Sergio da C. Neves Jr.

Ps Graduado em Musculao e Treinamento de Fora UGF (Braslia) Roberto Simo Mestre em Educao Fsica UGF Professor da graduao e Ps Graduao da UGF (Universidade Gama Filho)

LESO DO OMBRO

INTRODUO
Com o intuito de nortear os profissionais de educao fsica e outros sobre a importncia dos achados clnicos das leses do ombro mais comuns relacionadas a prtica esportiva, faz-se necessria uma reviso literria sobre as condutas mais assertivas na identificao e tratamento destas leses. O profissional de Educao Fsica necessita compreender a anatomia funcional e os mecanismos antomo-fisiopatolgicos dessa articulao, buscando no somente o tratamento, mas a preveno. O objetivo do presente texto alertar os profissionais para as leses to freqentes, porm pouco mencionadas no esgotando o assunto, mas sim, instig-los busca constante pela informao cientfica.

ANATOMIA DO OMBRO
A cintura escapular que compreende a escpula e clavcula agregado ao mero e manbrio do externo, constituem o ombro, uma articulao complexa constituda por 5 articulaes separadas, sendo estas, a glenoumeral, a esternoclavicular, a acromioclavicular, a coracoclavicular, e a escapulotorcica. Cada uma das 5 articulaes possui amplitudes e movimentos especficos, sendo limitados por suas estruturas sseas, ligamentares, capsulares, tendes e msculos. Este complexo articular trabalhando sincronicamente, permite aos membros superiores (MS) grandes amplitudes de movimentos (ADM), sendo no corpo humano a articulao de maior mobilidade (Ghorayeb et al; 1999, p. 136; Hall, 2000, pp. 134-135). Esta coordenao entre a escpula e o mero denominado ritmo escapuloumeral (Hall, 2000; Hirschfeld, 1990). Na cintura escapular, a articulao glenoumeral tambm chamada de escapuloumeral considerada como a principal deste complexo de 5 articulaes, sendo classificada como articulao sinovial, tipo esferoidal, composta por duas estruturas sseas que se articulam em suas faces articulares: a cavidade glenidea da escpula, e a cabea do mero localizada na epfise proximal do mero (Ghorayeb et al., 1999; Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990). A conformao anatmica das faces articulares da glenoumeral propicia pequena coaptao devido a rasa e pequena superfcie da

cavidade glenidea e a grande cabea do mero (Ghorayeb et al., 1999; Hall, 2000). Com o intuito de amenizar esta incongruncia mecnica e contribuir para mnima estabilidade desta articulao tornando-a congruente, encontrase na orla da cavidade glenidea um lbio formado pela cpsula articular e o tendo do msculo bceps braquial (cabea longa). Os ligamentos glenoumerais, coracoumeral e os tendes dos msculos subescapular, supraespinhoso, infra-espinhoso e redondo menor se fundem cpsula articular (Hall, 2000; Hirschfeld, 1990). Devido a instabilidade j mencionada dessa articulao, os msculos que transpassam esta articulao sendo considerados como estabilizadores ativos trabalham gerando tenses contrrias (agonistas e antagonistas) evitando desta forma possvel luxao (Brown et al., 2001; Hall, 2000). Acima da articulao glenoumeral, mais especificamente abaixo do msculo deltide e do processo sseo acrmio da escpula, localiza-se 2 bursas ou bolsas (cpsulas revestidas por membrana sinovial cheias de liquido sinovial): a subdeltidea, e a subacromial, as quais possuem a funo especfica de evitar constantes atritos entre as estruturas sseas e tecidos moles adjacentes (Hall, 2000). O processo sseo acrmio da escpula relaciona-se ao processo coracide por meio do ligamento coracoacromial, formando um teto protegendo a cabea do mero e os ligamentos do manguito rotator quanto a impactos diretos. No entanto no movimento de abduo do ombro esse teto osteoligamentar diminui o espao subacromial, ficando os tecidos compreendidos neste espao comprimidos (Hirschfeld et al., 1990). O manguito rotador, um conjunto de 4 msculos (subescapular, supraespinhal, infra-espinhal e redondo menor) oferecem estabilidade dinmica a articulao do ombro, assim como realizam os movimentos de rotao e abduo associados a outros msculos (Mellion, 1997). A insero proximal destes localiza-se na escpula, sendo a insero distal do subescapular no tubrculo menor do mero e dos demais no tubrculo maior do mero (Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990). O msculo deltide do ombro possui 3 pores (anterior, lateral e posterior) que revestem superiormente, anteriormente, lateralmente e posteriormente a articulao glenoumeral tendo a importante funo de estabilizador desta importante articulao (Weineck, 1990). Este msculo tem sua insero proximal na face inferior da clavcula no tero lateral, acrmio e espinha da escpula, sendo sua insero distal na tuberosidade do mero (Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990). Outro msculo de vital importncia na instabilidade da glenoumeral o msculo bceps braquial (cabea longa), devido a sua disposio a de seu tendo o qual transpe por cima da cabea do mero, inserindo-se (insero proximal) no tubrculo supraglenideo da escpula deprimindo a cabea do mero (Brown et al., 2001; Weineck, 1990). O sulco intertubercular do mero que abriga o tendo do msculo bceps braquial cabea longa pode apresentar alteraes degenerativas que levaria este tendo a possvel tendinite e ruptura. Inmeros msculos atuam sobre a articulao glenoumeral estando os principais listados abaixo (Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990):
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AO Flexo Extenso Abduo Aduo Abduo Horizontal Aduo Horizontal Rotao medial Rotao lateral

MSCULOS Deltide anterior / Peitoral maior (clavicular) / Coracobraquial Deltide posterior / Peitoral maior (esternal) / Grande dorsal Deltide mdio / supra-espinhoso Redondo maior e menor / Peitoral maior (esternal) / Grande dorsal / Coracobraquial Deltide mdio e posterior / Infra-espinhoso / Redondo menor Peitoral maior (clavicular e esternal) / Coracobraquial Subescapular / Grande dorsal / Redondo maior / *Peitoral maior (clavicular) / *Deltide anterior Infra-espinhoso / Redondo menor / *Supra-espinhoso / *Deltide posterior Tabela 1

Obs (*): estes no aparecem como principais em todas as referncias.

LESES DO OMBRO
Frontera et. al (2001, p. 215), atenta para o fato de que todas as doenas articulares possuem fatores intrnsecos como: a rigidez, a dor, a deformidade articular, a contratura dos tecidos moles, atrofia muscular, o descondicionamento fsico generalizado e a diminuio da funo. A perda da fora pode vir associada aos fatores citados. Desta forma, torna-se importante que o profissional de Educao Fsica se atente para a pertinncia da leso. Atravs da acuidade para os aspectos morfolgicos desta articulao e o conhecimento de manobras especficas, pode-se alertar e indicar o cliente (aluno) a buscar um profissional responsvel com inteno de diagnosticar tais anomalias e posteriormente trat-la com maior afinco. Hall (2000, p. 145), menciona que grande parte das leses do ombro no esporte so decorrentes do esforo repetitivo (overuse), e ou traumticos.

LUXAES
A luxao a separao das superfcies articulares, proporcionando, frouxido dos tecidos circundantes e capsular, devido ao estiramento destes alm de seus limites elsticos. Nestes casos, h grande probabilidade de reincidncia. As luxaes do ombro (glenoumeral) podem ocorrer no sentido anterior, posterior, superior e inferior. Sendo a anterior a mais freqente, estando relacionada ao movimento de abduo, rotao externa e/ou extenso. Vale salientar que em sua maioria as luxaes ocorrem por fatores traumticos, e uma minoria atraumtica devido a pouca estabilidade j mencionada desta articulao (Hall, 2000; Iversen, 1985; Mellion, 1997). Vale salientar que concomitante a luxao pode haver leso do nervo axilar, rupturas do manguito rotador, leso vascular, ruptura do lbio glenoidal e fratura (Brown et al., 2001). Os mesmos so verificados por exames fsicos, radiolgicos e neurolgicos (Mellion, 1997). Lutas, futebol americano, ciclismo so exemplos de alguns esportes propensos a este tipo de leso (Hall, 2000). O tratamento da luxao consiste inicialmente em sua reduo imediata, com finalidade de findar a algia, espasmos e contraturas musculares podendo ser necessrio sua imobilizao. Aps este momento, inicia-se a capacitao da ADM de forma indolor, evitando movimentos tendenciosos a reincidncia da luxao, devendo ser desenvolvido um trabalho de fora ao manguito rotador e msculos escapulotorcicos (Brown et al., 2001; Iversen,1985).

SNDROMES DE IMPACTO (IMPINGEMENT)

Refere-se reduo do espao subacromial nos movimentos de abduo ou flexo conjuntamente a rotao interna, levando os tecidos compreendidos neste espao a ficarem comprimidos, atritando e impactando a bursa, os tendes do manguito rotador (inseres distais) entre a cabea do mero e o teto osteoligamentar coracoacromial ou acrmio (Brown et al., 2001; Mellion, 1999). O impacto tende a causar micro e macrotraumatismos nos tendes provocando tendinites e conseqente bursite. A insistncia desta sndrome pode acarretar em ruptura parcial ou total do manguito rotador (Brown et al, 2001; Hall, 2000; Mellion, 1997). Vale salientar que a m conformao anatmica do acrmio tende a maior incidncia desta sndrome (Brown et al., 2001). Os esportes de arremesso, o tnis e a natao so alguns dos esportes acometidos pelo impingement (Brown et al., 2001; Hall, 2000; Mellion, 1997). Caso no haja alguma ruptura de tendo, o tratamento consiste, inicialmente, em repouso relativo evitando-se atividades que agravem ou incidam na leso, com reduo do processo inflamatrio. Exerccios de ADM e flexibilidade de baixa intensidade 3 vezes ao dia, seguidos por massagens com gelo, atenuam o processo inflamatrio permitindo a mobilizao desta articulao. Cessado os sintomas agudos e recuperado a ADM, inicia-se os exerccios para recuperao da fora tendo como objetivo os rotadores

internos e externos, frizando-se a constante intenso em afastar a cabea do mero do impacto ou atrito com o acrmio (trao longitudinal). A tendinite do supra-espinhoso observada por algias referidas profundamente no ombro direcionando-se para a insero distal do deltide e sensibilidade ao toque, tambm caracterizada por dificuldades em realizar abduo e rotao externa. O teste de coliso de Neer (flexo forada do brao) e o teste de Hawkin (rotao forada do brao fletido a 90) so provocativos a fim de inferir a leso do supra-espinhoso. A ruptura do manguito rotador observada pela incapacidade na execuo inicial da abduo do ombro, assim como algia intensa (Mellion, 1997). Devido localizao do bceps braquial (parte proximal) na articulao glenoumeral este vem a sofrer do impacto. Estes traumatismos constantes provocam a tendinite progredindo para um processo degenerativo e possvel ruptura (Mellion, 1997; Iversen, 1985). Logo a identificao e tratamento desta sndrome so de vital importncia para que se evite o indesejvel. O Teste de Speed utilizado para tal finalidade (cotovelo estendido e antebrao supinado, flexiona-se o cotovelo at 60 contra resistncia), caso surta algias esta indica a leso (Hirschfeld, 1990; Mellion, 1997). Hirschfeld (1990), incita outra manobra por afirmar ser a anterior pouco precisa: ombro e cotovelo em extenso, antebrao pronado, realiza-se a flexo do ombro e do cotovelo contra resistncia, ao mesmo tempo em que se realiza a supinao.

CONSIDERAES
Com o intuito de tornar tnues as leses do ombro, o profissional de Educao Fsica compreendendo algumas das patogenias e complexidade dessa articulao deve atentar-se para a necessidade do fortalecimento dos msculos que propiciam maior coaptao da articulao glenoumeral. O manguito rotador e o bceps braquial cabea longa merecem consideraes especiais, por tanto segue abaixo alguns exerccios fsicos direcionados para tais grupamentos musculares. Deve ser observada a tabela 1 para identificao dos msculos trabalhados em especfico: Manguito rotador - crucifixo inverso (abduo horizontal ombro), crucifixo inverso no banco supino inclinado (abduo horizontal ombro); elevao lateral 90 com halteres (abduo ombro); rotao medial e lateral na polia, brao posio neutra com cotovelo fletido 90 (rotao ombro). Bceps braquial rosca direta supinada no banco inclinado com halteres (flexo cotovelo); rosca direta em p barra EZ (flexo cotovelo). Tais exerccios podem ser utilizados em determinadas fases da reabilitao, porem devem ser respeitadas as consideraes j mencionadas neste informativo. Importante lembrarmos sobre o ritmo escapuloumeral sendo necessrio que todos os grupamentos musculares envolvidos na articulao do ombro estejam atuando harmonicamente, agonistas e antagonistas, logo, devemos analisar as debilidades de nossos clientes a fim de direcionarmos um trabalho muscular coeso. Outra considerao importante relaciona-se com a boa execuo tcnica dos movimentos esportivos, a qual pode atenuar as leses mioarticulares nestas prticas.

Os profissionais da educao Fsicos tm um importante papel na rea da sade prevenindo e, eventualmente, reabilitando tais leses sendo de sua competncia capacitar-se e esmerilhar-se em seu pronto atendimento mostrando socialmente sua grande valia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS :
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