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TECNICAS BASICAS

DE ENFERMAGEM

Rosi M. Koch

Luzia N. O. Horiuchi Igncz Maria Paloschi Maria Leticia Walter Ribas Helena S. Molta

Rcni Walter

• ENFERMEIRAS •

, ,

TECNICAS BASICAS

DE ENFERMAGEM

24" edit;;30

SECULO XXI CURITIBA 2007

DIREITOS AUTORAIS RESERVADOS

A REPRODUyAO TOTAL au PARCIAL CONSTITUI CRIME. (Art. 164 do Cod Penal 8 Lei n' 8635/93)

let at.) - 24" ed., -

Curitiba: secure XXI, 2007. 144 p. : 22,5 cm.

Inclui bibliografia e glossario.

1. Enlermagem - fundamental. I Koch, Rasi Maria.

COO 610.731 CDU 616.083

"A i'11j(:rmagem (; tuna arte;

e para realiza-!a como (I rtc , requcr lima devociio tdo exclusiva, urn prepare lao rigor(}S(),

como a ohm de quulqncr

pin/or Oil escultor;

pols 0 (/IIl:' J () tratur

da tela morta Oil do frio marmore comparudo ao tratar do corpo VIVO,

() templo do espirito de Deus. l lima das artcs;

poder-se-ia dtzei;

a mais he/a das artes ".

Koch, Rosi Maria.

Tecrucas basicas de enfermagem I Rasi Maria Koch 1/.946-2001)

llustracao - luzia Mayer

Arte Final - Marcos Werneck Galiottl

Cornposicao Grafica - Via Laser Artes Graflcas Uda. Colaboracao: Anilza Walter Souza e Regina Marize Reiner

FLOR[NCE: NIGHTHINGALE

SECULO XXI

Brindes • Livros • Eventos

Rua Mateus Leme, 2690 - Loja 02 - Ahu CEP 80530-010 - Curitiba - Parana Fane/Fax: (41) 3252-1366 - 9902-6658 E-mail: seculoxxilivros@hotmail.com

SUMARIO

o SER HUMANO DOENTE.

Direitos do pacisnte . .. 11

Conceitos basicos . .... .. 13

Objetivo das tscnicas .. .. 13

Metodo basico ...... . .... . . ..... .. 1 3

Cuidados pessoais InfecQao hospitalar .....

14

. 14

PRECAUC;:OES PADRAo HigienizaGao das maos Luvas .........

Mascaras e protetores oculares ..

Aventais d .

Equipamentos .

Controle do rneio ambrente .

..... 15

. 16

. Hi

.. 16

.. 16

.. , 16

Material perfurocortante .

Residuos .

Ordem e umpaza . Limpeza de materia is

Limpeza do ambiente .

.. 16

.................... . .. 17

..17

...... 18

. 18

PREPARO DA CAMA HOSPITALAR Fechada

Aberla

..................................................... 19

.,20

Com paciente . ..

Para paciente operado .

21 21

VERIFICAcAo DE SINAIS VITAlS Temperatura ...

Pulso , ..

Respira<;ao .

Pressao arterial ..

Medidas antropornetricas ..

24

. .. 2S 26 27 28

COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES

Unna ..

Fezes .

30 .32 .. ... 33 33 33

Escarro ..

Exsudato (Feridas, cavidades naturais) .......

Sangue ..

DOCUMENTAQAO

Prontuario .

Anotacao de enfermagem .. ..

Passagem de plantae .

Admissao......... .. . 37

Alta .. 38

..................... , 38

. 36

.................... 36

. 37

Transterencia ..

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API ICAt;;OFS DE CALOR E FRIO Hols.i de!' ;:·lgU~~ quente . Compressus quontes

Bolsa de gelo

Cornpressas trias ..

8LCERAPORPREssAo Cuidados preventivos , Cuidados torapeuncos .

CURATIVQS

Tipos de tratamento ' Feridas com drenos

Catotercs. introdutores e fixadores externos , Traqueostonta .

Bota do Unna .

Bora de alqodao

ATADURAS

Circular OU orbicular Espiral

Reversa ou esplral com inversao .... , Cruzada ou em oito

Recorr"n!e , ...

Improvisadas

ADMINISTRAt;;AO DE MEDICAMENTOS Regras gerais,

Via gastrointestinal. Via s IJbling U a I

Via 9,\strrca

Via rstal

Via vaginal ....

Via topica ou outar ea .. Via nasai

Via ocular .. ,

Via otoloqica

Via parenteral.

Problemas que podem ocorrer .. , Prepare do medicamento em ampola .

Prepar~ do rnodrcarnento em frasco . po liofifizado . Inje<;:ao intradermtca (10) ...

lniecao subcutanea (SC).

Inie,ao Intramuscular (1M),

lojecao endovenosa (EV) .

Acidantes quo podcm ocorrer

Aplicacao dA Irlle,.io onrtovonosa em paciantes corn sora

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Ven6clise :: ~ ~ ~

Hepariniza-vao . para Inlracalh . .

Calculo para golejamento de solucoes EV .. :: ~ ~~

Cateleres venosos .

Flebotomia ....

punc;:ao de cateter implanlado ...

Bomba infusora "

Via resplratcria .

Oxigenolerapia .

Meios de adminisl'ayaO

. .. 115 .115

. .. 116 ..... 117 117 . .. 118

CUIDADOS ESPECIAIS Tricolomia .....

Caleterismo vesical. Sonda vesical de demara .

Irrigal;ao vesical continua .

Enema .

Prot6cl1se. Murphy Oll Gala a gala. Sanda qastrica .

Lavagem do estOmaga..... . .

Lavagem au irnga((ao vaginal

Pacientes graves au agonizante.5 .

Cuidadas com 0 corpo apos a morte .

.... 121 .. 122

. 124

126 ..... 127 ...... 129 129 ...... 131 .. 132 133 .. 133

GLOSSARIO

136

SIGLAS

.. 140

BIBLIOGRAFIA .

141

o SER HUMANO DOENTE

Antes de aoordar a parte tecnica da asslstsnota de enfermagem, sallentarnos que 0 ser humane e 0 objetivo do cutdado.

Precisamos sempre lembrar que 0 paciente ou cliente e uma pessoa com passado. presente e futuro. Tern personalidade propria. medos, anqustias e preocupacoes e palo lato de estar doente. fica emocionalmente mats fragilizado.

Todos os membros da equipe de sauce devem estimular a participacao do cliente au paciente no seu tratamento. e zelar para que a assistencia sera 0 rnais individualizada possivel. Ouvir e observar e essencial para uma cornunicacao efetiva com as pessoas. Alern do respeito aos direilos eticos e legais. devemos va· lorizar a pessoa que esta sob nosso cuidaco, dando-Ihe 0 maximo de atencao, respeito e carinho.

"Enfermagem e gente que cuida de gente" Wanda A. Horta.

DIREITOS DO PACIENTE A pessoa hospitalizada tern 0 direito:

1. A atendimento humane, atencioso e respaitoso, par parte de lodos os profissionais de sauce em local digno e adequado .

2. A ser identilicado pelo nome e sabrenome. Nao deve ser chamado pelo nome da doenca ou do agravo a sauce. ou atnda de forma generica au quaisquer outras formas improprras, dosraspeitosas ou preconceituosas .

3. A receber dos profissionais. auxilio irnediato e oportuno para a melhoria de seu conforto e bern-ester.

4. A identificar os profissionais par cracna, com nome complete, fUnGao e cargo.

5. A consultas rnarcadas, antecipadamenle, de forma que 0 tempo de espera nao ultrapasse a 30 mmutos

6. De exigir que todo 0 material utilizado seja rigorosamenle estenlizado. ou descartavel e rnanipulado segundo normas de higiene e prevencao.

7. De reeeber explicacoas claras sobre 0 exame a que vai ser submetido ou para qual finalidade ira ser coletado material.

B. A inforrnacoos claras. simples e compreensivas, adaptadas a sua conrncao cultural, sobre as acoes ciiagnosticas e torapsuticas. 0 que pode decorrer oelas. a curacao do tratarnento. a localizacao de sua patoloqia, se existe necessidade de anestesia, qual 0 instrumental a ser utiuzado e quais regi6es do corpo serao afetadas pelos procedimentos

9. A ser esclarecido se 0 tratamento ou dlaqnostico e experimental ou faz parte de pesquisa. e se os beneficios a serem obtidos sao proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de alteracao das condicoes de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patoiogia.

10. A consentir ou recusar ser submetido it exoenmemacao ou pesquisas. No caso de impossibilidade de expresser sua vontade, 0 consentimenlo deve ser dado por escrito por seus familia res ou rasponsaveis.

11. A consentir ou recusar procedimentos. diaqnosticos ou terapeuticas a serem nele realizados. Deve consentir de forma livre, votuntaria. esclarecida com adequada intorrnacao. Quando ocorrerem anoracoes significantes no estado de seude inicial ou da causa pela qual 0 consentimento foi dado, este devera ser renovado.

11

12. De revogar 0 consentimento anterior, a qualquer lnstante. por dacisao livra, consciente iii asclaracida. sem que lhe sejam imputadas sancoes morals ou legais,

13. De ter seu prontuarto alaborado de forma legivel e de consulta-lo a qualquer momento. Oevendo conter 0 conjunto de documentos padronizados do hlstorico do pacisnte, princlpro e svclucao da doenca, raciocinio clinico, exarnes, conduta tarapsutlca e dernats relatorios e anotaccss chnicas.

14. A ter seu dlaqnostico e tratamento por escrito, idenlificado com 0 nome do profissional de saude e seu registro no respectivo Conselho Profissional, de forma clara e legivel.

15. De receber medicament os e contar com equipamentos de boa qualidade.

16_ De receber os medicamentos acornpanhados de bula impressa de forma com-

preensivel e clara, e com data de tabricacao e prazo de validade. . , .

t7. De receber as receitas com 0 nome qenertco do medicamento (Lei do Genenco) e nao em cooiqo, datilografadas, em letras de forma ou com caligrafia perfeitamente legivel, com assinatura e carimbo contendo 0 numero do reglstro do respectivo Conselho Profissional. .

18. De conhecer a procedencia e verificar antes de reeeber sangue ou hernoderivados para a transtusao. se a mesma conrem carimbo nas balsas de sangue atestanco as sorofogias etetuadas e sua validade.

19. No caso de estar mconsciente, de ter anotado em seu prontuario, medlcacao. sangue ou hemoderivados, com dados sobre a origem, tipo e prazo de validade.

20. De saber com sequranca e antecipadamente, atraves de testes ou exames, que nao e diabetico, portador de algum tipo de anemia, ou alergieo_ a.determinados medicamentos (anestesicos, penicilina, sullas. soro antttstaruco, etc.] antes de Ihe serem administrados.

21. A sua seguranr,:a e integridade fisiea nos estabelecimentos de saude, puohcos au pnvados.

22. De ter aces so as contas detalhadas referentes as despesas de seu tratamento, exarnes, medicacao. intsrnacao e outros procedtmentos medicos. (Portaria do Ministerio da Saude nO 1.2B6 de 26/10/93 - art 8° en" 74, de 04/05/94).

23. De nao sofrer discrimmacao nos services de saude por sor portador de qualquer tipo de pateloqia, principalmente no caso de ser portador do HIV I AIDS ou doencas infecto-contagiosas.

24. De ter seus segredos resquardados. atraves da manuteneao do sigiJo pronssianal, desde que nao acarrets riscos a terceiros ou a saude publica. Os segredos do paciente correspondem a tudo aquilo que, mesmo desconhecido pelo proprio cliente, possa, 0 prolissional de saude, ter acesso e compreender atravas das intormacoes obtidas no hislorico do paciente, exame fiSICO, exames laboratoriais e radiol(lgicos.

25. A manter sua privacidade para satisfazer suas necessidades fisiol(lgicas. inclusive alimentayao adequada e higienica, querquando atendida no leito, no ambiente onde ssta inlernado au aguardando atendirnento.

26. A acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como nas irusmacoes. As visitas de parentes e arniqos devem ser disciplinadas, para nao comprometer as atividades assistenciais. Em caso de parte, a parturiente podera solicitar a presenca do pai.

27. De exigir que a maternidade, atarn oos profisslcnals comumente necessaries, mantenha a prasanca de um neonatologista, por ocasiao do parto.

12

28. De. exigi,. ~ue a maternidade realize 0 ''teste do pezinho" para deleetsr a fe",'cetonufla nos recem-nasCidos.

29, A_indenizar;:i!o pecunia ria no caso de qualquer cornpncacao em suas condicoes de saude ~otlvadas por imprudencia, negligencia ou impericia dos profissionais de saude.

30. A assistencia adequada, mesmo em penodos festivos, feriados ou durante greves protissionals.

31. De reeeber au recusar assistencia moral, psicologica, social e religiosa.

32. A uma morte dlgna e serena. padendo oplar ele proprio (des de que hrcico) a famiJiaou responsavst, par local ou acompanhamento e ainda se que; ou nao a usa de lralamentos dolorasos e extraordinarios para prolongar a Vida.

33. A dignidade e respeito, mesmo apos a marte. Os familiares ou resoonsavers devem ser avisados Imedialamente apos o oblto.

34. D~ na_o ter nenhum 6rg80 retirado de seu corpo sem sua previa eprovacao.

35. A orgao juridico de dlrelta especifico da sauds, sem onus e de filcil acesso.

Adaptildo da Cartilha dos Direitos do Paciente, publlcada pela Secreta ria de Saude de Sao Paulo, em 1996.

CONCEITOS BAsiCOS

Aa elaborar roleiros para as cuidados de enfermagem, procuramos simplificar a forma do aprendizado e oferecer urn guia para as acoes,

Existem rnuitas maneiras de executar os diversos cuidados, porern adotandosa um roteiro, as elementos da equipe de enfermagem executarr- as lecnicas au pr~cedlmenlos da mesma forma. Assim 0 trabalho sera desenvolvido com rnais agllidade, colaborayao e rnetcco.

. As recmcas podem ser adaptadas a realidade e ao cliente. utilizando-se a cnatlVIdade, porern. e recomendado seguir um metoda de trabalho para ev.tar laIhas e esquecimento.

OBJETIVO DAS TECNICAS

A adocao de urn rolairo para a execucao de cuidados de enrermagem objetiva m~lhorar a quail dade da assisfencia, visando a sequranca, 0 confarta e a economra,

Quanta~a sepuranca, objativa prevenir acidentes (quedas. lesoes, queimaduras). Infec~ao hosoualar, erros e esquecimenlOS.

Ouanto ao c?nforto. tern por finalidade evitar posicoes incornodas. ruidos desnecessanos, ulceras por pressao, excesso de calor ou Ino, ma iluminacaa, maus odores e outros fatares que incamodam 0 paciente.

a - Quanto a economia, procura reduzir custo:, poupando tempo, simplificando as 9?es, executando com metodo e orqarrzacao, eslorcn, planejando 0 trabalno eVltando movimentos oesnecessanos, usando 0 material adeouado, de modo cor: reto, manlendo-o sempre em ordem.

METODO BAslCO

Para racionalizar a prestacao do cuidado, suqenrnos

1. Conversar com 0 paciente. explicando a que vai ser feito, por rna is Simples que seja a procedimento.

Preparar 0 ambienlc, provirlenciando illJmlna"ao e ventilnQiio adequadas, pri-

2. vaci(lilde, so 11P.CcssilllO, eOIOGlr biombo. Dcsocupar a mesa-de-cabece!la. 3 Scp"rar e orgiHliLi1r () rrliltcrii11. colocando-o n,' bamleji1

4. t.avar as rnaos f; cah;;H (IS IUVdS.

5. [X[!cut,rr 0 cllid'IlJO. malltcndu um.s postura conotn. ilglnrlo corn r;-lpidO? C

scguran,:;I. ok;crv;!lldo 0 pacH-,"IC 0 illtcr'lgrndo corn ele (i Doixar (J PiJc:icntl~ COllfurtc'wnl_

7. Providcnciflf ;l !i!npf~1(' c ;-1 ordnm do malenal tL TIr':1r (IS IlIV(l0 C IdV(H (-1~~ ITlaOS

8 Anotar 0 cuidado r: $lldS ot).:~0.rV;H.;.on~.;

CUIDADOS PESSOAIS

A 10ml,I como nos "preselltilmo~;. Ir"'Cil" pSlcoloqlcdrTIf!nIC, e Importantc no ,Ispecto higii'nico. rol,\cilJr1illnt)llto P()~,SOdl F) protilaxia de docncas

tnstrucoes gem IS Sf} nccossario. lirnpil-

• Cuic1llr PHf(t qlJ(: as ljlllld:~ cCJtt~irUTl dpdrii(ll!-; C 11n1IX1~).

I<ls corn 0-SCUVil . .

• f:.vlttr t) uso df: nn(~ls n Pll~~:;{~i,.ns, pnssiveis tomes de nun organlslnos e cau-

~d~) dr: trdLJrrldtISI110!-; no pildontu.

• Usar (:ill)(_~ID~':_' pl'es()~~ ou curios. .'

• M,lIllcr () urutorno se!11pr" umpo. "vll,lIl(iU ,;1,11 IJSO lura do ambiontc hospi

t;'lldr

• lhai GJlt;,ldos urnpos, loch"dos e I"V'lveIS. pr8terellci<Jlm~n\e ric CO~HO

• f a781 sou h"l)ilIIIO S()[l1pr'-: corn n m.ixrrr.a .usncao para eVltar aciden-

res.

• Evitclr lovar ~)S 1l1;:lOS ;.H1 rosto o cabnlu~-:, durante it nxecucao tr~)bal"'o,

• I ,IViU ,1:; mil OS corn tecole" corrot». antes e apos cadi! procernrner.to de

enlerrm1g0[1"1 . . .

• SeglJlr as prpcnlJco"'; qor.us 0 espCCkllS Cjllamlo rocomendildas.

INFEC<;:Ao HOSPITALAR

Infec(ao l'IOsplt;d;rr o quatquer ,nfocc,"iQ ildqlJlrldil apes it 1I11enwy,1O do paciente o qUi-' so 111 (·111 11o ,;t" (juriHll" Oil mcsrn« ap6s. a alta, quando puder S0r

rel,lClol1mlil com ,1 iIlICrni1(.'C1o. OlJ prucedlll1Cn!os Ilosp'liJl,nes. .

A inteccao 6 d rr ais flcqilentn o qr avo cOr1iplicii~ao que accmcto pacientos hospitalinldos Flnv;1 0 ttempo de mternaq<lo. ,-onsequcnlemcnle os custos e se constitui ern lrnportante Ci'UISil rlf, rnorta dllrCll1trc a hOSpllilh7a~ao.

o Minist6rru ria S'lIIrio. r;onslcler,mdu os danDs causaoos "OS usuanos do Sistema de Salllie pel>1s infecyocs hnspitc1lares . oxpediu mstrucoes para ° seu controle e prevenq,lO: Portarl" 196m3 'lltemda pelil Pmtana 930192. rovoqada cela

Portaria 2G 16i9B

A provoncao das inteccoes hospitalarec; (Ieve scr feila por iooos os prof is-

stonais. e il Corl1lssao de Contrulf! de Infoc(;ao Hosplt<llar (CCIH) compete divulqar

Q control:u as modidas pilr;) mirurni-ar u problema. .

Muitas rncdida« p,rri! COlltrol[) (1;1 IntncC;;ilO hospitatar est;'lO r.-:iacIO!lilrlas cum

cuidados Sll11plf!s como a tlifjlCninll;;ao das maos.

A cntarmaqern tern pap0.l primordial no combate dessf! problema que annqe

grando r.umoro do paciontcs ~11 ,c;plldll/arlo3.

;·1

PRECAUC;OES PADRAO

Precaucoos padrao, sao cuidados a serern tomados com lodos os pacientes: independente da pato'oqia.

HIGIENIZAGAO DAS MAos

Sao as rnaos ,I principal via de transrr issao de Infecc;ao hospilalar Sua adequada lavagem e de grande irnportancia para ehrmnar da pefe sujidades, substaneras toxicas e msdicameruosas e grande nurnero de microrganismos. tarnbern, para eVltar a propaqacao de dosncas e proteger-se contra as apressoes do meio. Deve ser cuidadosa, visando remover a flora normal e transitona, sen do indica do 0 usa de aqua e sabao, especialrnente no inic:o e terrnino do trabalho.

Deve-se lavar 8S rnaos entre contatos com pacientes, evilando a transterencia de microrganismos para outros pacientes ou arnbienles, Entre procedimentos com a mesmo paciente. tambern deve-se lavar as maos, para prevenir contarninacao cruzada por diterentes partes do corpo.

Lavar as maos apos contato com sangue, secrecoes corporals. sxcrecoes e artigos contarmnados, tendo usado ou nao luvas.

Entre os cuidados simples, ao inves da hiqienizacao das rnaos pode-se usar apenas a alcuol glicorinado, triccror-ando por 30 segundos (alcool 70% e glicerina 2% ou gel alcoolco).

l.avar as rnaos antos de cal Gar e apos retrrar as iuvas.

Matenaf

• Sabonete liquldo

• Toalha de papol

• Alcool glicerinada (alcool 70% e glicerina 2% au gel alcoolico)

Meloda

1. Abrir a torneira P. molhar as maos, sem encostar na pia.

2. Ensaboar as rnaos e punhos, tazendo frlcyao com sabao por 30 segundos.

especiatrnonte nos sspacos lnterdiqitais, unhas e extremidades dos dedos

3. Enxaquar com aqua corrcnte

4. Secar as mans com toalhas de papel

5. Fechar a torneira utilizando toalna de papel.

6. Friccionar as miios com alcool glicerinado, sempre que necessaria.

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LUVAS . . '011\ S'lllQI)C.

Usar luvas de procedimento (Iimpas e nao estenhzadas). nl)conta\O C cal nas

secreyooS Gorpor~us.. oxcrcyoes e artrqcs eontammados. hem Como ao to

mucosas c pclo I"ldD intcgr;'l.. . _ _ ' . - do

R -rnover ~'P{)s. 0 lfSU. a(\t(~s de tocur .nrtlgos. nr ro cpntwllmdt:..~t t~;, ~alpnrfH;I?~: ,

O . )tn'_'_ (i~ ')tnrnk'r' outro pnc~ontc .. Oyitdlldo;l h;1I1::dc.:rC-I1U.;t do Illl(;~()lg.!_-

~Hllblur.,tc 0. dl v·., ',.- (..... .

11Isrno~ pdra Olilros fXlcit:nW~~ (;. arnbI0I1t0:-~.

MASCARAS E PROTETORES OCULARES

lJ~"lI rn')~iC.""S n protctorcs oClilarc" iI tim de proleg,-,r as mucosas clos olhos, IliHi/ o l)()C;) , dllr;lIlte procecJimelltlls que \lOSS;HTl ilple:-;entar rcspinqos de sanque, 011 OlJIrO~; fILJfdo~~ corpor;-w~ secr0~~oe0 n oxcrccoes.

AVENTAIS

U:iilf dVnl1tdl (1IIllPO P 11"0 osierill/;rrJo) a 11111 elr, pJot[)gcr" polo c seu vostuario, dCllanlC proccdirnentos que poss.un aorcsent-u respingos lie sanque Oil outros flllieiDS crnporais. seCt[)\:ocs o pxcr,-,yocs.

F!,colher Iml dvntllill ild,"1IJdrio ,j rotina 0. qClilnlldadc de Iluido no caso de r.ontato com gr;HlIjns qlIClIlticlildns de s.mquo oilliquidos corporals. 0 avcnlal de\l~ \r" 111:1119:1!; longa!> o ser impcrm0.aveL

nurnovcr 0 dvcntt\i (lpOS 0 usc. e lavar ~l~~ Pl()(Y;, CVlt~H1[j() :-1 transferencia de

nHcrorqanisrnos pdl"d 0lJlro:1 pcICie.111p::; ou (lrnbinntcs

EQUIPAMENTOS

M,IIIII~;Cilr os "qlllp'lIncll\os 1IIII17ados 110 trat.uronto de pilcienl(! inlcctado por rm;P11 Ig()!; de ",lIIQI)C Oil fllll(joscmpordis. sccrccoes n cxcrccoes, ric modo a prevorur ;1 PXPOS1C':\() del pole d(,~; mucosas e d contamini:H .. ~~\O dot; 1eudos, ovitando a transInl011cld (I" 111lcrorg;rIINlllh pal,) outrr»: pacieutcs 0(1 drllt)l(~n1()s.

lel:n pilrd qllP 0" ("jIIIPilllll;llt()~; ,elltllin,v0.I!; n<lO sei,rrn usados 110 cuulnco de outros PilCI011tqs ;r\() que \f.)nklrll sido tllllpOS. dcsinfp.ti\rJos Oll esterililados. rIT)vid0I1Ci~H prua quo o~ C'qlJlP;ltn(!ll'o:~ dc:~cdrhIV(~I~~ sojam Hlirllin,lcJos de furma ,HI(~qll"lI<1. <)h";I!IViln(io rotlllil c~;talwt"cid<\

CONTROLE DO MEIO AMBIENTE

MiI"t"l >IS SlIpmtlclCS Iln1pil!; e desln\()\il(j;)S hem como camas. movais C oulros tl"ldtcr.tils tUCc\dos Lorn frcqlH~nCld

o PilCIClllC quo conl.uuina 0 moro crmblcnte. (lev;: SCI 1T1illltl[tD nrn quarto III

d,Vliluill.

MATERIAL PERFUROCORTANTE

Aqlill'li\S. I~~;cillp"'·;. l'II11II1:1S de histun C outros IIl$trumcn'tos OLi aparelhlls corialltCo; (Ill POrltld()IJ(lo!; 1ll()r()Cl.HlI ClllrI;H.ln (''''IWei,)1 IXlrd prOVOIlI! aCI~e"te;;.

Tor cllld;r!lo ,10 lillll);11 IIlSlnll110lltos o ao tiC!>C,lft,H :'lgl,lllas usadas Sendo que ;is n](~Srn;'l:-~ rld{) d()vnrn ~;CI r(~rJlovlda~-; del ~lc~nllgr-I, ontortadas, quebradas or:

I l!f;rlCaprHI;:h

Tnd() lI'dt(~i"lid pnr1IIIDnHt;·1I11C' dn~;L;·lfli·)V01 d(~vr: sc·r r::ol()cad~) ern rr~cipienlcs

r(l';IL:,1crllp~.; d ~:~lIl(~:'; Illi h.II()~: {' oru qljdrllHbF~C ipJf~ pf:rlilitil ~;0IJ fc;didrrlC'llt() adoljll;Hln o:~ 1(:utlll.!<lVf~h d{'VPIIl :,(." tL~tlSp(JfLL(j().:-; (:111 rCClplcntc~; resi~..;tt=!ontes ~1 pi'lIu:,I\~<H·' ,1[(: ,I ,11(:;l (I~: 11:1 ... 11.)1 I' ,:,dllH'rltf) rh' 1~I;Ltpri;li:·,

I'

AESiouos

Conrorme a NBR 12808 da ABNT (Assoctacao Brasileira de Norrnas Tecnicas) o material Oil residuo intectante dove ser aeondicionado em recipiente apropriado. e ter coleta seletiva.

Cumprir c tazc: Gumpnr as normas da CCIH e obrigar;;ao de todos as que trabal/Jarn no hospital. un/dade de seude e outros services a fins.

ORDEM E LIMPEZA

Limpeza e a eltrninacao de to do a material estranno (residuos. material orqan.co, poeiras). com uso de aqua, oeterqsnte e acao mecanica. A limpeza anteceda os procedimentos de dasinteccao e estenlizacao.

o service de limpeza e de grande interesse nos hospitais e demais serviens de sauda, nao so porquo essa e a pnmeua lmpressao do serv.co ao paciente e aos seus acornpanhantes. mas tambern pela irnportancia no controle das mieccoes hospitalares.

Orqaruzar e manter organizado. colocando os rnatenais em seus respectivos lugares e essencial para a eticiencia do trabalho.

Embora a lirnpeza nao seja atribuicao da enlermagem. pela sua irnportancra na qualidade da assistenc.a. sua manutsncao deve ser conlrolada e exiqida par todos os protissionais.

. Tem par obietivo oferecer urn ambients limpo. em ordem e aqradavel: evilar a Infec<;ao bospuatar: concorrer para a economia de material e, tambem, prevsrur doen(,:as e acrdentes.

Regras para manter iI ardem

• Remover das mesas-de-eabeeeira todo 0 male rial desnacessarlo.

• Manier as roupas e outros pertences dos pacientes em locals apropriados.

• Observar a estetica da unidade do paciente, mantendo camas, cadeiras e mesas·de·cabeceim com boa distancia a lim de Iacilitar a movimentacao.

• Ut,llzar cole has adcquadas que cubrarn total mente 0 rest ante das roupas de carna

Ii

R~qras ~"Klr;jl i1 timpeza _ _.

. I vH,lI \) l~XU'~;~-;n d(\ '~~IIJ;HJ (~I ::,(:()Hl(·1 :-illh>,LlrlU;l:; qlllrlllC;lS [lI1C nrlO tt~nlldll1

f'ic'ltU ':~lI"I·{)~\lV(. ou (:h('i~{J hHh'~ .

l (lv;H '() r";ltf~n<l' df' IlInpc'/,l.. crnprcn;uHlu :",;lbd() (JlI !lip0c!orlto de sorlio a

I"

• (~II'Hdd( <I Jll:ltr"i,lt nru turF,r ;,dNll'ddo.

~ LX(;C:~t(H 0 trrdJ(llhO cLJidddOSrurlclit0- corn ccorHlllli,'l de Illdlertal o ~'~sfon;o

• UIIII/'" e,;covas "propriilliCl;;. A limpc/d pOI frrcC;1(J (, ;0 rnelhor rnanotra d" romovor s,libif;-lS C rnicfo.-g;HllSI.TlOS.

i-'rutr:rJcr dS III<lOS corn ILJVil~, de: 110ITilChil IJrI.prld pilli1 linlr·HYH, 11IvCls do

bonactld corrunn ou <aco pl/ls1ICo.

UMPEZA DE MATERIAlS

OUillqllur quo ;;(;]d U u-otodo ulll17mio pdr"limpc/i'l (m,Hlu,lI,prolit)IO ellnm;',ti'co: produto ql·II.llliclJ. Illc'lqUlllil dc·ultr<1-soln ollll1dqlllnil de Idvdr) l'uldISPf)IISflVul que' torlo IColriUO de Indlanil orgcltllCij 0/011 ,;lljlc!;lClcs S(;]illl1 re'rnovlcios

A de"infecr,:ilo quunic.i f] q!lcsti()ll<lvul. espfJr:lalnlclltc elll prm;r~II\:il de 111"-

tori;l urgilliicn.

I'llI'd il lil11pe/:1 rllilllllill f~ 111'POI1:1111(;

• CIIIC;ilr IUVdS de P(OU:rilll'f'lltll .

• Rr;t))(lVCr toria slljeir.a o nlrlterid orqanlca corn aQLlil, s .. lhdU. (~SCOV;l de var!os

IIlrl1'II1110S e tlPOS

LI1XWllhll lti'JIIiHillllte'lTlf!II1C

S()Cdl" corn (;ornIHf;~·-iSd tHJ p.mo lunpn.

nispnr os nldh~ri(li:; sohro urna ~;llpr;rficH~ l)r~liH:;1 Pdr~l 1t1~":'pCCI(}llc"l-lo~,,~ hem.

uortifrr.;lIl(to-S() lid IirTlpc/a pr:rkltlL

LlMPEZA DO AMBIENTE

No drTlhiCl1h~ IIOspitHblr. ;.~ lilllpn/fl rlovn ~..;0r sr!rnpr"(~ l'JlI"IKld, (I tun do so ovit.u ,I sllSpr~nSito d~l~"; Pd'iiCllltl~; conh\lTlilli1CI;v-; p~lo uso de vas~::'OLJr.~ls Oil Pi-ll\()S sec~)s I-l;lrd d lirnp0/;1 qf..'r·ill {pl~;O~~ (~ pcHPdf~~";)_ IJ~-;rH "llrllp(j lLJdo 011 ro.Io CtlVUIV1Cio

(:111 p.uu: ll!lH)(h~(~i(.Jo 1;\H11 ~ln\ld (~ ~)id);1(J. .'

Nil lunpn/(l CnlllLJl11 (St"~rl1 nl;~1(~t 1;'\ Ol"q;'U1ICd:1 p~(!r::onii(l ~-i('- () uso eI(: .iqua e.!";~lhd().

C()I,~;idf'ldrHlu qLH'. rjPlliro dr: ;lpr{)){irndddlll(~nle Unl;l hora d SllPOrllLiC Sf: r·('(".()rll<UI1Ifl;L 11 .. 10 1;'IJClldo drf{~n~nq;) !-~(~ tivor ~·;idu lilnpd Oll tle~;Hlff~l(tdi\

A() f;~/cr ~JrqpC/d do:,,; cllv(:r~-~os :;(:t(}IC~). ;dill" P;Ui'l nfH) pl'cjudICi-H 0 ;HHldmento do,:, '-if'rvico~..;.. rWln ()~; UJidddo!....; corn () PdCI!!lllC~. FX()lflph"J: (lO l:!ViH un: corn~dor [unp.u plirncu"() Llilid P;Htc" dpix;lIldo ;·1 outr.: PiH;l ;t pa~)~:':'lq0m do pc::-;s{~al

1 rou.u ;t~~ sohlCon:,,; p4tr;1 litllp0/il.. qll~lndfl c~;tivnretfl ~'~lIJd~~ A Ci"lpiH:Kiadf: de ;[CdP lj'():, (IP~~HdC'ldn'l(\:~ tlillll,1lJI corn,1 plf'~;nrl(.:;l (i(' Inn::; ~;tJ\(~ird e I1Ii-llcn;·\ (HfF~H\lGl..

. H.(JU·d.1 ,h \l~V;l:, C' lnv.u: ,i:·~ IlIdO:"; ~-)0rllPli; qun t(~lnlill.;H.<-1 lill!PC/d.

/\11 "Iolh;ll Pl~;(~:"; r: ill1PlJr'LH1~P COI(lCdf pl~l(:(l d.~ dvl~~O prHd (~vit~H (jIJ0cias

PREPARO DA CAMA HOSPITALAR

o prepare da cama hospitalar consists em arrurna-Ia de forma segura e confortavel, soguindo urna ordarn gEnal e de de acordo com as caractsrtsucas do pacienIe que val ocupa-ia. Mantendo a unidade com aspecto aqradaval.

CAMA FECHAOA

E aquela que esta desocupada. aguardando a chegada do pacients Deve ser arrumada aproximadamente 2 horas apos ter sido feita a limpeza garf'lf, permitindo 0 arejamento do ambiente.

Material 21enqais

toalhas de rosto o banho fronha

cobertortes)

• colcha

• matenal acossorio conlorme a rotma do 110spitat (jarro, copo. bacias. cornaore).

Metodo

1. Reunrr 0 rnateriat necossano e levu-to ao quarto 2 Atastar a mosa-de-cabccera.

3 ColOCClr a cadoira <lOS pes da carna. Sobre ela, a travesseiro e 0 cobertor.

4. Colocar a roupa no espaldar da cadeira, observando a ordem em que sera usada, cmprcqando a tecnic» de dobraoura, se ja nao vier dobrada da lavanoana. Dobradura: usar movimentos amplos, sequrando a ponta superior e 0 lado mars proximo do lencol Dobrar duns vezes no senti do da larqura ponta com ponta. Dobra- lHlld vez no sentido do comprimcnto e colocar na cadeira. observando que as pontas fiqucm no lado esquerdo (voltadas para a cama}. Ordem na qual a roupa deve ser colocada na cadeira: primairo as toalhas, depots a Ironha. a colcha, 0(5) cobertortcs), 0 lenco! de cima ou sobrelenc;:ol e por ultuno 0 lenr;:ol do b.uxo

5 Pegm 0 lencol polo taco dil81to e colnca-lo sobro 0 centro do colchao, de modo que ;1 dobra do moro corrasponda ao meio da carna

6. Ajflitar 0 prirnoiro lencol, prondendoo por baixo e fazendo a dobra ao cobrir o canto (ver fl[Jllras 1 2 r. 3. pilgil1d sequlnto). Para manter 0 tenr;:ol osttcado usa-so tarnbem j,ver lim n6 'COIli as ponta do lencol, sob 0 co-chao. Alguns servi<.;os utiliza-n lenc;ol com slastico.

7. Estender 0 lencol de cima, coloeando a bainha ren1e ao colchao. na eabeceira da carna, Iazondo urna preqa 110 centro, aos pes da carna. Eo a prega de

contorto .

8. Colocar (I couertor a dais palrnos da cabecerra estendendo-o sabre 0 lencol.

9. Co'ocar a colcha Iambom H dois pat-nos da cabecetra. nxando-a no cobertor au Icrlc;:ol de cuna corn uma pequona dobra.

10. Rebater () lel1<;ol de C1rn~ sohre a col r.fl Cl .

11. Cobrir u travosscrro Corn a tronha c coloca-lo nil rnetade da cam a ja pronta

L' C;U~~W<II ,j C;)d(~ild C! ,j rT1C~)'CI dn-(:d~H;-Cnn'd om IDCdl ddcqlHldo

IJ Vltiil rI~, t()IIl);C", ;lU~~ P(~~·; dd \:dllld. (:Ohlil1(~c~ 0 c.uito. prirnciro Corn o ~cr1l;ol de cit rid (: cl)IH~lltHC:;), (! dnpoh ~;u Unll d culct~il. clJirlilildo ~~pmprc para nao dn:Jd/nr 0 qlJ(~ pst;·~ proHto, r\Ud I:-:SO ~-~UnUrdl' (;0111 lund das mans (2 taler it doiU;l curn cl c)lltr:l

1,1 r'T"<lr 11'111 0 ouuo 1;"Jo (1<\ Cdrtlil dobr.ir ;, rOllp,'1 pind CUrl", peen par peca 15 C~~;';f~)lctc~r (;'1 carnn, contmuando poles Pf~S C crlcerrando na Gt-lbeceira.

1(3 Ajell"r os Imvesserros C as toalhas.

Verific2I' so esta tudo om ordcrn C prOvlrlcllclar u mntcrial aC8000(lO, confurmc

;! rot.na do hospitdl

CAMA ABERTA

E aqueia quo est;'! scndo ocupada por um pacierue que pode dcarnbular

Mdterlal

• As pe(:as de roup,', que f[J'em necess;uias pard troca

• l.uva oo prOCedlf11ClllO, SCiCO plastico para re,slIflJOS o h.unpcr

Mc\od()

SnOllir' 0 rrlulodo do \lrrurT1dq,lO drl!'-;r!ormen1c nt;ldo tru(;dl1dO ;'\!-i pC~~dS. qL.LC

Jiligill ncccssario.

OhS"'Vd~O';"

011"111(.10 neCCS5iHlO IrOCCH as roupas. deix,,-Ias J" oobr.idas e n,l ordem <Ie IISO,

Caso 11dU 11i1J<1 I1iHnpp.r nnprovisar 0 receptor de rOllp" us.id». NiW Jog,II d roup.i

110 chao , -

o Ipl1Gollllovrl e IrnpernlPiwel sao iJldir.aclos pilril oacientos r;Ollllf'ConlH1CI'crCl

IJrlt1dri;L h:-;nddS, sccrccoes. A locali/cl(:no sobe d (;rlnid VrHI(l conforrnr. rl necf.~S

SilhHir:

'IJII

-

t

CAMA COM PACIENTE

~ <1 cam" ocupada por pacients que nao pode dearnbular.

Geralmcnte a arrumacao da cama e leita durante 0 banho dado no leila, para evitar perda de tempo e estorco. Evite-se cansar a paciente, ele devera ser atastado para 0 fado contra rio aquele em que se esta trabalhando. 0 paciente ftcara em deeubilo Iaterat ou dorsal. con forme sua preterencia e condlcoes,

Em caso de doente grave, a troca de cama sera feila por duas pessoas, para eVltar eslorco demasiado do paciente e da enfermagem, e obter andamento mais efica7 do cuidado

o preparo da cama visa proporcionar conforto ao paciente pela mudanca de roupa, estimular ,l crculacao com a rnudanca de pos.cao e observar 0 aspecto geral do pacierto.

Metoda

1. Onentm 0 paciento sobre 0 cuioado

2, Organlzilr e levar 0 material, se necessario. colocar 0 biornbo. 3, Catcar as lrvas.

4, Enrolar a roupa de carna necessaria. cotocando-a no espaldar da cadeira. Enrola- 13 no senti do do comprirnenlo facihtanoo a rocolocacao na carna.

5 Dobrar os cobartores deixando 56 0 necessaria com 0 paciente.

6. CUIOCili 0 pacicnte para 0 Ifldo ssqueroo. dobrando sobre ele a roupa de carna.

7 Hetirar gradatlvarnente. a roupa da carna. ao mesmo tempo em que se colocam as roupas Ilmpels sobre 0 colchao fazendo os cantos e prendondo-as

8. Passar o pacronto para 0 lado J~I pronto.

9, Continua, iI reurada gr;,dativa da roupa usada, cotocando a hrnpa, compondo

os cantos.

10. Colccar. peVI por peca, a roupa usacta no hamper 11, Trocar a 'irollh" ,

12, Delxar a p,'ICl8l1te contortavel no centro da cama.

13, Trocar 0 10n~{)1 de crn.i. mantcndo c paciente coosrto. 14, Colocar :1 coletli!

15, Dobrm 0 tell(:ol sobro d cok.h.: e 'inaIILHI, cornpondo 0 canto do cclchao. 16, COIOCil!' oroom 110 matcrrru.

17, Lavnr CIS 111<105,

CAMA PARA PACfENTE OPERADO

E Ieita pam ,'"ceber 0 pi1cirmle que esta nil sala de cirurg"'1 011 ern axame, sob ClnesteSI<1

Tern por linat,dade proporcionar conforto e sequranca all pacicnte. facilitar sua Colocay80 110 lcito P prevcmr " inieccao.

Matenal

o IneSIl10 que pilri1 carna fechada

• torro da cabecena

• irm~os lin papcl 011 9'\1e

• clIbiHUli

• Esretoscopio " csfiqnlulT1;r rH··}lIH~tn)

acrescioo de:

• suporte p,lla soro

• bolas die algodao

• comarJre Oil papaqa.o

• SilCO plastico para residues,

Metoda

1. Orientar 0 paciente sobre 0 cuidado.

2. Organizer e preparar a material necessaria e leva-to ao quarto.

3. Providenciar roupa de cama, que devera ser totalmente trocada.

4. Dobrar a roupa e colocar na cadeira, em ordem de uso.

5. Arrumar 0 lencol de baixo, da mesma maneira que na cama simples.

6. Colacar a lrnperrneavel e 0 lancol rnovel, geralmente no centro da carna. 0

local pode variar conforme a cirurgia.

7. Colocar as demais roupas sem tazer os cantos

8. Nos pes, dobrar as roupas para cima, deixando-as rente ao coicnao. . 9, Enrolar ou dobrar tudo para 0 lado que rnelhor se adaotar a entrada do paci-

ente. Pode-se tambern dobrar em forma de leque no sentido da largura. Em tempo frio. coloear balsa de aqua quente sob as roupas de cama. sem enrolalas.

10. Dobrar um forro em leque, colocando as travesseiros junto ao leito apoiados

no beiral da cama OU nos pesda cama.

11. Deixar na mesinha 56 0 material necessano para 0 paciente.

12. Providenciar frascos de drenagem. oxiqemo, aspirador. suporte para sora. grade de protecao, dependendo da neeessidade

13. Colocar ordem no material.

14. Lavar as rnaos,

22

VERtFICAC;AO DE SINAIS VITAlS

As altsracoes da tuncao corporal geralmente se refletem na temperatura do ecrpo, na pulsacao, na resptracao e na prossao arterial, podendo indicar enfermi-

dade. Par essa razao sao chamados Sinais Vitals. .

as Sinais Vitais (SSVV) reterern-se a: Temperatura (T), ao Pulso ou batimentos cardfacos (P au bpm), a Hespiracao (A au rpm) e a Pressao ou Tensao Arterial (PA au TA).

Pela importancia de cada um dos sinais vitals. sua veriticacao e anotacao devem ser exatas

Material

• Rel6gio com ponteiro de segundos

• Terrnometro

• Esfigmoman6metro e estelosc6pio

• Recipiente com atcoo: a 70%

• Recipiente com alqodao seco

(umedecer com elcoot s6 0 necessaria para usa imediato)

• Papel au bloeo de anotacao

• Saeo plastron para residuos.

Acessorios para temperatura retal:

• Vaselina ou 61eo

• luva de procedimento.

Suqestao: esc rever previamente no papel a nome e 0 nurnero do leito de cada paciente para orqanizar as anotacoss.

Matenal pam vcnticoceo (10 SSVV ; 1

"

...

I I'SI1(iM()M"N(\MIIiI0 ~ I b,r 'USCl)f1j()

:l lIIlM()],'1 11m

HI ell'll Nil CUM i\Ii;(JlJAU !, 1([ell'll Nil CC)M illl:U(),

t~ !n"l (;(il(l (:(lr-JI f1()r-.Jrrlf-l() I)j ~';I {i~!N:)():-; I ~·;I\{~(>f1lI\Slll:()I);\j~~\IH~-:I!)II{)~·;

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23

TEMPERATURA

Temperatura corporal a 0 aqullfbrio entre a proeducao e a perda de calor do organismo, mediado peto centro termo-regulador. P"ode ser veriiicada na regiao axitar, inguinal, bucal OU retal.

A axilar a a mais comumente verificada (embora rrnanos fidedigna)c 0 seu valor normal varia no adulto enlre 36 e 37,2' C. A tsmperaatura bucal a ate 0,4" C maier

que a axilar-e a temperatura relal e ate 0,6" C maicor que a axilar, .

Atualrnente, em alguns services, utiliza-se a timpDanica como reqiao rnais fidedigna. Equivale a temperatura central, e rapida e sesqura.

Terminologia basica

Normotermia: temperatura corporal normal Afebril: ausencia de alevacao da temperatura Febricula 37,3 a 37,7" C

Hipertermia. a partir de 37,8" C

Hiperpirexia: a partir de 410 C

Hipotermia: temperatura abaixo do normal

AXILAR

Metodo

1. Explicar ao paciente a que vai ser feito.

2. Desinfetar a termometro com 0 algodao embebidoo em alcool a 70% e certificarsa que a coluna de mercuric esta abaixo de 3S;" C

3. Enxugar a axtla com a roupa do pacieme. a umic:Jade abarxa a temperatura da pele, alterando a temperatura real docorpo

4. Colocar 0 term6metro com 0 reservat6riode merccuno bem no c6ncavo da axila, de mane ira que 0 buibo fique em contato dnetco com a pete.

S. Pedir ao paciente para comprimir 0 brace de encontrc ao corpo, colocando a mao no ombro oposto.

6. Retirar a term6metro apos 7 minutos, ler e anottar a temperatma.

7, Desinfetar 0 term6metro com alqodao embebidoo em alcool a 70% e sacudi-lo cuidadosamente ate que a coluna de rnercu rio dasca abaixo de 35" C. Usar movimentos circulates = forca centrifuga.

Contra-;ndicar;oes: tunmcuioee exiter, pessoas Mluito fracas au magras. E recomendavel naa deixar 0 peciente sozinno com a I'ermomelro

INGUINAL

o metoda e 0 mesmo, variando apenas a local:: 0 term6metroe colocado na reqiao inguinal. E mais comumente verificada em Irecem-nascidos. Neste caso, manter a coxa da cnanca flexianada sobre 0 abdorne.

BUCAL

1. Explicar ao paciente 0 Que vai ser feito.

2. Colocar 0 term6metro sob a lingua do paciente, necomendando que 0 conserve na posicao. mantendo a boca fechada par 7 mlinulos.

3. Retirar a term6metro, ler a temperatura e anota-la, escrevendo letra ';B" para mcicar 0 local onde foi verificada.

4. Desinfetar 0 term6metro com algodao embebido em alcool a 70%, no sentido do bulbo, fazer 0 mercuric descer ao bulbo do tterm6metro e lavar com aqua e sabao antes de quarda-Io.

24

Observacoes

o term6melro apropriado, longo e chato, propicia mars seguranya e rapidez de aquecimenlo.

Nao verificar temperatura bucat de pacientes em deliria, inconscientes, que estejam com lasoes na boca ou com problemas nas vias respiratonas.

E contra-indicada logo apes a ingestao de ahmentos gel ados au quentes.

Tarnbern nao se deve verifiear em cnancas e doentes mentais. o termornetro deve ser individual.

RETAL

1. Lavar as maos e calcar as luvas de procedrrnento.

2. Colocar a paciente em decubito lateral.

3. Lubrificar 0 term6metro com vaselina ou oleo e introduzi-Io dois centimetros

pelo anus.

4. Retirar 0 term6metro depois de 7 minutes. e ler a temperatura.

5, Desinfetar 0 term6metro com alqodao embebido em alcool a 70%.

6. Fazer 0 mercuric descer ao bulbo. Lavar 0 term6metro com agua e sabao.

7. Retirar as luvas e lavar as rnaos,

8. Anotar a temperatura, escrevendo, a letra "R" para indicar 0 local onde fOI verificada.

Ooservacoes

Este processo e mais usa do nas maternidades e services de pediatria. 0 tarmometro individual, de lipo apropriado, isto e, com a bulbo de mercuric curto arredondado e de vidro mais grosso. E indicado tarnbern para pacientes adultos em est ado grave ou inconscientes.

Em se tratando de crlancas, segurar-Ihe as pernas para evitar que se debata enquanto esta sendo verificada a temperatura.

E contra-lndicado verificar a temperatura retal em casos de lntlarnacao. obstrucao au operacao do reto,

PULSO

Pulso e a onda de expansao e contracao das arterlas. resultante dos batimentes cardiacos,

Na palpacao do pulse, verilica-se Irequencia, ritmo e tensao. 0 nurnero de pulsacoes normais no adulto e de aproximadamente 60 a 80 batirnentos por rnlnuto,

Arterias mais camumente utilizadas para veriticar 0 pulse: radial, braquial, car6tida comum. poplitea e dorsal do pee

Terminologia basica

Pulso nor-nocardico: batimento cardiaco normal

Pulso ritmico: as intervalos entre as batimentos sao iguais Pulse arritmico: os intervalos entre as batimentos sao desiguais Pulso dicr6tico: oa a lmpressao de dais batimentos Taquisfigmia: pulse acelerado

Bradisfigmia: Irequencta abaixo da faixa normal

Pulso filifarme, fraco. debil: termos que indicam reduyao da torca au do volume do pulse peritenco.

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Metodo

1 . Explicar ao paciente 0 que vai ser leito.

2. Manter 0 paciente contortavel, deitado ou sentado. 0 bravo apoiado na cama ou mesa e com a palma da mao voltada para cima.

3. Colocar os dedos indicador, medic e anular sobre a arteria. fazendo lave pres-

sao 0 suticlente para sentir a pulsacao.

4. Procurar sentir bem 0 pulso antes de inieiar a contagem.

5. Contar os batimentos durante um minuto.

6. Repetir a contagem, em caso de duvida.

7. Anotar.

Observacoes

Nao usar 0 polegar para verificar 0 pulso. pois a propria pulsacao pode ser

conlundida com a do paeiente.

Nao Iazer pressao forte sabre a arteria, 0 que podera impedir a percepcao dos

batimentos.

RESPIRAC;Ao

Hespiracao e 0 ate de inspirar e expirar. promovendo a troca de gases entre a organismo e 0 ambiente.

A irequencia rosplratoria normal do adulto oseila entre 16 a 20 raspiracoes

por minuto.

Em qeral. a proporcao entre traquencia respirat6ria e rnmo de pulse e. apro-

ximadamente, de 1 :4. Exemplo: R= 20 1 P= BO.

o tipo de respiracao no homem e costa-abdominal - a expansibilidace e

mais na base pulmonar.

Na mulher e costo-peiloral - a expansibilidade e mais no apice pulmonar. Como a rasplracao esta parcialmente sujeita ao controle vcluntario. deve ser contada sem que a paciente perceba.

Observar a respiracao. procedendo como se estivesse verifieando a pulsa

cao

Terminologia basica

Eupneia: respiracao normal. Taquipneta: raspiracao acelerada.

Poupneia: respiracao rapida e profunda, levando a hiperventitacao. Bradipneia: dtmlnulcao do nurnero de movimentos respirat6rios.

Apneia: parada respirat6ria. Pode ser instantanea ou transitoria, prolonqada,

mtermitents ou definitiva.

Dispneia: dor ou dificuldade ao respirar. taita de ar.

Ortopneia: respiracao facilitada em posicao vertical ou ortostattca. Respira~ao ruidosa. estertorosa: rsspiracao com ruidos, geralmente devido ao

acurnulo de secrecao br6nquica.

Respirao;:ao Cheyne Stokes: rasplracao am cicos, que aumenta a diminui a profundidade, com periodos de apneia. Quase sempre ocorre com a aproxtmacao da morte.

Kussmaul: respiracao profunda e subita, seguida de uma pausa e uma respiracao subita e gemente, seguida de nova pausa. Eo caracteristica de coma olabetieo.

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Metodo

1. Dqitar 0 pacianta ou senta-Io com apoio dos pes.

2. Observar os movimentos de abaixamento e etevacao do torax. Os movimentos

(inspirayao e exptracao) somam um movimento respiratono.

3. Colocar a mao no pulse do paciente a tim de drstarcar a observacao.

4. Contar os movimentos respiratorios durante um minute

5. Anotar.

Observao;:6es

Nao permitir que 0 paciente fale durante a venficacao Nao contar a rsspiracao logo ap6s estorcos do paciente.

PREssAo ARTERIAL

Pressao arterial e a medida da pressao exereida pelo sangue nas paredes das artarias. A pressao (PA) ou tensao arterial (TA) depende da torca de contrac;:ao do coracao, daquantidade de sangue circulante e da resistencla das paredes dos vases. Ao rnedir a P.A. consideramos a pressao maxima ou sistolica que resulta da contracao dos ventriculos para ejetar 0 sangue nas grandes arterias, e a pressao mais baixa ou diast6lica, que ocorre assirn que 0 coracao relaxa, A putsacao ventricular oeorre em intervalos requlares. A P.A. e medida em milimetros de mercuric (mmHg). Difieil definir exatamente 0 que e uma pressao arterial normal. Fatores conslitutivos e ambienlais interterern na pressao arterial. Aumenta com a idade e e considerada normal para 0 adulto entre 120/70. 1201 80,130170,130/80 mmHg.

Terminologia basica

Hipertensao: P.A. acima da media (rna's que 140/90 mmHg).

Hipotensao: P.A. inferior a media (menos que 100/60 mmHg). Convergente: a sist61ica e a diastolica se aproximam. Ex.: 120/100 mmHg. Divergente: a sistohca e a diast61ica S8 atastarn. Ex.: 120/40 mmHg.

Metodo

1. Explicar ao paciente 0 que vai ser teito.

2. Colocar 0 paciente deitado ou sentado. tom 0 braco comodamente apoiado. ao nivel do coracao, livre de cornpressao.

3. Localizer a arteria braquial par palpacao.

4. Colocar 0 manguito no brace. lirmemente, 4 em aeima ca fossa cubital. com a palma da mao voltada para clrna.

5. Nao deixar as borrachas se cruzarem devido aos ruidos que produzem.

6. Colocar 0 mostrador do m:m6metro aner6ide de modo que lique bern visivel ou posicionar os olhos no nivel da coluna de msrcuno.

7. Palpar 0 pulso radial. inflar 0 manguito ate desaparecimento do pulse para sstirnar 0 nivel da pressao ststolica, desinflar rapidamente e aguardar 1 minute antes de inllar novamente.

8. Colocar 0 estetosc6pio na orelha com as olivas auriculares vcitaoas para frente e 0 dialragma do estetoscoplo sobre a arteria na fossa cubital, evitando compressao excessive.

9. Inllar rapidamente, de 10 em 10 mHg, ale 20 a 30 mHg acirna do ponto de desaparecimento do pulso radial.

10. Abrir a valvula, procedendo a defla930 na velocidade de 2 - 4 mmHg par segundo.

Ap6s determinada a praesao sistolica aurnentar a velocidade para a 5 a 6 mmHg par segundo. evitando concestao venosa e desconforto ao paciente,

11. Determinar a pressao sistolica no momenta do aparecimento do 19 som (Sam

de Korotkolf). ..

12. Determinar a pressao diastolica no desaparcimento do som.

13. Retirar Q ar do manguito raptda e completamente. remove-to e deixar 0 paei-

ente contortavel.

14. Anotar os valores,

15. Limpar as olivas auriculares. com alqodao embebido em alcool,

16. Colocar 0 material em ordem.

Observacoes

Sendo necessario verificar a P.A. multo seguidamente. 0 manguito pode Iicar no braco, sem comprossao.

Em caso de duvida, ou sendo necessario, repetir a venticacao, esvaziar completamente 0 manguito antes de lazer a nova medrda. Esperar 1 a 2 minutes para realizar novas medidas.

Embora geralmente seja utihzado 0 manguito padrao, para uma mcdrcao correta da P.A .. a iargura e 0 comprimento da bolsa Inflavel do manguito deve ser proporcionat a circunterencla do brace: a largura da bolsa inllavel deve ser 40% da circunterencta do bravo e ocomprimento deve ser 80% da mesma errcunterencia.

Deve-se pal par 0 pulse radial antes de inllar a manguito paradetsctar a sistohca pelo desaparecimento do pulso, a lim de evitar leitura erronea motivada pela presenca de hiato auscultat6rio.

Anotar os valores oa pressao srstonca e diastolica. As vezes e irnportante anoiar a poslcao do paciente (seniado ou deitado) e a brace em que loi realizada a medida. Registrar 0 valor real obtido, evnanoo arredondamento para valores terrrsnados em zero ou cinco.

MEDtDAS ANTROPQMETRICAS

Eo ato ou processo de medir peso e altura. Tem como cibjetivo acornpanhar o crescimento pondo-estatural e detectar variacoes patol6gicas doequilibno entre peso e altura.

VERIFICAGAO DE PESO

Metodo

1. Orientar 0 paciente sabre a cuidado.

2. Colocar a balanca num piso plano, seen e nao eseorregadio.

3. Forrar a balanca com papel toatha. Para pesar bebes usar traldas.

4. Regular au tarar a balanca: colo car os mostradores em zero, levantar 0 pino da trava, girar 0 parafuso da cali.bragem para a esquerda au para a. direita, nivelando 0 fielda balanca e abaixaro pi no da trava.

5. Solicitar ao paciente que use roupas leves.

Para uma medicao exata, e necessario pesar a roupa a parte e descontar 0 valor equivalente.

6. Auxiliar a paciente a subir na balanca, sam calcados, colocando-o no centro da mesma. com os pes unidos e os braces soltos ao tado do corpo.

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7. Destravar a balance.

8. Mover 0 indicador de quilos ate a marca do peso aproximado do paciente.

9. Mover 0 indicador de gramas ate equilibrar 0 fiel da balanr;:a.

10. Ler e anotar 0 peso indicado na escale.

11. Solicitar ao paciente que cesca da balanca.

12. Colocar os rilostradores em zero e travar a balanca,

Observaq1io

o peso preferencialmente deve ser verificado pela manna em jejum com a bexiga vazia.

Classilicamos 0 peso da seguinte maneira:

Peso ideal: corresponde ao numero de em que ex cede de uma metro de altura e sa expressao em kg. Ex.: um homem de 1.70 m tera peso ideal ao redor de 70 kg. Para mulher subtrai-se 5% ao valor encontrado. Ex.: urna mulher de 1,60 m 0 peso ideal e em torno de 57 kg, isto e, 60 menos 5% (3 kg).

Peso maximo ideal: soma-se 10% ao peso ideal. Ex.: em uma mulher de 1.60 m de altura, peso ideal 57 kg. peso maximo de 62.700 kg.

Peso minima normal; subtrai-se 10% do peso Ideal. Ex.: Em uma mulher de peso acima = peso ideal 57 kg. peso minimo normal", 51.300 kg.

VERIFICAGAo DA ESTATURA

Metodo

1. Orientar 0 pacisnte sobre 0 cuidado.

2. Colocar 0 paclente de costas para a ascala de medida.

3. Suspender a escaia metrica. fazendo com que a haste repouse sobre a cabeca do paeiente.

4. Manter 0 paciente em posicao ereta, com a cabeca em posicao anaton ica, pes

unidos e encostados na escala metrica. .

5. Travar a haste.

6. Auxiliar 0 paciente a descer da batanca.

7. Fazer a leitura e anotar

8. Destravar e descer a haste.

Observaccas

Se for utilizada fita rnetrica, 0 pacientedeve ncar com os calcaneos, nadeqas, ombros e cabeca encostados a parede.

. Para vsrificacao de peso e estatura de cnanca, existe batanca e requa apropnada. 0 procedimento correto e colocar a crianca deitada,

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