ATUAO DO ENFERMEIRO NO PR-NATAL DE

BAIXO RISCO EM UMA UNIDADE BSICA DE SADE

Artha Joyce Costa Quixad Sousa1, Ana Elza Oliveira Mendona2, Gilson de Vasconcelos
Torres3

RESUMO

Trata-se de um relato de experincia sobre a prtica vivencial do enfermeiro na realizao de

consultas de acompanhamento pr-natal a sessenta gestantes cadastradas no Sistema de Acompanhamento
do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (SISPRENATAL). O estudo foi realizado de
abril de 2011 a maro de 2012, durante o estgio curricular do Curso de Graduao em Enfermagem do
Centro universitrio UNIFACEX numa unidade da rede bsica de sade em Natal/RN. As vivncias
resultantes das aes desenvolvidas com as gestantes foram registradas no dirio vivencial, preenchido
pelas pesquisadoras ao trmino das atividades. Foram realizadas em mdia seis consultas de pr-natal por
semana, totalizando 259 atendimentos realizados pelo enfermeiro no perodo estudado. A atuao do
enfermeiro na realizao do pr-natal de baixo risco proporciona o desenvolvimento de medidas
favorveis que visam abordagem apropriada s necessidades peculiares das gestantes, durante a consulta
de enfermagem. Possibilitam ainda, o monitoramento do estado de sade e bem estar da gestante e do
desenvolvimento fetal, viabilizando a deteco precoce de possveis problemas. A experincia demostrou
que alm do conhecimento cientfico necessrio ao enfermeiro para a realizao da consulta de
enfermagem no pr-natal, deve-se adicionar uma boa dose de amor ao que faz, carinho e empatia, assim,
os resultados se traduziro em satisfao das futuras mames e reconhecimento e visibilidade ao papel do
enfermeiro.

Palavras-chave: Assistncia Pr-Natal. Gestantes. Enfermagem Obsttrica.

ABSTRACT

It is an experience report concerning the daily practice of professional nurses during the prenatal
appointment care to sixty pregnant women registered in the System of Care of the Program of
Humanization in the Prenatal Care and the Birth (SISPRENATAL). The study was made out from April
2011 to March 2012, during the curricular training of the Nursing Degree of the University Center
UNIFACEX in a basic health unit in Natal/RN. The experiences, which resulted from the developed
actions with the pregnant women, were registered in the daily health report, filled out by the researchers
at the end of the activities. It was performed six prenatal appointments per week, on average, 259
attendances, which were made by the professional nurse during this study. The nurse performance during
the low-risk Prenatal Care provides the development of favorable measures, which aim to adequately
approach the peculiar necessities of the pregnant women, during the nursing treatment. They even make it
possible to monitor the health condition and wellness of the pregnant woman as well as the fetal
development, enabling the possible problems that may happen. The experience showed that besides the
1

Enfermeiranda do oitavo perodo do Curso de Enfermagem da UNIFACEX. Contato: arethajoyce@hotmail.com

Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao do Centro de Cincias da Sade/UFRN. Mestre em
Enfermagem. Especialista em Enfermagem em Nefrologia pela UNIFESP/SP. Professora da Graduao em
Enfermagem da Universidade de Cincias Cultura e Extenso do RN/UNIFACEX. Enfermeira Intensivista do
Hospital Universitrio Onofre Lopes. Contato: a.elza@uol.com.br.
3
Enfermeiro. Ps-Doutor em Enfermagem, Professor Titular Departamento de Enfermagem/UFRN, Coordenador do
Grupo de Pesquisa Incubadora de Procedimentos de Enfermagem. Contato: gilsonvtorres@hotmail.com.
2

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

scientific knowledge which is necessary for the professional nurse to carry the prenatal care treatment, it
is highly important to add a lot of love in what they do, caring and empathy, this way, the results will
bring satisfaction of the future mothers and the recognition and visibility towards the professional nurse
role.

Keywords: Prenatal Care Assistance. Pregnant women. Nurse .

1 INTRODUO

O Brasil criou o Sistema nico de Sade (SUS), publicado na Constituio de

1988, com o objetivo de implementar um novo modelo de ateno sade, amparado
nos princpios da universalidade, equidade, integralidade, regionalizao, participao e
controle social e descentralizao. O SUS disponibiliza assistncia sade dos
brasileiros em trs nveis de ateno, a saber: Ateno Bsica, Mdia e Alta
Complexidade (BRASIL, 2000).

Segundo Medeiros e Peres (2011), a rede bsica compe o primeiro nvel de

atendimento e desenvolve aes centradas na promoo sade e preveno de
doenas. Por isso, foi criado na dcada de 90 o Programa de Sade da Famlia (PSF),
que passou em 1994 do status de programa para Estratgia Sade da Famlia (ESF),
precedido pelo Programa de Agentes Comunitrios da Sade (PACS), como forma de
contemplar os princpios do SUS por meio do fortalecimento e consolidao da Ateno
Bsica (BRASIL, 2006).

Dias, Cunha e Amorin (2005) reforam que na ESF so desenvolvidas

estratgias prioritrias para organizao da Ateno Bsica, caracterizada por aes de
promoo, proteo e recuperao da sade, considerando o sujeito em sua
singularidade, complexidade e o contexto em que vive.

A implantao do PSF em todo o territrio nacional vem contribuindo

positivamente para a melhoria de todos os indicadores de sade, especialmente nas
regies onde as condies socioeconmicas e ambientais so mais precrias, como as
regies norte e nordeste nos quais se registram os maiores ndices de mortalidade
materna e infantil no Brasil (BRASIL, 2006).

A mortalidade materna no Brasil 53 vezes maior que a observada em pases

desenvolvidos, sendo a relevncia e o impacto desse problema agravado pelo alto ndice
de gravidez na adolescncia, participao reduzida ou falta de adeso das gestantes ao
programa de pr-natal, baixa escolaridade e contaminao pelo vrus da AIDS
(DOTTO; MOULIN; MAMEDE, 2006).

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

No intuito de melhorar os indicadores de sade as estratgias so planejadas e

executadas por meio de programas desenvolvidos na ateno bsica, voltados Sade
da Criana, como o programa de acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento
(CD), Programa Nacional de Imunizao, Sade do Adulto e Sade do Idoso, Programa
para cadastramento e acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (HIPERDIA) e os
programas voltados a Sade da Mulher, que englobam as atividades de planejamento
familiar, citologia onctica e o programa de humanizao no pr-natal e nascimento
(BRASIL, 2000; BRASIL, 2006).

O pr-natal na rede bsica de sade realizado pelo enfermeiro e pelo mdico e

objetiva monitorar, prevenir e identificar intercorrncias maternas e fetais e, ainda,
realizar atividades educativas acerca da gravidez, parto e puerprio. No entanto,
compete ao enfermeiro o acompanhamento das mulheres com ausncia de
complicaes, cadastradas no pr-natal de baixo risco (DOTTO; MOULIN; MAMEDE,
2006).

O pr-natal o acompanhamento da mulher grvida, desde o incio da gestao

que em 90% das mulheres diagnstico pela ausncia de menstruao, e sintomas
clssicos como enjos e vmitos matinais, visando manter a integridade das condies
de sade da me e do beb. Assim, durante toda a gravidez sero realizados exames e
avaliaes complementares com vistas a identificar e tratar precocemente as situaes
de risco que podem trazer prejuzos sade da me ou da criana (VIERA et al., 2011;
DOTTO; MOULIN; MAMEDE, 2006).

As consultas do pr-natal de baixo risco devem ser realizadas mensalmente.

Apesar da gestao ser entendida como um processo fisiolgico e que na grande maioria
das vezes transcorre sem complicaes, so preconizadas pelo Ministrio da Sade, no
mnimo seis consultas. Assim, as mulheres que no apresentam complicaes no
decorrer da gravidez so classificadas como grupo de gestantes de baixo risco e as que
desenvolvem problemas durante o perodo gestacional ou evoluem com potenciais
complicaes para a me e feto compe o grupo de gestantes de alto risco (DOTTO;
MOULIN; MAMEDE, 2006).

Vieira et al. (2011), reforam que o pr-natal de baixo realizado pelo enfermeiro
objetiva monitorar e dar seguimento as gestantes de baixo risco, bem como, identificar
adequada e precocemente as pacientes com potencial para evoluo desfavorvel,
devendo as mesmas serem encaminhadas para o acompanhamento de alto risco que
realizado pelo mdico ginecologista.

O interesse pela temtica se deu no desenvolvimento do eixo norteador os

Princpios do SUS e o exerccio da humanescncia, que segundo Delors (2003) so
amparados nos quatro pilares da educao: aprender a conhecer, aprender a fazer,
aprender a viver com os outros e aprender a ser. Esses momentos de aprendizagem
experienciais so denominados de Prtica Vivencial do Cuidado (PVC).
Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

Assim, o interesse em abordar esse assunto surgiu durante a PVC as gestantes

atendidas na rede bsica de sade, com o acompanhamento e realizao das consultas
do pr-natal de baixo risco, durante as atividades curriculares oportunizadas pelo Curso
de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio UNIFACEX.

Frente ao exposto e a necessidade de aprimorar os conhecimentos acerca da

atuao do enfermeiro no pr-natal, justifica-se a relevncia do presente estudo, que
objetiva relatar a experincia vivenciada pela discente no acompanhamento das aes
desenvolvidas pelo enfermeiro, durante a realizao das consultas de pr-natal de baixo
risco em gestantes da rede bsica de sade.

2 METODO

Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experincia da prtica

assistencial do enfermeiro na realizao de consultas de acompanhamento do pr-natal.
Segundo de Biasi e Pedro (2009), a escolha desse mtodo possibilita a avaliao de um
conjunto de dados, permitindo um aprofundamento sobre o tema, por meio da reflexo
sobre as aes desenvolvidas pelo enfermeiro, no cenrio atual, fundamentada na
literatura e no conhecimento das aes educativas que fazem parte da ateno pr-natal
nos servios de sade.

A relevncia de um relato de experincia est na importncia dos problemas

apresentados, no nvel de generalizao e aplicao de procedimentos ou de resultados
da interveno em outras situaes similares, ou seja, documenta todo o percurso
vivenciado pelo aluno em sua experincia prtica, trazendo assim uma colaborao
prxis metodolgica da rea qual pertence (DE BIASI; PEDRO, 2009).

O estudo foi realizado numa Unidade Bsica de Sade (UBS), localizada na Rua
Unio dos Palmares, n11, Conjunto Jiqui, no bairro de Nepolis, Natal-RN. So
disponibilizados atendimentos clnicos peditricos, ginecolgicos, nutricionais,
odontolgicos e ainda acompanhamento pr-natal, imunizao, planejamento familiar,
preveno do cncer e de doenas sexualmente transmissveis (DST) e AIDS, entre
outros.

A equipe multiprofissional composta de dois enfermeiros, dois mdicos com

especialidade em clnica mdica geral, uma ginecologista, um dentista, uma
nutricionista e uma mdica pediatra. Quanto a estrutura fsica, composta de recepo,
secretaria, consultrio odontolgico, consultrio mdico, ginecolgico, de enfermagem
e de nutrio, sala de imunizao, farmcia, copa, banheiro e sala de preparo.

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

O estudo se desenvolveu de abril de 2011 e maro de 2012, durante a Prtica

Vivencial do Cuidado (PVC) do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro
universitrio UNIFACEX em Natal/RN. Com o acompanhamento das consultas de
enfermagem a 60 gestantes cadastradas no programa de humanizao no pr-natal e
nascimento (SISPRENATAL), com uma mdia seis consultas de pr-natal por semana,
totalizando 259 atendimentos realizados pelo enfermeiro no perodo de estudo.

As aes observadas e realizadas pela discente, foram escritas e posteriormente

analisadas, a partir do preenchimento de um instrumento utilizado para o registro dos
momentos que articulam teoria e prtica visando aprendizagem significativa,
denominado dirio vivencial.

O preenchimento das atividades desenvolvidas com as gestantes no dirio

vivencial era feito pela discente ao trmino das consultas de enfermagem.

3 RESULTADOS E DISCUSSES

Os resultados e discusses obtidas no presente estudo foram distribudos em

duas categorias temticas, onde sero apresentadas inicialmente a caracterizao da
Unidade Bsica de Sade UBS e as aes desenvolvidas com as gestantes, seguida da
atuao do enfermeiro na consulta pr-natal em gestantes de baixo risco.

3.1 CARACTERIZAO DA UBS E AES DESENVOLVIDAS COM AS

GESTANTES

A estrutura fsica da unidade composta por 14 ambientes, em que funcionam

os seguintes servios: recepo, secretaria, consultrio odontolgico, consultrio
mdico, ginecolgico, de enfermagem e de nutrio, sala de imunizao, farmcia,
copa, banheiro e sala de preparo.

Na unidade, a equipe multiprofissional composta de dois enfermeiros, dois

mdicos generalistas, uma mdica ginecologista, um dentista, uma nutricionista e uma
mdica pediatra.

A demanda da UBS livre e durante a realizao do estudo foram atendidas 60

gestantes, todas cadastradas no Sistema de Acompanhamento do Programa de
Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (SISPRENATAL). O enfermeiro realiza uma
Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

mdia de seis consultas de pr-natal por semana, com vistas a orientar as mulheres a
cerca da gestao, parto e aleitamento materno.

As aes desenvolvidas com as gestantes iniciam com o diagnstico da gravidez

realizado por meio da histria, do exame fsico e testes laboratoriais. A principal
suspeita da gestao relatada pelas mulheres o atraso menstrual em mulheres
eumenorricas e com vida sexual ativa.

Para as mulheres sexualmente ativas e com atraso menstrual superior a 10 dias, a

enfermeira deve solicitar o teste de gravidez, que pode ser realizado com a primeira
urina do dia ou com uma mostra sangunea (BRASIL, 2000b). Em caso de positividade,
deve ser comunicado o resultado e agendada a primeira consulta de pr-natal com a
enfermeira.

J em mulheres com atraso menstrual igual ou superior a 16 semanas, dispensase o exame laboratorial e inicia-se imediatamente a consulta de Enfermagem, sendo
nesses casos a confirmao da gravidez constatada por meio do exame fsico. Ou seja, o
diagnstico passa a ser de carter clnico, embasado no conjunto de sinais e sintomas
presumveis, de probabilidade e de certeza da gravidez (RIOS; VIEIRA, 2007).

Uma vez confirmada, agenda-se a consulta de enfermagem e realiza-se o

cadastramento no Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanizao no PrNatal e Nascimento (SISPRENATAL).

A gestante dever receber as orientaes necessrias referentes ao pr-natal,

sequncia das consultas, s visitas domiciliares e reunies educativas. Assim, durante a
consulta, fornecer o carto da gestante devidamente preenchido, com o nmero do
SISPRENATAL, o calendrio de vacinas e suas orientaes, fornecer solicitaes de
exames de rotina e prescries de frmacos preconizados, e ainda fornecer calendrio
das reunies educativas (RIOS; VIEIRA, 2007).

Na primeira consulta de pr-natal fornecido o carto da gestante, onde ser

registrado todo o acompanhamento do atendimento mensal no posto de sade, ou seja, o
clculo da idade gestacional, peso, aferio de presso arterial, medida da altura uterina,
ausculta dos batimentos cardiofetais, vacinao, edemas. Por medida de segurana todas
essas anotaes so realizadas tambm no pronturio da gestante na unidade.

No carto da gestante deve constar, explicitamente, o nome do hospital de

referncia para o parto ou intercorrncias durante a gestao. Se, no decorrer da
gestao, surgir alguma situao que caracterize risco gestacional, com mudana do
hospital ou maternidade de referncia, isso tambm, deve estar escrito no carto. Essa
informao considerada fundamental para que a mulher e seu companheiro ou
Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

familiares possam reivindicar o direito de atendimento nessa unidade de sade

(DUARTE; ANDRADE, 2008).

Outra importante atividade, compreendida como um momento de lazer e prazer

a oficina da gestante, em que as mulheres confeccionam peas para o enxoval do seu
beb. Essa atividade realizada em parceria com a comunidade local atravs da doao
de tecidos e funciona em um prdio anexo ao centro de sade, onde existem algumas
mquinas de costura.

3.2 ATUAO DO ENFERMEIRO

GESTANTES DE BAIXO RISCO

NA

CONSULTA

PR-NATAL

EM

O enfermeiro em sua formao acadmica preparado para atuar no SUS,

conforme as Diretrizes Curriculares Nacionais de Enfermagem (DCNs), o que facilita
sua insero nas atividades desenvolvidas nos trs nveis de ateno sade
(MEDEIROS; PERES, 2011).

Segundo Rios e Viera (2007), a atuao do enfermeiro na consulta de pr-natal

vasta, possibilitando a realizao de aes de promoo, preveno e recuperao da
sade da mulher de forma holstica.

A consulta do enfermeiro a gestante era sempre realizada com agendamento

prvio na unidade de sade, possibilitando um intervalo de tempo suficiente para o
adequado acolhimento, realizao do exame fsico e fortalecimento do vnculo entre
profissional e usuria. No momento da consulta o enfermeiro realiza aferio da presso
arterial e do peso, avalia a presena de edemas e a necessidade de vacinas, realiza o
clculo da idade gestacional e data provvel do parto (DPP), solicita exames
preconizados pelo Ministrio da Sade, entre outros.

Em conformidade, Rios e Viera (2007) explicam que a consulta individual a

gestante um momento especial para o enfermeiro, onde o profissional pode
desenvolver todas as aes inerentes a essa atividade com autonomia. Na consulta o
enfermeiro documenta em pronturio a histria clnica e obsttrica, avaliao de risco
gestacional, exame fsico e obsttrico, avaliao das mamas e orientao ao preparo
para amamentao, orientao aos cuidados com a pele, ausculta dos batimentos
cardiofetais, e ainda identificar e orientar sobre as queixas mais frequentes.

Dentre as atividades inerentes a consulta de enfermagem no pr-natal, tem-se o a

solicitao e avaliao de exames, inicialmente para o diagnstico e posteriormente para
o acompanhamento da gestao, a mulher deve fazer vrios exames de sangue, urina e
Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

de imagem. Todos com o objetivo de detectar qualquer alterao ou doena que possa
acometer a criana ou comprometer o seu desenvolvimento intrauterino.

Os exames comumente realizados no pr-natal, sua importncia e indicao

esto dispostos no Quadro 1, a seguir:

QUADRO 1

Distribuio dos exames a serem solicitados durante o pr-natal e

suas indicaes.

Exame
Grupo sanguneo e fator Rh

Glicemia

Indicao
Importante porque se a me for Rh negativo e a
criana Rh positivo (caso o pai seja Rh positivo),
pode ocorrer uma incompatibilidade sangunea que
leva destruio das clulas vermelhas do feto,
podendo levar sua morte antes mesmo do
nascimento.
Para avaliao de alteraes glicmicas e deteco
precoce de diabetes mellitus.

Exame de sfilis:

Para detectar a infeco por esse vrus (vrus da

AIDS). Isso importante porque existem
medicamentos que se utilizados de maneira correta e
no momento certo podem reduzir bastante o risco de
transmisso do vrus para o beb.
Essa doena causada por uma bactria e pode ser
transmitida ao beb, podendo causar malformaes.

Exame de toxoplasmose:

Doena causada por um protozorio, tambm pode

ser transmitido ao feto e causar malformaes.

Exame de rubola:

Doena viral, que pode levar a abortamento e

malformaes graves.

Anti-HIV:

Exame de urina e urocultura:

Exame de hepatite B:
Ultra-sonografia (US):

Para detectar infeco urinria. A ocorrncia de

infeco urinria, durante a gestao, pode aumentar
o risco de parto prematuro e de infeces mais graves
(como a renal).
Caso a me seja portadora do vrus, existem condutas
que reduzem a transmisso do mesmo para o beb.
Indicam-se, geralmente, dois exames. Um no
primeiro trimestre, entre 11 e 13 semanas de
gestao, para avaliao da idade gestacional. O
outro, entre 18 e 20 semanas (segundo trimestre),
para avaliar a presena de malformaes.
Fonte: Brasil (2000).

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

Durante o pr-natal os exames complementares so realizados de forma muito

frequente e em muitas situaes desnecessariamente, dentre os quais, destaca-se a
ultrassonografia obsttrica. Pois, tem mulheres que realizaram at cinco exames, mesmo
sem uma indicao ou condio especfica, que exija um monitoramento mais
cuidadoso, como nas gestaes de alto risco (SHIMIZU; ROSALES, 2009).

Outro aspecto importante do pr-natal a avaliao nutricional da gestante. Nas

consultas, o mdico e o enfermeiro fazem um acompanhamento do ganho de peso da
me, tomando como parmetro o peso anterior ao inicio da gravidez, no devendo
ultrapassar durante todo o perodo da gestao a faixa de dezesseis quilos. Deve-se ter
em mente que as necessidades calricas esto aumentadas, durante a gravidez, porm a
mulher deve ter uma dieta balanceada, tendo o cuidado para evitar o ganho de peso
excessivo, que pode ser prejudicial (BRASIL, 2000c; SHIMIZU; ROSALES, 2009).

Durante a gestao so indicadas as reposies de ferro e vitaminas. O cido

flico indicado nas primeiras semanas de gravidez, pois, ajuda a prevenir algumas
malformaes. O ferro ou sulfato ferroso recomendado a todas as gestantes a partir do
segundo trimestre, at o trmino da lactao, pois no pode ser suprido apenas pela dieta
normal da gestante, recomendando-se ainda a adio de alimentos ricos em clcio
(DOTTO; MOULIN; MAMEDE, 2006).

Alm de todas essas abordagens j descritas, o acompanhamento pr-natal

permite a avaliao de queixas comuns em gestantes, como nuseas e vmitos,
constipao intestinal, queimao no estmago, inchao e varizes nas pernas, cibras,
tonteiras, cansao e dor nas costas. Essas queixas preocupam bastante as mulheres e,
durante as consultas, elas podem ter suas dvidas esclarecidas ou receberem tratamento
adequado. A orientao do uso de meia elstica tambm importante para evitar o
surgimento de varizes e diminuir o risco de trombose durante a gestao
(RIOS;VIEIRA, 2007).

Outras questes levantadas durante o pr-natal so relativas ao uso de

medicamentos. Sabe-se que muitos remdios no podem ser utilizados durante a
gestao, por causarem efeitos graves no feto. Assim, o acompanhamento essencial
para garantir que a gestante no utilize tais medicaes (SHIMIZU; ROSALES, 2009).
Cabe ainda ressaltar que, o enfermeiro dedica parte do tempo da consulta para
ouvir a gestante e esclarecer suas dvidas, minimizando assim, a insegurana e as
ansiedades, dando apoio psicolgico. Pois, grande parte das dvidas relacionada ao
nascimento e medo do parto, inseguranas e incertezas em relao ao companheiro
(MEDEIROS; PERES, 2011).

Por meio das aes educativas o enfermeiro trabalha individual e coletivamente

as questes relacionadas ao parto, amamentao e cuidados com o recm-nascido. No
entanto, cabe ressaltar a necessidade de abordar questes relacionadas a sexualidade na

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

gravidez, como um importante aspecto a ser trabalhado nessas atividades (DAVIN et

al., 2010).

Medeiros e Peres (2011) ressaltam que, o apoio psicolgico e esclarecimentos

prestados no pr-natal, contribuem para a maior compreenso e aceitao do parto
normal, que deve sempre ser incentivando pelo enfermeiro.

Com essa compreenso, eram apresentadas pelo enfermeiro de forma simples e

clara as vantagens decorrentes da escolha do parto normal, para a me o e beb, como a
recuperao mais rpida, reduzindo a permanncia em ambiente hospitalar e com
menores riscos de complicaes quando comparadas a um procedimento cirrgico.

Quanto regularidade das consultas, Duarte e Andrade (2008) esclarecem que,

deve ser informada a importncia do comparecimento as consultas do pr-natal, e que
estas devem ser de no mnimo de seis consultas sendo, preferencialmente, uma no
primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre da gestao.
Conforme preconizado pelo Ministrio da Sade at a 36 o intervalo entre as consultas
deve ser de quatro semanas (BRASIL, 2000).

Assim, as consultas de pr-natal na unidade eram agendadas com esse intervalo

at a 36 semana de gestao, quando ento, passavam a ser mais prximas, sendo as
consultas marcadas a cada 15 dias, com vistas a manter o monitoramento regular dos
nveis pressricos; avaliar a presena de edemas, movimentos fetais e batimentos
cardiofetais; e mensurar a altura uterina.

Em consonncia, Shimizu e Rosales (2009) afirmam que, no seguimento das

mulheres cadastradas no pr-natal de baixo risco, as consultas devem ser realizadas
mensalmente at o stimo ms de gravidez. A partir da, a consulta deve ser a cada duas
semanas at completar uma idade gestacional de 36 semanas, quando ento passam a ser
semanais.

Nas gestaes de alto risco, o intervalo das consultas deve ser menor, e ajustado
regularmente de acordo com a as necessidades individuais de cada usuria. Em cada
consulta so realizadas a entrevista e o exame fsico, com palpao do abdome e
determinao da altura uterina, e ausculta dos batimentos cardiofetais (BRASIL, 2000c;
SHIMIZU; ROSALES, 2009).

Com a aproximao da DPP, a gestante dever ter uma consulta mdica

assegurada na unidade, devendo ser referenciada para um servio de maior
complexidade se o parto no ocorrer at sete dias aps a DPP, ou na vigncia de
qualquer alterao. Assim, as consultas devero ser intercaladas entre mdicos e

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

enfermeiros, de acordo com a necessidade e em observncia ao risco obsttrico de cada

paciente (BRASIL, 2006; DIAS; CUNHA; AMORIM, 2005).

O momento de maior contato com as usurias da unidade se dava nas reunies

mensais com o grupo de gestantes, onde o enfermeiro exercia plenamente as aes
educativas. Em um grupo as atividades educativas possibilitam a troca de experincias
entre os participantes, com discusses sobre parto, aleitamento materno e todo o
processo de gestao, bem como a interao com outras mulheres que vivenciam
situaes comuns (MOREIRA; MACHADO; BECKER, 2007).

Segundo Duarte e Andrade (2008) a avaliao de risco na gestao representa

uma tarefa complexa e indispensvel em todas as consultas, merecendo maior critrio e
ateno do enfermeiro no ltimo trimestre, j que, nesse perodo o organismo da mulher
est mais exposto s mudanas repentinas nos nveis pressricos e glicmicos,
relacionados a mltiplos fatores individuais.

Os autores esclarecem que o conceito de risco est associado ao de

probabilidade, e o encadeamento entre um fator de risco e um dano nem sempre est
explicitado. Da, os primeiros sistemas de avaliao de risco, ter sido elaborado com
base na observao e experincia dos seus autores, e s recentemente submetidos
anlise e, mesmo assim, ainda persistem dvidas sobre sua efetividade como
discriminadores (DUARTE; ANDRADE, 2008).

As situaes que envolvem fatores clnicos mais relevantes (risco real) e/ou
fatores prevenveis que demandem intervenes mais complexas devem ser
necessariamente referenciadas, podendo, contudo retornar ao nvel primrio, quando se
considerar a situao resolvida e/ou a interveno j realizada. De qualquer maneira, a
unidade bsica de sade deve continuar responsvel pelo seguimento da gestante
encaminhada a um nvel de maior complexidade no sistema (BRASIL, 2010).
FIGURA 1- Consulta de Pr-Natal realizada na Unidade de Sade.

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

Na sequencia de atendimento a gestante em sua primeira consulta de pr-natal,

realiza-se inicialmente a anamnese ou histrico de enfermagem, abordando aspectos
epidemiolgicos, antecedentes pessoais e familiares, antecedentes ginecolgicos e
obsttricos e tambm, a histria pregressa de vacinaes. Posteriormente, realiza-se o
exame fsico e investigam-se dados referentes gravidez atual (BRASIL, 2005).

Vale salientar, que o exame fsico deve ser completo, ou seja, avaliao da
cabea e pescoo, trax, abdmen, membros e inspeo de pele, mucosas e finalizar
com o exame ginecolgico e obsttrico. Nas consultas Subsequentes, a anamnese dever
ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno e fetal, e focado nos sintomas ou
queixas referidas como pirose, tontura, dor abdominal e outras (BRASIL, 2000b;
BRASIL, 2005).

Em consonncia, Duarte e Andrade (2008) reforam a importncia da habilidade

em saber ouvir as dvidas e ansiedades da mulher, devendo o enfermeiro nesse
momento indagar aspectos relacionados a alimentao, hbito intestinal e urinrio,
movimentao fetal e presena de corrimentos ou outras perdas vaginais.

FIGURA 2- Gestante com 37 semanas.

Assim, uma ateno Pr-natal e puerperal qualificada e humanizada se d por

meio de incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes desnecessrias, de
fcil acesso e servios de sade de qualidade (BRASIL, 2005, p.10), com aes que
contemplem e integrem as aes de promoo, preveno e assistncia sade da
gestante e do recm-nascido em todos os nveis de ateno.

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

4 CONSIDERAES FINAIS

A participao do enfermeiro nas equipes de PSF vem contribuindo para o

fortalecimento do modelo assistencial idealizado pelo SUS, mas, sabe-se que ainda h
um longo caminho, cheio de desafios e impasses relacionados diviso de
responsabilidades, relaes interdisciplinares, qualificao de recursos humanos, entre
outros para a efetivao definitiva de um modelo de ateno sade, que contemple as
reais necessidades da populao.

Dentre as aes voltadas a ateno da sade da mulher, destaca-se o programa

de pr-natal e humanizao no pr-natal e nascimento, por sua importncia, para
melhoria dos indicadores de sade em nosso pas, pois, o acompanhamento adequado da
gestante contribui para reduo da mortalidade materna e fetal. Uma vez que, os
possveis riscos e alteraes so detectados e tratados precocemente, minimizando a
chance de resultados desfavorveis e favorecendo a proteo da sade da me e do
beb.

O enfermeiro exerce suas funes em todos os nveis da assistncia e

desempenha um papel de grande importncia na realizao no acompanhamento das
gestantes e no desenvolvimento das aes voltadas a promoo, preveno e tratamento
de distrbios durante a gravidez durante o pr-natal de baixo risco.

Com a vivncia, observao e escuta de relatos das gestantes atendidas pelo

enfermeiro nas consultas de pr-natal, pode-se concluir que apesar das limitaes e
dificuldades enfrentadas na rede bsica de sade, o atendimento foi considerado
satisfatrio segundo opinio das usurias atendidas no perodo de estudo.

Frente ao seu relevante papel social na rede bsica de sade e em especial na

realizao da consulta a gestante, o enfermeiro deve se empenhar ao mximo para
prestar uma assistncia de qualidade e humanescente em todos os programas,
especialmente no pr-natal em que as mulheres esto mais sensveis e carentes de
instruo quanto gravidez, parto e puerprio, contribuindo assim, para a satisfao em
um momento to especial da vida, a gravidez.

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Sistema nico de Sade (SUS):

princpios e conquistas. Braslia: Ministrio sade, 2000a. 44p. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_principios.pdf >. Acesso em: 20 out.
2012.
Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Assistncia Pr-Natal:

normas e manuais tcnicos. Braslia; 2000. 56 p. Disponvel em: <
http://professor.ucg.br/siteDocente/admin/arquivosUpload/3913/material/pre_natal.pdf
>. Acesso em: 22 out. 2012.
______. Ministrio da Sade. Assistncia pr-natal: manual tcnico. Equipe de
elaborao: Janine Schirmer et al. 3. ed. Braslia: Secretaria de Polticas de
Sade/Ministrio da Sade), 2000.66 p. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_11.pdf >. Acesso em 22 out. 2012.
______. Ministrio da Sade 2006. Portaria N 648, de 28 de Maro de 2006. Aprova
a Poltica de Ateno Bsica. Braslia (Brasil): Ministrio da Sade; 2006. Disponvel
em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prtGM648_20060328.pdf >. Acesso
em: 07 out. de 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. rea Tcnica de Sade da
Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada manual
tcnico/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 163 p. color.
Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_pre_natal_puerperio_3ed.pdf >.
Acesso em: 12 out. 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Gestao de alto risco: manual tcnico. 5. ed. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf >. Acesso em: 20
jul. 2012
DAVIN, Rejane Marie Barbosa et al. Sistematizao da bibliografia cientfica que
trata da sexualidade feminina durante o ciclo gravdico: uma reviso. FIEP
BULLETIN, Foz do Igua, v. 80, spe, 2010. p. 771-774. Disponvel em: <
http://fiepbulletin.net/index.php/fiepbulletin/article/view/2011 >. Acesso em: 10 out.
2012.
DELORS, J. Educao: um tesouro a descobrir. 2ed. So Paulo: Cortez. Braslia, DF:
MEC/UNESCO, 2003. Disponvel em: <
http://www.ia.ufrrj.br/ppgea/conteudo/T1SF/Sandra/Os-quatro-pilares-da-educacao.pdf
>. Acesso em: 25 out.2012.
DE BIASI, Luciana Spinato; PEDRO, Eva Neri Rubim. Vivncias de aprendizagem do
cuidado na formao da enfermeira. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 43, n. 3, set.
2009. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342009000300002&lng=pt&nrm=iso >. Acesso em: 30 out. 2012.
DIAS, Mnica Aguilar Estevam; CUNHA, Ftima Teresinha Scarparo; AMORIM,
Wellington Mendona de. Estratgias gerencias na implantao do Programa de Sade
da Famlia. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 58, n. 5, Oct. 2005. Disponvel em: <

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672005000500003&lng=en&nrm=iso >. Acesso em: 20 out. 2012.

DOTTO, Leila Maria Geromel; MOULIN, Nelly de Mendona; MAMEDE, Marli
Villela. Assistncia pr-natal: dificuldades vivenciadas pelas enfermeiras. Rev. LatinoAm. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 14, n. 5, out. 2006. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692006000500007&lng=pt&nrm=iso >. Acesso em: 30 out. 2012.
DUARTE, Sebastio Junior Henrique; ANDRADE, Snia Maria Oliveira de. O
significado do pr-natal para mulheres grvidas: uma experincia no municpio de
Campo Grande, Brasil. Saude soc., So Paulo, v. 17, n. 2, June 2008. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010412902008000200013&ln
g=en&nrm=iso >. Acesso em: 22 Out. 2012.
MEDEIROS, Viviane Caroline; PERES, Aida Maris. Atividades de formao do
enfermeiro no mbito da ateno bsica sade. Texto contexto - enferm.,
Florianpolis, v. 20, n. spe, 2011 . Disponvel em: <
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010407072011000500003&lng=pt&nrm=iso >. Acesso em: 31 out. 2012.
MOREIRA, Camila Teixeira; MACHADO, Maria de Ftima Antero Sousa; BECKER,
Samlia La Menezes. Educao em sade a gestantes utilizando grupo. Rev. RENE.
Fortaleza, v. 8, n. 3, p. 107-116, set./dez. 2007. Disponvel em: <
http://www.revistarene.ufc.br/revista/index.php/revista/article/view/679/pdf >. Acesso
em: 08 out. 2012.
RIOS, Claudia Teresa Frias; VIEIRA, Neiva Francenely Cunha. Aes educativas no
pr-natal: reflexo sobre a consulta de enfermagem como um espao para educao em
sade. Cincia & Sade Coletiva, v.12, n. 2, pp. 477-486, 2007. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/pdf/csc/v12n2/a24v12n2.pdf >. Acesso em: 22 out. 2012.
SHIMIZU, Helena Eri; ROSALES, Carlos. As prticas desenvolvidas no Programa
Sade da Famlia contribuem para transformar o modelo de ateno sade?. Rev.
bras. enferm. 2009, v.62, n.3, p. 424-429. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/pdf/reben/v62n3/14.pdf >. Acesso em: 22 Out. 2012.
VIEIRA, Snia Maria et al. Percepo das purperas sobre a assistncia prestada pela
equipe de sade no pr-natal. Texto contexto - enferm., Florianpolis, v. 20, n. spe,
2011. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010407072011000500032&lng=en&nrm=iso >. Acesso em: 10 out. 2012.

Carpe Diem: Revista Cultura e Cientfica do UNIFACEX. v. 10, n. 10, 2012. ISSN: 2237-8586.