Amamentao

(Atualizado em junho de 2003)

A amamentao a melhor maneira de proporcionar o alimento ideal para o crescimento saudvel e o desenvolvimento dos recm-nascidos, alm de ser parte integral do processo reprodutivo, com importantes implicaes para a sade materna. A Organizao Mundial de Sade recomenda, para a populao em geral, que os bebs recebam exclusivamente leite materno durante os primeiros seis meses de idade. Depois dos seis meses, com o objetivo de suprir suas necessidades nutricionais, a criana deve comear a receber alimentao complementar segura e nutricionalmente adequada, juntamente com a amamentao, at os dois anos de idade - ou mais. Para fazer com que as mes consigam amamentar exclusivamente, at os seis meses, a OMS e o Unicef (Fundo das Naes Unidas para a Infncia) recomendam ainda: 1) iniciar a amamentao nas primeiras horas de vida da criana; 2) amamentao exclusiva, ou seja, o lactante recebe apenas leite materno, sem nenhum outro alimento ou lquido, nem mesmo gua; 3) que a amamentao acontea sob demanda, ou seja, todas as vezes que a criana quiser, dia e noite; 4) no usar mamadeiras nem chupetas. A recomendao sobre amamentao exclusiva at os seis meses resultado da reunio de especialistas que, em maro de 2001, se reuniu em Genebra e analisou as pesquisas recentes sobre o assunto. O relatrio do encontro (A54/Inf.Doc/4) est em PDF, nos endereos: www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/WHA54/ea54id4.pdf (ingls) e www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/WHA54/sa54id4.pdf (espanhol). Informaes detalhadas e acesso aos documentos tambm esto nas pginas sobre Amamentao do Departamento de Sade e Desenvolvimento da Criana e do Adolescente da OMS, em http://www.who.int/child-adolescenthealth/NUTRITION/infant_exclusive.htm

O Ministrio da Sade do Brasil determina como norma o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms de vida, complementado com outros alimentos a partir desta idade e mantido at o segundo ano de vida ou mais. Veja o Guia alimentar para crianas menores de 2 anos do Ministrio da Sade e da OPAS (arquivo em PDF):
http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=43

Vantagens do leite materno O leite materno o alimento natural para os bebs. Ele fornece toda a energia e os nutrientes que o recm-nascido precisa nos primeiros meses de vida e continua a fornecer at metade ou mais das necessidades infantis durante a segunda metade do primeiro ano - e at um tero durante o segundo ano de vida. O leite materno promove o desenvolvimento sensor e cognitivo da criana, alm de proteg-la contra doenas crnicas e infecciosas - leite contm linfcitos e imunoglobinas que ajudam o beb a combater infeces.
A amamentao exclusiva reduz a mortalidade infantil por enfermidades comuns da infncia, como diarria e pneumonia, e ajuda na recuperao de enfermidades. Crianas alimentadas com leite materno normalmente dobram de peso do nascimento at os seis meses. O leite materno, alm disso, barato e no corre o risco de ser contaminado com bactrias, como pode acontecer com as mamadeiras e leite em p. Devido s vantagens nutricionais do leite materno, ao seu papel na defesa contra infeces e os riscos do desmame precoce, a OMS est coordenando um estudo multicntrico em alguns pases. O objetivo desenvolver um padro de crescimento de crianas amamentadas exclusivamente com leite materno e complementadas com outros alimentos aos 4 e aos 6 meses de vida. Os resultados ainda no esto concludos. No entanto, em todo o mundo, poucas crianas so alimentadas exclusivamente com leite materno por mais de algumas semanas. Mesmo em sociedades onde a amamentao a regra, as mes normalmente introduzem alimentao complementar ou lquidos muito cedo.Uma das razes mais comuns dadas pelas mes, mundo afora, para justificar a interrupo da amamentao ou a introduo de outros alimentos, a crena de que no tero leite suficiente ou que a qualidade do leite deixa a desejar (ver http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/NUTRITION/Up_21.htm). Nem a administrao de chs, gua e sucos recomendada antes dos seis meses (ver http://www.who.int/childadolescent-health/publications/NUTRITION/Up_9.htm). Aes e desafios - Embora seja um ato natural, a amamentao tambm um comportamento aprendido. Amplas pesquisas j demonstraram que tanto as mes quanto profissionais de sade e assistentes necessitam de encorajamento e apoio para manter prticas apropriadas de amamentao. Em 1992, a OMS e o Unicef lanaram o programa "Hospital Amigo da Criana", como estratgia de promoo da amamentao e fortalecimento dos servios de sade. Recebem o ttulo as instituies que estimulam a amamentao exclusiva e imediata aos recm-nascidos e onde os bebs permanecem todo o tempo ao lado das mes. A iniciativa tem como base principal os "Dez passos para uma Amamentao bem sucedida", cuja eficcia j foi comprovada. O relatrio de avaliao dos "Dez Passos" pode ser encontrado a partir da pgina http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/NUTRITION/WHO_CHD_98.9.htm, em ingls e espanhol.

De 1995 a 1999 o nmero de hospitais amigos das crianas subiu de 4.300 para mais de 16 mil em 171 pases, o que contribuiu para melhorar a prtica da amamentao exclusiva no mundo inteiro. Ainda necessrio, porm, ampliar o mesmo tipo de apoio ao sistema de sade em geral e no apenas queles que t6em servio de maternidade (ver www.who.int/nut/inf.htm).Pgina do Ministrio da Sade sobre Hospital Amigo da Criana: http://www.saude.gov.br/sps/areastecnicas/scriana/aleitamento/iniciativa.htm Desde 1981, alm disso, existe o Cdigo Internacional para o Mercado de Substitutos do Leite Materno (www.who.int/nut/documents/code_english.pdf), que regula o comportamento e d diretrizes ticas aos fabricantes de produtos substitutos do leite materno, como evitar a propaganda direta dos produtos junto s mulheres, gestantes e comunidades. Atualmente, 160 pases j tomaram medidas para implementar o Cdigo. Estratgia Global - Em 2002, os pases-membros da OMS endossaram, durante a Assemblia Mundial de Sade, a Estratgia Mundial para Alimentao do Lactante e da Criana Pequena, com o objetivo de revitalizar esforos para promover, proteger e dar apoio apropriado alimentao de lactantes e crianas pequenas. Foi elaborada a partir de iniciativas passadas, como os Hospitais Amigos da Criana e a Declarao Innocenti e se direciona s necessidades de todas as crianas, incluindo aquelas que vivem em circunstncias difceis, como filhos de mes infectadas com HIV, bebs de baixo-peso e crianas em situaes de emergncia. Para mais informaes e documentos sobre a estratgia, ver http://www.who.int/childadolescent-health/NUTRITION/global_strategy.htm. Para saber mais sobre Amamentao e Aids, ver http://www.who.int/child-adolescenthealth/NUTRITION/HIV_infant.htm. A estratgia pede por ao nas seguintes reas: Todos os governos devem desenvolver e implementar uma ampla poltica sobre alimentao do lactante e da criana pequena, no contexto de suas polticas nacionais de nutrio, de sade reprodutiva, para a criana e para reduo da pobreza. Todas as mes devem ter acesso a assistncia profissional e tcnica para iniciar e manter a amamentao exclusiva nos primeiros seis meses da criana e para assegurar a introduo, no perodo correto, de alimentao complementar adequada e segura, juntamente com a amamentao at os 2 anos de idade ou mais. Os profissionais de sade devem ser capacitados para fornecer aconselhamento adequado sobre amamentao e tais servios devem ser estendidos s comunidades, por meio de treinamento de assistentes. Os governos devem rever os progressos obtidos com a implementao, a nvel nacional, do Cdigo Internacional do Mercado de Substitutos do Leite Materno, e considerar a necessidade de novas leis e medidas adicionais destinadas a proteger as famlias da influncia da propaganda destes produtos.

 Os governos devem adotar leis que protegem os direitos das mulheres trabalhadoras de amamentar e estabelecer meios para que este direito seja reforado. Nmeros - O Banco de Dados da OMS sobre Amamentao cobre atualmente 94 pases e engloba 65% da populao mundial com menos de 12 meses. Dados indicam que apenas 35% desses bebs recebem exclusivamente leite materno entre zero e 4 meses de idade. Apesar do reconhecimento geral das vantagens do leite materno sobre o artificial, mesmo em pases industrializados, as taxas de amamentao, no geral, so baixas e s agora comeam a melhorar, como o caso da Frana, Itlia, Holanda, Espanha, Sua e Reino Unido. Na Sucia, uma exceo, 98% dos bebs, em 1990, tinham mamado em algum momento de suas vidas. Progressos nas taxas de alimentao exclusiva com leite materno at os 4 meses foram obtidos na Polnia, que passou de 1,5% em 1988 para 17% em 1995; Sucia, de 55% em 1992 para 61% em 1993 e Armnia, de 0,7% em 1993 para 20.8% em 1997. Os dados para a Regio das Amricas indicam que a porcentagem de crianas que chegaram a mamar em algum momento alta em alguns pases: Chile, 97% em 1993; Colmbia, 95% em 1995 e Equador, 96% em 1994. Por outro lado, as taxas de amamentao exclusiva at os quatro meses, ainda que altas se comparadas com outras regies, so mais modestas e esto caindo: Bolvia, 59% em 1989 e 53% in 1994; Colmbia, 19% em 1993 e 16% em 1995; Repblica Dominicana 14% em 1986 e 10% em 1991. O endereo do banco do dados da OMS sobre Amamentao www.who.int/nut/db_bfd.htm Alimentao Complementar Em vrios pases, a m nutrio de bebs e crianas pequenas, problemas de crescimento e mortalidade esto associados ao desmame precoce e s prticas inadequadas ou escassas de complementao alimentar. Isso acontece porque alimentos nutricialmente inadequados e muitas vezes contaminados (durante o preparo ou oferta) so introduzidos freqentemente muito cedo (nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento) ou muito tarde (nos pases em desenvolvimento). De modo geral, a alimentao complementar montona, de baixa densidade energtica, com nmero de refeies insuficientes ao dia, constituda basicamente de leites diludos, engrossados com farinhas e sopas ralas. Existem muitas crenas e tabus das mes sobre a oferta de alimentos criana pequena (sadia e doente) que interferem na boa prtica alimentar. Nos ltimos anos, tem crescido o consenso de que a maior ameaa s crianas, em termos nutricionais, ocorre durante o perodo entre os 6 e os 24 meses de idade, quando acontece a transio da amamentao exclusiva para o consumo da dieta familiar e quando as taxas de doenas infecciosas, como diarria, so as mais altas. o perodo em que comea a desnutrio em muitas crianas. A alimentao complementar deve ser feita no perodo certo (as crianas devem receb-la a partir dos 6 meses, junto com leite materno), deve ser adequada (o que significa que o valor nutricional do alimento complementar deve se igualar ao do leite

materno), deve ser segura ( necessrio tomar precaues para diminuir o risco de contaminao) e deve ser dada de modo apropriado (em quantidade suficiente e na textura apropriada)(ver http://www.who.int/child-adolescenthealth/NUTRITION/complementary.htm). A OMS recomenda que os bebs comecem a receber alimentao complementar a partir dos seis meses de idade, juntamente com a amamentao. A alimentao complementar deve ser dada, inicialmente, trs vezes ao dia, e aumentando gradualmente at 5 vezes ao dia aos 12 meses de idade. Crianas entre 12 e 24 meses devem receber 3 refeies e mais 2 lanches nutritivos, alm do leite materno. A partir dos 2 anos, a criana deve compartilhar da dieta da famlia e necessita de 3 refeies e dois lanches por dia (ver http://www.who.int/child-adolescenthealth/NUTRITION/complementary.htm). Informaes abrangentes sobre nutrio infantil esto no endereo www.who.int/nut/inf.htm e tambm nas pginas do Departamento de Sade e Desenvolvimento da Criana e do Adolescente da OMS, no endereo http://www.who.int/child-adolescent-health/nut.htm. Desnutrio Materna e Crescimento Intra-uterino Retardado A desnutrio materna um dos fatores determinantes de crescimento intra-uterino retardado (m nutrio fetal) nos pases em desenvolvimento, o que evidenciado por baixo ganho de peso gestacional, baixo IMC antes da gestao e baixa estatura da me. A anemia maternal, infeces gastrointestinais e respiratrias e malria tambm so fatores importantes, alm do tabagismo, alcoolismo, uso de outras drogas durante a gestao e doenas sexualmente transmissveis. O Crescimento Intra-uterino Retardado um grande problema de sade pblica em pases em desenvolvimento, onde estima-se que 30 milhes de recm-nascidos (23,8% de 126 milhes de nascimentos por ano) so afetados, a cada ano. Nos pases desenvolvidos essa taxa de apenas 2%. Ao se comparar as estimativas de incidncia regional do problema, utilizando como indicador de Crescimento Intrauterino Retardado um peso menor ou igual a 2 500 gramas com 37 semanas de gestao, dados de 109 pases indicam que quase 75% dos recm-nascidos afetados esto na sia, frica e Amrica Latina. A grande incidncia de Crescimento Intra-uterino Retardado deve ser interpretada como um sinal urgente de que h grave risco de desnutrio e alta morbidade/mortalidade em mulheres em idade reprodutiva e no apenas como um sinal de desnutrio e alta morbidade e mortalidade nos recm-nascidos. Carncias nutricionais de ferro e vitamina A tambm afetam profundamente as gestantes e os bebs (ver, acima, Ferro e Vitamina A). Outro nutriente importante durante a gestao o cido Flico, uma vitamina do complexo B. Mulheres com carncia de cido flico durante a gestao correm o risco de dar luz a bebs com espinha bfida. Mais informaes sobre cido flico encontram-se, em espanhol, na pgina www.paho.org/s panish/HPP/HPN/hpntemas_99.htm