Oficina 10 PDF

Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO

PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE
Oficina 10
Apoio e Avaliao
Belo Horizonte, 2011
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS

GERAIS
Av. Augusto de Lima, 2.061 - Barro Preto - BH - MG
CEP: 30190-002
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Rod. Pref. Amrico Gianetti, s/n, Ed. Minas, Serra
Verde, Belo Horizonte - MG
www.saude.mg.gov.br
Unidade Geraldo Campos Valado

Rua Uberaba, 780 - Barro Preto - BH - MG
CEP: 30180-080
www.esp.mg.gov.br
Antnio Jorge de Souza Marques

Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Damio Mendona Vieira

Diretor Geral da Escola de Sade Pblica do Estado
de Minas Gerais
Fernanda Jorge Maciel
Superintendente de Educao
Marilene Barros de Melo
Superintendente de Pesquisa
Miguel ngelo Borges de Andrade
Superintendente de Planejamento, Gesto e
Finanas
Breno Henrique Avelar de Pinho Simes

Secretrio Adjunto de Estado de Sade de Minas
Gerais
Marco Antnio Bragana de Matos

Assessor de Normalizao de Servios de Sade
Marclio Dias Magalhes

Superintendente de Redes de Ateno Sade
Wagner Fulgncio Elias

Superintendente de Ateno Primria Sade
Marco Antnio Bragana de Matos

Assessor de Normalizao de Servios de Sade
Luciana Maria de Moraes

Tcnica da Assessoria de Normalizao de Servios
de Sade
Wagner Fulgncio Elias

Superintendente de Ateno Primria Sade
Audrey Silveira Batista

Assessor Jurdico
Cristina Luiza Ramos da Fonseca

Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao
em Sade
Equipe do PDAPS - Coordenadoria de Educao

Permanente - SEDU/ESP-MG
Dinalva Martins Irias
Eleni Fernandez Motta de Lima
Ivan Rodrigues Machado
Virgnia Rodrigues Braga
Maria Emi Shimazaki

Consultora Tcnica
Fernando Antnio Gomes Leles

Empreendedor Pblico
Jorge Luiz Vieira

Subsecretrio de Inovao e Logstica em Sade
Jlia Selani Rodrigues Silva Melo

Coordenadora de Educao Permanente
Eugnio Vilaa Mendes

Consultor da Secretaria de Estado de Sade
Maurcio Rodrigues Botelho

Subsecretrio de Polticas e Aes de Sade
Harrison Miranda
Assessor de Comunicao Social
Nina de Melo Dvel

Auditora Setorial
ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO

PRIMRIA SADE
Aline Branco Macedo

Diretoria de Desenvolvimento de Pessoas
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO
HORIZONTE
Av. Afonso Pena 2336 Funcionrios -Belo
Horizonte - MG - CEP:30130-007
www.pbh.gov.br
Marcio Arajo de Lacerda
Prefeito de Belo Horizonte
Reviso Tcnico-Pedaggica:
Dinalva Martins Irias
Dulcinia Pereira da Costa
Juracy Xavier de Oliveira
Poliana Cabral de Assis
Marcelo Gouvea Teixeira

Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte
Harrison Miranda
Editor Responsvel
Maria Luiza Tostes

Gerente de Assistncia
Produo Grfica
Grfica e Editora Mafali
Janete Maria Ferreira

Gerente do Projeto em Belo Horizonte
Susana Maria Moreira Rates

Secretria Municipal Adjunto de Sade
Minas Gerais. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais.

M663i
Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade / Escola
de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. - Belo Horizonte: ESPMG, 2011.
Contedo: Oficina 10 - Apoio e Avaliao
72 p
IBSN: 978-85-62047-04-6
1. Ateno Primria Sade. 2. Ateno Primria Sade, Oficina de Qualificao. I.
Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. II. Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais. III. Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. IV. Ttulo
WA 540
Marli Nacif
Tcnica da Gerncia de Ateno Primria Sade
GRUPO DE ADAPTAO DAS Oficinas DE
QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE
EM BELO HORIZONTE
Representantes da Secretaria Municipal de Sade:
Adriana Lcia Meireles
Alexandre Moura
Aline Mendes Silva
Amlia Efignia Froes Fonseca
Andreia Ramos Almeida
Brbara Lyrio Ursine
Bianca Guimares Veloso
Carlos Alberto Tenrio Cavalcante
Cristiane Hernandes
Eliana Maria de Oliveira S
Eliane Maria de Sena Silva
Evely Capdeville
Graziela Reis
Helosa Faria de Mendona
Helosa Maria Muzzi
Janete dos Reis Coimbra
Josei Karly S. C. Motta
Letcia de Castro Maia
Lorena Guimares Antonini
Lusa da Matta Machado Fernandes
Maria Eliza V. Silva
Maria Imaculada Campos Drumond
Maria Terezinha Gariglio
Max Andr dos Santos
Neuslene Rivers Queiroz
Nomria Csar de Macedo
Paula Nair Luchesi Santos
Paulo Csar Nogueira
Paulo Roberto Lopes Correia
Romana de Avelar Marinho
Rosa Marluce Gois de Andrade
Rbia Mrcia Xavier de Lima
Sandra Alice Pinto Coelho Marques
Sandra Cristina Paulucci
Serafim Barbosa dos Santos Filho
Soraya de Luz
Vanessa Almeida
Zeina Soares Moulin
Representantes da Secretaria de Estado de Sade
de Minas Gerais
Conceio Aparecida Gonalves
Luciana Maria de Moraes
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 10: Apoio e Avaliao
SUMRIO
1. COMPETNCIAS................................................................................................................ 5
2. OBJETIVOS........................................................................................................................ 5
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES.............................................................................................. 5
Parte I: Descrio do Processo da Oficina de Apoio e Avaliao..................................................7
Por que Articular Avaliao e Apoio Institucional?............................................................................ 7
As Oficinas da APS em Anlise: Eixos Analtico-Interventivo-Propositivos................................................. 9
Parte II: Relato da Trajetria dos Distritos Sanitrios da Secretaria Municipal de Sade de Belo
Horizonte no Contexto das Oficinas de Apoio e Avaliao.........................................................20
Oficinas de Apoio e Avaliao: Os Contextos Atuais de Cada Distrito Sanitrio.................................... 20
DISTRITO SANITRIO BARREIRO: A Oficina de Apoio e Avaliao no Contexto das Mudanas no
Distrito Sanitrio Barreiro................................................................................................................ 21
DISTRITO SANITRIO CENTRO-SUL: O Processo de Apoio Institucional no Distrito Sanitrio CentroSul e as Oficinas de Apoio e Avaliao............................................................................................ 26
DISTRITO SANITRIO LESTE: Apoio e Avaliao no Distrito Sanitrio Leste: Articulao das Oficinas
no Contexto da Reorganizao Distrital.......................................................................................... 32
DISTRITO SANITRIO NORDESTE: As Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade e o Apoio
Institucional: A Trajetria do Distrito Sanitrio Nordeste................................................................ 37
DISTRITO SANITRIO NOROESTE: Oficina de Apoio e Avaliao: Fortalecendo o Apoio Institucional e
a Contratualizao no Distrito Noroeste......................................................................................... 45
DISTRITO SANITRIO NORTE: Oficina de Apoio e Avaliao: A Experincia do Distrito Sanitrio
Norte............................................................................................................................................... 49
DISTRITO SANITRIO OESTE: As Oficinas de Apoio e Avaliao no Distrito Sanitrio Oeste........... 53
DISTRITO SANITRIO PAMPULHA: Oficina de Apoio e Avaliao Institucional no Distrito Sanitrio
Pampulha: Relato de Experincia.................................................................................................... 60
DISTRITO SANITRIO VENDA NOVA: Oficina de Apoio e Avaliao no Distrito Sanitrio de Venda
Nova: Reflexes sobre a Prtica...................................................................................................... 65
Parte III: Sntese e Continuidade das Discusses.......................................................................71
Para uma Breve Concluso... Como Prosseguir Articulando Avaliao e Apoio Institucional?........ 71
1. COMPETNCIAS
Atravs desta oficina, busca-se que os participantes desenvolvam capacidade para refletir e avaliar
o processo das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte, criando um
espao institucional para abordar coletivamente o trabalho e a gesto.
2. OBJETIVOS
Este mdulo foi estruturado para colocar as oficinas em anlise. Esse objetivo foi explicitado atravs
de um convite s equipes para, de forma coletiva:
Negociar atitudes para potencializar as oficinas como estratgia de qualificao das equipes
como protagonistas de anlise e de intervenes;

Compreender as oficinas no (apenas) como uma agenda a ser cumprida e com produtos a
serem elaborados como prestaes de contas, mas como dispositivo acionado (pelos prprios
gestores locais) para envolver as equipes na anlise do seu prprio trabalho.
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES
Esta oficina foi estruturada com estratgias de atividade e metodologia que diferem das demais,
principalmente em dois aspectos.
Primeiramente, a Oficina de Apoio e Avaliao tem carter contnuo e vem acontecendo a partir da
sexta oficina, em vrios momentos de discusso com as equipes de sade, e perpassando todas as
outras Oficinas.
Alm disso, a construo do material ocorreu em sentido inverso s demais Oficinas. O movimento
de apoio e avaliao foi iniciado atravs de Oficinas Municipais/Distritais. A seguir foi realizada uma
srie de Oficinas Locais, em cada Centro de Sade, sem contar com uma estrutura de atividades
previamente definida, mas delineada pelos objetivos apresentados acima.
O material desse guia, organizado sob o formato de textos, um compilado dessas discusses.
Os principais relatos foram sistematizados pelas equipes dos nove Distritos Sanitrios de Belo
Horizonte.
Os textos foram estruturados de forma a descrever (1), de forma sinttica, a riqueza e beleza das
discusses ocorridas em cada Distrito Sanitrio; (2) registrar os principais pontos que definiro os
rumos para continuidade das discusses e das prximas oficinas.
PARTE I: DESCRIO DO PROCESSO DA OFICINA DE

APOIO E AVALIAO
POR QUE ARTICULAR AVALIAO E APOIO INSTITUCIONAL?1
Serafim Barbosa Santos Filho1

A proposta de um momento sistemtico para avaliao do processo de Oficinas de Qualificao
da Ateno Primria, em desenvolvimento no SUS-BH, surge como uma demanda dos atores
institucionais envolvidos em seu contexto. Ao participarmos, como apoio metodolgico, da
explicitao desta demanda, tivemos a oportunidade de sugerir uma direo que pudesse
aprofundar num eixo analtico capaz de trazer tona, de forma transparente e corresponsabilizada,
as percepes e os significados que o conjunto de participantes estavam atribuindo s oficinas e os
modos de sua incorporao no cotidiano de trabalho.
Propusemos, ento, a articulao de um referencial avaliativo que temos estruturado na Poltica
Nacional de Humanizao/MS, compreendendo que a ao avaliativa deve ser sempre participativa,
no sentido de propiciar a incluso de todos os sujeitos envolvidos no processo de produo de sade
trabalhadores, gestores e usurios , afirmando o princpio de inseparabilidade entre planejarfazer-avaliar; deve ser sempre emancipatria, como um movimento para possibilitar explicitao
das diferentes posies e desenvolver/empoderar todos os sujeitos/grupos de interesse envolvidos;
deve ser transversal e formativa, atravessando toda a prtica e propiciando correes de rumos
no prprio processo de implementao das aes, num carter pedaggico, de aprender-fazendo,
fazer-aprendendo. Deve-se exercitar como oportunidade de aumentar nossa capacidade de avaliarnegociando o que seja necessrio e de possvel transformao, isto , oportunidade de envolvernegociando com os sujeitos das equipes a combinao transparente de tarefas e compromissos,
assim valorizando os trabalhadores/equipes em sua capacidade de anlise e de interveno como
protagonistas do processo de produo de sade.(Santos Filho, 2010, 2011).
As oficinas foram ento retomadas numa avaliao de seu processo, criando espao para falar
coletivamente sobre sua capacidade (das oficinas) em revelar problemas, incmodos, insatisfaes,
reflexes sobre os modos de insero no trabalho, mbitos de expectativas, de implicaes etc., e
de como anda a capacidade de trabalho coletivo e de gesto para produzir parcerias e mobilizaes
no trabalho; por outro lado, de como anda a prpria capacidade de conduzir as oficinas, induzindo
a essas reflexes. A isso nos referimos como colocar as oficinas em anlise.
O objetivo estreitamente associado a esta anlise era o de envolver-se coletivamente na negociao
de atitudes para potencializar as oficinas como estratgia de qualificao das equipes como
protagonistas de anlise e de intervenes. Portanto, atentando para se compreender as oficinas
no (apenas) como uma agenda a ser cumprida e com produtos a serem elaborados como prestaes
de contas, mas como dispositivo acionado (pelos prprios gestores locais) para envolver as equipes
na anlise do seu prprio trabalho.
Por esses referenciais, indica-se ou alerta-se para que a ao avaliativa seja incorporada estratgia
1
Mdico Sanitarista / Apoio Institucional SMSA - BH / Consultor do Ministrio da Sade.
do apoio institucional, uma proposta tambm induzida pela Poltica Nacional de Humanizao
(Brasil, 2008; Campos, 2003), sendo uma funo exercida por sujeitos que ajudem os grupos a
avaliar sua insero no trabalho e suas articulaes, para aumentar seu grau de participao, de
interveno e envolvimento na prpria avaliao. Apoiar-avaliando, ofertando caminhos e novos
elementos que ajudem a elucidar ideias, projetos, propostas, subsidiando a reviso das posies
em torno deles.
Alertamos: devemos partir do princpio de que a dificuldade dos grupos em avaliar no se deve
apenas falta de dados (nem dos problemas nos sistemas informatizados), mas a dificuldades
organizacionais e subjetivos s trocas, ao compartilhamento, por isso a nfase na perspectiva do
espao avaliativo ser construdo em busca da produo de confiana, para respeitar as diferenas,
construir e reconstruir consensos. (Santos Filho, 2011)
Os apoiadores em formao nas redes distritais do SUS/BH poderiam ento tomar as oficinas como
um foco estratgico para sua aproximao aos servios/equipes, ajudando a explorar quais mbitos
de dificuldades tm-se enfrentado para ampliar e fortalecer redes de compromissos e quais mbitos
de necessidades/apoios/atitudes devem ser aprofundados e pactuados como encaminhamentos,
como busca coletiva de solues.
A lgica do apoio institucional j vinha sendo operacionalizada de modo sistemtico em alguns
Distritos Sanitrios e, a partir das demandas surgidas, a Secretaria props a adoo desta prtica
de forma extensiva a toda a rede. Para isso foi formulada coletivamente uma proposta de apoio
institucional, cujos princpios e diretrizes operacionais vm sendo progressivamente consolidados,
a partir da prpria prtica e compartilhamento de experincias entre trabalhadores e gestores
de toda a rede. Esse processo vem resultando numa estratgia de fortalecimento da conduo
mais articulada dos vrios projetos institucionais, potencializando o prprio desenvolvimento das
Oficinas e o acompanhamento de seus produtos.
A consolidao desse processo uma condio relevante para a incorporao dos dispositivos e
instrumentos discutidos nas Oficinas, entre eles a proposta dos contratos internos de gesto, como
instrumentos de avaliao e planejamento compartilhados. Na mesma direo do que estamos
falando, a potncia dos contratos a de fortalecer nossa capacidade de avaliar-negociando! So
propostas para ajudar a mobilizar os coletivos/equipes/atores institucionais para se envolverem
com a transformao do que seja possvel e combinado em comum.
Nesta publicao inclumos a seguir uma sistematizao do desenvolvimento da Oficina de Apoio
e Avaliao, enfatizando a potncia dos eixos analitico-interventivo-propositivos que se conseguiu
produzir. E, em seguida, incluem-se relatos de cada Distrito em relao aos seus contextos especficos
e nos quais as discusses se desdobraram em nvel distrital.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS.
Braslia: Ministrio da Sade; 2008.
CAMPOS, G.W.S. Sade Paideia. So Paulo: Hucitec; 2003.
SANTOS FILHO, S.B. Anlise do trabalho em sade nos referenciais da humanizao da relao de
servio. Tempus: Actas de Sade Coletiva, v.5, n.1, p.45-54; 2011.
_____. S.B. Avaliao e Humanizao em Sade: aproximaes metodolgicas. Iju: Ed. Uniju; 2010.
_____. S.B. Perspectivas da Avaliao na Poltica Nacional de Humanizao: aspectos conceituais e
metodolgicos. Revista Cincia e Sade Coletiva, 12, p.999-1010; 2007.
AS OFICINAS DA APS EM ANLISE: EIXOS

ANALTICO-INTERVENTIVO-PROPOSITIVOS 2
1) OS PONTOS DE PARTIDA PARA ABRIR O CENRIO AVALIATIVO: CONTEXTO E MTODO
Partimos de um convite inicial compreenso do conjunto de reconhecidos avanos do SUS/
BH. Mas, alm dos avanos, um convite a pensar juntos nos problemas e dificuldades que ainda
precisam ser enfrentadas em diferentes mbitos:

Quanto complexidade das necessidades e demandas atuais da populao (multiplicidade

e diversidade de pedidos, cobranas etc.);
Quanto ao funcionamento geral do servio (complexidade do processo de trabalho);
Quanto aos mtodos e instrumentos de organizao do trabalho (dificuldades em entender

os mtodos e instrumentos como facilitadores do trabalho);
Quanto s relaes de trabalho;
Quanto aos resultados alcanados.
Tambm pensar juntos nos recursos (conceituais e operacionais), que podem ser aprimorados
para melhor enfrentamento desses problemas:

mbito de planejamento;
mbito de monitoramento e avaliao;
mbito da qualificao/capacitao, aqui incluindo as OFICINAS APS.
1.1) Nesses sentidos, o convite para COLOCAR AS OFICINAS EM ANLISE (quanto sua capacidade
de ajudar a discutir o trabalho)
Tomar como questes:

Quais so as divergncias (incompatibilidades, contradies) entre as Oficinas e o cotidiano

de trabalho do servio/equipes?;
Como nos posicionamos diante disso? (para dar conta das tarefas e do dia-a-dia de trabalho);
O que pode ser proposto para que as oficinas (e seus desdobramentos) sejam potencializadas
na busca de corresponsabilizao?
2) A OPORTUNIDADE DE UMA CONVERSA COLETIVA, CORRESPONSABILIZADA, FAZENDO EMERGIR

PERCEPES GERAIS QUE INDICAM O POTENCIAL DAS OFICINAS PARA ANALISAR O TRABALHO
ATUAL
Pode-se afirmar que as oficinas tm cumprido o papel de desvelar aspectos essenciais ao
funcionamento dos servios, o que ficou sinalizado com as indicaes de que elas vm:
2 Relatrio elaborado por Serafim Santos Filho, contando com a contribuio dos registros do grupo que conduziu a srie de Oficinas
Municipais/distritais (Grupo formado por Janete Ferreira, Max Andr dos Santos, Terezinha Gariglio, Romana Marinho Avelar, Rosa Marluce Gois de Andrade e Serafim Santos Filho).
10
Explicitando os furos do trabalho, mas ao mesmo tempo as iniciativas, esforos de

enfrentamento;
Revelando todas as nuances do processo de trabalho da unidade;
Permitindo observar e refletir sobre as diferentes posturas dos sujeitos no trabalho (ora
mais ativos, otimistas, criativos, envolvidos, aderidos, ora desmotivados, resistentes,
insatisfeitos, agressivos);
Possibilitando perceber os diferentes impactos nas diferentes pessoas: percepo de

oficinas como curso terico, como instrumentalizao, com participao s vezes mais
ativa ou mais passiva (de uns e de outros);
Permitindo observar a manifestao protagonista dos sujeitos e clareza quanto a seus

espaos de (re)insero no trabalho;
Clareza de que os produtos no so o mais importante das oficinas (mas sim os processos);
Clareza sobre necessidade de sair do mbito das queixas;
Permitindo o aporte de diretrizes para homogeneizao das prticas, mas tambm de

reflexes crticas sobre a necessidade de ajustamentos respeitando-se as realidades locais;
Sendo momento de apropriao dos projetos de trabalho e de percepo da necessidade

de mudanas;
Permitindo a todos o conhecimento aprofundado das diretrizes institucionais;
Funcionando como espaos e oportunidades para conhecer e/ou rever, atualizar, as bases de
organizao dos servios: conhecimento da rede, dos territrios das reas de abrangncia,
dos indicadores;
Possibilitando a discusso das agendas, escolhas de prioridades, desvendando problemas,

a partir do acesso e uso das informaes disponveis;
Funcionando como espaos de comunicao e de escuta coletiva;
Funcionando como espao para a manifestao de criatividade/capacidade de reinventar

para superao de crises;
Fazendo vir tona os problemas reais, as contradies e as dificuldades observadas em

todos os nveis da rede/sistema;
Explicitando a dificuldade de colocar em prtica alguns princpios e conceitos discutidos nas oficinas;
Possibilitando que se percebam as diferenas existentes entre unidades e equipes na

conduo do trabalho;
Abrindo espaos de conversas e integrao entre os trabalhadores e entre as unidades e o

Distrito, favorecendo a troca de experincias e para ouvir o outro em suas singularidades;
Sendo lugar de desabafo, com desafios para ajudar a qualificar esse desabafo;
Deixando vir tona as discrepncias quanto compreenso das atribuies dos diferentes
profissionais nas unidades (tema a ser atualizado);
Proporcionando momento de pensar e tambm de sentir a opresso do cotidiano;
Trazendo clareza sobre o papel das ESF;
Ofertando ferramentas teis para a organizao do processo de trabalho das equipes;
Percebendo que os movimentos iniciados no se encerram ao final das oficinas;
Percepo de que as oficinas vm no rastro de uma discusso j acontecida sobre a

reorganizao da APS e em seu rastro outras questes vo aparecendo, de resultados, mas
tambm de limitao dos avanos.
Pondo em destaque algumas percepes...

A roda de avaliao (do modo em que foi feita) vista como muito importante e significativa
e que certamente j um fruto do prprio movimento de oficinas (que vem com limites,
mas que tem efeitos de alta relevncia).
Percepo de que a oficina o desafio de uma equipe realmente construindo seus

produtos. Isto , produtos que devem ser alcanados sempre no contexto de produo de
uma equipe/coletivo (com o gerente tendo o papel de retomar e repactuar sempre com o
coletivo).
Clareza de que h produtos pertinentes com bases comuns a serem alcanadas, mas com
ajustes necessrios ao real.
Reafirmao da importncia do papel do gestor na conduo do processo. E entendimento

de que o gerente e o facilitador so atores essenciais para ajudar na produo de
entendimento (e de sentido) pelos trabalhadores.
Tem induzido a movimentos distritais para se reunir e discutir (os temas, os processos, os
mtodos, os resultados, o acompanhamento).
Induzido a movimentos de construo coletiva de solues.
Percepo da importncia da valorizao dos profissionais da APS e de potencializao do

papel de cada profissional.
Ajudando a trazer tona o complexo tema da avaliao institucional das pessoas/

gerentes (que s vezes produz apenas desconforto e no estmulo a reposicionamentos e
corresponsabilizao).
Esto trazendo sentido e motivao, funcionando como momento de discusso (o que

no tem sido uma prtica frequente nos servios).
Desconfiana ou ceticismo inicial sobre a incapacidade das oficinas em mudar modelo, em

enfrentar o que so as demandas e necessidades atuais da populao. Depois, mudana de
percepo inicial de que as oficinas j vinham prontas, passando a compreend-las como
oportunidades para enfrentamento de problemas que realmente existem (maturidade da
rede e produo de grande mobilizao).
Deslocando a percepo das equipes de um lugar de cobrana institucional para o de uma

construo possvel.
Clareza de que as oficinas tm a proposta democrtica, ao mesmo tempo com risco de se

discutirem os protocolos com risco de engessamento.
Clareza de que esto levando a equipe a constatar que sero corresponsveis na construo
e pactuao das metas dos contratos internos de gesto.
11
2.1) INDICAO PARA QUE TAIS QUESTES SEJAM RETOMADAS (EM CADA LOCAL), COM OS
SEGUINTES OBJETIVOS:

Considerar que os espaos coletivos e verdadeiramente compartilhados de conversa fazem

emergir esses diferentes pontos de vista (percepes), sendo um indicador real das
diferenas!;
Mas entender, tambm, que a partir da confiana em expor seus pontos de vista, que se
pode aprofundar anlises e buscar rumos comuns de mudanas em direo ao desejado!
Agora, com certo distanciamento:
i.
Entender que os mesmos pontos ressaltados como avanos so tambm pontos

crticos, variando em intensidade e de lugar para lugar!;
ii.
Assim, aprofundar reflexo sobre os pontos em que cada Distrito mais se aproxima ou
mais se afasta: quanto ao que vivem, ao que conseguem ter mais desenvoltura para
enfrentar, quanto s tendncias de maior ou menor protagonismo no enfrentamento
etc.
Recorte de pontos que o Distrito deseja tomar como desafios em sua (complexa) funo de
gesto.
2.2) O APOIO INSTITUCIONAL: ressaltar importante papel do apoio institucional nesse processo de
induzir ao aprofundamento das anlises, ajudando nos redirecionamentos necessrios.
3) SNTESE DE PROPOSTAS LEVANTADAS COLETIVAMENTE

Em uma rodada de discusso foram levantadas as dificuldades sentidas e percebidas no entorno das
oficinas, agrupando-se (i) aspectos relacionados ao uso das oficinas como espao corresponsabilizado
de discusso do trabalho e dos sentidos dos produtos e; (ii) aspectos relacionados ao modo de
insero e posicionamento como atores-chave (nos diferentes nveis de gesto e internveis).
Em seguida, foram apontadas propostas que esto sintetizadas nos eixos a seguir.
A) FORTALECIMENTO DOS ESPAOS COLETIVOS DE DISCUSSO, DE DESDOBRAMENTOS DAS
OFICINAS E INCORPORAO DE DISPOSITIVOS DE PACTUAO E CORRESPONSABILIZAO:
12
Assegurar agenda regular de encontros/oficinas para acompanhamento do que tenha

sido pactuado (agenda a ser pactuada no coletivo e cuidando para incluir a discusso
das contradies das oficinas e do trabalho em geral, em espaos que possam se tornar
potentes como coletivos em busca de corresponsabilizao).
Desdobramentos previstos atravs de fruns de discusso continuados e ampliados

(participativos).
Estratgias de composio de subgrupos de trabalho para desdobramentos (discusses

sistemticas sobre os produtos e seus desdobramentos).
Ampliar o acesso de mais trabalhadores a discusses consideradas importantes.
Propostas para cobrir os profissionais que chegam (pela rotatividade)
Definir cronograma de monitoramento e avaliao dos desdobramentos das oficinas a
mdio e longo prazos, inclusive aps o trmino das oficinas.

Discutir com a equipe o que houve de mudanas com as oficinas.
Fazer reunies ps-oficinas (disperso) para discutir as questes que ficaram pendentes;
reflexes sobre porque no estamos fazendo; reflexes sobre o que est sendo
problematizado nas oficinas; alinhavar coisas que as oficinas esto apontando.
Determinar que o tema das oficinas seja pautado na reunio de equipe para construo
e implantao das propostas para melhorar o processo de trabalho local.

Criar momentos avaliativos nas unidades, para alm das questes das oficinas.
Potencializao da abordagem de temas estratgicos no processo de trabalho (exemplo
dos indicadores).
Aprofundar caminhos para ampliar e fortalecer pactuaes: contratos internos de
gesto como exemplo de um dispositivo forte neste sentido.

Retomar a discusso da bonificao.
B) FORTALECIMENTO DA CONDUO DOS PROCESSOS DE TRABALHO NO NVEL LOCAL, COM

ESTRATGIAS DE FORTALECER PARTICIPAO, ENVOLVIMENTO DOS TRABALHADORES:
Apresentao clara e coletiva dos tipos de resultados que vm no entorno das oficinas,
servindo como fator de envolvimento e pactuaes (articular a discusso de quais so as
finalidades do trabalho e os modos de insero dos trabalhadores).
Estratgias para aprofundar incluso dos diferentes sujeitos (ex.: partir das vivncias de
campo dos ACE e ACS).
Melhorar a incluso da equipe de zoonoses nas oficinas.
Acolhimento do trabalhador em suas dvidas, inexperincias e momentos de dificuldades.
Valorizar as iniciativas que j so feitas no cotidiano de reinveno do trabalho.
Estratgias de se trabalhar com o incmodo do no envolvimento, indo alm dos recursos
administrativos de interveno.
Identificar os trabalhadores mais motivados no Centro de Sade para apoiar as oficinas e a
implementao das mudanas pactuadas.
Compor grupos locais para a operacionalizao das oficinas e seus desdobramentos.
Identificar as limitaes de alguns profissionais e buscar alternativas para que possam
super-las, identificando e valorizando as potencialidades.
Estratgias de sensibilizao dos profissionais para construo dos produtos e implantao
das propostas pactuadas.
Promover troca de experincias entre os CS durante e fora das oficinas.
Dar visibilidade coletiva aos problemas, para a busca coletiva de solues.
13
C) RELAO COM COMUNIDADE:

Estratgias de melhorar a aproximao e a comunicao com a populao e o envolvimento
dos usurios, incluindo novos movimentos junto s comisses locais.
Melhor divulgao das oficinas para os usurios (em igrejas, escolas etc.)
Nos casos de conflitos entre equipes e comunidade, socializar o processo das oficinas: mural,
cartaz, divulgao prvia das datas na comunidade; reservar a agenda antecipadamente;
potencializar nessas aes a atuao do Posso Ajudar e do ACS; convidar a comunidade para
acompanhar o processo das oficinas.
D) AJUSTES NA AGENDA DAS OFICINAS:

Clareza de que o tempo/programao das oficinas deve essencialmente ser ajustado para
dar conta do desenvolvimento dos processos e da escuta do outro (e no para se produzir
produtos apenas como prestao de contas).
Previso e ajuste de tempo para preparao da oficina local, considerando que os ajustes
podem ser feitos de forma corresponsvel (o Distrito e apoiadores em movimentos distritaislocais para ajustar a agenda das oficinas).
Negociar os prazos de entrega dos produtos.
E) AJUSTES OU CUSTOMIZAO DISTRITAL-LOCAL DAS OFICINAS:

Ajustes na linguagem e material das oficinas.
Buscar novas estratgias para organizar as oficinas como troca de experincias exitosas e
discutir as questes a partir do contexto das equipes na unidade.
Potencializar as oficinas para a discusso de conceitos chaves, diretrizes, ferramentas e

instrumentos.
Alinhamento dos conceitos nas oficinas municipais, distritais e locais.
Esclarecimento de termos tcnicos durante oficina e no material.
Agregar novas abordagens e ferramentas pedaggicas (dinmica, mural, vdeo, texto

complementar etc.).
Aproveitar experincias (adaptaes que aconteceram/acontecem) e discutir o que pode

ser aproveitado.
Oficineiros devem fazer aprofundamento terico.
Buscar formas de melhor se capacitar para outro tipo de conduo do processo (escuta e
interveno que ajude a se repensar as relaes interpessoais).
Incentivar as pessoas para que leiam as apostilas no perodo de disperso.
F) MOVIMENTOS DO NVEL CENTRAL NO SENTIDO DE MELHORAR ARTICULAO INSTITUCIONAL,

APOIO E RETAGUARDA:

14
Os produtos desejados com as oficinas, s vezes, ficam prejudicados ou inviabilizados por

interferncias relacionadas falta de algumas contrapartidas e recursos infraestruturais.
necessrio dar soluo s demandas mais bsicas feitas a partir das oficinas, como um
reforo, e para dar credibilidade ao processo (com respostas mais geis do nvel central).
Aprimoramento dos sistemas de informao para que atendam s necessidades das equipes.

Informao oficial populao sobre o processo das oficinas. Utilizar mdia para melhorar
a comunicao com a populao.
Maior aproximao das assessorias de comunicao central e regional.
Programar oficinas para discusso de dois temas atualmente considerados importantes:

(i) oramento e (ii) RH, abordando: dimensionamento, capacidade laborativa, fixao de
profissionais etc.
Pactuao sobre implementao do protocolo Manchester.
Aprofundar discusso sobre cobertura da populao de baixo risco, considerando as

realidades locais.
Garantir/aprofundar discusso com a rede complementar.
Pautar discusso sobre as atuais dificuldades para fortalecer a APS (rotatividade dos
trabalhadores, diferenas entre o movimento de mudanas na APS e os outros pontos da
rede etc.).
Melhorar articulao dos projetos institucionais (e reas tcnicas) e sua articulao com a
ponta.
Adequao da agenda de capacitaes institucionais.
Gestor: Secretaria investir mais na formao do gestor (aprofundar estratgias para que
isso ocorra de forma real, um aprendizado com a prtica).
importante o envolvimento de outras secretarias para se alcanar melhores resultados.
G) MOVIMENTOS DISTRITAIS NO SENTIDO DE APOIO E CORRESPONSABILIZAO:

Viabilizar a participao de trabalhadores atualmente menos envolvidos nas oficinas

distritais (como estratgia de envolvimento no processo).
Apresentar a proposta das oficinas para representantes de todas as CLS no Distrito.
Promover espaos de reunies por microrregies do Distrito, para discusso e

compartilhamento das oficinas locais.
Fortalecimento da GERGETR para apoiar na abordagem do trabalhador.
Criao de espaos/oportunidades distritais-locais para se atualizar sobre as prioridades

institucionais, considerando os interesses e tempos locais, distritais e centrais (e assim o
nvel local tendo apoio, inclusive, para ter segurana quanto ao que priorizar/direcionar,
etc., considerando as diversas demandas institucionais).
Elaborao de agenda gerencial com trabalhadores, conselho local e Distrito.
Consolidar espaos colegiados no mbito do Distrito-sede (incluindo gerentes e referncias

tcnicas) para garantir continuidade dessa temtica de avaliao e apoio institucional.
Apoiadores (grupo que estiver se constituindo como apoiadores) estarem com os gerentes
locais ajudando a retomar essas discusses, inclusive repassando textos e sistematizaes
(usar na preparao de discusses).
15
Organizao do apoio institucional:

Aprofundar discusso sobre funo apoio, competncias, atribuies, dedicao, tipo de

insero, expectativas dos diferentes envolvidos e pactuao de agenda.
Alm de discusso de perfil, o apoiador deve ter desejo para essa atividade.
Referncias tcnicas do Distrito compondo o grupo de apoiadores locais; pactuao de

agenda entre Distrito/apoiador e unidade.
Apoio entre pares, aproveitando de seus saberes e experincias para uns ajudarem os
outros.
Apoios ajudando a fortalecer os espaos de negociao e demarcao das prioridades

definidas coletivamente.
Apoiador institucional assumir a funo de ser o apoiador das oficinas, facilitando a

integrao dos processos.
Investimento na compreenso das diferenas reais entre os servios, da singularidade de

cada local, construindo confiana para estabelecer o apoio com base nas diferenas.
Estratgia de qualificao e estreitamento da relao institucional: apoiador estar presente

em diferentes momentos da unidade (e com equipes), inclusive para ajudar na preparao
das oficinas.
Participao mais ativa do apoiador distrital e de referncias tcnicas com mais experincia
em algumas temticas para contribuir efetivamente como ofertas (de aprendizado,
reflexo...).
Apoio aos gestores na abordagem e conduo das questes das relaes interpessoais e
para subsidiar a discusso da responsabilizao do trabalhador no processo de trabalho.
Gestores compartilharem estratgias e apoio para o envolvimento/motivao dos

trabalhadores nas oficinas e mudanas no processo de trabalho.
Promover espaos mais frequentes de encontro dos facilitadores e apoiadores, para

discusso das dificuldades do papel de facilitador e ajustes na conduo pedaggica das
oficinas.
Conhecer experincias exitosas e programar estratgias para um agenciamento/troca de

informao, conhecimento, troca de saberes.
4) PARA CONTINUAR O MOVIMENTO DE REFLEXO
16
Qual era a encomenda da oficina de apoio e avaliao? Qual nosso entendimento de

avaliao? Qual foi a aposta que fizemos? (deslocamentos dos focos de discusso).
Por que da metodologia? (incluso das pessoas e dos incmodos; tratar da relao
desconfiana/produo de confiana; de quebrar alguma sensao de jogadores em lados
opostos; relao de parceria, de corresponsabilizao). Como incorporar essa metodologia
na prtica de gesto? (por exemplo, como aproveitar efetivamente o momento previsto de
avaliao de cada oficina; como (re)invent-lo em sua potncia de envolvimento...). O
que se teme? Quais dificuldades com esse desafio?
Por que as pistas indicativas para aprofundamento? (concepo do trabalho, de gesto, de apoio).
O que entender como resultados deste processo? O que fazer com isso? Qual expectativa,
para que no se frustre com a perspectiva de promessas (corresponsabilizao, produo
de confiana). Quais os cuidados com o movimento, com as pessoas?
Algumas dificuldades em destaque:

Capacidade de anlise das situaes muitas vezes comprometida, com dificuldades de

cruzamento dos vrios fatores que habitualmente esto imbricados na realidade vivida
(falta de prtica em colocar o trabalho em anlise);
Dificuldades em expor os no-saberes (desconforto de ficar exposto);
Dificuldade em pedir ajuda;
Manifestaes reiteradas dos trabalhadores indicando a necessidade de motivao dos

colegas (um reiterado grito de alerta!);
Gerentes manifestando suas dificuldades com essa abordagem da motivao no trabalho;

dificuldades em lidar com alguns tipos de situaes entendidas como de resistncias, de
no envolvimento.
Alguns posicionamentos em destaque:

Papel do gerente e apoiador: tentar estimular as pessoas para serem protagonistas na

reorganizao do trabalho (e por que isso s vezes no acontece? Como se desafiar para
isso? Como se colocar no lugar do trabalhador? Isso fcil? Desconfortos quanto ao que
sentimos e vivemos em situaes de trabalho);
Necessidade de buscar por apoio, fazer demandas nesse sentido;
Mudar o estilo de gesto, cuidando com foco nos sujeitos;
Potencializar a corresponsabilizao;
Secretaria investir mais na formao do gestor (aprofundar estratgias para que isso ocorra
de forma real, um aprendizado com a prtica).
Em relao ao processo de gesto:

preciso ter viso de mdio e longo prazos e acreditar nos processos de mudanas;
preciso devolver os problemas para os trabalhadores e envolv-los na construo de

solues e nos processos de deciso: valorizao e motivao do trabalhador;
preciso que o trabalho cotidiano e o que feito nas oficinas faa sentido para os
trabalhadores;
preciso garantir espaos de reflexo a partir do trabalho;
preciso ter uma escuta qualificada das demandas locais;
preciso cuidar do processo de comunicao;
preciso entender que o gestor a alavanca dos processos de mudanas, motivador e

protagonista;
preciso estabelecer estratgias de envolvimento do controle social;
17
Tudo isto s possvel em um processo democrtico e colegiado de gesto;
O grande desafio hoje definir prioridades: possvel definir e pactuar localmente?
Um ponto bastante favorvel: postura dos gerentes de Distritos na forma de ajudar a induzir
anlise, de se disponibilizarem para reposicionamentos e de nos ajudar na provocao de
deslocamentos (das posturas de queixas, das zonas de conforto etc.).
5) DEIXANDO PISTAS NA MESMA DIREO METODOLGICA

Considerando o papel institucional de ampliar e intensificar ofertas de apoio, mediante as questes
que foram coproduzidas, propomos alguns nveis de anlise para refletir sobre como est o processo
de trabalho e a gesto (questes teis para encaminhar/direcionar uma reflexo a partir do que
foi levantado).
1. Incorporao de tecnologias (mtodos, instrumentos) no processo de trabalho:
como se d; como se reage; como usar o que temos observado (agora de forma mais
corresponsabilizada).
2. Formas de gerenciar: o que a instituio induz; quais atitudes locais (tipos de posturas);
estratgias de controle local; como o trabalhador recebe/reage s posturas (formas de
aderir, de contestar, de resistir; modalidades de reaes, de resistncias etc.).
3. A comunicao institucional: como as diretrizes e projetos institucionais so propostos,
pactuados; como se do os esclarecimentos e pactuaes nos diferentes nveis gestores e
forma de pactuao com os trabalhadores.
4. Motivao no trabalho: o que est indicando maior ou menor motivao; como se est
falando disso? (com quais mbitos de aprofundamento); h espao/oportunidades para se
falar disso? (no nvel local, distrital, central); as oficinas podem ser um espao? H pedidos
de ajuda em relao a isso? (como se tem feito esses pedidos?).
As pistas indicadas para aprofundar reflexo
18
Quais fatores interferem no envolvimento, compromisso, motivao no trabalho?

(relao entre motivao e realidade concreta do trabalho; o que produz sentido ao
trabalho?);
sempre possvel compatibilizar o timing institucional? (tempos da macrogesto, do ritmo

administrativo, da discusso coletiva de processos, da formao, da operacionalizao);
Criam-se oportunidades (nos diferentes nveis de gesto) para esclarecimentos coletivos

acerca das condutas, posturas?
Quais tipos de posturas institucionais locais e distritais mediante as situaes consideradas

mais dificultadoras?
Criam-se oportunidades para se discutir busca de equilbrio entre diretrizes institucionais,

autonomia individual e autonomia coletiva? (E de permanente desafio de articulao de
interesses dos trs atores do SUS: usurios, trabalhadores e Instituio). Qual compreenso
de corresponsabilizao?
Formao/Aprendizado na funo apoio? Clareza sobre a funo apoio? Funo gesto?

(espaos coletivos para se discutir a complexidade dessas funes na realidade atual?)
Qual a compreenso acerca da premissa de que fazer apoio ter capacidade de fazer
ofertas aos grupos/coletivos?
O que so ofertas?
Quais tipos de ajuda/apoios em cascata? Como se tem pedido apoio? Como se tem
pactuado apoio? (em nveis micro e macro).
19
PARTE II: RELATO DA TRAJETRIA DOS DISTRITOS

SANITRIOS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
BELO HORIZONTE NO CONTEXTO DAS OFICINAS DE
APOIO E AVALIAO
OFICINAS DE APOIO E AVALIAO: OS CONTEXTOS ATUAIS DE
CADA DISTRITO SANITRIO
Serafim Barbosa Santos Filho 3
Desde o incio da estruturao das Oficinas da APS, os Distritos Sanitrios do SUS/BH foram
incorporados como atores chave desse processo e se constituindo, como a prpria rede de servios
e equipes, como parte da formao/qualificao.
Entretanto, com o desenrolar das primeiras sries de oficinas, em meio s percepes positivas
e tambm fatores dificultadores, alguns importantes rudos foram direta ou indiretamente
manifestados indicando preocupaes e insatisfaes com alguns modos de conduo do processo,
com as agendas que s vezes vinham competindo com vrias outras atividades institucionais e com
a necessidade de cumprimento de alguns prazos que se julgavam muito apertados, inclusive (e
sobretudo) com relao ao desenvolvimento de atividades de disperso e produtos esperados.
Como estamos analisando as oficinas e seu processo, aqui consideramos importante demarcar esse
cenrio, que evidentemente inclumos como um ponto de partida para a estruturao da Oficina de
Apoio e Avaliao.
Como dissemos, esta Oficina trazia a perspectiva de (tambm) colocar essas questes em anlise,
o que estaria remetido ao prprio fomento da condio de protagonismo dos Distritos Sanitrios
em seu papel esperado de corresponsvel na conduo dos processos e correo de seus rumos.
Um dos resultados da Oficina de Apoio e Avaliao foi exatamente neste sentido da repactuao
e aumento do protagonismo do Distrito na construo conjunta (com o nvel central) dos ajustes
necessrios.
Os relatos distritais que vm a seguir servem para ilustrar um pouco do que os Distritos consideraram
relevante demarcar na vivncia desse processo nos seus contextos especficos. E pelo enfoque dado
a cada um em seus relatos, pode-se observar a singularidade prpria dos contextos regionais, que
demonstram trajetrias e desafios semelhantes, mas tambm diferentes. O mais interessante ento
observar como, de um jeito ou de outro, essas discusses trazidas no entorno da oficina avaliativa,
esto profundamente imbricadas na trajetria de cada um deles.
Convidamos leitura do rico material que se segue.
20
DISTRITO SANITRIO BARREIRO

A OFICINA DE APOIO E AVALIAO NO CONTEXTO DAS MUDANAS NO
DISTRITO SANITRIO BARREIRO
Autores:
Sandra Paulucci
Dentista / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS - DISAB
Paula Luchesi Santos
Teraputa Ocupacional / Tutora das Oficinas de
Qualificao da APS - DISAB
Letcia Castro
Mdica Generalista / Apoiadora Institucional dos Distritos
Sanitrios Barreiro e Leste / SMSA/PBH
Serafim Santos Filho
Mdico Sanitarista / Apoio Institucional / SMSA / PBH /
Consultor do Ministrio da Sade
As Oficinas de Qualificao da APS vm desencadeando um movimento contagiante em toda a rede
distrital, possibilitando maior aproximao entre os diferentes nveis de ateno e o envolvimento
de todos os atores, num processo de reflexo de posturas e condutas. Assim, tm contribudo na
retomada da reorganizao dos processos de trabalho, em um processo coletivo e democrtico, de
troca de saberes e experincias.
Nos tpicos seguintes, sintetizamos os pontos de partida e movimentos que vm sendo realizados
com as oficinas gerais da APS e a partir da Oficina especfica de Apoio e Avaliao.
Onde estvamos

No contexto do desenvolvimento das Oficinas de Qualificao da APS, foi proposta a Oficina

de Apoio e Avaliao, inicialmente realizada no mbito municipal distrital. A partir desse
momento/etapa de Oficina, nosso ponto de partida (no Distrito Barreiro) foi fazer uma
interlocuo com as avaliaes apontadas pela Oficina, que j sinalizaram para a necessidade
de constituio do Apoio Institucional no Distrito Sanitrio Barreiro.
De onde partimos
1 Reunio Geral

Esta reunio marcou o incio da discusso, com sensibilizao sobre Apoio Institucional de
todo o corpo tcnico do Distrito.
2 Reunio

Colegiado de gerentes com presena do Apoiador Institucional de referncia para o Barreiro

e da tutora das oficinas, apresentando a sntese da Oficina Municipal de Apoio e Avaliao
do Distrito Sanitrio Barreiro, fazendo o link para proposta de organizao da srie de
oficinas locais de Apoio e Avaliao.
No desenho seguinte procuramos agrupar os vrios eixos de discusses que vinham sendo abertos
nas oportunidades de debate, com as contribuies dos atores diretamente envolvidos na gesto e
conduo metodolgica das oficinas.
21
Este desenho ajuda a compreender os pontos de partida e de direcionamento das discusses

abertas com a rede, inclusive no momento da Oficina de Apoio e Avaliao.
A partir da realizao das oficinas com toda a rede, os desdobramentos incluram:
Perceber o que
referente :
P. Trabalho
Gesto
Apoio
Atentar s
dificuldades do
no querer: se
expor, motivar,
reconhecer
fragilidades,
do no praticar
anlises e
planejamento
Identificao das Possibilidades; Planejamento a mdio e longo prazo; Espaos

democrticos que favoream reflexo, escuta e efetive a comunicao.
Discusses em colegiados sobre metodologias, processos de gesto, relaes de trabalho, clareza

do papel de atores envolvidos, corresponsabilizaes, apoios e pactuaes necessrias incluso
da comunidade e legitimao das aes propostas, aprofundamento de anlises, mecanismos de
Feedback. monitoramento, agenda nica para o distrito.
Figura 1: Eixos de direcionamento e discusses da Oficina da Apoio e Avaliao.
22
3 Reunio

Apoiador Institucional e Tutoras das Oficinas;
Considerou-se a importncia de se basear nos produtos das oficinas gerais de qualificao,

juntamente com a sntese das Oficinas locais de Apoio e Avaliao, promovendo-se
uma discusso em colegiado. Mediante os diagnsticos e anlises, discutiramos sobre
metodologias, processos de gesto, relao de trabalho, papis dos atores envolvidos,
apoios e pactuaes necessrias, assim como os processos de incluso da comunidade, para
legitimao dos acordos com mecanismos de feedback e monitoramento.
4 Reunio

Apoiador Institucional e Tutoras das Oficinas e grupo tcnico do Distrito;
Discusso do papel do Apoio e suas implicaes, com a perspectiva de elaborao do

escopo inicial de sistematizao da proposta do Apoio Institucional no Distrito, partindo-se
das questes j levantadas na Oficina e apontando desafios para consolidao do Apoio e
seus dispositivos de articulao, pactuao e corresponsabilizao no mbito do Distrito.
5 Reunio

Percepes sobre a funo Apoio, com enfoque nos modos de aproximao e de

subjetividade, viabilizando a construo coletiva e sua cogesto.
Nos desenhos seguintes sintetizamos eixos de articulao da discusso de Apoio Institucional,

contando com a contribuio de um apoiador de referncia para ajudar nos esclarecimentos
conceituais e metodolgicos.
Figura 2: Eixos de articulao da discusso de Apoio Institucional.
23
Exemplificando as compreenses iniciais acerca do apoio:

O papel do apoiador extrapola a especificidade e o saber das reas tcnicas, indiscutivelmente.
No uma pessoa que responde s demandas, mas que poder auxiliar no diagnstico do que
possvel na busca de mudanas diante dos problemas.
6 Reunio

Reunio com presena de um apoiador de referncia, ajudando nos esclarecimentos

conceituais e operacionais.
Focos de discusso:
Como saber estar em espaos coletivos;
Exerccio efetivo de escuta;
Abrigar o que diferente, s vezes, contrrio;
Mtodo e Postura;
Importncia de se produzir momentos de paradas para conversa, anlise da prtica;
Desafios, relaes e processos como objeto de gesto (para alm das tarefas).
A partir da problematizao em torno da prtica e dos conceitos propostos, esquematizamos alguns

eixos que ajudam a articular a compreenso do Apoio.
Escuta qualificada, no preconceituosa

Interseo, confiana
Leitura inovadora, a vida por trs do
trabalho
Valorizao do diferente
Postura tica, respeitosa
Meu desejo
Responsabilizao
Interveno, estar entre
Agenda
operacionalizao
autonomia, com qual autorizao

governabilidade
ferramentas
metodologia
apoio poltico, tico
o ideal, expectativas
o desejado, os riscos
o possivel
Figura 3: Gesto das Relaes entre os Processos.
7 Reunio

Mapeamento e diagnstico no mbito das Unidades.
8 Reunio

24
Percepes das Oficinas de Apoio e Avaliao Locais e das possibilidades de se avanar na

insero do Apoio/Apoiador nas discusses;
Apontamentos sobre o caminho percorrido at ento na constituio do Grupo de Apoio e

sobre a importncia de efetivao da prtica do apoio como uma proposta institucional,
estimulada e conduzida diretamente pela Gesto Distrital.
No desenho seguinte, retomamos as discusses conceituais operacionais acerca do Apoio,

demarcando um eixo estratgico de sua operacionalizao, que se constitui na perspectiva de
interveno e dispositivos agregados a esta prtica (conforme propostos pela Poltica Nacional
de Humanizao/PNH/MS).
Para melhor compreenso dos desenhos esquematizados neste documento, ver as referncias
conceituais propostas pela Poltica Nacional de Humanizao, disponibilizadas como um dos pilares
para essas discusses (Brasil/MS/PNH, 2008, 2009, 2010; Santos Filho, 2009, 2011).
Figura 4: Operacionalizao do Grupo de Apoio.
Em que avanamos:

Desenho e formatao das microreas (trs plos constitudos de seis a sete Unidades);
Definio dos Apoiadores por micro e/ou Unidade;
Ampliao e fortalecimento do grupo institucional, com adeso de referncias tcnicas dos

diversos setores do Distrito Sanitrio. Total apoio das gerncias, com maior aproximao e
maior corresponsabilidade de todo o corpo tcnico e maior compartilhamento dos saberes;
Fortalecimento dos espaos coletivos de discusso e gesto compartilhada, com melhoria

da relao de confiana;
Consolidado e anlise dos resultados das Oficinas de apoio e avaliao na rede local,
possibilitando maior conhecimento da organizao dos processos de trabalho, das
necessidades e demandas, dos impasses nas relaes interpessoais, explicitando de forma
transparente a situao atual dos servios, subsidiando a definio de prioridades de acordo
com especificidades locais.
Esses avanos significam, ao mesmo tempo, desafios para consolidao dos processos que esto se
iniciando, entre eles a perspectiva de investimento na contratualizao de metas e compromissos,
fomentando a consolidao da prtica de gesto compartilhada e corresponsabilizada.
25
DISTRITO SANITRIO CENTRO-SUL

O PROCESSO DE APOIO INSTITUCIONAL NO DISTRITO SANITRIO CENTROSUL E AS OFICINAS DE APOIO E AVALIAO
Adriana Lcia Meireles
Nutricionista / Tutora do Distrito Sanitrio Centro Sul nas
Oficinas de qualificao das APS/Membro da UFMG
Zeina Soares Moulin
Mdica / Facilitadora das Oficinas de Qualificao da APS
no nvel Municipal e no Distrito Sanitrio Centro Sul /
Acessora Tcinca da Gerncia da Sade do Distrito Sanitrio Centro Sul
Helosa Maria Muzzi
Enfermeira / Apoiadora Institucional dos Distritos
Sanitrios Centro Sul e Nordeste / SMSA / PBH
Regina Helena Pereira Lemos
Farmaceitica e Bioquimica / Gerente da Sade do Distrito Sanitrio Centro Sul
Mdico Sanitarista / Apoio Institucional SMSA - BH /
Colaborao
Grupo Distrital de Apoiadores
O Distrito Sanitrio Centro-Sul tem populao de 272.285 habitantes (IBGE, 2010). o distrito que
coincide com o centro comercial e a maior concentrao de servios de sade, principalmente
privados, do municpio. Conta com aproximadamente 160.000 trabalhadores da rea do hipercentro,
populao circulante em torno de 515.000 pessoas, sendo que parte dela compe a clientela de
pessoas no-moradoras que busca diariamente o sistema de sade da Centro-Sul.
A rede distrital formada por 22 unidades de sade, sendo 12 unidades de ateno primria, onde
esto lotadas 29 Equipes de Sade da Famlia (ESF). Essas equipes so responsveis pela populao
residente em reas classificadas como de muito elevado, elevado e mdio risco segundo o ndice
de Vulnerabilidade Sade (IVS, 2003). Em 2011, foi implantada a 30 ESF responsvel por famlias
vulnerveis do baixo risco. Com isso, em torno de 25% da populao residente no Distrito Sanitrio
Centro-Sul coberta pela Estratgia Sade da Famlia.
Em 2005, por ocasio de uma discusso da Secretaria de Sade sobre assessoria e grupos de
apoio aos Distritos, o Distrito Centro-Sul passou a contar com uma referncia de apoio que props
a incorporao do mtodo do apoio institucional para nortear e estruturar o acompanhamento
da rede distrital de servios. Com nfase na renovao dos modos de gesto, o Distrito CentroSul adotou como eixos poltico-operacionais a reestruturao de fruns estratgicos de gesto,
organizando o chamado grupo de conduo/apoio, composto por trabalhadores/equipe da
sede distrital. A dinmica de trabalho desse grupo desenvolveu-se na tica de problematizaes
em torno das situaes levantadas junto aos servios, com apoiadores locais passando a fazer o
acompanhamento sistemtico das unidades, ao mesmo tempo aprendendo a se reorganizar como
grupo gestor, integrando setores, aes, prticas, atitudes.
Desde o incio, a proposta era experimentar juntos as mudanas nas relaes institucionais entre os
gestores e entre estes e suas equipes. Apoiar os gestores e equipes pressupe ofertar e sustentar
debate sobre modelos de ateno, modos de organizar o trabalho, modos de implicao dos sujeitos
26
e de corresponsabilizao, com ampliao de sua capacidade de anlise e de interveno. (Campos,

2001, 2003; Santos-Filho e Barros, 2007), com o cuidado essencial de ter uma atitude includente.
nesse contexto de busca de consolidao de uma prtica inclusiva, de qualificao da assistncia e
de corresponsabilizao de todos os atores (gerentes, trabalhadores e usurios) que o Distrito vem
incorporando os projetos institucionais e ajustando-os de modo a avanar em suas articulaes.
As Oficinas de Apoio e Avaliao
As Oficinas de Apoio e Avaliao foram um conjunto de oficinas que tomaram a seguinte forma no
Distrito Sanitrio/Gerncia de Sade Centro-Sul: inicialmente constituram-se como um momento
municipal-distrital e em seguida com desdobramentos distrital e locais. A seguir ser apresentado
um relato de como ocorreram esses momentos e seus encaminhamentos.
1. Oficina municipal-distrital
O momento que nomeamos como oficina distrital municipal envolveu representantes do nvel central
da Secretaria, inclusive na conduo do processo, e todos os gerentes da rede, com representantes
de suas unidades (os facilitadores, que j participavam das demais sries de oficinas), alm da equipe
de apoiadores distritais. Realizou-se em um encontro de oito horas, dividido em dois momentos.
Partindo da reflexo sobre a situao atual das oficinas que vinham acontecendo (e suas repercusses
no cotidiano local), foi-se construindo com o grupo a percepo sobre o potencial das oficinas para
analisar o processo de trabalho das equipes. Assim, foi-se podendo afirmar que as oficinas estavam
cumprindo o papel de desvelar aspectos essenciais ao funcionamento dos servios, uma vez que
vinham:

Explicitando os furos do trabalho, mas ao mesmo tempo as iniciativas e esforos de seu

enfrentamento.
Revelando todas as nuances do processo de trabalho da unidade.
Deixando vir tona os diferentes sentimentos dos trabalhadores: insatisfao e agressividade,

em vrios sentidos (como estmulos, mas tambm como desmotivao, resistncias).
Possibilitando perceber os diferentes impactos nas diferentes pessoas: percepo de

oficinas como curso terico, como instrumentalizao, com participao mais ativa ou
mais passiva.
Permitindo observar a manifestao protagonista dos sujeitos e clareza quanto a seus

espaos de (re)insero no trabalho.
Clareza de que os produtos no so o mais importante das oficinas (mas sim os processos).
Clareza sobre a necessidade de sair do mbito das queixas.
Entre os desafios a serem tomados como relevantes, o grupo apontou dificuldades relacionadas ao
uso das oficinas como espao corresponsabilizado de discusso do trabalho e do sentido dado
aos seus produtos, bem como dificuldades relacionadas ao modo de insero e posicionamento dos
facilitadores como atores-chave na conduo das oficinas.
2. A oficina distrital
Na Centro-Sul comumente so realizadas oficinas distritais no perodo entre as oficinas municipais
e as locais, com a participao de todas as referncias tcnicas, inclusive as da Vigilncia Sanitria,
27
sendo algumas delas apoiadoras de unidades de sade. O objetivo das oficinas distritais discutir
e aprofundar o tema proposto entre os participantes para que esses possam acompanhar mais
fortalecidos as oficinas no nvel local.
Para a Oficina de Apoio e Avaliao no nvel distrital, o Grupo de Conduo/Apoio percebeu a
necessidade de enfatizar a discusso do papel do Distrito Sanitrio na rede SUS-BH, destacando
o seu significado, importncia e atribuies de cada gerncia. E nesse contexto, o lugar/papel que
cada trabalhador ocupa na rede SUS-BH.
Nesse momento, considerou-se importante a incluso dos trabalhadores administrativos (nvel
mdio) lotados no Distrito. A oficina distrital aconteceu se desenvolveu ao longo de quatro horas
e com programao que possibilitava essa discusso, partindo de algumas situaes selecionadas.
Destacamos aqui as percepes que sintetizam a importncia das oficinas distritais:

mbito de incluso: Foi um importante momento para os profissionais da sede do Distrito,

principalmente para aqueles (profissionais de nvel mdio) que no estavam envolvidos
diretamente com as Oficinas de Qualificao da APS.
mbito da reflexo sobre insero no trabalho: Os participantes puderam identificar a importncia

do seu trabalho no contexto do SUS/BH, GERSA Centro-Sul e Unidades de Sade.
Rumo de integrao entre os servios sede com fortalecimento da atuao conjunta:

Houve interao entre os profissionais das diferentes gerncias da sede distrital, que
puderam perceber a interrelao entre suas atividades e a importncia do trabalho de
todos na construo e consolidao do SUS na Centro-Sul e em Belo Horizonte.
3. Oficinas locais
As oficinas locais de Apoio e Avaliao tinham como objetivo discutir o processo das oficinas e seu
sentido para os trabalhadores. Para isso, formou-se uma comisso ampliada para pensar e articular
a estrutura das oficinas locais, que ocorreram nos meses de abril e maio de 2011, com carga horria
de quatro horas e programao a ser tomada como base (com os ajustes pertinentes a cada local).
A programao guia est descrita no quadro seguinte.
28
Horrio
5 minutos
Atividade
Introduo Contratos de Convivncia
Atividade I Conhecendo os sentimentos dos participantes sobre o processo das oficinas
A. Os participantes devero responder a seguinte pergunta em uma tarjeta:
10 minutos
Porque as Oficinas tm significado para voc?
Aps responder, o participante dever colocar sua tarjeta em uma caixa sem se
identificar.
B. Um dos facilitadores dever, durante a atividade seguinte, separar as tarjetas
que descrevem aspectos positivos daquelas com aspectos negativos.
Atividade II Apresentao: Oficinas e seus produtos.

40 minutos Os produtos desenvolvidos por cada Centro de Sade devero ser apresentados
para toda a equipe, relembrando o processo das oficinas.
40 minutos
15 minutos
Atividade III Discusso do processo das oficinas luz dos sentimentos descritos
pelo grupo.
1. Conduzir a leitura das tarjetas, construindo um painel de acordo com os
sentimentos do grupo. O cartaz dever ter dois lados: Positivos x Negativos.
Intervalo
Atividade IV Avaliando a corresponsabilizao do grupo
10 minutos
A. Os participantes devero responder a seguinte pergunta em uma tarjeta:

O que eu tenho feito para implementar as oficinas no meu dia-a-dia?
Aps responder, o participante dever colocar sua tarjeta em uma caixa sem se
identificar.
B. Um dos facilitadores dever durante a atividade seguinte, separar as tarjetas
que descrevem aspectos positivos e negativos.
Atividade V O que podemos sugerir para tornar o processo mais efetivo?
A. Formar pequenos grupos (cinco pessoas) e responder a questo:
1 hora
15 minutos
Que sugestes vocs teriam para que os contedos, instrumentos e

propostas apresentadas nas oficinas:
Sejam utilizadas no processo de trabalho de cada um de ns?
Tornem o processo de trabalho de cada um mais satisfatrio?
Na sua percepo, houve alguma mudana ou reflexo na ateno ao usurio?
Cada grupo apresenta suas respostas. O facilitador conduzir a discusso

destacando os pontos em comum e divergncias.
Atividade VI Exposio das tarjetas O que tenho feito para implementar as
30 minutos oficinas no meu dia-a-dia.
A. Conduzir a leitura das tarjetas selecionadas.
15 minutos
Avaliao da oficina
Pedir aos participantes que avaliem a oficina com uma palavra.
29
Participaram das oficinas locais mdia de 53 trabalhadores em cada centro de sade, distribudos
em duas turmas.
Abaixo so apresentadas as principais percepes dos participantes das oficinas locais de acordo
com as questes propostas na estrutura da oficina.
As oficinas no cotidiano das equipes

Viso geral
Os trabalhadores dos centros de sade participaram ativamente das discusses, enfatizando que as
oficinas se tornaram espaos de reflexo desejados por eles, uma vez que assuntos importantes do
cotidiano, geralmente pouco discutidos de forma coletiva e participativa, tornaram-se pauta dentro
e fora do horrio das oficinas, com agenda institucional protegida espaos de cogesto.
Essa oficina de Apoio e Avaliao permitiu aos trabalhadores expor suas percepes tanto sobre
as deficincias no processo de trabalho quanto s melhorias do planejamento e organizao das
equipes a partir do uso das ferramentas apresentadas nas Oficinas de Qualificao da APS.
Falas de alguns gerentes de centros de sade:
Foi um bom momento para mostrar o caminho percorrido e os avanos conseguidos a
partir das oficinas.
Momento em que a equipe teve uma viso panormica do processo, com todos os
avanos e dificuldades vivenciadas at aquele momento, sendo uma importante forma de
devoluo dos produtos. Algumas pessoas ficaram surpresas com os resultados positivos
j alcanados.
Pode-se perceber que a Oficina de Apoio e Avaliao possibilitou um momento de reflexo para os
trabalhadores, que puderam expressar seus sentimentos positivos e negativos, opinies e crticas
de maneira democrtica. Observaram-se as diferentes posturas dos sujeitos no trabalho, desde
trabalhadores mais ativos, otimistas, criativos, envolvidos, at aqueles que se demonstraram mais
desmotivados, resistentes, insatisfeitos e mesmo agressivos.
As oficinas permitiram o aporte de diretrizes para homogeneizao das prticas e reflexes crticas
sobre a necessidade de ajustamentos, mas respeitando-se as realidades locais.
Alguns efeitos positivos
Algumas mudanas puderam ser percebidas no cotidiano das equipes com o desenvolvimento das
oficinas:
30
Maior vinculao dos usurios s equipes a partir do entendimento da lgica do territrio

e populao adscrita;
A discusso terica sobre as redes de ateno sade e o modelo assistencial preconizado

para condies crnicas foram aos poucos sendo melhor percebidas na prtica;
Valorizao do trabalho e papel dos Agentes Comunitrios de Sade na equipe a partir de

um cadastro confivel e atualizado;
Ampliao/aprofundamento do conhecimento do perfil dos usurios, por meio do uso dos

dados epidemiolgicos/indicadores;
Mudana de postura de alguns mdicos no processo de trabalho em equipe e com sua

equipe;
Em algumas unidades houve mudana no atendimento da demanda espontnea, com a

introduo de equipes de referncia, o que facilitou a reorganizao do processo de trabalho
e o planejamento de aes voltadas para a ateno ao crnico e vigilncia sade.
Sntese de propostas levantadas coletivamente

Foram levantadas nas unidades vrias propostas para implementao no cotidiano das equipes, tais
como:

Fortalecimento dos espaos coletivos, valorizando especialmente as reunies de equipe e o

colegiado com a participao efetiva do apoio institucional;
Reorganizao das atividades das equipes, com vigilncia efetiva dos grupos prioritrios;
Fortalecimento do trabalho interdisciplinar;
Atualizao constante do cadastro das famlias;
Interao entre as equipes na busca de comunicao e (re)conhecimento das atividades

desenvolvidas na unidade;
Uso efetivo dos indicadores de sade;
Manter o cronograma de aes desencadeadas a partir das oficinas (cadastro, organizao

das agendas, discusso do atendimento demanda espontnea, regulao assistencial).
Desafios
As equipes tm se envolvido de forma diferenciada na elaborao e implementao dos produtos
das oficinas. Os trabalhadores relatam a dificuldade de implementar os produtos em funo da
grande demanda de trabalho presente no cotidiano das unidades e do pouco tempo disponvel
para atividades extras. Alguns profissionais no perceberam mudana no seu dia-a-dia e outros no
assimilaram as mudanas ocorridas como sendo produtos das Oficinas, considerando os produtos
apenas como uma tarefa a ser feita e entregue.
Concluiu-se que o movimento das oficinas desvelou a importncia da cogesto, funcionando como
espao includente para a manifestao da criatividade/capacidade de reinventar, para superao
de crises. So nesses encontros que a valorizao dos profissionais e a potencializao do papel de
cada um se estabelece de fato e de direito. E por isso o desafio maior e permanente de se avanar
na prtica de avaliaes coletivas e ampliao de espaos em que se aumente a confiana para
compartilhamento das diferenas e busca de sadas em comum.
Agradecimento:
Nossos agradecimentos aos profissionais que ajudaram na elaborao do roteiro das oficina locais: Ana Paula de Morais
Costa, Elizabeth Augusta Figueiredo Seixas e Antnio Paulo Gomes Chiari; e aos gerentes da sede do Distrito Sanitrio
que contriburam para a realizao da oficina distrital: Maria Cristina Coelho, Maria Odiva Portugal e Dbora Exeruld.
Agradecemos tambm aos gerentes e facilitadores dos Centros de Sade: Maria Bernadeth Miranda, Simone Teixeira,
Magda, Elizabeth Augusta Figueiredo Seixas, Maria Madalena Diniz B. Franco, Rosana Lovisi Stancioli, Maristela Brant
Drumond, Maria das Graas Lopes de Souza, Antnio Paulo Gomes Chiari, Maria Silvia Ribeiro de Faria, Cristina Gomes
Gonalves, Gilson de Carvalho Silva, Solange Lacerda Beiro, Licnia, Eliana Miranda e Silva Moreira, Magda de Pinho
Gomes Leite, Jalda Maria Auxiliadora B. Castro, Sintia de Souza Evangelista, Sirlene Amaral, Rita de Cssia M. Dias, Vanessa
Vilela e Ana Paula de Morais Costa, Cristina Ribeiro, Fabola Correa.
31
DISTRITO SANITRIO LESTE

APOIO E AVALIAO NO DISTRITO SANITRIO LESTE: ARTICULAO DAS
OFICINAS NO CONTEXTO DA REORGANIZAO DISTRITAL
Josei Karly Santos Costa Motta
Enfermeita / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS
Simone PalmerCaldeira
Enfermeita / GEREPI
Mdico Sanitarista / Apoio Institucional SMSA - BH /
Colaboradores
Equipe de Gesto e Apoio do Distrito Sanitrio Leste / DISAL
Equipe de Apoiadores institucionais DISAL e SMA
Tutoria das Oficias de Qualificao da APS DISAL
ContextoH cerca de um ano o Distrito Sanitrio Leste iniciou um movimento de reorganizao de
seus processos de trabalho e gesto, buscando-se retomar o investimento na gesto participativa.
Esse movimento coincidiu com algumas iniciativas da Secretaria Municipal de Sade que esto
diretamente articuladas nesse contexto de reorganizao distrital. Primeiramente, a Secretaria traz
a proposta de desenvolvimento da srie de oficinas de qualificao da Ateno Primria (Oficinas
da APS) e, mais recentemente, prope a incorporao da estratgia de apoio institucional,
ajudando na conduo e potencializao dos processos.
nesse contexto de articulao de vrias iniciativas que o Distrito foi buscando integrar os projetos
institucionais, com um cuidadoso investimento em uma agenda de diversos encontros sucessivos
com gerentes e equipes da rede, tornando-se espaos de intensa atividade avaliativa e de
repactuaes.
A Oficina de Apoio e Avaliao acontece, ento, em meio a todo esse processo e pode-se entender
que ela caracterizou-se como um desses momentos na mesma direo do que vinha sendo disparado,
contando inclusive com a colaborao dos mesmos apoiadores que j estavam ajudando na
conduo dos movimentos distritais.
Veio, assim (a oficina), reforar os mesmos eixos avaliativos e de busca de corresponsabilizao com as
mudanas entendidas como necessrias.
A oficina distrital
Seguindo esse contexto, o desenvolvimento da oficina distrital incorporou o histrico recente dos
movimentos na rede, iniciando com um resgate das discusses que vinham ocorrendo e convocando
o grupo a analisar o momento atual e perspectivas de continuidade/avanos.
O instrumento disparador da oficina est reproduzido a seguir, ilustrando a metodologia de
abordagem.
32
O Distrito Leste tem investido na reorganizao de seus processos de trabalho e de sua gesto. Neste
sentido j esto sendo experimentados dispositivos de gesto compartilhada como os arranjos de
microreas e iniciada a discusso do apoio institucional.
Algumas avaliaes coletivas (como a que ocorreu no dia 16/02/2011) j deram retornos positivos
desses processos disparados e o grupo expressou efetivo desejo/interesse nessas apostas (e
lembramos que efetivamente no significa promessa de solues, mas uma aposta de todos e de
cada um em inventar jeitos mais compartilhados, solidrios e corresponsabilizados de trabalho).
Nessa avaliao (16/02/11), foi possvel um debate transparente e corresponsabilizado sobre a
histria recente do Distrito e algumas experincias de acompanhamento da rede/unidades, com
alguns sinais de xito e tambm de frustraes. No debate, o grupo foi comprometido e cuidadoso
em levantar questes que podem dificultar ou facilitar um processo de interao apoio mtuo.
Ajudamos a enriquecer o debate, jogando elementos conceituais que ajudam a melhor compreender
o apoio como funo e enfatizando a necessidade de se conversar e ajustar expectativas dos
diferentes sujeitos.
Nesses momentos o grupo apontou/validou algumas propostas iniciais, como:

Estratgias de criar ou fortalecer espaos coletivos (grupos organizados a funcionar em

cascata e como rodas);
Gerncias internas do Distrito funcionarem como grupo integrado de apoio;
Estruturao e articulao de agendas poltico operacionais: cuidando em concatenar os

projetos, as mesmas posturas nos espaos institucionais;
Pautas: aprofundar diretrizes e conceitos espaos simultneos de formao.
Os espaos coletivos a serem consolidados:

Microreas (agrupamento dos Centros de Sade em microrregies);
Frum de unidades complementares;
Colegiado distrital-sede;
Coletivo com todos os gerentes;
Frum ampliado incluindo um trabalhador (com encontros mais espaados) .
As agendas de funcionamento, incorporando:

Reunies de micros: temas prioritrios a serem pautados (e tambm levados para o frum
mais amplo);
Agenda formativa inicial com o frum: temas com textos e questes.
Ficou acordado que passaramos textos de referncia para serem discutidos nas micro, levantandose questes para debate posteriormente (em que estaramos presentes, na conduo de rodas de
conversa).
A constituio do grupo de apoiadores institucionais locais havia ficado como tarefa, para o grupo
pensar critrios e desenho inicial.
33
Buscando articular todas essas conversas abertas (na oficina) deixamos como questes
disparadoras:

Como pensar a lgica do apoio institucional no Distrito como estratgia e recurso que
possa ajudar a interferir na conduo/gesto do trabalho?
Como a lgica do apoio pode ajudar? (i) No mbito geral e (ii) no entorno das oficinas.
Quais as pistas para que as prximas oficinas sejam conduzidas com maior potncia para
aprofundar as anlises coletivas sobre o trabalho e a compreenso dos instrumentos e
produtos fazendo sentido no cotidiano de trabalho?
Quais as pistas para criar oportunidades de aprofundar conversas sobre envolvimento,

compromisso e valorizao no trabalho; sobre fatores intervenientes nas relaes de
trabalho (locais e entre os outros nveis de gesto); sobre expectativas do lugar que se
ocupa no trabalho/gesto; sobre espaos institucionais para se avaliar negociando entre
gestores os apoios e retaguardas que sejam considerados necessrios e possveis, de forma
corresponsvel?
Sobre a formulao coletiva da discusso no nvel local

O outro grande bloco de questes a serem aprofundadas girava em torno da questo: Como a
discusso aberta nessa oficina avaliativa (etapa distrital) pode ser levada para a ponta (etapas
locais)? O que sugerem nas seguintes direes:

Aspectos essenciais da abordagem;
Pistas para avanar nas discusses sem se reduzir a queixas;
Apoios necessrios;
Lembrete: incluso dos resultados da pesquisa de avaliao da rede APS (pesquisa conduzida
pela Face/UFMG).
As oficinas locais
As oficinas locais foram desenvolvidas respeitando os momentos prprios de cada realidade e
mantendo a aproximao entre unidade e grupo de apoio distrital para juntos ajustarem as formas
de abordagem local.
Entre as avaliaes positivas esto as de que as oficinas criaram espao para discusses sobre os
processos de trabalho, ajudando especialmente em:
34
Discutir a responsabilizao entre as equipes, a perspectiva da interdisciplinaridade e

melhoria da interao entre os profissionais;
Retomar a discusso do acolhimento com escuta qualificada;
Retomar o planejamento de aes;
Melhorar o conhecimento dos fluxos e protocolos;
Melhorar o SISREG e;
Desencadear aes de promoo.
Nos momentos de apresentaes das equipes pode-se observar as lacunas ainda vigentes na
organizao dos processos de trabalho e nos registros de dados. Algumas lacunas reveladas ou
reafirmadas atravs das Oficinas apontam para os seguintes desafios:

Melhorar as condies gerais de trabalho, reas fsicas e equipamentos;
Melhorar o sistema de informao gesto;
Melhorar a organizao da ateno demanda espontnea;
Rediviso das reas de abrangncia;
Melhorar o vnculo com a populao;
Consolidar a gesto participativa/cogesto;
Humanizao entre os profissionais e usurios;
Avaliar a percepo do usurio em relao ao servio;
Aes de promoo da sade para os profissionais.
Nos encontros realizados, foi perceptvel a participao e envolvimento dos trabalhadores, inclusive
com a integrao da zoonoses, superando as fases iniciais em que esse grupo estava literalmente
excludo do processo. Os grupos de discusses foram produtivos, embora a percepo da necessidade
de aprofundamento de alguns conceitos operacionais bsicos. Os trabalhadores muitas vezes se
imobilizam em queixas, com dificuldades em avanar nas discusses, situao que se repete em
vrios momentos e que se torna um desafio tanto para a interferncia do gestor local como para a
prpria conduo das oficinas, ajudando a problematizar em direes propositivas.
Os desdobramentos
Vamos sintetizar aqui os desdobramentos apresentados no Seminrio de Gesto organizado
pelo Distrito, ocorrido em setembro/2011, cerca de seis meses aps a oficina e no bojo de um
intenso investimento no acompanhamento/apoio. Esse seminrio interno contou com a presena
de representante do Gabinete da Secretaria Municipal de Sade e os avanos ilustram resultados de
todos os esforos articulados, atestando que nessa trajetria recente do Distrito todos os processos
encontram-se efetivamente imbricados, numa mistura que tem produzido bons efeitos, sobretudo
o da busca de ampliao de aliados e corresponsabilizao dos parceiros.
Enfatizamos os seguintes avanos:

Consolidao processual dos fruns colegiados distritais;
Reorganizao dos processos de trabalho das gerncias distritais, com construo do Plano
Anual de Sade, avaliando as realizaes e os desafios;
Reformatao dos tipos de reunies gerenciais, agora capazes de serem espaos de

compartilhamento e deliberaes;
35
Discusses mais estruturadas entre Distrito e CS, caracterizando a reunio gerencial como
encontro de trabalho;
Consolidao da estratgia de agrupamento dos Centros de Sade em microreas;

avaliao dos processos por microreas; motivao para mudanas atravs de trabalhos
compartilhados em microreas;
Criao de rede de ajuda entre as unidades. A pactuao de uma rede de ajuda entre as
unidades da mesma microrea proporcionou um encontro sistemtico e unificado com
todos os trabalhadores de cada local, sem causar prejuzos na organizao da assistncia e,
alm disso, propiciando interao solidria com a cobertura mtua dos servios nos casos
programados;
Ao em conjunto na vigilncia em sade;
Atividades matriciais ofertadas de forma mais homognea;
Monitoramento das aes dos Centros de Sade, com aprimoramento da utilizao dos
sistemas existentes;
Aprimoramento da gesto distrital de desafios e mudanas, com base em dados oficiais;
Maior aproximao com as equipes locais. Os encontros locais j realizados j possibilitaram

maior aproximao do Distrito Sanitrio, gerentes e equipes, tendo um carter diferente,
deixando de ser uma tarefa e passando a funcionar como momentos de reflexo;
Maior conhecimento da realidade local;
Construo de um grupo de apoiadores que progressivamente se apropria de seu papel de

interveno positiva nas construes processuais nas Unidades da rede;
Todas as estratgias de reorganizao do Distrito esto sendo construdas coletivamente,

buscando envolver toda a rede distrital, contando com a colaborao de apoiadores externos na
conduo do processo, formao/educao permanente no contexto do trabalho, com pactuao
de metas e encaminhamentos corresponsabilizados. Neste sentido, o terreno encontra-se favorvel
para a adoo da proposta de contratualizao. Os apoiadores j haviam iniciado com as equipes o
mapeamento de questes relevantes das realidades locais, processo que agora ajuda a subsidiar a
elaborao dos Contratos Internos de Gesto.
36
DISTRITO SANITRIO NORDESTE

AS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE E O APOIO
INSTITUCIONAL: A TRAJETRIA DO DISTRITO SANITRIO NORDESTE
Brbara Lyrio Ursine
Tutora das OQAPS no DISANE
Carmen Gomes Cadete da Silveira
Gerente do Distrito Sanitrio Nordeste (DISANE)
Eliane Maria de Sena Silva
Tutora das OQAPS e Referncia Tcnica no DISANE
Graziela do Carmo Reis
Gerente da GERASA-NE
Heloisa Maria Muzzi
Apoiadora Institucional do DISANE pela SMSA
Lus Otvio Carello Malvaccini
Gerente da GEREPI-NE
Samira Auxiliadora Pereira
Referncia Tcnica da GERGETR-NE
Walkyria Sales
Gerente da GERGETR-NE
Imaginao o incio da criao. Ns imaginamos o que desejamos;
ns seremos o que imaginamos; e, no final, ns criamos o que ns
seremos. George Bernard Shaw
O processo de implementao das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade (OQAPS)
caracterizou-se por um movimento institucional importante na solidificao do Sistema nico de
Sade em Belo Horizonte. No Distrito Sanitrio Nordeste (DISANE), as conversas sobre as diretrizes
e premissas operacionais da APS, realizadas com o coletivo de trabalhadores da sade, provocaram
reflexes acerca dos saberes e fazeres na produo do cuidado, instigando a (re)organizao do
processo de trabalho tanto no nvel local, quanto no distrital.
O DISANE faz parte da Administrao Regional Nordeste e tem sua rea territorial delimitada pelas
regionais Norte, Leste, Noroeste e Pampulha, alm dos municpios de Sabar e Santa Luzia. De
acordo com o Censo IBGE (2000), apresenta populao de 274.060 habitantes, sendo 80,6% dela
atualmente cobertos por Equipes de Sade da Famlia. Considerando o ndice de Vulnerabilidade
em Sade (IVS, 2003, SMSA-BH): 5,5% da populao est classificada como muito elevado risco;
29,1% em elevado risco; 46% em mdio risco; e 19,4% em baixo risco. Considerando esse universo e
com o objetivo de facilitar a conduo de alguns processos de trabalho no Distrito, seus 21 Centros
de Sade (CS) foram agrupados, por proximidade geogrfica, em seis microrregies.
O presente trabalho tem como propsito descrever o processo das Oficinas de Qualificao da
Ateno Primria Sade (OQAPS) no mbito do Distrito Sanitrio Nordeste (DISANE), percorrendo
os caminhos traados, desde a construo do apoio s Oficinas chegando ao apoio institucional s
unidades de sade, bem como revelar os avanos e desafios que este movimento proporcionou.
A rede assistencial do DISANE hoje organizada e composta por: 21 CS onde se distribuem 75
equipes de sade da famlia, 31 equipes de sade bucal e seis de referncia de sade mental
inclusive com uma equipe complementar para crianas e adolescentes, alm de seis polos de
37
NASF; um CERSAM; um Centro de Convivncia; uma UPA; um Centro de Especialidades Mdicas;

cinco polos de Arte da Sade; trs Academias da Cidade; uma Farmcia Distrital; uma Central de
Esterilizao; um Laboratrio Distrital Leste/Nordeste. Alm disso, aes integradas e intersetoriais
compem a rotina do processo de trabalho no Distrito, fortalecendo os princpios do SUS. Como
exemplo, pode-se citar: Programa Sade na Escola, Posso Ajudar? Amigos da Sade, Gesto
Clnica, Programa de Educao Permanente e outros. Assim, esto envolvidos como os processos
desencadeados pelas OQAPS, aproximadamente 1.500 trabalhadores e gestores, incluindo todas
as categorias profissionais da sade presentes na APS, bem como profissionais administrativos, de
portaria e de servios gerais.
Destarte, durante os ltimos dois anos (outubro de 2009 a setembro de 2011), o movimento das
OQAPS produziu importantes desafios, encontros e desencontros. Consequentemente, o modo de
acompanhar os encontros e a avaliao dos desencontros, levou a equipe de conduo a traar
percursos diferenciados na construo de respostas s demandas evidenciadas. Esta trajetria foi
descrita didaticamente, neste relato, em quatro momentos norteadores das mudanas vividas e
sentidas pela equipe de conduo do processo das OQAPS no DISANE, quais sejam:
1 MOMENTO - Experimentando o processo das oficinas: os desencontros e estranhamentos.
2 MOMENTO - Anlise dos desencontros: qualificando a proposta do apoio s oficinas.
3 MOMENTO - A revitalizao das reunies por microrregio: oportunidade para monitoramento
distrital e socializao de desafios e boas prticas.
4 MOMENTO - A (re)construo do apoio institucional distrital.
1 MOMENTO - Experimentando o processo das oficinas: os desencontros e estranhamentos

Em novembro de 2009 tiveram incio as Oficinas Locais e Distritais do DISANE, onde, historicamente,
gerentes de Centros de Sade (CS) e referncias tcnicas distritais se empenhavam na construo
de uma rede solidria para a qualificao dos processos de trabalho institudos at o momento.
O espao das Oficinas teve como desafio promover o encontro do coletivo de trabalhadores em
cada um dos 21 CS, oportunizando a troca de saberes e o levantamento das demandas e incertezas
referentes ao desenvolvimento das diretrizes da APS, presentes no cenrio de cada servio.
O desencadear desse novo processo, com suas caractersticas de ampla complexidade, trouxe a
necessidade de movimentos internos ao Distrito que promovessem maior apoio a todos os CS
para a realizao das Oficinas Locais (OL), Distritais (OD) e Municipais (OM), permitindo ainda a
efetivao de seus desdobramentos uma vez que elas no so um fim em si mesmas, mas trazem
potenciais mudanas.
A gerente do DISANE, sensvel s demandas apresentadas pelos tutores das oficinas, estimulou
a realizao das Oficinas Distritais (OD) no previstas inicialmente no processo municipal,
mas prontamente incorporadas por diversos Distritos. O objetivo dessa frente de trabalho era o
envolvimento dos tcnicos das gerncias distritais que no participavam das OM preparatrias para
os facilitadores e apoiadores s oficinas locais. O deslocamento4 das referncias tcnicas do nvel
distrital para acompanhar as oficinas locais e municipais gerou estranhamentos e questionamentos
relativos s aes necessrias implementao das Oficinas, bem como o papel das referncias
tcnicas nesse processo.
No momento inicial, no DISANE, apenas um tutor estava na conduo de todo o trabalho de
implementao e acompanhamento das oficinas de qualificao da APS. Nesse sentido, tentou-se
criar uma lista com 21 nomes de referncias tcnicas distritais para o apoio distrital s OL.
38
Esta estratgia, no entendimento da gerente distrital e do tutor, possibilitava a interface entre os

trabalhadores das unidades de sade e os do nvel distrital, de forma sistematizada, garantindo o
crescimento conjunto, sendo que um aprendia com o outro e ambos compartilhavam as dificuldades,
mesmo com papis distintos, porm com possibilidades de trocas e vnculos importantes. Alm
disso, a proposta corroborava com um movimento de apoio matricial j desenvolvido no DISANE, a
partir de 2007, resgatando as referncias tcnicas que ainda mantinham o vnculo com as unidades
de referncia. Entretanto, por inmeras dificuldades do DISANE especialmente a escassez de
tcnicos em trs gerncias distritais (Gerncia de Ateno Sade/GERASA, Gerncia de Regulao,
Epidemiologia e Informao/GEREPI e Gerncia de Gesto do Trabalho/GERGETR) essa lista
sequer chegou aos 21 nomes necessrios, totalizando em torno de 14. Com a chegada de mais
uma tutora, os 21 CS foram divididos em duas turmas (A, com 10 e B com 11 Centros de Sade),
os quais passaram a ser acompanhados por cada um dos tutores, da forma mais prxima possvel.
Neste momento, o critrio de acompanhamento das unidades de sade se definia pelo grau das
dificuldades vivenciadas. Foi necessrio que a conduo das Oficinas estivesse a cargo da gerente
distrital em conjunto com os dois tutores.
Ao longo do processo essa dinmica foi demonstrando a sua inviabilidade: as Oficinas Locais
totalizavam aproximadamente 60 e se sobrepunham frequentemente, o que tornava invivel o
acompanhamento pelo escasso nmero de referncias somado aos dois tutores. Outra grande
dificuldade foi a compreenso dos participantes acerca dos temas complexos desenvolvidos e
discutidos nas Oficinas 1 e 2. Os conceitos fundamentais que descreviam as premissas e diretrizes
da APS se revelaram desconhecidos por muitos. Diante desse quadro, por vezes a atuao dos
tutores era, em alguns momentos, percebida pelos trabalhadores das unidades com uma tnica
fiscalizatria, uma vez que o volume de acompanhamentos era grande, o intervalo entre as Oficinas
era curto (em torno de 40 dias) e a necessidade de disponibilizar os produtos para a Secretaria
Municipal de Sade (SMSA) premente. O sentimento para alguns era de imposio de uma proposta
e no de um processo de construo e aprendizado. Estes estranhamentos que emergiram das
rodas de discusso gerou certo desconforto, tanto para alguns trabalhadores presentes nas OL,
quanto para tcnicos e gerentes distritais.
A escassez de referncias tcnicas distritais, as deficincias internas no processo de comunicao
do DISANE, as divergncias entre algumas gerncias distritais, a sobrecarga de trabalho e de novas
demandas alm de outros tens, trouxeram tona importantes conflitos. Novos dispositivos e trajetos
foram indispensveis para superar esta situao, em que as principais pistas foram necessidade de
fortalecer o papel de apoio s oficinas, de construir novos espaos para encontros, de oportunizar a
socializao e de construo coletiva dos encaminhamentos aos desconfortos evidenciados.
2 MOMENTO - Anlise dos desencontros: qualificando a proposta do apoio s oficinas

Prosseguindo, os tutores - acompanhados e apoiados pela gerente distrital - se empenharam em
solidificar o apoio de alguns tcnicos que se mostravam mais dispostos e disponveis a realizlo. Deste modo, no primeiro semestre de 2010 s tentativas de composio da lista de 21 se
agregaram iniciativas de fortalecimento daqueles que j participavam do processo, incluindo
gerentes (Farmcia, Central de Esterilizao e Centro de Referncia em Sade Mental) e algumas
referncias tcnicas distritais.
Reunies entre os dois tutores e os apoiadores iniciaram com a discusso dos temas abordados pelas
Oficinas e, especialmente, para a construo do papel do apoiador. Reflexes muito interessantes
foram produzidas: Quem o apoiador?; Qual o seu papel: responder a todas as necessidades do
CS, participar de todas as turmas das OL, participar da elaborao dos produtos?; O apoiador tem
39
que ser fixo em um CS?; Tem que ter conhecimentos tcnicos especficos?
A vivncia das reunies e a prtica de apoio contriburam para o fortalecimento da vinculao
dos apoiadores disponveis a um nico CS. De modo geral, eram aqueles que viviam a experincia
do apoio matricial sendo a maior parte da Gerncia de Ateno Sade (GERASA). Entretanto,
a maioria das unidades continuava desassistida, uma vez que a quantidade de apoiadores era
insuficiente e a agenda para esta atividade no era priorizada. O envolvimento das gerncias
distritais com as Oficinas, seus produtos e desdobramentos, era ainda incipiente.
Neste momento, a falta de clareza por parte dos trs nveis de gesto (local, distrital e central)
acerca dos papis das gerncias distritais no processo de qualificao da APS, produzia dvidas e
questionamentos tais como: Os processos/produtos eram das Oficinas? Da Unidade de Sade? Da
GERASA? Do GEREPI? Do DISANE? Dos tutores? Da SMSA? Assim, a gerente distrital, juntamente com
os tutores, continuava priorizando o acompanhamento das unidades com dificuldades no processo
de conduo das OQAP. Considerando a temtica do uso da informao proposta pela Oficina 3
(Territrio e Diagnstico Local), a Gerncia de Regulao Epidemiologia e Informao (GEREPI) foi
convidada a se aproximar. Novos conflitos foram vivenciados, novas dvidas produzidas.
Para enfrentar tais conflitos, o pleno envolvimento dos tutores e o apoio incondicional da gerente
distrital (G1) foram de fundamental importncia. Movimentos foram desencadeados objetivando
melhorar a comunicao entre as gerncias da sede do Distrito dessas com as de nvel local, alm
de maior aproximao ao acompanhamento do processo das Oficinas.
Importante destacar que contriburam para a melhoria desse processo: a implementao de
uma poltica de planejamento compartilhado no DS; a recomposio do quadro tcnico distrital;
a colocao das Oficinas na pauta do Colegiado Gestor; a estratgia de definio de agenda por
microrregio para acompanhamento dos produtos e processos das Oficinas nos CS; a definio
de grupo colegiado para o cumprimento dessa atividade. A composio desse grupo ficou assim:
G1 distrital, tutoras das oficinas, gerncias distritais (GERASA, GEREPI, GERGETR) e apoiadores
das oficinas. Surgia, ento, um novo trajeto para viabilizar o monitoramento dos processos
desencadeados pelas Oficinas e a construo coletiva de respostas s demandas apresentadas.
Os desencontros demonstraram como novos encontros e rearranjos se faziam necessrios para
oportunizar o dilogo e a compreenso da situao.
3 MOMENTO - A revitalizao das reunies por microrregio: oportunidade para monitoramento

distrital e socializao de desafios e boas prticas
Concomitantemente realizao das Oficinas de nmero 4, 5 e 6 - que propuseram considerveis
transformaes no processo de trabalho dos CS - o DISANE retomou, ento, as chamadas Reunies
por microrregio. Para esses encontros nas unidades de sade, agendados uma vez por semana,
elaborou-se instrumento para monitoramento dos produtos e processos. Deste modo, a cada dois
meses, cada uma das seis micro tinha o seu encontro marcado.
Esse fato permitiu maior aproximao entre as gerncias distritais, as de nvel local, as referncias
tcnicas e apoiadores de oficinas. No contexto realizaram-se discusses, debates e proposies,
avaliao e correo de rumos no processo de incorporao das diretrizes apresentadas pela SMSA,
por meio das OQAPS. Este encontro contemplava tambm a oportunidade de repasse dos informes
e demandas distritais. As reunies por microrregio se constituram num espao rico para a troca
de saberes, o relato de experincias exitosas e o alinhamento com as diretrizes institucionais. A
experincia de compartilhar dificuldades na roda comeou a se concretizar.
Nas Reunies por Micro, trs a quatro gerentes de CS (agrupados pela proximidade geogrfica)
40
aproveitaram para estabelecer trocas com os pares, conhecer realidades plurais e melhorar os
processos de trabalho intrnsecos s suas unidades. Nas avaliaes realizadas ao final de cada
reunio, a maioria absoluta dos participantes considerou o momento rico, produtivo e indispensvel,
especialmente permitindo o dilogo e estreitando os laos.
Esse estreitamento foi progressivamente resgatando a relao de confiana entre gerentes locais
e o nvel distrital, o que favoreceu os processos de apoio. Destarte, para algumas unidades a
aproximao foi motivada pelas carncias e/ou conflitos que o DS identificava; outras se aproximaram
espontaneamente para solicitar ajuda e algumas delas se mantiveram a distncia, o que foi respeitado
pelo Distrito.
Outro movimento importante para o reforo do dilogo entre os pares foram os encontros
denominados Rodas de Conversa das Oficinas, realizadas com a finalidade da exposio e do debate
das experincias de transformaes dos processos internos de trabalho, especialmente relativos
reorganizao da demanda espontnea e do atendimento aos usurios com demandas clnicas
agudas. Nesses momentos, aqueles CS que desejaram expor suas experincias se manifestaram e
a tutoria das Oficinas organizou os encontros, convidando alm de gerentes, os trabalhadores dos
CS e as referncias tcnicas distritais. Debates ricos e produtivos se estabeleceram nesse contexto,
desencadeando novas experincias.
Tambm de grande relevncia para o estreitamento das relaes entre os nveis gerenciais, local
e distrital, foi o processo da construo coletiva da agenda do DISANE, a partir do planejamento
construdo e compartilhado por todas as referncias tcnicas e gerncias, incluindo proposies
acerca de monitoramento, avaliao e apoio. Importante destacar que nesse perodo a SMSA-BH
fez movimentos para a identificao de um apoiador institucional por Distrito e que, para o DISANE,
foram necessrias algumas experincias e alguns meses at que esse se efetivasse.
Embora esse momento de aproximadamente um ano tenha sido marcado pelo estreitamento das
relaes e o resgate da confiana entre gerentes de CS e o nvel distrital no DISANE, em repetidas
oportunidades alguns gestores das unidades desse Distrito se manifestaram solicitando tempo
maior para a reflexo sobre os processos e produtos das Oficinas, no nvel local. De acordo com
estes, o processo alucinante de realizao de Oficinas, a apresentao de novas diretrizes, a
implementao das mesmas e a elaborao de produtos pedia um suspiro. Ademais, se o bloco
inicial das Oficinas trouxe fundamentalmente alinhamentos conceituais, a partir do segundo bloco
foram propostas diretrizes institucionais e ferramentas que precisavam ser experimentadas e
avaliadas no processo de trabalho, com o devido cuidado, alm do que a compreenso sobre o
apoio institucional precisava ser assimilada por todos.
Acatando tais solicitaes, a conduo municipal das OQAPS construiu uma Oficina extra, cuja
temtica foi Apoio e Avaliao: as Oficinas em Anlise. Em nvel distrital e local, importantes
processos de apoio foram desencadeados para a realizao dessas.
4 MOMENTO - A (re)construo do apoio institucional distrital

Em dezembro de 2010, o DISANE consolidou o planejamento coletivo, incluindo a sede distrital. O
principal objetivo deste foi rever o processo de trabalho, construindo novas prticas nas relaes
internas e externas das diversas gerncias, abordando os seguintes temas: intersetorialidade,
comunicao, apoio, agenda integrada, processo de trabalho e Plano Macroestratgico da SMSABH. As gerncias do Distrito e das unidades, as coordenaes, as referncias tcnicas, alm de
representantes de trabalhadores do nvel local e membros do Conselho Distrital, participaram
desse movimento (o produto desse planejamento est sendo monitorado pelo Colegiado Distrital
41
ao longo do ano de 2011).

Neste contexto de planejamento coletivo, ocorreram ento as Oficinas Locais de Apoio e Avaliao,
no incio de 2011. De forma bastante distinta no DISANE, assim como no municpio, elas tornaramse muito potentes para as construes coletivas, uma vez que a ampliao dos espaos de fala
potencializou o carter democrtico das mesmas. Ao analisar o produto delas, fica claro que os
participantes se sentiram ouvidos e puderam apontar as demandas de governabilidade intrnsecas
e extrnsecas s unidades. Destacaram-se dificuldades locais que apontaram para a necessidade
de reorganizaes no DISANE, provocando o enfrentamento das mesmas. Deste modo, foi possvel
concluir que o objetivo de colocar o processo das Oficinas em Anlise foi contemplado, uma vez que
foram verificados sinais de resgate das relaes de confiana dos participantes das OL com a gesto
local, distrital e municipal.
Em decorrncia do movimento disparado por meio das OL de Apoio e Avaliao, o DISANE incrementou
ainda mais os investimentos na constituio do apoio institucional distrital, incorporando pessoas e
processos relativos ao apoio s oficinas e ao apoio matricial, a fim de preparar os desdobramentos
das questes levantadas e descritas nos produtos daquelas. A necessidade de apoio institucional
foi reforada em cada CS e o DS passou a objetivar a unificao das modalidades distintas de apoio,
com a finalidade de constituir um apoiador institucional distrital para cada CS. Nesse processo, os
apoiadores matriciais e de oficina foram convocados a participar do Colegiado Distrital, definindo
estratgias para o fortalecimento e a consolidao do apoio institucional.
Importante lembrar que anteriormente s OL de Apoio e Avaliao (final de 2010 at meados de
2011), a reorganizao do processo de trabalho distrital j caminhava no sentido da unificao dos
diversos apoios em consonncia com o movimento institucional da SMSA-BH para consolidar tal
prtica. Reunies realizadas no DISANE com a participao do consultor da SMSA, Serafim Barbosa
Santos Filho, outras apenas com os gerentes, bem como a disseminao de textos acerca do apoio
institucional iniciaram as transformaes no clima distrital de apoio. O espao das rodas de conversas
foi sendo cada vez mais experimentado. A equipe de conduo se preocupava em garantir nestes
encontros as premissas da pedagogia da problematizao, da educao permanente, da cogesto
e da Poltica Nacional de Humanizao que fundamentam a concepo do apoio institucional na
SMSA-BH. Vale dizer que, neste momento, o DISANE passou a ter sua apoiadora institucional da
SMSA-BH.
Em agosto de 2011, foi realizada uma oficina distrital de sensibilizao sobre o apoio institucional,
com objetivo de resgatar as aes desenvolvidas e construir coletivamente bases conceituais e
operacionais no mbito distrital relacionadas ao conceito de apoio, bem como pactuar a definio de
um apoiador para cada CS. Foram convocadas referncias tcnicas, tutoras, apoiadora institucional,
coordenadoras e todos os gerentes distritais e assistenciais. Os participantes demonstraram
maturidade na compreenso do conceito de apoio institucional, disposio e importantes
proposies para assumir caminhar nessa nova jornada. A produo coletiva deste encontro revelou
as habilidades que devem compor a cesta de ofertas do apoiador institucional, bem como o alerta
para as armadilhas possveis de serem encontradas ao longo desse processo. O movimento da roda
foi internalizado e consensualizado por todos. Eis a a pista para continuar a caminhada distrital em
busca da melhoria da qualidade do trabalho desenvolvido pela APS. Nesse momento, 25 referncias
tcnicas se dispuseram a assumir a funo de apoiador (nos 21 CS, CERSAM, Centro de Convivncia,
UPA e CEST).
42
FIGURA 1- Produto da oficina distrital- DISANE- AGOSTO 2011.
O mtodo para o acompanhamento dos apoiadores se baseou na construo de agenda para

encontros quinzenais, em roda, com a participao do Colegiado Gestor Distrital. Esses encontros
ocorrem, organizados com antecedncia, permitindo momentos de roda e de instrumentalizao
terica, buscando constituir e fortalecer as bases para o apoio aos apoiadores no DISANE.
Nesse sentido, cabe destacar que as OQAPS, no contexto do Distrito Sanitrio Nordeste, no se
caracterizaram apenas por um processo de educao permanente de 1500 trabalhadores, centrado
na qualificao da assistncia desenvolvida pela APS o que por si s j seria um grande feito. O
processo desencadeado pelas Oficinas, agregado s vivncias de cogesto do DISANE, oportunizaram
sim, a esses trabalhadores e gestores, desejosos de vivenciarem experincias de construo coletiva,
oportunidades de aprender, olhando para o trabalho e construindo novas formas de produzir gesto
e sade, crescendo e amadurecendo. A Oficina de Apoio e Avaliao foi um marco nesse processo
quando colocado em anlise, mas o solo fecundo favoreceu o monitoramento em roda, se fortaleceu
com o apoio institucional da SMSA, produzindo ao fim no DISANE um apoio institucional forte, potente
e pautado pela relao de confiana fiando junto, fiando com estabelecida nessa construo.
43
Referncias
CAMPOS, Gasto Wagner S. Efeito Paideia e o campo da sade: reflexes sobre a relao entre o
sujeito e o mundo da vida. Trabalho, Educao e Sade, v. 4 n. 1, p. 19-31, 2006.
_____. Gasto Wagner S. Um mtodo para anlise e cogesto de coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000.
MERHY, E.E.; ONCKO, R (Org.). Agir em sade: um desafio para o pblico. 2. ed. So Paulo: HUCITEC, 1997. p385.
_____. E. E. Sade a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002b. 190 p. (Srie Sade em
Debate).
MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao. Humaniza SUS, 4. edio Srie B. Textos Bsicos de Sade Braslia, 2008.
VASCONCELOS, Michele de Freitas Faria de, MORSCHEL, Aline. O apoio Institucional e a produo
de redes: do desassossego dos mapas vigentes na sade coletiva. In: Interface: comunicao, sade
e educao. 2009, V.13, supl. I, p.729-38.
44
DISTRITO SANITRIO NOROESTE

OFICINA DE APOIO E AVALIAO: FORTALECENDO O APOIO INSTITUCIONAL E
A CONTRATUALIZAO NO DISTRITO NOROESTE
Heloisa Faria de Mendona

Fisioterapeuta / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS / DISANO
Lusa da Matta Machado Fernandes
Fonoaudiloga / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS / DISANO
Paulo Roberto Lopes Corra
Mdico / Gerente da Gerncia de Epidemiologia do DISANO
Mdico Sanitarista / Apoio Institucional / SMSA / PBH / Consultor do Ministrio da Sade
Colaborao
Grupo Distrital de Apoiadores
O Distrito Sanitrio Noroeste (DISANO) possui 21 Centros de Sade, cobrindo populao de cerca
de 330 mil habitantes (IBGE, 2010). A rede distrital conta com 12 unidades de ateno especializada
e servios de suporte. Alm de ser o maior Distrito de Belo Horizonte em populao e nmero de
unidades de sade, possui realidades locais muito diferentes entre os Centros de Sade. Percebe-se
assim uma heterogeneidade social, sanitria e de processos de trabalho mesmo entre equipes de
um mesmo Centro de Sade.
Desde 2005, o Distrito vem desenvolvendo aes de aprimoramento dos processos de trabalho e
gesto em sua rede de servios, adotando como estratgia a lgica do apoio institucional, articulando
um acompanhamento sistemtico do trabalho. Assim, foi constitudo um grupo de apoiadores
institucionais, nomeado como Grupo de Conduo Distrital/Apoio Gesto, no qual pactuou-se
uma agenda poltico-operacional, funcionando como espaos de formao e compartilhamento das
prticas de apoio, com discusses continuadas tanto das aes cotidianas quanto dos avanos e
desafios da funo de apoio. Neste processo de construo coletiva a participao de um membro
articulador dos debates/aes (um apoiador distrital), com papel direcionador e de induo de
problematizaes, foi decisiva para o aprimoramento e avano do grupo de conduo.
Destaca-se tambm que, neste processo de apoio institucional desencadeado nos ltimos anos, h um
aprendizado contnuo dos seus membros, em uma roda de recomeos. Assim, mesmo funcionando
h seis anos, cada apoiador encontra-se em momentos diferenciados uns dos outros, seja pelo seu
prprio tempo como apoiador, seja pelo tempo prprio daqueles que so os apoiados (caso dos
gerentes dos Centros de Sade, muitas vezes recm-admitidos, ou pelas caractersticas prprias da
equipe e do territrio) e o tempo das relaes que se vai estabelecendo.
A quase totalidade dos Centros de Sade conta com um tcnico distrital como seu apoiador
institucional direto. Este acompanha todos os processos desenvolvidos e passou a acompanhar
tambm o desenvolvimento das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria OFQAPS - iniciadas
pela SMSA/BH, em setembro de 2009.
Aps a realizao de seis do conjunto total de oficinas temticas, o Grupo Condutor Municipal
identificou a necessidade de realizar um momento de reflexo dos processos j disparados na rede,
culminando na construo de uma oficina denominada de Apoio e Avaliao.
45
O desenvolvimento desta oficina deu-se em momentos especficos do nvel central com as redes
distritais, incluindo representantes de todas as unidades de cada Distrito e em seguida (no
cronograma previsto) foram realizadas oficinas em cada Centro de Sade, contemplando todos os
trabalhadores, buscando promover espaos de dilogo que favorecessem a troca de saberes na
perspectiva avaliativa e de negociao para o que se apresentasse como perspectiva de continuidade
e aprofundamentos.
Oficinas Distritais na Noroeste

No DS Noroeste, as Oficinas de Apoio e Avaliao foram conduzidas por representantes do Grupo
que se instituiu na Secretaria para conduzir o processo. Nessas oficinas, as tutoras distritais
responsveis pela conduo das demais oficinas no Distrito e outros membros do Grupo de
Conduo Distrital auxiliaram no desenvolvimento.
A Oficina foi dividida em duas turmas, das quais participaram os apoiadores distritais, os gerentes
e facilitadores dos Centros de Sade. Cada oficina teve dois momentos, mesclando-se movimentos
de problematizao e de desenvolvimento de propostas.
Inicialmente, os participantes mostraram-se um pouco apreensivos com o mtodo ofertado, com
dificuldades para vislumbrar como superar o discurso de queixa pela queixa, avanando para um
momento/espao concreto de reflexes construtivas. Ao longo do desenvolvimento da oficina os
participantes foram percebendo o processo como uma rica oportunidade de debate transparente
e com pactuaes sobre o que se apresentava como necessrio e possvel, saindo (em sua maioria)
satisfeitos com o desenvolvimento e os produtos alcanados. As mudanas de posturas foram claras
no desenvolver da oficina, como tambm as falas finais que refletiram essa concluso.
A seguir destacam-se algumas percepes snteses das oficinas distritais:
O movimento de oficinas deve ter uma continuidade, mas com respeito aos momentos de
cada unidade e tempo para assimilao dos contedos;

As oficinas podem disparar discusses sobre o processo de trabalho em equipe;
O papel de facilitador, de estar no lugar da interlocuo com os colegas nas oficinas e no
cotidiano da unidade, novo para muitos trabalhadores, sendo um desafio, que vai alm de
apenas um multiplicador do contedo e defesa das diretrizes institucionais;
O produto das oficinas deve ser entendido no apenas como uma tarefa e sim como um
processo de mudanas;
O envolvimento de todos os trabalhadores do Centro de Sade com as oficinas um desafio
importante de ser trabalhado, focando-se para isso na motivao dos trabalhadores,

a participao nos perodos de disperso e construo dos produtos e a adequao dos
contedos e linguagem das Oficinas Municipais realidade de cada Centro de Sade;
A participao dos apoiadores distritais em todo o processo de construo das oficinas
locais, desenvolvimento, avaliao e trabalho nos produtos de grande importncia;

H necessidade de se aprofundar na discusso do papel do apoiador distrital.
Essa Oficina de Apoio e Avaliao reafirmou a necessidade de manter e aprofundar a lgica de

apoio institucional desenvolvida atualmente na gesto distrital, formato este que tem permitido
estabelecer novas formas de aproximao entre gestores e equipes de sade, buscando a
46
corresponsabilizao de todos os trabalhadores da rede. Os desafios para esse aprofundamento,

com a busca da qualificao e satisfao no trabalho, so muitos e exigem o prprio fortalecimento
da compreenso e operacionalizao do apoio institucional, questo que se apresentou como um
dos principais produtos das oficinas.
Oficinas Locais na Noroeste

Os gerentes dos Centros de Sade, facilitadores e apoiadores institucionais, saram das oficinas
distritais com a responsabilidade de reproduzir as oficinas de Apoio e Avaliao nos Centros de
Sade.
A discusso para organizao das oficinas no nvel local tornou-se pauta do Grupo de Conduo
Distrital. Foram feitas duas reunies especficas, conduzidas pelo apoiador institucional do Distrito,
retomando-se aspectos metodolgicos e avaliando-se o processo desencadeado. A partir dessas
reunies pactuou-se a flexibilidade necessria para a oficina local, cada apoiador institucional tendo
o papel de estimular o desenvolvimento de uma abordagem direcionada realidade do Centro
de Sade. Tambm no foi definido prazo fechado para o desenvolvimento dessas oficinas, assim
buscando respeitar o ritmo de cada unidade.
Dessa forma os Centros de Sade ajustaram diferentes alternativas para a Oficina de Apoio e
Avaliao:
A oficina foi dividida em dois momentos. O primeiro por equipe, discutindo os avanos
e as dificuldades, relacionando o processo de trabalho de cada equipe com as temticas

abordadas na srie de oficinas anteriores. Para esse momento, alguns Centros de Sade
utilizaram as questes indutoras da oficina distrital e outros desenvolveram suas prprias
questes disparadoras. Em seguida gerente, facilitador e apoiador construram um
consolidado das discusses. O segundo momento foi realizado como uma oficina geral, com
todos os trabalhadores do Centro de Sade, para apresentao do consolidado, seguido de
debate sobre as propostas, gerando um novo produto.
Alguns Centros de Sade iniciaram a oficina com a apresentao sobre os principais contedos
de cada uma das oficinas anteriores e seus produtos. Em alguns locais a apresentao foi
realizada pelo gerente e facilitador, em outros, cada equipe apresentou uma oficina. No
momento seguinte realizaram um debate com todos os trabalhadores sobre as dificuldades,
avanos e propostas.
Outros usaram a estratgia de apresentao de casos e situaes relacionando os contedos
das oficinas ao trabalho cotidiano do centro de sade e, aps discusso destes casos,
conduziram um debate com os trabalhadores sobre quais as mudanas haviam ocorrido no
processo de trabalho.
Um quarto grupo de centros de sade optou por desenvolver a oficina com dois encontros
de trabalhadores e debate mais aberto.

Destacamos abaixo alguns dos resultados das Oficinas Locais, percebidos pelos apoiadores distritais.
Alguns Centros de Sade saram da oficina com a indicao de elaborao de um Plano de
Ao, abrangendo todo o processo de trabalho da equipe, articulando com os colegiados

gestores locais;
Outros focaram no desenvolvimento das Oficinas (j realizadas) e nos pactos que no
47
haviam sido cumpridos;

Muitos gerentes relataram a riqueza do processo e do bom resultado da oficina, o que
refletiu inclusive no desenvolvimento da oficina seguinte;

Alm de questes do processo de trabalho e outras relacionadas s oficinas especificamente,
surgiu tambm uma grande demanda de discusso das relaes interpessoais dentro dos
Centros de Sade;
A partir das oficinas de apoio e avaliao alguns Centros de Sade implantaram um sistema
de avaliao contnuo, junto aos trabalhadores, promovendo melhorias e no deixando que

os pactos sejam desfeitos com o passar do tempo ou sem discutir os obstculos encontrados.
O encontro dos trabalhadores em um espao aberto de reflexes teve o potencial de disparar
conversas sobre o processo e relaes de trabalho na Unidade. As oficinas, ao abrirem esse espao,
permitiram discusses sobre os diferentes fatores interferentes no funcionamento cotidiano do
trabalho, levantando-se questes relacionadas aos graus de envolvimento dos sujeitos e o reflexo
disso no trabalho em equipe. A Oficina de Apoio e Avaliao, funcionando como um momento de
colocar as prprias oficinas em anlise, ajudou a produzir uma compreenso coletiva de que sua
proposta (das oficinas) de aporte terico-instrumental s ganha sustentabilidade na medida em
que se vai produzindo um pacto interno de comprometimento com sua incorporao e avaliao
permanente/corresponsabilizada.
Podemos concluir que a riqueza dessas oficinas, seu eixo de abordagem e seus resultados, refletiram
na grande diversidade de repercusses no mbito distrital, acenando com desafios j conhecidos
e revelando outros ainda ignorados. As Oficinas de Apoio e Avaliao indicaram ser tambm um
momento propcio para avanar e aprofundar no apoio institucional distrital, caminhando para o
processo de contratualizao com os Centros de Sade. Ou seja, trazendo elementos relevantes
para compor os Contratos Internos de Gesto, que agora se encontram em fase de desenvolvimento,
seguindo o esforo de uma construo coletiva e corresponsabilizada de metas e mudanas da/na
rede distrital.
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DISTRITO SANITRIO NORTE

OFICINA DE APOIO E AVALIAO: A EXPERINCIA DO DISTRITO SANITRIO
NORTE
Andria Ramos Almeida
Enfermeira / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS / DISAN
Lorena Guimares Antonini
Enfermeira / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS / DISAN /
Referncia Tcnica da Gerncia de Ateno Sade
Colaboradores
Vanessa Maria Lopes Wilke / GERSA
Marina Oliveira Rocha Braz / GERSA
Maria Terezinha Gariglio / Apoiadora Nvel Central /SESA
Flvia Beatriz Viana da Silva / Apoiadora Distrital
Maura Bittar Muse / Apoiadora Distrital
Relatamos a experincia da Oficina de Apoio e Avaliao no Distrito Sanitrio Norte (DISAN), que
teve como principal objetivo avaliar o processo das oficinas, colocando-as em anlise a partir
de discusses em espaos coletivos com levantamento de problemas, incmodos, insatisfaes e
mudanas na prtica profissional das equipes.
O DISAN possui 19 Centros de Sade e um anexo com aproximadamente 1200 profissionais que
participam das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria a Sade (OQAPS). Logo no incio das
Oficinas foi constitudo um grupo de apoiadores composto por Referncias Tcnicas das diversas
gerncias distritais que acompanharam as Oficinas Locais. Este acompanhamento se deu de forma
aleatria e no sistematizada, respeitando a disponibilidade de agenda e o desejo dos mesmos.
As Oficinas Distritais de Apoio e Avaliao foram organizadas no DISAN em duas turmas com
participao das Referncias Tcnicas, gerentes e facilitadores locais, sendo conduzidas pelos
apoiadores do nvel central, Serafim dos Santos e Maria Terezinha Gariglio, no perodo de
fevereiro/maro de 2011. O encontro foi sistematizado em dois momentos. O primeiro objetivou,
a partir de questes norteadoras, uma anlise reflexiva sobre as possveis mudanas e significados
gerados no cotidiano e no processo de trabalho das equipes. O segundo, aps sistematizao
das problematizaes do primeiro encontro, teve como objetivo construir coletivamente novas
possibilidades de conduo, nos Centros de Sade, das questes apontadas pelas oficinas.
No primeiro momento as discusses levantadas foram norteadas a partir de trs questes descritas
abaixo:
1. Quais so as divergncias (incompatibilidades, contradies) entre as oficinas e o cotidiano
das equipes?
2. Como nos posicionamos diante disso?
3. O que pode ser proposto para que as oficinas e seus desdobramentos sejam potencializados
na busca de corresponsabilizao?
Estas perguntas foram discutidas em grupos e consolidadas a partir de pontos comuns e
representaes simplificadas, em duas categorias:
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1) Percepes Gerais que indicam o potencial das oficinas para analisar o trabalho atual:
O desenrolar das oficinas permitiu emergirem problemas do cotidiano de trabalho e as contradies
e dificuldades vivenciadas em todos os nveis da rede SUS/BH. Alm disso, revelou problemas
inerentes organizao do processo de trabalho apontando para a necessidade da criao de
espaos coletivos de gesto que possibilitassem a aproximao entre os nveis gerencias e entre
os prprios trabalhadores das equipes. Foi possvel conhecer tambm as diferenas na conduo
do trabalho entre as ESF, os Centros de Sade e os resultados alcanados. Permitiu, ainda, o
conhecimento aprofundado dos conceitos e diretrizes da Ateno Primria Sade (APS), porm
explicitou a dificuldade de coloc-los em prtica.
2) As dificuldades sentidas e percebidas, ao estar como atores-chave na conduo das oficinas
a partir dos sentimentos/percepes, proposies e reflexes:
Os trabalhos evidenciam que o papel do gestor de motivador e protagonista na conduo das
Oficinas, tendo que lidar com as dificuldades de construir estratgias de envolvimento ou implicao
de todos os trabalhadores, sendo ator-chave na mediao das disparidades entre os conceitos e
as prticas cotidianas, reveladas atravs das discusses, bem como dos limites institucionais para
mudanas.
Percebeu-se que h dificuldades metodolgicas para execuo das Oficinas Locais por parte
dos facilitadores. Por ser uma abordagem realizada com adultos com conhecimentos prvios, a
metodologia problematizadora proposta pelas Oficinas determina que os facilitadores tenham
disposio para escutar, elaborar e dar feedback aos participantes de forma educativa e construtiva.
Os facilitadores tambm explicitaram a dificuldade em lidar com o tempo que disponibilizado
para elaborao dos produtos, pois no se sentiam com autonomia para ajustes de cronogramas,
embora os prazos institucionais sempre fossem negociados. Os gerentes apontaram a dificuldade
de mobilizar as equipes para as mudanas necessrias nos processos de trabalho a partir da
corresponsabilizao para as aes.
No segundo momento foram discutidas alternativas de conduo do processo que possibilitassem
maior corresponsabilizao; movimentos mais solidrios entre os nveis de gesto; possibilidade de
apoio mais efetivo tanto do nvel distrital como do nvel central; e garantia de espaos de reflexo
e de troca de experincias. Como produto imediato foi discutida e iniciada a criao do grupo de
apoiadores institucionais para os Centros de Sade, formado pelas referncias tcnicas do DISAN.
Alm disso, a Oficina Distrital proporcionou aos Gerentes e facilitadores uma aproximao do papel
do Apoiador Institucional, entendendo este sujeito como mais um ator na construo de mudanas
do processo de trabalho das equipes.
Oficinas Locais de Apoio e Avaliao Distrito Norte
As Oficinas Locais de Apoio e Avaliao nos Centros de Sade foram planejadas entre os facilitadores
e apoiadores sem roteiro especfico, promovendo um espao de construo conjunta a partir da
realidade/necessidade local. Este foi um momento importante de aproximao entre os sujeitos
envolvidos, pois possibilitou integrao e maior vnculo entre os facilitadores e apoiadores, que
acontecia pontualmente em alguns Centros de Sade.
Diante da diversidade do processo e da construo/realizao das oficinas, foi proposto um
instrumento para consolidar as discusses e percepes suscitadas durante a realizao das
mesmas. Este instrumento consistia das cinco questes abaixo:
1. Qual foi a percepo dos profissionais quando foi discutido o processo das oficinas?
50
2. Quais foram as divergncias (incompatibilidades, contradies) percebidas durante as

discusses entre as oficinas e o cotidiano das ESF?
3. Os profissionais conseguiram problematizar as questes levantadas pelas oficinas?
4. Houve encaminhamentos ou propostas a partir da Oficina de Apoio e Avaliao?
5. Os profissionais perceberam algum impacto na ateno ao usurio a partir das oficinas?
A partir das respostas dos facilitadores foi construdo um consolidado das discusses mediante
identificao de pontos comuns e representaes simplificadas em duas categorias.
1 - Percepes e reflexes dos trabalhadores com relao ao processo das oficinas e do trabalho
Em geral, o processo das Oficinas foi percebido, pela maioria dos profissionais, como ao necessria,
constituindo-se como oportunidade de discusso do processo de trabalho, padronizao de diversas
prticas, incentivo ao planejamento e reorganizao das aes de sade de forma a garantir melhor
qualidade no atendimento aos usurios.
Os participantes tambm apontaram as Oficinas como espao importante para (re)conhecimento
do trabalho das diversas categorias profissionais existentes no Centro de Sade e da potencialidade
da articulao com as equipes, principalmente NASF, odontologia e zoonoses, na conduo de
projetos mais participativos e eficientes.
Apesar da avaliao positiva, foram apontadas dificuldades na implementao das propostas
de mudanas frente aos problemas de diferentes ordens enfrentados no cotidiano, alguns fora
da governabilidade das equipes locais, como infraestrutura, excesso de demandas e nmero
demasiado de usurios por ESF. Houve tambm a reflexo dos participantes sobre a necessidade de
corresponsabilizao e implicao dos sujeitos na construo e efetivao das mudanas necessrias.
2 - Proposies dos trabalhadores a partir da Oficina de Apoio e Avaliao

Os trabalhadores analisaram as propostas construdas durante as oficinas e perceberam que as
mesmas se encontram em diversas fases de implementao. Entre elas, destacaram a reorganizao
dos pronturios, capacitao dos ACS para o cadastro em parceria com o GEREPI N e melhoria
da assistncia aos usurios em condies crnicas a partir do Projeto de Gesto Clnica nas
unidades-piloto. Alm disso, relataram as aes de reorganizao das agendas e da assistncia
demanda espontnea, discusso de protocolos e fluxos para padronizao de condutas, discusso
e implantao da ferramenta de classificao de risco (Protocolo de Manchester), realizao do
diagnstico local e aproximaes e utilizao dos indicadores para monitoramento das aes de
sade.
Avanos e desafios para o Distrito Sanitrio Norte
As Oficinas proporcionaram espaos de encontro entre os diversos profissionais da APS e
possibilitaram a formao de um Grupo de Apoiadores Institucionais no mbito distrital, que hoje
se encontra mais fortalecido e integrado aos Centros de Sade.
Os Apoiadores Institucionais do DISAN participam de encontros quinzenais, em agenda preservada,
para discusso e apropriao do exerccio da funo de apoio institucional. Nestes encontros so
problematizadas as propostas das Oficinas permitindo o conhecimento e o reconhecimento das
realidades locais, alm do fortalecimento desse espao de troca de experincias e saberes.
O momento atual tem sido de vivenciar o empoderamento das referncias tcnicas sobre o
51
seu papel, agregado a um processo de construo de confiana e corresponsabilizao junto s

unidades apoiadas, mas principalmente enquanto grupo que se apoia na (re)construo do seu
lugar. Permanecem ainda, para alguns profissionais e gerentes locais, dificuldades no entendimento
do real papel do apoiador e da sua potencialidade de interveno. Falta ainda estabelecer, de forma
concreta, uma agenda preservada de efetivao da funo apoiador na rotina dos trabalhos desses
profissionais.
Acreditamos que a construo coletiva o caminho possvel e necessrio para alcanarmos maior
resolutividade e qualidade da assistncia em todos os pontos de ateno, alm de fortalecer a
gesto participativa com a corresponsabilizao de todos os sujeitos na construo do SUS que
queremos.
52
DISTRITO SANITRIO OESTE

AS OFICINAS DE APOIO E AVALIAO NO DISTRITO SANITRIO OESTE
Liliane Jarjour Tavares Pais
Psicloga / Gerente Distrito Sanitrio Oeste
Aline Mendes Silva de Pinho
Cirurgi-Denstista / Tutora das Oficinas de Qualificao
da APS do Destrito Oeste
Silvia de Freitas Cunha Avelar
Enfermeira / Referncia Tcnica da Gesto do Trabalho Oeste
Regina da Cunha Rocha
Cirurgi-Dentista / Gerente da Ateno Sade Oeste
Valria Cunha da Costa
Cirurgi-Dentista / Gerente da Gesto do Trabalho Oeste
Lenise Westin Maciel Dornas
Enfermeira / Referncia Tcnica da Ateno Sade
A efetivao da misso dos servios de Ateno Primria Sade da populao requer
reconhecimento de sua complexidade, investimento de diversas naturezas, articulao com os
diversos segmentos (gestores, profissionais e usurios), priorizaes nas agendas governamentais e
qualificao constante de sua Rede, rumo excelncia.
As estratgias de qualificao que propiciam anlises sobre as situaes/problemas a serem
abordadas e reflexes sobre as prticas em servio que possibilitem seus enfrentamentos so
essenciais na evoluo do SUS.
A Secretaria Municipal de Sade ao implementar as Oficinas de Qualificao da Ateno Primria
(OQAPS) no municpio de Belo Horizonte, em 2009, criou condies para este trabalho emancipatrio
em todos os Distritos Sanitrios e Unidades de Ateno Primria da Cidade.
Nestas Oficinas, gerentes, profissionais e representantes de usurios avaliam conjunturas,
identificam variveis, apoderam-se de metodologias e constroem Planos de Ao para melhoria da
cobertura do atendimento e da qualidade de servios prestados.
Foi programado para o municpio de Belo Horizonte um conjunto de dez oficinas modulares, com
temticas relativas Ateno Primria em Sade, no que tange preveno, promoo, assistncia,
vigilncia e reabilitao, considerando o Centro de Sade e sua interao com os demais pontos da
Rede como coordenador da linha do cuidado.
Este empreendimento, que no Distrito Sanitrio Oeste (DISAO) mobiliza cerca de 1200 trabalhadores,
tem possibilitado o encontro de diversos profissionais envolvidos nestes processos, a troca de
experincias, a criao de estratgias de ao, a apropriao de tcnicas e o desenvolvimento de
operaes para avanos na prestao dos servios ao indivduo, sua famlia e comunidade.
No final de 2010, j tendo sido realizadas seis Oficinas Temticas no municpio, realizou-se um
encontro para avaliao formativa qualitativa do curso das mesmas, no DISAO. Denomina-se
5
SCRIVEN, M. Evaluation Thesaurus. Thousands Oaks London New Delhi: SAGE Publications, 1991.
BOSI e UCHIMURA. Avaliao da Qualidade ou Avaliao Qualitativa do Cuidado em Sade? Revista de Sade Pblica, 2007; 41(1):150-3.
53
avaliao formativa aquela conduzida durante a implementao de um programa e que objetiva

apoiar o seu desenvolvimento5. Os objetivos eram identificar os pontos positivos, as fragilidades
e as possveis propostas para melhoria do processo. Optou-se pelo mtodo qualitativo pelo fato
do mesmo incluir os atores envolvidos, considerando suas demandas, sentimentos e valores6.
Participaram referncias tcnicas, gerentes de unidades e gerentes distritais. A discusso foi norteada
pelos termos: Que bom, Que pena e Que tal, que se relacionam ao levantamento de fatores
facilitadores, dificultadores e tambm exposio de propostas e sugestes pelos participantes.
Muitos aspectos positivos foram citados e dentre eles destacaram-se:
As Oficinas facilitaram a discusso de diretrizes e conceitos importantes

associados APS;
As equipes das UBS esto mais envolvidas e estimuladas em relao ao trabalho

em equipe e a corresponsabilizao dos processos e resultados;
As Oficinas impactaram positivamente o processo de trabalho fazendo com que

as equipes incorporassem aes importantes (cadastro, protocolos etc.);
A organizao do apoio distrital e a presena dos apoiadores nas Oficinas Locais

tm sido muito relevantes.
Com relao aos aspectos desafiadores/ dificultadores, os mais apontados foram:
O tempo destinado realizao das tarefas de disperso entre as Oficinas

Municipais no tem sido suficiente, visto que h outras atividades rotineiras
importantes, que tambm precisam ser feitas;
Considera-se que o ideal que a carga horria das oficinas fosse maior, para
melhor apreenso dos vastos e pertinentes contedos e discusses;
Necessidade de melhora da infraestrutura (sistemas de informao/reas fsicas

etc.) para correspondncia entre a evoluo da assistncia e das condies de
trabalho.
Algumas propostas foram sugeridas para o enfrentamento de tais desafios:
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Flexibilizao das datas das Oficinas Municipais nos perodos mais crticos, de
maior desenvolvimento de projetos simultneos;
Aumento da carga horria das Oficinas Locais;
Continuidade da participao dos apoiadores distritais e do trabalho temtico

preparatrio;
Realizao de momentos de avaliao das Oficinas Locais com o apoiador

distrital.
Estas propostas foram abordadas e trabalhadas nas oficinas e em reunies posteriores com os gerentes
da Sede e das Unidades, na perspectiva de enfretamento das dificuldades e encaminhamentos de
solues.
J em 2011, com a finalidade de se colocar as oficinas em anlise (enquanto dispositivo potencializador
de mudanas) e de recuperar os principais conceitos e diretrizes das oficinas anteriores, a Secretaria
Municipal de Sade (SMSA) criou uma oficina no prevista no cronograma, denominada Oficina
de Apoio e Avaliao que foi realizada nos mbito distrital e local. Em fevereiro de 2011, o DISAO
teve a oportunidade de realizar a Oficina Distrital de Apoio e Avaliao. A mesma aconteceu no
Centro de Educao em Sade (CES) com a presena de todos os gerentes distritais, gerentes de
unidades, facilitadores e algumas referncias tcnicas do Distrito. Foi conduzida pela gerente central
das OQAPS, acompanhada por uma tutora do nvel central. Os participantes foram distribudos em
pequenos grupos para discutir problemas e propostas relacionadas s OQAPS. As discusses se
deram sobre trs eixos, apresentados abaixo, juntamente com as sugestes predominantes nos
grupos:
Eixo 1- O que sinto e percebo ao conduzir a Oficina?
As Oficinas vieram para dar maior homogeneidade e tm provocado movimento

muito positivo: as equipes esto receptivas e participativas, o Distrito tem se
preparado e apoia a discusso no nvel local;
A Oficina tem a capacidade de revelar problemas e construir solues;
Temos tido uma postura pr-ativa, otimista e criativa, dentro do nvel de

governabilidade de cada um.
Eixo 2- Que dificuldades temos enfrentado e quais divergncias percebemos entre

as oficinas e o cotidiano das equipes? Como nos posicionamos diante disso?
H dificuldade de se aplicar a teoria das redes de ateno sade no cotidiano

pois no depende s da APS e sim de as discusses com os demais pontos da
rede (complementar, urgncia e hospitalar);
Dificuldade em conciliar a grande demanda da populao por servios e o

processo das oficinas que requer tempo para o planejamento das aes de
promoo, assistncia, reabilitao e vigilncia em sade;
H muitos processos e projetos acontecendo ao mesmo tempo e dificuldade

de lidar com tudo ao mesmo momento, gerando por vezes o sentimento de
sobrecarga profissional;
Percebe-se que a teoria e a prtica, s vezes, ocorrem em tempos diferentes. A

equipe est desenvolvendo cada vez mais, mas ainda precisa de tempo maior
para elaborao e para colocar o aprendizado em prtica.
55
Eixo 3- O que podemos propor para que as Oficinas sejam potentes na busca de
corresponsabilizao?
Priorizar o que precisa ser feito e comear pelos processos que temos
governabilidade;
As Oficinas se tornarem o fio condutor no nvel local como prioridade, integrando

com outros projetos para romper a fragmentao das diversas demandas;
A instituio deve focar nos processos estratgicos: linha de cuidado,

informatizao, contrarreferncia, gesto clnica, integrao da rede;
H necessidade de reserva na agenda, para fruns coletivos de discusso sobre

os processos desencadeados pelas oficinas;
Aprimoramento do Sistema de Informao para que ele atenda s necessidades

da equipe;
Selecionar profissionais-chave na Unidade com o perfil necessrio, para que as

aes prticas se iniciem e dar continuidade sua implantao em conjunto com
o gerente;
Sistematizar os processos da equipes de uma mesma unidade, para os processos

e as prioridades no ficarem to heterogneas;
Melhorar a comunicao com a populao sobre o processo das Oficinas,

esclarecendo a sua importncia, tambm atravs da mdia e dos conselhos de
sade.
No nvel local, as Oficinas de Apoio e Avaliao foram realizadas utilizando-se da mesma metodologia
para reflexo e elaborao de propostas. Tambm na oportunidade, os resultados da pesquisa do
Observatrio da UFMG foram apresentados e discutidos. Essa pesquisa refere-se a uma avaliao
realizada pelos trabalhadores e pela populao sobre a adequao dos servios de sade aos
princpios da APS e a satisfao dos usurios em relao ao servio prestado.
De acordo com a proposta da Oficina Distrital de Avaliao, as discusses foram norteadas por dois
eixos didticos:
Eixo 1- Quais dificuldades temos enfrentado e quais divergncias percebemos entre as
oficinas e o cotidiano das equipes?
Eixo 2- Como nos posicionamos diante disso? E o que podemos propor para que as Oficinas
sejam potentes na busca de corresponsabilizao?
Deste modo, consolidamos os principais apontamentos decorrentes da discusso realizada e os
apresentamos abaixo:
Sobre o Eixo 1- Quais dificuldades temos enfrentado e quais divergncias percebemos
entre as oficinas e o cotidiano das equipes?
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Demanda espontnea elevada, o que ainda dificulta a organizao das aes de

ateno programada;
Necessidade de melhorar a integrao entre a ateno primria e demais pontos

da Rede;
O conflito entre o desejo e a necessidade do usurio que pressiona para o

atendimento e valoriza mais as consultas que as atividades de promoo e
preveno. Isso aponta para a dificuldade de corresponsabilizao do usurio no
seu processo de sade e doena;
Necessidade de melhorias na estrutura fsica de algumas unidades, ampliao

de recursos humanos e de equipamentos para o intenso e complexo processo de
trabalho na ateno primria atualmente;
Por vezes, a sobreposio de projetos gera sobrecarga profissional (gerente,

facilitador, equipe) o que dificulta conciliar a demanda com a operacionalizao
e produtos das Oficinas;
Populao adscrita s equipes ultrapassa seu limite de atendimento, pois a

lotao das equipes ainda baseada no Censo de 2010.
Sobre o Eixo 2- Como nos posicionamos diante disso? E o que podemos propor para que as
Oficinas sejam potentes na busca de corresponsabilizao?
Em relao primeira parte da pergunta, podemos dividir as respostas em trs grupos: o primeiro
se refere aos aspectos dificultadores; o segundo, dos aspectos positivos; e o terceiro, que inclui o
relato de aes concretas realizadas no cotidiano das equipes.
57
Grupo 1- Aspectos
levantados como
dificultadores /
desafiadores
Grupo 2- Aspectos
levantados como positivos
A motivao no
constante devido
sobrecarga
relacionada grande
quantidade de
processos e projetos
no mesmo perodo;
Ser sujeitos das aes;
A demanda
exacerbada tem
contribudo como
fator dificultador de
diversos processos.
Utilizar a reflexo coletiva

para propor as mudanas
necessrias;
Tomar atitudes no dia-adia para tentar superar as
diversas dificuldades que
surgem, at improvisando;
A busca de alternativas
que possam diminuir a
sobrecarga e as frustraes
diante dos obstculos;
Apoio distrital aos gerentes e
equipes;
Responsabilidade,
competncia tcnica e
dedicao das equipes.
Grupo 3- Relato de aes

concretas realizadas no
cotidiano
Remanejamentos internos
conforme a necessidade do
servio para que a demanda
possa ser atendida e os
equipamentos e rea fsica
sejam utilizados racionalmente;
Mobilizao e sensibilizao da
comunidade para: participao
nas reunies do Conselho
Local de Sade; melhor
recebimento dos ACS e ACEs
nos domiclios; divulgao do
processo das Oficinas Locais;
Organizao das agendas de
consultas e grupos educativos;
Aprofundar o estudo e uso
dos diversos protocolos
assistenciais;
Realizao de reunies de
equipe e colegiado gestor para
reorganizao do processo
de trabalho, da comunicao
interna e de construes
coletivas.
Depois destas oficinas, em diversos fruns e reunies gerenciais tem se discutido e pactuado as
estratgias propostas e o enfrentamento das dificuldades. Tem sido estimulado o reforo de debates
tcnicos, a ampliao do apoio distrital, o estudo dos protocolos, o incentivo gesto clnica, o
exerccio da gesto mais compartilhada com o colegiado gestor visando superar os obstculos
cotidianos e buscando a evoluo dos resultados do complexo processo de trabalho.
Com relao ao apoio do DISAO s OQAPS, percebe-se que, nos diferentes momentos de avaliao
descritos anteriormente, os profissionais demonstraram reconhecimento da importncia desta
parceria Distrito/Centro de Sade, que tem ocorrido de maneira mais ampla, contemplando outros
processos importantes e demandas nos Centros de Sade para alm das oficinas.
Consideraes Finais
As oficinas de Qualificao da Ateno Primria, o apoio institucional, o suporte e monitoramento
58
distrital, a maior integrao da Rede, a participao popular e a pactuao de metas propiciam a

emergncia de compromissos e de corresponsabilizao.
As oficinas de Apoio e Avaliao no DISAO abriram espao para discusso, avaliao e
encaminhamentos dos processos de trabalho. Apesar de diversas consideraes positivas destacadas
neste processo, algumas situaes so ainda muito desafiadoras para as equipes dos Centros de
Sade, necessitando apoio e suporte institucional como elemento agregador e empreendedor de
processos positivos e pr-ativos.
O sucesso do SUS depende de aes desta natureza que revigoram os trabalhos e modernizam as
programaes das equipes e dos gestores, em busca do aperfeioamento contnuo dos servios.
Este investimento em prol do desenvolvimento da qualidade processual e gradativo, deve levar
em considerao as etapas a curto, mdio e longo prazos, mas essencialmente, deve ser contguo e
constante, para assegurar sua evoluo.
O adensamento das estratgias de aprimoramento do trabalho das equipes, dos gestores e de
sua interao com os usurios uma construo vvida que possibilita movimentos em direo
excelncia dos servios e ao exerccio da cidadania em defesa da vida.
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DISTRITO SANITRIO PAMPULHA

OFICINA DE APOIO E AVALIAO INSTITUCIONAL NO DISTRITO PAMPULHA:
RELATO DE EXPERINCIA
Maria Imaculada Campos Drumond

Psicologa / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS e
Referncia Tcnica / GERSA do Distrito Sanitrio Pampulha
Marcela Guimares Takahashi
Enfermeira / Referncia Tcnica / GERSA /
Apoiadora Institucional do Distrito Sanitrio Pampulha pela SMA /PBH
Maistela do Nascimento Silva
Assistente Social / Gerente do Distrito Sanitrio Pampulha
Contexto
O Distrito Sanitrio Pampulha o segundo maior de Belo Horizonte em extenso, com rea de 46,03
Km2. Possui, segundo o Censo de 2000 (IBGE), populao de 142.602 habitantes, sendo 74.507
habitantes (52,2%,) residentes em rea de maior risco (muito elevado, elevado e mdio) e 47,8%
residentes em rea de baixo risco.
A rea de abrangncia do Distrito Pampulha composta por nove Centros de Sade (CS) e dois anexos (CS
Itamarati e CS Santa Rosa), alm de outros importantes equipamentos de Sade (UPA, CERSAM, CERSAM/
AD, Centro de Convivncia, CEM, dentre outros). Possui 26 Equipes de Sade da Famlia e duas de PACS,
alocadas nos CS O PACS visa atender a populao de baixo risco da rea de abrangncia de dois CS.
Em 2007, o Distrito Sanitrio Pampulha iniciou um trabalho de acompanhamento dos CS, com o objetivo de
auxiliar nas dificuldades apresentadas pelas Unidades, em especial as relacionadas ao processo de trabalho.
Esse grupo era composto por gerentes e referncias tcnicas, lotados na sede do Distrito e coordenado pela
gerncia distrital (GERSA-P).
Na gesto atual da Secretaria Municipal de Sade, foi retomada a discusso sobre o Apoio Institucional
e atribuies dos apoiadores (distritais e do nvel central). Inicialmente, definiu-se como indispensvel
o acompanhamento do processo das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade (APS)
junto aos CS. Posteriormente, houve a necessidade de se avanar na lgica do apoio mais amplo,
buscando, para isso, a composio de um grupo de apoiadores distritais-locais.
As discusses distritais em torno desse processo tm sido conduzidas com base nas seguintes
questes disparadoras:

Opinio de cada um sobre a realizao e participao das oficinas nos CS;
Existncia ou no de padronizao na forma de conduo de cada gerente e facilitador;
Forma como as equipes elegeram os pontos crticos apontados no plano de fortalecimento

do CS;
Forma de conduo as propostas de ao que constavam no plano de fortalecimento do CS;
Papel do apoiador.
A partir dos relatos, observou-se que o apoiador j teve participao ativa no acompanhamento das
oficinas (conduo, elaborao de material, contribuio com intervenes em diversos momentos
60
etc.), cumprindo com o que havia sido inicialmente pactuado entre as expectativas, isto , no papel
de suporte ao gerente e ao facilitador na conduo das oficinas locais.
Neste momento, o Distrito Sanitrio encontra-se em fase de fortalecimento do grupo de
apoiadores atravs de encontros peridicos, com discusses tericas, alinhamento conceitual e
compartilhamento de experincias prticas, subsidiando as aes locais, na tentativa de transformar
as queixas e dificuldades em possibilidades e solues.
Nos tpicos seguintes, descrevemos o desenvolvimento das Oficinas de Apoio e Avaliao no
Distrito, nas quais a discusso do apoio institucional foi fomentada como um dos pontos centrais.
A Oficina de Apoio e Avaliao no mbito distrital
A Oficina de Apoio e Avaliao foi planejada e organizada pela gerncia do Distrito Sanitrio e
contou com a participao da gerente distrital, tutora das oficinas, gerentes dos CS e apoiadores
distritais e do nvel central.
Teve como objetivo a discusso do papel do apoiador distrital para a Oficina Local, as expectativas
dos gerentes das Unidades em relao ao apoio, culminando na necessidade de busca de equilbrio
entre as duas demandas.
TEMPO
ATIVIDADES
10 minutos
Introduo
Leitura de textos
1h30
A gesto: espao de interveno, anlise e especificidades.
Apoio Paideia.
Gesto de trabalho na sade: alguns tpicos para

problematizao.
20 minutos
Proposta de Apoio Institucional na rede SUS/SMS/BH.

Intervalo.
1 hora
Discusso dos textos.
1 hora
Sntese e encerramento.
Quadro 1: Estrutura da Oficina Distrital de Apoio e Avaliao

Inicialmente, dividiram-se os participantes em quatro grupos de cinco pessoas, onde cada grupo
discutiu um texto sobre apoio e, depois, foi aberto espao para socializao do produto e discusso
num grupo maior.
Houve inquietao e muitas dvidas para entendimento da proposta do que seria esse apoio ao
CS. Alguns pontos relevantes levantados foram:
Dificuldade para entender as duas funes: referncia tcnica e apoiador. Como lidar com os dois papis?
Expectativa do gerente do CS em obter respostas do apoiador, que ocupa um lugar de
suposto saber;
Muitos se viram nas situaes que o texto descrevia, como frgeis, autoritrias etc.;
Dificuldade de alguns em ouvir, interagir e seguir diretrizes institucionais;
61
Grande desafio: O que fazer? Como fazer? Espera-se uma resposta institucional, do outro,
de algum que tenha maior capacidade de resposta.

Algumas falas merecem destaque para o entendimento do processo ocorrido:
Apoiador no tem que ser maternal, nem conselheiro...
O paraso existe e precisamos acreditar nisso...
O paraso diferente para cada um, depende do sentido que d...
O paraso pode ser a morte...
Vi aqui a rotina do meu trabalho...
Espero do apoiador respaldo, dilogo, estar junto...
Ao final, foi colocada a proposta de continuidade do espao para discusso, sendo agendado um
novo encontro.
As Oficinas de Apoio e Avaliao locais

As Oficinas de Apoio e Avaliao Locais foram organizadas e realizadas com a contribuio dos
apoiadores distritais e gerentes das unidades.
Atualmente, o grupo composto por dezoito apoiadores distritais, que acompanham os nove CS,
alm da gerente distrital, tutora das oficinas de APS e apoiadora do nvel central.
Foi realizado contrato entre apoiador e gerente de cada CS, onde foram trabalhadas as expectativas
(gerente e equipe), apoios necessrios (para alm das oficinas), pactuaes, metas e agenda. Para
isso, elaborou-se um modelo de contrato, de forma que todos os apoiadores utilizassem a mesma
metodologia.
62
TEMPO
ATIVIDADE
30 minutos Introduo e dinmica inicial.

Atividade I Trabalho em grupo
1h30
Quais so as divergncias (incompatibilidades, contradies) entre

as oficinas e o cotidiano das equipes?
Como nos posicionamos diante disso?
O que pode ser proposto para que as oficinas (e

seus desdobramentos) sejam potentes na busca de
corresponsabilizao?
Cada grupo deve nomear um relator que dever apresentar as concluses

de seu grupo.
15 minutos Intervalo.
45 minutos
1 hora
Atividade II Apresentao do vdeo: O fotgrafo (Jonies Wilter).

Espao para reflexo e comentrios.
Atividade III Sntese dos grupos e encerramento.
Quadro 2: Estrutura da Oficina Local de Apoio e Avaliao

A Oficina de Apoio e Avaliao aconteceu em uma tarde, com durao de quatro horas. A participao
dos apoiadores foi indispensvel, pois, alm de representarem o Distrito, auxiliaram na conduo
de atividades relacionadas ao desenvolvimento da oficina, junto com o gerente e facilitador.
A proposta da Oficina de Apoio e Avaliao provocou nos grupos uma reflexo sobre os pontos
positivos e tambm desafios do cotidiano. Seguem abaixo os principais relatos.
Pontos positivos discutidos e apresentados pelas equipes dos Centros de Sade:
As oficinas tm dado direcionamento e qualificao ao trabalho;
O envolvimento de profissionais interessados pelas oficinas facilita e potencializa o processo;
As oficinas possibilitam reflexo sobre o processo de trabalho;
As equipes tm trabalhado com aes compartilhadas;
A discusso provocada pelas oficinas tem estimulado a corresponsabilizao das equipes;
A implantao da classificao de risco de Manchester tem aumentado o respaldo do
trabalho dos enfermeiros.

Desafios apontados pelas equipes dos Centros de Sade:
Dficit de recursos humanos;
Sobrecarga de trabalho;
Infraestrutura inadequada;
63
Tempo insuficiente para a realizao do que proposto pelas oficinas;

Divergncia entre teoria e prtica.
Considerando os pontos positivos e os desafios colocados pelas equipes dos CS, o Distrito promove
discusso e avaliao dos produtos, para o direcionamento, conforme as suas especificidades,
buscando agilidade nas respostas.
Aps a realizao das Oficinas Locais, fica explcita a importncia do apoio aos CS, conforme
expresso em algumas falas de gerentes locais:
Nossa! No sei como seria se eu no tivesse o apoiador para ajudar a pensar...
A participao do apoiador na oficina d um significado de importncia para os
trabalhadores...
Sinto que depois que meu apoiador est comigo, as coisas esto fluindo muito
mais...
No fao mais oficina sem apoiador...
Percebe-se que para o gerente e o facilitador, o suporte do apoiador distrital de suma importncia
para no se sentirem solitrios na conduo do processo na Unidade, pois muitas vezes relatado
um distanciamento entre os nveis local/distrital/central.
Acredita-se que o processo contnuo e permanente, e suscita outras discusses. Na medida em que o grupo
aprofunda em cada tema das oficinas, surgem novas ideias e aes para a melhoria do servio de sade.
Dessa forma, busca-se construir de modo permanente e coletivo planos de ao para ofertar suporte
terico e prtico aos apoiadores e equipes de CS, contando sempre com a participao de gerentes
distritais, referncias tcnicas e apoiadora do nvel central.
64
DISTRITO SANITRIO VENDA NOVA

OFICINA DE APOIO E AVALIAO NO DISTRITO SANITRIO DE VENDA NOVA:
REFLEXES SOBRE A PRTICA
Nomria Csar de Macedo

Dentista / Tutora das Oficinas de Qualificao da APS no
Distrito Sanitrio Venda Nova / Referncia Tcnica GERASA Venda Nova
Karina Moura Oliveira Loureiro
Psicloga / Apoiadora Institucional do Distrito Sanitrio Venda Nova / SMSA / PBH
Colaborao
Equipe de gestores e trabalhadores da Rede
Introduo
Em julho de 2011, o IBGE divulgou os primeiros dados desagregados do Censo 2010 para o municpio
de Belo Horizonte, que merece destaque neste documento. O Distrito de Venda Nova passou a
acolher 262.183 pessoas, concentrando este aumento populacional em alguns bairros como Santa
Mnica, Cu Azul e So Joo Batista. Este Distrito tem como limites geogrficos os municpios de
Ribeiro das Neves, Vespasiano, Santa Luzia e os Distritos Norte e Pampulha.
Esses dados se fazem pertinentes neste momento, uma vez que no h como se pensar em diretrizes,
em aprimoramento do SUS-BH, em qualificao da ateno primria e em toda a mudana no
processo de trabalho que essa qualificao implica sem considerar os dados desta populao que
cresce a cada ano no nosso municpio e sem levar em conta um estudo detalhado da territorializao
e seus limites. Como se pode verificar, Venda Nova um destes Distritos cujo aumento populacional
visvel e vivencia a realidade de municpios vizinhos demandando os nossos servios. O Distrito
conta com 80 ESF atuando em 16 Centros de Sade, sendo a pior relao ESF/CS do municpio,
dificultando a eficiente cobertura deste programa.
Assim, para a melhoria do SUS no que diz respeito ao atendimento mais humanizado para esta
volumosa populao, foram propostas as Oficinas de Apoio e Avaliao, que tiveram como objetivo
avaliar o momento em que a Rede se encontrava nesse processo, bem como as propostas pactuadas,
desafios, avanos e consolidaes j implantadas.
Dada a peculiaridade de cada Distrito, tornou-se necessrio colocar as oficinas em anlise em cada
territrio. Em Venda Nova, essas oficinas aconteceram em maro de 2011, na sede do Distrito, em
dois momentos, sendo um com a presena do mdico sanitarista Serafim Santos, gestor e consultor
da SMSA e MS, e o outro com a presena de Max Andr, tambm mdico sanitarista e gestor da
SMSA, ambos, atores importantes na construo da Poltica de Sade Pblica no municpio de
Belo Horizonte. O pblico-alvo desta oficina foram os gerentes, facilitadores das oficinas locais e
referncias tcnicas distritais, distribudo em duas turmas distintas. Aps esta realizao, os gerentes
e facilitadores levaram as oficinas para suas respectivas Unidades onde, junto com os trabalhadores,
avaliaram os avanos e desafios vivenciados, at o momento, nos dezesseis CS, a fim de resgatar e
construir propostas.
A avaliao dessas oficinas foi bastante positiva, ao contrrio do que muitos esperavam, uma vez
que temiam ser um espao de queixas e no de construes. Ao final do processo, foi redigido
um documento pelos trabalhadores, atravs do qual fica evidente a participao dos mesmos
como sujeitos de todo esse processo. Foram levantadas situaes-problemas evidenciando
65
desafios, avaliando os avanos e os retrocessos e construindo propostas de melhorias, bem como a

possibilidade da construo de um trabalho mais humanizado, a partir da diretriz, dada a priori, de
se transformar o modo de gesto tradicional para o modelo de cogesto.
Neste momento, torna-se importante considerar o movimento de implantao e/ou implementao
do apoio institucional para toda a Rede de Ateno Sade como um dispositivo importante deste
modelo de cogesto. Num primeiro momento, alguns Distritos, como a Centro-Sul e Noroeste,
contavam com a atuao de um grupo de conduo/apoiadores, atravs do qual se enfatiza o
acompanhamento mais sistemtico aos Centros de Sade (CS) por uma equipe distrital, efetivando
a estratgia do apoio institucional e ajudando nas mudanas de processos de trabalho. A partir das
experincias consideradas exitosas nesses Distritos, amplia-se essa discusso para toda a Rede.
No momento, Venda Nova vivencia este momento de construo e implementao do apoio, com
discusses a respeito do tema, pequenas oficinas de sensibilizao, com definies dos apoiadores
e suas relaes com cada Unidade, metas e propostas de acompanhamento junto aos Centros de
Sade, a fim de construir uma gesto mais participativa e humanizada. junto discusso do apoio
que se pretende colocar os resultados da anlise das oficinas.
Assim, seguem os resultados das temticas levantadas e das discusses realizadas nas Oficinas de
Apoio e Avaliao no Distrito de Venda Nova, tanto das oficinas do prprio Distrito, quanto das
oficinas realizadas em cada Centro de Sade, num segundo momento.
Sistematizao das Discusses
Foram levantados vrios aspectos, tanto positivos quanto negativos, que sero descritos segundo
agrupamentos especficos, no que dizem respeito aos pontos negativos, e uma sistematizao geral
(em lista) no que diz respeito aos pontos positivos, bem como propostas de interveno e melhorias.
Pontos Negativos
1) Aspectos relacionados aos usurios e a relao com os mesmos:
Dificuldade de corresponsabilizao do usurio;
Dificuldade de lidar com as reclamaes dos usurios com o nvel gestor e as cobranas e
determinaes que desautorizam o nvel local.

2) Aspectos relacionados infraestrutura:
Falta de equipamentos para demandas sociais e resolutividade no que depende de aes
intersetoriais;
Dificuldade de lidar com reas de grandes abrangncias;
Estrutura fsica ruim nos Centros de Sade.
3) Aspectos relacionados aos recursos humanos e toda a sua abrangncia quantitativa, qualitativa,
implicaes e corresponsabilizao com o processo de trabalho, produes, etc:
Dificuldade de transformar as nossas dificuldades em potencialidades;
Dificuldade de lidar com o quadro de RH, tanto quantitativo, quanto qualitativamente, ou
seja, com a gesto das particularidades de cada um (perfil);

Dificuldade de sintonia entre APS, ateno secundria e alta complexidade;
Dificuldades de lidar com a rotatividade dos profissionais;
Dificuldade de envolver os profissionais na construo e apropriao dos produtos; -
66
Dificuldade de sensibilizao dos profissionais dos CS para entender a proposta das oficinas.
4) Aspectos relacionados perspectiva de corresponsabilizao com os encaminhamentos e
demandas institucionais/locais:
No ter resposta em tempo hbil para a implantao das propostas das oficinas nos
diferentes nveis;

Prescries de diretrizes com tempos diferenciados para a implantao dos projetos propostos;
Dificuldade de conciliar de forma produtiva diretrizes da instituio e realidade local;

Incompatibilidade entre o que proposto e o que possvel fazer localmente dentro da
realidade existente.
Pontos Positivos:
Reflexo sobre o processo de trabalho;
Percepo da necessidade de mudana de atitudes;
Maior adeso dos profissionais;
Maior interao e envolvimento de equipe;
Maior conhecimento da rede;
Conhecimento do territrio da rea de abrangncia;
Conhecimento e anlise dos indicadores;
Espao de comunicao/oportunidade de escuta coletiva;
Espao para a criatividade/capacidade de reinventar para superao de crise;
Apropriao do projeto de trabalho;
Percepo da importncia da APS na rede;
Valorizao dos profissionais da APS e da potencializaro do papel de cada profissional.
Propostas do nvel Distrital para aperfeioamento das oficinas e seus resultados:

Sensibilizar os profissionais para construo dos produtos e implantao das propostas
pactuadas;
Pactuar que o tema das oficinas seja pautado na reunio de equipe para construo e
implantao das propostas para melhorar o processo de trabalho local;

Incentivar para que as pessoas leiam as apostilas no perodo de disperso;
Melhorar a divulgao das oficinas para os usurios (igrejas, escolas etc.);
Realizar uma oficina para discusso de RH em toda a Rede no tocante a dimensionamento,
capacidade laborativa, fixao de profissionais etc.;

Discutir as funes do apoiador distrital no nvel local, inclusive carga horria disponvel
para os Centros de Sade;
67
Apresentar a proposta das Oficinas para representantes das CLS no Distrito;

Discutir com a equipe o que houve de mudanas com as oficinas;
Criar grupos de conduo das oficinas no nvel local com a presena do apoiador distrital.
OFICINAS DE APOIO E AVALIAO NO NVEL LOCAL

Foram reunidos os principais aspectos relacionados pelos 16 Centros de Sade ou as questes mais
pertinentes e comuns maioria deles.
Pontos Positivos:
1) No que diz respeito s relaes interpessoais no mbito da dinmica e processo de trabalho:
Integrao dos profissionais dos diversos setores: Troca de experincia/ trabalho
interdisciplinar/Mais solidariedade entre as equipes;

Reconhecimento e interao do trabalho do ACS e ACE;
Uniformizao de condutas.
2) No que diz respeito ao processo de trabalho e uso de seus equipamentos:

Reavaliao do processo de trabalho;
Melhoria do arquivamento do pronturio;
Qualificao da escuta;
Retomada do uso dos protocolos;
Conscincia da corresponsabilizao;
Momento de exposio dos problemas e impasses encontrados;
Trabalho de forma mais humanizada;
Reorganizao das atividades dos CS(s);
Ter conhecimento dos parmetros e planejamento das aes;
Abertura para se incluir os indicadores no planejamento das aes;
Melhor organizao das agendas;
Discusso da atualizao dos cadastros com a insero dos ACSs na digitao do cadastro;
Melhoria do atendimento demanda espontnea.
3) Com relao territorializao:

Conhecimento maior da realidade da Unidade: apropriao da realidade local;
Maior conhecimento rea de abrangncia.
68
Pontos Negativos:
1) No que diz respeito s relaes interpessoais no mbito da dinmica e processo de trabalho:
Relaes de trabalho ruins;
Falta de cooperao entre os trabalhadores.
2) No que diz respeito ao processo de trabalho e uso de seus equipamentos:

Funcionamento geral/complexidade do trabalho;
Mtodos e ferramentas de trabalho pouco apropriados, escassos ou ineficientes;
Dificuldade de trabalhar com indicadores;
Visualizao da insuficincia de agenda para a demanda programada;
Lentido do sistema de informao;
Dificuldade de padronizao do processo de trabalho;
Dificuldade de concretizao das propostas.
3) Com relao territorializao:

Demanda e populao excessivas/necessidade de rediviso da rea de abrangncia;
4) No que diz respeito aos recursos humanos quantitativa e qualitativamente, implicaes e

corresponsabilizaes:
Rotatividade profissional;
Falta de valorizao dos trabalhadores;
Resistncia de alguns profissionais mudana/falta de cooperao entre os mesmos;
Dificuldade com a estrutura de recursos humanos.
5) No tocante relao com os usurios:

Ausncia de corresponsabilizao do usurio;
Dificuldade de adeso dos usurios aos programas.
6) Relao com a infraestrutura:

Espao fsico inadequado nos Centros de Sade para as atividades propostas para APS.
7) Relao direta com as oficinas:

Percepo da maioria de um intervalo pequeno entre as primeiras oficinas, bem como um
intervalo avaliado como maior/melhor nas oficinas posteriores;

No cumprimento dos produtos.
8) Relao com a corresponsabilizao dos nveis central/distrital e local:

Situaes ainda comuns de imposio de polticas a partir do nvel central;
Distncia entre proposta e realidade/teoria e prtica.
69
Concluso:
No h dvidas quanto ao reconhecimento de avanos reais na poltica de sade pblica do
municpio de Belo Horizonte/SUS/BH. No entanto, muito h o que ser feito. As Oficinas de Apoio e
Avaliao se fazem, neste momento, como um importante instrumento de se pensar e repensar o
dia-a-dia do trabalho, bem como seus processos, suas relaes e toda a complexidade de aes que
envolvem a prtica pautada no modelo da cogesto.
A partir dos principais aspectos e demandas levantadas pelos principais atores deste processo,
hora de se perguntar o que fazer com estes resultados. Para trabalharmos com eles, tornase fundamental pens-los do ponto de vista de aprofundamento de anlises, de planejamento
participativo e corresponsvel, envolvendo os diversos atores/setores, levando em conta:
A multiplicidade das necessidades e demandas dos usurios e trabalhadores;
A complexidade das relaes de trabalho;
Os mtodos e instrumentos de trabalho, aqui incluindo ferramentas disponveis,
infraestrutura etc.;
O alinhamento das diretrizes do nvel central e realidades locais;
A qualificao e capacitao da Rede de Ateno Sade;
As estratgias para se praticar o monitoramento e avaliao das aes, demandas e
resultados;
O modo de funcionar e de organizar a prtica do trabalho;
As estratgias de potencializao da corresponsabilizao.
Enfim, o que se verifica, em Venda Nova, com as oficinas, um movimento ascendente em direo
s novas prticas institucionais e ao encontro de um trabalho mais humanizado e mais participativo.
As resistncias existem nos seus mais diversos mbitos, no entanto e apesar destas, o compromisso
com o aprimoramento do SUS/BH se faz presente de vrias formas. A proposta no criar nada de
inteiramente novo, mas partir de um modelo j existente. E o modelo, neste caso, a realidade do
cotidiano dos Centros de Sade, bem como os recursos, ferramentas e sentidos que essa realidade
dispe. , a partir dela, que precisamos seguir avanando.
70
PARTE III - SNTESE E CONTINUIDADE DAS DISCUSSES
PARA UMA BREVE CONCLUSO... COMO PROSSEGUIR ARTICULANDO

AVALIAO E APOIO INSTITUCIONAL?
Serafim Barbosa Santos Filho7
Os relatos distritais ilustram as trajetrias singulares da(s) realidade(s) da Rede SUS/BH, dando-nos
indicaes para seguir com um movimento avaliativo que leve em conta as especificidades locais
e envidando esforos coletivos para a qualificao dos processos de trabalho e seus resultados,
atendendo aos interesses de todos os atores do SUS: usurios, trabalhadores e gestores.
Aqui reafirmamos a importncia da prtica de acompanhamento dos servios, prtica que pode ser
qualificada atravs da estratgia do apoio institucional. Nesse sentido, reafirma-se o apoio com o
desafio de fomentar a participao ativa dos usurios, trabalhadores e gestores, compartilhando
espaos sistemticos de anlise do trabalho e corresponsabilizando-se com as mudanas necessrias
e possveis. Apoio que ajude a avaliar as dificuldades e conflitos organizacionais e os entraves
s manifestaes transparentes dos sujeitos, induzindo produo de relaes de confiana e a
formao de redes de compromissos. Apoio que ajude com a oferta de mtodos e ferramentas de
gesto, induzindo a incorporao de prticas avaliativas no cotidiano de trabalho. E apoio que ajude
na contratualizao de tarefas, metas e atitudes para transformao das relaes institucionais!
Recolocamos aqui as questes que orientam o aprofundamento das reflexes, que entendemos
como essenciais nas pautas de gesto:
Quais fatores interferem no envolvimento, compromisso, motivao no trabalho?
(relao entre motivao e realidade concreta do trabalho; o que produz sentido ao

trabalho?)
sempre possvel compatibilizar os timing institucionais? (tempos da macrogesto, do
ritmo administrativo, da discusso coletiva de processos, da formao, da operacionalizao).

Como se lida com isso na gesto?
Criam-se oportunidades (nos diferentes nveis de gesto) para esclarecimentos coletivos
acerca das condutas, posturas?

Quais tipos de posturas institucionais locais e distritais mediante as situaes consideradas
mais dificultadoras?
Criam-se oportunidades para se discutir busca de equilbrio entre diretrizes institucionais,
autonomia individual e autonomia coletiva? (E de permanente desafio de articulao de

interesses dos trs atores do SUS: usurios, trabalhadores e Instituio). Qual compreenso
de corresponsabilizao?
71
Formao/Aprendizado na funo apoio? Clareza sobre a funo apoio? Funo gesto?
(espaos coletivos para se discutir a complexidade dessas funes na realidade atual?)

Qual a compreenso acerca da premissa de que fazer apoio ter capacidade de fazer
ofertas aos grupos/coletivos?

O que so ofertas?
Quais tipos de ajuda/apoios em cascata? Como se tem pedido apoio? Como se tem
pactuado apoio? (em nveis micro e macro)

Essas questes nos acompanharo em um segundo ciclo de discusses. Podemos nos remeter
a elas para consolidao desse processo, condio relevante para a incorporao crescente dos
dispositivos e instrumentos da humanizao da gesto.
A continuidade das discusses de apoio e avaliao, iniciadas nas Oficinas, vem se dando atravs
da implantao dos Contratos Internos de Gesto, instrumentos de avaliao e planejamento
compartilhados.
Nessa direo, a potncia dos contratos a de fortalecer cada vez mais a nossa capacidade de avaliar
negociando e mobilizar atores e coletivos institucionais para se envolverem com a transformao
do que seja possvel e combinado, sempre.
72

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Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO

Belo Horizonte, 2011

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Unidade Geraldo Campos Valado

Antnio Jorge de Souza Marques

Damio Mendona Vieira

Breno Henrique Avelar de Pinho Simes

Marco Antnio Bragana de Matos

Marclio Dias Magalhes

Wagner Fulgncio Elias

Marco Antnio Bragana de Matos

Luciana Maria de Moraes

Wagner Fulgncio Elias

Audrey Silveira Batista

Cristina Luiza Ramos da Fonseca

Equipe do PDAPS - Coordenadoria de Educao

Maria Emi Shimazaki

Fernando Antnio Gomes Leles

Jorge Luiz Vieira

Jlia Selani Rodrigues Silva Melo

Eugnio Vilaa Mendes

Maurcio Rodrigues Botelho

Nina de Melo Dvel

ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO

Aline Branco Macedo

Marcelo Gouvea Teixeira

Maria Luiza Tostes

Janete Maria Ferreira

Susana Maria Moreira Rates

Minas Gerais. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais.

como protagonistas de anlise e de intervenes;

PARTE I: DESCRIO DO PROCESSO DA OFICINA DE

POR QUE ARTICULAR AVALIAO E APOIO INSTITUCIONAL?1

Serafim Barbosa Santos Filho1

Mdico Sanitarista / Apoio Institucional SMSA - BH / Consultor do Ministrio da Sade.

AS OFICINAS DA APS EM ANLISE: EIXOS

Quanto complexidade das necessidades e demandas atuais da populao (multiplicidade

Quanto ao funcionamento geral do servio (complexidade do processo de trabalho);

Quanto aos mtodos e instrumentos de organizao do trabalho (dificuldades em entender

Quanto s relaes de trabalho;

Quanto aos resultados alcanados.

mbito de monitoramento e avaliao;

mbito da qualificao/capacitao, aqui incluindo as OFICINAS APS.

Quais so as divergncias (incompatibilidades, contradies) entre as Oficinas e o cotidiano

2) A OPORTUNIDADE DE UMA CONVERSA COLETIVA, CORRESPONSABILIZADA, FAZENDO EMERGIR

Explicitando os furos do trabalho, mas ao mesmo tempo as iniciativas, esforos de

Revelando todas as nuances do processo de trabalho da unidade;

Possibilitando perceber os diferentes impactos nas diferentes pessoas: percepo de

Permitindo observar a manifestao protagonista dos sujeitos e clareza quanto a seus

Clareza sobre necessidade de sair do mbito das queixas;

Permitindo o aporte de diretrizes para homogeneizao das prticas, mas tambm de

Sendo momento de apropriao dos projetos de trabalho e de percepo da necessidade

Permitindo a todos o conhecimento aprofundado das diretrizes institucionais;

Possibilitando a discusso das agendas, escolhas de prioridades, desvendando problemas,

Funcionando como espaos de comunicao e de escuta coletiva;

Funcionando como espao para a manifestao de criatividade/capacidade de reinventar

Fazendo vir tona os problemas reais, as contradies e as dificuldades observadas em

Possibilitando que se percebam as diferenas existentes entre unidades e equipes na

Abrindo espaos de conversas e integrao entre os trabalhadores e entre as unidades e o

Proporcionando momento de pensar e tambm de sentir a opresso do cotidiano;