Oficina 1

Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
Oficinas de Qualificao da Ateno

Primria Sade em Belo Horizonte
Oficina 1
Anlise da Ateno Primria Sade
Guia do Gerente de Projetos(Tutor)/Facilitador
Belo Horizonte, 2009
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Unidade Sede
Av. Augusto de Lima, 2.061 - Barro Preto - BH - MG
CEP: 30190-002 - www.esp.mg.gov.br
Unidade Geraldo Campos Valado
Rua Uberaba, 780 - Barro Preto - BH - MG
CEP: 30180-080
Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro
Diretora Geral da Escola de Sade Pblica
do Estado de Minas Gerais
Thiago Augusto Campos Horta
Superintendente de Educao
Onofre Ricardo de Almeida Marques
Superintendente de Pesquisa
Adilson Meireles Pacheco
Superintendente de Planejamento,
Gesto e Finanas
Fabiane Martins Rocha
Assessora de Comunicao Social
Audrey Silveira Batista
Assessor Jurdico
Nina de Melo Dvel
Auditora Geral
Ana Cristina Mortimer Lio de Carvalho
Coordenadora de Educao Permanente - SEDU/ESP-MG
Juliana Fonseca de Oliveira
Coordenadora de Educao Tcnica - SEDU/ESP-MG
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Rua Sapuca, 429 - CEP: 30150-050 - Belo Horizonte-MG
www.saude.mg.gov.br
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Antnio Jorge de Souza Marques
Secretrio-Adjunto de Estado de Sade de Minas Gerais
Marco Antnio Bragana de Matos

Superintendente de Ateno Sade
Fernando Antnio Gomes Leles

Assessor-chefe da Assessoria de Gesto Regional
Elice Eliane Nobre Ribeiro

Gerente de Ateno Primria Sade
Wagner Fulgncio Elias

Assessor de Normalizao
Fernando Santos Schneider

Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Sade em Casa
Jomara Alves da Silva
Subsecretria de Inovao e Logstica em Sade
Juliana Barbosa e Oliveira
Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao em Sade
Aline Branco Macedo
Gerente de Aes Educacionais em Sade
Marcelo Gouveia Teixeira

Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte
Stella Maris Srvarca Areas

Coordenadora do Ncleo de Planejamento Educacional - SEDU/
ESP-MG
Susana Maria Moreira Rates

Secretria Municipal Adjunta
Editor Responsvel: Fabiane Martins Rocha

Produo grfica e Impresso: Autntica Editora
Luciana Maria de Moraes

Tcnica da Assessoria de Normalizao
Marli Nacif
Tcnica da Gerncia de Ateno Primria Sade
GRUPO DE ADAPTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO

DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE
Representantes da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

Avenida Afonso Pena 2336 Funcionrios
Belo Horizonte MG CEP: 30130.007
www.pbh.gov.br
Patrcia da Conceio Parreiras

Coordenadora do Ncleo de Gesto Pedaggica - SEDU/ESP-MG
Reviso Tcnico-Pedaggica:
Carlos Haroldo Piancastelli
Dinalva Martins Irias
Dulcinia Pereira da Costa
Poliana Estevam Nazar
Patrcia da Conceio Parreiras
Thiago Augusto Campos Horta
Wagner Fulgncio Elias
Maria Emi Shimazaki

Consultora Tcnica
Marco Antnio Bragana de Matos
Superintendente de Ateno Sade
Mrcio Arajo de Lacerda

Prefeito de Belo Horizonte
Responsveis Tcnicos/Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/

ESP-MG
Ana Carolina da Silva Cristiano
Dinalva Martins Irias
Eleni Fernandez Motta de Lima
Virgnia Rodrigues Braga
Eugnio Vilaa Mendes

Consultor da Secretaria de Estado de Sade
Helida de Oliveira Lima

Subsecretria de Polticas e Aes de Sade
Tereza Cristina Peixoto

Coordenadora de Educao Superior - SEDU/ESP-MG
Michael Molinari Andrade

Coordenador do Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/ESP-MG
ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO

PRIMRIA SADE:
Fabiano Pimenta
Secretrio Municipal Adjunto
Adriana Lcia Meireles

Alexandre Moura
Aline Mendes Slva
Amlia Efignia Froes Fonseca
Ana Maria Resende
Andra Ramos Almeida
Carlos Alberto Tenrio Cavalcante
Cludia Gontijo
Denise Ribeiro Mesquita
Eliana Maria de Oliveira S
Evely Capdeville
Heloisa Maria Muzzi
Janete Maria Ferreira
Janete dos Reis Coimbra
Jrsia Amaral de Souza
Jlia Carvalho Alves Perdigo
Lenice Hasumi Ishitani
Letcia de Castro Maia
Lorena Bragga
Maria Imaculada Campos Drumond
Maria Janini Lino e Macedo
Maria Luza Fernandes Tostes
Max Andr dos Santos
Milson Alves da Fonseca
Neuslene Rivers Queiroz
Nomria Csar do Nascimento
Paulo Csar Nogueira
Rbia Mrcia Xavier de Lima
Sandra Alice Pinto Coelho Marques
Sandra Cristina Paulucci
Shirley Maria Fonseca
Simone Palmer
Snia Gestera de Mattos
Stella Deusa Pegado de Arajo
Vanessa Almeida
Representantes da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
Conceio Aparecida Gonalves
Luciana Maria de Moraes
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade Oficina 1: Anlise da Ateno Primria Sade
AGRADECIMENTOS
Equipe da SES que trabalhou com esforo durante muitos anos na elaborao dessa metodologia e
ao faz-lo procurou refletir profundamente sobre qual o papel do governo estadual e descobriu, no
caminhar, o nicho de atuao do Estado, em conjunto com as Secretarias Municipais de Sade.
s equipes das Secretarias Municipais de Sade de Minas Gerais, que antecederam Belo Horizonte na
implantao desse processo, testaram, validaram e experimentaram a metodologia e instrumentos.
O produto lapidado por vocs faz toda a diferena na complexidade da conduo dessa tarefa
no SUS-BH.
Aos gerentes, coordenadores, equipes, trabalhadores e conselheiros distritais de sade que de
forma compartilhada tornam o SUS-BH cada vez melhor, efetivo e humanizado.
Grupo de Conduo das Oficinas da APS
APRESENTAO
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
Os projetos prioritrios que esto sendo implantados em todo o estado pela Secretaria de Estado
de Sade de Minas Gerais tm um grande objetivo estabelecido no modelo de gesto estratgica
do Governo, o Estado para Resultados: a vida saudvel para toda a populao mineira, como
um benefcio direto e claramente perceptvel.
Estes projetos se articulam entre si para possibilitar o desenvolvimento da estratgia maior,
a construo de redes de ateno sade nos territrios sanitrios, capaz de identificar a
necessidade de sade da populao adscrita e de prestar uma assistncia contnua e integral.
O Projeto Sade em Casa prev a melhoria do acesso e da qualidade da ateno primria sade.
J estamos quase alcanando a marca de 4.000 equipes de PSF no estado; 812 municpios foram
contemplados com 1.190 construes de novas unidades de sade e outras 600 equipes sero
contempladas atravs da resoluo publicada em 2009; 863 veculos j foram distribudos para
760 municpios para apoiar as equipes nos deslocamentos previstos nas reas de abrangncia;
1.500 mdicos estaro participando at o final de 2009 do Programa de Educao Permanente,
aumentando este nmero para a totalidade dos mdicos de sade da famlia at o final desta gesto;
quase todas as unidades de sade da famlia recebem o sinal do Canal Minas Sade e suas equipes
podem acompanhar semanalmente as aulas televisivas sobre as linhas-guia de ateno sade;
outros 200 municpios esto conectados ao projeto de Telemedicina. Nmeros que demonstram
um empenho decidido e concreto no fortalecimento da Ateno Primria Sade.
O Plano Diretor da Ateno Primria Sade a principal estratgia do Sade em Casa. Tratase de um conjunto de dez oficinas de capacitao dos profissionais das equipes de sade, com
implantao de linhas-guia de ateno sade e de instrumentos de diagnstico da situao de
sade, programao e monitoramento de aes, alm de outros instrumentos de gesto.
O Plano Diretor da Ateno Primria est sendo implantado atravs de parceria entre a Secretaria
de Estado de Sade (SES/MG) e a Escola da Sade Pblica do Estado de Minas Gerais (ESP-MG),
cabendo a esta a execuo das aes educacionais, mediante a cooperao tcnico-educacional
com a Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), a Universidade Federal de Juiz de
Fora (UFJF) e a Universidade Federal de Uberlndia (UFU), a Universidade Federal de Alfenas
(UNIFAL), a Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) e Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Todo esse trabalho em
conjunto possibilitou que o PDAPS chegasse s equipes de Ateno Primria de praticamente
todos os municpios de MG.
Iniciamos agora, com esta primeira oficina, um passo fundamental para a consolidao da
proposta do Plano Diretor da APS: a realizao do mesmo no municpio de Belo Horizonte,
atravs das Oficinas de Qualificao da APS. Em parceria direta com a Secretaria Municipal
de Sade de Belo Horizonte, atingiremos os cerca de 10.000 profissionais de sade atuantes na
APS do municpio.
um projeto inovador e audacioso, com o qual queremos cumprir o nosso compromisso de
proporcionar uma vida saudvel a cada um dos mineiros.
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
APRESENTAO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE
Belo Horizonte tem uma trajetria exitosa na organizao de seu sistema de sade. De acordo
com as diretrizes do SUS, a partir de 1988, muitos avanos foram obtidos, tais como integrao
das unidades em uma rede de servios de sade.
Nesse caminhar, a gesto municipal optou pelo fortalecimento da Ateno Primria por entender
que esse era o ponto do sistema capaz de propiciar populao a ateno necessria para a soluo
da maioria dos seus problemas de sade, a criao do vnculo e a longitudinalidade do cuidado.
O Plano Macro Estratgico da Secretaria Municipal de Sade (SMSA) de Belo Horizonte, 2009-2012:
SUS-BH Cidade Saudvel aponta a Ateno Primria Sade como das grandes diretrizes dessa
gesto, eixo estruturador de toda a rede de ateno sade no municpio de Belo Horizonte.
Entendendo a necessidade de qualificao da ateno primria em sade, iniciamos as oficinas
do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da Secretaria Estadual de Sade, que em Belo
Horizonte foram adaptadas realidade municipal, denominadas Oficinas de Qualificao da
Ateno Primria Sade em Belo Horizonte.
Essas oficinas consolidam o processo de implantao da Estratgia de Sade da Famlia em Belo
Horizonte. Seremos mais de 10.000 trabalhadores envolvidos na capacitao, em dez oficinas,
que propiciaro o encontro, o debate e a construo coletiva dos processos de trabalho locais.
Vivemos um momento transformador, buscando a qualificao do atendimento oferecido na
Ateno Primria e construindo cotidianamente uma cidade cada vez mais saudvel.
Boas vindas e bom trabalho a todos!
Marcelo Gouva Teixeira
Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte
SUMRIO
AGRADECIMENTOS.............................................................................................................3
APRESENTAO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS..........................5
APRESENTAO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE.....................7
INTRODUO....................................................................................................................11
PARTE 1: Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte....13
1. A ESTRATGIA DE IMPLANTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA
SADE............................................................................................................................15
1.1. A SITUAO DE SADE EM MINAS GERAIS............................................................... 15
1.2. A SITUAO DE SADE EM BELO HORIZONTE.......................................................... 15
1.3. A SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE...................... 16
1.4. AS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO
HORIZONTE...................................................................................................................... 17
2. A OPERACIONALIZAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA
SADE ..............................................................................................................................20
2.1. OBJETIVO GERAL....................................................................................................... 20
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................................... 20
2.3. ESTRATGIAS............................................................................................................. 20
2.4. As oficinas.............................................................................................................. 24
2.5. A institucionalizao das OFICINAS-APS........................................................... 31
2.6. A Metodologia Pedaggica utilizada para as Oficinas de implantao
do PDAPS........................................................................................................................ 32
3. Orientaes para o Gerente de Projeto(Tutor) / Facilitador........................ 36
PARTE 2: Anlise da Ateno Primria Sade...............................................................39
1. COMPETNCIA............................................................................................................. 41
2. OBJETIVOS................................................................................................................... 41
3. ESTRATGIAS E ATVIVIDADES....................................................................................... 41
4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO........................................................................ 42
1 Dia .............................................................................................................................. 43
Atividade I. Introduo e Dinmica Inicial........................................................................43
Atividade II. Ateno Primria Sade e seus Princpios.................................................43
Atividade III. A Anlise da Ateno Primria Sade.......................................................50
2 Dia .............................................................................................................................. 62
Atividade IV. Elaborao de Plano para o Fortalecimento da APS em Belo Horizonte......62
Atividade V. Plano Macro-Estratgico da SMSA-BH /Fortalecimento da APS....................66
Atividade VI. Plano de Trabalho do Perodo de Disperso................................................77
Atividade VII. Avaliao da Oficina...................................................................................95
INTRODUO
O SUS-BH estrutura-se numa rede de ateno sade, composta por diferentes pontos e/ou
equipamentos de diferentes densidades tecnolgicas que devem ser distribudos espacialmente de
forma equnime. A Ateno Primria Sade (APS) pode ser considerada o centro de comunicao
dessa rede horizontal ou polirquica, onde se coordenam os fluxos e os contra-fluxos dos servios
de sade.
Assim, a APS tem como misso: Coordenar um conjunto de intervenes de sade no mbito
individual e coletivo, dirigidas a populaes de territrios definidos, envolvendo a promoo,
preveno, vigilncia sade, diagnstico, tratamento e reabilitao. Pretende-se que a APS
seja capaz de resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia e seja o contato
preferencial dos usurios com o sistema de sade orientando-se pelos princpios da universalidade,
acessibilidade, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo, equidade e
participao social. (Starfield, 2002).
Na busca dessa misso, as Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade (OFICINAS APS) se
caracterizam como um esforo conjunto de profissionais, gestores e cidados no fortalecimento da
Ateno Primria Sade, atravs do planejamento, organizao, operacionalizao e monitoramento
de aes que visam resultados concretos na melhoria dos indicadores de sade, na qualidade e na
resolubilidade da assistncia sade.
Como estratgia educacional para a sua implantao, as Oficinas de Qualificao da APS conta com
um conjunto de 10 oficinas oriundas do Plano Diretor da APS, que sero realizadas nas unidades
bsicas de sade e tem como pblico-alvo, os profissionais que atuam na Ateno Primria e
gestores de sade.
No se trata de treinamento tradicional, mas sim de oficinas constitudas de perodos de concentrao
e de disperso. Os perodos de concentrao so presenciais para aquisio de conhecimentos e
habilidades - e a disperso para aplicao prtica dos contedos assimilados - ocorre no territrio
de responsabilidade da equipe de sade.
Esta primeira oficina nos d a viso das funes da Ateno Primria Sade - de coordenao, de
responsabilizao e de resoluo dos problemas de sade e do seu papel fundamental da mudana
de modelo de ateno sade: a organizao das redes de ateno sade, voltada tanto para as
condies agudas quanto para as crnicas.
Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
11
1. A ESTRATGIA DE IMPLANTAO DAS OFICINAS DE

QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE
1.1. A SITUAO DE SADE EM MINAS GERAIS1
A anlise situacional da sade em Minas Gerais mostra uma populao
num processo de envelhecimento muito rpido. Em 2006, 9% da populao
mineira, 1.800.000 habitantes, era composta por pessoas de mais de 60 anos;
em 2025, esse percentual ser de aproximadamente 15%. Esse incremento
acelerado dos idosos tem duas implicaes principais: o aumento dos custos
do sistema pblico de sade e o incremento das doenas crnicas.
Alm disso, uma analise epidemiolgica, realizada atravs do estudo da carga
das doenas mostra que ela se compe de: 15% por doenas infecciosas,
10% por causas externas, 9% por condies maternas ou perinatais e 66%
por doenas crnicas. Essa situao epidemiolgica definida como de dupla
carga das doenas porque, de um lado, persistem as doenas infecciosas e,
de outro, h uma forte predominncia relativa das condies crnicas que
j so responsveis por 2/3 da carga das doenas no estado.
Uma situao de sade caracterizada pela dupla carga da doena exige,
como resposta conseqente, a estruturao do sistema de sade sob a
forma de redes de ateno com um centro de comunicao na ateno
primria sade.
Essa a razo pela qual o Plano de Governo de Minas Gerais, para o perodo
de 2007 a 2010, coloca, como prioridades, a implantao das redes de
ateno s mulheres e s crianas (Viva Vida), de ateno s urgncias e
emergncias, de ateno s doenas do aparelho circulatrio e diabetes
(Hiperdia) e de ateno aos idosos (Mais Vida). E como um dos projetos
estruturantes, organizador dessas redes temticas, o Sade em Casa, cujo
objetivo melhorar a qualidade da ateno primria sade no Estado.
1.2. A SITUAO DE SADE EM BELO HORIZONTE

Belo Horizonte foi inaugurada em 12 de dezembro de 1897, planejada para
ser uma capital moderna, centro do poder do Estado de Minas Gerais. Desde
os primrdios, no se levou em conta a necessidade de uma poltica pblica
de habitao e ocupao do solo voltada para o desenvolvimento de toda
a cidade. Os sucessivos governos preservaram a rea central, permitindo
que nas demais a expanso se realizasse de forma desordenada.
Essa forma de ocupao do espao urbano determinou a existncia de
grupos sociais com diferenas importantes no acesso aos servios de sade,
configurando perfis epidemiolgicos e problemas de sade diferentes.
No geral, o quadro de sade do municpio no difere muito daquele das
grandes cidades brasileiras, caracterizada pela dupla carga da doena.
As taxas de Mortalidade Proporcional por principais grupos de causas,
MENDES, Eugnio Vilaa et al. (2002). Os sistemas de servios de sade: o que os gestores
deveriam saber sobre as organizaes complexas. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do
Cear, 2002.
15
de 2003 a 2008, apresentam como primeira causa de bito as Doenas

Cardiovasculares (25,6%), seguida das Neoplasias (19%), Causas externas
(12,8%) e Respiratrias (9,2%). As causas infecciosas e parasitrias no
esto mais entre as principais, apontando a transio epidemiolgica e o
envelhecimento da populao.
Entretanto, as diferenas intra-urbanas no estado de sade da populao
so muito evidentes. Atravs de um indicador composto, denominado
ndice de Vulnerabilidade Sade (IVS), conhecido como Indicador de
Risco, foram definidas quatro categorias de risco de adoecer e morrer para
a populao do municpio: risco baixo (28,0% da populao), risco mdio
(38% da populao), risco elevado (27% da populao) e risco muito elevado
(7,0% da populao).
A diferena entre essas populaes pode ser observada na Mortalidade
Proporcional (%) segundo grupos etrios, estratificada pelo IVS para o ano
de 2000. Oitenta e dois por cento dos residentes nas regies classificadas
como Baixo Risco morrem com idade acima de 50 anos, enquanto que nas
reas de Risco Muito Elevado cinquenta e dois por cento da populao
morreram antes de atingir essa idade.
Essas desigualdades se combinam para causar enormes iniquidades, (j que
injustas e evitveis) no estado de sade de nossas populaes. Essa realidade
epidemiolgica traz grandes desafios para a rede dos servios de sade da
capital, especialmente para a Ateno Primria, centro de comunicao da
rede de ateno sade do SUS-BH.
1.3. A SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO

HORIZONTE
O municpio de Belo Horizonte tem uma longa trajetria na organizao
de seu sistema de ateno sade. Em consonncia com a implantao
do SUS, a partir de 1988, so mais de duas dcadas seguindo em direo a
uma rede de ateno sade no municpio.
O sucesso dessa poltica, associada ao equilbrio financeiro e o investimento
na ateno especializada (consultas e exames especializados), e na regulao
do sistema vem demonstrando que vale a pena investir na gesto pblica de
sade, e que o SUS vivel, mesmo em municpios com grande complexidade,
como Belo Horizonte, que se tornou referencia nacional na implantao do
SUS, dentre as capitais.
Nesse caminhar, a gesto municipal optou pelo fortalecimento da Ateno
Primria por entender que esse era o ponto do sistema capaz de propiciar
populao a ateno necessria para a soluo da maioria dos seus problemas
de sade, a criao do vnculo e a longitudinalidade do cuidado.
As primeiras Equipes de Sade da Famlia (ESF) foram implantadas em 2002 nos
Centros de Sade do municpio, ficando responsveis pela assistncia sade das
populaes de maior risco de adoecer e morrer, conforme o IVS anteriormente
descrito. Para essas populaes a estratgia de sade da famlia veio substituir
a forma de organizao anterior, significando, ainda uma mudana processual
16
por dentro da rede de servios, sem redes paralelas ou concorrentes.

Assim, as ESF e de Sade Bucal atuam no espao dos Centros de Sade em
conjunto com os demais profissionais que compem a ateno primria
(clnicos, pediatras, assistentes sociais, equipes de sade mental, dentre
outras). Em um movimento crescente, temos hoje na Ateno Primria em
Belo Horizonte mais de 10.000 trabalhadores, distribudos em 145 Centros
de Sade e 513 Equipes de Sade da Famlia.
Esse processo trouxe muitos avanos para o SUS-BH como o incremento
de recursos humanos, a mudana da forma de abordagem da populao,
diversificao da oferta de aes de promoo da sade, a ampliao do
acesso aos servios de sade. Ou seja, a configurao da APS como a porta de
entrada - no a nica, mas a principal - do sistema de sade municipal.
Por outro lado, a implantao da ESF em Belo Horizonte desnudou questes
amplas e delicadas: a violncia em todos os seus matizes, a pobreza extrema
e outras dificuldades da vida familiar. Em muitos casos, o sistema de sade
vem assumindo responsabilidades que extrapolam seu campo de atuao,
exigindo cada vez mais a articulao com o conjunto das polticas sociais
e urbanas.
Alm desse, existem hoje muitos desafios. Ateno Primria como porta de
entrada levou as equipes, em muitos momentos, a priorizar o atendimento
da demanda espontnea em detrimento do acompanhamento e seguimento
dos usurios e famlias.
Atualmente, as equipes da APS vivem um dilema entre a ateno programada
e a gesto da demanda espontnea, a promoo sade to necessria - e a
integrao aos demais pontos da rede de ateno sade no municpio.
1.4. AS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA

SADE EM BELO HORIZONTE
Diante dessa trajetria e aps a implantao de mais de 500 equipes de
sade da famlia, percebemos que o desafio cotidiano o de disseminar e
coletivizar as diretrizes assistenciais do processo de trabalho na Ateno
Primria em Sade.
Muitos esforos j foram conduzidos nesse sentido. Foi realizado o curso
de Especializao em Sade da Famlia em parceria com a UFMG, com a
titulao de mais de 1.000 mdicos e enfermeiras, foi criado o Centro de
Educao em Sade (CES) e foram feitas diversas capacitaes ao longo
dos ltimos anos. Alm disso, nos ltimos anos, uma ampla discusso com
os gestores e trabalhadores do SUS-BH culminou com duas publicaes
importantes: o Livro de Resumos do 2 seminrio da Ateno Bsica do
SUS-BH de 20072 e o livro Avanos e Desafios na Organizao da Ateno
Bsica Sade em Belo Horizonte de 20083.
Entretanto, essas iniciativas ainda no foram suficientes para recomendar
2
SEMINRIO DA ATENO BSICA DO SUS-BH., 2007, Belo Horizonte. [Resumos]. Belo Horizonte:
Secretaria Municipal de Sade, 2007.
3
TURCI, Maria Aparecida (Org.). Avanos e desafios na organizao da Ateno Bsica Sade em
Belo Horizonte. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade/HMP Comunicao, 2008.
17
e estruturar a organizao do processo de trabalho local, um processo

homogneo o suficiente para atender a regras e normas gerais para toda
a cidade e, ao mesmo tempo, especfico o bastante para lidar com perfis
epidemiolgicos to diversos, em nosso territrio.
Dessa busca, associar a qualificao profissional dos profissionais da APS
com a implementao de diretrizes que conduzam a organizao harmnica
do processo de trabalho da Ateno Primria em Belo Horizonte, nascem
as Oficinas de Qualificao da Ateno Primria em Sade em Belo
Horizonte.
A metodologia das Oficinas-APS est inserida em uma iniciativa da Secretaria
de Estado de Sade, que elaborou e vem implantando o Plano Diretor da
Ateno Primria Sade PDAPS em boa parte dos municpios mineiros.
A proposta do PDAPS foi concebida no raciocnio bsico de que os problemas
da ateno primria sade em Minas Gerais so problemas complexos e
que as situaes que manifestam problemas complexos ao contrrio do
senso comum que busca sempre solues simples e rpidas -, s podem ser
respondidas, com consequncia, por solues complexas e sistmicas,
Assim o Plano Diretor da Ateno Primria foi concebido como estratgia de
implantao do projeto estruturante do governo do estado, o Sade em Casa.
Como soluo complexa integra um conjunto de mais de trs dezenas de
solues tecnolgicas desenvolvidas no perodo de 2003/2007. A metodologia
de implantao est baseada em oficinas educacionais, elaboradas com base
nos princpios andraggicos da educao de adultos.
Esse processo educacional partir da formao de agentes multiplicadores
e terminar na realizao das oficinas em cada uma das 5.009 Unidades
Bsicas de Sade do estado.
Em Minas Gerais, o objetivo-sntese o de reduzir as internaes por
condies sensveis ateno ambulatorial para 28% em 2010 e para um
valor entre 16% a 21% em 2023, de acordo com os cenrios mais favorvel
e mais desfavorvel.
Em Belo Horizonte, Ateno Primria Sade uma das trs grandes diretrizes
do Plano Macro-estratgico SUS-BH: Cidade Saudvel. Esse plano, que
engloba os Projetos Sustentadores da Prefeitura de Belo Horizonte, pretende
a organizao dos esforos da rede de ateno sade do municpio em
direo a: (1) a reduo das mortes e internaes evitveis, (2) a qualidade
do atendimento oferecido e (3) a responsabilidade sanitria pelos territrios
de sade da capital.
Quanto a Ateno Primria os objetivos e resultados acordados so: (1) Reduzir
a Taxa de Mortalidade Infantil dos residentes de BH em 10%,passando de 12
para 10,8 at dezembro de 2012, (2) reduzir as internaes de residentes
de Belo Horizonte, por causas sensveis em 10% at dezembro de 2012,
passando de 28.260 para 25.434 internaes, (3) aumentar a proporo de
nascidos vivos de mes com mais de 7 consultas de Pr-Natal, de 73,16 para
80, at dezembro de 2012, (4) aumentar a cobertura do exame Papanicolau
em mulheres (25 a 59 anos), residentes em Belo Horizonte, de 64,1 para
70 at dezembro de 2012, (5) reduzir a razo de morte materna em 5%, de
52,7 para 50,0 at 2012.
18
As intervenes das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade,

pretendem atingir todos os trabalhadores dos 145 Centros de Sade (e dois
anexos) de Belo Horizonte, envolvem aes integradas nas diversas reas
em que os problemas se manifestam:
A normalizao da ateno primria sade atravs da definio de um
eixo comum de organizao do cotidiano das equipes e trabalhadores;
O diagnstico local da ateno primria sade: os processos de
territorializao, o cadastramento das famlias por riscos scio-sanitrios
e a definio da situao local;
A organizao dos processos de trabalho, o que envolve os processos
de humanizao e acolhimento dos usurios, a organizao da ateno
programada por ciclos de vida e com base em riscos e a organizao da
ateno s urgncias por graus de risco;
A organizao da vigilncia em sade atravs das aes de monitoramento
do estado de sade do territrio agregando as aes em vigilncia
epidemiolgica, vigilncia sanitria e vigilncia ambiental;
A implantao de Tecnologias de Informao em Sade (TIS) como o
carto SUS e o pronturio eletrnico;
A organizao das relaes da ateno primria com o sistema de
transporte sanitrio e com a central de regulao;
A discusso do apoio diagnstico e teraputico, tanto nos ciclos logsticos
quanto no uso racional dos medicamentos e exames complementares;
A implantao do programa de bonificao varivel (Bom de Servio)
com o processo de definio de indicadores e metas a serem alcanados
pela ateno primria e contratualizao das equipes;
Os investimentos em infra-estrutura fsica e em equipamentos.
O fortalecimento do controle social pelos Conselhos Locais de Sade.
A implantao da gesto da clnica, atravs da elaborao e implantao
das linhas-guia com a utilizao da tecnologia de gesto de patologia - o
que implica a programao por riscos, o contrato de gesto, o sistema de
monitoramento eletrnico, a educao permanente dos profissionais da
ateno primria e de educao em sade dos usurios e da tecnologia
de auditoria clnica.
A avaliao das Oficinas de Qualificao da APS, atravs da aplicao de
uma linha de base, da avaliao de processos e resultados e da avaliao
das opinies de profissionais e usurios.
19
2. A OPERACIONALIZAO DAS OFICINAS

QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE
DE
A operacionalizao do conjunto de aes integradas das Oficinas de

Qualificao da APS ser realizada atravs da realizao de dez oficinas sobre
os seguintes temas: (1) Anlise da Ateno Primria Sade no Municpio,
(2) As Redes de Ateno Sade e a Regulao Assistencial, (3) Territrio e o
Diagnstico Local, (4) Programao Local e Municipal, (5) Monitoramento e
Contrato de Gesto, (6) A Organizao da Ateno Demanda Espontnea,
(7) Promoo Sade, (8) Vigilncia Sade, (9) O Pronturio da Famlia e
Abordagem Familiar, (10) Assistncia Farmacutica e Laboratorial.
2.1 OBJETIVO GERAL

Consolidar a ateno primria como eixo estruturador da ateno sade
no municpio de Belo Horizonte atravs: (1) do fortalecimento do processo
de implantao da Estratgia de Sade da Famlia em Belo Horizonte; (2)
da capacitao dos trabalhadores envolvidos na ateno primria sade
da capital; (3) da qualificao dos processos de trabalho locais.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Implementar diretrizes que conduzam a uma ateno primria qualificada
e resolutiva em Belo Horizonte ;
Alinhar os processos de trabalho que permitam o equilbrio entre:
promoo, preveno e ateno, entre o agudo e o crnico no cotidiano
das agendas;
Implantar instrumentos de gesto da clnica: diagnstico local, programao
local e municipal, protocolo de classificao de risco, contrato de gesto
e sistema de monitoramento.
2.3 ESTRATGIAS
2.3.1 A parceria com a SES/MG
As Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte
fazem parte da estratgia de implantao do Plano Diretor da Ateno
Primria Sade (PDAPS) em Minas Gerais.
A implantao do PDAPS j foi realizada, em sua Fase 1, nos municpios
de Itabira e Uberlndia e nas microrregies de Montes Caros / Bocaiva
e Janaba / Monte Azul, envolvendo cerca de 200 equipes de sade da
famlia de 28 municpios.
Na Fase 2, o PDAPS est sendo implantado em 9 macrorregies (Norte,
Jequitinhonha, Nordeste, Sudeste, Leste do Sul, Centro Sul, Tringulo Norte,
20
Noroeste e Oeste), atravs de parceria com a Escola de Sade Pblica do

Estado de Minas Gerais (ESP-MG) que executar as aes educacionais
de forma descentralizada atravs de Cooperao Tcnico Educacional
com a Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES) e com as
Universidades Federais de Juiz de Fora (UFJF) e Uberlndia (UFU).
A Fase 3, est beneficiando 4 macrorregies Centro, Sul, Tringulo do Sul
e Leste, atravs da parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL), Universidade Federal do
Tringulo Mineiro (UFTM) e execuo direta pela ESP-MG. Belo Horizonte
se insere nessa fase e vem desenvolvendo o trabalho em conjunto com a
SES desde o incio de 2009.
2.3.2 O Grupo de Conduo Municipal

Para conduo do processo, foi estruturado um grupo de conduo municipal,
sob orientao do gabinete da SMSA, que conta com a participao das
principais gerncias envolvidas, tais como: Gerncia de Ateno Primria
Sade, Gerncia da Rede Complementar, Gerncia de Urgncia, Gerncia de
Vigilncia e Informao, Gerncia de Tecnologias da Informao e Gerncia
de Gesto do Trabalho e Educao em Sade.
Alm dos representantes das vrias gerncias, participam na conduo
municipal tcnicos do nvel central que apoiam o processo em cada Distrito
Sanitrio, denominados Apoiadores Institucionais e os Gerentes de Projeto
vinculados a cada Distrito.
Os apoiadores institucionais sero responsveis por:
participar integralmente das oficinas municipais;
atuar de maneira integrada com a equipe distrital e
central,construindo uma interface dinmica do nvel central com
as equipes distritais ;
acompanhar e apoiar as atividades dos tutores juntamente com
a equipe distrital;
participar da adaptao da metodologia e material didtico
realidade do municpio de Belo Horizonte;
acompanhar as atividades dos gerentes de projeto/tutores
juntamente com a equipe distrital;
identificar eventuais problemas relacionados metodologia
durante o processo de capacitao e implantao, remetendo-os
ao Grupo de Conduo Municipal;
avaliar o cumprimento dos produtos definidos nas Oficinas de
Qualificao.
Esse grupo tem como tarefa a coordenao e conduo geral das OFICINASAPS, incluindo a adaptao da metodologia e material didtico desenvolvida
para o PDAPS para a realidade da Ateno Primria em Belo Horizonte e a
orientao dos Gerentes de Projeto.
21
2.3.3 O Grupo de Gerentes de Projeto (Tutores)

Para conduo das Oficinas, em cada Distrito sanitrio teremos Gerentes de
Projeto, conhecido como tutor com dedicao de 20 horas semanais para
os processos envolvidos nas oficinas e os trabalhos do perodo de disperso.
Sero 14 tutores distritais e um tutor central, que sero orientados pelo
Grupo de Conduo Municipal.
Cada gerente de projeto ser responsvel por:
participar integralmente das oficinas municipais, atuando como
Gerente de Projeto (Tutor) das atividades nessas oficinas;
atuar de maneira integrada com a equipe distrital e central;
participar da customizao da metodologia e material didtico;
acompanhar e apoiar as atividades dos facilitadores juntamente
com a equipe distrital;
responsabilizar-se por um mesmo grupo de facilitadores, de um
mesmo distrito durante todo o percurso das oficinas;
avaliar o processo de capacitao dos facilitadores, reforando o
que for necessrio;
emitir relatrio de avaliao, ao final de cada oficina, conforme
orientao do Grupo de Conduo Municipal;
supervisionar a realizao das oficinas de replicao nos centros
de sade, as atividades do perodo de disperso e a implantao
dos instrumentos das OFICINAS-APS;
identificar eventuais problemas relacionados metodologia
durante o processo de capacitao e implantao e buscar solues
adequadas;
avaliar o cumprimento dos produtos definidos nas Oficinas de
Qualificao;
informar ao Grupo de Conduo Municipal sobre o desenvolvimento
das atividades do perodo de disperso, atravs de relatrios
padro;
participar do Grupo de Conduo Municipal nas atividades de
conduo e avaliao de todo o processo.
2.3.4 O Grupo de Conduo Distrital

O Distrito Sanitrio conduzir, juntamente com o Grupo de Conduo
Municipal, a implantao das OFICINAS-APS nos centros de sade sob sua
responsabilidade.
Para isso, a coordenao do distrito indicar um grupo de tcnicos e/ou gerentes,
alm do Apoiador Institucional e Gerente de Projeto (Tutor) do respectivo
distrito para acompanhamento de todo o processo. Os tcnicos distritais no
precisam estar diretamente ligados conduo da ateno primria no distrito,
mas precisam preferencialmente acompanhar de perto os problemas e aspectos
cotidianos relacionados aos centros de sade. Assim, estima-se que cada Grupo
22
de Conduo Distrital ter em torno de 6 participantes.

Cada componente do Grupo de Conduo Distrital ser responsvel por:
acompanhar a institucionalizao das OFICINAS-APS, garantindo
uma boa compreenso da proposta;
garantir local adequado e equipamentos necessrios para a
realizao das oficinas de facilitadores;
participar integralmente das oficinas de capacitao municipal;
contribuir na customizao da metodologia e material didtico
quando necessrio;
participar da conduo das oficinas locais quando necessrio;
identificar eventuais problemas e dificuldades relacionadas ao
processo de implantao e buscar solues adequadas;
avaliar o cumprimento das metas definidas nas Oficinas de
Qualificao;
participar dos momentos de avaliao com o Grupo de Conduo
Municipal.
2.3.5 O Grupo de Facilitadores

Os facilitadores das oficinas sero capacitados atravs das Oficinas Municipais
para conduzir as OFICINAS-APS nos centros de sade. Cada centro de sade
ter dois facilitadores, identificados pelo Grupo de Conduo Distrital, dentre
o corpo de gerentes, tcnicos e trabalhadores do Distrito Sanitrio, que
tenham perfil para a conduo de oficinas. Portanto, no municpio teremos
ao todo um grupo de aproximadamente, 292 facilitadores.
O facilitador deve:
ser um tcnico municipal de nvel superior com atuao direta
na assistncia, ou com atuao no nvel gerencial da secretaria
municipal;
ser capaz de conduzir oficinas de trabalho e supervisionar as atividades
do perodo de disperso nas unidades de sade e nos distritos;
ser capaz de trabalhar em equipe.
O facilitador se compromete a:
Participar integralmente das oficinas de capacitao dos
facilitadores/ Oficinas Municipais;
Planejar e executar a replicao das oficinas no nvel local,
responsabilizando-se pelo mesmo grupo de equipes e profissionais
durante todo o percurso das oficinas;
Reportar-se ao Grupo de Conduo Distrital para questes
gerenciais;
Reportar-se ao Gerente de Projeto/Tutor para questes
metodolgicas;
Informar Grupo de Conduo Distrital sobre o desenvolvimento
23
das oficinas, atravs de relatrios padro;

Supervisionar as atividades do perodo de disperso das equipes
e a implantao dos instrumentos das OFICINAS-APS;
Identificar eventuais problemas durante o processo de implantao
e buscar solues adequadas;
Avaliar o cumprimento das metas definidas nas Oficinas de
Qualificao;
Participar dos momentos de avaliao da implantao das Oficinas
de Qualificao.
2.3.6 Os Participantes das OFICINAS-APS

Nas oficinas municipais devero participar, alm dos grupos de conduo,
tutores e facilitadores, os tcnicos com atuao direta ou indireta na Ateno
Primria do municpio, tais como, coordenadores da assistncia, tcnicos
do planejamento, vigilncia sade e informao, educao permanente
e outras reas afins.
O pblico-alvo das oficinas locais so todos os profissionais lotados nos
Centros de Sade, ou seja, profissionais das equipes de sade da famlia, dos
Ncleos de Sade da Famlia (NASF) e outras unidades de apoio ateno
primria: mdicos, enfermeiros, dentistas, tcnicos de enfermagem, tcnicos
de sade bucal, auxiliar de sade bucal, agente comunitrio de sade,
administrativos, profissionais de apoio, zoonoses e de outras reas.
Os participantes devero:
participar integralmente de todas as oficinas de capacitao,
mesmo quando cumprirem carga horria de trabalho menor do
que a durao diria da oficina;
responsabilizar-se pela implantao, nos perodos de disperso,
dos instrumentos das OFICINAS-APS, conforme as orientaes
especficas de cada oficina.
2.4 AS OFICINAS
2.4.1 As oficinas Municipais
O processo de capacitao consiste em Oficinas Municipais para os grupos de
conduo, dos tutores e facilitadores e a seguir a replicao dos contedos
em Oficinas Locais, realizadas para todos os profissionais de todos Centros
de Sade de Belo Horizonte.
Sero 10 Oficinas Municipais com carga horria de 16 horas para cada oficina,
cumprindo um total de 160 horas presenciais, e um perodo de disperso de
cerca de 40 dias (6 semanas em mdia) entre uma oficina e a subsequente.
Os participantes das Oficinas Municipais recebero a certificao, aps
concludo a qualificao e devero ter a frequncia mnima de 75% em
cada Oficina e por cada modalidade (Concentrao e Disperso) para sua
obteno, conforme pode ser verificado no quadro a seguir:
24
O contedo das Oficinas, seus respectivos objetivos e produtos requeridos so os seguintes:
CARGA HORRIA
FUNO
Gerentes
do Projeto
(Tutores)
Facilitador
CERTIFICAO
FREQUNCIA
Concentrao
Disperso
Total
160
160
320
Qualificao para
Implantao das Oficinas
de Qualificao da Ateno
Primria Sade, na
condio de Tutor.
75%
Qualificao para
de Qualificao da Ateno
Primria Sade, na
condio de Facilitador.
75%
160
160
320
75%
160
160
320
Qualificao para
Tcnicos de
Grupos de de Qualificao da Ateno
Conduo Primria Sade na condio
de participante dos grupos
de conduo.
25
2.4.2 As oficinas locais
OFICINA 1
A ANLISE DA ATENO PRIMRIA SADE NO MUNICPIO
OBJETIVOS
Apresentao dos mdulos do curso

Alinhamento conceitual sobre a APS
Verificao da aplicao dos princpios da APS pelas equipes de
sade:
Primeiro contato
Longitudinalidade
Integralidade da ateno
Coordenao
Centralizao na famlia
Orientao comunitria
Plano de fortalecimento da APS no municpio
Planejamento da institucionalizao e operacionalizao das
oficinas locais nas UBS
PRODUTOS
Realizao da oficina com os profissionais das equipes de sade

Anlise da APS, utilizando a matriz de itens de verificao dos
princpios da APS (anlise local por equipe e consolidados
municipal)
Plano de fortalecimento da APS, utilizando matriz de itens
crticos, objetivos, aes, prazos, responsveis e recursos
necessrios (planos locais e municipais)
Sistematizao da anlise e do plano de fortalecimento em nvel
distrital
Apresentao e aprovao dos planos distritais pelo Gerente do
Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade
Apresentao do plano de fortalecimento para o Colegiado
Gestor da SMSA e para o Conselho Municipal de Sade (CMS)
OFICINA 2
AS REDES DE ATENO SADE E A REGULAO ASSISTENCIAL
26
OBJETIVOS
Fundamentao terica sobre redes de ateno sade

Exerccio sobre a modelagem das redes de ateno: anlise
da situao de sade, pontos de ateno, sistemas de apoio,
sistemas logsticos, sistema de governana
Regulao Assistencial: conceitos e fluxos na Rede de Ateno
Sade de BH
PRODUTOS
Realizao da oficina com os profissionais das equipes de

sade
Anlise da rede de ateno sade de Belo Horizonte
Sistematizao da anlise em nvel distrital
Apresentao das anlises distritais pelo Gerente do Distrito e
pelo Conselho Distrital de Sade
Apresentao da anlise municipal para o Colegiado Gestor da
SMSA e para o CMS
OFICINA 3
TERRITRIO E O DIAGNSTICO LOCAL
OBJETIVOS
A territorializao em BH: Histrico, recortes territoriais e IVS

O cadastramento das famlias: Percurso do ACS e Censo BH Social
O levantamento dos problemas das famlias
A classificao familiar por grau de risco
A anlise situacional da Ateno Primria Sade:
Perfil territorial-ambiental
Perfil demogrfico
Perfil socioeconmico
Perfil epidemiolgico
Perfil assistencial
PRODUTOS
Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade

Caracterizao das reas de responsabilidade, segundo o pro
cesso de territorializao de BH
Cadastro das famlias da rea de responsabilidade
Classificao das famlias por grau de risco
Diagnstico local da rea de abrangncia das equipes de sade
Sistematizao do diagnstico a nvel distrital
Apresentao e aprovao dos diagnsticos distritais pelo
Gerente do Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade
Apresentao e aprovao do diagnstico municipal pelo
Colegiado Gestor da SMSA e pelo CMS
OFICINA 4
PROGRAMAO LOCAL E MUNICIPAL
OBJETIVOS
A humanizao e o acolhimento dos usurios

A ateno programada s famlias por ciclo de vida
A planilha de programao
A programao da assistncia farmacutica
A programao do apoio diagnstico
A agenda da equipe de sade
PRODUTOS

Elaborao da programao de aes por ciclo de vida e/
ou condio crnica, utilizando a planilha eletrnica de
programao
Definio dos critrios gerais e normas do municpio para
elaborao da agncia de sade das equipes nas UBS
Elaborao das agendas por UBS
Apresentao e aprovao das agendas pelo Gerente do Distrito
e pelo Conselho Distrital de Sade
Apresentao e aprovao das agendas pelo Colegiado Gestor
da SMSA e pelo CMS
27
OFICINA 5
MONITORAMENTO E CONTRATO DE GESTO
OBJETIVOS
PRODUTOS
Alinhamento conceitual sobre monitoramento, avaliao e contratos de gesto

A responsabilizao da equipe de sade
A planilha de monitoramento
O pacto pela sade
O ciclo da contratao
A contratualizao das equipes de sade
O sistema de incentivos


Definio da estratgia de monitoramento
Implantao da planilha de monitoramento
Definio do modelo de contratualizao e estratgia de
implantao
Apresentao e aprovao da proposta de contratualizao pelo
Gerente do Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade
Apresentao e aprovao da proposta de contratualizao para
o Colegiado Gestor da SMSA e pelo CMS
OFICINA 6
A ORGANIZAO DA ATENO DEMANDA ESPONTNEA
OBJETIVOS
Critrios para identificao dos sinais de alerta

Classificao de risco dos usurios
A apresentao do Protocolo de Triagem de Manchester: formao dos profissionais, espao fsico e fluxos de atendimento,
medicamentos e equipamentos necessrios.
PRODUTOS

Discusso e proposio do Acolhimento com Classificao de
Risco nas UBS
Sistematizao do diagnstico a nvel distrital e municipal
OFICINA 7
PROMOO SADE
28
OBJETIVOS
Alinhamento conceitual do tema Promoo da Sade: Evoluo

histrica do conceito, diferentes formas de abordagem do tema
e os princpios e estratgias da promoo da sade
Apresentao da Proposta de (Re) Construo Participativa da
Poltica Municipal de Promoo da Sade, seus avanos, por
meio das aes institucionais existentes e suas potencialidades
futuras.
Planejamento da institucionalizao e operacionalizao das
oficinas locais por distrito.
Estmulo participao no curso de Dispositivo Global de
Aprendizagem sobre Determinantes Sociais de Sade e Formulao de Polticas Pblicas.
PRODUTOS

Ampliar a viso dos profissionais de sade para alm da prtica
assistencialista, considerando os determinantes sociais do
processo de sade/doena.
Orientao no nvel distrital e Conselho Distrital de Sade para
o desenvolvimento do Curso de Promoo da Sade sobre
Empoderamento e Participao.
Orientao no nvel municipal e CMS para o desenvolvimento
do Curso de Promoo da Sade sobre Empoderamento e
Participao.
OFICINA 8
VIGILNCIA SADE
OBJETIVOS
Alinhamento conceitual do tema Vigilncia em Sade

Evoluo histrica do conceito e as diferentes formas de abordagem do tema
Princpios e Estratgias da Vigilncia em Sade
Insero da Vigilncia em Sade na Ateno Primria Sade e
nos pontos de ateno da Rede de Servios de Sade de BH
PRODUTOS

Ampliao a viso dos profissionais de sade para alm da prtica
assistencialista, considerando as vulnerabilidades da populao.
Ampliao a interao do Grupo de Monitoramento do Estado do
Territrio, nos seus diversos nveis, com as respectivas equipes,
potencializando o seu trabalho.
Programao para execuo dos processos previstos pelo
monitoramento do territrio dentro da agenda dos profissionais
da rede de ateno sade BH.
OFICINA 9
O PRONTURIO DA FAMLIA E ABORDAGEM FAMILIAR
OBJETIVOS
Conceito, funes, aspectos ticos-legais

O Pronturio Eletrnico no SUS-BH
Objetivo, funcionalidade, estrutura
A relao equipe-famlia
O ciclo de vida da famlia
Pratice, Firo, Conferncia Familiar
Genograma
PRODUTOS

Discusso e avaliao do uso do Pronturio Eletrnico nas UBS
buscando a qualificao das suas informaes
Implantao dos instrumentos de abordagem familiar,
minimamente o genograma
Sistematizao a nvel distrital e municipal
OFICINA 10
A ASSISTNCIA FARMACUTICA/LABORATORIAL
OBJETIVOS
PRODUTOS
Alinhamento conceitual sobre os temas

Qualificao da prescrio, dispensao, informao para o paciente e monitoramento teraputico, a clnica farmacutica e o
uso de medicamentos.
Programao dos exames laboratoriais, fases pr e ps analtica
do Apoio Diagnstico


Plano de organizao da assistncia farmacutica e laboratorial
Sistematizao a nvel distrital e municipal
Apresentao e aprovao da proposta de qualificao da
assistncia farmacutica para o Colegiado Gestor da SMSA e
para o CMS.
29
Pretendendo a capacitao de todos os profissionais da unidade, a equipe

dos centros de sade ser dividida em quatro turmas de 15 a 25 alunos.
O trabalho do facilitador estimular a aprendizagem, se aproximando mais
funo de um mediador dos processos. No caso das oficinas, o caminho
da construo pessoal de cada facilitador geralmente no ser ou no deve
necessariamente ser o mesmo caminho que ser gerado ou provocado no
grupo que ele ir conduzir.
Alm disso, necessrio compreender o que um processo educativo: esto
em jogo os saberes prvios provenientes da formao acadmica de cada
um, os saberes construdos na atividade profissional, os saberes construdos
coletivamente pelas equipes locais e sua histria. Deve-se preparar para
acolher esses saberes, estimular o grupo a ser propositivo e gerar momentos
de sistematizao, para que todo o esforo no se perca.
Os facilitadores devem ter o foco na oficina (por ex: processo de trabalho
em sade) para conduzir os debates, articular as participaes dos atores
no grupo etc. O facilitador deve estar atento tambm s relaes de poder
no grupo, estimulando a participao de todos com equidade e cuidando
para que as hierarquias profissionais no imobilizem a produo coletiva do
grupo. Pode-se, tambm, introduzir, sempre que possvel, aspectos ldicos
na execuo das oficinas.
Os tempos (carga horria) so diferentes (16horas para 8 horas), os modos
de apropriao e construo tambm so diferentes (do individual para
o coletivo). E isso tambm dever ser considerado metodologicamente
na preparao da oficina.
As oficinas locais devem acontecer preferencialmente no perodo da tarde,
nos dias de tera, quarta ou quinta feira. As turmas tero perodos alternados
de modo que nenhuma unidade seja fechada durante o perodo de realizao
das oficinas. A participao dos profissionais nas oficinas de capacitao
no dever, em momento algum, interromper o atendimento nos Centros
de Sade e demais unidades de sade.
A tabela abaixo apresenta a organizao recomendada para as turmas de cada
Centro de Sade. O perodo de capacitao das turmas determinado pelo
intervalo de, aproximadamente, 6 semanas entre as oficinas municipais.
O contedo das oficinas locais ser o mesmo das oficinas municipais, com
as alteraes recomendadas.
30
Facilitador
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 5
Semana 6
Facilitadores
Turma 1
Turma 2
Turma 3
Turma 4
Disperso
Disperso
2.4.3 O Perodo de Disperso

Nos perodos de disperso, os facilitadores e os participantes cumpriro
as tarefas especficas de cada etapa, preparando os trabalhos e avaliao
para a prxima oficina. Ou seja, os facilitadores e tutores devero realizar as
tarefas especficas de cada oficina que dizem respeito mobilizao (de toda
a equipe, da SMSA, de outras secretarias municipais, dos conselhos locais ou
municipais de sade) e implantao dos instrumentos das OFICINAS-APS.
A primeira atividade de cada oficina ser sempre destinada apresentao
do trabalho realizado durante o perodo de disperso. Assim, o grupo de
conduo distrital elabora o consolidado distrital. A partir dos consolidados
distritais, o grupo de tutores elabora o consolidado municipal que ser
apresentado na segunda oficina subsequente.
A ltima atividade de cada oficina corresponder ao planejamento do
perodo de disperso subsequente.
2.5 A institucionalizao das OFICINAS-APS

As Oficinas de Qualificao da Ateno Primria em Belo Horizonte, tem
como objetivo a consolidao da ateno primria como eixo estruturador
da ateno sade no municpio de Belo Horizonte.
Por isso, preciso que o processo seja institucionalizado com todos os atores
envolvidos. As OFICINAS-APS no podem ser entendidas como uma tarefa a
mais para as equipes, j to sobrecarregadas. A proposta que essa capacitao
seja o caminho para uma nova forma de organizar os processos de trabalho
locais, justamente para diminuir a dureza do cotidiano dos trabalhadores.
Assim, a estratgia de realizao das OFICINAS-APS dever ser apresentada
ao prefeito e ao corpo tcnico da Secretaria Municipal de Sade e outras
Secretarias, sendo esclarecidas e garantidas todas as condies para a sua
operacionalizao.
A estratgia de realizao das OFICINAS-APS deve ser apresentada, discutida
e aprovada pelo Conselho Municipal de Sade, sendo esclarecido o seu
papel fundamental populao residente nas reas de abrangncia das
UBS quanto nova forma de organizao da assistncia.
O Conselho Municipal de Sade dever aprovar a estratgia das OFICINASAPS, como adeso do Municpio de Belo Horizonte ao Projeto Sade em
Casa, em cumprimento do Item 2.5 do Termo de Compromissos assinado
pelos Gestores Municipais de Sade com a Secretaria de Estado de Sade,
que parte da Resoluo SES/MG no 661, de 22 de maro de 2005.
Os Conselhos Locais de Sade devem ser esclarecidos e envolvidos nas aes
de implantao das OFICINAS-APS
O Secretrio Municipal de Sade dever tornar oficial a estratgia de
realizao das OFICINAS-APS no municpio, (1) formalizando, atravs de
portaria, o Grupo de Conduo Municipal, (2) garantindo a participao dos
profissionais nas oficinas municipais e locais e (3) determinando a aplicao
de todos os instrumentos gerenciais no mbito de atuao das equipes de
sade, de acordo com as orientaes das oficinas.
31
Os gestores do SUS-BH devem comprometer-se com a liberao dos

facilitadores para participao nas oficinas municipais e nas oficinas
locais.
O gestor do SUS-BH deve manter o quadro de profissionais, durante o
perodo de implantao das oficinas.
2.6 A Metodologia Pedaggica utilizada para as Oficinas

APS
A estrutura das Oficinas tem como princpio a articulao teoria e prtica,
ensino e servio. Sua organizao est sustentada na interdisciplinaridade
e tem como eixos transversais, a tica, o processo sade/doena, a
comunicao, o trabalho de equipe e a ao educativa.
As atividades de ensino-aprendizagem so realizadas em (2) dois momentos
denominados perodos de concentrao e disperso:
O perodo de concentrao - constitudo por situaes de reflexo sobre
a prtica onde os participantes desenvolvem as sequencias das oficinas
para criar, aprofundar, acrescentar e sistematizar o conhecimento terico
que sustenta a prtica dos Tcnicos Municipais de Sade.
O perodo de disperso o momento pedaggico de reorganizao do
processo de trabalho e caracteriza-se como efetivo exerccio da funo,
considerando que a formao do participante acontece neste momento,
em servio.
A disperso o desenvolvimento dos contedos das Oficinas dos
Gerentes de Projetos(Tutores) / Facilitadores no territrio, culminando
na construo / desenvolvimento dos instrumentos gerenciais.
O Currculo Integrado como Caminho Metodolgico

Nos anos de 1990, a noo de competncia se apresenta como o elemento
provocador de mudanas e/ou instabilidade nas relaes curriculares. Em
contraposio noo de disciplinas, a noo de competncia deveria
implicar a resoluo de problemas e uma ao voltada para resultados, o
que levaria a organizao do currculo que no se apoiava a um conjunto de
conhecimentos sistematizados, e sim, a um levantamento de competncias
que sustentariam os conhecimentos necessrios para o seu desenvolvimento
(RAMOS, 2005).
A crtica transmisso de contedos tambm se reflete na noo de
competncia, j que a referida estaria mais centrada na aprendizagem do
que no ensino, oferecendo espao para a construo de conhecimentos.
Deste debate inicial que surgem os chaves pedaggicos como Pedagogia
de Projetos e Pedagogia da Problematizao.
Na rea da sade, a adoo do Currculo Integrado (integrao da relao
ensino-servio) est alm da simples noo de competncia. Segundo Ramos
(2005, p. 114), a ideia de Currculo Integrado deve estar constantemente
vinculada finalidade da formao, ou seja, possibilitar s pessoas
compreenderem a realidade para alm de sua aparncia fenomnica
32
(2005, p. 114). Nesta perspectiva, os contedos de ensino so conceitos e

teorias que constituem sntese da apropriao histrica da realidade material
e social pelo homem.
Ainda segundo Ramos (2005, p. 114), alguns pressupostos filosficos
fundamentam a organizao curricular nessa perspectiva:
1) O homem, um ser inserido dentro de um contexto social e relacional,
influencia e influenciado pelo meio ambiente em que vive dentro de um
contexto social/poltico e econmico. O homem como um ser ativo, capaz
de ser sujeito de sua prpria ao. Assim, [...] a histria do conhecimento
a histria do processo de apropriao social dos potenciais da natureza
para o prprio homem, mediada pelo trabalho (2005, p. 114).
2) A realidade concreta uma totalidade, sntese de mltiplas relaes.
Assim compreendemos o real como totalidade.
3) Compreenso do conhecimento como produo do pensamento pelo qual
se apreende e se representam as relaes que constituem e estruturam a
realidade objetiva.
O caminho metodolgico adequado para propiciar ao educando autonomia
diante das demandas da realidade (integrao ensino-servio) precisa ser
eminentemente ativo e participativo, pois uma metodologia passiva do tipo
s expositiva no oportuniza ao educando atuar sobre o objeto (realidade,
problemas e demandas) tornando-o apenas repetidor de procedimentos e
aes previamente delineadas.
A metodologia adotada para as OFICINAS APS fundamenta-se em uma
concepo de aprendizagem geradora de reflexes, que possibilita ao
aluno/profissional criar hipteses de soluo para problemas, de forma
contextualizada, tornando-o capaz de construir o seu conhecimento de
acordo com a demanda de sua realidade.
Donald Shon (2000) tem sido um dos grandes autores da atualidade que
trabalham o conceito de profissional reflexivo. Porm, este no um conceito
novo no meio educacional. Outros autores, como John Dewey (1859-1952) e
Paulo Freire (1921-1997) abordaram estas mesmas questes. Em seu conceito
de profissional reflexivo, Shon (2000) prope uma epistemologia da prtica
e sintetiza o seu pensamento pedaggico defendendo que a formao do
profissional do futuro deve incluir um forte componente de reflexo a partir de
situaes prticas reais. Segundo este autor, a via possvel para um profissional
se sentir capaz de enfrentar as situaes sempre novas e diferentes com que
vai deparar na vida real, conhec-las a partir da atividade prtica.
Freire (1997), tambm aponta um pensar, um indagar constante como uma
qualidade indispensvel ao profissional. Assim, o processo de reflexo do
profissional se inicia no enfrentamento de dificuldades que, normalmente o
comportamento rotineiro de atuao no d conta de superar. A instabilidade
gerada perante uma situao leva-os a analisar as suas experincias, as
dos colegas e buscar novas respostas. Porm, no se trata de rejeitar o
conhecimento anterior, terico e sistematizado, mas sim, a partir de um
questionamento da realidade prtica, buscar teorias e experincias anteriores
que possam sustentar a indagao e direcion-la para novas respostas.
33
Problematizar a realidade permite integrar teoria prtica social. A partir

da identificao de problemas pode-se avanar no processo reflexivo, tendo
como base a teoria para, assim, ampliar a compreenso do problema,
elaborar solues contextualizadas, exercitando, desta forma, a autonomia
de pensamento e a tomada de decises nos diversos contextos em que se
atua. Alm disso, proporciona tambm uma adequao do que se aprende
s necessidades e demandas de um contexto, tornando a aprendizagem
significativa para o aluno.
Neste percurso metodolgico de ensino-aprendizagem o educador
deve perceber o educando de forma a integrar o cognitivo, o afetivo e o
psicomotor, priorizando a escuta em detrimento da emisso de informaes,
organizando o processo dialgico com base no respeito e aceitao do
outro, facilitando a incluso e a integrao, motivando para a busca do
saber expresso nas dimenses do saber-conhecer, saber-fazer, saber-ser e
conviver. Isto possibilita avanar autonomamente no exerccio da convivncia
solidria e da justia comprometida com a construo da cidadania.
O percurso metodolgico a partir de um Currculo Integrado se dar na
sequncia abaixo:
1) Acolhimento organiza o cenrio para aprendizagem e prepara o aluno
para o momento presente atravs da estimulao, motivao e sensibilizao,
integrando-o numa tarefa comum. o momento em que se criam as bases
com as quais se quer trabalhar, pondo em movimento as emoes e a
compreenso capazes de criar no educando o interesse pelo saber-conhecer,
saber-fazer e saber-ser e conviver em funo dos objetivos educacionais
propostos - momento de concentrao;
2) Reflexo sobre a prtica traz para o instante os saberes envolvidos
na temtica que se quer trabalhar, mobilizando-se conhecimentos prvios,
destacando as similaridades e as diferenas no grupo, enriquecendo o
debate - momento de concentrao e disperso;
3) Identificao de problemas e limites da prtica esta a fase de
identificao de problemas subjetivos e objetivos que configuram a situao
problema que envolve o tema do estudo - momentos de disperso e
concentrao;
4) Teorizao onde se avana na busca de informao para compreender
mais profundamente a situao problema, gerando uma reflexo que integra
teoria e prtica. nesse momento onde a teoria aparece efetivamente
comprometida com a soluo e transformao da prtica - momento de
concentrao;
5) Sistematizao o momento da articulao coletiva de idias, saberes,
valores atravs do agrupamento e desvelamento de inter-relao entre
estes, fazendo emergir um novo sentido para a prtica - momento de
concentrao;
6) Construo de solues esse um momento onde se reserva ao
educando a oportunidade de exercitar o aprendido, construindo solues para
o problema visando a transformao da prtica - momento de disperso;
7) Avaliao da ao transformada a fase de consolidao do aprendido
34
e da adequao exeqvel de forma criativa, atravs da anlise dos momentos

vividos, da qualidade das aes desenvolvidas e do sentir das pessoas
envolvidas - momento de concentrao e disperso (CEAR, 2005:15-16).
Este percurso metodolgico representado da seguinte forma na aplicao
de um Currculo Integrado:
Prtica
Reflexo/problematizao da prtica
Teoria
Reorganizao da prtica = Currculo ensino-servio.
Nos momentos citados sero utilizadas prioritariamente tcnicas e dinmicas

grupais, tais como: dinmicas de aprendizagem, reflexo, integrao e
conhecimento, bem como, vivncias, tcnicas de trabalho em grupos, tais
como: simulaes, debates, exerccios corporais de ativao e de relaxamento,
e ainda, exposies dialogadas, estudos de casos, estudo bibliogrfico e
escrita individual e coletiva.
Entendemos que o xito desse processo depende de uma conduo didticopedaggica, isto , da capacidade do educador de manejar o trabalho grupal
sem abandonar o respeito s individualidades de cada educando, garantindo
o envolvimento e a participao de todos.
Este Guia destina-se formao do Gerente de Projeto(Tutor) / Facilitador
da Implantao do Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade. Do
ponto de vista pedaggico, est fundamentado em concepes filosficas
crtico-reflexivas que tm como eixos norteadores:
Aprender a aprender que engloba aprender a conhecer, aprender a fazer
e aprender a ser;
A autonomia e o discernimento, no mbito de sua competncia, para
assegurar a integralidade, a equidade, a qualidade e a humanizao das
aes prestadas ao indivduo, famlia e comunidade;
A integrao teoria e prtica;
A articulao do processo ensino-aprendizagem e do trabalho em
sade;
Atitudes e valores ticos orientados para a cidadania e para a
solidariedade.
35
3. Orientaes para o Gerente de Projeto(Tutor) /

Facilitador
A conduo das oficinas locais ser de responsabilidade do facilitador com
apoio do Grupo de Conduo Distrital, onde o Gerente de Projeto est
inserido.
As oficinas devero ser realizadas em local adequado, com salas de
apoio para realizao dos grupos. O material necessrio para as oficinas computador e data show, flip-chart, papel kraft, pincis e calculadora sero
providenciados pelos coordenadores distritais e municipais.
Sero utilizados guias de estudo especficos: O Guia do Gerente de
Projeto(Tutor)/Facilitador e o Guia do Participante. O Guia do Gerente
de Projeto (Tutor)/Facilitador, alm do contedo do Guia do Participante,
apresenta orientaes sobre as vrias atividades das oficinas, comentrios,
referncias bibliogrficas e dicas.
Algumas perguntas reguladoras podem contribuir para a orientao dos
facilitadores, ao planejar a oficina:
Quais so os objetivos a serem alcanados? Objetivo meta, onde se
quer chegar; mas tambm como fazer para chegar l.
Quais so os contedos essenciais, absolutamente necessrios e
indispensveis sobre o tema que vou discutir? So os contedos e conceitos
raiz, sem os quais no h como erguer o edifcio do conhecimento sobre
um determinado tema.
Quais so os pr-requisitos (conhecimentos e habilidades prvios), para
que o participante da oficina consiga construir o que est sendo proposto?
Lembrar que cada profissional um adulto e j possui um repertrio
de conhecimentos e habilidades que foram adquiridas ao longo de sua
formao e atividade profissional. Nesse sentido, esses conhecimentos
e habilidades prvias devem ser integrados, sempre que possvel,
dinmica da atividade.
Que habilidades o profissional/participante da oficina necessita, para
operar bem sobre o tema que ser tratado? Habilidades so capacidades
relativas a aspectos que se domina ou no, de forma maior ou menor, por
exemplo: Habilidades sociais: ouvir, falar, saber se posicionar, trabalhar
em equipe etc. Habilidades cognitivas: relacionar fatos ou ideias, analisar,
interpretar, avaliar, reconhecer etc. Habilidades afetivas: perceber-se,
perceber o outro, ter empatia (saber se colocar no lugar do outro), sentirse parte de um todo ou grupo, etc.
Que habilidades o gerente de projeto(tutor)/facilitador precisa provocar
ou desenvolver nos participantes da oficina, para alcanar seus objetivos?
Isto exige diagnosticar a situao, o tempo que dispe, seus objetivos,
o grupo como um todo e cada profissional individualmente. Lembrar
que gerente de projeto(tutor)/facilitador e participante da oficina
so lugares dinmicos, no permanentes e que dizem respeito a
momentos provisrios e variveis dos sujeitos em relao ao processo
de conhecimento.
36
Como conduzir o encontro para que os objetivos sejam alcanados

com sucesso, tendo como referncia o grupo, as habilidades e os
contedos em questo? A metodologia o como se vai percorrer o
caminho proposto; envolve o repertrio de estratgias que o gerente de
projeto(tutor)/facilitador pode usar para alcanar suas metas, da forma
melhor possvel.
Que instrumentos devem-se usar, tendo em vista os contedos,
habilidades, objetivos que se pretende atingir? Alguns instrumentos
so: estudo de caso, grupo operativo (o grupo tem uma tarefa a cumprir),
exposio dialogada (o profissional expe e pergunta/ os profissionais
expem e perguntam) etc.
Preparao:
A equipe do Centro de Sade deve ser dividida em turmas de no
mximo 25 participantes. Cada turma ter um encontro de oito horas,
preferencialmente no perodo da tarde, e um horrio de 4 horas para as
atividades de disperso.
O local escolhido para as oficinas deve estar organizado de forma adequada
para receber os participantes. Devem ser providenciados espaos para
que os grupos realizem suas atividades de forma confortvel, sem prejuzo
para os outros grupos.
Os recursos necessrios (bloco de anotaes, canetas, calculadora,
computador, data-show ou outro material para exposio dos temas)
devem ser providenciados previamente.
Para iniciar a oficina:
D as boas-vindas aos participantes, inicie a conversa falando que esta
a primeira de um conjunto de 10 Oficinas: Anlise da APS no Municipio,
As Redes de Ateno Sade e a Regulao Assistencial, Territrio e
Diagnstico Local, Programao Local e Municipal, Monitoramento e
Contrato de Gesto, A Organizao da Ateno Demanda Espontnea,
Promoo Sade, Vigilncia Sade, O Pronturio da Famlia e
Abordagem Familiar e A Assistncia Farmacutica/Laboratorial;
Esclarea que durante esse intervalo (perodo de disperso) os profissionais
para quem se est realizando a oficina sero responsveis por discutir
essas novas informaes aos demais profissionais de sua equipe e de
realizar as atividades previstas em cada mdulo. Deixe bem claro que
trata-se de uma oficina e no de um curso terico na qual ser implantada
uma nova proposta de trabalho;
Apresente os objetivos da oficina e sua programao, ressaltando que
nesse primeiro mdulo sero trabalhados os conceitos bsicos sobre
Ateno Primria em Sade;
Aproveite a oportunidade para salientar os horrios definidos na
programao reforando a necessidade de cumpri-los conforme
previsto;
37
Tenha o cuidado de passar a lista de frequncia, a fim de se fazer o

registro de forma correta.
Para realizao dos trabalhos em grupo e das plenrias:
Para os trabalhos em pequenos grupos, divida os grupos aleatoriamente
de forma que cada grupo tenha de 5 a 7 participantes. Como sugesto,
pode-se numerar cada grupo (ex. grupo 1, 2, 3 e 4) e cada pessoa na
sequncia (1, 2, 3, 4, 1, 2, 3, 4...). Todas as pessoas que receberam o
nmero 4 se agruparo para formar esse grupo e assim por diante.
Oriente os grupos a sempre escolherem um coordenador e um relator
para sistematizar as discusses e sua apresentao. Deve haver alternncia
nestes papis dentro do grupo. O coordenador tem a funo de orientar e
sistematizar as discusses, observando a adequao ao tema e questes
propostas e o tempo definido para cada atividade.
Os grupos devem responder s questes propostas, anotando as
concluses da discusso para apresentao em plenria.
Na plenria, disponha os participantes de maneira a facilitar o dilogo
entre eles, preferencialmente em semi-crculo.
O relator deve apresentar as discusses do grupo, colocando-se de p,
diante de toda a turma e com uma postura persuasiva. Deve ser objetivo
e respeitar o tempo programado.
Caso a atividade possua mais de uma questo a ser discutida, cada grupo
poder ser encarregado de responder uma resposta, mas importante
deixar claro que todas as questes devem ser discutidas pelo grupo.
REFERNCIAS:
HAYDT, Regina Clia Cazaux. Curso de Didtica Geral. 7. ed. So Paulo:
tica, 2004. 327 p.
MASETTO, Marcos Tarciso. Competncia Pedaggica do Professor
Universitrio. So Paulo: Summus, 2003. 194 p.
PIMENTA, Selma Garrido; ANASTASIOU, La das Graas Camargos. Docncia
no Ensino Superior. So Paulo: Cortez, 2002. 279 p.
38
1 COMPETNCIAS
Ao final desta oficina espera-se que os participantes tenham desenvolvido
sua capacidade para:
Realizao do alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade
(APS);
Realizao da anlise sobre a situao da APS no municpio, nos distritos
e nos Centros de Sade;
Realizao do Plano de Fortalecimento da APS no municpio.
2 OBJETIVOS
Esta oficina est estruturada para alcanar os seguintes objetivos:
Realizar alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade
(APS);
Realizar a anlise sobre a situao da APS no municpio;
Realizar o Plano de Fortalecimento da APS no municpio.
3 ESTRATGIAS E ATIVIDADES
Esta oficina apresenta uma nova proposta de trabalho com abordagens que
propiciem o engajamento dos participantes no processo de aquisio dos
novos conhecimentos e que favoream a reflexo sobre seu contexto e o
processo a ser desenvolvido nas suas atividades.
As estratgias educacionais a serem desenvolvidas tm por objetivo subsidiar
os profissionais nas atividades a serem realizadas nos perodos de disperso
e durante o exerccio de sua prtica.
As atividades esto articuladas de forma a auxiliar os participantes no
aprimoramento da prtica profissional e consistem em exerccios, trabalhos
em grupo, aulas expositivas, estudo de caso e trabalhos de campo. Discusses
estruturadas facilitaro a troca de experincias, e a construo de estratgias
de fortalecimento da APS.
Os trabalhos de campo, realizados no perodo de disperso, sero
apresentados e avaliados no momento presencial na prxima oficina.
41
4 ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO

Esta oficina tem uma carga horria de 16 horas distribudas em atividades
de grupo, discusses em plenria, exposies e orientaes para o perodo
de disperso.
1 DIA
HORRIO
8h s 8h30
8h30 s 10h
10h s 12h
ATIVIDADE
METODOLOGIA
Credenciamento e recepo/Caf com prosa

Introduo e dinmica inicial
Ateno Primria Sade e

seus princpios
12h s 13h30
Almoo
13h30 s 15h
Ateno Primria Sade e seus

princpios (continuao)
15h s 15h15
Intervalo
15h15 s 17h
Anlise da APS no municpio de

Belo Horizonte
Dinmica de apresentao
Discusso das expectativas
Trabalho em grupo
Leitura de texto de apoio
Apresentao em plenria
Exposio dialogada
Trabalho em grupo
2 DIA
HORRIO
ATIVIDADE
8h s 9h45
Elaborao do Plano para o

Fortalecimento da APS no municpio
de Belo Horizonte
9h45 s 10h
Intervalo
10h s 11h
Elaborao do Plano para o

Fortalecimento da APS no municpio
de Belo Horizonte (continuao)
11h s 12h
Plano macro-estratgico da SMSABH para o fortalecimento da APS
Exposio dialogada
12h s 13h30
13h30 s 15h45
15h45 s 16h
16h s 17h
42
METODOLOGIA
Trabalho em grupo
Almoo
Plano de Trabalho do Perodo de
Disperso
Intervalo
Avaliao da oficina e
encerramento
Trabalho em grupo
CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
ATENO
1 DIA
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema

de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE I - INTRODUO E
DINMICA INICIAL
ATIVIDADE 6: Pr-Teste
30 minutos

Tempo estimado : 1 hora e 30 minutos
Objetivo
Aplicar o
pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivos:
abordados nesta semana.
Saudar os participantes e apresentar a oficina;
Material
Apresentar os participantes e levantar as suas expectativas;
Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Elaborar o contrato de convivncia;
Desenvolvimento
Apresentar os objetivos da oficina;
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
Explicar
a metodologia
de trabalho;
avaliao
do Curso,
e tem por objetivo
analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sero abordados
na
etapa;
Relacionar as expectativas dos participantes com o propsito das Oficinas
2. lembrar APS;
que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
Pactuar
compromissos
garantam
o bom andamento
oficina.
ou errado,
mas oos
que
eles conhecemque
ou no
sobre determinados
assuntos.da
Isto
importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Desenvolvimento:
Fechamento
Devolver
respostas
do pr-teste
semana
de concentrao
2 para que o aluno possa
as
Realizar
dinmica
inicialnade
apresentao
dos participantes;
passar para seu caderno de atividades
Convidar os participantes a manifestarem suas expectativas em relao

oficina. As expectativas relatadas devem ser registradas em papel Kraft
1
AVALIAO
DO ALUNO
- PR-TESTE
e afixadas
na sala
da oficina para
que sejam socializadas e, na medida do
possvel, atendidas durante a realizao das oficinas;
Nome: ____________________________________________________Turma:
_______
__________________________________________________GRS:
Os oficineiros devem fornecer informaes necessrias sobre _______
a realizao
Municpio:
das oficinas;
ATENO
Este
Dever
ser realizado
um contrato
de convivncia
parado
que
o desempenho
apenas
um esquema
para orientar
a apresentao
curso
e do sistema
de
Manual
Aluno
e odoseguinte
Docente
contm
todas(anotar
as informaes
neLeia
comdo
ateno
caso:xito
da avaliao.
turma e aO
execuo
das atividades
tenham
em papel
cessrias
sobre
o
mesmo.
importante
que
o
docente
estude
muito
bem.
Kraft e afixar).
1
Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).
Atividade II Ateno
Primria Sade e seus
30 minutos
princpios
Manual do Docente.pmd
Objetivo
33
33
Tempo estimado
: 3 horas e 30 minutos
24/1/2008, 11:32
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivo:
Material
Realizar alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade.
Desenvolvimento
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
43
Desenvolvimento:
Registrar individualmente sua definio de Ateno Primria Sade
(APS), identificar as funes e os princpios da APS;
Aps esse registro individual, compartilhar suas ideias e conceitos com
um colega prximo a voc;
Juntar-se a outra dupla e compartilhar as ideias construindo uma definio
comum;
Em plenria, cada grupo dever compartilhar a sua definio e juntos
construir a definio geral;
Fazer a leitura do texto de apoio e comparar os conceitos e ideias obtidos
durante a discusso com aqueles presentes no texto;
A atividade se encerrar com o grupo levantando os principais pontos
discutidos, eventuais dvidas e questionamentos;
O relator dever registrar e apresentar a discusso final, destacando as
questes polmicas e dvidas que no foram respondidas durante a
discusso em grupo;
Em seguida, o expositor dever abordar o conceito, princpios e funes
da APS com nfase nos principais pontos apresentados pelo relator.
TEXTO DE APOIO
A ATENO PRIMRIA SADE1
I. O CONCEITO DE ATENO PRIMRIA
O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS, 2004) define:
... a Ateno Primria um conjunto de intervenes de
sade no mbito individual e coletivo que envolve: promoo,
preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao.
desenvolvida por meio de exerccio de prticas gerenciais
e sanitrias, democrticas e participativas, sob forma de
trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios
(territrio-processo) bem delimitados, das quais assumem
responsabilidade. Utiliza tecnologias de elevada complexidade
e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade
de maior frequncia e relevncia das populaes. o contato
preferencial dos usurios com o sistema de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, acessibilidade (ao sistema),
continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao,
vnculo, equidade e participao social. A Ateno Primria
deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade,
integralidade e insero scio-cultural, e buscar a promoo de
sua sade, a preveno e tratamento das doenas e a reduo
dos danos ou sofrimentos que possam estar comprometendo
suas possibilidades de viver de modo saudvel.
SHIMAZAKI,Maria Emi(org.). A Ateno Primria Sade. In:Escola de Sade Pblica de
Minas Gerais
1
44
Para Starfield (2002),
A Ateno Primria aquele nvel de um sistema de servios

de sade que oferece a entrada no sistema para todas as
novas necessidades e problemas, fornece ateno sobre a
pessoa (no direcionada para a enfermidade) no decorrer do
tempo, fornece ateno para todas as condies, exceto as
muito incomuns ou raras, e coordena ou integra a ateno
fornecida em outro lugar ou por terceiros.
II. AS FUNES
A Ateno Primria Sade deve cumprir trs funes essenciais (MENDES,
2002):
Resoluo: visa resolver a grande maioria dos problemas de sade da
populao;
Organizao: visa organizar os fluxos e contra-fluxos dos usurios pelos
diversos pontos de ateno sade, no sistema de servios de sade;
Responsabilizao: visa responsabilizar-se pela sade dos usurios em
quaisquer pontos de ateno sade em que estejam.
III. OS PRINCPIOS
A Ateno Primria Sade APS deve ser orientada pelos seguintes
princpios (STARFIELD, 2002): primeiro contato; longitudinalidade;
integralidade; coordenao; abordagem familiar; enfoque comunitrio.
O PRIMEIRO CONTATO:
Para Starfield (2002), a APS deve ser a porta de entrada, ou seja, o ponto de
entrada de fcil acesso ao usurio para o sistema de servios de sade.
O acesso foi definido por Millman (1993) como o uso oportuno de servios
de sade para alcanar os melhores resultados possveis em sade.
A acessibilidade possibilita que os cidados cheguem aos servios, ou seja,
o elemento estrutural necessrio para a primeira ateno. Portanto, o local de
atendimento deve ser facilmente acessvel e disponvel para no postergar e
afetar adversamente o diagnstico e manejo do problema de sade.
Para Donabedian (1973), o acesso pode ser classificado em scioorganizacional e geogrfico. O primeiro diz respeito aos recursos que
facilitam ou atrapalham (barreiras) os esforos dos cidados de chegarem ao
atendimento. O segundo envolve as caractersticas relacionadas distncia
e ao tempo necessrios para alcanar e obter os servios.
A acessibilidade pode ser analisada atravs da disponibilidade, comodidade
e aceitabilidade do servio pelos usurios:
A disponibilidade diz respeito obteno da ateno necessria ao
usurio e sua famlia, tanto nas situaes de urgncia/emergncia quanto
de eletividade.
A comodidade est relacionada ao tempo de espera para o atendimento,
45
a convenincia de horrios, a forma de agendamento, a facilidade de

contato com os profissionais, o conforto dos ambientes para atendimento,
entre outros.
A aceitabilidade est relacionada satisfao dos usurios quanto
localizao e a aparncia do servio, a aceitao dos usurios quanto
ao tipo de atendimento prestado e, tambm, a aceitao dos usurios
quanto aos profissionais responsveis pelo atendimento.
O acesso ateno importante na reduo da morbidade e mortalidade.
Evidncias demonstram que o primeiro contato, pelos profissionais da APS,
leva a uma ateno mais apropriada e melhores resultados de sade e custos
totais mais baixos.
A LONGITUDINALIDADE:
A longitudinalidade deriva da palavra longitudinal e definida como lidar
com o crescimento e as mudanas de indivduos os grupos no decorrer de
um perodo de anos (STARFIELD, 2002).
uma relao pessoal de longa durao entre profissionais de sade e
usurios em suas unidades de sade, independente do problema de sade
ou at mesmo da existncia de algum problema.
Est associada a diversos benefcios: menor utilizao dos servios; melhor
ateno preventiva; ateno mais oportuna e adequada; menos doenas
prevenveis; melhor reconhecimento dos problemas dos usurios; menos
hospitalizaes; custos totais mais baixos.
Os maiores benefcios esto relacionados ao vnculo com o profissional ou
equipe de sade e ao manejo clnico adequado dos problemas de sade,
atravs da adoo dos instrumentos de gesto da clnica diretrizes clnicas
e gesto de patologias.
A INTEGRALIDADE DA ATENO:
A integralidade exige que a APS reconhea as necessidades de sade da
populao e os recursos para abord-las. A APS deve prestar, diretamente,
todos os servios para as necessidades comuns e agir como um agente para
a prestao de servios para as necessidades que devem ser atendidas em
outros pontos de ateno.
A integralidade da ateno um mecanismo importante porque assegura
que os servios sejam ajustados s necessidades de sade da populao.
Para tanto, faz-se necessrio:
O diagnstico adequado da situao de sade da populao adscrita;
O atendimento pela unidade bsica de sade preveno de doenas
e agravos, restaurao e manuteno da sade para dar conta dos
problemas mais comuns ou de maior relevncia;
A organizao das redes de ateno sade, para prestar atendimento
s demais necessidades: a identificao de outros pontos de ateno
46
necessrios, o sistema de apoio diagnstico e teraputico, o sistema

logstico transporte sanitrio, central de agendamento de consultas e
internamentos, pronturio eletrnico, etc.
A COORDENAO:
Coordenao um estado de estar em harmonia numa ao ou esforo
comum (STARFIELD, 2002).
um desafio para os profissionais e equipes de sade da APS, pois nem
sempre tm acesso s informaes dos atendimentos de usurios realizados
em outros pontos de ateno e, portanto, h dificuldade de viabilizar a
continuidade do cuidado.
A essncia da coordenao a disponibilidade de informao a respeito
dos problemas de sade e dos servios prestados. Os pronturios
clnicos eletrnicos e os sistemas informatizados podem contribuir para
a coordenao da ateno, quando possibilitam o compartilhamento de
informaes referentes ao atendimento dos usurios nos diversos pontos
de ateno, entre os profissionais da APS e especialistas.
A CENTRALIZAO NA FAMLIA
Remete ao conhecimento pela equipe de sade dos membros da famlia e
dos seus problemas de sade.
Na histria da humanidade as organizaes familiares vm se diferenciando
atravs dos tempos dependendo do contexto scio-econmico, dos valores,
dos aspectos culturais e religiosos da sociedade em que de encontram
inseridas - fazendo com que haja mudanas no conceito, na estrutura e na
composio das famlias.
No Brasil, atualmente, tem se adotado um conceito ampliado e a famlia
reconhecida como um grupo de pessoas que convivam sobre o mesmo
teto, que possuam entre elas uma relao de parentesco primordialmente
pai e/ou me e filhos consanguneos ou no, assim como as demais pessoas
significativas que convivam na mesma residncia, qualquer que seja ou no
o grau de parentesco.
Para o Ministrio da Sade:A famlia o conjunto de pessoas, ligadas por laos
de parentesco, dependncia domstica ou normas de convivncia, que residem
na mesma unidade domiciliar. Inclui empregado (a) domstico (a) que reside
no domiclio, pensionista e agregados (MINISTRIO DA SADE, 2001).
No Brasil, a centralizao na famlia implementada a partir da estratgia
de Sade da Famlia, desde 1994. Esta estratgia entendida como uma
reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao
de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade.
Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero
definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As
equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao,
47
reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da

sade desta comunidade.
A centralizao na famlia requer mudana na prtica das equipes de sade,
atravs da abordagem familiar. A equipe de sade realiza vrias intervenes
personalizadas ao longo do tempo, a partir da compreenso da estrutura
familiar.
A abordagem familiar deve ser empregada em vrios momentos, como por
exemplo, na realizao do cadastro das famlias, quando das mudanas de
fase do ciclo de vida das famlias, do surgimento de doenas crnicas ou
agudas de maior impacto. Estas situaes permitem que a equipe estabelea
um vnculo com o usurio e sua famlia de forma natural, facilitando a
aceitao quanto investigao e interveno, quando necessria.
A associao da equipe com o usurio e sua famlia um requisito bsico
para a abordagem familiar e fundamenta-se no respeito realidade e s
crenas da famlia, por parte da equipe de sade.
A ORIENTAO COMUNITRIA
A APS com orientao comunitria utiliza habilidades clnicas, epidemiolgicas,
cincias sociais e pesquisas avaliativas, de forma complementar para ajustar
os programas para que atendam as necessidades especficas de sade de
uma populao definida.
Para tanto, faz-se necessrio:

Definir e caracterizar a comunidade;

Identificar os problemas de sade da comunidade;

Modificar programas para abordar estes problemas;

Monitorar a efetividade das modificaes do programa.
No Brasil, os agentes comunitrios de sade reforam a orientao
comunitria e possibilitam maior vnculo entre as equipes de sade e as
respectivas comunidades.
A orientao comunitria diz respeito tambm ao envolvimento da
comunidade na tomada de deciso em todos os nveis de ateno. No
pas, este princpio tem se viabilizado atravs do controle social, com a
instituio de conselhos locais e municipais de sade, alm das conferncias
de sade.
IV. AS CONDIES CRNICAS
Um dos problemas centrais da crise dos modelos de ateno sade
contemporneos consiste no enfrentamento das condies crnicas na mesma
lgica das condies agudas, ou seja, atravs de tecnologias destinadas a
responder aos momentos agudos dos agravos - normalmente momentos
de agudizao das condies crnicas, autopercebidos pelas pessoas atravs da ateno demanda espontnea, principalmente, em unidades
de pronto atendimento ou de internaes hospitalares de urgncia ou
emergncia. E desconhecendo a necessidade imperiosa de uma ateno
48
contnua nos momentos silenciosos dos agravos quando as condies crnicas

insidiosamente evoluem.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2003), um sistema de
Ateno Primria incapaz de gerenciar com eficcia o HIV/Aids, o diabetes
e a depresso ir tornar-se obsoleto em pouco tempo.
Hoje, as condies crnicas so responsveis por 60% de todo o nus
decorrente de doenas no mundo. No ano 2020, sero responsveis por
80% da carga de doena dos pases em desenvolvimento e nesses pases, a
aderncia aos tratamentos chega a ser apenas de 20% (OMS, 2003).
Por este motivo, no sistema integrado, a Ateno Primria deve estar
orientada para a ateno s condies crnicas, com o objetivo de controlar
as doenas/agravos de maior relevncia, atravs da adoo de tecnologias de
gesto da clnica, tais como as diretrizes clnicas e a gesto de patologias.
V. OS PARMETROS
Existem alguns parmetros estabelecidos pelo Ministrio da Sade que
podem subsidiar o dimensionamento dos servios e atendimentos, no
mbito da Ateno Primria Sade.
A Portaria 648, de 2006, estabelece que, para os grandes centros urbanos,
o parmetro para dimensionamento de unidades bsicas de sade - UBS
deveria respeitar a proporo de 1 UBS com Sade da Famlia para at 12.000
habitantes e 1 UBS sem Sade da Famlia para at 30.000 habitantes.
Para a estratgia Sade da Famlia, o Ministrio da Sade prope uma
equipe de sade da famlia para, no mximo, 4.000 pessoas, sendo a mdia
recomendada de 3.000 pessoas (Portaria 648, 2006).
No existem parmetros de cobertura populacional para as equipes de
sade bucal das UBS. Na estratgia do PSF, vem sendo usado o parmetro
de 1 equipe de sade bucal, com CD, THD e ACD, para cada 1 a 2 equipes
mdicas/enfermagem.
O Ministrio da Sade preconiza 1 ACS para no mnimo 400 e no mximo
750 pessoas e cobertura de 100% da populao da rea de responsabilidade
da equipe.
O nmero de consultas/habitante/ano faz parte dos indicadores do Pacto
da Ateno Bsica. O Ministrio da Sade no padroniza um parmetro
para as consultas bsicas, mas prope que este indicador seja monitorado,
como forma de analisar o acesso s UBS.
A Portaria Ministerial 1101, de 2002, estabelece 2 a 3 consultas/habitante/
ano, das quais 63% podem ser consultas mdicas bsicas.
A mesma portaria estabelece o parmetro para a durao do
atendimento:
Mdico: 15 minutos;
Enfermeiro: 20 minutos;
Dentista: 20 minutos.
49
REFERNCIAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 1101 de 12 de junho de 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 648 de 28 de maro de 2006
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 399/GM de 22 de fevereiro de
2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 493/GM de 13 de maro de
2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 698/GM de 20 de maro de
2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia
prtico do Programa Sade da Famlia. Braslia: 2001.
BRASIL, Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica, 2006.
www.saude.gov.br/dab.
CONASS, Conselho Nacional de Secretrios. Ateno Primria, seminrio
para a estruturao de consensos. Srie CONASS documenta, caderno
de informao tcnica e memria de Progestores. Braslia, n. 2, 2004.
DONABEDIAN, A. Aspects of medical care administration: specifying
requiremnts for health care. Cambridge, MA: Harvard University
Pess,1973.
MILLMAN, M. Acess to health care in America. Washington, DC:
National Academy press, 1993.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para
condies crnicas:
estruturais
CURSOcomponentes
TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO
DE SADEde ao: relatrio mundial
/ Organizao Mundial da Sade Braslia, 2003.
ATENO Brbara. Ateno primria: equilbrio entre a necessidade
STARFIELD,
Este
apenas
um esquema
para orientar
a apresentao
do curso da
e do
sistema
de
sade,
servios
e tecnologias.
Braslia:
UNESCO, Ministrio
Sade,
de
avaliao.
O
Manual
do
Aluno
e
do
Docente
contm
todas
as
informaes
ne2002.
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
Atividade III - A Anlise da

Ateno Primria Sade no
30 minutos
municpio de belo horizonte
Objetivo
Tempo estimado : 1 hora e 45 minutos
abordadosObjetivo:
nesta semana.
Realizar a anlise da Ateno Primria Sade.

Material
Desenvolvimento:
Desenvolvimento
Formar
grupos.
Nomear
relator
apresentar
avaliao
do Curso,
e tem por
objetivo um
analisar
o quepara
eles jregistrar
conhecemesobre
os temas as
que
concluses;
sero abordados na etapa;
2. lembrar
que a
individual
um deve
aquilo que
sabe,
Ler
o tarefa
estudo
de casoe que
O cada
Sistema
de colocar
Sade somente
no Municpio
dejBelo
Horizonte;
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para
acalmar
a ansiedade
porventura
o grupo
expresse;
Aps
a leitura
do texto, que
agrupar
os diversos
pontos
de anlise de acordo com
3. certificar-se,
atravs deda
leitura,
se as perguntas
foram
compreendidas porintegralidade,
todos.
os princpios
APS (primeiro
contato,
longitudinalidade,
Fechamento
50
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

coordenao, centralizao na famlia e orientao comunitria);

Para finalizar a atividade, o grupo dever ser dividido em seis sub-grupos
referentes a cada princpio da APS. Cada sub-grupo dever preencher
uma matriz contendo itens de verificao para cada princpio da APS;
Analisar cada um dos itens de verificao, pontuando de acordo com
os critrios definidos:
Se considerar que atende com excelncia: 4 pontos;
Se considerar que atende: 3 pontos;
Se considerar que atende parcialmente: 2 pontos;
Se considerar que atende de forma incipiente: 1 ponto;
Se considerar que no atende: 0 pontos;
Para cada item de verificao deve-se conferir a pontuao e
justificar a anlise.
Aps a pontuao de todos os itens, o grupo deve somar todos os pontos
dados e estabelecer o percentual alcanado em relao a pontuao
mxima estabelecida.
Estudo de caso:
O SISTEMA DE SADE NO MUNICPIO DE BELO HORIZONTE2
DADOS DEMOGRFICOS E ECONMICOS:

O municpio de Belo Horizonte exclusivamente urbano e sua economia
caracterizada pela predominncia do setor tercirio, com mais de 80%
da economia se concentrando em servios, com destaque para comrcio,
servios financeiros, atividades imobilirias e administrao pblica.
O municpio tem uma populao de 2.452.617 habitantes (IBGE 2009), com
uma leve predominncia (53%) do sexo feminino. A populao do municpio
constituda predominantemente por adultos, ou seja, 57% da populao
tem entre 20 a 59 anos, seguida de 18% dos adolescentes (10 a 19 anos),
16% de crianas (0 a 9 anos) e, por fim, 9% os idosos (> 60 anos).
A ATENO PRIMRIA SADE
O municpio conta com 146 Centros de Sade (CS) que funcionam, em sua
grande maioria, de 7 s 19 horas. O Programa Sade da Famlia (PSF) tem
523 equipes, sendo cada equipe composta por 1 mdico, 1 enfermeiro, 2
auxiliares de enfermagem e, em mdia, 5 agentes comunitrios de sade
(ACS). A distribuio das equipes de PSF no uniforme sendo a mdia de
3,6 equipes por Centro de Sade. O municpio tem 75% de cobertura do PSF,
com 390.000 famlias assistidas e 1,7 milhes de habitantes cadastrados,
com um total de 2.416 ACS.
Elaborado pelo Grupo de Conduo das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria
Sade em Belo Horizonte.
2
51
O municpio possui 442 mdicos de apoio lotados nos Centros de Sade,

entre pediatras, clnicos e gineco-obstetras, alm das especialidades de
homeopatia, acupuntura e antroposofia. O atendimento odontolgico
realizado por 237 equipes de sade bucal (ESB), sendo 152 equipes na
modalidade 1 (CD e ASB) e 85 equipes na modalidade 2 (CD, TSB e ASB),
tendo ainda 70 CD, 82 ASB e 13 TSB de apoio.
As equipes de sade da famlia realizam aes para o acolhimento dos usurios
nos Centros de Sade e desenvolvem aes de pr-natal, puericultura,
preveno de doenas (ex: preveno de cncer de colo uterino e mama,
vacinao), alm do atendimento de demanda espontnea e programada
aos adolescentes, adultos e idosos. Apesar de tentarem traar e executar os
planos de cuidado para a populao adscrita, no tm conseguido executlos de forma sistematizada. O atendimento demanda espontnea, no dia
a dia das equipes tem se tornado um problema.
A maioria dos Centros de Sade j est informatizada. Todos dispem
de pronturios em papel para o registro das informaes, pertinentes
aos pacientes, pelas equipes multiprofissionais, mas h problemas no
preenchimento dos pronturios (alguns preenchidos inadequadamente).
Alguns Centros de Sade tm problemas referentes aos espaos destinados
para arquivamento dos pronturios, com dificuldade de acondicionamento,
localizao dos mesmos e disponibilizao para o usurio quando solicitado.
A SMSA no conta com comisso de reviso de pronturio.
Os Centros de Sade possuem Conselhos Locais de Sade atuantes, mas
nem sempre voltados para o planejamento e monitoramento das aes
desenvolvidas pelas equipes de sade.
Em relao sade mental, o municpio tem implantadas 58 Equipes de
sade Mental e conta com sete CERSAM, um CERSAM-AD, um CERSAMI,
nove Centros de Convivncia.
H 48 NASF, trs Centros de referencia em Reabilitao, 16 Academias da
Cidade e cerca de 150 profissionais capacitados em Lian Gong.
O municpio possui ainda com oito UPAs, cinco CEM, 13 Hospitais pblicos,
12 Hospitais filantrpicos e 8 hospitais privados.
Em relao alimentao dos sistemas de informao, os profissionais de
sade enviam os dados para o nvel distrital que os consolida e os envia para
o nvel central da SMSA e este, por sua vez, envia para a Secretaria Estadual
de Sade e Ministrio da Sade.
Os treinamentos dos profissionais so s vezes fragmentados, realizados de
acordo com o interesse ou necessidade identificada pelas reas tcnicas, mas
existe um grande investimento em educao permanente. As equipes do PSF
no foram capacitadas para a adoo de instrumentos para a abordagem
familiar (Genograma, FIRO, PRACTICE....) e, portanto, o atendimento ainda
focado no atendimento individual. No existem critrios padronizados para
a classificao por grau de risco dos indivduos com determinados agravos.
Os profissionais de sade dispem de protocolos clnicos padronizados para
algumas reas/agravos que orientam o atendimento aos usurios.
As equipes contam com um sistema de apoio (central de marcao de
52
consultas, central de internao, transporte sanitrio, dentre outros) que

busca a integrao dos Centros de Sade com a ateno especializada e
hospitalar, mas encontram dificuldade para viabilizar a integralidade do
cuidado aos usurios e coordenar os fluxos e a ateno prestada em outros
pontos de ateno.
A SMSA no realiza contratos de gesto com as equipes de sade.
A ATENO ESPECIALIZADA:
O agendamento para consultas especializadas realizado pelos Centros
de Sade que cadastram sua demanda no sistema informatizado da SMSA
(SISREG). Cada Centro de Sade dispe de uma cota por especialidade
segundo o critrio populacional e de vulnerabilidade social. Para acesso s
consultas e exames especializados so considerados a ordem de cadastro
no sistema, os critrios de prioridades definidos nos protocolos da SMSA e
a situao clnica de cada paciente. Nos casos em que o paciente no pode
aguardar em fila eletrnica, a unidade deve priorizar o seu agendamento
encaminhando a solicitao fundamentada para o mdico regulador da
Central de Marcao de Consultas pelo mesmo sistema informatizado
(SISREG). A maioria das especialidades mdicas no tem demanda reprimida.
O tempo mdio de espera entre a solicitao e a realizao da consulta
especializada menor que 60 dias. A taxa mdia de absentesmo em
consultas especializadas de 25%, variando entre 20% e 50%, dependendo
do centro de sade.
Embora exista uma ficha de referncia e de contra-referncia, a contrareferncia, via de regra, no retorna para o mdico da ateno bsica;
APOIO DIAGNSTICO E TERAPUTICO:
A SMSA conta com cinco laboratrios distritais e um laboratrio municipal de
patologia clnica que realizam 94% de todos os exames oriundos dos Centros de
Sade. O restante constitudo por exames solicitados com menor freqncia
que so colhidos nas unidades e encaminhados rede contratada.
A rede de laboratrios municipais realiza 418.000 exames/ms, totalizando
cerca de 5.000.000 por ano.Os exames so geralmente coletados nos
Centros de Sade, sendo colhidos nos laboratrios distritais apenas alguns
exames especiais (ex: glicemia ps-dextrosol ou ps- prandial).
Cerca de 90% dos resultados esto disponveis para impresso nas unidades
em 72 horas e so exportados para o pronturio eletrnico. Exames com
baixa demanda ou que exigem maior tempo para a realizao tem prazo
maior para finalizao.
A SMSA dispe de uma relao padronizada de medicamentos municipais
e consegue viabilizar os medicamentos de uso contnuo padronizados para
os portadores de patologias crnicas.
URGNCIA E EMERGNCIA
A rede de ateno s urgncias do SUS-BH composta por oito Unidades
de Pronto Atendimento UPAs, pelo Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia SAMU e pelo Programa de Ateno Domiciliar PAD.
53
As UPAs esto localizadas estrategicamente nos Distritos Sanitrios e

buscam proceder com cobertura de atendimento pr-hospitalar na rea de
abrangncia destes (Regionais Barreiro, Leste, Nordeste, Norte, Oeste, Venda
Nova, Pampulha e Centro-Sul). Visando garantir agilidade e resolutividade,
o Acolhimento com Classificao de Risco foi implantado em todas as
Unidades de Urgncia, contribuindo assim para realizao de procedimentos
de acordo com a real necessidade do usurio, considerando a urgncia e
complexidade de cada caso.
As UPAs realizaram, em 2008, 494.122 (quatrocentos e noventa e quatro mil,
cento e vinte e dois) atendimentos nas reas de Pediatria, Clnica Mdica,
Cirurgia e Ortopedia. No perodo de Janeiro a Maio de 2009 249.194
(duzentos e quarenta e nove mil, cento e noventa e quatro) usurios do
SUS-BH foram atendidos nestes servios.
O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU tambm um
equipamento para ateno pr-hospitalar, sendo que o SUS-BH possui
uma frota de 23 ambulncias (cinco Unidades de Suporte Avanado USA
e dezoito Unidades de Suporte Bsico USB). No perodo de Janeiro a Abril
de 2009 o SAMU recebeu 232.831 ligaes, sendo que 74.267 resultaram
em atendimento com envio de ambulncia.
O Programa de Ateno Domiciliar PAD, objetiva acompanhamento ps
alta das UPAs e/ou dos hospitais da rede SUS-BH. Com estrutura operacional
descentralizada nos Distritos, o PAD conta com 130 profissionais distribudos
em 18 equipes.
ATENO HOSPITALAR:
A SMSA dispe de uma Central de Regulao composta pela Central de
Internao (CINT) que regula as internaes de todos os prestadores
exceo das portas de entrada de Pronto Atendimento que atualmente so
somente pblicas. Nestes servios de Pronto Atendimento as internaes
so diretas e validadas a posteriori pela CINT. Nos demais servios (inclusive
de outros municpios, para os quais a solicitao feita atravs da Central
Macro de Regulao Estadual) a solicitao feita CINT que faz a busca
de vaga nos Hospitais Conveniados e Contratados com o SUS-BH e solicita
sua transferncia.
A Rede Hospitalar Contratada e Conveniada com a SMSA/SUS-BH conta com
33 Hospitais sendo 1 Pblico Municipal, 10 Pblicos Estaduais, 2 Pblicos
Federais, 12 Hospitais Filantrpicos e 8 Hospitais Privados, que totalizam
6272 leitos disponveis para o SUS.
A SMSA referncia e tem pactuao com diversos municpios de Minas
Gerais o que representa 40% do total das internaes realizadas em Belo
Horizonte. Em 2008 foram realizadas 218.059 internaes, sendo 125.802 (
58% ) para muncipes de Belo Horizonte e as demais para outros municpios.
O valor total destas internaes em 2008 foi de R$ 261.212.440,70 sendo
gasto com muncipes de Belo Horizonte R$ 127.655.865,56 ( 49% ).
O parmetro proposto pela Portaria Ministerial 1101, de 2002 de 8 de
internaes por 100 habitantes/ano. Portanto, o percentual de internamentos
ocorridos no municpio para os usurios residentes no municpio esteve
54
abaixo do parmetro ministerial, se considerar toda a populao (5,16%) e

se considerar a populao usuria do SUS que representa 70% da populao
total foi (7,4%), sem considerar as internaes de usurios de outros
municpios.
Existe mecanismo para o retorno do paciente internado para o Centro de
Sade, com garantia de continuidade do cuidado quando necessrio, e
a responsabilidade dos Hospitais pelo acompanhamento deste egresso
hospitalar enquanto for necessrio.
OS INDICADORES DE SADE:
Com relao aos indicadores, tem se observado, nos ltimos anos os
seguintes resultados:
- Sade da Criana:
Entre os anos de 2003 e 2008, o percentual de RN prematuros e de baixo
peso manteve-se estvel (cerca de 9,2% e 11%, respectivamente). Os
casos confirmados dos de sfilis congnita aumentaram de 33 em 2003
para 60 casos em 2008.
A cobertura vacinal em menores de 1 ano manteve-se estvel (92% em
mdia) no mesmo perodo.
Houve reduo das internaes por pneumonia e desidratao na
infncia.
O coeficiente de mortalidade infantil apresentou queda de 15,41 para
11,89 bitos/1000 nascidos vivos.
- Sade da mulher:
A cobertura de pr-natal foi de cerca de 90% em 2008, com
captao de 74% das gestantes no primeiro trimestre sendo que
53% das gestantes realizaram no mnimo 6 consultas de pr-natal
nos CS.
Em 48,1% dos casos os partos foram operatrios (cesareanas).
No puerprio, apenas 32% das gestantes que fizeram o pr-natal
realizaram no mnimo 1 consulta puerperal nos CS.
- Morbidade hospitalar:
Entre os maiores de 40 anos, no perodo de 2003 a 2008 evidenciouse reduo das taxas de internao (por 10 mil habitantes) por
doenas isqumicas do corao (de 43,4 para 34,7), doenas
cerebrovasculares (41,4 para 28,4) e por insuficincia cardaca
(55,2 para 28,2).
- Mortalidade geral:
As principais causas de morte em 2008 foram doenas do aparelho
circulatrio, neoplasias e causas externas.
55
MATRIZ 1:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
1. Os CS so a porta de entrada dos usurios para o
sistema de servios de sade.
2. Os CS so de fcil acesso para os usurios
residentes no territrio.
3. Os CS atendem em horrio adequado s
necessidades dos usurios.
4. Os CS esto dimensionadas para garantir a
cobertura da populao residente no municpio.
PRIMEIRO CONTATO
5. As equipes de sade da famlia esto

dimensionadas conforme os parmetros
preconizados pelo Ministrio da Sade.
6. Na rea coberta pelo PACS, os agentes

comunitrios de sade esto dimensionados para
viabilizar a cobertura da populao, conforme os
parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade.
7. Existe um processo de avaliao inicial das

necessidades dos usurios que acessam o CS para
a deteco dos casos de risco e priorizao do
atendimento.
8. Existem critrios padronizados de priorizao
de atendimento para os casos de urgncia|
emergncia.
9. Existem critrios padronizados de captao

precoce de usurios para ateno programada
(ateno s condies crnicas. Ex: hipertensos,
gestantes).
10. O agendamento no CS realizado de modo a

garantir o atendimento necessrio a cada usurio.
TOTAL
56
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
MATRIZ 2:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
1. Os CS esto estruturados para atender os

usurios em todos os ciclos de vida da famlia:
infncia, adolescncia, vida adulta e velhice.
Longitudinalidade
2. Os CS esto organizados para viabilizar a

continuidade do cuidado aos usurios com
agravos e|ou condies crnicas:
gestantes,
hipertensos,
diabticos,
tuberculose,
hansenase,
transtorno mental,
HIV/aids,
crie,
doena periodontal.
3. As equipes dos CS acompanham a evoluo

clnica dos usurios portadores de agravos/
condies crnicas (ex: hipertensos, diabticos).
4. Os CS contam com protocolos clnicos para

o atendimento dos ciclos de vida criana,
adolescentes, adultos e idosos e das principais
agravos crnicos hipertenso, diabetes,
tuberculose, hansenase, transtornos mentais,
DST, HIV, Aids, crie, doena periodontal, etc - e
condies crnicas gestantes.
5. Os protocolos clnicos so utilizados
rotineiramente pelos profissionais dos CS.
6. Os profissionais dos CS contam com um
processo de educao permanente.
7. Cada equipe de sade responsvel por
um nmero de usurios/famlias residentes no
territrio.
8. Existe vnculo entre a equipe do CS e os
usurios/famlias residentes no territrio de sua
responsabilidade.
TOTAL
57
MATRIZ 3:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
1. O CS viabiliza aos usurios os exames

laboratoriais quando necessrio, no tempo
adequado.
2. Os profissionais do CS dispem de critrios
definidos para a solicitao de exames de apoio
diagnstico.
3. Os profissionais do CS tm o retorno do
resultado dos exames laboratoriais no tempo
adequado.
4. O CS viabiliza aos usurios consultas
especializadas quando necessrio, no tempo
adequado.
5, Os profissionais do CS dispem de critrios
definidos para a solicitao de consultas
especializadas.
Integralidade
6. Os profissionais do CS tm o retorno das

informaes da consulta especializada de
forma adequada, para viabilizar a continuidade
do cuidado ao usurio.
7. O CS viabiliza aos usurios internamentos
quando necessrio, no tempo adequado.
definidos para a solicitao de internamentos
hospitalares.
9. Os profissionais do CS tm o retorno das
informaes referentes ao internamento, de
forma adequada, para viabilizar a continuidade
do cuidado ao usurio.
definidos para a prescrio de medicamentos
de uso contnuo, para usurios portadores
de agravos crnicos (ex: medicamentos para
hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase,
transtorno mental, entre outras).
11. O CS viabiliza o acesso dos usurios
portadores de agravos crnicos aos
medicamentos de uso contnuo, para
contribuir com a continuidade do cuidado (ex:
medicamentos para hipertenso, diabetes,
tuberculose, hansenase, transtorno mental,
entre outras).
TOTAL
58
MATRIZ 4:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
1. O CS tem pronturio para registro das

informaes do atendimento prestado pela
equipe multiprofissional ao usurio.
2. Os profissionais do CS preenchem o
pronturio adequadamente.
3. O pronturio arquivado de forma adequada
para garantir segurana e sigilo das informaes
nele contida.
4. A SMS conta com comisso de reviso de
pronturio.
Coordenao
5. Os profissionais do CS preenchem
adequadamente os instrumentos destinados
aos usurios, como por exemplo, o carto da
gestante, a cartilha da criana, entre outros.
6. O CS conta com um sistema de informao
adequado s necessidades da equipe de
sade, capaz de disponibilizar informaes
clnicas, epidemiolgicas e gerenciais no tempo
adequado.
7. Os profissionais do CS alimentam os sistemas
de informao do Ministrio da Sade de forma
adequada e nos prazos estabelecidos. Ex: SIAB,
SIASUS, SISpr-natal, SIShiperdia, SINAN, entre
outros.
8. Os profissionais do CS acessam os relatrios
dos sistemas de informao do Ministrio
da Sade. Ex: SIAB, SIASUS, SISpr-natal,
SIShiperdia, SINAN, entre outros.
9. A SMS dispe de mecanismos para que as
equipes de sade realizem a programao
local adequada populao adscrita e recursos
disponveis no CS.
10. A SMS dispe de um mecanismo de
contratualizao com as equipes de sade do
CS, mediante metas pactuadas resultantes da
programao local.
11. A SMS realiza o monitoramento das metas
pactuadas na programao local.
TOTAL
59
MATRIZ 5:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
1. A equipe de sade realiza o cadastro de todas
as famlias residentes no territrio.
2. A equipe realiza a classificao de risco

para as famlias residentes no territrio de sua
responsabilidade.
Centralizao na famlia
3. A equipe monitora as famlias de acordo com

o grau de risco, priorizando as de maior risco.
4. A equipe de sade utiliza os instrumentos de

abordagem familiar. Ex: genograma, listagem
de problemas familiares, Firo, Practice, entre
outros.
5. A equipe de sade realiza aes de

preveno de doenas/agravos de acordo
com a necessidade das famlias residentes no
territrio.
6. A equipe de sade realiza aes de educao

em sade voltada para as famlias de usurios
portadores de agravos crnicos.
7. A equipe de sade realiza visitas domiciliares

de acordo com a necessidade das famlias
8. As equipes dispem de materiais

de educao em sade destinado aos usurios/
famlias.
TOTAL
60
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
MATRIZ 6:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
1. A equipe de sade identifica de forma

sistematizada e peridica as necessidades de
sade da comunidade.
Orientao Comunitria
2. A equipe de sade desenvolve aes de

educao em sade para a comunidade
3. A equipe de sade desenvolve aes
de preveno de doena/agravos para a
comunidade.
4. O CS conta com conselho local de sade
atuante.
5. O conselho local de sade participa do
planejamento das aes desenvolvidas pela
equipe de sade.
6. O conselho local de sade participa do
monitoramento das aes realizadas pela
equipe de sade.

MATRIZ 7:
TOTAL
PRINCPIOS
PONTUAO
MXIMA
PRIMEIRO CONTATO
40
LONGITUDINALIDADE
32
INTEGRALIDADE
44
COORDENAO
44
CENTRALIZAO FAMILIAR
32
ORIENTAO
COMUNITRIA
24
TOTAL
216
PONTUAO
ALCANADA
% ALCANADO
61
ATENO
2 DIA
ATIVIDADE IV - ELABORAO DE
PLANO PARA
O FORTALECIMENTO DA
ATIVIDADE
6: Pr-Teste
APS EM BELO HORIZONTE 30 minutos
Tempo estimado: 2horas e 45 minutos
Objetivo
Objetivo:
Construir e socializar o Planos de Ao para o Fortalecimento da APS em
Material Belo Horizonte.
Desenvolvimento:
Desenvolvimento
Dividiro o
grupo
em
seis sub-grupos,
umesta
paraatividade
cada princpio
Ateno
1. deve
preparar
grupo
para
o pr-teste,
dizendo que
parte doda
processo
de
avaliao
do
Curso,
e
tem
por
objetivo
analisar
o
que
eles
j
conhecem
sobre
os
temas
que
Primria;
Eleger os itens considerados crticos a partir da anlise quanto: gravidade,
2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
magnitude
problema
e pois
viabilidade
para ono
enfrentamento
(tcnica,
sem preocupar-se
emdo
acertar
ou no,
neste momento,
se estar julgando
o certo
poltica,
e tempo);
ou errado,
mas o administrativa
que eles conhecem
ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
Aps a priorizao dos itens crticos, o grupo dever realizar um plano

de trabalho;
Fechamento
Utilizar a Matriz Simplificada para o Plano de Ao para o Fortalecimento
darespostas
APS no Municpio
Horizonte,
que deve
conter:
Devolver as
do pr-testede
naBelo
semana
de concentrao
2 para
que o aluno possa
Os itens crticos;
Os objetivos a serem alcanados;

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1
As aes a serem implementadas para o alcance dos objetivos;
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Os responsveis pelas aes;
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
O cronograma para a realizao das aes.
O coordenador de cada grupo dever recolher o material discutido

referente aoLeia
princpio
em questo
e fazemcaso:
a apresentao;
com ateno
o seguinte
1
Cada dois grupos apresentar os itens crticos, objetivos e aes para um

princpio previamente definido (por exemplo: grupo 1 e 2: Coordenao.
Grupo 3 e 4: Longitudinalidade, e assim por adiante);
O coordenador apresentar o Plano consolidado entre os dois grupos

33
referente ao princpio em questo.;
62
Cada apresentao dever ter no mximo 5 minutos, reservando ao final

45
33 minutos para discusses em plenria. 24/1/2008, 11:32
OBJETIVO
LONGITUDINALIDADE
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
OBJETIVO
PRIMEIRO CONTATO
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
AO
AO
RESPONSVEL
RESPONSVEL
CRONOGRAMA
CRONOGRAMA
MATRIZ SIMPLIFICADA PARA O PLANO DE AO PARA O FORTALECIMENTO DA APS NO MUNICPIO DE BELO HORIZONTE
63
64
OBJETIVO
OBJETIVO
COORDENAO
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
ITEM CRTICO
PRINCPIO: INTEGRALIDADE
AO
AO
RESPONSVEL
RESPONSVEL
CRONOGRAMA
CRONOGRAMA
ITEM CRTICO
PRINCPIO: ORIENTAO
ITEM CRTICO
FAMILIAR
OBJETIVO
COMUNITRIA
OBJETIVO
PRINCPIO: CENTRALIZAO
AO
AO
RESPONSVEL
RESPONSVEL
CRONOGRAMA
CRONOGRAMA
65
ATENO
EstedeQualificao
apenas um
esquema
para orientar
a apresentao
cursoPrimria
e do sistema
Oficinas
da Ateno
Primria
Sade Oficina
1: Anlise dado
Ateno
Sade
ATIVIDADE V - PLANO MACROESTRATGICO DA SMSA-BH PARA O

FORTALECIMENTO DA APS 30 minutos
Tempo estimado: 1 hora
Objetivo
abordados Objetivo:
nesta semana.
Material Compreender a importncia do Plano Macro-Estratgico da SMSA-BH
para o fortalecimento
da APS
no municpio.
Cpias do pr-teste
no caderno do aluno
e papel
pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
Exposio
sobre aanalisar
importncia
dojPlano
Macro-Estratgico
avaliao
do Curso, dialogada
e tem por objetivo
o que eles
conhecem
sobre os temas da
que
SMSA-BHnapara
o fortalecimento da APS no municpio.
sero abordados
etapa;
2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
ou errado, mas o que
eles DE
conhecem
TEXTO
APOIOou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, atravs
de leitura,
se as perguntas foram compreendidas
por todos.
PLANO
MACRO-ESTRATGICO
DA SMSA-BH
Fechamento
SUS-BH: CIDADE SAUDVEL

Plano Macro-Estratgico para a Ateno Primria Sade: Sade

da Famlia
Secretaria
Municipal
de Sade
de Belo Horizonte 2009-2012
1
AVALIAO
DO ALUNO
- PR-TESTE
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
A cidade de Belo Horizonte foi planejada para ser o centro do poder do

Estado de Minas Gerais. O projeto urbanstico previa em sua organizao
trs setores: a rea urbana, limitada pela Avenida do Contorno, com
traado moderno, terrenos amplos, infra-estrutura completa, espao para
Leia comexecutivos,
ateno oe,
seguinte
caso:
empresrios, polticos,
tambm,
para o aparelho de apoio a
esses cidados; a rea suburbana, com traados e urbanizao bem mais
futura
expanso
cidade,
que Tcnico
serviria
de residncia
Caso extradoflexveis,
de: CEAR. destinada
Secretaria de Sade
do Estado.
Escola de da
Sade
Pblica. Curso
de Agente
Comunitrio de
para
os
homens
comuns;
e
a
rea
rural,
reservada
para
ser
o
cinturo
Sade da Famlia
de Sobral,
2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).
verde
da cidade.
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
33
Desde a sua inaugurao no se delineou uma poltica pblica de habitao
e ocupao do solo voltada para o desenvolvimento de toda a cidade. Ao
longo das dcadas, dezenas de loteamentos passaram a ser comercializados
33
24/1/2008, 11:32
na rea suburbana, depois na rea rural e, com a industrializao, tambm
no entorno, abrindo caminho para a metropolizao.
Nos anos 80, com o processo de industrializao consolidado, registrava-se

uma trgica estatstica: um em cada quatro habitantes de Belo Horizonte
morava em vilas e favelas. A industrializao, alm de no desempenhar
um papel transformador, consolidou as diferenas na ocupao do espao
urbano da capital.
Em 1991, a populao j ultrapassava dois milhes de habitantes na rea
municipal. Mais de 30 cidades conurbadas e vizinhas elevaram esse nmero
66
a 3,8 milhes, formando a Regio Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH).

A formao da RMBH gerou grandes problemas sociais e talvez um dos
mais srios deles tenha sido o da sade de seus habitantes. Belo Horizonte
tornou-se referencia perene quanto aos equipamentos de sade.
A partir dos anos 90, inicia-se uma srie de polticas pblicas que buscava
a inverso de prioridades na capital: maiores investimentos onde se
encontravam as maiores necessidades; uma nova formulao de aes e
uma nova dinmica de governo que estimulasse a participao popular e
a democratizao das polticas sociais.
No setor sade, isso significou o alinhamento com o Sistema nico de
Sade (SUS), recm legalizado na Constituio de 1988, que tinha como
estratgia principal a municipalizao. A municipalizao entendida
como a transferncia para o municpio do poder de gesto dos servios de
sade, at ento centrados nos rgos estaduais e federais sediados no seu
territrio, e a construo de um novo modelo de ateno sade.
Nos anos seguintes, foram definidas uma srie de polticas pblicas de
sade que deslocaram o eixo de alocao dos recursos pblicos de sade
para ampliao da cobertura da ateno sade e busca da equidade.
Essa nova lgica admitia que a histria da formao da cidade havia criado
espaos onde existiam grupos sociais com diferenas importantes no acesso
aos servios de sade, configurando perfis epidemiolgicos e problemas
de sade diferentes.
Para conduo dessa poltica de sade, a partir de 1998, a Secretaria
Municipal de Sade construiu um indicador composto denominado IVS:
ndice de Vulnerabilidade Sade, conhecido como Indicador de Risco.
Esse ndice associa indicadores de base populacional do IBGE, tais como
moradia e renda, com indicadores da sade como mortalidade infantil,
relacionado diretamente ateno materno-infantil3.
O valor final do IVS varia entre zero e um e aplicada em cada setor
censitrio do municpio. Como este expressa um atributo negativo - a
vulnerabilidade social de uma populao - quanto maior seu valor, pior a
situao da populao naquele setor censitrio, ou seja, mais vulnervel
para adoecer e morrer. Atravs do IVS foram definidas quatro categorias
de risco de adoecer e morrer para a populao do municpio: risco baixo
(28,0% da populao), risco mdio (38% da populao), risco elevado (27%
da populao) e risco muito elevado (7,0% da populao).
A enorme diferena entre essas populaes pode ser observada no Grfico
1, a seguir, que apresenta a Mortalidade Proporcional (%) segundo grupos
etrios, estratificada pelo IVS para o ano de 2000. Oitenta e dois por
cento dos residentes nas regies classificadas como Baixo Risco morrem
com idade acima de 50 anos, enquanto que nas reas de Risco Muito
Elevado cinqenta e dois por cento da populao morreram antes de
atingir essa idade.
3
Maiores informaes sobre o IVS, podem ser obtidas na Intranet da SMSA no endereo:
http:\\intranet.smsa.pbh.
67
Grfico 1: Mortalidade Proporcional (%) segundo grupos etrios, de acordo com o IVS em Belo
Horizonte, 2000
Esse ndice foi utilizado para toda a reordenao e reafirmao do SUS-BH,
nos ltimos anos, direcionando a implantao da Estratgia de Sade da
Famlia, a partir de 002, que cobre atualmente as populaes de risco mdio,
elevado e muito elevado.
O sucesso dessa poltica, associada ao equilbrio financeiro e o investimento
na ateno especializada (consultas e exames especializados), e na regulao
do sistema vem demonstrando que vale a pena investir na gesto pblica de
sade, e que o SUS vivel, mesmo em municpios com grande complexidade,
como Belo Horizonte, que se tornou referencia nacional na implantao do
SUS, dentre as capitais.
Essa trajetria conduz, hoje, a uma indagao. Existem hoje outras questes
a serem abordadas, que precisam ser absorvidas pelas polticas pblicas
de sade, tais como o aumento da prevalncia das doenas crnicas (e
a adequada abordagem s mesmas) e a maior proporo de idosos na
populao.
As taxas de Mortalidade Proporcional por principais grupos de causas,
de 2003 a 2008, apresentam como primeira causa de bito as Doenas
Cardiovasculares (25,6%), seguida das Neoplasias (19%), Causas externas
(12,8%) e Respiratrias (9,2%). As causas infecciosas e parasitrias no
esto mais entre as principais, apontando a transio epidemiolgica e o
envelhecimento da populao.
Esse cenrio epidemiolgico traz grandes desafios para a rede dos servios
de sade da capital, principalmente para ateno ao paciente crnico. Uma
anlise epidemiolgica, realizada atravs do estudo da carga das doenas no
68
Estado de Minas Gerais mostra a seguinte composio: 15% por doenas

infecciosas, 10% por causas externas, 9% por condies maternas ou
perinatais e 66% por doenas crnicas.
Para atender a esse grande desafio necessrio aprofundar as prticas
do Sistema nico de Sade de Belo Horizonte. J temos hoje, no SUS-BH,
uma rede estruturada, mas ainda persistem desafios para o acesso aos
servios pblicos. Nossa misso ousada, pois envolve um movimento
contra-hegemnico, imperativo de incluso e construo de cidadania
ativa na busca de uma cidade mais igual.
Pretendemos um novo salto que permita oferecer uma ateno contnua
e integral populao de Belo Horizonte, com qualidade, efetividade e
responsabilidade sanitria. Isso significa: (1) a construo de uma Rede de
Ateno do SUS-BH que tenha a Ateno Primria como eixo estruturador,
(2) a integralidade das aes promocionais, preventivas, curativas e
reabilitadoras e (3) a profissionalizao da gesto, com investimento
significativo na logstica e retaguarda de materiais e manuteno para as
unidades de sade e Distritos Sanitrios.
Para conduo desse Projeto esto sendo propostas quatro grandes eixos:
(1) Regionalizao da Sade: Distritos Sanitrios, (2) Ateno primria: Sade
da Famlia, (3) Redes: Complementar, Urgncia e Hospitalar e (4) a Gesto
do Trabalho e Educao Permanente. Essas diretrizes se cruzam em trs
grandes blocos de planejamento: (1) Planejamento Macro-Estratgico, (2)
Plano de Ao: Processos de Trabalho e (3) Planos Locais e Monitoramento
da Ateno.
A seguir so apresentados as principais diretrizes e objetivos descritos no
Plano Macro-Estratgico para a Ateno Primria Sade em Belo Horizonte,
para os anos de 2009 a 2012.
1- Ateno Primria Sade em Belo Horizonte: Sade da Famlia
Os servios de sade estruturam-se numa rede de ateno sade,
composta por diferentes pontos e/ou equipamentos de diferentes
densidades tecnolgicas que devem ser distribudos espacialmente de
forma equnime.
A Ateno Primria Sade (APS) o centro de comunicao dessa rede
horizontal ou polirquica, onde se coordenam os fluxos e os contra-fluxos
dos servios de sade.
Assim, a APS tem como misso: Coordenar um conjunto de intervenes
de sade no mbito individual e coletivo, dirigidas a populaes de
territrios definidos, envolvendo a promoo, preveno, vigilncia da
sade, diagnstico, tratamento e reabilitao. Pretende-se que a APS
seja capaz de resolver os problemas de sade de maior freqncia e
relevncia e seja o contato preferencial dos usurios com o sistema de
sade orientando-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade,
continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo,
eqidade e participao social. Alm disso, a rede de ateno sade deve
ser dirigida por valores de dignidade, solidariedade e tica profissional, ser
69
centrada nas pessoas, permitindo que os cidados influenciem os servios de

sade e assumam a responsabilidade por sua prpria sade (Starfield, 2002).
Dizendo de outra forma, Mendes (2002), descreve que, para desempenhar seu
papel de centro de coordenao, a APS deve cumprir trs papis essenciais:
o papel resolutivo, o de resolver a grande maioria dos problemas de sade
da populao, o papel organizador, relacionado sua natureza de centro
de comunicao, e o de responsabilizao, o de co-responsabilizar-se pela
sade dos cidados em qualquer servio de sade em que estejam.
Com efeito, a populao de responsabilidade de uma Equipe de Sade da
Famlia vive em territrios de sade, organiza-se socialmente em famlias e
moradias e apresenta condies econmicas diferenciadas.
Essas desigualdades econmicas so acompanhadas por grandes disparidades
sociais, com as quais esto associadas e que se combinam para causar
enormes desigualdades no estado de sade das suas populaes, conforme
demonstra a figura abaixo.
FIGURA 1: Desigualdades e Iniquidades no Processo Social da Sade

So as iniquidades nas condies de vida que realmente determinam todo
o processo que leva ao surgimento das grandes desigualdades no territrio
urbano e, portanto iniquidades, (j que injustas e evitveis) no estado de
sade de nossas populaes.
Por isso, para distribuir espacialmente, de forma tima, as Unidade Bsicas
de Sade (UBS) e as Equipes de Sade da Famlia (ESF) precisamos levar a
xito a evoluo do IVS. A partir de um IVS atualizado podero ser redefinidos
diferentes arranjos e posies dos servios de sade nos territrios.
70
Assim, a primeira diretriz do Planejamento Macro-estratgico da Ateno

Primria o Plano de Expanso da Rede de Ateno Primria Sade, que
busca: (1) a implantao de mais quarenta Equipes de Sade da Famlia
(ESF), (2) o desmembramento dos Centros de sade com maior nmero
de equipes, (3) a construo de uma poltica de ateno sade para a
populao frgil descoberta.
Para isso estamos construindo o Plano de Ao de Modernizao dos
Centros de Sade, a partir da definio de um modelo (necessidades) de
ambincia que contemple o projeto assistencial para a Ateno Primria
em Sade, que atenda as necessidades do processo de trabalho de quatro
equipes de sade da famlia, equipes de apoio (ESB, ESM, PROHAMA),
campos de estgios dentre outros. A partir desse modelo teramos: (1)
reforma gradual da situao estrutural dos Centros de Sade, a partir das
necessidades e prioridades identificadas, (2) construo de novos Centros
de Sade a partir do diagnstico dos territrios-distritos, da distribuio da
populao de risco e situao estrutural das atuais unidades. Est prevista,
tambm, a compra de equipamentos para o atendimento das demandas
emergenciais, assim como dos materiais j identificados como necessrios
pelos distritos.
Estamos prevendo, tambm, a ampliao do nmero de ESF , garantindo a
atual relao existente entre ESB e ESM. Seriam 40 ESF at final de 2012,
sendo que dez equipes novas j esto sendo estruturadas, nesse ano de
2009.
Alm disso, o nmero de NASF (Ncleos de Apoio s ESF) ser ampliado
para alcanar relao de 1 NASF para no mximo 12 ESF, respeitando as
especificidades locais. Os CREABs existentes esto sendo redimensionados de
forma a garantir a assistncia de qualidade aos usurios. Sero implantados
dois novos CREABs, um no Distrito Barreiro e outro no Distrito Venda
Nova.
Para a populao frgil descoberta, uma proposta j formulada, est baseada
no conceito de domiclios de risco. Consideram-se Domiclios de Risco,
aqueles que tenham como moradores, usurios que se enquadrem nos
critrios pr-estabelecidos caracterizados em trs categorias: (1) Condio de
risco: vulnerabilidade relacionada a evento(s) onde no se vislumbra soluo
a curto e mdio prazo, (2) Situao de risco: vulnerabilidade relacionada
a evento(s) de possvel soluo em mdio prazo e (3) Circunstncia de
risco: vulnerabilidade relacionada evento(s) de possvel soluo em
curto prazo.
A segunda diretriz do Plano Macro-Estratgico da Ateno Primria trata do
fortalecimento da Estratgia de Sade da Famlia como eixo estruturador
da rede de ateno sade.
Para esse fortalecimento necessrio um conjunto de aes que propiciem
o papel articulador da APS integrando dos pontos da rede de ateno do
SUS-BH, com a ateno especializada, a rede de Urgncia e Hospitalar. A
Figura 2 a seguir apresenta um esquema dessa articulao, destacando
as aes em cada nvel.
71
COORDENAO DO CUIDADO E INTEGRALIDADE
FIGURA 2: Coordenao do Cuidado e Integralidade

Essa articulao implica que as unidades de ateno primria devem realizar
arranjos para que o paciente receba todos os tipos de servios de ateno
sade previstos no sistema, mesmo que alguns possam no ser oferecidos
dentro delas. Isto inclui o encaminhamento para outros pontos da rede
(servios secundrios, tercirios,...) para manejo transitrio e/ou definitivo
de problemas especficos;
A Coordenao exige algum tipo de continuidade (seja por meio dos mdicos,
da histria clnica ou por ambos), assim como a identificao de problemas
que so abordados em outros servios e a integrao deste cuidado com
o cuidado geral do paciente. Essa continuidade pretendida no SUS-BH
apresentada de forma esquemtica na Figura 3 a seguir.
72
FIGURA 3: Coordenao do Cuidado e Integralidade

Alm disso, buscamos tambm: (1) a implementao da poltica de ateno
aos usurios de lcool e drogas no Municpio, potencializando e qualificando
as aes da sade mental, poltica historicamente vitoriosa no municpio
de Belo Horizonte; (2) a reorganizao da assistncia farmacutica; (3) a
promoo da integralidade da ateno sade bucal (4); o fortalecimento
do papel do ACS, enquanto agente permanente de vigilncia em sade da
populao e interlocutor entre a comunidade e a ESF.
Nessa mesma direo, solidificando o primeiro contato e a coordenao do
cuidado princpios da Ateno Primria em Sade, temos como objetivos: (1) a
garantia a recepo qualificada e humanizada para as unidades de sade atravs
da ampliao do projeto Posso Ajudar, (2) a re-discusso da funo assistencial
e o relacionamento dos profissionais de apoio (pediatras, ginecologistas) e da
ateno especializada com as Equipes de Sade da Famlia.
A terceira diretriz do Plano Macro-Estratgico da Ateno Primria se relaciona
busca do equilbrio entre as aes de promoo, preveno e ateno
sade e do atendimento a pacientes agudos e crnicos nas UBS.
A figura 4, a seguir, apresenta um interessante esquema sobre a orientao
dos cuidados na Ateno Primria, partindo de dois eixos horizontais j
citados: o Territrio e a Vigilncia Sade.
73
FIGURA 4: Orientao dos Cuidados na Ateno Primria em Sade

Esse esquema, que est fortemente baseado em estudos internacionais para
organizao do cuidado na Ateno Primria, apresenta as propores entre
promoo, preveno (primria, secundria, e terciria) e aes assistenciais,
em uma dada populao de acordo com a histria natural das doenas:
populao saudvel, populao em risco, doena estabelecida e doena
com complicao. Podemos observar que as aes de promoo sade
e preveno primria so destinadas a toda populao do territrio. A
populao em risco e com doena estabelecida so alvos da preveno
secundria e diagnstico precoce. As aes assistenciais e de preveno
terciria so direcionadas para os indivduos com doena estabelecida.
Assim, a partir de uma populao cadastrada em determinado territrio
possvel quantificar e prever as aes para seus indivduos e antecipar
o planejamento das aes, inclusive assistenciais. Se associarmos a esse
esquema os dados epidemiolgicos, a prevalncia e incidncia das doenas
na populao, possvel programar o nmero necessrio de atendimentos
a pacientes com doenas crnicas estabelecidas.
Nesse aspecto, a abordagem dos pacientes crnicos um desafio tecnolgico
a ser enfrentado pelo SUS-BH, tanto pela magnitude do problema: j foi dito
que em Belo Horizonte, as duas primeiras causas de bitos esto relacionadas
a patologias crnicas, (Doenas Cardiovasculares e Neoplasias), quanto pela
forma tradicional de construo dos projetos teraputicos dos pacientes.
74
Vrios estudos e autores apontam que a abordagem usual, centrada no

atendimento mdico pouco eficiente e efetiva para a conduo dos casos de
hipertenso arterial, por exemplo. Para essa patologia, parece ser muito mais
recomendvel uma conduo interdisciplicinar do caso, com a participao
de nutricionistas, fisioterapeutas e outros profissionais, reduzindo assim o
nmero de atendimentos mdicos/ano para cada paciente.
Um exemplo cotidiano que demonstra como o atendimento programado
tem se tornado um desafio abordagem da Ateno Integral a Sade da
Mulher (que repercute inclusive na ateno Sade da Criana). Essa
abordagem exige desde a mudana de concepo do planejamento familiar
at a organizao da agenda para as aes de pr-natal, puerprio, e coleta
de material crvico-uterino para identificao precoce de neoplasias.
Por outro lado, a abordagem aos pacientes agudos pelas UBS precisa ser
reestudada. Precisamos aprofundar a discusso a respeito do Acolhimento,
que ocorre de forma heterognea na rede e se configura, em algumas
situaes, como uma causa de descontentamento das ESF e tambm da
populao. Entendemos que a concepo de porta aberta e de dispositivo
humanizador uma conquista importante dos ltimos anos e deve ser
mantida. Entretanto, uma nova forma de organizao do acesso UBS
necessria, um novo processo de trabalho que consiga ao mesmo tempo: (1)
lidar com a demanda no programada identificando os casos prioritrios,
do ponto de vista clnico e sob a tica da Classificao de Risco e (2)
acolher e escutar com uma postura humanizadora as demandas pouco
estruturadas, no diretamente associadas a quadros clnicos, mas reais e
concretas, sob o ponto de vista dos usurios dos Centros de Sade .
Esse o grande desafio: reestruturar a agenda das Equipes de Sade da
Famlia buscando equilbrio entre as aes de promoo, preveno ou
assistencial em sade e ateno aos pacientes agudos e crnicos nos Centros
de Sade. As Oficinas de Qualificao da Ateno Primria, que agora se
iniciam, buscam responder a esse desafio. Pretendemos, atravs de um
movimento harmnico e organizado ao longo de 14 meses, construir com
todos os trabalhadores da Ateno Primria do SUS-BH uma agenda que
permita o equilbrio dessas aes. Essa agenda deve ser homognea o
suficiente para permitir a definio de um processo de trabalho comum
entre mais de 500 equipes e varivel o bastante para captar os diversidades
dos diferentes territrios do municpio.
O quarta diretriz Plano Macro-Estratgico da Ateno Primria diz respeito
a incorporao de tecnologia da informao pela APS, otimizando sua
utilizao. Entendemos que fundamental o uso dessa tecnologia na gerao
e utilizao da informao em sade pelas equipes, seja no trato cotidiano
com o pronturio eletrnico e ECG digital, seja no uso de indicadores para
monitoramento e acompanhamento da populao adscrita. A tecnologia
da informao apresenta importncia crucial na produo de informao
com qualidade, oportuna, e integradora dos sistemas de informao
disponveis.
Temos como objetivo a qualificao da informao em sade produzida pelos
Centros de Sade, garantindo a infra-estrutura de informtica necessria e
estimulando a utilizao pelos profissionais de sade dos recursos disponveis
75
no Pronturio Eletrnico. Buscamos tambm a intensificao da utilizao

dos recursos da Telessude: Teleconsultoria e Video-Conferncia.
O uso qualificado da informao atende tambm quinta e ltima diretriz
do Planejamento da Ateno Primria em Belo Horizonte que busca a
integrao da atividades de ateno s prticas de Vigilncia em Sade.
Essa diretriz est associada a um outro eixo do Plano Macro-Estratgico da
SMSA: Regionalizao da Sade: Distritos Sanitrios e pretende a interao
cotidiana das Equipes de sade da Famlia com as aes de vigilncia em
sade no Centro de Sade. Como forma de fomento, esto sendo definidos
e sero implantados Grupos Tcnicos para Monitoramento do Estado de
Sade do Territrio, entendido com a rea de abrangncia de um Centro de
Sade, Distrito Sanitrio ou todo o municpio de Belo Horizonte.
Referncias:
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STARFIELD, Brbara. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de
sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO/Ministrio da Sade, 2002.
SEMINRIO DA ATENO BSICA DO SUS-BH, AVANOS, PERSPECTIVAS E
DESAFIOS DO NOVO MODELO EM BELO HORIZONTE, 2., 2007, Belo Horizonte.
Resumos. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade, 2007.
TURCI, Maria Aparecida (Org.) Avanos e desafios na organizao da Ateno
Bsica Sade em Belo Horizonte. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de
Sade/HMP Comunicao, 2008.
76
ATENO
Estede Qualificao
apenas um
para orientar
apresentao
cursoPrimria
e do sistema
Oficinas
daesquema
Ateno Primria
Sade a
Oficina
1: Anlise dado
Ateno
Sade
Atividade VI PLANO DE
ATIVIDADE
6: DO
Pr-Teste
TRABALHO
PERODO DE
DISPERSO
Objetivo
30 minutos
Tempo estimado: 2 horas e 30 minutos
abordados Objetivo:
nesta semana.
Planejar o Perodo de Disperso.

Material
Desenvolvimento:
Desenvolvimento
Elaborar o planejamento do perodo de disperso, utilizando a matriz
apresentada a seguir;
sero abordados
na etapa;
Cada grupo,
considerando os objetivos e produtos definidos, dever
2. lembrar que
a tarefa
individual e que
um deve
somente
aquilo que
sabe,
elaborar
a programao
paracada
o perodo
decolocar
disperso,
definindo
parajcada
sem preocupar-se
em acertardas
ou atividades
no, pois neste
momento,
no se estar
julgando o certo
um dos produtos
a serem
realizadas
e os responsveis,
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporprazos e recursos necessrios para a sua realizao.
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
OS PRODUTOS DO TRABALHO DE DISPERSO

Fechamento
1. REPASSE DO CONTEDO DA OFICINA
1
AVALIAO
ALUNOdever
- PR-TESTE
EstaDO
atividade
ser realizada
pelos facilitadores;
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Repassar o contedo da Oficina para todos os profissionais das Equipes

de Sade do municpio;
Municpio: __________________________________________________GRS:
_______
Divulgar o contedo da Oficina para o Secretrio e demais profissionais
da SMS, para o Prefeito e gabinete, demais secretarias e para o Conselho
com ateno o seguinte caso:
Municipal deLeia
Sade.
1
2. ANLISE DA SITUAO DA APS
Dever ser realizada pela equipe de profissionais do Centro de Sade (CS);
33
Realizar a anlise da cobertura de atendimento do CS com relao sua
rea de abrangncia, considerando: a populao adscrita, a tipologia (PSF
ou convencional), nmero de equipes ou profissionais, rea de atuao
33
24/1/2008, 11:32
(rural ou urbana). Fazer esta anlise tanto para o atendimento mdico e
de enfermagem, quanto para o atendimento em sade bucal.
Realizar a anlise da APS utilizando as matrizes de itens de verificao

dos princpios de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade,
coordenao, centralizao familiar e orientao comunitria e definindo
a pontuao e a justificativa. Analisar a pontuao alcanada em relao
pontuao mxima para cada princpio.
Repassar o resultado destas anlises para o coordenador municipal, com
vistas elaborao do consolidado do municpio.
77
3. ANLISE DA SITUAO DA APS NO MUNICPIO

Dever ser realizada pelos facilitadores, gerentes e coordenaes do nvel
central da SMS;
Levantar o nmero de CS e PSF, com o respectivo nmero de equipes e
profissionais, identificando as equipes mdicas/enfermagem e de sade
bucal;
Levantar a populao do municpio, fazendo um consolidado das
populaes da rea urbana e das reas rurais atendidas pelos CS;
Fazer o clculo da cobertura de PSF e cobertura de CS convencional,
com e sem PACS, e cobertura total APS, para o atendimento mdico/
enfermagem e de sade bucal;
Identificar possveis reas e populaes descobertas de atendimento;
Fazer a anlise da APS do municpio a partir da anlise realizada por cada
CS, fazendo uma mdia da pontuao dada a cada item de verificao e
da pontuao total dada a cada princpio;
Aps a discusso e apresentao desta anlise na prxima oficina, dever
ser formatado um documento para registro do trabalho desenvolvido e
para avaliao comparativa a ser realizada posteriormente;
4. PLANO DE AO PARA O FORTALECIMENTO DA APS NO MUNICPIO
Dever ser realizada pelos facilitadores, gerentes e coordenaes do nvel
central da SMS;
Considerando a situao de sade da APS de cada CS e de todo o municpio,
identificar os itens crticos relativos a cada princpio da ateno primria,
ou seja, os itens que devem ser priorizados para enfrentamento, devido
gravidade, magnitude do problema e viabilidade do enfrentamento;
Elaborar o Plano de Ao para o fortalecimento da APS no Municpio,
definindo para cada item crtico identificado o objetivo a ser alcanado,
as aes que devem ser realizadas para alcan-los, os responsveis e
prazos de cada ao;
Uma vez definido, o plano de ao dever ser operacionalizado pelas
equipes de sade, gerentes e coordenaes da SMS.
78
RESPONSVEL
PRAZO
ATIVIDADES
PRODUTO
PROGRAMAO DO PERODO DE DISPERSO
RECURSO
79
80
ITEM DE VERIFICAO
PRIMEIRO CONTATO
5. As equipes de sade da famlia esto dimensionadas

conforme os parmetros preconizados pelo Ministrio da
Sade.
4. Os CS esto dimensionados para garantir a cobertura

da populao residente no municpio.
3. Os CS atendem em horrio adequado s

necessidades dos usurios.
2. Os CS so de fcil acesso para os usurios

1. Os CS so a porta de entrada dos usurios para o

sistema de servios de sade.
PRINCPIO:
PONTUAO
A ANLISE DA APS
JUSTIFICATIVA
TOTAL
10. O agendamento no CS realizado de modo a

garantir o atendimento necessrio a cada usurio.
9. Existem critrios padronizados de captao precoce

de usurios para ateno programada (ateno s
condies crnicas. Ex: hipertensos, gestantes).
8. Existem critrios padronizados de priorizao de

atendimento para os casos de urgncia| emergncia.
7. Existe um processo de avaliao inicial das

necessidades dos usurios que acessam o CS para
a deteco dos casos de risco e priorizao do
atendimento.
6. Os agentes comunitrios de sade esto

dimensionados para viabilizar a cobertura da populao,
conforme os parmetros preconizados pelo Ministrio da
Sade.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
81
82
ITEM DE VERIFICAO
LONGITUDINALIDADE
3. As equipes dos CS acompanham a evoluo clnica dos

usurios portadores de agravos/condies crnicas (ex:
hipertensos, diabticos).
2. Os CS esto organizados para viabilizar a continuidade do

cuidado aos usurios com agravos e|ou condies crnicas:
gestantes,
hipertensos,
diabticos,
tuberculose,
hansenase,
transtorno mental,
hivV/aids,
crie,
doena periodontal.
1. Os CS esto estruturados para atender os usurios em

todos os ciclos de vida da famlia: infncia, adolescncia, vida
adulta e velhice.
PRINCPIO:
PONTUAO
A ANLISE DA APS
JUSTIFICATIVA
TOTAL
8. Existe vnculo entre a equipe do CS e os usurios/famlias

residentes no territrio de sua responsabilidade.
7. Cada equipe de sade responsvel por um nmero de

usurios/famlias residentes no territrio.
6. Os profissionais dos CS contam com um processo de

educao permanente.
5. Os protocolos clnicos so utilizados rotineiramente pelos

profissionais dos CS.
4. Os CS contam com protocolos clnicos para o atendimento

dos ciclos de vida criana, adolescentes, adultos e idosos
e dos principais agravos crnicos hipertenso, diabetes,
tuberculose, hansenase, transtornos mentais, DST, HIV,
Aids, crie, doena periodontal, etc - e condies crnicas
gestantes.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
83
84
ITEM DE VERIFICAO
INTEGRALIDADE
5, Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para

a solicitao de consultas especializadas.
4. O CS viabiliza aos usurios consultas especializadas

quando necessrio, no tempo adequado.
3. Os profissionais do CS tm o retorno do resultado dos

exames laboratoriais no tempo adequado.
2. Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para

a solicitao de exames de apoio diagnstico.
1. O CS viabiliza aos usurios os exames laboratoriais quando

necessrio, no tempo adequado.
PRINCPIO:
PONTUAO
A ANLISE DA APS
JUSTIFICATIVA
TOTAL
11. O CS viabiliza o acesso dos usurios portadores de

agravos crnicos aos medicamentos de uso contnuo, para
contribuir com a continuidade do cuidado (ex: medicamentos
para hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase,
transtorno mental, entre outras).

a prescrio de medicamentos de uso contnuo, para usurios
portadores de agravos crnicos (ex: medicamentos para
hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase, transtorno
mental, entre outras).
9. Os profissionais do CS tm o retorno das informaes

referentes ao internamento, de forma adequada, para
viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio.

a solicitao de internamentos hospitalares.
7. O CS viabiliza aos usurios internamentos quando

necessrio, no tempo adequado.
6. Os profissionais do CS tm o retorno das informaes da

consulta especializada de forma adequada, para viabilizar a
continuidade do cuidado ao usurio.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
85
86
ITEM DE VERIFICAO
COORDENAO
5. Os profissionais do CS preenchem adequadamente os

instrumentos destinados aos usurios, como por exemplo, o
carto da gestante, a cartilha da criana, entre outros.
4. A SMS conta com comisso de reviso de pronturio.
3. O pronturio arquivado de forma adequada para garantir

segurana e sigilo das informaes nele contida.
2. Os profissionais do CS preenchem o pronturio

adequadamente.
1. O CS tem pronturio para registro das informaes do

atendimento prestado pela equipe multiprofissional ao usurio.
PRINCPIO:
PONTUAO
ANLISE DA APS
JUSTIFICATIVA
TOTAL
11. A SMS realiza o monitoramento das metas pactuadas na

programao local.
10. A SMS dispe de um mecanismo de contratualizao

com as equipes de sade do CS, mediante metas pactuadas
resultantes da programao local.
9. A SMS dispe de mecanismos para que as equipes de

sade realizem a programao local adequada populao
adscrita e recursos disponveis no CS.
8. Os profissionais do CS acessam os relatrios dos sistemas

de informao do Ministrio da Sade. Ex: SIAB, SIASUS,
SISpr-natal, SIShiperdia, SINAN, entre outros.
7. Os profissionais do CS alimentam os sistemas de

informao do Ministrio da Sade de forma adequada e
nos prazos estabelecidos. Ex: SIAB, SIASUS, SISpr-natal,
SIShiperdia, SINAN, entre outros.
6. O CS conta com um sistema de informao adequado s

necessidades da equipe de sade, capaz de disponibilizar
informaes clnicas, epidemiolgicas e gerenciais no tempo
adequado.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
87
88
ITEM DE VERIFICAO
5. A equipe de sade realiza aes de preveno de doenas/

agravos de acordo com a necessidade das famlias residentes
no territrio.
4. A equipe de sade utiliza os instrumentos de abordagem

familiar. Ex: genograma, listagem de problemas familiares,
Firo, Practice, entre outros.
3. A equipe monitora as famlias de acordo com o grau de

risco, priorizando as de maior risco.
2. A equipe realiza a classificao de risco para as famlias

residentes no territrio de sua responsabilidade.
1. A equipe de sade realiza o cadastro de todas as famlias

PRINCPIO:
PONTUAO
A ANLISE DA APS
JUSTIFICATIVA
TOTAL
8. As equipes dispem de materiais

de educao em sade destinado aos usurios/famlias.
7. A equipe de sade realiza visitas domiciliares de acordo

com a necessidade das famlias residentes no territrio.
6. A equipe de sade realiza aes de educao em sade

voltada para as famlias de usurios portadores de agravos
crnicos.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
89
90
ITEM DE VERIFICAO
ORIENTAO COMUNITRIA
TOTAL
6. O conselho local de sade participa do monitoramento das

aes realizadas pela equipe de sade.
5. O conselho local de sade participa do planejamento das

aes desenvolvidas pela equipe de sade.
4. O CS conta com conselho local de sade atuante.
3. A equipe de sade desenvolve aes de preveno de

doena/agravos para a comunidade.
2. A equipe de sade desenvolve aes de educao em

sade para a comunidade
1. A equipe de sade identifica de forma sistematizada e

peridica as necessidades de sade da comunidade.
PRINCPIO:
PONTUAO
A ANLISE DA APS
JUSTIFICATIVA
44
44
32
24
INTEGRALIDADE
COORDENAO
ORIENTAO COMUNITRIA
216
32
LONGITUDINALIDADE
TOTAL
40
PONTUAO MXIMA
PRIMEIRO CONTATO
PRINCPIOS
PONTUAO ALCANADA
ANLISE DA APS
% ALCANADO
91
92
PRINCPIO:
LONGITUDINALIDADE
OBJETIVO
PRIMEIRO CONTATO
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
MUNICPIO:
AO
RESPONSVEL
PLANO DE AO PARA O FORTALECIMENTO DA APS
TEMPO
COORDENAO
PRINCPIO:
OBJETIVO
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
INTEGRALIDADE
AO
RESPONSVEL
TEMPO
93
94
ORIENTAO COMUNITRIA
PRINCPIO:
OBJETIVO
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
AO
RESPONSVEL
TEMPO
Oficinas
de Qualificao
da Ateno
Primria
Sade
Oficina
1: Anlise
da Ateno
Primria
Sade
Oficinas
de Qualificao
da Ateno
Primria
Sade
Oficina
1: Anlise
da Ateno
Primria
Sade
ATENO

ATIVIDADE6:VII
AVALIAO DA
ATIVIDADE
Pr-Teste
OFICINA
30 minutos
Tempo Estimado: 15 minutos
Objetivo
abordados Objetivo:
nesta semana.
Material Aplicar o instrumento de avaliao da Oficina I.

Desenvolvimento:
Desenvolvimento
Preencher
a para
fichaode
avaliao
da Oficina;
1. deve preparar
o grupo
pr-teste,
dizendo
que esta atividade parte do processo de
Receber a avaliao e tabular;
que
Comentrios
finais; e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
2. lembrar
a tarefa individual
Data e Local da Prxima Oficina;
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante
para
acalmar a ansiedade
que porventura o grupo expresse;
Encerramento
da oficina.
Fechamento
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Leia com ateno o seguinte caso:
33
33
24/1/2008, 11:32
95
Anotaes
96
Anotaes
97
Anotaes
98
Anotaes
99
Anotaes
100
Anotaes
101
Anotaes
102
Anotaes
103
Anotaes
104
Anotaes
105
Anotaes
106
Anotaes
107
109
111
112

Oficina 1

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Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Oficinas de Qualificao da Ateno

Guia do Gerente de Projetos(Tutor)/Facilitador

Belo Horizonte, 2009

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Marco Antnio Bragana de Matos

Fernando Antnio Gomes Leles

Elice Eliane Nobre Ribeiro

Wagner Fulgncio Elias

Fernando Santos Schneider

Marcelo Gouveia Teixeira

Stella Maris Srvarca Areas

Susana Maria Moreira Rates

Editor Responsvel: Fabiane Martins Rocha

Luciana Maria de Moraes

GRUPO DE ADAPTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

Patrcia da Conceio Parreiras

Maria Emi Shimazaki

Mrcio Arajo de Lacerda

Responsveis Tcnicos/Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/

Eugnio Vilaa Mendes

Helida de Oliveira Lima

Tereza Cristina Peixoto

Michael Molinari Andrade

ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO

Adriana Lcia Meireles

Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva

Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

1. A ESTRATGIA DE IMPLANTAO DAS OFICINAS DE

1.2. A SITUAO DE SADE EM BELO HORIZONTE

de 2003 a 2008, apresentam como primeira causa de bito as Doenas

1.3. A SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO

por dentro da rede de servios, sem redes paralelas ou concorrentes.

1.4. AS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA

e estruturar a organizao do processo de trabalho local, um processo

As intervenes das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade,

2. A OPERACIONALIZAO DAS OFICINAS

A operacionalizao do conjunto de aes integradas das Oficinas de

2.1 OBJETIVO GERAL

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Noroeste e Oeste), atravs de parceria com a Escola de Sade Pblica do

2.3.2 O Grupo de Conduo Municipal

2.3.3 O Grupo de Gerentes de Projeto (Tutores)

2.3.4 O Grupo de Conduo Distrital

de Conduo Distrital ter em torno de 6 participantes.

2.3.5 O Grupo de Facilitadores

das oficinas, atravs de relatrios padro;

2.3.6 Os Participantes das OFICINAS-APS

O contedo das Oficinas, seus respectivos objetivos e produtos requeridos so os seguintes:

2.4.2 As oficinas locais

Apresentao dos mdulos do curso

Realizao da oficina com os profissionais das equipes de sade

Fundamentao terica sobre redes de ateno sade

Realizao da oficina com os profissionais das equipes de

A territorializao em BH: Histrico, recortes territoriais e IVS

Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade

A humanizao e o acolhimento dos usurios

Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade

Alinhamento conceitual sobre monitoramento, avaliao e contratos de gesto

Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade