6 Protocolo+Modificado+SESAB

GPS
GUIA PROTOCOLOS DE SADE

ATENO BSICA

VERSO PRELIMINAR

Novembro 2005
Salvador - BA

PAULO GANEM SOUTO
Governador do Estado da Bahia

ERALDO TINOCO
Vice-Governador

JOS ANTONIO RODRIGUES ALVES
Secretrio de Sade do Estado da Bahia

MARIA DO CARMO TAMBONE DE ALMEIDA
Superintendente de Planejamento e Monitoramento da Gesto Descentralizada de Sade

EFIGENIA DE FTIMA CARDOSO
Diretora de Promoo Sade
Ficha Catalogrfica

EQUIPE TCNICA ORGANIZADORES

Flvio Gutzeit Will
Mdico, Especialista em Clnica Mdica e Sade Coletiva. Consultor do Projeto Sade Bahia
Gerusa Silva Santos
Enfermeira sanitarista. Especialista em Medicina Social com nfase em Sade da Famlia ISC/UFBA. Especialista em Sade da Famlia pelo Programa de
Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS) Ministrio da Sade. Consultora da DPS/SURAPS/SESAB/Projeto Sade Bahia.

COLABORADORES DAS REAS TCNICAS
Ana Luiza Villasbas Mdica da SESAB, Mestre em Sade Comunitria, Coordenadora da Residncia em Medicina Social, Formao Multiprofissional em Sade da
Famlia - ISC/UFBA.
Ana Luiza Fontes Mdica Ginecologista tcnica do Centro de Sade Reprodutiva CRESAR/SESAB e membro da SOGIBA
Ana Maria L. Fontes Enfermeira, mestre em Sade Coletiva, professora/UESC-BA.
ngela Mutti Mdica, dermatologista, mestre em medicina
Alessivania Mota Assistente social, especialista em medicina Social com nfase em Sade da Famlia.
Alionete Gomes Sodr - Cirurgi dentista, tcnica da rea de Sade Bucal da SESAB.
Amandia Lcia Gonalves da Silva Coordenadora do Programa de Hansenase do Estado/BA
Augusto Mota Mdico oncologia clnica / CICAN
Achila Lisboa Bittencourt mdica, professora de Patologia da UFBA e pesquisadora do CNPQ
Balbina Lemos da Silva Mdica, Diretora do CRESAR/SESAB
Bruno Guimares de Almeida Enfermeiro residente em Sade da Famlia ISC/UFBA
Clia Paim Enfermeira, coordenadora do Programa Viva Mulher BA/ CICAN/SESAB/INCA
Claudine Telles de Arajo Cirurgi dentista. Especialista em Sade Pblica. Especialista em Sade da Famlia pela UEFS. Consultora da DPS/Projeto Sade Bahia.
Claudia Montal Nutricionista da rea Tcnica de Alimentao e Nutrio da SESAB, Mestre em Nutrio /UFBa
Cynthia Rodamilans Serra Lorenzo mdica infecto pediatra do CREAIDS
Daniel Santos Rebouas Mdico toxicologista, coordenador tcnico do Centro de Informaes Antiveneno da Bahia CIAVE
Delia Maria Rabelo dos Santos Mdica responsvel pelo monitoramento externo de qualidade dos exames citopatolgicos do CICAN
Dborah Daniela Madureira T. Carneiro Mdiva veterinria tcnica GT raiva DIVEP/SESAB
Evie Souto Miranda - Farmacutica, especialista em medicina Social com nfase em Sade da Famlia

Edna Rezende Enfermeira, tcnica da coordenao de hipertenso do Estado - CEDEBA
Fabiana Bahia - Diretora do CREAIDS/BA
Franoise Elaine dos Santos Oliveira Farmacutica sanitarista. Especialista em Medicina Social com nfase em Sade da Famlia. Consultora da
DPS/SURAPS/SESAB/Projeto Sade Bahia
Francisco Dantas Oncologista Clnico CICAN / SESAB
Helena Pataro Chagas de Oliveira Coordenadora do Programa do Idoso CREASI/BA.
Helena Pimentel - Medica Geneticista Assessora Mdica do SRTN APAE/SSA e Assessora Tcnica do Ministrio da Sade em Triagem Neonatal
Hlio Paulo de Matos Junior Coordenador Estadual de Hepatites Virais/BA
Igns Beatriz Oliveira Lopes - Fisioterapeuta especialista em Medicina Social: rea de concentrao em Sade da Famlia; Professora do Curso de Fisioterapia
da UCSal, FTC e FJA.
Ivone Ribeiro Torres Enfermeira, instrutora da EFTS.
Isabela de Sena Brito Tcnica do Programa do Idoso CREASI
Isa Menezes Lyra Coordenadora do ambulatrio de hematologia da Fundao HEMOBA; Professora do curso de medicina da FTC; Hematologista peditrica
da UFBA.
Isis Sacramento Ferreira Mdica residente em Sade da Famlia ISC/UFBA
Jacqueline Dourado Fernandes da Silva Cirurgi dentista, especialista em periodontia pela UFRJ, tcnica da rea de Sade Bucal da SESAB.
Jeane Meire Sales Macedo - Mdica endocrinologista do CEDEBA
Jean Carla de Lima consultora Estadual de Doenas Exantemticas/BA
Jesuna do Socorro Mendes Castro Coordenadora Estadual do Programa Nacional de Controle da Dengue da DIVEP/SESAB
Jorge Mendona de Matos Sanitarista, mestre em Sade Coletiva, Epidemiologia em servios de Sade, Gerente Estadual do Programa de Controle da
Doena de Chagas/BA
Jos David Alcntara Cruz Filho Mdico residente em Sade da Famlia do ISC/UFBA
Josecy Peixoto Mdica geriatra do CREASI/BA
Jos Henrique Barreto Mdico oncologista peditrico, Epidemiologista, DANT/DIVEP/SESAB
Joslene Lacerda Barreto Farmacutica, especializao em Assistncia farmacutica, tcnica da CEAF/DIVISA/SESAB
Juliane Passos Avena Farmacutica, Coordenadora Estadual da Assistncia Farmacutica CEAF/DIVISA/SESAB
Kleber Luz Monitor de Capacitao em pacientes peditricos com dengue da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Leonardo Kruschevisky Mdico cirurgio Cabea e Pescoo CICAN / SESAB
Llian Carvalho Mdica, especialista em Medicina Social: rea de concentrao em Sade da Famlia.
Lcia Maria Oliveira Moreira mdica, professora titular de neonatologia da UFBA, coordenadora do ambulatrio de Infeces Congnitas do HUPES.
Lus Andr Souza Ferreira Supervisor da RMS / ISC / UFBA
Lus Fernando Adan Mdico endocrinologista PHD/CEDEBA
Magnlia Carvalho mdica, professora de Neonatologia da Escola Medicina e Sade Pblica
Maria Izaura L. A. Brito - Nutricionista da rea Tcnica de Alimentao e Nutrio da SESAB, Especialista em Nutrio Clnica/UFBa
Margareth Handan Melo Coelho Mdica pediatra, tcnica da rea de Sade da criana DPS/SESAB
Maria Aparecida Arajo Figueiredo Enfermeira, mestre em sade pblica, tcnica da Coordenao de Agravos da DIVEP/SESAB
Maria Cristina de Camargo Enfermeira obsttrica tcnica do CRESAR, mestra em Sade Coletiva ISC/UFBa
Maria das Graas Gil Mdica dermatologista GT hansenase SESAB/MS
Maria de Ftima S Guirra Enfermeira responsvel pela COPIM/SESAB.
Maria de Ftima Guimares Varela - Cirurgi dentista, tcnica da rea de Sade Bucal da SESAB.
Maria das Graas Velanes de Faria Enfermeira, sub-coordenadora de diabetes do CEDEBA
Maria do Carmo G. de Oliveira Diretora do CESAT / SESAB
Maria Izabel Mota Xavier Enfermeira, mestre em Sade Pblica, tcnica da Coordenao de Agravos da DIVEP/ SESAB
Maria Mazarello Vilaa Coordenadora Estadual do Programa de vigilncia Epidemiolgica das Paralisias Flcidas Agudas/Poliomielite
Maria Rosrio Ribeiro Barreto Mdica pediatra, tcnica da rea de sade da criana DPS/SESAB
Maria Salet Parise Assessora Nacional do SUS-COVER
Mariclia Maia de Lima Assessora do Ministrio da Sade
Marilandia Eufemia Marques Gerente do controle de tracoma DIVEP/SESAB
Marlia Galeffi Mdica cardiologista da coordenao de hipertenso do Estado (CEDEBA)
Mirian Pinillos Marambaia Mdica especialista em medicina social ISC/UFBA, tcnica da COAPRO/DPS/SESAB.
Mnica Gusmo Enfermeira-Dants - DIVEP/SESAB
Mnica Hupsel Frank Diretora do CREASI/BA
Ndia Maria Simes Lopes Pires Assistente Social, tcnica dos recursos humanos pelo Programa de Educao em Sade do CICAN
Odelisa Silva de Matos Mdica endocrinologista do CEDEBA

Olga Cristina Lima Sampaio Enfermeira sanitarista, coordenadora da COAGP/DPS/SESAB
Orgali Maria Gomes Soares Marques Coordenadora do Programa de Meningite/SESAB.
Raimunda Maria Campos dos Santos Coordenadora Estadual das Doenas Exantemticas/SESAB.
Regina Marilu Meireles Coordenadora tcnica do CREASI/BA.
Reine Marie Chaves Fonseca Mdica endocrinologista, diretora da SESAB/CEDEBA
Roberto Fontes - Mdico ginecologista e obstetra do Centro de Referncia em DST/CTA- COAS/BA
Rosa Esther de Almeida Souza Magalhes Cirurgi dentista, especialista em Sade Pblica pela UNAERP. Tcnica da rea de Sade Bucal da SESAB.
Rosan Barbosa de Matos Farmacutico, tcnico da CEAF/DIVISA/SESAB
Rosane Maria M. Martins Will Enfermeira, Mestre em Sade coletiva GT Hansenase/ SESAB/MS
Roseli Monteiro da Silva Mdica sanitarista consultora do CICAN/BA
Roberta Ferracuti Mdica pediatra, especialista em Medicina Social: rea de concentrao em Sade da Famlia.
Rbia Fadul Mdica psiquiatra, tcnica da Coordenao Estadual de Sade Mental/SESAB.
Silvone Santa Brbara da Silva Santos Consultora Estadual das Doenas Exantemticas
Shirlei Cristina Moreira - Mdica dermatologista
Solange da Cruz Coelho Enfermeira, tcnica da rea de sade da criana DPS/SESAB
Sonia Cristina Sales Pereira Barreto Enfermeira, especialista em mdico cirrgica, tcnica da rea de sade da criana DPS/SESAB
Tatiana Maria Souza Santos - Farmacutica sanitarista. Especialista em Medicina Social com nfase em Sade da Famlia. Consultora da
DPS/SURAPS/SESAB/Projeto Sade Bahia
Telma Pereira de Santana Messeder Odontloga / CICAN / SESAB Responsvel pelo Programa de Atendimento/ Diagnstico e Tratamento de leses bucais
Virgnia Falco Biloga sanitarista- tcnica do CRESAR/BA, membro do frum comunitrio de combate violncia.

APOIO TCNICO

rika Frana Cardoso
Sandro Roberto Sousa Sampaio Tosta

APRESENTAO

A Ateno Bsica congrega um conjunto de conhecimentos e prticas no primeiro nvel de organizao dos sistemas de sade, sendo considerada a porta de entrada
no sistema e o locus de responsabilidade pela ateno aos pacientes e populao no decorrer do tempo.

A publicao deste Guia Protocolos de Sade Ateno Bsica expressa o reconhecimento da Secretaria da Sade do Estado da Bahia da importncia da ateno
bsica e a sua contribuio para a melhoria da sade.

O Guia reflete as concepes e experincias dos profissionais de sade das mltiplas reas tcnicas e pretende servir como fonte de informao e ferramenta de
trabalho para aqueles que a praticamente desejam e uma base para pensar a respeito de suas abordagens, os pesquisadores que a estudam, os pacientes que a utilizam
e desejam entend-la e os formulados da poltica interessados em melhor-la.

Considerando a complexidade da Ateno Bsica, este Guia utilizou os eixos e temas voltados para a promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e
reabilitao, tendo como base a Agenda Estadual de Sade, Pactuao de Ateno Bsica e a Norma Operacional de Assistncia Sade.

O caminho percorrido pelo conjunto de profissionais responsveis pelo seu contedo foi ao mesmo tempo contribuio e aprendizado. Ainda que haja espaos e lacunas
quanto a preciso e desvios de conceitos e concepes, refletem a riqueza do processo em construo.

Os desafios para que a Ateno Bsica se torne cada vez mais forte e conhecida como aspecto crtico dos sistemas de sade exigem esforos conjuntos.
Se este Guia alcanar isso ter atingindo seus objetivos.

JOS ANTNIO RODRIGUES ALVES
SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

SUMRIO

EIXO 1. PROMOVENDO A QUALIDADE DE VIDA

1.1. Abordagem Coletiva: Articulando Aes Intersetoriais 2
Documentos de referncia e eventos histricos para a ampliao conceitual da Promoo da Qualidade de Vida e Sade------------------------------------------------------- 2
reas temticas da Promoo da Qualidade de Vida-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
Propsitos e conceitos demandados nas aes intersetoriais (trans) para a Promoo da Qualidade de Vida e Sade------------------------------------------------------------ 4
Pressupostos e princpios das articulaes intersetoriais (cdigo de convivncia) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 5
Componentes de uma Agenda Intersetorial de Promoo da Qualidade de Vida e Sade-------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
Em busca de instrumentos para o planejamento:
Uma proposta de Planejamento Estratgico Situacional------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 7
Perfil, habilidades e competncias individuais requeridas para os empreendedores na Promoo da Qualidade de Vida e sade Realizadores de sonhos -------- 9

1.2. Abordagem individual e de Grupos Especficos Estimulando atitudes, hbitos, estilo de vida e comportamentos saudveis 13

EIXO 2. MANEJO INTEGRADO DE RISCOS E AGRAVOS

2.1. Reproduo humana 17
Planejamento reprodutivo / tecnologias e mtodos da anticoncepo----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17
Pr-natal ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
Parto----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26
Puerprio----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28
Climatrio----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 29

2.2. Crescimento e desenvolvimento da criana 31
Status nutricional da criana e outros grupos populacionais---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 34

2.3. Orientaes pertinentes a Terceira Idade--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 45

2.4. Situaes de riscos e agravos no transmissveis 48
Diabetes Mellitus-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 48
Hipertenso Arterial Sistmica-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 57
Preveno e deteco precoce de cncer:
Colo de tero-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 65
Mama------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 72
Pele-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 74
Prstata--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 76
Infantil----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 78

Deteco de afeces congnitas
Anemia Falciforme------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 82
Hipotireoidismo----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 85
Doenas Ocupacionais Relacionadas ao Trabalho DORT------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7
Violncia Intrafamiliar ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 91
Queimaduras------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 95
Ferimentos---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 97
Afogamento-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 98
Animais peonhentos-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 100

2.5. Situaes de risco e agravos transmissveis 111
2.5.1. Doenas parasitrias: 111
Intestinais---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 111
Leishmaniose cutnea/mucosa/visceral------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 113
Doena de Chagas---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 117
Escabiose/pediculose------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 119
2.5.2. Ttano------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 120
2.5.3. Dengue----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 122
2.5.4. Doenas infecto-contagiosas: 126
Hepatites ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 126
Raiva/mordedura------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 130
Rubola------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 132
Sarampo----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 133
Tuberculose------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 134
DST/AIDS---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 139
Hansenase/ reaes hansnicas /reao adversa a poliquimioterapia - PQT------------------------------------------------------------------------------------------------ 151
Imunopreveno: Calendrio vacinal/ reaes vacinais----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 158
Leptospirose------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 164
Meningites--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 167
Infeces Congnitas e Perinatais-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 169

2.6. Situaes especiais 175
2.6.1. Abordagem Sindrmica 175
Cefalia------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 175
Infeco respiratria-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 177
Asma /Rinite------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 183
Crise convulsiva-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 188
Diarria------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 192

Dor abdominal---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 194
Dor torcica------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 200
Paralisia flcida aguda/Poliomielite------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 204
Crie e outras afeces da cavidade oral----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 206
Tracoma------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 213
Intoxicao exgena-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 216
2.6.2. Casos crticos 217
Insuficincia respiratria--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 217
Parada cardiorespiratria-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 218

EIXO 3. REINTEGRAO E REABILITAO NA ATENO BSICA

Acompanhamento dos portadores de necessidades especiais/Sade Mental------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 222
Drogas lcitas e ilcitas------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 228
Abordagem individual e familiar para acamados cronicamente-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 234
Cuidados complementares em afeces respiratrias ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 235
Preveno e reabilitao das seqelas da hansenase------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 236
Cuidados posturais----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 238
Reabilitao e preveno do desconforto no pr-natal e puerprio--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 239

ANEXOS: 240
Abreviaturas e siglas;
Reaes adversas aos medicamentos;
Anexo Teraputico;

REFERNCIAS BBLIOGRFICAS

Eixo 1

PROMOVENDO A
QUALIDADE DE VIDA
2
D DO OC CU UM ME EN NT TO OS S D DE E R RE EF FE ER R N NC CI IA A E E E EV VE EN NT TO OS S
H HI IS ST T R RI IC CO OS S - -- - E EV VO OL LU U O O C CO ON NC CE EI IT TU UA AL L
D DA A P PR RO OM MO O O O D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A
E E S SA A D DE E
D DE EC CL LA AR RA A O O D DE E
A AL LM MA A A AT TA A
1 19 97 78 8

P PR RO OT TO OC CO OL LO O D DE E K KI IO OT TO O
R RI IO O E EC CO O 9 92 2

A AG GE EN ND DA A 2 21 1
1 19 99 92 2

A AG GE EN ND DA A D DO O S S C CU UL LO O
D DE EC CL LA AR RA A O O D DO O
M M X XI IC CO O
2 20 00 00 0
R RE ED DE E D DE E M ME EG GA A P PA A S SE ES S
1 19 99 98 8
J JA AC CA AR RT TA A
1 19 99 97 7
C CO ON NF FE ER R N NC CI IA A P PA AN N- -
A AM ME ER RI IC CA AN NA A S SO OB BR RE E
S SA A D DE E E E A AM MB BI IE EN NT TE E
1 19 99 95 5
S SA AN NT TA AF F D DE E B BO OG GO OT T
1 19 99 92 2
A AD DE EL LA AI ID DE E
1 19 98 88 8

C CA AR RT TA A D DE E O OT TA AW WA A
1 19 98 86 6
S SU UN ND DS SV VA AL LL L
1 19 99 91 1
8 8 C CO ON NF FE ER R N NC CI IA A
N NA AC CI IO ON NA AL L D DE E S SA A D DE E
1 19 99 96 6
3

E E. .. .. . D DA AS S R RE EA AS S T TE EM M T TI IC CA AS S D DA A
P PR RO OM MO O O O D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E V VI ID DA A

L LA AZ ZE ER R E E E ES SP PO OR RT TE ES S

E ED DU UC CA A O O

S SA A D DE E

H HA AB BI IT TA A O O

S SE EG GU UR RA AN N A A
A AL LI IM ME EN NT TA AR R

M ME EI IO O A AM MB BI IE EN NT TE E E E
S SU US ST TE EN NT TA AB BI IL LI ID DA AD DE E

T TR RA AN NS SP PO OR RT TE E

P P B BL LI IC CA A
E ES ST TI IL LO O D DE E V VI ID DA A E E
A AM MB BI IE EN NT TE ES S
S SA AU UD D V VE EI IS S

C CO OM MU UN NI IC CA A O O E E
I IN NF FO OR RM MA A O O

T TR RA AB BA AL LH HO O, ,
E EM MP PR RE EG GO O E E
R RE EN ND DA A

C CU UL LT TU UR RA A
C CA AD DE EI IA A E E
P PR RO OC CE ES SS SO O
P PR RO OD DU UT TI IV VO O
S SU US ST TE EN NT T V VE EL L

R RE EA AS S T TE EM M T TI IC CA AS S D DA A P PR RO OM MO O O O D DA A
Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A

L LA AZ ZE ER R E E E ES SP PO OR RT TE ES S

E ED DU UC CA A O O

S SA A D DE E

H HA AB BI IT TA A O O

A AL LI IM ME EN NT TA AR R

M ME EI IO O A AM MB BI IE EN NT TE E E E

T TR RA AN NS SP PO OR RT TE E

P P B BL LI IC CA A
E ES ST TI IL LO O D DE E V VI ID DA A E E
A AM MB BI IE EN NT TE ES S

C CO OM MU UN NI IC CA A O O E E

T TR RA AB BA AL LH HO O, ,
E EM MP PR RE EG GO O E E
R RE EN ND DA A

C CU UL LT TU UR RA A
C CA AD DE EI IA A E E P PR RO OC CE ES SS SO O
P PR RO OD DU UT TI IV VO O
4
P PR RO OP P S SI IT TO OS S E E C CO ON NC CE EI IT TO OS S D DE EM MA AN ND DA AD DO OS S
N NA AS S A A E ES S I IN NT TE ER RS SE ET TO OR RI IA AI IS S ( (T TR RA AN NS S) )
P PA AR RA A A A P PR RO OM MO O O O D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E
V VI ID DA A E E S SA A D DE E
A AU UT TO ON NO OM MI IA A
O OR RG GA AN NI IZ ZA A O O
S SO OC CI IA AL L
L LI IB BE ER RD DA AD DE E
C CO ON NT TR RO OL LE E, ,
P PA AR RT TI IC CI IP PA A O O E E
C CO OM MP PR RO OM MI IS SS SO O
S SO OC CI IA AL L
D DE ES SE EN NV VO OL LV VI IM ME EN NT TO O
I IN NT TE EG GR RA AD DO O E E
S SU US ST TE EN NT T V VE EL L, ,
D DU UR RA AD DO OU UR RO O
D DI IR RE EI IT TO O
P PO OL L T TI IC CA AS S
P P B BL LI IC CA AS S
C CA AP PI IT TA AL L
C CU UL LT TU UR RA AL L E E
S SO OC CI IA AL L
P PR RO OC CE ES SS SO OS S
C CI IV VI IL LI IZ ZA AT T R RI IO OS S
I IN NC CL LU US S O O S SO OC CI IA AL L, ,
E EQ QU UI ID DA AD DE E E E
R RE ED DU U O O D DA AS S
D DE ES SI IG GU UA AL LD DA AD DE ES S
P PR RO OT TA AG GO ON NI IS SM MO O
E EM MA AN NC CI IP PA A O O
B BU US SC CA A D DE E
S SO OL LU U E ES S P PA AR RA A
P PR RO OB BL LE EM MA AS S
C CO OM MP PL LE EX XO OS S E EM M
B BA AS SE E T TE ER RR RI IT TO OR RI IA AL L
V VA AL LO OR RI IZ ZA A O O E E
D DE EF FE ES SA A D DA A V VI ID DA A
C CO ON NS ST TR RU U O O
D DO OS S S SU UJ JE EI IT TO OS S
C CO OM MP PR RO OM MI IS SS SO O
T TI IC CO O C CO OM M A A V VI ID DA A
S SO OL LI ID DA AR RI IE ED DA AD DE E
C CO ON NS ST TR RU U O O D DA A
C CI ID DA AD DA AN NI IA A
D DA A V VI ID DA A
E EM MP PO OD DE ER RA AM ME EN NT TO O
5
R RE ES SP PE EI IT TO O A AO OS S I IN NT TE ER RE ES SS SE ES S
P PL LU UR RA AI IS S Q QU UE E A AT TU UA AM M / /
O OP PE ER RA AM M E EM M T TE ER RR RI IT T R RI IO OS S
D DE EL LI IM MI IT TA AD DO OS S
A AP PR RE EN ND DI IZ ZA AD DO O
I IN NS ST TI IT TU UC CI IO ON NA AL L E E P PE ES SS SO OA AL L

C CO O- -R RE ES SP PO ON NS SA AB BI IL LI IZ ZA A O O
C CO OM MP PL LE EM ME EN NT TA AR RI IE ED DA AD DE E E E
C CO OM MP PA AR RT TI IL LH HA AM ME EN NT TO O D DE E
V VA AL LO OR RE ES S E E P PR RO OP P S SI IT TO OS S
T TO OL LE ER R N NC CI IA A

A AC CE EI IT TA A O O E E C CO ON NV VI IV V N NC CI IA A
D DA AS S D DI IF FE ER RE EN N A AS S
B BU US SC CA A C CO ON NT T N NU UA A D DA A
C CO ON NC CO OR RD D N NC CI IA A, , D DO O
C CO ON NS SE EN NS SO O E E D DO O A AC CO OR RD DO O, ,
M ME ES SM MO O Q QU UE E T TR RA AN NS SI IT T R RI IO O
P PR RE ES SS SU UP PO OS ST TO OS S E E P PR RI IN NC C P PI IO OS S D DA AS S
A AR RT TI IC CU UL LA A E ES S I IN NT TE ER RS SE ET TO OR RI IA AI IS S
C C D DI IG GO O D DE E C CO ON NV VI IV V N NC CI IA A
C CO OM MP PE ET TI I O O E E C CO OO OP PE ER RA A O O
N N O O S S O O C CO ON NT TR RA AD DI IT T R RI IA AS S, ,
S S O O C CO OM MP PL LE EM ME EN NT TA AR RE ES S. . ( (A A
D DA AN N A A H HA AR RM M N NI IC CA A D DA A
C CO OM MP PE ET TI I O O E E C CO OO OP PE ER RA A O O) )
V VA AL LO OR RI IZ ZA A O O D DA A T TE EN NS S O O
F FO OR RM MA AD DO OR RA A D DA AS S F FO OR R A AS S
O OP PO OS ST TA AS S, , A A V VI IT TA AL LI ID DA AD DE E D DA A
M MU UD DA AN N A A, , A A C CR RI IA AT TI IV VI ID DA AD DE E D DA A
D DI IF FE ER RE EN N A A E E A A B BE EL LE EZ ZA A D DA A
D DI IS ST TI IN N O O
V VA AL LO OR RI IZ ZA A O O D DA A E EF FI IC CI I N NC CI IA A
E E E EF FI IC C C CI IA A
C CO OM MP PA AR RT TI IL LH HA AM ME EN NT TO O D DE E
D DI IS ST TI IN NT TA AS S V VI IS S E ES S D DE E M MU UN ND DO O
V VA AL LO OR RI IZ ZA A O O D DO O P PR RO OC CE ES SS SO O
I IN NT TE ER RD DI IS SC CI IP PL LI IN NA AR R
A AU UT TO ON NO OM MI IA A E E
I IN NT TE ER RD DE EP PE EN ND D N NC CI IA A
A AU UT TO ON NO OM MI IA A E E
S SE EM MI I- -
I IN ND DE EP PE EN ND D N NC CI IA A
V VA AL LO OR RI IZ ZA A O O D DA A
S SI IN NG GU UL LA AR RI ID DA AD DE E C CO OM M
P PE ER RS SP PE EC CT TI IV VA AS S D DE E
I IN NS SE ER R O O E EM M R RE ED DE ES S
S SO OC CI IA AI IS S A AM MP PL LI IA AD DA AS S
I IN NT TE ER RC C M MB BI IO O D DE E
S SA AB BE ER RE ES S
A AP PR RE EN ND DI IZ ZA AG GE EM M
C CO OL LE ET TI IV VA A
P PR RI IO OR RI IZ ZA A O O D DE E
P PR RO OJ JE ET TO OS S
E ES ST TR RU UT TU UR RA AN NT TE ES S
S SE EN NT TI ID DO O
R RE EN NO OV VA AD DO O D DE E
C CO OM MU UN NI ID DA AD DE E
P PO OD DE ER R E E
A AM MP PL LA AM ME EN NT TE E
D DI IS ST TR RI IB BU U D DO OS S
6

1 SETOR

Estatal

Agenda:
Polticas Sociais
2 SETOR

Coorporativo

Agenda:
Responsabilidade
Social / Empresarial
3 SETOR

ONGs
OSCIPS

Misso das ONGs

A AG GE EN ND DA A
I IN NT TE ER RS SE ET TO OR RI IA AL L
D DE E P PR RO OM MO O O O D DA A
Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A
7
P PR RO OM MO O O O D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A E E S SA A D DE E
P PR RO OP PO OS ST TA A D DE E P PL LA AN NE EJ JA AM ME EN NT TO O S SI IT TU UA AC CI IO ON NA AL L N NA AS S A AR RT TI IC CU UL LA A E ES S I IN NT TE ER RS SE ET TO OR RI IA AI IS S

D DI IN N M MI IC CA A D DO O P PL LA AN NE EJ JA AM ME EN NT TO O
P PL LA AN NE EJ JA AM ME EN NT TO O
A AV VA AL LI IA AN ND DO O D DE E F FO OR RM MA A C CO ON NT T N NU UA A E E P PR RO OC CE ES SS SU UA AL L, , P PA AR RT TI IC CI IP PA AT TI IV VA A, , D DO OS S I IN ND DI IC CA AD DO OR RE ES S E E P PA AR R M ME ET TR RO OS S P PA AR RA A U UM MA A
A AN N L LI IS SE E D DE E I IM MP PA AC CT TO O C CO ON NS SI ID DE ER RA AR R E EL LE EM ME EN NT TO OS S T TA AN NG G V VE EI IS S M ME EN NS SU UR R V VE EI IS S E E E EL LE EM ME EN NT TO OS S I IN NT TA AG G V VE EI IS S N N O O
M ME EN NS SU UR R V VE EI IS S, , V VA AL LO OR RA AT TI IV VO OS S E E S SI IM MB B L LI IC CO OS S ( (A AV VA AL LI IA A O O Q QU UA AL LI I- -Q QU UA AN NT TI IT TA AT TI IV VA A) ). .
C CO ON NS ST TR RU UI IN ND DO O O O P PL LA AN NO O, , O OS S P PR RO OJ JE ET TO OS S E E A A E ES S A A S SE ER RE EM M E EX XE EC CU UT TA AD DO OS S, , A AN NA AL LI IS SA AN ND DO O E E C CR RI IA AN ND DO O V VI IA AB BI IL LI ID DA AD DE E
P PO OL L T TI IC CA A, , T T C CN NI IC CA A, , E EC CO ON N M MI IC CO O- -F FI IN NA AN NC CE EI IR RA A, , D DE EF FI IN NI IN ND DO O M ME ET TA AS S, , P PR RA AZ ZO OS S, , C CO OM MP PR RO OM MI IS SS SO OS S E E P PA AP P I IS S, , C CO O- -
R RE ES SP PO ON NS SA AB BI IL LI IZ ZA AN ND DO O A AT TO OR RE ES S E E I IN NS ST TI IT TU UI I E ES S. .
D DE EF FI IN NI IN ND DO O O O F FO OC CO O D DA A I IN NT TE ER RV VE EN N O O P PL LA AU US S V VE EL L, , C CO OM M N NI IT TI ID DE EZ Z E E P PR RE EC CI IS S O O P PO OS SS S V VE EL L. .
D DE ES SE EN NH HA AN ND DO O A A S SI IT TU UA A O O D DE ES SE EJ JA AD DA A E E C CE EN N R RI IO OS S F FA AV VO OR RE EC CE ED DO OR RE ES S. .
C CO ON NH HE EC CE EN ND DO O O OS S F FA AT TO OR RE ES S E E S SU UA AS S C CO OR RR RE EL LA A E ES S N NA A D DE ET TE ER RM MI IN NA A O O D DA A S SI IT TU UA A O O A AT TU UA AL L. .
I ID DE EN NT TI IF FI IC CA AN ND DO O E E P PR RI IO OR RI IZ ZA AN ND DO O N NE EC CE ES SS SI ID DA AD DE ES S E E P PR RO OB BL LE EM MA AS S C CO OL LE ET TI IV VO OS S, , A AM MP PL LI IA AD DO OR RE ES S D DA A V VU UL LN NE ER RA AB BI IL LI ID DA AD DE E
D DA A V VI ID DA A E E C CO ON ND DI IC CI IO ON NA AL LI IZ ZA AD DO OR RE ES S D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A. .
A
B
C
D
E
F
8

P PL LA AN NE EJ JA AM ME EN NT TO O
M MO OD DE EL LO O D DO OS S N N V VE EI IS S C CO ON NT T N NU UO OS S A AS SC CE EN ND DE EN NT TE ES S E E D DA AS S D DI IM ME EN NS S E ES S M M L LT TI IP PL LA AS S
B BA AS SE EA AD DO O N NO O P PE EN NS SA AM ME EN NT TO O D DE E E E M MO OR RI IN N. . & & F FU UN NT TO OW WI IC CZ Z & & R RA AV VE ET TZ Z
A
A
A
A
A
A
A
A
A
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B
B
B
B
B
B
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C
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D
D
D
D
D
D
D
E
E
E
E
E
E
F
F
F
F
F
F
9

P PE ER RF FI IL L, , H HA AB BI IL LI ID DA AD DE ES S E E C CO OM MP PE ET T N NC CI IA AS S D DO OS S
P PR RO OM MO OT TO OR RE ES S D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A E E S SA A D DE E R RE EA AL LI IZ ZA AD DO OR RE ES S D DE E S SO ON NH HO OS S

D DE ET TE ER RM MI IN NA A O O
Obstinao, tenacidade, perseverana, deciso, persistncia, garra, teimosia, troca estratgia se necessrio e mantm o sonho.

C CR RI IA AT TI IV VI ID DA AD DE E
Inventam novas solues para velhos problemas.
Estimulam contextos que proporcionam a originalidade.
Favorecem o Clima de inovao

N N O O A AC CO OM MO OD DA AM M
Vibram com as conquistas, mas no se acomodam.
Sede por informaes novas e por diferentes perspectivas.
Tiram lio do erro e do acerto.

C CO OR RA AG GE EM M
Esto frente do seu tempo.
Possuem senso de liberdade para escolher seu caminho (ousadia + coragem)

P PA AI IX X O O
Apaixona-se por suas misses e tarefas.
O negcio vai para frente quando voc usa a alma.
Mesclam objetividade e emoo ao tomar deciso.

O OF FE ER RE EC CE EM M C CA AU US SA AS S
Explicita seu propsito, seu rumo e contagiam as pessoas.
Envolvem outros em sua misso e constroem uma viso compartilhada.
10
P PR RO OM MO OT TO OR RE ES S D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A E E S SA A D DE E R RE EA AL LI IZ ZA AD DO OR RE ES S D DE E S SO ON NH HO OS S C CO ON NT TI IN NU UA A O O

T T M M F FO OC CO O, , F FO OC CO O, , F FO OC CO O. .. .. .
Apesar do dinamismo, no perdem o foco, no desperdiam tempo nem energia com tarefas que no fazem parte do sonho.
Sabem que transformar a carga de trabalho em prazer o grande segredo de realizao de um sonho; este o prazer de realizao de um projeto de vida.

H HI IE ER RA AR RQ QU UI IZ ZA AM M S SO ON NH HO OS S
Definem prioridades, do um passo de cada vez.

P PL LA AN NE EJ JA AM M C CO OM M D DE ET TA AL LH HE E
Planejam e prevem cada detalhe de sua ao.
Tiram sonhos da cabea, coloca-os no papel e transformam em realidade.
Sabem trabalhar e reconhecem a importncia do trabalho em equipe.

T TR RA AN NS SF FO OR RM MA AM M S SO ON NH HO OS S E EM M P PR RO OJ JE ET TO OS S. .

M MO OT TI IV VA AM M P PE EL LO OS S V VA AL LO OR RE ES S
Os valores so muito mais abrangentes que os sonhos, precedem os sonhos, revelam a profundidade do sonho, a essncia da vida de cada um.
Valores universais: Direito vida, liberdade, o respeito ao prximo.
Vendem no apenas o produto, mas tambm um conceito.
O resultado de um sonho de muitos, uma paixo coletiva.
A trama da vida muito mais fascinante e complexa do que possamos imaginar ou do que projetos individuais podem transmitir.

I ID DE EN NT TI IF FI IC CA AM M T TA AL LE EN NT TO OS S
No formam seguidores, mas lderes.
O talento alheio no os intimida porque sabem capitaliz-lo para seus projetos. Do autonomia aos competentes.
11

P PR RO OM MO OT TO OR RE ES S D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A E E S SA A D DE E R RE EA AL LI IZ ZA AD DO OR RE ES S D DE E S SO ON NH HO OS S C CO ON NT TI IN NU UA A O O

V VA AL LO OR RI IZ ZA AM M R RE EL LA AC CI IO ON NA AM ME EN NT TO OS S
Sabem manter relacionamentos e consideram preciosas as relaes humanas.

M MO ON NT TA AM M P PA AR RC CE ER RI IA AS S. .
Sabem motivar pessoas e estabelecem relaes de troca.

A AR RT TI IC CU UL LA AM M R RE EC CU UR RS SO OS S E E M ME EI IO OS S.
Fazem os recursos e meios aparecerem.
Envolvem as pessoas e as motiva a sonhar juntas.
um empreendedor social

S SA AB BE EM M C CA AV VA AR R A A S SO OR RT TE E. .
Sabem que preciso estar no lugar certo na hora certa.
Esto alerta e no deixam a oportunidade passar. So geis.
Tm f em si mesmos, acreditam na intuio e que de fato tm boa sorte.

C CO ON NV VE ER RG GE EM M N NO O E ES SS SE EN NC CI IA AL L
Capacidade de suportar adversidades.
No se contagiam com a inveja ou a calnia alheia.
Conseguem lidar com pessoas difceis.
No gastam tempo com questes menores.
Passam por cima de pequenas coisas para obter a unio no que julgam essencial.

12
P PR RO OM MO OT TO OR RE ES S D DA A Q QU UA AL LI ID DA AD DE E D DE E V VI ID DA A E E S SA A D DE E R RE EA AL LI IZ ZA AD DO OR RE ES S D DE E S SO ON NH HO OS S - - C CO ON NT TI IN NU UA A O O

So generosos.

So empreendedores.

Equilbrio entre razo e emoo.

Encontram oportunidade de transformar: a si mesmos, aos outros e comunidade.

Compartilham o desejo de fazer do mundo um lugar melhor.
13
1.2. ABORDAGEM INDIVIDUAL E A GRUPOS ESPECFICOS ESTIMULANDO ATITUDES, HBITOS, ESTILO DE VIDA E
COMPORTAMENTOS SAUDVEIS

D DE EF FI IN NI IN ND DO O A AS SP PE EC CT TO OS S P PE ED DA AG G G GI IC CO OS S E E M ME ET TO OD DO OL L G GI IC CO OS S D DA A A AB BO OR RD DA AG GE EM M I IN ND DI IV VI ID DU UA AL L E E A A G GR RU UP PO OS S E ES SP PE EC C F FI IC CO OS S

C CO ON NS SI ID DE ER RA AR R E E R RE ES SP PE EI IT TA AR R A AS S I IN ND DI IV VI ID DU UA AL LI ID DA AD DE ES S E E S SE EU US S M MO OD DO OS S E ES SP PE EC C F FI IC CO OS S D DE E V VI ID DA A; ;
C CO ON NS SI ID DE ER RA AR R A AS S P PE ES SS SO OA AS S C CO OM MO O S SE ER RE ES S H HI IS ST T R RI IC CO OS S E E P PO OR RT TA AD DO OR RE ES S D DE E V VA AL LO OR RE ES S E E V VI IS S O O D DE E M MU UN ND DO O P PR R P PR RI IO O; ;
A AD DE EQ QU UA AR R A A L LI IN NG GU UA AG GE EM M E E O OU UT TR RO OS S M ME EI IO OS S D DE E C CO OM MU UN NI IC CA A O O C CO ON NF FO OR RM ME E A AS S E ES SP PE EC CI IF FI IC CI ID DA AD DE ES S S S C CI IO O- -C CU UL LT TU UR RA AI IS S- -R RE EL LI IG GI IO OS SA AS S D DA AS S P PE ES SS SO OA AS S; ;
O OB BJ JE ET TI IV VA AR R A A S SO OC CI IA AL LI IZ ZA A O O D DO OS S I IN ND DI IV V D DU UO OS S, , A AP PR RE EN ND DI IZ ZA AG GE EM M D DE E T T C CN NI IC CA AS S E E I IN NC CO OR RP PO OR RA A O O D DE E T TE EC CN NO OL LO OG GI IA AS S E E Q QU UE E O OB BJ JE ET TI IV VE EM M A A A AM MP PL LI IA A O O D DA A A AU UT TO O- -E ES ST TI IM MA A E E
A AU UT TO OC CO ON NH HE EC CI IM ME EN NT TO O I IN NT TE ER RA A O O S SO OC CI IA AL L, , C CU UI ID DA AD DO O C CO ON NS SI IG GO O M ME ES SM MO O E E R RE ES SG GA AT TE E D DA A A AU UT TO O- -E ES ST TI IM MA A; ;
E ES ST TI IM MU UL LA AR R O O S SE EN NT TI IM ME EN NT TO O D DE E P PA AR RT TI IC CI IP PA A O O N NO O P PR RO OC CE ES SS SO O; ;
U UT TI IL LI IZ ZA AR R I IN NF FO OR RM MA A E ES S E E D DI IN N M MI IC CA AS S D DE E G GR RU UP PO O Q QU UE E A AM MP PL LI IE EM M A A P PA AR RT TI IC CI IP PA A O O; ;
A AD DQ QU UI IR RI IR R E E C CO ON NS ST TR RU UI IR R C CO ON NH HE EC CI IM ME EN NT TO OS S; ;
P PR RO OP PI IC CI IA AR R E ES ST TR RA AT T G GI IA AS S P PA AR RA A Q QU UE E O OS S I IN NT TE EG GR RA AN NT TE ES S T TO OR RN NE EM M- -S SE E A AG GE EN NT TE ES S M MU UL LT TI IP PL LI IC CA AD DO OR RE ES S; ;
C CO ON NS ST TR RU UI IR R C CO OL LE ET TI IV VA AM ME EN NT TE E, , A AP PR RO OP PR RI IA AR R- -S SE E E E S SO OC CI IA AL LI IZ ZA AR R O O C CO ON NH HE EC CI IM ME EN NT TO O; ;
C CO ON NS ST TR RU UI IR R C CO OM M A A C CO OM MU UN NI ID DA AD DE E N NO OV VO OS S C CO ON NH HE EC CI IM ME EN NT TO OS S E E P PR R T TI IC CA AS S S SO OL LI ID D R RI IA AS S D DE E S SA A D DE E; ;
C CO ON NT TE EX XT TU UA AL LI IZ ZA AR R O O P PR RO OC CE ES SS SO O E ED DU UC CA AT TI IV VO O; ;
R RE EC CO ON NH HE EC CE ER R C CR RI IT TI IC CA AM ME EN NT TE E E E C CO ON NS SC CI IE EN NT TI IZ ZA AR R- -S SE E D DO O S SI IG GN NI IF FI IC CA AD DO O E E I IM MP PO OR RT T N NC CI IA A D DA A P PR RO OM MO O O O D DA A S SA A D DE E, , C CO ON NT TR RI IB BU UI IN ND DO O P PA AR RA A P PR R X XI IS S R RE EF FL LE EX XI IV VA AS S E E A A E ES S
T TR RA AN NS SF FO OR RM MA AD DO OR RA AS S; ;
D DE EM MO OC CR RA AT TI IZ ZA AR R O O S SA AB BE ER R A AT TR RA AV V S S D DA A D DE ES SC CO ON NS ST TR RU U O O, , C CO ON NS ST TR RU U O O E E R RE EC CO ON NS ST TR RU U O O D DE E U UM M N NO OV VO O S SA AB BE ER R; ;
F FO OR RT TA AL LE EC CE ER R L LA A O OS S D DE E C CO O- -R RE ES SP PO ON NS SA AB BI IL LI ID DA AD DE E; ;
E EN NF FA AT TI IZ ZA AR R A A I IM MP PO OR RT T N NC CI IA A D DA A P PA AR RT TI IC CI IP PA A O O E E I IN NT TE ER RC CA AM MB BI IO O D DE E E EX XP PE ER RI I N NC CI IA AS S; ;
V VA AL LO OR RI IZ ZA AR R C CA AD DA A P PE ES SS SO OA A C CO OM MO O S SE ER R S SO OC CI IA AL L P PO OS SS SU UI ID DO OR R D DE E D DI IR RE EI IT TO O E E C CI ID DA AD DA AN NI IA A. .
14

C CO ON NS ST TR RU UI IN ND DO O A A C CI ID DA AD DA AN NI IA A- -
G GA AR RA AN NT TI IN ND DO O D DI IR RE EI IT TO OS S
U UN NI IV VE ER RS SA AI IS S E E
C CO ON NS ST TI IT TU UC CI IO ON NA AI IS S
D DI IR RE EI IT TO O I IN NF FO OR RM MA A O O
R RE EL LA A E ES S S SO OC CI IA AI IS S E E
C CO OM MU UN NI IT T R RI IA AS S

A AB BO OR RD DA AG GE EM M I IN ND DI IV VI ID DU UA AL L E E A A G GR RU UP PO OS S E ES SP PE EC C F FI IC CO OS S
- - E ES ST TI IM MU UL LA AN ND DO O A AT TI IT TU UD DE ES S, , H H B BI IT TO OS S, , E ES ST TI IL LO O D DE E
V VI ID DA A E E C CO OM MP PO OR RT TA AM ME EN NT TO OS S S SA AU UD D V VE EI IS S

T TE EM MA AS S P PA AS SS S V VE EI IS S D DE E A AB BO OR RD DA AG GE EM M
P PR RO OD DU U O O D DO OM MI IC CI IL LI IA AR R D DE E
R RE ES S D DU UO OS S E E D DE ES ST TI IN NO O
A AD DE EQ QU UA AD DO O D DO OL LI IX XO O
O O U US SO O R RA AC CI IO ON NA AL L D DO O M ME EI IO O
A AM MB BI IE EN NT TE E E E R RE EC CU UR RS SO OS S
N NA AT TU UR RA AI IS S
D DE ES SE EN NV VO OL LV VI IM ME EN NT TO O
A AU UT TO O- -
A AT TI IV VI ID DA AD DE E F F S SI IC CA A E E
S SA A D DE E

C CU UL LT TU UR RA A D DA A P PA AZ Z
R RE ES SP PE EI IT TO O A AS S D DI IF FE ER RE EN N A AS S
S SO OC CI IA AI IS S, , R RE EL LI IG GI IO OS SA AS S, ,
C CU UL LT TU UR RA AI IS S E E P PO OL L T TI IC CA AS S
B BU US SC CA A D DO O A AU UT TO O- -
C CO ON NH HE EC CI IM ME EN NT TO O E E A AU UT TO O- -
C CO ON NT TR RO OL LE E
R RE EL LA AC CI IO ON NA AM ME EN NT TO OS S
C CO OM MO O G GR RA AR RA AN NT TI IR R O O
S SO ON NO O E E R RE EP PO OU US SO O
A AD DE EQ QU UA AD DO O
C CO ON NT TR RO OL LE E D DO O
E ES ST TR RE ES SS SE E

U US SO O A AB BU UI IV VO O D DE E D DR RO OG GA AS S
L L C CI IT TA AS S E E L LI IC CI IT TA AS S
15
I IN NC CE EN NT TI IV VO O A A
A AM MA AM ME EN NT TA A O O

E ES ST TI IM MU UL LA AN ND DO O O O L LA AZ ZE ER R
E E A AT TI IV VI ID DA AD DE ES S
C CU UL LT TU UR RA AI IS S
S SE EG GU UR RA AN N A A N NO O
T TR RA AB BA AL LH HO O
B BI IO OS SE EG GU UR RA AN N A A

M MA AN NT TE EN ND DO O O O
C CA AL LE EN ND D R RI IO O V VA AC CI IN NA AL L
A AT TU UA AL LI IZ ZA AD DO O
- -- - C CO ON NT TI IN NU UA A O O
A AB BO OR RD DA AG GE EM M I IN ND DI IV VI ID DU UA AL L E E A A G GR RU UP PO OS S E ES SP PE EC C F FI IC CO OS S
- - E ES ST TI IM MU UL LA AN ND DO O A AT TI IT TU UD DE ES S, , H H B BI IT TO OS S, , E ES ST TI IL LO O D DE E
V VI ID DA A E E C CO OM MP PO OR RT TA AM ME EN NT TO OS S S SA AU UD D V VE EI IS S

TEMAS PASSVEIS DE ABORDAGEM

PARTICULARIDADES DA
ADOLESCENCIA

ORIENTAES PARA
UMA GRAVIDEZ
DESEJADA E GESTAO
SAUDVEL
ENVELHECIMENTO
SAUDVEL
A AL LI IM ME EN NT TA A O O
S SA AU UD D V VE EL L
COMO MELHOR UTILIZAR
SERVIOS DE SADE
PREVENO, PROTEO
E ASSISTENCIA
ORIENTAES
QUANTO A
EXPOSIO SOLAR
BOAS PRTICAS
DE HIGIENE
S SE EX XU UA AL LI ID DA AD DE E
S SE EX XO O S SE EG GU UR RO O

Eixo 2

MANEJO INTEGRADO
DE RISCOS E AGRAVOS
17
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO

O planejamento reprodutivo considerado pela Constituio Brasileira como direito de todo cidado. Os servios de sade devem garantir ateno integral, para a
concepo e contracepo, atravs de aes preventivas, educativas e assistenciais.

Cuidados pr-concepcionais:
- Escutar e esclarecer possveis dvidas;
- Orientar o registro do 1 dia dos ciclos menstruais;
- Aferir dados vitais e peso pr-gravdico;
- Realizar exame preventivo de CA do colo uterino caso seja necesrio;
- Investigar patologias crnicas ou uso prolongado de medicamentos que possam comprometer a fertilidade, a concepo e/ou o feto;
- Adequar situao vacinal;
- Prescrever cido flico no momento que suspender o mtodo contraceptivo para engravidar.
- Identificar fatores de risco genticos - idade materna e/ou paterna avanada, filhos afetados em gestaes anteriores, doena gentica familiar, caractersticas tnicas
especiais;
- Orientar sobre ambiente familiar, sade reprodutiva, preveno de DSTs e outras infeces, alimentao e hbitos saudveis;
- Solicitar VDRL, HIV e sorologia para Hepatite B se no for imunizada.

Infertilidade conjugal a ausncia de gravidez em um casal com vida sexual ativa, com freqncia de coito de pelo menos 2 vezes por semana e sem uso de medidas
anticonceptivas, em um perodo igual ou maior que um ano. Pode ser primria (ausncia de gestao prvia) ou secundria (falha na concepo aps uma ou mais
gestaes);
ABORDAGEM:
- Anamnese contendo: histria do problema atual, histria sexual, histria menstrual, histria obsttrica, histria patolgica pregressa e hbitos de vida do casal;
- Exame fsico: Geral e ginecolgico - incluir toque bimanual e coleta de material para preventivo;
- Solicitao de exames complementares: espermograma;
- Encaminhamento dos casos sugestivos de infertilidade para a Unidade de Referncia;
- Orientao sobre cuidados que favoream a fecundao;
- Esterilidade a incapacidade definitiva de gestar.

Assistncia anticoncepo:
- Avaliao clnica;
- Anlise da escolha do mtodo contraceptivo;
- Insero em atividades educativas;
- Reavaliao peridica da indicao e aceitabilidade do mtodo.

18

PLANEJAMENTO REPRODUTIVO / FLUXOGRAMA

Avaliao do risco reprodutivo
Mulheres em idade frtil / Homem
Deseja engravidar?
Orientaes gerais, avaliao mdica e
assistncia pr-concepo
Cuidados pr-concepcionais
Gravidez?
Presente Ausente
Orientar anticoncepo -
ver tabelas de tecnologias e
mtodos da anticoncepo.
No Sim
Sim No
Iniciar pr-natal -
ver fluxo
especfico
Sugestivo de infertilidade?
Sim No
Encaminhar a UR com relatrio Acompanhar por 12 meses. O insucesso caracteriza infertilidade

19

TECNOLOGIAS E MTODOS DA ANTICONCEPO

TIPO PONTOS-CHAVES
CRITRIOS DE
ELEGIBILIDADE
COMO FUNCIONA APLICAO DO MTODO

CARACTERSTICAS
OGINO - KNAUS
"TABELINHA"
Abstinncia sexual durante perodo
frtil, calculado subtraindo 18 do
perodo mais curto e 11 do mais longo,
a partir da observao do n de dias
dos ltimos 6 ciclos.
TEMPERATURA
CORPORAL BASAL
Abstinncia sexual baseada na
relao entre ovulao e aumento da
temperatura corporal em repouso
MUCO CERVICAL
- Saber identificar o
perodo frtil e durao
do ciclo menstrual;
- Requer cooperao de
ambos os parceiros;
- No tem efeitos
colaterais;
- Limitaes de uso:
ps-parto,
amamentao,
infeco.
- Ciclos menstruais
regulares;
- Ausncia de co-
morbidades (AVC,
doena heptica,
disfuno tireoidiana,
CA cervical);
- Ausncia de DST, DIP
e infeces vaginais;
- Bom nvel de
compreenso.
O casal evita
gravidez mudando
o comportamento
sexual, a partir do
reconhecimento
dos dias frteis. Abstinncia sexual a partir do
aparecimento do muco cervical de
consistncia fluida e gelatinosa at o
4 dia do seu desaparecimento.
M
T
O
D
O
S

C
O
M
P
O
R
T
A
M
E
N
T
A
I
S

COITO
INTERROMPIDO
- No interfere na
amamentao;
- Pode causar
ejaculao precoce.
O uso NO est
indicado quando:
- Homem com
ejaculao precoce e
com dificuldade de tirar
o pnis da vagina antes
da ejaculao.
Como a ejaculao
ocorre fora do
aparelho genital
feminino, a
fecundao no
ocorre.
Ejaculao fora do aparelho genital
feminino.

- Custo baixo ou inexistente;
- Mdia eficcia quando usados
corretamente;
- Pode ser usado pela maioria dos
casais;
- Taxa de falha de 9 a 20%, exceto
muco cervical que varia de 3 a 20
% e coito interrompido com 4 a
18%;
- Resistncia de alguns casais
quanto abstinncia sexual;
- No protege DST/AIDS;
- Possvel dificuldade no
reconhecimento do perodo frtil;
- Estresse, febre, alcoolismo
podem interferir no perodo frtil.
LIGADURA
TUBRIA
- Realizao de
pequena inciso
no abdmen para
ligar ou cortar as
trompas de
Falpio.
Aps a realizao do procedimento, a
cliente deve ficar em repouso durante
2 ou 3 dias, podendo retomar as
atividades sexuais aps pelo menos 1
semana, caso no apresente dor.
M
T
O
D
O
S

C
I
R
U
R
G
I
C
O
S

VASECTOMIA
- Permanente;
- Requer orientao e
consentimento do
cliente;
- Requer avaliao pr-
operatria
- Afeces do trato
genito-urinrio, e
DSTs devem ser
tratadas antes da
realizao do
procedimento.
- Esterilizao voluntria
(homem e mulher) com
capacidade civil plena e
maior de 25 anos ou
com 2 filhos vivos;
- Ausncia de cncer no
trato geniturinrio;
- Para casais que tm
certeza que no
querem ter mais filhos.

- Realizao de
pequena inciso
no saco escrotal
para ligao dos
canais
deferentes.
Aps a realizao do procedimento,
deve-se aguardar 3 meses ou as 20
primeiras ejaculaes para que a
vasectomia possa ser considerada
eficaz. Durante esse perodo
aconselha-se utilizao de outro
mtodo.

- Muito eficaz: Taxa de falha da
ligadura tubria 0,5% e da
vasectomia de 0,1 a 0,15%;
- Simples e Seguro;
- Sem efeitos colaterais em longo
prazo;
- No afeta o desempenho no
prazer sexual;
- No protege DST/AIDS;
- O ps-cirrgico da vasectomia
pode apresentar inchao
excessivo, hematoma escrotal e
infeco na inciso.

20

TECNOLOGIAS E MTODOS DA ANTICONCEPO / CONTINUAO

TIPO PONTOS-CHAVES CRITRIOS DE
ELEGIBILIDADE
COMO FUNCIONA APLICAO DO
MTODO
CARACTERSTICAS

CAMISINHA
MASCULINA

Desenrolar o preservativo
sobre o pnis ereto,
deixando a extremidade
sem ar para o smen.
Retirar ainda com o pnis
ereto pressionando a
borda durante a retirada.
Produto de uso
descartvel.

CAMISINHA
FEMININA

- Funcionam quando
usados todas as vezes'
- Alguns homens
opem-se ao uso do
camisinha;
- Necessrio demonstrar
o mtodo;
- Manipulao cuidadosa
da camisinha, evitando
contato com unhas
longas;
- Ausncia de alergia
ao ltex;
- Ausncia de m
formao peniana;
- Aceitao do
Parceiro(a).

Evita o acesso de
espermatozides e
microorganismos
causadores de infeco,
DST,HIV/AIDS ao trato
reprodutor feminino.

O anel mvel deve ser
apertado e introduzido na
vagina com o dedo
indicador e empurrado o
mais profundo possvel
para alcanar o fundo do
tero.
- No interfere na amamentao
- Preveno de infeces ginecolgicas e
DST
- Aumenta o envolvimento masculino ao
planejamento e entrosamento do casal
- No apresenta efeitos colaterais
sistmicos
- Mitos e tabus restringem a escolha do
mtodo
- Pode causar constrangimento para adquirir
e solicitar o uso pelo parceiro no caso do
preservativo masculino;
- Taxa de falha varia de 3%, quando usado
corretamente em todas as relaes, a 14%
quando avaliado o uso habitual no caso da
camisinha masculina e de 1,6% em uso
correto, a 21% em uso habitual para a
feminino.

DIAFRAGMA
Anel flexvel de ltex em
forma de cpula que se
coloca na vagina cobrindo
completamente o colo
uterino
A cliente aproxima as
bordas opostas, dobrando
o diafragma ao meio e o
coloca o mais fundo
possvel no interior da
vagina. Verificar com um
dedo se est bem
ajustado atrs do pbis,
cobrindo o crvix.

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B
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A

ESPERMICIDAS
- Mtodos controlados
pela mulher
- Requer motivao
contnua e uso em
cada relao sexual
- Dificuldade na
aplicao do mtodo
O uso NO est indicado
quando:
- Configurao
anormal da vagina
- Ps-parto e aborto (6
a 12 semanas)
- ITU de repetio
- Crvico-colpites
agudas
- Reao alrgica aos
mtodos
- Bom nvel de
compreenso
Substncias qumicas que
formam uma pelcula que
recobre a vagina e o colo
do tero, impedindo a
penetrao do
espermatozide no canal
cervical.
- A cliente insere o
espermicida com
aplicador vaginal
antes de cada
relao sexual
- Evitar duchas
vaginais pelo menos
8 horas aps o coito
- Sem efeitos colaterais hormonais;
- No interfere na amamentao;
- Oferece anticoncepo apenas quando
necessrio;
- Espermicidas aumentam a lubrificao
durante o ato sexual;
- O diafragma pode ser inserido at 6 horas
antes da relao.
- Requer exame plvico para colocao
inicial e medio;
- Pode ser responsvel por infeces
urinrias;
- Requer suprimento do mtodo;
- Taxa de falha de 2,1 a 20% para o
diafragma e 6 a 26% para o espermicidas);
- Cuidados com a limpeza e conservao do
diafragma.

21


TIPO PONTOS-CHAVES
CRITRIOS DE
ELEGIBILIDADE
COMO FUNCIONA
APLICAO DO
MTODO
CARACETERSTICAS
DIU
HORMONAL
- Mtodos muito efetivos,
reversveis e de longa
durao;
- A ao hormonal
varivel e diminui com o
tempo de uso;
- Durao de 5 anos;
- No um bom mtodo
para mulheres com alto
risco para contrair DST.
Matriz de plstico em forma
de T em cuja haste vertical foi
adicionado um reservatrio
contendo levonogestrel.
Interfere na fecundao
atravs da alterao do muco
cervical, inibio da ovulao,
e diminuio da espessura do
endomtrio.
D
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-
U
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DIU COM
REVESTIMEN-
TO DE COBRE
- Mtodo de longa durao
(at 10 anos com DIU
Tcu -380), eficaz e
reversvel;
- Fluxo menstrual pode
aumentar em volume e
durao no incio
- Pode ser inserido aps o
parto
- No um bom mtodo
para mulheres com alto
risco para contrair DST

A paciente no deve utilizar
quando:
- Suspeita de gestao
Pacientes nulparas
- Sangramento vaginal no
diagnosticado
- Neoplasia cervical
- Mltiplos parceiros
- DIP/aborto infectado nos
ltimos 3 meses
- Alteraes da cavidade
uterina
- Infeco ativa do trato
genital
- Em caso de DIU hormonal,
deve ser considerado
como contra-indicao CA
de mama e perodo da
amamentao.

- Objeto pequeno de plstico
flexvel, com revestimento
ou fios de cobre.
- Dificulta a passagem do
espermatozide pelo trato
reprodutivo feminino
O momento habitual da
insero durante ou
logo aps a menstruao
(at o 5 dia do ciclo).
No ps-parto a insero
recomendvel a partir de
6 semanas
A insero deve ser
realizada por profissional
de sade capacitado.
- Eficaz, taxa de falha de TCu 380 0,6 -
0,8%;
- No interfere nas relaes sexuais;
- Os DIUs de cobre e os inertes (plstico)
no apresentam os efeitos colaterais do
uso de hormnios
- Ajudam a prevenir gravidez ectpica
- Imediatamente reversvel aps sua
remoo
- Os DIUs de cobre e os inertes no
interferem na amamentao
- Efeitos colaterais (comuns nos primeiros
3 meses): sangramento menstrual
prolongado e volumoso; sangramento e
manchas no intervalo entre as
menstruaes; clicas de maior
intensidade ou dor durante a
menstruao.
- Complicaes menos comuns: clicas
severas de 3 a 5 dias aps a insero;
perfurao uterina.
- No previne DST/HIV
- Risco de deslocamento do DIU
- A insero do DIU requer procedimento
mdico e exame plvico
- O uso de DIU em pacientes que tiveram
DST aumenta chance de DIP

MTODO DA
AMENORRIA
LACTACIONAL
(LAM)
- baseado na
amamentao

- Aleitamento exclusivo nos 6
primeiros meses e ausncia
de lactao.
Interrompe a ovulao,
porque a amamentao
altera taxa de secreo dos
hormnios naturais.
Amamentao de 8 a 10
vezes ao dia, inclusive
durante a noite.
- Estmulo amamentao
- No produz custo de planejamento
familiar e alimentao do beb,
suprindo-o com melhor tipo de alimento.
- Taxa de falha de 0,5 a 2%
- No protege contra DST/AIDS
- Inconveniente para mulheres que
trabalham

22


TIPO PONTOS-CHAVES
CRITRIOS DE
ELEGIBILIDADE
COMO
FUNCIONA
APLICAO DO MTODO CARACTERSTICAS
ANTICON-
CEPCIONAIS
ORAIS
COMBINA-DOS
DE BAIXA
DOSAGEM
Iniciar preferencialmente no 1 dia do ciclo
menstrual; no ps-parto se no estiver
amamentando, indicar aps 4 a 6 semanas
e em caso de aborto aps sete dias; Usar
21 comprimidos e reiniciar nova cartela
aps 7 dias de intervalo. Em caso de
esquecimento de uma plula, tomar uma
no momento e continuar o uso
normalmente. Se for duas ou mais
continuar usando durante 7 dias e evitar ter
relaes ou usar mtodo de barreira.
ANTICONCEP-
CIONAIS ORAIS
APENAS DE
PROGEST-NIO
(MINIPLULA)
As miniplulas so tomadas diariamente, de
preferncia no mesmo horrio. No h
intervalo entre as cartelas. A lactante deve
iniciar o uso 6 semanas aps o parto
Se o atraso na ingesto da plula for
maior que 3 horas em mulheres que no
estejam amamentando ou nas que esto, a
menstruao tenha retornado deve usar
mtodo de barreira por 2 dias. Tomar a
plula esquecida assim que possvel e
continuar a seqncia normalmente
ANTICONCEP-
CIONAL
INJETVEL
TRIMESTRAL
Para a aplicao do injetvel trimestral a
cliente pode vir 15 dias mais cedo (no o
ideal).Se houver atraso maior que 15 dias,
aguardar a prxima menstruao, utilizando
o mtodo de barreira.
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INJETVEL
MENSAL
- Mtodos eficazes e
reversveis
- Os anticoncepcionais
orais devem ser
tomados diariamente
para serem eficazes
- Podem ser iniciados a
qualquer momento
desde que se tenha
certeza de no
gravidez
- No so
recomendados para
lactantes (exceto a
miniplula e injetvel
trimestral)
- Podem ser usados
para anticoncepo de
emergncia, depois de
uma relao sexual
desprotegida.
- As miniplulas e o
injetvel trimestral so
uma boa escolha para
lactantes, no alteram
a produo de leite e
no possuem os
efeitos colaterais dos
estrgenos.
- Ao se interromper o
uso dos
anticoncepcionais
injetveis trimestrais, a
fertilidade retorna em
mdia aps 6 meses.
- Os anticoncepcionais
injetveis trimestrais
so seguros na
amamentao.
N N O O S SE E I IN ND DI IC CA A O O U US SO O D DO OS S
M M T TO OD DO OS S H HO OR RM MO ON NA AI IS S N NA AS S
S SE EG GU UI IN NT TE ES S S SI IT TU UA A E ES S: :
- Fumantes
(principalmente com
mais de 35 anos)
- HAS grave e moderada
- Doenas
cardiovasculares
- Hemorragia genital de
causa indeterminada
- Varizes com
tromboflebite
- Dislipidemias severas
- Diabetes com mais de
20 anos de evoluo
- Adolescentes com <16
anos no podem fazer
uso de injetvel
trimestral
- Amamentao para
combinados
- CA de mama
- Doenas hepticas
- Enxaquecas (com
distrbios de viso)
- Uso de
anticonvulsivantes,
grisefulvina ou
rifampicina.
- Doena da vescula
biliar
- Ictercia com uso dos
AOCs
- Suspeita de gravidez

Inibem a
ovulao e
espessam o
muco cervical,
dificultando a
passagem dos
espermatozides
. Os anticoncepcionais injetveis mensais
devem ser aplicados at o 5 dia do incio
da menstruao. As aplicaes
subseqentes devem ocorrer a cada 30
dias, mais ou menos trs dias independente
da menstruao. Se houver atraso de trs
ou mais dias para nova injeo deve ser
utilizado outro mtodo at a prxima
injeo. A primeira opo deve recair sobre
os que contenham 5 mg de estrognio.
- Taxa de falha de 0,1 a 8%(ACO),
0,3%(injetvel trimestral) 0,1 a 0,6%
(injetvel mensal) e 0,5 a 1% (miniplula) se
usado corretamente. A taxa de falha no 1
ano pode chegar a 20%
- Ciclos menstruais tendem a se regularizar
(exceto os injetveis trimestrais)
- Ajudam a prevenir gravidez ectpica, CA de
endomtrio, CA de ovrio, cistos de ovrio,
DIP e afeces benignas da mama.
- Podem ser usados por mulheres com ou
sem filhos
- Os AC injetveis mantm a privacidade de
uso e a cliente no tem preocupao de
usar a plula.
- Efeitos colaterais comuns: nusea, mancha
ou sangramentos intermenstruais, cefalias
leves, sensibilidade nos seios, amenorria,
leve ganho ponderal (no contra-indica o
seu uso).
- Os ACOs e as miniplulas somente so
eficazes se tomados diariamente e de
preferncia no mesmo horrio.
- Novas cartelas devem estar disponveis a
cada 28 dias
- O injetvel trimestral requer nova injeo a
cada 3 meses com tolerncia de mais ou
menos 15 dias.
- (No recomendado para lactantes (exceto
miniplula e o injetvel trimestral)).
- Pode causar alteraes do humor,
depresso e menor interesse sexual.
- Aumentam o risco para acidentes
vasculares, tromboses profundas nas
pernas, ataques cardacos principalmente
em mulheres com mais de 35 anos e/ou
tabagistas.
- No protegem contra DST/AIDS

23


TIPO PONTOS-CHAVES
CRITRIOS DE
ELEGIBILIDADE
COMO FUNCIONA APLICAO DO MTODO CARACTERSTICAS
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ANTICON-
CEPO
ORAL DE
EMER-
GNCIA
- Pode prevenir uma gravidez
aps uma relao sexual sem
proteo anticoncepcional em
at 80%. tambm chamada
de anticoncepo ps-coital.
- Este mtodo no deve ser
utilizado como substituto dos
demais mtodos de
planejamento familiar nem
garante a proteo contra as
DSTs;
- Avaliar com cuidado a
possibilidade de gravidez. Se
a mulher estiver grvida, no
prescrever o mtodo.
- Sinais de alerta para retornar
ao profissional de sade,
especialmente se a
menstruao:
For escassa e isso no for
usual;
No ocorrer dentro de 4
semanas (suspeita de
gravidez);
Dolorosa (possibilidade de
gravidez ectpica)
Estar atento para sinais de
DST: corrimento vaginal fora
do usual, ardor miccional, etc.
Seu uso est indicado
quando:
- A cliente teve uma
relao sexual contra sua
vontade (estupro);
- Um condom rompeu;
- Houve deslocamento do
DIU;
- A cliente teve uma
relao sexual sem proteo
anticoncepcional e deseja
evitar uma gravidez.
Atua basicamente inibindo
ou adiando a ovulao,
interferindo na capacidade
espermtica e
possivelmente na
maturao do ovcito. Alm
disso, pode interferir na
produo hormonal normal
aps a ovulao, mas
possvel que atue de outras
formas. A anticoncepo
oral de emergncia no tem
nenhum efeito aps a
implantao ter se
completado. No
interrompe uma gravidez
em andamento.
- Iniciar o esquema at 72 horas
aps uma relao sexual
desprotegida, mas quanto mais
precoce a administrao, maior
a eficcia
- Esquema:
Anticoncepcionais orais apenas
de progestognio: Levonogestrel
0,75 mg (Postinor-2, Norlevo, Pozato
e Pilem) 1 plula at 72h ps-coito
e 1 plula 12 horas aps a 1
tomada; ou
ACO combinados de baixa
dosagem: 0,15 mg de levonogestrel
e 0,03 mg de etinilestradiol
Microvilar, Nordette - 4 plulas at 72
horas ps-coito e 4 plulas 12 horas
aps a 1 tomada; ou
ACO combinados na dose padro:
0,25 mg de levonogestrel e 0,05 mg
de etinilestradiol Evanol, Neovlar -
2 plulas at72 horas ps-coito e 2
plulas 12 horas aps a 1 tomada

- Previne a gravidez em pelo
menos 75% dos casos que,
de outra maneira ocorreriam
(a probabilidade mdia de
ocorrer uma gravidez aps
uma nica relao sexual
desprotegida na 2 ou 3
semana do ciclo menstrual
8%. Com a anticoncepo
de emergncia, esta taxa cai
para 1-2%).
- Efeitos colaterais: nuseas
(recomende alimentar-se
logo aps ingerir as plulas;
antiemticos podem ser
usados meia hora antes do
uso da plula), vmitos (se
ocorrer nas primeiras duas
horas aps ingesto das
plulas, ela deve tomar nova
dosagem), irregularidade
menstrual (pode vir um
pouco antes ou aps da data
habitual).

24

PR-NATAL / FLUXOGRAMA

00
Deteco pelos ACS e/ou parteira ou demanda espontnea de mulheres com atraso menstrual e com atividade sexual
Avaliar ciclo menstrual, DUM, atividade sexual, realizar exame clnico e solicitar teste imunolgico de gravidez (TIG) se necessrio.
Resultado positivo Resultado negativo
Repetir TIG aps 15 dias
Resultado negativo e
persistindo amenorria
Avaliar causas ginecolgicas
Gravidez confirmada
Iniciar acompanhamento da
gestante

Anamnese com identificao de fatores de risco; exame fsico: aferio de PA;
avaliao do peso e estado nutricional; medida da altura uterina (a partir da 13
semana);ausculta dos BCFs (10 semana Sonar e 24 PINAR vl. ref. 140 a
160 bpm);Solicitao de exames laboratoriais*; avaliar calendrio vacinal e iniciar
o esquema o mais precoce possvel (aplicao de vacina antitetnica dose
imunizante, segundo o esquema recomendado ou dose de reforo em mulheres j
imunizadas); agendamento de consulta.
Consultas subseqentes Grupos
Educativos
Gestao baixo risco Gestao alto risco
Critrios de encaminhamento de gestao de alto risco
Co- morbidades como HAS, cardiopatias, pneumopatias,
endocrinopatias, nefropatias, hemopatias, epilepsia, ginecopatias,
doenas auto-imunes, anemia ferropriva de difcil controle
Doena obsttrica na gravidez atual: Pr-eclampsia, amniorrexe
prematura, hemorragia, crescimento uterino inadequado, trabalho
de parto prematuro.
Histria reprodutiva anterior: Abortamento habitual, sndrome
hemorrgica ou hipertensiva, recm-nascido com crescimento
retardado, pr-termo ou malformado
Encaminhar para unidade
de referncia/ Servio de
atendimento especializado
com relatrio
C C l lc cu ul lo o e e a an no ot ta a o o d da a i id da ad de e g ge es st ta ac ci io on na al l; ; c co on nt tr ro ol le e d do o c ca al le en nd d r ri io o
v va ac ci in na al l; ; e ex xa am me e f f s si ic co o ( (a at te en n o o p pa ar ra a p pr re es se en n a a d de e e ed de em ma as s) ); ;
i in nt te er rp pr re et ta a o o d do os s e ex xa am me es s l la ab bo or ra at to or ri ia ai is s; ; i id de en nt ti if fi ic ca a o o d de e f fa at to or re es s
d de e r ri is sc co o; ; a ag ge en nd da am me en nt to o d de e c co on ns su ul lt ta as s - - p pa ad dr r o o m m n ni im mo o: : 2 2 m m d di ic ca as s
e e 4 4 e en nf fe er rm ma ag ge em m, , o or ri ie en nt ta a e es s p pa ar ra a p pr re ev ve en n o o d de e d de es sc co on nf fo or rt to o n na a
g ge es st ta a o o v vi id de e c ca ap p t tu ul lo o d de e r re ea ab bi il li it ta a o o. .
Contra-referncia
para Unidade
Bsica para
acompanhamento
concomitante
Exame compatvel com
gestao

25

PR-NATAL / CONTINUAO

Rotina de exames laboratoriais solicitados no pr-natal
1. ABO-Rh: primeira consulta;
2. VDRL: primeira consulta e 30 semana;
3. Urina: primeira consulta e 30 semana;
4. Glicemia de jejum: primeira consulta e 30 semana;
5. HB/Ht: primeira consulta;
6. Parasitolgico de fezes:
7. Oferta de Testagem anti-HIV 1.2 : primeira consulta.
8. Sorologias para toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, AgHbs: 1 consulta.
Ganho ponderal esperado durante a gestao:
Varia de acordo com o ndice de massa corprea no incio da gestao (IMC)
IMC menor que 19,8: 12,5 a 18 kg
IMC entre 19,8 e 26: 11,5 a 16 Kg
IMC entre 26 e 29: 7 a 11,5 kg
IMC maior que 29: < 6,8 kg
IMC = PESO / ALTURA
FONTE: IOM, 1992, adaptado / Manual Tcnico Gestao de Alto Risco MS/2000.

26

PARTO

Sinais de trabalho de parto
C Co on nt tr ra a e es s r r t tm mi ic ca as s e e d do ol lo or ro os sa as s c co om m d du ur ra a o o d de e 5 50 0 a a 6 60 0 s se eg gu un nd do os s e e f fr re eq q n nc ci ia a m m n ni im ma a d de e 2 2 c co on nt tr ra a e es s a a c ca ad da a 1 10 0 m mi in nu ut to os s. .
Dilatao cervical acima de 3 cm
Realizar manobra de Leopold para reconhecer apresentao fetal :ceflica, plvica ou transversa.
Eliminao vaginal do tampo mucoso: muco espesso com rajas de sangue.
Bolsa rota
No Sim
Orientaes sobre sinais de trabalho de parto ou sinais
de intercorrncia, perda de lquido amnitico,
sangramento, cefalia e encaminhar para maternidade*.
Parto em perodo expulsivo e/ou sem tempo hbil para transferncia?
No Transferir para
maternidade*.
Sim
P Pr re ep pa ar ra ar r m ma at te er ri ia al l n ne ec ce es ss s r ri io o p pa ar ra a r re ea al li iz za a o o d do o p pa ar rt to o: : l lu uv va as s, , k ki it t c co om m t te es so ou ur ra a, , d du ua as s
p pi in n a as s h he em mo os st t t ti ic ca as s o ou u b ba ar rb ba an nt te es s; ;
P Po os si ic ci io on na ar r a a m mu ul lh he er r e em m d de ec c b bi it to o d do or rs sa al l c co om m f fl le ex x o o m m x xi im ma a d da as s c co ox xa as s s so ob br re e o o
a ab bd d m me en n e e a ab bd du u o o d do os s j jo oe el lh ho os s; ;
R Re ea al li iz za ar r a au us sc cu ul lt ta a f fe et ta al l; ;
A As ss se ep ps si ia a p pe er ri in ne ea al l; ;
N No o m mo om me en nt to o d do o d de es sp pr re en nd di im me en nt to o d da a c ca ab be e a a, , p pr ro ot te eg ge er r o o p pe er r n ne eo o p po os st te er ri io or r c co om m
c co om mp pr re es ss sa a p pa ar ra a p pr ro ot te e o o d do o l lo oc ca al l ( (e ev vi it ta ar r r ru up pt tu ur ra as s) ); ;
L Li im mp pe ez za a d da a f fa ac ce e e e v vi ia as s a a r re ea as s s su up pe er ri io or re es s a ap p s s s sa a d da a d da a c ca ab be e a a; ;
A Ap p s s d de es sp pr re en nd di im me en nt to o d do o p p l lo o c ce ef f l li ic co o, , a ag gu ua ar rd da ar r q qu ue e s se e c co om mp pl le et te e a a r ro ot ta a o o f fe et ta al l e e
a au ux xi il li ia ar r o o d de es sp pr re en nd di im me en nt to o d do o o om mb br ro o a ab ba ai ix xa an nd do o a a c ca ab be e a a p pa ar ra a a a s sa a d da a d do o o om mb br ro o
a an nt te er ri io or r e e e el le ev va a o o d do o p p l lo o c ce ef f l li ic co o p pa ar ra a a a s sa a d da a d do o o om mb br ro o p po os st te er ri io or r; ;
C Cl la am mp pe ea ad du ur ra a e e c co or rt te e d do o c co or rd d o o u um mb bi il li ic ca al l; ;
A A e ex xp pu ul ls s o o d da a p pl la ac ce en nt ta a d du ur ra a, , n no or rm ma al lm me en nt te e, , d de e 1 10 0 a a 2 20 0 m mi in nu ut to os s. . P Po od de e s se er r
a au ux xi il li ia ad da a c co om m e ex xp pr re es ss s o o d do o f fu un nd do o u ut te er ri in no o e e t to or r o o d da a p pl la ac ce en nt ta a d du ur ra an nt te e a a s su ua a
s sa a d da a. . N N o o s se e d de ev ve e f fo or r a ar r a a s sa a d da a d da a p pl la ac ce en nt ta a p pa ar ra a e ev vi it ta ar r r re et te en n o o p pl la ac ce en nt t r ri ia a; ;
R Re ea al li iz za ar r a a r re ev vi is s o o d do o c co ol lo o u ut te er ri in no o. .
* *C CR RI IT T R RI IO OS S D DE E E EN NC CA AM MI IN NH HA AM ME EN NT TO O P PA AR RA A M MA AT TE ER RN NI ID DA AD DE E

P Pe er rd da a d de e l l q qu ui id do o a am mn ni i t ti ic co o; ;
T Tr ra ab ba al lh ho o d de e p pa ar rt to o c co om m t te em mp po o h h b bi il l p pa ar ra a t tr ra an ns sf fe er r n nc ci ia a; ;
A Am me ea a a a o ou u p pa ar rt to o p pr re em ma at tu ur ro o - - m me en no or r q qu ue e 3 37 7 s se em ma an na as s; ;
P Po os si i o o c ce ef f l li ic ca a p p l lv vi ic ca a ( (p pr ri in nc ci ip pa al lm me en nt te e e em m p pr ri im mi ig ge es st ta as s) ) e e p po os si i o o
t tr ra an ns sv ve er rs sa a; ;
E El le ev va a o o d da a p pr re es ss s o o a ar rt te er ri ia al l m ma at te er rn na a a ac ci im ma a d de e 1 14 40 0 x x 9 90 0 m mm mH Hg g o ou u
a au um me en nt to o d da a p pr re es ss s o o s si is st t l li ic ca a m ma ai io or r o ou u i ig gu ua al l a a 3 30 0m mm mH Hg g e e/ /o ou u d da a P PA A
d di ia as st t l li ic ca a m ma ai io or r o ou u i ig gu ua al l a a 1 15 5 m mm mH Hg g c co on nf fi ir rm ma ad do os s e em m d du ua as s t to om ma ad da as s
c co om m a a g ge es st ta an nt te e e em m r re ep po ou us so o ( (p po od de e s se er r s si in na al l d de e p pr r - -e ec cl la am mp ps si ia a) ); ;
C Co on nv vu ul ls s o o m ma at te er rn na a e ec cl la am mp ps si ia a; ;
S Si in na ai is s d de e s so of fr ri im me en nt to o f fe et ta al l ( (b ba at ti im me en nt to os s c ca ar rd d a ac co os s < < 1 12 20 0 b bp pm m o ou u > > 1 16 60 0
b bp pm m o ou u p pr re es se en n a a d de e l l q qu ui id do o a am mi in ni i t ti ic co o m me ec co on ne ea al l) ). .

27

CUIDADO NO PS-PARTO IMEDIATO

Em caso de parto domiciliar : Checar delivramento placentrio;Fazer reviso de colo de uterino.
Verificar estado hemodinmico da paciente (pulsos, PA, colorao das mucosas), presena de hemorragia , hipotonia uterina. Se houver qualquer alterao destes
tens prestar atendimento inicial com oxigenoterapia - se necessrio, acesso venoso calibroso, reposio volmica com cristalides e encaminhar para
servio de referncia.
Sempre no perodo ps-parto imediato (domiciliar ou na unidade bsica) a paciente dever ser encaminhada para maternidade de referncia.

CUIDADOS COM O RN:
Manter o RN seco e aquecido.
Limpar vias areas
Checar presena de sinais de alerta: hipoatividade, cianose, desconforto respiratrio (batimento de asa de nariz, tiragens), batimentos cardacos abaixo de 100
por minuto (bradicardia fetal). Se tiver somente desconforto respiratrio, porm com bom estado geral, mant-lo com oxignio inalatrio (3 a 5 l/min) e encaminhar
para unidade de referncia. Se apresentar os sinais de gravidade acima citados, fazer ventilao com presso positiva (ambu) aps limpeza de vias areas, acesso
venoso com infuso de 20 ml/kg de soro fisiolgico e encaminhar o mais rapidamente para unidade de referncia (com relatrio).
Se RN saudvel: Deve estar o mais precocemente com a me com estmulo ao aleitamento materno.

28

PUERPRIO / FLUXOGRAMA
Reviso puerperal precoce na U.B.S. 7 a 10 dias ps
Esclarecer dvidas da purpera
Anamnese (questionar sobre febre e dor local da ferida operatria; avaliao do estado emocional da purpera risco para depresso; avaliar
condies de aleitamento materno e cuidados com RN; investigar sobre atividade sexual e anticoncepo; controle do calendrio de vacinao)
Proceder a exame fsico geral e ginecolgico (verificar colorao das mucosas, palidez cutnea, amplitude dos pulsos, mensurao de temperatura
e PA, estado nutricional, exame clnico das mamas, palpao abdominal (globo de segurana de Pinard, pesquisa das caractersticas dos lquios e
checar ferida operatria, avaliar necessidade de toque vaginal e pesquisar edemas para afastar trombose)
Oferecer atestado para licena maternidade, se necessrio.
Presena de alteraes clnicas
Iniciar o planejamento reprodutivo
N Ne en nh hu um ma a a al lt te er ra a o o n na a h hi is st t r ri ia a c cl l n ni ic ca a e e n no o e ex xa am me e
f f s si ic co o
M Ma ar rc ca ar r c co on ns su ul lt ta a d de e
r re et to or rn no o e en nt tr re e 3 30 0 a a 4 42 2
d di ia as s p p s s p pa ar rt to o

Sinais de
infeco
Oferecer
atendimento
inicial - vide
fluxograma de
urgncia e
emergncia

Sinais e sintomas de
depresso ou
alteraes do humor:
irritabilidade, labilidade
emocional, choro fcil,
indisposio que
estejam interferindo
nas atividades e
relaes interpessoais
da purpera
Esclarecer dvidas da purpera e orientar sobre problemas
que tenham surgido, aleitamento materno, possveis sugestes
de terceiros e orientaes especficas a purpera HIV positivo.
Completar imunizao contra ttano, hepatite B, rubola e
suplementao de vitamina A, se necessrio
Realizao de exame preventivo para CA cervical , caso no
tenha feito e orientar sobre retorno das atividades sexuais e
mtodos anticonceptivos.
Liberao para realizao de exerccios fsicos, caso se sinta
bem e no apresente complicaes;
Orientar para preveno de desconfortos no puerprio vide
captulo de reabilitao.
Encaminhar para unidade de referncia/ Matermidade com
relatrio
Visita domiciliar ACS/ parteira ou demanda espontnea
Purpera
portadora do
HIV segue a
mesma rotina
de avaliao
puerperal (8
e 42 dia)
exceto em
casos de
complicaes

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CLIMATRIO

Conceitos:
Climatrio: Corresponde a fase de transio da vida reprodutiva a no reprodutiva. Segundo a Organizao Mundial de Sade, varia dos 40 aos 65 anos . um
fenmeno fisiolgico, com repercusses sistmicas e sobre o aparelho uro-genital.
Menopausa: um perodo dentro do climatrio e inicia com a ltima menstruao da vida da mulher, confirmada aps um ano de ausncia dos ciclos menstruais.
Alteraes funcionais no climatrio:
1. Reduo dos folculos ovarianos com a idade;
2. Queda na produo de estrgeno;
3. Irregularidade na liberao dos vulos;
4. Queda na produo de progesterona;
5. Alteraes menstruais at o fim da menstruao.

Caractersticas das mulheres de risco para osteoporose
Primrias ou idiopticas
Inevitveis: Raa branca ou oriental, histria familiar, menopausa natural ou cirrgica, fentipo (baixa estatura, magra)
Aceleradores: Fatores nutricionais (dieta pobre em clcio e ingesta de roubadores de clcio como a cafena, alimentos cidos, sal, lcool), inatividade fsica e tabagismo.
Secundrias
Condies patolgicas: Insuficincia renal crnica, gastrectomias e anastomoses intestinais, sndrome de m absoro, endocrinopatias, hiperparatireoidismo, diabetes.
Medicaes: Anticonvulsivantes, anticidos (com alumnio) e hormnios da tireide.

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CLIMATRIO / FLUXOGRAMA
Mulheres na faixa etria entre 40 a 60
Sintomticas
Sintomas vasomotores: Ondas de calor, sudorese, cefalia,
tontura, insnia Alteraes menstruais
Alteraes psicognicas: ansiedade, irritabilidade, depresso,
diminuio da libido, medo, pnico, dificuldade de concentrao, falta
de memria, falta de energia, palpitaes.
Atrofia do tecido conjuntivo:dispareunia, prurido vulvar, pele
ressecada, urgncia miccional, cistite, osteoporose.
Assintomticas
Rotina de consulta
Anamnese: Investigar antecedentes gineco-obsttricos, antecedentes patolgicos, hbitos de vida, vida sexual e conjugal.
Exame fsico: Geral, exame das mamas, e anualmente ou quando necessrio fazer o exame ginecolgico.
Solicitao de exames: citopatolgico cervico-vaginal, perfil lipdico, glicemia, mamografia, USG transvaginal a critrio clinico.
Orientaes sobre climatrio e hbitos de vida saudveis; Avaliar risco para osteoporose.
Indicao para hormonoterapia: mulheres sintomticas e que tenham condies de terem acompanhamento clnico e laboratorial peridico. Neste caso,
a avaliao dever ser individualizada, com preferncia para hormnios de baixa dosagem e sempre associar medidas preventivas -combate ao
sedentarismo, sobrepeso, alimentao saudvel.
Pr-menopausa Ps-menopausa
GRUPOS EDUCATIVOS/ Esclarecimentos sobre climatrio
Medidas preventivas:
Exerccios fsicos, exposio ao sol no incio da manh ou final da
tarde, alimentao adequada, preveno de quedas, suporte
psicolgico - orientao, dilogo e apoio.
Irregularidade menstrual:
Progesterona na 2 metade do ciclo
por 12 a 14 dias.
Demais Sintomas:
Esquema cclico: Estrgeno contnuo e
progestgeno
10 a 12 dias ao ms, para evitar
fenmeno proliferativo endometrial.
CONTRA-INDICAES DA HORMONOTERAPIA (TH)
Sangramento genital no diagnosticado;
Cncer de endomtrio ou mamas;
Distrbios tromboflebticos ou tromboemblicos passado ou atual;
Hepatopatia em curso;
Tabagistas.
PRECAUO NO USO (encaminhar para unidade de referncia):
Diabetes Mellitus;
Mioma ou miomatose uterina;
Passado de endometriose;
Antecedentes de doena heptica;
Hipertenso Arterial;
Distrbios convulsivos;
Antecedentes familiares de cncer de mama ou endomtrio;
Obesidade.
Deteco pelo ACS ou demanda espontnea
Motivos para descontinuidade do uso da hormonoterapia:
Imobilizao prolongada;
Cirurgias de mdio e grande porte: devem ser suspensos os hormnios
15 dias do procedimento e retorno somente aps mobilizao;
Suspeita de neoplasia de mama e tero.
Em mulheres com
tero: administrar
estrogenos e
progestageno em
regime combinado
ou cclico
Em mulheres
histerequitomi-
zadas
administrar
estrogenos em
regime contnuo

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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
Conceitos:
Crescimento um processo biolgico, de multiplicao e aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal.

Desenvolvimento um conceito amplo que se refere a uma transformao complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclui, alm do
crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos psquicos e sociais.

Desenvolvimento psicossocial o processo de humanizao que inter-relaciona aspectos biolgicos, psquicos, cognitivos, ambientais,
socioeconmicos e culturais, mediante o qual a criana vai adquirindo maior capacidade para mover-se, coordenar, sentir, pensar e interagir com
os outros e o meio em que vive.
Fatores que influenciam o crescimento e desenvolvimento da
criana:
Intrnsecos genticos, metablico e malformaes;

Extrnsecos alimentao, sade, higiene, lazer, educao,
habitao e cuidados gerais com a criana; relaes intrafamiliares.
Uso da caderneta da criana:
Toda criana at 10 anos deve possuir a caderneta que dever ser
entregue sua me na maternidade. Se isso no ocorreu, entregar
quando for a Unidade Bsica de Sade ou a Unidade de Sade da
Famlia.
Parmetros de crescimento esperados:
Peso:
Nos primeiros dias de vida, a criana pode perder at 10% de seu peso de nascimento, pela eliminao de mecnio, de urina, e diminuio do edema.
Aos 10 dias de vida, a maioria dos recm nascidos recuperam o peso de nascimento. A mdia de ganho de peso nos primeiros trs meses de vida
de 20 a 30 g por dia. A criana dobra o seu peso de nascimento aos cinco meses, e o triplica com um ano de idade. Crianas amamentadas
exclusivamente ao seio ganham em mdia 500g/ms. No perodo pr-escolar (2 a 6 anos) ganha em mdia 2 kg/ano. O escolar aumenta 3,5
kg/ano.

Comprimento:
A criana ganha, em seu comprimento, cerca de 15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre de vida. No perodo pr-escolar aumenta
6 a 8 cm/ano. O escolar ganha 6 cm ano at chegar a puberdade, que acontece ao redor dos 10 anos para as meninas e 12 anos para os meninos. A
velocidade de crescimento pode alcanar aproximadamente 10 centmetros por ano no sexo masculino e de 8 a 9 centmetros no sexo feminino. A
durao dessa fase de estiro de aproximadamente 36 meses.

Permetro ceflico:
O permetro ceflico, que indica o crescimento cerebral, e por isto to importante nos trs primeiros anos de vida, uma das medidas de menor
variabilidade nas diversas idades, e nos primeiros 12 meses cresce em mdia 1 a 2 cm por ms. Aos 5 anos mede em torno de 51 cm, atingindo
53 ou 54 cm aos 12 anos de idade.

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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA / CONTINUAO

Papel da equipe de sade: conhecer os aspectos mais relevantes do desenvolvimento e estar preparada para fazer intervenes, se necessrio, mas
principalmente identificar com clareza aquelas crianas que devem ser referidas para outros nveis de ateno.
Desenvolvimento neuropsicomotor
1 a 2 meses: Alguns dos reflexos involuntrios desaparecem como o tnico cervical (2 meses); reflexo de Moro (4-6 meses) e o de Babinsk (quando bilateral
normal at os 18 meses) e s reaparecem em condies patolgicas. Desde o nascimento capaz de reconhecer sons familiares. O beb gosta de ver a me e
olhar em seus olhos. Gosta tambm que brinquem e conversem com ele. Segue a luz e objetos. Responde ao sorriso.
3 a 4 meses: Sorri, balbucia, sustenta a cabea; olha para as mos e as coloca na boca; busca direo dos sons. Agarra objetos; rola na cama (cuidado com
quedas). Quando colocado de bruos, levanta a cabea e ombros.
5 a 6 meses: Conversar com a criana ajuda a aprender a falar; senta com apoio coloca os ps na boca; deve ser colocado no cho para movimentar-se sem
perigo; pode aparecer o primeiro dentinho; vira a cabea em direo de vozes e outros sons.
7 a 9 meses; Mesmo mamando, j come outros alimentos; senta sem apoio; comea arrastar-se, engatinhar, at mesmo tentar ficar em p; Muito cuidado com
acidentes; gosta de ficar com quem conhece e pode estranhar algumas pessoas; gosta de brincar com objetos que so dados a ele.
10 a 12 meses: Gostar de imitar os pais, dar tchau, bater palmas; pode falar do seu jeito algumas palavras; pode andar com apoio; j come comida de casa, mas
precisa comer mais vezes que o adulto; atende quando chamado pelo nome.
13 a 18 meses: A criana est cada vez mais independente: quer comer sozinha e se reconhece no espelho; fala algumas palavras e as veses frases curtas;
capaz de andar sem ajuda, mas busca olhar dos pais ou familiares.
19 meses a 2 anos: Brinca perto de outras crianas; anda com segurana e d pequenas corridas; sobe e desce degraus baixos;demonstra ter vontade prpria e
fala muito a palavra no.
2 a 3 anos: D nome a abjetos, diz que tudo seu e demonstra suas alegrias, tristezas e raivas; hora de comear aos poucos a tirar a fralda e ensinar usar o
penico; gosta de ouvir histrias.
3 a 4 anos: Veste-se e cala sapatos com ajuda; gosta de brincar com outras crianas; chama ateno dos adultos; brinca de faz-de-conta.
4 a 6 anos: Participa de jogos; toma banho e veste-se sozinha, escolhendo suas roupas; escolhe seus amigos e o que quer comer; gosta de ouvir canes, contar
e ouvir histrias, usa lpis e outros objetos para desenhar, olhar livros e revistas; em torno dos 6 anos, cai o primeiro dente.
6 a 8 anos: Surgem os primeiros dentes permanentes; comea ler e escrever; Fala o que quer e sente; Freqenta escola, onde aprende, forma seu grupo de
amigos; gosta de mostrar o que aprendeu, mas sofre quando encontra dificuldades; comea a ler e escrever;
8 a 10 anos: Surgem os primeiros sinais de puberdade; tem interesse por grupo de amigos e por situaes independentes da famlia.
Etapas do Desenvolvimento alguns aspectos relevantes
O beb comea a formar a imagem do seu corpo, a partir das atividades exploratrias de seu prprio corpo e tambm da comparao com a pessoa mais
prxima, geralmente a me. Assim, nesse mundo a dois, vai constituir a noo de si mesmo.
Ao brincar, a criana transforma, de forma criativa, aquilo que lhe estranho e inesperado em experincias que podem ser utilizadas por ela para
construir de modo singular o seu mundo e suas relaes.
A linguagem da me desempenha papel fundamental no desenvolvimento do beb, pois propicia a primeira vinculao psquica do beb com um outro,
nesse caso com a me.
Na fase pr-escolar (2 a 6 anos), estabelece-se o campo das diferenas. A criana comea a perceber o que o eu e o outro.
Em torno dos 6 anos, a criana consegue adiar a realizao de um desejo em virtude da aceitao e compreenso das proibies, como tambm levar
em considerao o outro, suas prprias limitaes e possibilidades.

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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA / FLUXOGRAMA

PRIMEIRA AVALIAO
3 a 7 dias de vida
Exame clnico completo com nfase para observao da atividade do beb, colorao da pele (cianose, ictercia), padro respiratrio,
ausculta cardaca (verificar presena de sopros); exame de genitlia e nus; manobra de Ortolani para verificar luxao de quadril;
enfatizar o aleitamento materno exclusivo; imunizao (BCG e hepatite B, caso no tenha feito na maternidade); avaliar o equilbrio
psicoafetivo me-beb; rever sumrio de alta e atentar para cuidados especiais; colher teste do pezinho; avaliar situaes de risco*.
PRESENA DE SINAIS DE ALERTA
Febre ou hipotermia, mudana da colorao da pele (cianose, pele marmrea, palidez intensa, ictercia), pausas respiratrias, desconforto respiratrio, hipoatividade,
irritao intensa, regurgitao freqente, distenso abdominal, vmitos, diminuio ou recusa alimentar, ganho ponderal insuficiente ou perda de peso.
Sim
No
Encaminhar para maternidade
no perodo neonatal (at os 28
dias), com relatrio
Marcao de consultas
subseqentes
Condutas
Pesar a criana e registrar o peso na Caderneta da Criana que fica em
posse da me ou responsvel e tambm anotar no pronturio. Medir tambm
a estatura e permetro ceflico at 1 ano;
Verificar e orientar quanto ao calendrio de vacinao, vitamina A, sulfato
ferroso, sade bucal, alimentao; cuidados gerais e de higiene;
Acompanhar o desenvolvimento psicomotor e social da criana;
Se houver intercorrncias patolgicas ou eventos de sade importantes
ocorridos com a criana, anotar na caderneta da criana (no espao
destinado para tal finalidade);
Estimular o aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de vida. Aps os 6
meses continuar amamentando e orientar a alimentao complementar
apropriada;
Verificar e estimular a atividade fsica regular, principalmente para crianas
acima de 4 anos;
Avaliao oftalmolgica antes de ir escola, sempre que possvel;
Preveno de acidentes.
Grupos
educativos
Calendrio mnimo de consultas

1 ano de vida: 15 dias, 1, 2, 4, 6, 9, 12 meses.
2 ano de vida: semestralmente
3 ao 10 ano de vida: anualmente
Crianas de risco devero ter acompanhamento
individualizado
*Situaes de risco: prematuridade, baixo peso ao nascer,
asfixia ao nascimento, pais com condies precrias de
moradia e renda, mes com baixa instruo, filhos de
adolescentes, antecedente familiar de morte antes de 5
anos.

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STATUS NUTRICIONAL DA CRIANA E OUTROS GRUPOS POPULACIONAIS

ANAMNESE NUTRICIONAL:
Avaliar ingesta dos alimentos consumidos das ltimas 24 horas caracterizando o perfil dos alimentos consumidos e sua freqncia habitual de consumo, com
observao da quantidade e qualidade, introduo, variedade dos alimentos, consistncia e horrios das refeies;
Dentio, mastigao, deglutio, ritmo intestinal, qualificao do apetite - intensidade e horrios;
Alergias, intolerncias, averses e preferncias alimentares.

ANAMNESE CLNICA:
Alteraes de peso e ingesto da dieta;
Sinais e sintomas gastrointestinais;
Atividade fsica / profissional;
Relao entre doenas e necessidades nutricionais.

EXAME FSICO:
Distrbios na boca, dentes e gengivas; observar mastigao e deglutio; alteraes sseas, cutneas e mucosas; modificaes no tecido gorduroso subcutneo e
muscular, edemas e ascite.

AVALIAO ANTROPOMTRICA
Peso corpreo, comprimento (at 24 meses) ou altura (aps 24 meses), permetro ceflico.
Circunferncia do quadril e cintura, ndice de massa corprea - correlacionar com sexo e idade.

INDICADORES ANTROPOMTRICOS EM CRIANAS:
P/I (peso/idade): Reflete a situao global; no diferencia comprometimentos nutricionais agudos dos crnicos;
A/I (altura/idade): Examina o crescimento linear, sendo afetado por agravos ao crescimento de carter crnico, de longa durao;.
P/A (peso/altura): Indica o peso apropriado para a altura atual, mesmo em pacientes com desnutrio crnica.

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STATUS NUTRICIONAL DA CRIANA E OUTROS GRUPOS POPULACIONAIS CONTINUAO

A referncia recomendada pela OMS e adotada pelo Ministrio da Sade do National Center for Health and Statistcs - NCHS

CRIANAS (menores de 7 anos)

ADOLESCENTES ( 10 anos e < 20 anos)

ADULTOS ( 20 anos e < 60 anos)

IDOSOS ( 60 anos)
PERCENTIL DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Percentil 0,1 Peso muito baixo para a idade
Percentil 0,1 e < Percentil 3 Peso baixo para a idade
Percentil 3 e < Percentil 10 Risco nutricional
Percentil 10 e < Percentil 97 Adequado ou eutrfico
Percentil 97 Risco de sobrepeso
PERCENTIL DO NDICE DE MASSA CORPREA - IMC DIAGNSTICO NUTRICIONAL
< Percentil 5 Baixo peso
Percentil 5 e < Percentil 85 Adequado ou eutrfico
Percentil 85 Sobrepeso
IMC DIAGNSTICO NUTRICIONAL
18,5 Baixo peso
18,5 e < 25 Adequado ou eutrfico
25 e < 30 Sobrepeso
30 Obesidade
IMC DIAGNSTICO NUTRICIONAL
22 Baixo peso
> 22 e < 27 Adequado ou eutrfico
27 Sobrepeso

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STATUS NUTRICIONAL DA CRIANA E OUTROS GRUPOS POPULACIONAIS CONTINUAO

RECOMENDAES PARA ALIMENTAO DA CRIANA:
At 6 meses: Orientar amamentao materna exclusiva sempre que a criana quiser.Explicar que no necessrio dar outra comida ou lquidos (ch, gua, suco).
Desestimular o uso de mamadeiras e chupeta.
6 a 7 meses: Estimular a me a continuar a amamentar. Iniciar aos poucos, purs e papas de frutas e legumes amassados com garfo (com caldo de carne). Introduzir
as frutas e legumes gradualmente (um de cada vez), para verificar possveis alergias alimentares.
8 a 11 meses: Estimular a me a continuar a amamentar. Complementar com papas e purs acrescentando carne, frango, peixe ou midos desfiados ou bem picados.
A comida servida aos outros membros da famlia pode ser oferecida, desde que amassada com garfo. D 3 vezes ao dia se estiver amamentando ou 5 vezes ao dia se
no estiver mais no peito. Orientar a me a separar um prato s para criana e ajud-la a comer.
12 a 23 meses: Estimular a me a continuar a amamentar. Orientar para me dar a mesma comida servida famlia, distribuda em 5 pores dirias.
2 anos ou mais: Orientar a seguir a alimentao da famlia 3 vezes ao dia e acrescentar 2 lanches como frutas, biscoitos e sucos. Mesmo que faa sujeira, ela deve
comer sozinha e mexer nos alimentos do seu prato para aprender. A me deve estar presente ajudando a criana comer o suficiente.

Em caso de doena: Orientar a me a manter o peito se estiver amamentando. Fazer as comidas preferidas e dar mais vezes ao dia. Aumentar pelo menos uma
refeio at o final da doena.

Outros esclarecimentos veja site: www.saude.gov.br/alimentacao.

ORIENTAES SOBRE ACOMPANHAMENTO DO RECM-NASCIDO DE BAIXO PESO NA ATENO BSICA:
Classificao (peso de nascimento): Muito baixo peso (<1500g); Baixo peso (1500-2500g); Peso insuficiente (2500-2999g); Peso adequado (3000-3999g);
Macrossomia (>4000g);
Proposta de aes:
Visitas domiciliares: na primeira semana aps alta hospitalar; Dar orientaes gerais e marcar 1 consulta.
Agendamento das consultas: 1 consulta na primeira semana aps alta hospitalar; consulta semanal at atingir 2500g; consulta quinzenal at atingir 3000g; a partir de
ento marcar consultas mensais.
Educao para a sade junto s mes
Observaes:
A alternncia de mamas na mesma mamada est desaconselhada, pois no possibilita que a criana receba o leite posterior, que contm maior teor de gordura;
O ganho ponderal esperado em torno de 25 a 30 g/dia no 1 trimestre (700g/ms); 20g/dia no 2 trimestre (600g/ms); 15g/dia no 3 trimestre (500g/ms); 10g/dia no
4 trimestre (400g/ms).
A suplementao de ferro deve ser realizada com 2 mg de ferro elementar/kg/dia, durante 2 meses, a partir dos 30 dias de vida (dose profiltica).Aps introduo de
outros alimentos, manter 1 mg de ferro elementar/kg/dia at os 24 meses. A suplementao vitamnica deve ser introduzida a partir da 3 semana de vida e mantida at
o final do 1 ano de vida (prematuros).

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STATUS NUTRICIONAL DA CRIANA E OUTROS GRUPOS POPULACIONAIS - DESNUTRIO

EPIDEMIOLOGIA:
Os resultados obtidos com a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN), em 1989, indicam que 31% das crianas brasileiras menores de 5 anos so
desnutridas. Nos seis primeiros meses de vida, a ocorrncia da desnutrio j alta (21,8%). Isso acontece, em muitos casos, porque as mes acabam no
amamentando os filhos at o sexto ms. A prevalncia de desnutrio maior na zona rural do que urbana com 49.4% e 29.5%, respectivamente

CAUSAS:
Baixo nvel scio-econminco, abandono precoce do aleitamento materno, saneamento bsico ausente ou inadequado, desajuste familiar, fraco vnculo me-filho, baixa escolaridade, baixa
estimulao, baixo peso ao nascimento.
CONSEQNCIAS: Grande perda muscular e dos depsitos de gordura, provocando debilidade fsica; interrupo ou involuo do crescimento; alteraes psquicas e
psicolgicas; alteraes de cabelo e de pele; alteraes sangneas (anemia); Alteraes sseas, como a m formao; alteraes no sistema nervoso (depresso,
apatia), alteraes nos demais rgos e sistemas respiratrio, imunolgico, renal, cardaco, heptico, intestinal.

MTODOS DE DIAGNSTICO:
Existem diversos mtodos de diagnosticar a desnutrio. Eles vo desde uma avaliao clnica - observao de caractersticas como peso, altura, sexo e idade - at
uma completa avaliao do estado nutricional do paciente, incluindo, alm da anlise clnica, dados sobre alimentao, avaliao bioqumica e imunolgica, avaliao
metablica e diagnstico nutricional.

DIETA E EDUCAO ALIMENTAR:
A dieta deve possibilitar a reposio, manuteno e reserva adequada de nutrientes no organismo. Havendo necessidade de elaborao de dieta individualizada
especfica encaminhar, se possvel, para nutricionista com relatrio . Manter acompanhamento concomitante na UBS.

SUGESTES PARA MELHOR APROVEITAMENTO DOS ALIMENTOS:
Orientar:
Consumir frutas e verduras frescas, da poca e regionais, pois os nutrientes vo se perdendo com o amadurecimento e com o tempo de armazenamento;
Evitar bater esses alimentos no liquidificador para no perder algumas vitaminas, como a vitamina C;
Os vegetais no devem ser cozidos demais;
Aproveitar a gua que sobrou do cozimento para preparar outro alimento, como sopas e cozidos;
No colocar nenhuma substncia para ressaltar a cor dos vegetais (como bicarbonato de sdio), pois as vitaminas se perdem.
Atentar para a importncia da conservao, proteo dos alimentos e dos hbitos de higiene.
importante dar orientaes sobre a melhor forma de ter uma alimentao equilibrada, levando em considerao a realidade socioeconmica e cultural da populao.
Higiene alimentar e pessoal
Combater as parasitoses intestinais, fator predisponente desnutrio, devido diminuio da capacidade de absoro de nutrientes, hemorragias ocultas e diarrias.
Participao familiar e comunitria
Toda a famlia deve participar do processo de educao alimentar e das orientaes sobre higiene, especialmente quando se trata de mudar ou de formar os hbitos
das crianas. bom lembrar que as crianas se espelham nos adultos e que o exemplo dos familiares, professores e amigos muito importante.

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SINAIS CLNICOS GRAVES DE DESNUTRIO / FLUXOGRAMA

Magreza extrema e atrofia muscular
Perda intensa de tecido subcutneo
Abdmen proeminente devido magreza
Aspecto simiesco
Pele frouxa, sobretudo nas ndegas
Peso para idade sempre inferior ao percentil 3
Irritabilidade
Apetite preservado na maioria dos casos
Edema geralmente generalizado
Perda moderada de tecido subcutneo
Hepatomegalia
Cabelo fraco, seco e descolorido
Alteraes cutneas so freqentes
Peso para idade muito abaixo do percentil 3
Apatia
Anorexia
C Ca ar ra ac ct te er r s st ti ic ca as s d de e m ma ar ra as sm mo o c co om m e ed de em ma a
e e s si in na ai is s d de e k kw wa as sh hi io or rk ko or r e em m c cr ri ia an n a as s c co om m
p pe er rd da a i in nt te en ns sa a d de e t te ec ci id do o s su ub bc cu ut t n ne eo o e e
p pe es so o p pa ar ra a i id da ad de e i in nf fe er ri io or r a ao o p pe er rc ce en nt ti il l 3 3
Depois de curto perodo de tratamento, com
desaparecimento do edema, apresentam
caractersticas tpicas de marasmo.
CONDUTAS NA ATENO BSICA PARA ALGUMAS SITUAES DE CRESCIMENTO EM CRIANAS COM AT 6 ANOS:

Percentil entre 97 e 10 (curva descendente): Investigar possveis intercorrncias que justifiquem a diminuio da velocidade de crescimento. Tratar
intercorrncias presentes e retorno com 30 dias.
Percentil entre 10 e 3 (curva ascendente): Investigar possveis causas com ateno para o desmame, dentio, intercorrncias infecciosas, formas de cuidado
com a criana e afeto, informar a me. Tratar intercorrncias presentes e retorno com 30 dias.
Percentil entre 10 e 3 (curva descendente): Investigar possveis causas com ateno para o desmame, alimentao, intercorrncias infecciosas, formas de
cuidado com a criana e afeto, higiene e informar a me. Tratar intercorrncias presentes. Encaminhar para o servio social e nutricionista, se disponvel.
Realizar nova consulta com intervalo mximo de 15 dias.
Percentil entre 3 e 0,1 (peso baixo): Orientar me sobre alimentao complementar adequada para idade (menores de 2 anos). Investigar possveis causas com
ateno para o desmame, alimentao, intercorrncias infecciosas, formas de cuidado com a criana e afeto, higiene e informar a me. Tratar intercorrncias
clnicas. Encaminhar para servio social e nutricionista, se disponvel. Realizar nova consulta com intervalo mximo de 15 dias.
Abaixo de percentil 0,1 sem sinais clnicos de desnutrio (peso muito baixo): Investigar possveis causas com ateno para o desmame, alimentao,
intercorrncias infecciosas, formas de cuidado com a criana e afeto, higiene e informar a me. Tratar intercorrncias clnicas. Encaminhar para servio social e
nutricionista, se disponvel. Realizar nova consulta com intervalo mximo de 15 dias.
Marasmo Kwashiorkor Kwashiorkor Marasmtico
Encaminhar com relatrio para internamento em unidade de referncia

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STATUS NUTRICIONAL DA CRIANA E OUTROS GRUPOS POPULACIONAIS DESNUTRIO / CONTINUAO

FONTES DE NUTRIENTES:

Vitamina A: Leite materno, fgado, ovos, leo de peixe, vegetais folhosos, legumes e frutas amareladas e/ou verdes escuros.

Vitamina D: Fgado, leite, leo de peixe, sardinha, atum, salmo.

Vitamina E: leos vegetais, manteigas, gema de ovo.

Vitamina K: Fgado, gema de ovo, leos vegetais, leite de vaca, vegetais folhosos verde-escuros.

Complexo B: Carnes vermelhas, fgado, legumes, levedo de cerveja, cereais integrais, leite de vaca, gema de ovo, queijo, germe de trigo, midos, brcolis, batata,
couve-flor, tomate, amendoim.

Vitamina C: Frutas (acerola, goiaba, laranja, maracuj, abacaxi, tomate, limo), batata, pimento, vegetais folhosos.

Clcio: leite, iogurte, queijo, ovos, brcolis, couve.

Fsforo: Carnes vermelhas, aves e peixe, ovos, leguminosas, nozes e amndoas, castanhas.

Potssio: Frutas (banana, laranja, ma, melo), verduras de folha, batata.

Cloro: Carnes vermelhas , aves e peixe, espinafre, cenoura, sal de cozinha.

Magnsio: Vegetais folhosos verde-escuros e legumes, frutas (figo e ma), cereais integrais, nozes e amendoim.

Ferro: Carnes vermelhas, fgado, midos, gema de ovo, leguminosas, vegetais folhosos verde-escuros, frutas secas.

Zinco: Carnes vermelhas, aves e peixe, fgado, frutos do mar, ovos, cereais integrais, lentilha e germe de trigo.

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STATUS NUTRICIONAL DA CRIANA E OUTROS GRUPOS POPULACIONAIS - OBESIDADE

EPIDEMIOLOGIA:
No Brasil, estima-se que 20% das crianas sejam obesas e que cerca de 32% da populao adulta apresentem algum grau de excesso de peso, sendo 25% casos mais
graves. A obesidade um problema srio em todas as regies do pas, mas a situao ainda mais crtica no Sul. De acordo com dados da PNSN de 1989, a
prevalncia de obesidade em brasileiros com mais de 18 anos de idade de 28%, no caso dos homens, e de 38% no caso das mulheres.

CAUSAS:
Fatores genticos, endocrinopatias, sedentarismo, dieta excessiva e desequilibrada.

CONSEQNCIAS:
Apnia do sono, acidente vascular cerebral, fertilidade reduzida em homens e mulheres, hipertenso arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, doenas cardiovasculares,
clculo biliar, aterosclerose, vrios tipos de cncer, como o de mama, tero, prstata e intestino; doenas pulmonares, problemas ortopdicos e gota.

CLASSIFICAO
Existem diversas maneiras de classificar e diagnosticar a obesidade. Uma das mais utilizadas atualmente baseia-se na gravidade do excesso de peso, o que se faz
atravs do clculo do ndice de Massa Corporal (IMC ou ndice de Quetelet), utilizando-se a seguinte frmula: IMC = Peso atual (kg) / altura2 ( m2 )

O IMC no indicado crianas e adolescentes porque passam por rpidas alteraes corporais decorrentes do crescimento. A rede pblica de sade usa o carto da
criana para verificar a adequao da altura e do peso at os 5 anos de idade. A classificao a seguir mostra os diferentes graus de obesidade em adultos:

CLASSIFICAO IMC

Baixo peso Menor que 18,5
Normal sobrepeso maior que 25 18,5 24,9
Pr-obeso 25 29,9
Obeso I 30 34,9
Obeso II 35 39,9
Obeso III Maior que 40

RELAO CINTURA/QUADRIL (RCQ) Este indicador afere a localizao da gordura corporal. Em adultos, o padro de distribuio do tecido adiposo tem relao
direta com o risco de morbi-mortalidade.

RELAO CINTURA/QUADRIL RICO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES
RCQ > 1 Para homens
RCQ >0,85 Para mulheres

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STATUS NUTRICIONAL DA CRIANA E OUTROS GRUPOS POPULACIONAIS OBESIDADE

PREVENO E TRATAMENTO DA OBESIDADE:
O usurio deve ser orientado a preferir uma dieta pobre em gordura e em colesterol e rica em frutas e verduras; Moderar as quantidades de acares e sal;

Beber, no mnimo, oito copos de gua por dia entre as refeies; Estabelecer horrios fixos para se alimentar; Dividir a alimentao em cinco ou seis refeies,
reduzindo a quantidade consumida em cada uma delas; Preparar o prato com toda a quantidade de alimentos a ser consumida, para ter o controle da quantidade que
vai comer.

Toda a famlia deve participar do processo de educao alimentar. A recomendao vale, especialmente quando se trata de mudar os hbitos das crianas, pois elas se
espelham nos adultos. Convm prestar ateno nos produtos vendidos nas lanchonetes das escolas, pois a maioria no apresenta valor nutritivo, sendo apenas fonte de
gorduras e calorias extras.

Atividade fsica a melhor maneira de controlar o peso a combinao de dieta com exerccios fsicos e no apenas um ou outro. O ideal fazer um pouco de atividade
fsica todos os dias, ou pelo menos trs vezes por semana. Recomenda-se avaliao clnica antes do incio da programao das atividades fsicas.

Encaminhar para os centros de referncia os casos de obesidade mrbida obeso III (IMC > 40)

AES INTERSETORIAIS:
Articular a participao de outros setores municipais em projetos que tenham como principal objetivo de promover sade e prevenir a obesidade;
Utilizar meios de comunicao disponveis para facilitar o acesso de todas as camadas sociais s informaes sobre alimentao saudvel.

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AMAMENTAO

A Organizao Mundial de Sade preconiza o aleitamento materno exclusivo at os seis meses de vida com manuteno at 02 anos de idade ou mais e
introduo de alimentao complementar oportuna a partir do 6ms de vida.

PAPEL DA EQUIPE DE SADE:
Orientar a gestante e familiares sobre a importncia do aleitamento materno e suas repercusses positivas durante toda a gravidez e aps o nascimento do
beb, ajudando a famlia diante das dificuldades que venham surgir.

ASPECTOS RELEVANTES DA AMAMENTAO:
Incio precoce da amamentao, esvaziamento da glndula mamria para evitar ingurgitamento mamrio e mastite, estimular o beb a ser amamentado
sempre que tiver vontade. Orientar sobre o posicionamento correto do beb a fim de evitar fissuras.Contra-indicar o aleitamento materno no caso de me
HIV + e/ou HTLV +, e aleitamento materno cruzado.

PRINCIPAIS INFORMAES SOBRE CUIDADOS COM A MAMA:
O uso de cremes, sabo e pomada esto proscritos. Em caso de mamilo plano ou invertido, orientar sobre manobras que tornam o mamilo mais saliente (massagear o
bico para fora, uso da seringa de 20 ml para suco do mamilo). Aps o nascimento do beb, se for necessrio lembrar que o beb mama na arola e no no mamilo.
Durante o pr-natal apenas examine as mamas se a me pedir. Os exerccios de Hoffman esto contra-indicados pois, alm de no serem eficazes, podem
desencadear parto prematuro pela liberao de ocitocina.
Aps o nascimento:
Lave as mamas apenas com gua durante o banho;
No use sabonetes ou loes no mamilo;
No limpe os mamilos antes das mamadas;
Aplique pequena quantidade de leite materno ao final da mamada se os mamilos estiverem doloridos;
O ar e o sol so benficos, mas no indispensveis;
Sutis no so obrigatrios. Use aqueles confortveis que no apertem as mamas.

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AMAMENTAO / CONTINUAO

CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS DO ALEITAMENTO MATERNO:
Mes portadoras do HIV;
Mes portadores de HTLV;
Mes que fazem uso de anti-neoplsicos, iodo radioativo, propiltiuracil (tratamento de hipertireoidismo), ltio;
Mes com herpes mamilar (enquanto durarem as leses).

Situaes especiais:
Criana com fenilcetonria ou galactosemia podem ser amamentadas caso tenham acompanhamento regular e faam dosagens de fenilanina e galactose
rotineiramente, pelo Centro de Referncia de Triagem Neonatal/ APAE;
Mes com tuberculose bacilfera: no tratadas ou com tempo de tratamento inferior a trs meses; amamentar com mscara; lavar as mos antes de manipular o beb;
reduzir tempo de contato com o RN.
Mes com hansenase: no contra-indica a amamentao, mesmo com uso de poliquimioterpicos; pode ocorrer uma hiperpigmentao da pele, porm reversvel
aps a suspenso da poliquimioterapia;
Mes portadoras de vrus Varicela Zoster: contra indicado temporariamente quando as leses sugirem 5 dias antes ou at 2 dias aps o parto solicitar orientao do
Centro de Referncia.

INTERCORRNCIAS DA AMAMENTAO:
mamilos sensveis e doloridos, fissuras, ingurgitamento, mastites, abcessos e diminuio temporria de leite.

FATORES ASSOCIADOS:
ansiedade da me e da famlia, tcnica de amamentao inadequada, com suco por tempo insuficiente, interferindo na produo de leite; falta de preparo no pr-
natal, uso de medicamentos que podem interferir na produo de leite (anticoncepcionais estrogenicos e diurticos), introduo precoce de mamadeira, chupeta, ch,
gua e alimentao mista.

CONDUTA:
Ganho de peso inadequado: estimular o esvaziamento completo das mamas; aumentar o n de mamadas; complementar com o prprio leite ordenhado e oferecer em
copinho, colher pequena ou tcnica de relactao;
Fissuras: se a fissura for muito grande, suspender a suco no local por 24 a 48 horas, sempre esvaziando a mama; expor aos raios solares antes das 10 e aps s 16
horas por 15 minutos; evitar uso de cremes e pomadas; verificar pega, posio e presena de infeco do mamilo;
Ingurgitamento mamrio: diminuir o intervalo das mamadas; massagear as mamas antes da mamada e ordenh-las aps seu trmino;
Mastites e abcessos: encaminhar para maternidade para drenagem se necessrio; uso de analgsicos, antiinflamatrio, antibitico . Manter a amamentao, se
possvel ordenhar a mama at a cura

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AMAMENTAO / CONTINUAO

TCNICAS DE AMAMENTAO:
Lavar as mos antes e aps as mamadas;;
Acomodar-se em posio confortvel, preferencialmente apoiando os ps, com as costas apoiadas;
Massagear as mamas com movimentos circulares pequenos para facilitar a descida do leite;
Fazer a expresso da reola para certificar-se da presena do leite e se necessrio ordenhar um pouco para arola ficar macia e flexvel e facilitar a pega adequada;
Oferecer o seio criana e verificar a posio do beb e a pega esto corretos:
a) O abdomen do beb deve estar em contato com o abdomen da me;
b) A cabea do beb deve estar mais elevada que o trax a fim de evitar refluxo do leite par trompa de Eustaquio, prevenindo assim otites;
c) A criana deve abocanhar a maior parte da arola, ficando mais arela fora acima do que abaixo da boca do beb;
d) A borda do lbio inferior deve estar virada para fora e o seu queixo deve encostar-se ao peito da me (boca de peixinho).
e) Deve-se evitar a posio dos dedos em tesoura sobre a mama para evitar a obstruo da passagem do leite;
f) Oferecer as duas mamas alternadamente, iniciando pela ltima ofertada na mamada anterior;
g) Se necessrio interromper a mamada, colocar o dedo mnimo no canto da boca do beb, afastando e liberando o mamilo da presso da succo;
h) Deixar o beb no colo, em p, por alguns minutos, para facilitar a eructao e evitar broncoaspirao.

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ORIENTAES TERCEIRA IDADE

DESFAA OS MITOS SOBRE A VELHICE NO SO PRPRIOS DA VELHICE E MERECEM INVESTIGAO
- INCONTINNCIA URINRIA OU FECAL
- PERDA DA MEMRIA
- ALTERAES NA SEXUALIDADE
- PERDA DO EQULBRIO
- PERDAS SENSORIAIS
- TRISTEZA E APATIA
- TONTURAS E DESEQUILBRIO

INFORMAES IMPORTANTES
- IMPOSSVEL PARAR OU RETARDAR O ENVELHECIMENTO
- ATIVIDADE FSICA DEVE SER INSTITUDA
- S DEVE HAVER RESTRIES NA DIETA SE HOUVER ALGUMA DOENA
- PROCEDIMENTOS E HOSPITALIZAO DEVEM SER REALIZADOS CASO HAJA NECESSIDADE
- A CAPACIDADE DE DECISO S EST PREJUDICADA SE HOUVER ALGUMA DOENA COGNITIVA

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ORIENTAES TERCEIRA IDADE / CONTINUAO

ATIVIDADE FSICA:
importante que o idoso escolha a atividade de que mais gosta. preciso que ele tenha prazer. Ao fazer algo que no gosta, o idoso pra aps alguns meses do incio
dos exerccios, por isso vale experimentar vrias atividades fsicas at encontrar a que melhor se adapta ao seu perfil. Entre as atividades que trabalham o sistema
cardiovascular esto as caminhadas regulares. imprescindvel que antes do incio de qualquer atividade fsica o idoso passe por uma avaliao clnica.

BENEFCIOS DA ATIVIDADE FSICA:
Melhora da qualidade da marcha;
Melhora da funcionalidade;
Melhora do funcionamento intestinal;
Contribui para a manuteno e/ou aumento da densidade ssea;
Auxilia no controle do diabetes, da artrite, das doenas cardacas, da dislipidemia e da hipertenso;
Melhora da qualidade do sono;
Melhora do humor e auto-estima;
Reduz os sintomas depressivos;
Reduz a ocorrncia de acidentes;
Permite a socializao.

ORIENTAES GERAIS DIRECIONADAS A ATIVIDADE FSICA:
Orientar a:
evitar fazer exerccios fsicos sob o sol forte;
tomar gua moderadamente antes, durante e depois da atividade fsica;
usar de roupas leves, claras e ventiladas;
evitar fazer exerccios em jejum e evitar comer demais antes da atividade fsica;
priorizar atividades fsicas de baixo impacto;
usar tnis.

ORIENTAES GERAIS PARA UMA BOA NOITE DE SONO:
Orientar a:
deixar o quarto escuro e silencioso, porm com uma luz de referncia;
evitar fazer exerccios fsicos antes de dormir.
tomar banho morno antes de se deitar pode estimular o sono;
usar roupas leves e confortveis;
escolher o colcho certo para o corpo, no pode ser nem muito duro e nem muito mole;
evitar o consumo excessivo de lquidos depois das 18 horas;
evitar assistir televiso na cama;
evitar as bebidas alcolicas e o cigarro horas antes de dormir;
evitar uso de remdios para dormir por conta prpria.

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ORIENTAES TERCEIRA IDADE / CONTINUAO

SEXUALIDADE:
A lubrificao vaginal diminui, causando s vezes dor no ato sexual e dificultando o orgasmo. Maior ateno s preliminares e s carcias por parte do companheiro
pode contribuir com o aumento do prazer sexual da idosa. Lembrar idosa a possibilidade das prticas masturbatrias. Observar a necessidade de reposio hormonal.
Um dos problemas vividos pelos homens a dificuldade de ter e manter a ereo. A disfuno ertil pode estar associada a doenas como diabetes, hipertenso e
doenas cardacas. Vrias medicaes podem interferir no desejo sexual. Nessa faixa etria, o homem demora mais para ter a ereo, a rigidez do pnis tambm no
a mesma da juventude, o volume de esperma pode ser menor e o perodo entre a ereo e a ejaculao tambm reduzido ou prolongado. No entanto, esses
problemas podem ser contornados com medicao (no caso da disfuno ertil) ou por estimulao ertica antes do ato sexual.

ORIENTAES GERAIS PARA EVITAR ACIDENTES DOMSTICOS:
Orientar o idoso a:
Evitar andar em pisos molhados;
Evitar sapatos abertos ou que no tenham parte traseira;
Evitar tapetes nos quartos, banheiros ou outros cmodos;
Manter uma boa iluminao na casa;
Evitar fios eltricos e de telefone desprotegidos;
Evitar roupas muito compridas e folgadas;
Evitar cama baixa;
Evitar prateleiras, armrios muito altos ou baixos;
Evitar prateleiras de vidro e superfcie cortantes;
Se for possvel, utilizar barras de apoio no banheiro no local para banho e prximo ao vaso sanitrio;
Se possvel instalar o botijo de gs fora da cozinha;
Atentar para animais domsticos e brinquedos soltos na casa.

DOENAS DE MAIOR PREVALENCIA:
- Cardiovasculares (infarto, angina, insuficincia cardaca, hipertenso); - Depresso;
- Acidente vascular cerebral; - Mal de Parkinson;
- Infeco urinria; - Demncias ;
- Diabetes; - Catarata;
- Obstipao; - Glaucoma.
- Osteoporose - Osteartrose;

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DIABETES MELLITUS

Epidemiologia:
O diabetes mellitus vem aumentando sua importncia pela sua crescente prevalncia. Calcula-se que, em 2025, possam existir cerca de 11 milhes de diabticos no
pas, o que representa um aumento de mais de 100% em relao aos atuais 5 milhes de diabticos, no ano 2000. No Brasil, os dados do estudo multicentrico sobre a
prevalncia de diabetes (1987/89) demonstraram uma prevalncia de 7,6% na populao de 30 a 69 anos.Na Bahia, segundo dados do HIPERDIA, em 2004, constam
35717 diabticos, sendo em torno de 80% diabetes tipo 2. Outro dado importante que 46,5% dos diagnosticados desconheciam o fato de ser portadores de diabetes.
A prevalncia de complicaes crnicas em diabetes so de 52% de doenas cardiovasculares, 40% evoluem para nefropatia e 40% desenvolvem retinopatia, sendo
esta a principal causa de cegueira entre 25 a 74 anos. As amputaes so cem vezes mais freqentes em diabticos. Isto demonstra a importncia do controle rigoroso
da doena, para preveno ou diminuio desses agravos.

Conceito:
Sndrome de etiologia mltipla, decorrente da resistncia insulnica com progressiva incapacidade da insulina em exercer seus efeitos e/ ou falta de insulina.
Caracteriza-se por hiperglicemia crnica, freqentemente acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno endotelial.
Conseqncias a longo prazo: alteraes macro e microvasculares causando doenas crebrocardiovasculares (IAM, AVE), nefropatia , retinopatia, neuropatia com
risco de lceras nos ps, amputaes, artropatia e disfuno autonmica, incluindo disfuno sexual.

CLASSIFICAO
Tipo 1: Destruio de clulas beta, geralmente ocasionando deficincia absoluta de insulina, de natureza auto-imune ou idioptica.
Tipo 2: Nos estgios iniciais h uma predominncia de resistncia insulnica, seguida de hiperinsulinemia e tardiamente exausto das clulas beta pancreticas e
deficincia na produo de insulina. A principal causa de resistncia insulnica a obesidade.
Outros tipos especficos: Doenas do pncreas excrino (p.ex. pancreatite), endocrinopatias, induzidos por drogas em indivduos com resistncia insulnica
(glicocorticides, tiazdicos), entre outros.
Diabetes gestacional: Definido como identificao do diabetes durante a gestao.

Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2
Idade maior que 45 anos
Histria familiar de diabetes mellitus (pais, filhos e irmos)
Excesso de peso (IMC maior ou igual a 25 kg/m2.)
Sedentarismo
HDL baixo ou triglicrides elevados
Hipertenso arterial
DM gestacional prvio
Macrossomia ou histria de abortos de repetio ou mortalidade perinatal.
Uso de medicaes hiperglicemiantes (corticosterides, tiazdicos).

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DIABETES MELLITUS / CONTINUAO
Diagnstico:

Glicemia plasmtica de jejum ( no mnimo 8 horas)
Normal : 70 a 100mg/dl
Glicemia de jejum alterada Entre 100-125 mg/dl: (solicitar teste de tolerncia glicose)
Diabetes mellitus: Duas medidas de glicemia de jejum 126 mg/dl ou uma glicemia acima de 200 mg/dl ocasional associado a sintomas do
diabetes como poliria, polidipsia,. polifagia ou perda de peso inexplicada.

Teste de tolerncia glicose: Medio da glicose plasmtica aps 2 horas de ingesta de 75g de glicose precedido de no mnimo 8 horas de
jejum.
Normal: menor que 140 mg/dl
Intolerncia glicose: entre 140 a 199 mg/dl
Diabetes mellitus: Acima de 200 mg/dl
A glicemia capilar no deve ser utilizada para diagnostico, apenas para rastreamento e acompanhamento.
Deteco precoce e rastreamento para diabetes mellitus tipo 2:

O rastreamento mais freqente ou mais precoce est indicado quando houver dois ou mais componentes da sndrome plurimetablica -
excesso de peso, colesterol alto, HDL baixo, triglicrides elevados, hipertenso, circunferncia abdominal elevada e doena cardiovascular,
ou alm da idade, a presena adicional de dois ou mais fatores de risco e diabetes gestacional prvio.
Crianas acima de dez anos e adolescentes: rastreamento a cada dois anos se estiver acima do percentil 95 para peso.

Valores de glicemia capilar para rastreamento de Diabetes Mellitus (Esse teste no faz diagnstico definitivo)

Especificao Resultado Interpretao Conduta
Menor que 140mg/dl Normal - Repetir com 3 a 5 anos para indivduos
45 anos;
- Repetir de 1 a 3 anos quando h histria
de DM gestacional, presena de 1 ou 2
fatores de risco.
Entre 141 e 199 mg/dl Duvidoso Realizar glicemia srica de jejum
Entre 200 e 270 mg/dl Provvel diabetes Realizar glicemia srica de jejum

Glicemia capilar ao acaso (em
qualquer hora do dia)
que 270 mg/dl Muito provvel diabetes Realizar glicemia srica de jejum

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Objetivos do tratamento para diabetes mellitus tipo 2
Glicose plasmtica (mg/dl)
Jejum 100
2 horas ps-prandiais 140
Glico-hemoglobina (%) Limite superior do mtodo
Colesterol (mg/dl)
Total <200
HDL >45
LDL
Se outro fator de risco associado
<100
< 70
Triglicrides (mg/dl) <150
Presso arterial (mmHg)
Sistlica <130
Diastlica <85
ndice de massa corporal (kg/m
2
) 20-24,9
Circunferncia abdominal(cm) Mulher: 88 / homem: 102
Acompanhamento clnico e laboratorial:
Pacientes estveis:
Avaliao com equipe multidisciplinar a cada trs
ou quatro meses (verificar PA, peso, circunferncia
abdominal e exame dos ps).
Glicemia em jejum e ps prandial a cada
consulta.
Glico-hemoglobina a depender da pactuao do
municpio
Solicitar anualmente sumrio de urina com medida
de microalbuminria, perfil lipdico, potssio,
creatinina , ECG e consulta com oftalmologista
para realizao de fundoscopia (sob dilatao da
pupila).
Pacientes em uso de metformina devero realizar
avaliao da funo heptica semestralmente.
Caractersticas clnicas do diabetes mellitus tipo 1

Maior incidncia em crianas, adolescentes e adultos jovens (< 30 anos);
Incio abrupto dos sintomas;
Pacientes magros (IMC < 20);
Facilidade para cetose e grandes flutuaes da glicemia;
Pouca influncia hereditria;
Deteriorao clnica, se no tratada imediatamente com insulina, podendo at evoluir para o coma (cetoacidose);
Sintomas mais freqentes: Perda de peso, fadiga, poliria, sede excessiva;
Sinais: desidratao, hlito cettico, taquipnia.
Critrios de encaminhamento para Unidade de
Referncia:
Diabetes gestacional ou diabtica gestante
Diabetes tipo 2 com doena cardiovascular,
nefropatia com creatinina maior que 2mg/dl ,
retinopatia.
Diabetes mellitus tipo 1

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Conduta para diabetes melitus tipo 1

Considerar a fase de crescimento e desenvolvimento em que o paciente se encontra, a fase da doena, o estilo de vida e a atividade diria.
As necessidades dirias de insulina desses pacientes variam de 0,5 a 1,0 U/kg/dia. Na puberdade ou na vigncia de infeces, essas
necessidades podem chegar a 1,5 U/kg/dia. Na prtica de atividades fsicas regulares pode ser necessria a diminuio da dose
habitual.
Quando o paciente necessitar dose superior a 2 U/kg/dia de insulina e mantm glicemia acima de 250 mg/dl, deve-se pensar em situao de
resistncia insulnica, na ausncia de fatores outros de descompensao (infeco, no adeso ao tratamento).
O esquema teraputico mais freqente o de 2 doses de insulina de ao intermediria, aplicando-se 2/3 da dose, pela manh, no desjejum, e
1/3 da dose, no jantar ou deitar. Quando a glicemia de jejum estiver elevada, aumentar a insulina da noite e para hiperglicemia, antes do jantar,
aumentar a insulina da manh. A dose poder ser reajustada a cada 3-5 dias.
Para o alcance dos objetivos teraputicos, algumas vezes faz-se necessrio a associao de insulina regular, antes do caf, almoo e do jantar
(neste caso encaminhar para unidade de referncia).
O tratamento do paciente com diabetes tipo 1 deve ser realizado preferencialmente em unidade de referncia.
Estratgias na abordagem do Diabetes mellitus:
Educao em sade com abordagem de modificao dos hbitos de vida, que incluem suspenso do fumo, aumento da atividade fsica e reorganizao
dos hbitos alimentares. Para uma efetiva mudana de hbitos de vida, fundamental uma abordagem psicossocial. Alm do atendimento clnico
habitual, tcnicas de relaxamento e grupos de orientao e reflexo com trocas de experincias entre os membros do grupo, podem exercer considervel
efeito teraputico sobre os mesmos.

Fatores de descompensao dos nveis glicmicos:

Infeces (urinria, respiratria, boca, dentes, pele);
Estresse agudo;
Atividade fsica de forma irregular;
Ingesta aumentada de carboidratos;
Uso irregular ou inadequado da insulina;
Inadequao na conservao e aplicao da insulina (agulha inadequada).

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TRATAMENTO E SEGUIMENTO DO DIABETES MELLITUS TIPO 2 (CASOS CONFIRMADOS) /FLUXOGRAMA

Glicemia de jejum
<100 mg/dl 100- 140 mg/dl 141-270 mg/dl >270 mg/dl
HbA1c
normal
HbA1c aumentada
ou glicemia de jejum
< 100 ou glicemia
ps-prandial > 140
mg/dl
Manter
conduta
Acarbose ou
metformina
Metformina se IMC
25 e/ou acarbose
Metformina se IMC 25 ou sulfonilurias
(glibenclamida ou glicazida) se IMC<25
Resposta inadequada
Acrescentar 2 agente
Resposta inadequada
Acrescentar 3
agente
Insulina ao deitar
ou antes do jantar
Insulinoterapia
plena
Sem sintoma Com sintoma*
IMC <25 IMC > 25
Glibenclamida Metformina
e/ou acarbose
Iniciar com
insulina
NPH
Mudanas no estilo de vida
A presena de obesidade, hipertrigliceridemia, HDL-colesterol baixo e hipertenso arterial, entre outros estigmas observados na sndrome metablica, indica a
ocorrncia de resistncia insulina, e, neste caso, a metformina seria o medicamento preferido, com base nos resultados do UKPDS(3)A. A perda de peso
associada aos sintomas do diabetes (polis) com glicemia entre 140mg/dl e 270mg/dl indica secreo deficiente de insulina, e, neste caso, uma sulfoniluria seria
a melhor indicao.
Se sintomas de
urgncia/emer-
gncia ver
protocolo
especfico.

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Cuidados com o p do portador de diabetes Orientar o paciente a:
Examinar os ps diariamente: se for necessria pea ajuda a um familiar ou use um espelho.
Avisar se tiver calos, rachaduras, alteraes de cor ou ferimentos.
Vestir sempre meias limpas e folgadas preferentemente de l ou de algodo (conforme clima local).
Calar apenas sapatos ajustados ao p (nem folgados, nem apertados), preferencialmente de couro e sem costuras internas.Usar sapatos sempre com meias.
Examinar os calados antes de us-los;
Sapatos novos devem ser usados aos poucos. Us-los nos primeiros dias apenas em casa por no mximo duas horas.
Andar sempre calado, mesmo em casa.
Lavar os ps diariamente, com gua morna e sabo neutro. Evitar gua quente. Secar bem os ps, especialmente entre os dedos;
Usar um hidratante a base de lanolina aps lavar e secar os ps (exceto entre os dedos);
Cortar as unhas de forma retas, horizontalmente, com tesoura com ponta grossa. De preferncia use lixa;
Apresentando calos ou unhas encravadas remover com procedimento especfico;
Evitar escalda-ps (gua muito quente);
Realizar inspeo dos ps a cada consulta utilizando o monofililamento (10grs), vide procedimento abaixo.
OBS: Existe um risco maior para ulcerao quando o paciente apresenta lcera prvia, neuropatia , doena vascular perifrica, alteraes anatmicas, calos, micose,
outras alteraes de pele e distrbios na marcha. Durante a consulta (avaliao) devem ser observados o aspecto das unhas (encravadas e/ou deformadas),
presena de deformidades dos dedos e arco plantar, reas de calosidade, rachaduras, fissuras e bolhas, lceras e intertrigo mictico e exame com monofilamento.

Uso do monofilamento 10 grs
1- Mantenha o paciente calmo e tranqilo;
2- Mostre o filamento ao paciente e aplique-o em sua mo para que ele possa reconhecer o tipo de estmulo e no tenha medo;
3- Pea que o paciente no olhe para o local que estar sendo testado;
4- Solicite que o paciente preste ateno e responda sim quando sentir o filamento, no perguntar se ele sente ou no para evitar induzir a resposta;
5- Ao aplicar o filamento, mantenha-o perpendicular superfcie testada, a distncia de 1-2 cm; com movimento suave, faa-o curvar-se sobre a pele e retire-o num
tempo de 1 segundo e meio;
6- No use movimentos bruscos na aplicao, se o filamento escorregar pelo lado, desconsidere a eventual resposta do paciente e teste o mesmo local novamente,
mais tarde;
7- Use uma seqncia ao acaso nos locais de teste, para no induzir o paciente a prever o local seguinte onde o filamento ser aplicado;
8- Havendo reas ulceradas, necrticas, cicatriciais ou hiperceratticas, realize o teste em local prximo, dentro da mesma rea especfica e no sobre a leso;
9- Se o paciente no responder aplicao do filamento num determinado local, continue a seqncia randmica e volte posteriormente quele local, para confirmar;
10- Anote apenas os resultados segundo a percepo do filamento em cada regio testada;
11- O filamento deve ser limpo sempre com gua e sabo.
Leitura do resultado:
(+) com sensibilidade;
() sem sensibilidade: perda de sensao protetora para o p, ainda podendo sentir presso profunda e dor.

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DIABETES GESTACIONAL
Epidemiologia: No Brasil, a prevalncia do diabetes gestacional em
mulheres com mais de 20 anos, atendidas no SUS de 7,6% (OMS),
94% dos casos apresentando apenas tolerncia diminuda a glicose
e 6% hiperglicemia no nvel de diabetes fora da gravidez.
Conceito: definido como a intolerncia a glicose de graus
variados com inicio ou primeiro diagnstico durante o segundo
ou terceiro trimestre da gestao, podendo ou no persistir
aps o parto.
Fatores de risco:
Idade superior a 25 anos;
Obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual (ver tabela de assistncia pr-natal);
Deposio central excessiva de gordura corporal;
Histria familiar de diabetes em parentes de primeiro grau;
Baixa estatura (< 1,50 cm.);
Crescimento fetal excessivo, polidrmnio, hipertenso ou pr-eclampsia na gravidez atual;
Antecedentes obsttricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou diabetes gestacional.
Conduta:
Orientaes dietticas prprias para diabticos considerando o IMC (ver tabela assistncia pr-natal);
Estmulo atividade fsica de baixo impacto como caminhadas regulares;
Controle glicmico semanal com glicemia capilar de jejum e ps-prandial;
O tratamento com insulina deve ser indicado se aps duas semanas de dieta os nveis glicemicos permanecerem elevados, jejum 105 mg/dl e
duas horas ps-prandiais 120 mg/dl. Se no for possvel encaminhar para unidade de referncia iniciar com dose de insulina em torno de 0,3
a 0,5 U/Kg, preferencialmente em mais de uma dose diria. As necessidades insulnicas tendem aumentar progressivamente durante a
gravidez;
A segurana do emprego de antidiabticos orais na gravidez encontra-se ainda em fase de estudo e no aprovado para prescrio.

55

DETECO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL / FLUXOGRAMA

Glicemia em jejum (mg/dl)
1 consulta (todas)
< 85 mg/dl 85 mg/dl
Dois ou mais fatores de risco
No Sim
Rastreamento
negativo
Glicemia de jejum a
partir da 20 semana
< 85 mg/dl 85 mg/dl
Rastreamento
positivo
85 109 mg/dl 110 mg/dl
TTG 75 g. 2 h. a
partir da 20 semana.
< 140 mg/dl 140 mg/dl
Encerra
Diabetes
gestacional
Repetir glicemia de jejum
85-109 mg/dl 110 mg/dl
Diabetes
gestacional
Encaminhar ao pr-natal de alto
risco

56

DIABETES MELLITUS / FLUXOGRAMA
Dispnia, respirao padro
Kusmaul, hlito cetnico, cefalia,
anorexia, nuseas, dor abdominal,
vmitos, sinais de desidratao e de
infeco.
Portador de DM
com diagnstico ou
no
Consciente Inconsciente
CEDOACIDOSE
DIABTICA?
COMAHIPEROSMOLAR?
Oferecer 30g. de
carboidratos

Com
melhora
Sem
melhora
Acesso venoso
Glicose hipertnica 25%
Se acesso difcil fazer via
retal

Sem melhora
Acesso venoso
Hidratar com SF rapidamente
Administrar insulina regular (IM)
Acesso venoso
Hidratao com SF rpida (2 acessos)
Administrar insulina regular (IM)
Identificar causa
Liberar para
domiclio com
orientaes
Com
melhora
Instalar SG 5%
Repetir glicose hipertnica
25%
Transferir para hospital de referncia, com relatrio.

Fazer visita domiciliar para avaliar evoluo clnica, adeso
ao tratamento e orientar
Alterao do sensrio -torpor ou
coma precedido de polidipsia, perda
de peso importante, desidratao
severa, podendo estar hipotenso e
ter sinais de infeco
Glicemia capilar > 250mg/dl
Portador de DM
com diagnstico ou
no
Glicemia capilar > 400mg/dl
Uso de anti-diabticos orais e/ou
insulina, jejum prolongado, atividade
fsica excessiva, ingesta alcolica
Sonolncia, desorientao,
irritabilidade, tremores, pele mida e
fria, taquicardia
HIPOGLICEMIA?

Glicemia capilar < 60mg/d l
ou < 80mg/dl em diabtico

57

HIPERTENSO ARTERIAL

CLASSIFICAO DOS NVEIS DE PRESSO ARTERIAL (MMHG) (> 18 ANOS) E PROPOSTA PARA SEGUIMENTO

CLASSIFICAO PRESSO ARTERIAL SISTLICA
(mmHg)
PRESSO ARTERIAL DIASTLICA
(mmHg)
Seguimento
tima <120 <80 -
Normal 120 - 129 80 - 84

Reavaliar em 1 ano
Normal alta 130-139 85-89

Reavaliar em 6 meses
Hipertenso
Grau 1 (leve)
Grau 2 (moderada)
Grau 3 (grave)

140 159
160 179
180

90 93
100 109
110

Confirmar em 2 meses
Confirmar em 1 ms
Intervir ou reavaliar em 1
semana
Sistlica isolada 140 < 90 -
FONTE: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002. Sociedade Brasileira de Hipertenso
CONCEITO: Hipertenso arterial definida como a presso arterial sistlica a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica 90 mmHg em indivduos que no
esto fazendo uso de medicao antihipertensiva em pelo menos duas aferies, realizadas em momentos diferentes.

EPIDEMIOLOGIA: Segundo Ministrio da Sade (MS - 2002), a Hipertenso Arterial (HA) tem prevalncia estimada em cerca de 20% da populao adulta (
20 anos) e forte correlao com 80% dos casos de Acidente vascular Enceflico (AVE) e 60% dos casos de doenas isqumicas do corao. Constitui, sem
dvida, o principal fator de risco para as doenas cardiovasculares, sendo no Brasil, a primeira causa de morte (27,4%), segundo dados do MS 1998.
Fatores de Risco Cardiovascular:
Nveis PAS e PAD alterados;
Homem > 55 anos;
Mulher > 65 anos;
Tabagismo;
Dislipidemia;
Dieta hipersdica;
Sedentarismo;
Histria familiar de doena cardiovascular (homem < 55 anos; mulher < 65 anos);
Obesidade visceral (cintura: homem 84 cm; mulher 80 cm);
Protena C reativa 1 mg/dl;
Diabetes mellitus (glicemia de jejum 126 mg/dl; glicemia ps-prandial 140 mg/dl);

58

HIPERTENSO ARTERIAL / CONTINUAO

ESTRATIFICAO DE RISCO
Grau 1
PAS 140-159 ou PAD 90-99
Grau 2
PAS 160-179 ou PAD 100-109
Grau 3
PAS 180 ou PAD 110
I- Sem outros fatores de risco Risco baixo Risco mdio Risco alto
II- At 2 fatores de risco Risco mdio Risco mdio Risco alto
III- 3 ou mais fatores de risco e/ou leses de rgos
alvo e/ou diabetes e/ou condies clnicas associadas

Risco alto

Risco alto

Risco alto
INDICIOS DE HIPERTENSO SECUNDRIA
Incio da hipertenso antes dos 30 ou aps os 50 anos; Presena de massas ou sopros abdominais;
Hipertenso arterial grave (estgio 3) e/ou resistente terapia medicamentosa; Diminuio da amplitude ou retardo do pulso femoral;
Trade do feocromocitoma: palpitaes, sudorese e cefalia em crises; Aumento da creatinina srica;
Uso de medicamentos e drogas que possam elevar a presso arterial; Hipotassemia espontnea (< 3,0 mEq/l) - hiperaldesteronismo;
Fcies ou bitipo de doena que cursa com hipertenso:
doena renal, hipertireoidismo, acromegalia, sndrome de Cushing;
Exame de urina anormal (proteinria ou hematria).
Leses em rgo alvo:
Hipertrofia ventricular esquerda
- ECG: Sokolow-Lyon > 38 mm
Cornell > 2440 mm + ms
- ECO: IMVE 134 g/m
2
(homem); 110 g/m
2
(mulher)
Espaamento carotdeo mdio intimal ( 0,9 mm ao USG)
Placas carotdeas
Elevao na creatinina srica (homens: 1,0 1,5 mg/dl; mulheres: 1,2-1,4 mg/dl)
Microalbuminria (30-300 mg/24 h; albumina-creatinina: homem 22; mulher 31 mg/g)

Condies clnicas associadas:
Doena cerebrovascular: AVCI, AVCH, AIT
Doena cardaca: IAM, angina, revascularizao, ICC
Doena renal: - nefropatia diabtica, disfuno renal (creatinina: homem > 1,5 mg/dl; mulher > 1,4 mg/dl)
- proteinria: > 300mg/24h.
Doena vascular perifrica
Retinopatia avanada: hemorragia, exudato, papiledema
Fonte: Update Organizao Mundial da Sade/Sociedade Internacional de Hipertenso, 2004.

59

MANEJO DE HIPERTENSO ARTERIAL / FLUXOGRAMA
Diagnstico confirmado de HAS
Consulta mdica com inscrio no Programa de HAS, estratificao de risco individual e encaminhamento s atividades educativas
Solicitar exames laboratoriais especficos e/ou encaminhar para UR com
relatrio
RISCO ALTO ?
No Sim
Modificaes no estilo de vida e
reavaliao peridica durante:
6 a 12 meses baixo risco
3 a 6 meses mdio risco
Modificaes no estilo de vida
e tratamento medicamentoso
Meta alcanada (PA < 140/90) ?
No Sim
Manter esquema teraputico e
fazer seguimento
Reavaliar esquema
HAS resistente?
Suspeita de HAS secundria?
Sim
No
Sim
No
Exames complementares para
acompanhamento anual
ECG;
RX de trax;
Sumrio de Urina I
Potssio;
Triglicerdeos;
Creatinina srica
Colesterol total e fraes;
Glicemia plasmtica em jejum;
Consulta oftalmolgica.
Exames solicitados na 1 consulta
Triglicerdeos; exame de urina (bioqumica e
sedimento); cido rico; glicemia em jejum;
colesterol total; potssio; creatinina;
hemograma; ECG se estratificao de risco
alto

60

TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL

Estgio I do tratamento
Associao de Frmacos
Diurtico
Betabloqueador
Inibidor da ECA Classes distintas em baixas doses, principalmente para estgios 2 e 3
Antagonista de canal de clcio
Antagonista de receptores da angiotensina II
Respostas inadequadas ou efeitos adversos
Aumentar a Substituir a Adicionar o Aumentar a dose Trocar a
Adicionar
dose monoterapia 2 frmaco da associao associao
o 3 frmaco
Resposta inadequada
Adicionar outros antihipertensivos
ECA enzima conversora de angiotensina
Critrios de encaminhamento para Unidade de Referncia e acompanhamento concomitantemente da UBS

Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC);
Insuficincia Renal Crnica (IRC);
Suspeita de HAS e Diabetes secundrios;
HAS resistente, grave ou acelerada;
HAS em gestantes;
HAS em crianas e adolescentes;
Edema agudo de pulmo prvio;
Complicaes oculares;
Leses vasculares das extremidades, incluindo o p diabtico;
AVE prvio com dficit sensitivo e/ou motor;
Infarto Agudo do miocrdio prvio;

61

URGENCIA HIPERTENSIVA / FLUXOGRAMA
Nveis elevados de PA ( PAs180 e/ou PAd110 mmHg), sem comprometimento agudo de rgo(s) alvo(s)
(crebro, corao, rim), associado ou no a um ou mais sintomas (cefalia, tontura, mal estar, nuseas,
vmito, vista turva, palpitao), independente do risco cardiovascular.
URGNCIAHIPERTENSIVA?
Se gestante, ver algoritmo Hipertenso e
Gestao
Manter paciente em repouso
Administrar Captopril SL
Verificar PA 20 min. aps uso do Captopril
PA mantendo-se elevada com
PAs180 mmHg e/ou
PAd110 mmHg
PA reduzida para PAs < 180mmHg e PAd < 110 mmg
Repetir Captopril SL
Verificar PA 20 minutos aps uso da 2 dose de
Captopril
Reavaliar teraputica medicamentosa
Incluir ou reforar adeso s aes programticas de controle de
HAS
Liberar para domiclio com prescrio de hipotensor e orientao
diettica
PA mantendo-se elevada com
PAs180 mmHg e/ou
PAd 110 mmHg
Administrar Atensina
Visita domiciliar com nfase:
Na adeso teraputica
Controle de PA
Estilo de vida
Demandas clnicas e sociais

62

EMERGENCIA HIPERTENSIVA / FLUXOGRAMA
Nveis elevados de PA, com comprometimento agudo de rgo(s) alvo(s) (crebro, corao, rim), risco eminente de
vida, PAs180 mmHg e/ou PAd 110 mmHg)
EMERGNCIA HIPERTENSIVA?
rgo alvo comprometido
Cardiopulmonar:
sinais ICC, EAP, dor torcica, angina
ou disseco de aorta
Neurolgico:
cefalia, confuso mental, desorientao, alterao do
sensrio
(sonolncia, obnubilao, torpor ou coma), convulso,
perda da viso, diplopia, dficit motor, alteraes agudas
de fundo de olho
Renal:
oligria, hlito urmico (raro)
Se gestante, ver algoritmo de Hipertenso na Gestao
Manter vias areas permeveis
Acesso venoso
Administrar Captopril SL, nitrato SL, diurtico, morfina, AAS, digital,
anticonvulsivante e O2, s/n e s/p
Repouso com cabeceira elevada (45 ) ou sentado

63

HIPERTENSO E GESTAO / FLUXOGRAMA
PA 160 / 110 mmHg ou
aumento abrupto dos nveis
pressricos basais,
independente dos valores
absolutos.

Gestante
Presena de um ou mais
dos sinais e sintomas: PAd
110mmHg, sinais de
comprometimento agudo de
rgo alvo, nuseas,
vmitos, dor epigstrica e
hipocndrio direito, cefalia
resistente aos analgsicos,
evidncia clnica de
coagulopatia.
CRISE HIPERTENSIVA?
Convulses tnico
clnicas generalizadas
e/ ou coma precedida
por cefalia,
alteraes visuais,
agitao psicomotora
e hiper-reflexia, dor
epigstrica, nuseas,
vmitos.
Evidncia de comprometimento agudo de
rgo(s) alvo(s) (corao, crebro, rim)
PR-ECLMPSIA?
Presente Ausente
Primigesta, antecedentes familiares
e pessoal de pr-
eclmpsia/eclmpsia, gestao
gemelar, HAS crnica, diabetes
melitus, nefropatia, lpus
ECLMPSIA?
PR-ECLMPSIA
GRAVE?
EMERGNCIA
HIPERTENSIVA?

Controle pressrico
em at 01 hora
URGNCIA
HIPERTENSIVA?

Controle pressrico
em at 24 horas
PA 140 x
90mmHg
PAd
100mmHg
Avaliar sinais vitais e BCF
Ambiente tranqilo e silencioso
Oxigenoterapia, s/p
Sonda vesical de demora, s/p
Acesso venoso
Terapia anticonvulsivante
Observar em ambiente tranqilo,
Acesso venoso,
Administrar anti-hipertensivos,
Controle de sinais vitais e
vitalidade fetal
Encaminhar
para unidade
de referncia
para gestao
de risco
Avaliar sinais
vitais e BCF
Acesso venoso
Repouso
Controle de sinais vitais e BCF
Acesso venoso
Administrar hipotensor e
anticonvulsivante
Repouso
Administrar hipotensor e transferir para hospital de referncia, com relatrio.
PA 140 x 90mmHg, proteinria em
gestao acima de 20 semanas,
podendo haver ou no edema.

64

HIPERTENSO ARTERIAL /CONTINUAO

TCNICA PARA AFERIO DA PRESSO ARTERIAL

Explicar o procedimento ao paciente;
Certifica-se de que o paciente:
No est com a bexiga cheia;
No praticou exerccios fsicos;
No ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou at 30 minutos antes da medida.
Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo com temperatura agradvel;
Localizar a artria braquial por palpao;
Colocar o manguito adequado firmemente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial;
Manter o brao do paciente na altura do corao;
Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do mostrador do manmetro aneride;
Palpar o pulso radial, inflar o manguito at o desaparecimento do pulso para estimao do nvel da presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar de 15
a 30 segundos antes de inflar novamente;
Colocar o estetoscpio nos ouvidos com curvatura voltada para frente;
Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa antecubital, evitando compresso excessiva;
Solicitar o paciente que no fale durante o procedimento de medida;
Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica;
Proceder a deflao a velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Aps a determinao da sistlica aumentar para 5 a 6 mmHg por segundo,
evitando congesto venosa e desconforto para o paciente;
Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (Fase I de Korotkoff) que se intensifica com o aumento da velocidade de
deflao;
Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som (Fase V de Korotkoff) exceto em condies especiais. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg
abaixo do ltimo som para confirmar o seu desaparecimento e depois proceder a deflao rpida e completa;
Registrar os valores da presso sistlica e diastlica, complementando com a posio do paciente, tamanho de manguito, e o brao em que foi feita a
mensurao. Dever ser registrado sempre o valor da presso obtido na escala do manmetro, que varia de 2 em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos e
valores de presso terminados em 5.
Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.

65

DETECO PRECOCE DE CNCER DE COLO DE TERO/SEGUIMENTO
EPIDEMIOLOGIA
De forma geral, o cncer do colo de tero corresponde a cerca de 15% de todos os tipos de cnceres femininos, sendo o segundo tipo de
cncer mais comum entre as mulheres no mundo.
As taxas de mortalidade por cncer do colo de tero continuam elevadas no Brasil e, do ponto de vista temporal, vem aumentando: em
1979, a taxa era de 3,44/100. 000, enquanto em 1998 era de 4,45/100.000, correspondendo a uma variao percentual relativa de 29%.
Os nmeros de bitos e casos novos estimados para o ano de 2003 em todo o pas so, respectivamente, 4110 e 16.480.
FATORES DE RISCO
Infeco por Vrus do Papiloma Humano (HPV)
Baixo nvel socioeconmico
Multiplicidade de parceiros sexuais;
Fumo;
Multiparidade;
Baixa ingesta de vitamina A e C.
Incio precoce da vida sexual ativa;
Uso prolongado (acima de 2 anos) e contnuo de
contraceptivo oral;
Diabetes mellitus;
Doenas imunossupressoras.
EVOLUO E CLASSIFICAO

O colo uterino revestido por vrias camadas epiteliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Nas neoplasias intra-epiteliais,
esta estratificao fica desordenada.
Leso intraepitelial escamosa de baixo grau: consiste na desordenao da camada basal do epitlio estratificado (displasia leve - NIC I).
Leso intraepitelial escamosa de alto grau: definida quando a desordenao avana at trs quartos de espessura do epitlio, preservando
as camadas mais superficiais (displasia moderada - NIC II) ou atinge todas as camadas epiteliais (displasia grave NIC III) e carcinoma in situ.
Carcinoma Invasor: quando as alteraes celulares se tornam mais intensas e o grau de desarranjo tal que as clulas invadem o tecido
conjuntivo do colo do tero abaixo do epitlio.
DETECO PRECOCE
realizada atravs do exame citopatolgico e a possibilidade de cura pode
chegar a 100%.
A sensibilidade da citopatologia pode ser considerada em torno de 70% e,
quando associada a colposcopia, pode chegar at 80%. O diagnstico
citopatolgico no de certeza, tendo que ser confirmado pela colposcopia e
histopatolgico (bipsia com visualizao colposcpica).
A periodicidade do exame de rotina deve ser anual. Para mulheres com
JEC visvel, aps dois exames anuais com resultado negativo, o exame dever
ser repetido em at trs anos. Se JEC no visvel, repetir anualmente.
JEC significa juno escamo colunar. Quando visvel, corresponde a
colposcopia satisfatria.

66

PREVENO DE CA COLO DE UTERO / FLUXOGRAMA
D DE EM MA AN ND DA A E ES SP PO ON NT T N NE EA A O OU U S SE ER RV VI I O O O OR RG GA AN NI IZ ZA AD DO O
UBS/USF
CONSULTA ATIVIDADE EDUCATIVA
Coleta de material para exame citopatolgico
Atipias de
siginificado
indeterminado
Leso intra-
epitelial de baixo
grau NIC I ou
displasia leve
Leso intra-epitelial
de alto grau NIC II,
NIC III displasia
moderada e grave
Carcinoma
epidermide
invasivo
Adenocarcinom
a in situ ou
invasivo
Negativo para
clulas neoplsicas
ou normal
Ver fluxograma especfico Encaminhar para unidade
de referncia com relatriio
Manter acompanhamento
na UBS/USF
Adotar conduta especfica e
manter rotina de
acompanhamento na
UBS/USF

67

PREVENO DE CA COLO DE UTERO / CONTINUAO
Em clulas glandulares - endocervicais
ATIPIAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
COLPOSCOPIA
Satisfatria Insatisfatria
Com leso Sem leso
Solicitar bipsia
Neg
Repetir
citopatologia
aps 6 meses
Pos
Conduta teraputica
especfica
Solicitar reviso
de lmina
Laudo Laudo
Solicitar realizao de cirurgia
de alta freqncia CAF
conizao
Conduta
especfica

68

ATIPIAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
Em clulas escamosas
Possivelmente no neoplsica
Quando no se pode excluir leso intraepitelial de alto grau
Menopausadas No menopausadas
Com
atrofia
Sem
atrofia
Estrogenoterapia
oral por 7 dias
Repetir citopatologia
em at 2 dias ps
tratamento
Repetir citopatologia
aps 6 meses
Laudo
Negativo
Mesmo
diagnstico
Diagnstico
mais grave
Conduta
especfica
Manter rotina aps
2 citopatolgicos
negativos
Colposcopia
(Ver fluxo)
Laudo
mantido ou
mais G GR RA AV VE E
Laudo
normal
Colposcopia
(Ver fluxo)
COLPOSCOPIA
Satisfatria Insatisfatria
Com leso Sem leso
Solicitar
bipsia
Neg Pos
Repetir
citopatologia
aps 6 meses
Solicitar
reviso de
lmina
Laudo
modificado
Laudo
mantido
Conduta
teraputica
especfica
Repetir citologia em 6
meses
Laudo
Negativo
Diagnstico
mais grave
Laudo
inalterado
Rotina aps 2
citopatolgicos
negativos
Conduta
especfica

Repetir
colposcopia

69

Nova citologia em 6 meses
Resultado mantido
(NIC I) ou mais grave
Resultado negativo
Colposcopia
Positivo Negativo
Manter seguimento de rotina
na UBS ou USF
LESES INTRA-EPITELIAIS DE BAIXO GRAU NIC I OU HPV
Infeco associada?
Sim No
Tratamento conforme
fluxograma de DST
Insatisfatria
Conduta
especfica
Com leso
Realizar bipsia
Sem leso
Se confirmar NICI ou
leso mais G GR RA AV VE E
Negativa
Satisfatria
Manter seguimento de rotina
na UBS ou USF

70

LESO INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU NIC II OU NICIII
Colposcopia satisfatria ou insatisfatria
Com leso Sem leso
referncia com relatrio
(realizao de CAF? Outras
condutas?)
Repetir com 6 meses a citologia
Positiva Negativa
Leso de alto grau Leso de baixo
grau ou atipias
Encaminhar
para unidade
referncia com
relatrio
Retornar para
fluxogramas
especficos
Manter seguimento na UBS
ou USF
Biopsia

71

ADENOCARCINOMA IN SITU
Colposcopia
Presena de leso?
Sim No
Encaminhar para bipsia
em centro de referncia
Bipsia sem
invaso
Conizao
Bipsia com
invaso
Conduta especfica
Encaminhar para
unidade de referncia
com relatrio
Manter seguimento na
UBS ou USF

72

DETECO PRECOCE DO CANCER DE MAMA / SEGUIMENTO

EPIDEMIOLOGIA:

No Brasil, o cncer de mama o mais freqente em incidncia e mortalidade no sexo feminino, apresentando curva ascendente a partir dos 25 anos de idade e
concentrando a maioria dos casos entre 45 e 50 anos. Representa, aproximadamente, 20% do total de casos diagnosticados e 15%, em mdia, das mortes por cncer.
A anlise das tendncias nas taxas de mortalidade por cncer de mama observadas no Brasil aponta para um aumento progressivo, observandose de 1979 a 1998, uma
variao de 6,14/100.000 a 9,70/100.000 na taxa de mortalidade. a partir da idade de 50 anos que a mortalidade por cncer de mama vem crescendo no pas, sendo
que em faixas mais precoces a mortalidade permanece estvel nos ltimos 20 anos. Estima-se que o cncer de mama se manter como a primeira causa de morte por
cncer no Brasil.

FATORES DE RISCO:
Sexo feminino;
Menarca precoce (antes dos 11 anos);
Menopausa tardia (aps os 55 anos);
Nuliparidade;
Primeira gestao a termo aps os 30 anos;
Me ou irm com histria de cncer de mama na pr-menopausa;
Dieta rica em gordura animal e pobre em fibras;
Obesidade (principalmente aps a menopausa);
Radiaes ionizantes;
Etilismo;
Residncia em rea urbana.

GRUPOS POPULACIONAIS COM RISCO ELEVADO (GPRE):

Mulheres com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (me,
irm ou filha) com diagnstico de cncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade;
Mulheres com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (me,
irm ou filha) com diagnstico de cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio, em
qualquer faixa etria;
Mulheres com histria familiar de cncer de mama masculino;
Mulheres com diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia
ou neoplasia lobular in situ.

DETECO PRECOCE DO CNCER DE MAMA:

Rastreamento por meio do exame clnico da mama, para todas as mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado anualmente. Este procedimento ainda
compreendido como parte de atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas, independente da faixa etria;
Rastreamento por mamografia, para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, com o mximo de dois anos entre os exames;
Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado (GPRE) de desenvolver
cncer de mamas;
O AEM (auto-exame de mama) deve ser mensal independente da faixa etria, preferencialmente logo aps a menstruao.

73

CANCER DE MAMA / FLUXOGRAMA
Demanda espontnea ou organizada de mulheres
Consulta (orientar auto-
exame de mama)
Atividade Educativa (incluir
auto-exame de mama - AEM)
Exame clnico das mamas sem alterao Exame clnico das mamas com alterao
> 35 anos
< 35 anos
A partir de 35 anos pertencente
ao GPRE ou a partir de 50 anos
< 35 anos
Solicitao de
mamografia
Acompanhamento na UBS ou USF (repetir
o exame clnico das mamas anualmente).
UBS ou USF
Birads 0
Birads 1 Birads 2-3 Birads 4-5
Encaminhar para ginecologista com
relatrio (repetir mamografia? Outros
exames de imagem?)
LAUDOS MAMOGRFICOS
BI-RADS

BI-RADS 0 Inconclusivo.
Necessita avaliao de imagem
adicional ou mamografia anterior
para comparao;
BI-RADS 1 Negativo;
BI-RADS 2 Achados benignos
como fibroadenomas calcificados,
mltiplas calcificaes
secretoras, microestruturas com
contedo gorduroso;
BI-RADS 3 Provvel achado
benigno, necessita de
seguimento.
BI-RADS 4 Anormalidade
suspeita de malignidade
(considerar necessidade de
bipsia)
BI-RADS 5 Altamente sugestivo
de malignidade
Encaminhar para ginecologista com
relatrio
Encaminhar para mastologista
com relatrio

74

CNCER DE PELE

EPIDEMIOLOGIA:
O cncer de pele o de maior incidncia entre todos os cnceres na populao em geral e dividido em dois grandes grupos: melanoma e no melanoma. Apesar da
elevada incidncia este cncer tem grande possibilidade de cura quando tratado adequadamente e em tempo hbil, contribuindo para a reduo da mortalidade. O
melanoma responsvel por aproximadamente 8% dos casos de cncer de pele em Salvador-Bahia (2001) e apresenta alta letalidade principalmente por sua capacidade
de desenvolvimento de metstases muito precocemente.

PREVENO:
1. Procurar no se expor diretamente ao sol entre as 10 e 16 horas. Ao sol, observar a prpria sombra, caso ela no esteja presente sinal de que o sol est no pico
mais alto e representando o maior perigo. o momento de se encontrar um abrigo.
2. Os raios solares so danosos mesmo em dias nublados.
3. A melhor forma de proteo so as roupas adequadas, ou seja, camisas com mangas compridas, gola alta e calas. Portar acessrios como chapus, sombrinhas e
culos escuros.
4. O uso de Foto Protetor Solar (FPS) fator 15 ou maior muito conveniente para ajudar na proteo.
5. As pessoas que se expem pouco, mas que so vtimas de queimaduras solares ocasionais, so as mais propensas a desenvolver Melanoma Maligno.
6. As pessoas que tomam sol todos os dias so as mais propensas a desenvolver Cncer de Pele No-Melanoma.
7. As pessoas de pele branca com sardas, olhos claros e cabelos ruivos so as que mais desenvolvem qualquer tipo de cncer de pele.
8. As pessoas que tem muitos Sinais so as mais propensas a desenvolver Melanoma Maligno.

DETECO PRECOCE:
1. Qualquer Sinal na pele de crescimento progressivo, que apresente prurido, sangramento freqente ou mudana nas suas caractersticas (cor, tamanho, consistncia).
2. Qualquer ferida que no cicatrize em 4 semanas.
3. Qualquer mancha de nascena que mude de cor, espessura ou tamanho.
4. Qualquer leso em forma de ndulo, de colorao rsea, avermelhada ou escura, de crescimento lento porm progressivo.
5. Cicatrizes que se ulceram, sobretudo as de queimaduras.
6. Orientar os pacientes de alto risco para que executem o auto-exame a cada trs meses.

AUTO-EXAME PARA DETECO DO CANCER DE PELE PRECOCEMENTE:
1. Com a ajuda de um espelho, examine a frente e as costas de seu corpo. Depois levante seus braos e olhe seu lado direito e o esquerdo.
2. Dobre os cotovelos e olhe com cuidado a parte interna do seu brao e tambm a palma de sua mo.
3. Olhe a parte posterior de sua coxa e ps, os espaos entre os dedos e a sola dos ps.
4. Examine sua nuca com um espelho de mo, retirando o cabelo para uma viso mais minuciosa. Observe todo o couro cabeludo.
5. Olhe suas costas, as ndegas e a rea genital com a ajuda de um espelho de mo.
6. Observar escurecimento em unhas.

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CANCER DE PELE NO-MELANOMA

CARACTERSTICAS:
O melanoma um tipo de cncer que tem origem nos melancitos. o mais grave devido sua alta possibilidade de metstases.
Representa 4% a 8% dos tipos de cncer de pele e tem predominncia nos adultos brancos;
Fatores de risco: sensibilidade ao sol (queimadura pelo sol e no-bronzeamento) em pessoas de pele clara, histria prvia de cncer de pele, histria familiar de
Melanoma, Nevo congnito (sinal escuro), maturidade (propenso aumenta aps os 15 anos de idade), Nevo displsico (leses escuras da pele com alteraes
celulares pr-cancerosas) e Xeroderma pigmentoso (doena congnita que se caracteriza pela intolerncia total da pele ao sol, com queimaduras extensas, leses
crnicas e tumores mltiplos)
Aparecimento de um sinal escuro de bordas irregulares que pode ser acompanhada de prurido ou descamao, em pele antes normal ou a modificao de uma leso
pigmentada com aumento de tamanho, alterao na colorao ou da forma.
A colorao da leso pode variar de castanho-claro at a cor negra (Melanoma tpico) ou apresentar reas de despigmentao (Melanoma com reas de regresso
espontnea).

DETECO PRECOCE PARA MELANOMA MALIGNO (SISTEMA ABCD):
A Assimetria Uma metade no se parece com a outra
B Bordas irregulares - Borda recortada ou com fraca definio
C Cor variada Varia de uma rea para outra; sombras de marrom, preto e, s
vezes, branco, vermelho ou azul.
D Dimetro Maior que 6 mm (dimetro de um lpis)

CARACTERSTICAS:
So, sobretudo, de dois tipos: Carcinoma Basocelular e Carcinoma Espinocelular (ou Epidermide).
O Carcinoma Basocelular originrio das clulas basais da epiderme e dos folculos pilosos.
O Carcinoma Espinocelular tem origem nos queratincitos da epiderme, podendo tambm surgir no epitlio escamoso das mucosas
Apresentam altos ndices de cura devido facilidade de deteco precoce.
O Carcinoma Basocelular tem evoluo mais lenta que o Espinocelular, sendo que este ltimo tem maior possibilidade de gerar metstases.
Fatores de risco: indivduos que trabalham com exposio direta ao sol; pessoas de pele clara; doenas cutneas prvias como Vitiligo ou queimaduras; fatores
irritadios crnicos; exposio a fatores qumicos.
Pico de incidncia: Por volta dos 40 anos porm, devido a constante exposio dos jovens aos raios solares, a mdia de idade vem diminuindo.
Os locais mais freqentes de aparecimento so o rosto e braos por estarem sujeitos a maior exposio solar.
Feridas que demoram mais de 4 semanas para cicatrizar;
Nodulaes de crescimento lento, principalmente se com profuso de pequenos vasos;
Leses queratsicas que evoluem para ulceraes;
Leses que descamam ou sangram.

EM CASO SUSPEITO DE CNCER DE PELE ENCAMINHAR UNIDADE DE REFERNCIA COM RELATRIO.

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CANCER PRSTATA

EPIDEMIOLOGIA:
A estimativa da incidncia deste cncer para o ano de 2005 no Brasil de 46.330 novos casos. a segunda causa de bitos por neoplasia em homens sendo superado
apenas pelo cncer de pulmo (Brasil/2002) e a primeira na Bahia.
Possui caractersticas de cncer da terceira idade. Em Salvador, 94% do total de casos ocorreram em homens acima de 55 anos. (Registro de Cncer de Base
Populacional RCBP/ 2002).

FATORES DE RISCO:


Histria familiar pai ou irmo com cncer de prstata antes de 60 anos pode
aumentar o risco de 3 a 10 vezes em relao populao geral;

Dieta rica em gordura, carne vermelha e leite, e alto consumo energtico total
podem ter relao positiva com a ocorrncia desta patologia.

Uso prolongado de anabolizantes.

PRINCIPAIS SINAIS DE ALERTA:

Necessidade freqente de urinar, principalmente noite;

Dificuldade no ato de urinar;

Dor a mico;

Presena de sangue na urina.

ORIENTAES IMPORTANTES:
Orientar, principalmente, aos homens com mais de 50 anos de idade a realizar exames clnicos para a deteco precoce anualmente;
Orientar quanto a necessidade de procurar imediatamente a UBS em caso de surgimento de algum dos sinais de alerta;
Manter uma dieta saudvel, rica em fibras, vegetais e frutas e reduzir a quantidade de gorduras (principalmente de origem animal), leite e carne vermelha na dieta;
Fazer no mnimo 30 minutos de atividade fsica na maioria dos dias da semana;
Manter o peso adequado ver ndice de Massa Corprea - IMC;
Diminuir o consumo de lcool;
No fumar.

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CANCER DE PRSTATA / FLUXOGRAMA
Demanda espontnea ou Busca ativa baseada nos fatores de risco / sinais de alerta
UBS/USF
AVALIAO CLNICA
Identificao/caracterizao dos fatores de risco e sinais de alerta para cncer de prstata
Encaminhar com relatrio para avaliao especializada urologista acompanhamento concomitante na
UBS
Caso a UBS/profissionais estejam habilitados e capacitados a realizar avaliao urolgica: fazer toque
retal + solicitao de PSA (antgeno prosttico especfico)
Orientar retorno aps resultado do PSA.
PSA < 4, 0 ng/dl ;
Ao toque retal prstata normal
PSA > 4, 0 ng/dl e/ou alterao do toque retal e/ou
fatores de riscos aumentados

Monitoramento anual na UBS/USF
Solicitar USG transretal da prstata e encaminhar ao
servio especializado / urologia com relatrio;
Manter acompanhamento concomitante na UBS.
OBSERVAO

Para realizao de o PSA orientar :

- no realizar atividade sexual, no andar a
cavalo ou bicicleta durante os 5 dias que
antecedem a dosagem sangunea;

S realizar o PSA 5 dias aps o toque
retal e/ou realizao de USG transretal da
prstata;

No necessita de jejum;

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ABORDAGEM SINDRMICA DA CRIANA E ADOLESCENTE COM SUSPEITA DE LEUCEMIA
Queixa: palidez, sangramentos, febre, infeces de
repetio, dor ssea.
Exame fsico: palidez, adenopatia, petquias,
equimoses, aumento do bao e figado.

Anemia (normocromica, normoctica), diminuio de
plaquetas, aumento oudiminuio de leuccitos,
Neutropenia presena de blastos

Encaminhar para um centro de diagnstico e tratamento do
cncer infanto-juvenil com relatrio

Hemograma com plaquetas Rx de torax

Aumento/ alargamento do mediastino

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CNCER INFANTIL / CONTINUAO
ABORDAGEM SINDRMICA DA CRIANA E ADOLESCENTE COM MASSA ABDOMINAL

Dor abdominal recidivante e/ou massa
abdominal palpvel

Aumento do bao e fgado
aumento dos gnglios
Massa abdominal isolada com ou sem dor

Sintomas gastrointestinal ou geniturinrio
Cushing
Feminizao
Virilizao
Hemograma com plaquetas
sorologias (cmv, EBV, rubola,
toxoplasmose)
Raio x abdomen pa/perfil

USG abdominal
Anemia, aumento de plaquetas, aumento ou
diminuio de leuccitos, Neutropenia
presena de blastos

Neoplasia intra-abdominal?

Encaminhar para unidade de referncia
de infectologia com relatrio
Sorologias positivas
(IGM)
Infeco por cmv, EBV,
rubola, toxoplasmose)?

Encaminhar para um centro de diagnstico e
tratamento do cncer infanto-juvenil com relatrio

Tumor intra-abdominal

Tumor retro-peritonial

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ABORDAGEM SINDRMICA DA CRIANA E ADOLESCENTE COM SUSPEITA DE LESO SSEA

Dor ssea (de repouso, crnica, localizada), aumento do volume local,
impotncia funcional, sinais inflamatrios ou fratura patolgica.
Raio x local

Hemograma com plaquetas

Vhs, fosf. alcalina
Leso ssea nica, localizada,
bem delimitada.
Rarefao ssea associada a sintomas
gerais (febre, aumento dos gnglios,
aumento do bao e fgado
Leso ltica com reao
periosteal ou leso
esclerozante
Leso ltica sem reao periosteal
com ou sem sintomas gerais
Leso benigna ?
Anemia, aumento de plaquetas, aumento ou diminuio de
leuccitos, Neutropenia presena de blastos
Tumor sseo maligno ?
Neoplasia ssea?
Encaminhar para o servio de
ortopedia com relatrio
Encaminhar para um centro de diagnstico e tratamento do cncer infanto-juvenil com
relatrio

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ABORDAGEM SINDRMICA DA CRIANA E ADOLESCENTE COM SUSPEITA DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Sinais aumento da presso intra-craniana (cefalia, vmitos sem prdromos, papiledema), sem febre

Sinais neurolgicos de localizao / dficit motor

Paralisia de nervos cranianos

Alterao da marcha (ataxia)

Tumor do sistema nervoso central ?
Encaminhar para um centro de diagnstico e tratamento do
cncer infanto-juvenil com relatrio

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ANEMIA FALCIFORME

Doena falciforme: Termo genrico para caracterizar um grupo de desordens genticas, em que existe o predomnio de hemoglobina S, capaz de alterar a forma da
hemcia (em foice ou falcizao). Compreende as Hb SC, S talassemias, SD entre outras ou seja existe heterozigose com presena de Hb S.

Anemia falciforme: Patologia apresentada por portadores da hemoglobina SS caracterizada por hemcias em forma de foice, e como conseqncias a maior adeso
dessas hemcias nos vasos sanguneos, causando obstruo (crises dolorosas, edema de mos e ps), maior tendncia hemlise casando palidez e ictercia, alm de
maior probabilidade de adquirir infeces. Homozigose paraH b S.

Trao falciforme: Caracteriza indivduos portadores de um gene normal para hemoglobina (HbA) e e outro anormal (HbS).So assintomticos na maioria dos casos.
No so indicadas profilaxia infecciosa e terapia com folatos. Filhos de duas pessoas com trao falciforme podem nascer com anemia falciforme, da a importncia de
fazer a eletroforese do parceiro.

O TESTE DO PEZINHO IMPORTNTE PARA A DETECO PRECOCE:
ANEMIA FALCIFORME;
FENILCETONRIA;
HIPOTIREOIDISMO CONGNITO.

Principais sintomas: Variam de indivduo para indivduo. Os sintoma costumam aparecer aps os seis meses de idade.
Crises de dor: Freqente nos ossos e articulaes. Tem durao varivel e geralmente esto associadas ao tempo frio, infeces, perodo pr-menstrual, problemas
emocionais, gravidez ou desidratao.
Ictercia: Sinal freqente da doena. Diagnstico diferencial com hepatite.
Sndrome mo-p: Ocorre em crianas pequenas, causando inchao, dor e eritema em mos e ps, pode ser o primeiro sinal da doena.
Infeces: Maior predisposio nos portadores de doena falciforme, principalmente pneumonias e meningite. Devem ser dados vacinas especiais para prevenir as
complicaes (vide tabela em anexo).
lcera de perna: Geralmente prxima aos tornozelos, a partir da adolescncia.Podem levar anos para cicatrizao completa, se no forem bem cuidadas no incio. Para
prevenir, os pacientes devem usar meias grossas e sapato de cano longo, manter a pele hidratada e evitar traumas.
Seqestro esplnico:Palidez e aumento repentino do bao. Trata-se de uma emergncia. Ocorre mais freqentemente em menores de 5 anos e pode levar a bito se
no tratado de imediato.
Priaprismo: Trata-se de ereo dolorosa do pnis causada pela obstruo de vasos. O tratamento deve ser imediato para evitar complicaes futuras.

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CALENDRIO VACINAL / ANEMIA FALCIFORME
IDADE/FAIXA ETRIA
IMUNOBIOLGICO
Nascimento
BCG intradrmico
Hepatite B
1 ms Hepatite B
2 meses Trplice
Antiplio oral
Anti-hemfilo tipo B
Prevenar (antipneumoccica para menores de 2 anos)
4 meses Trplice
Antiplio oral
Anti-hemfilo tipo B
6 meses Trplice
Antiplio oral
Anti-hemfilo tipo B
Hepatite B
6 meses Gripe reforo anual
Aps 12 meses Varicela dose nica - no disponibilizada na rede
15 meses Reforo trplice
Antiplio oral
MMR
Reforo anti-hemfilo tipo B
2 anos Antipneumoccica 23 reforar 3 anos aps
4 a 6 anos Reforo Trplice e antiplio oral
5 anos Reforo antipneumoccica 23 critrio da equipe
> 6 anos Dupla tipo adulto a cada 10 anos

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ANEMIA FALCIFORME / FLUXOGRAMA
ANEMIA FALCIFORME CONFIRMADA
- Pen V Oral / 1 opo;
- P.Benzatina
- Eritromiciana para pacientes alrgicos a penicilina.

Uso do cido flico
Encaminhar para Unidade de Pronto Atendimento e
hospitalizao em caso de crise dolorosa, palidez,
aumento do bao, presena de febre, queda do estado
geral.
Febre sem foco aparente e bom estado clnico pode ser tratado inicialmente com amoxicilina ou cefalosprina de 2 gerao. Reavaliar o paciente aps 48
horas.
Manter o paciente bem
hidratado e com carto
vacinal completo em dia

85

HIPOTIREOIDISMO CONGNITO

Definio: O Hipotireoidismo Congnito (HC), a causa mais comum de retardo mental evitvel, ocorrendo quando a glndula tireide do recm nascido no capaz de
produzir quantidades adequadas de hormnios tireoidianos o que resulta numa reduo generalizada dos processos metablicos.
A triagem neonatal o processo de diagnstico que permite a interveno precoce antes do aparecimento dos sintomas iniciais, prevenindo assim o retardo mental e os
agravos da doena. A prevalncia do HC em vrios pases est em torno de 1 para 4.000 recm-nascidos (RN) triados.
Conseqncias: Deficincia mental irreversvel, convulses, problemas de pele e cabelo, problemas urinrios e at invalidez permanente.

Classificao:
O Hipotireoidismo Congnito pode ser primrio, secundrio ou tercirio. Os dois ltimos so tambm denominados de HC central e so provocados por leses congnitas
na hipfise ou no hipotlamo, respectivamente. O HC primrio causado por anormalidade na formao ou na funo da glndula tireide e pode ser permanente ou
transitrio. As formas permanentes so as mais importantes, por serem mais freqentes e pelo fato de necessitarem de tratamento por toda vida. So responsveis por
cerca de 85% dos casos de HC e causadas por anormalidades na formao da glndula, as disgenesias tireoidianas, que so espordicas, portanto tem possibilidade
quase nula de ocorrer em irmos. As formas transitrias so menos freqentes no HC primrio e podem ser provocadas principalmente pela insuficincia ou excesso de
iodo materno, fetal ou no RN. Tambm podem ser causadas pela passagem transplacentria de drogas antitireoidianas ou de auto-anticorpos maternos. Apresenta-se s
vezes com bcio. Podem ser de curta durao, mas normalmente necessita de tratamento que tem sido at os trs anos.

Diagnstico clnico:
Sintomas ao nascer: Letargia, sonolncia, hipotonia, hipotermia,ictercia prolongada,dificuldade para mamar, edema, fontanelas amplas, distenso abdominal, bcio,
macroglossia; pode associar-se com gestao > 40 semanas e peso elevado ao nascer (GIG);
Segundo ao terceiro ms: Letargia, hipotonia, fcies cretnica, choro rouco, macroglossia, obstruo nasal, constipao, pele fria , plida, seca e descamativa, hrnia
umbilical.
Aps terceiro ms: Os sinais acima cada vez mais evidentes com retardo do crescimento e do desenvolvimento neuropsicomotor
Laboratorial: O diagnstico laboratorial feito atravs do teste do pezinho preferencialmente pela dosagem de TSH em sangue venoso colhido por puno de calcanhar
em papel filtro. A confirmao feita atravs de nova dosagem de TSH no soro e de T4 livre, alm de avaliao clnica endocrinolgica.

Tratamento: O tratamento deve ser institudo o mais rpido possvel e consiste na reposio do hormnio tireoidiano, a Levotiroxina sdica, por toda a vida.
Encaminhar para a unidade de referncia com relatrio. No Servio de Referncia de Triagem Neonatal a equipe de multidisciplinar responsvel pelo atendimento dos
casos confirmados composta de: Assistente Social, Psicloga, Endocrinopediatra, e quando necessrio de Nutricionista e Geneticista.
Reposio hormonal com Levo-Tiroxina (L-T4): 0 a 6 meses: 10 - 12 g/kg/dia ; 6 a 12 meses: 6- 8 g/kg/dia; 1 a 5 anos: 5- 6 g/kg/dia ; 6 a 12 anos: 4 a 5 g/kg/dia;
>12 anos: 2 a 3 g/kg/dia (institudo pelo Centro de Referncia).

As crianas portadoras de Hipotireoidismo congnito que no realizaram o Teste do Pezinho vo ser diagnosticados tardiamente, e as seqelas neurolgicas so
irreversveis.

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HIPOTIREOIDISMO CONGNITO / CONTINUAO

Acompanhamento: Realizar dosagens peridicas de TSH e T4 livre, de 3 em 3 meses, nos 3 primeiros anos e de 6 em 6 meses, nos anos subseqentes. Tambm, no
acompanhamento da criana para avaliao do tratamento adequado, importante avaliar o crescimento pndero-estatural com a utilizao das curvas de crescimento e
do desenvolvimento neuro-psico-motor. O seguimento da criana dever ser concomitante entre a Unidade de Referncia e Unidade Bsica de Sade.

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RECOMENDA-SE QUE A EQUIPE DE SADE DA ATENO BSICA ATUE:

NA IDENTIFICAO PRECOCE DAS DORTS;

NO CONTROLE DOS FATORES DE RISCO E EXPOSIES;

EM ATIVIDADES EDUCATIVAS E COMUNICAO DO RISCO;

NA DEFINIO DE OUTROS PROCEDIMENTOS E ATIVIDADES NECESSRIOS JUNTO A VIGILNCIA AMBIENTAL/OCUPACIONAL E EPIDEMIOLGICA
DA SECRETARI MUNCIPAL DE SADE.

Algumas Doenas Ocupacionais
Relacionadas ao Trabalho - DORT
Acidentes de trabalho
Asma ocupacional
Trabalhador exposto
ao benzeno
Cncer ocupacional
Silicose
Intoxicao por agrotxicos
Perda auditiva e outros efeitos
da exposio ocupacional ao
rudo
Leses por esforos
repetitivos / LER
Dermatoses
ocupacionais
Intoxicao por metais
pesados

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DORT - ASMA OCUPACIONAL

AGENTES DESENCADEANTES:

Agentes de alto peso molecular compostos de origem animal, vegetal, bactrias e fungos;
Agentes de baixo peso molecular os mais freqentes so: amnia; diisociato de tolueno (TDI); cloro; farinha de trigo; fumo e sais metlicos; tintas e corantes; resinas
plsticas; inseticidas organofosforados; medicamentos(isonisazidas, alfametildopa, etc.)

O tratamento medicamentoso no difere do da asma no ocupacional. importante atentar para o controle ambiental.

TRABALHADOR EXPOSTO AO BENZENO

O benzeno um agente comprovadamente carcinognico, no existindo limite seguro para exposio. As principais fontes de exposio ocupacional esto presentes nas
seguintes indstrias/atividades/situaes, nas quais a substancia seja matria-prima, sub-produto, produto, contaminante:
Siderurgias Grficas;
Indstrias de petrleo Atividades de pintura;
Indstrias petroqumicas Indstria de mveis;
Indstrias qumicas que utilizam o benzeno em processo de sntese qumica Construo civil;
Indstrias de tintas, vernizes, resinas e plsticos sintticos Indstria e reparo de calados;
Usinas de lcool anidro Agricultura;
Indstria de borracha Postos de gasolina;
Laboratrio de anlise qumica Oficinas mecnicas.

Em casos de suspeita ou confirmao da intoxicao, o afastamento da exposio deve ser imediato e compulsrio. O acompanhamento mdico deve ser regular e a
longo prazo e as intercorrncias clnicas tratadas com precocidade.

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DORT-DERMATOSES OCUPACIONAIS

Principais agentes e atividades associadas exposio:
Agentes fsicos radiaes ionizantes, eletricidade, frio, calor;
Agentes qumicos a listagem abaixo apresenta os principais agentes envolvidos na origem destas:
- Cimento; - Nquel;
- Borracharia; - Cobalto;
- Derivados do petrleo; - Madeira;
- leo de corte; - Resina Epxi;
- Cromatos, dicromatos e cido crnico; - Medicamentos Tpicos.
Agentes biolgicos Bactrias ex: erisipelide de Rosembach nos manipuladores de carne e o antrax em trabalhadores de curtumes;
Fungos ex: moniliase digital em balconistas de bares, cozinheiros; dermatofitoses em tratadores de animais; blastomicose em
trabalhadores de abertura de picadas em matas, entre outras doenas.
Agentes mecnicos Ao friccional ex: calosidade palmar dos marteleiros, das passadoras de tecidos;
Traumatismo no raro agravado pelo uso dos tpicos citados.

PERDA AUDITIVA E OUTROS EFEITOS DA EXPOSIO OCUPACIONAL AO RUDO

Atividades associadas exposio ao rudo:
Trabalhos em minerao, construo de tneis, explorao de pedreiras (detonao, perfurao), engenharia pesada e construo civil, indstria naval, metalurgia,
siderurgia, usinagem, fundio;
Trabalhos com mquinas e motores potentes, bombas, caldeiras, tornos, bebidas:
Funes que utilizam equipamentos tipo maaricos, soldas, esmerilhadoras, perfuratrizes, motos-serras e lixadeiras;
Mquinas/veculos pesados, tipo empilhadeiras, betoneiras, caminhes, mquinas agrcolas, transporte martimo, dentre outros destacam-se como atividades laborais
em que o trabalhador se expes a rudo.

Os danos auditivos provocados pela exposio ao rudo podem ser divididos em trs categorias: mudana temporria de limiar, trauma acstico e perda auditiva induzida
pelo rudo PAIR.

Encaminhar o trabalhador ao Centro de Referncia em Sade do Trabalhador com relatrio e instituir medidas de proteo individual e controle ambiental.

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DORT - INTOXICAO POR AGROTXICOS

Esto potencialmente expostos a agrotxicos os trabalhadores:

Nas indstrias de formulao e sntese;
Nos servios de transportes, comrcio e disposio final de resduos e embalagens;
No armazenamento de gros e sementes;
Firmas desinsetizadoras;
Servios de sade e de defesa agropecuria aes de vigilncia e controle de endemias humanas e agropecurias;
Trabalhadores da agricultura, pecuria e reflorestamento;
Tratamento de madeira para construo e indstria do mobilirio;
Produo de flores.

A depender do produto responsvel pela intoxicao, dever ser institudo tratamento especfico, com os antdotos conhecidos. Sempre que necessrio
manter contato telefnico com o CIAVE Centro de Informaes Anti-veneno Tel: 08002844343, da Secretaria da Sade do Estado da Bahia, situado no
Hospital Central Roberto Santos em Salvador, para obteno de informaes toxicolgicas e de orientaes teraputicas adequadas a cada caso.

SILICOSE

Exposies ocupacionais s partculas respirveis de poeira de slica esto associadas a vrias atividades:

Minerao e produo de ouro; Produo de pigmentos;
Jateamento com areia; Produo e elaborao de feldspato;
Escavao de poos; Produo e elaborao de outros minerais;
Construo e escavao de tneis; Indstria metalrgica e fundio;
Fabricao e uso de produtos de limpeza; Produo de cimento;
Aquecimento de diatomceas; Minerao e elaborao do grafite natural;
Lavra, corte, polimento e limpeza de pedras; Minerao de carvo mineral.
Fabricao de cermica refratria e comum;

Na Bahia as principais atividades associadas silicose so a minerao subterrnea de ouro e jateamento de areia. A silicose no tem tratamento especfico.
A terapia paliativa dirigida s complicaes: obstruo das vias areas, infeces, pneumotorax, hipoxemia, cor pulmonale e insuficincia respiratria.

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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR

CONCEITO: toda ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a integridade fsica, psicolgica ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de outro membro
da famlia. Pode ser cometida dentro ou fora de casa por algum membro da famlia, incluindo pessoas que passam assumir funo parental, ainda que sem laos de
consanginidade, e em relao de poder a outra. A violncia domstica distingue-se da violncia intrafamiliar por incluir outros membros no grupo, sem funo parental,
que convivam no espao domstico (p. ex: empregados, agregados).

FATORES DE RISCO - A existncia de uma ou mais das situaes abaixo relacionadas constituem-se em risco ou estado de risco intrafamiliar:

MULHER:
Baixa auto-estima, baixo nvel scio-econmico, discriminao histrico-cultural, vulnerabilidade feminina, soro-positividade na mulher pelo HIV, cncer de
mama, falta de profissionalizao.

FAMILIAR:
Dependncia econmica e emocional de um dos membros, comprometimento psicolgico e/ou psiquitrico, histria de maus-tratos na infncia, antecedentes criminais ou
uso de armas, falta de dilogo entre os membros, distribuio desigual de autoridade e poder, abuso de drogas.

RELAO DE CASAL:
Indicativos de violncia em relacionamentos anteriores, isolamento e dificuldades de lidar com terceiros, baixa capacidade de negociao do casal, dependncia
econmica e emocional do casal, alcoolismo e/ou drogadio, sentimento de posse exagerado e soropositividade.

CRIANA:
Pais com histrico de maus tratos, gravidez no planejada, pais adolescentes, depresso na gravidez, com mltiplos parceiros, estilo disciplinar rigoroso, delegao
criana de tarefas domsticas, carncias afetivas entre pais e filhos, crianas portadoras de deficincias, ausncia/insuficincia de vnculo parental nos primeiros anos de
vida.

IDOSO:
Ser portador de vrias doenas crnicas, dependncias fsicas, mentais e financeiras, alteraes do sono, incontinncia urinria e/ou fecal, dificuldades de locomoo e
necessidade de apoio para atividades de vida diria.

DEFICIENTES:
Comprometimento fsico ou mental, reduzida autonomia, dificuldade de locomoo, hiperatividade ou disperso.

92

VIOLNCIA INTRAFAMILIAR / FLUXOGRAMA
Avaliao e triagem pela equipe de sade atravs de observaes, visitas domiciliares e perguntas diretas ou indiretas aos membros da
famlia:
-Se a leso est de acordo com o que est sendo relatado; se ela realmente pode ter ocorrido desta forma; se a relao temporal est correta; se
poderia ter sido provocada intencionalmente; se a postura da famlia est adequada com a gravidade do ocorrido; se houve retardo na busca de
auxlio; se existe contradio na histria da leso e/ou fato anterior semelhante.
CONFIRMADO
Ingresso nas condutas a seguir a depender do consentimento
do paciente ou responsvel.
Paciente ou responsvel no
aceita
Registro e notificao aos rgos
legais/ proteo *
CONSIDERAES TICAS

Sigilo e segurana Conquistar a
confiana do cliente; em caso de
crianas e adolescentes o caso deve
ser notificado ao conselho tutelar -
explicar a famlia sobre o papel do
conselho e a manuteno do sigilo;

A interveno no pode provocar
maior dano
Desenvolver atitude compreensiva e
no julgadora; evitar exposio da
vtima (vrios interlocutores
interrogando sobre o mesmo problema);

Respeitar o tempo, o ritmo e as
decises das pessoas, por exemplo,
no culpar o cliente por permanecer na
situao e sim investir na capacidade
para enfrentar obstculos;

A equipe de sade e a vtima no
devem agir sozinhas, para evitar
riscos ainda maiores.
Definir prognsticos e estratgias com a
equipe
Entrevistas
Exames clnicos
Visita domiciliar
Atividades promocionais e outros
Abordagem
Cuidados
clnicos/sade
mental
Medidas legais de
proteo/ apoio
social/ institucional
Assistncia
psicossocial/
comunitria
* Conselho tutelar,
coordenadorias da infncia e da
juventude ou frum da comarca,
Ministrio da Justia mantm a
linha 0800990500 para denncia
sobre explorao sexual
praticada contra criana e
adolescente.
Paciente ou
responsvel aceita
Casos suspeitos de violncia intrafamiliar

93

PREVENINDO A VIOLNCIA INTRAFAMILIAR

AES QUE PODEM EVITAR QUE SE INSTALEM E/OU SE MANTENHA UMA SITUAO DE VIOLNCIA INTRAFAMILIAR:

MULHER:
Sensibilizar e responsabilizar os homens por seu comportamento sexual e papel social na famlia.
Reconhecer e legitimar modelos mais flexveis de papis sociais, como por exemplo, o gosto pelo cuidado com os filhos, distribuio das tarefas domsticas, como
forma de construo de relaes mais efetivas e igualitrias.
Quebrar a rigidez e autoritarismo com relao aos papis sociais e sexuais vigentes;
Valorizar a auto estima feminina atravs da insero profissional.

CRIANA E ADOLESCENTE
Informar aos pais e/ou responsveis sobre os direitos da criana e do adolescente (Estatuto da Criana e do adolescente ECA);
Identificar pais e mes de alto risco desde o perodo pr e peri natal, promovendo grupos de ajuda;
Favorecer a vinculao das famlias com uma rede de apoio psicossocial/comunitrio (unidades de sade, associao de bairros, grupos religiosos, centros culturais,
ONG e outras instituies de apoio);
Incentivar a efetiva participao masculina na ateno integral da criana e do adolescente;
Contribuir para o fortalecimento dos laos afetivos do adolescente com a famlia e/ou adultos de referncia - lderes, educadores de rua;
Contribuir para expresso plena e desenvolvimento dos adolescentes, respeitando seus valores e contexto.

PESSOAS PORTADORAS DE DEFICINCIAS
Identificar sinais preditivos de possvel violncia sofrida pelo portador de deficincia;
Evitar situaes que promovam medos, coao e privao a pessoas portadoras de deficincia;
Promover incluso da pessoa portadora de deficincia nas atividades cotidianas e de lazer;
Adaptar o ambiente familiar para facilitar a movimentao do portador de deficincia;
Falar com tranqilidade e firmeza com os filhos que apresentem deficincia mental;
No fazer comentrios sobre fatos que causem constrangimento como urinar na roupa ou na cama, babar, ou utilizarem expresses pejorativas.
Pedir ajuda a vizinhos e amigos, quando necessrio.
No expor pessoas com distrbios de comportamento a ambientes ou situaes de muita agitao ou barulho como festas muito concorridas ou finais de campeonato
de esportes.

IDOSOS
Identificar fatores de risco de possvel violncia para com o idoso;
Estimular e valorizar junto aos idosos a disponibilidade vida social, mediante formas de convvio e expresso, em centros de comunidade, clubes, associaes
culturais, de lazer e esportivas, atividades de recuperao da histria e habilidades de uma comunidade valorizando-se a transmisso aos mais jovens de suas
experincias e histrias de vida;
Estimular a participao dos idosos em universidades abertas e outras formas de estmulo ao desenvolvimento pessoal tambm devem ser estimuladas;
Estimular a integrao social dos idosos para ampliar seu bem-estar e qualidade de vida.

94

VIOLNCIA INTRAFAMILIAR / CONTINUAO

ORIENTAES DO PONTO DE VISTA LEGAL PARA DETERMINADAS
CIRCUNSTNCIAS DE VIOLNCIA
ENCAMINHAMENTOS
Se vouc souber que foi negada matrcula em escola pblica ou que a criana
ou que o adolescente est fora da escola por omisso da famlia.
Procurar a Coordenadoria da Infncia e da Juventude do Ministrio Pblico
porque o estado tem obrigao de assegurar vagas e a famlia a obrigao de
matricular e manter os filhos na escola.
Se voc souber que fatos ou circunstncias violam ou ameaam os interesses
da criana e do adolescente, tais como: falta de atendimento no servio pblico
de sade, falta de segurana no bairro, de saneamento bsico, trfego perigoso
de veculos, ambientes perniciosos formao de jovens, envolvendo drogas,
alcoolismo, contato com armas, etc.
Comunicar Coordenadoria da Infncia do Ministrio Pblico para que promova
as aes reparadoras necessrias.
Se voc souber que a criana ou adolescente vive em ambientes de grave
tenso psicolgica, assistindo espancamento e agresses por parte dos pais,
parentes ou vizinhos.
Comunicar ao Conselho Tutelar. A depender da gravidade do caso, procurar a
DERCA, a Coordenadoria da Infncia do Ministrio Pblico, a Delegacia de
Proteo Mulher ou a Delegacia do bairro.
Se voc souber ou desconfiar que uma mulher possa estar sendo vtima de
tenso psicolgica ou outro tipo de violncia, recomende a sua presena no
Centro de Referncia.
Centro de Referncia L. Valadares. Rua Aristides Novis, n 94 Federao.
Delegacia Especial de Atendimento mulher. Rua Pe Lus Figueiras, s/n
Engenho Velho de Brotas (fim de linha).

OBS: Endereos de referncia para casos de violncia intrafamiliar vide anexo.

95

QUEIMADURAS / FLUXOGRAMA
ATENO:
Pomada contra- indicada
em queimadura recente
Criana com 20% de rea
queimada considerada
grande queimado
QUEIMADURAS
Avaliar quanto a extenso e profundidade.
QUEIMADURAS LEVES OU
PEQUENOS QUEIMADOS?
Menos de 10% de superfcie
corprea
QUEIMADURAS GRAVES OU
GRANDE QUEIMADOS?
Mais de 20% de superfcie
corprea
1 GRAU?
Superficial, atinge a
epiderme, ocorre
edema, eritema e dor
QUEIMADURAS MDIAS OU MDIO
QUEIMADOS?
De 10 A 20% de superfcie corprea
4 GRAU?
Indolores destri pele
e as estruturas
2 GRAU?
intenso, edema,
vescula e dor intensa
3 GRAU?
Derme destruda, superfcie
dura e seca, de cor
amarelada, vasos visveis
Sedao / analgesia
Instalar soluo venosa SRL ou SF
Instalar O2 sob cateter, s/p
Limpar rea afetada com SF
Profilaxia de ttano
Avaliar situao:
localizao das leses: face, olhos,
ouvidos e perneo
queimaduras eltricas com alta
voltagem ou complicadas com inalao
Sim
Avaliar sinais vitais
Sedao / analgesia
Lavar local c/ SF e sabo lquido
Curativo oclusivo com gaze vaselinada
ou umidecida com SF
Instalar hidratao venosa
Profilaxia de ttano
Avaliar sinais vitais
Sedao / analgesia
Lavar c/ SF e sabo lquido
Curativo oclusivo com gaze vaselinada ou
umidecida com SF
Administrar antibiticos
Orientar hidratao oral se no nuseas ou
vmitos
Profilaxia de ttano
Orientar higiene e curativos
Liberar par domiclio, com prescrio.
Visita domiciliar
para avaliao
clnica e de
risco ambiental
No

96

Avaliao de extenso das queimaduras

97

FERIMENTOS / FLUXOGRAMA
Soluo de continuidade nas diferentes camadas no tegumento, por causa traumtica ou cirrgica.
Leso por trauma
direto contra dois
planos duros
(golpe contra
regio ssea)
FERIMENTO
CONTUSO?
Leso incisiva
com ou sem
orifcio de sada
FERIMENTO
PERFURO-
CONTUSO?
(arma de fogo)
FERIMENTO
PENETRANTE?
(espeto)
FERIMENTO
ABRASIVO
OU
ESCORIATIVO?
FERIMENTO
CORTANTE?
FERIMENTO
CORTO-
CONTUSO?
Leso por objeto
cortante com
componente
contuso
Leso por objeto
cortante
Leso por objeto
pontiagudo podendo
comprometer com
gravidade estrutura
subjacente
Frico da pele contra
superfcie spera com
remoo do epitlio,
expondo as camadas
epidrmicas ou
drmica
Observar e/ou identificar: causa e mecanismo da leso, sangramento, tempo de ocorrncia da leso,
estruturas lesadas e extenso do ferimento, infeco associada.
A conduta ir depender da situao:
Hemostasia; anestesia; sutura; curativo; desbridamento
Acesso venoso e infuso de cristalides, s/n
Limpar ferimento com soro fisiolgico em jato (frasco 250ml furado por agulha 40/12)
Retirar corpo estranho, exceto em traumatismo penetrante com objeto ainda no local
Administrar antibiticos, antiinflamatrios, analgsicos, s/n
Fazer profilaxia de ttano de acordo com histria vacinal (vacina ou imunoglobulina)- vide imunizao
Orientar retorno para curativo e retirada de pontos, s/n
Transferir para hospital de referncia em caso de ferimentos extensos ferimento perfurante
profundo, ferimento contuso por arma de fogo, instabilidade clnica, com relatrio.

98

AFOGAMENTO / FLUXOGRAMA
AFOGAMENTO - CLASSIFICAO e TRATAMENTO - BLS
Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Set. 1997
Vtima consciente
Cheque a resposta da vtima ainda dentro da gua Vtima inconsciente
Resgate at a praia ou borda
da piscina sem outro
procedimento.
gua rasa: abra as vias areas, cheque a respirao, e inicie o boca-a-boca se
necessrio e resgate at rea seca. gua funda: Use sempre equipamento quando
com 1 guarda-vidas. Coloque a face da vtima para fora da gua e abra as vias
areas. Se no houver respirao, inicie a ventilao boca-a-boca imediatamente de
12 a 20/min at alcanar rea seca (a ventilao ainda dentro da gua no grau 5
reduz a mortalidade em quase 50%). No cheque sinais de circulao dentro da
gua, somente se a distncia rea seca for longe ou se chegar em gua rasa. Se
no houver circulao no inicie as compresses dentro da gua, resgate o mais
rpido possvel para rea seca sem outros procedimentos.
Transporte da gua para rea seca com a cabea da
vtima acima do tronco (exceto em casos de
hipotermia). Em rea seca - cabea da vtima no
mesmo nvel do tronco (em praias inclinadas na
posio paralela a gua).
No perca tempo tentando retirar gua do pulmo. A
posio da cabea mais baixa que o tronco aumenta a
ocorrncia de vmitos e regurgitao, retardando o
incio da ventilao e oxigenao, prejudicando a
vtima. Em praias inclinadas coloque a vtima
inicialmente paralela a linha da gua com o ventre para
cima. O guarda-vidas deve ficar neste momento de
costas para o mar com a cabea da vtima voltada para
o seu lado esquerdo facilitando as manobras de PCR
sem queda sobre a vtima e a posterior colocao da
vtima viva em posio lateral de segurana sob o lado
direito, quando ento o guarda-vidas fica de frente para
o mar aguardando o socorro mdico chegar.
Sem resposta Com resposta
Cuidado ao abrir areas, se
houver suspeita de trauma da
coluna cervical(1%) - use tcnicas
especiais.

Fonte: AFOGAMENTOclassificao e tratamento BLS- baseado na
avaliao de 1831 casos CHEST, 1997. Disponvel em:
www.szpilman.com. Acesso em: nov. 2002.
Cheque a resposta da vtima
Cheque a resposta da
vtima
RESPIRAO
PRESENTE ?
Cheque a respirao -
abra as vias areas
veja, sinta e oua.

99

AFOGAMENTO / FLUXOGRAMA - CONTINUAO
No
RESPIRAO PRESENTE ?
Sim
Cheque tosse e espuma
Faa 2 ventilaes boca-a-boca e
cheque sinais de circulao
Sim

No Sim
Grande
quantidade de
espuma na
boca/ nariz

Pequena
quantidade de
espuma na boca/
nariz
Resgate - avalie
e libere do
prprio local do
acidente sem
tratamento
No
Grau5 (44%)
Grau4 (19,4%)
Tosse sem
espuma na
boca/nariz

Tempo de submerso
>1h, ou rigidez
cadavrica,
decomposio corporal
e/ou livores.
Continue o boca-a-boca de
12 a 20 p/min at o
retorno da respirao
norma 2
1. Oxignio via
mscara facial a 15
litros/min.
2.Observe a
respirao com
ateno, pois pode
ocorrer parada.
3. Posio lateral
de segurana sob
o lado direito.
4. Ambulncia urgente
para melhor ventilao
e infuso venosa de
lquidos. 5.Internao
no CTI com urgncia
1. Oxignio via
mscara facial
a 15 litros/min.
2. Posio lateral
de segurana
sob o lado direito
com a cabea
elevada acima
do tronco.
3. Acione a
ambulncia para
levar ao hospital
(CTI).
Grau1 (0,0%)

Sim
Grau 6 (93%)
Aps retorno da
respirao e do
pulso trate como
grau 4
Grau2 (0,6%)
1. Repouso,
aquecimento e
tranqilizao da
vtima.
2. Usualmente
no h
necessidade
de oxignio ou
atendimento
mdico

No Inicie RCP,
acione IML
Inicie a RCP completa com 15
compresses e alterne com 2
ventilaes at retornar a funo
cardio-pulmonar, ou a chegada da
ambulncia ou a exausto do guarda-
vidas. Aps o sucesso da RCP,
acompanhe com cuidado pois pode
haver outra parada dentro dos
primeiros 30 min.

1. Oxignio - 5 litros/min via cnula nasal.
2. Repouso, aquecimento e tranqilizao
da vtima. 3. Obs. no hospital por 6 a 48h.
Sinais de circulao presente ?
(Reao ventilao)
Pulso radial
Grau3
(5,2%)
No
Hospitalizao
ausente
J cadver

100

Escorpionismo
(Escorpio)
Ofidismo
(Serpentes)
Celenterados
(Caravela, gua-viva)
Araneismo
(aranhas)
ACIDENTES POR
ANIMAIS
PEONHENTOS
Ictismo
(Peixes)
Heminopteros
(abelha, vespa, formiga)
Lepidpteros
(Lagartos)
Colepteros
(Besouro)

101

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / FLUXOGRAMA
Dor, prurido, edema local
Manifestaes clssicas
de anafilaxia
Manifestaes txicas
Sndrome de
envenenamento
Hemlise Intra-vascular
Rabdomiolise
(leso muscular)
Insuficincia renal
ACIDENTE POR CELENTERADOS ?
( Hidras, Caravelas, Medusas, gua
Viva, Anmonas, Corais)

Repouso do segmento afetado
Retirada de tentculos aderidos,
com gua do mar, pina ou borda de
faca ou mo enluvada
Aplicar cido actico a 5% ou
vinagre comum por 30 min.
Pasta de bicarbonato de sdio, talco
e gua do mar aps retirada de
nematcistos remanescentes
Corticide tpico
Analgsicos
No passar alcool; urina; gua doce; gelo
no local afetado.
Retirada de ferres por
raspagem com contagem
Analgsicos
Glicocorticides, Anti
Histamnicos
Se choque anafiltico, ver
algoritmo especfico
Visita ao local do acidente para
anlise de risco e de interveno
s/n.
ACIDENTE POR
HEMINPTEROS ?
(abelhas / vespas)

Se insuficincia renal ou respiratria,
transferir para hospital de referncia, com
relatrio
Dor local, prurido que
pode evoluir para ppulas
e pstulas com infeco
secundria
Manifestaes clssicas de
anafilaxia
ACIDENTES POR
HEMINPTEROS ?
(formigas)
Analgsicos
Anti Histamnicos
Corticide oral
Antibitico, s/n
Se choque anafiltico, ver
algoritmo.
Visita ao local do acidente para
anlise de risco e de interveno s/n.
Ardncia e dor intensa
local, seguido de placas e
ppulas urticariformes
lineares, podendo evoluir s
vezes para bolhas e necrose.
Dependendo da extenso e da
rea comprometida poder
apresentar: cefalia, mal estar,
nuseas, vmitos, espasmos
musculares, febre, arritmia
cardaca, at insuficincia
respiratria aguda, anafilaxia ou
choque.

102

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / FLUXOGRAMA
Dor local intensa, edema, eritema e,
eventualmente prurido local, infartamento
ganglionar regional e doloroso, podendo evoluir
para bolhas e necrose na rea do contato.
Leso papulo pruriginosa
Turnefao e dor das articulaes
interfalangianas com incapacidade funcional
podendo ter evoluo crnica
ACIDENTE POR LEPIDPTERO?
(lagarta e mariposa)
dermatite urticante,
periartrite falangiana
lavar a regio com gua fria
compressa fria
elevar membro acometido
analgsico
corticide tpico s/n
anti-histamnico oral
infiltrao local com anestsico, s/n
acompanhamento ambulatorial, s/n
Ardor contnuo,
Discreto eritema que persiste por
cerca de 48 horas
Ardor e prurido, vesculas
Febre, dor e queimadura local,
artralgia e vmitos
Conjuntivite, blefarite, ceratite, irite
ACIDENTES POR
COLEPTEROS (Pot)?
lavar a rea atingida com gua
corrente e sabo;
banho antissptico com
permanganato (KMnO4) 1:40.000 e
antimicrobianos;
corticosterides tpicos
antibiticos sistmicos, se infeco
secundria,
no caso de contato com os olhos,
lavar com gua limpa e abundante,
antibitico local e corticides,
atropina no caso de irite
Dermatite urticante
+
Fenmenos hemorrgicos
+
Histria de acidente por Lonomia
ACIDENTE POR
LEPIDPTERO? sndrome
hemorrgica por contato com
Lonomia
(espcie de lagarta)
sintomticos
medidas de suporte
Transferir para hospital de
referncia com relatrio, para
realizao de soroterapia
especfica

103

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / ICTISMO - FLUXOGRAMA

Choque eltrico em meio
aqutico
ACIDENTE VULNERANTE
OU TRAUMATOGNICO
(Espardate, Piranha,
Tubaro)?
Sintomticos
Medidas de suporte s/n
ACIDENTE
ESCOMBRTICO
(ingesta de peixes mal
conservados)?
Analgsico, antibitico
Profilaxia do ttano s/
sutura
Se hipovolmia, ver
algoritmo de choque
hipovolmico
Formigamento em face,
lbios, extremidades,
fraqueza muscular,
vertigens, dificuldade de
marcha e distrbios
visuais podendo evoluir
para convulso,
dispnia, PCR, precedido
por dor abdominal,
vmitos e diarria
ACIDENTE
SARCOTXICO
( Baiacus)?
Medidas de suporte
s/n ver algoritmos de
Insuficincia Respiratria
Aguda, Choque e PCR
Ferimento perfurante ou
mordedura de peixes no
peonhentos, leso
puntiforme ou lacerante,
sangramento at choque
hipovolmico
Ferimento puntiforme ou
lacerante com dor imediata
e intensa, podendo evoluir
para abcedao e necrose
e infeco secundria,
podendo estar associado
ou no a manifestaes
gerais: fraqueza, nuseas,
vmitos at choque.
ACIDENTE ACANTXICO
(arraia, peixe pedra,
bagre)?
Analgsico e antibitico
Anestsico local com
lidocana
Desbridamento s/n
Profilaxia do ttano s/n
Cefalia, nuseas,
vmitos, urticria, rubor
facial, prurido, edema
de lbios.
Sintomticos
Anti-histamnico
ACIDENTE PORAQU
(treme-treme)?

104

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / ESCORPIONISMO - FLUXOGRAMA
SOROTERAPIA
SAES = Soro
antiescorpinico ou SAAR =
Soro antiaracndico

2 a 3 amp. EV
CLASSIFICAO LEVE
(tempo de observao das
crianas picadas: 6 a 12h)

MANIFESTAES CLNICAS

Dor e parestesia locais

Dor local intensa associada a
uma ou mais manifestaes,
como nuseas, vmitos,
sudorese, sialorria discretos,
agitao, taquipnia e
taquicardia.
Dor, parestesia local
Hipo ou Hipertermia e sudorese
profunda
Nuseas, vmitos, sialorria
Ocasionalmente dor abdominal e
diarria
Arritmia cardaca
Hipertenso ou hipotenso arterial,
insuficincia cardaca at choque,
edema agudo de pulmo, taquipnia,
taquicardia, agitao, sonolncia,
confuso mental, hipertonia, tremores,
convulso at coma.
ACIDENTE ESCORPINICO -TITYUS SERRULATUS
Classificao quanto gravidade e soroterapia
Sintomtico: anestesia local com
xilocana sem adrenalina
Especfico: fazer classificao do
acidente quanto gravidade e
definir soroterapia (ver tabela ao
lado)
Capturar o animal e levar para o
servio de sade, s/p
GRAVE
Alm das citadas na forma
moderada, presena de uma
ou mais das seguintes
manifestaes: vmitos
profusos e incoercveis,
sudorese profunda, sialorria
intensa, prostao,
convulso, coma,
braquicardia, insuficincia
cardaca, edema pulmonar
4 a 6 amp. EV (na maioria dos
casos graves 4 ampolas so
suficientes para o tratamento,
visto que neutralizam o
veneno circulante e mantm
concentraes elevadas de
antiveneno circulante por pelo
menos 24h aps a
administrao da soroterapia.

ESCORPIONISMO ?
MODERADO

105

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / ARANEISMO
ACIDENTE POR ARANHA: (Aranesmo)
Loxosceles (Loxocelismo)

Phoneutria (Foneutrismo)
Aranha Marrom

Armadeira
Classificao quanto :
Gravidade,
Manifestaes clnicas
Tratamento geral e
especfico
Latrodectus (Latrodectismo) Vivas-negras

Aranha da Grama, Aranha de
Ver quadros que seguem
Lycosidae
Jardim
Sem importncia
clnica
Aranha Caranguejeira
Loxoscelismo: Classificao dos Acidentes quanto Gravidade e Manifestaes Clnicas.
Tratamento Geral e Especfico
CLASSIFICAO

LEVE
(leso
incaracterstica)

MODERADO
(leso sugestiva)

GRAVE
(leso caracterstica)
MANIFESTAES CLNICAS

- Loxosceles identificada como agente causador do
acidente
- Leso incaracterstica
- Sem comprometimento do estado geral
TRATAMENTO

Sintomticos. Acompanhamento at 72
horas aps a picada (pode haver
mudana de classificao durante
esse perodo).
Soroterapia: 5 amp. de Soro
antiaracndico SAAr - EV e/ou
Prednisona: Adultos 40 mg/dia
Crianas 1 mg/Kg/dia durante 5 dias

Soroterapia: 10 ampolas de SAAR
EV
e Prednisona: Adultos 40 mg/dia
- Com ou sem identificao da Loxosceles no
momento da picada
- Leso sugestiva
- Alteraes sistmicas (rash cutneo, petquias)

Leso caracterstica
- Alterao no estado geral: anemia aguda, ictercia
hemlise
- Evoluo rpida
- Insuficincia renal

106

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / ARANEISMO - CONTINUAO
Foneutrismo: Classificao quanto Gravidade e Manifestaes Clnicas: Tratamento Geral e Especfico
CLASSIFICAO

LEVE

MODERADO

GRAVE
MANIFESTAES CLNICAS

Dor local na maioria dos casos, eventualmente
taquicardia e agitao
Dor intensa associada a: sudorese e/ou
vmitos ocasionais e/ou agitao e/ou
hipertenso arterial
Alm das anteriores, apresenta uma ou mais das
seguintes manifestaes: sudorese profusa,
sialorria, vmitos freqentes, hipertonia
muscular, priapismo, choque e/ou edema
pulmonar agudo.
TRATAMENTO
GERAL
Observao at
6h

Internao

Unidades de
Cuidados
Intensivos
TRATAMENTO ESPECFICO

2 a 4 amp. de Soro
antiaracndico SAAr - EV (1
amp. = 5ml (1ml neutraliza 1,5
doses mnimas mortais)
(crianas)

5 a 10 amp. de SAAr
Latrodectismo: Classificao dos Acidentes quanto Gravidade: Manifestaes Clnicas e Tratamento
CLASSIFICAO

LEVE (leso incaracterstica:
bolha de contedo seroso,
edema, calor, rubor, com ou
sem dor em queimao)
MODERADO (leso
sugestiva: endurao, bolha,
equimose e dor em
queimao)

GRAVE (leso caracterstica: dor
em queimao, leses
hemorrgicas focais, mescladas
com reas plidas de isquemia -
placa marmrea, e necrose).
MANIFESTAES CLNICAS

- Dor local - Edema local discreto
- Dor nos membros inferiores - Parestesia
em membros - Tremores e contraturas

Alm dos acima referidos: - Dor abdominal
- Sudorese generalizada - Ansiedade / Agitao
- Mialgia - Dificuldade de deambulao
- Cefalia e tontura - Hipertermia

Todos os acima referidos e: - Taqui/bradicardia
- Hipertenso arterial- Taquipnia/dispnia
- Nuseas e vmitos- Priapismo
- Reteno urinria- Fcies latrodectsmica
TRATAMENTO

-Sintomticos: analgsicos,
gluconato de clcio,
observao.

sedativos e Especficos: Soro
antilatrodtico SALatr 1 amp.
- IM

sedativos e Especficos:
Soro antilatrodtico SALatr 1
a 2 amp. - IM

107

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / OFIDISMO - FLUXOGRAMA
ACIDENTE
OFDICO?
Sem captura da
serpente, e sem relato da
espcie
Sem captura da serpente, porm,
com relato da espcie
Avaliar sinais e
sintomas
*Fosseta
loreal
Com anis
coloridos
Preto,
Branco e
Vermelho
PEONHENTAS
Coral
Coral verdadeira
Local: Discreta dor com parestesia
Sistmicos: fraqueza muscular progressiva,
ptose palpebral, oftalmoplegia, dificuldade
respiratria podendo evoluir para
insuficincia respiratria aguda.
Complicaes: Insuficincia respiratria
aguda
NO PEONHENTA

CIAVE: 0800-2844343 (emergncia -24h)
Cauda
fina
Cauda com
escamas
arrepiadas
Cauda com
chocadilho
Presente
Ausente
Com captura
da serpente
BOTHROPS
ACIDENTE
BOTRPICO
LACHESIS
ACIDENTE
LAQUTICO
CROTALUS
ACIDENTE
CROTLICO
MICRORUS
ACIDENTE
ELAPIDICO
Jararaca
Patrona
Ouricana
Jararaca rabo branco
Malha de sapo
Surucucu
Surucucu Pico de
Jaca
Surucutinga
Malha de Fogo
Cascavel
Cascavel
quatro ventas
Boi sininga
Maracamboia
Maraca
Local: dor + edema, equimose,
sangramento local Sistmico:
SEMELHANTE A BOTHROPS acrescido da
Sndrome vagal: tonturas, escurecimento da
viso, bradicardia e clicas. Complicaes:
Sndrome compartimental, abscessos,
necrose
Local: Discreta dor com parestesia
Sistmico: mal estar, prostrao, sudorese,
vmitos, sonolncia ou inquietao, ptose
palpebral, flacidez dos msculos da face,
oftalmoplegia, diplopia, mialgias, urina
avermelhada (mioglobinuria), raramente
gengivorragia, reduo do fluxo urinrio.
Complicaes: insuficincia renal aguda
(Necrose tubular aguda - N.T.A)
Local: dor + edema, equimose,
sangramento local, ocasionalmente bolhas
e necrose. Sistmico: gengivorragia,
epistaxe, hematemese, hematria
podendo ocorrer nuseas, vmitos,
sudorese, hipotenso e raramente choque.
Complicaes: sndrome compartimental,
abscessos, necrose e gangrena de
extremidades, choque, insuficincia renal
aguda

108

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS / OFIDISMO - CONTINUAO
CONDUTAS GERAIS/ ATENDIMENTO
INICIAL
Manter o paciente deitado
Elevar o membro, quando possvel
Acesso venoso
Analgsico s/n
Hidratao venosa com controle hdrico
Lavar o local da picada com gua e sabo
No usar torniquete
No cortar, no perfurar e no sugar o
local da
picada

No colocar produtos sobre o local da
picada
+
CONDUTAS
Caso leve e se UBS com condies

para atendimento de reao precoce
ao soro antiofdico tipo ANAFILTICO
Ver tabelas de ofidismo
Caso moderado ou grave, ou
complicaes, ou unidade sem
condies para atendimento de
reao precoce tipo ANAFILTICO
Olho
Narina
Transferncia aps o atendimento
inicial com relatrio para hospital de
referncia
*FOSSETA
LOREAL

109

OFIDISMO - ACIDENTE BOTRPICO: Classificao quanto gravidade e soroterapia
MANIFESTAES
E TRATAMENTO

Locais:
dor
edema
equimose
CLASSIFICAO

LEVE MODERADA GRAVE
Sistmicas:
hemorragia grave
choque
anria
Soroterapia:
SABO=Soro antibotrpico ou
SABC=Soro antibotrpico-
crotlico ou SABL=Soro
antibotrpico- laqutico
ausentes ausentes presentes

2 a 4 ampolas 4 a 8 ampolas 12
Administrao
EV precedida de anti-histamnico e corticide
OFIDISMO - ACIDENTE ELAQUTICO: Tratamento especfico indicado
Poucos casos estudados.
Gravidade avaliada pelos sinais
locais e intensidade das
manifestaes vagais
(bradicardia, hipotenso,
arterial, diarria).
SOROTERAPIA

10 a 20 ampolas
SABL= Soro
antibotrpico- laqutico
EV precedida de anti-
histamnico e corticide
intensas (podendo ser
nico
critrio para classificao
de gravidade
ausentes ou
discretas evidentes
VIA DE
ADMINISTRAO
ORIENTAO PARA O
TRATAMENTO

110

OFIDISMO - ACIDENTE CROTLICO: Classificao quanto gravidade e soroterapia
MANIFESTAES E
TRATAMENTO
CLASSIFICAO
Soroterapia:
SACR=Soro anticrotlico
SABC=Soro
antibotrpico-crotlico

Administrao
OFIDISMO - ACIDENTE ELAPDICO: Tratamento especfico indicado
ORIENTAO PARA O
TRATAMENTO

Todos os casos de acidentes por coral
com manifestaes clnicas devem ser
consideradas como potencialmente
graves.
SOROTERAPIA

10 ampolas
SAEL= Soro
antielapdico
EV precedida de anti-
histaminico e corticoide
Urina vermelha ou marrom
Fcies miastnica/Viso turva
Mialgia
Oligria/ Anria
ausentes ou tardia
ausentes ou
discreta
ausente
5 ampolas
ausente
EV precedida de anti-histaminico e corticoide
discreta ou evidente
discreta
pouco evidente
ausente
10 ampolas 20 ampolas
evidente
intensa
presente
presente ou ausente
GRAVE LEVE
MODERADA
VIA DE
ADMINISTRAO

111

DOENAS PARASITRIAS INTESTINAIS / FLUXOGRAMA
Relato alternncia de ritmo intestinal, dor abdominal.
Dejees amolecidas, com aspecto gorduroso, acompanhado de
fadiga, anorexia, flatulncia e distenso abdominal.
Dejees com presena de sangue ou muco, acompanhada de febre
ou calafrios.
Amebase? Giardase?
Orientar:
Ingesta de gua (filtrada ou fervida) e lquidos para evitar a desidratao;
Lavar as mos aps uso do sanitrio, lavagem cuidadosa dos vegetais com gua potvel e deix-los em imerso em cido actico ou vinagre,
durante 15 minutos;
Uso de metronidazol, VO, por 5 dias;
Investigar outros casos e fonte de infestao;
Articular junto a outros setores aes educativas e sanitrias;
Dor abdominal, diarria, nuseas e
anorexia
Ascaridase?
O OR RI IE EN NT TA AR R: :
Ingesto de vegetais cozidos e lavagem cuidadosa
dos alimentos crus; higiene pessoal adequada;
Uso de Albendazol ou mebendazol;

Articular junto a outros setores aes educativas e
sanitrias.
Dores abdominais, nuseas, debilidade, perda de peso, flatulncia, diarria,
relato de grupos de ploglotes (anis) nas fezes ou ainda eliminao dos mesmos
independentemente do ato de evacuao
Tenase?
Orientar:
Deposio correta de dejetos; higiene pessoal; ingesto de alimentos bem cozidos;
Uso de mebendazol ou praziquantel ou albendazol;

Atentar para procedncia das carnes (bovina e suna) e de produtos de origem
vegetal (em relao irrigao de hortas e pomares);
Articular junto a outros setores aes educativas e sanitrias;
As diarrias devero ser notificadas e investigadas conforme orientao da Vigilncia Epidemiolgica Secretaria municipal de Sade.

112

ESQUISTOSSOMOSE / FLUXOGRAMA
Relato de febre, anorexia, dor abdominal e cefalia. Esses sintomas podem ser acompanhados de diarria, nuseas,
vmitos ou tosse seca, ocorrendo hepatomegalia.
Investigar histria de contato com gua de rio ou lago com presena de
caramujo.
Esquistossomose?
Orientar uso de praziquantel dose nica, adquirido segundo
orientao da Secretaria Municipal de Sade;

Notificar caso no SINAN e investigar;

Controle dos hospedeiros intermedirios (pesquisa de coleo
hdrica, para determinao do seu potencial de transmisso, e
tratamento qumico de criadouros de importncia epidemiolgica);

Articular junto a outros setores aes educativas para mobilizao
comunitria e saneamento ambiental nos focos de
esquistossomose.
Controle de cura:
Realizao de seis exames de fezes, em intervalos mensais, sendo o primeiro deles feito de 45 a 60 dias aps o
tratamento.

113

LEISHMANIOSE VISCERAL - LV

EPIDEMIOLOGIA:
No Brasil, a LV tinha carter eminentemente rural e, mais recentemente, vem se expandindo para reas urbanas. A doena mais freqente em crianas de menores de
10 anos (54,4%), sendo 41% dos casos registrados em menores de 5 anos. Na Bahia, a LV considerada um importante problema de sade pblica.

CLASSIFICAO DAS FORMAS CLNICAS:
Inaparente: paciente com sorologia positiva, sem sintomatologia clnica manifesta (essa forma destituda de importncia para a sade pblica);
Clssica: cursa com febre, astenia, adinamia, anorexia, perda de peso e caquexia. A hepatoesplenomegalia acentuada, intensa palidez de pele e mucosas,
conseqncia de severa anemia. Observa-se queda de cabelos, crescimento e brilho dos clios e edema de membros inferiores. Os fenmenos hemorrgicos so de
grande monta: gengivorragias, epistaxes, equimoses e petquias. As mulheres apresentam freqentemente amenorria;
Oligossintomtica: febre baixa ou ausente, a hepatomegalia est presente, esplenomegalia quando detectada discreta.
Aguda: incio abrupto ou insidioso. Na maioria dos casos, a febre o primeiro sintoma, podendo ser alta e contnua ou intermitente, com remisso de uma ou duas
semanas. Observa-se hepatoesplenomegalia, adinamia, perda de peso e hemorragias.
Refratria: na realidade uma forma evolutiva da LV clssica que no respondeu ao tratamento, ou respondeu parcialmente ao tratamento com antimoniais.
clinicamente mais grave, devido ao prolongamento da doena sem resposta teraputica.

DIAGNSTICO (clnico-epidemiolgico e laboratorial):
Exame sorolgico: ELISA e imunofluorescncia;
Parasitolgico: realizado em material retirado preferencialmente do bao e da medula ssea;
Sumrio de urina: investigar proteinria e hematria discreta;
Hemograma: pode evidenciar uma pancitopenia: diminuio de hemceas e leuccitos com linfocitose relativa e plaquetopenia;
Dosagem de protenas: h uma forte inverso da relao albumina/globulina.

114

CASO CONFIRMADO DE LEISHMANIOSE VISCERAL
Sim
No
Investigar outras causas Tratamento medicamentoso: antimoniais pentavalentes (antimoniato N-metil-glucamina);
Solicitar exames complementares (hemograma e ECG) para deteco de possveis
manifestaes de intoxicao medicamentosa;
Tratamento de co-infeces, se possvel.
Orientar sobre: medidas de controle e possveis efeitos colaterais da medicao;
No h contra-indicao da amamentao durante o uso da medicao;
Notificar e investigar 100% dos casos, visando identificar novos focos da doena.

Marcar retornos para reavaliaes clnicas para 3, 6 e 12 meses;
VIGILNCIA E CONTROLE:
Aes referentes aos casos humanos:
Diagnstico precoce e tratamento dos casos humanos;
Iniciar busca ativa de casos sintomticos visando delimitao da real magnitude do evento;
Verificar se o caso importado ou autctone. Caso seja importado, informar a vigilncia epidemiolgica onde se originou;
Acompanhar a taxa de letalidade para discusso e melhoria da assistncia mdica prestada aos pacientes.
Aes referentes ao vetor:
Levantamento fauna flebotomnica;
Controle qumico do vetor.
Aes referentes ao reservatrio canino:
Recomenda-se eutansia de animais soro reagentes e/ou parasitolgico positivo (MS);
Controle da populao canina errante (MS).
Aes referentes educao ambiental e em sade:
Identificar se a rea endmica procurar verificar se as medidas de controle esto sendo sistematicamente adotadas;
Atividades educativas de acordo com o conhecimento dos aspectos culturais, sociais, educacionais, condies econmicas e percepo de sade de
cada comunidade.
Aes de saneamento ambiental devem ser desenvolvidas com a participao das comunidades atingidas.
Articular aes intersetoriais para promoo da qualidade de vida.
Encaminhar em caso de:
Efeitos adversos medicao;
Neutropnicos febris;
Co-infeces;
Gestantes ( contra-indicada a utilizao de antimoniais nos 2 primeiros trimestres de gravidez).
LEISHMANIOSE VISCERAL / FLUXOGRAMA

115

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LT

EPIDEMIOLOGIA:
No Brasil tem sido encontrado em todos os estados, constituindo, portanto, uma das afeces dermatolgicas que merece maior ateno, devido magnitude da doena,
assim como o risco da ocorrncia de deformidades. A LT tambm conhecida como Ferida Brava e lcera de Baur.

MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA:
Diagnstico precoce e tratamento imediato dos casos. Toda pessoa que apresentar ferida de difcil cicatrizao dever procurar a Unidade Bsica de Sade ou Unidade
de Sade da famlia, para a realizao do exame especfico e tratamento;

Realizar investigao epidemiolgica em situaes especficas visando determinar se a rea endmica ou se um novo foco, se o caso autctone ou importado;

Medidas de proteo individual: uso de mosquiteiros simples, telas finas em portas e janelas, evitar freqncia na mata, principalmente no horrio do crepsculo, sem
uso de roupas adequadas, bon, camisas de manga comprida, calas compridas e botas, alm do uso de repelentes;

Atividades educativas: de acordo com o conhecimento dos aspectos culturais, sociais, educacionais, condies econmicas e percepo de sade de cada
comunidade. Saneamento ambiental.

116

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA LT / FLUXOGRAMA
Ppulas que evoluem para lceras com bordas elevadas e fundo granuloso. Tambm podem manifestar-se como
placas verrucosas, papulosas, nodulares, localizadas ou difusas. Podem ser nicas ou mltiplas e so indolores
Exame parasitolgico direto (esfregao ou raspado da leso); ou
Exame histopatolgico (biopsia da leso); ou
Reao de Montenegro IRM.
Confirmado
diagnstico
Tratamento com antimonial pentavalente glucantime;
Orientar sobre: medidas de controle e possveis efeitos colaterais da medicao;
Notificar e investigar 100% dos casos, visando identificar novos focos da doena.

Marcar retorno para 3 meses para reavaliar se houve cicatrizao da ferida, se no houver, repete-se a srie de 30 dias
e, se ainda assim no houver cicatrizao, encaminhar para unidade de referncia com relatrio.

117

DOENA DE CHAGAS

EPIDEMIOLOGIA:
A doena de Chagas afeta indistintamente homens e mulheres, mas sempre mais grave no sexo masculino. Alm da morte por alteraes cardacas, que muitas vezes
sbita e precoce (ocorre entre 30 e 50 anos) a doena provoca baixa produtividade, elevada taxa de aposentadoria, absentesmo e elevados gastos mdico-
hospitalares.

DEFINIO DE CASO

FORMA AGUDA
Caso suspeito:
- Toda pessoa, residente em rea, onde se caracterize como provvel de estar infestada por triatomneo, e que apresente sinal de Romaa ou chagoma de inoculao;
- Toda pessoa, residente em rea de transmisso ativa da doena, que apresente febre com mais de uma semana de durao;
- Toda pessoa com febre, que tenha sido submetido transfuso de sangue ou hemoderivados, sem o devido controle de qualidade destes insumos.
Caso confirmado:
- Todo caso suspeito, em que se encontre o T. cruzi em sangue perifrico.

FORMAS CRNICAS
Caso suspeito:
Clnica de miocardiopatia ou mega (esfago ou clon), preferencialmente de pacientes de rea endmica sem confirmao sorolgica.
Caso confirmado:
- Indeterminada: indivduo que apresente duas ou mais sorologias positivas, ou xeno diagnstico positivo, para T. cruzi, sem manifestaes clnicas.
- Cardaca: indivduo que apresente duas ou mais sorologias positivas e/ou xeno diagnstico positivo para T. cruzi, com manifestaes clnicas de miocardipatia
chagsica.
- Digestiva: Indivduo com duas ou mais sorologias positivas e/ou xeno diagnstico positivo para T. cruzi, que apresente algum tipo de mega - esfago ou clon.
- Mista: indivduo com duas ou mais sorologias positivas e/ou xeno diagnstico positivo para T. cruzi, que apresente algum tipo de mega (esfago ou clon), e
manifestaes de miocardiopatia.
- Congnita: recm nascido, filho de me chagsica, com hepatoesplenomegalia, parasito no sangue perifrico, e/ou reaes sorolgicas que detectam IgM positivas.

EXAMES LABORATORIAIS: Mtodos Imunolgicos:
Parasitolgico: - Hemaglutinao indireta;
- Exame a fresco; - Imunofluorescncia;
- Gota espessa; - ELISA para Chagas
- Esfregao corado.

118

DOENA DE CHAGAS FORMA AGUDA / FLUXOGRAMA
Caso Suspeito Caso
Confirmado
Avaliao clinica:
Febre, mal-estar geral, cefalia, astenia, hiporexia, edema, hipertrofia de linfonodos,
freqentemente ocorre esplenomegalia, s vezes, agrava-se numa forma
meningoenceflica, principalmente nos primeiros meses ou anos de vida. Quando
existe porta de entrada aparente, ela pode ser ocular (sinal de Romaa) ou cutnea
(chagoma de inoculao).
Encaminhar com relatrio para internao visando instituir tratamento
especfico;
Realizar notificao e investigao ;
Realizar pesquisa entomolgica no domiclio e rea de residncia do caso,
visando medidas de controle de populao de triatomneos, junto equipe de
vigilncia epidemiolgica;
Realizar atividades educativas;
Avaliar a necessidade de articular aes intersetoriais para melhorias
habitacionais.
Acompanhamento concomitante com a unidade de referncia
SINAL DE ROMAA: edema bipalpebral, que s vezes se expande face, elstico indolor, de incio geralmente brusco, colorao rseo violcea
das plbebras, congesto conjuntival, enfartamento satlites, e com menos freqncia, secreo conjuntival e dacrioadenite.

CHAGOMA DE INOCULAO: formao cutnea, ligeiramente saliente, arredondada, eritematosa, dura, incolor, quente e circundada por
edema elstico, assemelhando-se a um furnculo que no supura, mas que s vezes pode exulcerar. acompanhado de linfonodos satlites.
Solicitar exames
laboratoriais
Sorologia negativa
Investigar outras causas

119

ESCABIOSE / FLUXOGRAMA
Prurido disseminado e que aumenta noite. As localizaes mais caractersticas so as regies palmo-plantar, espaos interdigitais, flancos, regio
popltea (atrs do joelho), pregas axilares, regio peri-umbilical, rgos genitais externos nos homens, ndegas. s vezes associada as leses de
coaduras e pequenas crostas.
Escabiose?
Orientar:
Usar benzoato de benzila, noite, deixar secar, remover pela manh com banho;
Trocar e lavar a roupa diariamente, inclusive de cama, expor a roupa lavada ao sol por algumas horas e passar com ferro quente;
Tratar os familiares infestados, simultaneamente;
Fazer profilaxia para familiares sadios usando benzoato de benzila, por 3 noites.
Presena de leses versculo papular ou pequenos sucos.
Intenso prurido no couro cabeludo, particularmente na regio posterior e nas leses impetiginizadas da regio occipital. Presena de leses dermatolgicas
como escoriaes, crostas, reas exsudativas, hemorrgicas e purulentas, devido a coadura.
Pediculose?
Orientar:
Cortar os cabelos bem curtos;
Uso de parasiticida Benzoato de Benzila, loo. (Friccionar o couro cabeludo, proteger os olhos e manter o remdio por 4 horas, pelo menos, 3 dias
seguidos, com lavagem do couro cabeludo. Repetir 7 a 14 dias aps. Para remover as lndeas mortas, embeber o cabelo com vinagre e retirar com
pina ou pente fino, mergulhado no vinagre);
Investigar outros componentes da famlia.
Lndeas (ovos) visveis a olho nu, ovais, branco-leitosa, fixadas ao longo dos cabelos, podendo haver numerosos ovos num mesmo fio;
Parasitas adultos pequenos insetos alongado e achatados, eventualmente observados. Vida mdia 1 ms. Do ovo ao parasita adulto decorrem 16 dias.

120

TTANO ACIDENTAL / NEONATAL

EPIDEMIOLOGIA DO TTANO NEONATAL (TNN) E ACIDENTAL (TA)
No Brasil, o coeficiente de incidncia de ttano acidental por 100.000 habitantes, na dcada de 80, foi de 1,8; em 90 foi 1,05; e, em 2000, 0,32, verificando se uma
tendncia ao declnio. Ele acomete mais o sexo masculino. A letalidade est acima de 30%, sendo mais representativa nos menores de cinco anos e idosos;
considerada elevada, quando comparada com os pases desenvolvidos, onde se apresenta entre 10 a 17%.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estabeleceu a meta de eliminao do ttano neonatal, como problema de Sade Pblica no mundo, quando atingir menos de 1
caso/1000 Nascidos Vivos (NV) por municpio. O Brasil avanou na proposta de eliminar o ttano neonatal, no apenas como problema de Sade Pblica, mas tambm
na luta pela eliminao total desta doena.

TRANSMISSO DO TTANO
O ttano no uma doena contagiosa, no sendo transmitida de um indivduo para outro. A imunidade do recm-nascido conferida pela vacinao adequada da me,
com trs doses da vacina dupla adulta (dT). A infeco pelo ttano acidental se d atravs de ferimentos superficiais ou profundos, de qualquer natureza, desde que
tenham a introduo dos esporos em uma soluo de continuidade, associados s condies favorveis para desenvolver a doena, como tecidos desvitalizados, corpos
estranhos, meio anaerbico e outros.

SITUAES DE MAIOR
VULNERABILIDADE PARA
TTANO ACIDENTAL/ NEONATAL

No vacinados ou vacinao
incompleta
Recm nascidos de mes no
imunizadas
Crianas menores de 5 anos
Mulheres em idade frtil (no
gestante, gestante e puerprio)
Idosos
Praticantes de esportes com risco
de acidente
Uso de piercings, tatuagens
Usurios de drogas
Ocupaes: gari, agricultores,
sisaleiros, jardineiros, construo
civil, metalrgicos, pecuaristas,
mecnicos, pescadores,
profissionais do sexo, entre outros.
PROPOSTAS DE ATUAO PARA AS EQUIPES DE ATENO BSICA PARA CONTROLE DO TTANO ACIDENTAL E
ELIMINAO DO TTANO NEONATAL
Conhecer a classificao do municpio quanto a risco para ttano neonatal (risco, alto risco, silencioso);
Avaliar periodicamente os dados sobre casos de ttano e cobertura vacinal na rea de abrangncia da unidade;
Identificar o perfil da comunidade quanto a situaes de maior vulnerabilidade para ttano;
Identificar, cadastrar e treinar parteiras da rea;
Realizar atividades educativas sobre o ttano com a comunidade na unidade (sala de espera, consulta), nas visitas
domiciliares, nos grupos comunitrios, em escolas, locais de trabalho, instituies religiosas, representaes de trabalhadores,
entre outros;
Vacinar todos os indivduos, com ateno para aqueles em situao de maior vulnerabilidade;
Verificar carto vacinal dos indivduos, com ateno para aqueles em situao de maior vulnerabilidade;
Implantar e preencher o carto vacinal espelho;
Acompanhar os primeiros quinze dias dos RN atravs de visita domiciliar e consulta na unidade;
Identificar e notificar os casos de bitos de menores de 28 dias;
Notificar e investigar os casos suspeitos ou confirmados de ttano acidental ou neonatal;
Identificar necessidade de profilaxia para ttano na ocorrncia de ferimento de qualquer natureza e vacinar ou administrar
imunoglobulina conforme o caso (ver conduta em fluxo);
Reconhecimento de situaes de maior vulnerabilidade;
Prestar os primeiros atendimentos em casos suspeitos de ttano e transferir para unidade hospitalar com relatrio.

121

TTANO ACIDENTAL E NEONATAL / FLUXOGRAMA
Dificuldade para abrir a boca (trismo) ou deambular, disfagia, rigidez da nuca e paravertebral com hiperextenso (opisttomo), hipertonia da
musculatura da face (riso sardnico), contraturas localizadas paroxstica, abdomen em tbua, insuficincia respiratria (hipertonia do
diafragma),abalos tnico-clnicos. No lactente, observar choro intenso e dificuldade para mamar.
Soluo de continuidade na pele; ferimento em geral do tipo perfurante,
queimaduras, mordeduras de animais, fraturas expostas
Aborto infectado; coto umbilical infectado
Uso de perfuro cortantes no esterilizados
Ausncia de imunoproteo ativa (vacina)
Gestao sem imunopreveno para ttano
Outras situaes ampliadoras da vulnerabilidade para o ttano.
TTANO ACIDENTAL /
NEONATAL ?
Proteger o paciente no leito
Evitar estmulos visuais (luminosos), auditivos, tteis
Acesso venoso
Verificar sinais vitais
Administrar benzodiazepinico EV lento (sedao e miorrelaxante)
Notificao e investigao
Intensificao vacinal no territrio (em populao susceptvel,
principalmente gestantes)
Realizar atividades de comunicao e educao na comunidade
Transferir para unidade hospitalar com relatrio sugerindo administrao de
antibiticos, manuteno da sedao e miorrelaxante, Soro anti-tetnico (SAT)
ou imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT) e iniciar ou complementar
esquema vacinal.
Obs: realizar lavagem e/ou desbridamento apenas aps o uso do SAT

122

DENGUE

EPIDEMIOLOGIA
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que entre 50 a 100 milhes de pessoas se
infectem anualmente, em mais de 100 pases, de todos os continentes, exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes necessitam de hospitalizao e 20 mil morrem em
conseqncia da dengue. No Brasil, as condies socioambientais favorveis expanso do Aedes aegypti possibilitaram a disperso do vetor desde sua reintroduo
em 1976 e o avano da doena. Essa reintroduo no conseguiu ser controlada com os mtodos tradicionalmente empregados no combate s doenas transmitidas por
vetores em nosso Pas e no Continente Americano. Programas essencialmente centrados no combate qumico, com baixssima ou mesmo nenhuma participao da
comunidade, sem integrao intersetorial e com pequena utilizao do instrumental epidemiolgico mostraram-se incapazes de conter um vetor com altssima capacidade
de adaptao ao novo ambiente criado pela urbanizao acelerada e pelos problemas dela decorrentes. Nos primeiros seis meses de 2005, 84.535 pessoas tiveram
dengue, enquanto que, em 2003, as notificaes chegaram a 299.764.

CONCEITO:
A dengue uma doena febril aguda, de etiologia viral e de evoluo benigna na forma clssica. hoje a mais importante arbovirose que afeta o homem e constitui srio
problema de sade pblica no mundo, principalmente na maioria dos pases tropicais, onde o clima e os hbitos urbanos criam as condies que favorecem o
desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti, o mosquito vetor.

DEFINIES DE CASO DE DENGUE:
Caso suspeito de Dengue Clssica: paciente com doena febril aguda, com durao mxima de at 7 dias, acompanhada de pelo menos 2 dos seguintes sintomas:
cefalia, dor retro-orbitria, mialgia, artralgia, prostrao ou exantema associada a histria epidemiolgica compatvel (deve residir ou ter estado nos ltimos 15 dias em
rea onde esteja ocorrendo transmisso de Dengue ou exista a presena do vetor).
Caso suspeito de Febre Hemorrgica da Dengue: todo caso suspeito de Dengue Clssica, que apresente tambm manifestaes hemorrgicas, variando desde prova
do lao positiva at fenmenos mais graves como metrorragia, hematmese, melena, entre outros.

TODO CASO SUSPEITO (COM HIPTESE DIAGNSTICA DE DENGUE) DEVE SER NOTIFICADO VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA.

123

Grupo A
Sintomatologia
Ausncia de manifestaes hemorrgicas
espontneas ou induzidas (prova do lao positiva)
Ausncia de sinais de alerta
Grupo B
Sintomatologia
Manifestaes hemorrgicas induzidas (prova do
lao positiva) ou espontneas sem repercusso
hemodinmica;
Ausncia de sinais de alerta.
Exames complementares obrigatrios
Grupos C e D
Sintomatologia
Presena de algum sinal de alerta e/ou Choque
Manifestaes hemorrgicas ausentes ou
presentes
OBS: iniciar a hidratao imediatamente
independente do local de atendimento
Exames complementares
Especfico:
Em perodo no epidmico: para todos os casos
Em perodo epidmico: por amostragem (conforme
orientao da vigilncia epidemiolgica)
Modo de coleta: Coletar sangue para isolamento
viral at o 5 dia ou sorologia aps o 6 dia
conforme orientao da VE local.
Inespecficos (recomendado):
Hematcrito, hemoglobina, plaquetas e
leucograma para pacientes em situaes especiais:
gestante, idoso (>65 anos), hipertenso arterial,
diabete melito, asma brnquica, doena
hematolgica ou renal crnicas, doena severa do
sistemacardiovascular, doena cido-pptica ou
doena auto-imune
Exames complementares
Especfico: Obrigatrio
Inespecficos: Hematcrito,
hemoglobina, plaquetas,
leucograma e outros, conforme
necessidade
(gasometria, eletrlitos,
transaminases, albumina, Rx de
trax, ultrassonografia).
Normal ou No realizado Alterado
Tratamento ambulatorial
Hidratao oral: 60 a 80ml/kg/dia; um tero deste volume com SRO e o
restante em lquidos caseiros (gua, sucos naturais, chs etc.)
Analgsicos e antitrmicos: dipirona, paracetamol. Reavaliar
medicamentos de uso contnuo
Orientar sobre sinais de alerta
NO UTILIZAR SALICILATOS
No h subsdio cientfico que d suporte clnico ao uso de anti-
inflamatrios no hormonais ou corticides. Avaliar o risco de
sangramentos.
Pacientes em situaes especiais devem ser reavaliados no primeiro dia
sem febre.
Para os outros pacientes, reavaliar sempre que possvel no mesmo
perodo.
Normal Alterado
Seguir
orientaes
para
tratamento
ambulatorial
do grupo A
Hematcrito aumentado em
at 10% acima do valor
basal ou, na ausncia deste,
as seguintes faixas de
valores:
crianas: > 38% e < 42%
mulheres: > 40% e < 44%
homens: >45% e < 50%
e/ou plaquetopenia entre 50
e 100.000 cls/mm3 e/ou
leucopenia < 1.000
cls/mm3.
Hematcrito aumentado
em mais de 10% acima
do valor basal ou, na
ausncia deste, os
seguintes valores:
crianas: > 42%
mulheres: > 44%
homens: > 50%
e/ou Plaquetopenia
<50.000 cls/mm3
Tratamento
ambulatorial
Hidratao oral rigorosa
(80mL/kg/dia), como
orientado para o grupo A
Analgsicos e antitrmicos
Orientar sobre sinais de
alerta
Retorno para reavaliao
clnico laboratorial em 24
horas e re-estadiamento.
Leito de observao
disponvel?
No Sim
Instalar SF ou RL
Coletar sangue
para sorologia e
isolamento viral e
encaminhar para
unidade de
referncia com
relatrio
Instalar SF ou RL
Coletar sangue para sorologia e
isolamento viral e encaminhar
para unidade de referncia
com relatrio
Vide fluxograma
sobre
Conduta em leito
de observao
DENGUE / FLUXOGRAMA

124

CONDUTA EM CASO SUSPEITO DE DENGUE ATENDIDO EM UNIDADE DE SADE COM LEITO DE OBSERVAO DISPONVEL

A DENGUE UMA DOENA DINMICA, O QUE PERMITE QUE O PACIENTE POSSA EVOLUIR DE UM ESTGIO AO OUTRO, DURANTE O CURSO DA DOENA

Sinais de alerta
Suspenso da febre associado a piora clnica.
Dor abdominal intensa e contnua
Vmitos persistentes
Hipotenso postural
Hipotenso arterial
Presso diferencial < 20mmHg (PA convergente)
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes
Extremidades frias, cianose
Pulso rpido e fino
Agitao ou letargia
Diminuio da diurese
Aumento repentino do hematcrito
Sinais de derrames cavitrios ( pleural e/ou abdominal)
Prova do lao
Medir a presso arterial do usurio, seguindo as recomendaes tcnicas
Voltar a insuflar o manguito at o ponto mdio entre a presso mxima e a mnima (Ex: PA de 120 por
80, insuflar at 100). O aperto do manguito no pode fazer desaparecer o pulso.
Aguardar por trs a cinco minutos com manguito insuflado
Orientar o usurio sobre o pequeno desconforto sobre o brao
Aps soltar o ar do manguito e retir-lo do brao do paciente
Procurar por petquias na rea onde estava o manguito e abaixo da prega do cotovelo
Escolher o local de maior concentrao e marcar um crculo (a caneta), com dimetro de 1,78 cm, isto ,
em pouco menor que uma moeda de um centavo.
Contar nessa rea o nmero de petquias
Prova do lao positiva: se contar 20 ou mais petquias.
Hidratao oral supervisionada ou parenteral: 80mL/kg/dia, sendo 1/3 do volume infundido nas primeiras 4 a 6 horas e na forma de soluo salina isotnica
Reavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de hidratao.
Melhora?
Sim No
Manter tratamento ambulatorial para
grupo B
Hidratao EV imediata: 25mL/kg em 4 horas, sendo 1/3 deste volume na forma de
soluo salina isotnica
Reavaliao clnica e de hematcrito aps 4 horas e de plaquetas aps 12 horas.
Sintomticos
Melhora clnica e laboratorial?
Sim
No
Manter SF ou RL
Coletar sangue para sorologia e isolamento viral e encaminhar para unidade de referncia com relatrio

125

DENGUE / CONTINUAO

MEDIDAS DE CONTROLE AES INTEGRADAS DE EDUCAO EM SADE, COMUNICAO E MOBILIZAO SOCIAL:
Promover mudana de hbito na comunidade que contribuam para manter o ambiente domstico livre do vetor;
Certificar que tenha sido realizada a notificao;
Informar os moradores sobre a doena, sintomas, riscos e agente transmissor;
Vistoria do domiclio para identificao de focos;
Realizar atividades educativas e de mobilizao com a comunidade;
Comunicar Vigilncia Epidemiolgica a existncia de focos que dependam de tratamento qumico ou outras intervenes;
Atentar para a acessibilidade da populao para diagnstico precoce;
Divulgar atravs de meios de comunicao social mecanismos de controle de riscos e agravos;
Escorrer a gua e colocar areia at a borda dos pratos de vasos de plantas ou de xaxim;
Fechar bem os sacos plsticos de lixo e manter a lixeira tampada;
Colocar embalagens, copos ou objetos que possam acumular gua em saco plstico;
Lavar com bucha e sabo em gua corrente, pelo menos uma vez por semana, os vasilhames para gua de animais;
Deixar as tampas sempre fechadas dos vasos sanitrios. Em banheiros pouco usados, dar descarga uma vez por semana;
Providenciar o concerto imediato de ralos de cozinha e banheiro caso haja entupimento;
Retirar sempre a gua e lavar a bandeja externa da geladeira com gua e sabo;
Lavar bem os suportes de gua mineral toda vez que houver troca dos garrafes;
Manter sempre limpos os lagos, cascatas e espelhos dgua decorativos. Crie peixes, pois eles se alimentam de larvas;
Lavar os tonis e depsitos de gua com bucha e sabo e tamp-los com telas aqueles que no tenham tampa prpria;
Evitar acumular entulhos e lixo. So focos de dengue;
Tratar gua de piscina com cloro, limpar uma vez por semana. Caso no for us-la, cubra bem, se vazia, coloque 1 Kg de sal no ponto mais raso;
Verificar se as calhas de gua da chuva esto entupidas e remover materiais que possam impedir o escoamento da gua;
Retirar a gua acumulada das lajes e se houver buracos, tamp-los com cimento;
Colocar areia em todos os cacos de vidro dos muros que possam acumular gua;
Entregar aos servios de limpeza urbana os pneus velhos. Caso realmente precise mant-los, guarde-os em local coberto;
Guardar as garrafas de vidro ou pet, baldes e vasos de plantas vazios e com a boca para baixo.

126

HEPATITES VIRAIS

EPIDEMIOLOGIA:
A distribuio das hepatites virais mundial, mas a magnitude dos diferentes tipos varia de regio para regio. A hepatite A possui uma caracterstica de incidncia que
acompanha o grau de desenvolvimento da regio. Regies com boa qualidade de saneamento apresentam taxa de incidncia inferiores a 20 casos por 100.000
habitantes e ocorrncia predominante entre adultos jovens. O Brasil possui incidncia superior a 130 casos por 100.000 habitantes, e estimativa de que mais de 90% da
populao maior de 20 anos tenha tido exposio ao vrus da hepatite A.

A hepatite B, no Brasil, apresenta os trs padres de endemicidade, de acordo com estimativas de prevalncia de portadores assintomticos. O primeiro padro, definido
como de alta endemicidade, com prevalncia superior a 7%, presente na regio Amaznica, Esprito Santo e oeste de Santa Catarina; um segundo padro, de mdia
endemicidade, com prevalncia entre 2 a 7%, nas regies nordeste e centro-oeste do Brasil; e um terceiro padro, de baixa endemicidade, com prevalncia abaixo de
2%, nas regies sul e sudeste.

Segundo a Organizao Mundial da Sade, a hepatite C no Brasil apresenta uma prevalncia na faixa de 2,6%. Entretanto, esta estimativa no vem sendo confirmada
em estudos populacionais realizados em capitais como So Paulo, com prevalncia de 1,4% e Salvador, com prevalncia de 1,5%.

CARACTERSTICAS DAS HEPATITES VIRAIS
TIPO DE VRUS A B C D E
cido nuclico/genoma RNA DNA RNA RNA RNA
Perodo de incubao
(dias)
15-45 30-180 15-150 30-50 28-48
Apresentao clnica
crnica
No h
Adultos 5-10%
Neonatos 90%
Em 85% Em 5 80% No h
Transmisso Fecal-oral
Parenteral, sexual e
percutnea transversal
Fecal-oral
Perodo de
transmissibilidade
15 dias antes dos
sintomas at 7 dias aps a
ictercia
Semana antes dos
sintomas at o
desaparecimento/
persistncia do antgeno
Semana antes do incio
durao indefinida
Pouco antes do inicio dos
sintomas durao
indefinida
Desconhecida

127

HEPATITES VIRAIS / CONTINUAO

DEFINIO DE CASO
Caso suspeito:
Todo indivduo que apresenta:
Ictercia aguda e colria;
Ictercia aguda, colria, e elevao da dosagem de aminotransferases (transaminases) no soro, igual ou superior a trs vezes o valor mximo normal destas enzimas,
segundo mtodo utilizado;
Elevao da dosagem de aminotransferase (transaminases) no soro, igual ou superior a trs vezes o valor mximo normal destas enzimas, segundo mtodo utilizado;
Histria de exposio percutnea ou mucosa a sangue e/ou secrees, ou com contato sexual ou domiciliar com indivduo sabidamente HbsAg reagente e/ou anti-HBc
reagente;
Histria de exposio percutnea a sangue de indivduo sabidamente anti-HCV reator;
Exames sorolgicos reagentes para hepatites virais em servios que realizam triagem sorolgica (doadores de sangue e/ou rgos, usurios de hemodilise e casos de
doena sexualmente transmissvel);
Histria de contato de paciente com hepatite viral aguda confirmada.
Caso confirmado:
HEPATITE A AGUDA
Indivduo que preenche as condies de caso suspeito, do qual detecta-se no soro o anticorpo da classe IgM contra o vrus A (anti HAV IgM);
Indivduo que preenche as condies de caso suspeito e que se identifique vnculo epidemiolgico com caso confirmado de hepatite A.
HEPATITE B AGUDA
Indivduo que preenche as condies de caso suspeito, do qual detecta-se:
- antgeno de superfcie contra o vrus da hepatite B (HbsAg), e/ou
- anticorpo IgM contra o vrus B (Anti-HBc IgM) no soro.
bito em que se detecte antgenos ou DNA do vrus B em tecido.
HEPATITE B CRNICA
Repetir exames aps 6 meses.
HEPATITE C
Indivduo que preenche as condies de caso suspeito do qual detecta-se RNA do HCV no soro por mtodos de biologia molecular; nos locais onde no for possvel
realizao desse teste, poder ser confirmado como caso o indivduo que tiver anti-HCV positivo por ELISA, em duas amostras diferentes e aminotransferases (ALT) uma
vez e meia maior que o limite mximo normal;
Repetir exames aps 6 meses.
bito em que se detecte antgeno ou RNA do vrus C em tecido, quando no for possvel a coleta de soro.

EXAMES INESPECFICOS PROVAS ESPECFICAS
- Aminotransferase (transaminases) AST/TGO e ALT/TGP; - Anti- HAV IgM;
- Bilirrubinas; - Anti-HBc IgM e IgG (Anti-HBc total);
- Atividade de protrombina; - HbsAg;
- Hemograma. - Anti HCV

128

HEPATITES VIRAIS / CONTINUAO

CRITRIOS PARA A UTILIZAO DA VACINA CONTRA HEPATITE B:
Pessoas de 0 19 anos;
Todos grupos abaixo:
- Profissionais de sade;
- Profissionais do sexo;
- Usurios de drogas;
- Homens que fazem sexo com homens;
- Pessoas que residem ou trabalham em recluso - presdios, instituies de menores, foras armadas;
- Pessoas que convivem e parceiros sexuais de portadores do vrus da hepatite B;
- Infectados pelo HIV;
- Pessoas que realizam hemodilise;
- Vtimas de abuso sexual;
- Pessoas que necessitam de transfuso sangneas freqentes talassmicos, anemia falsiforme e neoplasias;
- Portadores do Vrus da Hepatite C;
- Populaes indgenas.

129

HEPATITES VIRAIS / FLUXOGRAMA
Fase prodmica: sintomas inespecficos de
anorexia, astenia, mal-estar, nuseas e
vmitos, alteraes do olfato e paladar,
artralgia, mialgias, cefalia e febre baixa.
Fase ictrica: inicia-se aps 5 a 10 dias da fase
prodmica, caracterizando-se pela reduo na
intensidade dos sintomas e a ocorrncia de ictercia.
Colria precede esta fase por 2 ou 3 dias.
Fase de convalescena: a
sintomatologia desaparece
gradativamente, geralmente em 2 a 12
semanas.
HEPATITE?
Avaliao clnica e solicitao dos exames laboratoriais especficos e inespecficos
O tratamento das hepatites virais consiste basicamente em repouso no leito na fase inicial de aparecimento dos sintomas, uso de sintomticos.
dispensvel o repouso absoluto, com retorno gradual das atividades medida que a doena regride. A dieta deve ser saudvel e balanceada, contendo
protenas, aucares e gorduras em quantidades adequadas. O lcool deve ser totalmente suprimido. Os sucos de frutas podem ser usados livremente,
dentro da tolerncia individual. O uso moderado de caf e dos chs tradicionais pode ser continuado. As pessoas com hepatite que evoluram com a
cronificao devero ser encaminhados com relatrio para Unidade de Referncia.
MEDIDAS DE CONTROLE
Hepatite A: Hepatite B
Aes de saneamento bsico; Medidas de biossegurana profissionais da rea de sade;
Vacina contra o vrus A (em caso de surto em
creches e escolares < 5 anos);
Portadores devem fazer acompanhamento clnico regular;
Portadores devem fazer acompanhamento clnico
regular.
Usurios de drogas intravenosas devem ser encaminhados ao servio especializado;
Filhos de mes HbsAg positivo devem receber a 1 dose de vacina contra o vrus da
hepatite tipo B imediatamente aps o nascimento e deve ser dada tambm a HBig
(imunoglobulina) nas primeiras 12 horas.
Pacientes com manifestaes clnicas de hepatite viral aguda devem fazer
acompanhamento, usar preservativo e encaminhar seus contactantes para vacinao
quando confirmada a condio de caso de hepatite B
Vacina contra o vrus B - veja critrios para utilizao;
Imunoglobulina humana anti-hepatite B para pessoas no vacinadas aps exposio ao
vrus B nas seguintes situaes: recm nascidos, cuja me tem sorologia positiva para
HbsAg, acidente com ferimento percutneo contaminados, contato sexual com pessoas que
tem sorologia positiva e vtima de abuso sexual.
IMPRESCINDVEL A NOTIFICAO NO SINAN E INVESTIGAO DOS CASOS E MEDIDAS ADEQUADAS DE CONTROLE.

130

RAIVA / FLUXOGRAMA

MORDEDURA DE ANIMAIS DOMSTICOS (CO E GATO) OU
SILVESTRES (RAPOSA, MORCEGO E PRIMATA)?
Por animais raivosos suspeitos,
desaparecido, silvestre e outros animais
domsticos
ACIDENTES GRAVES
Lambedura em mucosa
Mordedura em cabea, pescoo e mos
Mordedura mltipla e/ou profunda em
qualquer parte do corpo
Arranhadura profunda provocada por gato
Qualquer ferimento por morcego ou animal
silvestre
Visita domiciliar
Executar medidas de controle em conjunto com Vigilncia Epidemiolgica
Realizar aes de comunicao e educao
Enviar encfalo(cabea do animal) para anlise, se o animal morrer
Lavar ferimento com SF e degermante
Fazer curativo, no suturar, aproximar bordas, s/n
Avaliar necessidade de vacinao antitetnica
Realizar hemostasia, s/n
Administrar antibioticoterapia, s/n

Tratamento imediato com soro
anti- rbico e 5 doses de
vacina nos dias 0-3- 7-14 - 28
Se o animal adoecer,
morrer ou desaparecer
em 10 dias

Administrar Soro, s/d, e completar
vacinao para 03 doses nos dias
7- 14 - 28.
Por animais clinicamente saudveis:
co e gato
Fazer curativo, no suturar, aproximar bordas, s/n
Realizar hemostasia, s/n
Administrar antibioticoterapia, s/n
Tratamento imediato com
02 doses de vacinas nos dias: 0 - 3
Se o animal sadio no
10 dia
Encerrar o caso
Obs.: Soro anti-rbico
preferencialmente no local da
ferida

131

RAIVA / FLUXOGRAMA - CONTINUAO
MORDEDURA DE ANIMAIS DOMSTICOS?
(Co e Gato)
Por animais clinicamente
saudveis: co e gato
ACIDENTES LEVES
Arranhadura
Lambedura em pele
Mordedura nica e superficial em tronco ou
membros (c/ exceo das mos)
Por animais raivosos suspeitos,
ou suspeito desaparecido.
Se o animal permanecer
sadio
Fazer curativo - no suturar
Orientar observao do animal por 10 dias Se o animal adoecer,
morrer ou
desaparecer
Encerrar o caso
Notificar Vigilncia Epidemiolgica
Tratamento imediato com soro anti-rbico e 5 doses de
vacina nos dias 0- 3- 7-14 28.
Providenciar envio de encfalo (cabea do animal) para anlise se morrer
o animal.
Visita domiciliar
Executar medidas de controle em conjunto com Vigilncia
Epidemiolgica
Realizar aes de comunicao e educao

132

RUBEOLA / FLUXOGRAMA
Febre, exantema, adenomegalia, independente da idade e situao vacinal
Gestante RUBOLA?
Ps-natal: populao em geral,
exceto gestante
- Assintomtica com relato de contato
com caso suspeito ou confirmado.
- Sintomtica.
IgM(+) IgM(-)
IgM(-)
IgG(+)
IgM(-) IgG(-)
IgM(+)

Coletar 2
amostra
Notificao at 24 horas,
investigao epidemiolgica em at
48 horas;
Bloqueio vacinal seletivo at 72 horas e busca
ativa de novos casos suspeitos;
Coleta de sangue para sorologia;
Envio imediato de material para o LACEN;
Tratamento sintomtico;
Orientar isolamento(at final do exantema)
evitando contato com gestante, escola, creche;
Encerramento do caso, na ficha de investigao
e no
SINAN at 30 dias da notificao;
Avaliar cobertura vacinal da trplice viral (contra
sarampo, rubola, parotidite), em crianas de 1 ano
de idade e mulheres em idade fertil. Se cobertura
menor de 95%, realizar intensificao vacinal;.
Confirmar caso Descartar caso
IgM(-) IgM(+)
Descartar caso Confirmar caso
Colher sangue do RN para sorologia no ps-
parto imediato. Veja Fluxograma de Afeces
Congnitas
Se IgG (-) orientar vacinao no puerprio

133

SARAMPO

EPIDEMIOLOGIA:
No Brasil, o sarampo doena de notificao compulsria desde 1968. At 1991, o pas enfrentou cerca de nove epidemias, sendo uma a cada dois anos, em mdia. O
pas completa cinco anos sem caso autctone de sarampo. No entanto, dois casos importados de sarampo foram confirmados, sendo um em 2001 e outro em 2002.
Esses ocorreram no estado de So Paulo, importados do Japo. No ano de 2003, foram confirmados dois casos de sarampo em Santa Catarina, importados da Europa.
Em 2005 foram confirmados seis casos de sarampo importado das Ilhas Maldivas, sendo que quatro deles ocorreram em Santa Catarina e dois em So Paulo. Devido a
agilidade na adoo das medidas de controle no houve a introduo do vrus do sarampo no pas.

SARAMPO / FLUXOGRAMA
* Grupos de Risco Ampliado:
Professores e alunos; Profissionais e alunos de sade;
Profissionais do sexo; Comerciantes, ambulantes;
Profissionais da rea turstica; Pessoas institucionalizadas;
Motoristas (taxistas, caminhoneiros, alternativos, nibus).
Prescrever antitrmicos e analgsicos;
Orientar hidratao oral;
Incentivar aleitamento materno, se nutriz;
Orientar higiene dos olhos, pele e vias areas superiores;
Administrar vitamina A, se houver deficincia;
Orientar isolamento (evitar creche, escola e trabalho) at
desaparecimento de exantema.
Notificar o caso suspeito,imediatamente por telefone;
Realizar investigao epidemiolgica do caso suspeito dentro de 48 horas;
Coletar sangue para investigao sorolgica de imediato;
Envio imediato do material para o LACEN;
Fazer busca ativa de novos casos suspeitos;
Realizar bloqueio vacinal seletivo na rea de abrangncia do caso em at
72 horas;
Avaliar cobertura vacinal da trplice viral (contra sarampo, rubola,
parotidite), em crianas de 1 ano de idade e mulheres em idade fertil. Se
cobertura menor de 95%, realizar intensificao vacinal;
Implementar a vacinao do Grupos de Risco Ampliado*;
Encerramento do caso na ficha de investigao e no SINAN at 30 dias
da notificao.
Febre, exantema, acompanhado de tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite, independente da idade ou situao vacinal
SARAMPO?
Prescrever antitrmicos e analgsicos;
Orientar hidratao oral;
Incentivar aleitamento materno, se nutriz;
Orientar higiene dos olhos, pele e vias areas superiores;
Administrar vitamina A, se houver deficincia;
Orientar isolamento (evitar creche, escola e trabalho) at
desaparecimento de exantema.
Notificar o caso suspeito,imediatamente por telefone;
Realizar investigao epidemiolgica do caso suspeito dentro de 48 horas;
Coletar sangue para investigao sorolgica de imediato;
Envio imediato do material para o LACEN;
Fazer busca ativa de novos casos suspeitos;
Realizar bloqueio vacinal seletivo na rea de abrangncia do caso em at
72 horas;
Avaliar cobertura vacinal da trplice viral (contra sarampo, rubola,
parotidite), em crianas de 1 ano de idade e mulheres em idade fertil. Se
cobertura menor de 95%, realizar intensificao vacinal;
Implementar a vacinao do Grupos de Risco Ampliado*;
Encerramento do caso na ficha de investigao e no SINAN at 30 dias
da notificao.

134

TUBERCULOSE

EPIDEMIOLOGIA:
A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil. Estima-se que ocorram 129.000 casos por ano, dos quais so notificados cerca de 90.000. A taxa de
incidncia foi de 47/100.000 habitantes em.2001. Em 1998, o coeficiente de mortalidade foi de 3,5 por 100.000 habitantes. Esses nmeros no representam a realidade
do Pas, pois parte dos doentes no so diagnosticados nem registrados oficialmente. A meta diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados e curar pelo menos
85% dos casos diagnosticados. A expanso das aes de controle para 100% dos municpios complementa o conjunto de metas a serem alcanadas. Essa expanso se
dar no mbito da ateno bsica, na qual os gestores municipais, juntamente com o gestor estadual devero agir de forma planejada e articulada para garantir a
implantao das aes de controle da tuberculose.

ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE:
Identificar sintomticos respiratrios. Estima-se que 1% da populao seja sintomtica.
Aplicar a BCG;
Encaminhar material para pesquisa direta de bacilos para laboratrio;
Realizar teste tuberculnico nos contactantes no vacinados e solicitar sorologia anti-HIV quando necessrio;
Acompanhar e tratar os casos confirmados na UBS;
Assegurar acessibilidade aos esquemas teraputicos padronizados para os doentes inscritos no programa de tuberculose;
Manter o livro de Controle de Tratamento de Casos de Tuberculose atualizado quanto ao acompanhamento, baciloscopias de controle e motivos de alta.
Realizar trimestralmente estudo de coorte para avaliao do resultado de tratamento dos casos;
Dispor da programao anual para o Programa de controle da Tuberculose, juntamente com a Vigilncia Epidemiolgica do municpio, estabelecendo metas a serem
atingidas;
Fazer visita domiciliar nos faltosos e pacientes com tratamento supervisionado;
Realizar atividades junto a comunidade disponibilizando informaes sobre o agravo e servios prestados;
Notificar o caso atravs da ficha do SINAN encaminhar para Secretaria Municipal de Sade.

DEFINIO DE CASO:
Todo indivduo com diagnstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos e no resultado de outros
exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose.

AES PARA BUSCA DE CASOS:
Busca de sintomticos respiratrios: Identificar as pessoas com queixa de tosse e expectorao por trs semanas ou mais;
Contatos de casos de tuberculose: toda pessoa, parente ou no, que coabita com um doente de tuberculose;
Ateno especial s populaes de maior risco de adoecimento, como os residentes em comunidades fechadas (creches, asilos, orfanatos, abrigos, presdios,
manicmios), etilistas, usurios de drogas, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou doenas imunossupressoras (aids, diabetes) e ainda trabalhadores que
mantm contato prximo com doente com tuberculose pulmonar bacilfera.
A procura deve ser feita tambm entre os casos suspeitos radiolgicos (pacientes com imagens suspeitas de tuberculose que chegam ao servio de sade).

135

TUBERCULOSE / FLUXOGRAMA

Consideraes sobre tratamento:
Adeso ao tratamento:
Explicar em entrevista inicial as
caractersticas da doena e o esquema de
tratamento que ser seguido drogas,
durao, benefcios do uso regular da
medicao, conseqncias advindas do
abandono do tratamento e possveis efeitos
adversos dos medicamentos
Tratamento supervisionado: requer a
superviso da ingesto dos medicamentos,
na unidade de sade ou residncia,
assegurando-se que o doente os tome em
uma nica dose diria. Poder ser feita pelo
menos trs observaes semanais, nos
primeiros dois meses, e uma observao por
semana, at seu final. Ateno especial
deve ser dada para o tratamento
supervisionado dos doentes pulmonares
bacilferos nas seguintes situaes: etilistas,
casos de retratamento aps abandono,
mendigos, presidirios e doentes
institucionalizados (asilos, manicmios)
Queixa de tosse e/ou expectorao por trs semanas ou mais ou presena de imagens radiolgicas suspeitas de tuberculose
Busca ativa de sintomticos ou demanda espontnea
Investigao diagnstica:
Histria clnica
Exame bacteriolgico (baciloscopia direta e cultura se baciloscopia negativa )
Exame radiolgico
Prova tuberculnica
Confirmao diagnstica:
Duas baciloscopias diretas positivas ou;
Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou;
Uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica suspeita de
Oferecer teste anti-HIV
Notificao (ficha do SINAN)
Suspeita de tuberculose extrapulmonar, evidncia de hepatopatia,
soropositivo para HIV ou com AIDS, evidncias de nefropatia?
Sim No
Encaminhar para
unidade de referncia
Iniciar esquema
teraputico na
UBS/USF
Grupos
Educativos
Manter acompanhamento
concomitante na UBS/USF
Falncia teraputica dos
esquemas I/ IR

136

TUBERCULOSE / CONTINUAO

CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE:

As manifestaes clnicas so variveis. So mais comuns febre persistente por mais de 15 dias e freqentemente vespertina, irritabilidade, tosse, perda de peso,
sudorese noturna, s vezes profusa.

A suspeita de tuberculose feita em casos de pneumonia de evoluo lenta, sem melhora com os antibiticos usuais. Suspeitar tambm em caso de linfadenopatia
cervical ou axilar, aps excluir adenite infecciosa aguda. Na presena de reao forte ao PPD, est indicado o tratamento.

Os achados radiogrficos mais sugestivos de tuberculose nessa faixa etria so: adenomegalias hilares e/ou paratraqueais; pneumonias com qualquer aspecto
radiolgico de evoluo lenta, s vezes associada a adenomegalias mediastnicas, ou que cavitam durante a evoluo e apresentao de infiltrado nodular difuso
(padro miliar).

Deve-se sempre investigar se houve contato prolongado com adulto doente de tuberculose pulmonar bacilfera ou com histria de tosse por trs semanas ou mais;

Os casos suspeitos de tuberculose em crianas e adolescentes devem ser encaminhados para unidade de referncia para investigao e confirmao diagnstica.

Aps definio e estabelecimento do tratamento, a criana dever voltar para acompanhamento na UBS ou USF.

137

AVALIAO DOS CONTATOS DOMICILIARES DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR COM BACILOSCOPIA
POSITIVA/FLUXOGRAMA
ADULTO
Assintomtico Sintomtico
Realizar Raio X de trax se disponvel
Orientao
Exame de escarro
Positivo Negativo
Tratamento Orientao / seguimento
CRIANAS AT 15 ANOS
No vacinadas Vacinadas
PPD
No reator Reator
Raio X trax
Sugestivo de TB + sintomas Normal e sem sintomas
Tratamento Quimioprofilaxia
BCG
Assintomtico
Sintomtico
Orientao
Raio X de trax e/ ou baciloscopia na presena de
escarro
Sugestivo de TB + sintomas Normal e sem sintomas

Tratamento
Medicao
sintomtica
Seguimento

138

TUBERCULOSE / CONTINUAO

QUIMIOPROFILAXIA DA TUBERCULOSE
Dose: A quimioprofilaxia deve ser administrada a pessoas infectadas pelo M. tuberculosis, com a isoniazida na dosagem de 10 mg/kg de peso, com total mximo de 300
mg diariamente, durante seis meses.
Indicaes:
Recm-nascidos coabitantes de foco tuberculoso ativo. A isoniazida administrada por trs meses e, aps esse perodo, faz-se a prova tuberculnica. Se a criana for
reatora, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais trs meses; seno interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG.
Crianas menores de 15 anos, no vacinadas com BCG, que tiveram contato com um caso de tuberculose bacilfera, sem sinais compatveis de tuberculose doena,
reatores tuberculina de 10 mm ou mais (em caso de contgio recente, a prova tuberculnica pode estar negativa. Deve-se portanto, nesse caso, repetir a prova
tuberculnica entre 40 a 60 dias. Se a resposta for positiva, indica-se a profilaxia; se negativo, vacina-se com BCG).
Indivduos com viragem tuberculnica recente (at 12 meses), isto , que tiveram um aumento na resposta tuberculnica de, no mnimo, 10mm.
Populao indgena. Neste grupo, a quimioprofilaxia est indicada em todo o contato de tuberculose bacilfero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado
vacinal, aps avaliao clnica e afastada a possibilidade de tuberculose-doena, atravs de baciloscopia e do exame radiolgico.
Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunodepressoras e contatos intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa deciso mdica. Reatores fortes
tuberculina, sem sinais de tuberculose ativa, mas com condies clnicas associadas a alto risco de desenvolv-la, como: alcoolismo, diabetes insulinodependente,
silicose, nefropatias graves, sarcoidose, linfomas, pacientes com uso prolongado de corticosterides em dose de imunodepresso, pacientes submetidos
quimioterapia antineoplsica, tratamento com imunodepressores, portadores de imagens radiogrficas compatveis com tuberculose inativa, sem histria de
quimioterapia prvia.
Observao: Estes casos devero ser encaminhados a uma unidade de referncia para tuberculose. Co-infectados HIV e M. tuberculosis este grupo deve ser
submetido a prova tuberculnica, sendo de 5 mm em vez de 10 mm, o limite da reao ao PPD, para considerar-se uma pessoa infectada pelo M. tuberculosis.

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NAS UNIDADES DE SADE
Alta por cura: Pulmonares inicialmente positivos - a alta por cura ser dada se, durante o tratamento, o paciente apresentar duas baciloscopias negativas: uma na fase
de acompanhamento e outra no final do tratamento(cura).
Alta por completar o tratamento: A alta ser dada com base em critrios clnicos e radiolgicos, quando: o paciente no tiver realizado o exame de escarro por
ausncia de expectorao, e tiver alta com base em dados clnicos e exames complementares; casos de tuberculose pulmonar inicialmente negativos; casos de
tuberculose extrapulmonar.
Alta por abandono de tratamento: Ser dada ao doente que deixou de comparecer unidade por mais de 30 dias consecutivos, aps a data prevista para seu retorno.
Nos casos de tratamento supervisionado, o prazo de 30 dias conta a partir da ltima tomada da droga. A visita domiciliar realizada pela equipe de sade, tem como um
dos objetivos, evitar que o doente abandone o tratamento.
Alta por mudana de diagnstico: Ser dada quando for constatado erro no diagnstico.
Alta por bito: Ser dada por ocasio do conhecimento da morte do paciente, durante o tratamento e independentemente da causa.
Alta por falncia: Ser dada quando houver persistncia da positividade do escarro ao final do 4. ou 5. ms de tratamento. Os doentes que no incio do tratamento so
fortemente positivos (+ + ou + + +) e mantm essa situao at o 4. ms, ou os que apresentam positividade inicial seguida de negativao e nova positividade por dois
meses consecutivos, a partir do 4. ms de tratamento, so classificados como caso de falncia. O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura
do 5. ou 6. ms do tratamento, isoladamente, no significa, necessariamente a falncia do tratamento. O paciente dever ser acompanhado com exames
bacteriolgicos para melhor definio.

139

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS - ABORDAGEM SINDRMICA / FLUXOGRAMA
Anamnese e exame fsico para determinar se h lceras genitais. No homem retrair
o prepcio, verificar a presena de lcera ou de outros sinais de infeco genital.
Inspecionar perneo e anus, palpar regio inguinal. Na mulher examinar a genitlia
externa, afastar os lbios vaginais, visualizar o intrito vaginal, examinar a vagina,
suas paredes, fundo de saco uterino, coletar material para diagnstico etiolgico e
citologia vaginal.
CORRIMENTO URETRAL
Anamnese e exame fsico - Verificar se o corrimento provm do
meato uretral. Se no houver corrimento, solicitar que ordenhe a
uretra, comprimindo o pnis da base glande. Se mesmo assim
no se observar corrimento, sendo a histria consistente,
mantenha a conduta.
Bacterioscopia disponvel no momento da consulta ?
No Sim
Diplococos gram
negativos
intracelulares
presentes
No Sim
Tratar s
clamdia
Tratar clamdia e gonorria
Histria ou evidncias
leses vesiculares?
Sim No
Tratar herpes
genital

Tratar sfilis
e cancro
mole
Aconselhar / solicitar VDRL, oferecer anti-HIV, AgHbS e anti-HCV, agendar retorno, orientar uso de preservativo, convocar parceiro(s) e notificar.
Leses com mais
de 4 semanas
Sim No
Solicitar biopsia
e iniciar
tratamento para
donovanose
ULCERAS GENITAIS

140

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS - ABORDAGEM SINDRMICA / CONTINUAO

CORRIMENTO VAGINAL
ANAMNESE
Avaliar fatores de risco - Soma > 2 pontos: considerar
mulher portadora de cervicite
Parceiro com corrimento vaginal 2 pontos
Menor de 20 anos 1 ponto
Mais de 1 parceiro ltimos 3 meses 1 ponto
Novo parceiro ltimos 3 meses 1 ponto
Sem parceiro fixo 1 ponto
DOR PLVICA
Avaliar fatores de risco - Soma > 2 pontos:
considerar mulher portadora de cervicite
Parceiro com corrimento vaginal 2 pontos
Menor de 20 anos 1. pontos
Mais de 1 parc. ltimos 3 meses 1 pontos
Novo parc. ltimos 3 meses 1 pontos
Sem parceiro fixo 1 pontos
Sangramento vaginal ou atraso menstrual ou aborto/parto recente
Sim
No
Quadro abdominal grave: defesa muscular ou dor
descompresso
Suspeita de DIP: dor
mobilizao do colo e
dor palpao de
anexos
Sim
Iniciar tratamento
para DIP, retorno
para reavaliao
aps 3 dias ou antes
se necessrio.
Encaminhar
para servio
de referncia
com relatrio.
No
Mucopus cervical ou
colo frivel ou escore
de risco positivo
Sim
No
Seguir
fluxograma
para
corrimento
vaginal
Investigar
outras
causas
No
Aconselhar / oferecer VDRL, AgHbs e anti-HCV, enfatizar adeso ao
tratamento, notificar, convocar parcerias e agendar retorno.
Exame clnico ginecolgico (inspeo externa e exame
Mucopus endocervical ou colo frivel ou dor mobilizao do colo ou
escore de risco maior ou igual a 2
Sim No
Corrimento vaginal presente?
Tratar gonorria e clamdia
Sim
No
Investigar causa
fisiolgica e/ou
infecciosa
Coletar material para citologia vaginal e
microflora/Tratar tricomonase, vaginose e
candidase

141

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS / CONTINUAO

COMUNICAO NO PROCESSO DE INVESTIGAO:
- O usurio no um simples receptor passivo da mensagem. Ele deve participar na reconstruo de suas informaes valorizando sua cultura e grau de entendimento;
- O profissional deve proporcionar ambiente de troca de conhecimentos, mostrando-se , discreto, compreensivo, solidrio, oferecendo sempre apoio moral ao cliente;
- O ambiente deve ser acolhedor, respeitando a privacidade da pessoa.

INVESTIGAO PARA OCORRNCIA DE DST:
- Presena de sintomas/e ou sinais no trato genital (corrimento vaginal e uretral, lceras ou leses na pele) ;
- Parceria sexual com presena de sinais e sintomas de DST;
- Parceria sexual com multiplicidade de parceiros sexuais;
- Mais de um parceiro nos ltimos 3 meses;
- Prticas sexuais e parenterais de riscos.

GRUPOS EDUCATIVOS
- Fornecer noes de anatomia e fisiologia da reproduo;
- Enfatizar a importncia da realizao e a finalidade do exame preventivo do cncer de colo uterino;
- Estimular uso de preservativos em todas as relaes sexuais;
- Esclarecer dvidas, identificar mitos, tabus e preconceitos ligados vida sexual e reprodutiva;
- Facilitar trocas de experincias e conhecimento no grupo;
- Estimular o auto-exame, sobretudo para o homem;
- Desestimular a auto-medicao;
- Enfatizar a necessidade de investigao de parcerias sexuais mesmo assintomticas;
- Ratificar o conceito de portador sadio;
- Diferenciar doena de infeco, pois existe o equvoco que a pessoa tem que estar doente ou sintomtica para estar infectada.

142

AIDS / INFECO PELO HIV

EPIDEMIOLOGIA E HISTRICO DA INFECO PELO HIV
Os novos dados revelam que a epidemia de aids no Brasil est num processo de estabilizao, embora em patamares elevados, tendo sido diagnosticado, em 2003 um total de 32.247 casos
novos com uma taxa de 18,4 casos por 100 mil habitantes,. Entre os anos de 1980 e 2004 foram registrados um total de 362.364 casos no Pas. A tendncia estabilizao da incidncia da
doena observada apenas entre os homens, que registrou, em 2003, 22,6 casos por 100 mil homens, menor do que a observada em 1998, de 26,3 por 100 mil. Entretanto, observa-se ainda
o crescimento da incidncia em mulheres, tendo sido observada a maior taxa de incidncia em 2003: 14,0 casos por 100 mil mulheres. Estes dados so baseados na notificao dos casos
de AIDS e no nos casos de sorologia positiva para o HIV, sendo ainda maior a magnitude do problema.
Tendncias da epidemia no Brasil: heterossexualizao, feminizao, interiorizao (urbano x rural), pauperizao; aumento da incidncia em adolescentes com vida sexual precoce e idosos
(retomada da vida sexual); 70% dos casos de aids ocorrem em indivduos de 20 a 39 anos.

1 de dezembro: Dia mundial de luta contra a aidsPATOGENIA DO HIV

PATOGENIA DO HIV
O HIV vrus da imunodeficincia humana um vrus RNA que, aps infectar o homem, penetra linfcitos T CD4+, liga-se a seu DNA, replica-se e liberado da clula hospedeira para o
meio extracelular infectando novas clulas.
Janela imunolgica: tempo entre a aquisio do vrus e a soroconverso (deteco de anticorpos no sangue); varia de seis a doze semanas.

MEIOS DE TRANSMISSO DO HIV:
Transmisso sexual (mucosa genital
ou colnica;smen e fluidos vaginais);
Sangue e produtos de sangue;
Tansmimsso de me para filho
(durante a gestao, parto ou leite
materno);
Exposio ocupacional acidental.

DIAGNSTICO DE INFECO PELO HIV/ AIDS
Diagnstico clnico: dividido em 4 fases - infeco aguda, fase assintomtica, fase sintomtica inicial, aids.
Diagnstico laboratorial:
O teste confidencial e s deve ser solicitado a partir do consentimento da pessoa.
Deteco de anticorpos: Elisa, testes rpidos, Imunofluorescncia Indireta, Western-Blot;
Deteco do vrus/produtos virais: antgeno p24, cultura, biologia molecular.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Sexual: uso de preservativos, abstinncia;
Sangnea: controle da qualidade do sangue, estratgias de reduo de danos para usurios de drogas endovenosas, uso individual de materiais perfuro-cortantes;
Vertical: testagem das gestantes para HIV, uso de antiretrovirais (ARV) pela mulher na gestao, parto e pelo RN, suspenso do aleitamento materno; Estas medidas so fundamentais para
impedir a transmisso do vrus para a criana.
Ocupacional: biossegurana, profilaxia com ARV.

143

ACONSELHAMENTO

Pr-teste:

identificar motivo da testagem;
reafirmar carter voluntrio e confidencial;
esclarecer sobre os possveis resultados e perodo de janela imunolgica;
esclarecer a diferena entre HIV e AIDS;
explorar o apoio emocional disponvel (rede social);
considerar as possveis reaes emocionais;
reforar adoo de prticas seguras, como uso de preservativos e no
compartilhamento de materiais perfuro-cortantes;

Ps-teste:

reafirmar o carter confidencial e sigilo das informaes;
resultado negativo: avaliar a possibilidade de janela imunolgica, lembrar que
no significa imunidade, reforar adoo de prticas seguras;
resultado indeterminado: considerar possveis reaes emocionais, reforar
adoo de prticas seguras, nova amostra aps 30 dias da emisso do 1o resultado;
se persistindo resultado aps 2a testagem, encaminhar para Centro de Referncia
com relatrio;
resultado positivo: dar tempo para assimilar o impacto, prestar apoio emocional,
desmistificar sentimentos, ressaltar que a infeco controlvel, orientar quanto s
parcerias, contribuir para um plano de reduo de riscos, reforar adoo de prticas
seguras, agendar retorno, encaminhar para Centro de Referncia com relatrio; se
gestante, explicar as formas de transmisso do HIV para o feto e como minimizar os
riscos, a transmisso de anticorpos e soro converso do RN, a necessidade de
testagem dos filhos nascidos aps a infeco; se adolescente, avaliar necessidade de
informar aos responsveis.
PROPOSTAS DE ATUAO PARA AS EQUIPES DE ATENO
BSICA:

Articular aes intersetoriais para promoo coletiva e individual,
atividades educativas, comunicao de risco e medidas de proteo;

Conhecer sobre os mitos e preconceitos que rondam a sexualidade
humana e refletir constantemente sobre seus prprios mitos em relao
ao HIV/AIDS;

Reconhecimento de situaes de maior vulnerabilidade;

Garantia de acesso aos servios;

Acolhimento/aconselhamento;

Diagnstico precoce;

Tratamento adequado para a maioria das DSTs;

Estimular paciente a adeso do tratamento antiretroviral,
comparecimento peridico ao servio especializado, adotar prticas
preventivas evitando sua reinfeco e transmisso do vrus;

Preveno da transmisso vertical do HIV;

Profilaxia das infeces oportunistas mais comuns;

Acompanhamento domiciliar conjunto de pacientes com AIDS;

Encaminhamento para centro de referncia;
Notificao dos casos de AIDS.
AIDS / INFECO PELO HIV / CONTINUAO

144

TESTAGEM SOROLGICA PARA DIAGNSTICO DA INFECO PELO HIV / FLUXOGRAMA
INDICAO DE TESTAGEM SOROLGICA
Demanda espontnea de paciente com dvida no seu diagnstico;
Paciente assintomtico com histria de exposio ao HIV, histria de DST, profissional do sexo, filho de mulher infectada, parceria sexual de pessoa infectada,
gestante;
Paciente apresentando as seguintes patologias: DST, tuberculose, poliadenopatia crnica inexplicada, diarria crnica inexplicada, plaquetopenia inexplicada,
Herpes Zoster, Candidase oral ou vaginal crnica, doenas indicativas de AIDS;
Aconselhamento pr-teste e solicitao do teste para HIV (anticorpos anti-HIV) -
Anti-HIV (-) Anti-HIV indeterminado Anti-HIV (+)
Realizar aconselhamento ps-
teste, repetir exame aps 30
Coletar nova amostra
Anti-HIV (-) Anti-HIV
indeterminado
Anti-HIV (+), Elisa e IFI
ou Western Blot
Anti-HIV (-)
Anti-HIV
indeterminado
Realizar
aconselhamento ps-
teste e continuar
investigao conforme
Aconselhamento ps- teste,
encaminhar para Centro de
Referncia* com relatrio para
realizao de
Imunofluorescncia ou
Western Blot se ainda no
realizados
Teste
soropositivo
encaminhar para Centro de
Referncia comrelatrio
Se confirmao sorolgica
Aconselhamento ps- teste, notificar e adotar
conduta especfica (ver fluxograma especfico)
Neg.
* Ver junto Secretaria Municipal de Sade o fluxo adequado.

145

AIDS / INFECO PELO HIV / FLUXOGRAMA - CONTINUAO
Paciente soropositivo
Presena de sintomas constitucionais - sudorese noturna, fadiga, anemia, emagrecimento, trombocitopenia - e/ou infeces oportunistas - candidase oral
e/ou vaginal, leucoplasia pilosa oral*, gengivite, lceras aftosas, herpes simplex recorrente, Herpes zoster, hipertrofia de partidas
NO
SIM
Paciente assintomtico; ao exame fsico, pode apresentar
linfadenomegalia generalizada, persistente, flutuante, indolor

Fase assintomtica
(durao mdia de 7 a 10 anos)
Doenas oportunistas causadas por:
vrus: citomegalovrus, herpes simplex, leucoencefalia multifocal
progressiva;
bactrias: tuberculose, pneumonias, salmoneloses, micobacterias;
fungos: pneumocistose, candidase, criptococose, histoplamose;
protozorios: toxoplasmose, criptosporidiose, isosporase;
neoplasias: sarcoma de Kaposi, linfomas no-Hodkin, neoplasias intra-
epiteliais anal e cervical (cncer de colo de tero), sarcoma (neoplasias de
partes moles) linfomas de SNC.
Manter acompanhamento na US com realizao de exames
complementares peridicos segundo condio imunolgica (ver rotinas)
Investigar condies ou patologias de base que possam complicar ou
agravar o desenvolvimento da doena pelo HIV
Dosagem de clcio srico e LDH (diagnstico diferencial de
Linfoma);
NO SIM
Encaminhar para centro de referncia comrelatrio.
Fase sintomtica inicial?
Sndrome da imunodeficincia adquirida?
Encaminhar para Centro de Referncia comrelatrio
* Leucoplasia pilosa oral: leses brancas, encontradas mais frequentemente nas bordas laterais da lngua, textura grosseira, no pode ser removida,
geralmente confundida com candidase, o diagnstico suspeito quando no responde a antifngicos, provvel etiologia vrus Epstein-Barr.

146

ROTINAS DE ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE SOROPOSITIVO EMFASE ASSINTOMTICA NA UNIDADE BSICA
Exames laboratoriais solicitados na 1 consulta:
hemograma completo com plaquetas;
transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina, amilase, lipase, creatinina;
colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicrides, glicemia;
sorologia para hepatite B (AgHBs, Anti HBc, Anti-HBs), hepatite C (Anti-HCV), sfilis (VDRL/FTA-abs) e toxoplasmose IgG, citomegalovirus IgG,
HTLV, Chagas;
PPD, Rx de trax, sumrio de urina, parasitolgico de fezes comBaermann;
Periodicidade de acompanhamento clnico ( pelo Centro de Referncia):
CD4 > 500 e carga viral < 30.000 cpias: a cada 4 ou 6 meses;
CD4 de 350-500 e carga viral entre 30.000 e 100.000 cpias: a cada 2 ou 4 meses.
Exames laboratoriais para acompanhamento:
A cada 4 meses
hemograma completo
colesterorol total, HDL-c, LDL-c, triglicrides, amilase e lipase.
A cada 6 meses
Papanicolau
Anual
VDRL/FTA-ABS
PPD
obs: solicitar outros exames conforme indicao clnica
Contagem de clulas T - CD4 do sangue perifrico/ Implicaes prognsticas na evoluo da infeco pelo HIV
CD4 > 500 cl/mm
3
: baixo risco de doenas;
CD4 de 200-500 cl/mm
3
: risco moderado de sintomas constitucionais e doenas oportunistas;
CD4 de 50-200 cl/mm
3
: alta probabilidade de surgimento de doenas oportunistas;
CD4 < 50 cl/mm
3
: estgio com grave comprometimento imunolgico.

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INVESTIGAO DIAGNSTICA EM PACIENTES SINTOMTICOS / FLUXOGRAMA
Sintomas gerais:
Febre, adenopatia, fadiga, mculo-ppulas eritematosas em pele, cefalia, faringite, gengivo-estomatite, mialgia, artralgia, anorexia, diarria.
Histria de exposio ao HIV e/ou sinais e sintomas de DST?
No
Sim
Infeco aguda pelo HIV?
Ocorre em 50-90% dos pacientes infectados; quadro auto-limitado, permanece 1-2 semanas e pode ocorrer entre 2 a 4 semanas
aps a exposio.
Solicitao de hemograma comleucograma e plaquetas, anticorpos anti-HIV 1 e 2 e Aconselhamento pr-teste
Anti-HIV indeterminado Anti-HIV (-) Anti-HIV (+)
Aconselhamento ps- teste, repetir
exame aps 30 dias
repetir exame aps trs meses
dos sintomas
Anti-HIV (+)
Investigar outras causas
(mononucleose, toxoplasmose, rubola,
citomegalovrus, conforme necessidade
e disponibilidade)
Infeco pelo HIV
(Aconselhamento ps-
teste)
Infeco pelo HIV
(Aconselhamento ps- teste)
Encaminhar para Centro de Referncia comrelatrio e notificar

148


QUIMIOPROFILAXIA APS EXPOSIO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO
Cuidados locais: lavar com gua e sabo, usar PVPI ou clorexidina; em mucosas, lavar com gua boricada ou SF 0,9%; procurar servio de referncia levando relatrio do acidente e sangue da
fonte de contato (5 ml em tubo sem EDTA em condies seguras) para realizao de teste rpido para HIV (no necessrio realizar na pessoa que se acidentou); as drogas antiretrovirais,
quando indicadas, devem ser iniciadas preferencialmente at 2 horas da exposio, no ultrapassando 72 horas; risco aumenta quando: dispositivo com sangue visvel, retirada diretamente da
veia ou artria, leso profunda, agulhas ocas, paciente-fonte com doena avanada.

O uso dos antiretrovirais profilticos est indicado conforme a situao sorolgica do paciente fonte e a gravidade da leso. Seu uso recomendado em caso de leses mais graves
aquelas por agulhas com lmen de grosso calibre, leso profunda, sangue visvel no instrumento ou agulha usada recentemente em artria ou veia do paciente (3 drogas) e leses
menos graves provocadas por agulha sem lmen e leses superficiais (2 drogas), e com sorologia positiva. Em caso de sorologia negativa, considerar quimioprofilaxia de acordo com
a gravidade da leso.

Abuso Sexual:
Durante o aconselhamento, as pacientes devem ser informadas sobre os efeitos fsicos e psicolgicos do abuso sexual e da necessidade de:
Profilaxia da gravidez (nos casos de coito desprotegido em pacientes em perodo frtil); incio da antibioticoprofilaxia das DST; coleta imediata de sangue para sorologia para sfilis e HIV
(para conhecimento do estado sorolgico no momento do atendimento para posterior comparao) e agendamento do retorno para acompanhamento psicolgico e realizao de sorologia para
sfilis (aps 30 dias) e para o HIV (aps no mnimo 3 meses).

Seguimento ambulatorial para os casos expostos : Coleta de sorologia para hepatite B (HbsAg, Anti-HBs e anti-HBc IgM), hepatite C no momento inicial e aps 6 meses. Colher sorologia
para HIV (no teste rpido) no momento, com 6 semanas, 3 meses e 6 meses. Triagem para gravidez quando necessrio.

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PARTICULARIDADES HIV / AIDS EM CRIANAS

DETECO DE ANTICORPOS ANTI-HIV
O teste Elisa anti-HIV no diferencia entre os anticorpos da me e da criana, pois so transferidos passivamente pela placenta e podem persistir at 24 meses de
idade;
Crianas que persistem com anticorpos anti-HIV aps 24 meses so consideradas infectadas;
Crianas que apresentam manifestaes clnicas de AIDS deve-se solicitar sorologia e encaminhar para Centro de Referncia.

ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL DE CRIANA HIV POSITIVA NA REDE BSICA
Verificar freqncia no acompanhamento no Centro de Referncia e adeso de tratamento;
Realizao de exames a cada 4 meses com envio de resultados para o Centro de Referncia Hemograma, TGO, TGP, Tempo de protombina, amilase, uria,
creatinina, sumrio de urina, parasitolgico de fezes com Baerman;
Verificar calendrio vacinal:
Idade (meses) Vacina (n de doses)
0 (RN) Hepatide B (1), BCG ID
1 Hepatite B (2)
2 Tetravalente (1), Vacina injetvel contra Plio (Vip) ou Vacina oral contra Plio (Vop) (1), Vacina contra Pneumococo 7 Valente (VP7) (1)
4 Tetravalente (2), VIP ou VOP, VP7 (2)
6 Tetravalente (3), Hepatite B (3), VOP (3), VP7 (3), Influenza
7 Influenza
12 Hib (4), Hepatite B (4), Hepatite A (10), Trplice viral (1), Varicela (1), VP7 (4)
15 DPT (4), VOP ou VIP (4), Varicela (2)
18 Hepatite A
24 Pneumo 23 (1)
48 Trplice viral (2)
60 Pneumo 23 (2), DPT (5), VIP ou VOP (5)
Obs.: - Este calendrio deve ser adaptado s circunstncias operacionais ou epidemiolgicas, sempre que necessrio.
- Deve-se dar preferncia a VIP. Em crianas maiores ou naquelas que apresentarem sinais de imunodeficincia deve-se usar VIP. A criana que convive com
pessoa imudeficiente deve usar VIP.
- Caso esteja disponvel deve-se usar DPT, por ser menos reatognica.
- Vacina contra Varicela deve ser aplicada em crianas nas categorias N1 e A1. Recomenda-se, caso disponvel, uma segunda dose, com um intervalo mnimo
de 1 mse mximo de 3 meses.A vacina contra febre amarela pode ser recomendada levando-se em considerao a condio imonolgica do paciente e a
situao epidemiolgica local.
- A vacina conjugada contra o meningococo C, aos 3, 5 e 7 meses e a partir dos 12 meses em dose nica, deve ser recomendada de acordo com as condies
epimiolgicas, regionais ou locais.

150

FEBRE EM CRIANA COM HIV
Avaliao inicial: A criana com HIV dever ser avaliado exatamente igual a qualquer criana com uma boa anamnese e exame fsico completo. Exames laboratoriais
devero ser solicitados de acordo com o resultado da histria acolhida e do exame fsico realizado, se foraem necessrios, da mesma maneira que qualquer outra
criana.
Febre prolongada dever ser encaminhado para o Centro de Referncia, nestes casos devero ser solicitados exames, tambm relacionados com a histria e exame
fsico. Exemplo: criana com febre prolongada e tosse persistente dever ser investigada para tuberculose.
Crianas infectadas pelo HIV apresentam risco aumentado de infeces bacterians moderadas ou graves, com ocorrncias freqentes. O patgeno mais comum nas
infeces bacterianas graves o Streptococcus pneumonie. O tratamento anti microbiano de tais condies deve seguir as mesmas normas indicadas para crianas
imunocompetentes.

151

HANSENIASE
EPIDEMIOLOGIA: No Brasil, apesar da reduo drstica no nmero de casos, de 19 para 1,71 doentes em cada 10.000 habitantes, no perodo compreendido entre
1985 a 2004 a hansenase ainda se constitui um importante problema de sade pblica e exige uma vigilncia resolutiva. Desde 1985, o pas vem reestruturando
suas aes voltadas para este problema e, em 2005 reajustou as metas e assumiu o compromisso de eliminar a hansenase at 2010, alcanando o ndice de menos
de um doente em cada 10.000 habitantes de forma global em todo o pas.
Definio de caso:
Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das seguintes caractersticas e que requer quimioterapia:
Leso (es) de pele com alterao de sensibilidade;
Acometimento de nervo(s) com espessamento neural;
Baciloscopia positiva.
DEFINIO
Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta principalmente atravs de sinais e sintomas dermatoneurolgicos: leses na pele e
nos
nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps. O comprometimento dos nervos perifricos a caracterstica principal da doena, dando-lhe um grande
potencial para provocar incapacidades fsicas que podem, inclusive, evoluir para deformidades. Estas incapacidades e deformidades podem acarretar alguns
problemas, tais como diminuio da capacidade de trabalho, limitao da vida social e problemas psicolgicos. So responsveis, tambm, pelo estigma e
preconceito contra a doena.
Por isso mesmo ratifica-se que a hansenase doena curvel, e quanto mais precocemente diagnosticada e tratada mais rapidamente se cura o paciente.
Sinais e sintomas:
Leses de pele que se apresentam com diminuio ou ausncia de sensibilidade. As leses mais comuns so: manchas pigmentares ou discrmicas; placas;
aumento da espessura e consistncia da pele; ppula ou ndulo; Essas leses podem estar localizadas em qualquer regio do corpo e podem, tambm, acometer a
mucosa nasal e raramente a cavidade oral. Ocorrem, porm, com maior freqncia, na face, orelhas, ndegas, braos, pernas e costas.

Leses nos nervos perifricos com dor e espessamento dos nervos perifricos; perda de sensibilidade nas reas inervadas, principalmente nos
olhos, mos e ps; perda ou diminuio da fora muscular. Alguns casos, porm, apresentam alteraes de sensibilidade e motoras sem sintomas agudos de neurite.
Esses casos so conhecidos como neurite silenciosa.

OBS: A classificao clnica da doena pode ser: indeterminada, tuberculide, virchowiana e dimorfa. O Ministrio da Sade preconiza no entanto a
classificao operacional (vide fluxograma)

152

HANSENIASE / CONTINUAO
ROTEIRO DE DIAGNSTICO CLNICO
Anamnese - obteno da histria clnica e epidemiolgica; avaliao dermatolgica - identificao de leses de pele com alterao de sensibilidade.
Testar sensibilidade: Trmica (com tubos de ensaio contendo gua fria e outro com gua aquecida para ser testado nas reas ss e afetadas); dolorosa (tocando
com a ponta de um alfinete nas reas ss e afetadas), e ttil (teste com mecha final de algodo) ; avaliao neurolgica palpao de troncos nervosos para
identificao de dor local, espessamento e aderncia aos planos adjacentes; identificao de neurites, incapacidades e deformidades; diagnstico dos estados
reacionais; diagnstico diferencial; classificao do grau de incapacidade fsica.

OBS: As pessoas que tm hansenase, geralmente, queixam-se de manchas dormentes na pele, dores, cimbras, formigamento e fraqueza nas mos e ps. A
investigao epidemiolgica muito importante para se descobrir a origem da doena e para o diagnstico precoce de novos casos de hansenase.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Doenas dermatolgicas: Ptirase Versicolor (pano branco), eczemtide (ppulas foliculares que acometem cada folculo piloso), tinha do corpo, vitiligo.
Doenas neurolgicas: Sndrome do tnel do carpo; neuralgia parestsica; neuropatia alcolica; neuropatia diabtica; leses por esforos repetitivos (LER).
DETECO ATIVA DA HANSENASE

Busca sistemtica de doentes pela equipe da unidade de sade por meio das seguintes atividades:
investigao epidemiolgica de um caso conhecido (exame de contatos);
exame das pessoas que demandam espontaneamente os servios gerais da unidade de sade por outros motivos que no sinais e sintomas dermatolgicos ou
neurolgicos;
exame de grupos especficos - em prises, quartis, escolas, de pessoas que se submetem a exames peridicos, etc.;
mobilizao da comunidade adstrita unidade, principalmente em reas de alta prevalncia da doena, para que as pessoas demandem os servios de sade
sempre que apresentarem sinais e sintomas suspeitos. Em todas essas situaes deve ser realizado o exame dermatoneurolgico das pessoas, para o diagnstico
da hansenase.
vigilncia de contatos, portanto, compreende a busca sistemtica de novos casos de hansenase entre as pessoas que convivem com o doente (nos ltimos 5
anos), a fim de que sejam adotadas medidas de preveno em relao s mesmas: diagnstico e tratamento precoces. Uma vez identificados, os contatos do
portador de hansenase devem ser submetidos ao exame dermatoneurolgico (vide fluxograma especfico).
OBS: Os contatos cujo diagnstico de hansenase seja confirmado, devem receber o tratamento especfico. Os contatos sem diagnstico de hansenase devem
receber informaes sobre a doena e sobre a necessidade de ficarem atentos ao aparecimento de sinais e sintomas da hansenase, devendo neste caso procurar a
unidade de sade.

153

HANSENIASE / CONTINUAO
TRATAMENTO DA HANSENASE Princpios Gerais
O tratamento integral de um caso de hansenase compreende o tratamento quimioterpico especfico - a poliquimioterapia (PQT), seu acompanhamento, com
vistas a identificar e tratar as possveis intercorrncias, complicaes da doena, preveno e tratamento das incapacidades fsicas.
H necessidade de um esforo organizado de toda a rede bsica de sade no sentido de fornecer tratamento quimioterpico a todas as pessoas diagnosticadas
com hansenase. O indivduo, aps ter o diagnstico, deve, periodicamente, ser visto pela equipe de sade para avaliao e para receber a medicao. Na tomada
mensal de medicamentos feita uma avaliao do paciente para acompanhar a evoluo de suas leses de pele, do seu comprometimento neural, verificando se
h presena de neurites ou de estados reacionais. Quando necessrias, so orientadas tcnicas de preveno de incapacidades e deformidades. So dadas
orientaes sobre os auto cuidados que dever realizar diariamente para evitar as complicaes da doena, sendo verificada sua correta realizao.
O encaminhamento da pessoa com hansenase para uma Unidade de Referncia somente est indicado quando houver necessidade de cuidados especiais - no
caso de intercorrncias graves ou para correo cirrgica. Nestes casos, aps a realizao do procedimento indicado, ela deve retornar para o acompanhamento
rotineiro em sua unidade bsica.
Casos multibacilares que iniciam o tratamento com numerosas leses e/ou extensas reas de infiltrao cutnea podero apresentar uma regresso mais lenta das
leses de pele. A maioria desses doentes continuar melhorando aps a concluso do tratamento com 12 doses. possvel, no entanto, que alguns desses casos
demonstrem pouca melhora, nestas situaes os pacientes devero ser reavaliados em uma unidade de referncia.
Situaes especiais
A gravidez e o aleitamento materno no contra-indicam a administrao dos esquemas de tratamento poliquimioterpico da hansenase que so seguros tanto para
a me como para a criana. Algumas drogas so excretadas pelo leite, mas no causam efeitos adversos. Os recm-nascidos, porm, podem apresentar a pele
hiperpigmentada pela Clofazimina, ocorrendo a regresso gradual da pigmentao, aps a parada da PQT.
ACOMPANHAMENTO DAS INTERCORRNCIAS PS-ALTA

Recidiva: Aquele que completar com xito o tratamento PQT, e que tenha pelo menos 3 anos ps alta cura e venha eventualmente desenvolver novos sinais e
sintomas da doena. A maior causa de recidivas o tratamento PQT inadequado ou incorreto. O tratamento portanto, dever ser repetido integralmente de acordo
com a classificao Pauci ou Multibacilar. Deve haver a administrao regular dos medicamentos pelo tempo estipulado no esquema.
Preveno de incapacidades fsicas, e para evitar complicaes causadas pelas incapacidades, o paciente deve ser orientado para realizar regularmente certos
auto cuidados apropriados ao seu caso. Aqueles que apresentam perda de sensibilidade protetora nos olhos, nas mos e nos ps, com incapacidades devem ser
orientados a observar-se diariamente, e a realizar auto cuidados especficos ao seu caso.Pacientes com hansenase que no apresentam comprometimento neural
ou incapacidades devem ser tambm alertados para a possibilidade de ocorrncia dos mesmos e orientados para observar-se diariamente para procurar a unidade
de sade ao notar qualquer alterao neurolgica, tais como dor ou espessamento nos nervos.

REABITAO E PREVENO DAS SEQELAS DA HANSENASE (vide captulo de Reintegrao e Reabilitao)

154

Iniciar a Vigilncia dos contatos do Caso de
Hansenase

TRATAMENTO DA HANSENASE
Multibacilar (MB) Paucibacilar (PB)
At 5 leses de pele com alterao de
sensibilidade
Acima de 5 leses com alterao de
sensibilidade
Paciente (PB) Paciente (MB)
Iniciar PQT/ PB Rifampicina + Dapsona 06 Doses
Supervisionadas na UBS/ PSF e Dapsona auto administrada em
domicilio
Iniciar PQT/ MB Rifampicina + dapsona + clofazimina 12 doses
Supervisionadas na UBS/ PSF e Dapsona + Clofazimina auto
administrada em domicilio
Notificar ao SINAN
Notificar ao SINAN
Acompanhamento do caso em uso de 6 doses supervisionadas
em at 9 meses
Acompanhamento do caso em uso de 12 doses
supervisionadas em at 18 meses
Aps o perodo encerrar o caso e registrar a alta p/ cura no
SINAN
Aps o perodo encerrar o caso e registrar a alta p/ cura no
SINAN
Classificao operacional

155

Sem leso de pele e/ou comprometimento neural Leso de pele sugestiva e/ou
comprometimento neural
Encaminhar p/ BCG 2 doses Aprazar avaliao dermatoneurolgica
C/ cicatriz vacinal, considerar
como 1 dose
S/ cicatriz vacinal
Alterao de sensibilidade e/ou comprometimento
neural
Aplicar p/ 2 dose Aplicar 1 dose BCG
Agendar 2 dose 6 meses
aps a 1 dose
Sim No
Iniciar PQT,
PB ou MB
Encaminhar p/ BCG e orientar
Vigilncia de sinais compatveis c/
Hansenase
Iniciar a Vigilncia dos CONTATOS do Caso de
Hansenase
TRATAMENTO DA HANSENASE/ FLUXOGRAMA - CONTINUAO

156

REAO HANSENICA / FLUXOGRAMA
Leses cutneas em placas eritemato-infiltradas e/ou dor em
regio de troncos nervosos
Ndulos cutneos eritematosos mais palpveis do que visveis,
que podem ulcerar, geralmente associados a febre, mialgia,
artralgia.
REAO
HANSNICA?
REAO
HANSNICA?
Tipo 1: Reao
reversa
Tipo 2: Eritema
nodoso
Prescrever prednisona
Caso no apresente resposta ao uso da prednisona, encaminhar
para Unidade de Referncia com relatrio
Prescrever para pacientes do sexo masculino talidomida - 100 a 300
mg/dia, se sexo feminino fazer antinflamatrio no hormonal;
Notificar e investigar comunicantes se caso novo.
Caso no apresente resposta ao uso da talidomida, encaminhar para
Unidade de Referncia com relatrio

157

REAO ADVERSA A POLIQUIMIOTERAPIA / FLUXOGRAMA
Rubor na face e tronco, rash cutneo, prurido
Alterao da cor da pele e suor
Leses bolhosas em pele e mucosa
Anorexia, nuseas, ocasionalmente diarria
Dor abdominal com distenso, reduo da eliminao de gazes e fezes ou com diarria
Nuseas, ictercia
Prpura, gengivorragia, epistaxe
Febre, calafrios, mialgia, artralgias, cefalia, astenia, hipotenso, reduo do volume urinrio
Cianose, dispnia, taquicardia, febre, ictercia leve
Em uso de PQT (Poliquimioterapia para hansenase:
clofazimina, rifampicina, dapsona)
REAO ADVERSA A PQT ?
AUSENTE
Leso bolhosa de pele mucosa
Cianose e dispnia
Dor e distenso abdominal
PRESENTE
Encaminhar para unidade de
referncia para hansenase, com
relatrio
Quando apenas alteraes da cor da pele e
suor, orientar como sendo reao freqente e
temporria. Manter medicao.
Suspender tratamento

Fazer visita domiciliar aps avaliao da unidade de referncia
Fazer visita domiciliar aps alta hospitalar.

158

IMUNOPREVENO - TABELA I

Intervalo entre as doses
Vacina Composio Incio da vacinao
Vacinao
bsica
Recom. Mnimo
Reforo Contra-indicao
Contra tuberculose
BCG
Bactria viva
atenuada
Ao nascer 1 dose - - -
Peso abaixo de 2 Kg.
Sndrome da Imunodeficincia adquirida (AIDS)
Contra Poliomielite
Vrus vivo
atenuado Tipos I,
II e III
2 meses 3 doses 2 meses 30 dias
15 meses/
entre 4 a 6 anos
Diarria e vmitos intensos
Tetravalente
Bactria morta,
toxinas e
polissacardeos
15 meses/ entre 4 a 6
anos
Reao anafiltica sistmica aps aplicao de
dose anterior
Contra difteria, ttano
e coqueluche DPT
Bactrias mortas
e txicas
15 meses/ entre 4 a 6
anos
Crianas com 7 ou mais, doena neurolgica
ativa, reao grave a doses anteriores.
Vacina trplice acelular
- DTPa
toxinas 2 meses 3 doses 2 meses 30 dias -
Choque anafiltico provocado pela DPT ou
PTPa, DT, dT ou TT; choque anafiltico aps
essas vacinas; encefalopatia instalada.
A cada 10 anos
Contra difteria e ttano
dupla adulto dT
Toxinas
7 anos (no vacinados
com DPT)
3 doses 2 meses 30 dias
Exceto gestante e
acidente grave 5 anos
Reao anafiltica dose anterior;
Encefalite;
Fenmeno Arthus
Contra difteria e ttano
dupla infantil DT
Toxinas
Substitui a DPT
(evento adverso)
3 doses 2 meses 30 dias 15 meses
Maiores de 6 anos
Reaes anafilticas dose anterior
Contra ttano -TT Toxoide tetnico 7 anos (na falta da dT)
3 doses 2 meses 30 dias A cada 10 anos
Dor, calor, vermelhido, endurao local e
febre
Contra sarampo,
caxumba e rubola
trplice viral - SRC
Vrus vivo
atenuado
12 meses 1 doses - -
4 a 6 anos
-Mulheres em idade frtil
(12 a 49 anos);
-Grupo ampliado de
risco >12 anos.
Relatrio prvio de anafilaxia vacina
Contra sarampo e
rubola dupla viral
Vrus vivos
atenuados
12 meses 1 dose - - -
Antecedente de reao anafiltica sistmica a
vacina, gravidez, adm. De imunoglobulina
humana normal.

Contra febre amarela

Vrus vivo
atenuado
9 meses 1 dose
- -
A cada 10 anos
Relatrio prvio de anafilaxia vacina

Contra hepatite B

DNA
recombinante
Ao nascer 3 doses
2 1 ms da 1
3 6 meses da 1
- Reaes anafilticas dose anterior
Contra raiva Vrus inativo - Vide fluxograma especfico - No h

159

IMUNOPREVENO / TABELA II

Vacina Conservao Volume da dose Via de administrao Validade aps abertura do frasco
Contra tuberculose BCG + 2C a 8 C 0,1 ml
Intradrmica
(ID)
6 horas
Contra Poliomielite + 2C a 8 C 2 gotas Oral 5 dias teis
Tetravalente + 2C a 8 C 0,5 ml
Intramuscular
(IM)
5 dias
Contra difteria, ttano e coqueluche DPT + 2C a 8 C 0,5 ml
Intramuscular
(IM)
At o final
Vacina trplice acelular - DPTa + 2C a 8 C 0,5 ml
Intramuscular
(IM)
At 7 dias
Contra difteria e ttano dupla adulto dT + 2C a 8 C 0,5 ml
Intramuscular
(IM)
At o final
Contra difteria e ttano dupla infantil DT + 2C a 8 C 0,5 ml
Intramuscular
(IM)
At o final
Contra ttano - TT + 2C a 8 C 0,5 ml
Intramuscular
(IM)
At o final
Contra sarampo, caxumba e rubola trplice viral + 2C a 8 C 0,5 ml
Subcutnea
(SC)
8 horas
Contra sarampo e rubola dupla viral + 2C a 8 C 0,5 ml
Subcutnea
(SC)
8 horas
Contra febre amarela + 2C a 8 C 0,5 ml
Subcutnea
(SC)
4 horas
Contra hepatite B + 2C a 8 C
0,5 ml < 20 a
1,0 ml 20 a
Intramuscular
(IM)
At o final
Contra raiva + 20C a 8 C 1,0 ml IM 7 dias

OBS: Apresentao varia de acordo com o fabricante.

160

IMUNOPREVENO/ VACINAS ESPECIAIS TABELA I

Intervalo entre as doses
Vacina Composio
Incio da
vacinao
Vacinao
bsica Recom. Mnimo
Reforo Contra-indicao
Contra Varicela Vrus atenuado 12 meses 1 ou 2 doses
30 a 60 dias
para 13 anos
- -
Para crianas com menos de 6 meses de idade e
pessoas que apresentam hipersensibilidade
imediata (reao anafiltica) aps o recebimento
de qualquer dose anterior, ou de histria de
hipersensibilidade aos componentes da vacina;
Em gravidez e pacientes imunodeprimidos,
excetuando-se casos com indicao.
Contra pneumococo
Polissacardeos
do Streptococus
pneumoniae
2 anos 1 dose - - Aps 3 anos
Reao anterior de hipersensibilidade imediata
(anafilaxia) a vacina.
Contra hepatite A Vrus inativado 2 anos
Varia conforme
a idade
Varia - -
Histria de hipersensibilidade a alguns dos
componentes da vacina
Vacina contra
meningococo A e C
Polissacardeos
capsulares dos
meningococos
2 anos 1 dose - -
3 anos se
indicao
Febre e doena infecciosa aguda;
Ocorrncia de reao anafiltica seguindo-se de
aplicao dose anterior
Contra vrus da
influenza
(campanha)
Vrus inativado e
purificado
6 meses
Varia conforme
a idade
30 dias para
menores de 9
anos na 1 vez
- anualmente
Para crianas com menos de 6 meses de idade e
pessoas que apresentam hipersensibilidade
imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de
qualquer dose anterior, doenas febris agudas ou
de histria de hipersensibilidade aos componentes
da vacina.

161

IMUNOPREVENO / VACINAS ESPECIAIS TABELA II

Vacina Conservao Volume da dose Via de administrao
Validade aps abertura do
frasco
Contra varicela + 2C a 8 C ou 20 C 0,5 ml SC -
Contra pneumococo + 2C a 8 C 0,5 ml SC ou IM -
Contra hepatite A + 2C a 8 C 0,5 a 1 ml IM -
Vacina contra meningococo A e C + 2C a 8 C 0,5 ml SC ou IM -
Contra vrus da influenza (campanha) + 2C a 8 C 0,25 ou 0,5 ml IM 8 horas

162

Medidas
de Suporte

EVENTOS
ADVERSOS PS-
VACINAO?
REAES
INFLAMATRIAS
LOCAIS:
Edema,calor,
eritema, dor,
abcesso.
FEBRE
CONVULSO: at 72h aps a
vacinao, geralmente nas
primeiras 12h e com febre, sem
sinais neurolgicos focais

Colocar paciente em posio
Trendelemburg ou decbito
lateral, se vmitos
Aspirar secreo VAS, s/n
Folgar roupas
Proteger lngua c/ gaze dobrada
Acesso venoso
Administrar anticonvulsivante:
Diazepam ou Fenobarbital
Oxigenoterapia, s/n e s/p
Avaliar doena neurolgica, se
crises mltiplas e prolongadas
Se convulso aps DPT, doses
subsequentes com DTP acelular
Notificar e investigar
Observar por mais tempo na UBS
EPISDIO HIPOTNICO
HIPORRESPONSIVO
SEM CHOQUE:
palidez, diminuio ou
ausncia do tnus
muscular e da resposta
estmulos, podendo
ocorrer cianose,
depresso respiratria,
sonolncia at perda da
conscincia
Liberar para domiclio com
orientaes
Com
melhora
Sem melhora
Transferir para hospital de referncia, com
relatrio.
Administrar
analgsico
Orientar uso de
compressas frias
Avaliar necessidade
de drenagem de
abcesso
Orientar doses
subsequentes
Manter repouso em
ambiente ventilado
Orientar hidratao TRO
Prescrever antitrmicos,
evitar AAS
Avaliar possibilidade de
infeco intercorrente
manter aleitamento , se
nutriz
diante de incidncia
significativa
IMUNOPREVENO/ EVENTOS ADVERSOS PS-VACINAO / FLUXOGRAMA - I

163

IMUNOPREVENO / EVENTOS ADVERSOS PS-VACINAO / FLUXOGRAMA - II

EVENTOS ADVERSOS
PS VACINAO
REAES DE
HIPERSENSIBILIDADE
Reao local grave:
alergia ao timerosal,
podendo apresentar
dermatite de contato.
Reaes Graves:

(choque anafiltico) ocorrem menos de 2h
aps aplicao da vacina. Alteraes do
tnus muscular, paralisia parcial ou
completa, palidez, cianose, resposta baixa
ou ausente aos estmulos, depresso ou
perda do estado de conscincia, hipotenso,
choque, alteraes respiratrias e at PCR.
Reaes Moderadas:
(petquias, urticria,
exantema, prurido
cutneo
(ocorrem mais de 2h aps
No h condutas
especficas
No contra-indica doses
subsequentes
Acesso venoso
Administrar adrenalina,
prometazina, hidrocortizona
O2 sob catter, s/p
Contra-indicar doses subsequentes
Administrar antihistamnicos
VO no caso de urticria ou
exantema pruriginoso
Aplicar doses subsequente
de vacinas com precauo
Liberar para domiclio
com orientaes
relatrio.
Se manifestar petquias e/ou
prpuras generalizadas

164

LEPTOSPIROSE

EPIDEMIOLGIA:
uma zoonose de grande importncia social e econmica por apresentar elevada incidncia em determinadas reas, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho,
como tambm por sua letalidade, que pode chegar a at 40% dos casos mais graves. No Brasil uma doena endmica, tornando-se epidmica em perodos chuvosos,
principalmente em centros urbanos maiores, devido aglomerao populacional de baixa renda em condies inadequadas de saneamento e alta infestao de
roedores infectados. Entre os casos notificados as maiores freqncias tm sido encontradas entre indivduos do sexo masculino, na faixa etria de 20 a 35 anos. A
maior parte dos casos ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em locais com ms condies de saneamento e exposto urina de roedores. No perodo de 1991
a 2000, foram confirmados no Brasil, 34.124 casos de leptospirose, com uma mdia anual de 3.414, variando entre 1.728 (1993) e 5.579 casos (1996), sendo observado
em alguns lugares aumento da letalidade.

MEDIDAS DE CONTROLE E PREVENO:
Controle da populao de roedores: anti-ratizao, desratizao e corretivas do meio ambiente (manejo integrado);
Atividades educativas para alertar a populao sobre a distribuio da doena, formas de transmisso, manifestaes clnicas e medidas de preveno da doena;
Reduo do risco de exposio de ferimentos s guas/lama de enchentes ou outra situao de risco;
Medidas de proteo individual para trabalhadores ou indivduos expostos ao risco, atravs do uso de equipamentos de proteo individual como luvas e botas;
Limpeza e desinfeco de reas fsicas e domiciliares contaminadas, com soluo de hipoclorito de sdio (100ml de gua sanitria para 10 litros de gua);
Utilizao de gua potvel, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano;
Vigilncia sanitria dos alimentos, descartando os que entraram em contato com guas contaminadas;
Armazenagem apropriada dos alimentos em locais livres de roedores;
Destino adequado do lixo, principal fonte de alimento de roedores;
Manuteno de terrenos baldios, pblicos e/ou privados, murados e livres de mato e entulhos, evitando condies instalao de roedores;
Eliminar entulho, materiais de construo ou objetos em desuso que possam oferecer abrigo a roedores;
Construo e manuteno permanente das galerias de guas pluviais e esgoto em reas urbanas;
Desassoreamento, limpeza e canalizao de crregos.

Para viabilizao de algumas medidas necessrio que a equipe de sade articule com outros setores ou rgo competentes.

165

LEPTOSPIROSE / CONTINUAO

DEFINIO DE CASO:
SUSPEITO:
Indivduo com febre de incio sbito, mialgias, cefalia, mal estar e/ou prostrao, associados a um ou mais dos seguintes sinais e/ou sintomas: sufuso conjuntival ou
conjuntivite, nuseas e/ou vmitos, calafrios, alteraes do volume urinrio, ictercia, fenmeno hemorrgico e/ou alteraes hepticas, renais e vasculares compatveis
com leptospirose ictrica (Sndrome de Weil) ou anictrica grave;
Indivduo que apresente sinais e sintomas de processo infeccioso inespecfico com antecedentes epidemiolgicos sugestivos nos ltimos trinta dias anteriores data de
incio dos primeiros sintomas.
Considera-se como antecedentes epidemiolgicos sugestivos:
Exposio a enchentes, lama ou colees hdricas potencialmente contaminadas;
Exposio a esgoto e fossas;
Atividades que envolvam risco ocupacional com coleta de lixo, limpeza de crregos, trabalho em gua ou esgoto, manejo de animais, agricultura em reas alagadas,
dentre outros;
Manipulao de animais domsticos, como ces e gatos, em tosa, banho e exame clnico (no caso de funcionrios de Pet Shops e veterinrios);
Presena de animais infectados nos locais freqentados pela pessoa.
CONFIRMADO:
Critrio clnico laboratorial: presena de sinais e sintomas clnicos compatveis, associados a um ou mais dos seguintes resultados de exames laboratoriais:
Isolamento da Leptospira (em sangue, lquor, urina ou tecido);
Reao de macroaglutinao reagente;
Teste ELISA IgM reagente;
Soroconverso na reao de microaglutinao, entendida, como o aumento ou a diminuio, de 4 vezes ou mais, nos ttulos entre amostras sanguneas coletadas com
um intervalo de 14 a 21 dias entre elas;
Imunohistoqumica positiva para leptospirose em pacientes suspeitos que evoluram para bito.
Critrio clnico epidemiolgico
Todo caso suspeito que apresente sinais e/ou sintomas inespecficos associados com alteraes nas funes hepticas e/ou renais vasculares, e antecedentes
epidemiolgicos que por algum motivo no tenha colhido material para exames laboratoriais especficos, ou estes tenham resultado no reagente com amostra nica
coletada antes do 7 dia de doena;
Todo caso suspeito com o mesmo vnculo epidemiolgico de um caso j confirmado por critrio clnico-laboratorial que, por alguma motivo, no tenha colhido material
para exames laboratoriais especficos, ou estes tenham resultado no reagente, com amostra nica coletada antes do 7 dia de doena.

OBSERVAO IMPORTANTE:
O RESULTADO NEGATIVO (no reagente) de qualquer exame sorolgico especfico para a leptospirose (macroaglutinao, microaglutinao, ELISA - IgM, ou outros),
com amostra sangunea coletada antes do 7 dia do incio dos sintomas, no descarta o caso suspeito. Outra amostra sangunea dever ser coletada, a partir do 7 dia do
incio dos sintomas, para auxiliar na interpretao do diagnstico, conforme referido anteriormente (lembrar que, o pico de produo de anticorpos, d-se a partir do 14
dia do incio dos sintomas).

166

LEPTOSPIROSE / FLUXOGRAMA
Febre alta, de incio abrupto, calafrios, cefalia, mialgias,
principalmente em panturrilhas. Nuseas, vmitos e diarria
so freqentes, podendo levar desidratao. Histria de
exposio direta ou indireta, a materiais passveis de
contaminao por Leptospira.
Avaliao clnica/solicitao dos exames
laboratoriais
FORMA ANICTRICA DA LEPTOSPIROSE ( LEVE, MODERADA
OU GRAVE)?
Hidratar o paciente;
Uso de penicilina G cristalina, como alternativa podem ser
utilizadas a Ampicilina, a tetraciclina ou a doxiciclina, se
alrgico a penicilina sugere-se o uso defotriaxona ou
clorafenicol. A antibioticoterapia deve ser iniciada at o 5
dia aps o incio dos sintomas.
A depender da gravidade encaminhar para Unidade
Hospitalar com relatrio;
Notificar;
Investigar.
Mialgias, exacerbadas nas panturrilhas, durante as duas primeiras
semanas. Evolui para doena ictrica grave com disfuso renal, fenmeno
hemorrgico, alteraes hemodinmicas, cardacas, pulmonares e de
conscincia. Dor a palpao do abdmen e hepatomegalia em at 70% %
dos casos.
Avaliao clnica/solicitao dos exames
laboratoriais
FORMA ICTRICA DA LEPTOSPIROSE (MODERADA OU GRAVE)?

Encaminhar para Unidade Hospitalar de referncia com relatrio;
Notificar;
Investigar.

167

MENINGITE/MENINGOCOCCEMIA

EPIDEMIOLOGIA:
As meningites tm distribuio mundial e sua expresso epidemiolgica varia, de regio para regio, dependendo de aglomerados populacionais, fatores climticos,
agentes circulantes e a falta de acesso infra-estrutura adequada de servios de sade. Durante a dcada de 90 foram notificados, em mdia, 28.000 casos/ano de
meningites, de todos os tipos, no Brasil, sendo que 18% desses corresponderam meningite meningoccica - mdia de 5.000 casos anuais.

DEFINIO DE CASO DE MENINGITE:
CASO SUSPEITO: todo aquele que apresenta sinais e sintomas de meningite - febre, cefalia, vmitos, rigidez de nuca, sonolncia, alterao do humor, convulses.
CASO CONFIRMADO: caso suspeito com isolamento bacteriano ou viral (cultura), ou deteco de antgeno polissacardico (CIE contra-imunoeletroforese cruzada e
aglutinao pelo Ltex) e PCR reao em cadeia pela polimerase, bacterioscopia e quimiocitolgico ou por critrio clnico.
* Padro ouro a cultura
COMUNICANTE: moradores do mesmo domiclio, comunicantes de creche, pessoas diretamente expostas s secrees do paciente.
MENINGOCOCCEMIA: doena infecciosa causada pela Neisseria meningitidis, que inicia com mal-estar sbito, febre alta, calafrios, prostrao acompanhada de
manifestaes hemorrgicas na pele (petquias e equimoses). A doena se desenvolve de forma fulminante, podendo evoluir para bito em poucas horas.

MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE:
Orientar a populao para que seja encaminhado, a uma Unidade de Sade, qualquer indivduo com sinais e sintomas de meningite;
Diagnstico precoce e tratamento oportuno;
Notificar de imediato e compulsoriamente todo caso suspeito s autoridades sanitrias;
Vacinas meningo (A e C); pneumococo - Imunolgicos especiais/CRIE;
HIB e BCG imunolgicos de rotina.
Realizar de forma adequada, e em tempo hbil, a quimioprofilaxia dos contatos ntimos, quando indicado (meningite meningoccica, meningococcemia e meningite por
haemophilus influenzae);
Quimioprofilaxia Preveno de casos secundrios (droga de escolha a rifamicina):
- Meningite meningoccica e meningococcemia: deve ser administrada precocemente, simultaneamente a todos os contatos, no prazo de at 10 dias preferencialmente
nas primeiras 48 horas do incio dos sintomas do caso ndice. recomendado tambm a pacientes antes da alta, no mesmo esquema preconizado para os contatos,
exceto se o tratamento da doena foi com ceftriaxona, droga capaz de eliminar o meningococo da orofaringe.
- Meningite por Haemophilus Influenzae - quimioprofilaxia esta indicado nas seguintes situaes:
Se houver crianas, com menos de 48 meses, no domiclio do caso ndice, todos os contatos. O caso ndice tambm dever receber a quimioprofilaxia antes da alta,
exceto se o tratamento institudo foi ceftriaxona, nas doses indicadas;
Crianas menores de 5 anos, no vacinadas com tetravalente/ HIB ou com esquema vacinal incompleto, devero ser vacinadas e tambm receber a quimioprofilaxia.
Em creches que tenham crianas menores de 24 meses, no vacinadas ou com esquema incompleto, se o contato com o ndice tiver sido superior a 25 horas semanais,
os adultos e crianas devero receber a quimioprofilaxia;
Em creches e escolas, quando as crianas tiverem mais de 2 anos, a quimioprofilaxia necessria se houver mais de um caso, em um perodo de 60 dias, adultos e
crianas devero receber quimioprofilaxia.

168

MENINGITE/MENINGOCOCCEMIA / FLUXOGRAMA
Febre alta, cefalia intensa, nuseas, vmitos, rigidez de nuca, sonolncia, alterao de humor, convulses;
Mal-estar sbito, febre alta, calafrios, prostrao acompanhada de manifestaes hemorrgicas na pele -
Avaliao clnica investigar sinais de Kerning e de
Brudzinski
Sim No
Meningite? / Meningococcemia?
Investigar outras causas e encaminhar para centro especializado
Notificar de imediato e compulsoriamente no SINAN;
Encaminhar com urgncia para hospital/unidade especializada com
relatrio;
Investigar e adotar medidas de controle em conjunto com a
vigilncia epidemiolgica. Confirmar ou descartar caso no SINAN.
Sinal de Kerning: resposta em flexo da articulao do joelho, quando a coxa colocada em certo grau de flexo, relativamente ao tronco. Verificar:
- Paciente em decbito dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; h flexo da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia; e
- Paciente em decbito dorsal: eleva-se o membro inferior em extenso, fletindo-o sobre a bacia; aps pequena angulao, h flexo da perna sobre a
coxa.
Sinal de Brudzinski: flexo involuntria da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabea do paciente.
OBS: Em crianas at nove meses, as meningites podero no apresentar os sinais clssicos de irritao menngea. Outros sinais e sintomas permitem a
suspeita diagnstica, tais como: febre, irritabilidade ou agitao, grito menngeo (grito ao ser manipulada, principalmente, quando se flete as pernas para
trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou no de vmitos, convulses e abaulamento de fontanela.

169

MANEJO DAS INFECES CONGNITAS E PERINATAIS

Definio: So infeces adquiridas durante a gestao e/ou no perodo perinatal, que podem trazer conseqncias graves para o recm-nascido como malformaes,
deficincias auditivas e visuais, entre outras conseqncias. Por isso, de extrema importncia a realizao de um pr-natal adequado para que a infeco seja
diagnosticada precocemente, e dessa forma, impedir ou minimizar os efeitos sobre o recm-nascido. As infeces que ocorrem neste perodo no so de fcil
diagnstico, pois mesmo na gestante cursam oligossintomstica, passando muitas vezes desarpecebidas; no RN, a grande maioria assintomtica, com surgimento
tardio de manifestaes clnicas ou at mesmo de seqelas As infeces abordadas neste captulo so sfilis, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes simples,
varicela zoster e AIDS e HTLV I E II.

Papel da equipe de sade da Ateno Bsica: Viabilizar o incio mais precoce possvel do pr-natal de gestantes de sua rea de abrangncia; Detectar precocemente
as infeces perinatais congnitas para tratamento, reduzindo assim as chances de transmisso e seus danos. Realizar investigao e notificao, se necessria.

170

MANEJO DAS INFECES CONGNITAS E PERINATAIS / CONTINUAO
PATOLOGIA FATORES
DE RISCO
QUADRO CLNICO LABORATRIO TRATAMENTO ACOMPANHAMENTO
Sifilis Comporta-
mento
sexual de
risco da
me e/ou
parceiro
Precoce (quando as manifestaes
clnicas ocorrem nos primeiros 2
anos de vida): LESES MAJOR:
leses mculopapulares, pnfigo
palmoplantar ,periostite,
osteocondrite, rinorria persistente e
condiloma. Podem ocorrer
ainda:anemia,
hepatoesplenomegalia, perda de
pelos, fissuras periorificiais, atrofia
ungueal, perionix, laringite, ictercia,
ditese hemorrgica, diarria,
miocardite, pneumonia, hipertenso
pulmonar (broncopneumonia
localizada, hemorragia pulmonar,
infiltrado intersticial de
mononucleares, com fibrose),
meningite, hidrocefalia, neurite
ptica, glaucoma, uveite,
glomerulonefrite, sndrome nefrtica,
pseudoparalisia de Parrot (paralisia
de plexo braquial)
osteomielite, baixo peso.
Tardia:As manifestaes clnicas
ocorrem a partir dos dois anos de
vida: Fronte olmpica, ceratite
intersticial, surdez labirntica, nariz
em sela, hidrocefalia, retardo
mental, dentes de Hutschinson, tbia
em lmina de sabre,paralisia dos
nervos cranianos,
meningoencefalite, irite,
coriorretinite, iridociclite, leses
gomosas em vu do plato, fibrose
heptica.
VDRL quantitativo e
qualitativo do binmio
me/beb
FTA ABS ou, HTPA
Lquor: celularidade
aumentada as custas de
linfcitos protena
elevada, VDRL que
pode ou no ser
positivo.
Raio X de ossos
longos: periostite
Hemograma:
inespecfico, mas pode
haver linfocitose,
anemia e plaquetopenia
Penicilina cristalina
100.000U/I a
150.000UIkg/dia por dez
dias. Se houver
envolvimento de SNC
fazer 150.000U/kg/dia por
14 dias.
Pode ser utilizado
Penicilina procana 50.000
U/kg/dia, IM dose nica
diria por 10 dias.
Toda criana cuja me for
soropositiva para sfilis e
estiver clinicamente bem
com VDRL positivo
havendo dificuldade de
seguimento, fazer uma
dose de penicilina
benzatina (50.000UI/Kg)
Todo RN cuja me tenha
VDRL + (independente
das titulao) que no
tenha sido tratada na
gestao, ou tenha sido
tratada inadequadamente
(uso de eritromicina,
penicilina incompleta ou
institudo nos 30 dias que
antecederam o parto)
dever ser investigado e
tratado para sfilis
independente do seu
VDRL
Acompanhar o RN com consulta mensal,
no primeiro ano de vida;
Realizar VDRL no 1,3,6,12,18 e 24
ms, interrompendo quando negativar;
Se houver elevao de ttulos sorolgicos
ou caso no haja negativao at os 18
meses, reinvestigar o caso;
Recomenda-se o acompanhamento
oftalmolgico, neurolgico e audiolgico
semestral
para as crianas infectadas;
Crianas com alterao de lquor devem
ser referidas ao hospital para controle
semestral (at os 24 meses, se
necessrio).
de lquor at a sua normalizao;
Nos casos de crianas tratadas
inadequadamente, na dose e/ou tempo
preconizados,
deve-se proceder reavaliao clnico-
laboratorial:
Se houver alteraes, reiniciar o
tratamento conforme o caso, obedecendo
aos esquemas
preconizados;
Se normal, fazer seguimento ambulatorial.
Notificar no SINAN.

171

Toxoplasmose Me com
histria de
contato com
locais
contamina -
dos, com
fezes de
gatos,
ingesta de
leite no
pausterizad
o, ingesto
de carne
mal cozida,
contato com
carne ou
ovos crus.
Viragem
sorolgica
na
gestao.
70% das crianas so
assintomticas ao nascimento;
podem apresentar coriorretinite,
convulso, micro ou hidrocefalia,
febre, hipotermia, calcificaes
cranianas, hiperproteinorraquia,
,hepatoesplenomegalia,
ictericia,apnia ou taquipnia,
linfoadenomegalia, vmitos, diarria,
pneumonite, ditese hemorrgica,
rash cutneo, catarata, glaucome,
microftalmia. Mais raramente
hidropsia fetal, retardo mental e
miocardite. A forma subclnica a
mais comum com histria materna,
sorologia positiva no RN, alteraes
leves no lquor e posteriormente
seqelas oculares e neurolgicas.
Imunofluorescncia
indireta IgG seriada
ELISA IgM por captura
IgG quantitativo, parear
ttulo da criana com
ttulo materno (se ttulo
da criana superior ao
materno considerar
toxoplasmose
congnita)
Lquor: aumento da
celularidade e da
protena
Raios-X de ossos do
crnio
Ultrassom
transfontanela
TC de crnio
Oftalmoscopia e
audiometria.
Obs: as sorologias do
binmio me/beb
devem ser colhidas no
mesmo dia e no mesmo
laboratrio, o mais
precoce possvel.
Sulfadianzina e
pirimetamina associado ao
cido folnico durante todo
o primeiro ano de
vida.Quando h
comprometimento do SNC
e/ou ocular fazer uso de
Prednisona oral, por
quatro semanas.
Sulfadiazina: 100
mg/kg/dia, VO, 6/6h
Pirimetamina: 1 mg/kg/dia,
VO, 12/12h
Acido folnico: 5 a 10 mg
mg trs vezes na semana
O tratamento especfico
deve ser iniciado nos
casos sob risco mas ainda
sem diagnstico at haver
o necessrio
esclarecimento.
Fazer puericultura, esquema vacinal de
rotina, orientaes sobre sinais clnicos de
toxoplasmose
e busca ativa para todas as crianas
suspeitas, em investigao ou
confirmadas de
toxoplasmose congnita;
Em relao aos casos suspeitos:
Fazer visita precoce ao RN e agendar
exame peditrico na UBS (Unidade Bsica
de Sade) o mais breve,se possvel na
maternidade; A UBS deve solicitar IgG e
IgM por captura para toxoplasmose da
me e do Rn o mais breve possvel.
Encaminhar para consulta com
oftamologista para realizao de
fundoscopia.
Encaminhar para avaliao com
infectologia peditrica para o 30 dia de
vida;
Monitorar uso adequado da medicao
dos RN suspeitos de mes com
toxoplasmose gestacional confirmada.
Em relao aos casos em investigao:
S suspender o tratamento depois que for
afastado a possibilidade de toxoplasmose
congnita. Dever ser acompanhado pelo
infectologista desde o nascimento at alta
aps ser afastada a doena.
Em relao aos casos confirmados:
Fazer visita domiciliar bimestral nos
lactentes confirmados; Monitorar uso
da medicao, comparecimento s
consultas de infectologia e eventuais
intercorrncias;
Na deteco de sinais de coriorretinite ou
uvete em atividade, associar corticoide
ao tratamento

172

Rubola/
Sndrome da
rubola congnita
Gestante
soronegativ
a, em
contato com
o agente
viral.
Apenas 50% tem manifestaes ao
nascer. Pode ocorrer restrio do
crescimento intra-uterino,
cardiopatia congnita (PCA,
estenose pulmonar),surdez
neurossensorial, catarata, glaucoma,
prpura; na forma aguda ocorrem
adenite, hepatoesplenomegalia,
ictercia, leses sseas, encefalite,
meningite, miocardite, leses
oculares, anemia, plaquetopenia;
manifestaes tardias: dficit
neurolgico, defeitos de audio,
autismo, retardo psicomotor,
doenas da tireide, diabetes
mellitus.
Isolamento viral em
urina, conjuntiva, lquor,
nasofaringe
Inibio da
hemaglutinao
ELISA IgM por captura e
IgG quantitativa da me
e do beb.
binmio me/beb
laboratrio.
Lquor(
hiperproteinorraquia)
Avaliao oftalmolgica,
cardiolgica e
audiolgica., US
transfontanela, Tc de
crnio
Nenhum especfico. O
paciente deve ser
acompanhado por uma
equipe multidisciplinar
capaz de oferecer um
maior suporte s possveis
seqelas.

Citomegalovrus Gestante
com IgM
positivo na
gestao e
gestante
soronegativ
a
(IGM e
IGG)
Apenas 10% tem manifestaes
clnicas sendo que 20 a 30% deste
grupo apresenta doena grave. .
Podem ocorrer baixo peso,
premarturidade, macro ou
microcefalia, ictercia, coriorretinite,
hepatoesplenomegalia, pneumonia,
hepatite, petequias, trombocitopenia,
calcificaes cerebrais
periventriculares, surdez
neurossensorial, seqelas
neurolgicas.O CMV est
relacionado a anomalias do trato
digestivo, genito-urinrio e msculo
esqueltico.
Cultura de urina, PCR
no sangue e/ou urina,
ELISA IgG quantitativo e
IgM por captura do
binmio me/beb, teste
de avidez para IgG,
lquor, US
transfontanela,
oftalmoscopia,
audiometria,
hemograma,
Raio X de crnio,
TC de crnio
binmio me/beb
laboratrio.
Suporte clnico
Quando houver
envolvimento do SNC e/ou
ocular, pneumonite,
viremia grave ou hepatite
encaminhar para unidade
de referncia para uso de
antivirais

173

Herpes simples Herpes
genital ou
labial
materno

Surgimento na 2 ou 3 semana de
vida com leses vesico-bolhosas em
pele e mucosa oral,
ceratoconjuntivite ou coriorretinite.
Pode haver abaulamento de
fontanela, irritabilidade, convulses,
encefalite.Em casos mais graves
(forma disseminada) apresenta
envolvimento de SNC, sufuses
hemorrgicas,
hepatoesplenomegalia, apnia,
ictercia,, febre, rash ou prpura,
choque, colapso vascular. Em caso
infeco intra-uterina (mais raro)
apresenta-se com cicatrizes
cutneas, coriorretinite, microftalmia,
hidrocefalia.
ELISA IgG quantitativa
IgM por captura
me/beb
binmio me/beb
laboratrio.
Raio X de crnio
USG transfontanela ou
TC de crnio
de referncia para uso de
antiviral

Hepatite A Histria materna (grave na gestante)
em geral RN assintomtico.
Alterao de funo
heptica
Anti- VHA
IgM elevada

Hepatite B Me com
AgHBs
positivo;
Comportam
ento sexual
de risco da
genitora
e/ou
parceiro;
exposio a
perfuro-
corantes
contaminad
os; uso de
hemoderiva
dos.
RN geralmente assintomtico, mas
uma vez infectado, tem grande
chance de evoluir para hepatite
crnica, cirrose ou apresentar
hepatocarcinoma; Pode apresentar-
se sob a forma de hepatite
fulminante.
Alterao da funo
heptica;
AgHBs, Anti-HBc
Me: AgHBs, AgHBe,
Anti Hbe, Anti-HBc

Vacina e Imunoglobina
especfica (0,5 ml de cada
IM) nas primeiras 12
horas de vida, quando a
me for AgHBs positiva.
Liberar aleitamento
materno aps uso de
vacina e imunoblobulina
Encaminhar para centro de referncia

174

Hepatite C Comportam
ento sexual
de risco da
genitora
e/ou
parceiro;
exposio a
perfuro-
corantes
contaminad
os; Anti
HCV +;
uso de
hemoderiva
dos;
Quadro clnico assintomtico ELISA Anti HVC seriado
ou PCR aos dois e seis
meses
Encaminar para centro de referncia
AIDS Genitora
soropositiva
e transfuso
de
hemoderiva
dos
Inespecfico, a maioria assintomtico
no perodo neonatal
ELISA para HIV s
quando no houver
diagnstico de infeco
materna
PCR- carga viral na
primeira semana se
sintomtico ou com um
ms se apresentar
sintomatologia nas
primeiras semanas de
vida; caso contrrio,
realizar este exame aos
dois e quatro meses.
CD4 posteriormente
Antiretroviral para a
genitora na gestao e
parto; Lavagem gstrica
se o RN deglutir sangue
materno, banho precoce
para remoo imediata de
sangue ou secrees,
antiretrovirais com 6 a 8
horas de vida (AZT, VO, 2
mg/kg/dose de 6/6h) por
seis semanas;Fazer
medicao EV quando a
via oral no for possvel.
Contra indica-se o
aleitamento materno.
Encaminhar par acentro de referncia
HTLV I E II Genitora
soropositiva
e transfuso
de
hemoderiva
dos
Assintomtico no perodo
Neonatal.Histria importante de
eczema,infeces piognicas e
manifestaes neurolgicas na
infncia
PCR (polymerase Chain
Reaction) aos dois e
seis meses; quando no
for disponvel, realizar
ELISA seriado durante
os primeiros 18 meses
Contra indica-se o
aleitamento materno.

Encaminhar para centro de referncia

175

CEFALIA / FLUXOGRAMA
DOR DE CABEA
CEFALIA PRIMRIA OU SECUNDRIA ?
Caracterizar cefalia e histria clnica. H sinais de alarme?
(Ver tabela 1).
No
Sim
CEFALIA SECUNDRIA?
H presena de caractersticas no habituais?
Sim
Sim
Reconsiderar
cefalia
secundria
Conforme condio
clnica encaminhar
para ambulatrio
especializado
(neurologia) ou
transferir para hospital
de referncia, com
relatrio
No

CEFALIA PRIMRIA?
Tratar cefalia primria
Ver tabela 2
Sintomticos
Alteraes no exame fsico e
neurolgico? (Ver tabela 2)
No
Especificar o diagnstico de cefalia primria
(Ver tabela 2.)

176

CEFALIA / CONTINUAO
Tabela 1
SINAIS DE ALARME
NO DIAGNSTICO DAS CEFALIAS
Tabela 2
CEFALIAS PRIMRIAS

I. Migrnea ou enxaqueca
1. Migrana sem aura
2. Migrnea com aura
3. Oftalmoplgica
4. Retiniana
5. Sndromes peridicas da infncia que podem ser
Cefalia com doena sistmica: febre, rigidez de
nuca, rash cutneo, prpura, petequia (meningite,
meningoincefalite, leucose, distrbio coagulao?)
Precursores da ou associadas migrnea
6. Complicaes da migrnea
7. Distrbio migranoso que no preenche os critrios acima

II. Cefalia do tipo tensional
1. Episdica
2. Crnica
3. Cefalia do tipo tensional que no preenche os critrios
acima

Cefalia com sinais neurolgicos focais (AVCI,
AVCH,HSD, HSA, TU?)

Cefalia associada a edema de papila
(processo expansivo intra-cerebral, edema
cerebral?)
III. Cefalia em salvas e hemicrnia paroxstica crnica
1. Cefalia em salvas de periodicidade indeterminada
2. Episdica
3. Crnica
4. Hemicrnica paroxstica crnica
5. Distrbio do tipo cefalia em salvas que no preenche os
critrios acima
Fonte: Adaptado -RBM VER. BRAS. MED. VOL. 58
EDIO ESPECIAL DEZEMBRO DE 2001
IV. Cefalias no associadas leso estrutural intracraniana
1. Cefalia idioptica em facadas
2. Cefalia por compreenso externa
3. Cefalia do estmulo a frio
4. Cefalia benigna da tosse
5. Cefalia benigna do exerccio
6. Cefalia associada atividade sexual
Cefalia que se inicia aps os 50 anos (HAS,
HIC, TU, arterite temporal?)
Cefalia de incio sbito (AVCH, HSD,
HSA,HAS2?)
Cefalia com caractersticas progressivas:
intensidade, freqncia, durao. (processo
expansivo intra-craniano?)
Cefalia de incio recente em paciente com
neoplasia ou HIV (implante metastatico,
toxoplasmose?)

177

INFECO RESPIRATRIA AGUDA - IRA

FATORES DE RISCO PARA DOENAS RESPIRATRIAS:
Desnutrio/anemia, carncia de vitaminas A e D;
Desmame precoce/esquema alimentar inadequado;
Idade < de 5 anos e > 60 anos;
Alergia respiratria;
Poluio intra e extradomiciliar;
Tabagismo passivo e ativo;
Esquema vacinal incompleto;
Aglomerao nas residncias e creches;
Imunodeficincias;
Doenas cardiopulmonares;
Refluxo gastroesofgico;
Mal formaes congnitas;
Baixo peso ao nascer;
Baixo nvel scio-econmico;
Acessibilidade a servios fator prognstico.

SINAIS INDICADORES DE GRAVIDADE:
Aspecto toxmico;
Alteraes do sensrio;
Convulso;
Hipotermia;
Vmitos ou dificuldade para ingerir lquidos;
Desnutrio protico-calrica;
Gemidos;
Batimento de asa de nariz; cianose;
Palidez;
Apnias; dispnia;
Taquipnia;
Taquicardia;
Hipotenso;
Tiragem subcostal.

VALORES NORMAIS DA FREQNCIA RESPIRATRIA (LIMITE SUPERIOR)
Lactentes at 2 meses: menos de 60 movimentos respiratrios por minuto (mrp);
Entre 2 e 11 meses: menos que 50 mrp;
Entre 1 e 5 anos: menos que 40 mrp;
Entre 6 a 8 anos: menos de 30 mrp;
Maiores de 8 anos e adultos: menos de 20 mrp.

178

INFECO RESPIRATRIA / FLUXOGRAMA
Tosse mida < 21 dias ou piora no perodo, febre,
podendo apresentar astenia, anorexia, dor torcica, sons
brnquicos, egofonia, murmrio vesicular diminudo ou
estertores, habitualmente taquipnia em crianas.
Dor nos seios da face,
Obstruo nasal,
Secreo nasal, uni ou bilateral, esverdeada ou amarelada.
- Tosse noturna (por refluxo nasal)
- Halitose
Cefalia
Febre geralmente baixa
INFECO RESPIRATRIA BAIXA?
INFECO PULMONAR?
Idosos ou muito jovens menores de 02 meses
Sinais de Toxemia - PA Sistlica < 90 mmHg
FC125 / min. (adulto) T < 35C ou 40C
Sinais de Hipoxemia - FR > 30/min. (adulto)
Estado mental alterado.
Co - morbidade: Diabetes, doena heptica, renal ou cardaca ou crebro-
vascular, neoplasia, doena pulmonar oclusiva crnica, alcoolismo, anemia
falciforme, desnutrio.
SINUSOPATIA?
No
Resposta ausente ou
inadequada teraputica
Tratamento ambulatorial com antibitico -
Eritromicina ou Claritromicina ou
Azitromicina.
Crianas: Amoxicilina/ Eritromicina.
Reavaliao em 48 horas.
Orientar retorno imediato UBS se
apresentar sinal de piora.
Acesso venoso
Hidratao parental
Sintomticos
O2 s/n e s/d
Manter cabeceira elevada.
referncia, com relatrio.
Encaminhar para
ambulatrio de referncia
em otorrinolaringologia.
Complicao com meningite?
Sim
Analgesia
Descongestionante tpico ou sistmico, em adulto/ preferir
antibitico oral em crianas
Antibioticoterapia no mnimo 14 dias:
Adulto: Amoxicilina + Trimetropin / Sulfametoxazol ou
Amoxicilina Clavulanato
Crianas: Amoxicilina.
Avaliar associao com Rinite Alrgica
Evitar banho de imerso e tabaco.

179

FARINGOAMIGDALITES / FLUXOGRAMA
Doena inflamatria das amgdalas e da mucosa que reveste as estruturas da faringe, geralmente de incio agudo, caracterizado por dor na garganta,
febre e alterao inflamatria da orofaringe acompanhada de odinofagia, cefalia, nuseas e vmitos.
Avaliao Clnica
Febre varivel, pouca dor, bom estado geral; Pode haver coriza,
tosse, rouquido, conjuntivite e diarria. Inicio gradual.
Ao exame da orofaringe: hiperemia, lceras, vesculas
raramente com pontos de pus, adenomegalia cervical posterior.
Pode apresentar pontilhadas brancas, pequenas versculas ou
lceras no palato mole e nas pilares anteriores.
Dor de garganta, dor deglutio e febre alta (39 a 40
o
), cefalia, dor
abdominal, nuseas, vmitos podem ocorrer.
Ao exame da orofaringe: hiperemia, com ou sem exudato e
linfadenite cervical anterior dolorosa.
Outros achados incluem petquias no palato e/ou nos pilares
tonsilianos anteriores, edema de vula com hiperemia, eroses
com crostas nas fossas nasais e rash escarlariniforme.
Faringoamigdalite viral? Faringoamigdalite estreptoccica?
Antitrmico/ analgsico.

OBS: O uso de antiinflamatrios no hormonais, pastilhas
e solues anti-spticas bucais no tm indicao. No
tem indicao de uso de antibiticos.
Antitrmico/ analgsico.
Antibitico:
Penicilina benzatina dose nica ou
Amoxilina por 10 dias;
Se alergia penicilina: eritromicina por 10 dias.

180

PNEUMONIA

Agentes etiolgicos mais provveis, por faixa etria, de pneumonia comunitria.
IDADE AGENTE ETIOLGICO CARACTERSTICAS CLNICAS
Estreptococo do Grupo B Sepse precoce; pneumonia grave, bilateral, difusa
Enterobactrias (ex. E. coli, Klebsiella sp.,
proteus sp.)
Infeco nosocomial, geralmente aps 7 dias de vida
Citomegalovirus Outros sinais de infeco congnita
0 20 dias
Listeria monocytogenes Sepse precoce
3 semanas a 3
meses
Chlamydia trachomatis
Vrus sincial respiratrio (VSR)
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Afebril, progressiva, subaguda, infiltrado intersticial;
Infeco genital materna
Pico de incidncia entre 2 e 7 meses de vida, rinorria profusa, sibilncia, predomnio no inverno e
primavera
Quadro semelhante ao VSR, afetando crianas maiores, sem carter sazonal
Provavelmente a causa mais comum de pneumonia bacteriana
Pneumonia ocorre em casos graves
Doena grave, freqentemente complicada.

4 meses a 4 anos
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae
VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus,
rinovirus
Causam pneumonia freqentemente entre crianas mais jovens deste grupo etrio
Causa mais provvel de pneumonia lobar ou segmentar, mas tambm pode cursar com outras
apresentaes radiolgicas
Tipo b em desaparecimento devido ao uso da vacina conjugada em larga escala; outros tipos e no
tipveis tambm causam pneumonia
Doena grave, freqentemente complicada, entre os mais jovens deste grupo etrio
Crianas mais velhas neste grupo etrio
Histria epidemiolgica, ausncia de resposta teraputica para os agentes mais comuns.
5anos a 15 anos
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Causa freqente neste grupo de pacientes; apresentao radiolgica varivel
Causa controversa entre os indivduos mais velhos deste grupo
Causa mais freqente de pneumonia lobar, mas tambm cursa com outras apresentaes radiolgicas
Freqncia aumentada no incio da puberdade e na gravidez

181

TRATAMENTO AMBULATORIAL DAS PNEUMONIAS AGUDAS BACTERIANAS ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE EM CRIANAS
MAIORES DE 2 MESES / FLUXOGRAMA
PENICILINA G PROCANA OU AMOXICILINA
Observar a evoluo clnica por 48 horas
Melhora No melhora
Manter o esquema por 7 a 10 dias
Fazer Rx de trax;
Avaliar piora clnica;
Avaliar a necessidade de internamento;
Alterar antibioticoterapia, se necessrio
(visando o Haemophilus influenzae).
Opes:

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO;
CEFALOSPORINA DE 2 GERAO
Melhora
No melhora aps 48 horas
Manter o esquema por 10 a 14 dias
Repetir Rx de trax;
Avaliar piora clnica e radiolgica;
Avaliar a necessidade de
internamento;
Pensar no Mycoplasma pneumoniae
(eritromicina ou azitromicina)
OBSERVAES:

A persistncia de febre associada melhora
clnica do paciente, no deve ser tomada como
parmetro isolado para caracterizar a falncia
teraputica;
Suspeita de pneumonia em crianas menores de
2 meses devem ser encaminhadas para unidade
de referncia com relatrio, para internamento.

182

OTITES MDIAS / FLUXOGRAMA
Processo inflamatrio/infeccioso do ouvido mdio, com sinais e sintomas de doena aguda local ou sistmica (febre, otalgia, otorria); pode est
associado irritabilidade, dificuldade para sugar, comprometimento do estado geral. Pode haver vmitos, diarria, meningismo.
Avaliao clnica - otoscopia
Abaulamento, hiperemia difusa e
intensa, e perda da translucidez com
opacificao da membrana timpnica.
Hipoacusia associada membrana timpnica ntegra e/ou
opacificada, podendo haver retrao e aumento da
vascularizao, liquido presente pode ser seroso,
mucoso ou purulento.
Supurao visvel no ouvido, podendo ou
no apresentar sinais e sintomas de infeco
aguda.
Otite mdia aguda? Otite mdia com efuso? Otite mdia supurativa?
Para dor: analgsico; orientar calor local
compressas quentes e secas, posio semi-
sentada.
Para obstruo nasal: S.F. 0.9%, orientar
limpeza freqente das narinas e aumentar
ingesta de lquidos.
Antibitico: 1 escolha amoxilina por 10 a 14
dias retorno em 5 dias.
Sem melhora - 2 escolha amoxilina + cido
clavulnico por 10 a 14 dias.
Na maioria dos casos a resoluo espontnea.
Uso de antibiticos
Seguimento na unidade de sade a cada 2 a 4
semanas, at que se resolva a efuso no ouvido
mdio com normalizao da otoscopia.
Caso no haja melhora dentro de 3 meses,
encaminhar a unidade de referncia com relatrio
para atendimento com especialista.
Orientar limpeza do ouvido, com freqncia,
com pano limpo;
Antibitico sistmico por 10 a 14 dias
reavaliar em 5 dias
OBS:Caso no melhore, em 2 semanas,
encaminhar ao otorrinolaringologista com
relatrio.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
MASTOIDITE:
Otalgia, edema, abaulamento retroauricular, eritema do pavilho auricular, tumefao dolorosa ao tato atrs da orelha.

TRATAMENTO:
Analgsico se necessrio e ENCAMINHAR URGENTEMENTE A UNIDADE DE REFERNCIA OU HOSPITAL COM RELATRIO.

183

ACOMPANHAMENTO E MANEJO ELETIVO DA ASMA BRNQUICA
ORIENTAES GERAIS PARA O CONTROLE AMBIENTAL:
Escolher o lugar mais arejado e quente para colocar a cama, evitando deix-la prxima da parede;
Abrir as janelas da casa e do lugar de dormir pelo menos uma hora por dia;
O dormitrio deve ser sem tapetes e carpetes, evitando mveis e objetos desnecessrios e que possam juntar p;
As cortinas devem ser leves e lavadas com freqncia;
Encapar colches e travesseiros com material impermevel;
Caso utilize mosqueteiros, lav-los com freqncia;
Sempre que possvel conservar roupas, livros e objetos em armrios fechados;
Fazer a limpeza diria do cho e dos mveis com pano mido - no varrer;
Evitar roupas e cobertores de l;
Evitar brinquedos de tecido, principalmente os de pelcia;
Evitar ter animais com plos e penas dentro de casa e, caso tenha, mant-los limpos e intensificar a limpeza da casa;
Evitar odores fortes (perfumes, ceras, inseticidas, etc.);
Evitar contato com p, talco, giz;
Manter plantas fora de casa, principalmente as de vaso de xaxim;
Caso haja algum que fume desestimular que o faa em ambiente fechado.
INVESTIGAR NA ANAMNESE:
Descrio das crises e fatores desencadeantes;
Caracterizao do perodo intercrtico, pesquisando as limitaes s atividades
habituais e alteraes de sono por sintomas respiratrios, faltas escola/trabalho e
medicao ou tratamentos utilizados nesse perodo;
Histria sugestiva de condies mrbidas que possam agravar a doena ou sugerir
outra patologia diferencial, como sinusopatias, cardiopatias, doena do refluxo
gastroesofgico e outras;
Antecedentes pessoais e familiares de atopia;
Condies ambientais no domicilio, creche/escola e ou qualquer outro ambiente
que a pessoa freqente regularmente.
Uso regular de medicaes.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Hemograma completo, prova tuberculnea nas crianas,
protoparasitologico de fezes, radiografia de trax em PA e perfil. Prova
de funo pulmonar, se possvel.
EXAME FSICO:
Observar estado de hidratao;
Verificar presena de cianose, baqueteamento digital;
Verificar a presena de batimento de asas do nariz;
Exame especfico do trax:
- Observar freqncia respiratria e cardaca;
- Roncos, estertores e sibilos, uso de musculatura acessria, tipo de trax.
SNDROME DO BEB CHIADOR - QUADRO DE SIBILNCIA RECORRENTE EM CRIANAS AT 2 ANOS DE IDADE
Causas freqentes:
Asma; Displasia bronco-pulmonar; M formao gastroesofgica;
Infeces de vias areas superiores; Tuberculose pulmonar; Imunodeficincias;
Refluxo gastroesofgico; Fibrose cstica; Sndrome de Lffler;
Cardiopatias (insuficincia cardaca esquerda); Aspirao de corpo estranho; Exposio a alrgenos e poluentes.
Aspirao de repetio;
M formao do trato respiratrio (anomalias
traqueobrnquicos);
Traumtica
Tuberculose
Neoplasias: do trato respiratrio, massas
mediastinais com compresso de vias respiratrias,
leiomioma brnquico relacionada SIDA.

184

ASMA / FLUXOGRAMA
Episdios recorrentes e reversveis de sibilncia; dispnia; tosse; tiragem intercostal. Geralmente so mais intensos pela manh, ao acordar e
AVALIAO CLNICA
- Chiado, aperto no peito, falta de ar, tosse dirios;
- - Sintomas com exerccios moderados, como subir
escadas;
- Atividade: algumas faltas ao trabalho ou escola;
- Sono interrompido por sintomas de asma mais do
que uma vez por semana e mais do que duas vezes
ao ms.
- Chiado, aperto no peito, falta de ar, tosse contnuos;
- Sintomas com exerccios leves, como andar no plano;
- Atividade: faltas freqentes ao trabalho ou escola;
- - Sono interrompido por sintomas de asma mais do que
duas vezes por semana, quase que dirio no ltimo ms.
- Chiado, aperto no peito, falta de ar, tosse at 1X
por semana;
- Sintomas apenas com exerccio intenso, como
correr;
- Atividade: faltas ocasionais ao trabalho ou escola;
- Sono em geral normal ou interrompido por
sintomas de asma at duas vezes por ms.
ASMA LEVE? ASMA MODERADA? ASMA GRAVE?
-Tratamento medicamentoso: inalao com
brocodilatador de curta ao ou beta-
adrenrgico de curta ao em aerossol 1 a 2
aplicaes 4 vezes ao dia na crise
-Orientao para eliminao de fatores
desencadeantes e agravantes da asma;
- -Orientao de exerccios fsicos e respiratrios.
-Controle ambiental
Obs: Avaliar pacientes que necessitaro de
medicao de controle (corticosteride inalatrio em
baixas doses).

Em caso de crise vide fluxograma de crise
asmtica
Reavaliao a cada 3 meses aps a estabilizao do quadro e realizar reajuste do tratamento de acordo com o controle da asma. Em caso de falha teraputica, rever:
aderncia ao tratamento, tcnica para administrao do aerossol e verificar se as medidas de controle ambiental intradomiciliar/trabalho/escola esto sendo executadas.
Verificar se h necessidade de controle ambiental atravs de articulao de aes intersetoriais.
-Tratamento medicamentoso: inalao com
brocodilatador de curta ao ou beta-
adrenrgico de curta ao em aerossol 1 a 2
aplicaes 4 vezes ao dia na crise;
-Medicao controladora: corticosteride
inalatrio doses baixas ou mdias doses
baixas ou mdias;
-Orientao para eliminao de fatores
desencadeantes e agravantes da asma;
- -Orientao de exerccios fsicos e respiratrios;
-Controle ambiental

Em caso de crise vide fluxograma de crise
asmtica
-Introduzir corticoide inalatrio dipropionato de
beclometasona aerossol em altas doses;
-Encaminhar com relatrio para avaliao e
controle com especialista;
-Controle ambiental

Em caso de crise vide fluxograma de crise asmtica.
Outra classificao: INTERMITENTENTE, ASMA PERSISTENTE LEVE, ASMA MODERADA, ASMA GRAVE (MS/2004).

185

CRISE ASMTICA - ADULTO / FLUXOGRAMA

Dispnia predominantemente expiratria, roncos e sibilos generalizados (broncoespasmo),
antecedentes que sugiram broncoespasmo: episdios paroxsticos com intervalos assintomticos.
CRISE ASMTICA?
Com melhora clnica
Manter paciente sentado
ou com cabeceira elevada
Administrar nebulizao
Administrar hidrocortisona
Manter acesso
venoso hidrolizado
Hidratao venosa, s/n
Sem melhora clnica

Adrenalina sub-cutnea
Sem infeco bacteriana
associada:
Libera para domiclio
com hidratao oral
Broncodilatador
Corticide oral
Anti-inflamatrio das
vias respiratrias, s/p
Orientao
Sugerindo infeco
bacteriana associada:
Incluir antibitico ao
esquema ao lado.
Sem melhora clnica
Fazer visita domiciliar
relatrio.

186

RINITE ALRGICA / FLUXOGRAMA
Obstruo e congesto nasal, associados a prurido nasal e ocular, espirros em salvas, rinorria aquosa, freqentemente aps
contato com alrgenos e/ou irritantes.
Avaliao clnica
Ao exame fisco: Olheiras pela estase venosa, linha de Dennie-Morgan (pregas em plpebras inferiores secundrias ao edema),
prega no dorso nasal e hiperemia conjuntival.
Rinoscopia anterior: cornetos nasais congestos, edemaciados e mucosa de colorao plida e acinzentada.
Rinite alrgica?
CLASSIFICAO DA RINITE ALERGICA:

Persistente
Sintomas
4 dias por semana;
e > 4 semanas
Intermitente
Sintomas
< 4 dias por semana;
ou < 4 semanas
Leve
Sono normal;
Atividades dirias, esportivas e de recreao,
normais;
Atividades normais na escola e no trabalho;
Sem sintomas incmodos.
Moderada - Severa
Um ou mais itens
Sono anormal;
Interferncia com atividades dirias, esportivas e
de recreao;
Dificuldades na escola e no trabalho;
Sintomas incmodos.

187

RINITE ALRGICA FLUXOGRAMA/CONTINUAO
Tratamento farmacolgico da Rinite
GRAVIDADE TRATAMENTO
Intermitente leve Anti-histamnico oral

Intermitente moderada/grave*
Corticosteride nasal
Persistente leve Anti-histamnico oral ou Corticosteride nasal

Persistente moderada/grave**
Corticosteride nasal
Controle ambiental: evitar a exposio aos alrgenos e/ou irritantes mais freqentes: poeira domiciliar,
pelos de animais domsticos, carpetes, fumaa de cigarro, perfumes, gases, dentre outros;
Reavaliao dos sintomas em quatro semanas:
Reduzir a dose se houver melhora clnica ou suspender o tratamento se assintomtico.
Reiniciar tratamento se recorrncia de sintomas.
* Se necessrio depois de uma semana de
tratamento Anti-histamnico H1 orais e ou
corticosteride orais podero ser
acrescentados por poucos dias.
** Se os sintomas forem muito intensos
acrescentar Anti-histamnico H1 oral e/ou
corticosteride oral por poucos dias, no
incio do tratamento.

188

SNDROME DE
ABSTINNCIA
TRAUMATISMO
CRANIANO
TUMOR
CEREBRAL
ALTERAES
METABLICAS
DOENAS
DEGENERATIVAS
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
ENCEFALOPATIA
HEPTICA
INTOXICAO
EXGENA
CRISE
CONVULSIVA
DOENA
VASCULAR-
CEREBRAL
ECLMPSIA
INTOXICAO
MEDICAMENTOSA
EPILEPSIA
FEBRIL

DISTRBIOS
BIOQUMICOS /
ELETRLITICO
ANOMALIAS
CONGNITAS
INFECO DO
SISTEMA
NERVOSO
CENTRAL

189

CRISE CONVULSIVA / FLUXOGRAMA
Convulso: perda da conscincia acompanhada de
movimento tnicos-clnicos involuntrios, apnia
seguida de hiperventilao, hipersialorria, abertura
de esfncter, com durao de at 1 minuto cada
crise.
Relato de convulso seguido de estado
ps-ictal (torpor, sonolncia, cansao,
confuso), recidivante ou no
CRISE
CONVULSIVA?
Nos pacientes epilpticos,
ver adeso ao tratamento
Em criana com febre, ver algoritmo de evento adverso ps-vacinal -
convulso
Proteger o paciente de leses traumticas e promover privacidade
Oxigenoterapia, s/p
Acesso venoso
Administrar anticonvulsivante, Benzodiazepnico lentamente, at cessar a
crise.
Aps a crise, verificar leses na lngua ou quebra de dentes
Verificar sinais vitais
Realizar glicemia capilar, se < 70 mg/dl (ver algoritmo de emergncia
em diabetes hipoglicemia)
Se persistir a crise, considerar hidantalizao
Encaminhar para
servio de
referncia, com
relatrio

190

EPILEPSIA

EPIDEMIOLOGIA E CONCEITO:
mais comum em crianas menores de dois anos de idade e em idosos com mais de 65 anos. H um discreto predomnio no sexo masculino. A epilepsia duas vezes
mais freqente em paises subdesenvolvidos, portanto influenciados por fatores scio-econmicos. um distrbio cerebral crnico, de vrias etiologias, caracterizado por
crises epilpticas recorrentes e espontneas.

ETIOLOGIA:
Em relao etiologia, as epilepsias podem ser idiopticas, criptognicas e sintomticas.
As idiopticas apresentam a base gentica. As criptognicas so as que, embora presuma comprometimento orgnico, no possvel esclarecer a etiologia, pois os
exames principais so normais. As sintomticas so epilepsias em que a causa conhecida, detectando-se uma leso estrutural nos exames de imagem que pode ser
devida a fatores congnitos, como as malformaes do SNC, ou adquiridos, como vasculares, tumorais, infecciosos ou parasitrios.

CLASSIFICAO DE CRISES EPILPTICAS:
Parciais se manifestam atravs de crises parciais ou secundariamente generalizadas e decorrem de uma disfuno localizada da excitabilidade neuronal. As crises
parciais podem ser simples, quando a conscincia preservada, e complexa, com perda de conscincia.
Generalizadas se manifestam atravs de crises generalizadas nas quais as descargas neuronais acometem simultaneamente mltiplas reas corticais nos dois
hemisfrios cerebrais.

191

EPILEPSIA / FLUXOGRAMA
Reaes motoras: Movimentos anormais, geralmente cloniais, em regies do corpo como mo, p e face;
Reaes somatossensitivas: que se manifestam por sensaes anormais, como agulhadas ou formigamento em determinada parte do
corpo; Reaes sensoriais simples: sensaes simples que podem ser visuais (luzes coloridas), auditivas (zumbido, rudos), olfatrias
(odores desagradveis), gustativas (gosto ruim) e vertiginosas;
Reaes sensoriais complexas: em que so referidas alucinaes estruturadas, como ver pessoas e cenas, ouvir msicas;
Autonmicas: que se manifestam por vmitos, palidez ou enrubescimento facial, sudorese, piloereo, dilatao pupilar, incontinncias
esfincterianas.
Epilepsia?
Avaliao Clnica e relato de outros episdios ou doena
conhecida
Sim No
Investigar outras causas/ ver algoritmo
especfico de crise convulsiva.
Iniciar tratamento
ENCAMINHAR PARA UNIDADE DE REFERNCIA COM RELATRIO:

Novo episdio de convulso 30 dias aps incio do tratamento ou episdios recorrentes.

192

DIARREIA AGUDA / FLUXOGRAMA
Relato de Diarria Aguda (< 15 dias de durao)
+
Fezes muco-sanguinolenta, sinais de
toxemia, desnutrio severa, co-
morbidade
Avaliar estado de hidratao
Ativo, alerta, presena de lgrima,
sem sede, turgor e elasticidade
normais, pulso cheio, enchimento
capilar normal, normotenso, fluxo
urinrio normal, mucosas midas
Irritado, intranqilo, olhos fundos, ausncia
de lgrimas, sede intensa, turgor e
elasticidade diminudos, pulso rpido e
dbil, enchimento capilar diminudo,
hipotenso, mucosas ressecadas, fluxo
urinrio diminudo
Hipoativo, sonolento, torporoso,
comatoso, olhos muito fundos,
encovados e secos, ausncia de
lgrima, dificuldade ou incapacidade de
ingesta, turgor e elasticidade da pele e
enchimento capilar muito diminudos,
pulso muito dbil ou ausente, sem fluxo
urinrio
SEM DESIDRATAO?
Reposio de lquidos oral
(Plano B TRO)
Instalar reidratao
EV conforme
necessidade (Plano C)
Oferecer lquidos adicionais para
prevenir a desidratao (Plano A)
Orientar manter alimentao
habitual
Orientar reavaliao se: piora da
diarria, vmitos repetidos, muita sede,
no consegue beber, febre, sangue nas
fezes
Avaliar a necessidade de
prescrever antibiticos.
Com estabilidade hemodinmica,
hidratado, com diurese presente
No
Instalar
reidratao (Plano C)
EV rpida

COM DESIDRATAO?
COM DESIDRATAO
GRAVE?
Notificar, s/n Investigao
clnica, epidemiolgica e
sanitria.
Sim

193

DIARRIA / CONTINUAO

Plano B : Tratar a Desidratao com SRO

As crianas com desidratao devero permanecer no servio de sade at a reidratao completa. Durante um perodo de 4 horas administrar, no servio de sade, a
quantidade recomendada de SRO.

DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO A SER ADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS

IDADE* At 04 meses De 04 a 11 meses 12 meses a 02 anos 02 a 05 anos
PESO < 6kg 6 - < 10kg 10 - < 12kg 12 a 19 kg
SRO (ml) 200 a 400 400 a 700 700 a 900 900 a 1.400
Somente utilizar a idade da criana quando desconhecer o seu peso. A quantidade aproximada de SRO necessria (em ml) tambm pode ser calculada multiplicando o
peso da criana (em Kg) por 75.

194

PELVEPERITONITE?
INFECO
INTESTINAL?
INTOXICAO
ALIMENTAR?
CLICA
RENO-
URETERAL
DOENA
DIVERTICULAR
DO CLON
COMPLICADA?
APENDICITE
AGUDA?
COLITE?
ANEURISMA
DISSECANTE DE
AORTA ABDOMINAL?
DOR
ABDOMINAL
LESO DA PAREDE:
DISTENSO?
HEMATOMA?
GRAVIDEZ
TUBRIA?
ANGINA /
ISQUEMIA
MESENTRICA?
PNEUMONIA
(se criana)?
PANCREATOPATIA?
(aguda, crnica,
crnica
agudizada)
OCLUSO INTESTINAL?
(bridas, volvo,
tumorao, bolo de
scaris, fecaloma)
COLECISTOPATIA?
(aguda, crnica,
crnica agudizada,
litisica ou
alitisica,
neoplsica)
FLATULNCIA?

INFECO
URINRIA?
DIP: SALPINGITE,
ENDOMETRITE,
OOFERITE, COLPITE?
URETRITE, DST?
DOENA
LCERO-
PPTICA, COM
OU SEM
PERFURAO?
RUPTURA
FOLICULAR?

195

DOR ABDOMINAL / FLUXOGRAMA
DOR ABDOMINAL
INFECO INTESTINAL?
INTOXICAO
ALIMENTAR?
Inicialmente epigstrica / mesogstrica
evoluindo com localizao em fossa
ilaca direita, instalao gradual e
intensidade moderada, contnua,
associado a anorexia, febrcula, com
reao peritonial em ponto de
MacBurney (Blumberg +), peristalse
diminuda.
Com estabilidade
Hemodinmica? APENDICITE AGUDA?
TRO
Sim
No
Hidratao venosa
Dieta zero
Hidratao parental se vmitos
freqentes
Hidratao venosa profusa
com cristalide e
sintomticos
Diurese presente

Liberar para domiclio com prescrio
e exames
Marcar retorno ou visita domiciliar
Investigar outros casos e fonte comum
Notificar, s/n.
Investigao sanitria
e epidemiolgica
Notificao, s/n.
Difusa, espasmdica, tipo clica,
associada a diarria / vmito, febre
sem reao peritonial, rudos
hidroareos aumentados.

196

DOR ABDOMINAL / CONTINUAO
DOR ABDOMINAL
Em linha mdia, sbita, intensa,
contnua, difcil analgesia, em
paciente hipertenso normalmente
acima de 40 anos ou relato de
trauma abdominal, presena de
sopro ou massa abdominal pulstil,
podendo ter palidez, sudorese,
hipertenso at hipotenso.
Dor em hemi-abdmen esquerdo,
acompanhado de diarria e febre.
Difusa com distenso abdominal,
diminuio dos rudos hidroareos,
hipotenso. Geralmente com relato
pregresso de dor abdominal
incaracterstica, mesogstrica, ps-
prandial em pacientes idosos.
COLITE?
ANEURISMA DISSECANTE
DE AORTA ABDOMINAL?

Investigao sanitria,
epidemiolgica e clnica
Liberar para domiclio
com prescrio
Acompanhamento
ambulatorial
DOENA
DIVERTICULAR DO
CLON COMPLICADA?
ANGINA / ISQUEMIA
MESENTRICA?
Acesso venoso
Analgsico
Infuso de cristalide
Acesso venoso
Sintomtico
Hipotensor ou expansor
volmico, a depender da
hemodinmica
Reao Peritonial
Presente
Ausente

197

DOR ABDOMINAL
Exame ginecolgico

Em mulher, localizada em
hipogstrio ou fossa ilaca no meio
do ciclo menstrual
Sem outros achados

RUPTURA
FOLICULAR?

Em mulher, hipogastro ou
fossa ilaca, sbita, intensa,
data da ltima
menstruao h mais de 6
semanas

GRAVIDEZ
TUBRIA?
PELVEPERITONITE?
DIP: SALPINGITE,
ENDOMETRITE,
COLPITE, OOFERITE?
URETRITE, DST?
Acesso venoso
Sintomtico
Monitorizao
hemodinamica no
invasiva
Investigao epidemiolgica e notificao de DST s/n
Tratamento da DIP
Acompanhamento ambulatorial
Tratamento sintomtico
Acompanhamento
ambulatorial
Em mulher, localizada em
hipogastro ou fossas ilacas
associada a leucorria

Presente Ausente

Reao Peritonial

198

DOR ABDOMINAL
Tipo clica com distenso abdominal,
vmitos, parada de eliminao gases
de fezes, peristalse aumentada e
posteriormente diminuda, cicatriz
cirrgica abdominal ou massa
palpvel.
Dor no andar superior do abdmen
em faixa, intensa, podendo ter relato
de episdios prvios e histria de
etilismo e colelitase. Subictrico?
Localizada, contnua, agrava
aos movimentos, intensidade
varivel. Relato de grandes
esforos prvios, dor
palpao sem reao
peritonial.
OCLUSO
INTESTINAL?
(brida, volvo, tumorao,
bolo de ascaris,
fecaloma)

PANCREATOPATIA?
(aguda, crnica,
crnica agudizada)
Orientar repouso e prescrever
sintomticos
Solicitar exame ultrassonogrfico, s/n
Reavaliao: marcar retorno ou visita
domiciliar
Dieta zero,
Hidratao venosa
Sintomticos
Monitorizao hemodinmica no invasiva
Fazer visita domiciliar ps-alta.
LESO DE
PAREDE?
(distenso muscular,
hematoma de parede)

199

DOR ABDOMINAL
Hipocndrio direito, intensidade varivel,
espasmdica, geralmente com irradiao
lombar e escpula direita, Murphy +.
Pode haver relato de episdios
recorrentes, hipersensibilidade a
alimentos hiperlipdicos

Em flanco ou regio lombar, com irradiao para
fossa ilaca e/ou genitlia, de incio sbito, intensa
podendo estar associado nuseas e vmitos
durante a dor.
Punho percusso + (Giordano +), Ausncia de
reao peritonial (reavaliada aps analgesia)

Hipogstrica ou regio
lombar com disria, poliria,
urina turva, febre, calafrios.

INFECO URINRIA?
COLECISTOPATIA?
(aguda, crnica, crnica agudizada,
litisica ou alitisica, neoplsica)
Febre elevada
Hematria macroscpica
Reteno urinria
Dor persistente analgesia

Ausente Presente
Suspeita de sepse urinria? (hipotenso, pulso fino,
taquicardico, sudorese fria, torpor)

Presente
Ausente
Presente Sintomticos
Liberar para domiclio aps cessar a
dor, com prescrio e exames
Marcar retorno
Hidratao
venosa
Sintomticos
Ausente

Hidratao oral
Sintomticos
Orientao diettica
Solicitao de
exames e reavaliao
Hidratao
venosa
Sintomticos
Colher urocultura e
sumrio de urina,
s/p
Sintomticos
Antibioticoterapia oral
Visita domiciliar
Marcar retorno
Febre e/ou ictercia e/ou
vescula palpvel ou perda
ponderal rpida acima de 10%
CLICA RENO
URETERAL?
Fazer visita domiciliar

200

DOR TORCICA
CARDACA?
Angina do peito
Infarto do miocrdio
Estenose / Insuficincia artica
Hipertenso ventricular direita
grave
Prolapso vlvula mitral
Pericardite :
Viral
Tuberculosa
Urmica
Traumtica
Neoplsica
Colagenose
Ps-infarto
Miocardiopatias
Localizao e irradiao da
dor
Forma de incio e evoluo da
dor
Intensidade da dor
Caracterstica da dor
Fatores desencadeantes da dor
Fatores atenuantes da dor
Sintomas associados a dor
Perfil pessoal e social
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares
Exame fsico geral
Especfico do trax : inspeo,
palpao, percusso, ausculta
IATROGNICAS?
Exacerbao da angina:
Farmacos adrenrgicos
Bloqueador alfa
Ergotamina
Hidralazina
Ocitocina
Suspenso do tratamento com
propanolol
Vasopressina
Excesso de hormnio tireoidiano
Anticonceptivos
Pericardite:
Emetina
Hidralazina
Metisergina
Procainamida
PAREDE TORCICA?
Dor msculo esqueltico :
Espasmo muscular
Distenso muscular
Osteocondrite (sndrome de
Tietze)
Fratura costal
Bursite subacromial
Artrose de ombro
Artrose de coluna
Leso discal cervical
Doena neurolgica :
Herpes Zoster
Compresso de razes nervosas
Doena das glndulas
mamrias
INTRA-TORCICA NO
CARDIACA?
Disseco artica
Tromboembolismo
pulmonar
Dor pleural:
Pleurite fibrinosa
Pneumonia
Pneumotrax
Tumores de pleura
Enfisema do mediastino
Tumor do mediastino
Mediastinite
PSICOGNICA?
Ansiedade
Depresso
Simulao
GASTRO-INTESTINAL?
Doena do esfago:
Espasmo do esfago
Esofagite de refluxo
Rotura de esfago
Sndrome de Mallory Weiss
Tumores
lceras
Divertculo
Estrutura sub-
diafragmtica:
Ulcera pptica
Pancreatite
Colecistopatia
DOR TORCICA

201

DOR TORCICA / CONTINUAO
DOR TORCICA
Poro mdia do trax, anterior ou entre
omoplatas, profunda, difusa, tipo constritiva, como
peso no peito, com irradiao para regio cubital
ou ombro ou pescoo ou mandbula ou mesmo
sem irradiao, intensidade moderada ou intensa
de incio agudo. Pode estar associado a sudorese,
nuseas, vmitos, falta de ar.
Poro mdia, anterior ou entre escpulas, profunda, difusa,
tipo constritiva, como peso no peito, com irradiao para regio
cubital ou ombro ou pescoo ou mandbula ou mesmo sem
irradiao, intensidade leve/ moderada, recorrente, episdica,
de durao 2 a 10 minutos
relacionada a esforos que melhora ao uso de
Nitroglicerina SL. As vezes sabendo ter diagnstico de
Angina
Presena fatores de risco cardiovasculares: Tabagismo, Sedentarismo,
Dislipidemia, Obesidade, Hipertenso Arterial, Diabetes, Depresso,
Stress, Histria familiar de I.A.M, Morte sbita prematura
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO? ANGINA DO PEITO? ANEURISMA DISSECANTE DA
AORTA ?
Fazer visita domiciliar aps alta hospitalar.
Administrar MONA:
Morfina EV
Oxignio cateter nasal
Nitrato SL
A.A.S 200mg - VO

202

Dor na poro anterior do trax, bem
localizada, na juno osteocondral, sem
irradiao, intensificada com movimento
do trax.
Ausncia de influncia dos fatores de
risco cardiovascular.
Dor palpao da regio osteocondral
na face anterior do trax.
Hemodinmica estvel
Normotermia
Presena de fatores de
risco para T.E.P:
Imobilizao prolongada
no leito
Trauma
Imobilizao ortopdica
Ps-operatrio
Tabagismo + Anticonceptivos
Tromboflebite
Trombose venosa profunda
Incio do quadro com nuseas, vmitos
freqentes, pirose, podendo haver relato de
ingesta alcolica prvia, evoluindo com dor
retroesternal incaracterstica, intensidade
varivel.
No
Sim
Manter tratamento ambulatorial, solicitar
exames, fazer visita domiciliar.
OSTEOCONDRITE ?
(SNDROME DE
TIETZE)
Repouso relativo
Analgsicos
Anti-inflamatrios
no hormonais
Dispnia repentina / Dor
torcica
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP)?
Cabeceira elevada
Oxignio sob cateter nasal, s/d
Acesso venoso
Sintomticos
Monitorizao hemodinamica no invasiva
SINDROME DE MALLORY WEIS ?
ESOFAGITE DE REFLUXO ? ESPASMO
ESOFAGEANO ?
Cabeceira elevada
Dieta zero
Hidratao venosa
Anticido injetvel
Antiespasmdico
Antiemtico

Com melhora clnica?

203

DOR TORCICA
Hemitorax, intensidade varivel, ventilatrio
dependente.
Relato de trauma ou histria de
alcoolismo ou corticoterapia
prolongada.
Dor tipo ssea palpao do
gradeado costal

FRATURA DE ARCO COSTAL?
(com ou sem pneumotrax)

Analgesia
Relato de pneumopatia crnica.
Tabagismo.
Uso de anticoncepcional.
Ausncia de dor ssea palpao
do gradeado postal.
Murmrio vesicular diminudo ou
abolido e hipertimpanismo homolateral

PNEUMOTRAX ?
(espontneo ou
secundrio)
Associado a tosse, febre
ocasionalmente dispnia.
Ausculta pulmonar com estertores
crepitantes / roncos ou murmrio
vesicular diminudo ou abolido na
base.

INFECO PULMONAR ?
(pneumonia, abscesso pulmonar)
DERRAME PLEURAL ?
referncia, com relatrio, para
complementao diagnstica.
Analgesia
Cateter hidrolizado
Oxigenoterapia s/n e s/d
Monitorizao hemodinmica no invasiva

Transferir para hospital de referncia, com relatrio, para
complementao diagnstica e internao, s/n.

204

PARALISIA FLACIDA AGUDA / FLUXOGRAMA
PARALISIA FLCIDA AGUDA - PFA
POLIOMIELITE?
SNDROME GUILLAIN BARR?
MIELITE TRANSVERSA?
MENINGO ENCEFALITE?
Menor 15 anos idade
Maior 15 anos idade
Notificao da PFA
Investigao epidemiolgica at 48 horas aps identificao da PFA, com
uma amostra adequada de fezes at o 14 dia, com intervalo mnimo de 24h
(realizada pela unidade bsica, ou hospitalar, ou vigilncia epidemiolgica
conforme atribuies preconizadas pelo gestor local)
Avaliao da cobertura vacinal, identificao e vacinao de susceptveis
observar se paciente com suspeita de Plio fez viagem a pases endmicos ou
visitas recebidas de pessoas desses pases e realizar medidas de controle em
consonncia com a Vigilncia Epidemiolgica SES e SVS/MS.
Febre, paralisia assimtrica, diminuio ou abolio dos reflexos
profundos na rea paralisada, com sensibilidade conservada ou
seqela compatvel com Plio mantida por mais de 60 dias do
incio da doena (suspeita de plio)

Presente
Ausente
Transferir para hospital de referncia para doenas infecciosas, com
relatrio, mencionando aes de coleta de amostra e de notificao.
Investigao clnica: ambulatorial ou
hospitalar

205

POLIOMELITE

Epidemiologia:
A doena foi de alta incidncia no pas, em anos anteriores, deixando centenas de deficientes fsicos por ano. Hoje encontra-se erradicada no Brasil, devido a aes
de imunizao e vigilncia epidemiolgica desenvolvidas a partir de 1980. No ano de 2004 ocorreram, em todo o mundo, 1214 casos de poliomelite e at o ms de
outubro de 2005 j foram confirmados 1310 casos, principalmente na frica e sia.

Definio de caso:
Suspeito:
Caso de deficincia motora flcida aguda, em menores de 15 anos, independente da hiptese diagnstica ou de qualquer idade que apresente a hiptese diagnstica
de poliomelite.

Coleta, conservao e transporte da amostra:
Devido multiplicao do poliovrus ocorrer no trato intestinal por vrias semanas aps a infeco, amostras de fezes so as mais recomendadas para o isolamento
do vrus.
COLETA:
A coleta deve ser feita o mais rpido possvel, de preferncia at 14 dia do incio do dficit motor, podendo ser coletada at 60 dias. Visando a padronizao dos
procedimentos como tambm assegurar a confirmao laboratorial dos casos suspeitos de PFA, o recomendado a coleta de 2 amostras de fezes com intervalo de 24
horas. A quantidade de fezes recomendada em torno de 4 a 8 gramas (equivalente a 2 dedos polegares). As amostras devem ser colocadas no coletor universal,
deve ser bem vedado, se necessrio com auxlio de uma fita adesiva ou esparadrapo, e identificado por meio de etiqueta constando o nome do paciente e a data da
coleta.
CONSERVAO:
Os recipientes contendo as fezes devem ser colocados em geladeira logo aps a coleta. Os recipientes com as fezes devem ser colocados em freezer a 20C. Na
impossibilidade da utilizao do freezer, colocar em geladeira (4 - 8C) por no mximo 3 dias, no devendo jamais ser colocada em congelador comum.
TRANSPORTE:
As amostras devem ser transportadas em baixa temperatura, devidamente rotuladas e acompanhadas do Formulrio para envio de fezes ao LACEN. Deve ser
utilizada uma caixa trmica, onde as amostras so acondicionadas em sacos plsticos ou almofadas de gelo reciclvel em quantidade suficiente para resistir ao
perodo de tempo gasto at a sua entrega. A caixa deve ser bem vedada em seu exterior com fita adesiva e identificada como material biolgico.

206

CRIE DENTRIA E OUTRAS AFECES DA CAVIDADE ORAL

EPIDEMIOLOGIA
Quase 27% das crianas de 18 a 36 meses apresentaram pelo menos um dente decduo com crie dentria, sendo que a proporo chega quase 60% das crianas
de cinco anos de idade. Nos dentes permanentes, a incidncia de crie medida pelo ndice CPO - D, que o nmero mdio de dentes cariados, perdidos ou
obturados por indivduo. Os resultados do estudo demonstram que a crie dentria tem um rpido avano conforme a idade. A mdia do ndice CPO - D de 2,8 nas
crianas de 12 anos, 6,2 nos adolescentes, 20,1 nos adultos e 27,8 nos idosos.
(Ministrio da Sade Projeto SB Brasil/agosto 2004).

MEDIDAS PREVENTIVAS:
ORIENTAR O USURIO A:
Diminuir a freqncia de ingesto de carboidratos, doces e balas. O ideal s comer estes alimentos aps as refeies e no entre as refeies;
Escovar os dentes sempre aps as refeies, com uma escova que esteja com as cerdas parelhas e no deformadas, principalmente noite antes de dormir;
Se possvel, utilizar o fio dental pelo menos uma vez ao dia;
Visitar regularmente o dentista, no mnimo 1 vez ao ano.

207

CRIE DENTRIA / FLUXOGRAMA
Primeira fase: Mancha branca, opaca, leitosa e rugosa na superfcie do dente, sem cavitao.
Segunda fase: Sucos escurecidos, sem sintomatologia.
Terceira fase: Superfcie dentria passa a ficar castanho de claro a escuro, neste estgio a doena crie evolui rapidamente passando muitas vezes a
atingir dentina, com cavitao.
Quarta fase: destruio da coroa clnica sem possibilidade de restaurao.
Avaliao odontolgica na UBS
P PR RI IM ME EI IR RA A F FA AS SE E: :
Remoo dos fatores retentivos
de placa como, restos
radiculares, prteses mal
adaptadas, hiperplasias
gengivais, restauraes mal
adaptadas, s/n;
Fluorterapia, sesses de
aplicao de fluoretos,
normalmente na forma de gel
aplicado no consultrio;
Marcar retorno conforme
necessidade;
Realizar atividades educativas
com enfoques individual e
familiar.
TERCEIRA FASE:
Remoo dos fatores retentivos de
placa como, restos radiculares,
prteses mal adaptadas, hiplerplasias
gengivais, restauraes mal
adaptadas, s/n;
Restauraes das leses cavitrias,
com materiais restauradores, que
devolvem a esttica, a funo, a cor e
a forma original do dente;
Fluorterapia, sesses de aplicao de
fluoretos, normalmente na forma de gel
aplicado no consultrio;
Marcar retorno conforme necessidade;
Realizar atividades educativas com
enfoques individual e familiar.
SEGUNDA FASE:
Remoo dos fatores retentivos de
placa como, restos radiculares,
prteses mal adaptadas,
hiperplasias gengivais, restauraes
mal adaptadas, s/n;
Tratamento e acompanhamento
oportunos;
Fluorterapia, sesses de aplicao
de fluoretos, normalmente na forma
de gel aplicado no consultrio;
Esclarecimento sobre os riscos de
desenvolver crie dentria;
Realizar atividades educativas com
enfoques individual e familiar.

CRIE DENTRIA?
QUARTA FASE:

Exodontia;
Realizar atividades
educativas com
enfoques individual e
familiar.
OBS: Pacientes que usam frmacos e/ou radiao ionizantes requerem uma anamnese apurada.

208

CRIE DENTRIA / CONTINUAO

MTODOS ALTERNATIVOS PARA MANTER A HIGIENE BUCAL:
Na ausncia de escova orientar o usurio a criar sua prpria escova utilizando um pedao de bambu (15 cm), fazer dois furos e amarrar um pedao de bucha vegetal
(2,5 a 5 cm) com barbante.
Caso a escova esteja bastante gasta e na impossibilidade de comprar outra, orientar o usurio a cortar as pontas das cerdas e aumentar a vida til da sua escova.
Para amaciar as cerdas de uma escova dura, orientar o usurio a colocar as cerdas em gua quente durante alguns minutos, tendo cuidado para no derreter o
cabo.
Na impossibilidade de adquirir fio dental, orientar o usurio a utilizar tiras de rfia ou linha de algodo fina e forte.

CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTOS PARA ENDODONTIA:
Traumas;
Leses endo-perio que requerem tratamento endodntico e periodontal;
Crie com comprometimento pulpar;
Fraturas de coroas;
Dentes com alterao de cor.

CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTOS PARA PERIODONTIA:
Leses endo-perio que requerem tratamento endodntico e periodontal;
Leses periodontais com perda de insero superior a 4 mm;
Frenectomia;
Aumento da coroa clnica.

CRITRIOS PARA CIRURGIA:
Dente incluso/impactado;
Cistos
Leses em tecido mole;
Extra numerrios;
Cirurgia pr-prottica;
Corpo estranho no interior dos tecidos moles da cavidade oral e outros.

209

PERIODONTIA

EPIDEMIOLOGIA:
As gengivites atingem 75% da populao maior de 25 anos. Menos de 22% da populao adulta e menos de 8% dos idosos apresentam gengivas sadias (Ministrio
da Sade SB Brasil/2004). Pesquisas demonstram a inter-relao da doena periodontal com doenas sistmicas, tais como doenas cardiovasculares, osteoporose,
baixo peso, nascimento e parto prematuro de bebs, diabetes, acidente vascular cerebral e endocardite bacteriana. H ainda pesquisas sugerindo que as doenas
periodontais so fatores de risco para doenas respiratrias, como rinite, sinusite e a pneumonia.
Periodontite na gestao possibilita prematuridade de 34 semanas e peso inferior a 255g. de nascimento e o agravamento da condio periodontal pode se constituir
em fator de risco de pr-eclampsia.
Gengivite gravdica: A gengivite gravdica acomete de 30 a 100% das mulheres grvidas, ocorrendo edema, eritema, aumento de sangramento, da mobilidade
dentria, podendo haver uma resposta hipertrfica exagerada produzindo um granuloma gravdico, pode estar associada ao aumento dos nveis de progesterona na
circulao.

FATORES DE RISCO:
FUMO: considerado um fator potencializador de risco para o desenvolvimento da periodontite. Fumantes apresentam maior velocidade de progresso da doena e
maior risco de perda dental. O fumo causa vasoconstrio nos tecidos gengivais, tem efeito deletrio sobre a funo leucocitria, diminui o nvel srico de anticorpos,
e substncias citotxicas podem penetrar o epitlio prejudicando os fibroblastos e alterao da mucosa (estomatite nicotnica)
DIABETES MELLITUS: considerado h muito tempo um fator sistmico que predispe e agrava a doena periodontal;
SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA: as doenas sistmicas que comprometem a defesa do hospedeiro contra infeces, freqentemente esto
associadas s doenas periodontais mais severas;
USO DE ALGUMAS MEDICAES: anti-hipertensivos, ansiolticos gengivite fibromatose dilantnica;
OUTROS FATORES: osteoporose, fatores nutricionais (baixo consumo de clcio e vitamina C, estresse, gentica).

SINAIS E SINTOMAS:
Sangramento gengival;
Gengivas vermelhas, edemaciadas e lisas;
Gengivas que se afastam dos dentes (retrao);
Alterao do formato das gengivas;
Presena de pus entre os dentes e gengivas;
Halitose persistente;
Comumente indolor;
Mobilidade dentria;
Presena de trtaros e placas bacterianas;
Abscesso periodontal.

CRITRIOS PARA REALIZAR EXODONTIAS EM USURIOS COM DOENAS PERIODONTAIS NA
UNIDADE BSICA DE SADE

1. Dentes com mobilidade Vestbulo/Lingual, mesio/distal e apical cujo diagnostico radiogrfico comprove
perda ssea;
2. Dentes com comprovado diagnostico radiogrfico de perda ssea em portadores de doenas crnicas
sem motivao para manter a higiene oral;
3. Pacientes parcialmente desdentado cujos remanescentes dentrio devido perda ssea no suportem
a carga do uso de uma prtese parcial removvel;
4. Pacientes com recorrentes abscessos periodontais sem uma boa resposta clinica;
5. Pacientes que j tinham feito tratamento especializado sem sucesso.

210

GENGIVITE/PERIODONTITE
FLUXOGRAMA
Gengivas com colorao vermelha ao invs de rsea, edemaciadas e mveis, halitose. Relato de sangramento da gengiva ao escovar os dentes ou
comer.
Avaliao odontolgica com solicitao de Rx interproximal e realizao sondagem.
Controle da placa bacteriana, com retirada de indutos, s/n;
Prescrio de enxges bucais com clorexidina para controle da
placa e preveno de infeces bucais;
Orientar:
Escovao dos dentes aps as refeies e uso dirio do fio dental;
GENGIVITE?
PERIODONTITE?
Remoo dos fatores retentivos de placa como, restos radiculares, prteses mal
adaptadas, hiperplasia gengivais, restauraes mal adaptadas, s/n;
Fazer raspagem para retirada de trtaro, tecidos de granulao e toxinas da
gengiva e polimento;
Prescrio de enxges bucais com clorexidina;
Fluorterapia;
Reviso peridica para controlar a formao de novas placas bacterianas
Orientar:
Escovao dos dentes aps refeies e uso dirio do fio dental;
Atividade fsica, visando diminuir o estresse;
Dieta rica em clcio
PERDA SSEA?
Sim No
Leve Moderada Severa
Realizar exodontia, se necessrio;
Encaminhar para unidade de referncia com
relatrio e manter acompanhamento concomitante
com unidade de Sade.
Atividade educativa, visitas domiciliares e
procedimentos coletivos;
Reviso peridica de acordo com a necessidade
identificada.

211

CNCER DE BOCA

EPIDEMIOLOGIA:
Em 2002 o cncer de boca matou mais de 3500 pessoas no Brasil. Segundo estimativa do INCA (MS), so mais de dez mil novos casos por ano, sendo o oitavo cncer
de maior incidncia no pas. Quase 40% dos casos da doena acabam em morte, portanto de alta letalidade. Na Bahia, a estimativa para 2005 foi de 710 casos novos.

DETECO PRECOCE:
Investigao dos fatores de risco;
Exame detalhado da poro interna da boca procurando por leses
esbranquiadas (leucoplasias) ou avermelhadas (eritroplsticas), escuras ou
violceas, ulceradas ou vegetantes. As clulas podem ser retiradas por biopsia
dessas regies alteradas e examinadas num microscpio em busca de sinais de
malignizao.

FATORES DE RISCO E OUTROS FATORES ASSOCIADOS:
Uso de tabaco em qualquer forma (cigarro, charuto, cachimbo);
Consumo de lcool;
M higiene bucal;
Hbito de morder intensamente ou repetidamente a boca;
Dentes com pontas ou quebrados;
Uso de prteses dentrias mal-ajustada;
Exposio ao sol;
Desnutridos e imunodeprimidos;
Dieta rica em gordura;
Baixo nvel socioeconmico.

PREVENO:
Orientar pessoas que so fumantes e/ou etilistas e portadores de prteses mal ajustadas e dentes fraturados, abster-se o fumo e o lcool;
Orientar o auto-exame da boca;
Orientar a higiene bucal e consulta odontolgica de controle a cada ano;
Orientar dieta saudvel, rica em vegetais e frutas;
Orientar a no exposio ao sol sem proteo (filtro solar e chapu de aba longa).

212

CANCER DE BOCA / FLUXOGRAMA
Feridas na boca que no cicatrizam em 3 semana ou lceras superficiais com menos de 2 cm de dimetro e indolores, podendo sangrar ou
no, manchas esbranquiadas, avermelhadas, escuras ou violceas nos lbios ou na mucosa bucal, dificuldade de deglutio e
enfartamento ganglionar.
AVALIAO CLNICA
Identificao dos sintomas e leses suspeitas ou minimamente suspeitas de cncer de boca.
Encaminhar para unidade de referncia especializada com relatrio;
Monitoramento concomitante do paciente na Unidade Bsica de Sade ou Unidade de Sade
AUTO-EXAME DA BOCA
O OR RI IE EN NT TA AR R O O P PA AC CI IE EN NT TE E A A: :

Lavar bem a boca e remover as prteses dentrias se for o caso;
Em frente o espelho, observar a pele do rosto e do pescoo. Procurar identificar alteraes que no tenha notado antes;
Puxar com os dedos, o lbio inferior para baixo, expondo a mucosa. Solicite ao paciente que palpe todo o lbio e faa o mesmo procedimento
na parte superior do lbio;
Examinar com o dedo a parte interna lado direito e esquerdo da bochecha;
Examinar com o dedo toda a gengiva superior e inferior;
Introduzir o dedo indicador por baixo da lngua e o polegar da mesma mo por baixo do queixo e procurar palpar todo o assoalho da boca;
Inclinar a cabea para trs e abrir a boca o mximo possvel, examinar atentamente e palpar o cu da boca. Observar o fundo da garganta;
Por a lngua para fora e observar a parte de cima. Repetir a observao com a lngua levantada at o cu da boca. Observar tambm o lado
esquerdo e direito da lngua;
Esticar a lngua para fora da boca e palpar em toda a sua extenso;
Examinar o pescoo comparando o lado esquerdo com o direito para identificar diferenas, caroos, reas endurecidas e ganglios;
Introduzir o polegar por debaixo do queixo e palpe suavemente todo o seu contorno inferior.

O PACIENTE DEVE SER ORIENTADO A FAZER O AUTO-EXAME MENSALMENTE E CASO NOTE ALGUMA ANORMALIDADE
PROCURAR A UNIDADE DE SADE

213

TRACOMA
CONCEITO E EPIDEMIOLOGIA:

CONCEITO: uma afeco inflamatria ocular, uma ceratoconjuntivite crnica recidivante que, em decorrncia de infeces repetidas, produz
cicatrizes, na conjuntiva palpebral superior, podendo levar formao de entrpio (plpebra com margem virada para dentro do olho) e triquase (clios
em posio defeituosa nas bordas da plpebra, tocando o globo ocular).

EPIDEMIOLOGIA: O tracoma considerado um importante problema de sade pblica, enquanto causa de morbidade, deficincia visual e cegueira em
grande parte dos pases subdesenvolvidos. A Organizao Mundial de Sade estima a existncia de 150 milhes de pessoas com tracoma no mundo,
das quais, aproximadamente, 6 milhes esto cegas. doena endmica no Brasil, tendo as baixas condies scio-econmicas como fator de
ampliao de risco.
DEFINIO DE CASO:

Suspeito: indivduos que apresentam histria de conjuntivite prolongada ou referem sintomatologia ocular de longa durao (ardor, prurido, sensao
de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento e secreo ocular), especialmente na faixa etria de 1 a 10 anos. Os comunicantes de casos confirmados
tambm devem ser considerados casos suspeitos.

Caso confirmado: todo indivduo que atravs do exame ocular externo e everso da plpebra superior e auxlio de uma lupa binocular de 2,5
capacidade de aumento apresente um ou mais dos seguintes sinais:

Inflamao Tracomatosa Folicular (TF): quando se verifica a presena de no mnimo 5 folculos de 0,5 mm de dimetro na conjuntiva tarsal
superior;
Inflamao Tracomatosa Intensa (TI): quando se verifica espessamento da conjuntiva tarsal superior com mais de 50% dos vasos tarsais
profundos no sendo visualizados;
Cicatrizao Conjuntival Tracomatosa (TS): presena de cicatrizes, com a conjuntiva tarsal superior com aparncia esbranquiada, fibrosa
com bordas retas, angulares ou estreladas;
Triquase Tracomatosa (TT): quando um dos clios atrita o globo ocular ou h evidncia de recente remoo de clios, associados presena
de cicatrizes na conjuntiva tarsal superior (TS);
Opacificao Corneana (CO): caracteriza-se pela sua ntida visualizao sobre a pupila com intensidade suficiente para obscurecer pelo
menos uma parte da margem pupilar.

214

TRACOMA / FLUXOGRAMA
Conjuntivite crnica
TRACOMA?
Caso confirmado Caso no confirmado
Em reas com ocorrncia de
outros casos.
Tratar com
azitromicina 20mg/Kg,
dose nica, VO, as
formas TF e TI
Observar a
evoluo da forma
TS
Encaminhar com
relatrio para
oftalmologista as
formas TT e CO
Notificar caso;
Marcar retorno para reavaliao
- 6 meses e 12 meses;
Realizar Atividade Educativa.
Repetir tratamento, se necessrio, alta aps 2
controles negativos;
Encaminhar se necessrio para referncia
Oftalmolgica.
Em reas sem relato
de outros casos.
Notificar caso;
Investigar com a Vigilncia epidemiolgica;
Encaminhar para Centro de Referncia Oftalmolgico
com relatrio para obteno de parecer especializado;
Realizar atividade educativa.
Investigar outras causas /
encaminhar com relatrio
pra oftalmologista.

215

TRACOMA / CONTINUAO
C CR RI IT T R RI IO OS S D DE E E EN NC CA AM MI IN NH HA AM ME EN NT TO O: :

Ocorrncia de caso novo em rea sem histria de doena;
Quando diagnstico de Triquase Tracomatosa (TT) cujo tratamento cirrgico.
M ME ED DI ID DA AS S D DE E C CO ON NT TR RO OL LE E: :

Medidas relativas fonte de infeco
- Tratamento individual: todo caso de tracoma inflamatrio (TF e/ou TI), deve ser tratado;
- Tratamento em massa: havendo indicao epidemiolgica, o tratamento em massa dever ser adotado;
- Busca Ativa de casos novos: dever ser procedida, visando tratamento e conscientizao da populao.

Medidas referentes s vias de transmisso: as reas endmicas do tracoma, em sua maioria, apresentam precrias condies de
saneamento e higiene. A melhoria sanitria domiciliar, o destino adequado do lixo e o acesso ao abastecimento de gua, representam
importantes aes no controle da doena.

216

INTOXICAO EXOGENA / FLUXOGRAMA
Manifestaes
cardiorespiratrias:
dispnia, respirao superficial, bradipnia
ou apnia, arritmias, bradicardia ou
taquicardia, hipertenso ou hipotenso
arterial, hipersecreo bronquica.
Manifestaes
neurolgicas:
alteraes do
sensrio, delrio,
alucinaes,
convulso, miose.
Manifestaes
Renais:
reduo do dbito
urinrio.
Manifestaes
gastrointestinais:
nuseas, vmitos,
alterao do hlito,
diarria, sialorria,
dor abdominal.
Alteraes
locais: Prurido,
Edema,
Eritema.
INTOXICAO
EXGENA?
Relato ou evidncia de ingesta, inalao ou contato com substncias prejudiciais ao organismo:
produtos de higiene e limpeza (detergentes, gua sanitria); monxido de carbono (fumaa);
hidrocarbonetos (solventes, tintas, vernizes, colas); organofosforados e carbonatos (inseticidas,
pesticidas) e herbicidas; intoxicao alimentar (salmonelas e estafilococos); plantas venenosas;
inseticidas de usos domsticos; raticidas (anticoagulantes cumarnicos); raticidas ilegais
(chumbinho, mil-gatos); plantas txicas (comigo- ningum-pode, tinhoro, cip-de-leite, aroeira, saia-
branca, bico-de-papagaio, coroa-de-cristo, avels, urtiga, espirradeira, chapu-de-napoleo,
mandioca-brava, mamona, pinho-roxo, cogumelos)
No provocar vmitos e/ou fazer lavagem gstrica quando h diminuio dos nveis de
conscincia e/ou suspeita de ingesto de cidos ou bases fortes, hidrocarbonetos ou materiais
slidos com ponta
Obter informaes sobre o produto txico, s/p
No caso de ingesta de grande quntidade e potencialmente grave, realizar lavagem gstrica
por SNG
Manter vias areas permeveis, oxigenioterapia, s/n e s/p
Monitorar comprometimento neurolgico
Acesso venoso, manter hidratao, controlar diurese
Atentar aos sinais de choque, insuficincia respiratria e PCR.
Administrar medicaes conforme situao: atropina, anti-histamnicos, antiemticos,
analgsico, etc.
Na situao de tentativa de
suicdio, encaminhar para
unidade de referncia para
Sade Mental.
Visita domiciliar para avaliar e orientar quanto a situaes
de risco; Acionar Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria,
conforme o caso

217

INSUFICIENCIA RESPIRATRIA AGUDA / FLUXOGRAMA
Dispnia, taquipnia, tosse, uso de msculos acessrios da respirao, batimento de asas do nariz, taquicardia, sudorese, palidez ou cianose,
ansiedade, agitao psicomotora, alterao do nvel de conscincia, hipertenso ou hipotenso.
Causas Pulmonares:
Enfisema pulmonar (DPOC)
Bronquite crnica (DPOC)
Asma
Pneumonia
Bronquiolite
Pneumotrax
Atelectasias
Broncopneumonia
Embolia pulmonar
Sepses
Pulmo de choque
Contuso pulmonar
Fibrose pulmonar
Hemotrax
Congesto pulmonar (EAP)
INSUFICINCIA RESPIRATRIA
AGUDA?
Causas Extra-Pulmonares:
Cerebrais: uso de barbitricos, opiceos
anestsicos, tumores, hematomas, AVC
encefalite, trauma.
Medulares: Guillaen-Barr,
poliomielite, TRM
Osteomusculares: miastenia graves,
drogas, fraturas de mltiplos arcos costais
Cardacas: EAP, ICC
Intoxicao exgena: monxido de
carbono, organofosforado
Corpo estranho
Manter vias areas permeveis; decbito elevado ou dorsal; oxigenoterapia, s/p ( no mximo 2 l/min no DPOC); controlar de sinais vitais; avaliar nvel
de conscincia;
apoio emocional; acesso venoso.
Administrar medicamentos de acordo com a patologia de base: broncodilatador , antibitico, corticide, diurtico, digitlicos, drogas vasoativas.
Fazer visita domiciliar para avaliar evoluo clnica e analisar situaes de risco.

218

EDEMA AGUDO
DE PULMO?
TAMPONAMENTO
CARDACO?
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR?
HIPOTERMIA? HIPOXEMIA?
HIPOVOLEMIA?
PARADA
CARDIORESPIRATRIA
ACIDOSE
HIPERPOTASSEMIA?
HIPOTASSEMIA?
INFARTO AGUDO DO
MIOCARDIO?
PNEUMOTRAX
HIPERTENSIVO?
INTOXICAO POR
DROGA OU GASES?
ANAFILAXIA?

219

PARADA CARDIO RESPIRATRIA / FLUXOGRAMA
PARADA CARDIO RESPIRATRIA?
Suporte Bsico de Vida
A B C D
A Vias areas (Airways) elevar queixo, tracionar mandbula, se houver trauma, verificar prtese, s/n
B Boca-a-boca ventilao (Breathing) fazer chegar ar aos pulmes
C Circulao (Circulation / ches compreession) massagem cardaca externa:
apoiar mo sobre externo, pouco acima do apndice xifide;
comprimir trax 4 a 5 cm / retirar (100 ciclos por minuto);
a cada 15 compresses fazer 02 ventilaes;
verificar pulso carotdeo ou femural no sendo detectvel, aumentar compresso
D Desfribrilao automtica s/d.
Se disponvel na unidade
Suporte Avanado de Vida
Se no disponvel na unidade
Ventilao com bolsa vlvula mscara (B V M)
Entubao orotraqueal ventilao bolsa vlvula tubo (B V T)
Acesso venoso
Administrar: adrenalina, vasopressina, atropina, amiodarona , s/d.
Desfibrilao / cardioverso eltrica (D E / C V E), s/n e s/d
Transferir para hospital de referncia, com relatrio, aps reverso da PCR.

220

PARADA CARDIO RESPIRATRIA / CONTINUAO
Particularidades da Criana

C Circulao Avaliar circulao:
Menores de 01 ano pulso femural ou braquial;
Maiores de 01 ano pulso carotdeo.
Compresses Torcicas 1/3 inferior do esterno. Habitualmente em RN e lactentes menores usa-se os dois dedos polegares envolvendo
o trax. Em crianas usa-se a regio hipotnar.
Compresses/ventilaes RN 3:1.
1 ms a 8 anos 5:1.
Massagem cardaca externa: Habitualmente em RN e lactentes usa-se os dedos polegares envolvendo o trax.

Se no conseguir acesso venoso ou intra sseo, pode-se fazer adrenalina no tubo traqueal (01 ml/kg sem diluir), repetir de 3 a 5
minutos.
Para entubao, o dimetro do tubo para criana: 16 + idade em anos
4
Fixar o tubo: habitualmente o nmero no lbio superior corresponde a 3 vezes o nmero do tubo. Ex: Tubo n 3 fixa no n 9.

Eixo 3

REINTEGRAO E REABILITAO
NA
ATENO BSICA

222
ACOMPANHAMENTO DOS PORTADORES DE NECESSIDADES ESPECIAIS SADE MENTAL
O PORQU DO TEMA SADE MENTAL:
Dados do Ministrio da Sade, baseado em estatsticas internacionais, apontam que 3% da populao necessita de cuidados contnuos (transtornos
severos e persistentes), mais de 9% precisa de atendimento eventual (transtornos graves) e 6% a 8% da populao necessita de atendimento regular para
transtornos decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas.
Visando ampliar o acesso da populao s aes de sade mental, o SUS vem intensificando o desenvolvimento dessas aes na ateno bsica, devendo
o mesmo estar organizado de forma a privilegiar a noo de territrio, o modelo de rede de cuidado, a intersetorialidade, reabilitao psicossocial, a
multiprofissionalidade/interdisciplinaridade e a progressiva desinstitucionalizao dos usurios dos servios de sade mental atravs da promoo da
cidadania e construo da sua autonomia.
CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA CENTRO DE REFERNCIA SEGUIMENTO OU PARECER ESPECIALIZADO

ESQUIZOFRENIA
Alm do tratamento medicamentoso, que objetiva reduzir os sintomas psicopatolgicos das esferas do pensamento, senso-percepo,
afetividade, humor e atividade, no pode prescindir do cuidado psicossocial, extra-hospitalar ou comunitrios, dispensados pelos chamados
servios substitutivos ao hospital de internao integral e ambulatrio tradicional psiquitricos.

TRANSTONOS NEURTICOS: indispensvel abordagem psicoterpica em todos os casos.

ALCOOLISMO:
- Em casos de comorbidade clnica, devem ser encaminhados para atendimento especializado;
- Urgncia clnica, aps primeiro atendimento na UBS/USF;
- Alucinose alcolica aguda;
- Violncia;
- Risco de suicdio.

PSICOSES
- Evento agudo;
- Em caso de comorbidade, tratamento e internao em hospital clnico ou outros servios especializados.
ATIVIDADES EDUCATIVAS EM SADE MENTAL:

Os grupos de educao em sade so considerados um dos principais instrumentos para ateno em sade mental devido possibilidade de integrao
familiar e social, manifestao dos sentimentos, o desenvolvimento de atividades corporais, realizao de atividades produtivas, compreenso do prprio
adoecimento.
Os grupos podem ser desenvolvidos objetivando:
- Atividades de expresso (artesanato, corporal, verbal, musical);
- Atividades geradoras de renda;

223
SNDROMES DEMENCIAIS
Caracterizam-se por um distrbio progressivo da memria e outras funes cognitivas, afetando o funcionamento social e ocupacional. a principal
causa de declnio cognitivo em adultos, sobretudo idosos. A idade o principal fator de risco: sua prevalncia passa de 0,8% aos 64 anos de idade
para cerca de 46% na idade de 90 a 95 anos.
SNDROMES
DEMENCIAIS
POTENCIALMENTE
REVERSVEL
IRREVERSVEL

Depresso;
Hipotireoidismo;
Dficit de vitamina B12;
Dficit de cido flico;
Neurosfilis;
Hematoma Subdural (HSDC);

Outras causas
demncias
Doena vascular;
Doena mista;
Doena por corpsculo de Lewy;
Doena de Pick
Doena de
Alzheimer
Ver fluxograma
especfico

224
SNDROMES DEMENCIAIS / FLUXOGRAMA
Demanda aberta de idosos ou encaminhados pelos ACS.
AVALIAO CLNICA E DOS SEGUINTES CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA CARACTERIZAO DAS DEMNCIAS:

Sndrome com comprometimento de mltiplas funes corticais superiores, memria, pensamento, orientao, compreenso, linguagem,
clculo, aprendizagem, julgamento, pensamento abstrato, alteraes psicolgicas do comportamento e personalidade, dficit
comprometendo atividade profissional/ocupacional/social, a partir de nveis prvios de funcionamento.
Sem alterao de conscincia;
Solicitao dos exames: hemograma, glicemia, hemossedimentao, uria e creatinina, clcio e fsforo, enzimas hepticas, protenas
totais e fraes, dosagem de vitamina B12 e cido flico, hormnios tireoidianos e sorologias para HIV, sfilis e toxoplasmose (neurosfilis
e neurotoxoplasmose).
DOENA DE ALZHEIMER?
Encaminhar com relatrio para unidade de referncia em sade mental, geriatria e/ou neuropsiquitrica.
Manter acompanhamento pela UBS/USF aps avaliao especializada.
ESTGIO LEVE - Esquecimento de eventos
recentes; comprometimento do aprendizado
de novas informaes; relaes de tempo
levemente alteradas; orientao espacial
prejudicada fora do ambiente familiar;
dificuldade em realizar tarefas complexas;
necessidade de ser lembrado sobre os
cuidados pessoais e higiene, distrbio inicial
de linguagem

ESTGIO MODERADO - Esquecimento
eventual do nome e identidade de familiares e
amigos; dificuldades com a noo de tempo;
desorientao espacial dentro de casa;
dificuldade em encontrar a palavra certa e em
nomear objetos; fala menos espontnea e
complexa; incapacidade de lidar com dinheiro;
perda da iniciativa; dificuldade em realizar as
atividades da vida diria; incontinncia urinria e
fecal, irritabilidade, agressividade; delrios e
alucinaes; perambulao.
ESTGIO GRAVE: - Os sintomas agravam-se at a incapacidade
de reconhecer a si prprio e aos familiares, incapacidade para
cuidar de si prprio, afasia (perda total ou parcial da capacidade de
usar ou compreender a linguagem), comportamento distrado,
alheio e aptico, variaes do humor com alternncias de estados
de ansiedade e agitao e fases de depresso. s dificuldades
motoras agravadas, acresce a incontinncia e dificuldade na
deglutio, com reduo de peso. Transtornos emocionais e de
comportamento; perda do controle da bexiga e do intestino; piora da
marcha; tendendo a ficar mais assentado ou no leito; enrijecimento
das articulaes; dificuldade para engolir alimentos, evoluindo para
uso de sonda fase final
SEGUIMENTO AMBULATORIAL DA UBS/USF APS AVALIAO ESPECIALIZADA:

Adeso terapia medicamentosa;
Presena de efeitos adversos e interao medicamentosa.

225
SNDROMES DEMENCIAIS / CONTINUAO
ESTRATGIAS PARA MELHORAR A COMUNICAAO:

As pessoas com demncias tm dificuldades para entender o significado do que dito. As dicas a seguir podero ajudar a comunicar-se melhor com
essas pessoas:
Comece cada conversa identificando-se e declarando o nome da pessoa;
D orientaes ou faa perguntas com calma, uma de cada vez;
Espere por uma resposta e, se no receb-la, repita;
Demonstre os movimentos pessoa que no consegue mais cuidar de si mesmo, estimulando a repetio;
Use as palavras que ele usa e os nomes, ao invs de "ele" ou "ela";
ORIENTAES GERAIS AOS FAMILIARES:

Manter um nvel continuado e satisfatrio de estimulao atravs de msicas, notcias, jornais, revistas, solicitaes, tarefas, afazeres, etc;
Estimular a memria atravs de estrias e pedir para a pessoa repetir, utilizar fotos, conversar sobre fatos, viagens, etc.
Estimular a ateno a si prprio (atividades de higiene pessoal, alimentao, vestir-se, urinar e defecar sozinho sempre que possvel, banho, barba,
pentear-se);
Remover ou cobrir os botes do fogo quando no estiverem sendo usados;
Deixar fora de alcance ferros eltricos, torradeiras, liquidificadores, ferramentas e outros equipamentos eltricos;
Responsabilizar-se pela medicao do portador de demncia;
Deixar uma luz da casa acessa noite;
Acompanh-lo se insistir em sair de casa;
Colocar uma identificao no portador de demncia.

226
DEPRESSO
EPIDEMIOLOGIA:

A depresso cerca de duas vezes mais comum entre 30 e 40 anos de idade, mas pode se iniciar em qualquer faixa etria. mais comum na
mulher. Um estudo epidemiolgico realizado no Brasil indicou prevalncia de depresso ao longo da vida de 16,6% da populao. Ela
caracterizada pela perda de interesse e prazer nas atividades habituais e pela diminuio das atividades.
CLASSIFICAO:

A depresso pode ser considerada leve, moderada e grave:

Depresso Leve: indivduo sente-se incomodado pelos sintomas, porm geralmente continua trabalhando e mantendo suas atividades;
Depresso Moderada: comprometimento nas esferas social, familiar e profissional. mais evidente, pois, com freqncia, o indivduo
apresenta dificuldades em manter o mesmo padro de atividades;
Depresso Grave: os sintomas so intensos e impossibilitam a manuteno das atividades habituais; o indivduo interrompe suas
atividades ou as reduz drasticamente. A internao, preferencialmente em Hospital Geral, pode ser necessria em funo do alto risco de
suicdio.
CRITRIOS PARA TRATAMENTO CONTINUADO (acompanhamento e uso contnuo de frmacos pelo resto da vida):

Pessoas que apresentam 3 ou mais episdios de depresso moderada ou grave ao longo da vida;
Um episdio grave, com tentativa de suicdio;
Pessoas com primeiro episdio aps 50 anos de idade;
Pessoas que adoecem ainda durante o curso do tratamento.
DEPRESSO PS-PARTO
A intensidade dos sintomas geralmente define os diferentes quadros depressivos do perodo ps-parto. A depresso ps-parto (Postpartum
blues), um distrbio emocional comum, podendo ser considerada uma reao esperada no perodo ps-parto imediato e que geralmente ocorre
na primeira semana depois do nascimento da criana. Entre 50% a 80% de todas as mulheres apresentaro reaes emocionais de vrias formas
de expresso.
Os sintomas incluem rejeio ao recm nascido, crises de choro, fadiga, humor deprimido, irritabilidade, ansiedade, confuso e lapsos curtos de
memria. As reaes emocionais no psicticas ocorridas no perodo de ps-parto se resolvem espontaneamente em at seis meses, sendo que
o manejo consiste em deixar a paciente verbalizar seus sentimentos, enfatizando a normalidade da sua alterao.

227
DEPRESSO / FLUXOGRAMA
Falta de concentrao e ateno, a baixa auto-estima, sentimento de culpa ou inutilidade, pessimismo, alterao do apetite e do peso
corporal, alterao no padro de sono, libido diminudo, lentido psicomotora, idias suicidas (a persistncia desses sintomas por 15 dias se
no houve perdas significativas/luto ou mais de 60 dias caso haja perdas significativas/luto), caracterizam depresso.
Avaliao clnica
Depresso?
Fase aguda Fase de continuao perodo
seguinte melhora
Fase de manuteno
(paciente crnico)
Teraputica medicamentosa: iniciar com
doses mnimas aumentando
gradativamente at obteno do efeito
desejado. Rever o tratamento caso no
obtenha melhora em 6 8 semanas.
Manter a dose do
antidepressivo
Tratamento por um perodo
ilimitado
1) Encaminhar com relatrio para unidade de referncia especializada:
- Casos graves e que no respondam ao tratamento na unidade bsica de
sade/unidade de sade da famlia em at 6 semanas;
- Casos de transtorno bipolar, transtorno de ansiedade grave e casos que sejam
identificados co-morbidade.
2) Manter acompanhamento concomitante unidade bsica de sade.
Com
melhora
Sim No
Acompanhamento
na UBS
Acompanhamento
na UBS

228
DROGAS LCITAS / FLUXOGRAMA
Agitao psicomotora, tremores, alucinaes auditivas, visuais
e tteis, pensamentos delirantes, hiperatividade autonmica
(taquicardia e sudorese) e febre.
Relato de abstinncia alcolica.
Fala arrastada, de difcil compreenso, marcha ebriosa, incoordenao motora,
podendo ser observado:
Euforia/ depresso, alterao de humor, sonolncia, torpor ou coma.
Hiperemia conjuntival, fcies avermelhadas, hlito alcolico,
relato de ingesta alcolica
INTOXICAO
ALCOLICA?
realizar conteno mecnica, s/n
acesso venoso
sedao com Benzodiazepnico, s/n
manter vias areas permeveis
hidratao venosa
Complexo B
Glicemia capilar
realizar conteno mecnica s/n
manter vias areas permeveis
monitorar padro respiratrio
elevar cabeceira
acesso venoso
hidratao com SG 5%
glicemia Capilar
glicose Hipertnica 25% se hipoglicemia ou coma (ver algoritmo de
diabetes/
hipoglicemia)
se agitao psicomotora administrar Haloperidol ou Clorpromazina
administrar antiemtico e anticido, s/n
avaliar resposta teraputica
relatrio.
fazer visita domiciliar aps alta
hospitalar
encaminhar para tratamento
especializado, s/n
Com melhora
Sem melhora
fazer visita domiciliar aps alta hospitalar
avaliar necessidade de acompanhamento ambulatorial especializado
DELIRIUM
TREMENS?

referncia, com relatrio.
Liberar para domiclio,
com orientao

229
TABAGISMO
EPIDEMIOLOGIA DO TABAGISMO E OUTROS DADOS
O tabagismo faz parte da Classificao Internacional de Doenas - CID 10. Ele interfere na sade geral do indivduo e seus efeitos adversos iniciam antes do nascimento e continuam ao
longo da vida. Ele considerado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) a principal causa de morte evitvel em todo o mundo. Atualmente, o total de bitos por doenas tabaco-
relacionadas de 5 milhes de mortes anuais, o que corresponde a mais de 10 mil mortes por dia.
No Brasil, um tero da populao adulta fumante. Houve reduo da prevalncia entre adultos nos ltimos anos, sobretudo nas classes sociais mais altas. Entretanto, tem havido aumento
da prevalncia em grupos especficos, como mulheres e jovens. Estima-se que cerca de 200.000 bitos por ano so decorrentes do tabagismo. O programa nacional de controle do tabagismo
tem obtido resultados bastante significativos. Em 15 anos, houve uma reduo de quase 50% na prevalncia de fumantes na populao brasileira em 1989, a prevalncia era de 32% e
passou para 19% em 2003. Uma das iniciativas nesse sentido foi a adoo de fortes imagens de advertncia nos maos de cigarro.
29 de agosto - dia mundial de combate ao tabagismo
Servio Disque Pare de Fumar (0800 703 7033)
COMPOSIO DO CIGARRO
O tabaco uma erva composta por uma complexa mistura de diversos componentes qumicos.
A fumaa do cigarro contm mais de 4700 substncias txicas, sendo que umas 80 destas cancergenas.
A nicotina presente na folha do tabaco responsvel por seu padro de dependncia. Ela absorvida a partir da fumaa do cigarro pelos alvolos. Na fumaa do do cachimbo e charuto, ela
se encontra em forma qumica que a torna absorvvel tambm pela mucosa oral. A nicotina rapidamente transportada pelo sangue, chegando ao crebro em segundos. Ela age no sistema
nervoso central e tem alto poder de modificar a neurobiologia do crebro.
DIAGNSTICO CLNICO: CRITRIO DE FUMANTE E DE DEPENDNCIA NICOTINA
Fatores individuais, sociais e ambientais so importantes no desenvolvimento desta adio, que passa por aprendizado do uso da droga. Envolve indivduos que se encontram em alguma
situao de vulnerabilidade, como adolescentes, divorciados, desempregados, vivos
considerado fumante todo indivduo que fumou mais de 100 cigarros, ou 5 maos de cigarros, em toda a sua vida e fuma atualmente.
O fumante considerado dependente nicotina quando apresenta 3 ou mais dos seguintes sintomas nos ltimos 12 meses:
a - forte desejo (fissura) ou compulso para consumir a substncia (nicotina);
b - dificuldade de controlar o uso da substncia (nicotina) em termos de incio, trmino ou nvel de consumo;
c - surgimento de reaes fsicas ou sndrome de abstinncia quando o uso da substncia (nicotina) cessou ou foi reduzido;
d - necessidade de doses crescentes da substncia (nicotina) para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas, evidenciando tolerncia;
e - abandono progressivo de outros prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia (nicotina), e aumento da quantidade de tempo necessrio para seu uso e/ou se recuperar
dos seus efeitos;
f - persistncia no uso da substncia apesar de evidncia clara de conseqncias nocivas sade.
PROPOSTAS DE ATUAO PARA AS EQUIPES DE ATENO BSICA:
Disseminar informaes sobre os malefcios do tabaco, tabagismo passivo, dependncia de nicotina e benefcios da cessao de fumar nos grupos educativos, salas de espera, consultrios,
escolas, locais de trabalho, entre outros. Por exemplo, pode-se usar em sala de espera, a exibio de cartazes de probido fumar, distribuio de folhetos sobre o abandono do tabagismo,
exibio de filmes educativos.
Salientar para no perseguir ou marginalizar os fumantes, mas apoi-los no processo de cessao de fumar e preservar sua sade.
Aconselhar e apoiar os pacientes no processo de cessao de fumar e na adoo de outros hbitos de vida saudveis, como alimentao equilibrada, moderao no consumo de bebidas
alcolicas, atividade fsica, sexo seguro, cuidados relativos exposio ao sol e exposio ocupacional, lazer.
Eliminar a poluio tabagstica ambiental na unidade de sade, criando um clima favorvel para a cessao de fumar;
Adotar pessoalmente hbitos saudveis instrumentalizando-se de mais uma estratgia para estimular a comunidade assistida.

230
TABAGISMO / CONTINUAO
DOENAS RELACIONADAS AO TABAGISMO
Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC): caracteriza-se por limitao ao fluxo areo, parcialmente irreversvel, usualmente progressiva e associada a resposta inflamatria
do pulmo a partculas ou gases nocivos. Em 2000, era a quarta causa mais comum de morte no mundo. O tabagismo o fator de risco mais importante.
Cncer de pulmo: o cncer maligno com maior taxa de bitos no Brasil e no mundo. O fumo responsvel por quase 95% dos casos. Fumantes tm risco cerca de 20 vezes
maior de morrer por esta neoplasia que no fumantes. As chances de ter cncer de pulmo diminuem ao parar de fumar e se igualam aos de que nunca fumaram aps 15 a 20 anos de
abstinncia.
Doenas intersticiais pulmonares: grupo de doenas caracterizadas por dispnia, tosse seca, infiltrados intersticiais difusos, padro restritivo da funo pulmonar e alterao da
troca gasosa; algumas delas so relacionadas ao tabagismo.
Doenas pulmonares ocupacionais e ambientais: o fumo potencializa as alteraes inflamatrias dessas enfermidades, especialmente aquelas relacionadas exposio a
poeiras minerais.
Doenas cardiovasculares: o tabaco acelera o processo de envelhecimento dos vasos arteriais determinando o aparecimento da aterosclerose precoce e tem efeito vasoconstrictor
devido nicotina. O tabagismo aumenta a presso arterial, predispe para acidente vascular cerebral, ataque isqumico transitrio, angina do peito, infarto do miocrdio, morte sbita.
Junto hipertenso arterial sistmica e alterao do colesterol, o tabagismo um fator de risco prevenvel para doena coronariana.
Doenas vasculares arteriais perifricas: maior risco de doena oclusiva aortoilaca, doenas oclusivas das artrias cartidas extracranianas, leso arteriolar da retina,
tromboembolismo venoso, que engloba trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolia pulmonar, e tromboangete obliterante, que pode levar amputao do membro acometido.
Na mulher, a associao do fumo com uso de anticoncepcional oral, ou terapia de reposio hormonal, ou estado de gravidez/puerprio aumenta consideravelmente os riscos para
TVP.
Doenas neurolgicas: maior risco de demncia e doena de Alzheimer.
Cncer de cabea e pescoo: neoplasisas malignas do trato aerodigestivo superior. Tem como fatores de risco o tabagismo, carncias nutricionais e m-higiene oral. O fumo atravs
de cachimbos e charutos mais cancergeno pelo maior contato com a cavidade oral.
Cncer de esfago: tem o lcool e o fumo como fatores de risco mais importantes. altamente agressivo e letal.
Cncer de bexiga: maior incidncia em homens devido exposio aos fatores de risco. Um tero dos casos atribudo ao tabagismo.
Outros tipos de cncer: bexiga, rim, colo de tero, medula ssea.
Doenas dermatolgicas: envelhecimento precoce da pele, provocando rugas; dermatite atpica e psorase.
Doenas bucais: cncer bucal, doena periodontal como gengivite e periodontite crnica, fissuras labiopalatais em fetos, cries, hiperqueratose nicotnica, dificuldade de
reintegrao ssea em caso de implantes dentrios.
Osteoporose: contribui para seu desenvolvimento, aumentando o risco de fratura no idoso, principalmente mulheres.
Impotncia sexual masculina e diminuio do ndice de fertilidade da mulher
Catarata
DOENAS TABACO-RELACIONADAS EM CRIANAS E ADOLESCENTES FUMANTES
Associao entre cigarros e comportamentos de risco como brigas, sexo sem proteo, uso de lcool e de maconha.
Distrbios pulmonares, como tuberculose, tosse persistente, crises graves e freqentes de alergias respiratrias (rinites, rinossinusites e asma), infeces de repetio, incluindo
amidalites, otites, resfriado comum, gripes, bronquite e pneumonias.
Sintomas clnicos como pele enrugada e atrofiada, irritao freqente dos olhos, dentes amarelados, cries freqentes, doenas periodontais, mau hlito, perda de olfato e paladar,
odinofagia recidivante, fraco desempenho esportivo e escolar, falta de disposio geral, insnia, depresso, roncos e apnia do sono.

231
ABORDAGEM DO PACIENTE ATRAVS DO MTODO PAAPA
Questionar a todo paciente em consulta clnica histria de tabagismo, perguntando
inicialmente: VOC FUMA?
NO
Valorizar atitude saudvel do paciente;
Estimular outros hbitos de vida saudveis;
Investigar contato com tabagistas e alertar sobre os
riscos do tabagismo passivo;
Informar sobre os malefcios do cigarro;
Seguir a realizao da anamnese conforme o caso.
Perguntar
1 - H quanto tempo voc fuma?
2 - Quantos cigarros voc fuma por dia?
3 - Quanto tempo, aps acordar, voc fuma o primeiro cigarro?
4 - Voc est interessado em parar de fumar?
5 - Voc j tentou parar de fumar antes? Emcaso afirmativo, o que aconteceu?
Avaliar
Grau de dependncia nicotina (teste de Fagerstrom; se consumo acima de 20 cigarros ao dia ou se acende primeiro cigarro menos de 30 min aps acordar);
Motivao para parar de fumar;
Presena de sintomas ou doenas relacionadas ao tabagismo;
Histrico familiar relacionado ao fumo, como doena coronariana, DPOC, cncer;
Co-morbidades como doenas psiquitricas - depresso, uso de drogas, esquizofrenia e outras psicoses - encaminhar estes casos para acompanhamento especializado.
Aconselhar
Abandonar o tabagismo; Alertar sobre importncia de cessar tabagismo e risco para sade e/ou tratamento de doenas j instaladas, sem agressividade;
Alertar sobre possibilidade da sndrome da abstinncia e fissura ao parar de fumar e sobre a durao e intensidade destes sintomas;
Adaptar fase do paciente - tentar fazer mudar de fase
Orientar que paciente analise e entenda os motivos que o levam a fumar para poder lidar com os mesmos.
PACIENTE PRONTO PARA PARAR DE FUMAR?
Apenas motivar o fumante a pensar a parar de fumar j
uma grande conquista;
Seguir a realizao da anamnese conforme o caso.
TABAGISMO / FLUXOGRAMA
Destacar a informao no pronturio;
Realizar abordagem cognitivo-comportamental,
que tem durao de 3 a 5 minutos, atravs dos 5
procedimentos a seguir - PAAPA.
Sim
Sim
No

232

Marcar a data de parada;
Preparar
Criar estratgias para resistir vontade de fumar, como ter algo mo para substituir ritual do
cigarro, pensar nos efeitos positivos ao ato de fumar, alertar que fatores estressantes no cessaro
com uso do cigarro;
Estimular hbitos saudveis;
Solicitar suporte social de familiares, amigos, colegas de trabalho;
Informar sobre mtodos de cessao do tabagismo:
parada abrupta: melhor resultado, limitada pela sndrome da abstinncia;
parada gradual por reduo progressiva do nmero de cigarros fumados ao dia: deve
durar menos que 2 semanas at parada total;
parada gradual por adiamento da hora de fumar o primeiro cigarro do dia: deve durar
menos que 2 semanas at parada total, risco do paciente fumar continuamente pequena
quantidade de cigarros ou retornar ao padro anterior;
Escolha do mtodo de cessao pelo paciente com apoio do mdico;
Identificar necessidade de tratamento medicamentoso *.

Acompanhar
Retorno 1a, 2a, 4a semana aps data de parada; em seguida, consultas mensais at completar 3
meses de abstinncia, seguindo-se de consulta ao 6o ms e em 1 ano.

PACIENTE MANTM-SE ABSTINENTE?

NO
Existem dois grupos de medicamentos
conforme mecanismo de ao: os nicotnicos
(terapia de reposio nicotnica) e os no
nicotnicos (antidepressivos).
Tem a finalidade de reduzir os sintomas da
sndrome de abstinncia da nicotina.
Indicado para facilitar a abordagem cognitivo-
comportamental segundo um dos critrios:
1 - fumantes de 10 ou mais cigarros ao dia;
2 - consumo menor, porm com sintomas da
abstinncia;
3 - fumar o primeiro cigarro antes de 30
minutos ao acordar;
4 - fumantes com escore no teste de Fagerstrm
a partir de 5;
5 - insucesso com metodologia comportamental
devido a sintomas de abstinncia;
6 - desde que no haja contra-indicao na
escolha do medicamento, deve-se levar em
conta o desejo do paciente em us-lo, o que
pode aumentar a adeso ao tratamento.
SIM
Parabenizar pela conquista e motivar.

Questionar sobre benefcios alcanados,
adversidades e estratgias.

Orientar para no acender ou tragar um
cigarro pelo risco de voltar a fumar at em
quantidade superior anterior.
Aceitar sem criticar, apoiar o paciente.
Fazer as seguintes perguntas:
1 - O que aconteceu?
2 - O que estava fazendo nessa hora?
3 - Como se sentiu ao fumar seu primeiro cigarro?
4 - Voc j pensou em nova data para parar de fumar?
Estimular tentar de novo.
Identificar situaes de risco, como caf, bebidas alcolicas, estados emocionais, convvio com
fumantes, e criar estratgias para enfrent-las, se possvel evitando-as, principalmente nas
primeiras semanas. como substituir caf por gua ou suco, evitar conviver com fumantes.
Avaliar tratamento medicamentoso.
VER TRATAMENTO MEDICAMENTOSOE EM ANEXO TERAPUTICO
TABAGISMO / FLUXOGRAMA - CONTINUAO
Sim

233
DROGAS ILCITAS / FLUXOGRAMA
Confuso mental, desorientao,
depresso respiratria, arritimia,
hipoxemia, podendo evoluir para
PCR
Nvel de conscincia diminudo,
convulso, miose, bradicardia,
hipotenso, hiportemia,
bradipnia , sinais de pico
Confuso, sonolncia, torpor,
reflexos diminudos, coma,
depresso respiratria,
cianose, hipotenso, convulso
Alterao do estado mental:
Confuso, euforia, alternando com
apreenso, hiperexcitabilidade,
dissossiao, iluses paranides,
alucinaes visuais, auditivas,
olfativas;
Espasmos e convulses, taquipinia,
palidez ou cianose, hipertenso ou
hipotenso, febre, nuseas, vmitos e
dor abdominal, midrase, perfurao
ou ulceraes de septo nasal,
taquicrdia, formigamento, podendo
evoluir para coma ou PCR
OVERDOSE SOLVENTE /
INALANTES?
OVERDOSE COM
MORFINA?
OVERDOSE
BENZODIAZEPNICO?
OVERDOSE COCANA /
CRACK?
Colocar paciente em abuiente calmo e seguro
Manter vias ares permeveis
Acesso venoso perifrico
Monitorar sinais vitais
Administrar O2 s/d
Realizar resfriamento se hipertermia
Aquecer paciente s/n
Se PCR ver protocolo especfico
- Se a cocana for ingerida, induzir
vmito ou proceder lavagem gstrica,
s/d
- Administrar haloperidol injetvel
- Cuidados gerais
Transferir para o hospital com relatrio
Visita domiciliar aps alta hospitalar
Encaminhamento para acompanhamento com equipe de sade mental

234
ABORDAGEM INDIVIDUAL E FAMILIAR PARA ACAMADOS CRONICAMENTE
A Equipe de Sade tem fundamental importncia no processo de reabilitao e reinsero social, devendo elaborar um plano de trabalho conjunto,
considerando as orientaes abaixo, destinadas ao indivduo e sua famlia:

-Estimular a movimentao (ex.: sentar, levantar) e a mudana de posio na cama;
-Estimular a inspirao profunda pelo nariz como se tentasse colocar o ar no abdomen e expirao livre pela boca, inclusive, durante a movimentao;
-Para auxiliar a movimentao o cuidador deve informar o que deseja fazer, aproximar o corpo e realizar o movimento, apoiando o peso nas pernas e no nos
msculos das costas, evitar inclinar o tronco;
-Proporcionar banhos de sol, por vinte minutos, no incio da manh ou final da tarde;
-Manter a higiene pessoal e do ambiente, evitar dobras ou resduos nos tecidos que estiverem embaixo do indivduo;
-Manter boa hidratao;
-Caso no haja controle dos esfcteres, trocar a roupa sempre que necessrio;
-Inspecionar o corpo, diariamente, observando se existem reas hiperemias na pele ou feridas. Caso haja qualquer alterao, procurar orientao adicionais
com a equipe de sade;
-Estimular a realizao de atividades da vida diria e insero na rotina familiar;
-Usar roupas largas, sem botes, fceis de serem vestidas;
-Utilizar sapatos fechados, sem cadaros e com solado de borracha;
-Pacientes com dificuldades na deglutio ou com alterao crnica de conscincia devem ser posicionados com elevao da cabeceira da cama e de
preferncia com a cabea lateralizada para evitar broncoaspirao;
- Se possvel, oportunizar momentos de lazer.

Orientaes complementares importantes para o indivduo que apresenta hemiplegia:
-Alertar a famlia a no seguir orientaes de pessoas no habilitadas, para evitar o agravamento das seqelas, atravs de posicionamentos e exerccios
contra-indicados;
- -Orientar a evitar posturas que reforcem o padro flexor, como manter o brao acometido dobrado, prximo ao corpo ou apertar bolinhas;
-Oferecer estmulos pelo lado comprometido, conversando, tocando, oferecendo objetos;
-Evitar deixar o brao afetado pendente ou tracion-lo, evitando luxaes;
- Ao movimentar, o indivduo deve manter o brao comprometido esticado, segurando-o pelo punho, com o auxlio do outro brao. Desta forma, o ombro
estar protegido de pequenas e repetidas leses e futuro quadro doloroso;
-Ao deitar de lado, colocar um travesseiro entre as pernas e manter o brao afetado estirado. Caso este brao esteja para cima, apoi-lo com um travesseiro;
- Ao deitar em decbito dorsal, colocar um travesseiro embaixo do brao afetado e outro ao lado da perna comprometida, mantendo a posio anatmica;
-Para auxiliar a levantar da cama, o cuidador deve trazer o indivduo beirada, colocar as pernas para fora, levantar o tronco, pondo-o sentado. Em seguida,
travar o joelho do membro acometido e coloc-lo em p;
-Para auxiliar a utilizao do membro afetado deve-se engrossar cabos de talheres, escovas e outros objetos utilizando tiras de cmaras de ar, bola de isopor,
pano, cabo de mangueira, esponjas.
-Estimular o uso de espelhos ao realizar atividades cotidianas, para auxiliar a coordenao e o reaprendizado dos movimentos.
Algumas causas possveis: seqelas de acidente vascular enceflico, paralisia cerebral, trauma rquio-medular, amputao de membros, fraturas
sseas e outros.

235
CUIDADOS COMPLEMENTARES EM AFECES RESPIRATRIAS
OBJETIVOS
Higiene brnquica e expanso
pulmonar
Desinsuflao e treinamento
respiratrio
Situaes possveis: indivduos acamados,
tuberculose, pneumonia, bronquiectasias.
Situaes possveis: Asma, enfisema,
bronquite
Condutas:Estmulo tosse - inspirao nasal ou oral,
abdominodiafragmtica, profunda e completa, seguida de esforo nico
de tosse, com a boca aberta e retrao simultnea da musculatura
abdominal.

Estmulo a respirao profunda - inspirao nasal,
abdominodiafragmtica seguida de expirao oral
Condutas: Inspirao nasal e expirao oral, mantendo os lbios semi-
fechados
(a velocidade de entrada do ar a mesma da sada);

Crianas devem ser estimuladas a brincar com o sopro, por
exemplo, lngua de sogra ou fazer bolinhas de sabo. Obs: esses
exerccios devem ser realizados fora da crise de desconforto
respiratrio.

236
REABILITAO E PREVENO DAS SEQUELAS DA HANSENASE

A hansenase pode ser responsvel pelo desenvolvimento de incapacidades fsicas na face (olhos e nariz), nas mos e nos ps. A aplicao de tcnicas bsicas de
preveno, controle e tratamento - reabilitao so aes importantes para evitar o estigma e o isolamento social.

Os exerccios indicados a seguir podem ser usados para preveno e tratamento de seqelas na face e devem ser realizados em frente ao espelho:
Fechar os olhos fortemente (plpebra);
Elevar as sombrancelhas, formando pregas horizontais na testa (frontal);
Projetar os lbios fechados, fazendo bico (orbicular dos lbios);
Manter os lbios fechados tomar ar e infl-los na bochecha( bucinador);
Elevar as comissuras labiais para cima e para fora com os lbios abertos, como um sorriso( zigomtico maior)

Os exerccios devem ser realizados respeitando as seguintes fases:
1. Acomodar o segmento na posio inicial;
2. Contrao progressiva lenta: contrao lenta e gradual da musculatura at alcanar o grau mximo;
3. Contrao mxima mantida : manter por mais ou menos 5 segundos (contar lentamente de 1 a 5);
4. Relaxamento progessivo lento;
5. Relaxamento completo: descansar por 3 segundos, para reiniciar o exerccio (contar lentamente de 1 a 3);

Orientaes Gerais:
Hidratar e lubrificar o segmento antes dos exerccios;
Ensinar 1 ou 2 exerccios de cada vez;
Solicitar ao paciente que repita a tcnica;
Repetir 8 a 10 vezes cada movimento, respeitar a tolerncia do indivduo;
Realizar de 2 a 3 vezes ao dia;
Diminuir ou suspender o exerccio se o paciente apresentar dor e fadiga;
Verificar, periodicamente , a execuo correta;
Iniciar os exerccios resistidos, apenas, quando a musculatura estiver condicionada;
Cada indivduo apresenta necessidades distintas, tornando indispensvel a avaliao profissional para definir a conduta teraputica.

237
REABILITAO E PREVENO DAS SEQUELAS DA HANSENASE / CONTINUAO

Os exerccios para membros superiores e inferiores so importantes, porm necessrio proceder a avaliao prvia para identificar os exerccios (ativo, ativo-assistido,
passivo) adequados a cada indivduo. Alm de observar suas contra-indicaes: neurite aguda silenciosa, mo reacional, traumatismo, lceras, outros processos
infecciosos e inflamatrios em fase aguda.

Exemplos de Exerccios Ativos para Membros Superiores:
1. Com o antebrao e a mo em pronao, afastar e aproximar todos os dedos simultaneamente em relao a linha mdia da mo. Para oferecer resistncia ao
exerccio pode-se utilizar elstico de borracha do 2 ao 5 dedos.
2. Com o antebrao e a mo em supinao, elevar os dedos a 90, pode ser realizado dedo a dedo ou em grupo, como se formasse um cone com o polegar e os outros
dedos;
3. Com o antebrao e a mo em supinao , elevar o polegar, perpendicularmente, palma da mo. Para oferecer resistncia pode-se colocar um elstico ao redor das
falanges proximais do 2 e 3 dedos e falange distal do polegar;

A diminuio ou perda de sensibilidade protetora nos membros pode ocasionar muitos acidentes, promovendo incapacidades irreversveis e mutilantes. Por tanto,
necessrio orientar os pacientes quanto a adaptao dos instrumentos usados diariamente, como a colocao de cabos longos de madeira nas panelas e talheres; o uso
de luvas ou pegadores para panelas e tampas; cabos grossos, lisos com cobertura antiderrapante para instrumentos de trabalho como enxadas e outros.

Exemplos de Exerccios Ativos para Membros Inferiores:
1. Sentado, com a perna cruzada, apoiar o p a ser trabalhado no joelho da perna oposta. Fazer a everso completa, com fora mxima, aplicando fora no bordo lateral
do p;
2. Deitado, em decbito ventral, com o joelho em flexo de 90, realizar a dorsiflexo do p;
3 3. . Sentado, com os ps descalos sobre uma toalha, realizar a flexo e extenso dos dedos tentando enrugar e esticar a toalha.

238
C CU UI ID DA AD DO OS S P PO OS ST TU UR RA AI IS S

Cuidar da postura fundamental na preveno de dores, alteraes na coluna ou mesmo fazendo parte da reabilitao de agravos j existentes, pois estes esto,
frequentemente, associadas aos hbitos posturais inadequados adotados rotineiramente. Para tanto a equipe de sade deve promover as seguintes orientaes:
Manter, sempre, a postura ereta;
Manter o peso corporal adequado e realizar atividade fsica - ex: caminhadas dirias, com durao mnima de 30, contnuos ou intercalados;
Ao carregar bolsas e sacolas dividir o peso nos dois lados do corpo;
Mochilas devem ser carregadas nas costas e devem ter at 10% do peso corporal;
Para pegar um peso no cho, jamais inclinar o tronco, o correto aumentar a distncia entre os ps, dobrar os joelhos, agachar e trazer o peso bem prximo ao corpo;
No colocar pesos em prateleiras altas, estas devem estar altura dos ombros. Caso haja a necessidade de pegar pesos em lugares altos utilizar um banco ou
escadinha;
Para vestir calas ou calar os sapatos no tentar equilibrar-se em uma perna, melhor sentar com as costas apoiadas em uma cadeira;
Para sentar, dar preferncia a cadeiras com encosto e assento amplo; no sentar na beirada; colocar os ps, completamente, no cho e no cruzar as pernas; usar o
descanso de braos, mantendo os braos 90. Evitar inclinar, frequentemente, para as laterais ou rodar o tronco e no permanecer por muito tempo sentado;
Dormir, preferencialmente, de lado com o travesseiro preenchendo a distncia ombro-cabea, as pernas um pouco dobradas e um travesseiro entre elas;
Para dormir com abdomem para cima, manter a cabea alinhada ao corpo e colocar um travesseiro debaixo dos joelhos. Neste caso, ao acordar no levantar partindo
desta posio, necessrio virar-se de lado, colocar as pernas para fora da cama e sentar apoiando o peso do corpo sobre o cotovelo e a mo;
Evitar dormir de bruos, caso seja necessrio, colocar um travesseiro sob o abdomem;
Usar colches semi-rgidos, adequados ao peso corporal;
Evitar torcer excessivamente o pescoo ao usar o telefone;
Evitar permanecer muito tempo sentado ou em p;
Usar sapatos com saltos de 2 a 3 cm, com base larga e firme com fixao posterior, evitar saltos altos e tamancos.

239
PREVENO DE DESCONFORTOS NA GESTAO

Dormir sempre em decbito lateral esquerdo - permitindo o fluxo circulatrio normal;
Ao acordar, antes de levantar-se, mexer as mos e ps com movimentos circulares e jamais levantar-se flexionando o tronco para frente pois isto pode promover o
afastamento dos msculos reto abdominais;
Reservar uma hora por dia para descansar na cama com os ps elevados, aproximadamente 30. Movimentar os ps para cima e para baixo, favorecendo o retorno
venoso;
Evitar movimentos de toro com as mos. Caso seja necessrio torcer uma roupa, por exemplo, enrolar sobre um apoio, dobrar ao meio e comprimir com os braos
sobre o apoio;
Usar saltos de 2 cm, no usar saltos altos e tamancos;
No permanecer muito tempo na mesma posio, sentada ou deitada.

PREVENO DE DESCONFORTOS NO PUERPRIO

Deambular precocemente;
Realizar exerccios com a panturrilha, por exemplo, movimentos com os ps para cima e para baixo, com pelo menos dez repeties, algumas vezes ao dia;
Durante a amamentao colocar travesseiros sob o brao que apia o beb, de forma que o peso seja sustentado pelos travesseiros;
Variar a postura para amamentar, por exemplo, inverter a posio do beb, que ficaria com o corpo debaixo da axila da me ao invs de encostar na barriga, isto
promove a mudana de pontos de presso na mama, evitando que esta seja ferida;

ABREVIATURAS E SIGLAS

AAS cido acetil saliclico
amp. ampola
ACS Agente Comunitrio de Sade
AOCs Anticoncepcionais Orais Combinados
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVCH Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico
AVCI Acidente Vascular Cerebral Isqumico
BCF Batimentos Cardiofetais
CA Cncer
caps. cpsulas
CMV Citomegalovrus
comp. comprimidos
CVE Cardio verso eltrica
DE Desfibrilao eltrica
DIP Doena Inflamatria Plvica
DIU Dispositivo Intra Uterino
DPOC Doena Pulmonar Oclusiva
DPT Vacina (difteria, coqueluche e ttano)
DST Doena Sexualmente Transmissvel
EAP Edema Agudo de Pulmo
EBV Epstein Baar - vrus
EV Endovenosa
HAS Hipertenso Arterial Sistmica
HSD Hemorragia Sub-dural
HSA Hemorragia Sub-aracnoidea
IAM Infarto Agudo do Miocrdio
ICC Insuficincia Cardaca Congestiva
ICO Insuficincia Coronariana
ID Intradrmico
IM Intramuscular
ITU Infeco do Trato Urinrio
JEC Juno Escamocolunar
MS Ministrio da Sade
PA Presso Arterial
PCR Parada Cardio-respiratria
PFA Paralisia Flcida Aguda
PQT Poliquimioterapia (Hansenase)
RCP Ressucitao cardiopulmonar
RN Recm-nascido
SAT Soro Antitetnico
SC subcutnea
s/d se disponvel
SF Soro Fisiolgico
SG Soro Glicosado
SL Sublingual
s/n se necessrio
SNG Sonda nasal gstrica
SRL Soluo de Ringer Lactato
Susp. suspenso
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TRM Traumatismo Raqui-medular
UBS Unidade Bsica de Sade
UI Unidade Internacional
UR Unidade de Referncia
USF Unidade de Sade da Famlia
USG Ultra-sonografia
VAS Vias Areas Superiores
VE Vigilncia Epidemiolgica
VO Via Oral
VS Vigilncia Sanitria

REAES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS

Classificao
Teraputica
Drogas Efeito Adverso
Agente
Imunossupressor
Ciclosporina
Efeito dose-dependente decorrente do aumento de creatinina e uria. Nefrotoxicidade. Hipatotoxicidade.
Neurotoxicidade. Hipertricose. Induo de hipertenso arterial. Nuseas, vmitos, anorexia, diarria, dor
abdominal e colite. Hipomagnesemia, hipocalemia ou hipercalemia, hipercolesterolemia. Sensao de
queimao em ps e mos. Fraqueza muscular, cibras, miopatia. Tremor, tonturas, cefalia. Parestesia,
convulses, fadiga. Aumento de peso. Dismenorria ou amenorria. Ginecomastia. Reaes de
hipersensibilidade. Trombocitopenia. Pancreatite. Suscetibilidade a infeces. Aumento de distrbios
linfoproliferativos e cncer.
Amebicida, Giardicida,
Tricamonicida
Metronidazol
Anorexia, nusea, vmito, dor abdominal, diarria e sabor metlico na boca. Cefalia, tonturas, vertigens,
convulso, confuso mental, alucinaes e insnia. Prurido e urticria. Colria. Neuropatia perifrica e
parestesias. Leucopenia e trombocitopenia.
cido Acetilsalicilico
Nuseas, vmito, dispepsia, dor, desconforto epigstrico, pirose. Ulcerao gastrointestinal em
tratamentos prolongados. Anemia hemoltica, rash cutneo, urticria, choque anafiltico, broncoespasmo.
Diminuio da funo renal. Tratamento prolongado ou overdose pode causar salilismo caracterizado por
zumbido, cefalia, vertigem e confuso. Sndrome de Reye em crianas com influenza viral ou varicela.
Dipirona
Discrasias sanguneas, agranulocitose, leucopenia e aplasia medular. Em pacientes sensveis,
independentes da dose, pode determinar reaes de hipersensibilidade, tipo eritema, angioedema e asma.
Doses elevadas podem provocar sintomas de intoxicao: vertigem, hiperventilao, rubor cutneo,
hemorragia digestiva.
Analgsicos e
Antitrmicos
Paracetamol
Geralmente raros, mas podem ocasionar agranulocitose, anemia hemoltica, neutropenia, leucopenia,
pancitopenia e trombocitopenia. Reaes de hipersensibilidade (erupes cutneas, urticria, eritema
pigmentar, angioedema e choque anafiltico). O uso abusivo e prolongado pode produzir nefropatias,
pancreatite e insuficincia heptica.
Ansioltico Diazepan
Sonolncia, alteraes da memria, confuso, cefalia, viso turva, fadiga e tonturas. Boca seca,
constipao, diarria, nusea, vmito, mal-estar epigstrico e alteraes do apetite. Mialgia, tremores,
cibras. Efeitos paradoxais como agitao, insnia, ansiedade, depresso e agressividade podem ocorrer,
notadamente em idosos. Bradicardia, taquicardia, dor torcica, colapso cardiovascular. Depresso
respiratria. Reaes de hipersensibilidade. Reduo da libido. Diplopia, viso turva.
Anticido Hidrxido de alumnio
Constipao intestinal, cibras abdominais, nusea, vmito, descolorao das fezes. Hipofosfatemia,
hipomagnesemia.
Antialrgico e
Anti-histamnico
Dexclorfeniramina
Podem ocorrer sonolncia discreta ou moderada, vertigens, hipotenso, nusea, vmito, azia, diarria,
constipao, poliria, dificuldade de mico, boca seca, ataxia, sedao, agitao, tontura, zumbidos, fadiga,
euforia, nervosismo, insnia, sudorese, tremores, perda de apetite, diplopia, cefalia, leucopenia, agranulocitose,
urticria e choque anafiltico.
Antianginoso e
Vasodilatadores
Nifedipino
Cefalia, rubor e sensao de calor facial. Tonturas, letargia, depresso, parestesia, Mialgia e tremor.
Taquicardia, palpitaes e edema gravitacional. Eritema multiforme, prurido, urticria. Nusea, constipao
ou diarria. Aumento da freqncia urinria. Distrbio visual. Impotncia sexual. Hiperplasia gengival.
Ginecomastia. Telangiectasia, ictercia e coletasse (aumento de transaminases). Hiperglicemia inicial.

REAES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS
Antiarrtmicos
Amiodarona Nusea, vmito, constipao e alteraes do paladar. Ataxia, tremores, parestesias e fraqueza muscular. Cefalia, insnia e
tonturas. Fibrose pulmonar e pneumonite intersticial. Depresso. Reaes de fotossensibilidade. Bradicardia. Hipotenso.
Bloqueios atrioventriculares e sinoatriais. Deposio de cristais de amiodarona na crnea.
Antiasmtico e
Broncodilatadores
Aminofilina Arritmia cardaca, taquicardia e palpitao. Cefalia, tontura, vertigem, nervosismo, ansiedade, inquietao, irritabilidade, tremores,
insnia e convulso. Rash cutneo. Dor no local da injeo. Nusea e outros distrbios gastrointestinais.
Antiasmtico e
Broncodilatadores
Salbutamol
(Sulfato)
Mais freqentes em crianas. Tremor, nervosismo, instabilidade, excitao, hiperatividade, insnia, irritabilidade, cefalia,
tontura, dilatao da pupila. Fraqueza e cibras. Sudorese. Vasodilatao perifrica, arritmias cardacas, taquicardia,
palpitaes, dor no peito. Tosse. Nusea, vmito e alteraes do paladar. Reaes de hipersensibilidade, incluindo urticria,
angioedema, erupes, broncoespasmo paradoxal, edema orofarngeo.
Antibiticos
Amoxicilina Nusea, vmito, diarria e colite pseudomembranosa. Reaes alrgicas (eritema maculopapular, eritema multiforme, urticria,
sndrome de Stevens-Johnson, edema angioneurtico, broncoespasmo e anafilaxia). Anemia, trombocitopenia, prpura, eosinofilia,
leucopenia, agranulocitose. Aumento de transaminases. Candidase vaginal, intestinal e oral. Nefrite. Hiperatividade, agitao,
ansiedade, insnia, confuso mental, vertigem, alteraes no comportamento.
Antibiticos
Ampicilina Nusea, vmito, diarria e colite pseudomembranosa. Reaes alrgicas (eritema maculopapular, eritema multiforme, urticria,
sndrome de Stevens-Johnson, edema angioneurtico, broncoespasmo e anafilaxia). Anemia, trombocitopenia, prpura, eosinofilia,
leucopenia, agranulocitose. Aumento de TGO (AST). Candidase vaginal, intestinal e oral. Nefrite. Hiperatividade, agitao,
ansiedade, insnia, confuso mental, vertigem, alteraes no comportamento.
Antibiticos
Benzilpenicilina
Benzatina
Reaes de hipersensibilidade (erupes cutneas, desde as formas maculo-papulosas at a dermatite esfoliativa; urticria;
edema de laringe; reaes semelhantes doena do soro, incluindo febre, calafrios, edema, artralgia e prostao). Reaes
como anemia hemoltica, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, neuropatia so infraqentes e esto associadas com doses
de penicilina. Reaes decorrentes da administrao intravascular: palidez, cianose ou leses maculares nas extremidades
distal e proximal do local da injeo, seguidas de formao de vesculas; edema intenso, fibrose e atrofia do quadrceps
femural.
Antibiticos
Cefalexina Reaes de hipersensibilidade, como erupes cutneas maculopapulares, prurido, febre, artralgia, anafilaxia, sndrome
de Stevens-Johnson. Alteraes hematolgicas
(trombocitopenia, neutropenia, leucocitose, agranulocitose, eosinofilia, anemia hemoltica e anemia aplstica). Nefrite intersticial
transitria. Hiperatividade, nervosismo, distrbios do sono, confuso, hipertenia e tonturas. Anorexia, nusea, vmito, diarria,
dor abdominal, flatulncia e dispepsia. Candidase vaginal, intestinal e oral. Cefalia. Alteraes de transaminases, ictercia
transitria.
Antidepressivo
Fluoxetina
(Cloridrato)
Cefalia, nervosismo, insnia, tontura, ansiedade, vertigem, sedao. Nusea, anorexia, diarria, constipao, boca seca.
Alteraes de transaminases. Reaes de hipersensibilidade (rash cutneo, prurido, urticria, anafilaxia). Hipoglicemia.
Hiponatremia. Tremor. Distrbios visuais. Tendncia ao suicdio.
Antidiabtico
Metformina
Nusea, vmito e diarria, no incio do tratamento. Acidose ltica, com a interrupo do tratamento.
Antiemtico
Metoclopramida Sonolncia, depresso mental, sintomas extrapiramidais, vertigem, inquietao, insnia, fadiga, torpor. Cefalia. Erupo
da pele. Nusea. Ginecomastia, galactorria.
Antiespasmdico N-Butilesco-
polamina
Boca seca, desconforto abdominal, constipao. Confuso mental, sonolncia, cefalia, inquietao e tontura. Palpitao,
taquicardia e hipotenso ortosttica.
Antifngico e
Antimictico
Nistatina Diarria, distrbios gastrointestinais, nusea e vmito, gosto amargo, dor estomacal. Reaes alrgicas so raras. Irritao
local na aplicao vaginal.

REAES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS

Ranitidina Vertigem, sedao, astenia, cefalia, confuso mental e sonolncia. Rash. Constipao intestinal, diarria, hepatite, nusea e
vmito. Agranulocitose, neutropenia, trombocitopenia. Artralgia. Bradicardia e taquicardia. Broncoespasmo, febre.
Ginecomastia.
Furosemida
Aumento de excreo de potssio, clcio, magnsio, sdio, cloro, gua e outros eletrlitos. Desidratao e hipovolemia em
idosos. Sintomas e/ou sinais de distrbios eletrolticos e alcalose metablica podem se manifestar (polidipsia, cefalia,
confuso, dores musculares, tetania, fraqueza muscular, distrbio do ritmo cardaco, desconforto, distenso e dor abdominal).
Diurtico
Hidroclorotiazida
Relacionados a hidroclorotiazida. Hipopotassemia, hiperglicemia, hiperuricemia, reaes cutneas de fotossensibilidade,
discrasias sangneas e azotemia pr-renal.
Glicocorticide
Hidrocortisona
Inibio da secreo de ACTH pela hipfise. Aumento da excreo renal de potssio e reteno de sdio. Predisposio
osteoporose. Hiperglicemia. lcera pptica e hemorragia digestiva. Pancreatite aguda. Tuberculose recorrente. Infeco oportunista.
Insnia e quadros psicticos.Glaucoma. Catarata. Imunodepresso. Sndrome de Cushing.
Albendazol
Cefalia, tontura, boca seca, nusea, vmito, constipao, diarria, dor epigstrica. Aumento dos nveis de transaminases e
ictercia. Prurido. Reaes alrgicas.
Anti-helmnticos
Mebendazol
Dor abdominal transitria, diarria, nusea e vmito. Febre, prurido e urticria. Cefalia e tontura.
Atenolol Aparecimento ou agravamento dos distrbios de conduo Av e Bradicardia acentuada. Broncoespasmo. Vasoconstrio
perifrica (incluindo acentuao de fenmeno de Raynaud). Fadiga. Distrbio do sono. Disfuno sexual. Distrbios
gastrointestinais. Exacerbao de psorase.
Captopril
Tosse seca persistente. Insnia, cefalia, tonturas e fadiga. Rash cutneo, reaes cutneas de fotossensibilidade, prurido, alopcia. Dor
abdominal, nusea, diarria, constipao, anorexia, alteraes do paladar. Parestesias. Mais raramente ocorrem hipotenso arterial,
angioedema, hiperpotassemia, neutropenia, agranulocitose, proteinria, aumento da uria e creatinina.
Antihipertensivos
Enalapril
Dor torcica, tosse seca, dispnia. Sncope, hipotenso ortosttica. Cefalia, zumbido, tonturas, fadiga, fraqueza muscular,
ataxia, confuso mental, vertigem. Dor abdominal, alteraes do paladar, nusea, diarria, constipao. Alopcia. Reaes de
hipersensibilidade (rash cutneo, eritema, multiforme, urticria, angioedema, sndrome de Stevens-Johnson). Disfuno sexual,
ginecomastia. Agarnulocitose, neutropenia, anemia. Ictercia e hepatite.
Dor no local da injeo (uso parentela).
Anti-inflamatrio e
Anti-reumticos
Diclofenaco de
Sdico
Dor e desconforto epigstrico, sangramento gastrointestinal ocasional, lcera gstrica ou intestinal, dispepsia, anorexia,
nusea, vmito, flatulncia, constipao, diarria. Insuficincia heptica, casos raros de hepatite, com ou sem ictercia.
Pancreatite. Colite no-especfica e exacerbao de colite ulcerativa. Estomatite, glossite. Reaes de hipersensibilidade
(erupo cutnea, urticria, rash, prurido, dermatite, prpura alrgica, erupo bolhosa, eczema, broncoespasmo, angioedema,
sndrome de Stevens-Johnson, epidermlise txica aguda). Cefalia, tontura, vertigem, zumbido, transtornos do sono,
depresso, ansiedade, distrbios do paladar e da viso. Fotossensibilidade. Insuficincia renal, hematria, proteinria, nefrite
intersticial, sndrome nefrtica. Alveolite, eosinofilia pulmonar. Discrasias sanguneas. Edema, podendo precipitar insuficincia
cardaca congestiva.
Antilipmico e
Redutor de
Colesterol
Lovastatina
Flatulncia, pirose, diarria, constipao, nusea, vmito, dor abdominal, dispepsia, alteraes do paladar, hepatite, ictercia,
colesttica. Pancreatite. Cefalia, tonturas, viso turva, neuropatia perifrica, ansiedade. Mialgias, cibras, miopatia e
rabdomilise. Alopcia. Eritema multiforme, necrlise epidrmica txica, rash, prurido, urticria e angioedema. Sndrome
Lupus-like.
Antiulcerosos
Cimeticina
Diarria, nusea e vmito. Sonolncia, agitao, cefalia e tontura. Bradicardia, hipotenso, taquicardia. Febre e rash cutneo.
Ginecomastia e diminuio da potncia sexual. Neutropenia, agranulocitose e trombocitopenia. Mialgia. Aumento das
transaminases hepticas e elevao da creatinina.

ANEXO TERAPEUTICO

Classificao Teraputica Drogas Apresentao Posologia Via de administrao Observao
comp./100mg criana: 50 a 500 mg 3x/dia VO
- Possui tambm ao anti-
inflamatria
cido
Acetilsalicclico
comp./500mg
adulto e criana acima de 12 anos:
500 mg at 4/4h
VO
- Mximo 4g/dia
- Como antiagregante plaquetrio de
100 a 200 mg/dia
soluo oral
(gotas) 500
mg/ml
adultos e adolescentes acima de 15
anos: 20 a 40 gotas 4x/dia
criana: 1 gota/ kg 4x ao dia
VO - diluio soluo 1,5: 8,5 IV
Dipirona
soluo injetvel
amp. 2 ml 500
mg/ml
adultos: 500 mg a 750 mg de 6/6
horas
IM / IV - dose mxima 4g/dia
comp. Revestido
500/750mg
adultos e crianas > 15 anos: 500 mg
3 a 4x/dia
VO - dose mxima 2.6g/dia
Analgsicos e Antitrmicos
Paracetamol
gotas: 20mg/gota
crianas: 10 a 15 mg/kg/dose at
5x/dia
VO
Anestsico tpico
Xylocana ou
Lidocana 2% sem
vasoconstritor
frasco ampola menor dose eficaz possvel ID ou SC
Hidrxido de
Alumnio
comp. 300 mg
susp. Oral 62
mg/ml
1 a 2 comp. 4/4 horas
10 ml 4/4 horas
VO

Anticido
Ranitidina
comp. 150 mg
comp. 300 mg
amp. 50 mg/2ml
300 a 600 mg/dia
300 a 600 mg/dia
3 a 4 x/dia
VO
VO
IV
- diluio com SF a 0,9% - 2: 18 ml

Prometazina
drgea 25 mg
amp. 50 mg/2ml
2 a 3 x/dia
VO
IM
Antialrgico / Anti-
histaminico
Dexclorfeniramina
comp. 2 e 6 mg.
xarope 2mg/5ml
3x/dia
3x/dia
VO
VO
dose mxima: >12 anos -12 mg/dia
6-12 anos 6 mg
2 6 anos 3mg
Isossobida
comp. 5 mg
comp. 10 mg
01 comp.
1 comp. 8/8 horas
SL
VO
nos casos de Angina Pectoris
Nifedipina
comp. 10 mg
1 caps 10mg
1 comp. 8/8 horas
1 caps. 30/30 at 30 mg
VO
SL
HAS, ICO crnica
3 opo na emergncia hipertensiva
na gestao
Antiginoso /
Vasodilatadores
Nifedipina Retard
comp. revestido
20mg
10/20 mg 1x/dia VO
3 opo na emergncia hipertensiva
na gestao
Antiarritmico Amiodarona
amp. 150 mg/3
ml
Comp. 100 e 200
mg
Dose de ataque: 600 a 1200 mg/dia
Dose de manuteno: 200 a 600
mg/dia
EV
VO
diluio: SG 5% 250 ml
Ampicilina
caps. 250 e 500
mg
suspeno: 250
mg/5 ml
frasco amp. 0,5 a
1g
Adulto: 250 a 500 mg 66 horas
Criana: 25 a 100 mg/kg/dose
Adulto: 1 caps. de 8/8 horas

VO
EV
Em caso de meningite dobrar a dose
Antibiticos
Amoxicilina
caps. 500 mg
susp. oral 125,
250 e 500 mg
at 3 anos 125 mg/5 ml de 8/8 horas
3 a 12 anos 250/5 ml de 8/8h

VO

Azitrommicina
comp. 250 e
500mg
p para susp.
oral 200 mg/5 ml
adulto 500 mg/dia
criana at 25 kg: 10 mg/kg/dia

VO
Priorizar nos casos de tracoma/DST.
Em infeco respiratria como 2
opo
Cefalexina
comp. 250 e
500mg.
suspenso
250/5ml
adultos-500mg. cada 6 h.
crianas- 25/50mg/Kg/ dia divididas
em 4 doses
VO
VO

Ciprofloxacino
comp. 250 ou
500mg.
250 a 500mg. a cada 12 hs VO
Priorizar em infeco urinria com
antibiograma
Claritromicina
comp. 250 e 500
mg
susp. peditrica
125 mg/5 ml e
250 mg/5 ml
250 a 500 mg de 12/12 hs
criana: 7,5 mg/kg, 2x/dia no max.
500 mg

VO

Eritromicina
(estolato)
caps. ou comp.
250 ou 500mg
susp. oral
250mg/5ml
1 caps. ou comp. De 6/6hs
30 a 50mg/kg/dia em doses divididas
em 3 vezes
VO
VO

Metronidazol
comp. 250 e
400mg
susp. 40mg/ml
frasco amp.
500mg/100ml
250 ou 400 mg de 8/8h
7,5mg/kg/dia a cada 8h
500mg de 8/8 horas

VO
EV
Evitar ingesto de lcool.
Antibiticos
Neomicina
pomada com 15
ou 30 g.
3x/dia tpico

Ofloxacino
comp.
200/400mg.
400 mg. dose nica VO Priorizar em DST
Penincilina G
procana
frasco amp.
300.000UI +
100.000UI
a depender do agravo IM profunda
Penicilina
benzatina
600.000 /
1.200.000UI
a depender do agravo IM profunda
Antibiticos
Timetropim /
Sulfametoxazol
Comp. C/
80/400mg ou
160/800mg
(Trim./Sulf.)
criana: 30mg/kg de sulfametoxazol
de 12/12 h
adulto: 160mg SMI de 12/12 h
VO
EV
Comp. 80/400 = 2 comp. 12/12h
Comp. 160/800 = 1 comp. 12/12h
Diazepan
amp. 10mg/2ml adulto: 10mg
criana: 0.025mg 0.15 mg/kg/dose
EV
lento: 1 2ml/min. usado tambm
como miorelaxante e sedativo (Ttano)
Fenitoina amp. 250mg/5ml 10 15 mg/kg EV
diluido SF 0,9% 200ml
Fenitoina 500mg
Correr em 20 min.
Anticonvulsivante
Sulfato de
Magnsio 50%
(MgSo4 50%)
amp. 10ml = 10g
dose ataque: 5g correr em 20 min.
manuteno: 1 2g/hora

EV

diludo em SG 5% usado na convulso
da eclmpsia
Antiemtico Metoclopramida
ampola
comp.
gotas
sol. Oral
1 amp. cada 8/oras
1comp. Cada 8/horas
5 14 anos: 13 26 gts 3x/dia
3 5 anos: 10 gts 3x/dia
1 3 anos: 3 gts 2x/dia
EV/IM
VO
Efeito adverso isoniazida

Cetoconazol
comp. 200mg
creme vag
1 a 2x/dia de 3-10 dias
VO
tpico

Miconazol creme vag 1 aplicao noite/7 dias tpico
Antifngico
Nistatina
suspenso oral
com 100.00UI/
ml
creme
3x/dia

VO
tpico

Nistatina- 1aplicao por 15 dias
Antinevralgico
Piridoxina
(Vitamina B6)
comp. 40mg
100mg/dia, 21 dias depois
50mg/dia
VO

N-
Butilescopolamina
comp.
sol. oral

sol. injetvel
adulto: 1 comp. 6/6 horas

criana: 1 6 anos = 10 20 gotas
de 8/8h
lactentes: 10 gotas de 8/8h
VO
VO

EV

Antiespasmdico
Dipirona 3x/dia VO Ver em analgsico e antitrmico
Alfa-metil dopa comp. 250mg
Dose mnima 750 mg. Dose mxima
1,5 g.
VO Uso para gestante
Captopril
comp.
12.5/25/50mg
12.5mg a 150mg/dia divididos em 2 a
2 doses/dia
VO
Na urgncia hipertensiva 25mg SL,
repetir 20 min. aps, s/n
Diazxido
1 amp. 20ml =
300mg
30 60mg em bolus a cada 5 minutos EV
2 opo na emergncia hiperetensiva
na gestao
Antihipertensivo /
hipotensor
Hidralazina 20mg/ml 5 10mg cada 20min. at 40mg EV
1 opo na emergncia hiperetensiva
na gestao

Antihipertensivo /
hipotensor
Propanolol com. 20/40/80mg 1 comp 8/8 ou 12/12 horas VO Dose mxima: 360mg/dia
Antiinflamatrio / No
esteroidal
Diclofenaco de
Sdio
injetvel 25mg/ml
comp./50mg
comp./100mg
adultos e crianas acima de 14 anos:
75mg = 3ml
50mg 2x/dia
100mg 1x/dia
IM profunda
VO
Se IM, fazer no mximo 2x/dia
Dose mxima: 150mg/dia
Antiinflamatrio esteride
Beclometasona
- spray aquoso
50 e 250 mcg 2x/dia aerosol e nasal
Glucantine
50 e 250 mcg
1 amp. 5ml
(405mg.) 1ml
81mgSb+
comp. 100mg
20 mg/Kg/dia por 20-40 dias EV lento e dluido
tratamento da asma
tratamento da rinite
Perodo de tratamento: mnimo 20dias
e mximo 40 dias.
Dose mxima 3 amp./ dia
Mebendazol
susp. 100mg/5ml
por 3 dias
1 comp. ou 5ml - 2x/dia VO
Antiparasitrio
Tiabendazol
comp. 500mg
susp. 250 mg.
2x/dia por 3 dias
30 mg/kg/peso divididos em 2
tomadas/dia por 3 dias
VO
VO

Adrenalina
ampola/2ml
de soluo
1:1000
adulto: 0.3 a 0.5ml
criana: 0.01ml/kg
SC ou IM Usar seringa de insulina
Broncodilatador
Brometo de
Inotropio
Soluo para
inalao 0,025%
Inalao 10 20 gta por inalao c/SF 0,9%

Fenoterol
Gotas 5mg/ml
para inalao
criana < 25kg/peso: 0,08mg/kg/peso,
3x/dia
criana > 25kg/peso: 2 a
2,5mg/kg/dia, 3x/dia
adulto: 2 a 2,5mg, 3x/dia
Inalao
Broncodilatador
Salbutamol
Comp. 2/4/8mg
Xarope
25mg/5ml
crianas: 1 a 2mg, 3 a 4x/dia
adultos: 2 a 4mg, 3 a 4x/dia
VO
Dexametazona
comp. 0,5mg,
0,75mg, 0,4mg
elixir 0,5mg/5ml
amp. 16mg/2ml;
2mg/1ml;
4,4mg/2,5ml;
10mg/2,5ml
crianas: 20 a 30mg/kg/peso/dia, em
4 tomadas
adultos: 0,5 a 8mg/dia em 4 tomadas
VO
IM/EV
Posologia varivel de acordo com a
patologia
Ex.: edema cerebral 10mg EV, depois
4mg 4/4, IM de 2 a 4 dias
Hidrocortizona
frasco amp. de
100 e 500mg
35 a 40mg a 12 a 15g/dia IM/EV
patologia
Normalmente inicia-se 100 a 500mg e
repetir a intervalos de 6h
Corticide
Prednisona
comp. de 5 e
20mg
criana: 0,1 a 2mg/kg de peso/dia
adultos: 5 a 60mg/dia
VO Posologia varivel de acordo com a
patologia
Digitlicos Digoxina
Elixir peditrico
de 0,05mg/ml
Soluo oral
0,5mg/ml
Comp. 0,25mg
criana < 10 anos: 0,01 a
0,02mg/kg/dia (manuten
adulto: 0,25 a 0,75mg/dia
(manuteno)
VO
VO
Dose de ataque: 0,01 a 0,02mg/kg/dia
4x/dia
Dose de ataque: 0,75 a 1,5mg em dose
nica

Digitlicos Lanactosdeo C
amp. 0,4mg/2ml criana: digitalizao rpida (24h):
0,02 a 0,04mg/kg/dia
adulto: digitalizao 0,8 a 1,6mg, 2 a
4 amp. de 1 a 4 doses
VO
EV
Furosemida
comp. 40mg
injetvel
20mg/2ml
20 a 80mg/dia
40 a 80mg podendo chegar a
200mg/dia
VO
EV
patologia
Diurticos
Hidroclorotiazida
comp. 25 e 50
mg
criana: 2 a 3mg/kg de peso/dia em
duas tomadas
adulto: 25 a 100mg/dia
VO

Arcabose comp. 50mg 50 a 300 mg/dia 1- 3x/dia VO
Diminue a absoro de carboidratos
Iniciar com 25mg (1/2 comp.)
1 a 2x na refeio com aumento da
dose por semana
Glibenclamida comp. 5mg 2,5 a 20 mg/dia 1 - 3x/dia VO
Aumenta a secreo de insulina
uso antes refeio
Glicasida comp. 30mg
1 a 2 x/dia antes das refeies de 3-
120mg/dia
VO
Aumenta a sensibilidade da insulina
Dose mxima/dia: 3g/ uso aps
refeio.
Uso com cautela em idoso
Hipoglicemiante
Metformina
comp.
500/850mg e 1g
500 a 3g/dia - 3x/dia VO
Reajustar dose conforme necessidade

Insulina Regular
frasco 10ml
100Ul/ml
peso > 60kg dose inicial 20 Ul
peso < 60kg dose inicail
0,25Ul/kg/peso
doses subseqentes 0.1 Ul/kg/peso
IM, SC
Quando necessitar de insulina superior
a 10U/dia, fracionar 2 tomadas(2/3
manh e 1/3 ao deitar
Adulto: esquema Glicemia capila /
Insulina regular
0-200 Ul = no fazer
201 300 = 6 Ul
301-400 = 8 Ul > 400 = 10 Ul
Hipoglicemiante
Insulina NPH
frasco 10ml
100Ul/ml
0,5UI/Kg/dia 1-2x/dia SC
Hiperglicemiante
Glicose hipertnica
25%
amp. EV
obs: hipoglicemia, fazer 2 amp. EV,
repetir s/n.
Clorpromazina
gotas 4% (1 gota
= 1mg)
amp. 25mg/5ml
criana: 0,25mg/kg x ao dia
adulto = 25mg a 75mg dividido em 2 a
4 doses/dia
VO
EV
Dose mxima: crianas at 5 ans,
40mg/dia, 5 a 12 anos 75 mg/dia
Neuroleptico
Haloperidol
comp. 1mg e
5mg
gotas 2mg/ml
criana: 2 a 5 gotas/dia
adulto: 2,5 a 5mg/dia
EV
IM ou EV
Dose inicial
Sais de
rehidratao oral
(TRO)
50 100ml/kg de 4 a6h VO
Soro Fisiolgico
0,9% (SF) ou riger
lactato
frasco c/ 500 e
1000ml
fase rpida > 5 anos: 30ml/kg c/ DF
depois
VO
Solues
Soluo 1:1 (SG
5% + SF 0,9%)
frasco c/ 500ml
fase rpida < 5 anos: 100ml/kg
durante 2h
EV
Utilizado em reexpanso volmica
(desidratao, choque hipovolmivo)
Fase lenta 40ml/kg/dia
Instalar dois acessos venosos, s/n
Antiaracndeo
Soro
Antiescorpinico
Ver tabela anexa ao algoritmo correspondente

Antiofdico
Antirbico Soro
Antitetnico

Diluio:
SG 5% 200 ml
Dopamina 5 amp.
1000g/ml
g/kg/min = vol. infundidoXg/ml
Dopamina
1 amp. = 10ml =
200mg
Dose:
- Dopiminrgica at <3g/kg/min
- Betaadrenrgica 3 a 10g/kg/min
- Alfaadrenrgica>10mg/kg/mmin
EV

pesoX60

Diluio
Vasoconstritor /
Hipertensor
Noradrenalina
1 amp. = 1ml =
4mg
2 1mg/k/min EV
SG 5% 246ml
Noradrenalina 1 amp.
16g/ml
Opicio Meperidina
ampola/50mg/2m
l e 100mg/2ml
2 4ml de soluo a cada hora se
necessrio
EV
Preparo da soluo:
gua destilada 8ml + Meperidina 2ml
cido Flico comp. 5mg 1 a 2 comp. 1x/dia VO
Aciclovir creme 3x/dia tpico Tratameto para herpes simples
Permanganato de
potssio (kmn04)
em p 1:40.000 antiexudativo tpico Usado como antisptico 1x/dia
Suplementao de
ferro Sulfato
Ferroso
comp. 60mg
sol.oral
gotas25mg/ ml
1x/dia VO Uso aps refeio
Suplementao
vitamnica
Vitamina A
Comp. 100.000
UI e 200.000 UI
xarope
12,5mg/ml
100.000 a 200.000 UI/dia VO
Benzoato de
Benzila
Emulso/ 50
ml/100ml
Sabonete
2 a 3x/dia tpico
Outros
Deltametrina Sabonete 2 a 3x/dia tpico

OUTROS ANTIDEPRESSIVOS

* Observar restrio alimentar: ch, caf e chocolate. No associar com ADT, observar intervalo de duas semanas caso necessite substituir por ADT e vice-versa.
CLASSE SUBSTNCIA FAIXA TERAPEUTICA

Antidepressivos tricclicos (ADTs)

Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
Nortriptilina

75 150 mg/dia
75 150 mg/dia
50 100 mg/dia
50 150 mg/dia

Antidepressivos inibidores da monoamino-oxidades (IMAOs)

Tranilcipromina*
Moclobemida

20 40 mg/dia
200 400 mg/dia

Antidepressivos inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRS)

Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram

20 40 mg/dia
20 40 mg/dia
50 150 mg/dia
100 200 mg/dia
20 40 mg/dia

Outros antidepressivos

Venlafaxina
Mirtazapina
Bupropiona
Trazodona

75 150 mg/dia
30 60 mg/dia
150 300 mg/dia
50 150 mg/dia

TERAPIA MEDICAMENTOSA EM TABAGISMO: REPOSIO DE NICOTINA E OUTROS
DISPONVEIS NOBRASIL
Medicamento Apresentao/ Como
utilizar
Posologia Efeitos
colaterais
Contra-indicaes
Adesivo
transdrmico

Goma de
mascar
7, 14, 21 mg. Aplicar
um adesivo por dia.
Fazer rodzio a cada
24 horas nos braos,
ombro e peitoral, em
reas sem plos e no
expostas ao sol. No
h restrio quanto ao
uso da gua.

Tablete de 2 mg.
Mascar a goma
vigorosamente at
sentir formigamento.
Repousar a goma entre
a bochecha e a
gengiva e reiniciar a
mascao ao
desaparecer o
formigamento. Mascar
a goma por 20 a 30
minutos. No mascar
mais do que 15 a 20
tabletes por dia. No
ingerir alimentos ou
lquidos durante o uso
e por um perodo de
15 a 30 min aps.
Dependncia
moderada:
Adesivo 21 mg por 4
semanas
Adesivo 14 mg por 4
semanas
Dependncia
acentuada:
Acrescentar adesivo
de 7 mg por mais 4
semanas

Dependncia
moderada:
1 tablete cada 1 a 2h
por 4 semanas
por 4 semanas
por 4 semanas
Dependncia
acentuada:
2 tabletes cada 1 a 2h
por 4 semanas
por 4 semanas
por 4 semanas
Eritema de pele,
infiltrao na
derme,
hipersalivao,
nuseas, vmitos,
diarria e insnia

Vertigem, dor de
cabea, nuseas,
vmitos, soluos,
desconforto
gastrointestinal,
dores de
garganta, gosto
ruim na boca,
amolecimento
dos dentes,
leses gengivais,
hipersalivao,
dores na
mandbula
(fadiga muscular)
Absolutas:
Hipersensibilidade a
componentes da
frmula, uso de fumo,
doenas
dermatolgicas, infarto
do miocrdio recente,
arritmia grave, angina
instvel, gravidez,
lactantes
Relativas:
outras doenas
cardiovasculares
Absolutas:
componentes da frmula,
uso de fumo,
incapacidade de
mastigao ou afecs
ativas da articulao
tmporomandibular,lce
ra pptica, infarto do
miocrdio recente,
arritmia grave, angina
instvel e AVC
Relativas:
Gravidez, lactantes,
outras doenas
cardiovasculares

MEDICAMENTOS NO NICOTNICOS DISPONVEIS NO BRASIL
Medicamento Apresentao/
Como utilizar
Posologia Efeitos colaterais Contra-indicaes
Bupropiona
(1
a
linha)

Nortriptilina
(2
a
linha)
Comprimidos 150
mg. Dose mxima de
300 mg ao dia.
Meia-vida 21h,
eliminao
principalmente renal.
Parar de fumar at
14 dias aps incio da
medicao.
Dipensao em
receiturio com duas
vias.

Comprimidos 10, 25
e 75 mg a 30
minutos. No mascar
mais do que 15 a 20
tabletes por dia. No
ingerir alimentos ou
lquidos durante o uso
e por um perodo de
15 a 30 min aps.
Um comprimido
pela manha por 3
dias. A partir do
4
o
dia, um
comprimido pela
manh e outro
tarde, com
intervalo mnimo
de 8h, por 12
semanas.

Iniciar 2 a 4
semanas antes da
suspenso do
tabaco. Doses
dirias,
crecentes, de 25
mg at 75 mg por
tempo varivel.
Reduo dos
reflexos, com risco
de piora do
desempenho de
atividades que
exijam habilidade
motora. Cefalia,
risco de convulso,
tontura, agitao,
ansiedade, tremores,
boca seca e insnia,
geralmente sono
entrecortado.

Sedao, boca seca,
tonturas, tremores de
mos
Absolutas:
componentes da frmula
Risco de convulso -
histria pregressa,
epilepsia, convulso febril
na infncia, alteraes no
EEG
Alcoolistas em fase de
retirada
Anorexia nervosa, bulimia,
sndrome do pnico Doena
cerebrovascular Tumor do
SNC
Uso de benzodiazepnicos
ou outro sedativo
Uso de inibidores da MAO
nos ltimos 14 dias
Gravidez, lactao Menores
de 16 anos
(eficcia no comprovada)
Relativas:
Hipertenso arterial no
controlada
Uso de carbamazepina,
cimetidina, barbitricos,
fenitona, antipsicticos,
antidepressivos, teofilina,
corticosterides sistmicos,
hipoglicemiantes orais ou
insulina

ESQUEMAS DE TRATAMENTO DE HANSENASE PARA CRIANAS

PAUCIBACILAR
IDADE EM ANOS
DAPSONA (DDS) DIRIA
AUTO-ADMINISTRADA
DAPSONA (DDS)
SUPERVISIONADA
RIFAMPICINA (RFM) ME
NSAL SUPERVISIONADA
0 - 5 25 mg 25 mg 150 - 300 mg
6 - 14 50 - 100 mg 50 - 100 mg 300 - 450 mg

MULTIBACILAR
CLOFAZIMINA (CFZ)
IDADE EM ANOS
DAPSONA (DDS)
DIRIA AUTO-
ADMINISTRADA
DAPSONA
(DDS)
SUPERVISIONADA
RIFAMPICINA
(RFM) MENSAL
SUPERVISIONADA
AUTO-
ADMINISTRADA
SUPERVISIONADA
MENSAL
0 - 5 25 mg 25 mg 150 - 300 mg 100mg/semana 100mg
6 - 14 50 - 100 mg 50 - 100 mg 300 - 450 mg 150mg/semana 150 - 200mg

ESQUEMA DE TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE

Esquema I - Drogas (mg/kg/dia) - indicado nos CASOS NOVOS de tuberculose, EXCETO MENINGITE segundo a fase de tratamento e peso do paciente:
Dose (mg/kg/dia) por Peso (kg) Fases do
Tratamento
Drogas
At 20 kg Entre 20 e 35 kg Entre 35 e 45 kg Mais de 45 kg
1a fase

(2 meses)
R

H

Z
10

10

35
300

200

1000
450

300

1500
600

400

2000
2a fase

(4 meses)
R

H
10

10
300

200
450

300
600

400
R - Rifampicina; H - Hidrazida/Isoniazida; Z - Pirazinamida
Observaes: O tratamento da tuberculose oftlmica ou cutnea poder ser mantido por mais de seis meses a critrio mdico (2RHZ/4RH/6H), ou seja mais 6 meses de
Hidrazida/Isoniazida. No tratamento da associao de tuberculose e infeco pelo HIV/AIDS, a 2a fase ter a mesma durao que nos pacientes no co-infectados.

Esquema 1R - Drogas (mg/kg/dia) -Esquema reforado para RETRATAMENTO e ABANDONO DO ESQUEMA I, segundo fase do tratamento e peso do paciente:
Tratamento
Drogas
1a fase

(2 meses)
R

H

Z

E
10

10

35

25
300

200

1000

600
450

300

1500

800
600

400

2000

1200
2a fase

(4 meses)
R

H

E
10

10

25
300

200

600
450

300

800
600

400

1200
E Etambutol

ESQUEMA DE TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE - CONTINUAO

Esquema II - Drogas (mg/kg/dia) - indicado na MENINGITE TUBERCULOSA, segundo a fase de tratamento e peso do paciente:
Fases do Tratamento Drogas Mg/Kg de Peso/Dia Dose Mxima em Mg
1 fase R 20 600
(2 meses) H 20 400
Z 35 2000
2 fase R 10 a 20 600
(7 meses) H 10 a 20 400
Observaes: Nos casos de concomitncia da meningite com outras localizaes dever ser utilizado o Esquema 2. Nos casos de meningite tuberculosa recomenda-se o
uso de corticosterides por um prazo de 2 a 4 meses, no incio do tratamento. Na criana a prednisona administrada na dose de 1 a 2 mg/Kg de peso corporal, at a
dose mxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteride aplicar a tabela de equivalncia entre eles.

Esquema III - Drogas (mg/kg/dia) - indicado na FALNCIA DE TRATAMENTO com os Esquemas 1, 1R e 2, segundo fase de tratamento e peso do paciente:
Tratamento
Drogas
1a fase

(3 meses)
S

Et

E

Z
20

12

25

35
500

250

600

1000
1000

500

800

1500
1000

750

1200

2000
2a fase

(9 meses)
Et

E
12

25
250

600
500

800
750

1200
S - Estreptomicina; Et - Etionamida
Observaes: Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose de 500mg/dia.

Substituio das drogas frente aos efeitos adversos:
Intolerncia a pirazinamida: substituir pelo etambutol durante os dois meses previstos para o uso da pirazinamida.
Intolerncia isoniazida: substituir pelo etambutol e pela estreptomicina nos 2 primeiros meses e etambutol durante os quatro ltimos meses
Intolerncia rifampicina: substituir pelo etambutol e pela estreptomicina nos 2 primeiros meses e etambutol durante os 10 meses restantes, devendo o perodo de
tratamento passar a ser de 12 meses.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Artigo 129 do cdigo penal sobre critrios de leso corporal.
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Portaria n 542 de 22 de dezembro de 1986 - incluso da AIDS e sfilis congnita nas doenas de notificao compulsria;
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ENDEREOS DE REFERNCIA PARA CASOS DE VIOLNCIA INTRAFAMILIAR

Centro de Sade Mental Osvaldo Camargo
Rua Itabuna, 2. Parque Cruz Aguiar - Rio Vermelho
Tel.: 334-0133/ 0990

Centro de Referncia Estadual das DST/ CTA - COAS
Rua Comendador Jos Alves Ferreira, 240 - Garcia
Tel.: 328-0251 (ramal 240)

Centro de Refererncia L. Valadares
Rua Aristides Novis, n 94 Federao. Tel.: 3235-4268

CETAD - Centro de Estudos e Terapia ao Abuso de Drogas
Rua Pedro Lessa, 123 - Canela
Tel.: 336-8673/ 3322

CEVIBA Centro de Atendimento s Vtimas de Violncia na Bahia
Rua Barreto Pedroso, n 295 Pitua~u. Tel.: 3362-9090

CRADIS - Centro de Referncia do Adolescente Isabel Souto
Av. Ocenica, 4000 - Rio Vermelho
Tel.: 245-0978/ 0711

CREAIDS - Centro de Referncia Estadual de AIDS
Rua Comendador Jos Alves Ferreira, 240 - Garcia.
Tel.: 328-0992/ 5737

CREASI - Centro de Referncia Estadual de Ateno Sade do Idoso
Rua Odilon Drea, s/n - Brotas
Tel.: 431-0440

Defensoria Pblica do Estado da Bahia
Rua Pedro Lessa, s/n Canela. Tel.: 3363-5507 / 3363-5505 / 3363-8078

DAI - Delegacia para o Adolescente Infrator
Rua Agripino Drea, 26. Pitangueiras - Brotas
Tel.: 381-4076

DERCA - Delegacia Estadual de Represso dos Crimes Praticados Contra a Criana e ao Adolescente
Rua Agripino Drea, 26. Pitangueiras - Brotas
Tel.: 381-8431/ 4076

Delegacia Especial de Atendimento Mulher
Rua Pe Lus Figueiras, s/n Engenho velho de Brotas (fim de linha). Tel.: 0800 71 6464, 3245-5481 Fax: 3247-0205

Delegacia da 1 CR/ DEPOM
Rua Moacir Leo, s/n. Complexo de delegacias de Salvador - Vale dos Barris. Tel.: 329-8501/ 8556 Fax: 329-8561

DTE - Delegacia de Txicos e Entorpecentes
Rua Moacir Leo, s/n. Complexo de delegacias de Salvador - Vale dos Barris. Tel.: 329-8603/ 8524/ 8525 Fax: 329-8529

HGE - Hospital Geral do Estado
Av. Vasco da Gama, s/n - Vasco da Gama
Tel.: 276-8949/ 8899

HGRS - Hospital Geral Roberto Santos
Rua do Saboeiro, s/n - Cabula
Tel.: 372-2999

Hospital Juliano Moreira
Av. Edgard Santos, s/n - Narandiba
Tel.: 231-2359/ 231-2493

IPERBA - Instituto de Perinatologia da Bahia
Rua Teixeira de Barros, 72. Brotas
Tel.: 359-2994/ 452-4766

Instituto Mdico Legal Nina Rodrigues
Av. Centenrio, s/n
Tel.: 324-1508/ 1509

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