DECLARAÇÃO – DE CÓPIA FIEL IMPOSTO DE RENDA

Para fins de comprovação junto à CAIXA ECONÔMICA FEDERAL, Agência Bela

Vista/SP, tendo em vista a aquisição de imóvel com utilização de recursos do FGTS, eu
Glaucilene Daniela Ricardo Sabadin portador da carteira de identidade n.º 34.046.267-
X, expedida por SSP/SP, em 20/08/1999. e inscrito no CPF/MF sob n.º 283.861.658-71,
declaro que a cópia da declaração do Imposto de Renda, ora apresentada corresponde
fielmente à Receita Federal no exercício de .............., referente ao ano-base .............
A presente declaração é feita sob as penas de lei, ciente, portanto, o declarante de
que, no caso de falsidade, ficará sujeito às sanções previstas no Código Penal e às demais
comunicações legais aplicáveis.

São Paulo, 29 de outubro de 2010

Local e Data

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Assinatura: Glaucilene Daniela Ricardo Sabadin