CURSO TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO

PROFESSOR: ALEXANDRE MARTINEZ

APOSTILA: PREVENO DE ACIDENTES

2009

1.ACIDENTES: CONCEITO E CLASSIFICAO

1.1 QUAL A DIFERENA ENTRE ACIDENTE E INCIDENTE Acidente um evento no programado nem planejado, portanto indesejvel, que resulta em perda de tempo, leso, doena ou morte do indivduo ou causa algum dano a propriedade. Para melhor entendermos a diferena entre acidente e incidente, apresentamos a seguir trs situaes representativas: 1) Na primeira, um operrio estava transportando manualmente uma caixa contendo certo produto: em dado momento, deixa cair a caixa. No houve perda material, ou seja a caixa no se danificou, nem o operrio foi lesionado. Apenas ocorreu perda de tempo neste caso temos somente um incidente. 2) Na segunda, na queda da caixa esta se danificou, porm no ocasionou leso no operrio, portanto um exemplo de acidente, pois houve alm da perda de tempo um dano a propriedade, j que ocorreu perda de material. 3) A ltima situao quando a queda da caixa provocou a leso no homem e a perda do material, neste caso, tambm temos um acidente, j que alm da perda de tempo houve danos ao operrio e a propriedade. claro que a vida e sade humana tm mais valor que as perdas materiais, da serem considerados como mais importantes os acidentes com leso. Por exemplo: se a caixa ao cair atingir p da pessoa que a estava carregando, provocando sua queda e causando - lhe uma leso, ter um acidente mais grave, porque, alm da perda de material, houve dano fsico.

1.2 ACIDENTE DE TRABALHO: CONCEITO LEGAL E PREVENCIONISTA De acordo com o conceito legal acidente do trabalho todo aquele que ocorrer pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa, provocando leso corporal, perturbao funcional ou doena, que cause morte, perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. Equiparam-se ao acidente de trabalho: O acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente para a morte do segurado, para a reduo ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido leso que exija ateno mdica para sua recuperao;

 O acidente sofrido pelo segurado no local e no horrio do trabalho, em conseqncia de: a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho; b) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho; c) ato de imprudncia (excesso de confiana), de negligncia (falta de ateno) ou de impercia (inabilitao) de terceiro ou de companheiro de trabalho; d) ato de pessoa privada do uso da razo, por exemplo, o louco; e e) desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos (quedas de raios) ou decorrentes de fora maior (enchentes); Doena proveniente de contaminao acidental do empregado no exerccio de sua atividade: Exemplo: A AIDS adquirida por profissional de sade ao manipular instrumento com sangue ou outro produto derivado contaminado. O acidente sofrido pelo segurado, ainda que fora do local e horrio de trabalho: a) na execuo de ordem ou na realizao de servio sob a autoridade da empresa; b) na prestao espontnea de qualquer servio empresa para lhe evitar prejuzo ou proporcionar proveito; c) em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo quando financiada por esta dentro de seus planos para melhorar capacitao da mo-de-obra, independentemente do meio de locomoo utilizado, inclusive veculo de propriedade do segurado; e d) no percurso da residncia para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de locomoo, inclusive veculo de propriedade do segurado; e)Nos perodos destinados refeio ou ao descanso, ou por ocasio da satisfao de outras necessidades fisiolgicas, no local de trabalho ou durante este, o empregado considerado no exerccio do trabalho. Entende-se como percurso o trajeto da residncia ou do local de refeio para o trabalho ou destes para aqueles, independentemente do meio de locomoo, sem alterao ou interrupo por motivo pessoal do percurso do segurado. No havendo limite de prazo estipulado para que o segurado atinja o local de residncia, refeio e do trabalho, deve ser observado o tempo necessrio compatvel com a distncia percorida e o meio de locomoo utilizado. Ser considerado agravamento de acidente do trabalho aquele sofrido pelo acidentado quando estiver sob a responsabilidade do setor de reabilitao profissional.

No ser considerado agravamento ou complicao de acidente do trabalho a leso que, resultante de outra origem, se associe ou se superponha s consequncias do acidente anterior. Ser tambm, considerado acidente do trabalho, quando expressamente constar do contrato de trabalho que o empregado dever participar de atividades esportivas no decurso da jornada de trabalho, o infortnio ocorrido durante estas atividades ser considerado como acidente do trabalho. Considera-se tambm acidente de trabalho as doenas decorrentes do trabalho que so: as doenas ocupacionais ou profissionais ou as doenas do trabalho. A doena ocupacional ou profissional a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade. Podemos citar como exemplo de doena ocupacional ou profissional, aquela adquirida no trabalho com manipulao de areia, sem a devida proteo, pode levar ao aparecimento de uma doena chamada silicose. A prpria atividade laborativa basta para comprovar a relao de causa e efeito entre trabalho e doena. J a Doena do Trabalho a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente. Um exemplo clssico de Doena do Trabalho a do trabalho em ambientes com muito rudo que sem a proteo recomendada pode levar ao aparecimento de uma surdez. Neste caso, necesita-se comprovar a relaao de causa e efeito entre o trabalho e a doena. No so consideradas como doenas do trabalho: a doena degenerativa = diabetes; a inerente a grupo etrio = o reumatismo; a que no produza incapacidade laborativa = a miopia; e a doena endmica, a exemplo da malria, adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao de que resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho.

A propsito da conceituao legal do acidente de trabalho, contida na definio transcrita, cabe tecer algumas consideraes: O acidente deve ser apreciado em relao to somente a pessoa. Da resulta, desde logo, que as nicas conseqncias indenizveis dos acidentes so as respeitantes leso do corpo ou a sade (doena);

Acidente do trabalho todo aquele resultante do exerccio do trabalho, isto , cuja ocorrncia se verifique na execuo do trabalho, ou enquanto o empregado considerado no seu desempenho, ainda que, em certos casos, fora do respectivo lugar e horrio (como prev o Art. 2 da Lei de Acidentes); Na definio adotada pela Lei de Acidentes, ganha o acidente um sentido amplo, lato, abrangendo tambm as chamadas molstias profissionais. Equiparou a Leipor uma questo de tcnica legislativa- o acidente do trabalho s molstias profissionais, para fins de reparao do dano sofrido pelo trabalhador.

Em caso de doena profissional ou do trabalho, ser considerado dia do acidente, a data de incio da incapacidade laborativa para exerccio da atividade habitual ou o dia em que for realizado o diagnstico, cabendo para este efeito o que ocorrer primeiro. Como j vimos, a legislao brasileira define acidente do trabalho como todo aquele decorrente do exerccio do trabalho e que provoca, direta ou indiretamente, leso, perturbao funcional ou doena. Pela lei brasileira, o acidente confundido com o prejuzo fsico pelo trabalhador (leso, perturbao funcional ou doena). Do ponto de vista prevencionista, entretanto, essa definio no satisfatria, pois o acidente definido de suas conseqncias sobre o homem, ou seja, as leses, perturbaes ou doenas. O conceito prevencionista de acidente do trabalho muito mais amplo. Para os profissionais de segurana a amplitude do mesmo vem de encontro ao prevencionista. Portanto neste conceito acidente de trabalho qualquer ocorrncia no programada, inesperada, que interfere ou interrompe o processo normal de uma atividade, trazendo como conseqncia isolada ou simultaneamente, a perda de tempo, o dano material ou leses ao homem. No conceito legal, ao legislador interessou, definir o acidente com a finalidade de proteger o trabalhador acidentado, atravs de uma compensao financeira, garantindo-lhe o pagamento de dirias enquanto estiver impossibilitado de trabalhar em decorrncia do acidente, ou de indenizao, se tiver sofrido incapacidadee permanente. Notase por a que o acidente s ocorre se dele resultar um ferimento. Mas devemos lembrar que o ferimento apenas uma das conseqncias do acidente. A definio prevencionista nos alerta que o acidente pode ocorrer sem provocar leses pessoais. A experincia demonstra que para cada grupo de 330 acidentes de um mesmo tipo, 300 vezes no ocorre leso nos trabalhadores, enquanto que em apenas 30 casos resultam danos integridade fsica do homem. Em todos os casos, porm, haver prejuzo produo e, sob os aspectos de proteo ao homem, resulta serem igualmente importantes todos os acidentes, em virtude de no se poder prever quando um acidente vai resultar, ou no, leso no trabalhador. Em 1931, H.W. Henrich, que pertencia a uma compahia de seguros dos Estados Unidos, publicou um estudo onde descreveu as propores entre os tipos de acidentes. Os resultados da pesquisa de Henrich, so apresentados na pirmide abaixo:

Em 1966, frank E. Bird Junior, publicou resultados de seu estudo junto a Companhia sidergicas Luckens Stell, com mais de 5.000 trabalhadores, situados na Filadlfia, onde analisou 90.000 acidentes ocorridos na empresa durante os sete anos anteriores. Os resultados obtidos por Bird so apresentados na Pirmide abaixo:

Em 1969, a Insurance Company of North America, publicou um estudo, realizado sob o comando de Frank E. Bird Jr., ento diretor de segurana, que consistia de um resumo, com fundamentos estatsticos, da anlise de 1.753.498 ocorrncias obtidas do levantamento de 297 empresas que empregavam 1.750.000 pessoas. Este estudo, alm de contar com dados mais precisos e representativos que os obtidos anteriormente por Bird, introduzi tambm, nas estatsticas, os nmeros relacionados aos quase acidentes, ou seja os incidentes. Os resultados deste estudo so apresentados a seguir:

2. CAUSAS DOS ACIDENTES A leso, caso exista, o ponto de partida para descobrir o tipo de acidente ocorrido, j que uma das conseqncias do acidente que precedida de uma ocorrncia ou de uma causa. Na prtica prevencionista, causa de acidente qualquer fator que, se removido a tempo, teria evitado o acidente. Os acidentes so evitveis. No acontecem por acaso. uma seqncia de erros. Eles so causados, e portanto passveis de preveno atravs da eliminao oportuna de suas causas. Estas podem decorrer de fatores pessoais, dependentes do homem ou de fatores materiais decorrentes das condies existentes nos locais de trabalho.

CAUSA PESSOAL DE INSEGURANA ou FATOR PESSOAL a causa relativa ao comportamento humano, que leva prtica do ato inseguro. a caracterstica mental ou fsica que ocasiona o ato inseguro e que em muitos casos tambm criam condies inseguras ou permitem que elas continuem existindo. Os fatores pessoais predominantes so: atitude imprpria (desrespeito s instrues, m interpretao das normas, nervosismo, excesso de confiana), falta de conhecimento das prticas seguras e incapacidade fsica para o trabalho. ATO INSEGURO o ato que, contrariando preceito de segurana, pode causar ou favorecer a ocorrncia de acidente. O ato inseguro a maneira pela qual o trabalhador se expe, consciente ou inconsciente a riscos. Ao se analisar os atos inseguros, deve-se identificar os atos e os comportamentos da pessoa que o cometeu. Exemplos: - Levantamento imprprio de cargas; - Permanecer embaixo de cargas suspensas; - Manuteno, lubrificao ou limpeza de mquinas em movimento; - Abusos, brincadeiras grosseiras, etc.; - Remoo de dispositivo de proteo ou alterao em seu funcionamento, de maneira a torn-los ineficientes; - Operao de mquinas em velocidades inseguras; - Realizao de operaes para as quais no esteja devidamente autorizado; - Uso de equipamento inadequado, inseguro ou de forma incorreta; - Falha no uso de equipamento individual de proteo necessria para a execuo de sua tarefa.

CONDIO AMBIENTE DE INSEGURANA ou simplesmente CONDIO INSEGURA. a condio do meio que causou o acidente ou contribuiu para a sua ocorrncia. As CONDIES INSEGURAS de um local de trabalho so as falhas fsicas que comprometem a segurana do trabalhador. Em resumo, so as falhas, defeitos, irregularidades tcnicas, carncia de dispositivos de segurana e outros que pem em risco a integridade fsica ou a sade das pessoas e a prpria segurana das instalaes e equipamentos. Apesar da condio insegura ser possvel de correo, ela tem sido considerada responsvel por 18% dos acidentes. Exemplos de condies inseguras: - Falta de proteo mecnica; - condio defeituosa do equipamento (grosseiro, cortante, escorregadio, corrodo, fraturado, de qualidade inferior, etc.) - escadas inseguras; - pisos derrapantes ou escorregadios; - tubulaes mal projetadas; - projetos ou construes inseguras; - iluminao inadequada ou incorreta; - ventilao inadequada ou incorreta; - processos, operaes ou disposies (arranjos) perigosos (empilhamento e armazenagens). perigosos, passagens obstrudas, sobrecarga sobre o piso, congestionamento de maquinaria e operadores, etc.)

3. CONSEQNCIA DOS ACIDENTES Considerando a teoria sobre os acidentes e tendo em vista que as causas dos acidentes so as falhas humanas e materiais possvel controlar ou eliminar estas causas, evitando os atos inseguros e as condies ambientes de insegurana. Do ponto de vista prevencionista, o acidente do trabalho , por definio, um evento negativo e inesperado do qual resulta uma leso pessoal ou dano material, e interfere no processo normal de uma atividade, ocasionando perda de tempo til. Portanto, mesmo ocorrncias que resultem unicamente em perda de tempo, devem ser encaradas como acidentes do trabalho. Esse critrio se justifica, pois, muitas vezes, as leses e os danos materiais no ocorrem apenas por uma questo de sorte. O gerenciamento dos riscos fundamental para a preveno de acidentes. Isso requer pesquisas, mtodos e tcnicas especficas, monitoramento e controle. Os conceitos bsicos de segurana e sade devem estar incorporados em todas as etapas do processo produtivo, do projeto operao. Essa concepo ir garantir inclusive a continuidade e segurana dos processos, uma vez que os acidentes geram horas e dias perdidos. A conseqncia dos acidentes uma das maiores preocupaes do pessoal tcnico de segurana, por envolver diretamente vidas humanas, as leses merecem especial destaque. Com isso, cria-se a mentalidade prevencionista atenta para toda e qualquer anomalia no decorrer de um processo produtivo, no se justificando, de forma alguma, as famosas expresses ps-acidentes: Foi uma fatalidade !. Esta frase no identifica as causas do acidente. Todo acidente de trabalho deve ser plenamente previsto e evitado. CLASSIFICAO DAS LESES Evidentemente, a extenso e gravidade das leses que sofrem os trabalhadores iro depender da natureza do acidente. Essa pode ser : - leso imediata (leso traumtica) ou - leso mediata (doena profissional). Leses Imediatas: so aquelas em que os traumas fsicos ou psicolgicos se observam imediatamente, ou no espao de algumas horas aps a ocorrncia do acidente. o caso das leses traumticas como corte, fraturas e escoriaes, queimaduras, choques eltricos e tambm das intoxicaes agudas com substncias nocivas. Leses Mediatas: So aquelas em que os estados patolgicos, s vezes, demoram at anos para se manifestarem. o caso das intoxicaes e das maiorias das doenas profissionais decorrentes de exposies constantes e prolongada a agentes ambientais agressivos. Exemplos bastante conhecidos so: a silicose, que resulta da exposio poeira de slica livre e cristalina, o benzolismo, que resulta da exposio a vapores de benzenos; o saturnismo, resultante da exposio a fumos de chumbos; a surdez profissional, etc. A legislao define a doena do trabalho como: - doena no degenerativa nem inerente a grupos etrios, resultante das condies excepcionais em que o trabalho executado, desde que diretamente relacionada com a atividade exercida, que cause

reduo da capacidade para trabalho e justifique a concesso de benefcio por incapacidade. Algumas doenas que, embora possam resultar do exerccio de determinadas atividades, exigem a comprovao do nexo de causa efeito, por incidirem tambm com certa freqncia na populao em geral, no sendo, ento, possvel consider-las como tipicamente profissionais. Nesses casos necessita-se de uma verificao minuciosa do nexo causal. Convm observar, ainda, que as intoxicaes agudas com substncias txicas no trabalho podem levar rapidamente a estados patolgicos que tambm devem ser considerados doenas profissionais. Em tais casos as doenas do trabalho passam a constituir leses mediatas. Isto ocorre, por exemplo, quando um operrio fica exposto a altas concentraes de xido de nitrognio em operaes de solda eltrica. Estes gases so altamente irritantes, mas os primeiros sintomas de sua ao podem aparecer somente algum tempo aps a exposio, quando o operrio j se encontra em casa. Sentindo-se mal, e procurando um mdico pode ser constatada a formao de edema pulmonar, doena grave que muitas vezes leva o paciente morte em questo de horas. Todavia, a origem da doena passa geralmente despercebida, sendo atribuda a outros fatores, no relacionados com sua verdadeira causa que foi a exposio ocupacional aos gases txicos. Este fato permite tirar algumas concluses. Primeiramente, verifica-se que o edema pulmonar deveria ser classificado, neste caso, como doena profissional. Em seguida conclui-se que acidentes desta natureza ocorrem e no so diagnosticados corretamente devido ausncia de pessoal especializados em Sade Ocupacional (Engenheiros de Segurana e Mdicos do trabalho). Finalmente, conclui-se que as estatsticas do Acidente do Trabalho apresentaro nmeros inferiores a realidade por este e outros motivos que sero abordados adiante. Para efeito de cadastramento e levantamento estatstico dos acidentes do trabalho, somente as leses incapacitantes so computadas. Considera-se leso incapacitante, quaisquer leses, includas as doenas profissionais, que ocasione a morte por incapacidade permanente, ou que impea ao acidentado desempenhar normalmente suas funes, por um dia no mnimo, excludo o dia do acidente. Como se percebe, as estatsticas no incluem os pequenos acidentes tambm chamados acidentes sem perda de tempo, que exigem apenas cuidados de ambulatrio, justamente os mais freqentes na indstria. Contudo, a influncia desses acidentes menores na produtividade no deve ser menosprezada pelo profissional de segurana, que deve dar toda ateno ao seu controle. As leses incapacitantes tambm chamadas acidentes com perda de tempo so classificados em quatro categorias: 1- MORTE: qualquer fatalidade resultante de uma leso do trabalho. 2- INCAPACIDADE TOTAL PERMANENTE: qualquer leso do trabalho, exceto a morte que incapacite total e permanente a um trabalhador desempenhar qualquer ocupao lucrativa ou que resulte em: - perda anatmica ou a impotncia funcional em partes essenciais considerandose como partes essenciais a mo e o p.

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- a perda da viso de um olho com a reduo simultnea de mais da metade da viso do outro. - as leses orgnicas ou perturbaes funcionais graves e permanentes de qualquer rgo vital, ou quaisquer estados patolgicos reputados incurveis, que determinem idntica incapacidade para o trabalho. 3- INCAPACIDADE PARCIAL PERMANENTE: qualquer leso, exceto a morte ou a incapacidade total permanente, que resulte na completa perda ou inutilizao de qualquer membro ou parte de um membro do corpo; ou qualquer incapacitao permanente de funes do corpo ou de parte dele. 4- INCAPACIDADE TOTAL TEMPORRIA: qualquer leso do trabalho que no resulte em morte ou incapacidade permanente, mas ocasiona o afastamento do trabalhador de sua atividade profissional, por um ou mais dias. CONCEITOS BSICOS SOBRE CONSEQNCIAS DO ACIDENTE 1- LESO PESSOAL ou LESO. qualquer dano sofrido pelo organismo humano como conseqncia de acidente de trabalho. 2- NATUREZA DA LESO a expresso que identifica a leso, segundo suas caractersticas principais 3- LESO IMEDIATA a leso que se verifica imediatamente aps a ocorrncia do acidente. 4- LESO MEDIATA (TARDIA) a leso que no se verifica imediatamente aps a exposio fonte da leso. 4.1 A leso mediata que constituir entidade nosolgica definida, ser considerada doena do trabalho (doena profissional). 5- MORTE a cessao da capacidade de trabalho pela perda da vida, independentemente do tempo ocorrido desde a leso. 6- LESO COM PERDA DE TEMPO OU INCAPACITANTE a leso pessoal que impede o acidentado de voltar no dia imediato ao do acidente ou de que resulte incapacidade permanente. 7- LESO SEM PERDA DE TEMPO a leso pessoal que no impede o acidentado de voltar ao trabalho no dia imediato ao do acidente, desde que no haja incapacidade permanente. - Esta leso no provocando a morte, incapacidade permanente total ou parcial ou incapacidade temporria total, exige, no entanto, primeiros socorros mdicos de urgncia. 8- INCAPACIDADE TOTAL PERMANENTE - Esta incapacidade corresponde leso que, no provocando a morte, impossibilita o acidentado, permanentemente, de exercer ocupao remunerada ou da qual decorre a perda total do dos seguintes elementos: a) ambos os olhos; b)um olho e uma das mos ou um olho e um p; c)ambas as mos ou ambos os ps ou uma das mos e um p 9- INCAPACIDADE PARCIAL PERMANENTE a reduo parcial da capacidade de trabalho, em carter permanente - Esta incapacidade corresponde leso que, no provocando morte ou incapacidade permanente total, causa de perda de qualquer membro ou parte do

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corpo, perda total do uso desse membro ou parte do corpo, ou qualquer reduo permanente de funo orgnica. - A vtima desse tipo de incapacidade includa nas estatsticas de acidentados com leses com perda de tempo. 10- INCAPACIDADE TEMPORRIA TOTAL a perda da capacidade de trabalho de que resulte um ou mais dias perdidos, excetuados a morte, a incapacidade permanente parcial e a incapacidade permanente total. - permanecendo o acidentado afastado de sua atividade por mais de um ano, a incapacidade temporria ser automaticamente considerada permanente, sendo computado o tempo de 360 dias. - A incapacidade temporria parcial no causa afastamento do acidentado, correspondendo, portanto, a leso sem perda de tempo. 11- TEMPO COMPUTADO o tempo contado em dias perdidos por incapacidade temporria total ou dias debitados por morte ou incapacidade permanente, total ou parcial. permanecendo o acidentado afastado de sua atividade por mais de um ano, a capacidade temporria ser automaticamente considerada permanente, sendo computado o tempo de 360 dias. a incapacidade temporria parcial no causa afastamento do acidentado, correspondendo, portanto, a leso sem perda de tempo.

12- PREJUZO MATERIAL o prejuzo decorrente de danos materiais e outros nus, resultantes de acidente do trabalho. 13- AGENTE DO ACIDENTE (ou simplesmente, AGENTE) a coisa, substncia ou ambiente que, sendo inerente condio de insegurana, tenha provocado o acidente. 14- FONTE DA LESO a coisa, substncia, energia ou movimento do corpo que diretamente provocou a leso. A fonte da LESO aquilo que, em contrato com a pessoa determina a leso. Pode ser, por exemplo, um dos muitos materiais com caractersticas agressivas, uma ferramenta, a ponta de uma mquina. A LESO e a sede da leso, isto , a parte do corpo onde ela se localiza- o ponto inicial que identificarmos o agente da leso. Convm observar qual a caracterstica do agente que causou a leso. Alguns agentes so essencialmente agressivos, como cidos e outros produtos qumicos, a corrente eltrica, etc.. Basta um leve contato para ocorrer a leso. Outros determinam ferimentos por atritos mais acentuados, por batidas contra a pessoa ou da pessoa contra eles, por prensamento, queda, etc., mas determinam sempre alguma leso quando entram em contato mais ou menos violento com a pessoa. O mesmo se pode dizer do peso de objetos. O peso em si no constitui agressividade, mas um fator que, aliado dureza do objeto, determina ferimentos ao cair sobre as pessoas.

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4. COMUNICAO DE ACIDENTE DO TRABALHO CAT A empresa dever comunicar o acidente do trabalho, ocorrido com seu empregado, havendo ou no afastamento do trabalho, at o primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato autoridade competente, sob pena de multa varivel entre o limite mnimo e o teto mximo do salrio-de-contribuio, sucessivamente aumentada nas reincidncias, aplicada e cobrada na forma do artigo 109 do Decreto n 2.173/97. Devero ser comunicadas ao INSS, mediante formulrio Comunicao de Acidente do Trabalho CAT, as seguintes ocorrncias: Ocorrncias: a) acidente do trabalho, tpico ou de trajeto, ou doena profissional ou do trabalho; b) reinicio de tratamento ou afastamento por agravamento de leso de acidente do trabalho ou doena profissional ou do trabalho, j comunicado anteriormente ao INSS; c) falecimento decorrente de acidente ou doena profissional ou do trabalho, ocorrido aps a emisso da CAT inicial. Tipos de CAT: CAT inicial; CAT reabertura;

CAT comunicao de bito.

A comunicao ser feita ao INSS por intermdio do formulrio CAT, preenchido em seis vias, com a seguinte destinao: 1 via ao INSS; 2 via empresa; 3 via ao segurado ou dependente; 4 via ao sindicato de classe do trabalhador; 5 via ao Sistema nico de Sade SUS; 6 via Delegacia Regional do Trabalho. A entrega das vias da CAT compete ao emitente da mesma, cabendo a este comunicar ao segurado ou seus dependentes em qual Posto do Seguro Social foi registrada a CAT. Tratando-se de trabalhador temporrio, a comunicao referida neste item ser feita pela empresa de trabalho temporrio. No caso do trabalhador avulso, a responsabilidade pelo preenchimento e encaminhamento da CAT do rgo Gestor de Mo de Obra OGMO e, na falta deste, do sindicato da categoria. Para este trabalhador, compete ao OGMO e, na sua falta, ao seu sindicato preencher e assinar a CAT, registrando nos campos Razo Social/Nome e Tipo(de matrcula) os dados referentes ao OGMO ou sindicato e, no campo CNAE, aquele que corresponder categoria profissional do trabalhador.

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No caso de segurado especial, a CAT poder ser formalizada pelo prprio acidentado ou dependente, pelo mdico responsvel pelo atendimento, pelo sindicato da categoria ou autoridade pblica. So autoridades pblicas reconhecidas para esta finalidade: os magistrados em geral, os membros do Ministrio Pblico e dos Servios Jurdicos da Unio e dos Estados, os comandantes de unidades militares do Exrcito, Marinha, Aeronutica e Foras Auxiliares (Corpo de Bombeiros e Polcia Militar). Quando se tratar de martimo, aerovirio, ferrovirio, motorista ou outro trabalhador acidentado fora da sede da empresa, caber ao representante desta comunicar o acidente. Tratando-se de acidente envolvendo trabalhadores a servio de empresas prestadoras de servios, a CAT dever ser emitida pela empresa empregadora, informando, no campo prprio, o nome e o CGC ou CNPJ da empresa onde ocorreu o acidente. obrigatria a emisso da CAT relativa ao acidente ou doena profissional ou do trabalho ocorrido com o aposentado por tempo de servio ou idade, que permanea ou retorne atividade aps a aposentadoria, embora no tenha direito a benefcios pelo INSS em razo do acidente, salvo a reabilitao profissional. Neste caso, a CAT tambm ser obrigatoriamente cadastrada pelo INSS. Tratando-se de presidirio, s caber a emisso de CAT quando ocorrer acidente ou doena profissional ou do trabalho no exerccio de atividade remunerada na condio de empregado, trabalhador avulso, mdico-residente ou segurado especial. Na falta de comunicao por parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes, o sindicato da categoria, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica. A comunicao a que se refere este item no exime a empresa da responsabilidade pela falta de emisso da CAT. Todos os casos com diagnstico firmado de doena profissional ou do trabalho devem ser objeto de emisso de CAT pelo empregador, acompanhada de relatrio mdico preenchido pelo mdico do trabalho da empresa, mdico assistente (servio de sade pblico ou privado) ou mdico responsvel pelo PCMSO (Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional previsto na NR n 7), com descrio da atividade e posto de trabalho para fundamentar o nexo causal e o tcnico. No caso de doena profissional ou do trabalho, a CAT dever ser emitida aps a concluso do diagnstico. Quando a doena profissional ou do trabalho se manifestar aps a desvinculao do acidentado da empresa onde foi adquirida, dever ser emitida CAT por aquela empresa, e na falta desta poder ser feita pelo servio mdico de atendimento, beneficirio ou sindicato da classe ou autoridade pblica definida no subitem 1.6.1.

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A CAT poder ser apresentada no Posto do Seguro Social PSS mais conveniente ao segurado, o que jurisdiciona a sede da empresa, do local do acidente, do atendimento mdico ou da residncia do acidentado. Deve ser considerada como sede da empresa a dependncia, tanto a matriz quanto a filial, que possua matrcula no Cadastro Geral de Contribuintes CGC ou no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica CNPJ, bem como a obra de construo civil registrada por pessoa fsica. As reaberturas devero ser comunicadas ao INSS pela empresa ou beneficirio, quando houver reinicio de tratamento ou afastamento por agravamento de leso de acidente do trabalho ou doena ocupacional comunicado anteriormente ao INSS. Na CAT de reabertura devero constar as mesmas informaes da poca do acidente, exceto quanto ao afastamento, ltimo dia trabalhado, atestado mdico e data da emisso, que sero relativos data da reabertura. O bito decorrente de acidente ou doena ocupacional, ocorrido aps a emisso da CAT inicial ou da CAT reabertura, ser comunicado ao INSS atravs da CAT comunicao de bito, constando a data do bito e os dados relativos ao acidente inicial. Anexar a certido de bito e quando houver o laudo de necropsia. Em face dos aspectos legais envolvidos, recomenda-se que sejam tomadas algumas precaues para o preenchimento da CAT, dentre elas: 1 no assinar a CAT em branco; 2 ao assinar a CAT, verificar se todos os itens de identificao foram devida e corretamente preenchidos; 3 o atestado mdico da CAT de competncia nica e exclusiva do mdico; 4 o preenchimento dever ser feito a mquina ou em letra de forma, de preferncia com caneta esferogrfica; 5 no conter emendas ou rasuras; 6 evitar deixar campos em branco; 7 apresentar a CAT, impressa em papel, em duas vias ao INSS, que reter a primeira via, observada a destinao das demais vias, prevista no subitem 1.2; 8 o formulrio Comunicao de Acidente do Trabalho CAT poder ser substitudo por impresso da prpria empresa, desde que esta possua sistema de informao de pessoal mediante processamento eletrnico, cabendo observar que o formulrio substitudo dever ser emitido por computador e conter todas as informaes exigidas pelo INSS.

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Preenchimento do formulrio CAT Quadro I EMITENTE I.1 Informaes relativas ao EMPREGADOR Campo 1. Emitente informar no campo demarcado o dgito que especifica o responsvel pela emisso da CAT, sendo: (1) empregador; (2) sindicato; (3) mdico assistente; (4) segurado ou seus dependentes; (5) autoridade pblica (subitem 1.6.1 da Parte III). Campo 2. Tipo de CAT informar no campo demarcado o dgito que especifica o tipo de CAT, sendo: (1) inicial refere-se primeira comunicao do acidente ou doena do trabalho; (2) reabertura quando houver reinicio de tratamento ou afastamento por agravamento da leso (acidente ou doena comunicado anteriormente ao INSS); comunicao de bito refere-se comunicao do bito,

(3) em

decorrncia de acidente do trabalho, ocorrido aps a emisso da CATV inicial. Dever ser anexada a cpia quando houver, do laudo de necropsia. Obs.: Os acidentes com morte imediata devero ser comunicados por CAT inicial. Campo 3. Razo Social/Nome informar a denominao da empresa empregadora. Considera-se empresa na forma prevista no artigo 14 do Decreto 2.173/97: a) a firma individual ou a sociedade que assume o risco de atividade econmica urbana ou rural, com fins lucrativos ou no, bem como os rgos e as entidades da administrao direta, indireta e fundacional; b) o trabalhador autnomo e equiparado, em relao ao segurado que lhe presta servio; c) a cooperativa, associao ou entidade de qualquer natureza ou finalidade, inclusive a misso diplomtica e a repartio consular de carreira estrangeiras; d) o operador porturio e o rgo gestor de mo de obra - de que trata a Lei 8.630 de 25 de fevereiro de 1993. da certido de bito e

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Obs.: Informar o nome do acidentado, quando segurado especial.

Campo 4. Tipo e nmero do documento informar o cdigo que especifica o tipo de documento, sendo: (1) CGC/CNPJ informar o nmero da matrcula no Cadastro Geral de Contribuintes CGC ou da matrcula no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica CNPJ, da empresa empregadora; (2) CEI informar o nmero de inscrio no Cadastro Especfico do INSS quando o empregador for pessoa jurdica desobrigada de inscrio no CGC/CNPJ; (3) CPF informar o nmero de inscrio no Cadastro de Pessoa Fsica quando o empregador for pessoa fsica; (4) NIT informar o Nmero de Identificao do Trabalhador no INSS quando for segurado especial. Campo 5. CNAE informar o cdigo relativo atividade principal do estabelecimento, em conformidade com aquela que determina o Grau de Risco para fins de contribuio para os benefcios concedidos em razo do grau de incidncia da incapacidade laborativa decorrente dos riscos ambientais do trabalho. O cdigo CNAE (Classificao Nacional de Atividade Econmica) encontra-se no documento de CGC ou CNPJ da empresa ou no Anexo do Decreto n 2.173/97. Obs.: No caso de segurado especial, o campo poder ficar em branco. Campo 6 a 9. Endereo informar o endereo completo da empresa empregadora (art. 14 do Decreto n 2.173/97). Obs.: Informar o endereo do acidentado, quando segurado especial. O nmero do telefone, quando houver, dever ser precedido do cdigo DDD do municpio.

I.2 Informaes relativas ao ACIDENTADO Campo 10. Nome informar o nome completo do acidentado, sem abreviaturas. Campo 11. Nome da me informar o nome completo da me do acidentado, sem abreviaturas. Campo 12. Data de nascimento informar a data completa de nascimento do acidentado, utilizando quatro dgitos para o ano. Exemplo: 16/11/1960. Campo 13. Sexo - informar (1) masculino e (3) feminino.

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Campo 14. Estado civil - informar (1) solteiro, (2) casado, (3) vivo, (4) separado judicialmente, (5) outros, e quando o estado civil for desconhecido informar (6) ignorado. Campo 15. CTPS informar o nmero, a srie e a data de emisso da Carteira Profissional ou da Carteira de Trabalho e Previdncia Social. Obs.: No caso de segurado empregado, obrigatria a especificao do nmero da CTPS. Campo 16. UF informar a Unidade da Federao de emisso da CTPS. Campo 17. Carteira de identidade informar o nmero do documento, a data de emisso e o rgo expedidor. Campo 18. UF informar a Unidade da Federao de emisso da Carteira de Identidade. Campo 19. PIS/PASEP informar o nmero de inscrio no Programa de Integrao Social PIS ou no Programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico PASEP, conforme o caso. Obs.: No caso de segurado especial e de mdico residente, o campo poder ficar em branco. Campo 20. Remunerao mensal informar a remunerao mensal do acidentado em moeda corrente na data do acidente. Campo 21 a 24. Endereo do acidentado informar o endereo completo do acidentado. O nmero do telefone, quando houver, dever ser precedido do cdigo DDD do municpio. Campo 25. Nome da ocupao informar o nome da ocupao exercida pelo acidentado poca do acidente ou da doena. Campo 26. CBO informar o cdigo da ocupao constante no Campo 25 segundo o Cdigo Brasileiro de Ocupao. Campo 27. Filiao Previdncia Social informar no campo apropriado o tipo de filiao do segurado, sendo: (1) empregado; (2) trabalhador avulso; (7) segurado especial; (8) mdico residente (conforme a Lei n 8.138/90). Campo 28. Aposentado? informar "sim" exclusivamente quando tratar-se de aposentado pelo Regime Geral de Previdncia Social - RGPS. Campo 29. rea informar a natureza da prestao de servio, se urbana ou rural.

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I.3 Informaes relativas ao ACIDENTE OU DOENA Campo 30. Data do acidente informar a data em que o acidente ocorreu. No caso de doena, informar como data do acidente a da concluso do diagnstico ou a do incio da incapacidade laborativa, devendo ser consignada aquela que ocorrer primeiro. A data dever ser completa. Exemplo: 23/11/1998. Campo 31. Hora do acidente informar a hora da ocorrncia do acidente, utilizando quatro dgitos (Exemplo: 10:45). No caso de doena, o campo dever ficar em branco. Campo 32. Aps quantas horas de trabalho? informar o nmero de horas decorridas desde o incio da jornada de trabalho at o momento do acidente. No caso de doena, o campo dever ficar em branco. Campo 33. Houve afastamento? informar se houve ou no afastamento do trabalho. Obs.: importante ressaltar que a CAT dever ser emitida para todo acidente ou doena relacionados ao trabalho, ainda que no haja afastamento ou incapacidade. Campo 34. ltimo dia trabalhado informar a data do ltimo dia em que efetivamente houve trabalho do acidentado, ainda que a jornada no tenha sido completa. Ex.: 23/11/1998. Obs.: S preencher no caso de constar 1 (Sim) no Campo 33. Campo 35. Local do acidente informar o local onde ocorreu o acidente, sendo: (1) em estabelecimento da empregadora; (2) em empresa onde a empregadora presta servio; (3) em via pblica; (4) em rea rural; (5) outros. Campo 36. CGC/CNPJ informar o nome e o CGC ou CNPJ da empresa onde ocorreu o acidente/doena, no caso de constar no campo 35 a opo 2. Campo 37. Muncipio do local do acidente - informar o nome do municpio onde ocorreu o acidente. Campo 38. UF - informar a unidade da federao onde ocorreu o acidente. Campo 39. Especificao do local do acidente informar de maneira clara e precisa o local onde ocorreu o acidente (Exemplo: ptio, rampa de acesso, posto de trabalho, nome da rua, etc.). Campo 40. Parte(s) do corpo atingida(s) para acidente de trabalho dever ser informada a parte do corpo diretamente atingida pelo agente causador, seja externa ou internamente;

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 para doenas profissionais, do trabalho, ou equiparadas informar o rgo ou sistema lesionado. Obs.: Dever ser especificado o lado atingido (direito ou esquerdo), quando se tratar de parte do corpo que seja bilateral. Campo 41. Agente causador informar o agente diretamente relacionado ao acidente, podendo ser mquina, equipamento ou ferramenta, como uma prensa ou uma injetora de plsticos; ou produtos qumicos, agentes fsicos ou biolgicos como benzeno, slica, rudo ou salmonela. Pode ainda ser consignada uma situao especfica como queda, choque eltrico, atropelamento. Campo 42. Descrio da situao geradora do acidente ou doena descrever a situao ou a atividade de trabalho desenvolvida pelo acidentado e por outros diretamente relacionados ao acidente. - tratando-se de acidente de trajeto, especificar o deslocamento e informar se o percurso foi ou no alterado ou interrompido por motivos alheios ao trabalho. - no caso de doena, descrever a atividade de trabalho, o ambiente ou as condies em que o trabalho era realizado. Obs.: Evitar consignar neste campo o diagnstico da doena ou leso (Exemplo: indicar a exposio continuada a nveis acentuados de benzeno em funo da atividade de pintar motores com tintas contendo solventes orgnicos, e no benzenismo). Campo 43. Houve registro policial? informar se houve ou no registro policial. No caso de constar 1 (SIM), dever ser encaminhada cpia do documento ao INSS oportunamente. Campo 44. Houve morte? o campo dever constar SIM sempre que tenha havido morte em tempo anterior ao do preenchimento da CAT, independentemente de ter ocorrido na hora ou aps o acidente. Obs.: Quando houver morte decorrente do acidente ou doena, aps a emisso da CAT inicial, a empresa dever emitir CAT para a comunicao de bito. Dever ser anexada cpia da certido de bito.

I.4 Informaes relativas s TESTEMUNHAS Campo 45 a 52. Testemunhas informar o nome e endereo completo das testemunhas que tenham presenciado o acidente ou daquelas que primeiro tenham tomado cincia do fato. Local e data informar o local e a data da emisso da CAT.

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Assinatura e carimbo do emitente no caso da emisso pelo prprio segurado ou por seus dependentes, fica dispensado o carimbo, devendo ser consignado o nome legvel do emitente ao lado ou abaixo de sua assinatura.

Quadro II ATESTADO MDICO Dever ser preenchido por profissional mdico. No caso de acidente com morte, o preenchimento dispensvel, devendo ser apresentada a certido de bito e, quando houver, o laudo de necropsia. Campo 53. Unidade de atendimento mdico informar o nome do local onde foi prestado o atendimento mdico. Campo 54. Data informar a data do atendimento. A data dever ser completa, utilizando-se quatro dgitos para o ano. Exemplo: 23/11/1998. Campo 55. Hora Informar a hora do atendimento utilizando quatro dgitos. Exemplo: 15:10. Campo 56. Houve internao? - informar (1) sim ou (2) no. Campo 57. Durao provvel do tratamento informar o perodo provvel do tratamento, mesmo que superior a quinze dias. Campo 58. Dever o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento? informar (1)sim ou (2) no. Campo 59. Descrio e natureza da leso fazer relato claro e sucinto, informando a natureza, tipo da leso e/ou quadro clnico da doena, citando a parte do corpo atingida, sistemas ou aparelhos. Exemplo: a) edema, equimose e limitao dos movimentos na articulao tbio trsica direita; b) sinais flogsticos, edema no antebrao esquerdo e dor movimentao da flexo do punho esquerdo. Campo 60. Diagnstico provvel informar, objetivamente, o diagnstico. Exemplo: a) entorse tornozelo direito; b) tendinite dos flexores do carpo. Campo 61. CID 10 Classificar conforme o CID 10. Exemplo: a) S93.4 entorse e distenso do tornozelo; b) M65.9 sinovite ou tendinite no especificada. Campo 62. Observaes citar qualquer tipo de informao mdica adicional, como condies patolgicas pr-existentes, concausas, se h compatibilidade entre o estgio evolutivo das leses e a data do acidente declarada, se h recomendao especial para permanncia no trabalho, etc.

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Obs.: Havendo recomendao especial para a permanncia no trabalho, justificar. Local e data informar o local e a data do atendimento mdico. Assinatura e carimbo do mdico com CRM apor assinatura, carimbo e CRM do mdico responsvel.

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5. LEGISLAO PREVIDENCIRIA BENEFCIOS APOSENTADORIA POR INVALIDEZ Beneficirios: (art. 42 a 47 da Lei n 8.213 / 91)

trata-se de benefcio de trato continuado, devido, mensal e sucessivamente, em face da INCAPACIDADE TOTAL E DEFINITIVA do segurado.
Data do Durao Recebimento

Renda Mensal do Benefcio

Perodo de Carncia

100% do salrio de benefcio; ser devida a partir do no pode ser inferior dia imediato ao da ao salrio mnimo; se necessitar do auxlio cessao do auxliode outra pessoa, o doena salrio ser acrescido de 25 %.

enquanto permanecer 12 contribuies a condio do segurado de incapaz para o exerccio mensais, com da atividade que lhe ressalvas. garanta a subsistncia.

APOSENTADORIA POR IDADE Beneficirios:

(art. 48 a 51 da Lei n 8.213 / 91)

trata-se de benefcio de trato continuado, devido, mensal e sucessivamente, para o segurado que completar 65 ANOS e para a segurada que completar 60 ANOS de idade. Esses limites so reduzidos em 5 anos no caso dos trabalhadores rurais.

Renda Mensal do Benefcio

Data do Recebimento

Durao

Perodo de Carncia

70 % do salrio de benefcio + 1 % deste, por grupo de 12 contribuies, no podendo ultrapassar 100 % do salrio benefcio

ser devida: I ao segurado Empregado: a) a partir da data do desligamento do emprego, quando requerida at esta data; b) da data do requerimento, quando . no houver desligamento do emprego ou quando requerida aps 90 dias. II para os demais segurados: da data da entrada do requerimento.

180 contribuies mensais

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APOSENTADORIA POR TEMPO DE CONTRIBUIO(art. 52 a 56 da Lei n 8.213 / 91) Beneficirios: trata-se de benefcio de trato continuado, devido, mensal e sucessivamente, para o segurado que completar 35 ANOS de contribuio, se do sexo masculino, ou 30 ANOS de contribuio, se do sexo feminino.
Data do Recebimento ser devida: I ao segurado Empregado: a) a partir da data do desligamento do emprego, quando requerida at esta data; b) da data do requerimento, quando no houver desligamento do emprego ou quando requerida aps 90 dias. II para os demais segurados: da data da entrada do requerimento.

Renda Mensal do Benefcio

para a mulher: 100% do salrio de benefcio aos 30 anos de contribuio; para o homem: 100% do salrio de benefcio aos 35 anos de contribuio; para professores: 100%, com 5 anos a menos no perodo de contribuio

Durao

Perodo de Carncia

180 contribuies mensais.

APOSENTADORIA ESPECIAL (art. 57 a 58 da Lei n 8.213 / 91) Beneficirios: trata-se de benefcio de trato continuado, devido, mensal e sucessivamente, para trabalhadores que durante 15, 20 ou 25 anos trabalhem permanentemente em condies especiais que prejudiquem a sade ou a integridade fsica.
Data do Recebimento

Renda Mensal do Benefcio

Durao

Perodo de Carncia

ser devida: I ao Segurado Empregado: a) a partir da data do desligamento do emprego, quando requerida at esta data; 100% do salrio b) da data do requerimento, de benefcio; quando no houver desligamento do emprego ou quando requerida aps 90 dias. II para os demais segurados: da data da entrada do requerimento

ocorre a perda do benefcio para o segurado que permanecer ou voltar a trabalhar em condies especiais. se retornar ao trabalho em condies normais, no ocorre a perda do benefcio.

180 contribuies mensais

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AUXLIO - DOENA (art. 59 a 64 da Lei n 8.213 / 91) Beneficirios: ser devido ao segurado que, tendo cumprido, quando for o caso, o perodo de carncia exigido na lei, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 dias h a suspenso do contrato de trabalho: no h cmputo do tempo de servio. os primeiros 15 dias correm por conta da empresa, quando o contrato de trabalho fica interrompido

Renda Mensal do Benefcio

91 % do salrio de benefcio, no podendo Ter valor inferior ao do salrio mnimo, nem superior ao do limite mximo do salrio de contribuio

Data do Recebimento

Durao

Perodo de Carncia

no cessar o benefcio at que o ser devida: segurado em gozo do I ao segurado Empregado: auxlio seja dado a) a contar do 16 dia do como habilitado para afastamento da atividade; 12 contribuies o desempenho de nova atividade que lhe mensais II demais segurados: a contar garanta a subsistncia, da data do incio da ou qdo. considerado incapacidade e enquanto ele no-recupervel, for permanecer incapaz. aposentado por invalidez.

AUXLIO - ACIDENTE (art. 86 da Lei n 8.213 / 91) Beneficirios: trata-se de benefcio concedido como indenizao quando, aps consolidao das leses decorrentes de acidente de qualquer natureza, resultarem seqelas que impliquem reduo da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia. DEVIDO SOMENTE aos EMPREGADOS, aos AVULSOS e aos SEGURADOS ESPECIAIS.

Renda Mensal do Benefcio

Data do Recebimento

Durao
ser devido a partir do dia seguinte ao da cessao do auxlio-doena, independentemente de qualquer remunerao ou rendimento auferido pelo acidentado, vedada sua acumulao com qualquer aposentadoria

Perodo de Carncia

a data do incio da 50 % do salrio cessao do auxlio-doena, de benefcio. percebido enquanto no consolidadas as leses decorrentes do acidente.

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SALRIO MATERNIDADE (art. 71 a 73 da Lei n 8.213 / 91) Beneficirios: trata-se de benefcio concedido SEGURADA GESTANTE em razo do parto. devido a todas as seguradas.

Renda Mensal do Benefcio

o valor do benefcio no pode ser inferior a 1 SM. para a EMPREGADA e a AVULSA: a remunerao integral (sem limite mximo)

Data do Recebi Durao mento

Perodo de Carncia

28 dias antes para a DOMSTICA: o ltimo salrio de do parto e 91 dias depois de sua contribuio. ocorrncia. SEGURADA ESPECIAL: TOTAL DE 120 1/12 da contribuio anual. DIAS CONTRIBUINTE INDIVIDUAL e FACULTATIVA: 1/12 da soma dos 12 ltimos salrios de contribuio, tomados em perodo no superior a 15 meses.

no tem perodo de carncia para a Empregada, para a domstica e para a ser devido durante 120 avulsa.. dias, a partir de 28 dias antes Para as do parto e 91 dias aps a sua autnomas e ocorrncia. a Excepcionalmente, os facultativa, perodos de repouso antes e carncia de 10 depois do parto podem ser meses. aumentados em mais 2 semanas, comprovados por a segurada especial, no tenha mdicos do SUS, ou pela embora carncia, deve empresa.
comprovar exerccio de atividade rural por 10 meses imediatamente anteriores ao incio do benefcio.

SALRIO FAMLIA

(art. 65 a 70 da Lei n 8.213 / 91)

Beneficirios:

trata-se de um benefcio previdencirio concedido aos segurados de baixa renda, em razo do nmero de filhos menores de 14 anos ou invlidos de qualquer idade. Os adotados tem o mesmo tratamento de filhos e os enteados e tutelados so equiparados.

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No ser devido salrio famlia a: EMPREGADO DOMSTICO, TRABALHADOR AVULSO, AUTNOMO, EMPRESRIO e SEGURADO FACULTATIVO.
Data do Durao Recebimento

Renda Mensal do Benefcio

Perodo de Carncia
no salrio perodo cessa carncia. tem de

o direito ao famlia automaticamente: A) por morte do filho, A CONTAR DO MS SEGUINTE AO DO BITO; devido o salrio pago a partir do famlia apenas em B) quando o filho momento em que relao a quem ganha comprovada, com a completar 14 anos, at R$ 468,13, sendo o certido de nascimento, a salvo se invlido, A valor de R$ 11,26 por CONTAR DO MS existncia de filhos filho. SEGUINTE DATA DE menores, seguida da ANIVERSRIO; demonstrao anual de (valor base- junho/2002) vacinao obrigatria.. c) pela recuperao da capacidade do filho, se invlido for; d) pelo desemprego do segurado; e) pela morte do segurado.

sua concesso condicionada: a) apresentao da certido de nascimento do filho; b) e apresentao de atestado de vacinao obrigatria c) e comprovao de freqncia escola.

PENSO POR MORTE Beneficirios:

(art. 74 a 79 da Lei n 8.213 / 91)

trata-se de trato continuado devido, mensal e sucessivamente, ao conjunto de dependentes do segurado, aposentado ou no, enquanto perdurar a situao de dependncia.

Renda Mensal do Benefcio Renda Mensal: 100 %

do valor da aposentadoria que o segurado recebia, ou daquela a que teria direito se estivesse aposentado por invalidez na data de seu falecimento.

Data do Durao Recebimento

Perodo de Carncia

ser devido

no tem perodo de carncia.

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44.4.10. AUXLIO RECLUSO Beneficirios:

(art. 80 da Lei n 8.213 / 91)

trata-se de benefcio concedido aos dependentes do segurado preso, que no recebe remunerao da empresa ou benefcio de auxlio doena, aposentadoria, abono e permanncia.

Data do Recebimento a partir da data da priso ou da data do requerimento, se realizado 30 dias aps. exige-se que o pedido seja instrudo com certido do 100 % do salrio efetivo recolhimento de benefcio priso, devendo ser apresentado trimestralmente um atestado de que o segurado continua recolhido.

Renda Mensal do Benefcio

Durao

Perodo de Carncia

o benefcio cessa com a morte do beneficirio, ou quando o dependente completar 21 anos ou for emancipado, ou com a no tem perodo cessao da priso. de carncia a suspenso do benefcio ocorre com a fuga do segurado. Sendo recapturado, restabelecido o benefcio.

44.4.11. ABONO ANUAL - 13 SALRIO (art. 40 da Lei n 8.213 / 91) Beneficirios: Tem natureza hbrida, j que devido uma nica vez, a cada ano. Benefcio correspondente ao 13 salrio ou gratificao de natal devido ao beneficirio, segurado ou dependente, que durante o ano recebeu: auxlio-doena, auxlio-acidente, aposentadoria, penso por morte ou auxlio recluso..

Renda Mensal do Benefcio

Data do Recebimento

Durao

Perodo de Carncia

corresponde a uma quantia pecuniria igual a remunerao devido apenas uma vez por ms de Dezembro at o no tem dos proventos do ms ano dia 20 previso legal de dezembro de cada ano.

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BENEFCIOS Auxlio-doena (esp.91)

BENEFICIRI OS Acidentado do trabalho

CONDIES P/ CONCESSO - afastamento do trabalho por incapacidade laborativa temporria por acidente do trabalho.

DATA DE INCIO - 16 dia de afastamento consecutivo para empregado; - data do afastamento demais segurados.

Aposentadoria por invalidez (esp.92)

Acidentado do - afastamento do trabalho trabalho por invalidez acidentaria.

Auxlio Acidente (esp.94) Penso (esp.93)

Acidentado do -reduo trabalho capacidade laborativa leso acidentaria. Dependentes -morte do acidente Acidentado do trabalho. trabalho

- no dia em que o auxliodoena teria incio; ou no dia seguinte cessao do auxliodoena. da - dia seguinte -concesso de a cessao do aposentadoria; por auxlio- bito. doena.

DATA DA CESSAO - morte; - concesso de auxlio-acidente ou aposentadoria; -cessao da incapacidade; - alta mdica; volta ao trabalho. - morte; -cessao da invalidez; volta ao trabalho.

VALOR 91% do salrio de benefcio

100% do salrio de benefcio

50% do salrio de benefcio

por data do do bito; ou data da entrada do requerimento quando requerida aps 30 dias do bito.

-morte do 100% do dependente; salrio de -cessao da benefcio qualidade de dependente.

Obs.: a) o valor da renda mensal da aposentadoria por invalidez ser acrescida de 25% (vinte e cinco por cento) desse valor, quando comprovado atravs de avaliao mdico pericial que o acidentado necessita de acompanhante; b) salrio de benefcio- o salrio de benefcio consiste na mdia aritmtica simples de todos os ltimos salrios de contribuio relativos aos meses imediatamente anteriores ao do afastamento da atividade ou da data de entrada do requerimento, at o mximo de 36 (trinta e seis), apurados em perodo no superior a 48 (quarenta e oito) meses.

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6-PREVENO DE ACIDENTES - INSPEO DE SEGRANA As inspees de segurana e as campanhas de Segurana, So as duas maneiras mais eficazes de se praticar preveno de acidentes. Vamos inicialmente enfocar a Inspeo de Segurana permite detectar riscos de acidentes possibilitando a determinao de medidas preventivas. A inspeo de segurana permite detectar riscos de acidentes possibilitando a determinao de medidas preventivas. portanto a forma mais antiga de evitar acidentes. A quem cabe realizar uma Inspeo de Segurana? Aos prprios empregados; Aos supervisores imediatos; Membros da CIPA ou designados; rgo de Segurana; Companhias de seguro; rgos oficiais; 1. Empregados: Devem se habituar quando iniciar suas tarefas dirias, executarem uma vistoria prvia nas suas ferramentas, nos equipamentos, nas condies de trabalho. 2. Supervisores: Os supervisores tem a responsabilidade de representarem a Empresa e como tal devem estar atentos s condies de segurana de seu local de trabalho, para tanto devem proceder inspees peridicas dos seus locais e condies de trabalho. 3. CIPA: A CIPA, de conformidade com a legislao em vigor, tem entre outras atribuies efetuar inspees em locais de trabalho. Os problemas levantados sero discutidos com os representantes da rea periciada e se no apresentarem condies de soluo, os mesmos sero levados a plenria da CIPA. importante que nas empresas que no tem CIPA. Os designados, de acordo com a NR5, devem cumprir as mesmas tarefas. 4. rgo de Segurana(SESMT): o responsvel na empresa pelas realizaes das inspees em todas as suas dependncias, levantando os problemas de segurana, procurando equacion-los, encaminhando relatrios quem de direito e acompanhando as solues. 5. Companhias de Seguros: So executadas visando atenderem as necessidades de seus segurados. So mais intensas quanto maior for o prmio do Seguro. 6. rgo Oficiais: Basicamente realizada pelo ministrio do trabalho, em busca de fiscalizar o cumprimento das normas de segurana.

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Aps vermos quem faz a Inspeo de segurana. Devemos estudar as modalidades de inspees de segurana: Inspees Gerais Inspees parciais Inspees peridicas Inspees eventuais Inspees Oficiais Inspees Especiais

1. Inspees Gerais: So as inspees feitas em toda a rea da empresa,de maneira a vistoriar todos os aspectos relativos higiene e segurana do trabalho. Muitas vezes conveniente que a mesma seja realizada em conjunto, participando alm do engenheiro e tcnicos de segurana, os mdicos, enfermeiros e supervisores da rea. O rgo de segurana do trabalho (SESMT), coordena sempre tais inspees e emite relatrios para que cada responsvel preocupe-se com a soluo do problema de sua rea de atuao Tais inspees devem ser rotineiras e em empresas onde no haja SESMT, a atribuio de tais exames compete a CIPA. Atualmente tais inspees naturalmente fazem parte do PPRA (Programa de preveno de riscos ambientais).

2. Inspees Parciais: So as que limitam apenas a alguma parte da empresa, a determinadas atividades ou a certos equipamentos existentes. Este tipo de inspeo envolve a participao de cada setor da empresa devidamente conscientizadonpara a preveno de acidentes em sua tarefa de inspecionar. Seno vejamos: Os supervisores fazem inspeo de segurana no desempenho de suas atividades, sem se aperceberem, com essncia do que segurana do trabalho, apenas usando sua conscincia prevencionistas. Os trabalhadores por sua vez devem ser treinados e abituados a inspecionarem rotineiramente suas ferramentas, seus equipamentos e mquinas, a fim de descobrir quaisquer irregularidades que, corrigidas a tempo evitam os acidentes.

3. Inspees Peridicas: So aquelas que so realizadas conforme uma prvia programao e obedecem a uma periodicidade, que pode ser: anual, semestral, trimestral, mensal, quinzenal ou semanal. So inspees que visam apontar riscos previstos, que podem surgir de quando em quando, devido a desgastes, fadiga, exposio a certas agressividades do ambiente que esto submetidas mquinas, ferramentas, instalaes etc.

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Algumas destas inspees so obrigatrias por lei. So os casos dos extintores. Equipamentos de combate a incndio, caldeiras e elevadores. 4. Inspees Eventuais: So espordicas sem dia ou perodo estabelecido. So feitas junto com mdicos, engenheiros ou pessoal da manuteno, visando determinados aspectos importantes. 5. Inspees Oficiais: So efetuadas por rgos governamentais do trabalho ou securitrios. Dentre as inspees oficiais existem aquelas realizadas pelos prprios rgos, atravs de incurses de rotina ou denncia, bem como aquela para atender a legislao vigente. De coformidade com a portaria 3214 de 08 de junho de 1978, foram estabelecidas as normas relativas Segurana e Medicina do Trabalho; num total de 28 NRs e 5NRRs. Atualmenta j existem 33 NRs ou seja j aumentaram cinco NRs e as NRRs foram revogadas e substiudas, pela NR-31. A NR-02 estabelece a inspeo prvia em todo o estabelecimento novo, o qual antes de iniciar suas atividades, dever solicitar aprovao de suas instalaes ao Ministrio de Trabalho e Emprego (MTE). O MTE far a inspeo prvia e emitir o Certificado de Aprovao Instalaes(CAI). das

Todavia a Empresa poder realizar a inspeo e encaminhar ao MTE uma Declarao das Instalaes, assumindo que suas instalaes no oferecem riscos aos trabalhadores. Isto ocorrer quando no for possvel, ao MTE efetuar a inspeo Prvia.

6. Inspees Especiais: So aquelas que requerem conhecimentos ou aparelhos especializados. So os casos das inspees das condies ambientais. Normalmente para se avaliar nveis de rudos, de iluminamento, calor para os quais so necessrios o uso de equipamentos especiais. A exemplo das inspees Gerais, as Especiais fazem parte principalmente do PPRA, neste caso especificamente na fase da avaliao, esta avaliao e conhecida como quantitativa.

OBJETIVO DA INSPEO

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As inspees tm como objetivo: Possibilitar a determinao dos meios preventivos, antes da ocorrncia dos acidentes; Ajudar a fixar nos operrios a mentalidade prevencionista. Encorajar os prprios operrios a agirem como profissionais de segurana e os demais setores da empresa. Despertar nos empregados a necessria confiana na administrao e angariar a colaborao de todos na preveno de acidentes Antes de desencadearmos uma inspeo alguns pontos bsicos devem ser estabelecidos: O que inspenionar; Qual a frequncia; Quem ser o responsvel; Quem ir acompanhar; Quais os informes que sero necessrios; A quem sero encaminhadas as recomendaes;

1. O que inspecionar? Este ponto deve ser definido com clareza, pois sabemos que os profissionas de segurana tem tempo limitado, portanto deve ser distribudo cuidadosamente o tempo que dispe para lograr o seu propsito. 2. Qual a frequncia? Em funo do que foi observado e gerado em termos de recomendao iremos estabelecer a frequncia das instalaes. 3. Quem ser o responsvel? Normalmente cabe ao srvio de segurana (SESMT), a responsabilidade da inspeo, ou ao engenheiro ou ao tcnico de segurana do trabalho. 4. Quem ir acompanhar? O envolvimento dos responsveis da rea a ser inspecionada fundamental, para o retorno e cumprimento das recomendaes. Deve-se acertar uma entrevista com o gerente do local antes de realizarmos uma inspeo. Nesta entrevista, alguns pontos devem ficar claros: Dar uma explicao franca do propsito da visita; Avaliar caso seja possvel, o interesse do gerente pela segurana e dos conhecimentos que tenha acerca do funcionamento da segurana em seu local de trabalho. Se o gerente est par do retrospecto de acidentes da sua rea; Verificar como se encontram os indicadores de segurana daquela rea;

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 Ateno!

Se for possvel, o profissional de segurana deve sugerir ao gerente, a fazer um rpido giro pelo estabelecimento apresentando-o aos supervisores e colocando-os a par dos objetivos da inspeo. Solicitar ao gerente que nomeie algum, com competncia para acompanhar a inspeo. Aps a inspeo retornar ao gerente e se possvel, com os supervisores presentes, apresentando um relato do que foi encontrado.

O engenheiro e/ou o tcnico de segurana do trabalho devem ter em mente a necessidade de adotar, uma conduta durante a inspeo de no assumir uma atitude de superioridade junto ao gerente e supervisores do estabelecimento inspecionado. Nunca se deve partir do suposto de que a gerncia no est disposta a obedecer a lei ou que se mostre indiferente segurana dos operrios. Sua misso consiste em determinar as condies de cada um dos locais de trabalho inspecionados e lutar para que se implantem as melhorias necessrias. 5. Quais os informes que sero necessrios? Quem estiver efetuando a inspeo, engenheiro ou tcnico de segurana do trabalho, deve comunicar qualquer irregularidade ao responsvel pela atividade onde ela foi detectada. A informao imediata, quase sempre verbal, pode muitas vezes abreviar o processo de soluo de um problema, com a aplicao de medidas que se anteciparo a ocorrncias desagradveis. a verdadeira preveno. O inspetor no deve, deixar para depois. Deve informar o supervisor, mostrar-lhe a irregularidade e discutir na hora, se for o caso, qual a melhor medida a ser tomada. Entretanto no pode deixar de registrar as observaes surgidas na inspeo a fim de se avaliar a necessidade e oportunidade de discutir o assunto no momento. A prtica mostra que quanto mais o assunto for discutido e examinado n loco, maior chance se tem de alcanar os objetivos da inspeo. Os tpicos observados nas inspees devem ser registrados em formulrio especial Relatrio de Inspeo ou outro nome que lhes queiram dar. Vale ressaltar a necessidade de existirem formulrios diferenciados para os diversos tipos de inspeo ou local a inspecionar. Neste registro devem existir: o que foi observado; o local onde foi observado, de modo a facilitar a socializao; a recomendao do que se espera e seja feita alguma sugesto. oportuno lembrar a necessidade dos registros serem claros, sem dupla interpretaes, para que no haja motivo de crticas ou mal interpretado, de uma inspeo sem registros dos fatos nem sempre pode se esperar um bom resultado, pois se torna difcil encaminhar as reivindicaes e acompanhar seu desenvolvimento. 6. A quem sero encaminhadas as recomendaes?

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7- RISCO DAS ATIVIDADES LABORAIS Pelo seu instinto, o homem conseguiu, atravs da Histria, criar uma tecnologia que as atividades laborativas nasceram com o homem. Pela sua capacidade de raciocnio e possibilitou sua existncia no planeta. Partindo da atividade evoluiu para a agricultura e o pastoreio, alcanou a fase do artesanato e atingiu a era industrial. At o advento da mquina vapor, poucas e esparsas notcias se tm sobre a sade ocupacional. Somente com a Revoluo Industrial que o aldeo comeou a agrupar-se nas cidades. Deixou o risco de ser apanhado pelas garras de uma fera, para aceitar o risco de ser apanhado pelas garras de uma mquina. No Brasil, podemos fixar por volta de 1930 a Revoluo Industrial. A Segurana do Trabalho devendo aplicar os princpios e recursos da Engenharia e da Medicina no controle e preveno dos riscos profissionais, , portanto, um campo de especializao para engenheiros que devero exercer suas atividades em equipe e dentro de um esprito de cooperao mtua para que o objetivo comum seja alcanado. Segurana do Trabalho costuma ser definida como a cincia e arte devotada ao reconhecimento, avaliao e controle dos riscos profissionais. Estes, em ltima anlise so os fatores ambientais ou inerentes s prprias atividades, que podem, eventualmente, ocasionar alteraes na sade, conforto ou eficincia de trabalhador. Como j se viu, no que se refere Segurana do Trabalho, em um sentido amplo, dever o profissional estar apto a: - reconhecer os riscos profissionais capazes de ocasionar alteraes na sade do trabalhador, ou afetar o seu conforto e eficincia; - avaliar a magnitude desses riscos, atravs da experincia e treinamento, e com o auxilio de tcnicas de avaliao quantitativa, prescrever medidas para elimin-los ou reduzi-los em nveis aceitveis. Para um perfeito reconhecimento dos riscos pelo engenheiro de segurana passemos a:

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CLASSIFICAO DOS RISCOS PROFISSIONAIS

Os riscos profissionais, conforme mencionado, so os que decorrem das condies precrias inerentes ao ambiente ou ao prprio processo operacional das diversas atividades profissionais. So, portanto, as condies inseguras do trabalho, capazes de afetar a sade, a segurana e o bem estar do trabalhador. As condies inseguras relativas ao processo operacional, como por exemplo, mquinas desprotegidas, pisos escorregadios, empilhamentos precrios, etc., so chamados riscos de operao. As condies inseguras relativas ao ambiente de trabalho, como por exemplo, a presena de gases e vapores txicos, o rudo e o calor intensos, etc., so chamados riscos de ambiente. Os riscos de ambiente so aqueles inerentes ao trabalho regulamentados pela NR-9 Riscos Ambientais que podem causar danos sade do trabalhador em funo de sua natureza, concentrao e tempo de exposio.

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RISCOS AMBIENTAIS CLASSIFICAO DOS RISCOS AMBIENTAIS Podem ser classificados segundo a sua natureza e forma com que atuam no organismo humano. Esta classificao dada a seguir: - agentes fsicos - agentes qumicos - agentes biolgicos - agentes ergonmicos - agentes mecnicos ou de acidentes A ocorrncia dos acidentes depender da atuao simultnea de uma srie de fatores relativos a condio ambiental, a atividade profissional e ao prprio indivduo. Quanto ao risco ambiental, a ocorrncia de acidente depender de sua natureza e intensidade, evidentemente. Quanto ao indivduo, depender de sua suscetibilidade ao agente, e quanto atividade profissional, depender de suas caractersticas como a durao do processo e o tempo de exposio. Tais fatores devem sempre ser considerados em conjunto para uma anlise real do risco que os agentes ambientais oferecem sade dos trabalhadores. A) AGENTES FSICOS Os agentes causadores em potencial de doenas ocupacionais so: - rudo - vibraes mecnicas - temperaturas extremas - presses anormais - radiaes ionizantes - radiaes no ionizantes RUDO O risco elevado talvez, o risco profissional mais freqente na indstria, porm nem sempre considerado com o respeito que merece. Alm de produzir uma reduo na capacidade auditiva do trabalhador, a exposio intensa e prolongada ao rudo atua desfavoravelmente sobre o estado emocional do indivduo com conseqncias imprevisveis sobre o equilbrio psicossomtico. De um modo geral, quanto mais elevados os nveis encontrados, maior o nmero de trabalhadores que apresentaro incio de surdez profissional e menor ser o tempo em que este e outros problemas se manifestaro. aceito ainda que o rudo elevado influi negativamente na produtividade, alm de ser, freqentemente, o causador indireto de acidentes do trabalho, por causa da distrao ou mau entendimento de instrues ou mascarar avisos e sinais de alarme. - VIBRAES MECNICAS

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As vibraes mecnicas so tambm relativamente freqentes na indstria, e podem ser subdivididas em duas categorias: vibraes localizadas e vibraes de corpo inteiro. Ambos os tipos, porm, nas condies normalmente encontradas, no oferecem preocupaes sob o ponto de vista de riscos sade. Entretanto, exposies contnuas a nveis intensos podero, em determinadas circunstncias, produzir diversos males nos trabalhadores. Vibraes localizadas, caractersticas de operaes com ferramentas manuais eltricas ou pneumticas, por exemplo, podero produzir, em longo prazo, alteraes neuro-vasculares nas mos dos trabalhadores, problemas nas articulaes e braos e osteoporose (perda de substncia ssea). Vibraes de corpo inteiro, a que esto expostos, por exemplo, operadores de grandes mquinas e motorista de caminhes e tratores, podero produzir problemas na coluna vertebral, dores lombares, alm de haver suspeitas de causarem pequenas leses nos rins. TEMPERATURAS EXTREMAS As temperaturas extremas so condies trmicas rigorosas, em que so realizadas atividades profissionais. - Calor intenso sem dvida mais freqente que o frio excessivo, como problema ocupacional no Brasil. Seja devido multiplicidade dos processos industriais que liberam grandes quantidades de energia calrica, seja devido s nossas condies geogrficas e climticas predominantes. O calor intenso responsvel por uma srie de problemas que afetam a sade e o rendimento dos trabalhadores, conhecidos como males do calor ou doenas do calor. Entre as principais mencionam-se a insolao, a prostrao trmicas, a desidratao e as cibras do calor. O frio intenso encontrado em diversos tipos de indstrias que utilizam cmaras frigorficas ou ainda em operaes executadas ao ar livre em certas regies do pas, especialmente durante os meses de inverno. Nessas condies, poder provocar enregelamento dos membros, hipotermia (queda de temperatura do ncleo do corpo) alm de leses na epiderme do trabalhador, conhecidas como lceras do frio. PRESSES ANORMAIS As presses anormais so encontradas em trabalhos submersos ou realizadas abaixo do nvel do lenol fretico. Nestas condies utilizam-se presses elevadas para expulsar a gua do compartimento de trabalho, ficando, em tais condies, submetidos os operrios a presses atmosfricas acima do normal, podendo ocasionar-lhes danos sade, se no forem observadas certas medidas preventivas e de segurana. Alm destes trabalhos que so realizados em caixes pneumticos, campnulas, tubules a ar comprimidos etc., as presses elevadas podem afetar igualmente os mergulhadores profissionais.

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As presses hidrostticas elevadas apresentam os mesmos riscos que as presses atmosfricas elevadas. Entre os problemas mais freqentes que afetam os trabalhadores expostos presses elevadas mencionam-se a intoxicao pelo gs carbnico e diversos males conhecidos como doenas descompreensivas, das quais a mais grave a embolia causado pelo nitrognio. Presses atmosfricas abaixo do normal podem tambm produzir algumas alteraes no organismo do indivduo, mas, essas exposies ocupacionais so bastante raras no Brasil. Isto ao fato de no possuirmos altitudes muito elevadas no pas. Somente alguns poucos pilotos de avies no pressurizados estaro sujeitos a este risco profissional. RADIAES IONIZANTES As radiaes ionizantes oferecem srio risco sade dos indivduos expostos. So assim chamadas porque produzem uma ionizao nos materiais sobre os quais incidem, isto , produzem a subdiviso de partculas inicialmente neutras em partculas eletricamente carregadas. As radiaes ionizantes so provenientes de materiais radiativos como o caso dos raios alfa (), beta() e gama () ou so produzidas artificialmente em equipamentos mo o caso dos raios X. Diversos desses materiais e equipamentos so produzidos na indstria ou em outros estabelecimentos como instituto de pesquisa, hospitais, laboratrios, etc..., devendo sua manipulao obedecer as rigorosas normas de segurana e de proteo individual existente. Dependendo de sua natureza, as radiaes ionizantes produziro diversos males no organismo do trabalhador. Os raios alfa () e beta (), de natureza corpuscular, possuem menor poder de penetrao no organismo e portanto oferecem menor risco. Os raios X e , de natureza eletromagntica, possuem alto poder de penetrao e entre os males causados incluem-se a anemia, a leucemia, o cncer e tambm alteraes genticas que podem comprometer fisicamente geraes futuras. RADIAES NO IONIZANTES As radiaes no ionizantes so de natureza eletromagntica e seus efeitos dependero de fatores como durao e intensidade da exposio, comprimento de onda da radiao, regio do espectro em que se situam, etc. A Radiao Infravermelha - tambm chamada de calor radiante bastante comum em indstrias metalrgicas, de fabricao de vidro e outras, onde existem fornos e materiais altamente aquecidos. encontrada igualmente em trabalhos no ar livre, onde os operrios ficam expostos radiao solar. Alm de contribuir para a sobrecarga trmica imposta ao trabalhador, a radiao infravermelha poder causar queimaduras assim como a catarata que uma doena irreversvel. A Radiao Ultravioleta- encontrada, por exemplo, em operaes de solda eltrica, na fuso de metais e no controle de qualidade de peas com lmpadas especiais.

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Seus efeitos principais so queimaduras, eritema, conjuntivite e cncer de pele. A Radiao Laser- energia eletromagntica altamente concentrada num determinado comprimento de onda do espectro. Vem encontrado cada vez maiores aplicaes na indstria sendo utilizada tambm em outras atividades profissionais como levantamentos topogrficos e geodsicos, na medicina e nas comunicaes. Seus principais efeitos so queimaduras na pele e nos olhos que podem ser bastante graves, conforme o tipo e durao da exposio radiao. As Microondas- so bastante utilizadas nas comunicaes sendo produzidas em instalaes de radar e de radiotransmisso. So utilizadas ainda em alguns processos industriais qumicos, em fornos de microondas e em secagem de materiais. Conforme a potncia das estaes de transmisso ou da energia liberada no processo podero ficar submetidos os operadores intensidades prejudiciais. Outros fatores devem ainda ser considerados nas exposies da onda, como a espessura ou a composio dos tecidos, etc., para que se possa avaliar melhor o risco. Os efeitos mais graves so os de natureza aguda como a catarata, e o superaquecimento dos rgos internos que, em determinados casos, podem levar morte. Efeitos crnicos podem ainda resultar de exposies prolongadas s microondas de baixa potncia, entre as quais inclui-se a hipertenso, as alteraes no sistema nervoso central, o aumento da atividade da glndula tiride, etc..

B) AGENTES QUMICOS Ocorrncia e Caractersticas dos Agentes Qumicos Agentes qumicos so os agentes ambientais causadores em potencial de doenas profissionais devida sua ao qumica sobre o organismo dos trabalhadores. Podem ser encontrados tanto na forma slida, como lquida ou gasosa. Alm do grande nmero de materiais e substncias tradicionalmente utilizadas ou manufaturadas no meio industrial, uma variedade enorme de novos agentes qumicos vai sendo encontrados devido quantidade sempre crescente de novos processos e compostos desenvolvidos. Por outro lado, freqentemente os agentes qumicos ocorrem como subproduto indesejvel de inmeros processos industriais. Grande parte dessas substncias possui caractersticas txicas e, conseqentemente, do agente do organismo. O grau de toxicidade de um determinado agente qumico depender de caractersticas intrnsecas da substncia como: estado fsico, solubilidade, PH, etc., alm da via de penetrao do agente no organismo. Diversas substncias apresentam ainda o risco de exploso quando em determinadas concentraes no ar atmosfrico o que, certamente, constitui ameaa sria integridade fsica do trabalhador. Na apreciao dos riscos que os agentes qumicos oferecem, estes aspectos devem ser levados em considerao, alm dos demais fatores desencadeantes das doenas profissionais j mencionados.

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ABSORO E ELIMINAO DOS AGENTES QUMICOS As trs possveis vias de penetrao dos agentes qumicos no organismo so: - via respiratria - via cutnea - via digestiva A via respiratria inegavelmente a mais importante por ser a mais freqente. Isto se deve ao fato de que, a maior parte dos agentes qumicos encontra-se suspensos ou dispersos na atmosfera ambiente, em forma de poeiras, gases ou vapores. Alm do mais uma grande quantidade de ar respirada diariamente pelos trabalhadores. Durante as 8 (oito) horas dirias de trabalho de um indivduo, este respira em mdia cerca de 8 metros cbicos de ar. Muitos agentes qumicos, entretanto, possuem a propriedade de penetrar atravs da pele intacta, produzindo intoxicaes no trabalhador. o caso, por exemplo, de diversos solventes industriais, fenis, de alguns pesticidas e de outras substncias que exigem a proteo adequada do trabalhador para impedir a sua penetrao pela via cutnea. A penetrao dos agentes qumicos atravs da via digestiva, ocorre acidentalmente nos casos onde o trabalhador come, bebe ou fuma num ambiente de trabalho contaminado. Em tais condies, graves intoxicaes podem acontecer. Estas podem ser de dois tipos: agudas ou crnicas. As intoxicaes agudas so aquelas que em curto espao de tempo provocam alteraes profundas no organismo humano. So causadas por contaminantes muito txicos ou por outros, que embora menos txicos, se encontram em altas concentraes no ambiente. As intoxicaes crnicas podem produzir danos considerveis no organismo, porm, mais em longo prazo. Origina-se normalmente de exposies contnuas a baixos nveis de concentrao dos poluentes. A fim de evitar tais intoxicaes ocupacionais, a exposio do organismo dos agentes ambientais no deve ultrapassar determinados limites, compatveis com a manuteno da sade do trabalhador. Tais limites foram desenvolvidos e adotados nos pases mais desenvolvidos e so estipulados em listas especiais denominadas Limites de Tolerncia. Estas listas estabelecem os valores mximos para as concentraes dos agentes no ambiente, valores estes que se aplicam exclusivamente para as condies de trabalho dentro de certos limites, isto , so vlidos para regimes de trabalho de 8 horas dirias ou 40 horas semanais. Baseiam-se estes valores mximos em estudos epidemiolgicos e toxicolgicos ou em informaes obtidas atravs de exposies acidentais aos agentes em nveis extremamente elevados. At o presente as tabelas existentes cobrem apenas agentes qumicos e fsicos, e os limites esto sujeitos as revises anuais, podendo ser alterados em funes de novas informaes sobre os agentes. Alm de se aplicarem exclusivamente a ambientes de trabalho, os Limites de Tolerncia devem ser usados somente como orientao no controle de agentes que oferecem risco sade.

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Em nenhuma hiptese devem ser encarados como linha divisria entre situaes seguras. Em alguns casos os Limites de Tolerncia podem ser ultrapassados durante um certo tempo em quantidades estipuladas na Tabela. Em outros, so concentraes - teto que no devem ser excedidas em nenhuma circunstncia. Existem indicaes especiais a esse respeito na tabela, como tambm sobre as substncias que podem ser absorvidas pela pele. Os agentes qumicos, conforme foi visto, devido sua natureza, podem ser absorvidos pelo organismo e podero, ou no, ser eliminadas pelo mesmo. Diversas substncias possuem a propriedade de se acumularem nos tecidos, nos rgos ou nos ossos, sendo a sua eliminao bastante demorada ou difcil. Quando so eliminadas do organismo, as substncias podem se apresentar inalteradas ou ento transformadas em outros compostos. As substncias podem ser eliminadas do organismo atravs de trs vias: urinrias, fezes e, em menor quantidade, pelo suor. CLASSIFICAO DOS AGENTES QUMICOS Os agentes qumicos podem ser classificados de diversas formas, segundo suas caractersticas txicas, estado fsico, etc. Conforme foi observado, os agentes qumicos so encontrados em forma slida lquida e gasosa. Os slidos so, por exemplo, as poeiras nocivas podem provocar uma srie de doenas nos pulmes. As poeiras podem ser de origem mineral, vegetal ou animal. Entre as primeiras, encontram-se de slica livre e cristalina que produzem silicose; as de berilo que produzem berilose, etc. Entre as segundas esto as fibras vegetais, como o algodo, que produzem bissinose, etc. Entre as fibras de origem animal que podem causar doenas esto, por exemplo, aquelas provenientes de pelo e couro de animais. Existem ainda fibras de origem sinttica (de alguns plsticos, por exemplo) capazes de provocar molstias profissionais. Os agentes em forma lquida so constitudos por cidos, solventes, etc. Esto-se em forma de partculas pequenas em suspenso no ar, podem causar danos ao sistema respiratrio. Podem produzir tambm dermastoses em contato com a pele, irritaes, queimaduras, etc. Entretanto a maioria das exposies aos agentes qumicos na indstria ocorre quando estes se encontram em forma de gs ou vapor. Os mais comuns so dixidos de enxofre, xidos de nitrognio, monxidos de carbono, vapores de solventes, etc. Seus efeitos variam bastante. Alguns so praticamente inertes, outros apresentam at a possibilidade de morte, mesmo em concentraes muito pequenas e em exposies curtas, como caso do cido ciandrico. CLASSIFICAO FSICA DOS CONTAMINANTES ATMOSFRICOS Os agentes qumicos quando se encontram em suspenso ou disperso no ar atmosfrico. Estes podem ser classificados em: - aerodispersides

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- gases - vapores Aerodispersides: so dispersores de partculas slidas ou lquidas, de tamanho bastante reduzido (abaixo de 100 microns) que podem se manter por longo tempo em suspenso no ar. EXEMPLOS: Poeiras: so partculas slidas, produzidas mecanicamente por ruptura de partculas maiores. Fumos: so partculas produzidas por condensao de vapores metlicos. Fumaa: so sistemas de partculas combinadas com gases que se originam em combustes incompletas. Nvoa: so partculas lquidas produzidas mecanicamente em processo spray, por exemplo. Neblina: so partculas lquidas produzidas por condensao de vapores. O tempo que os aerosdispersides podem permanecer no ar depende de seu tamanho, peso especfico (quanto maior o peso especfico, menor o tempo de permanncia) e da velocidade de movimentao do ar. Evidentemente, quanto mais tempo o aerodispersides ficar no ar, maior a chance de ser inalado e de produzir intoxicaes no trabalhador. As partculas mais perigosas so as que se situam abaixo de 10 microns, visveis com microscpio. Estas constituem a chamadas fraes respirveis, pois pode ser absorvida pelo organismo atravs do sistema respiratrio. As partculas maiores, normalmente ficam retidas nas mucosas da parte superior do aparelho respiratrio, de onde so expelidas atravs da tosse, expectorao, ou pela ao dos clios. - Gases: so dispersores de molculas no ar, misturadas completamente com este (o prprio ar uma mistura de gases). - Vapores: so tambm dispersores de molculas no ar que, ao contrrio dos gases, podem condensar-se para formar lquidos ou slidos em condies normais de temperatura e presso. Uma outra diferena importante que os vapores em recintos fechados podem alcanar uma concentrao mxima no ar, que no ultrapassada, chamada saturao. Os gases, por outro lado, podem chegar a deslocar totalmente o ar de um recinto. CLASSIFICAO FISIOLGICA DOS CONTAMINANTES ATMOSFRICOS

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Os agentes qumicos podem ainda ser classificados segundo a sua ao sobre o organismo humano. Como a maioria destes encontra-se em disperso no ar, sero abordados os efeitos fisiolgicos resultantes de absoro atravs da via respiratria. Entretanto, quando um determinado agente classificado como irritante das mucosas do aparelho respiratrio, pode-se esperar que possua ao semelhante em outras mucosas do corpo humano e em muitos casos, na prpria pele. Convm lembrar que os efeitos fisiolgicos dos contaminantes, especialmente dos gases e vapores, variam segundo a concentrao em que se encontra no ar, motivo pelo qual um mesmo contaminantes pode ter diferentes classificaes fisiolgicas. Porm, o grosso modo, pode-se fazer a seguinte classificao: 1) IRRITANTES Estes, devido a uma ao qumica ou corrosiva, tm a propriedade de produzir inflamao nos tecidos com quais entram em contato. Atuam, principalmente, sobre os tecidos de revestimento epiteliais como a pele, mucosas das vias respiratrias conjuntivas oculares, etc. A forma de ao determinada, principalmente por caractersticas fsicas como solubilidade, volatilidade e ponto de ebulio do agente. Os irritantes muito solveis so absorvidos pelos primeiros tecidos epiteliais que encontram, ou seja, quando ingressam pela via respiratria ficam absorvidos principalmente pelo nariz e garganta. (Ex: amonaco, poeiras alcalinas, etc.). Os de solubilidade moderada atuam em todas as partes do sistema respiratrio (Ex: cloro, ozona, iodo, etc.) Todavia, h um grupo de irritantes orgnicos que no segue esta regra de solubilidade. Isto , ainda que pouco solveis, exercem ao irritante nas vias respiratrias superiores. o caso da acrolena, que se encontra nos gases de escapamento de motores diesel. Existe tambm, um grupo se irritantes chamados secundrios, que alm da ao inflamatria atuam sobre todo organismo. Por exemplo: o cido sulfdrico (H2S), teres, etc. 2) ASFIXIANTES Estes so classificados em simples e qumicos Os simples so os que, sem interferir nas funes do organismo, podem provocar asfixia por reduzir a concentrao de oxignio no ar. Exemplos: metano, nitrognio, dixido de carbono, hlio, etc. Os de atuao qumica interferem no processo de absoro de oxignio do sangue ou nos tecidos. A forma de interferncia depende do tipo do composto. Neste grupo encontram-se o monxido de carbono, gs sulfdrico, nitrilos, etc. 3) NARCTICOS Os contaminantes narcticos apresentam uma ao depressiva sobre o sistema nervoso central, produzindo efeito anestsico aps terem sido absorvidos pelo sangue. Exemplo: ter etlico, acetona, ter isoproplico.

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4) INTOXICANTES SISTMICOS So compostos que podem causar tanto intoxicaes agudas como crnicas. Compostos que causam leses nos rgos As exposies agudas (s concentraes elevadas), ainda que breves, podem ser graves, causando at a morte em alguns casos. Exemplos: hidrocarbonetos halogenados (clorofrmio tetrocloreto de carbono, cloreto de vinila, etc.). Compostos que causam leses no sistema formador de sangue So acumulada em tecidos graxos, medula de ossos e sistema nervoso. Exemplos: hidrocarbonetos aromticos (benzeno, tolueno, xileno). O benzeno requer ateno especial, pois pode produzir anemia incurvel se a exposio for prolongada. Em alguns casos pode tambm produzir leucemia. Compostos que afetam o sistema nervoso Sua eliminao em geral feita com lentido. Neste grupo encontram-se os lcoois metlicos e etlicos, dissulfeto de carbono, e teres de cidos orgnicos. Compostos txicos inorgnicos e metais txicos Os compostos de txicos inorgnicos so sais de no metais, cuja toxidade varia numa ampla faixa. Entre os mais perigosos esto os sais de cianuretos (cianureto de sdio ou cianureto de potssio). Outros exemplos so: floretos e compostos de arsnio, fsforo, enxofre, etc. Podem produzir febre dos metais, dermatoses, alteraes no sistema nervoso central, cncer e diversas intoxicaes graves. Material particulado Nesta categoria esto includas poeiras, fumos, nvoas, etc., que no foram provenientes classificados como intoxicantes sistmicos. Poeiras Produtoras de Fibrose As poeiras que no produzem reao fisiolgica aprecivel so chamadas inertes, podem ficar retidas nos pulmes, mas, no produzem alteraes. Somente apresentam problemas quando presentes em concentraes muitos elevadas. Exemplos: alguns carbonatos, sais complexos de alumnio, carvo, carborundum, etc. Partculas alergizantes e irritantes Podem atuar sobre a pele ou aparelho respiratrio. Entre as primeiras esto poeiras de algumas madeiras (ex: cavina), bem como partculas de leos vegetais, como leo de castanha de caju, partculas de cidos, cromatos, etc. Entre as que podem atuar sobre o aparelho respiratrio, inclui-se a poeira de semente seca de mamona, plens, resinas, etc. C) AGENTES BIOLGICOS Agentes biolgicos so microorganismos causadores de doenas com os quais o trabalhador pode entrar em contato no exerccio de diversas atividades profissionais. Vrus, bactrias, parasitas, fungos, bacilos so exemplos de microorganismo aos quais freqentemente ficam expostos mdicos, enfermeiros, funcionrios de hospitais, sanatrios e laboratrios de anlise biolgica, lixeiros, aougueiros, lavradores, tratadores de gado, trabalhadores de curtume e estaes de tratamento de esgoto, etc.

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Entre as inmeras doenas profissionais causadas pelos agentes biolgicos, inclui-se, por exemplo, a tuberculose, a brucelose, o ttano, a malria, a febre tifide, a febre amarela e o carbnculo. Evidentemente, tais doenas s devem ser consideradas profissionais quando estiverem diretamente relacionadas com exposies ocupacionais aos microorganismos patolgicos. Isto , quando causada diretamente pelas condies de trabalho. Apesar do conhecimento razovel sobre os efeitos de tais organismos nos seres humanos, as tcnicas de avaliao quantitativa dos mesmos, bem como os estudos sobre as mximas concentraes permissveis no ar, ainda se encontram nos estgios iniciais de pesquisa. Por esse motivo todo cuidado deve ser tomado nas atividades em que os trabalhadores possam ficar expostos a agentes biolgicos. Para o controle do pessoal exposto aos agentes biolgicos as medidas preventivas mais usuais so: - vacinao - esterilizao - rigorosa higiene pessoal, das roupas e dos ambientes de trabalho - equipamento de proteo individual - ventilao adequada - controle mdico permanente D) Agentes Ergonmicos Agentes ergonmicos so aqueles relacionados com fatores fisiolgicos e psicolgicos inerentes execuo das atividades profissionais. Estes fatores podem produzir alteraes no organismo e estado emocional dos trabalhadores, comprometendo a sua sade, segurana e produtividade. Entre os principais fatores incluem-se a monotonia, a posio e o ritmo de trabalho, a fadiga, a preocupao, trabalhos repetitivos, etc. Atualmente observa-se ainda a tendncia de se considerar como agentes ergonmicos outros fatores como, por exemplo, as condies trmicas e de iluminao do ambiente de trabalho. Este enfoque se justifica, pois, tais fatores entre outros, enquadram- se na definio de agentes ergonmicos, e seu estudo identifica-se com os objetivos da ergonomia. A ergonomia uma cincia bastante recente, em muitos pontos coincidentes com a Segurana do Trabalho. A Organizao Internacional do Trabalho define ergonomia como a aplicao das cincias biolgicas humanas em conjunto com os recursos e tcnicas da Engenharia para alcanar o ajustamento mtuo ideal entre o Homem e seu trabalho, e cujos resultados se medem em termos de eficincia humana e bem estar no trabalho. O ajustamento mtuo do Homem e seu trabalho obtm- se atravs de medidas como: a modernizao e higienizao dos ambientes de trabalho , modificao dos processos, o projeto de mquinas e ferramentas perfeitamente adequadas ao operrio, adoo de ritmos e posies adequadas ao trabalho, a assistncia mdico- psicologia ao empregado, feito levando- se em considerao: 1) Aspectos biomecnicos - que so as implicaes juntas e nervos. do trabalho nos msculos,

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2) Aspectos sensoriais como a fadiga visual, cores sinais auditivos e outros fatores semelhantes. 3) Aspectos ambientais como iluminao, temperatura , umidade , rudo, contaminantes, atmosfricos, vibrao. 4) Aspectos psicolgicos e sociais do ambiente de trabalho Estes fatores quando considerados isoladamente ou em conjunto permitiro introduzir diversas modificaes ambientais, trazendo benefcios aos trabalhos e prpria empresa uma vez que haver melhor aproveitamento da mo de obra, menor custo operacional, reduo de tempo de treinamento de pessoal, etc. D) Agentes Mecnicos Arranjo fsico Mquinas e equipamentos Ferramentas manuais defeituosas, inadequadas e inexistentes Transporte de materiais Eletricidade Sinalizao Perigo de Incndio ou exploso Edificaes Armazenamento inadequado Outros

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8- COMISSO INTERNA DE PREVENO DE ACIDENTES (CIPA) CIPA significa Comisso Interna de Preveno de Acidentes. Seu objetivo "observar e relatar as condies de risco nos ambientes de trabalho e solicitar medidas para reduzir at eliminar o riscos existentes e/ou neutralizar os mesmos..." Sua misso , portanto, a preservao da sade e integridade fsica dos trabalhadores e de todos os que interagem com a empresa (aqueles que prestam servio para a empresa). Cabe CIPA investigar os acidentes e promover e divulgar o zelo pela observncia das normas de segurana, bem como a promoo da Semana Interna de Preveno de Acidentes (SIPAT). Aos trabalhadores da empresa compete indicar CIPA situaes de risco, apresentar sugestes e observar as recomendaes quanto preveno de acidentes, utilizando os equipamentos de proteo individual (EPIs) e de proteo coletiva fornecidos pelo empregador, bem como submeter-se a exames mdicos previstos em Normas Regulamentadoras, quando aplicvel. Vale lembrar que a CIPA no trabalha sozinha!! O seu papel mais importante o de estabelecer uma relao de dilogo e conscientizao, de forma criativa e participativa, entre gerentes e colaboradores em relao forma como os trabalhos so realizados, objetivando sempre melhorar as condies de trabalho, visando a humanizao do trabalho.

A CIPA ter por atribuio:

Realizar a cada reunio, avaliao do cumprimento das metas fixadas em seu plano de trabalho e discutir as situaes de riscos que foram identificadas; Participar da implementao e do controle da qualidade das medidas de preveno necessrias, bem como da avaliao das prioridades de ao nos locais de trabalho; Realizar periodicamente, verificaes nos ambientes e condies de trabalho visando a identificao de situaes que venha a trazer riscos para a segurana e sade dos trabalhadores; Elaborar plano de trabalho que possibilite a ao preventiva na soluo de problemas de segurana e sades no trabalho; Identificar os riscos do processos de trabalho, e elaborar o mapa de riscos, com as participao do maior nmero de trabalhadores com assessoria do SESMT, onde houver;

Cabe aos empregados: Indicar a CIPA, ao SESMT e ao empregador situaes de riscos e apresentar sugestes para melhoria das condies de trabalho;

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Observar e aplicar no ambiente de trabalho as recomendaes quanto a preveno de acidentes e doenas decorrente do trabalho. Colaborar com a gesto da CIPA; Participar da eleio de seus representantes;

Cabe ao presidente da CIPA: Delegar atribuies ao vice-presidente; Manter os empregados informados sobre os trabalhos da CIPA; Coordenar e supervisionar as atividades de secretria; Coordenar as reunies da CIPA, encaminhado ao empregador e ao SESMT, quando houver, as decises da comisso; Convocar os membros para as reunies da CIPA; Cabe ao Vice-Presidente: Substituir o Presidente nos seus impedimentos eventuais; Executar atribuies que lhe forem determinadas;

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9- EPI (EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL) Antes de qualquer outra colocao, cumpre esclarecer que os EPI's (equipamentos de proteo individual) foram concebidos nica e exclusivamente para serem adotadas apenas em situaes bem especficas e legalmente previstas, como o caso em que medidas de proteo coletiva so inviveis - casos de emergncia - ou enquanto as medidas de proteo coletiva estiverem sendo implementadas. O empregador brasileiro, contrariando a prpria essncia do EPI, faz uso deste como primeira opo, quando na verdade deveria ser a ltima, partindo, inclusive, do pressuposto que o EPI remdio para todos os males em matria de segurana do trabalho. Erroneamente, muitas empresas acreditam que o simples ato de fornecimento dos EPI's est isentando total e irrestritamente as responsabilidades advindas do acidente de trabalho ou doena profissional. Alis, em caso de acidente de trabalho, onde a empresa negligenciou ou no forneceu o EPI, esta, atravs de seu representante, responde civil e criminalmente pela omisso. Nos dias de hoje, deparamos com empresas e mais empresas que sequer fornecem os EPI's adequados, e ainda assim, acreditam estar protegendo os trabalhadores; EPI's so adquiridos e especificados pelo setor de suprimentos, cujo nico critrio de seleo o menor preo. A NR-6 elenca as condies para que um EPI possa ser considerado instrumento neutralizador da insalubridade e o primeiro destes exatamente o fator adequabilidade ao risco; o equipamento deve ser especificado por profissional competente, no se permitindo que o mero "achismo" faa a escolha; deparamos com trabalhadores expostos a vapores orgnicos usando mscaras para poeira, da mesma forma que trabalhadores usam protetores auriculares cuja atenuao no suficiente para fazer com que a exposio fique abaixo da dose; ou ainda, o uso de luvas de raspa para o manuseio de solventes. Tambm no recomendvel o superdimensionamento, especialmente no caso dos protetores auriculares; temos notcia de processos nos Estados Unidos envolvendo vultosas indenizaes, porque o trabalhador foi vtima de acidente que poderia ter sido evitado por aviso sonoro - se o protetor que estivesse usando no interferisse na comunicao - evitando que o acidentado ouvisse o sinal. O EPI, quando mal dimensionado ou inadequado ao risco, passa a ter carter inverso do que foi inicialmente proposto, facilitando, em muitos casos, a ocorrncia de acidentes.

COMPETNCIAS(do empregador, empregado, DSST e DRT) A aquisio do EPI de responsabilidade do empregador, e tem de ser feita de forma criteriosa; a empresa vendedora tem por obrigao a apresentao do C.A. Certificado de Aprovao - que consiste em documento emitido pelo DSST Departamento de Segurana e Sade do Trabalhador, o qual atesta que o equipamento rene condies de servir ao fim a que se presta. Alm do C.A., o fabricante dever apresentar o C.R.F. - Certificado de Registro de Fabricante, e o

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importador, o C.R.I. - Certificado de Registro de Importador, ambos tambm emitidos pelo DSST. Detalhe importe que, legalmente, o EPI tem de ser fornecido gratuitamente, e na realidade algumas empresas obrigam os empregados a assinarem vales para desconto em folha de pagamento, a exemplo de botinas e uniformes, o que contraria frontalmente a Lei. importante alertar as empresas que os EPI's devem ser fornecidos mediante recibo firmado pelo trabalhador, constituindo-se em nica prova a ser produzida em juzo da entrega de tais equipamentos; todos os equipamentos tm de estar relacionados analiticamente na ficha de entrega de EPI's, mesmo aqueles cujo fornecimento seja constante, a exemplo de luvas de ltex e protetores descartveis. Sob a responsabilidade do empregador esto tambm a manuteno e higienizao do EPI; cabe ao empregador promover a limpeza dos mesmos, a exemplo das mscaras no descartveis, culos e protetores tipo plug (estes devem ser lavados para se evitar infeco do canal auditivo). Alguns EPI's so passveis de conserto e de terem suas partes substitudas, prolongando sua vida til - como por exemplo, o protetor tipo concha, que possui peas de reposio no mercado. Para o protetor tipo concha existe uma mxima que diz: o conforto inversamente proporcional proteo; assim, a partir do momento em que o protetor tipo concha estiver confortvel, exatamente por que no est exercendo a presso adequada, permitindo vazamento, no cumprindo sua funo de atenuar rudos. Observamos verdadeiros absurdos de trabalhadores que usam protetores auriculares descartveis por vrias semanas, contrariando totalmente a finalidade para a qual foram concebidos; em visita a empresas no primeiro mundo, notamos que os EPI's esto disponveis na fbrica para que sejam trocados diariamente pelo trabalhador. A durabilidade do EPI est diretamente ligada ao tipo de atividade e condies ambientais a que este est sendo submetido, somente existindo, com algumas excees, mtodos empricos para se determinar se o EPI est imprestvel. No caso de mscaras, bem ntido o instante em que o equipamento no produz mais o efeito desejado, pois o trabalhador passa a sentir o cheiro do contaminante ou dificuldade de respirar, pela obstruo dos poros do filtro. Outro detalhe ao qual as empresas no esto atentas que de nada adianta fornecer o EPI cercado de todos os cuidados, se o trabalhador no recebeu treinamento para uslo; a eficincia do equipamento, particularmente os protetores auriculares e mscaras, depende essencialmente do modo como so usados, sob risco de no promoverem a atenuao especificada. Assim, igualmente importante que a empresa treine o trabalhador com recursos prprios, ou por meio dos fabricantes de EPI's que j fazem este trabalho gratuitamente, atravs de palestras ou mini cursos. Mais uma vez, deve a empresa documentar que treinou o trabalhador ao uso do EPI, seja por meio de termo na prpria ficha de entrega, seja por meio de emisso de certificado.

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Uma vez que o EPI foi extraviado ou encontra-se sem condies de uso, cabe empresa promover imediatamente a sua substituio; legalmente, o empregado est sujeito a responsabilizar-se por sua guarda, e se assim no agir, sujeitar-se- a indenizar a empresa o valor do EPI perdido, e, ainda, tem por obrigao comunicar ao empregador quando seu EPI no tiver mais condies de uso. Cabe ao empregador: Adquirir o EPI adequado ao risco de cada atividade e que possua Certificado de aprovao CA; Orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado, sua guarda e conservao, alm de exigir seu uso; Responsabilizar-se pela higienizao e manuteno peridica do EPI, devendo substitu-lo, imediatamente, quando danificado ou extraviado; e, Comunicar ao MTE qualquer irregularidade observada. Cabe ao empregado: Usar o equipamento de proteo individual apenas para a finalidade a que se destina, inclusive observando as determinaes do empregador sobre o uso adequado; Responsabilizar-se por sua guarda e conservao; Comunicar ao empregador qualquer alterao que o torne imprprio para o uso. Cabe ao DSST: Cadastrar o fabricante ou importador de EPI; Receber, examinar aprovar e registrar o EPI; Estabelecer, quando necessrio, os regulamentos tcnicos para ensaios de EPI`s; Emitir, renovar, suspender ou cancelar o CA ou o cadastro do fabricante ou do importador; e Fiscalizar a qualidade dos EPI`s. Cabe ao DRT: Fiscalizar e orientar quanto ao uso adequado e qualidade do EPI; Recolher amostras de EPI; e Aplicar, na sua esfera de competncia, as penalidades cabveis pelo descumprimento da NR6.

Lista de Equipamentos de Proteo Individual EPI para proteo da cabea Capacetes Capacetes destinados a proteo do crneo nos trabalhos sujeitos a: Agentes metereolgicos (trabalhos a cu aberto); Impactos provenientes de queda, proteo de objetos e outros; Penetraes; Arrancamento de cabelos e couro cabeludo.

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Caractersticas principais dos capacetes Os capacetes so normalmente constitudos por um casco e uma suspenso(carnera e coroa) que tem como principal funo receber, absorver e distribuir as foras dos possveis impactos, evitando contato direto com o crnio e favorecendo a ventilao natural. Capuzes e capuzes com viseiras Para trabalhos em temperaturas elevadas protegendo a cabea, pescoo, a face e os olhos atravs de visores com filtros de luz. So equipamentos de proteo individual adequados principalmente para forneiros, fundidores e outras funes que envolvam riscos de mesma natureza. EPI para proteo de olhos e face Constitudos por viseiras, culos e mscaras, visam proteger os olhos e face em trabalhos sujeitos a: Projeo de partculas slidas; Respingos decorrentes do trabalho com metais em fuso; Lquidos agressivos e produtos qumicos diversos; Vapores; Gases; Poeiras; Radiaes luminosas e calorficas. culos tipo convencional(comum) com protetores Laterais Para trabalhos sujeitos a projeo de partculas slidas, armaes, hastes e protetores laterais em acetato de celulose ou material similar, com lentes de resina sinttica de boa qualidade que resistam a altos impactos. culos contra aerodispersides Para trabalhos sujeitos a poeiras, fumos, fumaas, nvoas, neblinas etc. Armao em material flexvel no irritante para a pele normal e dotada de elstico para reteno e ajuste perfeito do equipamento cabea. O material pode ser de PVC atxico ou material equivalente, capaz de resistir a desinfeces peridicas, corroses, absoro de gua e inflamabilidade, recomendadas pelas normas. culos contra gases e vapores Para disperso de molculas no ar completamente misturadas com ele, tais como monxido de carbono, xido de nitrognio, dixido de enxofre, metano e amonaco. Armao de borracha , PVC atxico ou material equivalente, com sistema de vedao perfeito que no permita a penetrao de gases ou vapores. Lentes de segurana resistentes a impactos de partculas. culos contra Ofuscamento e Radiaes Infravermelha, Ultravioleta e Trmica Para proteo ocular em atividades desenvolvidas em fornos de fundies, fornalhas, materiais incandescentes ou em fuso, solda eltrica ou a gs. Filtros de luz especiais para filtragem adequada das radiaes. Armao em celeron ou material similar, capaz de resistir s altas temperaturas. Lentes endurecidas para resistncia de impactos e respingos e sistema de ventilao com vlvula de transpirao, para evitar o embaamento das lentes.

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Protetores faciais Os protetores faciais so indicados principalmente para operaes com usinagem que possam originar projees de partculas, operaes com polimento e limpeza com escovas de ao e esmerilhamentos diversos. So constitudos por um anteparo articulado. Mantido emuma suspenso ajustvel. Quando necessrio incorporam tambm uma proteo para cabea. Mscaras para soldadores As mscaras para soldador proporcionam proteo eficiente para a face, olhos, orelhas e pescoo contra energia radiante e respingos provenientes das operaes de soldagem. EPI para proteo auditiva Os rudos podem produzir efeitos nocivos sobre a sade dos trabalhadores que, podem chegar a surdez profissional irreverssvel, quando submetidos exposio prolongada em nveis sonoros elevados de 90 db a 120db ou exposio curta em nveis muito elevados de 120 a 150 db(A). Protetores de insero moldados So aqueles que so colocados diretamente na entrada do canal auditivo do ouvido, so protetores com forma definida, geralmente fabricados em plstico ou borracha, de tal forma macios e flexveis que permitem fcil ajuste a configurao do ouvido. Protetores de insero moldveis Os protetores de insero moldveis podem ser confeccionados de diversos materiais como fibras sintticas, ceras especiais, algodo etc. Pequeno cone de um desses materiais inicialmente moldado na palma da mo, sendo depois inserido pelo seu vrtice no canal auditivo e pressionado de tal forma que se amolde perfeitamente ao perfil do canal auditivo e ali se mantenha na posio adequada. OBS: A Atenuao dos protetores de insero varia de acordo com a freqncia (Hz) atingindo um NRR (Nvel de Reduo de rudo) da ordem de 29 dB. Protetores Circum-Auriculares Os protetores Circum-Auriculares so constitudos por duas peas elpticas em forma de concha unidas por uma haste flexvel. OBS: A Atenuao dos protetores Circum-Auriculares varia de acordo com a freqncia (Hz) atingindo um NRR (Nvel de Reduo de rudo) da ordem de 23 dB.

EPI para proteo do tronco A proteo do tronco pode ser conseguida atravs da utilizao de aventais, jaquetas, capas e outras vestimentas que protegem o tronco de altas temperaturas, umidade, agentes fsicos cortantes ou perfurantes, respingos de produtos qumicos. Devem ter ajuste perfeito, para que no interfiram nos movimentos dos trabalhadores.

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EPI para proteo respiratria Pelo efeito de sua proteo os equipamentos de proteo respiratria so divididos em 2 grupos principais, assim temos os dependentes(purificadores de ar) que dependem do efeito do ar atmosfrico e os independentes(aduo de ar), aqueles que independem do efeito ao ar atmosfrico ambiental. Respiradores purificador de ar So aqueles em que os filtros de respirao retm os poluentes do ar respirado, porm no fornecem oxignio. Em decorrncia deste fato s podero ser usados em atmosferas que contenham no mnimo 19,5% em volume de oxignio. Filtros contra aerodispersides consistem de material fibroso microscopicamente fino. Partculas slidas e lquidas so retidas na superfcie dessas fibras com grande eficincia. Os filtros contra gases so recheados com carvo ativo, cuja estrutura porosa oferece uma grande superfcie. Enquanto o ar respirado flui atravs da carga de carvo ativo do filtro, as molculas do contaminante so retidas na grande superfcie do carvo ativo granulado. Para muitos outros gases (por exemplo: amnia, cloro, dixido de enxofre), o efeito de reteno no filtro poder ser melhorado com a impregnao do carvo com produtos qumicos de reteno, utilizando-se para tanto sais minerais e elementos alcalinos Os filtros combinados formam a unio de filtro contra gases e de filtro contra aerodispersides numa mesma unidade filtrante. Oferecem proteo quando gases e aerodispersides aparecem simultaneamente no ambiente. O ar inalado atravessa inicialmente o filtro contra aerodispersides que retm todas as partculas em suspenso no ar.

Respiradores de aduo de ar Estes respiradores so usados quando no usamos o ar do ambiente. O equipamento autnomo com cilindro de ar no apresenta restries quanto ao ambiente, que poder conter contaminantes e/ou deficincia de oxignio. Seu emprego se adapta mais as situaes de emergncia, como resgates e manutenes especiais, considerando-se o tempo limitado de operao, que pode chegar no mximo a uma hora, dependendo da atividade fsica e da familiaridade do usurio com o equipamento. O equipamento a ar insuflado funciona com o envio de ar atravs de tubulao com dimetro de 20 a 25 mm, insuflado por meio de bomba manual ou de compressor de baixa presso. EPI para proteo dos membros superiores Por membros superiores entendem-se os braos, os antebraos e as mos. Dos membros superiores, particularmente as mos, so, sem dvida nenhuma, os mais expostos aos riscos, na maior parte das atividades laborativas. Mesmo com todo o avano da informtica, da automao e da robtica, as mos humanas continuam indispensveis e expostas a riscos como: ferramentas cortantes, golpes e choques eltricos, queimaduras, radiaes ionizantes, substncias qumicas e etc. A proteo dos membros superiores pode ser obtida atravs da utilizao de:Luvas, braadeira e dedeira.

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EPI para proteo dos membros inferiores Por membros inferiores entende-se as pernas e os ps. Principalmente os Ps, alm dos variados esforos de correntes do deslocamento normal durante uma jornada de trabalho, esto sujeitos a uma variedades de riscos, que incluem principalmente: Substncias qumicas, agentes trmicos, objetos perfurantes, arestas cortantes, umidade e etc. A Proteo dos membros inferiores obtida atravs da utilizao dos EPI`s adequados, tais como sapatos, botinas, botas, perneiras, caneleiras e etc. EPI para proteo contra quedas Sem especificidades para a proteo de determinada parte do corpo, os cintures so dispositivos indispensveis contra os riscos de quedas em situaes como: Trabalhos em grandes alturas, trabalhos especficos que, mesmo realizados em pequenas alturas(acima de dois metros), podem ensejar a queda do trabalhador.

EPI para proteo do corpo inteiro Frequentemente, como proteo principal ou complementar, necessrio a utilizao de roupas especiais, protegendo assim o corpo inteiro, contra agentes nocivos inerentes atividade desenvolvida e impossveis de eliminar atravs de controle ambiental. Como exemplo, podemos destacar: Temperaturas extremas presentes em frigorficos e fundies, tratamento germicida, substncias radioativas, etc. Finalmente, de nada adianta o cumprimento de todos os requisitos anteriores, se no for cumprida a principal exigncia que a obrigatoriedade do uso do EPI; a empresa tem, legalmente, que obrigar o uso do equipamento, inclusive recorrendo-se da resciso do contrato de trabalho por justa causa pelo empregado (art. 482 da C.L.T.) nos casos de comprovada resistncia ao uso. Conforme item 1.8.b. da NR-1, constitui ato faltoso pelo empregado a recusa injustificada do uso do EPI. A adoo de comportamento paternalista, deixando o empregado vontade no uso do EPI, traz srias conseqncias empresa, inclusive descaracterizando o fornecimento por fora do Enunciado 289; assim, deve a empresa iniciar um trabalho de conscientizao de todos os trabalhadores, atravs de palestras, cursos e vdeos, alm da SIPAT, para o uso do equipamento, ao invs de criar um clima policialesco, em que o departamento de segurana gasta grande parte de seu tempo monitorando o uso do equipamento pelos trabalhadores.

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10- CDIGOS E SMBOLOS DE SST Introduo Sendo, a viso, a capacidade sensitiva mais usada pelo homem (aproximadamente 87% das sensaes recebidas passam pelo rgo da viso), e como em muito caso h necessidade de uma rpida distino entre o perigoso e o seguro, ou da localizao de certos equipamentos, com segurana e rapidez, resolveu-se padronizar o uso das cores. Com o uso de cores padronizadas, pode-se, em caso de incndio, localizar os equipamentos de combate ao fogo, com rapidez,distinguir os dispositivos de parada de emergncia de mquinas ou notar suas partes perigosas. O uso de tubulaes pintadas em cores padronizadas permite distinguir cada elemento transportado em uma tubulao entre diversas tubulaes existentes dentro de uma empresa.

Cores e Sinalizao na Segurana do Trabalho Tem por objetivo fixar as cores que devem ser usadas nos locais de trabalho para preveno de acidentes, identificando os equipamentos de segurana, delimitando reas, identificando as canalizaes empregadas nas empresas para a conduo de lquidos e gases, e advertindo contra riscos. Devero ser adotadas cores para segurana em estabelecimentos ou locais de trabalho, a fim de indicar e advertir acerca dos riscos existentes. A utilizao de cores no dispensa o emprego de outras formas de preveno de acidentes. O uso de cores dever ser o mais reduzido possvel, a fim de no ocasionar distrao, confuso e fadiga ao trabalhador. As cores aqui adotadas sero as seguintes: Vermelho, amarelo, branco, preto, azul, verde, laranja, prpura, lils, cinza, alumnio, marrom. A indicao em cor, sempre que necessria, especialmente quando em rea de trnsito para pessoas estranhas ao trabalho, ser acompanhada dos sinais convencionais ou a identificao por palavras.

Vermelho O vermelho dever ser usado para distinguir e indicar equipamentos e aparelhos de proteo e combate a incndio. No dever ser usada na indstria para assinalar perigo, por ser de pouca visibilidade em comparao com o amarelo (de alta visibilidade) e o alaranjado (que significa Alerta). empregado para identificar: Caixa de alarme de incndio;

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Hidrantes; Bombas de incndio; Sirene de alarme de incndio; Extintores e sua localizao; Indicaes de extintores (visvel distncia, dentro da rea de uso do extintor); Localizao de mangueiras de incndio (a cor deve ser usada no carretel, suporte, moldura da caixa ou nicho); Tubulaes, vlvulas e hastes do sistema de asperso de gua; Transporte com equipamentos de combate a incndio; Portas de sadas de emergncia; Rede de gua para incndio (SPRINKLERS); Mangueira de acetileno (solda oxiacetilnica). A cor vermelha ser usada excepcionalmente com sentido de advertncia de perigo: Nas luzes a serem colocadas em barricadas, tapumes de construes e quaisquer outras obstrues temporrias; Em botes interruptores de circuitos eltricos para paradas de emergncia. Amarelo Em canalizaes, deve-se utilizar o amarelo para identificar gases no liqefeitos. O amarelo dever ser empregado para indicar "Cuidado!", assinalando: Partes baixas de escadas portteis; Corrimes, parapeitos, pisos e partes inferiores de escadas que apresentem risco; Espelhos de degraus de escadas; Bordos desguarnecidos de aberturas no solo (poo, entradas subterrneas, etc.) e de plataformas que no possam ter corrimes; Bordas horizontais de portas de elevadores que se fecham verticalmente; Faixas no piso de entrada de elevadores e plataformas de carregamento; Meios-fios, onde haja necessidade de chamar ateno; Paredes de fundo de corredores sem sada; Vigas colocadas baixa altura; Cabines, caambas, guindastes, escavadeiras, etc; Equipamentos de transporte e manipulao de material tais como: empilhadeiras, tratores industriais, pontes-rolantes, vagonetes, reboques, etc; Fundos de letreiros e avisos de advertncia; Pilastras, vigas, postes, colunas e partes salientes da estrutura e equipamentos em que se possa esbarrar; Cavaletes, porteiras e lanas de cancelas; Bandeiras como sinal de advertncia (combinado ao preto); Comandos e equipamentos suspensos que ofeream risco; Pra-choques para veculos de transporte pesados, com listras pretas Listras (verticais ou inclinadas) e quadrados pretos sero usados sobre o amarelo quando houver necessidade de melhorar a visibilidade da sinalizao.

Branco O branco ser empregado em: Passarelas e corredores de circulao, por meio de faixas (localizao e largura); Direo circulao de sinais; Localizao e coletores de resduos; Localizao de bebedouros;

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reas em torno dos equipamentos de socorro de urgncia, de combate a incndio ou outros equipamentos de emergncia; reas destinadas armazenagem; Zonas de segurana. Preto O preto ser empregado para indicar as canalizaes de inflamveis e combustveis de alta viscosidade (ex.: leo lubrificante, asfalto, leo combustvel, alcatro, piche, etc.). O preto poder ser usado em substituio ao branco, ou combinado a este quando condies especiais o exigirem. Azul O azul ser utilizado para indicar "Cuidado!", ficando o seu emprego limitado a avisos contra uso e movimentao de equipamentos, que devero permanecer fora de servio. Empregado em barreiras e bandeirolas de advertncia a serem localizadas nos pontos de comando, de partida, ou fontes de energia dos equipamentos. Ser tambm empregado em: Canalizaes de ar comprimido; Preveno contra movimento acidental de qualquer equipamento em manuteno; Avisos colocados no ponto de arranque ou fontes de potncia. Verde O verde a cor que caracteriza "segurana". Dever ser empregado para identificar: Canalizaes de gua; Caixas de equipamentos de socorro de urgncia; Caixas contendo mscaras contra gases; Chuveiros de segurana; Macas; Fontes lavadoras de olhos; Quadros para exposio de cartazes, boletins, avisos de segurana, etc; Porta de entrada de salas de curativos de urgncia; Localizao de EPI; caixas contendo EPI Emblemas de segurana; Dispositivos de segurana; Mangueiras de oxignio (solda oxiacetilnica).

Laranja O laranja dever ser empregado para identificar: Canalizaes contendo cidos; Partes mveis de mquinas e equipamentos; Partes internas das guardas de mquinas que possam ser removidas ou abertas; Faces internas de caixas protetoras de dispositivos eltricos; Faces externas de polias e engrenagens; Botes de arranque de segurana; Dispositivos de corte, bordas de serras, prensas;

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Prpura A prpura dever ser usada para indicar os perigos provenientes das radiaes eletromagnticas penetrantes de partculas nucleares. Dever ser empregada a prpura em: Portas e aberturas que do acesso a locais onde se manipulam ou armazenam materiais radioativos ou materiais contaminados pela radioatividade; Locais onde tenham sido enterrados materiais e equipamentos contaminados; Recipientes de materiais radioativos ou de refugos de materiais e equipamentos contaminados; Sinais luminosos para indicar equipamentos produtores de radiaes eletromagnticas penetrantes e partculas nucleares. Lils O lils dever ser usado para indicar canalizaes que contenham lcalis. As refinarias de trleo podero utilizar o lils para a identificao de lubrificantes. Cinza Cinza Claro O cinza claro dever ser usado para identificar canalizaes em vcuo. Cinza Escuro O cinza escuro dever ser usado para identificar eletrodutos. Alumnio O alumnio ser utilizado em canalizaes contendo gases liqefeitos, inflamveis e combustveis de baixa viscosidade (ex.: leo diesel, gasolina, querosene, leo lubrificante, etc.). Marrom O marrom pode ser adotado, a critrio da empresa, para identificar qualquer fluido no identificvel pelas demais cores. Cores em Mquinas O corpo das mquinas dever ser pintado em branco, preto ou verde. Cores em Canalizaes As canalizaes industriais, para conduo de lquidos e gases, devero receber a aplicao de cores, em toda sua extenso, a fim de facilitar a identificao do produto e evitar acidentes. Obrigatoriamente, a canalizao de gua potvel dever ser diferenciada das demais. Quando houver a necessidade de uma identificao mais detalhada (concentrao, temperatura, resses, pureza, etc.), a diferenciao far-se- atravs de faixas de cores diferentes, aplicadas sobre a cor bsica. A identificao por meio de faixas dever ser feita de modo que possibilite facilmente a sua visualizao em qualquer parte da canalizao. Todos os acessrios das tubulaes sero pintados nas cores bsicas de acordo com a natureza do produto a ser transportado. O sentido de transporte de fluido, quando necessrio, ser indicado por meio de seta pintada em

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cor de contraste sobre a cor bsica da tubulao. Para fins de segurana pelo mesmo sistema de cores que as canalizaes.

Sinalizao para Armazenamento de Substncia Perigosas O armazenamento de substncias perigosas dever seguir padres internacionais. Para fins do disposto no item anterior, considera-se substncia perigosa todo o material que seja, isoladamente ou no, corrosivo, txico, radioativo, oxidante, e que durante o seu manejo, armazenamento, processamento, embalagem, transporte, possa conduzir efeitos prejudiciais sobre trabalhadores, equipamentos, ambiente de trabalho.

Smbolos para Identificao dos Recipientes na Movimentao de Materiais Na movimentao de materiais no transporte terrestre, martimo, areo e intermodal, devero ser seguidas as normas tcnicas sobre simbologia vigentes no pas.

Rotulagem Preventiva A rotulagem dos produtos perigosos ou nocivos sade dever ser feita segundo as normas constantes deste item. Todas as instrues dos rtulos devero ser breves, precisas, redigidas em termos simples e de fcil compreenso. A linguagem dever ser prtica, no se baseando somente nas propriedades inerentes a uma produto, mas dirigida de modo a evitar os riscos resultantes do uso, manipulao e armazenagem do produto. Onde possa ocorrer misturas de duas ou mais substncias qumicas, com propriedades que variem, em tipo ou grau daquelas dos componentes considerados isoladamente, o rtulo dever destacar as propriedades perigosas do produto final. Do rtulo devero constar os seguintes tpicos: Nome Tcnico do Produto; Palavra de Advertncia, designando o grau de risco; Indicaes de Risco; Medidas Preventivas, abrangendo aquelas a serem tomadas; Primeiros Socorros; Informaes Para Mdicos, em casos de acidentes; Instrues Especiais em Caso de Fogo, Derrame ou Vazamento, quando for o caso. No cumprimento do disposto no item anterior dever-se- adotar o seguinte procedimento: Nome Tcnico Completo O rtulo especificando a natureza do produto qumico. Exemplo: "cido Corrosivo", "Composto de Chumbo" etc. Em qualquer situao a identificao dever ser adequada, para permitir a escolha do tratamento mdico correto, no caso de acidente. Palavra de Advertncia As palavras de advertncia que devem ser usadas so: "PERIGO" - para indicar substncias que apresentam alto risco. "ATENO" - para substncias que apresentam risco leve. Indicao de Risco As indicaes devero informar sobre os riscos relacionados ao manuseio de uso habitual ou razoavelmente previsvel do produto. Exemplos: "Extremamente Inflamveis", "Nocivo se Absorvido Atravs da Pele", etc.

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Medidas Preventivas Tm por finalidade estabelecer outras medidas a serem tomadas para evitar leses ou danos decorrentes dos riscos indicados. Exemplos: "Mantenha Afastado do Calor, Fascas e Chamas Abertas" e "Evite Inalar a Poeira". Primeiros Socorros Medidas especficas que podem ser tomadas antes da chegada do mdico.

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11. PRINCPIOS BSICOS DA PREVENO DE ACIDENTES DE SADE

DA REA

Com relao ao servio de sade ao qual voc, profissional de segurana, far inspees para levantar os riscos ambientais, importante responder as 10 perguntas chaves, que esto descritas abaixo: 1)So boas as condies de trabalho? 2) H divulgao de informaes claras e precisas sobre: A) riscos ocupacionais do ambiente de trabalho B)preveno de acidentes e doenas profissionais ou do trabalho C)procedimentos a serem adotados em caso de incidentes, acidentes e em situaes de emergncia. 3) Na dvida, voc sabe a quem recorrer para esclarecer-se sobre sade, higiene e segurana do trabalho? 4)Todos os lavatrios e pias do seu ambiente de trabalho possuem torneiras ou comandos que dispensam o contato das mos para o fechamento da gua e so providos de sabo lquido e toalhas descartveis para secagem das mos? 5) H disponibilidade de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) adequados aos riscos?. 6) H equipes especificamente treinadas para a manuteno e transporte de pacientes? 7) Voc est protegido (recebeu vacinas e/ou imunoglobulinas; conhece seu nvel imunitrio?) contra Caxumba, Difteria, Gripe, Hepatite B, Rubola, Sarampo, Ttano Tuberculose, Varicella Zoster? 8)Voc sempre adota um comportamento seguro na execuo de suas tarefas.? 9)A legislao sobre sade, higiene e segurana do trabalho cumprida? 10) Voc se considera um trabalhador-cidado? Ateno! Quanto mais respostas negativas forem dadas a essas questes, mais riscos voc corre. Voc e todos os trabalhadores, pacientes/clientes e demais pessoas (acompanhantes, visitantes, prestadores de servios espordicos/ eventuais) de seu ambiente de trabalho. Na maioria dos setores da economia - agricultura, indstrias - o aumento do capital e da tecnologia contribuiu para reduzir a mo-de-obra. Exemplo disso o setor bancrio: a automao causou a dispensa de milhes de empregados. A clientela passou a fazer a maior parte de suas transaes, atravs dos caixas eletrnicos e da Internet.

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A singularidade do setor da sade que, nele, o aumento de capital e de tecnologia, ao invs de reduzir, faz aumentar a mo-de-obra. O aumento do custo em sade - populao com mais sade, com vida mais longa e melhor - passou a exigir pessoal em maior quantidade, melhor qualificado e bem remunerado. Mais capital, mais tecnologia, mais trabalhadores de sade! No setor de sade, uma categoria de trabalhadores ocupa singular funo. Para cumprir um dos mais importantes papis sociais e de grande relevncia econmica, o trabalhador de enfermagem muito avanou cientificamente para atender s atuais e crescentes exigncias, nesse campo. Diagnsticos mais precisos, cirurgias mais seguras com psoperatrio melhor monitorado; maior cobertura vacinal das populaes infantil e idosa... Nas muitas e diferentes etapas de todos esses processos, o trabalhador de enfermagem tem necessria presena. Com mais de 40 especialidades no Brasil, o domnio de sua prtica inclui: Prestao de cuidados diretos e a avaliao de seu impacto; Defesa dos interesses dos pacientes e da sade em geral; Superviso e delegao de tarefas; Direo e gesto; Ensino e pesquisa; Elaborao da poltica de sade. Da chapa de Raios X ao Arco em C Tridimensional, muita coisa mudou para os trabalhadores da sade. Para a enfermagem, uma das grandes mudanas consistiu no despertar de sua conscincia como categoria trabalhadora, ao se tornar crescentemente participante da luta pela conquista de seus direitos. Direito a melhores condies de vida, direito sade e segurana do trabalho. Nos ltimos 20 anos, para tanto contriburam: as conquistas, nesses quesitos, obtidas por outras categorias de trabalhadores; a epidemia de AIDS e o recrudescimento da tuberculose; o aumento das patologias psicossociais na sua prpria pele; enfim, o reconhecimento de sua prpria vulnerabilidade aos riscos ocupacionais, tendo em vista algumas das caractersticas j apontadas em Riscos do trabalho de Enfermagem. E, isso, pelo fato de a enfermagem ser: O maior grupo individualizado de trabalhadores de sade; Prestadora de assistncia ininterrupta, 24 horas por dia; Executora de cerca de 60% das aes de sade; A categoria que mais entra em contato fsico com os doentes; Por excelncia, uma profisso feminina; Bastante diversificada em sua formao.

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12. Riscos especficos dos servios de sade

Risco Biolgico A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) considera risco biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos: microrganismos geneticamente modificados ou no, culturas de clulas, parasitas, toxinas e prons. No setor de sade, esse risco representado sobretudo pelas infeces causadas por bactrias, vrus, rickettsias, clamdias e fungos e, em menor grau, pelas parasitoses produzidas por protozorios, helmintos e artrpodos. A exposio do pessoal de enfermagem ao risco biolgico torna-se maior devido seu contato ntimo e freqente com os pacientes infectados. Muitas vezes, o prprio rosto (conjuntiva ocular, mucosas da boca e do nariz) ao alcance do ar por eles expirado, ao alcance de respingos de sangue e de outros fluidos corporais, durante procedimentos invasivos, tosses, espirros... Excrees, produtos de vmito, bile, saliva, escarro, sangue e pus so observados e controlados antes do rejeito; seus recipientes so lavados e desinfectados, ou esterilizados; pijamas, camisas e roupa de cama so trocados. E tudo isso feito pelo trabalhador de enfermagem. Infeces apontadas como risco biolgico para o trabalhador de sade 1. Principais: Tuberculose pulmonar Ccytomegalovirus (CMV) Hepatite virais (B, C, G) Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS) 2. Outras infeces s quais o pessoal de enfermagem encontra-se potencialmente exposto: Difteria Febre tifide Gastroenterite infecciosa Herpes simplex Meningites Infeces respiratrias por vrus Parotidite Rubola Queraratoconjuntivite epidmica Varicella zoster 3. Doenas causadas por bactrias envolvidas nas infeces hospitalares: Staphilococcus aureus Escherichia coli Salmonellae Streptococcus Pseudomonas Proteus

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4. Infeces diversas sem conseqncias patolgicas graves ou durveis At agora, o nico setor de atividade com ocorrncia de transmisso ocupacional do HIV foi o setor de sade e, neste, o pessoal de enfermagem tornou-se o principal grupo de risco. A hepatite B a doena de origem profissional mais freqente entre o pessoal hospitalar. Em relao populao geral, o risco de hepatite B 11 vezes mais elevado entre o pessoal de sade: trabalhadores de laboratrio e de enfermagem. A tuberculose contitui, hoje, sria ameaa sade E mais: O Brasil um dos 22 pases mais atingidos pela tuberculose. Vrias centenas de tuberculosos contagiosos so atendidos em consultrios mdicos e nos hospitais, sem qualquer controle. Quantidades cada vez maiores de pessoas infectadas e hospitalizao freqente de pacientes com HIV/AIDS j produziram epidemias de TB em vrios hospitais. Num hospital tido como referncia para o tratamento da doena, em Minas Gerais, encontrou-se 16% dos seus funcionrios infectados pelo bacilo da tuberculose. A transmisso da doena se d pelo ar! Um s paciente pode infectar todo o servio! Um tero da populao mundial est infectada 8 a 9 milhes de casos notificados, a cada ano Expectativa de 35 milhes de mortes, at 2020 Principal causa de morte de pessoas infectadas pelo HIV 95% dos casos e 98% dos bitos ocorrem no Terceiro Mundo Os trabalhadores de sade mais expostos so aqueles com histria de tuberculose, ou fatores de risco pessoal, lotados em clnicas cujas atividades aumentam o risco (aerossol e broncoscopia, por exemplo), ou, ainda, com sobrecarga fsica de trabalho. Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte! Preveno e controle de riscos biolgicos baseiam-se em conhecimentos de higiene, biossegurana, educao, administrao, engenharia e at de legislao. A adoo de comportamento de segurana abrange formao, educao continuada, superviso qualificada, organizao do trabalho, recursos materiais (incluindo-se os EPIs), profissionais preparados para cuidar de pessoas com doenas infecciosas, alm de normas bem claras sobre isolamento e barreiras. Basta a correta observao das normas bsicas de higiene hospitalar para a preveno e controle das infeces. Educao, controle serolgico e imunizao integram o programa destinado ao grupo de risco, representado por trabalhadores expostos a contato com sangue, seus derivados e outros fluidos corporais. Higiene! Lavagem das mos!

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Lavar, desinfectar, esterilizar! Assepsia, anti-sepsia, degermao. Isolamento, barreiras... Compreenso do significado desses termos e adoo de comportamento de segurana constituem aspecto vital da prtica diria da enfermagem. As regras de segurana so porm insuficientes, se os materiais no so corretamente utilizados e se a (des)organizao do trabalho impede sua aplicao. Picadas de agulhas so favorecidas por obscuridade, insuficincia de espao, falta de recipientes adequados para transporte e coleta de seringas aps o uso, por exemplo. Vacine-se! Conhea seu nvel imunitrio relativo s infeces que fazem parte do seu cotidiano. Mais exposto que a populao em geral ao risco de adquirir algumas infeces imunologicamente prevenveis, o trabalhador de enfermagem deve proteger-se, por meio de vacinas ou imunoglobulinas, contra as seguintes doenas: Proteo altamente recomendada Caxumba Difteria Gripe Hepatite B Rubola Sarampo Ttano Tuberculose Varicella Zoster Proteo eventualmente indicada Coqueluche Febre tifide Hepatite A Doena meningoccica Doena pneumoccica Doena invasiva por H. influenzae Segundo a NR 32, todo trabalhador dos servios de sade deve receber, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar expostos, o empregador deve forneclas gratuitamente. Lute pela proteo vacinal contra todas as doenas imunizveis s quais voc se expe em seu trabalho! Redobre sua ateno com os perfurocortantes: Agulhas, tesouras, bisturis, pinas e escalpes fazem parte do trabalho dirio doprofissional de servios de sade. Picadas e cortes acidentais produzidos por esses materiais, tambm! Por isso, s devem ser manipuladas agulhas e material cortante, ou qualquer outro material sujo de sangue, como barbeadores e escovas de dente, com as devidas precaues.

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 Dentre os casos de AIDS envolvendo profissionais de sade, a maioria ocorreu como resultado de manipulao inadequada de agulhas e instrumentos cortantes: mais de 70% dos casos comprovados e 43% dos provveis, envolveram a categoria de enfermagem e de profissionais da rea de laboratrio. Agora lei: Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT. Para a preveno e controle do risco biolgico, a NR 32 salienta a necessidade do cumprimento das seguintes Normas Regulamentadoras: NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR 09 Programas de Preveno de Riscos Ambientaise NR 15 Atividades e Operaes Insalubres. O Controle de Infeco Hospitalar tambm dispe de legislao especfica: a Lei 9431, de 06/01/1997 determina que os hospitais mantenham um Programa de Infeces Hospitalares (PCIH) e criem uma Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). As diretrizes e normas que viabilizaram o planejamento do programa foram definidas pela Portaria GM 2616, de 12 de maio de 1998. Lquidos orgnicos capazes de apresentar risco de transmisso de vrus de difuso hematgena : sangue, esperma, secrees vaginais, lquidos ccebroespinhal, sinovial, pleural, pericrdico, amnitico, peritoneal e outros lquidos orgnicos contendo sangue Riscos Fsicos So agentes de risco fsico: Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas gama, prtons e nutrons. Radiaes no ionizantes: ultravioleta, raios visveis (luz solar ou artificial), infravermelho, microondas, freqncia de rdio, raios laser. Variaes atmosfricas: calor, frio e presso atmosfrica. Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes. A OIT considera as radiaes ionizantes, o rudo, a temperatura e a eletricidade como os principais fatores de risco fsico para os trabalhadores de sade. Na NR-32, apenas as radiaes ionizantes so detalhadas: radioterapia, radiodiagnstico mdico-odontolgico, braquiterapia e resduos. De fato, trata-se de risco considerado ainda mais perigoso porque impossvel de ser detectado pelos sentidos: no tem cheiro, no emite qualquer som, no pode ser visto, nem tocado. So efeitos biolgicos das radiaes ionizantes:

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 Somticos - as alteraes celulares manifestam-se na pessoa irradiada, no passam aos escendentes. Genticos - as alteraes ocorridas nos gametas do indivduo irradiado so transmissveis aos descendentes. Estima-se ser ainda desconhecida a maioria dos efeitos genticos resultantes das exposies profissionais s radiaes. As exposies radioativas do trabalhador podem ser agudas e crnicas: Exposio aguda sobreexposio a uma fonte interna ou externa de radiao. Produz a sndrome de irradiao aguda, podendo levar morte. Corresponde a uma emergncia mdica e caracteriza-se como acidente de trabalho Exposio crnica exposio a doses baixas em um tempo de exposio longo, com a manifestao dos danos a ocorrer muitos anos aps a exposio original. Seus efeitos a longo prazo so: aumento da incidncia de carcinomas; efeitos embriotxicos em trabalhadoras gestantes; efeitos cataratognicos observados em radiologistas e fsicos nucleares. A legislao clara: toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao. (NR-32) Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte! Exija condies seguras para o trabalho com radiaes ionizantes. Bastaria o cumprimento da legislao em vigor, para se reduzir consideralmente os danos causados pelas radiaes ionizantes. A radioproteo compreende o conjunto de medidas empregadas, para proteo do homem e do meio ambiente, contra possveis efeitos nocivos causados pelas radiaes ionizantes. So medidas de proteo: Blindagens; Capacitao do pessoal; Confinamento de fontes radioativas; Controle mdico (PCMSO e PPRA); Distncia da fonte; Identificao do risco; Instalaes adequadas; Limitao do tempo de exposio; Manuteno dos aparelhos em perfeito estado; Monitorao do trabalhador; Observao rigorosa das regras de segurana; Otimizao das atividades nas reas de risco; Alm do atendimento s exigncias da NR-32, devem ser cumpridos vrios dispositivos relativos radioproteo, tais como:

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ABNT: NBR 9191/2000 Acondicionamento dos resduos de sade. CNEN 1988: Radioproteo: NN -3.01 Diretrizes bsicas de proteo radiolgica NE - 3.02 Servios de radioproteo NN - 3.05 Requisitos de radioproteo e segurana para servios de medicina nuclear NE - 3.06 Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia. Transporte: NE - 5.01 Transporte de Materiais Radi-ativos.nInstalaes Radioativas: NN - 6.01 Registro de pessoas fsicas para o preparo, uso e manuseio fontes radioativas NE - 6.02 Licenciamento de instalaes radioativas NE - 6.05 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas NE - 6.06 Seleo e escolha de locais para depsitos de rejeitos radioativos NN - 6.09 Critrios de aceitao parandeposio de rejeitos radioativos de baixo e mdio nveis de radiao. COFEN: Resoluo COFEN-211/1998 - Dispe sobre a atuao dos profissionais de Enfermagem que trabalham com radiao ionizante. MS: Portaria/MS/SVS n 453/1998 - Diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico. MTE: NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO NR 09 Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA, NR 16 Atividades e Operaes Perigosas.

Riscos Quimicos No mundo, milhes de substncias qumicas encontram-se registradas. Dentre essas, centenas so de uso hospitalar, todas podendo constituir-se em risco txico. Os trabalhadores de sade esto expostos enorme variedade desses txicos. Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos, detergentes, medicamentos e drogas de risco so alguns dos produtos diariamente manipulados pelo trabalhador de enfermagem. Nos servios de sade, no so poucas as substncias capazes de causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade sobre rgos e sistemas. Os agentes qumicos so capazes de produzir todos os tipos de leso celular e os efeitos da exposio aos mesmos podem manifestar-se imediata ou tardiamente. Fadiga, perda do apetite, irritabilidade, problemas da memria, do equilbrio e do sono, alteraes do humor e dor de cabea podem estar associados exposio ao risco qumico. Possveis efeitos crnicos causados pela maioria das substncias qumicas sobre o nosso organismo: Cancergenos: atingindo principalmente medula ssea, pulmo, laringe, pele, bexiga, fgado.

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 Comportamentais: instabilidade emocional, irritabilidade, distrbios psicomotores e da memria. Cutneos: ressecamento, fissuras, dermatites, inclusive foliculite e acne . Neurolgicos: degenerao dos neurnios. Pulmonares: bronquite crnica, enfisema pulmonar. Relacionados com a reproduo: aborto, natimortalidade, baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal, anomalias congnitas, malformaes cardiovasculares, alteraes na estrutura dos cromossomos. Tudo veneno, no h nada que no seja veneno. Depende to somente da dose. Paracelso (1493-1541) O gs xido de etileno, por exempo, altamente txico, facilmente inflamvel e explosivo, alm de ser carcinognico, mutagnico, teratognico e neurotxico. Acrescente-se que as exposies ocupacionais envolvem vrias substncias, simultneas ou sucessivamente. E a interao entre os txicos absorvidos simultaneamente pode ser antagnica ou sinrgica. Os seguintes fatores podem interagir e modificar, para pior, a reposta do organismo ao txico: Ambientais - temperatura ambiente, presso atmosfrica, rudo, vibraes e radiaes. Genticos - reaes de hiper e hipossensibilidade. Fisiolgicos - idade, sexo (suscetibilidade da mulher a hormnios sexuais, gravidez). Profissionais ou relacionados com o estilo de vida - estresse, fadiga, sobrecarga de trabalho, dieta alimentar, tabagismo. Medicamentos - os efeitos txicos dos medicamentos utilizados no meio hospitalar so frequentemente compartilhados pelo pessoal de enfermagem e da farmcia. Suspeitase que muitos dos efeitos nocivos da maioria dos medicamentos continuam ignorados. O trabalhador de enfermagem expe-se, todos os dias, ao risco de absoro de vrios medicamentos atravs das vias cutneo-mucosa, respiratria e digestiva. Com um agravante: se a exposio profissional sensibilizar um trabalhador a um determinado medicamento, h o perigo de reao mais grave (choque anafiltico, por exemplo), quando esse receber a substncia diretamente, mais tarde. Um pouco sobre as dermatoses - dermatose profissional qualquer anormalidade da pele produzida ou agravada pelo trabalho, abrangendo desde eritemas ou descamaes, at srias leses eczematosas, acneiformes, neoplsicas, granulomatosas ou ulcerativas. As dermatoses profissionais podem ser causadas por agentes qumicos, fsicos e biolgicos. Os trabalhos midos apresentam risco de dermatoses profissionais. Fatores domsticos, como cuidar de crianas e ausncia de mquina de lavar roupa, uma vez combinados com os trabalhos midos no hospital, quadruplicam os riscos de dermatose. As diferentes tarefas de homens e mulheres explicam o maior nmero de casos de eczema entre estas.

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Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte! A legislao em vigor esbabelece medidas capazes de minimizar os danos causados pelos riscos qumicos. Lutemos pelo cumprimento da mesma! A NR32 aborda as medidas de proteo contra os efeitos txicos de gases medicinais, medicamentos e drogas de risco, quimioterpicos antineoplsicos, gases e vapores anestsicos. Segundo essa norma, por exemplo, com relao aos quimioterpicos antineoplsicos: 1. vedado: iniciar qualquer atividade na falta de EPI dar continuidade s atividades de manipulao quando ocorrer qualquer interrupo do funcionamento da cabine de segurana biolgica. 2. Compete ao empregador: proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos ou maquiar-se afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes ionizantes fornecer aos trabalhadores os EPIs e recursos necessrios execuo das tarefas. Para a preveno e controle dos riscos qumicos, a prpria NR32 lembra a necessidade de se cumprir o estabelecido nos seguintes dispositivos: NR 07 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR 09 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres NR 26 - Sinalizao de Segurana Portaria Interministerial MS/MTE n. 482 de 16/04/1999. Adote comportamento de segurana! Lembre-se! Sabemos que as implicaes do trabalho sobre a sade so bem mais amplas e difusas do que apenas aquelas determinadas pelos riscos ocupacionais. No mundo, o movimento sindical foi um dos primeiros - e o nico, durante muito tempo - a denunciar o aviltamento das condies de trabalho. As (ms) condies de trabalho do pessoal de enfermagem tm sido crescentemente denunciadas no mundo inteiro. No h substncia qumica segura, h apenas maneira segura de utiliz-la. Emil Mrak (1901-87) Diante das considerveis conquistas de outras categorias de trabalhadores, como explicar o atraso em que se encontra a enfermagem na luta por melhores condies de higiene, sade e segurana em seu ambiente de trabalho? No Brasil , a fora-de-trabalho da enfermagem constituda de mais de um milho de pessoas. So enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, atendentes e auxiliares operacionais de servios diversos assemelhados... merc de condies de trabalho capazes de ameaar a prpria sobrevivncia da profisso.

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Dois grandes problemas mundiais dos sistemas de sade - escassez e evaso do pessoal de sade - esto reconhecidamente ligados s condies de trabalho existentes nos estabelecimentos de sade. O dfcit atual (em 2006) - de mdicos, parteiras, enfermeiras e auxiliares de quase 4,3 milhes de em todo o planeta - diz a OMS. No relatrio Penria mundial do pessoal de enfermagem: aes prioritrias(2006), referente a estudo sobre a mo-de-obra da enfermagem, o Conselho Internacional de enfermeiras (CIE) e a Fundao Internacional Florence Nightingale (FIFN) indicam a melhoria das condies de trabalho como das mais importantes. 13- CONDIES DE TRABALHO NA REA DE SADE Condies de trabalho representa o conjunto de fatores - exigncias, organizao, execuo, remunerao e ambiente do trabalho capaz de determinar a conduta do trabalhador. A isso, o indivduo responde com a execuo de uma atividade ou conduta passvel de ser analisada sob diferentes aspectos: perceptivos, motores e cognitivos. Satisfao, conforto, carga de trabalho, fadiga, estresse, doenas e acidentes so as conseqncias dessa resposta individual sobre o estado fsico, mental e psicolgico do trabalhador. As condies de trabalho marcam o corpo do trabalhador. Para o pessoal de enfermagem, o envelhecimento precoce e a incapacidade resultante de acidentes e de doenas profissionais so algumas marcas em seu corpo fsico. O aumento da dependncia alcolica e o uso indiscriminado de psico-frmacos refletem as marcas em seu corpo psquico. O corpo social no sai ileso, pois as condies, a organiza o do trabalho e o tipo de tecnologia modelam os trabalhadores, impondo uma representao diferente de um grupo a outro. Segundo a Committee on Quality of Health Care in Amrica, no mundo, a rea da sade a oitava no ranking dos setores de maior ndice de mortes. So registradas cerca de 98 mil mortes em hospitais, cada ano. A um custo financeiro entre 17 e 29 bilhes de dlares para essas instituies. No Brasil, dados oficiais indicam o setor de sade como o primeiro na lista de registros de acidentes do trabalho. Com 23.108 notificaes em 2003, ele ultrapassou at mesmo reas consideradas de alto risco, como a da construo civil. Em 2004, do total de 458.956 acidentes notificados, 30.161 correspondiam ao setor de sade. Exemplos de marcas no corpo do trabalhador de enfermagem: De jan/1997 a dez/2004, houve mais de 15 mil notificaes sobre acidentes de trabalho com material biolgico os dados so da Secretria de Sade/RJ. A enfermagem foi a mais atingida. Segundo a Secretaria de Inspeo do Trabalho/RJ, o setor de sade registra crescente nmero de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho: 1.361 em 2001; 1.534 em 2002; 1.586 em 2003. Os auxiliares de enfermagem foram os mais vitimados (51,1%) por acidentes causados por material perfurocortante; a segunda categoria mais atingida foi a dos trabalhadores de limpeza (8,9%).

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Sobre acidentes do traballho Em 2005, cerca de 270 milhes de pessoas sofreram acidentes no trabalho e 160 milhes contraram doenas Os acidentes e doenas do trabalho matam 2,2 milhes por ano, no mundo So mais de seis mil mortes por dia Na Amrica Latina e Caribe, o nmero de acidentes cresceu 33% Constatou- se aumento das chamadas novas doenas do trabalho: distrbios psicossociais, violncia, alcoolismo, dependncia qumica, estresse, tabagismo e AIDS. OIT- 2005 Porque a profisso feminina, convm lembrar que a gravidez fortemente influenciada pelas condies de trabalho. Alm disso, o meio ambiente hospitalar comporta uma grande variedade de agentes biolgicos, fsicos e qumicos capazes de afetar as diferentes fases da reproduo. Que fazer? As ms condies de trabalho - sobre as quais sabemos to pouco porque no se constituem objeto de qualquer programa de ensino, e porque ainda no nos organizamos devidamente como categoria trabalhadora - conseqncia da desateno, da ignorncia e at da convenincia de muitos: governo, sociedade, estabelecimentos de sade, trabalhadores e clientes. H muito a fazer ! E por muitos! REPRODUO - DANOS RELACIONADOS COM O TRABALHO Pr-concepo: desequilbrio hormonal diminuio da libido dismenorria esterilidade impotncia menopausa precoce subfertilidade masculina e feminina. Gestao : aborto espontneo alteraes sexuais danos ao cromossoma deficincia do desenvolvimento fsico e mental do feto malformaes congnitas morte fetal doenas da gravidez (toxemia, hemorragia). Parto e ps parto: alterao do comportamento anomalias congnitas baixo peso ao nascer cncer e morbidade infantil deficincia mental mortinatalidade prematuridade. Como nicos proprietrios das experincias adquiridas no processo do nosso trabalho, ao pessoal de enfermagem compete buscar a cooperao e o dilogo permanente com especialistas das reas de ergonomia, sade, higiene e segurana do trabalho, entre outros. Procuremos, juntos, as medidas capazes de garantir imediata e substancial adaptao do trabalho s nossas peculiaridades. Estudos antropomtricos e posturais, busca de ambiente fsico propcio eficcia, satisfao, ao conforto, segurana, qualidade... nada disso pode ser concebido sem nossa participao. Que a capacitao do trabalhador de sade, prevista na NR-32, abranja, igualmente, a busca e implantao de medidas capazes de promover, nos servios de sade, as transformaes indispensveis melhoria das condies de trabalho. Organizemo-nos para essa luta! O trabalho de enfermagem no apenas perigoso e insalubre; ele tambm penoso. Complexidade das tarefas, imprevisibilidade; atos fracionados e cheios de interrupes;

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continuidade (presena permanentemente exigida); trabalho noturno; confrontao com o sofrimento e a morte, esses so alguns dos fatores de penosidade no trabalho de enfermagem. Direito garantido desde a vigncia da Constituio Federal de 88, o adicional de penosidade no concedido aos trabalhadores que atuam em condies penosas. Ao contrrio das atividades insalubre e perigosa, a atividade penosa no tem regulamentao federal. Algumas das dificuldades para tal regulamentao podem ser percebidas, por exemplo, na seguinte argumentao de dois auditores fiscais do MTE (2000): O pagamento desse adicional... uma medida paliativa, pressupe a manuteno de situaes que podem gerar acidentes e doenas do trabalho... e isso est em desacordo com os princpios do MTE; Percebendo esse adicional, o trabalhador passaria a acreditar que seus direitos estariam sendo assegurados; pagando o adicional, a empresa consideraria cumpridas suas responsabilidades, deixando de melhorar as condies de trabalho; Dificuldades em se definir o que penoso, pois as situaes penosas seriam referidas ao desgaste... sabidamente um parmetro de difcil avaliao/conceituao, pelo seu carter subjetivo. Enquanto persistem as dificuldades do governo federal para conceituar/definir o que penosidade, e reconhecer que o trabalho penoso constitui um risco sade do trabalhador, alguns grupos tm conseguido minimizar um pouco a situao, nas esferas municipal e estadual. Apenas 4 exemplos: 1. Campinas (1996) - institui o adicional de penosidade ... para o servidor e o empregado pblico municipal que trabalhe em jornada noturna nos Hospitais Municipais e Prontos Socorros de atendimento permanente. 2. Juiz de Fora (2004) - Fazem jus ao adicional de penosidade os servidores vinculados ao Sistema nico de Sade, que exercem suas atividades nos servios mdico-hospitalares de urgncia e emergncia do municpio. 3. Santa Catarina (2006) - o adicional de penosidade atribudo aos servidores lotados e em exerccio no Instituto de Psiquiatria do Estado... bem como queles em atividade nos setores de psiquiatria das unidades hospitalares da SES... 4. Em acordos trabalhistas, trabalhadores de vrias empresas (Coelba, Chesf, Furnas e Eletronorte, entre outras) garantiram o direito ao adicional de penosidade por sofrerem desgaste provocado pela alterao do seu relgio biolgico com mudanas dos horrios de trabalho e repouso aos quais os trabalhadores so submetidos. Em muitos pases da Europa, o reconhecimento da penosidade vai alm do pagamento de um adicional. A legislao portuguesa (1998), por exemplo, conceitua condies de penosidade como aquelas que, por fora da natureza das prprias funes ou de fatores ambientais, provoquem uma sobrecarga fsica ou psquica; e estabelece a graduao de nveis - alto, mdio ou baixo - segundo a freqncia, a

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durao e a intensidade de exposio s mesmas. Essa lei tambm dispe que o exerccio de atividade penosa confere direito atribuio de uma ou mais das seguintes compensaes: Adicional de penosidade varivel segundo o seu nvel; Regimes de durao semanal de trabalho inferiores aos previstos na lei geral, bem como horrios de trabalho adequados; Frias anuais acrescidas de um perodo suplementar de, no mximo, cinco dias teis; Benefcios para efeitos de aposentadoria: a) acrscimo do tempo de servio equivalente ao nvel de penosidade; b) antecipao de limites de idade. No Brasil, a luta pela reduo dos fatores de penosidade em nossas terefas dirias tem sido bastante... penosa! Vale dizer: difcil, cansativa, aflitiva, incmoda, exaustiva, dolorosa, pesada, espinhosa e frustrante.

Como caracterizar a penosidade? A penosidade decorre dos elementos envolvidos na carga de trabalho, correspondendo esta ao dispndio fsico e ao conjunto de capacidades (fsicas, sensoriais, psicomotoras, psicolgicas e cognitivas) que a pessoa investe na execuo da tarefa. Vejam o quadro a seguir: Indicadores e determinantes da penosidade no trabalho de enfermagem Carga fsica Quilometragem/Deslocamentos : distncias dos corredores e entre os postos de trabalho, quartos, enfermarias, etc. Posturas: dimenses dos mobilirios/ausncia de cadeiras Manuteno (levantamento, sustentao, transporte de cargas): inexistncia, insuficincia ou inadaptao do material de manuteno; falta de equipes especificamente treinadas para a manuteno e transporte de pacientes Elevao da temperatura corporal: temperatura ambiente elevada. Carga mental Interrupes: dvida sobre rotinas, tcnicas, aparelhos Tratamento de informaes: memorizao complexa Erros: ilegibililidade, insuficincia de informao Tamanho dos caracteres para leitura: inadequao de softwares, bulas, crans Nvel de iluminamento/Contraste: iluminao insuficiente ou inadequada. Carga psquica Na comunicao: Respostas evasivas, hesitaes, brevidade nas comunicaes com doentes e colegas: confrontao com sofrimento, incapacidade, morte; falta de apoio (inexistncia de grupos de conversa, grupos de discusso); falta de reconhecimento por parte de colegas e chefes. No relacionamento: Falta de lugar para reunies, ausncia de meios de comunicao, inexistncia de programa de trabalho: dilogo social insuficiente; insuficincia de informao; inexistncia de regimento interno do servio de sade.

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Quanto ao horrio: Desrespeito aos ritmos biolgicos Irritabilidade Hipoglicemia Temperatura oral baixa: trabalho noturno fixo ou por longo perodo; horrios fracionados; incio da jornada demasiado cedo; desrespeito aos horrios de alimentao; insuficincia de tempo para passagem do servio; dobra de servio ou permanncia no trabalho aps trmino da carga horria; duplo emprego. Sobrecarga fsica: A sobrecarga fsica decorre de operaes freqentes de alto custo energtico: andar quilmetros, levantar, sustentar e transportar doentes; empurrar, puxar, levantar cargas diversas em posturas nocivas, quase sempre de p ou, o que pior, inclinada ou agachada; prevenir escaras, refazer leitos, verificar sinais vitais... Maior o grau de dependncia dos doentes, maior tambm a carga de trabalho pelos cuidados a prestar e pela durao das posturas penosas. Tudo isso e as muitas atividades do tipo domstico geram dispndios energticos que, acumulados ao longo do dia, intensificam a fadiga e favorecem as lombalgias e outras doenas steo-articulares. Fadiga e lombalgias representam os principais danos sade produzidos pela sobrecarga fsica. A penosidade do trabalho agrava o risco de prematuridade, sendo esta a mais importante causa de mortalidade e morbidade neonatais. Maior a carga fsica, mais elevada a taxa de prematuridade, fenmeno bastante observado entre atendentes. A fadiga causada por uma solicitao excessiva do organismo humano. Inicialmente considerada normal, constitui-se num sinal de alarme que permite ao organismo reconhecer seus limites. Neste caso, as perturbaes por ela introduzidas so perfeitamente reversveis, desaparecendo com o repouso e o sono reparador. A cronificao da fadiga ocorre quando o repouso e o sono so insuficientes. A fadiga crnica leva ao esgotamento, um fenmeno patolgico grave, com manifestaes orgnicas e psquicas. As lombalgias encontram-se entre as principais causas de absentesmo do pessoal de enfermagem em todo o mundo. Pesquisa realizada com 3.912 enfermeiras inglesas revelou absentesmo de 750.000 dias de trabalho, por ano, devido a esta causa. No Brasil...no h registros. As posturas com o tronco inclinado para a frente e aquelas com rotaes do eixo vertebral - to freqentes nas tarefas de enfermagem - favorecem as doenas steoarticulares, como cervicalgia e dorsolombalgia incapacitantes. Os programas para limitar a manuteno pesada e seus efeitos sobre a sade do pessoal de enfermagem devem abordar, alm da formao para prestao de cuidados diretos aos doentes, todos os riscos de comportamento fsico capazes de intervir no meio-ambiente de trabalho. Intil querer melhorar as tcnicas de manipulao do paciente, sem considerar arquitetura hospitalar, organizao do trabalho, materiais e equipamentos, posturas penosas e deslocamentos que tanto contribuem para aumentar a carga fsica.

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Sobrecargas mental e psquica Confrontao com o sofrimento, solido, monotonia, faltas de estmulo, de reconhecimento e de contato com os superiores; comunicaes numerosas, mas breves; dificuldades para escutar o doente; inexistncia de reunies ou de grupos de expresso sobre os problemas psquicos da relao com o paciente e com a morte... as diversas modalidades do exerccio de autoridade (os conflitos mdico x enfermeira, enfermeira x auxiliar de enfermagem); trabalho de superviso, trabalhos realizados sob presso de tempo, quando cada segundo conta como decisivo... Acrescente-se as vrias formas de terceirizao nos servios pblicos de sade e a consequente precarizao das relaes no trabalho. Sensao de desvalorizao crnica, falta de participao nas decises, m utilizao das competncias e das capacidades, alta rotatividade nos postos de trabalho, condies de penria imposta pelos baixos salrios... Ufa!!! A carga psquica/afetiva/emocional do trabalhador da rea de sade no pequena! Para enfrent-la, os mecanismos de defesa exprimem-se atravs de condutas evasivas (mutismo, recusa em aceitar a gravidade do caso), de gestos inslitos e de erros na execuo dos cuidados. Danos causados pelas elevadas cargas mental e psicolgica impostas ao trabalhador de enfermagem podem manifestar-se tanto na esfera somtica, como na psquica ou afetiva. Doenas mentais, distrbios do sono, fadiga, solido, falta de nimo, desinteresse, perda do entusiasmo e do otimismo, enfim, uma percepo cnica e desumanizada dos outros foram observados no trabalhador de sade, reconhecendose suas causas na prpria estrutura hospitalar e nas condies de trabalho desse setor. A sndrome de exausto representa a resposta ao estresse emocional crnico, onde esto presentes: esgotamento emocional e fsico, ou um dos dois diminuio da produtividade significativa espersonalizao. Nesse quadro, observa-se ainda: abatimento, atitude negativa frente aos doentes, clientes ou colegas de trabalho; atitude cnica, absentismo, mudana freqente de emprego e outras condutas evasivas, como o uso de drogas.

As aes exigidas A preveno e o controle dos danos produzidos pelas cargas mental psquica do trabalho de enfermagem concentram-se sobre medidas relacionadas com: 1. Transformao social e organizacional: Promover melhor compreenso dos objetivos teraputicos, maior cooperao entre os membros das diversas equipes envolvidas Aprofundar a comunicao, dispor de tempo hbil para passagem de servio entre as equipes Criar grupos de conversa ou de apoio para ajudar a enfrentar o estresse, de preferncia com a participao de um psiclogo ou psiquiatra Melhorar a sinalizao, a ordem e a limpeza do

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ambiente de trabalho; sujeira e desordem, alm de contrrias aos princpios de higiene e segurana, so muito deprimentes.

2. Aes sobre o trabalhador: Melhorar a seleo: nem sempre o exame de sade pr-admissional leva em conta as cargas mental e psquica s quais o trabalhador ser exposto Desenvolver aes de sade ocupacional voltadas para a preveno e o controle de problemas mentais e emocionais; levar em conta os fatores de penosidade na anlise do perfil profissiogrfico e na avaliao de sade do trabalhador de enfermagem Promover estilo saudvel de vida Formar, capacitar (inicial e continuamente) de modo a permitir o crescimento das competncias do pessoal. Nas Disposies Gerais da NR 32 encontram-se referidos alguns recursos capazes de aliviar a sobrecarga fsica do trabalhador de sade. So eles: Condies de conforto por ocasio das refeies. Nveis de rudo previstas na NB 95 da ABNT. Nveis de iluminao conforme NB 57 da ABNT. Conforto trmico previstas na RDC 50/02 da ANVISA. Condies de limpeza e conservao do ambiente de trabalho. Organizao dos postos de trabalho de forma a evitar deslocamentos e esforos adicionais. Previso de dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam acessar locais altos, sem esforo adicional dos trabalhadores. Auxlio de meios mecnicos ou eletromecnicos nos procedimentos de movimentao e transporte de pacientes e no transporte de materiais. Capacitao dos trabalhadores para adotar mecnica corporal correta, na movimentao de pacientes ou de materiais. Orientao sobre medidas a serem tomadas diante de pacientes com distrbios de comportamento.

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EPI E EPC NOS SERVIOS DE SADE A sade e bem estar dos trabalhadores dos Servios de Sade e Laboratrios so recursos primordiais para o desenvolvimento tanto social e econmico quanto pessoal, formando, assim uma importante dimenso ampliada da qualidade de vida. Correntes do pensamento sanitrio que influenciaram as tendncias polticas e organizativas na sociedade sugerem que fatores ambientais, biolgicos e psico-socio-culturais, alm dos polticos podem favorecer a perda da sade se mal conduzidos pelas administraes das instituies e pelos trabalhadores. O ambiente de trabalho tanto nos servios de sade quanto nos laboratrios so ideais para o desenvolvimento da reflexo da proteo da sade dos trabalhadores. Incrementar estilos saudveis de trabalho por meio da sensibilizao quanto ao uso dos equipamentos de proteo individual e coletiva beneficiam o trabalhador elevando o seu bem estar e segurana em patamares mais altos. O desenvolvimento do compromisso para implementao de estratgias para os postos de trabalho saudveis deve constituir um objetivo a ser alcanado. A interdisciplinaridade e a multisetorialidade das aes empreendidas por meio da capacitao em Biossegurana e Sade do Trabalhador so, primordialmente geradoras de processos de sensibilizao dos trabalhadores nos servios de sade e laboratrios. O trabalhador protegido e, seguro desenvolve envolvimento com instituio auxiliando na implementao de estratgias que possibilitem uma ambientao segura e proveitosa. Os servios de sade e os laboratrios so ambientes de risco. Os trabalhadores destas reas so confrontados com riscos qumicos, fsicos e biolgicos e de acidentes, sobretudo na manipulao do instrumental existente como tambm, das tcnicas, prticas e procedimentos que podem carrear riscos de exposio ou dano. As consideraes a propsito da Biossegurana so entendidas como um conjunto de medidas tcnicas, administrativa, educacionais e psico-bio-sociais que aferem as condies adequadas para manipular e conter agentes, possivelmente causadores de risco.

BARREIRAS DE CONTENO So considerados postos de controle ou instalaes fsicas e, do mesmo modo equipamentos individuais e coletivos projetados para minimizar, enclausurar ou eliminar as exposies aos agentes de risco. O emprego de boas prticas laboratoriais quanto boas prticas nos servios de sade formam a base sem a qual o uso das barreiras de conteno perde sua finalidade. BARREIRAS PRIMRIAS So formadas pelos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) que protegem os trabalhadores dos laboratrios e servios de sade do contato com agentes de risco biolgico, qumico e fsico. Pelos Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) que objetivam proteger o ambiente, a integridade dos trabalhadores ocupantes de um espao circunscrito e seu entorno, alm de proteger o desenvolvimento de produtos, anlises e pesquisas.

EPI`s ESPECFICOS PARA O SEVIOS EM ESTABELECIMENTOS DE SADE

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So dispositivos de uso pessoal, destinados a proteo da sade e integridade fsica do trabalhador. O uso dos EPI no Brasil regulamentado pela Norma Regulamentadora NR-6 da Portaria 3214 de 1978, do Ministrio do Trabalho e Emprego. As instituies de sade devem adquirir e oferecer EPI novos e em condies de uso aos trabalhadores sem nenhuma cobrana por seu uso. Igualmente, devem proporcionar capacitao para o uso correto dos mesmos e, caso o trabalhador se recuse a utiliz-los poder exigir a assinatura de um documento no qual dar cincia e especificar detalhadamente os riscos aos quais o trabalhador estar exposto. Os EPI devero ser cuidados, descontaminados e higienizados para prolongar sua vida til, quando forem descartveis no devero ser reaproveitados. Os EPI no podem provocar alergias ou irritaes, devem ser confortveis e atxicos. EPI UTILIZADO EM SERVIOS DE SADE E LABORTORIOS JALECOS Protegem a parte superior e inferior do corpo, isto os braos, tronco, abdmen e parte superior das pernas. Devem ser de mangas longas, usadas sempre fechados sobre as vestimentas pessoais (no us-lo diretamente sobre o corpo), confeccionados em tecido de algodo (mistura polister-algodo inflamvel), impermeabilizados ou no, devem ser descontaminados antes de serem lavados. Os jalecos descartveis devem ser resistentes e impermeveis. Auxiliam na preveno da contaminao de origem biolgica, qumica e radioativa, alm da exposio direta a sangue, fludos corpreos, borrifos, salpicos e derramamentos de origens diversas. AVENTAIS Os aventais podem ser usados sobre ou sob os jalecos. Quando usados nos trabalhos que envolvem produtos qumicos so confeccionados em Cloreto de Polivinila (PVC), em Kevler quando utilizados com altos nveis de calor, de borracha onde h manipulao de grandes volumes de solues e durante lavagem e limpeza de vidrarias, equipamentos e instalaes. MACACO E TRAJE PRESSO POSITIVA O macaco em pea nica, confeccionado em tecido resistente e descartvel, deve ser usado em laboratrios de Nvel de Biossegurana 3/NB-3 e Nvel de Biossegurana Animal 3/ NB-A3. No laboratrio Nvel de Biossegurana 4/ NB-4 e no Nvel de Biossegurana Animal 4/NB-A4 que utiliza Cabine de Segurana Biolgica Classe II, deve ser usado o traje de presso positiva em PVC constitudo de macaco em pea nica impermevel, com visor acoplado ao macaco, sistema de sustentao de vida, cujo ar filtrado, por filtro absoluto (HEPA) e, inclui ainda compressores de respirao de ar, alarme e tanque de ar de emergncia. Nos servios de sade e laboratrios tambm podem ser usados: uniformes de algodo composto de cala e blusa, avental cirrgico de algodo ou descartvel, macaco de algodo ou descartvel e, outras vestimentas que protejam os trabalhadores e o ambiente onde estes exercem suas atividades.

LUVAS

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So utilizadas como barreira de proteo, prevenindo a contaminao das mos do trabalhador de servios de sade e de laboratrio ao manipular material contaminado. As luvas reduzem a possibilidade dos microorganismos presentes nas mos do trabalhador sejam transmitidas aos pacientes durante procedimentos invasivos ou quando pele no intacta, tecidos e mucosas possam ser tocadas. Diminuem o risco de que mos contaminadas por microorganismos de um paciente ou fomite contaminem outros pacientes, o trabalho executado, equipamentos e instalaes. A utilizao de luvas no exclui o ato da lavagem das mos. Protegem o trabalhador dos riscos biolgicos, qumicos e fsicos como, por exemplo, queimaduras qumicas por substncias corrosivas, inflamveis, irritantes; calor (fornos e muflas) ou frio (materiais congelados e em Nitrognio lquido) extremos; mordidas cortes e arranhes provocados por animais; choques eltricos; manuseio de culturas microbiolgicas, materiais biolgicos (sangue, tecidos infectados etc); operaes com objetos perfurocortantes e materiais abrasivos ou escoriantes; material radioativo. As luvas protegem contra dermatites acarretadas pela exposio repetida a pequenas concentraes de substncias qumicas. As luvas devem ser confeccionadas com material resistente e malevel, anatmicas, devem ter baixa permeabilidade e compatibilizadas com as substncias manipuladas (SKRABA, 2004). Alguns trabalhadores so alrgicos as luvas de borracha natural ou ltex ou, tambm, ao talco utilizado em seu interior. Estes trabalhadores devero utilizar luvas de Vinil, PVC ou Nitrlicas.

LUVAS DE LTEX Protegem o trabalhador dos materiais potencialmente infectantes como: sangue, secrees, excrees, culturas de microrganismos, animais de laboratrio etc. so divididas em estreis as luvas cirrgicas e no estreis as luvas de procedimento, descartveis ou no.

LUVAS PARA O MANUSEIO DE PRODUTOS QUMICOS Podem ser confeccionadas em: borracha natural (Ltex), Butl, Neoprene, Cloreto de Polivinila (PVC), Acetato de Polivinila (PVA), Viton (MC GILL, 2005). O tipo de luva usado durante o processo de trabalho dever corresponder substncia qumica a ser manipulada, por exemplo, luvas de PVC para o manuseio de drogas citostticas.

LUVAS DE PROTEO AO CALOR Para os trabalhos com autoclaves, fornos e muflas recomendam-se o uso de luvas de l ou tecido resistente revestida de material isolante trmico. Para trabalhos que envolvem o manuseio a altas temperaturas, por exemplo, acima de
o

350 C luvas Zetex; abaixo de 350 C luvas Kevlar ; acima de 100 C luvas de couro curtido com sais de cromo (MC GILL, 2005).

LUVAS DE PROTEO AO FRIO

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Na manipulao de artefatos e componentes em baixa temperatura utilizam-se luvas de algodo, l, couro, nilon impermeabilizado, borracha revestida internamente com fibras naturais ou sintticas. Deve ter cano longo para maior proteo.

CULOS DE SEGURANA Protegem os olhos do trabalhador de borrifos, salpicos, gotas e impactos decorrentes da manipulao de substncias que causam risco qumico (irritantes, corrosivas etc.), risco biolgico (sangue, material infectante etc.) e, risco fsico (radiaes UV e infravermelho etc.). Podem ter vedao lateral, hastes ajustveis, cinta de fixao. As lentes devem ser confeccionadas em material transparente, resistente e que no provoque distoro, podem ser de policarbonato, resina orgnica, cristal de vidro, alm de receber tratamento com substncias antiembaantes, anti-risco e, resistentes aos produtos qumicos.

MSCARAS FACIAIS OU PROTETORES FACIAIS Utilizados como proteo da face e dos olhos em relao aos riscos de impacto de fragmentos slidos, partculas quentes ou frias, poeiras, lquidos e vapores, assim como radiaes no ionizantes. Resguardam a face dos respingos de substncias de risco qumico como, por exemplo, substncias corrosivas, irritantes e txicas; gotculas de culturas de microorganismos ou outros materiais biolgicos. Protegem contra estilhaos de metal e vidro ou outro tipo de projeteis. So confeccionadas em materiais como: propionato, acetato e policarbonato simples ou recobertos com substncias metalizadas para absoro de radiaes.

EQUIPAMENTO DE PROTEO RESPIRATRIA (RESPIRADORES OU MSCARAS) So utilizados quando se manipula substncias de risco qumico ou biolgico, em emergncias (derramamentos e fugas de gases). Podem ser descartveis ou exigir manuteno. Os respiradores mais utilizados so: de aduo de ar (fornecem ar ao usurio independente do ar ambiente), purificador de ar (purificam o ar ambiente antes de ser inalado pelo usurio); respiradores semifaciais (mscaras descartveis, respiradores com ou sem vlvulas para poeiras, fumos e nvoas), respiradores semi faciais com manuteno (com cartucho qumico ou filtro mecnico), respiradores faciais de pea inteira (protegem o sistema respiratrio, os olhos e a face do usurio) (MC GILL, 2005). Em servios de sade e laboratrios onde se manipula microrganismos de classe de risco biolgico 3 como, por exemplo, o M. tuberculosis recomenda-se o uso de respirador purificador de ar semifacial N-95 (com eficincia mnima de filtrao de 95% de partculas de at 0,3 m) ou respiradores purificadores de ar motorizados com filtros de alta eficincia (filtros HEPA). Na preparao de drogas citotxicas, quando no h disponibilidade da Cabine de Segurana Biolgica/CSB, deve-se utilizar respirador para proteo contra material particulado (p ou nvoa) do tipo que utiliza filtro mecnico P2 ou P3 (classificao brasileiro-europia) ou respirador purificador de ar semifacial N-95. (BOLETIM, s/d) Existem mscaras de fuga utilizadas para evaso de ambientes onde possa ocorrer fuga de contaminantes txicos, vapores e gases combinados ou no com aerossis.

PROTEO AURICULAR Os protetores auriculares so do tipo concha ou de insero. A sua utilizao est indicada em situaes onde o rudo excessivo pode causar perda da audio do trabalhador.Os controles dos nveis de rudo em laboratrio so regidos pela NBR n 10152/ABNT, que estabelece limite de 60 decibis para uma condio de conforto durante a jornada de

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trabalho. As normas estabelecidas pela OSHA nos EUA, o nvel de rudo de 85 decibis por uma jornada de trabalho de oito horas.

TOUCAS OU GORROS Nos ambientes de servios de sade, laboratoriais e biotrios, os cabelos, principalmente, os longos devem permanecer presos para evitar acidentes e contaminaes por microorganismos, poeiras e ectoparasitos em suspenso. Os cabelos dos trabalhadores, tambm podem contaminar ambientes limpos ou estreis ou contaminar pacientes e o produto do trabalho, por este motivo as toucas ou gorros devem ser usados. Devem ser confeccionados em tecido que permita a aerao dos cabelos e do couro cabeludo. Podem ser descartveis ou reutilizveis.

PROTETORES PARA OS MEMBROS INFERIORES Os membros inferiores devem estar protegidos por calados fechados durante o trabalho em servios de sade e laboratrios. Evitam acidentes que envolvem derramamento e salpicos de substncias de risco qumicos e biolgicos, impactos, perfurocortantes, queimaduras, choques, calor, frio, eletricidade etc. Os trabalhadores no devem expor os artelhos, o uso de sandlias ou sapatos de tecido proibido na rea de trabalho. O calado dever ser ajustado ao tipo de atividade desenvolvida como: botas de segurana em couro, botas de PVC, botinas e outros calados de cano curto ou longo, com biqueira de reforo e solado antiderrapante. Sapatilhas ou pr-ps descartveis ou reutilizveis so, geralmente, usadas em reas estreis tanto em hospitais, laboratrios, biotrios e na indstria.

DISPOSITIVOS DE PIPETAGEM So dispositivos de borracha (pra de borracha), pipetadores automticos e eltricos, etc. Evita o risco de acidente atravs da ingesto de substncias contendo agentes de risco biolgico, qumico ou radioativo, visto que a ao de pipetar com a boca um risco a integridade fsica e a sade do trabalhador. (LIMA e SILVA, 1998)

DOSIMETRO PARA RADIAO IONIZANTE utilizado como proteo para os trabalhadores que manipulam substncias com radiaes ionizantes. So usados como crach, pulseira, anel ou gargantilha dependendo do tipo e emisso da radiao. Deve ser enviado para o servio de monitoramento da Comisso Nacional de Energia Nuclear/CNEN para avaliao.

EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA Os Equipamentos de Proteo Coletiva EPC auxiliam na segurana do trabalhador dos servios de sade e laboratrios, na proteo ambiental e tambm na proteo do produto ou pesquisa desenvolvida. A correta seleo, uso e manuteno do equipamento de segurana permitem ao trabalhador da rea de sade a conteno apropriada contra os inmeros riscos aos quais est envolvido no seu dia a dia.

AUTOCLAVES Gera a esterilizao de equipamentos termorresistentes e insumos atravs de calor mido (vapor) e presso. Sua instalao obrigatria no interior dos laboratrios NB-3 e NB-4, sendo que no laboratrio NB-4 obrigatrio instalao de autoclave de porta dupla. Nos

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laboratrios NB-2 e NB-1 e servios de sade obrigatrio que a autoclave esteja no edifcio onde os mesmos esto instalados. O monitoramento deve ser feito com registro de presso e temperatura a cada ciclo de esterilizao, testes biolgicos com o Bacillus stearothermophylus, fita termorresistente em todos os materiais. (LIMA e SILVA, in press)

FORNO PASTEUR Opera em superfcies que no so penetradas pelo calor mido. um processo demorado pode ser usado em vidraria, metal, etc. O monitoramento exige registro de temperatura nas esterilizaes, testes biolgicos com o Bacillus stearothermophylus, fita termorresistente em todos os materiais.

CHUVEIRO DE EMERGNCIA Chuveiro de aproximadamente 30cm de dimetro, acionado por alavancas de mo, cotovelo ou p. A localizao deve ser de fcil acesso e ter um programa de manuteno constante.

LAVA OLHOS Dispositivo formado por dois pequenos chuveiros de mdia presso acoplados a uma bacia metlica. O angulo do jato de gua deve ser corretamente direcionamento para a lavagem ocular. Pode ser acoplado ao chuveiro de emergncia ou ser do tipo frasco de lavagem ocular.

MICROINCINERADORES Dispositivo eltrico ou a gs utilizado para flambar alas microbiolgicas ou instrumento perfurocortante no interior da Cabine de Segurana Biolgica (LIMA e SILVA, 1998).

CAIXAS OU CONTAINERS DE AO Devem ter alas laterais e tampa, confeccionados em ao inoxidvel, autoclavveis, prova de vazamento, usados para acondicionar e transportar material contaminado por agentes de risco biolgico para esterilizao em autoclave.

CAIXA DESCARTVEL PARA PERFUROCORTANTE Usada para descartar os resduos perfurocortantes como: seringas hipodrmicas, agulhas de sutura, bisturis, dentre outros. (Recomenda-se que seja autoclavada antes do descarte final).

AGITADORES E MISTURADORES Devem possuir sistema de isolamento que contenham os aerossis formados durante sua utilizao. Utiliz-los no interior da Cabine de Segurana Biolgica caso no possuam sistema de isolamento

CENTRIFUGAS Devem possuir sistema que permita a abertura somente aps o ciclo completo de centrifugao, copos de segurana e sistema de alarme quando ocorra quebra de tubos.

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SINALIZAO LABORATORIAL um conjunto de smbolos com formas e cores diferenciados que indicam sinalizao de: aviso, interdio, obrigao, segurana e preveno de incndio. Os smbolos de aviso incluem o smbolo de Risco Biolgico, Risco Qumico, Risco Radioativo e outros.

OUTROS EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA Chuveiro qumico para laboratrio NB-4, extintor de incndio, mangueira de incndio, sprinkle, luz ultravioleta, anteparo para microscpio de imunofluorescncia, anteparo de acrlico para radiostopos, indicadores de esterilidade usados em autoclaves e outros.

SALA LIMPA rea na qual se limita e/ou se controla as partculas do ambiente. Utilizam-se filtros absolutos (HEPA) para se conseguir ar com nvel de limpeza superior aos encontrados normalmente nas salas convencionais. A sala limpa projetada para eliminar partculas, direcionando-as a um local de exausto.

MDULO DE FLUXO LAMINAR DE AR So reas de trabalho, portteis, limitadas por cortina de PVC flexvel ou outro material rgido transparente. O fluxo de ar geralmente perpendicular ao piso (Mdulo de Fluxo Vertical de Ar), tambm encontrado como mdulo horizontal. verstil, uma vez que pode ser acoplado em seqncia, sem afetar a instalao fsica da construo. O sistema pode ser sustentado por ps fixos, com rodas ou ainda, pendurado na laje.

UNIDADE DE NECROPSIA uma CSB Classe I, a rea de trabalho contm bandeja circular para recolhimento das peas necropsiadas. construdo em ao inoxidvel o que facilita o trabalho e a limpeza. Tem sistema de drenagem de lquidos e ar filtrado por filtro absoluto.

CABINE PARA HISTOLOGIA Construda em ao inoxidvel com exausto para o exterior do ambiente laboratorial atravs de duto. especfica para preparaes histolgicas.

CABINE DE SEGURANA QUMICA Cabine construda de forma aerodinmica cujo fluxo de ar ambiental no causa turbulncias e correntes, assim reduzindo o perigo de inalao e contaminao do operador e do ambiente quando da manipulao de substncias qumicas que liberam vapore e gases txicos, irritantes, corrosivos etc. O duto de exausto deve ser projetado de maneira a conduzir os vapores para parte externa da instalao, preferencialmente, no telhado. Deve ter filtro qumico acoplado a sada do duto.

CABINES DE SEGURANA BIOLGICA (CSB)

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O princpio fundamental a proteo do operador, do ambiente e do experimento atravs de fluxo laminar de ar, filtrado por filtro absoluto ou filtro HEPA. As Cabines de Segurana Biolgica esto dividas em: Classe I, Classe II (divididas em A ou A1, B1, B2 e B3 ou A2 -) e Classe.

CABINES DE SEGURANA BIOLGICA (CSB) - CLASSE I: uma modificao da cabine de segurana qumica. O tipo de ventilao da cabine protege o trabalhador e o ambiente, com velocidade do ar unidirecional e sem recirculao. a forma mais simples de cabine, pode ser construda com o painel frontal aberto ou com o painel frontal fechado com luvas de borracha adaptadas. Na CSB Classe I no h proteo para o experimento, somente para o operador e o meio ambiente. recomendada para trabalho com agentes de risco biolgico das classes de risco 1, 2 e 3. Ateno especial deve ser dada durante o uso da CSB Classe I como, por exemplo: circulao de pessoas em frente cabine; retirada rpida as mos do espao de trabalho; abertura e fechamento de portas durante o tempo em que a cabine estiver funcionando. As CSB Classe I que possuem painel com luvas de borracha, proporcionam maior proteo ao operador.

CABINES DE SEGURANA BIOLGICA (CSB) - CLASSE II A CBS Classe II conhecida com o nome de Cabine de Segurana Biolgica de Fluxo Laminar de Ar. O princpio fundamental a proteo do operador, do ambiente e do experimento ou produto. Possui uma abertura frontal que permite acesso a superfcie de trabalho. Alguns modelos possuem alarme que previne quando o painel frontal corredio, no est na altura de segurana de 20 cm para execuo do trabalho. Outros so construdos com painel frontal duplo que poder ser fechado ao trmino do trabalho. Uma cortina de ar formada por ar no filtrado que passa da sala para a cabine e fluxo de ar que atravessa o filtro absoluto (HEPA) situado na parte superior da cabine, evita que os contaminantes que circulam no ar dentro da cabine escapem pela abertura frontal. A CSB Classe II possui equipamentos como: ventilador, motor, filtros HEPA de suprimento e exausto de ar, luz, gs, luz UV, cmaras laterais, alarme, dentre outros. Podem ser utilizadas nos laboratrios NB-1, NB-2, NB-3, no laboratrio NB-4 so utilizadas somente as que possuem exausto total e com traje de presso positiva e sistema de sustentao de vida. As CSB Classe II esto divididas em A1, B1, B2 e B3 ou A2 segundo suas funes e estruturas. Cabines de Segurana Biolgica (CSB) - Classe III construda em ao inoxidvel com vidros blindados, absolutamente hermticos com ventilao prpria. O trabalho conduzido atravs de luvas de borracha presas cabine. A temperatura deve ser controlada em um nvel constante, impedindo sua elevao excessiva. O fluxo de ar penetra na CSB Classe III atravs de filtros absolutos (HEPA) em srie. O fluxo de ar circula com trocas de pelo menos 10 vezes por hora. operada com presso negativa em relao ao laboratrio, proporcionando absoluta conteno ao agente de risco biolgico. Para purificar o ar contaminado, este esgotado atravs da instalao dois filtros absolutos em srie no duto de exausto ou um filtro absoluto e um incinerador
o

com exposio do ar de 6 segundos 300 C. A introduo e retirada de materiais se efetuam por meio de cmaras de passagem com intertravamento nas portas ou autoclaves de porta dupla com sistema hidrulico ou eltrico para abertura e fechamento. A

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descontaminao de todo material utilizado e os resduos slidos produzidos so feitos atravs da autoclave de porta dupla, cmaras de fumigao ou por recipientes de imerso com desinfetantes (dunk tank). Os resduos lquidos so recolhidos em depsito e descontaminados antes de serem lanados ao sistema de sanitrio. Possui no seu interior todos os equipamentos e servios como: refrigerador, freezer, centrfuga, microscpio e sistema para experimentao e criao de animais. Podem ser adaptadas para trabalho que utilizem radioistopos de vida longa. No deve conter sistema de gs GLP ou outro gs que seja inflamvel ou explosivo. Este tipo de CSB utilizado no laboratrio NB-4

CONCLUSO O uso de barreiras de conteno na forma de EPI e EPC utilizados nos servios de sade e laboratrios se constitui em sistemas que se sobrepem permitindo ampliao da proteo do trabalhador da rea de sade, do paciente, do experimento e do ambiente. Na situao atual, na eminncia de uma pandemia, alm das doenas emergentes e reemergentes que assolam nosso mundo, as barreiras de conteno de riscos por meio dos equipamentos de proteo individuais e coletivos, tornam-se ferramentas tticas disponveis em Biossegurana.

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PRINCIPAIS EQUIPAMENTOS MDICOS ENVOLVIDOS EM ACIDENTES Equipamentos de anestesia e sistemas respiratrios Anestesia um estado do sistema nervoso central no qual a resposta a estmulos nocivos so suprimidos reversivelmente. Poucos procedimentos cirrgicos podem ser realizados sem a induo de anestesia geral. A despeito do fato de que muitos agentes qumicos sejam usados para a produo de anestesia de uma maneira controlada, no h uma simples teoria para quantificar a ao de todas as substncias que produzem efeitos anestsicos. A palavra "anestesia" originou-se com Oliver Wendell Homes, que sugeriu seu uso paras descrever o estado produzido ao ser humano quando vapor de ter foi ministrado pela primeira vez a paciente humano, submetido interveno cirrgica. Este fato ocorreu em 16 de outubro de 1846, sendo o cirurgio J.C. Warren, do Hospital Geral de Massachussetts. O anestsico foi ministrado por William Morton. Embora este no tenha sido o primeiro uso de uma substncia anestsica em uma cirurgia, esta demonstrao atraiu a ateno para as propriedades elimindoras de dor (analgsicas) de certas substncias, bem como a habilidade para controlar a profundidade e durao da anestesia. Riscos em equipamentos de anestesia e sistemas respiratrios Os acidentes envolvendo anestesia, apesar de poderem ser evitados com procedimentossimples e triviais, continuam ocorrendo com freqncia. impossvel listar todos os riscos concebveis, entretanto os mais comuns e srios sero analisados. Muitos envolvem tipos de equipamentos mais velhos ou situaes peculiares, os quais tm sido modificados e eliminados pelo fabricante. Eles sero analisados devido ao fato de muitos equipamentos obsoletos ainda estarem em uso. Hipoxemia Hipoxemia uma temerosa complicao, tendo como conseqncias ao paciente a morte ou leses (danos) cerebrais. O dano depende do grau de hipoxemia e o tempo de durao da mesma. Nem presso sangunea ou freqncia cardaca so indicadores confiveis do estado de hipoxemia (151). O significado fisiolgico qualquer estado em que uma quantidade inadequada de oxignio est disponvel para ou utilizada por tecidos, seja qual for a causa ou intensidade. Os aspectos que envolvem a hipoxemia, normalmente esto relacionados diretamente a problemas com o suprimento de oxignio, dentre os quais so destacados: a) Problemas com a linha de tubos: presso de trabalho insuficiente; mal funcionamento de vlvulas reguladoras de presso; falha do sistema de alarme de baixa presso; alarme de baixa presso funciona mas o pessoal no sabe o que fazer; fechamento acidental da vlvula de alimentao do centro cirrgico;

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vazamento de oxignio nas conexes ou dobra na mangueira de alimentao; ausncia de manuteno preventiva em equipamentos e instalaes de gases medicinais; manmetros no aferidos indicam erroneamente a existncia de gs em cilindros vazios. B)Problemas com cilindros: quando a tubulao principal no est em uso ou falhar, o acidente pode ocorrer se os cilindros reservas no estiverem cheios. Deste modo uma forma de evitar este risco utilizar duplos cilindros junto aos equipamentos de anestesia. de importncia vital a verificao da presso dos cilindros antes de se iniciar a anestesia; desconhecimento do manuseio. Alm de se dispor de cilindros cheios nas salas de cirurgia, o pessoal envolvido em cirurgias deve saber manuse-los corretamente; instalao imprpria: quando a instalao de cilindros feita por pessoal inexperiente e no treinado, acidentes podem ocorrer na substituio (regulagem imprpria da vlvula redutora de presso, remoo incompleta da capa protetora contra poeira ou mesmo conexo em tomadas de gs incorretas); problemas na vlvula do cilindro: cilindros cheios podem ter suas vlvulas danificadas, impedindo a liberao correta do gs; C) Problemas com o equipamento: muitas tubulaes de conexo internas e externas de equipamentos de anestesia so feitas de plstico podendo ser deformadas (dobradas) impedindo a passagem adequada de gs; problemas relativos aos usurios: a no compreenso dos dispositivos de proteo dos equipamentos de anestesia por parte do usurio constitui um srio risco; vlvula de segurana para falha no oxignio: esta vlvula projetada para eliminar o fluxo de xido nitroso quando h falta de oxignio. Entretanto, esse dispositivo no garante que o fluxo de gs seja adequado, pois depende somente da presso. Estudos do funcionamento de cada dispositivo deste tipo deve ser adequadamente feito na ocasio da aquisio desse equipamento; dispositivos de alarme: os dispositivos de alarme integrados maioria dos equipamentos so do tipo sonoro ou visual. No caso anterior, so acionados por intermdio de presso, no monitorando fluxo, o que cria uma falsa idia de segurana. Alm disso, existe o fato de que alguns deles podem ser desligados ou usarem bateria, o que permite mais duas possibilidades de falha. Outros tipos de alarme so soados utilizando-se o prprio fluxo de gases anestsicos, o que aumenta o consumo e deixa de atuar em caso de falha simultnea do anestsico e oxignio. variaes na presso do suprimento de xido nitroso: variaes de presso podem ocorrer e causar com isso uma alterao na concentrao de xido nitroso em relao ao oxignio, causando hipoxemia; a liberao de outros gases que no o oxignio pode ocorrer devido a alteraes na cor dos cilindros ou mesmo erro na colocao de identificao do mesmo; ligaes cruzadas entre diferentes sistemas de gases podem surgir, principalmente quando na execuo de reformas ou reparos. Dentro das salas de cirurgia, as tomadas de gs podem ser erroneamente instaladas, fato que obriga uma inspeo

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antes da liberao da rede para o uso. Estas ligaes cruzadas podem acontecer inclusive dentro do prprio equipamento, na ocasio da montagem pelo fabricante ou equipe de manuteno do hospital; problemas com fluxmetros: a hipoxemia pode ocorrer quando a vazo de oxignio liberada pelo fluxmetro for reduzida ou interrompida. A interrupo comum quando o usurio fecha o fluxo de oxignio ao invs de fechar o xido nitroso; outro risco a falta de calibrao ou aferio dos fluxmetros por servios independentes possuidores de padres nacionais destas grandezas fsicas; se o tubo do fluxmetro de oxignio partir ou permitir vazamento na sua parte superior, o volume total que chega ao paciente ser diminudo. Caso o vazamento ocorra aps o fluxmetro, a diminuio do fluxo no ser sentida pelo mesmo. Lembre-se que a leitura do fluxmetro deve ser feita na metade do dimetro da esfera; quando o fluxmetro no est calibrado, os gases anestsicos podem ser liberados em excesso ou oxignio em falta. importante lembrar que a preciso dos fluxmetros diminuem com a diminuio do fluxo. Algumas causas de perda de exatido em fluxmetros se devem sujeira, graxa, leo que, ao entrarem no sistema, prendem ou danificam o marcador. Hipercapnia Hipercapnia pode acontecer se a remoo de dixido de carbono pelo processo de respirao no for adequada. Nem presso sangunea nem freqncia cardaca so indicadores confiveis de uma situao de hipercapnia. Felizmente, concentraes excessivas de dixido de carbono levam mais que poucos minutos para acumular e proceder efeitos adversos. Os mecanismos mais comuns desta falha so: A) Falha de absoro ou do absorvente O absorvente tem a finalidade de reter o xido de carbono proveniente dos gases exalados do paciente. Quando totalmente saturados, a mudana de cor que nele ocorre indica necessidade de troca, pois o mesmo no se liga mais ao dixido de carbono. Quando a colocao do absorvente no feita adequadamente (pouco compactado), canais podero ser formados dentro do reservatrio, impedindo que sua saturao seja observada. Para evitar esse acidente, deve ser certificado que o absorvente esteja bem compactado e que os gases exalados circulam por todo o reservatrio. B) Falta de passagem pelo absorvedor Muitos equipamentos possuem circuitos especficos que so usados para troca de absorvente. Estes desviam o fluxo principal para outro reservatrio de absorvente enquanto o anterior completado. Este sistema tambm pode ser usado para desviar para o ambiente o fluxo de gases com altas concentraes de dixido de carbono, fato que pode suceder no final de uma cirurgia. Caso na prxima cirurgia o fluxo de gases no seja desviado para o absorvedor ocorrer hipercapnia Hipoventilao Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de ventilao inadequada, principalmente reteno de dixido de carbono e hipoxemia. Efeitos adversos podem aparecer em poucos minutos. Ventilao inadequada pode advir em

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vrios graus e no necessariamente uma m funo do equipamento. A deteco precoce da hipoventilao essencial, mas habitualmente errnea. A monitorao dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos da ventilao inadequada de modo rpido o bastante para evitar complicaes. Observar o movimento do trax freqentemente recomendvel, mas no pode ser utilizado em todos os casos. O rudo e a movimentao do pulmo do ventilador (fole) no podem se alterados marcadamente, mesmo se parte significante do volume corrente perdido para o meio ambiente. Embora o uso do estetoscpio seja um confivel vnculo com o paciente, em casos de intubao, em casos prolongos ou em presena de elevado rudo de fundo, seu uso est longe da segurana desejada. O meio mais satisfatrio de se acessar a adequao da ventilao a anlise dos gases sangneos, monitorao do dixido de carbono exalado e medida do seu volume. As causas bsicas de hipoventilao so os problemas inerentes aos equipamentos, como falha no ciclo e dispositivos de proteo, desligamento acidental, liberao de um volume corrente menor que o ajustado, falha no fornecimento de gases frescos, desconexes acidentais e bloqueio no ramo inspiratrio.

Hiperventilao Um furo no fole do equipamento ou fabricao imprpria do mesmo podem causar hiperventilao pelo acrscimo do volume corrente pr-ajustado. Um investigador determinou que quando xido de nitroso o principal gs a circular pelo ventilador, o volume do gs liberado dramaticamente aumentado. Presso excessiva Casos de alta presso no trato respiratrio do paciente, transmitida atravs do sistema de suporte ventilatrio (respiradores) ocorrida durante os procedimentos de anestesia, tm sido relatados. Em adio interferncia com a adequada ventilao, a alta presso pode causar barotrauma e efeitos adversos no sistema cardiovascular. Mudanas neurolgicas e possibilidade secundria de embolismo cerebral por ar tm sido expostas. Danos irreversveis ao paciente podem acontecer em segundos. Como causas bsicas de presso excessiva, citamos falha da vlvula de alvio para alta presso, falha no ajuste do alarme da presso mxima permissvel ou mesmo obstruo do ramo expiratrio, que aumentaro muito a presso dos pontos anteriores obstruo. A preveno, para acidentes envolvendo alta presso, construir, de acordo com as caractersticas de cada equipamento, um programa de testes e verificaes antes do uso.

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Aspirao de substncias estranhas A inalao de resduos de absorvente pode causar respirao difcil, bronco-espasmo, laringoespasmo, tosse e diminuio da complacncia pulmonar. Resduos de absorvente so gerados no "canister" e so levados pela tubulao inspiratria. Isto pode ocorrer quando o balo est posicionado no lado expiratrio, uma vez que se for pressionado gs alta velocidade. Ser introduzido atravs do absorvedor. Uma sobredistenso do balo uma repentina liberao de presso atravs do "Y", quando o sistema est sendo verificado quanto ao vazamento. Pode forar uma nuvem de poeira dentro do sistema de respirao. O projeto de certos sistemas, que possuem a entrada de gases frescos atravs do fundo do absorvedor, pode contribuir com o problema. A inalao de poeira menos possvel utilizando-se "canisters" de dimetros maiores, que reduzir a velocidade do fluxo, ocasionando menor turbulncia no sistema. O problema de inalao de poeira pode ser evitado atravs da colocao de um filtro no lado inspiratrio do circuito, posicionando a bolsa reserva no ramo inspiratrio, aliviando a presso na vlvula de segurana na realizao de inspees de vazamentos. Deve-se, ainda, agitar o "canister" antes de coloc-lo em uso, para remover poeira. Equipamentos esterilizados com xido de etileno e no aerados adequadamente iro possibilitar a difuso de xido de etileno residual nos pulmes do paciente. De outro modo, se tubulaes umidificadas forem esterilizadas com xido de etileno, teremos a formao de etileno glicol e conseqentemente inalao do mesmo. Um problema que aparece em hospitais com sistema de tubulaes reformado ou recm instalado o arraste de matria particulada ou gases provenientes de solda pelo equipamento, com posterior contaminao do paciente.

Overdose de agente anestsico Uma overdose de agente anestsico pode resultar em hipotenso, ataque cardaco, ou arritmias. A extenso do perigo depende de como o paciente exposto a estas concentraes e durante quanto tempo. Se o anestsico na forma lquida introduzido na linha de gases frescos, uma situao letal pode resultar ao paciente. As causas desse tipo de acidente so vaporizador sobrecarregado, vaporizador inclinado de modo a permitir que anestsico lquido escoe pelo ramo inspiratrio em conjunto com gases frescos, clculos de anestsicos feitos incorretamente e leituras erradas em fluxmetros. Outras causas possveis so: vaporizador ligado sem conhecimento prvio do operador; contaminao cruzada entre vaporizadores; vazamentos em vaporizadores desligados devido ao mau funcionamento da vlvula liga/desliga.

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Subdose de agente anestsico A no-liberao da dose adequada de agente anestsico pode ser to sria quanto a liberao excessiva, no mnimo, muito embaraante. Este tipo de acidente pode ocorrer nas seguintes situaes: falha no suprimento de xido nitroso; contaminao do circuito de xido nitroso com oxignio; vazamentos nos equipamentos de anestesia, vaporizadores, circuitos e nos equipamentos de ventilao; fluxmetros inadequados, vaporizadores desligados ou vazios; erros de clculo ou agente anestsico incorreto; posicionamento incorreto do boto de ajuste do vaporizador; Em todos os casos, o controle deste risco deve ser feito com uso de tcnicas adequadas de manuteno e verificaes antes da operao do equipamento;

Fogo e exploses A possibilidade de exploso ou fogo em salas de cirurgia usualmente reduzida por aqueles que no usam anestsicos inflamveis. Infelizmente, esta satisfao no garantida. Fogo e exploses podem e ainda continuam a ocorrer. Existem trs fatores bsicos para que fogo ou exploses possam surgir a existncia de combustvel, fonte de ignio e oxidantes para suportar a combusto. A) Oxidantes para suportar a combusto O ar servir como suporte para combusto, desde que contenha oxignio. O xido nitroso tambm um poderoso oxidante, o que aumenta o risco das cirurgias de pescoo e cabea, pois os gases anestsicos tendem a ocupar a cavidade orofarngea, criando uma atmosfera enriquecida destes gases. B) Fonte de ignio Normalmente as unidades eletrocirrgicas so a principal fonte de ignio, pois seu princpio de funcionamento baseia-se na produo de calor. Outras fontes de calor so os raios "laser", lmpadas cirrgicas, instalaes eltricas, eletricidade esttica e fonte de luz para uso em conjunto com fibra ptica. Deve-se ainda, considerar a compresso adiabtica de gases que pode gerar calor suficiente para a ignio. Isto ocorre quando, no momento da abertura de vlvulas de cilindros, com a subseqente recompresso do gs em um volume muito menor que o original, h produo de calor. Este pode ser suficiente para incendiar substncias, como leo e graxa. C) Substncias combustveis Inmeros artigos utilizados em salas de cirurgia so potencialmente combustveis, como por exemplo: tubo endotraqueal, fitas adesivas, tubos e bolsas plsticas

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utilizadas em circuito respiratrio, esponjas, mscaras, produtos de papel, luvas, roupas cirrgicas, gases do trato intestinal, agentes de limpeza e assepsia (lcool e ter). A orientao dos profissionais de centro cirrgico com relao a estes riscos um dos fatores preventivos a ser aplicado.

Preveno de acidentes A preveno de acidentes, dos quais a anestesia toma parte, vital, mas tambm uma tarefa difcil. Verificaes, manuteno adequada do equipamento e o uso vigilante so medidas importantes, mas outras so necessrias. A seleo prpria do equipamento essencial. Confiana, segurana e custo devem ser considerados. O equipamento deve ser avaliado clinicamente sob condies similares queles em que ser utilizado, verificando o que se espera durante o seu uso. A padronizao do equipamento dentro do departamento de anestesia e em outras reas do hospital ajudar a diminuir erros. essencial a substituio de equipamentos obsoletos. Infelizmente, uma parte do equipamento, que parece ser a mais vivel em um dado instante, pode vir a ser inferiorizada por uma outra pea mais recentemente concebida.

Unidades eletrocirrgicas O bisturi eltrico utiliza em seu funcionamento altos valores de corrente e tenso eltrica, faiscamentos e gerao de interferncia eletromagntica. Estes fatores so intrnsecos a qualquer tipo de bisturi eltrico, gerando riscos para ambos, paciente e operador. Os riscos a que esto sujeitos os operadores so: choque eltrico, incndio e exploses, conforme citados previamente. O paciente, por sua vez, alm destes, est sujeito a queimaduras e paradas cardacas (quando portador de marca passo cardaco). O risco de queimadura est associado principalmente colocao da placa neutra (eletrodo dispersivo), bem como a instalaes eltricas deficientes. Assim sendo, essas devem ser feitas por engenheiros especializados, e a colocao do eletrodo deve ser feita aps detalhadas explicaes dos fabricantes ou dos servios de engenharia do hospital. A corrente eltrica responsvel pelo corte tem sua origem no eletrodo ativo (caneta), a qual, aps realizar o corte ou a coagulao, retorna terra atravs do eletrodo dispersivo (placa neutra). A corrente se distribui por toda a rea da placa. Em situaes normais, devido rea de contato com o paciente ser suficientemente grande, no h elevao de temperatura da pele do paciente sob o eletrodo dispersivo. Em situaes anormais podem ocorrer queimaduras.

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Queimaduras sob a placa neutra (braos, ps e cabea do paciente) Este tipo de queimadura surge quando a placa neutra mal colocada, formando pouca rea de contato com o corpo humano. Deste modo, com a corrente eltrica circulando atravs de pouca rea de contato, ocorre elevao da temperatura no ponto de contato e queimadura na pele. Casos de queimaduras de braos, cabea, ps e outras partes do corpo humano, acontecem em situaes, como, quando o fio que liga a placa neutra ao equipamento estiver rompido ou com mau contato, o equipamento no funcionar, pois o circuito deveria estar aberto, impedindo a circulao de corrente eltrica. Entretanto, caso o paciente esteja em contato com a mesa aterrada, teremos um ponto em comum com a terra efetuado pelo seu corpo, fazendo com que o circuito eltrico funcione. Desse modo, a corrente circular atravs dos pontos de contato, de rea reduzida (alta resistncia eltrica), ocasionando a queimadura do corpo nos locais de contato a mesa.

Queimaduras sob o eletrodo de monitorao cardaca sem placa neutra Como verificado anteriormente, a ligao da placa neutra ao equipamento e paciente muito importante para o funcionamento do bisturi eltrico. H situaes em que, mesmo com o fio da placa neutra rompido e mesmo com o paciente isolado da mesa, ocorre a queimadura do paciente. Esta queimadura acontece no local onde um dos eletrodos de monitorao cardaca colocado. A causa a ausncia da placa neutra de ligao do paciente terra e conseqentemente ao equipamento. Esta conexo feita indevidamente atravs deste eletrodo, fazendo com que o equipamento funcione normalmente. A queimadura ocorre devido rea reduzida de contato, elevao da temperatura do local, passagem de corrente por este eletrodo, e conseqente queimadura do paciente.

Queimadura sob o eletrodo de monitorao cardaca com placa neutra Este tipo de queimadura ocorre, pois a placa neutra colocada em um ponto muito distante do eletrodo ativo, fazendo com que a corrente proveniente do eletrodo ativo se divida em duas partes. Uma retorna terra pela placa neutra e a outra parte pelo eletrodo de monitorao. Devido rea reduzida desse eletrodo, ocorrem queimaduras na pele do paciente.

Cuidados para evitar queimaduras do bisturi eltrico Para evitar as situaes acima, as seguintes instrues devem ser seguidas: deve ser certificado que o fio da placa neutra no est rompido; deve ser certificado que haja bom contato eltrico entre a placa neutra e o corpo do paciente. Utilizar gel condutor prprio para este fim; colocar a placa neutra o mais prximo possvel do ponto da interveno cirrgica; utilizar, sempre que possvel, bisturi eltrico de ltima gerao, com todos os dispositivos de proteo incorporados;

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em caso de acidente, um profissional habilitado deve ser acionado para o diagnstico da situao, de modo a evitar repetio de casos. Cuidados durante a manuteno e utilizao dos fios eltricos do bisturi (eletrodos ativos e dispersivos) O equipamento de eletrocirurgia opera com correntes eltricas alternadas de alta freqncia (1 MHz a 3 MHz) e com essas freqncias no ocorre a contrao muscular provocada por correntes de baixa freqncia (60 Hz). Normalmente, os cabos dos eletrodos ativo e dispersivo so recebidos com o comprimento de 3 metros e indutncia equivalente a 3,5 mH (microHenry). Se o cabo dos eletrodos forem enrolados com poucas voltas, a indutncia do respectivo cabo aumenta para 10 mH ou mais. Um circuito com indutncia equivalente a 3,5 mH, operando a uma freqncia de 2 Mhz e uma corrente circulante igual a 1 Ampre (RMS), ir apresentar uma impedncia de 44Ohms. O que produzir uma diferena de potencial de 44 Volts atravs do cabo dos eletrodos ativo e dispersivo. Isso significa que dizer que a placa do eletrodo de retorno est 44 Volts acima do potencial das partes metlicas aterradas que se incluem nas salas de cirurgia. Somando ainda as impedncias do cabo de retorno, cabo de aterramento e outras eventuais que dependem do projeto das instalaoes, teremos o potencial eltrico do paciente elevado com relao ao potencial de terra em 50 Volts ou mais. Caso qualquer parte do paciente entre em contato com outro ponto aterrado, ser criado um caminho alternativo para a passagem de corrente eltrica, que em geral causa srias queimaduras nesses pontos, quando a rea de contato pequena. Outro aspecto relativo aos cabos de alimentao dos eletrodos ativo e dispersivo o seu comprimento. Fios excessivamente longos formam um acoplamento capacitivo maior com relao ao piso de uma sala cirrgica aterrada. Devido ao fato dos capacitores terem o comportamento de condutor para rdio-freqncias, haver fuga de corrente para os objetos aterrados, podendo inclusive, na pior das hipteses, fluir atravs do corpo do paciente at o terra, via pequenos pontos de contato. O fato de existir uma diferena de potencial entre o paciente e a terra permitir que qualquer corrente de fuga, em determinadas condies, circule pelo paciente, podendo no raro causar a morte deste. Isto acontece em virtude do paciente estar cateterizado, situao em que o choque eltrico, apesar de no ser sentido, aplicado diretamente sobre o corao. Por este motivo a corrente de fuga de equipamentos deve ser medida e controlada. De um modo geral, os acidentes com eletricidade so variados e devem ser investigados e avaliados por profissional especializado. Quanto ao operador e auxiliares, suas decises devero se basear nas instrues contidas no manual do usurio (operador). de fundamental importncia no alterar as variveis previamente ajustadas no equipamento aps a ocorrncia de um acidente. Isso permitir a eliminao de parte das possveis causas do acidente. H uma tendncia de se implantar sistemas de monitorao junto aos equipamentos de

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uso mdico hospitalar, que gravem todos os procedimentos e ajustes feitos nos comandos durante o uso dos mesmos. Pelos resultados apresentados na memria do sistema, a analise do acidente ser mais rpida e objetiva, alm de permitir o conhecimento do risco para imediata adoo de medida de controle. Unidade cirrgica a "laser" Unidades cirrgicas a "laser" esto sendo cada vez mais utilizadas para a realizao de cirurgias, devido aos benefcios que apresentam. Entretanto, associados a elas temos srios riscos de dano ao ser humano. Um dos fatores essenciais na segurana desses equipamentos certificar que nenhuma outra forma de radiao, exceto aquela que se utiliza na cirurgia, seja liberada pelo equipamento. Uma vez que presses maiores ou menores que a atmosfera so utilizadas por estes equipamentos, o risco de exploso ou imploso est presente. Desse modo, os aspectos construtivos dessas unidades devem ser capazes de proteger o usurio e o paciente contra danos dessa natureza. Por causa dos riscos inerentes a essas unidades, somente pessoal propriamente treinado devem permanecer dentro das salas onde o mesmo est sendo usado. O raio "laser" tem alto rendimento, o que significa que o mesmo pode refletir-se em superfcies polidas e atingir outras pessoas. Assim, as superfcies capazes de reflet-lo devem ser minimizadas. Alm disso, culos de proteo individual contra este tipo de radiao devem ser usados sempre os culos de proteo individual devem assegurar adequada atenuao dessa radiao e prevenir a entrada de radiao pela lateral dos culos. A proteo do paciente tambm deve ser levada a efeito. A proteo dos olhos deve ser feita e em caso de anestesia geral, seus olhos devem ser cobertos. O local da cirurgia deve ser coberto por panos midos, particularmente quando "laser" a dixido de carbono utilizado. Deve-se cuidar para que o "laser" no seja causa de ignio de tubos endotraqueais carregados de vapores anestsicos combustveis. Todo endotraqueais projetados para este fim devem ser usados sempre que possvel. As instituies que fazem uso do laser devem ter estabelecidos os procedimentos para operao segura desse equipamento e o princpio da segurana para operaes desse tipo.

Unidades de eletrocardiografia Um eletrocardigrafo proporciona uma completa e precisa gravao do eletrocardiograma do paciente. Usualmente, este sinal gravado com 12 diferentes combinaes entre as posies dos eletrodos. Utilizando gravao de alta fidelidade, possvel examinar exato e quantitativamente o ritmo e morfologia das formas de onda geradas pela despolarizao das clulas do miocrdio, bem como nveis de voltagem e tempo entre os eventos. Desse modo, o eletrocardigrafo permite um diagnstico mais

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especfico e preciso de doenas de origem cardaca. Vrios padres e normas de verificao de segurana, incluindo as da American Heart Association (AHA 1967) e sua reviso de 1975, incluem critrios de avaliao de desempenho, para garantir que a gravao esteja livre de erros, no interferindo com a segurana do paciente no que diz respeito ao diagnstico. Os testes que visam verificar se um eletrocardigrafo est de acordo com os critrios da AHA devem fazer parte dos pedidos de compra e devem ser empregados no momento da aceitao do equipamento. Eletrocardigrafos mveis ou portteis necessitam especial ateno pela sua contnua manipulao por diferentes pessoas. O manuseio inadequado pode mudar as caractersticas dos circuitos e afetar a gravao e, conseqentemente, a segurana do paciente. Os danos mais frequentes se referem ao estilete, galvanmetros, alimentao do papel, cabos de alimentao eltrica e plugues. Visando fornecer informaes adicionais sobre eletrocardigrafo, apresentamos as descries abaixo: os riscos associados ao

nenhum material no eletrodo ou em associao com eletrlitos deve ser passvel de causar danos sob condies normais de uso. Os riscos qumicos incluem aqueles relacionados com toxicidade e reaes alrgicas. Riscos mecnicos incluem presso e puno, os quais podem causar ocluso vascular ou leses de pele; apesar do eletrodo ser considerado artigo no-crtico, infeces podem ocorrer (tricotomia). Contudo, o risco de transmisso de infeco de uma pessoa para outra est atualmente eliminado com a introduo do uso de eletrodos descartveis. Nas situaes em que o eletrodo permanece conectado por longos dias ao paciente ou excessivamente pressionado contra sua pele, a probabilidade de um acidente por risco qumico, mecnico ou biolgico maior; riscos de iontoforesis e eletrlise so aparentemente insignificantes quando correntes de linha na entrada de amplificadores, so muito pequenas. Entretanto, durante cirurgias podem acontecer queimaduras da pele sob os eletrodos do eletrocardigrafo. A implementao de dispositivos de proteo tem eliminado este risco; alguns riscos so atribudos a eletrodos que no tornam possvel a captao de sinais de eletrocardiografia, aps uma tentativa de desfibrilao. As altas voltagens empregadas na desfibrilao causam considerveis correntes eltricas atravs dos eletrodos. Esta corrente aumenta a polarizao entre eletrodo/eletrlito, de modo que uma voltagem anormal persiste mesmo aps a corrente de desfibrilao ter sido interrompida. Quando a voltagem suficiente para saturar o amplificador, a amplificao do sinal eletrocardiogrfico impossvel; o tipo de paciente que apresenta maior risco de choque eltrico aquele que possui um condutor que liga um ponto fora do corpo ao corao. Para este tipo de paciente, o eletrocardigrafo deve possuir uma entrada eletricamente isolada. O desfibrilador A questo de segurana em desfibriladores pode ser atribuda falha do equipamento, erro de operao e manuteno imprpria.

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a parte mais significante das falhas como desfibriladores geralmente se relaciona a erros de operao e manuteno adequada de equipamento. Assim, para garantir o uso seguro do desfribilador, o operador deve estar intimamente familiarizado com sua operao. Alm disso, deve saber como garantir a segurana do paciente e dos elementos que fazem parte de sua equipe, bem como manter o equipamento e seus acessrios em perfeitas condies de uso. A garantia da segurana do paciente envolve vrias consideraes. A primeira delas minimizar o erro clnico, reavaliando a situao. O paciente est realmente em fibrilao? Isto pode parecer elementar, mas vrias situaes podem efetivamente imitar a fibrilao ventricular. Um eletrodo com fio solto ou movimentao excessiva do "artfact" pode parecer um caso de fibrilao ventricular. Quando a movimentao feita atravs de ps em uma situao emergncia, a possibilidade disso ocorrer menor, mas ambas as ps devem fazer um excelente contato com a pele do paciente, e uma interface inadequada deve ser mantida atravs de substncia em forma de gel, pasta ou ainda atravs do uso de eletrodos de desfibrilao descartveis. Durante a monitorao atravs de ps, uma breve parada deve ser feita antes de acessar o ritmo do paciente. Quando a desfibrilao automtica externa estiver sendo usada, a anlise do ritmo do paciente s dever ser feita em caso de ataque cardaco total. Em adio, todo movimento veicular (macas, avies, helicpteros ou ambulncias) do paciente deve cessar antes de se iniciar a anlise cardaca com o desfibrilador externo automtico. Se o desfibrilador/monitor tem um seletor de entrada para ECG, tenha certeza de que o seletor est na posio, ps para monitorao por ps tipicamente cabos I, II ou III quando usar o cabo de ECG e eletrodos. Acesse o paciente completamente. Se ele ou ela no respondem imediatamente, confirme a presena ou ausncia de pulso. Aplique gel, pasta, ps com gel ou eletrodos descartveis antes de carregar o desfibrilador. Minimize queimaduras de pele usando uma quantidade adequada de gel ou pasta ou utilize eletrodos descartveis para desfibrilao. O gel deve ser usado de modo a cobrir completamente a superfcie de ambas as ps. No use quantidades excessivas de gel, pois ele pode produzir um caminho de continuidade entre as ps ou atingir as mos, proporcionando desse modo perda (fuga) de corrrente. Se possvel, deve ser evitado uma pessoa apenas para fazer massagem cardaca e desfibrilar alternadamente. Procedendo deste modo, h um aumento no risco de que o gel, proveniente do trax do paciente, seja transferido para o punho das ps do desfibrilador, colocando o operador em risco. Proteja o paciente de outros riscos eltricos. Todo equipamento usado na rea deve ser verificado quanto corrente de fuga. A verificao dos valores permissveis de corrente de fuga, as medies aps as operaes de reparo dos equipamentos e a periodicidade dos testes sero de ateno do setor de engenharia clnica ou manuteno. Quanto ao aspecto de segurana do paciente, a ateno do clnico deve ser redobrada. Rdiotransmissores podem interferir com o traado do monitor. As

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mquinas de diatermia, as quais produzem energia sob a forma de campo eltrico, podem interferir com a operao do desfibrilador. Equipamentos auxilares, que podem ser danificados com o choque produzido pelo desfibrilador, devem ser desconectados do paciente. Devido ao fato do oxignio dar suporte para a combusto, o potencial de risco aumentado para ambientes enriquecidos de oxignio ou quando uma fonte de oxignio est prxima ao paciente quando o desfibrilador descarrego. Fogo ou exploso podem acontecer se arcos eltricos ocorrem em presena de altas concentraes de oxignio. Como no prtico desligar a fonte de oxignio durante a defibrilao, equipamentos para a administrao de oxignio como bolsa-vlvula-mscara ou tubulaes de ventiladores devem ser removidas do leito ou maca durante a desfibrilao. Para garantir a segurana do operado e do pessoal, o operador deve estar certo de que no haja contato entre o pessoal com o paciente, leito e o prprio desfibrilador, antes de tentar a desfibrilao. Nenhum contato com o paciente deve ocorrer que no seja aquele feito atravs das ps do desfibrilador. Nunca toque a parte metlica das ps dos desfibriladores ou segure as ps junto a seu corpo quando o desfibrilador estiver ligado. Uma prtica potencialmente perigosa, a qual no recomendada, descarregar o desfibrilador com as ps no ar, para "test-lo" ou para liberar uma carga indesejvel. Isto chamado de descarga "aberta no ar". Quando isso feito, o desfibrilador descarrega sua energia em uma resistncia interna muito alta. Se um caminho de menor resistncia est presente, a energia seguir este caminho. Por exemplo, se o punho das ps tem gel sobre elas, o toque do operador sobre elas pode criar este caminho. Para testar um desfibrilador, use um equipamento adequado para tal fim. Para liberar uma carga indesejada, siga as instrues do fabricante. Alguns desfibriladores tm um boto de desarme ou de ajuste, outros descarregam energia quando novo valor de energia selecionado. H tipos que devem ser desligados para liberar uma carga indesejada. O desfibrilador nunca deve ser descarregado com a superfcie das ps tocando uma na outra (descarga com ps em curto). Isto pode causar pequenas perfuraes nas ps, as quais aumentar o risco de queimaduras no paciente e pode, alm disso, diminuir a vida do equipamento. Sempre limpe as ps aps o uso. Uma vez que o gel seco apresenta propriedades condutoras, a falta de limpeza das ps aps o uso pode tornar perigosas as operaes de desfibrilao subseqentes, bem como as situaes de verificao preventiva. Teste e mantenha o desfibrilador de acordo com o manual de servio e de operaes do equipamento. Estes cuidados no somente verificam a qualidade operacional do equipamento mas tambm familiarizam o operador com o equipamento. Algumas recomendaes para operadores de desfibriladores em treinamento inicial e educao

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continuada so dados no Apndice D.

Incubadoras para recm-nascidos Incubadoras (de berrio e de transporte) proporcionam aquecimento para manter a temperatura do corpo de recm-nascidos e freqentemente so equipamentos essenciais vida. Muitos tipos de incubadoras proporcionam aquecimento atravs do fornecimento de calor a massas de ar que so postas a circular dentro do ambiente no qual a criana esta confinada. As incubadoras so primariamente construdas para uso no ambiente hospitalar. Para isto fazem uso de fontes de energia proveniente de tomadas eltricas. Entretanto, as incubadoras de transporte, por serem portteis, necessitam de fontes de energia provenientes de unidades autnomas (baterias).

A literatura mostra que mortes e acidentes srios so causados em recm-nascidos ou neonatais. Entre as falhas mais comuns, esto includas: falhas em termostatos que causam sobreaquecimento e hipertermia; funcionamento inadequado ou defeitos de fabricao que produzem entre outros os efeitos danosos do choque eltrico e incndio; erros de operao no manuseio com o equipamento; manuteno deficiente nas incubadoras de transporte, produzindo falha no fornecimento de energia eltrica por baterias ou marcao inadequada do nvel de carga das baterias; Devido mobilidade, as incubadoras (principalmente as de transporte), freqentemente recebem impactos que podem alterar seu funcionamento adequado, bem como suas condies fsicas. Outro acidente tambm relatado a degradao do ter, que utilizado erroneamente em procedimentos de limpeza, transforma-se em formaldedo, ocasionando a morte do paciente por aspirao de gases txicos. De igual importncia manuteno dos baixos nveis de rudo no interior de incubadoras. Por serem fechadas pela tampa acrlica, os rudos gerados no ambiente externo e por partes internas do equipamento, como ventilador e motor, so amplificados fazendo com que o rudo no interior da cmara exceda os limites aceitveis. Outro risco existente nas imcubadoras o mercrio utilizado nos termmetros. Sendo altamente txico faz com que cuidados especiais devam ser tomados com relao a eles. Atualmente, por insistncia da comunidade usuria, seu uso vem sendo eliminado. O uso de gua na incubadora feito para a criao de uma atmosfera teraputica no interior da mesma. Devido ao alto poder de contaminao que a gua possui, seu uso nestes instrumentos deve ser acompanhado de rigorosos procedimentos de

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desinfeco e esterilizao. A inobservncia desta orientao compromete o sucesso do tratamento e a vida do paciente.

Unidades de hemodilise Unidades de hemodilise so utilizadas para remover impurezas, sais e gua do organismo de pacientes que possuem a funo renal debilitada. Da mesma forma, removem toxinas em casos de intoxicao. As unidades de hemodilise so compostas de uma bomba responsvel pela circulao extracorprea do sangue, de uma bomba para circular o dialisado, de um dializador e de unidades de monitorao. Os dispositivos para a segurana do paciente so: sensor de presso sangunea que alarma e desliga a unidade quando a presso ultrapassa limites pr-ajustados;

detector de bolhas ou espuma, o qual fecha o retorno venoso e desliga a bomba de circulao extracorprea se ar detectado, prevenindo assim embolia no paciente; dependendo do tipo de equipamento, pode-se ter um conjunto de monitorao para temperatura, condutividade, fluxo, presso negativa, presso arterial e presso venosa bem como de vazamentos nos circuitos. A qualidade da gua utilizada para a diluio do dializado de vital importncia para os pacientes, principalmente os crnicos que fazem uso contnuo dessas unidades. Para o tratamento da gua, o mtodo mais recomendado o denominado de osmose reversa, que deve ser mantido de acordo com as especificaes do fabricante. Para proteo dos trabalhadores contra doenas transmitidas por sangue ou outras doenas, quando a unidade estiver sendo testada ou desmontada para limpeza, deve ser feito o uso de luvas de borracha, aventais de manga comprida e culos de proteo. Para as reas de manuteno devem ser previstos interruptores de corrente de fuga para a preveno contra choques eltricos, uma vez que a manipulao da unidade requer tambm o contato com grande quantidade de gua.

LIMPEZA DE EQUIPAMENTOS MDICOS A possibilidade de que infeco pudesse ser transmitida por equipamento mdico foi deixada de lado por muito tempo. Atualmente o interesse sobre a transmisso de infeco atravs de equipamento tem aumentado. Nesse sentido, tratamos aqui deste assunto de maneira introdutria, visando apresentar cuidados mnimos que devem ser tomados com equipamentos afim de minimizar os riscos de infeco.

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O dilema da esterilizao So os equipamentos hospitalares responsveis por infeces? H fatos notadamente comprovadores de que a contaminao de pacientes tenha sido causada por equipamento? Este dilema refere-se, portanto, determinao de qual o equipamento a ser esterilizado. Isto toma-se de fcil resoluo se consideramos os conceitos de artigos e reas hospitalares previamente descritos. Alguns pontos que visam a analisar o problema so citados a seguir: a esterilizao difcil, custosa e pode trazer certos riscos a pacientes e funcionrios; embora certos itens possam ser esterilizados facilmente, outros mais volumosos no o so, principalmente pelas tcnicas existentes; a esterilizao requer dinheiro extra para empregar no equipamento, aumenta o trabalho para os funcionrios e necessita de espao adicional para armazenamento; muitas forma de esterilizao podem danificar o equipamento. Esterilizao qumica (lquidos e gases) podem deixar resduos no equipamento, os quais trazem riscos adicionais aos pacientes; o aumento nas operaes de limpeza dos equipamentos pode levar a erros de montagem e danificao das partes dos equipamentos.Por outro lado, h que se considerar o que segue: casos de contaminao cruzada tm sido relacionados a equipamentos como de anestesia e de suporte ventilatrio; o risco de contaminao cruzada podem ser maiores do que se acredita, principalmente devido dificuldade de determinar a causa exata de uma infeco; os ambientes midos que normalmente se encontram em alguns equipamentos mdicos, como os de anestesia e suporte ventilatrio, proporcionam habitat favorvel ao desenvolvimento de bactrias gram negativas, as quais so de grande importncia nas infeces hospitalares; paciente sob anestesia ou em tratamento intensivo tem um risco maior de contrair infeco do que a populao normal hospitalar. O mesmo ocorre com pacientes acometidos de males que diminuem sua resistncia; o mesmo organismos no patognicos podem causar infeco primria ou secundria. Estas ltimas afirmaes traduzem perfeitamente a necessidade de tratamento diferenciado a alguns equipamentos, principalmente aqueles considerados crticos e semi-crticos.

Limpeza do equipamento Limpar o equipamento significa essencialmente remover a matria estranha sem a preocupao de matar qualquer organismo vivo. Este aspecto normalmente negligenciado com relao desinfeco e esterilizao, mas de igual importncia.

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A menos que um artigo seja mecanicamente limpo, pode no haver superfcie de contato entre o agente desinfetante ou esterilizante, de modo a obter-se uma esterilizao eficaz. De outro modo, ao se efetivar a limpeza, teremos a carga microbiana do equipamento reduzida.

Pr limpeza Deve ser feita com gua fria, to cedo quanto possvel, de modo a impedir o ressecamento de material orgnico como sangue e secrees, o que dificultar em muito o processo total de reutilizao do equipamento ou artigo.

Preparo do equipamento O preparo envolve a desmontagem do equipamento, remoo de etiquetas, fitas adesivas, etc. De um modo geral, se um equipamento pode ser desmontado, isso deve ser feito de modo a facilitar a ao dos agentes esterilizantes.

Deixar de molho Isso permitir que sujeiras mais pesadas sejam removidas mais facilmente. O equipamento deve ser imerso (quando possvel) em gua e detergente. O detergente deve ser escolhido para permitir melhor umidificao das superfcies dos equipamentos e no por suas propriedades desinfetantes. Deve agredir o menos possvel a superfcie do material em questo. O tempo de molho deve ser suficiente para permitir a total remoo de matria orgnica. Adesivos e leo podem necessitar de detergente especial.

Remoo da sujidade Durante a limpeza, especial ateno deve ser dada a encaixes, cantos, frestas, onde as sujidades podem estar alojadas. Para a remoo de sujidades, podem-se empregar escovas como aquelas utilizadas para a lavagem das mos em centros cirrgicos. So bastante eficientes se usadas adequadamente. Outra forma de remover a sujidade atravs de equipamentos de ultra-som, os quais transformam energia eltrica em energia mecnica. Esta energia transmitida s sujidades removendo-as com extrema facilidade, principalmente naqueles acessrios que possuem muitas reentrncias. Enxage Essa atividade remover finalmente as sujidades, tornado o equipamento semi-pronto para uso. Remover, alm disso, o detergente residual. Alguns itens devem ser enxaguados com gua desmineralizada ou destilada. Aps o enxage, cada item deve ser observado para certificao de que no h sujidades em sua superfcie.

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Secagem A menos que o equipamento ou item v ser esterilizado ou desinfetado, o mesmo deve ser completamente seco. Mesmo que o item no seja desinfetado posteriormente, o processo de secagem deve ser efetuado de modo a evitar o crescimento de microrganismos. Se o equipamento foi esterilizado ou desinfetado com lquidos qumicos, a presena de gua ir dilu-lo e reduzir seu potencial biocida residual. O xido de etileno ser transformado em etileno glicol, o que implica em dificuldade de remoo posterior bem como na formao de substncia txica.

Mtodos de desinfeco e esterilizao Fervura a 100 C A fervura a 100 letal maioria das bactrias n a forma vegetativa, a muitos esporos C e praticamente a todos os vrus, em menos de 30 minutos. Um tempo de 3 a 5 minutos de fervura, ao nvel do mar, mata muitas bactrias na forma vegetativa. Em atitudes elevadas, onde o ponto de ebulio ocorre a menos de 100 um tempo maior C, necessrio. Recomenda-se que o tempo de 30 minutos seja aumentado em 5 minutos para cada 300 metros de altitude acima do nvel do mar. Autoclavagem A esterilizao de equipamentos mdicos requer cuidados especiais, principalmente para manter a integridade dos equipamentos. Vrios processos so utilizados, dentre eles o vapor. O tempo mnimo para esterilizao, com vapor a 121 graus Celsius presso de 1kgf/cm2, de 15 minutos. Se a temperatura for de 126 graus Celsius, haver uma reduo de tempo para 10 minutos. A velocidade de esterilizao depende da temperatura. Deve-se, portanto, compatibilizar o processo escolhido com as caractersticas do material a ser esterilizado. Radiao gama A radiao gama uma onda eletromagntica produzida durante a desintegrao de certos elementos radiativos. Se uma dosagem adequada aplicada ao produto, todas as bactrias ou produtos sero mortos. As vantagens da esterilizao gama so as seguintes: o produto pode ser pr-embalado antes do tratamento; o produto mantido estril at que a embalagem seja removida; como no h aumento de temperatura durante o tratamento, materiais e embalagens termolbeis podem ser esterilizados; o equipamento pode ser usado imediatamente aps a esterilizao; So desvantagens do uso de radiao gama: um processo caro;

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causa mudanas em alguns plsticos como PVC, de modo que ons cloro so liberados do material. Este fato no causa problemas quando usado diretamente sobre o paciente. Entretanto, quando esterilizado posteriormente em xido de etileno, h formao de etileno cloridrina, substncia extremamente txica aos tecidos. Agentes qumicos lquidos So muito usados em equipamentos que no suportam altas temperaturas. A destruio dos microrganismos feita por uma srie de mecanismos, incluindo a coagulao e desnaturao protica da clula, ruptura celular e degradao enzimtica. So desvantagens desse processo as que seguem: no pode ser usado em todos os tipos de material; pode corroer determinados componentes; a pr-embalagem no pode ser feita e os equipamentos esterilizados estaro midos; h possibilidade de recontaminao do material durante o enxage, secagem e embalagem final; algumas solues so irritantes da pele e de odor desagradvel.

Fatores que influenciam a esterilizao qumica Alguns fatores que influenciam o sucesso da esterilizao qumica so: A)Concentrao de agentes qumicos A taxa de destruio de microorganismos diretamente proporcional concentrao dos agentes qumicos. Geralmente, solues bactericidas e as pouco concentradas so bacteriostticas. A gua deixada sobre o equipamento diluir o agente, reduzindo sua eficcia. Por esta razo, o equipamento deve ser seco. Independentemente do fato de que substncias mais concentradas so mais eficientes, o uso de solues diludas recomendado devido aos seus efeitos nocivos s pessoas que as manipulam. B) Temperatura Embora esses agentes sejam usados para serem utilizados temperatura ambiente, sua eficincia aumenta com a elevao da temperatura.

C) Limpeza do material A limpeza do equipamento essencial para a garantia da ao germicida do produto. Equipamentos sujos iro necessitar de exposies mais longas ou concentraes mais elevadas. Ainda assim h a possibilidade de uma no esterilizao. D) Organismos infecciosos A eficincia da esterilizao por agentes qumicos varia amplamente de organismos para organismo. Alguns microrganismos so mais eficientemente mortos do que outros.

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H casos de microorganismos isolados em solues desinfetantes. Esse fato faz com que a utilizao de agentes qumicos seja cuidadosamente implementada. E) Tempo O temo necessrio para a esterilizao depender da natureza dos diferentes agentes qumicos, bem como dos temas previamente citados. Ele varia de minutos a horas. Geralmente o tempo de destruio de esporos maior que o tempo para destruir bactrias na forma vegetativa. Para uma garantia da eficincia do processo de esterilizao, necessrio que se conhea o tempo mnimo para esterilizao de cada agente esterilizante. F) Natureza da superfcie a ser desinfetada As superfcies porosas necessitam de um tempo maior de esterilizao do que as superfcies lisas. Isto se d devido presena de ar no interior dos poros, o que dificulta a entrada do agente qumico. G) Agentes esterilizantes A tabela 6 indica a eficincia de cada agente esterilizante, frente aos tipos comuns de microorganismos existentes no ambiente hospitalar.

Esterilizao por xido de etileno O xido de etileno um potente esterilizante largamente utilizado para destruir, de modo eficaz, fungos, bactrias, vrus e esporos. O mecanismo de destruio atribudo ao ataque qumico que faz sobre o cido nuclico do microorganismo. um gs inflamvel e explosivo quando sua concentrao no ar for de 3% ou mais. Para evitar os riscos inerentes exploso, os fabricantes usam misturas diludas com fluorcarbono ou dixido de carbono. Alguns fabricantes de esterilizadores utilizam misturas puras do gs, entretanto seus equipamentos so especialmente construdos para tal fim.

Preparo para esterilizao a xido de etileno Consulte o fabricante dos equipamentos para verificar a que temperatura o processo de esterilizao deve ser efetuado. Antes de empacotar e carregar a autoclave, desmonte os materiais, lave-os e seque-os. A desmontagem do equipamento muito importante, pois remove as barreiras que impedem o movimento do gs. As instrues do fabricante para o carregamento dos materiais devem ser cuidadosamente seguidas, pois materiais mal alojados ou superlotados comprometem a eficcia da esterilizao, uma vez que o esterilizador est programado para uma carga especfica mxima.

Esterilizao Para que a esterilizao a xido de etileno seja eficaz e segura, alguns fatores devem ser rigorosamente observados.

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A) Concentrao do gs A concentrao do gs esterilizante usualmente medida em miligramas de gs por volume, em litros da cmara. Esse fator deve ser dimensionado na validao do processo.

B) Temperatura A eficcia da esterilizao diretamente ligada temperatura, de modo que, quanto maior a temperatura maior a eficcia o processo. Os valores de temperatura normalmente so ajustados pelo fabricante do equipamento, mas podem ser alterados conforme a necessidade do processo. Utilize para esse servio somente profissionais habilitados.

C) Umidade O teor de umidade dentro da cmara, bem como no interior do microorganismo, afeta a eficcia do processo. O contedo de gua importante para amolecer a parede dos esporos, como tambm para acelerar as reaes qumicas que ocorrem no interior da clula.

D) Barreiras protetoras Sangue coagulado pode atuar como barreira penetrao de xido de etileno. Desse modo, o equipamento deve estar completamente limpo antes da esterilizao.

E) Empacotamento. O tipo de material utilizado no empacotamento deve ser permevel gua e ao gs. Em esterilizados que possuem vcuo, o material do empacotamento deve permitir que o ar escape. O polietileno o material mais comumente usado para esse fim. O fato de ser transparente permite que o material em seu interior seja visto.

F) Perodo de exposio O tempo de esterilizao depender dos fatores previamente mencionados e ser tanto maior quanto maior for a qualidade de material a esterilizar. Entretanto, esse tempo poder ser otimizado durante a validao do processo.

Aerao O xido de etileno atua na superfcie dos materiais e, dependendo das caractersticas de porosidade deste, em seu interior. Nesse sentido, a aerao necessria para que o mesmo seja retirado de seu interior, tomando o material seguro para quem opera (funcionrios) e pacientes

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. A aerao pode ser feita de dois modos: mecnica e ambiental. A aerao ambiental altamente varivel pois depende do controle de temperatura e do fluxo de ar atravs da carga. sempre mais demorada que a aerao mecnica. Alm disso, pode trazer problemas a pacientes, devido aerao imprpria. O tempo de aerao depender tambm da natureza dos materiais. De um modo geral, itens que requerem de 8 a 12 horas de aerao mecnica, necessitaro de 7 dias para aerao ambiental. A aerao mecnica conseguida atravs de aplicao de vcuo de ar, sucessivamente, no interior da cmara de esterilizao. Assim, a concentrao de gs no interior de materiais ser diluda at valores aceitveis. A)Fatores que afetam a aerao Materiais de superfcie lisa como ao ou vidro, requerem um tempo mnimo de aerao enquanto que materiais como tecidos, plsticos, borrachas ou papel, por possurem alta absoro de gs, requerem um tempo maior. Metais ou vidro que estejam envolvidos por materiais absorventes devem ser aerados. O material que traz mais problemas para a aerao o cloreto de polivina (PVC), que absorve fortemente o xido de etileno. Quando a composio do material desconhecida ou duvidosa, o mesmo deve ser tratado como o PVC. Objetos mais espessos requerem maior tempo de aerao que os delgados. As misturas de xido de etileno base de fluorcarbono requerem maior tempo de aerao que as de dixido de carbono. O aumento da temperatura da aerao acelera a retirada de gs dos materiais. A temperatura usual de aerao varia entre 50 e 60 C. A aerao afetada pelo volume de troca de ar por hora, bem como pelas caractersticas do ar. O uso a que o material se destina, interno ou externo ao corpo, intravascular ou implantando, afetar a quantidade de xido de etileno permissvel nos materiais. O tempo mnimo de aerao, para materiais mais difceis, de 8 horas a 60 ou 12 C horas a 50 Quando houver dvidas com relao a erao dos materiais, os valores C. apresentados podem ser seguidos como regra geral.

Complicaes da esterilizao a xido de etileno A) Complicaes com o paciente As complicaes inerentes ao xido de etileno incluem danos e reaes na pele e inflamao laringotraqueal. Ocorre a morte de clulas vermelhas quando o sangue entra em contato com materiais tratados com xido de etileno, bem como sensibilizao e anafilaxia.

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Estes problemas so causados por nveis excessivos de xido de etileno e seus subprodutos (etileno glicol e etileno cloridrina), que so originados aps a esterilizao. O etileno glicol formado pela reao com a gua e o etileno cloridrina formado pela reao com ons cloro, normalmente por produtos de PVC previamente esterilizados com radiao gama. A) Complicaes com o pessoal O principal problema relacionado ao xido de etileno a exposio dos trabalhadores ao gs txico. O xido de etileno (OE) atua como vesicante, causando queimaduras quando em contato com a pele. Os efeitos txicos agudos incluem irritao das vias respiratrias e olhos, nusea e vmitos, diarria, diminuio do paladar e olfato, dor de cabea, falta de coordenao, convulses, encefalopatia e neuropatia perifrica. Os efeitos crnicos conhecidos incluem infeco respiratria, anemia e comportamento alterado. Em adio, pode ser mutagnico e possivelmente carcinognico para humanos e pode produzir efeitos adversos sobre o sistema reprodutor, incluindo teratogenicidade. Documentao dos procedimentos de esterilizao Documentar um processo de esterilizao manter o controle sobre todos os procedimentos nele empregados. Como por exemplo, datas, tipos de embalagem,nmeros de lotes, valores de temperatura e presso, testes de comprovao de eficcia, rtulos, etc. O uso de documentao nos processos de esterilizao permite ao hospital um melhor controle sobre os ndices de infeco hospitalar, facilita as investigaes de surtos ou variaes de ndices de controle de infeco hospitalar, facilita as investigaes de surtos ou variaes de ndices de controle de infeco, d ao hospital argumentaes durante processos legais. Esta documentao deve ser composta por todos os setores envolvidos como: manuteno, laboratrio, centro cirrgico, centro de esterilizao de materiais, CIPA, CCIH, SESMT, enfermarias, etc.

DOCUMENTAO DE EQUIPAMENTOS MDICOS Esta documentao refere-se ao conjunto de informaes do equipamento, adquiridas desde o momento que se verifica a necessidade do mesmo ou do momento em que entra no hospital (em casos de emprstimo, por exemplo), at o momento em que sua obsolescncia determinada.

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Estas informaes so as mais variadas possveis, como peas trocadas, manual de operao e de manuteno (servio), acidentes que envolveram o equipamento, relatrios de manuteno preventiva e corretiva, procedimentos de calibrao e ajustes. Enfim, todas as informaes necessrias ao funcionamento seguro do equipamento devem ser registradas. Anlise do funcionamento de equipamentos mdicos Os equipamentos mdicos de terapia, diagnstico de assistncia, devem ser avaliados periodicamente de acordo com a intensidade do uso, finalidade a que se destinam e das caractersticas especiais que possuem. Neste sentido, existem no mercado aparelhos projetados especialmente para avaliar a sua funcionabilidade e segurana. So eles os equipamentos para anlise de equipamentos mdicos e sero descritos a seguir: Aparelho de avaliao de aparelhos de suporte ventilatrio (respiradores ou ventiladores) Em que se constitue o teste de performance de ventiladores? Existem srias evidncias de que a prtica de testar ventiladores inadequadamente pode ser perigosa para sua instituio e para os pacientes que fazem uso desse equipamento. As aes legais movidas contra hospitais e profissionais da rea da sade, o contnuo desenvolvimento de novos testes, a disponibilidade de tecnologia tm mostrado a necessidade de se estabelecer uma rotina de testes de "performance" e de manuteno de equipamentos. H duas razes bsicas para se testar equipamentos mdicos: Para proteger pacientes de danos ou morte atravs da deteco precoce de uma falha ou mal funcionamento. Para proteger a instituio ou companhias de aes legais a partir de pacientes de alguma forma lesados ou mortos durante o uso de equipamentos danificados. Isto especialmente verdadeiro quando se fala em equipamentos de UTI, anestesia e ressuscitadores, uma vez que so utilizados em situaes de suporte vida. Em recente estudo utilizando vrias combinaes de complacncia pulmonar e resistncia das vias areas, visando simular o paciente, ventiladores de diferentes fabricantes foram testados em acordo com. Estes estudos mostraram que houve uma reduo equivalente a 19% dos volumes ajustados nos equipamentos testados. Alguns destes mesmos ventiladores apresentaram reduo de at 42% no fluxo prajustado e funcionando neste estado, podem prejudicar o tratamento e comprometer a vida de pacientes. Este mesmo grupo de pesquisadores havia testado, previamente, 9 tipos de ventiladores peditricos e para pacientes neonatais. Suas observaes foram similares e demonstraram significantes redues nas taxas de volume e fluxo perante as condies simuladas. Outros estudos feitos podem ser encontrados nas referncias.

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Contudo, um equipamento para teste de ventiladores deve possuir a capacidade de simular o paciente (adulto/peditrico) em vrias condies fisiolgicas, atravs da variao da complacncia pulmonar e resistncia das vias areas, realizando o teste em condies, dinmicas conforme normas ISO, ANSI e ASTM. Deve possuir compensao para variaes de umidade, presso baromtrica, temperatura, e outros recomendados por norma. Deve permitir uma avaliao completa de volumes, fluxos e presses que o equipamento fornece ao paciente. Deve permitir detectar: vazamentos; medidas de complacncia: a sensibilidade do esforo inspiratrio do paciente quando o ventilador estiver em modalidade de ventilao "assistida"; todos os parmetros respiratrios, como presso das vias areas, presso no interior do pulmo, fluxo inspiratrio e expiratrio, tempos, frequncias respiratrias. Nesse sentido, quanto maior a capacidade do equipamento de teste, mais segurana ser oferecida ao paciente e maior certeza sobre o seu funcionamento os usurios iro ter. Simulador de ECG O eletrocardigrafo um equipamento que permite tornar visveis as enfermidades edesordens relativas atividade eltrica do msculo cardaco. Da a necessidade de uma constante e programada verificao da "performance" do mesmo. Esta verificao no deve ser feita somente em aparelhos de eletrocardiografia, mas tambm em monitores cardacos e unidades de telemetria. Existem vrios padres e guias, os quais recomendam o teste do equipamento para garantir que o mesmo esteja livre de erros. Entre estes padres, citamos as recomendaes da AHA 1967, bem como seu Boletim de 1975. A periodicidade desses testes de 06 meses. Assim sendo, um analisador de ECG deve testar resposta em freqncia, velocidade do papel, ganho continuidade das derivaes dos cabos do paciente, etc. Deve incluir outras formas de onda em vrias freqncias como as quadradas, triangulares e pulsos. R um equipamento que permite ganhar tempo durante a anlise de defeitos. Calibrador de sistemas destinados medio de presso Alguns fatores devem ser considerados durante a avaliao de sistemas de medio de presso, entre eles a resposta em freqncia de transdutores, flutuao em funo do tempo e temperatura e durabilidade do mesmo. As rotinas de inspeo devem ser feitas a cada 12 meses. O calibrador destina-se a solucionar com mais facilidade problemas freqentemente encontrados na calibrao de sistemas que medem presses sangneas de modo dinmico. Esses problemas so causados pelo mau funcionamento dos transdutores de presso, presena de bolhas na tubulao, etc. E podem ser detectados e corrigidos atravs da anlise da resposta em freqncia do transdutor e do sistema. Para uma anlise mais completa, o calibrador poder possuir sistemas para gerar presses dinmicas baseadas em sinais fisiolgicos e presses estticas, alm de sinais de ECG sincronizados com ondas de presso. Alem desse equipamento, poder ser utilizado um testador pneumtico de transdutores de presso para calibrar e

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consertar sistemas pneumticos, hidrulicos e no transdutor de presso de modo a comparar as

Medidor de Presso Este equipamento destinado medio de presses positivas e negativas provenientes de diversas fontes pneumticas e hidrulicas (gases ou lquidos) em vrias escalas de medio. Entre os equipamentos que se aplica, citamos o laser oftalmolgico, ventiladores, aparelhos de anestesia, aspiradores, etc. Estes podem ou no serem associados com outro medidor de fluxos de gases.

Simulador de multiparmetros O objetivo desta aparelhagem simular os sinais vitais de um paciente. Sua aplicao feita diretamente a equipamentos mdicos e seus sinais podem ser gerados e utilizados simultaneamente. Entre os parmetros simulados devem conter: presses, ECG freqncia respiratria e temperatura.

Analisador de segurana eltrica Sua funo verificar as condies de segurana eltrica de aparelhos mdicos. Analisa a segurana de equipamentos cujo consumo de corrente eltrica no seja superior a 10 Ampres. Devem estar de acordo com as seguintes normas internacionais IEC 601.1 e VDE 751.1. Como resultado dos testes, o equipamento deve fornecer: medio de corrente de fuga, consumo, todos valores de tenso de alimentao, continuidade da eletricidade para terra, resistncia de isolao. H ainda equipamentos, comercialmente viveis, que incluem sinais de ECG e ondas de arritmia, que podem ser utilizados em conjunto com monitores.

Monitor de oxignio Destina-se monitorao contnua da concentrao de oxignio em misturas gasosas de respiradores, aparelhos de anestesia, incubadoras, etc.. Este equipamento permite avaliar a existncia de possveis defeitos nos outros que fazem uso intensivo de oxignio. O monitor de oxignio dever ser verificado semestralmente.

Radimetros para fototerapia Os equipamentos de fototerapia tratam a bilirrubinemia de pacientes recm-nascidos. O problema bsico com que se defrontam os neonatologistas, a irradincia insuficiente para baixar a bilirrubinemia com a presteza, segurana e eficincia indispensveis. A literatura mostra bem uma relao positiva da irradincia a baixa da

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bilirrubinemia, que se mantm at um "ponto de saturao", isto , quanto maior a dose de irradincia liberada, mais eficaz a fototerapia. Os radimetros tm a finalidade de medir a densidade de potncia emitida por lmpadas de fototerapia no espectro azulado. Estes procedimentos visam, sobretudo, verificar a existncia de equipamentos que estejam emitindo doses subteraputicas e, alm disso, como fator de economia, impedem trocas de lmpadas desnecessariamente.

Analisador de marcapasso O marcapasso um instrumento que libera um estmulo eltrico para o corao, com o objetivo de causar a despolarizao cardaca e pr fim a contrao muscular do miocrdio. um substituto do sistema cardaco, gerador e condutor de impulsos eltricos. O seu perfeito funcionamento de vital importncia. Assim sendo, o analisador de marcapassos um equipamento que deve ser utilizado para avaliao de todos os tipos de marcapassos externos incluindo invasivos e no invasivos. Seu projeto deve permitir a medio da freqncia do marcapasso, amplitude e durao da onda. Alm disso, deve medir o intervalo AV, perodo refratrio, sensibilidade onda RST, interferncia de 60 Hz, etc.

Medidor de potncia de ultra-som teraputico Os equipamentos de ultra-som teraputico so utilizados nas prticas de fisioterapia e empregam som em altas freqncias, cujo efeito trmico resultante tem a finalidade de cuidar diversas doenas. Caso os valores de potncia estejam descalibrados, danos e leses podem acometer o paciente, alm do problema de se ministrar doses subteraputicas. Por isso, a medio da potncia gerada por aparelhos de ultra-som teraputico uma medida de segurana que visa possibilitar uma utilizao segura do equipamento sem riscos desnecessrios ao paciente.

Analisador de unidade eletrocirrgicas (bisturi) Os possveis casos de acidentes, descritos anteriormente, justificam os testes a serem realizados em bisturi eltrico. O bisturi, para funcionar adequadamente, deve fornecer um sinal de alta freqncia com potncia controlada de modo que a evitar choques ou queimaduras de origem eltrica. O analisador de bisturi deve ser capaz de realizar testes simples porm precisos. Deve medir a corrente de fuga em RF, testar os detectores de interrupo de cabos de placa (teste REM), testar falta para a terra. Deve possuir sada isolada para osciloscpio, onde a forma de onda utilizada tambm pode ser analisada. Equipamentos mais sofisticados permitem acoplamento a registradores, os quais permitem uma anlise mais cuidadosa dos resultados. As unidades eletrocirrgicas devem ser verificadas a cada 6 meses.

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Analisador de desfibrilador O analisador de desfibrilador bastante importante para verificao da segurana de equipamentos frente ao paciente e usurio. Deve ser capaz de medir a energia armazenada e a entregue, em joules, atravs da simulao do corpo humano por uma resistncia eltrica. Outros recursos desejveis: medio de energia, tempo de sincronismo (cardioverso), medio de energia, tempo de sincronismo (cardioverso), medio de tenso eltrica e corrente de pico, gerao de sinais de ECG, senides, ondas quadradas, triangulares, medir o tempo de recarga entre disparos consecutivos, etc. Os desfibriladores devem ser testados a cada 6 meses. Analisador de bombas de infuso As bombas de infuso tm sido largamente utilizadas nas UTIS, e so de extrema importncia por ministrarem drogas em quantidades pr-ajustadas, da a necessidade de serem analisadas. Os analisadores atuais eliminam a necessidade do uso de buretas, cronmetro, medidores de presso, etc. Devem reduzir o tempo dos testes e permitir a medio instantnea do fluxo, volume total, teste de deteco de ocluso no circuito do paciente, presso, etc.. Alm disso, deve permitir a anlise de grande variedade de bombas de infuso. Concluso Estes testes devem ser realizados rotineiramente, com o auxlio do setor de Engenharia Clnica, pois envolvem ajustes e interpretaes especficas. So de fundamental importncia para a segurana do paciente, usurio e da prpria instituio, no que se refere a aes legais movidas por paciente lesado, de alguma forma. As verificaes permitem segurana adicional para operadores, pois tm conhecimento atravs de seus resultados, que os equipamentos esto em perfeito estado de funcionamento e que os mesmos no reservam surpresas durante o uso.

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INVESTIGAO E ANLISE DE ACIDENTES Sempre que o paciente sofre algum tipo de leso (dano), um dos primeiros procedimentos deve ser encontrar a causa. Uma causa frequentemente observada um possvel problema no equipamento assim que o fato tenha acontecido. A literatura mdica legal tem descrito muitos casos vrios danos em pacientes tenham ocorrido em sucesso, ou seja, o equipamento defeituoso continuou a ser utilizado aps o primeiro acidente ter ocorrido. Geralmente, isto surge por no ter sido levantadas suspeitas sobre o funcionamento adequado do equipamento. Em qualquer momento que o paciente tenha um problema inexplicado, a primeira suspeita deve recair sobre o mal funcionamento do equipamento, que no deve ser utilizado novamente at que seja verificado quanto aos aspectos de segurana de operao. O pessoal apropriado e o fabricante devem ser notificados de modo a evitar que o mesmo dano ocorra novamente com outros pacientes. Quantidades numerosas de fotografias da sala de cirurgia ou de onde o acidente ocorreu devem ser registradas. Isto pode ajudar a responder questes originadas aps a data da ocorrncia do fato. Estas fotografias devem ser tiradas de vrios ngulos, incluindo os locais onde o pessoal estava posicionado no momento do acidente. Todas as peas do equipamento devem ser situadas onde elas estavam no momento em que o problema aconteceu. Aps a realizao das fotografias, todo equipamento suspeito que contribui para o surgimento do problema deve ser colocado em local seguro, para prevenir modificaes antes de ser colocado para anlise por um perito. Um perito imparcial deve ser escolhido para investigar o equipamento suspeito. Deve ser uma pessoa que possua amplos conhecimentos sobre as vrias peas do equipamento, bem como dos problemas relativos ao paciente. Se possvel, todas as partes, incluindo o anestesista, paciente, hospital, cirurgio, fabricante do equipamento e representante do servio devem estar de acordo com o perito. Na ausncia de concordncia cada parte pode trazer o seu ponto de vista. A investigao deve ser programada para o instante em que todas as partes interessadas e ou representantes puderem estar presentes. O procedimento da investigao deve ser determinado antes de coloc-lo em prtica. O investigador deve ter certas informaes antes de investigar, isso inclui nome, modelo, nmero de srie, informaes do servio e relatrios do hospital sobre cada pea do equipamento que esteja envolvido. Os relatrios da anestesia e qualquer informao pertinente ao pronturio do paciente, dos casos que utilizaram o equipamento antes do acidente em questo, devem ser avaliados. Se qualquer equipamento foi movido da sala imediatamente aps a ocorrncia do caso, as anotaes dos casos precedentes naquela sala na qual o equipamento foi obtido devem ser avaliadas.

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As questes que se seguem devem ser respondidas, de modo a proporcionar a compreenso das causas do acidente: Em que dia e hora aproximada o problema ocorreu? O paciente teve algum problema com anestesia no passado? Qual era o procedimento cirrgico que estava sendo feito? Qual foi o primeiro indicativo de que o problema estava ocorrendo? A que horas aconteceu? Quem notou primeiramente o problema? Que sinais o paciente exibiu? Em que rea ocorreu o problema? Ocorreu recente modificao nos circuitos eltricos ou nas linhas de gs naquela rea? Esta rea nova ou reformada? Este caso foi o nico que ocorreu naquela sala, naquele dia? Existiram outros casos problemticos naquela sala, naquele dia ou no dia anterior? Houve alguma ocorrncia no usual em outra sala de operao naquele dia ou no dia anterior? Havia algum equipamento estranho quela sala? Notou-se algum tipo de problema com o equipamento quando ele estava na outra sala? Quais procedimentos de verificao foram feitos no equipamento de anestesia, ventilador e circuitos respiratrios antes do uso? Quem foi o ltimo a encher o vaporizador do equipamento? O vaporizador estava adaptada na mquina imediatamente aps o caso ocorrer? Se o vaporizador estava colocado no equipamento, alguma precauo foi tomada para prevenir que o lquido anestsico fosse espirrado dentro da tubulao de sada de gases frescos? A unidade eletrocirrgica estava sendo usada? Quando a linha de isolamento do monitor foi verificada pela ltima vez? Que monitores estavam sendo utilizados durante o caso? Em que valores os alarmes estavam ajustados? A investigao deve consistir em entrevista com as testemunhas oculares do acidente e na examinao profunda do prprio funcionamento do equipamento. Se algum problema com o equipamento for encontrado, deve-se tentar reconstitu-lo, se tal prtica no causar nenhum tipo de risco ningum. O equipamento deve ser isolado, novamente, at que alguma litigao envolvendo o caso seja determinada. Se a investigao no revelar problemas, o equipamento pode retornar ao servio com o consentimento de todas as partes. Aps a investigao, um relatrio deve ser feito em linguagem clara e concisa, detalhando fatos, anlises e concluses. Seu objetivo final deve ser o de fornecer uma explicao baseada em fatos cientficos, bem como medidas de controle que visem a eliminao da causa do acidente.

TREINAMENTO DO USURIO DE EQUIPAMENTOS MDICOS

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O desenvolvimento de um programa de treinamento exaustivo a respeito do uso de equipamentos mdicos uma das principais intenes de um programa de segurana em hospitais. Um sistema para planejamento, execuo e avaliao de programas de treinamento em servio foi desenvolvido por Baud. Devido s mudanas que vm ocorrendo na esfera judicial, frente ao avano tecnolgico e a acidentes, responsabilidades adicionais esto sendo impostas para mdicos e enfermeiras. Um treinamento visando reconhecer as condies dos equipamentos, necessidade de reparos e sinais que demonstrem possibilidade de falhas, deve ser recomendado para esses agentes da rea da sade. Outra fonte de informaes para formar um programa de treinamento do usurio de equipamentos mdicos pode ser obtido na referncia. Atualmente, farta publicao de materiais para consulta efetuada por instituies como: ECRI, FDA, AAMI, EPA...Estes materiais contm uma ampla e variada quantidade de instrues relacionados aplicao e uso dos equipamentos comumente empregados nos hospitais. Devido disponibilidade de materiais para consulta e o nmero cada vez maior de problemas de segurana reais relacionados falta de Treinamento e Engenharia Clnica e SESMT um programa para treinamento de usurios de equipamentos mdicos.

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