Artigo de Pesquisa Original Research Artculo de Investigacin

Nogueira AMT et al.

ESTUDO MULTIDIMENSIONAL DE IDOSOS DIABTICOS ATENDIDOS EM AMBULATRIO DO SISTEMA NICO DE SADE

MULTIDIMENSIONAL STUDY OF ELDERLY DIABETICS AT NATIONAL HEALTH SYSTEM CLINICS ESTUDIO MULTIDIMENSIONAL DE ANCIANOS DIABTICOS ATENDIDOS EN AMBULATORIO DEL SISTEMA NICO DE SALUD
Apolonia Maria Tavares NogueiraI Tatiane Leocdio TemteoII Cecilia Maria Resende Gonalves de CarvalhoIII Ana Maria de Oliveira CarvalhoIV Maria do Esprito Santo Mendes Moura BorgesV Maria Helena Barros Arajo LuzVI Joo Batista Mendes TelesVII

RESUMO: Este um estudo abrangendo idosos diabticos participantes de um Programa de Diabetes em ambulatrio de mdia complexidade do Sistema nico de Sade com o objetivo de caracterizar os participantes segundo as variveis estudadas. A investigao observacional, transversal, com 119 idosos, de ambos os sexos, foi conduzida entre setembro/2007-agosto/2008, aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Piau. Os dados foram tabulados pelo EPI-INFO verso 6.04d. Para a anlise da associao entre variveis, utilizou-se o teste do 2. Observou-se que 11,8% dos idosos moravam s, 33,6% eram diabticos h mais de 15 anos. Predominaram as mulheres (69,7%), a faixa etria de 60-69 anos (58,0%) e o sobrepeso (60,5%). As propores respectivas de risco elevado e muito elevado de doena cardiovascular (DCV) foram: 28,8% e 45,8%. O risco para o desenvolvimento de DCV apresentou associao com os valores do peso, ndice de massa corporal, circunferncia da cintura e sexo masculino. Palavras-Chave: Palavras-Chave Diabetes Mellitus; idoso; sistema nico de sade; programa. ABSTRACT: ABSTRACT: This transverse, observational study of 119 elderly diabetics of both sexes enrolled in a diabetics program at a medium-complexity clinic of Brazils national health system was carried out from September 2007 to August 2008, with a view to characterizing the participants according to the variables studied. It was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Piau. Data were calculated using the EPI-INFO program, version 6.04d. The chisquare test was used to analyze the association between variables. It was found that 11.8% of the subjects lived alone; and 33.6% had been diabetic for more than 15 years. Most were women (69.7%), aged between 60 and 69 (58.0%) and overweight (60.5%). The respective rates of high and very high risk for cardiovascular disease (CVD) were 28.8% and 45.8%. The risk for CVD was associated with the values of weight, BMI, waist circumference and male sex. Keywords: Keywords Diabetes Mellitus; elderly; national health system; program. RESUMEN: Estudio con diabticos idosos participantes de un Programa de Diabetis en un ambulatorio de mediana complejidad del Sistema nico de Salud, cuyo objetivo fue caracterizar los participantes segn las variables estudiadas. La investigacin observacional, transversal, con 119 ancianos, de ambos los sexos, fue conducida entre setiembre/2007agosto/2008, aprobada por el Comit de tica en Investigacin de la Universidad Federal de Piau - Brasil. Los datos fueron tabulados por el EPI-INFO versin 6.04d. Para el anlisis de la asociacin entre variables, se utiliz el test del 2. Fue observado que 11,8% de los ancianos vivan solos, 33,6% eran diabticos haca ms de 15 aos. Predominaron las mujeres (69,7%), la faja etaria de 60-69 aos (58,0%) y el sobrepeso (60,5%). Las proporciones respectivas de riesgo elevado y muy elevado de enfermedad cardiovascular (ECV) fueron: 28,8% y 45,8%. El riesgo para el desarrollo de ECV present asociacin con los valores del peso, ndice de masa corpoal, circunferencia de la cintura y sexo masculino. Clave: Palabras Clave Diabetes Mellitus; anciano; sistema nico de salud; programa.

Nutricionista. Mestre em Nutrio e Sade Pblica pela Universidade Federal de Pernambuco. Programa de Diabetes do Centro Integrado de Sade Lineu Arajo da Fundao Municipal de Sade. Coordenadora da Disciplina Avaliao Nutricional, do Departamento de Nutrio da Universidade Federal do Piau. Teresina, Piau, Brasil. E-mail: nogueiranut@hotmail.com. II Graduao em Nutrio, Bolsista do Programa Institucional de Iniciao Cientfica Voluntria (ICV). Universidade Federal do Piau. Teresina, Piau, Brasil. Email: tatileocadio@gmail.com. III Nutricionista. Doutora em Nutrio pela Universidade Estadual de Campinas. Ncleo de Pesquisa e Extenso Universitria para a Terceira Idade Pr-Reitoria de Extenso da Universidade Federal do Piau. Teresina, Piau, Brasil. E-mail: ceciliamaria.pop@hotmail.com. IV Enfermeira e Administradora Hospitalar. Especialista em Sade Pblica pela Universidade da Associao de Ensino de Ribeiro Preto/So Paulo. Especialista em Administrao Hospitalar pela Faculdade Santo Agostinho Teresina/Piau. Especialista em Docncia Superior pela Faculdade Santo Agostinho Teresina/ Piau. Fundao Municipal de Sade. Teresina. Piau, Brasil. E-mail: ana_ocarvalho@yahoo.com.br. V Enfermeira. Especialista em Educao e Sade da Fundao Oswaldo Cruz. Programa de Diabetes do Centro Integrado de Sade Lineu Arajo da Fundao Municipal de Sade. Teresina, Piau, Brasil. VI Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenadora da Disciplina Sade do Adulto e do Idoso II, do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Piau. Teresina, Piau, Brasil.E-mail: mhelenal@ufpi.br. VII Estatstico. Especialista em Bioestatstica. Professor de Estatstica. Departamento de Medicina Comunitria da Universidade Federal do Piau. E-mail: pesquisa@amostragem.com.br.

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INTRODUO

O crescimento da populao idosa, em nmeros absolutos e relativos, um fenmeno mundial. No Brasil, este grupo etrio comeou a crescer a partir de 1940 devido reduo dos nveis da mortalidade e fecundidade, passando a trazer contribuies importantes neste novo cenrio demogrfico1,2. Segundo o Censo 20002, a populao de 60 anos ou mais de idade, no Brasil, era de 14 536 029 pessoas, contra 10 722 705 em 1991. O bnus da populao idosa no incio da dcada representava 7,3%, enquanto, em 2000, essa proporo atingia 8,6%, chegando a alcanar nos dias atuais 18 214 000, correspondendo cerca de 9,6% da populao do pas. Desta feita, a populao do pas caminha a passos largos rumo a um padro demogrfico com predominncia de populao adulta e idosa, com estimativas para os prximos 20 anos de uma populao idosa excedendo a 30 milhes de pessoas ao final deste perodo, chegando a representar quase 13% da populao2,3. No Nordeste brasileiro, a populao com 60 anos ou mais, que era de 3 087 586, em 1991, aumentou para 4 020 857 em 2000 e o peso relativo aumentou de 7,3% em 1991 para 8,4% em 2000. No Piau, havia em 1991 e 2000, respectivamente, 171 247 e 236 954 pessoas com 60 anos ou mais, configurando propores de 6,6% em 1991 e 8,3% em 2000 da populao total nos referidos anos dos censos3. Esse percentual chega a 9,9% nos dias atuais, correspondendo a 289 210 idosos. Em Teresina, h 57 901 idosos, sendo a maioria mulheres2. Uma importante consequncia do processo de envelhecimento a mudana nas demandas sociais, em particular no setor de sade pblica devido a uma paralela modificao no quadro nosolgico, com aumento das doenas e agravos no transmissveis (DANT). Entre as DANT, encontra-se o Diabetes Mellitus (DM) que tende a crescer mais rapidamente com o envelhecimento da populao e cujo controle metablico deficiente se constitui fator de risco para o desenvolvimento de complicaes microvasculares e macrovasculares, que aumentam substancialmente a morbi-mortalidade associada a essas doenas e reduzem a qualidade de vida. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS)4, em 2000 existiam 177 milhes de diabticos no mundo, porm, esse nmero dever aumentar para 370 milhes at 2030. No Brasil so cerca de seis milhes de portadores, em nmeros de hoje, e deve alcanar 10 milhes de pessoas em 2010. O Centro Integrado de Sade Lineu Arajo (CISLA) um ambulatrio pblico vinculado Fundao Municipal de Sade do municpio de Teresina, capital do estado do Piau, e foi o espao delimitado para este
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estudo por desenvolver um Programa de Diabetes que funciona desde 1993, tendo como objetivo prestar assistncia especializada aos portadores de diabetes e sob controle de insulina e hipoglicemiantes orais. Conta com a participao de uma equipe bsica, formada por mdicos endocrinologistas, enfermeiras e nutricionistas que prestam atendimento por meio de consultas individuais e reunies educativas, alm de outras atividades sociais e de concesso de medicamentos. Embora o Programa no seja direcionado, especificamente, para o atendimento de idosos, do total de 350 diabticos cadastrados, 200 tm 60 anos ou mais, representando um percentual de 57% do total de diabticos. Assim, o presente estudo foi conduzido com o objetivo de descrever as caractersticas sociodemogrficas, antropomtricas, clnicas e bioqumicas dos diabticos idosos cadastrados no CISLA.

REFERENCIAL TERICO

O envelhecimento populacional e a subsequente

mudana no quadro nosolgico se constituem desfechos da mudana de alguns indicadores de sade, especialmente a queda da fecundidade e da mortalidade e o aumento da esperana de vida. Nesse contexto, a mudana de paradigma do sistema de sade e na organizao dos servios de sade foi inevitvel5,6. O cuidado que antes era voltado para indivduos portadores de uma nica enfermidade, aguda, de curta durao e que no produzia dependncia, foi substitudo pelo cuidado a indivduos que sofrem de vrias doenas e agravos no transmissveis (DANT), de longa durao, entre elas o Diabetes Mellitus, e que findam por gerar dependncia funcional ou agravar as j existentes5,6. Os servios de sade buscam se adequar demanda, realizando modificaes no ambiente fsico e no atendimento. Quanto ao captulo dos recursos humanos, h o cuidado de formar equipe interdisciplinar qualificada com o objetivo de proporcionar cuidado ideal de ateno sade do idoso, no sentido de postergar as complicaes e melhorar a qualidade de vida do idoso e de sua famlia6. No caso especfico deste estudo, o trabalho se desenvolveu em uma unidade de sade do SUS junto a idosos que participam do programa de diabetes. O Diabetes Mellitus um grupo de doenas metablicas que pode resultar de uma variedade de condies genticas, metablicas e adquiridas que resultam em hiperglicemia e est associada a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sanguneos4. Os idosos apresentam mltiplas deficincias, incluindo reduo na secreo e ao diminuda da insuli-

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na, impedindo que esta exera sua funo adequadamente e favorecendo o desenvolvimento da hiperglicemia. Doenas e medicaes tambm podem contribuir para o desenvolvimento do diabetes no idoso. Por sua vez, fatores como atividade fsica diminuda, menor ingesto de carboidratos complexos, maior percentual de energia a partir das gorduras e a adiposidade aumentada com diminuio da massa corporal magra contribuem para a intolerncia glicose7. A prevalncia do diabetes varia amplamente no mundo e est aumentando nos pases emergentes ou em desenvolvimento. A doena j afeta cerca de 246 milhes de pessoas em todo o mundo. A estimativa de que, at 2025, esse nmero aumente para 380 milhes. No Brasil, a ocorrncia mdia de diabetes na populao adulta (acima de 18 anos) de 5,2%, o que representa 6.399.187 de pessoas8. Em 2007, a Assembleia-Geral da ONU aprovou a Resoluo no 61/225, considerando o diabetes um problema de sade pblica e conclamou os pases e os governos a definirem polticas e suporte adequados para os portadores da doena8. Por coincidncia, tambm em 2007, entrou em vigor, no Brasil, a Lei n 11.347/2006 que dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos, e materiais necessrios sua aplicao, para o tratamento de portadores de diabetes, reforando, assim, a garantia constitucional do Sistema nico de Sade (SUS) de atendimento universal e equnime8. Este benefcio mantido pelo programa de diabetes do qual participam os idosos estudados.

METODOLOGIA

A presente investigao observacional, de desenho transversal, com 119 idosos (pessoas com 60 anos ou mais de idade), de ambos os sexos, participantes do Programa de Diabetes, foi conduzida no perodo de setembro/2007 a agosto/2008, no CISLA. A incluso foi por livre demanda, ou seja, foram includos todos os idosos diabticos que foram ao servio, naquele perodo, e aceitaram participar do estudo. No dia da consulta, os idosos foram abordados e inteirados sobre o estudo, objetivos e metodologia adotada, e informados sobre a equipe que realizava a pesquisa. Aps aquiescncia do idoso, realizou-se a entrevista relativa aos dados socioeconmicos e demogrficos e aferiu-se as medidas antropomtricas. Em seguida, os idosos recebiam a requisio do exame laboratorial.

A caracterizao socioeconmica ocorreu segundo as variveis: escolaridade (analfabeto, 1o, 2o e 3o grau completo e incompleto, situao de trabalho (ativo, aposentado e desempregado), ocupao da moradia: prpria, alugada, cedida e fonte de renda (aposentadoria, trabalho, aluguis, penso, ajuda de familiares e sem rendimento). O diagnstico antropomtrico foi realizado segundo o ndice de massa corporal (IMC) e o critrio de Lipschitz9. Aferiu-se o peso e a altura conforme o recomendado pelo Sistema de Informao e Vigilncia de Alimentao e Nutrio (SISVAN)9. Mediu-se a circunferncia da cintura (CC) seguindo Engstrom10. Determinou-se o risco de doenas cardiovasculares (DC) e complicaes metablicas (CM) associadas aos valores de CC obtidos de acordo com o critrio da OMS11. As informaes investigadas sobre o diabetes foram tempo de diagnstico do diabetes (anos) e manejo da doena. Para aferio da presso arterial (PA), utilizouse aparelho confivel devidamente calibrado, para realizao do procedimento. Classificaram-se os valores da PA sistlica (PAS) e PA diastlica (PAD) conforme as recomendaes do Ministrio da Sade12. Avaliou-se o controle glicmico e metablico utilizando os parmetros e os valores estipulados pelo Ministrio da Sade4: glicemia de jejum (90130 mg/dL), hemoglobina glicada ou Teste A1c (<7%), LDL-c (<100mg/ dL), HDL-c (>40mg/dL), triglicerdeos (<150mg/dL), creatinina (< 1,2mg/dL), cido rico(mulher 1,5-6,0 mg/dL e homem 2,0-5,0 mg/dL). No posto de colheita de material instalado no Centro de Convivncia para a Terceira Idade (CCTI), um tcnico em laboratrio colheu o sangue do idoso em jejum. O material colhido foi analisado no Centro Diagnstico e de Exame Dr. Raul Bacellar, segundo as tcnicas usadas pelo referido Centro. Tabularam-se os dados utilizando o EPI-INFO verso 6.04d, e estudouse a associao entre as variveis utilizando o teste do 2, IC95% e nvel de significncia de 5%. Garantiram-se a privacidade e a confiabilidade dos dados, bem como o anonimato dos idosos envolvidos no presente estudo. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal do Piau, sob o parecer no 210/07.

RESULTADOS E DISCUSSO

Variveis Estudadas
As variveis demogrficas estudadas foram: idade em anos, sexo, estado civil (casado, vivo, separado, solteiro); procedncia (Teresina, Interior Piau, Capital outro Estado e Interior outro Estado); nmero de pessoas residentes no domiclio e grau de parentesco.

Um total de 119 diabticos idosos 83(69,7%) mulheres e 36(30,3%) homens foi includo no estudo. A expectativa de que no universo de idosos diabticos estudados a proporo de mulheres fosse maior do que a de homens foi atingida, a exemplo do que aconteceu em outros estudos13,14. Este achado pode ser explicado pela maior preocupao da mulher com o cuidado de sua sade do que o homem.
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A proporo dos diabticos idosos nas faixas etrias estudadas, 60-69 anos, 70-79 anos e 80 e mais anos, foi respectivamente: 69(58%), 42(35,3%) e 8(6,7%). Utilizando as mesmas faixas etrias, Santos et al.15 obtiveram as respectivas propores 41,6%, 46,4% e 12%. Cabrera e Jacob Filho16 encontraram 42,1%,37,2% e 20,4% e Bonilha et al.17 44,1%, 41,3% e 13,3%. Considerando que este estudo foi conduzido em unidade do SUS situada no centro da cidade de Teresina, no causa estranheza o fato de a proporo de idosos que frequentaram o servio no perodo do estudo ter alcanado valor muito inferior na maior faixa etria. Dificuldades financeiras, perda de independncia e, algumas vezes, de autonomia associadas prpria condio de sade e nutrio dos idosos limitam o deslocamento para unidades de sade distantes de suas moradias. Nessa perspectiva, o trabalho das unidades bsicas de sade sob a Estratgia de Sade da Famlia deve representar para o diabtico idoso o vnculo com o sistema de sade, planejando, organizando e desenvolvendo aes individuais e coletivas de promoo, proteo e recuperao da sade, avaliando de forma constante os resultados18. Quanto procedncia, 47(39,8%) dos participantes moravam em Teresina, 35(29,7%) e no interior do Piau, 5(4,2%) na capital de outro estado e 31(26,3%) no interior de outro estado. Chama a ateno o fato de que a proporo de diabticos idosos que vieram do interior do prprio estado e de outros estados e inclusive outras capitais, em busca de tratamento em Teresina 1,4 vezes maior do que o percentual residente na cidade. Este achado indica a necessidade de se avaliar a estruturao do SUS e
[...] a real distncia entre as formulaes legais e constitucionais e a universalizao do direito ateno, buscando-se conhecer a relao do usurio com os servios e, simultaneamente, como o direito sade se expressa concretamente no cotidiano das pessoas [...]19:188-9.

Verificou-se que 14(11,8%) idosos moravam s. Os domiclios com dois a quatro, cinco e seis e sete e mais habitantes apresentaram as respectivas propores: 68(57,0%), 27(22,7%) e 10(8,4%). Os arranjos familiares encontrados foram: idoso vivendo s: 14(11,8%); idoso/a+mesma gerao (MG): 20(16,8%); idoso/a+ MG+1 a gerao: 19(15,9%); idoso/ a+MG+1a e 2a gerao: 13(10,9%); idoso/a+1a gerao: 18(15,1%); idoso/a+1a e 2a Gerao: 23(19,3%) e idoso/a+outros arranjos familiares: 12(10,1%). O Censo Demogrfico do IBGE-2000 encontrou 33,1% dos idosos e 66,9% das idosas brasileiras morando em domiclios unipessoais3. Neste quesito, Teresina ocupou o antepenltimo lugar entre as capitais do pas, apresentando 9,3% de idosos morando sozinhos. Porto Alegre com 27,1% e So Luiz com 8,6%
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idosos morando em domiclios unipessoais ocuparam, respectivamente, a primeira e a ltima posio. A proporo de participantes deste estudo que moram sozinhos 1,3 vezes maior do que a encontrada pelo IBGE20003 para Teresina. Porm, pode ser considerada aqum da esperada, se levar em considerao Karsch20, porquanto, aproximadamente, 62% dos idosos vivem com as 1a e 2a geraes. Esta considervel proporo de idosos morando na companhia dos(as) filhos(as) e netos(as) demonstra que seus descendentes, por diferentes motivos, continuam morando sob o mesmo teto. Observou-se que 27(22,7%) eram analfabetos. O 1o grau incompleto e o completo atingiram as respectivas propores: 57(47,9%) e 16(13,4%). O 2o grau incompleto: 3(2,5%) e o completo: 12(10,1%). O 3o grau incompleto/completo foi 3(2,5%). A baixa escolaridade dos idosos estudados corrobora os resultados encontrados em outros estudos13,14,21. Este achado preocupa medida que a baixa escolaridade prejudica o entendimento das orientaes fornecidas sobre o tratamento do diabetes, consequentemente, dificulta o alcance do objetivo maior que controlar a glicemia e postergar as complicaes associadas doena. Outros autores21,22 compartilham desta preocupao e manifestaram preocupao acerca da interferncia da baixa escolaridade sobre o cuidado com a doena. Trabalhavam 7(5,9%) dos diabticos idosos, 98(82,4%) eram aposentados, e 2(1,7%) eram aposentados e trabalhavam. O curioso foi que 12(10,1%) dos indivduos estudados se declaram desempregados. Garcia e Saintrain21 tambm encontraram a aposentadoria como ocupao predominante entre a populao idosa atendida pelo Programa Sade da Famlia em uma cidade do interior do Cear. A proporo de idosos que referiram aposentadoria/trabalho como ocupao foi 4,3 maior do que a observada neste estudo, fato que pode ser explicado pela natureza do trabalho realizado nas cidades onde os estudos foram realizados. Em cidades do interior, a atividade no setor primrio continua sendo desenvolvida como fonte de renda e como forma de produo de alimentos para sobrevivncia. Em capitais, predominam as atividades de trabalho nos setor secundrio e tercirio que requerem qualificao profissional elevada se contrapondo escolaridade dos idosos estudados. As fontes de renda referidas foram: aposentadoria pelo Instituto Nacional de Servio Social (INSS) 85(71,4%); aposentadoria+ penso/trabalho/aluguel - 17(14,3%); trabalho - 7(5,9%) e familiares - 10(8,4%). Constata-se, ento, que a principal fonte de renda dos participantes deste estudo a aposentadoria. Tavares et al.13 identificaram como principais fontes de renda a aposentadoria (56,6%) e penso (22,1%). A maioria dos idosos morava em casa prpria 99(83,2%) , enquanto 12(10,1%) moravam em casa alugada e 8(6,7%), em casa cedida.
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Caractersticas Clnicas, Antropomtricas e Bioqumicas

A distribuio dos participantes por tempo de diabetes foi: 29(24,4%) para 5 anos, 26(21,8%) para 6-10 anos, 24(20,2%) para11-15 anos e 40(33,6%) >15 anos. Metade dos entrevistados relatou o tratamento: dieta associada a hipoglicemiante e exerccio fsico: 29(24,4%), ou associada a hipoglicemiante: 19(16,0%), ou ainda dieta associada a hipoglicemiante, insulina e exerccio fsico: 14(11,8%). A outra metade ficou distribuda em outras formas de tratamentos, quais sejam: outras associaes entre dieta, hipoglicemiante, insulina e exerccio fsico: 42(35,3%), somente hipoglicemiante, ou dieta, ou insulina: 8(6,7%), 4(3,4%) e 3(2,5%), respectivamente. A distribuio dos participantes do estudo pelos nveis pressricos pr-hipertenso, HAS1 e HAS2 demonstrou que a proporo de mulheres foi sempre maior que a dos homens: 28(71,8%), 20(62,5%) e 15(65,2%), respectivamente. Relacionando-se a proporo dos nveis pressricos com o tempo de diabetes encontrou-se entre os 29 idosos diabticos h 5 anos: 4(33,3%) em normalidade, 11(28,2%) de prhipertenso, 7(21,9%) de HAS1 e 3(13,0%) de HAS2. A presso arterial (PA) em quatro indivduos no foi aferida. Entre os 26 que tinham a doena durante 610 anos, a proporo de normalidade foi 3(25,0%). Para a pr-hipertenso, HA1 e HA2 as respectivas propores foram: 11(28,2%), 3(9,4%) e 5(21,7%). Quatro indivduos no tiveram a PA aferida. Entre os 24 idosos com a doena pelo perodo de 11-15 anos, as propores obtidas para as respectivas condies de PA foram: 7(17,9%), 10(31,2%) e 5(21,7%); neste grupo, a PA em dois idosos no foi aferida. Para os 40 portadores do diabetes h 15 anos, as respectivas

propores para as condies de PA foram: 5(41,7%), 10(25,6%), 12(37,5%) e 10(43,5%). Trs idosos no tiveram a PA aferida. O valor do IMC revelou que 72(60,5%) participantes apresentavam sobrepeso e 5(4,2%) baixo peso. Observou-se sobrepeso em 21(58,3%) dos homens e 51(61,4%) das mulheres. Diagnosticou-se baixo peso em 3(8,3%) homens e 2(2,4%) mulheres (2 2,19 e p=0,3339). Para as faixas etrias encontraram-se: 6069 anos - 39(56,5%) com sobrepeso e 2(3,0%) com baixo peso; 70-79 anos - 32(76,2%) com sobrepeso e 1(2,4%) com baixo peso, e aos 80 anos e mais - 1(12,5%) com sobrepeso e 2(25,0%) com baixo peso. Os homens e as mulheres do estudo apresentam menor estatura do que seus pares estudados por outros autores16,21. O valor do IMC para os homens foi menor do que o encontrado por Picon et al.23 e maior do que o obtido em outros estudos15,24. Por outro lado, observou-se situao inversa ao se comparar o valor do IMC das mulheres deste estudo com o daquelas que participaram dos estudos15,23,24. Os valores mdios da CC dos homens e mulheres encontrados, conforme a Tabela 1, foram inferiores aqueles obtidos por Picon et al.23. Por outro lado, os homens e mulheres deste estudo apresentaram valores mdios da CC, respectivamente, menores e maiores do que os estudados por Cabrera e Jacob Filho16. Martins e Marinho25, na discusso sobre o potencial diagnstico dos indicadores da obesidade centralizada, afirmam que a CC est relacionada com o sexo, a idade e o grau de atividade fsica. O risco de obesidade centralizada aumenta com a idade e maior entre as mulheres, e a CC apresentou associao com a hipercolesterolemia, corroborando a hiptese de que a CC seria um indicador para DCV.

1: TABELA 1 Valor mdio e desvio padro de variveis dos idosos estudados, segundo o sexo. Teresina-PI, 2007/2008.

Caractersticas Tempo de diagnstico (ano) Altura (m) Peso (kg) IMC (Kg/m2) Circunferncia da cintura (cm) Presso arterial (mmHg) Presso arterial diastlica Presso arterial sistlica Glicemia de jejum (mg/dl) Teste hemoglobina glicada (%) Colesterol total (mg/dl)

To d o s (n=119) (n=119) 138,7 1,530,1 65,911,1 28,014,1 (n=118) 91,812,0

Homens (n=36) 159,5 1,620,1 71,610,4 27,43,5 (n=36) 96,014,6

Mulheres (n=83) 128,2 1,490,0 63,410,5 28,44,3 (n=82) 90,010,3 (n=74) 82,313,0 135,422,8 (n=49) 161,176,2 (n=34) 8,02,2 (n=45) 193,647,1

p
0,1041 0,0000 0,0001 0,2288 0,0125 0,1763 0,0714 0,2173 0,2443 0,3055

(n=106) (n=32) 83,213,4 85,314,3 138,524,2 145,626,1 (n=65) (n=16) 153,369,7 129,636,8 (n=46) 10,013,1 (n=12) 15,725,4

(n=60) (n=15) 189,046,1 174,641,3

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O valor de p demonstra que houve diferena estatstica significativa entre os valores mdios de altura, peso, IMC e CC obtidos para homens e mulheres. Em contrapartida, no se encontrou significncia estatstica para os valores mdios do tempo de diagnstico, PAD, PAS, GJ, Teste A1c e CT.

Observa-se que o valor mdio encontrado para o IMC, a CC e o Teste A1c expressa associao com o risco para desenvolver doena cardiovascular. Tal fato no acontece com os valores mdios das demais variveis expostas na Tabela 2.

2: TABELA 2 Valor mdio e desvio padro de variveis dos idosos estudados, segundo o risco de doena cardiovascular. Teresina-PI, 2007/2008.

Risco de doena cardiovascular Variveis Tempo de diagnstico (ano) Peso (kg) ndice de Massa Corporal (kg/m2) Circunferncia da cintura (cm) Sem Risco (n=30) 11,48,1 56,68,6 24,12,4 81,06,9 (IC 95%) (3,3-19,5) (48,0-65,2) (21,7-26,5) (74,1-87,9) Risco elevado (IC 95%) R isco muito (IC 95%) elevado (n=34 (n=3 4 ) (n=5 (n= 5 4 ) 14,19,1 (5,0-23,2) 12,98,8 (4,1-21,7) 65,411,0 27,13,1 89,87,9 (54,4-76,4) (24,0-30,2) (81,9-97,7) 71,68,6 31,03,1 (63,0-80,2) (27,9-34,1) (68,6-95,6) (118,2-157,2) (95,8-226,8) (5,9-29,5) (139,1-244,7)

99,111,5 (87,6-110,6)

Presso Arterial Diastlica (mmHg) 82,613,5 (69,4-96,1) 85,813,4 (72,4-99,2) 82,113,5 Presso Arterial Sistlica (mmHg) 142,228,5 (113,7-170,7) 137,826,5 (111,3-164,3) 137,719,5 Glicemia de jejum (mg/dl) 128,254,6 (73,6-182,8) 137,452,9 (84,5-190,3) 161,365,5 Teste Hemoglobina glicada (%) 7,31,6 (5,7-8,9) 8,21,9 (6,3-10,1) 11,817,7 Colesterol total (mg/dl) 187,937,6 (150,3-225,5) 182,937,7 (145,2-220,6) 191,952,8

Com o objetivo de conhecer a associao entre as variveis expostas na Tabela 3 com a DCV, calculou-se o valor do 2 e de p, utilizando-se as frequncias obtidas para: o sexo masculino e feminino, as trs faixas etrias utilizadas no estudo, os intervalos de tempo de diagnstico do diabetes, a hipertenso arterial e os diferentes nveis de escolaridade dos diabticos idosos estudados encontradas para as categorias de sem risco e com risco para desenvolver este agravo de sade. Os valores obtidos para p indicam a existncia de associao estatstica significativa entre a DCV, o sexo masculino e o IMC. Para a faixa etria, o tempo de diagnstico, a presso arterial e a escolaridade, a associao no foi significativa.
3: TABELA 3 Associao doena cardiovascular e variveis demogrficas, clnicas, antropomtricas e social. Teresina-PI, 2007/2008.

Variveis Sexo Faixa etria (anos) Tempo de diagnstico (anos) Presso arterial (mmHg) IMC (m/kg ) Escolaridade
(*)

2 9,81 4,72 6,42 4,865 38,49 2,180

(**)

p
0,0074(**) 0,3176(*) 0,3552(*) 0,5612(*) 0,000(**) 0,9024(*)

no significativo p>0,05

significativo p<0,05

ticos participantes de um programa de atendimento realizado no CISLA, ambulatrio vinculado ao SUS, atingiu o objetivo proposto de caracterizar os diabticos idosos estudados segundo as variveis de interesse da investigao. Constatou-se que no perodo da investigao as mulheres buscaram o servio em maior proporo que os homens, corroborando a realidade da demanda do servio de sade como um todo. Detectou-se que a proporo de diabticos idosos proveniente do interior do prprio estado e de outros estados, inclusive outras capitais, em busca de tratamento neste servio de sade em Teresina, 1,4 vezes maior do que o percentual residente na cidade, confirmando ser este um servio de referncia tanto para o estado como para a regio, indicando a necessidade de se avaliar a estruturao do SUS, os aspectos ticos, legais, constitucionais, de financiamento e humanizao que assegurem o direito sade tal como se expressa concretamente no cotidiano das pessoas. Detectou-se tambm diferena estatstica significativa entre os valores mdios de altura, peso, IMC e CC obtidos para homens e mulheres. Por outro lado, para os valores mdios do tempo de diagnstico, PAD, PAS, GJ, Teste A1c e CT no diferiram de forma significativa entre os sexos. Quanto ao risco de desenvolver DCV encontrou-se que o valor mdio do IMC e da CC, , e o Teste A1c expressaram associao com o risco de desenvolver este agravo de sade. Os homens apresentaram associao com o risco de desenvolver DCV .
Recebido em: 27.08.2009 Aprovado em: 20.12.2009

CONCLUSO Este estudo desenvolvido com 119 idosos diab-

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Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 jan/mar; 18(1):25-31.

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Nogueira AMT et al.

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Recebido em: 27.08.2009 Aprovado em: 20.12.2009

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 jan/mar; 18(1):25-31.

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