Captulo 18 1 SISTEMA URINRIO 1) HISTOLOGIA O aparelho urinrio constitudo de dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra.

. O rim o responsvel pela homeostase (equilbrio do meio interno), filtrando o plasma e removendo as substncias indesejveis ingeridas pela pessoa ou produzidas pelo metabolismo corporal. Os rins tm diversas funes, dentre as quais destacam-se as seguintes: Regulao do equilbrio hidroeletroltico - gua e eletrlitos; Regulao da osmolalidade e das concentraes de eletrlitos dos lquidos corporais; Regulao da Presso Arterial excreo de sdio e de gua, secreo de renina; Regulao do Equilbrio cido-Bsico - excreo de cidos e regulao das reservas de tampes dos lquidos corporais; Gliconeognese - sntese de glicose a partir de aminocidos e outros precursores durante o jejum prolongado; Secreo, metabolismo e excreo de hormnios - secreo de eritropoietina (estimula a produo de eritrcitos), produo da forma ativa da vitamina D (1,25-diidroxivitamina D3 ou calciferol); Excreo de produtos de degradao do metabolismo e de substncias qumicas estranhas - uria, creatinina, cido rico, produtos finais da degradao da hemoglobina (bilirrubina), dentre outros.

RIM o rim um rgo retroperitoneal que possui a forma de um gro feijo, tendo em sua concavidade o hilo, onde se encontram vasos, nervos e os clices renais, que vo formar a pelve renal, que nada mais do que a parte superior do ureter. O rim constitui-se de uma cpsula de tecido conjuntivo denso, de uma zona cortical e de uma zona medular. A zona cortical a que est logo abaixo da cpsula. E a zona medular situada mais internamente, possui de 10 a 18 pirmides renais (pirmides medulares ou de Malpighi), cujos vrtices fazem salincia nos clices renais. O nfron a unidade morfofuncional dos rins. Cada rim possui aproximadamente 1 milho de nfrons, que em associao formam o rim. Cada nfron constitudo pelas seguintes estruturas: Nfron: - Corpsculo renal - Tbulo contornado proximal - Ala de Henle ( parte delgada e parte espessa) - Tbulo contornado distal As duas pores da ala de Henle, que so retilneas, encontram-se na zona medular do rim. J os corpsculos renais e os tbulos de trajeto tortuoso (contorcidos proximal e distal) alojam-se no crtex (zona cortical).

 Corpsculo renal ou de Malpighi formado pelo Glomrulo (tufo de capilares) e pela Cpsula de Bowman, que envolve o glomrulo. Cada corpsculo renal possui dois plos: um vascular, onde penetra a arterola aferente e sai a arterola eferente; e um urinrio, onde nasce o tbulo contorcido proximal. Nos capilares glomerulares existem clulas mesangiais. Clulas mesangiais situam-se no meio dos tufos capilares glomerulares, dando-lhes sustentao. Produzem o mesngio, juntamente aos macrfagos e mastcitos. Diminuem a filtrao glomerular (FG). Tm relao com a imunidade e o Diabetes. A Cpsula de Bowman (ou Glomerular) constituda de dois folhetos: - Parietal (externo) - formado por um epitlio simples pavimentoso, apoiado sobre uma membrana basal e numa delgada camada de fibras reticulares. - Visceral (interno) acloplado aos capilares glomerulares, representado por um conjunto de Podcitos (clulas com prolongamentos), cujos prolongamentos secundrios esto em contato direto com a membrana basal glomerular, e deixam entre si espaos chamados de fendas de filtrao. Entre os dois folhetos h o espao capsular, que recebe o Filtrado Glomerular. Tbulo contorcido proximal (T.C.P.) tem sua parede composta por um epitlio cbico simples, com clulas apresentando uma grande quantidade de microvilosidades (Borda em escova). O citoplasma acidoflico, rico em mitocndrias. A membrana plasmtica apresenta inmeras interdigitaes. O Tbulo Contorcido (ou Contornado) Proximal possui uma parte inicial tortuosa, prxima ao Corpsculo Renal, e uma parte retilnea que penetra na

camada medular por uma pequena extenso, e que continua-se com a Ala de Henle. Ala de Henle (partes delgada e espessa) as Alas de Henle tm o formato da letra U, ou seja, um ramo descendente e outro ascendente. Como j destacado, a Ala de Henle a nica parte do nfron encontrada na zona medular. Na maioria dos nfrons, os nfrons corticais, asAlas de Henle so curtas. J os nfrons justamedulares, que so em menor nmero, possuem suas Alas de Henle longas. A transio entre o Tbulo Contorcido Proximal e a Ala de Henle pode ser brusca ou gradual. A parte delgada da ala tem sua parede formada por clulas achatadas com ncleos salientes para a luz. Esta estrutura desta parte da ala, por vezes, pode ser confundida com a dos vasos sangneos, pela sua semelhana com tal. A parte espessa da Ala de Henle tem sua estrutura da parede igual do Tbulo Contorcido Distal, ou seja, formada por epitlio cbico simples. Tbulo contorcido distal (T.C.D.) tambm revestido por epitlio cbico simples, mas diferentemente do Tbulo C. Proximal, no possui a Borda em escova, pois a parte apical das clulas do tbulo apresentam microvilos mais curtos e esparsos. O T.C.D. encosta-se ao Corpsculo Renal do mesmo nfron, modificando a parede do tbulo neste ponto. As clulas tornam-se cilndricas, altas, com ncleos alongados e prximos uns dos outros. Essa regio denomina-se mcula densa, e aparece mais escura nos cortes corados, justamente por causa da proximidade dos ncleos das clulas. Evidncias experimentais demonstram que a mcula densa sensvel concentrao dos ons de Sdio e de Cloro, produzindo um sinal molecular

que modifica o calibre da arterola aferente, regulando assim a filtrao glomerular. Nessa regio o T.C.D. entra em ntimo contato com as paredes das arterolas aferente e eferente. Nesse ponto a tnica mdia da arterola aferente tambm modifica-se apresentando, ao invs das fibras musculares lisas, as clulas justaglomerulares (JG), que apresentam caractersticas de clulas secretoras.

Ductos ou tubos coletores NO fazem parte da estrutura do nfron. Recolhem o produto final do metabolismo de diversos nfrons. Dos Tbulos Contorcidos Distais, a urina vai para os ductos ou tubos coletores, que se unem na zona medular, formando tubos cada vez mais calibrosos e dirigindo-se para as papilas. Os tubos coletores mais delgados tm revestimento de epitlio cbico. E, conforme se fundem e se aproximam das papilas, suas clulas vo se tornando mais altas, at virarem cilndricas.

Aparelho justaglomerular esse conjunto de alteraes que ocorrem no Tbulo Contorcido Distal (mcula densa) e na Arterola Aferente (clulas justaglomerulares) constituem o Aparelho Justaglomerular (JG). As clulas JG produzem a renina, que atua na elevao da Presso Arterial e na secreo de aldosterona (um hormnio do crtex da glndula supra-renal). A renina atua sobre o angiotensinognio (protena de 14 resduos de aminocidos produzida no fgado), retirando-lhe 4 resduos, e produzindo, dessa forma, a Angiotensina I, que um decapeptdio inativo. Quando passa pelos pulmes, a Angiotensina I

convertida em Angiotensina II, um octapeptdio altamente ativo, pela ao da ECA Enzima Conversora de Angiotensina. A Angiotensina II um vasoconstritor importantssimo, ou melhor, fundamental na regulao da Presso Arterial. Possui uma ao direta no vaso, fazendo vasoconstrio, o que aumenta a resistncia perifrica e, conseqentemente, eleva a Presso Arterial. E tambm possui um efeito indireto, estimulando o aumento da secreo de aldosterona, que o mais potente mineralocorticide conhecido, promovendo o aumento da reabsoro de sdio e gua em nvel dos Tbulos Distais, fazendo com que aumente a volemia e, dessa forma, eleve a Presso Arterial. URETER um rgo muscular que conduz a urina do rim at a bexiga. Assim como os rins, so em nmero de dois. Cada um mede aproximadamente 25cm. O ureter atravessa obliquamente a parede da bexiga, de modo que se forme uma vlvula que impede o refluxo da urina. O ureter composto por trs tnicas, que so as seguintes: Tnica Mucosa - Epitlio estratificado de transio (polimorfo), que deve aparecer por trs motivos que so os seguintes: devido a constante descamao celular; para que possa haver a dilatao do lmem (passagem do estado de vacuidade para plenitude); para evitar a absoro de urina. - Lmina prpria de tecido conjuntivo denso. Tnica Muscular - Nos 2/3 superiores do ureter existem as seguintes camadas: * Longitudinal interna * Circular externa

- No tero inferior h as seguintes: * Longitudinal interna * Circular mdia * Longitudinal externa Tnica Adventcia constituda por Tecido Conjuntivo Fibroelstico.

BEXIGA um rgo que recebe a urina formada pelos rins, armazena-a por algum tempo e a conduz ao exterior medida que aumenta a quantidade de urina dentro da bexiga, o que faz com que se eleve a presso endovesical (normalmente 10 cm de gua) e, por volta de 200-300 ml, desencadeie o reflexo da mico. A bexiga tambm composta por trs tnicas, que so as seguintes: Tnica Mucosa - Epitlio estratificado de transio (polimorfo). - Lmina prpria de tecido conjuntivo denso. Tnica Muscular Costuma ser mal definida. constituda por trs camadas (iguais as do tero inferior do ureter) que so as seguintes: * Longitudinal interna (formando o msculo Detrusor). * Circular mdia. * Longitudinal externa.

 Tnica Adventcia e Tnica Serosa constituda por Tecido Conjuntivo Fibroelstico. Em sua poro superior, a bexiga possui uma pequena regio revestida pelo folheto visceral do peritneo. URETRA um tubo fibromuscular que conduz a urina da bexiga para o exterior, durante o ato da mico. Nos homens, a uretra d passagem ao esperma na ejaculao. J nas mulheres um rgo exclusivo do sistema urinrio. A uretra masculina possui trs pores a prosttica, a membranosa e a cavernosa ou peniana.

Uretra prosttica: inicia-se na bexiga e atravessa a prstata. Tem aproximadamente 3-4 cm de comprimento. onde desembocam os dois Ductos Ejaculadores, pelos quais passa o esperma. revestida por epitlio de transio.

Uretra membranosa: tem 1cm de extenso e revestida por epitlio pseudo-estratificado colunar. Nela que esto situadas as glndulas de Cowper e um esfncter de msculo estriado: o esfncter externo da uretra.

Uretra peniana ou cavernosa: Atravessa o bulbo, o corpo e a glande do pnis. A luz da uretra peniana um pouco mais dilatada no bulbo (fossa intrabulbar) e na glande (fossa navicular). Apresenta epitlio pseudo-estratificado colunar, com reas de epitlio estratificado pavimentoso. As glndulas de Littr so do tipo mucoso e encontramse em toda uretra, predominando na parte peniana.

 Quanto URETRA FEMININA, esta um tubo de 4-5 cm de comprimento, revestido por epitlio plano estratificado, com reas de epitlio pseudo-estratificado colunar. Possui um esfncter de msculo estriado, o esfncter externo da uretra, prximo sua abertura no exterior. 2) PATOLOGIAS RELACIONADAS

Sndrome Nefrtica: tambm conhecida como Glomerulonefrite Difusa Aguda, caracteriza-se por um processo inflamatrio que cursa com disfuno renal durante dias ou, por vezes, at semanas, que pode ou no se resolver. As bases para o diagnstico de Sndrome Nefrtica so: edema, hipertenso e hematria (com ou sem cilindros hemticos).

Sndrome Nefrtica: As bases para o diagnstico de Sndrome Nefrtica so: proteinria macia (excreo urinria de protena > 3,5g/1,73m2 por 24 horas); hipoalbunemia (albumina < 3g/dl); edema perifrico insidioso; hiperlipidemia; e lipidria.

Insuficincia Renal Aguda (IRA): associada diminuio da taxa de filtrao glomerular em um perodo de horas ou dias. Resulta na incapacidade do rim de manter o equilbrio hidroeletroltico e eliminar os resduos nitrogenados.

Insuficincia Renal Crnica (IRC): perda gradual, progressiva e irreversvel da funo renal. Das diversas causas, destacam-se as seguintes: diabetes melito (DM), glomerulonefrite crnica, doena renal policstica, nefroesclerose hipertensiva , nefropatia obstrutiva e refluxo vesicoureteral.

Tumores renais: O Carcinoma de Clulas Renais (CCR) o principal tipo de tumor primrio que acomete o rim. As bases para o diagnstico

de CCR so: hematria macro ou microscpica; dor ou massa palpvel em flanco; massa renal slida em estudo por imagem; e sintomas sistmicos podem estar presentes como perda de peso, febre, fadiga, hipertenso, anormalidades hormonais, entre outros. Muitas vezes o CCR cursa assintomtico, e s diagnosticam-no quando j h a presena de metstases, que so mais comuns ordenadamente em pulmes, ossos, linfonodos regionais, fgado, supra-renais e crebro. Metstases para outras localizaes esto descritas mas so muito raras.