INSTITUTO TECNOLGICO DA PARABA ITEC CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

REPRODUO HUMANA

PROF LUCIMEIRE

POMBAL-PB 2011

ANDRIA MORAIS PATRICIA DANTAS VANDELIA DALVA PATRICIA

REPRODUO HUMANA

Trabalho apresentado Professora Lucimeire, como requisito parcial para avaliao da disciplina de tica Profissional.

POMBAL-PB 2011

1 INTRODUO

Reproduo humana o processo pelo qual se torna possvel a continuidade das espcies. Da concepo at a maturidade, tanto para o homem como para a mulher, o desenvolvimento sexual um caminho muito complexo. A conseqncia final a produo de clulas reprodutoras que vo passar os genes para a gerao seguinte. Cada indivduo produz uma quantidade enorme de clulas reprodutoras. Dos vrios milhes de clulas reprodutoras que cada mulher possui quando nasce apenas algumas centenas sero, em alguma ocasio, fecundadas; as restantes degeneram. Nos homens, as clulas reprodutoras so formadas continuamente aps a puberdade e cada ejaculao liberta aproximadamente cem milhes delas. A espcie humana, como a maior parte das espcies que existem no planeta Terra, reproduzem-se sexuadamente. Na reproduo sexuada ocorre a fecundao, com fuso de gametas, geralmente provenientes de dois progenitores diferentes, e formao de um ovo. Os descendentes so nicos, geneticamente diferentes entre si e dos progenitores. Do ponto de vista biolgico, o objetivo do sexo fundir dois grupos de informaes genticas, um da me e outro do pai, para formar um beb que seja geneticamente diferente de seus pais. A Reproduo Humana Assistida um meio de procriao ainda muito rejeitado pela sociedade brasileira. Apesar das tcnicas terem evoludo muito nos ltimos anos, os brasileiros so relutantes procriao artificial. H pouco tempo, a reproduo humana era vista como criaes da fico cientfica. Pois bem. A tecnologia evoluiu e hoje as pessoas que querem ter filhos tm trs opes: meio natural, a adoo ou a reproduo artificial. Como a reproduo humana no atingiu as camadas sociais menos favorecidas, ainda a adoo o meio mais aceito pelos casais estreis. Contudo, o Direito brasileiro no acompanhou tal evoluo e simplesmente no previu solues jurdicas paras casos que, hoje, esto se tornando mais comuns e ainda so omissos no ordenamento jurdico.

Com o advento do Cdigo Civil de 2002, esperava-se solues, no entanto, elas no vieram. No seu art. 1597, que trata sobre o estabelecimento da filiao, novamente no resolveu efetivamente o problema e fez com que as reprodues, chamadas heterlogas (quando h material gentico de pessoa diferente do casal) ficassem novamente sem regulamentao. Igualmente ocorreu com as chamadas mes de substituio ou barriga de aluguel, a fertilizao post mortem e inmeros outros casos. Enfim, h muito ainda o que se pesquisar e estudar, em busca de solues normativas para futuras lides em torno deste assunto inovador e moderno. E, como na Constituio Federal, defeso ao juiz se esquivar de pronunciar o seu julgamento, em razo de lacuna de lei, fica a cargo deste, decidir face a tamanha incongruncia.

2 REPRODUO HUMANA
Em rpteis e mamferos (inclusive seres humanos), a fecundao ocorre dentro do corpo da fmea (fecundao interna). Esta tcnica aumenta as chances de sucesso na reproduo. Pelo fato de usarmos fecundao interna, nossos rgos sexuais so especficos para este fim. Na reproduo humana intervm rgos especializados que formam os sistemas reprodutores (feminino e masculino).

2.1 Os rgos sexuais masculinos

Olhando de fora, o homem tem dois rgos sexuais perceptveis, os testculos e o pnis. Os testculos so os principais rgos sexuais masculinos - e eles produzem espermatozides e testosterona. O espermatozide a clula sexual masculina (gameta). Testosterona o hormnio responsvel pelas caractersticas sexuais secundrias masculinas, como plos faciais e pubianos, cordas vocais grossas e msculos desenvolvidos. Os testculos ficam na parte externa da regio principal do corpo masculino, em uma bolsa chamada de escroto. Esta localizao importante, porque para os espermatozides se desenvolverem corretamente eles devem ficar a uma temperatura um pouco mais baixa (entre 35 e 36 C) do que a temperatura normal do corpo (36,5 C). O espermatozide imaturo vai dos testculos at um tubo em espiral na superfcie externa de cada um, chamado de epiddimo, onde amadurece em aproximadamente 20 dias. Ele sai do corpo atravs do pnis. O pnis feito de tecido macio e esponjoso. Quando cheio de sangue durante a excitao e relao sexual, o tecido esponjoso endurece e faz com ele fique ereto, o que importante para sua principal funo: colocar o espermatozide dentro da mulher.

2.1.1 Liberao de espermatozides

Conforme dito antes, os espermatozides so produzidos nos testculos. Durante a relao sexual, msculos lisos se contraem e lanam

espermatozides maduros da extremidade do epiddimo atravs de um tubo longo (canal ou duto deferente) localizado dentro do corpo, bem embaixo da bexiga. A partir da, os espermatozides se misturam aos fluidos cheios de nutrientes da vescula seminal e a uma secreo leitosa da prstata. A combinao de espermatozides e fluidos chamada de smen. O smen faz trs coisas:

proporciona um ambiente aquoso no qual os espermatozides podem nadar quando saem do corpo

fornece nutrientes para os espermatozides (frutose, aminocidos, vitamina C)

protege os espermatozides, neutralizando os cidos presentes nos rgos sexuais femininos

Uma vez que o smen produzido, ele passa por outro tubo (uretra) dentro do pnis, saindo do corpo atravs da abertura do pnis. Um ltimo rgo masculino um conjunto bem pequeno de glndulas, do tamanho de ervilhas, localizadas dentro do corpo, na base do pnis, chamadas de glndulas bulbouretrais ou glndulas de Cowper. Durante a excitao sexual, um pouquinho antes da ejeo do esperma (ejaculao), as

glndulas de Cowper liberam uma quantidade minscula de lquido que neutraliza qualquer sinal de acidez provocada pela urina que possa ter ficado na uretra. Acredita-se tambm que estas secrees servem para lubrificar o pnis e os rgos sexuais femininos durante a relao sexual.

2.2 Os rgos sexuais femininos

Todos os rgos sexuais femininos - exceto a vulva - esto localizados dentro do corpo. A vulva consiste de dois conjuntos de pele dobrada (grandes lbios, pequenos lbios) que cobrem a abertura dos rgos sexuais femininos e uma pequena salincia de tecido sensvel e ertil (clitris), que o que restou do pnis fetal. Os dois ovrios so os maiores rgos sexuais femininos, o equivalente aos testculos. Os ovrios produzem os vulos, ou ovcitos, que so os gametas femininos e produzem estrognio, o hormnio sexual feminino. O estrognio responsvel pelas caractersticas sexuais secundrias femininas, como plos pubianos, desenvolvimento dos seios, alargamento da bacia e depsito de gordura nos quadris e coxas. Os vrios esto localizados no abdmen.

Os vulos se desenvolvem dentro do ovrio e so liberados pela ovulao dentro de uma espcie de tubo (o oviduto ou trompas de Falpio) revestido de projees parecidas com dedos. Os vulos passam pelas trompas de Falpio, onde ocorre a fecundao, indo para uma cmara de msculos chamada de tero.

O tero onde o beb se desenvolve. composto por uma musculatura lisa e , normalmente, do tamanho e formato de uma pra pequena de ponta cabea. Durante a gravidez, ele estica at o tamanho de uma bola de basquete para alojar o beb em desenvolvimento. A base do tero (pescoo da pra) uma parede muscular chamada de crvix ou colo do tero. Na crvix, h uma minscula abertura, mais ou menos do tamanho de uma cabea de alfinete, chamada de orifcio externo. O orifcio externo cheio de protena (muco) que serve como barreira na entrada do tero. A crvix leva a um outro tubo muscular de msculo liso chamado de vagina, ou canal vaginal. A vagina conecta o tero ao exterior do corpo, e sua abertura coberta pelos grandes lbios. Recebe o pnis durante a relao sexual e por onde sai o beb durante o nascimento. normalmente estreita (exceto ao redor do crvix), mas pode esticar durante a relao sexual e o parto. Finalmente, dois conjuntos de glndulas, a glndula vestibular maior (glndula de Bartholin) e a glndula vestibular menor, esto localizadas em ambos os lados da vagina e drenam sua secreo nos grandes lbios. As secrees destas glndulas lubrificam as dobras labiais durante a excitao e a relao sexual.

2.3 Desenvolvimento dos rgos sexuais

Assim que comeamos a nos desenvolver, temos dois conjuntos de rgos: um que pode se desenvolver e dar origem aos rgos sexuais femininos (dutos de Mller) e um que pode se desenvolver e dar origem aos rgos sexuais masculinos (dutos de Wolff). O tipo de rgo sexual a ser desenvolvido depende da presena do hormnio masculino testosterona (em seres humanos, o sexo padro o feminino):

se o embrio for masculino (cromossomos XY), a testosterona estimula o duto de Wolff a desenvolver os rgos sexuais masculinos e o duto mlleriano desaparece;

se o embrio for feminino (XX), no h produo de testosterona. O duto de Wolff desaparece, e o duto de Mller se transforma em rgos sexuais femininos. O clitris o que restou do duto de Wolff.

se o embrio for masculino (XY), mas houver algum defeito que no permita a produo de testosterona, o duto de Wolff desaparece, e o

duto de Mller se transforma em rgos sexuais femininos inativos. Neste caso, tem-se o intersexo, ou sexo intermedirio. So muitos os tipos de intersexo, e so subdivididos de acordo com o gentipo e o fentipo que apresentam, e o funcionamento ou no da glndula sexual (hermafroditismo verdadeiro, pseudohermafroditismo masculino,

pseudohermafroditismo feminino, Sndrome de Turner, Sndrome de Kleinefelter e outros).

O desenvolvimento dos rgos sexuais ocorre at o terceiro ms de desenvolvimento.

2.4 Outros rgos relacionados ao sexo

Embora no estejam localizados nos aparelhos reprodutores, dois outros rgos so importantes para as funes sexuais em homens e mulheres:

o hipotlamo, no crebro - o hipotlamo tem clulas nervosas que liberam um hormnio chamado de hormnio liberador de gonadotrofina (GnRH) nos vasos sangneos que levam glndula hipfise;

a glndula hipfise fica logo abaixo do crebro - o hormnio liberador de gonadotrofina faz com que as clulas pituitrias liberem dois hormnios, hormnio luteinizante (LH) e hormnio folculo-estimulante (FSH), na circulao sangnea. LH e FSH agem nos testculos/ovrios para estimular a produo e o amadurecimento das clulas sexuais e a produo de hormnios sexuais (testosterona, estrognio,

progesterona). A cada 90 minutos, as clulas nervosas liberam pequenas quantidades de GnRH, fazendo com que a hipfise libere pequenas quantidades de LH e FSH. Os hormnios sexuais dos testculos/ovrios se comunicam com o hipotlamo e a glndula hipfise para regular a secreo de GnRH, LH e FSH. Esta interao chamada de sistema de retroalimentao negativa (feedback negativo). A interao qumica entre o hipotlamo, a glndula hipfise e os testculos/ovrios importante para o desenvolvimento sexual, mantendo o funcionamento sexual e a reproduo. Um erro nesta interao qumica pode ser a causa da infertilidade.

2.5 Produo de clulas sexuais

A partir da puberdade, o homem produz clulas sexuais (na forma de espermatozides) continuamente. Em contrapartida, assim que uma mulher nasce, ela j produziu todos os vulos que deveria produzir por toda a vida. Quando chega na puberdade, os vulos comeam a se desenvolver e so liberados. Este processo continua at a menopausa. Em homens e mulheres, a produo de clulas sexuais envolve meiose, um tipo de diviso celular onde nossos dois grupos de instrues genticas so reduzidos a um nico grupo para a clula sexual.

Cada clula em nosso corpo contm um conjunto de cromossomos de nossa me (seu vulo) e de nosso pai (seu espermatozide). Quando o corpo produz clulas sexuais (espermatozides ou vulos), ele deve reduzir o nmero de cromossomos pela metade para entrar nas clulas sexuais. Para fazer isso, ele combina aleatoriamente cromossomos de ambos os grupos em uma diviso celular e os reduz metade em outra. Portanto, cada espermatozide ou vulo que nosso corpo produz nico e diferente, com uma combinao diferente dos genes de nossos pais. por isso que dois irmos na mesma famlia podem parecer e agir de forma totalmente diferente um do outro, mesmo vindo dos mesmos pais - tudo depende de quais genes (cromossomos) foram escolhidos na produo das clulas sexuais da me e do pai.

2.6 Ciclos: o momento tudo

Lembre-se que, biologicamente, o principal objetivo da reproduo combinar o espermatozide com o vulo para fazer um beb. Com relao ao homem, a idade no to importante. Os homens produzem espermatozides que podem fecundar um vulo o tempo todo, desde o incio da puberdade at a morte (h muitos casos de homens na casa dos 70 e 80 anos de idade que engravidam mulheres mais jovens). Em contrapartida, as mulheres liberam vulos frteis desde a puberdade at os 40 ou ncio dos 50 anos de idade. Depois disso, seus ovrios param de liberar vulos e ocorrem vrias mudanas bioqumicas e psicolgicas que chamamos de menopausa. Embora as mulheres possam gerar um beb desde a puberdade at a menopausa, o momento da relao sexual crucial para o sucesso da reproduo. As mulheres tm um ciclo de ovulao, ou ciclo menstrual, composto por mudanas hormonais e psicolgicas complexas relacionadas ao momento da reproduo. Na primeira fase do ciclo menstrual, um folculo (o complexo celular que rodeia e alimenta o vulo) cresce no ovrio, enquanto o revestimento interno do tero se constitui para receber o vulo fecundado. No meio do ciclo, quando o vulo est pronto, liberado pelo ovrio. Esta etapa chamada de ovulao a que a fecundao pode acontecer. O vulo entra nas trompas de Falpio a caminho do tero. Na fase final do ciclo menstrual, uma das duas coisas pode ocorrer: se o vulo for fecundado, ele continua no tero, se implanta na sua parede interna e a gravidez se inicia. Caso contrrio, o tero descama sua parede, o vulo cessa suas atividades (morre) e assim inicia-se a menstruao e ocorre outro ciclo.

2.7 A hora H

Quando um homem e uma mulher tm uma relao sexual, ambos se excitam. Em ambos, impulsos nervosos vindos do crebro aumentam sua freqncia cardaca e dilatam os vasos sangneos perifricos. Eles sentem calor e comeam a suar. As glndulas de Cowper, no homem, e as glndulas vestibulares, na mulher, liberam um lquido que lubrifica a uretra no homem e a rea dos lbios e da vagina na mulher.

O crebro do homem envia um impulso nervoso para os vasos sangneos em seu pnis e pede para as arterolas se dilatarem e as vnulas se contrarem. O fluxo sangneo inunda o tecido esponjoso do pnis, fazendo com que ele fique ereto. Quando um casal tem uma relao sexual, o homem coloca seu pnis ereto dentro da vagina da mulher. Conforme a relao continua, o homem atinge um ponto em que contraes musculares no epiddimo, prstata e vescula seminal lanam smen do pnis dentro da vagina (ejaculao), na base da crvix uterina. Contraes musculares peridicas no corpo da mulher levam o smen at sua crvix. Uma vez que o smen depositado na base do tero, os espermatozides comeam sua jornada para fertilizar o vulo.

3 FECUNDAO
A longa jornada at a fecundao pode durar de 12 a 48 horas, antes que os espermatozides morram. Eles tm que atravessar a barreira da crvix, que vai estar fluida e aquosa se a mulher tiver acabado de ovular (consideraremos que a relao ocorreu algumas horas aps a ovulao). Uma vez que os espermatozides atravessaram o muco cervical, eles sobem pela superfcie interna do tero at as trompas de Falpio (apenas uma das trompas contm um vulo - muitos espermatozides vo para o lugar errado). Menos de mil espermatozides, entre milhes, conseguem chegar at as trompas. Muitos espermatozides ficam ao redor do vulo na trompa. A cabea de cada espermatozide (acrossomo) libera enzimas que comeam a quebrar a camada gelatinosa externa da membrana do vulo, tentando penetrar nele. Assim que um nico espermatozide penetra, a membrana muda suas caractersticas eltricas (despolariza-se). Esse sinal eltrico faz com que pequenas bolsas logo abaixo da membrana (grnulos corticais) joguem seu contedo no espao que rodeia o vulo. Este contedo incha, empurrando os outros espermatozides para longe do vulo (reao cortical). Os outros espermatozides morrem em 48 horas. A reao cortical assegura que apenas um espermatozide fecunde o vulo.

vulo fecundado, mostrando dois pr-ncleos comeando a se dividir (direita) e uma clula dividida em 8 partes aps 72 horas (esquerda)

O ovo fecundado agora chamado de zigoto. A despolarizao causada pela penetrao do espermatozide resulta em um ltimo ciclo de diviso no ncleo do vulo, formando um pr-ncleo contendo apenas um grupo de informao gentica. Os pr-ncleos de um vulo se misturam com o ncleo de um espermatozide. Assim que dois pr-ncleos se unem, a diviso celular se inicia. O zigoto em diviso empurrado pela trompa de Falpio. At mais ou menos quatro dias aps a fecundao, o zigoto tem aproximadamente 100 clulas e chamado de blstula ou blastocisto. Quando a blstula chega parede interna do tero, flutua por uns dois dias e finalmente implanta-se na parede uterina at o sexto dia aps a fecundao. Agora que est nesta posio, ele libera gonadotrofina corinica, que sinaliza que uma gravidez se inicia. A blstula continua a se desenvolver no tero por nove meses. Conforme o beb vai crescendo, o tero estica at o tamanho de uma bola de basquete.

3.1 Desenvolvimento Embrionrio e Gestao

Aps a formao do ovo, inicia-se o desenvolvimento embrionrio ou embriognese, o qual termina com o nascimento. Apesar dos fenmenos do desenvolvimento embrionrio decorrerem de modo contnuo, podem ser assinalados dois perodos: Perodo embrionrio dura cerca de 8 semanas, ao fim das quais todos os rgos esto j completamente esboados; Perodo fetal dura as restantes semanas e corresponde ao desenvolvimento dos rgos e ao crescimento do feto.

No perodo embrionrio, o ovo, por numerosas divises mitticas (incio do crescimento), forma um embrio que se implanta no endomtrio. Quando chega ao tero, 4 dias aps a fecundao, o embrio chama-se mrula, flutua livremente e alimentado por secrees uterinas. Desenvolve-se passando a blastocisto. O blastocisto apresenta duas partes ou conjuntos de clulas: o boto embrionrio (massa de clulas que origina o corpo fetal) e o trofoblasto (delimita uma cavidade interna onde faz salincia o boto embrionrio. Participa na formao da placenta.

A implantao do embrio (blastocisto) no endomtrio uterino 6 a 7 dias aps a fecundao designa-se por nidao. Para que tal acontea, as clulas do trofoblasto produzem enzimas que digerem localmente o endomtrio. O boto embrionrio continua a crescer por divises celulares e ocorrem movimentos de territrios celulares (inicio da morfognese). O embrio desenvolve-se formando trs camadas celulares embrionrias com posies determinadas a endoderme, mais interna, a ectoderme, mais externa, e uma terceira, a mesoderme, posicionada entre as duas primeiras. A partir destas trs camadas ou folhetos embrionrios constituem-se, por diferenciao celular, os diferentes tecidos e rgos do novo ser, formando-se

tambm estruturas transitrias (s existem at ao nascimento), os anexos embrionrios:

mnio membrana que delimita a cavidade amnitica, cheia de lquido amnitico. Forma um saco que protege o embrio da dessecao, de choques mecnicos e das variaes da temperatura; Crion membrana mais exterior que, com o mnio, rodeia o embrio e intervm na formao da placenta, formando uma extensa superfcie de trocas; Vescula vitelina muito reduzida mas ricamente vascularizada. Parte desta estrutura fica incorporada no cordo umbilical, sendo o primeiro local de produo de glbulos vermelhos; Alantide contribui para a formao dos vasos sanguneos do cordo umbilical; Placenta rgo e forma de disco que resulta da fusa do crion com o endomtrio uterino. responsvel pelas trocas selectivas de nutrientes e produtos de excreo entre o embrio e o corpo materno, passagem de anticorpos da me para o filho e produo de hormonas.

Durante todo o desenvolvimento embrionrio ocorrem trs processos fundamentais crescimento, morfognese e diferenciao celular.

Crescimento

A partir de multiplicaes celulares (mitose) e aumento do volume das clulas. Conjunto de movimentos de territrios celulares que tomam posies uns em relao aos outros, de acordo com as estruturas que vo formar. So originadas trs camadas embrionrias.

Morfognese

Diferenciao celular

Especializao estrutural e bioqumica de clulas da ectoderme, endoderme e mesoderme. Formam-se rgos e sistemas de rgos.

4 REPRODUO HUMANA ASSISTIDA

Atualmente, existem processos de reproduo assistida que permitem a casais com certos problemas de fertilidade procriarem. Normalmente surgem casos em que casais que planeiam ter filhos e no conseguem concretizar esse desejo. Trata-se de infertilidade. A infertilidade a incapacidade temporria ou permanente em conceber um filho e levar uma gravidez at ao seu termo natura, aps um ano de relaes sexuais sem contraceptivos. Os fatores de sucesso na procriao so:

* Produo e libertao de espermatozides normais e em nmero suficiente; * Produo e libertao de ocitos II viveis; * Capacidade dos espermatozides fecundarem os ocitos II; * Existncia de ovidutos onde possa ocorrer a fecundao; * Existncia de um endomtrio normal onde possa ocorrer a nidao.

A reproduo assistida um conjunto de tcnicas que visam obter uma gestao substituindo ou facilitando uma etapa deficiente no processo reprodutivo. Existem vrias tcnicas para o tratamento da infertilidade. As tcnicas mais comuns de reproduo assistida incluem:

4.1 Inseminao Artificial A inseminao artificial ou IUI (Intra Uterine Insemination) a transferncia mecnica de espermatozides, previamente recolhidos, tratados e selecionados, para o interior do aparelho genital feminino, na altura da ovulao. Atualmente existem bancos de esperma nos hospitais e clnicas para

os casais em que o homem infrtil. Assim os espermatozides dos doadores so crioconservados para posterior utilizao.

4.2 Fertilizao in vitro A fertilizao in vitro a recolha de ocitos II e espermatozides e a sua juno em laboratrio (placas de Petri). Esta tcnica de reproduo assistida tem as seguintes etapas:

1. Estimulao da produo de ocitos pelos ovrios; 2. Recolha dos ocitos, por laparoscopia ou passando uma agulha atravs da parede genital; 3. Mistura, em laboratrio, de gmetas masculinos e femininos; 4. Incubao, in vitro, do zigoto at sua diviso (2 a 8 clulas); 5. Transferncia do embrio ou embries para o tero, para que se possam implantar e desenvolver (FIV ET) (ET Embryo Transfer ou transferncia embrionria)

4.3 Transferncia intra tubrica de gmetas, de zigotos ou de embries Na GIFT, transferncia intratubrica de gmetas, os dois tipos de gmetas (ocitos e espermatozides, previamente isolados) so transferidos para o interior das trampas de Falpio de modo a que a ocorra a sua fuso. Neste caso a fecundao tem lugar in vivo. Na ZIFT, transferncia intratubrica de zigotos, ambos os tipos de gmetas so postos em contacto in vitro, em condies apropriadas para a sua fuso. O zigoto ou zigotos resultantes so ento transferidos por laparoscopia, para o interior das trompas.

4.4 Estimulao Ovrica Esta tcnica praticada quando existem anomalias no funcionamento dos ovrios, por exemplo por leses hipfisirias. efetuado um tratamento hormonal mulher a partir do terceiro ou quinto dia do ciclo sexual para estimular o desenvolvimento folicular. Quando este desenvolvimento j suficiente injeta-se mulher uma nova hormona (semelhante a LH) que

provoca a ovulao. Este tratamento pode gerar gestaes mltiplas uma vez que ocorrem em simultneo o amadurecimento de vrios folculos.

4.5 Microinjeo citoplasmtica de um espermatozide (ICSI) A injeo intracitoplasmtica de espermatozides a microinjeo de um nico espermatozide diretamente no citoplasma de um ocito II. Seguidamente, o embrio implantado segundo a mesma tcnica utilizada na FIV ET. Engloba vrias etapas:

1. Recolha de esperma e escolha de um espermatozide normal e bem mvel que aspirado por uma micropipeta; 2. A micropipeta com o espermatozide aproxima-se do ocito II, mantido por uma pipeta de conteno; 3. A micropipeta penetra no citoplasma do ocito at ao centro, sendo o espermatozide empurrado para fora.

5 ASPECTOS JURDICOS: Reproduo humana assistida

No direito brasileiro, h uma presuno de paternidade chamada Pater is est que est inserida no artigo 1597 do novo Cdigo Civil, que prev situaes nas quais o marido da mulher ser presumidamente declarado pai. Isto , aqueles filhos nascidos nos primeiros 6 meses de casamento so considerados do marido, e aqueles que nasceram nos 10 meses posterior morte do marido considerado filho deste. Isso para reproduo humana assistida deveria funcionar, mas no bem assim. A orientao adotada em legislaes mais recentes alterou o direito de filiao, privilegiando o nascimento em detrimento da concepo, deixando de lado as presunes de coabitao e concepo. Segundo lvaro Villaa Azevedo, na Alemanha adota-se a seguinte posio: se um homem for casado com a me no momento do nascimento da criana, ento ele o pai da criana sem que deva haver outros requisitos (LOBO; AZEVEDO, 2003, p. 50). H casos em que a mulher, aps a morte do marido, quer ter um filho, atravs do material gentico que este armazenou num banco de smen antes de sua morte. Aqui a presuno no funciona, pois ela poder ter o filho anos

aps a morte do marido e se fizerem o teste de paternidade verificaro ser ele o filho biolgico do falecido. Na jornada de Direito Civil, levada a efeito no Superior Tribunal de Justia, em 2002, aprovou-se proposio no sentido de que:
[...] interpreta-se o inciso III do art. 1597 para que seja presumida a paternidade do marido falecido, que seja obrigatrio que a mulher ao se submeter a uma das tcnicas de reproduo assistida com o material gentico do falecido, esteja ainda na condio de viva, devendo haver ainda autorizao escrita do marido para que se utilize seu material gentico aps sua morte (LOBO; AZEVEDO, 2003, p. 51).

5.1 Termo de Consentimento Adequado

Pode ser chamado de autorizao, declarao espontnea de paternidade, ou ainda de Termo de Consentimento Informado, assim nomeado pela Resoluo n 1358/92 do CFM. No entanto, usaremos Termo de Consentimento Adequado por ser a terminologia mais completa existente. Consiste em uma declarao dada pelo marido/companheiro ou pela esposa/companheira ao outro autorizando a realizao da fertilizao ou inseminao artificial sem seu material gentico, utilizando assim o smen ou vulo de terceiro. Para que o Termo seja assinado sem vcios ou defeitos, as partes devem ter total compreenso de todas as informaes e condies passadas pelo mdico sobre o tratamento a que elas sero submetidas. Isto compreende o paciente saber realmente todos os riscos, benefcios e desconfortos que o tratamento pode proporcionar. Uma das caractersticas mais marcantes que o Termo de Consentimento Adequado deve possuir a voluntariedade das partes ao aderir s tcnicas de fertilizao. Nada deve ser acertado sob coaes ou qualquer outro vcio, seno ser este insanvel. E o ltimo elemento imprescindvel o consentimento, isto , a vontade de ambas as partes, tanto marido como mulher, de se submeterem ao tratamento, mesmo que este atinja somente a um deles. Tambm deve ser isento de manipulaes fsicas ou psicolgicas

5.2 A problemtica da inseminao post mortem Post mortem uma expresso latina que significa depois da morte, assim, a inseminao post mortem aquela realizada depois da morte de um dos doadores de material gentico. Com a criao dos bancos de smen e a facilidade de se congelar o esperma para ser usado no futuro, viu-se a possibilidade de realizao da inseminao depois da morte de um dos genitores. Hoje, a pessoa que sofre de um mal grave, como por exemplo, um cncer, e quiser armazenar seu material gentico,pois depois do tratamento pode ficar estril, pode armazenar seu material gentico antes mesmo de se submeter a ele, e posteriormente, poder ter um filho com seu material gentico. Mas, alm desses bons resultados, a inseminao post mortem pode causar ainda muitos conflitos. Do mesmo modo que a pessoa que estar submetida a um tratamento agressivo quer assegurar sua possibilidade de ter um filho, pode tambm aquela mulher que no possui parceiro, ter seu filho independentemente. Assim, chamada a Produo Independente. Muitas mulheres hoje que possuem o sonho da maternidade no necessitam mais ter um marido ou um companheiro para realiz-lo. Basta ir a uma clnica de fertilizao, comprar o smen e realizando a inseminao, ter o filho de um doador annimo.

6 TICA E BIOTICA NA VIDA DE UM PROFISSIONAL DE SADE

A arte da Enfermagem surge com o ser humano, a partir da dedicao e da preocupao que evidenciam o cuidar do outro. O principal papel desta colocar o paciente em melhores condies para que a natureza atue sobre ele. Atravs de suas prticas e observaes A Enfermagem enquanto campo do saber tem sempre caminhado na formao de conhecimentos cientficos prprios, por meio de estudos e pesquisas, buscando justificativas e aperfeioamento de mtodos de cuidados. Nos ltimos anos, o nmero de pesquisas na rea de Enfermagem tm aumentado gradativamente, abrindo novos caminhos e campos de atuao para estes profissionais: criando-os, renovando-os ou, simplesmente,

ampliando-os, como na rea das novas tecnologias. A tica e biotica tornam-se instrumentos fundamentais para os profissionais de enfermagem, refletirem sobre esses dilemas emergentes da atualidade, para avaliar sobre a melhor deciso a ser realizada, principalmente quando outras pessoas esto envolvidas nesses questionamentos. Visto que diversas so as reas que a biotica est inserida (gentica, engenharia gentica, aconselhamento gentico, reproduo assistida, humanizao, aborto, transplante de rgos, morte e o morrer, entre outros) e o profissional de enfermagem, precisa ter o conhecimento dessas novas tecnologias, como se desenvolvem, seus resultados e conseqncias para a vida humana. Por fazer parte de uma perspectiva futura do cuidado, a Enfermagem precisa incorporar a gentica em seus domnios de conhecimentos, atuando de maneira mais ativa em uma assistncia complexa, envolvendo as novas tecnologias. Visto que, a incorporao destas tecnologias na reproduo humana no est distante da nossa realidade. Portanto, cabe ao profissional entender as novas tcnicas utilizadas, bem como a viso tica dos procedimentos para possuir uma opinio crtica da situao e interagir com os pacientes envolvidos, em uma linguagem acessvel. Os usurios de servios de sade esperam que os profissionais de sade proporcionem meios para diminuir seus sofrimentos e melhorar sua qualidade de vida, respeitando a sua dignidade. A tica compreende o estudo da conduta humana, considerando e avaliando o comportamento humano dentro de sua cultura e valores,

construdos no decorrer da vida, nas suas decises para adquirir melhores condies de vida e bem- estar na vivncia em sociedade. Portanto, a tica a parte de cada pessoa de acordo com seus valores e princpios, de modo que cada pessoa apresenta comportamentos e pensamentos diferentes. Quando enfrentam um problema. A biotica possui uma vasta rea de atuao, estuda no apenas problemas ticos relacionados s cincias humanas, mas estuda a tica que envolve a vida humana e a relao da cincia com os valores humanos. Perante os diversos enfoques da Biotica no se pode deixar de lado sua principal finalidade, promover sade humana, justia social, sabedoria com relao a responsabilidade moral das pessoas com os outros seres humanos, para uma melhor vivncia1. A tica e a cincia precisam sempre caminhar juntas preservando e aperfeioando a vida e a dignidade humana. A biotecnologia termo que atualmente traduz as expectativas humanas das tecnologias para uma melhoria na qualidade de vida. Significa um conjunto de tcnicas e processo biolgicos para utilizao da matria viva, para fins de desenvolver outros materiais. A modernizao destas se adqua as novas necessidades que vo surgindo concomitantemente com a evoluo da sociedade, para supri-las. Assim sendo, as novas tecnologias na reproduo humana surgem com este objetivo, envolvendo, portanto, todo o espectro que inclui a vida, a biotecnologia. Deste modo a biossegurana extremamente importante neste novo contexto que estamos inseridos, como uma forma de preveno ou diminuio dos riscos destas pesquisas, na prestao de servios que envolvem as tecnologias, bem como resguardar a sade do homem e o ambiente no qual est inserido. Atuando tambm na segurana da qualidade das pesquisas e dos profissionais envolvidos. Os avanos decorrentes das biotecnologias, no que se referem s tcnicas de reproduo humana, principalmente na manipulao gentica, geram polmicas do tipo moral e tico, que requerem reflexes acerca do assunto. A Reproduo Assistida consiste na realizao de vrios mtodos e tcnicas, com o principal objetivo de viabilizar uma gestao em mulheres que tenham dificuldades para engravidar.

Percebe-se pelo nvel de complexidade que se trata de um servio que envolve uma equipe multidisciplinar, e o profissional de enfermagem est inserido nesta, principalmente no aconselhamento, no planejamento familiar e na assistncia as gestantes. No entanto, para isto ocorrer o enfermeiro precisa est apto sobre os conhecimentos em gentica e seus avanos na sade, no que diz respeito reproduo humana O aconselhamento consiste no dilogo entre um profissional de sade, preferencialmente especializado, sobre problemas de sade relacionados a doenas hereditrias ou genticas com a famlia envolvida ou com as pessoas acometidas por tal, com fins de esclarecer sobre a patologia, as caractersticas, riscos de desenvolver e transmitir, bem como prevenir ou melhorar. A seguir, so listados os princpios ticos aplicados ao AG:

1. Respeito s pessoas e famlias, incluindo a verdade total, respeito pela deciso das pessoas e informao precisa e sem tendenciosidade (autonomia). 2. Preservao da integridade da famlia (autonomia, no-maleficncia). 3. Revelao completa para os indivduos e famlias de todas as informaes relevantes para a sade (autonomia, no-maleficncia). 4. Proteo da privacidade dos indivduos e famlias de intruses no justificadas por parte de empregadores, seguradoras e escolas (nomaleficncia). O profissional de sade ir atuar nesta perspectiva respeitando os direitos dos pacientes e sua autonomia, sobre as decises que pretende concretizar, preservando sigilo sobre as informaes colhidas durante o aconselhamento e utilizar recursos de linguagem acessvel sobre a temtica, para que os usurios dos servios prestados compreendam todas as informaes. No que compete o exerccio de sua profisso deve proceder de maneira tica, bem como informar os procedimentos ticos que cabe aos usurios, sobre a importncia de revelar aos familiares envolvidos, de forma direta ou indireta. O enfermeiro a partir de seus conhecimentos aprofundados na referida rea pode contribuir em um aconselhamento voltado para estas novas prticas, envolvendo no apenas as patologias que podero desenvolver nos indivduos, mas a enfermagem pode atuar no direcionamento desses casais por optarem estes novos mtodos, o porqu da submisso, as conseqncias do mtodo

escolhido, o que muda na famlia e na criana gerada, assim como as responsabilidades dos profissionais envolvidos e a do casal. Pois, este tipo de aconselhamento tambm envolve a habilidade em avaliar e compreender o impacto moral dessas tecnologias genticas na vida das pessoas. Percebe-se, portanto um grande desafio na rea assistencial para os profissionais de enfermagem, diante dessas complexidades das tecnologias avanadas. Por lidarem em maior tempo com os indivduos, famlias e comunidades, este profissional precisa estar apto sobre o entendimento destes avanos da cincia, das influencias que ocasionar nestes indivduos. Desta forma surgem novos desafios na construo da atuao da enfermagem, no que tange aos dilemas ticos do exerccio profissional. Os enfermeiros por serem responsveis pela prestao de servios requerem conhecimentos cientficos e atitudes de resposta imediata, necessitam de um compreendimento amplo no campo da gentica, a fim de interferir e contribuir nas pesquisas genticas, alm de atuar de maneira mais eficaz nos casos clnicos, que envolvem esta rea, como por exemplo, a reproduo assistida, onde existem dilemas que envolvem todo um contexto familiar e assistencial.

7 CONSIDERAES FINAIS
Ao trmino do trabalho, conclumos que antigamente, acreditava-se que o primeiro espermatozide a chegar no vulo entrava. Hoje existem teorias de que a coisa no bem assim: Alguns espermatozides comeam a furar as membranas do vulo, outro que chegou atrs consegue entrar, porque encontrou a metade do trabalho j feita. De qualquer maneira sempre o mais resistente que consegue realizar a fecundao, ou seja, a unio do ncleo de sua clula com o ncleo do vulo, formando assim uma nova clula. Desse ponto de vista, pode-se dizer que toda a vida em princpio a melhor possibilidade de reproduo entre 2 organismos. E Com o advento das tcnicas de reproduo humana assistida ficou mais fcil ter filhos, pois vislumbrou-se a possibilidade de armazenar material gentico assim como doar e receber smen e vulo de outrem. As tcnicas de reproduo artificial so escolhidas conforme a infertilidade ou esterilidade do casal, sendo a escolha por homloga ou heterloga a mais difcil e importante. Para que o casal possa se recorrer a um material gentico estranho ao deles ser necessria a autorizao do cnjuge ou companheiro no participante da tcnica para que o outro possa realiz-la. Esta autorizao chamada Termo de Consentimento Adequado, previsto na Resoluo n 1358/92 do CFM. Para que possam assinar o Termo, o casal ter que preencher alguns requisitos como capacidade civil para o ato, conscincia plena da tcnica a ser implementada, conscincia e concordncia plenas quanto s conseqncias advindas deste ato. Cumpre ressaltar, que o referido tema ainda muito novo tanto na sociedade brasileira, como na mesa de discusses entre os juristas brasileiros. A viso, ainda, est muito tmida e pouco amadurecida, o que traz para os estudiosos uma grande insegurana. Para que possamos apresentar solues para os questionamentos, que so muitos, em torno desse tema, atentaramos para trs fundamentos: o bom senso, a tica e a elaborao de uma lei especfica, completa e regulamentadora. Estes elementos combinados seriam a soluo perfeita para muitas clnicas, operadores do Direito e pessoas idneas que querem concretizar o sonho da paternidade de maneira legal.

Assim, como a gentica, a Enfermagem uma cincia est evoluindo junto com o tempo. Novas tecnologias esto surgindo, como as voltadas para reproduo humana, mudanas na atuao mdica ocorrem para acompanhar estes avanos, buscando a melhoria da sade da populao, assim como pesquisas nessa rea esto sendo desenvolvidas por estes profissionais. Portanto, faz-se necessrio que os profissionais de enfermagem se insiram neste campo, a fim de contribuir no AG, visto que oportuno para uma melhor assistncia mulher em uma perspectiva futura.

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Disponvel em: http://saude.hsw.uol.com.br/reproducao-humana.htm. Acessado em 22 de out. 2011. Disponvel em: http://www.suapesquisa.com/ecologiasaude/reproducao/. Acessado em 22 de out. 2011. Disponvel em: http://www.notapositiva.com/pt/apntestbs/biologia/12_reprod_ humana_man_fert.htm. Acessado em 22 de out. 2011. LBO, Paulo Luiz Netto. AZEVEDO, lvaro Villaa (coord.). Cdigo Civil comentado XVI - artigos 1591 a 1693. So Paulo: Atlas, 2003. Corra MCDV. tica e Reproduo Assistida: a medicalizao do desejo de filhos. Biotica 2001. Oguisso T, Shmidt MJ. O exerccio da enfermagem: uma abordagem ticolegal. 3 ed. Rio e janeiro: Guanabara Koogan, 2010. Urban CA. Biotica Clnica. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.