Dengue Retratos de Vulnerabilidade

MRCIA DE FREITAS LENZI
As invisibilidades do dengue: um olhar sobre suas representaes em uma favela do Municpio do Rio de Janeiro retratos de uma vulnerabilidade
Tese apresentada Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca para obteno do grau de Doutor Programa de Ps-graduao em Sade Pblica
Orientadores: Aldo Pacheco Ferreira Lea Camilo-Coura
Maro / 2008
________________________ DEDICATRIA
Dedico este trabalho queles que so a razo da minha alegria, paixo pela vida e equilbrio. Aos meus pais, Geraldo e Ozenir - minha essncia, fonte eterna de amor e amizade, e aos meus filhos, Mariana e Mrio - grandes companheiros, minha vida. Amo vocs.
________________________________ SUMRIO
RESUMO ........................................................................................................................ 10
INTRODUO ........................................................................................................................ 15 CAPTULO I - A DIFCIL LUTA CONTRA O VETOR................................................. 18 O DENGUE ................................................................................................................... 18 ALGUMAS EXPERINCIAS NO COMBATE AO DENGUE ENVOLVENDO PARTICIPAO DA POPULAO........................................................................................................... 21 1.3. AS EPIDEMIAS DE DENGUE NO BRASIL: UM PANORAMA NACIONAL E REGISTRO DA SITUAO NO RIO DE JANEIRO .................................................................................. 25 1.4. DENGUE: ATINGINDO RICOS E POBRES, MAS NO DA MESMA FORMA A VULNERABILIDADE EM QUESTO .............................................................................. 32 1.4.1 - O Conceito de Vulnerabilidade...................................................................................................... 34 CAPTULO II - A TEORIA DA REPRESENTAO SOCIAL COMO REFERENCIAL TERICO ....................................................................... 40 CAPTULO III - ORIGEM DA QUESTO PESQUISADA, JUSTIFICATIVA E PERGUNTA CONDUTORA DO ESTUDO .............................................. 46 3.1. 3.2. 3.3. 4.1. 4.2. 5.1. 5.3. 6.1. A QUESTO: ................................................................................................................ 46 JUSTIFICATIVA: .......................................................................................................... 47 A PERGUNTA CONDUTORA DO ESTUDO: ..................................................................... 47 OBJETIVO GERAL ....................................................................................................... 48 OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................................ 48 DELINEAMENTO DO DESENHO METODOLGICO ...................................................... 49 DESCRIO DA REA DE ESTUDO............................................................................... 58 1.1. 1.2.
CAPTULO IV - OBJETIVOS DA PESQUISA .................................................................. 48
CAPTULO V - METODOLOGIA ...................................................................................... 49
CAPTULO VI - RESULTADOS .......................................................................................... 61 A NECESSIDADE DE OUVIR E OBSERVAR PARA MELHOR ENTENDER AS INVISIBILIDADES..................................................................................................... 64 6.2. PENSANDO AS INVISIBILIDADES ............................................................................. 66 6.2.1. As Representaes Sociais do Dengue .............................................................................. 69 6.2.2. As Vulnerabilidades Percebidas ......................................................................................... 81 6.2.3. O Inqurito de Morbidade Referida .................................................................................... 83 CAPTULO VII - CONCLUSES E RECOMENDAES .............................................. 85 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................................... 90 ANEXO I - AMOSTRA ........................................................................................................ 102 ANEXO II - FOLHETOS ..................................................................................................... 103 ANEXO III - ARTIGOS ...................................................................................................... 104
_____________________ LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1.
DISTRIBUIO DE AEDES AEGYPTI (REAS VERMELHAS) NAS AMRICAS EM 1970 E EM 2002 (FONTE: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION/CDC, 2007) .......................... 19
FIGURA 2.
DISTRIBUIO DO DENGUE E DO AEDES AEGYPTI NO MUNDO, 2005. .............................................................................................. 20
FIGURA 3.
ELEMENTOS COMUNS DO CONHECIMENTO DAS PESSOAS FORMANDO O NCLEO CENTRAL DA REPRESENTAO: ........ 45
FIGURA 4. FIGURA 5.
DISTRIBUIO DOS QUARTEIRES PESQUISADOS : ................... 51 REA DO PARQUE OSWALDO CRUZ .................................................. 59
_____________________ LISTA DE TABELAS

TABELA 1. INCIDNCIA DA FEBRE HEMORRGICA DO DENGUE NO BRASIL, 1990-2005 ............................................................................... 28 TABELA 2. DISTRIBUIO DOS CASOS DE DENGUE NOTIFICADOS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, NO PERODO DE 1986 A 2008 ...... 30 TABELA 3. DISTRIBUIO DE CASOS E BITOS POR DENGUE HEMORRGICO E OUTRAS FORMAS, OCORRIDOS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, NO PERODO DE 1990 A 2007 ...... 31 TABELA 4. DISTRIBUIO DE CASAS POR QUARTEIRO DO PARQUE OSWALDO CRUZ ................................................................................ 50 TABELA 5. TABELA 6: DETERMINAO DO TAMANHO AMOSTRAL .............................. 52 NDICE DE INFESTAO PREDIAL E DE BRETAU NO PARQUE OSWALDO CRUZ, NO PERODO DE MARO DE 1998 A JUNHO DE 1999 ........................................................................ 64 TABELA 7. TABELA 8. TABELA 9. PREVENO ........................................................................................ 77 CONHECIMENTO SOBRE DENGUE ................................................. 78 SINTOMAS DO DENGUE CLSSICO ................................................ 80
TABELA 10. SINTOMAS DA FEBRE HEMORRGICA DO DENGUE (FHD) ....... 80
______________________ LISTA DE FICHAS

FICHA 1. A - INQURITO DE MORBIDADE REFERIDA ........................................ 54 FICHA 1. B INFORMAES SOBRE DENGUE: ..................................................... 54 FICHA 2. FICHA 3. FICHA 4. DADOS SCIO-ECONMICOS .......................................................... 55 FICHA DE DADOS ENTOMOLGICOS ............................................ 55 ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA ANLISE DAS REPRESENTAES SOCIAIS DO DENGUE ..................................... 57
____________________ LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 - NVEL DE ESCOLARIDADE ENTRE OS MORADORES ADULTOS - PARQUE OSWALDO CRUZ (N= 130)............................... 66 GRFICO 2 - FREQNCIA DE RECONHECIMENTO DOS FOLHETOS DISTRIBUDOS NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO, COMO
PARTE DA CAMPANHA DE COMBATE A DENGUE/2002:ERRO! INDICADOR N GRFICO 3: RESERVATRIOS PROPCIOS PARA A PROCRIAO DE AEDES AEGYPTI REGISTRADOS POR TIPO, NO PARQUE OSWALDO CRUZ:...................................................................................... 68 GRFICO 4: NDICE DE MORBIDADES REFERIDAS PARQUE OSWALDO CRUZ ............................................................................................................. 84
_____________ LISTA DE ABREVIATURAS
CDC CSEGSF FHD ENSP EPA FIOCRUZ FUNASA IBGE IMR ONU OPAS OPS P.O.C. PAM PEAa PNCD PNMA R.A. SCD SUS WHO 1GI 1GC 2GI 2GC
- Centers for Disease Control and Prevention - Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria - Febre Hemorrgica do Dengue - Escola Nacional de Sade Pblica - Environmental Protection Agency - Fundao Oswaldo Cruz - Fundao Nacional de Sade - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - Inqurito de Morbidade Referida - Organizao das Naes Unidas - Organizao Pan-Americana da Sade - La Organizacin Panamericana de la Salud - Parque Oswaldo Cruz - Posto de Atendimento Mdico - Programa de Erradicao do Aedes aegypti - Programa Nacional de Controle do Dengue - Programa Nacional de Meio Ambiente - Regies administrativas - Sndrome de Choque do Dengue - Sistema nico de Sade - World Health Organization - Primeiro Grau Incompleto - Primeiro Grau Completo - Segundo Grau Incompleto - Segundo Grau Completo
____________________AGRADECIMENTOS
Muitos me ajudaram no decorrer deste trabalho. Todos com muito carinho, pacincia e amizade. Gostaria de deixar aqui expresso, meu muito obrigada : Ao meu orientador, Dr. Aldo Pacheco Ferreira, que acreditou em mim, e me levou at o fim dessa jornada. minha co-orientadora, Dra. La Coura, pelo constante carinho e ateno. Ao Jorgo (Jorge Lus), meu companheiro de campo, que com sol e com chuva, esteve comigo no Parque Oswaldo Cruz durante todo esses anos. Eliane Azevedo, companheira de trabalho no Centro de Desenvolvimento Tecnolgico em Sade/Fiocruz, que sempre teve uma palavra de carinho e me ajudou na organizao da tese. Aos meus companheiros do Centro de Desenvolvimento Tecnolgico em Sade/Fiocruz, em especial Drs. Carlos Mdicis Morel e Eduardo Martins, pela amizade de tantos anos e pela prazerosa convivncia. Ao Professor Takumi, do Servio de Bioestatstica da Escola Nacional de Sade Pblica, pela orientao estatstica. Ao Professor Carlos Coimbra Junior, pelos ensinamentos recebidos e primeiras orientaes neste trabalho. Ao meu querido Pezinho, que sempre esteve comigo, e atravs de sua energia, me iluminou durante esse perodo. E por ltimo, mas acima de tudo, a Olorum e Od, fora e luz do meu caminho.
___________________________________RESUMO
Com o passar dos anos, a organizao social de cidades como o Rio de Janeiro se alterou devido ao empobrecimento e a uma fraca poltica de habitao enfrentados por um grande setor da populao ocasionando o incessante surgimento e crescimento de favelas. Em decorrncia da falta de implementao de polticas sociais suficientes nas ltimas dcadas, o crescimento das populaes pobres vem se dando no s nas reas perifricas, mas tambm nos grandes centros urbanos, agravando ainda mais o programa de controle do dengue.
A despeito dos esforos empreendidos para controlar essa endemia e buscar a participao efetiva da populao na tarefa preventiva, as estratgias utilizadas nas aes de Comunicao, Educao em Sade e Mobilizao Social so repetitivas, sazonais e padronizadas, desconsiderando aspectos sociais, culturais e histricos na elaborao de intervenes mais prximas populao.
A teoria das representaes sociais foi utilizada neste estudo com o intuito de aproximao do senso comum, das vulnerabilidades existentes, e tambm das formas de enfrentamento desenvolvidas por uma populao de favela moradora do Parque Oswaldo Cruz, localizada no Complexo de Favelas de Manguinhos - Municpio do Rio de Janeiro, marcada por grandes desigualdades sociais, traduzidas pelas altas taxas de analfabetismo e elevado ndice de pobreza, alm de uma alta taxa de incidncia de dengue ao longo das trs grandes epidemias no Estado do Rio de Janeiro.
Resultante deste trabalho, pode-se observar que o dengue no considerado um problema de sade de alta prioridade para essa comunidade, tendo as doenas crnicodegenerativas um grau de importncia maior por essas afetarem mais efetivamente a capacidade para o trabalho e representar um maior risco vida. Entretanto, nota-se que, devido s epidemias passadas, e em particular a ltima ocorrida no ano de 2002, o dengue uma grande preocupao entre os moradores da rea visitada.
As representaes da doena refletem a apreenso das informaes sobre preveno, mas no a compreenso da razo pela qual se deva pratic-las; percebe-se, inclusive, uma resistncia quanto a leitura de folhetos, preferindo-se as informaes veiculadas pela televiso. Uma representao importante em relao ao dengue observada neste estudo o estigma da sujeira vinculado a pobreza, refletida em hbitos de higienizao para a preveno.
As representaes sociais apreendidas nesse grupo fizeram transparecer algumas vulnerabilidades vividas e refletidas nas aes de controle do dengue. Por exemplo, percebese que vulnerabilidade individual aumenta quando os comportamentos preventivos so orientados por uma lgica ineficaz ao controle do dengue, como a relacionada a higienizao do ambiente (ter higiene, cuidar da casa, usar desinfetante, ferver gua). As vulnerabilidades sociais mais evidentes so o semi- analfabetismo predominante e a pobreza. Alm de evidentes, as vulnerabilidades enfrentadas pela populao do Parque Oswaldo Cruz se fazem presentes nas representaes do dengue, mostrando como a realidade interfere no imaginrio social e vice-versa, contextualizando os riscos que o grupo de moradores corre em relao infeco.
Com base nos dados obtidos nesta pesquisa, sugere-se que as estratgias de interveno para o combate ao dengue sejam redirecionadas e passem a ter em primeiro plano o objetivo de:
aumentar o grau de conscincia dos indivduos em relao aos possveis danos decorrentes de uma no ao ou de uma ao orientada por uma lgica ineficaz e,com isso, estimular o poder de transformao efetiva de comportamentos a partir dessa conscincia Palavras-chave: dengue; representaes sociais; vulnerabilidade; controle; preveno
___________________________________ABSTRACT
Along years social organization in cities like Rio de Janeiro have changed due to the impoverishment and a very timid housing policy implementation, which affect a large number of people, resulting in the emergence of some and in the growing of other slums not only in periphearical areas, but inside urban perimeter as well, making the control of vectors like Aedes aegypti even more difficult for health workers.
In despite of the efforts to control dengue couting on comunity effective parcitipation, strategies applied on Communication, Health Education and Social Mobilization components are not attractive and are also irregular, only being developed in Summer time. Policy makers usually dont consider in their planning social, cultural and historical aspects in order to get closer to population.
This study was founded in Social Representation Theory aiming to get closer to the common sense about dengue and its control in a slum in Rio de Janeiro city, characterized by social inequalities, expressed by high illiteracy rates and poverty, having a high incidence rate of dengue cases as well along the three dengue epidemic in 1986, 1991 and 2002.
The results showed that despite of the number of dengue cases mentioned by local inhabitants, the disease is not highly considered as a health problem; they are more concerned about degenerative and chronic diseases, as AIDS and Cancer, probably because they affect more drastically their lives and their working force.
The representations on dengue also indicate that there is the apprehension of the information on preventive measures by that group but not the comprehension of their meaning; it was observed that the illiteracy or the low literacy is responsible for a kind of resistance by part of people for reading the folders developed by governament as part of
control programme. The most preferred way of getting information on preventive measures is the television which allows the overcoming this problem.
Another important representation perceived is the relation between the vector , the poverty and the dirt, which makes cleansing habits a way of preventing the mosquito. The social representation is a very useful technique making clearer the vulnerabilities faced by that social group and how they interfere in dengue control actions, showing how the reality interferes in their understanding and interpretation of facts, and vice-versa.
Based on the results of this work the author suggests the re-examination of intervention strategies to attract popular participation in dengue control programs, having the mais objective of:
increasing people awareness in relation to the possible damages resulting from inaction ou an action oriented by ineffective logic , and
stimulating effective behavioural changes from this awareness
Key-Words : dengue; social representatios; vulnerability; control; prevention
_____________________________________________INTRODUO
As desigualdades sociais e territoriais na problemtica das doenas esto sempre relacionadas com a organizao e ocupao do espao e so elementos importantes a serem considerados pelas vigilncias no contexto brasileiro. A sociedade atual vive um perodo de intensa transformao tcnico-cientfica; em contrapartida engendram-se fenmenos de desequilbrios ecolgicos que, se no forem remediados no limite ameaaro a vida na Terra (GUATTARI, 1990).
Inovaes tecnolgicas so apresentadas a cada dia, principalmente relacionadas ao desenvolvimento de novas drogas e vacinas para combate de doenas globais e negligenciadas que assolam milhes de pessoas, mormente populaes pertencentes a pases menos desenvolvidos (MOREL, 2006). Em se tratando do dengue, o mundo cientfico vem avanando no desenvolvimento da vacina para os quatro sorotipos. Entretanto, enquanto essas inovaes no forem amplamente disponibilizadas, as epidemias continuaro assolando vrias regies do mundo.
Aps 3 epidemias de dengue que marcaram o Estado do Rio de Janeiro, buscouse trabalhar com uma populao moradora de favela, caracterizada pela concentrao populacional e servios pblicos precrios, para que atravs da expresso de crenas e valores que compem o conjunto de representaes, fosse possvel obter subsdios para uma reflexo sobre a poltica de controle e a elaborao de mensagens e/ou atividades educativas, visando uma aproximao cada vez maior com a populao e uma participao mais efetiva desta.
O grupo investigado foi composto por moradores do Parque Oswaldo Cruz, favela pertencente ao Complexo de Favelas de Manguinhos, localizado na X Regio Administrativa (R.A.) do Municpio do Rio de Janeiro, marcada por grandes desigualdades sociais, traduzidas em indicadores como taxa de analfabetismo de 13,6%, ndice de pobreza de 23,8% (proporo de chefes de domiclio com rendimento mensal menor do que um salrio) e densidade de populao favelada de 70,9 hab/ha - a maior do Municpio (SZWARCWALD et al., 1999), alm de uma alta taxa de incidncia de dengue ao longo das trs grandes epidemias no Estado do Rio de Janeiro: 1986/1987 (introduo do sorotipo 1 do vrus); 1990/1991 (introduo e predominncia do sorotipo 2; 2001/2002 (introduo e predominncia do sorotipo 3 (CASALI
As invisibilidades da dengue
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et al., 2004). Os dados referentes s taxas de incidncia da X R.A. s esto disponibilizadas pela Secretaria Municipal de Sade a partir do ano de 2000. Com base nesses dados, nos anos de 2001/2002 a taxa de incidncia foi de 358,3 por 100.000 habitantes. J entre os meses de dezembro/2007 e fevereiro/2008 nessa regio, a taxa de incidncia foi de 331,60 por 100.000 habitantes (http://www.saude.rio.rj.gov.br/saude/pubsms/tab, acessado em 20/2/2008)
A opo de desenvolver um trabalho atravs de visitas domiciliares, entrevistando homens e mulheres como atores sociais, teve como objetivo observar os hbitos, atitudes e comportamentos relativos a casa e seu entorno, e tambm avaliar a questo da vulnerabilidade em relao ao dengue como fator de bloqueio ou dificultador da participao popular.
As visitas domiciliares foram realizadas pela autora do trabalho acompanhada de um agente de sade da Secretaria Municipal de Sade de Nova Iguau, cedido ao Departamento de Cincias Biolgicas para participar desse projeto.
A pesquisa de campo foi realizada no perodo intra-epidmico de janeiro de 2003 a maro de 2006, perodo no qual a populao acabara de vivenciar uma epidemia de grandes propores.
A casa como lugar privilegiado da pesquisa se explica por ser o seu interior e entorno os locais onde so encontrados os reservatrios de maior relevncia epidemiolgica para procriao do Aedes aegypti. Por isso se torna importante para a discusso sobre o controle do dengue, estudos sobre as representaes sociais dessa endemia e reflexes sobre as vulnerabilidades enfrentadas por uma populao de favela, que podem alterar tanto as representaes como a prpria idia de participao no controle. As perguntas que foram se formando ao decorrer da pesquisa foram: como uma populao de baixa renda representa o dengue? Quais as formas de preveno utilizadas em relao aos reservatrios domsticos? Qual a importncia que ela atribui a essa doena, aps trs grandes epidemias? As vulnerabilidades existentes interferem nas representaes dessa endemia? Como?
Estas questes foram analisadas utilizando como referencial a Teoria da Representao Social (MOSCOVICI, 1972), que analisa as construes simblicas oriundas da mediao entre o sujeito e o mundo que ele ao mesmo tempo descobre e constri, consideradas pedaos da realidade social, a partir dos significados atribudos doena e seus
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determinantes, apontando para vulnerabilidades relacionadas manuteno da situao do dengue.
A metodologia qualitativa foi utilizada neste estudo como forma de privilegiar a fala sobre temas como etiologia, sintomatologia, preveno, tratamento e percepo de risco, utilizando a entrevista semi-estruturada como instrumento. A metodologia quantitativa foi utilizada para analisar a situao dos criadouros existentes na rea em estudo e outros dados relacionados doena, levantados atravs de um formulrio prprio, visando especific-los e quantific-los.
A razo da escolha do dengue como tema que permeia o trabalho se justifica por uma srie de argumentos que incluem: o sua importncia em Sade Pblica; o sua alta taxa de incidncia no Municpio do Rio de Janeiro nos ltimos anos; o a necessidade de compreender a relao dessa endemia com questes individuais e coletivas, visando contribuir com modelos de interveno mais eficazes e efetivos.
Os riscos advindos de situaes ambientais e scio-culturais deveriam ser considerados e incorporados ao diagnstico, ao planejamento e s aes de sade para estabelecer o controle e a soluo para agravos que atingem a populao. Ainda assim, a construo de um sistema de monitoramento em sade requer um modelo aberto de anlise e que considere os contextos scio-ambientais em que se localizam os fatores de risco. Nesse sentido, faz-se necessria a utilizao de um contexto operacional que permita apreender a globalidade do problema, ser capaz de organizar as aes de proteo da sade, melhorar a qualidade dos servios como um todo e colaborar com as polticas de desenvolvimento sustentvel.
Partindo dessa compreenso, as invisibilidades do dengue exibem representaes e vulnerabilidades de suma importncia e estratgicas para identificao de situaes de risco que podem causar e manter em circulao a doena, alm de contribuir para a ocorrncia de bitos evitveis, com o objetivo de alcanar a remoo ou reduo das situaes de risco e da exposio decorrente.
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________________________________CAPTULO I
A DIFCIL LUTA CONTRA O VETOR
1.1. O Dengue
O dengue a arbovirose de maior incidncia no mundo, sendo endmica em todos os continentes, exceto a Europa. de transmisso essencialmente urbana, ambiente no qual encontram-se todos os fatores fundamentais para sua ocorrncia: o homem, o vrus, o vetor e principalmente as condies polticas, econmicas e culturais que formam a estrutura que permite o estabelecimento da cadeia de transmisso (MARZOCHI, 1994). Cerca de dois teros da populao mundial vivem em reas infestadas com mosquitos vetores do dengue, especialmente o Aedes aegypti, onde circulam algum dos quatro sorotipos do vrus do gnero Flavivirus, em alguns casos, simultaneamente. A forma hemorrgica da doena surgiu nas Amricas em 1981, trinta anos depois de seu aparecimento na sia, e tem mostrado uma incidncia crescente (TAUIL, 2002; CLARO et al., 2004).
Tanto Aedes aegypti quanto Aedes albopictus so vetores do dengue. O primeiro originrio do territrio africano - tem maior adaptabilidade aos centros urbanos e considerado domstico por ser encontrado predominantemente no interior dos domiclios; o A. albopictus originrio da sia considerado transmissor secundrio do dengue no Brasil, j que no se tem confirmado at hoje sua participao nas epidemias registradas (BARATA et al., 2001, PASSOS et al., 2003).
Na situao epidemiolgica atual, o A. aegypti est presente em mais de 3.500 municpios brasileiros que correspondem a 26 estados. No ano de 2007 at outubro, foram notificados 510.117 casos de dengue no pas. Os estados com maior nmero de notificaes foram: So Paulo 78.614 (15,41%), Mato Grosso do Sul 72.285 casos (14,17%), Rio de Janeiro 55.467 (10,87%), Paran 46.231 (9,06%) e Minas Gerais 38.996 (7,64%). (MS, 2007 http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/casos_dengue.pdf, acessado em
20/2/08).
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No Brasil, o Aedes aegypti foi considerado erradicado nos perodos de 1955 a 1967 e de 1972 a 1976, resultante do programa continental de erradicao do vetor liderado pela Organizao Pan-Americana de Sade/OPS, programa esse marcado por investidas isoladas e sem continuidade na Amrica o que veio a resultar novas incurses do vetor atravs das tnues fronteiras geogrficas (BRAGA & VALLE, 2007).
Em decorrncia da complexidade da vida em sociedade associada irregularidade de investimentos nos programas de controle e vigilncia de endemias, o vetor se instalou definitivamente em nosso territrio, como mostra a figura 1.
Figura 1. Distribuio de Aedes aegypti (reas vermelhas) nas Amricas em 1970 e em 2002 (Fonte: Centers for Disease Control and Prevention/CDC, 2007)1 1970 2002
Segundo o CDC, hoje no mundo, as distribuies da dengue e do A. aegypti se encontram conforme mostra figura 2.
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A disperso do vetor aponta somente para o risco da ocorrncia do dengue, que s viabilizada pela introduo de um dos quatro tipos de vrus que hoje so reconhecidos como causadores da doena.
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Figura 2. Distribuio do Dengue e do Aedes aegypti no Mundo, 2005.
Alm dos fatores bio-ecolgicos (DIAS,1984; TEIXEIRA et al, 2002), a proliferao desse mosquito dependente da estrutura social e urbana, localizada em determinado momento histrico e poltico. Est relacionada a uma poltica deficiente de combate endemia expressa na ineficcia das aes de vigilncia e interveno; concentrao de populaes expostas a condies sanitrias precrias; a classe social onde um indivduo se insere, a qual determina o tipo e a qualidade da informao disponvel, o acesso e a qualidade do servio de sade que recebe, e tambm ao pouco conhecimento sobre o papel do homem enquanto ator social, frente a endemia.
O combate ao A. aegypti pode ser orientado pela estratgia de controle ou erradicao, que se diferem pelas suas metas de extenso de cobertura, implicando em estrutura e organizao diferenciadas. Mas os componentes bsicos so os mesmos para ambas, a citar (GUBLER & CLARK, 1994; REITER & GUBLER, 1997; FUNASA, 1997; TEIXEIRA et al., 2002):
1. combate ao vetor, atravs de produtos qumicos e biolgicos; 2. saneamento bsico, e 3. aes de Comunicao, Educao em Sade e Mobilizao Social.
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Essas aes so imprescindveis para a maioria dos programas cujo objetivo combater o dengue, e devem ser orientadas por constantes avaliaes do contexto epidemiolgico, social, poltico e operacional. As diversas experincias nacionais e internacionais tambm devem ser consideradas como exemplo para uma atuao eficaz na reduo dos ndices de infestao vetorial a nvel que decorra numa baixa taxa de incidncia do dengue, algumas relatadas aqui como exemplo.
1.2. Algumas experincias no combate ao dengue envolvendo participao da populao
A partir da dcada de 60, progressivamente, a luta antivetorial proposta pela Organizao Pan-Americana de Sade comea a ir alm das pesadas aplicaes de produtos qumicos, reforando a necessidade de uma maior participao das comunidades nos programas de controle de vetores.
A participao da populao se tornou ento um componente da estratgia de combate a epidemias, em resposta aos insucessos de campanhas de carter central e verticalizado.
A experincia da Amrica do Norte e de Cuba no enfrentamento do dengue em seus territrios traz reflexes sobre a posio do governo em diferentes frentes de atuao, cujos resultados nesses dois pases incidiram diretamente no controle do dengue no primeiro, e diminuio do grau de letalidade numa epidemia com grande nmero de casos graves da doena denominados de Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) e Sndrome de Choque do Dengue (SCD), no segundo (OPS, 2004).
A Amrica do Norte, que no passado foi fonte de disseminao de dengue para pases vizinhos, hoje registra poucos casos autctones, no traduzidos como um problema de sade pblica. A despeito das presses de entrada do vetor no seu territrio, o controle vem sendo obtido atravs de um forte esquema de vigilncia que consiste em deteco de doentes e bloqueio de transmisso, instalao de postos sentinelas em reas de maior risco, alm de estruturas urbanas equipadas com uma rede sanitria eficiente (DONALISIO, 1999; OPS, 2004).
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Cuba tambm deixou lies positivas na luta contra o dengue. Em 1977, a ilha sofreu uma forte epidemia provocada pelo sorotipo 1; em 1981, outra grande epidemia ocorreu, dessa vez provocada pelo sorotipo 2, resultando um alto nmero de casos de FHD e SCD. Porm, devido rpida ao do governo cubano em mobilizar toda a infra-estrutura mdicohospitalar, alm de um grande nmero de tcnicos para identificao e tratamento focal, a situao foi rapidamente controlada. populao foi imposta a eliminao imediata de focos nas residncias, reforada com atividades educativas. Ressalta-se nessa experincia cubana, a baixa letalidade nos casos hemorrgicos e de sndrome de choque, devido a medidas de internao para observao de todos os casos suspeitos de evoluo grave (KOUR et al, 1989; OPS, 2004). Cuba demonstrou que as tcnicas tradicionais de controle, usadas a tempo e com eficincia, podem diminuir o impacto de uma epidemia.
Nos casos bem sucedidos de controle do dengue, tanto nos Estados Unidos como em Cuba, a eficincia decorrente em grande parte, da rede pblica de servios e vigilncia ativa. Mesmo assim, a participao da populao um componente imprescindvel.
Para atrair e orientar a participao da populao, estudos sobre determinantes scioculturais se tornaram um instrumento valioso para uma maior compreenso do quadro epidemiolgico, auxiliando no planejamento e execuo de novas propostas de controle.
Tomando a questo do reconhecimento da participao social como componente para o desenvolvimento de novas estratgias de ao, vrias pesquisas foram desenvolvidas aplicando metodologias de base qualitativa que possibilitassem revelar as vivncias, saberes e prticas das populaes em estudo, para a melhor compreenso dos comportamentos individuais e coletivos como respaldo ao desenvolvimento de propostas que estimulassem a participao dos sujeitos nas aes de preveno e controle do dengue.
A participao comunitria preconizada pela Organizao Mundial de Sade, componente fundamental no controle das doenas transmitidas por vetores, e no caso do dengue, sua participao cada vez mais necessria tendo em vista "o controle larvrio o ponto nevrlgico, a exigir verdadeira luta corpo-a-corpo no seio da populao (DIAS, 1998; OPS, 2004).
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Assim, foram propostos ou desenvolvidos programas tendo em seu contexto a participao das comunidades em aes estratgicas apontando para possibilidades de representarem, a longo prazo, solues para problemas de sade (MARZOCHI, 1994; BRYANT, 1994; GUBLER & CLARK, 1994; CUNHA et al., 2002).
Experincias positivas foram registradas em diversos pases das Amricas e sia dentro dessa perspectiva (LLOYD et al, 1992; 1994; SWADDINUDNIPONG, 1992; PASSOS et al, 1998, CHIARAVOLLOTTI NETO, 1998) utilizando os melhores recursos humanos disponveis no desenvolvimento de programas multidisciplinares, com apoio de agncias internacionais de sade, centros de pesquisa, fundaes, universidades e ministrios da sade dos diversos pases.
Na maioria dos programas relatados por Gubler & Clark (1994) envolvendo a participao da populao, a reduo de infestao por A. aegypti foi significativa, como por exemplo, em Santa Lcia/Caribe, onde se obteve uma reduo de 35 a 50 % para 4 % nos ndices de infestao predial2 em duas comunidades. No Panam, o programa de participao comunitria resultou numa reduo do ndice de infestao de 8% para 4%.
Lloyd et al. (1992,1994) descrevem o processo utilizado em Mrida, no Mxico, no ano de 1989, para a implementao do programa de participao da populao no controle de A. aegypti com resultados que atestam a validade dessa participao.
Swaddiwudhipong et al. (1992), relataram atividades de controle do dengue na rea urbana da Tailndia, com nfase no controle dos criadouros de larvas envolvendo no processo de discusso, confeco e divulgao de mensagens e materiais educativos, principalmente professores, agentes de sade, funcionrios pblicos e a mdia. Os autores concluram que a participao comunitria reduziu a transmisso.
No Brasil projetos de controle do dengue envolvendo a populao tambm foram relatados, como em Ribeiro Preto/So Paulo (PASSOS et al., 1998), baseado na participao popular e manejo ambiental, com utilizao macia dos meios de comunicao, trabalho nas escolas e integrao de diferentes rgos pblicos.
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Em decorrncia das atividades
O ndice de infestao predial um indicador entomolgico, obtido atravs da multiplicao do nmero de imveis encontrados com formas imaturas de A. aegypti por 100, dividindo-se o resultado pelo total de imveis inspecionados.
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desenvolvidas, observou-se que houve um declnio do nmero de casos registrados comparando-se o ano de 1990, com 546,9 casos por 100.000 habitantes, ao de 1991, com queda para 56,7, e progressivamente decrescendo em 1992, para 1,6 e em 1993/1994, para 0,9. Nos anos posteriores, os ndices voltaram a aumentar gradativamente, tendo em vista a falta de uma poltica que abrangesse os municpios vizinhos.
Entretanto, nota-se que, apesar da mobilizao social ser considerada um componente da estratgia de controle na maioria dos projetos e programas, o Estado investe minimamente nesse campo e, alm disso, tardiamente (MARZOCHI, 1994). A exemplo, a verba destinada a esse componente na epidemia de 2001/2002 foi relativa a 8,08% dos recursos totais do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Dengue (PIACD-2000) (SANTOS, 2003).
Deve-se salientar que as aes de Comunicao, Educao em Sade e Mobilizao Social tm como objetivo a mudana de atitude e prticas da populao, alm do empowerment do indivduo para que esse seja capaz de controlar a situao em seu prprio domiclio, de forma preventiva. Esses reservatrios intra-domiciliares so considerados de responsabilidade individual pelos programas de combate ao dengue, entretanto, essa responsabilidade contrasta radicalmente com as prprias obrigaes do estado, principalmente no que se refere quelas relacionadas infra-estrutura sanitria, como coleta sistemtica e direta de resduos e fornecimento de gua ininterrupto, evitando o acmulo de lixo em caambas e a necessidade quase contnua de armazenamento de gua em gales ou tanques, principalmente em reas de maior densidade populacional, com ocupao desordenada, como as favelas do Rio de Janeiro.
A culpabilizao da populao (VALLA, 1998) pela existncia de criadouros artificiais conhecida, institucionalizada, e constantemente rebatida pelo meio acadmico, frente a no realizao por parte do Estado, das aes para promoo da qualidade de vida da populao, atravs de saneamento dos centros urbanos, como proposto pelo PEAa (Programa de Erradicao do Aedes aegypti, 1996) e reforado pelo PNCD (Programa Nacional de Controle da Dengue, 2002), atravs de uma atuao multissetorial por meio do fomento destinao adequada de resduos slidos e a utilizao de recursos seguros para armazenagem de gua (MS, 2007, http://portal.saude.gov.br, acessado em 08/9/2007). Mesmo diante de tantos programas para controle ou erradicao da dengue, a situao epidemiolgica sempre foi grave no territrio nacional, desde os anos 80.
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1.3. As epidemias de dengue no Brasil: um panorama nacional e registro da situao no Rio de Janeiro
A histria do dengue no Brasil como problema de sade pblica comeou h muito pouco tempo - nos anos 80. Em 1981 se deu a primeira epidemia confirmada clnica e laboratorialmente em Boa Vista/Roraima, sendo esta epidemia associada aos sorotipos 1 e 4, estimando-se a ocorrncia de aproximadamente 11 mil casos (OSANAI, 1984). Devido ao intenso e criterioso trabalho da SUCAM - Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica no houve uma expanso da doena para reas vizinhas, entretanto o fato chamou a ateno sobre a possibilidade de ocorrncia da doena em outras regies.
Nos cinco anos seguintes, nenhum outro caso de dengue foi notificado no pas. Em abril de 1986, uma epidemia em Nova Iguau, Estado do Rio de Janeiro, pelo vrus tipo 1, atinge outras reas populosas prximas, como os municpios de Rio de Janeiro, So Gonalo, Niteri, Duque de Caxias, dentre outros, notificando-se 33.568 casos (taxa de incidncia de 276,4 por 100.000 habitantes).3 (MIAGOSTOVICH et al., 1993; NOGUEIRA et al, 1999; MARZOCHI, 1994)
Os estados do Cear e Alagoas tambm foram atingidos no mesmo ano, com elevadas taxas de incidncia: 138,1 e 411,2 por 100.000 habitantes, respectivamente; em 1987 ocorreram surtos em pequenas cidades de So Paulo, Minas Gerais e Bahia (TEIXEIRA et al, 1999). Posteriormente, o sorotipo 2 foi identificado em Tocantins, Alagoas e Cear.
Atualmente existe transmisso de dengue em 20 estados da federao, com circulao simultnea dos dois sorotipos em 14 deles (FUNASA, 2000).
Os dois anos seguintes foram endmicos no Rio de Janeiro, Alagoas e Pernambuco, e epidmicos no Cear. Em 1990/91 uma epidemia se repete no Rio de Janeiro, devido a introduo do sorotipo 2 (NOGUEIRA et al., 1990, 1991; MIAGOSTOVICH et al., 1993).
Vale citar que a mdia das taxas de incidncia em anos no epidmicos de 27 casos/100.000 habitantes, j a mdia dos anos epidmicos de 470casos/100.000 habitantes (www.saude.rio.rj.gov.br)
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Com o crescente aumento de casos pelo sorotipo 2, a incidncia atingiu 165,7 casos por 100.000 habitantes em 1990 e, em 1991, 613,8 casos por 100.000 habitantes nesse estado. Nesse perodo, comeam a surgir casos de dengue hemorrgico em maiores propores no estado, com 1.316 notificaes, 462 confirmaes diagnsticas e oito bitos, tendo 03 deles ocorrido no municpio do Rio de Janeiro, que apresentou, no perodo, 237 casos classificados como FHD, a maioria em adultos, diferentemente dos pases asiticos. (TEIXEIRA et al., 1999; WALDMAN et al., 1999; FUNASA, apud SCHATZMAYR, 2000).
Nos anos de 1992 e 1993 a doena manteve comportamento endmico no Rio de Janeiro, com taxas de incidncia de 12,84 e 4,77 por 100.000 habitantes, respectivamente. Em relao aos demais estados brasileiros, apenas em Mato Grosso e Mato Grosso do Sul ocorreram surtos no ano de 1993, com taxas de incidncia de 41,23 e 30,81, respectivamente (MS/SVS, 2000).
Em 1994, ressalta-se epidemia de grandes propores no Cear, com taxa de incidncia de 711,88 por 100.000 habitantes, 185 casos suspeitos de dengue hemorrgico e 12 bitos (TEIXEIRA et al., 1999). No ano de 1995, se inicia nova ala epidmica no Rio de Janeiro, e ao final de 1996 aproximadamente 50.000 casos foram registrados (NOGUEIRA et al., 1999). Em 1997 o dengue se manteve na forma endmica, entretanto, no ano seguinte foram registrados 570.148 casos no pas (SCHATZMAYR, 2000), sendo 13.618 somente no Municpio do Rio de Janeiro, com 05 bitos (SMS/RJ, 2000).
Um outro dado de relevncia ocorreu em janeiro de 2001, no municpio de Nova Iguau, Rio de Janeiro, que nos remete ao ano de 1990, quando da introduo do sorotipo 2. Foram identificados 4 casos autctones de dengue tipo 3 (NOGUEIRA et al., 2001) pelo laboratrio de Virologia da Fundao Oswaldo Cruz. Esse fato mudou todo o panorama da doena no pas, como registrado por Donalsio (1999) ao comentar sobre a situao imunolgica da populao poca. "A virgindade imunolgica da populao brasileira infeco pelos vrus D-3 e D-4, e boa parte tambm pelo vrus D-2 e D-1, deixa em aberto a possibilidade de transmisso macia da virose, como ocorreu com o sorotipo 1 em 1986, e com o vrus D-2, em 1990 e 1995 no Rio de Janeiro".
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Segundo estudo realizado sobre Dengue e Dengue Hemorrgico no Brasil no perodo de 1981 a 2002, de autoria de Siqueira Jr. et al (2005), pode-se observar que o modelo epidemiolgico do dengue nos ltimos 20 anos pode ser dividido em dois perodos distintos:
1986 a 1993 quando o dengue se apresentou em ondas epidmicas localizadas, com a introduo dos sorotipos 1 e 2, tendo sido registrados 294.419 mil casos, na maioria ocorridos entre os meses de dezembro e maio, quando as chuvas so mais intensas. Era observado um intervalo cclico de dois anos entre os grandes picos de ocorrncia, com baixa atividade de transmisso nas pocas de estiagem (junho a novembro).
perodo de 1994 a 2002 com disperso do vetor por todas as regies do pas, proporcionando situaes endmico-epidmicas de grandes propores: 2.826.948 casos registrados, indicando um aumento na incidncia de 37 para 454 casos por 100.000 habitantes, sendo que 482.163 casos registrados em poca de baixa pluviosidade, demonstrando o aumento da atividade viral.
A situao da Febre Hemorrgica do Dengue (DHF) no Brasil teve uma mudana epidemiolgica de grande importncia. Durante a dcada de 90, aps a introduo do DEN2, foram registrados 893 casos com 44 bitos. Na dcada seguinte, durante o ano de 2001, 682 casos foram registrados, e em 2002, 2.714 (MS/SVS, 2006). A maioria dos casos ocorreram no Estado do Rio de Janeiro. O nmero absoluto de mortes por DHF em 2002 (n =150) excederam os bitos causados por malria pela primeira vez no Brasil. (SIQUEIRA JR. et al., 2005; MS/SVS, 2006 ). At o ano de 2005, a situao de incidncia de casos de dengue hemorrgico se apresentava conforme a Tabela 1:
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Tabela 1. Incidncia da febre hemorrgica do dengue no Brasil, 1990-2005

Casos confirmados por Unidade da Federao e Ano Unidade da Federao 1990 1991 1994 Rondnia 0 0 0 Acre 0 0 0 Amazonas 0 0 0 Roraima 0 0 0 Par 0 0 0 Amap 0 0 0 Tocantins 0 0 0 Maranho 0 0 0 Piau 0 0 0 Cear 0 0 25 Rio Grande do Norte 0 0 0 Paraba 0 0 0 Pernambuco 0 0 0 Alagoas 0 0 0 Sergipe 0 0 0 Bahia 0 0 0 Minas Gerais 0 0 0 Esprito Santo 0 0 0 Rio de Janeiro 274 188 0 So Paulo 0 0 0 Paran 0 0 0 Mato Grosso do Sul 0 0 0 Mato Grosso 0 0 0 Gois 0 0 0 Distrito Federal 0 0 0 Total 274 188 25 Fonte: MS/SVS, 2006 1995 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 2 0 1 105 0 0 0 0 0 0 114 1996 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 63 0 0 0 0 0 0 69 1997 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 0 13 0 0 0 1 0 7 0 0 0 0 0 0 46 1998 0 0 0 0 0 0 0 2 4 3 8 0 46 0 1 1 8 7 22 0 0 2 0 1 0 105 1999 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 22 0 28 0 0 2 1 0 12 1 0 3 0 1 0 72 2000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 6 0 33 0 0 0 2 0 13 2 0 0 1 3 0 62 2001 0 0 58 0 0 0 2 0 4 74 31 0 13 0 2 1 0 0 425 5 0 43 0 24 0 682 2002 5 0 0 0 0 0 0 6 8 69 55 10 328 11 3 81 21 66 1895 31 1 42 13 64 5 2714 2003 1 0 52 0 0 1 4 25 28 291 28 1 23 0 0 9 79 47 47 22 2 1 24 36 6 727 2004 0 9 0 0 0 6 0 0 0 14 5 0 7 11 0 1 21 3 4 0 0 0 1 20 1 103 2005 0 0 4 3 9 2 1 45 8 195 8 10 18 9 1 16 14 4 13 8 0 3 14 78 0 463
No ano de 2007, a situao do dengue no Brasil registrava, nos trs primeiros meses do ano, 134.909 casos. Em Mato Grosso do Sul, o nmero de casos registrados foi o maior do pas naquele ano. Em Campo Grande, capital do estado, foram registrados 46.082 casos. Foram confirmados 20 casos de dengue hemorrgica com quatro mortes. Em So Paulo, ocorreram 12.221 casos naquele mesmo perodo, do total de 30.577 casos na Regio Sudeste. O Rio de Janeiro registrou 8.765 casos, com dez casos de dengue hemorrgica e quatro bitos confirmados. (www.cienciaesaude.uol.com.br, acessado em 02/08/2007).
A ltima epidemia no Estado do Rio de Janeiro reconhecida oficialmente foi a de 2002, com 288.245 casos, sendo 1.831 casos de FHD, e 91 bitos. Entretanto, conforme dados da Secretaria de Sade do Estado do Rio de Janeiro, o dengue tem se apresentado tanto no Estado quanto no Municpio, com um alto nmero de casos, ou seja, em constante estado endmico. A exemplo, no ano de 2006 foram registrados 31.054 casos no Estado, sendo que na Regio Metropolitana ocorreram 17.348, dentre os quais 14.989 no Municpio do Rio de Janeiro. Em 2007 a situao se agravou, tendo 66.553 casos no Estado, e 33.614 casos na Regio Metropolitana. Novamente, o Municpio do Rio de Janeiro concentrou o maior nmero de ocorrncias, com 26.810 casos, porm a situao do dengue nos primeiros dois meses de 2008 se apresenta a mais RJ/SAS/SVS/ADTVZ ). grave dos ltimos 5 anos. (SESDEC-
A Tabela 2 descreve a situao do dengue no Rio de Janeiro, a partir da sua introduo, e a Tabela 3, o nmero de casos e bitos por dengue hemorrgico.
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Tabela 2. Distribuio dos casos de dengue notificados no Estado do Rio de Janeiro, no perodo de 1986 a 2008
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Tabela 3. Distribuio de casos e bitos por Dengue Hemorrgico e outras formas, ocorridos no Estado do Rio de Janeiro, no perodo de 1990 a 2007
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1.4. Dengue: atingindo ricos e pobres, mas no da mesma forma a vulnerabilidade em questo A organizao social do espao e o modo de vida de suas populaes so considerados fatores intrnsecos freqncia e distribuio do dengue, gerando em escala exponencial a formao e manuteno de habitats propcios para oviposio e proliferao do vetor, sendo um dos mais importantes condicionantes de uma epidemia de dengue a densidade e disperso do mosquisto, no se relacionando, a princpio, a ocorrncia da doena s ms condies sociais e econmicas das populaes (TEIXEIRA et al.,1999; CLARO et al.,2004).
De fato, quando a densidade populacional do mosquito alta, condies scioeconmicas no vo determinar o surgimento de novos casos, que ocorrer tanto nos bairros nobres como nos bairros pobres de qualquer grande cidade. Entretanto, nos perodos de baixa densidade, na periferia e reas de favelas com condies de vida precrias que o A. aegypti pode ser encontrado mais facilmente e a situao do dengue pode permanecer endmica, com novos casos freqentes. Nessas reas observa-se fatores econmicos e sociais que por sua vez determinam condies ambientais, como moradia, adensamento populacional e saneamento ambiental, que so fatores de risco para a ocorrncia de dengue (MARZOCHI, 1994).
Estudos vm sendo desenvolvidos no sentido de relacionar a incidncia da doena s vulnerabilidades espaciais, ou seja, s condies do meio ambiente onde os casos ocorrem. Variveis como baixa renda, densidade populacional, escolaridade do chefe da famlia, suprimento de gua e recolhimento de lixo so as que melhor tm determinado uma rea de alto risco para dengue, incluindo a ocorrncia de casos graves (ALMEIDA et al., 2007; BARRERA et al., 2000; COSTA E NATAL,1995).
Segundo Porto (2007) numa viso integrada e contextualizada, a compreenso e a interveno sobre os processos que geram vulnerabilidades so fundamentais na proposio de estratgias de preveno de riscos, de promoo da sade e da justia ambiental. Mais que os aspectos tcnicos dos riscos em si e os processos fsicos e biolgicos dele decorrentes, em contextos vulnerveis, so as vulnerabilidades presentes na sociedade que representam uma ameaa maior sade, tanto individual quanto coletiva.
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Um exemplo dessa situao de vulnerabilidade a comparao do nmero acumulado de casos de dengue no perodo de 1986 a 2002 no Municpio do Rio de Janeiro, das regies administrativas (R.A.) que incluem bairros nobres como Botafogo (IV R.A. n=8.385), Copacabana (V R.A. n=4.990), Lagoa (VI R.A. n=8.743), com as regies administrativas onde se localizam bairros perifricos ou de subrbio, como Ramos (X R.A. n=13.761), Penha (XI R.A. n= 15.628), Bang (XVII R.A. n= 19.385) e Campo Grande (XVIII R.A. n=14.928) (SMS, 2007). O nmero de casos acumulados chega a ser maior que o dobro quando comparadas s R.As. com ndices mais elevados dos dois grupos (Lagoa e Bangu).
Com o passar dos anos, a populao de favelas aumentou significativamente face aos baixos salrios ou mesmo ao desemprego, e a uma fraca poltica de habitao enfrentados por um grande setor da populao. Em decorrncia da falta de implementao de polticas sociais nas ltimas dcadas, o crescimento das populaes pobres vem se dando no s nas reas perifricas, mas tambm nos grandes centros urbanos - mais prximos das oportunidades de trabalho com gastos menores em transporte, gerando assim uma realidade heterognea na nossa sociedade em todos os aspectos, estratificando os homens, tornando-os desiguais em relao ao acesso a bens e servios.
Segundo o Ministrio da Sade (2004) (http://sistemas.aids.gov.br), uma pesquisa desenvolvida pela Fundao Oswaldo Cruz com bases em dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE, mostrou que a populao das favelas na cidade do Rio de Janeiro cresceu 25% entre 1991 e 2000. Esse nmero representa um acrscimo de 1.092.958 pessoas e um aumento de 69 favelas. No mesmo perodo, a populao do Rio de Janeiro teve um crescimento de 6,77%. Outros dados apresentados nesse estudo mostram que a populao que mora nas favelas mais vulnervel aos problemas de sade, nos quais se destacam AIDS, clera, leptospirose e tuberculose. Entre as principais causas dessa vulnerabilidade esto a falta de saneamento bsico, o baixo nvel de instruo, problemas com a coleta de lixo, o nvel de renda da populao e a falta de esclarecimento sobre preveno. (MINISTRIO DA SADE, 2004)
Estas vulnerabilidades so bem demonstradas por Szwarcwald et al. (1999), ao associar a desigualdade de renda s condies de sade no Municpio do Rio de Janeiro. Neste trabalho, os autores identificam a pobreza concentrada geograficamente, e "conseqentemente, medida que a pobreza aumenta em uma rea particular da cidade, ali
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crescero a criminalidade, mortalidade infantil, o abuso de drogas, o alcoolismo, e as doenas de uma forma geral (MASSEY, apud SZWARCWALD et al., 1999).
1.4.1 - O Conceito de Vulnerabilidade O uso deste conceito neste trabalho, baseia-se na perspectiva biomdica, aplicado no campo da sade pblica, sem restringi-lo dimenso biolgica apenas. importante integrar a ele elementos sociais, econmicos e culturais na anlise das doenas, para verificar se um grupo populacional mais ou menos vulnervel a um determinado agravo, entendendo o conjunto de processos polticos, econmicos, culturais e psicolgicos, alm dos propriamente biomdicos, que possibilitam o enfraquecimento ou fortalecimento diante da possibilidade de ocorrncia de uma doena (PORTO, 2007).
Cabe ressaltar que o conceito de vulnerabilidade aponta para um conjunto de fatores de nveis e magnitudes distintos, cuja interao amplia ou reduz as possibilidades de uma pessoa adoecer. Dilley & Boudreau, em 2001, ao empregarem o termo em um trabalho sobre nutrio (apud MUOZ SANCHEZ & BERTOLOZZI, 2007), definem o conceito como a possibilidade de sofrer danos e a capacidade para o seu enfrentamento. Kottow (2003) observa que human beings are essentially vulnerable in the view that their existence as humans is not given but constructed. 4
O conceito de vulnerabilidade ganhou amplitude no campo da sade pblica ao ser trabalhado por Jonathan M. Mann (1993) referindo-se infeco pelo HIV, ao organizar o livro A AIDS no Mundo. Em relao a vulnerabilidade e a questo do indivduo frente a AIDS coloca questes que podem ser associadas ao estudo do comportamento humano frente s endemias em geral :
O comportamento individual tanto mutvel quanto conectado socialmente, variando durante a vida da pessoa (por exemplo, comportamento sexual na adolescncia, meia-idade e terceira idade), mudando em resposta histria e experincia pessoal e fortemente influenciado por
Traduo da autora: Seres humanos so essencialmente vulnerveis j que sua existncia como humanos no dada, e sim, construda. As invisibilidades da dengue
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indivduos-chave (famlia, amantes, amigos), comunidades e entidades sociais e culturais mais abrangentes... Portanto, ao avaliar a vulnerabilidade, importante considerar a comunidade, alm de fatores nacionais e internacionais, que possam influenciar a vulnerabilidade pessoal durante o curso de uma vida (MANN, 1993).
Discutir a relao de um indivduo com uma doena, implica falar de situao social e cultural, status econmico, crenas e valores, auto estima, condies de acesso aos servios de sade, e muitos outros fatores. Ou seja, tentar compreender qual o grau de vulnerabilidade desse indivduo epidemia.
"Em outras palavras, se o alvo inevitavelmente 'macro', j que no h registro de nenhuma epidemia que tenha sido controlada sem um esforo amplo e articulado no conjunto da comunidade atingida, a trajetria de construo de saberes e prticas para aes de sade pblica precisa partir do 'micro', da identificao das particularidades que permitem estabelecer pontes reais (e no ideais) entre as situaes concretas de prticas e as preocupaes gerais que nos orientam (AYRES, 1997).
A vulnerabilidade de um indivduo a um determinado agravo determinada por uma srie de circunstncias, que podem ser ordenadas em trs ordens de fatores: 1) os que dependem diretamente das aes individuais, configurando o comportamento do indivduo, a partir de um determinado grau de conscincia que ele manifesta; 2) os que dizem respeito s aes comandadas pelo poder pblico, iniciativa privada e agncias da sociedade civil, no sentido de diminuir as chances de ocorrncia do agravo, e 3) um conjunto de fatores sociais, que dizem respeito estrutura disponvel de acesso a informaes, financiamentos, servios, etc. A definio clssica desses trs campos, feita por profissionais da rea da sade pblica de olhos postos no tema da AIDS, contempla os seguintes elementos: "No plano individual, a avaliao da vulnerabilidade ocupa-se, basicamente, dos comportamentos que criam a
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oportunidade de infectar-se e/ou adoecer, nas diversas situaes j conhecidas de transmisso do HIV (relao sexual, uso de drogas injetveis, transfuso sangnea e transmisso vertical). Considera-se, entretanto, que os comportamentos associados maior vulnerabilidade no podem ser entendidos como decorrncia imediata da vontade dos indivduos, mas relacionam-se ao grau de conscincia que estes indivduos tm dos possveis danos decorrentes de tais comportamentos e ao poder de transformao efetiva de comportamentos a partir dessa conscincia. O plano programtico refere-se existncia de aes institucionais especificamente voltadas para o problema da aids, e a vulnerabilidade apreendida aqui por aspectos como a) compromisso das autoridades locais com o enfrentamento do problema; b) aes efetivamente
propostas por estas autoridades; c) coalizo interinstitucional e inter-setorial (sade, educao, bem-estar social, trabalho, etc.) para atuao especfica; d) planejamento das aes; e) gerenciamento dessas aes; f) capacidade de resposta das instituies envolvidas; g) financiamento adequado e estvel dos programas
propostos; h) continuidade dos programas; i) avaliao e retroalimentao dos programas, etc. J no plano social, a vulnerabilidade vem sendo avaliada atravs de aspectos como: a) acesso informao; b) quantidade de recursos destinados sade por parte das autoridades e legislao locais; c) acesso e qualidade dos servios de sade; d) comportamento de indicadores epidemiolgicos, como o coeficiente de mortalidade infantil; e) aspectos scio-polticos e culturais, como a situao da mulher (menores salrios, ausncia de
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legislaes de proteo especfica, exposio violncia, restries de exerccio de cidadania, etc.); f) grau de liberdade de pensamento e expresso, sendo tanto maior a vulnerabilidade quanto menor a possibilidade desses sujeitos fazerem-se ouvir nas diversas esferas decisrias; g) grau de prioridade poltica (e econmica, portanto) dada sade; h) condies de bem-estar social, como moradia, escolarizao, acesso a bens de consumo, entre outros. (AYRES, 1997)
O conceito de vulnerabilidade refora a necessidade de um aprofundamento do olhar cientfico em relao ao senso comum, ao cotidiano, buscando novas perspectivas, e essas novas perspectivas so cada vez mais importantes para o desenvolvimento de novos modelos de interveno que sejam elaborados a partir da considerao de aspectos ambientais, sociais, culturais e comportamentais, j que esses tm uma maior probabilidade de realmente interferir no controle da transmisso de doenas, a partir da contemplao das necessidades e interesses da comunidade, alm das suas representaes sobre o agravo em questo (MUOZ SANCHES & BERTOLOZZI, 2007; BARATA, 2005)
A inteno de aproximao a esse conceito hoje to discutido na rea da Sade Coletiva, de demonstrar que a vulnerabilidade ao dengue, a despeito da densidade vetorial, percebida sob vrios aspectos no que tange os diferentes grupos sociais, e isso vem desde h muito tempo na histria.
No passado, o dengue, assim como a febre amarela, era ligado pobreza, falta de condies de vida dignas, sujeira e estagnao. Na primeira epidemia, em meio ao sculo XIX, era conhecida como "patulia", que significa ral. Os que tinham maior poder aquisitivo na poca, se refugiavam - fugindo da doena - em Petrpolis ou Santa Teresa (Milton Teixeira, 2001, em entrevista ao jornal O Globo, 29/3/2001, p.14).
Atualmente evidente que o dengue bem mais "democrtico", no ficando restrito populao de baixa renda. Todavia, pode-se notar que a doena ainda carrega a imagem da pobreza e falta de condies dignas de vida, quando por exemplo, analisamos alguns trechos
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de reportagens, abaixo reproduzidas, sobre a situao do dengue no municpio do Rio de Janeiro, em ocasio da epidemia de 2001/2002, publicadas pelo jornal de maior circulao na cidade. Observa-se uma barreira entre os "dois mundos", e at uma implcita estranheza pela doena ter atingido uma das reas de maior concentrao de riqueza no municpio - o bairro do Leblon, situao esta que se tornou ainda mais repercutida por um dos casos ser pelo vrus Dengue tipo 3, na forma hemorrgica:
"Uma doena sem fronteiras - Rio campeo nacional de dengue e bairros de classe alta j registram casos" (O Globo, 20/3/2001, p.14)
"Aedes aegypti vira tema de alta sociedade" (O Globo, 20/3/2001, p.14)
"Rio tem o primeiro caso de dengue 3, no Leblon - doena na forma hemorrgica atinge jovem em condomnio de classe mdia alta" (O Globo, 24/3/2001, p. 19)
" Em nenhum outro lugar um caso de dengue tem a repercusso de um caso no Jardim Pernambuco (Leblon), por exemplo" - Srgio Arouca, Secretrio Municipal de Sade (O Globo, 01/4/2001, p.25) "Segundo o gerente operacional do Programa de Erradicao da Dengue, Anderson de Oliveira Faria, os bairros da Zona Sul tm IIP (ndice de infestao predial) baixo. Segundo ele, nenhum bairro do Rio tem ndice prximo de 25%. O mais alto seria de 11% em uma favela" (O Globo, 30/3/2001, p.14)
"Zona Norte tem maior infestao de Aedes" (O Globo, 31/3/2001 - p.14)
Pode-se notar ainda, a desigualdade quanto s formas de enfrentamento do problema: enquanto parte da populao fica merc das ineficazes intervenes planejadas pelos rgos pblicos, outras alternativas so encontradas pelo segmento de maior poder aquisitivo, assim como no sculo XIX:
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"Condomnios compram fumac - Mquinas para aspergir inseticida custam, em mdia, R$3.000" (O Globo, 30/3/2001, p.17)
"Jogador manda os filhos para Braslia" (O Globo, 20/3/2001, p.14)
As vulnerabilidades esto implcitas no processo sade-doena, e vo alm do prprio conceito de risco, pois aborda questes individuais, coletivas e contextuais. Falar de risco significa entend-lo simultaneamente como ameaa, probabilidade, assim como quem e como se afetado por esse perigo (PORTO, 2007). Coloca-se a, a necessidade de se aproximar da populao para melhor conhecer os problemas vividos e suas representaes, j que atravs dessa aproximao que se pode encontrar alternativas de interveno para o controle de um agravo sade, dentro do olhar particular de um grupo, entendendo assim o que o leva a se tornar mais ou menos vulnervel ao se defrontar com situaes de risco.
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________________________________ CAPTULO II
A TEORIA DA REPRESENTAO SOCIAL COMO REFERENCIAL TERICO
Considerando o estudo das representaes sociais de um agravo uma aproximao do saber local, das vulnerabilidades individuais e sociais, e tambm das formas de enfrentamento ali existentes, tomamos com base terica desse estudo a Teoria das Representaes Sociais.
A necessidade de se entender as prticas de sade do homem e os conhecimentos a elas associados, remete a cincia ao mundo do cotidiano. Assim, a sade coletiva, rea de confluncia de diferentes saberes relativos sade e doena nos grupos sociais, organizouse em torno de trs eixos temticos: o processo sade-doena, as prticas de sade e a representao social da sade e da doena (BARATA, 1998), fenmenos to indissociveis quanto a vida e a morte.
Esse processo natural de viver e morrer desenvolveu no homem a noo do corpo so e do corpo doente, e subjetividades decorrentes, como supersties, costumes, diferentes tipos de saberes e formas de enfrentar as doenas. No estudo dos determinantes do processo sadedoena, as abordagens sociais, culturais e comportamentais ajudam a compreender vrios aspectos do processo em si, e tambm tm implicaes concretas sobre a eficcia dos procedimentos de controle e sobre a efetividade dos programas e polticas pblicas de enfrentamento do problema (BARATA, 2005).
O emprego da Teoria das Representaes Sociais transdisciplinar e portanto, vem ocorrendo em vrios campos de conhecimento como o da psicologia social
(MOSCOVICI,1972), da antropologia ligada rea da sade e da sociologia voltada s questes contemporneas do adoecer (HERZLICH, 1992; ADAM & HERZLICH, 1994; MORRIS, 1998). Pesquisas voltadas para o controle de endemias utilizando as representaes sociais para aproximao do senso comum, tambm vm sendo realizadas, respaldando tanto o desenvolvimento de polticas pblicas quanto do processo de comunicao para estimular a
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participao da populao em seu controle (ROZEMBERG, 1994; LEFRVRE et al., 2003; LEFRVE et al., 2004; DOS REIS et al., 2006; LEFRVE et al., 2007).
As pesquisas na rea da sade e da doena envolvendo as representaes sociais, em particular no campo da antropologia e da sociologia, indicam que diferentes grupos sociais experimentam concepes diversificadas relativas etiologia das doenas, respondendo a uma lgica diferente daquela do saber mdico (CARDOSO & GOMES, 2000); para interpretar os fenmenos corporais, as pessoas se apiam em noes, smbolos e esquemas de referncias interiorizadas de acordo com seus meios sociais e culturais. Em casos nos quais as doenas esto por demais presentes no imaginrio coletivo, os conjuntos de sentidos constitudos possuem fora especfica e se impem, principalmente, aos sujeitos por elas acometidos (ADAM & HERZLICH, 1994).
Na Idade Mdia, com base no conhecimento e representaes da poca, as epidemias de peste bubnica eram vistas como castigo divino, e para evit-la a autoflagelao era aplicada (DONALSIO, 1999).
Hoje, vrios so os estudos que buscam uma maior compreenso do comportamento de sujeitos considerados mais que corpos biolgicos, ajudando a aproximar a cincia da subjetividade inerente ao ser humano, por exemplo, quando se estudam os fatores que levam um hanseniano a no aderir ao tratamento (CLARO, 1995; BAKIRTZIEF, 1996) ou sua forma de enfrentar a doena e seus esteretipos (QUEIROZ, 1995). No objetivo de nenhum estudo de representaes sociais, a predio de comportamentos, sim a busca pela evidenciao do cdigo a partir do qual se elaboram significaes ligadas s condutas individuais e coletivas (HERZLICHE, 2005)
A AIDS, por ser uma epidemia mundial, cujas causas inicialmente foram ligadas a comportamentos socialmente reprovveis como opes sexuais e consumo de drogas injetveis, vem tendo, no estudo das representaes sociais, resultados que auxiliam as polticas de preveno (BASTOS, 1993; MONTEIRO, 1999; GRIMBERG, 2001). Estudos sobre aspectos sociais, culturais e comportamentais so imprescindveis correta compreenso da produo e distribuio desses problemas de sade, mas, principalmente, indispensveis na elaborao de modelos tecnolgicos de interveno que possam efetivamente interferir com a transmisso dessas doenas (BARATA, 2005).
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O termo "representao", isoladamente, assume a definio filosfica contida nos dicionrios de "contedo concreto apreendido pelos sentidos, pela imaginao, pela memria ou pelo pensamento" (FERREIRA, s/ano de publicao, p:1231), que se refere produo do conhecimento.
Jodelet (1984) em seus estudos sobre representaes sociais, parte da anlise do que "representao", referindo-se construo e re-construo mental ativa dos smbolos por um sujeito, na medida em que ele se desenvolve; descreve ainda algumas caractersticas do ato de representar que so importantes na construo das representaes sociais: a representao referencial, isto , ela sempre referncia de algum para alguma coisa; alm da imagem, a representao carrega sempre um sentido simblico ; construtiva, criativa e ativa; de natureza social, pois os elementos que estruturam a representao advm de uma cultura comum, e estes elementos so aqueles da linguagem.
A representao constituda pela capacidade de dar s coisas uma nova forma. O ato de representar individual, mas no solitrio, pois se representa aquilo que j est constitudo. Segundo Sandra Jovchelovitch (1999), o sujeito constri, na sua relao com o mundo, um novo mundo de significados. De um lado, atravs de sua atividade e relao com os outros que as representaes tm origem, permitindo uma mediao entre o sujeito e o mundo que ele ao mesmo tempo descobre e constri. De outro lado, as representaes permitem a existncia de smbolos considerados pedaos da realidade social.
A autora ainda vai mais adiante colocando a importante relao do Eu com os Outros para a atividade simblica, cuja essncia uma realidade compartilhada: " a referncia do mundo que garante a natureza criativa da atividade simblica, de tal forma que a experincia de um, ao se mesclar com a experincia de outro,s cria continuamente a experincia que constitui a realidade de todos" (JOVCHELOVITCH, 1999).
No mundo vivido (lebenswelt), esto as coisas com suas propriedades, que no dependem da mente humana para existir. Mas, os nomes que se do a elas so criaes humanas, existentes apenas na mente do homem, e no na coisa em si. Nomear uma coisa significa realizar sua objetivao, que, conseqentemente, gerar uma abstrao e uma conceituao. O resultado dessa abstrao representar o objeto que existir no mundo interior
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(innenwelt). Assim, podemos dizer que a coisa pertence ao lebenswelt e o objeto ao innenwelt. Conforme Teixeira (apud GOMES 2000), "essa distino entre o vivido e o imaginado nos 'define' como sujeitos produtores de palavras, sentidos e significados. Sujeitos do tempo, da cultura e da comunicao..
As representaes sociais tm como essncia o smbolo, entretanto, vo alm das interpretaes individuais. Nas palavras de Jodelet (1989), as representaes sociais so "uma forma de conhecimento, socialmente elaborada e partilhada, tendo uma viso prtica e concorrendo para a construo de uma realidade comum a um conjunto social.
Durkheim foi o primeiro autor a usar o termo e trabalhar o conceito de representaes sociais ou coletivas, do ponto de vista sociolgico, referindo-se a categorias de pensamento atravs das quais determinada sociedade elabora e expressa sua realidade (MINAYO, 1999). Ao estudar a lgica social (principalmente em seu estudo sobre o suicdio), o autor francs estabelece que o ser humano percebe, sente e pensa o mundo em que vive com base em princpios organizacionais provenientes de uma realidade que lhe externa e independente, ou seja, a realidade social que antecede, coage e se impe ao indivduo (apud QUEIROZ, 2000).
Conforme Farr (1999) e Queiroz (2000), Durkheim fez uma distino em suas obras (As Regras do Mtodo Sociolgico, 1895 e O Suicdio, 1897) entre sociologia - o estudo das representaes coletivas, e psicologia - estudo das representaes individuais, a qual considera as qualidades de definir, deduzir, induzir como essencialmente inatas ao indivduo. A realidade social, dessa forma, tratada como uma estrutura rgida que explica o indivduo, cujo o comportamento expressa a estrutura social, e onde os fenmenos psicolgicos so considerados epifenmenos.
A teoria das representaes sociais, entretanto, uma abordagem sociolgica desenvolvida em 1961 por Serge Moscovici dentro da Psicologia Social. Embora influenciado por Durkheim, Moscovici prope a superao da dicotomia indivduo/sociedade considerando o cotidiano um meio privilegiado de compreenso do comportamento humano, de forma dinmica, onde o indivduo percebido como um ator em meio a regras e papis sociais, que faz mediaes, interage com outros que so diferentes dele, e produz conhecimentos atravs destas relaes do dia-a-dia.
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Nesse contexto, surgem as representaes sociais, que so resultado da necessidade de grupos em transformar o no-familiar em algo familiar na tentativa de lidar com novos fenmenos. Em outras palavras, as representaes so elaboradas a partir de um campo socialmente estruturado e so frutos de um imprinting social (SPINK, 1993). Mas, segundo Morin (1983), h zonas fracas nesse imprinting, que permitem com que haja movimento, mudana, abertura novidade, novas formas de ancorar fatos pouco familiares (elementos estveis e novos provenientes do discurso social).
Moscovici (1981) assinala que a noo de representao social remete a "... um conjunto de conceitos, afirmaes e explicaes originadas no cotidiano, no curso de comunicaes interindividuais. Elas so equivalentes, em nossa sociedade, aos mitos e sistemas de crenas das sociedades tradicionais; elas podem at mesmo ser vistas como uma verso contempornea do senso comum.
Ao utilizar as representaes sociais como base terica, deve-se levar em conta que elas no so mero reflexo do real, mas sua construo, no se resumindo apenas ao esforo de formulaes mais ou menos coerentes de uma especfica forma de saber; elas so tambm interpretao e questo de sentido (HERZLICH, 2005).
O uso mais freqente em pesquisas do conceito de representao, se refere ao sistema de conhecimento de indivduos enquanto representativos de grupos especficos, melhor dizendo, um estudo em nvel individual. A representao, nesse caso, constitui-se dos elementos comuns do conhecimento que produzido pelas pessoas na amostra (WAGNER, 1999), representados como na Figura 3:
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Figura 3. Elementos comuns do conhecimento das pessoas formando o ncleo central da Representao5:
Este trabalho teve como eixo norteador a homologia estrutural de Bordieu (apud WAGNER, 1999) a qual explica que "mesmo que indivduos pertencentes ao mesmo grupo social possam ser bastante diferentes em termos de suas personalidades, eles se aproximam uns dos outros no que diz respeito estrutura bsica de sua experincia social comum, de seu pensamento e de sua ao. Eles so similares com respeito ao Habitus que incorporam, bem como com respeito aos padres de linguagem e racionalizao que compartilham, isto , com respeito s suas representaes sociais".
Formalmente se leria: R= (Rp1, Rp2.... Rpn), onde R a respectiva representao e Rpi so representaes distribudas entre indivduos de um (sub)grupo mais ou menos homogneo. As invisibilidades da dengue
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________________________________CAPTULO III
ORIGEM DA QUESTO PESQUISADA, JUSTIFICATIVA E PERGUNTA CONDUTORA DO ESTUDO
3.1.
A Questo:
A partir da experincia no desenvolvimento de um projeto de pesquisa em Educao e Sade voltado para o controle de dengue numa rea de favela do Complexo de Favelas de Manguinhos/RJ, percebeu-se que, alm de informaes sobre conhecimentos relacionados etiologia, sintomatologia, tratamento e preveno, existia um outro discurso, diferente daquele que reproduo das mensagens de campanhas preventivas, mas produzido localmente. Estaria marcado de significados relevantes parecendo expressar as vivncias internas exteriorizadas, que, segundo Habermas (1989), compem o mundo das representaes.
Esse discurso de fundamental importncia para uma reflexo mais ampla das aes de controle e preveno do dengue, podendo ser ponto central para o planejamento das aes de Comunicao, Educao em Sade e Mobilizao. Embora ainda muito pouco utilizada como ferramenta para uma aproximao ao senso comum de um grupo social, a teoria das representaes sociais d subsdios para compreender a lgica do pensamento de um grupo referente a uma doena e seu enfrentamento, percebendo os aspectos que positivos e negativos ao envolvimento de seus atores, incluindo a percepo das vulnerabilidades existentes nesse processo.
Em funo da percepo da existncia desse outro discurso, ficou clara ento, a necessidade de se pesquisar as representaes da doena visando a uma melhor e mais ampla compreenso de seu significado e de se aproximar do homem como elo importante na cadeia de transmisso. A considerao de Briceo-Len (1996) explicaria a interao vrus mosquito homem na existncia do dengue e a importncia do olhar sobre aes humanas neste processo : "de los tres factores sabemos relativamente bastante acerca del parsito o
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del vetor, pero muy poco sobre el ser humano. Y es asi a pesar que es el individuo que sufre la enfermidad, y quien puede ser un factor importante en su transmissin, o en su prevencin y control...las personas son importantes porque es su accin o su no-accin que va a permitir la transmissin de la enfermidad o su control".6
3.2.
Justificativa:
Aps 3 epidemias marcantes no Estado do Rio de Janeiro, onde as reas de maior concentrao populacional e servios pblicos precrios foram as mais atingidas, buscouse trabalhar com uma populao moradora de favela, para que, atravs da expresso de crenas, valores e representaes fosse possvel obter subsdios para uma reflexo sobre a poltica de controle do dengue, incluindo a elaborao de mensagens mais sensveis e/ou atividades educativas capazes de mudar a atitude e resultar no controle de focos.
Para tanto, utilizou-se a Teoria de Representaes Sociais para a apreenso dos signos referentes ao dengue construdos por um grupo morador de favela, buscando analisar as vulnerabilidades relacionadas doena, expressas nessas construes, que podem dificultar o processo de participao na preveno e no controle.
A pesquisa foi realizada no perodo intra-epidmico de janeiro de 2003 a maro de 2006, quando a populao acabara de vivenciar uma epidemia de grandes propores em 2002 e sofreu uma fase de grande incidncia de casos, em 2005.
3.3.
A pergunta condutora do estudo:
De que forma as representaes sociais do dengue podem refletir as vulnerabilidades de um grupo morador de favela, aps 3 epidemias ocorridas no RJ?
Traduo da autora: Dos trs fatores, sabemos relativamente muito sobre o parasita ou o vetor, porm muito pouco sobre o ser humano. E assim, embora seja o indivduo aquele que sofre a doena e pode ser um fator importante para sua transmisso ou sua preveno e controle... as pessoas so importantes porque sua ao ou sua no-ao que vai permitir a transmisso da doena ou seu controle. As invisibilidades da dengue
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________________________________CAPTULO IV
OBJETIVOS DA PESQUISA
4.1.
Objetivo Geral
Estudo das representaes sociais do dengue em rea de favela localizada no municpio do Rio de Janeiro, caracterizada por altos ndices de analfabetismo e pobreza, que pretende apreender as vulnerabilidades individuais, sociais e programticas, valorizando questes subjetivas ligadas a endemia e seu enfrentamento, para gerar subsdios que contribuam para um redirecionamento da formulao de estratgias educativas de preveno e controle.
4.2.
Objetivos Especficos
Pesquisar o conhecimento, valores, crenas, prticas e atitudes relacionados ao dengue produzidos na localidade. Pesquisar a percepo da relao entre meio ambiente e a existncia do vetor. Relacionar os significados manifestos pelo grupo com as prticas preventivas por eles desenvolvidas, refletindo sobre a ao ou a no-ao, em funo das vulnerabilidades enfrentadas. Conhecer a opinio da populao sobre a qualidade do trabalho de controle do dengue realizado pelos agentes de sade bem como pelas informaes recebidas sobre mtodos de preveno nas campanhas oficiais. Pesquisar se o dengue considerado problema de sade relevante para a populao local por meio de um Levantamento de Morbidade Referida (IMR).
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_________________________________CAPTULO V
METODOLOGIA
5.1.
Delineamento do Desenho Metodolgico
Trata-se de um estudo quali-quantitativo com abordagem descritiva. Foi utilizado como instrumentos: entrevista semi-estruturadas, questionrios estruturados e observao participante (triangulao de mtodos) (MINAYO, 1993; PATTON, 2002). No entanto, se a relao entre quantitativo e qualitativo, entre objetividade e subjetividade no se reduz a um continuum, ela no pode ser pensada como oposio contraditria. Pelo contrrio, de se desejar que as relaes sociais possam ser analisadas em seus aspectos mais ecolgicos e concretos e nos aprofundarmos em seus significados mais essenciais (MARZOCHI, 1994). Assim o estudo quantitativo pode gerar questes para serem aprofundadas qualitativamente, e vice-versa (MINAYO, 1993).
A pesquisa desenvolveu-se na perspectiva de relacionar a incidncia do dengue no Municpio do Rio de Janeiro com dados empricos coletados em entrevistas de campo. De acordo com os objetivos propostos, buscou-se na literatura aporte terico que permitiu dar consistncia a essa investigao. Para tanto, optou-se por uma pesquisa exploratria que facilitasse o aprimoramento de idias, assumindo formato de estudo de caso com caractersticas de pesquisa descritiva e explicativa.
A abordagem qualitativa foi privilegiada neste trabalho que busca apreender a realidade vivida (conhecimento, atitudes e prticas) e a realidade concebida (sentido atribudo realidade vivida) em relao ao dengue, sendo o homem e suas condies de vida parte determinante do processo endmico e epidmico. Essa metodologia pretendeu atingir e tornar conhecidos os significados do comportamento social do ponto de vista dos indivduos e da coletividade enquanto representao, na medida em que a ao humana expresso de uma conscincia historicamente construda.
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O comportamento humano determinado pela viso que ele tem de mundo, que se traduz em conhecimento, opinies, experincias, crenas, valores, e outras subjetividades que no podem ser quantificadas sem que sejam reduzidas ou descaracterizadas.
Planejou-se assim, o desenvolvimento do estudo por meio de uma amostra aleatria com seleo sistemtica de casas (COCHRAN, 1977; KLEIN & BLOCH, 2002). Optou-se por um desenho estatstico em lugar de se utilizar lderes naturais da comunidade para a indicao de pessoas a serem entrevistadas, considerando que o dengue sazonal e abrangente em relao populao em risco, diferentemente de doenas caracterizadas por estigmatizaes ou comportamentos socialmente marcantes, como hansenase, AIDS, doena mental, dentre outras. A definio da amostra considerou as seguintes caractersticas acerca da comunidade em questo: 895 casas distribudas em 13 quarteires7 (Tabela 4 e Figura 4).
Tabela 4. Distribuio de casas por quarteiro do Parque Oswaldo Cruz Quarteiro 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Total Nmero de casas 07 20 13 90 85 18 47 120 30 44 90 81 250 895
Essa definio foi feita originalmente pelos antigos agentes da extinta Fundao Nacional de Sade/FNS . As invisibilidades da dengue
50
Figura 4. Distribuio dos quarteires pesquisados :
Para minimizar a grande variabilidade com relao a quantidade de casas por quarteiro, optou-se por estabelecer trs estratos de conglomerados agrupando os quarteires por nmero de domiclios, ficando assim distribudos: o primeiro correspondente aos
51
quarteires compostos por at 50 casas ; o segundo, correspondente queles com mais de 50 at 120 casas, e um terceiro com mais de 120 casas cada. Para determinar o tamanho da amostra (196 casas), admitiu-se a prevalncia de 20% dos domiclios com criadouros potenciais para Aedes aegypti, com grau de confiabilidade de 95%. A amostra ficou definida conforme a Tabela 5.
Tabela 5. Determinao do tamanho amostral
Estratos
Quarteires 01 03 06
Nr. de casas 07 13 18 20 30 44 47 179 81 85 90 90 120 466 250 895
Amostra
1 Estrato
02 09 10 07
Sub-Total
0
07 12
30 28 28 28 28 112 54 196
2 Estrato
05 04 11 08
Sub-Total 3 Estrato Total/Casas

0
05 13
Aps a estratificao dos quarteires, foi feita uma seleo sistemtica de quarteires e casas a serem trabalhados, com o objetivo de possibilitar um maior "espalhamento" geogrfico das casas de acordo com as caractersticas de cada estrato, conforme a Tabela 6.
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Tabela 6. Seleo sistemtica das casas por quarteiro, que compuseram a amostra: Casa inicial/Seqncia8 Terceira/3-6-9-12-15-......85 Terceira/3-7-12-16-20...119 Todas as casas Primeira/ 1-4-7-11...88 Segunda/2-5-8-11...80 Quarta/4-9-13-18...249
Quarteires selecionados 5 8* 9 11* 12 13*
Amostra 28 casas 28 casas 30 casas 28 casas 28 casas 54 casas
5.2.
Etapas da realizao da pesquisa:
Todas as etapas da pesquisa foram realizadas pela autora deste trabalho, acompanhada por um tcnico, antigo funcionrio da Fundao Nacional de Sade/FNS, cedido Fiocruz gentilmente por aquela instituio, para participar desse projeto.
Conforme os objetivos da pesquisa, primeiramente foi realizado um Inqurito de Morbidade Referida (IMR) (FONSECA et al, 2000) para levantar, sob a tica do grupo de moradores, os problemas de sade mais relevantes, com o intuito de se conhecer a importncia por eles atribuda ao problema de investigao, sondando o nvel de referncias espontneas ao dengue, sem qualquer meno por parte da pesquisadora doena de interesse.
Nas 196 casas, seguindo a amostra, foi aplicado o Inqurito de Morbidade Referida (Ficha 1.A), e que constou de duas perguntas: Que doena mais lhe preocupa? Por qu? As respostas foram registradas por escrito e classificadas posteriormente em categorias mdicas ou micas9 (POSEY, 1987). O tema dengue s foi introduzido depois de realizado o IMR para no influenciar na resposta do entrevistado. O objetivo foi o de registrar os casos mencionados e ano de ocorrncia, alm de avaliar o trabalho dos agentes de sade no controle do dengue e a importncia dada pela populao, aos folhetos distribudos como parte de
Seqncias completas dos quarteires 8, 11 e 13 esto apresentadas no Anexo I Termo inspirado na fonmica e na fontica, usado para designar categorias cognitivas nativas, se contrapondo s que fazem parte do corpo da estruturao do conhecimento do pesquisador (tica)
9 8
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material de campanha de preveno ao dengue (Ficha 1.B). Cabe informar, que os folhetos em questo foram aqueles distribudos na campanha de 2002 e com o decorrer do trabalho, tambm foram includos aqueles distribudos em 2005 (Anexo II). registrados na mesma ficha. Esses dados foram
Ficha 1. A - Inqurito de Morbidade Referida
Ficha nr. ______________ Quarteiro: ____________
Data: _____/_____/_______
Endereo: ________________________________________________________ Entrevistado: _____________________________________________________
Existe alguma doena que lhe preocupe? Por qu?
-------------------------------------------------------------Ficha 1. B Informaes sobre Dengue:
Algum da sua casa j teve dengue? _______________________________________ Quem? ______________________________________________________________ Quando? _____________________________________________________________
Folhetos so reconhecidos? ____________________________________________ Quais? ________________________________________________________ Leu? __________________________________________________________ Acha importante? ________________________________________________ Agentes de sade vm na sua casa? __________________________________________ O que eles fazem ? _______________________________________________________ Acha importante esse servio? ______________________________________________
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A segunda etapa constou de um levantamento de dados scio econmicos (Ficha 2), como idade, renda familiar, atividade ocupacional e nvel de escolaridade do entrevistado, acompanhado de um registro dos tipos de reservatrios intra domiciliares existentes para reproduo do A. aegypti (Ficha 3). Esses dados trouxeram uma contribuio relevante para o trabalho, j que juntamente com a aplicao das entrevistas, pode-se avaliar discurso preventivo produzido pelos moradores e as atitudes relativas aos reservatrios intradomiciliares .
Ficha 2. Dados Scio-Econmicos
Ficha nr. _________
Data: _____/____/_______
Quarteiro: _____________ Endereo: ____________________________________________________ Entrevistado (a): _______________________________________________
Posio familiar : ___________________________________________ Idade: __________________ Sexo: _______________________
Nvel de Escolaridade: ______________________________
Trabalho Remunerado: ( ) SIM
( ) NO
Atividade Desenvolvida: __________________________________ Local de Trabalho (Bairro): ________________________________
Nmero de Pessoas que moram no domiclio: _________________________ Composio Familiar: ______________________________________
Renda Familiar aproximada (SM): _________________________________
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Ficha 3 :
Ficha de Dados Entomolgicos
Data: ___/____/_______
Quarteiro: ____________________ Endereo : ______________________________________________________
Tipos de reservatrios suscetveis procriao de Aedes aegypti

Descrio reservatrio do Quantidade aproximada Situao quanto a existncia de larvas (Pos/Neg)
A terceira e ltima etapa foi o estudo das representaes sociais. A entrevista foi o instrumento de pesquisa utilizado para a descobrir coisas que no podemos observar diretamente (PATTON, 2002). Segundo Patton, the purpose of interviewing is to allow us to enter into the other persons perspective. Qualitative interviewing begins with the assumption that the perspective of others is meaningful, knowable and able to be made explicit10 (p.341). Essa tcnica no s permite a apreenso dos significados atribudos a uma doena fortemente determinada por fatores sociais, como um instrumento que prioriza o que h de mais importante no estudo das representaes sociais: a linguagem expressa atravs da fala, expresses e gestos do sujeito social, alm de permitir uma interatividade entre entrevistador e entrevistado.
Por privilegiar a profundidade do discurso dos sujeitos, a entrevista foi realizada em apenas 20% das 196 residncias, perfazendo o total de 39 (a cada 5 casas visitadas para o inqurito, a ltima foi entrevistada).
10
Traduo da autora: O propsito da entrevista de nos permitir entrar na perspectiva do outro. Entrevista qualitativa comea com a pressuposio de que a perspectiva do outro significativa, possvel de ser conhecida e explicitada As invisibilidades da dengue
56
As entrevistas foram realizadas individualmente, seguindo um roteiro (Ficha 4) elaborado para orientar as conversas, sem que com isso, restringisse o desenvolvimento de outros temas relacionados (MINAYO, 1994; PATTON, 2002). Foram gravadas em fitas com a concordncia do entrevistado, abordando temas: etiologia, sintomatologia, tratamento, preveno, questes ambientais relacionadas a procriao do vetor, e trabalho de controle dos agentes de sade na rea, e transcritas to logo acabasse o trabalho do dia, para que todas as observaes e comentrios pudessem ser registrados como parte do material de anlise O interesse foi de permitir que o entrevistado relatasse sua experincia com o dengue nas epidemias passadas. A transcrio das fitas tambm foram feitas pela autora do trabalho.
Ficha 4. Roteiro de entrevista para anlise das representaes sociais do dengue
Etiologia e Transmisso da Dengue 1. O que dengue? 2. Como se pega dengue? Diagnstico e Tratamento 1. Como voc descobriu o caso de dengue (caso tenha havido algum)? 2. Qual a melhor forma de se tratar o dengue? Preveno 1. O que voc faz para evitar a dengue? 2. E na comunidade, o que poderia ser feito para evitar a dengue? 3. O que voc acha do trabalho dos agentes de sade na preveno da dengue? Conhecimento sobre a doena 3. Voc j viu o mosquito? (caso o vetor tenha sido citado) Como ele ? 4. Em que hora/ ou quando voc mais costuma perceber sua presena? 5. A pessoa que teve dengue uma vez pode ter novamente? 6. VII.1.2. Anlise dos Dadoshemorrgica? Voc sabe o que dengue 7. De onde voc tem informao sobre dengue? Sintomatologia 1. Voc ou algum da sua casa j teve dengue? 2. O que sente a pessoa com essa doena? 3. O que sente uma pessoa com dengue hemorrgica?
Os problemas de sades apontados como relevantes para a populao entrevistada no IMR foram analisados, categorizados e posteriormente relacionados segundo a freqncia de citao. Os dados scio-econmicos, e o nmero e tipos de reservatrios foram apresentados graficamente para contextualizar essas categorias to relevantes ao estudo.
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As entrevistas foram analisadas dentro dos cinco temas bsicos constantes do roteiro (etiologia e transmisso; diagnstico e tratamento; preveno; conhecimento sobre a doena e sintomatologia)., buscando apreender nos depoimentos as idias centrais da comunidade em relao aos temas propostos atravs dos processos de: ancoragem, a definio da idia central de cada tema, as expresses-chave e a representao correspondente. O processo de anlise seguiu as etapas descritas por Minayo (1994):
o Ordenao das informaes (tanto as entrevistas como material de observao); o Classificao dos dados relevantes e idias centrais; o Ancoragem dos dados nos temas e sub-temas e organizao em torno de categorias centrais o Interpretao (sempre inacabada), articulando o terico e o emprico.
5.3.
Descrio da rea de estudo
A rea de estudo o Parque Oswaldo Cruz , pertence ao Complexo de Favelas de Manguinhos, localizado na X Regio Administrativa do Municpio do Rio de Janeiro, a qual marcada por grandes desigualdades sociais, traduzidas em indicadores como taxa de analfabetismo de 13,6%, ndice de pobreza de 23,8% (proporo de chefes de domiclio com rendimento mensal menor do que um salrio) e densidade de populao favelada de 70,9 hab/ha - a maior do Municpio (SZWARCWALD et al., 1999).
A escolha dessa rea para a realizao do estudo foi inicialmente baseada em dois critrios bsicos: a existncia do A. aegypti e casos de dengue em seu interior, e a ausncia do trfico de drogas, permitindo acesso e permanncia equipe de pesquisa.
Foi realizado um registro geogrfico da rea, com a colaborao de 4 agentes de sade da Fundao Nacional de Sade/FUNASA e equipe tcnica do Departamento de Cincias Biolgicas da Escola Nacional de Sade Pblica da FIOCRUZ, registrando-se 895 casas, 24 estabelecimentos comerciais, 11 instituies religiosas (1 catlica, 2 espritas e 9 protestantes) e aproximadamente 3.000 habitantes.
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O Parque Oswaldo Cruz composto de duas reas distintas: uma sem caractersticas de favelizao, com casas construdas obedecendo uma lgica de planejamento urbano, localizada no lado oposto FIOCRUZ; a outra - nossa rea de estudo, margeia essa Instituio, e consiste em uma favela composta de casas de alvenaria em sua maioria e um comrcio local, distribudos por 33 ruas. As principais vias de acesso a esse ncleo so as ruas Sizenando Nabuco, Rosa da Fonseca e Estrada de Manguinhos (Figura 5).
Figura 5. rea do Parque Oswaldo Cruz
Em relao infraestrutura sanitria, cabe ressaltar que existem coletores de lixo (lixeiras) colocados pela Companhia de Limpeza Urbana - Comlurb (coleta de lixo indireta) nas trs ruas principais; a rea conta tambm com garis comunitrios para a coleta de lixo nas demais ruas. Mesmo com a existncia desse servio, possvel verificar em locais mais afastados das ruas principais, o acmulo permanente de lixo. No existem reas de lazer e,
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apesar de haver duas escolas prximas uma estadual e outra municipal, a maioria das crianas dessa comunidade estudam em outro bairro, por causa dos constantes conflitos entre quadrilhas que disputam o monoplio do trfico de drogas na regio, atingindo constantemente as escolas com tiros. Em relao a servios de sade, o posto de sade da Fiocruz (Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria da Escola Nacional de Sade Pblica) o local de atendimento mais prximo, entretanto, para servios de emergncia e internaes, o mais prximo o Hospital Geral de Bonsucesso.
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________________________________CAPTULO VI
RESULTADOS
O dengue apresenta-se como uma doena re-emergente e endmico-epidmica, oferecendo riscos imediatos populao urbana, sobretudo pela urbanizao acentuada do vetor, pelo aumento da densidade populacional, e pela situao scio-econmica que est vinculada expectativa de vida.
A apreciao do ambiente urbano tem sido uma preocupao crescente de muitos pesquisadores, no apenas pela sua complexidade de relaes, mas tambm porque nas cidades que se concentra um nmero cada vez maior de pessoas e, muitas vezes, de forma anrquica, o que tem ocasionado uma degradao ambiental e comprometendo a qualidade de vida da populao.
A heterogeneidade, a desigualdade e a fragmentao, marcas do tecido urbano brasileiro, se expressam tambm nas precrias condies de sade e nos processos de adoecimento, bem como nas dificuldades e diferenas no acesso e consumo dos servios de sade. Superpopulao, pobreza, desemprego, excluso, violncia e criminalidade configuram um espectro ampliado de problemas de sade, que desafiam os gestores e impem a reflexo na busca de novas solues.
Neste cenrio urbano, vrios agravos se instalam como reflexo da sua precariedade, e o dengue um deles. Sendo o homem e suas condies de vida parte determinante do processo de endemicidade em geral, o comportamento humano, que determinado pela viso que ele tem de mundo, precisa ser estudado e incorporado como componente dos programas de controle. A partir de um projeto de pesquisa desenvolvido sob a coordenao da autora deste trabalho, no Parque Oswaldo Cruz em 1999, objetivando verificar a situao do dengue no local, percebeu-se a existncia de um conhecimento sobre dengue que ia alm da reproduo do discurso divulgado pelas campanhas de preveno, produzidas sazonalmente. Os primeiros
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dados foram publicados no artigo Estudo do dengue em rea urbana favelizada do Rio de Janeiro: consideraes iniciais (Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16 (3):851-856, julset, 2000) (Anexo III)
A metodologia utilizada nesse trabalho a para a aplicao do instrumento de pesquisa, foi baseada em um modelo de amostragem aleatrio simples, com seleo sistemtica de casas. Para determinar o tamanho da amostra, torna-se necessrio o conhecimento da varincia da populao ou uma estimativa da mesma. O fato de no existirem esses dados para fazer uma estimativa de varincia e a falta de recursos disponveis que possibilitasse uma pesquisa piloto, fez com que fosse necessrio estabelecer uma hiptese sob a proporo de domiclios com criadouros potenciais para Aedes aegypti . Essa hiptese, baseada em
observaes realizadas em trabalho de explorao de campo, foi de que a proporo de domiclios com criadouros girava em torno de 30%. O erro estimativo foi fixado em 10%, com nvel de confiabilidade de 95% A amostra obtida foi de 165, com intervalo amostral de 5 casas. Seguindo essa abordagem, a cada 5 casas foi aplicado o inqurito. O grau de escolaridade predominante o primeiro grau incompleto (45,96%), considerado como semi-analfabetismo em muitos casos; 7,96% dos adultos so analfabetos (a maioria acima de 50 anos e mulheres, coincidindo com dados do Censo de 2000 realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica sobre o Municpio do Rio de Janeiro), dados relevantes quando se trata de aes de Comunicao, Educao em Sade e Mobilizao, no controle de uma endemia.
Em relao faixa etria, a maior parte da populao local (60%) se encontra entre os 20 e 69 anos. A distribuio por sexo 52% de mulheres e 48% de homens.
Segundo os moradores o abastecimento de gua satisfatrio, no entanto, no vero o fornecimento diminui e em alguns locais chega a faltar. O mesmo no se pode dizer em relao ao sistema de esgotamento sanitrio que no foi redimensionado para acompanhar o crescimento da rea, dando origem a diversas valas negras . Os problemas de lixo, abastecimento de gua e esgotamento sanitrio traduzem nessa e em todas as outras favelas do Rio de Janeiro, uma evidente questo de vulnerabilidade programtica.
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Quanto ao acometimento de dengue no perodo de 1986 a 1997, a proporo de casos mencionados (117) na populao estudada (n=655) foi de 18%. Houve meno de casos em todos os anos, entretanto, a maior freqncia de citao se deu nos perodos epidmicos de 1986/87 (14 casos) e 1995/96 (41 casos). Apenas 12 entrevistados no souberam precisar o ano de ocorrncia. Em relao ao sexo, as mulheres foram mais atingidas que os homens (11% e 7%, respectivamente), segundo os relatos. Com relao faixa etria, a ocorrncia foi maior entre o grupo de 15 a 59 anos (14%), seguidos por aqueles entre 0 a 14 anos (3%). O grupo acima de 60 anos foi o menos atingido (1%). A despeito do vis de memria e da necessidade de conhecimento sobre a sintomatologia da doena, essa informao importante na medida que fornece uma primeira impresso do impacto da doena na rea. Teixeira e colaboradores (2001) validaram a informao referida sobre acometimento de dengue em reas sentinelas de Salvador/Bahia, atravs do exame sorolgico de Inibio de Hemaglutinao utilizado em todos aqueles que responderam positivamente, obtendo elevado valor preditivo positivo (79,1%).
Em relao a densidade do A. aegypti na localidade, que contribui para o estudo sobre o risco de transmisso do dengue, foram realizados levantamentos entomolgicos trimestrais e clculo dos ndices de Infestao Predial/IFP (proporo de casas positivas por total de inspecionadas), e de Breteau/IB (proporo de recipientes com larvas por domiclios inspecionados). Estes ndices tm relevncia epidemiolgica quando for > 1% e > 5%, respectivamente. O trabalho foi realizado no perodo correspondente a maro de 1998 a junho de 1999, perfazendo o total de 6 levantamentos, por uma equipe de pesquisadores e tcnicos da Fundao Oswaldo Cruz.
Foram inspecionadas 368 casas distribudas por 13 quarteires, seguindo uma ordem de visitas de uma casa em cada trs. Essa ordem no foi sistematicamente aplicada, pois foram includas 72 unidades prediais que se mostraram relevantes ao estudo, por se tratarem de locais que apresentavam risco elevado para o quarteiro, como oficinas, ferro-velho, e casas com quintais de grande metragem, que poderiam ter acmulo de recipientes com gua.
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Os resultados obtidos foram:11
Tabela 6: ndice de Infestao Predial e de Bretau no Parque Oswaldo Cruz, no perodo de maro de 1998 a junho de 1999
I.F.P. Mdio Maro/98 Junho/98 Setembro/98 Dezembro/98 Maro/99 Junho/99 9,45 8,23 6,48 2,94 1,54 0,42
I.B. Mdio 17,91 7,80 6,70 3,86 1,96 0,62
A distribuio espacial do vetor no homognea, variando a cada quarteiro de acordo com a existncia de casas com grandes quintais, varandas (locais onde mais se encontra pratos e vasos de plantas com gua), e tipo de lojas comerciais existentes.
6.1.
A necessidade de ouvir e observar para invisibilidades
melhor entender
as
Essas experincias junto ao grupo de moradores deixaram claro o pouco entendimento que se tem do tipo de saber que, em parte, orienta as aes em relao ao dengue, que so matria prima na elaborao de estratgias educacionais e informativas.
Pde-se observar durante o trabalho inicial que, apesar do discurso oficial sobre dengue ser conhecido e reproduzido pela maioria dos entrevistados, existe um outro discurso que revela prticas locais relacionadas diretamente doena tais como: ferver gua, usar inseticida, evitar contato com a pessoa doente e manter a casa limpa, que aponta a existncia de um saber prprio, marcado por significados, relevantes para essa pesquisa.
A medida que a equipe de trabalho fazia a inspeo, mostrava aos moradores a situao dos reservatrios e explicava como a reproduo do vetor se dava. Como o trabalho de inspeo era regular, a populao local passou a estar mais atenta em relao a questo do acmulo de gua, fazendo o ndice baixar sensvelmente. As invisibilidades da dengue
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11
O foco do trabalho passou ento a ser orientado pela investigao das representaes sobre dengue no local, objeto dessa tese, para poder, a partir da, colaborar mais concretamente nas discusses sobre polticas de controle, principalmente nas aes de Comunicao, Educao em Sade e Mobilizao Social. Considerou-se ento, a importncia de se analisar primeiramente os materiais informativos veiculados como parte da estratgia de Informao, Educao e Comunicao (IEC nomenclatura usada na poca) do governo durante a epidemia de 2002 e discutir seu contedo, tendo a populao como referncia. Essas informaes constituem parte da realidade vivida por ela durante uma epidemia e tm como objetivo ating-la como um todo e orient-la no controle do dengue. Este estudo deu origem ao artigo Preveno da dengue: a informao em foco (Rev. Soc. Bras. Med. Trop. v.37 n.4, p.343-350 jul./ago. 2004) (Anexo III)
A anlise dos materiais informativos, elaborados na forma de folhetos, propagandas para TV e cartazes distribudos em out-doors, mostra que as mensagens se repetem, centradas nos cuidados com os reservatrios. Os materiais no divulgam nenhuma informao sobre a Febre Hemorrgica do
Dengue e seus sintomas, alertando a populao quanto ao perigo desta manifestao grave da doena, concluindo-se que esses materiais pouco orientam a populao e pouco contribuem para o empowerment da mesma. As invisibilidades aqui mencionadas se referem a um conjunto de questes no abordadas ou mal abordadas no que concerne o tema preveno e controle do dengue e a participao da populao nessas aes. Esta participao, sempre aclamada nos momentos crticos quando os ndices de infestao do vetor se apresenta elevado, tambm alvo de constantes crticas por no ser efetiva. Apesar de altos investimentos nas campanhas pblicas, o investimento no componente de Mobilizao Social inversamente proporcional a responsabilidade imputada populao em prol dessa mobilizao em momentos de crise. Mas entre os apelos das campanhas e o efetivo envolvimento nas aes de combate, existem fatores pouco ou nada explorados, que em alguns momentos, podem ser considerados bloqueadores do agir, e que merecem anlises e reflexes para serem transpostos.
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6.2.
Pensando as invisibilidades
O estudo sobre as representaes do dengue para melhor compreenso da realidade vivida naquele local vislumbrou questes importantes a serem consideradas ao se discutir controle e preveno: as vulnerabilidades existentes que atuam como elementos ora bloqueadores, ora complicadores da participao efetiva. Essas vulnerabilidades podem ser consideradas, junto com as representaes, critrios invisveis, j que no so levados em conta por aqueles que buscam a participao da populao no controle de qualquer endemia.
Este estudo, com incio em maro de 2003, teve como amostra o total de 130 casas efetivamente visitadas e inspecionadas, e 27 entrevistas realizadas. A amostra menor que a originalmente prevista deveu-se a pendncias (casas fechadas) ou casas de aluguel vazias na ocasio da visita.
Alguns dados sobre o perfil scio-econmico da populao foram reafirmados, quando comparados ao estudo realizado no ano de 1999 (LENZI et al, 2000). O grau de escolaridade entre os adultos bem baixo, j que 59 dos 130 respondentes (56%) no tm escolaridade ou tm apenas as primeiras sries do primeiro grau (10 grau incompleto) caracterizado por um semi-analfabetismo. Dentre os analfabetos, predominam as mulheres acima de 55 anos, conforme mostrado no Grfico 1:
Grfico 1 - Nvel de escolaridade entre os moradores adultos - Parque Oswaldo Cruz (n= 130)
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Quanto a renda familiar, predomina a faixa de 1 a 3 salrios mnimos (64%), com 07 entrevistados sem renda (6,5%) na poca do inqurito. O nmero mdio de habitantes por domiclio de 4 pessoas (66%).
Os trs folhetos que fizeram parte da estratgia de IEC do governo em 2002 e analisados no artigo Preveno da dengue: informao em foco (LENZI & COURA, 2004), foram reconhecidos por 51% dos participantes, embora 23% deles disseram no ter lido. O folheto mais reconhecido foi o Dia D 9 de maro. O dia do Rio contra a dengue. Participe (folheto 1), como mostra o Grfico 2:
Grfico 2: Freqncia de reconhecimento de folhetos distribudos no Rio de Janeiro, em 2002:
A maioria dos participantes mencionou que os folhetos tm importncia no conjunto das aes de preveno, entretanto a TV foi o meio de comunicao preferencial para receber informaes, j que a captao da mensagem no depende de leitura. A falta de tempo foi a razo mais citada para justificar o desinteresse pelos folhetos, e a dificuldade de ler devido a pouca ou nenhuma instruo, foi uma outra razo que embora no citada, foi percebida.
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Os folhetos distribudos na campanha de 2005 foram muito pouco reconhecidos pelos moradores do Parque Oswaldo Cruz, muito provavelmente devido a uma divulgao em menor escala do que a que ocorreu na campanha anterior (2002).
Em relao aos reservatrios existentes na rea de estudo que podem servir reproduo do vetor, foram observados dois tipos de criadouros predominantes na regio: as caixas dgua mal tampadas (n=137), e os pratos de planta (n= 152) alm de containers para reserva de gua, como lato, barril e tanque (n= 64), como demonstrado no Grfico 3:
Grfico 3: Reservatrios propcios para a procriao de Aedes aegypti registrados por tipo, no Parque Oswaldo Cruz:
++As caixas dgua registradas foram as que no estavam devidamente tampadas * Balde ,pneu , copo, bromlia , garrafas ** Piscina plstica
Os pratos de plantas j eram o tipo de reservatrio que predominava na regio, conforme visto na primeira pesquisa (LENZI et al., 2000), poca seguido de plantas na gua, muito pouco encontradas nas casas visitadas no estudo presente. A despeito das campanhas alertando para o perigo dos pratos de planta com acmulo de gua, ainda comum e freqente a existncia dos mesmos no local. A colocao de areia para evitar o acmulo de gua no foi observada em nenhuma residncia.
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Vale alertar no entanto que, apesar das caixas dgua serem o segundo reservatrio mais observado, ele o de maior importncia epidemiolgica no controle da dengue, tendo em vista a quantidade de gua que ele pode armazenar .
Em relao aos casos de dengue ocorridos nesta rea, foram mencionados 141 casos (32%) numa populao de 434 moradores distribudos nas 130 casas da amostra, sendo 4 casos de dengue hemorrgico, todos ocorridos no ano de 2002. Nem sempre os anos de ocorrncia dos 141 casos foram lembrados, inviabilizando assim a distribuio destes por ano e faixa etria.
6.2.1. As Representaes Sociais do Dengue As representaes foram analisadas e apresentadas seguindo a ordem dos temas apresentados no roteiro de entrevista.
Tema 1 Etiologia e transmisso do dengue :
A maioria dos entrevistados (98%) ao serem perguntados o que dengue? associaram a doena ao mosquito e a sua picada, entretanto, a existncia do vrus totalmente ignorada. Poucos mencionaram a gua como lugar de reproduo do vetor. A gua um elemento que pertence ao senso comum devido s mensagens repetidas para se evitar gua parada, entretanto, no uma informao decodificada e ancorada por esse grupo.
A despeito da relao da doena com o mosquito, parte dos entrevistados consideram a dengue sendo o prprio vetor: Que eu saiba, um mosquito transmissor que transmite a doena (Entrevista n0 7, Z., mulher, 45a, 2GI)
Dengue para mim um mosquito que traz bastante transtorno pra gente... um mosquito que me apavora a dengue! (Entrevista n0 9, E., mulher, 51, IGI)
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Outros consideram o dengue uma doena transmitida por um mosquito:
Dengue uma doena que os mosquitos ficam alojados, n, dentro das coisas e mordem as pessoas e as pessoas, atravs disso, pegam a doena (Entrevista n0 19, A.P., mulher, 28a, IGI) uma doena que se no tratar d at caso de morte, n? (Entrevista n0 8, E., mulher, 53a, cursando a 3a srie do 1G)
Tema 2 - Diagnstico e tratamento :
Esse tema foi abordado na entrevista com o intuito de verificar principalmente a questo da automedicao. Constatou-se que 37% das pessoas que tiveram casos de dengue em seus domiclios buscaram diagnstico mdico, porm 29% no foram por reconhecerem os sintomas e tratamento. Mesmo com o aumento de casos de dengue hemorrgica, as pessoas consideram o tratamento do dengue um procedimento padro, citando ser necessrio repouso, muito lquido e Tylenol, justificando por isso, nem sempre procurar atendimento mdico.
Quando foi comigo, meu marido e meu filho, era porque todo mundo j tava falando dessa doena aqui, e era tudo idntico aos sintomas, n? Dali eu j tirei a concluso (que era dengue) (Entrevista n0 14, M.G., 45a, mulher, 1GI)
- 41% dos participantes disseram ter tratado a dengue com Tylenol, mesmo aqueles que no foram ao mdico, apontando para a popularizao do remdio.
Eu tomava Tylenol, porque teve uma amiga minha que teve junto comigo, a ela tinha ido ao mdico, entendeu? A eu falei: ah, eu no vou porque j sei o que mesmo, a ela foi (ao mdico) e falou: , ele passou isso e isso, porque s pode tomar esse remdio. Eu acho que era de 4 em 4 horas que eu tomava (Entrevista n0 13, 28a, mulher, 2GC)
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Tema 3 Preveno:
Ao serem perguntados sobre o qu se deveria fazer para evitar dengue, as idias centrais so a de evitar gua parada e manter o ambiente domiciliar limpo.
No deixar plantinha com gua, pneu, alguma cuia, algum vaso que tiver, fala muito pra gente se precaver sobre isso (Entrevista n0 4, M.A., 58a, homem, sem escolaridade)
Limpar, no deixar gua parada de qualquer maneira.. se eu tivesse minha caixa (dgua), eu ia limpar ela. Eu vivo na limpeza. Desinfetante bom porque o CHEIRO incomoda eles (Entrevista n0 6, R., mulher, 38 anos, 1GI)
Evitar vasos, pneus com gua, inclusive eu tenho pneu guardado em casa pra recauchutar mas de vez em quando eu ponho uma criolinazinha l dentro (Entrevista n0 10, C., homem, 43a, 1GC)
Acho que limpeza. Fazer sempre o que mandam na televiso, olhar as caixas dgua, evitar ter planta com gua... (Entrevista n0 13, C., mulher, 28 anos, 2GC)
A representao da limpeza da casa no combate ao mosquito do dengue foi a mais fortemente apreendida, em contraposio com a sujeira do entorno, merecendo uma ateno especial para ser bem contextualizada e compreendida.
A higienizao expressa de vrias formas (ter higiene, cuidar da casa, usar desinfetante, ferver gua, cuidar do lixo) como sendo importante para a sade. Zelar pela limpeza talvez seja tanto questo de desvincular a pobreza da sujeira, quanto uma forma de prevenir doenas, dentre elas, o dengue.
A vinculao da probreza com a sujeira se deu socialmente no sculo XIX. Atravs da histria, a higienizao comeou a ter importncia devido a teoria dos miasmas, que relevava o combate ao ptrido, aos odores e aos dejetos (HANNAWAY, 1993). O asseio corporal era orientado pelos mdicos somente em lugares destinados aos excludos e ral, como prises,
71
hospitais, asilos, hospcios e navios. Com a influncia burguesa, a limpeza fsica ao poucos se associou limpeza moral, e a partir da, os pobres foram sendo ligados s transmisses de epidemias, portadores de morbidez, e assim, confinados em territrios afastados do centro urbano (RODRIGUES, 1995).
Assim, a marginalidade enquanto termo relacional ao que seria "central", toma forma e se concretiza como uma das representaes sociais da pobreza. Segundo Kovarick (apud ESCOREL, 1999), " o termo, a noo e o conceito de marginalidade foram utilizados para designar um conjunto amplo de situaes sociais relacionadas com a pobreza urbana: a localizao na favela; os estratos inferiores na escala econmico-ocupacional; (....) . Marginalidade acabou por abranger todo e qualquer fenmeno que redundasse, em ltima anlise, em uma forma de excluso dos benefcios12 inerentes sociedade urbanoindustrial".
No Brasil, a marginalidade urbana apareceu como problema prtico aps a Segunda Guerra Mundial, como sinnimo de precariedade habitacional (ESCOREL, 1999). Nos anos 50, a favela era o maior smbolo de marginalidade e, at hoje, assim vista por aqueles que "so de fora".
Por outro lado, esses fatos histricos esto imbricados na cultura da favela, pois no raro notar o hbito de higienizao e o combate aos odores na manuteno da casa, com o uso constante (e abundante) de produtos como o cloro ("para desinfetar", como explicado por algumas donas de casa), talvez para combater esse estigma imposto pelo tempo e afastar a ameaa sade da famlia trazida pela falta de servios pblicos eficientes.
O processo de higienizao e desodorizao, pode ser visto como uma demarcao do limite entre a casa - esfera particular e central famlia, e a rua - de domnio pblico, perifrica e que, geralmente, no caso de favelas, cheia de fezes de cachorros, valas negras, ratos e outros seres "sujos" .
Essas categorias sociolgicas so bem exploradas por DaMatta (1991) sob vrios aspectos. Monteiro (1999) tambm trabalha essas relaes ao estudar a representao da
12
Grifo da autora. As invisibilidades da dengue

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AIDS em uma favela carioca, tendo a casa (e suas relaes entre vizinhos, parentes e amigos) como um lugar de proteo em relao rua (lugar externo, sob risco).
Essa viso dialtica se reflete no comportamento desse grupo em relao ao controle de focos de procriao do Aedes , de vrias maneiras.
Nota-se vrios hbitos orientados por uma lgica prpria, por exemplo, no tocante ao que lixo, ao que sujo ou ao que limpo. Ao lixo so atribudos valores diferenciados, sentimentos contrastantes, dependendo daquele que o classifica. Para muitos, designado lixo aquilo que intil e por vezes ameaador, para outros (catadores de lixo, por exemplo), fonte de renda, material reciclvel.
Por esse motivo, comum em favelas encontrar quintais que possuam "quinquilharias" que podem se tornar teis a qualquer momento, e que so potenciais focos de mosquito to combatidos pelos agentes de sade, que aconselham constantemente ao morador elimin-los (sem sucesso....).
Outro aspecto relevante foi observar uma aparente incompatibilizao da limpeza com a existncia de mosquitos, vinculados, na maioria das vezes, a ambientes sujos ou descuidados. A casa limpa um constante argumento utilizado na rea de estudo pelas donas de casa, para dizer que "aqui no tem dengue no", fato que pode influenciar no comportamento relativo a potenciais criadouros de A. aegypti no domiclio.
Ao sair do ambiente domiciliar e passar para o ambiente externo atravs da pergunta o qu poderia ser feito para evitar o dengue na comunidade, as idias centrais mudam da limpeza para a sujeira (acmulo de lixo em pontos crticos e vizinhos pouco participativos). Revela-se a a crena que o vetor tem uma relao maior com ambientes insalubres existentes ao redor das casas do que com o ambiente bem cuidado em seu interior, demonstrando tambm que existe uma percepo da relao entre meio ambiente e densidade vetorial, mesmo que erroneamente vinculada ao lixo no caso do dengue, mas acertada em relao ao aumento do risco de adoecer.
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A associao do vetor ao lixo j foi relatada em um outro trabalho sobre Representaes Sociais do Dengue no Municpio de So Sebastio, no Litoral Norte de So Paulo, de autoria de Lefrve e colaboradores (2007).
Aqui como favela, um pouquinho mais equilibrada (menos suja), mas tem lugares a que Deus me perdoe, mete nojo entrar... por exemplo, aquela gua ao vivo` (vala negra) aqui graas a Deus no tem isso!! (trecho da entrevista onde o morador se refere vala negra por acreditar que gua podre d epidemia (sic)) - Entrevista n0 12, V., 77a, homem, sem escolaridade)
Uma preocupao muito observada, e bem representada nas entrevistas foi a falta de cuidado e/ou higiene de certos vizinhos, ou a existncia de pontos crticos dentro da comunidade, deixando claro que se um no tomar cuidado em no deixar gua parada ou lixo acumulado, todos se prejudicam. A Fundao Oswaldo Cruz, vizinha comunidade, tambm responsabilizada pela existncia de condies propcias procriao do vetor e ameaa aos moradores do P.O.C. , conforme pode ser observado nos depoimentos:
... tem um terreno abandonado, abandonado no n....ali embaixo, que eles fazem de lixeira. Tem caamba mas o pessoal porco, chegam ali e vupt, no quer nem saber onde vai cair (Mencionando que fica ento, um ambiente propcio para a reproduo do mosquito) (Entrevista n0 13, C., 28a, mulher, 2GC)
Uma moradora e sua me apontam o problema da vizinhana com a Fiocruz, e ao mesmo tempo, reforam a crena que o mosquito no s se reproduz em gua parada :
Ah, lixo nem tanto, porque agora tem o pessoal os garis comunitrios que limpam, antigamente era muito mais. Tinha uma vala ali, que o pessoal fechou, mas era aberta. Tem muito mato... ( a me entra na fala:) Por causa desse mato a da Fiocruz aparece mosquito da dengue aqui em casa... eu acredito que eles (os mosquitos) vm da da Fundao que tem sempre gua parada ali, porque tem um cano de gua que o pessoal lava roupa e a fica sempre cheio de gua ali. (Entrevista n0 16, F., 28a, mulher, 2GI)
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Aqui na Fundao mesmo, quando teve essa epidemia da dengue, a Fundao era a primeira que tinha que ser limpa. Tem uma laje que choveu o tempo todo que a gua ficou parada. Eu liguei daqui de casa para avisar pra eles limparem (Entrevista n0 6, R., mulher, 38 anos, 1GI) ....aqui tem muita rvore da Fundao... (Entrevista n0 16, F, 28a, mulher, 2GI)
O trabalho dos agentes de sade foi outro sub-tema ligado preveno abordado na entrevista atravs da pergunta o que voc acha do trabalho dos agentes de sade na preveno do dengue?. A qualidade do trabalho tcnico dos agentes considerada boa ou muito boa por 99% dos entrevistados. Em relao ao controle dos focos domiciliares, a representao positiva no que diz respeito inspeo, aplicao e distribuio do ABATE (larvicida), identificado como pozinho ou remedinho do dengue`. Em nenhum momento esse produto reconhecido como txico e nem mesmo relacionado ao combate s larvas do mosquito nas entrevistas.
A viso do trabalho em geral positivo, tendo a atuao dos agentes como importante elemento para o combate ao vetor :
bom, porque s vezes a pessoa t esquecendo daquilo ali (do foco) e quando ele chega toma um cuidado. Ele vem olhar as caixas dgua, bota esse remedinho nos ralos, no banheiro e sempre ajuda porque s vezes a pessoa relaxa e esquece, n? A gente t sempre vendo eles naquele trabalho, a gente vai tomando cuidado tambm. Isso muito bom, ajuda ... (Entrevista n0 5, M.E., 53a, mulher, 1GI)
um bom trabalho e importante sim.... muita gente no deixa entrar, muita gente no deixa por remdio, mas eu no! Todas as vezes que vem pra botar
remdio pode botar! Bota nos ralos, se quiser me dar um pouquinho pra quando lavar a casa botar tambm... eu ponho. (Entrevista n0 6, R., mulher, 38 anos, 1GI)
Em relao a inspeo dos reservatrios,
a populao observa principalmente a
colocao do larvicida nos ralos, banheiros, vasos sanitrios e caixas dgua, e aprovam essa prtica.
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timo, muito bom. Eles botam a escada, pem o remdio na caixa dgua, no banheiro, nos ralos... (Entrevista n0 14, M.G., 45a, mulher, 1GI)
timo, deveriam vir sempre! Eles botam (remdio) nos cantinhos, no vaso... (Entrevista n0 25, D., 50 a, mulher, 2GC)
A inspeo com distribuio do ABATE foi citada por 19% dos entrevistados.
Agora no tm vindo, mas eles colocam papel atrs da porta, eles deixam remdio, botam no ralo... eles so bonzinhos! (Entrevista n0 20, J., 71 a, mulher, sem escolaridade)
Acho bom, eles vm aqui sempre, a a gente pede remdio pra eles pra botar no ralo, no vaso e a a gente coloca (Entrevista n0 16, F., 28 a, mulher, 2GI)
Mesmo tendo uma sensao de segurana com o trabalho dos agentes, existe a percepo de falhas no controle:
Acho que legal, mas eu acho que eles devia vir mais, mais vezes. Sempre que eles vem, eles deixam o remdio com a gente tambm (Entrevista n0 11, A, 21 a, homem, 2GC)
Acho que o carro` devia passar mais vezes, aqui nunca veio o fumac` (Entrevista n0 4, M.A., 58 a, homem, sem escolaridade)
Posso ser sincera? No.. eles no vm. Eu acho que sim (bom o trabalho) s no vm aqui, mas enfim, quando aparecem uma coisa que funciona, assim? (Entrevista n0 23, T., 28 a, mulher, 2GC)
No desenvolvimento das entrevistas, uma pergunta fora do roteiro foi realizada para saber a opinio dos moradores em relao ao porque, apesar das campanhas e do trabalho informativo dos agentes de sade, as pessoas continuam mantendo reservatrios com gua em
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suas casas, sem o devido cuidado para evitar a reproduo do mosquito. As respostas foram representadas na tabela 7:
Tabela 7. Preveno Pergunta : Por qu as pessoas nem sempre se previnem contra o dengue?
Respostas Relaxamento (falta de cuidado, de limpeza, de interesse, desleixo) Ignorncia, falta de informao Descrena (no acredita que possa ficar doente) Falta de responsabilidade, de conscientizao Esquecimento
% 44 19 15 11 04
A falta de conhecimento e informao a segunda razo mais citada para uma noao, entretanto, a justificativa principal se ancora decisivamente em razes individuais, segundo os prprios moradores.
Tema 4 - Conhecimento sobre dengue :
Ao serem perguntados voc j viu o mosquito? verificou-se que a idia sobre o vetor vaga e muitas vezes fantasiosa. Os entrevistados, em sua maioria, dizem s reconhecer o mosquito por ter visto sua imagem pela televiso. Ao responderem como ele obteve-se poucas descries, j que, a maioria, no foi capaz de descrever suas caractersticas.
Ele tem umas pintinhas brancas, as patas alongadas com aquelas coisinhas brancas. Foi o que eles falaram ( na TV). Entrevista n0 7, Z., 45 a, mulher, 2GI) ele pequeno e todo pintadinho... (Entrevista n0 16, F., 28 a, mulher, 2GI) ele escuro, com uma pinta preta na cabea assim, um negcio assim... eu j vi um mostrando na televiso (Entrevista n0 17, M.S., 69 a, mulher, 1GI) Ele um que tem uma listra vermelha. (Entrevista n0 20, J., 71 a, mulher, sem escolaridade)
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Em resposta pergunta em que hora voc mais costuma perceber sua presena? , obteve-se o seguinte resultado, apresentado na Tabela 8:
Tabela 8. Conhecimento sobre dengue Pergunta : Em que hora voc mais costuma perceber a presena do mosquito do dengue? Respostas No sei Fim de Tarde/Noitinha De dia Qualquer hora % 48 41 07 04
Pode-se observar que a maioria desconhece o hbito diurno do mosquito Aedes aegypti ou tem idia de sua circulao ao final do dia, assim como o pernilongo. Essa informao, ou mais precisamente, a falta dela, pode levar a prticas de proteo completamente ineficazes no tocante ao vetor, como o uso de inseticidas e ventiladores.
Em relao a uma segunda infeco por dengue, a maior parte dos entrevistados respondeu ser possvel, baseados na prpria experincia com epidemias passadas.
Sobre dengue hemorrgico, pouca ou nenhuma informao circula na comunidade. Nem mesmo o agente de sade que trabalhava naquela rea, e que, na ocasio foi entrevistado, foi capacitado para informar sobre o tema, dizendo ter como nica fonte de informao a televiso.
Ao serem perguntados Voc sabe o que dengue hemorrgico? a idia mais freqente relacionada perda visvel de sangue e morte. Ningum soube explicar a evoluo do quadro at chegar ao agravamento dos sintomas.
aquela que as pessoas no demoram muito, morre mais rpido (Entrevista 19, A.P., mulher, 1GI )
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Pelo que eu j ouvi, a dengue hemorrgica aquela que sangra pelos poros, eu acho que a pele sangra. Isso o que eu ouvi, n... mas eu nunca vi (Entrevista 23, T., mulher, 2GI)
Quanto fonte de informao sobre dengue, a televiso a preferida. Os folhetos informativos so reconhecidos, considerados teis mas no so lidos pela maioria das pessoas daquela comunidade. As razes so ligadas falta de tempo e principalmente, dificuldade de leitura e compreenso das mensagens.
Ainda relacionado ao tema conhecimento sobre dengue, um sub-tema foi apreendido, relativo ao ciclo reprodutivo do vetor, apesar de no abordado no roteiro.
A falta de conhecimento sobre o ciclo causa problemas considerveis referentes s questes estratgicas para a preveno e controle, j que sua reproduo na gua no visualizada por esse grupo, no permitindo assim, a compreenso do por qu no deixar gua parada.
Esse desconhecimento ainda reforado por crenas de que o mosquito se reproduz em mato, em gua suja e em lixo, e que atua noite.
Esse mosquito eles do em gua parada, n? Em lugares de muita paisagem, paisagem no alta, paisagem baixa, capim ou coisa assim....Acho que minha preocupao mais com ela (gua). Essa situao... no precisa ser gua limpa ou suja, ficou parada... ( dengue) escolaridade) (Entrevista n0 4, M.A., 58 a, homem, sem
Eu acho justo, sem dvida, porque gua podre tem que provocar epidemia mesmo, n? (Entrevista n0 12, V., 77 a, homem, sem escolaridade) No deixo copo de gua, garrafa, porque o comeo a proliferao das larvas, n? Pergunta: E aqui na comunidade voc v alguma coisa que pudesse ser feita para evitar a proliferao das larvas e mosquitos? Resposta : Aqui atrs tem um chiqueiro.... Pergunta: Que j foi desativado, n?
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Resposta: J foi, mas continua uma imundcie total (local de proliferao citado sem nenhuma ligao com gua limpa) (Entrevista n0 24, M., 22 a, mulher, 2GC)
No mosquito, mosquita.. Pergunta: Qual o papel que ela tem na dengue? Resposta: onde fica o Aedes tambm, onde tem acmulo de gua, plantinhas, pneus... Pergunta: E a? Acontece o qu? Resposta: A eu no sei... larva, a ele cresce mais ainda... (Trecho da entrevista onde o conhecimento sobre o ciclo confuso e totalmente impreciso) (Entrevista n0 6, R., 38 a, mulher, 1GI)
Tema 5 Sintomatologia :
Em relao ao dengue clssico e a febre hemorrgica do dengue, os sintomas foram classificados quanto freqncia de citao, segundo as tabelas 9 e 10, respectivamente:
Tabela 9. Sintomas do dengue clssico Pergunta : O que sente uma pessoa com essa doena? Respostas Febre Dor no corpo Dor de cabea/olhos Cansao, manchas vermelhas na pele Falta de apetite, enjo Diarria, coceira no corpo, resfriado, tonteira Amargor na boca % 52 44 41 19 15 07 04
Tabela 10. Sintomas da Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) Pergunta : O que sente uma pessoa com dengue hemorrgico? Respostas No sei Sangramento/hemorragia (pela boca, nariz ou poros) Febre Dor de cabea, manchas vermelhas, fraqueza, diminuio de plaquetas, mesmos sintomas do dengue clssico
% 41 30 07 04
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O desconhecimento sobre os sintomas da FHD foi observado tanto na populao, quanto por parte do agente de sade entrevistado:
A gente sabe o que v na televiso, o que a gente l, mas diretamente de um treinamento, sabe, que eu acho que deveria ter, no tem no
A idia que marca a diferena entre os dois quadros, segundo os entrevistados, o sangramento visvel, que, em geral, no ocorre, exceto pelas manchas petequiais na pele, que so pontos vermelhos muito pequenos, que, s vezes, podem coalescer (raro) ou podem estar mais distanciados (mais freqente) e, s vezes, so muito numerosos e prximos entre si, predominando nos membros inferiores. O tipo de mancha na pele mais comum no dengue no a petquia, mas uma erupo rsea, o exantema maculo-papular, mais presente no tronco, parecido com o exantema da rubola; ocorre em aproximadamente 30% dos casos de dengue em geral, principalmente no dengue clssico (MARZOCHI, 2008 Comunicao oral).
6.2.2. As Vulnerabilidades Percebidas Vrias situaes ou conjecturas registradas durante a pesquisa traduziram um estado de grande vulnerabilidade dessa populao em relao manuteno da vida em si. Os problemas de sade, de desemprego, de baixa ou nenhuma escolaridade, pobreza, desestrutura familiar, dentre outros, fazem com que epidemias se minimizem diante da luta diria por uma melhor condio de vida.
Por outro lado, falar sobre participao da populao em um programa de controle, significa consider-la parceira, em condies de atuar conscientemente sobre os fatores determinantes da endemia, e ter sua participao reconhecida como um elemento real e concreto das aes programticas, atribuindo sua atuao, a responsabilidade da coparticipao no combate a um agravo. Entretanto, face s vulnerabilidades enfrentadas por um grande setor da populao, essa parceria tender a no se efetivar, j que as condies para seu desenvolvimento so marcadas por srias desigualdades que precisam primeiramente serem transpostas, principalmente aquelas que se referem ao nvel de informaes sobre a
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doena e s condies sanitrias para a manuteno de um ambiente salubre, ambas de responsabilidade do setor pblico. Tentando analisar quais as vulnerabilidades que atingem de forma mais evidente aquele grupo e, certamente, vrios outros grupos moradores de favelas, dificultando a sua participao no controle do dengue, levantou-se primeiramente os aspectos sociais que mais se destacam nesse processo.
Dentro da dimenso social, pode-se registrar o semi-analfabetismo de grande parte da populao, e at mesmo a existncia de casos de analfabetismo que dificultam tanto o acesso quanto a compreenso de mensagens construdas dentro da lgica cientfica e divulgadas durante as campanhas de combate a dengue pressupondo serem claras na sua elaborao (dificuldade de acesso e compreenso da informao).
A baixa renda e o desemprego tornam essa populao vulnervel quanto a manuteno de uma vida digna, com alimentao adequada, acesso a transporte (inclusive para chegar a um hospital, todos distantes do P.O.C), a manuteno da casa, etc. (dificuldade de acesso a servios de sade e a condies de bem estar).
A deficincia da infra-estrutura sanitria, com acmulo de lixo em alguns pontos do P.O.C. e conseqentemente a proliferao de vetores como ratos e mosquitos, alm da falta de gua que contribui para a prtica de armazenamento, so outros aspectos que se constituem como vulnerabilidades para aquele grupo.
J na dimenso individual, que se ocupa basicamente dos comportamentos que criam a oportunidade de adoecer ou infectar-se, observa-se a existncia de crenas que em nada auxiliam na eliminao do vetor, como j visto na anlise das representaes sociais, relacionadas ao hbito noturno (e no diurno) do vetor e sua reproduo em lugares insalubres ou de mata. Essas crenas estimulam o desenvolvimento de prticas que no contribuem para preveno do dengue como uso de desinfetante, remoo de mato de quintal, inseticidas e limpeza da casa.
A existncia de pratos de plantas e caixas dgua danificadas tambm so fatores relacionados com a vulnerabilidade individual, que tm como forma de controle apenas a visita (nem sempre regular) dos agentes de sade e a aplicao do ABATE.
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A falta de conhecimento do ciclo reprodutivo do vetor tambm agrava a vulnerabilidade, no tornando clara a vinculao do mosquito adulto com a gua limpa - falha das mensagens educativas, que pressupem a existncia desse elo no imaginrio social. Essa falta de clareza do ciclo no refora a necessidade de no se deixar gua limpa armazenada.
Outro aspecto tambm relevante no tocante vulnerabilidade individual a falta de informao sobre a Febre Hemorrgica do Dengue, podendo atrasar a procura do servio mdico por parte do indivduo doente, que espera algum sinal de sangramento ou hemorragia visveis. Na dimenso programtica, que se refere s aes institucionais voltadas especificamente para o combate ao dengue, no se pode deixar de reforar a falta de clareza das mensagens, elaboradas sob o ponto de vista exclusivamente cientfico, ignorando as representaes da doena. Outro ponto de grande importncia a atuao dos agentes de sade, que no tem regularidade e os quais tm como prtica a distribuio do ABATE, no levando em conta o perigo de uma super dosagem e intoxicao.
6.2.3. O Inqurito de Morbidade Referida O Inqurito de Morbidade Referida mostrou que o dengue no prioridade no conjunto de doenas que mais preocupam aquela populao, a despeito dos 141 casos de dengue mencionados pelos moradores entrevistados. Apesar de distanciada das primeiras (Cncer e AIDS), o dengue foi a doena mais freqente entre as demais e recebe uma ateno considervel da populao local, mas talvez insuficiente para reforar a sua ateno em relao ao controle de possveis focos domiciliares.
O quadro de morbidades referidas pelos moradores do Parque Oswaldo Cruz demonstra uma preocupao maior com as doenas que possam ter uma maior probabilidade de fatalidade ou que ameacem a fora de trabalho de forma mais contundente, como segue no Grfico 4:
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Grfico 4: ndice de Morbidades Referidas Parque Oswaldo Cruz

Grfico 4: Indice de Morbidades Referidas - Parque Oswaldo Cruz Categorias Mdicas e micas
Todas Nenhuma Velhice Sarampo Doena Genital Violncia Artrose Alcoolismo Nervoso Corao Pneumonia Bronquite Meningite Hepatite Diabetes Doena dos Ossos Tuberculose Hipertenso Dengue Cncer AIDS 0 4 10 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 6 7 11 32 32 5 10 15 20 25 30 35
O fato de o dengue ser a terceira morbidade mais expressiva neste grupo, pode apontar para uma maior sensibilidade da populao s prticas mais adequadas a um controle efetivo do Aedes, estimulem os adultos a manterem seu ambiente domiciliar livre da presena do vetor, lembrando que o vetor dentro de sua casa, como o piolho em sua cabea, ningum poder acabar com ele melhor que voc (Mauro Marzochi, campanha de 2002). Neste aspecto, de fundamental importncia que, para elaborao dos contedos de campanhas para controle do dengue a serem veiculados pela mdia em geral, as autoridades de sade aproveitem, como poltica, os conhecimentos especficos desenvolvidos cientificamente na avaliao do comportamento e representaes das populaes mais atingidas.
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_______________________________CAPTULO VII
CONCLUSES E RECOMENDAES
O dengue, uma doena endmico-epidmica, oferecendo riscos imediatos populao do espao urbano, sobretudo, pela urbanizao acentuada do vetor, pelo aumento da densidade populacional, e pela situao scio-econmica que est vinculada expectativa de vida.
A apreciao do ambiente urbano tem sido uma preocupao crescente de muitos pesquisadores, no apenas pela sua complexidade de relaes, mas tambm porque nas cidades que se concentra um nmero cada vez maior de pessoas e, muitas vezes, de forma anrquica, o que tem ocasionado uma degradao ambiental e comprometendo a qualidade de vida da populao.
A heterogeneidade, a desigualdade e a fragmentao, marcas do tecido urbano brasileiro, se expressam tambm nas precrias condies de sade e nos processos de adoecimento, bem como nas dificuldades e diferenas no acesso e consumo dos servios de sade (MARZOCHI, 1994; DIAS, 1998)). Superpopulao, pobreza, desemprego, excluso, violncia e criminalidade configuram um espectro ampliado de problemas de sade, que desafiam os gestores e impem a reflexo na busca de novas solues.
Neste cenrio urbano, vrios agravos se instalam como reflexo da sua precariedade, e o dengue um deles. Sendo o homem e suas condies de vida parte determinante do processo de endemicidade em geral, o comportamento humano, que determinado pela viso que ele tem de mundo, precisa ser estudado e incorporado como componente dos programas de controle.
Este trabalho foi desenvolvido pensando nas dificuldades em promover a participao de pessoas no combate ao dengue, refletindo especificamente sobre a realidade enfrentada por populaes que moram em regies de alto ndice de infestao pelo vetor e de pobreza. As
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invisibilidades desse processo, os elementos que constituem razes para uma aparente desmotivao na luta contra uma doena que, com o passar dos anos, vem levando a quadros clnicos graves e um nmero cada vez maior de vtimas fatais, se traduzem nas representaes sociais apreendidas e nas vulnerabilidades vividas desse grupo de moradores do Parque Oswaldo Cruz, levando a aes que, em muitos casos, so entendidas como descuido e relaxamento, at mesmo pelos prprios vizinhos.
O estudo limita-se a entrevistas e inquritos com moradores do Parque Oswaldo Cruz. As concluses no podem ser generalizadas mas, podem ser repetidas em outros grupos para verificao de semelhana, e representam, no mximo, uma interpretao das representaes sociais de uma populao especfica moradora de favela em relao ao dengue em face s vulnerabilidades enfrentadas. O cerne desta estratgia est na probabilidade de possibilitar uma maior aproximao com a realidade concreta onde ocorrem os fenmenos interativos que permeiam o processo sade-doena por privilegiar o espao como categoria de estudo, incorporado ao carter histrico e social do seu processo de ocupao, parte inerente aos determinantes das condies de vida. Especialmente quando se trata de comunidades onde se evidenciam acometimentos de forma mais intensa, a importncia desse espao reveste-se de maior significado por conterem elementos de diversas origens e faixas de idades, com multiplicidade de relaes de capital, trabalho e cultura.
Mann (1983) ao analisar a situao da AIDS aponta que a vulnerabilidade pessoal aumenta quando o indivduo no est preocupado ou suficientemente motivado com relao ao perigo da infeco pelo HIV. A vulnerabilidade pessoal tambm aumenta quando o indivduo carece de habilidades, acesso aos servios necessrios, suprimentos ou equipamentos e o poder ou confiana para sustentar ou implementar mudanas comportamentais.
Essa situao se aplica bem no caso da dengue por tambm no contar ainda com o processo de imunizao atravs de vacinas, sendo a atitude individual a base, o ponto crucial na preveno. Ao passar esse tempo junto aos moradores do P.O.C. ficou clara a falta de aparelhamento dessa populao e a conseqente falta de motivao para a participao de um programa de controle. Essas pessoas no se sentem atores de um processo e sim elementos passivos, dependentes das visitas irregulares dos agentes de sade para aplicao do pozinho nos ralos e vasos, ou a espera da prxima epidemia.
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Tendo como base a pergunta condutora deste trabalho: De que forma as representaes sociais do dengue podem refletir as vulnerabilidades de um grupo morador de favela aps 3 epidemias ocorridas no RJ? percebeu-se que, numa anlise geral, a maior vulnerabilidade social diretamente ligada s atitudes frente a doena, a pouca escolaridade da populao, que dificulta a compreenso do processo como um todo, desde a etiologia, passando pela sintomatologia e indo at as aes de controle. As vulnerabilidades
individuais, frutos da dimenso social, so claramente percebidas nas representaes que apontam para a falta de informao e para a existncia de crenas que afastam a populao de prticas preventivas eficazes. O estigma da sujeira, sempre vinculado pobreza fortemente sentido nas representaes desse grupo como sendo uma condio constantemente combatida, a fim de estar sempre resgatando a dignidade e a proteo da casa contra as ameaas de fora. No plano programtico, a falta de capacitao dos agentes e irregularidade das visitas so as maiores vulnerabilidades apreendidas nas representaes, que apesar de serem positivas, deixam transparecer problemas graves neste aspecto, apontando falhas que dificultam a diminuio da densidade vetorial e no contribuem para a informao e segurana da populao.
O estudo das representaes sociais foi de fundamental importncia para a percepo de como as vulnerabilidades enfrentadas podem ajudar a entender o tipo de atitudes desenvolvidas por um grupo social frente a uma endemia. At mesmo a falta dessas atitudes podem ser melhor interpretadas, longe da cmoda culpabilizao da populao (VALLA, 1998), to comumente empregada para justificar os altos ndices de infestao por A. aegypti. Fica claro que o conhecimento tcnico cientfico precisa se reorientar em relao a abordagem da populao segundo suas caractersticas. Com base nos dados obtidos, conclui-se que as estratgias de interveno para o combate ao dengue necessitam de um redirecionamento passando a ter, em primeiro plano, o objetivo de aumentar o grau de conscincia dos indivduos em relao aos possveis danos decorrentes de uma no ao ou de uma ao orientada por uma lgica ineficaz e, com isso, estimular o poder de transformao efetiva de comportamentos a partir dessa conscincia (AYRES, 1997).
Sugere-se ento, propostas visando a reorientao de Polticas de Sade para o programa de controle e preveno do dengue:
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Em relao necessidade da populao do estudo: 1. Reformulao do contedo das mensagens informativas/educativas, tendo como foco os critrios baseados no estudo das representaes sociais; 2. Reformulao da forma de divulgao das mensagens, com menos textos, explorando mais os recursos udio visuais, tendo em vista a dificuldade de leitura; 3. Melhorias sanitrias, tanto relativas coleta regular de lixo quanto ao fornecimento de gua; 4. Regularidade de visitas dos agentes de sade, tanto para aplicao de larvicida quanto para instruir a populao sobre medidas eficazes de controle e preveno; 5. Programas de educao em sade voltados para a preveno do dengue com especificidade no que tange aos nveis de vulnerabilidade encontrados, nas escolas pblicas freqentadas por crianas moradoras do Parque Oswaldo Cruz e outras comunidades semelhantes, para formao de uma nova gerao, com uma lgica educacional diferente, respeitando as caractersticas scio-culturais locais.
Em relao s aes dos gestores de polticas pblicas:
1. Desenvolvimento de estudos sobre aspectos scio-culturais das populaes alvo, no intuito de elaborar abordagens mais especficas, considerando as
vulnerabilidades encontradas; 2. Treinamento dos agentes de sade visando um trabalho mais eficaz e responsvel, alm de mais informativo e amplo nas comunidades visitadas. Capacitao desses agentes para informar sobre especificidades do vetor e da doena; 3. Utilizao dos meios de comunicao de massa, principalmente a televiso, para divulgao de mensagens durante todo ano, j que a dengue no Rio de Janeiro endmica, com ocorrncia de casos durante todos os meses. 4. Focar a formulao das informaes sobre outros aspectos, como por exemplo sintomas de FDH e ciclo do vetor na gua limpa, desviando parcialmente a ateno sempre voltada prioritariamente aos tipos de reservatrios que servem para a reproduo do Aedes aegypti, j que a populao capaz de reproduzir essas informaes, j saturadas.
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5. Atingir mais especificamente por meio de programas de educao em sade, crianas em idade escolar, para formao de multiplicadores de informao, com base na realidade vivida nas favelas. 6. Desenvolvimento de uma poltica de melhoria sanitria nas reas de favelas do Rio de Janeiro, principalmente no que tange ao fornecimento de gua, problema que persiste sem soluo.
Essas sugestes aqui formuladas tm o objetivo maior de ressaltar o compromisso da Educao e da Sade Coletiva, que vencer as diferenas por meio da humanizao das polticas pblicas e com isso, preencher lacunas principalmente no que se refere a abordagem educacional desenvolvida pela gesto pblica, tornando-a mais sensvel e prxima realidade de populaes que sofrem com uma excluso ressaltada pela baixa escolaridade e falta de estruturas pblicas eficientes, tentando tornar possvel o empowerment to necessrio para uma atuao real na luta contra o dengue, aumentando a auto-estima e tornando essa participao um verdadeiro elemento no programa de controle. Esse fortalecimento da
populao certamente ser alcanado atravs da implementao de polticas pblicas voltadas para a melhoria das condies de vida e sade, aqui sugeridas, enfrentando e transformando as invisibilidades em ferramentas de enfrentamento e parceria na luta por uma vida melhor.
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101
___________________________________ ANEXO I
Amostra
Seqncia Completa de casas visitadas nos quarteires 8, 11 e 13:
Quarteiro 8:
3, 7, 12, 16, 20, 24, 29, 33, 37, 42, 46, 50, 54, 59, 63, 67, 72, 76, 80, 84, 89, 93, 97, 102, 106, 110, 114, 119
Quarteiro 11 :
1, 4, 7, 11, 14, 17, 20, 24, 27, 30, 33, 36, 40, 43, 46, 49, 52, 56, 59, 62, 65, 68, 72, 75, 78, 81, 85, 88
Quarteiro 13:
4, 9, 13, 18, 23, 27, 32, 36, 41, 46, 50, 55, 60, 64, 69, 73, 78, 83, 87, 92, 97, 101, 106, 110, 115, 120, 124, 129, 134, 138, 143, 148, 152, 157, 161, 166, 171, 175, 180, 185, 189, 194, 198, 203, 208, 212, 217, 222, 226, 231, 235, 240, 245, 249
102
___________________________________ ANEXO II
FOLHETOS
Folhetos distribudos na campanha de 2002
Folhetos da campanha de 2005

103
ANEXO III
ARTIGOS
104

Dengue Retratos de Vulnerabilidade

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MRCIA DE FREITAS LENZI

Orientadores: Aldo Pacheco Ferreira Lea Camilo-Coura

CAPTULO IV - OBJETIVOS DA PESQUISA .................................................................. 48

CAPTULO V - METODOLOGIA ...................................................................................... 49

_____________________ LISTA DE FIGURAS

DISTRIBUIO DO DENGUE E DO AEDES AEGYPTI NO MUNDO, 2005. .............................................................................................. 20

_____________________ LISTA DE TABELAS

TABELA 10. SINTOMAS DA FEBRE HEMORRGICA DO DENGUE (FHD) ....... 80

______________________ LISTA DE FICHAS

____________________ LISTA DE GRFICOS

_____________ LISTA DE ABREVIATURAS

stimulating effective behavioural changes from this awareness

Key-Words : dengue; social representatios; vulnerability; control; prevention

determinantes, apontando para vulnerabilidades relacionadas manuteno da situao do dengue.

Figura 2. Distribuio do Dengue e do Aedes aegypti no Mundo, 2005.

1.2. Algumas experincias no combate ao dengue envolvendo participao da populao

Em decorrncia das atividades

Tabela 1. Incidncia da febre hemorrgica do dengue no Brasil, 1990-2005

"Aedes aegypti vira tema de alta sociedade" (O Globo, 20/3/2001, p.14)

"Zona Norte tem maior infestao de Aedes" (O Globo, 31/3/2001 - p.14)

"Jogador manda os filhos para Braslia" (O Globo, 20/3/2001, p.14)

A TEORIA DA REPRESENTAO SOCIAL COMO REFERENCIAL TERICO

A pergunta condutora do estudo:

Delineamento do Desenho Metodolgico

Figura 4. Distribuio dos quarteires pesquisados :

Tabela 5. Determinao do tamanho amostral

Nr. de casas 07 13 18 20 30 44 47 179 81 85 90 90 120 466 250 895

Sub-Total 3 Estrato Total/Casas

Quarteires selecionados 5 8* 9 11* 12 13*

Amostra 28 casas 28 casas 30 casas 28 casas 28 casas 54 casas

Etapas da realizao da pesquisa:

Ficha 1. A - Inqurito de Morbidade Referida

Ficha nr. ______________ Quarteiro: ____________

Endereo: ________________________________________________________ Entrevistado: _____________________________________________________

Existe alguma doena que lhe preocupe? Por qu?

-------------------------------------------------------------Ficha 1. B Informaes sobre Dengue:

Ficha 2. Dados Scio-Econmicos

Ficha nr. _________

Quarteiro: _____________ Endereo: ____________________________________________________ Entrevistado (a): _______________________________________________

Posio familiar : ___________________________________________ Idade: __________________ Sexo: _______________________

Nvel de Escolaridade: ______________________________

Trabalho Remunerado: ( ) SIM

Atividade Desenvolvida: __________________________________ Local de Trabalho (Bairro): ________________________________

Nmero de Pessoas que moram no domiclio: _________________________ Composio Familiar: ______________________________________

Renda Familiar aproximada (SM): _________________________________

Ficha de Dados Entomolgicos

Quarteiro: ____________________ Endereo : ______________________________________________________

Tipos de reservatrios suscetveis procriao de Aedes aegypti

Ficha 4. Roteiro de entrevista para anlise das representaes sociais do dengue

Descrio da rea de estudo

Figura 5. rea do Parque Oswaldo Cruz

Os resultados obtidos foram:11

I.B. Mdio 17,91 7,80 6,70 3,86 1,96 0,62

A necessidade de ouvir e observar para invisibilidades

Grfico 2: Freqncia de reconhecimento de folhetos distribudos no Rio de Janeiro, em 2002:

Tema 1 Etiologia e transmisso do dengue :

Outros consideram o dengue uma doena transmitida por um mosquito:

Tema 2 - Diagnstico e tratamento :

Grifo da autora. As invisibilidades da dengue

Em relao a inspeo dos reservatrios,

a populao observa principalmente a

Tema 4 - Conhecimento sobre dengue :

Grfico 4: ndice de Morbidades Referidas Parque Oswaldo Cruz

Ficha nr. __ Quarteiro:

Endereo: ____ Entrevistado: _

Quarteiro: _ Endereo: Entrevistado (a): _______

Posio familiar : ___________________ Idade: Sexo: _

Atividade Desenvolvida: __ Local de Trabalho (Bairro):

Nmero de Pessoas que moram no domiclio: _ Composio Familiar: ______________

Quarteiro: Endereo : __________________________________