Maitê Benati Dahdal

Pedro Eustáquio Urbano Teixeira

Raísa Dourado Almeida
Vitor Piquera

PREVENTIVA

VIGILÂNCIA EM SAÚDE

1
 SUMÁRIO

VIGILÂNCIA EM SAÚDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1. Vigilância em Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1. V
 igilância sanitária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2. V igilância em saúde ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.3. V igilância de zoonoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4. Saúde do trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.5. Vigilância epidemiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2. Sistemas de informação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3. Rastreamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.1. C
 ritérios para rastreamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.2. C olo do útero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.3. Mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.4. Colorretal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.5. Próstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.6. R astreamentos clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Mapa mental. Vigilância em saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Bibliografia consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2
 VIGILÂNCIA EM SAÚDE

importância/prevalência

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u A Vigilância em Saúde tem alguns componentes, tais como: Vigilância Sanitária, Vigilância em Saúde
Ambiental, Vigilância Epidemiológica, Vigilância de Zoonoses e Saúde do Trabalhador.
u A Vigilância Sanitária é responsável pela produção e circulação de bens e pela prestação de serviços de
interesse da saúde.
u A principal fonte de informações da Vigilância Epidemiológica é a Ficha de Notificação Compulsória (FNC).
u As provas cobram, em sua maioria, as recomendações de rastreamentos oncológicos do Ministério da Saúde.
u O Ministério da Saúde não orienta o rastreamento para câncer de próstata.

DICA
1. V IGILÂNCIA EM SAÚDE As provas geralmente cobram os
conhecimentos sobre Vigilância Sanitária
e Vigilância Epidemiológica.

   BASES DA MEDICINA

1.1. VIGILÂNCIA SANITÁRIA

Estar em vigilância significa permanecer alerta e agir
com precaução para não correr risco. A Vigilância em
Saúde atua exatamente assim. Podemos defini-la como
o processo sistemático e contínuo que envolve coleta,
consolidação, análise e disseminação de dados sobre
eventos relacionados à saúde, visando ao planejamento e
à implementação de medidas de saúde pública. De forma
simplificada, nós a compreendemos como o conjunto
dos processos e das ferramentas que nos permitem usar
informações pertinentes sobre a saúde de determinada
população. Por se tratar de uma área muito abrangente da
saúde pública, a melhor forma de entender do que se trata
a Vigilância em Saúde é descrevendo seus componentes.
Apresentaremos os seguintes componentes: Vigi-
lância Sanitária, Vigilância em Zoonoses, Vigilância
em Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e, claro,
Vigilância Epidemiológica.
a) Definição: “Entende-se por vigilância sanitária um
conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos pro-
blemas sanitários decorrentes do meio ambiente,
da produção e circulação de bens e da prestação
de serviços de interesse da saúde” (Lei nº 8080).
b) Objetivo: Eliminar, diminuir ou prevenir riscos.
c) Atuação: Sua atuação á bastante abrangente,
envolvendo a preservação do meio ambiente, o
controle da produção e da circulação de bens e a
fiscalização sobre serviços de interesse à saúde.
Conhece o personagem Lineu, do programa A grande
família? Ele era fiscal da Vigilância Sanitária. Por
isso, sempre se preocupava com as condições de
higiene da pastelaria do “Beiçola”, já que parte de
sua atuação envolvia a produção e a circulação de
bens que podem prejudicar a saúde das pessoas,

3
 Vigilância em saúde
como os produtos alimentícios. A Vigilância Sanitá-
ria está presente nas regulamentações envolvendo
restaurantes, lanchonetes, farmácias, mercados,
consultórios, hospitais e muitos outros serviços
que possam impactar, de alguma forma, a saúde
dos usuários.
DICA
A Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (ANVISA) compõe a esfera fe-
deral na Vigilância Sanitária. É da Anvisa
a responsabilidade do controle sanitário
de portos, aeroportos e fronteiras, além
da aprovação de medicamentos e vacinas,
como aquelas usadas para o controle da
pandemia da covid‑19.
1.2. VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL
a) Definição: “A Vigilância Ambiental em Saúde é
um conjunto de ações que proporciona o conhe-
cimento e a detecção de qualquer mudança nos
fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente que interferem na saúde humana, com
a finalidade de identificar as medidas de preven-
ção e controle dos fatores de risco ambientais
relacionados às doenças ou outros agravos à
saúde"1.
Acabamos de falar que a Vigilância Sanitária tam-
bém pode intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente. Não há, então, sobreposi-
ção de funções? Exatamente. Não existem limites
muito bem traçados entre as atribuições de um
componente e de outro. A vigilância sanitária e a
vigilância em saúde ambiental podem atuar de forma
conjunta em determinadas situações envolvendo
o meio ambiente, assim como agentes do Centro
de Controle de Zoonoses (CCZ) e profissionais da
Vigilância Epidemiológica podem agir em um mesmo
problema de saúde.
Um ótimo exemplo dessa “sobreposição” de fun-
ções envolve o controle de agrotóxicos. Vigilância
em Saúde Ambiental, Vigilância Sanitária e Saúde
do Trabalhador podem estar envolvidos. Havendo
intoxicação, a Vigilância Epidemiológica também
precisa atuar.
4
Epidemiologia
b) Objetivo: A Vigilância em Saúde Ambiental tem
suas próprias subdivisões. A partir delas, fica
fácil entendermos quais são seus objetivos e
atribuições.
W Vigilância da qualidade da água para consumo
humano (VIGIÁGUA);
W Vigilância em saúde de populações expostas
a poluentes atmosféricos (VIGIAR);
W Vigilância em saúde de populações expos-
tas a contaminantes químicos (VIGIPEQ ou
VIGIQUIM);
W Vigilância em saúde relacionada aos riscos
decorrentes de desastres (VIGIDESASTRES);
W Vigilância em saúde ambiental relacionada
aos fatores físicos (VIGIFIS).
1.3. VIGILÂNCIA DE ZOONOSES
a) Definição: A vigilância de zoonoses desenvolve
ações, atividades e estratégias para a vigilância
e o controle das zoonoses, das doenças trans-
mitidas por vetores e dos agravos causados por
animais peçonhentos.
b) Objetivo: Vigilância e controle de vetores, hospe-
deiros, reservatórios, amplificadores, portadores,
suspeitos ou suscetíveis às zoonoses e aos aci-
dentes por animais peçonhentos.
Por exemplo, os agentes do CCZ que vão à casa
das pessoas para saber se há reservatórios para
o Aedes aegypti atuam na vigilância de zoonoses.
1.4. SAÚDE DO TRABALHADOR
a) Definição: “§ 3º Entende-se por saúde do tra-
balhador, para fins desta lei, um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de
vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos trabalhadores,
assim como visa à recuperação e reabilitação da
saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos
e agravos advindos das condições de trabalho
[...]"2.
A saúde do trabalhador será discutida em capítulo
à parte.
 Vigilância em saúde
1.5. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
a) Definição: "§ 2º Entende-se por vigilância epide-
miológica um conjunto de ações que proporcio-
nam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes
e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças
ou agravos"2.
b) Objetivo: vigilância e controle das doenças trans-
missíveis, não transmissíveis e agravos, princi-
palmente daqueles de notificação compulsória, e
organização da rede de saúde para melhor atuar
sobre tais agravos.
DICA
A principal fonte de informação da
Vigilância Epidemiológica é a FNC, discuti-
da no capítulo de Notificação Compulsória.
   DIA A DIA MÉDICO
A Vigilância em Saúde parece algo completamente disso-
ciado da nossa prática como médicos. Essa percepção
está equivocada e geralmente advém da falta de conhe-
cimento dos profissionais sobre o assunto. Sempre que
seguimos as recomendações de rastreamento de deter-
minadas doenças, estamos utilizando as informações
fornecidas pela Vigilância em Saúde na nossa prática
clínica. Quando preenchemos uma FNC, uma declaração
de óbito ou uma autorização de internamento hospitalar,
estamos participando da coleta de dados que serão
enviados para análise pelos profissionais das diferentes
subdivisões da Vigilância em Saúde. Esses dados serão
enviados para determinados sistemas de informação,
onde eles são armazenados e, posteriormente, analisados
para justificar as recomendações dos órgãos de saúde.
2. S ISTEMAS DE INFORMAÇÃO
a) Definição: instrumentos de coleta e monitora-
mento de dados.
b) Objetivo: fornecer informações sobre os proble-
mas de saúde da população.

DICA
Para a maioria das provas, você pre-
cisa saber duas coisas sobre os Sistema
de Informação: qual o nome do sistema e
qual documento o “alimenta”.
Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM).
u Documento-fonte: Declaração de Óbito (DO).
Sistema de Informações de Nascidos Vivos
(SINASC).
u Documento-fonte: Declaração de Nascido Vivo
(DNV).
DICA
O SINASC monitora a saúde da
criança e da mulher.
Sistema de Informações Hospitalares (SIH).
u Documento-fonte: Autorização de Internação
Hospitalar (AIH).
Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA).
u Documentos-fonte: Boletim de Procedimento Am-
bulatorial (BPA) e Autorização de Procedimento
de Alta Complexidade (APAC).
Sistema de Informações de Agravos de Notificação
(SINAN).
u Documento-fonte: FNC.
Sistema de Informações da Atenção Básica (SIAB).
u Documentos-fonte:
1. Ficha A = Cadastro Familiar;
2. Ficha B = Diabetes, Hipertensão, Tuberculose,
Hanseníase e Gestantes;
3. Ficha C = Controle de Vacinação da Criança;
4. Ficha D = Registro de Atividades, Procedimen-
tos e Notificações.
Sistema de Informações do Programa Nacional de
Imunizações (SI-PNI).
u Com esses dados você é capaz de responder a
praticamente todas as perguntas sobre Sistemas
de Informações. As relações entre SIM e DO e
entre SINAN e FNC são as mais cobradas.
5
 Vigilância em saúde
3. R ASTREAMENTOS
Os rastreamentos oncológicos indicados pelo Minis-
tério da Saúde estão sendo cada vez mais cobrados
nas provas. Há recomendações de sociedades
específicas (Ginecologia e Obstetrícia, Urologia) que
diferem das recomendações do Ministério para os
rastreamentos que apresentaremos. O que cai na
sua prova de Preventiva é o que o Ministério orienta.
Nós, médicos, rastreamos de forma quase aleatória,
seguindo muito pouco as recomendações, e por
isso muitos costumam errar as questões sobre
rastreamento.
3.1. CRITÉRIOS PARA RASTREAMENTO
Para implantação de um programa de rastreamento,
os seguintes critérios devem ser preenchidos:
u Magnitude: dimensão coletiva e epidemiológica
do problema. Altas prevalência, incidência, mor-
talidade e morbidade.
u Transcendência: impacto produzido na comuni-
dade, ou a relevância social do problema.
u Vulnerabilidade: capacidade de se evitar o pro-
blema ou sua permeabilidade à intervenção.
Esses três são os critérios mais clássicos. Há algu-
mas outras condições importantes para que uma
doença seja incluída em um programa de rastrea-
mento, como:
u A história natural da doença deve ser conhecida;
u Deve existir estágio pré-clínico conhecido;
u Deve haver benefício do tratamento precoce;
u Deve haver benefício comprovado do rastreamento;
u Exames que detectam a doença em estágio preco-
ce devem ser aceitáveis, confiáveis e disponíveis;
u Custos do rastreamento e do tratamento devem ser
plausíveis, considerando o orçamento disponível;
u O rastreamento deve ser contínuo e sistemático.
Vamos, agora, apresentar os principais rastreamen-
tos preconizados pelo Ministério da Saúde e as
informações que você precisa saber para a sua prova.
6
Epidemiologia
3.2. COLO DO ÚTERO
Exame: citopatológico do colo do útero (Papani-
colau).
Início: 25 anos e vida sexual ativa.
u Sim, é necessário ter iniciado a vida sexual e ter
mais de 25 anos. Uma mulher de 25 anos sem
vida sexual iniciada não deve realizar o exame.
Uma mulher com vida sexual iniciada e menos
de 25 anos não deve realizar o exame.
Periodicidade: a cada 3 anos, após 2 anuais nega-
tivos.
u Fazemos o primeiro exame aos 25 anos. Repeti-
mos aos 26 anos. Se os dois foram negativos, só
realizamos o rastreamento a cada 3 anos. Essa
periodicidade só irá mudar em caso de alguma
lesão que precise ser investigada.
Término: em condições normais, finalizamos o
rastreamento aos 64 anos.
   DIA A DIA MÉDICO
Se encontrarmos uma lesão no citopatológico, como
devemos proceder? A depender do resultado, você pode
manter o rastreamento normalmente, repetir o exame com
1 ano, 6 meses ou 6-12 semanas ou enviar a paciente para
realização de colposcopia, conforme apresentado abaixo:
W Amostra insatisfatória → repetir com 6-12 semanas,
corrigindo, se possível, o problema que acarretou a
amostra insatisfatória
W Possivelmente não neoplásica (Células Escamosas
Atípicas de Significado Indeterminado - ASC-US):
V < 25 anos → repetir em 3 anos;
V 25-29 anos → repetir em 1 ano;
V ≥ 30 anos → repetir em 6 meses.
W Lesão Intraepitelial Cervical de Baixo Grau (LSIL):
V < 25 anos → repetir em 3 anos;
V ≥ 25 anos → repetir em 6 meses.
W Encaminhar para realização de colposcopia se:
V Células escamosas atípicas de significado indeter-
minado, quando não se pode excluir lesão intrae-
pitelial de alto grau (ASC-H);
 Vigilância em saúde 

V Células Glandulares Atípicas (ACG) de significado 3.3. M AMA

indeterminado;
V Células Atípicas de Origem Indefinida (AOI); Exame: mamografia.
V Lesão Intraepitelial Cervical de Alto Grau (HSIL); Início: 50 anos.
V HSIL não podendo excluir microinvasão; u Há critérios para início mais precoce.
V Carcinoma escamoso invasor;
Periodicidade: a cada 2 anos.
V Adenocarcinoma in situ (AIS) ou invasor.
u A depender do Breast Imaging-Reporting and Data
Há outra classificação que divide os achados em 4 grupos System (BI-RADS), pode haver necessidade de
distintos (Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) I, II, III e reduzir esse intervalo.
carcinoma invasor).
W NIC I → repetir em 6 meses. Final: em condições normais, finalizamos o rastrea-
W NIC II, III ou carcinoma invasor → encaminhar para mento aos 69 anos.
especialista.

   DIA A DIA MÉDICO

Esses detalhes sobre os diferentes resultados do
citopatológico não são comumente cobrados na
prova de Preventiva.
Abaixo, apresentamos a classificação BI-RADS dos acha-
dos mamográficos. A partir dessa classificação, podemos
agir mantendo o rastreamento normalmente, alterando o
exame realizado ou a técnica empregada na mamografia,
repetindo exame com 6 meses ou encaminhando paciente
para especialista. O Quadro 1 correlaciona o resultado
do exame com a conduta.

Quadro 1. BI-RADS.

BI-RADS Interpretação Risco de Câncer Conduta

• Mudar o exame:
⁃ Avaliação adicional com incidências ou manobras; OU
0 Inconclusivo Indeterminado
⁃ Outro método diagnóstico, como Ultrassonografia
(USG) de mamas.

1 Negativo 0% • Manter rastreamento sem alteração.

2 Achado benigno 0% • Manter rastreamento sem alteração.

Achado provavelmente • Realizar mamografia a cada 6 meses por 2-3 anos; OU

3 <2%
benigno • Encaminhar para especialista.

4 Achado suspeito 2-95% • Encaminhar para especialista para realização de biópsia.

Achado altamente
5 >95% • Encaminhar para especialista para realização de biópsia.
suspeito

6 Malignidade comprovada 100% • Prosseguir com terapêutica específica para câncer de mama.
Fonte: Freitas et al.3

3.4. COLORRETAL u Segundo o Ministério da Saúde, podemos, tam-

bém, realizar a retossigmoidoscopia a cada 5
Exame: Sangue oculto nas fezes. anos ou a colonoscopia a cada 10 anos.

7
 Vigilância em saúde
Início: 50 anos.
Periodicidade: a cada 1-2 anos.
Final: em condições normais, finalizamos o rastrea-
mento aos 75 anos.
DICA
Sobre o rastreamento do câncer
colorretal, as recomendações do Ministério
da Saúde e do Instituto Nacional do Cân-
cer (INCA) são ambíguas e inconclusivas.
O que a maioria das provas de Preventiva
considera como o rastreamento correto
envolve a realização do sangue oculto nas
fezes anualmente e a utilização da colo-
noscopia para confirmação diagnóstica
em caso de sangue oculto positivo. Nas
provas de Cirurgia, geralmente o rastrea-
mento com colonoscopia é considerado
o padrão-ouro. Para finalizar a confusão,
há trechos do Caderno de Atenção Básica
nº 29 do Ministério da Saúde que afirmam
não haver programa de rastreamento para
câncer colorretal no Brasil. Além de tudo
isso, a US Preventive Services Task Force
(USPSTF) reduziu a faixa etária de início
do rastreamento para 45 anos. Para termos
maior segurança, marque sangue oculto
nas fezes dos 50 aos 75 anos na prova de
Preventiva.
3.5. PRÓSTATA
Exame: Antígeno Prostático Específico (PSA) e
toque retal.
Esse é o rastreamento que está sendo mais cobrado.
O Ministério da Saúde e o INCA não orientam mais
o rastreamento para o câncer de próstata. Ou seja,
segundo essas recomendações, PSA e toque retal
não devem mais ser realizados em pacientes assin-
tomáticos. O paciente que apresente queixas ainda
deve ser investigado, mas isso foge ao escopo do
rastreamento.
DICA
Pode ter coragem no que diz res-
peito ao câncer de próstata; as questões
estão querendo que você responda que não
há recomendação para esse rastreamento.
8
Epidemiologia
Existe, entretanto, uma recomendação da Socie-
dade Brasileira de Urologia (SBU) e da Sociedade
Brasileira de Patologia Clínica (SBPC) de que os
eventuais riscos e benefícios do rastreamento do
câncer de próstata devem ser discutidos com o
paciente, e a triagem deve ser realizada apenas
naqueles que, após esclarecimentos, desejarem
realizar o teste. Você precisa ter em mente que
essa é uma conduta possível. Via de regra, entre-
tanto, as provas querem que você deixe claro que
sabe que o Ministério da Saúde não recomenda o
rastreamento para essa doença.
3.6. R ASTREAMENTOS CLÍNICOS
   DIA A DIA MÉDICO
Vamos trazer para você alguns outros rastreamentos que
não caem com frequência nas provas, mas que são muito
importantes no dia a dia. Você sabe quando solicitar gli-
cemia de jejum, colesterol e Hormônio Tireoestimulante
(TSH) para seus pacientes ou simplesmente preenche
a solicitação com todos esses exames sempre que o
paciente pede para fazer um check-up? Vamos ver, então,
algumas das principais indicações para esses exames:
Glicemia de jejum: solicitar para todos os pacientes a partir
dos 45 anos. Havendo fatores de risco para desenvolvi-
mento de diabetes ou risco cardiovascular intermediário
ou alto, solicitar glicemia de jejum a partir do primeiro
contato com o paciente adulto. Devemos repetir o exame
a cada 3 anos. Se houver alteração, repetir anualmente.
Colesterol total, High-Density Lipoprotein Cholesterol
(HDL-c) e triglicerídeos: solicitar para todos os homens
a partir dos 35 anos e mulheres a partir dos 45 anos. Se
houver risco cardiovascular alto, iniciar para ambos a
partir dos 20 anos. Devemos repetir o exame a cada 5
anos, mas, quanto maior o risco cardiovascular, menor
deve ser o intervalo. Todo paciente hipertenso ou diabético
deve realizar esse exame anualmente.
TSH: segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia
e Metabologia (SBEM), devemos solicitar TSH para todas
as pessoas a partir dos 35 anos, a cada 5 anos.
Outros: aplicação de questionários e escores para avalia-
ção de risco cardiovascular, aferição de pressão arterial
em toda consulta com paciente adulto, aplicação de
questionários específicos sobre uso de álcool e tabagismo,
avaliação do índice de massa corpórea e inspeção de
pele e cavidade oral são outros exemplos de orientações
que podemos seguir para detecção precoce de doenças.
 Vigilância em saúde 

Mapa mental. Vigilância em saúde

Vigilância em saúde
continua…

Critérios para
Rastreamentos
rastreamento

Magnitude Mama Colorretal

Transcendência Mamografia Sangue oculto nas fezes

Vulnerabilidade Início aos 50 anos Início aos 50 anos

História natural conhecida Bianual Anual

Estágio pré-clínico Término aos 69 anos Término aos 75 anos

Benefício do tratamento precoce Colo do útero Próstata

Benefício comprovado Citopatológico do Não há recomendação do

do rastreamento colo do útero Ministério da Saúde

Decisão compartilhada
Início aos 25 anos
é aceita

Trienal

Término aos 64 anos

9
 Vigilância em saúde Epidemiologia

Mapa mental. Vigilância em saúde (continuação)

…continuação

Componentes Sistemas de informação

Vigilância Sanitária SIM

Vigilância Epidemiológica DO

Vigilância em Saúde Ambiental SINASC

Vigilância de Zoonoses DNV

Saúde do trabalhador SIH

AIH

SIA

BPA

APAC

SIAB

Fichas A, B, C e D

10
 Vigilância em saúde 

REFERÊNCIAS
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Acesso em: 19 jul. 2022.
2. Brasil. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe
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peração da saúde, a organização e o funcionamento
dos serviços correspondentes e dá outras providências.
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Brasil. Decreto nº 78.231, de 12 de agosto 1976. Regulamenta
a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975, que dispõe sobre a
organização das ações de Vigilância Epidemiológica, sobre
o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas
relativas à notificação compulsória de doenças, e dá outras
providências. Divisão de Orçamento, Finanças e Contabilidade
(DOFC), Brasília, DF, 12 ago. 1976. Disponível em: http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1970-1979/d78231.htm.
Acesso em: 19 jul. 2022.
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Fundação Nacional de Saúde (FUNASA). Guia de vigilância
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Fundação Nacional de Saúde (FUNASA). Guia de vigilância
epidemiológica. 5. ed. Brasília: FUNASA; 2002.

11
 Vigilância em saúde
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS – SP – 2021) As recomendações
do Ministério da Saúde para rastreamento do cân-
cer de mama incluem:
⮦ mamografia bienal em mulheres com idade en-
tre 50 e 69 anos.
⮧ mamografia bienal em mulheres com idade en-
tre 60 e 69 anos.
⮨ estímulo ao ensino do autoexame como método
de rastreamento do câncer de mama.
⮩ mamografia bienal em mulheres com menos
de 50 anos.
⮪ mamografia anual em mulheres com 75 anos
ou mais.
Questão 2
(REVALIDA NACIONAL – INEP – 2020) Um médico presta
atendimento domiciliar a um paciente de 69 anos
de idade, já acompanhado há um ano, com hiper-
tensão e diabete melito compensados, com hemi-
plegia direita por acidente vascular encefálico (AVE)
isquêmico há 10 anos, parcialmente independente
para as atividades de vida diária e em uso de anda-
dor. A filha e cuidadora do idoso refere que o pai
está apresentando noctúria há alguns meses e que
isso a preocupa devido ao risco de queda. O pa-
ciente nega incômodo com a noctúria e não refere
outros sintomas urinários. Nega emagrecimento e
não tem história familiar de câncer de próstata. Ao
exame físico, o idoso apresenta-se lúcido, orientado
e com diminuição de força à direita. Ao ser ques-
tionado, ele se recusa a realizar exame de toque
retal e Antígeno Prostático Específico (PSA) para
investigar a possibilidade de câncer de próstata.
12
Epidemiologia
Entretanto, sua filha insiste na realização de exa-
mes, afirmando “receio de ser algo mais grave”.
Considerando a situação descrita, qual é a conduta
médica adequada?
⮦ Explicar ao paciente a necessidade do rastrea-
mento de câncer de próstata (PSA e ultrassono-
grafia de vias urinárias), pelo risco da neoplasia,
pois o diagnóstico precoce comprovadamente
diminui a mortalidade por essa doença, e solici-
tar anuência da filha, responsável pelo paciente,
para realização dos exames de rastreamento.
⮧ Explicar ao paciente e à filha que a noctúria se
deve ao AVE isquêmico prévio e ao envelhecimen-
to; orientar ser desnecessário o rastreamento de
câncer de próstata e recomendar que o paciente
evite, à noite, a ingesta hídrica e o consumo de
cafeína; avaliar suspensão de diuréticos e pres-
crever medicação para aumento do tônus vesical.
⮨ Explicar ao paciente que o câncer de próstata é
o mais prevalente em homens, com alta morta-
lidade e que somente seu diagnóstico precoce
evita complicações e óbitos; convencer o pa-
ciente a realizar o toque retal e encaminhá-lo
ao urologista; se o toque retal e o PSA se mos-
trarem alterados, encaminhá-lo para realização
de biópsia prostática.
⮩ Explicar ao paciente e à filha que o rastreamento
de câncer de próstata depende de uma decisão
compartilhada entre médico, paciente e família;
oferecer explicações, em linguagem acessível,
sobre os benefícios e riscos desse rastreamento;
respeitar a decisão compartilhada com o paciente
para prosseguimento ou não do rastreamento.
 Vigilância em saúde
Questão 3
(SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO CEARÁ
– CE – 2021) Uma médica, atuando em uma equipe
de atenção primária, recebe em seu consultório
uma senhora de 74 anos de idade, solicitando um
“check-up”. Nega qualquer sintoma no momento.
Não relata nenhum antecedente patológico pessoal
ou familiar. Qual deverá ser a conduta da médica
em relação ao rastreamento?
⮦ Solicitar mamografia.
⮧ Realizar exame de papanicolau.
⮨ Solicitar sangue oculto nas fezes.
⮩ Realizar o rastreamento para câncer de pele.
Questão 4
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – SP – 2021) O uso
off label da hidroxicloroquina e cloroquina para o
tratamento da covid-19 chegou a ser disseminado.
Os efeitos adversos da cloroquina são geralmen-
te leves e reversíveis. Porém, efeitos mais graves,
como arritmias cardíacas, podem ser observados.
Em qual sistema de informação em saúde e vigilân-
cia esses eventos devem ser notificados?
⮦ Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária
(VigiMed).
⮧ Sistema de Informação de Agravos de Notifica-
ção (SINAN).
⮨ Sistema de Informações Hospitalares do SUS
(SIH/SUS).
⮩ Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
(SIA/SUS).
Questão 5
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ – PR – 2022) Considerando
os riscos decorrentes de polifarmácia e os benefícios
da suspensão ativa de medicamentos, assinale os
itens a seguir como verdadeiros (V) ou falsos (F).
I. Cada pessoa que utiliza cinco ou mais fármacos
deveria ter revisão de seu plano terapêutico
para avaliar a possibilidade de suspensão de
fármacos e/ou redução de doses.
II. Bifosfonatos têm efeito que se estende além do
momento em que são suspensos, sendo razoável
considerar sua desprescrição após 5 anos de uso.

III. A levotiroxina de uso contínuo deve ter sua dose
ajustada, mas não suspensa em pacientes idosos,
mesmo em caso de hipotiroidismo subclínico.
IV. Em pacientes que se encontram em quadros
de menor expectativa de vida, é recomendado
priorizar os fármacos preventivos em reavalia-
ções visando à desprescrição.
V. Como a suspensão de inibidores de bomba de
prótons não causa rebote, pode-se encerrar seu
uso de forma súbita, independentemente da
dose, quando atingido o prazo indicado. Escolha
a alternativa com a sequência CORRETA.
⮦ V, V, V, F, F.
⮧ V, V, F, V, F.
⮨ V, F, V, F, V.
⮩ F, V, F, V, V.
⮪ F, F, V, V, V.
Questão 6
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP – 2020) Um
paciente de 71 anos de idade foi à consulta de roti-
na por insistência da esposa, sem qualquer proble-
ma de saúde ou queixas no momento. É tabagista
há quarenta anos (um maço por dia) e sedentário.
Nega uso de álcool ou de medicamentos contínuos,
comorbidades, internações ou quedas nos últimos
doze meses e cirurgias prévias. Encontra-se em bom
estado geral, consciente, orientado, com PA de 116
x 74 mmHg, IMC igual a 23, FC de 76 bpm e sat. de
O2 de 97% em ar ambiente. Pesa 67 kg e tem 1,69 m
de altura. Foram observados duas bulhas rítmicas,
normofonéticas, sem sopro, e murmúrios vesicula-
res bilaterais. Com base nesse caso hipotético e no
US Task Force, assinale a alternativa que apresenta
apenas exames com benefícios comprovados para
o rastreamento do paciente.
⮦ Densitometria óssea e glicemia.
⮧ Ultrassonografia de tireoide e colesterol total.
⮨ TSH e colonoscopia.
⮩ Glicemia e radiografia de pulmão.
⮪ Ultrassonografia de abdômen e tomografia de
pulmão de baixa dosagem.
13
 Vigilância em saúde
Questão 7
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO
ESTADUAL – SP – 2021) A medida mais eficaz para se
reduzir a incidência de sarampo no Brasil é
⮦ aumentar a cobertura vacinal contra o sarampo.
⮧ melhorar o pronto-atendimento dos casos.
⮨ melhorar o pronto-atendimento dos comuni-
cantes.
⮩ implementar programas de suplementação ali-
mentar na infância.
⮪ controlar as complicações da doença.
Questão 8
(SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS – RORAIMA – RR – 2021) Em
relação aos critérios para implantação de progra-
mas de rastreamento, todas as afirmativas estão
corretas, EXCETO:
⮦ Não há necessidade que a doença represente um
importante problema de saúde pública, porém
devem ser levadas em consideração a magnitu-
de, a transcendência e a vulnerabilidade.
⮧ A história natural da doença ou do problema clí-
nico deve ser bem conhecida e deve existir es-
tágio pré-clínico (assintomático) bem definido,
durante o qual a doença possa ser diagnosticada.
⮨ O benefício da detecção e do tratamento precoce
com o rastreamento deve ser maior do que se
a condição fosse tratada no momento habitual
de diagnóstico.
⮩ Os exames que detectam a condição clínica no
estágio assintomático devem estar disponíveis,
aceitáveis e confiáveis.
Questão 9
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ – PR – 2022) Joaquim, 48
anos, veio à consulta por não ter feito check-up desde
antes da pandemia de covid-19. Está sem sintomas.
Não tem história familiar de doenças significante para
afetar seu risco cardiovascular ou de câncer. Nunca
fumou, bebe o equivalente a 5 doses-padrão de ál-
cool por semana. Há um ano está em relacionamento
afetivo estável, com relações sexuais apenas com
14
Epidemiologia
esta parceira, sem o uso de preservativo. Há um ano
e meio está sedentário. O médico solicita os exames
listados abaixo, baseando-se nas recomendações
para rastreamento preconizadas pelo Caderno de
Atenção Primária do Ministério da Saúde e pela U.S.
Preventive Services Task Force. Analise se cada al-
ternativa é verdadeira (V) ou falsa (F).
I. Exames de colesterol total e HDL, visando cal-
cular risco cardiovascular global na próxima
consulta;
II. Exame de PSA, explicando que nem sempre
detecta câncer, mas pelo menos não oferece
riscos ao paciente;
III. Exame de HIV, aconselhando preventivamente
sobre condutas a tomar, conforme o resultado
seja positivo ou negativo;
IV. Eletrocardiograma (ECG), pensando em descar-
tar doença coronariana assintomática antes de
recomendar exercícios físicos;
Escolha a alternativa com a sequência CORRETA
de verdadeira (V) ou falsa (F).
⮦ V, V, V, V.
⮧ V, V, V, F.
⮨ V, F, V, F.
⮩ F, V, F, V.
⮪ F, F, V, V.
Questão 10
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO
– PE – 2021) Sobre o Coeficiente de Mortalidade Ma-
terna para uma determinada localidade e período,
assinale a alternativa CORRETA.
⮦ As informações contidas nos sistemas SINASC
e SIM são suficientes para a sua construção.
⮧ É possível construí-lo com informações geradas
pelo SIM e SINAN.
⮨ Para a sua construção, são necessárias infor-
mações do SIM, SINAN e SINASC.
⮩ Apenas com informações do SIM é possível
seu cálculo.
⮪ Não é possível sua construção mediante os sis-
temas de informação utilizados no Brasil.
 Vigilância em saúde
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade: 
Y Dica do professor: O Ministério da Saúde recomen-
da mamografias bianuais dos 50 aos 69 anos em
mulheres assintomáticas como forma de rastrea-
mento do câncer de mama. O Ministério da Saúde
e o INCA não orientam o autoexame como método
de rastreamento.
✔ resposta: A
Questão 2 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão aborda idoso com noc-
túria que se recusa a realizar o exame de PSA. Pri-
meiro, é importante ressaltar que esse exame não
deve ser solicitado de rotina (como rastreamento)
por seus riscos serem superiores ao seu benefí-
cio. Aqui, temos, então, um paciente com noctúria
(podendo ser um sintoma prostático), que seria um
candidato a realizar um exame de PSA.
Alternativa A: INCORRETA. Comprovadamente não
reduz a mortalidade por CA de próstata.
Alternativa B: INCORRETA. Pode estar ou não rela-
cionado ao AVE.
Alternativa C: INCORRETA. Convencer o paciente JA-
MAIS. Decisão deve ser compartilhada.
Alternativa D: CORRETA. Deve haver uma decisão com-
partilhada entre paciente, família e médico a respei-
to do risco e benefício de realizar ou não o exame
✔ resposta: D
Questão 3 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão sobre rastreamento de
doenças na atenção primária à saúde. Relembrando

que rastreamento faz parte das medidas de preven-
ção secundária cujo principal objetivo é detectar
doenças em estágios pré-clínicos em pacientes as-
sintomáticos. Vamos analisar as alternativas juntos:
Alternativa A: INCORRETA. A idade de rastreamento de
mamografia no Brasil, de acordo com o Ministério
da Saúde, é dos 50 aos 69 anos, ou seja, a paciente
está excluída da faixa etária alvo.
Alternativa B: INCORRETA. A população alvo do pa-
panicolau é dos 25 aos 65 anos, ou seja, a pacien-
te também está fora da faixa etária recomendada.
Alternativa C: CORRETA. Sangue oculto é recomenda-
do como rastreio anual a partir dos 50 anos de idade.
Alternativa D: INCORRETA. Não existe uma recomen-
dação do Ministério para rastreamento de câncer
de pele, e sim de detecção precoce em pacientes
que já apresentem lesões cujas características de-
vem ser analisadas.
✔ resposta: C
dificuldade:  
Questão 4
Y Dica do professor: Na maioria das vezes, só pre-
cisamos saber o que significam as siglas dos sis-
temas de informação e quais os documentos base
que alimentam esses sistemas.
Alternativa A: CORRETA. Poucas vezes o VigiMed é
cobrado em provas, mas aqui o seu conhecimento
sobre Vigilância Sanitária seria o suficiente. Entre
as atribuições da Vigilância Sanitária, está averiguar
medicamentos e seus possíveis efeitos colaterais.
Alternativa B: INCORRETA. Efeito colateral de medi-
camento não é de notificação compulsória.
Alternativa C: INCORRETA. O principal documento do
SIH é a AIH, cujas principais informações levam em
15
 Vigilância em saúde
consideração os motivos para internamento de um
paciente. O efeito colateral de um medicamento
pode ser a principal justificativa, mas a alternativa
A continua sendo a melhor resposta.
Alternativa D: INCORRETA. A questão está perguntando
sobre efeitos colaterais mais graves, que provavel-
mente não serão assistidos ambulatorialmente. De
qualquer forma, os principais documentos do SIA
são a APAC e BPA, que dizem respeito a procedi-
mentos realizados. Há outros documentos, mas,
como dito acima, a alternativa A é a que melhor
responde à questão.
✔ resposta: A
Questão 5 dificuldade:  
Y Dica do professor: Podemos entender a polifar-
mácia como o uso de múltiplos medicamentos,
geralmente cinco ou mais. Essa realidade agrega
risco aos pacientes, principalmente idosos, por
causa das relações medicamentosas e dos efeitos
colaterais das drogas. Sempre que um paciente se
encontra nessa situação, precisamos revisar os me-
dicamentos utilizados e tentar reduzir o número de
fármacos. Vamos às assertivas:
Assertiva I: CORRETA. Vide a dica do professor.
Assertiva II: CORRETA. Os bifosfonatos, medicamen-
tos utilizados no tratamento da osteoporose, devem
ser utilizados, habitualmente, por até 5 anos.
Assertiva III: INCORRETA. Em caso de hipotireoidis-
mo subclínico, a levotiroxina pode ser suspensa
em idosos.
Assertiva IV: CORRETA. Pacientes com menor expec-
tativa de vida se beneficiam menos de fármacos
preventivos. Por isso, no momento de considerar a
desprescrição de medicamentos, devemos priorizar
esses fármacos. Ou seja, eles devem ser retirados
com prioridade. Algumas pessoas erraram essa
assertiva por causa da interpretação do texto, não
do conteúdo.
Assertiva V: INCORRETA. A depender do tempo de
uso, a retirada abrupta do medicamento pode cau-
sar um efeito rebote.
✔ resposta: B
16
Epidemiologia
Questão 6 dificuldade:  
Y Dica do professor: Geralmente as provas cobram
os rastreamentos propostos pelo Ministério da Saú-
de. A US Preventive Services Task Force (USPSTF)
traz algumas orientações a mais. Homens entre 65
anos e 75 anos que fumam ou já fumaram devem
realizar US de abdome para avaliação de aneurisma
de aorta abdominal. Para câncer de pulmão, reco-
menda-se tomografia de pulmão de baixa dosagem
para pessoas entre 55-80 anos com histórico de
tabagismo e carga tabágica maior ou igual a 30
maços-ano, que estejam fumando ou que tenham
parado há menos de 15 anos.
✔ resposta: E
Questão 7 dificuldade:  
Y Dica do professor: Aqui, precisamos conhecer dois
conceitos: incidência e níveis de prevenção. Incidên-
cia trata-se dos casos novos. Reduzir a incidência
significa não deixar as pessoas pegarem a doença.
Precisamos, portanto, de medidas que impeçam o
adoecimento; no caso, medidas de prevenção pri-
mária. Agora é procurar nas alternativas qual apre-
senta uma medida efetiva de prevenção primária.
Alternativa A: CORRETA. Vacinação é o principal exem-
plo de medida de prevenção primária.
Alternativa B: INCORRETA. Pronto-atendimento de
casos indica que as pessoas já adoeceram. Pode
reduzir mortalidade, mas não incidência.
Alternativa C: INCORRETA. Se os comunicantes já tive-
rem sido infectados, em nada reduz a incidência da
doença. Caso não estejam infectados, não apresen-
ta eficácia para redução, a menos que orientações
sejam dadas ou os comunicantes sejam vacinados.
Alternativa D: INCORRETA. Suplementação alimentar
não previne infecção por sarampo.
Alternativa E: INCORRETA. Controlar as complicações
da doença não é uma medida de prevenção primária.
✔ resposta: A
 Vigilância em saúde 

Questão 8 dificuldade:  Assertiva IV: INCORRETA. ECG não é exame de ras-

treamento para pacientes assintomáticos e sem
Y Dica do professor: Algumas das características
doenças prévias.
levadas em consideração para que um programa
de rastreamento seja implementado são: magni- ✔ resposta: C
tude, vulnerabilidade e transcendência da doença,
história natural conhecida, estágio pré-clínico bem dificuldade: 
Questão 10
conhecido, benefício comprovado do rastreamen-
to, exames disponíveis para o rastreamento devem Y Dica do professor: Questão bem tranquila sobre
ser aceitáveis eticamente e confiáveis, entre outras. os indicadores em saúde e a vigilância em saúde,
Não se esqueça de que a questão está pedindo a que aborda o coeficiente de mortalidade materna, o
alternativa incorreta. Vamos às alternativas: qual reflete a qualidade da assistência pré-natal, do
Alternativa A: CORRETA. Representar um importante parto e do puerpério. O indicador é calculado atra-
problema de saúde pública está diretamente rela- vés da razão entre as mortes maternas e o número
cionado à magnitude e à transcendência da doen- de nascidos vivos, que funciona como uma medida
ça, sendo, portanto, critérios. Essa afirmação está aproximada do número de grávidas. É expresso pelo
incorreta, ou seja, essa é a alternativa que respon- número de óbitos por 100 mil nascidos vivos. Em
de à questão. 2017, era de 64,1/100.000, por exemplo. Vale res-
saltar que as mortes maternas ocorrem por causas
Alternativa B: INCORRETA. Vide a dica do professor.
diretamente relacionadas à gravidez ou agravadas
Alternativa C: INCORRETA. Outra forma de dizer “be- por ela, durante a gravidez, o parto ou o puerpério
nefício comprovado do rastreamento”. imediato (até 6 semanas pós-parto), e não incluem
Alternativa D: INCORRETA. Vide a dica do professor. mortes acidentais. Para responder à questão, te-
✔ resposta: A mos que lembrar que seu cálculo envolve uma ra-
zão entre dados do SIM (mortalidade) e do SINASC
(nascidos vivos). O SINAN é o grande sistema para
Questão 9 dificuldade:  a notificação de agravos, e é alimentado pela Lista
Nacional de Notificação Compulsória de doenças.
Y Dica do professor: Esse tipo de questão está cada
vez mais comum nas provas. Precisamos entender ✔ resposta: A
que existem indicações específicas para a solicita-
ção de exames. Se não há indicação, não devemos
solicitar. Temos um paciente de 48 anos, sedentário,
com vida sexual ativa. Vamos às assertivas:
Assertiva I: CORRETA. Segundo a Diretriz de Dislipi-
demia, devemos iniciar a solicitação de colesterol
total, HDL e triglicerídeos a partir dos 35 anos para
homens.
Assertiva II: INCORRETA. O Ministério da Saúde e o
INCA não orientam o rastreamento para câncer de
próstata.
Assertiva III: CORRETA. O Ministério da Saúde orienta
testagem anual de HIV para todas as pessoas com
vida sexual ativa dos 18 aos 30 anos e o USPSTF
orienta a testagem para pessoas com vida sexual
ativa dos 15 aos 65 anos.

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