1 ANALYSIS OF PROFESSIONAL DUTIES REGARDING THE GUARANTEE OF PEOPLES RIGHTS

Area: Professional practice SUB-AREA: Deontology

ANLISE DOS DEVERES PROFISSIONAIS NA GARANTIA DOS DIREITOS DAS PESSOAS

Pensar Enfermagem em termos de deveres reporta a uma deontologia, seja qual fr a sua forma, mais em termos de Carta ou de Cdigo, com fora de documento legal. Fomo-nos habituando a uma abordagem centrada nos deveres dos enfermeiros e, se pensarmos nisto, verificamos que sempre que foram definidos ou enumerados deveres dos profissionais, eles decorriam da responsabilidade assumida, por esses profissionais, perante a sociedade e do que deles era esperado tambm nas organizaes.

1. Da Pessoa aos Direitos Humanos

Simplificando o acesso questo, uma das evidncias imediatas que somos seres humanos, temos determinadas necessidades comuns (precisamos de gua, comida, descanso e abrigo; precisamos de amar e ser amados, de ensinar e de aprender, de compreender e ser compreendido, de nos desenvolvermos e aperfeioarmos). No decurso do nosso tempo pessoal, percebemos que cada um individual e diferente dos outros mas pertencemos ao mesmo gnero humano, aprendemos uns com os outros. Finitos, limitados no espao, no tempo e tambm na nossa capacidade, no podemos ser outros, vivenciar os sentimentos dos outros ou as suas necessidades. Somos PESSOAS - e quando a pessoa est no eixo da ordem jurdica, fala-se do direito com base na natureza humana, do sujeito autnomo e livre, capaz de adquirir direitos e contrair deveres. O facto da Pessoa ter dignidade prpria uma convico relativamente recente - quando Kant afirma que as pessoas tm valor absoluto, e

devem ser consideradas "sempre e simultaneamente como fim e nunca simplesmente como meio"1, est a definir o que faz com que o ser humano seja dotado de dignidade especial. Ou seja, a dignidade da pessoa humana o ncleo essencial dos direitos humanos fundamentais.

KANT, Immanuel - Fundamentao da Metafsica dos Costumes. Trad. Paulo Quintela. Lisboa: Edies 70, 1986. p.69

Qualquer manual de Direito dar uma explicao sobre os direitos humanos que, enquanto Direitos Fundamentais (aqui tomamos fundamentais em sentido genrico ou mesmo em sentido jurdico, em que os direitos humanos se encontram consagrados na constituio do Estado) so naturais e universais; imprescritveis, inalienveis, irrenunciveis, inviolveis, indivisveis e interdependentes. O que que se pretende com os Direitos Humanos? No prembulo da Declarao Universal dos Direitos do Homem, esto escritas algumas consideraes que podem esclarecer esta questo. , entre outros, por se considerar que "o reconhecimento da dignidade inerente a todos os membros da famlia humana e dos seus direitos iguais e inalienveis constitui o fundamento da liberdade, da justia e da paz no mundo" e porque "os povos das Naes Unidas proclamam, de novo, a sua f nos direitos fundamentais do homem, na dignidade e valor da pessoa humana, na igualdade de direitos dos homens e das mulheres" - no fundo, por se acreditar que h que garantir ao ser humano o respeito ao seu direito vida, liberdade, igualdade e dignidade; bem como ao pleno desenvolvimento da sua personalidade.

Cada cidado tem direitos e deveres, que se expressam de forma correlativa. Por exemplo, se tenho direito proteco da sade tambm tenho o dever de a defender e promover. Nem sempre fcil perceber que os direitos e deveres so correlativos - parece existir alguma tendncia para se entender que se tem mais deveres do que direitos ou vice-versa. E, alm da situao de cidado, cada um tem direitos especficos em determinados contextos - tal como o direito segurana social se operacionaliza na proteco em situao de carncia (doena, invalidez, etc). Na rea da Sade - sendo o Direito Sade, um direito Social -, foi, por exemplo, redigida a Declarao de Lisboa

(1981), enunciando os Direitos dos Doentes, que, enquanto grupo vulnervel, foi objecto de um documento especial para salvaguardar os direitos numa situao de vulnerabilidade.

2 - Dos Direitos dos Clientes aos Deveres dos Profissionais

Os princpios da tica profissional materializam-se sob a forma de compromisso, de onde decorrem obrigaes e deveres. Os enfermeiros assumiram o compromisso de prestar cuidado s pessoas, ao longo do ciclo vital, na sade, incapacidade e morte e aqui se encontra a tica da promessa e a responsabilidade de cumprir o prometido.

Partindo das assumpes fundamentais quanto ao servio pblico (materialmente falando, ou seja independentemente do contexto pblico ou privado da relao laboral do enfermeiro) e ao mandato social da profisso, os enfermeiros atriburam a si mesmos uma srie de deveres e esta uma das mais elevadas expresses de autonomia e autoregulao: atribuir os seus prprios deveres. O corolrio dessa expresso, na realidade portuguesa, o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (1998). Apresentando o Cdigo, ele composto por 15 artigos e consideramos adequado apresent-los sob 4 grupos: - o artigo tico do Cdigo (78) - os artigos em que os deveres resultam das responsabilidades inerentes profisso, enquanto tal, e, numa interpretao possvel, decorrente da existncia de necessidades em cuidados de enfermagem (por exemplo, pela responsabilidade "na promoo da sade e na resposta adequada s necessidades em cuidados de enfermagem" que se afirma o dever para com a comunidade ) - os artigos em que os deveres decorrem da salvaguarda e da garantia dos direitos do Outro, dos clientes a quem os enfermeiros prestam cuidado pois h artigos que tm, enunciada, a relao com o direito da pessoa a cuidar - o artigo que elenca deveres relacionados com o exerccio de um direito dos enfermeiros, o da objeco de conscincia (92)

2.1.- O fundamento tico do Cdigo

O Cdigo comea no artigo 78, sob o ttulo Princpios gerais e, por isso, representa o "artigo tico" do articulado deontolgico e expressa princpios gerais, os valores e os princpios orientadores do exerccio da profisso. No constam nele deveres mas a matriz de fundamento que suporta os deveres.

78 - Princpios gerais 1 as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. 2 So valores universais a observar na relao profissional: a) a igualdade; b) a liberdade responsvel, com a capacidade de escolha, tendo em ateno o bem comum;

c) a verdade e a justia; d) o altrusmo e a solidariedade; e) a competncia e o aperfeioamento profissional. 3 So princpios orientadores da actividade dos enfermeiros: a) a responsabilidade inerente ao papel assumido perante a sociedade, b) o respeito pelos direitos humanos na relao com os clientes, c) a excelncia do exerccio na profisso, em geral, e na relao com outros profissionais.

O princpio da dignidade humana um valor autnomo e especfico inerente aos seres humanos em virtude da sua personalidade(2). O direito positivo revela uma viso unitria da pessoa, uma vez que o homem "sujeito de direito" e no um objecto. O conceito de dignidade assumido como princpio moral e como disposio de direito positivo. Na perspectiva tica, a relao entre quem cuida e cuidado modula-se por princpios e valores a dignidade humana o verdadeiro pilar a partir do qual decorrem os outros princpios e que tem de estar presente, de forma inequvoca, em todas as decises e intervenes. Todavia, se pode parecer redundante afirmar "a pessoa humana e o enfermeiro", pode entender-se que o legislador (porque o CD uma lei) quis reforar que o profissional, o enfermeiro, no est fora deste princpio que a esfera da liberdade e da dignidade o incluem. O exerccio da responsabilidade profissional dever ter em conta, reconhecer e respeitar o carcter nico e a dignidade de cada pessoa envolvida (ao caso, o cliente e o enfermeiro). Desta forma, o "pano de fundo" a preocupao de "defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. Na generalidade, os valores so critrios segundo os quais valorizamos ou desvalorizamos as coisas e expressam-se nas razes que justificam ou motivam as nossas aces, tornando-as preferveis a outras. Por isso se afirma que os valores se reportam a aces e as justificam so conceitos que traduzem as nossas preferncias. O terceiro ponto assinala os princpios orientadores da actividade profissional, destacando-se os aspectos de concretizao. Por exemplo, a responsabilidade "inerente ao papel assumido perante a sociedade", como o respeito pelos direitos

(2) Assim o referem Gomes Canotilho e Vital Moreira, em anotao ao Artigo 1. da Constituio da Repblica Portuguesa.

humanos se configura "na relao com os clientes", e a excelncia do exerccio "na profisso em geral e na relao com outros profissionais". Destacamos o respeito pelos direitos humanos que se encontra vinculado assuno do outro como um ser digno, sujeito de direitos (e deveres). A Declarao Universal dos Direitos do Homem corresponde tentativa de institucionalizar os ingredientes constituintes da dignidade humana como algo irredutvel aos quais se ligam a autonomia e a individualidade Um aspecto bsico que se relaciona com a garantia efectiva dos direitos reporta acessibilidade, aplicao e distribuio dos recursos, cada vez mais caros e escassos, de difcil deciso, o que acresce, com elevada relevncia e pertinncia, o debate em torno do princpio da justia, que se transmuta em equidade. Na compatibilizao das necessidades e direitos com os recursos da sade nenhuma escolha pode ser feita sem o reconhecimento de que a pessoa sempre sujeito e no objecto O interesse da cincia no pode nunca colocar-se acima do direito da pessoa humana, devendo o progresso cientfico estar ao servio desta.

2.2. Deveres que reportam s responsabilidades especficas da profisso.

Consideramos, aqui, seis dos 15 artigos.

Artigo 79 Dos Deveres Deontolgicos Em Geral 1 O enfermeiro, ao inscrever-se na Ordem, assume o dever de: a) cumprir as normas deontolgicas e as leis que regem a profisso; b) responsabilizar-se pelas decises que toma e pelos actos que pratica ou delega; c) e defender a pessoa humana das prticas que contrariem a lei, a tica ou o bem comum, sobretudo quando carecidas de indispensvel competncia profissional; d) ser solidrio com a comunidade, de modo especial em caso de crise ou catstrofe, actuando sempre de acordo com a sua rea de competncia.

Na perspectiva deontolgica, expressa-se um dever que se cruza com o plano tico e o jurdico se, no plano tico, cada um de ns responsvel pelo Outro, este sentido no est ausente do direito civil e penal. No direito civil, a pessoa obrigada a

responder pelas pessoas, animais ou coisas ao seu cuidado(3) e no Cdigo Penal, a omisso de auxlio(4) considerada crime, em caso de necessidade, nomeadamente provocada por desastre, acidente ou calamidade pblica ou situao de perigo comum.

Artigo 80 Do Dever Para Com A Comunidade O enfermeiro, sendo responsvel para com a comunidade na promoo da sade e na resposta s necessidades em cuidados de enfermagem, assume o dever de: a) conhecer as necessidades da populao e da comunidade onde est inserido, b) participar na orientao da comunidade na busca de solues para os problemas de sade detectados, c) colaborar com outros profissionais em programas que respondam s necessidades da comunidade.

A responsabilidade do enfermeiro perante a comunidade surge vertida na "promoo da sade e na resposta s necessidades em cuidados de enfermagem". Assim, qualquer que seja o nvel da prestao de cuidados onde o enfermeiro exerce as suas funes, dever identificar os recursos existentes que respondam s necessidades dos indivduos na continuidade dos cuidados, na interdisciplinaridade, na articulao de cuidados e no desenvolvimento de programas que promovam a sade da comunidade.

Art. 88 - Da Excelncia Do Exerccio O enfermeiro procura, em todo o acto profissional, a excelncia do exerccio, assumindo o dever de: a) analisar regularmente o trabalho efectuado e reconhecer eventuais falhas que meream mudana de atitude; b) procurar adequar as normas de qualidade dos cuidados s necessidades concretas da pessoa;
(3) As pessoas que, por lei ou negcio jurdico, forem obrigadas a vigiar outras, por virtude da incapacidade natural destas, so responsveis pelos danos que eles causarem a terceiro, salvo se mostrarem que cumpriram o seu dever de vigilncia ou que os danos causados se teriam produzido ainda que o tivessem cumprido, Artigo 491 do Cdigo Civil Portugus; Quem tiver em seu poder coisa mvel ou imvel, com o dever de a vigiar, e bem assim quem tiver assumido o encargo da vigilncia de quaisquer animais, responde pelos danos que a coisa ou os animais causarem, salvo se provar que nenhuma culpa houve da sua parte ou que os danos se teriam igualmente produzido ainda que no houvesse culpa sua, Artigo 493 do Cdigo Civil Portugus. 4 "Quem, em caso de grave necessidade, nomeadamente provocada por desastre, acidente ou calamidade pblica ou situao de perigo comum, que ponha em perigo a vida, a integridade fsica ou a liberdade de outra pessoa, deixar de lhe

c) manter a actualizao contnua dos seus conhecimentos e utilizar de forma competente as tecnologias, sem esquecer a formao permanente e aprofundada nas cincias humanas; d) assegurar, por todos os meios ao seu alcance, as condies de trabalho que permitam exercer a profisso com dignidade e autonomia, comunicando, atravs das vias competentes, as deficincias que prejudiquem a qualidade de cuidados; e) garantir a qualidade e assegurar a continuidade dos cuidados das actividades que delegar, assumindo a responsabilidade pelos mesmos; f) Abster-se de exercer funes sob influncia de substncias susceptveis de produzir perturbao das faculdades fsicas ou mentais.

O enunciado do artigo afirma a procura da excelncia em todo o "acto profissional" que o enfermeiro realiza. Se a preocupao da melhoria contnua da qualidade dos cuidados prestados aos cidados, impe ao enfermeiro uma conduta ligada ao desenvolvimento contnuo, podem entender-se subjacentes a concretizao da autonomia, a imprescindibilidade e a garantia da qualidade dos cuidados prestados. O "pano de fundo" de busca de excelncia todavia, no se trata de uma procura ocasional, que possa estar dependente do contexto. expresso que se refere "em todo o acto profissional", sem excepes , podendo aliar-se a procura contnua ao desenvolvimento de saberes e competncias

Artigo 89 Da Humanizao Dos Cuidados O enfermeiro, sendo responsvel pela humanizao dos cuidados de enfermagem, assume o dever de: a) dar, quando presta cuidados, ateno pessoa como uma totalidade nica, inserida numa famlia e numa comunidade; b) contribuir para criar o ambiente propcio ao desenvolvimento das potencialidades da pessoa.

Humanizar pode ser interpretado como "tornar mais humano", no contexto dos actos profissionais que ligam as pessoas ao caso, entre enfermeiro e cliente / famlia. E, aqui, entende-se por famlia os conviventes significativos, alm dos laos de parentesco.

prestar o auxlio necessrio ao afastamento do perigo, seja por aco pessoal, seja promovendo o socorro, punido com pena de priso at um ano ou com pena de multa at 120 dias", Artigo 200 do Cdigo Penal Portugus.

Atender com cortesia, acolher com simpatia, compreender e respeitar, promover o estabelecimento de uma relao de ajuda so expresses que se podem derivar da responsabilidade do enfermeiro "pela humanizao dos cuidados". Artigo 90 Dos Deveres Para Com A Profisso Consciente de que a sua aco se repercute em toda a profisso, o enfermeiro assume o dever de: a) manter no desempenho das suas actividades, em todas as circunstncias, um padro de conduta pessoal que dignifique a profisso; b) ser solidrio com os outros membros da profisso em ordem elevao do nvel profissional; c) proceder com correco e urbanidade, abstendo-se de qualquer crtica pessoal ou aluso depreciativa a colegas ou a outros profissionais; d) abster-se de receber benefcios ou gratificaes alm das remuneraes a que tenha direito; e) recusar a participao em actividades publicitrias de produtos

farmacuticos e equipamentos tcnico-sanitrios.

As alteraes na sade que hoje se prevem precisam de uma reflexo sustentada. O apelo s questes ticas extravasa o contexto individual, no sentido do reconhecimento dos princpios e valores profissionais. O enunciado dos deveres para com a profisso clarifica a conscincia de que a aco de cada enfermeiro "se repercute em toda a profisso" alis, no sentido de que a fidelidade ao compromisso da profisso repousa sobre os ombros dos profissionais individuais. Afirma-se, no prembulo do Estatuto, que a criao da Ordem dos Enfermeiros, responde (..) a um imperativo da sociedade portuguesa de ver

instituda uma associao profissional de direito pblico, que, em Portugal, promova a regulamentao e disciplina da prtica dos enfermeiros, em termos de assegurar o cumprimento das normas deontolgicas que devem orientar a profisso, garantindo a prossecuo do inerente interesse pblico e a dignidade do exerccio da enfermagem.

Artigo 91 - Dos Deveres Para Com Outras Profisses Como membro da equipa de sade, o enfermeiro assume o dever de:

a) actuar responsavelmente na sua rea de competncia e reconhecer a especificidade das outras profisses de sade, respeitando os limites impostos pela rea de competncia de cada uma; b) trabalhar em articulao e complementaridade com os restantes profissionais de sade; c) integrar a equipa de sade, em qualquer servio em que trabalhe, colaborando com a responsabilidade que lhe prpria nas decises sobre a promoo da sade, a preveno da doena, o tratamento e recuperao, promovendo a qualidade dos servios.

O enunciado do artigo aponta o enfermeiro "como membro da equipa de sade". Os enfermeiros cuidam dos clientes e relacionam-se com todos os intervenientes no processo de cuidados de sade com administradores, mdicos, psiclogos, assistentes sociais, farmacuticos, tcnicos, auxiliares, entre outros. Mais:

permanecendo mais tempo junto dos clientes, promovem a interveno de outros profissionais e tcnicos de sade, referenciam as situaes problemticas identificadas, orientam os clientes em funo das necessidades e problemas detectados e promovem, paralelamente, a aprendizagem do cliente da forma de adopo de estilos de vida compatveis com a promoo da sade e a forma de aumentar o conhecimento dos recursos pessoais, familiares e comunitrios para lidar com os desafios de sade.

A relao teraputica caracteriza-se pela parceria estabelecida com o cliente, no respeito pelas suas capacidades e na valorizao do seu papel. Esta relao desenvolve-se e fortalece-se ao longo de um processo dinmico, que tem por objectivo ajudar o cliente a ser pr-activo na consecuo do seu projecto de sade. Todas as profisses da sade se preocupam com as questes ticas e com o quadro deontolgico do respectivo exerccio profissional sobretudo, centradas no utente dos cuidados e em assegurar o respeito pela dignidade da pessoa. E cada vez mais claro que a prestao de cuidados de sade globais est aqum da capacidade de uma profisso(5), exigindo-se uma abordagem multidisciplinar e multiprofissional. Assim, o conceito de equipa torna-se bsico, orientando para um mesmo fim os diferentes caminhos dos diversos profissionais.

BANDMAN, Elise; BANDMAN, Bertram Nursing Ethics through life span. NY: Prentice-Hall, 2002.

2.3. Deveres profissionais na garantia dos Direitos

Consideramos que os deveres profissionais decorrentes da garantia e proteco dos direitos das pessoas so sete dos quinze.

Artigo 81 Dos Valores Humanos O enfermeiro, no seu exerccio, observa os valores humanos pelos quais se regem o indivduo e os grupos em que este se integra e assume o dever de: a) cuidar da pessoa sem qualquer discriminao econmica, social, poltica, tnica, ideolgica ou religiosa; b) salvaguardar os direitos das crianas, protegendo-as de qualquer forma de abuso; c) salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promovendo a sua independncia fsica, psquica e social, e o autocuidado com o objectivo de melhorar a sua qualidade de vida; d) salvaguardar os direitos da pessoa com deficincia e colaborar activamente na sua reinsero social; e) abster-se de juzos de valor sobre o comportamento da pessoa assistida e no lhe impor os seus prprios critrios e valores no mbito da conscincia e da filosofia de vida; f) respeitar e fazer respeitar as opes polticas, culturais, morais e religiosas da pessoa e criar condies para que ela possa exercer, nestas reas, os seus direitos.

Existe uma relao patente entre o "Cuidar da pessoa sem distino" (alnea a) com os princpios gerais e os valores universais. Alis, parece claro que, com a afirmao do respeito pelos direitos humanos como princpio orientador, o enfermeiro assume deveres na rea dos valores humanos.

A vulnerabilidade perante a doena, que nos coloca na situao de pessoas em necessidade, reclama a solidariedade e a equidade dos prestadores de cuidados. E, podendo existir vulnerabilidade temporria ou definitiva, vo sendo apontados grupos vulnerveis como as crianas, os idosos, os deficientes e os doentes inconscientes.

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Existe legislao especfica de proteco para cada um destes grupos e, em relao a eles, , porventura, mais claro o papel do enfermeiro como advogado do cliente. Ver respeitada a sua especificidade em termos de valores, um direito humano fundamental.

Artigo 82 - Dos Direitos Vida e Qualidade De Vida O enfermeiro, no respeito do direito da pessoa vida durante todo o ciclo vital, assume o dever de: a) atribuir vida de qualquer pessoa igual valor, pelo que protege e defende a vida humana em todas as circunstncias; b) respeitar a integridade biopsicossocial, cultural e espiritual da pessoa; c) participar nos esforos profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida; d) recusar a participao em qualquer forma de tortura, tratamento cruel, desumano ou degradante.

Do direito vida decorrem os deveres dos enfermeiros, assumidos no decurso da garantia de respeito ao longo do ciclo vital. Alis, este direito tem assumido o primado e considerado limite aos avanos cientficos de pouco ou nada adiantaria a proteco a direitos humanos como a igualdade, a intimidade, a liberdade, o bemestar, se no erigisse a vida humana como um desses direitos. Somente neste contexto se compreende a proibio do aborto, da eutansia, da pena de morte e a no aceitao do suicdio. O enunciado do artigo afirma o direito da pessoa vida, durante todo o ciclo vital, indiferentemente dos momentos ou dos estdios.

Artigo 83 Do Direito Ao Cuidado O enfermeiro, no respeito do direito ao cuidado na sade e na doena, assume o dever de: a) Co-responsabilizar-se pelo atendimento do indivduo em tempo til, de forma a no haver atrasos no diagnstico da doena e respectivo tratamento; b) Orientar o indivduo para outro profissional de sade mais bem colocado para responder ao problema, quando o pedido ultrapasse a sua

competncia;

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c) Respeitar e possibilitar ao indivduo a liberdade de opo de ser cuidado por outro enfermeiro, quando tal opo seja vivel e no ponha em risco a sua sade; d) Assegurar a continuidade dos cuidados, registando fielmente as observaes e intervenes realizadas; e) Manter-se no seu posto de trabalho, enquanto no for substitudo, quando a sua ausncia interferir na continuidade de cuidados.

A base ou enunciado dos deveres o direito ao cuidado na sade e na doena. O cuidado nasceu no espao privado, na famlia, muito ligado ao papel da mulher " uma tica do Cuidado, historicamente realizada sobretudo pelas mulheres na cultura ocidental, nas suas prticas quotidianas do cuidado dos vulnerveis da sociedade" (Parecer 26/CNECV/99) e no se conforma no paradigma cientfico biomdico. As instituies de sade so lugares de controlo e manuteno da sade, de construo, desconstruo e reconstruo de saberes sobre a sade e o bem-estar. Espaos onde as pessoas tm direito ao cuidado e conforto.

O cuidado uma actividade-fim no trabalho de enfermagem, ou seja, constitui-se como finalidade. Visa contribuir para o bem-estar e o bem viver, a que todas as pessoas tm direito considerando na promoo de bem viver uma vida digna que tem, como situao-limite, uma morte digna. A aco de cuidar apoia-se em bases cientficas, utilizando o pensamento racional, criativo, tico, esttico, intuitivo. Artigo 84 - Dever De Informar No respeito pelo direito autodeterminao, assume o dever de: a) informar o indivduo e a famlia no que respeita aos cuidados de enfermagem; b) respeitar, defender e promover o direito da pessoa ao consentimento informado; c) atender com responsabilidade e cuidado todo o pedido de informao ou explicao feito pelo indivduo, em matria de cuidados de enfermagem; d) informar sobre os recursos a que a pessoa pode ter acesso, bem como sobre a maneira de os obter.

Esta perspectiva da informao como dever assenta sobre bases slidas, como so os princpios da autonomia, da dignidade e da liberdade da Pessoa.

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Atentemos na afirmao "o respeito pelo direito autodeterminao": pode entender-se que tal significa o respeito pelo princpio da autonomia e consider-la no em termos absolutos, mas como um valor, como algo que deve ser protegido, apoiado e promovido, j que se enraza na liberdade individual e no respeito pelas decises que cada um toma acerca de si, conquanto sejam livres e esclarecidas.

Artigo 85 - Do Dever De Sigilo O enfermeiro, obrigado a guardar segredo profissional sobre o que toma conhecimento no exerccio da sua profisso, assume o dever de: a) considerar confidencial toda a informao acerca do destinatrio de cuidados e da famlia, qualquer que seja a fonte; b) partilhar a informao pertinente s com aqueles que esto implicados no plano teraputico, usando como critrios orientadores o bem-estar, a segurana fsica, emocional e social do indivduo e famlia, assim como os seus direitos; c) divulgar informao confidencial acerca do indivduo e famlia s nas situaes previstas na lei, devendo, para tal efeito, recorrer a

aconselhamento deontolgico e jurdico; d) manter o anonimato da pessoa sempre que o seu caso for usado em situaes de ensino, investigao ou controlo da qualidade de cuidados.

Desde a primeira formulao, a regra do segredo tem sido muitas vezes comentada e discutida na prtica, esta regra garante a no divulgao, logo, a confidencialidade de qualquer informao relativa a uma pessoa. Salvaguarde-se que o dever de sigilo ou de segredo existe como forma de preservar um direito, ou seja, pelo direito confidencialidade que se afirma o dever de sigilo. Alis, h quem estabelea uma relao mais directa com a privacidade, como o caso de Gavison (1980), que concebe a privacidade como "acessibilidade limitada" e a considera o resultado de trs componentes: segredo (reserva de informao sobre um indivduo), anonimato e isolamento (no sentido de inacessibilidade fsica a um indivduo). Invocando a ideia da tutela da dignidade humana, poder configurar-se que estamos a circular na rea da proteco da intimidade / reserva da vida privada, da privacidade.

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Artigo 86 Do Respeito Pela Intimidade Atendendo aos sentimentos de pudor e interioridade inerentes pessoa, o enfermeiro assume o dever de: a) Respeitar a intimidade da pessoa e protegla de ingerncia na sua vida privada e na da sua famlia; b) Salvaguardar sempre, no exerccio das suas funes e na superviso das tarefas que delega, a privacidade e a intimidade da pessoa.

Os sentimentos de pudor e interioridade, expressos no enunciado, inerentes pessoa, tm componentes que excedem a pura satisfao de um direito formal. A proteco da intimidade fsica e psicolgica relacionase com diversas vertentes, tais como a reserva da intimidade, o respeito pelo pudor individual, a proteco e salvaguarda da privacidade.

O corpo concreto, que qualifica um ser real, o espao da ancoragem do ego e da personalidade. Confinado no espao e no tempo, o corpo est envolvido nas e pelas emoes, sendo que a sensorialidade e a motricidade se misturam. Factor de identidade, o facto de se ter um corpo e de se ser um corpo representa a adaptao possvel ao meio/ambiente.

Artigo 87 - Do Respeito Pelo Doente Terminal O enfermeiro, ao acompanhar o doente nas diferentes etapas da fase terminal, assume o dever de: a) defender e promover o direito do doente escolha do local e das pessoas que deseja o acompanhem na fase terminal da vida; b) respeitar e fazer respeitar as manifestaes de perda expressas pelo doente em fase terminal, pela famlia ou pessoas que lhe sejam prximas; c) Respeitar e fazer respeitar o corpo aps a morte.

O enunciado afirma o enquadramento decorrente de "acompanhar o doente nas diferentes etapas da fase terminal". Considera-se que no estdio de evoluo chamado "terminal" a morte previsvel a mais ou menos curto termo. Neste caso, as intervenes levadas a cabo visam atenuar os sintomas da doena (em particular, a dor), sem agir sobre a causa. Neste contexto, o objectivo dos cuidados preservar no a integridade corporal ou a sade, mas a dignidade humana, que essa possibilidade para cada ser humano de, por intermdio da sua conscincia, agir

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livremente e autodeterminar-se. Estamos na rea dos cuidados paliativos que apelam a meios proporcionados e que, na definio da OMS, tm como objectivo "a obteno de melhor qualidade de vida para o doente e sua famlia." Por ltimo, o Cdigo Deontolgico insere um artigo que respeita aos deveres do enfermeiro relacionados com o exerccio de um direito.

Artigo 92 - Da Objeco De Conscincia 1 - O enfermeiro, no exerccio do seu direito de objector de conscincia, assume o dever de: a) Proceder segundo os regulamentos internos da Ordem que regem os comportamentos do objector, de modo a no prejudicar os direitos das pessoas; b) Declarar, atempadamente, a sua qualidade de objector de conscincia, para que sejam assegurados, no mnimo indispensvel, os cuidados a prestar; c) Respeitar as convices pessoais, filosficas, ideolgicas ou religiosas da pessoa e dos outros membros da equipa de sade. 2 O enfermeiros no poder sofrer qualquer prejuzo pessoal ou profissional pelo exerccio do seu direito objeco de conscincia.

Na medida em que a objeco de conscincia a desobedincia a uma injuno legal ou uma ordem administrativa mais ou menos directa(6) considera-se objector de conscincia o enfermeiro que, por motivos de ordem filosfica, tica, moral ou religiosa, esteja convicto de que lhe no legtimo obedecer a uma ordem particular, por considerar que atenta contra a vida, contra a dignidade da pessoa humana ou contra o cdigo deontolgico(7). Neste contexto, importa analisar os seus fundamentos e implicaes no exerccio da enfermagem.

No exerccio da profisso, as responsabilidades que vinculam deontologicamente os enfermeiros, encontram a sua fonte nos direitos humanos em geral e dos clientes em particular e nos objectivos da profisso. Mas o Enfermeiro, enquanto pessoa, deve agir preservando tambm a sua liberdade e dignidade humana, conforme prescreve o artigo 78, n 1 do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro. Ora, a dignidade, fundamenta-se no poder do ser humano se autodeterminar, que inerente sua racionalidade. A autonomia, referida vontade, existe se, e s se, o
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Rawls, J. Uma Teoria da Justia, p. 285

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ser humano actua determinado por princpios morais que estejam em conformidade com imperativos ticos por si livremente assumidos. E a expresso da dignidade humana passa pelo exerccio dos direitos fundamentais, entre os quais se encontram o direito liberdade de conscincia, que inviolvel(8).Tal como refere J. A. Soares a dignidade da pessoa humana exige que a sua dimenso mais especfica, a sua conscincia, seja respeitada, mesmo se invencivelmente errnea. este o fundamento da Objeco de Conscincia (9).

3 Sntese

O Cdigo Deontolgico expressa os deveres, que, quando violados, fazem incorrer em infraco disciplinar.

Estruturamos os 15 deveres considerando um como o fundamento tico (78), outro como decorrente de um direito dos enfermeiros (92), seis resultantes das responsabilidades prrpias da profisso e sete de salvaguarda e garantia dos direitos dos clientes. 1 - O enfermeiro tem o dever de observar os valores humanos e proteger os direitos porque as pessoas tm direito a ser cuidadas sem discriminao e a ver salvaguardados os seus direitos. 2 - O enfermeiro tem o dever de respeitar a integridade biopsicossocial, cultural e espiritual da pessoa e participa nos esforos profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida porque a pessoa tem direito vida. 3 - O enfermeiro tem o dever de cuidar com excelncia e assegurar a continuidade de cuidados porque as pessoas tm direito ao cuidado. 4 - O enfermeiro tem o dever de informar porque as pessoas tm direito autodeterminao . 5 - O enfermeiro tem o dever de sigilo porque as pessoas tm direito confidencialidade e proteco da sua vida privada. 6 O enfermeiro tem o dever de atentar aos sentimentos de pudor e interioridade porque a pessoa tem direito intimidade 7 O enfermeiro tem o dever de acompanhamento do doente terminal porque a pessoa tem direito escolha do local e das pessoas que o acompanhem

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Cf. Regulamento do Exerccio do Direito Objeco de Conscincia, artigo 2 Cf. Declarao Universal dos Direitos Humanos, artigo 18 e Constituio da Repblica Portuguesa, artigo 41 9 Cfr. Soares, J.A. Silva - Objeco de Conscincia, in Polis, IV, Lisboa, 1986, p. 741.

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Mesmo quando os enfermeiros defendem os seus direitos como o caso da objeco de conscincia tm deveres para salvaguarda das pessoas.

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