DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA FINANCEIRA E PEDIDO DE

SERVIÇOS CONCERNENTES AOS REGISTROS PÚBLICOS

Nome:________________________________________________CPF:__________________
RG:____________________Rua________________________________________Nº:________
Bairro:_______________________Cidade_____________________CEP__________________

Composição da renda familiar:

RENDA
NOME CPF PARENTESCO
MENSAL (R$)
Declarante

Declaro, para efeito dos devidos fins, e amparado pelo DECRETO N.° 6.135, DE 2007,
que sou membro de família de baixa renda e que em função de minha condição financeira,
não tenho condições de arcar com o pagamento das custas inseridas no pedido de isenção e meu
objeto de pedido está amparado pelo art. 30 da LEI Nº 6.015, DE 31 DE DEZEMBRO DE 1973
e minha declaração pelo art. 1º da LEI Nº 7.115, DE 29 DE AGOSTO DE 1983.

Meu pedido consistente em:_______________________________________________.

Declaro, ainda, minha ciência quanto ao fato de que as informações aqui prestadas
poderão ser objeto de averiguação, nos termos do § 3º. do art. 30 da Lei nº. 6.015, de 1973.

_______________________________________
Assinatura Natal, ____/________de________.

DECRETO Nº 6.135, DE 26 DE JUNHO DE 2007.

Art. 4o  Para fins deste Decreto, adotam-se as seguintes definições:

 I - família: a unidade nuclear composta por um ou mais indivíduos, eventualmente ampliada por
outros indivíduos que contribuam para o rendimento ou tenham suas despesas atendidas por aquela
unidade familiar, todos moradores em um mesmo domicílio.

II - família de baixa renda: sem prejuízo do disposto no inciso I:

a) aquela com renda familiar mensal per capita de até meio salário mínimo; ou

b) a que possua renda familiar mensal de até três salários mínimos;

III - domicílio: o local que serve de moradia à família;

IV - renda familiar mensal: a soma dos rendimentos brutos auferidos por todos os membros da
família, não sendo incluídos no cálculo aqueles percebidos dos seguintes programas:

a) Programa de Erradicação do Trabalho Infantil;

b) Programa Agente Jovem de Desenvolvimento Social e Humano;

c) Programa Bolsa Família e os programas remanescentes nele unificados;

d) Programa Nacional de Inclusão do Jovem - Pró-Jovem;

e) Auxílio Emergencial Financeiro e outros programas de transferência de renda destinados à

população atingida por desastres, residente em Municípios em estado de calamidade pública ou situação
de emergência; e

f) demais programas de transferência condicionada de renda implementados por Estados, Distrito

Federal ou Municípios;

V - renda familiar per capita: razão entre a renda familiar mensal e o total de indivíduos na família.

LEI Nº 6.015, DE 31 DE DEZEMBRO DE 1973.

       Art. 1º O art. 30 da Lei nº 6.015, de 31 de dezembro de 1973, alterada pela Lei nº 7.844, de 18 de
outubro de 1989, passa a vigorar com a seguinte redação:

"Art. 30. Não serão cobrados emolumentos pelo registro civil de nascimento e pelo assento de óbito, bem
como pela primeira certidão respectiva.

§ 1º Os reconhecidamente pobres estão isentos de pagamento de emolumentos pelas demais certidões

extraídas pelo cartório de registro civil.

§ 2º O estado de pobreza será comprovado por declaração do próprio interessado ou a rogo, tratando-se
de analfabeto, neste caso, acompanhada da assinatura de duas testemunhas.

§ 3º A falsidade da declaração ensejará a responsabilidade civil e criminal do interessado.

EMÍLIO G. MÉDICI
Alfredo Buzaid
 LEI Nº 7.115, DE 29 DE AGOSTO DE 1983.

  O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono
a seguinte Lei:

Art. . 1º - A declaração destinada a fazer prova de vida, residência, pobreza, dependência econômica,
homonímia ou bons antecedentes, quando firmada pelo próprio interesse ou por procurador bastante, e
sob as penas da Lei, presume-se verdadeira.

Parágrafo único - O dispositivo neste artigo não se aplica para fins de prova em processo penal.

Art. . 2º - Se comprovadamente falsa a declaração, sujeitar-se-á o declarante às sanções civis,

administrativas e criminais previstas na legislação aplicável.

Art. . 3º - A declaração mencionará expressamente a responsabilidade do declarante.

Art. . 4º - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.

Art. . 5º - Revogam-se as disposições em contrário.

Brasília, em 29 de agosto de 1983; 162º da Independência e 95º da República.

JOÃO FIGUEIREDO