Relatório de Acidentes de Trabalho

DSHST46-01

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Relatório de Acidentes de Trabalho
Informação sobre o Acidentado
Nome do Acidentado: ______________________________________________________
Sexo:

Masculino

Feminino:

Idade: _____________

Departamento: ___________________________________________________________
Assinatura do Acidentado: __________________________________________________
Assinatura do responsável de SHST: __________________________________________

Caracterização do Acidente
Data do Acidente: ____________

Hora do Acidente: ____________________

Local do Acidente: ________________________________________________________
Descrição do acidente: _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
É o seu trabalho habitual?

Sim

Forma do acidente:

Esforços excessivos / movimentos em falso

Queda de pessoas
Queda de objectos
Pancada / choque contra objectos
Entalamento num / entre objectos

Não

Exposição a / contacto com temperaturas
extremas
Exposição a / contacto com corrente eléctrica
Exposição a / contacto com substâncias nocivas
ou radiações
Acidentes não classificados

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Causas:
Actos Inseguros:

Condições Perigosas:

Ignorância

Armazenagem perigosa

Negligência consciente

Má arrumação do local de trabalho

Imprudência / distracção

Factores ambientais desfavoráveis

Não cumprimento de normas

Ritmo de trabalho inadequado

Fadiga

Deficiente concepção do local de trabalho

Alcoolismo / drogas

Equipamentos / máquinas não protegidos

Estado orgânico patológico

Ferramentas inadequadas

Outras

Materiais defeituosos

Agente Material:
Máquinas

Materiais, substâncias e radiações

Meios de transporte e de manutenção

Ambientes de trabalho

Ferramentas

Outros agentes não classificados

Natureza da lesão:

Contusões / Esmagamentos

Fracturas

Queimaduras

Luxações

Envenenamentos / Intoxicações agudas

Entorses / Distensões

Asfixias

Comoções / outros traumatismos

Efeitos nocivos da electricidade

Amputações / Enucleações

Efeitos nocivos das radiações

Outras Feridas

Lesões múltiplas de naturezas diferentes

Traumatismos superficiais

Efeitos da intempérie

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Consequência:
Morte

Incapacidade temporária

Incapacidade permanente

Sem incapacidade

Medidas Correctivas
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