 13 anos

Ano do diagnstico N N N
Populao*

Taxa de incidncia (/100.000)

Populao*

Taxa de incidncia (/100.000)

2000

24

20

44

104.076

42,3

58

270.117

21,5

2001

12

33

45

105.049

42,8

65

272.703

23,8

2002

10

33

43

105.825

40,6

72

274.717

26,2

2003

17

106.638

15,9

34

276.828

12,3

2004

12

107.448

11,2

27

278.930

9,7

2005

15

109.286

13,7

28

283.701

9,9

2006

12

110.223

10,9

31

286.134

10,8

2007

13

93.032

14,0

28

264.246

10,6

2008

86.840

10,4

25

254.260

9,8

2009

12

82.711

14,5

22

248.851

8,8

Fonte: SINAN/EVDT/CGSV/SMS/PMPA * Estimativa IBGE

110

A taxa de incidncia de AIDS em menores de 13 anos, em 2009, foi 2,5 vezes maior entre as crianas da raa/cor negra (175,8 casos/100.000 habitantes), quando comparada a taxa dos brancos (70,6), uma consequncia das desigualdades sociais e de acesso aos recursos de sade no municpio (Grfico 23).

Grfico 23 Taxa de incidncia de AIDS em menores de 13 anos por raa/cor em Porto Alegre, 2009.

Populao Branca
Fonte: SINAN/EVDT/CGSV/SMS/PMPA

Populao negra

Sndrome da Rubola Congnita A Sndrome da Rubola Congnita (SRC) constitui importante complicao da infeco pelo vrus da rubola durante a gestao, principalmente no primeiro trimestre, podendo comprometer o desenvolvimento do feto e causar aborto, morte fetal, natimorto e anomalias congnitas. A incidncia da SRC depende do nmero de mulheres em idade frtil susceptvel, da circulao do vrus na comunidade e do uso de vacina especfica. A longo prazo, a vacinao de rotina na infncia tem impacto na preveno da SRC, pois interrompe a transmisso do vrus entre as crianas, o que reduz o risco de exposio de gestantes susceptveis. Alm disso, reduz a susceptibilidade nas futuras coortes de mulheres em idade frtil.

111

A SRC um evento relativamente raro, principalmente na ausncia de surtos e com elevadas coberturas vacinais. Entretanto, possui grande magnitude pelo alto custo associado ao tratamento, intervenes e educao especial, sem contar o sofrimento humano. A ocorrncia de novos casos indica circulao viral e deficincias na cobertura vacinal. Em 2003, foi estabelecida a meta de eliminao da rubola e da SRC nas Amricas at 2010. Para isso, fundamental fortalecer a vigilncia da SRC, em especial por meio de vigilncia ativa em unidades de referncia para o atendimento de crianas com infeces congnitas e outras malformaes compatveis com SRC. Assim, ser possvel detectar os casos suspeitos, realizar exames diagnsticos e intervenes mais precocemente, o que tende a aumentar a especificidade do sistema. Em Porto Alegre, aps anos sem novos casos, foram diagnosticados 3 casos em 2008 (grfico 24). A campanha de vacinao dos adolescentes e dos adultos, em particular das mulheres em idade frtil, bloqueou a circulao viral e reduziu a zero o nmero de novos casos de SRC em 2009.

Grfico 24 - Nmero de casos confirmados e descartados de Sndrome da Rubola Congnita em Porto Alegre, 1999 2008. Fonte: SMS/POA/CGVS/EVDT/SINAN

Hepatite viral B A transmisso viral ao recm-nascido de me portadora de Hepatite B est associada ao grande risco de cronificao da infeco na criana. Particularmente, quando a me apresenta evidncias de replicao viral (HBeAg reagente e carga viral

112

superior a 10.000 cpias/ml ), a taxa de cronificao pode atingir at 90%. A transmisso vertical pode ser prevenida com a aplicao nas primeiras horas de vida da vacina e da imunoglobulina contra hepatite B. A vacinao contra a hepatite B nas primeiras 12 horas de vida em todos os recm-nascidos atualmente rotina em todas as maternidades. O conhecimento do estado sorolgico materno antes do nascimento, preferencialmente no primeiro trimestre da gravidez, possibilita a vacinao das gestantes soronegativas e facilita a disponibilizao da imunoglobulina (HBIg). Mesmo com a vacinao e com a aplicao da imunoglobulina, pode ocorrer cerca de 10% de falha na preveno dos recm-nascidos HVB expostos. Em Porto Alegre, nos anos de 2007 e 2008, cerca de 3,3 em cada mil gestantes apresentavam HBsAg reagente durante o pr-natal, determinando um nmero anual estimado de 60 novos recm-nascidos expostos ao vrus da hepatite B. Segundo o SISPRENATAL, aproximadamente 90% das gestantes cadastradas realizaram ao menos um dos exames preconizados pelo protocolo de pr-natal e 26 apresentaram HbsAg reagente. No mesmo perodo foram notificados e confirmados em Porto Alegre 17 casos de HVB em gestantes, sendo 14 porto-alegrenses (Fonte: SINAN). Em menores de 1 ano houve apenas 4 casos confirmados de HVB, todos em 2008, sendo 2 de moradores do municpio. Nos mesmos anos foram aplicados 100 e 62 doses de HBIg em menores de um ano em Porto Alegre, respectivamente (Fonte: PNI). Esses dados sugerem a existncia de subnotificao dos casos diagnosticados durante a gestao e evidenciam a ausncia de um programa especfico de acompanhamento das crianas HVB expostas e o desconhecimento da taxa de falha da estratgia de preveno da transmisso vertical da hepatite B.

Ttano neonatal O ttano neonatal uma doena infecciosa aguda grave no contagiosa que acomete o recm-nascido nos primeiros 28 dias de vida. causada pelo bacilo Gram positivo Clostridium tetani, encontrado no trato intestinal dos animais, especialmente do homem e do cavalo. Os esporos so encontrados no solo contaminado por fezes, na pele, na poeira, em espinhos de arbustos e pequenos galhos de rvores, em pregos

113

enferrujados e em instrumentos de trabalho no esterilizados. A transmisso ocorre por contaminao, durante a manipulao do cordo umbilical ou dos cuidados inadequados do coto umbilical, quando se utilizam substncias, artefatos ou instrumentos contaminados com esporos. A suscetibilidade universal, afetando recm-nascidos de ambos os sexos. O atendimento higinico ao parto medida fundamental na profilaxia do ttano neonatal. Os materiais utilizados, incluindo instrumentos cortantes, fios e outros, devem ser estreis para o cuidado do cordo umbilical e do coto. A imunidade do recm-nascido conferida pela vacinao adequada da me. A ocorrncia de um caso de ttano neonatal significa falhas no servio de sade. No Brasil a ocorrncia do ttano neonatal tem sido reduzida nos ltimos anos. No municpio de Porto Alegre, o ltimo caso da doena foi confirmado em 1999, resultado da adequada cobertura vacinal das mulheres em idade frtil e da realizao de praticamente todos partos em ambiente hospitalar. Em 2008, foram aplicadas 10.408 doses da vacina dT (Dupla Adulto), em 98,4% das gestantes cadastradas no SISPRENATAL.

Doenas congnitas no infecciosas A identificao precoce de doenas que afetem o recm-nascido possibilita a instituio imediata do tratamento, visando uma melhor qualidade de vida com a reduo das sequelas e a potencializao dos resultados da reabilitao. Aps o nascimento, no exame fsico do recm-nascido, podem ser diagnosticadas malformaes e doenas congnitas. A execuo de testes simples como a manobra de Ortolani, para a luxao congnita de quadril, e do teste do reflexo vermelho (teste do olhinho) possibilitam a interveno precoce e a instituio das condutas adequadas. Existem condies objetivas para que todos os recm-nascidos em Porto Alegre passem por esses exames, porm no h sistemas de registro da triagem e nem de notificao dos casos detectados. A Caderneta de Sade da Criana possui campos especficos para o registro desses 2 testes e as equipes assistentes das maternidades foram orientadas sobre a importncia de seu preenchimento.

114

Malformaes congnitas

Aproximadamente 2% dos recm-nascidos apresentam malformaes que podem ser identificadas ao nascimento. Desde 2000, as malformaes congnitas registradas na Declarao de Nascido Vivo so digitadas no SINASC e a frequncia de anomalias variou de 1,3 a 1,8% dos nascidos vivos entre 2001 e 2009 (Tabela 32). Embora pouco frequentes, as malformaes so importante causas de bito infantil e fetal. Em Porto Alegre, cerca de 25% dos bitos infantis e 10% dos bitos fetais tm como causa bsica a presena de malformao (Tabela 32). As principais anomalias notificadas incluem as malformaes e

deformidades congnitas do sistema osteomuscular (CID Q65 a Q79) e do aparelho circulatrio (CID Q20 a Q28), que incluem as alteraes de membros e cardacas, respectivamente (Tabela 33). De 2001 a 2009, foram notificados 39 casos associados luxao de quadril e 16 crianas com alteraes oculares. O diagnstico da presena de anomalias no pr-natal, por exemplo, atravs da anlise ultrassonogrfica fetal, permite um planejamento da ateno obsttrica e neonatal, com repercusses positivas na sobrevivncia e na qualidade de vida da criana e de sua famlia. O diagnstico adequado e o aconselhamento gentico s famlias de crianas com malformaes congnitas podem tornar uma nova gestao mais segura e tranqila.

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Tabela 32 Malformaes congnitas em Porto Alegre, 2001 a 2009.


2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nascidos vivos

20.855 20.022 19.191 19.525 18.930 18.383 17.809 18.553 18.665

N Malformao congnita %

264

285

240

279

307

333

284

315

324

1,3

1,4

1,3

1,4

1,6

1,8

1,6

1,7

1,7

bitos infantis

296

279

256

239

244

223

212

216

182

N por malformao congnita %

79

78

73

65

67

59

61

63

39

26,7

28,0

28,5

27,2

27,5

26,5

28,8

29,2

21,4

bitos fetais

206

205

169

195

187

144

159

167

167

N por malformao congnita %

13

19

10

21

15

13

13

15

17

6,3

9,3

5,9

10,8

8,0

9,0

8,2

9,0

10,2

Fonte: SINASC e SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

116

Tabela 33 Freqncia proporcional da classificao das malformaes segundo o CID em nascidos vivos em Porto Alegre, 2001 a 2009. 200 200 200 200 200 200 200 200 200 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Q65-Q79 Malformaes e deformidades congnitas do sistema osteomuscular Q20-Q28 Malformaes congnitas do aparelho circulatrio Q50-Q56 Malformaes congnitas dos rgos genitais Q10-Q18 Malformaes congnitas do olho, do ouvido, da face e do pescoo Q80-Q89 Outras malformaes congnitas Q90-Q99 Anomalias cromossmicas no classificadas em outra parte Q00-Q07 Malformaes congnitas do sistema nervoso Q35-Q37 Fenda labial e fenda palatina Q38-Q45 Outras malformaes congnitas do aparelho digestivo Q60-Q64 Malformaes congnitas do aparelho urinrio D18 Hemangioma e linfangioma de qualquer localizao Q30-Q34 Malformaes congnitas do aparelho respiratrio No informado 39, 8 8,3 9,8 6,4 3,4 5,7 9,1 9,1 2,3 3,0 2,3 0,8 0,0 38, 9 10, 2 10, 2 5,3 4,2 4,9 9,1 7,7 3,5 3,2 2,1 0,7 0,0 32, 5 15, 4 8,3 8,3 3,3 8,3 8,3 8,8 2,5 2,9 0,4 0,8 0,0 30, 1 11, 1 9,7 9,7 5,4 9,7 10, 0 7,5 3,6 2,2 0,7 0,4 0,0 30, 3 11, 4 7,5 8,5 11, 7 7,5 5,5 5,9 5,5 2,9 2,6 0,7 0,0 37, 5 9,3 6,9 8,7 8,1 9,6 5,1 6,0 1,5 3,0 3,9 0,0 0,3 30, 3 12, 7 8,8 6,7 3,9 6,7 5,3 3,2 3,2 2,1 3,5 0,4 13, 4 26, 7 17, 8 4,8 8,3 11, 7 4,8 4,8 4,1 1,6 2,5 2,2 0,6 10, 2 22,2

15,4 6,2 8,6 9,6 6,5 4,6 4,9 3,7 3,4 2,2 0,3 12,3

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

117

Triagem auditiva neonatal Aproximadamente de 1 a 3 em cada 1000 recm-nascidos apresentam alguma perda auditiva. Comumente o dficit na audio somente diagnosticado por volta de 3 anos de vida quando o atraso no desenvolvimento de linguagem evidente. A Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) tem por objetivo a deteco precoce de alteraes auditivas em recm-nascidos. Sua execuo est regulamentada por legislao Municipal (Lei n 9381/04), Estadual (Lei n 12103/2004) e Federal (Lei n 12.303/2010). A TANU deve ser realizada em todo recm-nascido e sua execuo de responsabilidade da maternidade onde a criana nasceu. O resultado da TANU deve ser registrado na pgina 39 da Caderneta de Sade da Criana e deve ser revisado na primeira consulta do recm-nascido na Unidade de Sade. Atualmente, todas as maternidades prprias ou contratadas pelo municpio realizam a TANU ou possuem fluxo de encaminhamento para a triagem. O fluxograma da TANU nas maternidades pblicas de Porto Alegre foi regulado em 20 de maio de 2009 pela GRSS (SMS/PMPA), quando ficou estabelecida a responsabilidade do hospital/maternidade no encaminhamento para a Alta Complexidade em Sade Auditiva do Programa de Assistncia Complementar (PAC/DAHA/SES-RS) das crianas que apresentarem a triagem alterada. O agendamento prioritrio dessas crianas feito pelo PAC para uma das Unidades de Alta Complexidade e que so as referncias para o diagnstico das perdas auditivas e reabilitao em recm-nascidos. O nmero de exames realizados por cada hospital nos anos de 2008 e 2009 esto demonstrados na Tabela 34. No h segurana que esses nmeros sejam somente da triagem neonatal, pois na tabulao do procedimento no h exigncia de informar a idade do paciente. importante destacar que somente 63% dos partos realizados em Porto Alegre so de residentes na cidade e que nos nmeros da triagem auditiva esto inclusos os recm-nascidos de mes no residentes. A taxa de cobertura da TANU aumentou de 38,6% em 2008 para 55,2% em 2009 com a incluso do Hospital Fmina e do HMIPV. O nmero de crianas com exame alterado ou que realizaram o reteste no est disponvel nos sistemas de informao em sade. Os dados obtidos junto ao HSL sobre os exames realizados entre janeiro e setembro de 2010 mostram que 34 (3,1%) de 1108 recm-nascidos apresentaram falha na primeira avaliao e precisaram refazer

118

a triagem. Destes, somente 7 (0,6%) necessitaram de encaminhamento ao PAC. Dos 1285 nascidos no mesmo perodo, no foi realizada a TANU em 177 crianas (13,8%). A cobertura da TANU do total de nascimento foi de 86,4% e de 88,4% dos sobreviventes (1254). Houve perda de triagem de 158 crianas, possivelmente motivada pelo falta de retorno ambulatorial dos recm-nascidos que tiveram alta hospitalar durante o fim-desemana, quando o exame no realizado. Recentemente, as equipes das Unidades de Sade da SMS/PMPA foram orientadas a revisar o resultado da TANU na primeira consulta do recm-nascido e, quando necessrio, providenciar o retorno da a criana ao servio de TANU da maternidade de seu nascimento para a realizao da triagem. Tabela 34 Nmero de AIH de partos em Porto Alegre (por ocorrncia e por residncia) e nmero de Emisses Otoacsticas Evocadas para Triagem Auditiva (Procedimento: 02.11.07.014-9) realizadas por hospital, 2008 e 2009. 2008 AIH parto Hospital Emisses Otoacstic as N 3.45 3.739 2.688 4.656 2.304 71,9 4 49,5 0 92,4 3.337 2.304 69,0 3.230 96,8 0,0 4.915 2.371 48,2 1.578 32,1 % 2009 AIH parto Residncia Porto Total Alegre N N % Emisses Otoacstica s N %

Residncia Total Porto Alegre N N %

Hospital de Clinicas de Porto Alegre Hospital Fmina Hospital Vargas Hospital Nossa Senhora da Conceio Hospital So Lucas da PUCRS Santa Misericrdia Casa de 2.308 1.720 20.11 Total 6 2.668 2.021 5.132 2.951 Presidente 1.613 1.007

62,4 11 4.21 57,5 1

0,7

1.690 1.056 62,5 304

18,0

82,1 4.871 2.886 59,2 4.377 89,9

75,7 87

3,3

2.919 2.163 74,1 547

18,7

74,5 0 7.76

0,0

2.489 1.854 74,5 1.116 44,8 20.22 12.63 11.15 62,5 2 55

12.691 63,1 3

38,6 1

Fonte: Tabwin/GRSS/SMS/PMPA.

119

Teste do pezinho

O Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), conhecido como Teste do Pezinho, criado e implementado pela Portaria do Ministrio da Sade GM/MS n. 822/2001, tem como objetivo detectar e tratar precocemente as doenas fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, fibrose cstica, anemia falciforme e outras hemoglobinopatias. Para garantir a realizao do diagnstico em tempo hbil, a amostra de sangue deve ser coletada preferencialmente entre o 3 e o 7 dia de vida. Conforme preconiza o PNTN, a coleta deve ser realizada na Unidade de Sade prxima a residncia da criana, para facilitar a busca ativa dos casos reconvocados por suspeita de doena ou por problemas tcnicos durante a coleta. Entretanto, quando o recm-nascido permanece internado por mais de 5 dias a coleta deve ser realizada pelos hospitais. Em Porto Alegre, em 2009, 13.907 crianas realizaram a triagem neonatal no SRTN (Servio de Referncia de Triagem Neonatal) do HMIPV, representando 74,5% do total de nascidos vivos (18.665) e 108,6% dos nascimentos em maternidades SUS (12.810 AIH de parto) (Tabela 35). Foram identificadas uma criana com fenilcetonria, doze com elevao do TSH (hipotireoidismo) e uma com anemia falciforme, alm de portadores de trao falcmico (286) e de outras hemoglobinas variantes (56). As crianas com triagem alterada seguem em investigao e aconselhamento no SRTN do HMIPV.

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Tabela 35 - Local da coleta do teste de triagem neonatal (teste do pezinho) em Porto Alegre, 2009. Idade do recm-nascido no momento da coleta

At 3 dias Local da coleta

De 3 a 7 dias

De 8 a 30 dias

>30 dias

Total

N Centro Noroeste Humait Navegantes Ilhas Norte Eixo Baltazar Leste Nordeste Glria Cruzeiro Cristal Sul Centro-Sul Partenon Lomba do Pinheiro Restinga Extremo Sul Total das Unidades de Sade Total dos hospitais Total de Porto Alegre 4 474 19 31

% 2,7 2,5

N 281 542

% 39,8 43,2

N 371 632

% 52,5 50,3

N 35 51

% 5,0 4,1

N 706 1.256

% 5,1 9,0

79 85 60 52 82

4,0 4,6 3,1 3,5 3,5

921 915 842 673 1083

46,9 49,0 42,9 44,7 46,4

915 824 1005 740 1090

46,6 44,1 51,2 49,1 46,7

47 43 56 42 79

2,4 2,3 2,9 2,8 3,4

1.962 1.867 1.963 1.507 2.334

14,1 13,4 14,1 10,8 16,8

66

4,9

544

40,2

694

51,3

50

3,7

1.354

9,7

3,7

5.801

44,8

6.271

48,4

403 3,1

12.94 9

93,1

0,4

112

11,7

637

66,5

205 21,4

958 13.90 7

6,9 100, 0

478

3,4

5.913

42,5

6.908

49,7

608 4,4

Fonte: SRTN/HMIPV/SMS/PMPA

121

A grande maioria das coletas foi realizada nas Unidades de Sade (93,1%) e somente 6,9% foram coletadas nos hospitais (Tabela 35). Apenas 42,5% das coletas foram realizadas no perodo considerado ideal (entre o 3 e o 7 dia de vida). Nas unidades de sade, em torno de 3% das amostras foram coletadas aps os 30 dias de vida, e tem a hospitalizao do recm-nascido como a principal justificativa. Nos hospitais mais de 21% das coletas foram realizadas tardiamente. Ao todo 608 coletas foram realizadas aps os 30 dias de vida em 2009. Esse elevado nmero de coletas tardias tem dificultado a implantao da Fase 3 do PNTN com a incluso da triagem da fibrose cstica. O teste a ser realizado (IRT) apresenta importante perda de sensibilidade quando a coleta ocorre tardiamente, devendo ser substitudo pela dosagem dos eletrlitos no suor. A coleta deste exame exige uma infra-estrutura adequada e recursos humanos qualificados ainda no disponveis.

Hospitalizaes no perodo neonatal O perodo neonatal que compreende do nascimento ao 27 dia de vida, a fase de maior vulnerabilidade dos recm-nascidos, e na qual ocorre um grande nmero de hospitalizaes. Em 2008, houve 2.842 internaes de recm-nascidos moradores de Porto Alegre nos hospitais pblicos e conveniados do municpio, correspondendo a uma taxa de hospitalizao de 15,3% do total de nascidos vivos (18.553) e de 22,9% dos nascimentos SUS (12.404). Do total de internaes de menores de 1 ano (5.945) em 2008, 2.842 (47,8%) foram de menores de 28 dias de vida. Destas, 1.902 (66,9%) ocorreram antes do stimo dia de vida. Os motivos de internao esto relacionados principalmente s afeces do perodo neonatal (70,2%) e s doenas infecciosas (15,9%) (Tabela 36).

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Tabela 36 - Motivos de internao (Captulo do CID 10) durante o perodo neonatal em Porto Alegre, 2008. 0 a 27 dias Captulo do CID 10 Neonatal N Afeces Originadas no Perodo Perinatal Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias Doenas do Aparelho Respiratrio Pessoas em contato com os servios de sade para exame e investigao (Z00-Z13) Doenas do Aparelho Digestivo Malformaes Cromossmicas Doenas do Aparelho Genitourinrio Doenas do Sistema Nervoso Traumatismos, Queimaduras e Intoxicaes Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clnicos e Laboratoriais Neoplasias Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Doenas do Aparelho Circulatrio Doenas do Ouvido e da Apfise Mastide Doenas Imunitrios Doenas do Sistema Osteomuscular e Tecido Conjuntivo Total
Fonte: AIH/EEV/CGVS/SMS/PMPA

% 70,2 15,9 4,9 2,7 1,1 2,1 0,2

1.995 453 140 76 30

Congnitas,

Deformidades

Anomalias

60 7 20 10 15 14 8 3 8 2

0,7 0,4 0,5 0,5 0,3 0,1 0,3 0,1 0,0 0,0 100,0

do

Sangue,

rgos

Hematopoiticos

Transtornos

0 1 2.842

A ictercia, a prematuridade, as disfunes respiratrias, a hipoglicemia e a septicemia neonatal foram as principais afeces do perodo neonatal (Tabela 37).

123

Tabela 37 - Motivos de internao neonatal (CID 10) por Afeces Originadas no Perodo Perinatal em Porto Alegre, 2008. Afeces Originadas no Perodo Perinatal Ictercia neonatal (P58_ e P59_) Recm-nascido pr-termos (P07_) Sndrome da angstia respiratria do recm-nascido (P220) Outras afeces originadas no perodo perinatal (P96_) Hipoglicemia neonatal (P703 e P704) Taquipnia transitria do recm-nascido (P221) Septicemias do recm-nascido Outros desconfortos respiratrios do recm-nascido (P228 e P229) Insuficincia respiratria do recm-nascido (P285) Retardo do crescimento intra-uterino (P05_) Hipxia e asfixia ao nascer (P20_ e P21_) Sndromes de aspirao neonatal (P24_) Kernicterus devido isoimunizao (P570) Isoimunizao do feto e do recm-nascido (P55_) Outras infeces prprias do perodo perinatal Outras afeces respiratrias do recm-nascido (P288 e P289) Pneumonia congnita (P23_) Outras Total
Fonte: AIH/EEV/CGVS/SMS/PMPA

0 a 27 dias Neonatal N 636 343 159 % 31,9 17,2 8,0

133 114 110 79 60 39 36 36 34 32 26 23 22 15 98 1995

6,7

5,7 5,5 4,0 3,0

2,0 1,8 1,8 1,7 1,6 1,3 1,2 1,1

0,8 4,9 100,0

As doenas infecciosas incluem a septicemia, a sfilis congnita, as infeces bacterianas e a tuberculose (Tabela 38).

124

Tabela 38 - Motivos de internao neonatal (CID 10) por Doenas Infecciosas e Parasitrias em Porto Alegre, 2008. 0 a 27 dias Neonatal Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias Septicemia (A40_ a A41_) Sfilis (A50_ a A539) Outras infeces bacterianas (A48_ a A49_) Infeco micobacteriana e tuberculose Diarria, gastroenterite e infeco intestinal de origem infecciosa (A04_ a A09_) Coqueluche (A37_) Doena pelo HIV (B20_ a B238) Estreptococos, estafilococos bacterianos (B95_ e B968) Varicela sem complicao (B019) Outras Total
Fonte: AIH/EEV/CGVS/SMS/PMPA

N 264 73 45 38

% 58,3 16,1 9,9 8,4

11

2,4

2 2 e outros agentes

0,4 0,4

0,2

0 17 453

0,0 3,8 100,0

125

Aleitamento materno e alimentao dos lactentes O aleitamento natural se constitui em tema fundamental para a garantia da sade da criana. So inmeras, inegveis e inquestionveis as vantagens da amamentao para a criana, sua me, a famlia e a sociedade. A amamentao proporciona um melhor desenvolvimento infantil e preveno de doenas na infncia e idade adulta. Em Porto Alegre tem sido observada reduo do aleitamento materno exclusivo durante o primeiro semestre de vida, particularmente entre o 4 e o 6 ms. A 2 Pesquisa Nacional de Prevalncia do Aleitamento Materno mostrou que 71,9% das crianas mamaram na primeira hora de vida e de 85% crianas estavam em aleitamento materno exclusivo no primeiro dia em casa (Tabela 39). Esse nmero semelhante ao verificado na primeira consulta (83,5%) entre as crianas inscritas no Programa PrNen em 2008. Aos 4 meses, a taxa de aleitamento materno exclusivo atingiu de 72% das crianas da Estratgia da Sade da Famlia e de apenas 46,2% na amostra da 2 Pesquisa Nacional de Prevalncia do Aleitamento Materno. Contudo, houve aumento AME em relao s 1 Pesquisa realizada em 1999, quanto a prevalncia aos 4 meses foi de 38,4%. J aos 6 meses, a mesma pesquisa mostrou que somente 37,6% das crianas estavam em aleitamento materno exclusivo (Tabela 39). No houve diferena neste nmero quando avaliado o tipo de servio que realiza o acompanhamento da criana (Tabela 40). A 2 Pesquisa Nacional de Prevalncia do Aleitamento Materno abordou alguns hbitos de cuidados e de alimentao dos lactentes. Em Porto Alegre, o uso de mamadeira (64,0%) e de chupeta (59,5%) foi frequente em crianas menores de 12 meses. O uso de bicos artificiais pode interferir sobre as prticas de alimentao infantil e o uso de mamadeira pode estar associado doena diarrica. Pode ser verificada a introduo precoce de outros lquidos, como gua, ch, suco ou outro leite, na dieta dos lactentes (Tabela 41). Cerca de 34% das crianas no segundo ms de vida em Porto Alegre j estavam recebendo ch ou outro leite. Da mesma forma, houve em grande proporo a introduo precoce de comida de sal, frutas, verduras e legumes, e de alimentos considerados no saudveis (caf, refrigerante, bolacha e/ou salgadinho), contrariando as recomendaes da OMS (Tabela 40). Por outro lado, um bom nmero

126

de crianas entre 6 e 9 meses, perodo no qual se recomenda a introduo de alimentos slidos/semisslidos na dieta da criana, no recebia comida salgada. Esses dados demonstram a necessidade de intervenes no sentido da promoo de hbitos saudveis de alimentao no primeiro ano de vida e da atuao dos profissionais de sade.

Tabela 39 Aleitamento materno exclusivo (AME) no primeiro dia em casa e em menores de 6 meses em Porto Alegre, 2008.

Sim

No

Idade

Menores de 4 meses em AME no primeiro dia em casa

250

85,3

43

16, 7

Menores de 6 meses em AME

204

37,6

338

62, 4

Fonte: 2 Pesquisa Nacional de Prevalncia do Aleitamento Materno/FIOCRUZ

Tabela 40 Aleitamento materno exclusivo em menores de 6 meses por tipo de servio de puericultura em Porto Alegre, 2008. Sim Tipo do servio de puericultura Particular ou Convnio Unidade Bsica de Sade Programa de Sade da Famlia Outros Total N 48 102 38 5 193 % No N % 60,0 63,3 64,5 66,7 62,9 40,0 72 36,7 176 35,5 69 33,3 10 37,1 327

Fonte: 2 Pesquisa Nacional de Prevalncia do Aleitamento Materno/FIOCRUZ

127

Tabela 41 Proporo de crianas que consumiram gua, ch, suco ou outro leite gua, segundo faixa etria em Porto Alegre, 2008.

Tipo de alimento lquido Local

<=30 dias (%)

31 a 60 dias (%)

61 a 90 dias (%)

91 a 120 dias (%)

121 a 180 dias (%)

Porto Alegre 7,3 gua Brasil 13,6

7,1

17,6

15,6

34,8

19,6

27,9

40,6

60,4

Porto Alegre 14,8 Ch Brasil 15,3

34,0

35,3

26,0

33,3

19,8

16,6

16,0

16,5

Porto Alegre 2,4 Suco Brasil 4,2

3,1

4,2

11,2

33,5

3,5

6,8

18,2

37,0

Porto Alegre 15,9 Outro leite Brasil 17,8

34,7

47,9

48,0

58,3

24,0

31,1

38,6

48,8

Fonte: II Pesquisa de Prevalncia de Aleitamento Materno/FIOCRUZ

128

Tabela 42 Proporo de crianas que consumiram comida de sal, frutas, verduras, legumes e alimentos considerados no saudveis, segundo faixa etria em Porto Alegre, 2008.
Tipo de alimento Local 0a3 meses (%) 3a6 meses (%) 6a9 9 a 12

meses (%) meses (%)

Porto Alegre 2,0 Comida salgada Brasil 1,7

24,9

86,7

94,6

20,7

73,2

87,6

Porto Alegre 1,0 Frutas Brasil 1,8

31,8

79,8

86,9

24,4

69,8

79,2

Porto Alegre 1,0 Verduras e legumes Brasil 1,3

20,1

79,0

81,9

18,0

70,9

82,4

Porto Alegre 0,3 Caf Brasil 0,1

0,7

5,7

9,3

1,0

4,9

8,7

Porto Alegre 0,3 Refrigerante Brasil 0,1

1,1

7,7

20,2

0,5

4,9

11,6

Porto Alegre 0,7 Bolacha e/ou salgadinho Brasil 1,2

17,9

61,1

84,4

8,9

46,4

71,7

Fonte: II Pesquisa de Prevalncia de Aleitamento Materno/FIOCRUZ

129

Desenvolvimento e Crescimento / Desnutrio e Obesidade O acompanhamento do desenvolvimento e do crescimento da criana fundamental para o reconhecimento precoce de transtornos que afetam a sade. A identificao de situaes que prejudicam o desenvolvimento integral da criana possibilita a reduo da morbimortalidade. Em Porto Alegre, o Programa de Vigilncia da Sade das Crianas no Primeiro Ano de Vida Pr-Nen tem como objetivo o desenvolvimento de aes de vigilncia da sade das crianas no primeiro ano de vida. O Programa Pr-Nen e o Protocolo de Ateno Sade da Criana de Zero a Cinco Anos (2004) oferecem um roteiro de acompanhamento e de identificao de fatores de risco que podem influenciar o desenvolvimento pleno durante a infncia. A anlise dos dados do Pr-Nen dos ltimos anos (Tabela 43) mostra que o nmero de inscritos no Programa atingiu cerca de 55% do total de crianas nascidas em cada ano, e que a cobertura foi de cerca de 75% dos nascimentos em hospitais pblicos ou conveniados (usurios SUS). Em 2008, somente 1/3 das crianas realizaram a primeira consulta em at 10 dias de vida, como previsto no Protocolo de Ateno Sade da Criana de Zero a Cinco Anos de Idade (2004). Nas Unidades da Gerncia Restinga-Extremo Sul, quase 80% dos recm-nascidos realizaram sua primeira consulta tardiamente. No momento da primeira consulta, cerca de 3% das crianas j apresentavam atraso no calendrio vacinal e 16,5% no estavam em aleitamento materno exclusivo (Tabela 44). A proporo do nmero de crianas inscritas no Pr-Nen que completaram o acompanhamento mnimo preconizado (7 consultas) no primeiro ano de vida no superou os 48% nos ltimos anos (Tabela 45). Esses resultados podem estar relacionados perda de acompanhamento ou a dificuldades do sistema de informao. As 3.652 crianas menores de 1 ano (27,6% dos nascidos em hospitais SUS) acompanhadas pela Estratgia de Sade da Famlia tiveram em mdia somente 4,8 consultas durante o ano de 2008 (Tabela 46).

130

Tabela 43 Nmero de inscritos no Programa Pr-Nen por Gerncia Distrital, 2006 a 2008.
Noroeste Humait Navegantes Ilhas Sul CentroSul Norte EixoBaltazar

Nascidos vivos

Leste Nordeste

Partenon Lomba do Pinheiro

Gerncia distrital

Ignorado

Restinga Extremo Sul

Glria Cruzeiro Cristal

Ano

Centro

Total Usurios SUS** 2 0 0 6

N N N

2.298 925 465 20,2

2.159 1.369 751 34,8

2.454 1.883 1.747 71,2

2.229 1.803 1.693 76,0

2.114 1.813 1.533 72,5

2.301 1.484 993 43,2

2.895 2.374 1.862 64,3

1.485 1.186 1.080 72,7

448 384

18.383 13.221 10.124 55,1

Inscritos Pr-Nen

% NV % Usurio s SUS* N N N

50,3

54,9

92,8

93,9

84,6

66,9

78,4

91,1

76,6

Total Usurios SUS* 2 0 0 7

2.264 895 416 18,4

2.000 1.269 852 42,6

2.305 1.827 1.755 76,1

2.120 1.726 1.654 78,0

2.032 1.773 1.470 72,3

2.363 1.489 961 40,7

2.706 2.173 1.818 67,2

1.499 1.244 1.027 68,5

520 379 0

17.809 12.775 9.953 55,9

Inscritos Pr-Nen

% NV % Usurio s SUS* N N N

46,5

67,1

96,1

95,8

82,9

64,5

83,7

82,6

77,9

Total Usurios SUS** 2 0 0 8

2.359 947 403 17,1

2.059 1.212 777 37,7

2.411 1.874 1.526 63,3

2.127 1.715 1.659 78,0

2.254 1.815 1.564 69,4

2.308 1.459 1.009 43,7

2.674 2.284 2.060 77,0

1.216 1.062 1.098 90,3

1.145 1.046

18.553 13.414 10.096 54,4

Inscritos Pr-Nen

% NV % Usurio s SUS*

42,6

64,1

81,4

96,7

86,2

69,2

90,2

103,4

75,3

PR-NEN e SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA * Usurio SUS/No SUS: definido pelo local de nascimento.

Porto Alegre

131

Tabela 44 Dados da primeira consulta dos inscritos no Programa Pr-Nen por Gerncia Distrital, 2008.

Noroeste Humait Navegantes Ilhas

Partenon Lomba do Pinheiro

Glria Cruzeiro Cristal

Leste Nordeste

Sul Centro-Sul

Inscritos

403

777

1.526

1.659

1.564

1.009

2.060

1.098

10.096

Consulta at 10 dias de vida

150

309

696

515

543

297

634

241

3.385

37,2

39,8

45,6

31,0

34,7

29,4

30,8

21,9

33,5

Aleitamento suspenso ou misto

79

133

208

261

249

194

336

202

1.662

19,6

17,1

13,6

15,7

15,9

19,2

16,3

18,4

16,5

Vacinas em atraso

31

48

38

27

104

23

280

0,7

0,8

2,0

2,9

2,4

2,7

5,0

2,1

2,8

Fonte: PR-NEN e SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Porto Alegre

Restinga Extremo Sul

Norte Eixo Baltazar

Primeira consulta

Centro

132

Tabela 45 Acompanhamento mnimo (7 consultas) dos inscritos no Programa Pr-Nen por Gerncia Distrital, 2006 a 2008.
Noroeste Humait Navegantes Ilhas Sul CentroSul

Norte Eixo Baltazar

Partenon Lomba do Pinheiro

Leste Nordeste

Restinga Extremo Sul

Glria Cruzeiro Cristal

Centro

Ano

Pr-Nen

Acompanhamento encerrado
2006
N 465 751 1.747 1.693 1.533 993 1.862 1.080 10.124

194

369

979

849

783

452

845

406

4.877

Crianas com 7 consultas


% 41,7 49,1 56,0 50,1 51,1 45,5 45,4 37,6 48,2

Acompanhamento encerrado
2007
N 367 855 1.731 1.299 1.215 902 1.576 962 8.907

136

259

844

650

670

421

760

370

4.110

Crianas com 7 consultas


% 37,1 30,3 48,8 50,0 55,1 46,7 48,2 38,5 46,1

Acompanhamento encerrado
2008
N 161 281 552 570 582 283 783 474 3.686

68

140

226

226

284

148

341

228

1.661

Crianas com 7 consultas


% 42,2 49,8 40,9 39,6 48,8 52,3 43,6 48,1 45,1

Fonte: PR-NEN e SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Em relao s informaes sobre o estado nutricional dos menores de 1 ano de idade h poucos dados disponveis. A prevalncia de desnutrio foi de 1,9% entre as crianas menores acompanhadas pela Estratgia de Sade da Famlia (Tabela 46). Contudo, esta amostra representa menos de 20% do total de nascidos em Porto Alegre em 2008. Entre as crianas de 12 a 23 meses de idade, dos 2016 avaliados (12,2% da

Porto Alegre

133

populao estimada pelo IBGE), 2,8% foram classificados como desnutridos (Tabela 46). A introduo do Programa Bolsa Famlia deveria ter possibilitado a avaliao e o acompanhante nutricional de uma parcela importante da populao infantil. Contudo, a baixa taxa de acompanhamento obtida nos primeiros anos (19,5%, 21,1% e 24,4% em 2006, 2007, 2008, respectivamente) restringe a magnitude da informao (Tabela 45). Somente em dezembro 2009, foi atingido o acompanhamento da metade das 10.662 crianas beneficiadas (8,8% da populao estimada pelo IBGE <7 anos: 121.884). Em 2008, a taxa de desnutrio atingiu 6,8% na faixa de 1 a 4 anos e 5,2% de 5 a 9 anos de idade (tabela 47). Por outro lado, 9,1, e 8,7% das crianas nas mesmas faixas etrias foram classificadas como risco de sobrepeso. No Sistema de Vigilncia Alimentar Nutricional (SISVAN), a taxa de baixo peso em menores de 5 anos chegou a 5% de 2008 a 2010 (tabela 48). A proporo de sobrepeso e obesidade em menores de 5 anos chegou a 7,5% e 4,7% no mesmo perodo. Entre 5 e 9 anos, 6,6% e 11% dos avaliados em 2010 foram classificados como obesos (Tabela 49) A implantao efetiva do SISVAN, cujas informaes atuais praticamente so constitudas dos dados do Programa Bolsa Famlia, dever ampliar a cobertura dos dados nutricionais para todas as idades Tabela 46 Gestantes e crianas menores de 1 ano e de 12 a 23 meses acompanhadas pela Estratgia de Sade da Famlia em Porto Alegre, 2008.
2008 Gestantes <20 anos Pr-natal no 1 trimestre Total Crianas at 4 meses Em aleitamento materno exclusivo Em aleitamento misto Total Com vacinas em dia Menores de 1 ano Pesadas Desnutridas Nmero total de consultas Total Crianas de 12 a 23 meses Com vacinas em dia Pesadas Desnutridas
*Mdia do nmero de consultas por criana menor de 1 ano Fonte: SIAB/DATASUS

N 373 1.320 1.072 777 271 3.652 3.371 2.917 55 17.670 3.187 2.886 2.016 56

% 22,4 87,4 100,0 72,5 25,3 100,0 92,3 79,9 1,9 4,84* 100,0 90,6 69,9 2,8

134

Tabela 47 Estado nutricional dos Beneficirios do Programa Bolsa Famlia em Porto Alegre, 2008. Perodo Junho de 2008 Dezembro de 2008

Menor 1 a 4 Peso/Idade 1 ano anos

5a9 anos Total

Menor 1 ano

1a4 anos

5a9 anos Total

N Peso muito baixo <P0,1 %

15

18

17

26

0,0

0,2

0,8

0,6

0,0

0,7

1,0

0,9

N Baixo peso >= P0,1 e <P3 %

86

81

168

60

54

114

5,9

6,6

4,4

5,3

0,0

5,0

3,2

3,9

Risco nutricional >= P3 e <P10

133

146

281

112

138

250

11,8

10,3

7,9

8,9

0,0

9,3

8,1

8,5

2.43 Normal/eutrfi co >=P10 e <P97 % 82,4 75,5 78,5 77,3 90,9 75,9 79,1 77,8 N 14 979 1.445 8 10 916 1.354 2.280

N Risco de sobrepeso >=P97 %

95

153

248

110

149

260

0,0

7,3

8,3

7,9

9,1

9,1

8,7

8,9

Total

17

1.296

1.840

3.153

11

1.207

1.712

2.930

DATASUS/Bolsa Famlia

135

Tabela 48 - Percentual de crianas menores de cinco anos com baixo peso para idade em Porto Alegre, 2008 a 2010. Muito Total baixo Total Populao Baixo peso baixo peso peso Ano N N % N % N % N % 2008 2009 2010 86.840 82.711 82.711 2.874 4.900 7.174 3,3 5,9 8,7 32 61 63 1,1 1,2 0,9 111 144 179 3,9 2,9 2,5 143 205 242 5,0 4,2 3,4

Fonte: SISVAN Web; IBGE Estimativa

Tabela 49 - Proporo de sobrepeso e obesidade (IMC) por faixa etria em Porto Alegre, 2008 a 2010
2008 2009 2010

Avaliados

2.874

4.900

7.187

<5 anos

Sobrepeso

7,3

7,1

7,5

Obesidade

3,9

4,7

4,1

Avaliados

3.796

3.175

3.696

5 a 9 anos

Sobrepeso

5,7

5,5

6,6

Obesidade

8,9

9,6

11,0

Avaliados

2.791

2.767

3.284

10 a 19 anos

Sobrepeso

15,9

18,9

20,2

Obesidade Fonte: SISVAN Web

8,0

7,8

8,9

136

100 90 80 70

91,0 84,3 80,5 79,9 78,9 78,8 77,1 72,3 52,7

60 50 40 27,7 30 15,7 20 10 0 9,0 19,5 20,1 21,1 21,2 22,9

47,3

55,5 44,5

2005/2 2006/1 2006/2 2007/1 2007/2 2008/1 2008/2 2009/1 2009/2 2010/1 Acompanhados No acompanhados

Grfico 25 - Distribuio proporcional do acompanhamento das crianas beneficirias do Programa Bolsa Famlia, Porto Alegre, 2005-2010. Fonte: Programa Bolsa Famlia/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Doenas no transmissveis Anemia ferropriva A anemia ferropriva representa, provavelmente, o problema nutricional mais importante da populao brasileira, com severas conseqncias econmicas e sociais. Apesar da ausncia de um levantamento nacional, existe consenso na comunidade cientfica de que a anemia ferropriva tem alta prevalncia em todo o territrio nacional, atingindo todas as classes de renda. Atinge principalmente crianas menores de dois anos e gestantes. Estudos apontam que aproximadamente metade dos pr-escolares brasileiros sejam anmicos (cerca de 4,8 milhes de crianas), com a prevalncia chegando a 67,6% nas idades entre seis e 24 meses. No Rio Grande do Sul, 42,2% dos menores de 7 anos apresentavam anemia em estudo desenvolvido no HCPA. Em Porto Alegre, conforme os dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS 2006) a prevalncia de anemia atinge 20,9%

137

das crianas menores de 5 anos. Estudo realizado em escolas municipais de Porto Alegre em 1997 identificou uma prevalncia de 47,8% de anemia entre 557 crianas de 0 a 36 meses. Entre 12 e 23 meses de idade a taxa de anemia atingiu 65,6% das crianas. A anemia foi associada a menor renda familiar e a maior nmero de irmos (Silva et al, 2005). No Brasil estima-se uma de prevalncia de anemia em torno de 30% das gestantes. A deficincia de ferro e a anemia so fatores relacionados ao baixo peso ao nascer, mortalidade materna e ao dficit cognitivo em crianas. Em 2008, de 24,3% das 4721 gestantes cadastradas no SISPRENATAL apresentaram anemia (valores inferiores a 11 g/dL) na primeira dosagem de hemoglobina. O Programa Nacional de Suplementao de Ferro consiste na suplementao medicamentosa de ferro para crianas de 6 a 18 meses de idade, gestantes a partir da 20 semana e mulheres at o 3 ms ps-parto. Em Porto Alegre, a cobertura do programa em crianas de 6 a 18 meses, passou de 5,3% em 2007 para 16,6% em 2009. Em gestantes houve aumento da cobertura da 5,4% em 2007 para 21,7% em 2009.

Doenas transmissveis Doenas imunoprevenveis Com diferenas associadas s condies sociais, sanitrias e ambientais, as doenas transmissveis ainda constituem um dos principais problemas de sade pblica no mundo. As doenas transmissveis eram a principal causa de morte nas capitais brasileiras na dcada de 1930. As melhorias sanitrias, o desenvolvimento de novas tecnologias, como as vacinas e os antibiticos, a ampliao do acesso aos servios de sade e as medidas de controle fizeram com que esse quadro se modificasse bastante at os dias de hoje. O enorme xito alcanado na preveno e no controle de vrias dessas doenas, que hoje ocorrem em proporo nfima quando em comparao com algumas dcadas atrs, no significa que foram todas erradicadas. As crianas so um dos principais alvos das estratgias de preveno das doenas transmissveis. A vacinao durante a infncia possibilita o controle das doenas denominadas imunoprevenveis. O Programa de Imunizaes se inicia durante

138

o pr-natal e imediatamente aps o nascimento e segue durante a infncia e adolescncia. A manuteno de adequada cobertura vacinal garante a interrupo da circulao dos agentes etiolgicos das doenas imunoprevenveis. O Brasil dispe do mais completo programa gratuito de imunizaes do mundo e tem em seu calendrio bsico todas as vacinas recomendadas pela Organizao Mundial de Sade. A aplicao de vacinas uma das principais aes da ateno primria sade, sendo realizada de forma rotineira em todas as unidades de sade de Porto Alegre. O conhecimento da situao epidemiolgica local e a vigilncia dos casos suspeitos possibilita a adoo de medidas de preveno e de bloqueio surto. A Equipe de Controle Epidemiolgico (ECE) da Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade (CGVS) responsvel pela vigilncia epidemiolgica dos agravos transmissveis de notificao compulsria elencados em territrio nacional, estadual e municipal. Todos os profissionais de sade e servios de sade so obrigados a notificar os casos suspeitos dos agravos de notificao compulsria que assistirem e qualquer cidado pode notificar o caso. O controle de doenas transmissveis tem nos programas de imunizao e de vigilncia epidemiolgica seus dois componentes fundamentais. Da mesma forma, o conhecimento preciso da cobertura vacinal um dos elementos importantes para a vigilncia epidemiolgica, na medida em que permite acompanhar o aumento do nmero de indivduos suscetveis na populao.

Poliomielite A poliomielite, mais conhecida como paralisia infantil, teve seu ltimo caso confirmado no Brasil em 1989. Considerada doena erradicada por vacinao do continente americano desde 1991, continua incidente em surtos cclicos na frica e sia. considerada doena de notificao compulsria e a vigilncia de sua reintroduo feita atravs da investigao de casos de paralisia aguda flcida em pessoas em idade inferior a 15 anos. Em Porto Alegre, no perodo de 2000 a 2009, a vigilncia epidemiolgica cumpriu a meta de investigar 3 a 4 casos/ano de Paralisia Aguda Flcida em pessoas com menos de 15 anos. Neste perodo foi descartada a presena de vrus da poliomielite em todos os casos investigados.

139

A preveno da poliomielite obtida atravs da administrao da Vacina Oral contra Poliomielite (VOP) na criana nos primeiros anos de vida. Nos ltimos anos, as coberturas vacinais da VOP em Porto Alegre no tm atingido a meta de 95% preconizada pelo Programa Nacional de Imunizaes as metas (95%), tanto para a vacinao no calendrio bsico como nas duas etapas das campanhas anuais (Grfico 24).

CV mdia com a VOP no caledrio bsico CV mdia com a VOP 2etapa campanha de vacinao

CV mdia com a VOP 1etapa Campanha de Vacinao

105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Grfico 26 Coberturas vacinais da Vacina Oral contra Poliomielite (VOP) em Porto Alegre, 2000 a 2009. Fonte: Fonte: Ncleo de Imunizaes/ECE/CGVS/SMS/PMPA

Difteria, ttano acidental e coqueluche

A difteria ou crupe uma doena infectocontagiosa causada pela toxina do bacilo Corynebacterium diphteriae, que provoca inflamao da mucosa da garganta, do nariz e, s vezes, da traquia e dos brnquios. A difteria foi, antes da era das vacinas, uma das doenas mais temidas e prevalentes, com epidemias mortferas. O principal reservatrio o prprio doente ou o portador, sendo esse ltimo mais importante na disseminao do bacilo, por sua maior frequncia na comunidade e por ser assintomtico. A via respiratria superior e a pele so locais habitualmente colonizados pela bactria. A transmisso se d pelo contato direto de pessoa doente ou portadores

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com pessoa suscetvel, atravs de gotculas de secreo respiratria, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A suscetibilidade geral. A imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem de anticorpos maternos via transplacentria, que protegem o beb nos primeiros meses de vida, ou atravs de infeces inaparentes atpicas, que conferem imunidade em diferentes graus, dependendo da maior ou menor exposio dos indivduos. A imunidade tambm pode ser adquirida ativamente, atravs da vacinao com toxide diftrico. O nmero de casos de difteria no Brasil vem decrescendo progressivamente. Em 1990, foram notificados 640 casos, nmero que caiu para 56 em 1999. No ano 2000, registrou-se 58 casos de difteria, e nos anos de 2004 e 2005 foram apenas 17 e 18 casos, respectivamente. Em 2006, observou-se uma diminuio ainda mais significativa, com apenas 9 casos de difteria no pas. No municpio de Porto Alegre, no perodo 1999 a 2009, foram investigados 19 casos suspeitos de difteria sendo todos descartados, mas considerando que se trata de doena de transmisso respiratria ainda circulando em territrio brasileiro se justifica sua permanncia de rol de doena de notificao imediata no territrio municipal, bem como a ateno cobertura vacinal em adolescentes e adultos. O ttano uma doena infecciosa aguda no contagiosa causada pela ao de exotoxinas produzidas pelo Clostridium tetani, as quais provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. O ttano acidental uma doena universal que pode acometer pessoas no imunizadas de todas as idades. A doena resulta da contaminao de feridas abertas ou puntiformes, soluo de continuidade da pele e mucosas com os esporos do bacilo. Na ltima dcada, somente um caso de ttano acidental foi confirmado em Porto Alegre em menores de 10 anos, no ano de 2003. A coqueluche uma doena infecciosa aguda, de transmisso respiratria, de distribuio universal que ocorre sob as formas endmica e epidmica. Os menores de um ano so os mais acometidos, seguidos daqueles em idade pr-escolar. Em lactentes pode resultar em nmero elevado de complicaes e at em morte. No Brasil, os coeficientes de incidncia, mortalidade e letalidade resultante da coqueluche vm diminuindo em todo pas, especialmente, a partir de 1996.

141

Em Porto Alegre, a partir de 2004, houve aumento no nmero de casos diagnosticados, com a maioria dos casos (69%) ocorrendo em menores de 1 ano de idade (grficos 27 e 28). Ainda que a cobertura vacinal com a vacina DPT (difteria, coqueluche e ttano) no tenha alcanado a cobertura preconizada (95%), este fato no suficiente para explicar comportamento da doena nos ltimos anos. Estudos desenvolvidos no hemisfrio norte tm apontado para a perda de eficcia da vacina com o passar dos anos de vida e em pases como Estados Unidos est sendo recomendada uma nova vacinao em adolescentes e adultos. Em Porto Alegre, nos ltimos anos, a cobertura da terceira dose vacina contra a difteria, o ttano e a coqueluche (vacina DPT ou Tetravalente) dos lactentes no tem atingido o valor preconizado, ficando em trono inferior a 85%.
Grfico 27 - Nmero de casos de coqueluche em Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte: ECE/CGVS/SMS/PMPA

Grfico 28 Distribuio dos casos confirmados decoqueluche por faixa etria em Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte: ECE/CGVS/SMS/PMPA

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Sarampo e rubola No campo das doenas infecto-contagiosas, o sarampo uma das principais causas de morbimortalidade entre crianas menores de cinco anos de idade, sobretudo as desnutridas e as que vivem em pases subdesenvolvidos. O bito decorrente de complicaes, especialmente a pneumonia. O sarampo uma doena de distribuio universal, com variao sazonal que acomete ambos os sexos, independente da idade, desde que sejam suscetveis (no vacinados ou que j tiveram a doena). Atualmente, os pases das Amricas no apresentam casos autctones de sarampo. No Brasil, na dcada de 70, a doena atingia anualmente de 2 a 3 milhes de crianas. Desde 2001 no existe circulao autctone do vrus. Entre 2001 e 2006, foram registrados 67 casos confirmados de sarampo, sendo que quatro foram casos importados (Japo, Europa e sia) e 63 relacionados aos casos importados. No municpio de Porto Alegre, em 1997, foram investigadas cerca de 1.100 notificaes de casos suspeitos de sarampo e 10% destes foram confirmados. Em resposta as medidas de bloqueio e vacinao geral da populao de pessoas com at 12 anos de idade, desde 1998 no so confirmados casos de sarampo em Porto Alegre. Alm da vigilncia permanente, indispensvel que sejam mantidas coberturas vacinais de no mnimo 95%. A importncia epidemiolgica da rubola est relacionada ocorrncia da Sndrome da Rubola Congnita (SRC) que atinge o feto ou o recm-nascido cujas mes se infectaram durante a gestao. A infeco na gravidez acarreta inmeras complicaes para a me (aborto e natimorto) e para os recm-nascidos, como malformaes congnitas (surdez, malformaes cardacas, leses oculares e outras). A vacina contra a rubola foi implantada gradativamente entre os anos de 1992 e o ano 2000. O objetivo dessa vacinao era eliminar a SRC. Em Porto Alegre, durante a primeira metade da dcada atual no houve casos de rubola (grfico 29). Em 2007, houve um surto e mais de 1000 casos foram diagnosticados. Com a vacinao em massa de adolescentes e de adultos, o surto foi bloqueado.

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A preveno do sarampo, da rubola e da caxumba obtida com a aplicao da primeira dose da vacina trplice viral (sarampo, rubola e caxumba) aos 12 meses de idade e de segunda dose entre 4 e 6 anos de idade.

Grfico 29 - Distribuio dos casos confirmados de Rubola e descartados para Sarampo e Rubola segundo ano de incio dos sintomas, Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte: ECE/CGVS/SMS/PMPA

Meningites bacterianas: A meningite uma doena grave e endmica que pode acometer indivduos de qualquer idade e causada por diversos agentes infecciosos como bactrias, vrus, parasitas e fungos. As meningites bacterianas so do ponto de vista clnico as mais graves. A doena meningoccica (causada pela Neisseria meningitidis), pela magnitude, gravidade e potencial de ocasionar surtos e epidemias, apresenta maior importncia em sade pblica. As meningites asspticas podem se expressar por meio de surtos, porm com pouca gravidade. As meningites causadas pelo Haemophilus influenzae do tipo B (Hib) representavam a segunda causa de meningite bacteriana depois da Doena Meningoccica, at o ano de 1999. No Brasil, a partir do ano 2000, aps a introduo da

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vacina conjugada contra a Hib, houve uma queda de 90% na incidncia de meningites por esse agente. O grfico 30 demonstra o efeito da vacinao em Porto Alegre e reduo do nmero de casos nos ltimos anos.

6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 <1 Ano 1-4 Linear (<1 Ano) Linear (1-4) 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009

Grfico 30 Nmero de casos de meningite por Haemophilus influenzae por faixa etria em Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte: ECE/CGVS/SMS/PMPA

Em Porto Alegre, em cerca de 60% dos casos de meningite nos anos 2007 a 2009, os afetados so crianas ou adolescentes. Destes, a maioria foram menores de 10 anos e de meningite assptica.

Tabela 50 - Casos confirmados Notificados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao - Sinan Net, Porto Alegre, 2007 a 2009

Faixa Etria

2007

2008

2009

<1 ano

52

43

61

1 a 4 anos

98

63

59

145

5 a 9 anos

89

83

46

10 a 14 anos

42

32

29

15 a 19 anos

15

18

26

< 20 anos

296

239

221

65,1

59,3

45,1

Total

455

403

490

Fonte: Sinan Net

Tabela 51 - Casos confirmados de meningite por agente etiolgico em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2007 a 2009.

Etiologia

2007

2008

2009

Meningococcemia

Meningite meningoccica

Meningite meningoccica com meningococcemia

Meningite tuberculosa

Meningite por outras bactrias

25

24

25

Meningite no especificada

23

17

20

146

Meningite assptica

217

160

148

Meningite por outra etiologia

Meningite por hemfilo

Meningite por pneumococo

10

11

Ignorada

Total

296

239

221

Fonte: Sinan Net

Alguns tipos de meningite podem ser prevenidos por vacinas, como a BCG, a Hib e a pneumoccica que compem o calendrio bsico de vacinao da criana e, mais recentemente, a vacina pneumoccica. Para situaes especiais, como nos casos de pacientes imunodeprimidos, a vacina contra meningococo C est disponveis no CRIE. A manuteno de adequadas coberturas dessas vacinas importante para preveno das doenas.

Tuberculose A tuberculose uma doena infecto-contagiosa causada por uma bactria, o Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK), e que afeta principalmente os pulmes, mas, tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo, como ossos, rins e meninges. A transmisso direta, de pessoa a pessoa. Somente 5% a 10% dos infectados pelo Bacilo de Koch adquirem a doena. Pessoas com Aids, diabetes, insuficincia renal crnica, desnutridas, idosos doentes, alcolatras, viciados em drogas e fumantes so mais propensos a contrair a tuberculose.

147

No Brasil, a tuberculose um importante problema de sade pblica. Estimase que cerca de 57 milhes de pessoas estejam infectadas pelo bacilo da tuberculose no pas. H mais de uma dcada caem as taxas de incidncia e mortalidade por tuberculose. Nos ltimos 19 anos, a tuberculose apresentou uma queda de 26% na taxa de incidncia e 32% na taxa de mortalidade. Anualmente so notificados

aproximadamente 72 mil casos novos e 4,7 mil mortes em decorrncia da doena. Em Porto Alegre, nos ltimos anos, em torno de 150 novos casos de tuberculose em criana e adolescentes tm sido confirmados por ano (tabela 52), o que corresponde a aproximadamente 8% do total de casos (todas as idades). A taxa de incidncia tem sido elevada no primeiro ano de vida (at 53,3 casos por 100.000 menores de 1 ano em 2007) e dos 15 aos 19 anos de idade. Nessa faixa etria, em 2009, a taxa atingiu 100 novos casos por 100.000 habitantes. Para prevenir a doena necessrio imunizar as crianas de at 4 anos, obrigatoriamente as menores de 1 ano, com a vacina BCG.

Tabela 52 - Casos confirmados e taxa de incidncia (/100.000) de tuberculose por faixa etria em Porto Alegre, 2001 a 2009.
Faixa etria < 1 ano Casos N /100.0000 N /100.0000 N /100.0000 N /100.0000 N /100.0000 N /100.0000 2001 2002 8 37,4 15 17,9 7 6,8 8 7,4 88 69,7 126 28,4 5 23,2 16 19,0 17 16,4 14 12,8 100 78,6 152 34,1 2003 4 18,4 7 8,2 10 9,5 11 10,0 96 74,9 128 28,5 2004 2 9,2 10 11,7 10 9,5 19 17,1 110 85,1 151 33,3 2005 1 4,5 3 3,4 13 12,1 26 23,1 88 67,0 131 28,4 2006 3 13,4 11 12,5 7 6,5 20 17,6 76 57,3 117 25,2 2007 9 53,3 10 13,1 6 5,6 15 14,0 67 60,5 107 25,6 2008 6 38,1 11 15,5 12 11,5 30 28,5 95 87,7 154 38,0 2009 5 33,2 11 16,3 16 15,5 23 21,7 109 100,7 164 41,0

1 a 4 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

Total

Fonte: SINAN Net e IBGE

148

Hepatite viral A

A hepatite viral A uma doena de transmisso pela via fecal-oral e sua ocorrncia est diretamente relacionada s condies de saneamento bsico, de higiene pessoal e da qualidade da gua e dos alimentos. A hepatite A uma infeco imunoprevinvel, entretanto a vacina no est disponvel na rede de ateno primria, exceto para as situaes especiais, sendo aplicadas nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. Em Porto Alegre, no perodo de 1999 a 2009, foram confirmados 1572 casos da doena (grfico 31). Esse grfico informa a proporo segundo faixa etria dos casos de hepatite A no perodo. Cabe ressaltar que na faixa etria de compreendida entre 01 e 09 anos esto concentrados 50% do total de casos.

Grfico 31 - Proporo das faixas etrias dos casos de hepatite viral A em Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte: ECE/CGVS/SMS/PMPA

Varicela A varicela uma doena caracterstica da infncia, com alta morbidade, baixa mortalidade e de distribuio universal, ocorrendo, geralmente, sob forma de surtos

149

epidmicos no final do inverno e na primavera em escolas infantis, hospitais gerais e peditricos. Os pacientes imunocomprometidos representam o grupo de maior risco para as complicaes e formas graves da doena. A varicela pode ser prevenida com a aplicao da vacina especfica que, entretanto, no est disponvel a populao geral, exceto para situaes especiais, sendo aplicadas nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. Ainda que a varicela no esteja includa na relao nacional das doenas de notificao compulsria, o municpio de Porto Alegre vem acompanhando o comportamento desta infeco que tem provocado surtos entre alunos de escolas infantis e regulares. No grfico 32 pode ser observado a alta e constante incidncia da infeco ao longo do perodo observado.

3500

3000

2500

2000

Nmero de casos Taxa de Incidncia( casos/100000hab)

1500

1000

500

0 Nmero de casos Taxa de Incidncia( casos/100000hab)

2001 369

2002 2344

2003 2964

2004 3159

2005 2458

2006 2625

2007 2395

2008 3327

2009 2029

26,87 169,43 212,61 224,89 172,05 182,17 164,82 232,62 141,28

Grfico 32 - Nmero de casos e taxa de incidncia de varicela em Porto Alegre, 2001 a 2009. Fonte: ECE/CGVS/SMS/PMPA

Imunizaes e cobertura vacinal A imunizao da populao atravs das vacinas um dos principais mecanismos das polticas de sade pblica para o combate s doenas infecciosas e para a interrupo de suas cadeias da transmisso. O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) foi criado em 1973 e contribuiu de forma significativa para a erradicao da febre amarela urbana e da varola no Brasil e o controle da paralisia infantil e do sarampo. Contudo, o controle das doenas s ser obtido se as coberturas

150

alcanarem ndices homogneos para todos os subgrupos da populao e em nveis considerados suficientes para reduzir a morbimortalidade por essas doenas. Em Porto Alegre, as taxas de cobertura vacinal tm apresentado importante reduo nos ltimos anos (tabela 53). A vacina BCG aplicada no nascimento ou nos primeiros dias de vida manteve cobertura de cerca de 95%. Para as vacinas com mltiplas doses, cujos esquemas se completam aos 6 meses, como a vacina Tetravalente, a VOP e a contra a hepatite B, as coberturas tm sido inferiores a 85%. Os dados de 2008 mostram que h uma reduo da cobertura vacinal com o crescimento da criana (tabela 54). Os piores resultados ocorreram nas Gerncias Distritais Centro e Sul-Centro Sul, nas quais a proporo de populao que utiliza as Unidades de Sade para o acompanhamento dos lactentes menor. No Inqurito de Cobertura Vacinal na Coorte de Nascidos de 2005 e Residentes das Capitais dos Estados foi observado que em Porto Alegre, em 2007, 20% das crianas aos 18 meses no apresentavam esquema vacinal bsico completo e com doses vlidas. Segundo os dados do SIAB, entre as crianas acompanhadas pelos PSFs, menos de 8% apresentavam atraso na vacinao no primeiro e 9,4% no segundo ano de vida. A perda da oportunidade de vacinao e o sub-registro, assim como a dificuldade de acesso aos servios bsicos de sade fora do horrio de trabalho, so possveis causas das baixas coberturas. A ausncia de novos casos das doenas controladas pela vacinao infantil pode estar produzindo uma sensao de segurana e de baixo risco de exposio s infeces e relaxando a ateno das famlias e da sociedade ao calendrio vacinal. Novas estratgias organizacionais, como a identificao e a busca dos faltosos, a qualificao de registros com o desenvolvimento de um sistema de informao especfico para sala de vacinas e de comunicao social devero ser implementadas para ampliao das coberturas vacinais.

151

Tabela 53 Cobertura vacinal em Porto Alegre, 1999 a 2008.

Vacina

BCG

VOP

Tetravalente

Hepatite B

Ano

1999

119,1

89,4

92,1

105,1

2000

102,4

89,9

90,3

89,5

2001

97,3

89,5

88,1

88,8

2002

92,8

76,2

80,0

78,4

2003

99,0

83,4

84,1

83,2

2004

97,0

84,1

86,1

82,4

2005

99,6

85,4

87,2

81,4

2006

95,6

82,9

84,3

79,1

2007

90,4

84,9

84,5

81,0

2008

95,4

84,3

82,9

80,3

VOP: Vacina Oral contra Poliomielite Fonte: Ncleo de Imunizaes-ECE-CGVS-SMS PMPA. Base populacional SINASC

152

Tabela 54 Cobertura vacinal em menores de 1 ano em Porto Alegre, 2008.


Cristal Sul CentroNavegante s Ilhas Norte Eixo Lomba do Restinga Nordeste Partenon Sul Ignorado Cruzeiro Extremo Humait Baltazar Leste Centro Porto Sul

Nascidos vivos*

Total Usurios SUS

2.35 9 947 1.90 4 80,7 1.67 6 71,0 1.70 2 72,1

2.059

2.411

2.12 7 1.71 5 2.02 5 95,2 1.91 3 89,9 1.91 3 89,9

2.25 4 1.81 5 2.09 3 92,9 2.06 2 91,5 2.03 5 90,3

2.308

2.674

1.216

1.14 5 1.04 6

18.5 53 13.4 14 17.5 23 94,4 15.4 94 83,5 15.3 42 82,7


14.92 3 80,4 13.27 0 71,5

N Doses (N)

1.212

1.874

1.459

2.284

1.062

2.483

2.271

2.335

2.299

1.449

BCG Cobertur a (%) Doses Poliomielit e oral (N) Cobertur a (%) Doses Tetravalen te (N) Cobertur a (%)
Doses (N) Hepatite B Cobertura (%) Doses (N) Rotavrus Cobertura (%) 80,2 78,2 76,0 72,2 71,1 64,7 87,1 61,4 88,1 88,3 85,7 87,2 77,6 80,0 104,5

120,6

94,2

101,2

86,0

119,2

1.800

2.165

1.672

2.231

1.359

87,4

89,8

72,4

83,4

111,8

1.765

2.188

1.717

2.841

1.516

85,7

90,8

74,4

106,2

124,7

1.449

1.815

2.129

1.822

1.965

1.792

2.138

1.271

1.891

1.610

1.833

1.622

1.627

1.641

1.731

1.059

Fonte : NI/ECE/CGVS/SMS/PMPA

Alegre

153

Eventos adversos ps-vacinao

Toda vacina pode produzir eventos adversos. Em sua maioria, eles so de evoluo autolimitada e pouca gravidade. Os eventos mais graves, capazes de provocar seqelas ou mesmo bito, so raros. A vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao ajuda a garantir que os benefcios produzidos pelas vacinas sejam maiores que os riscos decorrentes de sua aplicao. Para o monitoramento dos eventos adversos psvacinao foi criado, no final da dcada de 90, o "Sistema de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps Vacinao Nacional" que faz parte do Programa Nacional de Imunizaes. O Ncleo de Imunizaes da Equipe de Vigilncia das Doenas Transmissveis realiza a vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao em todas as faixas etrias, no mbito do municpio de Porto Alegre. A tabela 55 relaciona o nmero de doses aplicadas de vacinas em relao aos eventos adversos ps-vacinao, notificados de 2005 a 2010.

154

Tabela 55 Incidncia de eventos adversos ps vacinao, por vacina, Porto Alegre, 2005
A n o Vacina BCG

Plio oral

Tetra valente

DPT

Hepatite Trplice B viral

Rbica

Dupla adulto

Influenza

Dose aplicada 2 0 0 5 Incidncia Eventos adversos

38.358

67.860

53.439

34.362

116.677

28.356

6.606

94.882

122.560

24

272

60

11

11

31

0,06

0,5

0,02

0,01

0,04

0,06

0,03

Dose aplicada 2 0 0 6 Incidncia Eventos adversos

31.240

65.777

50.781

29.705

119.762

30.733

7.353

84.284

26.818

14

235

22

33

0,04

0,46

0,07

0,004

0,02

0,01

0,03

0,01

Dose aplicada 2 0 0 7 Incidncia Eventos adversos

17.218

63.621

47.502

29.403

130.357

44.725

6.355

88.830

31.455

14

207

19

11

11

54

0,08

0,43

0,06

0,008

0,02

0,06

0,01

Dose aplicada 2 0 0 8 Incidncia Eventos adversos

17.684

61.164

47.257

26.523

108.858

30.676

6.660

81.018

25.923

17

227

24

12

38

0,09

0,001

0,48

0,09

0,006

0,03

0,04

0,023

155

Continuao tabela 55 Dose aplicada 2 0 0 9 Incidncia 0,12 0 0,47 0,1 0,008 0,01 0 0,04 0,01 Eventos adversos 23 0 223 30 9 4 0 35 3 17.907 62.100 47.287 28.137 101.787 31.306 6.839 78.046 18601

Dose aplicada 2 0 1 0 Incidncia Eventos adversos

15.825

60.131

46.586

25.238

103.245

29.366

7.752

72.549

5.809

14

228

37

10

13

25

11

0,09

0,49

0,14

0,009

0,04

0,03

0,18

Fonte: Ncleo de Imunizaes /EVDT/CGVS/SMS

Outras doenas infecciosas Doena diarrica A diarria aguda uma sndrome clnica de diversas etiologias que se caracteriza por alteraes do volume, consistncia e freqncia das fezes, mais freqentemente associada com a liquidez das fezes e o aumento no nmero de evacuaes. Em geral, autolimitada, com durao entre 2 a 14 dias, e sua gravidade depende da presena e intensidade da desidratao ou do tipo de toxina produzida pelo patgeno que provocar outras sndromes. Representa um sintoma de infeco que pode ser provocada por diferentes bactrias, vrus e parasitas ou outros agentes entricos. Estimativas apontam que mais de 4 milhes de crianas menores de 5 anos no mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento, vo a bito, devido diarria infecciosa aguda. No Brasil, h registros de que mais de 600 mil internaes por ano ocorrem devido doena infecciosa intestinal, causando quase 8 mil mortes.

156

A Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas (MDDA) em Porto Alegre foi iniciada em dezembro de 2002, com unidades sentinelas distribudas entre as gerncias Leste/Nordeste, Partenon/Lomba do Pinheiro e Glria/Cruzeiro/Cristal. O objetivo da MDDA de detectar, atravs de instrumentos geis e simplificados, alteraes no padro local das doenas diarricas, apontando em tempo oportuno surtos e epidemias, bem como permitindo correlacionar, ao longo do tempo, possveis modificaes nas condies sanitrias locais ou outros fatores como a veiculao de determinados patgenos pelos alimentos, gua ou outras fontes de transmisso. Atualmente, 29 Unidades de Sade atuam como unidade sentinela da MDDA. Em Porto Alegre, foram notificados 3.211 casos em 2007 a 2009 e, em ambos os anos, a faixa etria de 1 a 4 anos foi a de maior ocorrncia de casos (Tabela 56). Na maioria das crianas, o tratamento indicado foi baseado em orientaes e cuidados domiciliares e no uso da terapia de reidratao oral (Plano A). Apesar do grande incidncia de diarria na infncia, o nmero de internaes e de bitos decorrentes das doenas tem reduzido em Porto Alegre nos ltimos anos. Em 2008, a doena diarrica aguda representou menos de 4% dos motivos de internao de crianas (Tabela 57). De 2001 a 2009, a taxa de mortalidade caiu de 4,8 bitos para cada 100.000 habitantes para 1,2. Proporcionalmente, a diarria tem sido responsvel por menos de 1% dos menores de 5 anos (Tabela 58).

Tabela 56 - Nmero de casos de diarria notificados por faixa etria em Porto Alegre, 2007 a 2009.

2007

2008

2009

Total

Faixa etria N

< 1 ano

111

11,3

126

10,4

129

12,8

366

11,4

1 a 4 anos

322

32,7

339

27,9

292

28,9

953

29,7

157

5 a 9 anos

129

13,1

159

13,1

117

11,6

405

12,6

>= 10 anos

392

39,8

542

44,6

457

45,2

1.391

43,3

Ignorado

31

3,1

49

4,0

16

1,6

96

3,0

Total

985

100,0

1.215

100,0

1.011

100,0

3.211

100,0

Fonte: EVDT/CGVS/SMS/PMPA

Tabela 57 Nmero de internaes hospitalares por doena diarrica aguda em crianas em Porto Alegre, 2008.

Doena diarrica aguda

Total

Faixa etria

< 1 ano

171

2,9

5.972

1 a 4 anos

207

5,7

3.624

5 a 9 anos

93

3,7

2.503

Total

471

3,9

12099

Fonte: AIH/EEV/CGVS/SMS/PMPA

158

Tabela 58 Nmero de bitos, taxa de mortalidade e de mortalidade proporcional em menores de 5 anos em Porto Alegre, 2001 a 2009.

Ano

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

bitos

Populao

104.076 105.049 105.825 106.638 107.448 109.286 110.223

93.032

86.840

Taxa de mortalidade

/100.000

4,8

1,9

2,8

0,9

1,9

0,9

1,8

2,1

1,2

Mortalidade proporcional

1,4

0,6

1,0

0,4

0,7

0,4

0,8

0,8

0,5

Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA; IBGE

Violncia e acidentes A violncia e os acidentes representam, atualmente, um dos principais problemas de sade pblica no Brasil. A violncia urbana, a violncia domstica, os acidentes domsticos (quedas, choques eltricos, queimaduras e ingesto de substncias qumicas) e do trnsito so causas importantes de morbidade e de mortalidade na infncia e na adolescncia. A partir do primeiro ano de vida, as causas externas tm sido, nos ltimos anos, a principal causa de bito e grande parte de dos motivos de internao nessa faixa etria. Em 2008, excetuando a internao por gravidez, parto e puerprio, os acidentes e a violncia foram a maior causa de hospitalizao entre os adolescentes, atingindo 16,9% dos 10 aos 14 anos e 23,7% dos 15 aos 19 anos de idade. Nas crianas de 1 ano a 10 anos de idade as causas externas foram responsveis por 9,0% das internaes, sendo o quarto motivo.

159

Os dados do Sistema de Informao de Sistema de Informao de Violncia e do Programa de Vigilncia da Violncia Pr-Parar mostram que dos 3117 casos notificados em 2006 a 2007, 78,5% eram menores de 19 anos (Tabela 59). Em todas as idades, mas principalmente na adolescncia, as mulheres so as principais vitimas da violncia (Tabela 60). At os 14 anos, h o predomnio da violncia intrafamiliar, especialmente em crianas menores de um ano em 95,1% e de 1 a 9 anos em 72,4%. Na faixa etria entre 10 e 24 anos, observa-se o aumento da violncia extrafamiliar, cuja incidncia reflete a mudana de comportamento prpria desta faixa etria. Jovens e adolescentes esto mais expostos a eventos violentos que ocorrem fora do ambiente familiar, em sua maioria, perpetrados por amigos e conhecidos. Em menores de 1 ano, o principal tipo de violncia notificada foi a negligncia (76,5%) por parte dos pais, a qual inclui a falta de cuidados bsicos, extremamente necessrios neste perodo, fugas hospitalares e abandono do acompanhamento de sade

Tabela 59 Nmero de notificaes de violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2006 a 2008.

2006 Faixa etria N % N

2007

2008

Total

< 1 ano

91

10,0

73

10,2

80

9,8

244

9,2

1 - 9 anos

408

44,7

293

40,9

343

42,1

1.04

39,5

10 -14 anos

251

27,5

197

27,5

208

25,6

656

24,8

15 -19 anos

163

17,9

153

21,4

183

22,5

499

18,9

Total

913

100,0

716

100,0

814

100,0

32,64

100,0

Fonte: Sistema de Informao de Violncia/EEV/CGVS/SMS/PMPA.

160

Tabela 60 Nmero de notificaes de violncia em menores de 20 anos por sexo em Porto Alegre, 2006 a 2008.
2006 Masculino a 2008 Feminino Total

N Faixa etria < 1 ano 109

44,9

134

55,1

243

1 - 9 anos

473

45,3

571

54,7

1.044

10 -14 anos

237

36,1

419

63,9

656

15 -19 anos

182

36,5

317

63,5

499

Total

1001

41,0

1441

59,0

2.442

Fonte: Sistema de Informao de Violncia/EEV/CGVS/SMS/PMPA.

Tabela 61 Nmero de notificaes segundo o ambiente da violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2006 a 2008.
Intra-familiar Extra-familiar Ambos Ignorado / No se aplica Total

Faixa etria N

< 1 ano

231

95,1

2,9

1,6

0,4

243

1 - 9 anos

756

72,4

243

23,3

25

2,4

20

1,9

1044

10 -14 anos

329

50,2

271

41,3

30

4,6

26

4,0

656

15 -19 anos

173

34,7

269

53,9

30

6,0

27

5,4

499

Total

1489

61,0

790

32,4

89

3,6

74

3,0

2442

Fonte: Sistema de Informao de Violncia/EEV/CGVS/SMS/PMPA.

161

O Programa de Vigilncia da Violncia Pr-Parar realiza o repasse sigiloso e imediato dos casos notificados ao Centro de Referncia s Vtimas de Violncias da Secretaria Municipal de Direitos Humanos (CRVV/SMDHSU) para o encaminhamento de cada caso junto rede de proteo j existente na cidade. At 2008, Porto Alegre contava com 37 servios notificadores de violncias, sendo dez hospitais, 16 unidades bsicas de sade, 9 servios especializados e 2 Gerncias Distritais. Em outubro de 2009, foi realizado um Inqurito sobre Atendimentos por Violncias e Acidentes em Servios Sentinela de Urgncia e Emergncia do Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA) em Porto Alegre. Dos 2297 atendimentos por causas externas de analisados, 798 (34,7%) ocorreram em menores de 20 anos, sendo que 93,1% dos atendimentos foram motivados por acidente e 6,9% por violncia (Tabela 62). A maioria dos casos de violncia aconteceu em adolescentes (81,2%). Tanto para os acidentes como para os casos de violncia, a maioria dos pacientes foi do sexo masculino (Tabela 63).

Tabela 62 Nmero de atendimentos por acidentes e violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009.
Acidentes Violncia Total

Faixa etria

< 1 ano

14

93,3

6,7

15

1 - 4 anos

142

98,6

1,4

144

5 -9 anos

188

96,4

3,6

195

10 -14 anos

213

93,4

15

6,6

228

15 -19 anos

186

86,1

30

13,9

216

Total

743

93,1

55

6,9

798

Fonte: Inqurito sobre Atendimentos por Violncias e Acidentes em Servios Sentinela de Urgncia e Emergncia do Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes/EEV/CGVS/SMS/PMPA

162

Tabela 63 Nmero de atendimentos por acidentes e violncia por sexo em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009.

Acidentes

Violncia

Masculino

Feminino

Total

Masculino

Feminino

Total

Faixa etria N

< 1 ano

35,7

64,3

14

100,0

0,0

1 - 4 anos

81

57,0

61

43,0

142

50,0

50,0

5 -9 anos

122

64,9

66

35,1

188

57,1

42,9

10 -14 anos

132

62,0

81

38,0

213

53,3

46,7

15

15 -19 anos

116

62,4

70

37,6

186

18

60,0

12

40,0

30

Total

456

61,4

287

38,6

743

32

58,2

23

41,8

55

Fonte: Inqurito sobre Atendimentos por Violncias e Acidentes em Servios Sentinela de Urgncia e Emergncia do Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes/EEV/CGVS/SMS/PMPA

A queda foi a principal causa dos acidentes (42,8%), principalmente em menores de 10 anos de idade (Tabela 64). As quedas ocorreram mais frequentemente no domiclio, na escola e em locais de prtica esportiva (Tabela 65).

163

Tabela 64 - Nmero de atendimentos por causa do acidente em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009.

Quedas

Acidentes de Transporte

Choque contra objetos/pessoa

Corpo Estranho em Pele/Cavidades Outros Total

Faixa etria

< 1 ano

57,1

0,0

0,0

7,1

35,7

14

1 - 4 anos

88

62,0

2,8

6,3

19

13,4

22

15,5

142

5 -9 anos

99

52,7

20

10,6

25

13,3

11

5,9

33

17,6

188

10 -14 anos

98

46,0

13

6,1

44

20,7

3,8

50

23,5

213

15 -19 anos

65

34,9

28

15,1

26

14,0

3,2

61

32,8

186

Total

358

48,2

65

8,7

104

14,0

45

6,1

171

23,0

743

Fonte: Inqurito sobre Atendimentos por Violncias e Acidentes em Servios Sentinela de Urgncia e Emergncia do Sistema de Vigilncia de Violncias e

Acidentes/EEV/CGVS/SMS/PMPA

164

Tabela 65- Nmero de atendimentos por queda segundo o local da ocorrncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009.

Local de Residncia Escola prtica esportiva Via pblica Outros Total

Faixa etria

< 1 ano

87,5

12,5

0,0

0,0

0,0

1 - 4 anos

62

77,5

11,3

0,0

10,0

1,3

80

5 -9 anos

59

59,6

21

21,2

3,0

14

14,1

2,0

99

10 -14 anos

27

27,8

35

36,1

11

11,3

19

19,6

5,2

97

15 -19 anos

23

35,4

13,8

15

23,1

12

18,5

9,2

65

Total

178

51,0

75

21,5

29

8,3

53

15,2

14

4,0

349

Fonte: Inqurito sobre Atendimentos por Violncias e Acidentes em Servios Sentinela de Urgncia e Emergncia do Sistema de Vigilncia de Violncias e

Acidentes/EEV/CGVS/SMS/PMPA.

As principais formas de violncia foram agresso e injurias, ocorrendo principalmente entre os adolescentes. Dos 10 casos de tentativa de suicdio avaliados no Inqurito, a metade foi em adolescentes, sendo 3 do sexo feminino (Tabela 66).

165

Tabela 66 - Nmero de atendimentos por violncia em menores de 20 anos em Porto Alegre, outubro de 2009.

Agresses e MausTratos Tentativas de suicdio Total

Faixa etria

< 1 ano

100,0

0,0

1 - 4 anos

100,0

0,0

5 -9 anos

100,0

0,0

10 -14 anos

12

80,0

20,0

15

15 -19 anos

28

93,3

6,7

30

Total

50

90,9

9,1

55

Fonte: Inqurito sobre Atendimentos por Violncias e Acidentes em Servios Sentinela de Urgncia e Emergncia do Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Trabalho Infantil No Brasil existem quatro milhes e meio de crianas e adolescentes economicamente ativos entre 5 e 17 anos de idade (IBGE, 2008), o que corresponde a 10,2% da populao nessa faixa etria. A Pesquisa Nacional de Amostragem Domiciliar (PNAD) de 2008 mostra que o trabalho infantil diminui, mas ainda realidade para 993 mil crianas com idade entre 5 e 13 anos. As crianas e adolescentes esto envolvidos nos mais diferentes tipos de trabalho e, portanto, expostos aos diversos tipos de riscos dos processos produtivos. Pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, atravs do Sistema de Informaes sobre Focos de Trabalho Infantil (SITI) aponta como mais comuns o trabalho ao ar livre, sem proteo

166

adequada contra exposio radiao solar, chuva, frio, os Servios Coletivos, Sociais, Pessoais e outros - em ruas e outros logradouros pblicos (comrcio ambulante, guardador de carros, guardas mirins, guias tursticos, transporte de pessoas ou animais, entre outros) e trabalhos na coleta, seleo ou beneficiamento de lixo. Todas estas atividades so consideradas como Trabalho Infantil Perigoso, constantes na Lista das Piores Formas de Trabalho Infantil (LISTA TIP), e so trabalhos prejudiciais sade e segurana das crianas. No municpio de Porto Alegre, segundo dados da Fundao de Assistncia Social e Cidadania (FASC), os tipos de trabalho infantil mais comuns so a mendicncia, a catao de lixo, venda de pano de prato, venda de outros produtos diversos, especialmente de balas nos nibus, explorao sexual comercial e trfico de drogas. As crianas na atividade laboral de catao de lixo so provenientes, em maior nmero, da regio das Ilhas com predomnio do sexo masculino. Segundo a FASC, o Cadastro nico do Programa Bolsa Famlia do Ministrio do Desenvolvimento Social e de Combate Fome (MDS) apontou para Porto Alegre 3.334 crianas, em 2010, em situao de Trabalho Infantil. Destas, 1.004 crianas foram inseridas em atividades culturais, desportivas e de lazer no perodo complementar ao da jornada do ensino regular no Servio de Apoio Scio-Educativo em Meio Aberto (SASE). O Projeto Ao Rua identificou nove crianas /adolescente, na faixa etria de 12 anos a 17 anos, vtimas de explorao sexual comercial. Estas se encontravam em situao de rua sobrevivncia, distribudas nas seguintes regies: Ilhas, Centro, Sul Centro Sul, Restinga e Glria. Em inqurito sobre a identificao de situaes de trabalho infantil dirigido rede de ateno primria realizado em 2010, das Gerncias Distritais de Sade apenas a Gerncia Partenon-Lomba do Pinheiro referiu casos de trabalho infantil, especialmente trabalho domstico (meninas que so responsveis pelo cuidado de irmos), porm sem o nmero definido de casos. A ocorrncia de agravos relacionados ao trabalho de crianas e adolescentes considerada como de notificao compulsria desde 2004 (Portaria GM MS 777 de 28/04/2004). Entretanto, no tem sido apontados casos de trabalho infanto-juvenil no Sistema de Notificao de Acidentes de Trabalho em Porto Alegre. De 2006 a 2008, dos

167

mais de 2400 casos notificados de violncia contra crianas e adolescentes ao Sistema de Informaes de Violncia, no foi registrado nenhum caso de trabalho infantil. Esses dados sugerem a existncia de subnotificao. Possivelmente, os profissionais de sade, em sua maioria, no consideram o trabalho infantil com uma forma de violncia, no relacionam os agravos sade dessa populao com alguma atividade laboral e desconhecem a obrigatoriedade de notificao dos casos.

Hospitalizaes no perodo ps-neonatal e na infncia Do perodo neonatal at o final do primeiro ano de vida, as crianas so vulnerveis a inmeros tipos de doenas, em particular as de carter infeccioso, necessitando em muitos casos de tratamento hospitalar. Em 2008, houve 3.103 autorizaes de internao hospitalar nessa faixa etria (Tabela 67) e os principais motivos de internao foram as doenas do aparelho respiratrio (57,2%) e as doenas infecciosas e parasitrias (12,2%). A asma/broanquite (40,0%) e a bronquiolite (28,7%) foram os dois principais motivos de hospitalizao por doenas respiratrias. A pneumonia foi o terceiro com 18,5% dos casos (Tabela 68). As principais doenas infecciosas incluem a diarria (40%) e septicemia (21,1%) (Tabela 69).

Tabela 67 Motivos de internao (Captulo do CID 10) de 28 a 364 dias de vida em Porto Alegre, 2008. 28-364 dias Ps Neonatal Captulo do CID 10 Afeces Originadas no Perodo Perinatal Doenas do Aparelho Respiratrio Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias Pessoas em contato com os servios de sade para exame e investigao (Z00-Z13) Doenas do Aparelho Digestivo 107 149 3,4 4,8 N 112 1.776 380 % 3,6 57,2 12,2

168

Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias Cromossmicas Doenas do Aparelho Genitourinrio Doenas do Sistema Nervoso Traumatismos, Queimaduras e Intoxicaes Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas

106 121 89 52 34

3,4 3,9 2,9 1,7 1,1 1,0 1,0 1,2 0,9 0,9 0,6 0,2 100,0

Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clnicos e Laboratoriais 30 Neoplasias Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Doenas do Aparelho Circulatrio Doenas do Ouvido e da Apfise Mastide Doenas do Sangue, rgos Hematopoiticos e Transtornos Imunitrios Doenas do Sistema Osteomuscular e Tecido Conjuntivo Total
Fonte: AIH/EEV/CGVS/SMS/PMPA

31 36 27 28 19 6 3.103

Tabela 68 - Motivos de internao por doenas do aparelho respiratrio de 28 a 364 dias de vida em Porto Alegre, 2008.
28-364 dias Ps Neonatal Doenas do Aparelho Respiratrio Asma e Bronquite (J219, J45_ e J46_) Bronquiolite aguda (J21_) Pneumonia (J1_) Insuficincia respiratria (J96_) Outras infeces agudas das vias areas superiores de localizaes mltiplas (J068) Laringite e laringotraquete agudas (P04_ e PJ060) Sndrome do desconforto respiratrio do adulto (J80_) Outras Total Fonte: AIH/EEV/CGVS/SMS/PMPA N 711 509 328 102 59 30 3 34 1776 % 40,0 28,7 18,5 5,7 3,3 1,7 0,2 1,9 100,0

169

Tabela 69 - Motivos de internao por doenas infecciosas de 28 a 364 dias de vida em Porto Alegre, 2008. 28-364 dias Ps Neonatal Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias Septicemia (A40_ a A41_) Diarria, gastroenterite e infeco intestinal de origem infecciosa (A04_ a A09_) Outras infeces bacterianas (A48_ a A49_) Sfilis (A50_ a A539) Infeco micobacteriana e tuberculose Coqueluche (A37_) Doena pelo HIV (B20_ a B238) Estreptococos, estafilococos e outros agentes bacterianos (B95_ e B968) Varicela sem complicao (B019) Outras Total
Fonte: AIH/EEV/CGVS/SMS/PMPA

N 80

% 21,1

153 56 4 14 23 10

40,3 14,7 1,1 3,7 6,1 2,6

7 4 29 380

1,8 1,1 7,6 100,0

170

Hospitalizaes na infncia e na adolescncia Aps o primeiro ano de vida o nmero de hospitalizaes de crianas apresenta importante reduo e a taxa de internao hospitalar cai progressivamente at a adolescncia. Em 2008, houve 6127 hospitalizaes para a faixa de 1 a 9 anos de idade, correspondendo a 6,6% do total de internaes. Nessa faixa etria, a populao estimada era de 183.336, cerca de 12,6% da populao (tabela 70). Aps o primeiro ano de vida, as taxas de internao foram inferiores a 50 para cada mil habitantes at os 19 anos de idade. Dos 15 aos 19 anos, o atendimento ao parto determinou taxa de internao elevada (45,7 por mil habitantes), pois motivou 59,7% das hospitalizaes de 2008. O carter da internao foi de urgncia em 80% das hospitalizaes ocorridas na infncia e na adolescncia.

Tabela 70 Nmero de internaes hospitalares e taxa de internao de moradores de Porto Alegre por faixa etria, 2008.

Populao Faixa etria (anos) N % N

AIH

Taxa de internao

Urgncia

/1000

<1

16.882

1,2

5.972

6,4

353,7

5.685

95,2

1a4

76.150

5,2

3.624

3,9

47,6

3.055

84,3

5a9

107.186

7,4

2.503

2,7

23,4

1.780

71,1

10 a 14

106.798

7,3

1.960

2,1

18,4

1.372

70,0

15 a 19

110.812

7,6

5.044

5,4

45,5

4.310

85,4

171

20 a 29

257.340

17,7

15.159

16,4

58,9

12.482

82,3

30 a 39

211.252

14,5

12.731

13,7

60,3

9.415

74,0

40 a 49

203.931

14,0

11.563

12,5

56,7

7.934

68,6

50 a 59

166.803

11,5

11.936

12,9

71,6

8.508

71,3

60 a 69

102.793

7,1

9.953

10,7

96,8

7.392

74,3

70 a 79

63.264

4,4

7.815

8,4

123,5

6.195

79,3

>80

29.864

2,1

4.330

4,7

145,0

3.752

86,7

Total

1.453.075 100,0

92.590

100,0

63,7

71.880

77,6

Fonte: AIH 2008/VITAIS/EVV/CGVS/SMS/PMPA e IBGE

Em 2008, houve 6.127 autorizaes de internao hospitalar de crianas de 1 a 9 anos (Tabela 71) e as doenas do aparelho respiratrio motivaram mais de 1/3 das hospitalizaes. As doenas infecciosas e parasitrias foram a segunda causa (11,7%) no grupo todo. Entretanto, dos 5 a 9 anos as doenas do aparelho digestivo foram o segundo maior motivo de internao. As causas externas determinaram a hospitalizao em 6,8% das crianas de 1 a 4 ano em 12,1% dos maiores, sendo a quarta e a terceira causa, respectivamente.

172

Tabela 71 Motivos de internao (Captulo do CID 10) de 1 a 9 anos em Porto Alegre, 2008.

Motivo da internao (captulo do CID 10)

1 a 4 anos

5 a 9 anos

Total

01) Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias

439

12,1

275

11,0

714

11,7

02) Neoplasias

141

3,9

138

5,5

279

4,6

03) Doenas do Sangue, rgos Hematopoiticos e Transtornos Imunitrios 55 1,5 30 1,2 85 1,4

04) Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas

41

1,1

30

1,2

71

1,2

05) Transtornos Mentais e Comportamentais

0,0

0,1

0,0

06) Doenas do Sistema Nervoso

221

6,1

125

5,0

346

5,6

08) Doenas do Ouvido e da Apfise Mastide

68

1,9

55

2,2

123

2,0

09) Doenas do Aparelho Circulatrio

32

0,9

27

1,1

59

1,0

10) Doenas do Aparelho Respiratrio

1.486 41,0

668

26,7

2.154 35,2

11) Doenas do Aparelho Digestivo

264

7,3

333

13,3

597

9,7

12) Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo

107

3,0

75

3,0

182

3,0

13) Doenas do Sistema Osteomuscular e Tecido Conjuntivo

23

0,6

48

1,9

71

1,2

173

14) Doenas do Aparelho Genitourinrio

110

3,0

139

5,6

249

4,1

15) Gravidez, Parto e Puerprio

0,0

0,0

0,0

16) Afeces Originadas no Perodo Perinatal

0,1

0,0

0,1

17) Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias Cromossmicas 137 3,8 113 4,5 250 4,1

18) Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clnicos e Laboratoriais 34 0,9 27 1,1 61 1,0

19) Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas 247 6,8 304 12,1 551 9,0

20) Causas Externas de Mortalidade

0,0

0,0

0,0

21) Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade (Transplantes) 213 5,9 114 4,6 327 5,3

Total

3.624 100,0 2.503 100,0 6.127 100,0

Fonte: AIH 2008/VITAIS/EVV/CGVS/SMS/PMPA

Em 2008, houve 7.004 autorizaes de internao hospitalar de adolescentes (10 a 19 anos) e a gravidez, o parto e o puerprio (45,3%) foram as principais indicaes. Quando retirada os dados da internao para a assistncia gestante adolescente da anlise (Tabela 72), os maiores motivos de internao foram as causas externas (20,5%), as doenas do aparelho digestivo (13,9%) e respiratrio (12,7%).

174

Tabela 72 Motivos de internao (Captulo do CID 10) de 10 a 19 anos em Porto Alegre, 2008.

10 a 14 Motivo da internao por Captulo CID10 anos

15 a 19 anos

Total

19) Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas 304 16,9 481 23,7 785 20,5

11) Doenas do Aparelho Digestivo

286

15,9

245

12,1

531

13,9

10) Doenas do Aparelho Respiratrio

269

14,9

218

10,7

487

12,7

14) Doenas do Aparelho Genitourinrio

144

8,0

225

11,1

369

9,6

01) Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias

159

8,8

124

6,1

283

7,4

02) Neoplasias

123

6,8

108

5,3

231

6,0

05) Transtornos Mentais e Comportamentais

20

1,1

154

7,6

174

4,5

21) Fatores que influenciam o estado de sade (transplantes)

69

3,8

73

3,6

142

3,7

13) Doenas do Sistema Osteomuscular e Tecido Conjuntivo

68

3,8

62

3,1

130

3,4

09) Doenas do Aparelho Circulatrio

33

1,8

84

4,1

117

3,1

06) Doenas do Sistema Nervoso

55

3,1

55

2,7

110

2,9

175

12) Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo

53

2,9

53

2,6

106

2,8

17) Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias Cromossmicas 75 4,2 24 1,2 99 2,6

08) Doenas do Ouvido e da Apfise Mastide

54

3,0

35

1,7

89

2,3

04) Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas

42

2,3

24

1,2

66

1,7

18) Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clnicos e Laboratoriais 21 1,2 45 2,2 66 1,7

03)

Doenas

do

Sangue,

rgos

Hematopoiticos

e 25 1,4 11 0,5 36 0,9

Transtornos Imunitrios

16) Afeces Originadas no Perodo Perinatal

0,1

0,4

0,2

20) Causas Externas de Mortalidade

0,0

0,0

0,0

No classificado

0,0

0,0

0,0

Total

1.801 100,0 2.031 100,0 3.832 100,0

Fonte: AIH 2008/VITAIS/EVV/CGVS/SMS/PMPA

Quando excludas as hospitalizaes para assistncia gestante, o nmero de internaes foi maior no sexo masculino em todas as faixas etrias (tabela 73). Nas internaes motivadas por causas externas, o sexo masculino foi predominante, particularmente na adolescncia (Tabela 74). Na adolescncia, mais de 70% dos internados foram homens. O traumatismo (77,5%) foi a principal motivo de

176

hospitalizao por causa externa, particularmente na adolescncia (Tabela 75). As queimaduras (15,4%) e as intoxicaes (9,3%) foram importantes causas de internao nos menores de 5 anos.

Tabela 73 - Internao hospitalar* de residentes de Porto Alegre, por sexo e faixa etria, em 2008. Faixa etria Sexo Feminino Masculino Total

N 1 a 4 anos %

1.565

2.058

3.623

43,2

56,8

100,0

N 5 a 9 anos %

1.005

2.058

2.503

40,2

59,8

100,0

N 10 a 14 anos %

736

1.065

1.801

40,9

59,1

100,0

N 15 a 19 anos %

923

1.108

2.031

45,4

54,6

100,0

N Total %

1.659

2.173

3.832

43,3

56,7

100,0

*Excludas internaes hospitalares por parto, cesrea e puerprio Fonte: AIH 2008/VITAIS/EVV/CGVS/SMS/PMPA

177

Tabela 74 Nmero de internaes por causas externas por sexo e faixa etria em Porto Alegre, 2008. Masculin Faixa etria Sexo Feminino o Total

N 1 a 4 anos %

93

154

247

37,7

62,3

100,0

N 5 a 9 anos %

102

202

304

33,6

66,4

100,0

N 10 a 14 anos %

81

223

304

26,6

73,4

100,0

N 15 a 19 anos %

103

378

481

21,4

78,6

100,0

N Total %

379

957

1336

28,4

71,6

100,0

Fonte: AIH 2008/VITAIS/EVV/CGVS/SMS/PMPA

178

Tabela 75 - Motivo de internao hospitalar por causa externa em crianas e adolescentes, Porto Alegre, 2008

1a4 CID da internao hospitalar anos

5a9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos Total

S00-S99 Traumatismo

54,3

79,6

78,9

87,1

77,5

T15-T19 - Efeito da penetrao de corpo estranho atravs de orifcio natural 10,9 6,9 2,3 1,2 4,6

T20-T32 - Queimaduras e corroses

15,4

3,3

5,6

2,1

5,6

T36-T50 - Intoxicao por drogas, medicamentos e substncias biolgicas 9,3 3,3 3,3 1,2 3,7

T51-T65

Efeitos

txicos

de

substncias

de

origem 4,5 1,0 1,0 0,8 1,6

predominantemente no-medicinal

T66-T78 - Outros efeitos de causas externas e os no especificados 0,0 1,0 0,3 0,0 0,3

T79 - Algumas complicaes precoces de traumatismos

0,0

0,0

0,3

0,2

0,1

T80-T88 - Complicaes de cuidados mdicos e cirrgicos, no classificados em outra parte 2,4 2,6 5,6 5,2 4,2

T90-T98 - Seqelas de traumatismos, de intoxicaes e de outras conseqncias das causas externas 3,2 2,3 2,6 2,1 2,5

Total

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Fonte: AIH 2008/VITAIS/EVV/CGVS/SMS/PMPA

179

Gravidez na adolescncia A adolescncia constitui um perodo entre a infncia e a idade adulta, com profundas alteraes fsicas, psquicas e sociais. Em poucos anos a menina transformase em mulher, exigindo com isso uma definio de sua nova identidade, o que gera questionamentos, ansiedades e instabilidade afetiva. A gravidez um perodo fisiolgico na vida reprodutiva da mulher e ao engravidar e se tornar me, a mulher vivencia momentos de dvidas, inseguranas e medos. As duas fases evolutivas importantes na vida de uma mulher se assemelham e tm em comum importantes transformaes em intervalo de tempo relativamente curto. A associao das duas fases no mesmo momento de vida acarreta uma exacerbao desse processo, aumentando os riscos de alteraes que possam ser consideradas patolgicas (MS, 2005 - Material educativo produzido pela equipe do Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente com o apoio do Ministrio da Sade e da Fundao W. K. Kellogg). O risco da gestao na adolescncia est associado muito mais aos efeitos da primiparidade, do baixo nvel scio-econmico e principalmente da falta de assistncia pr-natal adequada do que idade materna em si. A gestao na adolescncia no necessariamente de alto risco, desde que haja assistncia pr-natal de boa qualidade. Do ponto de vista psicossocial, a gravidez nesta fase pode ser considerada inoportuna e est associada ao fracasso escolar e a limitao das oportunidades futuras da gestante. A gravidez constitui uma situao de risco no apenas para a adolescente, mas tambm para a famlia e a sociedade, sendo altamente recomendvel o investimento em programas de preveno. O nmero de nascimentos de mes menores de 20 anos tem apresentado reduo constante nos ltimos anos, com queda de 32% de 2001 a 2009 (tabela 76). Apesar do nmero de nascimentos de mes menores de 15 anos vir apresentando queda, qualquer gravidez nesse perodo deve motivar preocupao aos servios de sade, pois pode estar associado a situaes de violncia, explorao sexual ou de extrema vulnerabilidade da adolescente. As Gerncias Partenon/Lomba do Pinheiro, Leste/Nordeste e Norte/Eixo-Baltazar (tabela 78) apresentaram os maiores nmeros (21, 18, 18, respectivamente) e as maiores propores de nascimentos de mes menores de 15 anos (0,8, 0,8 e 0,7 respectivamente). As taxas especficas de fecundidade para a faixa etria (tabela 76) tambm foram maiores nessas gerncias.

180

Tabela 76 Nmero de nascimentos de mes adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2008. Faixa etria materna 10 a 14 anos 15 a 19 anos Total
SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

2001 172 3.887 4.059

2002 153 3.527 3.680

2003 158 3.373 3.531

2004 155 3.166 3.321

A proporo de nascimentos de mes adolescentes em Porto Alegre tem apresentado reduo nos ltimos anos (tabela 77). Essa proporo foi diferente nas diversas Gerncias Distritais em 2008, e maior entre os nascidos em maternidades do SUS atingindo 23,4% na Restinga-Extremo Sul. A proporo de mes adolescentes maior nos nascimentos raa/cor negra, sendo superior a 20% em todos anos. De 2001 a 2008, a reduo da proporo foi menor nos negros (14,2%) do que nos brancos (21,6%). Tabela 77 Proporo de nascimentos de mes adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2008. Faixa etria materna 10-14 anos 15-19 anos 20-29 anos 30-39 anos 40-49 anos Total 2001 0,8 18,6 47,2 29,9 3,4 100,0 2002 0,8 17,6 47,8 30,4 3,4 100,0 2003 0,8 17,6 47,8 30,0 3,8 100,0 2004 0,8 16,2 48,8 30,6 3,7 100,0 2005 0,6 17,0 48,1 30,6 3,8 100,0 2006 0,7 16,7 47,8 30,9 3,9 100,0 2007 0,7 15,3 48,2 32,1 3,7 100,0 2008 0,7 15,1 47,7 32,6 4,0 100,0

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

181

Tabela 78 - Proporo de nascimentos de mes adolescentes por Gerncia Distrital e entre os Usurios do SUS, 2008.
Norte Eixo Baltazar Restinga Extremo Sul

Gerncia distrital

Noroeste Humait Navegantes Ilhas

Sul Centro-Sul

Partenon Lomba do Pinheiro

Leste Nordeste

Glria Cruzeiro Cristal

Ignorado

Centro

2008

Total (N)

2.359

2.059

2.411

2.127

2.254

2.308

2.674

1.216

1.145

18.553

Nascidos vivos

Usurios SUS (N)

947

1.212

1.874

1.715

1.815

1.459

2.284

1.062

1.046

13.414

Usurios SUS (%)

40,1

58,9

77,7

80,6

80,5

63,2

85,4

87,3

91,4

N
10 a 14 anos

11

18

18

13

14

21

16

0,3

0,5

0,7

0,8

0,6

0,6

0,8

0,6

1,4

N
15 a 19 anos

155

247

365

357

376

300

492

256

250

2798

6,6

12,0

15,1

16,8

16,7

13,0

18,4

21,1

21,8

Total (N)
Me adolescente (%)

162

258

383

375

389

314

513

263

266

2923

Total (%)

6,9

12,5

15,9

17,6

17,3

13,6

19,2

21,6

23,2

SUS

14,1

19,6

19,5

21,3

20,4

19,3

21,2

23,4

24,3

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Porto Alegre

72,3

125

0,7

15,1

15,8

20,4

182

Tabela 79 - Proporo de nascimentos de mes adolescentes por raa/cor em Porto Alegre, 2001 a 2008.

Raa/cor

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Branca

18,3

17,3 17,3 15,8 16,0 15,8 14,9 14,4

Negra

24,3

22,6 22,8 22,0 23,8 23,8 20,5 20,9

Total

19,5

18,4 18,4 17,0 17,6 17,4 16,0 15,8

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

A taxa especfica de fecundidade das adolescentes tem apresentando uma tendncia de estabilizao nos ltimos anos (tabela 80) em cerca de 50/1.000 mulheres. Entre as Gerncias Distritais houve, em 2008, uma marcante diferena na taxa especfica de fecundidade das adolescentes, variando de 14,1/1.000 no Centro a 57,8 na Partenon-Lomba do Pinheiro (tabela 81).

Tabela 80 Taxa especfica de fecundidade (/1.000) por faixa etria em Porto Alegre, 2001 a 2008.
Faixa etria materna 10-14 anos 15-19 anos 20-29 anos 30-39 anos 40-49 anos Total 2001 3,2 61,8 83,0 55,7 6,7 46,0 2002 2,9 55,7 80,1 54,0 6,4 43,8 2003 2,9 52,8 76,2 50,7 6,7 41,7 2004 2,9 49,2 78,4 52,2 6,6 42,1 2005 2,1 49,2 73,7 49,8 6,4 40,2 2006 2,3 46,5 70,6 48,4 6,5 38,7 2007 2,5 49,7 66,0 51,9 5,9 38,8 2008 2,4 52,3 70,4 54,5 6,9 41,3

Fonte: SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA

183

Tabela 81 - Taxa especfica de fecundidade (/1.000) por faixa etria por Gerncia Distrital, 2008.
Sul Centro-Sul

2008

De 10 a 14 anos 1,0 1,6 2,2 2,7 1,8 1,9 2,7 1,7 2,4

De 15 a 19 anos Taxa de Fecundidade De 20 a Especfica (/1000) De 30 a 39 anos 50,0 52,0 42,7 52,6 53,3 50,9 50,3 43,9 54,5 29 anos 32,8 56,9 76,5 76,5 82,9 70,0 89,4 82,7 70,4 14,1 29,7 39,9 48,7 48,3 33,2 57,8 57,2 52,3

De 40 a 49 anos 5,9 6,1 6,2 5,3 6,8 6,8 8,0 5,8 6,9

Fonte: Projeo IBGE 2000; SINASC/EEV/CGVS/SMS/PMPA; *Provisrio (6,17% no geo-referenciados)

Mortalidade fetal e infantil A reduo da mortalidade infantil uma das Metas do Desenvolvimento do Milnio, compromisso assumido pelos pases integrantes da Organizao das Naes Unidas (ONU), do qual o Brasil signatrio. A reduo dos bitos infantis um desafio para os servios de sade e para a sociedade como um todo, pois a mortalidade infantil reflete as condies de vida da populao. Os bitos infantis decorrem de uma

Porto Alegre

Restinga Extremo Sul

Noroeste Humait Navegantes Ilhas Norte Eixo Baltazar

Partenon Lomba do Pinheiro

Gerncia

Leste Nordeste

distrital

Cruzeiro

Centro

Cristal

Glria

184

combinao de fatores biolgicos, sociais, culturais e de falhas do sistema de sade. As intervenes dirigidas sua reduo dependem, portanto, de mudanas estruturais relacionadas s condies de vida da populao, assim como de aes diretas das polticas de sade. As taxas de mortalidade fetal e perinatal podem ser utilizadas para a anlise da assistncia pr-natal, obsttrica e neonatal e para a identificao das aes de preveno do bito fetal e neonatal precoce, pois so as mesmas circunstncias que influenciam o resultado para o feto no final da gestao e para a criana nas primeiras horas e dias de vida. Nos ltimos anos houve reduo do nmero de bitos fetais e neonatais precoces (<7 dias de vida), com queda de 60,8% e de 50,7% de 2000 a 2009, respectivamente (tabela 82). Consequentemente, as taxas de mortalidade fetal e perinatal diminuram no mesmo perodo. Entretanto, a taxa de mortalidade fetal heterognea nas Gerncias Distritais, variando, em 2008, de 6,3 bitos fetais para cada mil nascimentos na Gerncia Distrital Noroeste-Humait-Navegantes-Ilhas para 12,4 na Norte-Eixo-Baltazar (tabela 83).

Tabela 82 Nmero de nascimentos, bitos fetais e neonatais precoce, taxa de mortalidade fetal e perinatal em Porto Alegre, 2000 a 2009.
2000 Nascidos vivos (N) bitos fetais (N) bitos neonatais precoces (N) Taxa de Mortalidade Fetal (/1.000) Taxa de Mortalidade Perinatal (/1.000) 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

23.518 20.865 20.031 19.197 19.529 18.930 18.383 17.809 18.553 18.667 265 142 206 110 205 94 169 98 195 89 187 90 144 92 159 74 167 98 164 72

11,3

9,9

10,2

8,8

10,0

9,9

7,8

8,9

9,0

8,8

17,1

15,0

14,8

13,8

14,4

14,5

12,7

13,0

14,2

12,5

Fonte: SIM/EVV/CGVS/SMS/PMPA

185

Tabela 83 - Nmero de nascimentos, bitos fetais e taxa de mortalidade fetal em Porto Alegre, 2008.
Noroeste Humait Navegantes Ilhas Norte Eixo Baltazar Parteno n Lomba do Pinheiro Leste Nordeste Restinga Extremo Sul Ignorado Glria Cruzeiro Cristal Sul CentroSul Centro

2008

Nascidos vivos bitos fetais Taxa de Mortali dade Fetal (/1.000)

2.359 15

2.059 13

2.411 30

2.127 23

2.254 17

2.308 17

2.674 23

1.216 14

1.145 15

6,4

6,3

12,4

0,8

7,5

7,4

8,6

11,5

13,1

Fonte: SIM/SINASC EVV/CGVS/SMS/PMPA

No ano de 2008, a maioria dos bitos fetais (96,4%) ocorreu em hospitais e maternidades vinculados ao SUS (tabela 84). Das caractersticas maternas registradas no Sistema de Informao de Mortalidade, a prevalncia de baixa idade gestacional (74,9%), de baixo peso (77,2%) e de malformaes (9,0%) foi superior a verificada entre os nascidos vivos. As principais causas dos bitos fetais de 2001 a 2009 foram relacionadas s afeces originadas no perodo perinatal (tabela 85). Dessas causas, os principais motivos de bito fetal foram associados a transtornos hipertensivos maternos e descolamento de placenta. A sfilis congnita foi a causa de bito de origem infecciosa.

Porto Alegre

18.55

167

9,0

186

Tabela 84 - Comparao das caractersticas maternas e de nascimento entre os nascidos vivos, os bitos infantis e os bitos fetais.
Nascidos vivos 2008 N Usurios SUS* Me adolescente Me com >=40 anos Escolaridade <8 anos Filhos vivos >4 Gravidez mltipla Sem pr-natal At 6 consultas de pr-natal Durao gestao <37 semanas Durao gestao <32 semanas Parto cesreo Peso ao nascer <1500 g Peso ao nascer <2500 g Peso ao nascer >=2500 g Raa/cor preta Raa/cor parda Malformao congnita Apgar 1o. minuto <7 Apgar 5o. minuto <7 N 18.553 13.414 2.923 741 5.130 553 5.457 503 5.457 2.105 283 8.840 314 1.990 16.554 2.161 1.797 315 1.457 217 % 100,0 72,3 15,8 4,0 27,7 3,0 29,4 2,7 29,4 11,3 1,5 47,6 1,7 10,7 89,2 11,6 9,7 1,7 7,9 1,2 bitos infantis N 216 193 40 15 89 25 25 0 209 141 99 105 104 144 72 27 21 63 126 79 % 1,16 89,4 18,5 6,9 41,2 11,6 11,6 0,0 96,8 65,3 45,8 48,6 48,1 66,7 33,3 12,5 9,7 29,2 58,3 36,6 125 81 32 83 129 33 15 16 15 74,9 48,5 19,2 49,7 77,2 19,8 9,0 9,6 9,0 bitos fetais N 167 161 26 16 43 10 7 0 % 0,90 96,4 15,6 9,6 25,7 6,0 4,2 0,0

Fonte: SIM/SINASC EVV/CGVS/SMS/PMPA Usurio SUS/No SUS: definido pelo local de nascimento.

187

Tabela 85 Causa dos bitos fetais segundo os Captulos do CID-10 em Porto Alegre, 2001 a 2009.

Captulo do CID 10

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Total

01) Algumas doenas infecciosas e parasitrias

13

% 0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

1,3%

2,4%

4,2%

0,8%

16) Afeces originadas no perodo perinatal

193

186

159

174

172

131

144

148

143

1450

% 93,7% 90,7% 94,1% 89,2% 92,0% 91,0% 90,6% 88,6% 85,6% 90,7%

17) Malformaes congnitas, deformidades e anomalias congnitas

13

19

10

21

15

13

13

15

17

136

% 6,3%

9,3%

5,9% 10,8% 8,0%

9,0%

8,2%

9,0% 10,2% 8,5%

Total

206

205

169

195

187

144

159

167

167

1599

Fonte: SIM/EVV/CGVS/SMS/PMPA

A maioria dos bitos ocorreu em fetos com idade gestacional inferior a 32 semanas de gestao (52,1%) e com peso inferior a 1500 gramas (53,5%) (tabelas 86 e 87). Entretanto, cerca de 20% dos bitos ocorreram em gestaes a termo e com peso superior a 2500 gramas. Os principais motivos de bito fetal desse grupo foram as afeces originadas no perodo perinatal (92,7%), como a compresso do cordo, o descolamento de placenta e outras disfunes placentrias, os transtornos hipertensivos e infeces maternos (tabela 88). As malformaes congnitas foram responsveis por cerca de 6% dos bitos e compreendiam anomalias do sistema nervoso central, cardiovasculares, digestivas e urinrias, entre outras.

188

Tabela 86 Nmero de bitos fetais por idade gestacional em Porto Alegre, 2001 a 2009.
Durao da gestao (semanas) N <28 % N De 28 a 31 % N De 32 a 36 % N >= 37 % N Ignorado % N Total % 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 8,7% 206 3,9% 205 4,7% 169 6,7% 195 5,9% 187 9,7% 144 7,5% 159 4,8% 167 1,2% 167 5,9% 1.599 19,9% 18 17,6% 8 21,3% 8 16,9% 13 16,6% 11 21,5% 14 21,4% 12 20,4% 8 22,2% 2 19,6% 94 20,9% 41 24,4% 36 24,9% 36 14,4% 33 27,3% 31 22,2% 31 22,0% 34 26,3% 34 20,4% 37 22,5% 313 17,0% 43 13,2% 50 17,2% 42 22,1% 28 20,3% 51 16,7% 32 15,1% 35 18,0% 44 18,6% 34 17,6% 359 33,5% 35 41,0% 27 32,0% 29 40,0% 43 29,9% 38 29,9% 24 34,0% 24 30,5% 30 37,7% 31 34,5% 281 2001 69 2002 84 2003 54 2004 78 2005 56 2006 43 2007 54 2008 51 2009 63 Total 552

Fonte: SIM/EVV/CGVS/SMS/PMPA

Tabela 87 Nmero de bitos fetais por peso em Porto Alegre, 2001 a 2009.
Peso (gramas) <1500 1500 2499 >=2500 N % a N % N % Ignorado N % Total N % 2001 111 53,9% 42 20,4% 44 21,4% 9 4,4% 206 2002 123 60,0% 44 21,5% 36 17,6% 2 1,0% 205 2003 84 49,7% 47 27,8% 36 21,3% 2 1,2% 169 2004 120 61,5% 36 18,5% 35 17,9% 4 2,1% 195 2005 100 53,5% 40 21,4% 39 20,9% 8 4,3% 187 2006 63 43,8% 34 23,6% 33 22,9% 14 9,7% 144 2007 87 54,7% 34 21,4% 33 20,8% 5 3,1% 159 2008 76 45,5% 46 27,5% 33 19,8% 12 7,2% 167 2009 91 54,5% 35 21,0% 38 22,8% 3 1,8% 167 Total 855 53,5% 358 22,4% 327 20,5% 59 3,7% 1.599

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Fonte: SIM/EVV/CGVS/SMS/PMPA

189

Tabela 88 Motivo do bito fetal por Captulo do CID em fetos com peso >= 2500 gramas em Porto Alegre, 2001 a 2009.

Perodo Captulo do CID 10 01) Algumas doenas infecciosas e parasitrias Sfilis congnita 16) Afeces originadas no perodo perinatal P00-P04 Feto e recm-nascido afetados por fatores maternos e por complicaes da gravidez, do trabalho de parto e do parto P05-P08 Transtornos relacionados com a durao da gestao e com o crescimento fetal P20-P29 Transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo perinatal P50-P61 Transtornos hemorrgicos e hematolgicos do feto e do recm-nascido P70-P74 Transtornos endcrinos e metablicos transitrios especficos do feto e do recm-nascido P80-P83 Afeces comprometendo o tegumento e a regulao trmica do feto e do recm-nascido N 3 3

2001 a 2009 % 0,9 0,9 92,7 59,6 0,3 14,1 0,9 5,2 0,6 11,9 6,4 1,2 0,9 0,6 0,9 0,3 1,8 0,6 100,0

303 195 1 46 3 17 2

P90-P96 Outros transtornos originados no perodo perinatal 39 17) Malformaes congnitas, deformidades e anomalias 21 congnitas Q00-Q07 Malformaes congnitas do sistema nervoso Q20-Q28 Malformaes congnitas do aparelho circulatrio 4 3

Q38-Q45 Outras malformaes congnitas do aparelho 2 digestivo Q60-Q64 Malformaes congnitas do aparelho urinrio 3 Q65-Q79 Malformaes e deformidades congnitas do 1 sistema osteomuscular Q80-Q89 Outras malformaes congnitas 6 Q90-Q99 Anomalias cromossmicas no classificadas em 2 outra parte Total 327

190

Nos ltimos anos houve uma reduo progressiva da taxa de mortalidade infantil em Porto Alegre, resultado do menor nmero de bitos infantil. A queda dos bitos foi proporcionalmente maior (47,9%) que a queda do nmero de nascimentos (20,6%), resultando na reduo de mais de 33% na Taxa de Mortalidade Infantil (tabela 89 e grfico 33).

Tabela 89 - Nmero de nascimentos, bitos em menores de 1 ano de idade e Taxas de Mortalidade em Porto Alegre, 2000 a 2009.

Ano

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

23.51 Nascidos vivos (N) 8

20.86 5

20.03 1

19.19 7

19.52 9

18.93 0

18.38 3

17.80 9

18.55 3

18.66 7

bitos infantis (N)

349

296

279

256

239

244

223

212

216

182

Taxa de Mortalidade Infantil (/1.000) 14,8 14,2 13,9 13,3 12,2 12,9 12,1 11,9 11,6 9,8

Taxa

de

Mortalidade 6,0 5,3 4,7 5,1 4,6 4,8 5,0 4,2 5,3 3,9

Neonatal Precoce (/1.000)

Taxa

de

Mortalidade 2,3 3,3 2,5 2,3 2,9 2,5 2,1 2,2 2,3 2,1

Neonatal Tardia (/1.000)

Taxa de Mortalidade PsNeonatal (/1.000) 6,5 5,6 6,7 5,9 4,8 5,7 5,0 5,6 4,0 3,8

Fonte: SIM/EVV/CGVS/SMS/PMPA

191

Nascimentos e bitos em <1 ano - Porto Alegre 2000 a 2009


24000 380

Mdia da reduo anual: 2,3% 11,3%


21500 Nascidos vivos 330

4,0% 15,2% 4,2% 5,7% 8,2% 6,6% 3,1% -1,7% 2,9% 3,1% -4,2%

bitos

19000

-0,6%

280

16500

-2,1% Mdia da reduo anual: 5,3%

230

8,6% 4,9% -1,9% 15,7 %


180 2009

14000 2000 2001 2002 2003 2004 Ano Fonte: SIM, SINASC: Eventos Vitais/CGVS 2005 2006 2007 2008

Grfico 33 - Nmero de nascimentos e bitos em menores de 1 ano de idade em Porto Alegre, 2000 a 2009. Fonte: SIM/EVV/CGVS/SMS/PMPA

A reduo da mortalidade infantil est inversamente associada ao aumento da escolaridade das mes observada nos ltimos anos (grfico 34). A proporo de mes com 8 anos ou mais de estudo aumentou de 55% para 74% de 2001 a 2009. De forma constante, o menor nmero de anos de estudo se associou a maior Taxa de Mortalidade Infantil (grfico 35). Entre as crianas nascidas de mes com menos de 4 anos de estudo, a mortalidade atinge mais de 20 bitos a cada mil nascimentos. Para as crianas de mes com 4 a 7 anos de estudo, a TMI supera 15 por mil. Inversamente, a mortalidade infantil de mes com escolaridade de 12 ou mais anos, foi inferior a 8 por mil nos ltimos anos.

192

Porto Alegre - 2001 a 2009 30,0

25,0

20,0
TMI (/1.000)

15,0

<4 anos De 4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 anos ou mais

10,0

5,0

0,0 2001 2002 2003 2004 2005 Ano 2006 2007 2008 2009

Grfico 34 Escolaridade materna e Taxa de Mortalidade Infantil em Porto Alegre, 2000 a 2009. Fonte: SIM/SINASC/EVV/CGVS/SMS/PMPA

Em relao raa/cor identificada ao nascimento, os valores da TMI tm apresentado pouca diferena entre os brancos e negros nos ltimos anos (grfico 35).
15,0

14,0

13,0

12,0

Branca Negra

11,0

10,0

9,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Grfico 35 Taxa de Mortalidade Infantil (/1000) e a raa/cor em Porto Alegre, 2000 a 2009. Fonte: SIM/SINASC/EVV/CGVS/SMS/PMPA

193

A anlise mais detalhada dos bitos infantis ocorridos no ano de 2008 mostrou que a maioria das mortes ocorreu nos primeiros 27 dias de vida, particularmente na primeira semana aps o nascimento (45,4%) (tabela 90), e estava relacionada principalmente s afeces do perodo perinatal (tabela 91). Do total dos bitos infantis, segundo a classificao de evitabilidade das causas dos bitos (Critrios de Redutibilidade), somente 12,5% dos bitos foram considerados inevitveis em 2008 (tabela 9). A mortalidade infantil foi menor entre as crianas que nasceram em hospitais privados e convnios (tabela 90), principalmente nos perodos neonatal tardio e psneonatal. Entre as Gerncias Distritais, a Taxa de Mortalidade Infantil foi menor no Centro e na regio Sul/Centro Sul (tabela 91). Nessas Gerncias, a proporo de nascimentos em hospitais particulares e convnios foram as maiores da cidade (tabela 91). Contudo, entre as crianas nascidas nos hospitais SUS (usurias SUS), a mortalidade no Centro foi de 18 por mil nascimentos, a mais elevada de Porto Alegre. Tabela 90 - Nmero de bitos em menores de 1 ano de idade e Taxas de Mortalidade por Gerncia Distrital em Porto Alegre, 2008.
Noroeste Humaita Navegantes Gloria ruzeiro Cristal Sul Centro Sul Norte Eixo Baltazar Partenon Lomba do Pinheiro

Leste e Nordeste

Restinga Extremo Sul Ignorado


16 12 8 6 4 1 4 5

Centro

2008

Infantil

22

22

30

24

30

16

44

216

Neonatal precoce (0 a 6d)

13

15

14

12

15

98

bitos em menores de 1 ano

Neonatal tardio (7 a 27d) N 4 2 5 2 9 4 12 43

Ps-neonatal (28 a 364d) N 9 7 10 8 9 6 17 75

Porto Alegre

194

Total Infantil (/1.000)

9,3

10,7

12,4

11,3

13,3

6,9

16,5

13,2

10,5

11,6

18, SUS* 0 15,7 13,9 13,4 16,0 10,3 17,1 12,2 11,5 14,4

Total Neonatal precoce (/1.000) SUS*

3,8

6,3

6,2

6,6

5,3

2,6

5,6

6,6

5,2

5,3

Taxa de mortalidade
Neonatal tardia (/1.000)

6,3

9,9

6,9

7,6

6,1

4,1

5,3

4,7

5,7

6,3

Total

1,7

1,0

2,1

0,9

4,0

1,7

4,5

3,3

0,9

2,3

SUS*

3,2

0,8

2,1

1,2

5,0

2,7

4,8

3,8

1,0

2,9

Total Ps-neonatal (/1.000) SUS*

3,8

3,4

4,1

3,8

4,0

2,6

6,4

3,3

4,4

4,0

8,4

5,0

4,8

4,7

5,0

3,4

7,0

3,8

4,8

5,2

Fonte: SIM/SINASC EVV/CGVS/SMS/PMPA * Usurio SUS/No SUS: definido pelo local de nascimento.

Na comparao das caractersticas maternas, gestacionais e de nascimento das crianas falecidas com as dos nascidos vivos em 2008, observa-se que a maioria dos bitos foi de prematuros e de nascidos com baixo peso, particularmente com idade gestacional menor que 32 semanas (45,8%) e com peso menor que 1500 gramas (48,1%). A sobrevida dessas crianas foi inferior a 70%, com taxas de mortalidade que superam 300 a cada mil nascimentos. As malformaes congnitas foram determinantes do bito em cerca de 30% das crianas que morreram no primeiro ano de vida, resultando em 20% de mortalidade (tabela 92).

195

Tabela 91 - Nmero de bitos em menores de 1 ano de idade segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2008.

Captulo CID da causa bsica do bito

Afeces Originadas no Perodo Perinatal

117

54,2

Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias Cromossmicas

63

29,2

Doenas do Aparelho Respiratrio

13

6,0

Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias

2,8

Causas Externas de Mortalidade

2,8

Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clnicos e Laboratoriais

1,9

Doenas do Sistema Nervoso

1,4

Doenas do Aparelho Circulatrio

0,9

Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas

0,5

Doenas do Aparelho Digestivo

0,5

Total

216

100,0

Fonte: SIM/EVV/CGVS/SMS/PMPA

196

Tabela 92 - Nmero de bitos em menores de 1 ano de idade segundo a classificao de evitabilidade da causa bsica (Critrios de Redutibilidade) em Porto Alegre, 2008.

Critrios de Redutibilidade

Redutveis por Parcerias com Outros Setores

56

25,9

Redutveis por Preveno, Diagnstico e Tratamento Precoce

52

24,1

Redutveis por Adequado Controle na Gravidez

51

23,6

No Evitveis

27

12,5

Redutveis por Adequado Controle ao Parto

22

10,2

Mal Definidas

3,2

Redutveis por Imunopreveno

0,5

Total geral

216

100,0

Fonte: SIM/SINASC EVV/CGVS/SMS/PMPA

Mortalidade de crianas de 1 a 9 anos de idade

O nmero de bitos de crianas maiores de 1 e menores de 10 anos vem apresentando tendncia de reduo nos ltimos anos (tabela 93). De 2001 a 2009, as causas externas foram determinante de mais de dos bitos nessa faixa etria (tabela 94). As malformaes congnitas e as neoplasias foram, respectivamente, a segunda e a terceira causa mais frequente nesse perodo. Em 10% dos bitos, as doenas

197

infeciosas e respiratrias foram a causa bsica da morte, sendo o quarto e o quinto motivo mais prevalente.

Tabela 93 - Nmero de bitos em maiores de 1 e menores de 10 ano de idade em Porto Alegre, 2001 a 2009.

Faixa etria

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Total

1 a 4 anos

62

49

34

45

29

42

34

27

35

357

5 a 9 anos

31

29

26

23

17

32

21

26

17

222

Total

93

78

60

68

46

74

55

53

52

579

Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Tabela 94 - Nmero de bitos em maiores de 1 e menores de 10 ano de idade segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2001 a 2009.

Captulo do CID 10

1 a 4 anos

5 a 9 anos

Total

20) Causas Externas de Mortalidade

84

23,5%

74

33,3%

158 27,3%

17) Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias Cromossmicas 69

19,3%

21

9,5%

90

15,5%

02) Neoplasias

45

12,6%

37

16,7%

82

14,2%

01) Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias

42

11,8%

19

8,6%

61

10,5%

10) Doenas do Aparelho Respiratrio

40

11,2%

18

8,1%

58

10,0%

198

06) Doenas do Sistema Nervoso

31

8,7%

26

11,7%

57

9,8%

16) Afeces Originadas no Perodo Perinatal

15

4,2%

1,8%

19

3,3%

04) Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas

11

3,1%

3,2%

18

3,1%

11) Doenas do Aparelho Digestivo

1,4%

1,4%

1,4%

09) Doenas do Aparelho Circulatrio

1,1%

1,8%

1,4%

03) Doenas do Sangue, rgos Hematopoiticos e Transtornos Imunitrios

1,7%

0,9%

1,4%

18) Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clnicos e Laboratoriais 1

0,3%

1,4%

0,7%

14) Doenas do Aparelho Genitourinrio

0,6%

0,5%

0,5%

12) Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo

0,6%

0,0%

0,3%

05) Transtornos Mentais e Comportamentais

0,0%

0,9%

0,3%

13) Doenas do Sistema Osteomuscular e Tecido Conjuntivo

0,0%

0,5%

0,2%

Total

357 100,0% 222 100,0% 579 100,0%

Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

A comparao da causas de bito entre as crianas brancas e negras de 1 a 4 anos de idade (grfico 36), nos anos de 2001 a 2009, demonstrou uma proporo maior de bitos por doenas infecciosas e do aparelho respiratrio na populao negra, reveladora de maior vulnerabilidade s condicionantes sociais e, possivelmente, de maior dificuldade de acesso aos recursos da sade nesse grupo.

199

Sintomas, sinais e achados anormais 0,0% 0,4% Doenas do aparelho geniturinrio Doenas da pele e do tecido subcutneo
0,0% 0,8% 1,3% 0,4%

Doenas do aparelho circulatrio 0,0%1,1% Doenas do aparelho digestivo Doenas do sangue, rgos hematopoticos Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Afeces originadas no perodo perinatal Doenas do sistema nervoso Doenas do aparelho respiratrio Algumas doenas infecciosas e parasitarias Neoplasias Malformaes congnitas Causas externas de mortalidade 0% 5% 10% 15% 20%
7,7% 13,6% 11,5% 21,5% 24,4% 24,5% 1,3% 1,5% 2,6% 1,5% 2,6% 3,0% 3,8% 4,5% 6,4% 9,4% 17,9% 8,7% 20,5% 9,1%

Negra Branca

25%

Grfico 36 - Mortalidade proporcional por Captulo do CID de 1 a 4 anos por raa/cor Porto Alegre 2001 a 2009. Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

200

7.2 ADOLESCENTES

Mortalidade de adolescentes Na populao entre 10 e 19 anos houve uma tendncia de estabilizao no nmero de bitos nos ltimos anos (tabela 95). A maioria das mortes foi relacionada s causas externas (69,4%), nas duas faixas etrias, mas principalmente nos maiores de 14 anos (76,5%) (tabela 96). Dos 10 aos 14 anos as neoplasias foram o segundo maior motivo de bito (15,2%). As doenas infecciosas e respiratrias foram a quarta e a quinta causa de bito na adolescncia de 2001 a 2009.

Tabela 95 - Nmero de bitos em adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2009.

Faixa Etria

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Total

10-14 anos

29

38

34

29

34

29

33

36

27

289

15-19 anos

108

144

136

137

133

114

165

130

139

1206

Total

137

182

170

166

167

143

198

166

166

1495

Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

201

Tabela 96 - Nmero de bitos em adolescentes segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2001 a 2009.
Captulo do CID 10 20) Causas Externas de Mortalidade 02) Neoplasias 06) Doenas do Sistema Nervoso 01) Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias 10) Doenas do Aparelho Respiratrio 17) Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias Cromossmicas 09) Doenas do Aparelho Circulatrio 18) Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clnicos e Laboratoriais 04) Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas 15) Gravidez, Parto e Puerprio 11) Doenas do Aparelho Digestivo 05) Transtornos Mentais e Comportamentais 16) Afeces Originadas no Perodo Perinatal 03) Doenas do Sangue, rgos Hematopoiticos e Transtornos Imunitrios 3 13) Doenas do Sistema Osteomuscular e Tecido Conjuntivo 14) Doenas do Aparelho Genitourinrio 12) Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo 08) Doenas do Aparelho Circulatrio] Ignorado Total Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA 1 1 0 289 0,3% 0,3% 0,0% 100,0% 1 0 1 1206 0,1% 0,0% 0,1% 100,0% 2 1 1 1495 0,1% 0,1% 0,1% 100,0% 3 3 1,0% 1,0% 4 3 0,3% 0,2% 7 6 0,5% 0,4% 1,0% 5 0,4% 8 0,5% 6 2,1% 4 0,3% 10 0,7% 2 0,7% 9 0,7% 11 0,7% 11 0 5 3,8% 0,0% 1,7% 7 14 7 0,6% 1,2% 0,6% 18 14 12 1,2% 0,9% 0,8% 4 1,4% 17 1,4% 21 1,4% 19 9 6,6% 3,1% 18 12 1,5% 1,0% 37 21 2,5% 1,4% 21 13 7,3% 4,5% 37 28 3,1% 2,3% 58 41 3,9% 2,7% 10 a 14 anos 116 44 28 40,1% 15,2% 9,7% 15 a 19 anos 922 64 53 76,5% 5,3% 4,4% 1038 108 81 Total 69,4% 7,2% 5,4%

202

Mortalidade de crianas e de adolescentes por causas externas A violncia um fenmeno responsvel pelas altas taxas de mortalidade e de morbidade, exigindo respostas eficientes de todos os setores, inclusive da rea sade. Os dados de Porto Alegre corroboram os dados referentes populao do Estado do Rio Grande do Sul. Dados do Ncleo de Informaes em Sade da Secretaria Estadual da Sade (SIM/RS/2007) mostram que no Rio Grande do Sul as causas externas so a principal causa de mortalidade aps o primeiro ano de vida (grfico 37). A proporo de mortes por causa externa constitui 40,2 do total de mortes na faixa etria entre 10 e 14 anos, chegando a 76,1% na faixa etria entre 15 e 19 anos. Em todas as faixas etrias, h um predomnio do sexo masculino entre as vtimas das causas externas.

Proporo de bito por causas externas em menores de 20 anos Porto Alegre - 2001 a 2008
80% 70% 60% 50% 40,2% 40% 30% 20% 10% 0% <1 1a4 5a9
Anos

76,1%

35,1% 31,0% 23,3%

6,1%

10 a 14

15 a 19

<20

Grfico 37 Proporo de bitos por causas externas em menores de 20 anos em Porto Alegre, 2001 a 2008. Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

203

bitos por causas externas por sexo Porto Alegre - 2001 a 2008
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% <1a 01-04a 05-09a 10-14a 15-19a

Masc Fem

Faixa etria

Grfico 38 Proporo de bitos por causas externas em crianas e adolescentes por sexo em Porto Alegre, 2001 a 2008. Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Os motivos dos bitos por causas externas foram diferentes nas faixas etrias (grfico 37). O homicdio foi proporcionalmente a maior causa nas crianas de 1 a 4 anos (26,7%) e nos adolescentes (35,6% e 71,3%) (tabela 97). Dos 5 a 9 anos de idade, a faixa etria escolar, os acidentes de transportes foram a causa de bito mais prevalente (45,8%). O suicdio representa uma importante causa de bito entre os adolescentes (8,7% e 5,1%).

204

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%


<1 1a4 5a9 10 a 14 Outras Causas Externas Suicdios Acidentes Causados por Fogo e Chama 15 a 19 Homicdios Acidentes de Transporte Afogamento ou Submerso Acidentais

Grfico 39 - Mortalidade proporcional pelos principais motivos de bito (Captulo do CID) em crianas e adolescentes em Porto Alegre, 2001 a 2008. Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

Tabela 97 - Nmero de bitos em crianas e adolescentes segundo a causa bsica (Captulo do CID) em Porto Alegre, 2001 a 2009.
Total Causas Externas Homicdios Acidentes de Transporte Outras Causas Externas Afogamento ou Submerso Acidentais Suicdios Eventos de Inteno Indeterminada Acidentes Causados por Fogo e Chama Quedas Acidentais Seqelas de Causas Externas Total geral 0,8% 0,8% 0,0% 100,0% 17,3% 4,0% 2,7% 100,0% 5,6% 2,8% 2,8% 100,0% 2,9% 1,9% 0,0% 100,0% 0,2% 0,9% 0,2% 1,9% 1,3% 0,5% 0,8% 0,0% 8,4% 20,0% 0,0% 4,0% 13,9% 0,0% 2,8% 15,4% 8,7% 2,9% 5,5% 5,1% 1,4% 7,4% 4,2% 2,5% <1 11,8% 1,7% 75,6% 1a4 26,7% 16,0% 9,3% 5a9 13,9% 45,8% 12,5% 10 a 14 35,6% 26,9% 5,8% 15 a 19 geral 71,3% 13,3% 2,1% 55,8% 15,5% 10,9%

100,0% 100,0%

205 Fonte: SIM/EEV/CGVS/SMS/PMPA

7.3 ADULTO As doenas e agravos no transmissveis DANT destacam-se como os principais desafios da sade em relao populao adulta. As doenas do aparelho circulatrio, neoplasias, causas externas (violncias e acidentes) e doenas endcrinas, nutricionais e metablicas respondem por mais de 77% de mortes na cidade (mortalidade geral). Entretanto, as patologias e agravos no se manifestam de forma homogenia entre homens e mulheres. Optamos por salientar essas especificidades para facilitar a identificao das metas de sade para cada grupo populacional. Portanto, inicialmente trataremos de aspectos gerais e das patologias que no guardam acentuada diferena e, posteriormente, destacaremos as que predominam entre homens e entre mulheres. Fatores de predisposio s doenas crnicas: A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad) realizada nos anos de 1998 e 2003 (Pnad/IBGE) mostrou que, a partir dos 40 anos de idade, pelo menos 40% dos entrevistados referiam ter doena crnica, com percentual mais alto nas faixas etrias mais elevadas. As principais doenas crnicas no transmissveis tm em comum a maioria dos fatores de riscos. Existem evidncias cientficas de que atuar em fatores de risco pode eliminar pelo menos 80% das doenas cardiovasculares e diabete tipo 2 e 40% dos vrios tipos de cncer. Estimativas globais da Organizao Mundial da Sade OMS indicam que um conjunto pequeno de fatores de risco responsvel pela maioria das mortes por doenas crnicas e por frao substancial da carga de doenas devida a essas enfermidades. Entre esses fatores, destacam-se o tabagismo, a obesidade, as dislipidemias determinadas principalmente pelo consumo excessivo de gordura animal a ingesto insuficiente de frutas e hortalias e a inatividade fsica. Tabagismo Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o tabagismo um problema de sade pblica global e a segunda maior causa de mortes no mundo.

206

A dependncia da nicotina a mais comum das dependncias e o tabagismo, alm de um importante fator de adoecimento, uma das principais causas de mortes evitveis no nosso planeta. Existem cerca de 1,2 bilhes de fumantes no mundo, sendo que 930 milhes esto nos pases em desenvolvimento. Se o atual padro de consumo no for revertido, o nmero de mortes anuais no mundo atribudos ao tabagismo poder chegar a 10 milhes no ano de 2020. Esse quadro resulta da ao de cerca de 4.700 substncias qumicas diferentes encontradas na fumaa do tabaco, principalmente a nicotina, o monxido de carbono e o alcatro. Conforme relatrio sobre a Epidemia Global de Tabagismo, publicado em 2008, a epidemia do cigarro est se deslocando para o mundo em desenvolvimento em funo de uma mudana na estratgia global da indstria do tabaco que est mais preocupada em conquistar o mercado dos jovens e adultos fora do antigo mercado do cigarro. Ainda para a OMS, o tabagismo uma doena peditrica, pois quase 90% dos fumantes regulares iniciaram o uso da substncia antes dos 18 anos de idade. Os fabricantes tm o pleno conhecimento de que raramente algum experimenta o cigarro aps a infncia e adolescncia, por isso o marketing para os jovens tem se mostrado como uma estratgia de sobrevivncia de mercado, principalmente nos pases em desenvolvimento. No Brasil, a Regio Sul detm o maior ndice percentual de tabagistas na populao geral: 42%, segundo o Ministrio da Sade. A prevalncia de tabagistas em Porto Alegre no ano de 2007 foi de 23,6% (Vigitel, 2008) sendo que o consumo de tabaco entre homens de 32,4% e entre as mulheres de 23%. Segundo o VIGITEL (vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas por inqurito telefnico), em relao prevalncia de tabagismo referido, apesar de ter havido decrscimo do hbito entre os homens (26,3 para 22,8), nota-se uma clara tendncia de aumento do hbito entre as mulheres (17% para 22,1).

207

Alimentao, Nutrio e Obesidade Em estudos epidemiolgicos, o IMC (ndice de massa Corporal) obtido pela diviso entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (medida em metros). O excesso de peso diagnosticado quando o IMC alcana o valor igual ou superior 25 Kg/m, enquanto que a obesidade diagnosticada a partir do IMC de 30 Kg/m. A pesquisa VIGITEL, realizada nas 27 capitais do pas, Porto Alegre apresentou o maior percentual de sobrepeso entre as capitais em 2008, com 49% de adultos e, em 2009, ficou em 46,1%. A freqncia de adultos obesos ficou em 14,3% sendo que nas mulheres, a capital est em 2 lugar no pas, com o percentual de 16,9%. Conforme o Ministrio da Sade, a obesidade vem aumentando entre os brasileiros. Atualmente, 13% dos adultos so obesos, sendo o ndice maior entre as mulheres (13,6%) do que entre os homens (12,4%). Porto Alegre a cidade que apresenta maior freqncia de excesso de peso em adultos: quase metade da populao adulta (49%) est acima do peso. A capital gacha tambm lidera o ranking quando o assunto obesidade 15,9% dos adultos esto com IMC acima de 30 kg/m. Tendo em vista que a obesidade e a hipertenso esto intimamente ligadas ao diabete, os profissionais da sade devem ter um cuidado especial com os pacientes que apresentam essas co-morbidades.

Atividade Fsica A OMS preconiza atividade leve ou moderada por pelo menos 30 minutos dirios em 5 ou mais dias da semana, ou atividades de intensidade vigorosa por pelo menos 20 minutos em 3 ou mais dias da semana. Na pesquisa VIGITEL 2009, em Porto Alegre, apenas 14,6% de adultos, faz atividade fsica no tempo livre, sendo que no sexo feminino, quase a metade, somente 8,9%, a 2 menor taxa das capitais. A seguir, perfil epidemiolgico da avaliao nutricional, realizada por nutricionistas da Rede Bsica na populao adulta.

208

Avaliao nutricional no ciclode vida do adulto e idoso.


50,00% 44,80% 42,91% 40,00% 34,35% 30,00% 19,29% 20,00% 10,00% 1,54% 0,00% 3,21% 16,49% 37,37%

Adultos : 19 59 anos Idosos: 60 anos ou mais

Eutrofia

Desnutrio Sobrepeso

Obesidade

Grfico 40 - Fonte: Registro de Atendimentos das nutricionistas da rede bsica da SMS Total de avaliados: Adulto: 12.475; Idoso: 5.439

Segundo o VIGITEL, em relao atividade fsica a situao tem evoludo melhor entre os homens com queda do percentual de inativos (37,1 para 2009), enquanto que, para mulheres, tambm ocorre uma tendncia de regresso, mas em menor intensidade (23,6 para 22,2). J a obesidade (IMC>30) tem mostrado crescimento entre os dois sexos, mas tambm com maior intensidade entre as mulheres (13,8 para 16,9). A situao se inverte com relao prevalncia referida de diabetes, onde h estabilizao ou muito leve tendncia de queda entre as mulheres (6,3 para 6,1) e ntida tendncia de crescimento entre os homens (3,9 para 5,5). A atuao da rede de sade, principalmente no mbito da Ateno Primria, pode ter um impacto significativo sobre tais fatores, reduzindo custos para o sistema de sade e sendo decisiva para a preservao da qualidade de vida da populao. Entretanto, neste caso, as aes intersetoriais so imprescindveis, pois se trata de mudana de estilo de vida, hbitos alimentares saudveis, atividade fsica suficiente e ambiente com menor exposio ao estresse. Neste aspecto, a cidade de Porto Alegre, apresenta importante dficit de polticas pblicas especialmente para a populao feminina.

209

Doenas crnicas no transmissveis (DANT) Doenas do aparelho circulatrio Nesta fase do ciclo vital, com relao morbidade, observa-se importncia das doenas circulatrias. Se analisarmos as internaes no ano de 2008, nota-se que so a principal causa de internao hospitalar, representando 16% dos casos para todas as idades, 23% na faixa etria de 50-59 anos e atingindo quase 1/3 (31%) entre aqueles acima de 60 anos. A observao de dados epidemiolgicos revela uma tendncia de estabilidade ou de leve queda nos indicadores para Acidente Vascular Cerebral (AVC), na comparao entre os anos de 2008 e 2009. Ressalta-se que estes valores esto prximos s metas definidas no SISPACTO para o binio 2010-2011, respectivamente de 9,2 e 9,0 para idades entre 30 e 59 e, de 55 e 53, para maiores de 60 anos.

Porto Alegre/RS
Indicadores SISPACTO para AVC por faixa etria Srie histrica 57,1 56,41

29,84 28,88

AVC>40 AVC>60 AVC3059

9,99 2008

9,287 2009

Grfico 41 - Indicadores de Acidente Vascular Cerebral do SISPACTO, conforme faixa etria, para Porto Alegre/RS. Fonte: SIH -. Indicadores calculados conforme Instrutivo MS/ 2009.

210

Grfico 42: Casos absolutos de Acidente Vascular Cerebral, por faixa etria, em Porto Alegre. Fonte: Sistema de informao hospitalar.

Observam-se, nos dados citados acima, que as doenas do aparelho circulatrio acabam tendo um grande impacto na mortalidade e tambm na morbidade, principalmente se levarmos em considerao que as internaes hospitalares ocasionadas por estas patologias, frequentemente, ocorrem em instituies de alta complexidade e, mesmo quando no levam ao bito, acabam deixando seqelas graves, suprimindo a autonomia e a capacidade produtiva de um grande contingente da populao. Segundo o VIGITEL, pesquisando indivduos com mais de 18 anos, tm apontado um aumento na proporo de pessoas que referem ser portadora de HAS passando de 21,4 em 2006, para 25,4 em 2009. Todos os dados disponveis mostram que as doenas circulatrias devem representar o maior foco de ateno na gesto de sade, pois respondem pela maior causa de mortalidade e pelo maior nmero de internaes no municpio. Estas doenas tendem a determinar desfechos negativos, principalmente nas faixas etrias acima de 40 anos e, de maneira mais intensa, aps os 60 anos, justamente a faixa que vem mostrando maior crescimento, pois, Porto Alegre a segunda colocada entre as capitais das UF com maior proporo de idosos e o com maior ndice de envelhecimento (Fonte: IBGE). Este grupo de patologias tem fatores de risco bem identificados na literatura.

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Diabetes Mellitus (DM) Quanto ao DM e suas complicaes, dados do Ministrio da Sade apontam que 9% da mortalidade mundial est associada a este agravo. No Brasil, o diabetes e a hipertenso arterial representam a principal causa de mortalidade, hospitalizao e de amputao de membros inferiores. Alm disso, representa 62,1% dos diagnsticos primrios em pacientes com insuficincia renal crnica submetido dilise. No municpio de Porto Alegre, os ndices tambm so elevados: segundo o VIGITEL, no ano de 2009, 5,8% da populao adulta referiu diagnstico mdico desta doena. No Estado do RS, segundo dados do MS sobre morbidade hospitalar do SUS, ocorreram 237 bitos, no perodo de janeiro a julho de 2010, em funo do DM. Atualmente, o Diabetes Mellitus considerado prioridade de sade pblica e a Ateno Primria tem um importante papel frente preveno e o cuidado continuado dos portadores e seus familiares. O conhecimento dos aspectos clnicos que envolvem o DM e que do respaldo s prticas de sade fundamental, porm precisa estar integrado a um olhar ampliado sobre as pessoas com essa doena e seu contexto familiar e sociocultural. H urgncia da necessidade de rompimento com o modelo tradicional de cuidado e educao em sade que desconsidera a experincia de cada indivduo, estabelecendo uma relao verticalizada entre profissional de sade e usurio. Portanto, torna-se necessrio instrumentalizar os profissionais da rede de Ateno Primria em Sade para apoiar o portador de diabetes a ter um papel mais ativo, para atingir metas do tratamento e do autocuidado e para lidar com seu prprio estado de sade. O Ministrio da Sade, atravs do Departamento de Ateno Bsica, desde 2009, vem desenvolvendo uma estratgia que busca capacitar os trabalhadores em sade voltados ao autocuidado do paciente diabtico. A Rede Municipal de Sade de Porto Alegre, atualmente, conta com sete tutores para o autocuidado em diabetes.

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Sade bucal Os adultos e idosos compem dois ciclos de vida com uma elevada carga de doena crie e periodontal, acumulando as respectivas sequelas destas doenas. Por isso, estas faixas etrias demandam grande quantidade de procedimentos odontolgicos cirrgico-restauradores, tanto de nvel bsico como especializado. As tabelas, a seguir, descrevem os principais resultados do SB 2003 projetados para a populao de Porto Alegre.

Tabela 98 - Experincia de Crie estimada para Porto Alegre em 2003 CPOD / ceo Dentes cariados mdio Aos cinco anos Aos 12 anos 15 a 19 anos 35 a 44 anos 65 a 74 anos
Fonte: SB2003

Indivduos de crie 46% 18,42% -

livres

no-tratados 70% 55%

1,55 1,06 4,8 16,8 25,9

Em funo de diferentes causas, grande parte da populao apresenta falta de alguns ou todos os elementos dentrios. Associados a essa ausncia diferentes problemas so desencadeados: dores crnicas, problemas de sistema digestivo, entre outros.

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Tabela 99 - Necessidade e Uso de Prtese Dentria entre adultos e idosos estimada para Porto Alegre em 2003. Prtese Superior Faixa Etria 20 a 59 anos Acima 60 anos
Fonte: SB2003

Prtese Inferior Usam 16,63% 52,64% Necessitam 66,8% 50,1%

Usam 54% 80%

Necessitam 31,6% 21,7%

O municpio tem uma taxa estimada de 15,61 casos para 100.000 homens e 7 casos para cada 100.000 mulheres. Neste sentido, h uma estimativa de possveis 110 novos casos de neoplasia maligna entre homens e 60 em mulheres em Porto Alegre no ano de 2006 (INCA, 2008). A lngua aparece como a localizao de maior incidncia.

Doenas Infecto Contagiosas

Hepatites virais So doenas causadas mais comumente pelos vrus A, B, C ou D, que provocam inflamao no fgado. Possuem caractersticas epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais semelhantes, porm com importantes particularidades. So silenciosas, pois nem sempre apresentam sintomas. Alm disso, tm grande importncia pelo nmero de indivduos atingidos e pela possibilidade de complicaes das formas agudas e evoluo para formas crnicas, podendo levar cirrose e ao cncer de fgado (MS). O Sistema nico de Sade procura responder aos desafios postos pelas hepatites virais atravs do Programa Nacional das Hepatites Virais (PNHV), desenvolvido conjuntamente com as Secretarias dos Estados e dos municpios. Os

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objetivos so: desenvolver a promoo da sade atravs da preveno, diagnstico, vigilncia epidemiolgica e sanitria, acompanhamento e tratamento dos portadores de hepatites virais; ampliao do acesso, incremento da qualidade e da capacidade instalada dos servios de sade em todos os seus nveis de complexidade, bem como de centros de referncia para o tratamento; organizao, regulao, acompanhamento e avaliao do conjunto destas aes de sade para o efetivo controle das hepatites virais, a partir de cinco componentes/reas: gesto, preveno, vigilncia epidemiolgica, assistncia e articulao com a sociedade civil organizada. A hepatite B uma infeco viral transmitida pelo contato com sangue e outros fluidos corporais contaminados. Aps entrar em contato com o vrus, o individuo pode desenvolver hepatite aguda oligo/assintomtica ou sintomtica. Esse quadro agudo pode ocorrer na infeco por qualquer um dos vrus e tem seus aspectos clnicos e virolgicos limitados aos primeiros seis meses. A Hepatite B est arrolada como uma infeco de transmisso sexual. A infeco passvel de imunopreveno. Desde o ano de 1998, a vacina est includa no calendrio bsico de imunizao da criana em seu primeiro ano de vida e, a partir de 2002, est disponvel para pessoas com idade inferior a 24 anos. No Brasil, mesmo com a maior disponibilidade de uma vacina eficaz de produo nacional autosuficiente, ainda h um expressivo nmero de portadores que necessitam de adequada assistncia, provavelmente devido exposio ao vrus antes da oferta do imunobiolgico (MS - Protocolo das Hepatites Virais). No grfico 43, v-se a distribuio dos casos agudos da doena e, no grfico 44, sua distribuio proporcional segundo faixa etria, em Porto Alegre, no perodo 1999 a 2009.

Grfico 43 - Distribuio dos casos agudos da Hepatite segundo faixa etria, em Porto Alegre, no perodo 1999 a 2009.

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Grfico 44 - Distribuio proporcional segundo faixa etria, em Porto Alegre, no perodo 1999 a 2009. Fonte SMS/CGVS/EVDT/SINAN

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%


o a 14 a 15 a 19 a 20 a 49 a 50 a e +

Grfico 45 - Distribuio proporcional de casos de Hepatite B aguda segundo faixa etria, Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte SMS/CGVS/EVDT/SINAN

Evidencia-se um aumento de casos, a partir do ano 2001, e com linha de tendncia linear ascendente at o ano de 2009. As faixas etrias mais atingidas so as de 20 anos a 49 anos, seguida pela de 50 e mais anos.

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Grfico 46 Distribuio dos casos de Hepatite B Aguda segundo faixa etria em anos e ano de diagnstico, Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

Verifica-se, nos grficos, o comportamento detalhado, segundo o ano de diagnstico e faixas etrias de menor amplitude dentre os grupos etrios mais atingidos.

Grfico 47 - Distribuio dos casos de Hepatite B aguda segundo faixa etria (em anos) e ano de diagnstico, Porto Alegre, 1999 a 2009. Fonte SMS/CGVS/EVDT/SINAN

No ano de 2004, observa-se um pico de casos com elevao constante no grupo etrio de 35 a 49 anos j ultrapassando, em 2006, o grupo etrio anterior. Na faixa etria entre 65 e 79 anos ocorreu um decrscimo no nmero de casos e um incremento na faixa etria de 50 a 64 anos. O grupo de 50 a 79 anos concentra 75% dos casos.

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A persistncia do vrus aps um perodo de seis meses ps-infeco caracteriza a cronificao, que tambm pode cursar de forma oligo/assintomtica ou sintomtica. Vale ressaltar que a hepatite A no evolui para forma crnica. O risco de cronificao pelo vrus B depende da idade na qual ocorre a infeco. Assim, em menores de um ano chega a 90%, entre um e 5 anos esse risco varia entre 20 e 50% e em adultos entre 5 e 10%. Para o vrus C, a taxa de cronificao varia entre 60 a 90%. Essa taxa pode aumentar em funo de alguns fatores do hospedeiro (sexo masculino), imunodeficincias, idade maior que 40 anos. A hepatite aguda B normalmente tem um bom prognstico: o indivduo resolve a infeco e fica livre dos vrus em cerca de 90 a 95% dos casos. As excees ocorrem nos caso de hepatite fulminante (<1% dos casos) e hepatite B na criana (90% de chance de cronificao em crianas menores de 1 ano e 20 a 50% para aquelas que se infectaram entre 1 e 5 anos de idade) e em pacientes com algum tipo de imunodeficincia. Entre os pacientes que no eliminam o vrus e tornam-se portadores crnicos, o prognstico est ligado presena de replicao do vrus (expressa pela presena do HBsAg e/ou HBV-DNA >30.000 cpias/ml). A presena desses marcadores determina maior deposio de fibrose no fgado, o que pode resultar na formao de cirrose heptica. A partir de 2001, observa-se uma elevao do nmero de casos. Essa elevao inicial pode estar relacionada a maior sensibilidade do sistema de vigilncia especialmente com a notificao laboratorial de marcadores virais positivos para as hepatites. Na hepatite C, a cronificao ocorre em 60 a 90% dos casos, sendo que, em mdia, de um quarto a um tero deles evolui para formas histolgicas graves, num perodo de 20 anos. Esse quadro crnico pode ter evoluo para cirrose e hepatocarcinoma, fazendo com que o HCV seja, atualmente, responsvel pela maioria dos transplantes hepticos no Ocidente. O uso concomitante de bebida alcolica, em pacientes portadores do HCV, determina uma maior propenso para desenvolver cirrose heptica.

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Grfico 48 - Distribuio proporcional por faixa etria dos casos de Hepatite C, Porto Alegre, 1999 a 2009.

Chama ateno o incremento significativo no nmero de casos a partir do ano de 2003, como uma possvel resposta sensibilidade no processo de vigilncia e maior veiculao de informaes sobre esta infeco. Entretanto, o incremento no nmero de casos, sustentado a partir do ano de 2003, destaca a hepatite C entre os principais problemas de sade pblica na cidade, nesta primeira dcada do sculo XXI. A relevncia desta endemia se sobressai quando se observa uma concentrao dos casos entre os adultos jovens (56%).

Sarampo e Rubola A vigilncia das doenas exantemticas compreende essencialmente a observao de circulao dos vrus do sarampo, rubola (imunoprevinveis) e da dengue. Conforme j referenciado em Porto Alegre, de 1999 a 2009, no foi evidenciada a circulao do vrus do sarampo. E, no perodo de 2001 a 2006, no foram

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confirmados casos de rubola. No Brasil, de 1992 a 2008, houve um incremento na taxa de incidncia da rubola, especificamente no ano de 2006. Esta elevao resultou em epidemias disseminadas pelo territrio nacional. Em vista do acompanhamento deste cenrio epidemiolgico, buscou-se sensibilizar a rede assistencial para a deteco de casos suspeitos e monitoramento criterioso das coberturas vacinais. No ano de 2007, as medidas de controle realizadas (vacinao de bloqueio) e a efetivao de campanha de vacinao atingindo a populao feminina at 49 anos e masculina at 39 anos de vida proporcionou a regresso considervel da circulao viral em 2008 e nos anos de 2009 e 2010 (considerando como limite de observao o ms de julho/2010).

Grfico 49 - Cobertura vacinal mdia (%) com vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), Porto Alegre, 2000 a 2009. Fonte SMS/CGVS/EVDT/SINAN

No grfico acima, deve ser esclarecida a cobertura vacinal no ano de 2001, 20,1%. Neste ano, houve um desabastecimento da vacina Trplice Viral e foi utilizada a vacina Dupla Viral composta pelos vrus vacinal para Rubola e Sarampo. Observa-se que com o restabelecimento da vacina trplice retomada a cobertura mdia em 2002.

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Grfico 50 Distribuio segundo faixa etria (em anos) e ano de incio dos sintomas dos casos confirmados de rubola, Porto Alegre, 1999 a 2009 Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

Mesmo que nos anos subseqentes se verifique um incremento significativo nas coberturas vacinais mdias, as coberturas baixas nos anos anteriores permitiram a formao de um contingente suscetvel que atingido na epidemia de 2007 com um clssico deslocamento na faixa etria com os casos se concentrando entre os adultos jovens (88,5% dos casos na faixa etria de 20 a 34, 9,9% na faixa de 35 a 49 e 8,7% na faixa de 15 a 19 anos). Ainda que no tenham sido confirmados casos de rubola em 2009, necessrio que os servios de sade fiquem atentos formao de novos bolses suscetveis uma vez que as taxas de cobertura vm decrescendo desde o ano de 2008 e, como so observadas em outras vacinas, essas taxas no so homogneas no territrio municipal. Ressalta-se, ainda, que no est incorporada cultura dos profissionais de sade pblica e da populao em geral a indicao de imunizao em adolescentes e adultos. Embora a vacina da rubola seja preconizada para homens at 39 anos e mulheres em idade frtil, a situao vacinal destes grupos dificilmente verificada em situaes de atendimento mdico e/ou de enfermagem.

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Ttano acidental

De acordo com a Portaria SVS/MS N 5 de 21 de fevereiro de 2006, Anexo I, todo caso de ttano acidental de notificao obrigatria s autoridades locais de sade. Deve-se realizar a investigao epidemiolgica em at 48 horas aps a notificao, avaliando a necessidade de adoo de medidas de controle pertinentes. De 1982 a 2007, houve reduo de 2.226 para 330 casos/ano no Brasil (reduo de 85%, incidncia de 1,8 para 0,17/100.000). A distribuio de casos por regio nos ltimos 5 anos foi: Nordeste (40,23%); Sudeste (20,23%); Sul (19%); Norte (13,36%) e Centro Oeste (0,72%). No mesmo perodo a doena atingiu mais o sexo masculino (62%), nas faixas etrias de 35 a 49 anos seguidas de 50 a 64 e 30 a 34 anos e a letalidade foi de 35,16%. As categorias profissionais mais afetadas foram: trabalhadores da agricultura, aposentados, do lar e estudantes. Os grficos 49 e 50 ilustram o comportamento desta doena passvel de eficaz imunoproteo no perodo de 1999 a 2009 no municpio de Porto Alegre.

Grfico 51 Casos de ttano Fonte SMS/CGVS/EVDT/SINAN

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Grfico 52 Distribuio segundo faixa etria em anos, do total de casos de ttano Acidental no perodo de 1999 a 2009. Porto Alegre Fonte SMS/CGVS/EVDT/SINAN

Ainda que de baixa magnitude e com tendncia linear descendente (grfico 51) h que se considerar o fato desta ser uma doena de alta transcendncia por sua gravidade e por ser imunoprevinvel. Sua distribuio por faixa etria (grfico 52) semelhante ao descrito para o territrio brasileiro. A letalidade mdia da doena em Porto Alegre permanece em torno de 25%, enquanto a observada no Brasil foi de 35,16%, no perodo 2002 a 2007. Analisando mais detidamente os anos de 2007 a 2009, observa-se um total de 12 casos com letalidade de 25%. Entretanto, quando se observa a faixa etria de 50 a 64 anos verifica-se uma letalidade de 40%. Considerando que a imunizao contra o ttano no considerada concluda na infncia uma vez que deve ser reativada a cada 10 anos e, em algumas situaes especficas como, por exemplo, a gestao, deve-se levar em conta, mais uma vez, a questo das dificuldades encontradas pelos profissionais da sade em se manter atentos ao calendrio vacinal no atendimento de adolescentes e adultos.

Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS Em 1983, foi implantada, no municpio de Porto Alegre, a Poltica de Controle das DST/Aids, sendo, em 2005, incorporada ao grupo de agravos em sade e ciclos de

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vida constitudos pela Assessoria de Planejamento desta Secretaria Municipal de Sade. No ano de 2010, passa a denominar-se rea Tcnica de DST/Aids e Hepatites Virais. Desde sua implantao, a rea Tcnica vem sendo norteada por uma poltica nacional que tem como misso formular e fomentar polticas pblicas de DST, HIV/Aids e Hepatites Virais de forma tica, eficiente e participativa, fundamentadas nos Direitos Humanos e nos princpios e diretrizes do SUS. A rea Tcnica de DST/Aids atua no planejamento de aes de preveno e proteo do agravo das DTS/HIV/Aids e Hepatites Virais e diretamente na consecuo e monitoramento dessas aes com a parceria de outras reas que compem a ASSEPLA, CRAPS, GRSS e do controle social. Conforme dados apresentados pela CGVS, foram notificados 17.629 casos de AIDS em Porto Alegre, de 1983 a 31 de dezembro de 2008, sendo que 94,4% em adultos e 5,6% em crianas menores de 13 anos. As maiores incidncias foram registradas entre os anos de 1998 2003 e desde ento, os ndices tm se mantido na mdia de 1.175 casos novos/ano, nos ltimos seis anos. O grfico 53 apresenta os coeficientes de incidncia de AIDS na cidade de Porto Alegre.

120 100 80 60 40 20 0

Grfico 53 - Coeficiente de Incidncia por AIDS em residentes em Porto Alegre, srie histrica 1983 2008 Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

O coeficiente de prevalncia de AIDS de 734,5 casos/100.000 habitantes e a letalidade geral registrada de 40% do total dos casos notificados.

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Quando verificada a letalidade em relao ao ano diagnstico, observa-se que ao longo da epidemia ocorreu reduo significativa do nmero de bitos, principalmente a partir de 1997, provavelmente devido a introduo dos inibidores da protease no tratamento antirretroviral. O grfico 54 mostra a queda do percentual de letalidade por ano diagnstico.

1 20 1 00 80 60 40 20 0

Grfico 54 - Letalidade por AIDS, residentes em Porto Alegre, por ano diagnstico, srie histrica 1983 2008. Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

Na distribuio dos casos de AIDS por sexo observa-se reduo gradativa na relao homens/mulheres desde 1987, quando do registro dos primeiros casos no sexo feminino e a relao era 13:1. Na ltima dcada, a razo de sexo tem mdia de 1,5 casos em homens para cada mulher notificada. A feminilizao da epidemia de AIDS em Porto Alegre, bem como no Rio Grande do Sul, se mostrou mais precoce comparativamente a outras regies do Brasil, provavelmente pelo maior nmero de casos de AIDS associados ao uso de drogas injetveis. A varivel raa/cor passou a ser obrigatria na ficha de notificao de AIDS a partir de 2002, sendo que dados anteriores a esse perodo no apresentam consistncia devido ao grande nmero de ignorados/brancos. Quando analisado o banco de dados no perodo de 2002-2008 verificam-se as seguintes mdias: cor branca 65,8%, cor preta 20,8%, cor parda 10,9%, cor amarela e indgena menor de 0,5%. Os casos ignorados tiveram diminuio substancial nos ltimos anos (6% em

225

2002 para 1,3% em 2008), porm em relao a essa varivel, ainda questiona-se a qualidade na coleta do dado por parte dos profissionais de sade (se observada ou solicitada ao paciente). O grfico 55 mostra as distribuies por raa/cor.

80 70 60 50 40 30 20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ign Branca Preta Amarela Parda Indigena

Grfico 55 - Casos de AIDS, residentes em Porto Alegre, distribuio por raa/cor, srie 2002 2008. Fonte: SINAN/EVDT/CGVS/SMS

Quando analisado o mesmo perodo, 2002 2008, excludos os ignorados e considerado o sexo, observa-se que a proporo de casos de AIDS em mulheres no brancas maior do que em homens no brancos, conforme se verifica na tabela abaixo:

Tabela 100 Casos de AIDS em residentes em Porto Alegre, distribuio dos casos por cor e sexo, srie 2002 2008 Brancos/ No Brancos Brancos No Brancos
Fonte: SINAN/EVDT/CGVS/SMS

% Masculino 71,4 28,6

%Feminino 64,7 35,3

%Total 100 100

226

A epidemia da AIDS atinge de forma mais severa os grupos historicamente excludos do acesso aos bens de servio, bem como aqueles que so culturalmente discriminados. No municpio de Porto Alegre estes dados no diferem do resto do pas. No ano de 2009 o Coeficiente de Incidncia 2009 populao geral foi de 91,8 casos/100.000 hab.e o Coeficiente de Incidncia 2009 para a populao negra 175,76 casos/100.000 hab. No municpio de Porto Alegre, os dados de notificao de casos de AIDS apresentam risco 2,5/100.000 para a populao negra em relao populao branca.

9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Branca 5,7

8,8

Negra

Grfico 56 - Casos de AIDS em residentes em Porto Alegre, distribuio por sexo e raa, no ano diagnstico 2009. Fonte: SINAN/EVDT/CGVS/SMS

O grfico acima apresenta a incidncia de casos de AIDS para as mulheres brancas 5,7/10.000 e para as mulheres negras 8,8/10.000, com o risco de 1,6 para as mulheres negras em relao s mulheres brancas. Em relao s gestantes com infeco para o HIV, o risco para as mulheres negras 2,5 em relao s mulheres brancas. Ainda considerando a raa/cor dos indivduos podemos verificar que no municpio de Porto Alegre os dados de notificao de casos de AIDS apresentam risco de 1,0 para a populao branca e para populao negra 2,5/100.000 e incidncia de 70,6 para brancos e 175,8/100.000 para negros.

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Coeficiente de Incidncia (/100.000)

300

250

200

150

100

50

0 Branca Negra Out ras

Raa/cor

Grfico 57 - Casos de AIDS em maiores de 13 anos em Porto Alegre, 2009. Fonte: CGVS/SIM/Porto Alegre

No Programa de Reduo de Danos da Secretaria Municipal de Sade, os dados EPI Info no ano 2009 da populao vinculada ao servio com a condio sorolgica para HIV por cor e etnia foi de 12 casos para 299 dos brancos e 15 casos de 192 para negros. Em relao faixa etria dos casos de AIDS em adultos, quando analisada a srie histrica 1983 2008, 88,5% dos casos encontra-se em indivduos com idade de 20 e 49 anos (grfico 58). Na srie de 1999 2008, (grfico 59), de forma geral os percentuais no apresentam variaes significativas, porm na faixa etria de 50 a 64 anos apresenta discreto aumento de 9,7% para 10,8% dos casos.

80 e + 65-79 50-64 35-49 20-34 15-19 10-14

0,1 1,5 9,7 40,8 47,7 2,1 0,2 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Grfico 58 - Proporo de casos de AIDS em adultos residentes em Porto Alegre, distribuio por faixa etria, sries histricas 1983 a 2008 Fonte SMS/CGVS/EVDT/SINAN

228

80 e + 65-79 50-64 35-49 20-34 15-19 10-14

0,1 1,5 10,8 41,4 44,4 1,7 0,1 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

Grfico 59 - Proporo de casos de AIDS em adultos residentes em Porto Alegre, distribuio por faixa etria, 1999 a 2008 Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

A varivel escolaridade sofreu prejuzos na anlise da srie histrica, quando da mudana do sistema operacional do SINAN Windows para SINAN NET, em 2007, quando foi modificada sua categorizao. De qualquer forma, observa-se que na srie 1983 2008, 16,9% dos casos tm essa informao ignorada; se analisado o perodo de 1999 a 2008, em 72,9% dos casos informados, a escolaridade de ensino fundamental completo e apenas 1,8% dos casos notificados, referem educao superior, sendo que ainda, o percentual de ignorados em mdia de 10% dos casos. Nos grficos 60 e 61, observa-se a distribuio dos casos de AIDS por categoria de exposio ao vrus HIV, nos ltimos 10 anos (1999 2008). A categoria heterossexual apresenta crescimento nos anos de 1999 a 2006 e, provavelmente, a diminuio nos anos subsequentes seja consequncia do aumento dos casos com categoria de exposio ignorada, principalmente no ano de 2008, este fato pode comprometer a anlise do perfil da transmisso do vrus na cidade. Na categoria homo/bissexual que registrava diminuio progressiva dos casos, verifica-se tendncia de aumento a partir 2004. Por outro lado, a categoria uso de drogas injetveis (UDI) vem em decrscimo desde 2004, atingindo ndice menor que 10% em 2008. Provavelmente esta queda tem relao com a migrao

229

dos usurios de drogas injetveis ao uso do crack, em Porto Alegre, como j ocorreu na regio sudeste do Brasil. Tabela 101 Casos de Aids em Porto Alegre, proporo dos casos por ano diagnstico e categoria de exposio, 1999 - 2008 Ano 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % Ign 25,4 24,5 15,0 11,4 13,1 13,2 8,1 9,9 12,3 21,6 % Hetero 36,4 39,2 44,7 51,4 51,0 53,3 60,1 60,6 57,8 53,9 % Homo/Bi 14,8 11,3 11,9 12,0 11,6 12,6 13,8 13,8 16,4 15,6 % UDI 23,4 25,0 28,4 25,3 28,9 21,0 18,0 15,8 13,5 8,2

Fonte: MS/CGVS/EVDT/SINAN

800 700 600 500 400 300 200 100 0


1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ign

Homo

Bi

Hetero

UDI

Grfico 60 - Casos de AIDS, residentes em Porto Alegre, distribuio por categoria de exposio, srie 1999 2008 Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

230

35,0 30,0 25,0 20,0 1 5,0 1 0,0 5,0 0,0 1 999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2 3 ,4 2 5 ,0 2 8 ,4 2 5 ,3 2 8 ,9 2 1,0 18 ,0 15 ,8 13 ,5 8 ,2

Grfico 61 - Casos de AIDS, residentes em Porto Alegre, distribuio por categoria de exposio UDI, 1999 a 2008. Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

A partir da anlise dos dados epidemiolgicos e da descrio dos servios de assistncia especializada em DST/HIV/AIDS, a rea Tcnica de DST/Aids define como objetivos a serem atingidos, no perodo entre 2010 e 2013, a descentralizao do atendimento do paciente HIV+ assintomtico para a Rede Bsica de Sade, a reduo da sfilis congnita e da transmisso vertical do HIV, a ampliao do nmero de servios de assistncia especializada e de centro de testagem anti-HIV com aconselhamento, buscando o diagnstico e a oferta de tratamento precoce. Tuberculose Atualmente, 1/3 da populao mundial encontra-se infectada pelo bacilo causador da tuberculose (bacilo de Koch), sendo esta a maior causa de adoecimento e morte no mundo. Anualmente, cerca de 9 a 10 milhes de novos casos da doena so registrados a cada ano. Estima-se que cause 7% de todas as mortes e 26% de todas as mortes prevenveis em nvel mundial, a maioria ocorrendo em indivduos jovens. Todos os anos, pelo menos 1,6 milhes de pessoas morrem por tuberculose, 12% em comorbidade com a AIDS, sendo a causa que lidera a mortalidade por infeces em portadores de HIV/Aids. Os pases em desenvolvimento concentram 95% dos casos e 98% dos bitos mundiais por TB. A maior parte da populao afetada pela doena reside em regies metropolitanas, em precrias condies socioeconmicas.

231

O Brasil ocupa o primeiro lugar em nmero de casos de tuberculose na Amrica Latina. Estima-se que um em cada quatro brasileiros esteja infectado pelo bacilo de Koch. So registrados, em nvel nacional, 80.000 casos novos e 6.000 bitos, a cada ano, com uma taxa de incidncia de aproximadamente 38 casos por 100.000 hab. A tuberculose a 7 causa em gasto com internao hospitalar no SUS, e desde 1999, o Ministrio da Sade definiu esta patologia como prioridade entre as polticas governamentais de sade. As aes para o controle da TB no Brasil tm como meta diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados, curar pelo menos 85% dos casos diagnosticados e reduzir a taxa de abandono de tratamento a, no mximo, 5%. A expanso das aes de controle para 100% dos municpios foi definida no mbito da ateno bsica, na qual gestores municipais e estaduais devem agir de forma planejada e articulada para garantir a implantao das aes de controle da TB que incluem o cumprimento da estratgia DOTS (direct observed treatment short course). No Rio Grande do Sul (grfico 62), so registrados cerca de 5.000 novos casos de TB por ano, sendo que uma mdia de 1.600 casos so registrados entre moradores da capital (grfico 63), 70% destes por tuberculose pulmonar. As populaes mais vulnerveis so moradores de rua (incidncia 60 vezes maior), presidirios (incidncia 46 vezes maior) e ndios (incidncia 4 vezes maior).

Incidncia de Tuberculose, BAAR positivo, por Regio Sanitria,RS 2007


M unicpios Casos Taxa / 100.000
Ijui, 4 Er echim, 7 Santa Rosa, 11 Sant o Ange lo, 12 Fr ede rico We stphale n, 14 Cruz Alta, 11 Caxias do Sul, 89 Pas so Fundo, 50 Lajeado, 32 Palme ira das Mis soe s, 20 Santa Mar ia, 94 Cachoe ira do Sul, 35 Santa Cr uz do Sul, 63 Alegret e, 112 Osor io, 68 Pe lotas, 187 RS, 2626 Bage, 53 Porto Alegre 2, 240 Porto Ale gre , 1524

1.8 3.1 4.7 5.1 7.0 7.8 8.3 8.4 8.8 12.8 15.9 16.9 18.8 19.0 20.0 21.0 23.7 27.7 30.4 41.1 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0

0.0

Grfico 62 - Incidncia de tuberculose pulmonar bacilfera, RS, 2007

232

Porto Alegre considerado um dos 24 municpios prioritrios do Estado, estando entre os 315 municpios do pas com maior incidncia da doena, que de 105,30 por 100.000 hab.

Grfico 1- Casos novos de tuberculose residentes em Porto Alegre todas as formas clinicas e pulmonares bacilferos
2008 1 .7 0 0 1 .6 0 0 1 .5 0 0 1 .4 0 0 1 .3 0 0 1 .2 0 0 1 .1 0 0 1 .0 0 0 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2002 2001 2003 2004 2005 2006 2007

2001

2002

2003

2004

2005

2008 2006 2007

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007 p u lm o n a r e s

2008

p u lm o n a r e s t Fonte:PMPA/SMS/CGVS/EVDT/SINAN o d a s a s f o r m a s c lin ic a s

t o d a s a s f o r m a s c lin ic a s

Grfico 63 Incidncia de tuberculose, Porto Alegre- 2001 a 2008 Fonte: CGVS / EVDT / SMS/PMPA

O cenrio epidemiolgico atual da tuberculose coloca Porto Alegre como a capital com o maior coeficiente de incidncia do pas no ano de 2009 (grfico 64, Ministrio da Sade).

233

Incidncia de TB por capitais. Brasil, 2009*.


por 100.000 hab.

140 120 100 80

Brasil - 60,6/100.000
60 40 20 0
re m iro us ife lho za or co b oa us i lo ria tal lis de na ju p nte sta iba as nia lia eg el e na ec Ve tale vad ran uia ss L ace Pau it Na po ran esi aca ca izo Vi rit lm oi as l R o V Al B Jan Ma r Ar Ma or oa Cu Pa G Br r n B C Pe o M o S ia o G Te rt Fo Sa io H B o S de or p R o Po o Fl am io el J R B C

o rt Po

Capitais
Fonte: MS / SVS / SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a reviso.

Grfico 64 Incidncia de Tuberculose nas capitais brasileiras MS/SVS

A incidncia de tuberculose em Porto Alegre, no perodo de 2001 a 2008, tem mantido a mdia de 100 casos por 100.000 habitantes, sendo em 2008 de 105,30 por 100.000 hab. H predominncia no sexo masculino (65%), em adultos jovens entre 20 a 49 anos, com baixa escolaridade (< 7 anos de estudos concludos) e nos moradores de rua. A apresentao pulmonar a forma mais frequente, em mdia 70,3% dos casos e a taxa de co-infeco HIV/AIDS est em torno de 35%, conforme grfico a seguir.

234

Grfico 65 - Taxa de coinfeco TB/HIV dos casos novos de tuberculose todas as formas clnicas em residentes de Porto Alegre.

Ao analisarmos a distribuio da doena na cidade, verificamos que a maior incidncia de casos bacilferos, fontes de infeco, est na Regio Partenon / Lomba do Pinheiro, com 139 casos/100.000 hab (grfico 65). Ressaltamos que nesta regio est localizado o Presdio Central de Porto Alegre, que contribui para os baixos indicadores em relao TB. bastante preocupante, ainda, a incidncia nas regies do bairro Rubem Berta e Bom Jesus, onde so encontrados 21,13% dos casos notificados.

Grfico 66 - Distribuio da taxa de incidncia de casos de tuberculose, por Gerncia Distrital / Porto Alegre, 2006. Fonte:SINAN/EVDT/CGVS/SMS/PMPA

235

T t ulo do gr f ico

350 300 250 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 62 41 67 61 85 56 103 152

308

67

2009

2010
ano

Grfico 67 - Taxa de incidncia de tuberculose Presdio Central, segundo ano de diagnstico, Porto Alegre 2001-2010. Fonte: SINAN/EVDT/CGVS/SMS/PMPA

No Brasil, entre os negros, o risco de morrer por tuberculose 70% maior em relao aos brancos, de acordo com dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005). Essa disparidade se revela tambm nos indicadores de Porto Alegre. No ano de 2008, o indicador para a populao branca foi 13.8 e para a populao negra 29,9. O risco de incidncia de Tuberculose por raa/cor, em 2009, foi 1,0 para a populao branca e 2,4 para a populao negra.

Taxa de i ncidncia de Tuberculose em Porto Alegre por raa/cor

0 0 0 . 0 1 /

35, 0 30, 0 25, 0 20, 0 15, 0 10, 0 5,0 0,0

27 ,8

27,4

29,0

28,0

25,7

27 ,0

29,9

2 7,7

12 ,5

13,7

13,7

13,0

11,8

12 ,4

13,8

Negr a
1 1,6

Branca

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Ano
Grfico 68 taxa de incidncia de Tuberculose por raa e cor Fonte: IBGE Censo 2000 e CGVS/SMS/POA

236

O risco de incidncia de Tuberculose por ano e raa/cor demonstra que para a populao negra (2,4 por 10.000) mais o dobro em comparao com a populao branca (1,0 por 10.000). O Programa Municipal de Controle da Tuberculose (PMCT) de Porto Alegre apresenta taxa de abandono muito aqum da meta preconizada pelo Ministrio da Sade (MS) e Organizao Mundial da Sade (OMS), que de 5% e curar 85% dos casos diagnosticados para se obter o controle da doena no territrio. Tabela 102 - Casos Novos de Tuberculose residentes o municpio, por ano de diagnstico e resultado de tratamento.
Multirresistente Taxa abandono transferncia

Taxa transferncia

abandono

Taxa cura

% bito

% Ign

bito

Cura

2001

853

66,23

211

16,38

182

14

42

3,26

1,29

2002

941

68,04

203

14,68

194

14

43

3,11

1,38

2003

982

68,38

232

16,16

180

13

41

2,86

1,44

2004

1039

72,81

171

11,98

172

12

43

3,01

1,43

2005

974

70,53

198

14,34

162

12

46

3,33

1,38

2006

0,08

960

72,84

174

13,2

141

11

39

2,96

1,32

2007

0,15

940

68,46

216

15,73

168

12

46

3,35

1,37

2008

93

959

63,68

263

17,46

126

63

4,18

1,51

total

Ano

Ign

237

Fonte: SINAN/EVDT/CGVS/PMPA

A rede de ateno primria sade de Porto Alegre conta com 28 unidades com coleta de escarro e 22 unidades com tratamento com esquema bsico para TB distribudas. O Hospital Sanatrio Partenon a nica unidade de referncia no Estado para o tratamento dos pacientes em esquema de tratamento multidroga resistncia. Para se obter o controle da tuberculose, necessrio curar, pelo menos, 85% dos casos e manter um taxa de abandono at 5%. Porto Alegre no tem atingido as metas estabelecidas. O insucesso no tratamento traz a perspectiva da tuberculose

multidrogarresistente (MDR), forma esta que no apresenta bom resultado aos atuais medicamentos utilizados.

T uberculose - PSF sem domiclio - Porto Alegre 2006 e 2007


70 60 50 40 30 20 10 0

Cura 2006 2007 22,22 47,36

bito 0 0

Abandono 66,66 42,1

Total Casos 9 19

Fonte: SINAN-NET/EVDT/CGVS/SMS/PMPA

Grfico 69 - Situao de alta do PSF Sem Domiclio Porto Alegre, anos 2006 e 2007.

A atual poltica de sade da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre coloca em estado de prioridade o combate tuberculose na cidade, definindo, atravs da Portaria 506/2010, um Grupo Tcnico denominado Fora Tarefa, para enfrentamento do problema.

238

Diante de tal situao, h necessidade de investimentos na qualificao dos servios de sade e na capacitao de recursos humanos para as atividades de diagnstico, tratamento, vigilncia e controle da doena. Necessita-se intensificar a busca do sintomtico respiratrio1 (SR) para diagnstico da fonte de infeco atravs da baciloscopia de escarro2, ampliar o exame dos contatos dos pacientes bacilferos e melhorar o acompanhamento do tratamento, com vistas a promover a cura dos doentes. O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) recomenda, ainda, a adoo do tratamento diretamente observado (TDO), com a superviso das tomadas da medicao, para que se atinja a meta de curar mais de 85% dos doentes. O PNCT, integrado na rede de Servios de Sade, envolvendo as trs esferas de governo, reconhece a importncia de que as aes de controle sejam estendidas a todos os servios de sade do Sistema nico de Sade. Recomenda a integrao do controle da tuberculose com a ateno bsica, incluindo o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), para garantir a efetiva ampliao do acesso ao diagnstico e tratamento. Enfatiza, ainda, a necessidade do envolvimento de organizaes no governamentais (ONGs) e de parcerias com organismos nacionais, como as Universidades, e internacionais no combate tuberculose. As aes de vigilncia da tuberculose esto pautadas prioritariamente no diagnstico precoce e no tratamento. Estas duas aes tm a finalidade de interromper a cadeia de transmisso da doena na comunidade. Para monitorar a efetividade do tratamento do paciente bacilfero, importante se ter a baciloscopia de escarro de controle mensal. Hoje, com o novo protocolo de assistncia ao doente de tuberculose, a cultura para BK fator determinante na avaliao da resposta ao tratamento e na identificao de cepas resistentes, assim como de outras espcies de micobactrias (Micobactrias No Causadoras de Tuberculose MNTs). A deteco precoce das cepas resistentes tambm se faz importante para evitar disseminao de tuberculose resistente (TB-

Sintomtico Respiratrio: pessoa com tosse e expectorao por mais de 3 semanas


2

Baciloscopia: exame de escarro para pesquisa do Bacilo de Koch

239

MDR), que uma forma grave da doena, com prognstico reservado e com custos vultosos, representando grande risco para a Sade Coletiva. Para tanto, o servio do laboratrio pea fundamental na constituio do Programa de Controle da Tuberculose, sendo apoio essencial aos sistemas de vigilncia instalados na cidade. Desde 1998, a Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que necessrio um laboratrio local de baciloscopia que possa realizar de 2 a 20 baciloscopias por dia, para atender uma populao de 100.000 habitantes e, ao menos um laboratrio que realize cultura para uma rea geogrfica com populao de 500.000 habitantes. Atualmente, o municpio conta com um nico laboratrio de referncia municipal, o Laboratrio Central do Centro de Sade Vila dos Comercirios, que hoje realiza uma mdia de 25-40 exames de baciloscopias por dia (entre exames de diagnstico e de controle de tratamento). Tendo em vista a populao de Porto Alegre (1,5 milhes de habitantes) e, ainda considerando que aproximadamente 40% dos casos de tuberculose so diagnosticados pelos hospitais, para uma avaliao adequada de SR, com a conseqente deteco dos casos de tuberculose, o laboratrio deveria realizar, pelo menos, 100 baciloscopias /dia, somente para diagnstico. Assim o aumento de demanda das baciloscopias deve ser de 60%, justificando o investimento em reforma de rea fsica e mo de obra laboratorial (recursos humanos especializados). A rotina das culturas para micobactrias do municpio hoje realizada pelo IPB-LACEN/RS. Anualmente, so enviadas aproximadamente 600 amostras pulmonares (escarro e lavado bronco alveolar) para cultivo e aproximadamente 200 amostras extrapulmonares. Entretanto, aquela instituio est oficialmente descentralizando o diagnstico por cultura para os municpios que j foram capacitados e que necessitam dar uma resposta mais rpida. Municpios estes onde a sua rede de tuberculose est cumprindo sua responsabilidade no atendimento das demandas da ateno primria e em consonncia com a nova norma tcnica de controle da tuberculose. Tendo em vista as altas taxas de incidncia de TB, de co-infeco TB/HIV (35%) e os casos de retratamento, imprescindvel que o municpio conte com a cultura como ferramenta diagnstica que qualifica indubitavelmente o desfecho dos casos de

240

nossa populao, pois possibilita a identificao da espcie de micobactria e possibilita a deteco precoce dos casos de resistncia. Levantamentos epidemiolgicos revelam que a tuberculose tem maior prevalncia entre as camadas populacionais mais carentes. A prevalncia da doena est associada ao subemprego, baixo grau de escolaridade, alimentao deficiente, habitao insalubre e a outros fatores associados baixa condio econmica, com maior vulnerabilidades social como moradores de rua, populao privada de liberdade, albergados, dependentes qumicos. entre a populao de rua, abrigada ou no, que esto os maiores ndices de abandono ao tratamento com o consequente aparecimento de tuberculose multirresistente, o grande problema mundial para o controle da doena. So fornecidos vales-transporte para os pacientes que deles necessitam, tanto na fase de diagnstico como na fase de tratamento, at sua concluso. Pretendese com esta ao reduzir o abandono e, consequentemente, melhorar a adeso ao tratamento. O tratamento supervisionado (TS) proposto para todos os moradores de rua. Uma das estratgias para adeso a utilizao do Restaurante Popular (projeto em parceria com o Fundo Global/MS e Ao e Cidadania). Nestes locais os pacientes recebem a medicao e, aps ingeri-la sob a superviso de profissionais treinados, recebem o almoo. O TS desenvolvido pela ESF Sem Domicilio, localizado no Centro da Cidade e visa reduzir o abandono do tratamento para esta populao em extrema vulnerabilidade social.

Vrus influenza No dia 25 de abril de 2009, a OMS declarou Situao de Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional (ESPII), devido ocorrncia de casos de Influenza A (H1N1) em humanos no Mxico e nos Estados Unidos. Esta foi recebida com muita apreenso e, imediatamente, a informao desencadeou as estratgias de enfrentamento desta emergncia nos nveis federal, estadual e municipal de sade. Foram emitidos sete Alertas Epidemiolgicos pela EVDT (sendo o primeiro em 27/04/2009), registrando a evoluo dos conceitos e aes tomadas para, num primeiro

241

momento, buscar conter a transmisso autctone atravs da investigao e isolamento de viajantes e, na vigncia da transmisso sustentada, a minimizao das complicaes e gravidade dos casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG). No perodo de 2009, foram notificados para a EVDT 1.579 casos suspeitos de influenza pandmica. Destes, 1016 foram de moradores de Porto Alegre, dos quais 447 foram confirmados e 569 foram descartados. Entre os descartados, 86 foram confirmados para outros agravos respiratrios como Adenovrus, VSR, Parainfluenza, Influenza A Sazonal, Influenza B Sazonal. Ocorreram ainda 37 bitos confirmados para Influenza Pandmica (H1N1) 2009. Uma anlise parcial da pandemia foi publicada no Boletim Epidemiolgico n 41 OUTUBRO DE 2009, ANO XI. A partir do ano de 2010, o Ministrio da Sade recomendou a notificao e coleta de material apenas dos casos internados de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG). Esta mesma definio foi adota por outros pases membros da Organizao Mundial de Sade. Desta forma, at a semana epidemiolgica 31 de 2010 (encerrada em 7 de agosto), foram notificados e investigados pela EVDT, 236 casos suspeitos de SRAG. Destes, 162 eram moradores de Porto Alegre. A investigao resultou em 100% de descarte para Influenza Pandmica (H1N1). Destes, 64 puderam ser descartados por outras etiologias uma vez que o LACEN processou as amostras para outros vrus respiratrios (VSR, Adenovrus, Parainfluenza, Influenza B Sazonal). O monitoramento dos casos de influenza vem sendo realizado tambm por coletas de material em Unidades Sentinela. Desde a pandemia em 2009 as unidades sentinela de Porto Alegre (todas as unidades de sade do SSC/GHC) haviam sido desativadas. No entanto, em julho deste ano a emergncia do HNSC passou a ser sentinela para influenza e tambm foi estruturada a sentinela na Emergncia do Hospital Me de Deus. Para a conteno da pandemia pelo Vrus Infuenza de novo sub tipo pndemico a Organizao Mundial da Sade e Ministrio da Sade do Brasil adotaram como estratgia a vacinao de segmentos populacionais considerados de maior vulnerabilidade para o desenvolvimento das formas mais graves da infeco. Na tabela 104, esto descritas de forma comparativa as coberturas vacinais alcanadas no estado do Rio Grande e Porto Alegre, segundo os grupos determinados como estratgicos, de acordo com os dados disponveis no SI PNI em 19 de julho de 2010.

242

Tabela 103 - Cobertura Vacinal RGS e Porto Alegre segundo grupos populacionais H1N1. H1N1 Trabalhadores da sade Indgenas Gestantes Portadores de doenas crnicas (>60 anos) Portadores de doenas crnicas 60 anos e mais Crianas < de 2 anos Adultos 20 a 29 anos Adultos 30 a 39 anos
Fonte: SI PNI

RS 121% 100% 76%

Porto Alegre 247% 122% 100%

136%

129%

203% 120% 78% 70%

209% 120% 83% 68%

A meta estipulada pelo Ministrio da Sade para os grupos populacionais considerados estratgicos foi de uma cobertura de vacinal de 80%. O municpio de Porto Alegre ultrapassou a meta propostas em 7 das 8 categorias. No grupo trabalhadores da sade, a vigilncia em sade de Porto Alegre utilizou, para a construo do dado populacional, a informao fornecida por servios de sade (hospitais, servios de emergncia e pronto atendimento e rede bsica de sade), enquanto a Secretaria Estadual de Sade utilizou para essa construo dados do CNES do ano de 2007. Este desencontro na construo do denominador possivelmente esclarece a cobertura alcanada para este grupo pelo municpio. No que se refere aos portadores de doenas crnicas, outro grupo em que se observa uma taxa de cobertura muito superior a 100%, informa-se que este achado

243

pode estar relacionado ao fato do Ministrio da Sade ter subestimado esta populao em seu clculo aliado ao fato da situao de portador de doenas crnicas ser auto referida. O municpio no alcanou a cobertura preconizada para a faixa etria de 30 a 39 anos ainda que o perodo para esta vacinao tenha ficado em aberto at o termino das doses de vacina recebidas. Ainda que aqum da meta considera-se a cobertura de 68% resultado positivo ao esforo desenvolvido por toda a rede de vacinao uma vez que historicamente este um grupo refratrio vacinao. Na tabela 104, esto descritos os dados comparativos entre as doses de vacina aplicadas e populaes totais do Estado e do municpio. Cabe ressaltar que com esta estratgia de vacinao de execuo extremamente complexa o municpio de Porto Alegre vacinou 44% de sua populao total estimada para o ano de 2009.

Tabela 104 - Populao estimada para o ano de 2009, DATASUS.

Local

Total

de

doses

aplicadas

Populao

Cobertura populacional

RS

4.583.662

10.914.042

42%

PoA

628.855

1.436.124

44%

Fonte: Dados IBGE

Asma A asma representa um problema mdico e social de grande relevncia, atingindo de 5% a 20% da populao em pases industrializados. O aumento da prevalncia observado em todo o mundo, devido a vrios fatores que demonstram esta tendncia. Estes fatores esto relacionados com o maior nmero de diagnsticos

244

realizados, aumento na prevalncia de genes para a asma, exposies frequentes a maiores nveis de alrgenos, desmame precoce, exposio a poluentes do ar, infeces virais e parasitoses intestinais. No Brasil, a maioria dos estudos epidemiolgicos referentes a asma no consideram as diferentes regies do pas e desconhecem a verdadeira dimenso da doena. uma das doenas crnicas mais preocupantes, no s pela alta prevalncia e morbidade, mas tambm pela sua potencial gravidade. Mesmo com a melhora significativa no conhecimento da fisiopatologia desta doena que vem proporcionando avanos no campo preventivo e de novas terapias, a asma continua sendo um problema de relevncia social porque nem sempre estes recursos chegam maioria dos pacientes. Compete ao sistema de sade proporcionar uma via racional de acesso

assistncia que contemple a preveno, o controle adequado e a reabilitao. Aproximadamente 2% dos asmticos desenvolvem asma grave, de difcil controle e com necessidade de internao hospitalar. Outro aspecto extremamente alarmante se refere ao nmero de dias de falta ao trabalho (20 milhes de dias por ano) e faltas escolares (10 milhes de dias por ano) devido a asma, verificado nos Estados Unidos8. No h dados disponveis sobre esse tema no Brasil. Diversas experincias nacionais e internacionais revelam um impacto positivo muito significativo dos Programas de Asma sobre os indicadores de sade desses pacientes. Para fazer frente a este relevante problema de sade pblica, propomos a implementao de um Projeto de Atendimento Global ao Asmtico na tentativa de integrar mais efetivamente os servios pblicos de sade do Municpio para atingir um atendimento descentralizado no controle da doena, com aes de promoo, aes preventivas concretas e atividades assistenciais especializadas articuladas entre si. O projeto prioriza educao e auto-cuidados, permitindo ao paciente um acesso fcil rede, com distribuio adequada de medicamentos e formao de profissionais atualizados no manejo, o que, certamente, deve melhorar a qualidade de vida do

245

paciente, diminuir a tendncia utilizao de pronto-atendimentos como meio principal de tratamento da asma e reduzir os ndices de morbi-mortalidade pela doena. Leptospirose uma doena infecciosa febril de incio abrupto, cujo espectro pode variar desde um processo inaparente at formas graves. Trata-se de uma zoonose de grande importncia social e econmica, por apresentar elevada incidncia em determinadas reas, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho, como tambm por sua letalidade, que pode chegar a 40%, nos casos mais graves. Sua ocorrncia est relacionada s precrias condies de infraestrutura sanitria e alta infestao de roedores infectados. As inundaes propiciam a disseminao e a persistncia do agente causal no ambiente, facilitando a ocorrncia de surtos. No municpio de Porto Alegre, no que compete vigilncia, tratada como doena de notificao compulsria imediata. A investigao epidemiolgica dos casos realizada de forma conjunta com a Equipe Vigilncia de Zoonoses/CGVS que organiza aes de controle de roedores muitas vezes de forma articulada com outros setores da PMPA como, por exemplo, o DMLU. A investigao epidemiolgica dos casos efetivada atravs da busca ativa e atendimento telefnico das notificaes. A rede de servios da cidade tem-se mostrado sensvel notificao de casos suspeitos. No grfico 70 se pode observar a ocorrncia de notificaes, confirmaes e descartes de casos no perodo 1999 a 2009. Neste perodo a confirmao mdia de casos foi de 25%.

246

Distribuio da concluso da investigao dos casos de Leptospirose segundo Ano do Diagnstico, Porto Alegre, 1999 2009
350 300 250 200 150 100 50 0 1999 CONFIRMADO DESCARTADO Total 27 95 122 2000 75 244 319 2001 81 223 304 2002 13 75 88 2003 35 141 176 2004 20 134 154 2005 42 123 165 2006 40 109 149 2007 56 160 216 2008 50 121 171 2009 44 99 143

Grfico 70 - Distribuio da investigao dos casos de Leptospirose

O grfico 71 informa sobre a evoluo, em nmero de curas bitos e taxa de letalidade por ano de ocorrncia. No perodo considerado, a letalidade mdia foi de 10,6%
Distribuio segundo Ano do Diagnstico da evoluo (cura ou bito) e letalidade (% ) casos de Leptospirose, Porto Alegre. 1999 a 2009

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Cura bito 1999 2000 16 4 63 8 2001 2002 70 7 8,64 12 1 7,69 2003 2004 28 7 20,00 19 1 5,00 2005 2006 41 1 35 5 2007 2008 50 6 43 6 2009 38 5

letalidade (% ) 14,81 10,67

2,38 12,50 10,71 12,24 11,63

Cura

bito

le talida de (%)

Grfico 71 - Distribuio da evoluo dos casos de leptospirose

Neste mesmo perodo, a razo mdia da ocorrncia de casos entre sexo masculino e sexo feminino foi de 4:55, sendo que a faixa etria mais atingida foi de 20 a 49 anos. No Boletim Epidemiolgico n 38 de agosto/2008 podem ser obtidas informaes detalhadas sobre o comportamento desta doena em Porto Alegre.

247

Hansenase A Hansenase se encontra em Porto Alegre em fase de eliminao, mas ainda constitui um grave problema de sade pblica, portanto, h a necessidade de elimin-la definitivamente em todo territrio nacional. Pelo fato de causar severas deformidades em pessoas jovens ocasionando gastos ao Sistema nico de Sade (SUS) no mbito da reabilitao de rteses e prteses. uma doena que tem cura e que se for diagnosticada no inicio apresenta boa evoluo, a deteco precoce para as aes de vigilncia em sade pblica tambm se beneficia, e se faz necessrio para se obter a interrupo da transmissibilidade para as demais pessoas da comunidade. A hansenase semelhante ao agravo da tuberculose, onde seu controle baseado no Diagnstico e Tratamento e controle dos contatos domiciliares o que reflete na necessidade da integrao das aes da ateno primria e vigilncia para o sucesso do controle desta doena. Em virtude desta integrao de aes muito importante manter o tratamento bsico e o diagnstico descentralizados, para a possibilidade da ampliao da busca de casos novos, o que facilita o acesso ao paciente e aprimora as aes de vigilncia no territrio da ateno bsica, fortalecendo e consolidando as diretrizes do Sistema nico de Sade como norteador da gesto do Programa de Hansenase. Em Consonncia com as diretrizes do SUS importante reforar que a contra referncia na hierarquizao do atendimento desta patologia necessria e muito importante para a construo de uma unidade municipal de referncia de reaes adversas para hansenase para a populao de Porto Alegre, dando apoio ao trabalho j desenvolvido pela ateno primria. A meta estabelecida pelo Ministrio da Sade para eliminao deste gravo de no ultrapassar 1 caso/10.000 hab ao ano tx de deteco e curar 90% dos casos diagnosticados, estes parmetros so importante porque a hansenase se encontra em fase de eliminao no municpio.

248

Tabela 105 - Casos Novos de Hansenase residente no municpio


Ano 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Casos Novos 14 14 13 19 19 14 21 17 15 Populao Residente 1.373.312 1.383.454 1.394.087 1.404.670 1.428.694 1.440.940 1.453.075 1.430.220 1.436.124 coef deteco/10.000hab 0,10 0,10 0,09 0,14 0,13 0,10 0,14 0,12 0,10

Fonte: PMPA/SMS/CGVS/EVDT/SINAN

As capacitaes anuais permanentes so o instrumento que possibilita aos profissionais da Rede Bsica de Sade do Municpio, o conhecimento sobre a doena, mudando o olhar sobre este agravo que muitos consideram no mais existir. Este trabalho leva os profissionais a busca de casos novos, ampliando a deteco precoce, alm da intensificao do trabalho de avaliao de 100% dos contatos, atravs de exame e orientao. A situao epidemiolgica de Porto Alegre preocupante em virtude do registro de mais casos Multi bacilares, conforme a tabela abaixo. Isto indica que est ocorrendo o diagnstico tardio da doena na comunidade, contribuindo para a permanncia da cadeia de transmisso. Nesta atual situao importantes reduzir o n de casos Multi bacilares, ou seja, diagnosticar precocemente, tendo como meta a reduo de 10% ao ano o nmero de casos multi bacilares.

249

Tabela 106 - Casos de Hansenase residente em Porto Alegre por classificao Clinica

Total MB 8 15 7 19 17 15 19 16 16

Total PB 10 4 6 4 3 2 6 2 2

Total 18 19 13 23 20 17 25 18 18

Diag Tardio % 44,44 78,95 53,85 82,61 85,00 88,24 76,00 88,89 88,89

Fonte: PMPA/SMS/CGVS/EVDT/SINAN

Tabela 107 - Percentual de cura dos pacientes diagnosticados para Hansenase em Porto Alegre no perodo de 2005 a 2009.

Ano

2005

2006

2007

2008

2009

Percentual cura

92,8

82,0

88,9

93,8

95,2

Fonte: SMS/CGVS/EVDT/SINAN

250

No perodo de 2000 a 2009, foram notificados 415 pacientes portadores de mal de Hansen, destes, 175 (42,1%) moradores de Porto Alegre e 240 (57,8%) moradores de outros municpios. De 2000 a 2009, foram diagnosticados 175 pessoas sendo que, destes, 22,9% foram diagnosticados na fase inicial da doena (paucibacilar) e 77,1% apresentam diagnstico mais tardio (multi bacilar.- SMS/CGVS/EVDT/SINAN). Observou-se que dos 175 pacientes diagnosticados por Hansenase, no Municpio de Porto Alegre, 76 apresentaram algum grau de incapacidade instalada. Por ser uma doena de curso lento imprescindvel que tenhamos presente o nus que o diagnstico tardio acarreta tanto para o paciente, que poder apresentar algum grau de incapacidade fsica, como tambm para o Sistema nico de Sade, que ter que disponibilizar mais recursos para a realizao do tratamento. O panorama dos baixos percentuais de comunicantes domiciliares avaliados dos pacientes diagnosticados por Hansenase um dado preocupante por ser o agravo uma doena transmissvel de curso lento, que exige avaliaes anuais por um perodo de cinco anos. Verifica-se que a ocorrncia de diagnstico de Hansenase em menores de 15 anos sinaliza o atraso ou ausncia da avaliao dos comunicantes expostos a Mycobacterium leprae, o que poderia ser evitado se implantada uma rotina de visitas domiciliares de acompanhamento de pacientes e seus contatos. De 2000 a 2009, foram diagnosticados 8 casos nesta faixa etria. O municpio tem atingido o percentual de cura preconizado pelo Programa Nacional de Controle da Hansenase, exceto em 2006. Entretanto, ainda existem diagnsticos realizados tardiamente. Nas pessoas curadas do mal de Hansen, permanecem as incapacidades instaladas. O programa de Controle da Hansenase foi municipalizado, em Porto Alegre, no ano de 2005. A partir deste momento, tanto Vigilncia como o Programa foram assumidos pela Equipe de Vigilncia das Doenas Transmissveis da Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade, com a implementao de todas as aes concernentes

251

organizao e capacitaes da rede de atendimento. A logstica referente aos medicamentos, inclusive a Talidomida, vem sendo realizada por este setor, incluindo armazenamento e dispensao. Manter a descentralizao do diagnstico para a rede de ateno primria, com o objetivo de deteco mais precoce dos casos, tem sido um desafio para o municpio, em face de tradio do atendimento em ambulatrios de referncia. A Hansenase se constitui num grave problema de sade pblica, visto que uma doena de evoluo lenta que se manifesta atravs de leses de pele e comprometimento dos nervos perifricos, e que se no for diagnosticada precocemente evolui para incapacidades e deformidades fsicas principalmente nos olhos, mos e ps. Em Porto Alegre, desde 1995, alcanamos a meta de eliminao de menos de 1 caso para cada 100.000 habitantes. Como o acompanhamento de um caso de hansenase para a vida inteira, se torna necessrio a constituio de um Centro de Referncia Municipal para o atendimento dos pacientes que precisam da ateno do servio de sade, mesmo aps a concluso do tratamento com a polioquimioterapia (PQT/OMS). Hansenase tem cura e a principal ao de vigilncia a interrupo da transmissibilidade para as demais pessoas da comunidade.

7.3.1 MULHER Cenrio epidemiolgico da Mulher Adulta Porto Alegre possui um total de 774.045 mulheres, 479.497 (62%) esto em idade frtil (IBGE, 2007) nas faixas etrias compreendidas entre 10 e 49 anos de idade. As mulheres representam 51,2% da populao brasileira, sendo 46% pretas e pardas. Historicamente os afro-descendentes ocupam a base da pirmide racial. Neste grupo ,69% vivem em situao de pobreza e sua esperana de vida de 66 anos, enquanto nas mulheres brancas de 71 anos.

252

Os problemas de sade atingem a populao de maneira diferenciada. Alguns so mais prevalentes em determinados grupos raciais e tnicos. No caso das mulheres negras, a literatura cientfica refere maior freqncia de diabetes tipo II, miomas, hipertenso arterial e anemia falciforme. No estudo do perfil da morte materna de Porto alegre, de 1999 a 2003, encontramos uma Razo de morte materna de 118,16 nas mulheres de cor negra, 39,7 nas de cor branca e 27,48 nas de cor parda. A doena falciforme tambm mais prevalente neste grupo, e suas portadoras apresentam um risco maior de abortamento e complicaes durante o parto (natimortalidade, prematuridade, toxemia grave e outras). Com relao a populao indgena, em Porto Alegre h aproximadamente 557 ndios, sendo que 50% so do sexo feminino. s Unidades de Sade que atendem prioritariamente esta populao so o ESF Panorama, US Tristeza e a Equipe Multidisciplinar com base em Viamo. Mesmo com estas referncias estabelecidas, a ateno a sade das mulheres indgenas ainda no adequada. necessrio estabelecer e garantir aes bsicas de sade desta populao como pr-natal, preveno do cncer de mama e colo do tero, sade sexual e reprodutiva e preveno das DST/AIDS, alm disso, lidar com as especificidades culturais desta populao. Portanto, as equipes destas Unidades sero prioridade na aplicao do protocolo de atendimento a esta populao. O atendimento integral a sade das mulheres privadas de liberdade ainda deficitrio requerendo uma adequao. Uma pequena parcela de mulheres recebe ou tem visitas intimas desta forma os mtodos contraceptivos so fornecidos pela SMS, porm o fluxo para a assistncia a outros agravos apresentam deficincias incompleta. A equipe de profissionais incompleta. A estratgia de sade da famlia ainda no est implantada conforme preconiza a legislao. Quanto s mulheres lsbicas, estudos em larga escala entre norteamericanas demonstram que estas possuem uma maior tendncia ao tabagismo e a ingesto de lcool, um maior ndice mdio de massa corporal, a serem nulparas, no utilizarem contraceptivos orais, no amamentarem e realizarem menos exames preventivos. Estas caractersticas constituem fatores de risco para diabetes, doena cardiovascular e alguns tumores: clon, pulmo, ovrio, endomtrio e mama. O nmero exato da populao de mulheres lsbicas no Brasil e Porto Alegre dificilmente podem

253

ser definidos, principalmente devido ao fato de que muitas mulheres preferem manter sob sigilo sua orientao homossexual. Estas mulheres parecem procurar os servios de sade com menor frequncia do que as pacientes heterossexuais, principalmente devido ao fato que a maioria dos servios de sade no esto preparados para acolhlas. Algumas, inclusive, aps uma primeira experincia, jamais retornam, em funo de discriminao e de experincias negativas. As principais causas de morte em mulheres em Porto Alegre so as doenas cardiovasculares (34,4%), seguidas pelo cncer de mama (16,9%) e pelo cncer de pulmo (15,9%). A mortalidade pelo cncer de colo do tero em Porto Alegre apresenta curva descendente nos ltimos 5 anos. a quarta causa de morte por cncer em mulheres de Porto Alegre. Considerando os dados de 2008, o Coeficiente de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio foi de 230,0 em mulheres e 217,4 entre os homens, este perfil de morte, maior entre as mulheres por este tipo de patologia, j observado desde 1980. Considerando os indicadores de 2007, as gerncias com maior mortalidade por esta causa so: Noroeste/Humait-Navegantes-Ilhas (32,5%), Centro (32%) e Sul Centro Sul (31,5%). Portanto, necessrio implementarmos aes especficas para rastrear e detectar precocemente s mulheres com risco cardiovascular para monitorar e quando necessrio encaminhar ao nvel tercirio.

254

Razo de Mortalidade Materna de 1996 2008


140

120

Mdia de 58,49 Reduo de 48,5%


b ito sm atern o s/100.000 N V

100

80

60

40

20

1996 RMM 83,61

1997 71,67

1998 120,72

1999 62,88

2000 38,33

2001 33,54

2002 69,89

2003 46,88

2004 76,8

2005 26,4

2006 27,2

2007 59,49

2008 43,01

Grfico 72 Razo de Mortalidade Materna de 1996 a 2008

Comparando os dados de mortalidade materna de 2007 e 2008, percebe-se uma reduo neste ndice, que acompanha a tendncia histrica observada desde 1996. Percebe-se, no grfico acima, que mesmo ocorrendo alguns picos, houve uma reduo da mortalidade materna na magnitude de 48,5% entre 1996 e 2008. Isso se deve diminuio dos bitos decorrentes de causas diretamente relacionadas gravidez e parto, demonstrando uma qualificao da assistncia obsttrica (pr-natal e parto). Desde 2003, as principais causas so as doenas clnicas que coincidem com o perodo da gravidez, parto e puerprio. As principais causas dos bitos maternos neste perodo foram: doenas clnicas (19,4%), SIDA (14,5%), doenas hipertensivas da gestao (13,9%), doenas cardiovasculares (13,3%), infeco puerperal (12,1%), aborto (10,3%), hemorragias (9,1%) e outras diretas (7,3%). Em relao s gestantes com infeco para o HIV, o risco para as mulheres brancas de 1,1 e para mulheres negras de 2,5. No relatrio Sade Brasil 2005, uma anlise da situao de sade apresentou informaes e anlises segundo raa/cor. No caso da assistncia pr-natal, verificou-se que 62% das mes de nascidos brancos referiam ter passado por sete ou mais consultas de pr-natal, para as mes de nascidos indgenas o percentual foi de 27% e para as mes de nascidos negros 37%. As mulheres negras, vivem em piores condies de vida e de moradia e possuem status social e econmico mais baixo. No

255

que se refere sade reprodutiva, tm menos acesso aos mtodos contraceptivos e apresentam maiores chances de engravidar ainda que no o desejem.

80,0
Mortalidade de mulheres em idade frtil (/10.000)

74,7

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2001 2008 38,6 36,0 57,4

Branca Negra Linear (Negra) Linear (Branca)

Ano

Grfico 73 - Mortalidade em mulheres em idade frtil, segundo raa/cor, Porto Alegre Fonte: CGVS,SIM, SMS, PMPA/2009

No perodo entre os anos 2001 e 2008, houve uma queda no ndice de mortalidade para as mulheres brancas, entretanto para as mulheres negras houve um crescente aumento de 57,4/10.000 para 74,7/10.000. Considerando a morte materna por Gerncia distrital, observa-se, nos ltimos nove anos, uma maior incidncia nas Gerncias Leste Nordeste, Sul Centro-sul e Glria Cruzeiro Cristal. As aes de sade sexual e reprodutiva em Porto Alegre seguem as recomendaes da lei 9263/96, da portaria 048/99 e complementadas pelo Plano Municipal de Sade Sexual e Reprodutiva Planejamento familiar como Direito Humano 2008. So oferecidos todos os mtodos contraceptivos preconizados pelo Ministrio da Sade (MS). Desde 2005, conforme portaria, o fornecimento dos contraceptivos passou a ser responsabilidade do MS. Porm, a quantidade

256

fornecida para alguns mtodos no atende a necessidade como o caso do medroxiprogesterona 150mg (uso trimestral) e do Noretisterona 0,35 mg, sendo, portanto, necessrio compra complementar com recursos prprios do municpio. Para estimar a necessidade da distribuio dos mtodos contraceptivos utiliza-se a faixa etria das mulheres de 15 a 49 anos de idade, no excluindo dos atendimentos a faixa etria entre 10 a 14 anos, considerando que o inicio da vida sexual tem sido cada vez mais precoce. O planejamento para distribuio dos diversos mtodos contraceptivos baseado na Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS) - 2006. A mortalidade materna e a mortalidade de mulheres em idade frtil so indicadores acompanhados pela sade da mulher, assim como as causas dos bitos. Predominam como causas principais de bito as neoplasias em geral,

seguidas das doenas do aparelho circulatrio, das doenas infecciosas e parasitrias e causas externas, respectivamente. Sendo que no desmembramento das causas, as doenas cardiovasculares predominam, seguidas pelas neoplasias. A mortalidade por cncer de mama a causa mais prevalente entre as neoplasias. So investigados 100% dos bitos de mulheres e idade frtil (indicador pactuado na PPI) de Porto Alegre e 100% dos bitos maternos. As mortes destas mulheres so investigadas atravs do Comit Municipal de Mortalidade Materna, criado em 1995 pela lei municipal n 7523 de 19/10/1994. A investigao tem carter tcnico-cientfico, sigiloso, no coercitivo ou punitivo, visando corrigir as estatsticas, dados epidemiolgicos, bem como apontar medidas e estratgias de preveno. O Comit Municipal de Mortalidade Materna atua conjuntamente com a Coordenao de Vigilncia em Sade. Com relao mortalidade materna, desde 1996 observa-se uma reduo de 48,5% no nmero de mortes maternas. A meta nacional de reduzir 5% do ano anterior, em relao a 2008, a razo de Mortalidade Materna foi de menos 10,8%.

257

Nascidos vivos e bitos maternos


25000
N m ero s ab so lu to s

20000 15000 10000 5000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Perodo NNV bitos

Grfico 74 Nascidos vivos e bitos maternos

Comparando-se o ano de 2009 com o ano anterior, observa-se um pequeno aumento no nmero de nascidos vivo nascidos vivos (6 NV), mas uma reduo do coeficiente de natalidade. O ndice de gestao na adolescncia vem reduzindo gradualmente desde 1999 e esta reduo tambm observada em 2009. Do total de nascimentos de 2008, 12.462 foram partos realizados pelo SUS, destes, 8.536 foram partos normais, perfazendo 61,37% e 3.926 foram cesarianas, representando 28,22% dos partos. Comparando os resultados de 2008 aos dados de 2007, percebe-se um pequeno aumento dos partos normais, quando a proporo foi de 58,60% de partos normais para 28,47% de cesarianas. As Gerncias que se destacam pela captao da gestante antes dos 120 dias so Norte Eixo Baltazar, Sul Centro-Sul, Noroeste Humait navegantes-Ilhas e Restinga Extremo - Sul com ndices prximos de 80%, as demais no se distanciam muito, com mdia de 74%%. Com isto, pode-se ver que ainda h o que melhorar como a captao precoce das gestantes.

258

Tabela 108 - Taxa de fecundidade especifica por Gerencia Distrital de Sade, Porto Alegre, 2008
Indicador Gerncia distrital Centro G CC N EB RE S PL P POA SCS HNI LN

De 10 a 14 anos 1,0 1,6 2,2 2,7 1,8 1,9 2,7 1,7 2,4

De 15 a 19 anos Taxa de Fecundida de Especfica (/1000) De 30 a 39 anos 50,0 52,0 42,7 52,6 53,3 50,9 50,3 43,9 54,5 De 20 a 29 anos 32,8 56,9 76,5 76,5 82,9 70,0 89,4 82,7 70,4 14,1 29,7 39,9 48,7 48,3 33,2 57,8 57,2 52,3

De 40 a 49 anos 5,9 6,1 6,2 5,3 6,8 6,8 8,0 5,8 6,9

Fonte: CGVS - SINASC

Tabela 109 - Indicadores do pr natal por gerncia distrital de sade 2008


Nascimento com de 37 semanas Nascimento com menos de 2.500g Mortalidade infantil (coeficiente)

Centro Noroeste/HumaitNavegantes-Ilhas Norte/Eixo-Baltazar Leste/Nordeste Glria/Cruzeiro/Cristal Sul/Centro-Sul Partenon/Lomba Restinga/Extremo-Sul


Fonte: CGVS/SMS/PA

11,7 10,3 8,8 10,6 10,8 11,8 9,7 11,6

10,6 10,0 15,2 8,5 15,3 8,01 12,2 13,3

9,8 9,8 9,5 10,5 10,4 10,7 9,7 10,7

4 4 5 11 7 9 2 3

Mortalidade materna (n absoluto)

Gerncia Distrital

259

Avaliando os dados da tabela acima, por gerncia distrital de sade, percebe-se a necessidade em priorizar a ateno s Gerncias Glria Cruzeiro Cristal, Restinga Extremo Sul, Norte Eixo- Baltazar, e Lomba Partenon, pois nestas ainda h maior nmero de partos prematuros (antes das 37 semanas), recm nascido de baixo peso e mortalidade infantil mais elevada. A assistncia pr-natal segue os princpios do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) e da diretriz clinica da assistncia pr - natal de baixo risco do municpio de Porto Alegre. Tambm est baseada na anlise das necessidades de ateno especfica gestante, ao recm-nascido e mulher no perodo ps-parto, buscando reduzir as altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal, adotando medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto, puerprio e neonatal. O cncer de colo de tero , entre todos os tipos de cncer, o que apresenta um dos mais altos potenciais de preveno e cura, chegando perto de 100%, quando diagnosticado precocemente. O principal exame de rastreamento desta patologia o exame de citopatolgico do colo do tero, associado inspeo visual do colo com cido actico e lugol, sendo que em Porto Alegre o exame de citopatolgico do colo do tero e a inspeo visual so ofertados em todas as Unidades de Sade, sendo parte da consulta ginecolgica de rotina, coletado por mdicos e enfermeiros capacitados para este fim e no h limite de cotas para sua realizao.

260

Exames de Citopatolgicos totais coletados

84.000 82.000 80.000 78.000 76.000 74.000 72.000 70.000 2007 2008 2009 78.838 80.826 79.081

Grfico 75 - Exames de Citopatolgicos coletados 2007 a 2009 Fonte: MS/ DATASUS - produo ambulatorial - SIA TBUNIF.DE/ SISCOLO/CGVS/POA

Ao analisar os dados do ano de 2009 em relao ao ano anterior, observa-se uma discreta reduo do nmero total de exames citopatolgicos coletados. Na populao de 10 a 69 anos houve uma diminuio de 2,2%. Entre as mulheres de 25 a 59 anos - faixa prioritria de coleta encontra-se uma diminuio de menos 1,4% de exames realizados. Mas, ao ser analisada a razo da cobertura do citopatolgico, verifica-se que no h diferena significativa entre os anos de 2008. A meta nacional para a populao de 25 a 59 anos de idade foi 0,3 meta municipal no atingida, sendo que a pactuao de Porto Alegre para os anos de 2008 e 2009 foi de 0,25 e para a populao total foi de 0,19. Desta forma, a meta foi atingida ficando em 0,14 e 0,13, respectivamente. Como o aumento da coleta vem se mantendo num crescente nos ltimos meses, acredita-se que inicialmente a reduo se deveu a priorizao que as unidades de sade tiveram que dar ao atendimento aos pacientes com sintomas gripais e tambm do receio das pacientes em procurar a unidade de sade para um procedimento eletivo em meio a uma epidemia. Alm disso, conforme o grfico 75, identifica-se um aumento consistente no nmero de exame de citopatolgicos coletados nos ltimos trs anos, inclusive na faixa etria prioritria (25-59 anos).

261

Com relao colposcopia, em torno de 3,4% dos exames de citopatolgicos so alterados, conforme os dados do SISCOLO/2008, portanto, o nmero de colposcopias que o exame complementar utilizado nestes casos est se mantendo dentro do esperado, inclusive com aumento em relao ao ano anterior. Com relao a qualidade das coletas do exame citopatolgico, verificase que as coletas realizadas nas US de Porto alegre so de tima qualidade, 98% so satisfatrias, ficando o ndice de coletas insatisfatrias abaixo do preconizado pelo Ministrio da Sade. Em torno de 3,5 % dos exames coletados apresentam alteraes necessitando do exame complementar denominado colposcopia, o qual

disponibilizado para aproximadamente 18% do nmero de citopatolgicos coletados, bem acima do percentual esperado de alterao. Em casos de necessidade de seguimento, a paciente encaminhada para o especialista em patologia cervical. Atualmente, no h demanda reprimida para esta especialidade. Considerando que Porto Alegre tem uma cobertura de ESF e UBS abaixo da necessidade da populao, o acesso a sade pode ser um dos problemas evidenciados que possa contribuir para o aumento considervel da coleta de exames, sendo necessrio desta forma melhoria do acesso, investimento em educao em sade e capacitao das equipes. Observa-se um pequeno aumento na mortalidade por cncer de colo do tero nos ltimos dois anos (44 em 2007, 56 em 2008 e 61 em 2009), apesar do aumento da deteco precoce atravs da coleta de citopatolgico e colposcopia. Com relao ao rastreamento do cncer de mama, de acordo com os parmetros do Instituto Nacional do Cncer (INCA) e do Protocolo de Rastreamento e Deteco Precoce do Cncer de Mama de Porto Alegre, preconizado que o exame de mamografia deve ser anual para todas a mulheres de 50 a 69 anos e para todas mulheres acima de 35 anos com fatores de risco para esta patologia. Em abril de 2008, foi publicada a lei nacional N 11.664 que dispe sobre a efetivao de aes de sade que assegurem a preveno, a deteco, o tratamento e o

262

seguimento dos cnceres do colo uterino e de mama, no mbito do SUS. A lei prev o rastreamento por mamografia (MMG), a partir de 40 anos de idade para todas as mulheres.

Ecografias Mamrias 2008 e 2009


16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2008 2009 10.745 14.111

Grfico 76 - Exames de ecografia realizados, 2008/ 2009.

Para facilitar o acesso aos exames de mamografias as cotas ficam concentradas nas Unidades de Sade e ESF. As enfermeiras tambm podem solicitar este exame marcando uma consulta mdica para avaliar o resultado. De acordo com os critrios do prprio INCA (Instituto Nacional do Cncer), necessrio para Porto Alegre uma oferta mensal de 6.393 exames de MMG, mas esto sendo ofertados 7.500 exames ms, sendo realizados em mdia 5.500 exames ms. A oferta de mamografias aumentou a partir de setembro de 2008 e, desde ento, observa-se um aumento gradual nos nmero de exames de MMG solicitadas. Conforme os grficos acima, observa-se um aumento de 16,96% nos exames realizados em 2008 comparado com 2007. No ano de 2009, observamos que este aumento persiste.

263

Mamografias 2008 e 2009


68.000 67.000 66.000 65.000 64.000 63.000 62.000 61.000 60.000 2008 2009 64.993 66.963

Grfico 77 - Exames de mamografia realizados, 2008/ 2009.

Em relao s ecografias mamrias, que um exame complementar a MMG, a necessidade ms preconizada pelo INCA de 1.768 exames ms e esto sendo ofertando aproximadamente 1.572 exames ms. A oferta do exame aumentou em setembro de 2008 e tem aumentado a sua solicitao gradualmente deste ento no havendo demanda reprimida na rede. Para facilitar o acesso, as cotas deste exame ficam nas Gerncias e no mais na Central de Marcao. Tambm no caso das ecografias mamrias, observa-se um aumento de 27% no nmero de exames em 2009 em relao a 2008. De janeiro a dezembro de 2009 foram totalizados 14.111 procedimentos de ecografias mamrias. Trs mil e trezentas a mais que no ano de 2008. A mortalidade por cncer de mama teve uma reduo em relao a 2008 de 19 casos, este dado deve ser avaliado prospectivamente para verificar se a reduo se mantm nos prximos anos.

264

7.3.2 HOMEM

Cenrio epidemiolgico do homem adulto O senso comum considera o masculino como o sexo forte, mas, na verdade, deve ser visto como o sexo fraco, pelo menos em vrios aspectos de suas vulnerabilidades fsicas e psquicas. Os meninos e meninas so criados de modos diversos. Os meninos so orientados para serem provedores e protetores e desde cedo so treinados para suportar sem chorar suas dores fsicas e emocionais. A violncia masculina tambm estimulada pela educao O menino deve revidar se apanhar, como tambm deve praticar esportes em que a violncia sempre est presente e aceita. A diferena entre os dois sexos se mantm independentemente da morte ser por doenas cardacas, cerebrovasculares, cncer, acidentes de carro ou homicdios, excetuando-se as mortes por hipertenso cerebral nas quais predominam as mulheres. A maior diferena se situa em torno dos 20 anos e aps os 60 quando os homens adoecem e morrem mais. Os pesquisadores se dividem em relao s causas. De acordo com Pinheiro et al., as diferenas de gnero no risco de adoecer variam de acordo com o estilo de vida (fumo, lcool, estresse, trabalho), fatores genticos ou hormonais, como tambm com a biologia (maior vulnerabilidade masculina, mesmo na fase intrauterina). Poucos estudos apontam para a forma como estruturada a subjetividade masculina e sua possvel relao com a morbimortalidade. Mais alguns dados podem reforar esta inferncia. Por exemplo, as consultas de mulheres e crianas so mais abundantes, de acordo com o PNAD de 1998, as mulheres procuram consultas mdicas mais do que os homens. Elas declaram mais suas doenas, consomem mais medicamentos e se submetem a mais exames. As questes relacionadas sade da populao masculina esto entrando na pauta das discusses tcnicas e polticas, depois de longo, histrico e inexplicvel perodo de absoluta ausncia na formatao das polticas pblicas de gnero.

265

Neste nterim, as perdas sociais foram catastrficas, com ruptura de vrias famlias e lares, em razo da morte precoce de milhes de homens, muitos deles provedores, por agravos de sade na maioria das vezes passveis de preveno. Os custos econmicos destas perdas, considerando uma expectativa de vida ainda produtiva destes cidados e considerando o manejo tardio de alto custo destes mesmos agravos, poderiam ser estimados em valores da ordem de bilhes de reais. Nesse sentido, at o ano de 2006, ainda permanecem lacunas quanto ao atendimento sade do homem nas mais importantes diretrizes em sade pblica no Brasil (Pacto pela Vida). Uma questo que refora o no comparecimento dos homens nos servios de sade seria o medo da descoberta de uma doena grave, assim, no saber pode ser considerado um fator de proteo para os homens independentes do grau de instruo. Outra dificuldade para o acesso dos homens a esses servios a vergonha da exposio do seu corpo perante o profissional de sade, particularmente a regio anal, no caso da preveno ao cncer de prstata. Os servios de sade tambm so considerados pouco aptos em absorver a demanda apresentada pelos homens, pois sua organizao no estimula o acesso e as prprias campanhas de sade pblica no se voltam para este segmento. Alm disso, o mercado de trabalho geralmente no garante formalmente a adoo de tal prtica, portanto, o homem em dado momento pode ser prejudicado e sentir seu papel de provedor ameaado e que mesmo considerando que os homens deveriam cuidar de sua sade, nem sempre conseguem agir de acordo com essa idia. Isto refora o que na literatura vem sendo apontado como o medo da descoberta de uma doena grave. Discursivamente, os homens costumam mencionar a sade como uma situao ideal, mas este discurso no se traduz nas suas vivncias. A discusso da possvel contradio entre dados epidemiolgicos (que vem o homem como mais vulnervel do que as mulheres) e o senso comum (que v o homem como mais invulnervel) pode subsidiar o debate no sentido de revelar que essas idias, aparentemente contraditrias, se complementam. Ou seja, os homens por se sentirem invulnerveis se expem mais e acabam ficando vulnerveis.

266

Diante disto, existe um alinhamento construtivo e concordncia em relao ao que os atores que construram o PNAISH, responsveis em termos de alguns eixos metodolgicos, conceituais e prticos, consideram fundamentais para orientar a formulao de estratgias e aes. Desta forma, a mudana do foco programtico, saindo do restrito campo da adeso a programas assistenciais de sade para uma perspectiva mais ampla que privilegie um novo paradigma baseado na ateno integral, valorizando, fundamentalmente, a promoo da sade, a qualidade de vida e a Educao uma importante estratgia para promover mudanas comportamentais indispensveis consolidao das aes propostas. Atualmente, nos pases em desenvolvimento, a expectativa de vida dos homens tem sido, no mnimo, uma dcada menor que a das mulheres. Vrios fatores podem estar contribuindo para esta realidade. Observando-se a situao especfica da mortalidade da populao masculina no Municpio, percebe-se um alto ndice de mortes por doenas neoplsicas, cardiovasculares, infecto-contagiosas e por violncia. Mais ainda, existem agravos crnicos sade desta populao para os quais ainda no dispomos de polticas de enfrentamento aplicadas: hipertenso arterial, diabetes, dislipidemias, estresse, e doenas urolgicas de todo tipo. Os processos inflamatrios da prstata, comuns no adulto jovem, e a hiperplasia prosttica benigna, por exemplo, podem virtualmente atingir a todos os homens, em especial a partir de 35 anos. As neoplasias malignas urolgicas, somente, so responsveis por mais de 25% de todos os tumores malignos no homem, sendo que o cncer da prstata o tumor maligno mais freqente na populao masculina e a segunda causa de morte por cncer.

267

Tabela 110 - Dados Demogrficos por GDS Porto Alegre

Gerncias

Homens

Mulheres

Total

636.036

724.980

Centro

116.442

150.570

Noroeste/HNI

82.881

97.023

Norte/EB

86.274

95.399

Glri/Cruzeiro/Cristal

72.085

79.665

Sul/Centro-Sul

84.454

94.449

Partenon/Lomba

82.080

87.722

Restinga/Extremo-Sul

41.017

43.314

Fonte: Pessoas maiores de 18 anos , IBGE Censo 2000

268

Tabela 111 - Faixas etrias de homens em Porto Alegre por bairro


Noroeste Partenon Restinga Faixa de

Centro

Glria

Idade

Norte

Leste

Homens 25-29 Homens 30-34 Homens 35-39 Homens 40-44 Homens 45-49

10234 8963 9828 9010 8237

6569 6128 6755 6565 5668

6857 6720 7039 6476 5508

5755 5276 5448 4920 3946

5800 5078 5349 4886 4124

6415 5918 6565 6449 5713

6606 5972 6132 5693 4689

3248 3121 2856 2598 2256

51485 47175 49971 46596 40142

Homens 50-54

7138

4644

4236

3235

3310

4658

3859

1848

32928

Homens 55-59 TOTAL por D

5721 59131

3523 39852

3085 39921

2313

2396

3332 39050

2831

1311

24512

30893 30943

35782 17238 292.810

A populao masculina de Porto Alegre de 636.036 homens maiores de 18 anos (IBGE, 2000), sendo 292.810 na faixa etria entre 25 e 59 anos, faixas etrias especficas abrangidas pela PNAISH. Referente s causas de internao ao se realizar o cruzamento por captulo do CID10, observa-se que as causas externas (Cap. 19) lideraram a estatstica de casos de internao. O HPS e o HCR juntos representam o segundo maior contingente de homens entre 25-59 anos j internados. J o HVN lidera os casos masculinos de doenas respiratrias (Cap. 10) e infecciosas (Cap. 01) na Rede Hospitalar. Em segundo lugar, a internao de homens causada pelas Doenas Cardiovasculares (Cap. 9) e suas complicaes. Em terceiro lugar, as Doenas Infecciosas (Cap. 1) levam os homens internao hospitalar. Em quarto

Total

Sul

269

lugar, por doenas do Aparelho Respiratrio (Cap. 10) e, em quinto lugar, as doenas do Aparelho Digestivo. Na sade mental as internaes para tratamento da dependncia qumica e do alcoolismo continuam sendo questes centrais a serem enfrentadas pela sade mental neste municpio. Mesmo havendo a feminilizao da AIDS, os casos registrados so em maior nmero entre os homens, o mesmo acontece com a tuberculose, apresentando maior nmero de homens diagnosticados do que mulheres. A leptospirose e o ttano tambm registram mais nmeros de casos entre os homens do que em mulheres, podendo ser atribudo pela maior exposio aos riscos destes agravos. As quatro principais causas de morte na populao masculina em Porto Alegre so: causas externas (violncia e acidentes), doenas infecciosas, doenas cardiovasculares e neoplasias. Das oito GD, sete apresentam a mesma seqncia de causas de morte da cidade, exceto a GD Centro registrando em primeiro lugar de mortalidade masculina as neoplasias e em quarto lugar as causas externas.

A ci den t e s ca u s ado s p or fo g o e c h a ma

0, 5 0 ,1 0,9

Q u ed as ac id e n tais

0, 5 3, 0 0,9 1,8
O ut r as c au sa s e x te r na s

Ev e n tos d e i nt e n c o in de te r mi na d a

1,2 5 ,1 2, 5 4, 8
S u ici di o s

Ne g r a B ra n c a

Af o g am e n to o u sub m er s o a c ide n ta is

5 ,1 11, 7
Ac ide n te s d e tr ans p o rte

13,5 131, 5
H omic idio s

4 6,5 0 20 40 60 80 10 0 120 14 0

T axa de i nc idnc i a (/1 0 . 000 )

Grfico 78 - Taxa de incidncia de mortalidade por causas externas de 15 a 24 anos por raa/cor em Porto Alegre 2001 a 2009

270

O risco da populao negra, em relao populao branca, de acordo com a tabela acima, para acidentes causados por arma de fogo e chama 3 vezes mais, quedas acidentais 2 vezes mais, eventos de inteno indeterminada 3 vezes mais, outras causas externas 2 vezes mais, afogamentos ou submerso 2 vezes mais, suicdios e transporte no houve diferena no risco e para homicdio 3 vezes mais risco para a populao negra em relao branca. Quanto s demandas da sade do homem nos servios de sade observa-se que no h demanda potencialmente reprimida de vasectomias. O nmero de procedimentos realizados no ano de 2009 j demonstra aumento importante desde 2005 com mais de 900 procedimentos ano. Na cidade existem cinco servios referencias para realizao deste procedimento. A oferta de preservativos, por outro lado, tem sido objeto de controle e avaliao por parte das equipes das Polticas de DST/AIDS em nvel Estadual e Municipal. As bipsias de prstata, que no ano de 2008 chegaram a 355 procedimentos no total, ainda persistem com demandas reprimidas incluindo pacientes encaminhados no ano de 2007 de quase 600 pacientes, os quais ainda seguem aguardando marcao atravs da Unidade Santa Marta e da Unidade IAPI, conforme levantamento realizado diretamente junto a estas unidades, via CR APS. Provavelmente a demanda atendida em 2008 esteja muito subdimensionada uma vez que no esto computados os procedimentos realizados no HNSC/GHC e no HSL/PUCRS. Da mesma forma, no esto computados aqueles pacientes que realizaram bipsia aps serem submetidos a rastreamento oportunstico como sujeitos de pesquisa das Quinzenas da Prstata do HCPA. Logo, o redimensionamento da rede de ateno secundria, com a busca de novas alternativas, se torna extremamente necessrio, para atender a maior demanda prevista com a implantao desta poltica. Outro problema de sade do homem o cncer de pnis. O Brasil reconhecidamente o pas com maior prevalncia deste tipo de cncer, sendo esta uma neoplasia que pode ser prevenida com educao e higiene. De outro lado, as disfunes sexuais foram pesquisadas em todo o pas e observou-se que so altamente

271

prevalentes entre os homens brasileiros (Carta em defesa da sade do Homem). Por fim, estando a populao masculina com idade acima de 25 anos, em Porto Alegre, abrangendo quase 400.000 cidados, verifica-se que estes no dispem de polticas pblicas implantadas de atendimento especfico de ateno s peculiaridades de sua sade com este intuito.

Orientao para as metas de sade Haver continuidade dos esforos voltados ao fortalecimento da capacidade do municpio para detectar e responder prontamente aos desafios que se apresentem, mesmo antes da sua ocorrncia, como a preparao para o enfrentamento, por exemplo, da sndrome respiratria aguda grave e da influenza. Assim como definies de foras tarefas que atuem em doenas que se apresentam com indicadores ruins, como a TB. A ateno primria definir os grupos de risco, integrando as medidas de proteo, vigilncia e assistncia. As aes sero voltadas para as particularidades dos segmentos populacionais especficos e as necessidades individuais, de modo a permitir no s a conduo oportuna dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e de teraputica, mas tambm uma viso global das suas condies de vida. A gesto como um todo e os operadores do sistema de sade devero ser criativos para provocar parceiros visando desencadear aes intersetoriais potentes, capazes de alterar cenrios desfavorveis sade e qualidade de vida dos muncipes.

7.4 IDOSO A assistncia sade do idoso tornou-se prioridade, tendo em vista o aumento progressivo da expectativa de vida observado nas ltimas dcadas. A populao mundial com idade igual ou superior a 60 anos compreende cerca de 11% da populao geral, com expectativa de aumento nas prximas dcadas. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE, a populao de idosos passou de 6,1% em 1980 para 7,3% em 1991, devendo chegar por volta de 10%

272

em 2010. Estimativas do IBGE indicam que em 2003 a populao de idosos em Porto Alegre respondia 11,8% do total.

Tabela 112 - Distribuio da populao idosa por Gerncia:

POPULAO

GERAL

IDOSOS

PORCENTAGEM

GD CENTRO

267012

49666

18,6%

GD HUM-NAV-ILH

179904

25778

14,3%

GD N- EIX- BALTA

181673

15522

8,5%

GD LESTE- NORD

147641

13043

8,8%

GD GL-CRU-CRI

151750

15218

10%

GD SUL- C. SUL

178903

19012

10,6%

GD PART- LOMBA

169802

16016

9,4%

GD RST- EXT.SUL

84331

6436

7,60%

Total Porto Alegre

1361016

160691

11,8%

Fonte: Censo IBGE 2000

Estima-se que 204.900 pessoas com 60 anos de idade ou mais residam em Porto Alegre no ano de 2009, dos quais 37,4 so homens. Esse dado epidemiolgico aponta para uma significativa taxa de mortalidade no sexo masculino. Ainda em relao a dicotomia da populao idosa por sexo, encontramos um ndice de envelhecimento

273

superior para as mulheres, tendo em vista o ndice calculado atravs da diviso entre a populao idosa (pessoas com 60 anos ou mais) e jovens (pessoas com menos de 15 anos de idade) multiplicada por 100. A partir dos dados, sabemos tambm que a mortalidade masculina atinge o auge aps os 15 anos, ou seja, antes dessa idade o numerador no varia significativamente para jovens femininos e masculinos. A avaliao desses ndices contribui para se estudar a tendncia da dinmica demogrfica, ou seja, maiores ndices correlacionam-se com uma populao mais envelhecida e podem indicar que a transio epidemiolgica encontra-se em estgio avanado. Observamos que as capitais tm um ndice superior em relao ao restante da populao em todos os 5 estados com maiores percentuais. Porto Alegre est em segundo lugar, perdendo apenas para a cidade do Rio de Janeiro. De acordo com o Inqurito Domiciliar de comportamento de risco realizado pelo MS e pelo INCA nos anos de 2002 a 2003, 45,9 % das pessoas com 60 anos ou mais referiram ter diagnstico clnico de hipertenso em pelo menos uma consulta. A hipertenso arterial o principal fator de risco para as doenas cerebrovasculares que so a primeira causa de morte no Pas. Alm da hipertenso arterial, outros fatores de risco levam ao AVC: diabetes mellitus, doenas cardacas, tabagismo, consumo de bebidas alcolicas, obesidade e inatividade fsica. De acordo com os dados fornecidos pelo TabWin/GRSS, foram registrados 1170 casos de AVC em 2008 e 1156 casos em 2009, em Porto Alegre. fundamental identificar os idosos que apresentem fatores de risco que podem levar tanto ao primeiro AVC como tambm para a recorrncia do evento, com o objetivo de reduzir o nmero de internaes na populao com mais de 60 anos. Em 1998, os dados epidemiolgicos referentes perspectiva de vida aps um Acidente Vascular Cerebral indicaram bito de 40 a 50% depois dos seis meses do acometimento e registraram que a maioria dos sobreviventes permaneceria com deficincias neurolgicas e incapacidades residuais significativas. Por conseqncia, alm do elevado nmero de bitos, o AVC considerado a principal causa de incapacidade no mundo, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS). Em 2008, foram registrados 70.232 bitos por AVC no pas e o Sistema nico de Sade (SUS) registrou, no ano passado, 169.453 internaes por Acidente Vascular

274

Cerebral. S em 2009, foram investidos R$ 189,6 milhes para o tratamento clnico destes pacientes. O AVC, quando no fatal, pode limitar de modo significativo o desempenho funcional do indivduo, com graves repercusses para si e sua famlia. Associado aos dficits funcionais e cognitivos, o AVC pode provocar distrbios respiratrios, alteraes de fala, de linguagem e na dinmica da deglutio. A disfagia orofarngea neurognica (ou distrbio da deglutio) a seqela mais comum do acidente vascular enceflico. Porm, outros agravos podem tambm causar a disfagia como, por exemplo, o envelhecimento natural das estruturas da deglutio (lbios, lngua, bochechas, etc), as doenas neurolgicas (como Parkinson e Alzheimer), o traumatismo craniano, as distrofias musculares e o cncer de cabea e pescoo. As alteraes da deglutio podem ocorrer em diferentes fases da vida, contudo, acometem especialmente os idosos. Assim, a orientao e o tratamento adequados so fundamentais para evitar problemas emocionais e o isolamento social, bem como desidratao, desnutrio, pneumonia e o risco de morte por asfixia. As demncias representam um conjunto de doenas de maior impacto na capacidade funcional da pessoa idosa, levando a perda progressiva da autonomia e da independncia que acaba demandando a necessidade de um cuidador. As demncias so classificadas em vrios tipos de acordo com o quadro clnico, entretanto as mais comuns so demncia tipo Alzheimer e demncia vascular. Elas podem ser causadas por uma srie de doenas subjacentes, relacionadas s perdas neuronais e danos estrutura cerebral. A doena causa grande impacto sobre a vida dos pacientes e tambm sobre aqueles que convivem com eles, desse modo, tanto os idosos quanto seus familiares e cuidadores merecem ateno especial por parte dos profissionais de sade aps o diagnstico da demncia. Outro agravo que compromete a qualidade de vida do idoso so as quedas. Entre as causas externas, a queda de pessoas idosas configura-se como a primeira razo de internao hospitalar. Em 2009, foram registradas 463 internaes e em 2009 o nmero subiu para 485. As quedas de idosos tm como conseqncias, alm de possveis fraturas e risco de morte, a restrio de atividades, o declnio na sade e o aumento do risco de institucionalizao. Esse tipo de agravo gera no apenas prejuzo fsico e psicolgico, mas tambm aumento dos custos com os cuidados de sade,

275

expressos pela utilizao de vrios servios especializados, e, principalmente, pelo aumento das hospitalizaes. As aes voltadas para diminuir o risco de quedas necessitam de uma abordagem multidimensional, o que s possvel por meio da ao integrada e especializada da equipe de profissionais de sade. Alm das aes educativas sobre alimentao saudvel e preveno de quedas no espao domstico, necessrio realizar capacitao profissional para o cuidado do idoso com maior risco de fragilidade e a adequao arquitetnica dos espaos urbanos e das edificaes pblicas. Na ateno sade dessa populao, destaca-se a implementao da Caderneta do Idoso em 2009. Mais de 50% das ESFs foram capacitadas at o final do 1 semestre e ficaram para o 2 semestre as demais ESFs. Em funo da gripe A (H1N1), houve uma prorrogao dessa 2 etapa para o ano de 2010. A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa contm uma srie de informaes gerais coletadas pelas Equipes de Sade da Famlia, entre as quais, medicaes utilizadas, monitoramento da presso arterial, nmero de internaes, quedas, etc. O objetivo identificar os idosos independentes, ou seja, aqueles que mesmo sendo portadoras de alguma doena (as mais comuns so hipertenso arterial e diabetes), se mantm ativos no ambiente familiar e no meio social, bem como identificar os idosos frgeis ou em processo de fragilizao, com risco de perda de sua independncia e autonomia. A partir da identificao e avaliao so priorizadas as aes de recuperao, de promoo e de ateno, evitando, com isso, a piora do quadro apresentado. Esta Caderneta fica sempre em poder do idoso, para facilitar qualquer atendimento necessrio e a troca de informaes entre os vrios nveis de hierarquia do sistema de sade (ps-alta hospitalar e retorno a sua unidade de sade de origem) e seu preenchimento feito por qualquer membro da equipe de sade. A Campanha de Vacinao contra Gripe (Influenza) tem por objetivo proteger grupos populacionais com maior vulnerabilidade para as formas graves da doena. O grande grupo a ser atendido nesta estratgia composto das pessoas com idade de 60 anos ou mais. O desenvolvimento desta estratgia tem como resultado, j verificado, a diminuio da morbimortalidade das infeces respiratrias graves, principalmente as complicaes da gripe, com conseqente diminuio das internaes hospitalares e bitos.

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No perodo considerado, o municpio apresenta uma mdia de 71,4% de cobertura vacinal. No perodo 1999 a 2007, a meta preconizada pelo Ministrio da Sade era vacinar 70% da populao acima de 60 anos. A partir de 2008, a meta a ser atingida passou para 80% de cobertura vacinal, neste mesmo perodo houve um aumento no dimensionamento da populao estimada pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI), ou seja, houve uma alterao no denominador para clculo desta taxa. Em 2007, a populao acima de 60 anos estimada era de 171.454 e foram aplicadas 123.592 doses da vacina contra influenza. Em 2008, a populao passou para 198.279 e foram vacinados 130.654 idosos. Em 2009 e 2010, a populao estimada foi de 204.900 e foram vacinados respectivamente 147.121 e 134.685 idosos. Verifica-se que esto sendo vacinados mais idosos em nmeros absolutos, mas como aumentou a meta e a populao a serem vacinadas, as coberturas vacinais apresentam um percentual abaixo de 80%. O ano 2010 foi considerado um ano atpico em decorrncia da vacinao concomitante contra o subtipo pandmico do vrus Influenza (AH1N1) o que possivelmente explica ao declnio na linha de tendncia que se mantinha estvel at 2009. A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI), Portaria GM n 2.528, de 19 de outubro de 2006, define que a ateno sade dessa populao ter como porta de entrada a Ateno Bsica/Sade da Famlia, tendo como referncia a rede de servios especializada de mdia e alta complexidade. A Ateno Sade da pessoa idosa na Ateno Bsica/Sade da Famlia deve incluir um processo diagnstico multidimensional influenciado por diversos fatores, tais como o ambiente onde o idoso vive, a relao entre profissional de sade e pessoa idosa, profissional de sade e os familiares/cuidadores, a histria clnica - aspectos biolgicos, psquicos, funcionais e sociais - e o exame fsico. Espera-se oferecer pessoa idosa e sua rede de suporte social, incluindo familiares e cuidadores (quando existente), uma ateno humanizada com orientao, acompanhamento, apoio e assistncia domiciliar ao longo do tempo, fortalecimento do vnculo com a equipe, fortalecimento da participao social dos idosos, respeito aos direitos e s culturas locais, s diversidades do envelhecer e diminuio das barreiras arquitetnicas de forma a facilitar o acesso.

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abordagem

do

envelhecimento

ativo

saudvel

baseia-se

no

reconhecimento dos direitos das pessoas idosas e nos princpios de independncia, participao, dignidade, assistncia e auto-realizao, determinados pela Organizao das Naes Unidas (WHO, 2002). A promoo do envelhecimento ativo, isto , envelhecer mantendo a capacidade funcional e a autonomia, reconhecidamente a meta de toda ao de sade. Ela deve permear todas as aes de sade, sendo pensada em todos os ciclos de vida, desde o pr-natal at a velhice. A reorganizao de hbitos saudveis, o cuidado de si, o estabelecimento e o reconhecimento de uma rede social possibilitam um envelhecimento saudvel e a manuteno do estado de sade e de um viver com mais qualidade, mesmo com a existncia de alguma doena estabelecida. O perfil demogrfico de Porto Alegre mostra tambm que a populao na faixa etria acima de 60 anos est aumentando cada vez mais. O crescente aumento na proporo da populao mais idosa no pas, ou seja, pessoas com 80 anos ou mais, altera a composio etria dentro do prprio grupo. O que significa dizer que a populao idosa tambm est envelhecendo, levando a uma heterogeneidade do segmento idoso brasileiro, onde h pessoas com plenas capacidades fsicas e mentais e outras em situaes de maior fragilidade e, conseqentemente, vulnerabilidade. Desta forma, faz-se necessrio criar medidas para dar assistncia sade para este pblico. As aes do municpio voltadas ao idoso, alm do atendimento de suas doenas, visam ao desenvolvimento de aes preventivas e educativas buscando melhorar a qualidade vida. Nesse contexto, o mais importante no a doena, mas a repercusso dela na vida do idoso. A capacidade funcional (conseguir se locomover, raciocinar, realizar tarefas e o auto-cuidado), considerada um dos principais fatores relacionado sade dos idosos.

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7.5 POPULAES EM SITUAO ESPECIAL DE VULNERABILIDADE E INIQUIDADE O direito sade fundamento constitucional e condio substantiva para o exerccio pleno da cidadania. Entretanto verificamos facilmente que alguns grupos populacionais tm experincias desiguais ao nascer, viver, adoecer e morrer. Negros, indgenas e brancos ocupam lugares desiguais nas redes sociais e trazem consigo experincias tambm desiguais de nascer, viver, adoecer e morrer. Para ilustrar tais experincias destacamos a anlise dos dados da cidade de Porto Alegre. Destacamos, neste bloco, a populao negra, remanescentes de Quilombos, de rua e prisional, pois a populao indgena, analisada no bloco das condies de sade deste plano, possui um encaminhamento diferenciado no cenrio municipal, em consonncia com a poltica nacional.

Populao negra: Alm da insero social desqualificada, desvalorizada (vulnerabilidade social) e da invisibilidade de suas necessidades reais nas aes e programas de assistncia, promoo de sade e preveno de doenas (vulnerabilidade programtica), mulheres e homens negros vivem em um constante estado defensivo. Segundo dados do IBGE, a expectativa de vida desagregada por gnero e raa revela para os segmentos da populao, respectivamente: homem branco 69 anos, mulheres brancas 71 anos, homens negros 62 anos e mulheres negras 66 anos. A mdia de expectativa de vida para o total de brancos de 70 anos e para o total de negros de 66,8 anos. O racismo um fenmeno complexo caracterizado por diferentes

manifestaes a cada tempo e lugar. Seu carter ideolgico atribui significado social a determinados padres de diversidades fenotpicas e/ou genticas e imputa

caractersticas negativas ao grupo com padres tidos como desviantes, que justificam o tratamento desigual. O racismo uma programao social e ideolgica a qual todos esto submetidos. Historicamente, os significados sociais, as crenas e atitudes sobre os grupos raciais, especialmente o negro, tm sido traduzidos em polticas e arranjos

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sociais que limitam oportunidades e expectativa de vida. O termo racismo institucional busca dar visibilidade a processos de discriminao indireta que ocorrem no seio das organizaes. O racismo institucional opera no nvel das instituies sociais, e diz respeito s formas como estas funcionam, seguindo as foras sociais reconhecidas como legtimas pela sociedade e, assim, contribuindo para a naturalizao e reproduo da hierarquia racial (GUIMARES, 2005). Ele atua de forma difusa no funcionamento cotidiano de instituies e organizaes, operando de modo diferenciado na distribuio de servios, benefcios e oportunidades aos diferentes segmentos da populao do ponto de vista racial. Extrapola as relaes interpessoais e instaura-se no cotidiano organizacional, inclusive na implementao efetiva de polticas pblicas, gerando desigualdades e iniquidades. A utilizao do conceito permite no apenas uma compreenso mais ampla sobre a produo e a reproduo das desigualdades raciais, como tambm aumenta as possibilidades de resgatar, nas polticas pblicas e nas polticas organizacionais, novos olhares para desconstruir o racismo e promover a igualdade racial, desalojando o debate do plano exclusivo das relaes interpessoais, para relocaliz-lo nos termos de sua dimenso poltica e social (SILVA et alli, 2009). Em qualquer caso, o racismo institucional sempre coloca pessoas de grupos raciais ou tnicos discriminados em situao de desvantagem no acesso a benefcios gerados pelo Estado e por demais instituies e organizaes (CRI, 2006, p.22). O racismo se manifesta em normas, prticas e comportamentos discriminatrios adotados no cotidiano do trabalho, os quais so resultantes do preconceito racial. Uma atitude que combina esteretipos racistas, falta de ateno e ignorncia. As iniquidades em sade entre grupos e indivduos so aquelas desigualdades evitveis injustas e

desnecessrias, alm de sistemticas e relevantes. Conforme o Ministrio da Sade, os agravos sade podem ser maiores, caso no receba atendimento adequado as suas especificidades na promoo na preveno e tratamento destas doenas. Os indicadores epidemiolgicos analisados em eixo anterior, demonstram que o municpio no tm assegurado o princpio da equidade na oferta de servios considerando as especificidades da populao negra. A cidade possui quatro comunidades quilombolas identificadas, totalizando um contingente populacional de 633 pessoas. Populaes que se autoreconhecem

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como herdeiros de uma tradio afro-descendente, e que resistem dispora cotidiana ao qual esto submetidos. Essas comunidades, historicamente invisibilizadas e alijadas do poder, constituram-se a partir de processos diversos de deslocamento e modificaes na territorializao na cidade. O Quilombo Famlia Silva est localizado na rea de atuao da UBS Vila Jardim. O Quilombo do Alpes fica localizado na rea de atuao da UBS Estrada Alpes. O Quilombo Fidelix e Luis Guaranha esto localizados na rea de atuao da ESF Modelo. Os problemas de sade que atingem com maior gravidade as populaes quilombolas so peculiares da populao negra no Brasil. Nos Quilombos de Porto Alegre, o tabagismo atinge quase metade das famlias quilombolas, problemas respiratrios so apontados por 36,3% das famlias, dores no corpo/reumatismo por 32% e em alguns casos tais dores podem ser indcios de anemia falciforme (que atinge 10% das famlias). Existe um expressivo ndice de famlias que sofrem problemas relacionados sade mental. Alm daquelas que enfrentam problemas relativos ao consumo de drogas (8,2%), h aquelas com casos de problemas psicolgicos como depresso (22%) e inmeros casos de deficincia mental (atinge 10,5% das famlias). peculiar e regular na populao negra, a alta incidncia de hipertenso arterial (queixa em 41%) e diabetes (atinge 15% das famlias). Estes dados reforam resultados e recomendaes sobre a necessidade de aes de sade que contemplem a especificidade do processo de adoecimento na populao (Cadernos de textos Bsicos Sade da Populao Negra Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial, MS, 2004). A falta de utilizao da perspectiva tnico-racial na busca por equidade nas polticas e nas aes de sade tem servido para manter a populao negra em situao de vulnerabilidade na medida em que dificulta a identificao de disparidades, obstaculiza a assuno de medidas que melhorem suas condies de sade e contribui para tornar o campo da sade produtor e reprodutor de desigualdades raciais. Ainda em relao ao quesito raa/cor, na cidade de Porto Alegre existe a Lei Municipal 8.470/2000, que estabelece a incluso dos itens de raa e etnia nos dados cadastrais da Administrao Municipal. Porm, sua aplicao merece aprimoramento para melhorar a produo de dados. A capacitao e sensibilizao tanto de

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trabalhadores quanto de usurios do sistema de sade sobre a importncia da coleta do quesito uma das chaves desse aprimoramento. Uma coleta eficiente, garantida pela auto declarao do usurio e pelo preenchimento correto do trabalhador, poder reverter na construo de indicadores que orientem a elaborao de polticas pblicas de promoo da equidade racial na sade.

Pessoa com deficincia O municpio de Porto Alegre conta com algumas aes especficas na rea de reabilitao, em servios de referncia. A rede bsica identifica as necessidades e encaminha para avaliao de especialistas, que por sua vez encaminham para atendimento no servio prprio do municpio (centro de fisioterapia no Centro Vila dos Comercirios) ou para servios privados contratados. A maior parte dos procedimentos destinados recuperao fsica de afeces neuromusculoesquelticas no Municpio e no Estado so realizadas em clnicas ou servios de Medicina Fsica ou Fisioterapia. Estes pacientes sejam pequenos ou grandes incapacitados, recebem atendimento de forma incompleta, uma vez que estes tratamentos parciais no representam a Reabilitao. Somente atravs de uma equipe interdisciplinar pode-se restabelecer no indivduo sua plena sade fsica e psicossocial. Atualmente, no h no municpio uma rede de reabilitao integral. Por esta razo, ser implementada uma poltica de reabilitao. Para tanto, esta rede de reabilitao integral necessita de estrutura de alta, mdia e baixa complexidade, com rea fsica adequada, profissionais habilitados, suporte de servios auxiliares de diagnstico e terapia e o envolvimento de todos os setores da sociedade que tenham aes que possam contribuir para o processo de reabilitao da pessoa portadora de deficincia. Contribuindo, assim, para a melhoria das suas condies de vida, sua integrao social, e ampliao de suas potencialidades laborais e autonomia nas atividades da vida diria. O processo de reabilitao deve ser individual e centrado na necessidade integral da pessoa, envolvendo tambm as aes e vivncias que envolvem a comunidade. Deve pressupor a capacitao e a instrumentalizao atravs de recuperao funcional, independncia, autonomia e adequao psicoafetiva realidade

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da incapacidade. Deve contemplar a definio dos papis e aes desenvolvidas pela famlia e comunidade. Este reabilitando, de posse destes instrumentos est habilitado para exercer, na plenitude de seu potencial, sua cidadania. Segundo o Programa de Ao Mundial para Pessoas Com Deficincia, reabilitao um processo de durao limitada e com objetivo definido, com vistas a permitir que uma pessoa com deficincia alcance os nveis fsico, mental e/ou social funcional timo, proporcionando assim os meios de modificar a sua prpria vida. Pode compreender medidas com vista a compensar a perda de uma funo ou uma limitao funcional (por exemplo, ajudas tcnicas) e outras medidas para facilitar ajustes ou reajustes sociais. O processo de reabilitao deve ter incio, meio e fim, ou seja, uma vez atingido um nvel satisfatrio de independncia (que a capacidade de realizao das atividades da vida diria, e de autonomia, que significa a liberdade ou capacidade de governar-se a si mesmo, no amplo senso de dominar ou administrar um conjunto de situaes da vida cotidiana, nas quais o indivduo evolui, associando a capacidade de execues, resolues, gesto, deciso e adaptaes recprocas ao meio em que vive), o indivduo deve ter alta da reabilitao, mantendo o acompanhamento de seu estado de sade pela rede de ateno bsica (Estratgias de Sade da Famlia e Unidades Bsicas de Sade). Para que o processo de reabilitao seja bem sucedido, fundamental o estabelecimento de uma rede de ateno em reabilitao que considere como prioritrio o trabalho interdisciplinar, que pressupe a associao entre as diversas disciplinas, provoca intercmbios reais, socializao das informaes entre os membros das equipes e implica em vontade e compromisso de elaborar um contexto mais geral no qual cada uma das disciplinas em inter-relao so, por sua vez, modificadas e passam a depender claramente uma das outras. Esta prerrogativa visa garantir uma ateno sade mais humanizada dos indivduos portadores de deficincias e/ou incapacidades. De acordo com o conceito da Organizao Mundial da Sade "o desenvolvimento de uma pessoa at o mais completo potencial, fsico, psicolgico, social, profissional e educacional, compatvel com seu comprometimento fisiolgico ou anatmico e limitaes ambientais".

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A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, conhecida como CIF, pertence famlia das classificaes internacionais desenvolvida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para aplicao em vrios aspectos da sade. A Funcionalidade um termo que engloba todas as funes do corpo, atividades e participao; de maneira similar, incapacidade um termo que inclui deficincias, limitao de atividades ou restrio na participao. Nas classificaes internacionais da OMS, os estados de sade (doenas, perturbaes, leses, etc.) so classificados principalmente na CID-10 (abreviatura da Classificao Internacional de Doenas, Dcima Reviso), que fornece uma estrutura de base etiolgica. A funcionalidade e a incapacidade associadas aos estados de sade so classificadas na CIF. Portanto, a CID-10 e a CIF so complementares, e os utilizadores so estimulados a usar em conjunto esses dois membros da famlia de classificaes internacionais da OMS. A CID-10 proporciona um diagnstico de doenas, perturbaes ou outras condies de sade, que complementado pelas informaes adicionais fornecidas pela CIF sobre funcionalidade. Em conjunto, as informaes sobre o diagnstico e sobre a funcionalidade do uma imagem mais ampla e mais significativa da sade das pessoas ou da populao, que pode ser utilizada em tomadas de deciso. Segundo a CIF, a funcionalidade de um indivduo num domnio especfico uma interao ou relao complexa entre a condio de sade e os fatores contextuais (i.e. fatores ambientais e pessoais). H uma interao dinmica entre estas entidades, uma interveno num elemento pode, potencialmente, modificar um ou vrios outros elementos. Estas interaes so especficas e nem sempre ocorrem numa relao unvoca previsvel. A interao funciona em dois sentidos, a presena da deficincia pode modificar at a prpria condio de sade No Censo de 2000, foi pesquisado se a pessoa era portadora de deficincia mental permanente e, ainda, se portava um dos seguintes tipos de deficincia fsica permanente: tetraplegia, paraplegia, hemiplegia, falta de membro ou de parte dele. Foi investigado, tambm, se a pessoa era portadora de deficincia auditiva, visual e motora por meio da avaliao do seu grau de incapacidade (incapaz, com grande dificuldade ou com alguma dificuldade permanente, sem nenhuma dificuldade) de enxergar, ouvir e caminhar ou subir escada. Definiu-se como:

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Deficincia mental permanente O retardamento mental resultante de leses ou sndrome irreversvel, que se caracteriza por dificuldades ou limitaes intelectuais associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: comunicao, cuidado pessoal,

autodeterminao, cuidados com sade e segurana, aprendizagem, lazer, trabalho, etc. No se considerou como deficincia mental as perturbaes ou doenas mentais como autismo, neurose, esquizofrenia e psicose.

Deficincia fsica Tetraplegia - a paralisia permanente total de ambos os braos e pernas (quadriplegia); Paraplegia - a paralisia permanente das pernas; Hemiplegia - a paralisia permanente de um dos lados do corpo; ou Falta de membro ou de parte dele - a falta de perna, brao, mo, p ou do dedo polegar ou a falta de parte da perna ou brao.

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Deficincia visual De acordo com a avaliao do grau de incapacidade visual (feita com o uso de culos ou lentes de contato, no caso da pessoa utiliz-los) a classificao foi como: Incapaz de enxergar - quando a pessoa se declarou totalmente cega; Grande dificuldade permanente de enxergar - quando a pessoa declarou ter grande dificuldade permanente de enxergar, ainda que usando culos ou lentes de contato; ou Alguma dificuldade permanente de enxergar - quando a pessoa declarou ter alguma dificuldade de enxergar, ainda que usando culos ou lentes de contato.

Deficincia auditiva De acordo com a avaliao do grau de incapacidade auditiva, (feita com o uso de aparelho auditivo, no caso da pessoa utiliz-lo) a classificao foi como: Incapaz de ouvir - quando a pessoa se declarou totalmente surda; Grande dificuldade permanente de ouvir - quando a pessoa declarou ter grande dificuldade permanente de ouvir, ainda que usando aparelho auditivo; ou Alguma dificuldade permanente de ouvir - quando a pessoa declarou ter alguma dificuldade permanente de ouvir, ainda que usando aparelho auditivo.

Deficincia motora De acordo com a avaliao do grau de incapacidade motora, (feita com o uso de prtese, bengala, ou aparelho auxiliar, no caso da pessoa utiliz-lo) a classificao foi como:

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Incapaz de caminhar ou subir escadas - quando a pessoa se declarou incapaz de caminhar ou subir escadas sem ajuda de outra pessoa, por deficincia motora; Grande dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas - quando a pessoa declarou ter grande dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas sem ajuda de outra pessoa, ainda que usando prtese, bengala ou aparelho auxiliar; ou Alguma dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas - quando a pessoa declarou ter alguma dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas sem ajuda de outra pessoa, ainda que usando prtese, bengala ou aparelho auxiliar. Esta estratgia de investigar a existncia de deficincia ou incapacidade foi definida com a Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia - CORDE do Ministrio da Justia, em trabalho conjunto desde a fase de planejamento do Censo Demogrfico 2000 (IBGE, 2000). Segundo dados do Censo Demogrfico 2000, 14% da populao brasileira apresenta algum tipo de deficincia de acordo com a sua classificao e, segundo a OMS, 2% da populao mundial apresenta deficincias fsicas. importante destacar que a incluso no Censo Demogrfico da pesquisa de deficincias na populao brasileira se constitui em uma importante fonte de dados, que permite o planejamento de aes em sade voltadas para esta parcela da populao, porm, no incluiu dados sobre as incapacidades e suas conseqncias sobre a funcionalidade dos indivduos.

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Estimativa de indivduos com deficincia fsica no municpio Estima-se que o municpio possui em torno de 23.900 pessoas portadoras de deficincias (PPD). Apresentamos abaixo a estimativa de PPD no municpio de Porto Alegre por gerncia distrital.

Tabela 113 Estimativa de PPD Gerncia Noroeste Humait Ilhas Partenon Lomba Restinga Extremo Sul Centro Norte Eixo Baltazar Leste Nordeste Glria-Cruzeiro-Cristal Total Populao 179.610 178.713 83.430 267.087 183.750 147.441 154.939 1.194.970 Pop. PPD(2%)* 3592 3.574 1.669 5.342 3.675 2.949 3.099 23900

*Refere-se estimativa de pessoas com deficincias fsicas da OMS.

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Os dados do Censo Demogrfico 2000 apontam 14% de pessoas portadoras de vrios tipos de deficincia, entre as quais esto includas as deficincias fsicas. Um problema de grande relevncia na reabilitao a disfagia. Doena de base que pode ser congnita ou adquirida, permanente ou transitria, resultante de causas diversas: neurognica, mecnica, decorrente da idade, psicognica ou iatrognica. Na infncia, a disfagia pode se tornar um problema de grande proporo, pois a alimentao, alm de ser uma fonte de sobrevivncia nos primeiros meses de vida, representa as primeiras experincias do recm nascido com o meio ambiente. Esse processo, se interrompido, pode acarretar srios riscos ao desenvolvimento, como disfuno sensrio-motora oral, atraso no desenvolvimento, averso alimentar e problemas psicolgicos. Assim, alteraes relacionadas alimentao tornam essa funo menos prazerosa tanto para a criana, quanto para a famlia. Qualquer dificuldade inicial no processo de alimentao pode trazer implicaes no

desenvolvimento global. A avaliao precoce da disfagia e o incio imediato da terapia adequada so essenciais para diminuir o impacto de morbidades associadas disfagia. As condies neurolgicas so as etiologias, frequentemente, mais

associadas disfagia peditrica, destacando-se as leses cerebrais e a prematuridade. Disfagia prevalente em bebs e crianas pequenas que tm histrias de prematuridade, displasia broncopulmonar, doena cardaca congnita, anormalidades anatmicas, vrias sndromes, traumatismo crnio enceflico e exposio substncias qumicas durante a gestao, mais especificamente ao crack. No entanto, estudos atuais relatam que a disfagia pode ocorrer em crianas sem fator de risco aparente, manifestando-se sem a presena da tosse e sendo possvel o seu diagnstico somente atravs da videofluoroscopia, uma vez que a aspirao nestes casos sempre silente, ou seja, sem tosse. Em adultos destaca-se, entre os fatores etiolgicos, as neoplasias de laringe, o Traumatismo Craniano, o Acidente Vascular Cerebral, a Doena de Parkinson, a Doena de Alzheimer, entre outros.

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Os pacientes disfgicos do municpio de Porto Alegre encontram-se desassistidos do ponto de vista fonoaudiolgico, em virtude da dificuldade de diagnstico destes distrbios da deglutio causada pelo pequeno nmero de exames videofluoroscpicos com acompanhamento fonoaudiolgico oferecidos e pela dificuldade de acesso aos mesmos pelo SUS na cidade. Atualmente, esse exame somente

realizado no Hospital da PUC e Hospital da Criana Santo Antonio, sendo que neste ltimo a agenda aberta s para pacientes egressos deste hospital. Para garantir este atendimento, so necessrias estratgias promocionais que possibilitem primeiramente o diagnstico, para que posteriormente possa ser realizada a interveno teraputica e de forma integral.

Populao de Rua Moradores de rua so pessoas que fazem das ruas seu local de moradia permanente, em razo de fragilidade ou ausncia de vnculos familiares, sofrimento psquico, dependncia qumica e alcoolismo, desemprego, rompimento do vnculo familiar e migrao. A violncia domstica uma das maiores causas de mulheres em situao de rua; alm destas situaes, existem pessoas em situao eventual de rua por violncia domstica (mulheres com crianas). Cresce o nmero daqueles que esto em situao de rua por terem perdido suas casas e vnculos nos bairros de origem em funo da violncia urbana e da drogadio, principalmente em relao uso do crack, pois as organizaes ligadas ao trfico de drogas exercem controle sobre determinados agrupamentos urbanos. Segundo pesquisa realizada pelo Laboratrio de Observao Social (LABORS), vinculado ao Instituto de Filosofia e Cincias Sociais (IFCH) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) em parceria com a Fundao de Educao Social e Comunitria (FASC) em 2008, foram identificados 1.203 pessoas adultas em situao de rua em Porto Alegre. O bairro com maior concentrao de adultos em situao de rua foi o Centro (23%), seguido do bairro Floresta (15%) e Menino Deus (11,7%). Esses trs bairros totalizaram 50,6% da populao encontrada. Isso

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compreensvel na medida em que nesses espaos da cidade que se encontram os principais servios de atendimento para essa populao, assim como h grande circulao de pessoas e concentrao de comrcio e servios. Nessa populao 81,8% so do sexo masculino, sendo a populao feminina de 18,2%. Verifica-se uma relativa concentrao etria nas faixas mais jovens. Entre 18 e 24 anos, encontra-se 19,7% da populao, no intervalo dos 25 aos 34 anos so 30%, na escala de 35 a 44 anos so 22,1%, entre 45 e 54 anos encontramos o percentual de 21,9% e as pessoas com 60 anos ou mais so 3,2%. Com relao raa/cor, segundo dados do IBGE, a classificao negra/preta apareceu em primeiro lugar com 32%, seguida da raa/cor branca com 32,1% e parda com 24,7%. A categoria indgena com 2,1% e a amarela com 0,1%. No que se refere a raa/cor auto atribuda, temos uma pequena diminuio da categoria branca, que contou com 27,8% dos casos, a primeira categoria em termos percentuais. Houve uma diminuio significativa na categoria negra/preta que, na situao de autoatribuio, contou com 22% dos casos, o que deve ser relacionado com o aparecimento de categoria percentualmente importante, moreno, que contou com 12,1% das autodeclaraes. Os autodeclarados pardos ficaram com 10%, houve 3,2% que se autodeclararam indgenas, 2,8% que se disseram sarar, 1,7% se afirmaram moreno claro/a, o mesmo percentual se declarando bugre, 1,3% misto e 1,2% se autodeclaram mulato/a. Mais da metade da populao investigada nasceu em Porto Alegre ou Regio Metropolitana (52%). Cerca de 35% migrou de outros municpios para Porto Alegre e 6,9% de outros estados. Segundo a pesquisa supracitada, em 2008 havia 383 crianas e adolescentes em situao de rua em Porto Alegre. Destas, 19,7% estavam na faixa de 0 a 6 anos de idade e 30,5% entre 7 e 11 anos, enquanto acima desta idade 25% estavam na faixa de 12 a 14 anos e 24,5% na faixa de 15 a 18 anos. Desta populao 29,5% eram do sexo feminino. Com relao categoria raa/cor, 32,6% era parda/mulata, 31,9% negra/preta e branca, ficou em terceiro lugar, com 28,5% dos entrevistados.

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No que tange a cidade natal dos entrevistados, a proporo de crianas e adolescentes provenientes do interior do estado baixa: 4,42%. Tambm pouco representativa a incidncia dos que nasceram fora do Rio Grande do Sul: 3,3%. As pessoas que vivem em situao de rua, ainda apresentam necessidades de acompanhamento social, devido a reivindicao de moradias, alimentao, trabalho, educao, desemprego, sade. Para atender s necessidades de sade da populao de rua de Porto Alegre, a ESF Sem Domiclio vem construindo uma rede integrada de ateno que conta com a intersetorialidade e a sensibilizao da rede de sade como um todo, visando um olhar diferenciado a esta camada populacional, buscando a sua incluso social e cidadania independentemente do territrio. Para tanto, garantindo o acesso e acompanhamento continuado, o fortalecimento de sua autoestima e motivao para um processo gradual e contnuo objetivando seu auto cuidado e autonomia. Sendo assim, a criao de um vnculo e monitoramento sistemtico de seus cuidados, a humanizao do acolhimento, a criao de parcerias com a Rede de Assistncia Social (FASC) e a Rede de Sade Mental atendendo assim as necessidades de sade desta populao. A ESF Sem Domicilio tem realizado esta tarefa e, atualmente, esto cadastrados 2667 moradores de rua que j receberam atendimento nesta unidade, e referncia para tratamento para tuberculose desde ano de 2006. A demanda de atendimento se refere, principalmente, em relao tuberculose, HIV, sade mental, gravidez de alto risco e outros. Ainda tem realizado aes de sade objetivando a promoo da sade, a preveno e o diagnstico precoce (vacinao, palestras, grupos de sade, coleta de escarro, etc.). O que tem se buscado o resgate da histria de vida dos usurios, o fortalecimento da autoestima, o acesso s demais polticas sociais, possibilitando sua sada do abrigo e o exerccio de sua autonomia. O que tem ocorrido, que essa populao, ou tem permanecido nos abrigos por maior tempo ou tem retornado para a rua. Essa situao ocasiona um aumento significativo de demanda, incluindo um percentual significativo de jovens adultos com experincia de rua desde a infncia. Quanto sade mental, onde quase 70% dos moradores caracterizam esta populao, existe grande dificuldade de internaes e encaminhamentos, bem como a

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utilizao de drogas ilcitas. Conta-se apenas com o Cais Mental Centro (o qual no realiza atendimento para dependentes qumicos), atravs de consultorias realizadas quinzenalmente com a equipe para discusso de casos.

Populao prisional: Outro grupo especialmente vulnervel a populao prisional, sobretudo algumas doenas. A Vigilncia do Programa de Controle da Tuberculose vem monitorando e avaliando de forma indireta a ocorrncia da doena tuberculose no Sistema Prisional alocado na cidade de Porto Alegre. A transmissibilidade da tuberculose um srio problema de sade pblica, uma pessoa doente contamina ao ano em torno de 15 pessoas, que tero a chance de adoecer aproximadamente em um ano. Se houver pessoas vivendo com HIV essa chance aumenta significativamente. Enquanto, uma pessoa HIV negativa infectada pelo bacilo da tuberculose tem uma chance de adoecer 10 a 15% em toda a sua vida, o portador do HIV tem este risco ao ano. Para termos o controle deste agravo necessrio curarmos 85% dos doentes e no ultrapassar uma taxa de 5% no abandono do tratamento. O Sistema Prisional tem papel prioritrio em decorrncia de suas peculiaridades no s no mbito de sua organizao, mas tambm pela necessidade de interveno necessariamente conjunta entre os gerentes de sade e do prprio sistema prisional. O confinamento peculiar ao sistema prisional um potencial amplificador de casos de tuberculose na cidade. A impossibilidade de monitoramento do tratamento tem propiciado o surgimento de Tb-MDR. Ainda que a populao carcerria seja fechada seu contato com visitantes e profissionais de sade e segurana poder desencadear uma epidemia com bacilos multirresistentes. Uma epidemia com essa caracterstica potencialmente de alto risco em virtude do potencial impacto sobre a sade individual e coletiva, gerando ainda vultosos custos para assistncia em sade. Esse grupo est especialmente vulnervel doenas infectocontagiosas e a violncias e dificuldade de acesso ateno a sade na rede do SUS disponvel na cidade, pela condio de presas.

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Povos Indgenas Em 1999, a Lei 9.836 de 23 de setembro, estabeleceu o Subsistema de Ateno Sade dos Povos Indgenas no mbito do Sistema nico de Sade e em 2002, a Portaria n 254/MS, de 31 de janeiro, instituiu a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas dividiu o pas em 34 Distritos Especiais de Sade Indgena - DSEI, com subordinao tcnica ao Departamento de Sade Indgena da FUNASA, em Braslia e s Coordenaes Regionais da FUNASA, nos estados. O municpio de Porto Alegre est situado no DSEI Litoral Sul. Em 19 de agosto de 2010, foi criada a Secretaria Especial de Sade Indgena (SESAI), dentro da estrutura do Ministrio da Sade. Trata-se de uma reivindicao antiga dos povos indgenas. O prazo para a estruturao da nova secretaria de 180 dias, ou seja, final de janeiro de 2011. Aps esta reestruturao da Ateno Sade dos Povos Indgenas ser retomado o processo de repactuao da ateno sade com os estados e municpios que possuam populaes indgenas. Porto Alegre possui trs etnias indgenas: Mby Guarani, Kaingang e Charrua. A ateno primria sade prestada nas terras indgenas ou nos plosbase pelas Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena, compostas por mdico, enfermeiro, cirurgio-dentista, tcnico de enfermagem, agente indgena de sade e agente indgena de saneamento. Os plos-base localizam-se nas terras indgenas ou nos municpios. Como o municpio de Porto Alegre ainda no possui Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, a ateno primria sade dos povos indgenas executada por Equipes de Sade da Famlia ou Unidades Bsicas de Sade prximas ao local de moradia desta populao. A ateno especializada (consultas e exames) e internaes seguem a mesma lgica de referncia e contra-referncia do Sistema nico de Sade utilizado para toda a populao de Porto Alegre.

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O municpio de Viamo possui uma Equipe Multidisciplinar de Ateno Sade dos Povos Indgenas que atende a etnia Mby Guarani do DSEI Litoral Sul ao qual Porto Alegre tambm pertence. Em contrapartida Porto Alegre fornece o Agente Indgena de Sade AIS - para atuar junto a esta equipe, bem como a ateno especializada (consultas e exames) e as internaes.

Tabela 114 - Comunidades indgenas segundo etnia, servios de ateno primria sade de referncia e existncia de Agente Indgena de Sade Porto Alegre - 2010 Terra Indgena UBS/ESF Agente Indgena de Sade - AIS Sim Sim No No

Comunidade Kaingang Lomba do Pinheiro Comunidade Kaingang Morro do Osso Ncleo Domstico Kaingang Agronomia

ESF Panorama UBS Tristeza UBS Vila Mapa

Ncleo Domstico Kaingang Vila Safira/Morro ESF Vila Jardim Santana

Ncleo Domstico Kaingang Vila Jardim do ESF Jardim Protsio Alves I No Verde/Morro Santana e II Comunidade Mby Guarani Lomba do Pinheiro Comunidade Mby Guarani Aracu/Cantagalo Ncleo Domstico Mby Guarani Lami Comunidade Charrua/Aldeia Polidoro Equipe Multidisciplinar Plo Base de Viamo Equipe Multidisciplinar Plo Base de Viamo Equipe Multidisciplinar Plo Base de Viamo UBS Lami do Sim do No do No No

Fonte: rea Tcnica Ateno Sade dos Povos Indgenas/ASSEPLA/SMS

A sade dos povos indgenas resultante da interao de alguns elementos fundamentais: acesso posse da terra, grau de contato com a sociedade nacional, respeito sua organizao poltico-cultural, acesso s aes e servios de promoo,

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proteo e recuperao da sade e a participao no controle dos servios e aes de sade. A melhoria do estado de sade dos povos indgenas no ocorre pela simples transferncia de conhecimentos e tecnologias da biomedicina. Os sistemas tradicionais indgenas de sade so baseados em uma abordagem holstica que considera as relaes individuais, familiares e coletivas com o universo que rodeia as comunidades. As suas prticas de cura possuem uma lgica interna prpria de cada aldeia ou etnia, bem como a sua relao com o mundo espiritual e os seres (animados e inanimados) do ambiente em que vivem. No planejamento e na realizao das aes em sade, estas questes devem ser consideradas, bem como a importncia da participao dos lderes indgenas (pajs, xams, kujs e caciques), pois eles so referncias para a comunidade e podem facilitar o processo, contribuindo na sensibilizao e na viabilizao das aes. Outro aspecto a ser considerado a qualidade da comunicao dos agentes de sade com estas comunidades, dificultada pelo desconhecimento das lnguas dos diferentes povos indgenas. A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas tem o controle social exercido pelos povos indgenas e a sociedade no indgena. Os Conselhos Distritais de Sade Indgena so instncias de carter deliberativo, paritrio por ndios e segmentos da sociedade no indgena, como gestores do SUS, organizaes governamentais e no-governamentais prestadores de servio e trabalhadores do setor sade dos DSEI. Os indgenas tambm deveriam estar representados no Conselho Estadual de Sade e nos Conselhos Municipais de Sade. No Rio Grande do Sul esta questo ainda no est resolvida. Os dados contidos no Sistema de Informao de Ateno Sade Indgena SIASI - referem-se aos povos indgenas organizados em aldeias, chamados aldeiados. Os indgenas de Porto Alegre so considerados urbanizados e somente no ano de 2009 foram cadastrados pela FUNASA. Os Charruas no constam do SIASI porque ainda no foi criado um cdigo para eles no sistema.

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Na figura abaixo consta o perfil demogrfico dos povos indgenas no Brasil. A pirmide populacional possui configurao semelhante no Rio grande do Sul e em Porto Alegre.

Grfico 79 - Pirmide populacional dos indgenas cadastrados no SIASI, 2009.

Tabela 115 - Populao indgena de Porto Alegre por etnia, gnero e comunidade
Terra Indgena Comunidade Kaingang Lomba do Pinheiro Masculino 68 45,0% Comunidade Kaingang Morro do Osso 48 53,9% Ncleo Domstico Kaingang Agronomia 06 40,0% Ncleo Domstico Kaingang Vila Safira/Morro 15 Santana 55,6% Ncleo Domstico Kaingang Vila Jardim do 12 Verde/Morro Santana 54,5% Comunidade Mby Guarani Lomba do Pinheiro 36 45,6% Comunidade Mby Guarani Aracu/Cantagalo 66 52,4% Ncleo Domstico Mby Guarani Lami 18 51,4% Comunidade Charrua/Aldeia Polidoro 11 47% TOTAL 280 40,9% Feminino 83 55,0% 41 46,1% 09 60,0% 12 44,4% 10 45,5% 43 54,4% 60 47,6% 17 48,6% 12 52,2% 287 50,6% Populao Total 151 pessoas 89 pessoas 15 pessoas 27 pessoas 22 pessoas 79 pessoas 126 pessoas 35 pessoas 23 pessoas 567 pessoas 100,0%

Fonte: Estudo Quantitativo e Qualitativo dos Coletivos Indgenas em Porto Alegre e Regies Limtrofes, UFRGS, 2008.

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Segundo a pesquisa Estudo Quantitativo e Qualitativo dos Coletivos Indgenas em Porto Alegre e Regies Limtrofes (UFRGS, 2008), expressiva a concentrao da populao na faixa etria entre 7 e 21 anos nas comunidades indgenas. Conforme a pesquisa, 70% est nessa faixa etria. Em contrapartida, a populao idosa mnima, apenas 4,8%. O nmero reduzido um indicador das difceis condies de vida enfrentadas por essa populao. O estudo identificou 567 indgenas em dez grupos em Porto Alegre, sendo 53,6% Kaingang, 42,3% Mby Guarani e 4,05% Charrua. Durante o perodo pesquisado, foram levantados dados sobre demografia, meio ambiente, sade, escolaridade, alimentao, entre outros, relativos ao modo de viver e pensar desses grupos. Atividades oriundas do artesanato e da horticultura o foco da sustentabilidade dos indgenas, sendo que 80% dos Mby Guarani tiram seu sustento da horticultura e 90,8% dos Kaingang do artesanato, assim como 81,8% dos Charruas. Outro dado significativo a pouca permanncia dos indgenas nas diferentes localidades em que os grupos familiares se instalam. Estes locais no so consideradas aldeias pelas instituies FUNAI e FUNASA Em mdia, o indivduo ndio fica de um a quatros anos em uma mesma localidade. Apesar da implantao do SIASI a nvel nacional, a partir de 2001, as informaes epidemiolgicas ainda so superficiais. No caso especfico de Porto Alegre, as informaes no esto disponveis, visto que o SIASI gerenciado pela FUNASA e os dados referem-se apenas aos Mby Guaranis que so atendidos por Viamo. Segundo o 1 Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos Indgenas, maior estudo sobre a sade dos povos indgenas j realizado no pas, as alteraes nos padres alimentares e de atividade fsica tm provocado drsticas transformaes na sade indgena, levando para as aldeias problemas como obesidade, hipertenso arterial e diabetes. A pesquisa tambm apontou altas prevalncias de desnutrio (em crianas) e de anemia (em mulheres e crianas). A assimetrias determinadas pelos aspectos acima analisados, perpassam toda a cartografia da cidade e remetem para a necessidade de intensificao de polticas pblicas prioritariamente em algumas regies e alguns grupos populacionais, visando diminuir essas iniquidades. Se isso no for observado, a aplicao dos recursos pblicos

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pode, inclusive, aprofundar as diferenas e piorar ainda mais a condio de vida de algumas comunidades. No conjunto de medidas estaro a continuidade e fortalecimento da educao em sade, em especial nas escolas (ao intersetorial), que configuram espao com grande potencialidade para a difuso de informaes que gerem mudanas de atitudes nos alunos e famlias, voltadas para a promoo da sade e, por conseguinte, para a qualidade de vida, sobretudo na efetivao da cidadania. Igualmente importante ser a educao em sade nos servios As aes de proteo a vida devem estar sendo discutidas e acompanhadas por vrios atores da sociedade, a insero da sade como prtica epidemiolgica e preventiva.

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8 A GESTO DO SUS

8.1 DESCENTRALIZAO E REGIONALIZAO O SUS, em seu processo de implantao e institucionalizao, necessita de estratgias que busquem articular aes entre as trs esferas de governo, visando cooperao necessrias para um funcionamento efetivo e resolutivo. Salienta-se que o municpio a instncia onde devem se concretizar as aes em sade necessrias ao pleno atendimento da populao, pois existe maior proximidade entre o gestor e a populao, estabelecendo, desta forma, condies para formular polticas locais que garantam praticas de sade a partir das necessidades locais. A estruturao do SUS tem na diretriz da descentralizao um dos seus pilares fundamentais, e sua implementao vem promovendo um movimento polticoinstitucional de redefinio de atribuies e responsabilidades entre os entes governamentais, expresso, atualmente, no Pacto pela Sade, com o objetivo de incidir de forma qualificada na gesto da poltica de sade. Algumas das dificuldades para a consolidao e qualificao da

descentralizao no campo da gesto pblica em sade podem ser reportadas a uma srie de fatores: insuficincia de recursos financeiros; insuficincia quantitativa do quadro profissional; iniquidades referentes ao acesso a servios de sade entre a populao local e entre municpios, regies e estados; mecanismos e instrumentos regulatrios com eficincia limitada; fragilidade e fragmentao dos sistemas de informao em sade; ordenamento institucional compartimentalizado e fragmentado; fragilizao dos espaos de pactuao intergestores; desarticulao institucional das prticas de planejamento, monitoramento e avaliao. Esses problemas tambm so evidenciados nesta SMS de Porto Alegre e, mesmo com a progressiva municipalizao, o processo de independncia institucional para uma atitude pr-ativa frente s demandas assumidas pela SMS aconteceu parcialmente. Todos os problemas apontados no pargrafo acima devem ser considerados no desenvolvimento do trabalho em sade, tendo em vista que podem ser

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considerados marcadores da efetivao da municipalizao do setor sade na esfera pblica. A demora em assumir o compromisso com o Pacto pela Sade, assim como aconteceu com muitos outros municpios do Rio Grande do Sul e Estados brasileiros, por exemplo, pode evidenciar a insegurana em assumir formalmente certas responsabilidades na ateno sade frente aos demais municpios parceiros. Ao mesmo tempo, essa mobilizao obrigatria pelo Pacto pela Sade permite uma autoavaliao sobre o preparo para assumir tal responsabilidade. A divulgao do Pacto trouxe, ento, a reflexo forada sobre as prprias responsabilidades gestoras e, mais uma vez, os Estados e municpios tiveram de ser induzidos por uma poltica elaborada na esfera da Unio, que os fez imergir em um processo de gesto participativa e colegiada. Em outras palavras, concorda-se que h uma necessidade do processo de descentralizao ser acompanhado de reordenamento gerencial e administrativo do sistema nas trs esferas de gesto, demarcando competncias, sejam elas somativas, exclusivas, concorrentes ou subjetivas. Porm, nem sempre as relaes se estabelecem conforme o sistema normativo imposto por legislaes e organogramas. Na busca pelo resultado perseguido, os indivduos estabelecem estratgias frente ao que o sistema normativo impe. O que um espao compartilhado de gesto permite, ento, a diminuio da necessidade de atuao por meios no formais de colaborao. Nesta perspectiva, a descentralizao entendida como um processo onde as decises no necessariamente se afastam do centro, mas se aproximam e permeiam a periferia, refletindo as necessidades da populao, onde o controle social permitir viabilizar aes de equidade e justia distributiva. Assim, se reconhece a

descentralizao como um dos instrumentos de ao governamental que objetiva democratizar o Estado e ampliar a justia social. Esta , ento, a realidade de Porto Alegre, onde os acordos de colaborao e as pactuaes esto ainda em processo de formalizao. Busca-se, com isso, a gesto participativa e espaos colegiados que ampliem as possibilidades de decises e aes conjuntas para direcionar as polticas pblicas de forma que elas reflitam e integrem, na medida do possvel, desde as necessidades regionais at as locais. Para isso, as estratgias que esto sendo pautadas nesta SMS objetivam a efetivao da

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regionalizao e da descentralizao com resolubilidade, permitindo a incluso da populao e do controle social ao mesmo tempo em que se busca otimizar e regular o sistema de sade.

8.2 MUNICIPALIZAO DA SADE PBLICA A municipalizao do SUS em Porto Alegre [...] comea em 1994, com a assinatura do convnio Gesto Descentralizada das Aes e Servios do Sistema nico de Sade entre a Prefeitura e o Governo do Estado. A partir deste ano so transferidos para o Municpio os postos de sade das ilhas da Pintada e Grande dos Marinheiros, o Centro Integrado de Ateno Sade do Trabalhador (CIAST), a Penso Pblica Protegida Nova Vida e o credenciamento de hospitais em Porto Alegre. Tambm so repassadas para o Municpio algumas aes de vigilncia em sade, o que demanda a criao do Centro de Vigilncia Sade, depois denominada Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade (CGVS) (PORTO ALEGRE, 2010, p.4).

Em 1996, numa segunda etapa da municipalizao, a Prefeitura amplia suas atribuies, efetivando o processo de descentralizao do SUS na cidade. A gerncia da maioria dos servios pblicos de sade federais e estaduais passa para o Municpio, como os grandes centros de sade. Os servios que ainda permaneceram nas suas respectivas esferas de poder comeam a ser geridos de forma indireta pelo Municpio, que assume a responsabilidade sanitria em seu territrio (PORTO ALEGRE, 2010). A partir da, houve um progressivo reordenamento do sistema de sade municipal, em conformidade tambm com a Lei Municipal Complementar 273/92 e o Plano Diretor de Desenvolvimento Urbano e Ambiental e, como conseqncia, os 11

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distritos de sade passaram a ser 16 e as gerncias distritais de sade passaram de seis para oito (PORTO ALEGRE, 2010, p.4). A complexidade da rede de servios e suas coordenadorias de gesto tramada nos espaos de (inter) ao entre servidores (profissionais assistenciais e gestores), a populao porto-alegrense e a sociedade civil organizada e representada pelo CMS e seus conselhos distritais. Nessa perspectiva, para a efetivao da Poltica Nacional de Sade, a gesto local aqui ser entendida como: criao e utilizao de meios que possibilitem concretizar os princpios de organizao da poltica (PAIM, TEIXEIRA, 2006, p. 76), entendida como uma poltica descentralizada e regionalizada de efetivao do SUS no municpio de Porto Alegre. Considerando a diversidade de atores que podem se envolver nesse processo, pode-se falar em uma perspectiva colegiada dessa gesto em sade: A gesto, entendida como o conjunto de prticas para a conduo do processo em instituies, torna-se

qualificada quando permite e promove a socializao das informaes e a participao do conjunto dos dirigentes, gerentes e trabalhadores nos processos decisrios e executivos (BRASIL, 2009, p.168 ABC do SUS).

Essa dimenso, colegiada e participativa, deve integrar a anlise e conferir direcionamento sobre os elementos que compem e conduzem o fazer da SMS: Financiamento do SUS, Regulao do sistema, Informatizao da rede de servios e da gesto em sade, Estrutura da SMS, Gesto do trabalho em sade, Gesto Participativa, e a Avaliao e Planejamento no SUS.

8.3 FINANCIAMENTO DO SUS O financiamento para a SMS e suas aes advm de recursos das trs esferas de governo. Para o ano de 2009 e conforme a Emenda Constitucional n 29, o Municpio investiu 19,01% dos seus recursos em sade e o governo do Estado do Rio

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Grande do Sul investiu apenas 7,24%. A Unio, por sua vez, mesmo sendo o responsvel por 78,39% dos recursos da sade pblica investidos especificamente em Porto Alegre (BRASIL, 2010), no atingiu a variao nominal do PIB em relao ao ano anterior (EC 29), e investiu menos que 4% dessa variao para a sade no Brasil (BRASIL, 2009). Sobre as transferncias das demais esferas de gesto ao Municpio, a esfera da Unio reconhecida como principal financiadora do SUS, sendo responsvel por 96,79% dos recursos transferidos, conforme segue abaixo (tabela 116).

Tabela 116 - Despesa total e especfica em sade em Porto Alegre/RS, 2009. Indicador Valor

Participao % das Transferncias da Unio para a Sade no total de 96,79 % recursos transferidos para a sade no Municpio

Despesa total com Sade, sob a responsabilidade do Municpio, por R$ habitante 521,98

Participao da despesa com pessoal na despesa total com Sade

35,02 %

Participao da despesa com medicamentos na despesa total com Sade

1,62 %

Participao da despesa. com servios de terceiros - pessoa jurdica na 48,30 % despesa total com Sade

Participao da despesa com investimentos na despesa total com Sade

0,68 %

Participao da receita prpria aplicada em Sade conforme a EC 29/2000 19,01 %


Fonte: SIOPS/DATASUS, acessado em: dez./2010.

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A despesa em sade na SMS de Porto Alegre, incluindo todos as transferncias governamentais, equivale a R$ 521,98 em sade por habitante em 2009 (tabela 116), enquanto que a mdia do investimento per capita no Brasil foi de R$ 449,93 para o mesmo ano. Por apresentar mdia per capita superior nacional, essa informao no significa necessariamente um financiamento suficiente na esfera municipal de Porto Alegre. Cabe lembrar que houve uma reduo global nos investimentos em sade relacionados esfera Estadual e da Unio, se for considerado que os investimentos deveriam acompanhar proporcionalmente o incremento

tecnolgico no setor e a ampliao da cobertura da ateno sade estimulada pela efetivao do SUS e pela municipalizao. No explicitado o quadro acima, mas subtraindo o transferido pela Unio ao total transferido para o municpio, toma-se como hiptese que o Estado do Rio grande do Sul completa o total dos recursos transferidos para o SUS em Porto Alegre com apenas 3,21%. No entanto, conforme o quadro a seguir (tabela 117), o Estado do Rio Grande do Sul foi responsvel por apenas 1,84% de todos os recursos destinados a esta SMS, enquanto que a Unio ofertou 55,53% e o Municpio 41,9% dos recursos totais transferidos para esta SMS. Essa discrepncia, entre o investido pela Unio, Estado e Municpio, atenta para a necessidade de discusso sobre as responsabilidades gestoras no SUS. Tabela 117 - Transferncias de outras Esferas de Governo para a Sade (Transf. Reg e Automticas, Pgto Serv., Convnios) e investimento Prprio, 2009. Transferncias de Recursos do SUS Unio (X) Ateno Bsica Receita Realizada 2009 (R$) 429.616.110,32 34.340.710,47

Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e 381.965.072,79 Hospitalar Vigilncia em Sude Assistncia Farmacutica 4.962.168,51 5.824.734,72

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Gesto do SUS Convnios Outras Transferncias Fundo a Fundo Estado(XI) Outras Transferncias do Estado Municpios (XII) Outras Receitas do SUS (XIII) Remunerao de Depsitos Bancrios Total (XIV = X + XI + XII + XIII) Fonte: SIOPS/DATASUS, dez./2010.

879.278,42 98.100,00 1.546.045,41 14.270.924,79 14.270.924,79 324.132.338,22 5.571.164,72 5.571.164,72 773.590.538,05

Sobre o repasse fundo a fundo em esferas de densidade tecnolgica, os dados acima (tabela 117) evidencia a predominncia de repasse de recursos para a Mdia e Alta Complexidade, sendo que esta SMS entende que h a necessidade de ampliar os investimento na Ateno Bsica, de forma a contemplar o direcionamento poltico-institucional adotado na esfera municipal. No significa, portanto, que seja negada a necessidade de se continuar investindo em Mdia e AC, mas, de outra forma, que no deve ser a primeira frente de financiamento ao SUS municipal. Essas consideraes conduzem percepo da necessidade de ampliar o financiamento global do SUS em todas as esferas de gesto, principalmente estadual e federal. Atualmente, com o Pacto pela Sade, h um reconhecimento de que as necessidades financeiras devem ser pactuadas entre os gestores. Isso possibilitar a reviso das necessidades reais de financiamento, induzindo autoavaliao gestora para a adequao da capacidade de financiamento. Desta forma, todos os investimentos em sade devero ser explicitados e trazidos disposio de forma a permitir o acesso a uma quantidade maior de pessoas envolvidas no processo de pactuao e, consequentemente, do controle social. A seguir so dispostos os quadros sobre os pacotes especficos de recursos da Unio e do Estado destinados a SMS de Porto Alegre, conforme a portaria 586 de 2006.

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O oramento anual da SMS considera os valores gastos no ano anterior e a perspectiva de ateno relacionada s reas estratgicas a serem implementadas. Dentre os investimentos orados para 2011, teremos: Sistema de Sade da Restinga, Hospital de Pronto-Socorro HPS, Hospital Materno Infantil Presidente Vargas HMIPV, Pronto-Atendimento, Coordenadoria Geral do Sistema Municipal de Urgncias CMU, Sade da Mulher, Prestadores Pblicos e Privados de Sade, Assistncia Farmacutica, Dst/Aids, Laboratrio Central de Anlises Clnicas, Estratgia de Sade Escolar, Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica, Sade Bucal, Ateno Primria Sade, Ateno Especializada, Atendimento Sade do Servidor, Publicidade e Comunicao Social, Administrao Geral da SMS, Comunidades Teraputicas, Obrigaes Patronais (PREVIMPA e outras) e Regime Prprio da Previdncia Social, Ateno Dependncia Qumica, Conselho Municipal de Entorpecentes COMEN, Conselho Municipal de Sade - CMS, Ouvidoria. Todos estes investimentos devero ser analisados quando da deciso pela sua aplicao, considerando as referncias legais relacionadas ao SUS e gesto pblica financeira. Da mesma forma, investimentos no inclusos no oramento, se devidamente justificados a sua importncia e a sua dimenso na resolubilidade da ateno e melhoria das condies de sade da populao, sero estudados caso a caso.

8.4 REGULAO DO SUS A poltica de Regulao da Ateno a Sade deve ter como misso implementar uma gama de aes que incidam sobre os prestadores, pblicos e privados, de modo a orientar uma produo eficiente, eficaz e efetiva de aes de sade, buscando contribuir na melhoria do acesso, da integralidade, da qualidade, da resolutividade e da humanizao. Deve, portanto, articular e integrar mecanismos que permitam aos gestores regular as aes e servios de sade, tais como: fazer dos contratos entre gestores e prestadores, pactos; reformular as atividades de controle assistencial e da avaliao da ateno a sade; desenvolver os protocolos assistenciais e implementar a regulao do acesso por meio dos complexos reguladores.

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Com o objetivo de organizar a gesto pblica da sade foi aprovada a NOAS 01/2002, que estabelece os processos de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade, definindo responsabilidades de estados e municpios na pactuao de recursos e um sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contra-referncia do acesso. A partir da Lei Orgnica da Sade 8080 e da criao do SUS, o governo central, os estados e municpios vm desenvolvendo diferentes estratgias para regulao do sistema pblico de sade, buscando a garantia dos princpios bsicos de equidade e universalidade de acesso dos cidados aos servios de sade. A Gerncia de Regulao de Servios de Sade (GRSS) responsvel pela regulao das consultas especializadas, procedimentos de alto custo e hospitalizaes nos servios de sade pblicos e contratados (ou conveniados). Composta de Ambulatrio de Apoio de Administrativo, Central de Auditoria, Marcao de Cadastro de de Nacional e de

estabelecimento Especializados,

Sade, de

Consultas

Exames (CERIH),

Central

Regulao

Internaes

Hospitalares

Faturamento, Ncleo de avaliao de Contas Hospitalares (NACH) e Ncleo de Relao com os Prestadores. Vem aumentando progressivamente, em especial atravs da CERIH e o NACH, o controle atravs da pendncia do faturamento das contas para os que no seguem os fluxos da regulao, sobretudo do ingresso no sistema hospitalar. A principal barreira para que esta ao se intensifique a ausncia de um sistema informatizado que integre as diferentes etapas da regulao e os diferentes prestadores de servios. A regulao eficaz muda a lgica do acesso aos servios obrigando o atendimento das necessidades estabelecidas pelo gestor, no sendo permitida a escolha de pacientes ou de procedimentos por parte do prestador ou o trfico de influncias. Por este motivo, o ato de regular enfrenta uma srie de obstculos e vrios mecanismos so experimentados visando fugir do controle, tais como: a) N de leitos vagos informados para a central de regulao de leitos no corresponder aos realmente existentes;

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b) Recusa em aceitar transferncias e internaes de pacientes regulados, porm, aceitao do mesmo se for contato direto entre os servios; c) Aumento de bloqueios das agendas ofertadas para a CMCE; d) Oferta de agendas no correspondentes s especialidades e procedimento para os quais estes servios esto habilitados; e e) Aumento do nmero de atendimento de pacientes tendo como porta de ingresso no sistema as emergncias, muitas vezes para a realizao de procedimentos considerados eletivos como forma de no seguir os critrios da regulao . Ou seja, opta-se pela urgencializao do atendimento para fugir s regras da regulao, e hoje 60% das internaes tm carter informado como urgentes para 40% das internaes eletivas, quando o inverso o esperado. Fazem parte das atividades da regulao: Atuar sobre a demanda reprimida nos procedimentos regulados; Distribuir de forma equnime os recursos de sade para populao prpria ou referenciada; Gerenciar a fila de espera para consultas ou procedimentos, estabelecendo prioridades; Organizar e garantir o acesso s aes e servios em tempo oportuno; Oferecer a melhor alternativa assistencial disponvel, considerando a necessidade do usurio a disponibilidade do recurso; Otimizar a utilizao de todos os recursos disponveis; Subsidiar o processo de programao pactuada (PPI); Assessorar os gestores no processo de contratao de prestadores de servios de sade; Controlar o cumprimento das metas fsico-financeiras dos estabelecimentos contratados; e autorizar formalmente os procedimentos regulados atravs do fornecimento de senha. Os problemas elencados acima acarretam em diminuio da oferta dos servios que deveriam estar sendo regulados e, conseqentemente, aumenta a demanda reprimida, podendo agravar a condio de sade das pessoas que aguardam pelas consultas ou procedimentos. Para alterar essa realidade, est sendo proposto a implementao e qualificao da rede informatizada.

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8.5 INFORMATIZAO DA REDE DE SERVIOS E DE GESTO EM SADE Um grande volume de dados e informaes est sendo cotidianamente produzido pelos diferentes profissionais em suas atividades dirias, com diversas folhas de evoluo especializadas e redundantes, formulrios catalogados em diversos livros (de cadastro de clientes, de agendamento, de inscrio em programas e atividades) e anotadas em fichas como as que registram as vacinas aplicadas. Esses dados so registrados de tal forma que dificilmente possibilitaro a sua transformao em informaes a serem utilizadas no planejamento, na avaliao da qualidade da ateno e do impacto das aes sobre a sade da populao. Adicionalmente, a SMS tem sido indagada a responder sobre o processo de atendimento nos seus servios de sade sem, no entanto, dispor dessas informaes de forma oportuna e organizada, necessitando de maior tempo e servidores para atendimento dessas demandas. A integrao das informaes geradas atravs dos diversos sistemas envolvidos no atendimento permite o compartilhamento com outras instituies de sade, conseguindo-se, desta forma, melhorar a qualidade da assistncia ao paciente e iniciando a implementao do conceito de assistncia integrada. Esse novo conceito de fazer sade requer um sistema de informaes que d suporte a um pronturio efetivamente virtual e longitudinal e um sistema de telecomunicaes adequado para sua implementao. A SMS considerou duas questes fortemente estratgicas e que devem ser respondidas pelo novo sistema: - Aumentar a qualidade e ampliar o atendimento de Sade otimizando os recursos disponveis (infraestrutura e recursos financeiros prprios ou de outras esferas de governo), garantindo a ateno integral e continuada dos usurios do SUS. - Facilitar o acesso, diminuindo o tempo de espera. Essas questes sero respondidas se observados os seguintes requisitos:

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Refletir a proposta da atividade de Acolhimento dos usurios nas unidades de sade;

Implementar a classificao de risco; Ter performance que garanta que no existiro filas nos guichs de agendamento de consultas;

Emitir comprovante de agendamento para o usurio, contendo o local da consulta (unidade de sade), data e horrio, profissional, especialidade, dados do paciente e detalhes complementares como sala, andar, etc;

Emitir receitas, requisies de exames e encaminhamentos de forma integrada com os subsistemas de controle de estoque, agenda, cotas de procedimentos, etc.

Cadastrar todos os usurios em mdulo de Cadastro, compatvel com o modelo do Carto SUS do MS e emitir o Carto de Sade de Porto Alegre;

Identificar usurios que pertencem rea de atuao da Unidade; Identificar usurios que NO pertencem rea de atuao da Unidade, mas desejam estabelecer vnculo com ela. O vnculo de usurios de fora da rea de atuao dever possuir regras definidas pela Secretaria como padro a todos os servios;

Auxiliar no gerenciamento das agendas dos profissionais de sade; Registrar os dados gerados a partir dos atendimentos realizados nas unidades de sade, conforme padro determinado pelo sistema SIA SUS;

Possuir interface amigvel e de fcil uso por profissionais de baixa especializao e com pouco conhecimento de informtica;

Necessitar de pequeno volume de digitao;

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Produzir relatrios padronizados e customizveis; Possibilitar a implantao em mdulos, sem interferir

desfavoravelmente com as atividades em desenvolvimento; Respeitar as questes ticas e de segurana.

Ou seja, o processo de informatizao da SMS um projeto de modernizao de todo o Sistema de Informaes em Sade (SIS) desta SMS-POA. Para atender ao objetivo de incluir na rede municipal de sade de POA de um sistema integrado de informaes que qualifique o atendimento aos usurios, as condies de trabalho dos profissionais e a gesto das aes de sade, esse processo de modernizao da informatizao da SMS permear no somente a sua rede prpria, mas todos os servios prestados para o SUS no mbito municipal. Lembra-se que o objetivo desta dimenso em informatizao ,

primeiramente, a garantia dos princpios bsicos de equidade e universalidade de acesso dos cidados aos servios de sade, conforme preconiza a Lei Orgnica da Sade LOS (BRASIL, 1990). Associado a isso, o fato de esta ser a stima tentativa de informatizao desta SMS nos ltimos 19 anos justifica a necessidade urgente de modernizar o sistema informatizado existente, visto que h um quadro atual de precariedade que: - Dificulta a agilidade da assistncia sade, devido morosidade atual da transferncia de informaes necessrias aos processos

burocrticos e protocolizados na gesto e na assistncia populao; - Desperdia recursos pblicos, pela no regulao dos prestadores de servios a SMS e no rastreabilidade das aes e utilizao de servios pelos usurios na rede de assistncia da SMS e; - Limita a capacidade de ao frente ao obscurantismo em informaes que algumas equipes sofrem, causado pela indisponibilidade de acesso Internet e dados e informaes pertinentes tomada de decises adequada e em tempo hbil.

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O processo de expanso, consolidao e modernizao da informatizao da SMS-POA objetiva atingir a todas as estruturas de ateno sade por meio de rede fixa e mvel (wireless). Incluir, ainda, a integrao entre os sistemas desta SMS, por meio da sua Gerncia de Regulao de Servios de Sade (GRSS), e os prestadores de servios de mdia e alta complexidade. A viabilidade desta proposta ser por meio da prestao de assistncia tcnica em tecnologia da informao (TI): 1) pela PROCEMPA, que auxiliar na identificao de necessidades ainda no coberta pelo Sistema de Informao em Sade municipal atual; 2) e pela prpria SMS, que se responsabilizar em atuar diretamente na implementao de novos mdulos, com alteraes necessrias ao SIS, e por meio de educao e capacitao para o uso dos SIS implementados e/ou modificados. Para viabilizar esse projeto, houve um convnio entre a Prefeitura Municipal de Porto Alegre e a SES do Rio Grande do Sul. Com isso, houve a cesso das licenas de uso do SIS, com a utilizao de recursos financeiros especficos do Ministrio da Sade para a informatizao da gesto do SUS. Esses recursos incluiro, bem como a responsabilidade da SMS j exposta acima (educao e capacitao), um processo de educao permanente e tambm de educao continuada que permita aos servidores municipais e prestadores privados refletir sobre seu papel no SUS. Mobilizar, assim, o componente qualitativo de toda a gesto da SMS, fazendo com que reflitam sobre seus processos de trabalho na esfera pblica.

8.6 ESTRUTURA DA SMS A SMS, como instituio responsvel por protagonizar a implementao do SUS no mbito municipal e ser referncia regional, sofreu vrias modificaes e adaptaes ao longo do tempo de forma a atender a crescente complexidade do sistema e diretrizes do SUS nacional. A gesto da SMS pretende organizar e executar o sistema municipal de sade de modo a incluir a avaliao, o planejamento, a programao e a implementao de aes e estratgias que visem efetivao dos objetivos e diretrizes explicitados neste PMS. Esse direcionamento ser efetivado atravs de um processo em constante avaliao e retroalimentao atravs de discusso com os diversos atores. Contar,

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para isso, da qualidade dos servios prestados pelos componentes do espao macrogestor: Gabinete do Secretrio de Sade; Assessorias (de Comunicao, de Planejamento e Programao, Jurdica e Tcnica); e Coordenadorias Gerais (de Administrao e Desenvolvimento dos Servidores de Sade, de Administrao Financeira e Oramentria, de Apoio Tcnico-Administrativo, de Vigilncia em Sade, da Rede de Ateno Primria Sade, e Municipal de Urgncias). Fazem parte da SMS, tambm: as Gerncias de Regulao de Servios de Sade; Conselho Municipal de Sade; Gerncia de Sade do Servidor Municipal; HPS; HIMPV; e prestadores de servios. Trata-se de estruturas componentes de um sistema hierarquizado, cujas caractersticas, funes, potencialidades e deficincias so importantes para compreender a dinmica de trabalho da SMS. A iniciar pelo Gabinete do Secretrio de Sade, este composto pelo Secretrio de Sade, assessor e secretria, pelo Secretrio de Sade Adjunto, assessora tcnica e secretria, e pela Secretria Substituta. Alm destes, inclui ainda uma assessora parlamentar, auxiliar administrativo, coordenador geral e chefe de gabinete, recepcionista e os dois motoristas de apoio. Essa estrutura est sob a responsabilidade do Secretrio de Sade, Secretrio Adjunto e Secretria Substituta e responsvel pela relao entre esses gestores, os servidores desta SMS, prefeitura e Cmara Municipal, Conselho Municipal de Sade, Assemblia Legislativa, Secretaria Estadual da Sade, demais municpios e colegiados de gesto do Estado e Ministrio da Sade. So, portanto, uma estrutura de pessoal escolhida pelo Secretrio de Sade para facilitar a sua relao com demais instncias da sociedade e auxiliar no desenvolvimento da sua capacidade poltica.

8.6.1 Assessorias A Assessoria de Comunicao (ASSECOM) responde pela imagem institucional e relacionamento da Secretaria com seus diversos pblicos. A ASSECOM composta por uma equipe multidisciplinar de jornalistas, relaes pblicas e estagirias de jornalismo, de relaes pblicas e de publicidade e propaganda. Planeja e estabelece estratgias e aes de comunicao; promove a divulgao das aes, atravs do relacionamento com a imprensa; produz todo o

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material grfico e responsvel pela atualizao e implementao do contedo do site institucional e das informaes para o Dirio Oficial de Porto Alegre (DOPA). Tambm de competncia da ASSECOM a comunicao interna (distribuio de informes aos funcionrios) e a realizao de eventos, incluindo cerimonial e protocolo. Observa-se, no transcorrer do cotidiano de trabalho, o progressivo aumento da demanda a esta assessoria reflexo do aumento da complexidade da instituio. Essa situao evidenciou aspectos que devero ser qualificados e redimensionados para atender de forma eficiente s demandas. A crescente solicitao para a organizao de eventos e outras agendas, aponta para a necessidade de contratao de um servio especializado ou para o aumento de recursos humanos, de rea fsica e de equipamentos para que seja capaz de dar a resposta qualificada s demandas. Torna-se relevante, neste contexto, a aplicao de projetos de comunicao interna, que inclua toda a equipe e que seja utilizada como ferramenta de gesto, com ateno especial ao cumprimento das metas estabelecidas neste PMS. Pretende-se que os informes e a comunicao se elevem ao um patamar estratgico para apoiar a poltica de educao permanente da instituio, e atuar em parceria com os vrios setores diretamente envolvidos e com base nos dados da Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade (CGVS) e Assessoria de Planejamento e Programao da SMS (ASSEPLA). A qualificao da relao com a imprensa externa outra necessidade detectada no cotidiano, uma vez que tambm uma via de comunicao da SMS com a populao. Para tanto, estamos propondo a capacitao de fontes, aqui entendido como servidores preparados para informar qualificadamente sobre as aes institucionais, que sejam capazes de gerar pautas de interesse pblico e que possam contribuir para a melhora da imagem do SUS. A inexistncia de recursos especficos de publicidade para aes de sade (que no envolvam necessariamente mdia) e a falta de padronizao da identidade visual institucional so fatores que preocupam, pois so necessrios para qualificar o trabalho. A criao da identidade visual, e sua aplicao em todos os servios, dever ser capaz de explicitar o direcionamento desta SMS efetivao do SUS, includo seus

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princpios, diretrizes e polticas de sade. Essa necessidade foi apontada nas diversas oficinas realizadas durante a construo deste PMS e o mesmo se aplica produo grfica oriunda das demandas desta ASSECOM. A SMS necessita a utilizao de padro grfico que remeta, de forma fcil e contundente, a incluso dos

estabelecimentos de sade do municpio ao SUS. Da mesma forma, a comunicao interna desta SMS deve primar pela comunicao clara e direta, que permita ao servidor da gesto e da assistncia identificar informaes pertinentes ao seu cotidiano do trabalho e que esteja inclusa a lgica imperativa constitucional do SUS e seu arcabouo legal. A Assessoria Jurdica (ASSEJUR) tem o objetivo de atuar na anlise da legalidade das aes e decises desta SMS. Deve buscar, com isso, a efetivao do SUS na esfera municipal por meio da garantia do esclarecimento ao gestor municipal sobre as suas possibilidades legais de ao junto esfera federal e estadual de sade, aos prestadores de servios e outras relaes que possam se constituir por meio de acordos legais. tambm responsvel por todas as orientaes e encaminhamentos com necessidade de cumprimento de critrios legais. A Assessoria Jurdica atua basicamente em quatro reas: Sindicncia, Contratos e Licitaes, Vigilncia e Contencioso (Judicial e Administrativo). Essa atuao tanto preventiva, na anlise de contratos e avaliao jurdica das aes a serem desenvolvidas, quanto direta, com atuao junto ao Ministrio Pblico, Tribunal de Contas, Delegacias de Polcia, Conselhos Tutelares e outros. Enfrenta desafios relacionados a sua estrutura e gesto, semelhana da ASSECOM, no que tange ao aumento da demanda. Relacionam-se quantidade crescente de processos que ingressam no setor e que est diretamente relacionada amplitude de atuao desta SMS no setor sade dentro e fora do municpio. Alm disso, o fenmeno que hoje se constitui a judicializao da sade, ou seja, a via direta entre os usurios e o sistema de sade pblico por meio de processos judiciais, aponta para a necessidade de se estabelecer parceria para estudo de casos. Vislumbra-se, com essa medida, ampliar as possibilidades de acordo e agilizar os processos. A eficincia e eficcia da Ouvidoria, como espao de escuta, orientao, conciliao e resoluo de problemas atravs da articulao direta com os outros servios da instituio, poder contribuir para a diminuio de processos judiciais

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oriundos de demandas de usurios. Assim sendo, ainda que a demanda de trabalho seja grande (e os prazos exguos para resposta), as modificaes, tanto na estrutura fsica quanto no quadro funcional, implementadas recentemente, trouxeram uma melhora substancial nas condies de trabalho, o que certamente refletir na qualidade e na agilidade do trabalho. A Assessoria Tcnica visa, especificamente, auxiliar as tarefas gestoras relacionadas conexo entre as decises dos Secretrios de Sade (Secretrio, Secretrio Adjunto e Substituto) e as coordenadorias gerais e demais assessorias da Secretaria. At novembro de 2010, restringia-se a estabelecer conexo do gestor aos contatos polticos e operacionais da instituio, e de outras esferas e espaos de governo. Respondendo s necessidades apresentadas na gesto do SUS municipal, seu papel foi ampliado, incluindo o auxlio na anlise e avaliao das aes gestoras que se situam na dimenso tcnica, especfica da rea da sade coletiva, como em projetos tcnicos e no direcionamento institucional para o fortalecimento do SUS. Tem, com isso, a responsabilidade de integrar as necessidades gestoras de respostas polticas e institucionais com a capacidade tcnica que a Assessoria de Planejamento e outros setores e coordenadorias desta SMS desenvolvem. A Assessoria de Planejamento (ASSEPLA) responsvel pelo planejamento e programao de todas as polticas municipais de ateno sade, e pela articulao desse processo dentro e fora da instituio. Junto com o GS, tem papel principal na elaborao e no direcionamento estratgico das polticas pblicas do SUS, na esfera municipal. responsvel, assim, desde o desenvolvimento de planos e projetos tcnicos de ao, nas reas tcnicas das polticas pblicas de sade e com a articulao com os servios de sade, at a articulao com demais setores da SMS para a construo dos Relatrios de Gesto e Planos Municipais de Sade e sua elaborao. Historicamente, este setor passou por vrias fases e processos, e permaneceu, ao longo do tempo, com uma caracterstica de ao mais ou menos fragmentada. Polticas estanques dificultaram a formulao de respostas transversais, concertadas e potencializadas. Outro aspecto relevante, e que se constitui ao longo do tempo num fator negativo, foi o distanciamento dos planejadores com os setores operacionais, consolidando uma dicotomia entre o pensar e o fazer.

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Estabelecido esse diagnstico e o entendimento de devia ser alterada essa dinmica polarizadora, iniciou-se, em 2010, um processo de reorganizao desta assessoria, luz do Pacto pela Sade e das necessidades emergentes na instituio. A primeira providncia foi alterar a denominao das polticas setoriais passando a denominar-se reas tcnicas, a saber: reas Tcnicas Nucleares - Sade da Criana e Adolescente, Sade do Homem, Sade da Mulher e Sade do Idoso. Estes quatro reas constituem o ncleo estruturantes sobre as quais aportaro as reas Tcnicas Transversais de: Nutrio, Sade da Populao Negra, Sade Bucal, Pneumologia, Sade Mental, Doenas Sexualmente Transmissveis. Os ncleos de trabalho das reas temticas so responsveis pelo planejamento (diagnstico das necessidades em sade, objetivos e diretrizes), bem como das programaes anuais referentes s orientaes estratgicas da instituio. Tendo em vista tambm essa responsabilidade, a qualificao constante e progressiva de seu quadro de pessoal tcnico, visando estabelecer um perfil planejador e gestor que rompa as estruturas e vises fragmentadas e enrijecidas no setor pblico de sade, constitui o principal desafio colocado para esta assessoria.

8.6.2 Coordenaes

Diferente das Assessorias desta SMS, as Coordenadorias visam atender, na prtica dos servios de sade, complexidade e dimenso da instituio. Desta forma, aqui no sero tratadas as Coordenadorias uma a uma, mas sim as suas concretizaes por meio da estrutura em estabelecimentos, servios e capacidade de prestao de servios populao porto-alegrense e das demais regies referenciadas a Porto Alegre. Especificamente, referencia-se agora a Coordenadoria Geral de Apoio Tcnico-Administrativo (CGATA), que desenvolve suas atividades atravs da Equipe de Apoio Administrativo (EAA), Ncleo de Expediente, Equipe de Programao e Compras (EPC), Ncleo de Licitaes e Contratos (NLC), Assessoria de Projetos (ASSEPRO),

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Equipe de Manuteno Predial (EMP), Equipe de Transportes (ETRA), Equipe de Materiais (EMAT), Ncleo de Distribuio de Materiais, Equipe de Patrimnio (EPAT) e Ncleo de Manuteno de Equipamentos (NUME). Justifica-se por se tratar de Coordenao meio na estrutura organizacional da SMS. A CGATA tem como atribuio as atividades de apoio administrativo s demais Coordenaes desta SMS tais como: tramites administrativos, protocolo, correspondncias, servios terceirizado (portaria, limpeza, vigilncia, etc), programao de compras (insumos, materiais permanentes, etc.), licitaes, contratos, obras (projetos e fiscalizao), manuteno predial (somente prdios das Unidades de Sade, dos Pronto Atendimentos, das Bases SAMU e da administrao), manuteno de equipamentos (somente das Unidades de Sade, Pronto Atendimentos, SAMU e da administrao), transporte (incluindo o transporte social e o alternativo s remoes hospitalares), almoxarifado central, patrimnio, telefonia e energia eltrica.

8.7 GESTO DO TRABALHO EM SADE Devido regionalizao, que progressiva ao longo dos ltimos 20 anos, tempo em que o SUS foi legitimado como poltica do Estado brasileiro para o setor sade, o quadro de servidores da SMS aumentou. Mais do que isso, a SMS incorporou servidores de outras esferas de governo e que j atuavam na ateno sade dos porto-alegrenses, alm de ter ampliado consideravelmente seu quadro geral. Para atender a essa realidade, a Coordenadoria Geral de Administrao e Desenvolvimento dos Servidores de Sade (CGADSS) conta com equipes especficas dentro de sua estrutura (equipe de ingresso, equipe de administrao de pessoal, equipe de desenvolvimento, e equipe de estgios) para atender s necessidades desta SMS e que so apresentadas a seguir.

8.7.1 Quantitativo de profissionais Os servidores atuantes na SMS tm origens diferentes dentro da esfera pblica de sade. Do total de 6.016 servidores, somente 67,65% so servidores estatutrios que tem sua origem a Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Atualmente, o

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percentual de servidores municipalizados, oriundos do MS e da SES, de 16,31%. Em complementao, o percentual de funcionrios com regime CLT e oriundos da Fundao de Gastroenterologia (FUGAST) de 5,29%, e o percentual de profissionais temporrios de 7,45%.

Tabela 118 - Quantitativo de Pessoal da Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre, 2010.
Origem Prefeitura Municipal de Porto Alegre Secretaria Estadual da Sade Temporrios - Lei 7.770/96 Ministrio da Sade FUGAST Total - lotados na SMS Cardiologia (PSF) Hospital Moinhos de Vento (PSF) Hospital Divina Providncia (PSF) Hospital de Clnicas de Porto Alegre 23 (PSF) Limpeza, Conservao e Vigilncia Total terceirizados pela SMS Total Geral de Efetivo - Secretaria 7.237 Municipal de Sade 100 752 1.221 10,4 16,87 61,6 100 0,3 1,9 N Servidores 4.070 710 448 470 318 6.016 381 38 27 Variao % 56,24 9,8 6,2 6,5 4,4 83,13 5,26 0,53 0,37 Variao % 67.65 11,8 7,45 7,8 5,3 100 31,2 3,1 2,2

Fonte: ASETEC - CGADSS - Agosto de 2010 - Base de Dados de Junho/2010

Somando o total de servidores e profissionais lotados na SMS (municipais, municipalizados e temporrios) aos demais profissionais terceirizados pela mesma, a SMS apresenta um quadro de 7.237 profissionais atuantes. Os profissionais

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terceirizados correspondem atuao em ESF e em servios gerais (limpeza, conservao e vigilncia), e somam 16,87% dos profissionais atuantes na SMS. Especificamente para o atendimento de 97 equipes de Estratgia de Sade da Famlia com as equipes tcnicas necessrias, a SMS conta com a parceria de quatro Hospitais e do Instituto de Cardiologia, instituies privadas, para a contratao destes profissionais terceirizados, totalizando um quantitativo correspondente a 6,48% do quadro geral de pessoal da SMS. J os profissionais que executam atividades de apoio, como Limpeza, Conservao e Vigilncia, atravs de contratao de empresas especializadas e terceirizadas nestas reas, correspondem a 10,39% do quadro total e 61,6 do quadro de profissionais terceirizados. Outro ponto importante a ser analisado se refere diviso dos servidores municipais (no municipalizados) entre aqueles em atividade operacional e aqueles em atividade administrativa e/ ou gestora. Neste caso, identifica-se 81,81% dos servidores ativos em atividades operacionais e somente 18,19% esto em atividades

administrativas e/ ou gestoras.

Tabela 119 - Quadro geral de distribuio dos servidores municipais:

Tipo

N de Servidores

Percentual

Servidores em Atividade de Administrao

955

18,19%

Servidores em Atividade Operacional

4.295

81,81%

Total de Servidores

5.250

100,00%

Fonte: ASETEC - CGADSS - Agosto de 2010

323

Especificamente, na Sede, essa regularidade se mantm em seu limite, e a distribuio de recursos humanos apresenta 51,71% dos servidores em atividade operacional e 48,29% em atividade administrativa. Ressalta-se que, das atividades da GRSS, o grupo de servidores em atividade operacional bastante significativo pelo perfil de atividade de controle efetivo da regulao dos servios assistenciais no municpio. Com a qualificao da regulao nesta SMS, com a informatizao da rede de servios regulados a esta central de regulao, a perspectiva de se adequar o quantitativo de pessoal s novas demandas do sistema, no sentido do seu funcionamento timo.

Tabela 120 - DISTRIBUIO DE SERVIDORES SEDE Tipo Nmero de Servidores %

Servidores em Atividade de Administrao

155

48,29%

Servidores em Atividade Operacional

166

51,71%

Total de Servidores
Fonte: ASETEC - CGADSS - Agosto de 2010

321

100,00%

O que se pode inferir nestes casos que, nas atividades de planejamento e programao, h uma fragilidade pelo desequilbrio entre operao (ao) e planejamento (gesto), como se ambas fossem pertencentes a dois plos opostos e dissociados. No entanto, as atividades de planejamento e programao da so executadas por profissionais tcnicos (assistenciais) das diversas reas da sade (odontologia, enfermagem, medicina, psicologia, assistente social, nutricionista, entre outros) com histria de atuao em planejamento e programao em gesto de programas e polticas de sade, ou seja, com direcionamento operacional para a gesto de sade. Alm disso, considera-se que h uma necessidade de incluir os profissionais operacionais, ou assistenciais, em uma perspectiva de gesto participativa organizada

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em colegiados de gesto. Essa perspectiva permitir o empoderamento desses profissionais, sensibilizando-os quanto s possibilidades locais de gesto, alm de otimizar o uso do espao gestor centralizado para aes estritamente necessrias de atuao dos coordenadores e Secretrios de Sade. De forma geral, conforme as esferas de ateno sade, na distribuio de servidores municipais no todo da SMS a Rede de APS possui um total de 2.680 servidores, correspondendo a 51,05% do total de servidores. J o Hospital de Pronto Socorro conta com um quadro de 1.444 servidores, correspondendo a 27,56% do total. Na Coordenadoria de Vigilncia em Sade o quadro de pessoal de 203 servidores, que corresponde a 3,87%, e na Sede da SMS o quadro atual de 321 servidores correspondendo a 6,11% do total de servidores da Secretaria. Comparando-se o quantitativo de profissionais na APS e na rede hospitalar e especializada, observa-se que o quadro de pessoal da APS deve ser qualitativamente analisado. Conforme deliberado pelo CMS, a SMS deve adotar a ESF como principal estratgia na APS. Neste caso, como a cobertura assistencial em ESF baseada em populao adscrita aos servios de sade, se considerarmos a abrangncia desta esfera de ateno em uma populao do tamanho de Porto Alegre, de 1.409.939 habitantes (PORTO ALEGRE, 2010 Observa POA), em termos Estratgia de Sade da Famlia (ESF) a SMS teria de ampliar a sua cobertura para um total de 403 equipes, considerando uma rea adscrita mdia de 3500 habitantes por equipe. Se considerarmos cada equipe de ESF com 8 a 10 profissionais (1 mdica, 1 enfermeira, 2 tcnicas de enfermagem e 4 agentes comunitrios de sade, respectivamente com ou sem o apoio da sade bucal de 1 odontloga, 1 tcnico em sade bucal), a mdia de profissionais assistenciais necessrios em Porto Alegre seria de aproximadamente 3626 profissionais entre equipes com e sem sade bucal. Nesta descrio, o que se pode aferir a necessidade de ampliao das equipes de ESF para atingir a meta de gesto de 50% de cobertura assistencial no total da populao. Essa ampliao, de pouco mais 100% da situao atual, ou seja, de 97 para 201 equipes, significa um acrscimo da cobertura assistencial de 339,5 mil para 703,5 mil habitantes cobertos, considerando 3500 habitantes adscritos por equipe. Profissionalmente, esse aumento da cobertura assistencial significa um aumento mdio

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de 873 para 1801 profissionais assistenciais atuantes na ESF, considerando-se entre 8 e 10 profissionais por equipe. Ao mesmo tempo em que h a necessidade de ampliao de profissionais assistenciais, para que haja um ao coordenada e em rede h a necessidade de ampliar a gesto da APS municipal. Neste caso, necessita-se da reposio e ampliao do quadro de profissionais administrativos nas GDs e na CGRAPS para que auxiliem burocrtica, normativa e estrategicamente as equipes assistenciais, como nos casos dos assistentes administrativos e dos sanitaristas. Alm disso, esses profissionais so os responsveis pela atuao articulada e permanente com os prestadores privados que executam a ESF, o que merece especial ateno para a execuo da poltica de APS do SUS, conforme preconiza as diretrizes do SUS.

8.7.2 Reposio do quadro de pessoal A respeito de Ingresso e Vacncia de servidores de movimentao de servidores, municipais e municipalizados, pode-se realizar algumas leituras a partir do grfico abaixo. A primeira se refere mdia de vacncia dos servidores que, do ano de 2000 ao ano de 2003 se identifica uma mdia de aposentadoria e exoneraes de 125 servidores/ano. No perodo de 2006 a 2009 a mdia de aposentadorias e exoneraes aumentou para 173 servidores/ano. Com isto identificou-se que h um aumento de 39% na vacncia de servidores nos ltimos quatro anos. A segunda leitura refere-se ao nmero de ingressos de servidores. Em 2009, com a municipalizao do Murialdo, ingressaram exatamente 100 servidores. Desta forma a afirmao que desde 2005 o ingresso de servidores menor do que as sadas, e gerau uma defasagem de 239 servidores.

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Prefeitura Municipal de Porto Alegre Secretaria Municipal de Sade


RELAO DE INGRESSOS E VACNCIAS DE SERVIDORES
PERODO 2000 2010

700

657

600

500

400

380

300

192
200 120 129 171 176 167

215
174 178

100
100

102

129

146
108

112

123

79

88 18 53

2000 2001 2002 2003 2004 Ingresso 2005 Vacncia 2006 2007 2008 2009 2010

Grfico 80 Relao de vacncias


Fonte: ASETEC - CGADSS - Agosto de 2010

Salienta-se que, os servidores municipalizados e da FUGAST que se aposentam no tem sua reposio automtica, pois no existem vagas disponveis no municpio. Nos prximos 5 anos, 82% dos servidores municipalizados e FUGAST estaro se aposentando. Em razo disso, identifica-se a necessidade de criao de cargos no municpio para a reposio destes servidores nos locais de trabalho. Abaixo, verifica-se um panorama do comportamento das aposentadorias a partir de 1996.

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Tabela 121 - Aposentadorias, no perodo 1996 a 2013, de servidores do MS, da SES e da FUGAST.

Origem 1996 2008 servidores j aposentados 2009 2013 servidores ainda ativos Total de Aposentadorias no perodo

N Servidores 924 1.217 2.141

Variao % 43,16% 56,84% 100,00%

Percentual de Aposentadorias at 2013 do 82% total atual de municipalizados ativos


Fonte: ASETEC - CGADSS - Agosto de 2010 - Base de Dados de Junho/2010

Conforme tabela a seguir, providenciou-se a criao de 966 cargos no municpio de Porto Alegre para o atendimento das necessidades da SMS. Ser necessrio tambm a utilizao dos cargos vagos hoje existentes no municpio para a reposio dos servidores municipalizados e da FUGAST que estaro aposentados nos prximos 5 anos.

Tabela 122 - Aposentadoria de servidores municipalizados (e criao de novas vagas) Origem - MS SES - FUGASTNecessidade de Criao Cargos vagos Total de Aposentadorias N de Servidores 966 251 1.217 Variao % 79,38% 20,62% 100,00%

Fonte: ASETEC - CGADSS - Agosto de 2010 - Base de Dados de Junho/2010

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No quadro abaixo, a descrio dos 966 cargos, conforme atuao profissional, que devero ser criados para que se possam substituir os servidores municipalizados (MS e SES) e contratados da FUGAST.

Tabela 123 - Necessidade de criao de vagas para suprir os servidores municipalizados. Origem MS - SES e FUGAST Nmero de Servidores Variao %

Tcnico em Enfermagem

434

44,93%

Mdico

355

36,75%

Cirurgio Dentista

50

5,18%

Psiclogo

28

2,90%

Farmacutico

22

2,28%

Enfermeiro

36

3,73%

Tcnico em Radiologia

15

1,55%

Assistente Social

14

1,45%

Nutricionista

12

1,24%

Total de vagas a ser criadas

966

100,00%

Fonte: ASETEC - CGADSS - Agosto de 2010 - Base de Dados de Junho/2010

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Independentemente da necessidade de criao de vagas para a cobertura dos servidores municipalizados e contratados pela FUGAST, h necessidade de repor os cargos de Auxiliares de Enfermagem. Para tanto, ser necessrio criar os cargos de Tcnico em Enfermagem. Desta forma, a primeira movimentao que est sendo realizada a providencia da transformao de 213 cargos de Auxiliar de Enfermagem em 188 cargos de Tcnicos em Enfermagem e 25 cargos de Tcnico em Radiologia. Como passo seguinte, prope-se a transformao de 25 cargos de Assistente Administrativo Hospitalar em 10 Cargos de Auxiliar de Farmcia, 09 cargos de Farmacuticos e 05 cargos de Biomdicos para atender as demandas atuais da SMS. Em um terceiro momento, ser solicitada a criao de mais 83 outros cargos de profissionais assistenciais (Enfermeiros, Auxiliar de Gabinete Odontolgico, Psiclogos, Terapeutas Ocupacionais, Assistente Social, Nutricionistas, Fonoaudilogos e Educador Fsico). Salienta-se que estas demandas so fruto de programas do Ministrio da Sade, que objetivam a ampliao do atendimento e cobertura da assistncia sade para a populao. Em sntese, est se solicitando a criao de 1.286 cargos para atender s demandas atualmente existentes nesta SMS, considerando, tambm, a criao dos 966 cargos para atender a aposentadoria futura dos servidores municipalizados e FUGAST. Entende-se, desta forma, que possvel atender as demandas de recursos humanos para toda a Secretaria a fim de evitar a falta de pessoal nos locais de atendimento populao. Deste quantitativo de servidores que est se pretendendo ampliar at o ano de 2013, compreende-se que h a necessidade de se manter o qualitativo profissional da SMS. Para isso, o estudo e desenvolvimento de um Plano de Cargos, Carreiras e Salrios ser elaborado por uma Comisso Paritria de Carreiras, composta por representantes da gesto da SMS e dos trabalhadores, e ser uma imagem-objetivo a ser alcanada nesta gesto. A proposta da SMS ser apresentada Secretaria Municipal de Administrao (SMA) da Prefeitura de Posto Alegre e desenvolvida considerando as propostas j existentes na SMS e as apresentadas pelas diferentes categorias profissionais, incluindo as sugestes da prpria SMA.

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Alm deste aspecto, relacionado aos Planos de Cargos e Salrios dos servidores da SMS, outro fator que compreende o desenvolvimento qualitativo dos servidores e sua fora de trabalho a poltica de desenvolvimento tcnico para a ateno sade no direcionamento poltico para o SUS. Verifica-se que os recursos humanos que ingressam no setor pblico para exercerem suas atividades no SUS apresentam alguns fatores que merecem ateno - como a formao precria de profissionais em nvel tcnico, de graduao e ps-graduao por no serem orientadas pelas reais necessidades do SUS. Esta situao requer investimentos em dois sentidos: primeiro de buscar a reorientao curricular e das prticas educacionais, atravs da integrao ensinoservio, objetivando que os futuros profissionais estejam habilitados a responder as necessidades do SUS e, segundo, realizar investimento na educao permanente para qualificar os trabalhadores que j esto em servio. A existncia de gestores e gerentes sem a devida preparao para o exerccio da gesto do trabalho na lgica da sade coletiva, tambm requer medidas voltadas ao fortalecimento e a ampliao do alcance dos processos formativos nesse mbito, com a finalidade de otimizar o Sistema. Essa realidade evidenciada no nvel da formao das universidades de Porto Alegre e regio, em que nenhuma delas contemplava, at 2008, um curso no nvel de graduao, em anlise de polticas e sistemas de sade. Conseqentemente, os estagirios e alunos que se inserem na SMS no tem esse perfil e no se inserem nos setores de gesto, o que agrava ainda mais a atualizao e qualificao dos servidores que ocupam tais posies. Os conflitos, que so inerentes s relaes de trabalho, so ainda mais acentuados pelo desgaste e tenses presentes cotidianamente nos servios de sade. Esta realidade exige o investimento permanente na qualificao das relaes de trabalho, atravs da: a) manuteno de dispositivos de negociao e processamento de conflitos e suporte aos gerentes; b) do fomento a prticas gerenciais participativas; c) do contnuo investimento na qualificao da relao com as instncias de participao, de representao dos trabalhadores e do controle social. Chama-se aqui a ateno para a necessidade urgente de uma Poltica de Educao Permanente nesta SMS, disposta a seguir. Busca-se, assim, direcionar a formao do quadro atual da SMS para a gesto em sade no mbito da Sade

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Coletiva, incluindo aspectos sociais e humanos no fazer da assistncia e da gesto no sistema de sade.

8.7.3 Poltica Municipal de Educao Permanente A ateno sade caracteriza-se por ser uma rea de uso e produo intensiva de conhecimento e novas tecnologias, o que requer o investimento na construo e consolidao de uma poltica de educao permanente, atravs de um conjunto de diferentes estratgias: a) a constituio, em todas as instncias da rede assistencial e de controle social do SUS, de espaos de reflexo crtica sobre os processos de trabalho em sade, visando transformao dos modos de produo da ateno sade; b) articulao entre os gestores e as instituies de ensino e pesquisa para o desenvolvimento dos profissionais e a melhoria constante da ateno sade e do SUS; c) desenvolvimento de plano de educao orientado pelas necessidades identificadas nos diferentes nveis do sistema, atravs de tcnicas pedaggicas inovadoras e em larga escala. A atual estrutura da SMS no est dimensionada para atender as suas necessidades no que tange educao e qualificao permanente da equipe de profissionais atuantes. Essa discrepncia no decorre apenas da reduo do nmero de tcnicos da rea ao longo do tempo, mas, tambm, por que essas necessidades ampliaram-se muito, no apenas pelo novo papel estratgico do conhecimento na ateno sade, mas tambm pelo aumento das responsabilidades locais (municipais) na ateno sade da populao e pelo desenvolvimento terico e normativo do SUS enquanto poltica de Estado. Com toda a necessidade de desenvolvimento do SUS desde a sua instituio no Brasil, houve um aumento no incentivo que as instituies de ensino tm recebido da Poltica Nacional de Educao Permanente do Ministrio da Sade (MS) para

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desenvolver programas de integrao ensino-servio e pela procura de campos para prtica profissional pelas escolas e universidades. H, portanto, uma reconhecida necessidade de integrar ensino-pesquisa-trabalho, norteados pelos preceitos ideolgicos do SUS e seus princpios e diretrizes, nos campos de prtica da ateno e da gesto em sade, motivando, assim, a movimentao desta SMS para a instituio da Poltica de Educao Permanente tambm na esfera municipal. Sobre as aes de educao permanentes desenvolvidas na Secretaria, destaca-se ainda que existe fragmentao na sua realizao pelas diferentes reas, sem a devida articulao necessria entre si, bem como com as polticas de sade. Desta forma, considerando as necessidades da educao permanente e atual estrutura da SMS, evidenciam-se um importante e inicial desafio a ser enfrentado nesse novo processo, que sobre a definio dos recursos a serem investidos para atender s necessidades de educao permanente em toda a SMS e suas polticas de sade. Como a educao permanente um processo que no se limita a capacitaes, mas envolve uma mudana postural no sentido da conscientizao, empoderamento e responsabilidades sobre as prticas cotidianas exercidas, para que esse processo se inicie nesta SMS necessrio: a) identificar as necessidades de ao, emergentes e de longo prazo; b) ampliar a capacidade operacional para os processos de educao permanente; c) atuar em conformidade e suficincia dimenso da SMS, que tem mais de 6.000 trabalhadores distribudos em diversos servios. Desta forma, evidente a necessidade de investimentos e esforos para a constituio de uma estrutura que garanta a gerao do de aprendizado permanente, includo outros atores como parceiros nesse processo, como o caso das universidades e demais instituies de ensino na rea da sade.

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8.7.4 Humanizao na assistncia e da gesto em Sade Como importante componente estratgico e tambm operacional na reestruturao da SMS de Porto Alegre, a instituicionalizao da humanizao na esfera municipal refora a noo de que somente uma gesto voltada para o interesse pblico e coletivo ser capaz de modificar qualitativamente a sade da populao. A Poltica de Humanizao na SMS recebeu importante impulso a partir de 2009, com o progresso na estruturao do Comit Municipal de Humanizao (CMH) e da Rede Municipal de Humanizao (RMH). At ento, algumas UBS e alguns profissionais assistenciais e de gesto j haviam iniciado uma micropoltica humanizadora, como observado nas prticas do Acolhimento ou entre tcnicos do planejamento e programao que no dispensam a dilogo em equipe na busca por melhores prticas assistenciais e organizacionais. O problema que essas prticas ainda no expressam a maioria das prticas de sade da SMS. Nesse sentido, a instituio do CMH e a RMH possibilitaram o avano concretamente nos seguintes aspectos: a) ampliao da participao de representantes de vrios setores da Secretaria, tendo sido realizadas 16 reunies, com mdia de 10 participantes por reunio); b) consolidao dos GTHs (Grupos de Trabalho da Humanizao) do HPS e HMIPV, e incio a implantao dos GTHs da GDCentro, GDPartenon/Lomba do Pinheiro, GD Norte/Eixo Baltazar e Pronto Atendimento Bom Jesus (PABJ); c) capacitao de sete (07) servidores da SMS que concluram o Curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS em maio/2009, tornando esses trabalhadores Apoiadores Institucionais da PNH. Para o alcance das metas sero desenvolvidas aes em cada servio, de acordo com as suas condies especficas e capacidade de organizao. O Comit de Humanizao e a Poltica de Humanizao buscaro alcanar as metas atravs da implementao de aes, segundo a Poltica Nacional de Humanizao que tem como diretriz a ampliao do dilogo entre os trabalhadores, entre trabalhadores e a

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populao e entre os trabalhadores e a administrao, promovendo gestes participativas, colegiadas e compartilhadas do cuidado e da ateno em sade. Para isso, se utilizar tambm de parceria com a Ouvidoria da SMS, na busca pelo fim dos ns crticos do sistema que forem noticiados pela populao que busca pela ouvidoria.

8.7.5 Redes de Ateno Sade indutoras de Linhas de Cuidado As aes em sade so planejadas por meio de polticas voltadas para a ateno Criana e Adolescente, Mulher, ao Idoso, Sade Mental, Pneumologia, Tabagismo, DST/Aids, Nutrio, Sade Bucal, Assistncia Farmacutica e Sade do Trabalhador (PORTO ALEGRE, 2010, p.4). Essas polticas, se trabalhadas com um sentido integrador dentro do Sistema, em redes, e incluindo a interlocuo entre os atores que as constituem, podero ser capazes de formar Linhas de Cuidado, ou seja, um caminho para o alcance da ateno integral ou a integralidade da ateno, um dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), que proporciona a produo do cuidado desde a ateno primria at o mais complexo nvel de ateno, exigindo ainda a interao com os demais sistemas de garantia de direitos, proteo e defesa de crianas e adolescentes.

Para que isso acontea, necessrio que sejam realizados diagnsticos sobre as subreas de ateno sade. Estes requerem apoio institucional para tal, o que traduz a importncia do apoio gestor neste processo de formao, primeiro, das redes de ateno sade no territrio de Porto Alegre. Percebe-se, assim, que houve um equvoco na SMS, uma vez que nos ltimos anos as redes de ateno sade pouco foram desenvolvidas. A importncia da formao das redes de ateno sade, est na sua capacidade de, dentro delas, se formar linhas de cuidado que permeiem os servios de

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diferentes densidades tecnolgicas e tenham como objetivo a resolubilidade da ateno sade com humanizao. Nessa perspectiva, a formao de uma Agenda de poltica pblica que inclua a formao de redes de ateno sade e a forma como os servios se relacionaro com a populao ser conformada segundo o direcionamento que o gestor induzir ao sistema de sade existente. Esse direcionamento pode ser, inclusive, a prioridade do atendimento pela demanda espontnea, sem cuidados maiores com a promoo, a preveno, e a construo coletiva de anlises e planos de trabalho. Acredita-se, no entanto, que esse tipo de posicionamento no seja resolutivo, e que acumula mazelas por no desenvolver estratgias coerentes de enfrentamento dos problemas primrios presentes nos diferentes grupos populacionais. Formar redes de ateno e desenvolver linhas de cuidado que considere as trajetrias teraputicas e as formas de viver dos usurios o caminho necessrio efetivao do SUS em seus princpios. Desta forma, entende-se que o objetivo deste PMS , em primeiro ligar, garantir que as redes de ateno sade sejam discutidas enquanto desenhos potencializadores das formas institucionalizadas e reconhecidas de cuidado profissionais, a ser desenvolvidas na esfera de atuao municipal.

8.8 GESTO PARTICIPATIVA : PERSPECTIVAS MACRO E MICROPOLTICAS O processo de incluso da participao social na sade iniciou desde a criao do SUS. Em uma esfera micropoltica, ainda se observa canais pouco organizados e efetivos de discusso coletiva sobre o tema em Porto Alegre, uma vez que os Conselhos Locais de Sade ainda no esto todos atuantes. Neste contexto, a escolha direta pelas prioridades do setor sade em Porto Alegre no Oramento Participativo (OP) tem se mostrado uma alternativa frente s dificuldades de integrar atores locais na gesto do sistema. H, no OP, a incluso de prioridades em obras e reformas de infraestrutura das UBS em algumas regies da cidade, mostrando a importncia que a populao atribui estrutura necessria qualidade na ateno sade. As avaliaes e prioridades no contempladas pelo OP, especificamente a necessidade de mudanas no modelo de gesto e ateno sade, podem ser pautadas a partir do fortalecimento da

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atuao dos conselhos locais junto s UBS e aos conselhos distritais e ao CMS, na busca por uma cosmoviso coletiva sobre as formas institucionalizadas do fazer em sade na SMS do municpio. Ao mesmo tempo em que fortalecer os conselhos locais e sua atuao poltica importante, empoderar e fortalecer a participao das equipes das UBS e de outras estruturas assistenciais e de gesto da SMS tambm importante. Incluir esses atores na gesto do seu cotidiano do trabalho garantir a sua incluso enquanto cidados de direitos e responsabilidades dentro do SUS. A co-gesto, com a construo de espaos coletivos e a formao de sujeitos com capacidade analtica e interventiva sobre sua prpria realidade uma estratgia para a ampliao da democracia institucional e para a poltica nos territrios de atuao (CAMPOS, 2000). O que se pretende justamente a radicalizao dos princpios democrticos da construo do SUS municipal. Por outro lado, a anlise e a ao participativa macropoltica nos espaos de dilogo e acordos intergestores j se constituem uma realidade que inclui a SMS de Porto Alegre. A Comisso intergestores Bipartite (CIB), o Conselho Regional de Desenvolvimento, a Associao dos Secretrios e Dirigentes Municipais de Sade Estadual e tambm a regional que inclui Porto Alegre e a Grande Porto Alegre (GRANPAL) so espaos de discusso e busca de consensos que sejam pactuados entre os gestores municipais e estes e o governo estadual. Apesar de j haver um Plano Diretor de Regionalizao estadual, o que se observa que as referncias assistenciais esto em constante renegociao. Isso previsto pela NOAS (BRASIL, 2002), que instituiu o PDR como estratgia de descentralizao assistencial e tambm administrativa do SUS, porm, os impasses na gesto participativa de necessidades regionais se mantm quando a discusso se afunila s responsabilidades dos municpios plo, como o caso de Porto Alegre. Uma das pactuaes regionais a PPI (Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade). um processo institudo no mbito do SUS e que deve estar de acordo com o processo de planejamento, onde so definidas e quantificadas as aes de sade para a populao residente em cada municpio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos servios de sade.

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O registro dos dados realizada pelo SIS - PPI que uma ferramenta desenvolvida e mantida pelo Ministrio da Sade para de Programao Assistencial realizada pelos Estados e Municpios propiciando um melhor acompanhamento por parte dos Gestores. O SIS PPI contem dois mdulos sendo um estadual e um municipal. O mdulo Estadual deve incluir a programao da AC e recursos com finalidade especfica, pactuados com parmetros sugeridos por tcnicos da SES, representantes da ASSEDISA e de municpios plos, com aprovao da CIB. J o mdulo Municipal inclui desde a Mdia Complexidade Hospitalar (AIH), com valores prdefinidos pela SES-RS at as estratgias especficas em reas como Sade Bucal, do Trabalhador, do Idoso, Sade Mental, entre outras, com desenvolvimento de aes coletivas, aes individuais. Assim, so pactuados os recursos das aes referenciadas (de Mdia e AC) a partir das percentagens de atendimentos, oriundos da prpria populao porto-alegrense e dos municpios referenciados (para Mdia e AC). A SMS entende, assim, que o que definir os valores oramentrios finais sero as referncias regionais negociadas entre Porto Alegre e os demais municpios do RS. Nos anexos pode-se verificar o detalhamento da PPI com reas estratgicas e agregadas e os valores programados aps adequao proposta da CIB. Alm da PPI, o Pacto Pela Sade outra estratgia que permite a aproximao e dilogo intergestores. No diferente da PPI, as dificuldades estavam na negociao das responsabilidades regionais dos gestores municipais. V-se que, para alm de apenas instituir um novo direcionamento poltico na gesto em sade, deve-se pensar no desenvolvimento das habilidades gestoras para assumir tais

responsabilidades. Neste sentido, os processos constantes de negociao e a garantia de espaos de dilogo so sempre aliados na resoluo de problemas intergestores. Ao apostar nessa assertiva, a SMS de Porto Alegre se compromete com a gesto participativa, somativa e inclusiva, tanto regional como tambm dentro do municpio, nas instncias distritais e locais, e que seja capaz de honrar com os princpios e diretrizes do SUS. Neste sentido, a seguir so descritas e analisadas questes referentes a Ouvidoria da SMS e ao Conselho Municipal de Sade de Porto Alegre, que so considerados importantes espaos participativos que devem ser destacados no mbito do municpio.

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8.8.1 Ouvidoria SUS A Ouvidoria SUS da SMS se caracteriza por ser um instrumento de comunicao com a populao, atravs de diversos canais, como: telefone, e-mail, carta, presencial, link, etc. Atravs destes canais, o cidado pode se manifestar no que se refere a sugestes, reclamaes, denncias, elogios e solicitaes, em geral no que diz respeito sade, cabendo a Ouvidoria encaminhar a demanda rea competente para resposta e esta ser encaminhada com brevidade ao cidado solicitante. Cabe ressaltar que a atuao da Ouvidoria da SMS ainda tem sua capacidade limitada de atendimento frente s demandas referidas pela populao. Como afirmado acima, sobre o CMS, a participao social no desenvolvimento do SUS amplia as possibildiades dos gestores em atender s necessidades da populao e, com isso, pode influenciar positivamente na resolubilidade das demandas nos usurios e otimizar o direcionamento das polticas de sade. Sendo assim, a justificativa de implantao da Ouvidoria SUS deve-se aos seguintes aspectos: 1. A importncia da participao da populao de forma ativa na construo e manuteno do SUS, respeitando a lei 8.142 que defende a participao da comunidade na gesto do SUS, ou seja, a gesto participativa; 2. A descentralizao da Ouvidoria do Ministrio da Sade, que vem sensibilizando todos os Estados e Municpios com gesto plena a assumirem a Ouvidoria SUS de forma descentralizada em cada esfera de governo; 3. Identificao de ns crticos na rede assistencial. Ou seja, a Ouvidoria pode se tornar um canal democrtico onde o cidado pode manifestar sua demanda no atendida de forma satisfatria, possibilitando aos gestores pblicos um instrumento de gesto e controle social para aperfeioamento da qualidade e da eficcia das aes e servios prestados pela SMS. Garante, desta forma, o relacionamento entre prefeitura municipal de Porto Alegre e cidado. Possibilita, ainda, produzir relatrios gerenciais que subsidiem os gestores na tomada de decises, auxiliando, assim, o controle social e a ampla articulao entre cidados e demais atores envolvidos com a sade pblica.

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O objetivo da Ouvidoria atender toda a populao de Porto Alegre que utiliza os Servios do SUS e tambm aos moradores de outros municpios que estejam em atendimento aqui em Porto Alegre. Desde a sua implantao, que foi oficialmente em 07/04/2008, os maiores problemas enfrentados por esta Ouvidoria, so: - Dificuldade no cumprimento dos prazos das demandas, com um retorno ao cidado muito atrasado acarretando imobilidade nos processos operacionais da Ouvidoria e seus encaminhamentos futuros; - Dificuldade de maior qualificao no servio de tele-atendimento, que hoje realizado pelo 156, no sendo um servio especializado em sade; - Dificuldade com os relatrios emitidos pelo sistema utilizado pela Ouvidoria, onde nem sempre geram dados confiveis; - Falta de um espao fsico adequado para a Ouvidoria e criao da mesma oficialmente dentro da estrutura da Secretaria, criando uma equipe multidisciplinar, para o correto encaminhamento das demandas e analise dos dados, bem como qualificao junto a todos os atores envolvidos. Essa realidade mostra que ainda h muito que avanar no desenvolvimento da Ouvidoria para a efetivao do controle popular por uma via direta da populao com a SMS. Se assim se concretizar, possibilitar a incluso da avaliao da gesto e da ateno prestada pela SMS sob a perspectiva dos usurios e da populao, qualificando-a.

8.8.2 Conselho Municipal de Sade Na ocasio da IX Conferncia Nacional de Sade, definiu-se controle social como a capacidade da sociedade organizada em intervir nas polticas pblicas, interagindo com o Estado para o estabelecimento de suas necessidades e interesses na definio das prioridades e metas dos planos de sade (BRASIL, 1992). Carvalho, Petris e Turini (2001) citam Carvalho ao propor que o controle social tambm entendido como uma tentativa de se estabelecer uma nova relao entre Estado e sociedade, para que essa participe das decises a serem tomadas.

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Sendo assim, o princpio do controle social uma das diretrizes organizativas do SUS - parte da mxima de que quanto mais envolvimento houver da sociedade na construo e fiscalizao do sistema, mais chance haver de xito, apontando que todos os sujeitos envolvidos no SUS tm papel na sua implementao (profissionais, prestadores, gestores e, principalmente, usurios que esto na ponta do sistema e que acompanham o cotidiano da poltica pblica) (KUJAWA; BOTH; BRUTSCHER). A efetivao constitucional da participao social foi contemplada no Artigo 198 da Constituio Federal de 1988 - a participao da comunidade, posteriormente traduzida atravs das Leis 8.080/90 e 8142/90, instituindo duas formas de participao (instncias colegiadas) em cada esfera de governo: as Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade (KUJAWA, BOTH, BRUTSCHER; CARVALHO, PETRIS E TURINI, 2001), cada qual com suas atribuies especficas, sendo ambos essenciais para o sucesso do controle social e da consolidao dos princpios do Sistema. A cidade de Porto Alegre mundialmente conhecida pela efervescncia da participao Social. Trata-se de um reconhecimento de uma histria que surge na dcada de 80 com os Conselhos Populares e consolida-se com o Oramento Participativo. No setor sade, surgiu tambm na dcada de 80, na esteira dessa mobilizao, a Comisso Interinstitucional de Sade, sempre com muita participao e que foi responsvel por importantes lutas e conquistas. Em 1992, foi constitudo o Conselho Municipal de Sade, em cumprimento lei, que prosseguiu o trabalho e obteve muitos avanos, consolidando prticas de controle social efetivo, tornando-se referncia para a cidade e para outros municpios do pas. Devido a divergncias quanto aplicao de recursos e a outros posicionamentos dos gestores que atuaram na SMS at fevereiro de 2010, nos ltimos cinco (05) anos as relaes entre o CMS e a instncia gestora desta SMS foram conflituosas. A forma de gerir o sistema municipal de sade, com o desenvolvimento de aes no aprovadas pelo CMS e a no prestao de contas de forma satisfatria a este rgo fiscalizador e deliberativo do SUS, agravaram a situao na SMS. Aps este perodo, gesto atual da SMS cabe reconhecer a importncia do controle social e intensificar o apoio concreto a este por meio do PMS. Esse apoio est sendo concretizado pelo dilogo entre os gestores da SMS desde o primeiro semestre

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de 2010, e tambm se dar por meio do reconhecimento do CMS nas diretrizes e metas que primam pela sua participao efetiva e constante aperfeioamento. O Conselho Municipal de Sade tem que ser considerado parceiro da SMS, visto as suas atribuies conferidas pela LOS 8142/90 e pela Lei Municipal e Complementar n277, de 1992 (LC 277/92), que lhe qualifica ao potencial objetivo de direcionar a Poltica Municipal de Sade e a descentralizao da gesto. Assim, o CMS tem a funo de avaliar e propor a organizao e funcionamento do SUS municipal, com a finalidade de concretizar o seu papel como Instncia permanente e deliberativa, que atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da Poltica Municipal de Sade (BRASIL, 2010, p. 296 regulamento do SUS). No aspecto descrito acima, cabe ao CMS analisar e aprovar os Planos Municipais de Sade, os relatrios de gesto, includo os financeiros e oramentrios, e tambm fiscalizar e propor estratgias, tudo conforme descrito da LC 277/92. Para se qualificar nessa tarefa deve, ento, se manter atualizado sobre as demandas da populao e seus grupos, sobre a capacidade instalada existente na SMS, bem como sobre a organizao da SMS para dar conta das suas atribuies. Estrategicamente o CMS composto por Ncleos, que ficam responsveis por discutir e aprovar ou no os projetos e intenes da SMS, bem como propor e deliberar sobre temas relativos ao direcionamento do SUS municipal. Para que atue de forma prevista LOS 8142/90 e a LC 277/92, com direcionamento decisrio resultante da sua composio paritria exigida e ao mesmo tempo qualificada, entende-se que as instncias locais e descentralizadas do CMS devam ser estimuladas participao na gesto do SUS, se apropriando das suas potencialidades e espaos de atuao. Mesmo com os esforos do Poder Executivo da SMS, de qualificar as equipes assistenciais e distritais para acolher os Conselhos Locais e Distritais de Sade, esperase que o CMS seja tambm parceiro nesse processo de estimular os usurios cidados participao poltica ativa no SUS. Com essa parceria necessria SMS e CMS para a ampliao da gesto participativa no SUS municipal, objetiva-se que a Conferncia Municipal de Sade ser orientada por esse princpio, contemplando as expectativas da SMS quanto ampla participao cidad e profundidade das discusses e deliberaes geradas.

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Indispensvel para que a Conferncia Municipal de Sade ocorra, a Comisso Organizadora ter a responsabilidade de organizar a Conferncia de forma estrutural, operacional e programtica, contemplando os temas presentes no PMS, aqueles que ficaram em aberto e que j foram abordados nas ltimas conferncias municipais de sade, e aqueles que, de forma dialogada, so elencados como indispensveis por representar a situao de sade e do SUS municipal. Neste caso, a Comisso Organizadora deve contar com a conduo do CMS, principal indutor da participao social na esfera municipal. Por fim, se reconhecer que o controle social, seja por meio do CMS, OP, ouvidoria SUS ou outras formas de democratizao do SUS, um forte instrumento para a qualificao do sistema conforme as necessidades de sade reais da populao civil e conforme a capacidade do sistema de sade em atend-las com qualidade.

8.9 AVALIAO E PLANEJAMENTO DO SUS Embora a Lei N. 8.080/90 atribua gesto federal do SUS a responsabilidade de elaborar o planejamento estratgico nacional no mbito SUS, at 2006 no existia um processo integrado de planejamento, em especial em cooperao com as demais esferas. As aes eram pautadas principalmente no atendimento s demandas interna e externa. O Relatrio Anual de Gesto foi regulamentado na Lei 8080/90, porm, a sua execuo era atribuda principalmente prestao de contas e no como instrumento para o processo reflexivo de avaliao e planejamento do SUS. A partir de 2006, com a crescente discusso sobre as responsabilidades das esferas de gesto e com a necessidade de qualificar os processos de gesto do SUS, houve a incluso de Atos Normativos que aprofundam o processo de avaliao e planejamento no mbito do SUS. Como resultado, Plano de Sade, Relatrios Anuais de Gesto (RAG), e o Pacto pela Sade, entre gestores, foram a tnica para o aprofundamento das discusses sobre a gesto do SUS. Desta forma, o monitoramento, atualizao e avaliao das aes passam a contribuir efetivamente para a melhoria da gesto e das aes e servios prestados populao pelo SUS.

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Os desafios atuais so enormes ao se considerar que, at hoje, o que se vivenciou reflexo da forma centralizada como foi conduzida a poltica de gesto do Estado brasileiro. Na esfera municipal de Porto Alegre, ainda que a esfera pblica federal tenha divulgado e normatizado instrumentos auxiliares no desenvolvimento da gesto do SUS desde 2006, no se conseguiu efetivar a gesto norteada pela avaliao e planejamento. O PlanejaSUS (BRASIL, 2006), enquanto instrumento auxiliar pedaggico e normativo de gesto no SUS, busca resgatar o papel estratgico do planejamento para a gesto. Nesse sentido, desde o incio de 2010 a SMS de Porto Alegre vem investindo energia para que a prtica de planejamento seja introduzida e permanea na rotina dos programas e servios de sade. Acredita-se que essas prticas otimizaro o gasto pblico, os recursos necessrios a demandas especficas, o tempo de espera da populao pelos servios demandados, e incluiro a perspectiva dos atores sociais interessados (populao, CMS, gestores municipais e estadual) na gesto do SUS. Tentando contemplar a perspectiva participativa do processo gestor, a SMS/POA pretende organizar e executar o sistema municipal de sade de modo a incluir a avaliao, o planejamento, a programao e a implementao de aes e estratgias que visem efetivao dos objetivos e diretrizes defendidos neste PMS. Com esse direcionamento pretende-se instituir um processo em constante retroalimentao e dilogo, com conseqentes modificaes e mudanas necessrias ao atendimento dos princpios e diretrizes do SUS. Avaliao situacional Monitoramento Planejamento Implementao - Ao Monitoramento Monitoramento Programao

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Grfico 81 - Planejamento estratgico na SMS/POA A figura acima mostra que o processo de planejamento deve ser constante, e que, iniciado pela avaliao situacional (ou anlise situacional do PMS), suas etapas devem sempre ser monitoradas com o objetivo de se avaliar se o caminho escolhido no planejamento, programao e implementao est sendo efetivo positiva ou

negativamente. Pode-se, assim, continuar a executar um projeto, caso ele esteja correspondendo expectativa dos gestores e da populao, ou mesmo readequ-lo para que encontre o resultado esperado na efetivao do SUS e da sade da populao. O que se pretende nesta gesto da SMS de Porto Alegre a conduo de um processo de planejamento e avaliao no meramente quantitativo, mas tambm qualitativo e pluralista. Ou seja: ao mesmo tempo que indispensvel considerar aspectos normativos, quantitativos, administrativos, incluindo os RAG emitidos pelo SARGSUS (sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto do SUS) e outras formas de controle e avaliao, busca-se tambm considerar as necessidades do conjunto plural que representado pela sociedade o compe em diferentes instncias (CMS, conselhos locais e distritais, associaes intergestores, comisses intersetoriais, etc.), de forma qualitativa e inclusiva. Admite-se, assim, que necessrio aprofundar projetos e estratgias j em andamento como tambm dar visibilidade e espao s pessoas, projetos e lugares com potencial de auxiliar no desenvolvimento e efetivao do SUS. Por fim, refora-se, aqui, o carter em complementariedade que necessrio efetivao do SUS em capacidade instalada e em estratgia operacional, percorrendo desde a dimenso macropoltica e estrutural do sistema de sade, at a microgesto do cotidiano das unidades de sade (bsicas, ambulatoriais e hospitalares) para a avaliao e planejamento em sade, buscando a sua institucionalizao na esfera municipal.

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9 ORGANIZAO DA ATENO SADE

9.1 Vigilncia em sade A vigilncia dos tem por objetivo conhecer o comportamento das doenas transmissveis de notificao compulsria que ocorrem em Porto Alegre determinando: quais ocorrem, em quem ocorrem, como ocorrem, onde e por que ocorrem; dessa vigilncia deve resultar a adoo de medidas de controle, de preveno e se possvel de erradicao. Faz parte ainda da misso da equipe de vigilncia epidemiolgica detectar mudanas nos fatores determinantes e condicionantes da sade coletiva; informar oportunamente aos servios de sade sobre mudanas no cenrio epidemiolgico e comportamento clnico das doenas como forma de instrumentalizar a assistncias com os elementos epidemiolgicos necessrios para a deciso no tratamento da sade individual e proteo da sade coletiva. A Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade (CGVS), setor responsvel pelas aes coletivas de vigilncia em sade em Porto Alegre, busca consolidar uma prtica de atuao articulada entre suas equipes e as trs vigilncias (epidemiolgica, sanitria e ambiental) e sade do trabalhador, visando a observao e anlise permanente da situao de sade da populao, articulando-se em um conjunto de aes destinadas a controlar fatores de exposio que podem gerar danos sade de populaes que vivem em determinados territrios, garantido a integralidade da ateno, o que inclui tanto a abordagem coletiva quanto individual dos problemas de sade. A CGVS composta por uma coordenao geral e oito equipes: Equipe de Vigilncia da Qualidade de gua (EVQA); Equipe de Vigilncia de Zoonoses (EVZ); Equipe de Vigilncia dos Servios e Produtos de Interesse Sade (EVSPIS); Equipe de Vigilncia das Doenas Transmissveis (EVDT); Equipe de Vigilncia de Eventos Vitais, Doenas e Agravos No Transmissveis (EVEV); Equipe de Vigilncia de Alimentos (EVA); Equipe de Apoio Administrativo (EAA) e Equipe de Vigilncia Ambiental e Sade do Trabalhador (EVSAT).

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A atuao da CGVS, mesmo das equipes que tradicionalmente desenvolviam aes eminentemente fiscalizadoras, pauta-se em atividades educativas, intersetoriais e promotoras da sade, buscando romper com as prticas policialescas tradicionais. Essas aes esto voltadas para setores sujeitos regulao da vigilncia, consumidores e populao em geral. So realizadas em conjunto com vrias equipes e, sempre que possvel, envolvem outros setores da sociedade. A CGVS trabalha para toda a cidade, fato esse que mostra limitaes em determinadas aes, principalmente nas que envolvem uma maior participao da comunidade local, desta forma, um dos objetivos atuais a descentralizao das aes de vigilncia em sade (epidemiolgica, sanitria e ambiental) para os servios bsicos de sade. Existem algumas aes de menor complexidade, porm de grande relevncia, relacionadas direto assistncia bsica que podem estar sendo desenvolvidas localmente por esses servios. Desta forma, necessrio incrementar a parceria com as Gerncias Distritais e os servios de sade locais. A atuao da CGVS tem reconhecimento pblico e se constitui em um importante espao de promoo da sade da populao e de consolidao do modelo de ateno da Vigilncia da Sade. A capacitao profissional continuada um dos eixos norteadores da gesto da CGVS, pois permite a reflexo permanente sobre o modelo de ateno sade e a discusso de atitudes, habilidades e competncias necessrias para o trabalho realizado. A corresponsabilidade uma das caractersticas do modelo de gesto da CGVS, pois a sade de indivduos e populao de responsabilidade no somente do setor pblico, mas de toda a populao, uma vez que os determinantes da sade e da doena encontram-se no modelo de desenvolvimento econmico e social adotado pelo pas, transcendendo, dessa forma, o campo de atuao tradicional da sade. Assim, populao e trabalhadores da sade so corresponsveis na identificao de problemas, necessidades e demandas de sade e na busca de alternativas para o seu enfrentamento. A CGVS busca atuar a partir do modelo de ateno da vigilncia e da promoo da sade. Assim, procura reforar o papel de todos: setores regulados, populao, trabalhadores da sade e gestores do SUS. Nesse sentido, necessita o trabalho integrado e participativo de toda a sociedade.

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A coordenao geral da CGVS composta por um coordenador, seu adjunto, um grupo de assessores diretos, estagirios de nvel superior e mdio. A coordenao geral faz a articulao entre as equipes, o gabinete da SMS e demais entes dos governos municipal, estadual e federal. a coordenao geral a instncia representativa da CGVS que junto ao ncleo de gesto da SMS faz o pleito das demandas e dificuldades existentes para o funcionamento da CGVS como um todo. A coordenao geral ao longo do tempo j apresentou diferentes composies e formatos, estando hoje tambm abrigando o ncleo da junta julgadora do Processo Administrativo Sanitrio. So atribuies diretas da coordenao: Elaborar conjuntamente com as equipes as diretrizes para a CGVS; ordenar as despesas da CGVS; articulao entre as equipes; elaborar e executar o planejamento estratgico das aes de vigilncia em sade; avaliar e corrigir a estrutura gerencial e executiva da CGVS; consolidao do relatrio de gesto; consolidao do Plano Municipal de Sade Vigilncia em Sade; realizar a manuteno preventiva e corretiva do prdio e frota da CGVS; gerir de compras de materiais de consumo e permanente, contrataes de servios de terceiros; gerir os estagirios oriundos de projetos especficos; planejamento e execuo do material grfico; coordenao da junta julgadora do Processo Administrativo Sanitrio; interlocuo junto ao CMS, estado e unio das aes pactuadas de vigilncia em sade. A Equipe de Vigilncia em Sade Ambiental (no Biolgicos) e do Trabalhador comeou a se estruturar no ano de 2009. Tem como objetivo geral identificar e monitorar fatores de riscos no biolgicos relacionados a contaminantes ambientais, qualidade do ar, solo e desastres naturais, de forma a minimizar os riscos de doenas e agravos decorrentes da exposio da populao. A Equipe de Vigilncia de Eventos Vitais, Doenas e Agravos no Transmissveis (EVEV) responsvel pela vigilncia de todos os eventos que envolvem a existncia do cidado, do seu nascimento ao bito, passando pelas patologias e agravos que no so de notificao compulsria. Para tal so empregados diferentes sistemas e programas, sendo sete (7) Sistemas Nacionais de Informao, dos quais quatro (4), abaixo especificados, compem o Ncleo de Vigilncia de Doenas e Agravos no Transmissveis Doenas e Agravos No Transmissveis e dois (2) Programas de Vigilncia Municipais, conforme descrito na relao abaixo. O objeto de trabalho concentra-se no gerenciamento destes sistemas e programas e na disseminao das informaes produzidas. So responsveis atualmente pela execuo

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de todas as atividades da equipe 8 servidores de nvel mdio, 11 servidores de nvel superior e 29 estagirios. Os sistemas e programas so relacionados a seguir: SINASC Nascidos Vivos SIM Mortalidade SISPRENATAL Pr-Natal SISVAN* Alimentar e Nutricional SISCOLO* Cncer de Colo de tero SISMAMA*- Cncer de Mama VIVASINANNET* - Violncia
*Sistemas nacionais de informao que integram o Ncleo de Doenas e Agravos No Transmissveis

Os programas de vigilncia em funcionamento so: o Pr-Nen 1 ano de vida e o Pr-Parar notificao de agravos causados por Violncia que chegam aos servios de sade. A Equipe de Vigilncia das Doenas Transmissveis (EVDT) responsvel pela vigilncia epidemiolgica dos agravos transmissveis de notificao compulsria elencados em territrio nacional, estadual e municipal a partir do processo de municipalizao da sade iniciado no municpio no ano de 1994. A vigilncia de doenas e agravos de interesse para a sade pblica bem como o Programa Nacional de Imunizaes responde ao prescrito na Lei federal n 6259 de 30 de outubro de 1975. O Instrumento legal em vigor, que regulamenta a referida lei, a Portaria da Secretaria de Vigilncia em Sade /MS n 5 de 21 de fevereiro de 2006. A vigilncia destes agravos tem por objetivo conhecer o comportamento das doenas transmissveis de notificao compulsria que ocorrem em Porto Alegre determinando: quais ocorrem, em quem ocorrem, como ocorrem, onde e por que ocorrem; dessa vigilncia deve resultar a adoo de medidas de controle, de preveno

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e se possvel de erradicao. Faz parte ainda desta vigilncia detectar mudanas nos fatores determinantes e condicionantes da sade coletiva; informar oportunamente aos servios de sade sobre mudanas no cenrio epidemiolgico e comportamento clnico das doenas como forma de instrumentalizar a assistncias com os elementos epidemiolgicos necessrios para a deciso no tratamento da sade individual e proteo da sade coletiva. Considerando que a vigilncia das doenas imunoprevinveis ao estratgica para o controle e erradicao de doenas, est inserido na EVDT o Ncleo de Imunizaes. Este ncleo de trabalho tem sob sua responsabilidade a atualizao tcnica dos trabalhadores em sala de vacinas, a superviso da rede de frio essencial para garantir a qualidade das vacinas e outros imunobiolgicos oferecidos populao e o monitoramento das coberturas vacinais preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes para o calendrio bsico de imunizaes. A informao produzida a partir da notificao e busca ativa de casos armazenada nos seguintes sistemas nacionais de Informao: SINAN (Sistema Nacional de Agravos de Notificao); API (Avaliao do Programa Imunizaes); EDI (Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos); AIU (Apurao de Imunobiolgicos Utilizados);

A informao e anlise sobre o comportamento das doenas transmissveis de notificao compulsria oferecida no Boletim Epidemiolgico que publicado trimestralmente com o objetivo de retroalimentar as fontes notificadoras, atualizando e informando os profissionais de sade, a rede assistencial (pblica e privada) e a populao de Porto Alegre. Considerando a informao como instrumento para o planejamento de aes para avaliao dos programas de sade, para a proteo dos cidados e da coletividade, os boletins epidemiolgicos impressos so distribudos a cada servio de sade de Porto Alegre, Conselho Municipal de Sade, Universidades, e se encontram na pgina eletrnica da prefeitura de Porto Alegre.

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A equipe de vigilncia em Zoonoses compe-se do Ncleo de Vigilncia de Roedores e Vetores atua desde 1989 e realiza a vigilncia ambiental de

fatores biolgicos de interesse em sade pblica. Este ncleo planeja, executa, fiscaliza e avalia aes de vigilncia de zoonoses, alm de fomentar aes de vigilncia e controle de fatores ambientais e biolgicos relacionados s zoonoses. Entre os embasamentos legais pode-se citar o Cdigo Municipal de Sade no seu artigo 10, item XVIII, onde consta: Compete a Secretaria Municipal de Sade, realizar o controle de vetores e hospedeiros intermedirios responsveis pela transmisso de doenas ou agravos sade ( Cdigo Municipal de Sade LM 395/96, Art.10 - item XVII). As principais aes so a vigilncia do Aedes aegypti atravs do Programa Municipal de Preveno Dengue, a vigilncia da Leptospirose e das mordeduras de ratos e controle de roedores, vigilncia entomolgica de flebotomneos em reas com transmisso de Leishmaniose e de triatomneos, na vigilncia da Doena de Chagas, vigilncia do parasitismo humano por carrapato, fiscalizao zoosanitria de reas de risco para a presena de vetores e roedores, aes de educao ambiental e orientaes sobre outros animais incmodos e identificao de espcies de interesse em sade pblica. Atualmente o ncleo conta com 5 bilogos, 1 mdico veterinrio, 2 assistentes administrativos, 1 tcnica em enfermagem, 1 encarregado, 4 fiscais, 6 estagirios de nvel mdio, 6 estagirios de nvel superior, 9 operrios terceirizados, da Cooeza, 42 agentes da Coopal, atua na regio do Arquiplago. A gerncia dos agentes de endemias advindos dos contratos temporrios do Programa Municipal de Preveno Dengue agrega a este ncleo 3 bilogos, 20 supervisores e 140 agentes controle de endemias. Ressalta-se que Ncleo de Vigilncia de Roedores e Vetores, com a confirmao da transmisso autctone da dengue em Porto Alegre, passa a trabalhar com sua capacidade de atendimento operacional quase que exclusivamente para as aes do Programa de Preveno Dengue. Aes como a vigilncia da leptospirose e de mordedura de ratos, os atendimentos de desratizao via 156 e das reas de PSF, sofreram um atraso muito grande inconcebvel, o passivo de atendimentos via 156 nunca foi to expressivo. A prpria fiscalizao, que realizada por duas duplas de fiscais, no conseguiu fazer frente a demanda explosiva, que se estendeu alm dos meses mais quentes, alterando o perfil de demandas sazonais.

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As atividades de controle de roedores e vetores so realizadas por funcionrios terceirizados da cooperativa Cooeza, alm do vnculo precrio, h ainda a questo de que a atividade de bloqueios de transmisso com o uso de UBV porttil ou pesada, exige atualmente, um operacional mais qualificado. O conhecimento acerca dos custos das estratgias de ao e dos componentes prioritrios dos programas de preveno e controle da dengue e de outros programas (controle de roedores), alguns no pactuados, pode orientar a tomada de decises quanto aplicao dos recursos oramentrios disponveis. O cenrio que se apresenta de crescimento das atividades realizadas pelo Ncleo, sero necessrios recursos humanos e materiais para fazer frente s novas tarefas. O controle de roedores um servio da SMS para atendimento das reclamaes da populao, com relao a infestao de ratos nas vias pblicas, praas e parques da cidade. O controle de roedores em via pblica um servio que o NVRV tem prestado a populao de Porto Alegre, atendendo as solicitaes para o controle qumico nos bueiros, praas e parques da cidade recebidos pelo telefone 156. Esta uma atividade complementar a vigilncia da leptospirose e de mordedura de rato. Destaca-se no conjunto das aes, o controle da raiva, pois se trata de uma doena viral, grave, sem cura e com 100% de letalidade caso no seja feita vacinao ps-exposio. Todos os mamferos (humanos, ces, gatos, morcegos e outros mamferos silvestres como macacos, gambs, etc) so suscetveis raiva. A transmisso desta doena somente ocorre atravs de contato direto, atravs da saliva do animal doente, por mordedura, arranhadura etc. Mesmo estando raiva urbana em ces e gatos controlada desde 1981 (data do ltimo co com raiva no nosso municpio) a SMS realiza o monitoramento da raiva urbana em Porto Alegre. Considerando o risco de transmisso de raiva por morcegos, a Secretaria de Sade, atravs do Ncleo de Vigilncia de Populao Animal, a partir do ano de 2007, priorizou o recolhimento de morcegos adentrados ou moribundos, encontrados mortos, cados ou envolvidos em acidentes com pessoas, ou seja, uma equipe vai at a residncia recolhe o morcego cado ou adentrado, e o mesmo encaminhado para analise de raiva.

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A Equipe de Controle de Zoonoses, atravs do Ncleo de Vigilncia de Populao Animal (NVPA), responsvel pela vigilncia da raiva urbana em nosso municpio.

Tabela 124 - Morcegos enviados para anlise laboratorial de Raiva - 2005 a outubro de 2010 - Porto Alegre ANO N MORCEGOS ENCAMINHADOS N MORCEGOS POSITIVOS 02 zero 03 03 03

2005 15 2006 14 2007 21 2008 29 2009 7 2010 19


Fonte: CGVS, SMS

No caso de positividade realizado um inqurito Epidemiolgico, verificando a possibilidade de contatos com morcegos e de transmissibilidade da raiva, com objetivo de orientar a populao exposta. De forma complementar realizado um Bloqueio vacinal anti rbico em ces e gatos em um raio de 300 metros, conforme metodologia do Instituto Pasteur, atividade esta que comeou a ser realizada a partir de junho de 2007. Desde ento at o momento foram diagnosticados nove morcegos positivos para Raiva em Porto Alegre, sendo que estes animais eram no hematfagos e foram encontrados nos bairros: Centro, Cidade Baixa, Bom Fim, Santana, Restinga, Ipanema, Azenha. Foram realizados nove Bloqueios Vacinais Anti-rbicos em ces e gatos pela Equipe, sempre em um raio de 300 metros a partir do foco.

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Tabela 125 - Bloqueios Vacinais 2007-2009 Porto Alegre BAIRRO DATA N CES VACINADOS N VACINADOS Santana Restinga Junho/07 Janeiro/08 398 908 388 227 134 138 90 70 156 261 14 150 68 1081 GATOS TOTA L 532 1046 478 297 446 535 39 360 332 4065

Ipanema 1 Marco/08 Ipanema 2 Abril/08 Centro 1 Centro 2 Centro 3 Bom Fim Azenha TOTAL

Dezembro/08 290 Janeiro/09 Fevereiro/09 Marco/09 Julho/09 09 bloqueios 274 25 210 264 2984

De fevereiro a maio de 2009, tambm foram notificados de 16 casos de Raiva em herbvoros (bovinos e eqinos) na regio do Lami e extremo sul de Porto Alegre, desta vez causada por morcegos hematfagos cujo controle competncia da Secretaria de Agricultura. A Equipe de Zoonoses da Secretaria Municipal de Sade realizou 16 Bloqueios Vacinais antirbicos em ces e gatos nesta regio envolvendo uma rea de aproximadamente quatro quilmetros de raio. So cerca de 150 solicitaes mensais, em mdia, entram atravs do telefone 156 sendo que atualmente tem-se atendido somente 50% deste servio no prazo previsto, conforme o dado fornecido pela equipe da SMA / 156. J que nossa equipe operacional centralizada e no exclusiva para o controle de roedores, realiza, tambm, o controle de vetores, priorizando as aes pactuadas do Programa Municipal de

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Preveno a Dengue. Alm deste fato, as aes do NVRV devem ser priorizadas a partir de avaliaes epidemiolgicas das regies, focando suas atividades de vigilncia ambiental nos espaos nos quais ocorre a incidncia das zoonoses, como forma de evitar o aumento de casos destas doenas e agravos. Esta a verdadeira atribuio do ncleo, ligada a sade coletiva, e no a de ser somente um servio de controle de pragas urbanas. A Equipe de Servios de Interesse Sade responsvel pelo conjunto de aes capazes de prevenir, minimizar ou eliminar riscos e agravos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes da prestao de servios de interesse da sade. O objetivo da equipe garantir condies de segurana sanitria, controlando o risco e o dano sade, tanto em locais pblicos como em privados, quando esses locais apresentarem riscos sade, individual e / ou coletiva, decorrentes de procedimentos, instalaes e equipamentos. O Servio exerce as funes de cadastramento, regulamentao, orientao, controle e fiscalizao a fim de sanar e prevenir irregularidades e assim proteger o indivduo e / ou a coletividade de danos sade. A Equipe atua nos seguintes Servios de Interesse Sade: Clnicas e consultrios Mdicos com ou sem procedimentos; Servios de Diagnstico por Imagem; Hospitais gerais e especializados; Clnicas de Esttica; Unidades de Sade; Home Care; Clnicas Odontolgicas com ou sem Equipamento de Raios X; Servios de Enfermagem; Servios de Nutrio; Servios de Psicologia; Servios de Fisioterapia e Terapia Ocupacional; Servios de Fonoaudiologia; Servios de Remoes; Banco de Leite Humano; Banco de Sangue; Banco de Clulas e Tecidos Germinativos; Agncia Transfusional; Centrais Sorolgicas; Servios de Nutrio Enteral; Servios de Terapia Antineoplsica; Servios de Terapia Renal Substitutiva; Servios de Coleta de Material Humano Isolado; Posto de Coleta descentralizado de laboratrio de anlises e pesquisas clnicas/patologia clnica; Laboratrios de Anlises Clnicas; Laboratrios de Anatomia Patolgica; Casas de Repouso para Idosos; Casas de Apoio para portadores de enfermidades crnicas e para dependentes qumicos; Embelezamento; Asilos para Idosos; Orfanatos; Albergues Assistenciais; Centros de Reabilitao para Dependentes Qumicos com ou sem alojamento; Casas de Apoio para Crianas e Adolescentes;

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Educao Infantil - Creches; Servios de Prtese dentria; Lavanderias hospitalares isoladas; Estabelecimentos de Tatuagem, Piercing e congnere. O ncleo de vigilncia de produtos de interesse sade realiza o licenciamento e a fiscalizao dos estabelecimentos que importam, armazenam e ou comercializam medicamentos, correlatos e saneantes. Para tal as atividades especficas deste ncleo so: Licenciamento e fiscalizao do comrcio de Medicamentos e Insumos Farmacuticos (Drogarias, Farmcias, Distribuidoras e Transportadoras), licenciamento e fiscalizao do comrcio de Produtos para Sade (Comrcio Varejista, Distribuidoras, Importadoras, Exportadoras e Transportadoras), licenciamento e fiscalizao do comrcio de Cosmticos (Distribuidoras, Importadoras, Exportadoras e Transportadoras), Licenciamento e fiscalizao do comrcio de Saneantes

(Distribuidoras, Importadoras, Exportadoras e Transportadoras). O ncleo de engenharia responsvel pela anlise e, quando atendidas as prerrogativas legai, aprovao dos projetos arquitetnicos de todos os estabelecimentos assistenciais de sade de interesse a sade, bem como dos projetos complementares, tais como hidrulicos, de proteo radiolgicas e etc. Esse ncleo composto por dois engenheiros civis, dois engenheiros mecnicos e estagirios de nvel superior. A Equipe de vigilncia de Alimentos responsvel pelo monitoramento, controle e fiscalizao da cadeia que envolve todo o comrcio de alimentos no municpio de Porto Alegre; ou seja, transporte, distribuio, produo, manipulao, estocagem, exposio e consumo. Atua em um universo de bares, restaurantes, lancherias, supermercados, aougues, cozinhas industriais e hospitalares, padarias, confeitarias, peixarias, entre outros tipos de comrcio de alimentos. Tambm responsvel pela investigao dos surtos de doenas de transmisso alimentar em conjunto com a Equipe de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Tambm monitora e fiscaliza os alimentos

comercializados por ambulantes, feirantes e eventos especiais. Para cumprir com sua atribuio, utilizam-se de vrios instrumentos entre eles a educao em sade, e a legislao sanitria. Atualmente a Equipe composta por dois veterinrios, treze agentes de fiscalizao e dois assistentes administrativos, para atender: aos processos de alvar de

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sade, denncias dos consumidores, demandas da Secretaria Estadual da Sade, Ministrio Pblico, Secretarias Municipais, entre outros rgos, vistorias para liberao de feiras e eventos especiais e notificaes de surtos de DTA. A equipe de vigilncia da qualidade da gua tem dois grandes objetivos relacionados promoo e preveno da sade. O primeiro garantir que a gua consumida pela populao atenda aos padres estabelecidos na legislao vigente, e segundo, atuar sobre problemas relacionados ao saneamento que possam vir a representar riscos para sade humana. As aes realizadas pela Vigilncia de guas incluem a vigilncia dos teores de flor nas guas de abastecimento pblico e a vigilncia de piscinas, desde 1994. Logo aps, em 1995, foram repassadas para a esfera municipal, a vigilncia da qualidade da gua, com a anlise dos parmetros bacteriolgicos e fsico-qumicos (flor, cloro e turbidez), as aes de vigilncia de esgotos lanados em vias pblicas, poos artesianos e fontes alternativas de abastecimento de gua e, complementarmente a todas essas, as aes de educao em sade. A partir do ano 2002, com a implantao do programa Vigiagua / MS, um sub componente da Vigilncia em Sade Ambiental, as rotinas da vigilncia foram padronizadas nacionalmente. Em Porto Alegre, onde j havia a vigilncia da qualidade da gua, a partir da implementao desse programa, teve alguns avanos como o aumento do nmero de amostras mensais disponibilizadas para anlise e a sistematizao dos resultados em um banco de dados nacional - o Sisagua. Esse sistema de informao foi concebido com o objetivo de propiciar o monitoramento e o planejamento das aes para ampliao e melhoramento da qualidade da gua oferecida populao em todo o territrio nacional. Outras atividades previstas no Vigiagua, e que so rotina na equipe de Vigilncia de guas, desde 1995, so as inspees sanitrias em Estaes de Tratamento de gua (ETA) com a finalidade de avaliar as boas prticas operacionais executadas pelas companhias de abastecimento. Atualmente, so realizadas 53 coletas mensais de gua, onde so analisados os parmetros cloro residual livre e total, turbidez, fluoreto, coliformes totais e termotolerantes. Alem das atividades relativas ao Vigiagua, a equipe desenvolve atividades que abrangem vistorias relacionadas s condies de reservatrios de gua coletivos, inspees regulares em escolas e clubes com piscinas de uso coletivo,

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atendimento de denncias relativas gua e esgotamento sanitrio, investigaes de surtos de hepatite A e outras doenas de veiculao hdrica e atividades educativas junto a escolas, unidades de sade, associaes, entre outros. Deve ser destacado o Projeto A Divindade da gua, que tem realizado aes ambientais integradas com instituies religiosas e movimentos sociais, na regio da nascente do Arroio Moinho, Morro da Polcia. A equipe composta por um engenheiro qumico, uma odontloga (coordenadora), um assistente administrativo e quatro fiscais.

9.2 ATENO PRIMRIA EM SADE A ateno primria sade (APS) tem se mostrado uma proposio estratgica para sistemas de sade no mundo. No caso brasileiro, a APS tornou-se alvo recente de investimento, como estratgia para reordenar o Sistema nico de Sade tanto em termos de cobertura populacional como em termos de qualidade assistencial compreendendo a proteo sade, controle de exposies e preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao. Constitui-se, junto com a rede de urgncias, a porta de entrada dos usurios ao sistema de sade. Fundamenta-se coordenao, vnculo e nos princpios da universalidade, acessibilidade e

continuidade,

integrao,

responsabilidade

sanitria,

humanizao, equidade e participao social. Porto Alegre, atravs da Secretaria Municipal de Sade, estar pautada por esta diretriz, investindo na APS, reconhecendo-a como ordenadora do sistema atravs do reconhecimento das reais necessidades de sade da populao, que dimensiona o cuidado individual e coletivo. A rede de ateno primria em sade, nomeada pelas polticas de sade do SUS como Ateno Bsica em Sade (ABS), foi a rede de servios que inicialmente foi transferida responsabilidade municipal com o progresso emancipatrio da

regionalizao e descentralizao da sade no Brasil. Em Porto Alegre no foi diferente e, hoje, todos os servios bsicos de sade, exceo dos postos de sade do GHC, so de responsabilidade da SMS.

358

Em 19 de janeiro de 2009, as unidades de sade que antes eram de responsabilidade administrativa e gerencial da Escola de Sade Pblica (ESP) passa a SMS de Porto Alegre, conforme reportagem da SMS publicada no perodo. [...] o Murialdo a nica unidade bsica de sade de Porto Alegre pertencente e gerenciada pelo Governo Estadual. O centro agrega treinamento em servio de recursos humanos atravs da Residncia Integrada em Sade, visando ao fortalecimento e consolidao das diretrizes do Sistema nico de Sade e tendo como eixo a abordagem da Ateno Primria Sade (APS). Com a assinatura do termo, a SMS passa a gerenciar as aes e os servios de ateno e assistncia sade, desenvolvidas pelas sete Unidades de Sade (2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8) e pelo andar trreo do Centro de Sade Escola Murialdo. No ms passado, os servidores participaram de seminrio de acolhimento. As unidades esto localizadas no Bairro Partenon, dentro da Gerncia Distrital de Sade Partenon e Lomba do Pinheiro, com uma cobertura estimada de aproximadamente 80 mil pessoas, entre 10 e 12 mil por unidade. So realizados atendimentos nas reas de clnica geral, pediatria, ginecologia, cardiologia e oftalmologia.(PMPA, 2010 - site) Amplia-se, assim, as responsabilidades gestoras na ABS, visto que, conforme a NOAS (2002), a ABS de responsabilidade municipal. Em 2004, por meio do Programa Expanso e Consolidao de Sade da Famlia (Proesf) do Ministrio da Sade, dado incio no Municpio converso da rede ambulatorial bsica para o modelo de Sade da Famlia (PORTO ALEGRE, 2010, p.4). Alm disso, com a necessidade de propiciar um atendimento sua populao de acordo com suas caractersticas scio-econmicas, Porto Alegre aderiu a Poltica Nacional de Ateno Bsica definida por meio da Portaria N 648/GM, de 28 de maro de 2006. Nesta perspectiva, a ampliao e o acesso da populao aos servios e promover a qualidade, a integralidade, equidade e a humanizao na ateno sade seguir a adoo da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) como o modelo de APS em Porto Alegre.

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Hoje, existem 106 equipes de ESF em atividade no municpio de Porto Alegre, considerando as 86 equipes contratadas pela SMS com o Instituto de Cardiologia e 20 equipes conveniadas (GHC, HCPA, Hospital Moinhos de Vento, Hospital Divina Providncia). Essas 106 equipes correspondem a uma cobertura de 26,4% da populao porto-alegrense. Para a ampliao da ESF em Porto Alegre, a expanso das equipes acontecer de trs formas. A primeira, e mais imediata, ser atravs das substituies de UBS por novas ESF. Neste primeiro formato, os critrios para esta substituio sero: Populao menor de 12 mil habitantes; Estrutura fsica adequada para at 04 Equipes de Sade da Famlia (ESF) e 02 Equipes de sade Bucal (ESB); Concordncia dos usurios das unidades junto aos seus conselhos deliberativos. A segunda forma de converso de UBS em ESF em Porto Alegre, mais lenta e progressiva, ser para as UBS que atendem a uma populao maior que 12 mil habitantes. Para isso, sero necessrios os desmembramentos, ou seja, a construo de Unidades de Sade da Famlia em reas adjacentes (satlites) unidade bsica inicial. Estas unidades devero ter no mnimo 02 equipes de ESF com 01 equipe de SB. Com este movimento, de readequao da populao da unidade bsica inicial e a sua progressiva reduo, estas unidades tero at 12 mil habitantes. A partir da, entrar na primeira forma de substituio, utilizando os mesmos critrios. Pode-se afirmar que este processo j est ocorrendo se considerarmos as obras de novas equipes (OP, Portaria MS 2226/ 2009, PAC 2), bem como se considerarmos a ampliao das atuais junto aos parceiros prestadores de servios na ESF (HCPA, GHC, FUC, Hospital Me de Deus, Hospital Divina Providncia). A tabela a seguir inclui as metas e programao anual de 2011 para a expanso da ESF em Porto Alegre, conforme nmero total de equipes.

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Tabela 126 Expanso da ESF.


Perodo 2010 Prestadores Parceiros Conveniados Total SMS-POA 2011 Conveniados Total ESF 86 20 107 30 36 59 SB 13 5 18 20 15 35 NASF 0 10 4 14

Total 2010 + 2011 166 53 14 Fonte : SMS-POA, dez./2010. Legenda: ESF Equipes de Estratgia de Sade da Famlia; SB Equipes de Sade Bucal; NASF- Equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia.

Neste mesmo movimento, o investimento da gesto ocorrer sobre a formao e tambm sobre as formas de contratao dos servidores para este modelo de ateno. Especificamente, se destaca a implementao do Instituto Municipal da Estratgia de Sade da Famlia (IMESF) rede municipal, como forma vivel de avanar nesta mudana. O IMESF ser uma Fundao Estatal de Direito Privado que, sob a governabilidade da prpria SMS-POA: a) atender aos objetivos de efetivao da Ateno Primria Sade (APS) no SUS, por meio do controle gerencial da SMS e da participao do CMS; e b) flexibilizar as formas de contratao. Por conseguinte, auxiliar na efetivao do SUS municipal, ampliando a governabilidade pblica sobre a APS, e desonerar o oramento municipal sobre o ndice da folha de pagamentos, sendo uma alternativa Lei de Responsabilidade Fiscal. Entende-se, por se tratar de uma mudana paradigmtica, que deve ser gradual, com metas progressivas, respeitando as individualidades dos servidores (p. ex. perfil, formao do concurso), da populao (p. ex. demandas OP, vazios assistenciais), das necessidades dos servios (p. ex. dados epidemiolgicos) e das possibilidades oramentrias.

361

Alm disso, se prev a ampliao do acesso ao cuidado em sade bucal na ABS passando de uma cobertura de 37,5 para 63,2%, por meio da criao de 37 equipes de sade bucal na ESF e contratao de 19 dentistas j concursados, at 2013. Inclui essa ampliao de aes e servios a ampliao de equipes de ESF junto a comunidades quilombola e indgena de Porto Alegre. Tambm utilizar o apoio matricial como instrumento s estruturas locais e regionais atravs dos NASF. Ter como elementos estruturais o ACS e AE, mdicos, enfermeiros e dentistas. Sabe-se que, para implantao desta poltica, o sistema de informao deve ser integrado e funcionar no s como ferramenta de fluxo de trabalho, mas tambm como ferramenta de gesto local e regional. Essa ampliao envolver um processo progressivo e transparente, que dever ser acompanhado e avaliado por mecanismos do controle social e pela equipe gestora da ABS na SMS acerca da sua efetivao. Necessariamente acoplado a este movimento, o investimento da gesto ocorrer tambm, sobre a formao de seus servidores para este modelo de ateno. Compondo com eles os recursos humanos necessrios para estas novas equipes, assim como para os NASF e outros servios do municpio. A formao destes se far atravs de especializaes, residncias, convnios junto s universidades e outras ferramentas de capacitao. Por se tratar de uma mudana de paradigma, deve ser gradual, com metas progressivas, respeitando as individualidades dos servidores (perfil, formao do concurso), da populao (demandas OP, vazios assistenciais), das necessidades dos servios (dados epidemiolgicos) e das possibilidades oramentrias. A estratgia da sade da famlia (ESF) passa a ser uma poltica de ateno no municpio (Resoluo 37 - CMS). Utilizar a metodologia do matriciamento, como instrumento de reforo s estruturas locais e regionais atravs dos ncleos de apoio sade da famlia (NASF), os centros de ateno psico-sociais em sade (CAPS), os Centro de Especialidades (CE), os centros de especialidades odontolgicas (CEO) e ncleos de ateno sade do escolar (NASCA). As equipes sero compostas basicamente por agentes comunitrios de sade (ACS) tcnicos de enfermagem (TE), mdicos, enfermeiros e odontlogos. O sistema de informao integrar o fluxo de trabalho e ser uma importante ferramenta de gesto local e regional.

362

Existem

atualmente

cento

sete

equipes

da

sade

da

famlia,

correspondendo a uma cobertura populacional de aproximadamente 27%. Os outros 73% da populao so assistidos por unidades bsicas de sade (UBS), estruturas tradicionais que permanecem compondo o sistema. Inexistem vazios de atendimento j que toda a populao referenciada. Existe, entretanto, insuficincia de resposta em todos os nveis do sistema haja visto o grande nmero de pessoas referenciadas s UBS e aos centros de especialidades e a complexidade das necessidades em sade decorrentes, inclusive, da alta vulnerabididade social de grande parte da populao. A expanso das equipes acontecer de duas formas. A primeira, a curto prazo, ocorrer atravs da substituio de Unidades Bsicas de Sade por Equipes de Sade da Famlia. Os critrios para substituio sero: Populao menor de 12.000 habitantes, estrutura fsica adequada para at 4 Equipes de Sade da Famlia (ESF) e 2 Equipes de sade Bucal (ESB) e a concordncia dos usurios de cada servio, representados pelos seus conselhos locais e distrital de sade. Os servidores municipais ou municipalizados das UBS transformadas, sero remanejados para outros servios da prpria regio. A prioridade ser reforar o quadro de pessoal das UBS que permanecem no modelo atual, que possuam insuficincia de recursos humanos e que possuam ou passem a possuir terceiro turno. A segunda opo ser reforar os Centros de Especialidades, NASF, NASCA e CEO da regio, respeitando a formao, o perfil dos servidores e a necessidade de servio. A mdio e longo prazo ser realizada a converso das unidades bsicas que atendem uma populao maior que 12.000 habitantes. Para tanto, sero implantadas Unidades de Sade da Famlia nos territrios de abrangncia dessas unidades, em posies estratgicas, visando a redistribuio do territrio, de acordo com os critrios do programa de Sade da Famlia. Sero servios com pelo menos duas equipes bsicas e uma equipe de sade bucal. No momento que houver reduo da populao de responsabilidade para at 12.000 habitantes, a UBS, preenche o critrio para substituio por ESF. Trata-se de uma progressiva migrao do modelo portanto ter que haver, concomitantemente, investimento em ferramentas de gesto, em infraestrutura fsica e tecnolgica, educao continuada em servio e formao de servidores.

Especificamente no que se refere formao, sero oferecidos cursos de

363

especializao, residncia e outras formas de capacitaes, mediante convnios com universidades e outras instituies de ensino. O processo dever ser gradual e progressivo dentro das possibilidades oramentrias do municpio. As metas sero pactuadas anualmente atravs do PAS, seguindo as diretrizes aqui estabelecidas.

Verificamos abaixo um quadro demonstrativo do plano. Tabela 127 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD:
Locais Critrios Novas Equipes N ESF N ESB

UBS Nova Braslia

Desmembramento

UBS Ramos

Desmembramento

UBS Passo das Pedras UBS Rubem Berta UBS Santa Rosa

Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Incompatibilidade de Estrutura Fsica /

UBS So Cristvo

UBS Assis Brasil UBS Sarandi UBS Vila Elizabete UBS Costa e Silva (GHC) UBS Parque dos Maias (GHC) TOTAL

Substituio Substituio Substituio Substituio Substituio S= 5 D= 6

4 4 2 2 4 16

2 2 1* 1 2 8

*Devido falta de estrutura fsica da UBS a ESB ser alocada na UBS Nova Braslia.

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Tabela 128 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GDS


Locais UBS Beco do Adelar UBS Camaqu UBS Campo Novo UBS Ipanema UBS Nonoai UBS Tristeza UBS Monte Cristo UBS Guaruj Critrios Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento/ Incompatibilidade de Estrutura Fsica UBS Jardim das Palmeiras UBS Calbria UBS Jardim das Palmeiras TOTAL Substituio Substituio Substituio S=3 D= 8 2 2 2 6 1 1 2 4 Novas Equipes ESF ESB

Tabela 129 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por gd restinga


Locais Critrios Novas Equipes ESF ESB

UBS Restinga

Desmembramento

UBS Macednia

Desmembramento

UBS Belm Novo

Desmembramento

UBS Lami

Substituio

TOTAL

S=1

D= 3

365

Tabela 130 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD GCC
Novas Locais Ambulatrio Bsico VC UBS Vila Cruzeiro UBS Cristal UBS Aparcio Borges Critrios Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento/ Incompatibilidade de Estrutura Fsica UBS Tronco Desmembramento /Incompatibilidade de Estrutura Fsica UBS Belm Velho UBS Estrada dos Alpes UBS Glria UBS 1 De Maio UBS Vila Gacha TOTAL Substituio Substituio Substituio Substituio Substituio S=5 D= 5 3 1 3 3 1 11 2 1 2 2 1 8 Equipes ESF ESB

Tabela 131 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD LENO
Locais Ambulatrio bsico BJ UBS Vila Jardim UBS Morro Santana Campos A. PUC UBS Chcara da Fumaa UBS Baro de Bag GHC UBS Coinma GHC TOTAL Critrios Desmembramento Desmembramento Desmembramento Substituio Substituio Substituio Substituio S=4 D= 2 2 4 2 2 10 1 2 1 1 5 Novas Equipes ESF ESB

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Tabela 132 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD NHNI:
Novas Locais UBS (HED) Ilha do Pavo UBS Vila Ipiranga UBS Farrapos UBS Diretor Pestana Ambulatrio Navegantes Ambulatrio Bsico IAPI Total Desmembramento S=0 D= 6 Bsico Critrios Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Equipes ESF ESB

Tabela 133 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD CENTRO
Locais Critrios UBS ESF ESB

Ambulatrio Bsica Santa Marta

Desmembramento

Ambulatrio Bsico Modelo

Desmembramento

Total

S=0

D= 2

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Tabela 134 - Plano de readequao da Rede de Ateno Primria, por GD: GD Partenon e Lomba do Pinheiro:
Locais Critrios Novas Equipes UBS 2 Desmembramento Incompatibilidade de Estrutura Fsica UBS 6 Desmembramento Incompatibilidade de Estrutura Fsica Desmembramento UBS SO JOS UBS Panorama UBS Bananeiras UBS Pequena Casa da Criana UBS Mapa UBS 8 ( Moinhos de ventos) UBS SO CARLOS UBS 3 UBS 7 TOTAL Incompatibilidade de Estrutura Fsica Desmembramento Desmembramento Desmembramento Desmembramento Substituio Substituio Substituio Substituio S=5 D= 7 2 2 3 2 12 1 1 2 1 6 ESF ESB

Destacado em negrito as UBS que no possuem estrutura fsica para substituio das UBS por Equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e Estratgia de Sade Bucal (ESB), porm com populao inferior a 12000 hab. Sendo assim, entraro em carter de desmembramento das UBS e no de substituio programa das UBS.

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Tabela 135 - Total de unidades por modelo:


Substituio ESF/ESB Desmembramento UBS Desmembramento/ Incompatibilidade de Estrutura Fsica UBS 57/32 32 7

A Portaria N 154, de 24 de Janeiro de 2008, editada pelo Ministrio da Sade, cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia que tem como objetivo ampliar a abrangncia e o escopo das aes de ateno primria, melhorar a qualidade e a resolutividade da ateno a sade. Estipula que os ncleos sejam constitudos por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, que atuaro em parceria com os profissionais das equipes de sade da famlia, apoiando-as. No constituiro, portanto, porta de entrada do sistema. Assumiro responsabilidade compartilhada com as equipes de sade da famlia, revisando as prticas de encaminhamentos com base na referncia e contra-referncia. Pretende-se com essa medida, reforar a gesto do cuidado de cada usurio do sistema, otimizando a resposta ajustada necessidade, no tempo mais prximo possvel do ideal. A implantao dos NASF ser progressiva. A composio dos NASF obedecer critrios de necessidades de sade de cada regio e sero referncia para 10 ESF. A Coordenao Geral da Rede de Ateno Primria (CGRAPS), executar este plano atravs das gerncias distritais, quais sejam: Norte/Eixo Baltazar, Leste/Nordeste, Noroeste/Humait/Ilhas/Navegantes, Centro, Partenon/Lomba do

Pinheiro, Glria/ Cruzeiro/ Cristal, Sul/Centro Sul e Restinga/Extremo Sul.

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1 Centro 2 Noroeste/ Humait/Navegantes/Ilhas 3 Norte/Eixo Baltazar 4 Leste/Nordeste 5 Glria/Cruzeiro/ Cristal 6 Sul/Centro-Sul 7 Partenon/Lomba do Pinheiro 8 Restinga/Extremo-Sul Grfico 82 - Territrios de abrangncia das Gerncias Distritais de Sade, 2010

Gerncia Distrital Centro: Composta pelos seguintes servios de sade: ESF Modelo, ESF Santa Cecilia I, ESF Santa Cecilia II, ESF Santa Cecilia III, ESF Santa Ceclia IV, ESF Sem Domiclio I e II, ESF Santa Marta, US Santa Ceclia, CS Santa Marta, CS Modelo, Casa Harmonia CAPS i - Sade Mental, Gerao POA, Penso Protegida Nova Vida, PrJovem, NASCA, CAPS 2 e CAIS 8 Sade Mental, Sade Mental Equipe de Sade Mental da Infncia e adolescncia, Sade Mental do Adulto, Tisiologia, Servio de Homeopatia, Acupuntura, CEREST, CEO Santa Marta, Centro de especialidades, Servio de Odontologia, Servio de Atendimento aos Ostomizados, Servio de Apoio diagnstico, duas Farmcias Distritais e Farmcia Homeoptica. Atende os bairros: Auxiliadora, Azenha, Bela Vista, Bom Fim, Centro, Cidade Baixa, Farroupilha, Floresta, Independncia, Jardim Botnico, Menino Deus, Moinhos de

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Vento, MontSerrat, Petrpolis, Praia de Belas, Rio Branco, Santa Ceclia e Santana, Auxiliadora, Azenha, Bela Vista, Bom Fim, Centro, Cidade Baixa, Farroupilha, Floresta, Independncia, Jardim Botnico, Menino Deus, Moinhos de Vento, Petrpolis, Praia de Belas, Rio Branco, Santa Ceclia e Santana.

Gerncia Distrital Glria/Cruzeiro/Cristal: Composta pelos seguintes servios de sade: ESF Alto Embratel, ESF Cruzeiro do Sul, ESF Divisa, ESF Graciliano Ramos, ESF Jardim Cascata I, ESF Jardim Cascata II, ESF Mato Grosso, ESF Nossa Sra das Graas I, ESF Nossa Sra das Graas II, ESF Orfanotrfio, ESF Osmar de Freitas I, ESF Osmar de Freitas II, ESF N Sr de Belm, ESF So Gabriel, ESF Sta. Anita, ESF Sta. Tereza I, ESF Sta. Tereza II, ESF Rinco I HDP, ESF Rinco II HDP, CS Vila Comercirios CSVC, Ambulatrio Bsico do CS Vila dos Comercirios, US 1 de Maio, US Aparcio Borges, US Belm Velho, US Cristal, US Vila Cruzeiro/ FASE, US Estrada dos Alpes, US Glria, US Tronco, US Vila Gacha HMD, CAPS II Cruzeiro, Sade Mental - Equipe de Atend. lcool e Drogas, CAPS II / CAIS 4 Sade Mental e NASCA. Abrange os bairros Belm Velho, Cascata, Glria, Santa Tereza, Medianeira, Cristal.

Gerncia Distrital Leste/Nordeste Composta pelos seguintes servios de sade: ESF Batista Flores, ESF Jardim Carvalho I, ESF Jardim Carvalho II, ESF Jardim da FAPA, ESF Jardim Protsio Alves I, ESF Jardim Protsio Alves II, ESF Mato Sampaio, ESF Milta Rodrigues I, ESF Milta Rodrigues II, ESF Safira Nova, ESF Tijuca I, ESF Tijuca II, ESF Laranjeiras, ESF Timbava I, ESF Timbava II, ESF Vila Braslia, ESF Vila Pinto, ESF Wenceslau Fontoura, CS Bom Jesus, US Chcara da Fumaa, US Morro Santana, S.Mental Equipe Adultos, US Vila Jardim, US GHC/ Baro de Bag, US GHC/Coinma, ESF GHC/ Divina Providncia I, ESF GHC/ Divina Providncia II, ESF GHC/ SESC, Campus Aproximado da PUC, S.Mental CAPS I, S.Mental - Equipe Adultos e NASCA Leste/ Nordeste.

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Atende os bairros Bom Jesus, Chcara das Pedras, Jardim Carvalho, Jardim do Salso, Jardim Sabar, Morro Santana, Trs Figueiras e Vila Jardim, j a regio Nordeste composta pelo bairro Mario Quintana

Gerncia Distrital Noroeste/ Humait/ Navegantes/ Ilhas Composta pelos seguintes servios de sade: ESF Mrio Quintana, ESF Nazar, CS IAPI, CS Navegantes, US Diretor Pestana, US Farrapos, US Vila Ipiranga, ESF HMV/ Ilha da Pintada, ESF HMV/ Ilha dos Marinheiros, ESF GHC/ SSC Santssima Trindade, ESF GHC/ SSC Conceio, ESF GHC/ SSC Floresta, ESF GHC/ SSC Jd. It I, ESF GHC/ SSC Jd. It II, CAPS II, NASCA Navegantes / Humait/ Ilhas / Noroeste, S.Mental CAPS 5 - Equipe Adultos e Casa de Apoio Viva Maria. Atende os bairros: Boa Vista, Cristo Redentor, Higienpolis, Jardim Floresta, Jardim Itu, Jardim Lindia, Jardim So Pedro, Passo DAreia, Santa Maria Goretti, So Joo, So Sebastio, Vila Ipiranga, Navegantes e So Geraldo. Anchieta, Arquiplago, Farrapos, Humait,

Gerncia Distrital Norte/ Eixo Baltazar Composta pelos seguintes servios de sade: ESF Asa Branca, ESF Beco dos Coqueiros, ESF Esperana Cordeiro, ESF Jenor Jarros, ESF Nova Gleba, ESF Passo das Pedras I, ESF Planalto, ESF Santa F, ESF Santa Maria, ESF Santo Agostinho, ESF So Borja I, ESF So Borja II, US Assis Brasil, US Nova Braslia, US Passo das Pedras, US Ramos, US Rubem Berta, US Santa Rosa, US So Cristvo, US Sarandi, US Vila Elisabete, US GHC/ Costa e Silva, US GHC/ Parque dos Maias, US GHC/ Jd. Leopoldina, US GHC/ N. S. Aparecida, NASCA e Sade Mental- Equipe de Interconsulta. Abrange os bairros Passo das Pedras, Rubem Berta e Sarandi.

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Gerncia Distrital Partenon/Lomba do Pinheiro Composta pelos seguintes servios de sade: ESF Esmeralda I, ESF Esmeralda II, ESF Lomba do Pinheiro I, ESF Lomba do Pinheiro II, ESF Lomba do Pinheiro III, ESF Panorama, ESF Pitoresca I, ESF Pitoresca II, ESF Vila So Pedro I, ESF Vila So Pedro II, ESF Vila Viosa, ESF Herdeiros, ESF Maria da Conceio, US Bananeiras, US Mapa, US Panorama, US Pequena Casa da Criana, US So Carlos, US So Jos, Sade Mental Equipe Adultos, NASCA, US Posto 7 Campo da Tuca (Murialdo), ESF Ernesto de Arajo I (Murialdo), ESF Ernesto de Arajo III (Murialdo), UBS Vila Vargas - Posto 2 (Murialdo), UBS Posto 3 -So Guilherme (Murialdo), UBS Posto 5 Albion (Murialdo), UBS Posto 6 - So Miguel (Murialdo) e UBS Posto 8 - M. de Vento. Atende os bairros Partenon, So Jos, Lomba, Agronomia, Aparcio Borges, So Judas Tadeu , Santo Antnio.

Gerncia Distrital Restinga / Extremo Sul

Composta pelos seguintes servios de sade: ESF 5 Unidade, ESF Castelo I, ESF Castelo II, ESF Chcara do Banco, ESF Ponta Grossa I, ESF Ponta Grossa II, ESF Vila Pitinga, US Belm Novo, US Lami, US Macednia, US Restinga, Sade Mental Equipe de Adultos e NASCA Restinga Extremo Sul. Atende os bairros Belm Novo, Chapu do Sol, Lageado, Lami, Ponta Grossa e Restinga.

Gerncia Distrital Sul /Centro Sul Possui os seguintes equipamentos de sade: ESF Morro dos Sargentos, ESF Moradas da Hpica, ESF Vila Nova Ipanema, ESF Alto Erechim, ESF Cidade de Deus, ESF So Vicente Mrtir, ESF Campos do Cristal, UBS Beco do Adelar, UBS Ipanema,

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UBS Tristeza, UBS Guaruj, UBS Calbria, UBS Camaqu, UBS Campo Novo, UBS Jardim das Palmeiras, UBS Nonoai, UBS Monte Cristo, Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas, Farmcia Distrital, equipe de Sade Mental e um NASCA. Atende os bairros Esprito Santo, Guaruj, Hpica, Ipanema, Pedra Redonda, Serraria, Tristeza, Vila Assuno e Vila Conceio. A rede totaliza, portanto, 58 Unidades Bsicas de Sade, 107 ESF (compondo 56 servios). O clculo populacional para configurao dos Centros de Sade (CS) e das Unidades Bsicas de Sade (UBS), foi realizado aplicando o fator de converso 1,059 sobre os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), Censo de 2000. As ESF utilizam os dados primrios, extrados do Sistema de Informaes da Ateno Bsica SIAB. A relao dos estabelecimentos de sade municipais e a respectiva populao constam em anexo.

Assistncia ambulatorial especializada Os 8 centros de especialidades: Vila dos Comercirios, IAPI, Modelo, Santa Marta, Navegantes, Camaqu, Bom Jesus e Murialdo, complementam a rede de servios de ateno primria em sade. A distribuio destes centros no obedece a critrios tcnicos ou epidemiolgicos. Trata-se de estruturas herdadas do modelo antigo (antigos PAM da previdncia social). Assim sendo, sofreram adaptaes ao longo do tempo e foram

adquirindo caractersticas particulares tanto na estrutura fsica e recursos tecnolgicos como de oferta de servios. O CE Santa Marta e o CE Modelo fazem parte da GD centro. O CE IAPI e CE Navegantes se encontram na gerncia NHIH. J o CE Bom Jesus faz parte da GD LENO e o CE Murialdo atende as regies Partenon e Lomba do Pinheiro. O CE Vila dos Comercirios est na GDGCC e o CE Camaqu, na GDSCS. As gerencias extremo sul e Restinga no possuem centros de especialidades e dependem da central de marcao de consultas e exames. A referida CMCE define e regula as consultas e exames de

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mdia e alta complexidade para os centros de especialidades e para as unidades de sade. O Centro de Sade Marta est situado na regio central da cidade e por este motivo um complexo que rene diversos Servios e Ambulatrios. Em mdia, o CS presta 14 mil atendimentos. O Ambulatrio de Especialidades recebe usurios de todas as reas da cidade, regio metropolitana e interior do Estado. Possui as especialidades de Urologia, Proctologia, Cardiologia, Gastroenterologia, Vascular, Pneumologia, Endocrinologia, Homeopatia, Otorrinolaringologia, Neurologia Adulto e Infantil, Nefrologia Infantil, Oftalmologia, Dermatologia (realizao de pequenas cirurgias), Nutrio e

Fonoaudiologia (Audiologia). As primeiras consultas mdicas so agendadas pela Central de Marcao de Consultas Especializadas e os retornos com os profissionais e pessoal auxiliar. No setor de marcao de consultas so agendados exames, procedimentos e cirurgias em hospitais, laboratrios e clnicas conveniadas do SUS para os usurios que consultaram no CS. Os servios de audiometria, ECG, rX Dentrio so referncias para praticamente toda a cidade, realizando um expressivo nmero de procedimentos diariamente. O Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO) referncia para as unidades de sade de quatro gerncias distritais. CEO do tipo II possui as especialidades de endodontia, periodontia, cirurgia buco-maxilo-facial, estomatologia e pacientes com necessidades especiais (as duas ltimas com referncia aberta). Em mdia so realizados 450 procedimentos/ms. O servio de estomizados referncia para mais de 700 usurios cadastrados, onde disponibiliza consultas de enfermagem, apoio e orientao nutricional e mdica, grupo de convivncia com palestras de diversos temas e fornecimento de bolsas coletoras. O Ambulatrio Projovem referncia no tratamento e acompanhamento de jovens e adolescentes vtimas de abusos e maus tratos. O atendimento realizado por equipe multiprofissional composta de psicloga, mdico, assistente social, terapeuta ocupacional e psicopedagoga, contando ainda com o apoio de convnios com clnicas

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de formao e aperfeioamento profissional na rea teraputica. Realiza trabalho de apoio e orientao ao Ministrio Pblico, Conselhos Tutelares e Delegacias de Polcia. Pela sua diversidade de servios, o centro possui apresenta uma peculiar e movimentada rotina, com grande circulao de usurios, profissionais e estagirios das mais diversas reas profissionais, bem como de trabalhadores terceirizados. Atualmente, a especialidade de Dermatologia conta com atendimento da UFCSPA, estando adequado demanda. A especialidade de Oftalmologia tambm conta com atendimento da UFCSPA, suprindo a demanda. As especialidades de geriatria e reumatologia deixaram de ser oferecidas neste CS devido aposentadoria dos profissionais. A demandas reprimidas por especialidade: Otorrino: 7.500 Urologia: 1950 Uro/Onco: 450 Proctologia: 1900 Proctologia urgente: 180 Cirurgia vascular: 1500 Gastro-heptico: 360 Ortopedia: 169 Demandas reprimidas de exames especializados Total: 2954 Bipsia de Prstata: 900 Bipsia de Prstata Urgente: 280 Colonoscopia: 300

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Cistoscopia: 450 Espirometria: 250 Eco veias: 600 ENMG: 150 Tomografia: 24 Observao: Dados so de 17/06/10 Diante do diagnstico evidenciado h necessidade de contratao de especialistas. H tambm a necessidade de compra de equipamentos como eletrocardigrafos, espirmetros, eletroneuromigrafos e de ultrassonografias. O Centro de Sade IAPI possui uma demanda reprimida: Ortopedia adulta: 1.923 Gastroenterologia: 20 Dermatologia: 44 Oftalmologia: 05 Reumatologia: 513 A demanda reprimida para exames especializados: Ecografia abdominal: 175 Cintilografia Miocrdica de perfuso: 107 Ecografia de Articulao: 313 Ecografia Doppler de vasos: 774 Ecografia Transvaginal:l 228 Tomografia abdominal: 221

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Eletroneuromiografia: 178 Colonoscopia: 66 Ecografia de tireoide: 55 Ecografia Plvica: 59 Os demais exames represados representam n inferior a 10. Os exames solicitados antes de janeiro de 2007 no foram computados. Esto inativos e sero reativados imediatamente quando o paciente buscar informaes sobre o mesmo. Demanda Reprimida para atendimento na rede especializada por gerencia para CMCE: GD Centro: 4.153 GD HNI: 6.618 GDLP: 6.127 GD NEB: 5740 GD RES: 3080 GD SCS: 22.281 A seguir especificaremos a demanda de algumas gerncias, por necessidade, para que possamos visualizar as principais deficincias, por regio:

Gerencia Distrital de Sade Leste Nordeste Total de consultas de especialidades represadas 4.273 Gastroenterologia: 629 Oftalmologia: 1257 Ortopedia: 297

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Acupuntura: 75 Cirurgias diversas especialidades: 810 Dermatologia: 652 Endocrinologia: 08 Fisioterapia: 76 Fonoaudiologia: 11 Ginecologia diversas especialidade: 169 Medicina Interna: 40 Neurologia: 157 Nefrologia: 48 Infectologia: 20 Mastologia: 48 Psiquiatria: 289 Reumatologia: 385 Proctologia: 229 Urologia: 470. Outras especialidades no informadas tm nmeros inferiores a 20 pessoas em lista de espera. Gerencia Distrital Restinga Extremo Sul Traumatologia: 988 Fonoaudiologia: 43 Otorrinolaringologia: 409

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Urologia: 16 Fisioterapia: 33 Ecografia obsttrica: 71 Gerencia Partenon Lomba do Pinheiro Traumatologia: 4429 Otorrinolaringologia: 988 Urologia: 409 Ecografias: 261 Gerencia Distrital Norte Eixo Baltazar Cardiologia: 29 Dermatologia: 86 Cirurgia diversas especialidades: 172 Endcrino: 85 Gastroenterologia: 171 Neurologia: 707 Ortopedia: 1393 Psiquiatria: 307 Psicologia: 427 Gerencia Distrital Sul Centro Sul Total de especialidades em lista de espera: 22.281 Exames: Ecografias: 1163 Consultas especialidades:

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Cardiologia: 1904 Cirurgia Diversas reas: 2895 Dermatologia: 680 Endocrinologia: 646 Gastroenterologia: 1533 Ginecologia: 147 Neurologia: 2535 Oftalmologia: 264 Ortopedia: 4745 Otorrino: 1812 Pneumologia: 360 Protocologia hospitalar: 236 Reumatologia: 628 Urologia hospitalar: 417 Planejamento familiar: 134 Outras especialidades no informadas tm nmeros inferiores a 20 pessoas em lista de espera. A orientao deste plano aponta para a articulao dos servios especializados com as UBS e ESF, configurando uma rede de ateno primria em cada territrio complementada, nos casos necessrios, pelos hospitais gerais e

especializados, atravs de sistemas de referncia e contra referncia regionalizados.

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Para isso se faz necessrio: 1. Organizao e estruturao dos servios de assistncia especializada (ambulatorial e hospitalar), configurando uma rede de ateno sade hierarquizada e regionalizada, que atenda s necessidades de sade; 2. Estruturao de servios especializados para configurao linhas de cuidado, no mnimo para as reas de ateno cardiovascular, em traumato-ortopedia, neurolgica, oftalmolgica, fisioterpica, para

diabete, nutrio e assistncia fonoaudiolgica. Essas so necessidades diagnosticadas para todas as regies do municpio; 3. Modernizao e aumento da capacidade dos laboratrios, referncia para a rede de sade pblica, assim como a reestruturao e contratualizao da rede hospitalar e quantidade e qualidade suficiente; 4. Inserir postos de coleta de exames, principalmente nas regies mais distantes dos labortrios prprios ou contratados; 5. Informatizao das unidades de sade pblicas, de forma a possibilitar a integrao digital aos complexos reguladores e a todos demais participantes da rede de ateno. Propomos a organizao, inicialmente, conforme quadro abaixo. Tabela 136 - Regionalizao da assistncia especializada: Centros de Especialidades Bom Jesus Distritos LENO PARTENON NEB LENO NHIN Centro Restinga extremo sul Partenon Lomba GCC SCS Hospitais H PUC Leste/Partenon HNSC Nordeste HNSC H PUC H Santa Casa H Clinicas H Santa Casa H Clinicas H Parque Belm

IAPI

Santa Marta

Vila dos comercirios

Os hospitais de Cardiologia, HPS e Cristo Redentor, por serem especializados, no faro parte da regionalizao.

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Alm disso, os centros de especialidades sero ampliados para aumentar a oferta de servios especializados de mdia complexidade em diagnstico e teraputicas especficas. A composio de cada centro, em termos de especialidades, levar em conta o diagnstico epidemiolgico regional.

Assistncia farmacutica A Assistncia Farmacutica, parte integrante da CGRAPS, uma rede de ateno transversal que tem como objetivo geral apoiar as aes e polticas de sade promovendo o acesso da populao aos medicamentos e seu uso racional. No municpio de Porto Alegre tem aes compartilhadas entre as trs esferas de Governo. O financiamento e fornecimento de medicamentos para os Programas Estratgicos so de responsabilidade do Ministrio da Sade e rene o controle de endemias (Tuberculose, Hansenase, Malria, Leishmaniose, Chagas e outras doenas endmicas), DST/Aids (anti-retrovirais), sangue e hemoderivados, imunobiolgicos e insulina. Os medicamentos anti-retrovirais so repassados pela SES ao municpio, que responsvel pela separao e distribuio aos locais de dispensao: Hospital de Clnicas, GHC (Hospital Conceio e Hospital Fmina) e Centro de Sade Vila dos Comercirios, Ambulatrio de Dermatologia Sanitria e Hospital-Dia do Sanatrio Partenon. Da mesma forma, os medicamentos tuberculostticos so repassados ao municpio pela SES e so dispensados em dez Unidades Dispensadoras: Navegantes, Modelo, Vila dos Comercirios, IAPI, Restinga, Sanatrio Partenon, Vila Floresta, Divina Providncia (Vila Jardim), Santssima Trindade (Vila Dique) e Parque dos Maias. A Insulina NPH fornecida em todos os locais de dispensao de medicamentos do municpio, mediante cadastramento dos pacientes, e a insulina regular fornecida na Farmcia Distrital do CS Santa Marta, tambm mediante cadastro.

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Os medicamentos de dispensao especial e excepcional (Portarias GM/MS 2.577/06 e a Portaria SES/RS 238/06) so de responsabilidade do Ministrio da Sade e da Secretaria Estadual da Sade. So dispensados na Farmcia de Medicamentos Especiais, de responsabilidade da SES, situada na Av. Borges de Medeiros, 546 Centro, Porto Alegre. A maior parte dos medicamentos bsicos, pactuados na CIB em dezembro de 2005 e constantes na Relao Municipal de Medicamentos Essenciais - REMUME (anexo 3), so de responsabilidade municipal. Os medicamentos do componente Sade Mental so adquiridos pelo municpio, sendo parte do nosso elenco os medicamentos considerados bsicos em sade mental, ficando os demais sob a responsabilidade do gestor estadual. As aquisies so planejadas pela coordenao de assistncia farmacutica, de acordo com seu consumo e perfis epidemiolgicos, considerando-se tambm a sazonalidade das prescries feitas. A compra pode ser realizada por meio de prego eletrnico, registro de preo ou com dispensa de licitao, quando o valor permitir. Todo o procedimento licitatrio fica sob responsabilidade da rea de compras e servios da SMF. O Municpio de Porto Alegre possui uma Comisso de Cadastro de Marcas de Medicamentos(CCMED), que analisa semanalmente todos os medicamentos indicados por fornecedores. Somente as marcas cadastradas so autorizadas a participarem dos Processos Licitatrios de aquisio de medicamentos. Alguns medicamentos constantes no componente bsico so de

responsabilidade de compra e distribuio direta do Ministrio da Sade, conforme a Portaria 3.237/07. O local utilizado para o armazenamento (grande volume) dos medicamentos o Almoxarifado Central (GMAT). No ocorre recebimento direto do fornecedor nas unidades de sade. Os procedimentos de recebimento e armazenamento de medicamentos so padronizados e esto sob a responsabilidade de uma farmacutica. A distribuio dos medicamentos para as unidades de sade mensal, conforme cronograma preestabelecido e regionalizado por Gerncias Distritais. Critrios epidemiolgicos e de histrico de consumo mdio mensal so utilizados para a

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distribuio dos medicamentos, transportados s farmcias por um caminho-ba de propriedade da prefeitura. A dispensao de medicamentos se d nas Farmcias Distritais e em pequenas farmcias existentes em todas as Unidades de Sade do municpio, contemplando mais de 110 locais de dispensao de medicamentos. Somente as Farmcias Distritais que possuem farmacutico dispensam psicotrpicos e alguns medicamentos de dispensao restrita. Alm das Unidades de Sade com gesto do municpio, existem as Unidades do GHC, pertencente ao Ministrio da Sade, que tambm dispensam medicao bsica. O controle mensal de estoque realizado no Almoxarifado Central parcialmente informatizado. Nas Unidades de Sade o controle ainda totalmente manual. Medicamentos do Componente Sade da Mulher fornecimento em medicamentos adquiridos pelo Ministrio da Sade. Medicamentos do Componente Alimentao e Nutrio fornecimento em medicamentos adquiridos pelo Ministrio da Sade. Os medicamentos Insulina regular, Alopurinol, Azitromicina, Ciprofloxacina, Clonazepan, Fluconazol e Metotrexato, constantes na Portaria SES/Rs n 238/06, sero fornecidos atravs de processo na Farmcia de Medicamentos Especiais do Estado. Os demais medicamentos constantes na REMUME anterior foram excludos pela Comisso de Farmacoteraputica.

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Tabela 137 - Farmcias Distritais e farmacuticos


Local N de farmacuticos do quadro Farmcia Distrital Centro Farmcia Distrital Navegantes Farmcia Distrital IAPI Farmcia Distrital CSVC Farmcia Distrital Bom Jesus Farmcia Distrital Camaqu Farmcia Distrital Farroupilha Farmcia Homeoptica Farmcia Distrital Partenon- Lomba Farmcia Distrital Restinga Farmcia Distrital Norte- Eixo Baltazar Farmacia Distrital Extremo Sul P.A Lomba Gerncia Norte- Eixo Baltazar Gerncia Glria- Cruz- Cristal Gerncia Restinga- Extr. Sul Gerncia Leste- Nordeste Gerncia Partenon- Lomba Gerncia Sul- Centro Sul Gerncia Nor- Hum- Nav- Ilhas Almoxarifado Nvel Central Total 1 1 15 + 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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A assistncia farmacutica dever garantir o acesso da populao aos medicamentos que necessita. Dever estar informatizada para otimizar custos e orientar as aes que evitem mltiplas aes medicalizadas. Os medicamentos disponibilizados pelo municpio devero estar atualizados segundo protocolos assistenciais vigentes e que sigam as normas tcnicas do MS. H a necessidade de estruturao dos setores dispensadores assim como a ampliao e organizao das farmcias distritais, no que tange principalmente ao nmero dos recursos humanos e qualificao destes.

Rede de especialidades ambulatoriais Atualmente existem 8 centros de especialidades (CE) no municpio, distribudos de forma no homogenia, no abrangendo todas as gerncias distritais de sade. Estes CE so de capacidades diferentes entre si, desde o tipo de servios at a estrutura fsica. O CE Santa Marta e o CE Modelo se encontram no bairro Centro, CE IAPI e CE Navegantes se encontram na gerncia NHIN, CE Bom Jesus na gerncia LENO, CE Murialdo na regio Partenon-Lomba do Pinheiro, CE Vila dos Comercirios na regio Gloria-Cruzeiro-Cristal, e o CE Camaqu na regio Sul-Centro Sul. As demais gerncias no possuem CE, dependem somente da Central de Marcao de Consultas e Exames. Central esta que define e regula as consultas e exames de mdia e alta complexidade para os centros de especialidades e s unidades de sade junto aos hospitais. A articulao dos servios especializados com a rede de ateno primria dever contemplar as necessidades de cada territrio. A redefinio das relaes estabelecidas entre estes diferentes nveis de ateno, com reorientao dos papis dos hospitais gerais e especializados, fortalecer as redes assistenciais especficas e estabelecimento de sistemas de referncia e contra-referncia regionalizados. Sobre a denominao entre centros de sade e centro de especialidades, os centros de sade se referenciavam a um termo antigo, onde os centros de sade eram os nicos equipamentos de sade da regio centralizados em locais de maior concentrao urbana e reuniam algumas atividades de sade. Com o tempo e a maior

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necessidade de servios descentralizados assim como de especialistas, indicam a ateno primria descentralizada no bairro, na comunidade e os centros de especialidades centralizados por regio, portanto empregamos os centros de especialidades como denominao preferencial a este tipo de servio. Neste servio consideram-se medidas de organizao, a ampliao, a qualificao estrutural e tecnolgica da rede de ateno especializada de mdia complexidade, que venham em de acordo com as necessidades regionais e de gesto. Para isso se faz necessrio: 1. Organizao e estruturao dos servios de assistncia especializada ambulatorial e hospitalar na perspectiva de conformao de uma rede de ateno sade hierrquica, regionalizada, que

correspondam s necessidades reais da comunidade. 2. Estruturao de servios especializados para conformao de redes, incluindo: ateno cardiovascular, traumato-ortopedia, neurolgica, oftalmolgica, fisioterapia, diabete e terapia nutricional e

fonoaudiolgica que so demandas contnuas. 3. Modernizao e aumento da produo dos laboratrios centrais e de referncia em sade pblica, assim como a reestruturao e contratualizao da rede hospitalar do municpio. 4. Inserir postos de coleta de exames, principalmente nas regies mais distantes do centro administrativo. 5. Informatizao das unidades pblicas de sade, de forma a possibilitar a integrao aos complexos reguladores e a todos demais participantes da rede de ateno. Segue um quadro inicial de organizao reguladora junto aos centros, seus distritos e hospitais gerais. Alguns hospitais de aes especficas inicialmente ficam fora de regionalizao, exemplo Hospital de Cardiologia e Hospital Cristo Redentor.

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Tabela 138 Centros de especialidades Centros de Especialidades Distritos Hospitais Bom Jesus Leste-Nordeste (LENO) Partenon-Lomba-Pinheiro (PARTENON) IAPI Norte-Eixo Baltazar (NEB) LENO Navegantes-Humait-Ilhas (NHIN) Santa Marta Centro Restinga extremo sul (RES) Partenon Lomba Vila dos Comercirios Glria-Cruzeiro-Cristal (GCC) Sul-Centro Sul (SCS) H Clinicas H Parque Belm HNSC H PUC H Santa Casa H Clinicas H Santa Casa H PUC Leste/Partenon HNSC Nordeste

1) Rede Bsica de Sade Mental Regulados, principalmente pelas Portarias 189/02 e 336/02 do Ministrio da Sade, os Centros de Ateno Psicosocial (CAPS) tm como atribuio o tratamento e reabilitao de crianas, adolescentes e adultos com transtornos mentais severos e persistentes e dependentes qumicos e usurios de lcool, em carter no intensivo, semi-intensivo e intensivo. Sua principal funo se constituir com um servio substitutivo internao hospitalar, atendendo o usurio em carter integral e compondo a rede de referncia matricial. A equipe mnima composta por 01 psiquiatra, 01 enfermeiro com especializao em sade mental, 04 profissionais de nvel superior, dentre os quais, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, enfermeiro, pedagogo, ou outro, definido a partir da realidade local e 06 profissionais de nvel mdio, entre eles: tcnico de enfermagem, tcnico administrativo, arteso e outros.

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Sendo o indicador pactuado para 2010-2011 pelo Ministrio da Sade e Secretaria Estadual de Sade de 01 (um) CAPS para cada 100.000 hab., identifica-se, para o municpio de Porto Alegre, uma necessidade urgente de ampliao destas unidades de sade mental. Abaixo, segue quadro sobre a distribuio de servios de sade mental em nvel ambulatorial em Porto Alegre.

Tabela 139 - Servios de sade mental


Gerncia Servios de Sade Mental Ambulatrio de psiquiatria - adultos - HNSC CAPS ad HNSC CAPS i HCPA CAPS II HNSC Equipe de Interconsulta - NEB Ambulatrio - Pr Jovem CS Santa Marta CAPS ad IAPI -HMD CAPS i HCPA Equipe De Sade Mental Adulto - CS IAPI - NHNI Equipe De Sade Mental Infncia, Equipe de Sade Mental Infncia CS Santa Marta Ambulatrio Adulto - Melanie Klein - HPSP Ambulatrio - Pr Jovem CS Santa Marta Ambulatrio Criana e Adolescente HPSP CIAPS - Centro Integrado de Ateno CAPS i HCPA Equipe de Sade Mental Adulto - PLP Equipe de Sade Mental Infncia CS Santa Marta Ambulatrio - Pr Jovem CS Santa Marta CAPS i Casa Harmonia - Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil CAPS II Centro - CAIS MENTAL 8 Equipe de Sade Mental Infncia CS Santa Marta Equipe de Sade Mental Modelo - CS Modelo - CEN CAPS ad Vila Nova CAPS i Casa Harmonia - Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil CAPS II Cruzeiro Equipe de sade Mental Infncia, Adolescente e Adulto SCS US Camaqu CAPS ad GCC CAPS i Casa Harmonia - Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil CAPS II Cruzeiro CAPS ad HNSC -NEB CAPS II HCPA Equipe de Sade de Mental Adulto - US Morro Santana CAPS i Casa Harmonia - Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil CAPS II Cruzeiro Equipe de Sade Mental Infncia, Adolescente e Adulto - RES UBS Restinga

Norte-Eixo Baltazar (NEB)

Navegantes-Humait-Ilhas (NHNI)

Partenon-Lomba-Pinheiro (PLP)

CENTRO

Sul-Centro Sul (SCS)

Glria-Cruzeiro-Cristal (GCC)

Leste-Nordeste (LENO)

Restinga (RES)

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Conforme destacado no quadro sobre a situao atual da rede municipal de atendimento em sade mental, esto sublinhados os CAPS que esto dentro da regio que atendem, sendo que a regio Partenon - Lomba do Pinheiro, Restinga Extremo Sul e Leste Nordeste, no possuem nenhum tipo destes servios, passando a ser prioridade inicial da gesto, para o ano 2011. Como meta para o perodo de vigncia para o ano de 2013, a possibilidade de ampliao dessa rede se efetivar com: a) a regularizao da rede existente, conforme o preconizado pelo MS para a composio das equipes de CAPS; e b) a abertura, em 2011, de 3 CAPS em regies distritais de sade de Porto Alegre que ainda no contam com tal servio e que, pelo aporte populacional, demandam urgentemente tal estrutura em servios de sade.

2) Rede de Servios de Urgncia e Emergncia Os esforos para salvar ou manter vidas demandam recursos humanos, materiais e financeiros de grande monta, tornando-se um grande desafio para a gesto do sistema de sade. Nos servios de emergncia se gerencia com recursos escassos para necessidades ilimitadas, complexificando ainda mais a responsabilidade de planejar adequadamente. A necessidade de se planejar em urgncia e emergncia se justifica pela necessidade de se atingir objetivos operacionais que convirjam em direo s necessidades assistenciais dos cidados que utilizam esses servios. Entende-se que, j equipado com hospitais que atendem s urgncias e emergncias (Hospital de Pronto-Socorro e os demais hospitais habilitados e conveniados a esta SMS para proceder atendimentos de urgncia e emergncia), o municpio de Porto Alegre deve investir na descentralizao do atendimento de urgncia. Com esse intuito, a SMS-POA est na busca para se favorecer de toda alternativa disponvel no MS e em outros rgos financiadores, no sentido de ampliar os recursos especficos e a qualificao do trabalho da urgncia. As Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), nesta perspectiva, so exemplares neste contexto e os seus nmeros de atendimentos efetuados mostram a sua aceitao e necessidade.

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Atualmente, existem quatro UPAs: UPA Sade Restinga, UPA Cruzeiro do Sul, UPA Lomba do Pinheiro e UPA Bom Jesus. Essas unidades de urgncia so responsveis por atender e estabilizar pacientes em situaes de patologias agudas ou crnicas agudizadas. O projeto de implantao de novas UPA e qualificao das j existentes visam melhorar o acesso ao atendimento no momento de agravo agudo sade. Estas aes esto vinculadas a polticas pblicas nacionais regulamentadas por portarias especficas, respectivamente PM/GM 1020/2009 e PM/GM 1863/2003, as quais do orientaes tcnicas para o planejamento e funcionamento, bem como descrevem o custeio mensal relacionado a cada unidade implantada ou existente. Para o ano de 2011 est sendo programado a implantao de duas (02) UPA, sendo que as mesmas sero construdas atravs de: - Recursos do governo Estadual, conforme pactuado desde 2008; - Concordncia de localizao das novas UPA, entre a SMS (tcnicos e gestores) e o Conselho Municipal de Sade; - Disponibilidade de terrenos para este fim. Sabe-se que, conforme o porte populacional de Porto Alegre, e conforme as UPA j disponveis (4), ainda h a necessidade de quatro (4) UPA que atendam 200 e 300 mil habitantes (BRASIL, 2009). Estas UPA, por distribuio geogrfica e estratgica, sero adequadas para suprir as necessidades das regies Zona Norte, Zona Sul, Navegantes e Partenon, totalizando em uma (01) UPA por regio citada. Aps a construo destas UPA em 2011, teremos a seguinte tabela:

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Tabela 140 Distribuio das UPAS

Processo

UPAs por Regio Restinga Cruzeiro do Sul

Quantidade 01 01 01 01 04

Existentes

Bom Jesus Lomba do Pinheiro Total

Para

incio

de Zona

Norte,

Zona

Sul,

obras em 2011

Navegantes ou Partenon Total existentes + 2011

02 06

Esta definio est sendo pautada a partir de estudos tcnicos de viabilidade realizados pela Coordenadoria Municipal de Urgncias (CMU), visto que as regies para a implantao tambm j haviam sido definidas em momento anterior. Como se tratam de regies com adensamento populacional e necessitam de atendimento de Mdia Complexidade nas urgncias, permitindo desafogar importantes salas de emergncias hospitalares da capital, tecnicamente a CMU reitera essa necessidade das UPA. Assim, a integralidade no atendimento de urgncia com a hierarquizao dos servios estar contemplada como determina as diretrizes do SUS.

2) Rede hospitalar Leitos Hospitalares Conforme o CNES (2010), a oferta de leitos na cidade de 8.355 unidades, sendo 66,65% disponveis no SUS (5541) e 33.35 % (2772) NO SUS. No anexo???

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verifica-se o detalhamento do total da oferta de leitos disponveis, n de estabelecimentos que oferecem a especialidade, n de leitos SUS e n de leitos n SUS.

Tabela 141 - Relatrio de Leitos de Porto Alegre Codigo Descrio Existente Sus No Sus

CIRRGICO 01 02 03 04 05 06 08 09 11 12 13 14 15 16 67 TOTAL BUCO MAXILO FACIAL CARDIOLOGIA CIRURGIA GERAL ENDOCRINOLOGIA GASTROENTEROLOGIA GINECOLOGIA NEFROLOGIAUROLOGIA NEUROCIRURGIA OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PLASTICA TORAXICA TRANSPLANTE 25 283 861 19 58 141 117 200 35 153 413 66 91 52 31 2545 23 188 407 17 49 126 94 128 26 107 290 37 73 43 28 2 95 454 2 9 15 23 72 9 46 123 29 18 9 3

1636 909

394

CLNICO 31 32 33 35 36 37 38 40 41 42 44 46 TOTAL COMPLEMENTAR 64 65 66 74 75 76 UNIDADE INTERMEDIARIA UNIDADE INTERMEDIARIA NEONATAL UNIDADE ISOLAMENTO UTI ADULTO - TIPO I UTI ADULTO - TIPO II UTI ADULTO - TIPO III 78 73 46 144 110 289 34 59 34 65 82 192 44 14 12 79 28 97 AIDS CARDIOLOGIA CLINICA GERAL DERMATOLOGIA GERIATRIA HANSENOLOGIA HEMATOLOGIA NEFROUROLOGIA NEONATOLOGIA NEUROLOGIA ONCOLOGIA PNEUMOLOGIA 130 285 1318 9 16 2 76 86 89 127 146 175 2459 129 174 851 7 8 2 60 64 79 92 57 147 1 111 467 2 8 0 16 22 10 35 89 28

1670 789

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77 78 79 80 81 82 83 TOTAL

UTI PEDIATRICA - TIPO I UTI PEDIATRICA - TIPO II UTI PEDIATRICA - TIPO III UTI NEONATAL - TIPO I UTI NEONATAL - TIPO II UTI NEONATAL - TIPO III UTI DE QUEIMADOS

19 35 74 36 60 103 7 1019

0 35 64 0 54 98 7 724

19 0 10 36 6 5 0 295

OBSTTRICO 10 43 TOTAL PEDIATRICO 45 68 TOTAL OUTRAS ESPECIALIDADES 34 47 49 TOTAL CRONICOS PSIQUIATRIA TISIOLOGIA 28 987 48 1063 28 450 28 506 0 537 20 557 PEDIATRIA CLINICA PEDIATRIA CIRURGICA 500 58 558 429 45 474 71 13 84 OBSTETRICIA CIRURGICA OBSTETRICIA CLINICA 277 176 453 228 116 344 49 60 109

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HOSPITAL DIA CIRURGICO/DIAGNOSTICO/TERAPEUTIC O AIDS INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE GERIATRIA SAUDE MENTAL

07

82

45

37

69 71 72 73 0 TOTAL Sumrio

91 51 3 31

91 39 3 31

0 12 0 0--

258

209

49

TOTAL CLNICO/CIRRGICO TOTAL GERAL MENOS COMPLEMENTAR

5004 7336

3306 1698 4839 2497

Conforme o quadro acima, os leitos de internao sade mental so maioria na rede privada. So destinados aos casos graves em que o paciente necessita mais tempo de cuidados intensivos do que 72hs, ou para desintoxicao, e o perodo de internao deve ser breve, em mdia de 20 a 28 dias. Tabela 142 Leitos de Sade Mental em Porto Alegre
LEITOS DE SADE MENTAL ESPECIALIDADE N HEPA (1) PSIQUIATRIA 180 HPB (cedequim)(2) DEPEN QUMICA 15 HPB (cedequim)(2) DEPEN QUMICA 26 HMIPV PSIQUIATRIA 19 HMIPV DEPEN QUMICA 5 HSLPUC PSIQUIATRIA 4 HCPA PSIQUIATRIA 26 AHVN(3) ALCOOLISMO 39 AHVN(3) DEPEN QUMICA 24 HNSC(4) PSIQ/DQ 14 UNIDADE SO RAFAEL HMD(5) DEPEN QUMICA 25 UNIDADE SO RAFAEL HMD(5) DEPEN QUMICA 5 Fonte: CERIH SMS LOCAL SEXO M/F F Masc Fem Fem M/F M/F Masc Masc M/F Fem Fem IDADE >18 a > 18 a > 18 a >16 a >16 a >18 a >18 a >18 a >18 a >18 a >18 a 16a 18a

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A rede de sade mental de Porto Alegre ainda carece de leitos integrais em Hospitais Gerais, a maioria dos leitos ainda se encontra nos dois hospitais psiquitricos, sendo que o Hospital So Pedro atende apenas a regio Metropolitana, e o Hospital Esprita de Porto Alegre atende Porto Alegre e Regio Metropolitana, bem com os Hospitais Gerais. Recentemente, o Hospital Conceio (do GHC) iniciou o atendimento hospitalar de internao para meninas adolescentes. No entanto, os leitos em sade mental para menores de 16 anos e para adolescentes entre 16 e 18 anos so ainda insuficientes. Na necessidade de uma resoluo imediata s pessoas que necessitam de atendimento nesta rea, o municpio compra leitos na rede privada - Clinica So Jos e Clnica Gramado. Sabe, com isso, que no o ideal, mas que a alternativa disponvel, at que a rede de sade mental da SMS se estruture de forma mais sustentvel, como pretende com a reestruturao da rede por meio dos CAPS. Essa inteno de direcionamento aos CAPS as demais polticas de sade mental coincidentes com o MS permitiro a organizao necessria ao enfrentamento de alguns problemas de sade mental pblica em Porto Alegre, como os problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Dados referentes ao ano de 2009, em relao internao hospitalar, evidenciam a diminuio do uso de mltiplas drogas, porm h um aumento motivado pelo uso e abuso de crack no municpio de Porto Alegre. Tabela 143 Diagnsticos - CID 10
PROCEDNCIA PORTO ALEGRE 2009 2008 diferena % F10 Transtornos mentais comportamentais devidos uso 522 305 217 71% lcool F14 Transtornos mentais e comportamentais devido uso 714 213 501 235% da cocana F19 Transtornos mentais comportamentais mltiplas 147 173 -26 -15% drogas out substncias psicoativas Total Transtornos mentais e comportamentais devido uso 1.383 691 692 100% lcool e Drogas Esquizofrenia e outros Transtornos Psicticos (F20-F29) 1.113 1001 112 11% Transtornos Afetivos (Humor) (F30-F39) 1.603 1492 111 7% Outros Transtornos psiquitricos (F40-F99) 129 146 -17 -12% Demncias (F00-F09) 58 67 -9 -13% Total transtornos mentais 2.845 2639 206 8% TOTAL GERAL 4.286 3397 889 26% Fonte: Tabwin Diagnstico - CID 10

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possvel compreender que, alm do aumento no consumo, h tambm um fator migratrio de tipologia de consumo. Os dados demonstram que h uma concentrao das internaes na faixa etria de 15 a 34 anos, porm, no possibilitam afirmar que essa extenso etria tenha a dependncia qumica e o alcoolismo como morbidade central. Tabela 144 Internaes em Porto Alegre INTERNAES EM PORTO ALEGRE 2009 Faixa etria <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65e+a Total
Fonte: Tabwin

2008 Total 1 1 55 1158 1753 1412 1352 496 108 6336 Faixa etria 1-4a 1-4a 5-14a 15-24a 25-34a 35-44a 45-54a 55-64a 65e+a Total Total 1 0 49 906 1336 1355 1294 426 88 5455 diferena 0 1 6 252 417 57 58 70 20 881 % 0% 100% 12% 28% 31% 4% 4% 16% -23% 16,00%

No entanto, se associarmos esses dados secundrios a dados empricos, como relatos obtidos atravs do contato com a rede de servios de sade e intersetoriais, bem como representao do controle social, movimentos sociais e a mdia, fundamental considerar que a dependncia qumica e o alcoolismo continuam sendo questes centrais a serem enfrentadas pela sade mental neste municpio. Trata-se, ento, de dar voz avaliao do usurio e dos movimentos sociais para as necessidades em sade sentidas pela populao, garantindo, principalmente, que o controle social seja parceiro no direcionamento e qualificao do alcance das polticas pblicas em sade mental.

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A ateno em Sade Mental no municpio de Porto Alegre organizada a partir das diretrizes da Lei Federal 10.216/01, da Lei Estadual 9.716/92, portarias e normativas deliberadas nos nveis federal, estadual e municipal, da execuo do controle social, atravs dos Conselhos Municipais, principalmente do CMS, Conselho Municipal de Entorpecentes (COMEN), fruns e redes intersetoriais, locais e regionais, bem como atravs da execuo do planejamento municipal de sade em consonncia com os colegiados gestores que agregam servidores e coordenadores da Secretaria Municipal da Sade (SMS). Orientada para uma cultura antimanicomial, a Poltica de sade mental, se constitui no estado do Rio Grande do Sul, a partir da dcada de 70, acompanhando os movimentos que deram materialidade Reforma Sanitria. Este novo ordenamento foi fomentado na base da rede assistencial, dos movimentos de trabalhadores da sade, das universidades, dos usurios e das representaes populares. Na dcada de 80 e 90, esses movimentos tomaram forma e deram origem aos dos programas desenvolvidos no estado e neste municpio. Com a aprovao das primeiras leis estaduais que determinaram a substituio do modelo de ateno hospitalocntrico onde a doena, o saber mdico e a excluso do convvio familiar e comunitrio prevalecem, o objetivo central passa a ser efetivar o modelo de ateno integral. Neste, a doena comea a ser compreendida e tratada tambm como parte de determinaes sociais, onde devemos atuar de modo intersetorial, considerando as implicaes decorrentes do convvio familiar, comunitrio e da insero do estado como provedor de assistncia e polticas pblicas. Neste modelo, programas de sade mental passam a ser configurados para organizar a assistncia de modo substitutivo as internaes. luz do novo modelo, o nosso primeiro plano de sade mental foi aprovado no ano de 1992, durante a realizao da I Conferncia Municipal de Sade Mental da Cidade de Porto Alegre. O movimento desencadeado pelos sujeitos implicados na poltica de sade mental acaba por ser contemporneo de toda a formulao do atual sistema de sade. Podemos analisar que esta contemporaneidade impulsionou o movimento e de algum modo ainda confere identidade luta pela garantias dos direitos dos usurios da sade mental, a partir da base articulao contnua com as diferentes instncias de controle social e de gesto democrtica das polticas pblicas. Alguns dos desafios

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qualitativos, postos em 1992, ainda esto presentes como temas relevantes para a configurao das polticas de sade nas diferentes esferas de governo. O curso da histria no municpio de Porto Alegre demonstra que houve progressos no que se refere : Ateno urgncia e emergncia, considerando a instalao de dois servios de pronto atendimento; Acompanhamento de programa de transferncia de renda e equipamentos que ofertam moradia e trabalho protegidos; A expanso das equipes de apoio matricial; A rede de ateno primria constitui-se um espao privilegiado de ateno sade mental. Todos os servios, tais como as unidades bsicas de sade, programa de sade da famlia, esto habilitados a avaliar e identificar necessidades referentes sade mental, possibilitando, desta forma, um olhar integral, contnuo e regionalizado sobre a diversidade de agravos decorrentes do campo da sade mental. Trata-se de um nvel de ateno potencialmente estratgico, podendo executar aes de promoo, preveno e ressocializao junto famlia e a comunidade de origem. A partir da rede bsica, os usurios tm acesso aos servios especializados. Aps a avaliao dos profissionais de sade responsveis pela assistncia bsica e equipes de matriciamento, o usurio acessa os servios de maior complexidade. Alguns conceitos estratgicos so adotados pelo municpio na organizao da Ateno sade seguindo as deliberaes da III Conferncia de Sade Mental da Intersetorial (2010): O Apoio Matricial como Referncia em Sade Mental desenvolve, atravs das Equipes de Sade Mental e equipes de CAPS, superviso e capacitao com intuito de ofertar auxlio especializado para diagnstico e tratamento de usurios com transtornos mentais e dependncia qumica nos servios de sade das unidades de ateno primria. Sua principal funo qualificar a ateno em sade mental, garantir a integralidade, aproximar a rede de servios da comunidade e a rede de suporte familiar.

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A Reduo de Danos cujo objetivo reduzir os danos sade, oferecendo alternativas seguras para diminuir a transmisso, entre usurios de drogas, de doenas como leptospirose, tuberculose, hepatite B, hepatite C e aids atravs da promoo de aes de ateno integral sade. O programa tem como base legal a Portaria n. 1.028 de 4 de julho de 2005 do Ministrio da Sade e preconiza estabelecer diretrizes que orientam a implantao das aes e, desta forma, subsidia municpios e estados na manuteno ou implantao de aes voltadas para usurios de drogas. Deste modo, vem se constituindo, junto a esta poltica, como uma orientao normativa para abordagem na dependncia qumica. As estratgias de atuao do programa vem sendo gestionadas, a partir da demanda de diferentes seguimentos de usurios, que se caracterizam pelo uso contnuo de substncias, no aderncia aos servios de sade tradicionais, e o alto grau de vulnerabilidade e exposio a uso decorrente das condies de vida e territrios de pertencimento. A estratgia de reduo de danos dever ser executada de modo descentralizado, junto os servios de ateno primria em sade e equipes especializadas de sade mental, progredindo posteriormente para aes intersecretarias. A rede de sade mental conta atualmente com 60 servios, sendo 27 prprios. Alm destes servios, o municpio conta com aes de sade mental realizadas nas unidades bsicas de sade, bem como aes eventuais realizadas intersecretarias, tais como cursos, palestras, discusso de casos, terapias comunitrias. A precarizao das condies de vida e de trabalho, determinantes tnico/raciais e scio ambientais da populao brasileira vem desafiando a capacidade do sistema de sade em prover aes integrais, sobretudo diante de determinantes de alta complexidade e desigualdades regionais acentuadas. Bassani (2008), sistematiza e analisa a proporo da desigualdade entre as regies do Oramento Participativo de Porto Alegre, nos anos de 1991 e 2000, considerando o ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M). A principal considerao apontada pela anlise de Bassani a flagrante condio de desigualdade presente entre as regies do sul do Brasil, entre a capital gacha e regio metropolitana e ainda dentro das regies agrupadas pelo oramento participativo. Destaca que embora o Rio Grande do Sul tenha alcanado a categoria de Alto Desenvolvimento Humano, nos

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anos de 1991 e 2000, o achado exige a re-iterpretao em virtude destas diferenas locais. No caso de Porto Alegre, a autora evidencia que se agruparmos as regies a partir das gerncias distritais, distritos como Sul/Centro/Sul, Glria/Cruzeiro/Cristal e Partenon/Lomba do Pinheiro, para citar, encontraremos diferenas de posies no ranking muito acentuadas. Segundo dados j citados anteriormente pela gerncias distritais, a ocorrncia de baixos ndices de escolaridade, proles numerosas, baixa renda familiar, gravidez precoce, expresses diversas de violncia, geram poucas expectativas de futuro para as famlias, afetando especialmente jovens e mulheres, os tornando vulnerveis ao uso abuso e dependncia de drogas lcitas e ilcitas e ao trfico. Estes fatores indicam parte da complexidade para elaborao de indicadores, proposio e organizao dos servios. Cumpre ainda a necessidade de adaptao de critrios normativos gerais, preconizados pelo Ministrio da Sade, onde a densidade populacional um dos principais critrios para organizao da rede. Assim, a partir do Plano de Sade Mental 2005-2008, da anlise do planejamento e execuo da poltica de sade mental, realizado em conjunto com os servidores, coordenadores de equipe a partir de 2007 e das deliberaes da III Conferncia Municipal de Sade Mental em 2010, consideramos fundamental a afirmao dos princpios e diretrizes do SUS, aplicados a poltica de sade mental nos seguintes aspectos: Os objetivos so: Construir uma unidade de concepo em sade mental, tomando como base o marco legal e as diretrizes apontadas pelo MS, no que se refere ao apoio matricial e a reduo de danos. Recolocar a sade mental na agenda de dilogos de polticas pblicas intersetoriais; Constituir uma rede integral e integrada de servios; A implantao das novas estratgias e tecnologias em sade apontadas pelo MS, tais como: Casas de Acolhimento Transitrio (consistem em casas de albergamento de usurios da rede de ateno psicossocial em tratamento para transtornos

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relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Procuram ampliar os recursos da rede, de forma a oferecer ateno e cuidados contnuos de modo integral e protegido, a populaes em estado de extrema vulnerabilidade e riscos. Funcionam como albergues 24 horas constitudos para potencializar as aes de sade mental da rede de ateno): O Consultrio de Rua que promove a acessibilidade a servios da rede institucionalizada, a assistncia integral e a promoo de laos sociais para os usurios em situao de excluso social, possibilitando um espao concreto do exerccio de direitos e cidadania. A Escola de Redutores, um mecanismo fundamental e imprescindvel de ampliao do acesso e da adeso ao tratamento, de enfrentamento ao estigma, de qualificao das redes sociais e de sade, de reconhecimento de determinantes biopsicossociais de vulnerabilidade, risco, padres de consumo, alm do desenvolvimento de fatores de proteo. Almeja-se: Qualificar o planejamento e a gesto da poltica de sade mental a partir de uma base de dilogo contnua com os diferentes sujeitos implicados e, Propor aes integradas e intersetoriais para ateno as populaes vulnerabilizadas, tais como: negros, ndios, situao de rua, crianas e adolescentes em cumprimento de medida scio educativa, idosos, egressos de presdios, dependentes qumicos e portadores de transtornos mentais com comorbidades infecto contagiosas; Ampliar os servios de moradia protegida; Qualificar o sistema de informaes de sade que contemple a sade mental e demais polticas intersetoriais, para definio de indicadores locais. As Oficinas de Gerao de Renda que tem como objetivo efetivar aes e compor redes para a ressocializao dos usurios da sade mental, atravs da gerao de renda, diferentes formas de organizao de trabalho coletivo e protegido. Agrega aes estratgicas no campo das artes, cultura, e economia solidria, constituindo

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espaos potencialmente teraputicos, que estimulam a autonomia e cooperao. Atende jovens e adultos em carter individual, grupos e oficinas. A equipe composta por assistente social, psiclogo, terapeuta ocupacional e servios gerais. O Servio Residencial Teraputico, organizado a partir de trs casas onde a equipe realiza acompanhamento individual e grupal continuado, em carter de moradia, para portadores de transtornos mentais graves com o objetivo de reabilitao psicossocial, oriundos ou no de instituies. Mantm contnua articulao em rede, buscando a ateno integral a sade dos usurios durante a abrigagem e aps o seu desligamento e retorno a comunidade. Conta com terapeuta ocupacional, enfermeiro, psiclogo, nutricionista, cozinheiro, tcnico de enfermagem, motorista e servios gerais. O Programa de Volta para Casa tem como marco legal a Lei Federal 10708/03 e est sob o gerenciamento tcnico administrativo do nosso Residencial Teraputico. Consiste na oferta do auxlio/reabilitao psicossocial para assistncia e reintegrao social de portadores de transtorno mental egressos de hospitais credenciados pelo SIH-SUS, aps perodo de internao, ininterrupto, igual ou superior a dois anos. O municpio vem acompanhando e preparando o desligamento da totalidade destes usurios a partir do trabalho conjunto com os hospitais psiquitricos e do Instituto Psiquitrico Forense. A execuo deste programa uma importante estratgia para a reinsero social e diminuio de leitos hospitalares conforme preconiza a legislao federal. No municpio de Porto Alegre, no tem nenhum paciente em condies de receber o auxlio que ainda no o tenha realizado. Os Ambulatrios de Sade Mental configuram o seu atendimento a partir de equipes multidisciplinares, atendendo a todas as faixas etrias e gnero de acordo com a designao do servio. A rede conta com as especificidades voltadas para ateno a vtimas de violncia domstica e urbana, acompanhamento de jovens em cumprimento de medida judicial, transtornos mentais severos e persistentes e dependncia qumica. Profissionais : assistente social, psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional,

ginecologista, pediatra, clnico geral, psicopedagogo, advogado e auxiliar administrativo.

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Tabela 145 - Nmero de novas consultas em sade mental, disponibilizadas mensalmente pela CMCE N de novas consultas mensais, em sade mental Local HCPA HCPA HCPA HCPA HCPA HCPA HCPA HCPA HMIPV HMIPV HNSC HNSC HNSC HNSC - NEB HPB ISCM TOTAL MENSAIS DE Especialidade PSIQ PSIQ-AD PSIQ-Adolesc Esquizofrenia Clnica Infantil Clnica Infantil Infanc.Adoles Transexuais Pediatria PSIQ PSIC - ADOL PSIC - PED PSIQ-peditrica PSIQ-adulto DQ Psiq. Doenas afetivas NOVAS CONSULTAS 305 Nr. Cons Sexo 18 4 6 4 1 4 8 8 2 13 17 28 40 64 80 8 M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F M/F >18a 12a-18a <12a <18a >18a 0 - 3a <18a 21a-75a Idade 18a >18a 12a-17a

Fonte: Central de Marcao de Consultas Especializadas GRSS- Dez.2009

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As Equipes de Sade Mental esto localizadas nos distritos fortalecendo as redes de cuidados da comunidade e servios. Oferecem ateno sade mental de modo integral. Entre seus objetivos est os de racionalizar os encaminhamentos para os servios de maior complexidade e fazer a ligao entre a ateno bsica e os ambulatrios especializados, CAPS, e internaes, bem como o apoio matricial. A assistncia destinada diferentes faixas etrias conforme a especificidade de cada servio. A equipe bsica deve ser composta por psiquiatra, psiclogo e assistente social ou outro profissional de Nvel Superior especializado em Sade Mental. Os Centros de Ateno Psicossocial regulamentados, principalmente pelas Portarias 189/02 e 336/02 do Ministrio da Sade. Tem como atribuio o tratamento e reabilitao de crianas, adolescentes e adultos com transtornos mentais severos e persistentes e dependentes qumicos e usurios de lcool, em carter no intensivo, semi-intensivo e intensivo. Sua principal funo se constituir com um servio substitutivo internao hospitalar, atendendo o usurio em carter integral e compondo a rede de referncia matricial. A equipe mnima composta por 01 psiquiatra, 01 enfermeiro com especializao em sade mental, 04 profissionais de nvel superior, dentre os quais, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, enfermeiro, pedagogo, ou outro, definido a partir da realidade local e 06 profissionais de nvel mdio, entre eles: tcnico de enfermagem, tcnico administrativo, arteso e outros. O indicador pactuado para 2010-2011 pelo Ministrio da Sade e Secretaria Estadual de Sade de 01 (um) CAPS para cada 100.000 hab. A tabela abaixo demonstra que a rede de servios de sade mental foi ampliada e qualificada, tanto no que se refere a assistncia a transtornos mentais, quanto a lcool e drogas. O que permite que o municpio identifique com maior clareza o agravamento de alguns transtornos e o conjunto de nossas necessidades.

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Tabela 146 - Rede Regionalizada de Sade Mental em Porto Alegre NEB Ambulatrio de psiquiatria para adultos do HNSC CAPS AD - HNSC NHNI Ambulatrio Pr Jovem no CS Santa Marta CAPSAD no IAPI PLP Ambulatrio Adulto Melanie Klein HPSP Ambulatrio Jovem Marta CAPSi - HCPA CAPSi - HCPA CENTRO Ambulatrio - Pr Jovem CS Santa Marta Pr CAPSi Casa

CS Santa Harmonia CAPS Infanto Juvenil

Ambulatrio Criana CAPS II e e Adolescente HPSP CIAPS Centro Integrado de Ateno CAIS MENTAL 8

Equipe Matricial

de

apoio Equipe

de

Sade Equipe

de

Sade Equipe Mental

de

Sade

Mental Infncia

Mental Adulto

no CS Modelo Equipe de Sade Mental Infncia CS Santa Marta Equipe de Sade Mental Infncia CS Santa Marta

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Ateno Sade Bucal: So realizados, pela rede assistencial prpria e contratada, atendimentos odontolgicos preventivos, curativos e reabilitadores. Procedimentos ortodnticos no so realizados e trabalhos de prtese apenas so desenvolvidos na rea de prteses removveis pelo Centro de Espacialidades Odontolgicas do Hospital Conceio. As aes preventivas de educao, orientao de escovao e aplicao de flor so realizadas individual e coletivamente, nas unidades de sade e nas escolas pblicas e creches conveniadas com o municpio. Em decorrncia da no existncia de um programa institudo pela rea tcnica de sade bucal, estes procedimentos coletivos no ocorrem de forma uniforme nos diversos servios. O acesso da populao de Porto Alegre a servios odontolgicos bsicos ainda insuficiente se considerado o indicador pactuado com a SES-RS, ou seja, o nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas. No ano de 2009 pactuouse 5% de primeiras consultas odontolgicas programticas para a populao de Porto Alegre no entanto alcanou-se somente 3,3%. Atualmente, a estrutura da sade bucal pblica municipal (prpria e contratada) conta com 71 servios de ateno primria. Nenhum destes servios oferece atendimento odontolgico no terceiro turno regularmente, ocasionando dificuldade de acesso populao trabalhadora. Destes servios, 44 Unidades e Centros de Sade e 12 Equipes de Estratgia da Sade da famlia so municipais, 12 Unidades Bsicas de Sade do Grupo Hospitalar Conceio, 02 Equipes de Estratgia da Famlia do Moinhos de Vento e 01 do Divina Providncia.

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Tabela 147 - Distribuio dos servios de sade bucal da rede de sade prpria e contratada do municpio.

NVEL COMPLEXIDADE

DE Tipo de Servio

N de Servios da Rede SMS Prpria da

N SMS

de

Servios

da

Rede No-Prpria da

ESF Ateno Bsica UBS NASCA

12 44 8

3 12

Mdia Complexidade

CEO SAPE*

2 1

Alta Complexidade

Bloco Cirrgico

1 SAPE*

Clnica Urgncia Trauma

Equipe CGVS Sade e

de

Vigilncia

de

Servio de Interesse em

Equipe de guas

Fonte: SAPE*: Servio de Atendimento ao Paciente Especial (HMIPV)

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Encontra-se detalhada na tabela 148, a distribuio dos cirurgies-dentistas, tcnicos e auxiliares em sade bucal que atuam na assistncia direta populao na Rede Primria de Sade prpria e contratada da SMS nas diferentes gerncias distritais. A capacidade instalada de recursos humanos na rede bsica (prpria e contratada) reflete um padro de cobertura de cuidado em sade bucal no municpio de Porto Alegre. Os dados desta tabela podem incentivar a discusso sobre padres de cobertura em sade bucal na Ateno Primaria Sade em geral. Para efeito de mensurao de cobertura, ajustou-se a capacidade instalada ao parmetro de incentivo financeiro atualmente adotado pelo Ministrio da Sade para implantao de Equipes de Sade Bucal, ou seja: para cada 7 mil habitantes, aproximadamente, instala-se uma Equipe de Sade Bucal. Neste caso foi considerada a Equipe de Sade Bucal Tipo II, que composta por um cirurgio dentista, um tcnico em sade bucal (TSB) e um auxiliar em sade bucal (ASB), todos atuando 08 horas por dia (turno integral) na ateno primaria sade. Este ajuste foi necessrio porque a rede bsica atual ainda se configura como uma rede heterognea, onde os servios de sade bucal apresentam diferentes categorias profissionais e cargas horrias. Para ajustar a capacidade instalada de cirurgies-dentistas foram somadas as horas disponveis destes profissionais para assistncia populao. O somatrio foi dividido por 8 para se obter a quantidade potencial de profissionais de turno integral (08 horas por dia). No caso dos TSB e ASB, no foi feito ajuste, pois se considerou a carga horria contratual destes profissionais, que de 08 horas dirias de trabalho.

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Tabela 148 - Cobertura em sade bucal na rede de ateno primria (prpria e contratada) em Porto Alegre e por gerncia distrital.
Gerncias Distritais de Sade POA Populao segundo estimativa IBGE em 2009 N de ASB 205 40 27 22 21 26 12 26 27 1.436.084 Centro 281.712 NHNI 189.156 LENO 156.252 GCC 151.126 PLP 186.412 RES 89.358 SCS 188.468 NEB 193.634

necesarios N ASB % Cobertura 25,8% 12,5% 33,3% 36,3% 23,8% 42,3% 41,6% 15,3% 22,2% atual de 53 5 9 8 5 11 5 4 6

atual de ASB Dficit de ASB N de TSBs 152 205 35 40 18 27 14 22 16 21 15 26 7 12 22 26 21 27

necessrios N TSB % Cobertura 5,3% 0 14,8% 13,6% 0 0 0 0 14,8% atual de 11 0 4 3 0 0 0 0 4

atual de TSB Dficit de TSB N de CD 194 205 40 40 23 27 19 22 21 21 26 26 12 12 26 26 23 27

necessrios N atual de CD turno integral % Cobertura 53,1% 17,5% 74,0% 68,1% 52,3% 65,3% 83,3% 57,6% 44,4% 109,50 7 20 15,5 11,5 17,25 10,25 15,25 12,75

atual de CD Dficit de CDs % Cobertura 96 27,9% 33 9,91% 7 40,6% 7 39,4% 10 24,4% 9 36,9% 2 41,3% 11 24,1% 15 35,7%

de Equipe de Sade Bucal


N: Numero Cob: Cobertura CD: Cirurgio-dentista ASB: Auxiliar de Sade Bucal TSB Tcnico em Sade Bucal

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Como pode ser observado na tabela 148, precisa-se de aproximadamente 205 Equipes de Sade Bucal, para atender a necessidade de sade da populao da cidade. O dficit de profissionais integrantes das Equipes de Sade Bucal foi estimado a partir da diferena entre a necessidade e a capacidade instalada atual (recursos humanos atuando na assistncia da rede de ateno primria prpria e servios contratados). Note-se que cada equipe tipo II composta por 03 profissionais, portanto o percentual geral de cobertura de Equipes de Sade Bucal levou em conta a capacidade instalada conforme cada categoria profissional. Nas Unidades de Sade, ESF e nos Centros de Especialidades, so realizados diversos procedimentos odontolgicos nas reas de dentstica, cirurgia, periodontia e preveno. Alm destas, so realizadas atividades preventivas e de educao em sade, individualmente ou em grupo. Nas instituies de ensino, escolas e creches tambm so feitas aes como instruo de higiene bucal, escovao supervisionada, aplicao tpica de flor agregado disponibilizao de escovas e creme dental, onde o principal objetivo a sensibilizao a comunidade escolar para a necessidade do desenvolvimento de bons hbitos higiene bucal, bem como de alimentao saudvel. Os Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO), realizam tratamentos especializados de periodontia, endodontia, cirurgia e estomatologia, alm de atendimento ambulatorial aos pacientes com necessidades especiais. Os pacientes com alteraes em tecidos moles que no mostraram melhora com tratamentos em nvel de ateno bsica so encaminhados para os Centros de Especialidades Odontolgicas para avaliao com o estomatologista. Aps a realizao da bipsia, os exames

anatomopatolgicos so encaminhados a servio de Patologia da Faculdade de Odontologia da UFRGS ou PUC para diagnstico dos casos suspeitos. Alm destes

servios, o Hospital Materno Infantil Presidente Vargas referncia especializada ambulatorial para casos complexos e de difcil manejo em odontopediatria e tambm realiza tratamento dentrio sob anestesia geral em pacientes com necessidades especiais.

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Os Hospitais de Pronto Socorro e Cristo Redentor so referncias em urgncia e cirurgia respectivamente para atendimento em traumatologia buco-maxilofacial. As urgncias dentrias clnicas que no so possveis de serem resolvidas nas unidades bsicas de sade em seu horrio de funcionamento, so atendidas em regime de planto no Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul e Hospital Conceio. Faz-se necessrio sistematizar as informaes sobre as condies relativas s reas fsicas dos servios de atendimento odontolgico da rede prpria, bem como em relao s normas de biossegurana. Quanto aos equipamentos odontolgicos, frequentemente apresentam defeitos tcnicos, sendo muitos deles considerados pela equipe de manuteno tcnica como sem recuperao. Mesmo quando existe a possibilidade de conserto dos equipamentos o tempo de efetivao deste e a demora da visita do tcnico tem feito com que os servios suspendam suas atividades por perodos indeterminados, gerando grande perda de produtividade dos conseqentemente, desassistncia populao da rea. Quanto aos recursos humanos, salienta-se a falta de cobertura de prestao de servios odontolgicos por insuficincia de profissionais de nvel superior e mdio na maioria das regies da cidade, tanto na ateno bsica quanto na mdia complexidade. Esta insuficincia mais acentuada nos territrios de algumas gerncias distritais, como ficou demonstrado na tabela 147. Contudo, reconhece-se que o critrio adotado para medir a cobertura na rede bsica de sade bucal (relao ESB/7 mil habitantes) no suficiente para demonstrar as reais necessidades dos diferentes grupos populacionais, pois no considerou o perfil socioeconmico e epidemiolgico. Com relao aos servios especializados em sade bucal, a falta de acesso a certas especialidades como, por exemplo, endodontia ficou evidenciada a partir da identificao de longas listas de espera na maioria das unidades bsicas. Em levantamento realizado pela coordenao da rea tcnica de sade bucal, em outubro de 2009, junto s unidades da rede prpria municipal, constatou-se que, naquela ocasio, havia mais de mil pacientes aguardando endodontia e cerca de 529 aguardando tratamento periodontal. Esta demanda por tratamentos especializados ,quando comparada capacidade atual de resposta, gera um tempo de espera que, potencialmente, pode agravar o problema de sade bucal do usurio. Este fato est profissionais e,

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relacionado escassez de recursos humanos na rea de especialidades e pela insuficiente regulao das consultas especializadas. necessrio conhecer o grau da insuficincia da assistncia especializada em sade bucal atravs de uma avaliao mais aprofundada da demanda reprimida. Com relao aos registros odontolgicos, destaca-se a baixa confiabilidade dos mesmos. Alm disso, constata-se a inexistncia de protocolos assistenciais

baseados em evidncia, onde a oferta de procedimentos odontolgicos esteja adequada s necessidades especificas de cada grupo populacional nos diversos distritos de sade. A falta de pactuao de normas e rotinas atualizadas em sade bucal tem levado, por exemplo, a adoo de diferentes formas de agendamento nas UBS, ESF, CE e CEO. Esta situao potencialmente beneficia alguns usurios em detrimento de outros com as mesmas necessidades, contrariando frontalmente o princpio da equidade de acesso aos servios pblicos de sade. Nota-se tambm que, apesar do nmero de aes especializadas apresentarem aumento nos ltimos dois anos, estas aes ainda no contemplam as necessidades da populao. Entretanto, como j foi dito, a situao geral de insuficincia de acesso rede especializada carece de informaes mais detalhadas. Somente um diagnstico preciso da demanda reprimida poder gerar um gerenciamento adequado das listas de espera. O monitoramento e avaliao das aes de sade bucal, desenvolvidas na rede municipal, ainda deficitria. A articulao e integrao entre os servios da rede prpria e conveniada, de media complexidade, tambm bastante frgil. Quanto ao modo de ateno, na rede pblica de sade do municpio, destacase a ateno fortemente centrada em um modelo cirrgico restaurador. Este modelo torna-se evidente se observarmos o nmero de profissionais de nvel mdio em relao aos de nvel superior. A tabela 148 demonstrou a proporo de tcnicos em sade bucal em relao ao numero de cirurgies-dentistas que compem o quadro de servidores vinculados aos servios prprios da SMS e aos conveniados gesto municipal da sade. O modo de ateno vigente baseia-se principalmente na prestao de servios odontolgicos por profissional de nvel superior. Isso dificulta a integralidade do cuidado e acolhimento do usurio, provoca baixa resolutividade da ateno bsica e encarece a ateno sade bucal, pois utiliza pouco o potencial e a competncia profissional dos tcnicos em sade bucal na prestao de servios odontolgicos. Ressalta-se ainda a falta de atualizao da poltica municipal de sade bucal. necessrio repactuar e

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validar, por exemplo, os protocolos de acesso da populao a servios bsicos e especializados em sade bucal, com a incorporao de critrios epidemiolgicos e socioeconmicos para a distribuio de servios de sade bucal e para a contratao de recursos humanos.

Ateno Sade do trabalhador A assistncia ao trabalhador, em relao s doenas do trabalho, est centralizada no CEREST e no Ambulatrio de Doenas do Trabalho do HCPA. O acesso atravs do documento de referncia. Os acidentes de trabalho so atendidos nos Hospitais HPS e Cristo Redentor, na maior parte das vezes, sem a devida notificao de acidente de trabalho. Esta situao acaba impossibilitando tanto a caracterizao dos acidentes quanto o levantamento e a anlise epidemiolgica dos dados que so importantes para nortear as aes de sade. O atendimento ao trabalhador realizado na rede de sade, porm com pouco reconhecimento dos agravos e da sua relao com o trabalho e de forma desarticulada. Assim sendo, inexiste uma ateno integral e descentralizada da Sade do trabalhador, conforme preconiza a RENAST/MS (Portaria n 2.728, de 11/11/09).

CEREST Regional Porto Alegre: Tem por funo o provimento de retaguarda tcnica para o SUS, nas aes de preveno, promoo, diagnstico, tratamento, reabilitao e vigilncia em sade dos trabalhadores. Tambm referncia para 48 municpios da regio de abrangncia (1, 2 e 18 CRSs), devendo promover, assessorar e incentivar aes em sade do trabalhador nesta regio. Municpios de abrangncia do Cerest Regional/POA Alvorada; Arambar; Arroio do Sal; Arroio dos Ratos; Balnerio Pinhal; Baro do Triunfo; Barra do Ribeiro; Buti; Cachoeirinha; Camaqu; Capo da Canoa; Capivari do Sul; Cara; Cerro Grande do Sul; Charqueadas; Chuvisco; Cidreira; Dom Feliciano; Dom Pedro de Alcntara; Eldorado do Sul; Glorinha; Gravata; Guaba; Imb; Itati;

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Mampituba; Maquin; Mariana Pimentel; Minas do Leo; Morrinhos do Sul; Mostardas; Nova Santa Rita; Osrio; Palmares do Sul; Porto Alegre; Santo Antnio da Patrulha; So Jernimo; Sentinela do Sul; Serto Santana; Tapes; Terra de Areia; Torres; Tramanda; Trs Cachoeiras; Trs Forquilhas; Triunfo; Viamo; Xangri-l. Presta atendimento individual e coletivo, visando a promoo e proteo sade, por meio de desenvolvimento de aes que assegurem o controle de riscos e preveno de doenas relacionadas ao trabalho. Suas aes so dirigidas a todos os trabalhadores, urbanos e rurais, independentemente do seu vnculo empregatcio e do tipo de insero no mercado de trabalho, abrangendo os do mercado formal, com carteira assinada ou no e os do mercado informal. O trabalhador deve ser encaminhado por um servio de sade da rede SUS, atravs de documento de referncia/contra-referncia, quando houver suspeita de doena do trabalho ou acidente de trabalho. Com este documento, o trabalhador atendido no CEREST, para avaliao e retornando para acompanhamento Servio de Sade de Referncia. no seu

Tabela 149 Recursos humanos do CEREST Regional/POA Profissionais Mdico Fisioterapeuta Psiclogo Assistente Social Terapeuta Ocupacional Enfermeiro Jornalista Acupunturista n 3 2 1 1 1 1 1 1

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Tcnico de Segurana do Trabalho Motorista Aux. administrativo Agente de vigilncia Estagirio de Psicologia

2 1 1 2 2

Atua em parceria com a Equipe de Vigilncia em Sade do Trabalhador (EVSAT/ CGVS). O CEREST realiza as seguintes aes: Atendimento Individual: Consulta Mdica; Enfermagem; Fisioterapia; Psicologia; Servio Social; Acupuntura e Terapia Ocupacional. o nico servio que realiza acompanhamento das pessoas da comunidade, expostas a acidentes com material biolgico, no municpio. Grupos Teraputicos: Reflexo sobre o Trabalho; Grupo Viver Bem; Insere Trabalho, Grupo de Convivncia e Grupo Recomear;Por Dentro do CEREST. Educao e Formao Permanentes - Profissionais de Sade: Capacitaes, palestras, cursos, seminrios e diversas aes educativas com o objetivo de capacitar os profissionais da rede SUS e privada, assim como os agentes comunitrios, sobre preveno e aes da sade do trabalhador, que incluem a formao da rede de assistncia, instituio dos protocolos na rea e temas relacionados preveno e vigilncia em sade.

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Social:

Educao e Formao - Trabalhadores, Comunidade e Controle

Capacitaes, palestras, cursos, seminrios e aes educativas e informativas com o objetivo de informar, orientar e difundir temas sobre sade, trabalho e doena e suas relaes, com nfase na preveno, vigilncia em sade e assistncia. dirigido aos trabalhadores, sindicatos, gestores de sade, membros do controle social e comunidade em geral.

Vigilncia em Sade: Aes voltadas para a preveno em sade do trabalhador, atravs de vigilncia epidemiolgica, com notificaes atravs do Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador (SIST) e Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN) na rea de abrangncia do CEREST e do mapeamento dos processos produtivos ( ramos de atividade) e riscos de POA e regio de sua abrangncia.

Regionalizao: Visitas tcnicas aos municpios da rea de abrangncia, com atividades direcionadas s caractersticas de cada regio e municpio, contemplando a descentralizao das aes,

aproximando o atendimento ( ao) trabalhador, permitindo ainda o mapeamento por ramo produtivo, formao e consolidao da rede integral e fluxo de ateno ao trabalhador nos diversos nveis de ateno, em toda a regio.

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- Assessoria e acompanhamento tcnico para os municpios organizarem e consolidarem as redes locais e regionais de assistncia e vigilncia em sade do trabalhador.

Parcerias e Articulaes Interinstitucionais: Atividades com instituies, por meio de parcerias para campo de estgio nas diversas reas, aes educativas, de formao e de articulao de (da) rede de assistncia e apoio interinstitucional ao trabalhador. Algumas das instituies: HCPA (Ambulatrio de Sade Ocupacional); UFRGS; IPA; FASC; Ministrio Pblico do Trabalho; Ministrio do Trabalho e Emprego; Frum Estadual de Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo ao Adolescente Trabalhador;

Centro Estadual de Vigilncia em Sade (CEVS/RS); Coordenadoria Geral de Vigilncia em Sade outras. EVSAT/CGVS/SMS/POA, entre

De acordo com a Portaria n 2.728( 11/11/09), as aes em sade do trabalhador devem contemplar: 1) Organizao de aes de ateno integral sade do

trabalhador, compreendendo promoo, vigilncia, ateno bsica e servios de mdia e alta complexidade; 2) Insero das aes de ateno integral sade do trabalhador nas redes de ateno sade locais e regionais; 3) Qualificao e promoo da Sade do Trabalhador por meio de articulao intra e intersetorial.

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A partir destas diretrizes, a Sade do Trabalhador passa a descentralizar as aes e notificaes na rea, atravs da implantao do fluxo de aes e notificaes em ST nas Gerncias Distritais de Sade, de forma integral , reconhecendo e assistindo o trabalhador em todos os nveis de ateno, realizando a identificao e atuando nas situaes de riscos sade relacionados ao trabalho, assim como para o diagnstico dos agravos sade, reforando a ateno primria. Atravs disso, o CEREST passa a efetivar a sua principal funo de centro de referncia tcnica e especializada, que planeja, organiza e define as aes, conforme preconiza a RENAST e realizando a retaguarda tcnica somente para os casos de complexidade diferenciada. Com a estruturao e operacionalizao, esto sendo implantadas as Unidades Sentinelas, que so referncia especializada para os casos em que a ateno primria no tenha condies de assistir e solucionar pela sua especificidade, ressaltando que todos os outros Servios de Sade, incluindo todos os nveis de ateno (primria, especialidades, . urgncias), devem atuar como Unidades

Notificadoras .

Unidades Sentinelas implantadas: CEREST: Unidade Sentinela para todos os agravos; HCPA: Unidade Sentinela para todos os agravos; Hospital Santa Casa: Unidade Sentinela para Pneumoconiose. Implantao Unidade Sentinela HPS (Hospital de Pronto Socorro)

9.3 PROGRAMAS E PROJETOS ESPECFICOS Enfrentamento de agravos por causas externas Recentemente, o Ministrio da Sade, numa tentativa de enfrentar esse grave problema de sade pblica, tem articulao com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, tem promovido, coordenado, financiado, apoiado e executado vrias aes

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de vigilncia das violncias e de promoo da sade e da cultura da paz (vide Portaria 2.920/2008). Consoante com a poltica nacional, a Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, participa ativamente dessa iniciativa, de forma articulada com os demais servios pblicos e organizaes civis, por entender a relevncia do seu papel na identificao, tratamento, encaminhamento das vtimas de violncia e, principalmente, contribuindo na promoo da segurana e da qualidade de vida das pessoas que vivem nessas comunidades. Cabe ressaltar que vrias iniciativas de enfrentamento violncia fazem parte da rotina dessa Secretaria, tanto na rede de ateno bsica de sade e na vigilncia, como nos hospitais e na rede de servios especializados. Em 2004, foi firmado convnio com o Ministrio da Sade, a partir do qual foi institudo o PR-PARAR, sistema de notificao e produo de informaes a respeito da violncia. Em 2008, foi estabelecida parceria com o Governo do Estado, atravs do termo de adeso mediante o qual o municpio assume o compromisso de implantar e operacionalizar o Programa de Preveno Violncia (PPV). Neste mesmo ano, foi constitudo o Ncleo de Preveno de Violncias e Promoo da Sade, formalizado pela portaria 732 que, em uma conjugao inter secretarias e sociedade civil, est elaborando o Plano Municipal de Enfrentamento Violncia e outras Causas Externas. O Centro de Referncia de Atendimento Infncia (CRAI), a Casa de Apoio Viva Maria, Casa Harmonia, por exemplo, so servios reconhecidos nacionalmente em seu papel de acolhimento s vtimas de violncia. Destacamos tambm o Ambulatrio da Violncia do HIMPV , os CAPS (vrios) e o prprio SAMU 192 - pioneiro no pas e que norteou a poltica nacional de ateno s urgncias - como contribuies da sade de Porto Alegre, no tema violncia. Na ateno bsica, o trabalho desenvolvido na Lomba do Pinheiro j mereceu destaque nacional e internacional pela sua originalidade e significado para os profissionais e comunidade. Ingressar nesse tarefa com os demais atores significa qualificar e intensificar as aes j existentes e evoluir dentro da compreenso de que a violncia uma epidemia multifacetada e multifatorial e que, portanto, seu enfrentamento deve ser feito

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em rede, de forma articulada e solidria. preciso tornar claro o papel principal da sade nos programas de preveno da violncia, no atendo-se a recolher e tratar as vtimas, mas sobretudo prevenindo novas ocorrncias. semelhana do que ocorre no restante da cidade e do pas, nossas equipes tm dificuldade na identificao e abordagem nas situaes de violncia que batem sua porta. A maioria dos servios de sade no atende as vtimas de violncia levando em considerao a complexidade do problema. Via de regra atem-se ao tratamento clnico. Acredita-se que esta situao resultante do pouco preparo dos servios e profissionais para lidarem com essas situaes. Freqentemente, presenciamos a banalizao do problema. Por outro lado, as formas tradicionais de capacitaes no atingiram o objetivo no preparo das equipes para o enfrentamento do problema das causas externas. Podemos afirmar isso com base na avaliao do cotidiano das equipes que pouco alteraram o savoir-faire coletivo diante da epidemia da violncia. Participar da mudana desse cenrio um desafio para o setor sade. Assim sendo, em Porto Alegre, se faz necessrio realizar uma ao concertada em torno ao direito segurana, onde tem um papel de destaque as mltiplas causas que limitam a vida e o desenvolvimento das pessoas ao gerar sofrimentos, leses, traumatismos e morte. Existem vrias iniciativas e servios mas so pouco potentes pois carecem de uma viso integral que oriente uma ao simultnea e concertada do conjunto da sociedade e do poder pblico, dentro de uma ideia de ter no s impacto como tambm sustentabilidade. Isso implica numa abordagem integral em trs nveis simultneos: Promoo da segurana contra os acidentes (violncias no intencionais), frequentemente caracterizadas pela negligncia ou a indiferena, iniciando pelo espao domstico (os acidentes domsticos so uma das principais causas de traumas em crianas e idosos), pelas instituies (escolas, casas de repouso e geriatrias, hospitais, locais de trabalho e de diverso) e finalmente nos espaos pblicos (parques, praas, vias pblicas, barragem, praias e rio Guaba);

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Promoo da segurana contra violncias intencionais tais como as violncias auto infligidas (auto abuso, comportamento suicida, tentativa de suicdio e suicdio), as violncias interpessoais (familiar e comunitria). Promover a segurana atravs de iniciativas contra a violncia coletiva determinada por decises polticas, econmicas ou polticas que suprimem direitos (trabalho, educao, alimentao moradia e sade) e determinam ou aprofundam iniquidades sociais. Adotar um conceito de territrio protetor da vida onde se promova segurana de forma integrada e onde se construa ou se reconstrua individual e coletivamente os sujeitos e se reconheam e respeitem as diferenas, desacordos e conflitos a partir do reconhecimento da dignidade , da diversidade, da equidade, da integralidade e da igualdade de direitos. Neste sentido, se prope o desenvolvimento de uma ao estratgica e uma abordagem na perspectiva da segurana como um direito fundamental do ser humano em todas as fases do ciclo vital. Incluir-se ativamente na construo da Cultura da Paz, passa por deflagrar um processo participativo de formao-diagnstico-ao-pesquisa, junto aos atores pblicos locais da sade (trabalhadores, gestores e comunidade), que vise a desnaturalizao dos agravos por eventos violentos, promova a segurana, evitando os acidentes, as violncias e suicdios, na lgica da estratgia promocional da qualidade de vida e sade e da construo de um Territrio de Paz. Faz-se necessrio propiciar educao continuada aos trabalhadores da sade das para a identificao e abordagem adequada dos agravos por violncias, suicdio, tentativas de suicdio e acidentes, bem como para os encaminhamentos das potenciais vtimas, vtimas e suas famlias aos demais servios da rede de proteo ou para os programas especficos de preveno e proteo. Introduzir mudanas substantivas na orientao de sistemas e servios de sade para construo de estratgias de promoo da segurana e de proteo da Vida atravs da criao de estruturas, redesenho de fluxos e qualificao de seus trabalhadores em consonncia com as iniciativas de todos os agentes pblicos operadores em toda a cidade imperativo. Para tanto precisa melhorar a infraestrutura

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dos servios de sade municipais visando a abordagem adequada das vtimas de violncias e de grupos vulnerveis. Isso significa que precisamos ampliar/qualificar a rea fsica dos servios onde existe possibilidade de expanso (terreno). Nos servios onde no existe possibilidade por falta de terreno, trabalhar com alternativa de redesenhos de espaos e/ou criao de espaos em locais de fcil acesso para a populao dessas equipes onde possam realizar as aes preventivas para grupos, em especial os mais vulnerveis. Aperfeioar o sistema de vigilncia em todos os servios da ateno primria, rede especializada, rede de urgncias e hospitais. Construir observatrios sociais a partir da sade atravs da organizao de base de dados, de bibliografia e de recursos didticos sobre acidentes e violncias. Informaes quantitativas e qualitativas -

narrativas para compreender a natureza dos eventos, podem contribuir no planejamento e desenho de polticas e intervenes. Essa uma inequvoca contribuio da sade pois poderiam orientar as aes preventivas e o envolvimento das comunidades para o enfrentamento das causas dos agravos a nvel local ou da cidade como um todo. Para uma participao efetiva do setor sade na preveno da violncia e acidentes e na promoo da segurana, faz-se necessrio o desenvolvimento de programas de educao em servio com vistas a qualificar, progressivamente, todos os trabalhadores pblicos de sade da regio para a identificao e registro dos agravos por causas violentas, bem como a abordagem adequada das vtimas e suas famlias. Consolidar nos trabalhadores de sade pblica, a viso que a promoo da segurana um desdobramento da estratgia da promoo da qualidade de vida e sade e como tal abarca as aes educativas, preventivas, protetoras, de diagnstico, tratamento e reabilitao. Uma estratgia que tem se mostrado exitosa a articulao com instituies de ensino de todos os nveis e organizaes no governamentais, no sentido trazerem seus aportes de pesquisa e elaboraes que possam embasar iniciativas focadas e sustentveis que promovam a segurana. Inclui a abertura da instituio para a de pesquisa atravs de convnios e parcerias e estmulo participao de pesquisadores e estudantes nos territrios de paz dentro do tema da violncia. A sade pode ainda contribuir para a reduo da exposio morbidade e mortalidade por violncias e acidentes, atravs de iniciativas que incidam sobre fatores

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condicionantes e determinantes desses agravos nos servios e na comunidade. Deve para tanto construir agendas prprias de promoo da sade nas comunidades e participar de agendas construdas pela comunidade e/ou parceiros bem como desenvolver e implementar programas e estratgias promotoras da qualidade de vida. Espera-se tambm sua participao ativa no fortalecimento da ao comunitria para fazer frente aos problemas em suas causalidades, articulando os agentes pblicos e as lideranas comunitrias em redes sociais de proteo vida atravs da construo de agendas estratgicas para as regies e para a cidade atravs de representao qualificada nos espaos interinstitucionais e comunitrios que discutem e formulam polticas no campo da segurana.

9.4 SERVIOS DE ASSISTNCIA ESPECIALIZADA (SAE) HIV/Aids A Rede Municipal Especializada para testagem, aconselhamento e tratamento em HIV/Aids conta atualmente com os seguintes servios: Centro De Orientao e Apoio Sorolgico Paulo Csar Bonfim - COAS O COAS, localizado no Centro de Sade da Vila dos Comercirios - CSVC, constitudo por uma equipe de trs psiclogos, duas assistentes sociais (uma na coordenao). Este servio realiza teste para o vrus HIV, aconselhamento, grupo de autocuidado e psicoterapia breve, com foco na conflitiva relacionada com o HIV.

Servio De Atendimento Especializado em DST/Aids SAE CSVC e SAE IAPI Os SAEs so referncia para atendimento de: Assistncia ambulatorial a portadores do HIV ou doentes de Aids; Acompanhamento das crianas expostas e das portadoras do HIV/Aids; Acompanhamento pr-natal de mulheres portadoras do HIV/Aids;

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Assistncia ambulatorial a portadores do vrus HTLV-I e II (SAE CSVC); Adeso ao tratamento.

Alm destes, o servio especializado responsvel pela dispensao de medicamentos anti-retrovirais atravs da Unidade de Dispensao de Medicao (UDM), medicamentos para profilaxia de doenas oportunistas e medicamentos para o tratamento de doenas sexualmente transmissveis, bem como pela dispensao de insumos de preveno para seus usurios. O Servio Social dos SAE realizam cadastro de carteiras para passe-livre e encaminhamentos para rede de atendimento social da cidade, visitas domiciliares e busca ativa de pacientes. Tambm compe a assistncia especializada o Ambulatrio de Adeso ao tratamento que consiste na realizao de consulta de enfermagem com foco na adeso ao tratamento do paciente com HIV/Aids que requer orientao e estimulao constantes. O SAE CSVC realiza Assistncia Domiciliar Teraputica a Portadores de Aids (ADOT), que consiste no atendimento intermedirio entre o hospitalar e o ambulatorial. Uma equipe multidisciplinar (enfermeiro, mdico, fisioterapeuta e auxiliares de enfermagem) realiza visitas domiciliares aos doentes de Aids, cujo estado fsico no permite, temporariamente, a locomoo at um servio de sade. Os dois Servios de Atendimento Especializado, localizados no CSVC e no CS IAPI, implantados em 1993 e 2008, respectivamente, so constitudos por equipes multidisciplinares, conforme quadro 5. 60

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Tabela 150 Nmero de Equipes dos Servios de Atendimento Especializado - SAE CSVC

Profissional SVC Coordenao (Mdico 1 Infectologista) Assistente Administrativo Assistente Social Auxiliar Enfermagem Enfermeiro Farmacutico Fisioterapeuta Mdico Comunitrio Mdico Clnico Mdico Infectologista Mdico Ginecologista Mdico Pediatra Mdico Dermatologista 4 4 2 2 Mdico Pediatra Mdico Pneumologista Tcnico em Enfermagem Tcnico em Nutrio**** 1 4 1 1 Geral 1 Farmacutico Mdico Clnico Geral Mdico Ginecologista Mdico Infectologista 1 de 9 Assistente Social Enfermeiro 0 Assistente Administrativo SAE CS IAPI Coordenao (Psiclogo)

2 1

1 1** 1 1

1 2* 1 1

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Projeto NASCER O Projeto NASCER operacionaliza aes com intuito de evitar a Transmisso Materno Infantil do HIV, como o acompanhamento s gestantes HIV+, garantindo o cumprimento do cronograma de consultas de pr-natal e a adeso ao uso da profilaxia com anti-retrovirais. Junto as purperas, em maternidades e unidades de sade, o Projeto Nascer disponibiliza medicaes anti-retrovirais, inibidor da lactao e Frmula Lctea Infantil. A criana exposta vinculada ao servio de infectologia peditrica para acompanhamento at a definio de sua sorologia. A UBS realiza o acompanhamento peditrico e supervisiona os cuidados dispensados pela famlia em relao ao HIV, como o uso do AZT xarope nas primeiras semanas de vida, a substituio do aleitamento materno por frmula lctea e a assiduidade s consultas peditricas no servio de referncia. Caso seja confirmada a sorologia positiva para o HIV, a criana continua vinculada a UBS e ao servio de infectologia peditrica, a fim de garantir os cuidados com a sade da criana e da famlia.

PSE Em dezembro de 2007, por intermdio do Decreto Presidencial 6.286 foi institudo o Programa de Sade na Escola (PSE), posteriormente regulamentado pela Portaria 1.861, de 04 de setembro de 2008. Adotando diretrizes e objetivos similares aos da ESF, procura incentivar - mediante recursos financeiros e materiais - aes de promoo da sade nas escolas numa crescente integrao entre as polticas e aes de educao e de sade, envolvendo Equipes de Sade da Famlia (ESF). Porto Alegre fez sua adeso ao Programa em dezembro de 2008 comprometendo-se ao atendimento de escolas do Programa Mais Educao do Ministrio da Educao programa este voltado ao apoio de atividades socioeducativas no contra turno de escolas das redes pblicas de educao bsica.

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At o final de 2009, a expanso da rede do Mais Educao na cidade dever contemplar 104 escolas, que sero atendidas por 31 ESF e 33 Unidades Bsicas de Sade. Em Porto Alegre, o Programa Sade na Escola integra-se Estratgia Sade Escolar sendo as reas temticas de suas aes avaliao clnica e psicossocial e promoo de sade e preveno de doenas e agravos incorporadas s aes propostas na poltica municipal.

Oxigenoterapia domiciliar Pneumopatas crnicos em fase hipoxmica apresentam repetidas

complicaes respiratrias necessitando internaes hospitalares frequentes, muitas vezes somente para manuteno do tratamento da hipoxemia, o que aumenta muito a chance de complicaes infecciosas pelo tempo prolongado de internao. A administrao domiciliar de oxignio existe h 50 anos, mas s a partir da dcada de 70 que foi demonstrada a evidncia que a Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada (ODP) melhorava a qualidade e prolongava a expectativa de vida dos pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) com hipoxemia crnica, no estando ainda totalmente estabelecido este benefcio para pacientes com hipoxemia de outras etiologias. A prevalncia internacional da necessidade de oxigenoterapia domiciliar varia muito, havendo raros estudos de base populacional. Estatsticas europeias apontam prevalncia aproximada de 40 pacientes/ 100.000 habitantes. Se estimarmos nossas necessidades pelo parmetro do Projeto ANTADIR da Frana, de 20 dependentes de oxignio para cada 100.000 habitantes, teramos cerca de 260 pacientes dependentes de oxignio no municpio de Porto Alegre. O nmero de equipamentos a serem concedidos est definido por contrato com empresa com experincia no ramo, definida por processo licitatrio, conforme segue:

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Tabela 151 - Nmero de equipamentos para Oxigenoterapia Domiciliar Equipamento Concentrador de Oxignio BiPAP CPAP Oxmetro Total de Equipamentos Total de pacientes
Dados da CATA/ Setor de Contratos

Nmero / ms 209 36 92 05 251 342

Telemedicina De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS

http://www.who.org), Telemedicina compreende a oferta de servios ligados aos cuidados com a sade, nos casos em que a distncia um fator crtico; tais servios so prestados por profissionais da rea da sade, usando tecnologias de informao e de comunicao para o intercmbio de informaes vlidas para diagnsticos, preveno e tratamento de doenas e a contnua educao de prestadores de servios em sade, assim como para fins de pesquisas e avaliaes. Em Porto Alegre, o servio de Telemedicina est implantado desde 2008 e seu funcionamento est garantido pela parceria entre as seguintes instituies: SMS (Gerncia de Telemedicina, ligada ao Gabinete do Secretrio), Hospital Materno Infantil Presidente Vargas - HMIPV; Companhia de Processamento de Dados do Municpio Procempa; Centro de Excelncia em Tecnologias Avanadas - Ceta Senai e Universidade Federal do Rio Grande do Sul -UFRGS. Este servio acontece na rea de Ginecologia e Obstetrcia, atravs de exames ultrassonogrficos de gestantes que esto realizando o seu pr natal na rede pblica.

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Prticas Integrativas e Complementares O municpio de Porto Alegre referncia regional para atendimento em Homeopatia e Acupuntura, atendendo pessoas da cidade e regio metropolitana. O servio est presente em algumas regies da cidade sendo que o medicamento homeoptico distribudo pela nica farmcia homeoptica, localizada na regio central da cidade. Da mesma forma, o Ambulatrio de Acupuntura. Atravs da Portaria MS-971/2006 Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, com a incluso destas especialidades dentro do Sistema nico de Sade de modo oficial, acredita-se que o poder curativo um importante arsenal teraputico a ser utilizado, de modo cada vez mais eficaz e efetivo e deve ser intensificado o seu uso no sistema pblico de sade.

Unidades de Pronto Atendimento (UPA) Alm dos projetos financiados pelo Qualisus, a Coordenadoria do Sistema Municipal de Urgncias planeja ampliar a rede de Pronto Atendimentos inserindo-se dentro da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias no que se refere a implantao de 04 (quatro) novas UPAs no municpio, no sentido de oferecer acesso ao atendimento das urgncias de mdia complexidade em todas as regies. O Estado do RS inscreveu no Ministrio da Sade em 2008, 04 (quatro) unidades a serem construdas em Porto Alegre. O municpio foi contemplado com 02 (duas) para o ano de 2009 a ser construda pelo Estado e 02(duas) em 2010 ao encargo do municpio. Devido a vrios problemas de tramitao de documentos, desde falhas em licitaes e negociaes com a localizao destas UPAs, at o presente momento no foi construda a primeira unidade que previamente estava determinada na Zona Norte de Porto Alegre. Este ano (2010), a partir de abril, se iniciou novo debate sobre a localizao, envolvendo tcnicos da SMS e Conselho Municipal da Sade, no intuito de avaliar necessidades e possibilidades da implantao em locais j antes determinados e que se identificou problemas estruturais importantes como acessibilidade e visibilidade de um equipamento intermedirio (entre ESF/UBS e Emergncias Hospitalares) no atendimento s urgncias.

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O planejamento realizado inclui as regies Norte, Sul, Navegantes/Humait e Partenon/Azenha como necessrias de ter um equipamento de mdia complexidade, visando diminuir o aporte de pacientes na rede hospitalar e tambm com acesso facilitado devido a proximidade dos troncais de linhas de coletivos, fazendo com que a populao possa acorrer deste servio a qualquer hora do dia, pois como determina sua portaria ministerial regulamentadora (1020/2009), funciona 24 horas por dia, fazendo a interface entre a ateno primria e a rede hospitalar.

NEU Importante salientar que a implantao real do NEU dentro da Coordenadoria do Sistema Municipal de Urgncias seguir os princpios de trabalho publicados na Portaria GM 2.048/02, dentre eles abaixo citados (quadro), adaptados a nossa realidade e tambm em consonncia ao CGADSS/SMS que o rgo da SMS que trabalha diretamente com o Recurso Humano, objeto deste ncleo. Este ncleo nada mais do que a consolidao de um ente prximo s urgncias trabalhando em prol da qualificao do atendimento, gerando demandas e solues capazes de promover polticas pblicas resolutivas no campo de atuao a que se detm. Promover profundo processo de capacitao e educao

permanente dos trabalhadores de sade das urgncias, ou seja, prhospitalar mvel e fixo, unidades bsicas e 24 horas, unidades de PSF e unidades hospitalares, para o adequado atendimento s urgncias em todos os nveis de ateno do sistema; Integrao com processo de formulao de polticas pblicas de sade para a ateno integral s urgncias, buscando organizar o sistema a partir da qualificao assistencial com eqidade; Promoo integral da sade com objetivo de reduzir a morbimortalidade, preservar e desenvolver a autonomia dos indivduos e coletividade, com base no uso inteligente de informaes obtidas

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nos

espaos

de

atendimento

urgncias,

considerados

observatrios privilegiados da condio da sade da sociedade; Educao permanente como estratgia permanente de acreditao dos servios, articulada ao planejamento institucional e ao controle social; Transformao da realidade e seus determinantes, fundamentada na educao, no processamento de situaes problemas, extradas do espao de trabalho e do campo social; Resgatar princpios da humanizao na formao dos profissionais da ateno s urgncias em todos os nveis de assistncia ao usurio; Atender determinaes das portarias ministeriais (2.048/GM,

1.863/GM, 1.864/GM e 2.657GM) relativas qualificao dos profissionais dos servios de urgncia. Estimular e colaborar com o Ncleo de Educao Permanente (NEP) do SAMU 192 Porto Alegre, oferecendo meios e profissionalizao de RH e mantendo superviso dos trabalhos; Elaborar, implantar e implementar poltica pblica voltada para construo de um padro de qualidade de recursos humanos; Estimular a adequao curricular das instituies formadoras de forma a atender s necessidades do SUS e da ateno integral s urgncias; Articular e congregar os recursos pblicos direcionados para a educao em sade, otimizando seu uso e buscando romper dificuldades das instituies para o cumprimento de suas metas, aqui sempre trabalhando em conjunto com o CGADSS; Ser espao interinstitucional combinando conhecimento com meios materiais que permitam abarcar a dimenso qualitativa das

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demandas

de

educao

em

urgncias,

potencializando

capacidades e respondendo ao conjunto de demandas inerentes a um sistema organizado de ateno; Ser estratgia pblica privilegiada para a transformao da qualificao da assistncia s urgncias, visando impactos objetivos em sade populacional.

Pronto Atendimento em Sade Mental Vinculado administrativamente Coordenao de Urgncia e Emergncia oferece pronto atendimento a pacientes com transtorno mental grave e/ou dependentes qumicos, em crise e ou em risco de agresso ou agitao psicomotora, de todas as idades. Possuem sala de observao onde os pacientes podem ficar internados por at 72 horas para esbatimento dos sintomas ou aguardando leito hospitalar na rede pblica. Tm como objetivo evitar as internaes de longa durao atravs da interveno breve da equipe multidisciplinar constituda por psiquiatra, psiclogo, assistente social, enfermeiro, tcnico em enfermagem.

SAMU Com a capacidade instalada descrita acima, atualmente o SAMU 192, tendo como referncia dados de 2009, faz em torno de 3 mil atendimentos por ms, sendo estes o nmero de envios de equipes ao local para o socorro ou transporte de pacientes. Este valor perfaz em torno de 48% dos chamados regulados, ou seja, a outra metade o mdico regulador orienta por telefone a atitude a ser tomada frente ao pedido de socorro. A remoo para continuidade do atendimento se d em 32% para o Hospital de Pronto Socorro, 29% para os demais hospitais do municpio, sendo que o Hospital Conceio do GHC tem uma parcela de 10% neste destino. J as UPAs concorrem com 12 % deste destino. O paciente acaba por ficar no local de atendimento, na maior parte das vezes, seu domiclio em 7 %. O restante (10%)no foi identificado destino.

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O tempo-resposta uma medida de qualidade do servio, visto que, no conceito de atendimento pr-hospitalar est descrito: o atendimento que procura chegar precocemente vtima. Hoje este tempo-resposta mdio est em torno de 18 minutos. A OMS preconiza que em situaes absolutamente usuais de trfego e com nmero adequado de equipes em situao de atendimento imediato, este nmero dever ser de 12 minutos. O SAMU 192 carece de uma ferramenta mais adequada para esta mensurao, visto que trabalha com comunicao (rdios HTM) nica, assim estando com a freqncia ocupada uma equipe no pode acessar ao rdio-operador e esta no tem a chegada no local da ocorrncia na hora exata. Desta forma, realizado o registro no computador no momento do aviso e no se pode retroceder o horrio, pois no ficaria avalivel do ponto de vista do software. Ainda a superlotao das emergncias hospitalares com a reteno das macas, mesmo que temporariamente, retira da atividade uma unidade de atendimento, esta ento at poder novamente ser utilizada causa atraso nas respostas aos chamados. Estas duas questes esto sendo revisadas e a primeira utilizando um novo formato de telecomunicao, bem como atualizao do software e implementao de novas tecnologias (GPS) nas ambulncias dever ser resolvida. Quanto a reteno de macas, um assunto amplamente discutido em reunies de comit gestor, j tem melhorado muito, mas neste ano houve compra de macas reservas no sentido de diminuir este tempo para a prontido a um novo atendimento. Ao mdico regulador dever ser fornecido ferramentas de trabalho para exercer seu papel de ordenador das urgncias no municpio. Estas ferramentas so as mais variadas: desde mapas, ambulncias com equipamentos em adequado estado de funcionamento, equipe capacitada e at uma estrutura paralela de transporte para aqueles casos que no necessitam socorro no local, mas por um motivo ou outro apresentam dificuldade de acessar ao atendimento mdico necessrio. Os transportes de pacientes previamente atendidos nas UPAs e que necessitam de internao para continuidade do tratamento tambm devem ser realizados por equipes prprias, pois o SAMU tem a obrigao da transferncia de pacientes que necessitam de ateno mdica durante o transporte, e na maioria das vezes estes transportes das UPAs so de uma complexidade menor.

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Para tanto evidencia-se a necessidade de implantao de uma rede de transporte de baixa complexidade, organizada e regulada, no sentido de oferecer o transporte necessrio adequadamente com ordenao dos fluxos e com intervenincia da regulao mdica observando a equidade dos casos. Atualmente existe um servio paralelo atuante nas Unidades de Pronto Atendimento que sero agregadas ao SAMU 192, com este intuito.

Assistncia hospitalar Hospitais municipais O Hospital de Pronto Socorro funciona 24 horas, realizando mais de 900 atendimentos dirios em 17 especialidades mdicas para tratamento integral de pacientes traumatizados graves. uma referncia no servio de emergncia do Rio Grande do Sul, desde sua Inaugurao, em 19 de abril de 1944. Quando surgiu, sua misso era o atendimento e internao de todos os pacientes que procuravam a Assistncia Pblica Municipal. Aos poucos, tornou-se referncia para atendimento em vtimas de Trauma e Emergncia Clnica. Hoje integra a rede de servios do Sistema nico de Sade (SUS), cuja responsabilidade se estende a 159 leitos, assim distribudos: Tabela 152 - Leitos de Enfermarias e Tratamento Intensivo
ENFERMARIAS TRATAMENTO INTENSIVO

Clnica - 32 leitos Queimados - 6 leitos Cirrgica 26 leitos Face 13 leitos Neurocirurgia 26 leitos Traumatologia 21 leitos

Coronariana - 3 leitos Queimados 4 leitos Clnica 8 leitos Peditrica 8 leitos Trauma 12 leitos

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Aproximando-se do final de 2009, o HPS j contabiliza 323.087 atendimentos ambulatoriais a 202.488 pacientes. Estes nmeros foram retirados do SIHO Sistema de Informaes hospitalares no dia 28 de dezembro, incluem o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) e exames complementares. Seguindo a mesma tendncia de anos anteriores, os municpios que geram um nmero maior de atendimentos de pacientes da Grande Porto Alegre, so: Viamo, Alvorada, Canoas, Guaba, Gravata, Eldorado do Sul, Cachoeirinha, Porto, Sapucaia do Sul e So Leopoldo, respectivamente. No que tange a internao, tivemos Viamo, Guaba, Gravata, Eldorado do Sul, Alvorada, Canoas, Tramanda, Cachoeirinha e Charqueadas. O hospital conta com 1429 servidores, alm de 87 postos de trabalhadores terceirizados. Sendo considerado um servio de excelncia em trauma, desenvolve atividades ligadas rea de ensino e pesquisa contando atualmente com: Residncia em Cirurgia do Trauma; Residncia em Cirurgia Geral Residncia em Emergncia;

Residncia em Psicologia Hospitalar; Convnio com as Faculdades de Medicina, onde os acadmicos realizam aulas prticas e tericas no HPS, que se iniciam no 4 semestre do curso, alm de outras Universidades ligadas rea da sade e gesto, para desenvolvimento de campo de estgio e Convnio com diversas Escolas Tcnicas, entre outros. Possui 9.500 m de rea no prdio principal que foi inaugurado em 1944. Em 2004, foram entregues mais 4.500 m, do Bloco Anexo, para abrigar a rea administrativa, Farmcia, Almoxarifado, Vestirio Central, Servio de Nutrio e Diettica, Refeitrio, CME e ampliar o Bloco Cirrgico. Com quase 65 anos, o prdio principal apresenta-se inadequado para atender as demandas crescentes da populao, agregar novas tecnologias e ainda cumprir algumas exigncias legais que se apresentam. Para isso, so necessrias inmeras reformas nas unidades de atendimento, incluindo Banco de Sangue, Radiologia, entre outros, para adequao destes espaos. Alm disso, o ptio interno do HPS ficou pequeno em relao ao nmero de ambulncias do SAMU e de outros servios, que trazem seus pacientes. Neste mesmo local circulam veculos oficiais, caminhes que abastecem de oxignio e ar comprimido.

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O recolhimento dos resduos que realizado trs vezes ao dia por caminhes, aumenta o fluxo no local. Por ali tambm circulam os veculos de entrega de materiais ao almoxarifado provocando at mesmo congestionamentos. Quase to antigo quanto a estrutura fsica, o organograma do Hospital data da dcada de 70 e no reflete minimamente a estrutura atual, informal, que foi sendo adaptada conforme as necessidades que foram surgindo. necessrio ento revis-lo e oficializ-lo. A medida que aumenta a complexidade dos atendimentos prestados no HPS, surge a necessidade de agregar novas tecnologias diagnsticas e de procedimentos, que dependem de recursos financeiros e humanos. Neste item, inclui-se a necessidade de educao continuada em servio para as reas assistenciais e operacionais a fim de otimizar os recursos humanos em potencial, atingindo as expectativas dos usurios e as metas da instituio. Para administrar servios de ponta com eficincia, eficcia e efetividade necessrio desenvolver programas de qualificao de gesto para a totalidade do quadro gerencial. Gestores que dominem ferramentas que auxiliem numa melhor utilizao dos recursos pblicos e promovam a integrao plena entre quem administra e quem realiza a assistncia. Como parte das ferramentas de gesto necessrias, percebemos a ausncia de registros mdicos e de enfermagem de qualidade que possam se transformar em informaes importantes para a implantao de Centros de Custos e desenvolvimento de indicadores. A partir destes registros pode-se extrair as informaes e variveis que apiem a deciso sobre as estratgias de gesto, direcionamento das capacitaes para reas especficas, criao de protocolos entre outros. Outra questo que est diretamente vinculada s anteriores refere-se ao dimensionamento de pessoal. O nmero de acidentes veiculares e a violncia tm aumentado significativamente e com o advento dos atendimentos na cena, as vtimas que antes morriam, hoje chegam nas emergncias dos hospitais, trazendo com isto um aumento da complexidade dos casos. A permanncia de pacientes crnicos por longos perodos, que exigem cuidados especiais, demandando um maior nmero de

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horas/homem/trabalho, fazendo-se necessrio servidores.

uma adequao no nmero

de

A chegada do paciente ao HPS se d de vrias maneiras. Um nmero significativo de pacientes chega ao hospital por meios prprios, outros atravs das ambulncias do SAMU, ambulncias particulares, Brigada Militar ou por outros rgos que prestam atendimento a populao. Outra forma de acesso a utilizada por pacientes que chegam caminhando e ingressam pela portaria Central. O paciente que ingressa no Hospital com veculo (ambulncia ou outro veculo), tem o primeiro com o Setor de Transporte de Pacientes. Neste setor so recebidos por profissionais de enfermagem que realizam um acolhimento, identificando rapidamente qual a necessidade do paciente e encaminhando-o para o atendimento adequado. Entretanto quando o paciente ingressa pela Portaria Central, seu primeiro

contato realizado pelos servidores da Equipe de Registro Geral e Recepo (ERGR), profissionais da rea administrativa, que emitem o boletim de atendimento, indicando a sala de primeiro conforme a queixa referida. Visando o atendimento nos moldes preconizados pela poltica de

humanizao e classificao de riscos, faz-se necessrio uma reestruturao do servio e uma adequao de recursos humanos. A implantao da classificao de risco contribui para a melhoria do sistema de referncia e contra referncia e estabelecendo o vnculo do usurio com o sistema, de acordo com sua necessidade.

Hospital Materno Infantil Presidente Vargas Em 24 de agosto de 2000 o HMIPV passou para a gesto municipal, atravs de termo de cesso de uso (Dirio Oficial da Unio, 28/8/2000) firmado entre o Ministrio da Sade e a Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Atravs da portaria do Gabinete Ministerial n 307 de 31 de agosto de 2000, houve fixao de repasse mensal ao Fundo Municipal de Sade, no valor de R$ 1.500.000,00, a ttulo de custeio do hospital. A este so acrescidos continuamente valores referentes reposio de lacunas de recursos

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humanos federais, decorrentes de afastamentos, conforme clusula 3, sub-clusula 14 do termo de cesso de uso. Atualmente administrado pela Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Porto Alegre, oferecendo 100% do atendimento pelo Sistema nico de Sade. um hospital de ensino com residncias mdicas nas reas de pediatria, pediatria intensiva, neonatologia, medicina fetal, ginecologia, obstetrcia e psiquiatria. Possui o ttulo de Hospital Amigo da Criana desde 2000. Em 2009 foram promovidas mudanas significativas na estrutura gerencial, buscando o planejamento e a execuo das aes de forma a atender as necessidades do Sistema nico de Sade. Isto implicou a adoo de uma estrutura do tipo mista. Nas reas operacionais e de atendimento, o funcionamento hierrquico, enquanto para os aspectos tcnicos foram estabelecidas linhas de cuidado, de acordo com o modelo matricial. Desta forma, foram criadas as Linhas de Cuidado da Me Beb, da Criana e do Adolescente, da Sade da Mulher e da Sade Mental. De natureza tcnicocientfica permanente foram institudas como rgo de assessoria da Direo Geral do Hospital. So um modelo de organizao dos processos de trabalho e dizem respeito s tecnologias ou recursos a serem consumidos no decorrer da assistncia ao beneficirio nas diversas etapas envolvidas na produo da sade: preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. Tem a pessoa como eixo central da ateno sade e implica a articulao entre vrios servio, trabalho em equipe, continuidade no cuidado, acolhimento, vnculo, responsabilizao e resolubilidade. baseada no atendimento integral e humanizado aos usurios do SUS. A Linha de Cuidado (horizontal) definida como o trabalho contnuo, articulado, horizontal de ateno ao paciente, que se realiza atravessando vrias unidades de produo distintas, tendo como fonte principal os saberes das vrias profisses. As Linhas de Apoio (vertical) so a Direo Administrativa e a Direo Tcnica que atravessam as linhas de cuidado e vo fornecer os insumos essenciais ao cuidado.

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Os recursos humanos esto, atualmente, assim distribudos, conforme vnculo institucional: Prefeitura de Porto Alegre: 293 funcionrios; FUGAST Fundao de Gastroenterologia do RS: 299 funcionrios; Secretaria Estadual da Sade do RS: 38 funcionrios e Ministrio da Sade: 257 funcionrios. Abaixo, elencamos os principais problemas atuais, relacionando-os suas causas. Tabela 153 Lista de Problemas Atuais e Causa

PROBLEMA

CAUSA

Deficincia e sucateamento do atual de parque tecnolgico diagnstico; Diminuio de resolubilidade nos atendimentos Desatualizao do conhecimento tcnico cientfico; Atendimento ambulatorial voltado para baixa e mdia complexidade.

Diminuio e desatualizao da

infraestrutura para assistncia, treinamento em servio, ensino e pesquisa. Encolhimento da estrutura de ensino e pesquisa Falta de atrelamento amplo do ensino e

pesquisa a uma universidade. Ausncia de publicao cientfica

institucional.

Deficincia de recursos humanos em nmero e perfil adequados

Aposentadorias sem reposio respectiva e

imediata; Falta de programa de educao e

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capacitao continuada em servio; reas inadequadas para treinamento.

4. 5. Inadequao da estrutura fsica

Sucateamento de mobilirio sem reposio; Deteriorao da rea construda pela ao

do tempo de uso e intempries; 6. Falta de reformas e adequaes s

mudanas na legislao vigente.

- Falta Diminuio da capacidade de

de

repasses

financeiros

mensais

obrigatrios do FMS; - Falta de repasse financeiros gerados por produo prpria.

atendimento hospitalar e ambulatorial

Ampliao do nmero de leitos hospitalares contratados pelo SUS Reabertura do Hospital Independncia e do Hospital Luterano O objetivo de preservar o funcionamento do Hospital Independncia e garantir os atendimentos e internaes em leitos % SUS (sero 95 leitos). Esta estratgia necessita de parceiros que se comprometam a administrar o referido hospital e que, em conjunto a esta SMS, promovam uma gesto 100% SUS. Para tanto, no segundo semestre de 2010, realizou-se chamamento pblico para que Entidades Beneficentes de Assistncia Social se inscrevam para esta proposta e ainda aguarda inscries. A proposta, ento, firmar uma parceria que seja capaz de, em 2011, reestruturar e fortalecer a ateno sade no Hospital Independncia. Hospital Luterano, tambm repassado para a gesto do municpio, ser assumido pelo Hospital de Clnicas de Porto Alegre.

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Transformao do Hospital Esprita em Hospital Geral A idia de ampliar o atendimento geral em hospitais, otimizando a utilizao dos hospitais j existentes na rede do municpio, foi discutida com a direo da instituio do Hospital Esprita. Essa parceria permitir a migrao de leitos exclusivamente psiquitricos da instituio para leitos gerais. Ressalta-se que a importncia dessa transformao apoiada pelo fato de haver a necessidade legal de leitos psiquitricos integrarem hospitais gerais, formado apenas unidades/alas psiquitricas, o que permite um tratamento humanizado e no discriminatrio pacientes com transtornos mentais. Haver, assim, a possibilidade desse estabelecimento captar recursos pblicos para o tratamento de dependentes qumicos , reforando o carter antimanicomial da poltica brasileira de sade mental, e integrar a rede regionalizada e descentralizada de ateno populao porto-alegrense.

Referncia Estadual para procedimentos de Alta Complexidade Porto Alegre referncia para procedimentos de Alta Complexidade para os municpios da 1 Coordenadoria Regional de Sade (24 municpios), 2 (36 municpios), 18 (18 municpios), sendo que para estudo eletrofisiolgico, eletroconvulsoterapia, gentica e malformao congnita, a referncia para todo o Estado. Esta mesma referncia ambulatorial seguida para a internao, acrescida a esta ltima, a internao em UTI peditrica para todo o Estado. Nos anexos, constam Portaria de Habilitao Alta complexidade em Cardiologia, NORMATIVA PARA CENTROS E UNIDADES DE ALTA COMPLEXIDADE EM NEUROLOGIA E NEUROCIRURGIA, Rede de Mdia Complexidade em Traumato Ortopedia, Rede de Referncias em Traumato-Ortopedia no Rio Grande do Sul, Habilitaes da Rede de Nefrologia do Estado do RS e as habilitaes da Rede de Nefrologia do Estado do RS e a REDE ESTADUAL DE ATENO AO PACIENTE ONCOLGICO. Nos mapas abaixo, constam a referencias estabelecidas do programa estruturante sade perto de voc que organiza as referencias regionais especialidade Obesidade Grave , Oftalmologia, Oncologia e Nefrologia no RGS.

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Grfico 83 Programa estruturante

Grfico 84 Unidades de ateno

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Grfico 85 Regionalizao da sade

Grfico 86 unidades de nefrologia

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Rede laboratorial A contratao dos servios de laboratrio de acordo com as necessidades do Gestor e em conformidade com a Constituio Federal e a Lei Orgnica de Sade (Lei 8080/90), que estabelecem a preferncia para a contratao de entidades pblicas, filantrpicas e privadas sem fins lucrativos e entidades com fins lucrativas, nessa ordem. Os servios so contratados de acordo com as necessidades do gestor, os contraentes podero fazer acrscimos ou supresses, em conformidade com a Lei 8666/93. Os Laboratrios devem informar o prazo de entrega dos resultados dos exames e devero estar aptos a integrar o Sistema Informatizado da SMS-POA, alimentando-o, a partir da data de sua implementao.

Tabela 154 - Rede de laboratrios pblicos e conveniados e cota de exames. LABORATRIO DistribudoRede 31.122 6.712 3.789 4.189 15220 13984 3516 32138 Mdia apresentada (01/2010 a 07/2010)

Laboratrio Andradas Laboratrio Baranzelli Laboratrio Bioanlises Climede Servio De Patologia Clnica Laboratrio Endocrimeta Laboratrio Faculdade De Farmcia Laboratrio Felippe Laboratrio Geyer

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Laboratrio Jeffman Laboratrio Lab-Rie Laboratrio Lafont Laboratrio Laplace Laboratorio Lutz Laboratrio Marques Pereira Laboratrio Moogen Laboratrio Unilab Distribudo Laboratrios Privados

10007 1139 16423 3012 9366 20329 16049 16049 203044 159837 31461

Distribuido Laboratrio Central Do Municpio 25056 Csvc Laboratorio Hospital Parque Belm Laboratrio Do Hospital So Lucas Laboratrio Do Hospital Vila Nova Restinga-Moinhos Laboratrio Do Hospital De Clnicas 6610 1893 582 1026 3088

6610 1893 582 1026 3088

Distribudo Laboratrios Hospitais Para Rede 13199 Total Distribuido


Fonte: GRSS/SMS-POA, 2010.

254498

204496

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Atualmente, a cota de exames ambulatoriais da rede distribuda para laboratrios da rede privada, para alguns hospitais e para o laboratrio do Centro de Sade Vila dos Comercirios (laboratrio prprio). O nmero de exames estimado foi de 208.000 exames/ms. 2,4% superior ao ofertado para os laboratrios privados e 30% superior mdia mensal realizada no perodo de 01 de janeiro a 31 de julho de 2010. Do total de R$ 254.498 distribudos para a rede de sade, R$ 203.044 so distribudos para laboratrios privados. Corroborando com essa informao, no quadro que apresenta dados sobre Tipos de Estabelecimentos, no incio deste item sobre Capacidade instalada na rede de servios, os estabelecimentos que integram laboratrios podem ser visualizados como Unidade de Apoio Diagnose e Terapia. A mdia apresentada dos exames realizados referente ao perodo de 01/2010 a 07/2010 e distribudos para os privados foi 159. 837. Logo, a soma dos 159. 837 mais as cotas dos hospitais somam em torno de 204.496 exames possivelmente realizados. As cotas dos exames de anlises clinicas dos hospitais so computados na sua totalidade junto ao ambulatrio do hospital contratualizado. A situao apresentada evidencia um quadro de terceirizao dos servios laboratoriais, o que alerta para a necessidade constante de fiscalizao e regulao destes servios para que atendam na lgica do setor pblico de sade orientado pelo SUS, incluindo aspectos relativos qualidade. Uma reflexo importante neste caso, de servios majoritariamente pagos a prestadores privados, que os valores pagos por exames laboratoriais so de mercado, ou seja, no so balizados pelo princpio da universalidade no acesso. Desta forma, questiona-se a limitao da ampliao da rede laboratorial pela otimizao dos gastos com servios (laboratoriais) que poderiam estar sendo realizados a preo de custo, se estes estivessem na esfera pblica. Por fim, essa situao remete continuidade e qualificao da fiscalizao, regulao e avaliao dos servios laboratoriais prestados ao SUS municipal, alm da anlise da sustentabilidade municipal para estabelecimentos pblicos de servios laboratoriais.

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Objetivos, Diretrizes e Metas

2.1 Condies de sade da populao

1 Objetivo Prevenir e controlar doenas, outros agravos e riscos sade da populao.

1 Diretriz: Vigilncia, preveno e controle de doenas transmissveis e outros agravos.

1. Manuteno do municpio livre de ttano neonatal e difteria ** Indicador de qualidade do PROESF 2 2. Investigao oportuna de 100% das notificaes de casos suspeitos de Rubola, com orientao e realizao de suas respectivas medidas de controle. * Meta PPI - Investigao de 100% dos casos de doena exantemtica. 3. Investigao oportuna de 100% das notificaes de casos suspeitos de sarampo com orientao de suas respectivas medidas de controle. ** Meta PPI - Investigao de 100% dos casos de doena exantemtica. 4. Manuteno do municpio livre da circulao do vrus da poliomielite;

5. Aumento da cobertura da vacina da hepatite B de 84,09% para 95% para crianas menores de um ano de idade. 6. Aumento da cobertura da vacina tetravalente, aos seis meses de idade, de 82,14 % para 95% at 2013 ** Indicador Tcnico PROESF 2 ** Indicador n 32 do SISPACTO 7. Ampliao da faixa etria da vacina da Hepatite B cobrindo a populao de 11 a 24 anos. 8. Investigao 100 % dos casos notificados de Hepatite viral. ** Indicador 13 SISPACTO 90 9. Qualificao do acesso ao exame de biologia molecular para a hepatite C descentralizando a solicitao do exame para as US. 10. Diminuio da incidncia de Hansenase no Municpio em especial dos casos graves. 11. Manuteno de um percentual no mnimo de 85% a proporo de cura dos casos novos de hansenase diagnosticados. ** Indicador n 9 SISPACTO - 85% de cura. 12. Manuteno da taxa de letalidade da dengue abaixo de 1%. Indicador n 8 SISPACTO 0,50 %.

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13. Implementao da regionalizao operacional da equipes do Programa da Dengue (supervisores de campo, agentes de combate a endemias) com rea fsica nas Gerncias Distritais. 14. Realizao de quatro Levantamentos de ndice Rpido de Aedes aegypti (LIRAa) anuais. 15. Investigao de 100% dos casos notificados de Leptospirose. 16. Encerrar oportunamente os casos de investigao das doenas de notificao compulsria que necessitam investigao segundo Portaria Ministerial.** Indicador 30 do SISPACTO - Proporo de casos DNC Encerrados oportunamente aps a investigao. 80%. 17. Investigar 100% de casos suspeitos de raiva em razo de morcegos cados ou adentrados em residncia. 18. Realizao de Bloqueio vacinal antirrbico em ces e gatos em 100% dos casos de positividade de raiva em morcegos, herbvoros, ces ou gatos. 19. Reduo da sfilis congnita de 9,59/1.000 para 7/1.000 NV, com equidade segundo raa/cor, progressivamente at 2013. ** Indicador 7 SISPACTO ** Indicador Tcnico PROESF 2 8, 09 20. Implantar a notificao compulsria da sfilis adquirida na rede de sade at 2013. 21. Reduo de 5% dos casos de AIDS em maiores de 13 anos, at 2013. 22. Reduo da transmisso vertical do HIV, com equidade segundo raa/cor, para ndices iguais ou menores que 2,2% at 2013. 23. Reduo da taxa de incidncia de AIDS em menores de 5 anos de idade, com equidade segundo raa/cor, de 12/100.000 para menos de 9/100.000 at 2013. ** Indicador n 14 do SISPACTO 24. Diagnosticar 90 % dos casos estimados de tuberculose a cada ano 25. Reduo do tempo (dias) de diagnstico da doena. 26. Iniciar tratamento em 100% dos casos diagnosticados. 27. Ampliar a taxa de cura de casos novos bacilferos de 64% para 85% de pacientes que iniciarem tratamento.** Indicador 10 SISPACTO 75% Prioridade IV 28. Reduo da taxa de abandono da tuberculose para no mximo 5% ao ano em pacientes baciliferos que iniciarem tratamento. ** MS 29. Reduo da taxa de bito de tuberculose de 8% para 5% para pacientes que iniciarem tratamento at 2013. 30. Reduo do n de casos de meningites tuberculosas para zero casos entre menores de quatro anos, at 2013;

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2 diretriz: Preveno e controle de riscos sade decorrentes da produo e do Consumo de bens e servios:

31. Licenciamento e fiscalizao de 100% do comrcio de Saneantes (distribuidoras, importadoras, exportadoras e transportadoras), que solicitarem alvar sanitrio ou se houver denncia; 32. Inspeo de 50% de servios de imagem (mamografia); 33. Inspeo de 100 % de servios de radioterapia; 34. Inspeo de 100 % de servios de quimioterapia; 35. Inspeo de 100% de laboratrios clnicos hospitalares; 36. Inspeo de 100 % de hospitais gerais, inclusive com unidades de internao peditrica e obstetra, inspecionados; 37. Inspeo de 100 % de hospitais infantis com e sem UTI neonatal e peditrica; 38. Inspeo de 100 % de hospitais maternidade com e sem UTI materna inspecionados; 39. Inspeo de 100 % de servios de hemocentro; 40. Inspeo de 100 % de servios de ncleo de hemoterapia; 41. Inspeo de 100 % de servios de unidade de coleta e transfuso; 42. Inspeo de 100 % de servios de Centro de triagem laboratorial de doadores; 43. Inspeo de 100 % de cozinhas hospitalares; 44. Investigao de 100 % dos surtos alimentares notificados investigados (DTA); 45. Inspeo de 100% das Estaes de Tratamento de gua do DMAE, por ano. ** Indicador 33 SISPACTO Analise de vigilncia da gua, referente ao parmetro coliformes totais 50% 46. Participao no licenciamento ambiental das Estaes de Rdio Base com ateno na ocupao do entorno sobre estabelecimentos de sade e de interesse sade; 47. Implantao Vigilncia em sade e ambiental em 100% das comunidades indgenas at 2013. 48. Inspeo de 100 % de servios de Agncia transfusional de doadores; 2 Objetivo Ampliar o acesso da populao aos servios e promover a qualidade, a integralidade, a equidade e a humanizao na ateno sade.

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3 Diretriz: Aperfeioamento, fortalecimento e ampliao da ateno primria em sade:

49. Implantao de 15 ncleos de apoio sade da famlia (NASF) at 2013; 50. Ampliao do n de equipes de sade da famlia ESF ampliando a cobertura para 50% da populao at 2013. ** Indicador 17 SISPACTO 40% em 2011. PROESF 2 - 45% at 2013. 51. Ampliao de servios regionalizados atravs de centros de especialidades, em todas as gerncias de sade, at 2013; 52. Ampliao de US com sade Bucal com 3 turno. 53. Ampliao das aes preventivas em sade bucal em 95% das creches vinculadas a ESF. 54. Ampliao das aes preventivas em sade bucal em 95% das escolas vinculadas ao PSE. 55. Ampliao no acesso ao cuidado em sade bucal na ateno primria passando de uma cobertura de cirurgies dentistas de 53,1 % para 63,3% com a criao de 37 equipes de sade bucal na ESF e contratao de 08 novos dentistas at 2013

4 diretriz: Desenvolvimento e fortalecimento da promoo da sade:

56. Ampliar as aes de investigao dos bitos infantis e fetais em 100% das GD at 2013. 57. Reduo da Mortalidade infantil para menos de 10 por mil nascidos vivos, com equidade segundo raa/cor, at 2013. Indicador 5 SISPACTO 11,00 ** Indicador tcnico PROESF 2. 58. Incremento prevalncia do aleitamento materno exclusivo at os seis meses de vida de 38,2% para no mnimo 43% at 2013; 59. Introduo de prticas de vida saudvel em 100% das unidades de sade, progressivamente, at 2013; 60. Reduo do sobrepeso em adultos de 46,1% para 40% at 2013; 61. Identificao de sobrepeso e obesidade na infncia e adolescncia em no mnimo 50% das escolas pblicas at 2013. 62. Ampliao para no mnimo 80% das unidades de sade e prdios da SMS o programa Unidades Livres do Tabaco, seguindo os moldes do INCA, at 2013. **

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Indicador 16 SISPACTO. Prevalncia de tabagismo em adultos. 63. Aumentar em 30% as Unidades de Atendimento para deixar de fumar (de 33 US para 43) at 2013. ** Indicador 16 SISPACTO. 64. Implantao do Fluxo de Notificaes e aes para crianas e adolescentes em situao de trabalho em todos os distritos sanitrios do municpio de POA at 2013.

Incluir, no Boletim de Produtividade, a coleta de dados referente sade do trabalhador.

65. Reduo de 15,1% para menos de 14% a proporo de nascidos vivos de mes com idade menor de 19 anos, com equidade segundo raa/cor, at 2013. 66. Reduo da razo de mortalidade materna de 30 a 49/100mil para menos de 30 /100mil, com equidade segundo raa/cor, at 2013. ** Indicador 6 SISPACTO 67. Ampliao do acesso, tecnologia e informao visando o aumento da razo entre mamografias realizada nas mulheres de 50 a 69 anos de 0,21 para 0,27 at 2013.** Indicador 4 SISPACTO 0,17 68. Diminuio do tempo de espera para 30 dias entre a primeira suspeita de cncer de mama e a cirurgia e/ou procedimento complementar para todas as mulheres atendidas nos servios pblicos de sade; 69. Atendimento integral s pacientes com neoplasia mamaria at 2013; 70. Aumento da razo de 0,14 do rastreamento do cncer do colo uterino na faixa etria de 25 a 59 anos em relao populao alvo para no mnimo 0,23 at 2013. ** Indicador 2 do SISPACTO. 71. Seguimento/ tratamento informado de mulheres com diagnstico de leses intraepitileliais de ALTO GRAU DO COLO DE TERO para 100% dos casos rastreados na APS para os nveis secundrios e tercirios. ** Indicador 3 do SISPACTO. 72. Incorporar o rastreamento cardiovascular na rotina de 100% das consultas ginecolgicas realizadas na rede bsica. 73. Implementao do programa de triagem auditiva neonatal universal em 95% dos RN at 2011; 74. Implantao do servio de diagnstico e tratamento fonoaudiolgico ao paciente disfgico no municpio at 2011; 75. Reduo do n de internaes hospitalares de pessoas idosas por fratura de fmur de 23,67 para 18,56 por 10.000/ hab at 2013. Indicado SISPACTO 19,381 76. Reduo do n de internaes por AVC em populao com mais de 60 anos para menos de 53 por 10.000/hab at 2013. ** Indicador 19 SISPACTO 77. Identificao da anemia ferropriva em 90 % das crianas inscritas no Pra Nen e

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90% das gestantes inscritas no SISPRENATAL. 78. Aumento de 33,5% para 50% a taxa de primeira consulta do acompanhamento do recm-nascido em at sete dias de vida at 2013. 79. Implementao do Programa da Triagem auditiva em escolares, nas escolas pblicas em no mnimo 50% dos alunos do 1 ano do ensino fundamental; 80. Realizao de triagem da acuidade visual em 100% das escolas do Ensino Fundamental das Escolas Pblicas. 81. Aumento de 35% para 70% a taxa de coleta de teste de triagem neonatal no perodo de 3 a 7 dias at 2013; 82. Aumento da cobertura e a qualificao do pr-natal para no mnimo 95% nas reas de atuao das ESF e 80 % nas reas de atuao das US. *Indicador do PHPN 83. Implantao do fluxo de notificaes e aes em Sade do Trabalhador 50 % das GD do municpio de POA e aes em sade do trabalhador em 100% dos municpios de abrangncia do CEREST at 2013 ** Prioridade VII Pacto pela Vida. Indicador n 23.

5 diretriz: Ampliao do acesso e aperfeioamento da assistncia ambulatorial especializada, das urgncias e hospitalar:

84. Reestruturao e consolidao do HPS para atendimento de pacientes agudos e de trauma e formalizao de sua estrutura organizativa, at 2012; 85. Reduo do tempo resposta do SAMU de 18 para at 12 minutos, conforme preconizado pela OMS; 86. Ampliao da cobertura pelo SAMU, por equipes de suporte bsico, passando de 13 para 16 equipes na cidade at 2013; 87. Ampliao do nmero de Unidades de Pronto Atendimento (UPA) na cidade, passando de 4 para 8 unidades e reforma nas j existentes visando adequar s normas vigentes, de forma progressiva, at 2013; 88. Implantao do servio de transporte de baixa complexidade, como unidade de apoio para a central de regulao de urgncia (SAMU); 89. Articulao entre a central de regulao de urgncia do SAMU e os servios da rede bsica de sade, para referenciamento de 100% dos pacientes atendidos mais de uma vez por ms pelo SAMU; 90. Criao de um sistema de contra referncia para pacientes com alta hospitalar e que necessitam da continuidade de atendimento pela ateno primria, de forma

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permanente, at 2013; 91. Implantar a fase III do SRTN - Sistema de referencia em triagem neonatal at 2013; 92. Criao de um Centro de Acolhimento a pessoa Idosa, na regio central da cidade at 2011; 93. Implantar sistema de rastreamento e busca ativa de pacientes com mamografias alteradas at 2012; 94. Re-ordenamento da poltica de sade mental na SMS/PMPA at 2011 95. Ampliao do nmero de servios de CAPS AD de quatro para 08 (01 por gerncia distrital) at 2013; ** Indicador 24 SISPACTO. 96. Ampliao do nmero de CAPSi de 03 para 08 (01 por gerncia distrital) at 2013 ** Indicador 24 SISPACTO 97. Criao de um (um) CAPS ad III at 2013; 98. Criao de trs Consultrios de Rua at 2013; 99. Criao de cem novos leitos de atendimento a lcool e drogas at 2013; 100. Organizao do fluxo de atendimento em sade mental em carter de emergncia, para crianas e adolescentes at 2012; 101. Atualizao da Poltica Municipal de Sade Mental seguindo as diretrizes da poltica nacional at 2013. 102. Implementao do apoio matricial como estratgia dos NASF, Equipes de Sade mental e CAPS; 103. Ampliao da estratgia de Reduo de Danos. 104. Criao da escola de redutores de danos. 105. Implementao de 82 leitos especficos para crianas e adolescentes, para internao de sade mental, lcool e outras drogas, at 2013; 106. Realizar a 1 avaliao utilizando o instrumento elaborado pelo Council of the European Union on the prevention of injury and promotion of safety, recomendado pela Organizao Mundial da Sade (WHO), adaptado realidade do municpio, visando identificar as necessidades e possibilidades de interveno. 107. Ampliao de mais 43 leitos de psiquiatria adulta, at 2013; 108. Ampliao do acesso ao cuidado em sade bucal na mdia complexidade at 2013; 109. Ampliao do numero de SAE (servio de atendimento especializado em AIDS) de dois para quatro at 2013; 110. Implementao da Poltica das terapias Integrativas e Complementares na rede pblica de sade de forma progressiva at 2013;

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111. Implantao de, no mnimo, 05 unidades sentinelas notificadoras de sade do trabalhador, no municpio at 2013; ** Indicador 49 PAVS 112. Criao e implantao da poltica municipal de reabilitao at 2013;

6 diretriz: Implementao da assistncia farmacutica e suprimento de outros insumos estratgicos:

113. Regionalizao da assistncia farmacutica referente tuberculose. 114. Reviso anual da Relao Municipal de Medicamentos. 115. Distribuio dos medicamentos para doena de chagas e hansenase at 2012; 116. Ampliao da assistncia farmacutica para assistncia aos pacientes asmticos, incluindo a populao adulta, de forma descentralizada, nas farmcias distritais at 2013;

7 diretriz: Aperfeioamento da ateno a segmentos populacionais vulnerveis e das intervenes especfica

117. Qualificao dos sistemas de informao do SUS no que tange coleta processamento e anlise dos dados desagregados por raa, cor e etnia em 80% at 2013; sistema de informao. 118. Combate a discriminao tnico racial em 80% dos servios do SUS atendendo as especialidades com recorte racial e promovendo a equidade em sade at 2013; 119. Criao e Implementao uma poltica municipal de ateno a Doena Falciforme; 120. Constituio de uma equipe de Sade da Famlia Indgena at 2013; 121. Ampliao de dois para quatro Quilombos atendidos pela ESF at 2013; 122. Reduo para 2,5 por ano, eventos diarricos em criana indgena menores de 5 anos relacionados com deficincia em saneamento; 123. Ateno integral aos portadores de diabete e de hipertenso em 100% das comunidades indgenas at 2012; 124. Criao do plano municipal do sistema prisional at 2011; 125. Implementar e qualificar as aes de sade para mulheres em situao de vulnerabilidade.

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2. Determinantes e condicionantes de sade

3 Objetivo Promover e participar da adoo de medidas voltadas preveno e ao controle de determinantes e condicionantes da sade da populao

8 diretriz: Implementao das aes intersetoriais com vistas a contribuir com a melhoria dos indicadores de sade

126. Proposio de uma agenda para a cidade que contemple o aumento da atividade fsica para adultos, em tempo livre, de 17,30/1000hab para 20,30/1000hab at 2013; ** Indicador N 15 SISPACTO. 127. Participao na implementao da legislao de controle do Tabagismo, em conjunto com a CGVS e a Secretaria Municipal de Indstria e Comrcio (SMIC), continuamente, at 2013. ** Indicador 16 SISPACTO. 128. Reposio de adeso de 100% das escolas pblicas com adeso ao Programa Escola Livre do Tabaco implantado, at 2013. ** Indicador 16 SISPACTO 129. Execuo de uma avaliao abrangente das iniciativas da cidade na preveno dos acidentes e violncias pelo menos uma vez por ano, a partir de 2011; 130. Introduzir mudanas substantivas na orientao de sistemas e servios de sade para construo de estratgias de promoo da segurana e de proteo da Vida atravs da criao de estruturas, redesenho de fluxos e qualificao de seus trabalhadores; 131. Participar ativamente na construo da Cultura da Paz, junto aos atores pblicos locais da sade (trabalhadores, gestores e comunidade), que vise a desnaturalizao dos agravos por eventos violentos e promova a segurana e a qualidade de vida e sade; 132. Reduo exposio, a morbidade e a mortalidade por violncias e acidentes, atravs de iniciativas que incidam sobre fatores condicionantes e determinantes desses agravos nos servios e na comunidade, juntamente com os demais atores pblicos. 133. Fortalecer a ao comunitria atravs da participao e construo de iniciativas para fazer frente aos problemas em suas causalidades, articulando os agentes pblicos e as lideranas comunitrias em redes sociais de proteo vida;

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134. Complementar a rede de ateno sade das pessoas que sofreram ou sofrem violncias de modo a que permaneam dentro de uma rede de cuidados, sem fragmentaes, at recuperarem sua autonomia at 2013. 3.0. Gesto em sade

4 Objetivo: Fortalecer a gesto do SUS no municpio, de modo a melhorar e aperfeioar a capacidade resolutiva, das aes e servios prestados populao.

9 Diretriz: Regulao e suficincia na contratao dos servios de sade complementares a rede de sade do SUS.

135. Ampliao e qualificao da cobertura assistencial na rea de fonoaudiologia e fisioterapia; 136. Criao do plano para implementao da poltica municipal da sade do Homem; 137. Incremento no controle da ocupao dos leitos de UTI atravs da implantao de um sistema informatizado de regulao integrando aos sistemas hospitalares para a efetiva regulao de 100% das internaes at 2011; 138. Regulao de 100% das internaes hospitalares oriundas das emergncias; 139. Programao a regulao de 100% de todas as internaes hospitalares at 2013; 140. Adequao do n de internaes com carter urgente para 40% e de carter eletivo para 60% do total das internaes at 2013; 141. Regulao de 100% do total de 1 consultas ofertadas pelos prestadores, atravs da implantao de sistema de informatizao de regulao; 142. Controle de 100% das transferncias de consultas; 143. Regulao de 100% das inter e reconsultas hospitalares. 144. Reduo de 15% para 5% os bloqueios de agendas, pelos prestadores conforme estabelecido na Contratualizao; 145. Realizao da Contratualizao de 100% dos prestadores de servios hospitalares de sade; 146. Realizao da Contratualizao de 100% dos prestadores de servios de diagnsticos e clinicas de sade;

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147. Reduo de 20% no tempo de espera para o agendamento das 1s consultas especializadas da rede primria de sade atravs da CMC; 148. Mensurar e reduzir o tempo de espera dos Exames Especializados de pacientes atendidos na rede de ateno primria de sade; 149. Reviso de todas as contas hospitalares que ingressarem no NACH (Ncleo de autorizao de contas hospitalares) dentro do ms de competncia; 150. Reduo dos bloqueios de pagamento das contas hospitalares devido ao atendimento de pacientes sem a devida regulao. 151. Nomeao das comisses de acompanhamento do cumprimento do plano operativo e metas propostas pelos prestadores; 152. ndice de alimentao regular da base de dados do cadastro nacional de estabelecimentos de sade CNS. ** Indicador 37 SISPACTO

10 Diretriz: Aperfeioamento e fortalecimento da gesto do SUS

153. Utilizao da comunicao como ferramenta estratgica na gesto da SMS e estratgias de ao, a partir das metas do PMS; 154. Desenvolvimento de comunicao dirigida para o fortalecimento do SUS; 155. Implantao de aes de humanizao, conforme as diretrizes da PNH, em 100% dos servios at 2013; 156. Reestruturao da rea de Gesto e Desenvolvimento de Pessoas e da Relao Ensino e Servio a partir da Poltica de Educao Permanente do MS at 2013; 157. Adequar o quadro de trabalhadores na rea de Desenvolvimento de Recursos Humanos para atender a meta anterior at 2013; 158. Formulao do Plano de Educao Permanente para os trabalhadores da SMS de acordo com as necessidades do SUS at 2013; 159. Acompanhar 100% das instncias gestoras dos programas de integrao ensinoassistncia (PR-SADE, PET-SADE, Programas de Residncias, etc); 160. Participao dos fruns Inter Institucionais de Educao Permanente do SUS Comisso de integrao ensino e servio (CIES) e Comisso de Educao Permanente do CMS; 161. Criar uma poltica de Educao Permanente e de Relao Ensino e Servio no

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mbito Municipal at 2013; 162. Capacitao de 100% das coordenaes no Programa de Desenvolvimento Gerencial, em dois focos: gerenciamento com base na informao e gesto de equipes at 2013; 163. Atendimento de 100% dos servidores e gerentes que buscam apoio para negociao de situaes de conflitos e dificuldades relativas s relaes de trabalho; 164. Incluir servidores, de secretarias ainda no contempladas, no exame peridico; 165. Estruturar e desenvolver um programa de aes PREVENTIVAS em adoecimento do servidor e Ac do Trabalho; 166. Melhor qualificao dos procedimentos relacionados com a Percia Mdica; 167. Qualificar e Sensibilizar os trabalhadores da ateno primria para as aes programadas sade conforme ciclos de vida; 168. Oficializao do Ncleo de Educao Permanente em Urgncias (NEU) na estrutura organizacional da CMU, como um componente de desenvolvimento de Rh, com provimento de recursos materiais e de infra-estrutura para a sua aplicao como instncia capacitadora e treinadora das urgncias; 169. Implantao do NEU, como instncia capacitadora e treinadora para a preparao de profissionais da rea da sade para o atendimento das urgncias, atingindo 100% dos profissionais lotados nos servios de urgncias e 70% dos mdicos e de enfermagem lotados na CGRAPS; 170. Oficializao do SAMU como estrutura independente do HPS at 2012; 171. Adequao das necessidades de materiais e equipamentos ao Plano Diretor de Obras do HPS; 172. Reformas e reestruturao do atendimento assistencial do HPS; 173. Introduo do Agente de Endemias nas Unidades de Sade para AIDS, Tuberculose, Dengue, lcool e drogas; 174. Criao de cargos de auxiliares de farmcia; 20 cargos de professor de Educao Fsica para o atendimento aos Centros de Ateno Psicossocial do municpio e aos demais programas propostos pelo Ministrio da Sade; 175. Reposio de 251 servidores municipalizados em cargos vagos e Criao de 966 novos cargos at 2013 para atender a reposio de servidores municipalizados neste perodo; 176. Realizao de um estudo na rea de Recursos Humanos, definindo parmetros para dimensionamento e distribuio da fora de trabalho da SMS;

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177. Transformao de 213 cargos de Auxiliar de Enfermagem em 188 cargos de Tcnicos em Enfermagem e 25 cargos de Tcnico em Radiologia at 2013; 178. Transformao de 25 cargos de Assistente Administrativo Hospitalar em 10 Cargos de Auxiliar de Farmcia, 09 cargos de Farmacuticos e 05 cargos de Biomdicos para atender as demandas atuais da assistncia farmacutica; 179. Criao de 63 cargos: 30 cargos de Enfermeiros, 10 Cargos de Auxiliar de Gabinete Odontolgico; 10 cargos de Psiclogos, 04 cargos de Terapeutas Ocupacionais, 04 cargos de Assistente Social e 05 cargos de Nutricionistas, para atender aos projetos e programas atuais e em implantao; 180. Acompanhamento da legislao para atendimento do percentual constitucional de aplicao em sade bem como atender a Lei Orgnica do Municpio 181. Observao da aplicao dos recursos nos respectivos blocos de financiamentos (vnculos oramentrios); 182. Realizao anual de auditoria dos processos de aquisio/ seleo pela prpria Secretaria de Sade/ Municpio. ** Indicador Fsico Financeiro PROESF 2. 183. Detalhamento oramentrio de todas as aes do PROESF, realizado de forma a permitir o monitoramento do desempenho da execuo financeira do Projeto. ** Indicador Fsico Financeiro PROESF 2 Fomentao da busca de novos recursos para financiamento de aes vinculadas sade. 184. Constituio do Comit Econmico Financeiro da Secretria Municipal da Sade at 2011; 185. Reforma de 30 prdios da Secretaria Municipal de Sade melhorando as condies de trabalho dos servidores e de atendimento aos usurios at 2013; 186. Construo de 10 novos prdios da Secretaria Municipal de Sade principalmente para implantao de novas Equipes de Sade da Famlia; 187. Equipar em 100% as novas unidades de sade da famlia construdas at 2013 188. Renovao de 10% dos equipamentos e mobilirios dos prdios da Secretaria Municipal de Sade, principalmente das Unidades de Sade da Famlia at 2013; 189. Diminuio em 20% os custos com prdios alugados at 2013; 190. Implantao do sistema de gesto de estoque dos almoxarifados (Equipe de Materiais e Equipe de Manuteno Predial); 191. Reduo em 10% do custo de energia eltrica dos prdios da Secretaria Municipal de Sade; 192. Implantar infra-estrutura prpria de comunicao em 100% da rede de servios

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prprios, permitindo o trfego de voz, dados e imagens diagnsticas; 193. Implantar sistema informatizado com registro de atendimento, pronturio eletrnico e complexo regulador. 194. Implantar estrutura de manuteno de informtica e sistemas para atender as demandas da rede de sade com informatizao implantada. 195. Qualificao e ampliao das informaes dos SIS/MS no SIS municipal . 196. Designao de representante da gesto para compor a Secretaria executiva do Conselho Municipal de Sade em 2013; 197. Ampliao e adequao da estrutura fsica do Conselho Municipal de Sade de Porto Alegre at 2013; 198. Esforo contnuo, em conjunto com os Conselhos Distritais e Conselho Municipal de Sade para constituio dos Conselhos Locais de Sade, em todos os servios at 2013; 199. Gerao de relatrios especficos das demandas da Ouvidoria para subsidiar gestores 200. Retorno s demandas dos cidados recebidas pela Ouvidoria no prazo mximo de 30 dias. 201. Adequar a complexidade, no HMIPV, de todas as Unidades de Tratamento Intensivo Neonatal, Peditrica e Adulta para classe trs at 2013;

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REFERNCIAS

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469

ANEXOS

ANEXO 1 - Estabelecimentos de sade e a populao estimada de Porto Alegre,


distribudospor Gerncia Distrital.
GERNCIA DISTRITAL ESTABELECIMENTOS DE SADE CS Modelo CS Santa Marta US Santa Ceclia ESF Modelo ESF Santa Ceclia I ESF Santa Ceclia II ESF Santa Ceclia III ESF Santa Ceclia IV ESF Sem Domiclio I,II ESF Santa Marta CS Navegantes CS IAPI US Vila Ipiranga US Vila Floresta (GHC) US Santssima Trindade (GHC) US Jardim Itu (GHC) US Hospital Conceio (GHC) US Farrapos US Diretor Pestana ESF Mrio Quintana ESF Nazar ESF HMV/ Ilha da Pintada ESF HMV/ Ilha dos Marinheiros US Assis Brasil US Costa e Silva (GHC) US Jardim Leopoldina (GHC) US Nossa Senhora Aparecida (GHC) US Nova Braslia US Parque dos Maias (GHC) US Ramos US Rubem Berta US Santa Rosa US So Cristvo US Sarandi US Vila Elizabeth ESF Asa Branca ESF Beco dos Coqueiros ESF Esperana Cordeiro ESF Jenor Jarros ESF Nova Gleba ESF Passo das Pedras I ESF Planalto ESF Santa F ESF Santa Maria POPULAO ESTIMADA 2007 135.226 117.233 37.833 2.430 1.714 1.258 1.113 1.704 1.185 17.255 6.938 13.301 19.280 2.219 10.046 19.694 14.463 13.390 3.448 2.976 3.156 3.772 11.261 4.418 16.005 4.318 13.573 10.809 14.178 22.018 15.135 12.854 12.380 5.958 2.130 3.990 920 2.660 2.778 3.239 2.589 2.227 2.184

CENTRO

NOROESTE / HUMAITA / ILHAS / NAVEGANTES

NORTE / EIXO BALTAZAR

470 ESF Santo Agostinho ESF So Borja I ESF So Borja II CS Bom Jesus US Baro de Bag (GHC) US Centro de Extenso Universitria da PUCRS Vila Ftima US Chcara da Fumaa US Coinma (GHC) US Divina Providncia (GHC) US Morro Santana US Vila Jardim US Vila SESC (GHC) ESF Batista Flores ESF Jardim Carvalho I ESF Jardim Carvalho II ESF Jardim da FAPA ESF Jardim Protsio Alves ESF Mato Sampaio ESF Milta Rodrigues I ESF Milta Rodrigues II ESF Safira Nova ESF Safira ESF Tijuca ESF Laranjeiras ESF Timbava I ESF Timbava II ESF Vila Braslia ESF Vila Pinto ESF Wenceslau Fontoura CSVC/ Amb. Bsico US Aparcio Borges US Belm Velho US Cristal US Cruzeiro/ Febem US Estrada dos Alpes US Gloria US Primeiro de Maio US Tronco US Vila Gacha ESF Alto Embratel ESF Cruzeiro do Sul ESF Divisa ESF Graciliano Ramos ESF Jardim Cascata I 2.996 2.409 2.163 14.813 5.069

LESTE / NORDESTE

GLRIA / CRUZEIRO / CRISTAL

6.138 12.109 6.946 6.545 19.418 22.525 6.380 3.029 3.595 3.270 3.101 2.273 3.483 4.025 4.560 3.619 3.584 3.776 4.494 3.017 2.978 1.187 3.298 2.094 33.421 10.611 8.941 18.673 14.282 2.326 11.489 11.621 10.134 2.374 4.084 3.724 1.912 2.350 2.450

471

ANEXO 2 - REMUME / 2006


LISTA EM ORDEM ALFABTICA MEDICAMENTOS BSICOS cido Acetil Saliclico 100mg, comprimido cido Flico 5mg, comprimido 3 Amoxicilina 50 mg/mL, suspenso oral Amoxicilina 500mg, comprimido Ampicilina 500 mg , comprimido Restrito a Gestante e Farmcia Distrital Anlodipina 10 mg, comprimido Beclometasona 50 mcg, spray nasal Restrito Programa Rinite e Farmcia Distrital Beclometasona 250 mcg, spray oral Restrito Programa Asma Benzilpenicilina G Benzatina, 1200.000UI, injetvel Benzilpenicilina G Potssica 400.000 UI, injetvel Budesonida 50 mcg, spray oral Restrito Programa Asma Captopril 25mg, comprimido Carbonato de Clcio 500 mg, comprimido Restrito Farmcia Distrital Cloranfenicol 0,4%, colrio Cloreto de Sdio/Benzalcnio, gotas nasais Dexametasona 0,1%, creme tpico Digoxina 0,25mg, comprimido Dipirona 500mg/mL, injetvel Uso Ambulatorial Doxiciclina 100mg , comprimido Epinefrina 1 mg/1mL (Adrenalina), injetvel Uso Ambulatorial Eritromicina 50 mg/mL, suspenso Restrito Farmcia Distrital Eritromicina 500mg , comprimido Restrito Farmcia Distrital Estradiol (valerato) 5mg+ noretisterona (enantato) 50mg/mL, injetvel 1 Estrgenos Conjugados 0,625 mg, comprimido Etinilestradiol 0,03 + Levonorgestrel 0,15mg, comprimido 1 Fenoterol 5 mg/mL, sol. p/ nebulizao Furosemida 20 mg/2mL, injetvel Uso Ambulatorial Furosemida 40 mg, comprimido Glibenclamida 5mg, comprimido Hidroclorotiazida 25mg, comprimido Hidrxido de Alumnio 300 mg, comprimido Hioscina, 20 mg/mL, injetvel Uso Ambulatorial Ibuprofeno 50mg/mL ,suspenso oral, gotas Restrito Farmcia Distrital Ibuprofeno 600mg , comprimido Ipratrpio (Brometo) 0,250mg/ml, sol. p/ nebulizao Restrito Farmcia distrital Isossorbida (dinitrato) 5mg, comprimido sublingual Ivermectina 6mg, comprimido Restrito Farmcia Distrital Insulina NPH 100 UI, injetvel (Ministrio) Levotiroxina 100 mcg, comprimido Restrito Farmcia Distrital Loratadina 10mg, comprimido Loratadina 5mg/5ml, soluo Mebendazol 100 mg, comprimido

472

Mebendazol 100 mg/5ml, suspenso Medroxiprogesterona (acetato) 150mg/mL, injetvel 1 Metformina 850mg, comprimido Metildopa 250mg, comprimido Restrito a Gestante e Farmcia Distrital Metoclopramida 10 mg, comprimido Metoclopramida 10 mg/2ml injetvel Uso Ambulatorial Metoclopramida 4mg/ml, gotas Metoprolol 100mg (tartarato), comprimido Metronidazol 100 mg/g, creme vaginal Metronidazol 400 mg, comprimido Metronidazol 4%, suspenso Miconazol 20mg/g, creme vaginal Neomicina 5mg + Bacitracina 250UI, pomada tpica Nifedipina 10mg, comprimido Restrito a Gestante e Farmcia Distrital Nistatina 100.000 UI/mL, suspenso Noretisterona 0,35mg, comprimido 1 Omeprazol 20 mg, comprimido ou cpsula Paracetamol 200 mg/ml, gotas Paracetamol 500 mg, comprimido Permetrina 1%, loo Permetrina 5%, loo Pirimetamina 25mg, comprimido Restrito Farmcia Distrital Prednisona 20mg, comprimido Prednisona 5mg, comprimido Prometazina 25 mg, comprimido Prometazina 50 mg/2ml, injetvel Uso Ambulatorial Propranolol 40 mg, comprimido Reidratante Oral, em p Salbutamol 2 mg/5ml, xarope Salbutamol 100 mcg, spray oral Restrito Programa Asma Sulfadiazina 500mg, comprimido Restrito Farmcia Distrital Sulfametoxazol 200mg + Trimetoprima 40mg/5ml, suspenso Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprima 80 mg, comprimido Sulfato Ferroso equiv. 40mg de Fe elementar , comprimido 2 Sulfato Ferroso 25mg/ml, gotas 2 Sulfato Ferroso 12,5mg/2mL , xarope 2 Varfarina 5 mg, comprimido Restrito Farmcia Distrital Vitamina A 3000UI + D 800UI/ml, gotas MEDICAMENTOS CONTROLADOS cido Valprico 250 mg, cpsula cido Valprico 50 mg/ml, soluo oral Amitriptilina 25 mg, comprimido Biperideno 2 mg, comprimido Biperideno 5mg/1ml, injetvel Carbamazepina 100 mg/5ml, susp. ou xarope Carbamazepina 200 mg, comprimido Carbonato de Litio 300 mg, comprimido Clorpromazina 100 mg, comprimido

473

Clorpromazina 25 mg, comprimido Clorpromazina 25 mg/5ml injetvel Clorpromazina 40 mg/ml, gotas Diazepan 10 mg, comprimido Diazepan 10 mg/2 ml, injetvel Fenitona 100 mg, comprimido Fenitona 100 mg/5ml, suspenso Fenitona 250 mg/5ml, injetvel Fenobarbital 100 mg, comprimido Fenobarbital 200 mg/2ml, injetvel Fenobarbital 4% ou 40 mg/ml, gotas Haloperidol (decanoato), 50 mg/ml, injetvel Haloperidol 1 mg, comprimido Haloperidol 2 mg/ml, gotas Haloperidol 5 mg, comprimido Haloperidol 5 mg/1ml, injetvel Imipramina (cloridrato) 25 mg, comprimido

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ANEXO 3 - INDICADORES PACTUADOS 2010-2011 MINISTRIO DA SADE e


SECRETARIA ESTADUAL DE SADE Cadastro Municipal Metas para Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Pacto pela Sade - Prioridades e Objetivos Municpio:PORTO ALEGRE Estado: RS
PACTO PELA VIDA PRIORIDADE: I - ATENCAO A SAUDE DO IDOSO. OBJETIVO: PROMOVER A FORMACAO E EDUCACAO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS DE SAUDE DO SUS NA AREA DE SAUDE DA PESSOA IDOSA. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

TAXA DE INTERNACAO HOSPITALAR 1 DE PESSOAS IDOSAS POR FRATURA 19,76 DE FEMUR

19,38

/10.000

PRIORIDADE: II - CONTROLE DO CANCER DE COLO DE UTERO E DE MAMA. OBJETIVO: AMPLIAR A OFERTA DO EXAME PREVENTIVO DO CANCER DO COLO DO UTERO VISANDO ALCANCAR UMA COBERTURA DE 80% DA POPULACAO ALVO. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

RAZAO ENTRE EXAMES CITOPATOLOGICOS DO COLO DO 2 UTERO NA FAIXA ETARIA DE 25 A 59 0,20 ANOS E A POPULACAO ALVO, EM DETERMINADO LOCAL E ANO.

0,23

razao

OBJETIVO: TRATAR/SEGUIR AS LESOES PRECURSORAS DO CANCER DO COLO DO UTERO NO NIVEL AMBULATORIAL. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

PERCENTUAL DE SEGUIMENTO/TRATAMENTO INFORMADO DE MULHERES COM 3 100,00 DIAGNOSTICO DE LESOES INTRAEPITELIAIS DE ALTO GRAU DO COLO DO UTERO.

100,00

OBJETIVO: AMPLIAR A OFERTA DE MAMOGRAFIA VISANDO ALCANCAR UMA COBERTURA DE 60% DA POPULACAO ALVO. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

RAZAO ENTRE MAMOGRAFIAS REALIZADAS NAS MULHERES DE 50 A 4 69 ANOS E A POPULACAO FEMININA 0,13 NESTA FAIXA ETARIA, EM DETERMINADO LOCAL E ANO.

0,17

razao

PRIORIDADE: III - REDUCAO DA MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA.

475

OBJETIVO: REDUZIR A MORTALIDADE INFANTIL. N Indicador 5 TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL 5. TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL a NEONATAL. 5. TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL b POS-NEONATAL. Meta 2010 11,30 7,00 Meta 2011 11,00 6,80 Unidade /1000 /1000

4,85

4,70

/1000

OBJETIVO: REDUZIR A MORTALIDADE MATERNA. N Indicador PROPORCAO DE OBITOS DE 6 MULHERES EM IDADE FERTIL E MATERNOS INVESTIGADOS. Meta 2010 Meta 2011 Unidade

100,00

100,00

7 INCIDENCIA DE SIFILIS CONGENITA. 100

90

N.Absoluto

PRIORIDADE: IV - FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS AS DOENCAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM ENFASE NA DENGUE, HANSENIASE, TUBERCULOSE, MALARIA, INFLUENZA, HEPATITE, AIDS. OBJETIVO: REDUZIR A LETALIDADE DOS CASOS GRAVES DE DENGUE. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

TAXA DE LETALIDADE DAS FORMAS GRAVES DE DENGUE (FEBRE HEMORRAGICA DA DENGUE - FHD 8 1,00 /SINDROME DO CHOQUE DA DENGUE - SCD /DENGUE COM COMPLICACOES - DCC)

0,50

OBJETIVO: AUMENTAR O PERCENTUAL DE CURA NOS COORTES DE CASOS NOVOS DE HANSENIASE A CADA ANO PARA ATINGIR 90% DE CURA EM 2011 N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

PROPORCAO DE CURA DOS CASOS NOVOS DE HANSENIASE 9 85,00 DIAGNOSTICADOS NOS ANOS DAS COORTES

85,00

OBJETIVO: AMPLIAR A CURA DE CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILIFERA DIAGNOSTICADOS A CADA ANO. N Indicador PROPORCAO DE CURA DE CASOS 10 NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILIFERA Meta 2010 Meta 2011 Unidade

75,00

75,00

OBJETIVO: AUMENTAR A PROPORCAO DE COLETA DE AMOSTRAS CLINICAS PARA O DIAGNOSTICO DO VIRUS INFLUENZA DE ACORDO COM O PRECONIZADO.

476

N Indicador PROPORCAO DE AMOSTRAS CLINICAS COLETADAS DO VIRUS 12 INFLUENZA EM RELACAO AO PRECONIZADO

Meta 2010

Meta 2011

Unidade

65,00

65,00

OBJETIVO: FORTALECER A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DA DOENCA PARA AMPLIAR A DETECCAO DE CASOS DE HEPATITE B, E A QUALIDADE DO ENCERRAMENTO DOS CASOS POR CRITERIO LABORATORIAL. N Indicador PROPORCAO DE CASOS DE 13 HEPATITE B CONFIRMADOS POR SOROLOGIA. Meta 2010 Meta 2011 Unidade

90,00

90,00

OBJETIVO: REDUZIR A TRANSMISSAO VERTICAL DO HIV. N Indicador 14 TAXA DE INCIDENCIA DE AIDS EM MENORES DE 5 ANOS DE IDADE Meta 2010 10,00 Meta 2011 9,00 Unidade /100.000

PRIORIDADE: V - PROMOCAO DA SAUDE OBJETIVO: REDUZIR OS NIVEIS DE SEDENTARISMO NA POPULACAO. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

PREVALENCIA DE ATIVIDADE FISICA 15 SUFICIENTE NO TEMPO LIVRE EM 17,30 ADULTOS.

18,30

OBJETIVO: REDUZIR A PREVALENCIA DO TABAGISMO NO PAIS. N Indicador 16 PREVALENCIA DE TABAGISMO EM ADULTOS. Meta 2010 19,50 Meta 2011 19,50 Unidade %

PRIORIDADE: VI - FORTALECIMENTO DA ATENCAO BASICA OBJETIVO: AMPLIAR A COBERTURA POPULACIONAL DA ATENCAO BASICA POR MEIO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMILIA. N Indicador PROPORCAO DA POPULACAO 17 CADASTRADA PELA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMILIA. Meta 2010 Meta 2011 Unidade

30,00

40,00

OBJETIVO: AMPLIAR O ACESSO A CONSULTA PRE-NATAL. N Indicador 18 PROPORCAO DE NASCIDOS VIVOS DE MAES COM 7 OU MAIS Meta 2010 70,00 Meta 2011 70,00 Unidade %

477 CONSULTAS DE PRE-NATAL OBJETIVO: REDUZIR A INTERNACAO HOSPITALAR POR DIABETES MELLITUS NO AMBITO DO SUS. N Indicador TAXA DE INTERNACOES POR 19 DIABETES MELLITUS E SUAS COMPLICACOES. Meta 2010 Meta 2011 Unidade

5,30

5,00

/10.000

OBJETIVO: REDUZIR A INTERNACAO HOSPITALAR POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) NO AMBITO DO SUS. N Indicador TAXA DE INTERNACOES POR 20 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) Meta 2010 Meta 2011 Unidade

9,20

9,00

/10.000

OBJETIVO: REDUZIR E MONITORAR A PREVALENCIA DE BAIXO PESO EM CRIANCAS MENORES DE 5 ANOS. N Indicador PERCENTUAL DE CRIANCAS 21 MENORES DE CINCO ANOS COM BAIXO PESO PARA IDADE PERCENTUAL DE FAMILIAS COM PERFIL SAUDE BENEFICIARIAS DO 22 PROGRAMA BOLSA FAMILIA ACOMPANHADAS PELA ATENCAO BASICA Meta 2010 Meta 2011 Unidade

4,00

4,00

25,00

30,00

PRIORIDADE: VII - SAUDE DO TRABALHADOR OBJETIVO: AUMENTAR A IDENTIFICACAO E A NOTIFICACAO DOS AGRAVOS A SAUDE DO TRABALHADOR A PARTIR DA REDE DE SERVICOS SENTINELA EM SAUDE DO TRABALHADOR, BUSCANDO ATINGIR TODA A REDE DE SERVICOS DO SUS. N Indicador NUMERO DE NOTIFICACOES DOS AGRAVOS A SAUDE DO 23 TRABALHADOR CONSTANTES DA PORTARIA GM/MS N.777/04. PRIORIDADE: VIII - SAUDE MENTAL. OBJETIVO: AMPLIAR O ACESSO AO TRATAMENTO AMBULATORIAL EM SAUDE MENTAL. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade Meta 2010 Meta 2011 Unidade

191

200

N.Absoluto

TAXA DE COBERTURA DE CENTROS 24 DE ATENCAO PSICOSSOCIAL (CAPS) 1,00 /100.000 HABITANTES. PRIORIDADE: XI - SAUDE DO HOMEM

1,00

/100.000

478

OBJETIVO: INSERIR ESTRATEGIAS E ACOES VOLTADAS PARA A SAUDE DO HOMEM NOS PLANOS DE SAUDE ESTADUAIS E MUNICIPAIS N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

NUMERO DE ESTADOS E MUNICIPIOS SELECIONADOS COM ESTRATEGIAS 28 E ACOES VOLTADAS PARA A SAUDE 0 DO HOMEM INSERIDAS NOS PLANOS DE SAUDE ESTADUAIS E MUNICIPAIS

No se aplica N.Absoluto

OBJETIVO: AMPLIAR O ACESSO A CIRURGIAS DE PATOLOGIAS E CANCERES DO TRATO GENITAL MASCULINO. N Indicador NUMERO DE CIRURGIAS 29 PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA POR LOCAL DE RESIDENCIA. PACTO DE GESTAO 1 - RESPONSABILIDADES GERAIS DA GESTAO DO SUS OBJETIVO: ENCERRAR OPORTUNAMENTE AS INVESTIGACOES DAS NOTIFICACOES DE AGRAVOS COMPULSORIOS REGISTRADAS NO SINAN. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade Meta 2010 Meta 2011 Unidade

55

60

N.Absoluto

PROPORCAO DE CASOS DE DOENCAS DE NOTIFICACAO 30 COMPULSORIA (DNC) ENCERRADOS 80,00 OPORTUNAMENTE APOS NOTIFICACAO

80,00

OBJETIVO: AMPLIAR A CLASSIFICACAO DA CAUSA BASICA DE OBITO NAO FETAL. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

PROPORCAO DE OBITOS NAO FETAIS 31 INFORMADOS AO SIM COM CAUSA 95,00 BASICA DEFINIDA.

95,00

OBJETIVO: MANTER A COBERTURA VACINAL ADEQUADA NOS SERVICOS DE IMUNIZACOES NOS MUNICIPIOS E ESTADOS. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

COBERTURA VACINAL COM A VACINA 32 TETRAVALENTE (DTP+HIB) EM 95,00 CRIANCAS MENORES DE UM ANO.

95,00

OBJETIVO: REDUZIR OS RISCOS A SAUDE HUMANA DECORRENTE DO CONSUMO DE AGUA COM QUALIDADE MICROBIOLOGICA FORA DO PADRAO DE POTABILIDADE. N Indicador 33 PERCENTUAL DE REALIZACAO DAS ANALISES DE VIGILANCIA DA Meta 2010 50,00 Meta 2011 50,00 Unidade %

479 QUALIDADE DA AGUA, REFERENTE AO PARAMETRO COLIFORMES TOTAIS. 4 - REGULACAO, CONTROLE, AVALIACAO E AUDITORIA OBJETIVO: FORTALECER O CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAUDE (CNES) COM DADOS ATUALIZADOS SISTEMATICAMENTE, VISANDO MELHORAR A QUALIDADE DA INFORMACAO. N Indicador Meta 2010 Meta 2011 Unidade

INDICE DE ALIMENTACAO REGULAR DA BASE DE DADOS DO CADASTRO 37 100,00 NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAUDE (CNES). 7 - PARTICIPACAO E CONTROLE SOCIAL

100,00

OBJETIVO: FORTALECER O CONTROLE SOCIAL NO SUS. N Indicador CAPACITACAO DE CONSELHEIROS ESTADUAIS E MUNICIPAIS DOS 40 MUNICIPIOS PRIORITARIOS, DEFINIDOS EM 2009.
Fonte www.saude.gov.br/sispacto

Meta 2010

Meta 2011

Unidade

100,00

100,00

480

ANEXO 4 - PLANILHA DE PROGRAMAO MUNICIPAL DAS AES DE VIGILNCIA EM


SADE (PAVS) 2010 Municpio: PORTO ALEGRE - CRS: 1
RESPONSVEL PELA EXECUO DA AO NIVEL CENTRAL

AES PRIORITRIAS da PAVS

Unidade

QUANTIFICA O DA AO (com unidade)2010

QUANTIFICA O DA AO (com unidade)2011

OBS

MUNICPIO

CRS

Vacinar idosos na faixa etria 60 anos na campanha anual contra a influenza. Realizar inspeo sanitria em servios de diagnstico e tratamento do cncer de colo de tero e mama. Intensificar a investigao do bito infantil e fetal.

n absolut o

163.920

163.920

80 % da populao idosa estimada

n absolut o

60

50

50

60

Realizar inspeo n sanitria em servios absolut hospitalares de ateno o ao parto e criana.

13

13

10

Intensificar a investigao do bito de mulheres em idade frtil e materno. Implantar/implementar Plano Nacional de Reduo da Transmisso Vertical do HIV Implantar/implementar Plano Nacional de Reduo da Transmisso Vertical da Sfilis. Realizar monitoramento da notificao dos casos de siflis em gestantes com base nas estimativas de casos esperados. VDRL

50

60

Obs:fazse 100% OI; Investigan do OF Se inspecion a todos, inclusive os psiquitric os. Se investiga no mnimo 90% Indicador atual: 0,4/1000

11

reduo 10% caso/10 do indicador 0.000 j existente

reduo 10% do indicador j existente reduo 10% do indicador j existente aumentar em 15% a notificao no pr-natal

12

reduo 10% caso/10 do indicador 00 j existente

Indicador atual: 172 casos realizar buscas ativas dos soropositi vos

13

caso/10 00nasci dos vivos

aumentar em 15% a notificao no pr-natal

481

14

Realizar capacitao de pessoal - estados e municpios - no Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica de Transmisso Vertical do HIV e Sfilis (CBVETV). Aumentar a cobertura de testagem para sfilis no pr-natal. Aumentar a cobertura de tratamento adequado nas gestantes com sfilis. Realizar levantamento do ndice Rpido para Aedes aegypti (LIRAa). Prover condies bsicas para atendimento do paciente com dengue nas UBS. Prover condies bsicas para atendimento do paciente com dengue nas unidades hospitalares. Atualizar o plano de contingncia, definindo os locais de referncia para atendimento dos casos. Notificar e investigar imediatamente os casos graves e bitos suspeitos para identificao e correo dos seus fatores determinantes. Realizar atividades educativas sobre a temtica da Dengue para populao. Monitorar municpios no infestados/Armadilhas.

n absolut o

Porto Alegre realiza uma capacita o/ano aumentar em 15% a cobertura de testagem no pr-natal aumentar em 15% a cobertura de tratamento 4LIRAS aumentar em 15% a cobertura de X testagem no pr-natal aumentar em 15% a X cobertura de tratamento 4 LIRAS X realizada 1 capacita o da rede/ano realizada 1 capacita o dos hospitais/ ano Atualizar plano com os rgos envolvido s SISPREN ATALAum. 15 % ao ano cobertura SISPREN ATALAum. 15 % ao ano cobertura

15

16

17

n absolut o n absolut o

18

110

110

19

n absolut o

15

15

20

n absolut o

21

100

100

22

n absolut o n absolut o

170

170

Atividade inseridas em todas rotinas fiscais

23

482

24

Monitorar municpios infestados/PE. Examinar os contatos intra-domiciliares dos casos novos de hansenase diagnosticados no ano da avaliao.

n absolut o

metodologia anexa

metodologia anexa

25

60

63

26

Avaliar no diagnstico o grau de incapacidade % fsica dos casos novos de hansenase. Avaliar o grau de incapacidade fsica dos casos curados de % hansenase no ano de avaliao. Realizar capacitao de pessoal estados, para aes de controle n da hansenase absolut (contedo mnimo o diagnstico, tratamento e preveno de incapacidades).

90

90

27

75

77

28

29

Ampliar a realizao de cultura para os casos de retratamento de % tuberculose (recidiva, reingresso aps abandono e falncia de tratamento).

40

60

Metodolo gia de PE's em anexo. Programa Hansena se c/CGVS, se faz 100% Programa Hansena se c/CGVS, se faz 100% Programa Hansena se c/CGVS, se faz 100% Atividade a ser programa da pelo nvel central e regional da SES e SVS/MS Dificulda de de realizar as culturas, n de culturas em conjunto com o LACEN/F EPPS

30

31

Encerrar oportunamente os % casos novos de tuberculose no Sinan. Verificar a cobertura do tratamento supervisionado dos % casos novos pulmonares bacilferos. Prog TB

90

95

70

80

Prog TB

483

32

33

Realizar busca de contatos de casos. Prog TB Expandir a rede de diagnstico e tratamento da malria na regio Amaznica, no mbito da ateno bsica. Realizar capacitao para microscopistas. Realizar avaliao de desempenho dos indicadores da rede sentinela. INFLUENZA (NOVO) Realizar inspeo sanitria em servios de hemoterapia. Realizar inspeo sanitria em servios de terapia renal substitutiva. Notificar os casos suspeitos de hepatites virais no SINAN. Monitorar os casos notificados para identificao imediata daqueles nos quais no foram coletadas amostras sorolgicas.

70

90

Prog TB

34

35

n absolut o n absolut o n absolut o %

realizadas 5 colheitas / ms realizada 2 inspees /ano realizada 2 inspees /ano

36

22

22

37

14

14

38

80

80

X de todos os casos NO colheitado s SISPREN ATALAum. 15 % ao ano cobertura SISPREN ATALAum. 15 % ao ano cobertura

39

100

100

40

Aumentar a cobertura de testagem para o HIV % no pr-natal e parto. Ampliar a cobertura das aes de profilaxia da transmisso vertical do % HIV em gestantes/parturientes e em crianas expostas.

aumentar em 15% a cobertura de testagem

aumentar em 15% a X cobertura de testagem

41

aumentar em 15% a cobertura das aes

aumentar em 15% a cobertura das aes

484
No momento a VS produz relatrios que permitem o conheciment os do problema para planejar e colocar aes em prtica. Falta definir papis, atribuies e polticas de DANT'S na SMS. Aes baseadas na gesto de alto risco. Ver universo estabelecim entos: restaurantes ;coz industriais; escolas; creches;hos pitais. Planos de amostragem de estabelecim entos.Anexo

42

Realizar aes de vigilncia e preveno n das doenas e agravos absolut no transmissveis e de o Promoo da Sade. Dant's.

43

Realizar inspeo sanitria em estabelecimentos e servios de alimentao.

n absolut o

753

753

44

Instituir Programa de Monitoramento de Alimentos.

n absolut o

45

Realizar atividades educativas sobre a temtica nutricional n com relao ao absolut consumo de sdio, o aucar, gordura, para o setor produtivo e populao.

46

Monitorar os projetos da rede nacional de promoo da sade com o componente de atividade fsica implantados nos estados e municpios.

Atividade a ser programa da pelo nvel central e regional da SES Atividade a ser programa da pelo nvel central e regional da SES Atividade a ser impleme ntada pelo MS, com o desenvov limento de instrume nto especfic o.

485 Atividade a ser impleme ntada pelo MS, com o desenvov limento de instrume nto especfic o. Aes j implanta da na rotina de fiscaliza es do CGVS. UBS com cod. 119 no CNES

47

Monitorar os projetos da rede nacional de promoo da sade com o componente de controle e preveno ao tabagismo implantados nos estados e municpios.

48

Realizar inspeo sanitria em estabelecimentos com ambientes livres do tabaco.-UBS no CNES

n absolut o

119

119

49

Ampliar a rede de unidades sentinelas para notificao e investicaao dos agravos sade do trabalhador.

n absolut o

50

Ampliar a capacitao para aplicaao de protocolos.

Atividade a ser programa da pelo nvel central e regional da SES


A VS alimenta o sistema de informaes com as notificaes e deve fazer parte do ncloe de enfrentamen to da violncia da SMS

51

Implantar a Rede de preveno a violencia e promoo da saude nos municipios prioritrios.

n absolut o

52

Elaborar a proposta de n interveno para a absolut preveno a violncia e o promoo da sade.

Elaborar plano de interven o p/ violencia nas UBS

486

53

Monitorar os projetos selecionados na rede nacional de promoo da sade com componente de preveno a violncia implantados nos estados e municpios.

Atividade a ser impleme ntada pelo MS, com o desenvov limento de instrume nto especfic o. n absolut o Depende tambm da ASSEPLA (ncleo) Elaborar um relatrio e ter no mnimo 1 unid. Sentinela

54

Ampliar a cobertura da Ficha de Notificao / Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras violncias.

23

23

55

Monitorar a ocorrncia de acidentes e violncias notificadas.

n absolut o

56

57

Encerrar oportunamente as investigaes das notificaes de agravos % compulsrios registrados no Sinan. Monitorar a regularidade do envio de dados do Sistema de Informao de % Agravos de Notificao (Sinan). Intensificar a coleta das % declaraes de bitos_DO Garantir o envio de dados do SIM com regularidade. Aprimorar a qualidade da classificao da causa bsica de obito no sistema de informao sobre mortalidade Garantir a cobertura da vacinao de rotina do calendario basico. Realizar capacitao de tcnicos na metodologia desenvolvida para a implantao da VE das coberturas.

80

80

80

80

58

100

100

59

n absolut o %

12/ano

12/ano

60

94

95

61

95

95

X Atividade a ser programa da pelo nvel central e regional da SES

62

n absolut o

487

63

Implantar o sistema de informao nominal e por procedncia sobre vacinao.

Atividade a ser impleme ntada pelo MS, com o desenvov limento do Sistema de Informa o especfic o.

64

65

Alimentar de dados de cadastro no Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano SISAGUA. Alimentar os dados de controle da qualidade da gua no Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano SISAGUA.

100

100

50

50

7 ETA's

66

Adequar a rede de laboratrio de sade pblica para anlise da qualidade da gua.

67

Realizar capacitao dos servios de VISA para a elaborao da programao e execuo das aoes. Realizar exames sorolgicos para verfificao da circulao da Yersnia pestis nos estados endmicos para peste. Realizar busca ativa de casos suspeitos e epizootias de roedores.

n absolut o

Atividade a ser programa da pelo nvel central e regional da SES em conjunto com o LACEN/F EPPS Respons abilidade da SES e ANVISA/ MS

68

69

488

70

Realizar exames coproscpicos para controle da esquistossomose em reas endmicas. Realizar tratamento dos portadores de Schistosoma mansoni diagnosticados.

n absolut o

NSA

NSA

71

NSA

NSA

Capacitar pessoal em malacologia nos estados. Realizar pesquisa malacolgica em municpios com colees hdricas de importncia epidemiolgica para esquistossomose. Realizar tratamento coletivo de comunidades residentes em reas endmicas de Filariose. Realizar busca ativa de tracoma em escolares. Realizar tratamento e controle dos casos e dos comunicantes. TRACOMA. Curar clinicamente os casos de Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA).

n absolut o n absolut o

73

NSA

NSA

No endmico. Relatrio em ANEXO. No endmico. Relatrio em ANEXO. Respons abilidade da SES e SVS/MS No endmico. Relatrio em ANEXO.

74

75 76

n absolut o %
100

100

77

90

90

78

Curar clinicamente os casos de Leishmaniose Visceral (LV).

80

80

Respons abilidade da SES 100% dos casos diagnostic ados. 90 % dos casos diagnostic ados. 80 % dos casos diagnostic ados de Porto Alegre.

79

80

Realizar aes de controle qumico e manejo ambiental nos municpios, % conforme classificao epidemiolgica. Realizar vigilncia entomolgica de flebotomneos para LV e % LTA, segundo classificao epidemiolgica.

NSA

NSA

100

100

100% dos casos confirmad os.

489

81

Monitorar a circulao do vrus da raiva na populao canina, com envio de amostra de ces com suspeita de doena neurolgica para diagnstico laboratorial. Vacinar a populao canina na Campanha de Vacinao Antirrbica. Realizar esquema profiltico ps exposio de vacinao contra raiva em todas as pessoas que forem agredidas por morcego. Monitorar a circulao do vrus da raiva na populao de morcegos, com envio de amostra de morcegos com suspeita de doena neurolgica para diagnstico laboratorial. Realizar pesquisa de triatomneos nos municpios, conforme estratificao de risco.

n absolut o

NO PACTUADO

NO X PACTUADO

Impedime nto legal LE 13193/09. Justificativ a Anexa.

82

83

100

100

Capacita o da Rede

84

n absolut o

100

100

100% das amostras colhidas.

85

n absolut o

12/PIT ANO

12/PIT ANO

Relatrios do PIT mensais. Respons abilidade da SES e SVS/MS. Respons abilidade municipa l: Recurso humano a ser capacitad o Obs: com evidncia s de domicilia o do vetor.

86

Capacitar tcnicos para o monitoramento e controle vetorial.

n absolut o

87

Realizar controle qumico em unidades domiciliares positivas na investigao entomolgica de triatomneos.

100

100

490

88

Capacitar clnicos para diagnstico e tratamento oportuno da leptospirose.

n absolut o

Respons abilidade da SES e SVS/MS. Respons abilidade municipa l: Identifica r servios e refernci as tcnicas a serem capacitad os

89

Realizar tratamento adequado dos casos de acidentes por animais peonhentos. (NOVO)

100

100

X Respons abilidade da SES e SVS/MS. Respons abilidade municipa l: Identifica r servios e refernci as tcnicas a serem capacitad os 25 % das amostras Hosp.da criana Concei o (sentinel a)

90

Realizar capacitaes e treinamentos de profissionais para melhorar a qualidade das notificaes.

n absolut o

91

Coletar amostra de fezes para diagnstico laboratorial dos casos de rotavirus em unidades sentinela.

25

25

92

Vacinar crianas menores de cinco anos contra poliomielite.

95

95

491

93

Realizar notificao de Paralisia Flcida Aguda (PFA) em menores de 15 anos. Realizar coleta oportuna de uma amostra de fezes para cada caso de Paralisia Flcida Aguda PFA .

caso/10 0.000 menore 3 casos/ano s de 15 anos %


80

3 casos/ano

94

80

95

Investigar casos notificados de sarampo e rubola em at 48 horas. Encerrar os casos notificados de doenas exantemticas por critrio laboratorial. Manter cobertura vacinal para trplice viral. Notificar e investigar casos humanos suspeitos de febre amarela. Notificar e investigar epizootias de primatas no humanos (PNH), equinos, aves e animais silvestres. Realizar diagnstico laboratorial dos casos de meningite bacteriana por meio das tcnicas de cultura contra imunoeletroforese e ltex.

90

90

96

% % %

95

95 95 100

X X X 100% das amostras colheitada s.

97

95

98

90

99

100

100

100

40

40

101

Implantar o sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial/GAL nas unidades laboratoriais dos Estados que aderiram.

102

Ampliar a rede CIEVS nos estados, capitais e municpios priorizados.

n absolut o

NSA

Atividade a ser programa da pelo nvel central e regional da SES em conjunto com o LACEN/F EPPS Implanta o Sede CIEVS POA

492 Cadastrar reas com populaes expostas ou potencialmente expostas a solo contaminado por contaminantes qumicos. Identificar os municpios de risco para a Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Qualidade do Ar VIGIAR. Instituir Comit Estadual de Desastres, ou, em caso de Comits j existentes, incluir o tema Sade em Desastres. Elaborar Plano de Contingncia para desastres.

103

Responsa bilidade da SES

104

Responsa bilidade da SES

105

Responsa bilidade da SES Responsa bilidade da SES Responsa bilidade da SES : 1 Plano de Reestrutu rao da Rede CRIE Aumentar 5% a cada ano a fonte notificador a(CIT/ST) Responsa bilidade da SES e CIB

106

n absolut o

107

Ampliar a vacinao para usurios em condies clnicas especiais.

n absolut o

108

Notificar os casos suspeitos e confirmados de intoxicao por agrotxicos. (NOVO)

n absolut o

109

110

111

Realizar monitoramento de resduo de agrotxicos em alimentos. Intensificar a coleta das declaraes de % nascidos vivos. Promover a organizao e implementao de Cmaras Tcnicas de Vigilncia em Sade nas CIBs.

92

93

Responsa bilidade da SES e CIB

493

ANEXO 5
Indicadores / Metas PROESF - Fase 2 Indicadores Tcnicos Indicador: Percentual de cobertura da populao total do municpio pela Estratgia Sade da Famlia. Situao Inicial: 22,43 % Meta: 45,00 % Indicador: Numero mdio anual de consultas medicas da Sade da Famlia por habitante ao ano Situao Inicial: 1,05 Meta: 1,11 Indicador: Cobertura vacinal por tetravalente em menores de um ano de idade Situao Inicial: 82,14 % Meta: 95,00 % Indicador: Percentual de nascidos vivos cujas mes tiveram 7 ou mais consultas de prnatal Situao Inicial: 70,00 % Meta: 70,00 % Indicador: Razo entre pacientes com hipertenso cadastrados por Equipes de Sade da Famlia (ESF) e o numero estimado de hipertensos no mesmo territrio Situao Inicial: 0,65 Meta: 0,75 Indicador: Taxa de internao hospitalar por Infeco Respiratria Aguda (IRA) em menores de 5 anos Situao Inicial: 26,61 ( /1000) Meta: 22,00 ( /1000) Indicador: Taxa de internao hospitalar por Acidente Vascular Cerebral (AVC) em pessoas de 30 a 59 anos Situao Inicial: 9,29 ( /10000) Meta: 8,91 ( /10000) Indicadores Fsicos Financeiros Indicador: Percentual de Execuo Financeira Situao Inicial: 0,00 % Meta: 100,00 % Indicadores de Gesto da Ateno Bsica Indicador: Plano de Superviso das Equipes de Sade da Famlia (ESF) Situao Inicial: No Meta: Sim Indicador: Implantao de Equipe de Supervisores das Equipes de Sade da Famlia (ESF) Situao Inicial: 11,88 Meta: 11,88 Meta: 11,88 Indicador: Numero mdio mensal de visitas de superviso por Equipes de Sade da Famlia (ESF) Situao Inicial: 2,01

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Meta: 2,01 Indicador: Percentual de ESF com profissionais treinados em, pelo menos, 4 reas estratgicas da AB/ SF Situao Inicial: 78,95 % Meta: 80,00 % Indicadores Tcnicos Indicador: Percentual de consultas de medico de famlia em relao ao total de consultas nas especialidades bsicas Situao Inicial: 64,31 % Meta: 65,00 % Indicador: Percentual de encaminhamentos das Equipes de Sade da Famlia (ESF) para atendimento especializado sobre o total de consultas medicas da Sade da Famlia (SF) Situao Inicial: 12,53 % Meta: 10,00 % Indicador: Taxa de mortalidade Infantil Situao Inicial: 9,71 ( /1000) Meta: 9,22 ( /1000) Indicador: Taxa de internao hospitalar por diarria em menores de 5 anos Situao Inicial: 4,45 ( /1000) Meta: 4,00 ( /1000) Indicador: Percentual de gestantes acompanhadas pelas Equipes de Sade da Famlia (ESF) que receberam vacina anti- tetnica Situao Inicial: 93,74 % Meta: 95,00 % Indicador: Taxa de incidncia de Sfilis Congnita Situao Inicial: 9,23 ( /1000) Meta: 8,09 ( /1000) Indicadores Fsicos Financeiros Indicador: Incluso do PROESF, de forma detalhada, no oramento da Secretaria de Sade/ Municpio Situao Inicial: No Meta: Sim Indicador: Detalhamento oramentrio de todas as aes do PROESF, realizado de forma a permitir o monitoramento do desempenho da execuo financeira do Projeto Situao Inicial: No Meta: Sim Indicador: Inventrios fsicos peridicos dos bens patrimoniais e estoques realizados anualmente, com reconciliao das diferenas encontradas Situao Inicial: Sim Meta: Sim Indicador: Existncia de algum departamento ou setor de auditoria interna da Secretaria de Sade/ Municpio Situao Inicial: Sim Meta: Sim Indicador: Realizao anual de auditoria dos processos de aquisio/ seleo pela prpria Secretaria de Sade/ Municpio Situao Inicial: No Meta: Sim Indicadores de Gesto da Ateno Bsica

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Indicador: Percentual de trabalhadores da coordenao da Ateno Bsica ou Sade da Famlia com treinamento em planejamento e gesto Situao Inicial: 33,33 % Meta: 50,00 % Indicador: Percentual de Equipes de Sade da Famlia (ESF) com protocolo de assistncia em sade da mulher implantado Situao Inicial: 100,00 % Meta: 100,00 % Indicador: Percentual de Equipes de Sade da Famlia (ESF) com protocolos baseados em evidencias para ateno em hipertenso e diabetes implantados Situao Inicial: 0,00 % Meta: 50,00 % Indicador: Percentual de Equipes de Sade da Famlia (ESF) com protocolo de assistncia em sade da criana implantado Situao Inicial: 100,00 % Meta: 100,00 % Indicadores Bnus (Opcionais) Indicador: Percentual de equipes SF com duas auto-avaliaes (Momentos Avaliativos) do Projeto Avaliao para a Melhoria da Qualidade (AMQ) realizadas (instrumentos 4 e 5), nos primeiros 18 meses de execuo da Fase 2 do PROESF Situao Inicial: 0,00 % Meta: 0,00 % Indicador: Duas Auto-avaliaes (Momentos Avaliativos) relativas a gesto (instrumento 1) e coordenao da Sade da Famlia (instrumento 2) do Projeto Avaliao para a Melhoria da Qualidade (AMQ) realizadas, nos primeiros 18 meses de execuo da Fase 2 do PROESF Situao Inicial: No Meta: No Indicador: Percentual de ESF com Termos de Compromisso assinados, em relao a metas de desempenho estabelecidas com a SMS Situao Inicial: 0,00 % Meta: 0,00 %