Osteoporose

●Conceito:
●Redução da massa óssea e tendência a
fraturas
●Densidade mineral óssea < - 2,5 DP em
relação ao adulto jovem
 Fatores de risco para fraturas

●Idade > 65 anos

●Fratura prévia de bacia de coluna
●Perda de peso após a idade de 50 anos
●Baixo índice de massa corpórea
●História familiar ( materna) de fratura
●Baixa massa óssea
 Determinante da parte óssea

●Densidade óssea ( DXA, QCT, US)

●Remodelação òssea
●Conectividade trabecular
●Tamanho do osso cortical
●Tamanho do periósteo
●Forma do esqueleto
 Densidade mineral óssea adulta

●Soma de dois fatores:

●Aquisição do pico de massa óssea
durante a adolescência

●Taxa de perda óssea no adulto

 Unidade de remodelação óssea

●Osteoclastos + Osteoblastos + Osteócitos

●Funções:
●Produzindo um rápido suprimento de
cálcio com finalidade homeostáticas
●Fornecer elasticidade ao esqueleto
●Aumentar a resistência
●Em qualquer momento, há 2 milhões de
sítios ativos de remodelação por indivíduo
 Ativação da remodelação óssea

●Deficiência de estrógeno
●Elevação do PTH
●Estimulação por citocinas
●IL-6, IL-11, IL-1, M-CSF, OPG-L
●Hormônio do crescimento
●Excesso de Glicocorticóide
Fatores que influenciam na massa óssea

●Fatores hormonais:
●Estrógenos
●Andógenos
●PTH
●Vitamina D
●Glicocorticocóides]
●Hormônio do crescimento
●Ingestão de cálcio
●Determinantes genéticos
 Terapias anti-reabsortivas

●Estrógenos
●SERMs: tamoxifeno, raloxifeno
●Cálcio/ vitamina D
●Bisfosfonatos
●Etidronato, alendornatos, risendronato
●Calcitonina
 Efeito do Estrógeno no ósso

●Anti-reabsortivo:
●Reduz a reabsorção óssea em até 50%
●Inibe a liberação de citocinas pelos osteoblastos
●Up regulation do OPG
●Aumento secundário na DMO:
● 4-5 de aumento na DMO da coluna após 3 anos
● Eficácia antifratura:
●Coluna: redução de 40%
●Quadril: não há trabalhos randomizados/placebo
●Variabilidade no tratamento depende de:
●Idade, remodelação óssea, ingestão de cálcio
 SERMs
Selective Estrogem Receptor Modulator

●Tamoxifeno:
●Aumenta DMO na coluna em 2-3% / 2 anos
●Raloxifeno:
●Aumenta DMO na coluna em 2,5%
●Suprime marcadores ósseos em 35-40%
●Estudo MORE: 40% de redução de nova

fratura vertebral
●Efeitos colaterais: trombose venosa profunda

(=estrógeno) e fogachos
 Calcitonina(CT)

●Peptídeo natural
●Inibe diretamente a reabsorção óssea
●Receptor de CT nos Osteoclastos
●Aumenta DMO em 1-2%
●Diminui remodelação óssea em 10-
20%
●Eficácia em fraturas: possivelmente
na coluna
 Bisfosfonatos

●Mais potente agente anti-reabsortivo

●Alendronato, risendronato, etidronato
●Inibe diretamente a função osteoclástica
●Aumenta DMO na coluna 6-8% / 3 anos
●Aumenta DMO na bacia 3-4% / 3 anos
●Grande eficácia anti-fratura:
●Alendronato: 50% em coluna, 40% em

outros locais
● Risendronato: 50% em colunas, 40% em

outros locais