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Arquivos Da Loucura - Vera Portocarrero
Arquivos Da Loucura - Vera Portocarrero
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Catalogao-na-fonte
Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca Lincoln de Freitas Filho
P853a
Portocarrero, Vera
2002
Editora Fiocruz
Av. Brasil, 4036 1 andar sala 112 Manguinhos
21040-361 Rio de Janeiro RJ
Tels: (21) 3882-9039 e 3882-9041
Telefax: (21) 3882-9006
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e-mail: editora@fiocruz.br
Prefcio
Esse escrito de Vera Portocarrero um dos muitos frutos da histria filosfica de Michel
Foucault. Ao articular a arqueologia dos saberes ento recente genealogia dos poderes para
falar em seu prprio nome, a atual professora da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
espelha o modo muito particular como se leu a obra do filsofo francs nos anos 70.
Quando se considera o que hoje escrito por quem foi de algum modo tocado pelas idias de
Foucault, nota-se facilmente que essa literatura filosfica est marcada pelo comentrio, pela
interpretao, pela anlise interna de sua obra. Nessa perspectiva, Foucault vira um
personagem da histria da filosofia, tendo o seu pensamento dissecado pelo especialista de
um perodo, de uma corrente filosfica, de um autor ou at mesmo de um livro. Justamente o
que ele detestava. No foi isso, por exemplo, que o levou a criticar, ainda na dcada de 70, a
leitura que Derrida fez de sua Histria da Loucura, com um mtodo que, segundo ele, reduzia
as prticas discursivas aos traos textuais, em vez de situ-las no campo das transformaes
em que elas se efetuam? No foi tambm isso que o fez lamentar, no incio dos anos 80, ter
sido tratado por Habermas como autor de uma obra em que passado e presente estariam
necessariamente em continuidade, como se sua filosofia formasse um sistema fechado, uma
filosofia da identidade?
Marcado pela provisoriedade de um pensamento e de uma escrita que jamais desejou que
continuassem os mesmos, mas se lanassem na direo do outro, do diferente, sempre em
busca do novo, Foucault estava muito menos interessado na continuada busca de
fundamentao de suas idias do que no fato de que elas funcionassem com um instrumento
provisrio e parcial capaz de servir para que outros, que a ele recorriam, expusessem suas
prprias idias.
O que expressa um estudo como este de Vera Portocarrero o desejo de um filsofo
categoria na qual eu me incluo ao escrever, com mais trs amigos, a Danao da Norma de
utilizar livremente o pensamento de um grande filsofo como Foucault, que possua a
qualidade de no querer ser mestre de ningum, para dar conta da exterioridade da filosofia e
se articular realidade poltica de seu pas.
Por um lado, o descontentamento com a reduo da atividade filosfica mera repetio dos
filsofos, como se o gosto da filosofia estivesse propriamente ou principalmente em passar a
vida polindo seu instrumento, e no em utiliz-lo para produzir o novo, realizar suas prprias
investigaes, levando em considerao a conjuntura poltica e terica em que se vive.
Por outro lado, a vontade de contribuir, terica e politicamente, com os meios especficos de
uma histria filosfica das cincias ou dos saberes, para abalar as certezas de uma cincia do
homem como a psiquiatria mas o mesmo foi feito por outros pensadores em relao a outros
domnios , analisando suas origens e os momentos principais de suas transformaes. Podia,
assim, o filsofo participar, com uma contribuio prpria, das lutas existentes no campo da
sade contra os efeitos de poder gerados por um tipo de saber que j estava sob suspeita de
para sua correo. Ao reivindicar ou louvar, em suas teorias, o isolamento do doente mental
no asilo, seguindo o exemplo de Pinel e Esquirol, os mdicos brasileiros formulam
coerentemente o fundamental de seu saber e de suas pretenses.
Assim, desde a criao do hospcio, os psiquiatras brasileiros no se cansam de louvar o seu
principal operador de cura: a cientificidade de sua organizao espacial e funcional; a
dedicao e competncia de seu pessoal dirigente; a aplicao do tratamento moral.
Mas o hospital psiquitrico tambm sofre, desde a sua origem, severas crticas. E no s
crticas externas. Principalmente crticas internas: de seus mdicos ou seus diretores, que
atacam sua organizao arquitetnica, a subordinao do mdico ao pessoal religioso, a
ignorncia ou maldade dos enfermeiros, o processo no-mdico de internao, a falta de uma
lei nacional de alienados e de um servio de assistncia organizado pelo Estado.
Essas crticas parecem explicitar, por um lado, a exigncia de realmente medicar esse espao
de recluso, evidenciando a dificuldade que a psiquiatria encontrou em sua luta para ordenar
esse mundo da loucura com base nos critrios de cientificidade que ela reivindicava. Mas, por
outro lado, e talvez mais fundamentalmente, essas crticas parecem patentear o fracasso da
psiquiatria como uma instncia teraputica. Como se, ao mesmo tempo que oferece a cura
como sua aquisio cientfica fundamental e produo especfica do internamento asilar, a
medicina mental no pudesse deixar de reconhecer que s se entra no hospcio para no mais
sair, ou, na melhor das hipteses, para logo depois voltar.
Atenta, a partir de Foucault, s descontinuidades histricas, tanto no mbito dos conceitos
quanto no das prticas sociais, Vera Portocarrero analisa o que se tornou a psiquiatria
brasileira a partir dessas crticas, na passagem do sculo XIX para o sculo XX,
evidenciando em que consistiu esse novo captulo de sua histria. Tomando como marco a
metamorfose produzida por Juliano Moreira e seus companheiros e discpulos, a atual
professora de epistemologia e histria dos saberes investiga esse novo momento da histria da
psiquiatria brasileira, privilegiando tanto seu novo modelo terico quanto suas novas formas
de assistncia ou, de modo talvez mais preciso, seu discurso terico e seu discurso social.
Por um lado, o surgimento de uma nova nosografia, no mais inspirada em Pinel, Esquirol e
seus continuadores, com os conceitos de mania, monomania etc., e sim em Kraepelin, quando
Juliano Moreira e os que, com ele, iniciam essa nova etapa da psiquiatria brasileira
privilegiam o conceito de anormalidade, que agrupar, alm dos doentes mentais,
degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos, alcolatras. Mudana no mbito saber, que,
respondendo s exigncias de se ajustar aos novos padres cientficos surgidos na Europa,
com a valorizao da etiologia especfica das doenas, busca fundar as teorias da psiquiatria
em consideraes menos morais do que fisiolgicas, ou melhor, psicofisiolgicas.
Por outro lado, o surgimento de um sistema de assistncia abrangente, que, a partir das novas
concepes psiquitricas, no se restringe mais ao doente mental, nem ao asilo fechado, pois,
alm da reforma do j velho hospcio, prope a institucionalizao de novos espaos
teraputicos, como colnias agrcolas, reformatorios, manicmios judicirios, ambulatrios.
Novas formas de institucionalizao da psiquiatria que evidenciam como a nova categoria dos
anormais, que funda um saber psiquitrico considerado mais cientfico, torna possvel dar
conta de maneira mais fina de indivduos considerados perigosos ou nocivos sociedade.
Eis a questo ainda atual levantada por este estudo de histria dos saberes, no momento em
que os espaos de recluso da loucura, em crise ainda mais profunda, parecem radicalmente
criticados: que intensificao dos efeitos de poder a expanso do modelo psiquitrico
concebido como uma radicalizao de um processo de medicalizao da sociedade pode
produzir quando so refinados os critrios de cientificidade de seu saber?
Roberto Machado
Filsofo, doutor em filosofia, professor titular do Instituto de Filosofia e Cincias Sociais da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (IFCS/UFRJ)
Introduo
Enunciemo-la, esta nova exigncia: necessitamos de uma critica dos valores morais, o
prprio valor desses valores dever ser colocado em questo para isto necessrio
um conhecimento das condies e circunstncias na quais nasceram, sob as quais se
desenvolveram e se modificaram Desde quepara mim se abriu essa perspectiva, tive
razes para olhar em torno, em busca de camaradas doutos, ousados e trabalhadores
(e ainda olho). O objenvo percorrer a imensa, longnqua e recndita regio da
moral da moral que realmente houve, que realmente se viveu com novas perguntas,
com novos olhos
Nietzsche, Genealogia da Moral
Este livro dirige-se ao domnio do arquivo, das coisas efetivamente ditas, para mostrar uma
descontinuidade entre a psiquiatria brasileira do sculo XIX e a psiquiatria introduzida no
Brasil por Juliano Moreira no incio do sculo XX. um livro de histria dos saberes.
Tal descontinuidade1 se estabelece no mbito tanto do saber como da prtica, sobretudo a
partir do surgimento do conceito de anormal como uma forma de psicopatologia, no final do
sculo XIX, que far a psiquiatria abranger no somente a doena mental propriamente dita,
como ocorreu at Juliano Moreira, mas todo e qualquer desvio do comportamento normal,
como o dos degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos e alcolatras.2
No concernente teoria, essa ruptura se caracteriza pela possibilidade e pelo estabelecimento
de uma nova nosografia, como a de Kraepelin, que em seu Tratado de Psiquiatria, de 1926,
classifica, cientificamente, todos os casos de anormalidade, e de um modo geral, de um
corpo conceituai que justifica, com base na medicina cientfica, o seqestro do louco e a
interveno psiquitrica sobre os indivduos anormais. No concernente prtica, a ruptura se
manifesta na criao de um sistema de assistncia abrangente, que no se restringe mais ao
doente mental, nem se limita ao espao do asilo fechado, como no sculo XIX. No sculo XX,
a prtica psiquitrica incidir sobre aqueles que apresentam desvios mentais, atuais ou
potenciais, loucos ou virtualmente loucos, e penetrar em instituies, como a famlia, a
escola, as Foras Armadas, com o objetivo teraputico e preventivo de lutar contra a
criminalidade e a baixa produtividade, combatendo a doena mental propriamente dita e a
anormalidade.
Admitindo a psiquiatria como tendo, no Brasil, sua constituio diretamente ligada ao projeto
da medicina social, que surge como saber e como prtica social no sculo XIX, ao incorporar
a sociedade como objeto e impor-se como instncia de controle social dos indivduos e das
populaes;3 admitindo, ainda, que no decorrer de todo esse sculo a psiquiatria lutou para se
impor como cincia mdica e como saber necessrio sociedade, descrevo seu discurso,4
assinalo suas rupturas, a fim de compreender sua nova configurao no incio do sculo XX.5
O novo modelo psiquitrico introduzido no Brasil por Juliano Moreira e seus contemporneos
, aqui, considerado como um discurso que, mesmo quando no legitimado pela cientificidade,
possui uma positividade a positividade do reconhecimento do saber como efetivo, e que s
pode ser submetido ao critrio da histria e no ao da racionalidade, da verdade ou do erro,
especfico das histrias das cincias.6 No vou, portanto, deter-me exclusivamente nos limites
da cincia, do discurso reconhecido como conhecimento Verdadeiro. O saber7 que ser
analisado o discurso em seu valor estratgico , para apontar uma articulao da psiquiatria
com a gesto poltica do espao social. Neste nvel, o saber no est investido apenas nas
demonstraes lgicas e tericas; ele pode estar investido tambm nas fices, nas reflexes,
nas narrativas, nos regulamentos institucionais e nas decises polticas.
Nessa perspectiva que se coloca a questo que guia a anlise: at que ponto o novo modelo
psiquitrico, desenvolvido no Brasil por Juliano Moreira, com suas novas formulaes no
campo cientfico e suas novas formas de assistncia, significa uma ruptura no mbito do saber
e da prtica psiquitricos, e quais as condies de possibilidade dessa mudana. Gostaria de
esclarecer, desde logo, que essa questo no ser tratada de acordo com uma viso
internalista de histria da cincia, ou seja, voltada para a anlise do desenvolvimento terico
da cincia sobre alienao mental, com o objetivo de detectar uma passagem para um
conhecimento cada vez mais cientfico. No se trata de uma epistemologia para a qual o
progresso da cincia uma caracterstica essencial, para a qual a histria, a dos conceitos
operatrios, um processo em direo verdade cada vez mais depurada dos erros iniciais. E
tampouco orientada por uma viso externalista, que subordinaria o novo modelo da psiquiatria
s condies econmicas e polticas externas cincia.
Essa distino de duas modalidades de histria, a internalista ou a externalista, tem como base
uma hiptese foucaultiana, a de que h duas histrias da verdade: por um lado, uma espcie de
histria interna de uma verdade que se corrige a partir de seus prprios princpios de
regulao, tal como se faz na ou a partir da histria das cincias.
Por outro lado, parece-me que existem, na sociedade, ou pelo menos em nossas
sociedades, vrios outros lugares onde a verdade se forma, onde um certo nmero de
regras de jogo so definidas regras de jogo a partir das quais vemos nascer certas
formas de subjetividade, certos domnios de objeto, certos tipos de saber e por
conseguinte podemos, a partir da, fazer uma histria externa, exterior, da verdade.
(Foucault, 1999:11)
Pretende-se, aqui, levar em considerao a articulao8 dos discursos com as prticas no
discursivas sociais e polticas enquanto desempenham um papel intrnseco na constituio
de um novo corpo terico e de novas prticas de assistncia, tal como se apresentam, por
meio da pesquisa das fontes documentais teses, artigos publicados em revistas mdicas e
psiquitricas, atas de reunies das sociedades psiquitricas, regulamentos dos asilos
psiquitricos , comparando-os com as formas histricas que o precedem, para apontar um
momento inovador do saber e da prtica psiquitricos brasileiros.9
Janeiro.
Ao contrrio do que aconteceu no sculo XIX, o novo saber psiquitrico no incio do sculo
XX no foi um processo apenas de transposio de modelos. Ele teve um desenvolvimento
prprio, com pesquisas realizadas no campo da cincia pelos prprios psiquiatras brasileiros.
Isso foi percebido pelos alienistas, que o caracterizavam como uma revoluo, inclusive na
maneira como se explicita a inteno de lutar para que os novos conhecimentos interfiram na
prtica asilar.
Afrnio Peixoto, em 1931, assim descreveu a situao do Rio na poca em que surgiram as
grandes transformaes do corpo terico e das prticas asilares:
As boas irms de caridade tinham sido varridas pelo jacobinismo positivista, mas, em
vez de casas-forte, contra demoniacos, havia colete de fora, contra as agitaes.
Havia o magister dixit. Havia uma classificao: Magnan e Charcot imperavam. Era
uma cidade fortificada, em que o prestgio do comando vinha de um estado-maior
leigo, nas secretarias de Estado, Poltica e Psiquiatria. (Peixoto, 1931:47)
Afrnio Peixoto exaltava o esprito crtico que a psiquiatria brasileira comeava a apresentar
e ressaltava o carter cientfico que se manifestava, em sua opinio, na prtica psiquitrica
orientada por Juliano Moreira, visto que nenhuma obra de assistncia psiquitrica se realizava
sem sua interferncia, como aponta Cunha Lopes em Notcia Histrica da Assistncia a
Psicopatas no Distrito Federal (1939).
o tempo da razo, inteligente, compreensiva, razo. Portanto, um psiclogo [Juliano
Moreira], que bem conhece os homens, um alienista que bem os sabe tratar. E se o
corao inteligente faz isso, a razo nobre anda, aprova, concorda, doutrina
suavemente, discorda concordando, e estudos, obras, colnias e leis so derivaes
benemritas dessa cincia benigna e benfazeja. (Moreira, 1931:47)
A psiquiatria considerada ento como um novo tipo de anlise, mais prximo dos padres
cientficos, com propostas mdicas mais abrangentes, em contraposio ao discurso
psiquitrico do sculo XIX, que se pretendia cientfico mas via-se constantemente entranhado
por princpios morais dificilmente conectveis terica e praticamente com o elemento
fisiolgico, nico aceito para conferir cientificidade. Essa forma como a medicina via a si
mesma acentuava cada vez mais a necessidade de medicalizao do saber psiquitrico,19
correspondente ao projeto de uma medicina social que se impunha desde o momento de sua
constituio no Brasil, no sculo XIX.
Para melhor compreendermos a psiquiatria brasileira no sculo XX, necessrio analisarmos
essa cincia numa abordagem histrica, mostrando as diferentes modalidades com que foi-se
apresentando ao longo do tempo e descrevendo o mencionado momento de ruptura, de
constituio de novos conceitos e de novas formas de institucionalizao. preciso investigar
as mudanas do final do sculo XIX, a passagem de uma psiquiatria eminentemente moral,
baseada na teoria de Esquirol (1838), para uma medicina mental, que pretende fundamentar
totalmente novas de sujeitos, de sujeitos de conhecimento e de verdade, que tm, portanto, uma
histria suas formas no so definitivas. Por essa razo, ele tenta mostrar como se pode
formar, no sculo XIX, um certo saber do homem, da individualidade, do indivduo normal ou
anormal, dentro ou fora da regra, saber este que, na verdade, nasceu das prticas sociais, das
prticas sociais do controle e da vigilncia (Foucault, 1999:8).
Em relao anlise aqui desenvolvida, no se trata de investigar o conhecimento de uma
verdade oposta ao erro, no sentido da cientificidade. Pois, conforme afirma Foucault, neste
nvel [da pesquisa arqueolgica], a cientificidade no serve de riorma: o que tentamos
desnudar, nesta histria arqueolgica, so as prticas discursivas na medida em que do lugar
a um saber e em que este saber adquire o estatuto e o papel de cincia (Foucault, 1969:249).
Portanto, no se procura nenhum contedo de verdade que deva ser conferido loucura e
aplicado na prtica.
Essa anlise do dispositivo da anormalidade aponta mudanas bruscas estabelecidas no
discurso psiquitrico, atravs das transformaes dos conceitos, no para verificar a
purificao contnua do saber psiquitrico, mas para compreender o surgimento de um novo
regime nos discursos. Pois funda-se na opinio de Foucault:
Pareceu-me que em certas formas de saber emprico, como a biologia, a economia
poltica, a psiquiatria, a medicina etc., o ritmo das transformaes no obedecia aos
esquemas suaves e continustas de desenvolvimento que normalmente se admite. ()
no so simples novas descobertas; um novo regime no discurso e no saber.
(Foucault, 1982:3)
O objetivo desta pesquisa das relaes entre os saberes e prticas fazer com que de tais
relaes apaream, numa mesma poca ou em pocas diferentes, compatibilidades e
incompatibilidades que permitem traar as diversas configuraes histricas do saber
psiquitrico no Brasil. Tal histria abandona a viso linear e continuista da histria dos
precursores, a fim de delimitar a ruptura que se estabelece em nossa psiquiatria em termos de
objeto, de conceito, de mtodo e de estratgia de interveno.
Ao inserir-se na perspectiva de histria dos saberes, esta pesquisa dirige-se aos arquivos,
para fazer uma anlise de discursos e de documentos. O material pesquisado constitui-se de
tratados, teses, revistas, jornais do perodo histrico investigado, como, por exemplo, a
Gazeta Mdica da Bahia (1899-1900). Constitui-se, principalmente, de arquivos brasileiros
encontrados na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro, nas bibliotecas da Academia de
Medicina, do Instituto Histrico e Geogrfico Brasileiro, do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, dentre outras. So arquivos de
psicotcnica, medicina, neuriatria, psiquiatria e cincias afins, neurologia, medicina legal,
higiene militar, higiene mental, arquivos do Manicmio Judicirio. O contedo temtico
desses arquivos muito variado: conceitos psiquitricos, tcnicas teraputicas, notcias sobre
a assistncia a alienados no Brasil e em outros pases, teorias, palestras cientficas,
histrico das formas de assistncia, discursos de aniversrio ou de inaugurao de instituies
psiquitricas, atas de reunies, legislao sobre a assistncia a alienados etc.
Tais discursos sero analisados, como prope Foucault em A Verdade e as Formas Jurdicas,
sem serem tratados como conjuntos de fatos lingsticos, apesar de existir, segundo ele, uma
tradio recente, aceita nas universidades europias, de tratar o discurso como um conjunto de
fatos lingsticos ligados entre si por regras sintticas de construo.
H alguns anos foi original e importante dizer e mostrar que o que era feito com a
linguagem poesia, literatura, filosofia, discurso em geral obedecia a um certo
numero de leis ou regularidades internasas leis e regularidades da linguagem. O
carter lingstico dos fatos de linguagem foi uma descoberta que teve importncia em
determinada poca. (Foucault, 1999:9)
Porm, ao inspirar-se nas pesquisas realizadas pelos anglo-americanos, o projeto foucaultiano
no se dirige a fatos de discurso em seu carter lingstico, mas como jogos estratgicos, de
ao e reao, de pergunta e de resposta, de dominao e de esquiva, de luta. O discurso ,
assim, definido como um conjunto regular de fatos lingsticos em determinado nvel, e
polmicos e estratgicos em outro.20
Os discursos so formaes discursivas necessariamente articuladas com as formaes no
discursivas. As formaes discursivas no se oferecem de uma vez, inteiras, como fundamento
a partir do qual tudo se apresentaria anlise; ao contrrio, a formao discursiva um
processo temporal, que apresenta um certo perodo de articulao. Segundo Foucault, uma
formao discursiva coloca o princpio de articulao entre uma srie de acontecimentos
discursivos e outras sries de acontecimentos, transformaes, mutaes e processos. No
uma forma intemporal, mas um esquema de correspondncia entre vrias sries temporais
(Foucault, 1969:98-99).
Tal anlise dirige-se a um conjunto de enunciados, considerando que no existe um enunciado
geral, livre, neutro e independente, mas enunciados que sempre fazem parte de um conjunto;
portanto, fazendo sempre parte de uma formao discursiva. Por meio dessa anlise,
explicitam-se as condies de existncia, de surgimento e de transformao de novos saberes,
e privilegia-se sua articulao com as prticas institucionais famlia, igreja, Justia, hospital
etc. com os discursos internos das instituies, analisados como uma srie de segmentos
descontnuos, cuja funo ttica no uniforme nem estvel.
Esse tipo de investigao permite encontrar prticas especficas, nas quais encontram-se
unidades ou categorias discursivas que definem os discursos sobre a loucura como alienao e
anormalidade, como discursos his toricamente determinados, que constituem um momento
especfico da prtica cotidiana da psiquiatria.
A anlise de documentos aqui desenvolvida leva em considerao o fato de que desde que se
estruturou a histria como disciplina, utilizam-se documentos. Como explica a Arqueologia do
Saber (1969), primeiramente interrogando o que querem dizer, se dizem realmente a verdade,
em que sentido poderiam pretender faz-lo, se so sinceros ou falsificadores, bem informados
ou ignorantes, autnticos ou alterados. O objetivo, em todo caso, reconstituir, a partir
daquilo que dizem, o passado que j passou e do qual os documentos so provenientes. Nesse
caso, o documento tratado como uma voz reduzida ao silncio, que deixa traos talvez
decifrveis.
Em seguida, a histria deixa de interpret-lo, de tentar determinar se diz a verdade e seu valor
de expresso. A pesquisa a ele se dirige de outro modo, organizando-o, recortando-o,
distribuindo-o, ordenando-o, repartindo-o em nveis, estabelecendo sries, definindo
unidades, descrevendo relaes. Nesse caso, o documento no mais uma matria inerte
atravs da qual a histria tenta reconstituir aquilo que os homens fizeram ou disseram no
passado do qual restam traos; no se trata de uma memria, cujas recordaes encontram-se
nos documentos. Pois a histria o trabalho de uma materialidade documentria (livros,
textos, registros, edifcios, tcnicas etc.) que apresenta, numa sociedade, formas espontneas
ou organizadas de coisas que remanescem, e das quais a sociedade no se separa.
Enquanto a histria tradicional busca memorizar os monumentos do passado, transform-los
em documentos, fazendo falar traos freqentemente no verbais , a histria proposta na
arqueologia transforma os documentos em monumentos:
A arqueologia busca definir no os pensamentos, as representaes, as imagens, os
temas, as obsesses que se escondem ou se manifestam nos discursos; mas estes
discursos mesmos, estes discursos enquanto prticas obedecendo a regras. EU no
trata o discurso como documento, como signo de outra coisa, como elemento que
deveria ser transparente mas cuja opacidade importuna freqentemente necessrio
atravessar para encontrar, enfim, a profundidade essencial; ela se dirige ao discurso
em seu volume prprio, a titulo de monumento. Ela no uma disciplina
interpretativa; ela no busca um Outro discurso mais bem escondido. EU se recusa a
ser alegrica. (Foucault, 1969:182)
A opo, aqui feita, pela pesquisa das prticas discursivas, das estruturas institucionais, das
disposies regulamentares e das estratgias profissionais pretende ultrapassar a dificuldade
de trabalhar, em relao psiquiatria do final do sculo XIX e incio do XX, com uma
documentao sempre filtrada pela interpretao dos psiquiatras. Tal opo no privilegia o
ponto de vista dos psiquiatras em relao psiquiatria, mas deixa em suspenso sua verso, na
medida em que dela devemos suspeitar, por constituir a racionalidade dominante. Pois a
questo aqui analisada a da descontinuidade histrica na psiquiatria brasileira no incio do
sculo XX no diz respeito racionalidade nem verdade, mas articulao do saber com
as prticas e seu carter estratgico.
Em Danao da Norma, fica claro que a medicina social no uma exigncia mdica
nascida na atualidade, fruto de uma posio de luta contra a situao da medicina capitalista
em um pas capitalista; como tambm no uma caracterstica fundamental da teoria e da
prtica mdicas de todas as pocas. Foi em determinado momento de nossa histria que
nasceu um tipo especfico de medicina que pode ser chamada de medicina social pela maneira
pela qual problematizou a questo da sade da populao e procurou intervir na sociedade de
maneira global (Machado, 1978:54).
4
Esta pesquisa, de inspirao foucaultiana, tem como ponto de partida Danao da Norma
(1978), no qual a constituio da psiquiatria no sculo XIX analisada como prtica social,
compreendida no contexto mais amplo do projeto da medicina social: S possvel
portanto compreender o nascimento da psiquiatria brasileira a partir da medicina que
incorpora a sociedade como novo objeto e se impe como instncia de controle social dos
indivduos e das populaes. no seio da medicina social que se constitui a psiquiatria. Do
processo de medicalizao da sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que
explicitamente se denominou poltica, surge o comportamento do louco, s a partir de ento
considerado anormal e, portanto, medicalizvel (Machado, 1978: 376).
6
Saber aqui tem o sentido, que lhe conferido por Foucault, de categoria metodolgica,
significando o nvel dos discursos considerados como prticas que obedecem a regras de
formao e transformao, e que podem ser analisados no como signos de um Outro
discurso mais escondido, mas como tendo um volume prprio; no como documento, mas
como monumento. (Foucault, 1969:184). O saber pode ser considerado um conjunto de
elementos estratgicos utilizados contra os efeitos de poder centralizador. Pode-se agrupar
numa mesma categoria discursos aparentemente diversos: Poder-se-ia dizer que existe um
estranho paradoxo em querer agrupar em uma mesma categoria de saber dominado os
contedos do conhecimento histrico, meticuloso, erudito, exato e estes saberes locais,
singulares, estes saberes das pessoas que so saberes sem senso comum e foram deixados de
lado, quando no foram efetivamente subordinados. Parece-me que, de fato, foi este
acompanhamento entre saber sem vida da erudio e o saber desqualificado pela hierarquia
dos conhecimentos e das cincias que deu lugar crtica destes ltimos anos sua fora
essencial (Foucault, 1982:170).
8
interessante notar a relao entre a medicina e a loucura na histria traada por Foucault.
Como ressaltado em Foucault, a Filosofia e a Literatura, Fazendo, mais ou menos no
estilo do epistemlogos, uma histria que recua no tempo e procura compatibilidades e
incompatibilidades entre saberes do presente no caso, a modernidade e saberes do
passado o classicismo , Foucault descobriu algo muito original e importante: primeiro, que
em um perodo recente da histria ocidental, que se estende at a Revoluo Francesa, ainda
no existia a categoria psiquitrica de doena mental; segundo, que antes de se tornar doena
mental com Pinel, Esquirol e os psiquiatras do final do sculo XVIII e incio do XIX , a
loucura era simplesmente doena, e como doena estava integrada, como as outras doenas, no
tipo especfico de racionalidade mdica prprio da poca clssica. Foucault aprofundar esse
aspecto da Histia da Loucura em seu livro seguinte, O Nascimento da Clinica, quando
mostrar que a medicina clssica uma medicina classificatria, uma medicina das espcies
patolgicas, que, seguindo o modelo da histria natural, em relao s plantas e aos animais,
estabelece identidades e diferenas entre as doenas, organizando um quadro em termos de
classes, ordens, espcies. Para a racionalidade mdica do sculo XVIII, a loucura uma
doena situada no jardim das espcies patolgicas. () No h, portanto, na poca clssica,
(), uma medicina especial, como a psiquiatria, fundada na distino entre o fsico e o
mental. Foucault salienta as dificuldades, resistncias ou obstculos que o conhecimento da
loucura encontra para se integrar na racionalidade mdica clssica. que, desrespeitando
seus princpios, ao fazer denncias morais e estabelecer causalidades fsicas, ou manter
inalteradas algumas noes imaginrias mais essenciais do que seus conceitos, ou ainda
utilizar teorias como as dos vapores e das doenas dos nervos, ligadas prtica teraputica,
mas estranhas medicina classificatria, o conhecimento da loucura no permite que ela entre
completamente na ordem racional da espcies patolgicas (Machado, 2000:15-16).
10
Joel Birman comenta a esse respeito: A medicina mental atravs de sua trama conceituai,
procurar encontrar a alienao mental em todos os lugares, gestos, palavras e aes. H uma
evidente ofensiva da psiquiatria no sentido de fundamentar um conjunto de prticas sociais e
Lutas dos mdicos impondo sua racionalidade por meio de tticas variadas, como as de
assessoria, de crtica e de penetrao civil, orientadas para a interveno poltica, ou seja,
atuando nas estruturas centrais de poder, oferecendo uma instrumentalizao com saberes
regionais, especializados, a fim de que o prprio exerccio do poder poltico se torne vivel
(Machado et al., 1978:157-158).
16
Os loucos eram isolados no hospcio, na priso ou nas enfermarias da Santa Casa, onde no
recebiam tratamento mdico especializado. Como ressalta Paulo Amarante (1983), foi
somente com a chegada da famlia real ao Brasil que se exigiu uma interveno propriamente
estatal com o objetivo de ordenar a sociedade, tornando a loucura objeto de interveno
especfica por meio do Estado e da medicina: Em 1830, uma comisso da Sociedade de
Medicina do Rio de Janeiro realizou um diagnstico da situao dos loucos. S ento que
estes passaram a ser considerados como doentes mentais, merecedores de um espao social
prprio para sua recluso e tratamento. Antes, eram encontrados em todas as partes, menos
nos hospitais: ora nas ruas, ora nas prises e casas de correo, oram em asilos de mendigos,
ora nos pores (nunca nas enfermarias da Santas Casas) (Amarante, 1983:149).
18
principais meios morais de cura, porque age diretamente sobre o delrio, quer dizer, sobre o
sintoma. Mas, como mostra Castel, ao preo de uma inconseqncia surpreendente, porquesua
superioridade deve-se ao fato de agir tambm diretamente sobre as causas da loucura, sendo
estas morais. Passa-se da sintomatologia etiologia, psicognese. Com a teoria da
degenerescncia de Morel e seu discpulo Magnan, opera-se uma inverso completa com
relao concepo de alienao mental: abandono da teoria de Esquirol, busca de uma
causalidade escondida, organicismo, ligao medicina geral (Castel, 1976:114; 276-8).
19
Sem dvida, tal preceito de mtodo converge, no pensamento de Foucault, para a questo da
teoria do sujeito, ainda hoje em discusso. A teoria do sujeito, afirma ele, tem sido
modificada por certas teorias e por certas prticas, entre as quais se inclui a psicanlise. A
psicanlise foi, em sua opinio, a prtica e a teoria que reavaliou mais profundamente a
prioridade um tanto sagrada conferida ao sujeito pelo pensamento ocidental desde
Descartes. A psicanlise questionou essa posio absoluta do sujeito como fundamento de
todo conhecimento, como aquilo a partir de que a liberdade e a verdade se revelavam.
Contudo, no campo da teoria do conhecimento, da epistemologia ou da histria das idias ou
histria das cincias a teoria do sujeito continua muito cartesiana e kantiana. A histria
ainda est presa a esse sujeito de conhecimento, esse sujeito da representao, como ponto de
origem a partir do qual o conhecimento possvel e a verdade aparece. Para Foucault, o que
importa tentar ver como se d, atravs da histria, a constituio de um sujeito que no
dado definitivamente, que no aquilo a partir de que a verdade se d na histria, mas de um
sujeito que se constitui no interior mesmo da histria, e que a cada instante fundado e
refundado pela histria. () Ora, a meu ver isso que deve ser feito; a constituio histrica
de um sujeito de conhecimento atravs de um discurso tomado como um conjunto de
estratgias que fazem parte das prticas sociais (Foucault, 1999:9-11).
Por isso, os psiquiatras ressaltam a todo instante o carter de cientificidade do novo discurso
psiquitrico, com o qual procuram obter respaldo poltico para a implantao de um novo
modelo psiquitrico, sobretudo no que tange s formas de assistncia.24
Os psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos no estgio em que se
encontram na Europa em fins do sculo XIX, estudando seus novos conceitos e suas novas
formas de institucionalizao.25 No Brasil, como na Europa, os alienistas esforam-se para
escapar ao dilema da causalidade moral ou orgnica, da descrio dos sintomas ou busca de
uma sede, para estabelecer uma inteligibilidade escondida da doena em funo de sua
evoluo e no mais da descrio de seus sintomas. O conceito de loucura circular, que faz de
cada sintoma um signo que reenvia, com outros signos, a uma inteligibilidade escondida da
doena desenvolvida numa durao, permite passar de uma sintomatologia para uma
semiologia, pela qual a doena adquire um sentido subjacente e um potencial evolutivo.
Esse sentido subjacente est ligado a uma causa objetiva, passando-se da semiologia para uma
etiologia, realizada pela concepo de degenerescncia de Morel que exporei mais tarde ,
concepo por meio da qual a inteligibilidade da doena no mais considerada como dada
pelo agrupamento de sintomas, mas por referncia a uma causalidade oculta.
As novas questes mais discutidas nos meios psiquitricos europeus passam, aqui, a ser alvo
de ateno: a influncia da civilizao na produo de doenas mentais, a importncia da
educao, as degenerescncias, os diferentes modos de assistncia. Retoma-se o
questionamento radical da psiquiatria de Pinel, que havia levado reformulao da concepo
de doena mental, numa tentativa de resolver certas contradies que marcavam a
ambigidade desse saber.
Essas contradies apareciam a todo momento na exigncia de definio do conceito de
alienao mental como uma doena moral ou fsica; manifestavam-se na necessidade de
explicitar os critrios de cientificidade prprios teorizao da loucura, numa atitude de
aceitao ou rejeio do estatuto de cincia para a psiquiatria; elas eram percebidas na
prtica, no tratamento eminentemente moral, mas que no podia deixar de se referir ao
substrato orgnico fornecido pela medicina clnica. Enfim, decorriam da dificuldade de se
elaborar a racionalidade da loucura numa linha fisiolgica, preocupao que caracteriza o
sculo XIX, entravando a todo instante o discurso psiquitrico, em sua proposta de
institucionalizar e legalizar seu saber, e permitindo aos alienistas enxergarem a fragilidade da
teoria psiquitrica e se voltarem para a pesquisa de novos conceitos.26
As transformaes por que passa a teoria psiquitrica europia tiveram um paralelo entre
nossos alienistas. Sua repercusso no Brasil ocasionou uma reviravolta; gerou a substituio
do modelo terico de Esquirol pela adeso teoria de Kraepelin. O discurso de nossos
alienistas mergulhou num processo de autoquestionamento, que caracterizou a psiquiatria
europia do sculo XIX, passando a discutir as novas teorias psiquitricas, isto ,
questionando um corpo conceituai que se delimita e desenvolve nas primeiras dcadas do
sculo XX. Esse novo discurso, chegado a ns sobretudo por intermdio de Juliano Moreira,
forma pela primeira vez, no Brasil, um movimento capaz de definir o perfil de uma posio
classificam o que, no sistema disciplinar do sculo XIX, era inclassificvel, a partir da noo
de anormalidade, a qual surge, no final do sculo passado, como uma categoria mdica,
relativa a todos os indisciplinveis os anormais. O conceito da anormalidade como uma
forma de psicopatologia surge, ento, como uma maneira de justificar em termos mdicos as
tentativas de submet-los ao poder disciplinar, viabilizando a insero da criminalidade e de
tudo o que possa a ela estar ligado suas causas, os meios de cur-la e preveni-la no
domnio do psiquitrico. Todo indisciplinvel, e no s o louco, passa a ser considerado do
ponto de vista da doena.
Na classificao de Kraepelin, as classes nosolgicas caracterizam a especificidade
etiolgica tanto dos diversos tipos de doena mental quanto das vrias formas de
anormalidade, manifestas sobretudo pelas personalidades psicopticas (criminosos,
instveis, mentirosos, querelantes), constituindo um importante campo de pesquisa e de
argumentao para o saber psiquitrico. Pode-se afirmar que se deu uma mudana concernente
ao saber, marcada pela passagem da concepo de doena mental fundamento da psiquiatria
do sculo XIX para a concepo de anormalidade como forma de psicopatologia, que
constitui a novidade do discurso psiquitrico do sculo XX.
21
notvel o riso de Foucault diante do texto de Borges sobre uma certa enciclopdia
chinesa: os animais se dividem em: a) pertencentes ao Imperador, b) embalsamados, c)
aprisionados, porcos de leite, e) sereias, f) fabulosos, g) ces em liberdade, h) includos na
presente classificao, i) que se agitam como loucos, j) inumerveis, k) desenhados com um
pincel muito fino de plo de camelo, 1) etc., m) que acabam de quebrar a casca, n) que de
longe parecem moscas (Foucault, 1966:7).
22
Possuindo o saber sobre a doena e a sade dos indivduos, o mdico compreende que a
ele deve corresponder um poder capaz de planificar as medidas necessrias manuteno da
sade. O conhecimento de uma etiologia social do espao da sociedade com o objetivo de
localizar e transformar objetos e elementos responsveis pela deteriorao do estado de sade
das populaes (Machado, 1978:18).
24
elite. Essa vertente exacerbou-se, no sculo XX, em psicanalismo, como o entende Castel,
no sentido de uma tendncia a estender a psicanlise a toda a sociedade, pensada como
dependente de impulsos pessoais. A corrente sociologista assume como seu objeto no o
indivduo, tampouco seu corpo, mas as massas. Seu interlocutor o Estado, e seu espao de
interveno, o exterior do hospital. Privilegia como modelo de patologia as doenas venreas
e o alcoolismo. Seu princpio bsico a preveno da sociedade, realizada por meio de
grandes propagandas nas rdios, revistas etc. Prolonga-se at o sculo XX numa corrente
sociologista, acreditando ser a doena do indivduo um reflexo direto da doena da
sociedade, que precisa, portanto, ser modificada (Costa, 1984).
27
nosogrfico; seu critrio no nada mdico: separa por sexo e por categorias tais como
tranqilos/agitados, sujos/limpos, e outras do gnero.
Com idias advindas da psiquiatria francesa instituiu-se o hospcio no Brasil, por meio do
qual a medicina mental se exerceria na prtica e na teoria. Mas, a institucionalizao do
espao asilar para o louco no favoreceu em nada a pesquisa psiquitrica cientfica; os
hospcios logo se mostram ineficientes, superpovoados, no medicalizados, e os psiquiatras
custam a adquirir autoridade para exercer sua profisso de modo a poder produzir
conhecimento cientfico. Ao contrrio do que ocorreu na Europa, o nosso hospcio no resulta
de um processo intrnseco cincia, conturbado por grandes debates, que, baseando-se no seu
corpo terico, prescreveu o isolamento do louco, num espao especial. Nesse espao o louco
seria tratado como acometido por uma doena de tipo especial, no devendo por isso ser
acolhido em hospital comum, nem tratado como criminoso nas prises.
Na Frana, o hospcio procurava ser o espao onde a teoria seria aplicada; alm disso,
apresentava-se como um rico material para a elaborao cientfica, suscitando questes de
cunho terico, de ordem conceituai e de cunho prtico. Questes como o poder poltico dos
psiquiatras e a eficincia da psiquiatria em termos de cura, alm de problemas relativos
assistncia aos alienados, suscitavam a reflexo constante sobre a realidade asilar, na
exigncia de novas formulaes, a fim de se obter meios de recuperao cada vez mais
eficazes. No Brasil, o hospcio se encontrava em mos de uma administrao leiga, isto , no
mdica, e nele prescindia-se de assistncia psiquitrica, o que causava polmicas de todo
tipo, menos as que pudessem provocar debates dentro do campo da psiquiatria.30
Dessa forma, a teoria psiquitrica no Brasil se mantm margem do processo de autocrtica
por que passava na Europa at meados do sculo XIX. Tal processo intensificava-se com os
dados da experincia asilar, por meio dos quais a psiquiatria vinha renovando seus princpios,
sempre na tentativa de se posicionar como uma cincia mdica, aprofundando seu saber no
campo da objetividade cientfica.
Em Histria da Loucura, Foucault reduz a importncia do saber sobre a loucura, afirmando
que se o personagem mdico pode delimitar a loucura, no porque ele a conhece, porque
ele a domina; e aquilo que para o positivismo ser uma figura da objetividade apenas a outra
vertente, a da dominao (Foucault, 1972:525).31
Esse aprofundamento da busca no campo da objetividade cientfica j se fazia, no decorrer de
todo o sculo XIX, com o estudo das causas da doena mental, por meio de uma etiologia que
faria a teoria psiquitrica penetrar tanto mais nos moldes cientficos da poca quanto
conseguisse ligar o carter subjacente da doena a causas objetivas, ou seja, orgnicas,
atribuindo-as a leses fsicas.
nesse contexto que a teoria de Morel se desenvolve e marca, a partir do final do sculo
XIX, a elaborao da teoria psiquitrica.
A teoria da degenerescncia
A passagem do mtodo semiolgico de classificao para uma etiologia, ligando a idia de
elemento subjacente e a evoluo da doena mental a uma causa objetiva, realiza-se pela
concepo de degenerescncia de Morel, exposta no Trait des Dgnrescences
Physiques, publicado em 1857, destinado a demonstrar a origem e a formao das
variedades doentias da espcie humana. Segundo Morel, impossvel separar o estudo da
patogenia das doenas mentais do estudo das causas que produzem as degenerescncias fixas e
permanentes, cuja presena, no meio da parte s da populao, um perigo incessante
(Morel, 1857: introduo).
Para ele, a psiquiatria deve agir por meio de uma profilaxia preservativa que combata as
causas da doena e previna seus efeitos,
tentando modificar as condies intelectuais, fsicas e morais daqueles que, devido a
razes diversas, foram separados do resto dos homens; ela deve, antes de reenvi-los
ao meio social, arm-los por assim dizer contra si mesmos a fim de atenuar o nmero
de recidivas. (Morel, 1857:691)
As degenerescncias so desvios doentios do tipo normal da humanidade, transmitidos
hereditariamente. Elas podem ter causas diversas e, como afirma Robert Castel (1976), o
plano do Tratado das Degenerescncias de Morel ordenado em funo dessa diversidade:
intoxicaes diversas, influncias do meio social ou da hereditariedade, doenas adquiridas
ou congnitas. Quando instalada, a doena segue seu curso e transmite-se a seus descendentes,
at a extino da linhagem.
O programa de profilaxia estudado por Morel abrange a higiene fsica e moral e dirige-se
igualmente ao conjunto social:
Concebemos que o objetivo a ser atingido na aplicao dos meios teraputicos e
higinicos est singularmente ampliado. Com efeito, ns no estamos mais diante de
um homem isolado, mas em presena de uma sociedade, e a potncia dos meios da
ao dever estar em relao com a importncia do objetivo. (Morel, 1857:76-77)
Tal noo de profilaxia est vinculada a um deslocamento operado em relao concepo
terica da doena mental, que no mais analisada a partir de uma fenomenologia direta da
desordem social. Ao contrrio, refere-se ao social, porm aproxima-se, o mais possvel, da
medicina e de suas tendncias organicistas. Vemos Morel afirmar: persegui minha idia
dominante, que era ligar, mais fortemente do que havia sido feito at ento, a alienao mental
medicina geral (Morel, 1857:introduo).
Como ressalta Castel em L'Ordre Psychiatrique, numa discusso consagrada ao no-restreint,
ou seja, questo prtica que coloca em causa a concepo tradicional do tratamento moral,
Morel marca o alargamento da definio da doena mental, ao afirmar que escreveu um livro
inteiro para alargar o estudo das causas especiais da alienao, a ele acrescentando o estudo
De acordo com Elso Arruda (1959), a higiene mental , ento, considerada uma cincia, uma
disciplina positiva, normativa e aplicada. Positiva, porque tem por objetivo a manuteno da
sade mental e a preveno dos distrbios psquicos. normativa porque, para alcanar seu
objetivo, sujeita-se a normas indispensveis, ou as prescreve. aplicada, porque seus
princpios podem ser aplicados aos mais diferentes setores da atividade humana, objetivando
uma existncia sadia e a felicidade individual e coletiva. O setor profissional um deles.
A sade mental compreendida como a expresso completa e livre de todas as
potencialidades do indivduo em recproca harmonia, objetivando ideais, aspiraes e
propsitos de sua personalidade (Hadfield apud Arruda, 1959:61). A essa caracterstica
acresce-se o fator de adaptao biolgica e social do indivduo.
Segundo Cunha Lopes (1940), a higiene mental abrange todos os crculos da atividade
humana. Do ponto de vista biolgico, o homem um animal racional e pensante, por
excelncia dotado de atividade do crebro. Por isso mostra-se to suscetvel s vicissitudes
que incidem sobre seu crebro. A higiene mental assume um duplo papel: conservar a sade
psquica e prevenir as doenas do crebro.
Em sua opinio, Juliano Moreira j previa, em 1906, a poca da higiene profiltica. Em carta
enviada do Egito aos Arquivos Brasileiros de Psiquiatria (1907), Juliano Moreira escreve:
as questes de herana, seus complexos pormenores, as relativas ao alcoolismo e
sfilis, ditaro por certo as normas principais das molstias mentais e no somente
destas, das nervosas em geral tambm, porque sobre as fraquezas do sistema nervoso
germina a loucura e se iniciam as regresses mais ou menos rpidas da famlia ()
claro portanto que tempo de diminuir o nmero de alienados. evidente que no
podemos nutrir a esperana de uma vitria decisiva a curto prazo, mas aqui, como j
ocorre a outras molstias humanas, em breve surgir a poca da higiene profiltica.
(Moreira apud Cunha Lopes, 1940:235)36
Com o movimento dito cientfico iniciado no Brasil por Juliano Moreira, esse problema
debatido e retomado na sua origem, tornando relativo o alcance do conceito de
hereditariedade, sobretudo do atavismo. At ento, a mestiagem e a hereditariedade vinham
sendo consideradas nicas fontes de quase todos os desvios mentais, na medida em que se
constituam como principal causa de degenerao.
Juliano Moreira estuda a causa da degenerao associando-a diretamente ao problema do
alcoolismo, higiene, alimentao e moralizao das massas, com a qual a medicina
mental deve colaborar para cuidar destas classes desprovidas que apenas entrevem o
movimento ascendente das classes superiores e no podem alcan-lo se so abandonadas a
suas prprias foras (Morel, 1857:687).
Com base nessa noo de moralizao das massas, Juliano Moreira analisa o problema dos
negros africanos alcoolizados. Afirma que o lcool infiltrava nos neurnios os elementos
degenerativos que, reforados atravs dos tempos, do razo de ser de muita tara atual,
atribuda raa e mestiagem por todos aqueles que no se querem dar ao trabalho de
aprofundar as origens dos fatos. E, ainda, que a m natureza dos elementos formadores de
nossa nacio nalidade deve-se vasta degenerescncia fsica, moral e social que injustamente
tem sido atribuda ao nico fato da mestiagem (Moreira, 1955:65).
As degenerescncias passam a ser estudadas como algo determinado pela predisposio do
indivduo a esse processo hereditrio, agora compreensvel somente no mbito moral. Juliano
Moreira cita o caso de um mestio quere-lante, filho de pai italiano alcolatra e de uma preta
normal, para contrariar a opinio de Nina Rodrigues, que nele viu mais uma prova da
mestiagem como fator de degenerao. A questo da mestiagem como fator degenerativo
associada quilo que Juliano Moreira considera, em psiquiatria, um captulo de alto interesse
social e jurdico o chamado processomania (Moreira, 1908b:426). Em sua opinio, tratase de um problema de classificao dos indivduos afetados de processomania como
pertencentes a um s ou a diversos grupos psicopticos. Estando Juliano Moreira na Itlia,
aproveitou para fazer um levantamento sobre o estado mental dos parentes no mestios do
doente, observando um grande nmero de doenas mentais na famlia imbecilidade,
epilepsia etc. Todos os parentes eram intelectualmente inferiores ao doente em questo. A
superioridade intelectual do querelante seria, portanto, resultante no da mestiagem, mas da
circunstncia de ser a me uma mulher s (Moreira, 1908b).
As degenerescncias que atuam sobre o desenvolvimento mental no podem ser atribudas
herana e mestiagem. Elas devem ser determinadas pela predisposio do indivduo ao
processo hereditrio. A predisposio, uma determinada constituio emotiva bem definida
por Dupr (Moreira, 1918:322), um conceito que surge a partir da associao do tipo
sociolgico ao mbito da moralidade, da teoria da degenerescncia. A educao vai agir
sobre a constituio do indivduo, transformando-o ou no em doente mental.
Quanto ao que havamos exposto resulta que a vrios grupos de indivduos deve-se
atribuir uma maior ou menor capacidade de resistncia s causas nocivas em relao
a sua predisposio comum, e que esses so, de acordo com suas tendncias especiais
e de suas especiais condies de vida, expostos a um nmero maior ou menor de
perigos, de pontos de vista anlogos, que permitiro elaborar um conceito da dupla
natureza daquelas multiformes causas mrbidas que costumam ser reunidas sob o
nome de predisposio pessoal. (Kraepelin, 1926, introduo)
Assim, Kraepelin analisa a predisposio pessoal de acordo com as condies de vida e
tendncias especiais do indivduo, cuja definio, levada a um plano mais restrito, ser
explicitada na concluso de Juliano Moreira a respeito dos distrbios psquicos nos leprosos:
No se pode negar que as toxinas leprosas, atuando sobre os neurnios superiores de
um indivduo predisposto, possam produzir psicoses infectuosas. Alm disso, as
complicaes habituais de lepra (tuberculose, estreptococia etc.) quantas vezes
explicaro o aparecimento de tais psicoses? O estado mental varia muito com os
precedentes de herana e da educao de cada um deles. (Moreira, 1908b:426)
Essa resposta a Hansen elucidativa, porque apresenta uma confirmao taxativa, obtida em
uma pesquisa objetiva sobre as psicoses em leprosos, do papel da predisposio como origem
dos distrbios mentais. Ela constitui o veculo da degenerescncia potencializado pela
herana e pela educao.
Pois, a partir de seus estudos sobre o estado mental dos leprosos e sobre as vrias
modalidades da lepra, Juliano Moreira afirma primeiramente que no h uma forma de psicose
particular infeco leprosa; em segundo lugar, que, coincidindo com a lepra, observa-se,
eventualmente, a maior parte das formas conhecidas de alienao mental; em terceiro lugar,
que as complicaes habituais da lepra podem ser causas do aparecimento de psicoses em
leprosos; finalmente, que o estado mental varia muito com os precedentes de herana e
educao de cada um deles.
considerada determinante a relao da maneira pela qual a lepra aceita pelo leproso com
sua educao, com seu meio social. Aqueles que vm de meios sociais mais altos tm mais
dificuldade em aceitar a doena e a repugnncia por ela provocada, enquanto os camponeses
mais incultos no importando as diferenas tnicas aceitam muito bem a sua desfigurao
(Moreira, 1908b:426).
A remisso da predisposio questo da educao decorre portanto desse deslocamento do
conceito de degenerescncia fsica para o plano social, que tem por conseqncia o abandono
do conceito de herana atvica, agora vista como uma mera fantasia, visto que concebida
s no sentido sociolgico, e estendido ao conjunto de condies fsicas e sociais do
ambiente, originrias ou conseqentes que nos influenciam em nossa derivao mesma
(Moreira & Peixoto, 1914:27).
Contudo, o conceito de atavismo no foi de todo abandonado pela teoria psiquitrica
brasileira. O prprio Juliano Moreira, que o rejeita para a etiologia dos distrbios psquicos,
no nega que o processo mental se dirija a uma submisso progressiva do eu ao meio social,
mas posiciona-se claramente contra a idia de um altrusmo somtico, violado na doena
mental principal fundamento da concepo atvica. Essa idia passa a ser considerada um
conceito vazio, pois o altrusmo tambm se definir em sentido sociolgico; ser entendido
como uma espcie de contrato a que a humanidade se submete. O egocentrismo exagerado dos
degenerados deve ser atribudo a uma causalidade moral, isto , aos defeitos de educao que,
somados predisposio, formam a estrutura do indivduo: O altrusmo no uma aquisio
somtica, apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tacitamente ao partilharmos
a vida social (Moreira & Peixoto, 1914:27).
Curiosamente, proporo que o discurso psiquitrico se aproxima da clnica mdica, por
meio do substrato fsico oferecido pela teria da degenerescncia, cresce seu envolvimento
com a origem moral, recaindo inclusive em discusses sobre a educao que, longe de ser
deixada para trs como poderia parecer aos olhos dos defensores das teorias organicistas em
psiquiatria, ganha fora, tornando-se foco de preocupao de grande parte dos alienistas. O
problema da educao enfoca tanto a criana como uma medida preventiva contra a
possibilidade de a civilizao exercer influncias negativas a sua sade mental, quanto o
degenerado, como uma medida teraputica de reeducao por meio do tratamento moral.
Abre-se assim um espao para a retomada de questes relativas civilizao e aos problemas
do meio urbano encarado como nocivo e insalubre, que datam do sculo XVIII, quando os
filsofos e economistas transformam a imoralidade e o artificialismo urbano em causas de
alienao mental.37 Essas questes foram tratadas pelo discurso psiquitrico no sculo XIX, e
no Brasil especificamente a partir de Juliano Moreira, que lhes atribui uma significao
mdica, analisando-as com o enfoque etiolgico e ao procurar-lhes uma profilaxia. A m
educao proveniente de uma sociedade civilizada responsvel pelo potencial dos
distrbios psquicos no indivduo e at, em um nvel mais genrico, pela formao de uma
raa de degenerados.
Essa temtica aparece nos textos psiquitricos brasileiros, bastante freqentemente, j dentro
de uma viso teraputica que contudo se demonstra confusa, onde a dualidade clnica e
moralidade permanece, ao invs de se resolver.
Todo apstolo das causas humanas, ainda que no domnio cientfico, h que possuir as
bases morais serenas e estveis () Tudo isso38 tem pouca importncia social em
comparao com a beleza moral que envolveu a alma do alienado, que vive com
doura, assistido na clnica, () trabalhando pela verdade e pela brandura, isto , por
todos os elementos efetivos do progresso, naquilo que a civilizao conta como um dos
acontecimentos mais caros, isto , a vida do alienado. (Moreira & Austregsilo,
1923:55)
Para efeito de anlise da novidade que o incio do sculo XX representa para a psiquiatria no
Brasil, o que vai interessar dessa temtica que a teoria das degenerescncias com as antigas
vises sobre a civilizao, acrescidas do novo conceito de hereditariedade, fundamenta o
enfoque organicista e sociogentico da nosografia alem, cuja etiologia fornece o acoplamento
dos elementos de origem orgnica e social com o estado psicolgico manifestos na evoluo
do processo mental.
Todos esses princpios desenvolveram-se lentamente durante o sculo XIX, dando forma a um
novo corpo terico. A nova concepo de doena mental a define como desvio da
normalidade que , uma exceo biolgica (Moreira, 1919:93); a definio do estado mental
por meio da relao intrnseca entre a sobrevivncia fsica e psicolgica do homem originrio
e o meio social ao qual deve se adaptar, pois [o egosmo originrio da criana]
indispensvel manuteno da vida nesta fase, e de tal forma que constitui uma verdadeira
necessidade biolgica (Moreira & Peixoto, 1914:30).
Com base em um novo corpo terico e por meio do conceito de herana, o saber psiquitrico
alarga o seu domnio, estendendo-o a toda a populao, doente em potencial, na medida em
que no estiver moral e organicamente preparada para resistir contradio subjetividade
originria versus meio social. Nessa perspectiva, ao entrar em choque com uma educao
inadequada, o meio social origina o indivduo anormal no sentido de degenerado. O
degenerado epiltico, alcolatra, sifiltico , mesmo no alienado, passa a ser objeto da
psiquiatria, que no mais est restrita ao alienado, mas atinge a todos aqueles que podem
representar um risco de desordem para a norma social. A psiquiatria amplia dessa forma seu
campo de interveno, estabelecendo uma diferena fundamental entre os casos de doena
mental e os de degenerescncia moral.
A partir da concepo de degenerescncia, da idia de que os sintomas psiquitricos teriam
como causa uma leso originria que se expandiria at degenerar o sistema nervoso, surge um
novo objeto para o conhecimento da psiquiatria o degenerado. Sua principal caracterstica
definida pela potencialidade da doena mental, na medida em que a epilepsia, o alcoolismo e
a sfilis poderiam desencadear a qualquer momento o processo degenerativo e, portanto,
poderiam terminar por produzir leses neurolgicas responsveis pelos distrbios mentais:
Ora, o degenerado hereditrio ou adquirido, pela miopragia do seu sistema nervoso, est
predisposto para as auto ou heterotoxicoses que despertam as tendncias delirantes, as
sndromes (Moreira, 1912b:315).
A noo da degenerescncia justifica teoricamente a difuso do saber psiquitrico por todo o
campo da anormalidade, qual a psiquiatria liga a doena mental, na medida em que o
degenerado traz desde a infncia como estigma os restos da loucura dos pais.
O campo da anormalidade constitui-se, no sculo XIX, quando surge esse conceito como uma
categoria mdica.39 No Brasil, s vai se tornar objeto do saber e da prtica psiquitricos com
Juliano Moreira, que inicia estudos sobre a epilepsia, o alcoolismo e a sfilis como causas
possveis de posteriores delrios, que levariam loucura e, sobretudo, como causas atuais de
delinqncia e criminalidade. Ele elabora um sistema de assistncia psiquitrica dirigido
tambm para a questo da delinqncia e da criminalidade, ao contrrio da psiquiatria
precedente, que, durante todo o sculo XIX, volta seu saber somente para a doena mental.
A noo mdica de doena como desvio da normalidade, compreendida como exceo
biolgica, introduz-se na teoria psiquitrica, fazendo corresponder o desvio moral, ou seja, a
anormalidade moral anormalidade psicolgica, considerando-o resultado de uma exceo,
isto , de um dficit na formao do psiquismo do indivduo. A anormalidade constituir-se-
como objeto da teoria psiquitrica, por ser compreendida, do mesmo modo que a doena
mental,40 como uma deficincia, uma regresso do desenvolvimento do homem, sendo os
anormais, por essa razo, denominados deficientes mentais.
Os anormais, os deficientes mentais e o franco alienado41 tornam-se objeto do mesmo
discurso cientfico e so todos includos, por Juliano Moreira, na categoria de estados
psicopticos.
Ter notado, talvez, o leitor, que sob a rubrica de estados psicopticos passei eu em
revista no s os estudos mrbidos originrios, mas ainda as personalidades
psicopticas'do Prof Kraepelin. E o que mais: ainda alguns outros estados mrbidos
em grupos parte. (Moreira, 1912b:315)
O saber psiquitrico ser, portanto, o saber sobre a psicopatologia do indivduo, seja ela
doena mental propriamente dita, quer dizer, a loucura, a doena dos verdadeiros alienados,
seja ela deficincia mental, que caracteriza os anmalos morais, delinqentes recidivistas
ainda quando se demonstre a sua absoluta normalidade intelectual concomitante,
toxicmanos, mesmo inteligentes, que no se libertam dos txicos e por insuficincia de
instruo pararam num estado primitivo intelectual, os epilticos, que so doentes que vo de
degradao em degradao, os sifilticos, os instveis, os querelantes (Moreira,
1905:167).
Introduz-se, dessa forma, a concepo de anormalidade como psicopatia, que justifica em
termos mdicos diversas medidas de ordem prtica, representativas da formao do novo
sistema de assistncia psiquitrica brasileiro, vigente a partir de 1900. Essa concepo
estabelece uma descontinuidade na psiquiatria brasileira, tanto em sua teoria quanto em sua
prtica, evidenciada pelo surgimento da categoria das personalidades psicopticas, que
explicita a noo mdica de anormais, na qual se incluem todos os degenerados (sifilticos,
epilticos e alcolatras), alm dos estados mrbidos classificados por Kraepelin como
congnitos nervosidade e psicopatia dos irritveis, instveis, instintivos, disputadores,
mentirosos e fraudadores, antisociais, tocados, exaltados, fanticos (Moreira, 1921:188).
Uma nova classificao das doenas mentais torna-se, ento, uma exigncia por parte dos
prprios psiquiatras, visto que as nosologias do sculo XIX, utilizadas pela psiquiatria
brasileira principalmente a nosologia moral de Esquirol e a nosologia organicista de
Charcot no do conta da novidade do saber psiquitrico que aparecia, na medida em que
consideram a doena mental somente do ponto de vista da loucura, cujo conceito , ele
mesmo, reformulado no sculo XX e ligado concepo da anormalidade.
O saber psiquitrico torna-se, nesse sentido, mais amplo e necessita de uma definio clara e
distinta dos diferentes tipos de alienao, alm de uma diferenciao conceituai entre a
anormalidade e a verdadeira doena mental, diferenciao que permanece obscura nos textos
dos psiquiatras da poca. somente quando a difuso do saber psiquitrico atinge o campo da
medicina legal, ou seja, somente na prtica psiquitrica de diagnstico legal da doena
mental que essa distino de certa forma explicitada, pois exige-se da psiquiatria seu laudo
na determinao do estado de morbidade mental do indivduo, a partir do qual poder ser
julgado culpado ou inocente, ouvido como testemunha nos julgamentos, ou, ainda, considerado
incapaz ou capaz para a vida civil.
A partir de consideraes sobre a medicina legal que os psiquiatras tentaro definir com
maior clareza essas anormalidades mentais, ao delimitar melhor o campo da anormalidade,
embora de forma ainda bastante obscura. Tais anormalidades sero analisadas como
pertencentes sobretudo esfera moral, independentes das anomalias intelectuais e dos
verdadeiros loucos, reconhecidos como doentes mentais propriamente ditos, os quais
sero classificados como anmalos morais perigosos, criminosos constitucionais (Camillo,
1920:127). Eles sero diferenciados do homem normal por determinadas caractersticas de
comportamento incapacidade de bem julgar, de se conduzirem do ponto de vista moral,
ingesto de txicos etc. Os anormais apresentam-se perigosos, mesmo que de modo latente.
28
Para a classificao das monomanias, ver Esquirol. De la monomanie. In: Esquirol, 1838:
792-834.
29
Na opinio dos autores de Danao da Norma, fica claro que o princpio de isolamento
expressa uma zona de conflito entre a famlia da poca e a psiquiatria: o louco causa, mas
acirra e confirma a alienao mental. Trata-se, portanto, de reorganizar o contato entre o
doente e a famlia atravs do hospcio. () as despesas e o medo atrapalham a vida familiar.
Retirando o peso que a fazia funcionar mal, retirando o perigo que a amedrontava, o objetivo
do alienista, enquanto operador de uma transformao, se colocar como defensor e protetor
da famlia (Machado, 1978:430-431).
30
Em Uma Trajetria Filosfica: para alm do estruturalismo e da hermenutica, salientase que Foucault analisa o sucesso da psiquiatria, atribuindo maior importncia integridade
moral do mdico do que ao seu estatuto cientfico. Se quisssemos analisar as estruturas
profundas da objetividade no saber e na prtica psiquitrica do sculo XIX (), seria
necessrio, justamente, mostrar que esta objetividade , na origem, uma classificao de
ordem mgica (). aquilo que chamamos de prtica psiquitrica uma certa ttica moral,
contempornea do final do sculo XVIII, conservada nos ritos da vida asilar, e recoberta
pelos mitos do positivismo (Foucault apud Dreyfus & Rabinow, 1995:11). Salienta-se, ainda,
que, para ele, o crescimento do positivismo cientfico encobre, sob a aparncia da
objetividade, a explicao do poder de curar, que s se esclareceu mais tarde com Freud. Na
opinio de Foucault, tal esclarecimento deve-se a Freud, que explicitou a relao mdicopaciente como objeto de cincia, relao considerada fundamental no tratamento das doenas
mentais. Contudo, com Freud, o poder e a eficcia do terapeuta foram encobertos pelo mito da
cientificidade e a autoridade do psicanalista no surgiu de sua cincia.
32
Fundada em 1923 pelo psiquiatra Gustavo Riedel, a Liga Brasileira de Higiene Mental tinha
o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais. A partir de 1923, os psiquiatras da
Liga comearam a elaborar projetos que visavam preveno, eugenia e educao dos
indivduos normais, inclusive por meio de uma ao teraputica que deveria exercer-se no
perodo pr-patognico, isto , antes do aparecimento dos sinais clnicos da doena mental.
De acordo com Alexandre de Carvalho (2000), a higiene mental, como campo de saber e de
prticas, nasceu nos Estados Unidos em 1908; no Brasil, os psiquiatras da Liga foram
apontados como grandes dirigentes das primeiras campanhas em favor da profilaxia mental.
Segundo Alexandre de Carvalho (2000) e de acordo com diversos autores (Costa, 1976;
Amarante, 1983, 1994; Engel, 1993, 1995; Reis (2000); Amarante et al., 1995, a Liga
Brasileira de Higiene Mental foi a instituio mais expressiva da psiquiatria higienista.
35
De acordo com Reis (2000), costuma-se admitir que a eugenia foi formulada primeiramente
pelo ingls Francis Galton, na segunda metade do sculo XIX. Darwinista e estudioso da
hereditariedade, ele a considerava uma cincia do melhoramento do patrimnio hereditrio;
essa cincia atribua s linhagens mais adaptadas ou mais bem dotadas mais oportunidade em
relao aquelas que o so menos (Darmon apud Reis, 2000:166). Reis explica que, nessa
poca, difundia-se, na Europa, um temor ao suicdio da raa ou degenerescncia da
raa, decorrente do pressuposto de que os indivduos das ditas raas superiores, abstendose deliberadamente de procriar, apresentavam uma taxa de reproduo muito baixa. Esse
quadro se agravava ainda mais devido ao fato de que, com o progresso da civilizao,
protegiam-se cada vez mais, por humanitarismo e filantropia contra-seletiva no dizer dos
eugenistas, os doentes fsicos e mentais alm daquela espcie de degenerado tipicamente
moral , que de outra forma deveriam desaparecer, ou seja, por seleo natural, rebaixandose, assim, o nvel geral da espcie (Roll-Hansens apud Reis, 2000:166). De acordo com
Stepan (apud Reis, 2000), no caso brasileiro, os primeiros esforos sistemticos de eugenia
ocorreram em 1918, com a fundao, por iniciativa de Renato Kehl, da Sociedade Eugnica
de So Paulo, que reunia a maioria da elite mdica dessa cidade. Contava com 140 membros,
sendo seu presidente Arnaldo Vieira de Carvalho, diretor da Faculdade de Medicina de So
Paulo. Embora tendo contado com uma recepo bastante favorvel nos meios mdicos e na
imprensa, a Sociedade Eugnica no conseguiu sobreviver morte de seu presidente e ida
de Renato Kehl para o Rio de Janeiro em 1919.
36
Cunha Lopes descreve a campanha pela eugenia, realizada em 1917, por meio da imprensa,
que resultou na constituio da Comisso Central Brasileira de Eugenia. Seus objetivos eram:
a) manter no pas o interesse pelo estudo das questes de hereditariedade e eugenia; b)
propugnar a difuso dos ideais de regenerao fsica, psquica e moral do homem; c)
prestigiar ou auxiliar, ad libitum, toda organizao cientfica ou humanitria de carter
eugnico. Juliano Moreira argumenta em favor da eugenia: O Brasil est destinado, como
pas de imigrao, a ser o rebotalho movedio () seremos o refgio dos piores imigrantes.
Da anlise de nossas estatsticas manicomiais e criminais pode o observador atento concluir
que a emigrao no desejvel (dos norte-americanos) a que constitui o principal fator de
aumento de alienados e delinqentes em nossos manicmios e prises. O nmero de
delinqentes europeus escapados punio de seu pas entre ns muito maior que primeira
vista parece. () Da m qualidade das gentes que desde os tempos da primitiva colonizao
tm se incorporado ao nosso povo dependem, por fora de herana e ms condies de
educao, muitos defeitos de nossa populao atribudos a mestiagens e quejandos absurdos
(MOREIRA apud LOPES, 1940:6). O objetivo da eugenia, comenta Cunha Lopes, aumentar
a descendncia de casais geno e fenotipicamente sadios e de promover casamentos favorveis
sob esse mesmo ponto de vista; procurar limitar o quanto possvel a descendncia de anormais
e restringir a multiplicao de indivduos hereditariamente inferiores. As medidas que
decorrem da eugenia, afirma ele, dependem do esforo das elites e da educao e cultura das
massas populares (Lopes, 1940:7-8). Em sua opinio, h dois tipos de eugenia. A positiva,
feita por meio da propaganda que esclarece e aconselha, enaltecendo qualidades bsicas
universalmente aceitas inteligncia, boa sade, relativa imunidade para doenas, certos
traos de carter (coragem, domnio sobre si mesmo, bondade, tolerncia, iniciativa,
confiana, honestidade etc.): O que importa portanto intensificar a educao popular,
ensinado quais so as boas qualidades tradicionais da espcie humana. A eugenia negativa
a interdio de casamento entre raas muito diferentes com base no conceito biolgico dos
cruzamentos. Cruzamento de raas prximas costuma dar bons resultados no tocante ao fsico
e tambm para o lado psquico, ao passo que a mistura de raas mui diversas entre si d
resultados desfavorveis (Lopes, 1940:7-8).
37
Tudo isso refere-se aos feitos de Juliano Moreira, enaltecido por ter aplicado as idias de
Pinel e as de Kraepelin, dando aos hospcios o aspecto de hospitais comuns e por ter sido o
introdutor da verdadeira concepo de parania no Brasil.
39
Ey(1975:l) explicita: A vida psquica aparece como um progresso e a doena mental como
uma regresso. nesse sentido que a doena se revela ento, ao mesmo tempo, como dficit
de organizao progressiva do ser e como um modo regressivo de existncia. Henri Ey
considerado autoridade mxima da psiquiatria francesa e um dos clnicos mais notveis em
mbito internacional. Ey (apud Garcia, 1995) critica os movimentos dos anos 70 do sculo
XX, que ele impropriamente qualifica de antipsiquitricos. Para Ey, a questo da doena
mental deve ser tratada pela psiquiatria, um dos ramos da medicina aplicada profilaxia e
teraputica, conferindo-lhe um carter exclusivamente mdico. Contudo, como enfatiza Ramn
Garca (1995), evidente que a psiquiatria e seus congressos sempre tiveram como objeto os
psiquiatras, seu prestgio, sua carreira e em nenhum caso os enfermos e sua condio; e para
esses ltimos, a nica resposta dada foi a do manicmio, triste herana nossa (Garcia,
1995:171). A histria da psiquiatria , pois, para Garca, apenas a dos psiquiatras, e sua
defesa tem um carter explicitamente corporativo. Os excessos de privilgio so defendidos
em funo prpria sobrevivncia dos psiquiatras, que chegam inclusive a solicitar a formao
de comits de sade pblica sob a sua tutela. Ey ressalta que a Associao Mundial de
Psiquiatria condena o uso poltico que pode ser feito dos conceitos, dos mtodos e das
instituies prprios ao exerccio da psiquiatria e ao servio exclusivo de atendimento dos
doentes mentais. De acordo com Ramn Garca, tal posio de Ey lembra aquela que os
psiquiatras franceses emitiram em novembro de 1929 como resposta aos ataques do
movimento surrealista. O Dr. Clrambault, ao final de uma famosa reunio na Socit des
Annales Mdicaux de Psychologie, recorre s opinies de outros grandes psiquiatras, Jante e
Abely, para concluir que: Haveis mostrado que existe uma campanha de difamao. Este
ponto merece ser comentado. A difamao constitui parte dos riscos profissionais do alienista.
Ataca-nos em certas ocasies e precisamente em relao a nossa funo administrativa e
nosso poder de especialistas. justo que a autoridade, que nos delega, nos proteja ();
contra os riscos profissionais de qualquer natureza, necessrio que os tcnicos estejam
garantidos por disposies precisas que nos assegurem contra os danos espordicos ou
permanentes. Tais danos no so unicamente de ordem material, mas tambm de ordem moral.
A proteo contra estes perigos deveria comportar socorros, subsdios, indenizaes e,
finalmente, penses completas e permanentes. O risco da assistncia poderia ser coberto, em
casos urgentes, por seguros de muturios; porm, ltima instncia, a indenizao de tais danos
deveria ser encargo da prpria autoridade, ao servio da qual os danos foram sofridos
(Clrambault apud Garca, 1995:169-170). Entre a afirmao de autoridade dos psiquiatras
franceses de 1929 e os de 1971, o salto , para Garca, nulo: o nico instrumento proposto
para reduzir ou aniquilar a fora daqueles que discutem o campo da prtica o recurso
represso, essa mesma represso que negam representar com sua cincia.
41
Sobre o emprego dos termos relativos deficincia mental, conferir Moreira (1912b;
1920b). Em Falsos testemunhos por desvios mentais (1912b), aparecem as seguintes classes:
manaco-depressivos, paranicos, dementes-paranides, alcolicos e outros intoxicados
(degenerados nos quais o alcoolismo apenas cria o aparecimento de delrios complexos),
psicopatas constitucionais (degenerados e desequilibrados com perturbaes pititicas),
dbeis mentais, epilpticos (degenerados em que as reaes convulsivas so apenas um modo
de descarga nervosa, podendo alternar com outros modos de exteriorizao doentia). Em A
questo da incapacidade civil (Moreira, 1920b), a noo de loucos de todo gnero tem um
significado tcnico muito restrito, pois h o louco como doente de um processo mental ativo,
os enfermos ou anmalos (idiotas, imbecis, cretinos, dbeis mentais), os regredidos ou
degradados por involuo cerebral (dementes precoces ou senis), que nem sempre so
considerados casos de loucura propriamente, mas incapazes e alienados. Juliano Moreira
justifica as designaes propostas mostrando que ao par dos loucos de todo o gnero h
tambm os deficientes mentais que merecem a proteo da lei (Moreira, 1920b: 163). Dr.
Carrilho levanta a questo do conceito de anmalos morais, perguntando a Juliano Moreira
se ficam compreendidos nas expresses apresentadas para substituir loucos de todo o
gnero, convindo lembrar que j Ingenieros, na sua classificao psicopatolgica dos
delinqentes, dera um lugar distinto a estes anormais, que desta maneira precisam tambm ser
estudados no ponto de vista de sua capacidade civil (Carrilho apud Moreira, 1920b: 108).
A mudana que ocorre quanto ao problema da classificao no , como queria fazer parecer
Juliano Moreira, a negao de sua funo fundamental na formulao do corpo terico, pois a
nova teoria ainda se faz essencialmente por meio do estudo dos grupos nosolgicos, da
classificao das causas e sintomas da doena mental.
Entretanto, seu valor no mais considerado absoluto, como acontecia com Pinel. Tenta-se, a
exemplo de Kraepelin, a conciliao de duas posies opostas a que subordina a teoria
classificao e a que abomina (Moreira, 1919:94).
Dessa maneira, a psiquiatria comea a pensar uma nova forma de abordagem da doena
mental, que pretende fazer com que a teoria no apenas se reduza a um quadro de essncias
abstratas, que encerra a doena numa classe ideal, mas que se componha de aspectos que
permitam maior mobilidade na compreenso dos distrbios psquicos, respeitando o seu
desenvolvimento, sua evoluo prprios, sua prpria histria. Para chegar a essa composio,
Juliano Moreira estuda todas as modalidades de classificao, os diversos mtodos possveis,
tornando-os complementares entre si, todos apresentando pontos igualmente vlidos. Para
ilustrar sua idia, ele usa a imagem da democratizao do saber: assim que se democratiza
o saber humano. A psiquiatria est de fato nesta fase revolucionria (Moreira, 1919:94).
A idia de democratizao da cincia psiquitrica diz respeito a uma abertura correlata do
pensamento de Kraepelin, aberto a uma diversidade de elementos que a compem, ao reunir a
anatomia patolgica, as causas e os sinais clnicos, observados em sua evoluo do comeo
ao fim da molstia, complementados pelos sintomas trazidos dos estudos em psicologia
experimental. Ela se diz resultante de um balano das aquisies feitas no campo da
psiquiatria, exigido pela tendncia a coordenar em grupos os fatos observados. Essa tendncia
justamente determinante, no mbito do conhecimento, do papel da psiquiatria como cincia
classificatria.
O Tratado de Psiquiatria (1856-1926), no qual Kraepelin desenvolve a teoria sobre a doena
mental, enfatizando a clnica mdica para sua elaborao, uma grande classificao no s
dos grupos de doenas mentais, mas tambm de todos os componentes que permitem a sua
compreenso.
A abordagem mesma de Kraepelin nosolgica e etiolgica. Nessa poca, os principais temas
da psiquiatria esto colocados no quadro das causas, que d um nexo terico s questes
sexuais, raciais, do problema da civilizao, da hereditariedade e da educao na formao
da personalidade dos indivduos dentro do panorama da causalidade.
O sumrio apresentado no primeiro volume do Tratado de Psiquiatria de Kraepelin, obra que
condensa toda sua teoria, deixa claro que o plano de trabalho est perfeitamente de acordo
com a idia de classificao como fundamento terico, como uma nosologia a das causas de
alienao. Os principais temas pesquisados pela psiquiatria da poca esto ordenados dentro
de um quadro classificatrio de causas, que conferem um nexo terico aos problemas sexuais,
raciais, o problema da civilizao, da hereditariedade e da educao na formao da
personalidade dos indivduos, numa perspectiva etiolgica.43
das leses, juntam-se os elementos esparsos anteriormente isolados pela observao das
diferenas. A primeira etapa desse mtodo deriva-se das cincias naturais observao das
diferenas dos sintomas, sempre procedendo por comparao. Mas a etapa complementar s
se realiza com o exame anatomopatolgico depois da morte, espcie de recapitulao
constitutiva da doena, nico momento em que se pode considerar com segurana um conjunto
de sintomas como atributos da leso. O efeito sinttico e constitutivo da pea anatmica s
possvel se anteriormente o mtodo das diferenas permitir o isolamento de cada elemento
dado num conjunto e distinto de um elemento contnuo dado num outro conjunto.
No modelo alemo, a referncia enologia da doena mental como constituinte da
cientificidade da psiquiatria e, sobretudo, a busca de causas objetivas, por meio do exame da
patologia clnica, assinalam as bases sobre as quais se devem estabelecer as classificaes
em psiquiatria.
Em meio multiplicidade de nosografias, Juliano Moreira v vantagem em adotar um plano de
trabalho que aproveita elementos das diversas escolas a classificao de critrios
etiolgicos no dever mais rejeitar os fundamentos provenientes dos mtodos da psicologia
experimental,45 como fizeram os organicistas, sem se basear exclusivamente no mtodo das
cincias naturais.
A anatomia patolgica dever auxiliar o psiquiatra, mas no deve ser tomada de forma to
decisiva quanto para Charcot.46 Kraepelin pondera as desvantagens do mtodo comparativo
das cincias da natureza, empricas, trazido para a medicina mental, do mesmo modo como faz
a medicina geral. Sem rejeit-lo inteiramente, atribui anatomia patolgica, que confere um
carter experimental ao saber e um carter concreto e corporal doena, um papel restrito na
constituio da doena, assim se referindo autpsia: Se em outros campos da medicina
estamos habituados a olhar o exame do cadver como ltima confirmao de nosso
diagnstico, em psiquiatria devemos dar apenas um valor muito limitado ao exame do
cadver (Kraepelin, 1856-1926:introduo).
Isso porque as doenas no podem mais ser tomadas como classes ideais, pois, para
Kraepelin, no se trata de seres de caracteres fixos, definidos e permanentes. Na introduo
parte clnica do tratado, Kraepelin analisa, como ressalta Juliano Moreira, as bases sobre as
quais tm sido estabelecidas suas classificaes anatomia patolgica, causas e sinais
clnicos , mostrando a insuficincia dessas bases estudadas isoladamente.47
So essas as novas bases sobre as quais se devem estabelecer as classificaes, uma vez
superados os modelos de Esquirol e de Charcot. A anatomia patolgica, cujo papel relativo,
conforme vimos, e as causas e sinais clnicos tomados no quadro do conjunto dos casos
clnicos observados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia, acrescidos de dados da
psicologia experimental, fornecero agora os elementos necessrios ao agrupamento de cada
doena com os fatos anlogos.
A conexo que antes parecia estranha torna-se justamente o ponto de validao do novo
discurso psiquitrico, resultando numa tentativa de mudana do critrio de cientificidade;
pela reunio de conceitos de origem diversificada que Kraepelin realiza uma sntese nessa
nova etapa da psiquiatria. O elemento psicolgico conforme analisado pela psicologia
experimental, at ento negado pelos cientistas para a formao do quadro nosolgico, tornase muito importante na definio das doenas do crebro. Emil Kraepelin, de Munique,
discpulo notvel de B. Gudden e do psiclogo Wundt, aliou os ensinamentos fornecidos pela
observao clnica (Moreira & Peixoto, 19095a:204), pois no se pode ignorar a influncia
dos fatores psicolgicos sobre os fsicos. A anlise psicogentica deve ter o mesmo peso que
a organicista para se elaborar uma teoria dos distrbios psquicos, aqui introduzida por
Juliano Moreira.
Essa formulao impe novas dificuldades cincia psiquitrica; ela requer um profundo
conhecimento de cada um desses aspectos separadamente e da sua relao com toda a
economia fisiolgica. Cita-se Tuke pela sua argumentao cientfica capaz de abranger, numa
concepo mais geral de doena mental, os componentes mental e fsico. Em Clinoterapia,
Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses, afirma-se que a afeco mental est
ligada a uma hiperemia contnua, cujos efeitos repercutem em cada rgo da economia, a qual
por sua vez afeta, indiretamente embora, a vitalidade da clula. H portanto no s
perturbaes mentais, mas ainda desordens fsicas (Moreira, 1901:110).
A desordem que caracteriza a alienao no pode mais ficar limitada ao campo moral,
tampouco etiologia das leses orgnicas. Trata-se, de acordo com Juliano Moreira, de
desordens de toda natureza: desordens dos nervos, do crebro o doente necessita de toda
energia nervosa para deter os progressos de decadncia e da desorganizao do crebro
(Tuke apud Moreira, 1901:110) e desordens intelectuais e afetivas enfraquecimento
psquico (inteligncia e sentimentos afetivos) (Moreira & Peixoto, 1905:204) interagindo na
determinao dos estados mentais patolgicos. As desordens do sistema nervoso e do crebro
marcaro o aspecto mdico da psiquiatria, sendo estudadas como doenas orgnicas, com
base em dados da medicina clnica. As perturbaes da inteligncia e da afetividade
remetero a antigos conceitos formulados desde o sculo XVIII.
Isso pode ser dito na medida em que h, na nosografia do modelo alemo, evidente tendncia a
agrupar, de acordo com a presena ou ausncia de compreenso, as perturbaes maiores ou
menores da memria e a falta parcial ou total de conseqncia. A loucura ser analisada,
ento, com base em todos esses conceitos que, juntos, a definiro como doena mental, da
mesma maneira como ocorreu no sculo XIX, enfocando-a tambm emtermos de desordem do
comportamento, manifestada pelas perturbaes afetivas ligadas s paixes e aos hbitos,
conferindo-lhe portanto uma significao moral a leso da vontade.48
Portanto, a conscincia moral e as perturbaes do organismo so, ambas, o lugar da doena
mental. A psiquiatria se impe agora como se estivesse definitivamente inserida no ramo da
medicina clnica e anatomopatolgica, sem contudo se dissociar dos efeitos psicolgicos, das
perturbaes da afetividade, explorados na nosografia de Esquirol. A classificao de
Kraepelin estabeleceu entidades nosogrficas onde se misturam conceitos de ordem moral
com os relativos s afeces orgnicas, que se explicitam e se entrelaam na etiologia e
sintomatologia da doena. Vejamos, por exemplo, a psicose por esgotamento (das
Ershpfangsirresein):
SintomasA psicose comea por insnia e agitao. O doente inquieto, esquecido,
preocupado com a morte no consegue mais reunir idias e queixa-se de embotamento
e depresso do espirito Idias de perseguio, de culpabilidade e algumas vezes de
grandeza H perturbao profunda do pensamento. Desordem nos processos
psquicos. Conscincia perturbada como no sonho. Fuga de idias. Humor mvel.
Agitao motora. Alimentao difcil, recusa de alimentos. Os reflexos so
freqentemente exagerados, o pulso Unto, a temperatura abaixo do normal. Muitas
vezes h tendncia imundcie (). Etiobgia Pneumonia, erisipela, estado puerperal
hemorragias, viglias prolongadas. (Moreira & Peixoto, 1905:211)
Tomemos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de Kraepelin, apresentada por
Juliano Moreira, e poderemos ver de que maneira os conceitos psiquitricos so utilizados.
Eles representam os trs nveis pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados
pela perturbao do aspecto afetivo, do intelectual e do fsico, entendendo-se subjetivados
como relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel social. Nessa categoria so
agrupadas as perturbaes psquicas que tm por causa o gasto excessivo ou a restaurao
insuficiente dos elementos nervosos que constituem a crtice cerebral. Sofrem influncia das
perturbaes graves do organismo, como doenas agudas, hemorragias, puerprio,
erghateniaintelectual ou moral, perturbao profunda da inteligncia, coordenao das idias
e da faculdade de pensar. A esse quadro clnico, Kraepelin acrescenta as perturbaes
sensoriais, a fuga de idias e a excitao motora.
Se tomarmos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de Kraepelin, apresentada
por Juliano Moreira, poderemos ver de que maneira os conceitos psiquitricos so utilizados.
Eles representam os trs nveis pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados
pela perturbao dos aspectos afetivo, intelectual e fsico, entendendo-se subjetivados como
relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel social.
Em toda a nosografia, as doenas so agrupadas segundo as mesmas desordens:
no nvel intelectual falta de compreenso, de memria, de conscincia,
alucinaes, delrios de imaginao, inteligncia enfraquecida etc;
no nvel afetivo ou moral mentirosos, fraudadores, querelantes,
indiferentes, imundcie, excitabilidade da esfera afetiva;.
no nvel fsico inapetncia, leses cerebrais, paralisia, esclerose cerebral,
intoxicaes diversas, leso do corpo, tireide etc.49
concepo de estado patolgico foi cunhada por Franois Broussais (1800) e universalizada
por Auguste Comte (1828).
Birman (1978) esclarece a idia de que, se entre o alienado e o homem sadio no h oposio
qualitativa, mas quantitativa, o alienado se torna a caricatura do sujeito, revelando, assim,
alguma verdade. Lugar de alguma verdade num primeiro momento, torna-se, entretanto,
imediatamente a capacidade de sua destruio. Nesse movimento reflexivo de colocar a
alienao como caricatura da verdade num primeiro momento, e como a sua anti-verdade num
segundo, pela quebra do mundo das normas, ela [a alienao] passa a se tornar, num terceiro
momento, como a decadncia ltima do sujeito (Birman, 1978:113). A alienao ser,
portanto o egosmo oposto ao altrusmo necessrio para a vida social.
Com o conceito de predisposio, desenvolvido na teoria das degenerescncias por Morel,
o meio social ser produto de doenas, mas no ser produtor de doena por si s. Ele o ser
apenas na medida em que o indivduo j nasce predisposto, isto , com tendncias a se
desenvolver atravs de um processo patolgico degenerativo. Do mesmo modo, o meio
poder ser o freio desse processo patolgico, que se origina por uma tendncia inata do
homem, se lhe for dada uma educao saudvel, se lhe for apresentado um meio social que lhe
permita desenvolver uma personalidade normal, visto que cada criana que nasce
socialmente comparvel ao primeiro homem; o eu lhe hipertrofiado e sem as restries
modificadoras seria comparvel a um louco ou criminoso. a educao que as submete e
modifica, dando-lhes identidade social (Moreira & Peixoto, 1914:27).
A educao ser, como no sculo XIX, o elemento positivo, no sentido saudvel, que
transforma o indivduo em sujeito normal, disciplinado, em contraposio ao doente mental,
indisciplinvel. De acordo com essa abordagem, o meio social no ser mais definido com
base em seu aspecto negativo de patologia, mas em seu aspecto positivo de normalidade; o
meio social ser normalizador do sujeito, corrigindo-o dessa essncia egocntrica originria.
O tipo de relao do homem com o meio ser determinante do estado mental saudvel ou
patolgico. A relao considerada saudvel do indivduo com a sociedade estabelecida a
partir do critrio de normalidade, obtido do conceito de socializao, que um processo
necessrio formao do indivduo normal, mentalmente so. Para a psiquiatria, o desvio da
normalidade , neste sentido, a doena mental idia que, generalizada, no final do sculo
XIX, a todo indivduo anormal, faz surgir o conceito mdico da anormalidade. O discurso
psiquitrico torna o anormal patolgico, ao mesmo tempo que o diferencia do verdadeiro
doente mental e do indivduo normal.
O indivduo normal aquele que vive em sociedade, aquele que se submete, desde a
infncia, ao processo de socializao. Nesse caso, a loucura a no submisso socializao,
a rebeldia ao contrato social ao qual o indivduo deveria aderir: por uma predisposio
dada, este nega tal contrato, entregando-se mais ao egocentrismo originrio, incompatvel
com o altrusmo saudvel, que no natural, inato no homem, mas se faz necessrio para o
convvio em sociedade. Como afirma Juliano Moreira, o altrusmo no uma aquisio
somtica, apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tacitamente ao partilharmos
Tais diagnsticos oferecem ao discurso terico psiquitrico uma flexibilidade, ainda maior do
que no sculo XIX, ao campo da medicina mental, permitindo a que seu discurso se aplique
tanto do ponto de vista orgnico como no social, de modo a facilitar a passagem de um tipo de
argumentao a outro, conforme seja mais conveniente. Se o problema apresentado se referir
exigncia de uma fundamentao mdica, h mtodos de diagnsticos, como a puno lombar,
efetuada pela primeira vez no Brasil por Juliano Moreira, sem os quais, em sua opinio,
muitas vezes ficaria incurvel o paciente. Demonstra-se, assim, o substrato fsico da doena
mental, no caso a sfilis, considerada a pior de todos as infeces que causam distrbios
psquicos, chamados de males do sistema nervoso. Em A psiquiatria e a guerra Juliano
Moreira explicita tal etiologia: As doenas venreas, assim como as clulas nervosas de
resistncia diminuda pela impregnao alcolica, so responsveis por muitos males no
sistema nervoso (Moreira, 1918:122).
O alcoolismo, por sua prpria definio, favorece uma mudana na relao estabelecida entre
o elemento fsico e o moral. O alcoolismo crnico tem uma variedade clnica que se
exterioriza em forma de delrio persecutrio com idias de crimes, alucinaes mltiplas e
perturbaes da sensibilidade geral. Os alcolatras perseguidos so reconhecidos como autoacusadores, que se queixam contra todo o pessoal que os cerca, pedindo proteo sem contudo
procurar reagir contra seus supostos inimigos. O quadro do delrio persecutorio ligado ao
problema da degenerao. Evidentemente esses so casos de sujeitos degenerados nos quais
o alcoolismo apenas cria o aparecimento de delrios complexos, aps os psicopatas
constitucionais (degenerados e desequilibrados dos psiquiatras franceses) (Moreira,
1912b:325).
Se a questo se apresentar com vistas a assegurar algum projeto assistencial ou poltico, esse
tipo de discurso permevel se torna mais simples, passando de um ponto a outro, pois so
doenas tomadas quanto ao componente de implicao com o social, porque so endemias
sociais das mais daninhas (Moreira, 1929b:61), que constituem problemas psiquitricos
correlatos s questes sociais: um problema concernente ao estudo dos fatores de
desenvolvimento fsico e intelectual das raas () preciso lembrar os perigos individuais,
hereditrios e sociais que derivam da sfilis (Moreira, 1899-1900:112).
Como tal, oferecem subsdios ao movimento de higiene mental53 que comea a aparecer no
Brasil. Os psiquiatras apontam a grande preocupao dos estadistas com a freqncia de
certas doenas tuberculose, cncer, sfilis, impaludismo etc. , com a finalidade de alertlos quanto s perturbaes nervosas, cada dia mais freqentes, devido crescente propagao
dessas doenas, s quais se deve somar o problema do alcoolismo, um dos principais fatores
sociais que preparam a ecloso dos distrbios mentais. Concluem da que o alcoolismo,
entidade nosogrfica de Kraepelin includa na classe das intoxicaes voluntrias, merece que
se inicie uma campanha enrgica nos domnios da profilaxia mental em nosso pas. Essa
campanha vai ao encontro do progresso ininterrupto da psiquiatria, da assistncia aos
psicopatas e, sobretudo, da Higiene Mental (Moreira & Austregsilo, 1923:55).
O que importa assinalar que essas classificaes so, na realidade, tentativas de justificar
em termos mdicos a incluso de novos gruposnosolgicos no saber psiquitrico, que se
referem a indivduos que os prprios psiquiatras no consideram alienados, mas por um novo
critrio, o da anormalidade, os situam no quadro dos doentes mentais. As classificaes
aparecem como garantia mdica, j que a medicina mantm um procedimento taxonmico para
imposio da psiquiatria como saber cientfico.54 Situar a psiquiatria cientificamente era, na
poca, de grande importncia, pois viabilizava sua interferncia na sociedade e validava um
projeto poltico no qual a patologia que oferece o modelo de anlise, assim como a medicina
legal lhe d a possibilidade de intervir por meio da psiquiatrizao dos diferentes desvios
sociais e da infncia.
na esteira desse movimento de penetrao da medicina mental em toda a rede de relaes de
poder instaurada em nossa sociedade que Juliano Moreira discute o problema dos falsos
testemunhos por desvios mentais. Ao afirmar que, enquanto para os homens normais o erro
um elemento constante do testemunho, aos que apresentam perturbaes mentais, as
revelaes devem ser pelo menos ouvidas com suspeitas. Pautado pelo parecer de eminentes
juristas, mdicos-legistas e alienistas, assim como pelo voto de vrios congressos, Juliano
Moreira afirma que os magistrados devem apelar para o concurso de um mdico alienista
sempre que se possa suspeitar em qualquer testemunha um estado mental mrbido (Moreira,
19120b:325).
Seu argumento o seguinte: so numerosos os doentes que vo polcia, aos jornais, ao
Ministrio da Justia e at ao chefe de Estado denunciara si mesmos ou a outrem, e o fazem
porque so doentes.55 Dentre eles, os que do mais freqentes falsos testemunhos so os
manaco-depressivos, que atacam a reputao, a honra e a moralidade de todos aqueles que os
cercam com preciso de detalhes e muita persistncia: So doentes dessa natureza que tm
publicado todos os livros de fama duvidosa contra manicmios e alienistas. So eles que
desde tempos imemoriais mais amedrontam o pessoal dos asilos (Moreira, 1912b:325). Ele
ressalta tambm os dementes senis e pr-senis, cujas idias persecutrias so acompanhadas
de acusaes contra pessoas da prpria famlia.
inesgotvel o repositrio mdico-legal de tais doentes, com as suas acusaes
falsas, sendo muito mais freqentes as hetero-acusaes. Mais interessantes porm,
que uns e outros, so os casos mistos, isto , os de auto-hetero-acusadores, quase
sempre de ordem genital. So os romances criminais de duplo heri, a culpabilidade
a dois. O famoso caso Morele-la Roncire, com as suas imemorveis cartas annimas,
simulao de tentativa de violao e assassinato por um jovem de dezesseis anos
pertencente melhor sociedade, erro judicirio e condenao consecutiva, de ordem
a pr em guarda juzes e jornalistas. (Moreira, 1912b:325)
A classificao tem a funo no s de possibilitar a organizao do espao asilar, de
assegurar cientificamente o poder e a autonomia do psiquiatra, mas, antes de tudo, de controlar
os prprios psiquiatras para que, normalizados eles mesmos, possam impor seu saber s
diversas instncias da sociedade.
O modelo terico de Juliano Moreira faz parecer que o ponto de partida para a constituio do
saber psiquitrico que inaugura o conhecimento cada vez mais cientfico da loucura como
doena mental, do qual se infere um conhecimento sobre o anormal em geral. Mas preciso
reconhecer, para melhor compreender esse modelo terico, que foi partindo da percepo da
periculosidade e da no sujeio ordem disciplinar, que representam os anormais, que a
psiquiatria elaborou sua teoria.56
Com Juliano Moreira, inaugura-se no Brasil um novo momento do saber psiquitrico. Ao se
introduzir um modelo terico que tenta atribuir leses especficas aos diversos tipos de
doena mental e refere-se no s ao louco mas a outros tipos de desviantes, os anormais,
estabelece-se uma descontinuidade em relao generalidade causal das teorias morais do
sculo XIX e em relao ao seu objeto. A psiquiatria no mais o discurso cientfico sobre a
loucura e suas causas somente: ela o saber mdico sobre todo desvio da normalidade
criminalidade, degenerao, doena mental.
42
44
Em L'Hystrie, Trillat (1971) salienta a afirmao de Freud: o insucesso da histeria devese aproximao exclusivamente nosogrfica que a escola da Salpetrire tomou, colocao
que no convinha a um assunto exclusivamente psicolgico (Freud apud Trillat, 1971:130).
Segundo Foucault, com a crtica de Freud que a concepo de doena mental, tal como a
compreendemos agora, torna-se possvel. Freud contorna a classificao dirigindo-se
investigao da relao mdico-paciente. A essa questo, Foucault remete a discusso do
papel desempenhado pelos mdicos, com seu conhecimento mdico sobre o homem, no
desenvolvimento das estratgias de internamento e dominao em nossa sociedade.
45
Em L'Hystrie, Trillat (1971) explica como Charcot situa a sede da histeria no encfalo,
atribuindo-a a perturbaes de estruturas nervosas, comparando seu trabalho com o de
Briquet. Briquet e Charcot concordam em que h a participao orgnica. Porm, os dois
compreendem a articulao com a clnica de maneiras diferentes. Enquanto, para Charcot, a
histeria deve-se a um leso dinmica, sendo que o sintoma ramificado diretamente sobre a
leso, para Briquet o sintoma produzido pelo sofrimento da poro do encfalo destinada a
receber as impresses e sensaes.
47
51
Na classificao das intoxicaes crnicas apresentada por Moreira e Peixoto, vemos que
Kraepelin estuda o alcoolismo como embriaguez, como crnico, o delirium tremens, a
psicose de Korsakof, o delrio alucinatrio dos bebedores, a fraqueza psquica alucinatria
dos bebedores, o delrio de cime dos bebedores, a pseudoparalisia geral alcolica.
52
Em 1923, funda-se a Liga Brasileira de Higiene Mental, pelo psiquiatra Gustavo Riedel,
com o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais; a partir de 1926 visa
preveno, eugenia e educao dos indivduos normais inclusive, permitindo um controle
permanente. Traando planos de preveno, cientificamente fundamentados no conhecimento
das causas da alienao mental, constitui um reforo para o poder disciplinar global, cuja
tendncia intervir preventiva e permanentemente.
54
outro nvel, por sinal mais elementar, do louco situado do outro lado da razo, ligando-se a
concepes polticas, jurdicas, econmicas (Machado, 2000:15). assim que Foucault
enuncia uma das teses mais importantes da Histria da Loucura, que a independncia, na
poca clssica, dos nveis das teorias sobre a loucura e das prticas com relao aos loucos.
55
As categorias de insanos apontadas por Juliano Moreira como compostas por aqueles que
mais fornecem falsos testemunhos so: manaco-depressivos, paranicos, dementes senis e
pr-senis, alcolicos e outros intoxicados, psicopatas constitucionais (segundo Dupr, aqueles
com tendncia mrbida, mais ou menos consciente e voluntria, mentira e criao de
fbulas imaginrias), dbeis mentais, epilpticos, sifilticos (devido ao modo como perdeu as
noes mais elementares do senso moral) (Moreira, 1912b).
56
Cumpre notar que Foucault afirma, em Histria da Loucura (1972), que a designao de
loucura e a conseqente excluso da sociedade no dependem de uma cincia mdica, mas de
uma percepo do indivduo como ser social, dispersa e produzida por diversas instituies
como a polcia, a Justia e a famlia, com base em critrios que dizem respeito transgresso
das leis da moralidade.
problemas, pois sua soluo pressupe uma situao inexistente na sociedade; ela exige a
presena especializada de um mdico na famlia, na administrao e na Justia.
Reconhecia-se que a exigncia de medicalizao no hospcio remetia medicalizao da
sociedade inteira. O que no significou, na poca, que Teixeira Brando propusesse um
modelo no asilar de gesto da loucura, como ocorrer mais tarde com o modelo de Juliano
Moreira, pois o hospcio era visto como centro da psiquiatria do sculo XIX.
Com o objetivo de transformar o asilo numa instituio fundamental para a psiquiatria,
Teixeira Brando assinala que preciso uma lei que defina as condies de seqestrao do
louco no asilo, considerando arbitrria qualquer internao no sancionada pelo alienista. A
psiquiatria a nica capaz de fazer do seqestro um ato no-arbitrrio, devido a seu saber
sobre a loucura. Ele reconhece o problema que o louco representa para as autoridades e
aponta o saber psiquitrico como a nica possibilidade de resolver a contradio do
seqestro: internar o louco se apresenta ao mesmo tempo como necessidade social, para a
defesa da coletividade, e como injustia, pois atenta contra o princpio de liberdade
individual, base da organizao social da Repblica. O psiquiatra oferecer uma resposta a
essa contradio ao se transformar em instncia definidora do estatuto do louco, como doente
e como incapaz, como sujeito a ser tratado e protegido por uma lei medicalizada, ou seja, uma
lei elaborada a partir do saber da medicina mental.
Da a exigncia de que a incapacidade do louco seja cuidadosamente regulada pela
psiquiatria, que dar ao alienado no somente o estatuto de doente mas tambm de menor, ao
estabelecer que ele deve delegar sua vida a um elemento idneo. Essa regulamentao dever
se apoiar numa lei nacional, evidentemente medicalizada.
Em 1903, Teixeira Brando eleito deputado, conseguindo no mesmo ano a aprovao da lei
dos alienados, que faz do hospcio o nico lugar apto a receber loucos, subordinando sua
internao ao parecer mdico.
A lei estabelece a guarda provisria dos bens do alienado, determina a declarao dos loucos
que esto sendo tratados em domiclio, regulamenta a posio central da psiquiatria no
interior do hospcio, subordina a fundao de estabelecimentos para alienados autoridade do
ministro do Interior ou dos presidentes ou governadores dos estados, cria uma comisso
inspetora de todos os estabelecimentos de alienados. Essa lei faz do psiquiatra a maior
autoridade sobre a loucura nacional, e publicamente reconhecida.
A questo que surge com a lei de 1903 e a separao entre o hospcio e a Santa Casa a da
legitimao da estatizao do hospcio. Transferir para o Estado a responsabilidade pelos
asilos destinados ao louco parece, para os psiquiatras da poca, legtimo e necessrio. O
Estado garantiria a segurana da sociedade, defendendo a coletividade dos possveis abusos
cometidos pelos doentes mentais, considerados incapazes de gerir sua prpria pessoa e seus
prprios bens. Isso porque o Estado superior s confrarias, famlia e a qualquer
estabelecimento particular. Portanto, s o Estado deveria ter o direito de exercer o poder de
seqestrao, apoiado no saber e na prtica psiquitricos, para que o internamento na
constava em tais artigos at 1920, ocasio em que os psiquiatras ainda reclamavam por uma
classificao das doenas mentais (Moreira, 1920b). Em 1919, Juliano Moreira apresenta um
plano de classificao59 da seguinte forma:
Em 1910, porm, a Repartio Geral de Estatstica, desejando adotar em seus
inquritos uma classificao de doenas que reunisse um maior nmero de adeptos,
pediu conselho ao presidente e vice-presidente da nossa Sociedade.60 Este ltimo [Dr.
Eiras] lembrou que ainda no nos havamos desobrigado da incumbncia de que nos
investiram os confrades na referida sesso. Por insistncia do colega Austregsilo e
anuncia do resto de nossa comisso, relato eu hoje o nosso quesito. (Moreira,
1919:40)
A exigncia, por parte da Repartio Geral de Estatstica, de uma classificao uniforme se
explica pelo fato de constiturem os dados estatsticos61 uma modalidade de controle,
institucionalizada por um rgo criado para a fiscalizao da prpria psiquiatria. Trata-se de
uma necessidade que se impe durante muitos anos, pois sem que a psiquiatria esteja ela
mesma disciplinada, no conseguir disciplinar a populao. Ainda em 1940, vinte anos mais
tarde, cria-se a Diviso de Assistncia Psiquiatria, organismo federal subordinado ao
Departamento Nacional de Sade, que tinha como funo, entre outras, a de fazer
levantamento de dados estatsticos em todo o pas com o fito de desenvolver a ao supletiva
da Unio (Peres, 1938-1939).
O registro, as estatsticas e a nova disciplina constituem justamente pontos de controle para a
disciplina e a regulamentao da populao, alm de fornecerem psiquiatria elementos
capazes de torn-la mais abrangente, mais geral, na medida em que renem um grande nmero
de dados para a elaborao da teoria sobre a doena mental, e, ao mesmo tempo, a tornam
mais especfica, na medida em que permite analisar cada caso na sua especificidade.
A partir de 1920, os psiquiatras brasileiros compreendem que a relao da medicina mental
com a legislao impe uma definio mais precisa da natureza da alienao, e a questo de
sua reviso provoca no s o debate cientfico sobre o louco propriamente dito e os diversos
tipos de desviantes a serem includos na classe de incapazes mentais, mas tambm um esforo
para relacionar a prtica psiquitrica com a teoria da doena mental.
Juliano Moreira aparece, para seus contemporneos, como aquele que conseguiu fazer
corresponder a teoria prtica.62 A partir de Juliano Moreira, as questes de cunho cientfico
como conceito de doena mental, critrios de classificao, embasamento mdico e
teraputico etc. comeam a ser debatidas e, sobretudo, trazidas tanto quanto possvel para a
prtica psiquitrica, agora com a preocupao de investir na criao de um novo sistema de
assistncia ao alienado, que esteja mais de acordo com o programa de ordenao social do
governo Rodrigues Alves.
Na nova estratgia do governo, a urbanizao das cidades e os projetos sanitrios aparecem
como prioritrios, e visam a um maior controle da ordem social, ento abalada por
antagonismos entre os diversos setores da populao, e por manifestaes das classes
populares.
Os projetos sanitrios caracterizavam-se fundamentalmente pela preveno. Eles foram
elaborados com vistas atuao no campo da sade fsica e mental. nessa poca que
Oswaldo Cruz nomeado diretor do Instituto de Manguinhos para pesquisa das principais
endemias do Brasil, e Juliano Moreira, diretor geral da Assistncia Federal a Psicopatas,
antes Assistncia a Alienados, que, a partir de 1903, inclui os desviantes perigosos.
Essa extenso ao campo da sade mental corresponde ao projeto de normalizao e
medicalizao da sociedade funo que a psiquiatria se atribui desde o sculo XIX, por
causa de seu conhecimento mdico, capaz de esmerilhar os problemas da alienao e os
debates sobre medidas prticas de combate s doenas, falta de higiene, ao grande
contingente de improdutivos e alta taxa de criminalidade. Tais problemas surgiram como
empecilhos para a implantao de um projeto de Estado mais forte, ou seja, com maior poder
disciplinar, que viesse a responder s exigncias do modo de produo capitalista iniciado
com a Repblica, em que o trabalho assalariado e no mais proveniente da mo-de-obra
escrava.
A prtica psiquitrica apontar novas normas de conduta, necessrias ao controle de uma
sociedade burguesa, capitalista, feito por meio da higiene dos asilos, de uma nova ordenao
dos doentes e de um esquadrinhamento da populao. O esquadrinhamento da populao
resulta de uma reflexo mdica analtica, que a divide fundamentalmente em normais e doentes
mentais, ou seja, em teis, produtivos, e inteis, doentes diviso estabelecida desde o sculo
XIX e ainda em anormais, categoria mdica do sculo XX referente aos desviantes em
geral.63
Dessa forma, a prtica psiquitrica do sculo XX confere um carter mdico a outras
instncias da sociedade, de onde podem surgir os anormais. Mas essa medicalizao
diferente daquela prpria psiquiatria do sculo XIX. Enquanto que, no sculo XIX, a
medicalizao das outras instncias sociais est subordinada medicalizao do hospcio, a
partir de Juliano Moreira ela se exerce como sendo ela mesma um aspecto fundamental da
prtica psiquitrica, na medida em que necessria no apenas como auxiliar na
medicalizao do hospcio, mas por ser imprescindvel para debelar previamente o problema
de alienao mental, presente em todas as instncias da sociedade. Enquanto que no sculo
XIX a prtica psiquitrica uma ao restrita psiquiatrizao do hospcio e s medidas
necessrias sua realizao, no sculo XX a medicalizao das outras instncias sociais
origina novos espaos teraputicos e preventivos, criando um sistema de assistncia
totalmente novo.
Est claro que h ainda um esforo por parte dos psiquiatras para tornar o hospcio um espao
mdico, com o estreitamento da relao da teoria com a prtica e, sobretudo, pela utilizao
de novas tcnicas mdicas, pois tal tarefa no foi dada por cumprida. A relao entre teoria e
prtica ou seja, aplicar prtica preceitos mdico-cientficos e a partir dela obter elementos
para a elaborao terica uma exigncia que s comea a se explicitar com Juliano
Moreira. Tal relao resulta, no sculo XX, na necessidade de se dissociar a medicina
tornando de tal modo mais popular o conceito da natureza da doena mental e pedindo
opinio pblica bem instruda a seguir e a abrir caminho para sucessivos
melhoramentos. (Kraepelin, 1856-1926:introduo)
A nova mentalidade ser tanto mais til quanto se esclarea, por meio de um discurso
psiquitrico, o conceito medicalizado da alienao. Desse modo, os psiquiatras podero
contar com o auxlio da opinio pblica para a implantao de um sistema assistencial
preventivo e teraputico. O objetivo de psiquiatrizar a opinio pblica torna-se uma meta
fundamental para a psiquiatria, na medida em que constitui em entrave realizao das
medidas de preveno e de cura da alienao mental propostas pelos psiquiatras, pois, na
verdade, a exigncia de tais medidas no surge do povo; ao contrrio, ela se coloca no seio da
medicina mental que a traz s populaes:
O problema sempre visto de modo unilateral. Para os agentes da autoridade como
em geral para o pblico, ele se cifra nas medidas de recluso destinadas a doentes
perigosos e incmodos. Para as nossas instituies de caridade, como para a grande
maioria dos mdicos, os loucos so invlidos psquicos a que se devem aplicar as
mesmas providncias de abrigo e proteo que se destinam aos afetados da invalidez
fisica e esse dever de humanidade se supe esgotado quando se aparelhou para eles,
sob o nome tradicional de asilo ou hospcio, um refgio em que se reduz a quase nada
a misso de hospital. (Rodrigues, 1906:300)
A argumentao da psiquiatria em favor dessas medidas explicitada por Kraepelin na sua
proposta de criao de manicmios para alcolatras, em que ele mostra a necessidade de
cuidados mdicos para estes anormais.65
Mas no s para os doentes perigosos que se afirma a importncia da interveno mdica:
tambm nos casos de enfermidades que no representam perigo nem incmodo para a
sociedade, dos conscientes e orientados, deve-se criar um tipo especial de assistncia, pois
estes no podem ser tratados em manicmios comuns.66
A psiquiatria oferecer tratamento no s aos que representam risco de desordem social, mas
a todos aqueles que, mesmo conscientes e orientados, so improdutivos devido a problemas
psquicos.
57
Em Quais os melhores meios de assistncia aos alienados, Juliano Moreira apresenta tal
exigncia: submeto ao vosso esclarecido juzo as bases de uma reforma do Hospcio
Nacional de Alienados. Seja-me porm permitido antes de tudo lembrar que entre os servios
prestados causa pblica de maior relevncia aquele que consistir em dotar o Brasil de uma
lei geral de assistncia a alienados (Moreira, 1910:373).
58
Rodrigues prope o um sistema legal que respeita o regime federativo: Sua adoo de
nenhum modo resultar uma leso do regime federativo sob o qual vivemos, por isso que a
cada estado ficar o direito de, sem prejuzo dos princpios naquele exarados, regulamentar a
seu modo seus respectivos manicmios (Rodrigues, 1906:365).
59
65
sistema assistencial que estabelece uma relao de interioridade no s com o doente mental,
mas agora tambm com o Estado, a famlia, a Justia, a legislao, a escola e outras
indivduos os anormais , originando as instituies asilares que hoje conhecemos.
Com Juliano Moreira, ocorre um deslocamento do campo de ao da psiquiatria de uma nica
modalidade asilar o hospcio , ponto fundamental da prtica psiquitrica do sculo XIX,
para diversas formas asilares, como a colnia agrcola e o manicmio judicirio, e mesmo
no asilares, como a assistncia heterofamiliar. So unidades criadas para assistir a um novo
tipo de populao que agora aparece tambm como objeto da medicina mental: a populao
dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos, delinqentes. Trata-se de estabelecer para
esses grupos instituies especiais, adaptadas s suas necessidades.
A psiquiatria amplia seu objeto, estabelecendo desde logo uma separao fundamental entre
os degenerados e os Verdadeiros doentes mentais, e prope para cada caso um tipo especial
de assistncia. Ao mesmo tempo que exige maior medicalizao, no sentido da patologia
clnica, para os Verdadeiros doentes mentais, sugere um tratamento especial de reeducao
para os degenerados. Estes, uma vez diferenciados, devem ser agrupados em asilos especiais,
onde possam ser recuperados para a vida em sociedade e para o trabalho, ao invs de ficarem
sem nenhuma assistncia, o que permite que conseqncias mais graves os tornem
irrecuperveis e perigosos.
O novo sistema assistencial , portanto, criado com o objetivo explcito de debelar todas as
anomalias mentais, por maiores que sejam os limites dessa tarefa, tornando-se cada vez mais
abrangente, ou seja, tomando a si o encargo de penetrar cada vez mais na vida de todos os
indivduos que de alguma forma estejam inseridos no contexto da psiquiatria. Esse
alargamento dos limites da psiquiatria tem como condio necessria a concepo mdica da
anormalidade, que surge no final do sculo XIX para designar os indivduos que, como os
loucos e ao contrrio dos normais, no so disciplinveis mas no podem ser includos na
categoria dos doentes mentais propriamente ditos.
No modelo de Kraepelin, em que se baseia o novo sistema brasileiro da assistncia ao
alienado, a psiquiatria dirige sua ao em dois sentidos. Primeiramente, na direo dos
indivduos a quem os psiquiatras devem assistir, por meio de novas tcnicas teraputicas e
preventivas, no se limitando mais ao alienado mental, mas abrangendo todo louco em
potencial; sua ao se dirige, neste caso, ao desviante moral de todo tipo o alcolatra, o
epiltico, o sifiltico, o criminoso e ao indivduo normal, ainda criana, que por uma
educao defeituosa, acrescida predisposio hereditria, pode-se tornar, em um dado
momento, doente mental. Em segundo lugar, na direo das instituies sociais como a escola,
a famlia, o Estado, os dispositivos legais, psiquiatrizando-os para transform-los em
auxiliares nessa ao de terapia e preveno contra a loucura, que caracteriza a prtica
psiquitrica no sculo XX.
O argumento dos psiquiatras que a psiquiatria de grande valia na construo da nova
sociedade, porque se baseia na cincia, no conhecimento das causas e dos focos de doena
mental, que prejudicam os preceitos da liberdade individual e do desenvolvimento
envolvimento da medicina mental com o projeto da medicina social,67 cuja prtica pretende
penetrar em toda a sociedade, projeto desenvolvido desde o sculo XIX com base na
compreenso de que o perigo urbano exige a criao de uma tecnologia de poder capaz de
controlar os indivduos, tornando-os produtivos e inofensivos.
A distino entre duas fases bem delimitadas de assistncia corresponde, na realidade, mais a
uma mudana no conceito de cura do que ao fim de uma fase em que a cura no seria objeto de
preocupao, conforme fazem parecer os psiquiatras no incio do sculo. Ao abordar os
cuidados curativos, Juliano Moreira refere-se a uma fase em que a cura medicalizada, isto ,
determinada pela prtica mdica, lanando mo dos recursos da medicina medicamentos
especiais, repousos etc. qual podemos opor a fase anterior, em que o tratamento
psiquitrico era prescindido.
certo que os documentos mdicos atestam uma maioria esmagadora de incurveis no
hospcio, e que a presena do mdico era dispensvel. A idia de cura, porm, j est
presente na criao mesma do hospcio, que por princpio s deveria receber os loucos
curveis. Pelo menos na justificativa para a construo de um asilo especial para alienados, a
cura constitua-se como seu objetivo fundamental.
Em Danao da Norma (Machado, 1978), as crticas ao mau funcionamento da instituio
administrada pela Santa Casa da Misericrdia dirigem-se, entre outros, ao problema da
populao mista de loucos curveis e incurveis. A criao do hospcio obedece exigncia
de s receber loucos e curveis; de no receber os idiotas, imbecis, epilticos ou paralticos
dementes, que so incurveis e podem conviver com a famlia. Essa seria a populao ideal.
Retirando-se o carter de lugar especfico para loucos curveis, o hospcio transforma-se
numa instituio de caridade til sociedade.
O fato de o asilo ter sido criado para prover a sociedade de um espao teraputico para
alienados e ter sido entregue no aos mdicos, mas s freiras da Santa Casa, que j estavam
acostumadas a receb-los em suas enfermarias, pode ser compreendido como decorrncia de
uma concepo no mdica de cura, mais ligada educao do que medicina, baseada numa
percepo do louco como doente na medida em que no se submete aos padres morais que
indicam a normalidade social. Portanto, as freiras, com seus princpios religiosos e
filantrpicos, louvveis pela moral da poca, poderiam ser, e foram, consideradas capazes de
cumprir a funo de assistir aos doentes mentais, no pelos psiquiatras, claro, mas pelo
Estado e pela opinio pblica, relutantes em reconhecer o poder teraputico da medicina
mental.
do ponto de vista da medicalizao da cura que a fase iniciada em 1900 foi considerada
pelos psiquiatras como positiva, isto , curativa, diferente daquela considerada detentora, de
ao puramente negativa, ou seja, que priva o indivduo de sua liberdade sem que tal restrio
tenha uma desculpa plausvel, que seria a terapia. A idia que cauciona essa distino a
noo de que somente so positivos os cuidados mdicos. Na opinio de psiquiatras, a cura
no se exerce at 1900, por falta de uma organizao apropriada do hospcio, ou seja, de uma
organizao mdica. A descoberta da organizao do hospcio como inadequada, no comeo
do sculo XX, alm de atestar sua degradao, seu mau funcionamento, significa
fundamentalmente uma nova concepo de doena mental, novas categorias nosogrficas,
novos mtodos teraputicos.
As crticas dos psiquiatras eram, contudo, mais uma luta pelo poder da psiquiatria sobre o
louco, manifesta na denncia da situao do hospcio que, longe de alcanar sua meta,
funcionava como mais uma unidade asilar onde os loucos eram depositados. Essas crticas
procuravam mostrar a necessidade da medicalizao do espao asilar, retomando-o na sua
funo de curar o louco, para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos
da psiquiatria. Eram feitas em funo das falhas de um poder administrativo leigo, que
entravava o tratamento e considerava a presena do mdico prescindvel e seu poder,
reduzido e insuficiente para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos
da psiquiatria.
A chamada fase dos cuidados curativos aquela em que os psiquiatras, fortemente marcados
pela preocupao de dar um respaldo cientfico s medidas assistenciais a serem tomadas,
tentam, como Juliano Moreira, diferenciar modalidades de assistncia de acordo com as
diversas formas de doenas do crebro, criando hospitais-colnias especiais para epilticos,
alcoolistas e deficientes, imbecis etc.
O saber cientfico, tido como fundamento da ao psiquitrica nesse novo momento da
psiquiatria, pode ser considerado mais uma justificao, uma legitimao mdica do novo
sistema assistencial, do que propriamente sua condio de possibilidade. Na realidade, as
novas formas de instituio asilar no representam a importao, ou seja, a influncia direta
da nosografia sobre a prtica. A criao dos novos espaos teraputicos e de medidas
preventivas institui espaos que localizam e distribuem os indivduos em seu interior, a partir
de categorias muito pouco mdicas como dementes, tranqilos/agitados, imundos,
crianas, homens/mulheres (Moreira, 1905a: 167), do mesmo modo como no sculo XIX68
havia sido estabelecida a separao dos loucos no hospcio, sem qualquer correspondncia
com a nosografia das doenas mentais.
As novas modalidades de assistncia resultam da diviso dos indivduos da sociedade entre
normais e anormais, e da subdiviso dos anormais em diferentes tipos. a medicalizao dos
diferentes tipos de anormais que vai determinar a nosografia e, ao mesmo tempo, um sistema
assistencial diversificado, com tratamento institucionalizado, especial para cada tipo de
doente.
importante ressaltar que a prtica psiquitrica do sculo XX se baseia fundamentalmente na
diviso da populao em normais e anormais exatamente na poca em que se incrementa no
Brasil a concepo de populao como fora de trabalho, fora produtiva. Tal fora no pode
ser perdida, mas deve, antes, ser normalizada, assistida, sendo os anormais considerados
degenerados, que necessitam de tratamento especial para se transformarem em elementos teis
sociedade.
Surge assim a concepo de doenas sociais (Moreira, 1929b:61), ou seja, doenas que
representam grande risco para a manuteno da ordem social e por isso entravam o
desenvolvimento da nao. So doenas to freqentes que passam a ser consideradas como
endemias sociais alcoolismo, epilepsia, sfilis responsveis por grande contigente de
criminalidade.
Os psiquiatras ressaltam ento a importncia de se criar um novo sistema de assistncia
psiquitrica, mais abrangente, pois essa criminalidade decorre, na maior parte dos casos, de
problemas ocasionados por doenas mentais. Por essa razo, Juliano Moreira afirma que a
assistncia a essas pessoas se impe como medida profiltica altamente eficaz e, por isso
mesmo, digna se ser efetuada com a energia que a sociedade costuma dispensar para a prpria
conservao e para debelar os perigos sociais. So as doenas sociais, que vo definir o
novo modelo de assistncia ao alienado; para elas ser necessrio encontrar remdios
sociais.
Assim, a psiquiatria torna clara a necessidade de que sua ao incida sobre o campo social,
mostrando o perigo que as doenas sociais podem representar no processo crescente de
degradao da subjetividade e da coletividade. Os psiquiatras exigem o poder de exercer sua
funo de cura dentro e fora do hospcio, lutando contra o pessimismo que no final do sculo
XIX substitui a esperana de recuperar o alienado.69
Os psiquiatras se esforam por se mostrarem capacitados a curar, explicitando sua relao
com o saber da medicina, ao preconizar tcnicas mdicas de tratamento ligadas s reaes
fisiolgicas da doena mental, como a clinoterapia,70 isto , o repouso e a puno lombar,71
alm de continuar a trabalhar pela reeducao do alienado, que agora se estende tambm ao
alienado em potencial.
A concepo mdica da cura da alienao estende-se, no sculo XX, cura da anormalidade
pela psiquiatria. A anormalidade vista, no sculo XIX, apenas como oposto norma, ordem,
agora considerada patolgica; o anormal torna-se no s inconveniente disciplina, mas
sobretudo patolgico, e como tal deve ser submetido tratamento racional, ou seja,
cientfico.
67
No sculo XIX, a teoria elaborada pela medicina social com o objetivo de diagnosticar e
combater a periculosidade, que comea a ser percebida como habitando necessariamente a
cidade, tem como alvo da reflexo uma desordem heterognea e complementar heterognea, na
medida em que apresenta uma variedade de aspectos; complementar, pois a cidade
tematizada como uma totalidade articulada, produto da inter-relao de diferentes realidades
ou caractersticas. A reflexo mdica sobre a cidade ao mesmo tempo analtica e sinttica.
Esquadrinha e totaliza (Machado et al., 1978:261).
68
A clinoterapia proposta com base nos seguintes princpio: se o corpo est enfraquecido,
se as funes enlanguescem, por isso que as permutas metablicas fazem-se mal o exerccio
no far mais que agravar o mal. Necessitando o doente de toda sua energia nervosa para
deter os progressos da decadncia e da desorganizao do crebro, no leito, em repouso,
que se deve trat-lo (Moreira, 1901:322). Juliano Moreira analisa o problema do peso no
decbito horizontal e lastima que ainda no se tenha verificado, por meio de investigaes
psicofisiolgicas, se o repouso no leito suscetvel de paralisar a energia da atividade
psquica c a apercepo ativa de Wundt, isto , a fora diretriz do esprito, enfraquecida nos
alienados. Esse seria um dado relevante para a discusso da suspeita, poca, de que a
freqncia da demncia precoce em certos asilos deveria ser atribuda aplicao da
clinoterapia prolongada em doentes jovens.
71
Juliano Moreira foi o primeiro, no Brasil, a efetuar a puno lombar com fins diagnsticos
em casos de tabes dorsualis, demncia paraltica, sfilis cerebral c meningites vrias. Ver
Peixoto, 1931.
vida dos alienados, centralizando-o cada vez mais nas mos dos psiquiatras, conforme afirma
Nina Rodrigues, ao analisar, em 1906, a questo da legislao sobre a assistncia a
alienados.73
Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o psiquiatra poder
atender a um nmero maior de alienados, generalizando sua ao a todos os anormais, ao
mesmo tempo que sua ao tende a tornarse cada vez mais especfica e particularizada a cada
caso, estendendo-se, inclusive, ao alienado em potencial.
Garantindo que esse sistema espacialmente descentralizado no disperse o poder do
psiquiatra, a prtica psiquitrica se volta no somente para a teraputica e a preveno, mas
tambm para uma luta em favor da estabilidade da assistncia ao alienado. Propem-se
medidas dirigidas para a criao de uma lei federal que regule essa assistncia, e atribui-se ao
governo a responsabilidade de oferecer sociedade meios para que se debele esse problema
social. Com recursos fornecidos pelos poderes pblicos para a hospitalizao dos doentes
mentais, a psiquiatria poder transformar esses indivduos perigosos em inofensivos.
Uma das medidas tomadas pelos psiquiatras com esse objetivo a campanha pela profilaxia
mental, feita com o objetivo de mostrar ao governo o cuidado que se deve ter com as doenas
mentais:
Grande preocupao dos estadistas com a freqncia da tuberculose, do cncer, da
sfilis, do impaludismo, etc. Ao lado desses males , todavia, necessrio no esquecer
as perturbaes nervosas e mentais que entre ns aumentam dia a dia. (). Por certo
aquelas doenas e outras mais muito concorrem para aumento de tais perturbaes.
Evidente, porm, que se faz preciso encarar com segurana outros fatores sociais,
que tanto preparam os momentos de ecloso dos distrbios mentais. (Moreira &
Austregsilo, 1923:55)
Faz parte dessa campanha a crtica aos estadistas, por cooperarem com o processo social, e
aos legisladores, por elaborarem uma lei obscura e ineficaz quanto s atribuies do governo
no tocante assistncia aos insanos:
Mas essa mesma legislao federal sobre insanos o documento mais eloqente que se
pode produzir do atraso das nossas idias em matria de assistncia mdico-legal de
alienados. O insucesso das tentativas demonstra neste particular insuficincia do
preparo daqueles que afizeram, para abraar numa vista de conjunto toda a vasta
complexibilidade do problema. (Rodrigues, 1906:301)
O governo e a lei constituem-se como importantes catalisadores da prtica psiquitrica no
sculo XX, porque so instncias com poder de deciso sobre os problemas sociais, que
podem intervir, em mbito nacional, na questo da assistncia ao alienado. Tal interveno
sempre se faz por meio da delegao de poder a pessoas competentes no caso, aos
psiquiatras capacitados a exerc-lo, na medida em que o saber psiquitrico seja reconhecido
como um conhecimento mdico e cientfico das causas da loucura e dos melhores meios para
san-la.
O incio do sculo XX marca o surgimento de uma nova prtica psiquitrica, que abandona o
sistema asilar fechado, baseado no princpio de isolamento de Esquirol, para investir num
sistema de assistncia aberto, que se funda sobre o princpio do open-door escocs, ou seja, o
princpio da mxima liberdade possvel. No regime do open-door os doentes podem transitar
livremente no interior do asilo e, em, certos casos, fora dele; nesseregime so banidos os
asilos fechados, para que o doente no se sinta irritado, o que prejudica o tratamento. Em
1910, Juliano Moreira explicita sua proposta de retirar das instituies de assistncia tudo
aquilo que lembre caserna ou priso, pois estas irritam o doente, atrapalhando o tratamento.
O hospcio reformado, a exemplo de Kraepelin, para se transformar num hospital com a
aparncia de um hospital comum, sem grades, nem muros altos, nem coletes de fora. So
criadas as colnias agrcolas, com trabalho, visitas aos pacientes e passeios ao ar livre, para
manter uma iluso de liberdade criada no paciente pelo open-door, que se completar com
passeios aos domingos nos arredores das colnias, sobretudo com os pacientes, conforme
prope Juliano Moreira ao preconizar a criao de colnias para os epilticos. A idia de
produzir uma iluso de liberdade, suscitada nos pacientes por meio do open-door, demonstra
o carter sutil do exerccio do poder da instituio psiquitrica.
Institui-se o sistema de assistncia heterofamiliar, na periferia do hospital-colnia, exercida
por empregados da colnia ou por sua famlia, em casinhas construdas pelo Estado.74 Enfim,
cria-se uma srie de modalidades de assistncia que variam de acordo com o grau de
liberdade que o doente pode ter, o qual ser determinado pelo grau de disciplina e de
capacidade para o trabalho.
A proposta de implantao de um sistema completo de assistncia aos anormais, incluindo
projetos de criao de reformatorios, de assistncia familiar, etc. que se insere no projeto de
medicalizao e psiquiatrizao da sociedade corresponde, sem dvida, quilo que Foucault
chama de uma anatomia poltica do corpo e de uma biopoltica da populao.75
A primeira exercida por meio de tecnologias de controle e sujeio dos indivduos. Trata-se
do estabelecimento de tcnicas que implicam coero ininterrupta e constante das operaes
do corpo, garantindo a sujeio permanente de suas foras e impondo-lhe uma relao de
docilidade-utilidade, as disciplinas. Como Foucault afirma em Vigiar e Punir (1975),
diversos procedimentos disciplinares j existiam h muito tempo nos conventos, nas Foras
Armadas, nas oficinas. Mas, a partir do sculo XVII e XVIII, as disciplinas tornaram-se
frmulas gerais de dominao. O momento histrico do surgimento das disciplinas, ressalta
Foucault, o momento em que nasce uma arte do corpo humano, que visa no apenas ao
crescimento de suas habilidades, nem ao peso de sua sujeio, mas formao de uma relao
que no mesmo mecanismo o torna tanto mais obediente quanto til, e vice-versa.
Forma-se ento uma politica das coeres que so um trabalho sobre o corpo, uma
manipulao calculada de seus elementos, de seus gestos, de seus comportamentos. O
corpo humano entra numa maquinaria de poder que o escava, desarticula e recompe.
Uma anatomopoltica que tambm uma mecnica do poder est nascendo; ela define
como se pode ter posse sobre o corpo dos outros, no simplesmente para que faam
aquilo que se deseja, mas para que operem como se quer, com as tcnicas, segundo a
rapidez e a eficcia que se determina. A disciplina fabrica, assim, corpos submetidos e
exercidos, corpos dceis. (Foucault, 1975:139-140)
Ao lado da anatomopoltica do corpo humano, explica Foucault, a partir de meados do sculo
XVIII, desenvolveu-se uma forma de poder sobre a vida centrada no corpo compreendido
como espcie atravessado pela vida, suporte dos processos biolgicos, como nascimento,
proliferao, mortalidade, nvel de sade, durao da vida, com todas as condies que pode
faz-los variar que remeteu a uma biopoltica da populao constituda de intervenes e
controles reguladores.
Foucault analisa de que modo os procedimentos da repartio disciplinar correspondem a
saberes e tcnicas contemporneos de classificao e de ordenao em quadros, como tambm
de que modo introduzem o problema especfico dos indivduos e da multiplicidade. Da mesma
forma, os controles disciplinares da atividade correspondem a todas as pesquisas tericas e
prticas sobre a maquinaria natural do corpo. Ao mesmo tempo, descobrem-se processos
especficos ao corpo com vida, comportamentos e exigncias orgnicas que vo substituir a
simples fsica do movimento. O corpo aparece como provido de condies de funcionamento
prprias a um organismo, que fazem com que o poder disciplinar se dirija a uma
individualidade analtica, celular, natural e orgnica, a partir dos corpos que controla.
Por meio das disciplinas, surge o poder da norma. Na sociedade moderna, o normal se
estabelece como princpio de coero no s no ensino, na regularizao dos procedimentos e
dos produtos industriais, mas na organizao de um corpo mdico e um enquadramento
hospitalar da nao suscetveis de fazer funcionarem normas gerais de sade. Do mesmo modo
que a vigilncia, a normalizao torna-se um dos grandes instrumentos de poder76 a partir do
final da poca clssica. Ela substitui ou acrescenta graus de normalidade, que so signos de
pertena a um corpo social homogneo, mas que se divide por meio de uma distribuio das
classes.
Num certo sentido, explica Foucault, o poder de normalizao constrange, com o objetivo de
homogeneizar as multiplicidades, ao mesmo tempo que individualiza, por permitir as
distncias entre os indivduos, determinar nveis, fixar especialidades e tornar teis as
diferenas.
A partir do sculo XVIII, quando o poder sobre a vida centrou-se no corpo como espcie,
todos esses processos operam para garantir, sustentar, multiplicar a vida e orden-la.
quando surgem os problemas de natalidade, longevidade, sade pblica, habitao, migrao,
que exigem tcnicas diversas para obteno da sujeio dos corpos e o controle das
populaes. Abre-se, assim, a era do bio-poder (Foucault, 1977b: 132).
A noo de populao como algo que representa um problema econmico e poltico e, ao
mesmo tempo, riqueza, mo-de-obra ou capacidade de trabalho, em equilbrio, aparece
quando os governos percebem que no tm que lidar apenas com sujeitos ou povos, mas com
um conjunto de variveis especficas da populao sade, doena, habitao, trabalho etc.
Essas variveis situam-se, de acordo com Foucault, no ponto de interseo entre os
movimentos prprios vida e os efeitos de poder particulares das instituies.
As disciplinas do corpo e as regulaes da populao constituem dois plos em torno dos
quais se organizou o poder sobre a vida, que considerado por Foucault como uma grande
tecnologia de poder de duas faces a anatmica e a biolgica. Trata-se da administrao dos
corpos, gesto calculista da vida, por meio de tcnicas e de diversas disciplinas, de prticas
polticas e observaes econmicas dos problemas da populao.
As duas direes ainda aparecem de forma bem separada no sculo XVIII, afirma Foucault em
Histria da Sexualidade I (1977b). A partir do sculo XIX, o poder transforma-se em
agenciamentos concretos o dispositivo da sexualidade ser um deles, e, sem dvida, o da
normalidade, outro que constituiro a grande tecnologia de poder no sculo XIX, capaz de
majorar as foras, a vida em geral, atravs da insero controlada dos corpos no aparelho de
produo e por meio de um ajustamento dos fenmenos da populao aos processos
econmicos.
Os rudimentos da antomo e biopoltica, inventados no sculo XVIII, utilizados por
instituies bem diversas (a famlia, a escola, o exrcito, a polcia, a medicina individual ou a
administrao das coletividades), agiram no nvel dos processos econmicos e das foras da
vida, com mtodos de poder capazes de majorar a vida em geral, e de tcnicas presentes em
todos os nveis do corpo social, utilizadas pelas instituies.
A possibilidade de encarregar-se da vida e de seus mecanismos, fazendo com que a espcie
entre em jogo em suas prprias estratgias polticas, no domnio dos clculos e da
transformao da vida humana, o que Foucault (1977b: 134) considera o limiar de
modernidade biolgica de uma sociedade. Esse limiar coetaneo do aparecimento, na
modernidade, do homem em sua especificidade de ser vivo, com um corpo concreto, sujeito e
objeto de si mesmo, com uma historicidade prpria. Foucault ressalta, nesse limiar, a
importncia da proliferao das tecnologias polticas investindo sobre todo o espao da
existncia.
O que caracteriza o bio-poder a crescente importncia da norma que distribui os vivos num
campo de valor e utilidade. Tal pode tem a funo de qualificar, medir, avaliar, hierarquizar,
operando distribuies em torno da norma. A prpria lei funciona como norma, com funes
reguladoras. Uma sociedade normalizadora o efeito histrico de uma tecnologia de poder
centrada na vida.
A principal caracterstica das tecnologias de normalizao consiste no fato de integrarem a
criao, a classificao e o controle sistemtico das anormalidades no corpo social. Dreyfus e
Rabinow (1995) assinalam que Foucault chamou a ateno para o fato de que o bio-poder
contemporneo do aparecimento e da proliferao das categorias de anormalidade o
delinqente, o perverso etc. que as tecnologias de poder e os saberes investidos nessas
O hospcio
A reforma do Hospcio de Pedro II, em 1903, baseia-se nos novos princpios da psiquiatria do
sculo XX, quando a terapia no est mais relacionada ao princpio do isolamento, mas ao
open-door, ao princpio da mxima liberdade possvel, cujo principal objetivo proporcionar
ao doente uma iluso de liberdade que o tranqilize, deixando-o mais calmo, menos rebelde
e, conseqentemente, mais receptivo ao tratamento. Os psiquiatras pretendem transformar
doentes excitveis em trabalhadores tranqilos (Moreira, 1908a: 172). Para atingir essa
meta, as principais providncias tomadas foram a retirada das grades, a negao das camisasde-fora e o fim das clulas de isolamento:
Encafuando um alienado em uma clula de isolamento, diz Prof. Kraepelin, ficamos
garantidos contra suas ms inclinaes mas no sabemos o que feito dele. Ouvimo-lo
gritar, podemos espi-lo pelo monculo da clula, mas inconteste que isto no
teraputica. () No ignorais que a experincia dos mais notveis psiquiatras
demonstrou que a casa forte o melhor meio de cultura para o desasseio, as
tendncias destrudas, etc. dos alienados. (Moreira, 1908a: 172)
A eliminao de tais medidas de fora no significa, contudo, uma diminuio da represso do
alienado no hospcio. Ela representa apenas uma maneira de torn-la mais cientfica, e de
exerc-la de forma muito maissutil, sob a forma de clinoterapia, ou seja, do repouso no leito
e nos banhos hidreltricos de temperatura controlada, que constituem um calmante para
subjugar qualquer rebeldia, manifesta dos agitados ou possvel daqueles que esto em
observao).
Juliano Moreira cita o exemplo da Clnica de Munique77 sob a direo de Kraepelin, onde
todos os casos novos e todos os agitados so submetidos ao tratamento da clinoterapia: Da
foi que resultou o grande movimento em favor da clinoterapia. Na Clnica de Munique, era
escusado repetir, [para] todos os casos novos e todos os [casos de] agitados [o tratamento ] o
repouso no leito (Moreira, 1908a: 172).
H, pelo menos, dois pontos bsicos a serem considerados na formao do novo sistema de
assistncia: a questo mxima liberdade possvel e a questo do trabalho, ou seja, da
produtividade, da transformao dos alienados em trabalhadores tranqilos.
A questo da mxima liberdade possvel, surgida no sculo XX, est relacionada ao problema
da docilidade do doente. A transformao dos doentes excitveis em tranqilos, e no
exatamente oferecer a mxima liberdade possvel, a meta do tratamento psiquitrico. O
objetivo principal da terapia fazer com que o doente seja recuperado, ou seja, disciplinado o
suficiente para tornar-se tranqilo e deixar de ser rebelde e transgressor. Como afirma Pereira
(1979:25), considera-se que A psicopatia como um germe que tem sua origem na infncia e
caracteriza-se pela oposio ou transgresso sistemticas ordem da famlia, da escola, do
trabalho, do exrcito.
Todas as formas asilares sero construdas para respeitar o regime de liberdade que deve ser
graduado de acordo com o estado mental do alienado. Franco da Rocha (1912) afirma que um
bom asilo deveria ter sees diversas nas quais a liberdade se graduasse, reconhecendo,
contudo, que a preocupao de evitar aspectos de priso, de dar ao asilo aparncia de
habitao comum, tem sido exagerada por parte de alguns alienistas. Pois o carter de priso
inevitvel se no estiver nos muros e janelas, estar noregime, regulamento que precisa ser
um tanto severo, devido ao grande nmero de doentes. Para Franco da Rocha, um bom asilo
deveria ter sees diversas, nas quais a liberdade fosse graduada de acordo com o estado
mental do pensionista.
Essa percepo da necessidade de conferir ao regulamento uma forma rigorosa, assim como
de sua observncia, deve-se modalidade de exerccio do poder disciplinar nas instituies,
como afirma Foucault em Vigiar e Punir: nascimento das prises (1975), ao referir-se a
diferentes instituies escola, priso, convento, Foras Armadas sujeitas aos mesmos
princpios de organizao espacial e temporal. Ao fazer um estudo sobre a assistncia aos
alienados em So Paulo, Franco da Rocha apresenta, em Hospcio e Colnias de Juquery
(1912), um histrico relevante para nossa pesquisa sobre a prtica psiquitrica no Brasil.
Trata-se da adaptao de um velho convento para a instalao do Hospcio de Alienados, que
foi, mais tarde, em 1903 quando os alienados haviam sido transferidos para a Colnia
Agrcola de Juquery entregue ao governo do estado para servir de quartel fora pblica. O
mesmo velho casaro, com adaptaes, claro, serviu de sede a um convento, um hospcio e
um quartel.79
A diviso dos doentes, no novo hospcio, em diversos tipos de asilos e no interior do espao
asilar dever se adequar ao princpio da mxima liberdade possvel, a qual ser graduada
pela capacidade do doente de trabalhar. O primeiro critrio de distribuio dos doentes,
ento, baseia-se na possibilidade do trabalho, ou seja, na questo da produtividade, que os
separa primeiramente em invlidos, os que no podem trabalhar, e curveis, passveis de
serem recuperados como fora produtiva, ou crnicos, sem que com isso se pretenda inserir o
hospcio num esquema de produtividadeque oferea lucros a si mesmo ou ao resto da
sociedade. A questo da produtividade nos asilos se coloca no como uma soluo de
problemas internos de ordem econmica, mas dentro de um contexto em que toda a populao
das convulses. Essa rejeio torna os epilticos ainda mais irritveis e violentos,
aterrorizando os outros doentes.
A idia de um sistema completo de assistncia implica, portanto, a existncia, em cada estado
do pas, de um hospital-urbano, um ou mais hospitais-colnias no s para os alienados que
podem trabalhar e gozar de um certo grau de liberdade, como tambm para os epilticos e
alcolatras, que devem ser assistidos em pavilhes anexos ao hospcio, enquanto as colnias
especiais no so institudas.
O projeto de reformatrios para alcolatras surge da concepo de que todo degenerado pode
ser recuperado, e deve, portanto, ser assistido de acordo com as suas particularidades e no
de forma indiferenciada, mistu-rando-o aos verdadeiros doentes mentais nos manicmios,
onde seriam mantidos em contato direto com os alienados ou com outros doentes, que no
sofrem de perturbaes psquicas, nas casas de sade, onde no h condies de oferecer-lhes
um tratamento adequado.
A assistncia ao alcoolismo crnico baseia-se no modelo de assistncia ao alienado, que
considera a criao de sanatrios para alcolatras como a medida de assistncia
extramanicomial mais urgente, a exemplo da proposta de Kraepelin, que aponta a necessidade
urgente de prover sanatrios para alcolatras, principiantes inclusive, pois qualquer
tratamento falharia se no se institussem sanatrios especiais para os casos curveis,
facilitando de tal modo o princpio voluntrio da cura sistemtica.
A necessidade mais urgente a de prover sanatrios para alcolatras. No que diz
respeito ao alcolatras principiantes, qualquer tratamento falharia se no fossem
instituidos sanatrios especiais para os caso curveis, facilitando de tal modo o
princpio voluntrio da cura sistemtica. (Kraepelin, 1856-1926,I:introduo)
Kraepelin argumenta em favor da construo de sanatrios alcolatras, baseando-se na
concepo de assistncia mdica diferenciada e especfica para todos os anormais. O projeto
de assistncia aos alcolatras se impe psiquiatria como um problema social, que o
problema colocado pelos psicopatas, definidos como aqueles que determinam direta ou
indiretamente perigos, perturbaes e desastres da ordem social (Noticirio, 1938:43). A
construo do sanatrio para alcolatras sob o cuidado do mdico tornar compreensvel
gradualmente ao povo, de maneira sempre mais evidente, como a intoxicao crnica do
lcool uma doena que deve ser combatida com a ajuda do mdico (Kraepelin, 18561926,I:introduo).
Em seu Tratado de Psiquiatria, Kraepelin refere-se tarefa da assistncia psiquitrica aos
doentes sem recursos, que necessitam de cuidados mdicos, mas no devem ser internados nos
manicmios. Os reformatrios para alcolatras so apontados pela psiquiatria, no sculo XX,
como remdios sociais, reforando o carter social da prtica psiquitrica.
Em segundo lugar, nos encontramos diante da tarefa urgente de criar sanatrios para
aqueles doentes, que no podem ser submetidos cura do manicmio, mas que, ao
contrrio, podem ser danificados em decorrncia de uma permanncia em instituies
do gnero. (Kraepelin, 1856-1926,I:introduo)
Em Reformatrios para alcoolistas, Juliano Moreira ressalta o carter pernicioso dos
alcoolistas sociedade, tratando-os como uma das mais daninhas endemias sociais. Em sua
opinio, preciso contrapor remdios sociais s doenas sociais, como o paludismo, a
tuberculose, a sfilis, o alcoolismo etc. O lcool contribui com a mais elevada taxa de fatores
de produo dos distrbios psquicos. Os bbedos no so necessariamentealienados,
apresentam distrbios psquicos, no recebem tratamento adequado, e deveriam ir para
reformatorios.
A atualidade civilizada pede ao crebro humano um rendimento que jamais lhe foi
exigido. Temos pois o dever de proteger nossa boa sade mental, fonte de energia
produtora. Da resultou a modificao radical na antiga concepo social da loucura
e dos distrbios mentais. Dessa modificao resultaram tambm as novas diretrizes na
assistncia ao psicopatas. (Moreira, 1929b:63)
A assistncia familiar
O projeto de assistncia familiar tentado em So Paulo por Franco da Rocha, nas
proximidades da colnia agrcola de Juquery, mais um elemento desse momento de ruptura
entre a prtica psiquitrica do sculo XIX e a do sculo XX. Isso porque, embora atinja um
nmero reduzido de doentes e de famlias, ressalta o projeto de psiquiatrizao no s do
louco, como no sculo XIX, mas da sociedade inteira, por meio de diversos focos de
interveno da psiquiatria sobre os indivduos.
A assistncia familiar ao alienado poderia ser instituda nas casas de famlia prximas ao
asilo, caso as pessoas que se propusessem a auxiliar nesse tipo de assistncia fossem idneas.
Seno, pequenas casas poderiam ser construdas pelo governo, na periferia da colnia, e
entregues aos bons enfermeiros, cujas famlias se encarregariam de cuidar dos doentes.
Uma justificativa para esse tipo de prtica dada por Juliano Moreira, lembrando a
necessidade de se diminuir a cronificao dos doentes, gerada pela longa permanncia no
asilo, e de reduzir os custos de manuteno dessas internaes: Sendo porm, crescente o
perigo da superpopulao nos manicmios, convindo demais em pensar nos meio de diminuir
as despesas de instalaes de novos hospitais colnias, comearam os mentalistas a meditar
nos meios de utilizar a experincia de Gheel (Moreira, 1906b:25).81
A despeito de argumentos de ordem econmica e mdica, o que esse tipo de assistncia
representa a ampliao do campo de atuao da psiquiatria, no mais limitado s
instituies asilares, mas aberto amplitude do espao social, por meio de uma prtica que
pretende abranger toda a comunidade, atuando sobre seu ncleo mais fundamental a famlia.
A assistncia familiar s pode se expandir na medida em que a psiquiatria j tenha
desenvolvido nas populaes uma opinio medicalizada a respeito dos loucos e anormais. Ela
exige que se acredite que, embora o cuidado do mdico ao alienado seja imprescindvel, nem
sempre o tratamento manicomial o mais eficaz. Idia oposta quela difundida pela
psiquiatria no sculo XIX, para quem o hospcio o espao teraputico indispensvel cura
do alienado.
Mais afastado do controle centralizado por parte do psiquiatra, esse tipo de assistncia no
deve, contudo, ameaar o poder do alienista. O poder do psiquiatra continuar a se exercer,
indiretamente, por meio da criao de uma sociedade de assistncia a esses doentes.
O ambulatrio
O estabelecimento de ambulatrios em hospitais passa a ser recomendado na esteira de uma
poltica de educao da populao para preveno das molstias, por meio da difuso dos
conhecimentos de higiene e do emprego dos processos de diagnstico e tratamento precoces.
Sua funo, de acordo com documento de 1924, redigido por Rodrigues Caldas O fim da
velhas colnias da Ilha do Governador e suas transferncias para a nova colnia no
continente. Colnia de Alienado , indica uma correspondncia com o ideal da eugenia,
principal justificativa da criao do ambulatrio. Mais do que proporcionar assistncia aos
moradores da regio, caberia ao ambulatrio da colnia propagar conselhos de higiene. Nas
primeiras dcadas do sculo XX, o ambulatrio planejado no mbito da eugenia, ento um
dos principais fatores para a implantao de um sistema de assistncia mdica; considerado
um importante fator de aprimoramento eugentico da populao.
O ambulatrio deve proporcionar os recursos para a assistncia de todas as enfermidades
determinantes de molstias mentais e nervosas, bem como possibilitar ao mdico o contato
com a populao vizinha. O objetivo proposto internar o menor nmero possvel de doentes
e dar a maior quantidade possvel de altas aos internos, reduzindo os custos do hospital.
Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o atendimento
especializado do psiquiatra poderia estender-se, com especificidade, a um nmero maior de
alienados, permitindo que uma ao mais geral fosse dirigida a todos os indivduos
classificados como anormais, ao mesmo tempo que particulariza cada caso, abrangendo at o
alienado em potencial.
casos (Moreira, 1918:122) so responsveis por grandes problemas nos exrcitos , para a
nfase na qualidade do soldado.
Nessa conferncia dirigida aos militares, Juliano Moreira associa a necessidade de se
recorrer medicina mental nas Foras Armadas nova concepo militar do soldado mens
sana in corpore sano (Moreira, 1918:122) , mostrando o quanto essa concepo se liga no
mais apenas sade do corpo,82 mas tambm sade mental. A nova concepo de soldado
espelha uma vida militar mais complexa, preocupada em ser espiritualizada (Moreira,
1918:122), de acordo com o enfoque prioritrio de uma educao que no pode permitir que
se desenvolvam personalidades doentias. A funo do instrutor militar se transforma,
tornando-se necessrio que ele seja capaz de fornecer uma educao mental saudvel, pois o
soldado dever ter uma inteligncia capaz de conduzir o corpo que anima. Assim, afirma
Juliano Moreira:
Ao instrutor no basta desenvolver pelo mtodo montono da repetio mais alguns
centros reflexos da medula. O domnio do catatonismo e da estereotipia vai sendo
relegado a um segundo plano e de todo no desaparece, porque preciso transigir
com o passado e no tirar ao panorama militar os encantos das exterioridades que por
certo ainda atraem 50 % dos jovens alistados () ao treinamento fisico de outrora
acresceu-se a educao mental e o soldado de hoje deve ter uma inteligncia
estritamente senhora do corpo que anima. (Moreira, 1918:122)
A prtica psiquitrica se impe, portanto, nas Foras Armadas, como necessria ordem e
disciplina, pois cuidando-se do estado mental do soldado ser possvel evitar uma srie de
delitos comuns nos exrcitos, sobretudo nas pocas de crises sociais e de guerra, quando seus
servios se fazem mais necessrios. Esse o argumento de Juliano Moreira, ao mostrar, com
cifras de guerras de todo o mundo, que os distrbios mentais aumentam muito nessas ocasies,
alertando para o prejuzo que a presena de alienados nas fileiras pode ocasionar.
Juliano Moreira mostra que vrios pases europeus incrementaram a assistncia psiquitrica
militar, a partir da guerra mundial, criando centros de neuropsiquiatria, e acrescenta que seus
servios tm concorrido para a diminuio de desequilibrados nas fileiras, ao aconselhar na
seleo dos soldados, e ao classificar os soldados que sofrem de distrbios mentais, aceitos
nos exrcitos para se ter maior nmero de soldados nas fileiras, discriminando-os
convenientemente para outros servios do pas, segundo a convenincia de cada caso.
Ele sugere as seguintes medidas profilticas e preventivas: tornar obrigatrio exame mental
nos soldados; fazer obrigatria a freqncia do mdico militar a clnicas psiquitricas e
neurolgicas; compor uma comisso de especialistas para percia psiquitrica em toda capital;
reservar uma enfermaria para observao e tratamento de casos neuropsicolgicos nos
hospitais militares; haver sempre um mdico nos conselhos de guerra, que seja tambm
alienista; instituir o curso de psicologia mrbida nas escolas militares para melhor
aproveitamento do esforo pedaggico do oficial, para instru-lo, desenvolver-lhe a educao
moral, fortificar-lhe a coragem, inculcar-lhe o justo uso da iniciativa e o sentimento da
disciplina (Moreira, 1918).
Resumindo, uma srie de medidas de preveno contra a doena mental que comearam a ser
efetivadas nas Foras Armadas, juntamente com a campanha antivenrea e antialcolica, que
os psiquiatras se empenharam em defender, inclusive nos meios militares, refora ainda mais
a funo disciplinar que a prtica psiquitrica do sculo XX comea a exercer sobre toda a
sociedade.
72
Por isso, afirma Nina Rodrigues, sou partidrio de uma forte centralizao na
organizao e direo da assistncia aos alienados (Rodrigues, 1906:308).
74
Sobre a construo dessas casas como atribuio do Estado, ver Moreira (1910).
75
importante aqui salientar que a grande preocupao de Foucault com a questo do poder
est ligada, por um lado, ao mal-estar gerado por suas formas de exerccio em nossa
sociedade; por outro lado, ao fato de que a maneira como o poder se exerce, numa sociedade
como a nossa seria, ainda muito mal conhecida. Em sua opinio, as generalizaes marxistas,
concernentes dominao da classe burguesa, no do conta dessa questo. Elas no explicam
como o poder se exerce. Mesmo que consigam apontar os responsveis pelas decises, no
pesquisam como e por que elas foram tomadas, como puderam ser aceitas por todos e de que
maneira ferem uma determinada categoria de pessoas. A pesquisa genealgica prope novas
chaves de interpretao, no do conceito de poder, mas de seu exerccio, em sua
produtividade, na qual a constituio de novos saberes exerce uma funo indispensvel,
sejam eles cientficos ou apenas com pretenso cientificidade.
76
Sucia, foi fundado o mais antigo manicmio da Europa, sob o nome de Casa do Santo
Esprito, numa tentativa isolada. Em Brgamo, em 1325, e em Florena, em 1387, teria havido
asilos especiais para os loucos. Juliano Moreira lembra que esse progresso europeu deve-se
observao feita em pases mouriscos, pelos irmos da ordem das Mercs, de instituies
hospitalares especialmente destinadas aos loucos. Foi a partir dessas observaes que se
criaram os asilos de Valncia em 1409, de Zaragoza em 1425, de Sevilha em 1436, de
Valladolid, Toledo e Granada. Ele ressalta a afirmao de Constans, Luvier c Dumesnil de
que difcil explicar por que o cristianismo, que a partir dos sculos IV e V fundara tantos
estabelecimentos de caridade, esquecera por tanto tempo os alienados, tomando, somente mais
tarde, do islamismo a idia de socorrer os loucos (Moreira, 1908a: 172).
78
A relao entre a gua e a loucura muito antiga. Ela apontada por Foucault no primeiro
captulo da Histria da Loucura (1972), Stultifera Navis, em que ele faz uma arqueologia da
percepo da loucura e mostra a simbologia da gua (dos rios atravs dos quais navegavam os
loucos no Renascimento), como fator de excluso social, purificao e reintegrao espiritual,
segregao. Ele afirma: a gua acrescenta a massa obscura de seus prprios valores; ela
leva, mas faz mais, ela purifica; ademais, a navegao libera o homem incerteza de seu
destino (Foucault, 1972:22). Mais uma vez, em Nascimento da Clnica (1977), essa relao
aparece, agora na perspectiva de uma arqueologia do olhar. Foucault cita um texto do Trait
des Affections Vaporeuses des Deux Sexes (Pomme, 1769:60-65), para mostrar uma ruptura
entre o olhar mdico do sculo XVIII e o do XIX. Em meados do sculo XVIII, Pomme tratou
e curou uma histrica fazendo-a tomar banhos de 10 a 12 horas por dia, durante dez meses.
Ao trmino desta cura contra o ressecamento do sistema nervoso e o calor que o conservava,
Pomme viu pores membranosas semelhantes a pedaos de pergaminho molhado () se
desprenderem com pequenas dores e diariamente sarem na urina, o ureter do lado direito se
despojar por sua vez e sair por inteiro pela mesma via. O mesmo ocorreu com os intestinos
que, em outro momento, se despojaram de sua tnica interna, que vimos sair pelo reto. O
esofago, a traquia-artria e a lngua tambm se despojaram e a doente lanara vrios pedaos
por meio de vmito ou de expectorao. E eis como, menos de 100 anos depois, um mdico
percebe uma leso anatmica do encfalo e seus invlucros; trata-se das falsas membranas
(Bayle, 1825:23-25) que freqentemente se encontram nos indivduos atingidos por meningite
crnica (Foucault, 1977:VII). O que Foucault ressalta nesse texto a diferena entre o texto
de Pomme, que conduzia os velhos mitos da patologia nervosa sua ltima forma, e o de
Bayle, que descrevia, para uma poca que ainda a nossa, as leses enceflicas da paralisia
geral, nfima e total. Total para ns, na medida em que cada palavra de Bayle, em sua
preciso qualitativa, guia nosso olhar por um mundo de constante visibilidade, enquanto que o
texto precedente nos fala a linguagem, sem suporte perceptivo, das fantasias (Foucault,
1977:VIII).
79
Foucault explica que a inveno das tcnicas do poder disciplinar deve-se a uma
multiplicidade de processos menores, de origens diferentes, localizados em diferentes
espaos, que se recortam, se repetem, e se distinguem de acordo com seu domnio de
aplicao, e que aos poucos formaram um mtodo geral. Tais processos podem ser
encontrados em escolas, muito cedo; foram investidos lentamente no espao hospitalar, e
82
Concluso
A psiquiatria brasileira do incio do sculo XX, inaugurada por Juliano Moreira, constitui,
tanto ao nvel do saber quanto da prtica, um momento de ruptura em relao s teorias e s
prticas psiquitricas precedentes, que, por uma abertura em seu prprio discurso, permitiu a
crtica e seu abandono, constituindo as condies de possibilidade do surgimento do novo
modelo e das transformaes aqui analisados.
Embora no tenha sido claramente formulada do ponto de vista conceituai, h uma
descontinuidade que se estabelece sobretudo a partir do surgimento, no final do sculo XIX,
da concepo de anormalidade como pertencendo ao campo da patologia, que se estende a
todos os indivduos reconhecidos como fora da ordem social, fora da norma, sejam eles
degenerados, criminosos, imbecis, ou dbeis mentais.
Ao nvel do saber psiquitrico, o conceito de anormal responde questo de uma etiologia
especfica para cada tipo de doena mental, pesquisada em suas origens mais remotas,
incluindo os casos limtrofes, em que h apenas a degenerao em potencial, ou
potencialidade de degenerao, considerada como um processo passvel de desencadear
psicopatologias, em oposio generalidade etiolgica da psiquiatria moral do sculo XIX.
Contudo, a concepo de anormalidade corresponde, mais do que questo da causalidade,
necessidade de se combater, preventiva e profilaticamente, os problemas sociais decorrentes
do comportamento indisciplinvel dos indivduos que no podiam ser considerados loucos
propriamente, nem tampouco normais.
A nova categoria dos anormais se sobrepe ao par normal-doente mental do sculo XIX,
tornando a ao da psiquiatria mais especfica, dirigindo-se a cada tipo particular de
anormalidade, tornado-se, ao mesmo tempo, mais abrangente, assistindo a um nmero muito
maior de indivduos nocivos sociedade, a partir da possibilidade de sua recuperao atravs
de uma interveno fundada num saber mdico cientfico.
No sculo XX, esta categoria permite, por um lado, justificar cientificamente as medidas de
represso aos indivduos indisciplinados, dando a iluso de eliminar a idia negativa de uma
recluso que consistiria apenas numa maneira gil e fcil de afast-los da sociedade. Por
outro lado, ela fornece psiquiatria uma das condies de possibilidade de ultrapassar seus
prprios limites, o doente mental e o hospcio, para abranger todos os indivduos desde a
criana normal, atravs de normas de um projeto de educacional de preveno
anormalidade, at o adulto louco ou degenerado, penetrando em outras instncias sociais como
a famlia, a escola, as Foras Armadas. Ao mesmo tempo, a anormalidade vai modificar
radicalmente os preceitos da assistncia psiquitrica, ao ser coetnea da elaborao da noo
de personalidades psicopticas, nova classe nosolgica que a medicina mental tenta
explicitar, ao apontar a necessidade de criao de novas modalidades de assistncia mdica.
A prtica psiquitrica, que no sculo XIX era uma ao restrita medicalizao e
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